Сколько пить фолиевую кислоту при планировании беременности: Практические рекомендации супружеским парам, планирующим физиологическую беременность

как пить фолиевую кислоту при планировании беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Фолиевая кислота (витамин B₉) обеспечивает необходимую скорость роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки (например, незаращение дужки позвонка), гидроцефалии, анэнцефалии, а также гипотрофии и недоношенности.

У кого наблюдается дефицит фолиевой кислоты?

Дефицит фолиевой кислоты имеется у каждой второй женщины. Еще выше их доля среди женщин, принимающих гормональные препараты и алкоголь.

Когда фолиевая кислота нужнее всего?

Организму беременной женщины фолиевая кислота нужнее всего в первый месяц после зачатия, то есть до 2 недель задержки, так как нервная трубка формируется на 16-28 день после зачатия, когда будущая мама иногда еще даже и не подозревает о том, что она беременна.

Как предотвратить дефицит фолиевой кислоты во время беременности?

Еще до зачатия (за три-шесть месяцев до него), а также течение всей беременности для предотвращения нарушений развития у эмбриона женщина должна ежедневно принимать не менее 800мкг (0,8мг) фолиевой кислоты.

Кому нужно пить фолиевую кислоту?

Фолиевая кислота назначается всем беременным вне зависимости от характера их питания. Если у женщины в прошлом уже рождался ребенокс таким дефектом или в роду были случаи подобных заболеваний — дозировку витамина необходимо увеличить до 4мг в сутки. Такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть так же могут быть следствим дефицита витамина B₉ у беременных.

Возможен ли избыток фолиевой кислоты?

Если принятая доза значительно превышает суточную потребность в фолиевой кислоте, то почки начинают экскретировать ее в неизмененном состоянии. 5 мг фолиевой кислоты, принятой внутрь, выводятся из организма через 5 ч.

Ограничение дозы

Ограничение профилактической дозы фолиевой кислоты 400 мкг вне беременнсоти и 800 мкг перед и во время нее вызвано тем, что у пациентов с недостаточностью витамина В₁₂(это совсем другой витамин!) избыток фолиевой кислоты может вызывать необратимое поражение нервной системы, так как применение фолиевой кислоты в больших дозах (5 мг/сут) препятствует установлению диагноза пернициозной анемии (т.е. дефицита витамина В₁₂) из-за того, что фолиевая кислота может уменьшить неврологические проявления этого состояния. Таким образом, фолиевая кислота не является причиной пернициозной анемии, но мешает своевременному установлению диагноза.

Какую же дозу фолиевой кислоты принимать до и во время беременности?

Не менее 0.8 мг — эту дозу не подвергают сомнению ни в одной стране мира. Более того, современные исследования говорят об усилении профилактического эффекта врожденных пороков развития при приеме больших доз фолиевой кислоты — 3-4 мг в сутки. Именно такую дозу фолиевой кислоты следует пить беременным, у которых отсутствует опасность дефицита витамина В

12, то есть тем, кто также принимает «беременные» поливитамины. Итак, смотрим, сколько фолиевой кислоты в ваших поливитаминах и добиваем дозу до 3-4 мг, равномерно распределяя прием фолиевой кислоты одновременно с приемом пищи в течение дня.

А сколько это в таблетках?

Обычно фолиевая кислота продается в дозировке 1 мг = 1000 мкг. То есть минимальна доза 800 мкг — чуть меньше одной таблетки. Но, учитывая, что многие врачи рекомендуют принимать при планировании 3-4 мг, отламывать маленький кусочек точно не стоит 🙂

А мужчинам?

Так как фолиевая кислота играет огромную роль в процессе развития клеток, дефицит фолиевой кислоты у мужчин может снизить количество здоровых сперматозоидов. Поэтому за несколько месяцев до зачатия (не менее, чем за три) мужчина должен начать принимать фолиевую кислоту в дозе

не меньшей, чем профилактическая — 0.4 мг.

Сколько и как правильно пить фолиевую кислоту при планировании беременности?

Все знают, что пить витамины нужно не только во время беременности, но и на этапе планирования. Одним из самых важных соединений в данной ситуации станет B9 или фолиевая кислота, она подготавливает организм к зачатию и вынашиванию ребенка. При ее недостатке в организме матери повышается риск дефектов развития плода и появления серьезных патологий.

Здесь ты найдешь ответы на самые важные вопросы: сколько пить фолиевую кислоту при планировании беременности, как долго и в какой дозировке, почему этот витамин настолько важен. Эта информация необходима для каждой пары, планирующей стать родителями.

Согласно статистическим данным, примерно 80% жителей нашей страны страдают от дефицита витамина В9. Данное соединение участвует в важнейших внутренних процессах, особенно в процессе деторождения.

Стадия подготовки

На этом этапе будущие родители проходят необходимое обследование со сдачей свои биоматериалов на анализы. Вне зависимости от результатов и состояния здоровья витамины с фолиевой кислотой при планировании беременности необходимы, как и продукты питания с высоким содержанием фолатов. Несмотря на то, что добавки продаются без рецепта, не стоит пить их без назначения врача.

Основные свойства витамина:

• усвоение полученных с пищей белков;
• обеспечение деления клеток для образования новых;
• нормализация кровотока;
• профилактика атеросклероза;
• улучшение общего самочувствия и аппетита.

Соединение важно не только для организма беременной, но и для ребенка. На начальных стадиях развития оно необходимо для правильного формирования нервной трубки плода. Также оно повышает шансы на успешное зачатие.

Гинекологи единогласно утверждают, что многие серьезные дефекты развития возникают в первые недели после зачатия. В большинстве случаев женщина может только догадываться, что она беременна. Именно поэтому начинать принимать добавки нужно не с того момента, как будет известно о беременности, а до того, как она наступила.

При недостатке фолатов повышается риск столкнуться с:

• выкидышем на первых неделях;
• отслойками плаценты;
• многочисленными патологиями формирования плода.

Значение фолиевой кислоты

Мы разобрали, что дает фолиевая кислота при планировании беременности, также будет нелишним узнать о ее вкладе в общее здоровье. При сильном недостатке развивается фолиеводефицитная анемия, для нее характерно снижение концентрации гемоглобина в крови и появление недозревших эритроцитов. Это проявляется в сильной усталости после незначительных нагрузок, раздражительности, снижении аппетита, повышении риска депрессии. Через некоторое время к признакам добавляется выпадение волос. Если ничего с этим не делать, то можно столкнуться с тошнотой и рвотой, неспособностью принимать и усваивать пищу.

Соединение поддерживает работу пищеварения и участвует в создании новой крови, позволяет организму усваивать аминокислоты, укрепляет защитные силы. На стадии подготовки к деторождению это актуально не только для девушек, но и для будущего отца. При дефиците В9 сокращается число жизнеспособных сперматозоидов с полным набором хромосом, у оставшихся снижается подвижность и проникающая способность. Примерно в 80% случаях врожденных дефектов нервной системы причина в дефиците фолатов в питании матери или отца.

Фолаты в еде

Здоровье состоит из множества слагаемых, важнейшим из них является питание. В меню здорового человека непременно должны присутствовать продукты с фолиевой кислотой:

• все бобовые культуры, особенно фасоль и молодой горошек;
• листовые зеленые овощи;
• вся зелень, особенно салат, щавель и шпинат;
• цитрусовые фрукты, персики;
• орехи, в частности грецкие орехи и кешью;
• субпродукты, это печень и сердечки;
• каши, гречневая и овсянка;
• злаковая мука крупного помола;
• морская рыба, морепродукты;
• молочные продукты, в частности кефир, творог и твердые сыры;
• яйца птиц;
• свекла и тыква.

Нужно не просто включить в меню нужные продукты, но и учесть особенность соединения: оно практически полностью разрушается при нагревании. Животные продукты лучше готовить в пароварке, так в них сохранится больше пользы. Зелень фрукты, овощи и орехи употребляются необработанными, то есть сырыми.

Для поддержания средней потребности в витамине достаточно полноценного питания. Но беременность многократно увеличивает потребность, поэтому для ее обеспечения потребуется получать полезное вещество из добавок.

Аптечные препараты

Инициировать прием лекарственных препаратов должен гинеколог после проведения диагностики. В соответствии с результатами анализов специалист примет решение, какая фолиевая кислота лучше при планировании беременности: монопрепарат или комплекс с ним составе. Далее перечислены наиболее часто назначаемые лекарства.

Фолиевая кислота

Недорогой таблетированный препарат, часто используется в профилактических целях против дефицита данного соединения. В каждой таблетке присутствует дневная дозировка, поэтому на стадии планирования требуется всего один прием ежедневно.

Апи-фолик и Фолацин

Являются уже не профилактическими мерами, а лекарствами, в связи с чем прием без назначения категорически запрещен. Обычной потребностью для девушек считается 800 мкг, в данном случае в таблетке присутствует целых 5 мг. Применяются при выявлении острого дефицита, излишки водорастворимого витамина выводятся естественным путем.

Фолио

Специалисты хорошо отзываются о “Фолио”, он состоит из тандема элементов, столь значимых для зачатия: йод и фолиевая кислота. Считается профилактическим, женщинам назначается по две штуки в день, будущим папам — по одной. При выраженном дефиците не сможет покрыть потребности, так как в таблетке присутствует всего 400 мкг нужного вещества.

В комплексах

Соединения В9 присутствуют в каждом из комплексов, предназначенных для стадии подготовки к материнству. Дозировка может составлять от 400 мкг до 1 мг, то есть прием будет соответствовать профилактическим целям. Часто назначаются Витрум Пренаталь, Элевит и Прегнавит. Хотя подобного рода поливитаминные комплексы и не относятся к лекарственным препаратам, необходимо внимательно читать назначение и принимать фолиевую кислоту при планировании беременности по инструкции.

Полезные рекомендации

Использование данного полезного соединения вызывает множество вопросов. Один из самых важных — когда необходимо начинать это делать. Специалисты советуют подключать добавки как минимум за полгода до зачатия и не прекращать как минимум до конца первых 3 месяцев беременности. Далее рассмотрим другие важные вопросы.

Что влияет на усвоение?

Родители могут вовремя начать прием назначенных врачом комплексов, но это не гарантирует защиту от дефектов развития на почве дефицита фолатов. Организм должен не только получать их в достаточном объеме, но и в полной мере усваивать. Потребность возрастает в несколько раз при наличии вредных привычек, особенно при курении и употреблении алкоголя. То же самое происходит при хроническом недосыпе, на почве приема гормональных препаратов и антибиотиков. Причиной плохого усвоения могут стать пищеварительные дисфункции. Стоит сообщать гинекологу о всех проблемах по части здоровья, которые беспокоят или беспокоили за последнее время.

Возможна ли передозировка?

Этот витамин относится к водорастворимым, поэтому полностью выводится из организма при употреблении в более высоком количестве, чем требуется. Но это не значит, что в виде таблеток его можно принимать в любых количествах, не опасаясь за последствия. В такой форме мы получаем искусственно созданное соединение, помимо него в состав препарата входят другие вещества — вспомогательные компоненты. Поэтому настолько важно руководствоваться рекомендациями врача и указаниями производителя.

Есть ли противопоказания?

Противопоказаний не много, но они все же есть. В первую очередь это высокая чувствительность к данному или иному компоненту лекарственного средства. При некоторых заболеваниях прием разрешен, но при сниженной дозировке. Лекарство должно сочетаться с другими принимаемыми средствами.

Поэтому важно сообщать гинекологу и своих хронических заболеваниях и их терапии.

Женский организм может неправильно усваивать фолаты по ряду причин:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• частые психоэмоциональные потрясения;
• прием некоторых гормонов;
• хронические заболевания;
• неправильная работа кишечника;
• несбалансированное питание.

Зачем, в каком количестве и сколько пить фолиевую кислоту при планировании беременности — это лишь один из огромного количества важных моментов. Организм человека является сложной системой, в которой все взаимосвязано. Даже самый качественный витаминный комплекс не принесет эффекта, если игнорировать нормы здорового образа жизни.

Как заранее нужно бросить курить при планировании беременности, можно ли заниматься спортом и пить вино во время беременности | 59.ru

Решение проблемы — прегравидарная подготовка, которая включает клинико-лабораторное обследование, санацию очагов инфекций, лечение заболеваний, устранение нутриентных дефицитов — железа, йода, фолиевой кислоты. В прегравидарной подготовке нуждается и будущий отец. Смысл в том, чтобы оба родителя подошли к зачатию в наилучшем состоянии здоровья.

Важен возраст женщины, вынашивающей ребенка. Оптимальный для деторождения — 19–35 лет. С возрастом фолликулов в яичниках становится меньше, их качество ухудшается, что снижает вероятность зачатия (даже при использовании ЭКО), увеличивает риск рождения больных детей и осложнения беременности.

— Вынашивание беременности — крайне ответственный период в жизни женщины, когда приоритетом становится подготовка к рождению здорового ребенка. Здесь важны здоровый образ жизни супругов, правильное питание, умеренная физическая активность и следование рекомендациям врачей.

Елена Сандакова приводит пример безответственности из личной практики. Женщина, у которой в анамнезе уже были выкидыши, запланировала новогоднюю поездку в Финляндию.

— Она спросила о такой возможности, я ответила, что это очень нежелательно. Оказалось, что они уже взяли билеты. Улетела, а там произошел выкидыш, началось кровотечение, это был конец первого триместра. В зарубежной клинике выскабливание было проведено неудачно, кровотечение вскоре возобновилось на фоне остатков плодного яйца. По прибытии в Пермь ее госпитализировали в срочном порядке, где ей оказали адекватную помощь.

— Влияет ли тесная одежда на вынашивание беременности?

— Тесную одежду с замершей беременностью напрямую я бы не связала. Но синтетическую одежду, стринги я бы связала с факторами, которые нарушают вагинальную флору. Туда же — длительное использование тампонов, синтетические прокладки. Всё это может повлиять на микрофлору влагалища, а уже она будет влиять на остальное. Не сама по себе тесная одежда. Обувь у беременной должна быть удобной, следует отказаться от высоких каблуков, которые во время беременности создают дополнительную нагрузку на позвоночник и увеличивают риск падений.

назначение, дозировка, рекомендации по употреблению

Ожидание малыша — трогательный и ответственный период в жизни женщины. В это время будущая мама переживает о том, достаточно ли крохе питательных веществ для развития. Как правило, при соблюдении женщиной здорового рациона риск дефицита необходимых нутриентов минимален. Однако в этом правиле есть исключение. Фолиевая кислота при беременности жизненно необходима ребенку. И материнский организм не может обеспечить ее поступление в достаточном количестве.

Особенности нутриента

Фолиевой кислотой называют вещество из витаминов группы В. Установлено, что организм человека может вырабатывать его самостоятельно. Витамин В9 синтезируется кишечной микрофлорой, но только в очень небольших количествах. И лишь в том случае, если работа кишечника не нарушена, а его микрофлора представлена дружественными человеку бактериями.

Того небольшого количества вещества, которое вырабатывается организмом, недостаточно для поддержания здоровых процессов в теле человека и тем более беременной женщины, потребность которой в фолиевой кислоте возрастает. Вещество участвует в целом спектре важнейших процессов, поэтому врачи рекомендуют включать в рацион больше продуктов с витамином В9. А при планировании беременности и вынашивании ребенка обязательно принимать его дополнительно.

Фолиевая кислота — для чего нужна при беременности

Вещество участвует в строительстве новых клеток, а потому его достаточное количество необходимо для здоровья каждого человека. В периоды интенсивного роста и развития витамина В9 нужно больше.

Он участвует в образовании ДНК, а нарушения этого процесса фатальны для организма, так как могут оборачиваться развитием раковых опухолей. При недостатке вещества страдают важнейшие органы и системы, в первую очередь костный мозг, который продуцирует красные кровяные тельца — важнейшие элементы крови.

При беременности фолиевая кислота приобретает еще большее значение. Участие в этих процессах отражается не только на здоровье будущей мамы, но в значительной степени и на здоровье ребенка, а также на течении беременности.

«Фолиевая кислота требуется для деления клеток, — комментирует кандидат медицинских наук, врач консультант, акушер-гинеколог Медицинского женского центра Люсине Варданян. — Это своего рода строительный материал для клеток. Она имеет важное значение для выработки аминокислот, которые необходимы для роста клеток, в особенности нейронов и спинного мозга».

Также в организме будущей мамы вещество выполняет и другие важнейшие задачи:

• активирует усвоение и распад белков;
• способствует здоровому кроветворению, так как участвует в выработке красных кровяных телец и снижает риск анемии;
• обеспечивает передачу малышу наследственных признаков — фолиевая кислота сохраняет целостность ДНК, участвует в образовании РНК, благодаря ей малыш получает генетическую информацию от родителей;
• снижает выработку гомоцистеина — вещества, повышенный уровень которого в организме нарушает работу сердечно-сосудистой системы, вызывает развитие атеросклероза сосудов и появление тромбов.

«В первом триместре беременности происходит формирование нервной трубки плода, — уточняет Люсине Варданян. — В дальнейшем из нее формируется нервная система ребенка: головной и спинной мозг. Особенно важно принимать фолиевую кислоту в этот период, так как вещество снижает риск дефектов при замыкании нервной трубки. А значит, и вероятность серьезных врожденных пороков развития ребенка».

Применение фолиевой кислоты при планировании беременности

Часто зарождение новой жизни становится полной неожиданностью для женщины. И к тому моменту, как будущая мама осознает свою новую роль, часть значимых этапов развития младенца оказывается уже позади.

Важнейшие органы ребенка развиваются не просто в первом триместре беременности. Они формируются уже в первые недели после зачатия. Так, нервная трубка плода, из которой в дальнейшем развиваются головной и спинной мозг малыша, заканчивает свое формирование и закрывается уже на третьей или четвертой неделе после оплодотворения. Недостаток витамина В9 в этом периоде может оказаться фатальным, привести к серьезным заболеваниям и даже инвалидности ребенка.

Поэтому врачи рекомендуют планировать беременность заранее. Важно готовить свой организм к вынашиванию здорового малыша. И в этот период начинать принимать фолиевую кислоту.

«До наступления планируемой беременности необходимо принимать фолиевую кислоту за 2-3 месяца, — советует Люсине Варданян. — Это снижает риск опасных процессов — аномалии нервной трубки плода на ранних сроках. Предупреждает нарушения в развитии сердца и кровеносной системы. Поддерживает правильный синтез нуклеиновых кислот, отвечающих за сохранение и передачу ребенку наследственных признаков».

Для некоторых будущих мам прием фолиевой кислоты заранее, до наступления беременности, особенно важен. В группе риска женщины, которые страдают:

• сахарным диабетом;
• эпилепсией;
• анемией;
• гемоглобинопатией;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

«Если у женщины в предыдущую беременность возникала аномалия развития плода, — продолжает Люсине Варданян, — например на фоне сахарного диабета проявились анэнцефалия или дефект нервной трубки, есть большая вероятность повторения этой патологии и в последующей беременности».

Сколько нужно фолиевой кислоты при беременности

Витамин B9 — водорастворимое вещество. Он практически не накапливается в организме и выводится из тела почками. Его избыток возникает крайне редко, обычно на фоне нарушения работы почек. Поэтому продолжительный прием в рекомендованной дозировке абсолютно безопасен для будущей мамы и младенца.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности определяется из расчета 400 мкг в день. При планировании беременности следует употреблять такое же количество нутриента. В исключительных случаях, например, если лабораторными исследованиями подтвержден острый недостаток вещества в крови, дозировка может быть увеличена до 800 мкг в сутки.

Перед приемом рекомендуется посетить врача-гинеколога и обсудить с ним планируемую беременность. Если счастливое событие уже произошло, необходимо встать на учет в женской консультации. А на ближайшем приеме уточнить у своего врача, какую дозировку фолиевой кислоты в таблетках необходимо принимать вам при беременности.

Фолиевая кислота при беременности — до какого срока

Продолжительность приема вам порекомендует врач-гинеколог. Однако, по общему правилу, не рекомендуется прекращать прием вещества в течение всей беременности. Дело в том, что витамин В9 необходим организму не только в момент формирования важнейших органов и систем ребенка. Установлено, что в течение всего срока вынашивания малыша он снижает риск патологий, в частности уменьшает вероятность:

• замершей беременности;
• выкидыша на любом из сроков;
• анемии будущей мамы, на фоне которой может развиться гипоксия — кислородное голодание плода, что всегда крайне опасно для малыша;
• снижения аппетита женщины — недостаток фолиевой кислоты часто проявляется усталостью, апатией, раздражительностью. И крайне редко это состояние связывают с нехваткой каких-либо питательных веществ в пище. Обычно плохое самочувствие списывают на токсикоз, но причина его может быть куда серьезней.

Если будущая мама теряет аппетит, мало и неохотно ест, отказывается от полезных продуктов, малыш не получает достаточного количества питательных веществ из пищи. А это негативно отражается на его развитии и повышает риск патологий.

Поэтому на вопрос, сколько принимать фолиевую кислоту при беременности, врачи отвечают так: до наступления родов, а также в течение всего периода грудного вскармливания. На этом не менее ответственном для мамы и крохи этапе только материнское молоко служит источником фолиевой кислоты для младенца. Если вещества недостаточно в пище, могут проявляться все негативные последствия дефицита витамина В9 для организма: от анемии до патологий сердечно-сосудистой системы и физического развития.

Как принимать фолиевую кислоту при беременности

Употреблять вещество рекомендуется в виде препаратов, содержащих фолиевую кислоту. Вид препарата вам порекомендует врач. В зависимости от состояния организма, индивидуальных особенностей и течения беременности может быть показан прием витамина В9 в чистом виде или в комплексе с другими витаминами, минеральными веществами.

Принимать препарат нужно после еды, так как во время еды фолиевая кислота вступает в реакцию с другими веществами и может формировать нерастворимый комплекс с цинком. По этой причине она плохо усваивается.

Источниками вещества для организма могут также служить натуральные продукты. Больше всего фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах. Доступные капуста, петрушка, салатные листья служат здоровым источником витамина В9. Кроме того, он содержится в:

• цитрусовых;
• бобовых — зеленом горошке, чечевице, фасоли;
• крупах — гречневой, овсянке, буром рисе;
• орехах — грецком, миндале;
• морской рыбе;
• субпродуктах — почках и печени;
• мясе;
• молочной продукции — твороге, сыре, молоке, кефире и йогурте;
• куриных яйцах;
• корнеплодах — свекле, моркови, картофеле;
• свежих овощах — огурцах, луке, тыкве.

Несмотря на то, что натуральных источников фолиевой кислоты так много, даже при их регулярном употреблении невозможно гарантировать отсутствие дефицита вещества. Дело в том, что при длительном хранении продуктов значительная часть нутриента разрушается. А если подвергнуть продукт термической обработке, уничтожается до 90% витамина В9.

«Поэтому беременным рекомендуем дополнительный прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту», — уточняет Люсине Варданян.

Выбор препарата

Установлено, что регулярный прием вещества будущей мамой снижает риски нарушений развития младенца и самопроизвольного выкидыша на 80%. А значит, заранее начинать пить фолиевую кислоту необходимо каждой женщине, которая планирует зачатие ребенка. Это простой, эффективный, безопасный и подтвержденный медициной способ защитить себя и будущего кроху от многих проблем со здоровьем и развитием.

Выбор препарата должен определяться рекомендацией врача. В аптечной сети достаточно средств в таблетках и других формах, содержащих фолиевую кислоту. Врачи рекомендуют выбирать средство в таблетках, отнесенное к группе лекарственных препаратов. В такой форме гарантируется содержание активного вещества в указанной дозировке.

Наряду с таблетками в аптеках можно найти и другие формы фолиевой кислоты, например жевательные пастилки или желейные конфеты. Как правило, такие формы являются БАДами. А значит, содержание в них действующих веществ не нормировано и определяется только репутацией и ответственностью производителя. Для получения фолиевой кислоты в необходимой дозировке выбирайте тот препарат, который рекомендует вам врач.

Сколько грамм фолиевой кислоты в день можно принимать беременной?

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам. Роль её в организме человека высока. Она участвует в синтезе нуклеиновых кислот, в обмене белков, а следовательно, в процессах роста и деления клеток. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании клеток крови. Для быстрого внутриутробного развития и роста плода актуальным вопросом является достаточная концентрация этого витамина в организме будущей мамы. Проведенные многочисленные научные исследования доказали защитное воздействие фолиевой кислоты против возникновения дефектов развития нервной трубки (расщелины позвоночника, анэнцефалия и другие).

Организм человека не способен синтезировать фолиевую кислоту. В небольших количествах данный витамин может производиться бактериями микрофлоры толстой кишки, но эти количества не покрывают суточной потребности в витамине. Наиболее богаты фолиевой кислотой дрожжи, печень животных и птиц, пряные травы (розмарин, базилик, петрушка и т.д.), семена подсолнечника, соевые бобы, зелень (шпинат, капуста), фасоль, спаржа, арахис. В некоторых странах законодательно предписано обогащать хлебные изделия фолиевой кислотой.

Зачем принимать препараты фолиевой кислоты?

Несмотря на то, что фолиевая кислота содержится в продуктах питания, беременным и планирующим беременность женщинам необходимо принимать лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту. Это связано с рядом причин. Во-первых, убедительно доказана роль фолиевой кислоты в профилактике патологий развития нервной трубки плода.

Фолиевую кислоту желательно принимать всем в профилактических целях до 12 недель. В некоторых случаях могут увеличить дозу.

Во-вторых, в процессе приготовления пищи часть витамина разрушается, а количество продуктов, богатых фолиевой кислотой, в нашем рационе и так немного. Более того, доступность фолиевой кислоты природного происхождения меньше, по сравнению с лекарственными препаратами. Полноценное питание, всё же, не перекрывает существующие потребности организма в данном витамине.

В настоящее время рекомендуемая суточная норма приёма фолиевой кислоты для беременной женщины составляет 0,4 мг. Большинство современных лекарственных препаратов фолиевой кислоты, как правило, содержат в своем составе именно такой объём и рассчитаны на однократный приём в течение дня. Однако существует целый ряд ситуаций, когда дозировка препарата может возрасти. Пациенткам, имеющим в анамнезе дефекты развития нервной трубки у плода, принимающим некоторые лекарственные препараты (например, противоэпилептические), рекомендуется увеличить дозировку до 4−5 мг ежедневно. В любом случае, по имеющимся данным, передозировка фолиевой кислоты не нарушает развития эмбриона.

Когда следует начать приём фолиевой кислоты?

Женщинам, планирующим беременность, необходимо начать приём фолиевой кислоты заранее в необходимой суточной дозе (0,4 мг/сутки). Продолжайте пить препарат и на фоне беременности. Если на этапе планирования зачатия данные рекомендации не были учтены, то следует начать приём данного витамина при подозрении на беременность, то есть, как можно раньше, поскольку активная фаза развития нервной трубки завершается уже на сроке 6 недель беременности.

Препарат требуется принимать в дозе, превышающей профилактическую, если имеются симптомы дефицита этого витамина (в этом случае доза подбирается индивидуально, требуется дополнительная консультация терапевта), если есть факторы, которые увеличивают потребление фолиевой кислоты или ускоряющие её выведение. Это приём оральных контрацептивов до беременности, приём алмагеля или фосфалюгеля, противосудорожных препаратов на этапе планирования и при беременности, белковая диета до беременности, дефицит растительной пищи в рационе, проблемы с желудочно-кишечным трактом, рвота у беременных.

Если у вас имеются какие-либо из выше перечисленных факторов, то при планировании беременности и в первые 12 недель препарат нужно принимать по 2−4 таблетки в сутки. Кроме того, увеличить дозу фолиевой кислоты нужно, если имеется высокий риск развития дефектов нервной трубки. Это риск повышен у женщин с эпилепсией, с сахарным диабетом, и если есть какие-то пороки развития у родственников.

Фолиевая кислота при беременности: до какого срока принимать

Фото: UGC

Фолиевая кислота при беременности способна уберечь малыша от пороков внутриутробного развития. Именно по этой причине будущим мамочкам и тем, кто только планирует беременность, рекомендуют пройти курс насыщения организма витамином В9. Не знаете, как правильно принимать витамины? Интересуетесь, чем полезна фолиевая кислота? Обо все этом читайте в статье.

Фолиевая кислота при беременности: дозировка, до какой недели принимать

Фолиевая кислота — она же витамин В9, Вс, М, фолацин или фолат — моновитамин группы В. Свое название витамин получил от латинского folat —‘лист’.

Человеческий организм способен сам продуцировать соединения фолиевой кислоты из продуктов питания. За этот процесс отвечает тонкий кишечник.

Согласно рекомендации ВОЗ, человеку, в зависимости от возраста, необходимо употреблять в течение суток следующее количество фолиевой кислоты:

Читайте также

Молочная рисовая каша: рецепт для детей

• дети до года жизни — 0,05 мг;
• дети до 3 лет — 0,07 мг;
• дети до 6 лет — 0,1 мг;
• дети до 10 лет — 0,15 мг;
• дети старше 11 лет и взрослые — 0,2 мг.

Женщины, вынашивающие ребенка, должны получать дополнительно 0,2 мг фолацина в сутки, а в период лактации — 0,6 мг. Витамин принимается не только во время, но и на стадии планирования беременности.

Несмотря на пользу фолатов, их переизбыток так же опасен, как и недостаток. Дозировка должна быть строго соблюдена.

Рекомендуемая суточная доза препарата для женщин, планирующих зачатие, за 4 недели до предполагаемого оплодотворения вплоть до 12 недель беременности — 0,4 мг. Обратите внимание: производители выпускают фолиевую кислоту в таблетках по 1 мг и по 5 мг. Покупая препарат в аптеке, внимательно изучите инструкцию, чтобы не ошибиться с дозировкой.

Читайте также

Меню ребенка в год: правила и рецепты

Никогда не принимайте лекарственные средства без предварительной консультации с лечащим врачом. Обязательно узнайте, нужна ли вам фолиевая кислота, как принимать и в каком количестве. В случаях переизбытка витамина В9, который определяется лабораторными исследованиями крови, лучше отказаться от курса.

Часто женщины задают вопрос, почему фолиевую кислоту принимают только на первых месяцах беременности, а не все 9 месяцев? Ответ кроется в рациональном подходе к вопросу витаминизации организма.

12 неделя беременности считается переломным моментом. Во-первых, беременность переходит во 2-й триместр: основные жизнеобеспечивающие системы и органы ребенка уже сформированы. Во-вторых, миновал период раннего токсикоза, и женщина может вернуться к сбалансированному питанию, получая определенное количество фолиевой кислоты из продуктов.

Читайте также

Аскорбиновая кислота при беременности: дозировка

Более того, с 4-го месяца беременности назначаются комплексные витамины, в состав которых входит незначительное количество фолиевой кислоты. Снижение дозы потребляемых фолатов объясняется тем, что переизбыток витамина В9 негативно влияет на иммунную систему ребенка и матери.

Фото: mamamum.ru: UGC

В исключительных случаях, руководствуясь медицинскими показаниями, врач, ведущий беременность, может прописать прием фолиевой кислоты и дальше, но для этого должны быть веские причины.

Самостоятельно принимать препарат, если беременность 12 недель и выше, нельзя категорически.

Читайте также: Аскорбиновая кислота при беременности: дозировка

Фолиевая кислота при беременности: для чего она нужна

Неумолимая статистика утверждает, что нехватку фолацинов испытывает 50% женщин. Более 40% женщин имеют анемию, вызванную дефицитом железа в организме.

Читайте также

Первый прикорм: правила, советы и рекомендации

Больше всего риску подвержены женщины с такими проблемами и особенностями, как:

• острый токсикоз ранних сроков;
• ранняя или поздняя беременность;
• дефицит или переизбыток веса;
• вегетарианская диета;
• многоплодная беременность;
• частые беременности.

Отдельная группа риска — женщины с хроническими заболеваниями органов пищеварения, близорукостью, гипертензией.

Чем еще полезна фолиевая кислота? Для чего фолаты необходимы будущей маме и ее ребенку? Недостаток витамина Вс сказывается не только на развитии центральной нервной системы ребенка. Фолаты отвечают за закладку сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, обеспечивают нормальное формирование конечностей и являются профилактикой патологий эмбрионального развития — волчьей пасти. Для матери недостаток фолацинов чреват развитием риска инсульта, инфаркта и мегалобластной анемии — болезни Аддисона-Бирмера.

Читайте также

Чернослив при ГВ: чем полезен и как употреблять

Фото: ladyspecial.ru: UGC

Если недостаток витамина В9 не повлиял на эмбриональное развитие плода, дефицит фолатов может спровоцировать психосоматические нарушения у ребенка в будущем.

Недостаток витамина В9 в организме матери развивается стремительно. Определить проблему можно по следующим признакам:

• бледность или пигментация кожных покровов;
• раздражительность;
• неустойчивое эмоциональное состояние;
• постоянное чувство усталости;
• потеря работоспособности;
• ухудшение памяти;
• появление угревой сыпи на коже;
• резкая потеря веса.

Симптомы нехватки фолиевой кислоты схожи с симптомами железодефицитной анемии. Если заметили такие признаки, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу для подтверждения диагноза и сдачи анализа на нехватку витаминов.

Следите за своим здоровьем, придерживайтесь правильного и сбалансированного питания. Не бойтесь задавать интересующие вопросы лечащему врачу о том, нужна ли фолиевая кислота для беременных, даже если только начали задумываться о материнстве.

Читайте также

Кальций при беременности: зачем нужен и как принимать

Читайте также: В каких продуктах содержится магний для беременных

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1777922-folievaa-kislota-pri-beremennosti-do-kakogo-sroka-prinimat/

зачем нужна, дозировка, как долго нужно принимать

Для чего нужна фолиевая кислота при планировании беременности и беременным, как ее правильно принимать: дозировка и до какого срока ее нужно пить. 

Часто во время планирования беременности врачи назначают фолиевую кислоту женщинам, а также беременным на раннем сроке. И совершенно справедливо возникает вопрос: зачем. Давайте разбираться 

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна

Фолиевая кислота — это форма витамина В9, который называется фолат. Этот витамин играет очень важную роль во время беременности, так как помогает предотвратить некоторые врожденные дефекты у плода. 

Когда витамин В9 поступает из еды — это еще фолат. А вот, когда его синтезируют фармакологи, — это уже фолиевая кислота. 

Фолиевая кислота важна также и для взрослого организма для синтеза красных кровяных телец и предотвращения фолат-дефицитной анемии. Также она незаменима для синтеза, восстановления и функционирования ДНК. 

Для чего нужна фолиевая кислота при планировании беременности и беременным

Если вы планируете беременность или уже беременны, то вам просто необходима фолиевая кислота для того, чтобы предотвратить развитие дефектов нервной трубки у будущего ребенка: спина бифида (дефект развития спинного мозга) и анэнцефалия (дефект развития головного мозга). 

Дефект нервной трубки плода развивается на ранних сроках беременности, часто еще до того момента, когда женщина узнала, что она беременна. Именно поэтому важно начать принимать фолиевую кислоту до того, как произойдет зачатие. 

По статистике в мире ежегодно рождается около 300 000 детей с дефектами нервной трубки, 88 тысяч из них погибают в младенчестве, а остальные живут с инвалидностью.

Но если будущая мама принимала фолиевую кислоту хотя бы за месяц до зачатия и на протяжении первого триместра, риск дефекта нервной трубки у плода снижается на 70%. 

Достаточная концентрация фолиевой кислоты также влияет на рост плаценты, а следовательно, на рост вашего малыша. Некоторые исследователи считают, что фолиевая кислота также снижает риск развития других дефектов, таких как заячья губа, волчья пасть, некоторые виды пороков сердца.

Елена Березовская

врач-исследователь, акушер-гинеколог,
учредитель и руководитель
Международной Академии Здоровой Жизни
(International Academy of Healthy Life)

Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня фолиевой кислоты женщина должна принимать фолиевую кислоту в среднем три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку спланировать беременность не всегда возможно, и на зачатие естественным путем у здоровой пары репродуктивного возраста уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен. С 12 недель беременности женщины часто переходят на пренатальные (для беременных) комплексы поливитаминов, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Прием фолиевой кислоты, препаратов цинка и витамина С могут улучшить качество спермы у мужчин, страдающих бесплодием из-за низкого количества сперматозоидов, а также у тех, кто злоупотребляет курением. Побочные эффекты при приеме фолиевой кислоты возникают редко. У некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, раздражительность. Обычно в таких случаях дозу лекарства уменьшают.

Сколько пить фолиевой кислоты: дозировка 

Возможно, не все будущие мамы знают, но фолиевая кислота в небольших количествах синтезируется нормальной микрофлорой кишечника человека. Однако в период беременности потребность организма в данном веществе возрастает, ведь помимо участия в процессах формирования и роста эмбриона, витамин В9 еще ведет активную работу в образовании плаценты.

Если учесть, что в среднем будущая мама с пищей получает в день не более 200 мкг., а организму необходимо в два раза больше, то становится ясно, что без дополнительного приема этого ценного витамина во время беременности нам никак не обойтись.

В дополнение к пище, богатой фолатами, специалисты из Американского коледжа акушерства и гинекологии, а также из Центра по контролю и предотвращению заболеваний (США) рекомендуют пить 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в день. 

Но в некоторых случаях врач может назначить более высокую дозу фолиевой кислоты: 

1. Во время прошлой беременности у вас был ребенок с дефектом нервной трубки. В таком случае, скорее всего, вам назначат дозу 4000 мкг фолиевой кислоты ежедневно за три месяца до беременности и первые 12 недель беременности (потом снижается доза до 400 мкг до конца беременности). 
2. Если у вас многоплодная беременность. Ваш врач может порекомендовать принимать 1000 мкг фолиевой кислоты.
3. Если у вас диабет или вы принимаете противосудорожные препараты. Это повышает риск развития дефекта нервной трубки у плода, поэтому как минимум за месяц до зачатия вам стоит посоветоваться с врачом и узнать, какую дозировку фолиевой кислоты нужно принимать.

В каких продуктах содержится витамин В9 (фолиевая кислота) 

После термической обработки разрушается большая часть фолиевой кислоты, которая находилась в сыром продукте, поэтому по возможности всё вышеперечисленное желательно принимать в пищу в сыром виде. Конечно, кроме тех продуктов, которые нельзя есть сырыми, что легко узнать из нашией статьи «Список запрещенных продуктов для беременных».

Продукты, в которых есть витамин В9 (фолиевая кислота):

• Говяжья печень
• Бобовые: чечевица, горох
• Авокадо
• Темно-зеленые овощи, такие как брокколи, шпинат, капуста, брюссельская капуста и спаржа
• Цитрусовые и сок
• Томатный сок
• Бананы
• Яйца
• Зародыши пшеницы
• Арахис

Побочные эффекты от приема фолиевой кислоты 

У большинства людей, которые принимают меньше 1000 мкг фолиевой кислоты в день, нет никаких побочных эффектов. Высокое потребление продуктов питания, содержащих фолаты, тоже считаются. 

Прием больших доз фолиевой кислоты длительное время может вызвать следующие симптомы: 

• спазмы в животе,
• диаррея,
• тошнота,
• вздутие,
• нарушение сна, 
• раздражительность.

Симптомы дефицита фолиевой кислоты в организме

Дефицит фолиевой кислоты в организме может протекать практически незаметно.

Обратите внимание на следующие признаки нехватки фолиевой кислоты в организме: 

• Раздражительность
• Малокровие
• Усталость
• Чувствительный язык
• Диарея
• Потеря веса
• Слабость
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Сбивчивое дыхание

Особенно важно понимать, что даже если для вас уровень фолиевой кислоты достаточен, то это не значит, что его хватит для нормального развития плода. 

 

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Фолиевая кислота отвечает за речь ребенка

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Зачем пить фолиевую кислоту перед зачатием

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Фолиевая кислота и беременность

Фолиевая кислота при беременности | Tommy’s

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это витамин B, который содержится в некоторых продуктах питания. Искусственная форма называется фолиевой кислотой и находится в форме пищевых добавок.

Зачем принимать фолиевую кислоту при беременности?

Фолиевая кислота — это витамин, который помогает расти нервной трубке вашего ребенка. Нервная трубка — это часть нервной системы ребенка.

Данные показывают, что прием добавок фолиевой кислоты снижает риск развития у вашего ребенка расщелины позвоночника и других состояний, влияющих на его позвоночник и нервную трубку.

Когда следует начинать прием фолиевой кислоты при беременности?

Если вы планируете беременность, важно принимать добавки фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности. Если вы узнали, что беременны, постарайтесь начать прием фолиевой кислоты как можно скорее, вплоть до 12 недели беременности.

К 12 неделе нервная трубка уже выросла, поэтому прием фолиевой кислоты после этого не поможет развитию вашего ребенка. Однако некоторые поливитамины для беременных (включая витамины Healthy Start) содержат фолиевую кислоту.Вы можете продолжать принимать это на протяжении всей беременности.

Если срок беременности превышает 12 недель, и вы не знали, что вам следует принимать фолиевую кислоту, постарайтесь не беспокоиться. Риск того, что это повлияет на вашего ребенка, все еще очень мал.

Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать при беременности?

Большинству людей рекомендуется ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты.

Некоторым людям может потребоваться больше фолиевой кислоты, например, если вы:

• (или другой родитель ребенка) расщелина позвоночника
• родила ребенка с расщелиной позвоночника
• (или другой родитель ребенка) в семейном анамнезе имеют дефекты нервной трубки
• болеют сахарным диабетом
• имеют высокий индекс массы тела (ИМТ), превышающий 30
• принимают лекарства от эпилепсии
• человек принимают антиретровирусные препараты от ВИЧ.

Ваш терапевт может назначить вам более высокую дозу, если вам это необходимо и вы планируете беременность или находитесь на ранних сроках беременности.

В каких продуктах есть фолиевая кислота?

Фолиевая кислота в естественной форме называется фолиевой кислотой. Некоторые продукты содержат фолиевую кислоту естественным образом.

Продукты, содержащие фолиевую кислоту, включают:

• зеленые листовые овощи, такие как брокколи и капуста
• стручковая фасоль
• горох
• апельсины
• нута и коричневого риса.

Некоторые хлопья для завтрака, пасты на растительной основе и хлеб содержат фолиевую кислоту.

Во время беременности важно стараться придерживаться сбалансированной диеты, включающей разнообразные продукты. Это поможет убедиться, что вы и наш ребенок получаете все необходимые питательные вещества. Узнайте больше о том, как правильно питаться во время беременности.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота при беременности

Фолат и его двоюродная фолиевая кислота жизненно важны для развития здорового ребенка, поскольку предотвращают дефекты нервной трубки.Поскольку нервная трубка развивается в течение первых 28 дней беременности, всем женщинам детородного возраста рекомендуется употреблять фолиевую кислоту. Фолиевая кислота предотвращает некоторые сердечные аномалии, волчью пасть и заячью губу. Это также снижает риск развития анемии, выкидыша, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Его можно найти в обогащенных хлопьях для завтрака, чечевице, спагетти, рисе, бобах, брокколи, апельсиновом соке, шпинате и клубнике.

Какова роль фолиевой кислоты и фолиевой кислоты при беременности?

Фолат (витамин B-9) важен для образования красных кровяных телец, а также для здорового роста и функционирования клеток.Это питательное вещество имеет решающее значение на ранних сроках беременности для снижения риска врожденных дефектов мозга и позвоночника. Рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг (мкг). Женщинам, которые планируют беременность или могут забеременеть, рекомендуется употреблять от 400 до 1000 мкг фолиевой кислоты в день.

Фолиевая кислота содержится в основном в темно-зеленых листовых овощах, бобах, горохе и орехах. Фрукты, богатые фолиевой кислотой, включают апельсины, лимоны, бананы, дыни и клубнику. Синтетическая форма фолиевой кислоты — фолиевая кислота.Он входит в состав незаменимых витаминов для беременных и во многих обогащенных продуктах, таких как крупы и макаронные изделия.

Диета, в которой отсутствуют продукты, богатые фолиевой кислотой или фолиевой кислотой, может привести к дефициту фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты также может возникать у людей, страдающих такими заболеваниями, как целиакия, которые не позволяют тонкому кишечнику усваивать питательные вещества из пищи (синдромы мальабсорбции).

В чем разница между фолиевой кислотой и фолатом?

Люди часто используют эти два вещества как взаимозаменяемые, поскольку они обе являются формами витамина B9, но на самом деле между ними есть важное различие.Фолиевая кислота — это синтезированная версия, которая обычно используется в обработанных пищевых продуктах и ​​пищевых добавках. Фолиевая кислота содержится в цельных продуктах, таких как листовые овощи, яйца и цитрусовые.

Исследования использования фолиевой кислоты и пероральных добавок фолиевой кислоты при определенных состояниях показывают:

• Врожденные дефекты. Исследования показали, что добавки с фолиевой кислотой могут предотвратить врожденные дефекты нервной трубки. Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале — за три месяца до зачатия — может помочь обеспечить женщинам достаточное количество этого необходимого питательного вещества.
• Дефицит фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты лечится пероральными добавками фолиевой кислоты. Этот тип дефицита больше не является проблемой во многих странах, которые обогащают такие продукты, как злаки и макаронные изделия, фолиевой кислотой.
• Заболевания сердца и сосудов, инсульт. Фолиевая кислота взаимодействует с витаминами B-6 и B-12, чтобы контролировать высокий уровень гомоцистеина в крови. Повышенный уровень гомоцистеина может увеличить риск заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые заболевания).
• Рак. Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может снизить риск различных видов рака.
• Депрессия. Некоторые данные свидетельствуют о том, что фолиевая кислота может быть полезной при лечении депрессии.
• Деменция. Недостаточно доказательств в поддержку добавок фолиевой кислоты для профилактики деменции.

Доктор Крис Д. Мелетис объясняет, как генетика может определить, насколько хорошо ваше тело усваивает витамин B9.

По оценкам, от 25 до 60 процентов населения имеют вариацию в одном из генов MTHFR, которая отрицательно влияет на их способность преобразовывать фолиевую кислоту (синтетическая версия B9) и даже часть фолиевой кислоты, которая естественным образом содержится в пищевых продуктах. , в активную форму фолиевой кислоты.Если вы пытаетесь забеременеть, подумайте о том, чтобы проверить свои гены, чтобы определить, есть ли у вас генетическая вариация MTHFR. Знания дадут вам возможность сделать осознанный выбор в отношении ваших уникальных потребностей в питании, в том числе о том, следует ли вам выбирать добавки для беременных и фертильности, которые содержат активную метилфолатную форму фолиевой кислоты.

MTHFR превращает синтетический витамин B9 в биоактивный

Витамин B9 находится либо в синтетической форме (фолиевая кислота), которая присутствует во многих витаминных добавках и обогащенных пищевых продуктах, либо в естественной форме, содержащейся в пищевых продуктах (фолиевая кислота).Как синтетический, так и большая часть потребляемого нами фолата пищевого происхождения должна быть преобразована естественным путем в нашем организме в конечную биоактивную форму, называемую L-метилфолатом (также известный как 5-MTHF). После создания MTHF эта активная форма B9 может проникать в клетки и преодолевать гематоэнцефалический барьер, чтобы питать наши ткани и мозг. Успешное преобразование фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в MTHF зависит от преобразующего фермента, известного как MTHFR.

MTHFR является причиной повышенного уровня гомоцистеина, связанной с частыми выкидышами

Гомоцистеин — это встречающаяся в природе аминокислота, вырабатываемая при расщеплении белков в организме.Он не вреден в низких концентрациях, но в высоких концентрациях может привести к состоянию, называемому гиперкоагуляцией, при котором ваша кровь имеет тенденцию к более легкому свертыванию, чем следовало бы. Считается, что женщины с повышенным уровнем гомоцистеина подвержены более высокому риску выкидыша, преэклампсии и даже преждевременных родов — скорее всего, из-за повышенного свертывания крови, вызванного повышенным уровнем гомоцистеина.

Почему повышается уровень гомоцистеина? Метилфолат, активная форма фолиевой кислоты, играет роль в превращении гомоцистеина в метионин (безвредную аминокислоту), поэтому, если метилфолат отсутствует из-за мутации MTHFR и последующей неспособности преобразовать фолиевую кислоту в метилфолат, гомоцистеин может накапливаться до опасного уровня. уровни.

Исследователи обнаружили связь между высоким уровнем гомоцистеина и повторным невынашиванием беременности, что позволяет предположить, что генетическая изменчивость MTHFR может играть роль в потере беременности.

Связь между MTHFR и PCOS

Наиболее частым специфическим заболеванием, вызывающим бесплодие у женщин, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Женщины с СПКЯ склонны к гормональному и метаболическому дисбалансу, включая нарушение регуляции уровня сахара в крови, также известное как инсулинорезистентность.Эти метаболические проблемы могут вызывать хроническую ановуляцию (когда яичники не выделяют яйцеклетки во время менструального цикла), олигоменорею (нерегулярные периоды), гиперандрогенизм (слишком много тестостерона) и инсулинорезистентность. Учитывая такой широкий спектр симптомов, связанных с фертильностью, неудивительно, что СПКЯ является ведущей причиной бесплодия.

Проводится много исследований, чтобы понять основные причины СПКЯ. Исследование 2014 года обнаружило связь между мутациями гена СПКЯ и MTHFR, при этом исследователи пришли к выводу, что конкретная мутация MTHFR увеличивает восприимчивость к СПКЯ.Общая нить между MTHFR и СПКЯ снова связана с уровнями гомоцистеина. В целом, наиболее частой причиной повышенного уровня гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) является снижение активности MTHFR, что приводит к снижению выработки метилфолата. Женщины с СПКЯ обычно дают положительный результат теста на более высокий уровень гомоцистеина, чем у других более здоровых женщин. В настоящее время проводится еще много исследований для определения точной взаимосвязи между MTHFR и СПКЯ.

Хотите узнать больше?

Список литературы

• Фолат (фолиевая кислота) Mayo Clinic
• Эффекты мио-инозита, джимнемовой кислоты и L-метилфолата у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Гинекол Эндокринол. 2017 21 декабря: 1-7.
• Полиморфизм генов, связанных с фолиевой кислотой, алкоголем и энергетическим метаболизмом, и риск повторного прерывания беременности. J Dev Orig Health Dis. 2012 Октябрь; 3 (5): 327-32.
• Связь полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы C677T с риском синдрома поликистозных яичников: систематический обзор и обновление метаанализа. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Янв; 172: 56-61.
Полиморфизм
• MTHFR C6777T связан с гиперлипидемией у женщин с синдромом поликистозных яичников.J Hum Reprod Sci. 2012 январь-апрель; 591): 52-56.
• Связь материнского полиморфизма C677T MTHFR с предрасположенностью к дефектам нервной трубки у потомков: данные 25 исследований случай-контроль. PLoS One 2012: 7 (10): e41689.

Фолиевая кислота для беременности важна, вот почему

Как только вы забеременеете, поддержание здоровья вашего ребенка — до и после родов — становится вашим главным приоритетом. Поскольку благополучие мамы и ребенка тесно связано, один из самых простых способов привезти домой здорового новорожденного — хорошо позаботиться о себе во время беременности.

Есть много разных способов сделать это, но один из наиболее общепринятых советов для здоровой беременности — увеличить потребление фолиевой кислоты. По данным Американской академии педиатрии (AAP), прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может предотвратить около 50% дефектов нервной трубки.

Но сколько фолиевой кислоты нужно принимать при беременности… и когда нужно начинать? Вот руководство по одному из важнейших питательных веществ, необходимых здоровому ребенку во время беременности.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота входит в состав витамина B и используется каждой клеткой организма для роста и развития. Фолиевая кислота, входящая в семейство витаминов B9, помогает организму вырабатывать новые клетки, включая кожу, волосы и эритроциты (из-за этого она также может помочь предотвратить анемию). Важно принимать фолиевую кислоту во время беременности, но на самом деле она вам нужна все время, а не только когда вы выращиваете ребенка!

Многие продукты, такие как хлопья для завтрака, апельсиновый сок и хлеб, обогащены фолиевой кислотой.Но это также происходит естественным образом в некоторых продуктах, которые вы едите каждый день, например, в листовых зеленых овощах и бобах.

Преимущества фолиевой кислоты

На ранних сроках беременности плод претерпевает серьезные изменения в росте и развитии. Одним из наиболее важных факторов является развитие нервной трубки, структуры, которая в конечном итоге становится головным, спинным и черепным мозгом ребенка.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нервная трубка формируется где-то между 17-м и 30-м днем ​​после зачатия; если он не закрывается должным образом на этой стадии развития, это вызывает дефект нервной трубки (NTD), такой как расщелина позвоночника или анэнцефалия.Оба состояния являются серьезными: хотя большинство детей, рожденных с расщелиной позвоночника, выживают, у них могут быть физические или умственные недостатки из-за недоразвития спинного мозга или позвоночника, а анэнцефалия, дефект верхней нервной трубки, который препятствует правильному формированию мозга, является фатальным.

Как бы страшно все это ни звучало, хорошая новость заключается в том, что медицинские работники знают, что прием фолиевой кислоты — лучший способ предотвратить этот дефицит во время беременности.

«Все, что мы знаем о дефектах нервной трубки, надежно», — говорит Г.Томас Руис, доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Калифорнии. «Женщины с дефицитом фолиевой кислоты имеют повышенный риск рождения детей с дефектом нервной трубки».

В 2017 году Целевая группа профилактических служб США назвала дефицит фолиевой кислоты «одной из основных предотвратимых причин дефектов нервной трубки» и искренне рекомендует ее всем женщинам, планирующим или способным забеременеть. Поскольку фолиевая кислота не имеет реальных побочных эффектов, она является простым способом снизить вероятность возникновения ДНТ с минимальным риском для вас или здоровья вашего ребенка.

Может быть даже несколько других преимуществ приема фолиевой кислоты во время беременности, хотя они еще недостаточно изучены. CDC сообщает, что это может снизить риск других врожденных дефектов, таких как расщелина неба или губы и пороки сердца, и может помочь предотвратить определенные виды рака.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности

По словам доктора Руиса, во время беременности вы должны принимать минимум 400 микрограммов (или 0,4 миллиграмма) фолиевой кислоты в день. Он добавляет, что большинство витаминов для беременных содержат более высокую дозу — 800 мкг (0.8 миллиграммов), что является безопасной дозой (даже если она вдвое больше минимальной).

Из этой дозировки есть несколько исключений. Если вы принимаете противоэпилептические препараты, ваш врач может посоветовать вам принимать больше фолиевой кислоты каждый день. Доктор Руис говорит, что эти препараты несут в себе более высокий риск дефектов нервной трубки. По данным Фонда эпилепсии, вам может потребоваться до 4 миллиграммов фолиевой кислоты в день, если вы также принимаете лекарства для предотвращения судорог. Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать более стандартную дозу в 400 мкг в день.

Те же рекомендации применимы к женщинам с семейным анамнезом NTD или которые ранее родили ребенка от одного из них, говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельского университета. Школа медицины.

«Если у вас есть ребенок с дефектом нервной трубки, например с расщелиной позвоночника, вы хотите принять 4000 микрограмм [или четыре миллиграмма] фолиевой кислоты до зачатия», — рекомендует она, но важно обсудить это с вашим Поставщик перед началом доз, превышающих стандартные.Если у вас уже был ребенок с дефектами, важно обсудить с врачом рекомендации и обследования до повторного зачатия или на ранних сроках беременности.

Когда следует ограничить потребление фолиевой кислоты?

С другой стороны, если у вас дефицит витамина B, особенно витамина B12, вам может потребоваться тщательно ограничить ежедневное потребление фолиевой кислоты. Для подавляющего большинства населения прием слишком большого количества фолиевой кислоты не представляет опасности (избыток фолиевой кислоты выводится с мочой).Но для людей с дефицитом B12 прием большого количества фолиевой кислоты может необратимо повредить нервную функцию, говорит д-р Руис, хотя он поясняет, что вам придется принимать до 4 миллиграммов в день, что нетипично, если вы не с повышенным риском NTD. Если у вас есть история дефицита витамина B, важно обсудить с врачом ваши потребности в питании и добавках до зачатия или на ранних сроках беременности.

Когда следует начинать прием фолиевой кислоты беременным?

Простой ответ? СРОЧНО.

«Как минимум, как только женщина узнает, что беременна, ей следует начать, — объясняет доктор Руис, — хотя в идеале вам следует начать за один-три месяца до попытки зачать ребенка».

К счастью, поскольку многие продукты, которые мы едим, от природы богаты фолиевой кислотой или обогащены витаминами, многие женщины уже работают с базовым количеством фолиевой кислоты в организме (при условии, что они придерживаются здоровой диеты). Доктор Минкин говорит, что средний американец получает около 140 микрограммов фолиевой кислоты только из хлопьев для завтрака … но вам все же следует подумать о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих 400 микрограммов фолиевой кислоты.Всем женщинам в возрасте от 13 до 50 (возраст репродуктивной способности) следует рассмотреть возможность приема поливитаминов с 400 мкг фолиевой кислоты в день.

«Учитывая, что многие беременности в этой стране не планируются, хорошая общая рекомендация состоит в том, что если вы не используете противозачаточные средства 100% времени, вам, вероятно, следует принять немного дополнительной фолиевой кислоты», — объясняет она.

Поскольку решающее время для развития нервной трубки приходится на ранние сроки беременности — часто до того, как большинство женщин осознают, что они беременны, — ожидание положительного результата теста на беременность может означать, что вы уже пропустили окно для максимального увеличения своего пользу фолиевой кислоты в первом триместре.В интересах всех сексуально активных женщин детородного возраста, во всех возможных беременностях — принимать минимально рекомендуемое количество фолиевой кислоты каждый день.

Как включить в свой рацион больше фолиевой кислоты

Теперь, когда вы знаете, насколько важно получать достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности, давайте поговорим о том, как включить в свой рацион больше полезных веществ.

1. Принимайте поливитамины . Если в настоящее время вы не беременны, но хотите убедиться, что у вас хороший базовый уровень фолиевой кислоты, принимайте ежедневно 400 мкг витамина.Большинство витаминов, продаваемых женщинам, содержат 100% дневной нормы фолиевой кислоты, но всегда проверяйте этикетку, чтобы быть уверенным.
2. Примите хороший витамин для беременных , если вы беременны . Ваш врач может порекомендовать конкретный бренд или даже выписать вам рецепт, но вы также можете купить витамины для беременных без рецепта. (Доктор Минкин рекомендует пренатальную жевательную резинку Vitafusion.)
3. Пить апельсиновый сок . Одна порция может обеспечить около 15% дневной нормы фолиевой кислоты.
4. Ешьте продукты, на этикетках которых указано , обогащенные фолиевой кислотой , например сухие завтраки, хлеб, муку, рис, макаронные изделия и другие зерновые продукты.
5. Ешьте продукты с высоким содержанием естественной фолиевой кислоты , например яйца, спаржу, шпинат, бананы, авокадо, брокколи, бобы, апельсины и орехи.

К вашему сведению, если вы беременны, вам также необходимо быть уверенным, что вы принимаете диетическую добавку, содержащую фолиевую кислоту — включение какой-либо формы фолиевой кислоты в свой рацион, естественно, будет недостаточно.На веб-сайте CDC есть отличные ресурсы по фолиевой кислоте, и вы даже можете пройти тест, чтобы проверить свои знания о фолиевой кислоте!

Фолиевая кислота, незаменимая для всех женщин репродуктивного возраста

На прошлой неделе в Центрах по контролю за заболеваниями (CDC) была проведена Национальная неделя осведомленности о фолиевой кислоте, так что сейчас самое время напомнить женщинам (и их опекунам) о важности фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов. Ежедневный прием рекомендованной дозы фолиевой кислоты снижает риск дефектов нервной трубки на 50–70%.Кроме того, женщины, принимающие добавки с фолиевой кислотой, с меньшей вероятностью родят ребенка с расстройством аутистического спектра.

Фолиевая кислота — это витамин B, необходимый для правильного роста клеток, и его можно найти во многих поливитаминах, а также во многих источниках пищи, таких как чечевица, сушеные бобы и горох, а также темно-зеленые овощи. С 1998 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует добавления фолиевой кислоты во многие обогащенные хлеба и крупы, чтобы увеличить количество фолиевой кислоты в нашем рационе.

CDC, Служба общественного здравоохранения США и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют каждой женщине репродуктивного возраста получать 400 микрограммов (400 мкг) или 0,4 миллиграмма фолиевой кислоты каждый день. Большинство поливитаминов содержат 400 микрограммов или 0,4 миллиграмма фолиевой кислоты. Большинство витаминов для беременных содержат примерно 800 мкг или 0,8 миллиграмма фолиевой кислоты.

Важно, чтобы все женщины детородного возраста принимали эту рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты, даже если они не планируют беременность, поскольку фолиевая кислота необходима в первые недели беременности, даже до того, как женщина может узнать, что она беременна.Поскольку 50% всех беременностей являются незапланированными, любая женщина, которая потенциально может забеременеть, должна ежедневно принимать фолиевую кислоту. После беременности женщина должна продолжать принимать не менее 400 микрограммов или 0,4 миллиграмма фолиевой кислоты в течение первых 3 месяцев беременности.

Некоторым женщинам может потребоваться больше фолиевой кислоты. Если женщина родила ребенка с дефектом нервной трубки, у нее повышается риск рождения еще одного ребенка с аналогичным дефектом. Этим женщинам рекомендуется принимать более высокую дозу фолиевой кислоты (4 миллиграмма или 4000 микрограммов) в день.Женщинам с семейным анамнезом дефектов нервной трубки также рекомендуется принимать повышенную дозу фолиевой кислоты. Кроме того, женщинам, которые принимают определенные лекарства, такие как стабилизаторы настроения или противоэпилептические препараты, также рекомендуется принимать повышенные дозы фолиевой кислоты при планировании беременности и на протяжении всей беременности.

Рута Нонакс, доктор медицинских наук

Подробнее:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Национальный совет по фолиевой кислоте

Марш десятицентовиков

Обновленные оценки дефектов нервной трубки, предотвращаемых обязательным обогащением фолиевой кислоты — США, 1995–2011 гг.

Похожие сообщения

Добавка фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки: Заявление о рекомендации — U.S. Целевая группа по профилактическим услугам

1. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш Дото Дж., Миддлтон Дж. К., Кокер-Швиммер Е. Дж., Николсон В. К.. Добавка фолиевой кислоты: Обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам: Обобщение данных № 145. Роквилл, Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения; 2017. Публикация AHRQ № 14-05214-EF-1 ….

2. Уильямс Дж., Май CT, Мулинаре Дж., и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновленные оценки дефектов нервной трубки, предотвращаемых обязательным обогащением фолиевой кислотой: США, 1995–2011 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (1): 1–5.

3. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж, Миддлтон JC, Кокер-Швиммер Э.Дж., Николсон В.К. Добавки фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА . 2017; 317 (2): 190–203.

4. Тинкер СК, Когсуэлл Мэн, Дивайн О, Берри Р.Дж. Потребление фолиевой кислоты среди женщин США в возрасте 15–44 лет, Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2006 гг. Am J Prev Med . 2010. 38 (5): 534–542.

5. Bentley TG, Willett WC, Вайнштейн MC, Kuntz KM. Популяционные изменения в потреблении фолиевой кислоты в зависимости от возраста, пола и расы / этнической принадлежности после обогащения фолиевой кислотой. Am J Общественное здравоохранение . 2006. 96 (11): 2040–2047.

6. Тонкая LB, Zolna MR. Незапланированная беременность в США: частота и различия, 2006. Контрацепция . 2011. 84 (5): 478–485.

7. Вольф Т., Виткоп К.Т., Миллер Т., Сайед С.Б. Добавка фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки: обновленные данные для Целевой группы профилактических служб США: синтез доказательств № 70. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2009 г.Публикация AHRQ № 09-051132-EF-1.

8. Целевая группа превентивных служб США. Фолиевая кислота для профилактики дефектов нервной трубки: рекомендация Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (9): 626–631.

9. Тинкер СК, Хамнер ХК, Ци Ю.П., Crider KS. Женщины детородного возраста в США, которые подвергаются повышенному риску беременности, вызванной дефектом нервной трубки, из-за неоптимальной концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах, Национальное исследование здоровья и питания с 2007 по 2012 год. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2015; 103 (6): 517–526.

10. Институт пищевых продуктов и питания Института медицины. Рекомендуемая диета: тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин B6, фолат, витамин B12, пантотеновая кислота, биотин и холин Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press; 1998.

11. Консультативный комитет по диетическим рекомендациям; Научный отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям 2015 г. Консультативный отчет для министра здравоохранения и социальных служб Rockville, Md.: Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США; 2015.

12. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Фолиевая кислота: информационный бюллетень о пищевых добавках. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/. 2016 г. По состоянию на 22 ноября 2016 г.

13. Целевая группа по профилактическим услугам в сообществах. Врожденные дефекты: общественные кампании по продвижению использования добавок фолиевой кислоты. https://www.thecommunityguide.org/findings/birth-defects-community-wide-campaigns-promote-use-folic-acid-supplements.2004. По состоянию на 22 ноября 2016 г.

14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет обогащение кукурузной муки фолиевой кислотой. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm496104.htm. 14 апреля 2016 г. По состоянию на 22 ноября 2016 г.

Думаю о рождении ребенка

Почему важен прием фолиевой кислоты, если вы думаете о рождении ребенка

Приносить в мир новую жизнь так увлекательно. Хотя вы с нетерпением ждете того дня, когда ваша жизнь изменится навсегда, стоит потратить немного времени, прежде чем начинать попытки, чтобы стать как можно более здоровым.Около четверти женщин забеременеют в первый месяц попыток, поэтому, если вы будете полностью «готовы к ребенку», прежде чем прекратить контрацепцию, вам будет легче, когда вы обнаружите, что ожидаете ребенка.

Прочтите для получения дополнительной информации или воспользуйтесь быстрыми ссылками ниже.

Почему фолиевая кислота так важна для меня и моего ребенка ?

Вы, вероятно, слышали о фолиевой кислоте и, возможно, знаете, что она помогает предотвратить дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как расщелина позвоночника и анэнцефалия.Но что это? Что оно делает? И самое главное, когда мне нужно его сдавать?

Фолиевая кислота, известная как фолат, когда она содержится в пище и используется организмом, — это витамин B9. Его нужно есть с пищей или принимать в виде добавок. Ваше тело использует его по-разному, например, для создания ДНК для всех новых клеток. Очень низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах может привести к анемии и другим заболеваниям, таким как депрессия и некоторые виды рака.

Из исследований мы знаем, что для предотвращения ДНТ внутри эритроцитов должен накапливаться гораздо более высокий уровень фолиевой кислоты, чем для поддержания здоровья вашего собственного тела.Для повышения уровня фолиевой кислоты в крови требуется немного времени, и самое важное окно для достижения хорошего уровня фолиевой кислоты — это зачатие и первые несколько недель после него. ДНТ возникают, когда нервная трубка (которая развивается в головной и спинной мозг) не закрывается полностью, оставляя зазор. Это происходит примерно на 28 день после зачатия. Клетки очень быстро делятся и растут в это время, и им требуется дополнительный фолат, чтобы производить ДНК для новых клеток.

Дефицит фолиевой кислоты

может повлиять на вашу фертильность, поэтому прием добавки перед попыткой может помочь вам забеременеть, если вы перестали использовать противозачаточные средства.

Прием добавок фолиевой кислоты может снизить вероятность того, что ваш ребенок будет иметь низкий вес при рождении или родиться преждевременно (до 37 недель).

Знаете ли вы?

При приеме за восемь недель до зачатия и в первые недели беременности фолиевая кислота может помочь снизить вероятность рождения детей с дефектами нервной трубки примерно на 70%.

Если фолиевая кислота — это витамин, разве я не могу получить достаточно еды?

Нет, не реально.Все взрослые и дети старше 11 лет должны ежедневно иметь в своем рационе 200 мкг фолиевой кислоты. Хорошие источники фолиевой кислоты:

• Фасоль, чечевица и горох
• Апельсины и апельсиновый сок
• Брокколи, шпинат, капуста, брюссельская капуста, капуста.
• Дрожжевые и говяжьи экстракты
• Отруби пшеничные и прочие цельнозерновые продукты
• Обогащенные продукты (некоторые марки зерновых — см. Этикетку)
• Птица, свинина, печень и моллюски.

Если вы можете забеременеть, вам следует принимать дополнительную добавку фолиевой кислоты в количестве 400 мкг в день в течение , по крайней мере, восемь недель до попытки зачать ребенка.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с , этот информационный бюллетень , любезно предоставленный Британской диетической ассоциацией.

Вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты (5 мг), если вы —

• Страдаете диабетом или глютеновой болезнью
• Очень полные (ИМТ более 30)
• Имеют расщелину позвоночника
• Имейте родственника, страдающего NTD (или вашего партнера)
• Примите определенные лекарства от эпилепсии
• Имеют ли беременность, затронутую NTD

Добавки 5 мг доступны только по рецепту, поэтому вам нужно будет поговорить с вашим терапевтом.

Могу ли я получить дополнительные 400 мкг с помощью диеты?

Нелегко или особенно интересно пытаться потреблять дополнительное количество только с помощью диеты, и помните, вам нужно делать это каждый день . Убедитесь сами, как выглядит 400 мкг, попробовав собрать свою тарелку еды в этой замечательной онлайн-игре, любезно предоставленной Флоридской коалицией фолиевой кислоты.

Сыграйте в игру с фолиевой кислотой

Наши лучшие советы …

• Разогрейте овощи в микроволновой печи или приготовьте на пару, чтобы избежать переваривания, чтобы предотвратить потерю фолиевой кислоты.
• Прием добавки с фолиевой кислотой в одно и то же время каждый день может облегчить ее запоминание, хотя ее необязательно принимать каждый день в одно и то же время, чтобы работать.

Что еще я могу сделать, чтобы подготовиться ?

Вероятность поражения вашего ребенка NTD может быть снижена. Начните готовиться за несколько месяцев до того, как начнете пытаться зачать ребенка.

Перед тем, как начать, убедитесь, что ваш нормальный вес . .Избыточный вес увеличит ваши шансы на то, что у вашего ребенка будет NTD, а также другие проблемы при беременности и родах. Если у вас избыточный вес и вы уже беременны, поговорите со своей акушеркой о том, как безопасно управлять своим весом с помощью здорового питания

Вы можете проверить свой ИМТ здесь, используя онлайн-калькулятор Tommy

Избыточный вес может повысить вероятность того, что у вашего ребенка будет NTD, в четыре раза выше, чем при нормальном весе. Под «очень избыточным весом» мы подразумеваем индекс массы тела (ИМТ) более 30, например, более 12.5 камней для женщины ростом 5 футов 4 дюйма. Это также может подвергнуть вас и вашего ребенка риску других серьезных осложнений, таких как недоношенность.

Старайтесь регулярно заниматься спортом, уделяя не менее 150 минут умеренной активности каждую неделю.

Не курите и употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Если вы часто пьете много алкоголя или пьете, у вас больше шансов получить дефицит фолиевой кислоты. Если вы беременны, самый безопасный способ — вообще не употреблять алкоголь.

Для получения дополнительной информации о подготовке к беременности посетите:

www.shinecharity.org.uk/spina-bifida/lowering-the-chances

и

https://www.shinecharity.org.uk/spina-bifida/folic-acid

Tommy’s Charity разработала этот замечательный инструмент планирования, который поможет вам подготовиться к беременности: www.tommys.org/pregnancy-information/planning-pregnancy/planning-for-pregnancy-tool

https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/planning-pregnancy/

Витамин B12

Витамин B12 тесно взаимодействует с фолиевой кислотой и также может снизить вероятность возникновения расщелины позвоночника или анэнцефалии.Всем нужен витамин B12 в своем рационе, и он может потреблять его с мясом, рыбой, яйцами, сыром и некоторыми обогащенными хлопьями для завтрака. Большинство людей должны получать достаточно витамина с пищей, однако вегетарианцам и веганам может потребоваться дополнительный прием витамина B12, чтобы получить достаточно. Шайн рекомендует, если вы пытаетесь забеременеть, вам следует принимать 2,5 мкг добавки каждый день в течение трех месяцев, прежде чем начинать попытки, если вы думаете о рождении ребенка.

Если у вас заболевание желудка, вы перенесли операцию на желудке или принимаете лекарства от избытка желудочного сока, или если в семейном анамнезе имеется пагубная анемия, попросите своего терапевта проверить уровень витамина B12 в вашей крови, прежде чем вы начнете пробовать детка.Если вы перенесли операцию по снижению веса с целью перевязки желудка или кишечника, вам следует посоветоваться заранее, прежде чем пытаться зачать ребенка. Витамин B12 всасывается с пищей только понемногу.

Инозитол

Согласно одному небольшому исследованию, инозитол может снизить вероятность ДНТ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо это работает.

Высокие температуры

Если у вас поднялась температура, например, из-за гриппа или инфекции мочеиспускания, в этом месяце снова используйте контрацептивы.Не пытайтесь завести ребенка, пока вам полностью не станет лучше.

Если у вас инфекция мочи и вам прописали триметоприм , сообщите своему терапевту, если вы беременны или планируете вскоре попробовать, так как триметоприм блокирует действие фолиевой кислоты и ассоциируется с ДНТ. Ваш терапевт может назначить альтернативный антибиотик. Если прописан триметоприм, используйте контрацептивы еще месяц или два.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с командой здоровья Shine’s, которая будет рада рассказать вам о подготовке к беременности.

Что делать, если я уже беременна ?

Фолиевую кислоту следует принимать ежедневно до 12-й недели беременности. Если вы узнали, что беременны и не принимали фолиевую кислоту, как можно скорее обратитесь к своему терапевту, и он посоветует вам начать прием фолиевой кислоты.

Какие еще преимущества фолиевой кислоты?

Фолат / фолиевая кислота необходима для многих процессов в организме.Он поддерживает мозг и нервы, хорошее психическое здоровье, сердечно-сосудистую систему и иммунную систему, а поскольку он помогает создавать ДНК, все клетки могут получить пользу.

Я слышал, что фолиевая кислота вызывает аутизм, это правда ?

Нет никаких доказательств того, что прием фолиевой кислоты до 12-й недели беременности увеличивает вероятность аутизма у вашего ребенка.

Большой анализ многочисленных исследований (метаанализ) в 10 странах показал, что пренатальный прием фолиевой кислоты связан с снижением риска аутизма на 58%.

A Обзор о рисках сверх -добавок (потребление более 1000 мкг в день, прием добавок на протяжении всей беременности) предполагает, что может быть некоторая связь с РАС, и пришел к выводу, что «осторожность в отношении чрезмерного приема добавок оправдана».

Чтобы обеспечить оптимальный уровень фолиевой кислоты, ваша диета должна содержать рекомендуемую суточную норму фолиевой кислоты в размере 200 мкг, а в период с 8 недель до зачатия до 12 недель после зачатия вы также должны ежедневно принимать 400 мкг таблетки. По истечении этого времени вы должны находиться под руководством вашей бригады дородового наблюдения.

Шайн советует принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно с восьми недель до зачатия до 12 -й недели беременности.

Добавки фолиевой кислоты для беременных женщин и тех, кто планирует беременность: обновление 2015 г.

Abstract

За последнее десятилетие была опубликована важная новая информация, касающаяся добавок фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки (NTD) и других чувствительных к фолиевой кислоте врожденные пороки развития.Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Мы провели обзор по поиску оптимальной дозировки фолиевой кислоты, которую следует давать женщинам репродуктивного возраста, которые планируют или не избегают зачатия, чтобы предложить обновленные рекомендации и, таким образом, помочь медицинским работникам и пациентам. Помимо обогащения основных продуктов питания фолиевой кислотой, женщины репродуктивного возраста должны до зачатия принимать 0,4–1,0 мг фолиевой кислоты в день в составе поливитаминов.В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса. Однако во многих странах дело обстоит иначе, и было подсчитано, что только 1% промышленно измельченного риса обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, в Китае), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой. В то время как заболеваемость NTD составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3–5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии.Недавнее популяционное исследование в США показало, что снижение частоты ДНТ фолиевой кислотой более скромное, чем предполагалось ранее. Потенциал профилактики NTD с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к добавкам фолиевой кислоты, и высказывались призывы к пересмотру политики приема добавок. Мы определили группы женщин репродуктивного возраста, которым могут быть полезны более высокие суточные дозы фолиевой кислоты, и это следует учитывать в текущей практике. К ним относятся женщины, у которых были предыдущие беременности с NTD, те, кто не планировал свою беременность и, следовательно, не принимал добавки, а также женщины с низким потреблением или нарушением приверженности к ежедневному добавлению фолиевой кислоты.Кроме того, женщины с известными генетическими вариациями в метаболическом цикле фолиевой кислоты, женщины, принимающие лекарства с антифолатным действием, курильщики, диабетики и страдающие ожирением, могут получить пользу от более высоких доз фолиевой кислоты ежедневно в течение первого триместра.

Ключевые слова: фолиевая кислота, фолиевая кислота, дефекты нервной трубки, профилактика, генетика дефектов нервной трубки, расщелина позвоночника

После десятилетий спекуляций относительно роли добавок фолиевой кислоты в предотвращении дефектов нервной трубки (ДНТ), два рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в начале 1990-х годов, продемонстрировали, что добавление фолиевой кислоты действительно может предотвратить возникновение и повторение этих пороков развития.Изучая семьи с предыдущими NTD, Wald и соавт. Показали эффективность добавления 4 мг / день фолиевой кислоты.1 При изучении семей, в анамнезе которых не было NTD, Чейзель и др. Впоследствии продемонстрировали эффективность добавления 0,8 мг / день как часть витаминов для беременных, начиная с зачатия, чтобы снизить частоту возникновения NTD2. В результате этих исследований FDA, Министерство здравоохранения Канады и аналогичные органы во всем мире внедрили политику обогащения муки фолиевой кислотой, начиная с 1997–1998 гг.3 Результаты были впечатляющими: частота ДНТ снизилась на 50%. Однако недавнее популяционное исследование в США показало, что снижение частоты ДНТ фолиевой кислотой более скромное, чем предсказывалось ранее. Потенциал профилактики ДНТ с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к добавлению фолиевой кислоты, и высказывались призывы к пересмотру политики приема добавок.4 На сегодняшний день более 50 стран, включая Китай, перешли на обогащение муки и других основных пищевых продуктов добавками. фолиевая кислота, что привело к резкому снижению частоты возникновения и повторения NTD.В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса. Однако во многих странах дело обстоит иначе, и было подсчитано, что только 1% промышленно измельченного риса обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, в Китае), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой. В то время как заболеваемость NTD составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3–5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии.

В течение последнего десятилетия была опубликована важная новая информация, касающаяся связи приема фолиевой кислоты и риска возникновения и рецидива ДНТ, а также других врожденных пороков развития, чувствительных к фолиевой кислоте. Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Цель этого обновления — применить эти новые данные на практике у женщин, которые планируют зачать ребенка или уже забеременели.

Методы

Поиск в MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрановской библиотеке проводился с момента создания до 15 января 2015 года для выявления исследований на любом языке, посвященных влиянию фолиевой кислоты на снижение риска врожденных пороков развития и других исходов беременности. . В центре внимания этого обзора были исследования, ответившие на вопрос: какова оптимальная доза для предотвращения ДНТ и других неблагоприятных исходов для плода?

Данные были просмотрены и проанализированы в двух областях:

1. Фармакокинетика: концентрации фолиевой кислоты, необходимые для предотвращения NTD и других пороков развития, и суточная доза, необходимая для достижения этих концентраций.

2. Фармакодинамика: условия и факторы, которые могут изменять реакцию на дозу / уровень фолиевой кислоты. Фармакодинамическая область в значительной степени игнорировалась в предыдущих руководствах, предполагая, что защитные концентрации могут быть обобщены и применяться ко всем женщинам.

Фармакокинетические аспекты

В 1995 г. Дейли и др. Документально подтвердили, что концентрация фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах (эритроцитах) матери (эритроциты), равная 906 нМ, обеспечивает оптимальную защиту от ДНТ, причем скорость возрастает в зависимости от дозы.5 Данные Дейли предполагают, что концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах выше 906 нМ не могут еще больше снизить частоту ДНТ. Следовательно, в течение следующих двух десятилетий этот эталон концентрации эритроцитов стал целью многочисленных вмешательств общественного здравоохранения для предотвращения этой серьезной группы врожденных дефектов. Исследование Дейли было основано на выборке из 84 ирландских женщин, вынашивающих детей с ДНТ, и 266 контрольных женщин, у которых уровень фолиевой кислоты в эритроцитах был измерен на 15 неделе беременности.

Однако, хотя изменения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке основаны на недавнем потреблении, фолиевая кислота в эритроцитах отражает долгосрочный статус фолиевой кислоты в организме и, следовательно, обеспечивает лучшую прогностическую ценность защитных концентраций фолиевой кислоты.

В 2014 году Кридер и др. Опубликовали результаты двух когорт, собранных в Китае: проспективного интервенционного исследования по профилактике ДНТ, в которое вошли 247 831 женщина, и вторая когорта из 1194 женщин в рандомизированном популяционном исследовании профилактики ДНТ с помощью ежедневного приема фолиевой кислоты. 0,1 мг / день, 0,4 мг / день, 4 мг / день или 4 мг / неделю.6 Используя байесовское моделирование, они подтвердили защитный эффект добавок фолиевой кислоты в предотвращении возникновения NTD. Однако, основываясь на значительно большем количестве случаев, чем Дали и др. 5, Кридер и др. Пришли к выводу, что частота NTD может быть дополнительно снижена в некоторых случаях, когда концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах увеличивается до 1500 нМ, что составляет до 66%. более высокая концентрация, чем та, которую использовали Дали и др., и оставила бы место для приема более высоких доз фолиевой кислоты, связанной с большей степенью защиты.

В 2001 году Wald et al предположили, на основе анализа опубликованных исследований, что добавление фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг / день (как предлагается в большинстве публикаций) или 0,8–0,9 мг / день (содержание большинства витаминов для беременных) не будет вырабатывают концентрацию эритроцитов 906 нМ у многих женщин.7 Действительно, в 2005 году в Онтарио 40% женщин не достигли, до зачатия, концентрации эритроцитов на уровне 900 нМ, несмотря на обогащение пищевых продуктов8.

Это неудивительно, потому что существует межсубъектная изменчивость многих факторов, связанных с метаболизмом и ответной реакцией фолиевой кислоты, так что могут потребоваться более высокие суточные дозы этого витамина, чтобы максимизировать его защитный эффект на плод.

Потенциально важной фармакокинетической переменной является время, необходимое для достижения стабильной концентрации фолиевой кислоты у женщины, планирующей беременность. Несколько новых исследований рассматривали этот вопрос, показывая, что у человека, который не получал достаточного количества фолиевой кислоты с помощью диеты или поливитаминов, может потребоваться до года для достижения стабильной устойчивой концентрации фолиевой кислоты в дозе 1 мг / день. добавки.9 Как правило, в Северной Америке люди потребляют фолиевую кислоту из обогащенных пищевых продуктов в среднем в день 138 мкг.10

Плохое соблюдение режима приема фолиевой кислоты может принимать различные формы:

1. По оценкам, 50% женщин не планируют беременность и, следовательно, не могут начать прием фолиевой кислоты до зачатия. Учитывая, что закрытие нервной трубки завершается через 28 дней после зачатия, существует узкое окно возможностей с момента, когда женщина узнает, что она забеременела, и до конца окна профилактики. Фармакологически целесообразно назначать таким женщинам более высокую дозу фолиевой кислоты с целью достижения высоких концентраций фолиевой кислоты в сыворотке для развивающейся нервной трубки.Недавние исследования показали, что ежедневная добавка 5 мг фолиевой кислоты обеспечивает сопутствующие концентрации в сыворотке с площадью под кривой зависимости концентрации от времени (AUC) в 5 раз выше, чем при типичной суточной дозе 1 мг.11 Напротив, концентрации эритроцитов увеличиваются. всего на 2 ‐ х кратный. Для этих женщин окно возможностей для предотвращения NTD может быть коротким, и высокая доза фолиевой кислоты может быть более эффективной для приведения концентраций в желаемый диапазон.

2. Многие женщины не потребляют достаточное количество фолиевой кислоты с пищей.Как правило, они не едят достаточное количество овощей, богатых фолиевой кислотой, таких как бобы, чечевица, шпинат и другие листовые овощи из органических источников без какой-либо обработки, такой как консервирование или тяжелая кулинария.

3. Многие женщины пытаются сократить потребление углеводов и, следовательно, могут избегать хлеба и других продуктов на основе муки, обогащенных фолиевой кислотой. Типичное канадское и американское обогащение обеспечивает в среднем 140 мкг фолиевой кислоты в день. Важное значение в будущем имеет то, что форма 1-5-метил-тетрагидрофолата (ТГФ) также коммерчески доступна в виде кристаллической формы соли кальция (Метафолин).

4. Потребление 1-5-метил-ТГФ может иметь несколько потенциальных преимуществ перед фолиевой кислотой. Во-первых, возможность маскировки гематологических симптомов дефицита витамина B ₁₂ может быть уменьшена с помощью 1-5-метил-ТГФ. Во-вторых, 1-5-метил-ТГФ может быть связан со сниженным взаимодействием с лекарствами, которые ингибируют дигидрофолатредуктазу.

Все больше женщин избегают употребления глютена при таких состояниях, как глютеновая болезнь; отказ от мучных изделий, содержащих глютен, означает, что этим женщинам не приносит пользы обогащение муки фолиевой кислотой.12

Даже женщины, принимающие пренатальные витамины, демонстрируют разную степень приверженности к ним, и часто женщины возражают против того, чтобы их беременность воспринималась как «медикализация». Другие женщины могут не принимать рекомендуемые пренатальные витамины из-за боязни тошноты и рвоты.13 Кроме того, натуральные пищевые фолаты являются нестабильными соединениями, и во время обработки пищевых продуктов можно ожидать потери активности витаминов. Таким образом, до 70% фолатов может быть разрушено при измельчении и запекании14.

Оральные контрацептивы

На протяжении десятилетий предполагалось, что оральные контрацептивы снижают системные уровни фолиевой кислоты.Это было недавно подтверждено метаанализом 27 исследований, показывающим, что женщинам, принимающим оральные контрацептивы, могут потребоваться более высокие дозы фолиевой кислоты для достижения необходимых защитных концентраций15.

Синдромы мальабсорбции. нельзя предположить подвздошную кишку.16

Полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, и рецепторов, связанных с дефектами нервной трубки

Поскольку эта область быстро расширяется, мы приведем примеры нескольких полиморфизмов, которые могут влиять на концентрацию и эффекты фолиевой кислоты. Генотип метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) связан с модификацией риска дефектов нервной трубки. MTHFR TT был связан с более низкими концентрациями фолиевой кислоты, и тенденция TT ​​

Фолат — важный витамин группы B, который участвует в качестве кофактора в важнейших метаболических путях, которые включают как синтез ДНК, так и метилирование. Некоторые из однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) ферментов в этих критических путях были исследованы на предмет их участия в нарушении закрытия нервной трубки у человека.

Синтетическая фолиевая кислота находится в форме монглутамата и не требует этого фермента для абсорбции. Аутоантитела, направленные против рецептора фолиевой кислоты, блокирующие связывание фолиевой кислоты и ингибирующие поглощение фолиевой кислоты, были идентифицированы в небольшом исследовании женщин, у которых беременность была осложнена NTD.18

Был идентифицирован еще один SNP, кодирующий сниженный уровень рецептора фолиевой кислоты, A80G, что приводит к нарушению способности транспортировать фолаты в цитоплазму.19 Этот SNP был связан с дефектами нервной трубки, особенно при недостатке пренатального фолиевой кислоты у матери. кислотные добавки.19, 20, 21, 22

Было обнаружено, что один SNP в гене метилентетрагидрофолатдегидрогеназы 1 (MTHFD1), G1958A, повышает риск рождения ребенка с NTD.MTHFD обеспечивает 10-формил-THF, который необходим для синтеза пуринов. Недостаточная доступность фолиевой кислоты для пуринов может привести к разрывам ДНК и повреждению хромосом.23 Доказано, что делеция пары оснований в гене дигидрофолатредуктазы (DHFR) увеличивает риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника24.

Полиморфизм MTHFR C667T, который приводит к термолабильной форме фермента, был тщательно изучен на предмет его связи с NTD. Метаанализ 2000 года, проведенный Ботто и Янгом, показал, что матери с этим полиморфизмом в 2 раза чаще рожают ребенка с ДНТ (отношение шансов 2.0 [95% ДИ 1,5–2,8]), тогда как у младенцев с этим полиморфизмом риск ДНТ возрастал на 80% (отношение шансов 1,8 [95% ДИ 1,4–2,2]) .25 Второй SNP в этом гене, A1298C, также имеет в одном исследовании был связан с повышенным риском NTDs.26 Этот полиморфизм также приводит к снижению активности фермента; однако не в такой степени, как полиморфизм C667T.

Повторяющаяся последовательность пары оснований была идентифицирована в гене, кодирующем фермент тимидилатсинтазу, который при экспрессии в виде двойной повторяющейся последовательности связан с повышенным риском NTD.27 Полиморфизм связан с риском недостижения защитных системных концентраций фолиевой кислоты. Поскольку полиморфизмы этих генов обычно не проверяются у беременных женщин, разумным подходом является увеличение количества фолиевой кислоты в рационе до зачатия и во время органогенеза.

Фармакодинамические соображения

Растет число недавно выявленных факторов, которые приводят к необходимости более высоких доз фолиевой кислоты для преодоления фармакодинамического фактора (ов), подавляющего защитный эффект фолиевой кислоты.Некоторые из этих фармакодинамических факторов были зарегистрированы у людей, тогда как другие были продемонстрированы только на экспериментальных моделях.

A Предыдущая беременность с NTD

Хотя риск рождения ребенка с NTD в общей популяции в Северной Америке в настоящее время составляет менее 1: 1000, риск рецидива после беременности / рождения ребенка с NTD составляет 40 раз. выше примерно на 4% .1 В революционном рандомизированном контролируемом исследовании MRC, проведенном Wald и коллегами, ежедневная доза фолиевой кислоты в 4 мг / день снизила этот риск на 72% по сравнению с женщинами, которые не получали добавок фолиевой кислоты.Следовательно, очень важно обеспечить добавление фолиевой кислоты в дозе 4-5 мг / день за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности женщинам в этих обстоятельствах. В целом риск зависит от общего риска для населения и примерно в 14 раз выше для родственников первой степени родства. Таким образом, если заболеваемость в общей популяции составляет 1/500, рецидивирующий риск составляет 7%.

Воздействие лекарств с антифолатной активностью

Женщины, принимавшие лекарства с антифолиевой кислотой, включая противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроат, барбитураты), сульфаниламиды и метотрексат28, показали повышенный риск ДНТ.

Имеются экспериментальные данные, показывающие, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут предотвратить ДНТ, связанные с внутриутробным воздействием вальпроевой кислоты.29, 30 Более того, для всех антифолатных противоэпилептических средств недавно была задокументирована доза-реакция между дозой препарата и неблагоприятным исходом. , косвенно предполагая, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут быть более эффективными для предотвращения NTD.31 Хотя с этической точки зрения невозможно рандомизировать женщин для получения / отказа от приема фолиевой кислоты в разных дозах с целью демонстрации профилактики NTD более высокими по сравнению с обычными дозы фолиевой кислоты, логично предложить им более высокие дозы фолиевой кислоты за 2–3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности, поскольку они могут более эффективно предотвращать NTD.

Ожирение

Большое количество исследований подтвердило повышенный риск NTD среди женщин с ожирением.32 В связи с резким увеличением показателей ожирения среди североамериканских женщин репродуктивного возраста исследования показали, что повышенный риск NTD среди женщин с ожирением сохраняется. даже при соответствующем потреблении фолиевой кислоты. Хотя нет никаких интервенционных исследований, доказывающих, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут быть эффективными для снижения такого повышенного риска, вполне возможно предложить этим женщинам преимущество такого потенциала.Здесь опять же, хотя механизм (ы), приводящий к повышенному риску ДНТ, не выяснен, разумно попытаться устранить их, введя повышенную дозу фолиевой кислоты на короткое время до и во время беременности, чтобы, возможно, избежать еще неустановленной фармакодинамики. фактор, увеличивающий их риск.

Курение

До 23% американских женщин беременеют как курящие. Повторные исследования показали повышенный риск NTD среди беременных женщин, подвергающихся активному и пассивному курению.33 Здесь также, хотя механизмы, ведущие к повышенному риску NTD, не были выяснены, разумно попытаться предотвратить их, избегая активного и пассивного курения, а также увеличивая прием фолиевой кислоты в течение короткого периода времени.

Диабет

Несколько исследований документально подтвердили 10-кратное увеличение заболеваемости ДНТ среди женщин с плохо контролируемым диабетом в течение первого триместра беременности.34 Поскольку периконцепционный контроль сахарного диабета у беременных затруднен, использование высоких‐ доза фолиевой кислоты может снизить риск рождения ребенка с NTD.

Существуют ли риски для матери или плода, связанные с добавлением фолиевой кислоты в дозе 4–5 мг / день?

На сегодняшний день ни одно исследование не подтвердило увеличение риска для плода, связанного с воздействием фолиевой кислоты на мать в дозе 4–5 мг / день. Недавнее обсервационное исследование, проведенное в Испании, показало, что нейрокогнитивные риски могут повышаться, если доза фолиевой кислоты превышает 5 мг / день. Однако этот вывод был основан на очень небольшом количестве пациентов, и риск проявился только выше 5 мг / день35.

В отчетах предполагался повышенный риск рака толстой кишки, связанный с длительным употреблением фолиевой кислоты в высоких дозах.Однако эти утверждения не были подтверждены систематическими обзорами как рандомизированных, так и наблюдательных исследований36, 37, 38 и не имеют отношения к более коротким периодам необходимых добавок в контексте беременности.

Более того, новые исследования документально подтвердили, что, хотя увеличение дозы фолиевой кислоты с 1,1 мг до 5 мг приводит к 5-кратному увеличению AUC разовой дозы, стационарные концентрации увеличиваются только в 2 раза, что указывает на то, что Подобно железу и другим важным микроэлементам, организм может принимать «столько, сколько ему нужно» и ограничивает чрезмерное усвоение.39, 40

Недавние исследования предполагают эпигенетические изменения при применении высоких доз фолиевой кислоты у животных, 41 но актуальность этих результатов для непродолжительного использования при беременности у человека не установлена.

Есть также несколько исследований, которые предполагают, что высокие дозы фолиевой кислоты могут быть связаны с небольшим повышением риска детской астмы.42, 43

Обобщение данных

Общая рекомендация приема фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг / день фолиевой кислоты может быть подходящей для здоровых женщин с нормальным весом без факторов риска, описанных выше, которые поддерживают это потребление не менее 6 месяцев назад. к зачатию.Пренатальные витамины, обычно содержащие 0,8–1 мг фолиевой кислоты, обеспечивают соответствующую защиту при использовании в течение не менее 3–6 месяцев.

Группы женщин, которым может быть полезен прием 4–5 мг фолиевой кислоты в день, отдельно или как часть дородового витаминного режима при планировании беременности, перечислены в таблице.

Таблица 1

Кто подвержен повышенному риску NTD?

1. Предыдущая беременность с NTD

2. Близкий член семьи с NTD

3.Ожирение

4. Применение препаратов с антифолатным действием.

5. Генетические мутации в метаболическом пути фолиевой кислоты или рецепторах фолиевой кислоты

6. Плохо контролируемый сахарный диабет 1 или 2 типа

7. Плохое соблюдение приема фолиевой кислоты

8. Курение, пассивное или активное

9. Использование оральных контрацептивов

10. Целиакия и болезни Крона

Эта более высокая доза не должна применяться после первого триместра беременности.Если объединить распространенность этих групп риска, становится очевидным, что значительная часть беременных женщин принадлежит по крайней мере к одной из этих категорий, причем только ожирением страдают примерно 20% североамериканских женщин репродуктивного возраста, курят 15% и мальабсорбция 5%. Было подсчитано, что общий уровень приверженности к таблеткам фолиевой кислоты составляет только 50%. Важно, чтобы женщины понимали, что им не следует пытаться получить дополнительную фолиевую кислоту, принимая более 1 суточной дозы стандартного пренатального витамина, поскольку такой подход приведет к чрезмерным дозам других компонентов поливитаминного препарата.Женщины могут принимать одну таблетку, содержащую только фолиевую кислоту, 5 мг или комбинировать ее с другими витаминами для беременных.

Многие из предложенных руководств отражены в рекомендациях Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) 2015 г.