расшифровка, норма, что показывает, как делают
Вынашивание малыша – приятный и очень ответственный период в жизни женщины. Необходимо контролировать не только свое здоровье, но и следить за развитием и формированием ребенка. КТГ при беременности – одно из наиболее важных исследований, позволяющих оценить состояние плода.
КТГ при беременности проводят в третьем триместре
Когда и для чего делают КТГ при беременности
Кардиотокография во время вынашивания ребенка назначается абсолютно всем. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы, зафиксировать частоту сердцебиений плода, его двигательную активность и отслеживать взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ плода врач оценивает общее его состояние, наличие или отсутствие патологий и опасных состояний, требующих немедленного вмешательства.
Кардиотокографическое исследование плода показывает следующее:
- внутриутробное инфицирование;
- гипоксию;
- многоводие или маловодие;
- преждевременное старение плаценты;
- фетоплацентарную недостаточность;
- угрозу прерывания беременности;
- отклонения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка.
Если какой-то из этих диагнозов находит свое подтверждение по результатам кардиотокографии, врач принимает решение о назначении тех или иных препаратов или процедур.
КТГ плода назначается как можно раньше в следующих ситуациях:
- подозрение на патологию сердечно-сосудистой системы плода;
- неблагополучная беременность в анамнезе;
- чрезмерная активность плода;
- отягощенный анамнез матери;
- тонус матки;
- проведенная внутриутробная терапия;
- гестоз, вызывающий кислородное голодание;
- срок беременности более 40 недель;
- курение будущей матери.
При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.
На каком сроке делают КТГ
Наибольшую достоверность КТГ-исследование плода имеет в третьем триместре, начиная с 28–32 недели беременности. Именно на этом сроке у малыша устанавливается цикл сна и бодрствования, явно выражены сокращения сердечной мышцы и прослеживается четкая их взаимосвязь с двигательной активностью.
Виды процедуры
Доступны два варианта получения данных о сердечной деятельности малыша. Первый способ – наружный (непрямой), является самым распространенным. Применяют без ограничений для всех беременных. Не имеет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу.
Второй способ – внутренний (прямой). Используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.
Как делают наружный КТГ
Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода
КТГ при беременности проводят с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.
Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.
Оптимальным временем для проведения процедуры исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.
Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта.
Как подготовиться к процедуре
Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.
Искажение результатов исследования может быть следствием:
- потребления большого количества пищи перед обследованием;
- совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
- избыточная масса тела будущей матери;
- чрезмерная активность плода;
- наличие в матке более одного плода;
- неправильное крепление датчиков.
Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.
Продолжительность обследования
В зависимости от того, как ведет себя малыш, спит или бодрствует, может меняться длительность процедуры. В среднем она составляет не более 40–60 минут.
Должно быть зафиксировано не менее двух фаз активного движения плода не короче чем по 20 секунд.
Расшифровка результатов
Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма
По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.
Основные показатели для оценки результата:
- Чистота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 110–160 ударов в минуту. Шевеления могут увеличить количество ударов до 130–190.
- Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
- Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать либо фиксироваться редко, на коротких промежутках, при этом впадина кривой неглубокая.
- Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
- Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.
Оценка результата производится по 10-балльной шкале, где:
- Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
- Показатель 6–8 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае процедура назначается повторно в ближайшее время.
- От 9 баллов – норма.
При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.
Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.
Значимость процедуры
Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.
При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.
Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.
Родовой процесс редко обходится без обследования кардиотокографом. С его помощью врач определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период. На основании полученного графика специалист оценивает взаимосвязь сердечных сокращений плода и матки, рассчитывает необходимую дозу препаратов для стимуляции и предотвращения гипоксии плода.
Правильный расчет доз препаратов – важная составляющая успешной беременности. Любая погрешность может привести к негативным последствиям, вплоть до задержки и ущемления последа на заключительном этапе родов.
Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности
Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.
Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.
Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.
Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.
Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду
В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.
Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.
Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.
Смотрите далее: сердцебиение плода при беременности
Что такое ктг и с чем его едят?
Будущие мамы часто пугаются, когда их направляют на КТГ. Что же это за страшный зверь такой?Что такое КТГ?
КардиоТокоГрафия – это ультразвуковой метод, при котором на ленте одновременно регистрируются сердцебиение плода, его шевеление и тонус матки. Назначают КТГ с 28 недель. В редких случаях КТГ необходимо делать, начиная с 24 недели. Этот метод исследования не имеет противопоказаний, так как является безвредным, доступным и его можно часто проводить.
• если роды вызываются искусственно;
• если роженице сделали эпидуральную анестезию;
• если у будущей мамы есть осложнения, которые могут угрожать здоровью ребенка;
• если у ребенка обнаружены отклонения от нормы.
Как проводят КТГ?
Будущую маму укладывают на левый бок, на животе закрепляют ленты с датчиками. В этом положении точность диагностики нарушения состояний плода составляет до 90%. Показания прибора распечатываются на бумажную ленту или просматриваются на мониторе. Процесс длится от 10 минут и до 1 часа.
Оценка КТГ осуществляется по пяти параметрам, каждый из которых оценивается 0,1,2 балла, норма при этом в сумме составляет 8-10 баллов.
Исходя из 10-ти бальной шкалы, результат, превышающий 8 баллов, расценивается как нормальный. Оценка КТГ 6-7 баллов расценивается как препатологический тип кардиотокограммы. В этом случае врач, скорее всего, назначит соответствующее лечение и предложит повторить процедуру через некоторое время. Оценка ниже 6 баллов, может говорить о состоянии внутриутробной гипоксии ребенка и, вероятно, потребуется госпитализация или срочное родоразрешении.
Необходимо отметить, что неправильная интерпретация данных, полученных при КТГ, приводит к неоправданному росту частоты кесарева сечения. Поэтому, результаты КТГ исследований рассматривают только вместе с другими методами оценки состояния мамы и ребенка.
Определение, значение, расшифровка показателей, нормы
*Взято из нескольких источников. Сокращено.
Определение, проведение и значение анализа
Кардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.
Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).
Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.
Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.
КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.
Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:
• нестрессовый тест;
• окситоциновый контрактильный тест;
• маммарный стрессовый тест;
• степ-тест;
• тест со звуковой стимуляцией.
Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.
Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.
Основные параметры. Расшифровка
Базальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.
Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.
ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.
На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.
Вариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).
Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:
— монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;
— слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;
— ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;
— сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;
Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.
При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.
Акцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.
Децелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.
Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.
Они бывают разных видов:
Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.
Показатель состояния плода (ПСП)— это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.
Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:
- поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
- автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
- учёт двигательной активности плода.
- установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.
Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:
0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;
1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;
3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.
Индекс реактивности плода — показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.
Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.
Токограммапоказывает активность сокращений матки.
В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.
Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.
Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.
Что означают баллы на КТГ?
Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.
При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:
БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.
Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.
Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.
Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.
Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.
Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.
Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.
Источники:
https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html
https://www.medison.ru/si/art239.htm
http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/
http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg
http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900
http://sochi.md/KTG
http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html
https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода
Ктг при беременности экг плода при беременности
КТГ при беременности выполняется с целью комплексного изучения состояния плода и сократительной активности матки. Применение такого исследования позволяет с большой долей вероятности предположить внутриутробное страдание плода и контролировать эффективность принимаемых лечебных мер.
Аппарат КТГ представляет собой два датчика – сердцебиения плода и сократительной деятельности матки, подключенные к записывающему устройству. Кроме того, женщине в руки дается специальный пульт, нажимая на кнопку которого, она отмечает шевеления ребенка для фиксирования изменения ЧСС плода при движениях.
Современные аппараты проводят не только запись КТГ, но и подсчет, и первичный анализ интересующих врача показателей. На основании только КТГ, тем более – проведенного однократно, нельзя сделать достоверный вывод о той или иной степени внутриутробного страдания плода. Данные КТГ при беременности расцениваются только в сочетании с другими клиническими и лабораторными показателями.
КТГ при беременности проводится, начиная с 28-30 недель. Проводить запись ЭКГ плода можно и на более ранних сроках, но определить связь изменений ЧСС с сокращениями матки и движениями плода возможно только после 28 недель беременности.
Важным условием проведения исследования является комфортное положение тела беременной и ее спокойное состояние. Не стесняйтесь говорить сотруднику, проводящему КТГ о том, что лежите (сидите) неудобно – в таком случае полученные данные будут недостоверными. Сердцебиение плода очень лабильно и реагирует на множество факторов в состоянии, как ребенка, так и матери.
Самые частые причины выпадения этого показателя за границы нормы:
– гипоксическое состояние плода, различной степени выраженности;
– аномалии развития сердечнососудистой системы плода;
– внутриутробная инфекция;
– фетоплацентарная недостаточность;
– мало- или многоводие;
– преждевременное созревание плаценты;
– угроза преждевременных родов;
– экстрагенитальная патология у матери.
КТГ при беременности позволяет так же оценить сократительную деятельность матки, реакцию сердечнососудистой системы плода на сокращения. Особенно важны такие данные на поздних сроках: они позволяют акушеру сориентироваться в ситуации и правильно ее скорректировать, при необходимости.
В случае неэффективности лечебных мероприятий – при сокращениях матки происходит критическое замедление либо ускорение ЧСС плода – меняется тактика ведения роженицы. Таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения, для исключения осложнений со стороны ребенка в родах.