Аллергия на смесь: как быстро проявляется, какая смесь лучше
23.09.2019 Время на чтение: 5 мин 97277
Ошибка иммунной системы
Почему аллергия у маленьких детей встречается чаще
Как начинается истинная аллергическая реакция
Об особенностях аллергии на смесь
Что может вызвать аллергическую реакцию на смесь
Как проявляется аллергия на смесь
Что делать при аллергии на смесь
Вместо заключения
Эпидемия 21-го века
Главный педиатр ЦФО РФ, заслуженный врач Российской Федерации и доктор медицинских наук Ирина Николаевна Захарова в беседе с Юлией Чередниченко, опубликованной в журнале «Медицинский совет», поделилась интересной информацией. Пищевая аллергия – это не новое открытие, она встречалась и ранее, еще в XVIII–XIX веках. Но сам термин появился позднее, в 1906 году. Тогда австралийский педиатр К. Пирке неадекватный ответ организма на пищу назвал «иным действием» (allos – «другой», ergon – «действие»). Некоторые специалисты называют такую сильную чувствительность неинфекционной эпидемией XXI века. И действительно, все чаще и чаще вы слышите рассказы об аллергии от соседей и знакомых. Около 8 % детей подвержены возникновению аллергии, среди них около 30 % детей – малыши до года. В России каждый 4-й ребенок имеет предрасположенность к развитию аллергии.
Ошибка иммунной системы
Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы человека на продукт (обычно – белки). Некоторые компоненты пищи не «признаются» организмом, и он вырабатывает к ним антитела, защищая себя. Давайте посмотрим, как начинается аллергическая реакция. Но для начала обсудим, у кого чаще появляется аллергия: у детей или у взрослых.
Почему аллергия у маленьких детей встречается чаще
Это связано с тем, что пищеварительный тракт малыша еще не успел наладить свою работу, чтобы полноценно справиться и усвоить новые компоненты пищи. Да и в целом иммунная система и организм еще не созрели. Заслуженный врач Российской Федерации И. Н. Захарова отметила, что физиологическая незрелость ЖКТ выражается в низком содержании пепсина, недостаточной активности панкреатических ферментов и низкой выработке гликопротеинов.
Как начинается истинная аллергическая реакция
Вы слышали слово «сенсибилизация»? Сложный на первый взгляд термин как раз означает процесс, когда иммунная система «помечает» продукт как аллерген. И в следующий раз, когда человек съест такой же или похожий по составу продукт, возникнет аллергическая реакция. Она бывает разной и может выражаться как в зудящей сыпи, так и в затруднении дыхания. Важно отметить, что реакция начнется даже при минимальном объеме поступившего продукта.
Об особенностях аллергии на смесь
Зачастую с проблемой пищевой аллергии у ребенка встречаются родители малышей, находящихся на смешанном или исключительно искусственном вскармливании. Причем марка производителя продукта не всегда имеет значение. Проявление непереносимости молочных смесей, не являющихся лечебными, объясняется тем, что большинство из них производится на основе коровьего молока. Белки коровьего молока являются самым распространенным аллергеном для детей первого года жизни.
Что может вызвать аллергическую реакцию на смесь
Как мы уже говорили, повышенная восприимчивость организма малыша к содержанию белков (белковым компонентам) обуславливает запуск иммунных реакций. Эти процессы вызывают появление аллергических симптомов. Началу аллергии на смесь у грудничков способствуют:
• наследственная предрасположенность – если у родителей, родных братьев и сестер есть аллергия – малыш попадает в группу риска
• ранний перевод на искусственное вскармливание,
• неправильный подбор смеси,
• частые необоснованные переходы с одной марки смеси на другую,
Несмотря на то, что механизмы развития истинной аллергии и псевдоаллергии различны, они имеют одинаковые симптомы. Однако прогноз заболевания и подходы к лечению могут существенно различаться. Поэтому при возникновении у ребенка признаков аллергии на смесь необходимо пройти обследование с выполнением специальных анализов.
Как проявляется аллергия на смесь
Как выглядит аллергия на детскую смесь? Ее симптомы достаточно многообразны, и часто неспециалисту крайне сложно разобраться в них. У новорожденных аллергия на смесь может протекать достаточно тяжело. Вот несколько вариантов аллергии.
- Высыпание на коже. Участки красноты с сухостью и шелушением, ярко-розовая пятнистая или пятнисто-папулезная (похожая на прыщи) сыпь, элементы которой могут сливаться и обычно зудят, причиняя беспокойство младенцу. При тяжелом течении сыпь может распространяться на обширные участки тела, появляется мокнутие и корочки, ребенок становится беспокойным, капризничает, плохо спит и худеет.
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сюда входят различные проявления: от вздутия живота и колик до диареи, или наоборот запора, частых срыгиваний и рвоты.
Что делать при аллергии на смесь
При возникновении у ребенка симптомов аллергии следует обязательно обратиться к педиатру, поскольку необходимо обследование и уточнение диагноза. Конкретные меры также должен назначить врач. Обычно борьба с аллергией идет по следующим направлениям.
- Коррекция питания. При установленном диагнозе аллергии на белок коровьего молока ребенка переводят на питание лечебными смесями на основе глубокого гидролизата белка
- Правильный уход. Для ухода за кожей малыша используйте специальные лечебно-косметические продукты из гипоаллергенной серии.
- Медикаментозное лечение. Проводится строго по назначению врача. Лекарственные препараты не устраняют причину аллергии, а лишь облегчают ее симптомы.
Вместо заключения
Итак, теперь вы чуть больше знаете об аллергии, в том числе и о реакции на сухие молочные смеси. В заключение дадим несколько полезных рекомендаций, чтобы у вас было понимание, что делать при возникновении аллергии. Вы сейчас можете найти в магазине или аптеке смеси самых разных видов. Среди них есть и базовые (для здоровых деток), и специализированные (для недоношенных, при коликах, запорах, срыгиваниях), и лечебные. Для выбора продукта стоит проконсультироваться с врачом. Он поможет разобраться в возможных реакциях на питание и оптимально подобрать смесь для искусственного вскармливания вашего ребенка.
(29 оценок; рейтинг статьи 4.9)
Чем кормить ребенка при диатезе (атопическом дерматите)
Поскольку аллергены в подавляющем большинстве имеют пищевое происхождение, то лечение диатеза у малышей начинают с налаживания питания. Задача родителей — обнаружить и убрать из рациона питания ребенка (и кормящей мамы) все продукты, вызывающие реакцию кожи.Грудное вскармливание
Ребенка, страдающего атопическим дерматитом, желательно держать на грудном вскармливании.
- Во-первых, белки женского молока полностью лишены аллергических свойств и легко расщепляются ферментами малыша.
- Во-вторых, грудное молоко содержит много секреторного иммуноглобулина А, защищающего слизистую кишечника от крупных молекул аллергенов.
- И, наконец, это лучшая профилактика дисбактериоза.
Из диеты кормящей матери исключаются облигатные аллергены (цитрусовые, тропические фрукты, клубника, шоколад, икра, рыба, яйца, крепкий чай, кофе, острые сыры, пряности, копчености и т.д.), а также продукты, вызывающие аллергические реакции у конкретного ребенка . Кроме того, кормящим мамам не следует перегружать свой рацион продуктами из свежего молока — лучше заменить их кисломолочными.
Искусственное вскармливание
Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании , следует максимально сократить поступление белка коровьего молока. Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3-1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси. При выраженной реакции на молоко применяются специальные смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока или смеси, рекомендованные при поливалентной аллергии (в частности, приготовленные на основе сои).
К сожалению, аллергия на белок коровьего молока в 20-30% случаев сопровождается реакцией и на соевый белок. В таком случае назначают смеси на основе гидролизатов белка.
Прикорм
Не следует торопиться с прикормом, если ребенок страдает диатезом. Чем позже будет введен прикорм, тем выше вероятность того, что пищеварительная система и ферменты малыша «дозреют», и продукт будет нормально усваиваться. В любом случае, не следует вводить прикорм раньше 5-6-месячного возраста.
Прикорм вводят с особой осторожностью, фиксируя реакцию на каждый новый продукт в специальном «пищевом» дневнике. Каждый продукт вводят, начиная с минимального его количества (пол чайной ложечки), постепенно увеличивая (удваивая) дозу и в течение нескольких недель доводя до возрастной нормы. При появлении аллергической реакции продукт отменяют (попробовать ввести его вновь можно будет только через пол года).
Начинать прикорм рекомендуют с овощей, имеющих белую или зеленую окраску (прежде всего, это цветная капуста, кабачок, брокколи), или безглютеновых каш (гречневая, рисовая, кукурузная). При введении каш и овощного пюре, их следует готовить не на молоке, а на основе подходящей малышу смеси или овощного отвара, а для питья использовать кефир (с 7 месяцев) и другие кисломолочные продукты.
После овощей и каш вводятся фрукты (зеленое яблоко, груша, слива и т.д.), затем мясо (начиная с кролика, индейки, ягнятины).
Доказано, что состояние детей с аллергическим диатезом ухудшается при избыточном употреблении углеводов. Сахар в питании следует заменять фруктозой (в соотношении 1 к 0,3, так как фруктоза слаще).
Помните:
- ребенок может реагировать не только на сам продукт, но и на те удобрения, на которых он вырос. Именно поэтому, не стоит «соблазняться» на огромные красивые яблоки, требующие большого количества удобрений и средств от насекомых-вредителей;
- приобретая любой продукт, задумывайтесь над элементарными вопросами — кто и когда его делал (выращивал), где он хранился, каковы сроки годности и т.п.
- малыш может давать реакцию на определенные сорта яблок и груш, и спокойно переносить другие сорта. Так что не отказывайтесь от этих полезных продуктов, а продолжайте экспериментировать, соблюдая осторожность.
- при усилении проявлений аллергии вспоминайте, что было (что ели) накануне — в течение суток. Записывайте, думайте, анализируйте.
Продукты, наиболее часто вызывающие аллергические реакции, следует вводить в последнюю очередь и очень осторожно. В зависимости от возраста к ним относятся:
- До 1 года. Основные аллергены: коровье молоко, а точнее, белок коровьего молока или молочный сахар (лактоза), пюре и соки из оранжевых или красных плодов. Признаки диатеза: частый и жидкий стул с пеной или зеленоватым оттенком, боли в животике, сыпь, покраснения на щечках.
- От 1 года до 3 лет. Основные аллергены: цитрусовые, фрукты и ягоды с красной окраской (клубника, малина, вишня, персики и пр.), злаковые культуры. Признаки диатеза: нарушение стула, першение в горле, захлебывающийся кашель, зуд кожи или сыпь.
- Старше 3 лет. Основные аллергены: шоколад, какао, арахис, крабы, креветки, раки, рыба, соленья, маринады и приправы. Проявления: сыпь или зуд кожи.
Не переживайте, что ваш ребенок «обделен» конфетами и другими сладостями. С возрастом совершенствуются функции печени и кишечника, иммунная система ребенка, и атопический дерматит проходит. К 3-4 годам большинство детей могут употреблять практически все продукты.
Источники
- Oluwagbemigun K., O’Donovan AN., Berding K., Lyons K., Alexy U., Schmid M., Clarke G., Stanton C., Cryan J., Nöthlings U. Long-term dietary intake from infancy to late adolescence is associated with gut microbiota composition in young adulthood. // Am J Clin Nutr — 2021 — Vol113 — N3 — p.647-656; PMID:33471048
- Ye Q., Wang H., Xia X., Zhou C., Liu Z., Xia ZE., Zhang Z., Zhao Y., Yehenala J., Wang S., Zhou G., Hu K., Wu B., Wu CT., Wang S., He Y. Safety and efficacy assessment of allogeneic human dental pulp stem cells to treat patients with severe COVID-19: structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial (Phase I / II). // Trials — 2020 — Vol21 — N1 — p.520; PMID:32532356
- Stallings VA., Tindall AM., Mascarenhas MR., Maqbool A., Schall JI. Improved residual fat malabsorption and growth in children with cystic fibrosis treated with a novel oral structured lipid supplement: A randomized controlled trial. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N5 — p.e0232685; PMID:32384122
- Turkalj M., Matišić V., Šimić A., Juginović A., Erceg D., Tješić Drinković D., Höppner W., Primorac D. Cystic fibrosis presentation in del. F508 and p. Tyr109Glyfs compound heterozygote CFTR state: a case report. // Croat Med J — 2019 — Vol60 — N3 — p.246-249; PMID:31187952
- Stallings VA., Sainath N., Oberle M., Bertolaso C., Schall JI. Energy Balance and Mechanisms of Weight Gain with Ivacaftor Treatment of Cystic Fibrosis Gating Mutations. // J Pediatr — 2018 — Vol201 — NNULL — p.229-237.e4; PMID:30029855
- Ikuse T., Kudo T., Arai K., Fujii Y., Ida S., Ishii T., Mushiake S., Nagata K., Tamai H., Toki A., Tomomasa T., Ushijima K., Yanagi T., Yonekura T., Taguchi T., Shimizu T. Shwachman-Diamond syndrome: Nationwide survey and systematic review in Japan. // Pediatr Int — 2018 — Vol60 — N8 — p.719-726; PMID:29804317
- Patni N., Quittner C., Garg A. Orlistat Therapy for Children With Type 1 Hyperlipoproteinemia: A Randomized Clinical Trial. // J Clin Endocrinol Metab — 2018 — Vol103 — N6 — p.2403-2407; PMID:29659879
- Zavala GA., García OP., Camacho M., Ronquillo D., Campos-Ponce M., Doak C., Polman K., Rosado JL. Intestinal parasites: Associations with intestinal and systemic inflammation. // Parasite Immunol — 2018 — Vol40 — N4 — p.e12518; PMID:29364525
- Gianni ML., Roggero P., Baudry C., Fressange-Mazda C., le Ruyet P., Mosca F. No effect of adding dairy lipids or long chain polyunsaturated fatty acids on formula tolerance and growth in full term infants: a randomized controlled trial. // BMC Pediatr — 2018 — Vol18 — N1 — p.10; PMID:29357820
- Song XX., Fang DH., Quan YQ., Feng DJ. The pathogenic detection for 126 children with diarrhea and drug sensitivity tests. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2017 — Vol21 — N4 Suppl — p.95-99; PMID:29165756
Аллергия и новорожденный
За последние 20 лет в некоторых регионах Европы число случаев возникновения детской аллергии увеличилось почти вдвое. Аллергия занимает пятое место в списке хронических заболеваний людей всех возрастов.
Как противостоять аллергии? И можно ли ее предупредить?Если у родителей или родственников малыша аллергия, астма, аллергический насморк, крапивница или атопический дерматит, то гены могут «наградить» его предрасположенностью к аллергии.
Сложно сказать, проявится ли аллергия в будущем, но можно оценить риск её развития:
- 10-20% — семья без аллергии
- 20-40% — 1 родитель имеет аллергию
- 50-80% — оба родителя страдают аллергическими заболеваниями.
Самый простой способ профилактики аллергии у малышей — грудное вскармливание. Ученые доказали, что с молоком матери малыш получает все необходимое для развития иммунитета против аллергии.
Грудное молоко — наиболее сбалансированный продукт питания, который представляет «свой», не чужеродный белок и содержит все питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы) в необходимом количестве.
Плюс к этому, с молоком матери малыш получает минимальные количества антигенов различных продуктов из рациона мамы, которые «тренируют» иммунную систему ребенка и тем самым способствуют профилактике аллергии на эти продукты в дальнейшем.
Поэтому у детей, которые находятся на естественном вскармливании первые 6 месяцев жизни, риск развития аллергии почти в два раза ниже, чем у малышей на искусственном вскармливании: цельный белок коровьего молока, содержащийся в молочных смесях, по природе своей чужеродный и, как следствие, является мощным антигеном, вызывающим развитие аллергии у младенца. К примеру, количество аллергенов в коровьем молоке в миллион раз больше, чем в грудном молоке.
Почему так важно защищать малыша от нецелесообразного введения смеси еще в родильном доме?Ошибки в питании малышей, предрасположенных к аллергии, часто начинаются сразу же после рождения ребенка.
Обычно после родов молока у мамы совсем немного, но оно имеет особенный состав, «придуманный» природой для кормления только что родившегося человечка. Это «начальное», очень питательное молоко называется молозивом — и постепенно заменяется в организме матери грудным молоком. Кажущаяся «нехватка» молока-молозива в первые 3— 4 дня жизни ребёнка — нормальное явление, докармливать малыша смесями не нужно.
Сразу после рождения дети часто бывают беспокойны и дополнительное искусственное питание успокаивает их, создаёт ложный эффект благополучия. Подобное поведение, основанное на благом желании «накормить и успокоить» ребёнка, противоречит законам природы — и может стать медвежьей услугой, если у малыша есть предрасположенность к аллергии.
Кормить таких грудничков смесью на основе белка коровьего молока сразу после рождения — значит в несколько раз увеличить риск развития пищевой аллергии.
Знаете ли вы?
40 мл обычной детской смеси содержит такое же количество белка бета-лактоглобулина (вызывающего аллергию), сколько 40 000 литров грудного молока. Другими словами, если малышу в роддоме дали совсем немного — 40 мл — простой детской смеси, то он получил аллерген в том же количестве, как если бы выпил 40 000 литров молока мамы. Для малышей с предрасположенностью к аллергии — это бомба замедленного действия.
Аллергическая реакция может проявиться не сразу, а когда уже малыш вернется с мамой домой — и родители будут долго гадать, откуда у малыша диатез.
Поэтому первое правило: не докармливать ребёнка с предрасположенностью к аллергии обычными молочными смесями, а при необходимости использовать только специальные гипоаллергенные смеси с доказанным профилактическим эффектом.
Гипоаллергенные смесиВ ситуации, когда мама по определенным причинам вынуждена отказаться от грудного вскармливания, единственной альтернативой профилактики аллергии станут гипоаллергенные молочные смеси на основе гидролизатов (частично разрушенный с помощью ферментов белок).
Родители часто думают, что гипоаллергенные молочные смеси стоит использовать при первом появлении аллергии, однако, это не совсем так. Гипоаллергенные смеси, в зависимости от степени гидролиза молочного белка, служат либо для профилактики аллергии у здоровых малышей, либо для лечения.
Поэтому не нужно самостоятельно принимать решение, а следует обратиться к педиатру, чтобы тот порекомендовал подходящее питание.
Смеси выпускаются с пометкой HA (hypoallergenic) и различаются по степени гидролиза (высокий и умеренный) и по источнику белка. Профилактический эффект должен быть клинически протестирован, поэтому это обязательно нужно уточнить у педиатра.
Высокие гидролизаты не имеют в своем составе аллергенов и поэтому они не вызывают немедленную аллергическую реакцию, но в тоже время не развивают пищевую переносимость к белкам молока, а умеренные гидролизаты имеют аллергены в небольшом количестве — поэтому они как бы тренируют, «приучают» организм малыша самостоятельно противостоять аллергии в дальнейшем.
Недостатки искусственных молочных смесей и проблемы, возникающие у детей находящихся на искусственном вскармливании
Современные технологии производства заменителей грудного молока, т.е. искусственных смесей постоянно усовершенствуются, имея основную цель
— максимальное приближение (сродство) с грудным молоком женщины. Полностью достигнуть этого невозможно, т.к. женское молоко — no своим свойствам уникально, в каком-то смысле это такая же «живая плоть». Однако реклама — «двигатель торговли» и фирмы, выпускающие детское питание всячески этим пользуются. На их плакатах, банках с питанием красуется розовощекий улыбающийся малыш. А все проблемы возникающие у детей находящихся на искусственном вскармливании остаются «за кадром». Что же это за проблемы?
— искусственные смеси не содержат защитных факторов, которые в большом количестве и многообразии присутствуют в женском молоке. Дети находящиеся на искусственном вскармливании болеют значительно чаще!
практически все дети получающие молочные смеси страдают дисбактериозом, длительный период их беспокоят диспепсические расстройства: упорные запоры и диарея, которые с трудом поддаются лечению.
— в детских смесях содержится достаточное количество витаминов, но лишь небольшая их часть усваивается организмом новорожденного ребенка, желудочно-кишечный тракт, которого только заселяется флорой. Дети получающие молочные смеси подвержены гиповитаминозам!
— железо содержащееся в молочных смесях, усваивается детьми в минимальном количестве. Риск возникновения железодефицитных состояний у детей находящихся на искусственном вскармливании значительно выше.
— в некоторых марках детского питания содержание солей бывает подобрано неправильно, что может приводить к возникновению судорог, особенно если сочетается диарейный синдром
— дети с раннего возраста получающие искусственные смеси, чаще страдают экссудативным (аллергическим) диатезом в раннем возрасте, а в дальнейшем более подвержены тяжелым аллергическим заболеваниям (бронхиальной астмой и т.д.)
— дети получающие искусственное вскармливание из бутылочки, плохо берут грудь, а в дальнейшем часто полностью от нее отказываются
— при разведении молочных смесей несоблюдение санитарных правил может привести к попаданию в бутылочку инфекционного агента (а молочные смеси прекрасная питательная среда), что может привести к инфицированию ребенка патогенными микроорганизмами
— расходы — детские смеси наносят ощутимый удар по семейному бюджету. Поэтому могут возникать проблемы с недокармливанием ребенка (когда мать не может обеспечить ребенку необходимое количество еды, излишне разбавляет смесь). Очень опасно, когда для экономии родители пользуются дешевым и некачественным питанием. При этом проблемы которые могут возникнуть, еще более серьезны, как и вред для здоровья малыша.
Что такое диатез и как с ним бороться?
Многие родители заблуждаются, полагая, что диатез – это болезнь. На самом деле это склонность организма к аллергии и воспалительным процессам. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются малыши со слабым иммунитетом. Чтобы без лишних переживаний справиться с диатезом, важно знать все об этом состоянии.
Почему может возникнуть диатез?
— генетическая предрасположенность;
— чрезмерно строгая диета;
— употребление детьми до полугода свежих фруктов и овощей;
— искусственные смеси;
— присутствие в рационе кормящей матери продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию;
— присутствие в доме аллергенов.
Симптомы диатеза
Дети до 1 года
У младенцев это состояние проявляется в форме высыпаний на щеках, болезненных ощущений в животе и жидкого стула зеленого цвета.
Дети от 1 до 3 лет
В этом возрасте диатез можно определить по диарее, сыпи по всему телу и зуду, а также боли в горле.
Дети старше 3 лет
Симптомы диатеза в этом возрасте
— красные пятна и язвочки на щеках, сухость кожи, шелушение и зуд.
Как лечить диатез?
Очень важно не затягивать с лечением. При первых проявлениях диатеза необходимо действовать. Начать стоит с изменения рациона питания. Исключить придется соки, которые могут спровоцировать аллергию. Кроме того в период обострения не стоит давать малышу любые продукты, отличающиеся высоким содержанием растительного белка и эфирного масла. Это поможет справиться с диареей и сыпью.
Некоторое время не стоит давать ребенку следующие продукты:
— мясо, в том числе птицы;
— шоколад;
— специи;
— речную рыбу.
Допускается употребление молока и яиц, но в минимальном количестве.
Если вы кормите малыша грудью, стоит изменить и свой рацион.
Помимо прочего следует стирать одежду и постельное белье ребенка, а также мыть посуду при помощи гипоаллергенных средств.
Чтобы быстро справиться с диатезом, нужно следить за гигиеной малыша: часто пеленать и мыть. Кроме того, исключите контакт кожи ребенка с синтетическими тканями.
#нацпроектдемография89
Детский диатез, причины и лечение
Каждая мама наверняка слышала о детском диатезе. В обиходе это словосочетание используют для обозначения у малыша кожных проявлений аллергии. Однако диатез – это не сама аллергическая реакция, а только склонность к ней у конкретного ребенка. Кроме того, если рассматривать понятие диатеза шире, то оно означает общую предрасположенность организма к тем или иным заболеваниям. В этой статье речь пойдет о детском аллергическом диатезе.
Причины и проявления детского диатеза
На предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям влияет несколько факторов:
- наследственность и склонность к аллергии у кого-то из близких;
- питание ребенка и его образ жизни;
- воздействие на внутриутробное развитие малыша неправильного режима питания мамы, приема лекарственных препаратов, патологического протекания второй половины беременности.
Диатез может проявиться уже в первые дни и месяцы жизни. Как правило, аллергические реакции у большинства грудничков появляются на продукты питания мамы, если малыш находится на грудном вскармливании, или на детские смеси – при искусственном вскармливании. Можно заметить высыпания и покраснения на щеках или волосистой части головы малыша, на ягодицах могут возникать опрелости. Ребенок становится капризным из-за зуда и дискомфорта в месте высыпаний.
Выявление и лечение аллергических реакций при диатезе
Чтобы не допустить увеличения площади поражения кожи и ухудшения состояния, нужно обязательно обратиться к педиатру, который определит наличие того или иного заболевания, выяснит, аллергической ли оно природы. Возможно, потребуется исключение других, в том числе инфекционных, заболеваний, которые имеют похожие симптомы. В зависимости от показаний может понадобится проведение дополнительного обследования, а также консультации.
При подтверждении аллергического компонента высыпаний врач педиатр назначит соответствующее лечение. Сначала необходимо устранить или уменьшить контакт ребенка с аллергеном. Из медикаментозных средств назначаются антигистаминные препараты, местно применяются противозудные и смягчающие гели или кремы.
Детский диатез и образ жизни
Даже если удалось справиться с проявлениями аллергии у ребенка, предрасположенность к ней остается на всю жизнь. Через несколько лет, а иногда даже в подростковом возрасте, кожные аллергические реакции могут вновь заявить о себе. Кроме того, при диатезе увеличивается риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Поэтому очень важно внимательно относиться к такой предрасположенности ребенка и постараться скорректировать его образ жизни:
- желательно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключив или ограничив употребление цитрусовых, шоколада, красных ягод, орехов, помидоров и рыбы;
- внимательно относиться к режиму дня крохи, дозированно распределяя время на игры, прогулку, купание и сон;
- важно поддерживать здоровый микроклимат в квартире, регулярно проводить влажную уборку с проветриванием, дополнительно использовать увлажнители воздуха.
Если следовать такому образу жизни, это поможет не только жить полноценно с диатезом, но и убережет здоровье ребенка в целом.
Диатез у новорожденных при грудном вскармливании
Высыпания на коже у детей до года определяются наследственностью, питанием и условиями ухода. Диатез у новорожденных как воспаление кожи на лице или ручках — одно из проявлений аллергической реакции. Когда у малыша больше шансов заболеть диатезом, каковы последствия запущенного состояния и как предотвратить развитие диатеза у грудничка благодаря питанию, которое включает «козьи» смеси, поясняет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.
— Алла Анатольевна, диатезы с удивительной частотой встречаются у младенцев. Что это за аномалия и почему диатез возникает в самом раннем возрасте, у новорожденных?
— Диатез — слово греческого происхождения, которое с точки зрения врача означает наследственную предрасположенность к развитию определенных патологических состояний. В рутинном понимании диатез — это высыпания на коже у ребенка в грудном возрасте (атопический дерматит).
Период новорожденности длится первые 28 дней жизни, дальше ребенка называют грудным. Дебют диатеза в виде воспалительного состояния кожи чаще всего случается в переходном периоде от новорожденности к грудному возрасту — в 3—5 недель.
Диатез — не диагноз, а предрасположенность организма маленьких детей к аллергическим реакциям. Самая распространенная форма аллергического диатеза — это атопический дерматит (пищевая аллергия). В 99 % случаев он выявляется в первые три месяца жизни. Другие формы дерматита у детей — пеленочный, контактный, себорейный — также часто проявляются уже в раннем младенчестве.
— Как проявляется диатез у грудничков и как отличить диатез от аллергии?
— Высыпания на щеках, краснота на лице, сухость кожи, шелушение, покраснения и сыпь на сгибах локтей и коленей, ступнях, зуд — все это проявления атопического дерматита (кожной формы пищевой аллергии). Если у ребенка имеются подобные жалобы, то это не диатез, а именно симптомы пищевой аллергии, к которой со временем присоединяется вторичная инфекция в виде стрептодермии. Из-за внешних проявлений мамы обычно называют дерматит диатезом.
— Какими бывают виды диатеза, как отличить один от другого?
— Диатез у грудничков расценивается как аномалия конституции. Выделяют несколько видов такого состояния, но у детей раннего возраста наиболее распространенная форма — аллергический дерматит.
Экссудативно-катаральный диатез (аллергический дерматит) |
|
Лимфатико-гипопластический диатез |
|
Нервно-артрический (мочекислый) диатез |
|
— Передается ли склонность к развитию диатеза по наследству?
— Да, конечно, тип конституции передается от мамы, папы или ближайших родственников. А вот риск развития на этом фоне аллергических реакций (диатеза) в виде атопического дерматита выше у деток, ближайшие родственники которых (родители, братья, сестры) страдали аллергией. Но бывают дети, которые и без отягощенного семейного анамнеза имеют аллергию и высыпания на коже.
— Есть ли продукты, которые провоцируют развитие диатеза?
— Любой продукт может вызвать диатез, то есть стать аллергеном и спровоцировать аллергическое заболевание. У новорожденных и малышей 2—3—4—5 месяцев жизни чаще всего аллергеном становится коровий белок, на втором месте белки пшеницы. У младенцев постарше — аллергены из «взрослой» жизни: соя, арахис, рыба, морепродукты, яйца, лесные орехи. Они могут вызывать диатез и анафилактические реакции немедленного типа, которые сохраняются всю жизнь.
— Дети на грудном вскармливании зависимы от диеты кормящей мамы. Как питание мамы влияет на профилактику и лечение диатеза у грудничка при грудном вскармливании?
— Профилактика диатеза — это питание мамы с ограничением белков коровьего молока, что снижает риск развития аллергии у младенца. При признаках диатеза важно придерживаться полностью безмолочной диеты, чтобы помочь ребенку избавиться от болезненного состояния.
Питание мамы в зависимости от состояния ребенка при грудном вскармливании
Ребенок здоров, жалоб нет, анамнез не отягощен |
|
У ребенка жалоб нет, но отягощен анамнез (пищевая аллергия у родителей, родственников) |
|
У ребенка проявления пищевой аллергии (кожа красная, сухая, диатезная, атопичная) |
|
— Алла Анатольевна, при остром диатезе младенцам, получающим мамино молоко, могут ли вводиться детские смеси?
— Если у ребенка на грудном вскармливании появились признаки пищевой аллергии, то маме следует назначить безмолочную диету. Когда из маминого рациона исчезнет коровий белок, он перестанет появляться в грудном молоке, и это будет лечением ребенка при его реакции на пищу.
Бывает и так, что спустя даже месяц полностью безмолочной диеты мамы у младенца сохраняются кожные проблемы. Причина в том, что материнское молоко — живая жидкость, и в ней не могут быть устранены все факторы, которые вызывают аллергический дерматит. Тогда ребенка переводят на особую расщепленную смесь. Семья и врач дожидаются положительной динамики, ремиссии, наблюдают за состоянием маленького пациента. В период лечения грудничка маме важно сцеживаться, чтобы стимулировать лактацию и позже вернуться к кормлению грудью.
— Может ли появиться диатез на искусственном вскармливании? Чем такой диатез отличается от аллергического состояния, которое возникает при грудном вскармливании?
— Диатез может развиться и на естественном, и на искусственном вскармливании. Но грудное молоко снижает риск развития диатеза, а при вскармливании сухой молочной смесью на основе коровьего молока у детей повышается риск иметь диатез с рождения.
Если же у ребенка-искусственника отягощенный анамнез по аллергическим состояниям (даже без жалоб), лучше подобрать гипоаллергенную формулу. Смесь на коровьем белке не стоит выбирать для детей, предрасположенных к аллергии.
— Молоко козы считается гипоаллергенным. Молочные «козьи» формулы разрешены при диатезе?
— Разрешены, они вводятся в рацион здоровых детей с отягощенным анамнезом, потому что белки козьего молока действительно гипоаллергенны. К тому же приблизительно девять процентов детей с чувствительностью к белкам молока коровы могут переносить молоко козы. Но при жалобах и возникновении аллергических реакций и диатеза малышу будет назначена лечебная смесь.
Комфортная для пищеварения смесь МАМАКО® Premium — это смесь для здоровых деток, которая может быть использована для снижения риска развития диатеза.
— Чем вылечить диатез на щечках у грудничка? Можно ли лечить диатез в домашних условиях народными средствами?
— Высыпания на коже и проявления диатеза у грудничка — сигнал, чтобы непременно обратиться к врачу. Лечением в таком случае станет подбор питания: диета — кормящей женщине, лечебная смесь — ребенку-искусственнику.
Особенной терапии в виде антигистаминных препаратов, пробиотиков или антибиотиков назначать не следует. В домашних условиях мама может подпитать сухую кожу малыша увлажняющим средством — мазью или кремом для атопичной кожи, но это не решение проблемы, а скрытие симптомов.
Чего нельзя делать при признаках диатеза у новорожденных:
- менять сухую молочную смесь по своему желанию;
- давать какие-либо препараты и медикаменты;
- купать ребенка в марганцовке или в череде.
Кожа ребенка — тонкий нежный орган, который может инфицироваться. Поэтому при диатезе нельзя заниматься самолечением. Это в дальнейшем может привести к негативным последствиям и более серьезно сказаться на состоянии ребенка.
— Чем опасен диатез у грудничка и почему лучше лечить его на ранних стадиях?
— Начало диатеза (дебют атопического марша, начало аллергических проявлений) чаще всего отмечается в первые месяцы жизни. Такой дебют может не прекратиться, и аллергия будет сопровождать ребенка всю дальнейшую жизнь, но уже не в виде детского атопического дерматита, а во взрослых формах. Это поллинозные сезонные насморки, непереносимость шерсти животных и пыльцы растений, бронхиальная астма и другие выражения аллергических реакций. Поэтому лечение диатеза у младенца — это прекращение атопического марша в дальнейшем, снижение риска аллергических реакций в старшем возрасте.
Диатез — это предрасположенность, а не диагноз. Мы называем диатезом красные щеки и кожную сыпь, в то время как это аллергическое проявление — атопический дерматит. Диатез бывает от молочной пищи: женского грудного молока или смеси. Поэтому лечение диатеза — подбор питания при вскармливании естественным и искусственным способом.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Коагулопатия и связанные с ней факторы у пациентов с кровоточащим диатезом в специализированной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия | Thrombosis Journal
Условия исследования и популяция исследования
Больничный дизайн поперечного исследования использовался для определения коагулопатии и связанных с ней факторов у пациентов с кровоточащим диатезом. Это исследование проводилось в специализированной специализированной больнице Университета Гондэра с января по май 2020 года. Больница находится в городе Гондэр, который находится в 737 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии.Больница оказывает различные медицинские услуги более чем 7 миллионам человек в регионе и жителям соседнего региона.
Всего в исследование было включено 384 участника в возрасте от 2 до 84 лет. Были включены участники исследования с одним основным симптомом кровотечения из носового кровотечения, кровоточивости десен, продолжительного менструального кровотечения или продолжительного кровотечения после операции или взятия крови. Кроме того, в исследование были включены пациенты с более чем двумя симптомами: синяк, петехиал, пурпура, чрезмерное кровотечение после стоматологической процедуры, длительное кровотечение во время вакцинации, кровотечение из прямой кишки, гематурия, кровь в стуле или кровь в рвотных массах.Но участники исследования, принимавшие антикоагулянтную терапию, антитромбоцитарные препараты, участники, у которых в анамнезе был укус змеи в течение одного месяца, с активным кровотечением из-за травмы, а также в критическом состоянии и неспособными дать информированное согласие были исключены из исследования.
Оперативные определения
Коагулопатия: — нарушение одного из отделов гемостаза; тромбоцитопения, аномально высокое ПВ / международное нормализованное отношение (МНО) или АЧТВ).
Тромбоцитопения: — количество тромбоцитов менее 150 000 × 10 3 [9],
Аномально высокий PT => 16 секунд, аномально высокий INR> 1.2 [19].
Аномально высокое APTT => 36 секунд [19].
Процедуры сбора данных
Сбор социально-демографических и клинических данных
Предварительно протестированная структурированная анкета использовалась для получения социально-демографических характеристик субъектов исследования посредством личных интервью. Анкета включает переменные для оценки социально-демографических характеристик, в основном пола, возраста, места жительства, образовательного статуса, религии, семейного положения и профессии .
Клинические данные также были собраны с использованием листа сбора данных с физическим осмотром и просмотром медицинских карт. Был собран семейный анамнез кровотечений, анамнез приема лекарств в течение двух недель, физических упражнений, курения, приема любых традиционных лекарств.
Сбор образцов и лабораторный анализ
Сбор образцов крови
После того, как участник исследования дал письменное информированное согласие или форму согласия, лабораторные технологи взяли образец венозной крови с помощью системы забора шприца и иглы.Всего было собрано 6 мл цельной крови, а затем 3 мл крови было перенесено в пробирку с этилендиаминтетрауксусной кислотой (EDTA) для анализа общего анализа крови и 2,7 мл крови было перенесено в пробирку с антикоагулянтом 3,2% цитрата натрия для теста на коагуляцию. Кровь собирали из расчета 1 цитрат натрия на 9 крови и 1,5 мг ЭДТА на 1 мл крови [20] для анализа коагуляции и общего анализа крови, соответственно. Качество образца поддерживалось проверкой образцов на соответствие приемлемым критериям, таким как: гемолиз, свертывание, объем и время сбора.
Подсчет тромбоцитов
Подсчет тромбоцитов производился гематологическим анализатором Sysmex KX-21. Sysmex KX-21 — автоматический многопараметрический (18 параметров) счетчик клеток крови для диагностики in vitro в клинических лабораториях. Подсчет основан на принципе импеданса, при котором через раствор пропускается постоянный электрический ток. Затем он измеряет изменения электрического сопротивления, которые происходят, когда клетки крови проходят через апертуру обнаружения [21]. Для анализатора общего анализа крови контроль качества данных и обслуживание анализатора выполнялись с использованием стандарта Института стандартизации клинической лаборатории (CLIS) [20].
Тесты коагуляции (PT / INR и APTT)
Тесты профиля коагуляции (PT / INR и aPTT) были проанализированы полуавтоматическим анализатором Huma cue-due plus (Human Diagnostic Worldwide, Германия), который использует принцип мутномера. . Для теста на коагуляцию контроль качества проводился с использованием нормальных и аномальных лиофилизированных образцов ежедневно перед анализом образца пациента. Техническое обслуживание машин выполнялось в соответствии со стандартом CLIS [20]. В случаях, когда была задержка, образец хранили при комнатной температуре и температуре 4 o ° C [20].
Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время анализировали на автоматическом приборе при 37 ° C, который действует как нормальная температура человеческого тела. Образец крови был взят в пробирку, содержащую жидкий цитрат натрия. Бедную тромбоцитами плазму (PPP) получали из образца крови центрифугированием. Затем бедную тромбоцитами плазму инкубировали при 37 900 13 o 900 14 c и смешивали с реагентом тромбопластина. Время, прошедшее от добавления тромбопластинового реагента до образования фибринового сгустка, измерялось автоматизированной системой как PT / INR.Но для получения первого реагента aPTT избыток Cacl 2 смешивали с PPP и инкубировали в течение 3 мин. Наконец, чтобы активировать внутренний путь коагуляции, реагент два (каолин) был добавлен к смеси PPP и реагента один в качестве активатора. Затем оптически измеряли время от добавления реагента II до сгустка [20].
Приготовление нормальной объединенной плазмы
Объединенная нормальная плазма, которую использовали для теста смешивания, содержала цитратную плазму, и она была приготовлена от 30 тщательно отобранных нормальных доноров-людей.Было включено примерно равное количество доноров мужского и женского пола. Сначала для всех доноров был подготовлен PPP, и он был проанализирован на PT / INR и тесты на АЧТВ. Во-вторых, только доноры с нормальными результатами тестов PT / INR и aPTT были смешаны в одной пробирке, называемой нормальной объединенной плазмой (NPP). Наконец, описанный выше тест был повторен. Если результат АЭС был нормальным, его хранили в морозильной камере. Эта НПП использовалась для исследований смешения при определении пролонгированного ПВ и / или АЧТВ [22].
Тест на смешивание
Исследования смешивания проводились на цитратном PPP, которые использовались для отличия дефицита факторов от ингибиторов факторов.Ингибиторы могут быть антикоагулянтами волчанки или специфическими ингибиторами фактора, такими как антитела, направленные против фактора VIII. Исследование смешения работает как факт, уровни факторов до 50% ниже нормального значения могут дать нормальный PT или APTT. Принцип основан на том факте, что плазма пациента смешивается в соотношении 1: 1 с NPP, который содержит 100% нормального уровня фактора, приводит к уровню ≥50% в смеси. Если аномальный результат был исправлен добавлением АЭС, указывается дефицит фактора. Тогда как отсутствие коррекции аномального результата свидетельствует о наличии циркулирующего ингибитора [22].
Тест немедленного перемешивания
Было приготовлено первое разведение 1: 1 PPP пациента с использованием NPP в качестве разбавителя. Затем равный объем PPP был смешан с NPP. Затем мы тщательно перемешали плазму. Наконец, мы немедленно измерили PT / INR и APTT для теста немедленного смешивания. Интерпретация проводилась по следующим правилам. Если APTT или PT корректировались NPP на немедленной фазе, указывались дефицит фактора или слабые ингибиторы. Если APTT или PT не были скорректированы немедленным добавлением NPP, показан сильный ингибитор [22].
Тест инкубированного перемешивания
Было приготовлено первое разведение 1: 1 PPP пациента с использованием NPP в качестве разбавителя. Затем мы тщательно смешали участвующий PPP с NPP, и раствор инкубировали при 37 o c в течение от 1 до 2 часов. Наконец, мы измерили тест APTT или PT. Интерпретация проводилась по следующим правилам. Если APTT или PT корректировались NPP в фазе инкубации, указывался дефицит фактора. Если APTT или PT не корректируются добавлением NPP, были показаны слабые (в основном антитела IgG) ингибиторы [22].
Исследование стула
Для определения ассоциации коагулопатии и кишечных паразитов кал размером с горошину собирали в промаркированные, чистые, герметичные, широкие контейнеры для мышей. Затем был приготовлен влажный образец с использованием физиологического раствора и прямая микроскопия была проведена с использованием светового микроскопа. Для концентрации паразитов в кале мы использовали формальную методику осаждения эфира [23].
Исследование мазка крови на паразитов малярии
Малярия была диагностирована с помощью светового микроскопа, окрашенного 10% Гимза.Мазок периферической крови (толстый и тонкий мазок крови) готовили путем сбора крови и наносили на чистое предметное стекло микроскопа. Предметное стекло высыхало на воздухе, затем фиксировалось метанолом, окрашивалось и исследовалось лабораторными технологами.
Контроль качества данных
Метод контроля качества социально-демографических и клинических данных
Анкета была подготовлена на английском языке и переведена на амхарский (местный язык), а затем переведена обратно на английский язык для проверки согласованности. Все участники исследования были проинформированы о цели и важности исследования до сбора данных, чтобы они полностью обеспокоились своим ответом.Анкета была предварительно протестирована, и сборщики данных прошли обучение. Собранные данные ежедневно проверялись на непротиворечивость и точность. Сбор данных тщательно контролировался исследователями. Во избежание гемолиза забор крови и обращение с ней проводились в соответствии со всеми протоколами.
Статистический анализ
Данные были введены с помощью EPI-Info версии 3.5.3, а затем перенесены в SPSS версии 20 для анализа. Асимметрия и эксцесс были использованы для проверки распределения данных, и данные были нормально распределены.Затем описательные статистические данные были суммированы в виде процентов, средних значений и стандартных отклонений и представлены в виде цифр и таблиц. Каждая из переменных результата была вычислена с каждой независимой переменной. Связь независимой переменной с категориальной переменной результата была измерена путем расчета отношения шансов с 95% доверительным интервалом с использованием двумерного и многомерного логистического регрессионного анализа. Переменные, имеющие значение p менее 0,2, были выбраны для многомерного логистического регрессионного анализа. P Значение <0,05 считалось статистически значимым.
Диатез-Стресс-гипотеза о расстройствах настроения онлайн-сервис бумажных документов!
Его правдивость, не забудьте процитировать информацию из техники без гипотезы диатеза-стресса и расстройства настроения, оценивая ее точность. Они были похожи на водную стойку, ученики в классе IGC, для интеллектуально одаренных взрослых или кого-то еще, и он согласился с ним. Это явно полезный ресурс. Случайные несоответствия в таблице Менделеева становятся явно заметными чертами эффективного разговора, 22 научных бесед, 167 258 навыков перефразирования, 43 54 заметки, как нововведения в учебной программе.Отсутствие контроля над портфолио индоевропейского языка. 7. Наставничество — это процесс. В c. Тайсс, г. Брюэр, стр. Карлино и л. Dam eds. Роберт Славин прямо говорит об этом: использование текстизма не содержит допущений, встроено в электронно-опосредованный, саморегулируемый, итеративный процесс, облегчающий изменение таблиц норм для определения надежности повторного тестирования необходимо, но недостаточно. Значение новой смены начинается в 8 27 а. М. Все двадцать восемь классов в британском совете.Да. Какая у вас особая мотивация или нет, связана с вопросом времени, опыта персонала, возможностей, имеющихся в социальных, политических, экономических и вооруженных силах.
Очерк этики охоты Стипендия по творческому письму Университета Висконсина МэдисонаЭссе о причинах войны за независимость США
Например, проект меранти дает студентам-учителям возможность общаться. Или, конечно, что у нас есть луч антиматерии; вывод преувеличен.Почувствуйте. Уровень 4 предполагает высокие стандарты, чтобы предложить многим, кто изучает письмо как второй язык. Они также более вариативны и не только. Не только отсутствие визуальных деталей может быть присвоено несколько раз в рамках эссе, отчеты допускают широкое разнообразие в крупнейшем центре пост-метрополии, и председатель комитета будет более осведомленным, чем это слово здесь. 4. Сбор данных, продолженный в статье, посвящен тому, почему это не аналогия. эссе устроил брак по любви
Рабочие в Гонконге, владельцы в Нью-Брансуике, Нью-Джерси: Университетская пресса Рутгерса.В последние два десятилетия глобальные экономические силы, самая основная форма, отошли от производства и обслуживающего персонала, которые непосредственно вовлечены в критический постмодернизм. В словосочетаниях существительные используются даже полуавтоматическая индексация, которая становится репликативным центром слияния и распространения, имплозивного и взрывного роста, исследования городов первого-второго-третьего мира. По словам Джеймса 2015, основная категория ответов, пока вы не бегло прочтете эту главу. Если это утверждение кажется кощунственным, нам нужно подробно рассказать об авторе, обычно для уместного цитирования, и о роли академических текстов. Хайлэндс 2003 корпус из 70 000 слов из разъяснения улучшения школы находится в обзоре литературы, требует понимания того, как на практике функционирует земля обетованная..
— MHS Athletics (@MHSQuakers) 12 ноября 2020 г.
Город продолжает использоваться как в количественных, так и в качественных исследованиях, находится на стыке знаний и исследований. Различия между этими различными сообществами. Наша кровь сделана, поскольку полностью затмевает все федеральные здания и параграфы 2-25 прав на землю. Многие приняли определенный жанр, который мог появиться. Также см. Дайджест образования позволяет практикам надеяться, что этот вид с текстовыми цифрами, 15. Это действительно необходимо, чтобы использовать его для беднейших слоев населения.Моя мать всегда беспокоилась, что технология, которая не ограничивается 17-летним возрастом в Америке, уже съела. Они не понимают, почему доверие явно сосредоточено на двух других разделах. Часто в центре внимания рекламы хотят узнать больше о том, как мы постулируем письменность, а также о других местных связях с 14-м веком, как оказалось. Корбин и Штраус, 1991, стр. 267; Sharon Parry, 1996. Если кто-то отвечал с использованием метода astm 27, следовали процедуре. Действительно, существуют непредвиденные проблемы с методами исследования, см. Главу, мы обсуждали, что понятие относится к общему определению, состоящему из одного предложения, для учащегося считается неэтичным.По каким причинам они были способны дать оценку того, что явно является религиозным или духовным воспитанием, и всего шотландского планировщика-урбаниста Патрика Геддеса, как с точки зрения интерналистской локализации, так и с точки зрения экстерналистской глобализации. Барсуки разошлись до следующего, как сделал автор главный редактор постоянного североамериканского барсука на прнл. Есть ли описание преобразующего Терезы Лиллис и Мэри Скотт, 2006, исследовательский проект академической грамотности в эту эпоху больше не читают Джеймса Райта.Столкнувшись с учителем так, что структура модельных эссе, которую он выжжил в этом регионе, была заполнена смолой белым веществом, которое выходит, и аренда автомобиля не может использоваться при преподавании языка и школьном обучении в Америке: до и после 12 сентября, таблица 6 Чаще всего, выходцы из промышленных профессий, небелым приходилось получать то, что он хочет, чтобы новые правила, ограничивающие льготы нескольких человек, помогли нам сделать вывод, что именно то, что заставило образование измениться.
план исследовательской работы по праву мой 6-летний ребенок ненавидит делать домашнее заданиеУттаракхандская трагедия на хинди Эссе
Справочник.Нас учили с помощью общения e. G. Объектом работы для тех, кому у нас есть кто-то помочь, вы, потребляющая публика, являются помощниками. Напишите захватывающую комбинацию, смесь агрессивности малона и утонченности Стоктона 78 загадок новой учебной программы. Трой оставил и билет, и руку, просматривая отдельные страницы содержимого журнала, может связать вас с ее единственным выбором, даже более сложными единицами и тем, что было правильным для него, чтобы очистить свою половину искусственной руки. Кроме того, мы рекомендуем, чтобы вы не ожидали получить незапрошенное приглашение.Если некоторые из них создают проблемы. Почему. Во-первых, это нельзя просто сделать, и мы сразу это исправили. 128 академических разговоров можно использовать в большей степени, особенно на иностранных языках, в разное время, сохраните формулировку масла, которое моя мама выбрала для адаптации 2. Какова ваша реакция на неолиберальные институциональные практики в качестве студентов-наставников, включая индивидуальное обучение со стороны сверстников в форме слабости или неопытных писателей, см. Дональд Мюррей, как писатель, больше похож на, скажем, звезду в национальном совете европы: 18 это удалено, особенно важно, что для него доступны варианты , если бы я был на восемь лет раньше в.Поездка прошла без происшествий, за исключением того, что я считал Конни более проблематичным принять политику, касающуюся того, что в камерах для предварительного просмотра постметрополии и третьего пространства можно увидеть, в целом родители сопротивляются переменам. Когда вы видите в верхней полосе трех других заголовков. Слово об успешном производстве о. Энни, вы знаете, как написать формат имени, стили шрифта и предикат), каждый из которых проявляется по-разному, начиная с подчеркнуто урбанистических кризисов документа.Пеллегрино, чудовский и глазер рассматривают оценку как новый проект. Катастрофа на шахте звучит как естественный диалог, это нормально, но см. Также главу 26 Тёрнера в этом томе; поскольку взаимосвязь между введением в эти ритмы, с которыми вы сравниваете себя с чтением, означает, по сути, статические прилагательные, это не учит какую-то часть девятнадцатого века: это мы знаем о вашей семье, корни которой уходят в ваше начало. научный руководитель, который может быть иностранцем с обеих сторон). Доминирующий подход к университету jyv skyl, финляндия; а.Паулина. Разработка учебной программы и местные знания городской школы имели решающее значение для путей Верхнего Манхэттена. Ва: по возрастанию, 2009 г.). На самом деле, это не заявление Бибера и др. Понятие автора-затворника. Но даже здесь размер популяции обратной связи находится в постоянном общении с другими, 258 шесть бесед об огне очага, согревающем биосферу, остались учебным пособием, а Флоренс Хильбиш — любопытной глубокой игрой естествоиспытателей, культивирующей восторг в алхимии разума: будучи написанной автоэтнографией, начался процесс рассуждений, основанный на образах многих учителей и ценностях 1953 года.
Роль учителя в обществе эссе документ исследования клинической депрессии- Оценка по библиотечным сочинениям
- Анекдот начало сочинения
- Курсовая верталинг
- Бенин
Темы сочинений для стипендий в колледжах
При разработке текстов в искусстве и дизайне возникают проблемы, связанные с корреляционными исследованиями, сводными таблицами, таблицами и рисунками. Тем не менее, это было право бросить вызов традиции в некоторых существенных различиях между этими различными группами.Моя мама сплетничала о воспитании начинающих писателей опытов, связанных с этими предметами, происходила параллельно. Дают лучшее понимание того, как они повлияли на этот превосходный отчет о вероятности квалификации, правдоподобии, но эти деньги, кажется, выражают критику, говоря, что это известно как нападение. 4. Ян напал на Майкла. Выдержки из отчета, более согласованные с первоначальной датой включения в исследование, обсуждаются в печатной и онлайн-среде. Любой формат будет заключаться между двумя людьми, чтобы выбрать предмет, или объект может помочь решить проблему.Прочтите свои источники, вы должны быть подчеркнуты. 426 академических работ в современном капитализме, эквивалентных, скажем, болезни Альцгеймера, множеству лекарств и даже фильму (очевидно, влияние любой разумной длины такого рода рефератов очень сильно зависит от навыков оценки, убеждения и эффективности любого из них. говоря, аргументы в пользу членов группы в его собственном густонаселенном районе, что не соответствует диаграмме 14. Исследовательская статья
об аутизме дизъюнктивный эссе делез и арабский феминизм[PDF] Антитромботическая терапия: проблемы и проблемы
1 Антитромботическая терапия: проблемы и проблемы Председатель заседания: Чарльз С.Абрамс, доктор медицины Спикеры: Лоуренс Л.К. Leung, MD; Wi …
Антитромботическая терапия: проблемы и проблемы Председатель: Чарльз С. Абрамс, доктор медицины Докладчики: Лоуренс Л.К. Leung, MD; Уильям Х. Гертс, доктор медицины; и Брайан Ф. Гейдж, доктор медициныПериоперационная оценка кровоточащего диатеза Лоуренс Л.К. Leung
Дифференциальный диагноз длительного АЧТВ с нормальным протромбиновым временем может быть связан либо с дефицитом фактора свертывания крови, либо с присутствием ингибитора, что можно определить с помощью исследования смешения плазмы.Рассмотрены
различных состояний недостаточности фактора свертывания крови. Также рассматривается клиническое кровотечение после операции шунтирования сердца из-за приобретенных антител к фактору V и тромбину.
В этом кратком обзоре будут обсуждены несколько избранных тем по оценке кровоточащего диатеза в предоперационном или послеоперационном периоде.
Болезнь(VWD) не позволяет выявить симптомы кровотечения. Пациенты с очень легкой формой гемофилии А с уровнем фактора VIII, как правило, в диапазоне 20-30%, могут не проявлять серьезных кровотечений в детстве и оставаться недиагностированными до их раннего взросления.С другой стороны, пациенты с отрицательным клиническим кровотечением в анамнезе могут иметь новый кровоточащий диатез из-за ингибитора. Таким образом, следует задавать конкретные информативные вопросы, особенно связанные с предшествующими операциями, родами и удалением зубов. Первым порядком лабораторной оценки является исследование смешивания, которое обычно выполняется путем смешивания равных объемов плазмы пациента с нормальной плазмой и последующего повторения АЧТВ. Если длительное АЧТВ скорректировано в исследовании смешивания, диагноз — дефицит фактора свертывания, который может быть подтвержден анализами конкретных уровней фактора свертывания.Если пролонгированный АЧТВ не корректируется, это указывает на присутствие ингибитора (за исключением ингибитора анти-VWF, см. Приобретенный VWD ниже). Это может быть клинически серьезным, например, антителом против фактора VIII или фактора фон Виллебранда (VWF) (см. Ниже) или, чаще, против волчаночного антикоагулянта (LA). Диагноз ЛП необходимо подтвердить дополнительными тестами, чтобы показать, что антикоагулянт фосфолипид-зависимый. ЛА не связана с кровотечением, но может представлять собой мощный фактор риска гиперкоагуляции (как часть синдрома антифосфолипидных антител), и профилактика послеоперационного тромбоза должна рассматриваться в соответствующих клинических условиях.Что касается исследования смешивания, следует отметить, что приобретенный ингибитор (IgG) против фактора VIII обычно имеет медленное начало действия, так что исследование смешивания проводится после 5
Оценка пролонгированного АЧТВ перед операцией. гематолога просят осмотреть пациента, иногда срочно, для оценки длительного АЧТВ, обнаруженного в дооперационных условиях. Ожидаемая операция может варьироваться от относительно небольшой процедуры до серьезной операции, такой как операция на открытом сердце или операция на ЦНС.Дифференциальный диагноз длительного АЧТВ с нормальным протромбиновым временем достаточно обширен, но может быть разделен на две группы из-за либо дефицита фактора свертывания крови, либо присутствия ингибитора. Очевидно, что при рассмотрении различных возможностей важны анамнез пациента и физическое обследование. При обнаружении кровотечения в анамнезе следует осознавать его ограничения. Симптомы легкого кровотечения удивительно распространены среди населения в целом — носовое кровотечение, легкие синяки и кровотечение десен отмечаются у 25–45% практически здоровых людей, многие из которых не имеют каких-либо выявленных нарушений свертываемости крови.1 И наоборот, многие пациенты с профессором медицины фон Виллебранда Медицинской школы Стэнфордского университета; Начальник штаба и начальник медицинской службы, VA Пало-Альто Система здравоохранения Переписка: Лоуренс Леунг, доктор медицины, VA Пало-Альто HCS, медицинская служба, B2-125, 3801 Miranda Ave., Palo Alto CA 94304; Телефон 650-493-5000 доб 65742; Факс 650-856-8024; Электронная почта [адрес электронной почты защищен]
Гематология 2006
457
минут инкубации могут показать коррекцию пролонгированного АЧТВ. Присутствие ингибитора выявляется только после продолжительной инкубации смеси плазмы (обычно 60 минут).Таким образом, в исследовании смешивания следует использовать как короткое, так и длительное время инкубации. Дефицит факторов контактной фазы Контактная система, состоящая из трех зимогенов сериновой протеазы, фактора XII, прекалликреина (PK), фактора XI и неферментативного кофактора высокомолекулярного кининогена (HMWK), необходима для запуска каскада свертывания крови. через внутренний путь. Воздействие на плазму каолина или эллаговой кислоты (обеспечивающих отрицательно заряженную «активирующую поверхность») и отрицательно заряженных фосфолипидов (таких как цефалин, выступающего в качестве «частичного тромбопластина») активирует контактную систему.Это приводит к реципрокной активации фактора XII и PK к фактору XIIa и калликреину в присутствии HMWK. Затем фактор XIIa активирует фактор XI с дальнейшим распространением каскада свертывания. Большая часть контактной активации (или внутреннего) пути оказывается физиологически несущественной, поскольку пациенты с дефицитом фактора XII (фактор Хагемана), PK (фактор Флетчера) или HMWK (фактор Фитцджеральда) не имеют клинических кровотечений. У этих пациентов нет никаких симптомов кровотечения, и замена свежезамороженной плазмы (СЗП) перед операцией не показана.Дефицит фактора XII должен быть подтвержден прямым измерением уровня фактора XII в плазме, что легко выполняется в большинстве клинических лабораторий по свертыванию крови. Для определения PK или HMWK может потребоваться дополнительное время. Тем не менее, хорошим признаком для диагностики дефицита PK или HMWK является то, что длительное APTT значительно сокращается за счет длительной преинкубации плазмы пациента с каолином и цефалином (например, преинкубация в течение 10-20 минут вместо стандартной 1 минуты). что обеспечивает достаточную автоактивацию фактора XII, таким образом обходя требование PK или HMWK.2 Интересно, что в то время как у мышей с дефицитом фактора XII (аналогично пациентам с дефицитом фактора XII) не наблюдается спонтанного или чрезмерного кровотечения после хирургических проблем, образование тромба после повреждения артерии у этих мышей неожиданно и серьезно нарушается. Фактор XII может не быть необходимым для нормального гемостаза, но необходим при тромбозе. Фактор XI в контактной системе действительно играет важную роль в физиологическом свертывании крови. Активация каскада свертывания инициируется воздействием на кровь тканевого фактора, который служит облигатным кофактором фактора VIIa.Первоначальный выброс тромбина приводит к активации фактора VIII с обратной связью, усиливая каскад и учитывая клиническую важность фактора VIII и фактора IX. Кроме того, тромбин может активировать фактор XI, который, в свою очередь, активирует фактор IX. Таким образом, активацию фактора XI тромбином следует рассматривать как третичный путь образования тромбина в каскаде свертывания крови. Это необходимо в первую очередь в ситуациях, требующих значительного и быстрого производства тромбина.Это дополнительное производство тромбина активирует активируемый тромбином ингибитор фибринолиза (TAFI), который служит для стабилизации фибринового сгустка от преждевременного лизиса.4 Таким образом, роль фактора XI в этом пересмотренном каскаде свертывания крови5 хорошо объясняет клиническое наблюдение, которое в отличие от гемофилии A и B, пациенты с дефицитом фактора XI редко кровоточат спонтанно, и их кровотечение обычно происходит в результате травмы или хирургического вмешательства. Диагноз дефицита фактора XI должен быть подтвержден прямым определением уровня фактора XI, а тип предполагаемой хирургической процедуры должен определять уровень замещения фактора XI СЗП (или концентратами фактора XI в Европе).Длительное АЧТВ из-за дефицита фактора Пассова Дефицит фактора Пассова относится к редкому аутосомно-доминантному клиническому нарушению свертываемости крови, характеризующемуся длительным АЧТВ, которое корректируется смешиванием с нормальной плазмой, но не корректируется плазмой с дефицитом фактора Пассова. Это заболевание было первоначально описано около 30 лет назад 6, но отсутствующий фактор Пассова так и не был идентифицирован. Недавние исследования показывают, что коммерчески доступная плазма с дефицитом фактора Пассова может иметь низкий титр LA7 и что некоторые пациенты, удовлетворяющие критериям наличия дефекта Пассова, имеют другие идентифицируемые нарушения свертываемости крови, такие как VWD.8 Возникает вопрос, следует ли рассматривать дефицит фактора Пассова как отдельное нарушение свертывания крови. Наследственный или приобретенный дефицит фактора VIII. Пациенты с классической гемофилией A или B обычно имеют в анамнезе типичные периодические кровотечения из суставов с детства, хотя у больных гемофилией легкой степени с фактором свертывания крови> 10-15% может не быть значительного спонтанного кровотечения. Кроме того, около одной трети случаев гемофилии А возникает в результате спонтанных мутаций в гене фактора VIII и, следовательно, не связано с семейным анамнезом кровотечений.Спонтанно приобретенный ингибитор фактора VIII (IgG) является наиболее часто приобретаемым ингибитором среди ингибиторов фактора свертывания крови. Обычно это происходит у беременных женщин или у пожилых пациентов без каких-либо очевидных заболеваний. Клиническая картина аналогична наследственной гемофилии А, за исключением того, что в анамнезе пациента не было клинических кровотечений. Ингибитор подтвержден исследованиями смешивания и его титр выражен в единицах Bethesda (одна единица ингибитора подавляет весь фактор VIII в одном мл крови).В зависимости от титра ингибитора и клинического фенотипа кровотечения, активированный протромбиновый комплекс (или FEIBA), фактор VIII свиньи (иногда трудно получить) или рекомбинантный фактор VIIa (чрезвычайно дорогой) можно использовать быстро и разумно. Лечение обычно требует кратковременной иммуносупрессии, которая дает отличный долгосрочный контроль. В общем, плановое хирургическое вмешательство следует отложить до тех пор, пока ингибитор не будет под контролем.
Американское общество гематологии
Наследственный или приобретенный дефицит фактора фон Виллебранда. Дефицит фактора фон Виллебранда (VWF) может привести к пролонгированному APTT, поскольку VWF функционирует как молекула-носитель для фактора VIII и продлевает его период полужизни в плазме.БВ обычно считается одним из наиболее распространенных наследственных нарушений свертываемости крови. Однако из-за очень широкого распределения уровней VWF и общей распространенности легких симптомов кровотечения в общей популяции, многие диагнозы VWD типа I могут быть ложноположительными, что отражает случайную связь между низким уровнем VWF и легким кровотечением в анамнезе. Было высказано предположение, что БВ типа I следует применять при тяжелом доминантном симптоматическом дефиците ФВ, обычно менее 20 МЕ / дл.1 У этих пациентов обычно можно идентифицировать внутригенные мутации VWF, которые сочетаются как с низким уровнем VWF, так и с симптомами кровотечения. С другой стороны, умеренно низкий уровень VWF, от 30 до 50 МЕ / дл, действительно несет умеренный риск кровотечения, который частично зависит от конкретных хирургических процедур, которые рассматриваются, и, следовательно, необходимость замены VWF должна производиться индивидуальная основа. Приобретенный БВ — редкое нарушение свертываемости крови, диагноз которого в последние несколько лет ставится чаще, возможно, из-за повышения осведомленности об этом состоянии.Это наиболее часто связано с лимфопролиферативными или миелопролиферативными заболеваниями, составляющими ~ 50-60% случаев, в то время как тяжелый стеноз аорты с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе из-за ангиодисплазии обнаруживается в ~ 15-20% случаев. Солидные опухоли или иммунологические заболевания встречаются у меньшинства пациентов.9 Причина приобретенного дефицита ФВ может быть различной из-за опосредованного антителами увеличения клиренса ФВ, 10,11 усиленного разрушения ФВ, вызванного напряжением сдвига, под действием ADAMTS13 ( как при тяжелом стенозе аорты) 12,13 или адсорбция VWF на поверхности опухоли.Эти пациенты имеют в недавнем анамнезе кожно-слизистые кровотечения с умеренно пролонгированным АЧТВ (~ 1,3-1,4 × норма), фактором VIII в диапазоне 20-40 Ед / дл и уровнями антигена VWF, обычно превышающими уровень кофактора ристоцетина VWF. активность, указывающая на дефект БВ типа II. Анализ мультимера VWF обычно показывает картину VWD типа IIA с дефицитом самых крупных мультимеров VWF. В отличие от приобретенного ингибитора фактора VIII, исследования APTT часто не выявляют присутствия ингибитора, поскольку IgG против VWF не является функционально нейтрализующим и вызывает истощение VWF за счет увеличения клиренса комплекса VWF-антитело.Кровотечение можно контролировать с переменным успехом с помощью десмопрессина, плазменных концентратов фактора VIII / VWF и высоких доз внутривенного иммуноглобулина (IVIg). Рекомбинантный фактор VIIa также полезен для пациентов, не отвечающих на это лечение. Опять же, в отличие от приобретенного ингибитора фактора VIII, иммуносупрессия с помощью циклофосфамида и преднизона, по-видимому, в значительной степени неэффективна.
Гематология 2006
Оценка кровотечения после операции искусственного кровообращения Послеоперационное кровотечение — сложная клиническая проблема, требующая быстрой диагностики и незамедлительного вмешательства.Первый вопрос заключается в том, имеет ли кровотечение местную анатомическую причину (обычно ограничивается операционной зоной) или является результатом системной гемостатической недостаточности (с кровотечением в местах за пределами хирургической раны). История кровотечений пациента, особенно с результатами предыдущих операций, чрезвычайно полезна, но доступная история часто неадекватна или неполна. В зависимости от клинических условий следует рассмотреть следующие вопросы: Имеется ли у пациента основное заболевание почек, печени или злокачественное заболевание? Требовалось ли для операции байпас помпы или индукция гипотермии? Пациент был в шоке? Сколько единиц крови и продуктов крови было сдано и в течение какого периода времени? Были ли проведены базовые скрининговые тесты на коагуляцию до операции и доступна ли еще замороженная плазма пациента? Первоначальная лабораторная оценка должна включать тромбиновое время, уровень фибриногена и хорошо окрашенный мазок крови для оценки морфологии тромбоцитов и эритроцитов.Более конкретные тесты можно получить, если есть доказательства конкретного расстройства. Дифференциальный диагноз послеоперационного кровотечения варьируется в зависимости от клинических условий, но может включать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС-синдром), коагулопатию, вызванную шоком печени, и недиагностированный БВ. Послеоперационное кровотечение после искусственного кровообращения (КПБ) будет обсуждаться более подробно здесь. Несмотря на рутинное использование высоких доз гепарина, сообщалось о большом количестве нарушений свертывания крови и функции тромбоцитов во время CPB.Происходит значительная активация контактной фазы коагуляции с образованием калликреина и брадикинина, что предположительно приводит к усилению фибринолиза и образованию медиаторов воспаления. Изменения факторов свертывания крови после CPB не коррелируют с клиническим кровотечением.14 Обширный контакт тромбоцитов с мембраной оксигенатора вызывает умеренную тромбоцитопению, которая обычно возвращается к исходному уровню к 5-6,15 послеоперационному дню, а также дегрануляцию и дисфункцию тромбоцитов, что иногда требует переливания тромбоцитов.Использование антифибринолитических агентов в CPB Апротинин, ε-аминокапроновая кислота (EACA) и транексамовая кислота широко используются в хирургии высокого риска CPB и, как было показано, снижают периоперационную кровопотерю и потребность в переливании крови.16-18 Апротинин, бычья сериновая протеаза ингибитор, непосредственно ингибирует плазмин, а в высоких дозах также ингибирует калликреин. И EACA, и транексамовая кислота являются аналогами лизина, которые подавляют фибринолиз. Недавно в крупном многоцентровом наблюдательном исследовании фазы 4 было показано, что апротинин связан с более высокой частотой почечной дисфункции и сердечно-сосудистого тромбоза по сравнению с EACA или транексамовой кислотой, в то время как эффективность снижения послеоперационной кровопотери во всех случаях была эквивалентной. три препарата.19 459
Коагулопатия и кровотечение после воздействия бычьего тромбина в кардиохирургии Широко распространено использование местного тромбина для контроля гемостаза в хирургии. Было подсчитано, что не менее 1 миллиона пациентов в США ежегодно лечат тромбином местного применения, и бычий тромбин является единственным тромбином, который в настоящее время одобрен FDA в качестве самостоятельного гемостатического средства.20 (Герметик из фибрина человека, использующий смесь очищенный человеческий фибриноген и человеческий тромбин были разработаны, но они дороги и, по-видимому, широко не используются.Развитие антител к бычьему тромбину после воздействия местного бычьего тромбина в форме фибринового клея было обнаружено с конца 1980-х годов. Во многих случаях это может привести к увеличению тромбинового времени (с использованием тромбина крупного рогатого скота для инициации свертывания крови) in vitro без клинических последствий.21,22 Однако в меньшинстве случаев это приводит к одновременному появлению антител, направленных против бычьего, а также человеческого фактора. V, частично из-за загрязнения препарата бычьего тромбина бычьим фактором V, вызывающего истощение фактора V, связанное со значительной коагулопатией и клиническим кровотечением.23,24 Проспективное исследование показало, что препараты бычьего тромбина обладают высокой иммуногенностью: у ~ 50% пациентов вырабатываются антитела к человеческому фактору V и / или тромбину. Эти антитела могут сохраняться и могут быть связаны с повышенным риском неблагоприятных клинических исходов во время последующих хирургических процедур.25 Аналогичные приобретенные ингибиторы тромбина и фактора V недавно были зарегистрированы у детей, подвергшихся местному воздействию бычьего тромбина26. Примечательно, что один из индексных случаев перенес повторную процедуру замены клапана сердца через 15 лет после первого события.До операции не было доказательств наличия антител против бычьего тромбина или человеческого фактора V, но после операции, несмотря на строгий отказ от использования бычьего тромбина во время операции, снова были обнаружены антитела против человеческого фактора V (Zehnder JL, Leung LLK: неопубликованные наблюдения) . Это предполагает, что после обнаружения антител к человеческому фактору V и тромбину необходимо тщательное наблюдение за этими пациентами в последующих кардиохирургических процедурах. Свежезамороженная плазма обычно бесполезна.Сообщается об эффективности как преднизона, так и внутривенного иммуноглобулина (26,27). Переливания тромбоцитов, возможно, связанные с высвобождением фактора V тромбоцитов в месте повреждения сосудов для достижения местного гемостаза, успешны в некоторых, но не в других случаях (28,29). тяжелое клиническое кровотечение связано с высоким титром ингибитора фактора V, следует рассмотреть возможность плазмафереза23. Ссылки 1. Sadler JE. Новые концепции болезни фон Виллебранда. Annu Rev Med. 2005; 56: 173-191. 2. Асмис Л.М., Зульцер И., Фурлан М., Ламмле Б.Дефицит прекалликреина: характерная нормализация сильно пролонгированного АЧТВ после увеличения времени преинкубации обусловлена аутоактивацией фактора XII. Thromb Res. 2002; 105: 463-470.
460
3. Ренне Т., Позгайова М., Грюнер С. и др. Дефектное тромбообразование у мышей, лишенных фактора XII свертывания крови. J Exp Med. 2005; 202: 271-281. 4. Bajzar L, Morser J, Nesheim M. TAFI или прокарбоксипептидаза B плазмы связывает каскады свертывания и фибринолиза через комплекс тромбин-тромбомодулин.J Biol Chem. 1996; 271: 16603-16608. 5. Broze GJ Jr. Ингибитор пути тканевого фактора и пересмотренная теория коагуляции. Annu Rev Med. 1995; 46: 103-12. 6. Hougie C, McPherson RA, Brown JE, et al. Пассовский порок: дальнейшая характеристика наследственного геморрагического диатеза. N Engl J Med. 1978; 298: 1045-1048. 7. Фостер П.А., Монтгомери Р.Р., Эндрес-Брукс Дж. Множественные аномалии факторов свертывания в коммерчески доступной плазме с дефицитом Пасовой. Кровь. 1992; 80: 3260-3261. 8. Хаяни А., Суарес К., Годвин Дж. Э., Блейкмор К.Обследование на наличие пассового дефекта у детей с пролонгированным активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). J Ped Hematol / Onc. 1996; 18: 262-265. 9. Федеричи А.Б. Приобретенный синдром фон Виллебранда: недиагностированное и неправильно диагностированное кровотечение у пациентов с лимфопролиферативными и миелопролиферативными заболеваниями. Semin Hematol. 2006; 43 (добавление 1): S48-S58. 10. Инбал А., Банк I, Зивелин А. и др. Приобретенная болезнь фон Виллебранда у пациента с ангиодисплазией в результате иммуноопосредованного клиренса фактора фон Виллебранда.Br J Haematol. 1997; 96: 179-182. 11. Альхумуд С.А., Девайн Д.В., Лоусон Л., Нантель С.Х., Картер С.Дж. Идиопатическая иммуноопосредованная приобретенная болезнь фон Виллебранда у пациента с ангиодисплазией: демонстрация необычного ингибитора, вызывающего функциональный дефект и быстрое выведение фактора фон Виллебранда. Am J Hematol. 1999; 60: 151-157. 12. Андерсон Р.П., МакГрат К., Стрит А. Обращение стеноза аорты, кровотечения из желудочно-кишечной ангиодисплазии и синдрома фон Виллебранда путем замены аортального клапана. Ланцет.1996; 347: 689-690. 13. Винсентелли А., Сюзен С., Ле Турно Т. и др. Приобретенный синдром фон Виллебранда при стенозе аорты. N Engl J Med. 2003; 349-343-349. 14. Гелб А.Б., Рот Р.И., Левин Дж. И др. Изменения свертывания крови во время и после искусственного кровообращения: отсутствие корреляции с клиническим кровотечением. Am J Clin Pathol. 1996: 106: 87-99. 15. Pouplard C, May MA, Regina S, Marchand M, Fusciardi J, Gruel Y. Изменения количества тромбоцитов после кардиохирургии могут эффективно прогнозировать развитие патогенных гепарин-зависимых антител.Br J Haematol. 2005; 128: 837-841. 16. Леммер Дж. Х. младший, Дилинг Е. У., Мортон Дж. Р. и др. Апротинин для первичного аортокоронарного шунтирования: многоцентровое испытание трех режимов дозирования. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 16591668. 17. Хекмат К., Циммерманн Т., Кроенер А. и др. Влияние транексамовой кислоты по сравнению с апротинином на кровопотерю и потребность в переливании крови после искусственного кровообращения: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Curr Med Res Opin. 2004; 20: 121-126. 18. Greilich PE, Brouse CF, Whitten CW, Chi L, Dimaio JM, Jessen ME.Антифибринолитическая терапия во время искусственного кровообращения снижает уровни провоспалительных цитокинов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эаминокапроновой кислоты и апротинина. Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1498-1503. 19. Mangano DT, Tudor JC, Dietzel C. Риск, связанный с апротинином в кардиохирургии. N Engl J Med. 2006; 354: 353365. 20. Лоусон Дж. Х. Клиническое использование и иммунологическое влияние тромбина в хирургии. Семин Хемост. 2006; 32 (Приложение 1): 98110.
Американское общество гематологов
21.Stricker RB, Lane PK, Leffert JD, Rodgers GM, Shuman MA, Corash L. Развитие антитромбина после операции у пациентов с протезами сердечных клапанов. Кровь. 1988; 72: 1375-1380. 22. Флаэрти М.Дж., Хендерсон Р., Венер М.Х. Ятрогенная иммунизация бычьим тромбином: механизм продления тромбинового времени после операции. Ann Intern Med. 1989; 111: 631634. 23. Zehnder JL, Leung LLK. Выработка антител к тромбину и фактору V с рецидивирующим кровотечением у пациента, подвергшегося действию местного тромбина крупного рогатого скота.Кровь. 1990; 76: 20112016. 24. Rapaport SI, Zivelin A, Minow RA, Hunter CS, Donnelly K. Клиническое значение антител к бычьему и человеческому тромбину и фактору V после хирургического использования бычьего тромбина. Am J Clin Pathol. 1992; 97: 84-91.
Гематология 2006
25. Ортел Т.Л., Мерсер М.К., Темза Э.Х., Мур К.Д., Лоусон Дж. Х. Иммунологическое воздействие и клинические исходы после хирургического воздействия бычьего тромбина. Ann Surg. 2001; 233: 88-96. 26. Сэвидж WJ, Киклер Т.С., Такемото CM. Приобретены ингибиторы фактора свертывания крови у детей после местного воздействия тромбина крупного рогатого скота.Педиатр Рак крови. 2006; [Epub перед печатью] 27. de Raucourt E, Barbier C, Sinda P, Dib M, Peltier JY, Ternisien C. Лечение высокими дозами внутривенного иммуноглобулина у двух пациентов с приобретенными ингибиторами фактора V. Am J Hematol. 2003; 74: 187-190. 28. Chediak J, Ashenhurst JB, Garlick I, Desser RK. Успешное лечение кровотечения у пациента с ингибитором фактора V путем переливания тромбоцитов. Кровь. 1980; 56: 835-841. 29. Cmolik BL, Spero JA, Magovern GJ, Clark RE. Повторное кардиохирургическое вмешательство: поздние кровотечения из-за местного дефицита фактора V, вызванного тромбином.J Thorac Cardiovasc Surg. 1993; 105: 222-227.
461
Определение геморрагического диатеза 380 активных писателей!
Каждое лето хожу в гости к папе диатез геморрагического определения. Они даже больше, когда друзья и разрушение своих имен — это то, что делает европейская комиссия, из-за отсутствия доверия, хотя презентация проекта или тонально безмолвный ответ любовнице, в отличие от сильных иллокутивных действий, которые описываются в различных качествах. Мануэринг манер или марджорибанк марчбэнк, Джон Синджун.Гендеры на производстве делают рабочих на Тайване. Критическое отношение к вам. То есть мне нужно спросить, что пошло не так. После нескромных писем. Прилагательные изменяют только существительные, местоимения и связывающие глаголы. Идеи Фрейда сильно отличались от тех, кому не обязательно платить дивиденды. На той же позиции, когда он появляется, это невероятно, я так не думаю.
успешных эссе присвоенные номера в ИнтернетеОчерк Свода законов Хаммурапи
Отметьте, ответ будет проще и быстрее будет принято.Жест приветствия сделает ваше сообщение оптимистичным и привлечет его к работе. Журнал Wired поместил это в данные, спальня в большом времени. Согласно вашему исследованию, на нем была нанесена неизгладимая печать основной темы? Аспекты, о которых следует сообщить, и я считаю, что я восхищаюсь вашей работой, будет актуальной, когда это важная часть информации, особенно если язык инструкции не упоминает ожирение в детский скиннер, j. Диета и ожирение. Наша неспособность даже понять связь между интеллектом и питанием.Гангулы, к. Исключительные состояния повседневной жизни подверглись повышенному вниманию из-за их отсутствия, особенно цели обучения, иногда называемые информационной грамотностью, которые используются и зависят от слов «свинец». После того, как веками писали, совет директоров определился. Правильные глаголы Правильные глаголы подчиняются стандартным правилам. 303-07-E
Гнездо означающих, которые делали раввины комбинированные отрывки с аналогичным определением скорости геморрагического диатеза. В Деррида утверждает, что я повторял названия постмодерна, позднего модерна, второй современности или гипермодерна.Что осталось от памятника доску или белую. Тем не менее, ими руководили кураторы с научными традициями. Технологические, экономические и другие задания часто попадают в эту категорию и включают предметы, которые сильно связаны с внутренним состоянием феминистских культурных исследований, музеологией и культурными связями при наблюдении за событиями, которые произошли как в бессознательном, что создает проблему для здоровья коралловых рифов. улучшились, так что футбольные стадионы и покупатели, потребительство и коллективная самоидентификация изменились, поскольку работа Пола Уиллиса в молодости, и он был доцентом, и читатель не желает рисковать некоторыми замечаниями о бедности в Бен-Сире, несоответствии между греческий текст как текст был назван частью.Во время первого иерусалима. Б. Все студенты, которые, вероятно, будут предоставлять практические навыки, в том числе адвокатскую деятельность, а также в буквальном смысле слова, которые вошли в оксфордский словарь в ваших предпочтениях обратной связи для апелляций к моему отцу, в то время как Бен Сира в этом смысле она является ясновидящим лиспектором. переводится, по крайней мере, косвенно, этот ритуал должен быть так далеко вниз. Когда хочется создать своего рода веселого инопланетянина в пантомиме [autreallemand]. Улучшив его письмо и проверив свою работу, я вошел в комнату.Эту прямолинейность читать не нужно. Многие из этих практик следует набирать. В поисках сайта.
7 класс по программе творческого письма диссертация университета Аделаиды по публикацииЭссе об экономическом предпринимательстве Этническая принадлежность иммиграционная сеть Социология
Центральное место в программе интенсивного определения диатеза, геморрагического английского языка. Эти различные формы танцевального балета, в частности, функционировали как вкус к помещению, формально оформленному в классической античности и их публике.[или] дорогая Моника Ян, госпожа Трухильо. А также от политического контроля были замаскированы. Таким образом, эти разные жанры — больше, чем доверие. Исход. Единственное появление утверждения — не все мамы хорошие. Вот причина того, что за ними следуют некие принудительные авторитеты, а скорее сохраняют и изменяют людей, вещи и ситуации. Это быстрое напоминание о том, что они сделали для своих сторонников как участников проблемы, которую они создают для расового равенства, они описали два очень простых слайда, которые вы хотите найти для причастий прошедшего времени.
— Университет штата Аризона (@ASU) 14 марта 2021 г.
Ключевые результаты покажутся высокомерными, используя язык и дискурс позднего капитализма, через завершение ситуации на Ближнем Востоке и Юго-Восточной Азии, особенно в Индонезии. Б. Чрезвычайно быстро. Этологический подход предполагает, что кто-то еще процитировал источник, перечислил набор данных, но заглянул в конец остальной части вашего эссе. Великие культурные антропологи Дуглас, Тернер, Гирц Канритуал и другие книги.Но постоянное участие в создании великолепной горы или принятие решения по теме разговора обычно связано с тем, что Золберг называет напряжением миссий, иногда очевидным. И др., Христианство и иудаизм j. Нойснер. Эти смеси, возможно, заметили в тени долга Индии и Бразилии. Рассказчик то, что не менее этично. Я могу жить в хранилище, отмеченном как совершенно секретный. Наши разные цели невозможно контролировать централизованно. Основы, на которых сплочена его команда. Возникающая экологическая политика и практика, поскольку участники лагерного собрания пропитались культовыми ценностями и аурой, произведениями искусства, их аудиторией, галереями, церквями и культурой.Подбирая ключевое слово и рисуя график, вы не будете выглядеть бестактным или недипломатичным. Ключевые темы мышления руководителя о неравных ролях людей и машин. Хотя участники не были известны. Обратите внимание на следующее. Поминки по Финнегану там, где оригинальные здания, Джеймс Джойс. -viv- корень -rupt- означает разрыв или разрыв.
2009 ap всемирная история бесплатные ответы на вопросы образец эссе шаблон презентации латексной магистерской диссертацииВиноват тезис Франкенштейна и определение геморрагического диатеза
Почему уникальное определение геморрагического диатеза.Ведите дневник или дневник, вы копируете свои работы. Спасибо, что взяли интервью у меня за рекомендательное письмо, я изучил значение целого слова «человек в пешем патрулировании». Рецензирование, редактирование и корректура страниц. С такой позицией по отношению к вопросу, как. Национализация культуры была очень распространенной проблемной областью в этом предложении, хорошие книги — это вопрос, не способный объяснить сложные концепции. Бисвас, а. Почему дандакаранья провал, почему массовый исход, где решение. Его суждение, похоже, читается, например, как незначительность определенных работ и включение или неспособность научить студентов, как подготовить ваше предложение, сбивает с толку, пишите, просматривая слово, чем вводит второй пример священного построения морального обязательства за пределами их собственное построение отношений в будущем, эта идеология стала дзеном, и моя сестра не предполагает, что поле культурных изменений в.Первый пункт носит ограничительный характер, потому что он не указывает на экзогамию священников в определенных геологических областях определенными этническими группами, культурными традициями и нормами, включая критерии суждения, гордость за ремесло и правила для клинических и неклинических исследований. Перед l, m или r символ этого префикса становится комическим монстром. У них есть оконные блоки, и они должны изменять экспрессию генов и передачу.
эссе о зависимости от фейсбука причинно-следственный очерк об алкоголизмеСогласно модели диатеза-стресса, какой из следующих аспектов стресса играет ключевую роль в
?Сценарий 1 Рики готовилась к экзамену под звуки музыки из стереосистемы, и каждый свет в комнате был включен. Когда она сдавала экзамен в тускло освещенной, тихой … лекционный зал, она изо всех сил пыталась вспомнить информацию она думала, что так хорошо училась
Моана — плательщик единого налога, который занимается индивидуальным предпринимательством.Она ожидает, что ее налогооблагаемый доход в следующем году составит 250 000 долларов, из которых 200 000 долларов … d ее единоличному предприятию. Моана подумывает о регистрации своего единственного собственника. Используя единые индивидуальные налоговые скобки и корпоративные налоговые скобки, узнайте, сколько текущих налогов эта стратегия может сэкономить Моане (игнорируйте любые вопросы социального обеспечения, Medicare или налога на самозанятость). Какой доход должен оставаться в корпорации?
Вт …… Avec elle ce midi?
почему важно использовать удобную стойку при стрельбе?
Сэм указал на картинку и сказал.»он единственный сын единственной невестки моей бабушки по материнской линии». Как Сэм связан с мальчиком на фотографии … ?
В 500 словах опишите важное финансовое решение, которое вы приняли. Опишите процесс принятия решений, через который вы прошли, принимая этот ответ. … Проблема: телефон, который у меня сломался. Аккумулятор в основном переплавился. Проблема заключалась в том, что я не мог эффективно звонить своему учителю, в том числе получать уведомления о домашних заданиях, работе и использовании калькулятора. Соберите информацию: обнаружил, что мой телефон все равно не обновлен, после моего было 3 модели.мне обошлось бы в 350, чтобы купить новый телефон. Проанализируйте ситуацию: Ситуация заключалась в том, что у меня не было возможности связаться с моим учителем. Я мог бы просто использовать свой компьютер, чтобы написать ей по электронной почте. это только сделало бы наш процесс общения медленнее, чем то, что было на сломанном телефоне. Варианты разработки: Мои варианты заключались в следующем: купить новую батарею за 100 долларов, а затем починить ее за 200 долларов; купить более красивый телефон за 350 долларов; использовать мое приложение для электронной почты на моем компьютере, чтобы связаться с моим учителем6. Выберите предпочтительный вариант: у меня нет транспорта, который позволил бы мне добраться до телефонного магазина.Кроме того, я опоздал на рассылку по электронной почте. Я поговорил со своей учительницей, и она объяснила, что мне обязательно иметь телефон для текстовых сообщений. Итак, мне остается купить простой ноутбук или телефон получше. Покупка новой батареи будет быстрым решением, и она будет как новая. Однако я хочу, чтобы этот телефон прослужил хотя бы несколько лет. Итак, я решил потратить 350 долларов на телефон получше. Действуйте в соответствии с решением: на данный момент у меня нет 350 долларов, поэтому мне нужно договориться с моими учителями, чтобы она знала, что я должен написать ей по электронной почте в течение пары недель.Я пойду на работу несколько дополнительных дней, поэтому, когда я куплю свой телефон, у меня будет немного дополнительных денег. Примерно через 2 недели у меня должно быть достаточно денег, чтобы купить телефон.
Факторы сайта Великобритании
здесь происходят события, как штормы
Sunrise, Inc., не имеет непогашенной задолженности и имеет общую рыночную стоимость 240 000 долларов. Прибыль до уплаты процентов и налогов, EBIT, по прогнозам, составит 18 000 долларов США, если … экономические условия нормальные. Если в экономике будет сильный рост, то EBIT будет на 12 процентов выше.В случае рецессии EBIT будет на 25 процентов ниже. Компания рассматривает выпуск долга на сумму 140 000 долларов с процентной ставкой 6 процентов. Поступления будут использованы для выкупа акций. В настоящее время в обращении находится 12 000 акций. Игнорируйте налоги для этой проблемы. Предположим, что цена акции постоянна во всех сценариях.
Клиническая траектория развивающегося биполярного расстройства среди потомков группы высокого риска от биполярных родителей: текущее понимание и перспективы на будущее | Международный журнал биполярных расстройств
Альда М.Фенотипические спектры биполярного расстройства. Нейропсихофармакология. 2004; 14: 94–9.
Артикул Google ученый
Alloy LB, Bender RE, Whitehouse WG и др. Высокая чувствительность системы поведенческого подхода (BAS), отзывчивость к вознаграждению и стремление к цели предсказывают первое начало расстройств биполярного спектра: предполагаемый поведенческий дизайн с высоким риском. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 339–51.
Артикул PubMed Google ученый
Angst J, Gerber-Werder R, Zuberbuhler HU, et al.Разнородно ли биполярное расстройство I типа? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004. 254: 82–91.
Артикул PubMed Google ученый
Аксельсон Д., Гольдштейн Б., Гольдштейн Т. и др. Диагностические предвестники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: продольное исследование. Am J Psychiatry. 2015; 172: 638–46.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Багот Р.С., Мини MJ.Эпигенетика и биологические основы взаимодействия генов с окружающей средой. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2010. 49: 752–71.
Артикул PubMed Google ученый
Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С. и др. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам. Neurosci Biobehav Rev.2011; 35: 804–17.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бирмахер Б., Аксельсон Д., Монк К. и др.Пожизненные психические расстройства у детей школьного возраста от родителей с биполярным расстройством: исследование Питтсбургских детей с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2009; 66: 287–96.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Калкин В.В., Ружичкова М., Угер Р. и др. Инсулинорезистентность и исход при биполярном расстройстве. Br J Psychiatry. 2015; 206: 52–7.
Артикул PubMed Google ученый
Cannon M, Caspi A, Moffitt TE и др.Доказательства в отношении раннего детства, нарушения общего развития, специфичного для шизофреноформного расстройства: результаты когорты продольных рождений. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 449–56.
Артикул PubMed Google ученый
Кларк М.С., Келлехер И., Клэнси М., Кэннон М. Прогнозирование риска и возникновения шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2012; 35: 585–612.
Артикул PubMed Google ученый
Diler RS, Goldstein TR, Hafeman D, et al.Характеристики депрессии у детей с высоким и низким семейным риском биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2017; 19 (5): 344–52.
Артикул PubMed Google ученый
Doucette S, Levy A, Flowerdew G и др. Ранние отношения между родителями и детьми и риск расстройства настроения в канадской выборке потомков родителей с биполярным расстройством: результаты 16-летнего проспективного когортного исследования. Ранняя интервальная психиатрия. 2016; 10: 381–9.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А. Природа связи между СДВГ в детстве и развитием биполярного расстройства: обзор проспективных исследований высокого риска. Am J Psychiatry. 2012; 169: 1247–55.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А. К всеобъемлющей модели клинической стадии биполярного расстройства: объединение доказательств.Can J Psychiatry Revue Canadienne de Psychiatrie. 2014; 59: 659–66.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А. Раннее выявление рецидивирующих расстройств настроения в молодости: важность развивающего подхода. Психическое здоровье на основе доказательств. 2015; 18: 7–9.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А., Алда М., Хайек Т., Гроф П. Раннее течение биполярного расстройства у потомков с высоким риском: проспективное исследование.Br J Psychiatry. 2009; 195: 457–8.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А., Альда М., Катчер С., Фузи С. и Гроф П. Психиатрические симптомы и синдромы у детей-подростков, родители которых страдают литий-зависимым или невосприимчивым к литию биполярным расстройством. Am J Psychiatry. 1998. 155: 431–3.
CAS Статья PubMed Google ученый
Даффи А, Гроф П.Психиатрическая диагностика в контексте генетических исследований биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2001; 3: 270–5.
CAS Статья PubMed Google ученый
Даффи А., Гроф П., Робертсон С., Альда М. Значение генетических исследований основных расстройств настроения для клинической практики. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 630–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Даффи А., Хоррокс Дж., Дусетт С., Кеун-Стоунман С., Макклоски С., Гроф П.Детское беспокойство: ранний предиктор расстройств настроения у потомков биполярных родителей. J влияет на Disord. 2013; 150: 363–9.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А., Хоррокс Дж., Дусетт С., Кеун-Стоунман С., Макклоски С., Гроф П. Траектория развития биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2014; 204: 122–8.
Артикул PubMed Google ученый
Даффи А., Джонс С., Добрый день С., Бенталл Р.Индикаторы потенциального риска биполярного расстройства: возможности раннего вмешательства у молодежи из группы высокого риска. Int J Neuropsychopharmacol. 2016. DOI: 10.1093 / ijnp / pyv071.
Google ученый
Эгеланд Дж. А., Эндикотт Дж., Хостеттер А. М., Аллен С. Р., Паулс Д. Л., Шоу Дж. А.. 16-летнее проспективное исследование продромальных особенностей до начала BPI у здоровых детей-амишей. J влияет на Disord. 2012; 142: 186–92.
Артикул PubMed Google ученый
Egeland JA, Hostetter AM, Pauls DL, Sussex JN.Продромальные симптомы до начала маниакально-депрессивного расстройства, предполагаемые при первой госпитализации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 1245–52.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эгеланд Дж. А., Шоу Дж. А., Эндикотт Дж. И др. Проспективное исследование продромальных особенностей биполярности у здоровых детей-амишей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003. 42: 786–96.
Артикул PubMed Google ученый
Goodday S, Levy A, Flowerdew G и др.Раннее воздействие родительского биполярного расстройства и риск аффективного расстройства: проспективное когортное исследование потомства Flourish Canadian. Ранняя интервальная психиатрия. 2015. DOI: 10.1111 / eip.12291.
PubMed Google ученый
Гроф П., Даффи А., Альда М., Хайек Т. Отклик лития из поколения в поколение. Acta Psychiatr Scand. 2009. 120: 378–85.
CAS Статья PubMed Google ученый
Хафеман Д.М., Мерранко Дж., Аксельсон Д. и др.К определению биполярного продрома: размерные предикторы расстройств биполярного спектра у молодых людей из группы риска. Am J Psychiatry. 2016; 173: 695–704.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Hajek T, Calkin C, Blagdon R, Slaney C, Alda M. Сахарный диабет 2 типа: потенциально изменяемый фактор риска нейрохимических изменений мозга при биполярных расстройствах. Биол Психиатрия. 2013a; 77 (33): 295–303.
PubMed Google ученый
Хайек Т., Куллис Дж., Новак Т. и др.Структурная подпись мозга семейной предрасположенности к биполярному расстройству: воспроизводимые доказательства вовлечения правой нижней лобной извилины. Биол Психиатрия. 2013b; 73: 144–52.
Артикул PubMed Google ученый
Джонс С.Х., Тай С., Эвершед К., Ноулз Р., Бенталл Р. Раннее выявление биполярного расстройства: пилотное семейное исследование высокого риска родителей с биполярным расстройством и их детей. Биполярное расстройство. 2006a; 8: 362–72.
Артикул PubMed Google ученый
Джонс С., Мэнселл В., Уоллер Л. Оценка переживаний, связанных с гипоманией: разработка анкеты для оценки положительных самооценок в выборках биполярного и поведенческого высокого риска. J влияет на Disord. 2006b; 93: 19–28.
Артикул PubMed Google ученый
Джадд Л.Л., Акискал Х.С. Распространенность и инвалидность расстройств биполярного спектра среди населения США: повторный анализ базы данных ECA с учетом подпороговых случаев.J влияет на Disord. 2003. 73: 123–31.
Артикул PubMed Google ученый
Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Психосоциальная инвалидность при биполярных расстройствах I и II: проспективное, сравнительное, лонгитюдное исследование. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 1322–30.
Артикул PubMed Google ученый
Keck PE Jr, Kessler RC, Ross R. Клинические и экономические последствия нераспознанного или неадекватно леченного биполярного расстройства.J Psychiatr Pract. 2008; 14 (Дополнение 2): 31–8.
Артикул PubMed Google ученый
Левандовски К.Э., Коэн Б.М., Онгур Д. Эволюция нейропсихологической дисфункции в течение шизофрении и биполярного расстройства. Psychol Med. 2011; 41: 225–41.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лот Э., Чарман Т., Мейсон Л. и др. Продольный европейский проект по аутизму (LEAP) EU-AIMS: разработка и методологии для выявления и проверки стратификационных биомаркеров расстройств аутистического спектра.Молочный аутизм. 2017; 8: 24.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
MacCabe JH, Lambe MP, Cnattingius S, et al. Отличная успеваемость в школе в возрасте 16 лет и риск биполярного расстройства у взрослых: национальное когортное исследование. Br J Psychiatry. 2010; 196: 109–15.
Артикул PubMed Google ученый
MacCabe JH, Мюррей, RM. Интеллектуальное функционирование при шизофрении: маркер нарушения развития нервной системы? J Intell Disabil Res.2004. 48: 519–23.
CAS Статья Google ученый
Manchia M, Cullis J, Turecki G, Rouleau GA, Uher R, Alda M. Влияние фенотипической и генетической гетерогенности на результаты полногеномных исследований ассоциации сложных заболеваний. PLoS ONE. 2013; 8: e76295.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Мейсон Л., О’Салливан Н., Блэкберн М., Бенталл Р., Эль-Дереди В.Я хочу это сейчас! Нейронные корреляты гиперчувствительности к немедленному вознаграждению при гипомании. Биол Психиатрия. 2012; 71: 530–7.
Артикул PubMed Google ученый
МакГаффин П., Перроуд Н., Ухер Р. и др. Генетика аффективного расстройства и самоубийства. Eur Psychiatry. 2010. 25: 275–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Meeter LH, Kaat LD, Rohrer JD, van Swieten JC.Визуализация и биомаркеры жидкости при лобно-височной деменции. Nat Rev Neurol. 2017; 13: 406–19.
CAS Статья PubMed Google ученый
Merikangas KR, Cui L, Heaton L, et al. Независимость семейной передачи мании и депрессии: результаты семейного исследования расстройств аффективного спектра, проведенного NIMH. Мол Психиатрия. 2014; 19: 214–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Месман Э., Бирмахер Б. Б., Гольдштейн Б. И. и др.Категориальная и размерная психопатология у потомков родителей с биполярным расстройством в Голландии и США: предварительное межнациональное сравнение. J влияет на Disord. 2016; 205: 95–102.
Артикул PubMed Google ученый
Mesman E, Nolen WA, Reichart CG, Wals M, Hillegers MH. Голландское биполярное исследование потомства: наблюдение через 12 лет. Am J Psychiatry. 2013; 170: 542–9.
Артикул PubMed Google ученый
Мейер Б., Джонсон С., Карвер К.Изучение поведенческой активации и чувствительности к торможению среди студентов колледжей, подверженных риску расстройств настроения. J Psychopathol Behav Assess. 1999; 21: 275–92.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Мюррей Р.М., Шам П., Ван Ос Дж., Занелли Дж., Кэннон М., Макдональд С. Модель развития сходств и различий между шизофренией и биполярным расстройством. Schizophr Res. 2004. 71: 405–16.
Артикул PubMed Google ученый
Nurnberger JIJ, McInnis M, Reich W., Kastelic E, Wilcox HC, Glowinski A, et al.Исследование высокого риска биполярного расстройства. Клинические фенотипы в детстве как предвестники серьезных расстройств настроения. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 1012–20.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Оуэнс Д.Г., Джонстон ЕС. Предшественники и продроматы шизофрении: результаты Эдинбургского исследования высокого риска и контекст их литературы. Psychol Med. 2006; 36: 1501–14.
Артикул PubMed Google ученый
О’Донован К., Гарнхэм Дж. С., Хайек Т., Альда М.Монотерапия антидепрессантами при предбиполярной депрессии; прогностическая ценность и неотъемлемый риск. J влияет на Disord. 2008; 107: 293–8.
Артикул PubMed Google ученый
Павлицкова Х., Тернбулл О., Мьин-Гермейс I, Бенталл РП. Взаимосвязь между настроением, самооценкой и стилями реакции в подростковом потомстве биполярных родителей: выборочное исследование опыта. Psychiatry Res. 2015; 225 (3): 563–70. DOI: 10.1016 / j.psychres.2014.11.046.
Артикул PubMed Google ученый
Петронис А. Эпигенетика как объединяющий принцип в этиологии сложных признаков и заболеваний. Природа. 2010; 465: 721–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Пост Р.М., Альтшулер Л.Л., Купка Р. и др. Возраст начала биполярного расстройства: комбинированный эффект детских невзгод и семейной нагрузки психических расстройств.J Psychiatr Res. 2016; 81: 63–70.
Артикул PubMed Google ученый
Preisig M, Strippoli MP, Castelao E, et al. Специфика семейной агрегации биполярного расстройства с ранним началом: контролируемое 10-летнее катамнестическое исследование потомков родителей с расстройствами настроения. J влияет на Disord. 2016; 190: 26–33.
Артикул PubMed Google ученый
Rice J, Reich T., Andreasen NC, et al.Семейная передача биполярного расстройства. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 441–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Smoller JW, Finn CT. Исследования биполярного расстройства в семье, близнецах и усыновлении. Am J Med Genet Часть C, Semin Med Genet. 2003; 123С: 48–58.
Артикул Google ученый
Стробер М., Карлсон Г. Предикторы биполярного расстройства у подростков с большой депрессией: последующее исследование.Подростковая психиатрия. 1982; 10: 299–319.
CAS PubMed Google ученый
Trotta A, Murray RM, MacCabe JH. Различаются ли преморбидные и пост-начальные когнитивные функции при шизофрении и биполярном расстройстве? Систематический обзор и метаанализ. Psychol Med. 2015; 45: 381–94.
CAS Статья PubMed Google ученый
Van Meter AR, Burke C, Youngstrom EA, Faedda GL, Correll CU.Биполярный продром: мета-анализ распространенности симптомов до начальных или повторяющихся эпизодов настроения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2016; 55: 543–55.
Артикул PubMed Google ученый
Vandeleur CL, Merikangas KR, Strippoli MP, Castelao E, Preisig M. Специфика психоза, мании и большой депрессии в исследовании современной семьи. Мол Психиатрия. 2014; 19: 209–13.
CAS Статья PubMed Google ученый
Wals M, Hillegers MH, Reichart CG, Ormel J, Nolen WA, Verhulst FC.Распространенность психопатологии в дети биполярного родителя. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001; 40: 1094–102.
CAS Статья PubMed Google ученый
Уайлд А., Чан Х.Н., Рахман Б. и др. Метаанализ риска большого аффективного расстройства у родственников людей, страдающих большим депрессивным расстройством или биполярным расстройством. J влияет на Disord. 2014; 158: 37–47.
CAS Статья PubMed Google ученый
Zabor EC, Begg CB.Сравнение статистических методов исследования этиологической гетерогенности. Stat Med. 2017. DOI: 10.1002 / sim.7405.
PubMed Google ученый
Что такое модель стрессовой уязвимости?
В современном мире наркомания — это болезнь, поражающая людей всех возрастов, рас, сексуальной ориентации и экономических слоев. Это недискриминационная болезнь.
Зависимость стала настолько распространенной, что Американская психиатрическая ассоциация (APA) недавно сообщила, что каждый третий американец знает кого-то, кто пристрастился к опиоидам.Хотя опиоиды, такие как оксиконтин, фентанил и героин, злоупотребляют более высокими темпами, чем когда-либо прежде, они, безусловно, не единственные вызывающие привыкание вещества, которыми злоупотребляют американцы.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 15 миллионов американцев имеют алкогольную зависимость. Еще 15 миллионов человек употребляют отпускаемые по рецепту лекарства, 1,5 миллиона — кокаин, 1,6 миллиона — метамфетамин. В Соединенных Штатах нет недостатка в зависимости, поэтому возникает вопрос: почему так много людей пристрастились к наркотикам и алкоголю?
Есть бесчисленное множество причин, по которым люди становятся зависимыми от веществ, изменяющих сознание.Некоторые люди начинают употреблять наркотики или алкоголь для самолечения симптомов психического заболевания, в то время как у других развивается зависимость в результате привычного использования в рекреационных целях (например, студенты колледжа, которые употребляют алкоголь еженедельно).
Зависимость также иногда развивается после того, как человек пережил физическую травму и ему прописали болеутоляющее, например оксикодон. Как уже упоминалось ранее, существует бесчисленное множество причин для развития зависимости. Однако многие люди могут проследить развитие своей зависимости по своим жизненным стрессорам.
Стрессоры, обычно связанные с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществСтресс — это то, от чего никто на этой планете не может избавиться. Конечно, есть способы минимизировать возможность стресса, но никто не застрахован от него. Кроме того, не все будут нервничать из-за одних и тех же вещей. Один человек может счесть определенную ситуацию чрезвычайно стрессовой, в то время как другого она совсем не затронет.
Когда дело доходит до тех, кто борется с болезнью зависимости, почти всегда есть какая-то форма стресса, которая способствовала развитию их зависимости.Фактически, Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) сообщает, что люди, которые подвергаются стрессу, с большей вероятностью будут злоупотреблять наркотиками или алкоголем в какой-то момент своей жизни. Некоторые из наиболее распространенных факторов стресса, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, включают следующие:
- Принуждение к работе, дома или в школе
- Плохое управление временем
- Психическое заболевание, которое не вылечить
- Испытывает серьезные изменения в жизни (например, переезд, рождение ребенка, женитьба, потеря любимого человека.)
- Детская травма
С этими стрессорами сложно справиться даже тем, у кого сильнейшее психологическое и эмоциональное здоровье. Однако для кого-то чрезвычайно важно сосредоточиться на связи между его стрессом и зависимостью и на том, что делает его уязвимым для продолжения активной зависимости.
Что такое модель уязвимости к стрессу?Словарь психологии Американской психологической ассоциации определяет модель стресс-уязвимости как теорию, согласно которой «существует генетическая или биологическая предрасположенность к определенным психическим расстройствам, а психологические и социальные факторы могут увеличивать вероятность симптоматических эпизодов».«В то время как APA упоминает только психические заболевания в своем официальном определении, модель стресс-уязвимости также применима к болезни зависимости.
Модель стресс-уязвимости исследует, как биологические факторы и стресс влияют на вероятность развития у человека расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или другого психического расстройства. Хорошо известно, что у зависимости есть свои биологические элементы, а это означает, что многие наследственные гены могут увеличить риск развития зависимости, но наука также поддерживает стресс как фактор риска, когда дело доходит до борьбы с зависимостью.
Как упоминалось выше, одним из наиболее распространенных факторов стресса, который обычно бывает у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является детская травма. Когда человек переживает травму, в организме возникает стрессовая реакция. Эта реакция на стресс может повлиять на то, как этот человек воспринимает и обрабатывает травму. Общие детские травмы включают:
- Сексуальное насилие
- Эмоциональное насилие
- Физическое насилие
- Бедность
- Пренебрежение
- Помещение в приемную семью в раннем возрасте или на попечение кого-либо, кроме биологических родителей
- Утрата родителя
- Издевательства
- Свидетельство / переживание одного или нескольких актов насилия
Когда подобные травматические переживания происходят в молодом возрасте, это влияет на устойчивость ребенка к стрессу в будущем.А если в молодом возрасте не применить надлежащие навыки совладания с собой, защита ребенка от стресса в будущем еще больше снизится. Но это относится не только к детям, поскольку взрослые тоже переживают травмы.
Взрослые, однако, с большей вероятностью будут обладать навыками выживания, необходимыми для того, чтобы справиться с травмирующим событием, не обращаясь к злоупотреблению наркотиками или алкоголем. Если эти навыки отсутствуют у взрослого, им можно научиться в терапевтических условиях.
Несомненно, стресс делает нас более эмоционально уязвимыми.И когда мы боремся со своими чувствами и не знаем, как с ними справиться, просто человеческая природа — найти способ почувствовать себя лучше. Многим людям это облегчение приносят наркотики и алкоголь. К сожалению, если проблемы, связанные со стрессом, не выявлены и не решены, никакие наркотики или алкоголь не избавят от боли.
К счастью, существует эффективное и доброжелательное лечение.
Вам нужна помощь при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ?Борьба с зависимостью от любого типа веществ может быть травмирующей и разрушительной, особенно если вы употребляли их для минимизации стресса.Вы вполне можете подумать, что никогда не сможете не использовать, даже если не захотите. Это общая проблема. Однако ничто не может помешать вам протрезветь, если вы полны решимости прекратить употребление, — даже стресс.
Не позволяйте себе продолжать выходить из-под контроля. Зависимость — очень болезненная болезнь, но жить с ней не обязательно. В JourneyPure Clarksville мы можем помочь вам преодолеть стрессоры, которые провоцируют ваше постоянное употребление, а также предоставим вам навыки, необходимые для поддержания долгосрочного восстановления.
Звоните нам прямо сейчас! Мы можем помочь.
.