Со скольки месяцев можно давать прикорм: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Оливковое масло полезно не только для взрослых, но и для деток. Секрет, конечно же, заключается в богатом на витамины и минералы составе. В оливковом масле присутствуют витамины А, D, Е, полезные жирные кислоты омега-3, омега-6, линолевая и олеиновая кислоты, ценные антиоксиданты и аминокислоты. По составу и полезным свойствам это масло очень похоже на материнское молоко.

Регулярное употребление оливкового масла укрепляет иммунитет малыша, благоприятно влияет на работу пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, обеспечивает рост здоровых костей и хорошо сформированных мышц.

С какого возраста оливковое масло должно присутствовать в детском рационе? Согласно заключению НИИ Питания, оливковое масло Extra Virgen ITLV можно давать детям, начиная с 6 месяцев, по ½-1 чайной ложке. Добавлять его можно в детское питание, каши и пюре.

Делимся полезными рецептами блюд, которые смело можно сочетать с оливковым маслом.

Важно: все овощи, фрукты и крупы следует перед приготовление хорошо вымыть и варить в специальной воде для детского питания или в грудном молоке.

1. Яблочное пюре пользуется у деток большой популярностью. Чтобы его приготовить, следует протереть одно яблоко на мелкой терке, дополнительно измельчить в блендере, а затем добавить ½ чайной ложки оливкового масла и хорошо размешайте.

2. Тыквенным пюре своих малышей кормит большое количество мам. Оранжевая красавица отличается богатым составом и не вызывает аллергию. Один ломтик тыквы отварите в кипящей воде в течение 5 минут, а затем измельчите с помощью блендера. Добавьте ½ чайной ложки оливкового масла и размешайте. Можно кормить малыша!

3. Пюре из кабачков готовится точно так же, как и пюре из тыквы. Кабачок перед варкой следует предварительно очистить от кожицы. Подавая пюре к столу, не забудьте добавить в него ½ чайной ложки оливкового масла.

4. Яблочно-тыквенное пюре — это весьма интересное и полезное сочетание. Тыкву отварите в кипящей воде, яблоко натрите на терке, а затем обе смеси измельчите в блендере до однородной массы, добавив 1 чайную ложку оливкового масла.

5. С 10 месяцев малышу можно давать мясное пюре . Отварите свежее мясо индейки, кролика или телятины до готовности, а затем измельчите в блендере с 1 чайной ложкой оливкового масла и небольшим количеством овощного отвара (тыква, кабачки).

6. Овсяная каша для грудничка варится очень просто и быстро. Промойте крупу и измельчите в муку с помощью кофемолки. Варите кашу в кипящей жидкости. Это может быть специальная детская вода, овощной отвар или грудное молоко в пропорциях: 1 чайная ложка крупы и 100 миллилитров жидкости. Измельчите готовую кашу в чаше блендера, добавив 1 чайную ложку оливкового масла.

7. Рисовая каша готовится точно так же, как и овсяная. Основное отличие состоит лишь в том, что перемолотый рис следует добавлять при варке в холодную воду.

Теперь вы знаете все о пользе оливкового масла для малышей и о том, как правильно вводить его в детский рацион. Пусть Ваши дети будут здоровы!

Вам будут интересны и другие статьи сайта:

Поделитесь статьей с друзьями

В каком возрасте младенцы начинают есть твердую пищу?

Доставление первых глотков детского питания растущему младенцу — важная веха, но новое исследование показывает, что многие родители делают это слишком рано. Исследование, опубликованное сегодня в Журнале Академии питания и диетологии, показывает, что более половины всех младенцев в США приобщаются к прикорму, то есть к продуктам или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Эксперты говорят, что в результате грудное вскармливание может не приносить детям той пользы для здоровья, которой они должны были бы.

«Слишком раннее введение прикорма младенцам может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают из грудного молока и детских смесей», — говорит ведущий исследователь Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения из отдела питания, физической активности и ожирения CDC. говорится в заявлении. «И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и плохим питанием в более позднем возрасте».

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, по возможности, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее шести месяцев, имеют тенденцию к развитию более здоровой иммунной системы и с меньшей вероятностью будут иметь избыточный вес или заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Некоторые исследования показывают, что они могут даже вырасти и иметь более высокий IQ.

«Когда вы начинаете давать очень маленькому ребенку твердую пищу, она, как правило, наполняет его, и тогда он потенциально не получает столько молока, сколько должно быть, и это основной источник питания, независимо от того, являются ли они молочными смесями. или на грудном вскармливании. Если они будут употреблять меньше молока, они могут потенциально получить питательный дефицит некоторых питательных веществ, которые им дает только молоко «, — сказал доктор.Стэн Спиннер, главный врач и вице-президент Техасской детской педиатрии и Техасской детской неотложной помощи, сказал CBS News. Спиннер не участвовал в новом исследовании.

Согласно AAP, младенцев сначала следует приучать к твердой пище примерно в возрасте 6 месяцев.

Кормление грудью должно продолжаться до первого дня рождения ребенка или дольше, если этого желает и мать, и ребенок. Младенцам, которых кормят из бутылочки, следует давать только грудное молоко или смесь из бутылочки, а не сок, если иное не предписано врачом, рекомендует AAP.

Для нового исследования исследователь проанализировал данные о потреблении пищи более чем 1400 детьми в возрасте от 6 месяцев до 3 лет со всех концов Соединенных Штатов. Родители и опекуны заполнили анкеты, в которых сообщалось, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси, включая сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или что-нибудь еще, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Результаты показали, что только одна треть младенцев была приобщена к прикорму в рекомендованном возрасте около 6 месяцев.

Более половины из них были моложе: около 16 процентов получали другую пищу до 4 месяцев, а 38 процентов — от 4 до 5 месяцев. Около 13 процентов младенцев были 7 месяцев и старше до того, как им дали прикорм.

Рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, значительно изменились за последние несколько десятилетий.В 1950-х годах твердую пищу рекомендовали примерно через 3 месяца, в то время как в 70-х годах родителям предписывалось подождать до 4 месяцев. Только в 1990-х годах эксперты предложили подождать, пока младенцам не исполнится 4-6 месяцев.

Спиннер сказал, что новое исследование должно побудить педиатров к более непосредственному разговору с семьями о том, когда младенцам следует начинать с твердой пищи.

«Иногда семьи могут не посещать врачей на регулярной основе, поэтому они могут знать только то, что другие члены семьи сделали и научили их делать», — сказал он.«Так что я думаю, что педиатрам необходимо извлечь уроки из этого и быть более активными в таких беседах и убедиться, что они понимают, почему откладывание кормления твердой пищей примерно до 6 месяцев — это правильный поступок».

Впервые Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) работают над разработкой федеральных рекомендаций по питанию для детей в возрасте до 2 лет.Ожидается, что они будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения продуктов питания», — сказал Баррера, добавив, что, включая младенцев и Дети ясельного возраста в федеральных рекомендациях по питанию на 2020–2025 годы «могут способствовать последовательному информированию о том, когда детям следует приучать их к прикорму».

Дополнительное кормление по сравнению с обучением вкусовым качествам

Автор: Диана К. Райс, Nutrition, LLC, RD, LD, CLEC

В медицинском сообществе существует четкое мнение о том, когда младенцы должны начинать прикорм: в 6 месяцев.Но, несмотря на то, что рекомендации AAP, ACOG, AAFP и ВОЗ очень четко определяют этот график, родители часто начинают намного раньше.

Основная причина, по которой официальные руководящие принципы продвигают эту отметку в 6 месяцев, заключается в том, что очень раннее введение прикорма, как было показано, сокращает общую продолжительность грудного вскармливания. Медицинское сообщество также обеспокоено тем, что введение твердой пищи в возрасте до 6 месяцев может увеличить риск удушья и аспирации, привести к диарее и ухудшению здоровья кишечника и способствовать возникновению определенных хронических заболеваний в более позднем возрасте, включая диабет и целиакию. .

Так почему же вокруг так много путаницы?

Одна из причин заключается в том, что вплоть до 2013 года организации, включая AAP, поддерживали начало прикорма уже в 4-месячном возрасте.2 Родители также придерживаются мнения, что раннее начало поможет младенцу спать всю ночь или улучшит рефлюкс, хотя есть очень мало доказательств в поддержку таких утверждений.

Чтобы развеять эти мифы и убедиться, что младенцы получают преимущества исключительно молочного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, очень важно, чтобы медицинские работники давали четкие указания относительно правильного времени для начала прикорма.

Но означает ли твердое соблюдение 6-месячной рекомендации, что младенцы не должны иметь никакого опыта в еде до 6-месячной отметки? Две новые области исследований говорят об обратном.

В 2017 году AAAAI выпустила рекомендации о том, чтобы детям, которые подвергаются наибольшему риску развития аллергии на арахис, вводили арахисовый белок в возрасте от 4 до 6 месяцев3, и исследования показывают, что то же самое может относиться к введению яиц.

И хотя лишь небольшое количество детей относятся к группе повышенного риска потенциальной аллергии на арахис и яйца, мы также узнаем больше о том, почему всем детям может быть полезен пищевой опыт, начиная примерно с 4 или 5 месяцев: обучение вкусовым качествам.

Обучение вкусовым качествам — это практика раннего кормления, которую родители могут использовать, чтобы помочь своим младенцам научиться воспринимать широкий спектр вкусовых качеств овощей, особенно горьких и кислых вкусов. Текущее исследование показывает, что вкусовые предпочтения, которые развиваются у детей в младенчестве, отслеживаются на протяжении всей их жизни и, конечно же, развиваются предпочтения овощей, что может иметь положительные последствия для здоровья на всю жизнь.

Исследование также показывает, что младенцы наиболее восприимчивы к новым вкусам в возрасте от 4 до 7 месяцев.Учитывая этот факт, ожидание, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, чтобы ввести какую-либо еду, упускает две трети этого критического окна.

Дополнительное вскармливание названо так потому, что оно указывает на то, что младенцы начали получать питание из твердой пищи в качестве дополнения к молочному вскармливанию. Младенцам полезно получать калории, железо, цинк, омега-3 жиры и другие питательные вещества, содержащиеся в этих продуктах, и введение этих продуктов сигнализирует о самом начале отказа ребенка от молочного кормления в возрасте 12 месяцев или позже.

Приучение вкусовых качеств, наоборот, не предназначено для того, чтобы дать ребенку какое-либо питание. В возрасте от 4 до 6 месяцев это можно сделать, просто размазав немного еды по губам ребенка или позволив ему слизать восьмую чайной ложки еды с пальца родителя несколько раз в неделю. Таким же образом в этом возрасте можно произвести раннее введение аллергена.

Обучение вкусу уже с 4 месяцев дает множество преимуществ. Помимо того, что эта практика помогает детям научиться потреблять здоровую пищу, она также может уменьшить проблемы с кормлением и помочь детям насладиться едой.И когда это делается таким образом, чтобы не мешать ребенку кормить ребенка молоком, нет никаких побочных эффектов. Более того, к тому времени, когда младенец готов и нуждается в основных питательных веществах из пищи, он получает преимущество перед знакомством и возможным принятием широкого спектра вкусов и здоровой растительной пищи, что облегчает переход. Это также может снять напряжение и беспокойство с мамы, поскольку все дело в небольших вкусовых ощущениях, а не в том, чтобы еда обеспечивала питание ребенка.

И все же, когда родители уже так запутались в подходящем возрасте для начала приема твердой пищи, как мы можем сообщить о важности обучения вкусовым качествам и дать четкие инструкции о том, как вводить пищевые ароматизаторы в период от 4 до 6 месяцев, не заменяя важнейшее питание, получаемое из молока? кормления?

Мы рекомендуем четко дать понять вашим пациентам, что дополнительное кормление и обучение вкусовым качествам — это отдельные практики с их собственными временными рамками. Если родители не учат обучению вкусовым качествам, это может помочь сделать это самостоятельно, потому что они, вероятно, столкнутся с этой идеей в другом месте.Обсуждая эту практику, подчеркните важность того, чтобы предлагать младенцу «просто вкус», например, количество, которое младенец может слизать с одного пальца взрослого. Для родителей, которым нужны дополнительные советы о том, как проводить тренинг по вкусовым качествам, какие продукты предлагать, и исследования, поддерживающие эту практику, у нас есть коллекция бесплатных ресурсов на сайте goodfeeding.com, которые мы рекомендуем вам использовать.

Вы рекомендуете своим пациентам обучение вкусовым качествам? У вас есть вопросы или опасения по поводу практики? Нажмите здесь, чтобы связаться с нами, наши уши всегда открыты, и мы приветствуем ваши мысли.

Заявление об ограничении ответственности: предоставленная информация является мнением организации Good Feeding, она не оценивалась медицинскими работниками и предназначена только для образовательных целей. Перед тем, как начинать какие-либо новые продукты или методы кормления, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

1 «Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: вариации в зависимости от типа кормления молоком», Х. Б. Клейтон, Р. Ли, К. Г. Перрин, К. С. Скэнлон, Педиатрия, апрель 2013 г., 131 (4) e1108-e1114; DOI: 10.1542 / peds.2012-2265

2 «Младенцев слишком скоро кормят твердой пищей», C.D.C. Находки Д. Кенкуа, The New York Times, 25 марта 2013 г. https://www.nytimes.com/2013/03/25/health/many-babies-fed-solid-food-too-soon-cdc- finds.html

3 «Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах», А. Тогиас и др., Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, 18 октября 2016 г. https: //www.niaid.nih .gov / sites / default / files / addendum-арахис-рекомендации по профилактике аллергии.pdf

4 «Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенных дополнительных пищевых продуктов»
FR Greer, SH Sicherer, AW Burks, Pediatrics Apr 2019, 143 (4) e201; DOI: 10.1542 / peds.2019-0281

5 «Раннее изучение вкусов и его влияние на последующее пищевое поведение», Г. К. Бошам, Дж. А. Меннелла, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, март 2009 г. — Том 48 — Выпуск — p S25-S30 DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31819774a5

6 «Решение проблем отъема и прикорма», Л. Кук,. Маккранн, К. Хиггинс, Педиатрия и здоровье детей, август 2013 г., том 23, выпуск 8, стр. 346–350, https://doi.org/10.1016/j.paed.2013.06.010

моделей прикорма в младенчестве — Просмотр полного текста

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют исключительно грудное вскармливание (EBF) в течение шести месяцев, i.е. 180 дней и добавление прикорма в возрасте шести месяцев с продолжением грудного вскармливания как минимум до двух лет.

Когда грудного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца, в рацион ребенка следует добавить прикорм. Переход от исключительно грудного вскармливания к семейному питанию, называемый прикормом, обычно охватывает период от 6 до 18–24 месяцев и является очень уязвимым периодом.

Это время, когда недоедание начинается у многих младенцев, что в значительной степени способствует высокой распространенности недоедания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.По оценкам ВОЗ, 2 из 5 детей в странах с низким уровнем дохода имеют задержку роста.

Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все младенцы должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев и старше.

Он должен быть адекватным, что означает, что прикорм следует давать в количестве, частоте и последовательности и с использованием разнообразных продуктов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка при сохранении грудного вскармливания.

Пищевые продукты должны быть приготовлены и предоставлены безопасным способом, что означает принятие мер для минимизации риска заражения патогенами.И их следует давать подходящим способом, то есть, чтобы продукты были соответствующей текстуры для возраста ребенка, и применяли ответное кормление в соответствии с принципами психосоциальной помощи.

Грудное вскармливание распространено в развивающихся странах, но исключительно грудное вскармливание встречается редко, а прикорм вводится в раннем возрасте. Плохое питание было значительно связано с более ранним прикормом. Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание (вместе с пропагандой обучения отлучению от груди и мониторинга роста) должно активно продвигаться в этих развивающихся странах.

Эксперты по развитию ребенка советуют родителям не вводить в рацион ребенка твердую пищу, такую ​​как детские хлопья, до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–6 месяцев. Исследователи также обнаружили, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, гораздо чаще получают твердую пищу слишком рано, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Органы здравоохранения рекомендуют родителям подождать до 4 месяцев, потому что раньше младенцы еще не были готовы к употреблению твердой пищи. Существует ряд других причин, по которым специалисты не рекомендуют раннее кормление.Во-первых, раннее введение твердой пищи связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. Раннее употребление твердой пищи также связано с развитием хронических состояний, таких как детское ожирение, целиакия, диабет и экзема.

Чтобы мы провели это исследование в нашем правительственном регионе, чтобы оценить методы прикорма и их влияние на состояние здоровья наших младенцев, мы возьмем перекрестную выборку из тех, кто посещает наши больничные клиники по разным причинам, например, регулярные осмотры. , прививки или болезнь.

Время прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование

Abstract

Норвежские органы здравоохранения рекомендуют вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев, в зависимости от потребностей матери и ребенка. Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в текущей выборке норвежских диад мать / младенец и изучение потенциальных связей между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, влияют на раннее кормление взаимодействий.Статья основана на данных норвежского рандомизированного контролируемого исследования Early Food for Future Health . В 2016 году в общей сложности 715 матерей заполнили онлайн-анкету в возрасте 5,5 месяцев. Мы обнаружили, что 5% младенцев получали твердую пищу до 4-месячного возраста, а 14% не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с тем, что младенец не кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только молочную смесь в 3 месяца, мать была моложе, не была замужем / сожительницей, курила, менее образована и имела больше экономических трудностей.Отсутствие приобщения к твердой пище в 5,5 месяцев было связано с тем, что ребенок был девочкой, кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только грудное молоко в 3 месяца, мать была старше, замужем и имела 3 или более детей. Это исследование показывает, что все еще существуют явные социально-экономические различия в отношении сроков прикорма в Норвегии. Младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по кормлению грудных детей.Наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья.

Образец цитирования: Helle C, Hillesund ER, Øverby NC (2018) Время прикорма и связи с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование. PLoS ONE 13 (6): e0199455. https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0199455

Редактор: Андреа С. Вили, Университет Индианы, Блумингтон, США

Поступила: 15 января 2018 г .; Дата принятия: 7 июня 2018 г .; Опубликован: 27 июня 2018 г.

Авторские права: © 2018 Helle et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файл данных SPSS доступен из базы данных UiA Open Research Data. Информация, позволяющая установить личность, удалена. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).

Финансирование: Эта работа была поддержана Университетом Агдера (https://www.uia.no/en) и Фондом Экбо (https://www.eckbos-legat.no/). Исследование финансируется Университетом Агдера. Основное исследование — это РКИ, в котором мы разработали, внедрили и оценим влияние вмешательства электронного здравоохранения на питание детей грудного возраста для родителей.Фонд Экбо предоставил финансовые ресурсы для разработки этого вмешательства. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Введение первой твердой пищи является важной вехой в развитии ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания [1, 2].Эти рекомендации применимы ко всем странам и группам населения, независимо от экономического статуса или уровня развития [3]. Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поддерживает рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев [4], но добавляет, что прикорм не следует вводить ранее 17 недель (4 месяцев) и не позднее. более 26 недель (6 месяцев) [5].

В большинстве европейских стран твердая пища вводится детям до 6-месячного возраста [6].Последнее норвежское национальное перекрестное исследование питания детей грудного возраста, проведенное в 2013 г. [7], показало, что 7% младенцев были приобщены к твердой пище в возрасте до 4 месяцев, в то время как только 21% младенцев были приобщены к своей первой твердой пище в шесть лет. месяцев возраста. С 2016 года норвежские органы здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 4-6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания.В возрасте шести месяцев рекомендуется вводить твердую пищу независимо от статуса грудного вскармливания. Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании, теперь будут нуждаться в продуктах, богатых железом, для обеспечения адекватного роста и развития [8].

Достоверными причинами для введения твердой пищи с 4-месячного возраста может быть то, что ребенок недостаточно прибавляет в весе или не растет, кажется, голоден после частого кормления грудью / смесью или что ребенок проявляет явный интерес к другой пище [8]. Эти причины связаны как с характеристиками ребенка, такими как возраст и вес, так и со способностью матери интерпретировать такие сигналы кормления ребенка, как голод, сытость и интерес к пище.Ранние решения о кормлении имеют двунаправленную взаимосвязь [9], поскольку характеристики младенца могут влиять на реакцию матери, а младенцы могут по-разному реагировать на поведение родителей. Кроме того, материнские характеристики могут влиять на ее восприятие сигналов кормления младенца. Предыдущие исследования показали, что у матерей с более низким ИМТ более высокий уровень материнской реакции на сигналы сытости ребенка [10]. В целом это подчеркивает сложный и диадический характер раннего кормления.

Существует четко установленная связь между режимом кормления грудью (грудное молоко, молочная смесь или смешанное вскармливание) и временем введения прикорма [11–13].В Дании матери, которые частично или не кормили грудью в возрасте 2 и 4 месяцев, вводили твердую пищу раньше, чем матери, которые полностью кормили грудью своих младенцев [14].

Кокрановский обзор 2016 г. не обнаружил никаких доказательств, противоречащих текущей международной рекомендации о том, что здоровых младенцев следует кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев [15]. Однако матери приводят различные причины, связанные со здоровьем, для более раннего введения твердой пищи. При качественном исследовании факторов, влияющих на то, что австралийские матери впервые вводят прикорм, основные убеждения матерей заключались в том, что введение пищи поможет набрать вес младенцам, улучшить режим сна и повысить удовольствие от приема пищи [16].Качественный систематический обзор, включающий статьи из США, Европы и Австралии, показал, что матери использовали пищу, чтобы влиять на рост, удовлетворенность и сон младенца [17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что твердая пища часто используется для стабилизации поведения и улучшения сна [18]. В другом исследовании матери младенцев с предполагаемым трудным характером сообщили о меньшей осведомленности о младенческих сигналах голода, более частом использовании пищи для успокоения и более высокой озабоченности по поводу избыточной и недостаточной массы тела [19]. Опасения по поводу роста и развития могут особенно относиться к недоношенным детям, и предыдущие исследования показали, что у недоношенных детей значительно выше вероятность раннего приобщения к твердой пище [20].

Известно, что материнские демографические факторы, такие как возраст, половая принадлежность, образование и социально-экономический статус, а также поведенческие факторы, такие как курение, влияют на решение о раннем кормлении [20–25]. В Норвегии число курильщиков сокращается, в то время как растет число молодых мужчин и женщин, употребляющих снюс (порошковый табак). В 2013 г. 23% молодых женщин (16–24 лет) употребляли снюс ежедневно или время от времени [26]. Характеристики психического и физического здоровья матери также могут влиять на стиль и методы кормления.Симптомы тревожности и депрессии у матери были связаны с меньшей продолжительностью грудного вскармливания [27], более частым контролем и принуждением к еде [27–30], а также с менее полезной и более нездоровой диетой [31]. Связь между материнской тревогой или депрессией и ранним введением твердой пищи более неясна. В то время как в некоторых исследованиях симптоматика психического здоровья матери была связана с ранним введением прикорма [32, 33], другое исследование показало, что эта взаимосвязь не была значимой после поправки на потенциальные искажающие факторы [34].В предыдущих исследованиях высокий ИМТ матери отрицательно коррелировал с началом и продолжительностью грудного вскармливания [35, 36], а более высокий ИМТ до беременности отрицательно коррелировал со сроком введения твердой пищи [9]. Тем не менее, датское исследование не обнаружило связи между более высоким ИМТ матери до беременности и более ранним переходом на твердую пищу, если ребенок полностью кормился грудью в течение последних пяти недель [37]. Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить связь между грудным вскармливанием, ИМТ матери и временем введения твердой пищи.

Целью данной статьи является описание сроков введения прикорма в нынешней норвежской популяции диад мать-ребенок. Мы исследуем возможные связи между временем начала употребления твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, связаны с ранним кормлением. Статья основана на данных норвежского исследования Early Food for Future Health , рандомизированного контролируемого исследования, в котором было разработано вмешательство электронного здравоохранения, направленное на формирование защитного поведения родителей при кормлении и поощрение ранних привычек здорового питания в период отлучения от груди и будут оценены [38].Выборка для исследования состоит из 715 норвежских диад мать-младенец, все младенцы, родившиеся в 2015 и 2016 годах.

Методы

Дизайн исследования и участники

Весной 2016 года родители со всей Норвегии имели право участвовать в исследовании Early Food for Future Health , если у них был ребенок в возрасте 3–5 месяцев после 38 недели гестации, был грамотен на норвежском языке и отвечал за обеспечение питания своему младенцу. Родители были приняты на работу, разместив информационный сайт и короткое видео в социальных сетях (Facebook).Кроме того, во все детские оздоровительные центры норвежского муниципалитета было отправлено электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу исследования, чтобы проинформировать медсестер общественного здравоохранения об исследовании. Родители дали согласие на участие на домашней странице исследования [39].

Всего для участия зарегистрировалось 960 диад родитель-младенец. Блок-схема участников представлена ​​на рис. 1. Самостоятельно заполняемый веб-опросник был роздан родителям в возрасте 5 месяцев и должен был быть заполнен и отправлен до возраста 6 месяцев.Анкету начали заполнять 833 родителя. Из них 745 родителей (740 матерей и 5 отцов) ответили на итоговые вопросы для этой статьи (время введения твердой пищи). Поскольку подавляющее большинство респондентов были матерями, отцы были исключены из настоящего исследования. Всего анкету заполнили 715 матерей. Мы решили включить всех матерей / младенцев независимо от гестационного возраста, так как вмешательство было разработано для использования в этой группе.

Мы включили все доступные ответы для каждой из переменных результата в это исследование, в результате чего общее количество участников анализа варьировалось от 715 до 740.Все данные были собраны в период с марта по август 2016 года. Норвежский центр исследовательских данных оценил и одобрил исследование. При регистрации было получено информированное согласие всех участвующих родителей. Подробная информация о наборе и дизайне исследования была опубликована ранее [38].

Переменные и меры

Показатели результата; сроки введения прикорма.

Мы используем термины «прикорм» или «твердая пища» для описания любой твердой, мягкой или жидкой пищи или напитков, кроме молока и воды [11].Анкета частоты приема пищи (FFQ) была разработана для исследования «Раннее питание для будущего здоровья» для оценки ежедневного потребления пищи, продолжительности грудного вскармливания и возраста при введении твердой пищи. Анкета была основана на анкетах норвежского национального исследования питания детей в возрасте 6 месяцев [40] и большого популяционного норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa), проведенного Норвежским институтом общественного здравоохранения [41], и не прошла валидацию.

Родители ответили на вопросы, касающиеся времени знакомства с домашним и промышленным прикормом, следующим образом: «Сколько лет было вашему младенцу, когда его впервые познакомили с этими продуктами?» (каша — промышленное и домашнее , овощное пюре — промышленное и домашнее , фруктовое пюре — промышленное и домашнее , блюда с красным / белым мясом или рыбой — промышленный и домашний хлеб , ) Были даны альтернативы ответам в месяцах.

Вопросы о еде, грудном молоке и других жидкостях в первые шесть месяцев были заданы следующим образом: «Какую пищу и напитки ребенок получал в первые шесть месяцев жизни? Отметьте квадратик для каждого месяца (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) младенец получал перечисленные типы продуктов питания и напитков » (грудное молоко , смесь , вода , сок , каша детская , обед , фрукты / ягоды ) .

Мы построили конечную переменную «Время введения твердой пищи», суммируя, был ли ребенок представлен либо соку , детской каше , обеду или фруктам / ягодам в течение выбранного периода времени.Молоко (грудное молоко / смесь) и вода были исключены из расчета времени введения твердой пищи. Младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от первого введения прикорма: младенцы, введенные до 4-месячного возраста, младенцы, введенные в возрасте от 4 до 5 месяцев, младенцы, введенные в возрасте от 5 до 5,5 месяцев, и младенцы, которые были , а не , были введены в твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. У нас были данные только до 5,5 месяцев из-за крайнего срока подачи анкеты.Крайний срок был установлен заранее, поскольку исследование было начато в возрасте 6 месяцев. Младенец будет классифицирован как «приобщенный к твердой пище в возрасте от 4 до 5 месяцев», если ему / ей впервые предложили сок , детскую кашу , обед или фрукты / ягоды в 4 мес.

Детские характеристики.

Пол ребенка, гестационный возраст в неделях (<38 , ≥38) , вес при рождении (г) и длина (см) были сообщены матерями.Матери также сообщили о дате посещения, а также о весе и длине тела ребенка, измеренных в центре здоровья ребенка в возрасте 3 и 5 месяцев. У матерей была возможность не отвечать, если ребенок не посещал поликлинику в это время. Z-баллы для ИМТ-возраста при рождении, трех и пяти месяцев были рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthro версии 3.2.2. (Департамент питания Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария) и макросы [42]. Мы вычислили различия в z-показателях ИМТ (zBMI-change) от рождения до трех месяцев и от трех до пяти месяцев в качестве меры прибавки в весе младенцев.

Темперамент младенца оценивался с использованием короткой версии подшкалы суетливости / сложности из Анкета по характеристикам ребенка — 6 месяцев, форма (ICQ-6) [43]. Матерей просили сообщить, в какой степени они согласны в утверждениях относительно темперамента своего ребенка, например «Ребенок легко расстраивается». Родители оценили семь пунктов по 7-балльной шкале (полностью не согласен , не согласен , частично не согласен , безразлично , частично согласен , согласен , полностью согласен) , что указывает на уровень воспринимаемых трудностей в отношении описанного поведения.Был подсчитан средний балл от 1 до 7, причем более высокие баллы отражали более серьезные трудности у младенцев. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,76. Краткая форма этого вопросника ранее использовалась в норвежском популяционном исследовании MoBa [44].

Проблемы со сном измерялись двумя разными вопросами: 1) «Как часто в настоящее время ваш ребенок обычно просыпается ночью?» с четырьмя вариантами ответа (3 или более раз каждую ночь , один или два раза каждую ночь , несколько раз в неделю , редко или никогда) .Они были разделены на 3 или более раз каждую ночь и менее 3 раз каждую ночь . 2) «Сколько всего часов ваш ребенок спит в 24 часа?» с пятью вариантами ответа (менее 8 часов , 8–10 часов , 11–13 часов , 13–14 часов и более 14 часов) . В текущей выборке более 80% младенцев спали 13 и более часов в сутки. Категории ответов были разделены на менее 13 часов и 13 часов и более .

Режим кормления молока.

Был включен режим кормления грудью в следующие два момента времени: 1) Первый месяц исключительно грудного вскармливания (месяц 0), да или нет . Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и недопущение употребления каких-либо других жидкостей или продуктов питания, кроме витаминных добавок [45]. 2) В возрасте трех месяцев режим грудного вскармливания был разделен на только грудное вскармливание , грудное вскармливание и и только грудное вскармливание независимо от того, была введена твердая пища или нет.

Материнские характеристики.

Материнские социально-демографические переменные включали возраст (лет) , рассчитанный на основе самооценки даты рождения, семейное положение (по категориям: женат, , сожитель и не состоит в браке / сожитель ), количество детей ( один ребенок ) , двое детей , трое или более детей ) и родной язык (разделенный на норвежский против не норвежский ).

Социально-экономический статус оценивался с помощью следующих вопросов: 1) «Какое у вас законченное образование?» Уровень образования регистрировался по 7-балльной шкале и впоследствии перекодировался на высокий или высокий.низкий уровень образования (высшее / высшее образование по сравнению с без высшего / университетского образования) . 2) «Каким был (был) ваш основной вид деятельности (до декретного отпуска)?» В ответ было 10 категорий ответов, они были перекодированы в работающих полный рабочий день , работающих неполный рабочий день , студента , неработающего . 3) Степень урбанизации оценивалась по четырем категориям: ≤ 4999, 500–1499, 15000–49999, ≥ 50000 жителей. 4) Экономия оценивалась двумя вопросами: «Можете ли вы оплатить непредвиденные расходы в размере 3000 норвежских крон?» С вариантами ответа да , нет и возможно .Они были перекодированы в да и нет / возможно . Последний вопрос заключался в том, испытывали ли они трудности с оплатой аренды, еды или транспорта в течение последних шести месяцев. Возможные ответы: нет-никогда , да-редко , да-иногда и да-часто . Впоследствии они были перекодированы в без трудностей / трудностей .

ИМТ матери (кг / м2) был рассчитан с использованием собственных данных о росте и весе на момент заполнения анкеты.Рекомендации ВОЗ использовались для классификации участников как участников с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ² ), нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ² ), избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9 кг / м ² ) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² [46]. Лишь небольшой процент (1,5%) матерей были отнесены к категории с недостаточным весом, поэтому категории ИМТ были классифицированы как с недостаточным весом / нормальным весом (ИМТ < 25), избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9) и ожирение (ИМТ ≥ 30).

Самооценку физического здоровья задавали следующим образом: «В целом; Как вы охарактеризуете свое физическое здоровье? »С четырьмя категориями ответов (очень хорошее , хорошее , плохое , очень плохое) дихотомически разделено на хорошее и плохое здоровье. Использование самооценок здоровья в норвежских опросах показало хорошую достоверность при описании различий в состоянии здоровья [47].

Симптомы тревоги и депрессии у матери оценивались с использованием краткой версии Контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-90) [48].Это хорошо зарекомендовавший себя психометрический инструмент, и сокращенная версия, использованная в этом исследовании (SCL-8), ранее использовалась в норвежском исследовании MoBa [49]. Симптомы отображаются следующим образом: «Не беспокоило ли вас что-либо из перечисленного в течение последних двух недель?» Четыре вопроса отражают симптомы депрессии (например, «чувство безнадежности в отношении будущего» ), а четыре вопроса касаются симптомов тревоги (например, « чувство страха» ). Каждый вопрос включает четыре категории ответов (не беспокоит , немного беспокоит , сильно беспокоит , очень беспокоит ) с оценками от 1 до 4, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы.Средний балл по элементу вычисляется путем сложения баллов по элементам и деления суммы баллов на количество элементов. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,83. Общий балл SCL-8 был дихотомизирован после рекомендованного порогового значения 2,00 [50, 51] на высокий балл и низкий балл .

Мы включили курение и употребление снюса в качестве переменных образа жизни. Категории ответов на вопрос «Вы курите?» и «Вы употребляете снюс?» были нет — никогда не , нет — бросили , да — не ежедневно и да — ежедневно .Они были перекодированы в да и нет .

Статистический анализ

Связь между временем введения прикорма и каждой из потенциальных переменных-предикторов для младенцев и матерей оценивалась отдельно с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Точный тест Фишера использовался для переменных семейное положение , способность оплачивать непредвиденные расходы , SCL-8 получил высокий / низкий балл и курение из-за небольшого размера выборки.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных.

Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между индивидуальными характеристиками младенца и матери и зависимыми переменными в начале (до четырех месяцев) и после (после 5,5 месяцев) введения твердой пищи. Отдельные модели были использованы для изучения младенческих и материнских факторов, связанных с ранним / поздним внедрением, соответственно.Потенциальные нарушения допущений мультиколлинеарности были проверены, рассматривая категориальные значения как непрерывные в линейной регрессии, и была проведена диагностика коллинеарности.

Все прогнозирующие переменные для новорожденных и матерей были включены для первоначального исследования в одномерных тестах. Мы использовали zBMI-change 0–3 месяца для обоих исходов (раннее и позднее введение), а zBMI-change 3–5 месяцев только для результата более позднего внедрения. Для использования в моделях логистической регрессии были выбраны одномерные тесты с p-значениями менее 0,2.При корректировке моделей мы последовательно исключали переменную с наивысшими p-значениями, пока все оставшиеся переменные в окончательных моделях не стали значимыми. В разные окончательные модели включены разные переменные, поскольку для каждой окончательной модели были выбраны только переменные с p-значением менее 0,05. Пол младенца и возраст матери были включены в модели независимо от их индивидуальной статистической значимости из-за их исследовательской ценности.

Переменные результата ( в начале и позже, введение в твердую пищу) являются категориальными.Переменные-предикторы могут быть дихотомическими, категориальными или непрерывными. Использовался двусторонний 5% -ный уровень значимости, а результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (OR) с 95% -ным доверительным интервалом. Все анализы были выполнены с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics версии 24.0 (IBM Corp., Somers; Нью-Йорк, США).

Результаты

Характеристики исследуемой выборки

Характеристики матери и младенца представлены в таблице 1. Средний возраст младенцев на момент заполнения анкеты составлял 5 лет.5 месяцев (22,3 недели ± 1,5 недели). Материнский возраст варьировался от 18 до 44 лет (в среднем 30,4 года). Матери, которые сообщили, что у них нет норвежского в качестве родного языка (7,3%), составляли гетерогенную группу, большинство из которых говорило на другом скандинавском или европейском языке. Большинство участвовавших матерей имели высшее образование на уровне университета / колледжа (80,7%), работали полный рабочий день до беременности (80,6%) и были замужем или сожительницей (97,9%). У чуть более половины матерей (56,8%) это был их первый ребенок.Средний ИМТ матери составил 24,9. Большинство матерей (62,4%) проживали в городах с населением более 15 000 человек.

Из участвовавших младенцев 90,2% родились на 38 неделе гестации или позже, их масса тела при рождении варьировалась от 1920 г до 5270 г (в среднем 3578 г). Средний вес при рождении в нашей выборке был немного выше среднего по стране (3481 г) [52], а соотношение мальчиков и девочек близко к среднему по стране.

Время приема различных блюд

Совокупная доля младенцев, которым давали различные виды пищи, показана на рис. 2.Ни одна из матерей не сообщила о введении твердой пищи в возрасте до трех месяцев. Самой частой пищей, которую впервые вводили во все возрастные группы, была промышленная каша. В возрасте 5,5 месяцев 81% младенцев приобщали к каше, приготовленной промышленным способом, а 21,4% — к домашней каше. С другой стороны, младенцам чаще предлагали домашнее, чем промышленное, овощное пюре (65,4% против 37,2%) и фруктовое пюре (64,8% против 60,4%). Наименее распространенными видами пищи были пюре из мяса / рыбы (как домашнего, так и промышленного производства) и хлеб.Менее 10% младенцев были представлены этим типам пищи в возрасте 5,5 месяцев.

Время прикорма в соответствии с характеристиками ребенка и матери

В таблице 2 представлены характеристики младенцев и матерей, разделенных на четыре группы в зависимости от времени введения прикорма. Что касается характеристик младенцев, между группами была обнаружена значительная разница в отношении пола ребенка (p = 0,04), при этом больше девочек, чем мальчиков, , а не , приобщали к твердой пище в 5 лет.Возраст 5 месяцев. Не было существенной разницы между рождением до / после 38 недели гестации и сроком введения.

Даты посещения детского оздоровительного центра с соответствующими измерениями веса и длины тела были доступны для 674 младенцев в возрасте 0 и 3 месяцев и 484 младенцев в возрасте 3 и 5 месяцев, соответственно. Мы не обнаружили существенной разницы между группами в отношении zBMI-change 0–3 месяца. Для zBMI-change 3–5 месяцев мы обнаружили, что младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели самые высокие значения, но разница достигла значимости только для группы, получавшей твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев (p = 0.021). При сравнении изменения z-показателей массы тела к возрасту (WAZ) за 3-5 месяцев между группами (не показаны) мы обнаружили, что показатель WAZ для группы раннего введения был значительно выше (0,44 ± 0,55) по сравнению с балл для группы, перешедшей на твердую пищу в период 5–5,5 месяцев (0,06 ± 0,39), и балл для группы более позднего введения (0,12 ± 0,55), p < 0,001.

Были также значительные различия между группами в зависимости от того, кормился ли ребенок исключительно грудью в первый месяц жизни (p <0.001) и на молочном режиме в трехмесячном возрасте (p <0,001). Младенцы, которых приобщали к твердой пище до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Не было значительных различий по массе тела при рождении, гестационному возрасту, трудностям со сном или предполагаемому матерью темпераменту младенца.

Что касается материнских характеристик, были обнаружены существенные различия между разными группами сроков введения по возрасту (p = 0.018), равенство (p = 0,001), семейное положение (p <0,001), образование (p = 0,047), экономические трудности (p = 0,024), курение (p = 0,012) и употребление снюса (p = 0,049). Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, чаще были моложе, не состояли в браке / сожительстве, курили, имели более низкий уровень образования и большие экономические трудности. Также наблюдалась тенденция к увеличению доли матерей с избыточной массой тела и ожирением в этой группе, но разница не достигла значимости.Группа матерей, у которых было , а не , приобщала своих младенцев к твердой пище в возрасте 5,5 месяцев, характеризовалась тем, что они чаще были старше, замужем, имели более одного ребенка и не употребляли снюс. Не было значительных различий между группами в отношении самооценки физического и психического здоровья.

Характеристики младенца и матери, которые независимо предсказывали раннее или позднее введение твердой пищи, представлены в таблице 3. Младенцы, которых не кормили исключительно грудью в течение первого месяца жизни, и младенцы, которым давали только смесь в качестве типа молока в возрасте трех месяцев, имели более высокие шансы перехода на твердую пищу до четырехмесячного возраста по сравнению с младенцами, которых кормили исключительно грудью в первый месяц жизни и давали только грудное молоко в трехмесячном возрасте.У девочек были более высокие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с мальчиками. Младенцы, которым давали комбинацию грудного молока и смеси в возрасте трех месяцев, имели более низкие шансы на более позднее введение твердой пищи по сравнению с младенцами, которым давали грудное молоко в качестве типа молока в возрасте трех месяцев. В группе младенцев, которые не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев, никому не давали только смесь.

У матерей, которые были сожительницей или не состояли в браке / сожительстве, были более высокие шансы на раннее приобщение своих детей к твердой пище по сравнению с матерями, которые были замужем, это также относилось к матерям, которые курили, по сравнению с некурящими матерями.Матери, которые не были замужем, имели более низкие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с замужними матерями, но это было значимо только для группы сожительниц. У матерей, у которых было дерево или более детей, были более высокие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с матерями с одним ребенком.

Обсуждение

Большинство младенцев, включенных в настоящее исследование, получали прикорм в возрасте от четырех месяцев до 5,5 месяцев, что соответствует норвежским рекомендациям 2016 года.Введение в возрасте до четырех месяцев наблюдалось у 5% младенцев, что несколько ниже, чем 7% в последнем национальном поперечном исследовании 2013 г. [7]. Более высокая доля хорошо образованных матерей в нашем исследовании может объяснить меньшее количество детей, которых приобщают к твердой пище до четырехмесячного возраста, поскольку известно, что образование влияет на здоровье через такие механизмы, как санитарная грамотность и поведение в отношении здоровья [53]. Однако меньшая часть детей в нашем исследовании (14%) не принимала твердую пищу в 5 лет.Возраст 5 месяцев по сравнению с последним национальным опросом (24%). Это может указывать на реальное изменение с течением времени или может отражать возможную систематическую ошибку отбора. В нашей выборке была высокая доля рожениц, впервые рожавших, и было показано, что матери, впервые рожающие впервые, вводят твердую пищу раньше, чем повторнородящие матери [37].

Наши результаты сопоставимы с предыдущими результатами, полученными в Дании и Швеции [14, 54]. За пределами Скандинавии национальное репрезентативное поперечное исследование из США показало, что 16% младенцев были приобщены к твердой пище до четырех месяцев, в то время как 45% не были введены к твердой пище в возрасте шести месяцев [55].Ирландское проспективное исследование показало, что 18% младенцев получали твердую пищу до 17 недель и 79% до 6 месяцев [56]. В Австралии когортное исследование показало, что 44% младенцев получали твердую пищу до 17 недель, а 93% младенцев получали твердую пищу до 26-недельного возраста [13]. За исключением исследования в США, это исследование согласуется с другими исследованиями, проведенными в развитых странах, которые показывают, что лишь небольшая часть младенцев получает первую твердую пищу в возрасте шести месяцев.

Характеристики младенцев

В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 57], мальчики в нашем исследовании, как правило, приобщались к твердой пище раньше, чем девочки. То, что она была девочкой, было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Возможное объяснение может заключаться в том, что младенцы мужского пола потребляют больше грудного / молочного молока, чаще кормятся и чаще просыпаются по ночам. Это может привести к более раннему отлучению от груди вместо добавления дополнительного количества грудного молока или смеси [18, 58, 59].

Недоношенные дети с большей вероятностью будут рано приобщены к твердой пище [20]. Возможные причины могут заключаться в том, что родители учитывают хронологический возраст, а не скорректированный возраст, испытывают больший стресс, связанный с ростом ребенка, или что недоношенные дети более склонны к раздражительности и необъяснимому плачу, что приводит к тому, что родители кормят ребенка для успокоения. В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы между группами сроков введения препарата в зависимости от того, родился ли ребенок до или во время / после 38 недели гестации.Однако только 14% младенцев, родившихся до 38 недели, имели зарегистрированный вес при рождении менее 2500 г, из которых только один младенец менее 2000 г (1920 г). У нас нет дополнительных данных относительно фактического гестационного возраста, но сообщенные данные о весе при рождении указывают на то, что недоношенные дети в этой выборке рождаются недоношенными от умеренной до поздней стадии (от 32 до 37 недель). Предыдущее исследование показало, что у младенцев, рожденных более недоношенными, больше всего шансов на раннее оплодотворение [20], это может объяснить наши выводы.

Связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в более позднем детстве обсуждалась.Раннее введение прикорма было связано с быстрым или чрезмерным набором веса [60], что в систематических обзорах было определено как фактор риска для последующего избыточного веса [61, 62]. Крупное популяционное австралийское исследование с участием 3153 младенцев показало, что как раннее (до 4 месяцев), так и позднее (после 7 месяцев) введение твердой пищи было связано с повышенными шансами на превышение нормального ИМТ в возрасте 1 года, независимо от грудного вскармливания младенцев. статус через 4 месяца [63]. Однако недавний систематический обзор систематических обзоров не обнаружил убедительных доказательств связи между ранним введением твердой пищи и более поздним избыточным весом [64].В нашем исследовании введение твердой пищи в возрасте до 5 месяцев было связано с большим увеличением веса. Младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели наивысшие значения изменения zBMI в период от 3 до 5 месяцев, хотя разница достигла значимости только для группы младенцев, получавших твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев. Разница в z-показателях массы тела к возрасту (WAZ) от 3 до 5 месяцев была значительно выше в группе младенцев, получавших твердую пищу до 4 месяцев.Быстрая прибавка в весе (RWG) определяется как увеличение более чем на 0,67 балла по шкале WAZ для конкретного пола в течение определенного периода времени [65]. Хотя критерии для RWG не были соблюдены, увеличение веса в группе ранней интродукции, тем не менее, дает повод для беспокойства. Недавно опубликованный систематический обзор обнаружил сильную связь между RWG в младенчестве и последующим риском избыточного веса / ожирения с более высокими шансами на избыточный вес / ожирение у RWG от рождения до 1 года, чем у RWG от рождения до двух лет [65].

Родители сообщают, что основной причиной введения твердой пищи является улучшение режима сна младенцев. Продолжительность сна <12 часов в младенчестве (в возрасте 6–24 месяцев) также является фактором риска избыточного веса и ожирения у дошкольников [66]. Мы не обнаружили существенных различий между отдельными группами по времени введения для младенческих часов сна или частого пробуждения, предполагая, что трудности со сном не были связаны со временем введения прикорма в нашей выборке.

Было показано, что сложный темперамент младенца влияет на поведение родителей при кормлении [67, 68] и способствует раннему введению прикорма [9, 37].В Норвегии темперамент младенца также был связан с ожирением в возрасте 18 месяцев [69]. В нашем исследовании не было обнаружено значительных различий в оценках суетливости / трудного темперамента по опроснику характеристик младенца между группами. Средний балл младенцев в этой выборке составил 2,5, что немного выше, чем средний балл, полученный для младенцев в возрасте шести месяцев в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (2,3) [44]. Niegel et.al. описали свой средний балл как довольно низкий, что указывает на то, что матери склонны воспринимать темперамент своего ребенка легко.Это также может иметь место в настоящем исследовании и объяснить наши выводы.

Грудное вскармливание и кормление смесями

Младенцы, которых получали твердую пищу до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц возраста и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Получение только грудного молока в возрасте трех месяцев было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Эти результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями.Недавно опубликованное национальное исследование, проведенное в США с участием 1482 детей, показало, что раннее введение прикорма (до четырех месяцев) было более распространенным среди младенцев, которые никогда не кормились грудью или кормились грудью менее четырех месяцев [55].

Материнские характеристики

Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, характеризовались тем, что были моложе, не замужем, менее образованы, чаще курили и имели более серьезные экономические трудности.В то время как курение матери было независимым предиктором раннего приобщения к твердой пище, это не относилось к употреблению снюса. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между временем прикорма и курения матери и употребления снюса соответственно. Употребление снюса до сих пор не зарегистрировано в официальных регистрах рождений, и отсутствует информация о том, как использование снюса влияет на решения о раннем кормлении, такие как продолжительность грудного вскармливания и время прикорма.Наши результаты могут быть связаны с различным социальным распределением употребления снюса среди норвежского населения, где социальные различия, связанные с употреблением снюса, меньше, чем с курением [70].

Не было значительных различий в ИМТ матери между четырьмя группами времени введения. Наблюдалась тенденция к более высокому ИМТ у матерей, которые вводили твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, но разница не была значительной. Средний ИМТ матери был относительно высоким (24.9) и может быть объяснено тем, что матери не набрали вес до беременности.

Мы также не обнаружили связи между материнскими симптомами тревоги и депрессии и временем начала употребления твердой пищи. Средний балл SCL-8 в нашей выборке составил 1,25, что аналогично среднему баллу до беременности, полученному в предыдущих норвежских популяционных исследованиях [27, 33]. По оценкам, 10–15% норвежских женщин, в том числе в период после родов, имеют симптомы депрессии [71].Доля матерей с показателем SCL8 выше рекомендованного порогового значения на уровне 2,00 была ≤ 5,5% во всех группах по срокам введения. Самостоятельный выбор участников в этом исследовании, возможно, привел к недопредставлению матерей с психическими расстройствами и способствовал нашим выводам.

Время прикорма должно соответствовать потребностям ребенка в питании. В нашем исследовании мы обнаружили, что помимо пола ребенка решающими являются материнские характеристики.Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что детерминантами с наиболее убедительными доказательствами в пользу раннего отлучения от груди были молодой возраст матери, низкий уровень образования матери, низкий социально-экономический статус, отсутствие или непродолжительность грудного вскармливания и курение матери, помимо отсутствия информации или советов от поставщика медицинских услуг [21 ]. Связь между практикой раннего кормления и полом младенца, режимом кормления грудью, курением матери и социально-экономическим статусом матери ранее наблюдалась как в скандинавских странах [24, 37, 72, 73], так и в развитых странах за пределами Скандинавии [13, 56, 74] , но некоторые из этих исследований основаны на выборке из более чем 10-летней давности.Наше исследование подтверждает предыдущие выводы и вносит свой вклад в существующий объем исследований с обновленными знаниями, показывая, что молодой материнский возраст, низкий уровень образования матери и курение матери по-прежнему являются важными предикторами несоблюдения рекомендаций по вскармливанию младенцев в западной, развитой стране.

Сильные стороны и ограничения

Поскольку в данной статье исследуется выборка диад младенец-мать, причинных выводов сделать нельзя. Характер выборки и данные самооценки также затрудняют обобщение наших выводов.Матери в настоящем исследовании вызвались участвовать, что, как известно, в эпидемиологических исследованиях вызывает перекос в сторону более образованного населения [75, 76]. Это касается и нашего исследования. Низкая вариабельность смещений социально-экономического статуса приводит к нулю и может привести к недооценке социально-экономических характеристик. Небольшой размер группы раннего введения, возможно, привел к тому, что наблюдаемые различия не достигли статистической значимости. Тем не менее, мы решили включить эту группу из-за ее значимости для группы матерей с более низким социально-экономическим статусом — группы, важной для этой области.Использование данных самооценки может снизить надежность наших выводов и может быть особенно проблематичным для показателей, связанных с весом. Известно, что как поведение во сне-бодрствовании, так и темперамент являются особенно стабильными поведенческими характеристиками от младенчества до детства [77]. Тем не менее ретроспективный сбор данных мог повлиять на результаты, касающиеся темперамента младенца и проблем со сном.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование также имеет сильные стороны. Было включено сравнительно большое количество участников.Наши результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями, которые подтверждают выводы. Насколько нам известно, это первое исследование, которое обнаружило различные связи между курением матери и употреблением снюса и временем прикорма. Кроме того, мы одновременно исследовали широкий спектр характеристик как младенца, так и матери, важных для взаимодействия с кормлением грудных детей в раннем возрасте, которые потенциально могут использоваться в политике общественного здравоохранения.

Заключение

Большинство норвежских детей грудного возраста кормят в соответствии с национальными рекомендациями по вскармливанию детей грудного возраста.Прогностическими факторами для раннего введения прикорма были статус грудного вскармливания и социально-демографические факторы матери. Введение твердой пищи в возрасте до пяти месяцев было связано с увеличением веса ребенка. Время введения прикорма не было, за исключением пола ребенка, не связано с младенческими сигналами, которые могут быть маркерами повышенных потребностей ребенка в питании. Наши результаты подтверждают, что младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей по-прежнему подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по вскармливанию грудных детей.В целом, наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья с потенциальной продолжительностью жизни. Необходимы более масштабные популяционные исследования с продольным планом для дальнейшего изучения взаимосвязи между временем прикорма, социально-экономическим статусом матери и траекториями роста ребенка.

Список литературы

1. 1.Всемирная организация здравоохранения; Майкл С. Крамер РК. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор 2001.
2. 2. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, 2003 г.
3. 3. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (8): Cd003517. pmid: 22895934
4. 4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF и др.Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009. 49 (1): 112–25. pmid: 19502997
5. 5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46 (1): 99–110. pmid: 18162844
6. 6. Кароли М., Меле Р.М., Томаселли М.А., Каммиса М., Лонго Ф., Аттолини Е. Модели прикорма в Европе с особым упором на Италию.Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2012. 22 (10): 813–8. pmid: 22898449
7. 7. Норвежское управление здравоохранения hhnpa-o-s-k-l-u-. Грудное вскармливание и детское питание. 2014.
8. 8. Норвежское управление здравоохранения. Норвежские диетические рекомендации по детскому питанию. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/spedbarnsernering. 2017.
9. 9. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Младенцы и матери предикторы принятия решений о кормлении в раннем возрасте. Сроки введения твердой пищи.Аппетит. 2015; 92: 261–8. pmid: 26025089
10. 10. Ходжес Е.А., Джонсон С.Л., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж. М., Бьютт Н. Ф., Фишер Дж. Развитие отзывчивости ребенка на шкалу реплик кормления. Аппетит. 2013; 65: 210–9. pmid: 23419965
11. 11. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013. 37 (10): 1295–306.
12. 12. Клейтон Х. Б., Ли Р., Перрин К. Г., Сканлон К. С..Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. 2013; 131 (4): e1108–14. pmid: 23530169
13. 13. Скотт Дж. А., Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Pediatr. 2009; 9: 60. pmid: 19772610
14. 14. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев. Скандинавский журнал общественного здравоохранения.2015; 43 (2): 138–45. pmid: 25630521
15. 15. Смит HA, Becker GE. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; 8: Cd006462.
16. 16. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н. Факторы, влияющие на введение прикорма матерями впервые: качественное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 939. pmid: 26395331
17. 17. Харрисон М., Бродрибб В., Хепворт Дж. Качественный систематический обзор методов кормления грудных детей при переходе от молочного питания к семейной пище.Материнское и детское питание. 2017; 13 (2).
18. 18. Браун А., Роуэн Х. Материнские и младенческие факторы, связанные с причинами введения твердой пищи. Материнское и детское питание. 2016; 12 (3): 500–15.
19. 19. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магарей А., Дэниелс Л. Связи между темпераментом младенца и практикой кормления в раннем возрасте. Поперечное исследование австралийских диад мать-младенец из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. Аппетит.2013. 60 (1): 239–45. pmid: 23079142
20. 20. Braid S, Harvey EM, Bernstein J, Matoba N. Раннее введение прикорма у недоношенных детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2015; 60 (6): 811–8. pmid: 25564809
21. 21. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D. Детерминанты раннего отлучения от груди и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (12): 2017–28. pmid: 19942019
22. 22. Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби, Северная Каролина, Андерсен Л.Ф.Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и кормлением грудью в Норвегии. Public Health Nutr. 2010. 13 (12): 2087–96. pmid: 20707948
23. 23. Гуднадоттир М., Гуннарссон Б.С., Торсдоттир И. Влияние социально-демографических факторов на соблюдение грудного вскармливания и другие важные рекомендации по питанию младенцев. Acta Paediatr. 2006. 95 (4): 419–24. pmid: 16720488
24. 24. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отлучения от груди: финское когортное исследование новорожденных детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном.Public Health Nutr. 2013. 16 (2): 296–304. pmid: 22607723
25. 25. Андрен Аронссон С., Ууситало У., Вехик К., Янг Дж., Сильвис К., Хаммел С. и др. Возраст начала употребления прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития диабета 1 типа. Материнское и детское питание. 2015; 11 (4): 803–14.
26. 26. Норвежский институт общественного здравоохранения. Риск для здоровья при употреблении снюса. 2014.
27. 27. Истром Э, Нигель С, Клепп К.И., Воллрат МЭ.Влияние негативной материнской аффективности и общей самоэффективности на грудное вскармливание: норвежское когортное исследование матери и ребенка. J Pediatr. 2008. 152 (1): 68–72. pmid: 18154903
28. 28. Haycraft E, Farrow C, Blissett J. Симптомы депрессии у матери связаны с наблюдениями за практикой кормления у матерей маленьких детей. J Fam Psychol. 2013. 27 (1): 159–64. pmid: 23421843
29. 29. Истром Э, Нигель С, Воллрат МЭ. Влияние материнской негативной аффективности на режим питания 18-месячных детей в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.Материнское и детское питание. 2009. 5 (3): 234–42.
30. 30. Херли К. М., Блэк М. М., Папас М. А., Колфилд Л. Е.. Симптомы стресса, депрессии и тревоги у матери связаны с отсутствием реакции на стиль кормления в выборке участников программы WIC по всему штату. J Nutr. 2008. 138 (4): 799–805. pmid: 18356338
31. 31. Истром Э., Баркер М., Воллрат МЭ. Влияние негативной аффективности матерей, родительского локуса контроля и практики кормления детей на модели питания 3-летних детей: когортное исследование MoBa.Материнское и детское питание. 2012. 8 (1): 103–14.
32. 32. Херли К.М., Блэк ММ, Мерри BC, Колфилд ЛЭ. Психическое здоровье матери и особенности питания младенцев в выборке участников программы WIC по всему штату Мэриленд. Материнское и детское питание. 2015; 11 (2): 229–39.
33. 33. Hampson SE, Tonstad S, Irgens LM, Meltzer HM, Vollrath ME. Отрицательная аффективность матерей во время беременности и выбор продуктов питания для их младенцев. Int J Obes (Лондон). 2010. 34 (2): 327–31.
34. 34.Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А., Свамидосс CSS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр Здравоохранение. 2014; 28 (1): 43–50. pmid: 23266435
35. 35. Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Индекс массы тела беременных женщин и прибавка в весе во время беременности связаны с началом и продолжительностью грудного вскармливания среди норвежских матерей. J Nutr. 2015; 145 (6): 1263–70. pmid: 25
    2
36. 36.Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М.. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 86 (2): 404–11. pmid: 17684212
37. 37. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. BMC Pediatr. 2014; 14: 243. pmid: 25270266
38. 38. Хелле С., Хиллесунд Э.Р., Омхольт М.Л., Оверби, Северная Каролина.Раннее питание для здоровья в будущем: рандомизированное контролируемое испытание, оценивающее эффект вмешательства в области электронного здравоохранения, направленного на популяризацию здоровых пищевых привычек с раннего детства. BMC Public Health. 2017; 17 (1): 729. pmid: 28931384
39. 39. Университет Агдера. Early Food for Future Health 2016 [Доступно по адресу: http://spedbarnsmat.no/.
40. 40. Норвежское управление здравоохранения. Спедкость 6 месяцев: Всероссийское диетическое обследование детей в возрасте 6 месяцев. 2008.
41. 41.Норвежский институт общественного здравоохранения. Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) 1998–2008 гг. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/en/studies/moba/.
42. 42. Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей, 2018 г. [Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
43. 43. Бейтс Дж. Э., Фриленд, Калифорния, Лаунсбери, ML. Измерение младенческой сложности. Child Dev. 1979; 50 (3): 794–803. pmid: 498854
44. 44. Niegel S, Ystrom E, Vollrath ME.Связан ли сложный темперамент с избыточным весом и быстрым ранним набором веса у младенцев? Проспективное когортное исследование. J Dev Behav Pediatr. 2007. 28 (6): 462–6. pmid: 180
45. 45. Организация здравоохранения в мире. Исключительное грудное вскармливание http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ 2017
46. 46. Всемирная организация здравоохранения. Классификация ИМТ 2017 г. [Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
47. 47. Holseter C, Dalen JD, Krokstad S, Eikemo TA.Самостоятельная оценка состояния здоровья и смертности в различных профессиональных классах и группах дохода в округе Норд-Трёнделаг, Норвегия. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015; 135 (5): 434–8. pmid: 25761028
48. 48. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л. SCL-90: амбулаторная психиатрическая рейтинговая шкала — предварительный отчет. Psychopharmacol Bull. 1973; 9 (1): 13–28. pmid: 4682398
49. 49. Тамбс К., Ройсамб Э. Подборка вопросов к сокращенным версиям оригинальных психометрических инструментов в MoBa. Norsk Epidemiologi.2014; 24 (1–2): 195–201.
50. 50. Квалевааг А.Л., Рамчандани П.Г., Хов О., Эберхард-Гран М., Ассмус Дж., Хавик О.Е. и др. Пренатальное психическое здоровье родителей и эмоциональное, поведенческое и социальное развитие их детей. Детская психиатрия Hum Dev. 2015; 46 (6): 874–83. pmid: 25504529
51. 51. Финк П., Орбол Э., Хансен М.С., Сондергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. J Psychosom Res. 2004. 56 (3): 371–5. pmid: 15046976
52. 52.Норвежский институт общественного здравоохранения. медицинский регистр рождений http://statistikkbank.fhi.no/mfr/ 2017 [
53. 53. Коэн А.К., Сайм С.Л. Образование: упущенная возможность вмешательства в общественное здравоохранение. Am J Public Health. 2013. 103 (6): 997–1001. pmid: 23597373
54. 54. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и введение твердой пищи у шведских младенцев: исследование «Все младенцы в Юго-Восточной Швеции». Br J Nutr. 2005. 94 (3): 377–82.pmid: 16176608
55. 55. Баррера К.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. Сроки введения прикорма младенцам в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009–2014 гг. Журнал Академии питания и диетологии. 2018; 118 (3): 464–70. pmid: 29307590
56. 56. О’Донован С.М., Мюррей Д.М., Хурихан Дж.О., Кенни Л.К., Ирвин А.Д., Кили М. Соблюдение рекомендаций по раннему вскармливанию и прикорму в когортном исследовании Cork BASELINE.Public Health Nutr. 2015; 18 (15): 2864–73. pmid: 256
    
57. 57. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Giovannini M, Scaglioni S и др. Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 доп.): 1785–93 гг. pmid: 21918213
58. 58. da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.J Nutr. 2010. 140 (12): 2227–32. pmid: 20980653
59. 59. Schrempft S, van Jaarsveld CH, Fisher A, Wardle J. Характеристики семьи и младенца, связанные со сроками введения основной и неосновной пищи в раннем детстве. Eur J Clin Nutr. 2013. 67 (6): 652–7. pmid: 23486509
60. 60. Адэр Л. Как режим прикорма может повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? Nutr Metab Carbiovasc Dis2012. п. 765–9.
61. 61. Онг К.К., Лоос Р.Дж.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr. 2006. 95 (8): 904–8. pmid: 16882560
62. 62. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж. А., Ян М., Глейзбрук С. П.. Систематический обзор и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве. Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. pmid: 23109090
63. 63. Сан С., Фоски Р.Дж., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л. и др. Влияние времени введения твердой пищи на индекс массы тела младенца.J Pediatr. 2016; 179: 104–10.e1. pmid: 27663213
64. 64. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М., Кувенховен С., Постон Л., Годфри К.М. и др. Пищевые вмешательства или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематических обзоров. Obes Rev.2016; 17 (12): 1245–57. pmid: 27749991
65. 65. Чжэн М., Лэмб К.Э., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств.Obes Rev.2018; 19 (3): 321–32. pmid: 2
66. 09
67. 66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (4): 305–11. pmid: 183
    
68. 67. МакНалли Дж., Хью-Джонс С., Кейтон С., Верейкен С., Уинен Х., Хетерингтон М. Сообщение о голоде и насыщении в первые 2 года жизни: систематический обзор. Материнское и детское питание. 2016; 12 (2): 205–28.
69. 68. Бергмайер Х., Скутерис Х., Хорвуд С., Хули М., Ричардсон Б. Связи между темпераментом ребенка, практикой кормления матери и индексом массы тела ребенка в дошкольные годы: систематический обзор литературы. Obes Rev.2014; 15 (1): 9–18. pmid: 23957249
70. 69. Vollrath ME, Tonstad S, Rothbart MK, Hampson SE. Темперамент младенца ассоциируется с потенциально ожирением в 18 месяцев. Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2–2): e408–14. pmid: 20854098
71. 70.Норвежский институт общественного здравоохранения. Курение и употребление снюса в Норвегии, 2017 г. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/ml/royking/.
72. 71. Норвежский институт общественного здравоохранения; Dalgard OS. Levekårsundersøkelsen 2006 https://www.fhi.no/publ/eldre/levekarsundersokelsen-2005.-psykisk/. 2005.
73. 72. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (2): 152–61. pmid: 12710639
74. 73. Клингберг С., Людвигссон Дж., Брекке Х.К. Введение прикорма в Швеции и влияние образования матерей на практику кормления. Public Health Nutr. 2017; 20 (6): 1054–62. pmid: 27917749
75. 74. Кастро П.Д., Кирни Дж., Лейт Р. Исследование детерминант прикорма в раннем возрасте в Ирландской Республике, основанное на перекрестном анализе когорты младенцев «Расти в Ирландии». Public Health Nutr.2015; 18 (2): 292–302. pmid: 24642376
76. 75. Nilsen RM, Vollset SE, Gjessing HK, Skjaerven R, Melve KK, Schreuder P и др. Самостоятельный выбор и предвзятость в большой когорте предполагаемой беременности в Норвегии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (6): 597–608. pmid: 19840297
77. 76. Нильсен Р.М., Сурен П., Ганнес Н., Алсакер Э.Р., Бреснахан М., Хиртц Д. и др. Анализ систематической ошибки самоотбора в популяционном когортном исследовании расстройств аутистического спектра. Педиатр Перинат Эпидемиол.2013. 27 (6): 553–63. pmid: 23919580
78. 77. Hayes MJ, McCoy SK, Fukumizu M, Wellman JD, Dipietro JA. Темперамент и поведение во сне и бодрствовании от младенчества до детства. Младенческое и детское развитие. 2011. 20 (5): 495–508. pmid: 22003317

Когда мне следует начинать детское питание?

Когда начинать детское питание? Время начала детского питания может показаться запутанным. Если вы опросите своих соседей, своих мам, врачей, которых вы посещаете, и воспитателей, которые вам помогают, я уверен, вы получите около 4 разных ответов, подкрепленных 4 различными теориями и обоснованиями.Причина в том, что маятник, показывающий, когда и как начинать детское питание, изменился. Разбрасываются обрывки старых данных, смешанные с противоположными результатами новых исследований. Большинство молодых родителей, с которыми я разговариваю, немного озадачены тем, что на самом деле лучше всего.

Можно начинать давать ребенку детское питание или «прикорм», когда он проявляет признаки готовности, если ему уже исполнилось 4 месяца. Признаки готовности включают наблюдение за тем, как вы едите (отслеживание каждого движения ложки во время еды), чмокание и облизывание губ, когда они чувствуют запах еды, и открывание рта, когда вы даете им ложку еды.Большинство детей, готовых к употреблению, также удвоили свой вес при рождении, начали ворковать и смеяться, сидеть с посторонней помощью и переворачиваться.

Раньше я советовал семьям подождать до 6 месяцев, прежде чем начинать детское питание, но новое исследование, проведенное за последние пару лет, заставило меня изменить свою настройку.

Начало детского питания в возрасте 4 месяцев потенциально может увеличить запасы железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, и может помочь всем детям предотвратить аллергические заболевания. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев до 6-месячного возраста, более раннее начало употребления детского питания может иметь некоторую пользу и снижение риска.Рекомендации ВОЗ имеют наибольший смысл в странах с низким уровнем доходов, где продукты питания и вода могут быть загрязненными и небезопасными. Здесь, в США и других странах с высоким уровнем дохода, более раннее добавление прикорма может быть полезным.

За последние 5-10 лет произошел большой сдвиг маятника. Раньше педиатры рекомендовали придерживаться некоторых продуктов, пока детям не исполнится 1 год, 2 года или каждые 3 года, чтобы защититься от пищевой аллергии. Новые данные за последние несколько лет формируют обоснование и рекомендации по возрасту до 4-месячного возраста.Некоторые считают, что, посоветовав семьям избегать продуктов с высоким содержанием аллергии, таких как арахис, яйца или рыба, мы, возможно, способствовали увеличению пищевой аллергии.

Если в вашей семье нет пищевой аллергии, вы можете медленно начинать детское питание в возрасте 4 месяцев. Если в вашей семье распространена пищевая аллергия, я по-прежнему советую проконсультироваться с аллергологом на борту самолета. Насколько я понимаю, большинство данных показывает, что даже у детей с повышенным риском раннее введение, как правило, более защищает от развития аллергии.Единственная «запрещенная» еда для младенцев до 1 года — мед (теоретически существует риск ботулизма).

Нет четких научных или медицинских доказательств того, что порядок, в котором вы начинаете принимать пищу, влияет на здоровье вашего ребенка, хотя новые исследования (см. Ниже) могут помочь вам в этом. В четыре месяца ваш ребенок ест жидкую диету. К 1 году вы хотите, чтобы они придерживались в основном твердой диеты. Как вы туда доберетесь, не имеет большого значения. Цель состоит в том, чтобы предложить продукты, которые любит ваша семья, и привить любовь к еде…

Кормление детей в возрасте 4 месяцев

(для справки: содержание этих маркеров было отредактировано 6 марта в 10:00, чтобы отразить отличное понимание и помощь комментаторов…)

• Следите за признаками готовности у ребенка 4–6 месяцев.Предлагайте жидкое пюре из детских хлопьев, фруктов или овощей по ложке один раз в день вначале. Никогда не проталкивайте ложку сквозь сжатые или сомкнутые губы ребенка. Если они отвернутся от вас, уважайте их и повторите попытку завтра. Нет НИКАКОЙ РАСШИРЕНИЯ при запуске твердой фазы, и ожидание даже до 6 месяцев может быть защитным преимуществом. Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, вы можете подумать о том, чтобы подождать до 6-месячного возраста, чтобы предложить прикорм. Поговорите со своим врачом о возможных дополнительных добавках железа в возрасте 4 месяцев или около того, которые они могут предложить.Вот актуальное заявление AAP о рекомендациях по грудному вскармливанию. В политике говорится: «Дополнительную пищу, богатую железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте. Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев ». Хорошее резюме в The Wall Street Journal дает хорошее представление об отсутствии спешки.
• Не существует единственного идеального первого блюда. Мы часто рекомендовали рисовые хлопья в качестве почти идеального первого блюда, потому что вы можете смешивать хлопья с грудным молоком или смесью до получения действительно красивой жидкой консистенции.Однако с появлением в прошлом году новой информации об уровнях мышьяка в рисовых хлопьях теперь рекомендуется кормить детей рисом только один раз в неделю. Так что начните с хлопьев, фруктов или овощей в качестве первого блюда. Ежедневно вводите одну и ту же пищу в течение дня или двух. Дайте вашему ребенку возможность изучить новую текстуру и вкус. Затем, через 3 дня, добавьте еще одну новую пищу. Таким образом, в редких случаях аллергии или непереносимости вы будете знать, какую пищу винить.
• Исследование, опубликованное в декабре 2012 года, произвело рандомизацию детей в возрасте 4 месяцев для получения прикорма в дополнение к грудному молоку.Рост был отличный. Из 100 пар мать-младенец рост не отличался, но уровень железа был лучше у тех, кто начал есть. К счастью, уровень железа был адекватным и у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Наиболее распространенными продуктами, добавляемыми после 4-месячного возраста, были хлопья, смеси и фруктовое пюре.
• Начало прикорма в возрасте 4 месяцев может помочь уменьшить аллергию и астму. Недавнее исследование 2013 года, опубликованное в The Journal of Allergy and Clinical Immunology, показало, что добавление пшеницы, ржи, овса и ячменя до 5.5 месяцев, рыба до 9 месяцев и яйца до 11 месяцев были связаны с более низкими показателями астмы, аллергического ринита и аллергической реакции в крови (сенсибилизация IgE). Исследование также показало, что младенцы, получавшие грудное молоко в течение 9 с половиной месяцев и более, также имели более низкие показатели астмы. Когда дело касается защиты от аллергии, может быть более важно, как долго вы кормите грудью, а не только грудное вскармливание и выбор разнообразных продуктов.
• Подробную информацию о диагностике и профилактике пищевой аллергии можно найти в этом всеобъемлющем отчете Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.
• «Профилактика аллергических заболеваний с помощью питания» — это еще один всеобъемлющий обзор Американской академии аллергии, астмы и иммунологии за 2013 год.

научных статей, журналов, авторов, подписчиков, издателей

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев — десять шагов к успешному грудному вскармливанию