Малютка 3 — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Детское молочко МАЛЮТКА® 3 производится из натуральных компонентов, без добавления сахара, искусственных красителей, консервантов и ГМО.
МАЛЮТКА® 3 – это детское молочко, обеспечивающее сбалансированное питание детям от 1 года. Малыши стали старше и активнее, поэтому им необходимо особое питание. По мнению педиатров, обычное коровье молоко не может полностью удовлетворить потребности малыша в витаминах и минералах. Вот почему так важно продолжать кормление детским молочком, которое создано с учетом особенностей растущего организма.
Новая формула детского молочка Малютка®, разработанная с учетом последних данных о пищевых потребностях малыша, производится из европейских ингредиентов на современном оборудовании. Теперь формула Малютки® содержит пребиотики ГОС/ФОС — натуральные пищевые волокна, по составу приближенные к пребиотикам грудного молока, для улучшения пищеварения малыша.
По российским данным* до 60% детей раннего возраста испытывают дефицит железа — одного из важнейших компонентов, отвечающих за умственное и физическое развитие малыша. Умное железо
*Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011г.
Состав
Наименование показателя, ед. изм. | На 100 мл готовой смеси |
Энергетическая ценность, ккал (кДж) | 70(295) |
Белок, г | 2,0 |
Таурин, мг | 5,4 |
L-цистеин, мг | 17 |
L-изолейцин, мг | 91 |
L-триптофан, мг | 32,0 |
Белки молочной сыворотки/Казеин, % | 20/80 |
Жир, в т.ч., г | 3,1 |
Растительные жиры, г | 3,1 |
Линолевая кислота, г | 0,418 |
α-Линоленовая кислота, г | 0,077 |
Углеводы, в т.ч., г | 8,5 |
Лактоза, г | 5,4 |
Мельтодекстрин, г | 2,9 |
Пребиотики: ГОС/ФОС, г | 0,8 |
Минеральные вещества, г | 0,35 |
Кальций, мг | 97 |
Фосфор, мг | 55 |
Са/Р | 1,8 |
Натрий, мг | 25 |
Магний, мг | 6,6 |
Медь, мкг | 42 |
Марганец, мкг | 7,2 |
Железо, мг | |
Хлориды, мг | 74 |
Цинк, мг | 0,65 |
Йод, мкг | 16 |
Селен, мкг | 1,9 |
Витамины | |
Ретинол А, мкг-экв | 69 |
Токоферол Е, мг-экв | 1,2 |
Витамин D, мкг | 1,5 |
Витамин К, мкг | 5,3 |
Тиамин В1, мкг | 63 |
Рибофлавин В2, мкг | 115 |
Ниацин РР, мг | 0,48 |
Пантотеновая кислота, мг | 0,425 |
Пиридоксин В6, мкг | 49 |
Фолиевая кислота (Вс), мкг | 13 |
Цианкобаламин В12, мкг | 0,18 |
Биотин, мкг | 1,9 |
Аскорбиновая кислота(С), мг | 9,7 |
Инозит, мг | 4,5 |
Холин, мг | 12,3 |
L- Карнитин, мг | 1,3 |
Нуклеотиды, в т.ч., мг | 3,0 |
Аденозин 5-монофосфат (АМФ), мг | 0,62 |
Цитидин-5-монофосфат (ЦМФ), мг | 1,0 |
Гуанозин-5-монофосфат (ГМФ), мг | 0,21 |
Инозин-5-монофосфат (ИМФ), мг | 0,42 |
Уридин-5-монофосфат (УМФ), мг | 0,72 |
Применение
Напиток молочный сухой с пребиотиками «Детское молочко 3» Малютка® для больших
Для питания детей с 12 месяцев
Способ приготовления
Готовьте питание непосредственно перед употреблением!
- Вымойте руки и посуду.
- Обработайте кипящей водой прилагаемую мерную ложку, высушите ее.
- Прокипятите воду и остудите до 40°С.
- В соответствии с таблицей кормления отмерьте точное количество кипяченой воды и налейте в бутылочку.
- С помощью мерной ложки добавьте рекомендованное количество сухой смеси. Снимайте горку смеси тыльной стороной ножа.
- Закройте бутылочку и взболтайте до полного растворения смеси.
- Проверьте температуру готовой смеси, капнув на внутреннюю сторону запястья (37°C).
Не используйте остатки готовой смеси для последующего кормления!
Не подогревайте смесь в СВЧ-печи во избежание образования горячих комочков смеси.
Никогда не добавляйте лишнего порошка или что бы то ни было в приготовленную смесь.
Таблица кормления
100 мл молочного напитка = 90 мл воды + 3 мерные ложки сухой смеси (1 мерная ложка = 5,13 г сухой смеси).
Возраст ребенка | Количество кормлений в сутки | Количество мерных ложек сухой смеси на одно кормление | Объем кипяченой воды на одно кормление, мл |
12 месяцев и старше | 1-2 | 7 | 210 |
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Детское молочко Nutricia Малютка 3, с 12 месяцев, 1200 г
повреждение упаковки; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; повреждение упаковки; повреждение упаковки; повреждение упаковки; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; протечка; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; протечка; протечка; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия
Детское молочко Nutricia Малютка 3, с 12 месяцев, 600 г
повреждение упаковки; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; повреждение упаковки; повреждение упаковки; повреждение упаковки; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; протечка; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; протечка; протечка; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия; механическое повреждение изделия
состав, производитель, инструкция по применению
Грудное вскармливание ребёнка в течение первого полугода жизни однозначно поддерживается ВОЗ ввиду его уникальных питательных и иммуномодулирующих характеристик. Однако только материнского молока после первых 6 месяцев ребёнку становится недостаточно. В этот период начинает вводиться прикорм. Но потребность в особом составе молочных продуктов у малыша не уменьшается даже после первого года жизни. Что же тогда делать мамам, которые уже закончили кормить грудью? В этом случае на помощь приходит производитель детского питания «Nutricia», предлагающий матерям детское молочко «Малютка-3», предназначенное для кормления детей от 12 месяцев.
Состав и производитель
Компания-производитель детского питания «Nutricia», начавшая свой путь в провинциальном голландском городе, сегодня является одной из самых развитых международных компаний и удостоена особого титула «Королевская». Это говорит о высоком качестве продукции, которая очень похожа на материнское молоко и разрабатывалась для детей со специальными потребностями.
По своему составу детская смесь «Малютка-3» максимально похожа на грудное материнское молоко, при этом обогащена всеми минеральными микроэлементами и витаминами, так необходимыми растущему детскому организму. Её изготавливают из обезжиренного молока и лактозы. Также в состав входит ряд растительных масел. Особую ценность имеют содержащиеся в составе углеводы, мальтодекстрин и специально разработанные пребиотики: фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды. Множество минеральных веществ (их 11) не допустят дефицита элементов, требуемых для полноценного роста. Среди них — йод, железо, натрий, фосфор, кальций,магний, цинк, селен и некоторые другие.
Узнайте также, о таких смесях для детского питания как: «Nestogen-2», «Similac-1», «Similac Premium-1», «Малютка-4», «Малютка», «Nutrilon Premium-2», «Фрисолак 1», «Similac-2», «Nestogen-4», «Nestogen-1», «Малютка-2» Витаминный комплекс из 16 витаминов включает в себя такие витамины, как: витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин и другие), витамин К, витамин С в виде аскорбиновой кислоты,витамин Е (токоферол), витамин D, витамин А (ретинол), ниацин (витамин РР), а также биотин, нуклеотиды, инозит, холин, L-картнитин и т. д.Как мы видим, такой состав детского молочка вполне способен удовлетворить увеличенные потребности растущего организма. В период активного роста обычная повседневная пища не способна восполнять полностью затраты сил маленького человечка. Согласно рекомендациям педиатров, суточная норма детского молочного напитка должна составлять от 0,5 до 1 литра. Поэтому детская смесь обязательно входит в ежедневный рацион малыша минимум в количестве 200 г.
Возрастная категория
Перед тем как дать ребёнку молочную смесь «Малютка-3», необходимо выяснить, с какого возраста она может быть введена и зачем.
Потребности карапуза изменяются по мере роста, соответственно, должно меняться и питание. Обычно к концу первого года жизни матери уже отучают детей от груди. Однако молочные и кисломолочные продукты должны оставаться в основном рационе ребёнка вплоть до 3-летнего возраста. Такой длительный период обусловлен тем, что организм малыша адаптирован к молочной пище, и ему требуется время на перестройку и привыкание к еде с общего стола. Кроме того, молочнокислые бактерии, содержащиеся в таком питании, нормализуют микрофлору кишечника, способствуют более лёгкому перевариванию и хорошему усвоению питательных веществ из продуктов. Поэтому смеси третьего уровня, предназначенные для употребления после 1 года, играют роль некоей «подушки безопасности», позволяя пищеварительной системе ребёнка мягко и плавно адаптироваться ко «взрослой» пище.
Смесь «Малютка», предназначенная для питания детей с 12 месяцев, изготавливается из качественных европейских ингредиентов, производится на инновационном оборудовании и учитывает последние исследования в области пищевых потребностей детей. Поэтому, давая малышу «Малютку», вы можете быть вполне спокойны, что он получает необходимую суточную норму всех микроэлементов.
Способ приготовления детского питания
Любая детская молочная смесь должна готовиться непосредственно перед кормлением! Недопустимо хранение готового продукта даже в холодильнике.
Покупая «Малютку-3», мамочки часто задаются вопросом: а как же разводить это молочко, чтобы оно не утратило даже часть своих питательных качеств?
Придерживаясь следующих правил приготовления, вы можете быть спокойны за качество предложенного ребёнку питания:
- Перед приготовлением рекомендуется прокипятить всю используемую посуду: мерную ложку из упаковки продукта, бутылочку, соску.
- Смесь следует готовить только из предварительно вскипячённой и охлаждённой до 40 °С воды.
- На одно кормление рекомендуется количество воды в объёме 210 мл. Налейте необходимое количество воды в бутылочку.
- На такое количество воды требуется 7 мерных ложек сухой смеси. Наберите порошок предлагающейся в коробке мерной ложкой, при этом обязательно снимая горку с ложки тыльной стороной ножа.
- Плотно закрутите крышку бутылочки и хорошо встряхните, чтобы образовалась однородная жидкая масса.
- К этому моменту смесь остывает примерно до 37 °С. Такая температура идеально подходит для кормления ребёнка. Чтобы в этом убедиться, капните из бутылочки себе на запястье. Если температура подходящая, вы не ощутите каплю на коже. Если же капля жидкости ощущается горячее, чем ваша кожа, детское молочко следует остудить.
Кормление ребёнка от 1 года
Ребёнок взрослеет, и после 1 года ему требуется более широкий рацион питания, чем до этого. Если ранее малыш питался в основном маминым молоком, кашами и овощами, то теперь пришло время в качестве основы питания вводить мясо и рыбу, яйца и фрукты, некоторые другие молочные продукты.
Также меняется консистенция подачи пищи. Если раньше малыш ел блюда только в виде однородного кремового пюре, то теперь, после появления первых зубов, его еда должна содержать небольшие комочки и кусочки. Овощи и фрукты можно просто помять вилкой, не заботясь об абсолютной однородности. А вот мясо и рыбу, безусловно, стоит готовить только в виде тефтелей, котлеток и фрикаделек.
Важно! Пища малыша должна быть приготовлена щадяще для его желудочно-кишечного тракта: только пареное, вареное и печёное.
Молочные продукты обязательно остаются в ежедневном рационе. Желательно приучать карапуза к режиму питания. Основные приёмы пищи должны быть 5 раз в день. Но между ними всегда есть дополнительное питание: молоко, фрукты, компоты, печенье.
Детское молочко «Малютка-3» может употребляться один или два раза в сутки, например, в виде полдника или для успокоения перед сном. Если давать его ребёнку в перерывах между основными приёмами пищи, то это станет прекрасным витаминным дополнением к ежедневному рациону.
Знаете ли вы? Как ни странно, но молоко матери для дочери и для сына отличается по своему составу. У женщин, родивших мальчика, молоко содержит большее количество белков и углеводов, чем у тех, кто стал матерью девочки.
Можно ли хранить готовую смесь
Этим вопросом задаются очень многие родители. Заготовить смесь впрок — это экономия времени и усилий. Однако с детскими молочными смесями лучше не рисковать. «Малютка-3» не может храниться в готовом виде, и об этом сказано в инструкции к продукту. Эксперты детского питания отмечают, что все же в крайнем случае — именно в крайнем — вы можете хранить готовый продукт в течение 3 часов при комнатной температуре. Это бывает необходимо, если вы с ребёнком пошли на длительную прогулку, за город или в гости. Но не стоит этим злоупотреблять.
Важно! Хранение готовой смеси, которую ребёнок уже ел, категорически запрещено!
Через дырочку соски слюна малыша при сосании попадает в жидкость. И уже совсем скоро внутри бутылочки начинают в сумасшедшем темпе размножаться бактерии. Поэтому остатки недоеденного питания нужно обязательно уничтожать.
Возможны ли негативные последствия
Продукция от компании «Nutricia» — высокого качества, проверена временем и миллионами мам и их малышей уже не одного поколения. Производитель гарантирует безопасность своих продуктов и их максимальную адаптивность к потребностям детского организма во время активного роста. Однако стоит рассмотреть некоторые варианты, когда детская смесь может оказаться опасной для вашего ребёнка:
- Как уже говорилось выше, хранение готового молочка, особенно недоеденного, грозит малышу отравлением, коликами и общей бесполезностью питания, потому что продукт теряет свои качественные элементы.
- Детям с непереносимостью лактозы абсолютно все молочные продукты категорически противопоказаны, даже те, где содержится хоть незначительное количество молока. Ребёнок просто не сможет переварить полученную пищу, так как его организм из-за отсутствия фермента лактазы не в состоянии расщепить лактозу — сахар, содержащийся во всех молочных продуктах.
- Из-за того, что на одном оборудовании производится множество разнообразной продукции, смесь может содержать следы глютена. Даже незначительные остатки этого вещества могут быть опасны для детей с целиакией или для тех, у кого обнаружена аллергия на глютен.
В остальном детское питание «Малютка-3» безопасно и полезно. Смесь может быть опасна только для детей со специальными особенностями или при неправильном хранении, приготовлении, при нарушении правил эксплуатации, при повреждениях тары и попадании бактерий в продукт. Но это уже бич абсолютно всех продуктов питания, которые неправильно хранят и используют.
Знаете ли вы? Совет домохозяйкам: если сухая молочная смесь хранится дольше положенного и уже не может быть предложена малышу, её можно использовать в кулинарии. Хлеб, булочки, печенье и пироги, приготовленные с использованием детских смесей, получаются особенно нежными и пышными.
Плюсы и минусы смеси
Достоинства детского молочка «Малютка-3»:
- Лактобактерии, улучшающие пищеварение ребёнка, помогают ещё незрелому желудочно-кишечному тракту успешно расщеплять, переваривать и усваивать пищу со «взрослого» стола, адаптируя маленький организм к разнообразной еде.
- Минеральные вещества восполняют потребность растущего организма в солях и железе, что предотвращает появление множества заболеваний, например таких, как анемия.
- Богатый витаминный комплекс обеспечивает всестороннее развитие организма ребёнка во время активного роста.
- Наличие витамина D, который участвует в профилактике рахита.
- Простота приготовления.
- Отсутствие рекомендованного производителем времени хранения. Питание должно быть использовано сразу же после приготовления. Нельзя заготовить смесь впрок.
- Возможно наличие небольших остатков глютена в продукции, что опасно для детей с аллергией на глютен и с целиакией.
Детское питание «Малютка-3» — это обязательное условие гармоничного и всестороннего развития и роста вашего ребёнка от 1 года и до 3 лет. Смесь содержит все необходимые для маленького человечка вещества и способствует укреплению его здоровья.
Калорийность «Малютка-3» (сухая молочная смесь). Химический состав и пищевая ценность.
Химический состав и анализ пищевой ценности
Пищевая ценность и химический состав
«»Малютка-3″ (сухая молочная смесь)».В таблице приведено содержание пищевых веществ (калорийности, белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов) на 100 грамм съедобной части.
Нутриент | Количество | Норма** | % от нормы в 100 г | % от нормы в 100 ккал | 100% нормы |
Калорийность | 444 кКал | 1684 кКал | 26.4% | 5.9% | 379 г |
Белки | 17 г | 76 г | 22.4% | 5% | 447 г |
Жиры | 16 г | 56 г | 28.6% | 6.4% | 350 г |
Углеводы | 58 г | 219 г | 26.5% | 6% | 378 г |
Энергетическая ценность «Малютка-3» (сухая молочная смесь) составляет 444 кКал.
Основной источник: Создан в приложении пользователем. Подробнее.
** В данной таблице указаны средние нормы витаминов и минералов для взрослого человека. Если вы хотите узнать нормы с учетом вашего пола, возраста и других факторов, тогда воспользуйтесь приложением «Мой здоровый рацион».
состав всех 4-ёх видов и премиум
Развитие и рост малыша во многом определяются получаемым им питанием. Идеальным является грудное молоко, но при его отсутствии приходится искать альтернативные варианты. И здесь на помощь приходят разнообразные смеси, одной из которых является молочная смесь Малютка.
Продукция данного производителя присутствует на рынке с 1972 года и зарекомендовала себя как качественное детское питание. Оно способно удовлетворить все потребности растущего детского организма и может даваться малышам с самого рождения.
Ассортимент смесей Малютка включает в себя 4 основных вида (выпускаемые компанией Нутриция), а также премиум-смесь (произведенную Хорольским молочным комбинатом). Как по составу отличаются данные смеси, для какого возраста они предназначены? Рассмотрим эти вопросы более подробно.
Малютка 1
Данный продукт представлен сухой адаптированной смесью, которую можно давать малышу с самого рождения и до 6 месяцев. По своему составу это сбалансированная детская смесь, включающая в себя 16 витаминов, 11 микроэлементов. Дозировки всех этих веществ находятся в точном соответствии с возрастными потребностями.
Также в ней присутствуют омега-6 и омега-3 жирные кислоты, которые требуются для правильного развития головного мозга и нервной системы малыша. У новорожденных данные вещества образуются в ограниченном количестве, поэтому необходимо их поступление извне.
В состав смеси в обязательном порядке входят пребиотики. Они представляют собой пищевые натуральные волокна, а по оказываемому действию схожи с пребиотиками грудного молока. Пребиотики требуются для поддержания нормальной микрофлоры детского кишечника. За счет их присутствия в данной смеси у малыша будет мягкий и регулярный стул.
Стоит отметить и основной состав смеси, представленный сухой деминерализованной молочной сывороткой, смесью растительных жиров, обезжиренным молоком, концентратом белков молочной сыворотки.
Белок в данном продукте представлен казеином и белком молочной сыворотки (соотношение их 40:60). Именно такой баланс оптимален для незрелой ферментативной системы малыша, так как заметно снижается нагрузка.
Жировой компонент продукта представлен разнообразными растительными маслами – кокосовым, рапсовым, подсолнечным, пальмовым. Отдельно стоит остановиться на пальмовом масле, за счет которого состав смеси приближается по жировому компоненту к грудному молоку. В данном масле имеется много пальмитиновой кислоты, которая дает энергию растущему детскому организму.
Углеводный состав представлен лактозой и мальтодекстрином в определенной пропорции. За счет их оптимального соотношения обеспечивается полноценное насыщение ребенка и он не остается голодным даже в промежутках между приемами пищи.
Малютка 2
На данную детскую смесь можно перейти с 6-месячного возраста малыша. Рекомендуемый возраст – до 1 года. Основное отличие Малютки 2 от 1 в том, что в своем составе она содержит больше казеиновых белков. Это обеспечивает лучшую насыщаемость малыша. Также смесь более калорийна, а содержание минералов и витаминов в ней оптимизировано в соответствии с возрастом ребенка.
В своем составе продукт имеет:
- деминерализованную молочную сыворотку;
- пребиотики;
- различные растительные масла;
- молоко обезжиренное;
- концентрат молочных белков сыворотки;
- мальтодекстрин и др.
Также дополнительно в составе имеются 11 минеральных веществ и 16 витаминов в соответствующих возрасту дозировках, требуемых карапузу для его гармоничного развития.
Немаловажно наличие железа в молочной смеси. Данный микроэлемент присутствует в сочетании с витамином С и цинком. Такая комбинация в составе обозначена как «умное железо» и обеспечивает надежную защиту от дефицита железа за счет хорошего его усвоения.
Имеются в продукте и пребиотики – фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды. Все они требуются для нормальной работы детского кишечника.
Малютка 3
Переходить на данную смесь можно после 12 месячного возраста карапуза. В это время ребенок начинает активнее осваивать и познавать окружающий мир, а для этого ему требуется много энергии и сил. Малютка 3 готова обеспечить детский организм всеми нужными для роста и развития веществами – в ее составе имеется сбалансированное содержание основных 16 витаминов и 11 микроэлементов.
Также присутствует комплекс «умное железо», который за счет комбинации железа с цинком и витамином С обеспечивает лучшую усвояемость данного микроэлемента. Имеются и пребиотики с галактоолигосахаридами и фруктоолигосахаридами.
В основном составе можно выделить молоко обезжиренное, мальтодекстрин, смесь растительных масел. Свое название «детское молочко» данный продукт получил согласно техническому регламенту, распространяемому на молоко и молочные продукты.
Малютка 4
Этот продукт под названием «детское молочко» подойдет для малышей старше 18 месяцев. По своему составу он практически не отличается от Малютки 3, но все вещества (микроэлементы и витамины) здесь представлены в соответствующей возрасту дозировке. Также имеется комплекс «умное железо» и пребиотики. Готовить и использовать данный продукт следует согласно инструкции.
Малютка Премиум
Выпускаемый украинским Хорольским молочным комбинатом данный продукт по своему составу схож с грудным молоком.
Малютка Премиум 1 подойдет для детей от рождения до 6 месяцев. В этой смеси имеется высокого качества коровье молоко со сливками, молочная деминерализованная сыворотка, комплекс растительных масел (за исключением пальмового). Также отличие смеси Премиум от остальных в том, что в ней отсутствуют жирные полинасыщенные жирные кислоты. Смесь дополнительно обогащена микроэлементами и витаминами.
Перед использованием любых этих детских продуктов питания обязательно ознакомиться с инструкцией, а непосредственно выбор лучше обговорить с врачом.
Детское Молочко Малютка 3, 350Г
Описание:
Молочная смесь Малютка 3 с 12 месяцев 350 г. — идеально подходит для кормления детишек с 12 месяцев. Оно богато кальцием и белком, необходимыми для крепких костей и здорового роста малыша. Пребиотики нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, обеспечивая комфортное пищеварение. Минерально-витаминный комплекс снабжает активно растущий организм полезными микроэлементами. Витамин С и цинк способствует оптимальному усвоению железа для надежной защиты от железодефицита. Молочко «Малютка 3» — это полезный напиток со сбалансированным составом, который прекрасно подходит для регулярного питания.
Состав:
Молоко обезжиренное, cмесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное), мальтодекстрин, лактоза, пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара), минеральные вещества, витаминный комплекс, холин, таурин, эмульгатор соевый лецитин, микроэлементы, L-триптофан, инозит, L-изолейцин, нуклеотиды, L-цистеин, L-карнитин. Может содержать следы глютена. Содержит 17 витаминов и 12 минералов (в том числе: кальций, йод, железо, селен). Без искусственных добавок, красителей, консервантов и ГМО. Не содержит сахара. В состав входят пребиотики для комфортного пищеварения.
Пищевая ценность на 100 г сухого продукта: белки — 11,54 г, жиры — 24 г, углеводы — 55,7 г.
Энергетическая ценность на 100 г сухого продукта: 495 ккал.
Способ приготовления:
Вымойте руки и простерилизуйте бутылочку и соску. Прокипятите воду. Охладите ее до 40°С. В соответствии с таблицей кормления отмерьте точное количество воды и налейте в простерилизованную бутылочку. Не используйте повторно кипяченую воду. Обязательно используйте прилагаемую мерную ложку. Обработайте кипящей водой прилагаемую мерную ложку, высушите ее. Снимите горку сухого напитка тыльной стороной ножа Добавьте точное количество мерных ложек напитка в воду. Добавление большего или меньшего чем указано в инструкции количества напитка может нанести вред здоровью Вашего ребенка. Закройте бутылочку и хорошо взболтайте до полного растворения порошка. Снимите крышку и наденьте на бутылочку соску. Проверьте температуру готового напитка на внутренней стороне запястья (37 °С).
Условия хранения: Невскрытую упаковку хранить при температуре от 1 до 25 °С и относительной влажности не более 75%. После вскрытия внутреннего пакета хранить продукт в сухом прохладном месте, но не в холодильнике, плотно закрытым, не более 3-х недель.
Переходное молоко | Этапы производства грудного молока
В течение первых двух недель жизни вашего ребенка состав грудного молока резко меняется. Откройте для себя исключительные свойства этого переходного молока
Ни один день с новорожденным не будет таким же, как и с грудным молоком. Когда поступает молоко, ваша грудь может вырасти до размеров, о которых вы раньше не могли даже представить, и они все еще меняются внутри. В течение первой недели клетки, производящие молоко, и то, как они соединяются друг с другом, приспосабливаются к продолжающемуся грудному вскармливанию. 1 С этого момента примерно до двухнедельной отметки молоко, которое они производят, называется переходным молоком. 2
«С рождением плаценты уровень гормона беременности прогестерона у матери начинает быстро падать», — объясняет профессор Питер Хартманн, ведущий специалист по составу грудного молока из Университета Западной Австралии. «По мере снижения прогестерона синтез молока увеличивается, и его состав становится более« нормальным », хотя для его созревания требуется пара недель.”
Стадии грудного молока: промежуточная фаза
Если молозиво является «стартовой» пищей вашего ребенка, а зрелое молоко — его долгосрочным питанием, переходное молоко является мостом между ними.
Думайте о них как о трех разных стадиях грудного молока, а не о трех разных типах. Основные ингредиенты остаются неизменными до тех пор, пока вы кормите грудью, но их уровень повышается или понижается в зависимости от обстоятельств. Именно в этот переходный период они ежедневно меняются больше всего, как и потребности вашего ребенка.
Ваше молоко меняется, потому что оно полно биологически активных компонентов, включая клетки, гормоны и полезные бактерии. Это не простой переход, когда ваше зрелое молоко «берет верх». Вместо этого изменения подстраиваются под потребности развития вашего ребенка. 3,4
«Основное влияние на состав молока оказывает объем, производимый матерью», — говорит профессор Хартманн. «Когда ее запасы очень малы, ее молоко имеет другой состав, чем когда ее запасы становятся больше.”
Переходное молоко: увеличение количества
По мере роста ваш ребенок быстро начинает нуждаться в большем количестве еды и другом балансе питательных веществ. Количество молока, которое вы производите за этот период, также резко увеличивается: вы можете произвести колоссальные 600 или 700 мл за 24 часа 5 — по сравнению с крошечным количеством молозива, которое вы производили вначале.
«Компоненты молока каждого вида специфичны для удовлетворения потребностей детенышей»
Теперь ваша грудь находится в режиме «наращивания запаса», поскольку она узнает, сколько молока нужно вашему ребенку.Они тоже становятся более зрелыми, как и ваше молоко. По сравнению с молозивом, переходное молоко содержит более высокий уровень жира, а также повышенное содержание лактозы, природного сахара, который дает вашему ребенку энергию. 2
«Уровень лактозы резко повышается через два-три дня после рождения ребенка», — объясняет профессор Хартманн. «Вы также получаете изменения в жире, поскольку молоко начинает содержать больше среднецепочечных жирных кислот C10 и C12. Считается, что они не только являются быстро метаболизирующимся источником энергии, но и обладают противовирусным действием.Кроме того, в это время уровень натрия и хлоридов снижается до очень низкого уровня, поэтому в молоке очень низкое содержание соли ».
Белок: правильный баланс
Также изменяется содержание белка в грудном молоке. В материнском молоке есть два класса белков: казеин и сыворотка. Казеин превращается в твердые вещества (творог), когда встречается с кислотой в желудке вашего ребенка, и может помочь ему дольше чувствовать сытость. Он также обладает противомикробными свойствами. Сыворотка богата антителами и остается жидкой, поэтому ее легче переваривать, что особенно важно для новорожденных.По мере того как кишечник вашего ребенка становится более эластичным во время переходной стадии, пропорции сыворотки и казеина в молоке меняются примерно с 90:10 в молозиве до 60:40 через месяц (и 50:50, если вы продолжаете грудное вскармливание в течение года). 6
Такой баланс белков — идеальная смесь для людей, поскольку наши тела растут относительно медленно, а наш мозг становится большим и сложным. Он также содержит все аминокислоты, которые необходимы вашему ребенку для его мозга, глаз и других органов, чтобы они могли нормально функционировать.
Количество сывороточного протеина в грудном молоке значительно выше, чем в молоке других млекопитающих. Соотношение сыворотки и казеина в коровьем молоке противоположное: 20:80 (поэтому оно не подходит для детей до года). 7
«Молоко предназначено для конкретных целей», — поясняет профессор Хартманн. «Хотя в молоке всех видов есть определенные компоненты — например, белки и жиры — когда вы начнете смотреть, какие типы белков есть, какие типы жиров, вы можете сказать, от какого оно животного происхождения.Компоненты молока каждого вида специфичны для удовлетворения потребностей детенышей ».
Изменение уровней защиты переходного молока
Несмотря на то, что ваш ребенок еще крошечный, в течение первых двух недель у него уже начинает развиваться собственная иммунная система, и он нуждается в меньшей немедленной защите от вас.
Отражая это, изменяется концентрация защитных ферментов и антител в вашем молоке. Некоторые, в том числе лактоферрин (защитный фермент) и sIgA (антитело), снижаются, в то время как другие, такие как лизоцим, убивающий бактерии, увеличиваются. 8
«Примерно в это время содержание протеина в молоке действительно снижается», — отмечает профессор Хартманн. «Защитные белки синтезируются с той же скоростью, но они разбавляются большими объемами производимого молока».
Концентрация минералов цинка, меди и марганца, которые помогают поддерживать иммунную систему вашего ребенка, также снижается по мере улучшения его иммунитета. 9
Когда грудное молоко становится полностью зрелым
В переходный период состав грудного молока заметно меняется.К концу первого месяца ваше молоко становится полностью зрелым. Это означает, что он подходит для вашего ребенка, когда он станет старше. Его состав больше не изменится так сильно, независимо от того, продолжаете ли вы кормить грудью несколько месяцев, год или намного дольше…
Хотите узнать больше? Прочтите нашу бесплатную электронную книгу T he Amazing Science of Mother’s Milk или прочтите нашу статью о зрелом молоке.
Руководство по питанию для PKU
Область Меры 1 | Дети | |
Оценка клинического состояния | ||
003 Посещение в клинике питания(рацион питания и анализ питательных веществ 2 , физические данные, связанные с питанием, консультирование по питанию, обучение диетам) | Ежемесячно каждые 6 месяцев | |
Временный контакт с питанием (корректировка диеты на основе PHE крови и TYR, или консультирование в клинике или по телефону / по электронной почте) | Еженедельно-ежемесячно | |
Антропометрия 3 (вес, длина или рост, вес по длине тела или ИМТ, окружность головы до 36 месяцев и по показаниям) | При каждом посещении клиники | |
Ежегодно | ||
Нейрокогнитивное тестирование 5 | В зависимости от возраста | |
Статус | ||
PHE (плазма, сыворотка или цельная кровь) 6 | Еженедельно-ежемесячно | |
TYR (плазма, сыворотка или цельная кровь) 6 | Еженедельно-ежемесячно | |
Полный аминокислотный профиль 6 | При каждом посещении клиники | |
Транстиретин (преальбумин) | 02 698-12 месяцев Альбумин или общий белок | 6-12 месяцев или как указано |
6-12 месяцев | ||
Ферритин | 6-12 месяцев | |
Витамин D 25-OH | 6-1210 месяцев | 6-1210 месяцев |
Оценка биохимического статуса (условная) 7 | ||
Комплексная метаболическая панель, сывороточный витамин B 12 , фолат эритроцитов, цинк, медь, незаменимые жирные кислоты | Ежегодно или по назначению | |
Оценка плотности костной ткани | ||
DXA-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) | Каждые 5 лет, начиная с базового возраста 5 |
2 Каждый раз, когда проводится мониторинг PHE в крови, должен существовать механизм оценки потребления с пищей.MetabolicPro (http://www.metabolicpro.org) — это компьютерная программа, доступная для диетического анализа диет с ограничением аминокислот.
3 Для оценки роста: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют Стандарты роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г. для младенцев от рождения до 24 месяцев и Таблицы роста CDC 2000 г. для детей от 2 до 20 лет. Методы измерения описаны в Р.31.
4 Инструменты качества жизни, специфичные для людей с ФКУ, еще не опубликованы.В исследованиях с использованием существующих инструментов качества жизни для оценки людей с ФКУ сравниваются результаты с пациентами с другими хроническими заболеваниями или с контрольными группами (F.1256, F.2348, F.2372, F.2533, F.2555).
5 Рекомендации по нейрокогнитивному тестированию см. В ТАБЛИЦЕ № 9, Рекомендации по нейрокогнитивному тестированию при ФКУ. государственные лаборатории общественного здравоохранения, и оптимальны для обеспечения эффективной частоты мониторинга.Когда аминокислотный анализ плазмы является единственным доступным средством мониторинга PHE и TYR, доступ и стоимость могут ограничивать частоту.
7 Мониторинг показан, когда: оценка питания показывает плохое соблюдение предписанной терапии (диета, MF или фармакотерапия), употребляется неполный MF, присутствуют клинические симптомы недостаточности питания (например, плохой рост) или имеется серьезная интеркуррентность болезнь. Если лабораторные показатели отклоняются от нормы, следует запланировать повторную оценку.
Основные характеристики грудного молока и детских смесей
Питательные вещества.2016 May; 8 (5): 279.
Камилия Р. Мартин
1 Отделение неонатологии и Отдел трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; ude.dravrah.cmdib@1nitramc
Пей-Ра Линг
2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Фейхе, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; ude.dravrah.cmdib@gnilp
Джордж Л. Блэкберн
2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Фейхе, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ.dravrah.cmdib@gnilp
1 Отделение неонатологии и Отдел трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; ude.dravrah.cmdib@1nitramc 2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Фейхе, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; ude.dravrah.cmdib@gnilpПоступила в редакцию 14 марта 2016 г .; Принята к печати 26 апреля 2016 г.
Авторские права © 2016 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Собственное молоко матери — лучший источник питания почти для всех младенцев. Помимо соматического роста, грудное молоко как биологическая жидкость имеет множество других преимуществ, включая модуляцию постнатальной функции кишечника, иммунный онтогенез и развитие мозга. Хотя грудное вскармливание настоятельно рекомендуется, грудное вскармливание не всегда может быть возможным, подходящим или полностью адекватным. Смесь для младенцев — это промышленно производимый заменитель детской смеси.Детская смесь пытается максимально точно имитировать питательный состав грудного молока и основана на коровьем молоке или соевом молоке. Также существует ряд альтернатив смесям на основе коровьего молока. В этой статье мы рассматриваем информацию о питательной ценности грудного молока и детских смесей для лучшего понимания важности грудного вскармливания и использования детских смесей от рождения до 12 месяцев, когда требуется заменитель питания.
Ключевые слова: грудное молоко, детские смеси, аллергия на коровье молоко, альтернативы коровьему молоку
1.Введение
Собственное молоко матери считается лучшим источником питания детей грудного возраста [1]. Обширные данные показали, что грудное молоко содержит множество биологически активных веществ, которые изменяют функции желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также развитие мозга. Таким образом, грудное молоко широко признано как биологическая жидкость, необходимая для оптимального роста и развития ребенка. Недавно исследования показали, что грудное молоко смягчает программирование младенцев поздних метаболических заболеваний, особенно защищает от ожирения и диабета 2 типа [2].
Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни [3]. Американская академия педиатрии также рекомендует кормить грудью не менее 12 месяцев [4]. Недавно Академия питания и диетологии подтверждает и обновляет свою миссию, согласно которой исключительно грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание и защиту здоровья в течение первых шести месяцев жизни, а грудное вскармливание с прикормом с шести месяцев до 12 месяцев является идеальным кормлением. выкройка для младенцев [1].Помимо преимущества в питании, кормление грудью удобно и недорого, а также способствует укреплению связей между матерью и младенцем.
Решение о кормлении грудью является очень личным и часто зависит от многих факторов [5]. В определенных ситуациях грудное вскармливание может быть невозможным, неподходящим или недостаточным, что требует прерывания или прекращения грудного вскармливания. Во всем мире только 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании. В Соединенных Штатах только 75% младенцев начинают грудное вскармливание с рождения; однако к трехмесячному возрасту — 67%, или 2 года.7 миллионов из них полагаются на детскую смесь в качестве некоторой части своего питания [6]. Среди молодых матерей показатель «любого грудного вскармливания» в течение шести месяцев для всего населения США составляет 43%, и только 13% соответствуют рекомендации кормить исключительно грудью в течение шести месяцев [4].
Детская смесь предназначена в качестве эффективной замены вскармливанию детей грудного возраста [7,8]. Хотя производство продукта, идентичного грудному молоку, невозможно, были предприняты все усилия, чтобы имитировать профиль питания человеческого грудного молока для нормального роста и развития ребенка.В качестве основы чаще всего используется коровье молоко или соевое молоко с добавлением дополнительных ингредиентов для лучшего приближения состава к грудному молоку человека и достижения пользы для здоровья, включая железо, нуклеотиды и композиции жировых смесей. Добавляются жирные кислоты арахидоновой кислоты (АК) и докозагексеновой кислоты (ДГК). Пробиотики и соединения, полученные с помощью генной инженерии, либо добавляются, либо в настоящее время рассматриваются для добавления в формулы.
В течение первых шести месяцев жизни младенца обеспечение оптимального питания имеет решающее значение, поскольку последствия неадекватного питания могут быть очень серьезными.Цель этой статьи — рассмотреть информацию о питании грудного молока и детских смесей, чтобы подчеркнуть важность грудного вскармливания, а также понять использование детских смесей.
2. Человеческое грудное молоко
Человеческое грудное молоко содержит углеводы, белок, жиры, витамины, минералы, пищеварительные ферменты и гормоны. Помимо этих питательных веществ, он богат иммунными клетками, включая макрофаги, стволовые клетки и множество других биоактивных молекул. Некоторые из этих биоактивных молекул являются производными белков и липидов, в то время как другие являются производными белков и неусваиваются, например олигосахариды.Олигосахариды грудного молока (HMOs) обладают противоинфекционными свойствами против патогенов в желудочно-кишечном тракте младенцев, таких как Salmonella, Listeria, и Campylobacter , заполняя желудочно-кишечный тракт младенца ловушками, которые связывают патогены и удерживают их от стенок кишечника [9]. Олигосахариды также играют жизненно важную роль в развитии разнообразной и сбалансированной микробиоты, необходимой для соответствующих врожденных и адаптивных иммунных ответов, и помогают колонизировать до 90% биома младенца [10].
2.1. Состав грудного молока
Человеческое грудное молоко представляет собой сложную матрицу с общим составом из 87% воды, 3,8% жира, 1,0% белка и 7% лактозы. Жир и лактоза, соответственно, обеспечивают 50% и 40% всей калорийности молока [11]. Однако состав грудного молока человека динамичен и со временем меняется, адаптируясь к меняющимся потребностям растущего ребенка. Например, во время каждого сеанса кормления молоко, которое сцеживается первым (переднее молоко), более жидкое с более высоким содержанием лактозы, что удовлетворяет жажду ребенка, а после переднего молока заднее молоко становится более сливочным с гораздо более высоким содержанием жира для детей. потребности ребенка.Также существуют различия в зависимости от стадии кормления (возраст младенца), питания матери, состояния здоровья матери и воздействия окружающей среды. Во время ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г / 100 мл, до 0,8–1,0 г / 100 мл через три-четыре месяца лактации, до 0,7–0,8 г / 100 мл через шесть месяцев [11, 12]. Содержание жира значительно варьируется в зависимости от рациона матери, а также положительно связано с увеличением веса во время беременности. Примечательно, что было замечено, что грудное молоко матери почти всегда содержит необходимые питательные вещества для роста и развития ее доношенного ребенка, даже если ее собственное питание является недостаточным.Хотя средние концентрации белка, натрия, хлоридов и калия в молоке недоношенных детей достаточны для удовлетворения расчетных потребностей для недоношенных детей, для материнского молока, доставляемого недоношенным детям, требуются специальные пищевые добавки [13,14].
В отличие от белков и жиров, в зрелом молоке (через 21 день после родов) содержание лактозы остается довольно постоянным. Стабильная концентрация лактозы важна для поддержания постоянного осмотического давления в грудном молоке.Лактоза также способствует усвоению минералов и кальция. В грудном молоке многие биоактивные соединения на основе углеводов, такие как олигосахариды, присоединены к лактозе. Если тонкий кишечник не производит достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания этих комплексов сахара, могут наблюдаться синдромы мальабсорбции и непереносимости лактозы. Мальабсорбция и заболевания, связанные с недостаточностью лактазы, у детей, вскармливаемых исключительно грудью, чрезвычайно редки.
2.2. Белок в грудном молоке человека
Существует два класса белков грудного молока: казеин и сыворотка.Казеин превращается в сгустки или творог в желудке; в то время как сыворотка остается жидкой и легче усваивается. В зависимости от стадии молока от 80% до 50% белка в грудном молоке составляет сыворотка [11]. Соотношение сыворотка / казеин в грудном молоке колеблется от 70/30 до 80/20 в начале лактации и снижается до 50/50 в конце лактации [15]. Эта пропорция значительно больше по сравнению с молоком других млекопитающих. В коровьем молоке сывороточные белки составляют только 18% молочного белка. Традиционно детские смеси содержат много казеина, что затрудняет их переваривание по сравнению с грудным молоком человека.Поскольку аминокислотные профили казеина и сывороточных белков различаются, общий аминокислотный профиль грудного молока варьируется в зависимости от стадии лактации. Глютамин, самая распространенная свободная аминокислота, почти в 20 раз выше в зрелом молоке, чем его самое низкое значение в молозиве [16]. Глутамин важен для обеспечения кетоглутаровой кислоты для цикла лимонной кислоты, возможно, действуя как нейротрансмиттер в головном мозге и являясь основным энергетическим субстратом для клеток кишечника [17].
Основными белками сыворотки являются альфа-лактальбумин, лактаферрин и секреторный IgA.Другие белки включают лизоцим, фолат-связывающий белок, бифидный фактор, казеин, липазу и амилазу, альфа-1-антитрипсин и антихимотрипсин, а также гаптокоррин [11]. После приема внутрь эти белки быстро расщепляются на свободные аминокислоты для всасывания и использования. Большинство этих белков также обладают биологически активными функциями и функциями, не связанными с питанием [18]. Например, альфа-лактальбумин необходим для синтеза лактозы и связывания ионов Ca и Zn. Казеин помогает образовывать массы с кальцием и фосфором.Лактоферрин и лизоцим предотвращают распространение потенциально патогенных бактерий, предотвращая болезни у младенцев. Антитело IgA уничтожает бактерии и защищает слизистую оболочку кишечника.
2.3. Жиры в грудном молоке человека
Жиры являются наиболее важным компонентом грудного молока, снабжая его энергией и способствуя развитию центральной нервной системы. Кроме того, молочный жир — это носитель вкуса и аромата. Как правило, во время лактации содержание жира в грудном молоке человека колеблется от 3,5% до 4,5%.Основная липидная фракция — триглицериды, которые составляют около 95% от общего количества липидов. Почти половина жирных кислот молока — это насыщенные жирные кислоты, из которых 23% пальмитиновой кислоты (C16: 0) от общего количества жирных кислот [11]. Мононенасыщенная жирная кислота, олеиновая кислота (18: 1w9), находится в наибольшем процентном содержании (36%) в молоке. Грудное молоко человека также содержит две незаменимые жирные кислоты: линолевую кислоту (C18: 2w6) в количестве 15% и альфа-линоленовую кислоту (C18: 3w3) в количестве 0,35% [11]. Эти две незаменимые жирные кислоты превращаются, соответственно, в арахидоновую кислоту (AA, C20: 4w6) и эйкозапентаеновую кислоту (EPA, C20: 5w3), последняя из которых далее превращается в докозагексаеновую кислоту (DHA, 22: 6w3).AA, EPA и DHA важны для регулирования роста, воспалительных реакций, иммунной функции, зрения, когнитивного развития и двигательных систем у новорожденных.
Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты передаются от матери к плоду в третьем триместре через плаценту и младенцам через грудное молоко после рождения [19]. В течение последнего триместра и в неонатальном периоде ткань мозга быстро синтезируется. Дифференциация клеток и развитие активных синапсов в головном мозге требует определенных требований DHA и AA.Восемьдесят процентов DHA в головном мозге приобретается с 26-й недели беременности до рождения. Примечательно, что синтез АК и ДГК из линолевой кислоты (18: 2w6) и альфа-линоленовой кислоты (18: 3w3) ограничен у плода и новорожденного из-за преждевременной активности ферментов. Таким образом, необходимое количество АК и ДГК должно поступать от матери во время беременности или в виде грудного молока после рождения. Одно исследование показало, что содержание жира и процент всех полиненасыщенных жирных кислот в грудном молоке значительно увеличиваются между шестой неделей и шестым месяцем лактации [20].Имеются данные о том, что медленно обновляющиеся пулы АК в материнском организме являются основным источником АК в молоке [21]. Концентрация АК в грудном молоке дозозависимо связана с потреблением продуктов, богатых АК, кормящими матерями [22]. Концентрации EPA и DHA в грудном молоке также тесно связаны с потреблением EPA и DHA в рационе матери [23]. Грудное молоко кормящих женщин, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты, содержит <0,1% DHA, по сравнению со средним уровнем DHA 0,2% –0,4% в Соединенных Штатах и ≥0.8% DHA в Китае, где потребление DHA из рыбы или других источников является высоким [24]. Предполагается, что потребление ~ 300 мг DHA в день необходимо для достижения уровня в грудном молоке 0,3–0,35% DHA [25]. Однако влияние жирных кислот грудного молока на развитие нервной системы является сложным, особенно потому, что развитие нервной системы оценивается после периода первых шести месяцев кормления исключительно грудным молоком.
При преждевременных родах передача этих жирных кислот от плаценты к плоду прерывается в течение последнего критического триместра.Исследования также показали, что снижение постнатального уровня докозагексаеновой и арахидоновой кислоты в крови у недоношенных детей связано с неонатальными заболеваниями [26]. Таким образом, после рождения недоношенный ребенок зависит от адекватной диеты, обеспечивающей достаточный уровень жирных кислот. Добавление DHA и AA в смеси для недоношенных детей привело к первоначальному положительному эффекту на остроту зрения, внимание и когнитивное развитие по сравнению с младенцами, не получавшими никаких добавок [27].
2.4. Витамины, минералы и другие биологически активные компоненты в грудном молоке
Грудное молоко человека содержит достаточное количество большинства витаминов для поддержания нормального роста ребенка, за исключением витаминов D и K.Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получают ниже минимально рекомендуемого уровня витамина D и намного ниже рекомендуемого рациона. Эти младенцы подвержены риску дефицита витамина D, недостаточной минерализации костей и таких состояний, как рахит. Однако общий риск дефицита витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также коррелирует с общим пребыванием на солнце с повышенным риском в климате с более низким солнечным индексом. Материнские добавки с 400–2000 МЕ (международная единица).витамина D в день может повысить уровень витамина D в грудном молоке, но только более высокая доза (2000 МЕ) обеспечивает удовлетворительный уровень 25-OH-D у младенца [11]. Нормальные запасы витамина D, присутствующие при рождении, истощаются в течение восьми недель. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется воздействие солнечного света и добавки витамина D. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто имеют более высокую концентрацию метаболитов витамина D в сыворотке, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Витамин К необходим для белка, участвующего в свертывании крови. Однако только ограниченное количество витамина К передается от плаценты к плоду.Таким образом, новорожденный ребенок часто имеет крайне низкую концентрацию витамина К и подвержен риску развития геморрагической болезни. После рождения рекомендуется прием витамина К.
В грудном молоке человека минералы участвуют в различных физиологических функциях, образуя важные части многих ферментов и имеют биологическое значение для молекул и структур. Содержание минералов сопоставимо между грудным молоком и коровьим молоком. На протяжении десятилетий в материнском молоке были обнаружены многие другие биологически активные компоненты, включая гормоны, факторы роста и иммунологические факторы.
3. Варианты грудного молока — доноры молока и банки молока
Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют пастеризованное человеческое донорское молоко для недоношенных детей, когда собственное молоко матери недоступно [28]. Донорское молоко подвергается процессу пастеризации, который уменьшает количество обычных комменсальных микробов, а также значительно снижает или уничтожает живые иммунные клетки, биоактивные белки и ферменты, что в совокупности ограничивает некоторые преимущества для здоровья по сравнению с собственным молоком матери.Исследования по оптимизации донорского грудного молока продолжаются. Перед использованием донорского грудного молока матери следует проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка.
4. Детские смеси
Детские смеси предназначены как эффективный заменитель грудного молока и составлены таким образом, чтобы имитировать питательный состав грудного молока. Недавно обновленное правило FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) о текущей надлежащей производственной практике для детских смесей, 21 CFR 106.96 [6], требует, среди прочего, чтобы смеси удовлетворяли качественным факторам нормального физического роста и достаточному биологическому качеству белка. компонент (достаточное количество белка в форме, которая может быть использована младенцами).Смесь для младенцев предназначена только для здоровья младенцев без необычных медицинских или диетических проблем. Производственный процесс строго регулируется и контролируется, чтобы соответствовать национальным и международным критериям качества [29,30].
4.1. Рынок детских смесей
По оценкам Организации Объединенных Наций, нынешнее население мира, составляющее 7,2 миллиарда человек, вырастет на один миллиард в течение следующих 12 лет и достигнет 9,6 миллиарда к 2050 году [31]. Это увеличение будет стимулировать мировой спрос на детские молочные смеси, особенно на инновационные продукты, в которых используются такие ингредиенты, как пребиотики и определенные фракции молочного белка [31].Ожидается, что в следующие пять лет рынок детских смесей с оборотом в 50 миллиардов долларов будет самой быстрорастущей категорией упакованных пищевых продуктов, достигая прироста более 7% в год [32]. Некоторые отраслевые эксперты прогнозируют еще более высокий годовой рост — 8–9% [32]. По словам аналитика Дайаны Коулэнд, быстрое распространение детских смесей будет продолжаться с совокупным годовым темпом роста в 11%, при этом спрос будет зависеть от Азии и, в частности, Китая [33].
Детские смеси доступны в трех формах: (1) порошок: наименее дорогая форма детской смеси, которую необходимо смешивать с водой перед кормлением; (2) жидкость: концентрированная жидкость, которую необходимо смешать с равным количеством воды; и (3) готовая к употреблению: самая дорогая форма детской смеси, не требующая смешивания.
4.2. Руководство по производству детских смесей
Детские смеси должны содержать надлежащее количество воды, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. Состав детской смеси строго регулируется, и каждый производитель должен следовать установленным правилам, установленным государственными органами. Например, все основные компоненты, добавленные в формулу (белок, липиды, углеводы), имеют диапазон минимальных и максимальных значений их эффективности. Эти компоненты должны иметь историю безопасного использования [34].Требуемый диапазон каждого питательного вещества должен поддерживаться на протяжении всего срока годности продукта [35]. Что касается аминокислот, разрешено добавлять только L-формы аминокислот, в то время как D-формы не разрешены, поскольку они могут вызывать D-лактоацидоз [36]. Следует избегать употребления фруктозы из-за непереносимости фруктозы. Также запрещены гидрогенизированные жиры и масла. Ионизирующее излучение рецептурного продукта запрещено, так как оно может привести к порче продукта [35]. Готовая смесь для детского питания должна содержать не менее 60 ккал (250 кДж) и не более 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл (CAC, 1981) [11].Кроме того, изменение рецептуры продукта должно основываться на результатах медицинских исследований и диетологии. Комитет «Оценка добавления новых ингредиентов в детские смеси» рекомендовал «производителям продемонстрировать, что смесь, содержащая новый ингредиент, способна поддерживать физический рост и развитие в течение 120 дней, когда смесь, вероятно, будет единственным источником. детского питания »[7].
В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определяет, что добавление новых ингредиентов к детской смеси должно иметь «разумную уверенность в отсутствии вреда» в качестве стандарта безопасности [7].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отметила, что немодифицированное коровье молоко никогда не следует давать младенцам, и что немодифицированное козье молоко также не рекомендуется для младенцев. В соответствии с руководящими принципами ВОЗ федеральные и местные агентства разных стран контролируют и отслеживают нормативные требования к детским смесям, включая требования к качеству и производственной практике в своих странах. С точки зрения производителей, в их интересах постоянно улучшать свои продукты, чтобы они были как можно ближе к грудному молоку.
4.3. Классы детских смесей
Существует три основных класса детских смесей: смеси на основе коровьего молока, смеси на основе сои и специальные смеси. Они различаются по питанию, калорийности, вкусу, пищеварению и стоимости. Доступны определенные виды формул для удовлетворения различных потребностей. Некоторые заменители коровьего молока основаны на аминокислотах или содержат сильно гидролизованные белки сыворотки или казеина. Некоторые из них приготовлены на основе риса.
4.4. Смесь на основе коровьего молока
Коровье молоко является основой для большинства детских смесей.Однако коровье молоко содержит более высокие уровни жира, минералов и белка по сравнению с грудным молоком человека. Следовательно, коровье молоко должно быть обезжиренным и разбавленным, чтобы оно больше напоминало состав грудного молока человека [34,35]. Детская смесь на основе коровьего молока содержит добавленные растительные масла, витамины, минералы и железо для потребления большинством здоровых доношенных детей.
Согласно Американской академии педиатрии [37], детей в возрасте до одного года нельзя кормить сырым, немодифицированным или непастеризованным коровьим молоком в качестве замены грудного молока или детской смеси.Кроме того, в немодифицированном молоке недостаточно витамина Е, железа или незаменимых жирных кислот. Более того, системы младенцев не могут справиться с высокими уровнями белка, натрия и калия в немодифицированном коровьем молоке. Для здоровых младенцев используются смеси с содержанием белка 2–2,5 г / 100 мл и соотношением белок / энергия <3 г / 100 ккал, а с более высоким содержанием белка (2,9 г / 100 мл) и более высоким соотношением белок / энергия (3,5 г / 100 ккал) предназначены для детей с очень низкой массой тела при рождении или недоношенных детей [38]. Недавние исследования показали, что высокое содержание белка в детской смеси связано с избыточным набором веса в младенчестве, что может привести к 20% риску ожирения в более позднем возрасте [39].
Коровье молоко — один из первых продуктов питания, включенных в рацион грудных детей, и одна из наиболее частых причин пищевой аллергии [40]. Обычно клинические реакции начинаются очень рано, после прекращения грудного вскармливания и введения в рацион коровьего молока; симптомы редко появляются в период лактации.
Клинические проявления аллергии на коровье молоко широко различаются по типу и степени тяжести. Это может быть определено как воспроизводимая неблагоприятная реакция на один или несколько белков молока (обычно казеины или бета-лактоглобулин сыворотки), опосредованная по крайней мере одним иммунным механизмом [41].Распространенность аллергии на коровье молоко варьируется в зависимости от исследований, а также от диагностических критериев и рациона питания младенцев. Он проявляется на первом году жизни с оценочной распространенностью среди населения от 2% до 3% [41] или до 7% [42]. Однако результаты недавних когортных исследований и рандомизированного исследования раннего введения аллергенных продуктов в рацион грудного вскармливания показали, что частота IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко может составлять всего 0,5% [43,44 , 45]. Поскольку нет определения для дифференциации IgE-опосредованной и не lgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, а клинические симптомы обоих значительно перекрываются, возможно, что, по крайней мере, некоторые случаи не-IgE-опосредованной аллергии могли быть включены в IgE. -опосредованная аллергия на коровье молоко в предыдущих сообщениях.
Симптомы аллергии на коровье молоко могут быть немедленными или отсроченными. IgE-ассоциированные механизмы ответственны за примерно 60% побочных реакций, вызванных коровьим молоком. Обычно они появляются сразу или в течение 1-2 часов после приема внутрь и, как правило, поражают кожу, дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт. В тяжелых случаях аллергия на коровье молоко также может вызывать системные анафилактические реакции [40].
Симптомы, не связанные с IgE, характеризуются отсроченным появлением примерно от 2 часов до нескольких дней после употребления коровьего молока.Период в 2 часа помогает исключить не-IgE-ассоциированные или неаллергические реакции. Клинические симптомы, не связанные с lgE, в основном влияют на желудочно-кишечный тракт и включают энтероколит, проктоколит, энтеропатию и эозинофильный эзофагит [46]. Не-lgE-опосредованные желудочно-кишечные аллергические расстройства, вызванные пищевыми продуктами, имеют благоприятный прогноз, и большинство симптомов исчезают в течение одного-пяти лет [47].
4.5. Смеси на основе сои
Смеси на основе соевых белков — эффективные варианты для младенцев с галактоземией или врожденной недостаточностью лактазы.Они помогают при коликах и аллергии на молоко, однако в редких случаях у младенцев с аллергией на коровье молоко может быть аллергия на соевое молоко [33]. Соевые продукты не следует применять детям младше шести месяцев с пищевой аллергией [46]. Поскольку фитоэстрогены присутствуют в смесях на основе сои, использование смесей на основе сои ограничено опасением потенциального вреда для младенца, хотя это остается спорным [48,49].
4.6. Гипоаллергенные смеси
Смеси с гидролизатом протеина предназначены для младенцев и младенцев, которые не переносят коровье молоко или смеси на основе сои.Они содержат белок, который был частично или широко гидролизован до меньших размеров, чем те, которые содержатся в коровьих или соевых продуктах. Для младенцев, страдающих аллергией на белок, удовлетворительной альтернативой являются сильно гидролизованные смеси.
4.7. Аминокислотные смеси
Аминокислотные смеси — еще один вариант для младенцев с тяжелой аллергией на коровье молоко с реакцией или отказом от приема соответствующих количеств сильно гидролизованной смеси. Они обеспечивают белок в виде свободных аминокислот без пептидов.
5. Источники не коровьего молока
Исключение всех продуктов из коровьего молока без надлежащим образом модифицированных и обогащенных заменителей может привести к недоеданию и / или определенному дефициту питательных веществ в период, когда младенцы и дети растут. Смеси для грудного молока от различных животных (коз, овец, кобыл, осла или верблюда) или смеси на основе ягненка или курицы широко продавались как заменители коровьего молока при лечении аллергии на коровье молоко у младенцев и детей. Однако другие смеси на основе молока животных в настоящее время неприемлемы во многих странах, поскольку отсутствуют надежные рандомизированные клинические испытания.
6. Пробиотики и пребиотики
Высокая концентрация и структурное разнообразие олигоосахаридов грудного молока уникальны для человека. Без пробиотиков и пребиотиков в кишечной микробиоте детей, вскармливаемых смесью, как правило, не доминируют виды Bifidobacterium [50,51]. Исследования показали, что новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, содержат более стабильную и однородную популяцию олигосахаридов по сравнению с новорожденными, находящимися на искусственном вскармливании [52]. Добавление пробиотиков в смесь представляет собой ключевую стратегию снижения частоты и тяжести диареи у младенцев [53].
Молоко домашних животных содержит большое количество сложных олигосахаридов. Сиалированные олигосахариды составляют примерно 80–90% от общего пула молока всех домашних животных [54]. Молоко пастбищных коров содержит более высокие концентрации сиаловой кислоты по сравнению с непастежными коровами [55]. Коровье молоко может быть полезным источником различных сиалированных олигосахаридов для использования в качестве добавок в детских смесях. В настоящее время также возможно дополнить коммерческие детские смеси синтезированными олигосахаридами, которые химически идентичны олигосахаридам грудного молока [56].
Большинство штаммов пробиотиков, добавляемых в смесь, были выделены из пищи или фекальной микробиоты младенцев. Хотя использование пробиотиков в настоящее время расширяется от исследований до рекомендаций, все еще требуются строгие научные усилия для проверки конкретных штаммов с антиаллергенным потенциалом для профилактического и терапевтического применения.
Данные об использовании Lactobacillus reuteri для лечения детских колик неоднозначны. Sung et al. [57] обнаружили, что L.reuteri DSM 17938 не помог в выборке детей с коликами на грудном вскармливании и искусственном вскармливании. Этот результат отличался от результатов небольших исследований в избранных популяциях, но не поддерживал общую рекомендацию по использованию пробиотиков для лечения колик. Напротив, проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование с участием 138 младенцев показало, что L. reuteri обладают защитным эффектом. В экспериментальной группе было меньше педиатрических консультаций, связанных с младенческими коликами, чем в контрольной группе ( p <0.0001). Также сократилось использование обезболивающих и детских смесей [58]. Такие новые методы лечения, как пробиотики, были предложены для лечения детских колик, но были протестированы только несколько штаммов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить руководящие принципы, основанные на фактах.
Влияние раннего пре- и пробиотического вмешательства на благополучие, плач, рост и микробиологическое программирование недоношенных детей было проведено у 94 новорожденных (гестационный возраст от 32 до 36 недель и масса тела при рождении> 1500 г), которые были рандомизированы для получения пребиотики (смесь галактоолигосахарида и полидекстрозы 1: 1), пробиотики ( Lactobacillus rhamnosus GG) или плацебо в течение первых двух месяцев жизни и последующее наблюдение длилось один год [59].Результаты показали, что среди чрезмерно кричащих (29% младенцев) плач было значительно меньше в группах пре- и пробиотиков, чем в группе плацебо (19% против 19% против 47%, соответственно; p = 0,02). Группа плацебо имела более высокий процент бактерий Clostridium histolyticum в стуле, чем группа пробиотиков (13,9% против 8,9%, соответственно; p = 0,05). Другое исследование безопасных и простых стратегий профилактики вирусных респираторных инфекций дыхательных путей между 3 и 60 днями жизни показало, что пребиотиков или пробиотиков было значительно меньше ( p <0.001 и p = 0,022) вирусных инфекций дыхательных путей по сравнению с теми, кто получал плацебо [60]. Кроме того, частота эпизодов, вызванных риновирусом, которые составляли 80% всех инфекций дыхательных путей, была значительно ниже в группах пребиотиков ( p = 0,003) и пробиотиков ( p = 0,051), чем в группе плацебо.
7. Жирные кислоты и молочные жиры различных видов млекопитающих
Липидная часть грудного молока является основным источником энергии для растущих младенцев и обеспечивает приблизительно от 45% до 55% общей энергии.Липидные составы молока млекопитающих (коровьего, буйвола, осла, овцы и верблюда) сравнивали с липидными составами грудного молока по профилям жирных кислот и составам триацилглицерина (ТАГ), фосфолипидов и фосфолипидов жирных кислот, а также по профилям плавления и кристаллизации. [59]. Результаты показали, что эти молочные жиры, особенно жир овечьего молока, имели высокую степень сходства с жиром грудного молока по общему составу жирных кислот. Однако другие химические аспекты имели меньшее сходство. Этот результат указывает на то, что эти молочные жиры не отвечают требованиям заменителей жира грудного молока, но большие количества этих коммерчески выпускаемых жиров из молока млекопитающих являются хорошим сырьем для производства детских смесей.Мембраны жировых шариков молока — это фракция, которая ранее была исключена из смесей для младенцев, но ее компоненты являются активными и предотвращают инфекцию [61]. Добавление в детскую смесь мембранных жировых шариков молока также сокращает разрыв в когнитивном развитии детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании [62].
8. Биоактивные белки
Были выделены новые молочные фракции из коровьего молока, которые в настоящее время коммерчески доступны. Многие из этих компонентов представляют собой белки, такие как α-лактальбумин, лактоферрин, остеопонтин и мембранные белки глобул молочного жира.При добавлении биоактивных белков в детские смеси важно снизить общее содержание белка в молочных смесях. Аминокислотный состав формулы также важен; сывороточные концентрации незаменимых аминокислот не должны быть ниже, чем у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Например, α-лактальбумин, часто первая ограничивающая аминокислота в смесях для младенцев, расщепляется на более мелкие пептиды с антимикробной и пребиотической активностью и оказывает иммуностимулирующее действие. Он также улучшает усвоение минералов.Остеопонтин — это сильно фосфорилированный и гликозилированный белок, который модулирует иммунную функцию и стимулирует переключение Th2 / Th3. Это также может повлиять на минерализацию и рост костей и облегчить биологическую функцию лактоферрина.
9. Выводы
Грудное молоко является лучшим питанием для роста и развития ребенка, а также богато антителами, которые являются первым источником адаптивного иммунитета в кишечном тракте новорожденного. У недоношенных новорожденных или новорожденных с низкой массой тела материнское молоко является первым выбором для недоношенных детей; когда оно недоступно, следующим лучшим выбором считается донорское грудное молоко.Для здоровых новорожденных, матери которых не могут обеспечить достаточное количество грудного молока, в настоящее время предпочтительным вариантом является детская смесь.
Благодарности
Авторы выражают свою признательность Рите Бакли за исследования, написание и редактирование услуг, предоставленных при разработке этой рукописи.
Вклад авторов
Единственный автор несет ответственность за все части рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Лессен Р., Кавана К. Позиция академии питания и диетологии: Поощрение и поддержка грудного вскармливания. J. Acad. Nutr. Рацион питания. 2015; 115: 444–449. DOI: 10.1016 / j.jand.2014.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Савино Ф., Бебетти С., Линьори С.А., Сорренти М., Кордеро Д., Монтедземоло Л. Достижения в области гормонов грудного молока и защиты от ожирения. Клетка. Мол. Биол. 2013; 59: 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эйдельман А.И., Шанлер Р.Дж., Джонстон М., Landers S., Noble L., Szucs K., Viehmann L. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012; 129: e827 – e841. [Google Scholar] 5. Кожиманнил К.Б., Джоу Дж., Аттанасио Л. PLoS ONE. 2014; 9: 279. DOI: 10.1371 / journal.pone.0104820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Институт медицины Национальной академии наук. Детское питание: оценка безопасности новых ингредиентов.Национальная академическая пресса; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2004. [Google Scholar] 9. Гура Т. Первое функциональное питание от природы. Наука. 2014; 345: 747–749. DOI: 10.1126 / science.345.6198.747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уокер В.А. Начальная кишечная колонизация у младенца и иммунный гомеостаз. Аня. Nutr. Метаб. 2013; 63 (Приложение 2): 8–15. DOI: 10,1159 / 000354907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Го М. Технологии производства. Эльзевир; Камбрдидж, Великобритания: 2014. Биохимия человеческого молока и смеси для младенцев.[Google Scholar] 12. Джексон Дж. Г., Янзен Д. Б., Лоннердал Б., Ли Е. Л., Прамук К. П., Кульман К. Ф. Международное исследование концентрации α-лактальбумина в материнском молоке. J. Nutr. Biochem. 2004; 15: 517–521. DOI: 10.1016 / j.jnutbio.2003.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Домеллоф М. В: Питание недоношенных детей: научные основы и практические рекомендации. Колецко Б., Пойндеркстер Б., Уауи Р., ред. Karger Medical and Scientific Publishers; Базель, Швейцария: 2014. [Google Scholar] 14.Грос С.Дж., Геллер Дж., Томарелли Р.М. Состав грудного молока матери недоношенных детей. Педиатрия. 1981; 68: 490–493. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лоннердал Б. Питательное и физиологическое значение белков грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 77: 1537S – 1543S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжан З.Х., Адельман А.С., Рай Д., Ботчер Дж., Лоннердал Б. Аминокислотные профили в грудном и недоношенном грудном молоке: системный обзор. Питательные вещества. 2013; 5: 4800–4821. DOI: 10.3390 / nu5124800.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Агостони К., Каррату Б., Бонилья К., Ламмардо А.М., Рива Э., Санзини Э. Свободный глутамин и глутаминовая кислота в организме человека в материнском молоке в течение трехмесячного периода лактации. J. Педиатрия. Гастроэнтерол. Nutr. 2000. 31: 508–512. DOI: 10.1097 / 00005176-200011000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бонигла К., Каррату Б., Чиаммариол С., Санзини Э. Влияние потребления материнского белка на азотные фракции грудного молока. Int. J. Vitam. Nutr.Res. 2003. 76: 447–457. DOI: 10.1024 / 0300-9831.73.6.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эррера Э. Влияние пищевых жирных кислот во время беременности на плацентарное, внутриутробное и постнатальное развитие — обзор. Плацента. 2002; 23: S9 – S19. DOI: 10.1053 / plac.2002.0771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джоардар А., Сен А.К., Дас С. Докозагексаеовая кислота способствует созреванию клеток и бета-адренергической передаче в астроцитах. J. Lipid Res. 2006; 47: 571–581. DOI: 10.1194 / мл. M500415-JLR200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Szabo E., Bowhm G., Bwwemn C., Weyrman M., Brenner H., Rothenbacher D., Decsi T. Сравнение профилей жирных кислот в грудном молоке, взятых у одних и тех же матерей на шестой неделе и шестом месяце лактации. J. Pediatr. Гастроэнтерально. Nutr. 2010; 50: 316–320. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3181a9f944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дель Прадо М., Виллапандо С., Элизондо А., Родриньес М., Деммелаир Х., Колецко Б. Вклад диетической и вновь образованной арахидоновой кислоты в липиды грудного молока у женщин, придерживающихся диеты с низким содержанием жиров.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001; 74: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Weseler A.R., Dirix C.E., Bruins M.J., Hornstra G. Дозозависимость диетической арахидоновой кислоты увеличивается с концентрацией арахидоновой кислоты в материнском молоке. J. Nutr. 2008. 138: 2190–2197. DOI: 10.3945 / jn.108.089318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Макридес М., Ненманн М.А., Гибсон Р.А. Влияние добавок материнской докозагексаеновой кислоты (DHA) на состав грудного молока. Евро. J. Clin. Nutr. 1996. 50: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 25.Флейт М., Кландинин М.Т. Диетические ПНЖК для недоношенных и доношенных детей. обзор клинических исследований. Крит. Rev. Food Sci. Nutr. 2005. 45: 205–229. DOI: 10.1080 / 104086956378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Innis S.M. Влияние материнского рациона на состав грудного молока и неврологическое развитие младенцев. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 734S – 741S. DOI: 10.3945 / ajcn.113.072595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартин С.Р., Дасилва Д.А., Клютт-Браун Дж.Э., Димонда К., Хэмилл А., Бхутта А.Q., Coronel E., Wilschanski M., Stephens A.J., Driscooo D.F. и др. Снижение постнатального уровня доксагексаеновой и арахидоновой кислоты в крови у недоношенных детей связано с неонатальными заболеваниями. J. Pediatr. 2011; 159: 743–749. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2011.04.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Бывший директор Медицинской службы Ганы; в настоящее время Межрегиональный координатор Всемирной программы борьбы с голодом, совещание ВОЗ / ЮНИСЕФ по кормлению детей грудного и раннего возраста. Дж. Медсестра Медуайфери.1980; 25: 31–38. [Google Scholar] 29. Лоннердал Б. Доклиническая оценка детской смеси. Являюсь. Nutr. Метаб. 2012; 60: 196–199. DOI: 10,1159 / 000338209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нете У. Ф., Гопалан Ф., Херналл О., Хок К. С., Джирапиньо П., Лоннердал Б., Пенчарз П. Глобальный стандарт состава детской смеси: Рекомендации ESPGHAN скоординированная международная экспертная группа. J. Pediatr. Гастроэнтерально. Nutr. 2005. 41: 584–599. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000187817.38836.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кук Д.А. Уровни питательных веществ в детских смесях: Технические соображения. J. Nutr. 1989; 119: 1773–1777. [PubMed] [Google Scholar] 36. Paragaroufalis K., Fotiou A., Egli D., Tran L.A., Steenhout P. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование безопасности, оценивающее продукцию d-молочной кислоты у здоровых младенцев, получавших смесь, содержащую lactobacillus reuteri. Nutr. Метаб. Insights. 2014; 7: 19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Колецко Б., Бейер Дж., Брэндс Б., Деммельмайр Х., Гроте В., Хайле Г., Грушфейд Д., Ржехак П., Соча П., Вебер М. Европейское исследование детского ожирения. Раннее влияние питания на послеродовой рост. Nestle Nutr. Inst. Мастерская Сер. 2013; 71: 11–27. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фанаро С., Баллардини Э., Виги В. Различные смеси для недоношенных детей. Ранний гул. Dev. 2010; 86 (Приложение 1): 27–31. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Михаэльсен К.Ф., Грир Ф.R. Белок нуждается в раннем детстве и долгосрочном здоровье. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 718С – 722С. DOI: 10.3945 / ajcn.113.072603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Хохваллнер Х., Шульмейстер У., Свобода И., Шпицауэр С., Валента Р. Аллергия на коровье молоко: от аллергенов к новым формам диагностики, терапии и профилактики. Методы. 2014; 66: 22–33. DOI: 10.1016 / j.ymeth.2013.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лайт Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Нассер С.М., Кларк А.T. Комитет по стандартизации медицинской помощи (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Clin. Exp. Аллергия. 2014; 44: 642–672. DOI: 10.1111 / cea.12302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Терк Д. Коровье и козье молоко. World Rev. Nutr. Рацион питания. 2013; 108: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кац Ю., Раджуан Н., Гольберг М.Р., Айзенберг Э., Хейман Э., Коэн А., Лешон М. Раннее воздействие белка коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока.J. Allergy Clin. Иммунол. 2010; 126: 77–81. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.04.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Schiemare A.A., Sprikkelman A.A., Grimshaw K.E., Roberts G., Grabenhenrich L., Rosenfeld L., Siegert S., Dubakiene R., Rudzeviciene O., Reche M., et al. Заболеваемость и естественное течение подтвержденной аллергии на коровье молоко у детей в Европе — EuroPrevall Birth. Аллергия. 2015; 70: 963–972. [PubMed] [Google Scholar] 45. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж., Бро Х., Маррс Т., Радулович С., Крейвен Дж. И др. Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N. Engl. J. Med. DOI 2016: 10.1056 / NEJMoa1514210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H., Bahna S.L., von Borg A., Bozzola M., Bradsher J., Compalati E., Ebisawan M., Dubakiene R., et al. Рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) по диагностике и обоснованию действий против аллергии на коровье молоко (DRACMA). Педиатр. Allergy Immunol. 2010; 21 (Прил.2л): 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 47. Новак-Вегшин А., Кейт Ю., Сонейл Мехр С., Колецкон С. Не-lgE-опосредованная пищевая желудочно-кишечная аллергия. J. Allergy Clin. Иммунол. 2015; 135: 1114–1124. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Апсон К., Сатьянараяна С., Скоулз Д., Холт В.Л. Факторы раннего возраста и риск эндометриоза. Fertil. Стерил. 2015; 104: 964–971. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.06.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Адджент М.А., Дэниэлс Дж.L., Pogan W.J., Adair L., Edwards L.J., Westreich D., Maisonet M., Marcus M. Раннее воздействие сои и возраст наступления менарахе. Peadiatr. Перинат. Эпидемиол. 2012; 26: 163–175. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2011.01244.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Мусилова С., Рада В., Влкова Е., Бунесова В. Благоприятное влияние олигосахаридов грудного молока на микробиоту кишечника. Бенеф. Микробы. 2014; 5: 273–283. DOI: 10.3920 / BM2013.0080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Узир Р., ван Лимпт К., Людвиг Т., Бен Амор К., Мартин Р., Винд Р.Д., Бём Г., Кнол Дж. Кишечная микробиология в раннем возрасте: определенные пребиотики могут иметь такие же функции, что и олигосахариды грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2012; 98: 561С – 571С. DOI: 10.3945 / ajcn.112.038893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Безирцоглоу Э., Циоциас А., Веллинг Г.В. Профиль микробиоты в кале новорожденных, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) анаэробов. 2011; 17: 478–482. DOI: 10.1016 / j.anaerobe.2011.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Chassard C., de Wouters T., Lacroix C. Пробиотики, адаптированные для младенцев: окно возможностей. Curr. Opin. Biotechnol. 2014; 26: 141–147. DOI: 10.1016 / j.copbio.2013.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Альбрехт С., Лейн Дж. А., Марино К., Аль-Бусада К. А., Кэррингтон С. Д., Хики Р. М., Радд П. М. Сравнительное исследование свободных олигосахаридов в молоке домашних животных. Br. J. Nutr. 2014; 111: 1313–1328. DOI: 10.1017 / S0007114513003772.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Асакума С., Уэда Ю., Акияма Ф., Уэмнра Ю., Мияджи М., Накамура М., Мурал М., Урасима Т. Краткое сообщение: Влияние выпаса на концентрацию общего количества сиаловой кислоты и гексозы в коровьем молоке. J. Dairy Sci. 2010. 93: 4850–4854. DOI: 10.3168 / jds.2010-3357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Coulet M., Phothirath P., Allais L., Schilter B. Доклиническая оценка безопасности синтетического женского молока, идентичного натуральному олигосахариду 2′-O-фукозиллактозы (2’FL) Regul.Toxicol Pharmacol. 2014; 68: 59–69. DOI: 10.1016 / j.yrtph.2013.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Sung V., Hiscock H., Tang ML, Mensah FK, Nation ML, Salzke C., Heine RG, Stock A., Barr RG, Wake M. Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование . BMJ. 2014; 348: 279. DOI: 10.1136 / bmj.g2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Партти А., Луото Р., Каллиомаки М., Салминен С., Изолаури Э. Влияние раннего приема пребиотиков и пробиотиков на развитие кишечной микробиоты, беспокойство и плач у недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .J. Pediatr. 2013; 163: 1272–1277. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Zou X., Huang J., Jin Q., Guo Z., Lin Y., Cheong L., Xu X., Wang X. Анализ липидного состава молочных жиров различных видов млекопитающих: возможность использования в качестве заменителей жира грудного молока . J. Agric. Food Chem. 2013; 61: 7070–7080. DOI: 10.1021 / jf401452y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Луото Р., Руусканен О., Варис М., Каллиомаки М., Салминен С., Изолаури Э. Пребиотики и добавки с пробиотиками предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J. Allergy Clin. Иммунол. 2014; 133: 405–413. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.08.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Лоннердал Б. Биологические эффекты новых фракций коровьего молока. Nestle Nutr. Мастерская Сер. Педиатр. Программа. 2011; 67: 41–54. [PubMed] [Google Scholar] 62. Тимби Н., Домеллоф Э., Хернелл О., Лоннердал Б., Домеллоф М. Нейроразвитие, питание и рост младенцев до 12 мес., Получавших низкокалорийную смесь с низким содержанием белка, дополненную мембранами глобул жира коровьего молока: Рандомизированное контролируемое исследование.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 860–868. DOI: 10.3945 / ajcn.113.064295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Безопасна ли вода Gripe для младенцев?
Если вы являетесь родителем суетливого ребенка, скорее всего, вы получили ряд советов от других людей о том, как успокоить и утешить вашего ребенка. Если у вашего ребенка колики, друзья и члены семьи могут посоветовать выгуливать ребенка, совершить длительную ночную поездку, исключить определенные продукты из своего рациона и дать ребенку воду для снятия колик.
Если вы раньше не слышали о воде при коликах, это жидкость, которая, как считается, обладает успокаивающими свойствами для детей с расстройством желудка. Многие мамы и папы клянутся способностями схватки с водой. Но давать ребенку добавки — это не то, что вам следует делать без тщательного рассмотрения. Вот более внимательный взгляд на плюсы и минусы хрипной воды.
Что такое Gripe Water?
Жидкая вода — это обычная безрецептурная жидкая добавка, которую назначают младенцам во всем мире, страдающим от колик или суетливостью.Фактически, одно исследование показало, что большинству младенцев в Индии родители или опекуны дают им пить воду в первые 6 месяцев жизни.
В зависимости от марки вода для гриппа обычно содержит бикарбонат натрия, а также смесь трав, таких как фенхель, укроп, имбирь, ромашка, лимон и мята. Жидкая вода доступна в большинстве продуктовых магазинов и вводится в виде капель из прилагаемой капельницы.
Раньше вода для гриппа состояла из сахара и спирта, иногда в поразительно больших количествах.Сегодня он, как правило, состоит в основном из агавы, очищенной воды и имбиря.
Важно отметить, что, как и в случае с другими растительными продуктами, отсутствует стандартизация воды при коликах. Поэтому важно обсудить его использование с врачом вашего ребенка.
Некоторые люди путают воду для гриппа с газовыми каплями, продаваемыми без рецепта, но на самом деле это два совершенно разных продукта. Газовые капли содержат антивспенивающий агент симетикон, который разбивает пузырьки газа в пищеварительном тракте и позволяет детям выводить газы.Между тем, вода от колики — это смесь ингредиентов, призванная успокоить расстройство желудка.
Используется для Gripe Water
Вода от колики чаще всего назначается младенцам в первый год жизни, поскольку именно тогда наиболее распространены симптомы колик, чрезмерного плача или общей суетливости. В большинстве случаев опекун или родитель решают дать ребенку воду при коликах, потому что они считают, что это поможет облегчить колики. Но не было исследований, посвященных влиянию воды при коликах.
Иногда родители слышат анекдотический опыт от кого-то другого, что хрипы помогают от боли при прорезывании зубов, суетливости и газообразования. Некоторые родители даже сообщают, что вода от колик может быть полезна для успокоения младенцев, чтобы они начали спать всю ночь. Если вы планируете использовать воду от гриппа, вам следует проконсультироваться с педиатром вашего ребенка, прежде чем вводить лекарство.
Работает ли вода Gripe?
Ни одно исследование не доказало, что водопроводная вода работает по назначению.Фактически, все проведенные исследования показали, что вода при коликах вообще не эффективна. Например, исследование, проведенное в Индии, показало, что не было никакой разницы в количестве плача между двумя группами младенцев.
Группа младенцев, которым давали пить воду, плакала так же и так же долго, как и младенцы, которые этого не делали.
Исследование также показало, что матери и лица, ухаживающие за детьми, чаще сообщали о рвоте и запорах у младенцев, которые получали воду от колики.Хотя это исследование не обязательно доказывает, что хрипы вызывают еще большую рвоту и запоры, это показатель того, что хрипы не помогают и этим младенцам.
Безопасна ли вода Gripe?
Когда дело доходит до того, чтобы давать ребенку воду от колик, вы всегда должны проконсультироваться с педиатром, прежде чем использовать воду от колик. Есть ряд факторов, которые делают выбор в пользу воды для гриппа несколько рискованным. Вот обзор основных проблем.
Состав
Поскольку ингредиенты в воде для похудания могут быть разными, трудно сделать однозначное заявление против всех недостатков воды.Но в целом ни одно исследование не доказало, что вода при коликах напрямую вредна для младенцев. Тем не менее, в воде для схватывания есть ингредиенты, которые могут вызывать беспокойство.
Например, вода для гриппа не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поскольку это добавка, а не лекарство. Поэтому он может содержать небезопасные для младенцев ингредиенты. В 2019 году одна марка воды для гриппа была отозвана из-за того, что она содержала вредный ингредиент.
Кроме того, большинство брендов заявляют, что они не содержат спирта, но не все формы воды для гриппа без спирта.Одно исследование показало, что вода для гриппа, продаваемая в Индии, например, содержит спирт. Кроме того, вода для гриппа, содержащая бикарбонат натрия, может привести к алкалозу и молочно-щелочному синдрому при постоянном приеме в больших количествах.
Самый яркий пример того, насколько опасной может быть вода для колик, — это по крайней мере два подтвержденных случая, когда младенцы серьезно заболели в результате непосредственного воздействия воды. У одного был септический шок, а другой заразился паразитом после употребления гриппозной воды.
Возможные побочные эффекты
Другие потенциальные риски водной хватки включают повышенную рвоту и запор у младенцев. В журнале Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics также отмечается, что водянка может подвергнуть ребенка повышенному риску воздействия вредных веществ, таких как бактерии и аллергены.
Например, у некоторых младенцев может возникнуть аллергическая реакция на водянистые выделения, включая крапивницу, зуд или рвоту. Вода также может привести к раннему возникновению проблем с развивающимися зубами, поскольку она содержит большое количество сахара.
Питание
Одна из самых больших проблем с водой при коликах — это не обязательно то, что вода делает с младенцами , а то, что она у них забирает. В частности, если вы даете ребенку много воды для лечения колик в течение дня или ночи, возможно, он наполняется только из-за воды.
Если младенцы пьют слишком много воды для снятия колик, они могут не испытывать голод до грудного молока или смеси. Вода для гриппа не имеет никакой питательной ценности, поэтому младенцы упускают из виду основные питательные вещества и ингредиенты, необходимые им для роста и развития.
Если это происходит постоянно, у вашего ребенка могут развиться такие проблемы, как задержка или замедление роста или недостаточный набор веса. Это также может влиять на микробы в пищеварительной системе, которые могут играть роль в пищеварении и общем состоянии здоровья. Хорошие бактерии полезны для нашего организма, особенно для младенцев, чья иммунная система все еще развивается.
Хотя это может быть не такой большой проблемой для детей с хорошим питанием, постоянное использование воды для колик в семьях с низким доходом является большой проблемой.Одно исследование показало, что вода от гриппа часто используется в развивающихся странах, таких как Индия, где матери могут быть недостаточно хорошо питаются, чтобы производить достаточный уровень грудного молока, или матери могут быть не в состоянии позволить себе достаточное количество смеси для своих младенцев.
Жидкая вода используется в качестве непитательной добавки к кормлению, поэтому в таких случаях она может быть опасной, поскольку используется для замены необходимого кормления для младенцев. И, наконец, если мать сразу же начнет давать ребенку воду от колик, это может повлиять на способность ребенка кормить грудью и уменьшить количество его собственного грудного молока.
Альтернативы Gripe Water
Если у вас есть ребенок, который необычно суетлив, у него проблемы с пищеварением или вы подозреваете, что у него колики, лучше обратиться к педиатру или врачу, чтобы попытаться найти решение. Это может быть основное заболевание, такое как кислотный рефлюкс или пищевая чувствительность, которое поддается лечению.
Если ваш врач исключил эти медицинские проблемы, а ваш ребенок все еще очень суетлив или испытывает колики, вы можете попробовать другие средства, прежде чем прибегать к помощи воды для снятия колик.Вот несколько вещей, которые могут помочь вашему ребенку успокоиться:
- Научитесь пеленать своего ребенка, чтобы он чувствовал себя уютно и безопасно
- Исключите из своего рациона общие раздражители, если вы кормите грудью, включая кофеин, острую пищу и молочные продукты
- Обратитесь к педиатру за рекомендациями относительно более щадящей смеси или смеси без аллергенов, если вы кормите смесью, или попробуйте новую бутылочку
- Носите ребенка в слинге по дому, когда он суетится
- Попробуйте использовать белый шум или встаньте у крана с проточной водой
- Потрите животик ребенка мягкими круговыми движениями, чтобы облегчить отток газов
- Слегка надавливайте на животик ребенка или увеличивайте время игры животиком в течение дня
- Велосипедистом ноги вашего ребенка, чтобы увидеть, помогает ли движение перемещать газ по
- Прокатитесь на машине, воспользуйтесь детскими качелями или определите, помогает ли другой тип движения успокоить вашего ребенка
- Попробуйте погулять или потанцевать с малышом, чтобы посмотреть, не снимет ли это нервозность
- Узнайте, как делать детский массаж
Слово Verywell
Иногда ребенок с коликами может чувствовать себя подавляющим и изматывающим, но со временем большинство детей перерастают свои склонности к коликам.Если ваш ребенок постоянно суетлив, нормально искать решения, чтобы облегчить его дискомфорт, особенно если ваш врач исключил более серьезные проблемы, такие как пищевая аллергия и кислотный рефлюкс.
Если вы планируете дать ребенку воду от колик, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего ее использовать, и понаблюдайте за ребенком на предмет возможных побочных эффектов. Также будьте осторожны, чтобы не использовать воду для гриппа вместо кормления. Это может привести к тому, что ваш ребенок упустит важные питательные вещества, необходимые ему для роста и развития.
Тем временем убедитесь, что у вас достаточно перерывов и вы занимаетесь самообслуживанием. Родить суетливого ребенка сложно, но будьте уверены, со временем ваш ребенок перерастет эту стадию и скоро будет хихикать, а не суетиться.
Отбор проб, идентификация и сенсорная оценка запахов головы новорожденного и околоплодных вод.
Корона, Р. и Леви, Ф. Химические обонятельные сигналы и отцовство у млекопитающих. Horm. Behav. 68 , 77–90 (2015).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Леви Ф. и Келлер М. Обонятельное опосредование материнского поведения у выбранных видов млекопитающих. Behav. Brain Res. 200 (2), 336–345 (2009).
PubMed Статья Google Scholar
Логан Д. У. и др. . Приученное распознавание запахов материнского происхождения опосредует первый эпизод сосания у мышей. Curr. Биол. 22 , 1998–2007 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Купчик Г., Филлипс К. и Труонг Х. Чувствительность к когнитивным и аффективным качествам запахов. Познание и эмоции. 19 (1), 121–31, https://doi.org/10.1080/0269993044100011 (2005).
Артикул Google Scholar
де Гроот, Дж. Х. Б., Семин, Г. Р. и Смитс, М. А. М. О коммуникативной функции запахов тела: теоретическая интеграция и обзор. Перспективы психологической науки 12 (2), 306–324 (2017).
PubMed Статья Google Scholar
Фердензи, К., Куро, Г., Камос, В. и Шааль, Б. Осведомленность человека и использование сигналов запаха в повседневной жизни: результаты анкетного исследования среди детей. Внутр. J. Behav. Dev. 32 (5), 422–431 (2008).
Артикул Google Scholar
Lübke, K. & Pause, B. Всегда следите за своим носом: функциональное значение социальных хемосигналов в воспроизводстве и выживании человека. Horm. Behav. 68 , 134–144, https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.10.001 (2015).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Шоуп, М. Л., Стритер, С. А. и Макберни, Д. Х. Обонятельный комфорт и привязанность в отношениях. J. Appl. Soc. Psychol. 38 (12), 2954–2963, https://doi.org/10.1111/j.1559-1816.2008.00420.x (2008).
Артикул Google Scholar
Браун, Дж. В. Хемосенсорное развитие у плода и новорожденного. Обзоры по уходу за новорожденными и младенцами. 8 (4), 180–186 (2008).
Артикул Google Scholar
Ларкин М. Запах околоплодных вод успокаивает новорожденных. Ланцет 351 , 1037 (1998).
Артикул Google Scholar
Варенди, Х., Кристенсон, К., Портер, Р. Х. и Винберг, Дж. Успокаивающий эффект запаха околоплодных вод у новорожденных. Early Hum. Dev. 51 (1), 47–55 (1998).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Марлье, Л., Шааль, Б. и Сусиньян, Р. Реагирование новорожденных на запах околоплодных вод и млечных жидкостей: проверка перинатальной химиосенсорной непрерывности. Child Dev. 69 (3), 611–623 (1998).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Мизуно, К. Инфантильное обонятельное обучение.В справочнике по поведению, питанию и питанию (ред. Приди, В. Р., Уотсон, Р. Р., Мартин, К. Р.) 119–132 (2011).
Варенди, Х., Портер, Р. Х. и Винберг, Дж. Привлекательность запаха околоплодных вод: свидетельство пренатального обонятельного обучения? Acta Paediatr. 85 (10), 1223–1227 (1996).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Салливана Р. М. и Тубас П.Клиническая ценность материнского запаха у новорожденных: успокаивающие и подготовительные реакции к кормлению. Biol. Новорожденный 74 , 402–408 (1998).
Артикул Google Scholar
Вальо С. Химическая коммуникация и распознавание матери и ребенка. Коммуникативная и интегративная биология. 2 (3), 279–281 (2009).
Артикул Google Scholar
Вагнер, С. и др. . Гедоническая реакция младенцев на запахи пищи: продольное исследование во время и после отлучения от груди (8, 12 и 22 месяца). Ароматизатор 2 , 19 (2013).
Артикул Google Scholar
Флеминг А.С. и др. . Послеродовые факторы, связанные с влечением матери к запахам новорожденного. Dev. Psychobiol. 26 (2), 115–132 (1993).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Окамото, М., Сирасу, М., Фудзита, Р., Хирасава, Ю. и Тухара, К. Запахи у детей и воспитание детей: обзорное исследование роли запаха в воспитании детей. PLoSOne. 11 (5), e0154392 (2016).
Артикул Google Scholar
Ferdenzi, C., Schaal, B. & Roberts, S.C. Семейные ароматы: изменения в восприятии запаха тела родственников? J. Chem. Ecol. 36 (8), 847–854 (2010).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Портер Р. Х. Обоняние и распознавание родства человека. Genetica. 104 (3), 259–263 (1998).
PubMed Статья Google Scholar
Портер Р. Х. и Мур Дж. Д. Распознавание родства человека по обонятельным сигналам. Physiol. Behav. 27 (3), 493–495 (1981).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Вайсфельд, Г. Э., Чилли, Т., Филлипс, К. А., Галл, Дж. А. и Лихтман, К. М. Возможные механизмы, основанные на обонянии, в распознавании родства человека и избегании инбридинга. J Exp Child Psychol. 85 (3), 279–95 (2003).
PubMed Статья Google Scholar
Кайц, М., Гуд, А., Рокем, А. и Эйдельман, А. Распознавание матерями своих новорожденных по обонятельным сигналам. Dev. Psychobiol. 20 (6), 587–91, https://doi.org/10.1002/dev.420200604 (1987).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Портер, Р. Х., Чернох, Дж. М. и Маклафлин, Ф. Дж. Распознавание новорожденных матерью через обонятельные сигналы. Physiol. Behav. 30 (1), 151–4, https: // doi.орг / 10.1016 / 0031-9384 (83)
-3 (1983).CAS PubMed Статья Google Scholar
Schaal, B. et al. . Обонятельные стимуляции в отношениях между детьми и матерью. Репродукция. Nutr. Dev. 20 , 843–858 (1980).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Рассел, М. Дж., Мендельсон, Т. и Пик, Х. В. С. Идентификация запахов их младенцев матерями. Ethol. Sociobiol. 4 , 29–31 (1983).
Артикул Google Scholar
Schaal, B. & Marlier, L. Восприятие матери и отцом индивидуальных запахов в околоплодных водах человека — потенциальная роль в раннем связывании? Biol. Новорожденные 74 , 266–273 (1998).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Dubas, J., Heijkoop, M. & van Aken, M.A. Предварительное исследование обонятельного распознавания родителей и потомков и родительских инвестиций. Человеческая природа. 20 (1), 80–92 (2009).
Артикул Google Scholar
Croy, I., Frackowiak, T., Hummel., T. & Sorokowska, A. Младенцы чудесно пахнут для своих родителей, а подростки — нет: исследование с помощью анкетного опроса, посвященного возрасту детей и личным оценкам запахов. Польский образец. Chem. Восприятие. 10 (3), 81–87, https://doi.org/10.1007/s12078-017-9230-x (2017).
Артикул Google Scholar
Лоос, Х. М. и др. . Чувствительность новорожденных к запаху 5α-Андрост-16-ен-3-она: поведенческий парадокс? Chem. Чувства 39 , 693–703 (2014).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Вальо, С., Миникоцци, П., Бонометти, Э., Мелло, Г. и Кьярелли, Б. Неустойчивые сигналы во время беременности: возможная химическая основа распознавания матери и ребенка. J. Chem. Ecol. 35 , 131–139 (2009).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Антошечкин А.Г., Головкин А.Б., Максимова Л.А., Бахарев В.А. Скрининг метаболитов околоплодных вод методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии. J. Chromatogr. 489 (2), 353–358 (1989).
CAS PubMed Статья Google Scholar
imnáčová, L., Hušek, P. & Šimek, P. Новый метод немедленной дериватизации гидроксильных групп фторалкилхлорформиатами и его применение для определения стеринов и токоферолов в сыворотке крови человека и околоплодных водах по газу. хроматография – масс-спектрометрия. J Chromatogr A. 1339 , 154–67 (2014).
PubMed Статья Google Scholar
Келли Р. И. Диагностика синдрома Смита-Лемли-Опица с помощью газовой хроматографии / масс-спектрометрии 7-дегидрохолестерина в плазме, околоплодных водах и культивируемых фибробластах кожи. Clin Chim Acta. 236 , 45–58 (1995).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Панди, С.К. и Ким, К.-Х. Компоненты запаха человеческого тела и их определение. Trend Anal. Chem. 30 (5), 784–796, https://doi.org/10.1016/j.trac.2010.12.005 (2011).
CAS Статья Google Scholar
Lundström, J. N. et al. . Материнский статус регулирует реакцию коры головного мозга на запах тела новорожденных. Перед. Psychol. 4 , 597 (2013).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Крой, И., Мор, Т., Вайднер, К., Хаммель, Т. и Юнге-Хоффмайстер, Дж. Связь между матерью и ребенком связана с восприятием запаха тела ребенка матерью. Physiol Behav. 198 , 151–15 (2019).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Нишитани, С., Кувамото, С., Такахира, А., Миямура, Т. и Шинохара, К. Активация материнской префронтальной коры запахами новорожденных. Chem. Чувства. 39 (3), 195–202 (2014).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Abou-El-Karam, S., Ratel, J., Kondjoyan, N., Truan, C. & Engel, E. Обнаружение маркеров в волатоломике на основе систематического выравнивания сигналов ГХ-МС: Применение к аутентификация продуктов питания. Анал. Чим. Acta. 991 , 58–67 (2017).
CAS PubMed Статья Google Scholar
де Лейси Костелло, Б. и др. . Обзор летучих веществ из здорового человеческого тела. J. Breath Res. 8 (1), 014001 (2014).
PubMed Статья Google Scholar
Dutta, T. et al. . Воздействие на окружающую среду выбросов летучих органических соединений от крупных скоплений людей в замкнутом пространстве. Environ. Res. 151 , 304–312 (2016).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Haze, S. et al. . 2-Ноненал, недавно обнаруженный в организме человека, имеет тенденцию усиливаться с возрастом. J. Invest. Дерматол. 116 (4), 520–524 (2001).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Сороковски, П. и др. . Половые различия в человеческом обонянии: метаанализ. Перед. Psychol. 10 , 242, https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00242 (2019).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Hummel, T., Kobal, G., Gudziol, H. & Mackay-Sim, A. Нормативные данные для Sniffin’Sticks, включая тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги: апгрейд на основе группы из более чем 3000 предметов. Eur. Arch.Oto Rhino Laryngol. 264 , 237–243, https://doi.org/10.1007/s00405-006-0173-0 (2007).
CAS Статья Google Scholar
Ян, Л., Вэй, Ю., Ю, Д., Чжан, Дж. И Лю, Ю. Обонятельная и вкусовая функция у здоровых взрослых китайцев. Отоларингология 143 , 554–560, https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.05.010 (2010).
Артикул Google Scholar
Havlicek, J. & Lenochova, P. Воздействие окружающей среды на запах человеческого тела. In Chemical Signals in Vertebrates (ред. Херст, Дж. Л., Бейнон, Р. Дж., Робертс, С. К., Вятт, Т. Д.) 11. Спрингер, Нью-Йорк, Нью-Йорк (2008).
Новаковаленка, Л. М., Гавличек, М. и Робертс, С. С. Обработка обоняния и специфичность запаха: метаанализ изменения обонятельной чувствительности менструального цикла. Антропологический обзор 77 (3), 331–345, https: // doi.org / 10.2478 / anre-2014-0024 (2014).
Артикул Google Scholar
Отлучение ребенка от груди (для родителей)
Что такое отлучение от груди?
Отлучение от груди — это когда ребенок переходит от грудного молока к другим источникам питания. Отлучение ребенка от груди — это процесс, требующий терпения и понимания как от вас, так и от вашего ребенка.
Когда самое подходящее время для отлучения от груди?
Когда отлучать от груди — личное решение.На маму может повлиять возвращение к работе, ее здоровье или состояние ребенка или просто ощущение, что время пришло.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормить младенцев только грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни. После этого AAP рекомендует сочетание твердой пищи и грудного молока до тех пор, пока ребенку не исполнится 1 год. Затем младенцы могут начать пить цельное коровье молоко.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока оно подходит матери и ребенку.Многие женщины предпочитают отлучать ребенка от груди после первого дня рождения. В этом возрасте младенцы начинают ходить, разговаривать и есть больше твердой пищи. Поэтому они, естественно, могут потерять интерес к уходу за больными.
Другие мамы кормят грудью дольше года (это называется продолжительным грудным вскармливанием). Продолжительное грудное вскармливание — это здоровый и разумный вариант для матерей и детей, которые не готовы к отлучению от груди. Фактически, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует мамам кормить грудью первые 2 года жизни ребенка.
Отлучение не обязательно должно быть по принципу «все или ничего». Некоторые женщины предпочитают отлучать от груди в течение дня и кормить грудью ночью, в зависимости от своей рабочей ситуации и своего графика.
Всякий раз, когда вы решите отлучить ребенка от груди, ваш ребенок может вспомнить другое время. Некоторые дети отлучают себя раньше, чем планировала мать, а другие сопротивляются отлучению от груди, когда мать к этому готова. Те, кто отвыкает от груди в более позднем возрасте, обычно более устойчивы. Например, двухлетний ребенок может быть более привязанным и менее гибким в отношении отказа от грудного вскармливания, чем 12-месячный ребенок.В такие моменты важно действовать медленно и внимательно относиться к потребностям друг друга.
Признаки отлучения вашего ребенка от груди
Некоторые дети довольны кормлением грудью бесконечно. Но другие сообщают мамам, что они готовы начать процесс отлучения от груди, например:
- казаться бескорыстным или суетливым при уходе за ребенком
- медсестер за более короткие сеансы, чем раньше
- легко отвлекается во время кормления грудью
- «играет» с грудью, например, постоянно тянуть, снимать или кусать.Младенцев, кусающих во время кормления, следует немедленно оторвать от груди и спокойно, но твердо сказать: «Никаких кусаний. Укусы причиняют боль».
- кормление для комфорта (сосание груди, но не вытягивание молока)
Подходы к отлучению от груди
Чтобы мама и ребенок могли физически и эмоционально приспособиться к изменениям, отлучение от груди следует проводить с течением времени.
Один из подходов — отказаться от одного сеанса кормления в неделю до тех пор, пока ваш ребенок не съест всю еду из бутылочки или чашки.Если вы хотите кормить ребенка сцеженным грудным молоком, вам необходимо сцеживать молоко, чтобы поддерживать его в норме. Если вы отучаете ребенка от грудного молока, медленное прекращение кормления может помочь избежать нагрубания.
Можно начать с прекращения полуденного кормления, потому что оно обычно самое маленькое и неудобное, особенно для работающих мам. Многие матери отказываются от кормления перед сном в последнюю очередь, потому что это все еще особая часть связи.
Некоторые мамы оставляют решение о том, когда отлучать ребенка от груди.Дети, которые едят твердую пищу три раза в день (плюс легкие закуски), часто кормят грудью все меньше и меньше. В этом случае молоко матери высохнет из-за отсутствия спроса, и ей придется сцеживать молоко, чтобы молоко продолжало течь. Если ваш ребенок меньше кормит грудью, убедитесь, что он получает достаточно обогащенной железом смеси или молока. Посоветуйтесь с врачом, сколько должен получать ваш ребенок.
Если ваш ребенок отлучится от груди до 1 года или вы обнаружите, что вырабатываете недостаточно молока, вам нужно будет дать ему детскую смесь.Посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, какая смесь подходит вашему малышу.
Делаем изменения проще
Отлучить от груди легче, если ребенок также ел молоко из другого источника. Так что попробуйте время от времени давать ребенку грудное молоко из бутылочки после того, как кормление грудью уже устоялось. Даже если вы продолжите грудное вскармливание, это может облегчить отлучение от груди позже. Это также позволяет другим членам семьи кормить ребенка и дает возможность оставить ребенка с опекуном.
Помните, что младенцы старше 6 месяцев должны иметь твердую пищу, а также грудное молоко.По прошествии 1 года только грудное молоко не обеспечивает всех питательных веществ, в которых нуждается растущий ребенок. Поэтому твердая пища должна стать регулярной частью рациона.
Начиная отлучение от груди, помните, что вашему ребенку нужно время, чтобы привыкнуть к питью из чашек. Будьте терпеливы, когда ваш малыш начнет исследовать мир еды.
Вот еще несколько способов упростить это изменение:
- Вовлеките вашего ребенка в веселую игру или прогулку в то время, когда вы обычно кормите грудью.
- Не сидите в своих обычных местах для кормления и не носите обычную одежду для кормящих.
- Отложите отлучение от груди, если ваш ребенок пытается приспособиться к другим изменениям. Попытка отлучить ребенка от груди, когда ваш малыш только начинает присматривать за ребенком или во время прорезывания зубов, может быть не самой хорошей идеей.
- Если вашему ребенку меньше 1 года, попробуйте ввести бутылочку или чашку, когда вы обычно кормите грудью. Старшему ребенку попробуйте полезную закуску, предложите чашку или, возможно, пообнимитесь.
- Попробуйте изменить свой распорядок дня таким образом, чтобы во время кормления грудью вы занимались другими делами.
- Заручитесь помощью вашего партнера, чтобы отвлечь его в обычное время кормления.
- Если ваш ребенок приобретает успокаивающую привычку (например, сосать большой палец) или становится привязанным к защитному одеялу, не отговаривайте его. Возможно, ваш ребенок пытается приспособиться к эмоциональным изменениям отлучения от груди.
Как вы себя чувствуете
Многие мамы принимают решение об отлучении от груди со смешанными эмоциями. Отлучение от груди приносит больше свободы и гибкости, а также гордое осознание того, что ребенок приближается к важной вехе.Но кормление грудью — это интимная деятельность, которая способствует прочной связи между матерью и ребенком, и некоторым женщинам трудно отказаться от этого.
Так что ожидайте широкий спектр эмоций и поймите, что у вашего ребенка они тоже могут быть. Также помните, что в грядущие дни будет бесчисленное множество других способов взрастить ребенка.
Клинические рекомендации (сестринское дело): Неонатальное внутривенное введение жидкости
Вступление
Цель
Значение терминов
Оценка
Управление
Сопутствующие документы
Таблица доказательств
использованная литература
Введение
Нарушения жидкостного и электролитного дисбаланса являются одними из наиболее частых заболеваний, встречающихся у нездоровых новорожденных (как доношенных, так и недоношенных).Потребности новорожденного в жидкости и электролитах уникальны из-за сдвигов жидкости в течение первых нескольких дней и недель жизни. При рождении наблюдается избыток внеклеточная жидкость, которая уменьшается в течение первых нескольких дней после рождения; внеклеточная жидкость и незаметные потери воды увеличиваются по мере уменьшения веса и гестационного возраста. Следовательно, при соответствующем контроле жидкости и электролитов необходимо учитывать массу тела при рождении, гестационный возраст и исправленный возраст.Кроме того, необходимо принимать во внимание недоношенные или недоношенные новорожденные, поскольку патофизиология заболевания может существенно повлиять на потребность в жидкости и электролитах.
Введение жидкости у недоношенных новорожденных является специфическим и сложным из-за увеличения незаметной потери воды, снижения функции почек и низкой массы тела при рождении. Пожалуйста, обратитесь к дежурному неонатологу или в службу PIPER для получения конкретных рекомендаций. |
Цель
Для поддержания адекватной гидратации, баланса жидкости и натрия у новорожденного, поступившего в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в отделение интенсивной терапии (HDU) Butterfly Ward.
Определение терминов
Новорожденный Новорожденный младше 28 дней
Срок годности Новорожденный, родившийся после 37 недель полной беременности
Недоношенный Новорожденный, родившийся до 37 недель полной беременности
Поздно Недоношенный Новорожденный, родившийся от 32 до 36 + 6 недель полной беременности
Очень недоношенный Новорожденный, родившийся от 28 до 31 + 6 недель полной беременности
Крайне недоношенные Новорожденный, родившийся до 28 недель полной беременности
Оценка
Баланс жидкости — это функция распределения воды в организме, водозабора и потерь воды.Распределение общей воды в организме (TBW) постепенно изменяется с увеличением гестационного возраста плода, от крайне недоношенного, когда TBW составляет 90% массы тела, до доношенного новорожденного с 75% TBW. Кроме того к этому постепенному снижению с гестационным возрастом относится более резкое снижение TBW, которое происходит примерно через 48-72 часа после рождения, что тесно связано с сердечно-легочной адаптацией.
НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПОТЕРЯ ВОДЫ (IWL)Незаметная потеря воды через кожу и слизистые оболочки (две трети) и дыхательные пути (одна треть).Важной переменной, влияющей на IWL, является зрелость кожи новорожденных, при этом IWL выше у недоношенных детей в результате испарения через незрелый эпителиальный слой.
- Фототерапия может увеличить IWL, поэтому может потребоваться увеличение потребления жидкости на 10-20 мл / кг / день
** См. Фототерапия по желтухе новорожденных Руководство по клинической практике
** См. Окружающая среда Влажность для недоношенных новорожденных Руководство по клинической практике
ПОЧЧА ФУНКЦИЯ / ВЫХОД МОЧИПоток мочи у плода неуклонно увеличивается с возрастом гестации, достигая 25-50 мл / час в срок и снижаясь до 8-16 мл / час (1-3 мл / кг / час) при рождении, что отражает большой обмен TBW во время внутриутробной жизни и резкое изменение происходит при сердечно-легочной адаптации после рождения.Кроме того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая у utero и остаются низкими при рождении и постепенно увеличиваются в неонатальном периоде. При изменении СКФ и различной концентрации мочи у всех новорожденных в первые дни после рождения проводится диурез в результате снижения TBW.
- Диурез должен составлять 1-3 мл / кг / час к 3 -му -му дню жизни
- Электролиты и осмолярность мочи дают дополнительную информацию о концентрирующей способности мочи.Хотя это может быть трудно интерпретировать у недоношенных детей
Сокращение TBW является причиной ранней послеродовой потери веса и приводит к потере веса на 10-15% у недоношенных детей и на 5-10% у доношенных детей.
Если клинически целесообразно:
- Все пациенты должны иметь базовый вес, заполненный до начала внутривенного введения жидкостей (т.е. вес при рождении и / или вес при поступлении)
- Пациентов следует взвешивать как минимум два раза в неделю (вечером в воскресенье и среду) и чаще, как предписано.
Ряд физических признаков может использоваться для оценки жидкостного статуса, однако они могут быть ненадежными и поэтому должны наблюдаться в контексте массы тела, гемодинамического мониторинга, гематокрита, химического состава сыворотки, кислотно-щелочного статуса и диуреза.
Физическая оценка состояния гидратации включает оценку:
- Наличие и степень отека
- Тургор кожи
- Слизистые оболочки
- Периорбитальная ткань
- Передний родничок
- Измененное состояние сознания
Все пациенты, получающие жидкости внутривенно при острых состояниях, должны иметь как сатурацию кислорода, так и кардиореспираторный мониторинг.Кроме того, следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, объемы пульса, частоту дыхания и время наполнения капилляров.
- ЧСС — ранний индикатор сердечно-сосудистой недостаточности / компенсации
- АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ является важным показателем внутрисосудистого объема, однако гипотензия обычно является поздним признаком истощения внутрисосудистого объема
- ОБЪЕМ ИМПУЛЬСА — важный ранний индикатор потери внутрисосудистого объема. У обезвоженного новорожденного они будут уменьшаться и сопровождаться тахикардией.
- ТАХИПНОЭА — ранний признак метаболического ацидоза, который может быть результатом недостаточного внутрисосудистого объема
- ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ (CRT) — это один из факторов, измеряемых при оценке общей перфузии, но сам по себе он не является надежным.
- CRT> 3 в термине «новорожденный» может указывать на уменьшение внутрисосудистого объема или плохую перфузию тканей
*** Мониторинг может быть прекращен по приказу медицинской бригады у пациента, длительно получающего внутривенно жидкость со стабильными электролитами сыворотки ***
ГЕМАТОКРИТ В неонатальном периоде физиологическое повышение гематокрита происходит из-за оттока жидкости из внутрисосудистого компартмента.Повышение гематокрита также происходит в результате обезвоживания из-за уменьшения объема плазмы.
Нормальный гематокрит (доношенный новорожденный) = 0,44 — 0,64
Нормальный гематокрит (3 месяца) = 0,32 — 0,44
Лаборатория RCH = 0,31 — 0,55
Потребность в натрии (Na + ) и калии (K + ) составляет 2–4 ммоль / кг / 24 часа.Значение натрия (Na + ) 135–145 мэкв / л указывает на соответствующую общую массу тела и баланс натрия, которые являются важными факторами для поддержания статуса гидратации у новорожденного. Изменения в концентрацию натрия в сыворотке необходимо оценивать в контексте общей массы тела и любого увеличения или уменьшения веса.
- Всем пациентам, получающим жидкости для внутривенного вливания при острых состояниях, следует проверять сывороточные электролиты и глюкозу перед началом инфузии (если возможно) и повторно в течение 24 часов или раньше, если есть клинические показания
- Уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови следует проверять как минимум каждые 24-48 часов после этого
- Осмолярность сыворотки — важный фактор при оценке гидратации; 285 мОсм / л — нормальное значение.
Метаболический ацидоз может свидетельствовать об уменьшении внутрисосудистого объема и гиперсомолярности.
- Уменьшение избытка оснований (BE) в контексте снижения диуреза, снижения среднего артериального давления и продолжительной CRT указывает на обезвоживание
- Нормальный избыток основания (BE) = от -3 до +3 мэкв / л
- Расширяющийся анион Разрыв отражает обезвоживание с умершим внутрисосудистым объемом, поскольку молочная академия следует за плохой перфузией тканей.
- Нормальный анионный зазор = 8-16 мэкв / л
Менеджмент
ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ- Если вес новорожденного меньше массы тела при рождении, используйте массу тела при рождении во всех расчетах жидкости, если не указано иное медицинской бригадой
- Пакеты для жидкости объемом 500 мл следует использовать в популяции новорожденных — как доношенных, так и недоношенных
- Внутривенные жидкости +/- добавки следует менять каждые 24 часа, включая пакеты для хранения пациентов
- К каждой инфузии, вводимой с помощью шприца, следует присоединять трехходовые краны; они помещаются на конец шприца перед присоединением удлинительной трубки минимального объема, обеспечивающей доступ для извлечения болюсов и т. д.
- Каждый час вводимый объем (VI) должен очищаться, документироваться и устанавливаться новый вводимый объем (VTBI)
- Концентрация глюкозы и / или аминокислот в растворе для внутривенного введения НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ при определении подходящего места для инфузии (т. Е. Центрального или периферического)
- Концентрация глюкозы более 12,5% Требуется глюкоза центральный венозный доступ
- Для концентраций аминокислот более или равных 50 г / л требуется центральный венозный доступ
- Для инотропов требуется центральный венозный доступ , предпочтительно через выделенную инотропную линию.Добутамин в низких дозах может проходить периферически, пока не будет обеспечен доступ к центральным венам.
Всем пациентам с внутривенными жидкостями требуются этикетки на 1) мешке / шприце для жидкости, 2) на линии внутривенного введения (ближайшей к пациенту) и 3) на помпе.
При любых обстоятельствах пакеты для внутривенных жидкостей и шприцы должны быть помечены этикеткой с жидкостью, напечатанной с помощью EMR.
Для всех этикеток, написанных от руки или отпечатанных через EMR, необходимо следующее:
Настои без добавок :
- Дата
- Время
- Пациент MRN
- Имя пациента
- Подписи медсестер, которые готовили и проверяли жидкость
Настои с добавками :
- Присадка
- Дата
- Время
- Имя пациента
- Пациент MRN
- Подписи медсестер, которые готовили и проверяли жидкость
Как описано выше (Оценка — ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНИКОВ), новорожденные подвергаются диурезу в течение первых 24 часов после рождения, и поэтому добавки электролитов не требуются в течение первых 24 часов жизни, если нет клинических показаний.
СТАНДАРТНАЯ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ТЕХОБСЛУЖИВАНИЯ | |
Первые 24 часа возраста | 10% глюкоза (500 мл) |
Возраст старше 24 часов | 10% глюкоза (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия + 0.225% хлорид натрия |
** Инструкции по приготовлению см. В Инструкции по приготовлению в EMR MAR / Компоненты смеси
Полное парентеральное питание (ПП) обычно начинают, если новорожденного вряд ли будут кормить дольше 3 дней. Он назначается медицинским персоналом совместно с фармацевтами и специалистами по клиническому питанию.
Стандартные растворы, используемые в отделении бабочек:
ОБЩЕЕ ПАРНЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (TPN) | |
N1 | 25 г / л аминокислот 100 г / л Глюкоза |
N2 | 30 г / л аминокислот 125 г / л Глюкоза |
N3 | Аминокислоты 50 г / л 200 г / л Глюкоза |
ВНУТРИВЕННЫЙ ЖИДКОСТЬ | ОБЩЕЕ ПИТАНИЕ | ||||
День жизни | Максимальные объемы жидкости для внутривенного введения (включая PN и лекарственные инфузии) | День лечения | N1 25/100 | N2 30/125 | N3 50/200 |
День 1 | 60 мл / кг / день | День 1 | 60 мл / кг / день | 50 мл / кг / день | 30 мл / кг / день |
День 2 | 80 мл / кг / день | День 2 | 80 мл / кг / сутки | 70 мл / кг / день | 40 мл / кг / день |
День 3 | 100 мл / кг / день | День 3 | 100 мл / кг / сутки | 80 мл / кг / сутки | 50 мл / кг / день |
День 4 | 120 мл / кг / день | День 4 | 120 мл / кг / сутки | 100 мл / кг / сутки | 60 мл / кг / день |
День 5 | 120 мл / кг / день | День 5 | 120 мл / кг / сутки | 120 мл / кг / сутки | 70 мл / кг / день |
Справочная карта Butterfly TPN (2017)
** «Боковое плечо» с добавками 10% глюкозы +/- может потребоваться в дни 1–4 лечения N2 и N3 для достижения необходимого общего потребления жидкости (TFI).
Неонатальная печень обычно производит 6-8 мг / кг / мин глюкозы — это приблизительная базальная потребность новорожденного.
Потребление глюкозы (мг / кг / мин) = % Глюкоза x объем (мл / кг / день)
144
ИЛИ
Потребление глюкозы (мг / кг / мин) = % Глюкоза х почасовая ставка
Вес (кг) x 6
ВПУСК (мл / кг / день) | мг / кг / мин глюкозы | ||
5% глюкозы | 10% глюкоза | 12.5% глюкоза | |
60 | 2,1 | 4,2 | 5,2 |
80 | 2.7 | 5,5 | 6,9 |
100 | 3,4 | 6,7 | 8.6 |
120 | 4,2 | 8,3 | 10,4 |
150 | 5.2 | 10,4 | 13,0 |
180 | 6,3 | 12,5 | 15.6 |
** См. Инструменты отделения интенсивной терапии: Калькулятор уровня глюкозы для получения дополнительных сведений
ПОТЕРИ ЖЕЛУДОЧКАЖелудочно-кишечные потери (например, назогастральный, илеостомический) более 20 мл / кг требуют мл для восполнения мл.
Стандартная сменная жидкость : 0,9% хлорида натрия (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия
** См. Замена неонатального желудочно-кишечного тракта Убытки Руководство по клинической практике
НАРУШЕНИЕ ПОЧКИУ новорожденных с почечной недостаточностью особое внимание следует уделять жидкостному контролю.Часто требуется ограничение жидкости, равно как и замена потери мочи у новорожденного полиурией. Этим пациентам также необходим строгий баланс жидкости. запись, регулярное введение мочевины и электролитов и частое взвешивание (не реже двух раз в день).
** См. Замена почечной потери в отделении интенсивной терапии Руководство по клинической практике
ВОССТАНОВЛЕНИЕ10-20 мл / кг 0.Как можно быстрее ввести 9% физиологический раствор (при необходимости можно повторить)
** См. Butterfly Neonatal BLS Пакет обучения алгоритмов для получения дополнительной информации
Сопутствующие документы
Таблица доказательств
Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.
Список литературы
- Оклендский окружной совет здравоохранения — Рекомендации для новорожденных. Извлекаются из:
http: // www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines.htm
- Bell EF, Acarregui MJ. Ограниченное по сравнению с обильным потреблением воды для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров 2001 г., выпуск 3. Ст. №: CD000503. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000503.
- Бхатия, Дж. (2006). Управление жидкостями и электролитами у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Журнал
перинатологии, 26 . DOI: 10.1038 / sj.jp.7211466
- Болисетти С., Осборн Д., Синн Дж. И др. Стандартизированные составы для парентерального питания новорожденных — консенсус австралийской группы 2012 г. BMC. 2014; 14:48; DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-48.
- Гарднер, С., Картер, Б., Энзам-Хайнс, М., и Эрнандес, Дж.(2015). Справочник Меренштейна и Гарднера по интенсивной терапии новорожденных (8 -е издание ). Эльзевир: Сент-Луис, штат Миссури
- Gomella, T., Cunningham, M., and Eyal, F. (2009). Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. Компании McGraw Hill: Соединенные Штаты Америки.
- Мемориальная больница короля Эдуарда — отделение интенсивной терапии новорожденных Получено из:
http: // www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/
- Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Руководство AAP. Педиатрия 2004; 114; 297
- Моди, Н. (2012). Баланс жидкости и электролитов. В J. Rennie (Eds.), Rennie and Robertson’s Textbook of
Неонатология (331 — 344) . Черчилль Ливингстон: Эльзевьер.
- Желтуха новорожденных. Клинические рекомендации NICE, 2008 г., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2010 г.
- О’Брайен Ф.