Суточная норма витамина д в мкг для грудничков: Дозировка витамина D для взрослых, детей и беременных женщин Minisun

«Важный витамин» — Последние новости — Новости — Главная — Официальный сайт Администрации Полевского городского округа

9 ноября 2018

«Важный витамин»

Каждый день человеку нужно потреблять продукты содержащие витамины группы D. Суточная норма витамина Д — от 5 до 15 мкг. Продукты богатые витамином Д для детей необходимы в большой степени во время активного роста, также суточная норма может достигать мак

 Однако если вы ежедневно проводите не менее 20 минут на солнце, то с пищей вам достаточно получать половину суточной нормы витамина Д.

Больше всего витамина Д содержится в рыбьем жире. В 100 г этого продукта содержится 0,21 мг витамина Д, что в 20 раз превышает суточную норму среднестатистического человека.

 

Продукты богатые витамином Д. 

Лидирующее место занимает рыба, особенно палтус и треска. До 3 мкг витамина Д содержится в 100 г сельди, скумбрии, тунца и макрели. В печени рыбы концентрация этого витамина максимальна. Также 4,5 мкг витамина D содержится в 100 г сырых яичных желтков и печени, например, говяжьей и свиной.

Молочные продукты с высоким содержанием витамина Д – это сыр, творог и сливочное масло. В них содержится до 1,5 мкг этого витамина на 100 грамм. В кефире и ряженке – до 2,5 мкг.

 

В продуктах растительного происхождения витамин Д также содержится, хоть и в небольших количествах. Чтобы удовлетворить суточную потребность организма в витамине Д необходимо включать в свой рацион картофель, овес, петрушку.

 

Продукты, содержащие витамин Д 3

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. На количество витамина D3 так же влияет экологическое состояние окружающей среды, повышенная пигментация кожи и возраст человека.

Желток куриного яйца, рыбий жир, сливочное масло, сыры твердных сортов и икра — все это продукты, богатые витамином Д3. Включать в свой рацион продукты содержащие витамин D3 нужно для регулирования метаболизма кальция и фосфатов. Это необходимо для правильной минерализации и роста скелета.

 

Как вырабатывать собственный витамин D?

Не забывайте и о том, что наш организм может самостоятельно вырабатывать витамин Д под воздействием ультрафиолетовых лучей. Для этого необходимо каждый день гулять не менее 2 часов и проводить 20-25 минут на солнце, при этом необходимо держать под солнцем открытой максимально большую поверхность тела. Также не забывайте закаляться и бывать на свежем воздухе зимой, так как именно в этом время года наш организм испытывает острую нехватку этого витамина.

 

Основные источники витамина Д — сырой яичный желток, кисломолочные продукты, сыр (творог), сливочное масло, печень рыб, продукты моря. В наибольшем количестве витамин D содержится в печени трески и палтуса, сельди, скумбрии, тунце, макрели. Однако самым богатым его «источником» считается солнце, но только в сочетании с чистым воздухом, когда действуют утренние ультрафиолетовые лучи. Необходимо помнить об умеренности солнечных процедур и не забывать насыщать организм специальными минеральными веществами и витаминами (кальцием, фосфором, магнием, витаминами А, С, Е), так как солнечные лучи при продолжительном действии могут оказывать канцерогенное действие.

Молодежь в период роста и созревания испытывает большой недостаток в витамине D, и это отрицательно сказывается на развитии всего организма, особенно нервной системы. В результате ослабления нервной ткани в последующие годы может развиться рассеянный склероз — болезнь, поражающая людей в возрасте от 20 до 40 лет и очень плохо поддающаяся лечению. Рассеянным склерозом не болеют жители тропиков, круглый год буквально «купающиеся» в солнце. Это обеспечивает их достаточным количеством ультрафиолетовых лучей, которые синтезируют в коже человека витамин D.

В северных странах случаи заболевания рассеянным склерозом встречаются чаще. Кроме того, вареные «мертвые» продукты, прошедшие промышленную обработку, «крадут» кальций. Чтобы усвоить «неестественный» продукт, организму приходится тратить запасы кальция, находящегося в крови. Поэтому, если вам довелось жить там, где мало солнца, и вы к тому же употребляете пищу, обедненную витамином D, кальцием, фосфором, витаминами А, С, группы В, не удивляйтесь, что у вас плохое зрение, боли в позвоночнике, костях и мышцах, расстройство нервной системы, сердечная недостаточность. Меняйте срочно свою диету.

Между 10-м и 15-м годами жизни юноши и девушки переживают чрезвычайно важный период: в это время их спинной мозг оформляется, достигая полной зрелости. Если в этот период организм не получает достаточного количества кальция и витамина D, то впоследствии не исключена возможность появления у зрелых людей целого набора болезней, начало которым положено еще в юные годы.

 

 

 

 

 Согласовано:

Начальник Территориального отдела

Управления Роспотребнадзора

по Свердловской области в 

Чкаловском районе г. Екатеринбурга,

в г. Полевской и в Сысертском районе

                                                                                                                      Е.П. Потапкина                    

статья подготовлена врачом

по гигиене питаия Сафиной Т. В. 

тел.210-48-53

Назад к списку

суточная норма для детей и взрослых и роль витамина Д3 для человека

Витамин Д₃ очень важен для организма и напрямую связан со многими его ключевыми функциями. Однако у 83% населения России наблюдается недостаточность витамина в различной степени[1]. В период пандемии ситуация может усугубиться еще больше, ведь, как известно, витамин Д₃ в организме человека синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей, а принимать солнечные ванны на самоизоляции трудновато. В этой статье мы расскажем о суточной норме витамина Д₃ и о том, почему ее нужно соблюдать.

Для чего нужен организму витамин Д

₃

Для организма витамин Д₃ — этакий «универсальный солдат», который успевает проявлять себя на разных фронтах и везде оставаться нужным и незаменимым. Разберем подробнее, для чего витамин Д₃ нужен организму.

• Укрепление иммунитета. Витамин Д₃ влияет на производство лимфокинов — медиаторов клеточного иммунитета, от работы которых напрямую зависит координация, кооперация и регуляция клеток, отвечающих за иммунитет. Нехватка витамина Д₃ отражается на производстве антимикробных белков, что делает организм более уязвимым к различным инфекциям[2]. Научно доказано, что прием витамина Д₃ помогает снизить заболеваемость ОРВИ у детей и взрослых[3]. Если говорить о конкретных цифрах, то риск заболеваемости ОРВИ снижается при приеме витамина Д₃ в дозе 10 000 МЕ в неделю, то есть примерно 1500 МЕ в день[4]. В период разгула коронавируса обороноспособности организма стоит уделять особое внимание, тем более что съездить за дозой витамина Д₃ в жаркую страну пока не получится. Поэтому сейчас лучше восполнять запасы витамина извне (как это можно сделать, расскажем далее).
• Нормальный рост костей. Витамин Д₃ регулирует метаболизм кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации костей. Особенно это важно для детей и людей, которые восстанавливаются после переломов.
• Поддержание мышц в тонусе. Витамин Д₃ влияет не только на костную, но и на мышечную систему. Там он отвечает за синтез белка и механизмы мышечного сокращения. Все это помогает поддерживать состояние мышц и их уровень силы в надлежащем виде.
• Нормализация работы щитовидной железы. Витамин Д₃ нередко используется в профилактике гипотериоза — снижения уровня гормонов «щитовидки», а вместе с ним и метаболизма. Данный витамин помогает клеткам синтезировать один из двух основных гормонов щитовидки — трийодтиронин. Кроме того, витамин Д₃ помогает регулировать углеводный и жировой обмен веществ, что положительно сказывается на физической форме человека.
• Регулирование функции свертываемости крови. Различные исследования доказали, что под влиянием витамина Д₃ снижаются интенсивность образования кровяных сгустков и сосудов и, как следствие, риск появления тромбов.
• Поддержание репродуктивной функции. Витамин Д₃ может влиять на репродуктивные органы мужчин и женщин как напрямую через связи со своими рецепторами, так и опосредованно — с помощью стимуляции синтеза эстрогенов, тестостерона и прогестерона. Данные гормоны необходимы для правильного созревания эндометрия и фолликулов у женщин и нормального сперматогенеза у мужчин. Помимо этого, прием витамина Д₃ помогает снизить болевой синдром при менструациях и риск развития миомы матки.

Одним словом, для организма витамин Д₃ незаменим. За его уровнем должны следить все люди, но есть категории, для которых это особенно важно. К ним относятся:

• Пожилые. С возрастом способность кожи вырабатывать витамин Д₃ может снизиться в четыре раза[5]. Это значит, что, даже если представитель «третьего возраста» проведет на солнце целый день, он вряд ли получит необходимую суточную дозу витамина Д₃. Не говоря уже о том, что интенсивные солнечные ванны в принципе противопоказаны пожилым людям, потому что могут спровоцировать различные заболевания. А между тем людям старше 50 лет крайне необходимо поддерживать баланс витамина Д₃ во избежание слабости костей и мышц. Стоит также помнить, что этот витамин благотворно влияет на когнитивные функции: «заостряет» внимание и позволяет лучше усваивать информацию. У людей в возрасте также нередко бывают дыхательные проблемы, и тут витамин Д₃ тоже актуален — он положительно отражается на работе легких и улучшает их основную функцию[6].

Важно знать

У больных с пневмонией и людей на искусственной вентиляции легких чаще встречается недостаток витамина Д₃. Процент смертей среди пациентов отделения реанимации с недостаточностью витамина Д₃ выше, чем у пациентов с концентрацией витамина Д₃ в плазме крови более 20 нг/мл[7].

• Дети. Как мы уже говорили, витамин Д₃ напрямую влияет на рост скелета и состояние костей. Дефицит витамина Д₃ в первый год жизни может привести к серьезному заболеванию — рахиту. К слову, сейчас он диагностируется у 50–70% детей до года[8]. Помимо этого, витамин Д₃ участвует в формировании ткани молочных зубов, а значит, нужно следить за его балансом буквально с первых месяцев жизни малыша.
• Жители мегаполисов. Через плеяду многоэтажек и пелену выхлопных газов солнечным лучам пробиться сложно. Не говоря уже о том, что в больших городах бешеный ритм жизни и даже в теплые выходные люди не всегда находят время для прогулок на свежем воздухе. Следящие за своей внешностью женщины знают, что плохая экология негативно влияет на кожу и вызывает так называемый процесс фотостарения: кожа становится сухой, склонной к развитию различных воспалений и менее упругой, ее барьерная функция ухудшается. Витамин Д₃ способен замедлить эти процессы.
• Люди, проживающие в районах с коротким световым днем. Речь идет не только о жителях Заполярья. Под это определение вполне попадают и обитатели средней полосы России, особенно те, кто работают по графику 5/2 и большую часть светового дня проводят в помещении.
• Люди с нарушением обмена веществ. Как мы уже говорили, за данный процесс отвечает щитовидная железа, уровень гормонов которой зависит от баланса в организме витамина Д₃. Нормализация обмена веществ помогает держать вес в норме, улучшить сон, настроение и работоспособность.

Добавим, что витамин Д₃ также регулирует кровяное давление и поддерживает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.

Норма потребления витамина в сутки

Сейчас существует большой разброс в рекомендациях по нормам витамина Д₃ в день, и важно понимать, что применение высоких доз препарата без анализа может быть опасным для здоровья. Однако есть принятые профессиональным сообществом дозы, допускающие прием витамина Д₃ без дополнительного анализа[9]. Согласно им суточная норма витамина Д₃ для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 50 лет составляет не менее 600–800 МЕ. Для людей старше 50 лет необходимая суточная доза витамина Д₃ составляет не менее 800–1000 МЕ. Суточная норма витамина Д₃ для беременных составляет 800–1200 МЕ.

При заболеваниях и состояниях, которые приводят к нарушению всасывания или метаболизма витамина Д₃ рекомендуется принимать его в дозах, в два–три раза превышающих суточную потребность возрастной группы. Однако перед этим обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сколько витамина Д₃ нужно ребенку? Согласно Национальной программе союза педиатров России, рекомендуются следующие нормы витамина[10]:

• Суточная норма витамина Д₃ для грудничков от четырех недель и до года составляет 1000 МЕ.
• Суточная доза витамина Д₃ для детей от года до трех лет равна 1500 МЕ.
• Дневная норма витамина Д₃ для детей от трех до 18 лет составляет 1000 МЕ, однако во время переходного возраста (в период физиологических изменений) дозу можно увеличить до 2000 МЕ.

Еще раз подчеркнем, что с возрастом выработка витамина Д₃ в организме снижается, поэтому пожилым людям очень важна дополнительная «подпитка» данным элементом. Представители старшего поколения зачастую игнорируют такие рекомендации, однако дефицит витамина Д₃ может очень негативно отразиться на их здоровье. Поэтому контролировать этот вопрос лучше детям и внукам.

Как же восполнить нехватку витамина Д₃? Он содержится в продуктах, но в недостаточном для суточной нормы количестве. Кроме того, не всегда возможно включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина: грудничка, например, не получится накормить жирной рыбой, а человека с непереносимостью лактозы — маслом и сыром. На рынке много БАДов с витамином Д₃, но в этом вопросе лучше отдать предпочтение лекарственному средству. В отличие от биологически активных добавок, лекарства проходят строгий контроль качества, имеют подробную инструкцию и перечень противопоказаний, а их действие и безопасность подтверждены различными клиническими исследованиями. Трудно поверить, но и стоимость лекарственных препаратов подобного профиля зачастую бывает ниже, чем у БАДов.

Роль витамина Д₃ в организме человека сложно переоценить. Тем печальнее, что многие наши соотечественники несерьезно относятся к его нехватке и предпочитают лечить следствие плохого самочувствия, а не причину. Однако не стоит игнорировать проблему, тем более когда существуют препараты, способные восполнить нехватку данного витамина.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июнь 2020 года.

Суточная норма потребления кальция для мужчин, женщин и детей

Содержание

В организме человека нет ни одного органа или ткани, в которых не содержался бы кальций. Больше всего кальция в организме — в костях и зубах. Вместе с витамином D он отвечает за правильное формирование костной ткани. Благодаря его высокому содержанию в организме, он получил название макроэлемента — соединения, которое имеется в большой концентрации в тканях человека. 

Более 95% кальция находится в костной массе, обеспечивая рост костей вместе с другими минералом — фосфором. Он препятствует остеопорозу, поддерживая прочность и нормальную структуру костей. Остальная часть кальция содержится в клетках, межклеточном пространстве и крови, участвуя во многих процессах жизнедеятельности: 

• Мышечная сократимость и передача нервного импульса.
• Сигнально-рецепторная функция. 
• Поддержание нормальной свертываемости крови. 
• Участие в синтезе нейромедиаторов и гормональных веществ. 
• Регуляция сердечного ритма и проводимости. 
• Модулятор активности ферментных систем организма.

В организм взрослого человека кальций поступает вместе с пищей, грудных детей — с молоком матери. Его всасывание происходит в кишечнике, откуда он распределяется по тканям. На поступление и усвоение кальция влияет состояние желудочно-кишечного тракта — при наличии заболеваний, протекающих с синдромами нарушения всасывания, ухудшается его поступление в кровеносное русло. В этом случае даже при его достаточном количестве, потребленном с пищей, развивается дефицитное состояние. Выводится кальций мочевыделительной системой, его потеря усиливается при приеме диуретиков (например, в процессе лечении сердечно-сосудистых заболеваний). 

Дефицит данного элемента приводит к различным проблемам, таким как остеопороз, нарушение роста волос и ногтей, снижение нервно-мышечной возбудимости. Его избыток также опасен для здоровья, поэтому существуют установленные для разных возрастных групп суточные нормы потребления кальция. 

Ежедневная потребность организма

Суточная норма кальция для человека зависит от нескольких факторов: возраста, пола, наличия заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания различных веществ. 

Общая норма кальция в день для ребенка в крови увеличивается с каждым годом жизни. Согласно нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, потребность детей в макроэлементе составляет: 

• Дети первого года жизни: суточная норма кальция в крови — 400-600 мг. 
• От 1 до 3 лет — потребность в кальции у ребенка составляет 800 мг. 
• От 3 до 11 лет — 900-1100 мг.
• С 11 до 18 лет —1200 мг. 

Норма кальция в сутки у грудных детей обеспечивается, если ребенок находится на грудном вскармливании, а рацион матери соответствует правилам питания кормящей женщины, и она сама не страдает от дефицита этого элемента. Суточная потребность кальция у детей в периоды активного роста скелета резко возрастает, поэтому его дефицит в этот период может привести к серьёзным дегенеративным процессам в костях. 

Суточная норма кальция для мужчин в возрасте 18-50 лет составляет 1000-1200 мг. При этом имеются колебания в дозировке в зависимости от возраста:

• 18-60 лет — 1000 мг. 
• 60 лет и старше — 1200 мг. 

Норма потребления кальция увеличивается у лиц старше 60 лет в связи с повышенным риском развития остеопороза на фоне возрастных изменений и нутритивного дефицита.

Суточная норма кальция для женщин учитывает не только возраст, но и соответствующий ему репродуктивный статус — беременность и период лактации, климакс. Норма кальция в день для женщин представлена в таблице:

СВозраст женщины 2	Норма кальция в мг
18-60 лет	1000 мг
При наступлении климактерической паузы	1200 мг
Период беременности и лактации	1300-1400 мг

 

Суточная норма кальция для женщин после 40 обычно повышается из-за уменьшения концентрации половых гормонов и риска развития остеопороза. При назначении заместительной гормональной терапии во время климактерической паузы, суточная доза корректируется.

Профилактика и лечение дефицитных состояний

Избежать кальциевой недостаточности можно с помощью полноценного рациона питания. Большое количество кальция содержат молочные продукты, особенно искусственно обогащённые. Меньше его содержится в злаковых, орехах и зелени. Перечисленные источники кальция должны присутствовать в рационе ежедневно.

Однако, чтобы покрыть суточную потребность, не всегда достаточно коррекции рациона. В этом случае показан прием препаратов кальция. Возможно как применение только этого макроэлемента, так и комплекса веществ, необходимых для организма.

Для профилактики и устранения кальциевой недостаточности в организме, можно принимать комбинированный препарат Кальцемин Адванс. Помимо кальция он содержит ряд других полезных веществ: магний, медь, цинк, витамин D, марганец и бор
Одна таблетка содержит 500 мг кальция, в зависимости от показаний в день можно принимать до трех таблеток в суммарной дозировке 1500 мг. Не следует забывать, что дневная норма складывается из кальция, поступившего в организм вместе с пищей, а также с учетом принимаемых препаратов. В связи с этим, не следует самостоятельно увеличивать дозировку без соответствующей рекомендации доктора.

L.RU.MKT.CC.03.2020.3102
 

«Витамин D — новые исследования и дозировки» – Яндекс.Кью

UVB-излучение, ответственное за синтез витамина D, — это не любой солнечный свет. Во многих странах 30-35 северной широты UVB=0 зимой даже в солнечное время суток. Поэтому всем северным широтам с октября по март рекомендованы добавки витамина D.

Однако согласно исследованиям, UV в целом благоприятно сказывается на самочувствии человека. В том числе на уровне 25(ОН)D в крови — это показатель, который вы будете искать при сдаче анализа крови на нехватку витамина D.

Зайдите в приложение «Погода» — там в последней строчке есть данные о состоянии UV места, где вы находитесь.

Витамин D следует принимать круглый год, если вы:

• редко бываете на улице
• постоянно находитесь в специализированном учреждении
• постоянно носите одежду, которая прикрывает большую часть кожного покрова

Сколько?

• Детям до года рекомендовано 8,5-10 мкг (300-400 МЕ), если дети едят менее 500 мл смеси, обогащенной витамином D, в день.
• Детям старше 2 лет, взрослым, беременным, пожилым людям 10 мкг (400 МЕ)

Осторожно

• Дети до года не должны получать больше 25 мкг (1000 МЕ) в сутки.
• Дети до 10 лет не должны получать больше 50 мкг (2000 МЕ) в сутки.
• Взрослые — доза не должна превышать 100 мкг (4000 МЕ) в сутки.

В России рекомендации отличаются от европейских и британских.

Союз Педиатров России, Москва 2017

Расчет индивидуальной дозировки

В случае, когда есть подозрение на дефицит Витамина Д на фоне приема профилактической дозы, для его восполнения рекомендуется индивидуальный рассчет дозировки Витамина Д. Также индивидуальный подход к назначению дозы Витамина Д рекомендуется, если в анамнезе присутствуют медицинские диагнозы.

У детей однозначные показания к определению уровня D(25)OH — это недоношенность, дистрофия, избыточная масса тела, ожирение. У взрослых — также заболевания связанные с работой имунной системы, хронические заболевания печени, ожирение, дистрофия.

(IU/ME) = 40 х (75 — текущий уровень D(25)ОН в крови) х m (кг).

Это доза витамина Д которую вам нужно получить по итогу окончания терапии.

Норма по анализам D(25)OH варьируется от одной организации здоровья к другой.

EFSA на данным момент принимает концентрацию 50 nmol/L подходящим целевым значением для всех групп населения. В исследованиях ориентир идет на дозировку 75 nmol/L.

Пример:

• Человек весом 70 кг
• В анализах D(25)OH — 10 nmol/L
• МЕ = 40 х (75-10) х 70 = 182 000 МЕ

Чтобы восполнить этот дефицит в течение 3 месяцев делите полученную цифру на 90 (дней) — получите ежедневную дозу.

182 000/90 = 2022 МЕ/день что немного превышает профилактическое значение для приема препарата для взрослого человека, но не превышает допустимую.

Союз Педиатров России, Москва 2017

Если расчетная доза выходит за пределы безопасных (для взрослого человека) 4000МЕ — начинайте принимать препарат только после согласования с врачом — возможно вам назначат разовые большие загрузочные дозы.

Во многих медицинских системах сейчас назначают лечебные дозы витамина Д. Например, 5000 МЕ один раз в неделю для срочной компенсации дефицита.

Помните, витамин Д очень сильно влияет на эндокринную систему — это медикамент и превышать дозировку по собственному желанию нельзя. Не экспериментируйте, особенно когда это касается здоровья вашего ребенка.

Источники витамина Д

• Рыбий жир — 1ст.л. 440IU
• Лосось, макрель (85г) 400IU
• Тунец (85г) 228IU
• Яичный желток 41IU
• Обогащенные продукты могут содержать витамин D

Добавки выпускаются в форме:

• 10 мкг = 400 IU
• 25 мкг = 1000 IU (подходит веганам, которые совсем не едят рыбу)

Дети до года не должны получать больше 25 мкг в день, до 10 лет — больше 50 мкг, взрослые — больше 100 мкг.

В EU начинают работать над программой обогащения витамином D некоторых продуктов: хлеб, хлопья, молочные продукты.

Неважно, в какой форме вы принимаете витамин D, только если вы не сидите на совсем безжировой диете.

Однако исследования показали, что примерно на 30% больше витамина D усваивается, если принимать его во время приемов пищи, богатой жирами. Либо можно покупать Витамин D в жировых капсулах, часто он продается в сочетании с Омега-3 жирными кислотами.

Что мы знаем о витамине Д?

Данными мета-анализа 74 исследований подтверждена связь приема витамина D во время беременности c весом новорожденного.

Помимо того, что витамин D влияет на усвоения кальция и прочность костей, он также активно участвует в укреплении и восстановлении мышечной ткани при присутствии ненасыщенных жирных кислот (нерафинированное оливковое масло).

• Регулирует процесс свертывания крови.
• Снижает вероятность развития кариеса.
• Активно участвует в работе иммунной системы.
• Возможно снижение риска развития рака прямой кишки, метаболитического синдрома и диабета 2.
• Недостаточно данных о возможном положительном эффекте витамина на аутоиммунные заболевания, на развитие псориаза, атопического дерматита, акне.
• Избыток витамина D при заболеваниях почек может привести к гиперкальциемии и повышению риска внезапных падений.
• Вопреки распространенному мнению, по данным мета-анализа нельзя утверждать, что только добавки витамина D увеличивают минеральную плотность костной ткани или снижают риск переломов и падений у пожилых людей (есть еще множество факторов).
• Исследования по отношению действия витамина D и в целом онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также когнитивное развитие были описаны ТОЛЬКО в обзорных исследованиях на 2014 год.
• Без витамина D поглощается только 10-15% диетического кальция и около 60% фосфора. Достаточное потребление витамина D повышает абсорбцию кальция и фосфора на 30-40% и 80% соответственно. Прежде, чем диагностировать дефицит кальция — необходимо убедиться в том, что нет дефицита Витамина Д.

Что нового?

Также горячо обсуждается сложности проведения исследований витамина D — группы, получающие плацебо, уже попадают под защиту закона об этичности проведения исследований.

Клинические симптомы дефицита витамина Д:

• Боль в костях, суставах и мышцах
• Плохо заживают мелкие ранки и повреждения на коже
• Проблемы с волосами/ногтями
• Увеличенная частота инфекционных заболеваний
• Повышенная утомляемость и слабость

Дефицит Витамина Д также прежде всего оценивается попаданием в группу риска, в которую входят люди:

• Не так часто бывающие на солнце:
• Люди, очень редко выходящие на улицу (больные, пожилые люди)
• Закрывающие большую часть поверхности кожи одеждой
• Люди с темным оттеноком кожи
• ИМТ выше 30
• Мужчины и женщины старше 65 лет
• Беременные и кормящие женщины (особенно моложе 18 лет)
• Дети до 5 лет

Рекомендуемые ссылки: nhs.uk и www.vitamindcouncil.org

Оригинал статьи в моем личном блоге: https://www.mariakardakova.com/post/2018/04/14/витамин-d-новые-исследования-и-дозировки

Витамин Д в продуктах питания: где больше всего содержится

Известно, что примерно 90% витамина D синтезируется в коже под действием ультрафиолета. К сожалению, загорать целое лето, чтобы накопить его достаточное количество получается не у всех, да и врачи предупреждают о вреде длительного пребывания на солнце из-за риска рака кожи. Таким образом, для предупреждения дефицита «солнечного» витамина остается два варианта: ввести в рацион питания продукты, богатые этим нутриентом, или принимать диетические добавки в разной форме. Итак рассмотрим, в каких продуктах питания содержится больше всего витамина D.

Рыбий жир

Известный и нелюбимый многими с детства рыбий жир содержит самое большое количество витаминов D2 и D3: в 100 г продукта — 250 мкг или 2500% суточной нормы, а в чайной ложке (5 мл) жира из печени трески его содержится 56%. Кроме того, этот продукт является одним из лучших источников ретинола — витамина роста для детей, а также омега-3 жирных кислот – важного нутриента для здоровья сердца, сосудов и мозга. Рыбий жир можно купить в разной форме выпуска, а также с различными вкусовыми и ароматическими добавками. Однако вследствие высокой токсичности витамина А принимать рыбий жир в больших количествах не рекомендуется. 

Жирные сорта рыб

В рейтинге топ-продуктов, богатых витамином D – рыба, а первое место занимает лосось. Количество D2 и D3 очень зависит от среды обитания животных: концентрация в дикой особи намного выше, чем в искусственно выращенной. Так, в 100- граммовом кусочке рыбы, выловленной в естественных условиях, содержится 247% суточной нормы, а в «фермерской» — только 32%.  

В какой еще рыбе имеется больше всего витамина Д? Интересно, что самые обычные селедка, сардины и скумбрия также являются его отличным источником, причем, независимо от варианта приготовления. В 100 г свежей атлантической сельди «солнечного» витамина 1600 МЕ, что почти в 4 раза выше суточной нормы, в консервированной рыбе — 22%, а в маринованной -14%. В большом количестве кальциферол имеется в других сортах жирной рыбы: кете, горбуше, палтусе, а также в консервированном тунце (34% СН в 100 г). Минусом рыбных консервов является наличие натрия и вредного токсина – метилртути, что ограничивает их употребление.

Из морепродуктов витамином Д богаты устрицы. Эта пища гурманов содержит совсем немного калорий, но множество важных нутриентов, в том числе до 80%  суточной нормы кальциферола всего лишь в двух моллюсках.

Лесные грибы

Для тех, кто не любит рыбу, щедрая природа предлагает альтернативный вариант – лесные грибы, которые являются прекрасным источником витамина Д. Интересно, что они как люди, способны синтезировать микронутриент под воздействием солнечных лучей, но в отличие от нас, грибы производят менее эффективный кальциферол (витамин D2). Некоторые виды лесных грибов содержат его до 2300 МЕ на 100 граммов, что является почти в три раза больше дневной нормы. Коммерческие грибы, выращиваемые в темноте, содержат очень мало этого нутриента, однако при обработке УФ-излучением могут обеспечить до 450 МЕ витамина D2 на 100 граммов.

Цельные яйца

Яйца — отличный источник витамина Д3. В одном яичном желтке его содержится 37 МЕ или 5% дневной нормы. При этом количество напрямую зависит от пребывания на солнце курицы и содержания витамина в курином корме. По аналогии с грибами, домашние несушки, гуляющие на воле, дают яйца с содержанием витамина Д в 3–4 раза выше, чем те, которые выращиваются в тесных и закрытых помещениях.

Растительные продукты

Несмотря на то, что овощи и фрукты почти не содержат кальциферол, некоторые производители выпускают соки, обогащенные этим микронутриентом. Такая пища особенно подходит для людей с непереносимостью лактозы или с аллергией на молоко. Например, стакан обогащенного апельсинового сока может содержать 100 МЕ эргокальциферола или 12% дневной нормы.

Витамин Д можно найти также в другой растительной пище: обогащенных крупах, соевом, миндальном, кокосовом или рисовом молоке. Полстакана обогащенной овсянки обеспечивает до 17% дневной нормы микронутриента, 100 г крепленого тофу – 13%, а чашка соевого молока – до 30%, что является неплохим способом  увеличить его ежедневное потребление. Небольшое количество витамина D содержат картофель, петрушка, а также некоторые травы: люцерна, одуванчик, крапива и хвощ.

Таблица 1. Продукты с высоким содержанием витамина D (Д3 и Д2)

Название продукта	Содержание витамина D в 100 г	Процент суточной потребности
Рыбий жир (из печени трески)	250 мкг	2500%
Сельдь жирная	30 мкг	300%
Кета	16.3 мкг	163%
Скумбрия	16.1 мкг	161%
Лосось атлантический (сёмга)	11 мкг	110%
Горбуша	10.9 мкг	109%
Икра чёрная зернистая	8 мкг	80%
Желток куриного яйца	7.7 мкг	77%
Тунец	5.7 мкг	57%
Грибы лисички	5.3 мкг	53%
Гриб сморчок	5.1 мкг	51%
Яичный порошок	5 мкг	50%
Окунь речной	3 мкг	30%
Икра красная зернистая	2.9 мкг	29%
Камбала	2.8 мкг	28%
Щука	2.5 мкг	25%
Окунь морской	2.3 мкг	23%
Яйцо куриное	2.2 мкг	22%
Масло топлёное	1.8 мкг	18%
Масло сладко-сливочное несолёное	1.5 мкг	15%
Яйцо перепелиное	1.4 мкг	14%
Масло сливочное	1.3 мкг	13%
Молоко козье	1.3 мкг	13%
Минтай	1 мкг	10%
Сыр «Чеддер» 50%	1 мкг	10%
Сыр «Швейцарский» 50%	1 мкг	10%

Диетические добавки

Витамин Д можно получать тремя путями: инсоляцией, через пищевые источники и с помощью диетических добавок. Последний вариант удобный и доступный, поэтому является сегодня очень популярным способом профилактики «солнечного» витамина. 

Витамин D выпускается в разной дозировке и форме:

• масляная
• водная
• рыбий жир в темном стекле или капсулах
• лекарственные растворы 
• жевательные таблетки
• обычные таблетки.

Жирорастворимая (масляная) форма очень популярна для многих витаминов, в которой действующее вещество растворено в масле. Однако биодоступность такого витамина Д напрямую зависит от состояния желудочно-кишечного тракта человека, который его принимает. Например, хроническое заболевание поджелудочной железы значительно снижает усвояемость микронутриента.

Альтернативой масляной форме является водная. Это готовый мицеллярный раствор витамина D, который легко усваивается в кишечнике и является более предпочтительным в плане затрат ресурсов и энергии.

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)₂D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата. Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.
II (2)	Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных. Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования. Хорошо организованные исследования «случай—контроль».
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений.
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией
B	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском	Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске	Нет возражений против данного метода/терапии или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском	Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)₂D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники	МЕ витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось	600—1000 МЕ на 100 г
Лосось, выращенный на ферме	100—250 МЕ на 100 г
Сельдь	294—1676 МЕ на 100 г
Сом	500 МЕ на 100 г
Консервированные сардины	300—600 МЕ на 100 г
Консервированная макрель	250 МЕ на 100 г
Консервированный тунец	236 МЕ на 100 г
Рыбий жир	400—1000 МЕ на 1 столовую ложку
Грибы, облученные УФ	446 МЕ на 100 г
Грибы, не облученные УФ	10—100 МЕ на 100 г
Сливочное масло	52 МЕ на 100 г
Молоко	2 МЕ на 100 г
Молоко, обогащенное витамином D	80—100 МЕ на стакан
Сметана	50 МЕ на 100 г
Яичный желток	20 МЕ в 1 шт
Сыр	44 МЕ на 100 г
Говяжья печень	45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)₂D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)₂D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание	Эффекты витамина D
Кожа и волосяные фолликулы	D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа	На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать
Диабетическая нефропатия	Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований
Падения у пожилых пациентов	Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов
Злокачественные новообразования	Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований. Исследования в этой области продолжаются
Сердечно-сосудистыезаболевания	Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны
Иммунная система	Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.) Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет
Репродуктивное здоровье	Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.
Беременность и ранний младенческий возраст	Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет
Деменция	Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)₂ D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации	Дефицит витамина D	Недостаточное содержание витамина D	Достаточное содержание витамина D
Институт медицины США [2]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л)
Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	<20 нг/мл (< 50 нмоль/л)	20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность) >75 нмоль/л (>30 нг/мл)
Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	>20 нг/мл (>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация	Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)	Клинические проявления
Выраженный дефицит витамина D	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов
Дефицит витамина D	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов
Недостаточность витамина D	≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л)	Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы
Адекватные уровни витамина D	≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л)	Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D	>150 нг/мл (>375 нмоль/л)	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

Ультра-Д Витамин Д3 25 мкг (1000 МЕ) инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ultra-D Vitamin D3 25 mkg (1000 ME) Таблетки жевательные (45455)

Места реализации определяются национальным законодательством государств-членов Евразийского экономического союза.

Список литературы:

1. Лесняк О.М., с соавт., Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина Д и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403-408.

2. И.Е.Зазерская, Витамин Д и репродуктивное здоровье женщины, Эко Вектор Санкт-Петербург 2017.

3. Holick MF, Vitamin D Deficiency. The New England Journal of medicine, July 19, 2007.

4. Lerchbaum E et al. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur J Endocrinol. 2012 May; 166(5):765-78.

5. Garbedian K et al. Effect of vitamin D status on clinical pregnancy rates following in vitro fertilization, CMAJ Open. 2013 May-Jul; 1(2): E77–E82.

6. E.L. Heyden, S.J. Wimalawansa. Vitamin D: Effects on human reproduction, pregnancy, and fetal well-being. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 180 (2018) 41–50.

7. Российская Ассоциация Эндокринологов. Клинические рекомендации. Дефицит витамина Д у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. МЗ РФ 2015.

8. Л.И. Мальцева, с соавт. Обеспеченность витамином D и коррекция его дефицита при беременности. Практическая Медицина 5 (106) сентябрь 2017 г.

9. Cristina de Angelis, et al. The role of vitamin D in male fertility: A focus on the testis. Rev Endocr Metab Disord (2017) 18:285–305.

10. Громова О.А., с соавт. О ролях витамина D в профилактике и терапии мужского бесплодия. Качественная Клиническая Практика №3 2017.

11. Schlogl M, Holick MF. Vitamin D and neurocognitive function Clinical Interventions in Aging 2014:9.

12. Н.В. Рылова с соавт. Роль витамина D в регуляции иммунной системы. Практическая Медицина 5 (106) сентябрь 2017 г.

13. Jafari Т, et al. Effects of vitamin D on serum lipid profile in patients with type 2 diabetes: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Nutrition. 35 (2016), 1259-1268.

14. Dusso AS. Update on the Biologic Role of the Vitamin D Endocrine System Current Vascular Pharmacology Volume 12, Issue 2, 2014.

15. Торшин И.Ю., Громова О.А. Фармакокинетический анализ препаратов витамина D для перорального приема. Фармакокинетика и фармакодинамика, № 3 2018.

16. Vaibhav Kumar Maurya. Factors influencing the absorption of vitamin D in GIT: an overview. J Food Sci Technol (November 2017) 54(12):3753–3765.

17. Е.В. Ших, с соавт. «Опыт применения различных схем дозирования холекальциферола для достижения адекватного уровня у пациентов с нарушением репродуктивной функции», Акушерство и гинекология №2, 2019.

18. Предгравидарная подготовка. Клинический протокол. Утвержден Протоколом №4П-16 Президиума Правления междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) от 28.06.2016.

19. Roth DE. Vitamin D supplementation during pregnancy: safety considerations in the design and interpretation of clinical trials. J Perinatol. 2011 Jul; 31(7):449-59.

20. Guidelines for the prescribing of vitamin D in adults. NHS.2013 (https://slidex.tips/download/guidelines-for-theprescribing-of-vitamin-d-in-adults).

[PDF] Информация о добавках витамина D для младенцев для медицинских работников.

Информация о добавках витамина D для младенцев для медицинских работников 2. Теперь это политика Департамента …

Добавки витамина D для младенцев — Информация для медицинских работников.

Добавки витамина D для младенцев — Информация для медицинских работников. Специалисты

В настоящее время политика Министерства здравоохранения и детей и Управления здравоохранения i предусматривает, что всем младенцам от рождения до 12 месяцев, находящимся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, ежедневно должна быть добавлена ​​добавка ii

5 микрограммов (5 мкг). ) витамин D3.Это должно обеспечиваться добавкой, содержащей исключительно витамин D. Медицинские работники, консультирующие родителей о добавках витамина D3, должны убедиться, что они знакомы с информацией в этом информационном листке

Что такое витамин D? Витамин D — это жирорастворимый витамин, который важен, поскольку помогает нашему организму использовать кальций для создания и поддержания крепких костей и зубов. Витамин D известен как витамин солнечного света, потому что наш организм может вырабатывать витамин D из солнца. Когда солнечный свет попадает на нашу кожу, ультрафиолетовые (UVB) солнечные лучи используются для выработки витамина D.

Зачем давать младенцам в Ирландии добавку витамина D? (1)

У жителей Ирландии всех возрастов низкий уровень витамина D. Невозможно безопасно получить весь необходимый нам витамин D от солнца, и некоторые продукты содержат витамин D. С октября по март в странах, расположенных на широте выше 42 ° северной широты, мало или вообще не может производиться витамин D из-за качества и количество солнечного света — широта Ирландии 51-55 ° северной широты.

i

ii

Некоторые младенцы, которые, например, родились недоношенными или находящиеся на постоянной медицинской помощи, могут иметь другие потребности в витаминах.В этих случаях следует искать и выполнять конкретные рекомендации их врача. не подвергаться прямому воздействию солнечных лучей. Ирландское онкологическое общество рекомендует, чтобы кожа младенцев не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей и должна быть защищена одеждой, тенью и солнцезащитным кремом. Таким образом, младенцы не могут безопасно получать витамин D от солнечного света.В питании младенцев не хватает витамина D. Дефицит витамина D стал проблемой общественного здравоохранения Ирландии. Заболеваемость рахитом в последние годы увеличилась. Тяжелый и продолжительный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Менее серьезный дефицит витамина D, хотя он не проявляется и не проявляется симптомами, может увеличивать метаболизм костной ткани и способствовать развитию остеопороза. Младенцы в возрасте от 0 до 12 месяцев растут очень быстро, поэтому могут подвергаться большему риску дефицита витамина D. Добавки витамина D для младенцев — обычная практика в таких странах, как Канада, Великобритания, США, Франция, Нидерланды, Германия и Скандинавия, однако (2)

уровень добавок варьируется в зависимости от страны.Витамин D может также играть роль в профилактике серьезных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и рассеянный склероз, а также некоторые виды рака.

Все ли младенцы подвержены риску дефицита витамина D? Да, все младенцы подвержены риску дефицита витамина D, потому что: • Новорожденные младенцы зависят от статуса витамина D своей матери во время беременности, чтобы накапливать запасы витамина D. При рождении у них остается только 50-60% запасов витамина D их матери.Недавние исследования показали, что будущие матери (3,4,5)

в Ирландии, вероятно, не имеют достаточных запасов витамина D

.

• Диета младенцев, будь то грудное вскармливание, вскармливание смеси или твердая пища (или их комбинация), обычно не включает достаточного количества витамина D. • Прямое воздействие солнечного света не рекомендуется для младенцев и маленьких детей из-за риска развития рака кожи. . Использование солнцезащитных экранов блокирует UVB-лучи, необходимые для выработки витамина D в организме.Поэтому младенцы не могут безопасно получать витамин D от солнца.

3

Добавки витамина D для младенцев — Информация для специалистов здравоохранения

• Младенцы в возрасте 0–12 месяцев считаются подверженными высокому риску дефицита витамина D, поскольку в этот период они быстро растут. Младенцы африканского, афро-карибского, ближневосточного или индийского этнического происхождения подвергаются еще большему риску дефицита витамина D. Их запасы витамина D могут быть особенно низкими при рождении, поскольку кожа их матери может не так эффективно производить витамин D из количества и типа солнечного света в Ирландии.

Требуется ли добавка витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании или принимающих твердую пищу (или их комбинацию)? да. Всем младенцам в возрасте от 0 до 12 месяцев потребуется ежедневная добавка витамина D для обеспечения достаточного потребления витамина D.

Если мать принимала добавку витамина D во время беременности, нужно ли ее ребенку принимать витамин D? да. Хотя младенцы зависят от статуса витамина D своей матери, они рождаются только с 50-60% запасов витамина D их матери, поэтому младенцам потребуется добавка витамина D, чтобы избежать его дефицита.

Какие добавки витамина D рекомендуются? Витамин D3 (холекальциферол) является предпочтительной формой добавки витамина D для младенцев. Родители должны использовать пероральную добавку в форме, подходящей для младенцев (жидкая форма / капли), содержащей только витамин D3 и обеспечивающей 5 микрограммов (5 мкг) витамина D3.

4

Добавки с витамином D для младенцев — Информация для медицинских работников

Можно ли использовать поливитаминные добавки? Нет. Мультивитаминные добавки использовать нельзя.Использование поливитаминных добавок увеличивает риск передозировки других витаминов, таких как витамин А, особенно в тех случаях, когда младенец также находится на искусственном вскармливании. Единственная витаминная добавка, которую рекомендуют всем младенцам, — это витамин D3. Недоношенным или младенцам, находящимся на постоянной медицинской помощи, могут потребоваться другие витамины или более высокая доза витамина D3. Мультивитаминные добавки или более высокие дозы витамина D3 следует использовать только по рекомендации врача, медсестры или диетолога. Если ребенку назначают поливитаминные капли, его врач посоветует, нужна ли ему добавка только витамина D3.

Рекомендация Управления по безопасности пищевых продуктов Ирландии: Чтобы ВСЕ дети получали достаточно витамина D, им следует давать 5 микрограммов (5 мкг) витамина D3 каждый день от рождения до 12 месяцев, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании или при приеме твердой пищи. Используемый продукт с витамином D должен подходить для младенцев и содержать только витамин D3.

Сколько и как часто следует давать добавку? 5 мкг (5 мкг) витамина D3 следует принимать один раз в день с рождения до 12 месяцев.В Ирландии можно купить ряд подходящих детских добавок с витамином D3. Они обеспечивают правильный вид витамина D3. Список этих добавок можно найти на сайте www.hse.ie.

Важно: Количество капель или количество жидкости, необходимое для приема рекомендованных 5 микрограммов (5 мкг) в день, различается для каждого продукта. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить правильную рекомендуемую дозу в соответствии с инструкциями производителя.

5

Добавки витамина D для младенцев — Информация для медицинских работников

Если доза пропущена, ее следует ввести на следующий день и не следует вводить более одной дозы в день.Родители должны прочитать и понять информацию о дозировке на упаковке выбранного ими продукта, чтобы обеспечить правильную рекомендуемую дозировку в соответствии с инструкциями производителя.

Медицинские работники должны убедиться, что они знакомы с различными продуктами с витамином D3 и дозами, необходимыми для каждого продукта, чтобы обеспечить 5 микрограммов (5 мкг) витамина D3 в день.

Есть ли риск передозировки с добавкой только витамина D3? Очень большое количество витамина D вредно.Рекомендуемые 5 микрограммов (5 мкг) витамина D в день очень безопасны для младенцев. Вредные эффекты начинаются только при уровнях, которые в пять раз превышают рекомендуемую дозу. Если добавка витамина D3 вводится в правильном количестве в соответствии с инструкциями производителя и информацией о продукте, риска передозировки нет. Очень важно указать правильную сумму. Если родители забывают давать своему ребенку ежедневную дозу витамина D3, они должны начать снова на следующий день — нужно давать только одну дозу в день.iii

Безопасный верхний предел витамина D для младенцев составляет 25 мкг (25 мкг) в день. В Ирландии рекомендуемое количество витамина D для младенцев составляет 5 микрограммов (5 мкг) витамина D3 в день. Это одна пятая безопасного верхнего предела для младенцев. Даже младенцы, которые принимают обогащенные смеси, а также 5 мкг (5 мкг) добавки витамина D3, будут получать витамин D ниже безопасного верхнего предела в 25 мкг (25 мкг) витамина D3 в день.

iii

Европейский допустимый верхний предел составляет 25 мкг / день (1000 МЕ).Допустимый верхний уровень потребления (UL) — это максимальное продолжающееся ежедневное потребление питательного вещества, которое, вероятно, не представляет риска неблагоприятных последствий для здоровья почти для всех людей.

6

Добавки витамина D для младенцев — Информация для медицинских работников

Доступны ли добавки витамина D3 в Ирландии? да. Ряд подходящих добавок, содержащих только витамин D3, доступен для младенцев в Ирландии. Обо всех пищевых добавках, впервые поступающих на рынок Ирландии, необходимо уведомлять Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии.Список доступных в настоящее время добавок витамина D3 в форме, подходящей для младенцев, можно найти на сайте www.hse.ie. Вероятно, со временем на ирландском рынке появятся и другие подходящие добавки витамина D для младенцев, и Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии проинформирует об этом HSE. Подробная информация о добавках витамина D3, подходящих для младенцев, будет доступна на сайте www.hse.ie.

Где доступны добавки витамина D3? Добавки витамина D3 классифицируются как пищевые добавки и поэтому отпускаются без рецепта.Их можно продавать как в супермаркетах, так и в аптеках. Их нет в медицинской карте или какой-либо другой государственной схеме приема лекарств. Добавки могут быть куплены родителями / опекунами в аптеках, супермаркетах или других торговых точках.

Сколько стоят добавки витамина D3? Стоимость добавок витамина D3 будет варьироваться в зависимости от продукта. Полная стоимость добавки витамина D3 для родителей будет зависеть от: • выбранного продукта, • количества доз, содержащихся в продукте, • срока хранения продукта после открытия и • количества бутылочек, необходимых для одного года.В зависимости от продукта может потребоваться более одной бутылки в год.

7

Добавки витамина D для младенцев — Информация для медицинских работников

Какие еще витаминные добавки рекомендуются для этой возрастной группы? Министерство здравоохранения и детей и Управление здравоохранения не рекомендуют никаких других конкретных витаминных добавок для младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев. Недоношенным детям или младенцам, находящимся на постоянной медицинской помощи, врач или диетолог может дать другие добавки или более высокие дозы витамина D3.

Где я могу получить дополнительную информацию? Для получения дополнительной информации посетите: www.hse.ie или www.fsai.ie Информационные буклеты и плакаты для родителей и опекунов можно заказать на сайте www.healthpromotion.ie или связавшись с местным отделом укрепления здоровья. PDF-версии информационного бюллетеня для медицинских работников, документа о политике HSE и информация для родителей / опекунов на следующих языках: ирландском, французском, польском, русском, латышском, литовском, румынском, китайском (мандаринском диалекте), арабском, испанском и португальском языках доступны для скачать с www.hse.ie или www.healthpromotion.ie

8

Добавки витамина D для младенцев — Информация для специалистов здравоохранения

Ссылки (1) Hill TR, Flynn A, Kiely M, Cashman KD (2006). Распространенность субоптимального статуса витамина D у молодых, взрослых и пожилых ирландцев. Ирландский медицинский журнал, февраль; 99 (2): 48-49. (2) Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии (FSAI) (2007 г.). Рекомендации для национальной политики по добавлению витамина D для младенцев в Ирландии, Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии, Abbey Court, Lower Abbey Street, Дублин 1.(3) Холмс В.А., Барнс С.М., Александр HD, Макфол П., Уоллес Дж.М.В. (2009). Дефицит и недостаточность витамина D у беременных: продольное исследование. Британский журнал питания 102: 876-881.

(4) О’Риордан М.Н., Кили М., Хиггинс Дж. Р., Кэшман К. Д. (2008). Распространенность субоптимального статуса витамина D во время беременности. Ирландский медицинский журнал 240: 242-3. (5) 5. Малдауни С., Кэшман К.Д., Хиггинс Дж. Р., Мур Т., Кили М. (2007). Статус витамина D у женщин, живущих в Ирландии, на разных сроках беременности.Труды Общества питания (2007 г.).

Объяснение медицинских терминов МЕ: Международная единица: Международная единица сокращенно обозначается как МЕ и является единицей измерения количества вещества на основе измеренной биологической активности или эффекта. Устройство используется для витаминов, гормонов, некоторых лекарств, вакцин, продуктов крови и аналогичных биологически активных веществ. Для витамина D3 200 МЕ = 5 мкг холекальциферола. Другие страны могут использовать термин МЕ вместо мкг. В соответствии с законодательством ЕС [Директива 2002/46 / EC] в пищевых добавках, продаваемых в Ирландии, для обозначения количества питательного вещества в продукте используются мкг вместо МЕ.Например, количество витамина D3 в пищевой добавке будет указано в мкг. В Ирландии, в соответствии с законодательством ЕС [Директива 2002/46 / EC], пищевые добавки для продажи в Ирландии

9

Добавки с витамином D для младенцев — информация для специалистов здравоохранения

используют мкг вместо МЕ для обозначения количества питательного вещества. в продукте. Например, количество витамина D3 в пищевой добавке будет указано в мкг.

Микрограмм: мкг — это сокращение от микрограмма. Микрограмм (мкг) равен одной миллионной (10-6) грамму.Также сокращенно мкг. 1 мкг = 1 X 10-6 г

Остеомаляция: размягчение костей из-за нехватки витамина D или проблемы со способностью организма расщеплять и использовать этот витамин. Он вызывает мягкие кости у взрослых, что приводит к частым переломам костей из-за незначительных травм, мышечной слабости и болям в костях.

Остеопороз: истончение костной ткани и потеря плотности костной ткани с течением времени, также известное как болезнь хрупкости костей, которое вызывает переломы в результате незначительных травм, потерю роста и боли в костях.

Рахит: заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция или фосфата. Это приводит к размягчению и ослаблению костей, особенно у детей. Это вызывает серьезные деформации костей, такие как искривления ног, аномальные изгибы грудной клетки и позвоночника.

UVB: Ультрафиолетовый B

Витамин D3: также называется холекальциферол. Это форма витамина D. Холекальциферол вырабатывается в коже под действием ультрафиолетового света B на солнечном свете.

Источник: Медицинская энциклопедия MedlinePlus www.nlm.nih.gov/MEDLINE, доступ 18.06.09

10

Май 2010

Витамин D для детей от 0 до 12 месяцев

Давайте ребенку 5 микрограммов витамина D3 в качестве добавки каждый день от рождения до 12 месяцев, если он являются:

• на грудном вскармливании
• принимать менее 300 мл или 10 унций (унций) детской смеси в день

Все дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать добавку витамина D после рождения, даже если вы принимали витамин D. во время беременности или при кормлении грудью.

Вам не нужно давать ребенку добавку витамина D, если он получает более 300 мл или 10 унций (унций) детской смеси в день. Это связано с увеличением количества витамина D, добавляемого в детскую смесь. Это связано с изменением законодательства ЕС с февраля 2020 года.

В Ирландии можно купить множество подходящих детских добавок с витамином D3. Используйте добавки, содержащие только витамин D.

Зачем младенцам витамин D

Витамин D помогает нам строить и поддерживать крепкие кости и зубы.

Наш организм может вырабатывать витамин D из солнца. Но младенцы не могут безопасно получать необходимый им витамин D от солнца.

Вашему ребенку необходим витамин D, потому что:

• его кожа очень чувствительна к солнцу и не должна находиться под прямыми солнечными лучами
• их еда (грудное молоко или твердая пища) может не содержать достаточно витамина D
• от 0 до 12-месячные дети растут очень быстро и имеют большую потребность в витамине D для формирования крепких костей

Исследования показывают, что витамин D играет важную роль в поддержке иммунной системы.Это может помочь предотвратить диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и некоторые формы рака.

Африканские, афро-карибские, средневосточные или индийские родители с большей вероятностью будут иметь детей с низким уровнем витамина D.

Риски низкого уровня витамина D

В тяжелых случаях низкий уровень витамина D может вызывают у детей рахит или остеомаляцию.

Рахит — это заболевание, при котором кости становятся мягкими. Это может вызвать серьезные деформации костей, такие как искривление ног и искривление позвоночника.

Рахит у взрослых известен как остеомаляция или мягкие кости. Это может вызвать частые переломы костей, мышечную слабость и боли в костях.

Покупка добавок витамина D3

Вы можете купить добавки витамина D3 для младенцев в аптеках и некоторых супермаркетах. Важно, чтобы вы покупали добавки, которые подходят для младенцев и содержат только витамин D3.

Для покупки витамина D рецепт не требуется. Стоимость зависит от добавки.

Добавки витамина D для младенцев и детей не указаны в медицинской карте или в других государственных программах приема лекарств.

Спросите у фармацевта, сколько доз вы получите от добавки и как долго ее хватит после открытия.

В зависимости от добавки вам может потребоваться покупать более одной бутылки в год.

Давайте вашему ребенку витамин D

Проверьте этикетку вашей добавки с витамином D3, чтобы узнать количество капель или количество жидкости, которое вам нужно дать вашему ребенку.

Прочтите инструкции каждый раз. Возможно, вам придется давать ребенку добавку по-разному с каждым новым брендом.

Давайте ребенку правильную дозу прямо в рот.

Одна доза: 5 мкг

Правильное количество — 5 мкг. Количество капель может варьироваться в зависимости от принимаемой добавки. При правильной дозировке риск для младенцев отсутствует.

Давайте ребенку только одну дозу в день. Очень большие дозы витамина D3 могут вызвать заболевание вашего ребенка.

Витамин D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Вашему ребенку необходимо будет принимать добавки витамина D после первого дня рождения. Они должны принять его между Хэллоуином (31 октября) и Днем Святого Патрика (17 марта).

Прочтите о добавках витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Другие витамины

Если ваш ребенок родился недоношенным или получает постоянную медицинскую помощь, ему могут потребоваться дополнительные витамины или более высокая доза витамина D3.

Если ваш ребенок принимает другие витамины, обратитесь за советом к фармацевту, терапевту или медсестре.

Добавка витамина D для младенцев

Почему дефицит витамина D стал проблемой в Ирландии?

Считалось, что дефицит витамина D был ликвидирован в Ирландии после Второй мировой войны благодаря лучшему питанию.

В начале 2000-х годов в Ирландии было зарегистрировано более 20 случаев рахита (ослабление костей, вызванное серьезным дефицитом витамина D) у младенцев и детей ясельного возраста.

Дополнительные данные показали, что низкий уровень витамина D широко распространен среди населения Ирландии.

На это есть ряд причин:

• Витамин D в основном вырабатывается в организме при воздействии солнечных лучей на кожу. Поскольку Ирландия находится так далеко на севере, в период с ноября по март не хватает солнечного света для того, чтобы организм вырабатывал необходимое количество витамина D (в настоящее время рекомендуемое дневное количество витамина D с пищей составляет 5 мкг). Даже в солнечные дни зимой солнечные лучи не подходят для производства витамина D
.
• Все больше людей работают в помещении и используют солнцезащитный крем на улице, поэтому количество витамина D от воздействия солнечного света снизилось
• Люди с более темной кожей, живущие в Ирландии, особенно подвержены риску, поскольку им требуется больше солнечного света для производства витамина D (требуется от 10 до 50 раз больше воздействия солнечного света)
• Некоторые религиозные обряды исключают любое воздействие на кожу
• Натуральные пищевые источники витамина D не потребляются в достаточно больших количествах, чтобы восполнить недостаток солнечного света.Эти продукты также не входят в рацион грудных детей при отлучении от груди. Некоторые продукты не подходят для грудных детей и беременных женщин, потому что они содержат слишком много витамина А (см. Вопрос «Каковы пищевые источники витамина D?»)
• С 2007 года многие обычно употребляемые в пищу продукты были обогащены витамином D на добровольной основе. Примеры этих продуктов включают молоко, йогурты и хлопья для завтрака. Однако только те люди, которые потребляют обогащенные марки этих продуктов, получают дополнительный витамин D.

Могу ли я получить достаточное количество витамина D из своего рациона?

Продукты, содержащие витамин D, обычно не потребляются населением Ирландии. Хотя ассортимент продуктов, обогащенных витамином D, значительно расширился, он ограничен некоторыми брендами.

В целом это означает, что диетические источники витамина D могут не обеспечивать достаточное количество витамина D в зимние месяцы, когда витамин D недоступен из-за солнечного света.

Каковы диетические источники витамина D?

Витамин D содержится в небольшом количестве продуктов, включая жирную рыбу, яичные желтки и обогащенные продукты, такие как молоко, йогурты, сухие завтраки и детские смеси.

Мясные субпродукты, такие как печень и почки, являются хорошим источником витамина D, но не подходят для младенцев и беременных женщин, поскольку содержат слишком много витамина А.

Диетический источник	Кол. Акций	Витамин D ( мкг)
Яйцо	1 яйцо	1.6
Печень (баранина)	100 г	0,9
Почка (баранина)	100 г	0,6
Лосось (консервированный в рассоле)	200 г	27,2
Скумбрия (на гриле)	200 г	17
Сардины (консервированные в масле)	100 г	3.6
Тунец (консервированный в рассоле)	200 г	2,2
Avonmore Supermilk	100мл (полстакана)	2
Кукурузные хлопья Келлог	35 г	2.9
Kellogg’s Special K	35 г	2,9
Kellogg’s All-Bran	35 г	2,2
Kellogg’s Rice Krispies	35 г	2,9
Детская смесь	100 мл	1.7
Формула продолжения	100 мл	1,7
Напиток для детей раннего возраста с добавлением нутриентов	100 мл	3,1
Brennan’s Цельнозерновые с витамином D	2 ломтика	0.8

Обратите внимание: Это отражает содержание витамина D в перечисленных продуктах на момент написания (5 марта 2020 г.). Продукты постоянно меняются, и FSAI не требует уведомления.

Какая рекомендуемая суточная доза витамина D?

Текущие рекомендации по здоровому питанию для Ирландии пересматриваются, и в них будут включены обновленные рекомендации по потреблению витамина D.

Однако недавно обновленные диетические рекомендации в Северной Америке рекомендуют потребление 5 мкг витамина D в день для младенцев и детей младшего возраста в возрасте до 3 лет.

В Канаде, которая находится на такой же северной широте, что и Ирландия, всем младенцам, принимающим менее 500 мл детской смеси, вводят 10 мкг витамина D.

Каковы симптомы дефицита витамина D?

Витамин D жизненно важен для здоровья костей из-за его роли в регуляции кальция.В крайних случаях дефицит витамина D проявляется в виде рахита (ослабления костей) у детей и остеомаляции (размягчения костей) у взрослых.

Менее серьезный дефицит витамина D способствует остеопорозу (кости слабее и с большей вероятностью ломаются).

Также появляется все больше свидетельств того, что низкий статус витамина D может способствовать развитию ряда хронических заболеваний, например, гипертонии (высокого кровяного давления), сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (диабет 1 типа), некоторых воспалительных и аутоиммунных заболеваний и некоторых форм рак.

Что рекомендует FSAI относительно витамина D?

Младенцы от рождения до 1 года, находящиеся на грудном вскармливании

Этим младенцам следует давать ежедневную добавку, содержащую 5 микрограммов (мкг) витамина D. Это должно обеспечиваться добавкой, содержащей исключительно витамин D

Младенцы от рождения до 1 года, вскармливаемые детской смесью

Этим младенцам не следует давать ежедневную добавку витамина D, если они получают более 300 мл (около 10 жидких унций) детской смеси в день.Это потому, что детская смесь обогащена витамином D и другими питательными веществами.

Это популяционная рекомендация для здоровых доношенных детей. Некоторые дети, например, родившиеся преждевременно или находящиеся под постоянным медицинским обслуживанием, могут иметь другие потребности в витаминах. В таких случаях следует искать и выполнять конкретные рекомендации врача.

Я думала, что грудное вскармливание — лучший вариант для моего ребенка. Я ошибся?

Нет, грудное вскармливание — лучший способ кормить ребенка.Грудное молоко — оптимальная пища для младенцев от рождения до шести месяцев.

Однако в грудном молоке мало витамина D, и младенцам, находящимся на грудном вскармливании, будет полезно принимать добавки с рождения.

Детская смесь разработана путем добавления многих питательных веществ, которые естественным образом присутствуют в грудном молоке. Однако, что касается витамина D, в детские смеси добавлен дополнительный витамин D.

Если я кормлю своего ребенка грудным молоком или детской смесью, нужно ли мне также давать добавки?

Младенцам, которые потребляют 300 мл (около 10 жидких унций) детской смеси в день с грудным молоком, добавка не требуется, поскольку они будут получать достаточно смеси.

Я кормила ребенка грудью и не давала никаких добавок. Моему малышу сейчас 14 месяцев. Должен ли я дать добавку сейчас?

Рекомендуется использовать добавку витамина D для младенцев от рождения до 12 месяцев, поскольку они подвергаются наибольшему риску из-за быстрого роста в это время. Хотя в политике прямо указано, что младенцы в возрасте от рождения до 12 месяцев должны получать 5 мкг добавки витамина D ежедневно, детям более старшего возраста также может быть полезен ежедневный прием витамина D.

В этом случае очень важно, чтобы не превышала суточной рекомендуемой дозы 5 мкг с добавкой только витамина D для детей старшего возраста. Будьте осторожны, не давайте другие добавки, содержащие витамин D.

Я беременна и принимаю добавку витамина D. Означает ли это, что моему ребенку не нужно будет принимать добавки?

Нет. Хотя младенцы зависят от статуса витамина D своей матери, они рождаются с 50-60% запасов витамина D их матери.

Это означает, что им потребуется дополнительный витамин D, чтобы избежать его дефицита.

Являются ли младенцы единственной группой риска дефицита витамина D?

Нет. Люди всех возрастов, живущие в Ирландии, не получают достаточного количества витамина D.

Исследования в Ирландии показали, что низкий статус витамина D и дефицит витамина D широко распространены среди населения Ирландии.

Фактические данные также показывают, что женщины детородного возраста и девочки-подростки (будущие потенциальные матери) имеют недостаточное потребление витамина D и низкий статус витамина D.

Следует ли всем принимать добавки витамина D?

Исследования в Ирландии показали, что низкий статус витамина D и дефицит витамина D широко распространены среди населения Ирландии.

Прежде чем давать рекомендации по добавкам, необходимо оценить точные потребности различных групп населения в витамине D.

Ожидается, что потребности в витамине D других групп риска, таких как беременные женщины и дети в возрасте от 12 месяцев до пяти лет, будут рассмотрены FSAI позднее.

Тем временем информацию о лучших способах получения необходимого количества витамина D из пищевых источников (включая добавки) в Ирландии можно найти на страницах 58–59 нашей публикации «Здоровое питание, безопасность пищевых продуктов и законодательство о пищевых продуктах»

Последнее обновление: 03.11.2020

Витамин D: советы для всех возрастных групп

Введение

Обратите внимание, что это руководство находится на рассмотрении

В Шотландии важно, чтобы люди получали достаточно витамина D.Витамин D выполняет ряд важных функций и необходим для поддержания здоровья костей и мышц.

Наш главный источник витамина D — солнечный свет. В Шотландии мы получаем достаточно солнечного света для нашего организма, чтобы вырабатывать витамин D в период с апреля по сентябрь, в основном с 11:00 до 15:00.

С октября по март нам нужно полагаться на диетические источники витамина D. Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве продуктов, может быть трудно получить его достаточное количество из продуктов, которые естественным образом содержат витамин D и / или только обогащенные продукты. .

Хорошими источниками пищи являются жирная рыба и яйца. Другие источники пищи включают обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака и пасты.

Рекомендации по добавкам витамина D

Добавки витамина D могут указывать количество в микрограммах или международных единицах (МЕ). 1 микрограмм витамина D равен 40 международным единицам (МЕ). 10 микрограммов равняются 400 международным единицам (МЕ).

Всем (включая детей) следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавок, содержащих 10 микрограммов витамина D (400 МЕ), особенно в зимние месяцы (с октября по март).

Особо рекомендуется, чтобы группы с повышенным риском дефицита витамина D принимали ежедневные добавки круглый год. В эти группы входят:

• все беременные и кормящие женщины
• младенцев и детей до 5 лет
• человек, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, привязаны к дому, находятся в закрытом помещении в течение длительного времени или живут в учреждении
• человек из этнических меньшинств с темной кожей, например выходцев из Африки, Карибского бассейна и Южной Азии, которым требуется больше солнечного света, чтобы производить столько витамина D

Следует соблюдать действующие правила по пребыванию на солнце: от 10 до 15 минут незащищенного пребывания на солнце в Шотландии безопасны для всех.При правильном применении солнцезащитного крема синтез витамина D блокируется. Продолжительное пребывание на солнце без защиты от загара увеличивает риск рака кожи.

Дополнительные рекомендации для младенцев, детей раннего возраста и беременных женщин

Младенцы и дети раннего возраста

• младенцам на грудном вскармливании от рождения до 1 года следует давать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) витамина D, чтобы обеспечить их достаточное количество
• , поскольку детская смесь обогащена витамином D, младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, не следует давать добавку витамина D до тех пор, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день
• детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D (400 МЕ)

Вы можете купить добавки с витамином D или витаминные капли, содержащие витамин D (для детей до 5 лет), в большинстве аптек и супермаркетов.Пожалуйста, не покупайте больше, чем вам нужно.

См .: Советы и поддержка родителям в следовании рекомендациям для младенцев от рождения до 6 месяцев.

Беременные

Витамины Healthy Start, содержащие витамин D, доступны бесплатно всем беременным женщинам в Шотландии. За дополнительной информацией обратитесь к вашей акушерке или патронажной сестре.

Наличие добавок витамина D

Кормящие женщины и дети в возрасте до 12 месяцев в Шотландии могут бесплатно получать добавки витамина D, содержащие рекомендованное дневное количество.Пожалуйста, свяжитесь с вашей акушеркой, семейной медсестрой или патронажной сестрой для получения дополнительной информации.

Добавки витамина D можно приобрести в большинстве супермаркетов, аптек или в Интернете. Пожалуйста, не покупайте больше, чем вам нужно.

Если вы не уверены, подвержены ли вы риску, или не знаете, какие добавки принимать, обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу, фармацевту, акушерке или патронажной сестре.

Слишком много витамина D из добавок может быть вредным

Прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может вызвать накопление излишка кальция в организме, а это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Для большинства людей 10 микрограммов (400 МЕ) в день достаточно и безопасно.

• взрослым и детям старше 11 следует избегать ежедневных высоких доз витамина D, содержащих более 100 микрограммов (4000 МЕ)
• детям в возрасте от 1 до 10 лет следует избегать приема добавок, содержащих более 50 мкг (2000 МЕ)
• младенцы в возрасте до 12 месяцев должны получать не более 25 мкг в день (1000 МЕ)

У некоторых людей есть определенные заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько же.Если у вас есть какие-либо сомнения, вам следует посоветоваться со своим врачом.

Если ваш врач посоветовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Дополнительные ресурсы

Информационный буклет с общей информацией «Витамин D и вы» содержит текущие рекомендации по витамину D. Этот буклет доступен на английском, арабском, польском, традиционном китайском и урду, и его можно запросить в альтернативном формате, например в версиях с крупным шрифтом, шрифтом Брайля и в аудиоверсиях.

Соблюдение рекомендаций по потреблению витамина D в США

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Американская академия педиатрии (AAP) пересмотрела свои рекомендации по потреблению витамина D для младенцев в 2008 году. Мы стремились изучить ранее неисследованные тенденции в обеспечении потребления витамина D. руководящие принципы среди младенцев в США с 2009 года и были ли различия между демографическими подгруппами.

МЕТОДЫ: Мы проанализировали данные о питании младенцев от 0 до 11 месяцев в NHANES 2009–2016 гг.Мы оценили процент, соответствующий рекомендациям AAP по витамину D 2008 г., определяемый как потребление ≥1 л детской смеси и / или получение добавки витамина D в количестве ≥400 МЕ. Мы использовали регрессию Пуассона для оценки тенденций во времени и различий между демографическими подгруппами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В целом, 27,1% (95% доверительный интервал [ДИ]: 24,3–29,8%) младенцев в США в 2009–2016 гг. Соответствовали рекомендациям по потреблению витамина D, а младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании (31,1% [95% ДИ: 27,6] % –34,5%]) с большей вероятностью будут соответствовать рекомендациям, чем грудные младенцы (20.5% [95% ДИ: 15,4–25,5%]; P <0,01). С 2009–2010 по 2015–2016 годы, в целом и для детей, находящихся на грудном вскармливании и без грудного вскармливания, не было значительных изменений с течением времени в процентной доле младенцев, которые соответствовали требованиям ( P > 0,05). Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, те, у которых семейный доход ≥400% от федерального уровня бедности, с выпускником колледжа и с частной страховкой, с большей вероятностью соответствовали требованиям.

ВЫВОДЫ: Среди младенцев в США мы не наблюдали увеличения соблюдения рекомендаций AAP по потреблению витамина D с 2009 года.Менее 40% младенцев соответствовали требованиям почти во всех демографических подгруппах. Эти результаты предполагают возобновление рассмотрения того, как лучше всего соблюдать рекомендации по потреблению витамина D.

Сокращения:

AAP —

Американская академия педиатрии

CI —

доверительный интервал

FPL —

федеральный уровень бедности

RSE —

относительный SE

Специальная программа дополнительного питания WIC —

Женщины, младенцы и дети

Что известно по этой теме:

В 2008 году Американская академия педиатрии пересмотрела свои рекомендации по потреблению витамина D.Исследования, проведенные в 2012 году или ранее, показали, что процент младенцев, соответствующих рекомендациям, был низким. Последние тенденции и подгруппы риска еще не изучены.

Что добавляет это исследование:

С 2009 года процент младенцев, отвечающих рекомендациям Американской академии педиатрии по потреблению витамина D, не увеличился. Руководящим принципам соответствовали менее 40% почти всех демографических подгрупп. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, более низкий социально-экономический статус был связан с несоблюдением рекомендаций.

В 2008 году Американская академия педиатрии (AAP), с основной целью предотвратить рахит, увеличила рекомендуемое потребление витамина D для детей младше 1 года с 200 до 400 МЕ в день. ¹ В частности, в рекомендациях говорилось, что младенцам, находящимся на исключительно или частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ в день, а младенцы, не кормящие грудью, должны потреблять не менее 1 л смеси в день. Федеральные правила давно требуют, чтобы 1 л детской смеси содержал не менее 400 МЕ витамина D. ^1,2 Для младенцев, не кормящих грудью, потребляющих <1 л смеси в день, AAP также рекомендует добавки. ¹ В 2011 году Институт медицины (теперь известный как Национальная медицинская академия) согласился с этой рекомендацией, ³ и AAP, путем одобрения отчета Института медицины в 2012 году ^4,5 и через В клиническом отчете 2014 г. ⁶ подтвердили свою первоначальную рекомендацию 2008 г.

Однако потребление витамина D младенцами в США далеко от этих целей.Используя данные исследования практики вскармливания младенцев II, проведенного в 2005–2007 гг., Perrine et al ⁷ показали, что среди младенцев, вскармливаемых смесью, большинство младенцев (81–98,2%, в зависимости от возраста) получали более низкое потребление. рекомендовано в рекомендациях AAP 2003 г. (200 МЕ), но только от 19% до 37% (в зависимости от возраста) соответствовали бы более высокому уровню потребления, рекомендованному в рекомендациях AAP 2008 г. (400 МЕ). Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, только от ~ 10% до 12% младенцев соответствовали бы рекомендациям 2008 года. ⁷

Ранее мы исследовали уровень соблюдения рекомендаций AAP 2008 года и обнаружили, что с 2009 по 2012 год только 27.4% младенцев в Соединенных Штатах соответствовали новым рекомендациям по потреблению витамина D, при этом 19,3% младенцев на грудном вскармливании и 31,4% младенцев, не кормящих грудью, соответствовали рекомендациям. ⁸ Региональные исследования того же периода опубликовали аналогичные результаты. ⁹

С 2012 года тенденции в потреблении витамина D младенцами на национальном уровне не были хорошо описаны. Поскольку исследования показывают, что между публикацией рекомендаций и изменениями в клинической практике может быть значительная задержка, ¹⁰ продолжение проверки соблюдения рекомендаций является оправданным.Кроме того, с 2012 года авторы нескольких исследований сообщили об инициативах по повышению качества, направленных на увеличение потребления витамина D младенцами. ^11–16 Неизвестно, увеличили ли время и повышенное внимание на улучшение качества процент младенцев, отвечающих рекомендациям по потреблению витамина D.

Кроме того, не было описано, будут ли определенные демографические подгруппы с большей вероятностью соответствовать рекомендациям по потреблению витамина D. В нашем предыдущем исследовании статистическая надежность оценок для подгрупп населения США была ограниченной, что не позволило нам сообщить эти результаты.Если определенные демографические группы с меньшей вероятностью будут соответствовать рекомендациям по потреблению витамина D, программы общественного здравоохранения и исследователи могут разработать меры, специально нацеленные на эти подгруппы.

В этом исследовании мы стремились развить нашу предыдущую работу ⁸ и изучить тенденции в соблюдении рекомендаций по потреблению витамина D среди младенцев в Соединенных Штатах с 2009 года, через год после первой публикации новых рекомендаций. Кроме того, мы стремились изучить, существуют ли различия в соблюдении руководящих принципов в разных демографических подгруппах.

Методы

Мы проанализировали данные NHANES 2009–2016 гг., Непрерывного поперечного опроса неинституционализированных лиц в США. Выборка каждого двухлетнего цикла NHANES репрезентативна на национальном уровне. В NHANES используется сложный, многоэтапный план вероятностной выборки для выбора репрезентативной выборки гражданского неинституционализированного населения США, а детали методологии NHANES описаны в другом месте. ^17–19 Протокол NHANES был одобрен Наблюдательным советом по этике исследований Национального центра статистики здравоохранения, и все участники предоставили информированное согласие. Совет по институциональному обзору Университета Южного Мэна определил, что это исследование не является исследованием на людях.

В 2009–2016 годах NHANES было обследовано 1483 ребенка в возрасте от 0 до 11 месяцев. Из них информация о питании, включая информацию о статусе грудного вскармливания, была доступна для 1435 младенцев, которые составили нашу аналитическую выборку.Во время личного собеседования в мобильном экзаменационном центре NHANES взрослый доверенное лицо (обычно родитель) заполнил диетический отзыв для участников, предоставив информацию обо всей еде, напитках и добавках, потребленных в течение 24 часов (с полуночи до полуночи) до интервью. . Во всех анализах учитывалась многоступенчатая комплексная выборка и использовались веса, полученные в первый день при воспроизведении диеты.

Мы оценили процент младенцев, удовлетворяющих рекомендациям AAP по витамину D 2008 года в конкретный день, определяемый как потребляющие не менее 1 л детской смеси, либо получающие добавку, содержащую не менее 400 МЕ витамина D, или и то, и другое.Потребление формулы было определено в данных NHANES с использованием пищевых кодов от 11700000 до 11800000, и 1 г жидкой смеси был принят как эквивалент 1 мл, потому что он в основном состоит из воды. Десять микрограммов витамина D (витамины D ₂ и D ₃ ) считались эквивалентами 400 МЕ витамина D. ²⁰ Витамин D, полученный из других источников (например, коровье молоко, молочные продукты), не рассматривался для содержания витамина D для этого анализа, поскольку рекомендации AAP для младенцев младше 1 года рекомендуют прием только смеси или добавок в соответствии с рекомендациями ¹ ; Кроме того, коровье молоко не рекомендуется в качестве напитка детям до 1 года. ²¹

Анализы проводились среди всех младенцев в возрасте от 0 до 11 месяцев, а также стратифицированы по статусу грудного вскармливания. Согласно определению NHANES, грудное вскармливание определялось, если младенец потреблял какое-либо грудное молоко в любой из 2 возможных дней отзыва о питании. ²² Грудное вскармливание включало как исключительное (только грудное молоко), так и частичное (грудное молоко плюс смесь, другая жидкая и / или твердая пища). Группы, кормящие грудью и не кормящие грудью, сравнивались по следующим демографическим переменным: возраст младенца (0–5, 6–11 месяцев), пол, раса и / или этническая принадлежность (белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные и неиспаноязычные другое [т. е. выходцы из Азии, американских индейцев и аляскинцев, коренные жители Гавайских островов или островов Тихого океана и другие, в том числе представители разных рас]), получение младенцем льгот по программе Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) во время за последние 12 месяцев (данные доступны только за 2009–2014 гг.), доход семьи, выраженный как процент от федерального уровня бедности (FPL) (также известный как отношение бедности к доходу и рассчитанный с использованием данных о бедности Министерства здравоохранения и социальных служб США) руководящие принципы на основе дохода семьи, размера семьи, года и штата ²³ [<100%, 100% - <200%, 200% - <400% и ≥400%]), образование главы семьи ( меньше или равно аттестату средней школы, выпускнику некоторых колледжей или колледжей), а также медицинскую страховку е статус (частное страхование, другое страхование и незастрахованный).Другое страхование включало любые нечастные источники страхования, такие как государственные программы, включая Медикейд, Государственные программы медицинского страхования детей, военное здравоохранение и Индийскую службу здравоохранения. Сравнения по статусу грудного вскармливания проводились с использованием теста Рао-Скотта χ ² , скорректированной версии теста Пирсона χ ² , который учитывает сложный дизайн обследования. ²⁴

Процент младенцев, которые соответствовали рекомендациям AAP по витамину D 2008 г., был исследован с течением времени и по демографическим подгруппам.Все анализы проводились для всей группы и по статусу грудного вскармливания. Временные тенденции были проанализированы с использованием регрессии Пуассона с устойчивыми дисперсиями, с двухлетним циклом обследования в качестве независимой переменной (закодированной как непрерывная переменная). Затем мы изучили тенденции, скорректированные с учетом потенциальных изменений в демографических характеристиках с течением времени, добавив все факторы, перечисленные ранее (за исключением участия в программе WIC; см. Дальнейшее описание) к каждой из регрессионных моделей. Вместо логистической регрессии использовалась пуассоновская регрессия с устойчивыми дисперсиями, поскольку логистическая регрессия могла бы переоценить связи для общих событий. ^25,26 Кроме того, мы исследовали, изменялось ли распределение младенцев, отвечающих рекомендациям по витамину D, в зависимости от 2-летнего цикла, с помощью теста Рао-Скотта χ ² . Чтобы изучить различия в соблюдении руководящих принципов в демографических подгруппах, мы использовали модели регрессии Пуассона с устойчивыми дисперсиями и прогнозируемыми границами. Эти модели также были скорректированы для всех ковариат, за исключением участия в программе WIC. Поскольку данные об участии в программе WIC были доступны только за 2009–2014 годы, скорректированные оценки участия в программе WIC были получены из отдельных моделей, которые включали только данные за 2009–2014 годы (дополнительная таблица 4).

Все анализы учитывали веса населения и сложный дизайн обследования и проводились в SAS версии 9.4 с SUDAAN (Институт SAS, Inc, Кэри, Северная Каролина) и Stata SE версии 16.0 (Stata Corp, College Station, TX). Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось. ²⁷ Что касается оценок населения, мы решили априори считать оценку надежной, если относительная SE (RSE) была <30%, и ненадежной, но представительной, если RSE составлял от 30% до 40% (указано в результатах) и запретить представление оценок с RSE> 40%.

Результаты

Среди младенцев в возрасте от 0 до 11 месяцев в США в 2009–2016 гг. Мы обнаружили, что демографические характеристики различались между грудным вскармливанием и грудным вскармливанием (таблица 1). Как сообщили опекуны за период отзыва питания, оцененный в рамках NHANES, 37,4% младенцев кормили грудью, а 62,6% не кормили грудью. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, чаще были моложе (0–5 месяцев по сравнению с 6–11 месяцами), не испанского происхождения, жили в семьях с более высоким доходом и жили в семьях, глава семьи которых был выпускником колледжа, и они были чаще иметь частную страховку ( P <.01 для всех тестов χ ² ). Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, также реже получали льготы по программе WIC (P <0,01).

ТАБЛИЦА 1

Демографические характеристики младенцев в США в зависимости от статуса грудного вскармливания, 2009–2016 гг.

В целом, 27,1% (95% доверительный интервал [ДИ]: 24,3–29,8%) младенцев соответствовали рекомендациям AAP по потреблению витамина D 2008 года. Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью соответствовали рекомендациям, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании (31,1% [95% ДИ: 27,6–34,5%] против 20,5% [95% ДИ: 15,4–25,5%], соответственно; P <.01). С 2009–2010 по 2015–2016 годы не было значимой линейной тенденции во времени в процентной доле младенцев, которые соответствовали рекомендациям по потреблению витамина D (см. Рис. 1). В целом это было верно для грудных детей и детей, не кормящих грудью, а также после поправки на изменения во времени демографических характеристик в каждой из этих групп ( P > 0,05 для всех тестов линейной тенденции). Кроме того, не было значительных изменений по 2-летнему циклу в процентном соотношении младенцев, которые соответствовали рекомендациям по потреблению витамина D, в целом, среди младенцев на грудном вскармливании и среди младенцев, не кормящих грудью ( P >.05 для всех тестов χ ² ). В последнем двухлетнем цикле, по которому были доступны данные (2015–2016 гг.) 28,2% (95% ДИ: 22,5–34,5%) младенцев в целом соответствовали руководящим принципам, 20,8% (95% ДИ: 13,5–29,8%) грудного вскармливания соответствовали рекомендациям, а 35,3% (95% ДИ: 26,9–44,2%) младенцев, не кормящих грудью, соответствовали рекомендациям ( P <0,05).

РИСУНОК 1

Процент (и 95% доверительный интервал) младенцев в США, отвечающих рекомендациям AAP 2008 года по потреблению витамина D в зависимости от цикла NHANES и статуса грудного вскармливания.

В нескорректированном анализе среди всех младенцев в возрасте от 0 до 11 месяцев белые дети неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью, чем неиспаноязычные черные и другие неиспаноязычные младенцы, соответствовали рекомендациям по потреблению витамина D (23,4% против 33,1% и 37,7%). соответственно; P <0,05 и P <0,01 соответственно; Таблица 2). Не наблюдалось никаких различий в процентном соотношении, отвечающем требованиям, по возрасту, полу, доходу семьи, уровню образования главы семьи, получению пособий WIC или статусу медицинского страхования.

ТАБЛИЦА 2

Нескорректированная процентная доля младенцев в США, удовлетворяющих рекомендованным AAP нормам потребления витамина D 2008 г., в зависимости от статуса грудного вскармливания и отдельных демографических характеристик, 2009–2016 гг.

Среди грудных младенцев вероятность выполнения требований в семьях ≥400% FPL была примерно в два раза выше. рекомендации по сравнению с другими доходными группами (30,5% против 15,5% для 200% — <400%, 13,8% для 100% - <200% и 14,2% для <100%; P <0,05 для всех попарных сравнения).Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании в семьях с главой семьи, окончившей колледж, с большей вероятностью соответствовали требованиям, чем дети в семьях с главой семьи с образованием ниже среднего (26,2% против 10,7%; P <0,05) и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с частной страховкой, с большей вероятностью, чем дети с другой страховкой (т. е. государственные программы), соответствовали требованиям (24,4% против 13,1%; P <0,05). Не было замечено никаких различий в процентном соотношении грудных младенцев, отвечающих требованиям, по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности или получению пособий WIC.

Среди младенцев, не кормящих грудью, младенцы от 0 до 5 месяцев с большей вероятностью соответствовали рекомендациям, чем младенцы от 6 до 11 месяцев (36,1% против 27,7%; P <0,05). Кроме того, другие дети неиспаноязычного происхождения, не кормящие грудью, с большей вероятностью соответствовали рекомендациям по сравнению с белыми младенцами неиспаноязычного происхождения, не кормящими грудью (44,3% против 26,1%, соответственно; P <0,01). Не было различий в процентной доле младенцев, не кормящих грудью, соответствующих требованиям по полу, семейному доходу, уровню образования главы семьи, статусу медицинского страхования или получению пособий WIC.

В скорректированном анализе процентные соотношения в каждой категории, соответствующие руководящим принципам, и различия, наблюдаемые между категориями, в целом были аналогичны тем, которые были обнаружены в нескорректированном анализе, хотя некоторые нескорректированные различия больше не были статистически значимыми (Таблица 3). В целом, младенцы, не кормящие грудью, по-прежнему с большей вероятностью соответствовали рекомендациям, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании (33,4% против 19,2% соответственно; P <0,01), а другие дети неиспаноязычного происхождения по-прежнему с большей вероятностью соответствовали рекомендациям, чем белые младенцы неиспаноязычного происхождения ( 36.7% против 24,4% соответственно; P <0,05). Тем не менее, процент, отвечающий руководящим принципам, больше не был значительно выше для чернокожих младенцев неиспаноязычного происхождения по сравнению с белыми младенцами неиспаноязычного происхождения. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, младенцы в семьях с главой семьи, окончившей колледж, по-прежнему с большей вероятностью соответствовали требованиям, чем дети в семьях с главой семьи с образованием ниже среднего (24,4% против 9,7%; P <0,05). Однако различия, наблюдаемые в нескорректированном анализе по доходу семьи и статусу медицинского страхования, больше не были статистически значимыми.Среди младенцев, не кормящих грудью, другие негрудные младенцы неиспаноязычного происхождения по-прежнему с большей вероятностью соответствовали рекомендациям по сравнению с нелатиноамериканскими белыми младенцами без грудного вскармливания (46,0% против 28,0%, соответственно; P <0,05), но младенцы в возрасте от 0 до 5 месяцев были не более вероятно, чтобы соответствовать рекомендациям, чем младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев.

ТАБЛИЦА 3

Скорректированная процентная доля младенцев в США, соответствующих рекомендациям AAP по потреблению витамина D 2008 г., в зависимости от статуса грудного вскармливания и отдельных демографических характеристик, 2009–2016 гг.

Обсуждение Потребление D среди младенцев в США с 2009–2010 гг., Сразу после того, как были впервые опубликованы новые рекомендации AAP по потреблению витамина D, до 2015–2016 гг., Данных за последние годы, по которым имеются данные.Действительно, общий показатель соблюдения руководящих принципов в 2015–2016 гг. Составляет лишь 28,2%, при этом 20,8% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и 35,3% младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, соответствуют руководящим принципам. Кроме того, отсутствие увеличения с течением времени доли младенцев, отвечающих требованиям, не связано с временными сдвигами в демографических характеристиках или показателях грудного вскармливания. Кроме того, мы определили только одну демографическую подгруппу, в которой> 40% младенцев соответствуют рекомендациям: не кормящие грудью младенцы неиспаноязычной другой расы и / или этнической принадлежности, которые составляют только 6% младенческого населения.В эту группу входят азиатские, американские индейцы и коренные жители Аляски, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана, а также другие (в том числе многорасовые) младенцы.

Все руководящие принципы, опубликованные с 2010 года во всем мире, предполагают, что потребление витамина D младенцами должно составлять 400 МЕ в день. ²⁸ Однако авторы нескольких популяционных исследований изучали потребление витамина D у младенцев. Одно национально репрезентативное исследование, проведенное в Канаде в 2003 году, показало, что около 50% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в 6 месяцев, получали добавку. ²⁹ Однако более поздние региональные исследования из Канады показывают более высокие показатели. Когортное исследование младенцев, родившихся в больнице Монреаля в 2007–2008 годах, показало, что 74% грудных младенцев соответствовали рекомендациям по потреблению витамина D (400 МЕ в день), ³⁰ , а более недавнее более крупное исследование, проведенное в Ванкувере, показало, что почти 90% грудного вскармливания получали добавки витамина D. ³¹ Эти показатели намного выше, чем в США в нашем исследовании.

Причины низких показателей соблюдения руководящих принципов в Соединенных Штатах и ​​незначительных улучшений с течением времени полностью не известны.Одним из факторов может быть то, что влияние низкого уровня витамина D в младенчестве не очень заметно для врачей, потому что рахит — необычный диагноз в Соединенных Штатах. ³² Кроме того, энтузиазм по поводу клинической оценки приверженности может быть ограничен, поскольку существуют противоречивые данные о влиянии низкого уровня витамина D в младенчестве на некоторые исходы для здоровья, такие как атопические заболевания, ^33,34 и результаты с более сильными причинно-следственными данными , таких как сахарный диабет I типа, начало болезни начинается с младенчества. ^3,33–36 Другие причины могут включать в себя недостаточную осведомленность врача или несогласие с рекомендациями, ^37,38 неадекватное общение врача с лицами, осуществляющими уход, ³⁹ или несоблюдение рекомендаций врача лицами, осуществляющими уход. ⁴⁰ Несмотря на то, что в области науки о внедрении руководств проводились обширные исследования, ⁴¹ ожидаемый временной лаг между публикацией руководящих принципов и внедрением на национальном уровне описан недостаточно хорошо, хотя считается, что это отставание займет несколько лет и, вероятно, варьируется по типу руководства. ¹⁰ Тем не менее, если бы Соединенные Штаты двигались к более высоким показателям соблюдения рекомендаций по потреблению витамина D младенцами, мы ожидали бы увидеть некоторое улучшение в течение периода исследования.

В целом, среди исследованных социально-демографических факторов только раса и / или этническая принадлежность были связаны с соблюдением рекомендаций по потреблению витамина D, при этом черные нелатиноамериканские и другие неиспаноязычные младенцы соответствовали рекомендациям в большей степени, чем неиспаноязычные белые младенцы, и это связано с более высоким потреблением смеси среди этих расовых и / или этнических групп.

Мы обнаружили отчетливые демографические модели после стратификации по статусу грудного вскармливания. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, младенцы из семей с более низким социально-экономическим статусом (с низким доходом, негосударственным страхованием и с опекунами с образованием ниже среднего) с меньшей вероятностью соответствовали правилам приема. Следует отметить, что даже после контроля статуса медицинского страхования и дохода семьи более низкий уровень образования главы семьи все еще был предиктором несоблюдения руководящих принципов, в то время как статус медицинского страхования и доход семьи — нет.Это может свидетельствовать о том, что уровень образования является наиболее важным фактором для получения дополнительных витаминов D среди грудных детей. Однако другие факторы, связанные с образованием, которые мы не включили в наш анализ, также могли способствовать наблюдаемому эффекту. Эти открытия кажутся новыми. Вышеупомянутое исследование в Ванкувере выявило более высокий уровень добавок витамина D с увеличением семейного дохода среди грудных детей (незначительно), но не обнаружило никакой связи с уровнем образования родителей. ³¹

Напротив, среди младенцев, не кормящих грудью, соблюдение рекомендаций по приему не различается по социально-экономическим факторам. Это говорит о том, что, хотя младенцы в семьях с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью будут получать добавки, соответствующие рекомендациям, они не менее вероятно, что им будет дано достаточное количество смеси для выполнения рекомендаций. В целом, наши результаты подтверждают включение статуса грудного вскармливания и социально-экономического статуса в соображения дизайна будущих усилий, чтобы помочь младенцам соответствовать рекомендациям по потреблению витамина D.

Это исследование имеет ограничения. В предыдущем исследовании авторы изучали альтернативные подходы к обеспечению младенцев на грудном вскармливании адекватными уровнями витамина D, включая болюсные дозы витамина D младенцам ⁴² и добавление кормящим матерям больших доз витамина D (самостоятельное добавление). ^43–45 В одном исследовании матери заявили, что они предпочли бы метод самостоятельного приема добавок младенцам, чаще всего потому, что матери считали это более безопасным для их ребенка. ⁴⁰ Одним из ограничений нашего исследования было то, что оно не отражало эти подходы, хотя ни один из них не был широко использован в 2009–2016 годах в США. В нашем исследовании также не учитывались добавки витамина D или смеси в течение других дней, кроме одного 24-часового периода приема, который оценивался в день отзыва о питании в первый день; поэтому результаты, основанные на обычном потреблении, могут отличаться. Кроме того, в нашем анализе мы не принимали во внимание источники витамина D в пище или коровьем молоке.Несмотря на рекомендации AAP о том, что коровье молоко не следует давать до возраста 1 года, ²¹ анализ данных NHANES с 2003 по 2010 год показал, что почти 13% младенцев в возрасте до 1 года употребляли обычные несформулированные молочные продукты. ⁴⁶ Хотя учет потребления коровьего молока мог привести к увеличению доли младенцев, получающих не менее 400 МЕ в день, особенно по мере приближения к одному году, эти же младенцы будут подвержены риску употребления железа. дефицитная анемия, отсутствие идеального рациона питания и возможное повышение риска сахарного диабета 1 типа. ⁴⁷ Кроме того, они не будут соблюдать рекомендации AAP по введению напитков из коровьего молока после 1 года. ²¹ Еще одним ограничением нашего исследования было то, что у родителей могло быть неточное воспоминание, а также могло существовать предвзятое отношение к воспоминаниям из-за социальной желательности соблюдения руководящих принципов. Кроме того, в нашем исследовании мы изучали соблюдение рекомендаций по потреблению витамина D для младенцев, а не уровни 25 гидроксивитамина D в сыворотке, которые не были собраны в NHANES для участников в возрасте до 1 года.Однако, если бы уровни сыворотки были доступны для участников младше 1 года, понимание взаимосвязи между соблюдением рекомендаций и уровнями 25 гидроксивитамина D имело бы большое значение.

Выводы

В этом исследовании мы обнаружили, что не наблюдалось улучшения показателей соблюдения рекомендаций AAP по потреблению витамина D для младенцев в течение первых 8 лет после их выпуска в 2008 году. Кроме того, хотя <40% младенцев соответствовали рекомендациям Почти во всех демографических подгруппах, среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, более низкий социально-экономический статус был связан с повышенным риском несоблюдения рекомендаций по потреблению витамина D.Эти результаты показывают, что необходимо возобновить рассмотрение того, как лучше всего соблюдать рекомендации по потреблению витамина D.

Footnotes

• Адресная переписка с Аланом Э. Саймоном, доктором медицины, Влияние окружающей среды на программу оценки здоровья детей, Офис директора, Национальные институты здравоохранения, Три Уайт Флинт Север, 11601 Landsdown St, Office 3D16, North Bethesda, MD 20852. Электронная почта: alan.simon {at} nih.gov

• Выводы и выводы в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Национальных институтов здравоохранения.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Доктор Аренс получает поддержку в виде гранта на развитие профессорско-преподавательского состава из Фонда экономического развития штата Мэн. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Copyright © 2020 Американская академия педиатрии

Потребление витамина D финскими детьми в возрасте от 3 месяцев до 3 лет в зависимости от социально-демографических факторов

В настоящем исследовании, когда принимались во внимание добавки, Среднее потребление витамина D было адекватным для детей в возрасте 3 и 6 месяцев, но не для детей в возрасте 1–3 лет. Среди детей, получавших витамин D в качестве добавки, среднее общее потребление даже превышало рекомендованную норму (Национальный совет по питанию, 1998 г.) в возрасте 3, 6 месяцев и 1 года.Напротив, среди пользователей добавок в возрасте 2 и 3 лет среднее общее потребление витамина D (с пищей и добавками) было ниже рекомендованного (Национальный совет по питанию, 1998 г.). Потребление витамина D только с пищей варьировалось от 2,1 до 6,0 мк г / день, в зависимости от возраста. Высокое потребление продуктов, богатых витамином D, например специальных детских смесей, не было связано со снижением использования добавок витамина D.

Показано, что достоверность метода учета пищевых продуктов у детей высока (Persson and Carlgren, 1984).Ограничения этого метода заключаются в том, что он может изменить фактическое питание и может привести к занижению сведений. Кроме того, следует отметить, что из-за высокой внутрииндивидуальной вариабельности в потреблении пищи данные о трехдневном приеме пищи не являются репрезентативными на индивидуальном уровне для многих питательных веществ. В настоящем исследовании питания DIPP родители были тщательно проинструктированы, как регистрировать потребление пищи и использование добавок, а записи проверялись обученной медсестрой-исследователем по каждому пункту на предмет полноты и точности, что снижает количество ошибок в отчетах.

Наши результаты по потреблению витамина D из пищи совпадают с предыдущими исследованиями (Lamberg-Allardt et al., 1984; Ylönen et al., 1996; Lagström et al., 1997; Virtanen et al., 2000). В обзоре Ylönen et al. (1996), финские дети в возрасте от 1 до 3 лет получали 2,1 мкг г витамина D в день с пищей. В интервенционном исследовании STRIP (Lagström et al., 1997) потребление витамина D с пищей также было явно ниже рекомендованной нормы, 1,5–2,0 мк г / день для детей в возрасте от 13 месяцев до 3 лет, но разница между рекомендацией и потреблением с пищей была довольно хорошо компенсирована добавлением витамина D.В возрасте 8, 13 и 24 месяцев 96, 92 и 75% детей ежедневно принимали добавки витамина D (10 мкг г / день) соответственно. Напротив, 81% детей в возрасте 1 года и только 42% детей в возрасте 2 лет принимали добавки витамина D в течение периода регистрации в настоящем исследовании. Различные типы исследований могут частично объяснить эту разницу (вмешательство в рацион питания или проспективное когортное исследование).

В настоящем исследовании пищевые добавки были крупнейшим источником витамина D во всех проанализированных возрастных группах.Детская смесь была самым важным источником витамина D для 3-месячных детей. Для детей 6 месяцев и 1 года наиболее важным источником витамина D в пище по-прежнему оставалась детская смесь, за которой следовало детское питание (коммерческое и домашнее), в основном коммерческие детские каши и каши. По мере того как дети становились старше, источники витамина D в продуктах питания расширялись до различных групп продуктов питания. Маргарин, рыба, детское питание, нежирное молоко и яйца были наиболее важными источниками витамина D для детей 2 и 3 лет.

Для увеличения количества витамина D в рационе, обезжиренное молоко, обогащенное витамином D, и диетические продукты, приготовленные из молока, обогащенного витамином D, были выделены как хорошие источники питания (Skinner et al., 1997, 1999). В Финляндии с февраля 2003 года в молоко добавлено 0,5 мкг г витамина D на 100 г. Эта добавка станет важным дополнением к потреблению витамина D у детей, хотя использование добавок витамина D по-прежнему необходимо.

Ранее добавление витамина D (10 мк г) рекомендовалось детям в возрасте до 2 лет (Министерство социальных дел и здравоохранения, 1994 г.), но в соответствии с Рекомендацией Финляндии по питанию, принятой в 1998 г., добавление витамина D (10 ) μ г) рекомендуется для всех детей в возрасте до 3 лет (Национальный совет по питанию, 1998 г.).Однако родители, возможно, не приняли новую рекомендацию о продолжении приема добавок до достижения 3-летнего возраста, поскольку 58% семей прекратили давать ребенку добавку витамина D до того, как он или она достигли 2-летнего возраста. Отказ от добавок витамина D заметно изменил чистое потребление витамина D. Даже те дети, которые все еще получали добавку витамина D, не достигли рекомендованного уровня, поскольку используемые добавки были в основном поливитаминами или поливитаминно-минеральными добавками, содержащими меньшее количество витамина D, чем рекомендовано.В возрасте 2 лет пользователи добавок получали в среднем 2,1 мкг г витамина D с пищей и дополнительно 6,9 мкг г с добавками (42% детей использовали добавки, содержащие витамин D). По сравнению с исследованием, проведенным в 1980 году (Lamberg-Allardt et al., 1984), использование добавок витамина D увеличилось у трехлетних детей с 16 до 26%.

Прием витамина D с пищей и добавок витамина D следует поощрять в детских поликлиниках и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, особенно когда родители маленькие и в семье более трех детей.

Очевидно, что потребление витамина D финскими детьми будет недостаточным без использования добавок витамина D. Однако финские дети употребляют больше витаминных добавок, содержащих витамин D, чем сообщалось в исследованиях, проведенных среди детского населения в других западных странах (Davies et al., 1999; Skinner et al., 1997, 1999; Noble et al., 2001). Однако следует отметить, что рекомендации по использованию добавок витамина D различаются в разных странах и что методы исследования, периоды времени и определения пищевых добавок, выборка и размер выборки, а также возраст субъектов исследования варьируются в зависимости от исследования.

Потребление витамина D было значительно ниже у 4-месячных детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью, в Швеции и Англии (Kylberg et al., 1986; Noble et al., 2001). Согласно недавнему британскому опросу, у 69% детей, не кормящих грудью, показатели потребления были ниже контрольных значений. Только 12% детей на грудном вскармливании и 13% детей без грудного вскармливания получали витаминные добавки (Noble et al., 2001). Также в настоящем исследовании дети, частично вскармливаемые грудью, получали меньше витамина D, чем дети, не находившиеся на грудном вскармливании, в возрасте 3 и 6 месяцев.Поэтому следует поощрять родителей детей, находящихся на грудном вскармливании, давать своим детям добавки витамина D.

Многие исследования показали значительную корреляцию между потреблением витамина D с пищей и концентрацией 25-гидрокси-витамина D в сыворотке, что указывает на важность витамина D с пищей, по крайней мере, в скандинавских странах с низким уровнем ультрафиолетового излучения в зимний период. сезон (Haddad & Hahn, 1973; Lamberg-Allardt, 1984; Lehtonen-Veromaa et al., 1999). Концентрация витамина D в циркулирующей крови достигает своего низшего значения в зимние месяцы, и в это время потребление витамина D с пищей оказывает большее влияние на статус витамина D (Davies et al., 1999; Lehtonen-Veromaa et al., 1999, 2002). Недавние общественные просветительские кампании, направленные на снижение риска рака кожи, побуждают избегать прямого воздействия солнечных лучей во всех возрастных группах и, в частности, на младенцев, используя закрывающую одежду и применяя солнцезащитные кремы. Следовательно, из-за снижения синтеза витамина D в коже адекватное потребление витамина D с пищей может стать более важным в будущем. Следовательно, важно не только увеличить потребление витамина D в соответствии с рекомендациями по питанию, но также увеличить потребление витамина D из пищи путем добавления пищевых добавок.

Новые рекомендации по добавкам витамина D и маслу печени трески для младенцев

Жирные кислоты

Анализы DHA в грудном молоке норвежских женщин (неопубликованные данные, Институт морских исследований) показывают, что подавляющее большинство детей грудного возраста в Норвегии получают значительно большее количество этой жирной кислоты, чем указано в Европейском агентстве по безопасности пищевых продуктов (Таблица 1). ). Добавки с рыбьим жиром обеспечат младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а также младенцев, получающих детскую смесь, с потреблением DHA, которое в несколько раз выше рекомендованного (в 4–7 раз или больше, если потребление кормящей матери высокое).Только пять миллилитров жира печени трески обеспечат 600 мг DHA, а также 400 мг эйкозапентаеновой кислоты омега-3 жирных кислот (EPA).

Рекомендации по пищевым добавкам должны быть адаптированы для каждой рассматриваемой семьи

Возможные негативные эффекты высокого потребления этих жирных кислот у младенцев включают снижение превращения линолевой кислоты в арахидоновую кислоту и снижение иммунного ответа (13, 14). Однако мало исследований было проведено в отношении высокого потребления DHA и EPA у младенцев (15).С другой стороны, нет никаких доказательств того, что потребление этих жирных кислот сверх рекомендаций дает какую-либо пользу для здоровья (15, 16). Группа экспертов, назначенная Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), заявила, что младенцам следует избегать излишнего количества питательных веществ и других компонентов, поскольку они могут отрицательно сказаться на метаболических и других физиологических функциях младенца. (17).

Несмотря на очистку, жир печени трески содержит небольшое количество токсинов из окружающей среды, таких как диоксин и диоксиноподобные полихлорированные бифенилы (ПХБ) (18).Норвежский научный комитет по пищевым продуктам и окружающей среде начал работу по составлению карты поступления этих экологических токсинов из пищевых продуктов, в том числе рыбьего жира, и их возможных эффектов (19).

Кормящая женщина, которая следует рекомендациям по питанию Норвежского управления здравоохранения, будет иметь достаточное содержание ДГК в грудном молоке. Если она придерживается полностью или в основном растительной диеты, ей следует принимать добавки, содержащие витамин D, витамин B ₁₂ и йод, а также DHA в форме омега-3 растительного происхождения (из масла водорослей).В таких случаях младенцу, находящемуся на грудном вскармливании, можно дать добавку, содержащую витамин D и витамин B ₁₂ (20).

Рекомендации по пищевым добавкам должны быть адаптированы для каждой рассматриваемой семьи.