Свертываемость крови — норма у детей по времени, расшифровка коагулограммы в таблице
Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.
Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.
Проблемы со свертыванием крови – повод для проведения коагулограммыЧто такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?
Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии – тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.
Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:
- сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
- за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
- о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.
Кровь сдается из вены утром, потому что в течение суток ее показатели могут меняться. Результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.
Показания для коагулограммы
- предоперационный или послеоперационный период;
- непроходящее кровотечение;
- наследственные заболевания крови;
- аутоиммунные болезни;
- варикоз, тромбоз;
- ожоги, травмы;
- частое появление гематом;
- прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
- патологии печени;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей
Как происходит свертывание крови- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
- ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
- ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
- ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
- Время свертывания – период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
- Тромбиновое время – длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
- Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
- Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме – отсутствует.
- D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
- Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
- Антитромбин-III – протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.
Таблица с нормами у детей
Проведением коагулограммы и ее расшифровкой должны заниматься опытные специалистыВ таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:
Показатель | Норма в детском возрасте |
Тромбоциты | 131-402 тыс. в 1 мкл |
Время свертывания | 4-9 мин |
Фибриноген | 5,9-11,7 мкмоль/л |
Тромбиновое время | 30 мин (допустима погрешность 3 мин) |
Фибриноген В | Отсутствует |
Протромбиновый индекс (ПТИ) | 70-100% |
АЧТВ | 24-35 сек |
D-димер | 33-726 нг/мл |
Антитромбин III | 70-115% |
Волчаночный антикоагулянт | Отсутствует |
Фибринолитическая активность | 180-260 сек |
АВР | 50-70 сек |
Длительность кровотечения по Дьюку | Менее 4 мин |
Время рекальцификации плазмы | 90-120 сек |
Тромботест | IV-V степень |
Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 мин |
Концентрация фибриногена | 1,25-4 г/л |
РФМК | Не более 4 мг на 100 мл |
В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях – сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.
Нормы показателей для детей разного возраста могут незначительно различаться, их анализом должен заниматься врач.
Расшифровка анализа
Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена – необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.
О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:
Показатель крови | Повышенный уровень | Пониженный уровень |
Протромбин | Риск появления тромбов | Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств |
Фибриноген | Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы | Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей) |
Тромбиновое время | Почечные патологии, множественная миелома, уремия | Избыток фибриногена в крови |
ПТИ | Риск тромбозов | Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов |
АЧТВ | Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка | Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря |
АВР, ВРП | Риски кровопотери и обильных кровотечений | Тромбофилия |
Толерантность плазмы к гепарину | Болезни печени | Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли |
РФМК | Риск появления тромбов | Лечение гепарином |
ПТВ | Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей | Беременность, отклонения объема эритроцитов |
Время свертывания | Опасность кровотечения | Риск тромбоза |
Волчаночный антикоагулянт | Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя) | |
D-димеры | Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период | |
Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей) | Тромбоцитопения | |
Антитромбин-III | Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия | Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина |
Поделитесь с друьями!
Свертываемость крови: норма у детей, способы диагностики, отклонения и лечение
Свертывание крови – это важная функция, она останавливает кровотечения, которые возникают после повреждений целостности тканей. Суть процесса заключается в том, что в сосуде на месте повреждения нарастают фиброзные нити (тромбы), которые перекрывают просвет и не дают ей выходить из вены.
Нарушение этого процесса влечет за собой опасные последствия. Поэтому нужно знать время свертываемости крови, какая у детей норма, и почему возникают отклонения. Особенно важно исследовать правильную работу этой функции перед операцией или другим медицинским вмешательствам, которые предполагают повреждения целостности тканей или сосудов.
Чтобы узнать время свертывания, нужно сдать анализ – коагулограмму. Это развернутое исследование, по его результатам можно четко определить некоторые заболевания или сбои в работе внутренних органов. Какое время свертывания крови в норме у детей? Эти данные содержатся в специальных таблицах, с которыми врачи сверяют полученные результаты.
Показатели свертываемости крови у детей
Норма свертываемости крови у детей в разном возрасте отличается. Родители должны знать эти показатели, чтобы в случае нарушения предпринять определенные меры для стабилизации состояния.
Определение уровня тромбоцитов – это самый легкий способ проверки функции свертываемости. У детей в разном возрасте норма колеблется:
- у новорожденного – 100-420 × 10⁹/л,
- у детей от 1 до 12 месяцев 150-350 × 10⁹/л,
- у ребенка старше года норма составляет 180-320 × 10⁹/л.
Угроза возникновения спонтанных кровотечений возрастает, когда уровень тромбоцитов низкий – 100 × 10⁹/л. Особенно опасно состояние, когда количество белых клеток на уровне 50 × 10⁹/л, в этом случае нужно быть максимально осторожным, ведь любое повреждение может спровоцировать сильное кровотечение, которое тяжело остановить без участия тромбоцитов.
Начальная фаза процесса свертывания называется протромбиновым временем. Этот показатель отражает работу системы свертывания крови и активаторов белка. Позволяет диагностировать гемофилию и ДВС синдром. Рассмотрим, какое в этой фазе время свертывания крови. Норма у детей:
- у грудничка – 14-18 сек,
- у ребенка младше 6 лет – 13-16 сек,
- в возрасте от 7 до 12 – 12-16 сек,
- после 12 норма – 11-15 сек.
Вместе с этим показателем определяют протромбиновый индекс. Он отражает процентное соотношение свертывания плазмы человека и контрольной лабораторной плазмы. Норма здесь тоже зависит от возраста ребенка и в среднем составляет 70-100%
Еще один важный показатель – это тромбиновое время. На последней стадии свертывания происходит реакция двух белков – фибриногена и тромбина. Норма – 25-31 сек.
Еще измеряют уровень фибриногена. Этот важный белок образуется в печени. У малышей до 1 года его должно быть 1,25-3 г/л, а у детей старше – 2-4 г/л.
Снижение концентрации белка может свидетельствовать о нарушениях работы печени, заболеваниях крови. А если его много, это признак развития воспалительного процесса или результат стресса.
Есть в крови антикоагулят – антитромбин III. Он угнетает белок тромбин и способность крови свертываться. В организме ребенка его должно быть определенное количество:
- у детей до 12 месяцев – 45-80%,
- до 10 лет – 65-100%,
- в подростковом возрасте, до 16 лет – 80-100,
- у людей старше – 75-125%.
Повышение уровня этого вещества в организме свидетельствует о тяжелых воспалительных заболеваниях, дефиците витамина К. Количество антитромбина III быстро повышается если проводится гормональное лечение заболеваний.
Как подготовить ребенка к анализу
Чтобы результат анализа был максимально точным, нужно тщательно к нему подготовиться. Врачи рекомендуют выборочно употреблять некоторые продукты и напитки накануне. За день перед процедурой нельзя есть копченые, жареные блюда. В лабораторию стоит идти утром, а накануне вечером отказаться от ужина. Врачи советуют не есть 12 часов перед сдачей крови. Можно пить только чистую воду.
В зависимости от возраста и состояния ребенка в эти правила врач может вносить коррективы. Самостоятельно принимать такие решения или просто игнорировать правила не рекомендуется.
Когда вы уже в лаборатории, следует 5-10 минут спокойно посидеть, чтобы ребенок успокоился и у него урегулировался пульс и сердцебиение. Если он начал плакать, нужно постараться его отвлечь. Волнение влияет на процесс свертывания .
Как проводят анализ
Анализ на свертываемость крови у детей, как и у взрослых, берут из пальца. Первую каплю убирают салфеткой, кровь набирают в специальную емкость. Чтобы началась реакция, колбу медленно покачивают каждые 30 сек. Через определенное время видно, как проходит процесс свертывания.
Этот метод сбора крови предложил Сухарев. Есть еще один, которым тоже пользуются до сих пор, это способ Ли-Уайта. При использовании этого метода кровь на анализ берут из вены. Если кровь сдавать этими двумя способами, можно получить развернутую информацию о состоянии организма.
Отмечают время начала и конца коагуляции. Она началась, когда движение крови в пробирке замедляется, в среднем для этого требуется от 30 до 120 сек., при этом образуется сгусток. Со временем образец вообще перестанет перемещаться в емкости, тогда процесс свертывания закончился.
Что влияет на показатели ВСК
В первую очередь, влияет на время свертывания крови у маленьких детей недостаточное развитие организма и дефицит некоторых важных элементов. Сначала этот процесс проходит не очень быстро, замедленная свертываемость крови у младенцев до года считается нормальной. Скорость повысится, когда ребенок подрастет и организм окрепнет
Показатель ВСК зависит от режима питания и качества жизни малыша. Авитаминоз и дефицит минералов также влияет на показатель свертываемости.
Симптоматика
Когда время свертывания крови нарушается, это может проявляться таким образом:
- регулярные кровотечения, процесс свертывания проходит не полностью,
- склонность к образованию тромбов, когда ВСК повышенный.
Оба состояния опасны для жизни человека. Чаще всего эта патология передается по наследству. В связи с этим в организме возникает ряд нарушений. У мальчиков беспричинно появляются синяки и течет кровь из носа. А у девочек отмечают обильные месячные.
Когда ВСК выше нормы
Такой диагноз ставят, когда процесс образования кровяного сгустка слишком быстрый. Такое состояние крови может спровоцировать образование тромбов, что опасно для здоровья ребенка. Это состояние отмечается при определенных нарушениях:
- аутосомные заболевания,
- ДВС-синдром на начальной стадии,
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы,
- проблема в функционировании эндокринной системы,
- заболевание инфекционной природы,
- интоксикации.
Когда ВСК ниже нормы
Если в пробирке долгое время не образовывается сгусток, это гипокоагуляция. Данное состояние опасно развитием длительных кровотечений. Даже самые незначительные повреждения целостности тканей могут стать причиной летальных последствий.
Такое явление свидетельствует о нарушениях:
- понижение тромбоцитов у ребенка или взрослых,
- лейкемия – белокровие,
- ДВС-синдром на последней стадии,
- врожденная патология свертывания крови,
- анемия – низкий гемоглобин,
- заболевания печени,
- дефицит витамина К и кальция,
- передозировка препаратов с антикоагулирующим действием.
Анализ на свертываемость проводят в специальных лабораториях, расшифровкой результатов занимается специалист. Иногда результаты анализа немного отличаются от нормы, но не стоит паниковать. Врач проводит сравнение показания со специальной таблицей, где указана норма. Он учитывает и ряд факторов, которые могли бы повлиять на состояние крови пациента во время сдачи анализа. Иногда назначает дополнительное исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.
Свертываемость крови, норма у детей, расшифровка коагулограммы
Свертываемость крови у детей поддерживается в норме «факторами свертывания». Этих факторов очень много и функции их различны, факторы свертывания могут повышаться или понижаться, и то и другое отклонение от нормы – плохо. О расшифровке показателей коагулограммы у детей рассказывает врач педиатр – Юрий Стрелковский, а в конце статьи вас ждет интересный фильм о носителях «голубой крови» (о последнем наследнике российской короны – царевиче Алексее, у которого была пониженная коагуляция крови – гемофилия).
Основные показатели свёртываемости крови и особенности их у детей
Главным анализом, определяющим состояние крови и способность её к образованию тромбов, является коагулограмма. Этот анализ может включать в себя внушительное количество показателей, но в основном определяются только необходимые для врача результаты.
В большинстве случаев свертываемость определяется при необходимости оперативных вмешательств. Для этого исследуются уровень тромбоцитов, определяется длительность кровотечения и время свёртывания.
Уровень тромбоцитов в общем анализе крови
Определение количества тромбоцитов является наиболее лёгким и самым частым показателем свертываемости. У детей, норма тромбоцитов колеблется от 100-420·10⁹/л.
- период новорожденности 100-420·10⁹/л;
- от 1 месяца и до года 150-350·10⁹/л;
- после года 180-320·10⁹/л.
Когда тромбоциты опускаются ниже 100·10⁹/л, возникает угроза кровотечений, а при уровне в 50·10⁹/л, нужно быть крайне осторожным, так как при небольшой травме остановить кровь крайне тяжело и без переливания тромбоцитарной массы практически невозможно.
Длительность кровотечения и время свёртываемости
Также довольно простые и информативные методы определения свёртываемости крови у детей.
- норма длительности кровотечения у ребёнка составляет 2-4 минуты;
- время свертываемости показывает за сколько образуется кровяной сгусток, оно колеблется в пределах 2-5 минут.
Если вышеперечисленные факторы выходят за пределы нормы, то необходимо дополнительное исследование остальных показателей свёртываемости крови.
Протромбиновое время и протромбиновый индекс
Данный показатель характеризует начальные фазы свертываемости, и позволяет выявить гемофилию, ДВС синдром. Нормы у ребёнка:
- новорожденные 14-18 сек;
- дети до 6 лет 13-16 сек;
- 7-12 лет 12-16 сек;
- Старше 12 лет 11-15 сек.
Протромбиновый индекс представляет собой соотношение идеального протромбинового времени и результата пациента в процентах, норма которого вне зависимости от возраста ребенка составляет 70-100%.
Тромбиновое время
Раскрывает последнюю стадию свёртываемости крови – реакцию между фибриногеном и тромбином. Норма составляет 25-31 сек.
Уровень фибриногена
Белок фибриноген, образующийся в печени, является первым фактором свёртывания крови. Норма у ребенка:
- Дети до года 1,25-3 г/л;
- Старше года 2-4 г/л.
Снижение его уровня может возникать при патологиях печени, злокачественных заболеваниях крови, приёме некоторых препаратов. А повышение количества фибриногена происходит при воспалительных процессах и стрессе.
Активированное частичное тромбиновое время
АЧТВ один из наиболее значимых показателей коагулограммы, который расскажет, насколько быстро может образоваться фибриновый сгусток. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов норма может отличаться и должна уточняться непосредственно там.
Антитромбин III
Физиологический антикоагулянт, угнетающий некоторые факторы свёртываемости и тромбин. Норма у ребенка:
- до года 45-80%
- до 10 лет 65-100%
- до 16 лет 80-100%
- старше 16 лет 75-125%
Повышение его уровня происходит при тяжёлых воспалительных заболеваниях, недостатке витамина К, а также при лечении гормональными противовоспалительными препаратами.
У детей (как и у взрослых) бывают нарушения свертывания, которые проявляются:
- склонностью к кровотечениям (кровь недостаточно свертывается). Самая знаменитая болезнь – гемофилия, которую называют «ЦАРСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ». Смотрите видео в конце статьи о царской болезни – гемофилии в семье русского царя.
- склонностью к тромбозам (свертываемость крови больше, чем надо)
Оба состояния в некоторых случаях угрожают жизни. Как правило, нарушения свертывания передаются по наследству.
Болезни, связанные с недостаточной свертываемостью, в легких случаях у мальчиков проявляется синяками, носовыми кровотечениями. У девочек могут быть очень обильные менструальные кровотечения.
Склонность к тромбозам может проявиться нарушением мозгового кровообращения у детей. Да, да, у детей, как и стариков, иногда бывают инсульты и тромбоэмболии.
Наиболее частые патологии, при которых свертываемость меньше нормы
Существует ряд заболеваний, приводящих к нарушению свертываемости. В основной массе это наследственные заболевания, за ними по численности идут аутоиммунные болезни, а также сильные воспалительные процессы печени.
Гемофилия А, В и С
Лидирующее место в мире занимает гемофилия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется дефицитом VIII, IX, XI факторов свертывания. В результате чего могут снизиться практически все показатели коагулограммы. Заболевание наследственное и болеют им преимущественно лица мужского пола
Болезнь Виллебранда проявляется менее опасной кровоточивостью, чем гемофилия, иногда это заболевание называют «псевдогемофилия» и сосудистая гемофилия. Встречается у 1 из 10000 новорожденных. Болеют как мальчики, так и девочки, болезнь проявляется кровотечениями из носа, десен, у 65% девочек болезнь проявляется маточными кровотечениями в подростковом возрасте.
Тромбоцитопения
Чаще всего возникает при аллергических реакциях, приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии.
Передозировка лекарственными препаратами
Наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови является передозировка парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. При этом падает уровень тромбоцитов и возникают подкожные кровоизлияния, желудочные кровотечения, если не прекратить приём препарата, то возможны кровоизлияния в мозг.
Заболевания печени
Острые и хронические гепатиты, а также циррозы приводят к нарушению выработки некоторых факторов свертывания и в результате возникают кровотечения.
ДВС синдром
Наиболее опасное состояние, которое характеризуется снижением всех факторов свёртывания вплоть до их полного отсутствия. Развивается при тяжёлых бактериальных инфекциях, в большинстве случаев является осложнением сепсиса, тяжёлых травм и ожогов.
Наследственные нарушения свертывания, которые проявляются склонностью к тромбозам
Антифосфолипидный синдром: в крови детей обнаруживают антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт. Болезнь проявляется эпизодами тромбоэмболий. Незавидна судьба девочек при этом синдроме. Им редко удается стать матерью. Молодые женщины с антифосфолипидным синдромом страдают хроническим невынашиванием.
Фактор Лейдена, дефицит Протеина C и S, дефицит антитромбина, мутации протромбина, гипергомоцистеинемия, повышенный уровень липопротеина, факторов VIII, XI все эти наследственные состояния (обозначенные общим названием – ТРОМБОФИЛИИ), могут привести к тромбозам. Правда у детей тромбозы встречаются гораздо реже, чем кровотечения. Для того чтобы у ребенка возник тромбоз, необходимы дополнительные условия – тяжелая болезнь, длительный постельный режим, внутривенные инъекции через венозный катетер и подобные условия.
Злокачественные заболевания крови, лейкоз, нефротический синдром часто осложняются тромбоэмболиям.
Если в семье кто-то из родственников умер от тромбоза, то не исключено, что и ребенок может иметь наследственные патологические гены.
В целом, в последние десятилетия частота тромбозов среди детей растет, это связано и с изменением питания, и с малой подвижностью современных детей.
Своевременное исследование крови на свертываемость помогает выявить скрытые формы заболеваний и предпринять их раннее лечение.
норма у детей в таблице, расшифровка коагулограммы, время кровотечения
Коагулограмма, или гемостазиограмма, – очень важный комплекс показателей крови. Он демонстрирует уровень ее свертываемости, т. е. способности образовывать сгустки. Это свойство необходимо для защиты организма от кровотечения при ранениях, травмах, операциях. Повышенная свертываемость опасна образованием бляшек. Отличие характеристик гемостазиограммы от стандартов оценочных таблиц сигнализирует о разбалансировке кроветворной системы. Свертываемость крови у детей – важный показатель их здоровья.
Показания для назначения анализа крови на свертываемость
Анализ на гемостаз выполняется перед любым оперативным вмешательством. Несоответствие факторов свертываемости норме является поводом для отмены операции. Другими причинами для назначения анализа детям могут стать длительные кровотечения, появление подкожных синяков, отставание от сверстников в умственном и физическом развитии, прекращение роста.
Терапия болезней кроветворения антикоагулянтами требует регулярного контроля состояния крови. Прием большого количества лекарственных средств при аномалиях различных органов – тоже повод сделать коагулограмму. Контроль состояния гемостаза назначается и при обследовании здоровых детей.
Подготовка к коагулограмме
Детей следует приводить на забор порции крови утром. Прием пищи допускается за 12 часов до манипуляции, питье воды не ограничивается.
Медсестра возьмет материал для исследования из вены. Это может напугать малыша. Маме нужно суметь успокоить маленького пациента, чтобы не было выброса стрессовых гормонов. Нежелательно посещать до анализа физиопроцедуры и рентгенкабинет. Если врач, принявший решение о диагностике крови, не знает о каком-либо проводимом лечении, то нужно ознакомить его с деталями терапии.
Критерии оценки показателей
Коагулограмма – это сложный комплекс, который может содержать до 30 показателей. Она делится на общую (2–4 фактора) и развернутую. Не все детские поликлиники имеют оборудование, позволяющее оценить максимум характеристик.
Два основных фактора:
- Период свертывания. Засекается время, потраченное на образование сгустков в 2-х лабораторных емкостях с исследуемым материалом при помещении их на водяную баню, имитирующую физиологическую температуру. Считается среднее арифметическое значение по обеим пробам. Оценка характеристики по одному измерению снижает точность.
- Уровень фибриногена. Это белковый комплекс, преобразующийся в фибрин. Из его волокон формируются кровяные бляшки. В лабораторную пробу добавляются реактивы, ускоряющие процесс генерации фибрина, затем отфильтровывают и взвешивают нити образовавшегося белка либо их растворяют и оценивают уровень белка по интенсивности цвета раствора (по шкале).
В общую коагулограмму иногда включают ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс). Первый фактор измеряется так же, как и период свертывания, но в исследуемую пробу вливают растворы CaCl2 и тромбопластина. Второй фактор – это погрешность периода свертывания кровяной плазмы. Параметр определяется как отношение ПТВ нормативного образца к измеренному у обследуемого малыша.
Обратную дробь называют международным нормализованным отношением (МНО). Результат сильно зависит от свойств добавок. Более точным является тест ПТИ по Квику, где значение характеристики определятся как среднее арифметическое вычисление измерений по графику калибровки, сформированному из значений ПТВ в растворах контрольных образцов разных разведений.
Некоторые характеристики крови развернутой гемостазиограммы:
- длительность трансформации фибриногена в фибрин или тромбиновое время;
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток коагуляции фибриновой бляшки при взаимодействии плазмы с добавками-стабилизаторами (фосфолипидами и CaCl2), он позволяет распознать гипокоагуляционные свойства плазмы;
- АВР (активированное время рекальцификации) – длительность коагуляции кровяной плазмы под воздействием введенного в пробу CaCl2, в 3-х лабораторных посудинах на водяной бане замеряют промежуток до коагуляции бляшки в растворе 1:2 плазмы и CaCl2, подсчитывают среднее значение;
- РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – период возникновения в плазме зародышей фибринового белка после добавки о-фенантролина;
- фибринолитическая активность – необходимый период для саморассасывания сформированного тромба фибринолизином пробы крови;
- толерантность к гепарину — период образования в плазме пробы фибриновой бляшки после введения в нее гепарина.
Показателен для распознания коагуляционных свойств крови тромботест, его проводят с помощью введения в пробу CaCl2. Период образования тромба приблизительно определяет количество фибриногена в изучаемом образце. Если у маленького пациента нет аномалий кроветворения, его пробам соответствуют тесты 4 или 5 степени.
Норма и отклонения
Нормальным временем свертывания считается 5–10 мин. Более длительный временной отрезок указывает на недостаточность протромбиназы, протромбина, фибриногена и витаминов (в т. ч. С). При инъекции гепарина период коагуляции увеличивается.
Нормы характеристик при расшифровке коагулограммы:
- ПТВ – 12–20 секунд. Более продолжительный период указывает на аномалию процессов генерации фермента протромбиназы, белков протромбина и фибриногена. Причиной патологии являются хронические заболевания печени, дисбактериоз, нехватка витаминов, неправильный метаболизм и всасывание в кишечнике. При терапии непрямыми антикоагулянтами ПТВ увеличивается. Удлинение времени более чем вдвое говорит об угрозе кровотечений. На протяжении терапии необходимо контролировать эту характеристику.
- ПТИ – 95–105%. Уменьшение ПТИ трактуется как увеличение ПТВ. При анализе по Квику норма ПТИ составляет 78–142%.
- Уровень фиброгена – 5,9–11,7 мкмоль/л (2,0–3,5 г/л), у грудничков – 1,25–3,0 г/л. Меньшее значение свидетельствует о врожденной фибриногенемии или тяжелых патологиях печени. Больший результат косвенно говорит об инфекциях, злокачественных опухолях, хронических воспалениях, гипофункции щитовидной железы, тромбозах, тромбоэмболиях, последствиях травм и операций.
- АЧТВ – 38–55 секунд. Большее время указывает на нарушение свертываемости в результате лечения (гепарином, антикоагулянтами) или генетических нарушений. При укорочении времени возникает риск развития тромбоза.
- АРВ – 1–2 минуты. Снижение показателя свидетельствует о гиперкоагуляции крови, увеличение говорит о врожденной недостаточной свертываемости или наличии в крови лекарств-антикоагулянтов.
- Фибринолитическая активность – 183–263 мин., меньшее время говорит о гипокоагуляции крови.
- Толерантность к гепарину – 7–15 мин. Повышенное время говорит о низкой толерантности организма к гепарину, пониженное – о гиперкаогуляции.
Правильная постановка диагноза требует высокой квалификации лаборанта и врача. Иногда даже обширный перечень показателей может быть недостаточным. Если лаборатория поликлиники не может провести необходимые тесты, следует сдать кровь в учреждении, специализирующемся на сложных анализах. Сопоставление результатов набора тестов и симптомов, наблюдаемых у детей, позволит выявить истинную картину болезни.
Причины отклонений показателей свертываемости крови
Слишком быстрое формирование сгустка в образце крови может являться следствием инфекций, интоксикаций, заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, наследственных болезней генетического характера, ДВС-синдрома ранней стадии. Замедленное образование кровяных сгустков является результатом белокровия (лейкемии), анемии, дефицита витамина К и кальция, передозировки антикоагулянтов, врожденных нарушений свертывания и генерации тромбоцитов, ДВС-синдрома последней стадии.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »Поделитесь с друьями!
Норма свертываемости крови у детей в минутах — Про сосуды
Skip to contentMain Menu
- Главная
- Расшифровка
- Медицина
- Анемия
- Аорта
- Артерия
- Болезнь
- Варикоз
- Вид
- Вопросы
Свежие записи
- Спазм головы что выпить
- Альфа фетопротеин анализ что это у женщин
- Атеросклероз бца гемодинамически незначимый что это такое
- Форма лейкоцитов в крови
- Быстро стучит сердце что делать
Содержание
- 1 Основные показатели свёртываемости крови и особенности их у детей
- 2 Наиболее частые патологии, при которых свертываемость меньше нормы
- 3 Наследственные нарушения свертывания, которые проявляются склонностью к тромбозам
- 4 Показатели свертываемости и их норма у детей
- 5 Время кровотечения
- 6 Протромбин
- 7 Тромбиновое время
- 8 Фибриноген
- 9 Антитромбин
- 10 Для чего используется ВСК
- 11 Особенности работы гемостаза
- 12 Подготовка к пробе Сухарева
- 13 Важность анализа для определения уровня свертываемости
- 14 Способ проведения анализа по Сухареву
- 15 Кому рекомендуется прохождение анализа
- 16 Свертываемость крови во время беременности
- 17 Высокий показатель ВСК
- 18 Низкий показатель ВСК
- 19 Причины отклонений
- 20 Показания к проведению теста
- 21 Нормальные значения для детей
- 22 Расшифровка коагулограммы
- 23 Причины отклонения
- 24 Подготовка и этапы процедуры
- Исследование сосудов сердца с контрастным веществом
норма у детей, способы диагностики, отклонения и лечение
Свертывание крови – это важная функция, она останавливает кровотечения, которые возникают после повреждений целостности тканей. Суть процесса заключается в том, что в сосуде на месте повреждения нарастают фиброзные нити (тромбы), которые перекрывают просвет и не дают ей выходить из вены.
Нарушение этого процесса влечет за собой опасные последствия. Поэтому нужно знать время свертываемости крови, какая у детей норма, и почему возникают отклонения. Особенно важно исследовать правильную работу этой функции перед операцией или другим медицинским вмешательствам, которые предполагают повреждения целостности тканей или сосудов.
Как сворачивается кровьЧтобы узнать время свертывания, нужно сдать анализ – коагулограмму. Это развернутое исследование, по его результатам можно четко определить некоторые заболевания или сбои в работе внутренних органов. Какое время свертывания крови в норме у детей? Эти данные содержатся в специальных таблицах, с которыми врачи сверяют полученные результаты.
Показатели свертываемости крови у детей
Норма свертываемости крови у детей в разном возрасте отличается. Родители должны знать эти показатели, чтобы в случае нарушения предпринять определенные меры для стабилизации состояния.
Определение уровня тромбоцитов – это самый легкий способ проверки функции свертываемости. У детей в разном возрасте норма колеблется:
- у новорожденного – 100-420 × 10⁹/л;
- у детей от 1 до 12 месяцев 150-350 × 10⁹/л;
- у ребенка старше года норма составляет 180-320 × 10⁹/л.
Угроза возникновения спонтанных кровотечений возрастает, когда уровень тромбоцитов низкий – 100 × 10⁹/л. Особенно опасно состояние, когда количество белых клеток на уровне 50 × 10⁹/л, в этом случае нужно быть максимально осторожным, ведь любое повреждение может спровоцировать сильное кровотечение, которое тяжело остановить без участия тромбоцитов.
Нормы свертывания по ДукеНачальная фаза процесса свертывания называется протромбиновым временем. Этот показатель отражает работу системы свертывания крови и активаторов белка. Позволяет диагностировать гемофилию и ДВС синдром. Рассмотрим, какое в этой фазе время свертывания крови. Норма у детей:
- у грудничка – 14-18 сек;
- у ребенка младше 6 лет – 13-16 сек;
- в возрасте от 7 до 12 – 12-16 сек;
- после 12 норма – 11-15 сек.
Вместе с этим показателем определяют протромбиновый индекс. Он отражает процентное соотношение свертывания плазмы человека и контрольной лабораторной плазмы. Норма здесь тоже зависит от возраста ребенка и в среднем составляет 70-100%
Формула определения протромбинового индексаЕще один важный показатель – это тромбиновое время. На последней стадии свертывания происходит реакция двух белков – фибриногена и тромбина. Норма – 25-31 сек.
Еще измеряют уровень фибриногена. Этот важный белок образуется в печени. У малышей до 1 года его должно быть 1,25-3 г/л, а у детей старше – 2-4 г/л.
Снижение концентрации белка может свидетельствовать о нарушениях работы печени, заболеваниях крови. А если его много, это признак развития воспалительного процесса или результат стресса.
Есть в крови антикоагулят – антитромбин III. Он угнетает белок тромбин и способность крови свертываться. В организме ребенка его должно быть определенное количество:
- у детей до 12 месяцев – 45-80%;
- до 10 лет – 65-100%;
- в подростковом возрасте, до 16 лет – 80-100;
- у людей старше – 75-125%.
Повышение уровня этого вещества в организме свидетельствует о тяжелых воспалительных заболеваниях, дефиците витамина К. Количество антитромбина III быстро повышается если проводится гормональное лечение заболеваний.
Как подготовить ребенка к анализу
Чтобы результат анализа был максимально точным, нужно тщательно к нему подготовиться. Врачи рекомендуют выборочно употреблять некоторые продукты и напитки накануне. За день перед процедурой нельзя есть копченые, жареные блюда. В лабораторию стоит идти утром, а накануне вечером отказаться от ужина. Врачи советуют не есть 12 часов перед сдачей крови. Можно пить только чистую воду.
В зависимости от возраста и состояния ребенка в эти правила врач может вносить коррективы. Самостоятельно принимать такие решения или просто игнорировать правила не рекомендуется.
Когда вы уже в лаборатории, следует 5-10 минут спокойно посидеть, чтобы ребенок успокоился и у него урегулировался пульс и сердцебиение. Если он начал плакать, нужно постараться его отвлечь. Волнение влияет на процесс свертывания .
Подготовка к забору крови у малышаКак проводят анализ
Анализ на свертываемость крови у детей, как и у взрослых, берут из пальца. Первую каплю убирают салфеткой, кровь набирают в специальную емкость. Чтобы началась реакция, колбу медленно покачивают каждые 30 сек. Через определенное время видно, как проходит процесс свертывания.
Этот метод сбора крови предложил Сухарев. Есть еще один, которым тоже пользуются до сих пор, это способ Ли-Уайта. При использовании этого метода кровь на анализ берут из вены. Если кровь сдавать этими двумя способами, можно получить развернутую информацию о состоянии организма.
Технология забора крови по Ли УайтуОтмечают время начала и конца коагуляции. Она началась, когда движение крови в пробирке замедляется, в среднем для этого требуется от 30 до 120 сек., при этом образуется сгусток. Со временем образец вообще перестанет перемещаться в емкости, тогда процесс свертывания закончился.
Что влияет на показатели ВСК
В первую очередь, влияет на время свертывания крови у маленьких детей недостаточное развитие организма и дефицит некоторых важных элементов. Сначала этот процесс проходит не очень быстро, замедленная свертываемость крови у младенцев до года считается нормальной. Скорость повысится, когда ребенок подрастет и организм окрепнет
Показатель ВСК зависит от режима питания и качества жизни малыша. Авитаминоз и дефицит минералов также влияет на показатель свертываемости.
Симптоматика
Когда время свертывания крови нарушается, это может проявляться таким образом:
- регулярные кровотечения, процесс свертывания проходит не полностью;
- склонность к образованию тромбов, когда ВСК повышенный.
Оба состояния опасны для жизни человека. Чаще всего эта патология передается по наследству. В связи с этим в организме возникает ряд нарушений. У мальчиков беспричинно появляются синяки и течет кровь из носа. А у девочек отмечают обильные месячные.
Когда ВСК выше нормы
Такой диагноз ставят, когда процесс образования кровяного сгустка слишком быстрый. Такое состояние крови может спровоцировать образование тромбов, что опасно для здоровья ребенка. Это состояние отмечается при определенных нарушениях:
- аутосомные заболевания;
- ДВС-синдром на начальной стадии;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- проблема в функционировании эндокринной системы;
- заболевание инфекционной природы;
- интоксикации.
Когда ВСК ниже нормы
Если в пробирке долгое время не образовывается сгусток, это гипокоагуляция. Данное состояние опасно развитием длительных кровотечений. Даже самые незначительные повреждения целостности тканей могут стать причиной летальных последствий.
Такое явление свидетельствует о нарушениях:
- понижение тромбоцитов у ребенка или взрослых;
- лейкемия – белокровие;
- ДВС-синдром на последней стадии;
- врожденная патология свертывания крови;
- анемия – низкий гемоглобин;
- заболевания печени;
- дефицит витамина К и кальция;
- передозировка препаратов с антикоагулирующим действием.
Анализ на свертываемость проводят в специальных лабораториях, расшифровкой результатов занимается специалист. Иногда результаты анализа немного отличаются от нормы, но не стоит паниковать. Врач проводит сравнение показания со специальной таблицей, где указана норма. Он учитывает и ряд факторов, которые могли бы повлиять на состояние крови пациента во время сдачи анализа. Иногда назначает дополнительное исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.
Особенности свертываемости крови. Какой нормальный показатель для детей?
Кровь является одной из важнейших тканей человеческого организма, и при этом она очень текуча, почти как вода.
Неудивительно, что при ранении, даже самом незначительном, тут же начинается кровотечение.
К счастью, у человека существует эффективный механизм защиты от кровопотерь – свёртывание крови.
При рассечении капилляров и даже вен этот механизм позволяет в считанные минуты прекратить кровотечение, сохранив большую часть драгоценной ткани в кровяном русле. Участвуют в процессе свёртывания крови тромбоциты и множество белков плазмы крови.
Мнение эксперта
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Задать вопрос экспертуВ то же время, при слишком быстром свёртывании крови тромбы могут образовываться и независимо от ранения, прямо в кровяном русле. Это приводит к закупорке сосудов и серьёзным повреждениям органов, а нередко – и к смерти человека.
С возрастом скорость свёртывания крови меняется, и ответственным родителям следует знать, при каких показателях можно не обращать внимания на этот вопрос, а при каких – бить тревогу.
Как она измеряется?
Норма свертываемости крови измеряют с помощью специального эксперимента, в котором применяются реактивы, ускоряющие процесс свертывания. Полученные время, за которое происходит свертывание, умножает на специальный коэффициент, который выражает активность реактивов.
Результате получают величину, который называется протромбиновым временем. Протромбиновое время используют в качестве основного показателя времени свертываемости крови.
Если бы в эксперименте использовали сворачивание крови под действием обыкновенного атмосферного воздуха, эксперимент длился дольше, кровь сворачивала зубы неравномерно.
Если бы вместо протромбинового времени использовали просто время свертываемости крови под действием реактива, без умножения на индекс, получившийся результат был бы разным в разных лабораториях.
Скорость же свертывания крови in vivo, то есть у живого организма, невозможно измерить без ущерба здоровью.
К тому же, эта скорость напрямую зависит от глубины пореза и того, какие именно кровеносные сосуды повреждены.
По этой причине протромбиновое время является универсальным и наиболее удобным показателем, применимым в медицине.
Норма у ребёнка 3-х лет
У ребенка до 3 лет включительно кровь под действием реактивов свертывается за 14-18 секунд.
Такая разница объясняется индивидуальными генетическими особенностями, особенностям питания, состоянием здоровья, и другими факторами, которые могут оказывать влияние на состав крови малыша.
4 — 5 лет
На протяжении взросления кровь начинает свёртываться быстрее, и к 4-м годам она составляет уже 13-17 секунд. Связано это с необходимостью быстрее затягивать возникающие ранения, ссадины и царапины, число которых растёт по мере того, как ребёнок становится всё более подвижным и самостоятельным.
В 5 лет кровь сворачивается за 13-16 секунд, то есть, те же изменения, которые наблюдались ранее, продолжаются. В крови возрастает уровень фибриногена, который отвечает за образование тромба, и ферментов, воздействующих на этот белок.
Видео: процесс свертываемости крови
8 лет
В восьмилетнем возрасте скорость сворачивания крови достигает 12-16 секунд. Тромбоцитов и фибриногена в этом возрасте ещё больше. Организм продолжает развиваться и приспосабливаться к опасностям окружающей среды. Уже через год, в 9 лет у девочек и в 10 у мальчиков на сворачиваемость крови начинает влиять пол.
12 лет
В 12 лет на свёртываемость крови оказывают влияние половые гормоны, поэтому у девочек, у которых в этом возрасте начинаются менструации, в период месячных свёртываемость крови может резко повышаться, а потом – наоборот, падать до конца цикла. Скорость свёртываемости крови составляет 11-15 секунд.
У подростков
У подростков скорость свёртываемости крови остаётся на прежнем уровне – 11-15 секунд. Тенденции, наметившиеся раньше, остаются: менструации у девушек по-прежнему «сгущают» кровь.
Какие факторы влияют?
Существуют некоторые факторы, связанные со свертываемостью крови:
- Примером влияющего на этот показатель заболевания является гемофилия, генетическая заболевания, которая передается по материнской линии. Обычно это болезнь обнаруживается в раннем возрасте, и требует пожизненного лечения, поскольку несет прямую угрозу жизни ребенка, а исцелиться полностью от неё пока невозможно. Кровь при этом заболевании почти не свертывается, кровеносные сосуды очень ломкие, из-за чего постоянно возникают подкожные кровотечения, и любое прикосновение может привести к гематоме.
- Также на свертываемость крови влияют заболевания костного мозга, которые приводят к колебаниям количества тромбоцитов. Сказывается также недостаток или избыток некоторых микроэлементов и витаминов. Особенно сильное влияние на свертываемость крови оказывают ионы калия и кальция, которые поступают в организм человека с пищей.
- Способны повлиять на свертываемость крови и некоторые лекарства. Например, аспирин и антикоагулянты хорошо разжижают кровь. Поэтому прием этих лекарств через мерных количествах может привести к кровотечениям, особенно если он совпадает по времени с травмами, удалением зуба, менструациями.
Заключение
Таким образом, у взрослого человека кровь сворачивается несколько быстрее, чем у новорождённого ребёнка.
Это связано с тем, что взрослому человеку приходится сталкиваться с многочисленными травмами, которые приводят к кровотечениям. Увеличение скорости свертывания крови происходит постепенно , на него влияют многие факторы. В возрасте около 12 лет, когда у девочек начинаются месячные, непосредственно период менструации возможны скачкообразные изменения скорости свертывания крови.
загрузка…
Автор статьи
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Написано статей
366
Отличная статья 0