Ученые: у новорожденных повышен риск возникновения тромбоза — Газета.Ru
Сотрудники Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН вместе с российскими коллегами сравнили процесс свертывания крови у взрослых людей и новорожденных и выяснили, что у последних повышен риск тромбоза. Ученые также сравнили этот процесс у доношенных и недоношенных детей. Работа проходила в рамках проекта Президентской программы исследовательских проектов Российского научного фонда (РНФ), а ее результаты были опубликованы в журнале Pediatric Research.
Повреждение стенки кровеносного сосуда запускает работу системы гемостаза –формирование нерастворимого сгустка в месте повреждения, который предотвращает потерю крови. Основную роль в гемостазе играют белки плазмы крови и тромбоциты, которые образуют каркас тромба, прорастающего нитями фибринового сгустка. Эти нити образуются при свертывании крови в результате работы каскада ферментативных реакций, которые приводят к образованию белкового полимера.
Нарушения системы свертывания крови – одна из основных причин смерти новорожденных детей или получения ими инвалидности. Причем риски возникновения нарушения кровотечений и тромбозов резко возрастают при наличии у новорожденного осложнений, основным из которых является недоношенность. В клинической практике до сих пор нет эффективного способа диагностировать нарушения гемостаза у новорожденных. С одной стороны, частота клинических осложнений со стороны системы гемостаза в целом у новорожденных невелика, поэтому проводить массовый скрининг нецелесообразно. С другой стороны, в группах высокого риска, например, при недоношенности и при наличии врожденных системных инфекций такое обследование оправданно. Здесь, однако, встречается другая проблема: инструменты лабораторной диагностики недостаточно чувствительны к проявлению нарушений на ранних стадиях.
«Наша работа состояла в применении инновационных тестов гемостаза, которые основаны на понимании принципов и механизмов формирования тромба. Тесты проводились, чтобы оценить состояние системы свертывания у доношенных – контрольная группа – и недоношенных – опытная группа – новорожденных», – рассказала автор статьи Анна Баландина, кандидат биологических наук, руководитель проекта РНФ, заместитель директора по науке Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.
Исследователи сравнивали состояние системы свертывания крови у взрослых и новорожденных (доношенных и недоношенных) детей. В своих исследованиях ученые использовали лабораторные методы исследования гемостаза, в том числе инновационные. Анализировали отклонения плазменного свертывания и исследовали рабочее состояние тромбоцитов, поштучно изучая элементы по сигналам светорассеяния и флуоресценции (проточная цитометрия). Ученые отмечают, что все лабораторные исследования, особенно клинические, дороги, и грант РНФ позволил им использовать широкий спектр методов.
Результаты работы показали, что гемостаз новорожденных, то есть поддержание жидкого состояния крови и остановка кровотечений при повреждениях стенок сосудов, существенно отличается от гемостаза взрослых. У новорожденных повышен риск возникновения тромбоза – образования внутри кровеносных сосудов тромбов, которые мешают свободному току крови. Также у новорожденных детей наблюдается низкая способность тромбоцитов к активации. При этом наблюдаемые изменения более выражены в опытной группе недоношенных новорожденных. Из этого ученые заключили, что гемостаз новорожденных в первые дни жизни находится в своем собственном балансе, который кардинально отличается от баланса у взрослых – он более «хрупкий». Любое осложнение, такое как состояние недоношенности, вызывает нарушение этого баланса и, как следствие, повышенную частоту тромбозов и кровотечений.
«Сейчас мы продолжаем нашу работу и набираем группу экстремально недоношенных новорожденных. Кроме этого, мы пытаемся разобраться в причинах столь сильных различий между гемостазом взрослых и новорожденных. Мы надеемся, что итоговым результатом работы будет протокол скринингового обследования новорожденных для выявления скрытых нарушений в работе системы гемостаза», – заключила Анна Баландина.
Исследование проводилось в сотрудничестве с учеными из Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова и Московского физико-технического института.
Анализ на свертываемость крови ребенку
directions
Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) ребенку сдается с целью оценки способности крови к свертыванию. Это очень важный анализ, и любые отклонения показателей от нормы могут привести к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Нарушения свертываемости крови у ребенка могут быть как врожденными, так и приобретенными, и проявляться в форме повышенной кровоточивости (гемофилия у мальчиков или болезнь Виллебранда у обоих полов) или сгущения крови и формировании тромбов.
Показаниями к проведению анализа крови на свертываемость у ребенка могут послужить:
- проведение операций или послеоперационный период у ребенка;
- заболевания сердечно-сосудистой системы ребенка;
- заболевания печени;
- аутоиммунные заболевания;
- подозрения на нарушения свертываемости крови
Подготовка к анализу на свертываемость крови ребенку
Анализ сдается натощак, ребенку можно разрешить пить воду. Забор крови производится из вены.
1003,1318,1363,811,844,1261
Ильина Ю.И. 04.05.2021 15:08medi-center.ru
Хочу поблагодарить замечательных докторов, которые выявили и вылечили открывшуюся у меня язву. В первую очередь врача-гастроэнтеролога Вещеву Марию Александровну. Хочется отметить внимательность к больному , заинтересованность в результате лечения и профессионализм. Соблюдая все рекомендации доктора я за 6 недель справилась со своей болячкой. Также большое спасибо доктору производившему ФГДС врачу-эндоскописту Трофимовой Л.Ш. Мне всегда трудно дается эта процедура, но доктор очень внимательно и аккуратно производила ее дважды, перед лечением и после окончания лечения. Большое им спасибо!
Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!
Резник Анна Викторовна 07.11.2020 15:56medi-center.ru Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо! Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru
Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.
Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.
Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата. Для занятых людей- оптимально
Нарушения свертываемости крови у детей | Детская больница «Сафра»
- Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Нарушения свертываемости крови у детей
Профессор Амос Торен
Специализация:
Гематология ОнкогематологияВедущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.
Свертываемость крови, или коагуляция, — это физиологический процесс, предупреждающий развитие опасных кровотечений при повреждении сосудов тела (вен или артерий). Нарушения свертываемости крови у детей и взрослых могут носить врожденный или приобретенный характер и проявляться в виде повышенной кровоточивости (например, гемофилия) или, наоборот, заключаться в спонтанном формировании тромбов (сгустков крови). В детской больнице Сафра диагностикой и лечением нарушений свертываемости крови занимаются специалисты профильного отделения гематологии.
Коагуляция представляет собой комплексную физиологическую реакцию. В ней принимают участие белки крови, которые называют факторами свертываемости, и тромбоциты — один из видов кровяных телец. Плохая свертываемость крови у ребенка может быть обусловлена дисфункцией одного из компонентов процесса коагуляции и проявляться в виде спонтанных кровотечений или тромбозов. Ниже рассмотрены самые распространенные нарушения свертываемости крови у детей, связанные с повышенной коагуляцией.
Тромбофилия, или повышенная свертываемость крови, — это общее название группы патологических состояний, при которых в кровеносных сосудах спонтанно формируются тромбы. Как правило, тромбофилия носит врожденный характер и долгое время может не иметь выраженных симптомов. В то же время, тромболфилия представляет серьезную опасность, так как незаметно сформировавшийся тромб приводит к закупорке кровеносного сосуда и может стать причиной острого нарушения кровообращения, например, в нижней конечности. Оторвавшийся от сосудистой стенки тромб превращается в эмбол — инородное тело, циркулирующее в круге кровообращения. Эмбол опасен тем, что может закупорить собой сосуд, питающий жизненно важный орган, например, легочную артерию.
Нарушения свертываемости крови у детей могут быть обусловлены следующими расстройствами:
Лейденская мутация (полиморфизм фактора свертываемости V, или фактора Лейдена) . Заболевание носит наследственный характер и проявляется в виде тромбоза глубоких вен нижней конечности. У женщин оно приводит к развитию осложнений во время беременности и частым выкидышам. Несмотря на то, что при генетическом анализе мутация определяется достаточно часто, на практике у большинства носителей свертываемость крови остается в пределах нормы, и у подавляющего большинства детей никогда не развивается тромбоз.
Протромбиновая мутация. Болезнь также проявляется в виде тромбоза вен нижних конечностей, нарушений развития плода у женщин во время беременности и выкидышей. Среди носителей генетической мутации, обуславливающей развитие протромбиновой мутации лишь у незначительной части наблюдаются клинические проявления заболевания.
Дефицит протеина C. Степень тяжести этого расстройства варьируется от умеренной (встречается чаще) до крайне тяжелой (встречается редко). У большинства взрослых людей, унаследовавших дефицит протеина C , в обычных условиях болезнь протекает бессимптомно. Однако при длительной неподвижности (например, во время периода реабилитации после хирургической операции) у них может возникнуть тромбоз глубоких вен нижних конечностей. У младенцев, которые родились с тяжелой формой заболевания, могут развиваться множественные тромбозы сосудов, приводящие к необратимым некротическим изменениям в мягких тканях и представляющие угрозу для жизни.
Дефицит протеина S. Клиника заболевания схожа с дефицитом протеина C. Степень тяжести может варьироваться от легкой (бессимптомной) до крайне тяжелой.
Дефицит антитромбина. Наблюдается выраженная тенденция к тромбозам. Первые признаки болезни обычно появляются во взрослом возрасте.
Симптомы тромбоза
Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба и могут включать в себя:
- Отечность и боль в пораженной конечности
- Местное изменение температуры кожи
- Покраснение, бледность или синюшность кожи
При отрыве тромба и развитии эмболии легочной артерии развиваются следующие симптомы:
- Боль в грудной клетке
- Одышка
- Кашель
- Частый пульс
- Потеря сознания
Пациент с тромбоэмболией нуждается в экстренной медицинской помощи.
Диагностика нарушений свертываемости
Диагноз ставится на основании клинических признаков, семейного анамнеза, осмотра и результатов лабораторных анализов крови: общий клинический анализ, коагуллограмма, анализ на факторы свертываемости. При подозрении на наличие у ребенка генетической мутации выполняют генетическое тестирование.
Лечение нарушений свертывемости
Лечение детей за границей, у которых диагностированы расстройства свертываемости, заключается в лекарственной терапии. В тяжелых случаях и при острых состояниях ребенок нуждается в госпитализации и внутривенных инфузиях препаратов, растворяющих тромбы. В дальнейшем назначаются лекарства в виде таблеток — антикоагулянты или аспирин. В периоды, связанные с повышенным риском тромбоза, требуется дополнительное, более интенсивное лечение.
Плохая свертываемость крови у новорожденных недоношенных детей. Геморрагическая болезнь у младенцев. Анализ на гормоны новорожденному
Геморрагическая болезнь новорожденных в наше время – довольно редкое явление. Ранняя форма этого заболевания приходится максимум на пять случаев из тысячи, поздняя же форма встречается и того реже – до двадцати случаев на сто тысяч. Чем вызвана геморрагическая болезнь новорожденных? Как себя проявляет и что собой представляет? Каковы последствия ранней и поздней формы заболевания? Как лечить этот недуг, и какой прогноз дальнейшего развития ребенка после лечения? Существует ли эффективная профилактика геморрагической болезни новорожденных?
Как ребенок будет чувствовать себя во время переливания крови?
Большинство детей не чувствуют себя иначе во время переливания. Переливание крови проводят в течение трех-четырех часов. Ваш ребенок будет тщательно контролироваться во время и после переливания. Пожалуйста, обратитесь к персоналу, если у вас есть проблемы с вашим ребенком.
Может ли мой ребенок получить переливание крови без моего согласия?
Если ваш ребенок нуждается в переливании, и это не срочно, вас попросят дать согласие. Врач вашего ребенка получит письменное согласие от по крайней мере одного родителя. Однако врач вашего ребенка может дать переливание крови вашему ребенку без согласия, когда переливание необходимо начать немедленно, чтобы спасти вашего ребенка.
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) – это заболевание, характеризующееся плохой свертываемостью крови. Различают две стадии болезни. Первая – ранняя – проявляется на второй или третий день жизни младенца (реже – сразу после рождения), поздняя же форма приходится на возраст от одного до четырех месяцев (наиболее явно проявляет себя в двух — или трехмесячном возрасте). Причиной этого заболевания является дефицит витамина К, отвечающего за свертываемость крови. Если вовремя не начать лечение, последствия могут быть довольно плачевными – кровоизлияния в брюшную полость, внутренние органы, мозг.
Что, если у меня есть другие заботы о переливании крови?
Пожалуйста, поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас, независимо от того, насколько вы ничтожны. Есть причины, почему это сильно не рекомендуется. Риск с кровью от несвязанных доноров, предоставляемый Австралийским Красным Крестом, уже очень низок. Существуют также повышенные риски различных реакций переливания крови у родственников, и лучше избегать их там, где это возможно.
Если вы посмотрите на это или на другие веб-сайты, имейте в виду, что типы переливания, которые происходят у некоторых взрослых во время переливания крови, очень малы у младенцев. Если ребенок испытывает эти проблемы, клинический персонал срочно оценит проблему.
Как правило, своевременное оперативное вмешательство, правильно подобранный медикаментозный комплекс и дальнейшее наблюдение врача обеспечивают полное выздоровление и положительный прогноз относительно развития ребенка. Если же вовремя не обнаружить симптомы и не обратиться к врачу, геморрагическая болезнь новорожденных может повлечь за собой летальный исход.
Помните, поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка, если у вас возникнут какие-либо вопросы после прочтения этой брошюры, какими бы тривиальными они ни считались. Этот информационный лист адаптирован для родителей младенцев в Отделе неотложной помощи новорожденных.
Дети получают переливание крови. Матер признает консультирование потребителей при разработке этой информации о пациенте. Потребителей консультировали в разработке этой информации о пациенте. В Австралии всем детям предоставляется тест на скрининг новорожденных, простой и бесплатный анализ крови для поиска редких, но важных медицинских расстройств, которые могут повлиять на нормальное развитие.
Причины возникновения болезни
Главной причиной возникновения геморрагической болезни новорожденных является недостаток витамина К в крови. Но это не является первичным фактором. Причины, приводящие к плохой свертываемости крови у младенца, могут быть следующими:
- Нарушение обмена веществ у матери во время беременности;
- Прием матерью препаратов, влияющих на обмен веществ;
- Преждевременные роды;
- Роды при помощи кесарева сечения.
Это – наиболее частые причины ранней формы болезни. К поздней форме приводят печеночная недостаточность, несвоевременное прикладывание к груди, слабо развитая пищеварительная система и, как ни странно, грудное вскармливание.
Почему этот скрининг-тест важен?
Когда выполняется скрининг-тест
Раннее тестирование важно, поэтому этот тест рекомендуется выполнять, когда вашему ребенку от 48 до 72 часов. На каких условиях проверяется скрининг-тест. Образец крови будет отправлен в Лабораторию скрининга новорожденных, где он будет протестирован на 26 различных проблем со здоровьем, включая.Несколько капель крови будут взяты из пятки вашего ребенка и собраны на промокательную бумагу. Если вы кормите грудью, вас попросят начать кормить вашего ребенка, так как сахароза, доступная в грудном молоке, может помочь уменьшить любую боль, которую ваш ребенок почувствует.
Кто наиболее подвержен заболеванию
В группе риска находятся:
Если женщина в период вынашивания принимала лекарства, влияющие на обмен веществ, риск геморрагической болезни новорожденного возрастает. Витамин К, отвечающий за свертываемость крови, плохо проходит через плаценту, а ухудшенный обмен веществ может привести к его дефициту в организме младенца.
Каковы риски не скрининга моего ребенка?
Альтернативных способов выявления детей с этими условиями нет. Пострадавшие дети, которые не идентифицированы в рамках программы скрининга новорожденных, будут развиваться и могут даже внезапно умереть. В то время как им можно предложить лечение, когда они проявляют симптомы, к тому времени, когда появляются симптомы, их рост и развитие могут уже ухудшиться.
Если вы не хотите, чтобы ваш ребенок проходил скрининг, информация об экранирующей карточке будет завершена, карта с пометкой «отклонено» и отправлена в лабораторию. Если вы и ваш ребенок планируете вернуться домой до того, как скрининг-тест новорожденного можно будет собрать, поговорите со своей акушеркой о том, где можно провести тест. Ваша акушерка поможет вам составить планы сбора проб.
Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных
Поскольку ранняя форма ГрБН приходится на первые дни жизни ребенка – то есть, тот период, когда мать с младенцем находятся в роддоме – шансы на положительный исход достаточно высокие. По характерным признакам болезнь распознается моментально, и лечение начинается незамедлительно. Симптомы, указывающие на наличие недуга, настолько явны, что сложно не определить этот недуг, даже невзирая на то, что он входит в число редких. Кровоточащая ранка в области пупка, рвота и испражнения с кровью, носовые кровотечения, плохая свертываемость крови после вакцинации – все эти симптомы на первых днях жизни младенца являются тревожным сигналом. При несвоевременном вмешательстве ребенок может погибнуть от потери крови.
Причины возникновения болезни
Некоторым детям нужно будет повторить тест, потому что первый образец не дал ясного результата — если вас попросят взять ребенка на повторный тест, важно, чтобы вы сделали это как можно скорее. Все результаты, как правило, завершаются в течение шести недель — с вами свяжутся только в том случае, если результаты теста вашего ребенка вернутся с ненормальным результатом и с инструкциями о том, что делать дальше. Аномальный результат скринингового теста означает, что ваш ребенок подвергается повышенному риску возникновения расстройства.
Лечение ранней стадии
Лечение проводится прямо в роддоме, и главная задача матери – не препятствовать действиям медиков и четко соблюдать все их рекомендации. В особо тяжелых случаях – при большой потере крови – ребенку проводят переливание плазмы. В большинстве случаев – вводят внутримышечно викасол, содержащий витамин К. Лекарство вводят на протяжении 3-4 дней, затем с перерывом в те же 3-4 дня курс повторяют. Также ребенку дают сцеженное материнское молоко, содержащее кровоостанавливающие вещества. Как правило, при своевременном вмешательстве лечение проходит успешно, и младенец полностью выздоравливает и развивается наравне со сверстниками.
Поэтому вашему ребенку необходимо будет пройти дополнительное обследование и осмотр специалистом, чтобы узнать, имеет ли состояние вашего ребенка. Образец хранится в течение 28 лет. В этом случае срок хранения составит два года. Образцы проводятся для целей контроля качества и аудита. Это также требование Национального консультативного комитета по аккредитации в области патологии. Образцы скрининга новорожденных считаются клиническими. Управление этими записями должно соответствовать Закону о публичных отчетах.
Таким образом, образцы должны храниться в течение 10 лет после достижения ребенком возраста. Это означает, что образец должен храниться в течение 28 лет. Родители могут попросить, чтобы образец ребенка был уничтожен через 2 года. Это не имеет никакого отношения к тестированию судебной идентификации.
Поздняя форма: особенности
Гораздо более опасной является поздняя форма ГрБН. Опасность заключается в том, что это заболевание довольно редкое, и безошибочно распознать его может только опытный педиатр. Поэтому, обнаружив симптомы, которые могут указывать на геморрагическую болезнь новорожденных, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Это один из тех случаев, когда однозначно лучше перебдеть, чем недобдеть.
Для получения дополнительной информации о тестировании на скрининг новорожденных попросите своего врача или акушерку. Большинство детей здоровы, когда они рождаются. Младенцев проверяют, потому что несколько младенцев могут выглядеть здоровыми, но могут иметь редкую проблему со здоровьем. Когда проблемы обнаруживаются на раннем этапе, часто можно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, такие как умственная отсталость и даже смерть.
Прежде чем покинуть больницу, медсестра возьмет несколько капель крови с пятки вашего ребенка. Обычно это происходит примерно в 24 часа, но это зависит от программы. Больница отправит образец крови в лабораторию для новорожденных. Могут также выполняться другие тесты, такие как скрининг слуха и скрининг на врожденные пороки сердца. Каждая государственная или другая юрисдикция может иметь свои собственные правила и положения. Убедитесь, что вы понимаете, что требуется.
Поздней форме ГрБН подвержены как недоношенные дети, так и малыши, родившиеся в положенный срок. Причины развития болезни – врожденная или приобретенная слабость пищеварительной системы, несвоевременное питание и… грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся исключительно на ГВ, вместе с молоком матери «кушают» флору, которая недостаточно хорошо справляется с синтезом витамина К. Кроме того, несмотря на наличие в грудном молоке тромбопластина – вещества, отвечающего за свертываемость крови – самого витамина К в нем почти вдвое меньше, чем в искусственных молочных смесях.
Сколько нужно мочи для анализа новорожденному?
Врачи, ухаживающие за новорожденным, будут уведомлены о результатах скрининга. Эти врачи, в свою очередь, обсудят результаты с родителями. Если потребуются дополнительные тесты, родителям будет рассказано. Последующий координатор из программы скрининга будет следить за тем, чтобы любое дальнейшее тестирование проводилось своевременно, чтобы лечение или управление состоянием можно было быстро начать, если это необходимо.
Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты?
Время тестирования варьируется от программы к программе. Если есть результаты, указывающие на необходимость дальнейшего тестирования, результаты, скорее всего, будут доступны в течение нескольких дней. Ваш врач будет немедленно уведомлен и должен быстро связаться с вами, особенно если указаны дальнейшие тесты. Спросите своего врача о результатах. Не думайте, что новостей нет. Убедитесь, что тесты выполнены и результаты известны.
Симптомы поздней формы
На проблемы со свертываемостью крови у ребенка указывают следующие симптомы:
- Появление синяков, гематом, кровоподтеков на теле;
- Повышенная кровоточивость;
- Желудочно-кишечные кровотечения;
- Вялость, слабость, болезненная бледность кожи.
Неосведомленные родители зачастую списывают появление синяков на кнопки на одежде или неосторожное поведение ребенка – ударился ручкой о кроватку или лег грудью на погремушку. На самом же деле, синяк или гематома могут сигнализировать о геморрагической болезни новорожденных. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку последствия в виде внутренних кровотечений или кровоизлияния в мозг могут привести к инвалидности или даже летальному исходу. И последствия эти могут наступить уже на вторые или третьи сутки после появления синяков.
Ваш ребенок может быть повторно протестирован, если вы покинете больницу до 24 часов. Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, потому что проблема с образцом крови или результаты неясны. Несколько младенцев нуждаются в повторном тестировании, потому что первый тест показал повышенный риск для проблемы со здоровьем.
Что делать, если мой ребенок нуждается в повторном тестировании?
Врач вашего ребенка или координатор последующей программы свяжутся с вами, если ваш ребенок нуждается в дальнейшем тестировании. Они расскажут вам, почему необходимы дополнительные тесты и что делать дальше. Повторный тест не обязательно означает, что ваш ребенок болен, но это означает, что нужно провести больше испытаний, чтобы быть уверенным, что ваш ребенок здоров.
Лечение поздней формы
Прежде всего, малыша обследуют, чтобы уточнить, на какой стадии находится болезнь. Если недуг выявлен своевременно, и внутренних кровоизлияний не обнаружено, ребенку назначают протромбиновый комплекс, повышающий свертываемость крови. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство, последующее медикаментозное лечение, наблюдение врачей и период реабилитации.
Что делать, если тест моего ребенка показывает проблему?
Если ваш ребенок нуждается в повторном тестировании, сделайте это сразу. Убедитесь, что ваша больница и врач имеют правильный адрес и номер телефона. С вами свяжутся, если ваш ребенок нуждается в дополнительном тестировании. Это не обязательно означает, что ваш ребенок болен. Но нужно больше тестов, чтобы убедиться, что проблем нет. Врач вашего ребенка сообщит вам, какие тесты необходимы и как их получить. Очень важно, чтобы вы проводили эти тесты, чтобы убедиться, что ваш ребенок здоров. Если ваш ребенок болен, лечение может потребоваться сразу.
После этого ребенок может на несколько недель отставать в развитии от своих сверстников, но в случае правильно проведенной терапии и терпения родителей (а также соблюдения ими рекомендаций врачей) прогноз достаточно благоприятный. Организм малыша полностью восстанавливается, он догоняет своих ровесников в плане развития, и в дальнейшем перенесенная болезнь вообще не дает о себе знать.
Частота получения дополнительных тестов или визитов врача важна, поскольку некоторые из проверенных условий могут привести к ранней смерти, если не действовать быстро. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своему врачу или позвоните в программу скрининга новорожденных вашего штата.
Какие расстройства проверяются в моем состоянии
Выберите предпочтительный формат ниже, чтобы просмотреть график условий, отображаемых каждой программой. Эти компании взимают плату за дополнительный показ, который не может быть предложен в вашем штате. Спросите своего ребенка, если у вас есть вопросы или проблемы, или свяжитесь с вашим государственным координатором по скринингу новорожденных. Могут быть найдены координаторы скрининга новорожденных для государственных программ.
Возможные осложнения
Кроме внутренних кровоизлияний, к осложнениям при геморрагической болезни новорожденных относятся слабость, резкое снижение артериального давления, падение температуры тела до субнормальных показателей. Все эти симптомы медики называют гиповолемическим шоком. К осложнениям относятся также развитие надпочечной недостаточности, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Все это может привести к летальному исходу в тяжелых случаях, однако же, при своевременном вмешательстве и правильной терапии можно добиться полного выздоровления.
Расшифровка анализов на дисбактериоз
У недоношенных детей не так много крови и, насколько это возможно, для проведения тестов. Кровь втягивается в маленькие воздухонепроницаемые трубки, которые маркируются и отправляются в лабораторию для анализа. Процедура длится недолго. Работа с кровью, вероятно, потребуется несколько раз. Первоначально кровь будет приниматься по диагностическим причинам. После этого будет проведена работа с кровью для мониторинга прогресса преждевременных родов. Например, если первый диагностический анализ крови определяет, что ребенок гипогликемический, что означает, что у него низкий уровень сахара в крови, начнется лечение, и дальнейшие анализы крови будут использоваться для определения того, достигнут ли прогресс.
Профилактика
Непосредственная профилактика геморрагической болезни новорожденных заключается в том, что младенцам из группы риска после рождения внутримышечно вводится доза викасола (кстати, в Америке такая мера применяется ко всем новорожденным независимо от степени риска развития ГрБН). При необходимости препарат вводят однократно в течение двух-трех дней. Но о здоровье будущего ребенка может (и должна!) позаботиться также и мать.
Во время беременности необходимо придерживаться режима дня, режима питания, отказаться от вредных привычек и не принимать никакие лекарственные препараты без назначения врача. Если беременность протекает без осложнений, а роды происходят естественным путем, то вероятность того, что малыш родится здоровым и крепким, увеличивается в разы. Проще говоря, наилучшей профилактикой геморрагической болезни новорожденных является забота матери о здоровье – своем и будущего малыша.
Какие анализы необходимо сдавать малышам после рождения?
- Важным моментом после рождения малыша является выявление возможных отклонений в его здоровье на первых днях жизни
- Для постановки точного диагноза требуется проведение определенных анализов
- Вовремя начатое лечение после рождения ребенка — залог дальнейшего правильного развития малютки и избежание возникновения хронических болезней
Какие анализы берут у новорожденного?
Лабораторная диагностика заболеваний — важная составляющая необходимого медицинского обследования малютки от новорожденного периода до планового тестирования крови, мочи, кала на первых месяцах жизни малыша.
Обязательные анализы ребенка после рождения
Существует ряд обязательных анализов, которые необходимо сдавать малышу после появления на свет.
- Сразу после рождения малютке делают забор крови из пупочной вены на выявление ВИЧ инфекции, сифилиса,
- При выявлении желтухи () у малыша тестируют кровь на присутствие печеночных трансаминаз, являющимися маркерами патологии печени
- На 2-3 день у ребенка берут кровь из пятки на выявление анемии, недостаточной функции щитовидной железы и фенилкетонурии (редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением умственного развития)
- С 2006 года всем малюткам проводятся анализы на диагностику редких заболеваний: адреногенитального синдрома (чрезмерная гормональная секреция коры надпочечников), галактоземию и муковисцидоз (наследственные заболевания)
- Забор пуповичной крови новорожденного позволяет выявить антитела к цитомегаловирусу, герпесу, микоплазме, хламидии, токсоплазме
- Перед выпиской из роддома у малыша проводят общий анализ крови из пяточки
- Детям, попавшим в группу риска проводят дополнительное тестирование крови и мочи
Период новорожденности длится 28 дней. За это время малютка подрастает и приспосабливается к новым условиям жизни. На этом этапе малышу проводят общий анализ крови. Далее ребенок переходит к своему новому жизненному этапу — грудничковому.
- Плановое тестирование крови, мочи и кала может проводиться ребенку в 3 месяца, в 6 месяцев и в годик
- Дополнительные анализы могут быть назначены врачом для уточнения диагноза, после тяжелых заболеваний (на выявление осложнений после болезни) и перед вакцинацией
- По достижению ребенку 1 года мальчикам следует пройти консультацию у уролога, а девочкам — детского гинеколога. Во время этого обследования у детей берут мазок на микрофлору
Где сдать анализы новорожденному?
Первые анализы новорожденному ребенку проводят в роддоме. Информация, полученная после прочтения результатов анализов поможет врачам вовремя установить отклонения в здоровье малыша, правильно поставить диагноз и назначить лечение, предотвратить всевозможные осложнения в развитии малютки.
Последующие плановые анализы проводятся в лабораторных отделениях детских поликлиник или специализированных детских центрах, оснащенных современным лабораторным оборудованием.
Определение цветности мочи — важный показатель лабораторной диагностики
Как собрать мочу на анализ новорожденному?
- Утренняя моча после пробуждения малютки дает самые достоверные сведения для лабораторного исследования. Малыша следует подмыть водой комфортной температуры. Не рекомендуется использовать средства гигиены с антисептическим эффектом во избежание искажения результатов анализа
- Девочек рекомендуется подмывать в направлении со стороны половых органов к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки на слизистую влагалища. Мальчикам достаточно слегка отодвинуть головку полового члена и осторожно его обмыть вместе с мошонкой
- Мочу для тестирования собирают в специальный стерильный детский мочесборник или контейнер, который можно приобрести в аптеке
Алгоритм действий мамочки по сбору мочи
- Тщательно вымыть руки с мылом проточной водой
- Подмыть ребенка теплой водой и осушить половые органы
- Детский мочеприемник прикрепить клейкой стороной к сухим половым органам ребенка согласно инструкции: девочкам поместить мочесборник на половые органы между ножками и надеть памперс, мальчику — поместить мошонку с половым членом в емкость мочеприемника и также надеть памперс
- После сбора мочи следует транспортировать мочеприемник в лабораторию, если инструкция предусматривает такую возможность или перелить мочу в стерильный контейнер
- Еще раз подмыть ребенка, осушить промежность и надеть на малыша подгузник
Видео: Как правильно использовать детский мочеприемник?
Старинный способ быстрого опорожнения ребенка
- Положите ребенка на спинку
- Подложите под малыша стерильную емкость для сбора мочи
- Слегка погладьте, а затем осторожно нажмите надлобковую область
Видео: Правильная методика сбора мочи на анализ новорожденному
Сколько нужно мочи для анализа новорожденному?
Для новорожденного ребенка достаточно собрать 15-25 мл мочи для проведения лабораторного исследования. Контейнер с мочой следует доставить в медучреждение не позже 1,5 часов после утреннего сбора. Более поздняя доставка может исказить результаты из-за утраты свежести мочи.
Анализ из пятки у новорожденных
- «Пяточный тест» — процедура забора минимального количества крови младенца из пяточки. Обычно процедуру проводят у доношенных детей на 4 день после рождения и на 7 день у недоношенных детей
- Забор крови проводят тонким ланцетом. Для скрининга берется буквально пара капель крови и наносится на специальный бланк-фильтр
- Исследуется сухое пятно крови методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС). Такое тестирование крови позволяет в самые ранние сроки выявить серьезные отклонения в здоровье малютки
Норма анализа крови у новорожденного
Тестирования крови определяет количественный и качественный состав крови и дает возможность обнаружить скрытые очаги воспаления. По результатам анализа можно установить:
- количество крови ребенка, заниженный результат служит показателем анемии
- количество эритроцитов, обеспечивающих транспортирование кислорода и углекислого газа по организму
- количество эозинофилов, выявляющих присутствие аллергенов и
- количество тромбоцитов, участвующих в механизме свертывания крови
- индекс СОЭ (скорость оседания эритроцитов) сигнализирует об инфекционно-воспалительной реакции
Нормы общего анализа крови для детей первого года жизни
Показатель | Возраст | ||||
новорожденный | 0-7 дней | 7-30 дней | 1 – 6 месяцев | 6 -12 месяцев | |
Гемоглобин | 180-240 | 134 — 198 | 107 — 171 | 103-141 | 113-140 |
Эритроциты | 3,9-5,5 | 4,0-6,6 | 3,6-6,2 | 2,7-4,5 | 3,7-5,3 |
Цветовой показатель | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 |
Ретикулоциты | 3-15 | 3-15 | 3-15 | 3-12 | 3-12 |
Лейкоциты | 8,5-24,5 | 7,2-18,5 | 6,5 -13,8 | 5,5 – 12,5 | 6-12 |
Палочкоядерные | 1-17 | 0,5- 4 | 0,5- 4 | 0,5- 5 | 0,5- 5 |
Сегментоядерные | 45-80 | 30-50 | 16-45 | 16-45 | 16-45 |
Эозинофилы | 1 — 6 | 1 — 6 | 1 — 5 | 1 — 5 | 1 — 5 |
Базофилы | 0 — 1 | 0 — 1 | 0 — 1 | 0 — 1 | 0 — 1 |
Лимфоциты | 15 — 35 | 22 — 55 | 45 — 70 | 45 — 70 | 45 — 70 |
Тромбоциты | 180-490 | 180-400 | 180-400 | 180-400 | 160-390 |
СОЭ | 2-4 | 4-8 | 4-10 | 4-10 | 4-12 |
Как собрать кал у новорожденного на анализ?
После рождения малыш приспосабливается к условиям жизни вне материнской утробы. Налаживается работа пищеварительных органов, выделительной системы, сердечной деятельности, дыхания. Правильное вскармливание и переваривание пищи — важные показатели развития ребенка.
Анализ кала помогает выявить патологические процессы в пищеварении и оценить ферментативную деятельность пищеварительного тракта. Следует правильно собирать кал у новорожденных детей, чтобы не исказить картину исследования.
- Чтобы собрать на анализ кал, можно использовать специальный стерильный контейнер с лопаткой, который можно приобрести в любом аптечном заведении. Также возможно применить небольшую баночку с ложечкой, предварительно прокипятив их в воде
- В подгузник следует положить стерильную клеенку. После опорожнения ребенка нужно собрать кал лопаткой в контейнер и доставить в лабораторию
Анализы на дисбактериоз новорожденному
Дисбактериоз представляет собой нарушение количественного и качественного баланса нормальной микрофлоры кишечника по отношению к количеству патогенных микробов и грибков в организме.
Нормальная микрофлора очень важна для физиологической работы желудочно-кишечного тракта малыша. Поэтому в силу разных причин детский врач может назначить тестирование кала на дисбактериоз и на основе результатов исследования назначить подходящую программу лечения ребенка.
Причины дисбактериоза новорожденных
У грудничков дисбактериоз может быть вызван следующими причинами:
- длительное лечение антибиотиками
- патологические состояния ребенка: рахит, анемия и др.
- стрессовые ситуации
- инфекционные и вирусные заболевания
- патология при родах
- хирургические вмешательства
- рвота
- запор
Кал малышей после рождения имеет кашицеобразную консистенцию, светлый желтый цвет и слегка кислый запах.
При нарушении соотношения нормальной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения последней стул становится зловонным, с зеленоватым оттенком, появляется слизь и пена.
У грудничков проявляются следующие симптомы:
- отсутствие аппетита
- рвота
- понос
- боль в животе
- сухость кожи и аллергические высыпания
- затруднения в опорожнении кишечника
Какие анализы сдавать на дисбактериоз?
Новорожденным для тестирования кала на дисбактериоз назначают следующие анализы:
- копрограмма
- посев кала на условно-патогенную флору
- посев кала на дисбактериоз
Коптограмма
Копрограмма или анализ кала позволяет исследовать физические, химические и микроскопические свойства каловых масс новорожденного. Такое тестирование дает возможность обнаружить в кале присутствие билирубина, белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие эпителия, слизи, гельминтов и позволяет узнать другую важную информацию.
Посев кала на условно-патогенную флору
Этот вид анализа позволяет выявить условно-патогенную флору кишечника малыша в качественном и количественном измерении путем микробиологического исследования.
Данное тестирование дает возможность определить чувствительность отдельных представителей патогенной флоры кишечника к антибиотикам.
Посев кала на дисбактериоз
Данное тестирование позволяет оценить количество и соотношение «полезных» микроорганизмов (лактобактерий, кишечной палочки, бифидобактерий), условно-патогенных (отдельные виды патогенных грибов, энтеробактерий, клостридий, стафилококков) и патогенных бактерий (сальмонелл, шигелл и т.д.)
Тестирование кала на дисбактериоз позволяет обнаружить исчезновение отдельных «полезных» микроорганизмов и появление патогенных грибов рода кандида и другой патогенной флоры: синегнойной палочки, стафилококков, вульгарного протея.
Как правильно собрать кал на дисбактериоз?
Для тестирования достаточно собрать 5-10 г каловых масс младенца. Материал собирают в стерильный контейнер или баночку и доставляют в лабораторию в течение нескольких часов.
ВАЖНО: Недопустимо сдавать кал ребенка с примесью мочи.
За трое суток перед сдачей кала на анализ не следует давать малышу:
- активированный уголь
- новый прикорм
- антибиотики и сульфаниламидные препараты
- витамины
Расшифровка анализов на дисбактериоз
Грамотно расшифровать результаты тестирования кала на дисбактериоз, поставить диагноз и назначить правильное лечение могут квалифицированные специалисты.
ВАЖНО: По нормальным показателям в кале новорожденных детей не должны присутствовать патогенные микроорганизмы.
Наличие патогенных энтеробактерий способствует развитию острых кишечных инфекций. Сальмонеллы, шигеллы, сальмонеллыы являются возбудителями серьезных заболеваний: дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, коли-инфекций.
Кишечная палочка активно участвует в процессе пищеварения: подавляет многие болезнетворные микроорганизмы, содействует синтезированию витамина К. Показатель 10 7 — 10 8 кое/г считается нормой для этого микроорганизма.
Недостаточная концентрация кишечной палочки может констатировать наличие гельминтов или простейших. Избыточное количество микроорганизма и появление отдельных его серотипов может вызвать кишечный дисбактериоз и колибактериоз.
Недостаточная концентрация лактобактерий может вызвать высыпания у малыша
- Лактобактерии являются важными составляющими нормальной флоры кишечника. Микроорганизмы влияют на нормальное опорожнение кишечного тракта, обеспечивают антиаллергическую защиту
- Недостаток лактобактерий может вызвать лактозную недостаточность, запоры и аллергические . Отклонения от нормы содержания лактомикроорганизмов приводят к срыгиванию, изжоге и прочим сбоям в работе пищеварительной системы грудничков
- Бифидобактерии — важные составляющие нормальной микрофлоры. Это маленькие «труженики», которые участвуют в переваривании пищевых веществ, синтезе витаминов, всасывании Fe, Ca и многих нужных веществ в тонком участке кишечника. Бифидобактерии нейтрализуют гнилостные реакции в пищеварительном тракте
ВАЖНО: Бифидобактерии составляют 80-90% всей микрофлоры новорожденных-грудничков. Снижение уровня этих микроорганизмов вызывает дисбаланс в микрофлоре кишечника и приводит к дисбактериозу.
Анализ на гормоны новорожденному
- Всем новорожденным проводится обязательный анализ крови на наличие тяжелого врожденного заболевания — гипотиреоз
- Такое тестирование проводится с целью ранней диагностики заболевания. Обнаружение в крови малыша тиреотропного гормона в количествах выше нормы дает повод диагностировать серьезное заболевание — гипотиреоз
- При этом заболевании снижена функция щитовидной железы, что приводит к недостаточному развитию головного мозга и задержке психического развития малыша
- В рамках национального проекта «Здоровье» теперь в Российской Федерации проводится тестирование крови новорожденных детей еще на заболевание — адреногенитальный синдром
- Болезнь вызвана врожденной дисфункцией коры надпочечников и приводит к тяжелым последствиям, если вовремя не диагностировать заболевание
Анализ на генетические заболевания новорожденному
Очень важно на ранних сроках появления ребенка вовремя выявить у него генетические тяжелые заболевания. В настоящее время в России все новорожденные дети сдают анализ крови еще в роддоме на генетические заболевания:
- фенилкетонурия
- врожденный гипотиреоз
- адреногенитальный синдром
- галактоземия
- муковисцидоз
Фенилкетонурия — тяжелое заболевание, затрагивающее умственное развитие ребенка. У малыша наблюдаются неврологические расстройства. Лечение специальной диетой помогает справиться с этим недугом.
Галактоземия — невозможность усваивать молочные продукты из-за нарушения обменного процесса превращения галактозы в глюкозу. Болезнь поражает печень, почки, нервную систему. Специализированное лечение и диета без употребления молочных продуктов помогает в лечении болезни.
Муковисцидоз — тяжелое поражение органов дыхания и пищеварительной системы малыша. Существуют специализированные центры и отделения больниц, где проходят лечение дети, страдающие этим недугом. Применение медикаментозного лечения позволяет облегчить состояние ребенка и предотвратить тяжелые осложнения и последствия болезни.
О врожденном гипотиреозе и адреногенитальном синдроме коротко описано в статье выше.
Государственная программа обследования новорожденных еще в роддоме помогает выявить наследственную патологию на самой ранней стадии.
Если лабораторный анализ показал положительный результат, тестирование проводят еще раз. После повторного подтверждения диагноза маму с малышом направляют для консультации к врачу-генетику.
Памятка молодым родителям
Не откладывайте сдачу анализов своих детей на «потом», вовремя проведенное тестирование поможет в быстрые сроки установить точный диагноз и вовремя начать лечение
- Не пытайтесь самостоятельно «расшифровать» показатели анализов ребенка. Только опытный специалист может грамотно прочитать итоги анализов
- Перед сдачей анализов проконсультируйтесь с врачом как необходимо подготовиться к этой процедуре и правильно собрать биоматериал
- До лабораторного исследования не следует принимать антибиотики и другие сильнодействующие медикаменты. Если ваш ребенок еще не закончил медикаментозный курс, предупредите об этом доктора
- Накануне проведения анализов не рекомендуется проходить УЗИ, рентген и физиотерапевтические процедуры
- Для сбора кала, мочи и другого биоматериала желательно использовать специальные стерильные контейнеры
- Проведение планового тестирования крови, мочи, кала в первый год жизни малыша — это не пустая формальность, а обязательный контроль за здоровьем малыша
- Необходимые лабораторные исследования позволят вовремя определить сбой в здоровье ребенка и принять нужные меры
- Малыш до года еще не способен выразить свои жалобы и волнения, поэтому своевременное лабораторное тестирование крови, мочи, кала и других биологических жидкостей поможет сохранить здоровье вашему ребенку
Нарушение свертываемости крови — ПроМедицина Уфа
Проблему, при которой плохо сворачивается кровь, называют нарушением свертываемости крови. Она вызывается тем, что не происходит нормально закупорка сосудов при их повреждении.
Когда все хорошо, то при кровотечении в месте раны кровь начинает сгущаться, что предотвращает большую ее потерю. Но иногда этот сложный механизм не срабатывает, и это приводит к сильному или длительному кровотечению.
Когда кровь плохо сворачивается, то это не всегда приводит к наружной ее потере. Это также может проявляться в виде кровоизлияний под кожу или в головной мозг.
Причины
Нарушения свертываемости крови разделяют в зависимости от этиологии – на приобретенные, генетически обусловленные и врожденные, а также аутоиммунные.
Нарушения свертываемости крови могут быть обусловлены наследственными патологиями, но не только. На развитие заболевания могут оказать влияние и генетические болезни. Например, у новорожденного ребенка могут диагностировать гемофилию или заболевание Виллебранда.
Также нарушение может быть вызвано нехваткой витамина К. Кроме того, подобные проблемы могут быть следствием онкологических заболеваний печени и других органов.
Чаще всего нарушения свертываемости крови возникают при инфекционном гепатите или образовании рубцов, которые обычно появляются при циррозе.
Продолжительное использование сильных антибиотиков или лекарственных средств для устранения трмбообразования также могут вызвать нарушения свертываемости крови.
Симптомы
Основные симптомы заболевания:
- Высыпания на коже. В зависимости от причины плохой свертываемости на коже могут появляться как мелкие точечные кровоизлияния (петехии), так и обширные гематомы.
- Носовые кровотечения.
- Кровоизлияния в слизистые оболочки полости рта, носа, кишечника. Последний вариант может привести к появлению примеси крови в каловых массах.
- Кровоизлияния в головной мозг. Возникают при хрупкости сосудов и низкой свертываемости крови.
- При травме, порезе, ушибе кровь долго не останавливается.
- Кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы может наблюдаться при наследственном заболевании гемофилией. Синяки (гематомы) могут образовываться даже при незначительном механическом повреждении.
Диагностика
Помимо изучения анамнеза больного и его осмотра самыми разными специалистами проводятся лабораторные анализы. В первую очередь определяется наличие в крови всех факторов свертывания и их концентрация. Устанавливается время, которое потребовалось для свертывания образца крови. Нередко эти анализы сопровождаются и исследованием ДНК.
Лечение
Чтобы лечение этого состояния было эффективным, нужно определить причины заболевания. Очень важно своевременно выявлять и лечить основные нарушения – патологии печени или онкологические поражения.
К дополнительным методам терапии относят:
- инъекционное применение витамина К;
- препараты для улучшения свертываемости;
- переливание замороженной плазмы крови;
- другие средства – к ним относят гидроксимочевину и опрелвекин, которые помогают устранять проблемы с тромбоцитами.
В рацион больного следует включить продукты с высоким содержанием кальция, фолиевой кислоты, викасола, аминокислот.
К ним относят молочные продукты: сыр, творог, кефир. Также устранить симптомы патологии поможет рыба и мясо. Не менее важно есть листовые овощи – зеленый лук, шпинат, белокочанную капусту.
Эффективность лекарств, способствующих свертыванию крови, в профилактике и лечении кровотечений у людей без гемофилии
Вопрос обзора
Способствуют ли лекарства, применяемые для профилактики и лечения кровотечений, снижению риска смерти, тромбообразования и уменьшению объема кровопотери у людей, не страдающих гемофилией (заболевание, сопровождающееся кровотечениями), при развитии кровотечения или наличии риска кровотечения?
Актуальность
Коагулопатия — это нарушение свертываемости крови, характерное для пациентов с тяжелыми заболеваниями, травмами и обширными операциями. Это состояние утяжеляет кровотечение и может привести к смерти. На сегодняшний день доступны лекарства, представляющие собой факторы свертывания крови, которые вводят внутривенно для лечения коагулопатии и остановки кровотечений. Однако, у нас недостаточно информации об эффективности и безопасности этих лекарств.
Этот обзор объединяет все доступные данные по этим лекарствам для оценки их эффективности и безопасности.
Характеристика исследований
Мы провели поиск медицинской литературы по состоянию на 18 апреля 2018 года. Целью поиска были рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), поскольку они обеспечивают наиболее надежные доказательства. Всего было найдено 31 РКИ, включающие результаты, полученные на 2392 участниках. В испытаниях сравнивали изучаемые лекарства с плацебо (неактивное лечение), другими лекарствами или препаратами (продуктами) крови. Эти РКИ были сфокусированы на трех типах факторов, которые могут улучшать процессы свертывания крови: фибриноген (фактор свертывания, увеличивающий плотность кровяного сгустка), фактор свертывания XIII (важен для удержания сгустков крови вместе) и концентрат протромбинового комплекса (комбинация четырех предшественников факторов свертывания крови).
В этих испытаниях лекарства применяли либо до начала кровотечения (профилактически), либо для остановки уже начавшегося кровотечения (терапевтическое использование). Большинство испытаний были проведены в области хирургии, преимущественно в кардиохирургии, травматологии и при послеродовых кровотечениях.
Семнадцать РКИ были проведены при поддержке производителей лекарств, в восьми РКИ источники финансирования были не ясны, и в шести РКИ были указания на финансирование, не связанное с индустрией.
Основные результаты
Ни одно из лекарств не оказывало влияния на риск смерти пациента, независимо от клинической ситуации или способа применения лекарства. Однако, наша уверенность в результатах низкая. Возможно, эти результаты изменятся в будущем, когда будут опубликованы новые исследования.
Ни одно из лекарств не увеличивало риск опасного тромбообразования в в венах или артериях, но наша уверенность в этих результатах низкая.
Профилактическое применение фибриногена уменьшало кровотечение после кардиохирургических и ортопедических операций по сравнению с плацебо. Профилактическое применение фибриногена (при сравнении с плацебо) почти в два раза уменьшало необходимость в гемотрансфузии после операций на сердце и на три четверти — после других операций. Фибриноген снижал потребность в гемотрансфузии при применении для остановки кровотечения.
Профилактическое назначение фактора XIII уменьшало кровотечение после кардиохирургических вмешательств.
Для выявления каких-либо различий в общей выживаемости и смертности из-за кровотечений необходимо проведение РКИ со значительно большими размерами выборок.
Уверенность в доказательствах
Наша уверенность в полученных доказательствах низкая, но будущие исследования могут изменить результаты этого обзора.
Выводы
Низкая уверенность в доказательствах не позволяет сделать выводы о том, насколько эффективны изученные лекарства и следует ли в настоящее время рекомендовать их применение в здравоохранении. Для оценки пользы и стоимости в соотношении с рисками изученных методов лечения требуется проведение дальнейших крупномасштабных РКИ.
Показатели свертываемости крови у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
158
ABSTRACTS
ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
© Горячко Александр Николаевич1, Сукало Александр Васильевич1,
Улезко Елена Альбертовна2, Рожко Юлия Викторовна2, Свирская Оксана Яковлевна2,
Жук Анастасия Александровна1
‘Белорусский государственный медицинский университет. 220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». 220053, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Орловская, 66. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: коагулограмма; новорожденные; свертываемость крови; недоношенные; врожденная пневмония.
Введение. По данным литературы (Шаба-лов Н.П., 2004; РарПе Ь.-А., 2002) у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г (или родившихся до 35-й недели гестации), перивентрикулярные и внутрижелудочковые (ВЖК) кровоизлияния встречаются чаще, чем у других новорожденных. Их частота доходила в 70-е и начало 80-ых годов прошлого века до 50% (у детей с массой тела при рождении менее 1000 г ВЖК диагностировали в 65-75% случаев). В настоящее время при нейросонографическом скрининге у недоношенных новорожденных частота ВЖК составляет 25-30%. Частота других видов внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) очень сильно варьирует. Согласно данным авторов (Бич Т.А., 2011; Виноградов, И.В., 2013) у умерших новорожденных при вскрытии выявляли от 30% до 50% ВЧК, которые являлись ведущими причинами неонатальной смертности.
Цель исследования. Оценить показатели коагулограммы у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 89 новорожденных на 1 и 5 сутки жизни, находившихся в педиатрическом отделении для недоношенных новорожденных ГУ РНПЦ «Мать и дитя» с 2017 по 2019 гг.
В ходе исследования все новорожденные были разделены на две группы.
В исследуемую группу вошло 46 недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и врожденной пневмонией, родившихся в сроке гестации 30,9±0,52 недель, массой тела 1524,9±86,63 г, длиной тела 39,9±0,81 см, окружностью головы 28,6±0,49 см, окружностью груди 26,7±0,56 см.
Группа сравнения «условно здоровых» состояла из 43 недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, родившихся в сроке гестации 35,0±0,19 недель, массой тела 2288,9±42,76 г, длиной тела 46,1±0,26 см, окружностью головы 32,1±0,21 см, окружностью груди 30,1±0,27 см.
Критерии постановки диагноза врожденная пневмония: клинико-лабораторные данные и наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких в первые 72 часа жизни. Критериями исключения являлись: наличие хромосомной патологии и генетических заболеваний, антенатально выявленные пороки развития, рождение в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Статистическая обработка данных выполнялась с помощью пакета программ Statistica 10 и Microsoft Excel. При нормальном распределении величин рассчитывалось среднее и его среднеквадратичное отклонение (M±m), критерий Стъюдента (t). При отличном от нормального — медиана (Ме) и меж-квартильный размах (25%-75%), критерий Манна-Уитни (U).
Для определения статистически значимых различий качественных величин использовался метод хи-квадрата (х2) или точный критерий Фишера (F). Различия считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты. Недоношенным новорожденным исследуемой группы и группы сравнения на 1 и 5 сутки жизни проведено определение показателей свертывания крови. Проведен сравнительный анализ данных гемостазио-грамм на 1-е сутки жизни: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ): 47,2 (39,5-54,0) и 40,1 (36,2-42,5), U=809,0, p<0,001; коэффициента АЧТВ (R): 1,7
МЕДИЦИНА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
ТОМ 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
iSSN 2658-4190
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
159
(1,4-2,0) и 1,5 (1,3-1,6), U=701,0, p<0,001; протромбинового времени (ПВ): 21,4 (17,823,1) и 18,7 (17,4-19,6), U=1060,0, p=0,004; протромбинового индекса по Квику (ПТИ): 56,6 (44,0-68,7) и 63,7 (57,7-73,0), U=1051,5, p=0,01; международного нормализованного отношения (МНО): 1,7 (1,4-1,9) и 1,5 (1,3-1,6), U=1011,5, p<0,001; тромбинового времени (ТВ): 22,5 (19,1-23,6) и 19,6 (18,2-21,2), U=890,0, p=0,004; фибриногена: 2,6 (1,9-3,2) и 2,6 (2,3-2,9), U=1354,0, p=0,263; D-димеров: 5,1 (2,2-6,9) и 1,7 (1,3-2,0), U=507,5, p<0,001 соответственно.
Проведен анализ показателей коагулограм-мы между исследуемой и группой сравнения на 5-е сутки: АЧТВ: 41,3 (34,0-42,4) и 34,5 (32,7-35,8), U=529,0, p<0,001; коэффициента АЧТВ (R): 1,5 (1,3-1,5) и 1,3 (1,2-1,3), U=447,5, p<0,001; ПВ: 17,1 (15,6-17,7) и 16,4 (15,517,0), U=858,5, p=0,365; ПТИ: 77,5 (69,3-86,9) и 78,4 (72,7-84,0), U=915,0, p=0,938; МНО: 1,3 (1,2-1,4) и 1,2 (1,1-1,2), U=659,0, p=0,007; ТВ: 19,8 (17,8-22,1) и 17,5 (16,5-18,3), U=443,5, p<0,001; фибриногена: 3,6 (3,0-4,3) и 3,2 (3,13,6), U=733,5, p=0,072; D-димеров: 2,4 (1,32,9) и 1,0 (0,7-1,1), U=404,0, p<0,001 соответственно.
В раннем неонатальном периоде у 16 (34,8%) младенцев исследуемой группы и у 2 (4,7%) недоношенных группы сравнения выявлены вну-трижелудочковые кровоизлияния (F=0,14, р<0,001), в этот же промежуток времени значительно чаще (F=0,05, р=0,03) у 9 (19,6%) недоношенных с пневмонией по сравнению с 2 (4,7%) новорожденными группы сравнения регистрировались геморрагические расстройства. Выводы.
1. Достоверно высокие значения АЧТВ, коэффициента АЧТВ (R), ПВ, МНО, ТВ на фоне низких показателей ПТИ в течение раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией по сравнению с данными коагулограмм недоношенных младенцев группы сравнения свидетельствуют о гипокоагуляции на всех трёх фазах свертывания крови.
2. У недоношенных новорожденных исследуемой группы по сравнению с младенцами группы сравнения на первой неделе жизни достоверно высокие значения D-димеров и клинические проявления нарушения гемостаза, указывают на необходимость проведения у данной категории новорожденных профилактической и симптоматической терапии.
MEDiOiNE: THEoRY AND PRACTiCE
том 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
eiSSN 2658-4204
Анемия у новорожденных — проблемы здоровья детей
Кровопотеря — еще одна причина анемии. Кровопотеря у новорожденного может произойти по-разному. Например, кровь теряется при большом движении крови плода через плаценту (орган, соединяющий плод с маткой и обеспечивающий питание плода) и в кровообращение матери (это называется переливанием крови плода и матери). Кровь также может быть потеряна, если слишком много крови попадает в плаценту во время родов, что может произойти, когда новорожденного слишком долго удерживают над животом матери до того, как будет пережата пуповина.
Переливания от одного близнеца к другому, при котором кровь перетекает от одного плода к другому, может вызвать анемию у одного близнеца и слишком много крови (полицитемию) у другого.
Плацента может отделяться от матки перед родами (отслойка плаценты), или плацента может прикрепиться не в том месте (предлежание плаценты), что приводит к потере крови у плода.
Кровопотеря может возникнуть при выполнении определенных инвазивных процедур с плодом для выявления генетических и хромосомных аномалий.Инвазивные процедуры — это те, которые требуют введения инструмента в тело матери. Эти процедуры включают амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона и пуповинной крови.
Иногда кровопотеря происходит при травме новорожденного во время родов. Например, разрыв печени или селезенки во время родов может вызвать внутреннее кровотечение. В редких случаях кровотечение может возникнуть из-под кожи головы новорожденного, когда во время родов используется вакуум-экстрактор или щипцы.
Кровопотеря также может возникать у новорожденных с дефицитом витамина К.Витамин К — это вещество, которое помогает организму образовывать тромбы и помогает контролировать кровотечение. Недостаток витамина К может стать причиной геморрагической болезни новорожденного, для которой характерна склонность к кровотечениям. Новорожденные обычно имеют низкий уровень витамина К при рождении. Чтобы предотвратить кровотечение, новорожденным обычно делают инъекцию витамина К при рождении.
Частый забор крови у больного новорожденного также может способствовать развитию анемии.
Тромбоцитопения у новорожденных
Что такое тромбоцитопения у новорожденного?
Тромбоцитопения означает, что у новорожденного слишком мало тромбоцитов в крови.Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Они производятся в костном мозге.
Как сказать
thrahm-boh-si-toh-PEE-nee-uh
Что вызывает тромбоцитопению у новорожденного?
Тромбоцитопения может быть вызвана, когда у ребенка недостаточно тромбоцитов, когда тромбоциты застревают где-то в организме (например, в сгустках крови) или когда тромбоциты разрушаются слишком рано.
Выработка слишком малого количества тромбоцитов может быть вызвана проблемами с кровяным давлением матери, такими как преэклампсия.Это ограничивает приток крови к ребенку. Реже это может быть вызвано инфекциями костного мозга ребенка, находящегося в матке. Примеры — краснуха или сифилис. Некоторые лекарства, которые принимает мать или дает ребенку, также могут повлиять на костный мозг и снизить количество вырабатываемых тромбоцитов. Некоторые редкие генетические нарушения также снижают количество вырабатываемых тромбоцитов.
Другая причина тромбоцитопении — это когда иммунная система матери вырабатывает антитела против тромбоцитов ребенка. Это приводит к слишком быстрому разрушению тромбоцитов.У некоторых детей, которые очень больны, из-за болезни тромбоциты также разлагаются слишком рано.
Какие дети подвержены риску тромбоцитопении?
Это состояние редко встречается у младенцев. Но у ребенка больше шансов иметь с этим проблемы, если они:
Каковы симптомы тромбоцитопении у новорожденного?
Симптомы могут включать:
Симптомы тромбоцитопении могут походить на другие состояния здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.
Как диагностируется тромбоцитопения?
Медицинский работник проверит историю здоровья вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр. Анализы крови покажут более низкое количество тромбоцитов.
Как лечится тромбоцитопения у новорожденного?
Лечение часто зависит от причины тромбоцитопении. Большинство случаев недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения. Но вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.
Какие возможные осложнения тромбоцитопении у новорожденного?
Младенцы, у которых недостаточно тромбоцитов, могут иметь кровотечение в тканях.Часто встречается синяк на коже. При кровотечении эритроциты разрушаются. Это делает билирубин. Билирубин может накапливаться в крови и вызывать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
Слишком сильное кровотечение может быть опасным и может повлиять на мозг и другие системы организма.
Основные сведения о тромбоцитопении у новорожденных
Тромбоцитопения означает, что у вашего ребенка слишком мало тромбоцитов. Это может произойти из-за недостаточного производства тромбоцитов или из-за их слишком раннего расщепления.
Это состояние может быть связано с проблемами с кровяным давлением матери.
Дети с большей вероятностью будут иметь проблемы с этим заболеванием, если у них очень низкий вес при рождении или они останутся в отделении интенсивной терапии из-за болезни.
Синяки на коже — обычное явление. У младенцев также может наблюдаться пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Большинство случаев недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Заболевания тромбоцитов — уход от плода к новорожденному Dayton
Что такое тромбоцитарные заболевания?
Тромбоциты — это части клеток крови, которые образуют тромбы. Они подобны «маленьким пластырям», которые необходимы для заживления ран и предотвращения кровотечений. У плода и новорожденных с нарушениями тромбоцитов может быть слишком мало или слишком много тромбоцитов; в других случаях у них может быть правильное количество тромбоцитов, но тромбоциты не функционируют должным образом.
Плоды и новорожденные с низким количеством тромбоцитов подвержены риску кровотечения, как и те, у которых тромбоциты не функционируют должным образом. Кровотечение из-за нарушений тромбоцитов может вызвать кровотечение в головном мозге, которое может вызвать повреждение ткани мозга. Если тромбоцитов слишком много, то у плода или новорожденного есть риск образования тромбов.
Есть несколько типов нарушений тромбоцитов:
- Тромбоцитопения: любое заболевание, при котором слишком мало тромбоцитов
- Тромбастения Гланцмана: заболевание, при котором в крови не хватает белка, необходимого для нормального свертывания кровяных клеток
- Синдром Бернара-Сулье: заболевание, при котором тромбоциты не могут должным образом прилипать к стенкам поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровь не может свертываться должным образом
- Болезнь фон Виллебранда: состояние, при котором кровь не может свертываться должным образом, поскольку она не производит достаточного количества белка, называемого фактором фон Виллебранда.
Как диагностируются нарушения тромбоцитов?
Перед доставкой:
Заболевания тромбоцитов диагностируются до родов либо с помощью ультразвукового исследования, вызывающего подозрение на внутриутробное кровотечение, например, кровь в головном мозге, либо по материнскому или семейному анамнезу низкого тромбоцитов (тромбоцитопения), чаще всего из-за аллоиммунной тромбоцитопении (АИТ), возникающей во время беременности. беременность или иммунная тромбоцитопения пурпура (ИТП) у матери. Важно сообщить вашему акушеру о любом личном или семейном анамнезе заболевания тромбоцитов, особенно если у вашей сестры был ребенок с кровотечением или тромбоцитопенией.Если до родов подозревается заболевание тромбоцитов, причину можно диагностировать, анализируя кровь матери и отца.
После доставки:
У некоторых детей с заболеваниями тромбоцитов симптомы отсутствуют; у других могут быть любые или все из следующих симптомов:
- Кровоточивость десен
- Аномальный синяк
- Носовое кровотечение
Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка заболевание тромбоцитов, для подтверждения диагноза будут выполнены анализы крови.Общие анализы крови для диагностики нарушений тромбоцитов включают:
- Общий анализ крови (ОАК) позволяет врачу увидеть, сколько клеток крови у вашего ребенка, включая количество тромбоцитов.
- Протромбиновое время (PT) измеряет время, необходимое для свертывания жидкой части крови вашего ребенка.
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) показывает, сколько времени требуется для свертывания крови вашего ребенка.
- Тест на агрегацию тромбоцитов измеряет, насколько хорошо тромбоциты слипаются (агрегируются) и вызывают свертывание крови.
- Тест времени кровотечения измеряет, насколько быстро кровотечение останавливается.
Как лечат нарушения тромбоцитов?
Перед родами заболевания тромбоцитов можно лечить, давая матери лекарства, такие как стероиды или внутривенные антитела. В редких случаях плоду может помочь внутриутробное переливание тромбоцитов с помощью кордоцентеза
Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов при рождении, очень важно, чтобы вы прошли обследование у специалиста по материнско-фетальной медицине, прежде чем снова забеременеть.AIT обычно ухудшается с последующими беременностями, и специалист MFM может предоставить лечение, которое спасает жизнь. Кроме того, если у вас есть сестра (сестры), ее следует уведомить и обследовать, чтобы определить, подвержена ли она риску рождения больного ребенка.
Нарушения тромбоцитов — это пожизненное состояние. Нет лекарства и специального лечения. Младенцам с болезнью фон Виллебранда может быть дано лекарство под названием десмопрессин (DDAVP) для повышения уровня фактора фон Виллебранда и снижения вероятности кровотечения.
В некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов для остановки или предотвращения кровотечения.
Как нарушения тромбоцитов повлияют на моего ребенка во время и после операции?
Если ваш ребенок мальчик, ваш врач может не выполнять обрезание после родов, если есть подозрение на заболевание тромбоцитов. Обрезание может быть выполнено позже, если будет установлено, что у вашего сына невысокий риск кровотечения.
Младенцам с нарушениями тромбоцитов не требуется хирургическое вмешательство.Однако, если вашему ребенку в будущем потребуется операция по поводу другого заболевания, перед операцией могут быть назначены антифибринолитические препараты, чтобы замедлить кровотечение и помочь со свертыванием крови.
По мере роста вашего ребенка следует избегать действий, которые могут вызвать кровотечение (например, вашему ребенку следует избегать контактных видов спорта).
Людям с нарушениями тромбоцитов не следует принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. Эти препараты могут продлить время кровотечения и предотвратить агрегацию тромбоцитов.
Девушкам могут потребоваться гормональные контрацептивы для остановки обильных менструальных кровотечений по достижении половой зрелости.
Свяжитесь с нами
У вас есть вопросы о своей беременности и вы хотите знать, могут ли вам помочь наши услуги? Пациенты могут связаться с нашим навигатором медсестер через форму электронной почты ниже или по телефону 844-542-4602, чтобы обсудить вашу уникальную ситуацию и определить, подходит ли вам Центр ухода за плодами и новорожденными.
напишите нам
Больше родителей отказываются от прививок от кровотечения для своих новорожденных
Всем детям не хватает витамина К при рождении, что подвергает их риску сильного кровотечения в головной мозг или кишечник, пока они не получат витамин в результате употребления твердой пищи, как правило, в возрасте около шести месяцев .Витамин необходим для свертывания крови, а инъекция витамина К после рождения устраняет этот риск кровотечения.
Небольшой процент родителей всегда отказывался от прививки, но, согласно новому исследованию, их число растет. Исследование также показало, что дети этих родителей в 15 раз чаще, чем другие, в возрасте 15 месяцев не получили ни одной из вакцин, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США. «Наше открытие связи между отказом от витамина К и Отказ от вакцины был очень тревожным », — говорит старший автор Шеннон Макдональд, научный сотрудник медицинского факультета Университета Калгари.«Мы ожидали корреляции между ними, но не ожидали, что связь будет такой высокой». Витамин К не является вакциной и не связан с производством вакцин.
Американская академия педиатрии (AAP) регулярно рекомендует инъекции витамина К при рождении с 1961 года, поскольку витамин плохо проникает через плаценту во время беременности. Укол обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина К, чтобы их хватило, пока они не получат достаточное количество с пищей. Кровотечение из-за дефицита витамина К происходило всегда, но в течение многих лет это состояние было менее распространенным, чем другие причины детской смерти.«Люди гораздо больше беспокоились о том, что их дети умирают от кори, коклюша и менингита», — говорит Клэй Джонс, педиатр, специализирующийся на новорожденных в больнице Ньютона-Уэлсли в Массачусетсе.
Классическое кровотечение из-за дефицита витамина К, хотя и редко со смертельным исходом, возникает в первую неделю жизни у 0,25–1,7 процента детей, не принимающих это соединение. Поздние кровотечения из-за недостаточности витамина К, которые обычно могут возникать в возрасте до шести месяцев, встречаются реже, но более смертоносны; кровоизлияние почти всегда происходит в мозгу младенцев, но может происходить и в кишечнике и поражает четырех-семи из каждых 100 000 младенцев без прививки.Около 20 процентов младенцев умирают, а 50 процентов получают длительное повреждение головного мозга. «Они могут быть счастливы, здоровы и в порядке, а потом — бум, они неврологически опустошены, если не мертвы», — говорит Джонс. По его словам, у прививки нет побочных эффектов, кроме кратковременной боли от инъекции и редких, но возможных синяков, и практически отсутствует риск аллергической реакции, поскольку инъекция вводится в мышцу, а не в вену.
Витамин К можно вводить перорально, но даже при этом варианте произошло кровотечение.Этот метод также требует нескольких доз, о которых родители могут забыть. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются наибольшему риску кровотечений из-за дефицита витамина К, поскольку грудное молоко содержит чрезвычайно низкие уровни этого соединения, независимо от рациона матери. Детские смеси содержат добавленный витамин К, но дети, находящиеся на искусственном вскармливании, все еще подвержены риску кровотечения, если они потребляют слишком мало или их организм не поглощает его в достаточной степени из-за антибиотиков, рвоты, диареи или основного заболевания печени.
Сообщение в прошлом году о четырех младенцах в Нэшвилле, у которых развилось кровотечение из-за недостаточности витамина К после того, как их родители отказались от прививки, побудило Макдональда и его коллег исследовать частоту отказов и факторы отказа.Из более чем 282 000 детей, родившихся с 2006 по 2012 год в Альберте, все, за исключением 0,3 процента, получали прививку витамина К при рождении, сообщается в отчете Pediatrics . Но количество отказов удвоилось с 0,21 процента в 2006 году до 0,39 процента в 2012 году. «Показатель был низким, но более тревожным был рост количества отказов», — говорит Марк Беллетрутти, детский гематолог из Университета Альберты. «Я думаю, что количество отказов будет расти, особенно если мы не научимся лучше объяснять, почему важен витамин К.Ни один ребенок не должен умирать от мозгового кровотечения из-за дефицита витамина К в наши дни ».
Джонс подозревает, что процент отказов в США выше. Предварительное исследование, проведенное этим летом в двух больницах Нэшвилла, показало, что процент отказов составляет от 2,3 до 3,7 процента. «Педиатры долгое время считали, что рост отказов от витамина К отражает рост сомнений в отношении вакцинации», — отмечает он, хотя исследование Альберты является первым, кто предлагает доказательства этой связи. Некоторые родители опасаются, что укол вызовет рак — возможность, предложенная двумя исследованиями 1990-х годов, но с тех пор опровергнута.Этот страх перекликается со страхом связи между аутизмом и вакциной, которая также была опровергнута. Однако большинство отказов происходит из-за скептического отношения к синтетическим химическим веществам и медицинским вмешательствам, говорит Джонс, и авторы исследования также делают это наблюдение.
«Эта группа родителей часто разделяет определенное мировоззрение о здоровье, которое включает предпочтение естественных лечебных средств и ставит под сомнение стандартные рекомендуемые практики авторитетных медицинских властей», — пишут авторы. Матери, которые отказались от прививки, имели больше шансов на рождение через естественные родовые пути без эпидуральной анестезии, а дети, рожденные акушерками, получали витамин К в восемь раз реже, чем дети, рожденные врачами.Несмотря на общий низкий процент отказов, этот показатель составил 14,5 процента среди родителей, запланировавших домашние роды, и 10,7 процента среди родителей в родильных домах. «По мере того, как в родильных домах и дома рождается больше детей, это число будет расти», — говорит Джонс. Предварительное исследование в Нэшвилле показало такой же высокий уровень среди пяти родильных домов, где 28 процентов родителей отказались от прививки. «Родители, которые решают не делать инъекцию витамина К, часто становятся такими же жертвами, как и сам новорожденный, — добавляет Джонс, — потому что родители становятся жертвами дезинформации в Интернете и [своих] доверенных специалистов в области здравоохранения, таких как небольшая больница. количество акушерок.Кроме того, матери, рожающие вне больницы, с большей вероятностью будут кормить исключительно грудью, поэтому их дети уже подвергаются большему риску кровотечения из-за дефицита витамина К.
Отказ от вакцин соответствует тому же мировоззрению, но существенная разница между снижением количества вакцин и снижением уровня витамина K — это временное окно для риска кровотечения, — говорит Стивен Абрамс, неонатолог из Техасской детской больницы и член комитета по питанию AAP. «Важно разъяснить семьям, что существует непосредственный риск того, что их ребенок не получит прививку витамина К, и что не существует« отложенного графика », который сработает», — говорит он, имея в виду родителей, которые разрешают вакцинацию, но откладывают их. пока их ребенок не подрастет.«Увидеть детей, жизнь которых серьезно пострадает из-за того, что не получат это простое вмешательство, ужасно».
Геморрагическая болезнь новорожденных — обзор
Низкий уровень витамина К в питании и риск заболевания
Наиболее известной и задокументированной формой дефицита витамина К, ведущей к заболеванию, является кровотечение из-за дефицита витамина К (ВКДК) у новорожденных, также известное как геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН). Из-за плохого прохождения витамина К через плаценту статус витамина К при рождении чрезвычайно низок и может повлиять на систему гемостаза (Shearer, 2009).По этой причине во всех западных странах новорожденные получают витамин К сразу после рождения. В отсутствие такого лечения сильное внутричерепное кровотечение может стать причиной одного из каждых 2000 новорожденных. Также в течение всего периода грудного вскармливания рекомендуется добавка витамина К, поскольку грудное молоко — в отличие от обогащенного молочного смеси — содержит мало витамина К. Хотя добавку почти всегда дают ребенку, ее также будет достаточно для кормящей матери. поскольку витамин К быстро восстанавливается в грудном молоке после перорального приема (Thijssen et al., 2002).
Существует множество доказательств того, что низкий статус витамина К связан с повышенной потерей костной массы, остеопорозом и риском переломов. Первой группой, осознавшей это, была группа Ширера, которая наблюдала, что циркулирующий витамин К был чрезвычайно низким у пациентов с переломами шейки бедренной кости (Hart et al., 1984). В следующей статье авторы также установили обратную связь между циркулирующим витамином К и минеральной плотностью костей (Hart et al., 1985). Впоследствии во многих статьях сообщалось об обратной связи между потреблением витамина К с пищей (согласно заключениям из опросников о частоте приема пищи) и переломами и костной массой (Booth et al., 2003). Наконец, по крайней мере, три независимые группы сообщили о связи между уровнем циркулирующих некарбоксилированных ОК и риском перелома / костной массой (Szulc et al., 1996). Хотя каждый из трех подходов к определению статуса витамина К имеет свои ограничения, примечательно, что результаты неизменно показывают, что витамин К важен для здоровья костей и что наша диета может содержать его слишком мало для поддержания оптимального здоровья и прочности костей. К сожалению, этот вывод не был однозначно подтвержден рандомизированными клиническими интервенционными исследованиями.В то время как одни испытания показали положительный эффект витамина К (особенно менахинона) на потерю костной массы у женщин в постменопаузе, другие не продемонстрировали значительного эффекта. Общим фактором, по-видимому, является то, что эффекты вряд ли были обнаружены в исследованиях, продолжавшихся 1 или 2 года (Binkley et al., 2009), но в испытаниях продолжительностью не менее 3 лет стало очевидным положительное влияние витамина K (Braam et al., 2003). ; Knapen et al., 2007). Однако трехлетнее испытание с 500 мкг — 1 филлохинона в день не показало каких-либо благоприятных эффектов на МПК (Booth et al., 2008). Анализ подгрупп в последнем метаанализе показал значительный положительный эффект на МПК поясничного отдела позвоночника в группе вмешательства с менахиноном, но не в группе филлохинона (Fang et al., 2012). Примечательно, что и в этих более длительных испытаниях разница с плацебо не достигла статистической значимости через 2 года. Таким образом, действие витамина К на кости, вероятно, медленное и может быть продемонстрировано только в долгосрочных клинических испытаниях. Дозы, используемые в различных исследованиях, варьируются от 45 мг в день — 1 (для МК-4) до 0.5–10 мг в день — 1 (для филлохинона) и всего 180 мкг в день — 1 (для MK-7; Knapen et al., 2013). Удивительно, но исследование с использованием малых доз MK-7 показало наибольший эффект, предполагая, что эта форма витамина K является предпочтительной в попытках сохранить прочность костей.
Низкое потребление витамина К также связано с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности ( см. Атеросклероз; функция сосудов при здоровье и болезнях).Примечательно, что наибольшие эффекты были обнаружены для менахинонов, особенно длинноцепочечных менахинонов, включая MK-7, MK-8 и MK-9 (Gast et al., 2009; Geleijnse et al., 2004). В нескольких независимых группах было обнаружено, что в самом высоком квартиле по потреблению менахинона с пищей (> 36 мкг в день — 1 ) кальцификация аорты, инфаркт миокарда и общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний были на 33-50% ниже, чем в группе с самым низким уровнем смертности. квартиль по потреблению менахинона (<20 мкг в день — 1 ).Среднее потребление в самом высоком квартиле составляло 45 мкг в день — 1 , что является причиной того, что большинство добавок, продаваемых сегодня, содержат эту дозу. Поскольку были доступны конформационно-специфические моноклональные антитела против человеческого MGP, мы разработали конформационно-специфические анализы типа ELISA для мониторинга некарбоксилированных видов MGP в плазме человека (Cranenburg et al., 2010). Как и в случае OC, по оценкам, в популяции без добавок около 20-30% MGP находится в некарбоксилированной форме.Некарбоксилированный MGP оказался не только чувствительным биомаркером сосудистого статуса витамина К, но и ценным маркером риска кальцификации сосудов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Ueland et al., 2010; Schurgers et al., 2010). На животных моделях кальцификации артерий было показано, что лечение высокими дозами витамина К не только предотвращало кальцификацию тканей, но и приводило к удалению предварительно сформированных участков кальцификации (Schurgers et al., 2007b). Доступны ограниченные данные клинических испытаний на людях, тем не менее, два исследования с добавками филлохинона показали положительное влияние на здоровье сосудов (Braam et al., 2004; Shea et al., 2009).
Связь между недостаточностью витамина К и риском рака была обнаружена в большом популяционном исследовании, известном как когорта EPIC-Heidelberg (Nimptsch et al., 2010). Как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено связи между филлохиноном и частотой или тяжестью заболевания, но, опять же, для менахинонов было обнаружено снижение риска рака простаты на 24% на каждые 10 мкг в день — 1 дополнительного приема. В последующей статье были исследованы также другие формы рака, показавшие аналогичную тенденцию с наибольшим влиянием на рак легких (40% смертность в самом высоком по сравнению с самым низким квартилем для потребления менахинона), при этом в среднем для всех видов рака смертность составляет 70%. уровень потребления менахинона находится в самом высоком по сравнению с нижним квартилем.Эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении, но были подтверждены одним небольшим интервенционным исследованием с участием 40 пациентов с циррозом печени (Habu et al., 2004). Известно, что такие пациенты имеют высокий риск развития рака печени. В ходе плацебо-контролируемого клинического исследования было показано, что среди 19 человек, получавших плацебо, девять умерли после 9 лет лечения, тогда как в группе, получавшей витамин К (МК-4, 45 мг в день — 1 ) только двое из 21 умерли. Хотя расчетный коэффициент риска для получателей МК-4 был равен 0.13 по сравнению с плацебо ( p <0,05), испытание необходимо повторить в более крупном масштабе. Тем не менее, эти данные подтверждаются различными наблюдениями in vitro . Во-первых, было показано, что MK-4 специфически индуцирует апоптоз в опухолевых клетках печени (Smmc-7721), не затрагивая первичные клетки печени (Li et al., 2010). Во-вторых, примерно в половине протестированных линий опухолевых клеток MK-4 действовал как цитостатический агент с только в 10 раз меньшей эффективностью, чем обычно используемый 5-фторурацил (Showalter et al., 2010). Учитывая значительные неблагоприятные побочные эффекты последнего и отсутствие каких-либо побочных эффектов очень высоких доз МК-4 (до 135 мг в день — 1 были протестированы на людях), дальнейшие исследования этого применения витамина Показан K (особенно менахиноны). Тот факт, что менахиноны также снижают продукцию металлопротеаз (необходимых для метастазирования) в раковых клетках, является еще одним потенциальным преимуществом высокого потребления витамина К для профилактики рака (Ide et al., 2009).Ограниченные данные свидетельствуют о том, что витамин К может играть полезную роль в резистентности к инсулину и гомеостазе глюкозы, возможно, за счет действия ОК. Данные в основном получены из популяционных исследований, в которых потребление филлохинона оценивалось на основе опросников частоты приема пищи. Более высокое потребление филлохинона неизменно ассоциировалось с большей чувствительностью к инсулину, гликемическим статусом и индексом чувствительности к инсулину (Yoshida et al., 2008). Недавно был проведен лонгитюдный анализ среди 1069 человек, не страдающих диабетом на исходном уровне, со средним периодом наблюдения 5.5 лет (Ibarrola-Jurado et al., 2012). Авторы пришли к выводу, что диетический филлохинон на исходном уровне был значительно ниже у субъектов, у которых развился диабет 2 типа во время исследования, и что риск возникновения диабета был на 17% ниже для каждой дополнительной дозы 100 мкг филлохинона в день. Эта же группа показала в последней статье, что потребление филлохинона с пищей связано с улучшением цитокинов и других маркеров, связанных с инсулинорезистентностью и диабетом (Juanola-Falgarona et al., 2013).
Нарушения коагуляции | Райли Детское Здоровье
Процедуры
Основные причины нарушения свертывания крови, приводящие к кровотечению, включают:
- Гемофилия . Это состояние представляет собой нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается нормально. У детей с гемофилией низкий уровень белка фактора свертывания, необходимого для свертывания.
- Болезнь фон Виллебранда . Это состояние получило свое название от белка фактора свертывания в крови, который называется фактором фон Виллебранда. Это заболевание часто является генетическим (передается от родителей к ребенку) и вызывает чрезмерное кровотечение при низком уровне фактора фон Виллебранда.
- Недостаток других факторов свертывания крови . Низкие уровни белков факторов свертывания, кроме тех, которые приводят к гемофилии, также могут привести к кровотечению.
- Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция .Это состояние вызывает сверхактивное свертывание крови, которое закупоривает кровеносные сосуды.
- Болезнь печени . Заболевание печени включает ряд состояний, при которых нарушается функция печени.
- Чрезмерная выработка циркулирующих антикоагулянтов . Это состояние вызывает снижение свертывания крови, что создает состояние с симптомами, похожими на гемофилию.
- Дефицит витамина К . Дефицит этого витамина, который часто встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может ухудшить свертываемость крови.
- Дисфункция тромбоцитов . Тромбоциты — важные клетки, необходимые для образования тромбов. Если тромбоцитов слишком мало или они не работают должным образом, могут возникнуть синяки и кровотечение.
Основные причины нарушения свертываемости, приводящие к чрезмерному свертыванию, включают:
- Фактор V Лейден . При этом генетическом заболевании белок свертывания крови, называемый фактором V Лейдена, чрезмерно реагирует, вызывая слишком частое или слишком сильное свертывание крови.
- Дефицит антитромбина III (ATIII) .ATIII помогает регулировать систему кровотечения и свертывания. Также генетическое заболевание, низкий уровень ATIII вызывает слишком сильное свертывание крови.
- Дефицит протеина C или протеина S . Протеин C и протеин S помогают регулировать систему кровотечения и свертывания. Низкий уровень любого из белков приводит к слишком сильному свертыванию крови.
- Мутация гена протромбина (PT) . Это также называется мутацией фактора II. Мутация гена PT — это генетическое заболевание. Эта мутация приводит к образованию слишком большого количества фактора свертывания, а слишком большое количество фактора свертывания может привести к слишком большому свертыванию.
- Синдром антифосфолипидных антител . Это аутоиммунное заболевание, приводящее к увеличению содержания определенных белков в крови, что может увеличить риск свертывания крови.
Симптомы нарушения свертывания крови с затрудненным свертыванием включают:
- Кровь в моче или стуле
- Легкое и чрезмерное образование синяков
- Сильная усталость
- Травма, которая не останавливает кровотечение
- Боль в суставах, вызванная внутренним кровотечением
- Носовые кровотечения, которые кажутся беспричинными
- Болезненная головная боль, которая не проходит
- Продолжительное кровотечение из-за обычных порезов, хирургического вмешательства или стоматологической работы
- Внезапная боль, отек и тепло в суставах или мышцах
- Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах
- Постоянная рвота
Симптомы нарушения коагуляции с слишком много свертывания включают:
- Сгусток крови в одной из глубоких вен тела (также называемый тромбозом глубоких вен или ТГВ).Симптомы ТГВ включают:
- Боль в определенной области тела
- Отек руки или ноги
- Сгусток крови, который попал в легкое (так называемая тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА). Симптомы ПЭ включают:
- Сердечный приступ или инсульт в молодом возрасте
- Рецидивирующая потеря беременности или мертворождение
Диагностика нарушений свертывания крови
Если у вашего ребенка проявляются симптомы одного из этих заболеваний, его или ее врач, скорее всего, назначит анализы крови.Эти анализы крови показывают количество и поведение различных факторов свертывания в крови и могут помочь врачу поставить диагноз.
Если у вашего ребенка проявляются симптомы сгустка крови, врач, скорее всего, назначит ультразвуковое обследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуализация может помочь увидеть сгусток крови.
Еще одним фактором, который может подтвердить диагноз одного из этих расстройств, является генетическое консультирование. При наследственных заболеваниях генетический тест может выявить мутацию, вызывающую конкретное заболевание.В сочетании с результатами анализа крови доказательство этой мутации позволяет врачу вашего ребенка поставить точный диагноз.
Доктора Riley в IU Health предлагают конкретный план лечения, основанный на диагностированном нарушении свертываемости крови и:
- Возраст и здоровье вашего ребенка
- Тяжесть состояния
- Толерантность вашего ребенка к лекарствам и методам лечения
- Вероятность эффективности лечения
- Ваше мнение или предпочтения
Существует множество различных вариантов лечения коагуляции беспорядок.Лечение кровотечения может включать:
- Отдых, лед, сжатие и возвышение. Эти простые, но действенные вмешательства могут помочь остановить кровотечение и уменьшить боль и опухоль при кровотечении.
- Заместительная терапия. Инфузии концентрированного фактора свертывания крови могут использоваться для лечения кровотечения, но также могут использоваться регулярно для предотвращения кровотечения. Заместительная терапия также может использоваться перед операциями и процедурами.
- Десмопрессин. Это лекарство представляет собой синтетический гормон, аналогичный естественному гормону вазопрессину. Десмопрессин стимулирует организм вырабатывать больше фактора фон Виллебранда, который помогает контролировать кровотечение.
- Прекращение приема аспирина и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) . Это мягкие антикоагулянты, которые снижают способность крови к свертыванию.
- Хирургия. Когда кровь скапливается в суставе, операция может уменьшить опухоль, вызванную кровоизлиянием.
- Переливания крови. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов или они не работают, переливание тромбоцитов может заменить их. Если ваш ребенок потерял значительное количество крови, его можно заменить переливанием крови.
- Профилактическая стоматологическая помощь. Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить стоматологические операции и возможное кровотечение.
- Подкожные прививки. Иммунизация под кожей (подкожно), а не в мышцу, снижает вероятность кровотечения в мышце.
- Усиление швов. Регулярная физическая активность и упражнения могут укрепить суставы и предотвратить кровотечение.
- Участие в клиническом исследовании. В зависимости от состояния и клинических характеристик вашего ребенка, участие в клинических испытаниях новых лекарств или стратегий лечения может быть вариантом лечения.
Лечение свертывания крови может включать:
- Гепарин или низкомолекулярный гепарин. Это относительно быстродействующий и эффективный разжижитель крови, который можно использовать при чрезмерном свертывании, но он может вызвать чрезмерное кровотечение. Ваш ребенок должен находиться под пристальным наблюдением, чтобы предотвратить кровотечение, если используется это лекарство.
- Варфарин. Варфарин — эффективный разжижитель крови, но он взаимодействует с множеством других лекарств, поэтому его применяют в каждом конкретном случае. Это увеличивает риск кровотечения.
- Участие в клиническом исследовании. В зависимости от состояния и клинических характеристик вашего ребенка, участие в клинических испытаниях новых лекарств или стратегий лечения может быть вариантом лечения.
Сгустки крови и беременность
Сгусток крови (также называемый тромбозом) — это масса или комок крови, который образуется при переходе крови из жидкого состояния в твердое. В организме обычно образуются сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после царапины или пореза. Но иногда сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток в кровеносном сосуде, таком как вена или артерия.
Сгусток крови может образоваться у любого человека, но вы подвержены более высокому риску образования сгустка крови во время беременности и до 3 месяцев после рождения ребенка.Большинство женщин с нарушениями свертываемости крови беременны здоровыми. Но эти условия могут вызвать проблемы у некоторых беременных. В тяжелых случаях они могут стать причиной смерти как мамы, так и малыша. Но тестирование и лечение могут помочь защитить и спасти как вас, так и вашего ребенка.
Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и у вас в прошлом были проблемы со сгустками крови, сообщите об этом своему врачу на осмотре до зачатия (до беременности) или при первом осмотре для беременных.
Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи, например, у вашего родителя, брата или сестры, были проблемы со сгустками крови, поговорите со своим врачом.В вашей семье могут образоваться тромбы. Вы также можете поговорить со своим врачом о сдаче анализа крови, чтобы узнать, есть ли у вас тромбофилия. Это состояние здоровья, которое увеличивает ваши шансы на образование аномальных тромбов. Некоторым беременным женщинам с тромбофилиями требуется лечение лекарствами, называемыми разжижителями крови. Они не дают сгусткам увеличиваться в размерах и предотвращают образование новых сгустков.
Почему беременные женщины подвергаются большему риску образования тромбов?
У беременных женщин вероятность образования тромба в 5 раз выше, чем у небеременных.Это может быть потому, что:
- Когда вы беременны, ваша кровь легче свертывается, что снижает кровопотерю во время родов.
- У беременных женщин кровь может меньше поступать к ногам на более поздних сроках беременности, потому что растущий ребенок давит на кровеносные сосуды вокруг вашего таза.
- Во время беременности вы можете меньше двигаться или испытывать неподвижность (мало двигаться), например, когда вы находитесь в постельном режиме или восстанавливаетесь после родов.
По каким еще причинам люди могут подвергаться риску образования тромбов?
Некоторые вещи повышают вероятность образования тромба у вас, чем другие.Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска еще не означает, что у вас будет тромб. Но это может увеличить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.
Факторы риска образования тромбов включают:
- Наличие определенных заболеваний, таких как тромбофилия, высокое кровяное давление, диабет, избыточный вес или ожирение. Семейная история проблем со свертыванием крови также увеличивает ваши шансы на образование тромбов.
- Прием некоторых лекарств, например противозачаточных таблеток или гормонов эстрогена. Эти лекарства могут повышать риск свертывания крови. Если у вас были проблемы со сгустками крови или тромбофилиями или у вас семейный анамнез этих состояний, противозачаточные таблетки могут быть небезопасными для вас. Поговорите со своим врачом о других вариантах контроля над рождаемостью.
- Курение. Курение повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов, что может вызвать образование тромбов.
- Операция, например, кесарево сечение (также называется кесарево сечение).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует врачам предотвращать образование тромбов у женщин во время кесарева сечения. Это может включать использование компрессионных устройств, которые оказывают давление на ваши ноги, чтобы поддерживать кровоток во время кесарева сечения.
- Обезвоживание. Это означает, что в вашем теле недостаточно воды. Обезвоживание приводит к сужению кровеносных сосудов и сгущению крови, что повышает вероятность образования тромбов.
- Не особо много двигаюсь. Это может быть связано с тем, что вы соблюдаете постельный режим во время беременности, восстанавливаетесь после операции или несчастного случая. Пребывание в неподвижности в течение длительного времени может привести к ухудшению кровотока, что повышает вероятность образования тромбов. Даже длительное сидение, например, при поездке на машине или самолете в течение 4 часов или более, может увеличить ваши шансы на образование тромба.
- Рождение ребенка. У вас больше шансов получить тромб в первые 6 недель после родов, чем у женщин, которые недавно не рожали.
Какие проблемы могут вызвать тромбы во время беременности?
Если у вас сгусток крови или вид тромбофилии, называемый антифосфолипидным синдромом (также называемый APS), у вас может быть больше шансов иметь осложнения, которые могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, в том числе:
Тромбы в плаценте. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Сгусток крови в плаценте может остановить приток крови к ребенку и нанести ему вред.
Сердечный приступ. Обычно это происходит, когда сгусток крови блокирует приток крови и кислорода к сердцу. Без крови и кислорода сердце не может хорошо перекачивать кровь, и пораженная сердечная мышца может умереть. Сердечный приступ может привести к длительному повреждению сердца или смерти.
Ограничение внутриутробного роста (также называемое ЗВУР). Это когда ваш ребенок плохо растет в утробе матери.
Выкидыш. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недель беременности.
Плацентарная недостаточность. Это когда плацента не работает должным образом, поэтому ребенок получает меньше еды и кислорода.
Преэклампсия. Это состояние, которое обычно возникает после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда беременная женщина имеет и белок в моче, и высокое кровяное давление.
Преждевременные роды. Это когда ваш ребенок родился до 37 недели беременности.
Тромбоэмболия легочной артерии (также называемая ПЭ). Эмболия — это сгусток крови, который перемещается из того места, где он образовался, в другое место в организме. Когда сгусток перемещается в легкое, это ПЭ. ПЭ может вызвать низкий уровень кислорода в крови и повредить органы вашего тела. Это чрезвычайная ситуация и основная причина смерти во время беременности. Признаки и симптомы ПЭ могут включать:
- Проблемы с дыханием
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Боль в груди
- Обморок
- Кашляет кровью
Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности.
Ход. Это происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается. Беременность и роды вызывают инсульты примерно у 8 из 100 000 женщин. Инсульт может нанести серьезный вред телу или привести к смерти.
Тромбоз. Это происходит, когда в кровеносном сосуде образуется сгусток крови, блокирующий кровоток.Чаще всего это происходит в глубоких венах ног, но может быть и в других частях тела:
- Тромбоз церебральных вен (также называемый ЦВТ). Это происходит, когда в вене головного мозга образуется тромб. CVT может привести к инсульту. Признаки и симптомы включают головную боль, проблемы со зрением и судороги.
- Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ). Это происходит, когда тромб образуется в вене глубоко в теле, обычно в голени или бедре. ТГВ можно диагностировать с помощью УЗИ или других методов визуализации.Признаки и симптомы могут включать тепло и болезненность в области вены, а также боль, отек или покраснение кожи в пораженной области.
Венозная тромбоэмболия (также называемая ВТЭ). Это происходит, когда тромб отрывается и перемещается через кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, легкие или сердце. Это состояние включает ТГВ и ПЭ. ВТЭ, блокирующие кровеносные сосуды головного мозга или сердца, могут вызвать инсульт или сердечный приступ.
Как лечат эти состояния?
Ваш поставщик медицинских услуг может использовать такие тесты, как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас пятнистый сгусток или условия свертывания.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок ребенка в утробе матери. МРТ использует магниты и компьютеры, чтобы получить четкое изображение внутренней части тела. Эти тесты безболезненны и безопасны для вас и вашего ребенка.
Если вы беременны и у вас есть проблемы со свертыванием крови, вам, возможно, придется проходить дородовые осмотры чаще, чем женщинам, у которых нет таких состояний. Во время этих посещений ваш врач проверяет ваше кровяное давление и может использовать другие тесты, например анализы крови, для наблюдения за вашим здоровьем.
Ваш врач также проверяет здоровье вашего ребенка в утробе матери с помощью таких тестов, как:
- Ультразвук для проверки роста и развития вашего ребенка. Она может использовать специальный вид ультразвука, называемый Допплер, чтобы проверить кровоток вашего ребенка в пупочной артерии, кровеносном сосуде в пуповине. Пуповина соединяет ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку.
- Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или NST). Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и определяет, как изменяется частота сердечных сокращений, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.
Во время беременности ваш врач может прописать вам препарат, разжижающий кровь, под названием гепарин (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Если у вас APS, ваш врач может посоветовать вам принимать гепарин вместе с аспирином в низких дозах. Ваш врач также может направить вас к гематологу. Это врач, который занимается лечением заболеваний крови.
После родов ваш поставщик может продолжить лечение гепарином. Или она может лечить вас препаратом для разжижения крови, называемым варфарином. Варфарин можно безопасно принимать после беременности, даже если вы кормите грудью. Варфарин небезопасно принимать во время беременности, поскольку он может вызвать врожденные дефекты.
Не принимайте комбинированные гормональные методы контроля рождаемости в течение первых 21–42 дней после родов. Риск ТГВ наиболее высок в первые 21 день.
Как я могу безопасно записываться на прием к врачу во время пандемии COVID-19?
Во время пандемии коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) количество посещений для дородового наблюдения может измениться.Спросите своего поставщика, как он будет следить за вашим здоровьем и проводить необходимые вам анализы, защищая вас и вашего ребенка от COVID-19.
Провайдеры принимают меры для предотвращения распространения COVID-19 с помощью телездравоохранения или телемедицины. Телездравоохранение или телемедицина — это посещения врача, во время которых вы разговариваете со своим поставщиком услуг по телефону или посредством видеозвонка, вместо того, чтобы идти к нему в офис. Для телемедицинского визита вам понадобится телефон, планшет или компьютер, а в некоторых случаях вам может потребоваться доступ к Интернету.Сообщите своему провайдеру, если вы не можете посещать телемедицинские услуги из-за отсутствия оборудования или по любой другой причине. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, о том, как проходить УЗИ и другие анализы, избегая при этом заражения COVID-19.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск образования тромбов?
- Знайте признаки и симптомы тромба. На пораженной конечности, например, ноге или руке, вы можете заметить отек, боль или нежность, которые не были вызваны травмой, теплую кожу при прикосновении или покраснение и изменение цвета.Обратитесь к своему провайдеру, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.
- Поговорите со своим провайдером о своем риске. Если у вас или члена семьи, например, у родителей, брата или сестры, раньше были сгустки крови, сообщите об этом своему врачу.
- Двигайтесь или растягивайтесь в длительных поездках. Если вы сидите в поездке более 4 часов, постарайтесь часто двигать ногами.