Таблетки чтобы не было молока после родов: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Содержание

Аспирин (одна доза) для облегчения боли в промежности после родов

В чем суть проблемы?

Может ли аспирин облегчить боль у женщин, испытывающих боль в промежности после родов, не вызывая побочных эффектов, как у самих женщин, так у их детей?

Почему это важно?

Многие женщины испытывают боль в промежности (область между влагалищем и задним проходом) после родов. Во время родов промежность может быть травмирована или разорвана, или разрезана для облегчения рождения ребенка (эпизиотомия). После родов боль в промежности может повлиять на способность женщин заботиться о своих новорожденных и установление грудного вскармливания. Если боль в промежности полностью не купирована, могут возникнуть долгосрочные проблемы, включая болезненный половой акт, проблемы с тазовым дном, приводящие к недержанию мочи, опущению или хронической боли в области промежности. Аспирин может быть назначен женщинам, испытывающим боли в промежности после родов, однако его эффективность и безопасность не оценивали в систематическом обзоре. Это часть серии обзоров, в которых изучали лекарства для облегчения боли в промежности в первые несколько недель после родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

31 мая 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 17 исследований, опубликованных в период с 1967 по 1997 гг., в которых приняли участие 1 132 женщины. Все женщины испытывали боли в промежности после эпизиотомии (как правило, в течение 48 часов после родов) и не кормили грудью. Женщины принимали внутрь либо аспирин (в дозах от 300 мг до 1200 мг), либо таблетку-пустышку (плацебо). Качество доказательств в исследованиях было оценено как низкое или очень низкое. Два испытания не предоставили каких-либо данных для анализа.

У большего числа женщин было адекватное облегчение боли через четыре-восемь часов после приема аспирина, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (доказательства низкого качества). Женщины реже нуждались в дополнительном облегчении боли через четыре-восемь часов после приема аспирина (доказательства очень низкого качества). Различий в неблагоприятных эффектах у женщин через четыре-восемь часов после приема лекарства не наблюдалось (доказательства очень низкого качества).

Мы не обнаружили четких различий в эффекте у женщин, получавших 300 мг в сравнении с 600 мг аспирина (1 испытание), 600 мг в сравнении с 1200 мг аспирина (2 испытания) или 300 мг по сравнению с 1200 мг аспирина (1 испытание), в отношении адекватного облегчения боли, потребности в дополнительном облегчении боли или неблагоприятных эффектов у матери.

Ни в одном исследовании не сообщали о неблагоприятных эффектах аспирина у ребенка, или о других исходах, которые мы планировали оценить: продление госпитализации или повторная госпитализация по поводу боли в промежности; боль в промежности через шесть недель после родов, мнения женщин или послеродовая депрессия.

Что это значит?

Одна доза аспирина может облегчить боль в промежности после эпизиотомии у женщин, не кормящих грудью, на период от четырех до восьми часов после приема. Грудное молоко признано лучшим питанием для младенцев, поэтому рекомендуется по возможности начать грудное вскармливание в течение одного часа после рождения, и продолжать его в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Мы не нашли информации для оценки эффектов аспирина у женщин, кормящих грудью, но известно, что аспирин может проникать в грудное молоко.

Чем кормить кормящую собаку? Как увеличить молоко у кормящей собаки

Кормление собаки, родившей щенков, – не просто важный, но и ответственный процесс, поскольку хозяину животного, с одной стороны, следует позаботиться о том, чтобы у мамы было много калорийного и насыщенного всем необходимым для формирования сильного иммунитета у малышей молока, а с другой — о том, чтобы сама сука не была истощенной, чувствовала себя бодрой и здоровой.

Рекомендуемые товары

Чем кормить кормящую собаку-маму в первый месяц

Владельцы разных собак часто задаются совершенно одинаковыми по сути вопросами: Чем кормить кормящую суку шпица? Чем кормить кормящую собаку лабрадора? Или: Чем кормить йорка после родов? По большому счету, рацион суки любой породы после родов практически одинаков. В меню новоиспеченной мамы обязательно должны входить:

Не стоит также забывать и о витаминных и минеральных добавках.

Очень часто собака после родов плохо ест. Переживать по этому поводу не стоит, ведь пропажа аппетита длится пару дней. Однако все равно нужно кормить животное с промежутком в шесть или восемь часов и обязательно давать пить для увеличения лактации. На первой неделе необходимо увеличить количество еды для кормящей мамы в полтора раза. В этот период в рацион собаки должны входить творог и молоко, каши (овсяная или манная), вареная рыба, мясной бульон с рисом, отварное мясо курицы или говядина. Не стоит забывать и про витамины для беременных и кормящих сук.

Со второй недели кормления в меню собаки можно добавить необработанное мясо, а на третьей неделе необходимо сделать пищу разнообразной (с добавлением в ее состав свежих овощей, зелени, костной муки, витаминов), а главное — обильной. Количество пищи увеличивается в зависимости от количества щенков в помете (четыре щенка – вдвое больше еды, восемь – втрое). Если не знаете, как увеличить молоко у кормящей собаки, можете в качестве питья давать ей молоко с медом или таблетки «Апилак» (по одной штуке четырежды в день). С четвертой недели следует, сохраняя калорийность пищи, уменьшать ее количество, ведь щенки уже начинают получать прикорм.

Корм для кормящих собак

Кормление собаки в период лактации — дело довольно хлопотное. Не у каждого собачника хватит времени, сил и средств высчитывать калории, подбирать и готовить необходимые продукты для животного. И здесь на помощь придет специальный сухой корм для кормящих собак. Такой корм представлен в линейке кормов практически каждого известного производителя еды для псов. Данный корм уже содержит оптимальную формулу кормления, имеет увеличенное количество белков (животного и растительного происхождения), отрегулированное содержание жиров и нужную дозу витаминов. Все, что нужно хозяину кормящей мамы, — увеличить количество корма (удвоить со второй недели и утроить с третьей и до конца кормления щенков), а также разделить данное количество на пять — шесть приемов.

Постинор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Postinor Таблетки (684)

Левоноргестрел в дозе 1.5 мг (2 таблетки) следует применять исключительно для экстренной контрацепции. Экстренная контрацепция — метод, который можно использовать только эпизодически. Препарат Постинор^® не заменяет применение методов плановой контрацепции. Экстренная контрацепция не всегда предотвращает беременность.

Повторное применение препарата в течение одного менструального цикла не рекомендуется в связи с возможным риском нарушений цикла (появление ациклических кровотечений/кровянистых выделений, задержки менструального кровотечения).

Препарат Постинор^® следует принять как можно скорее, но не позднее 72 ч после незащищенного полового контакта. Эффективность экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается.

В большинстве случаев прием препарата Постинор^® в рекомендованных дозах не оказывает влияния на характер менструального цикла. Однако возможно появление ациклических кровянистых выделений и задержка менструации на несколько дней. При задержке менструации более чем на 5 дней или изменении характера выделений (скудные или обильные кровяные выделения), или при подозрении в отношении беременности по какой-либо другой причине, необходимо исключить беременность. Следует рекомендовать женщине консультацию врача-гинеколога для подбора и применения одного из методов плановой контрацепции. Если препарат Постинор^® принимался на фоне регулярной гормональной контрацепции, но ожидаемое кровотечение «отмены» в последующий 7-дневный период перерыва в приеме контрацептива или в период приема таблеток плацебо не наступило, нужно исключить беременность.

Если беременность наступила после приема препарата Постинор^®, следует рассмотреть вероятность эктопической (внематочной) беременности. Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной беременности. Так как левоноргестрел подавляет овуляцию, абсолютный риск внематочной беременности при его применении, вероятно, низкий. Внематочная беременность может развиваться несмотря на появление кровотечения из половых путей. В связи с этим у женщин с высоким риском развития внематочной беременности (наличием воспалительных заболеваний маточных труб или придатков матки (сальпингита, сальпингоофорита) или внематочной беременности в анамнезе) применение левоноргестрела не рекомендуется.

Применение левоноргестрела у женщин с заболеваниями печени или желчевыводящих путей требует соблюдения мер предосторожности, у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени — противопоказано.

При заболеваниях ЖКТ (например, при болезни Крона), а также у женщин с избыточной массой тела, эффективность контрацептивного действия левоноргестрела может снижаться.

Применение препарата Постинор^® у девочек-подростков до 16 лет возможно только в исключительных случаях (в т.ч. при изнасиловании) и только после консультации гинеколога. После проведения экстренной контрацепции рекомендована повторная консультация гинеколога.

Экстренная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Сообщалось о случаях тромбоэмболических осложнений после приема левоноргестрела в дозе 1.5 мг. В связи с этим у женщин с существующими факторами риска (наследственной или приобретенной предрасположенностью к артериальным или венозным тромбозам, наличием тромбозов/тромбоэмболий в семейном анамнезе), следует учитывать возможность возникновения таких осложнений.

Влияние на фертильность

Левоноргестрел повышает риск развития нарушений менструального цикла, что в некоторых случаях может приводить к более ранней или поздней овуляции. Эти изменения могут влиять на фертильность, однако данные о влиянии левоноргестрела на фертильность при длительном применении отсутствуют.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Влияние применения препарата Постинор^® на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не изучалось.

«Чувствовала себя заложником»: как выжить в послеродовой депрессии

Второй переходный

Я хорошо помню этот момент: через пару недель после рождения сына мне позвонила двоюродная сестра, у которой тогда уже было две дочки (сейчас их — три), и первым делом спросила: «Ну что, тебя уже накрыла послеродовая депрессия?»

Не скажу, что свое состояние я могла назвать депрессивным. Скорее это был шок от того, как сильно поменялась моя жизнь.

До рождения ребенка я работала спецкорром на телевидении, командировки по миру и частые путешествия были обычным делом, и такой ритм жизни мне очень нравился. Всю беременность я работала, разъезжая со съемки на съемку, и даже успела отучиться в автошколе и сдать на права.

И вдруг калейдоскоп событий как будто остановился, его сменила череда дней, состоящих из кормлений, смены памперсов, переодеваний, купаний, прогулок. В таком графике вообще не замечаешь, как летят дни. Ты только проснулась, а уже снова ночь. И день. И снова вечер. А действия — одни и те же.

Первые недели складывалось ощущение, что яркая и интересная жизнь ушла навсегда. Что больше никогда не получится чувствовать себя беззаботно, свободно и легко, распоряжаться своим временем так, как хочется. В жизни появился человек, с потребностями которого теперь нужно было соизмерять и согласовывать каждый свой шаг. До рождения сына я понимала, что придется менять график, но не знала, что к этому будет так непросто привыкнуть.

Я не хотела избавиться от ответственности, напротив, чувствовала ее — огромную! — но боялась сделать что-то не так, казалось, что я не тяну, что я ужасная мать. Ведь «нормальные матери» должны испытывать эйфорию, восторг, всепоглощающее счастье. А их, к моему ужасу, в первые недели после рождения сына не было.

Я глухо говорила это в трубку подруге, а она успокаивала: «Я вообще поняла, что такое настоящая любовь, только через полгода после рождения дочери, с тобой все в порядке».

Подруга оказалась права. Когда спустя три месяца я попала в больницу с острым отитом и впервые на целую неделю разлучилась с ребенком, не могла найти себе места и отсчитывала часы до встречи. Больше не мыслила себя без него. Любовь и привязанность к сыну, которые стали для меня огромным ресурсом сил и радости, возникли незаметно и быстро.

Но тот период привыкания к новой роли — по сути, это и было настоящим взрослением — сейчас кажется далеким и «не моим», возможно, потому что очень не хочу вспоминать то состояние, как некоторые — свой переходный возраст.

Кажется, тогда я жила будто не в своем теле. Было тягостно, тревожно, непонятно, как дальше.

И я прекрасно понимаю, что на шкале внутренней боли существуют гораздо более высокие отметки, чем мои.

Записки из подполья

Анна, 29 лет (здесь и далее имена изменены по просьбе женщин, переживших послеродовую депрессию и согласившихся рассказать об этом)

«Мне просто хотелось отмотать время назад. Чтобы вернуть прошлую жизнь, которую я хорошо знаю, к которой я привыкла, в которой мне все понятно и удобно».

Марина, 22 года

«Меня облепили родственники, все хотели помогать, освободить меня, чтобы я больше отдыхала. Говорили, что у меня нет опыта, что я уроню ребенка, что он у меня захлебнется во время купания — он же скользкий, что мне надо спать, чтобы было молоко. Я чувствовала себя ничтожеством, которому не доверяют моего же ребенка. Я знала, что родные любят меня и сына, но мне хотелось испариться. Не было сил с ними бороться и вроде как не за что — они же хотели как лучше».

Галина, 30 лет

«Основная трудность была в том, что я не могла уделить время себе, элементарно отойти в туалет, душ. Все бегом, потому что ребенок висел на груди по несколько часов без остановки, а если я бежала на кухню быстро сделать себе чай, то он сразу просыпался и плакал — и я кидалась назад. А когда я быстро бежала в душ во время его сна, то ежесекундно смотрела в видеоняню: вдруг он срыгнул или уткнулся носом в подушку, то есть не могла совсем расслабиться и отвлечься. Чувствовала себя заложником».

Олеся, 33 года

«Ребенок плакал в соседней комнате, а я лежала и не шевелилась, тело было как свинцовое. Я считала планки жалюзи на окне. Внутри не было жалости — просто пустота».

Татьяна, 37 лет

«Я не могла родить десять лет — врачи говорили, что у меня все в порядке, но ничего не получалось. Потом я нашла врача-гомеопата, он назначил мне препараты — и вскоре я забеременела. Я носилась со своей беременностью как с хрустальной вазой, очень ответственно готовилась к родам. Меня госпитализировали заранее, а ночью в больнице началось сильнейшее кровотечение — отслоилась плацента, это показание к срочному кесареву. Вместо запланированных естественных родов в воду у меня были коридор, каталка, бегущие врачи, общий наркоз, огромный шрам на животе. Я не помнила первые минуты жизни ребенка. Когда меня выписали, было ощущение, что все это не со мной, что это не я родила. Очень тяжело переживала это, было ощущение неполноценности».

Разные триггеры — крючки, которые запускают послеродовую депрессию, но всегда один и тот же эффект. Вина, пустота, растерянность, тоска по прошлой жизни — эти слова, как симптомы в карте больного, повторяются из истории в историю. Но если это болезнь, то существует ли от нее прививка? И как понять, заболеешь ли ты или нет?

Задержанный метроном

Вину за послеродовую депрессию часто возлагают на меняющийся после родов гормональный фон женщины. Собственно, если в начале беременности женщины становились плаксивыми и гиперчувствительными, то чему удивляться теперь? Ученые в США разработали даже лекарство от послеродовой депрессии брексанолон, или Zulresso, — гормональный препарат, который сглаживает резкое падение после родов «гормона беременности» прогестерона. (Падение прогестерона, впрочем, происходит у женщины в определенную фазу каждого менструального цикла, что иногда вызывает букет неприятных ощущений — пресловутый ПМС.)

Однако роль гормонов в развитии послеродовой депрессии — не главная, считает акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин.

На эту тему

«На самом деле гормональная перестройка после родов — это нормальный процесс, запрограммированный природой, и сильного влияния на настроение женщины она не должна оказывать, — объясняет Лубнин. — Это как смазанный метроном, который если даже задержишь, а потом отпустишь, снова начнет четко отбивать ритм. Если же есть какая-то неисправность в механизме, метроном собьется или заклинит. Так же и после родов: могут проявиться проблемы, которые были уже давно».

Дмитрий Лубнин говорит, что тревожных мам видно уже во время беременности. Тревожные пациентки часто сталкиваются с психосоматическим бесплодием: это когда с физиологической точки зрения репродуктивная система женщины в порядке, а беременность не наступает годами.

«Такие женщины не могут расслабиться, с трудом отпускают ситуацию. Типичный пример: женщина, отчаявшись родить, едет к бабкам, шаманам, идет к гомеопату и там внушает себе, что это поможет. Психологический блок снимается и тут же наступает беременность. Поверьте, я процентов 30 своего рабочего времени трачу на то, чтобы успокаивать пациенток. Их запугали СМИ публикациями и программами про рак, ранний климакс, гормональные сбои, бесплодие, они подвержены общественному мнению. Такие женщины с большей вероятностью столкнутся с послеродовой депрессией. Чаще всего эти женщины относятся к истероидному типу личности».

С мнением Дмитрия Лубнина соглашается семейный психолог Виктория Ардзинба: «Пугающие факты и истории в интернете, на женских форумах повышают у таких женщин уже существующую тревожность, она сами ставят диагнозы себе и ребенку».

В зоне риска — женщины со слабо развитым эмоциональным интеллектом, говорит Виктория; это не имеет отношения к IQ, речь — о неумении понимать чужие и свои собственные эмоции, понимать, что что-то пошло не так. Женщины, у которых проблемы с установкой правильной причинно-следственной связи. Пример: ребенок плачет. «Я не могу его успокоить. Это потому, что я плохая мать». На самом деле: ребенок плачет потому, что у него еще не налажена работа желудочно-кишечного тракта и переваривание еды сопровождается коликами. Спустя несколько недель ребенок подрастет, адаптируется к самостоятельному питанию и колики пройдут.

В зоне высокого риска развития послеродовой депрессии — женщины с «синдромом отличницы». Если мама — перфекционист, привыкла добиваться лидирующих позиций, руководит на работе большим коллективом, не позволяет себе оступаться, тяжело переживает ошибки и неудачи, шансы испытать весь спектр негативных эмоций после рождения ребенка велики.

Именно «отличницы», по наблюдению психологов, чаще склонны к суициду в послеродовой период.

«У людей есть три формы переживания стресса, мы называем их «бей, замри или беги», — объясняет Виктория Ардзинба. — Те, что выбирают «бей», не копят негатив, а выплескивают его сразу. Могут разбить посуду, устроить скандал, таким образом выбросив пар.

«Замри» — это отчаявшиеся и смирившиеся люди. У них заметна апатия, состояние «что воля, что неволя». Самое опасное — когда человек выбирает «бежать». Это как раз тот самый страшный выход в окно. Надо понимать, что в такие моменты сознание у человека сужено до точки, то есть он сконцентрирован на своей боли и вообще ничего больше не видит».

Это не значит, что трагические случаи гибели молодых мам — всегда результат послеродовой депрессии. Суицид может быть и результатом давно существующего и обострившегося психического заболевания, и поступком, совершенным в состоянии аффекта.

Виктория рассказывает: «Мы однажды разбирали с коллегами-психологами случай из практики: женщина через пару недель после рождения ребенка покончила с собой, узнав, что у мужа во время ее беременности появилась любовница. Усталость, нервное напряжение, обострившаяся чувствительность и стресс сложились, все это сдетонировало и привело к трагедии».

Причиной депрессии могут стать несбывшиеся ожидания. Например, хотели мальчика, а родилась девочка. Хотели, чтобы был похож на маму, а он похож на свекровь. Хотели один темперамент, а у ребенка — совершенно другой.

«Важно понять еще до беременности, что ребенок имеет право быть собой, он рождается не для того, чтобы реализовать ваши амбиции или непрожитую вами жизнь. У него свой путь, и этот путь может быть не таким, каким хотите вы», — говорит Виктория Ардзинба.

Кроме того, психолог отмечает давление на мам идеального образа семьи в СМИ и в интернете. «Insta-мамы на профессиональных фото с идеальным макияжем, маникюром, смеющимися, чистыми и нарядными детьми, в красивой обстановке, кажутся рядовой маме-пользователю нормой. А у нее — сопливые орущие дети, бардак на кухне, коротко остриженные наспех ногти. Сравнивая себя с идеальной картинкой, ощущаешь, что с тобой что-то не так».

Надо понимать, что популярный Instagram — это источник дохода мамы-блогера, подготовка к съемкам — тяжелая и нервная работа, а веселое выражение лица ребенка фотографу приходится ловить. Глянцевая картинка снимается часто не дома, а в студии, и красивая елка, горка бутафорских подарочных коробочек, камин, роскошная кровать — просто реквизит, чужие вещи, которыми эти мамы никогда не пользовались.

Узнать врага

Большинство мам в первый год жизни малыша не высыпаются. На недосып легко списать любой симптом, который на самом деле должен насторожить: апатию, отказ от еды, нежелание что-либо делать, раздражительность, плаксивость, нервные срывы.

«Заметив у себя какие-то из этих признаков, надо сразу идти в к врачу, говорит семейный психолог Виктория Ардзинба. — Но здесь мы сталкиваемся с другой проблемой: женщины боятся и стыдятся это делать. Предложение пойти к психологу часто встречает сопротивление: «Я же не псих!» Она боится, ей стыдно перед собой или перед семьей, знакомыми».

Дарья, 31 год

«Когда я поняла, что не справляюсь, решилась пойти к врачу. Прием частного стоил очень дорого, поэтому я отправилась в районный психдиспансер. В регистратуре увидела огромную очередь: оказалось, что эти люди стоят за разрешением на оружие. Я с бешено бьющимся сердцем подошла к соседнему окошку: туда стояло всего три человека. Передо мной была пожилая дама с женщиной странного вида, наверное, ее дочерью. Женщина эта ловила вооброжаемых мошек и снимала катышки со свитера. Мне хотелось провалиться сквозь землю от стыда — неужели я стану пациентом учреждения, где лечатся психически больные люди! Я не достояла очередь и убежала. Стала искать информацию о моем состоянии в интернете, смотреть ролики психотерапевтов».

Это — воспоминания мамы, которая смогла выбраться из послеродовой депрессии самостоятельно. Но это удается далеко не всем, прежде всего потому, что женщины не хотят признавать свою проблему.

Что делать близким?

«Не стоит сразу говорить своей жене, сестре, подруге — давай-ка быстро к врачу, ты больна! Скорее всего, такая фраза встретит сопротивление, — объясняет Виктория Ардзинба. — В первую очередь попытайтесь просто поговорить по душам и чаще спрашивать: «Что я могу для тебя сделать? Как мне помочь? Что ты чувствуешь? Как мне изменить это? Я тебя люблю».

На эту тему

Мужчинам лучше избегать фразы «Я помогаю тебе с ребенком». Эти слова говорят о том, что даже если папа делает много, встает ночами, гуляет с малышом, он все же только помогает, а в общем ребенок — это ответственность и проект женщины, папа тут как бы в стороне. Нет, не так. Правильно: «Мы вместе делаем все, это наша общая ответственность, обязанности». Свекрови часто говорят невесткам: «Он и так на работе устает и еще дома ты его нагружаешь, когда же ему отдыхать». Такие фразы лишь усиливают у женщины чувство вины за то, что она не справляется, и еще больше загоняют ее в депрессию».

Часто родные искренне считают, что поход в салон красоты и вечер с подружками может решить проблему, ведь мама «просто устала». Если эти методы работают и после короткого отдыха состояние женщины улучшается, то, скорее всего, у нее нет послеродовой депрессии. Если подобные меры не приносят результата, мягко подводите женщину к тому, что ей нужно обратиться за помощью. Используйте все способы: ищите врача, предлагайте анонимную горячую линию (например, бесплатную горячую линию поддержки матерей и беременных женщин «Помощь уставшей маме»: 8 800 222 05 45), предложите пойти в центр для женщин, которые попали в трудную жизненную ситуацию. Важно объяснить, что она обязательно должна выбраться из этого состояния — ради ребенка, перед которым считает себя виноватой. И ради себя самой.

«Кроме того, хватайтесь за любое позитивное подкрепление эмоций, — советует Виктория Ардзинба. — Поход в гости или в музей, поездка на дачу, кофе в кафе, уроки иностранного или сеанс в бассейне — все, что помогает отвлечься и чувствовать себя чуть лучше».

Какие фразы — под запретом?

Чаще всего люди старшего поколения стараются успокоить или привести женщину в чувство фразами: «Да ты просто устала», «Займись лучше ребенком!», «Это от нечего делать, у тебя просто много свободного времени», «Что ты раскисла, возьми себя в руки!», «А как же мы справлялись, без помощи и стиральной машинки? Просто у вас избалованное поколение эгоистов!» Или — «Ну ты же взрослый человек! Ты же хотела этого ребенка», «А ты как думала, ребенка воспитать — не чаю попить».

Такие слова лишь подчеркивают и подтверждают ощущение собственного провала и совершенной ошибки.

Но если мама или бабушка говорит: «Знаешь, как здорово, что сейчас вы об этом можете говорить, можете попросить о помощи специалиста! Потому что в наше время о таком было не принято говорить, и я просто считала, что со мной что-то не так, а помощи попросить было неоткуда», это рождает доверие и желание поделиться своими чувствами.

Додепрессивные времена

Те женщины старшего поколения, которые говорят «в наше время никаких депрессий не было», на самом деле не совсем правы, считает клинический психолог Ирина Герчикова.

«Действительно, раньше послеродовая депрессия не была так распространена, — рассказывает Ирина. — Условия жизни были зачастую труднее, чем сейчас, но и поддержки было больше. Можно было без страха оставить ребенка маме, бабушке, соседке, когда надо выбежать в магазин, отлично работала система яслей, садов. Взаимопомощь была развита лучше. Сейчас люди гораздо больше изолированы».

Однако с послеродовой депрессией сталкивались и тогда. Просто об этом состоянии у женщин не было информации.

«Единственными источниками знаний о такой депрессии для женщины были ее гинеколог и детская площадка, где мамы могли поболтать, — объясняет Ирина. — Сегодня информация открыта, знание дает женщинам возможность вовремя обратиться за помощью. Важно только не игнорировать свое состояние».

Вместо эпилога

Всех женщин, переживших послеродовую депрессию и согласившихся поделиться в этом материале своим опытом, объединяет одно: сейчас это трепетные и внимательные мамы, которые очень любят своих детей. На вопрос: «Согласилась бы ты вернуться в свою жизнь до рождения ребенка и жить без него как раньше?» они ответили: «Никогда».

Карина Салтыкова, Константин Крашенинников

Половой цикл, течка и беременность у кошек и собак

Приобретая котенка или щенка не многие задумываются над тем, что рано или поздно их питомец вырастет и начнет проявлять половое поведение, а возможно и приносить потомство. Для того, чтобы избежать неожиданностей желательно еще до приобретения животного подумать, будете ли Вы использовать его в племенной работе (для получения потомства) или же Вам нужен домашний питомец без лишних хлопот.

Если Вы не хотите заниматься вязкой и получением приплода от животного, то желательно запланировать сроки проведения плановой кастрации (стерилизации) в ветеринарной клинике.

Если же Вы хотите хотя бы один раз получить потомство от кошки или суки, то необходимо знать основные данные о половом цикле, физиологии беременности и родов этих животных, а также о некоторых патологиях, с которыми Вы можете столкнуться.

Половой цикл кошек

У кошек признаки полового поведения начинают проявляться в возрасте 6-9 мес. То есть уже в возрасте полугода кошка может начать «требовать кота». Как правило, владельцы таких животных не понимают, что происходит с их котенком и принимают призывные крики кошки и катание по полу за проявление болезненности. Также бывают случаи, когда первая течка у кошки начинается только в возрасте 18 месяцев (1,5 года).

Короткошерстные кошки считаются более «скороспелыми» и обычно начинают проявлять половое поведение раньше, чем длинношерстные. Также очень большое влияние на половое созревание оказывает длительность светового дня. Чем дольше кошка находится в условиях хорошего естественного или искусственного освещения, тем быстрее наступит половой цикл.

Половое поведение кошки есть ни что иное, как проявление полового цикла и готовности организма к спариванию. При отсутствии вязки половой цикл у кошки возобновляется каждые 2-3 недели. Интенсивность полового поведения у каждой кошки выражена по разному. Одни истошно кричат без перерыва, пристают к каждому члену семьи, катаются по полу. У других течка проходит сдержанно со слабо выраженными внешними признаками.

Тем не менее, очень не много владельцев кошек во время течки спокойно реагируют на природные проявления инстинктов своих питомцев. Как правило, хозяева приобретают гормональные препараты для животных, которые прерывают течку и устраняют ее внешние проявления. Применение этих препаратов не безопасно для здоровья Ваших питомцев. Лучше своевременно кастрировать (стерилизовать) питомца.

Длительность течки у кошек составляет от 3 до 10 дней, после которой следует 2-3 недели перерыва. У некоторых животных развитие фолликулов в яичнике происходит постоянно без перерывов, что приводит к постоянно высокому уровню эстрогена и, как следствие, состоянию постоянной течки.

Также особенностью репродуктивной системы кошек является индуцированная овуляция. То есть выход яйцеклетки из яичника происходит только при спаривании. Этим также объясняется такой короткий интервал между течками при отсутствии вязки. В случае, если спаривание произошло, за счет стимуляции рецепторов происходит овуляция, а затем оплодотворение яйцеклетки. При этом однократное спаривание у кошек не обеспечивает необходимой стимуляции для овуляции. Необходимы многократные вязки в течение короткого промежутка времени.

Беременность у кошек

Длительность беременности у кошек составляется примерно 64 дня с момента первой вязки. Следующая течка наступает обычно через 2 недели после прекращения лактации. Но возможны случаи, когда кошка начинает «гулять» уже через 2 недели после родов и может снова забеременеть.

Внешние признаки беременности у кошек становятся заметными ближе к 50 дню беременности. Обычно наблюдается увеличение объема живота и повышение аппетита. Примерно на 3-ей неделе беременности увеличиваются соски, в последнюю неделю беременности происходит увеличение молочных желез и начинается лактация (образование молока).

Для подтверждения беременности можно использовать УЗИ и рентгеновские снимки. Наиболее оптимальным сроком для диагностики беременности у кошек с помощью УЗИ является 30 день с момента вязки. В это время плоды уже отчетливо видны. Точно посчитать количество плодов с помощью УЗИ проблематично, особенно при многоплодности. Рентгеновские снимки используются редко в сомнительных случаях.

Численность помета у кошек составляет от 1 до 9 котят. У первородящих кошек редко наблюдается больше 3 котят в помете.

На протяжении всего периода беременности необходимо оберегать кошку от стрессов, сбалансировать рацион, увеличить норму кормления. Вакцинацию и необходимые обработки (дегельминтизация, обработка от эктопаразитов) надо провести до наступление беременности, потому что применение некоторых препаратов во время развития плодов может привести к нежелательным последствиям. Также это касается применения различных лекарств.

Перед родами необходимо подготовить место, где кошка будет рожать. Его необходимо расположить в тихом укромном месте. Для этого можно использовать картонную коробку с впитывающей пеленкой на дне. Даже если вы подготовите специальное место для родов будьте готовы, что кошка проигнорирует его и будет рожать там, где посчитает нужным (например, в шкафу или за диваном).

Половой цикл собак

Время полового созревания у собак значительно различается в зависимости от породы. Первая течка у собак мелких пород обычно наступает в возрасте 6-10 мес, а у сук крупных пород первая течка может задерживаться до 24 мес. В связи с этим отсутствие течки до 2 летнего возраста не считается признаком патологии.

Половой цикл у сук разделяют на 4 стадии: проэструс, эструс, диэструс и анэструс.

Проэструс проявляется набуханием вульвы (наружных половых губ) и кровянистыми выделениями из влагалища. В этот период сука заигрывает с кобелем, но спаривания не допускает. Иногда этот период остается незамеченным из-за того, что сука интенсивно вылизывает влагалищные выделения. Длительность этого периода составляет от 2 до 25 дней (в среднем 9 дней).

Во время эструса сука допускает вязку. В эту фазу происходит овуляция и оплодотворение яйцеклеток. Длительность периода, когда сука допускает садку также широко варьирует от 2 до 20 дней, но в среднем составляет 5-9 дней.

Диэструс начинается после овуляции и связан с активностью желтых тел яичников. Длительность этого периода зависит от того, беременна сука или нет. У щенных сук длительность диэструса составляет 56-58 дней, а у не щенных — 60-100 дней.

Анэструс — фаза покоя, когда развитие фолликулов в яичниках прекращается. Длительность этого периода примерно 4 месяца.

Половой цикл у собак повторяется 2 раза в год (в среднем каждые 7 месяцев). У некоторых пород собак течка происходит только 1 раз в год. В связи с индивидуальными особенностями рекомендуется проводить вязку только после второй течки. Это даст возможность владельцу суки проследить как проходит течка, какой промежуток времени занимает каждый из периодов. Кроме этого, первые течки могут быть неполноценными, не сопровождаться овуляцией, да и сам организм животного может быть еще не готов к беременности.

Несмотря на внешние проявления полового цикла иногда даже опытным владельцам тяжело понять, когда сука готова к оплодотворению. В этом случае для диагностики фертильного периода используют несколько методов.

Для определения стадии течки берут мазок из влагалища, окрашивают, оценивают вид клеток влагалищного эпителия, наличие бактерий и клеток крови. Это хороший метод исследования, позволяющий довольно точно судить о текущей фазе полового цикла. Часто необходимо брать несколько мазков с интервалом несколько дней для большей точности. Более современным и точным методом является определение уровня гормонов в крови (например, прогестерона).

Если вязка оказалась плодотворной, то развивается беременность. Чем крупнее сука, тем, как правило, больше размер помета. Карликовые породы рожают от 1 до 4 щенков, а крупные суки могут принести до 15 щенков. Первая беременность, обычно, малоплодная. Также количество плодов уменьшается по мере старения животного.

Беременность у собак

Длительность беременности у собак составляется примерно 63-65 дня с момента первой вязки. Внешними признаками беременности является увеличение объема живота и массы тела, повышение аппетита. Для диагностики проводят УЗИ на 30 день предполагаемой беременности.

Во время беременности сука должна получать качественный сбалансированный рацион. Норму кормления необходимо увеличить на 50% в последние недели беременности и на время лактации. Кормить животное лучше чаще небольшими порциями. Перед родами необходимо подготовить специальное место, где сука сможет ощениться.

Контроль над рождаемостью и грудное вскармливание • KellyMom.com

Келли Боньята, IBCLC

Большинство методов контрацепции, которые используют женщины, не считаются вредными для их детей, находящихся на грудном вскармливании, но некоторые формы контрацептивов могут быть очень вредными для выработки молока.

Комбинированные противозачаточные средства

Комбинированные контрацептивы содержат как прогестерон, так и эстроген, и представлены в нескольких различных формах:

Теперь младенцы могут получить
весь свой витамин D
из материнского молока;
не нужны капли с

нашего спонсора TheraNatal Lactation Complete
от THERALOGIX.Используйте код PRC «KELLY» для специальной скидки!

Комбинированные противозачаточные таблетки
пластырь кожи (Орто Евра)
кольцо вагинальное (Nuvaring)

Контрацептивы, содержащие эстроген, связаны с низким количеством молока и более короткой продолжительностью грудного вскармливания , даже если их начинают, когда ребенок становится старше, после того, как количество молока налажено. Не все матери, принимающие контрацептивы, содержащие эстроген, будут испытывать недостаток молока, но таких незатронутых матерей, по-видимому, составляет очень небольшое меньшинство.Томас Хейл, доктор философии (автор книги «Лекарства и материнское молоко »), отмечает: «Матери, у которых есть проблемы с выработкой молока, и те, кто кормит грудью более старшего ребенка (одного года и старше), должны быть особенно осторожными».

Противозачаточные средства, содержащие только прогестин

Контрацептивы, содержащие только прогестины, являются предпочтительным выбором для кормящих матерей, когда желательны или необходимы гормональные препараты.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, бывают нескольких различных форм:

Таблетки, содержащие только прогестин (POP), также называемые «мини-таблетки»
Противозачаточная инъекция (Депо-Провера)
ВМС, высвобождающая прогестерон (Mirena, Skyla)
противозачаточный имплант (Implanon, Nexplanon)

Для большинства матерей , только прогестиновые формы контрацепции не вызывают проблем с молоком , если применение начато после 6-8 недели послеродового периода и при введении в обычных дозах.Тем не менее, есть много сообщений (большинство анекдотичных, но тем не менее заслуживающих внимания) о том, что некоторые женщины и испытывают проблемы с поставками этих таблеток, поэтому, если вы выберете этот метод, вам все равно нужно действовать с некоторой осторожностью.

Если вас интересует одна из более длительных форм контроля над рождаемостью, содержащих только прогестин (инъекция Депо-Провера длится не менее 12 недель, но эффект может наблюдаться до года; ВМС, высвобождающие прогестерон, и имплантат длятся 3 недели) -5 лет), рекомендуется провести испытание таблеток, содержащих только прогестин (мини-таблетки), в течение месяца или более, прежде чем выбрать более долгосрочную форму контроля над рождаемостью.Если вы обнаружите, что относитесь к числу женщин, у которых количество молока значительно снижается из-за контроля над рождаемостью, содержащего только прогестин, вы можете просто прекратить прием таблеток — вместо того, чтобы бороться с недостатком молока в течение нескольких месяцев, пока не закончится инъекция или вы не получите имплантат или ВМС. удаленный.

Обратите внимание, что высвобождающая прогестерон ВМС доставляет свой гормон непосредственно к слизистой оболочке матки, что приводит лишь к небольшому увеличению уровня прогестерона в кровотоке (намного ниже, чем в таблетках, содержащих только прогестерон).В результате вероятность побочных эффектов от прогестерона намного меньше, чем от инъекций или мини-таблеток.

Состав молока: При более высоких дозах, чем обычно, этот тип таблеток может повлиять на содержание грудного молока. Было показано, что в этих более высоких дозах снижается содержание белка / азота и лактозы в молоке. При обычных дозах это маловероятно.

Таблетки Morning-After

Таблетки после приема пищи следует использовать только в крайнем случае (независимо от того, кормите вы грудью или нет).

В настоящее время на рынке представлены два типа продуктов, специально упакованных как «таблетки для приема утром после еды»:

Комбинированная таблетка, содержащая эстроген и прогестин
Таблетка, содержащая только прогестин

Обеспечение молоком: Эстроген, в частности, был связан с низким количеством молока у кормящих мам. Через несколько дней после приема таблетки на следующее утро может наблюдаться небольшое снижение количества молока, но после этого уровень молока должен восстановиться. Дополнительную информацию об увеличении количества молока см. В разделе «Увеличение количества молока с низким содержанием молока».

Безопасность: прием таблетки на следующее утро считается совместимым с кормлением грудью, но его следует использовать редко. Это не лучший выбор для обычного контроля над рождаемостью, его следует использовать только в крайнем случае (независимо от того, кормят ли грудью или нет). И прогестин, и эстроген считаются совместимыми с грудным вскармливанием AAP.

Побочные эффекты, связанные с лактацией

Обеспечение молоком: Как отмечалось выше, гормональные противозачаточные таблетки (особенно содержащие эстроген) могут снижать выработку молока, иногда резко.

Воздействие на ребенка: Не было сообщений о побочных эффектах для ребенка. За детьми, чьи матери использовали гормональные противозачаточные средства во время кормления грудью, наблюдали уже в 17-летнем возрасте. Исключением является очень маленький ребенок — младше 6 недель. Могут быть некоторые опасения по поводу того, что незрелая печень ребенка способна достаточно хорошо метаболизировать гормоны, прошедшие с молоком.

Любые гормональные противозачаточные средства могут вызвать суетливость у ребенка (в литературе не сообщается, но матери часто анекдотически).Это может быть связано с гормонами, вызывающими минимальное снижение содержания белка / азота / лактозы в молоке. Некоторые матери сообщают о заметном улучшении степени нервозности своего ребенка после того, как он прекратил гормональные противозачаточные средства.

Воздействие на мать: Если у вас был гестационный диабет во время беременности, поговорите со своим врачом о безопасности использования мини-таблеток во время грудного вскармливания. Исследование 1998 года, проведенное в Медицинской школе Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе (Kjos SL, et al.Контрацепция и риск сахарного диабета 2 типа у латинских женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. ЯМА . 1998 Aug 12; 280 (6): 533-8.) Указали, что для некоторых женщин прием мини-таблеток во время грудного вскармливания может увеличить риск хронического инсулиннезависимого диабета. Это исследование с участием более 900 латиноамериканцев показало, что те, у кого был диагностирован гестационный диабет, а затем принимали мини-таблетки во время грудного вскармливания, имели почти трехкратный риск развития диабета II типа в течение года по сравнению с теми, кто использовал другие методы контрацепции.Это исследование было сосредоточено на женщинах латиноамериканского происхождения, поэтому неясно, могут ли результаты применяться ко всем этническим группам. Другие, более мелкие исследования, посвященные мини-таблеткам, не показали увеличения заболеваемости диабетом, поэтому необходимы дополнительные исследования по этому вопросу.

Итог…

С осторожностью используйте любые гормональные противозачаточные средства (особенно те, которые содержат эстроген).
Используйте как можно меньшую дозу.
Если у вас проблемы с питанием (или если набор веса ребенка замедляется больше, чем ожидалось или прекращается) и вы используете какой-либо тип гормональных противозачаточных средств, рекомендуется на время прекратить их использование и посмотреть, восстановится ли ваш запас в результате.

Дополнительная информация

Общая информация о вариантах контроля рождаемости

Попадание лекарства в человеческое молоко

Механизмы попадания лекарства в человеческое молоко

Количество препарата, выделяемого в молоко, зависит от ряда кинетических факторов:

1) липидорастворимость препарата,

2) молекулярный размер препарата,

3) уровень в крови, достигнутый в материнском кровообращении ,

4) связывание с белками в кровотоке матери,

5) пероральная биодоступность у младенца и матери и

6) период полураспада в компартментах плазмы матери и младенца.

Используя эти кинетические термины, часто можно оценить вероятность того, что лекарство попадет в завещание, но единственный верный тест — это исследования, опубликованные в литературе. Имея их в руках, мы часто можем оценить абсолютную дозу, которую младенец получит с молоком матери. Но помните, что все пациенты уникальны, и могут существовать самые разные варианты.

Наркотики попадают в молоко преимущественно диффузным, но также и секреторным путем. Они проходят из компартмента материнской плазмы через стенки капилляров в альвеолярные клетки, выстилающие молочные почки.Как правило, они должны проходить через обе стенки альвеолярных клеток, чтобы проникнуть в молоко. В течение первых 4-10 дней жизни существуют большие промежутки между альвеолярными клетками. Эти пробелы обеспечивают улучшенный доступ к молоку для большинства лекарств, многих иммуноглобулинов, материнских лимфоцитов и других материнских белков. Вскоре после первой недели альвеолярные клетки набухают, впоследствии закрывая внутриклеточные промежутки и ограничивая доступ к молоку. Принято считать, что в неонатальном периоде лекарства проникают в молоко больше, чем в зрелое молоко, хотя бывают и исключения.Часто задаваемый вопрос: почему беременной женщине безопасно принимать лекарства, а кормящей матери? Помните, что у беременной женщины система матери заботится об метаболизме и выведении лекарств, тогда как у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, ребенок сам должен усваивать и выводить лекарство. Это может быть трудным для некоторых младенцев, поэтому в раннем послеродовом периоде требуется полная переоценка, чтобы убедиться, что кормящей матери безопасно принимать определенные лекарства.

В большинстве случаев наиболее важным фактором, определяющим проникновение лекарства в молоко, является уровень в плазме крови матери. Почти все без исключения, когда уровень лекарства в плазме матери начинает расти, концентрация в молоке также начинает расти. Лекарства попадают в молоко и, в большинстве случаев, выходят из него в зависимости от уровня в плазме крови матери. Как только уровень лекарства в плазме крови матери падает, вскоре следует и уровень молока. Поскольку материнский уровень лекарства в плазме является таким важным фактором, определяющим количество лекарства, переносимого в молоко, многие системы доставки лекарств, которые доставляют в плазму только очень маленькие уровни, предпочтительны для кормящих матерей.К ним относятся ингаляционные адренергические средства, такие как агонисты бета-2 (вентолин), ингаляционные кортикостероиды (азмакорт) и интраназальные стероиды, используемые при аллергическом рините (флоназа, ванценаза), или любые другие лекарства, которые достигают низкого или кратковременного уровня в плазме.

В некоторых случаях лекарства захватываются ионами в молоке, что означает, что из-за более низкого pH материнского молока физико-химическая структура лекарства изменяется и препятствует его перфузии обратно в кровоток матери. Захват также может происходить из-за специализированных транспортных систем, которые «перекачивают» вещества (например, йод) в молоко.Это важно для слабоосновных препаратов (барбитуратов), йодидов и, возможно, лития. В этих случаях препарат может концентрироваться в молоке при высоком соотношении молоко: плазма. Из-за этой проблемы мы редко используем йодированные продукты кормящим матерям. Такие продукты включают отхаркивающие средства, такие как SSKI (насыщенный раствор йодида калия) или даже бетадин (йодид повидона), которые могут значительно абсорбироваться с поверхностей влагалища и производить высокие уровни йода в плазме. Это еще одна причина того, что I-131, используемый для разрушения гиперактивной щитовидной железы, может производить высокие уровни радиоактивного йода в молоке и нарушать функцию щитовидной железы грудных детей.

Из многих факторов, возможно, двумя наиболее важными и полезными являются степень связывания с белками и растворимость липидов. Лекарства, которые являются чрезвычайно растворимыми в жирах, почти без исключения проникают в молоко в более высоких концентрациях. Особый интерес представляют препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС). Препараты, действующие на ЦНС, неизменно обладают уникальными характеристиками для проникновения в молоко. Следовательно, если лекарство активно в центральной нервной системе, можно ожидать несколько более высоких уровней в молоке.Связывание с белками также играет очень важную роль. Большинство лекарств циркулируют в материнской плазме в связке с белком с большой молекулярной массой, называемым альбумином. То, что не связано, остается свободно растворимым в плазме. Это «свободный» компонент, который переходит в молоко, в то время как связанная фракция остается в материнской плазме и не может достичь тканей. Следовательно, препараты, которые имеют высокое связывание с материнским белком, почти всегда вызывают меньший уровень в молоке. Поэтому, выбирая между лекарствами одного класса, всегда выбирайте лекарство с более высоким связыванием с белками.

Как только лекарство попало в материнское молоко и было проглочено младенцем, оно должно пройти через желудочно-кишечный тракт младенца и абсорбироваться. Термин «пероральная биодоступность» относится к количеству лекарственного средства, которое фактически попадает в кровоток индивидуума. В то время как многие лекарства имеют плохую кинетику перорального всасывания и плохо всасываются в кровоток младенца, другие разрушаются в кислой среде желудка, в то время как другие быстро выводятся печенью и никогда не попадают в кровоток младенца.Хотя мы достаточно хорошо понимаем пероральную биодоступность у взрослых, наше понимание специфики пероральной абсорбции у младенцев является несколько рудиментарным. Тем не менее, многие препараты, которые плохо биодоступны у взрослых, аналогичны и у младенцев. Биодоступность при пероральном введении — полезный инструмент для оценки того, какая часть препарата будет абсорбирована матерью или младенцем. Как правило, желудок младенца довольно кислый и может денатурировать многие лекарства. Кроме того, некоторые лекарства плохо всасываются при приеме внутрь с пищей, богатой кальцием, особенно с молоком.Кроме того, многие лекарства секвестрируются в печени и никогда не попадают в ту плазму, где они активны. Эти проблемы с абсорбцией в конечном итоге снижают общий эффект многих лекарств. Классические примеры плохой пероральной биодоступности включают аминогликозидный антибиотик гентамицин, цефалоспорины третьего поколения, такие как роцефин, и морфин. Конечно, есть исключения из этого правила, и нужно всегда помнить, что действие лекарства в желудочно-кишечном тракте также может быть сильным, например, с антибиотиками, вызывая диарею, запор, а иногда и такие синдромы, как псевдомембранозный колит с чрезмерным разрастанием. бактерий C.Сложно. Хотя есть много исключений, хорошее практическое правило состоит в том, что гораздо меньше 1% материнской дозы лекарства в конечном итоге попадает в молоко, а затем и в младенец (хотя есть большие различия).

В целом, чем ниже молекулярная масса лекарства, тем выше вероятность его проникновения в грудное молоко просто потому, что диффузия через альвеолярные эпителиальные клетки намного легче. Лекарства с молекулярной массой менее 300 считаются меньшими по размеру и, как правило, проникают в молоко в более высоких концентрациях, чем лекарства с более высокой молекулярной массой.Примером низкомолекулярного лекарства является этанол (спирт). Имея молекулярную массу 120, он быстро уравновешивается между плазмой и молоком. К сожалению, многие амфетамины и диетические препараты также имеют низкую молекулярную массу. Лекарства с молекулярной массой 600 или выше вряд ли проникнут в молоко в высоких концентрациях. Типичные примеры лекарств с высокой молекулярной массой, которые в основном исключаются из молока, включают гепарин (30,000), антитела, такие как Remicade (144190) и инсулин (6000). ).

pKa лекарственного средства — это pH, при котором лекарство является в равной степени ионным и неионным. Чем более ионным является лекарство, тем менее оно способно переноситься из молочного отсека в материнский отсек плазмы. Следовательно, они попадают в молоко (улавливание ионов). Этот термин полезен, потому что лекарства с pKa выше 7,2 могут быть изолированы в несколько большей степени, чем лекарства с более низким pKa. Лекарства с более высоким pKa обычно имеют более высокое соотношение молоко: плазма. Следовательно, выбирайте препараты с более низким pKa.

1. Определите, всасывается ли препарат из желудочно-кишечного тракта. Многие лекарства, такие как аминогликозиды, ванкомицин, цефалоспориновые антибиотики (третье поколение), соли Эпсома и соли магния, абсорбируются настолько плохо, что маловероятно, что ребенок усвоит значительные количества. В то же время обратите внимание на побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта от лекарственного средства, попавшего в желудочно-кишечный тракт младенца.

2. Просмотрите данные о препарате. Определите, высокое ли соотношение молоко: плазма (> 1). Определите, вызывает ли количество, поглощенное младенцем, побочные эффекты.Рассмотрите предполагаемую абсорбируемую дозу и сравните ее с педиатрической дозой, если она известна. Несмотря на свою полезность, соотношение молоко: плазма имеет один большой недостаток, а именно то, что это всего лишь соотношение. Он не предоставляет пользователю информацию об абсолютном количестве препарата, попавшего в молоко. Даже если у препарата высокое соотношение молоко: плазма, если уровень препарата в плазме матери очень мал (например, с пропранололом), то абсолютное количество препарата, попадающего в молоко, все равно будет довольно небольшим.

3. Если у вас есть выбор, попробуйте выбрать препараты с более коротким периодом полувыведения, поскольку они обычно попадают в молоко в более низких количествах. Они также не имеют тенденции накапливаться в плазме младенца. Будьте осторожны с препаратами с «активными» метаболитами, которые могут иметь более длительный период полураспада. Помните, что лекарства с длительным периодом полураспада могут накапливаться в младенце и вызывать проблемы, если они «активны».

4. Будьте осторожны с лекарствами с длительным периодом полураспада в педиатрии, поскольку известно, что они с течением времени постоянно накапливаются в плазме младенца.Классическими примерами являются барбитураты и бензодиазепины, такие как валиум.

5. Если у вас есть выбор, выбирайте препараты с более высоким связыванием с белками, потому что они чаще секвестрируются в кровотоке матери и не так легко переносятся в молоко и, следовательно, в младенец. Несомненно, наиболее важным параметром, определяющим проникновение лекарства в молоко, является связывание с белками. Выбирайте препараты с высоким связыванием с белками.

6. Хотя это не всегда так, я обычно обнаружил, что лекарства, которые влияют на мозг, часто проникают в молоко на несколько более высоких уровнях просто из-за своего химического состава.Таким образом, если рассматриваемый препарат вызывает у матери седативный эффект, депрессию и т. Д., Он, вероятно, проникает в молоко с аналогичными, хотя и уменьшенными, эффектами у младенца. Только будьте осторожнее с препаратами, активными для ЦНС.

7. С препаратами с более коротким периодом полувыведения можно уменьшить воздействие препарата на младенца, подождав 2-3 часа или дольше после введения дозы перед кормлением ребенка. Помните, что уровень молока прямо пропорционален уровню материнской плазмы. Определите интервал времени до пика, так как он покажет, как долго мать должна ждать перед кормлением.Однако сначала необходимо определить вводимую лекарственную форму. Если таблетка представляет собой форму с пролонгированным высвобождением, тогда все предыдущие предположения о периоде полураспада не имеют смысла, и вы должны предположить, что препарат имеет длительный период полувыведения (12-24 часа).

8. Для радиоактивных соединений и любых опасных лекарств подождите 4-5 периодов полувыведения перед началом грудного вскармливания. После 5 периодов полураспада из организма выводится примерно 98% лекарственного средства или радиоизотопа. Но для уверенности достаточно взглянуть на таблицу, составленную Комиссией по ядерному регулированию, она действительно точна.

9. Помните, что все, что приложено к соску, младенец, скорее всего, поглотит. Будьте очень осторожны. Не думайте, что витамины для местного применения (витамин Е) безвредны. Большинство препаратов для местного применения, таких как гидрокортизон, если вы видите их, значит, вы нанесли слишком много.

10. Все наркотики явно противопоказаны кормящим матерям. После проглатывания матерью небольшое количество наркотиков, вызывающих злоупотребление, может передаваться младенцу в течение следующих нескольких дней, и они могут оставаться в новорожденном в течение длительного времени.Таким образом, ребенок может получить положительный результат в течение нескольких недель или месяцев после контакта с матерью. Матери, злоупотребляющие наркотиками, должны быть предупреждены о том, что их младенцы будут давать положительный результат теста на наркотики в течение 2–4 недель или более, в зависимости от типа принимаемого препарата.

11. Определите побочные эффекты, которые с наибольшей вероятностью могут возникнуть у младенца, и сообщите о них матери и себе. Следует предупредить матерей, чтобы они лучше охраняли своих младенцев. Многие могут не осознавать, что диарея, запор, седативный эффект, слабость и т. Д. Могут предупреждать о неонатальной абсорбции и проблемах с приемом лекарств.

Томас В. Хейл, доктор философии

Использование антидепрессантов у кормящих пациентов

US Pharm. 2021; 46 (5): 17-22.

РЕФЕРАТ: Хорошо известно, что послеродовой период связан с повышенным риском психических расстройств у матери, и часто требуется лечение; однако, учитывая опасения по поводу воздействия лекарств на младенцев, существует неуверенность в том, как безопасно проводить лечение у кормящих грудью пациентов с психическими заболеваниями.Дополнительно следует учитывать влияние препарата на молочную продуктивность. Однако фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием. Поскольку пациенты и медицинские работники могут запрашивать информацию об использовании антидепрессантов и других психотропных средств во время грудного вскармливания, фармацевты должны обращаться к имеющимся ресурсам, чтобы быть в курсе рисков, преимуществ и рекомендаций по лечению. Оптимизируя уход за кормящими пациентами, фармацевты могут помочь предотвратить неблагоприятные исходы как для матери, так и для ребенка.

Хорошо известно, что в первые несколько месяцев после родов повышается риск возникновения или обострения психических заболеваний у матери. Психические расстройства, которые могут возникнуть в этот период, включают депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и (реже) психотические расстройства. ¹ Основные факторы риска развития депрессивных и тревожных расстройств в послеродовом периоде включают наличие в анамнезе психических заболеваний, недостаточную сеть поддержки и предшествующие неблагоприятные жизненные события.Кроме того, в послеродовой период некоторые другие факторы могут способствовать возникновению или ухудшению психических расстройств, включая снижение качества и количества сна, послеродовые гормональные колебания и генетические факторы. ¹ Многие женщины предпочитают кормить грудью, что приводит к необходимости учитывать безопасность использования психотропов в отношении воздействия на младенцев. В этой статье в основном будет обсуждаться использование антидепрессантов у кормящих женщин.

Фармакологическое лечение психических расстройств при грудном вскармливании

Кормящим женщинам с более легкими психическими симптомами рекомендуется пройти лечение с меньшим риском, например психологическое вмешательство; однако тем, у кого более серьезные симптомы, может потребоваться фармакологическое лечение.¹ Как и в случае любого клинического решения, риски и преимущества продолжения или начала приема лекарств следует тщательно сопоставить с рисками и преимуществами прекращения приема или отказа от приема лекарств во время грудного вскармливания.

Хотя грудное вскармливание, как правило, рекомендуется из-за его преимуществ для ребенка, многие женщины испытывают трудности с прикладыванием, поеданием молока и нарушением сна, поэтому эти факторы следует оценивать, чтобы ограничить возникновение дистресса. ^1,2 Если нарушение сна, вызванное сеансами грудного вскармливания поздно ночью, оказывает значительное негативное влияние на психиатрические симптомы, можно начать обсуждение о переходе на искусственное вскармливание в ночное время или сцеживание грудного молока, чтобы партнер или супруга могли справиться с ночным периодом кормления.¹ Пациент, уже принимающий антидепрессант, может либо продолжить его и переключиться на кормление смесями, если побочные эффекты (НЯ) для новорожденного станут проблемой, либо отказаться от лечения и попробовать нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. Однако важно понимать, что фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием.

Риски продолжения приема лекарств во время грудного вскармливания различаются, но основные риски, связанные с переключением или прекращением фармакологического лечения в этот период, включают неоптимальные исходы, включая рецидив, неконтролируемые психиатрические симптомы и неблагоприятные исходы, такие как смерть в результате самоубийства.³ Следует учитывать историю психического заболевания пациента, включая тяжесть симптомов, суицидальность в анамнезе и ухудшение качества жизни из-за симптомов. Следует иметь в виду, что невылеченное материнское психическое заболевание также может повлиять на младенца, если оно ухудшает способность матери заботиться о ребенке должным образом или — в более серьезных случаях — приводит к прямому вреду для ребенка. Кроме того, следует учитывать возможное влияние препарата на молочную продуктивность.

Наконец, необходимо учитывать возраст младенца.Функциональность печени все еще развивается в возрасте от 3 до 6 месяцев, поэтому младенцы этого возраста могут быть не в состоянии эффективно метаболизировать любые лекарства, которым они подвергаются с грудным молоком, что может привести к повышенным концентрациям в плазме сверх ожидаемых. Это снижение способности метаболизировать лекарства может быть еще более выраженным у недоношенных детей. ⁴ Еще одно соображение — принимает ли младенец какие-либо лекарства, поскольку лекарства младенца могут взаимодействовать с лекарствами матери.Наконец, количество молока, потребляемого младенцем, также может повлиять на решение о лечении, потому что по сравнению с младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, подвергается более высокому риску воздействия лекарств. Эти факторы необходимо учитывать в каждом конкретном случае, при этом медицинская бригада и пациент принимают совместное участие в принятии решений. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, которые продолжают прием лекарств от беременности до послеродового периода, могут иметь меньше шансов на неонатальную адаптацию по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании.⁵ Цели лечения послеродовых психических расстройств — уменьшить психические симптомы и поддержать отношения между матерью, ребенком и семьей. ¹

Для оценки потенциального воздействия лекарств на младенца во время грудного вскармливания часто используется соотношение концентраций молока и плазмы (M / P). Наиболее частая точка отсечения для беспокойства по поводу накопления наркотиков в грудном молоке — это когда соотношение M / P превышает 1. ⁶ Другой способ измерения воздействия — это относительная доза для младенцев (RID) или процентная доза для матери, которая рассчитывается путем деления на мг / кг / день через грудное молоко в дозе мг / кг / день для матери.Принято считать, что МПОГ, равная 10% или более от дозы для матери, является клинически значимым и потенциально опасным. ^7-9

Попадание лекарства в грудное молоко

На способность лекарства попадать в грудное молоко могут влиять несколько факторов. ^9,10 Например, в первые 3 дня после родов промежутки между эпителиальными клетками молочных желез позволяют более крупным молекулам проникать в молоко. Количество препарата, которое может получить новорожденный в течение этого времени, ограничено из-за небольшого количества потребляемого препарата.^9,10 После этой фазы производство молока увеличивается, и промежутки между эпителиальными клетками молочных желез закрываются в течение 1-2 недель. Впоследствии лекарства могут проникать в грудное молоко в основном за счет пассивной диффузии через эпителий молочных желез, который действует как полупроницаемый липидный барьер. Исключение составляют случаи материнских инфекций, таких как мастит, когда прохождение молекул лекарственного средства может обычно увеличиваться, и снова могут проходить более крупные молекулы.¹⁰

Скорость перехода из материнской плазмы в грудное молоко определяется как растворимостью липидов лекарственного средства, так и молекулярной массой, при этом молекулы с меньшей молекулярной массой имеют повышенный проход. Психотропные препараты, как правило, являются липофильными, что позволяет им растворяться в мембране эпителиальных клеток молочной железы и легче проникать в грудное молоко. Это также позволяет лекарству концентрироваться в молочном жире, содержание которого колеблется от 10% в заднем молоке до 2–3% в переднем молоке. ^9,10

Лекарства, которые быстро попадают в молочный отсек, достигают большей начальной концентрации, что приводит к более высокому соотношению M / P.Те, которые попадают в молочный отсек медленно, могут не достигать таких высоких концентраций, как в материнской плазме, поскольку отсек опорожняется при каждом сеансе кормления, что требует нового транспорта лекарственного средства. ^9,10

Связывание с белками также влияет на проникновение лекарств в грудное молоко, поскольку лекарственные препараты с высокой степенью связывания с белками менее способны проникать в грудное молоко. ^9,10 Кроме того, pH препарата влияет на проникновение в грудное молоко. Согласно теории распределения pH, ионизированные формы слабых оснований концентрируются в молоке, тогда как слабые кислоты задерживаются в плазме.⁹ Подводя итог, идеальный препарат для проникновения в грудное молоко неионизирован и имеет более низкий молекулярный вес, высокую липофильность, низкое связывание с белками и высокое значение p K _a. (p K _a, отрицательный логарифм константы диссоциации кислоты K _a, выражает кислотность слабой кислоты, тогда как более низкий p K _a обозначает более сильную кислоту. 10 )

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Все антидепрессанты в некоторой степени проникают в грудное молоко.² Таким образом, клинические рекомендации по лечению депрессии у кормящих матерей в послеродовом периоде часто рекомендуют психотерапию первой линии и терапию второй линии, включая такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам и сертралин. ^2,11 Другие варианты могут быть рассмотрены у пациентов, которые хорошо реагировали на другие агенты в прошлом. В объединенном анализе концентраций антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей младенцы, которые подвергались воздействию нортриптилина, пароксетина или сертралина, имели наименьшую вероятность обнаруживаемых или повышенных концентраций лекарств в сыворотке крови (> 10% от материнского уровня).⁸ Согласно тому же анализу, использование циталопрама или флуоксетина кормящей матерью часто приводило к повышению концентрации лекарственного средства в сыворотке крови младенца. ⁸

Хотя использование циталопрама иногда приводит к повышенным концентрациям лекарств в сыворотке крови младенцев, превышающим 10% -ный порог, сообщенные НЯ у младенцев относительно легкие и включают сонливость, потерю веса, беспокойство, раздражительность и беспокойный сон. ⁵ Также сообщалось о неонатальном адаптационном синдроме и эффектах отмены циталопрама, включая нерегулярное дыхание, апноэ, нарушение сна и гипотонию.¹²

В отчетах о случаях были выявлены потенциальные НЯ, связанные с флуоксетином во время грудного вскармливания, включая суетливость, сонливость и нарушение набора массы тела младенца. ⁵ По этой причине и из-за более высоких концентраций в детской сыворотке часто рекомендуется использовать антидепрессант с меньшим выделением в молочный отсек, когда это возможно.

Хотя эсциталопрам проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, у грудных детей было несколько случаев НЯ, включая раздражительность.⁵ Был зарегистрирован единичный случай некротического энтероколита у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама через грудное молоко, но причинно-следственная связь не была установлена. ¹³ Кроме того, в одном сообщении судорожная активность произошла у младенца, подвергшегося воздействию как эсциталопрама, так и бупропиона через грудное молоко, но считалось, что это связано с воздействием бупропиона. ¹⁴

Поскольку сертралин проникает в грудное молоко в низких концентрациях, он считается предпочтительным средством для кормящих женщин.^2,10 НЯ у младенцев на грудном вскармливании, подвергавшихся воздействию сертралина, редки, но были отмечены диарея, сонливость, возбужденное состояние, бессонница и плохая адаптация новорожденных. ⁵ В одном отчете о случае, младенец, подвергшийся воздействию сертралина через грудное молоко, у которого позже было установлено, что он имеет генетический полиморфизм ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина, испытал гипертермию, изменения мышечного тонуса и пронзительный плач, связанный с повышенными концентрациями сертралина. . ¹⁵ Этот случай показывает, что лекарства могут влиять на всех младенцев немного по-разному из-за индивидуальных особенностей.

Пароксетин не рекомендуется беременным из-за риска сердечно-сосудистых пороков развития, если он используется в первом триместре; однако, поскольку было показано, что он проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, он может быть более приемлемым для использования во время кормления грудью. ⁸ НЯ у грудных младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина через грудное молоко, встречаются редко и обычно протекают в легкой форме; Сообщалось о беспокойстве, запорах, бессоннице, плохой адаптации новорожденных, настороженности, возбуждении и плохом питании.⁵

Венлафаксин и его активный метаболит проникают в грудное молоко в более высоких концентрациях (соотношение M / P> 1). ¹⁶ В литературе отмечается несколько случаев подозрения на абстинентный синдром у кормящих грудью новорожденных, матери которых принимали венлафаксин во время беременности и в послеродовом периоде. ⁵

Имеется немного литературы о кормящих матерях, принимающих миртазапин, но есть одно сообщение о младенческом возбуждении у кормящей матери, которая принимала и миртазапин, и пароксетин.^5,17 Точно так же существует немного исследований по использованию бупропиона у кормящих женщин; однако сообщалось о двух случаях судорог у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона через грудное молоко. ^14,18 Нет опубликованных отчетов о парах матери и грудного ребенка для новых антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, поэтому мало известно об их эффектах; поэтому для пациенток, которые планируют кормить грудью, может быть лучше выбрать альтернативный агент. ⁵

Влияние антидепрессантов на выработку молока

Одним из важных факторов, которые следует учитывать при использовании лекарств во время грудного вскармливания, является влияние агента на выработку молока.Было замечено, что повышение уровня серотонина вызывает раннюю инволюцию молочных желез, тем самым снижая выработку молока, что привело к теоретическим опасениям по поводу количества молока у кормящих матерей, принимающих антидепрессанты с серотонинергическими свойствами. ¹⁹ Кроме того, постмаркетинговые отчеты о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина выявили предполагаемые «дофамин-зависимые» НЯ, которые могут влиять на выработку молока, такие как галакторея, гипертрофия молочных желез и гиперпролактинемия.²⁰ Однако в ретроспективном когортном исследовании, в котором домперидон galactogogue использовался в качестве маркера низкого количества молока, не было обнаружено никакой связи между использованием ингибитора обратного захвата серотонина (SRI) на поздних сроках беременности и использованием домперидона, что указывает на то, что SRI не оказывают отрицательного воздействия на молоко. поставка. ¹⁹

Ресурсы для лекарств при кормлении грудью

Существует несколько рейтинговых шкал для определения рисков, связанных с лекарствами, используемыми при кормлении грудью. Наиболее широко используемые ресурсы включают Лекарства для беременных и кормящих матерей Бриггса и его коллег, в котором лекарства классифицируются по семи категориям риска, и Лекарства Хейла и материнское молоко , в котором используются пять категорий риска для кормления грудью.^9,21,22 Категории варьируются от «противопоказано для грудного вскармливания» до «совместимый / безопасный», что относится к агентам, которые были изучены на кормящих людях и не продемонстрировали каких-либо побочных эффектов у младенцев. ^9,21 Угуз недавно предложил третью систему оценки специально для психотропных препаратов, которая оценивает каждый агент по 10-балльной шкале, включающую данные по шести пунктам: сообщенный общий образец, указанный максимальный RID, указанный размер образца для RID, концентрации лекарств в плазме грудных детей. , распространенность наблюдаемых НЯ и сообщения о серьезных НЯ.²²

Хотя эти категориальные рейтинги важно иметь в виду и могут быть хорошей отправной точкой для исследования эффектов лекарств во время грудного вскармливания, следует проконсультироваться с более подробными ресурсами, чтобы полностью обосновать клинические решения. Другие ресурсы включают листок-вкладыш с лекарством, онлайн-базу данных LactMed, MotherToBaby и InfantRisk Center. ^5,23,24 Каждый ИП содержит раздел о кормлении грудью, разделенный на три отдельные темы: сводка рисков, клинические аспекты и данные.LactMed, поддерживаемый Национальной медицинской библиотекой, включает в себя информацию о концентрациях лекарств в грудном молоке, а также краткие сведения о НЯ, отмеченных в литературе, и о любом влиянии на выработку молока. ⁵ MotherToBaby — это телефонная и веб-служба Организации специалистов по тератологической информации, доступная как для пациентов, так и для медицинских работников. ²³ InfantRisk Center, глобальный центр обработки вызовов, расположенный при Школе медицинских наук Центра медицинских наук Техасского технологического университета, помогает поставщикам медицинских услуг и пациентам оценивать риск воздействия множественных лекарств на младенца.²⁴

Роль фармацевта

В послеродовой период матери могут искать информацию о совместимости своих лекарств с периодом кормления грудью. Точно так же медицинские работники пациентов могут запросить мнение фармацевта по этому вопросу. Несмотря на наличие множества ресурсов, многое остается неизвестным о проникновении определенных лекарств в грудное молоко и о связанных с ними НЯ. При определении безопасности любого лекарства для кормящей женщины фармацевту важно иметь в виду, что в основном есть два пациента: мать и младенец.Собранная информация должна включать не только состояние здоровья матери и текущие лекарства, включая показания, дозировку и ожидаемую продолжительность терапии, но также возраст ребенка, вес, недоношенный / доношенный статус, текущее состояние здоровья, принимаемые лекарства и процент грудного молока. в диете. ²² Использование ресурсов, основанных на фактических данных, поможет фармацевту оценить и поделиться самой последней информацией о применении лекарств при грудном вскармливании. Кормящим женщинам, которые думают о прекращении поддерживающей терапии антидепрессантами, следует рекомендовать обсудить свои проблемы с врачом, выписывающим рецепт, чтобы избежать любого риска рецидива, отмены или других непреднамеренных вредных эффектов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мельцер-Броуди С., Ховард Л.М., Бергинк В. и др. Послеродовые психические расстройства. Праймеры Nat Rev Dis . 2018; 4: 18022.
2. Шрираман Н.К., Мелвин К., Мельцер-Броди С. Клинический протокол № 18 ABM: использование антидепрессантов у кормящих матерей. Мед. Грудного вскармливания . 2015; 10 (6): 290-299.
3. Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. Смертность от всех причин у женщин с тяжелыми послеродовыми психическими расстройствами. Am J Psychiatry .2016; 173 (6): 635-642.
4. Berle JØ, Spigset O. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Ред. . 2011; 7 (1): 28-34.
5. База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed) [Интернет]. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. Проверено 2 апреля 2021 г..
6. Ито С. Мать и дитя: использование лекарств во время беременности и кормления грудью. Clin Pharmacol Ther . 2016; 100 (1): 8-11.
7. Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013; 132 (3): e796-e809.
8. Вайсман AM, Леви Б.Т., Харц А.Дж. и др. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry . 2004; 161 (6): 1066-1078.
9. Беренс П.Д., Хейл Т.В. Принципы медикаментозной терапии при беременности и кормлении грудью. В: O’Connell MB, Smith JA, eds. Здоровье женщин на протяжении всей жизни: фармакотерапевтический подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2019.
10.Андерсон П.О., Соберан Дж. Б.. Моделирование проникновения наркотиков в грудное молоко. Clin Pharmacol Ther . 2016; 100 (1): 42-52.
11. Маккуин Г. М., Фрей Б. Н., Исмаил З. и др. Канадская сеть лечения настроения и тревожности (CANMAT), 2016 г. Клинические рекомендации по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодежь, женщины и пожилые люди. Can J Psychiatry . 2016; 61 (9): 588-603.
12. Franssen EJF, Meijs V, Ettaher F, et al. Уровни циталопрама в сыворотке и молоке у матери и ребенка во время кормления грудью. Ther Drug Monit . 2006; 28 (1): 2-4.
13. Поттс А.Л., Янг К.Л., Картер Б.С., Шенал Дж.П. Некротический энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина, эсциталопрама, в утробе матери и в грудном молоке. Дж Перинатол . 2007; 27 (2): 120-122.
14. Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Бупропион и эсциталопрам при кормлении грудью. Ann Pharmacother. 2014; 48 (7): 928-931.
15. Мюллер М.Дж., Прейс С., Пауль Т. и др. Серотонинергическая гиперстимуляция у недоношенных детей после приема сертралина с грудным молоком. Мед. Грудного вскармливания . 2013; 8 (3): 327-329.
16. Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health . 2019; 22 (3): 383-390.
17. Угуз Ф. Краткосрочная безопасность пароксетина плюс миртазапин в низких дозах в период лактации. Мед. Грудного вскармливания . 2019; 14 (2): 131-132.
18. Chaudron LH, Schoenecker CJ. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного судорожного припадка у младенца. Дж. Клиническая психиатрия .2004; 65 (6): 881-882.
19. Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на количество грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (6): 1373-1379.
20. Дамса С., Бамб А., Бьянки-Демичели Ф. и др. «Дофамин-зависимые» побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: клинический обзор. Дж. Клиническая психиатрия . 2004; 65 (8): 1064-1068.
21. Инструкция по использованию справочника.В: Briggs GC, Freeman RK, Towers CV, Forinash AB, ред. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
22. Угуз Ф. Новая балльная система оценки безопасности употребления психотропных препаратов в период лактации. Am J Ther. 2021; 28 (1): e118-e126.
23. MotherToBaby. Это безопасно для меня и моего ребенка? https://mothertobaby.org/. По состоянию на 28 февраля 2021 г.
24. InfantRisk Center.О центре InfantRisk. www.infantrisk.com/about-infantrisk-center. По состоянию на 28 февраля 2021 г.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Контрацепция и грудное вскармливание — Сеть грудного вскармливания

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, щелкнув здесь .

Предоставленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве руководства. Автор или Сеть грудного вскармливания не несут ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в сфере ответственности практикующих врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой немедленной информации, но не могут заменить мнения профессионалов.

По данным Ассоциации планирования семьи (www.fpa.org.uk/home) лактационная аменорея (LAM) может быть на 98% эффективнее (RCOG предлагает более 98%) в предотвращении беременности, если выполняются все следующие условия:

вы полностью кормите грудью — это означает, что вы не кормите ребенка другой жидкой или твердой пищей, и
вашему ребенку меньше шести месяцев и
у вас нет периодов.

Риск беременности увеличивается, если:

Вы начинаете кормить грудью реже, особенно если между кормлениями большие промежутки — как днем, так и ночью, или
вы прекращаете ночные кормления или
вы используете пустышку или
вы даете любые искусственные добавки

Даже если женщина сцеживает грудное молоко или если она отделена от ребенка более чем на несколько часов, она не может рассчитывать на высокий уровень противозачаточной защиты (Valdes 2000, http: // irh.org / projects / fam_project / lactational-amenorrhea-method-lam /). Использование пустышки или пустышки, которые могут снизить частоту кормления, увеличивая риск восстановления фертильности (Ingram 2004). Когда вашему ребенку исполнилось шесть месяцев, риск забеременеть увеличивается, поэтому, даже если у вас нет менструаций и вы полностью кормите грудью, вам следует использовать другой метод контрацепции (FPA).

Во время пандемии многие Трасты начали предоставлять обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) сразу после родов, так как многие женщины испытывали трудности с получением противозачаточных средств.Это широко применяется (https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-ceu-provision-of-contraception-by-maternity-services-after/). В случае изменений в поставках / трудностей в обеспечении полного запаса грудного молока, пожалуйста, отправьте отчет о желтой карточке https://yellowcard.mhra.gov.uk/.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон (мини-таблетки), обычно рекомендуются во время грудного вскармливания. Его необходимо принимать в одно и то же время каждый день непрерывно — задержка более чем на 3 часа может означать потерю противозачаточной защиты.POP обычно запускается как минимум через 3 недели после родов, но в идеале не менее чем через 6 недель, чтобы не мешать производству молока. Рвота и сильная диарея могут помешать абсорбции. Новое руководство UKMEC (2016) предполагает, что употребление с рождения не приведет к сокращению предложения. Это расходится с опытом многих работников грудного вскармливания и в настоящее время вызывает беспокойство. Решения должны приниматься с участием матерей, полностью информированных о риске раннего применения контрацепции.

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, можно начинать до 21-го дня после родов включительно без необходимости применения дополнительных мер контрацепции.Если послеродовой период начался более чем через 21 день, требуются дополнительные меры контрацепции в течение 2 дней. В большинстве случаев противозачаточные средства назначаются через 6 недель после родов. Слишком раннее начало после родов может помешать примированию рецепторов пролактина.

Обычно POP не влияет на лактацию, но у меня были отдельные сообщения от многих женщин, которые отметили быстрое снижение количества молока после его начала. Любой, кто заметил такой эффект, должен сообщить об этом в MHRA через http: // yellowcard.mhra.gov.uk/

Торговые марки; Дезогестрел (Cerazette®), этинодиола диацетат (Femulen®), норэтистерон (Micronor®, Noriday®), левоноргестрел (Norgeston®)

Инъекцию прогестерона депо часто делают молодым матерям, особенно молодым, которые ценят отсутствие необходимости помнить о ежедневном приеме таблетки. Медроксипрогестерона ацетат (Депо Провера®) можно использовать через 6 недель после родов у кормящих женщин (через 5 дней после родов, если не кормить грудью) и повторять каждые 12 недель.Применяется через 5 дней после родов для матерей, которые не собираются кормить грудью. Слишком раннее использование может помешать праймингу пролактина.

Норэтистерона энантат (Noristerat®) не рекомендуется, если у ребенка есть симптомы тяжелой или стойкой желтухи — повторяют каждые 8 недель.

Имплантат, высвобождающий этоногестрел (Nexplanon®), состоит из одного рентгеноконтрастного имплантата в форме стержня. Его необходимо удалить не позднее, чем до конца третьего года. Его можно вставить через 28 дней после родов.

В свете реакции некоторых матерей на пероральные препараты прогестерона, может быть целесообразно попробовать один месяц таблеток перед использованием любого продукта депо, чтобы исключить любое снижение количества молока.

Внутриматочные контрацептивы, содержащие только прогестагены, выделяют левоноргестрел непосредственно в полость матки. Система Мирена® используется в качестве метода контрацепции для женщин с чрезмерно обильными менструациями. Его можно вводить через 6 недель после родов, и он действует в течение 5 лет. Как и в случае с инъекцией депо, учитывая реакцию некоторых матерей на пероральные препараты прогестерона, может быть целесообразно попробовать один месяц таблеток перед использованием спирали.

ВМС — это небольшое приспособление из пластика и меди, которое вводится в матку. Существуют разные типы и размеры ВМС, подходящие разным женщинам. ВМС можно использовать в течение 5–10 лет, в зависимости от типа. ВМС иногда называют «спиралью». Простые спирали можно использовать у кормящих матерей без каких-либо осложнений, так как не требуется приема лекарств.

См. Отдельный информационный бюллетень.

Согласно последним рекомендациям UKMEC (2016 г.) «Только на основании статуса грудного вскармливания, КГК могут безопасно использоваться кормящими женщинами через 6 недель после родов»

Это противоречит предыдущим рекомендациям о том, что комбинированные таблетки не подходят для кормящей матери в первые 6 месяцев после родов, а также опыту многих работников грудного вскармливания и в настоящее время вызывает беспокойство.Решения должны приниматься с участием матерей, полностью информированных о риске раннего применения контрацепции.

Теоретически по истечении этого времени запас будет установлен и не будет уменьшен из-за содержания эстрогена в комбинированной таблетке. Однако некоторые матери все же замечают эффект, поэтому решение о его применении не следует принимать легкомысленно, если вы хотите продолжить грудное вскармливание. Если вы примете его и заметите, что ваш запас уменьшается, вы можете прекратить его (не забудьте принять дополнительные меры предосторожности!) И повторно стимулировать его частым кормлением грудью.

Торговые наименования: Gedarel® 20/150, Mercilon®, Femodette®, Millinette® 20/75, Sunya 20 / 75®, Loestrin 20®, Gedarel® 30/150, Marvelon®, Yasmin®, Femodene®, Katya 30 / 75®, Millinette® 30/75, Levest®, Microgynon 30®, Ovranette®, Rigevidon®, Loestrin 30®, Cilest®, Brevinor®, Ovysmen®, Norimin®, Norinyl-1®, Femodene® ED, Microgynon 30 ED ®, Triadene®. Logynon®. TriRegol®, BiNovum®, Synphase®, TriNovum®, Logynon ED®, Qlaira®

Противозачаточный пластырь содержит этинилэстрадиол с норелгестромином (Evra®), поэтому представляет собой комбинированный пероральный контрацептив, который может сокращать запасы в зависимости от времени, когда он впервые используется.Инструкции таковы: нанесите первый пластырь на 1-й день цикла, замените пластырь на 8-й и 15-й дни; удалите третий пластырь на 22 день и примените новый пластырь после 7-дневного перерыва, чтобы начать следующий цикл контрацепции.

Барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, диафрагмы и колпачки, не имеют никакого отношения к грудному вскармливанию. Лубриканты и спермициды также совместимы с грудным вскармливанием.

Если матери замечают снижение количества молока из-за раннего использования противозачаточных средств, содержащих только прогестерон, или комбинированных пероральных контрацептивов, необходимо заполнить отчет о желтой карточке https: // yellowcard.mhra.gov.uk/. До тех пор, пока не будут собраны доказательства, подтверждающие опасения сторонников грудного вскармливания, поставка грудного молока может оказаться под угрозой для матерей, которые не имели возможности принимать полностью обоснованные решения.

Лекарства Хейла и материнское молоко (онлайн-доступ, январь 2017 г.) «Клиницисты должны посоветовать матери добиться хорошей выработки молока до начала приема оральных контрацептивов. Избегать комбинированных (эстроген-прогестиновых) противозачаточных средств вообще возможно. Первоначально используйте пероральные препараты, содержащие только прогестин, предпочтительно через 4 недели после родов.Предупредите матерей, что даже препараты, содержащие только прогестин, могут подавлять выработку молока, и прекратите их прием при первых признаках недостаточного количества молока. Используйте медроксипрогестерн (Депо-Провера) только тем пациентам, которые использовали его ранее и не испытывали проблем с грудным вскармливанием, или тем, кто без проблем принимал мини-таблетки, содержащие только прогестин. Попытайтесь подождать 4 недели после родов, прежде чем использовать медроксипрогестерон. Перенос прогестинов и эстрогенов в грудное молоко чрезвычайно низок, и многочисленные исследования подтверждают, что они оказывают минимальное влияние на половое развитие младенцев или совсем не влияют на него.

Рекомендации по терапии ОК

Всегда сначала начинайте с пероральных таблеток, содержащих только прогестин, хотя бы в течение месяца. Если выработка молока сохраняется, продолжайте прием перорального препарата или препарат с замедленным высвобождением, такой как Депо медроксипрогестерон, может быть подходящим.
Избегайте использования прогестерона в любой форме в первую неделю после родов, так как это может подавить раннюю выработку молока.
Избегайте препаратов, содержащих эстроген, особенно в раннем послеродовом периоде.Несмотря на противоречивость, обширный клинический опыт применения этих препаратов предполагает осторожность, поскольку часто сообщается о значительном снижении количества молока.
У нас есть многочисленные сообщения о прекращении подачи молока после установки ВМС Мирена. Хотя никто не предлагает такой потери, рекомендуется соблюдать осторожность, пока она не станет очевидной ».
Целевая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оральным контрацептивам. Влияние гормональных контрацептивов на состав грудного молока и рост ребенка. Stud Fam Plann.1988 ноябрь декабрь; 19 (6, п.1): 361-9. «Объем и состав грудного молока, а также рост ребенка измерялись с трех- и четырехнедельными интервалами, до шести месяцев, в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем низкие дозы комбинированного перорального контрацептива (ОК) с препаратом, содержащим только гестагены. OC. Неслучайная группа с использованием негормональных методов также изучалась в трех центрах: Сегед, Венгрия; Бангкок, Тайланд; и Кхон Каен, Таиланд. Четвертая группа пользователей депо-медроксипрогестерона ацетата (DMPA) была включена в два тайских центра.Всего в исследование была включена 341 женщина. Комбинированные ОК привели к значительному снижению надоев и общей калорийности, а также к повсеместным изменениям компонентов молока. В группе DMPA не наблюдалось значительных изменений в объеме молока, и только незначительные изменения произошли в составе молока, который варьировался между центрами. Не было обнаружено различий между таблеткой, содержащей только прогестоген, и DMPA. Никакие гормональные контрацептивы не ассоциировались с какой-либо значительной разницей в весе или жировой складке ребенка, а также в частоте прекращения приема из-за неспособности набрать вес.Это исследование подтверждает необходимость избегать комбинированных ОК в течение первых нескольких недель или месяцев лактации. И норгестрел, и DMPA, по-видимому, безопасны для использования как в развивающихся, так и в развитых странах, по крайней мере, когда состояние питания матери и ребенка адекватное, но необходимы дальнейшие исследования безопасности этих противозачаточных средств в группах населения с недоеданием ».
Lopez LM, Gray TW, Stuebe AM, Chen M, Truitt ST, Gallo MF. Комбинированная гормональная контрацепция по сравнению с негормональной и только прогестиновой контрацепцией в период лактации.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 20 марта; (3): CD003988. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003988.pub2. В более ранних исследованиях часто отсутствовали количественные результаты. В большинстве испытаний не сообщалось о существенных различиях между исследуемыми группами по продолжительности грудного вскармливания, составу грудного молока или росту ребенка. Исключения наблюдались в основном в более ранних исследованиях с ограниченной информацией. Что касается продолжительности грудного вскармливания, два из восьми испытаний показали отрицательное влияние на лактацию

Матери должны иметь возможность принимать осознанное решение, исходя из их собственных семейных обстоятельств, риска беременности и осознавать необходимость быть бдительными в случае снижения количества молока.Сторонники грудного вскармливания во всем мире, кажется, осведомлены о неофициальных отчетах о снижении или прекращении выработки молока, но эти отчеты, похоже, не были опубликованы, что привело к разногласиям с академическими исследователями.

Выражаем благодарность Саре Панцетте за ее ценный вклад в повышение осведомленности о фертильности и ЛАМ.

Американский колледж радиологии, комитет по лекарственным средствам и контрастным средствам. Назначение контрастного вещества кормящим матерям. В руководстве ACR по контрастным веществам. 2012; Версия 8: 79-80 акр.org / Качество-Безопасность / Ресурсы / Руководство по контрасту
Bettman MA. Часто задаваемые вопросы: Йодированные контрастные вещества. Радиография 2004; 24: S3-S10
Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr. Руководство по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Obstet Gynecol. 2008; 112: 333-40. PMID: 18669732
Сканирует Patient.co.uk/doctor/ComputerisedTomography-%28CT%29-Scans.htm
Фитц Джон, Т. П., Уильямс, Д. Г., Лейкер, М. Ф., и Оуэн, Дж. П. Внутривенная урография во время кормления грудью. Br. J Radiol. 55 (656): 603-605, 1982
Лекарства Hale T и материнское молоко
Илетт К.Ф., Хакетт LP, Патерсон Дж.В., Маккормик СС. Экскреция метризамида с молоком. Br J Radiol. 1981; 54 (642): 537–8
Lactmed https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACTMED
Ньюман Дж. Грудное вскармливание и радиологические процедуры. Может Фам Врач. Apr 2007; 53 (4): 630–631. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952588/
Nielsen ST, Matheson I, Rasmussen JN, Skinnemoen K, Andrew E, Hafsahl G. Экскреция йогексола и метризоата с грудным молоком человека. Acta Radiol 1987; 28 (5): 523-526.
орг. www.radiologyinfo.org/en/safety/index.cfm?pg=sfty_contrast
Texier, F., Roque, d. О., Этлинг Н. [Стабильный уровень йода в грудном молоке после ангиографии легких]. Presse Med.19; 12 (12): 769, 1983.
Trembley E, Therasse E, Thomassin N et al. Инициативы по качеству. Рекомендации по использованию медицинской визуализации во время беременности и кормления грудью.Радиография 2012; 32: 897-911.
Wang PI, Chong ST, Kielar AZ. Визуализация беременных и кормящих пациентов: Часть 1. Обзор и рекомендации, основанные на фактических данных. AJR 2012; 198: 778-784

Webb JAW, Thomsen HS, Morcos et al. Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ во время беременности и кормления грудью. Eur Radiol 2005; 15: 1234-1240

Пожилой возраст, лишние килограммы могут замедлить производство грудного молока

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Новое исследование показывает, что у них увеличиваются шансы задержки полноценной выработки грудного молока.

После родов женщины производят предшественник грудного молока, называемый молозивом, до тех пор, пока не поступит полноценное грудное молоко; если этот сдвиг не происходит в течение 72 часов, исследователи считают это «замедленным лактогенезом».

Проблема заключается в том, что некоторые младенцы могут начать обезвоживаться и терять лишний вес (некоторая потеря веса после рождения является нормальным явлением), и что некоторые матери, обеспокоенные и разочарованные, могут отказаться от грудного вскармливания.

Тем не менее, не следует расстраивать молодых мам с задержкой производства цельного молока.Лори А. Номмсен-Риверс из медицинского центра детской больницы Цинциннати в Огайо, ведущий исследователь нового исследования.

Вместо этого, по ее словам, им следует позвонить своему педиатру или «консультанту по грудному вскармливанию» — специалисту по вопросам грудного вскармливания, который работает в некоторых больницах, а также занимается частной практикой.

При некоторой поддержке, по словам Номмзена-Риверса, матери с задержкой производства грудного молока «будут в порядке». Она отметила, что почти у всех молодых мам — 98 процентов — молоко приходит в течение недели.

В текущем исследовании, опубликованном в Американском журнале клинического питания, Номмсен-Риверс и ее коллеги изучили факторы, связанные с задержкой лактации у 431 матери, впервые родившей ребенка, в одном медицинском центре Калифорнии.

Исследователи сосредоточили свое внимание на матерях, впервые родивших ребенка, потому что у них значительно выше вероятность задержки поступления грудного молока, чем у ранее родивших женщин.

В целом, исследование показало, что у 44 процентов женщин потребовалось больше времени чтобы получить молоко, им потребовалось более 72 часов, что было оценено путем опроса участников исследования, ощущается ли их грудь «заметно полнее» через три дня после родов.

Женщины с избыточным весом или ожирением чаще, чем худощавые, имели задержку; 45 процентов и 54 процента, соответственно, по сравнению с 31 процентом женщин с нормальным весом. Возраст также оказался важным фактором, поскольку у 58 процентов женщин в возрасте 30 лет и старше задержка поступления грудного молока была по сравнению с 39 процентами более молодых женщин.

Кроме того, у матерей, которые сказали, что они «хорошо кормили грудью» по крайней мере два раза в течение первых 24 часов жизни своего новорожденного — когда вырабатывается молозиво, — вероятность задержки поступления молока была ниже: 39% до У 43 процентов этих женщин была задержка, по сравнению с 65 процентами матерей, которые сообщили только об одном случае кормления грудью или об отсутствии такого «хорошего» кормления в первые 24 часа.

Еще одним фактором, связанным с задержкой производства молока, была болезненность сосков. У женщин, у которых в первые несколько дней после родов отмечалась более чем легкая болезненность, задержка была реже, чем у других женщин.

Эта болезненность, как отмечают исследователи, может быть индикатором более эффективного раннего грудного вскармливания, которое будет способствовать выработке полноценного молока.

По словам Номмзена-Риверса, неясно, почему относительно более пожилой возраст и больший вес матери могут быть связаны с более высоким риском задержки лактации.

Но и то, и другое, как отмечают она и ее коллеги, связаны с большей вероятностью «непереносимости» углеводов во время беременности. Они предполагают, что проблемы с метаболизмом сахара могут быть фактором более высокого риска задержки полноценного производства грудного молока.

Какими бы ни были механизмы, лежащие в основе выводов, Номмзен-Риверс считает, что для женщин главное — обратиться за помощью при любых трудностях с грудным вскармливанием в раннем возрасте.

Она посоветовала женщинам во время беременности обратиться к поставщику, который связан с консультантом по грудному вскармливанию.Визит консультанта на дом в первые пару дней после родов может помочь выявить и решить любые проблемы с грудным вскармливанием.

Женщинам, которым кажется, что молоко не пришло в течение 72 часов, следует позвонить своему педиатру, сказал Номмсен-Риверс. Врач может взвесить и оценить ребенка, а также понаблюдать за кормлением матери, чтобы выявить любые проблемы.

Чтобы способствовать успеху грудного вскармливания на раннем этапе, Американская академия педиатрии рекомендует женщинам просить, чтобы их новорожденного помещали в контакт кожа к коже сразу после рождения, чтобы они могли кормить грудью.

Частые кормления в первые дни также важны, — сказал Номмсен-Риверс. Женщин часто рекомендуют кормить грудью каждые два часа, но она посоветовала молодым мамам пытаться кормить грудью всякий раз, когда их новорожденный «проявляет интерес», используя такие сигналы, как «причмокивание» губ.

По данным Nommsen-Rivers, показатель задержки надоя молока в этом исследовании — 44 процента — является значительным. Прошлые исследования показали, что по сравнению с американскими женщинами, у женщин из менее развитых стран, таких как Перу и Гватемала, молоко поступает быстрее.

По словам Номмзена-Риверса, важно выявить причины этого различия, включая аспекты современного ухода за беременными, которые могут быть задействованы.

ИСТОЧНИК: link.reuters.com/hyr79m

Американский журнал клинического питания, онлайн 23 июня 2010 г.

Прием лекарств во время грудного вскармливания: что нужно знать

Быть молодой мамой может вызывать стресс. Помимо ухода за новорожденным, вам необходимо физически и эмоционально излечиться от беременности и родов.Иногда вам нужно лекарство, чтобы почувствовать себя лучше. Но как узнать, какие лекарства безопасны для вашего ребенка для женщин, кормящих грудью?

Мы поговорили со специалистом UNC по медицине матери и плода Элисон Стуэбе, доктором медицины, для получения рекомендаций.

Грудь и плацента не одно и то же, когда дело доходит до лекарств

Когда вы беременны, большая часть того, что вы потребляете, передается вашему ребенку, потому что вы связаны плацентой и пуповиной. Принимаемое вами лекарство может передаваться через плаценту в кровоток вашего ребенка .

Грудь работает иначе. Некоторые лекарства вообще не попадают в молоко, а другие не всасываются ребенком. По словам доктора Стуэбе, ошибочно полагать, что все, что может передать ребенку в утробе матери, также проходит через грудное молоко.

«К сожалению, многие медработники плохо осведомлены об этом, потому что предполагают, что плацента и грудь работают одинаково, но это не так», — говорит доктор Стуэбе. «Когда я обучаю студентов-медиков во время их акушерства, я спрашиваю их, видели ли они плаценту, похожую на грудь, или наоборот.И они смотрят на меня, как на сумасшедшего, и я говорю: «Это потому, что они не такие» ».

Например, ингибиторы АПФ, которые используются для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление, склеродермия и мигрень, небезопасны во время беременности, поскольку они могут повредить почки ребенка.

Однако они подходят для кормящей матери, потому что эти типы лекарств не проникают в грудное молоко, говорит доктор Стуэбе. Так что не думайте, что вы не можете принимать что-то во время грудного вскармливания, потому что вы не могли принимать это во время беременности; выяснить.

Ибупрофен — еще один препарат, который не рекомендуется при беременности, но безопасен для кормящих мам и их детей. «Большинство лекарств попадают в молоко в очень низких количествах и безопасны», — говорит доктор Стуэбе. «И если конкретный препарат попадает в молоко в более высоких дозах, обычно в той же семье есть другое лекарство, которое безопасно использовать».

Найдите надежный источник лекарств и грудного вскармливания

Всегда важно поговорить со своим врачом о принимаемых вами лекарствах и проблемах, но не все поставщики осведомлены об этой теме.Stuebe говорит.

«Я думаю, что в первую очередь пациенты должны знать, что им нужно обратиться к надежному источнику, а для матерей и поставщиков есть несколько замечательных», — говорит д-р Стуэбе. «Многие поставщики медицинских услуг не получают знаний о фармакологии лактации (влиянии лекарств на грудное молоко), поэтому они не знают об этих ресурсах».

Она рекомендует сайт LactMed Национальной медицинской библиотеки.

«Вы просто набираете название лекарства, и оно сообщает вам то, что мы знаем о его влиянии на грудное молоко», — сказал д-р.Stuebe говорит. «И эта информация намного надежнее, чем мы, врачи, можем найти в некоторых базах данных о лекарствах, которые мы носим с собой на наших смартфонах».

Это связано с тем, что, согласно недавнему исследованию Аниты Муддана, координатора исследований UNC в Департаменте акушерства и гинекологии и Медицинской школы UNC, в часто используемых базах данных по лекарствам сохраняются несоответствия в отношении безопасности лекарств при кормлении грудью.

Фармацевты также используют эти базы данных. Так что даже профессионалы могут работать с неверной информацией.

«Итак, что происходит, когда вы идете в аптеку, и фармацевт использует одну из этих баз данных, а затем наклеивает наклейку на ваше лекарство со словами:« Не принимайте это лекарство, когда вы кормите грудью », когда на самом деле все в порядке», — — говорит Стуэбе. «Тогда мама не принимает лекарства или перестает кормить грудью, когда все было нормально».

В дополнение к LactMed, доктор Стуэбе говорит, что UNC Health Care предлагает консультационные услуги по грудному вскармливанию для матерей в больнице, которые укомплектованы поставщиками из отделений акушерства и гинекологии, семейной медицины и педиатрии.Ваш врач может проконсультироваться с этой командой врачей, и вместе они смогут определить, безопасно ли лекарство для кормящей матери.

Мамы также могут получить качественную информацию на сайте MotherToBaby.org или позвонив в Центр рисков для младенцев по телефону (806) 352-2519. В нем работают медсестры и фармаколог, которые постоянно обновляют базу данных, чтобы обеспечить самую актуальную информацию.

Полезно распечатать информацию, к которой вы имеете доступ, и принести ее при следующем посещении врача. ДокторШтуэбе предлагает предоставить его сотрудникам офиса при заселении.

«Дайте воспитателю вашего ребенка возможность ознакомиться с информацией, прежде чем она поговорит с вами», — говорит доктор Стуэбе.

Если у вас есть вопросы о лекарстве во время кормления грудью, посетите LactMed или поговорите со своим врачом.

Поставка молока для недоношенных детей

Обеспечение ребенка молозивом в отделении интенсивной терапии

Что такое молозиво?
— Молозиво — это особое раннее молоко, полученное в первые несколько дней после родов (обычно первые 24 сцеживания или кормления).
-Colostrum содержит уникальные ингредиенты, которые защищают новорожденных.
— Молозиво похоже на лекарство, которое может дать только мать ребенка.
Как собрать молозиво для ребенка?
— Вы можете использовать материалы из этого набора для сбора молозива для вашего ребенка.
— Ручное сцеживание и сцеживание — важные и эффективные способы сбора молозива и увеличения выработки молока. Сжимать молозиво руками нужно примерно 5 минут, чтобы собрать молозиво в небольшие емкости, а затем вы должны сцеживать в течение 15 минут из обычных бутылочек.
— Все молоко ДОЛЖНО быть маркировано этикеткой младенца или матери, а дата и время сцеживания должны быть указаны на этикетке.
Как будет использоваться молозиво?
— Используя шприцы, вы или медсестра отделения интенсивной терапии вашего ребенка можете аккуратно нанести молозиво на внутреннюю поверхность щек вашего ребенка, где оно впитается в организм и укрепит его или ее иммунную систему.
— Уход за ротовой полостью с молозивом очень безопасен даже для самых маленьких и самых больных детей в отделении интенсивной терапии и может помочь предотвратить заражение вашего ребенка.

Вот несколько полезных видео для просмотра:
Hand Expression
Max Production

Сообщите медсестре или консультанту по грудному вскармливанию, если у вас возникнут какие-либо вопросы или вам понадобится помощь!

Обеспечение и поддержание надлежащего количества молока
для вашего недоношенного ребенка

Частая стимуляция груди в первые дни и недели
после родов — отличный способ получить хорошее молоко. Для матерей
, рожающих недоношенных детей, важно начать сцеживание молока
как можно скорее после родов.Чтобы ваше тело
вырабатывало больше молока, вы должны удалить молоко, которое ваше тело
уже произвело, поэтому важно сцеживать молоко каждые два
до трех часов (от 8 до 12 раз каждые 24 часа).

В дополнение к сцеживанию грудного молока руками
(ручное сцеживание) и частому сцеживанию, есть и другие
вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить количество молока:
— Сливайте грудь так часто, как ваш ребенок может есть (каждые 2 -3 часа).
-Попробуйте прокачать обе стороны одновременно с помощью электрического насоса для больниц.
-Есть спокойный, успокаивающий образ жизни во время сцеживания:
Используйте теплую ткань, чтобы согреть грудь.
Сядьте в удобное кресло со столом под рукой.
Выпейте поблизости, например, воды или молока (
при сцеживании вызывает жажду).
Имейте под рукой все необходимое для помпы (дополнительные бутылки, мочалку для капельниц
и крышки для бутылочек).
Включите спокойную успокаивающую музыку в фоновом режиме.
Если возможно, делайте сцеживание, пока вы можете видеть и слышать своего ребенка. Если вы находитесь на расстоянии
от вашего ребенка, возьмите его / ее фотографию или одеяло или предмет одежды
, который он / она недавно носил. Видение, слух и обоняние
вашего ребенка — очень эффективные способы заставить ваше молоко «спуститься».
-Насосите после того, как будете держать или кормить ребенка.
-Массажируйте все области груди до и во время сцеживания, чтобы молоко переместилось из более глубоких тканей груди к соску, где оно выходит из груди (также называемое «сцеживание руками»).
-Попросите вашего партнера помассировать вашу верхнюю часть спины и между лопатками, чтобы помочь вам расслабиться и помочь рефлексу расслабления.

Травы, пищевые добавки и лекарства:
-Сбалансированная диета очень важна — вашему организму необходимы топливо и строительные блоки для производства молока.
-Продолжайте принимать пренатальные витамины или поливитамины, пока вы производите грудное молоко.
-Миска овсянки каждый день может помочь сохранить или увеличить количество молока. Овсянка — это полезное дополнение к вашему рациону, которое не причинит вреда маме или ребенку.
— Прежде чем начать принимать новое лекарство или добавку, обсудите риски и преимущества со своим лечащим врачом и обученным специалистом по грудному вскармливанию.
-Пажитник может помочь увеличить количество молока, если принимать его как часть сбалансированной диеты, включающей большое количество жидкости.Информация о безопасности пажитника ограничена, особенно для мам недоношенных детей, но очень мало предупреждений о том, что он причиняет вред. Другие вещи
следует сделать перед началом приема добавок, таких как пажитник.
-Травяные препараты, такие как «чай для кормления грудью», иногда содержат пажитник, расторопшу и многие другие травы. Эти продукты могут содержать травы, которые уменьшают выработку молока или могут нанести вред младенцам.
— В Соединенных Штатах нет рецептурных лекарств, которые увеличивают выработку молока.

Вещи, которые не способствуют выработке молока или могут причинить вред:
-Reglan может вызвать необратимые побочные эффекты у вас или вашего ребенка и не рекомендуется для увеличения количества молока.
-Пиво, хмель и пивные дрожжи не улучшают выработку молока. Многочисленные исследования показывают снижение выработки молока в первые часы после приема пищи, а также плохое кормление и повышенную сонливость у младенцев.
-Избыточное увлажнение: хотя обезвоживание влияет на количество молока, употребление слишком большого количества воды также может быть опасным.«Пейте до жажды» означает, что вам следует пить воду или нежирное молоко, когда вы чувствуете жажду (в среднем 8-10 стаканов по восемь унций в день). В общем, выпивайте стакан каждый раз, когда вы кормите или сцеживаете
.
-Мята: мята перечная и мята могут уменьшить количество молока.
-Слишком много кофеина уменьшит количество молока.
— Лекарства от простуды, содержащие противоотечные или антигистаминные препараты, обычно вызывают временное снижение выработки молока.
-Некоторые противозачаточные препараты могут повлиять на количество молока.Тщательно обсудите со своим лечащим врачом варианты противозачаточных средств, которые практически не повлияют на вашу молочную продуктивность. Грудное вскармливание само по себе не считается эффективным противозачаточным средством.

Другие соображения, если описанные выше методы не помогли:
-Анемия может затруднить выработку хорошего молока.
-У некоторых женщин в послеродовой период наблюдается низкий уровень гормона щитовидной железы. Обсудите это со своим лечащим врачом (акушером или терапевтом) — часто исправление дисбаланса улучшает производство молока.
— Задержанные части плаценты могут вызвать неспособность производить достаточное количество гормонов для выработки молока, а также могут вызвать болезнь, боль, кровотечение и инфекцию у матери. Удаление этих частей плаценты часто помогает решить эту проблему.
-У небольшого числа женщин отсутствуют гормоны, необходимые для производства грудного молока. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, нужна ли проверка на эти редкие состояния.

Использование табачных изделий может снизить количество молока и снизить его питательность для вашего ребенка!
— Пожалуйста, свяжитесь с вашим консультантом по грудному вскармливанию (501) 526-3558, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу количества молока.Первый месяц после рождения — критическое время для выработки постоянного запаса. Наша команда по грудному вскармливанию готова помочь вам добиться успеха.