Таблица роста и веса недоношенных детей до года — Детишки и их проблемы
Все родители переживают за своих детей во все периоды их жизни. Но когда ребенок рождается преждевременно, первые несколько месяцев или лет могут стать временем большей обеспокоенности, чем с другими детьми, поскольку недоношенные дети сталкиваются с большим риском для здоровья.
У недоношенных детей те же этапы развития, как и у детей, рожденных вовремя — если скорректировать типичный график к их раннему рождению.
Что такое «скорректированный возраст»?
Новорожденные, которые провели менее 37 недель в утробе матери, считаются недоношенными. Нормальная беременность длится около 40 недель.
Для того, чтобы выяснить, что и когда ребенок должен делать, важно учесть его скорректированный возраст, который основан на первоначальной предполагаемой дате рождения.
Например, если ребенок родился на 2 месяца раньше срока, а сейчас ему 4 месяца, он не будет делать то же самое, что 4-месячные дети, он будет больше похож на детей, которым 2 месяца от роду.
Чем раньше рождается ребенок, тем больше времени ему может понадобиться, чтобы это сделать. Ребенок, рожденный в 36 недель может не догнать развитие через 6 месяцев, а скорее сделает это в пределах 12 месяцев. Ребенок, рожденный в 26 недель, догонит своих сверстников только к возрасту 2,5 или 3 лет.
Факторы, влияющие на развитие ребенка
Преждевременные роды могут повлиять на то, как ребенок развивается, и чем раньше родился ваш ребенок, тем выше необходимость следить за любой областью, где может возникнуть задержка. Тем не менее, каждый ребенок развивается своим уникальным способом.
Развитие ребенка будет зависеть от целого ряда факторов, в том числе:
- генетический состав
- окружающая среда
- влияния вокруг него.
Вехи развития основаны на средних значениях. Не воспринимайте развитие по данным этапам только как проблему для недоношенных детей. Доношенные дети тоже иногда не соответствуют своим этапам развития.
Развитие ребенка, рожденного преждевременно, по месяцам: таблица
Первый год развития недоношенного ребенка
1 месяц. Активно увеличивается вес ребенка, он может поднимать головку. Обычно в этот период недоношенные дети малоактивны, большую часть времени спят. В течение месяца набор массы тела распределяется неравномерно: медленно в первой половине, а затем все быстрее.
2 месяца. В положении лежа на животе малыш пытается поднять головку. Быстро устает, начинает кушать намного больше. Масса тела начинает увеличиваться активнее, рост прибавляется на 3-5 см.
3 месяца. Малыш начинает проявлять реакции на звук, развиваются рефлексы. К этому времени масса тела обычно становится в два раза больше, чем была при рождении.
4 месяца. Ребенок начинает контролировать свою голову. Издает такие звуки как угуканье и разные крики. Малыш реагирует на улыбку у людей, распознает своих родителей и воспитателей.
5 месяцев. Ребенок поворачивает головку на звук. Начинает улыбаться и активно двигать конечностями, пытается схватить игрушку. В этом ворасте начинается активное общение родителей с ребенком.
6 месяцев. Ребенок следит за объектами и лицами людей. Поднимает головку и смотрит вокруг, лежа на животе, самостоятельно переворачивается. У ребенка, рожденного на 36 неделе, в этот момент развитие может сравняться с доношенными детьми. Вес должен увеличиться примерно в три раза с момента рождения.
7 месяцев. С этих пор ребенок начинает активно и громко гулить, может различать предметы, отличает чужих и близких людей. Малыш может сам брать и удерживать игрушки, пытается начать ползать.
8 месяцев. Ребенок начинает больше двигаться, меняет позы, старается сесть и активно ползает. Часто в этом возрасте дети, рожденные преждевременно, уже в состоянии принимать еду с ложечки. Начинается обучение ребенка сочетаниям звуков (мама, баба, деда). Малыш интересуется вещами, которые находятся вне зоны его досягаемости.
9 месяцев. Малыш может сидеть, держась за опору. Старается повторять речь взрослых. На данном этапе нельзя на долгое время оставлять ребенка одного, так как он пытается активно двигаться и перемещаться.
10 месяцев. В этом месяце ребенок уже может стоять, переступать с ножки на ножку. Манипулирует разными предметами, может сосредоточиться на движущихся предметах. Для 10 месяцев характерно повторение речи за взрослыми, поэтому нужно стараться развивать речь ребенка, общаясь с ним, обучая словам.
11 месяцев. Ребенок откликается на свое имя, произносит отдельные слова. Происходят первые попытки пойти. Многие недоношенные дети в это время должны сравняться в развитии с детьми, рожденными вовремя. У преждевременно рожденных малышей только в этом возрасте могут вырасти первые зубы.
12 месяцев. Ребенок самостоятельно сидит, пытается общаться с окружающими, реагируя на их слова. Ходит с поддержкой, манипулирует предметами. В это время дети начинают отчетливо произносить первые слова. К этому времени ребенок набирает в 5-7 раз больший вес, чем при рождении, а его рост увеличивается на 25-38 см.
Главное для родителей недоношенного ребенка – помнить, что нужно смотреть на каждого ребенка в отдельности, не сравнивая его с другими такими же детьми, так как у всех развитие может происходить по-разному. Родители могут быть обеспокоены, что в течение недели после вступления в определенный возраст у ребенка не происходит тех или иных изменений, но это не тот срок, при котором нужно впадать в волнение. Хотя у детей, рожденных преждевременно, бывают серьезные проблемы со здоровьем и развитие не происходит так, как положено, процент таких случаев чрезвычайно мал, и большинство детей развиваются правильно и растут здоровыми, несмотря на ранние роды.
И напоследок — небольшой видеосюжет о развитии недоношенных детей:
Source: jazdorov.ru
Развитие недоношенного ребёнка по месяцам до года: таблица веса
Рождение недоношенного ребёнка всегда омрачено тревогой за его жизнь. Развитие такого крохи будет отставать в сравнении с ребёнком, который рождён в срок. Недоношенным считается ребёнок, родившийся в промежутке между 21 и 37 неделей беременности. Вес недоношенного ребёнка не превышает 2500 кг, рост составляет около 47 см или меньше.
Выделяют четыре степени недоношенности, которые характеризуются весовыми различиями и зрелостью организма крохи:
- Первая степень – рождение произошло в промежутке между 35-37 неделей, вес крохи составляет около 2,5 кг
- Вторая степень – рождение случилось между 32 -34 неделями беременности, вес ребёнка колеблется от 1,5 до 2 кг.
- Третья степень недоношенности присутствует, если малыш родился на сроке 29 – 31 неделя беременности, при весе до 1,5 кг.
- Четвёртая степень характеризуется рождением раньше 29 недели и весом не больше 1 кг.
Особенности развития недоношенных детей
Дети, рождённые раньше срока, имеют некоторые особенности. В большей степени это касается внешнего вида. Физическое развитие недоношенных детей имеет такие особенности:
- Маленькая масса тела.
- Непропорциональность частей тела.
- Отсутствие или недостаточность мышечной активности.
- Слабые голосовые связки.
- Наличие пуха по телу.
- Недоразвитие больших половых губ у девочек.
- Пустая мошонка у мальчиков.
- Мягкие ушные раковины.
- Преобладание мозгового черепа над лицевым.
- Гиперемия кожных покровов.
- Недоразвитие ногтей на руках.
Если недоношенность небольшая и рождение произошло не ранее 32 недель беременности, то рост ребёнка осуществляется скорыми темпами. Если имеет место глубокая недоношенность, то развитие и прибавление в весе не происходят быстро. Ведь большая недоношенность не позволяет малышу питаться самостоятельно. Введение пищи осуществляется через зонд, внутримышечно или внутривенно. Через определённое время развивается сосательный рефлекс и малыш начинает кушать грудное молоко или смесь.
Развитие недоношенного ребёнка сопряжено с трудностями. В большинстве случаев у недоношенных детей после года наблюдается:
- Задержка речи, неправильное формирование звуков. В будущем будет необходимо посещать логопеда.
- Познавательные процессы замедлены.
- Концентрация внимания значительно снижена.
- Сложная адаптация и привыкание в любых ситуациях.
- Возбудимость, психоэмоциональная нестабильность, отсутствие стрессоустойчивости.
Развитие недоношенного ребёнка по месяцам до года
К концу третьего месяца жизни ребёнок весит в два раза больше, чем при рождении. После полугода вес крохи – утраивается. В норме, чем меньше вес при рождении, тем больше малыш набирает. Вес недоношенного ребёнка по месяцам выглядит так:
- 1 месяц — 500-700 г;
- 2 месяц — 400-800 г;
- 3 месяц — 500-700 г;
- 4 месяц — 500-800 г;
- 5 месяц — 500-700 г;
- 6 месяц — 500-600 г.
После полугода вес недоношенного малыша прибавляется так же, как у детей рождённых вовремя.
Рост и вес имеют прямую взаимосвязь. До полугода недоношенный малыш может вырастать по 6 см в месяц. После – интенсивность роста снижается и составляет пару см в месяц.
Окружность головы недоношенного ребёнка должна увеличиваться на 1 см в месяц и к концу первого год жизни сравняться с объёмом груди.
У деток, которые родились раньше положенного срока, отмечается позднее прорезывание зубов. Обычно первые зубы такие малыши получают ближе к 9 месяцам. При глубокой недоношенности появление зубов может осуществиться после года.
Таблица развития недоношенных детей
https://yadi.sk/d/khKFFPJFqnqFu
Теги по теме: здоровьемалыш 0-1Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода
Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».
Какие дети считаются недоношенными
Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.
Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.
Степени недоношенности
Выделяют четыре степени:
- Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
- Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
- Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
- Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».
Признаки недоношенности
Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.
Недоношенные дети: последствия
Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.
Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.
Недоношенные дети: развитие
Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.
Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.
Развитие недоношенных детей по месяцам
Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.
Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.
На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.
К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.
Недоношенные дети: развитие до года
К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.
Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.
Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми
В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.
Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».
Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»
Все материалы спецпроекта
— поделитесь с друзьями!
Эксперты:
Наталья Зоткина 
Подпишитесь на нас в фейсбуке:Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, осложнения, уход, прививки
Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:
- Экстремально низкий вес: менее 1000 г
- Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
- Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)
Как оценивать возраст недоношенных малышей?
Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
Дыхательные расстройства
- Респираторный дистресс-синдром
- Врожденная пневмония
- Недоразвитие легких
- Периодические остановки дыхания (апноэ)
Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.
Изменения крови
- Анемия
- Желтуха
- Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
- Дефицит витамина К
Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.
Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.
Желудочно-кишечные патологии
- Дискинезии
- Некротический энтероколит
Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.
Проблемы нервной системы
- Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
- Гипоксически-ишемические поражения мозга
- Судороги
- Патология сетчатки глаз
- Глухота
- Слабость мышц
Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.
Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.
Нарушения сердечно-сосудистой системы
- Функционирующий артериальный проток
- Нестабильность артериального давления
Другие проблемы
- Склонность к низкой температуре тела
- Уязвимость перед инфекциями
- Отеки
Поддержание температурного режима
Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.
Питание новорожденных
Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.
Грудное вскармливание
Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.
Молочные смеси
При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:
- Беллакт ПРЕ
- Нутрилак Пре
- Пре Нан
- Пре-Нутрилон
- Симилак NeoSure
- Симилак SpecialCare
- Фрисопре
- Хумана 0-НА жидкая
Прикорм для недоношенных малышей
Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).
Признаки готовности к прикорму:
- Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
- Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
- Недостаточность грудного вскармливания
- Активный интерес к пище взрослых
Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).
Кальций и витамин D
Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.
Симптомы дефицита витамина D:
- рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
- маленькие прибавки веса
- снижение кальция в крови
- искривление ног
Препараты железа
Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.
Вес ребенка
Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.
График веса, роста и окружности головы
Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.
Сон младенца
Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.
Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.
Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.
Когда выписывают из отделения недоношенных?
- Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
- Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
- Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
- Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
- Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
- Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
- Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.
Прогноз для новорожденных
Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.
Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.
Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:
- Слабоумие
- ДЦП
- Эпилепсия
- Гидроцефалия (водянка мозга)
- Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
- Частые пневмонии
- Печеночная и почечная недостаточность
- Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
- Низкая успеваемость в школе
- Сниженная социальная адаптация
Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.
Прививки у недоношенных детей
Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).
Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).
Интересные факты
- Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
- Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
- Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.
Частые вопросы
Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?
Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.
6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?
В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.
Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?
Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.
Психомоторное развитие ребенка
Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.
Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).
Моторное развитие
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги | 1,5 месяца |
| Лежа на животе, приподнимает голову | 2 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) | 3 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) | 4 месяца |
| Когда тянут за ручки, пытается присесть | 4,5 месяцев |
| Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо | 5 месяцев |
| Лежа на спине, трогает ручками колени | 5,5 месяцев |
| Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок | 6 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) | 6 месяцев |
| Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны | 6 месяцев |
| Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни | 7 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой | 7 месяцев |
| Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие | 7,5 месяцев |
| Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки («ласточка») | 8 месяцев |
| Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой | 8 месяцев |
| Стоит с поддержкой за грудь, пытается «пружинить» на ножках (туловище слегка наклонено вперед) | 8 месяцев |
| Переворачивается со спины на живот, вращая туловище | 8,5 месяцев |
| Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад | 9 месяцев |
| С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад | 9,5 месяцев |
| Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) | 9,5 месяцев |
| Ползает на животе | 9,5 месяцев |
| Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад | 10 месяцев |
| Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет | 10 месяцев |
| Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону | 10 месяцев |
| Встает на четвереньки из положения сидя | 10 месяцев |
| Встает, держась за опору | 11 месяцев |
| Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу | 11 месяцев |
| Садится из положения на четвереньках | 11 месяцев |
| Присаживается и/или наклоняется, держась за опору | 11 месяцев |
| Ползает на четвереньках | 1 год 1 месяц |
| Переступает боком вдоль мебели (стены) | 1 год 1 месяц |
| Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель | 1 год 1 месяц |
| Стоит без опоры несколько секунд | 1 год 1 месяц |
| Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги | 1 год 1 месяц |
| Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает | 1 год 2 месяца |
| Встает с пола без поддержки | 1 год 3 месяца |
| Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены | 1 год 3 месяца |
| Присаживается на корточки и играет в этой позе | 1 год 6 месяцев |
| Залезает на диван, кресло | 1 год 6 месяцев |
| Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется | 1 год 6 месяцев |
| Встает с маленького стульчика (с опорой) | 1 год 6 месяцев |
| Бежит, смотря под ноги | 1 год 6 месяцев |
| Ходит, может внезапно остановиться и повернуться | 2 года |
| Садится на маленький стульчик | 2 года |
| Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого | 2 года |
| Подталкивает ногой мяч на ходу | 2 года |
| Ходит задом наперед | 2 года |
Движения руками
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, подносит ручки ко рту | 3 месяца |
| Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев | 3 месяца |
| Смотрит на движения своей руки | 3 месяца |
| Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты | 3,5 месяцев |
| Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими | 3,5 месяцев |
| Трясет погремушкой, вложенной в руку | 4 месяца |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот | 4,5 месяцев |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его | 4,5 месяцев |
| Тянет предмет, находящийся в руке, в рот | 5 месяцев |
| Большую часть времени кисти раскрыты | 5 месяцев |
| Лежа на животе, одной рукой опирается, другой — тянется за игрушкой | 5 месяцев |
| Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета | 6 месяцев |
| Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее | 6 месяцев |
| Перекладывает предмет из руки в руку | 6 месяцев |
| Тянется к удаленному предмету | 7 месяцев |
| Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами | 7 месяцев |
| Вращает кистью с удерживаемой игрушкой | 7 месяцев |
| Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой | 8 месяцев |
| Поднимает предмет двумя руками | 8 месяцев |
| Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) | 8 месяцев |
| Отталкивает мяч в случайном направлении | 8 месяцев |
| Стучит предметом о предмет | 9 месяцев |
| Хлопает в ладоши | 9 месяцев |
| Ощупывает людей и предметы | 10 месяцев |
| Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный «пинцетный захват») | 10 месяцев |
| Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает | 11 месяцев |
| Бросает предметы в игре | 11 месяцев |
| Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) — точный «пинцетный захват» | 1 год |
| Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием — колышек, кольцо — стержень и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Пытается рисовать каракули | 1 год 2 месяца |
| Ставит кубик на кубик | 1 год 4 месяца |
| Соединяет предметы (стержень — кольцо, колпачок — ручка и т.п.) под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Разворачивает завернутый в бумагу предмет | 1 год 6 месяцев |
| Ставит 3 кубика друг на друга | 1 год 8 месяцев |
| Переворачивает страницы книги по одной | 1 год 8 месяцев |
| Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие | 1 год 9 месяцев |
| Схватывает движущийся предмет (например, мяч) | 2 года |
Зрение
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Смотрит на источник света. | 1 мес |
| Фиксирует взгляд на лице взрослого. | 1 мес |
| Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. | 1 мес |
| Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. | 1,5 месяцев |
| Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. | 2 месяца |
| Предпочитает смотреть на новые предметы | 2 месяца |
| Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. | 2 месяца |
| Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. | 2 месяца |
| Улыбается, увидев что-то знакомое. | 3 месяца |
| Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. | 3 месяца |
| Рассматривает предметы в комнате. | 3 месяца |
| Смотрит на свою руку | 3 месяца |
| Смотрит на предмет, который держит в руке. | 3 месяца |
| Больше улыбается, когда видит мать, чем других. | 3,5 месяцев |
| Предпочитает объемные игрушки | 4 месяца |
| Моргает при быстром приближении предмета. | 4 месяца |
| Смотрит на свое отражение в зеркале. | 5 месяцев |
| Узнает бутылочку (и/или грудь). | 5 месяцев |
| Реагирует на маску | 5 месяцев |
| Рассматривает окружение на улице | 6 месяцев |
| Выбирает взглядом любимую игрушку. | 6 месяцев |
| В новом месте — осматривается, может быть испуган. | 6 месяцев |
| Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого | 6 месяцев |
| Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см | 8 месяцев |
| Отличает «своих» от «чужих» по внешнему виду. | 8 месяцев |
| Следит за игрой в мяч | 9 месяцев |
| Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами | 1 год |
| Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. | 1 год |
| Понимает 2-3 жеста («пока», «нельзя» и др.). | 1 год 1 мес |
| Обходит высокие препятствия при ходьбе. | 1 год 2 месяца |
| Подражает увиденным действиям взрослого | 1 год 3 месяца |
| Узнает себя и близких на фотографиях | 1 год 4 месяца |
| Показывает несколько названных предметов или картинок. | 1 год 4 месяца |
| Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. | 1 год 4 месяца |
| Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки …). | 1 год 6 месяцев |
| Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки | 1 год 6 месяцев |
| Узнает свои вещи, одежду | 2 года |
Слух
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Прислушивается к звуку погремушки | 2 месяца |
| Прислушивается к голосу взрослого | 2 месяца |
| Улыбается, когда слышит голос взрослого | 2 месяца |
| Замирает при появлении нового звука на фоне других. | 2,5 месяцев |
| Прислушивается к музыке. | 3 месяца |
| Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. | 3 месяца |
| Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). | 3 месяца |
| Выделяет любимую музыку | 4 месяца |
| Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. | 4 месяца |
| Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха | 4 месяца |
| Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет | 4 месяца |
| Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. | 4 месяца |
| Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого | 5 месяцев |
| Смотрит внимательно на объект, издающий звук. | 5 месяцев |
| Эмоционально реагирует на знакомые голоса. | 6 месяцев |
| Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). | 6 месяцев |
| Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам | 6 месяцев |
| Смеется в ответ на некоторые звуки | 6 месяцев |
| В положении сидя поворачивается к источнику звука. | 7 месяцев |
| Пытается воспроизвести «мелодию» услышанной речи | 7 месяцев |
| Интересуется предметами, производящими звук. | 8 месяцев |
| Пытается воспроизвести услышанные новые звуки | 9 месяцев |
| Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой | 10 месяцев |
| Замирает, когда ему говорят «нельзя», «подожди» и т.п | 10 месяцев |
| Выполняет движения по просьбе (например, на слово «ладушки» начинает хлопать в ладоши) | 11 месяцев |
| Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. | 11 месяцев |
| Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов («мама», «папа», «баба»…). | 1 год |
| Начинает «танцевать» при звуках музыки. | 1 год 2 месяца |
| Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. | 1 год 2 месяца |
| Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. | 1 год 2 месяца |
| Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, «причесывает», «качает» или «кормит» куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят. | 1 год 4 месяца
|
| Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали | 1 год 4 месяца |
| Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. | 1 год 6 месяцев |
| Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). | 1 год 6 месяцев |
| Любит играть со взрослым в «голоса животных» (например: «Как коровка мычит?» — «My-у-у»). | 1 год 6 месяцев |
| Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. | 2 года |
| Понимает 100 слов и более. | 2 года 3 месяца |
| Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). | 2 года 3 месяца |
| Пытается петь | 2 года 6 месяцев |
| Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) | 3 года |
Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года
Недоношенный ребенок требует особого ухода и внимания, ведь вес и рост таких малюток гораздо меньше малыша, родившегося в срок. Кроме того, для такого крохи характерна недоразвитость внутренних органов и систем.
Первостепенную роль в этом случае играет правильный и своевременный медицинский уход. Но также необходимы любовь и забота родителей. Здоровье и развитие малыша в данном случае зависят от уровня недоношенности, физических и психических характеристик. В этой статье мы подробно рассмотрим развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.
Характерные черты
Недоношенные дети имеют ряд характерных особенностей. Прежде всего, это маленький рост и вес. Кроме того, для таких новорожденных характерна непропорциональность частей тела. Так, у многих детей можно наблюдать большую голову, которая составляет треть длины тела. Ножки, шея и ручки у малыша – короткие, а пупок расположен ниже, чем у доношенного ребенка.
У недоношенного новорожденного можно наблюдать пушок или небольшой волосяной покров на теле (лануго), вялость и слабость. Наблюдается пониженная двигательная активность, слабый и неслышный крик или плач, нет подкожного жира. Ушки у таких деток очень мягкие, что иногда сгибаются внутрь и даже слипаются. У ребенка с большой недоношенностью через две недели после появления на свет может наблюдаться пучеглазие.
У недоношенных детей часто наблюдается недоразвитость пищеварения, нервной системы, половых органов. Это могут быть яички, не опущенные в машонку, у мальчика. У девочки нередко располагается слишком раскрытая половая щель с большими недоразвитыми половыми губами.
Группы недоношенности
Недоношенных малышей разделяют на группы в зависимости от веса и недели рождения. Для каждой группы выбирают определенное лечение и подходящий уход для ребенка. Первая группа включает деток с весом две-две с половиной тысячи граммов, родившихся на 36-37 недели беременности. К году масса тела такого ребенка увеличится в четыре-пять раз.
Вторая группа включает малышей, родившихся на 32-35 недели беременности, с весом полторы-две тысячи граммов, который увеличится к году в пять-семь раз. К третьей группе относятся “глубоко недоношенные” детки, родившиеся на 28-31 неделе, с массой тела в одну-полторы тысячи граммов, которая увеличивается в шесть-семь раз.
Самая опасная для здоровья крохи группа – четвертая. Здесь находятся “экстремально недоношенные” малыши с весом менее тысячи килограммов, родившиеся ранее 28 недели беременности. К счастью, такие новорожденные составляют менее пяти процентов всех недоношенных малышей. Они требуют особого ухода и упорной борьбы. В этом случае организм новорожденного нуждается в искусственной поддержке.
Правила ухода за недоношенным ребенком
- Если вес малыша составляет ниже 1500 граммов, ребёнок не способен самостоятельно кушать и даже дышать. В этом случае кроху помещают в специальный инкубатор для недоношенных детей, в которых поддерживают требуемую температуру и влажность воздуха, делают искусственную вентиляцию легких, подают кислород и оказывают другую нужную поддержку;
- При весе свыше 1700 граммов малыша перемещают в кроватку с подогревом. При двух килограммах кроха уже не нуждается в дополнительной тепловой поддержке, вентиляции легких и других действиях;
- Детки из первой и второй группы, родившееся после 34 недели, уже могут самостоятельно сосать. В этом случае может внезапно и произвольно остановиться дыхание, особенно во сне (апноэ). Здесь важно дополнительно обследоваться и получить нужное лечение;
- У детей первой группы, которые родились на 36 неделе, не возникает серьезных осложнений. Они сами дышат и кушают. В данном случае необходимо только тщательное наблюдение со стороны врача за детьми после выписки, иногда дополнительно выполняют обследование младенца;
- После выписки требуется каждую неделю на протяжении первого месяца жизни наблюдаться у специалиста. Затем обследования проводят два раза в месяц до возраста шести месяцев. Следите за уровнем гемоглобина, а со второй недели жизни – занимайтесь профилактикой рахита. Более подробно, как часто врач должен посещать новорожденного, читайте здесь;
- Для недоношенных деток до 1 года нужны дополнительные и регулярные консультации невропатолога, физиотерапевта, ортопеда, отоларинголога (ЛОРа), эндокринолога, офтальмолога (окулиста) и кардиолога;
- Врач обязательно назначит ребенку специальный массаж и гимнастику. Такие занятия укрепляют мышцы и кости крохи, повышают мышечный тонус, налаживают вещественный обмен и работу пищеварения. В результате грудничок начнет ползать, ходить, сидеть и выполнять другие действия наравне со сверстниками;
- Для крохи важно подобрать соответствующую одежду и специальные подгузники. Они должны быть из натуральных, гипоаллергенных и деликатных материалов, которые не вызывают раздражения и не натирают кожу. Размер одежды для новорожденного варьируется в пределах 32-50. Если для ребенка необходимо подключение медицинского оборудования, выбирайте изделия со специальными кнопками-застежками;
- Выбирайте подгузники “нулевого размера” для деток с весом до 1 кг либо 1-3 кг;
- Следите за влажностью и температурой в комнате. Влажность должна показывать 50-70%, температура – 24 градуса выше нуля. Температура вокруг тела в первый месяц должна составлять +28 градусов. Поэтому важно организовать для крохи дополнительный обогрев, например, с помощью детской грелки;
- При купании не допускайте сильного и резкого перепада температур. В ванной комнате температура воздуха должна составлять +25 градусов и выше, температура воды – свыше 36. После водных процедур заверните кроху в теплое полотенце;
- Если вес ребенка выше двух килограммов, и он родился в теплое время года, гулять можно сразу после выписки. При этом прогулка не должна длиться дольше 15 минут, а температура воздуха должна составлять 23-26 градусов. Зимой можно гулять при температуре не ниже десяти градусов мороза. При этом вес крохи должен составлять не менее трех килограммов. В других случаях желательно отложить прогулки до 1,5-2 месяцев.
Кормление недоношенных детей
Отдельное внимание в развитии недоношенных детей нужно уделить питанию и кормлению. Очень важно наладить грудное вскармливание и лактацию, ведь мамино молоко содержит необходимые витамины и элементы в той мере, в которой нужны грудничку. Грудное молоко формирует и укрепляет иммунитет, налаживает функционирование внутренних органов.
Так как в первые месяцы малыши еще очень слабы и тратят на сосание очень много сил, педиатры рекомендуют докармливать ребенка молоком из ложечки. Кроме того, врачи могут дополнительно назначить адаптированные молочные смеси для недоношенных. При правильном питании малыш скоро наберет недостаточный вес.
В зависимости от уровня недоношенности, кормить грудничков нужно до двадцати раз в сутки. Со второго месяца достаточно делать это восемь-десять раз. Прикорм вводят только после семи месяцев. Важно, чтобы пищеварение грудничка окрепло и было готово к взрослой пище.
В качестве первого прикорма детям дают овощное и фруктовое пюре из гипоаллергенных продуктов, безмолочные каши. Подробнее о развитии недоношенного малыша по месяцам, а также, что должен уметь ребенок, расскажет специальная таблица ниже.
Таблица развития недоношенного ребенка по месяцам
| Возраст малыша | Умения и навыки | Увеличение веса | Увеличение роста |
| 1 месяц | Новорожденному трудно сосать грудь, он не может и не умеет глотать | 180-300 гр | 3,7-3,9 см |
| 2 месяца | Появляются силы и повышается вес, но сосать самому еще трудно; наблюдается повышенный набор веса; уже рекомендуется выкладывать малыша на живот | 400-800 гр | 3,5-4 см |
| 3 месяца | Развиваются слух и зрение, хватательный рефлекс, удваивается вес. Кроха уже пытается сам поднять голову, фиксирует взгляд на лице мамы, реагирует на прикосновения | 600-800 гр | 2,5-4,2 см |
| 4 месяца | Ребенок поднимает и удерживает голову, захватывает предметы и издает разные звуки | 600-900 гр | 3,3-3,8 см |
| 5 месяцев | Кроха может улыбаться, поворачивается на звук и удерживает предметы в руке; зрительные и слуховые функции совершенствуются | 650-800 гр | 2,3-3,7 см |
| полгода | Вес утраивается по сравнению с массой тела при рождении, попытки перевернуться со спины на живот, малыш дергает ножками и ручками, оживляется и узнает родных, гулит и агукает | 700-800 гр | 2-3,7 см |
| 7 месяцев | Кроха переворачивается на живот, ползает и уверенно держит предметы в руке; в этот период у некоторых малышей начинают резаться зубы | 500-950 гр | 1,6-3 см |
| 8 месяцев | Малыш пытается самостоятельно сидеть, ползает на четвереньках и указывает на предметы | 500-700 гр | 1,5-2,5 см |
| 9 месяцев | Уверенно сидит и ползает, произносит первые слоги | 500-700 гр | 1,5-1,8 см |
| 10 месяцев | Уверенно стоит и передвигается при помощи опоры, ползает, следит за движущимися предметами, в короткое время реагирует на звуки и свое имя | 400-500 гр | 0,8-2,5 см |
| 11 месяцев | Активно ползает, встает и садится, стоит без опоры и делает несколько шагов | 300-500 гр | 0,6-2 см |
| 1 год | Может самостоятельно идти, во многом догоняет доношенных детей | 300-400 гр | 1,2-1,7 см |
Прибавка в росте за год достигает 25-33 сантиметров, в весе – от семи до 9,5 килограммов. В первые полгода разница в освоении навыков составляет один-три месяца в зависимости от группы, к которой относится младенец. Затем эта разница постепенно сокращается.
Как правило, к 12 месяцам недоношенные детки догоняют в физическом, умственном и эмоциональном развитии малышей, которые родились в срок. Иногда это происходит в 1,5 года. При этом возрастная зрелость нервной системы и психических процессов формируется к двум-трем годам.
Важно знать, что таблица показывает только условное развитие по месяцам. Показатели зависят от персонального развития крохи, генетической предрасположенности, общего состояния здоровья, степени недоношенности и параметров, с которыми он родился.