Таблица манту по возрасту таблица: Норма размеров манту у детей в 4 года и в 5 лет по таблице

Календарь прививок детям с рождения

Медицинский центр «Сердолик» оказывает услуги по вакцинации детей и взрослых. Вакцинация является основным профилактическим методом предупреждения наиболее распространенных и опасных инфекций.

Процедура вакцинации пациента в нашем центре осуществляется как в соответствии с национальным календарем прививок, так и по индивидуальному плану.

Прививки детям и взрослым проводят врачи, имеющие большой опыт работы.
В Медицинском центре «Сердолик» проводятся прививки всеми видами вакцин, зарегистрированных в РФ отечественного и импортного производства.

Всю информацию о прививках можно  получить по телефону: +7 (383) 373-48-49

Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 31 января 2011г. № 51н
Изменения, вносимые в приказ Минздрава России от 27 июля 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Возраст	Наименование прививки	Вакцины
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Гепатитная B (1-я прививка)*	Эувакс B 0,5
Новорожденные (3 -7дней)	Туберкулезная (1-я прививка)	БЦЖ-М
1 месяц	Гепатитная B (2-я прививка), в том числе дети из групп риска)*	Эувакс B 0,5
2 месяца	Гепатитная B (3-я прививка (дети из групп риска)*	Эувакс B 0,5
3 месяца	Дифтерийно-коклюшно-столбнячная (1-я прививка)Полиомиелитная (1-я прививка)	Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
	Против гемофильной инфекции (1-я прививка)*	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
4,5 месяца	Дифтерийно-коклюшно-столбнячная (2-я прививка)  Полиомиелитная (2-я прививка)	Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
	Против гемофильной инфекции (2-я прививка)*	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
6 месяцев	Гепатитная B (3-я прививка)*	Эувакс B 0,5
	Дифтерийно-коклюшно-столбнячная (3-я прививка)Полиомиелитная (3-я прививка)	Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
	Против гемофильной инфекции (3-я прививка)	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
12 месяцев	Гепатитная B (4-я прививка) (дети из групп риска)*	Эувакс B 0,5
	Коревая, краснушная, паротитная (1-я прививка)	MMR II
18 месяцев	Дифтерийно-коклюшно-столбнячная (первая ревакцинация) Полиомиелитная (первая ревакцинация)	Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
	Против гемофильной инфекции (ревакцинация)*	Акт-ХИБ Хиберикс
20 месяцев	Полиомиелитная (вторая ревакцинация для ОПВ)*	ОПВ
6 лет	Коревая, краснушная, паротитная (ревакцинация)	Приорикс Коревая Краснуха
6-7 лет	Дифтерийно-столбнячная (вторая ревакцинация)	АДС-М
	Полиомиелитная (вторая ревакцинация для ИПВ)	Имовакс Полио
7 лет	Туберкулезная (ревакцинация) (неинфицированным, при отрицательной пробе Манту)	БСЖ-М
14 лет	Дифтерийно-столбнячная (третья ревакцинация)	АДС-М
	Туберкулезная (ревакцинация) (неинфицированным и не привитым в 7 лет, при отрицательной пробе Манту)	БСЖ-М
	Полиомиелитная (третья ревакцинация)	Имовакс Полио
Взрослые от 18 лет	Дифтерийно-столбнячная (каждые 10 лет с момента последней ревакцинации)	АДС-М
Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Гепатитная В	Эувакс B 0,5 Энджерикс В 1,0 Эувакс B 1,0
Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	Краснушная	Краснуха
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту	Коревая	Коревая
Взрослые и дети с 6 месяцев	Гриппозная	Ваксигрипп Инфлювак Инфлексал
	Пневмококковая	Пневмо 23 Превенар
	Менингококковая	Менинго А+С Менцевакс ACWY
	Гепатитная A	Хаврикс 720 Хаврикс 1440
	Брюшнотифозная	Вианвак

Примечания:

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению;

При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.

При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

Детям из групп риска вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев).

Всем новорожденным детям, не относящимся к группам риска, вакцинации против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза – через три месяца после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) – на первом году жизни.

Вакцинация против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

Вакцинация против гемофильной инфекции рекомендована к проведению у детей первого года жизни информационным письмом Минздравсоцразвития РФ.

Вакцинация проводится в случае применения для предыдущих вакцинаций оральной (живой) полиомиелитной вакцины.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 324 в России 1 раз в год проводится проба Манту, начиная с возраста 12 мес.

Манту у детей размеры | манту реакция норма

Реакция Манту у детей — размер и норма

Каждый год в детских садах, поликлиниках и школах у детей проводят проверку реакции Манту. И практически каждый родитель хотя бы однажды отводит своих детей на консультацию в тубдиспансер, так как у ребенка находят увеличение пробы Манту. Что же такое реакция Манту и как правильно ее читать?

Проба Манту – это воспалительная реакция организма на введение в него туберкулина. Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты   образуются после вакцинации БЦЖ или  при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза. Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не делали прививку БЦЖ, то на Манту реакции не будет. Но когда в организм попадает микобактерия туберкулеза или проодится вакцина БЦЖ, то вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма – реакция Манту положительная.

При контакте организма ребенка с микобактерией туберкулеза при введении туберкулина организм реагирует иммунной и аллергической реакцией. Поэтому на результат реакции Манту может повлиять  состояние иммунитета  и склонность к аллергии у  ребенка. Перенесенные заболевания, хронические заболевания, истощение, аллергии, глисты могут повлиять на результат реакции Манту. Реакцию Манту нельзя мочить водой в течение первых часов после ее проведения.

Зачем детям делается ежегодная реакция Манту? На первом месяце жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза. При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что  до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Норма реакции Манту у детей

Через 72 часа после введения туберкулина (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту. В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет. Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения (инфильтрации) от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается  прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту. На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться. В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она  остается отрицательной до 7 лет, то проводится  ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная, положительная и сомнительная и реакция Манту.

Отрицательная проба  — если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту — ва месте введения туберкулина есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция —  на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером  более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выраженно положительную (размер от  11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к проведению прививки Манту

• Индивидуальная непереносимость туберкулина
• Аллергические заболевания
• Кожные заболевания
• Эпилепсия
• Острые и хронические заболевания в стадии обострения
• Не рекомендуется делать прививку Манту вместе с другими прививками.

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

•  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
• смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
• заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез?

Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.

Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,
Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,
Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,
Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,
Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.
Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.
Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –
Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.
Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –
На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

• определить чувствительность организма к микобактерии;
• выявить скрытую форму болезни;
• оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.

ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.

	Манту	Диаскинтест
Место и способ введения препарата	Предплечье, внутрикожно	Предплечье, внутрикожно
Состав	Белки из экстракта убитых микобактерий	Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии
Показания	• Плановая диагностика туберкулеза • Выявление скрытой формы болезни • Оценка риска развития заболевания	• Выявление возбудителя туберкулеза • Уточнение диагноза при сомнительном Манту • Оценка эффективности лечения
Противопоказания	Есть	Есть
Побочные эффекты	Возможны	Возможны
Показывает ли скрытую форму болезни	Да	Да
Есть ли реакция на БЦЖ	Да	Нет
Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий	Да	Нет
Дает ли возможность определить напряженность иммунитета	Да	Нет
Результат проведения теста	• Отрицательный • Сомнительный • Положительный	• Отрицательный • Сомнительный • Положительный
На основании чего делается заключение	Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)	Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)
Подходит ли детям	Да (ист.: СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет»)	Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям)
Подходит ли взрослым	По показаниям	По показаниям
Частота проведения теста	Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости	По показаниям врача
Риск заразиться туберкулезом	Нет	Нет

При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Соглашаться или отказываться?

Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.

Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:

✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].

Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.

И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.

Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».

Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест,  для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.

Таблица 2. Принципы выбора доз туберкулина в зависимости от клинической формы, остроты зрения, локализации и степени активности увеита у взрослых 

Клинические формы увеита	Дозы туберкулина
	Первая туберкулиновая проба	Повторные туберкулиновые пробы (при отсутствии очаговой реакции на предыдущую пробу)
Хориоретиниты активные при центральной или парацентральной локализации при остроте зрения
	Проба Манту (разведение 1:105 0,1 мл)	Проба Манту 2 ТЕ 10-20-50 ТЕ
	Проба Манту 2 ТЕ
Центральные хориоретиниты без признаков активности и периферические активные и неактивные хориоретиниты	Проба Манту 2 ТЕ
Передние и срединные увеиты
	Проба Манту (разведение 1:105 0,1 мл)
Б) без признаков активности	Проба Манту 2 ТЕ

 

Интерпретация результатов. Местная реакция оценивается через 72 ч по величине папулы: положительная — при размере 5 мм и более, гиперергическая у взрослых — 21 мм, гиперергической также можно считать везикулезно-некротическую реакцию независимо от размера.

Очаговая реакция может проявиться:

1. снижением остроты зрения;

2. увеличением скотомы и/или слепого пятна;

3. повышением внутриглазного давления;

4. увеличением количества преципитатов или их появлением;

5. увеличением помутнений в стекловидном теле, усилением клеточной реакции, появлением интравитреальных геморрагий;

6. усилением отека или экссудации в области хориоретинальных фокусов;

7. появлением или усилением макулярного отека;

8. появлением или увеличением интраретинальных кровоизлияний.

При введении туберкулина очаговая реакция может также проявиться в уменьшении воспалительной реакции: резорбции роговичных преципитатов, рассасывании экссудата, уменьшении ретинального отека, сокращении скотом и повышении остроты зрения.

При получении очаговой реакции на пробу Манту, даже при отрицательной местной, можно считать, туберкулезную этиологию доказанной.

Если кожная реакция Манту положительная, а очаговая реакция отрицательная, необходимо продолжить исследование с увеличением дозы туберкулина до 50 единиц. При отрицательной местной и очаговой реакции в ответ на постановку пробы Манту вплоть до 50 ТЕ, туберкулезная этиология глазного процесса отвергается.

Открыть полный текст документа

норма у детей в 4 года, таблица оценки, допустимый размер пробы

Программа профилактики туберкулеза включает постоянное наблюдение за здоровьем детей и подростков. Первая прививка против опасного заболевания, от которого ежегодно умирают миллионы людей, делается в роддоме.

БЦЖ обеспечивает защиту от первичного заражения и тяжелых форм туберкулеза (в том числе от менингита) с первых дней жизни до повторной вакцинации в начальной школе.

Наряду с вакцинацией БЦЖ в обязательный комплекс профилактических мероприятий входит ежегодная проба Манту. Проверка, проводимая в четыре года, позволяет проследить за тем, насколько успешно работает у ребенка защитный механизм против заражения.

Не менее важная цель процедуры – ранняя диагностика туберкулеза, выявление детей, которые попадают в группу риска. О возможности заражения в этом возрасте говорит положительная реакция, превышающая возрастную норму. У взрослых признаком инфицирования считается любая положительная реакция.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Как проверяют реакцию Манту, во сколько лет делают пробу, таблица размеров

Проверка делается всем детям от года до пятнадцати. Это несложная диагностическая процедура, не влияющая на общее состояние здоровья. Очередная прививка разрешается сразу после проверки результатов Манту.

Манту и БЦЖ представляют собой единый диагностический комплекс. После введения вакцины БЦЖ (изготовленной на основе штамма ослабленного возбудителя бычьей формы заболевания) ребенок в течение года переносит болезнь в легкой форме (локальное воспаление кожных покровов). След от укола гноится несколько месяцев, затем зарастает. На предплечье остается рубец размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Внимание! Показатель нормы Манту у ребенка четырех лет находится в зависимости от величины рубца после БЦЖ. Если рубец маленький, реакция будет менее выражена.

Проверка Манту начинается с укола, который делается специальным шприцем в верхний слой кожи предплечья (если в три года укол ребенку делали в правую руку, то в четыре — в левую). Кожу специально приподнимают и вводят водный раствор 0,1 мг диагностического препарата туберкулина.

Фото 1. Ампула 0,1 мл с раствором Туберкулина.

Туберкулин изготавливается из белков обычного возбудителя туберкулеза, но не живого, а погибшего и неоднократно обработанного химическим и термическим путем. Помимо фрагментов бактерий в состав препарата входят вода, консервант фенол, хлористый натрий, фосфаты натрия и калия и стабилизатор.

Минимальное (диагностическое) количество препарата предполагает безвредную для здоровья концентрацию этих веществ, в первую очередь токсичного фенола. Сам организм в здоровом состоянии каждый день вырабатывает и выводит через почки в несколько раз больше фенола, чем содержится в одной пробе.

Случаи аллергической реакции на составляющие туберкулина редки, аллергические проявления, влияющие на результат Манту, чаще вызываются посторонними факторами, нарушением гигиены и режима питания.

Ответ на введение туберкулина у детей четырех лет заметен уже в первые сутки. Нежная детская кожа краснеет (возникает гиперемия). Затем вокруг места укола появляется опухоль, уплотнение кожи, называемое папулой. Её образуют антитела-защитники из ближайших лимфатических протоков. От количества этих лимфоцитов зависит величина папулы.

Диаметр папулы на руке ребенка замеряется на втором приеме у врача, который назначается на третий день (через 72 часа после укола). Его измеряют специальной линейкой, прозрачной и гибкой.

Величина покрасневшего участка на детской коже обычно в расчет не принимается; место укола аккуратно прижимают линейкой, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы.

Величина «пуговки» на предплечье ребенка четырех лет может быть различной. Результат Манту может быть квалифицирован как отрицательная, сомнительная, положительная или гиперергическая реакция.

Отрицательная реакция	Сомнительная реакция	Положительная реакция	Гиперергическая реакция
Отсутствие папулы или небольшая припухлость	Папула от 2 мм до 4 мм	Папула более 5 мм	Папула более 17 мм

Другие способы проверки на туберкулез

Чтобы уточнить результаты Манту и исключить возможность заражения, специалисты назначают четырехлетнему ребенку дополнительные анализы и исследования.

Достоверно установить сам факт инфицирования в этом возрасте принципиально важно. Бактерия, попавшая в организм, может вызвать заболевание. После первичного скрининга (пробы Манту) в тубдиспансере назначается флюорографическое исследование. Оно показывает изменения в легких — наиболее частое свидетельство начала туберкулезного процесса.

Если результат ФЛЮ снова вызывает сомнения, проводится развернутое рентгеновское обследование, которое показывает картину легких более подробно и в различных проекциях, позволяет оценить состояние каждого отдельного сантиметра легочной ткани.

Высокой степенью точности при постановке диагноза отличается компьютерная томография. С её помощью можно увидеть признаки заболевания, сделать выводы о масштабах его распространения в организме.

Фото 2. Снимок компьюторной томографии лёгких.

Лабораторный анализ крови позволит обнаружить возбудителя или исключить факт инфицирования. Родители, которые отказываются от пробы Манту, предъявляют результаты этого анализа в детский сад или школу.

Анализ мокроты позволит обнаружить возбудителя в образцах жидкости, которую ребенок выделяет при кашле.

Анализ мочи исключит поражение почек и мочевыводящей системы.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) обнаруживает антитела в крови ребенка, если он инфицирован.

Метод ПЦР (полимерной цепной реакции) связан с выявлением ДНК туберкулезной палочки не только в крови, моче и мокроте, но и в спинномозговой жидкости.

Вам также будет интересно:

Манту у детей в 4 года: норма и возможные отклонения

В четыре года ребенок проходит четвертую проверку Манту. После вакцинации иммунитет накапливает значительную силу к году, достигает максимального значения в двухлетнем возрасте, начинает снижаться с трех лет.

Отрицательная реакция на Манту возможна, если прививка в роддоме оказалась недостаточно эффективной. Если рубец на предплечье маленький, около 2-3 мм, значительного напряжения иммунитета не произошло, защита заканчивается к трем-четырем годам.

Отрицательная (или сомнительная) реакция на пробу Манту в четыре года наблюдается при величине поствакцинального рубца до пяти миллиметров.

Если рубец на предплечье больше 5-6 мм, защита против заражения более надежна. К четырем годам дети показывают слабоположительную (папула 5-7 мм) или положительную (папула 8-10 мм) реакцию Манту.

Важно! Диаметр «пуговки», начиная с трехлетнего возраста, уменьшается на несколько миллиметров при каждой проверке до семи лет (в норме).

Если в три года наблюдалась папула размером 10 мм, в четыре нормальным будет инфильтрат около 8 мм. Если опухоль по-прежнему около сантиметра, врач примет решение с учетом общего состояния здоровья ребенка. Если при проверке в пять лет папула сохранит прежние размеры, ребенку потребуется наблюдение фтизиатра. Большинство четырехлетних детей показывают при проверке средний результат — папула 5-7 мм. 10 мм — максимально допустимое значение, при диаметре больше этой цифры рекомендуется провести дополнительные обследования.

«Вираж» — главный диагностический принцип, который применяется для оценки вероятности заражения в этом возрасте. Если по сравнению с результатом предыдущей проверки папула не уменьшается, а увеличивается — необходимо дополнительное обследование. Если «пуговка» в течение года увеличилась более чем на 6 миллиметров, ребенку ставится диагноз «вираж туберкулиновой пробы», наблюдение фтизиатра обязательно.

Пример. В трехлетнем возрасте диаметр папулы у ребенка был 5 мм (размер поствакцинального рубца 6 мм). Четвертая проверка показала размер папулы 15 мм. За год реакция увеличилась на 10 мм, вероятность заражения велика. Необходимо обследование и лечение.

Гиперергическая реакция Манту (17 мм и более) в четыре года также становится достаточно точным признаком возможного инфицирования. Помимо заражения, большая «пуговка» в этом возрасте встречается в случае сильной аллергической реакции организма на химические вещества, продукты или медикаменты. Возможно инфицирование другой, не туберкулезной микобактерией.

При оценке пробы у ребенка в четыре года специалисты учитывают не только размер инфильтрата, но и дополнительные признаки заражения. Папула у инфицированного ребенка обычно гноится, имеет характерный ярко-красный цвет, иногда она напоминает открытую рану.

При инфицировании инфильтрат отличается четкими границами, через неделю опухоль не исчезает, она пигментируется и становится коричневой. Вокруг места укола появляются ранки и волдыри, в направлении локтя от него идёт ярко-красная дорожка.

Если «пуговка» слишком большая, но дополнительные признаки отсутствуют, заранее волноваться не стоит. Возможна «ложноположительная» реакция, вызванная аллергией или механическим раздражением.

Как подготовить ребенка к пробе, чтобы избежать «ложноположительных» реакций

1. За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
2. Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
3. Не делайте Манту после прививки или болезни, после карантина в детском саду. С момента проведения вакцинации, окончания карантина или полного выздоровления должно пройти от четырех до шести недель.
4. Правильно ухаживайте за пробой, выберите для процедуры свободную одежду из хлопка, не разрешайте тереть или чесать место укола, избегайте попадания в ранку воды, грязи, пота, ворса и шерсти животных. Не обрабатывайте место инъекции медикаментами. Некоторым склонным к аллергии детям четырех лет врач назначает антигистаминные препараты.

Внимание! Не пытайтесь «добиться» уменьшения папулы самостоятельно. Точный диагноз принципиально важен для здоровья ребенка, для максимально ранней диагностики заболевания.

Манту не опасно — опасен туберкулез

Туберкулиновая проба — наиболее традиционный и самый массовый способ проверки детей на инфицирование опасной болезнью. Такая проверка необходима ежегодно, она обеспечивается государственным здравоохранением.

Если у вашего четырехлетнего ребенка были спорные результаты Манту, ослаблен иммунитет, если состояние его здоровья вызывает опасения, после возможного контакта с носителем инфекции вы можете обеспечить ему внимательное отношение, индивидуальный подход и весь комплекс средств современной диагностики, обратившись в специализированный медицинский центр или частную лабораторию.

Полезное видео

Ответы на вопросы о том, что такое Манту, почему её необходимо делать каждый год, какие есть особенности в оценке реакции, что нельзя делать с пробой.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 2 читателя.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

календарь профилактических прививок для детей – Газета.uz

Делать или не делать ребенку прививки — это главный вопрос, с которым сталкивается каждая молодая мама. Цель данного материала — рассказать об основных и разрешенных вакцинах, а также на что нужно обратить внимание перед прививками. Спонсор рубрики — «ЛИНЕКС^®для детей».

Перед тем как начать делать прививки, врачи рекомендуют посетить детских врачей, в том числе невропатолога.

Возраст	Наименование прививок
1 сутки	ВГВ-1
2−5 день	ОПВ-0 + БЦЖ-1
2 месяца	Пента-1(АКДС-1, ВГВ-2, ХИБ-1) ОПВ-1 Рота-1 (оральная ротавирусная) Пневмо-1
3 месяца	Пента-2 (АКДС-2, ВГВ-3, ХИБ-2) ОПВ-2 Рота-2 (оральная ротавирусная) Пневмо-2
4 месяца	Пента-3 (АКДС-3, ВГВ-4, ХИБ-3) ОПВ-3 ИПВ
12 месяцев	КПК-1, ПНЕВМО-3
16 месяцев	АКДС-4, ОПВ-4
6 лет	КПК-2
7 лет (1 класс)	АДС-М-5, ОПВ-5
9−12 лет	ВПЧ*
16 лет	АДС-М-6

ВГВ — вакцинация против вируса гепатита В — делается в первые сутки после рождения, а также в 2, 3 и 4 месяца.

Рота — оральная ротавирусная вакцина.

АКДС+ВГВ+ХИБ — пентавалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В (ВГВ) и ХИБ-инфекции.

АКДС — прививка против дифтерии, коклюша и столбняка, которую ребенок должен получить в 4 приема. АКДС-1 в 2 месяца, АКДС-2 в 3 месяца, АКДС-3 в 4 месяца, АКДС-4 в 16 месяцев.

ОПВ — вакцинацию против полиомиелита, ребенок получает в 5 приемов. ОПВ-0 на 2−5 день после рождения, ОПВ-1 в 2 месяца, ОПВ-2 в 3 месяца, ОПВ-3 в 4 месяца, ОПВ-4 в 16 месяцев, ОПВ-5 — в 7 лет. Реакция на прививку ОПВ обычно не выражена — дети переносят ее легко. В день прививки с ребенком можно гулять, купать его и жить обычным распорядком.

ХИБ — вакцина для профилактики гнойно-септических заболеваний. Вакцинация данной вакциной состоит из 3 доз, последовательно вводимых в 2, 3 и 4 месяца жизни ребенка. Единственным способом надежно защититься от ХИБ-инфекции является прививка.

Пневмо — пневмококковая вакцина.

ВПЧ* — вакцина против вируса папилломы человека, внедрение которой началось в 2016 году.

КПК — трехвалентная живая вакцина против кори, паротита и краснухи — делается дважды: в возрасте 12 месяцев и при достижении 6 лет.

Перед прививками необходима дополнительная консультация специалиста, если:

• у ребенка есть какое-либо заболевание, родовая травма, диатез;
• ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты;
• на предыдущее введение вакцины была тяжелая реакция;
• есть аллергия на что-либо;
• ребенок получал гаммаглобулин или переливание крови за последние три месяца.

С полной инструкцией к препарату «ЛИНЕКС^®для детей» можно ознакомиться по ссылке.

На правах рекламы. Товары сертифицированы. Перед употреблением следует проконсультироваться с врачом.

Целевое туберкулиновое кожное тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков

Стратегии целевого кожного тестирования

Некоторые группы детей и подростков должны проходить туберкулиновые кожные пробы, включая пациентов с высоким риском недавнего заражения, например лиц, контактировавших с Заболевание туберкулезом, люди с высоким риском прогрессирования из-за основных заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, или люди с признаками или симптомами заболевания туберкулезом. Педиатрические пациенты, у которых есть признаки или симптомы, соответствующие туберкулезу, должны немедленно пройти туберкулиновую кожную пробу в рамках процесса оценки.Важно отметить, что отрицательный результат ТКП не исключает заболевания туберкулезом. Подробное обсуждение туберкулеза у педиатрических пациентов выходит за рамки данной статьи, но несколько недавних публикаций посвящены этой теме. ^8–11

В дополнение к тестированию групп детей, перечисленных выше, в этой статье представлен сдвиг парадигмы в рекомендациях для педиатрических медицинских учреждений по продвижению целевого кожного туберкулинового тестирования детей и подростков. Целевое кожное тестирование заменяет концепцию рутинной ТКП, проводимой в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.«Административные» или обязательные TST для поступления в детский сад, школу, летний лагерь или колледж настоятельно не рекомендуется при отсутствии факторов риска. Вместо этого дети и подростки должны проходить скрининг на факторы риска ТБ и ЛТИ с использованием анкеты для оценки риска, как описано ниже, и тестироваться с помощью ТКП только при наличии ≥1 фактора риска.

Контакты и расследование источника и случая

Педиатрические пациенты, которые контактируют с пациентом с известным или подозреваемым заболеванием ТБ, должны быть незамедлительно обследованы на наличие ТБ или ЛТИ и пройти немедленное кожное туберкулиновое тестирование в рамках процесса оценки, который будет включать тестирование контакты инфицированного взрослого или подростка (контактное расследование), а также тестирование контактов ребенка с туберкулезом (расследование источника-случая).

Исследования продолжают подчеркивать важность контактных исследований для выявления детей с туберкулезом или ЛТИ. ^12,15,16 Marks et al. ¹⁵ сравнили результаты контактных исследований с посещениями на дому и без них, которые проводились среди 1080 инфицированных взрослых больных ТБ. При посещении на дому было выявлено 6,7 близких контактов, в то время как только 4,7 контакта были выявлены, когда посещения на дому не проводились. Выявленные дополнительные контакты, вероятно, были детьми младше 6 лет.В этом исследовании у 21% (132 из 618) детей в возрасте до 6 лет была положительная ТКП (≥5 мм), а у 5% (35 из 705) таких детей были признаки заболевания туберкулезом. Таким образом, выявление и оценка маленьких детей во время контактных обследований инфицированных взрослых являются важнейшими компонентами усилий по борьбе с туберкулезом.

Аналогичным образом, Lobato et al. ¹⁶ оценили результативность исследований источника-случая, проведенных для детей младше 5 лет с активным ТБ, для выявления случаев недиагностированного ТБ и ЛТИ у детей и подростков в Калифорнии. ¹⁶ Всего было проведено 111 расследований случаев заражения, и 31% (254 из 815) лиц, с которыми в указанных случаях часто контактировали, были моложе 15 лет. Всего у 6% (7 из 141) детей в возрасте до 5 лет был выявлен недиагностированный туберкулез. Частота ЛТБИ составила 24% (34 из 141) и 32% (36 из 113) среди детей в возрасте до 5 и от 5 до 14 лет, соответственно. Это исследование подтверждает важность оценки других детей на ТБ и ЛТИ во время расследования источника болезни.

Скрининг детей и подростков на факторы риска ЛТИ с использованием вопросника

Несколько недавних исследований оценивали факторы риска ЛТИ в педиатрической популяции и предоставили дополнительное обоснование для целевого кожного туберкулинового тестирования. Вместо использования TST в качестве инструмента скрининга, эти исследования способствовали использованию анкеты в качестве инструмента скрининга. Хотя в этих исследованиях оценивались разные популяции, в их выводах было заметное сходство (таблица 2).Лобато и Хоупвелл ¹⁷ провели исследование «случай-контроль» с участием 953 детей младше 6 лет, которым в клиниках Калифорнии была проведена тестовая проверка. Факторы риска для положительного (≥10 мм) ТКП включали поездки за границу в течение предыдущих 12 месяцев (определяемых как поездка на срок> 1 недели в страну с высокой распространенностью туберкулеза) или посещение домохозяйства из такой страны.

В аналогичном исследовании Сайман и др. ¹⁸ выполнили сопоставимое исследование случай-контроль среди детей в возрасте от 1 до 5 лет в северном Манхэттене и Гарлеме (Нью-Йорк), чьи TST были размещены их лечащим врачом как часть рутинной процедуры. первая помощь.Контакт со взрослым, больным туберкулезом, рождение за границей, поездка за границу или родственник с положительным результатом ТКП были определены как факторы риска развития ЛТИ. Besser et al. ¹⁹ провели аналогичный анализ факторов риска ЛТИ среди детей младше 6 лет в Сан-Диего, Калифорния. В этой популяции факторами риска для положительной TST (≥10 мм) были иммунизация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), ТКП в течение 12 месяцев и родственник с положительным ТКП. Froehlich et al. ²⁰ провели исследование, чтобы определить, может ли опросник для оценки риска предсказать положительный результат ТКП у детей в северной Калифорнии, и обнаружили, что рождение иностранца, иммунизация БЦЖ, проживание за пределами Соединенных Штатов, азиатская или латиноамериканская этническая принадлежность или контакт с член домохозяйства с заболеванием ТБ или ЛТБИ был независимым прогностическим фактором ЛТИ.

Наконец, Ozuah et al. ²¹ стремились определить чувствительность, специфичность и прогностическую достоверность опросника Департамента здравоохранения города Нью-Йорка ²² для 2920 детей. В целом 14% (413 из 2920) детей имели как минимум 1 фактор риска (Таблица 2), из них 6% (23 из 413) имели положительный результат ТКП (≥10 мм). Напротив, 0,16% (4 из 2507) детей без выявленных факторов риска имели положительный результат ТКП. Чувствительность анкеты составила 85%, специфичность — 86%; отрицательная прогностическая ценность — 99.9%, но положительная прогностическая ценность составила всего 5%. Примечательно, что анкета не смогла выявить факторы риска у 4 детей с положительными тестами TST, 3 из которых были старше 11 лет. Это наводит на мысль, что в анкете не были учтены все факторы риска у подростков, такие как контакт с лицами, не являющимися членами семьи.

Определение взрослых из группы высокого риска

Предыдущие рекомендации предполагали, что контакт со взрослыми, подверженными высокому риску заболевания туберкулезом, подвергает ребенка повышенному риску заболевания ЛТИ и туберкулезом.Однако несколько исследований охарактеризовали величину риска. В исследованиях, подробно описанных выше, была сделана попытка выяснить, какие группы взрослых относятся к группе «высокого риска».

В популяции, исследованной Сайманом и соавторами, ¹⁸ Контакты со взрослыми, употребляющими запрещенные наркотики или ВИЧ / СПИДом, или взрослые, которые были бездомными или находились в заключении, не были факторами риска развития ЛТИ у детей, равно как и родители иностранного происхождения, посетители из заграницу или поездку родителей за границу. Напротив, Лобато и др. ¹⁷ обнаружили, что посетитель из-за границы был фактором риска развития ЛТИ у детей в Калифорнии.Ozuah et al. ²¹ обнаружили, что контакт со взрослым, живущим с ВИЧ или употребляющим запрещенные наркотики, либо бездомным, либо находящимся в заключении, был фактором риска развития ЛТИ у детей в Бронксе. Таким образом, определение взрослого из группы высокого риска варьировалось от популяции к популяции.

Международное усыновление детей

Уже более десяти лет признаются уникальные медицинские потребности детей, усыновленных на международном уровне, поскольку эти дети подвержены риску инфекционных заболеваний, приобретенных в странах их происхождения. ²³ Несколько исследователей оценивали усыновленных из-за рубежа на наличие ЛТИ и ТБ. Сайман и др. ²⁴ провели ТКП 404 детям, усыновленным из других стран; 19% (75 из 404) имели положительные результаты TST (TST ≥ 10 мм) и нормальные рентгенограммы грудной клетки. Напротив, предыдущие показатели LTBI среди международных усыновленных варьировались от 0,6% до 5%. ^23,25–29

Заметные различия в распространенности ЛТИ, отмеченные в различных исследованиях, могут отражать изменения в эпидемиологии детей, усыновленных на международном уровне.По мере изменения основных стран происхождения увеличились как распространенность предшествующей иммунизации БЦЖ, так и возможное заражение туберкулезом (например, в детских домах). Кроме того, в течение 1990-х годов заболеваемость туберкулезом во всем мире выросла. В более ранних исследованиях большинство усыновленных из-за рубежа родились в Корее и Румынии, ^25,30 , тогда как дети, оцененные Сайманом и др. ²⁴ , в основном родились в Китае и России. Среди 873 корейских приемных детей ни один не прошел иммунизацию БЦЖ, и 90% жили в приемных семьях. ²⁵ Напротив, 60% детей, усыновленных с 1997 по 1998 год, прошли иммунизацию БЦЖ, а 88% жили в детских домах. ²⁴

ТБ встречается гораздо реже, чем ЛТИ среди детей, усыновленных на международном уровне, но в недавнем отчете описывается широкая передача заболевания ТБ близким контактам ребенка, усыновленного с Маршалловых Островов. ³¹ Обследование с помощью TST по прибытии в США и лечение ЛТИ, возможно, предотвратило развитие туберкулеза у этого ребенка, который был клинически здоров на момент усыновления.

Таким образом, несколько исследований выявили факторы риска развития ЛТИ у детей, такие как контакт со взрослым, больным активным туберкулезом, рождение за границей (включая детей, усыновленных за границей), поездка в страну с высокой распространенностью туберкулеза и член домохозяйства. с LTBI. Дополнительные факторы риска, такие как контакт со взрослыми из группы высокого риска или посетителями из дома из страны с высокой распространенностью туберкулеза, могут быть факторами риска для некоторых групп населения. Однако некоторые из этих исследований были посвящены факторам риска для подростков.Факторы риска следует оценивать на индивидуальной основе, чтобы определить необходимость размещения TST.

Скрининг на ЛТБИ в школе

Регулярное размещение тестов на ЛТБИ при поступлении в школу использовалось как возможность скрининга детей и подростков на туберкулез и ЛТБИ. Недавнее исследование всеобщего школьного скрининга в Соединенных Штатах продемонстрировало низкие показатели заболеваемости ТБ (<0,02%) и ЛТИ (<2%). ³² Однако распространенность положительной реакции на ТКП среди студентов, родившихся за границей, была в 6–24 раза выше, чем среди студентов из США.Таким образом, было рекомендовано, чтобы только учащиеся иностранного происхождения из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом проходили обследование на ЛТБИ с помощью туберкулиновой кожной пробы. ³³

В качестве дополнительной поддержки целевого подхода к скринингу на ЛТИ в школах Mohle-Boetani et al. ³⁴ оценили экономическую эффективность стратегий скрининга для предотвращения заболевания туберкулезом. Эти авторы сравнили стратегию всеобщего скрининга (т. Е. Тестирование всех поступающих в детский сад и среднюю школу) с целевым скринингом (т. Е. Тестирование только учащихся из группы высокого риска в этих возрастных группах, определяемых как рождение в стране с высокой распространенностью туберкулеза ).Целевой скрининг был более рентабельным, поскольку, по оценкам, он предотвращал 85 случаев заболевания туберкулезом на 1000 обследованных людей, по сравнению со стратегией всеобщего скрининга, которая предотвращала только 15 случаев на 1000 обследованных. В этом анализе стратегия всеобщего скрининга будет рентабельной только в том случае, если распространенность ЛТИ составляет ≥20%.

Дополнительные исследования показали, что целевое тестирование в школе должно быть сосредоточено в первую очередь на подростках иностранного происхождения. Scholten et al. ³⁵ сообщили о распространенности и факторах риска, связанных с положительными тестами TST среди школьников в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, с 1991 по 1993 годы.В целом, 2,1% (6326 из 298506) поступивших в школу имели положительный результат ТКП (≥10 мм). Однако 0,5% (931 из 199 728) детей, рожденных в США, имели положительный тест TST по сравнению с 9% (3794 из 41 346) студентов, родившихся за границей. У детей старшего возраста была самая высокая распространенность ЛТИ; 11% (1548 из 14067) подростков 7–12 классов имели положительный результат ТКП. Подобные результаты наблюдались в округе Лос-Анджелес, штат Калифорния, среди учащихся от детского сада до 12; 1,4% студентов, родившихся в США, по сравнению с 18,3% студентов, родившихся за границей, имели положительный тест TST. ³⁶

Gounder et al. ³⁷ расширили эти предыдущие наблюдения и описали опыт в Нью-Йорке с 1991 по 1998 год (таблица 11; рис. 2). В 1990 году TST была обязательна для всех поступающих в школу, но в 1996 году в Кодекс здоровья были внесены поправки, и TST была обязана только для новых поступающих в среднюю школу. В этом исследовании 788283 детей и подростков были обследованы на ЛТИ. Доля студентов с положительными тестами TST варьировалась в зависимости от возраста, расы и места рождения; Азиатские студенты, родившиеся в США, и иностранные студенты, скорее всего, имели положительный тест на тест -прокат.Среди студентов, родившихся в США, 0,5% (2553 из 515005) имели положительный тест TST, тогда как среди студентов, родившихся за границей, 9,3% (10413 из 112081) имели положительный тест TST. Старший возраст, определяемый как возраст от 12 до 16 лет, был связан с увеличением распространенности положительных тестов на тест-драйв как у американских, так и у иностранных студентов (таблица 11). К сожалению, изменения в кодексе здоровья существенно не изменили практику проведения кожных тестов на туберкулин. Более того, большинство детей, протестированных с помощью этой полуцелевой стратегии, имели низкий риск развития ЛТИ.Авторы пришли к выводу, что совершенствование целевого тестирования, обучение и получение поддержки со стороны педиатров и школьного персонала необходимы для изменения практики кожных тестов на туберкулин. ³⁷

Рис. 2.

Показаны показатели тестирования на туберкулез впервые поступивших в школы Нью-Йорка с 1991 по 1998 год в разбивке по уровню школы и году. В 1996 году в Кодекс здоровья были внесены поправки, позволяющие проверять только поступающих в среднюю школу. Изменено из Gounder CR, Driver CR, Scholten JN, Shen H, Munsiff SS. Педиатрия . 2003; 111: e309.

ТАБЛИЦА 11.

Демографические факторы, связанные с положительным результатом TST среди 788 283 поступающих в новую школу в Нью-Йорке, 1991–1998 гг.

Скрининг на ЛТБИ в школах разрешен в соответствии с кодексом здоровья и безопасности штата Калифорния. ³⁸ Pong et al. ³⁹ продемонстрировали высокие показатели положительной реакции на ТКП среди 1504 старшеклассников в Сан-Диего. Были изучены две средние школы, и положительные тесты TST были обнаружены у 13% (95 из 744) и 24% (207 из 860) учащихся.У учащихся, не родившихся в США, вероятность получения положительных результатов кожных проб была значительно выше, чем у учащихся, родившихся в США, во всех этнических группах, кроме латиноамериканцев (в 1 школе). В целом, за исключением латиноамериканцев, у студентов, не родившихся в США, уровень позитивности составлял 40%, тогда как у студентов, рожденных в США, уровень позитивности составлял 2%. Среди латиноамериканцев, родившихся за границей, по сравнению с латиноамериканцами, родившимися в США, уровень положительности TST составил 41% против 13% соответственно, что предполагает, что при разработке программ целевого тестирования для школ необходимо учитывать местную эпидемиологию.

Мозер представил дополнительный опыт целевого тестирования подростков в Сан-Диего (К.Moser, MD, MPH, письменное сообщение, 2003). Для облегчения такой проверки в 2001 году был нанят школьный координатор, и в средних и средних школах было разработано несколько моделей с учетом их населения и способностей. Один округ протестировал старшеклассников иностранного происхождения и показал положительный результат ТКП в 32% (154 из 489). Один округ тестировал учащихся средних и старших классов в классах для изучающих английский язык, а другой — учащихся старших классов, получивших образование для мигрантов, что дало 25% (16 из 64) и 43% (23 из 54) положительных результатов TST, соответственно.Анкета для оценки риска из трех вопросов использовалась в 2 средних школах: (1) Вы родились или жили в Азии, Африке, Восточной Европе и / или Латинской Америке (включая Мексику)? (2) Посещали ли вы Азию, Африку, Восточную Европу и / или Латинскую Америку (включая Мексику) более 2 недель? (3) Были ли вы рядом с больным туберкулезом? Среди учащихся, ответивших «да» на любой из 3 вопросов, положительные результаты ТКП составили 19% в одной школе и 32% в другой. Объединенные данные 1073 учащихся, прошедших целенаправленную проверку в средних и средних школах Сан-Диего в 2001 и 2002 учебных годах, показали, что у учащихся иностранного происхождения, выходцев из Латинской Америки и иностранцев, родившихся в США, уровень положительности ТКП составлял 35%. (237 из 684), 24% (82 из 335) и 5% (1 из 21) соответственно.

Hsu et al. ⁴⁰ изучали корреляцию с факторами риска, о которых сообщают сами пациенты, и недавними тестами TST, чтобы определить, проходят ли подростковые группы риска скрининг на ЛТИ в государственных школах Бостона. Хотя большинство опрошенных учеников 9-х классов (75% [436 из 578]) указали хотя бы на один фактор риска, только 40% (231 из 578) прошли тестирование на ЛТИ. Примечательно, что 81% сообщили, что проходили ежегодный осмотр. Авторы пришли к выводу, что скрининг и тестирование на ЛТИ не проводились должным образом среди подростков в Бостоне, посещающих государственные школы, и что школьные программы были необходимы.

Таким образом, данные показывают, что в некоторых сообществах средняя и старшая школа могут быть идеальными условиями для скрининга и тестирования подростков на ЛТИ из-за более высокой распространенности инфекции. Чтобы быть эффективным, анкета по факторам риска должна учитывать местную эпидемиологию ТБ. Повышенный риск развития реактивации и инфекционного ТБ среди подростков также делает желательными школьный скрининг, целевое тестирование и лечение. ⁴¹

Ассоциированные исследования как стратегия адресного туберкулинового кожного тестирования

Ассоциированные исследования традиционно выполняются отделами здравоохранения, при этом тесные контакты детей с ЛТИ (т. Е. Их партнеров) проверяются на выявление недиагностированных случаев инфекционного ТБ.Однако расследование ассоциированных лиц может выявить большее количество ассоциированных лиц с LTBI и, таким образом, может рассматриваться как форма целевого тестирования на LTBI. В настоящее время AAP рекомендует партнерам детей с положительным результатом ТКП пройти кожную туберкулиновую пробу. ³ В целом, большинство отделов здравоохранения проводят ассоциированные обследования детей младше 4 лет с ЛТИ, потому что маленькие дети, вероятно, были инфицированы недавно и имеют ограниченное количество партнеров, что теоретически увеличивает вероятность обнаружения активного случая заболевания. Туберкулез среди их единомышленников высок.

Результат ассоциированных исследований оценивался в нескольких исследованиях. Sullam et al. ⁴² провели ассоциированные исследования 297 детей с ЛТИ в возрасте до 8 лет. Партнеры были в основном иностранцами, в основном азиатами, и проживали в Сан-Франциско, Калифорния. Совместные исследования выявили недиагностированные случаи заболевания туберкулезом у 0,36% (3 из 831) ассоциированных лиц, но более поразительным является то, что 40% (330 из 831) ассоциированных пациентов имели положительные тесты TST и считались кандидатами на лечение от ЛТИ.

Soren et al. ⁴³ изучили 659 партнеров 187 детей и подростков младше 21 года с ЛТИ в северном Манхэттене. Это исследование было в основном иммигрантами латиноамериканского происхождения, в основном из Доминиканской Республики. Среди ассоциированных лиц не было выявлено случаев заболевания туберкулезом, но 32% (210 из 659) имели положительные результаты ТКП (≥10 мм).

Driver et al. ⁴⁴ изучили результаты совместных исследований, проведенных в Нью-Йорке Министерством здравоохранения. Всего было обследовано 980 партнеров из 207 детей в возрасте до 3 лет, и 26% (255 из 980) имели положительный результат ТКП.Однако доходность была выше среди домашних партнеров: 30% (198 из 668) имели положительный TST, по сравнению с 18% (57 из 312) партнеров, не являющихся домашними хозяйствами ( P <0,01). Это совместное тестирование выявило заболевание туберкулезом у 0,3% (3 из 980) обследованных.

Департамент здравоохранения Сан-Диего провел сопутствующие расследования среди 234 детей в возрасте до 5 лет, зарегистрированных с января 2001 г. по март 2002 г. (К. Мозер, доктор медицины, магистр здравоохранения, письменное сообщение, 2003). Всего было идентифицировано 910 партнеров этих детей преимущественно латиноамериканского происхождения, и 78% (713 из 910) были оценены.Случаев туберкулеза выявлено не было, но 41% (292 из 713) ассоциированных лиц имели положительный результат ТКП.

Департамент здравоохранения округа Таррант (Техас) проводил целевые партнерские расследования с января 1999 года по декабрь 2001 года. ⁴⁵ Связанные исследования в округе Таррант нацелены на партнеров не вакцинированных БЦЖ детей в возрасте до 6 лет, поскольку такие дети предполагаются иметь больше шансов получить положительный результат ТКП в результате передачи вируса M tuberculosis по месту жительства.В целом, 16% (38 из 232) детей с ЛТИ соответствовали этим критериям, и 259 их партнеров были протестированы (медиана: 7,8 партнера на одно исследование). Недиагностированный туберкулез, подтвержденный культурой, был обнаружен у 3% ( n = 8) ассоциированных лиц, все из которых были иностранцами, что дает 21 новый случай заболевания туберкулезом на 100 проведенных исследований. Кроме того, 43% (110 из 259) партнеров имели ЛТИ, из которых 72% ( n = 79) были иностранцами.

Таким образом, среди групп высокого риска (например, лиц иностранного происхождения) совместные исследования могут выявить партнеров с высокой распространенностью ЛТИ.Некоторые медицинские округа дополнительно усовершенствовали ассоциированные исследования, нацелив свои усилия на детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ. Эти стратегии также могут усилить усилия по выявлению новых случаев заболевания туберкулезом. Экономическая эффективность ассоциированных исследований по сравнению с другими методами целевого тестирования не изучалась.

Основные заболевания и сопутствующие лекарства

Некоторые заболевания и сопутствующие лекарства повышают риск развития туберкулеза у лиц, инфицированных M tuberculosis .Таким образом, дети и подростки с такими состояниями или получающие такие лекарства являются кандидатами на скрининг на ЛТИ. Эти медицинские состояния включают ВИЧ-инфекцию, диабет, трансплантацию органов, хроническую почечную недостаточность и злокачественные новообразования. Использование высоких доз стероидов, химиотерапии, ^8–11 или агентов с активностью против фактора некроза опухоли α (TNF-α) (например, инфликсимаб [Remicade]) также было связано с прогрессированием заболевания туберкулезом. Хотя опубликованные сообщения о связи антагонистов TNF-α с активным туберкулезом были у взрослых, ⁴⁶ эти агенты все чаще используются для лечения заболеваний суставов, кожи и желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов.Производители этих средств рекомендуют перед применением обследовать пациентов на ЛТИ. Был опубликован обзор рисков, связанных с этими агентами, предлагаемого механизма действия и клинического ведения. ⁴⁷

Имеется несколько опубликованных отчетов, оценивающих риск прогрессирования ТБ у детей и подростков с ЛТИ, получающих ингаляционные кортикостероиды. Bahceciler et al. ⁴⁸ изучали эффект ингаляционного будесонида у 32 детей-астматиков с положительными результатами TST (≥10 мм) и нормальными рентгенограммами грудной клетки.Дети получали лечение будесонидом в течение 10 месяцев (средняя кумулятивная доза: 275 мг), но не получали изониазид. Всем 32 детям была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки с высоким разрешением, и у 22% (7 из 32) были обнаружены лимфатические узлы средостения, которые не изменились на компьютерной томографии высокого разрешения, выполненной 9 месяцев спустя. Авторы пришли к выводу, что ингаляционные стероиды не влияли на прогрессирование туберкулеза у пациентов, не получавших лечения от ЛТИ. Однако в этом отчете описывается ограниченное количество детей, за которыми наблюдали в течение относительно короткого периода времени.Таким образом, необходимы более крупные исследования с более длительным периодом наблюдения.

Таким образом, дети, получающие лечение или недавно диагностированные с состояниями, которые, как известно, предрасполагают взрослых к прогрессированию ТБ, должны пройти ТКП и немедленно начать лечение, если диагностирован ЛТИ.

Программа борьбы с туберкулезом | Государственные требования по ТБ

Государственные требования по ТБ

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО: 1 июня 2020 года

Расчистка ТБ для или следующих групп была возобновлена:

Годовой допуск медицинских работников

Ежегодное разрешение на лечение пациентов в учреждениях длительного ухода

Обработчики пищевых продуктов

Дети, поступающие в детские учреждения, дошкольные учреждения или школы (K-12 классы)

Учащиеся и сотрудники послесредних школ

См. Официальный пресс-релиз: (в настоящее время недоступен)

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ТРЕБОВАНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ТБ

В соответствии с Главой 164.2 Раздела 11 Административных правил Гавайев (HAR) по туберкулезу 11-164.2-2 это требование для категорий людей, перечисленных в таблицах для очистки от туберкулеза.

Вот веб-ссылка на штат Гавайи, Департамент здравоохранения, места проведения тестирования на туберкулез и расписание работы противотуберкулезных клиник (30.03.20).

TST = Туберкулиновая кожная проба CXR = Рентген грудной клетки

ПРИМЕЧАНИЕ:

• Для лиц, нуждающихся в однократном тестировании, весь процесс тестирования занимает минимум из 2 календарных дней.После проведения TST вы должны вернуться в то же место тестирования DOH на туберкулез в течение 48-72 часов, чтобы получить результаты TST.
• Для лиц, которым требуется двухэтапная TST, весь процесс занимает минимум из 9 календарных дней, и вы получите в общей сложности два TST. Если ваша первая ТКП отрицательна, вторая ТКП назначается через 1-3 недели.
• Лицам, которым в рамках Гавайской программы борьбы с туберкулезом на острове Оаху была проведена рентгенологическая рентгенография, потребуется не менее из 2 рабочих дней, прежде чем ваша карта будет доступна для получения.Например:
  — CXR в понедельник, справка об отсутствии туберкулеза доступна для получения в среду
  — CXR во вторник, справка о разрешении на туберкулез доступна для получения в четверг
  — CXR в среду, справка об отсутствии туберкулеза доступна для получения в пятницу
  — CXR в четверг, справка об отсутствии туберкулеза доступна для получения в понедельник
  — CXR в пятницу, справка о разрешении на туберкулез можно получить во вторник
• Neighbor Island CXR, пожалуйста, проверьте, что ваш соответствующий офис PHND проинформирует вас, когда появится справка об отсутствии туберкулеза.
• Пожалуйста, принесите удостоверение личности с фотографией в пункт тестирования DOH на туберкулез
• Дети до 18 лет должны сопровождаться родителем или законным опекуном
• Чтобы сэкономить время, заполните регистрационную форму на ТБ и принесите ее с собой перед кожным тестом на ТБ или рентгеном грудной клетки TB-1-Registration-Form-Rev.-2_21_18

Последнее обновление этой страницы: 1 июля 2020 г.

RACGP — Тестирование на туберкулез

Крис Коултер

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики.Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Туберкулез (ТБ), по оценкам, поражает треть населения мира, но о возможности туберкулеза как диагноза можно забыть в Австралии, где общая заболеваемость невысока; ежегодно в стране диагностируется около 1000 случаев, а заболеваемость составляет 5-6 случаев на 100 000 населения. ¹

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем туберкулеза, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения туберкулезом.После заражения туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или пожилом возрасте. Тестирование на туберкулез зависит от стадии заболевания. Скрытая инфекция ТБ диагностируется путем выявления специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием тестов высвобождения гамма-интерферона или туберкулиновой кожной пробы. При активном туберкулезе требуется рентген грудной клетки и микробиологические исследования. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике туберкулеза, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить о туберкулезе».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфицированием штаммами комплекса микобактерий, обычно МТБ. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота), также ответственны за инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами.Бытовые контакты с подтвержденным случаем туберкулеза требуют обследования.

После воздействия и вдыхания туберкулезных микобактерий, переносимых по воздуху, клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому пациенты не заболевают остро. Иногда (особенно у детей) инфекция распространяется, приводя к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция также может проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается в спящем состоянии, обычно в верхушках легких.Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТИ).

В целом, риск развития активной формы ТБ у человека с ЛТИ в течение жизни составляет 10%, причем наибольший риск наступает в течение 2 лет после заражения. После реактивации симптомы, такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, развиваются, как правило, в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез — классическое заболевание легких, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. относились к внелегочным инфекциям. ¹ Другие очаги инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовые и мозговые оболочки.

Когда рассматривать TB

Поскольку проявления могут быть нетипичными, всегда следует рассматривать ТБ, особенно в группах высокого риска заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить расследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на Рис. 1 .

Таблица 1. Группы повышенного риска заражения туберкулезом

Пациенты пожилого возраста — заболеваемость была намного выше в середине 20 века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме Австралийские аборигены жителей острова Торресова пролива — от контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высока заболеваемость туберкулезом и МЛУ-ТБ) 11 пересечение границы Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем ТБ, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран Медицинские работники, работавшие в странах с высоким уровнем нагрузки

Рисунок 1.Обследование при постановке диагноза ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации ТБ

Недавно перенесенная инфекция, особенно в течение первых 2 лет Состояния с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год 4 , хотя он значительно снижается с помощью антиретровирусной терапии 12 ) Лекарственные препараты (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантация)

Обследование при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный туберкулез (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентген грудной клетки и микробиологическое исследование.Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентген грудной клетки

И задне-передние (ПА), и боковые снимки важны с четкими пояснениями для рентгенолога. Типичные изменения включают уплотнение воздушного пространства, кавитацию и фиброзное сокращение одной или обеих верхних долей или верхних частей нижних долей ( Рисунок 2 ). В случае вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, включая [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание.На рентгенограмме грудной клетки бывает сложно отличить активную инфекцию от скрытой, поэтому микробиология также важна.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Анализ мокроты

Три образца мокроты (желательно ранним утром) показаны для максимального выхода. У детей желудочная аспирация — полезный суррогат. Распыленный гипертонический раствор может вызвать выделение мокроты, поэтому бронхоскопия используется редко. Сбор должен происходить подальше от людей и в банку с резьбовой крышкой.Мокроту следует незамедлительно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1-2 дней.

Микроскопия

Кислотно-быстрая микроскопия — быстрая (в течение 24 часов, менее часа, если срочно) и недорогая. Для положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые свойства окрашивания восковых покрытий клеточных стенок микобактерий.Затем необходимы культуральные или молекулярные анализы, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Культура

Культура — самый чувствительный тест. Предпочтительны автоматические жидкие культуры, поскольку они более быстрые и чувствительные, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать лекарственную чувствительность.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они очень чувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность падает до 50%.Некоторые эксперты рекомендуют новый тест быстрой полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB / RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен загрязнению. ² Чувствительность эквивалентна твердой культуре и одновременно определяет устойчивость к рифампицину.

Тестирование лекарственной чувствительности

Культивированный изолят следует тестировать в сравнении с препаратами первой линии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем резистентные штаммы тестируются против препаратов второго ряда.Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются по устойчивости как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Штаммы, устойчивые к лекарствам, требуют более длительного лечения; в отношении МЛУ-ТБ руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения рекомендуют курс терапии не менее 20 месяцев. ³

Тесты на подозрение на латентный туберкулез

Диагностика ЛТИ зависит от тестов иммунного распознавания антигенов MTB с туберкулиновым кожным тестом (TST) или анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA).Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. ⁴ В презентациях могут быть представлены пациенты из стран с высокой распространенностью, контактные лица с указанным случаем или медицинские работники, представленные на скрининг на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск перехода в активную форму ТБ на 60–90% и исключает возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не требует комбинированной терапии.Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. ⁵

Туберкулиновая кожная проба

TST — проба Манту — позволяет оценить воспаление дермы после внутрикожной инъекции протеина туберкулина. Тест необходимо прочитать через 48–72 часа после приема. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности ЛТИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp.Врачи общей практики должны связаться со своими местными лабораториями относительно доступности тестирования в их районе.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

В анализах высвобождения гамма-интерферона используется способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода в пробирке. Если лимфоциты заразились предшествующей туберкулезной инфекцией, они будут вырабатывать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube ™ (Celestis Australia) и тест T-spot ™ (Oxford Immunotech).Анализы высвобождения гамма-интерферона не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациентом. Скидка по программе Medicare доступна только в том случае, если у пациента подавлен иммунитет. Врачам общей практики следует связаться со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано либо с текущей инфекцией, либо с инфекцией в далеком прошлом.Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет диагностировать активный туберкулез — необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, потому что чувствительность не 100%. ⁶

Какой тест при ЛТБИ лучше всего?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие метаанализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается спорным. Национальный консультативный комитет Австралии по туберкулезу предполагает, что TST остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа для субъектов старше 2 лет. ⁷ Международные правила значительно различаются. ⁸ Туберкулиновая кожная проба предпочтительна у маленьких детей, особенно у детей младше 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и должны лучше работать у пациентов с ослабленным иммунитетом, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку ответа иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергия) не может вызвать ложноотрицательный результат теста TST. В таблице 3 сравниваются важные характеристики двух основных типов тестов для обнаружения LTBI.

Если результаты теста TST или IGRA положительны, активная форма заболевания должна быть исключена с помощью рентгена грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Перед началом лечения любой положительный результат необходимо обсудить с клиницистом, имеющим опыт ведения ТБ.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для обнаружения LTBI

	TST	IGRAs
График льгот Medicare	$ 11.30	35,15 $ (только для пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом) *
Специфичность — зависит от предыдущей вакцинации БЦЖ	Есть	№
Специфичность — под влиянием предыдущего заражения микобактериями окружающей среды	Есть	Меньше, чем при TST (но тестовые антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности	Хранить реагент туберкулина при –8 ° C в защищенном от света месте	Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет	Есть	№
Реакции гиперчувствительности	Возможно — анафилаксия редко	№
Количество посещений для прохождения теста	Два #	Один
* Примечание: могут возникнуть дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом — свяжитесь с вашей лабораторией # Примечание: с обученным медицинским работником — свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие испытания

Внелегочный туберкулез диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева.Гистопатология может выявить типичные изменения (некротические гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией по поводу наилучшего обращения с пробами, если у них есть подозреваемый случай.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. ⁹

Все пациенты с туберкулезом должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, так как некоторые лечебные препараты могут вызвать химический гепатит.Гепатиты B и C, по-видимому, увеличивают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологический анализ. ¹⁰ Показано регулярное полное исследование крови для выявления лекарственной нейтропении или тромбоцитопении. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования ТБ, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики туберкулеза

• Может быть, это туберкулез? Рассматривайте ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.
• Это активный или латентный ТБ? Тестирование различается в зависимости от стадии заболевания.
• При латентном туберкулезе — что ТКП или IGRA более доступны и подходят этому пациенту?
• При активном туберкулезе — после рентгенологического исследования мокроты и посева. Следует ли мне запрашивать молекулярное тестирование, чтобы ускорить диагностику и выявить резистентность?

Конфликт интересов: не объявлен.

Благодарности

Вклад доктора Эндрю Берка в рецензирование рукописи весьма признателен.Благодарность также выражается отделу медицинской визуализации больницы принца Чарльза, Брисбен, за использование рентгенограммы грудной клетки.

Список литературы

1. Барри К., Константинос А. и Национальный консультативный комитет по туберкулезу. Уведомления о туберкулезе в Австралии, 2007 г., Commun Dis Intell, 2009; 33: 304–15.
2. Johnson PD. Туберкулез с высокой устойчивостью в землях Down Under. Med J Aust 2011; 194: 565–6.
3. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Обновление 2011 г. Доступно на www.who.int/tb/challenges/mdr/programmatic_guidelines_for_mdrtb/en.
4. Шааф С., Зумла А., редакторы. Туберкулез. Исчерпывающий клинический справочник. Сондерс Эльзевир, Европа, 2009.
5. Horsburgh CR Jr, Рубин EJ. Клиническая практика. Скрытая туберкулезная инфекция в США. N Engl J Med 2011; 364: 1441–8.
6. Mazurek GH, Jereb J, Lobue P, Iademarco MF, Metchock B, Vernon A.Руководство по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 49–55.
7. Изложение позиции по иммуноанализу высвобождения интерферона-g при выявлении латентной туберкулезной инфекции. Одобрен Национальным консультативным комитетом по туберкулезу. Опубликовано Министерством здравоохранения и старения Содружества. Сентябрь 2009 г. Доступно по адресу www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdna-ntac-interferon.htm [по состоянию на март 2012 г.].
8. Denkinger CM, Dheda K, Pai M. Рекомендации по тестам на высвобождение интерферона-g при туберкулезной инфекции: соответствие, несоответствие или путаница. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 806–14.
9. Всемирная организация здравоохранения. Коммерческие серодиагностические тесты для диагностики туберкулеза. Заявление о политике, 2011 г. WHO / I + TEM / TB / 2011.5. Доступно на www.who.int/topics/tuberculosis/en/
10. Саукконен Дж. Дж., Кон Д. Л., Ясмер Р. М. и др. Официальное заявление САР: гепатотоксичность противотуберкулезной терапии.Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 935–52.
11. Simpson G, Coulter C, Weston J, et al. Модели устойчивости туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Западной провинции Папуа-Новой Гвинеи [заметки с мест]. Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 551–2.
12. Lawn SD, Harries AD, Williams BG и др. Антиретровирусная терапия и борьба с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Будет ли это делать АРТ? Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 571–81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Обследование туберкулиновой кожной пробы среди школьников Ганы | BMC Public Health

Исследуемая популяция

Исследуемая группа включала детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 10 лет из 21 района в 8 из 10 регионов Ганы, а именно; Большая Аккра, Ашанти, Восточный, Центральный, Западный, Северный, Верхний Восток и Верхний Запад.

Выборка

Список всех начальных школ в восьми регионах был получен в Службе образования Ганы. Школы в региональных столицах и прилегающих к ним районах были выбраны целенаправленно, чтобы отразить долю обеспеченных частных и бесплатных государственных школ, а также малых и больших школ.

Обучение

Тестеры, читатели и другие члены туберкулиновой команды прошли двухнедельный тренинг по тестированию, чтению, осмотру рубцов и другой логистике проведения туберкулинового обследования в соответствии с международными рекомендациями медсестры Королевского фонда туберкулеза Нидерландов (KNCV) до начало опроса.Тренинг был совмещен с пилотным опросом.

Туберкулиновый тест

Использовали дозу туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл PPD RT23 / Tween 80 от Государственного института сывороток (SSI) Копенгагена, партия номер 1449A. Вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) каждого тестируемого школьника оценивалась путем физического осмотра на наличие или отсутствие рубца, нанесенного БЦЖ. Медленно вводили дозу ровно 0,1 мл (интрадермально-манту) [6, 7]. В случае травмы или рубца на левом предплечье тест проводился на правом предплечье, и в столбце «Комментарии» формы данных делалось пометку.Реакция на тест считывалась через 72 часа после введения. Если уплотнение присутствовало, его пределы определялись и его наибольший поперечный диаметр измерялся в миллиметрах с помощью прозрачной гибкой линейки 15 см [7, 8]. Каждое уплотнение оценивалось одним читателем, но в случае сомнений вызывали читателя-справочника.

Управление данными

Руководитель группы проверял полноту необработанных данных на месте после каждого дня активности перед их двойным вводом в файл ввода данных — Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Excel, Palisade Corp, Ньюфилд, Нью-Йорк, США) .После этого один из авторов сравнил файлы данных с необработанными данными. Пропущенные значения, несоответствия и значения выбросов были проверены и исправлены при необходимости. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 15 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Анализ данных

Школы классифицировались как расположенные в городских, пригородных или сельских районах, а также на верхний, средний или нижний класс. Возраст был указан как возраст в полных годах с момента последнего дня рождения. Средний и средний возраст были рассчитаны путем добавления 0.5 лет до указанного возраста, потому что в среднем ожидается, что дети будут на 6 месяцев старше возраста полных лет. Различия в пропорциях проверяли на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат.

Мы оценили, была ли разница в результатах у детей с рубцом от БЦЖ и без него. Мы также оценили, присутствует ли предпочтение конечных цифр (тенденция к округлению результатов наблюдений до чисел, оканчивающихся на ноль или 5), путем сглаживания данных. Это включает в себя расчет ожидаемой частоты на каждом миллиметре (мм) реакции как среднего значения трех или пяти частот, включая одну или две до и после интересующего уплотнения [9].

Конкретные пороговые уровни (≥10 мм и ≥15 мм) использовались для различения инфицированных и незараженных детей. Также использовался зеркальный метод, основанный на наблюдении, что распределение туберкулиновых реакций отражает два основных распределения: распределение реакций на туберкулезную инфекцию и распределение неспецифических реакций [10–12]. Предполагается, что туберкулиновые реакции у инфицированных детей обычно распределяются в диапазоне от 16 до 17 мм и что нет неспецифических реакций, превышающих этот режим.Промежутки, равные моде, подсчитываются один раз, а все более крупные, чем мода, подсчитываются дважды, чтобы получить расчетное количество затвердеваний. В нашем анализе мы предполагали, что мода будет на 16 и 17 мм, так как эти значения часто используются в литературе [12, 13].

Данные были проанализированы по районам для получения оценок инфицирования туберкулезом и ОРТИ. ARTI был рассчитан как 1 — (1-распространенность инфекции) ^{1 / средний возраст} лет [14].

Расчетный ARTI представляет собой среднее значение годовых рисков инфицирования, которым подвергается исследуемый образец от рождения до момента проведения обследования [15].Этот риск, возможно, не был постоянным в течение периода. Таким образом, мы предположили, что оценка ARTI близко соответствует средней продолжительности жизни людей, включенных в опрос.

Управление положительными реакторами

В рекомендациях НПТ указано, что вакцинированные БЦЖ дети с туберкулиновой кожной пробой (TST) ≥ 15 мм и невакцинированные дети с TST ≥ 10 мм, которые контактируют с больным туберкулезом в домашних условиях и имеют симптомы туберкулеза, должны лечиться противотуберкулезными препаратами.Дети с TST ≥ 15 или 10 мм соответственно, без контактов с домочадцами, но с симптомами ТБ, будут дополнительно обследованы и при необходимости пролечены от ТБ. Таким образом, в ходе исследования дети с результатом ТКП ≥ 15 мм для вакцинированных и ≥ 10 мм для невакцинированных считались потенциально инфицированными и направлялись в местные медицинские учреждения для дальнейшего обследования.

Этические соображения

Исследование было одобрено Научно-техническим комитетом и Советом по институциональному обзору, FederalWide Assurance 00001824 Мемориального института медицинских исследований Ногучи, Легон, Гана, в 2003 году (ссылочный номер NMIMR-IRB CPN 022 / 02- 03).Родителям было предложено подписать письменное информированное согласие. В опрос были включены только дети, принесшие подписанную форму информированного согласия. Разрешение на поступление в выбранные школы было запрошено в Министерстве образования.

Сравнение квантиферонового теста с туберкулиновым кожным тестом для выявления туберкулезной инфекции у детей

Недавно появившиеся тесты, основанные на измерении in vitro высвобождения IFN-γ из Т-лимфоцитов при воздействии микобактериальных антигенов, считаются многообещающими. альтернативные методы ТКП в диагностике туберкулеза.

Несколько авторов подчеркнули, что вакцинация БЦЖ приводит к ложноположительным результатам TST, и сообщили, что специфичность тестов высвобождения IFN-γ (IGRA) может быть выше [8–10]. На диаметр уплотнения TST влияет возраст, в котором была получена первая доза БЦЖ, интервал между двумя дозами и количество введенной дозы вакцины [11, 12]. Сообщается, что в развитых странах вакцинация БЦЖ при рождении или в младенчестве не влияет на результаты ТКП [7]; однако вакцинация БЦЖ влияет на чувствительность ТКП в слаборазвитых и развивающихся странах [1, 13].

Четко задокументировано, что вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста QFT [14–18]. Наши результаты совпадают с результатами предыдущих исследований и показывают, что статус вакцинации БЦЖ и результаты QFT не представляют статистически значимой связи ( p > 0,05). В группах населения, широко применяющих вакцину БЦЖ, QFT может быть альтернативой TST в диагностике туберкулеза.

В рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний четко указано, что, поскольку чувствительность довольно субоптимальна, отрицательные результаты QFT и TST не исключают активного ТБ [19].В различных исследованиях, сравнивающих TST и QFT, было обнаружено, что чувствительность составляет 55–88%, а среднее значение чувствительности — 75% [20]. Неопределенные результаты, наблюдаемые у 7% пациентов, были связаны с иммуносупрессией, вызванной активным туберкулезом. Замечено, что неопределенные результаты чаще обнаруживаются в исследованиях, охватывающих пациентов с иммунодефицитом [20]. В нашем исследовании ни один из результатов не был неопределенным у пациентов с активным туберкулезом. Это открытие может быть связано с тем, что пациенты с иммунодефицитом были исключены из нашего исследования.

В Японии, Кобаши и др. . провели исследование, в котором участвовали 50 здоровых добровольцев, 50 пациентов с активным туберкулезом и 100 пациентов с инфекциями, не связанными с туберкулезом, и подчеркнули, что QFT превосходит TST в дифференциации активного туберкулеза от инфекций, не связанных с туберкулезом Mycobacterium [21].

Higucki и др. . сравнили результаты TST и QFT студентов колледжей, которые в прошлом были подвержены индексному случаю активной формы туберкулеза, и наблюдали этих студентов в течение 3,5 лет.В заключение авторы рекомендовали использовать QFT вместо TST при обследовании детей с историей контакта с активным туберкулезом и предложили подтверждать положительные результаты TST с помощью QFT [22].

Mazurek и др. . опубликовали руководство по QFT-G в 2005 году. В этом руководстве они сообщили, что QFT-G, как и TST, не является эффективным инструментом для дифференциации ЛТИ от активного туберкулеза, и подчеркнули важность использования радиологических исследований, клинических данных, микробиологических и других исследований. и цитологические исследования для твердо установленного диагноза ТБ.Авторы сообщили, что ни отрицательные результаты TST, ни отрицательные результаты QFT не исключают диагноз ТБ-инфекции, и добавили, что при наличии симптомов и признаков, предполагающих диагноз ТБ, отрицательные результаты TST или QFT не могут исключить инфекцию ТБ. Они также сообщили о важности тестирования на ВИЧ в подозрительных случаях [23]. В нашем исследовании частота непреднамеренного согласия между TST и QFT составила -33,3% ( κ = -0,333 p > 0,05) в группе LTBI; чувствительность составила 58,33%, а специфичность — 0%.Прогнозирующая ценность положительного результата составила 70%; прогностическая ценность отрицательного результата составила 0%, точность теста 46,67%. Программы профилактики ТБ рекомендуют QFT для последующего наблюдения за ЛТИ у пациентов с историей контакта с активным заболеванием, поскольку QFT делает повторное посещение ненужным, является более специфичным, чем TST, и, в отличие от TST, не имеет бустерного эффекта [23] . Наши результаты подтверждают эту рекомендацию.

У одного из 26 здоровых детей результат QFT был положительным. Хотя у него не было никаких признаков и симптомов инфекции, результаты рентгена грудной клетки и компьютерной томографии грудной клетки показали, что у него активный туберкулез, и противотуберкулезная химиотерапия была начата незамедлительно.Этот пациент был признан здоровым после оценки симптомов, истории воздействия, результатов TST и результатов физикального обследования. Пациенту был поставлен диагноз QFT случайно. Это открытие указывает на то, что QFT, так же как и TST, могут использоваться в рутинном скрининге на ТБ в нашей стране. У двух из оставшихся 25 пациентов результаты были неопределенными. Поскольку у этих пациентов не было никаких клинических признаков, указывающих на ТБ, повторный QFT не проводился, как рекомендовалось ранее [23].

Коннел и др. .заявили, что частота положительности QFT и митогенного ответа увеличивается с возрастом [7]. Накаока и др. . сообщили о снижении ответа на QFT у детей младше 5 лет [24]. Ульрих и др. . заявили, что публикаций, свидетельствующих о более низком уровне реакции на QFT у младенцев и детей раннего возраста, мало, и что по этому вопросу необходимы дополнительные исследования [25]. В 2009 году Бьянки и др. . сообщили, что чувствительность IGRA была выше по сравнению с TST у детей младше 4 лет [26].В нашем исследовании согласие между QFT и TST составило 53,4% ( κ = 0,251; p > 0,05) у пациентов старше 5 лет, и оно составило 25,1% ( κ = 0,534; p <0,01 ) у пациентов младше 5 лет. Согласие у пациентов старше 5 лет было значительным по сравнению с пациентами младше 5 лет. Наконец, можно предположить, что QFT можно регулярно использовать для мониторинга туберкулеза у турецких детей, особенно детей старше 5 лет.

Показано, что диаметр уплотнения TST и результаты QFT хорошо коррелируют [27, 28]. Джонсон и др. . не удалось документально подтвердить значительную взаимосвязь между результатами TST и QFT [29]. В нашем исследовании положительность QFT значительно различалась в зависимости от диаметра уплотнения TST: частота положительных результатов QFT была значительно выше у пациентов с диаметром уплотнения 10–14 и ≥15 мм по сравнению с другими диаметрами ( p = 0,001). Хотя использование QFT-G не так широко распространено в нашей стране, дети с результатом TST от 10 до 14 мм должны находиться под пристальным наблюдением.

В литературе было зафиксировано существенное совпадение результатов QFT и TST [10, 30, 31]. В нашем исследовании мы наблюдали, что неслучайное совпадение между QFT и TST составило 48,6% и было статистически значимым ( κ = 0,486; p <0,01). В этой группе чувствительность составила 65,85%, а специфичность - 82,14%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 72,97%; прогностическая ценность отрицательного результата составила 76,67%, точность теста - 75,26%.

В заключение, анализы высвобождения IFN-γ могут иметь многочисленные преимущества перед TST, такие как более высокая специфичность, лучшая взаимосвязь с M.tuberculosis и более низкие показатели перекрестных реакций с вакцинацией БЦЖ и НТМ. Тесты, основанные на измерении высвобожденного IFN-γ, могут уменьшить ложноположительные результаты и предотвратить ненужное лечение INH и его побочные эффекты.

Принцип, процедура, результаты • Microbe Online

Последнее обновление 2 июня 2021 г.

Кожная туберкулиновая проба Манту — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis или имеет контакт с туберкулезными палочками.Он был разработан Кохом в 1890 году, но применяемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту, в честь которого назван тест. Кожная туберкулиновая проба Манту

Проведение теста

Туберкулиновая кожная проба (TST) — это внутрикожная инъекция. Осуществляется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх.При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Принцип туберкулиновой кожной пробы Манту

Туберкулиновая кожная проба является классической клинической демонстрацией функции реакции гиперчувствительности замедленного типа. Когда антиген, то есть очищенное производное белка (PPD) туберкулезных микобактерий, вводится индивидууму внутрикожно, ожидается, что иммунный ответ человека, подвергшегося воздействию бактерий, возрастет в течение 48-72 часов, что приведет к образованию уплотнения (выпуклая шишка в области инъекции), которая возникает из-за притока и активации макрофагов.

Процедура тестирования

1. Разрешите испытуемому сесть в удобное кресло и положить руки на стол, повернув внутреннюю сторону предплечья вверх.
2. Очистите тестовую зону и дайте ей высохнуть на воздухе.
3. Введите стандартную дозу пяти единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) внутрикожно (в кожу) с помощью иглы № 28 или 26 или туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. (Жидкость оставляет под кожей небольшую шишку (волдырь).Круг можно нарисовать ручкой вокруг тестовой зоны.
4. Результаты следует читать через 48–72 часа.

Считывание результатов:

Реакция кожной пробы должна быть считана между 48 и 72 часами после введения. Реакцию следует измерять в миллиметрах от уплотнения (пальпируемая, приподнятая, затвердевшая область или припухлость). Считыватель не должен измерять эритему (покраснение) . Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Если человек не вернется в течение 48-72 часов для проведения туберкулиновой кожной пробы, как можно скорее может быть проведен второй тест. .Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы (проба Монту)

Интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

• Измерение уплотнения в миллиметрах
• Риск заражения ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования

Положительный туберкулин реакции кожного теста:

• уплотнение размером 5 или более миллиметров считается положительным у
  1. ВИЧ-инфицированных
  2. Недавний контакт человека с туберкулезом
  3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
  4. Пациенты с трансплантацией органов
  5. Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например,g., принимая эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимая антагонисты TNF-a)
• Уплотнение 10 или более миллиметров считается положительным у
  1. недавних иммигрантов (<5 лет) из стран с высокой распространенностью
  2. Потребители инъекционных наркотиков
  3. Жители и сотрудники мест скоплений высокого риска
  4. Персонал микобактериологической лаборатории
  5. Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску
  6. Дети <4 лет
  7. Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
• Индурация размером 15 или более миллиметров считается положительной у
  • любого человека, включая лиц без известных факторов риска туберкулеза.Однако целевые программы кожных тестов следует проводить только среди групп высокого риска.

Ограничения теста:

Несмотря на то, что широко используемый тест имеет несколько ограничений

1. Положительная реакция может наблюдаться как при латентной, так и при активной инфекции ТБ, поэтому невозможно определить, является ли человек в настоящее время больны туберкулезом, были инфицированы в прошлом или на стадии носительства. Подтверждающие тесты, такие как рентген грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы исключить активную инфекцию ТБ.
2. Ложноположительные реакции
   Некоторые люди могут реагировать на туберкулиновую кожную пробу, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
   1. Инфекция нетуберкулезными микобактериями
   2. Предыдущая вакцинация БЦЖ
   3. Неправильный метод введения TST
   4. Неправильная интерпретация реакции
   5. Неправильный флакон с антигеном

3. Ложноотрицательные реакции

   Отрицательный результат теста Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M.туберкулез. Однако существуют факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин, даже если люди инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
   • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
   • Недавняя инфекция ТБ (в пределах 8- 10 недель воздействия)
   • Очень старая инфекция ТБ (много лет)
   • Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
   • Недавняя вакцинация живым вирусом (например,ж., корь и оспа)
   • Одностороннее заболевание туберкулезом
   • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
   • Неправильный метод проведения ТКП
   • Неправильная интерпретация реакции

Кто может пройти туберкулиновую кожную пробу?

Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП.Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Вакцинация живыми вирусами может помешать реакции TST. Для лиц, которым назначена ТКП, тестирование должно проводиться следующим образом:

• Либо в тот же день, что и вакцинация живым вирусом, либо через 4-6 недель после введения вакцины на живом вирусе
• Не менее одного месяца после вакцинации против оспы

Дополнительная информация

Связанные

SciELO — Общественное здравоохранение — Туберкулиновая реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ Туберкулиновая реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ4 90

9000 реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ

Reactividad a la tuberculina en una población escolar con ampia cobertura de vacunación con la BCG

9a0004 L.Bierrenbach ^{I, 1} ; Сержио С. Кунья ^I ; Маурисио Л. Баррето ^II ; Сьюзан М. Перейра ^II ; Inês Dourado ^II ; Мария Ю. Ичихара ^{I, III} ; Сильвана К. Брито ^II ; Лаура К. Родригес ^I

^I Лондонский университет, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
^II Федеральный университет Баии, Instituto de Saúde Coletiva, Сальвадор, Баия, Бразилия
^III Coordenação Regional da Fundação Nacional de Saúde, Сальвадор, Баия, Бразилия

---

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ: Изучить влияние вакцинации БЦЖ или повторной вакцинации при проведении кожных тестов на повторную вакцинацию или ревакцинацию туберкулеза. правильная интерпретация этого теста в условиях высокого охвата вакцинацией БЦЖ новорожденных и увеличения охвата ревакцинацией БЦЖ в школьном возрасте.
МЕТОДЫ: Мы провели туберкулиновую кожную пробу и определение шрамов БЦЖ у 1148 детей в возрасте 7–14 лет в городе Сальвадор, Баия, Бразилия. Мы измерили положительный эффект наличия одного или двух шрамов БЦЖ на долю результатов кожных туберкулиновых проб, превышающих разные пороговые уровни (размеры уплотнения > 5 мм, > 10 мм и > 15 мм. ), а также с использованием нескольких диапазонов размеров уплотнения (0, 1–4, 5–9, 10–14 и > 15 мм).Мы также измерили влияние возраста, пола и школы, в которой был зачислен ребенок, на эти пропорции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Доля результатов туберкулина > 10 мм составила 14,2% (95% доверительный интервал (ДИ) = 8,0–20,3%), для детей без рубца БЦЖ — 21,3% (95% ДИ = 18,5% — 24,1%) для детей с одним рубцом БЦЖ и 45,0% (95% ДИ = 32,0–58,0%) для детей с двумя рубцами БЦЖ. Было доказано возрастающее положительное влияние наличия одного и двух рубцов БЦЖ на соотношение результатов > 5 мм и > 10 мм.Аналогичным образом, были доказательства возрастающего положительного влияния наличия одного и двух рубцов на долю результатов туберкулиновой кожной пробы в диапазонах 5–9 мм и 10–14 мм. Влияние рубца БЦЖ на соотношение результатов > 5 мм и > 10 мм не менялось с возрастом. Не было доказательств влияния БЦЖ на результаты > 15 мм.
ВЫВОДЫ: У бразильских школьников реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, неотличима для результатов менее 15 мм от реактивности, вызванной инфекцией Mycobacterium tuberculosis.Ревакцинация БЦЖ в школьном возрасте увеличивает степень туберкулиновой реактивности, вызываемой БЦЖ, у школьников. Эту информацию следует принимать во внимание при обследованиях кожных туберкулиновых проб, предназначенных для оценки распространенности M. tuberculosis или для оценки характера передачи, а также при кожных туберкулиновых пробах у лиц, используемых в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза. Учет этой информации особенно важен при увеличении охвата ревакцинацией БЦЖ.

Ключевые слова: Туберкулез, вакцина БЦЖ, туберкулиновая проба, программы иммунизации, Бразилия.

---

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la influencia de la vacunación o revacunación con BCG sobre la prueba de reactividad a la tuberculina, con el fin de ayudarsón dea endea endea con la vacuna BCG y una revacunación en edad escolar cada vez más frecuente.
MÉTODOS: Se realizaron la prueba cutánea de la tuberculina y la lectura de la cicatriz de la BCG a 1 148 niños de 7 a 14 años de edad de Salvador, Bahía, Brasil.При оценке присутствия рубцов БЦЖ в результате воздействия туберкулина, используемого в различных пунтах (индурация > 5 мм, > 10 мм и > 15 мм), agrupando la индукция según su diámetro (0, от 1 до 4 мм, от 5 до 9 мм, от 10 до 14 мм и > 15 мм). También se evaló si la edad, el sexo o la escuela del niño Influyeron sobre los resultados de esta prueba.
RESULTADOS: La Indración cutánea provocada por la prueba de la tuberculina resultó > 10 mm en 14,2% de los casos (intervalo de confianza de 95% [IC 95% \: 8,0 a 20,3% ) en niños sin cicatriz de BCG; 21,3% (IC 95%: 18,5 и 24,1%) en niños con una cicatriz de BCG; y 45,0% (IC 95%: 32,0 a 58,0%) en niños con dos cicatrices de BCG.Свидетельства о наличии рубцов BCG aumentó la proporción de resultados > 5 мм и > 10 мм. Este efecto también se Evidenció en la proporción de resultados de las pruebas cutáneas de la tuberculina de 5 на 9 мм и 10 на 14 мм диаметром. El efecto de las cicatrices de BCG sobre la proporción de resultados > 5 мм и > 10 мм без вариантов с изменением. Нет никаких признаков того, что предварительный результат вакуумирования с BCG influyera cuando el diámetro result — > 15 мм.
ВЫВОДЫ: En los escolares brasileños, la reactividad tuberculínica inducida por la vacunación con BCG <15 мм нет различий в реактивах причинной инфекции для инфекций Mycobacterium tuberculosis . La revacunación durante la edad escolar aumenta la reactividad tuberculínica provocada por la vacunación inicial. Estos resultados deben tomarse en consideración al utilizar la prueba cutánea de la tuberculina para Estimar la prevalencia de M.tuberculosis о детерминированных патронах трансмиссии, как о комо, а не об эсплеарте, о пруэба, о вспомогательных средствах и диагностике туберкулеза. Estos resultados son de especial importancia frente a la creciente ampiación de la cobertura de la revacunación con BCG.

---

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) в настоящее время остается единственным рутинно доступным методом диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis . Он используется для принятия решения о назначении профилактической химиотерапии, а также в качестве вспомогательного средства для диагностики туберкулеза у детей грудного и раннего возраста (1).Обследования TST используются для мониторинга инфекции M. tuberculosis в сообществе с целью планирования мероприятий программ борьбы с туберкулезом путем выявления областей высокой распространенности инфекции и выявления потенциальных случаев. Периодические обследования в отдельных районах используются для оценки годового риска инфицирования M. tuberculosis в год. Этот годовой риск считается полезным эпидемиологическим индексом для мониторинга эффективности программ борьбы с помощью индикаторов тенденций (2, 3).Однако, помимо хорошо известных технических трудностей, связанных с выполнением TST, существуют также трудности интерпретации, связанные с его высокой перекрестной чувствительностью с антигенами вакцины БЦЖ и микобактериями окружающей среды, а также с потерей чувствительности со временем (4, 5).

Туберкулез является причиной большего числа смертей во всем мире, чем любое другое отдельное инфекционное заболевание (2). Примерно одна треть населения мира инфицирована M. tuberculosis , и по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно регистрируется 8 миллионов новых случаев и более 1.8 миллионов смертей от болезни (2). В 1998 г. Бразилия занимала 13-е место среди стран мира по бремени туберкулеза, хотя показатели регистрации снизились с 70 на 100 000 населения до 50 на 100 000 за предыдущие два десятилетия (6).

Министерство здравоохранения Бразилии имеет хорошо организованную Национальную программу борьбы с туберкулезом (НПТ). НПТ отвечает за координацию системы эпиднадзора, установление стандартов и определение руководящих принципов борьбы с туберкулезом (6).Однако Бразилия является федерацией штатов с децентрализованной структурой системы здравоохранения. Таким образом, рекомендации Министерства здравоохранения могут выполняться или не выполняться местными органами здравоохранения. Вплоть до 1994 г. НПТ Бразилии следовала рекомендациям ВОЗ о назначении БЦЖ только один раз при рождении или при первом обращении в медицинские учреждения. В начале 1994 г. бразильский НПТ дал новую рекомендацию о введении второй дозы по всей стране в школьном возрасте с целью добавления или восстановления ослабления защиты, обеспечиваемой первой дозой (7, 8).В 1995 г. в совместном заявлении Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом и Глобальной программы по вакцинам было рекомендовано отказаться от повторной вакцинации БЦЖ на основании аргумента об отсутствии доказательств того, обеспечивают ли повторные дозы дополнительную защиту (9). В 1996 году, учитывая пробел в знаниях и возможность, созданную тем фактом, что не все бразильские штаты выполнили национальную рекомендацию, в Бразилии началось крупное рандомизированное контролируемое исследование. Это исследование предназначено для оценки воздействия ревакцинации БЦЖ на туберкулез в школьном возрасте в двух бразильских городах, которые являются столицами своих штатов (Сальвадор в Баии и Манаус в Амазонасе).В недавней публикации (10) подробно объясняются причины, дизайн и исходные результаты этого исследования, которое называется «BCG-REVAC».

В данной статье представлены результаты туберкулинового исследования, проведенного в 1997 г. в городе Сальвадор в выборке из популяции, участвовавшей в исследовании BCG-REVAC. Обследование было направлено на изучение влияния вакцинации БЦЖ новорожденных и ревакцинации школьников на туберкулиновую реактивность, чтобы направить правильную интерпретацию результатов ТКП в условиях высокого охвата вакцинацией БЦЖ новорожденных и увеличения охвата ревакцинацией БЦЖ в школьном возрасте.Эта информация важна, если мы планируем и дальше использовать этот тест в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза или при эпидемиологической оценке проблемы туберкулеза.

Город Сальвадор, расположенный в северо-восточном регионе Бразилии, на момент проведения нашего исследования имел население около 2,2 миллиона человек. В Сальвадоре высокий уровень заболеваемости туберкулезом, низкий уровень детской ВИЧ-инфекции и высокий охват вакцинацией БЦЖ (11). Повозрастная заболеваемость туберкулезом в городе в 1996 году составляла 18 лет.1/100000 для возрастной группы 7–10 лет и 30,6 / 100000 для возрастной группы 11–14 лет (10). В 1994 году вакцинация БЦЖ начала очень медленно проводиться в школьном возрасте в городе Сальвадор для двух групп: а) небольшая часть детей, которые пропустили вакцинацию при рождении или при первом обращении в службы здравоохранения, и б) ревакцинация для детей. большинство детей, которые уже были вакцинированы при рождении или при первом обращении в службы здравоохранения. Однако в 1995 году Департамент здравоохранения штата Баия решил прервать эту политику, чтобы можно было начать испытание BCG-REVAC в Сальвадоре.

МЕТОДЫ

В рамках фазы набора участников исследования BCG-REVAC в Сальвадоре две медсестры из Министерства здравоохранения Бразилии обучили группу медицинских работников сбору данных и осмотру шрамов от БЦЖ. Данные об имени, дате рождения, поле и классе каждого ребенка были собраны из школьного реестра и занесены в стандартную форму. Затем письма были отправлены опекунам всех детей в возрасте от 7 до 14 лет, посещающих школы, которые участвовали в испытании BCG-REVAC.В письмах содержалась информация об испытании, разъяснялось право опекунов отказывать в участии своих детей, запрашивалось их согласие на процедуры чтения шрамов БЦЖ, а также на вакцинацию БЦЖ (этот последний запрос был включен только в письма для детей, посещающих школы где должны были быть сделаны прививки для испытания), и попросили опекунов прислать в школы прививочные карты своих детей. В этих письмах опекунов также просили указать в стандартной форме, сколько раз их дети были вакцинированы БЦЖ (ноль, один или два раза) и когда эти прививки были сделаны.Дети, чьи опекуны отказали в разрешении на участие, были исключены из испытания. В школьных классах детей просили подтвердить идентификационные данные, и их правое плечо обследовали на наличие рубцов или шрамов от БЦЖ, поскольку это рекомендуемое место для инъекции БЦЖ (7). Показания шрама были классифицированы как «нет» (без шрама), «один» (один шрам), «два» (два шрама) или «другое» (включая детей, у которых не было шрамов, и детей с сомнительными показаниями). ).Бригада медицинских работников, ответственных за определение шрамов, не имела доступа к информации о вакцинационных картах или другой информации, полученной в ответ на письма, отправленные опекунам.

В рамках исследования TST, описанного в этой статье, четыре школы, участвующие в испытании BCG-REVAC в городе Сальвадор, были отобраны на основе удобства (логистика, количество детей в каждой школе и размер нашего бюджета) . В состав исследуемой группы TST входили дети в возрасте от 7 до 14 лет, обучающиеся в этих четырех школах.Опекуны этих детей получили второе письмо, в котором содержалась информация об исследовании TST, разъяснялось их право отказать своим детям в разрешении на участие, и просили их согласия на инъекции и показания TST. Дети, родители которых отказались дать разрешение на участие, были исключены из исследования TST. Две медсестры, прошедшие обучение в соответствии со стандартизованными методами, содержащимися в опубликованных руководствах Международного союза туберкулеза и болезней легких (3), применили тесты.Медсестры использовали стандартный тест Манту, который состоит из внутрикожной инъекции дозы 0,1 мл (что соответствует двум туберкулиновым единицам) растворимого очищенного производного белка (PPD) M. tuber culosis . Мы использовали PPD RT23 производства Statens Serum Institute (Копенгаген, Дания). Через 48–72 часа место инъекции пальпировали и измеряли поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной линейки. В трех из четырех школ каждому ребенку удавалось прочитать его уплотнение только один раз одной или другой медсестрой.В одной школе у ​​144 детей уплотнения прочитали дважды, по одному разу каждой медсестрой, причем медсестры не обращали внимания на показания друг друга. Целью этих двойных чтений было оценить совпадение показаний двух медсестер.

Опекуны детей с туберкулиновыми реакциями < 10 мм получили письмо, в котором им сообщается об этом результате, объясняются его последствия и советуется отвезти своих детей на обследование в местный справочный центр по туберкулезу.К каждому из этих писем прилагался список местных противотуберкулезных центров.

Мы проанализировали данные исследования TST с помощью программного обеспечения Stata 6 (Stata Corporation, College Station, Texas, United States of America). Мы использовали статистику каппа для анализа соответствия двойных показаний TST. Мы выполнили два отдельных анализа результатов TST: (1) результаты TST, классифицированные как положительные или отрицательные на основе пороговых значений 5 мм, 10 мм и 15 мм, и (2) результаты TST, классифицированные как 0 мм, 1– 4 мм, 5–9 мм, 10–14 мм и > 15 мм.Мы использовали логистическую регрессию, чтобы изучить влияние статуса рубца БЦЖ, возраста, пола и школы, в которую был зачислен каждый ребенок, с этими эффектами, выраженными в виде отношения шансов. Мы также использовали логистическую регрессию, чтобы изучить различия между участниками и неучастниками с точки зрения статуса рубца после БЦЖ, возраста, пола и школы, в которую был зачислен каждый ребенок. Мы использовали упорядоченную логистическую регрессию исключительно для изучения различий между долей детей без, одного или двух шрамов с точки зрения возраста, поскольку переменная статуса рубца БЦЖ имела три упорядоченных значения.

Ни исследование BCG-REVAC, ни исследование TST не собирали данных о наличии острых или хронических заболеваний или о состоянии питания исследуемой популяции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 1 показано количество школьников в возрасте 7–14 лет, участвовавших в испытании BCG-REVAC в Сальвадоре, количество учащихся четырех школ, участвовавших в исследовании TST, и количество из тех, кто в конечном итоге завершил измерения TST, по статусу рубца BCG.Количество тех, кто в конечном итоге завершил тестирование TST, также показано отдельно по возрастным группам и полу. «Другая» категория статуса рубца БЦЖ включала детей, у которых не было чтения шрамов, а также детей с сомнительными показаниями. Несомненные показания были зарегистрированы среди четырех школ, участвовавших в исследовании TST, а сомнительные показания были зарегистрированы всего у 624 детей (0,3%) из всей популяции, участвовавшей в исследовании BCG-REVAC. Низкий общий коэффициент участия 1148 человек из 1930 (59.5%) в исследовании TST: (1) отсутствие в школе в дни проведения или чтения тестов, (2) дети, опекуны которых отказали им в участии, и (3) дети, которые сами отказались участвовать.

Уровень участия варьировался в зависимости от статуса рубца BCG, возрастной группы, пола и конкретной школы, в которую был зачислен каждый ребенок. Дети с показаниями шрамов участвовали больше, чем те, у которых шрамы не считывались (69.3% против 29,7% соответственно; P < 0,001). Возрастные группы также различались по степени участия; он составлял 49,6% для детей 7–8 лет, 61,1% для детей 9–10 лет, 66,2% для детей 11–12 лет и 57,7% для детей 13–14 лет ( P = 0,03). За исключением тех, у кого не было результатов чтения шрамов, женщины участвовали больше, чем мужчины (62,3% против 56,8%, P = 0,039). В зависимости от школы коэффициент участия колебался от 50,5% до 65,6% ( P = 0,033).

Доля детей без одного, одного и двух шрамов менялась с возрастом (Таблица 1).Среди младших возрастных групп была более высокая доля детей с одним или двумя шрамами, что отражает увеличение охвата вакцинацией за последнее десятилетие ( P <0,001).

Из 1148 детей, принявших участие в исследовании TST, опекуны только 98 из них вернули письма с достоверной информацией о вакцинации их детей БЦЖ. Из этих 98 93 сообщили об одной вакцинации и 5 сообщили о двух вакцинациях. Используя информацию о датах вакцинации, указанную в письмах, мы обнаружили, что 85 из 98 детей (86.7%) получили первую дозу БЦЖ в первый год жизни, то есть примерно за 7–14 лет до нашего исследования. О вакцинации, проведенной в течение 2 лет после нашего туберкулинового исследования, сообщалось у 2 из 93 детей с одной зарегистрированной дозой (2,2%) и у 4 из 5 детей с двумя зарегистрированными дозами (80,0%).

Что касается результатов 144 двойных отсчетов TST, которые были сделаны, если мы считаем совпадающими показания с разницей до 1 мм, совпадение между двойными показаниями составило 97.2% (каппа = 0,96, P <0,001). Было 71 двойное чтение, в котором оба результата были нулевыми. Если исключить эти 71, совпадение для остальных 73 двойных показаний составило 95,9% (каппа = 0,95; P <0,001). Эти результаты демонстрируют превосходное совпадение, превышающее уровень случайности, и, таким образом, указывают на высокую внутреннюю валидность наших процедур TST.

На рис. 1 для каждого из четырех состояний рубца после БЦЖ в нашем исследовании показано частотное распределение размера уплотнений TST.Этот рисунок показывает, что доля детей с показателем 0 мм уменьшается с увеличением количества шрамов. Распределение частот схоже, если мы сравним детей с одним шрамом и тех, у которых шрамы не читались. Для результатов > 1 мм нет четкого или антимодового режима, за исключением тех, у которых есть два шрама, у которых режим 10 мм.

В таблице 2 показаны результаты ТКП по диапазонам размеров уплотнения и статусу рубца после БЦЖ. Кроме того, последний столбец Таблицы 2 показывает «эффект БЦЖ» для каждого диапазона размеров уплотнения, то есть отношение шансов для эффекта увеличения количества рубцов на единицу, согласно оценкам логистической регрессии.Были доказательства того, что на долю детей в диапазоне от 0 мм, 5–9 мм и 10–14 мм влиял статус рубца после БЦЖ. Доля уплотнений 0 мм уменьшалась по мере увеличения количества рубцов. Напротив, доля уплотнений размером 5–9 мм и 10–14 мм увеличивалась по мере увеличения количества рубцов.

В таблице 3 представлена ​​доля положительных результатов ТКП по статусу рубца БЦЖ. Как объяснялось выше, пропорция положительных результатов определялась с использованием трех разных пороговых значений для размера уплотнения: 5 мм, 10 мм и 15 мм.Было доказано, что пропорции выше границ 5 мм и 10 мм, но не 15 мм, положительно зависели от предшествующего статуса рубца после БЦЖ.

Когда мы контролировали эффект BCG, доля результатов TST выше каждого из пороговых значений увеличивалась с возрастом (все с P <0,05). Были некоторые признаки того, что увеличение результатов ТКП с возрастом > 10 мм отличалось в зависимости от статуса рубца после БЦЖ, но эффект модификации не был статистически значимым ( P = 0.22). Для детей с одним рубцом БЦЖ результаты ТКП > 10 мм составили 14,5%, 19,8%, 21,6% и 28,8% для групп 7–8, 9–10, 11–12 и 13–14 лет соответственно. ( P <0,001). Однако для детей без рубца возрастная тенденция была менее четкой: результаты ТКП составили 6,7%, 13,8%, 5,6% и 23,4% для тех же возрастных групп ( P = 0,09). Также не было доказательств того, что рубец БЦЖ изменял влияние возраста на TST > 5, 10 и 15 мм или на TST в любом из диапазонов уплотнения (все с P > 0.52, данные не показаны).

Не было различий по полу или школе в доле детей, превышающих любой из пороговых значений TST (данные не показаны). Не было доказательств того, что пол изменял влияние возраста или влияние БЦЖ на TST > 10 мм или на TST выше любой другой пороговой точки или в любом из диапазонов уплотнения (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе нашего исследования TST было сделано четыре основных вывода. Во-первых, доля результатов TST выше 10 мм составляла 14.2% (95% ДИ = 8,0–20,3%) для детей без рубца от БЦЖ, 21,3% (95% ДИ = 18,5–24,1%) для детей с одним рубцом от БЦЖ и 45,0% (95% ДИ = 32,0%) — 58,0%) для детей с двумя рубцами БЦЖ. Во-вторых, были доказательства возрастающего положительного влияния количества рубцов БЦЖ на долю результатов ТКП, превышающих пороговые значения 5 мм и 10 мм, а также на долю результатов ТКП в диапазонах 5–9 мм и 10 мм. –14 мм. В-третьих, влияние рубца БЦЖ на соотношение результатов ТКП выше пороговых значений 5 мм и 10 мм не менялось с возрастом.Наконец, не было доказательств влияния БЦЖ на результаты выше порогового значения 15 мм.

Измерение доли результатов туберкулиновой кожной пробы размером 10 мм и более является одним из рекомендуемых способов оценки распространенности инфекции M. tuberculosis у непривитых детей (3, 12, 13). Однако мы считаем, что результаты, представленные в этом исследовании, не позволяют адекватно оценить распространенность инфекции M. tuberculosis среди невакцинированных школьников в возрасте 7–14 лет по нескольким причинам.Во-первых, популяция нашего исследования TST не представляет всю популяцию школьников в возрасте 7–14 лет, поскольку логистика и размер бюджета определили выбор школ для удобства. Во-вторых, дети без рубцов в исследовании TST не представляют собой всю популяцию школьников в возрасте 7–14 лет, учитывая высокий охват вакцинацией БЦЖ школьников в возрасте 7–14 лет (14). Дети без шрамов, участвовавшие в исследовании TST, также не составляют все население исследования TST.В-третьих, форма частотного распределения наших результатов TST не показала четкого антирежима, который можно было бы использовать для логического выбора точки отсечения, которая бы различала инфицированных и незараженных людей (12, 15). У нас не было другого способа определить, сколько детей с TST в каждом из размеров уплотнения или выше каждого из пороговых значений будут представлять истинную инфекцию M. tuberculosis , а не перекрестные реакции с микобактериями окружающей среды. У нас действительно есть неопубликованные данные небольшого двойного кожного теста, проведенного нашей группой в городе Сальвадор, в котором каждому ребенку была сделана одна инъекция туберкулина (PPD, полученный из M.tuberculosis ) и одной инъекцией одного из двух сенситинов (PPD, полученный из M. scrofulaceum или M. kansasii , двух экологических видов рода микобактерий). Этот двойной кожный тест показал, что многие школьники, живущие в Сальвадоре, были сенсибилизированы этими антигенами.

Маловероятно, что на наши результаты каким-либо образом повлияла неправильная классификация показаний ТКП, неправильная классификация показаний рубцов БЦЖ или неправильная классификация вакцинационного статуса, полученного при использовании наличия рубцов БЦЖ в качестве единственного маркера.Мы продемонстрировали высокую внутреннюю достоверность результатов TST с высокой согласованностью между двойными измерениями TST, выполненными двумя нашими медсестрами-исследователями. В другом недавно опубликованном исследовании мы продемонстрировали высокую внутреннюю и внешнюю достоверность показаний шрамов от БЦЖ в городе Сальвадор, проведенного с использованием данных всей популяции, участвующей в исследовании BCG-REVAC в этом городе (14).

Информация о датах вакцинации была получена только для небольшого числа детей, участвовавших в исследовании TST, и лишь небольшой части детей, участвовавших в исследовании BCG-REVAC (14).Тем не менее, мы считаем, что оба этих источника информации репрезентативны для всего населения школьников в возрасте от 7 до 14 лет. По данным Министерства здравоохранения Бразилии, большинство детей в Бразилии получают первую дозу БЦЖ в течение первого года жизни. Как объяснялось ранее в этой статье, ревакцинация стала национальной рекомендацией только в 1994 г., то есть за 3 года до этого исследования в Сальвадоре (7). Министерство здравоохранения штата Баия только начало внедрять политику ревакцинации в Сальвадоре, когда оно решило ее прервать, чтобы в городе можно было начать испытание BCG-REVAC.

Хорошо известно, что BCG индуцирует реактивность TST, особенно в краткосрочной перспективе. Для некоторых популяций кожа, протестированная дважды после вакцинации, кажется, что реактивность ТКП, вызванная БЦЖ, остается практически неизменной в течение многих лет (16). Однако для других популяций он, по-видимому, уменьшается, особенно для тех, чья первая ТКП была проведена вскоре после вакцинации (17–26). Это уменьшение может объяснять результаты относительно низкой реактивности (14,5% с использованием порогового значения 10 мм) среди детей с одним шрамом от БЦЖ в самой младшей возрастной группе (7-8 лет), что согласуется с результатами исследования, проведенного в страна Малави (26).Величина чувствительности к ТКП, вызванной БЦЖ, по-видимому, различается среди людей и сообществ, но обычно она среднего размера. Чем строже критерии для признания реакции ТКП положительной, тем меньше влияние вакцинации БЦЖ. Наше исследование согласуется с положительным влиянием БЦЖ на реактивность туберкулина > 10 мм, обнаруженным в некоторых исследованиях (26–31), но отличается от других исследований (32–36). Это также согласуется с выводами об отсутствии влияния БЦЖ на реактивность туберкулина по более строгому критерию (15 мм в нашем исследовании), как сообщалось в нескольких исследованиях (26, 37), но не согласуется с данными другого исследования (29).Наше открытие постоянного эффекта БЦЖ от 7 до 14 лет на результаты TST > 5 мм и > 10 мм также было показано в подробном исследовании, проведенном в Малави, которое включало людей всех возрастов (26). То есть только небольшая часть наших школьников, вакцинированных в качестве новорожденных или младенцев, имеет туберкулиновую реактивность, которая может быть связана с БЦЖ, но для тех, у кого есть такая реактивность, она, по-видимому, сохраняется, по крайней мере, до раннего подросткового возраста (24, 26).

Исследования, описывающие реактивность туберкулина после вакцинации БЦЖ, имеют методологические различия в отношении штамма и дозы вакцины, графика вакцинации и охвата, штамма и дозы туберкулина, а также времени, прошедшего с момента вакцинации.Однако при отдельном анализе эти различия не объясняют различия в доле индуцированной БЦЖ реактивности туберкулина выше различных пороговых значений. Сложность этой темы может быть проиллюстрирована одним недавним обзором, в котором подчеркивается важность возраста при вакцинации (38). Возможно, возраст вакцинации объясняет некоторые из вышеупомянутых вариаций, обнаруженных в различных условиях. Если вакцинация проводится при рождении, реакции, вызванные БЦЖ, имеют тенденцию быть меньшими и ослабевают быстрее, чем если вакцинация проводится в более позднем возрасте (16, 39).Считается, что это связано с «созреванием» иммунной системы (40). Однако одним только возрастом вакцинации нельзя объяснить различия, обнаруженные в регионах или странах, где используются аналогичные процедуры вакцинации и ТКП. Воздействие микобактерий окружающей среды или другой перекрестный иммунологический опыт, а также генетические факторы также могут играть важную и, возможно, сопутствующую роль (26, 41–43).

Другая возможность заключается в том, что различия в штаммах вакцины БЦЖ и / или в методах культивирования БЦЖ, используемых различными производителями, также могут влиять на способность вакцины вызывать стойкую реактивность ТКП (26).Недавнее геномное исследование предоставило подробное описание различий, обнаруженных между многими штаммами БЦЖ (44). Сравнительные исследования на мышах и людях смогли различить разные реактогенности TST, вызванные разными штаммами, и три из этих сравнительных исследований показали, что штамм Moreau (Рио-де-Жанейро) показал тенденцию к более высокой реактогенности (45–47). Штамм Моро (Рио-де-Жанейро) используется по всей Бразилии.

Мы обнаружили доказательства того, что наличие двух рубцов БЦЖ индуцировало более высокую реактивность на туберкулин, чем наличие только одного рубца, что согласуется с результатами одного исследования в Кувейте (48) и одного исследования в Турции (49).Это может быть связано с тем, что подавляющее большинство вторых прививок, вероятно, произошло в течение 2 лет после нашего исследования. Ревакцинация БЦЖ в Бразилии не была общепринятой политикой до 1994 года, и эта ревакцинация началась только в городе Сальвадор позже в том же году, в то время как это обследование проводилось в начале 1997 года. В качестве альтернативы, повторная вакцинация может иметь реальный кумулятивный эффект. по реактивности ТСТ. В нашем исследовании не удалось отделить какие-либо эффекты возраста вакцинации и интервала между вакцинацией от эффекта количества вакцинаций.

Мы полагаем, что образцы реактивности туберкулина, вызванной вакцинацией БЦЖ и ревакцинацией БЦЖ, представленные в этом исследовании, могут быть обобщены на школьников 7–14 лет в городе Сальвадор и даже могут быть распространены на школьников в других странах. Бразильские города. Это не новые аспекты в мировой научной литературе, но мы хотели получить картину на местном уровне, учитывая разнообразие результатов, полученных в различных условиях.

Таким образом, при интерпретации результатов ТКП у бразильских школьников необходимо учитывать, что реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, неотличима для результатов менее 15 мм от реактивности, вызванной M.tuberculosis инфекция. Ревакцинация БЦЖ в школьном возрасте увеличивает степень туберкулиновой реактивности, вызываемой БЦЖ, у школьников. Эту информацию следует иметь в виду при обследованиях кожных туберкулиновых проб, предназначенных для оценки распространенности инфекции M. tuberculosis или для оценки тенденций передачи, а также при кожных пробах на туберкулин у людей, используемых в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза. Это особенно важно при увеличении охвата ревакцинацией БЦЖ.

Благодарности. Данное исследование финансировалось бразильским исследованием BCG-REVAC. Это исследование поддерживается грантами Министерства международного развития Великобритании и Национального фонда здравоохранения Бразилии. Соавтор Ана Л. Бирренбах получила стипендию от CAPES в Бразилии. Мы хотели бы поблагодарить департаменты здравоохранения и образования штата Баия. Мы признательны медсестрам-исследователям Раймунде Марии Кампус душ Сантуш и Розангеле Марии Магальяйнс Варгас за неоценимый вклад.Мы благодарим профессора Ваниза Оливейру Македу и профессора Антонио Руффино-Нетто за их поддержку на ранних этапах этого проекта. Мы очень благодарны детям, принявшим участие в этом исследовании.

ССЫЛКИ

1. Ли Э., Хольцман Р.С. Эволюция и современное использование туберкулиновой пробы. Clin Infect Dis 2002; 34: 365–370.

2. Краситель C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione MC. Заявление о консенсусе. Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам.Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. JAMA 1999; 282 (7): 677–686.

3. Арнадоттир Т., Ридер Х.Л., Требук А, Ваалер ХТ. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Tuber Lung Dis 1996; 77 (приложение 1): 1–19.

4. Мензис Р., Виссанджи Б. Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина. Am Rev Respir Dis 1992; 145 (3): 621–625.

5. Fine PEM, Floyd S, Stanford JL, As LC, Chaguluka S, Warndorff DK, et al.Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и проказы. Эпидемиологическая инфекция 2001; 126: 379–387.

6. Ruffino-Netto A, de Souza AM. Эволюция сектора здравоохранения и борьбы с туберкулезом в Бразилии. Преподобный Панам Салуд Публика 2001; 9 (5): 306–310.

7. Бразилия, Ministério da Saúde do Brasil. Segundo informe técnico sobre vacinação / revacinação BCG. Бразилиа: министерство да Сауде; 1994.

8. Sterne JA, Rodrigues LC, Guedes IN.Снижается ли эффективность БЦЖ со временем после вакцинации? Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2 (3): 200–207.

9. Глобальная программа по туберкулезу и Глобальная программа по вакцинам. Заявление о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Wkly Epidemiol Rec 1995; 70 (32): 229–231.

10. Barreto ML, Rodrigues LC, Cunha SS, Pereira S., Hijjar MA, Ichihara MY, et al. Дизайн бразильского исследования BCG-REVAC против туберкулеза: большое, простое рандомизированное исследование на уровне сообщества для оценки воздействия ревакцинации БЦЖ на туберкулез в школьном возрасте.Контрольные клинические испытания 2002; 23: 540–553.

11. Бразилия, Departamento de Informática do Sistema nico de Saúde. Indicadores e dados básicos de saúde 1998 [Интернет-сайт \. Доступно по адресу: http://www.datasus.gov.br/cgi/idb98/ matriz.htm. По состоянию на 10 октября 2001 г.

12. Rieder HL. Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым исследованиям. Tuber Lung Dis 1995; 76 (2): 114–121.

13. Borgdorff MW, Egwaga SM, Muwinge H, Kalisvaart NA, Nagelkerke NJD.Плотность туберкулиновой кожной реакции и ее связь с туберкулезной инфекцией по данным двойного кожного тестирования. Int J Tuber Lung Dis 2000; 4 (11): 1060–1065.

14. Перейра С.М., Дорадо М.И., Баррето М.Л., Кунья СС, Ичихара М.И., Родригес, Л.С. Чувствительность и специфичность считывания рубцов БЦЖ в Бразилии. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (11): 1067–1070.

15. Neuenschwander BE, Zwahlen M, Kim SJ, Engel RR, Rieder HL. Тенденции распространенности инфекции Mycobacterium tuberculosis в Корее с 1965 по 1995 год: анализ семи обследований с использованием смешанных моделей.Int J Tuber Lung Dis 2000; 4: 719–729.

16. Хорвиц О., Банч-Кристенсен К. Корреляция между чувствительностью к туберкулину через 2 месяца и 5 лет среди субъектов, вакцинированных БЦЖ. Bull WHO 1972; 47: 49–58.

17. Байлы Г.В. Испытания по профилактике туберкулеза, Мадрас. Индийский журнал J Med Res 1980; 72 Suppl: 1–74.

18. Dawodu AH. Конверсия туберкулина после вакцинации БЦЖ у недоношенных детей. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (4): 564–567.

19.Караллиедде С., Катугаха Л.П., Урагода С.Г. Туберкулиновый ответ детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. Бугорок 1987; 68: 33–38.

20. Седагатян М.Р., Шанаа ИА. Оценка БЦЖ при рождении в Объединенных Арабских Эмиратах. Бугорок 1990; 71 (3): 177–180.

21. Аггарвал А., Дутта, AK. Время и доза вакцинации БЦЖ для младенцев по оценке поствакцинальной туберкулиновой чувствительности. Индийский педиатр, 1995; 32 (6): 635–639.

22. Феррейра А.А., Банн Морено М.М., Сант’Анна СС, Феррейра М.Ф.Вакцинация БЦЖ новорожденных с низкой массой тела: анализ пролиферации лимфоцитов, генерации IL-2 и внутрикожной реакции на PPD. Tuber Lung Dis 1996; 77 (5): 476–481.

23. Хофт Д.Ф., Кемп Э.Б., Маринаро М., Круз О., Кийоно Х., МакГи Дж. Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование иммунных ответов человека, специфичных для микобактерий, вызванных внутрикожной вакцинацией против бактерий Кальметта-Герена. J Lab Clin Med 1999; 134 (3): 244–252.

24. Блэк GF, Weir RE, Floyd S, Bliss L, Warndorff DK, Crampin AC и др.БЦЖ-индуцированное усиление интерферон-гамма-ответа на микобактериальные антигены и эффективность вакцинации БЦЖ в Малави и Великобритании: два рандомизированных контролируемых исследования. Lancet 2002; 359 (9315): 1393–1401.

25. Aydinlioglu H, Caglayan S, Kansoy S, Yaprak I., Seckin E, Bakiler AR, et al. Снижение иммунитета БЦЖ после вакцинации новорожденных: как насчет ревакцинации через год? Paediatr Perinat Epidemiol 1993; 7: 334–348.

26. Fine PE, Bruce J, Ponnighaus JM, Nkhosa P, Harawa A, Vynnycky E.Чувствительность к туберкулину: конверсии и реверсии у сельского населения Африки. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (11): 962–975.

27. Глойд С., Лопес Дж. Л., Меркадо Ф. Дж., Дурнинг Дж. Риесго де Инфексьон пор Mycobacterium tuberculosis en Jalisco, México. Бол Официна Санит Панам 1991; 111 (5): 393–401.

28. Ларссон Л.О., Магнуссон М., Скуг Б.Е., Линд А. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. IV. Влияние вакцинации БЦЖ. Eur Respir J 1992; 5 (5): 584–586.

29. Miret Cuadras P, Pina Gutierrez JM, Juncosa S. Туберкулиновая реактивность у субъектов, вакцинированных Bacillus Calmette-Guerin. Tuber Lung Dis 1996; 77 (1): 52–58.

30. Waddell RD, von Reyn CF, Baboo KS, Mwinga A, Chintu C., Zumla A. Влияние иммунизации БЦЖ и инфицирования вирусом иммунодефицита человека на реакции двойных кожных тестов на очищенное производное белка и сенситин Mycobacterium avium среди взрослых в Замбии. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (3): 255–260.

31. Бирренбах А.Л., Кунья С.С., Баррето М.Л., Перейра С.М., Родригес Л.С. Реакция кожной пробы на микобактериальные антигены параллельна филогенетической структуре их рода. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (7): 656–663.

32. Юный Т.К., Мирдад С. Детерминанты чувствительности к туберкулину у детского населения, охваченного массовой вакцинацией БЦЖ. Tuber Lung Dis 1992; 73 (2): 94–100.

33. Mudido PM, Guwatudde D, Nakakeeto MK, Bukenya GB, Nsamba D, Johnson JL, et al.Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена при рождении на реактивность туберкулиновой кожной пробы у детей Уганды. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (10): 891–895.

34. Джонсон Х., Ли Б., Доэрти Е., Келли Е., МакДоннелл Т. Чувствительность к туберкулину и рубец БЦЖ при контактах с туберкулезом. Tuber Lung Dis 1995; 76 (2): 122–125.

35. Румиша Д., Баратеди Дж., Чимидза Н., Хиршфельд К., Рид М., Нота М. и др. Обследование с применением туберкулиновой кожной пробы в педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46 (36): 846–851.

36. Локман С., Тапперо Дж. У., Кеньон Т. А., Румиша Д., Хюбнер Р. Э., Бинкин, штат Нью-Джерси. Реактивность туберкулина в педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (1): 23–30.

37. Куюджу Н., Куюджу С., Бакиртас А., Каракан К. Ревакцинация БЦЖ и туберкулиновая реактивность. Индийский журнал J Pediatr 2001; 68: 21–25.

38. Мензис Д. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации бациллой Кальметта-Герена? Clin Inf Dis 2000; 31 (приложение 3): 71–4.

39. Suciliene E, Ronne T., Plesner AM, Semenaite B, Slapkauskaite D, Larsen SO, et al. Исследование вакцинации младенцев БЦЖ в Литве. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3: 956–961.

40. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1419–1422.

41. Снайдер Д.Е. Младший Бацилла Прививки Кальметта Герена и туберкулиновые кожные пробы.JAMA 1985; 253: 3438–3439.

42. Брюер Т.Ф., Уилсон М.Э., Нарделл Е.А. Иммунизация БЦЖ: обзор прошлого опыта, использование в настоящее время и перспективы на будущее. Curr Clin Top Infect Dis 1995; 15: 253–270.

43. Блэк Г.Ф., Докрелл Х.М., Крампин А.С., Флойд С., Вейр Р.Э., Блисс Л. и др. Паттерны и последствия естественных иммунных ответов на антигены микобактерий окружающей среды и туберкулеза в северной части Малави. Журнал Infect Dis 2001; 184 (3): 322–329.

44.Behr MA, Small PM. Историческая и молекулярная филогения штаммов БЦЖ. Vaccine 1999; 17 (7–8): 915–922.

45. Валлишаи Р.С., Шашидхара А.Н., Банч-Кристенсен К., Гулд Дж. Чувствительность к туберкулину и поражения кожи у детей после вакцинации 11 различными штаммами БЦЖ. Bull World Health Organ 1974; 51 (5): 489–494.

46. Юный LP, Filho PP. Сравнительная иммуногенность субштаммов БЦЖ для мышей. Rev Bras Pesqui Med Biol 1979; 12 (4–5): 311–316.

47.Lagranderie MR, Balazuc AM, Deriaud E, Leclerc CD, Gheorghiu M. Сравнение иммунных ответов мышей, иммунизированных пятью различными штаммами вакцины Mycobacterium bovis BCG. Infect Immun 1996; 64 (1): 1–9.

48. Шаабан М.А., Абдул Ати М., Бахр Г.М., Стэндфорд Д.Л., Локвуд Д.Н., Макманус И.С. Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3 (2): 187–191.

49. Ильдирим И., Хаджимустафаоглу М., Эдиз Б. Корреляция затвердения туберкулина с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin.Pediatr Infect Dis J, 1995; 14: 1060–1063.

Рукопись получена 12 июня 2002 г.
Исправленная версия принята к публикации 20 февраля 2003 г.

1 Отправить корреспонденцию: Ана Л. Бирренбах, Отделение эпидемиологии инфекционных заболеваний, Департамент инфекционных и тропических болезней, Лондон гигиены и тропической медицины, Кеппел-стрит, Лондон, WC1E 7HT, Соединенное Королевство; телефон: (44) 0207 9272144; факс: (44) 0207 4364230; электронная почта: ана.