Центральная Городская Клиническая Больница №6
- Подробности
- Просмотров: 86412
24.12.2020
Врач-пульмонолог городского амбулаторно-консультативного отделения аллергологии и пульмонологии ЦГКБ № 6 Надежда Карсакова рассказала городскому порталу Е1 как восстанавливаться после коронавируса. |
Постковидный синдром
— Пациенты приходят на прием чаще всего через один-три месяца после перенесенного COVID-19, посещение пульмонолога обязательно после ковидной пневмонии.
Жалобы бывают совершенно разные. Самые распространенные — длительный кашель, одышка при минимальных и сильных нагрузках. На приеме были спортсмены, которые всю жизнь занимались, а после коронавируса не могут брать такие же нагрузки, потому что у них появилась одышка, быстрая утомляемость, слабость.
У некоторых пациентов сохраняется небольшая температура, до 37,3 °C, особенно по вечерам. Часто жалуются на мигрирующие боли в грудной клетке: то в одном месте поболит, то в другом. Бывают боли в мышцах, суставах. Одно из частых проявлений — выпадение волос, особенно у женщин. Причем это происходит не сразу, а через какое-то время, и потом прекращается.
Также некоторые пациенты жалуются на ухудшение слуха, зрения. Многие рассказывают, что обоняние не восстанавливается по полгода, пациенты чувствуют какие-то отдельные запахи. Вкусовые ощущения тоже не до конца восстанавливаются. Некоторых пациентов начинает беспокоить тахикардия, которой раньше не было. На желудочно-кишечный тракт не так много жалоб, но после интенсивного лечения антибиотиками у пациентов бывает диарея.
Обостряются хронические болезни — сердечно-сосудистые, астма, у больных диабетом повышается сахар. Есть редкая жалоба — преследует какой-то определенный запах, например табака: человек сам не курит, а ему он везде кажется. Это тоже проявление постковидного синдрома.
Жалобы очень разные, это связано с действием вируса — он поражает не только клетки легких, но и другие органы. Абсолютно в каждом органе — в сосудах, сердце, желудочно-кишечном тракте — есть рецепторы, просто у кого-то их больше, у кого-то меньше. Никто пока не знает наверняка, но ученые подозревают, что поражение организма зависит от количества рецепторов и их поражения.
Рецепторы накапливаются у человека с годами, а степень их повреждения зависит от того, насколько человек болен, есть ли гипертония, ожирение. Мы видим, что гипертоники, диабетики и полные люди переносят болезнь хуже всего, а дети — как ОРВИ, ведь у них еще мало рецепторов.
Приведу пример: недавно на приеме был юрист, он жаловался, что не может работать — многое он не может вспомнить, реагирует медленнее, хуже сосредотачивается. У большого количества пациентов после выписки нарушается память, сон, им снятся кошмары, и эти симптомы сохраняются месяц-два. Значит, у этих пациентов поражена нервная система. Нас радует, что у большинства наблюдаемых нами пациентов все это со временем проходит.
Нужно ли лечить симптомы?
— Это зависит от степени выраженности проблемы и от жалоб. По поводу таких симптомов, как нарушение сна, ухудшение памяти, мы объясняем, что это неопасное проявление новой болезни и оно обязательно прекратится. Почти всем пациентам мы советуем немедикаментозное лечение: тренировать память, хорошо высыпаться, бороться со стрессом.
Если последствия серьезнее, мы направляем пациентов к коллегам-врачам разных специальностей, так как мы можем консультировать только по одышке. Среди пациентов встречаются и такие, у кого сильные тревожные проявления и депрессия, им рекомендуем обратиться к психотерапевту.
Восстановление после COVID-19
— Я как пульмонолог рекомендую выполнять дыхательную гимнастику, потому что это способствует восстановлению после пневмонии и уменьшает одышку. А еще обязательны физические упражнения, потому что обычно пациенты теряют вес из-за болезни, у них уменьшаются в объеме мышцы, и поэтому они испытывают слабость.
Мы даем комплекс упражнений из рекомендаций Минздрава для реабилитации после ковида. Там есть упражнения для верхней группы мышц, вспомогательных дыхательных мышц. Еще советуем гулять в обычном темпе и ходить по лестницам, это нужно для восстановления мышечной силы. Цель дыхательной гимнастики, которую мы рекомендуем выполнять, — восстановить дыхание полными легкими. Не нужно тренировать силу выдоха, ни в коем случае нельзя надувать шарики. Нужно делать глубокий вдох и медленный выдох, в этом случае тренируется техника дыхания, потому что пациенты забывают, как правильно дышать. Обо всем этом врач подробно рассказывает на приеме.
Советы для тех, кто лечится дома
— Большинство пациентов сейчас лечатся амбулаторно, у 80% заболевших коронавирус протекает в легкой форме: у кого-то бессимптомно, у кого-то с небольшими проявлениями. При поражении менее 20% легких и отсутствии хронических болезней рекомендуется домашнее лечение. Основная задача, как бы это ни звучало, — следовать рекомендациям врача и принимать назначенную терапию. Нужно поговорить с врачом — будь то горячая линия, прием терапевта на участке или вызов врача на дом. Важные симптомы, красные флаги, — температура 38,5 °C больше трех дней и одышка — это показания к госпитализации. В таком случае нужно срочно мерить сатурацию (уровень содержания кислорода в крови. —
Если длительное время держится высокая температура, а с врачом связаться так и не получилось, вызывайте скорую помощь. Оператору скорой важно сообщить данные правильно. Сказать, какая у вас температура и сколько дней она сохраняется, сообщить, что у вас одышка, назвать количество дыхательных движений в минуту. Если удалось померить сатурацию — сообщить и ее. Скорая приезжает и оказывает помощь в любом случае. Не забывайте, что есть кабинеты неотложной помощи специально для пациентов с признаками ОРВИ, почти все терапевты сейчас принимают до последнего пациента.
Помимо назначенных врачом препаратов рекомендую пить поливитамины. Если у пациента нет тревожных симптомов, человек выздоравливает быстро, ему нужна только симптоматическая терапия, постельный режим и обильное питье. Хочу обратить внимание на то, что антибиотики применяют только в случае подтверждения бактериальной инфекции в стационаре, не нужно назначать их себе самостоятельно.
В острый период болезни не рекомендуют использовать небулайзер (ингалятор) — это будет способствовать более быстрому распространению вируса в дыхательные пути. К тому же повышается вероятность, что и окружающие люди инфицируются. При кашле лучше принимать противокашлевые препараты в форме таблеток или сиропа. Если мокрота трудноотделяемая — препараты для разжижения.
Такие простые процедуры, как промывание носа, высмаркивание, обильное питье, полоскание горла, способствуют удалению вируса со слизистой носа и носоглотки, уменьшают его концентрацию. Это можно и нужно делать больным независимо от симптомов. Промывать нос стоит солевыми растворами, найти их вы сможете в любой аптеке.
Что касается вопроса о жаропонижающих — то, в каком случае пора их принимать, зависит от того, как человек переносит температуру. Если при 37,5 °C больному очень плохо, не стоит терпеть. Если пациент переносит повышение температуры нормально, то до 38 °C ее можно не сбивать. Ведь температура — это естественный процесс, реакция на инфекцию. Когда она выше 37 °C, происходит борьба организма с вирусом.
Главное не пропустить признак цитокинового шторма. Это опасная реакция иммунной системы на коронавирус, которая приводит к поражению многих органов — в том числе легких, печени и почек. Если высокая температура держится больше трех дней и при этом не сбивается, нужно сделать КТ и не заниматься самолечением. Если температура сбивается, значит, все нормально.
У некоторых пациентов долго после болезни держится небольшая температура — это особенности организма. Вирус влияет на нервную систему. Центр терморегуляции находится в головном мозге, и нарушение его работы вследствие вируса тоже может давать температуру. К анализу причин сохранения температуры нужно подойти квалифицированно.
У ряда пациентов при болезни вообще редко поднимается температура. Это их особенность — вероятно, у них нарушена работа центра терморегуляции. Это не плохо и не хорошо, это не страшно. Возможно, у человека более легкое течение инфекции. Не бывает такого, что у пациента страшенная пневмония и при этом отсутствует температура. Но хочется предупредить, что вирус коварный и он может вызвать тромбообразование. Опасность есть даже при невысокой температуре.
Поэтому людям из группы риска, которые лечатся дома, доктор назначает антикоагулянты (лекарственные средства, разжижающие кровь. — Прим. ред.). Но назначать их себе самостоятельно строго запрещаю, это небезопасно для жизни.
«Повышение температуры на 5–7-й день – красный флаг COVID-19»
Диана Абдулганиева о том, что сама принимает для профилактики коронавируса и как действовать, если появились симптомы
«Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути, и достойно его пройти», — призывает главный терапевт минздрава РТ Диана Абдулганиева. С начала пандемии врачи накопили приличный опыт лечения и знают, как его верно организовать с любой стадии. Эксперт рассказала «БИЗНЕС Online», как сами медики становятся донорами плазмы, а также дала рекомендации, что положить в домашнюю аптечку.
Диана Абдулганиева: «Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит»
«врачебное искусство — понять, как будет развиваться переход из ОРВИ в стадию гипервоспаления»
— Диана Ильдаровна, вы с самого начала пандемии работаете в «ковидном» госпитале РКБ. Расскажите, как здесь построена работа. Изменилась ли ситуация?
— Весной, в начале пандемии, минздрав РТ принял решение, что пациенты с подозрением на COVID-19 старше 65 лет, нуждающиеся в хирургических операциях, пациенты с травмами, страдающие гематологическими, онкологическими заболеваниями, имеющие пересаженные органы, и другие тяжелые категории заболевших будут госпитализироваться в корпус Б РКБ. 10 апреля открылся провизорный госпиталь в корпусе Б, а 15 апреля был создан так называемый виртуальный консилиум для обсуждения тактики лечения наиболее тяжелых пациентов. Нужно было быстро учиться бороться с малоизвестным заболеванием. В консилиум вошли специалисты разного профиля — пульмонологи, инфекционисты, реаниматологи, терапевты, кардиологи и другие. Базой была выбрана РКБ, потому что у нас в больнице накоплен большой опыт и навык проведения консультаций по республике — в режиме как телефонной связи, так и ВКС в последние годы. Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции. Сейчас врачи по всей республике набрались опыта, и в Zoom мы собираемся только по самым тяжелым случаям.
— Как по вашему ощущению, ситуация сегодня легче или тяжелее, чем весной?
— Ситуация изменилась в плане диагностики и лечения, потому что мы многое узнали о COVID-19 за эти 8 месяцев. Только федеральных методических рекомендаций по этому заболеванию вышло 9 версий! Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит. С позиции подготовленности врачей, узнавания симптомов заболевания, оценки риска течения болезни в неблагоприятную сторону ситуация отличается по сравнению с весной. В медицинском сообществе произошел огромный прогресс, мы многому научились и щедро делимся опытом друг с другом.
— Можно ли говорить о полном понимании болезни?
— Это, наверное, пока громко сказано. Основные механизмы развития и прогрессирования болезни мы поняли еще в феврале – марте по работам уханьских коллег, врачей из Италии, наших ведущих федеральных лидеров. А углубленное понимание, например на уровне молекулярной биологии, появляется и в октябрьских-ноябрьских публикациях исследователей, занимающихся фундаментальной медициной.
«Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции»
— И какие закономерности обнаружились в развитии ковида?
— В ходе анализа клинических симптомов большого пула пациентов фундаментальная наука изучила, как вирус проникает в разные клетки организма, что ему необходимо, какие ферментные системы принимают в этом участие. Мы смогли очертить внелегочные проявления. В марте и апреле говорили, что это больше респираторное заболевание с поражением верхних и нижних отделов дыхательной системы, но уже тогда было понимание, что в процесс вовлекаются другие органы. Сейчас все это опубликовано в методических рекомендациях и описано как «маски» новой коронавирусной инфекции. Поэтому мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее. То есть сам вирус не изменился, но углубилось знание врачей в понимании развития инфекции в организме.
Главное, что само течение ковида не изменилось. Описана двухфазность болезни: с первого по шестой день это, как правило, обычная вирусная инфекция: першение в горле, насморк, недомогание, повышение температуры, может пропадать обоняние, меняться вкус. У кого-то на этом все и заканчивается, а у других (в основном у людей в группе риска) с 6-го по 14-й день болезни начинается реакция гипервоспаления, которую вирус запускает в организме. Человек ощущает так называемую вторую волну болезни: сильно повышается температура, может появиться озноб, наступает общее ухудшение самочувствия, может присоединиться кашель и появиться одышка. Данные симптомы могут развиваться по нарастающей (это называется гипервоспалительным синдромом, или синдромом иммунных нарушений) и достигать пика. Как раз пик заболевания называется цитокиновым штормом, он происходит за счет избыточной активации воспалительных клеток нашего организма. Такая закономерность в виде двухфазности течения заболевания не меняется на протяжении всей пандемии, и мы имеем возможность прогнозировать, как будет развиваться эта достаточно быстрая инфекция у каждого конкретного пациента.
— Насколько быстрая? За сколько дней может резко ухудшиться состояние пациента?
— Очень важно понимать, какой перед нами пациент. Если у него есть ожирение, злокачественное новообразование, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, пересаженные органы и некоторые другие факторы риска, то кривая развития гипервоспаления может быть достаточно крутой. То есть уже с 7–8-го дня болезни может начинаться стадия иммунных нарушений, которая достигнет пика на 10–11-й день. Если пациент пожилой, ослабленный, у него кривая бывает более пологой. И он идет к пику болезни дольше, допустим, от 7-го до 14-го дня — в таком случае у нас времени на упреждение гораздо больше. Наверное, при ковиде в этом и есть врачебное искусство — понять и спрогнозировать, как у каждого больного будет развиваться переход из стадии вирусной болезни в стадию гипервоспаления. Это может быть два-три дня — короткий срок. А возможно, и 8–9 дней, когда у нас больше времени для принятия решения о противовоспалительной терапии.
— То есть такого нет, чтобы пациент, например, просто сегодня почувствовал себя плохо, температура, а завтра он в реанимации?
— Конечно, нет!
— Получается, что, если кривая гипервоспаления более пологая, человек переносит ковид легче? Или просто дольше? Потому что есть точка зрения, что люди с ослабленным иммунитетом проще переносят вирус, так как он не вызывает столь сильного гипериммунного ответа.
— Не легче — скорее дольше и с более стертой клиникой из-за затягивания иммунного ответа.
«Мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее»
«Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, ОЧЕНЬ СЛОЖНО»
— Сегодня данные о заболевших представляются в разрезе пола и возраста. А ведется какая-то подробная статистика: условно, курит ли, носит ли очки, какую группу крови имеет?
— Нет. Сейчас в Татарстане внедрен пульморегистр — общереспубликанская база данных жителей с установленным диагнозом вирусной пневмонии. В нем про очки, конечно, нет, но там собирается информация о сроках заболевания, тяжести, лечении, сопутствующих заболеваниях. В дальнейшем эти пациенты попадают под диспансерное наблюдение участковых терапевтов на предмет отсроченных осложнений.
— Спрашиваю, потому что многие сегодня пытаются выявить закономерности, кто именно заболевает. Говорят, например, что чаще всего ковидом заражаются люди с определенной группой крови.
— Есть такая информация. Но это связано только с тем, что у людей чаще всего встречается именно II группа крови. А уж больше ли у них рисков заразиться, наука молчит.
— Справедлива ли точка зрения, что вирус бьет в слабое место?
— Вирус проникает в клетки при помощи определенных рецепторов и белков — и только в те органы, где представлены эти рецепторы.
— Так они же есть везде? Главный внештатный инфекционист РТ Халит Хаертынов, например, рассказывал нам, что нет ни одного органа, который бы не мог поразить COVID-19. Можно ли определить в каждом конкретном случае, что он выберет мишенью?
— Халит Саубанович прав. Это называется клиническое разнообразие. Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, крайне сложно. Известно, что если есть тяжелая артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, то тропность вируса к поражению сердца увеличивается.
— А вам встречались пациенты, у которых нет респираторных проявлений вообще, нет легочных поражений, а коронавирус как-то проявляет себя по-другому?
— Это большая редкость. Входные ворота инфекции всегда — верхние дыхательные пути. Поэтому симптомы входа будут в подавляющем большинстве случаев. То есть респираторные жалобы в виде першения в горле, появления насморка, один-два дня — и он прошел, сухого кашля, заложенности носа, конечно, присутствуют в 99 процентах случаев. Другое дело, что люди могут не придать этому значения.
«Ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает»
— Особенно осенью. Списывают на «простуды»?
— Да, конечно. Многие говорят: «Я открывал форточку в машине, выбежал на балкон, повесил белье, и продуло меня, я простыл». Или: «Замерз на остановке, поэтому у меня заложило нос, уши, это было два дня, потом я стал чувствовать себя хорошо». Если поговорить с человеком 5–7 минут, зная, что спрашивать, как правило, мы все эти симптомы выявляем.
— То есть бывает так, что у человека появляются незначительные симптомы ОРВИ, потом все проходит, а через несколько дней начинается заново?
— Да. А потом начинает повышаться температура. Он подумал, что это продолжается «простуда», принимает жаропонижающие, продолжает ходить на работу. А здесь надо вовремя обратиться к врачам! Понять, что повышение температуры на 5-й, 6-й, 7-й день болезни — это красный флаг ковида, вторая фаза болезни, которую нельзя игнорировать. И надо обязательно сигнализировать медикам: для врачей второй подъем температуры является наиболее побуждающим к действию сигналом, что надо начинать упреждающую терапию против воспаления. А самая частая ошибка какая? Что в начале болезни сразу начинают принимать те самые пресловутые гормоны или антибиотики для того, чтобы остановить болезнь. Этого не произойдет. У болезни есть стадийность. И все наши усилия мы направляем на то, чтобы правильно организовать лечение на ранних этапах.
— Какой алгоритм действий на ранних этапах? Многие у нас в комментариях пишут: «Не ощущаю запахов, но чувствую себя хорошо, больничный мне никто не даст. Я все так же хожу на работу и потенциально могу всех заразить».
— Понимаете, ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает. Если появились эти симптомы, начать минимальную терапию «Умифеновиром» и «Гриппфероном», как прописано, обязательно надо, даже если вы в остальном хорошо себя чувствуете. Потому что в данном случае требуется не наблюдение, а лечение. Если ко мне на прием придет такой человек, я ему скажу: «Нужна терапия, даже если вы себя хорошо чувствуете, и, пожалуйста, изолируйтесь от детей и пожилых».
Кстати, очень частый симптом — не столько исчезновение, сколько изменение запаха, например, кому-то везде ощущается тухлая рыба или тухлые яйца. Это называется дизосмия — изменение восприятия запахов. То же самое со вкусом: агевзия — отсутствие вкуса и дисгевзия — изменение вкуса.
— Лично знаю людей, у которых пропали запахи, но результат теста ПЦР отрицательный. Как такое может быть?
— Если результат теста отрицательный, это хорошо, значит, что человек не выделяет вирус. То есть он болеет, но для окружающих не является заразным. Это тоже очень важно.
— Так говорят же, что тесты в 30–40 процентах случаев дают ложные результаты. Не так взяли…
— 30–40 процентов — это ведь не 100, поэтому мы верим тому, что есть. Как правило, в таких случаях тесты сдают 2 раза. С интервалом через день.
«Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя»
«Студенты звонят, ходят на вызовы, помогают в кабинетах неотложной терапии»
— Нужно ли сигнализировать в поликлинику о легком недомогании, например, поднялась температура или просто першит в горле?
— Если у вас поднялась температура, вы должны, конечно, вызвать участкового врача.
— Но невозможно же, чтобы врач обошел всех температурящих!
— Многие медучреждения пошли по пути усиления кабинетов неотложной помощи, которые есть в каждой поликлинике. На входе всем пациентам измеряют температуру: если она повышена и есть жалобы респираторного характера, то человеку не дадут подняться на общий этаж, где сидят, к примеру, люди с повышенным давлением, и сразу отправят в кабинет неотложной помощи. Сейчас во многих поликлиниках вместо одного 2–3 таких кабинета и даже больше. В них работают, например, наши ординаторы, которые учатся и имеют право работать участковыми терапевтами, молодые врачи; иногда специально обученные фельдшеры. В таких кабинетах весь персонал трудится в специальных костюмах. Они осмотрят, подскажут, что делать, как лечиться. Эта система реально работает.
— Так если у меня COVID-19, пока я еду в поликлинику, чихаю, кашляю и активно распространяю вирус. Ничего, что рискую заразить кучу людей?
— Это очень хороший вопрос… Лучше всего остаться дома и вызвать медицинского работника. Чаще мы видим другую ситуацию — заболевший человек принимает жаропонижающие и идет в поликлинику на прием, этого не надо делать. Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя. Количество вызовов в поликлиниках увеличилось. Но и система тоже реагирует соответствующим образом. Студенты 4–5–6-го курсов Казанского медицинского университета помогают врачам амбулаторного звена. Занятия студентов традиционно состоят из теоретической и практической части. Практическая часть по терапевтическим дисциплинам была вынесена преимущественно в поликлиники. Теоретические вопросы ежедневно обсуждаются вместе с преподавателями в дистанционном формате.
— То есть студенты сейчас принимают пациентов?
— Во-первых, все студенты и ординаторы у нас прошли обучение в обязательном порядке по данному заболеванию еще в мае — был специально организован факультатив по COVID-19, затем им прочитали лекции по обновленным рекомендациям — информацию они получают постоянно. Во-вторых, учащиеся помогают медикам по-разному — обзванивают пациентов с ковидом (по протоколу лечащий врач должен связываться с больными, получающими лечение на дому), помогают в кабинетах неотложной терапии, принимают участие в плановом приеме людей — работают в кабинетах вместе с участковыми терапевтами, врачами общей практики и помогают им быстрее выполнить их привычную работу, чтобы сохранить время для вызовов. Например, группа студентов, которые сейчас проходят практическую подготовку в Набережных Челнах, работают на вызовах с фельдшерами. Участие студентов в оказании реальной помощи пациентам будет продлено до 31 декабря.
«Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре»
«Все побочные эффекты хорошо изучены»
— Существующие протоколы лечения вызывают множество вопросов. Постоянно появляются сомнения в их эффективности. В основном люди не верят в «Арбидол»-«Умифеновир», периодически называют «фуфломицином», а по «Гидроксихлорохину» тоже крайне противоречивые клинические исследования. Нужно ли их принимать на ранних стадиях? Как, по вашему опыту, они себя успешно зарекомендовали?
— Когда человек узнает, что у него ковид, конечно, сразу возникает вопрос о лечении. И в настоящее время существует три стартовых протокола лечения, о которых мы уже не раз говорили. «Умифеновир» при любой вирусной инфекции обладает доказанным эффектом — гораздо выше, чем плацебо. Другое дело, что степень этого эффекта при средне-тяжелых и тяжелых формах не доказана, при данных степенях тяжести «Умифеновир» не рекомендуется. Но в легких случаях это хорошо зарекомендовавший себя препарат. Пример тому — сотни пациентов. Конечно, когда речь идет о людях, у которых есть факторы риска, стартовать с «Умифеновира» будет не самой оптимальной стратегией: есть тот же «Гидроксихлорохин» и «Фавипиравир» для лиц любого возраста при наличии факторов риска.
Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре. Сейчас они есть в амбулаторной среде, их можно по назначению врача купить и принимать в первые 5–6 дней после появления клинических симптомов. Я считаю, что это очень большой плюс. А критиковать — самая удобная позиция. Прошло всего 10 месяцев, как вирус появился. Исследования лишь на 15–20 пациентах публиковались в ведущих мировых журналах! Это беспрецедентно — чтобы пробиться в Nature или New England Journal of Medicine, люди годами проводили исследования. А тут весной мы видели статьи, основанные на опыте 10–15 пациентов из Ухани, которые публиковали в ускоренном режиме топовые научные журналы. Это о чем говорит? У нас не было доказанных противовирусных препаратов. Они появляются сейчас, и мы являемся свидетелями данного процесса. Геном вируса расшифрован, но нужно время, чтобы провести клинические испытания. А по поводу препаратов, которые прописаны в существующих схемах лечения… Понимаете, в медицине мы всегда взвешиваем пользу и риск. Польза от них, если они назначены по показаниям, гораздо выше, чем риск их применения, — это очень важно понимать.
— На легких стадиях — вопросов нет. Но, когда дело доходит до более тяжелых случаев и более мощных препаратов, есть определенная озабоченность тем количеством побочных эффектов, которые они вызывают.
— Речь идет о так называемом репозиционировании лекарственных препаратов. Что это такое? Все препараты, которые применяются сегодня, были созданы не для лечения ковида. «Фавипиравир», например, синтезировали в 2014 году в Японии для борьбы с гриппом, «Гидроксихлорохин» — против малярии, «Тоцилизумаб» — генно-инженерный биологический препарат — для лечения ревматоидного артрита. В фармакологии есть понятие репозиционирования, когда препарат начинает назначаться не по тем показаниям, по которым он был зарегистрирован, потому что известны его механизмы действия, которые могут помогать при другом заболевании. Так вот, применение препаратов в лечении ковида основано на таком феномене. До этого данные лекарства были известны давно, и их побочные эффекты очень хорошо изучены. Поэтому рассуждения об их вреде не выдерживают критики.
— Больницы сейчас полностью снабжены всеми необходимыми лекарствами?
— Да. Та централизованная система закупок и распределения препаратов по стационарам, которая была выстроена у нас, доказала свою эффективность. У нас очень тесные связи с главными терапевтами ПФО, все к нам обращались за опытом. Мы все созваниваемся, делимся опытом, консультируемся.
— А есть ли дефицит препаратов в аптеках? Говорят, например, «Клексан» не найти…
— «Клексан» — это наиболее известное торговое название препарата «Эноксапарин». У молекулы «Эноксапарина» есть порядка 5–7 других торговых названий, дженериков разного производства. Более того, «Эноксапарин» относится к группе низкомолекулярных гепаринов, в которую входит 5–6 молекул аналогичного действия. У каждой из них по несколько торговых наименований. Так что найти аналог не проблема. Трудность только в том, что «Клексан» на слуху и обычно чаще всего назначался при тромбозах различной этиологии: у него удобная форма выпуска в виде шприц-ручки. «Эноксапарин» других производителей на рынке есть, плюс имеются другие низкомолекулярные гепарины, их в республику завозят в достаточном объеме. По другим препаратам такая же ситуация — у «Умифеновира» есть четыре торговых названия, это не только «Арбидол».
«Есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы»
— Насколько широко практикуется лечение плазмой?
— Мы этим занимаемся с 17 апреля. Татарстан стал вторым регионом после Москвы, где начали применять этот способ лечения благодаря беспрецедентной совместной работе клиницистов и ученых КФУ, которые научились определять титр нейтрализующих антител в плазме переболевших. Это хороший метод лечения для пожилых людей, для пациентов с онкологией в анамнезе, которые не могут сами быстро продуцировать антитела. Начиная с 3 июня плазма включена в официальные рекомендации, у нас ее назначение происходит после коллегиального обсуждения. Мы также практикуем у некоторых пациентов по показаниям программное переливание плазмы, вводим 2–3 раза, были заболевшие, которым получали плазму до 5 раз.
— Но применение плазмы привязано к количеству доноров. Хватает на всех или вы где-то еще закупаете?
— Нет, донорами являются только жители Татарстана, которые переболели ковидом. После выписки из стационара тем, кто потенциально подходит в качестве донора (процедура забора имеет свои показания и противопоказания, в том числе возраст старше 55 лет), предлагают сдать кровь после окончательного восстановления. И довольно часто слышим положительный ответ. Отдельная благодарность медицинским работникам: они никогда не отказывают, когда экстренно нужна плазма, несмотря на то что возвращаются в очаги инфекции и для них самих важно сохранять высокий уровень антител.
— То есть волонтеров из гражданского населения не так много, как бы хотелось, если приходится у медиков кровь забирать?
— Сказать, что мы кому-то не прокапали плазму, потому что ее нет, не можем. Всегда изыскиваем резервы. К тому же есть определенные требования к донорам, например подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции, верифицированный положительным результатом теста ПЦР или характерной КТ-картиной. Простого теста на антитела недостаточно: известно, что коронавирус относится к целому семейству вирусов, и есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы.
— А есть надежда, что все-таки синтезируют адресное лекарство именно против коронавируса?
— Сегодня вся научная мысль, которая сконцентрирована вокруг новых препаратов, направлена не на противовоспалительные средства, потому что это вторая половина болезни, когда запускаются иммунные механизмы поражения органов и систем, а на лекарства этиотропные, непосредственно противовирусные, которые помогают в первые пять дней. Они бывают разного действия: например, японские коллеги разрабатывают препараты, которые не дают вирусу проникать в клетку на этапе взаимодействия с белком сериновой протеазой и АПФ2. То есть, когда вирус попал в организм человека, он не может проникать внутрь клетки, циркулирует, циркулирует, а потом покидает организм.
Все, что сегодня делается со стороны фундаментальной и молекулярной медицины, направлено на ранний этап: как мгновенно блокировать размножение вируса после его попадания в организм и как помешать соединению вируса с клеткой. Ну а второй большой блок — это вакцина.
— Сами будете вакцинироваться?
— У меня все больше и больше появляется такое желание.
«Надо соблюдать профилактические меры, они разумные»
«Вирус очень любит паникующих людей»
— Кстати, о защите. «Арбидол» рекламируется и как профилактическое средство. Есть ли в этом смысл?
— Профилактика состоит из двух принципиальных моментов: механическая (дистанция, маски, обработка рук и посуды) и медикаментозная. По последним методическим рекомендациям, молекула «Умифеновира» входит в схемы и профилактики, и лечения.
— То есть рекомендуете?
— Я сама пью его раз в день после того, как был контакт с заболевшим. Мы принимаем для профилактики, считаем, что работает. А вы думаете, мы как-то по-другому друг друга лечим?
— Интересно. А что еще имеет смысл попить для профилактики?
— Лучше, чтобы дома еще был интерферон-альфа интерназальный, если вдруг что-то случится, чтобы в ночи не бежать в аптеку. Причем у каждого члена семьи должен быть свой флакон. Детей надо приучить мыть руки, ополаскивать рот, не пить из одного стакана в школе.
— А оксолиновая мазь работает?
— При ковиде не доказано. Я недавно услышала очень интересную вещь, что мази склеивают реснитчатый эпителий в носу, который защищает нас от проникновения инфекции. Так что лучше прийти и ополоснуть нос «Долфином» или просто чистой водой.
Как и при любой ОРВИ, нужен правильный распорядок дня, правильное питание. Надо высыпаться — минимум 6–7 часов. Хотя бы в выходные необходим полноценный сон и трехразовое питание. Апельсиновый сок, в чай лимон, курагу, урюк — то, к чему мы привыкли в нашей полосе.
— Лук, чеснок?
— Ну пожалуйста (улыбается). Хотя все мы работаем, маски, конечно, здорово спасают, но… А в выходные лук и чеснок — тоже вариант. Полезно сходить на прогулку, не в торговые центры и кино, а на свежем воздухе. Лучший отдых — смена труда, нужно постоянно быть чем-то занятым: чтение, посещение кружков, другая активность. Научиться жить вместе с ковидом, чтобы дети и пожилые спокойно воспринимали происходящее. Да, эпидемия есть, но помощь рядом, и главное, что мы знаем, как эту помощь оказывать.
Самое разумное — научиться жить вместе с ковидом. Это, во-первых, помогает сохранить нормальное качество жизни: социальное, общественное, профессиональное, семейное. Надо принять данную ситуацию как составляющую жизни на определенный промежуток времени, наверное, до февраля – марта. Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути и достойно его пройти. Да, я сама сейчас маму вижу гораздо реже, чем раньше, мы не собираемся всей семьей за столом даже на дни рождения. Да, надо соблюдать профилактические меры, они разумные.
— Такая массовая паника, наверное, психологам серьезно работы прибавит?
— О, это еще впереди, видимо. Люди перестали ездить на отдых, ходить друг к другу в гости, видятся реже, слышат много негативной информации… Нужен разумный человеческий подход к микроокружению: твоя семья, работа. Важно, чтобы там сформировалась нормальная спокойная среда. Вирус очень любит паникующих людей. Как бы ни звучало ненаучно, но это так. Данный феномен четко отмечен, он обсуждается на самых высоких научных форумах. Когда человек очень боится заболеть, не готов морально к этому, вирус его находит чаще. Может быть, начинают страдать стрессовые механизмы клеточного ответа, возможно, меняется поведение: человек недооценивает появившиеся симптомы или неправильно на них реагирует, происходит ошибка в последовательности действий. От настроя очень многое зависит. Когда мы спокойно с пациентом разговариваем, объясняем, что с ним сейчас происходит, как будем лечиться, что станем наблюдать, а пациент это понимает и нам помогает, как правило, мы вместе обречены на успех.
Москвичка рассказала, как 26 дней лечилась от коронавируса на дому
Жительнице Москвы понадобилось почти две недели, чтобы получить подтверждение диагноза COVID-19. Добиться того, чтобы сделать компьютерную томографию и сдать тест на коронавирусную инфекцию, женщина смогла только на одиннадцатые сутки после появления первых симптомов. За это время заразился и ее старший сын.
В деталях москвичка рассказала Настоящему Времени, как добивалась лечения, как разбирается с неработающим мониторинговым телефоном и как чувствует себя почти через месяц после начала болезни.
— Мы с детьми сели на изоляцию раньше, чем вся Москва, потому что детей перевели на дистанционное обучение. Я – ИП, работаю сама на себя. Соответственно, мы дома осели, чтобы лишний раз не ходить в общественные места. Один раз я вышла в магазин возле дома, вышла в маске, в перчатках. Пришла домой, все сняла, руки обработала и сумела заразиться.
10 апреляУ меня поднялась температура до 38 [градусов]. Я растерялась, подумала: не может быть. Посмеялась над этим, немного коньяка выпила, потому что во всех сетях написано, что алкоголь предотвращает. Думаю, на всякий случай. На следующий день у меня температура была где-то 37,3, я себя прекрасно чувствовала. Решила, что лишний раз не буду врачей дергать, на них и так большая нагрузка, подожду, как будет дальше. Второй, третий день – у меня прекрасное самочувствие, но температура 37,3 так и держится. Я подумала, что пройдет, что простудилась где-то. А на шестой день у меня начали лопатки болеть.
16 апреляЯ решила вызвать скорую помощь, дозванивалась очень долго: видимо, большой поток, минут 30 или 40 я звонила. Приехала девочка в одноразовой маске, с голыми руками на вызов. Осмотрела меня, поставила мне ОРВИ и сказала, что на следующий день она вызовет мне участкового терапевта, и он уже в дальнейшем должен меня вести: мазки брать, осматривать, и все остальное.
На следующий день пришел терапевт – у меня все то же самое сохранялось: температура, болели лопатки и плюс появилась одышка. Незначительная, но тем не менее: разговаривать тяжело, ходить, как будто ты спортом занимался. И к одышке добавился еще липкий пот и слабость. Терапевт, сказал, что ерунда, сейчас все сидят дома, паникуют, не нужно паниковать, пейте больше воды. Наверняка, проветривали, просквозились, возьмите себе пустырник, заварите, чтобы нервы в порядок привести, много паникуете. Я ни с чем не спорила, я же не знаю, какая симптоматика, – я не врач.
Через час после его прихода у меня пошел сильный озноб, и температура скакнула вверх, до 38,5. Это были седьмые сутки после начала. Жутко болел крестец, жутко болела голова. Я не могла найти места на кровати, чтобы в какой-то позе хотя бы на полчаса заснуть. Началась такая сильнейшая головная боль, что меня от нее рвало. Глаза резало, болели, не могла смотреть ни на свет, ни двигать ими. Поворот глаз у меня сопровождался сильнейшим головокружением и рвотой.
Вызвала опять врача-терапевта, она меня не стала смотреть, а сразу выписала рецепт – антибиотик «Азитромицин», тоже сказала много пить и удалилась. Она у меня была дома, наверное, секунд 30. Ни горло, ничего не осматривала.
Стала пить этот «Азитромицин». Я была сама себе предоставлена эти дни, у меня было жуткое состояние. Друзья говорили: «Тебе надо на КТ», – а мне не хотелось ничего искать, потому что у меня просто не было сил даже в телефон смотреть и разговаривать. Абсолютно больная голова, все время рвет, это все кружится.
21 апреляЧерез несколько дней мне вдруг позвонили из поликлиники и спросили, как я себя чувствую. Я очень сильно удивилась, что обо мне вдруг вспомнили. Сказала, что мне ужасно плохо. Оператор забеспокоился: «Давайте мы вас на КТ отправим, сейчас мы вам все организуем». Через какое-то время мне перезвонили и сказали, что записали на КТ в специальный центр для COVID-диагностики: «Возьмите такси, езжайте туда сами». Я удивилась, что можно с ОРВИ ехать куда-то. Тем более я уже понимала, что у меня, наверное, не простое ОРВИ, а к тому времени мне стало не хватать воздуха. Вроде, ты дышишь, но воздуха как будто нет. И это головокружение оставалось, одышка, – все эти симптомы. У меня старший сын – 14 лет – бегал в аптеку мне за лекарствами. Он мне купил «Бетасерк» от головокружения. Я приняла эти таблетки, от давления еще приняла, села за руль, поехала сама в этот центр на КТ, чтобы не заражать никого.
Центр очень хорошо оснащен. Там меня встретили сразу в защитном костюме, дали маску, перчатки, бахилы, продезинфицировали руки, прежде чем перчатки одеть. И там очередь была расположена на двух этажах, чтобы мы, больные, не толпились. В общей сложности я провела там четыре-пять часов, потому что было очень много людей. Многие туда уже приходили повторно, то есть с подтвержденным COVID.
У меня был 11-й день болезни, мне сделали КТ, ЭКГ, я сдала кровь, и взяли мазок. Потом меня осмотрел терапевт, выдал мне антибиотики на две недели. Я подписала документы, что я буду лечиться дома. У меня в диагнозе стояла вирусная пневмония с очагами инфильтрации по типу матового стекла. Сфотографировали меня, внесли в базу, отправили домой лечиться. Я спросила: «А как я узнаю результаты анализов, мазков? Что дальше? Вы мне выдали лекарство, кто дальше будет за мной следить?» Мне сказали, что из поликлиники меня будут сопровождать.
Но дальше – опять тишина. С 21 до 26 апреля никто из поликлиники меня не сопровождал. Мазок, мне сказали, будет готов в течение двух-трех дней. Если он будет положительный, со мной сразу же свяжутся, сразу я буду об этом знать. Никто со мной не связался.
ДетиУ меня двое сыновей – 14 и 8 лет. Старший сын заболел после меня. У него поднялась температура, началась одышка, высокий пульс. Я вызвала скорую, и 24 апреля его положили в детскую больницу. У него подтвержденный COVID. В больнице мазки быстро готовятся, сыну быстро мазок пришел. Сделали рентген – у него двусторонняя пневмония, как у меня.
Тем не менее наша поликлиника не знает, что мой ребенок в больнице, потому что на шестой день, когда мой сын был в больнице, мне принесли постановление о том, что он лечится дома. А на восьмой или на девятый день к сыну пришли брать мазок. То есть информация не передается.
У младшего ребенка, которому восемь лет, не было никаких признаков болезни. Соответственно, я специально для него врача не вызывала, и у него, как у контактного, мазок пришли брать всего несколько дней назад – на 23 сутки моей болезни.
26 апреляМне позвонили из поликлиники спустя пять дней. Спросили, как я себя чувствую. Я опять говорю, что я жутко себя чувствую, что я уже просто не могу. Вот это состояние, оно лучше не становится. Если мы болеем гриппом, то нам через несколько дней становится лучше, и мы набираемся сил. А тут, получается, постоянная какая-то ерунда, постоянно плохо, и нет передышки. Я сказала, что мне плохо.
Пришла ко мне врач-терапевт – впервые из поликлиники ко мне пришли в противочумном костюме: в очках, в маске, полностью упакованный врач. Она меня послушала, сказала, что у меня ослабленное дыхание, хрипы, свисты в легких есть. Выдала мне препараты серьезные: противомалярийный, и антибиотик мне поменяли. Врач предложила мне госпитализироваться, но я испугалась: у меня ребенок в соседней комнате – мой второй, восьмилетний сын. Она мне предложила пристроить ребенка, чтобы за ним смотрел человек, который придет к нам домой и будет тут жить, потому что ребенка выводить нельзя.
Я обратилась к бывшему супругу – к отцу ребенка, и он согласился посидеть с сыном.
У нас с терапевтом была договоренность, что я в течение двух часов пристраиваю ребенка, и она вызывает бригаду скорой. А тут так вышло, что за два часа я его не пристроила, у терапевта потом телефон сел – я не могла дозвониться. И я сама себе скорую стала вызывать. Та скорая, которая ко мне приехала, стала говорить, что я стрессую, паникую, что если бы у меня был COVID, уже был бы готов мазок. А это было с 26 на 27 апреля, а мазок я сдавала 21 апреля. И они говорят: «Такого не может быть, положительные мазки приходят быстро – в течение пары дней». Мне показалось, что из меня делают какую-то сумасшедшую, что я тут выдумываю. Я говорю: «У меня есть КТ на руках», – единственное, что у меня было. Они посмотрели, немного градус сбавили. Я говорю: «У меня сын в больнице лежит, у него подтвержденный COVID». А они говорят: «Наверное, вы просто контактная». Но сын заболел после меня на 11-й день.
Скорая меня в больницу не повезла, но на КТ они меня повезли на повторное, уже в другой центр. КТ показало положительную динамику: немного меньше стали области поражения. Мне сказали, что нужно еще немного потерпеть и долечиться дома, понятно, что очень плохо, но сейчас с интоксикацией не берут в больницы людей, берут только тяжелых, у кого действительно очень сильно поражены легкие, кто не может самостоятельно дышать. А в моем случае, конечно, мне хорошо было бы [поставить] капельницу, чтобы эту интоксикацию убрать. Но в данном случае сейчас больницы переполнены, и таких, как я, не берут.
29 апреляЧерез пару дней после этого мне на почту пришел положительный мазок – то есть через восемь дней [после анализа]. Мазок пришел на почту 29 апреля, представляете, а 30 апреля мне на почту пришло письмо, что мне его отправили по ошибке. Я стала обзванивать все службы, чтобы узнать, в чем дело. Но Роспотребнадзор говорит, звоните в Минздрав. Минздрав говорит, звоните в поликлинику. Поликлиника ничего не знает. Это такой футбол, где ты – в виде мяча. Я не смогла ни у кого добиться никакой информации, впустую потраченные силы и время. И на 11-й день после того, как у меня взяли мазок, он дошел до моей поликлиники, мне из поликлиники позвонили и сказали, что он у меня положительный.
Телефон для мониторингаКогда я в первый раз была на КТ и когда стало понятно, что у меня пневмония по типу COVID, это было 21 апреля, на следующий день мне позвонили из социально-мониторинговой службы и сказали, что мне будет предоставлен телефон, который будет за мной следить: мониторить меня – геолокацию и лицо. Если он звонит, я должна делать фотографию лица, и [им] поступают данные. Также мне сказали, что я не имею права отказаться от этого телефона. Я и не собиралась отказываться – я дома лечусь. Сказали, что доставят телефон в течение 24 часов, но мне его доставили через шесть дней.
Телефон мониторинга – это вообще интересная вещь, потому что он у меня лежит и не работает уже дня четыре точно. Мне приходят смски на мой телефон, что я срочно должна пройти идентификацию, а я не могу, потому что в этом телефоне написано, что приложение дало сбой. Я уже несколько раз звонила в службу технической поддержки, и мне каждый раз говорили: перезагрузите телефон. Я его перезагружаю, он все равно не работает. Последний раз я звонила вчера и говорила: «Послушайте, я не хочу нервничать из-за этого телефона, я хочу просто лечиться, а не оправдываться, дома я или не дома, потому что этот телефон не работает». И мне сказали, что сбой сейчас у всех по Москве с этим приложением.
6 маяУ меня сегодня 26-й день. У меня сохраняется субфебрильная температура – 37,2-37,3 – кашель есть, он редкий, но сухой. Если я начинаю закашливаться, то, конечно, он глубокий. Если быть совсем откровенной, диарея еще меня сопровождает практически весь период болезни. Возможно, здесь уже от лекарств. Сильная слабость, плохо голове, уши до сих пор закладывает. Но тем не менее, конечно, сил прибавилось. После двух дней приема противомалярийного средства мне стало легче. Возможно, это оно помогло, возможно, совпадение, но мне действительно стало легче, у меня появились силы, потому что до этого я совсем не могла даже разговаривать.
Хочу сказать всем, если вы хотите чего-то добиться, чтобы к вам ходил врач, нужно дергаться самим. Я больше сидела ждала, что ко мне должны прийти делать это и то, потому что мне сказали, что меня будут мониторить. Но так не работает.
Грипп — Статьи для населения — Хиславичская районная больница
Грипп — это острое высоко заразное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клинические симптомы гриппа могут существенно варьировать в зависимости от состояния защитных сил организма и от возраста больного, от заразности вируса и от его типа. Грипп может быть неосложненный и осложненный.
По тяжести течения грипп подразделяют:
• легкая форма
• средняя форма
• тяжелая форма
• гипертоксическая форма
• молниеносная форма течения.
Инкубационный период гриппа длится, как правило, от нескольких часов до 1-2 дней, но может продолжаться и 5 дней.
Затем начинается период острых клинических проявлений гриппа. Тяжесть течения неосложненного гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.
Синдром интоксикации является ведущим при гриппе и выражен с первых же часов заболевания. Первый признак гриппа — это повышение температуры. Грипп всегда начинается остро с повышения температуры тела — от субфебрильных цифр до гипертермии (от 37,2 до 40° по Цельсию). Обычно в течение нескольких часов температура достигает высоких цифр и сопровождается ознобом. При легком течении болезни температура тела не превышает субфебрильных цифр. Уровень лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при очень высокой температуре тела признаки интоксикации выражены не резко, что часто отмечается у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом типа A (h2N1)! Повышение температуры у них кратковременное, а затем болезнь имеет среднетяжелое течение.
Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадочный период длится 2-6 дней, реже дольше, а затем температура быстро снижается. Наличие затянувшейся повышенной температуры может свидетельствовать о возникновении какого-либо осложнения.
Ведущий признак интоксикации и один из первых признаков, симптомов гриппа — головная боль. Боль отмечается в лобной области, особенно в области надбровных дуг, в надглазничной области, иногда за орбитами глаз и усиливается при движении глазного яблока. У пожилых людей головная боль часто распространенная. Выраженность головной боли может быть различной, но в большинстве случаев она бывает умеренной. Сильная головная боль в сочетании с нарушением сна, многократной рвотой, галлюцинациями наблюдается у больных с тяжелым течением болезни и нередко сопровождается синдромом поражения центральной нервной системы. У взрослых, в отличие от детей, резко возникает судорожный синдром.
Общая слабость, чувство недомогания, разбитость, повышенное потоотделение — частые симптомы при гриппе. Отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, резким звукам, к холоду. Сознание чаще сохранено, однако возможны бредовые состояния. Частым симптомом гриппа являются мышечные и суставные боли, ломота во всем теле, преимущественно в пояснично-крестцовой области.
Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее, одутловатое. Отмечается конъюнктивит, который сопровождается светобоязнью и слезотечением. Вследствие нарушения капиллярного кровообращения и гипоксии лицо больного имеет синюшный оттенок.
Катаральный синдром также является одним из ведущих при гриппозной инфекции, но он отступает на второй план и в ряде случаев выражен слабо либо отсутствует. Продолжительность катарального синдрома 7-10 дней. Наиболее длительно сохраняется кашель.
В первые дни наблюдаются изменения в ротоглотке: выраженное покраснение мягкого неба с четким разграничением от твердого неба. К 3-4 дню от начала заболевания покраснение сменяется инъекцией сосудов, образующих сплетение — «сеточку». Кроме того, при тяжелом течении болезни на мягком небе появляются мелкие кровоизлияния. На фоне сосудистых расстройств имеется зернистость, представленная увеличенными лимфатическими фолликулами. При тяжелом течении гриппа, кроме отечности мягкого неба отмечается синюшность. Задняя стенка глотки у больных гриппом суховатая, блестящая, покрасневшая, нередко с зернистостью. Больные отмечают першение и сухость в глотке. К 7-8 дню от начала заболевания слизистая мягкого неба у большинства больных приобретает нормальный вид.
Отмечаются изменения в носоглотке: слизистая оболочка носа покрасневшая, отечная, сухая. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание через нос. Указанные изменения на 2-3 день от начала заболевания сменяются выделениями из носа. Ринит наблюдается приблизительно у 80% больных, длительность его 4-7 дней. Вследствие токсического поражения стенок сосудов и интенсивного чихания при гриппе нередко бывают носовые кровотечения.
Наиболее типичен синдром трахеобронхита, который проявляется саднением или болью в груди, за грудиной, а также мучительным сухим кашлем.
Кашель отмечается примерно у 90% больных. Длительность кашля при неосложненном гриппе 5-6 дней. Возможно учащение дыхания, но характер дыхания не изменяется.
Ларингит (боль в горле, осиплость голоса) при гриппе сочетается с трахеитом, причем трахеит в клинической картине преобладает. У детей гриппозные ларинготрахеиты могут приводить к крупу.
Изменения в легких соотносятся с возрастом больного, а также с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. При выслушивании легких могут определяться жесткое дыхание и кратковременные сухие хрипы.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гриппе обусловлены токсическим поражением мышцы сердца. При выслушивании сердца определяется приглушенность тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца и нарушение ритма по типу экстрасистолии. В начале заболевания, при повышении температуры тела отмечается учащение пульса, которое сопровождается побледнением кожных покровов. На 2-3 день, наряду с вялостью и разбитостью в теле, возникает урежение пульса, которое сопровождается покраснением кожи.
Изменения со стороны органов пищеварения не выражены. Нередко отмечаются снижение аппетита, ухудшается перистальтика кишечника и присоединяются запоры. Язык густо обложен белым налетом, не утолщен. Живот безболезненный. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа. Кратковременное расстройство кишечника связано с обострением хронических желудочно-кишечных заболеваний.
Изменения со стороны мочевыделительной системы. Вирусы, выделяясь через почки, приводят к повреждению почечной ткани. Данные нарушения могут сопровождаться появлением в анализах мочи белка и элементов крови. При неосложненном течении гриппа нарушений со стороны почек и мочевого пузыря не наблюдается.
Изменения со стороны центральной нервной системы. Токсические реакции со стороны нервной системы могут проявляться в виде резкой головной боли, усиливающейся от других внешних раздражающих факторов. Может наблюдаться возбужденность или, наоборот, сонливость. Возможны рвота, бредовые состояния, судороги, потеря сознания, обмороки. Менингиальные симптомы отмечаются у 3% больных.
Изменения в периферической крови — гемоглобин и количество эритроцитов не меняются. Увеличивается количество лейкоцитов и повышается СОЭ.
Клиническая картина гриппа с учетом степени тяжести заболевания
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа температура тела может оставаться нормальной или повышаться не более 38° по Цельсию, симптомы токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
При среднетяжелой (манифестной) форме гриппа температура тела повышается до 38,5-39,5° и отмечаются классические симптомы заболевания.
Интоксикация: обильное потоотделение, общая слабость, светобоязнь, головная боль, суставные и мышечные боли.
Катаральные симптомы гриппа: покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, респираторные симптомы, покраснение конъюнктивы, поражение гортани и трахеи, сухой кашель, нарушение голоса, ринит, боли за грудиной, покраснение или синюшность и сухость слизистой полости носа и ротоглотки.
При тяжелой и крайне тяжелой форме гриппа отмечается большое количество болезненных симптомов — от обычного тяжелого течения с выраженными симптомами интоксикации и катаральными явлениями до преобладания в клинической картине наивысшей степени интоксикации, ведущей к развитию синдрома токсикоза центральной нервной системы и отеку головного мозга, поражению сердечно-сосудистой системы и развитию инфекционно-токсического шока разной степени выраженности.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°. Появляются признаки энцефалопатии (судороги, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения) и рвота.
Возможно развитие дыхательной недостаточности, ведущей к отеку легких, и других осложнений.
При молниеносной форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для ослабленных больных и больных, имеющих различные сопутствующие заболевания. Эта форма включает в себя отеки легких и головного мозга, кровотечения, развитие различной степени выраженности дыхательной недостаточности и другие серьезные осложнения.
Если же грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением какой-либо бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, общая слабость, головная боль, раздражительность, нарушение сна и т.д.
При лечении гриппа и простуды необходимо помнить, что при наличии проблем с сердцем и сосудами, стоит воздержаться от использования средств, в состав которых входит вещество фенилэфрин. Этот компонент входит в состав многих широко разрекламированных препаратов. Он повышает артериальное давление, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Как правило врачи рекомендуют препараты с содержанием парацетамола, витамина С и противоаллергического компонента, например, самый обычный шипучий «АнтиГриппин». Содержащиеся в нем компоненты быстро устраняют симптомы простуды и гриппа, а также позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания и появление возможных осложнений.
Как отличить COVID-19, ОРВИ и грипп?
По данным Роспотребнадзора, параллельно с ростом заболеваемости COVID-19 среди взрослого населения и детей от семи до 14 лет отмечается превышение недельных порогов заболеваемости ОРВИ. Специалисты дают рекомендации, как отличить эти инфекции и грипп друг от друга.
«Для гриппа характерна очень высокая температура – 39–40 градусов – и кашель с дискомфортом за грудиной. Есть риновирусы — льется из носа, пониженная температура, чихает человек. Есть аденовирусы — клиника ангины, боли в горле, отекание лимфоузлов. Для коронавирусов в принципе характеристика идет в виде температуры в коридоре 37–38, кашель, першение в горле и явление катарального синусита со снижением обоняния. Это характерно для всех вирусных инфекций, но коронавирусы почаще это, видимо, выдают», — отмечает терапевт Иван Скороходов.
По словам терапевта центра семейной медицины Варвары Веретюк, временная утрата обоняния случается лишь в трети случаев. Для коронавирусной инфекции обычно не характерны обильные выделения из носа, хотя заложенность присутствует. Также она подчеркнула, что для COVID-19 не характерен кашель с жужжанием и свистами, который чаще бывает при ОРВИ.
«Можно выделить те симптомы, которые помогут заподозрить именно COVID-19: самый патогномоничный симптом — потеря обоняния и частично вкуса, длительный и навязчивый кашель, появление одышки, разнообразная сыпь, появляющаяся практически одновременно с респираторными симптомами. Кроме того, могут быть выраженные симптомы интоксикации, не проходящие более двух-трёх дней, боли в мышцах, суставах», — сказал инфекционист Андрей Поздняков.
Терапевт Иван Скороходов среди тревожных симптомов называет долго не проходящую температуру. По его словам, большинство вирусных инфекций «держит» температуру максимум от трех до пяти дней. Для COVID-19 может быть характерна повышенная температура до недели. Но ориентироваться только на нее, отсутствие обоняния или кашель не нужно.
«Тут всё зависит от того, на каком уровне произошло поражение дыхательных путей. Если на уровне гортани — кашель будет грубый, лающий, будет боль в горле. Если это трахея — кашель будет с дискомфортом за грудиной, скудная мокрота, люди говорят, что болит в груди. Есть бронхитный кашель — с обильной мокротой, с хрипами при дыхании. Но кто вызвал эти ларингит, трахеит, бронхит: грипп или ковид? Сказать сложно. Поэтому только набор признаков может указывать на наличие вируса, а если уж мы хотим получить четкий ответ — надо сдавать ПЦР», — пояснил он.
Знать основные симптомы заболеваний необходимо, но в то же время специалисты не рекомендуют заниматься самодиагностикой. При любом недомогании стоит обращаться к врачу. Далее он назначит дополнительные исследования: при подозрении на коронавирус – ПЦР-тесты, которые могут быть дополнены исследованием крови на ранние антитела и компьютерной томографией легких. После этого по необходимости подбирается специальное лечение.
Высокая температура. 7 советов, как бороться с температурой естественным путем
У каждого из нас когда-то была высокая температура – ощущение, что вам одновременно жарко и холодно. И в этот момент хочется лишь того, чтобы это состояние поскорее прошло. Если бы было такое средство, которое помогло бы сбить температуру… Верите или нет, но высокая температура не самое страшное в мире, хоть и по ощущениям кажется именно так. Температура чаще всего является защитной реакцией организма при борьбе с инфекцией, поэтому на самом деле это хороший знак, рассказывает гомеопат Ю. Якушенок. В основном, температура указывает на то, что ваша иммунная система работает правильно и что ваш организм пытается себя излечить.
Как избавиться от температуры?
Существует несколько естественных способов сбить высокую температуру. Попробуйте применить эти рекомендации, но всегда внимательно следите за состоянием вашего здоровья. Если почувствуете необходимость, используйте препараты для снижения температуры. Всегда звоните врачу в случае повышенной температуры у детей младше 3 месяцев.
7 советов, как сбить высокую температуру при простуде или гриппе
1. Ключ ко всему – сон и отдых
Отдыхая, ваше тело работает над самоизлечением, восстанавливая и улучшая состояние здоровья. Сон позволяет мозгу вырабатывать гормоны, которые способствуют восстановлению клеток и помогают организму защищаться. Отдыхая, и особенно во сне, ваше тело вырабатывает больше белых кровяных клеток, которые атакуют вирусы и бактерии. Поэтому отдыхайте и много спите, и помните, что для ночного сна нужно от 7 до 9 часов.
2. Пейте много жидкости – от 2 до 2,5 л в день
Потребление жидкости очень важно, потому что жидкость помогает выводить токсины, что в свою очередь ускоряет процесс выздоровления. Выбирайте негазированную воду и травяные чаи, например, липовый, ромашковый. Старайтесь не давать детям фруктовые соки, либо давайте их, наполовину разбавленные с водой. Это связано с бактериями, которые живут в форме сахара, называемой глюкозой. Также не следует пить спортивные напитки, так как в них много сахара и синтетических добавок, которые могут усилить воспаление, затрудняя процесс выздоровления.
3. Выбирайте легкую или измельченную блендером пищу
Потеря аппетита является нормальной реакцией организма на температуру. Выбирайте легкую пищу, например, овсяную кашу, куриный суп, картофельное пюре, тушеные овощи. Не употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием сахара.
4. Употребляйте пробиотики
Пробиотики – это полезные бактерии, которые необходимы для нормальной работы кишечного тракта и которые содержатся, например, в кефире и т. д. Они особо полезны во время болезни, так как способствуют работе пищеварительного тракта и иммунной системы. Знали ли вы, что 80% нашей иммунной системы находится именно в пищеварительном тракте? Если у вас высокая температура, ваша иммунная система под угрозой. Пробиотики могут помочь улучшить работу иммунной системы.
5. Не кутайтесь
Не накрывайтесь несколькими одеялами или не надевайте слишком теплую одежду, даже если у вас или вашего ребенка озноб. Так температура может не понизиться, а наоборот – еще более повыситься. Вместо этого попробуйте обойтись одним нормальным слоем одежды и одеялом. В комнате также должна быть комфортная температура 22°C.
6. Если температура не превышает 38°C
Вы можете использовать гомеопатический препарат Aflubin*, который поможет облегчить и снять жар и другие симптомы простуды.
7. Если температура превышает 38.5°C или вы не можете переносить температуру
Используйте препараты для снижения температуры, содержащие Ibuprofen* или Paracetamol*. Помните, что температура тела должна понижаться постепенно. Она не должна сразу же опускаться до нормальной температуры. Большинство людей чувствуют себя лучше при снижении температуры всего на несколько градусов. Таким образом, чтобы избавиться от высокой температуры, для начала ее нужно понизить.
Что такое температура?
Высокая температура является заболеванием, чаще всего побочным эффектом или симптомом инфекции.
Обычно высокая температура вызывает наибольшие опасения, если заболевает младенец или ребенок. У детей могут появиться дополнительные симптомы, например, сонливость, апатия, нервозность, плохой аппетит, боль в горле, кашель, боль в ушах, рвота и понос. Это серьезные симптомы, поэтому вам обязательно следует обратиться к семейному врачу.
Считается, что у ребенка есть температура, если она достигает: 38°C при ректальном измерении, 37,5°C при оральном измерении (во рту) или 37,2°C, измеряя в подмышке. У взрослого повышенной температурой считается температура выше 37,2°C – 37,5°C .
В целом повышенной температурой считается температура тела, которая выше нормальной, то есть 36,6°C. Диапазон нормальной температуры тела составляет от 36,4 – 37,2.
Нормальная температура тела может меняться в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, уровня физической активности и даже времени суток. Это нормально, что температура самая высокая между поздним послеполуденным временем и ранним вечером, а самая низкая – с полночи до раннего утра.
Причины повышенной температуры
Есть много причин, которые вызывают температуру. В большинстве случаев температура неопасна и появляется кратковременно в результате какого-нибудь вирусного заболевания. Однако повышенную температуру нельзя игнорировать. Практически любая инфекция может вызвать температуру: инфекции дыхательных путей, ушные инфекции, синусовые инфекции, бронхит, пневмония, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, вирусный гастроэнтерит и бактериальный гастроэнтерит, мононуклеоз, костные инфекции, аутоиммунные заболевания или воспаления, такие как артрит, ревматоидный артрит, рак на ранних стадиях. Менструальный цикл женщины также может вызвать повышение температуры на один градус или более. Некоторые лекарства, например, отдельные антибиотики или антигистаминные препараты, также могут вызвать повышение температуры
У ребенка может быть пониженная температура в течение одного или нескольких дней после некоторых прививок. Прорезывание зубов также может вызвать небольшое повышение температуры, однако обычно она не превышает 38°C.
Повышенная температура тела неприятна, однако это способ нашего тела сказать нам, что в организме что-то не так и что он борется с проблемой. Температура – это способ борьбы организма с инфекцией, и иногда лучше всего позволить организму делать свое дело. Однако к повышенной температуре никогда нельзя относиться легкомысленно, за ней необходимо следить. Хочу подчеркнуть, что всегда необходимо внимательно следить за человеком с повышенной температурой, и в случае опасений немедленно обращаться к семейному врачу.
Риски: Когда нужно обязательно сообщать врачу о повышенной температуре
Важно знать, в каких случаях вам обязательно необходимо связаться с семейным врачом или звонить по консультативному телефону семейных врачей 66016001, если у ребенка или взрослого высокая температура:
- Если младенец младше 3 месяцев и ректальная температура составляет 38°C или выше;
- Если ребенку от 3 до 12 месяцев и температура составляет 39°C или выше;
- Если ребенок младше 2 лет и температура 38,5°C держится более 48 часов;
- Ребенок плачет, но слезы не образуются;
- В течение последних восьми часов не было мочеиспускания;
- Имеются другие симптомы, свидетельствующие о болезни, которую нужно лечить, например, боль в горле, боль в ухе, диарея, тошнота, рвота или кашель;
- При серьезных медицинских заболеваниях, таких как диабет, болезнь сердца, онкологические заболевания, кистозный фиброз;
- Если есть апатия, сонливость или плохое самочувствие, даже если температуру удалось сбить;
- При нарушении сердечного ритма;
- Температура снова повышается, после того, когда она уже прошла;
- Если температура пропадает и появляется на неделю или дольше, даже если она не высокая;
- Если недавно сделана прививка.
Звоните в службу неотложной медицинской помощи, если у взрослого или ребенка имеются следующие симптомы:
- У младенца в возрасте до 3 месяцев температура выше 38°C или ниже 36°C;
- Температура выше 40,5°C и она не сбивается медикаментами;
- Больного сложно разбудить;
- Судороги;
- Бессознательное состояние;
- Больной кажется растерянным;
- Не может ходить;
- Затрудненное дыхание;
- Синеватый, серый цвет кожи; синие губы, язык или ногти;
- Сильная головная боль;
- Плачет и невозможно успокоить;
- Головокружение.
*Перед применением лекарств консультируйтесь с врачом. Консультируйтесь с врачом или фармацевтом по вопросам применения лекарства. Необоснованный прием лекарств вреден для здоровья.
Фото: Shutterstock
Депздрав рассказал, как отличить грипп от ОРВИ
Осень – традиционное время сезонного всплеска острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и гриппа. Главный специалист по первичной медицинской помощи взрослому населению ДЗМ Андрей Тяжельников назвал отличительные признаки этих заболеваний.
Некоторые люди путаются в определениях гриппа и ОРВИ, однако это не совсем верно. ОРВИ – общее название любой респираторной вирусной инфекции, а грипп только один из этих представителей.
Грипп и ОРВИ являются самыми распространенными в мире инфекционными заболеваниями. Но если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп может приводить к крайне опасным осложнениям.
«Заболевание гриппом начинается резко, быстро, в течение нескольких часов после заражения. У человека появляется сильная слабость, озноб, повышение температуры. Всего за один час лихорадка может подняться до 40°С.», – рассказал Андрей Тяжельников.
Температура при гриппе держится в течение нескольких суток, трудно сбивается. У заболевшего наблюдаются ломота в теле, головные боли. На второй день появляется сухой кашель, который переходит во влажный с выделением мокроты.
При ОРВИ температура тела обычно не повышается до 39°С и держится пару дней, затем постепенно нормализируется. Наблюдается общая слабость, но не сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями в мышцах и суставах, как при гриппе.
«Еще один отличием является продолжительность течения болезни. ОРВИ не длится больше недели, после выздоровления человек чувствует себя хорошо, то грипп проходит за 7-10 дней и недомогания остаются еще до трех недель после выздоровления», – добавил специалист.
Ученые давно доказали, что самым эффективным способом защиты от гриппа является своевременная вакцинация. Защитный эффект наступает через 2 недели после прививки, а полученный иммунитет сохраняется в течение года.
В Москве уже не первый год проводится массовая вакцинация против гриппа. Сделать бесплатную прививку можно как во всех поликлиниках, так и в мобильных пунктах рядом со станциями метро, МЦК, ж/д станцией Крюково, в некоторых павильонах «Здоровая Москва», в двух флагманских центрах госуслуг «Мои документы».
Привиться в мобильных пунктах могут все совершеннолетние граждане России. С собой нужно взять только паспорт. Перед вакцинацией каждого обязательно осматривает врач-терапевт или инфекционист. После прививки выдают сертификат. Вся процедура занимает 10–15 минут. Детям до 18 лет сделать прививку можно только в детских поликлиниках, детских садах и школах.
|
|
Лихорадка — симптомы и причины
Обзор
Лихорадка — это временное повышение температуры тела, часто из-за болезни.Повышенная температура — признак того, что с вашим телом происходит что-то необычное.
Для взрослого повышенная температура может доставлять дискомфорт, но обычно не является поводом для беспокойства, если она не достигает 103 F (39,4 C) или выше. У младенцев и малышей слегка повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию.
Лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней. Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, снижают температуру, но иногда их лучше не лечить. Похоже, что лихорадка играет ключевую роль в борьбе с рядом инфекций.
Симптомы
У вас жар, когда температура поднимается выше нормального диапазона. Нормальная для вас температура может быть немного выше или ниже средней нормальной температуры 98,6 F (37 C).
В зависимости от того, что вызывает лихорадку, могут быть дополнительные признаки и симптомы лихорадки:
- Потоотделение
- Озноб и дрожь
- Головная боль
- Мышечные боли
- Потеря аппетита
- Раздражительность
- Обезвоживание
- Общая слабость
Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать фебрильные судороги.Примерно у трети детей, у которых был один фебрильный приступ, будет другой, чаще всего в течение следующих 12 месяцев.
Измерение температуры
Для измерения температуры вы можете выбрать один из нескольких типов термометров, включая оральный, ректальный, ушной (барабанный) и лобный (височная артерия) термометры.
Оральные и ректальные термометры обычно обеспечивают наиболее точное измерение внутренней температуры тела. Ушные или лобные термометры хоть и удобны, но обеспечивают менее точные измерения температуры.
У младенцев врачи обычно рекомендуют измерять температуру ректальным термометром.
Сообщая температуру вашему врачу или врачу вашего ребенка, прочитайте ее и объясните, как она была измерена.
Когда обращаться к врачу
Лихорадка сама по себе не может быть поводом для беспокойства или поводом для вызова врача. Тем не менее, в некоторых обстоятельствах вам следует обратиться за медицинской помощью к своему ребенку, ребенку или себе.
Младенцы
Необъяснимая лихорадка вызывает большее беспокойство у младенцев и детей, чем у взрослых. Позвоните детскому врачу, если вашему ребенку:
- Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше.
- В возрасте от 3 до 6 месяцев , у него ректальная температура до 102 F (38,9 C), он кажется необычно раздражительным, вялым или неудобным или имеет температуру выше 102 F (38,9 C).
- В возрасте от 6 до 24 месяцев и ректальная температура выше 102 F (38,9 C), сохраняется дольше одного дня, но не проявляет никаких других симптомов. Если у вашего ребенка также есть другие признаки и симптомы, такие как простуда, кашель или диарея, вы можете позвонить своему врачу раньше, в зависимости от степени тяжести.
Детский
Вероятно, нет причин для беспокойства, если у вашего ребенка жар, но он отзывчивый — смотрит вам в глаза, реагирует на вашу мимику и голос — и пьет жидкости и играет.
Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:
- Вялость или раздражительность, частые рвоты, сильная головная боль или боль в животе или другие симптомы, вызывающие значительный дискомфорт.
- После того, как его оставили в горячей машине, поднялась температура. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Имеет лихорадку, которая держится дольше , чем трех дней.
- Выглядит безразличным и плохо смотрит в глаза с вами.
Обратитесь к врачу вашего ребенка за советом в особых обстоятельствах, например, у ребенка с проблемами иммунной системы или с уже существующим заболеванием.
Взрослые
Позвоните своему врачу, если ваша температура составляет 103 F (39,4 C) или выше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает лихорадку:
- Сильная головная боль
- Необычная кожная сыпь, особенно если сыпь быстро усиливается
- Необычная чувствительность к яркому свету
- Скованность в шее и боль при наклоне головы вперед
- Смятение
- Постоянная рвота
- Затрудненное дыхание или боль в груди
- Боль в животе или боль при мочеиспускании
- Судороги или припадки
Причины
Лихорадка возникает, когда область в вашем мозгу, называемая гипоталамусом (hi-poe-THAL-uh-muhs), также известная как «термостат» вашего тела, смещает уставку нормальной температуры вашего тела вверх.Когда это происходит, вы можете почувствовать озноб и накинуть одежду или закутаться в одеяло, или вы можете дрожать, чтобы сгенерировать больше тепла, что в конечном итоге приведет к повышению температуры тела.
Нормальная температура тела колеблется в течение дня — ниже утром и выше во второй половине дня и вечером. Хотя большинство людей считают 98,6 F (37 C) нормальным явлением, температура вашего тела может варьироваться на градус или более — от 97 F (36,1 C) до 99 F (37,2 C) — и при этом считаться нормальной.
Лихорадка или повышение температуры тела могут быть вызваны:
- Вирус
- Бактериальная инфекция
- Тепловое истощение
- Определенные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит — воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки)
- Злокачественная опухоль
- Некоторые лекарства, такие как антибиотики и лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления или судорог
- Некоторые прививки, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) или пневмококковая вакцина
Иногда причину повышения температуры не удается определить.Если у вас жар в течение более трех недель, и ваш врач не может найти причину после тщательного обследования, диагноз может быть лихорадкой неизвестного происхождения.
Осложнения
Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать вызванные лихорадкой судороги (фебрильные судороги), которые обычно включают потерю сознания и тряску конечностей с обеих сторон тела. Хотя это и вызывает тревогу для родителей, подавляющее большинство фебрильных припадков не вызывают долговременных последствий.
Если происходит захват:
- Положите ребенка на бок или живот на пол или землю
- Удалите все острые предметы, которые находятся рядом с вашим ребенком
- Ослабьте тесную одежду
- Держите ребенка, чтобы предотвратить травму
- Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь остановить припадок
Большинство приступов прекращаются сами по себе. Как можно скорее после приступа покажите ребенка врачу, чтобы определить причину повышения температуры тела.
Вызовите скорую медицинскую помощь, если припадок длится более пяти минут.
Профилактика
Вы можете предотвратить повышение температуры, уменьшив подверженность инфекционным заболеваниям. Вот несколько советов, которые могут помочь:
- Часто мойте руки и учите своих детей делать то же самое, особенно перед едой, после использования туалета, после проведения времени в толпе или вокруг больного человека, после того, как погладили животных и во время поездки в общественном транспорте.
- Покажите своим детям, как тщательно мыть руки, покрывая переднюю и заднюю части каждой руки с мылом и полностью ополаскивая под проточной водой.
- Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на случай, если у вас нет доступа к мылу и воде.
- Старайтесь не прикасаться к носу, рту или глазам, , так как это основные пути, которыми вирусы и бактерии могут проникать в ваш организм и вызывать инфекцию.
- Прикрывайте рот, когда кашляете, и нос, когда чихаете, и учите своих детей поступать так же.По возможности отворачивайтесь от других при кашле или чихании, чтобы не передать им микробы.
- Избегайте совместного использования чашек, бутылок с водой и посудой со своим ребенком или детьми.
Как измерить температуру (0-12 месяцев)
Когда у вашего ребенка лихорадка?
- Температура прямой кишки, лба или уха: 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше
- Температура подмышек (подмышек): 37,2 ° C (99 ° F) или выше
- Внимание: температура ушей неточная до 6 месяцев
Где взять Температура
- Ректальные температуры являются наиболее точными. Следующие по точности измерения — температура лба. Температура ушей также является точной, если все сделано правильно. Температуры, сделанные в подмышечной впадине, наименее точны Температура подмышек полезна для обследования в любом возрасте.
- Возраст до 3 месяцев (90 дней). Температура подмышки — самая безопасная и подходит для скрининга. Если температура подмышки выше 99 ° F (37,2 ° C), проверьте ее еще раз. Используйте ректальное чтение. Причина: если у маленьких детей поднялась температура, им нужно немедленно обратиться к врачу. Новое исследование показывает, что температура лба может быть точной и в возрасте до 3 месяцев.
- Возраст от 3 месяцев до 1 года. Температура прямой кишки или лба точная. Ушной термометр можно использовать после 6 месяцев. Температура в подмышечной впадине хороша для проверки, если она сделана правильно.
- Цифровые (электронные) термометры легко найти в магазинах.Стоят они не очень дорого. Их можно использовать при ректальной температуре и подмышечной впадине. Большинство из них дают точную температуру за 10 секунд или меньше. AAP предлагает вам заменить любой стеклянный термометр в доме одним из этих продуктов.
Ректальная температура: как принимать
- Возраст: от рождения до 1 года
- Попросите ребенка лечь животом к вам на колени. Другой способ — на спине, подтянув ноги к груди.
- Нанесите немного вазелина на конец термометра и на задний проход.
- Осторожно введите термометр в задний проход не более чем на 1 дюйм. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, поместите его не более чем на ½ дюйма. Это означает, что вы перестанете видеть серебряный наконечник.
- Будьте нежны. Никакого сопротивления быть не должно. Если есть, остановись.
- Держите ребенка неподвижно. Оставьте цифровой термометр, пока он не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
- У вашего ребенка жар, если ректальная температура выше 100,4 ° F (38 ° C).
- Предупреждение: не измеряйте ректальную температуру у маленьких детей, больных лейкемией или другими видами рака.Также избегайте других детей со слабой иммунной системой, таких как трансплантация органов, ВИЧ или серповидноклеточная анемия.
Температура подмышек: как проводить
- Возраст: любой возраст для обследования
- Вставьте кончик термометра в подмышку. Убедитесь, что подмышка сухая.
- Закройте подмышку, прижав локоть к груди. Делайте это, пока не раздастся звуковой сигнал (около 10 секунд). Кончик термометра должен оставаться покрытым кожей.
- У вашего ребенка жар, если температура в подмышечной впадине выше 99.0 ° F (37,2 ° C). Если у вас есть сомнения, измерьте температуру вашего ребенка прямой кишкой или лбом.
Цифровая соска Температура: как принимать
- Возраст: от рождения до 1 года. Только для просмотра. Требует, чтобы ребенок сосал ее, что не всегда возможно.
- Попросите ребенка сосать соску, пока она не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
- У вашего ребенка повышается температура, если температура соски-пустышки превышает 100 ° F (37,8 ° C).
Температура уха: как принимать
- Возраст: от 6 месяцев (неточно до 6 месяцев)
- Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от барабанной перепонки.
- Правильная температура зависит от того, отведено ухо назад. Потяните назад и вверх, если старше 1 года.
- Затем наведите кончик ушного зонда между противоположным глазом и ухом.
- Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта это не доставляет.
- Осторожно. Нахождение на улице в холодный день приведет к заниженным показаниям. Ваш ребенок должен побыть внутри в течение 15 минут, прежде чем измерить температуру. Ушная сера, ушные инфекции и ушные трубки не мешают получать правильные показания.
Температура лба (височная артерия): способ приема
- Возраст: любой возраст
- Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от височной артерии. Этот кровеносный сосуд проходит через лоб чуть ниже кожи.
- Поместите головку датчика по центру лба.
- Медленно проведите термометром по лбу к верхней части уха. Держите его в контакте с кожей.
- Остановитесь, когда дойдете до линии роста волос.
- Считайте температуру вашего ребенка на экране дисплея.
- Примечание: некоторые новые термометры для лба не нуждаются в перемещении по лбу. Следуйте инструкциям на коробке о том, как измерять температуру.
- Используется в большем количестве кабинетов врачей, чем любой другой термометр.
- Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта это не доставляет.
- Внимание: температура лба должна быть цифровой. Полоски на лбу не точные.
Пункты неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.
Последняя редакция: 28.04.2021
Последняя редакция: 11.03.2021
Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Лихорадка: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Простая простуда или другая вирусная инфекция иногда могут вызывать высокую температуру (от 102 ° F до 104 ° F или от 38,9 ° C до 40 ° C). Это не означает, что у вас или у вашего ребенка серьезные проблемы. Некоторые серьезные инфекции не вызывают лихорадки или могут вызвать очень низкую температуру тела, чаще всего у младенцев.
Если температура слабая и у вас нет других проблем, лечение не требуется. Пейте жидкость и отдыхайте.
Заболевание, вероятно, не является серьезным, если ваш ребенок:
- Все еще интересуется игрой
- Хорошо ест и пьет
- Бодр и улыбается вам
- Имеет нормальный цвет кожи
- Хорошо выглядит при повышении температуры вниз
Примите меры, чтобы снизить температуру, если вы или ваш ребенок испытываете дискомфорт, рвоту, высыхание (обезвоживание) или плохой сон.Помните, цель — снизить, а не устранить жар.
При попытке снизить температуру:
- ЗАПРЕЩАЕТСЯ укутывать того, у кого есть озноб.
- Снимите лишнюю одежду или одеяла. В комнате должно быть комфортно, не жарко и не прохладно. Попробуйте один слой легкой одежды и одно легкое одеяло для сна. Если в комнате жарко или душно, может помочь вентилятор.
- Теплая ванна или ванна с губкой могут помочь охладить человека с лихорадкой. Это эффективно после приема лекарства — в противном случае температура может снова подняться.
- НЕ используйте холодные ванны, лед или спиртовые салфетки. Они охлаждают кожу, но часто ухудшают ситуацию, вызывая дрожь, повышающую внутреннюю температуру тела.
Вот несколько рекомендаций по приему лекарств для снижения температуры:
- Ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил, Мотрин) помогают снизить температуру у детей и взрослых. Иногда медицинские работники советуют вам использовать оба типа лекарств.
- Принимайте парацетамол каждые 4-6 часов.Он работает за счет выключения термостата мозга.
- Принимайте ибупрофен каждые 6-8 часов. НЕ используйте ибупрофен у детей в возрасте 6 месяцев и младше.
- Аспирин очень эффективен при лечении лихорадки у взрослых. НЕ давайте аспирин ребенку, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.
- Знайте, сколько весите вы или ваш ребенок. Затем проверьте инструкции на упаковке, чтобы подобрать правильную дозу.
- У детей в возрасте 3 месяцев и младше прежде, чем давать лекарства, позвоните врачу.
Еда и питье:
- Всем, особенно детям, следует пить много жидкости. Вода, ледяное мороженое, суп и желатин — все это хороший выбор.
- Детям младшего возраста не давайте слишком много фруктового или яблочного сока, а также не давайте спортивные напитки.
- Хотя еда — это нормально, не заставляйте ее есть.
Что следует знать о младенцах и лихорадке
Лихорадка может напугать любого родителя, но особенно она пугает родителей младенцев.Многие люди не знают, опасна ли температура и как с ней бороться.
В этой статье речь пойдет о лихорадке у детей в возрасте 12 месяцев и младше.
Что считается лихорадкой?
Прежде чем вы будете слишком беспокоиться о температуре вашего ребенка, важно знать, что на самом деле считается лихорадкой. Многие люди считают, что температура выше 98,6 градусов по Фаренгейту — это лихорадка. Но это не совсем так. Температура нашего тела колеблется в течение дня. Младенцы и дети могут иметь еще большие отклонения от «нормальной» температуры.
Если у вашего ребенка нет основного заболевания и его лечащий врач не сказал вам иное, температура не считается лихорадкой до тех пор, пока она не превысит 100,4 градусов по Фаренгейту. Поэтому, если вы обеспокоены тем, что температура вашего ребенка составляет 99,9, не расстраивайтесь. . Самый точный способ измерения температуры у грудного ребенка или ребенка раннего возраста — ректальный.
Веривелл / Цзяци ЧжоуКогда вам следует беспокоиться?
Младенцы обычно хорошо переносят лихорадку. Однако, когда речь идет о детях младше 12 месяцев, есть определенные цифры, на которые следует обратить внимание.
До 3 месяцев — более 100,3 F
Любая температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше у ребенка младше 3 месяцев требует медицинского осмотра. У таких маленьких детей довольно часто бывает лихорадка, если они получили вакцину в течение последних 24 часов. Если у вашего ребенка в этом возрасте поднялась температура, его должен осмотреть лечащий врач. Могут потребоваться специальные тесты, чтобы определить, есть ли у нее серьезная или опасная для жизни инфекция.
От 3 до 12 месяцев — более 102.2 F
Если вашему ребенку от 3 до 12 месяцев и у него температура выше 102,2 градуса по Фаренгейту, обратитесь к его лечащему врачу. Повышенная температура не представляет опасности для вашего ребенка, но может потребоваться лечение болезни или основной причины повышения температуры.
Разве лихорадка не опасна?
Нет. Лихорадка — это один из многих способов, с помощью которых наш организм борется с инфекциями. У детей, как правило, бывает лихорадка чаще, чем у взрослых, и они часто болеют такими легкими заболеваниями, как простуда.Наличие высокой температуры не означает, что с вашим ребенком что-то серьезно не в порядке, и сама температура не причинит ему вреда.
А как насчет фебрильных судорог?
Хотя они и страшны для свидетелей, фебрильные судороги обычно не причиняют вреда ребенку, который их испытывает, и возникают не просто из-за высокой температуры, как многие думают. Лихорадка и фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, и у большинства детей, страдающих фебрильными судорогами, судорожные расстройства не развиваются.Взаимодействие с другими людьми
Как лечить лихорадку вашего ребенка
Если у вашего ребенка высокая температура и для этого не требуется звонок или визит к врачу, вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь ему. Сама по себе температура не является поводом для приема лекарств, но если у вашего ребенка высокая температура и он суетлив, плохо ест или ведет себя так, как будто он плохо себя чувствует, можно дать жаропонижающее лекарство.
- Детям младше 2 месяцев нельзя давать жаропонижающие лекарства.
- Тайленол (ацетаминофен) безопасен для детей старше 2 месяцев.
- Мотрин или Адвил (ибупрофен) безопасен для детей старше 6 месяцев.
- Не давайте аспирин детям d.
Вы также можете попробовать методы снижения температуры, не требующие приема лекарств, такие как снятие лишних слоев одежды, принятие теплых ванн (не холодных) и поощрение дополнительных жидкостей.
Прочтите, когда может потребоваться спинномозговая пункция при детской лихорадке.
Слово Verywell
Возможно, самое важное, что нужно знать о лихорадке у младенцев (и детей всех возрастов), — это лечить, основываясь на их поведении, а не на показаниях термометра.Пока температура не соответствует ни одному из критериев, перечисленных выше, и ваш ребенок ведет себя как он сам (улыбается или весел и игриво), нет необходимости беспокоиться или даже что-либо делать с этим.
Если у вашего ребенка температура держится более 48 часов, даже если она не очень высокая, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужна ли ей встреча.
Как измерить температуру вашего щенка
Под температурой вашего щенка понимается тепло тела, измеренное термометром.Нормальная температура у щенка на несколько градусов ниже, чем у взрослой собаки до четырехнедельного возраста. Узнайте, как измерить температуру у щенка и когда беспокоиться о ее повышении или понижении.
Нормальная температура тела у щенков
Новорожденный щенок не может регулировать температуру тела и нуждается в тепле матери и однопометников, чтобы поддерживать стабильную температуру. Нормальная температура для новорожденного щенка составляет от 95 до 99 F. Температура ниже 92 F или выше 106 F может указывать на проблемы со здоровьем.
В течение второй и третьей недель температура тела щенка будет колебаться от 97 до 100 F. На четвертой неделе у щенка будет обычная нормальная температура тела взрослой собаки от 99,5 до 102,5 градусов по Фаренгейту.
Поскольку нормальная температура тела у разных щенков варьируется, неплохо знать, что является «нормальным» для вашего щенка. Измерение температуры вашего щенка в домашних условиях также приучит собаку к тому, чтобы с ней обращались, так что, когда ветеринар сделает это, ваш щенок не испугается и не будет возражать против этой обычной части процедуры ухода за щенком.
Лихорадка у щенков
Температура выше нормы называется лихорадкой. Лихорадка — это нормальный защитный механизм организма для борьбы с инфекциями, потому что температура тела выше нормы помогает бороться с вирусами и бактериями.
Лихорадка, связанная с инфекцией, может быть вызвана множеством болезней, например парвовирусом и чумой. Кожные инфекции от укушенной раны, которая вызывает абсцесс или болезненную горячую точку, также могут вызвать жар.
Повышенная температура тела также может быть вызвана перегревом во время упражнений или воздействием высоких температур.У щенков, получивших солнечный ожог или страдающих от гипертермии / теплового удара, будет аномально повышенная температура.
Вам следует обратиться за помощью к ветеринару, когда температура вашей собаки составляет 106 F или выше. На этом уровне высокая температура может вызвать повреждение внутренних органов собаки и даже привести к летальному исходу. Вы можете снизить температуру у собаки, обернув ее лапы и уши прохладной тряпкой, смоченной водой. Не давайте собаке какие-либо лекарства для снижения температуры тела, если только не назначил ветеринар.
Низкая температура тела у щенков
Гипотермия — это снижение температуры тела ниже нормы. Новорожденные щенки, которые извиваются от своих однопометников или мамы, могут испытывать опасное для жизни падение температуры тела. Новорожденный щенок-сирота должен содержаться при температуре от 85 до 90 F в течение первых нескольких дней, 80 F до 10 дня и 72 F после четвертой недели.
Шок также может вызвать переохлаждение из-за внезапной травмы. Падение, попадание под машину или укушенные раны — частые причины шока.
Снижение температуры тела случается и при длительном нахождении на сильном морозе. Гипотермия может быстро убить щенков, если им не предложат защиту от холода, что также может вызвать обморожение. Если у вашей собаки низкая температура, медленно разогревайте питомца в течение часа.
Как измерить температуру вашего щенка
Чтобы получить хорошие показания, вам понадобится человеческий ректальный термометр. Температура ушей у собак ненадежна, а проверка носа — это просто старый миф.
- Используйте ректальный термометр, цифровой или ламповый, чтобы измерить температуру вашего щенка. Большинство щенков не возражают против процедуры, но, если ваша собака возражает, будьте мягкими и твердыми, чтобы выполнить работу.
- Для термометров с шариковыми наконечниками встряхните термометр, пока он не покажет около 96 F. Цифровому термометру это не понадобится, но его следует включить.
- Используйте детское масло, минеральное масло или вазелин, чтобы смазать кончик термометра.
- Вашему щенку необходимо оставаться неподвижным в течение как минимум одной минуты, поэтому позвольте собаке выбрать удобное положение стоя или лежа.
- Одной рукой крепко возьмитесь за хвост собаки и поднимите ее, чтобы обнажить задний проход. Другая рука осторожно вводит смазанный жиром конец термометра примерно на один дюйм в прямую кишку.
- Не отпускайте термометр при измерении температуры, иначе он может выпасть. В некоторых случаях его можно втянуть слишком глубоко в задний проход щенка.
- Спокойно поговорите со своим щенком и предложите ему жевательную игрушку или нежно погладьте собаку, чтобы она не шевелилась. После того, как термометр останется на месте в течение указанного времени, снимите его, протрите и прочитайте температуру.
- Очищайте и дезинфицируйте термометр после каждого использования медицинским спиртом или аналогичным дезинфицирующим средством.
Высокая температура в один день составляла 6 градусов по Фаренгейту. Низкая температура составляла -3 градуса по Фаренгейту. Какая разница между высокой и низкой температурой в течение дня?
Гадшак А.
задано • 22.02.18Высокая температура в один день была 6 градусов по Фаренгейту. Низкая температура была -3 градуса по Фаренгейту.В чем разница между высокой и низкой температурой дня?
Более
Кэрол Х. ответил • 22.02.18
Опытный преподаватель математики со степенью магистра математики
6 — (-3) = 6 + 3 = 9º
Все еще ищете помощь? Получите правильный ответ быстро.
ИЛИ
Найдите онлайн-репетитора сейчасВыберите эксперта и познакомьтесь онлайн. Никаких пакетов или подписок, платите только за необходимое время.
¢ € £ ¥ ‰ µ · • § ¶ SS ‹ › « » < > ≤ ≥ — — ¯ ‾ ¤ ¦ ¨ ¡ ¿ ˆ ˜ ° — ± ÷ ⁄ × ƒ ∫ ∑ ∞ √ ∼ ≅ ≈ ≠ ≡ ∈ ∉ ∋ ∏ ∧ ∨ ¬ ∩ ∪ ∂ ∀ ∃ ∅ ∇ * ∝ ∠ ´ ¸ ª º † ‡ А Á Â Ã Ä Å Æ Ç È É Ê Ë Я Я Я Я Ð Ñ Ò Ó Ô Õ Ö Ø Œ Š Ù Ú Û Ü Ý Ÿ Þ à á â ã ä å æ ç è é ê ë я я я я ð ñ ò ó ô х ö ø œ š ù ú û ü ý þ ÿ Α Β Γ Δ Ε Ζ Η Θ Ι Κ Λ Μ Ν Ξ Ο Π Ρ Σ Τ Υ Φ Χ Ψ Ω α β γ δ ε ζ η θ ι κ λ μ ν ξ ο π ρ ς σ τ υ φ χ ψ ω ℵ ϖ ℜ ϒ ℘ ℑ ← ↑ → ↓ ↔ ↵ ⇐ ⇑ ⇒ ⇓ ⇔ ∴ ⊂ ⊃ ⊄ ⊆ ⊇ ⊕ ⊗ ⊥ ⋅ ⌈ ⌉ ⌊ ⌋ 〈 〉 ◊ .