Тержинан при лактации
Во время лактации кормящей маме нужно быть особенно осторожной при приеме любых лекарственных средств. Ведь с грудным молоком в организм малыша могут попасть и принимаемые матерью лекарства в различных количествах.
Тержинан при лактации – применять или нет?
О применении Тержинана при грудном вскармливании новорожденных существуют прямо противоположные мнения врачей:
- В первом случае врачи считают свечи Тержинан абсолютно безопасными во время лактации и назначают его пациенткам кормящим грудью.
- По мнению других медицинских работников, назначать Тержинан при лактации категорически недопустимо, ибо этим можно нанести непоправимый вред здоровью ребенка.
Чтобы разобраться в данном вопросе, обратимся к авторитетному источнику. В медицинском справочнике Видаль приведена инструкция по применению препарата Тержинан. Согласно инструкции, Тержинан при лактации применять можно только в том случае, если: «ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для младенца».
О каком же риске для младенца идет речь? Об этом нигде не сказано, однако, любые лекарственные средства имеют побочные эффекты, и если для взрослого человека они достаточно серьезны, то для хрупкого организма грудного ребенка могут иметь весьма тяжелые последствия.
Следует обратить внимание на состав препарата Тержинан. Кроме противогрибковых препаратов нистатина, тернидазола и неомицина сульфата, в его составе имеется преднизолон – синтетический аналог гормонов кортизона и гидрокортизона. В инструкции по применению преднизолона четко указано, что назначение его во время лактации крайне нежелательно, так как имеется огромный риск для ребенка.
Тержинан в медицинской практике применяют для лечения кандидозов и вагинитов, а также урогенитальных инфекций. В большинстве случаев кормящие мамы обращаются к врачам по поводу молочницы (кандидоз), которая является достаточно распространенным женским заболеванием. И чаще всего, свечи тержинан при лактации назначают как раз для лечения молочницы при грудном вскармливании.
Но стоит ли так рисковать здоровьем самого дорогого существа из-за такого несмертельного заболевания. Возможно, есть смысл более детально проконсультироваться с врачом и подыскать другие, альтернативные методы лечения.
Конечно, принимать ли Тержинан в период лактации, в конечном итоге, решать будет сама женщина. И это зависит от множества факторов, ведь болезнь может протекать по-разному и иметь различную степень поражения организма. Но следует помнить, что выбор есть всегда, и проконсультироваться можно с несколькими специалистами, прежде чем принимать столь важное решение.
Статьи по теме:
Гексорал при грудном вскармливании ![]() |
Амоксициллин при грудном вскармливании Амоксициллин – антибиотик, который в наше время активно назначается терапевтами для излечения множества распространенных заболеваний. Иногда его назначают и кормящим мамам. Но заботливая мама может не послушать врача, опасаясь попадания антибиотика в грудное молоко. Как ей следовало бы поступить на самом деле расскажет наша статья. |
Анаферон при грудном вскармливании Анаферон является гомеопатическим препаратом, который преподносят в последнее время как эффективное средство для профилактики и лечения вирусных и инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа. Но необходимость его употребления подвергается сомнению. Что говорят врачи о назначении анаферона кормящим мамам расскажет наша статья. | Зубная боль при грудном вскармливании Многие мамы настолько бояться за здоровье своих новорожденных детей, что даже при наличии у себя зубной боли не хотят идти к врачу, опасаясь, что лечение может сказаться на качестве грудного молока. |
Тержинан при грудном вскармливании, можно ли принимать кормящим мамам
Тержинан назначается довольно часто в гинекологической практике для лечения инфекционных и воспалительных процессов во влагалище. Недорого стоящий, доступный в любой аптеке он является препаратом выбора многих женщин. Составляют ли исключение кормящие мамы? Попадает ли препарат в грудное молоко? И как минимизировать любые риски при его примении?
Содержание
Суть проблемы
Тержинан при лактации: да или нет?
А что в составе?
Как он работает
Тержинан при лактации: препарат выбора или нет
Кормление грудью: особая техника применения Тержинана
Это нужно знать: побочные действия
Тержинан: международный опыт
Суть проблемы
Рождение ребенка — прекрасное событие в жизни каждой женщины. Но беременность и роды, к сожалению, ослабляют женский организм. Иммунитет падает, и без того хрупкое здоровье становится мишенью для бактерий и вирусов. Поэтому молочница просто преследует только что родивших женщин. Режим грудного вскармливания диктует определенный график жизни, например, в этот период не рекомендуется принимать таблетки и другие препараты без консультации врача. Не исключение и лечение молочницы. А она доставляет женщине массу неудобств. Зуд, резь и боль, а еще выделения… Все это осложняет жизнь и без того устающей молодой маме. Понятно, что избавится от нее хочется как можно быстрее. Молочница — это кандидозный грибок. Он может поражать половые органы, а иногда и соски. Это особенно неприятно, ведь грибок на сосках может стать причиной заражения ребенка во время кормления грудью. Для лечения кандидоза чаще всего требуются вагинальные свечи. Не исключение и кормящие женщины. Но не все препараты подходят при лактации. Ведь некоторые из них при всасывании в кровь попадают и в молоко.
Реакция ребенка на это может быть любая. От аллергии до расстройства пищеварения. Давайте разберемся, подойдет ли Тержинан в лечении молочницы у кормящей женщины?
Тержинан при лактации: да или нет?
Тержинан — вагинальные таблетки, обладающие противогрибковым, противовоспалительным и антибактериальным действием. Назначаются при кандидозе, а еще при вагините и трихомониазе. Он быстро и эффективно снимает зуд, воспаление, убирает выделения, повышает местный иммунитет. При этом инструкция указывает, что препарат правктически не всасывается в кровь, а значит доза его в грудном молоке должна быть минимальной.
Тержинан при лактации может назначить только врач
А что в составе?
Состав Тержинана многокомпонентный. В одной вагинальной таблетке содержится 200 мг тернидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100000 ЕД нистатина и 3 мг преднизолона, еще есть масла герани и гвоздики. Тернидазол борется с бактериями, включая анаэробов и гарднереллу. Неомицин призван поддерживать бактерицидный эффект. А вот с грибками рода кандида призван справляться высокоактивный антибиотик нистатин. Преднизолон как любое гормональное средство оказывает противоаллергический и противоспалительный эффект. Масла отвечают за смягчающее действие Тержинана. Стоит обратить внимание на то, что в препарате содержатся крахмал и лактоза. Именно они могут вызвать аллергическую реакцию или колики у малыша. Если так случилось, то прием препарата лучше прекратить. Строго говоря Тержинан — это не свечи, а вагинальные таблетки. В упаковке обычно содержится десять штук. Этого количества хватает на курсовой прием.
Тержинан — это вагинальная таблетка, а не свеча
Как он работает
Таблетку необходимо вводить в положении лежа и лучше делать это перед сном, чтобы избежать вытекания препарата. Можно вставлять препарат и днем. В этом случае нужно полежать около двадцати минут. Так же стоит учесть, что вытекание препарата из влагалища может начаться и через час, и через три после введения. Во время терапии стоит пользоваться ежедневными прокладками. Техника введения проста. Пилюлю достать из блистера, намочить водой, лучше кипяченой, и ввести в середину влагалища. Как правило, сложностей с техникой введения таблетки не возникает. Практически сразу препарат начинает работать, высвобождая активные компоненты. Они вызывают гибель трихомонад и убирают активность анаэробных бактерий Gardnerell. Особую работу выполняет нистатин. Он повреждает клеточные оболочки грибков рода Candida, которые и являются возбудителями вагинального кандидоза (молочницы). Особую роль играют масла гвоздики и герани, которые позволяют активным компонентам препарата проникать в ткани влагалища, поддерживают целостность его эпителия и сохраняют нормальный РН. Если бы их не было в составе препарата, то проникновение действующих веществ в слизистую оболочку было бы затруднено, а значит, не удалось бы достичь такого терапевтического эффекта. В начале приема во влагалище может появится легкое жжение и раздражение, но это пройдет через 1–3 дня.
Тержинан разрушает клетки грибков, вызывающих молочницу
Тержинан при лактации: препарат выбора или нет
Кормящей маме необходимо тщательно подходить к выбору лекарственных средств, внимательно читать инструкцию, обращая внимание на побочные эффекты. Тержинан не исключение. Даже при безобидном на первый взгляд диагнозе молочницы кормящая женщина в обязательном порядке должна обращаться к врачу-гинекологу. Именно он после консультации назначит тот или иной препарат, определит дозировку и период приема. Не лишним при назначении вагинальных препаратов будет сдача мазка. Он покажет, чем вызвано воспаление, а значит, какой препарат подойдет для лечения. Инструкция к препарату говорит, что применение Тержинана при лактации возможно. Но мнения практикующих врачей по этому вопросу расходятся. Многие назначают их только в случае крайней необходимости, когда не действуют другие лекарственные средства. Другие уменьшают курс приема Тержинана при грудном вскармливании до одной недели. Объясняется это тем, что укороченный курс снизит риски и возможные побочные реакции.
Кормление грудью: особая техника применения Тержинана
При лечении Тержинаном врачи советуют выбрать максимально длинный промежуток меджду кормлениями грудью. Лучше если это будет ночное время. Замечательно, если ребенок спит всю ночь, не прося грудь. Покормите его вечером и тут же вставьте таблетку. К утру в вашем организме останется минимальное количество препарата. И вы сможете кормить ребенка дальше.
После применения Тержинана лучше не кормить грудью всю ночь
Это нужно знать: побочные действия
Боль. Появление ее возможно в самых редких случаях. В этом случае Тержинан нужно отменить. Отек тканей влагалища и промежности. Крайне редко может возникнуть и он. Совет тот же: отменить препарат. Тержинан может замедлить заживление ссадин, ран, трещин, что объясняется наличием в препарате кортикостероидов, то есть гормонов. Поэтому этот препарат не стоит назначать в первые недели после родов, когда целостность тканей повреждена родовыми разрывами или эпизиотомией, то есть хирургическим рассечением промежности или стенки влагалища. А вот после кесарева сечения препарат применять можно. Особое указание: во время лечения Тержинаном нельзя употреблять спиртное, так как в нем содержится антибиотик. Не выявлено клинического взаимодействия с другими лекарствами, но совместное применение Тержинана и других вагинальных таблеток не рекомендуется. Не являются противопоказанием к применению Тержинана и лохии — послеродовые выделения. Также можно продолжать лечения и при менструациях. В обоих случаях важно выдерживать время, когда после введения женщина должна находиться в положении лежа.
Тержинан: международный опыт
В Европе и Америке вопрос безопасности препаратов — пожалуй, самый важный. Особенно тщательно исследуются воздействия лекарств на грудных детей. Исследовался и Тержинан. По последним данным он оказывает только местное действие и не попадает в кровь и в грудное молоко. Однако интересен тот факт, что несмотря на проведенные исследования, в некоторых странах это лекарство запрещено к применению кормящими женщинами. Объясняется это гормонами и антибиотиками в составе таблетки. Гормоны нежелательны для ребенка, так как могут вызвать повреждения центральной нервной системы. А американские ученые указывают на содержание в Тержинане преднизолона, который может снизить местный иммунитет.
Применять ли Тержинан при лактации решать только врачу и вам. Стоит знать, что сейчас есть масса различных препаратов от кандидоза и вагинитов, которые тоже имеют положительные отзывы и абсолютно безопасны для кормящих мам и их детей.
- Автор: Анна Трофимова
- Распечатать
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Поделитесь с друзьями!
Употребление наркотиков и грудное вскармливание | Tidsskrift for Den norske legeforening
Во время медикаментозного лечения в послеродовой период часто возникает необходимость оценить, какое лекарство будет наиболее безопасной альтернативой, если женщина кормит грудью. Недостаток знаний у медицинского персонала может привести к тому, что кормящие грудью женщины, проходящие фармакотерапию, будут проинструктированы об отлучении от груди или искусственном вскармливании младенца, даже если они используют лекарства, которые не повлияют на младенца. Общественность в целом и сами матери часто опасаются, что лекарственные препараты, поступающие с молоком, могут нанести вред ребенку. Поскольку материнское молоко является не только источником питания, но и благотворно влияет на здоровье младенца, должны присутствовать веские медицинские причины, чтобы отговорить мать, принимающую лекарства, от грудного вскармливания.
Целью данной статьи является описание принципов введения лекарственных препаратов в материнское молоко и ситуаций, при которых такое введение может повлечь за собой риск возникновения побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также предоставление практических советов о том, как действовать при назначении лекарственных препаратов кормящей женщине.
МетодМетод
Статья основана на 15-20-летнем опыте авторов в области фармацевтики и грудного вскармливания, а также на выборке статей, полученных в результате поиска литературы в базе данных PubMed. Обыск был проведен 2 ноября 2011 года. Срок проведения обыска не установлен. Термины «грудное вскармливание», «грудное молоко» или «лактация» были связаны с поисковыми терминами «лекарство», «перенос наркотиков» или «медикаментозная терапия» и «нежелательное явление» или «безопасность». Были включены только англоязычные и норвежские статьи о безопасности применения лекарств кормящими женщинами или попадании лекарств в грудное молоко. Национальные руководства и независимая от производителей справочная литература также были включены в базу знаний этой статьи.
Из общего числа 795 потенциально релевантных статей 579 были исключены, поскольку они были перекрывающимися обзорными статьями, относящимися к другим веществам, кроме фармацевтических препаратов (вирусы, экологические токсины и т. д.), описывали исследования на животных или in vitro или были методологическими статьями. Об обнаружении наркотиков в материнском молоке. Мы ссылаемся на книгу Лекарства и материнское молоко (1) для более широкого выбора ключевых ссылок.
От матери к младенцу
Любое лекарство, используемое матерью, должно пройти несколько стадий (рис. 1) (1) – (3), чтобы оказать воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Препарат должен системно всасываться у женщины до достижения определенной концентрации в плазме крови (стадия 1). Лекарства, которые принимаются перорально или инъекционно, чаще всего обнаруживаются в молоке. Многие препараты местного действия (мази, кремы, ингаляционные препараты, глазные капли, назальные спреи, вагинальные суппозитории и т.п.) обычно не обнаруживаются в крови матери в каких-либо значительных концентрациях, а следовательно, и в ее молоке.
Грудь представляет собой отдел, находящийся в тесном контакте с кровью матери. Таким образом, лекарства, которые достигают определенной концентрации в плазме крови женщины, могут диффундировать в материнское молоко (стадия 2). Прохождение лекарств из материнской плазмы в материнское молоко основано на принципах пассивной диффузии через липидные мембраны и, следовательно, будет неизменно следовать градиенту от высокой к низкой концентрации свободного (несвязанного) лекарства. Лекарства, наиболее легко диффундирующие в материнское молоко, имеют высокую концентрацию в материнской плазме, являются жирорастворимыми, имеют относительно низкую молекулярную массу (< 500) и относительно низкую степень связывания с белками в плазме. Некоторые препараты, такие как нитрофурантоин, циметидин, ранитидин и ацикловир, попадают в материнское молоко посредством активного транспорта через липидные мембраны (1).
Существует распространенное заблуждение, что лекарство остается в молоке, и поэтому женщины должны сцеживать и выбрасывать молоко после приема лекарства, которое может повлиять на ее ребенка. Грудь — это не резервуар, в котором накапливаются вещества, как мочевой пузырь, а компартмент, находящийся в динамическом равновесии с материнской плазмой.
Время грудного вскармливания по отношению ко времени приема препарата является ключевым фактором, определяющим концентрацию препарата в молоке во время грудного вскармливания. Когда концентрация достигает своего пикового уровня в плазме, она с небольшой задержкой также достигает своего максимального уровня в молоке. Концентрация в материнском молоке и количество молока, которое проглатывает младенец, будут иметь решающее значение для дозы препарата для младенца (стадия 3). Впоследствии лекарство должно всасываться из пищеварительного тракта младенца, прежде чем оно попадет в кровоток (этап 4).
Наконец, лекарство должно достичь места действия в количествах, достаточных для оказания фармакологического эффекта на младенца (стадия 5). Некоторые препараты проходят все эти этапы, особенно если их употребление продолжается в течение длительного времени, но в целом количество, попадающее в системный кровоток младенца, настолько мало, что вещество не оказывает никакого фармакологического действия.
Доза для младенцев
Если известна концентрация лекарственного средства в молоке матери, теоретическую дозу для младенца можно рассчитать, умножив это значение на объем молока, выпитого младенцем (вставка 1). Чтобы оценить риск побочных эффектов, эту дозу можно сравнить с рекомендуемой педиатрической дозой (если она известна) для лиц того же возраста/с той же массой тела. Например, ламотриджин передается через материнское молоко младенцу, находящемуся на полном грудном вскармливании, в количествах, соответствующих от 25 до 50 процентов терапевтической детской дозы для младенцев, что указывает на наличие риска фармакологического эффекта у младенца ( 1, 2).
Блок 1
Оценка теоретической дозы для младенца и относительной дозы для младенца с поправкой на массу тела
Теоретическая доза для младенца (в мг/день) = концентрация в материнском молоке (в мг/л) × 0,15 л/ кг/день¹ × масса тела младенца (в кг).
Относительная доза младенца с поправкой на массу тела (в процентах) = (доза младенца (мг/кг массы тела)/доза матери (мг/кг массы тела)) × 100 %
¹ Ребенок, полностью находящийся на грудном вскармливании, обычно потребляет около 150 мл материнского молока на килограмм массы тела в день.
В литературе также принято указывать относительную дозу младенца с поправкой на массу тела, т. е. дозу, которую получает ребенок на килограмм массы тела, по отношению к дозе матери на килограмм массы тела (вставка 1). Переход в материнское молоко считается минимальным при относительной дозе менее 2%, малым при относительной дозе 2 – 5%, умеренным при относительной дозе 5 – 10% и высоким при относительной дозе более чем 10 процентов. Обычно считается, что при относительных дозах выше 10% существует риск фармакологических эффектов у младенцев (1, 2, 4). При более низких дозах грудное вскармливание в принципе считается безопасным, если только не используются очень токсичные препараты, такие как цитостатики.
Возникновение побочных эффектовВозникновение побочных эффектов
Большинство данных о побочных эффектах у детей, находящихся на грудном вскармливании, получены из опубликованных отчетов о случаях. Такие отчеты важны, поскольку они могут помочь в выдвижении гипотез, но часто бывает трудно определить, существует ли причинно-следственная связь между симптомами у младенца и воздействием препарата через молоко. Поэтому необходимы систематические проспективные исследования. В когортном исследовании кормящих женщин, которые принимали различные лекарства, матерей опрашивали о возможных побочных эффектах у их младенцев. Женщины сообщили о подозреваемых побочных эффектах у 11 из этих 838 младенцев (5). Наиболее часто сообщаемые симптомы включали фармакологически правдоподобные эффекты, такие как диарея (антибиотики), сонливость (опиоиды, снотворные) и раздражительность (антигистаминные препараты первого поколения). Ни один из случаев не потребовал медицинской помощи. Эти результаты показывают, что подавляющее большинство случаев возможных побочных эффектов являются самоограничивающимися и легкими. Существует также проспективное исследование переноса ингибиторов обратного захвата серотонина в материнское молоко, в котором участвовали 26 подвергшихся воздействию младенцев и 68 контрольных детей (6). У этих детей не было обнаружено повышенного риска побочных эффектов.
В обзоре литературы, опубликованном в 2003 г. , в котором изучались побочные эффекты у 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, два вывода особенно важны для клинической практики. Во-первых, почти в восьми из десяти случаев младенец был моложе двух месяцев, а во-вторых, лекарства, влияющие на центральную нервную систему, вызывали примерно половину всех побочных эффектов (7).
Психотропные препараты представляют собой группу препаратов, которые находятся в центре внимания клиницистов, а также исследователей, а также группу, которая подвергается наибольшей степени неопределенности. Фортингуэрра и его коллеги проанализировали литературу 1967 по 2008 г. и выявил 183 оригинальных публикации, описывающих использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания (8). Они обнаружили, что случаи побочных эффектов были опубликованы для всех групп психотропных препаратов (за исключением психостимуляторов, для которых было опубликовано только одно описание случая) (8). Однако в отношении числа матерей, которые, вероятно, использовали такие лекарства и кормили грудью, риск представляется очень низким.
Грудное вскармливание абсолютно противопоказано только для очень немногих препаратов (Таблица 1) (1, 2, 4, 9) – (21). Примеры таких препаратов включают цитостатики, радиофармпрепараты, рентгеноконтрастные жидкости на основе йода и соединения золота. Некоторые препараты, такие как каберголин, противопоказаны, поскольку они могут мешать выработке молока или процессу лактации. Гораздо чаще рекомендуется соблюдать осторожность при использовании препарата во время грудного вскармливания на основании фармакологического действия препарата или его способности проникать в материнское молоко. Примеры таких препаратов включают нейролептики, опиоиды, бензодиазепины и некоторые противоэпилептические средства (таблица 1). Журнал Норвежской медицинской ассоциации ранее публиковал статьи об использовании кормящими женщинами анальгетиков (14), анестетиков (15), антидепрессантов (16), нейролептиков (17, 18) и стабилизаторов настроения (18).
Table 1:
Recommendations concerning breastfeeding and drugs – some examples (1, 2, 4, 9 – 21)
Recommendation | Может использоваться кормящими матерями | Может использоваться кормящими матерями | Может использоваться кормящими матерями | С осторожностью применять кормящим матерям. Однократное/спорадическое применение считается безопасным | Грудное вскармливание следует оценивать на индивидуальной основе, при необходимости с тщательным наблюдением за младенцем. | Грудное вскармливание противопоказано. |
Примеры | Антациды Инсулин Глазные капли | Противоастматические средства Большинство антибиотиков Парацетамол Слабительные НПВП¹ | Антигистаминные препараты Большинство антидепрессантов Большинство противоэпилептических средств Противозачаточные таблетки, содержащие гестаген/мини-пили Тироксин | Нейролептики Бензодиазепины Бета-блокаторы Опиоиды | Циклоспорин Ламотриджин Литий | Цитостатики Соединения золота Радиофармпрепараты Рентгеноконтрастные жидкости на основе йода |
Риск | Без риска | Риск не обнаружен | Малый риск | Небольшой риск при условии, что препараты применяются однократно/спорадически | Умеренный риск | Высокий риск |
База знаний | Фармакокинетика этих препаратов указывает на незначительное системное всасывание или его отсутствие в желудочно-кишечном тракте младенца. | Эти препараты в течение длительного времени использовались кормящими матерями, при этом не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. | Исследования показывают, что риск побочных эффектов низок или что теоретический риск низок. | Исследования показывают небольшой риск побочных эффектов после повторного приема или теоретический риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за кумуляции. | Сообщалось о побочных эффектах, или механизм действия этих препаратов указывает на риск побочных эффектов. | Документально подтвержден высокий риск у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или механизм действия этих препаратов указывает на высокую токсичность. |
[i] |
[i] ¹ НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты
нет. В некоторых ситуациях проблема может быть решена путем выбора терапевтически эквивалентной альтернативы, которая в меньшей степени передается в материнское молоко. В других ситуациях это может быть невозможно. В то же время важно правильно рассматривать экспозицию: если женщина принимала лекарство во время беременности, она чаще всего может продолжать прием препарата во время грудного вскармливания, так как экспозиция на младенца будет намного меньше, чем во время беременности. Это применимо, несмотря на то, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, сами должны метаболизировать и выделять лекарства, поступившие внутрь, с молоком. В то же время в этой ситуации мать может воздержаться от грудного вскармливания, тем самым прекратив воздействие на младенца. Рекомендации по грудному вскармливанию или отказу от него должны основываться на тщательной оценке риска/пользы, при которой также следует принимать во внимание преимущества получения материнского молока и собственную точку зрения женщины.
Блок 2
Вопросы, которые можно использовать для уточнения соотношения риск/польза от употребления наркотиков, когда мать кормит грудью.
Факторы, влияющие на риск побочных эффектовФакторы, влияющие на риск побочных эффектов
Несколько факторов могут увеличить риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании: высокие уровни препарата в материнском молоке, высокая токсичность, длительное применение препарата терапия, здоровье младенцев и, не в последнюю очередь, возраст младенцев.
Новорожденные и особенно недоношенные дети выводят многие лекарственные препараты значительно медленнее, чем дети старшего возраста и взрослые, поскольку функции их печени и почек еще не полностью развиты (22). Это относится как к препаратам, которые метаболизируются системой цитохрома Р-450, так и к препаратам, подвергающимся глюкуронизации, и отражается в периоде полувыведения, который меняется с возрастом. Например, период полувыведения диазепама составляет примерно 80 часов у недоношенных детей, примерно 30 часов у доношенных новорожденных и 10–20 часов у детей после периода новорожденности (23). Почечная функция не полностью развита, пока ребенку не исполнится 6–9 лет.месяцев. Таким образом, препараты с высокой степенью почечной элиминации, такие как литий, имеют значительно более длительный период полувыведения у младенцев и особенно у новорожденных. Кроме того, тяжелобольные, а также недоношенные дети будут иметь более низкую толерантность и часто будут более чувствительными, чем здоровые дети, к действию лекарств.
При использовании препаратов с длительным периодом полувыведения существует риск кумуляции у младенца, если проглоченный объем превышает способность младенца метаболизировать и выводить лекарство. Это может произойти, например, после продолжительного приема бензодиазепинов, поэтому препараты, принадлежащие к этой группе, следует применять только спорадически в однократных дозах у кормящих матерей.
В редких случаях генетические факторы влияют на риск побочных эффектов. Кодеин является клинически значимым примером, т.е. при использовании после кесарева сечения или при болезненных разрывах влагалища. Описан случай смертельного отравления морфином у 13-дневного младенца, находившегося на грудном вскармливании (24). Мать, у которой был сверхбыстрый метаболизм препарата посредством фермента печени CYP2D6, принимала кодеин в количествах, соответствующих двум таблеткам паралгина форте/пинекс форте в день в течение чуть менее двух недель. Образцы крови младенца показали концентрацию морфина 70 нг/мл, что примерно в 35 раз превышает ожидаемый уровень. Для сравнения, концентрация у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно ниже 2 нг/мл. Генотип матери привел к повышенной выработке морфина из кодеина и, таким образом, к аномально высокой концентрации в материнском молоке (измерено до 87 нг/мл). Сообщалось о нескольких случаях апноэ, сонливости и брадикардии у младенцев, подвергшихся воздействию кодеина через материнское молоко (21, 25). Поэтому использование кодеина среди кормящих матерей должно быть ограничено максимум 2-3 днями.
При подозрении на побочные эффекты при оценке причинно-следственной связи может быть полезен анализ концентрации препарата в сыворотке крови матери, а также ребенка и, возможно, также в молоке. Можно запланировать период без грудного вскармливания (когда мать сцеживает и выбрасывает молоко) для наблюдения за исчезновением симптомов у младенца. Если симптомы возвращаются при возобновлении грудного вскармливания, это дает еще более убедительные признаки причинно-следственной связи. О предполагаемых побочных эффектах следует сообщать в ближайший информационный центр по лекарственным средствам (26).
Как уменьшить воздействие
Иногда может быть неясно, можно ли безопасно рекомендовать грудное вскармливание, когда мать принимает наркотики, например, при длительном лечении некоторыми противоэпилептическими средствами, нейролептиками и иммунодепрессантами (8, 11, 17) – (19). Возможным решением в этой ситуации может быть введение смешанного питания, т.е. немного материнского молока и немного заменителя грудного молока. При таком компромиссе младенец будет меньше подвергаться воздействию препарата и в то же время в некоторой степени получит пользу от ценного материнского молока.
Для препаратов с коротким периодом полувыведения, таких как золпидем, риск побочных эффектов можно снизить, если кормить грудью в то время, когда концентрация препарата в материнском молоке самая низкая. Этого можно добиться, приняв препарат сразу после грудного вскармливания или непосредственно перед самым продолжительным периодом сна младенца.
Если женщине рекомендуется избегать грудного вскармливания во время воздействия лекарственного средства, можно оценить временной интервал, необходимый для выведения лекарственного средства из молока или присутствия только в незначительных концентрациях, чтобы можно было как можно быстрее возобновить грудное вскармливание насколько это возможно. Информацию о периоде полувыведения лекарств можно найти в Felleskatalogen (27) и Norsk legemiddelhåndbok (28). По прошествии периода, равного пятикратному периоду полувыведения, для практических целей все лекарство будет выведено из плазмы матери, а тем самым и из ее молока. Например, женщина, принимающая суматриптан (с периодом полувыведения примерно 1–1,5 часа) от мигрени, сможет кормить грудью через 5–8 часов.
Когда необходимо индивидуально адаптировать грудное вскармливание, чтобы уменьшить воздействие лекарств на младенца, это часто требует дополнительных усилий от ответственного врача в плане предоставления информации матери и последующего наблюдения за матерью и младенцем. Одним из примеров является случай, когда мать принимает литий и очень хочет кормить грудью; в некоторых случаях это возможно, хотя обычно это не рекомендуется. Это решение предполагает, что мать получает исчерпывающую информацию, а младенец тщательно контролируется как клинически, так и с помощью лабораторных анализов (18).
Источники информацииИсточники информации
Norsk legemiddelhåndbok содержит отдельную главу о лекарствах и грудном вскармливании. Здесь каждое отдельное соединение оценивается с точки зрения безопасности его использования в периоды грудного вскармливания (2). Каждое лекарство относится к одной из шести категорий риска, что может помочь при индивидуальной оценке соотношения риск/польза. Также описаны побочные эффекты, которые могут возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и о которых следует знать кормящим матерям. Информация, касающаяся безопасности младенцев при грудном вскармливании, также содержится в национальных руководствах по терапии в отношении нескольких групп препаратов, таких как противоэпилептические средства (19).), антибиотики (20) и анальгетики (21).
Описания в монографии продукта Felleskatalogen редко являются хорошим источником информации для кормящих матерей из-за юридических оговорок, которые производители обычно включают в свои тексты. Что касается международной литературы, мы можем особенно рекомендовать Хейла Лекарства и материнское молоко (1). С помощью этого руководства можно ответить на большинство вопросов, касающихся безопасности грудного вскармливания и использования лекарств. Также доступно несколько хороших онлайн-ресурсов (таблица 2) (28) – (32).
Таблица 2:
Интернет-ресурсы по вопросам употребления наркотиков и грудного вскармливания
Национальность | Веб-сайт | Описание |
Норвежский | http://legemiddelhandboka.no | Норвежский справочник по фармацевтике. В главе «Грудное вскармливание и лекарственные препараты» (G8) дается общее описание медикаментозной терапии для кормящих женщин, а также таблицы с лекарствами и группами лекарств, отсортированные по алфавиту и по активному ингредиенту/названию группы (28) |
Норвежский | www.relis.no | Региональные информационные центры по наркотикам (РЕЛИС). |
Шведский | www.janusinfo.se | Janusinfo — это шведский веб-сайт, финансируемый государством, который предоставляет информацию о лекарствах и грудном вскармливании, отсортированную в алфавитном порядке, по активным ингредиентам и торговым наименованиям (на шведском языке) (30) |
Британский | www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg.htm | Информационная служба Мидленда Великобритании содержит списки групп наркотиков и связанных с ними рисков для кормящих женщин, предоставленные британскими информационными центрами по наркотикам (31) |
Американский | www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT | База данных о лекарствах и лактации (LactMed) содержит доступную для поиска базу данных о лекарствах/химических веществах и грудном вскармливании Национального института здравоохранения США (32) |
Мы благодарим доктора медицинских наук Гро Нюландер за ее конструктивные комментарии при подготовке этой статьи.
Препарат «Тержинан»: отзывы
К сожалению, от того или иного гинекологически женщина застрахована. Многие инфекции передаются от партнера к партнеру, некоторые могут приобретаться из-за несоблюдения правил гигиены. Некоторые заболевания можно выявить только на приеме у гинеколога, которого каждая женщина должна посещать дважды в год. Существует огромное количество препаратов, применяемых для лечения гинекологических заболеваний. Одним из них является лекарство «Тержинан». Отзывы о нем уже оставили многие пациенты. Можно ли доверять этому препарату? Это эффективно? Попробуем понять.
Препарат «Тержинан» от молочницы и не только
Показания к применению данного средства есть при таких гинекологических заболеваниях, как молочница, вагинит, трихомониаз, кандидоз. Назначают его до и после установки внутриматочной спирали, перед гистерографией. Врачи утверждают, что препарат «Тержинан» является одним из самых эффективных средств в борьбе с этими заболеваниями. Это объясняется широким спектром действия препарата, который достигается за счет удачного сочетания следующих компонентов. Тернидозол, входящий в состав «Тержинана», подавляет активность возбудителей половых заболеваний, неомицина сульфат является антибиотиком, оказывает противовоспалительное действие. Таким же действием обладает преднизолон, который относится к группе глюкокортикоидов. Нистатин, также входящий в состав препарата, оказывает противогрибковое действие.
В настоящее время препарат выпускается в двух формах: вагинальные суппозитории и таблетки. Перед введением препарата во влагалище рекомендуется подержать таблетку в теплой воде около тридцати секунд, чтобы быстро размягчить ее оболочку. Курс лечения устанавливает врач, но в основном он составляет десять дней. А что думают пациенты об эффективности Тержинана? Их отзывы помогут нам прояснить картину. Отмечают мягкое действие препарата и отсутствие серьезных противопоказаний к его применению (в частности, упоминается только гиперчувствительность). Побочными эффектами в некоторых случаях могут быть аллергические реакции на компоненты препарата, а также зуд и жжение.
Лекарственный препарат Тержинан: отзывы
Изучив несколько десятков отзывов пациентов можно сделать вывод, что препарат действительно эффективен. Особенно хорошо он зарекомендовал себя при лечении молочницы, симптомы которой дают о себе знать часто. Пациенты отмечают, что на второй-третий день неприятные симптомы начинают исчезать, но прием препарата прекращать не следует. Необходимо пройти полный курс. В первые дни введения свечей «Тержинан», отзывы это подчеркивают, есть жжение и зуд, но они быстро проходят. Но если такие симптомы дают о себе знать постоянно, лечение следует прекратить (скорее всего, организм реагирует на компоненты препарата).
Можно ли применять препарат «Тержинан» во время менструации. Многие другие средства исключают эту возможность. Между тем, этот препарат можно использовать во время менструации, не опасаясь за то, что лечение будет малоэффективным.