Тимомегалия 2 степени у грудничка: Тимомегалия у детей

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Андреева Елена Сергеевна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Дочке 6 месяцев. Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи.

Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу. Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пек­тины, которые нормализуют микро­флору кишечника. Примерная по­следовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать выше­перечисленные овощи, если вы убежде­ны, что все компоненты хорошо перено­сятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек. Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет. Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать. 

Записаться на приём

к доктору — Андреева Елена Сергеевна

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Ведение родовВедение родов при заболеванияхВедение родов при тазовом предлежанииВиды родовКесарево сечение (оперативные роды)Преждевременные родыРодыРоды без болиФизиологические роды

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»Новосибирский центр репродуктивной медициныКлиника «Мать и дитя» «Сердечко»

Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейТерапевтические исследования

01.

Кинезиотерапия для детей

02.

Консультации специалистов (взрослые)

03.

Консультации специалистов (детские)

04.

Массаж/ мануальная терапия для детей

05.

Терапевтические исследования

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

К вопросу о тимомегалии у детей раннего возраста

Тимус (вилочковая железа) относится к центральным органам иммунной системы. Физиологическая роль тимуса заключается в дифференцировке и клональной селекции Т-лимфоцитов. В результате длительного (3-4 недели)  поэтапного процесса «обучения» в тиму- се созревают аутотолерантные Т-лимфоциты (менее 10%) способные к взаимодействию с клетками иммунной системы, которые,  попадая в общий кровоток, заселяют периферические органы иммунной системы (т.н.положительная селекция).
Остальные лимфоциты, не распознающие собственные ГКГС-белки и аутореактивные, подвергаются апоптозу и уничтожаются собственными макрофагами (отрицательная селекция).

Исследованиями последних лет выделено и охарактеризовано более 40 биорегуляторов пептидной, гликопротеидной и стероидной природы, вырабатываемых клетками тимуса. Большинство из них являются цитокинами паракринного действия. Однако, 8 субстанций действуют системно и могут считаться специфическими тимическими гормонами.Системное влияние тимических гормонов на нейроэндокринную систему проявляется через регуляцию адренокортикарных функций. Особенно важно, что указанное воздействие проявляется еще в преиммунном ответе. В свою очередь, активация тимуса осуществляется по цепочке гипоталямус- гипофиз –соматотропин, а также, тиреоидными гормонами.

Таким образом, тимус является важнейшим связующим  звеном и как бы коммутатором взаимоотношений нейроэндокринной и иммунной систем организма. Все это свидетельствует о многогранных функциях тимуса как эндокриннолимфоидного органа и широте его воздействия на различные обменные процессы в физиологических и патологических условиях.

Формирование иммунного ответа начинается во 2-й половине внутриутробного развития. Эмбриональные лимфоциты вследствие воздействия плацентарных цитокинов и гормонов, а возможно и аллергенов смещаются  в сторону Тh3 профиля ответа. Такой сдвиг в сторону Тh3 системы «мать-плод» во время беременности обеспечивает благоприятное течение внутриутробного периода.

В постнатальный период,  вследствие стимуляции иммунной системы компонентами инфекционных агентов, у большинства детей происходит переключение с Тh3 типа на Тh2 тип. Програмирование двух противоположных типов аллерген-специфических клеток, продуцирующих цитокины Тh2 и Тh3, начинается в раннем детском возрасте в незрелой иммунной системе. К 2-летнему возрасту формируются основные механизмы определяющие характер, интенсивность и эффективность Т-клеточной реакции на аллергены, в пер-вую очередь, окружающей среды. Окончательное формирование фенотипа  происходит к 5-6 годам.

На процесс формирования фенотипа Т-клеточной реакции влияют многочисленные факторы, причем генетические факторы имеют важное, но не решающее значение. Немаловажную роль в этом процессе играет морфо-функциональное состояние тимуса.

При рождении тимус весит 15 г, к пубертату достигает максимальной массы в 50 г. Однако,если измерять массу паренхимы тимуса без учета жировой ткани, то максимум в 38 г. достигается уже в возрасте 2-5 лет, далее идет прогрессивное ее уменьшение.Очевидно, что максимальной функциональной массы тимус достигает в период оформившегося Т-лимфоцитарного иммунного ответа. Одновременно с прибавкой массы паренхимы происходит дальнейшая дифференцировка и усовершенствование собственно функциональных  регуляторных  механизмов тимуса.

Патология тимуса формируется в виде гипопластических, гиперпластических или диспластических процессов. В детском возрасте наиболее часто встречаются гиперпластические процессы приводящие к увеличению массы органа-тимомегалии.

Актуальность проблемы  обусловлена высокой распространенностью тимомегалии у детей с постоянным ростом ее частоты, большей подверженностью этих детей инфекционным и аллергическим заболеваниям, особенно в раннем возрасте, осложненным их течением, заканчивающихся иногда неожиданным летальным исходом.

Раскрытие патогенеза тимомегалии имеет большое теоретическое значение как для понимания механизмов развития иммунной и нейроэндокринной систем и, соответственно, различных обменных процессов в раннем детском возрасте, так и механизмов их возможных  отклонений. Оно важно и в клиническом аспекте в каждом конкретном случае, так как увеличение тимуса является неблагоприятным фактором преморбитного состояния, с возможными ближайшими и отдаленными последствиями.

Регуляция функциональной активности тимуса, в первую очередь, осуществляется непосредственно антигенами и различными цитокинами. Способность реагировать на антигенную стимуляцию тимус приобретает примерно с 20 нед. внутриутробного периода. Поэтому, при отягощеной беременности различной этиологии, при внутриутробных инфекциях,в условиях нарушения плацентарной проницаемости, особенно в сочетании с хронической гипоксией, в большинстве случаев развивается внутриутробная тимомегалия.

В постнатальном периоде антигенная нагрузка тимуса резко возрастает.Антигены поступают во внутреннюю среду через кожу и слизистые, из коих важнейшей является слизистая ЖКТ.

Поток антигенов и токсинов из ЖКТ зависит от факторов питания, микробиоциноза кишечника и морфофункционального состояния слизистой. Заселение кишечника микрофлорой  начинается автоматически с момента прохождении через родовые пути матери. Принципиально важно какие микробы первыми попадают и размножаются в тракте. Колонизация бифидо и лактобактериями является физиологической и способствует становлению процессов нормального пищеварения и интенсивного морфофункционого развития слизистой кишечника уже в периоде адаптации организма новорожденного. При первоначальном росте условно и патогенной микрофлоры указанные  процессы, особенно развитие и целостность слизистой, нарушаются.

Поэтому, первоначальная колонизация кишечника является для иммунной системы и организма в целом событием, которое нужно  расценивать как одно из ключевых событий за всю жизнь.

И не случайно природа предопределила питание в первые дни жизни такой универсальной пищей, каковой является молозиво. Оно содержит  все необходимые пищевые ингридиенты в таком химическом виде, что большинство из них почти без расщепления попадают во внутреннюю среду организма ребенка. Кроме того, оно содержит  многочисленные факторы играющие важную роль в защите ЖКТ, активизации местного и общего иммунитета, стимуляции роста бифидо и лактобактерий. Поэтому, принципиально важно раннее прикладывание новорожденного к груди, состояние матери и ребенка, совместное их пребывание.

В наши дни в связи с урбанизацией увеличивается число новорожденных с нарушением
процесса первичной колонизации слизистой кишечника за счет снижения количества  бифидо и лактобактерий и нарушения взаимообмена микробами между матерью и ребенком. Неблагоприятным  фактором для процесса первичной колонизации является широкое, зачастую необоснованное применение антибиотиков у новорожденных. Отрицательно сказывается на этом процессе и кесарево сечение  у большинства таких детей развиваются стойкие дисбиотические изменения флоры кишечника.

Другим важным фактором влияющим на состояние тимуса являются роды.Тяжелая гипоксия  головного мозга ребенка, особенно гипоталямической области, в родах и в послеродовый период зачастую приводят или усиливают развитие тимомегалии.

Впоследствии увеличение тимуса развивается и прогрессирует вследствии постоянного повышенного его раздражения антигенами и цитокинами поступающими, в основном, из ЖКТ. Ответная реакция  тимуса и всей иммунной системы зависят  как от дозы и типа антигенов и цитокинов, времени их экспозиции, так и от генетических вариаций индивидуальной способности к ответу. Не случайно, наиболее часто тимомегалия встречается у детей с экссудативно-катаральным и, особенно, лимфогипопластическим диатезами.
Этот факт обьясняет и генетическую предрасположенность к тимомегалии, особенно II и III степени. Принципиально важно, что все эти процессы происходят в период становления и дифференцировки функций незрелой иммунной системы с окончательным развитием фенотипа.

Таким образом, увеличение тимуса – тимомегалию у детей раннего возраста следует рассматривать как результат длительного, с периодами обострения, антигенного и токсического стресса в период становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы в частности и организма в целом. Независимо от причин, тимомегалия — тревожный сигнал об иммунологических, эндокринных и обменных нарушениях и напряжении защитно-адаптационных механизмов.

Увеличение тимуса наиболее достоверно определяется при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании грудной клетки с помощью тимико-торакального индекса (ТТИ). В норме  ТТИ у детей до года равен 0.260, от 1 до3 лет -0,231, от 3 до 6 лет -0,220.
У детей до года c 10 увеличения тимуса ТТИ равен 0,367,  II0  – 0,445, III0– 0,572, у детей 2-3 лет, соответственно, – 0,331, 0,440 и 0,560, детей 3-6 лет I0– 0,308 , II0 – 0,430.

Размеры тимуса в определенной степени обьективно согласуются с его функциональным состоянием. Так, с большой вероятностью можно предположить, что при 10 тимомегалии функции тимуса компенсированы, при II0 – уже развивается стадия суб, а при  III0 – стадия декомпенсации. Поэтому, видимо следует согласиться с П.Д.Вагановым, который классифицировал 10 тимомегалии как синдром увеличенной вилочковой железы, а II  и III0 – как собственно тимомегалию. 

Морфологические изменения тимуса разнообраны и, в какой то мере, соответствуют степени увеличения органа. В начальной стадии отмечается увеличение количества и активности тимоцитов, кровенаполнения, в первую очередь артериального, что следует расценивать как физиологическую реакцию на повышенную антигенную нагрузку  организма. Дальнейшее течение процесса характеризуется уменьшением числа тимоцитов, тимические тельца немногочисленны, мелкие, в корковой зоне определяется пролиферация макрофагов и лимфоцитов. Скопления лимфоцитов, отсутствующие в норме, могут развиваться в виде фолликул. Увеличивается доля жировой ткани и соединительнотканных элементов.

Соответствующие изменения развиваются в железах эндокринной системы и периферических лимфатических образованиях. Особенно значимы с патогенетической и клинической точек зрения морфофункциональные изменения надпочечников, проявляющихся в виде гипокортицизма, гипоадренализма. Нарушены, также,  функции щитовидной железы.

Изменения происходят и в иммунном ответе как в Т- зависимом, так , и в Т- независимом форматах. На характер нарушений Т-зависимого иммунного ответа, в первую очередь, влияет формируемый баланс Тh2 /Тh3 типов ответа. При нормальном соотношении или преобладании Тh2 типа отмечаются нарушения преимущественно клеточного  и, наоборот при преобладании Тh3 типа – гуморального иммунитета. Развиваются нарушения и в Т-независимом формате иммунных механизмов. Они проявляются уже в преиммунном ответе. Снижается активность факторов неспецифической защиты, в частности сывороточного лизоцима и комплемента. Нарушается фагоцитарная активность: показатель фагоцитоза (количество нейтрофилов участвующих в фагоцитозе), индекс фагоцитоза (поглотительная функция нейтрофилов) и показатель завершенности фагоцитоза.

Указанные изменения в системе неспецифической защиты и фагоцитоза усугубляют дисбаланс в иммунной системе. Дети с увеличенной массой тимуса подвержены частым инфекционно-воспалительным заболеваниям со склонностью к затяжному течению. У части из них  достоверно выше склонность к различным аллергическим реакциям .

Таким образом, у детей с тимомегалией в периоде становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы, в условиях генетически детерменированных и индивидуальных особенностей формирующегося фенотипа, возможны  вариации как иммунного отве –та в частности, так и организма в целом на различные антигены.В одном случае, на фоне плохо отрегулированного и усиленного иммунного ответа, происходит усиленный (гипер-ергический) и плохо отрегулированный процесс воспаления с выраженным аллергическим компонентом. И, наоборот, на фоне плохо отрегулированного и слабого ответа развивается  слабый и плохо регулируемый процесс воспаления со склонностью к затяжному течению.

Степень увеличения тимуса, полиморфизм и степень клинических проявлений в каждом конкретном случае зависят от совокупности действия и времени многих факторов, в первую очередь, антигенной нагрузки.
По нашим наблюдениям и по литературным данным наиболее часто (до 85-90% случаев) увеличение тимуса наблюдается у детей раннего возраста, причем около половины из них оно отмечается у детей до 1 года. I0 увеличения тимуса выявляется чаще (до 80%), II0 от15 до 20%, а Ш 0  — в 1-3% случаев. С возрастом степень увеличения тимуса уменьшается. Так, у детей старше 1 года преобладает 10, а  Ш0 степень  не встречается уже с 2-3 летнего возраста.

У большинства новорожденных детей поступивших в стационар с различной патологией выявлено увеличение тимуса в основном  10 . Анамнестические данные выявили у них в 70% случаев различные патологии течения беременности и родов.

Фактором риска увеличения тимуса у детей до 6 мес. является раннее искусственное вскармливание. Увеличение тимуса обнаружено и у впервые заболевших детей находившихся на грудном вскармливании. У 70% их матерей были выявлеы симптомы нерезко выраженного нарушения пищеварения (метеоризм, неустойчивый стул, чаще в виде запоров, дискомфорт и боли в животе), анемия, признаки полигиповитаминоза.

Дети с увеличением тимуса уже на первом году жизни чаще болеют ОРВИ, острыми и хроническими нарушениями пищеварения и питания, рахитом, анемией, у них чаще развиваются аллергические проявления. В возрасте до 3 лет более половины детей с увеличенным тимусом относятся к группе часто болеющих детей, с более тяжелым и длительным течением ОРИ (обструктивный бронхит, пневмонии, отиты, фебрильные судороги, кишечный синдром). Эта группа детей отличается и высокой частотой развития ЛОР патологии: аденоидные вегетации и гиперплазия небных миндалин с последующим развитием хронического тонзиллита. Эти дети отличаются лабильностью и возбудимостью ЦНС, у них чаще отмечаются стоматиты, признаки полигиповитаминоза, особенно гиповитаминоза А, сидеропенический синдром.
  
Полиморфизм клинико — лабораторных проявлений при отсутствии специфических симптомов, особенно у часто болеющих детей раннего возраста, являются причиной того, что в 85-90% случаев увеличение тимуса обнаруживается при рентгенографии по поводу различных заболеваний детей.

По мнению проф. П.Д. Ваганова раннему выявлению синдрома увеличения вилочковой железы подлежат дети:

1. имеющие в анамнезе отягощенные антенатальные факторы и перинатальное поражение ЦНС,

2. рожденные от матерей, у которых в детстве было выявлено увеличение тимуса,

3. имеющие затрудненное дыхание при отсутствии катаральных явлений,

4.с высоким инфекционным индексом.

Этим детям рекомендуется провести УЗИ тимуса с определением ее массы в граммах.
При выявлении увеличения тимуса необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование ребенка с целью выявления причин длительной антигенной и токсической нагрузки организма больного ребенка.

Лечебные мероприятия включают в себя коррекцию питания, обменных и гормональных нарушений, иммунологического статуса, лечения сопутствующих заболеваний.
Коррекция питания является принципиально важной задачей лечения. У детей находящихся на грудном вскармливании зачастую необходимо провести коррекцию питания матери. Диета матери должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество белка, овощей и фруктов, богатой витаминами и микроэлементами. При выявлении заболеваний у матери следует провести их лечение. Детям на искусственном вскармливании и старше 6 мес. следует назначить питание не столько по возрасту, сколько исходя из функционального состояния ЖКТ. Питание этих детей должно быть как полноценным, так и наиболее легкоперевариваемым и способствующим перистальтике кишечника, назначается дробно, относительно малыми порциями, чаще. При необходимости следует назначить эти пробиотики, ферментативные препараты.

С целью улучшения обменных процессов назначается комплекс витаминов:
А, Е, Д, В-комплекс, препараты кальция. При сидеропенических проявлениях  после определения ферритина крови  препараты железа. Витаминотерапия проводится не менее 1 мес., препараты железа и кальция – 1,5-2 мес. и более. При  необходимости  назначаюся гепатопротекторы коротким курсом.

При 10  увеличения тимуса лечение лечение ограничиваеся коррекцией питания, назначением эубиотиков, реже – короткого курса витаминотерапии. При увеличении тимуса II-Ш0,   помимо вышеуказанных задач возникает необходимость иммуннокорегирующей терапии ( тактивин, реже элеутерококк ). Тактивин назначается в дозе 2 мкг/кг, подкожно, курс 5-7 иньекций.
Особую актуальность в практике педиатра приобретает проведение профпрививок детям с увеличенным тимусом. При проведении прививок этим детям следует учитывать степень увеличения тимуса, анамнез, характер питания и индивидуальные особенности организма ребенка.

Дети с увеличенным тимусом 10 чаще переносят прививки бессимптомно и без особых отклонений от инструкций по проведению прививок здоровым детям (по частоте местных и общих реакций). Детям с увеличением тимуса II0 рекомендуется проводить вакцинацию на фоне гипоаллергенной диеты, курса витаминотерапии,. приема эубиотиков. Назначение гипосенсибилизирующей терапии решается индивидуально с учетом аллергического фона организма ребенка. Практически все дети с увеличением  10 и большая часть II0  имеют теже показания и противопоказания профпрививок что здоровые дети при условии клинического здоровья.

При тимомегалии Ш0  рекомендуется отложить проведение прививок до 6 мес. при условии назначения коррегирующего лечения.
Нарушения гормонального статуса у детей с тимомегалией II  и, особенно, Ш0  зачастую сопровождаюся осложненным, тяжелым течением острых заболеваний, что диктует необходимость назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) в течении всего периода тяжелого состояния ребенка – обычно не более 3-5 дней.

Таким образом, дети с увеличением тимуса, особенно II  и   Ш0 .отличающиеся определенными изменениями и нарушениями иммунной и нейроэндокринной систем, относятся к детям группы риска. Этим и определяется необходимость проведения дифференцированного подхода к проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае.

З. Б. Мелконян
кафедра педиатрии  ЕрГМУ

Что делать, если у вашего ребенка жар

15 января 2022 г.

Лихорадка у детей может беспокоить родителей, особенно мам и пап, впервые родивших ребенка, и родителей младенцев. Прежде чем мы углубимся в то, что делать, когда у вашего ребенка жар, давайте определим, что квалифицируется как лихорадка.

Что такое лихорадка?

Большинство врачей определяют лихорадку как температуру 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше и могут быть частью способа организма бороться с инфекцией. Сама по себе лихорадка обычно не считается опасной, но у маленьких детей или людей с другими проблемами со здоровьем лихорадка должна быть проверена врачом.

Родителю может быть трудно определить, необходим ли визит к педиатру при лихорадке. Вот несколько советов, что делать, если у вашего ребенка жар: 

1. Как измерить температуру вашего ребенка

Доступны различные термометры, но родители часто задаются вопросом, какой из них лучше всего подходит для точного измерения температуры у ребенка. Для детей старшего возраста, которые могут это переносить, наиболее точным является измерение температуры во рту, но для младенцев и детей младшего возраста лучше всего использовать цифровой ректальный термометр. Если вы чувствуете себя неловко с этим методом, вы можете поместить термометр в подмышку вашего ребенка.

Некоторые родители предпочитают вместо этого использовать височный (лобный) или ушной термометр. Какое бы устройство вы ни выбрали, просто обязательно прочитайте инструкцию перед использованием.

Лихорадка классифицируется по разным уровням: 

• Субфебрильная лихорадка: от 100,5 до 102,2 F
• Умеренная лихорадка: от 102,3 до 104,0 F
• Сильная лихорадка: от 104,1 до 106 F
• Гиперпирексия: более 106 F

2. Монитор других симптомов

По мере повышения температуры лихорадка становится все более неприятной для детей. Вы можете заметить другие симптомы наряду с лихорадкой. Все дети разные, но вот наиболее распространенные симптомы лихорадки: 

• Раздражительность
• Менее активный или разговорчивый, чем обычно
• Потеря аппетита
• Повышенная жажда
• Обезвоживание
• Озноб
• Боли в теле

3. Знайте, когда обратиться к врачу

Обычно лихорадка вызывается распространенной инфекцией, большинство из которых не являются серьезными, такими как вирус простуды. Однако лихорадка может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. Следите за температурой и симптомами вашего ребенка. При наличии любого из следующих условий свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу:

• Дети младше 3 месяцев с температурой 100,4°F или выше
• в возрасте от 3 до 6 месяцев с лихорадкой 101,0°F или выше
• Возраст старше 6 месяцев с температурой 103,0°F или выше
• У вашего ребенка по-прежнему высокая температура и он вялый даже после приема жаропонижающих препаратов
• Лихорадка у ребенка любого возраста в диапазоне от 104,0°F до 105,0°F
• У вашего ребенка лихорадка и сниженный иммунитет
• Лихорадка в сочетании с сильной болью
• Лихорадка, которая длится более 3 дней подряд с очевидным источником инфекции или без него (например, симптомы простуды)
• У вашего ребенка очевидные проблемы с дыханием
• Ваш ребенок вялый, у него сыпь, он отказывается от еды или ему трудно дышать
• У вашего ребенка фебрильные судороги
• У вашего ребенка поднялась температура после поездки за границу
• Сочетание лихорадки и боли в горле, длящееся от 24 до 48 часов
• Присутствуют признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и меньшее количество мокрых подгузников или частота мочеиспускания
• Лихорадка, сопровождающаяся болью при мочеиспускании
• Лихорадка, сопровождающаяся головной болью, ригидностью затылочных мышц или красными или лиловыми пятнами на коже

4. Способы снижения температуры

Независимо от того, необходим визит к врачу или нет, есть несколько способов снизить температуру у ребенка.

• Лишняя одежда может удерживать тепло тела и вызывать повышение температуры, поэтому одевайте ребенка легко.
• Поощряйте вашего ребенка пить много жидкости, такой как вода или соки. Если вам трудно заставить их пить, фруктовое мороженое — отличная альтернатива, помогающая предотвратить обезвоживание.
• Купайте ребенка в теплой воде, а не в холодной. Не позволяйте ребенку дрожать от холодной воды, так как это может повысить температуру тела, и никогда не оставляйте ребенка без присмотра в ванне.
• Прикладывание холодного полотенца ко лбу, запястьям или паху, где кровеносные сосуды находятся ближе всего к поверхности кожи, может помочь снизить температуру тела.

Holly Springs Pediatrics предлагает записаться на прием в тот же день для посещения больного, когда вашему ребенку требуется немедленная медицинская помощь в связи с болезнью. Если у вашего ребенка наблюдается один или несколько из вышеперечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с нашим офисом по телефону (9).19) 249-4700.

Если это нерабочее время, пожалуйста, оставьте сообщение на автоответчике, и оператор перезвонит вам. Если вы считаете, что болезнь вашего ребенка опасна для жизни, доставьте его в ближайшую больницу, которая затем свяжется с нашим офисом.

5 здоровых привычек для всей семьи

Это аллергия или простуда?

Лучшая температура для сна ребенка

Дом / Как мы спим / Лучшая температура для сна ребенка

Николь Джонсон, основатель и ведущий консультант по сну в How We Sleep —
Последнее обновление: 1 декабря 2021 г.

Когда мой сын был ребенком, он ужасно спал. Даже когда он учился в начальной школе, он все еще не был идеальным спящим . Я привыкла к этому, пока он не стал подростком, когда мне пришлось вытаскивать его из постели. Мой сын был чувствителен к расписанию и изменениям в рутине и в целом спал чутко. Позже я выяснил, что он также был чувствителен к комнатной температуре и одежде. В этом посте я рассказываю о лучшей температуре для спящего ребенка после долгих исследований и 10 с лишним лет работы консультантом по сну.

Температура и сон

Когда мой сын был малышом, я понял, что в ту же ночь, когда он снова начал просыпаться ночью, мы надели термобелье под его флисовую пижаму. Поскольку на улице было так холодно, и мы беспокоились, что ему будет холодно, мы слишком компенсировали это. Как родители, мы часто беспокоимся о том, что нашим детям слишком холодно, но это часто может вызвать больше проблем со сном, чем решить! И, мальчик, я был счастлив понять это! Вы могли бы подумать, что ваш малыш скажет: «Мама, мне слишком жарко», но он просто не всегда понимает, что его разбудило. Итак, я сделал кое-какую домашнюю работу, чтобы указать лучшую температуру для вашего ребенка или комнаты малыша, когда он спит. Надеюсь, мой опыт снова поможет другим.

Температура и СВДС

Очень важно не перегревать новорожденного во время сна, так как это повышает риск СВДС .

Температура тела

Наши внутренние биологические часы контролируют температуру нашего тела, и когда наша температура высока, например, в течение дня, наше тело более бодрствует. У всех нас днем ​​падает температура тела, и мы чувствуем сонливость (Фербер называет это «послеобеденным падением»). Ночью, когда солнце садится, температура нашего тела начинает падать, и в нашем организме высвобождается гормон мелатонин, вызывающий сон.

Температура нашего тела самая низкая ночью примерно до 4 часов утра, когда наше тело начинает готовиться к пробуждению. Многие родители жалуются на раннее пробуждение. Это самый легкий сон ночи.

На какую температуру установить термостат?

Лучшая комнатная температура для спящего ребенка составляет от 65 до 70 градусов по Фаренгейту (или от 18,3 до 21,1 по Цельсию), , но я рекомендую вам использовать эти цифры в качестве отправной точки . По моему более чем 10-летнему опыту работы консультантом по сну, оптимальная температура для вашей семьи будет немного варьироваться в зависимости от вас (и вашего ребенка) и от того, сколько одеял вы используете. Имейте в виду, что ваш ребенок не научится носить одеяло всю ночь, пока ему не исполнится 18-24 месяца.

При включенном кондиционере 72 градуса могут показаться холодными, тогда как если вы поставите термостат на 72 с обогревателем, вероятно, будет слишком жарко. Летом ночью моя семья держит наш термостат на 72 градусах по Фаренгейту, а зимой мы устанавливаем его на 63 градуса по Фаренгейту. Кожа вашего ребенка или ребенка младшего возраста должна быть прохладной на ощупь, но не холодной, как будто его пальцы — это кубики льда. И вообще, ваш ребенок не должен никогда не потеть.

Для моего младшего мы надели футболку-комбинезон, термопижаму, а затем флисовую пижаму поверх этой зимой. Моему старшему мы положили только флисовую пижаму и простыню и одеяло. Летом, как правило, достаточно пижамы и спального мешка (или простыни и одеяла).

Если температура нашего тела в течение дня не дает нам уснуть, я рискну предположить, что мой сын просыпался частично из-за того, что температура его тела была слишком высокой, а не из-за того, что он мог или не мог испытывать дискомфорт. Мораль этой истории состоит в том, чтобы держать детей в тепле, но не слишком жарко и не слишком холодно, еще один родительский фокус!

78 градусов слишком жарко, чтобы ребенок мог спать?

Да, по моему опыту, 78 градусов слишком жарко, чтобы ребенок хорошо спал и летом, и зимой. Перегрев также может увеличить риск СВДС, поэтому может быть небезопасным. В идеале температура в помещении должна быть между 68 и 70 градусами. Если вы живете в теплом климате, температура от 72 до 74 градусов может работать, но вы не должны слишком одевать своего ребенка, если хотите, чтобы он спал.

80 градусов слишком жарко для сна ребенка?

Да, опять же, 80 градусов, вероятно, слишком жарко для того, чтобы ваш ребенок мог хорошо спать. При 80 градусах они, вероятно, потеют через пижаму и на простыни. Когда простыни мокрые, вы можете чувствовать себя еще более некомфортно!

74 градуса слишком жарко, чтобы ребенок мог спать?

Возможно, 74 градуса достаточно комфортно для сна вашего ребенка, но если он теплый на ощупь, вы можете одеть его полегче, использовать более легкий спальный мешок или снизить температуру дома. При 74 градусах это погранично.

И последнее, о чем следует помнить: в моей семье из четырех человек двое очень чувствительны к температуре, но все мы плохо спим, когда в комнате СЛИШКОМ ГОРЯЧО. Возможно, вам придется поэкспериментировать с оптимальной температурой для вашего конкретного ребенка, поскольку у некоторых из нас жарче, чем у других. Надеюсь, эта статья поможет вам подобрать оптимальную температуру для сна вашего малыша!

The Baby Sleep Site® является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ. Если вы нажмете на ссылку продукта и совершите покупку, The Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт, но это не повлияет на цену вашей покупки. Мы рекомендуем только те продукты, которые, по нашему мнению, являются качественными и полезными для наших читателей.

Ресурсы для сна младенцев и малышей, которые работают — гарантировано!

Если вы устали рыться в стопках книжек о детском сне, которые просто не работают, если вы слишком устали и просто не можете самостоятельно решить проблемы со сном вашего ребенка. .. ты. Мы работаем с 2008 года и приглашаем вас в воспользоваться более чем 10-летним опытом . Наша команда опытных консультантов создаст индивидуальный план сна ^® только для вашей семьи, а затем поддерживать вас на каждом этапе реализации вашего плана. Мы рекомендуем вам рассмотреть наши персонализированные индивидуальные пакеты консультаций по вопросам сна для младенцев и малышей , если вы хотите увидеть реальные, значимые результаты уже сейчас. Ваш консультационный пакет также включает обширную последующую помощь, разработанную, чтобы помочь вам устранить проблемы и скорректировать ваш план по мере необходимости.
 
Для тех, кто испытывает постоянные ночные затруднения, ознакомьтесь с Трехэтапная система, которая поможет вашему ребенку уснуть . Используя тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, эта электронная книга поможет вам и вашему ребенку спать всю ночь.

Если вы ищете способы приучить вашего ребенка или ребенка младшего возраста к здоровому режиму сна в течение дня, я рекомендую вам изучить Mastering Naps and Schedules , подробное руководство по режиму сна, переходам на дневной сон и всем другие важные советы по хорошему сну ребенка.