инструкция по применению, аналоги, состав, показания
• Гиперчувствительность к активному веществу или к любому вспомогательному веществу, список которых приведен в разделе «Состав».
• Гиперчувствительность к аминогликозидам.
Способ применения и дозировка
Дозировка;
– при заболеваниях легкой степени тяжести: по 1 или 2 капли в глаз(а) каждые 4 часа;
– при более тяжелых инфекциях: по 2 капли в глаз(а) каждый час до достижения улучшения, после чего, прежде чем прекращать лечение, следует снизить дозировку.
Продолжительность лечения зависит от происхождения инфекции и может варьировать от нескольких дней до нескольких недель.
Применение у педиатрических пациентов:
ТОБРЕКС капли глазные можно применять у детей начиная с 1 года в такой же дозировке, как и у взрослых. Доступные в настоящее время данные по применению приведены в разделе «Фармакодинамика».
Применение у пациентов пожилого возраста:
Отличия в клинических данных по эффективности и безопасности применения у взрослых и пожилых пациентов отсутствуют.
Применение у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек:
Эффективность и безопасность применения лекарственного средства ТОБРЕКС у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек не установлены.
Способ применения:
Для местного применения в офтальмологии.
После вскрытия флакона, перед использованием лекарственного средства, снимите кольцо отрыва, обеспечивающее контроль первого вскрытия.
После применения держите флакон плотно закрытым.
После закапывания глазных капель рекомендуется прижать внутренний угол глаз или закрыть веки, что поможет снизить системную абсорбцию и уменьшить вероятность возникновения системных побочных реакций.
В случае, если одновременно для лечения используется несколько глазных лекарственных средств, следует соблюдать интервал не менее 5 минут между их применением. Если для лечения используется, в том числе, глазная мазь, она должна применяться последней.
Для предотвращения загрязнения суспензии и наконечника капельницы, следует соблюдать осторожность, не касаться век, окружающих областей или любых других поверхностей наконечником капельницы.
Соблюдение следующих рекомендаций поможет при закапывании препарата:
ТЩАТЕЛЬНО ВЫМОЙТЕ РУКИ ПЕРЕД ЗАКАПЫВАНИЕМ. ЗАПРОКИНЬТЕ ГОЛОВУ НАЗАД.
ОТТЯНИТЕ НИЖНЕЕ ВЕКО ВНИЗ И ПОСМОТРИТЕ ВВЕРХ.
ЗАКАПАЙТЕ 1–2 КАПЛИ В ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ ВЕКОМ И ГЛАЗНЫМ ЯБЛОКОМ.
НЕ ПРИКАСАЙТЕСЬ КОНЧИКОМ ФЛАКОНА К ВЕКАМ, РЕСНИЦАМ И НЕ ТРОГАЙТЕ ЕГО РУКАМИ.
ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗ И ПРОМОКНИТЕ ЕГО СУХИМ ВАТНЫМ ТАМПОНОМ. НЕ ОТКРЫВАЯ ГЛАЗ, СЛЕГКА ПРИЖМИТЕ ЕГО ВНУТРЕННИЙ УГОЛ НА 2
Специальные предупреждения и особые меры предосторожности
Только для местного применения в офтальмологии. Не принимать внутрь и не вводить в виде инъекций.
У некоторых пациентов возможно развитие гиперчувствительности к аминогликозидам применяемым местно. Степень тяжести реакций гиперчувствительности может варьировать от местных до общих реакций, таких как эритема, зуд, крапивница, кожная сыпь, анафилаксия, анафилактоидные или буллезные реакции. Если во время применения данного лекарственного средства появляются признаки развития реакций гиперчувствительности, лечение следует прекратить.
Возможна перекрестная гиперчувствительность при применении других аминогликозидов.
Если местное применение препарата ТОБРЕКС сочетается с приемом других аминогликозидов внутрь, следует особенно тщательно проверять их общую концентрацию в сыворотке крови (см. раздел «Побочные реакции»).
Следует соблюдать осторожность, поскольку у пациентов, получавших системную терапию тобрамицином, отмечались такие серьезные побочные реакции как нейротоксичность, ототоксичность и нефротоксичность.
Как и в случае с другими антибиотиками, длительное применение препарата ТОБРЕКС может привести к росту нечувствительных микроорганизмов, включая грибы. При развитии суперинфекции, необходимо назначить соответствующую терапию.
В период лечения офтальмологических инфекций носить контактные линзы не рекомендуется. Следовательно, пациентам необходимо рекомендовать отказаться от контактных линз на время лечения данным препаратом.
Кроме того, препарат ТОБРЕКС капли глазные содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение и обесцвечивать мягкие контактные линзы. Избегайте контакта препарата с мягкими контактными линзами. Пациенты должны знать, что перед применением препарата ТОБРЕКС контактные линзы следует снять. После инстилляции препарата рекомендуется подождать 15 минут перед надеванием контактных линз.
Для уменьшения системной абсорбции препарата ТОБРЕКС после закапывания рекомендуется следующее:
• закрыть веки на 2 минуты;
• прижать внутренний угол глаза на 2 минуты пальцем.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия
Клинически значимые взаимодействия при местном офтальмологическом применении не описаны.
Одновременное и/или последовательное применение аминогликозидов (тобрамицин) и других системных, пероральных или местных препаратов, обладающих нейротоксическим, ототоксическим или нефротоксическим эффектами, может усиливать токсичность препарата, поэтому такого применения по возможности следует избегать.
При одновременном применении местных кортикостероидов в сочетании с тобрамицином, они могут маскировать клинические проявления бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, а также подавлять реакции гиперчувствительности.
Беременность, кормление грудью, репродуктивная функция
Беременность:
Существуют ограниченные данные о применении препарата ТОБРЕКС беременными женщинами. Тобрамицин проникает через плацентарный барьер после внутривенного введения беременным женщинам. Внутриутробной ототоксичности, вызванной тобрамицином, не ожидается.
В исследованиях на животных показана репродуктивная токсичность в дозах, превышающих максимальную дозу лекарственного средства ТОБРЕКС для человека. Тобрамицин не вызывал тератогенности в исследованиях на крысах и кроликах. Применение ТОБРЕКС во время беременности возможно только в случаях очевидной необходимости.
Кормление грудью:
Тобрамицин экскретируется в грудное молоко после системного введения. Неизвестно, выделяется ли тобрамицин в грудное молоко после местного офтальмологического применения. Маловероятно, что значимые количества тобрамицина будут обнаружены в грудном молоке и вызовут клинические эффекты у новорожденного после местного применения данного лекарственного средства. Поскольку нельзя исключить риск для грудного ребенка, необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от лечения с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения для женщины.
Репродуктивная функция:
Исследований по оценке влияния местного офтальмологического применения лекарственного средства ТОБРЕКС на репродуктивную функцию человека не проводилось.
Влияние на способность управлять транспортным средством и работу с механизмами
Как и любые капли глазные, препарат может привести к временному снижению остроты зрения и оказать влияние на способность управлять транспортным средством и работу с механизмами. Если у пациента после применения препарата временно снижается четкость зрения, до её восстановления не рекомендуется управлять транспортным средством и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и реакции.
Побочные реакции
Наиболее частыми побочными реакциями на препарат ТОБРЕКС являются симптомы местного токсичного действия и гиперчувствительности, в том числе зуд и отек в области век, гиперемия глаз, зуд глаз и усиленное слезотечение.
Следующие побочные реакции классифицируются по частоте встречаемости: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до ≥1/10 000 до
Системно-органная классификация | Предпочтительный термин по MedDRA (в.15.1) |
Нарушения со стороны иммунной системы | Нечасто: гиперчувствительность.Не известно: анафилактическая реакция |
Нарушения со стороны нервной системы | Нечасто: головная боль |
Офтальмологические нарушения | Часто: глазной дискомфорт, гиперемия глаз.Нечасто: кератит, эрозия роговицы, снижение остроты зрения, нечеткость зрения, эритема век, отек век, выделения из глаз, нарушения со стороны век, отек конъюнктивы, раздражение глаз, боль в глазах, сухость глаз, глазной зуд, усиленное слезоотделениеНе известно: глазная аллергия, зуд век |
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей | Нечасто: крапивница, дерматит, мадароз (выпадение ресниц), лейкодерма, зуд, сухость кожи.Не известно: сыпь, эритема, синдром Стивена–Джонсона, полиморфная эритема |
Описание некоторых побочных эффектов:
• У некоторых пациентов может отмечаться чувствительность к применяемым местно аминогликозидам (см. раздел «Специальные предупреждения и особые меры предосторожности»).
• Если тобрамицин применяется местно в сочетании с системным применением аминогликозидных антибиотиков, следует обязательно контролировать их общий уровень в сыворотке крови (см. раздел «Специальные предупреждения и особые меры предосторожности»).
• При системном применении тобрамицина, у пациентов наблюдались серьезные нежелательные реакции, включая нейротоксичность, ототоксичность и нейротоксичность (см. раздел «Специальные предупреждения и особые меры предосторожности»),
• ТОБРЕКС капли глазные могут применяться у детей начиная с 1 года в такой же дозировке, как и у взрослых. Доступные в настоящее время данные по применению приведены в разделе «Фармакодинамика». Безопасность и эффективность применения данного препарата у детей в возрасте до 1 года не установлена.
Тобрекс глазные капли для детей и новорожденных
Для новорожденных и маленьких детей эффективным и безопасным средством от конъюнктивита и других инфекционных заболеваний органа зрения с небольшой концентрацией антибиотика являются глазные капли Тобрекс.
Отпускаются по рецепту врача и назначаются только специалистом, дозировка и курс также определяется офтальмологом. Производятся в Польше.
В аптеке представлен препарат Тобрекс 2X, отличающийся большей вязкостью и способностью дольше оставаться на поверхности глаза. Данная форма не применяется в педиатрии у новорожденных из-за большей эффективности и вспомогательных компонентов, вызывающих нежелательные реакции.
Препарат обладает антибактериальным действием, борется с возбудителями конъюнктивита – в основном, стафилококками. В его состав входит антибиотик широкого спектра действия тобрамицин. При использовании возможны проявления аллергической реакции.
Более подробно о препарате можно узнать здесь
При несоблюдении инструкции и назначения врача возникает большой риск развития системных побочных реакций. Они проявляются нарушениями работы почек и системы кроветворения, параличом дыхания, снижением слуха.
Эффективность капель Тобрекс для детей
Медикамент применяется с первых дней жизни при различных инфекциях глаз: конъюнктивит, кератит, блефарит, болезни смешанной локализации (например, кератоконъюнктивит). Также может использоваться, если бактериальная инфекция возникла на фоне вирусного заболевания (герпес, ОРВИ, грипп, снижение иммунитета).
Эффективность зависит от возбудителя болезни. Наиболее активен препарат по отношению к стафилококкам, синегнойной палочке, энтеробактериям, клебсиелле. Небольшая активность – по отношению к стрептококкам и энтерококкам. При заболеваниях, вызванных последними двумя группами микроорганизмов, одних капель недостаточно. Необходимо комплексное лечение.
Действующее вещество не воздействует на другие формы микроорганизмов и аллергены, поэтому медикамент не может применяться при вирусных и аллергических инфекциях глаз, поражении органа зрения хламидиями.
Фармакологическое действие
В состав медикамента входит антибиотик широкого спектра действия – тобрамицин из группы аминогликозидов, обладает бактерицидным действием.
Одно из дополнительных веществ – бензалкония хлорид. Он обеззараживает слезную жидкость.
Капли оказывают следующие лечебные действия:
- вызывают гибель микроорганизмов, чувствительных к антибактериальному препарату;
- нарушают мембрану возбудителей и их жизнедеятельность;
- обладают противовоспалительным действием;
- устраняют симптомы глазных инфекционно-воспалительных болезней – покраснение и отечность конъюнктивы, слезотечение, выделение гноя, слипание век из-за нагноения.
Препарат назначают при закупорке слезных каналов, частом патологическом процессе у новорожденных, воспалении века, конъюнктивы, роговицы и оболочек глаза.
Можно ли Тобрекс новорожденным
Препарат отличается безопасностью, отсутствием тяжелых нежелательных действий. В педиатрии часто назначается новорожденным – детям до 28 дня жизни.
Средство оказывает щадящее действие благодаря маленькой концентрации главного компонента – 3%. После закапывания выводится в полном размере вместе с мочой. Для уменьшения проявления побочных эффектов педиатру и офтальмологу необходимо определить необходимый курс лечения.
Перед назначением лекарства желательно определить возбудителя заболевания, его чувствительность к антибактериальному медикаменту, провести необходимые лабораторные анализы.
Как капать Тобрекс детям
Перед закапыванием препарата необходимо провести гигиеническую процедуру, особенно детям, которых беспокоит слипание век. Для этого приготовить раствор обычного зеленого или черного чая, отвар ромашки или растворить таблетку фурациллина в половине стакана теплой воды. Полученной жидкостью протереть глаза, удалить продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
Рекомендуем почитать: Как закапать капли в глаза ребенку
Перед инстилляцией вымыть руки. При закапывании не касаться кончиком флакона слизистой глаза, чтобы не допустить дальнейшее распространение инфекции.
Частота закапывания детям до года составляет по 1 капле 5 раз в сутки. Детям старше 2 лет – по 1-2 капле.
Новорожденным
При использовании капель для новорожденных препарат закапывается 5 раз в сутки по 1 капле. При излишнем дозировании медикамента необходимо промыть глаз чистой, кипяченой водой для удаления излишков и уменьшения вероятности нежелательных реакций системного характера.
Сколько дней можно капать Тобрекс детям
Курс лечения определяется специалистом в зависимости от формы, разновидности и тяжести инфекции. В среднем грудничкам и новорожденным назначается в течение 7 дней. В тяжелых случаях продолжительность терапии может быть увеличена специалистом до 10 дней.
При улучшении, уменьшении симптомов в первые дни лечения нельзя прекращать использование препарата раньше срока. Если инструкция не соблюдается, развивается устойчивость возбудителей к антибактериальному препарату. Она проявляется в неэффективности медикамента при дальнейшем использовании. Такая же толерантность развивается при длительном использовании лекарства свыше 24 дней.
Побочные эффекты
При соблюдении инструкции, условий дозирования и применения, курса использования побочные эффекты проявляются редко:
- припухлость век;
- покраснение слизистой;
- ощущение жжения, зуда и инородного тела;
- временное затуманивание зрения;
- болезненность глаз;
- язвы на роговице;
- головная боль;
- другие неприятные ощущения.
После закапывания препарат практически не вызывает жжение и щипание слизистой. Поэтому комфортно переносится маленькими детьми.
Если дозировки превышены, возникает риск развития системных нежелательных реакций:
- снижение слуха;
- нарушенное кроветворение;
- патологии почек.
Для предотвращения развития системных побочных эффектов нельзя назначать Тобрекс совместно с другими антибактериальными лекарствами из этой же группы, аминогликозидов.
У новорожденных из-за неправильного дозирования могут наблюдаться нарушенный слух, остановка дыхания, патологические процессы почек. При появлении любых нежелательных реакций необходимо в срочном порядке посетить поликлинику.
Противопоказания
Ограничениями к использованию служат следующие факторы:
- индивидуальная непереносимость главного компонента;
- аллергия на дополнительные вещества;
- использование медикаментов из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неттацин).
Применение медикамента нецелесообразно при воспалении глаз, спровоцированном вирусами или аллергенами.
Аналоги
Одинаковый состав и возможность использования в детском возрасте характерен для следующих медикаментов:
В детской практике используются и другие заменители:
Более подробно об аналогах можно узнать здесь
Отзывы родителей
Анна: Ребенок сходил в детский сад и на следующий день появился насморк, температура и конъюнктивит. Назначили Тобрекс. Помог быстро, при закапывании не жжет, малыш спокойно реагировал на процедуру. Недостаток – относительно высокая цена по сравнению с отечественным Левомицетином и Альбуцидом, короткий срок хранения – 4 недели.
Александра: У новорожденного сына заплыл глаз, в роддоме посоветовали Тобрекс или Сульфацил натрия на выбор. Выбрала капли подороже, эффект хороший. Отечность и нагноение спали, ребенок не капризничал при закапывании, покраснения и других неприятных побочных действий не заметила.
Полезное видео
Доктор Комаровский о важном, волнующем родителей вопросе. Можно ли детям с конъюнктивитом посещать детский сад. Какие виды заболевания бывают, какие из них заразны и требуют ограничения посещения общественных мест.
Рейтинг автора
Написано статей
Была ли статья полезной?Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
от 0 лет | Азитромицин 1,5 % | по 1 капле каждые 12 часов 3 дня | Азидроп |
---|---|---|---|
‡ Офлоксацин 0,3 % ЖНВЛП | по 1 капле каждые 6-12 часов не дольше 14 дней | Флоксал от 0 лет, Офлоксацин-СОЛОфарм от 1 года, Унифлокс от 1 года, Данцил от 1 года | |
Пиклоксидин 0,05 % | по 1 капле каждые 4-12 часов 10 дней | Бактавит, Витабакт | |
‡ %Сульфацетамид 20 % | по 1 капле каждые 2-3 часа 7-10 дней | Сульфацил натрия (ПФК Обновление) от 0 лет, Сульфацил-натрий (РУП «Белмедпрепараты») от 0 лет, Сульфацил-натрия (ОАО «Синтез») от 0 лет, Сульфацил-натрия (ВИПС-МЕД) от 0 лет, Сульфацил натрия-ДИА от 2 мес, Альбуцид от 2 мес, Сульфацил-натрия (Славянская аптека) от 2 мес, Сульфацил-натрия (ЮжФарм) от 2 мес, Сульфацил натрия — СОЛОфарм от 2 мес | |
Фузидовая кислота 1 % | по 1 капле каждые 12 часов 7 дней | Фуциталмик | |
‡ %Ципрофлоксацин 0,3 % ЖНВЛП | по 1-2 капле каждые 6 часов не дольше 21 дня; при тяжёлых воспалениях по схеме, описанной в инструкции | Ципрофлоксацин-СОЛОфарм от 0 лет, Роцип от 0 лет, Ципрофлоксацин-Оптик от 0 лет, Ципрофлоксацин (АО «ПФК Обновление») от 1 года, Ципролет от 1 года, Ципромед от 1 года, Ципрофлоксацин (К.О.Ромфарм) от 1 года, Бетаципрол от 1 года, Ципрофлоксацин-АКОС от 18 лет | |
от 1 месяца | Хлорамфеникол 0,25 % | по 1-2 капли каждые 1-4 часа 7-10 дней | Левомицетин (ПФК Обновление), Левомицетин (Татхимфармпрепараты), Левомицетин-ДИА, Левомицетин (Славянская аптека), Левомицетин-АКОС, Левомицетин (ЛЕККО) |
от 2 месяцев | ‡ Тобрамицин 0,3 % ЖНВЛП | по 1 капле каждые 1-4 часа | Алемтоб от 2 мес, Тобрамицин от 2 мес, Тобрисс от 2 мес, Тобросопт от 2 мес, Тобрекс 2Х от 1 года, Тобрекс от 18 лет, Тобропт от 18 лет |
от 1 года | Гатифлоксацин 0,3 % | по 1 капле каждые 2 часа 2 дня (до 8 раз в день), затем каждые 6-8-12 часов 5 дней | Зимар |
Гентамицин 0,3 % ЖНВЛП | по 1 капле каждые 1-4 часа не более 14 дней | Гентамицин-Ферейн, Гентамицин (ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»), Гентамицин (АО Варшавский фармацевтический завод Польфа) | |
Левофлоксацин 0,5 % ЖНВЛП | по 1-2 капли каждые 2 часа (до 8 раз в сутки) в течение первых 2 дней, затем каждые 6 часов 3 дня | Левофлоксацин-Оптик, Левофлоксацин-СОЛОфарм, Левофлоксацин (ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»), Л-ОПТИК РОМФАРМ, Левофлоксацин (РУП «Белмедпрепараты»), Сигницеф, Офтаквикс | |
Моксифлоксацин 0,5 % ЖНВЛП | по 1 капле каждые 8 часов 7-8 дней | Флоксепол, Бивокса ВМ, Моксифлоксацин-Оптик, Максифлокс, Моксифур, Вигамокс | |
Норфлоксацин 0,3 % | по 1 капле каждые 6 часов 7 дней | Нормакс | |
от 3 лет | Нетилмицин 0,3 % | по 1-2 капли каждые 8 часов | Неттацин |
Аптечка маленького путешественника — Кораблик
Собственная дорожная аптечка необходима в случаях, когда помощь приходится оказывать самим или под руководством врача, с которым вы находитесь на связи во время отдыха.Исключение составляют случаи, когда немедленно следует вызывать скорую помощь или напрямую обращаться в стационар
* Тяжелая травма (например, в результате автоаварии)
* Повреждение глаз
* Тепловой удар
* Кровотечение (за исключением мелких порезов)
* Внезапная потеря сознания
* Судороги
* Утопление
* Укус змеи (паука, скорпиона)
Из чего же должна состоять отпускная аптечка?
Она должна отвечать всем вашим потребностям, в ней должно быть все необходимое. Вместе с тем аптечка должна быть очень компактной, не занимать много места и большинство лекарственных средств в ней должно быть подобрано таким образом, чтобы их можно было использовать в разных ситуациях.
Список препаратов, приведенный ниже – примерный, вы можете добавить в него какие-то препараты, которые для вас более привычны, что-то убрать из списка как неприемлемое или же добавить туда лекарства, которые по вашему мнению, будут уместны в том месте, которое вы выбрали для отдыха.
МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
Обязательно возьмите с собой электронный термометр, при помощи которого можно измерять температуру тела на любу и в ухе – такой способ измерения температуры может пригодиться при диагностике возможного среднего отита у ребенка. Кроме термометра вам на отдыхе могут понадобиться одноразовые шпатели и фонарик в виде авторучки – эта форма наиболее удобна для осмотра горла.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
С собой обязательно нужно взять два виде бинтов – марлевый и эластичный (есть еще бинты для фиксации повязок, если вы нашли его в аптеке – берите смело) и пластыри, лучше всего в виде набора, в котором предлагаются пластыри разной величины и формы. Много упаковок брать с собой не нужно – в крайнем случае пластыри можно купить на месте в любом супермаркете. Дополнительно можно взять с собой или купить на месте ватные палочки или ватные диски – для обработки потертостей или мелких порезов.
Для промывания ран будет лучше взять с собой пузырек перекиси водорода – лучше пластмассовый, но перекись так же легко купить на отдыхе, тоже в супермаркете или в аптеке. В крайнем случае рану можно промыть хлогексидином (если взять его с собой), наконец, просто кипяченой или минеральной водой, но после этого обязательно обработать антисептиком.
Из наружных антисептических средств в аптечке нужно обязательно иметь йод или зеленку (лучше в виде карандашей), можно взять с собой пузырек фукарцина. В качестве антисептиков для обработки ран подойдут хлоргексидин, мирамистин, или еще лучше – октенисепт в виде спрея, а так же настойка календулы – последнюю так же можно применять для полоскания горла. В Европе в аптеке можно приобрести бетадин (водный раствор йода) – или в виде геля, что очень удобно, или в виде раствора.
МАЗИ И ГЕЛИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
При растяжениях, ушибах и воспалении мышц обязательно применяют гели с нестероидными противовоспалительными веществами – фастум гель, флексен гель, диклофенак или диклак гель. Эти средства можно применять и у детей, поэтому в отпускной аптечке обязательно должен быть тюбик такого геля.
При кожных аллергических реакциях (например, при укусах комаров или контактах с некоторыми растениями) очень хороший эффект дают такие средства как целестодерм с гарамицином (практически универсальное средство при кожных проблемах) и фенистил гель, который лучше всего помогает как раз при укусах насекомых.
Для борьбы с солнечными или термическими ожогами подойдут пантенол (спрей или гель) и бальзам «спасатель». Как вариант, можно рекомендовать Бепантен – по сути тот же пантенол.
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Проблемы с желудком и кишечником на отдыхе возникают часто – непривычная пища (хочется ведь попробовать всего), непривычная вода, иногда питание в, скажем так, сомнительных местах – все это никак не способствует улучшению пищеварения.
Основные средства против кишечных инфекций – антибиотики.
Мы о них поговорим ниже.
Наиболее частая кишечная инфекция во время летнего отдыха – это пищевая токсикоинфекция или, как ее называют в англоязычной медицинской литературе, пищевой токсикоз. Суть ее очень проста: живущие на продуктах бактерии попадают в желудок и там погибают под воздействием соляной кислоты. Освободившиеся при этом токсины вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, которое проявляется в виде диареи и рвоты. Если токсины при этом еще и всасываются в кровь, появляются симптомы и общей интоксикации. Это тот самый случай, когда бороться с причиной недомогания (то есть с инфекцией) нет никакого смысла – самих бактерий давно уже нет в живых. Нужно бороться как раз с последствиями.
Основная группа лекарственных средств, которая будет нужна – это сорбенты. Традиционное и самое привычное средство – это активированный уголь. Он не очень удобен в применении и перевозке, поэтому многие ищут ему замену. Такой заменой могут быть препараты полисорб, полифепан, энтеросгель. Самые удобные по форме препараты – это эспумизан (который в виде суспензии можно применять у детей с самого раннего возраста) и смекта.
Детям до года для восстановления баланса жидкости в организме после поноса и рвоты может понадобиться регидрон.
Чтобы восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, необходимы ферментные препараты – креон, хилак форте, а более старшим детям, начиная с 6 лет, можно давать и «взрослые» препараты – например мезим форте или фестал.
Из-за побочных эффектов противодиарейные средства, напрямую действующие на механизм диареи (например, лоперамид или лопедиум) детям младше шести лет давать не нужно (да и смысла в этом в большинстве случаев нет никакого). А вот рвоту, наоборот, у детей младшего возраста нужно останавливать – особенно в жаркую погоду из-за опасности обезвоживания. Оптимальный для этого препарат – в том числе и по форме выпуска – мотилиум, который кстати охотно назначают многие педиатры.
Такие препараты как линекс или аналогичные лучше с собой не брать – все равно они начинают действовать очень поздно. Дополнительно будут не лишними и средства от запора – лучше всего брать или свечки с глицерином, или микроклизмы «микролакс».
ПОМНИТЕ! Если диарея продолжается у ребенка больше трех дней без тенденции к улучшению, вам необходимо обратиться к местному врачу для решения вопроса об эвакуации или госпитализации ребенка.
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ/ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Все препараты, которые дают детям при повышении температуры, обладают и обезболивающим эффектом, поэтому я их и объединил в одну группу.
Детям младшего возраста нужно обязательно положить в аптечку свечи – эффералган или нурофен. Для более старших детей лучше брать эти же препараты и в форме свечей, и в форме сиропов (детям до 6 лет) или таблеток. Свечи быстрее всасываются и быстрее оказывают эффект. Сиропы более неприхотливы при транспортировке.
Для быстрого снятия ушной боли необходимо иметь с собой капли отипакс (отинум и анауран действуют медленнее и далеко не всегда облегчают боль)
ПРОТИВОАОЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Традиционно в аптечку маленького путешественника входят антигистаминные препараты. Но при сборе в отпуск лучше учитывать целый ряд нюансов и побочных эффектов, которые эти препараты вызывают. Так, кларитин плохо сочетается с некоторыми другими лекарствами, диазолин начинает действовать иногда слишком медленно, а тавегил, хотя и обладает выраженным противозудным действием, может приводить к сгущению мокроты.
Поэтому оптимальные препараты для отпускной аптечки – это фенистил в каплях для детей младшего возраста и супрастин в таблетках для детей от 2 лет и старше.
При выраженной заложенности носа подойдут спреи аллергодил, кромогексал (его можно применять как противовоспалительное средство при инфекционных ринитах) и авамис – он быстро снимает и отек слизистой оболочки носа при аллергической реакции и слезотечение. Применять авамис можно у детей, начиная с 2-х лет.
Если у ребенка начинаются явления конъюнктивита, лучше всего использовать глазную мазь с гидрокортизоном или глазные капли тобрадекс (их лучше брать больше одного пузырька, так как они могут быть использованы не только по прямомуназначению)
ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ
Практически универсальные средства – тобрадекс, софрадекс или декса-гентамицин. Из-за того, что в пузырьке этих капель содержится всего 5 мл, а использовать их можно не только как глазные капли, но и как капли в нос, лучше брать с собой несколько флаконов.
УШНЫЕ КАПЛИ
Самые частые заболевания уха у детей на отдыхе не острый средний отит, а наружный отит (воспаление кожи наружного слухового прохода, например, после купания в не очень чистом водоеме) и баротравма при взлете и посадке самолета.
И то, и другое – проблемы вполне решаемые. Многие родители берут с собой капли анауран, которые и обезболивают, и лечат инфекции слухового прохода. Но на самом деле любой универсальный препарат, который справляется со всеми проблемами, справляется с ними плохо. Поэтому будет лучше взять с собой отипакс, который намного быстрее обезболивает (и вытягивает на себя жидкость из среднего уха при остром среднем отите), и все тот же софрадекс (а еще лучше взять с собой лишний пузырек глазных капель тобрадекс или декса-гентамицин). Но поскольку ни отипакс, ни софрадекс, ни декса-гентамицин нельзя применять при перфорации барабанной перепонки, необходимо помнить – при появлении выделений из уха необходимо срочно показаться местному врачу.
СРЕДСТВА ОТ БОЛИ В ГОРЛЕ
Здесь я бы рекомендовал на выбор два средства – или спрей в горло тантум верде, или спрей в горло каметон. Антисептические спреи в горло, такие как любимый педиатрами гексорал, с собой лучше не брать – он просто будет занимать место.
КАПЛИ В НОС
Универсальное средство от всего – от аллергии, заложенности носа и инфекции в полости носа – то есть зеленых соплей – это полидекса спрей в нос. И как все универсальные средства, полидекса работает плохо, поэтому будет лучше заменить этот препарат другими средствами. Какими?
В первую очередь будут нужны сосудосуживающие капли, причем понадобятся они уже в самолете. Я обычно рекомендую капать их в нос непосредственно перед полетом – когда вы уже займете свои места. Необходимо это для того, чтобы снять отек слизистой оболочки носа и возможный отек устья евстахиевой трубы, чтобы взлет прошел бы нормально. Соответственно, перед посадкой капли в нос следует применять (если полет длится более 4 часов) непосредственно перед снижением –
когда бортпроводница попросит всех занять свои места, выключить электронные приборы и пристегнуть ремни.
Из противоинфекционных средств лучше всего брать с собой спрей в нос изофра (он единственный разрешен к применению
у детей до года). Если же вы уже положили в багаж глазные капли тобрадекс или декса-гентамицин, то будет лучше добавить к ним еще и спрей ринофлуимуцил. Он не только разжижает сопли и немного (совсем немного, если честно) снимает отек слизистой оболочки носа, но и, при смешивании с глазными каплями, превращается в отличный антибактериальный спрей для носа, который излечивает любой насморк за 2-3 дня.
Противовирусные спреи в нос такие как гриппферон, или интерферон для местного применения лучше с собой не брать – вероятность заразиться на отдыхе вирусной инфекцией достаточно мала. Исключение – если ребенок страдал весь год вирусными ринитами. Тогда есть вероятность, что затяжная вирусная инфекция на слизистой оболочке носа все же может обостриться в поездке.
Из противоаллергических средств можно брать кромогексал (я уже писал, что он может оказаться хорошим подспорьем и при инфекционном рините за счет противовоспалительного действия) или аллергодил, который намного лучше, чем кромогексал, снимает симптомы именно аллергического ринита.
Если же у вашего ребенка в анамнезе уже был поллиноз, то в аптечку дополнительно следует положить спрей авамис – он работает быстрее, чем любимый педиатрами назонекс.
ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА
В средней полосе дети в осенне-весенний период чаще болеют вирусными инфекциями, однако во время поездок на море чаще все-таки случаются инфекции бактериального характера, в первую очередь кожные или кишечные.
Тем не менее, если ребенок часто болел вирусными инфекциями до выезда на отдых, то на отдыхе может случиться на фоне переохлаждения именно обострение персистирующей вирусной инфекции. В Европе врачи практически не назначают противовирусных средств, да и в аптеках их получить практически невозможно. Так что противовирусные средства – лучше универсальные свечи виферон или генферон лайт лучше брать с собой.
Наоборот, антибиотики врачи в Европе выписывают при заболеваниях охотно. Но попасть к врачу в некоторых местах все же достаточно трудно и может так случиться, что ребенок попадет к врачу на осмотр только на третий-четвертый день болезни. Это означает, что антибиотики тоже лучше взять с собой. Для детей до 2 лет лучше брать аугментин или сумамед в виде суспензии, для детей старше 3 лет можно взять с собой флемоксин или флемоклав солютаб, а сумамед в этом случае лучше брать в таблетках.
И обязательно оставайтесь на связи с вашим врачом – он поможет разобраться, какой препарат из вашей аптечки нужно принимать в том или ином случае.
Продолжение следует…
Автор: врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков, http://doctorleskov.blogspot.ru
Проект «Консультативная служба помощи детям с тяжелыми заболеваниями и их семьям при Благотворительном фонде КОРАБЛИК» реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Тобрекс 2Х 0,3% 5 мл капли глазн.
УТВЕРЖДЕНА
Приказом председателя
Комитета контроля медицинской и
фармацевтической деятельности
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства
ТОБРЕКС® 2х
Торговое название
Тобрекс® 2х
Международное непатентованное название
Тобрамицин
Лекарственная форма
Капли глазные 0.3% 5мл
Состав
1мл препарата содержит
активное вещество – тобрамицин 3.0мг,
вспомогательные вещества: ксантановая смола, бензододециния бромид, маннитол, трометамол, кислота борная, полисорбат 80, кислота серная или натрия гидроксид (для коррекции рН), вода очищенная до 1мл.
Описание
Бесцветный или слабоокрашенный прозрачный или опалесцирующий раствор.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний глаз. Противомикробные препараты. Антибиотики. Тобрамицин.
Код АТХ S01АА12
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Системное воздействие тобрамицина незначительно при местном применении глазных капель Тобрекс® 2х.
Тобрамицин выделяется быстро и экстенсивно в мочу путем гломерулярной фильтрации, в основном как неизмененное лекарство. Т1/2 из плазмы примерно 2 часа с клиренсом 0,04 л/час/кг и объемом распределения 0,26 л/кг. Связывание протеинов плазмы тобрамицином менее чем 10%. Оральная биодоступность тобрамицина низкая (‹1%).
Фармакодинамика
Тобрамицин это антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. В низких концентрациях действует бактериостатически (блокирует 30S субъединицу рибосом и нарушает синтез белка), а в более высоких – бактерицидно, нарушая функцию цитоплазмических мембран и вызывая гибель микробной клетки.
Активен в отношении следующих восприимчивых штаммов:
Грамм-положительные
Staphylococcus aureus (Methicillin-чувствительные или -устойчивые*)
Staphylococcus epidermidis (Methicillin-чувствительные или -устойчивые*)
Другие коагулаза-отрицательные разновидности Staphylococcus
Другие разновидности Streptococcus
* Фенотип бета-лактамной (то есть methicillin; penicillin) устойчивости не имеет отношения к фенотипу аминогликозидной устойчивости и оба не имеют отношения к вирулентному и патогенному фенотипу. Большинство метициллин устойчивых стафилококков, устойчивы к тобрамицину (и другим аминогликозидным антибиотикам). Тем не менее, данные устойчивые стафилококковые изоляты (в соответствии с установленными контрольными точками MIC) как правило успешно поддаются лечению местно применяемым тобрамицином.
Грамм-отрицательные
Разновидности Acinetobacter
Разновидности Citrobacter
Разновидности Enterobactеr
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Разновидности Moraxella
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Serratia mercescens
Показания к применению
Бактериальные инфекции глаза, вызванные восприимчивыми к препарату бактериями:
— конъюнктивит.
Способ применения и дозы
Обычная доза составляет 1 каплю в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2 раза в день (утром и вечером) в течение 7±1 дней.
При острых инфекционных заболеваниях: в первый день 4 инстилляции в период бодрствования. Затем по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день в период бодрствования до завершения общего курса лечения 7±1 дней.
Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазам, или любой другой поверхности, чтобы избежать загрязнения содержимого флакона и кончика пипетки. Храните флакон плотно закрытым после использования.
При назначении глазных капель Тобрекс® 2х cовместно с другими глазными каплями необходимо соблюдать интервал между закапываниями не менее 5-10 минут.
Глазные капли Тобрекс® 2х применяются у детей (от 1 года и старше) в той же дозировке, что и для взрослых.
Побочные действия
Местные
Часто:
зуд в глазу, гиперемия, слезоточение
Не часто:
аллергическая реакция глаза, выделения из глаз
дискомфорт глаза
отек конъюнктивы
отек века, эритема века, нарушения века
Противопоказания
— повышенная чувствительность к любому компоненту препарата
— детский возраст до 1 года.
Лекарственные взаимодействия
Специфических исследований лекарственного взаимодействия для глазных капель Тобрекс® 2х не проводилось.
Особые указания
Только для местного офтальмологического применения.
Возможны проявления повышенной чувствительности к местно применяемым аминогликозидам. При появлении признаков повышенной чувствительности, применение препарата следует прекратить.
Как и в случае с другими препаратами-антибиотиками, длительное применение может привести к усиленному росту невосприимчивых организмов, в том числе, грибков. При появлении признаков суперинфекции, следует начать соответствующую терапию.
В случае совместного лечения с аминогликозидными антибиотиками, необходим постоянный контроль общей концентрации в сыворотке крови.
Беременность и период лактации
Глазные капли Тобрекс® 2х рекомендуется назначать беременным женщинам только в случае крайней необходимости, когда эффективность лечения оправдывает возможный риск для плода.
Системная абсорбция при местном офтальмологическом применении низкая, риск признан незначительным. Тем не менее риск для грудного ребенка не может быть исключен. Поскольку большинство лекарственных препаратов выделяется в грудное молоко следует с осторожностью применять глазные капли Тобрекс® 2х у кормящих женщин.
Контактные линзы
Поскольку глазные капли Тобрекс® 2х содержат бензододециния бромид, следует воздержаться от ношения мягких контактных линз, либо снимать их во время закапывания. Линзы можно носить в перерывах между применением препарата и надевать не ранее чем через 10-15 минут после закапывания.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
После закапывания возможна временная неясность зрения или другие визуальные беспокойства, что может негативно повлиять на способность управлять автомобилем или другими потенциально опасными механизмами. В этом случае необходимо подождать некоторое время до восстановления зрения.
Передозировка
При местном применении передозировка маловероятна. При случайном приеме внутрь проявление токсичности маловероятно.
Лечение: при местной передозировке следует промыть глаза обильным количеством теплой воды. При случайном приеме внутрь лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим.
Форма выпуска и упаковка
По 5 мл препарата во флаконы системы Drop-Tainer® из полиэтилена низкой плотности, укупоренные капельницей и навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить при температуре от 8°С до 30°C.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года
Период применения после вскрытия флакона – 4 недели.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
Alcon Cusi, S.A.
Эль Масноу, Барселона, Испания
Владелец регистрационного удостоверения
Alcon Cusi, S.A.
Эль Масноу, Барселона, Испания
Чем нас лечат: Азарга против Тобадекса. Капля правды в глаза
Но не все так безоблачно. Другое исследование сравнивает Тобрадекс с комбинацией лотепрендола этабоната и тобрамицина против блефарита (статья основана на двух испытаниях, проведенных в США и Китае в сумме на 495 глазах). Оба лекарства эффективно боролись с болезнью за 15 дней. Но – важный момент – внутриглазное давление повышалось в группах обоих препаратов, причем в группе Тобрадекса – в 5% случаев (в два раза чаще, чем в другой группе), так что пациентам с глаукомой путать лекарства просто опасно.
Скорее всего, за давление в этом случае будет отвечать дексаметазон: в другом исследовании он соревновался с лотепрендолом в одиночку (правда, теперь уже в предотвращении инфекций при операции) и вызывал тот же эффект, но частота была даже выше. Еще одно исследование подтверждает тот же эффект комбинации тобрамицина и дексаметазона на здоровых волонтерах.
Indicator.Ru рекомендует: используйте, если монопрепарат не помог (желательно недолго)
В этой статье можно объявить ничью: и Азаргу, и Тобрадекс можно считать условно эффективными лекарствами, однако борются они, как мы не раз уже отметили, с разными вещами. При помощи препарата от внутриглазного давления вы не победите бактерий, а можете лишь усилить воспаление и покраснение глаз. Антибактериальный Тобрадекс вместо Азарги давление в глазах может повысить еще больше. И оба препарата менее предпочтительны (и менее изучены), чем лекарства с одним действующим компонентом.
Хотя оба лекарства считаются в целом безопасными и применяются в виде глазных капель, а не системно, и действия на весь организм вы избежите, некоторые предосторожности не повредят. К примеру, у Тобрадекса есть аналоги, которые не повышают внутриглазное давление так сильно (вместо дексометазона с антибиотиком там сочетается лотепрендола этабонат). А в некоторых случаях (например, при легкой степени воспаления или для профилактики после операции) вам лучше не использовать стероидный компонент вовсе и ограничиться антибиотиком.
Действующее вещество: Тобрамицин | ||
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) |
141,37–250 |
В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии. |
Действующее вещество: Ципрофлоксацин | ||
Офтоципро (Татхимфармпрепараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез) |
125–224 50,5–70 105–143
15–43 12–22 |
Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года. |
Действующее вещество: Офлоксацин | ||
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб) |
128,5–194,5
29,1–65 184–406 |
В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет. |
Действующее вещество: Левофлоксацин | ||
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс) |
150–275 |
Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года. |
Действующее вещество: Эритромицин | ||
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители) |
15–50 |
В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость. |
Действующее вещество: Тетрациклин | ||
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты) |
29–44,4 |
В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость. |
Действующее вещество: Хлорамфеникол | ||
Левомицетин (капли глазные) (разные производители) |
7–34 |
В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость. |
Действующее вещество: Норфлоксацин | ||
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка) |
73,5–139 |
Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет. |
Действующее вещество: Фузидовая кислота | ||
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал) |
245–503 |
Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты. |
Действующее вещество: Пиклоксидин | ||
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа) |
225–342 |
Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. |
Действующее вещество: Сульфацетамид | ||
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители) |
32–99 |
Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность. |
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота | ||
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм) |
7–15 |
Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите. |
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон | ||
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель) |
66–127 |
Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз. |
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон | ||
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз) |
215–396,85
80–185 |
Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы. |
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон | ||
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) |
265–532 |
Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном. |
применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
НЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ В ГЛАЗ. У некоторых пациентов может развиться чувствительность к аминогликозидам, применяемым местно. Выраженность реакций гиперчувствительности может варьироваться от местных эффектов до генерализованных реакций, таких как эритема, зуд, крапивница, кожная сыпь, анафилаксия, анафилактоидные реакции или буллезные реакции. Если реакция чувствительности к ТОБРЕКСУ (тобрамициновая глазная мазь) 0.3%, прекратите использование.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Общие
Как и в случае с другими антибиотическими препаратами, длительное использование может привести к чрезмерному росту нечувствительных организмов, включая грибы. В случае суперинфекции следует начать соответствующую терапию. Офтальмологические мази могут замедлять заживление ран роговицы.
Может возникнуть перекрестная чувствительность к другим антибиотикам аминогликозидов; Если при приеме этого продукта развивается гиперчувствительность, прекратите использование и начните соответствующую терапию.
Пациентам следует рекомендовать не носить контактные линзы, если у них есть признаки и симптомы глазных инфекций.
Беременность
Исследования репродукции на трех типах животных при дозах, в тридцать три раза превышающих нормальную системную дозу человека, не выявили никаких доказательств нарушения фертильности или вреда для плода из-за тобрамицина. Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Поскольку исследования на животных не всегда позволяют прогнозировать реакцию человека, этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.
Кормящих матерей
Из-за возможности побочных реакций у грудных детей от TOBREX ® (тобрамициновая офтальмологическая мазь) 0,3%, следует принять решение о прекращении кормления ребенка грудью или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата матери.
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность у педиатрических пациентов в возрасте до 2 месяцев не установлены.
Гериатрическое использование
Не наблюдались общие клинические различия в безопасности или эффективности между пожилыми и другими взрослыми пациентами.
Детская исследовательская больница Св. Иуды
Что такое тобрамицин?
Тобрамицин — аминогликозидный антибиотик, используемый для лечения инфекций. Тобрамицин доступен в виде прозрачной жидкости, вводимой в вену (IV), в виде глазных капель, глазной мази и в виде раствора для ингаляций (так называемый Tobi ® ).
Лабораторные исследования на тобрамицин
Персонал измерит количество тобрамицина в вашей крови вскоре после того, как вы получите тобрамицин внутривенно.Эти анализы крови сообщают персоналу, получаете ли вы эффективную дозу тобрамицина, и помогают снизить вероятность побочных эффектов.
Некоторые пациенты (примерно 1 из 500) имеют очень высокий риск развития потери слуха как побочного эффекта тобрамицина. Генетический тест под названием mt-RNR1 может быть проведен, чтобы выяснить, есть ли у вас повышенный риск развития потери слуха от тобрамицина. Если тест покажет, что у вас повышенный риск, ваш врач может рассмотреть возможность использования другого лекарства для лечения вашей инфекции.Чтобы узнать больше о mt-RNR1, и тобрамицине, поговорите со своим врачом или фармацевтом и ознакомьтесь с разделом «Знаете ли вы… mt-RNR1 и аминогликозиды». Для получения дополнительной информации перейдите на stjude.org/pg4kds .
Возможные побочные эффекты тобрамицина внутривенно
- Снижение функции почек
- Чувство головокружения
- Проблемы со стоянием
- Слышу ревущий шум
- Потеря слуха
- Подергивание мышц или ощущение слабости
- Потребность в меньшем мочеиспускании
- Диарея
- Тошнота
- Рвота
- Расстройство желудка
- Аллергическая реакция со следующими симптомами: сыпь, крапивница, зуд, озноб, лихорадка, одышка, мышечные боли, отек лица или шеи, головная боль, ощущение сжатия в горле или кашель
Возможные побочные эффекты тобрамицина (глазные капли и глазная мазь)
- Раздражение глаз, которого не было до применения этого лекарства
- Жжение или покалывание в глазу
- Слезоточивость
- Помутнение зрения в первые несколько минут после использования это лекарство.Если нечеткость зрения не исчезнет, сообщите об этом врачу.
Возможные побочные эффекты вдыхаемого тобрамицина (Тоби)
- Головная боль
- Кашель
- Боль в горле, изменение голоса
- Изменение вкуса
- Шумное дыхание
Это наиболее частые побочные эффекты, но могут быть быть другими. Пожалуйста, сообщайте обо всех побочных эффектах врачу или медсестре. В случае серьезного побочного эффекта или реакции позвоните врачу, медсестре или фармацевту по телефону 901-595-3300.Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833).
Особые инструкции для тобрамицина
- Если вы не мочитесь так часто, как обычно (снижение функции почек), сообщите своему врачу, прежде чем вы получите внутривенную форму тобрамицина.
- Немедленно сообщите своему врачу, если вы не мочитесь так часто, как обычно, при внутривенном введении тобрамицина.
- Если вы являетесь амбулаторным пациентом, получающим тобрамицин внутривенно через переносную помпу (например, устройство Eclipse ® ), следуйте этим рекомендациям:
- Завершите прием всех доз тобрамицина в соответствии с указаниями врача, даже если вы считаете, что ваше состояние улучшилось.
- Хранить тобрамицин в холодильнике или на льду.
- Поместите одну (1) дозу тобрамицина при комнатной температуре примерно за один (1) час до введения дозы.
- Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо изменения слуха во время приема тобрамицина.
- Пока вы получаете тобрамицин внутривенно, очень важно поддерживать водный баланс. Если вы не получаете жидкости внутривенно, пейте много жидкости. Спросите у врача, медсестры или фармацевта, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.
- Некоторые лекарства могут усиливать побочные эффекты тобрамицина внутривенно. Эти лекарства включают фуросемид, циклоспорин, амфотерицин B или амбисом®, такролимус, цефалоспориновые антибиотики (такие как цефепим® и цефтазидим®), цисплатин и карбоплатин.
- Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств или если вы начинаете принимать какие-либо новые лекарства во время приема тобрамицина.
- Если вы используете тобрамицин для лечения глазной инфекции, следуйте этим рекомендациям:
- Не позволяйте кончику тюбика с мазью или флакона с глазными каплями касаться вашего глаза или чего-либо еще, когда крышка снята.
- Наклоните голову назад, чтобы поместить лекарство в глаз.
- Пальцем потяните нижнее веко вниз, чтобы образовался карман.
- Выдавите предписанное количество мази или количество капель в карман между нижним веком и глазным яблоком.
- Осторожно закройте глаз и держите его закрытым примерно на одну (1) минуту.
- Храните тобрамициновую глазную мазь или глазные капли при комнатной температуре в сухом месте.
- Если вы используете ингаляционный тобрамицин, следуйте этим рекомендациям:
- Используйте аппарат, называемый небулайзером, для вдыхания раствора.Ваш врач или медсестра научат вас пользоваться аппаратом.
- Не используйте раствор, если он мутный, протекает или содержит частицы.
- Если вы принимаете более одного ингаляционного лекарства, не смешивайте их в небулайзере. Поговорите со своим врачом о том, как давать ингаляционные лекарства.
- Хранить решение в холодильнике или при комнатной температуре. Если хранить при комнатной температуре, выбросьте неиспользованные контейнеры через 28 дней. Хранить в пакете из фольги до использования для защиты от света.Не замораживать раствор.
- Раствор может немного потемнеть при хранении при комнатной температуре. Это не влияет на действие лекарства.
Как адаптировать терапию
Дети и фармацевтика: как адаптировать вашу терапию
Лечение инфекций в педиатрической популяции может быть сложной задачей. Эти советы и рекомендации могут вам помочь.
Рэйчел А. Коултер, OD, MSEd, и Джули Тайлер, OD
Дата выпуска: Октябрь 2017 г.
Срок годности : 15 октября 2020 г.
Цели: Педиатрические пациенты отличаются от у взрослых в их фармакокинетических реакциях на лекарства и по мере взросления ребенка эти различия заметно развиваются, что делает лечение фармацевтическими препаратами особенно сложным.В этой статье обсуждаются многие глазные инфекции, часто встречающиеся в педиатрической популяции, а также способы выбора подходящих фармацевтических препаратов и расчета педиатрической дозировки.
Факультет / Редакционный совет: Рэйчел А. Коултер, OD, MSEd; Джули А. Тайлер, OD
Кредитная справка: Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса: 55140-OP . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.
Заявления о раскрытии информации:
Авторы: Автор не имеет отношения к раскрытию информации.
Сотрудники редакции: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют отношения к раскрытию информации.
Оптометристы с комфортом проводят диагностику и лечение различных глазных инфекций у взрослых, таких как блефарит, гордеола, конъюнктивит, кератит и пресептальный целлюлит.Но когда пациент — ребенок, это совсем другая история.
Педиатрические пациенты — общий термин, включающий младенцев (от рождения до одного года), детей ясельного возраста (от одного до трех лет), дошкольников (от трех до пяти), школьников (от пяти до 12 лет) и подростков (от 12 до 12 лет). 18) — не просто взрослые в миниатюре; они различаются по своим фармакокинетическим ответам на лекарства. 1 В частности, младенцы и дети дошкольного возраста наиболее сильно отличаются от взрослых по абсорбции, распределению, метаболизму и выведению лекарств, и по мере взросления и взросления ребенка эти различия заметно развиваются. 2
В этой статье обсуждается лечение глазных инфекций у детей и рассказывается, как оптометристы могут адаптировать терапию в соответствии с потребностями каждого педиатрического пациента.
Проблемы с назначением
Для клиницистов, ищущих информацию о правильном назначении конкретных лекарств, первым ресурсом должен быть раздел «Использование в педиатрии» во вкладыше производителя к лекарствам. 3 Хотя рандомизированные клинические испытания для оценки реакции младенцев и детей на фармацевтические препараты по-прежнему отстают от испытаний, оценивающих взрослых, вкладыши с лекарственными средствами с большей вероятностью, чем в прошлом, будут включать соответствующую информацию, в том числе возраст, для которого лекарство одобрено, и любые связанные побочные эффекты и исходы. 4,5
Пресептальный целлюлит у двух разных пациентов может быть вызван синуситом, халазией, хордолеей, дакриоциститом, травмой или укусами насекомых. Щелкните изображение, чтобы увеличить. |
Если информация о педиатрических назначениях недоступна, в разделе «Использование в педиатрии» будет указано: «Безопасность и эффективность у детей не установлены.” 3,6 В этих обстоятельствах может потребоваться использование не по назначению, что может стать серьезной проблемой при лечении глаз. Фактически, исследования показывают, что глазные капли и дерматологические препараты чаще всего назначаются не по назначению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 2 Когда практикующие врачи обсуждают варианты лечения с родителем или опекуном, они должны указать, был ли препарат одобрен для использования в педиатрии, и задокументировать процесс принятия решения и согласие родителя / опекуна в медицинской карте.
При назначении лекарств не по назначению оптометристы должны сначала проверить листок-вкладыш и веб-сайт FDA на предмет предупреждений или противопоказаний, поскольку некоторые широко используемые препараты имеют серьезные побочные эффекты, характерные для педиатрических пациентов. Например, доксициклин и другие аналоги тетрациклина могут вызывать аномалии зубной эмали у некоторых детей младше восьми лет. 7 Аналогичным образом, отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды связаны с повышенным риском угнетения дыхания, судорог и аритмий у детей младше четырех лет. 8
Определение дозировки
Лучшим источником для этой задачи является раздел «Дозировка и введение» на вкладыше к упаковке. Когда информация о педиатрических дозировках для местных офтальмологических препаратов не предоставляется, исследователи предлагают клиницистам использовать половину дозы для взрослых для детей младше двух лет и две трети дозы для взрослых для детей в возрасте от двух до трех лет. 9,10 Часто врачи уменьшают частоту дозирования офтальмологических препаратов, так как капли трудно «разбить».”
У педиатрических пациентов с локализованным отеком, болью и покраснением может быть гордеолум, как показано здесь. Фото: Christine W. Sindt, OD |
Несмотря на различия в фармакокинетике и фармакодинамике между детьми и взрослыми, пероральные препараты в педиатрической популяции по-прежнему корректируются в зависимости от массы тела (мг / кг / день) или в случае химиотерапевтических препаратов — по площади поверхности тела (мг / м 2 ). 11 Чтобы определить вес пациента, оптометристы должны взвесить пациента в офисе, а не полагаться на сообщенный вес. Оптометристы, рассматривающие оральные препараты для лечения глазных заболеваний у педиатрических пациентов, такие как суспензия амоксициллина для лечения пресептального целлюлита, должны использовать четырехэтапный подход: (1) преобразовать фунты в кг (1 кг = 2,2 фунта), (2) рассчитать дозу в мг , (3) разделите дозу на частоту и, когда это необходимо для пероральных растворов / суспензий, и (4) преобразуйте мг / дозу в мл.
Общие инфекции
Педиатрические пациенты с инфекционным заболеванием могут быть не в состоянии или вряд ли могут сообщить о своих симптомах.Следовательно, диагноз часто ставится на основании результатов и истории болезни, сообщенной родителем или опекуном, включая продолжительность состояния, латеральность, наличие боли и светобоязни, выделения из глаз и любую травму в анамнезе. 12-14
Оптометристы могут выбирать из широкого спектра антибиотиков при лечении бактериальных глазных инфекций у педиатрических пациентов. Клиницисты должны учитывать тип инфекции, тяжесть и возраст ребенка, чтобы сделать лучший выбор.Другие факторы, влияющие на выбор лекарства, включают доступность лекарственного препарата в форме мази или раствора, продолжительность лечения, количество доз в день и стоимость. 15
Вот некоторые рекомендации по назначению некоторых из наиболее распространенных инфекций, обнаруживаемых в педиатрической популяции:
Блефарит может быть связан с бактериальными инфекциями с телеангиэктазиями сосудов и твердыми фибринозными корками и чешуйками, иногда неправильно направленными или отсутствующие ресницы. 16 Чаще всего проявляется у детей в возрасте от 6 до 10 лет. 12 Лечение начинается с гигиены век, но при необходимости для лечения тяжелых и хронических случаев добавляют местные и пероральные антибиотики. 17-19 Скрабы для век могут включать разбавленный детский шампунь, наносимый на края век, или имеющиеся в продаже салфетки, в том числе салфетки для век Systane (Alcon) или скрабы для век Ocusoft, которые доступны в «детской» рецептуре. 18 Поскольку Staphylococcus чрезмерный рост является основным причинным фактором воспаления век, образования корок и шелушения, антибиотики, особенно эффективные в борьбе с этими бактериями, являются хорошим вариантом. 17,19 Хорошим выбором является офтальмологическая эритромициновая мазь, которую наносят один-два раза в день в течение двух недель и прекращают при улучшении состояния. Поскольку мази вызывают нечеткое зрение, нанесение их перед сном может улучшить соблюдение режима лечения.
Не только по рецепту
|
Хотя AzaSite (1% офтальмологический раствор азитромицина, Akorn) одобрен FDA для лечения бактериального конъюнктивита, он также обладает известными преимуществами при заболеваниях век. Помимо нацеливания на Staphylococcus , он улучшает функцию мейбомиевых желез за счет усиления иммуномодулирующего ответа. 19,20 AzaSite обычно дозируется BID в течение двух дней OU, а затем изменяется на один раз в день в течение следующих пяти дней. 19,20 Он имеет хороший профиль безопасности и одобрен FDA для детей от 12 месяцев и старше. К сожалению, его сложно найти в аптеках и часто стоит дорого.
При тяжелом блефарите комбинация антибиотиков и стероидов для местного применения может устранить воспаление и избыточный бактериальный рост. 21,22 Однако побочные эффекты кортикостероидов включают повышенное внутриглазное давление (ВГД) и образование катаракты, и риск увеличивается при постоянном применении. 17 Кроме того, в редких случаях причиной может быть вирус простого герпеса (ВПГ), а лечение стероидами может ухудшить состояние и негативно повлиять на роговицу.
Примерно 5% случаев хронического педиатрического блефарита прогрессируют до поражения роговицы в виде точечных эрозий, точечного кератита, фликтенул, краевого кератита или язв; в этих случаях требуется более агрессивное лечение, которое может включать пероральные антибиотики или местный фторхинолон с широким спектром действия, такой как бесифлоксацин. 22
Местные комбинации антибиотиков / стероидов в форме мазей, включая тобрадекс (офтальмологическая суспензия тобрамицина и дексаметазона, Alcon) или неомицин / полимиксин B / дексаметазон, могут быть проще для педиатрических пациентов, чем глазные капли. 2 Клиницисты должны ограничить использование стероидов и тщательно рассмотреть частоту дозирования и риски / преимущества до использования у детей.
Когда пероральный антибиотик необходим при тяжелой или хронической болезни век, пероральный азитромицин является хорошим выбором, поскольку он обладает как противовоспалительными, так и антибактериальными свойствами, а пероральный состав одобрен для детей в возрасте от шести месяцев и старше. 20
Hordeola, , вызванные инфекциями желез век, могут вызывать локальный отек, боль и покраснение. Гордеолу, которую обычно вызывает Staphylococcus aureus , сначала можно лечить, прикладывая теплый компресс к глазу на 10-15 минут четыре раза в день. 14 Чтобы помочь детям сохранить теплый компресс на крышке / лице, родитель может попросить ребенка «заморозить» его на месте, используя музыку в качестве таймера. «Игра» — не удалять его до конца песни (или песен).Хотя местные антибиотики обычно не используются для лечения гордеолы, они могут быть необходимы для предотвращения распространения инфекции на другие структуры, когда дренаж / экспрессия значительны. Иногда внутренняя гордеола может прогрессировать и приводить к вторичному пресептальному целлюлиту, который требует перорального приема антибиотиков.
Конъюнктивит — распространенное заболевание глаз, на которое приходится примерно 1% всех обращений за первичной медико-санитарной помощью. 23 Хотя инфекционный конъюнктивит может быть бактериальным или вирусным, у детей чаще всего бывает бактериальный конъюнктивит. 24 Бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, более чем в половине случаев разрешается в течение одной-двух недель. 23 Лечение антибиотиками ускоряет выздоровление, уменьшает симптомы и снижает риск осложнений и передачи заболеваний. 25-27
Возбудителями бактериального конъюнктивита в педиатрии обычно являются Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermis , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Pseudomonase и Pseudomonase . 21 Самый выраженный симптом — липкие слизисто-гнойные выделения, которые покрывают ресницы и заставляют веки слипаться.
При более мягких проявлениях первым методом лечения часто является антибиотик широкого спектра действия, эффективный как против грамотрицательных, так и грамположительных организмов. 14 Наиболее распространенные варианты лечения включают комбинацию офтальмологического раствора сульфата полимиксина B и триметоприма сульфата, офтальмологической мази полимиксина B / бацитрацина и эритромицина 0.5%. 14 Клиницисты могут также использовать местные аминогликозиды, включая 0,3% гентамицин и 0,3% тобрамицин капли или мазь. Однако аминогликозиды не так эффективны против Staphylococcus и связаны с реакцией токсичности на эпителий роговицы после нескольких дней использования. 14 Для младенцев, дошкольников и тех, кто борется с капельными инстилляциями, могут быть полезны мази. Эритромицин одобрен FDA для использования у новорожденных, в то время как тобрамицин одобрен для использования у детей в возрасте от двух месяцев.
У клиницистов есть несколько вариантов лечения более умеренных проявлений бактериального конъюнктивита. AzaSite эффективен против острого бактериального конъюнктивита, и исследования показывают, что он превосходит тобрамицин. 28 Его вводят по одной капле в пораженный глаз (а) два раза в день с интервалом от восьми до 12 часов в течение первых двух дней, а затем один раз в день в течение следующих пяти дней. 29 Вязкий носитель этой капли улучшает контакт с глазом и позволяет опекуну аккуратно провести «лишнюю» каплю по краям века, чтобы обеспечить дополнительное лечение любой инфекции века.
Избегайте общих ошибок дозирования 1. Mitchell AL. Проблемы педиатрической фармакотерапии: минимизация ошибок при приеме лекарств. Medscape. 21 мая 2001 г. |
Фторхинолон — еще один вариант лечения бактериального конъюнктивита, и все большее число препаратов одобряется FDA для применения у детей старше 12 месяцев. Старшие поколения включают ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин.Ципрофлоксацин 0,3% также выпускается в форме мази и разрешен к применению у детей от двух лет и старше. В тяжелых случаях дозирование должно быть частым, особенно в первые дни, и выбор фторхинолона будет определять точную частоту. Например, 0,3% раствор ципрофлоксацина следует вводить каждые два часа во время бодрствования в течение первых двух дней, а затем каждые четыре часа в течение пяти дней; 0,5% раствор моксифлоксацина дозируют два или три раза в день в течение недели, в зависимости от носителя раствора.
Фторхинолон для местного применения также может быть хорошим выбором для педиатрических пациентов, носящих контактные линзы, из-за связи между инфекцией Pseudomonas и ношением контактных линз. 14 Детям, у которых есть конъюнктивит и которые носят контактные линзы, следует немедленно прекратить ношение контактных линз, отказаться от использованного футляра для контактных линз, если применимо, и не возвращаться к ношению контактных линз до тех пор, пока состояние не исчезнет и не исчезнут признаки выделений.
В тяжелых случаях бактериального конъюнктивита клиницисты должны рассмотреть возможность применения нового поколения фторхинолонов, таких как Besivance (офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6%, Bausch + Lomb). Исследования показывают, что этот антибиотик широкого спектра действия безопасен и эффективен для детей от года и старше. 30 Исследования также показывают, что этот хлорфторхинолон эффективен даже против стафилококков с множественной лекарственной устойчивостью. При бактериальном конъюнктивите Бесиванс назначают три раза в день в течение семи дней. 26
Оптометристы должны осматривать пациентов, проходящих курс лечения конъюнктивита, каждые два-три дня до исчезновения признаков и симптомов. Бактериальный конъюнктивит довольно заразен и часто передается через контакт глаза в глаза. 31 Хотя посевы дорогие и обычно в них нет необходимости, клиницисты могут учитывать окрашивание по Граму, посев и чувствительность к лекарствам для уточнения диагноза и лечения в случаях, когда состояние ребенка не улучшается или есть опасения по поводу резистентности. 28 Устойчивость к антибиотикам не редкость в случаях детского конъюнктивита, особенно когда у ребенка сопутствующий средний отит. 32 Выделения из конъюнктивы могут способствовать распространению устойчивых к антибиотикам бактерий.
Ключевым моментом является просвещение пациентов по вопросам гигиены глаз. 33 Клиницисты должны напоминать родителям и опекунам об общих методах снижения передачи бактерий:
- Избегайте прикосновения к глазам или области вокруг глаз.
- Используйте одноразовые салфетки и салфетки вместо полотенец.
- Вымойте руки сразу после прикосновения к глазам или области вокруг глаз.
- Не делитесь полотенцами, мочалками, посудой, чашками или столовыми приборами.
- Играйте с игрушками с твердой поверхностью, которые можно тщательно очистить.
Исследования показывают, что такая гигиена может снизить количество прогулов по уходу за детьми в дневное время среди детей в возрасте трех лет и младше. 34
Пациенты могут сначала обратиться к своему лечащему врачу, что означает, что не офтальмолог может поставить первоначальный диагноз и начать лечение.Если у ребенка постоянно красные глаза, но нет выделений или лихорадки, оптометристы должны проконсультироваться с лечащим врачом о выбранном лечении. Гентамицин и неомицин, например, могут быть связаны с токсическими реакциями и красными глазами, которые сохраняются за пределами бактериальной инфекции. 14
У этого ребенка бактериальный конъюнктивит левого глаза. Взглянув вверх, обратите внимание на инъекцию, а также выделения вокруг носа.На нижнем веке видны сосочки. При просмотре вы можете увидеть инъекцию конъюнктивы глазного яблока и заметное покраснение вокруг придатков. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Александра Эспехо, OD |
Бактериальный конъюнктивит новорожденных, , хотя и нечасто в оптометрической практике, может быть связан с Neisseria gonorrhoeae или другими заболеваниями, передающимися половым путем, которыми новорожденные могут заразиться во время родов. . Neisseria gonorrhoeae вызывает острейший бактериальный конъюнктивит, который быстро развивается после рождения и быстро прогрессирует. Он отмечен обильными гнойными выделениями, которые быстро восстанавливаются после удаления. Состояние требует врачебной консультации с неонатологом, офтальмологом или педиатром в случаях острейшего конъюнктивита или при подозрении на системную ассоциацию. Требуется агрессивное лечение, поскольку перфорация роговицы представляет собой риск инфицирования Neisseria gonorrhoeae . 14 Меры лечения включают промывание глаза физиологическим раствором, системный цефтриаксон (который может вводиться внутривенно у младенцев) и местный ципрофлоксацин. 14
В недавнем исследовании сравнивали исследования по использованию двух различных фторхинолонов для местного применения (бесифлоксацин 0,6% против гатифлоксацина 0,3%) у 33 новорожденных с бактериальным конъюнктивитом. Клинически оба препарата были безопасными, хорошо переносились и продемонстрировали высокие показатели клинического выздоровления при дозировке три раза в сутки в течение одной недели. 35
Вирусный конъюнктивит обычно двусторонний — симптомы начинаются на одном глазу и прогрессируют на втором. У инфицированных пациентов наблюдаются красные слезящиеся глаза, а иногда и небольшие кровоизлияния. У детей с развитым иммунным ответом врачи могут увидеть преурикулярные узлы. Наиболее распространенная форма вирусного конъюнктивита вызывается аденовирусом, хотя этиологией могут быть также ВПГ и опоясывающий лишай ветряной оспы. 23 При некоторых подтипах аденовирусного конъюнктивита может возникать отсроченная реакция роговицы в виде субэпителиальных инфильтратов; поэтому клиницисты должны уделять особое внимание просвещению пациентов и родителей относительно ожидаемых результатов и важности последующего наблюдения.
Вирусный конъюнктивит — это самоограничивающееся состояние, симптомы которого обычно уменьшаются в течение первой недели. Детей не следует посещать школу или детский сад в течение нескольких дней, поскольку это заболевание очень заразно. 31 В настоящее время офтальмологические препараты не одобрены для лечения аденовирусных инфекций. Более того, использование антибиотиков не ускоряет выздоровление и не показано, если только не наблюдается суперинфекция бактериями. Клиницисты должны проинструктировать родителей и пациентов об общих профилактических мерах гигиены и паллиативных мерах, таких как холодные компрессы и искусственные слезы.
Микробный кератит (МК) относительно редко встречается у педиатрических пациентов, за заметными исключениями для детей, перенесших травму глаза или носящих контактные линзы. 36-38 Дополнительные факторы риска МК включают снижение иммунной системы из-за раннего развития или основного системного состояния, хронический дакриоцистит, каналикулит или блефарит или травму глаза с вторичной оппортунистической инфекцией. Большинство аспектов проявления кератита у детей будут аналогичны представлению у взрослых, включая наличие дефекта эпителия, обычно покрывающего инфильтрат стромы, с сопутствующим отеком роговицы и симптомами нечеткости зрения, боли, слезотечения и светочувствительности.У детей наиболее распространенные бактерии, ответственные за кератит, различаются в зависимости от связанного предрасполагающего фактора — грамположительные микроорганизмы являются основными возбудителями инфекции у детей, если только они не связаны с ношением контактных линз, и в этом случае наиболее заметным является Pseudomonas aeuriginosa . 36-38 Другие возбудители кератита включают вирусные и грибковые инфекции.
Во всех случаях кератита цель состоит в том, чтобы удалить вызывающие / способствующие агенты, предоставить противоинфекционные агенты, когда они доступны, и инициировать противовоспалительную поддержку.Удаление оскорбительных веществ, таких как контактные линзы, является первым ключевым шагом. После постановки диагноза лечение в офисе с промыванием стерильным физиологическим раствором с последующим промыванием в домашних условиях физиологическим раствором, искусственными слезами или и тем и другим может обеспечить механическую поддержку и удаление инфекционных агентов и токсичных остатков. Также полезно паллиативное лечение холодными компрессами и возможными циклоплегическими средствами.
Обычно для лечения предполагаемого бактериального кератита используются фторхинолоны, особенно при ношении мягких контактных линз в анамнезе.Тем не менее, схемы лечения часто не соответствуют установленным требованиям, даже для взрослого населения, поскольку только более ранние поколения имеют одобрение FDA и схемы дозирования. К счастью, некоторые из этих лекарств одобрены для детей раннего возраста. Клиницисты должны также рассмотреть возможность ночного лечения и, возможно, дневного лечения очень маленьких детей мазью с антибиотиком. Пациенты должны находиться под ежедневным наблюдением до выздоровления, и если конкретная схема приема антибиотиков эффективна для ребенка, клиницисты не должны изменять ее до тех пор, пока не станет заметным улучшение эпителия роговицы.
Вирусный кератит с первичным дефектом роговицы , скорее всего, вызван ВПГ. Пациенты могут иметь конъюнктивальную инъекцию, окрашивание фолликулов и роговицы бенгальской розой классического дендрита или, на ранней стадии, дискретные точечные дефекты. Два основных препарата для местного применения для лечения эпителиального кератита, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, включают трифлуридин 1% капли — обычно дозируемые до девяти раз в день и с отмеченной со временем токсичностью для роговицы — и Зирган (глазной гель с ганцикловиром 0).15%, Бауш + Ломб). 39 Зирган имеет более низкую токсичность для роговицы, менее частое применение и гелевый состав, который может быть предпочтительным в некоторых педиатрических группах. 39 Исследования еще не установили его безопасность и эффективность у пациентов моложе двух лет.
Кроме того, хотя санация роговицы может рассматриваться у взрослых с эпителиальным кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, она не рекомендуется в педиатрической популяции, поскольку возможность достижения точной санации без повреждения слоя Боумена у детей является серьезной проблемой.
Грибковый кератит, в целом, трудно поддается лечению, потому что существует мало эффективных противогрибковых средств, а состояние достаточно инвазивное. 40 При подозрении на грибковый кератит на основании анамнеза, отсутствия реакции на антибиотики или развития утолщенного, перистого, плохо определяемого поражения роговицы клиницистам следует рассмотреть возможность консультации с офтальмологом. Проблемы борьбы с грибковой инфекцией в педиатрии усложняются из-за недостатка информации о противогрибковых средствах в этой популяции и, в некоторых случаях, из-за менее развитого естественного иммунного ответа.
Пресептальный целлюлит — это инфекция века и периорбитальной ткани, расположенной кпереди от глазничной перегородки. Распространенными признаками являются отек век и покраснение, часто сопровождающееся лихорадкой и выделениями. 41 Глазничная перегородка представляет собой тонкую фиброзную мембрану, которая служит барьером для предотвращения более глубокой инфекции, проявляющейся в виде флегмоны глазницы, требующей более агрессивного лечения. Когда инфекция поражает ткани, расположенные кзади от глазничной перегородки, состояние диагностируется как орбитальный целлюлит.Признаки и симптомы орбитального целлюлита включают проптоз, снижение подвижности глаз, сильную боль в орбите, дефект афферентного зрачка, отек головки зрительного нерва и снижение остроты зрения. Дифференцировать целлюлит глазницы от пресептального целлюлита важно, поскольку целлюлит глазницы потенциально опасен для зрения или жизни.
Причины пресептального целлюлита включают синусит, халазию, хордолею, дакриоцистит, травмы и укусы насекомых. 41 Для лечения необходимы пероральные антибиотики.Амоксициллин и Аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота, GlaxoSmithKline) — хорошие варианты для детей без аллергии на пенициллин. 42 Аугментин, который может быть назначен в нескольких составах и ароматизаторах, назначается в дозах от 20 до 40 мг / кг / день в течение не более 10 дней. Амоксициллин и Аугментин разрешены к применению у новорожденных и младенцев. 43
Клиницисты могут рассмотреть возможность назначения триметоприма / сульфаметоксазола у пациентов с инфекциями, устойчивыми к другим антибиотикам.Септра (триметоприм / сульфаметоксазол, Monarch Pharmaceuticals) и Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол, Roche) противопоказаны детям младше двух месяцев, а также пациентам с серповидно-клеточной анемией или аллергией на сульфамид. 42 Клиницисты должны отметить, что использование любого из этих препаратов связано с более высоким риском синдрома Стивенса-Джонсона. 42 Дозировка зависит от типа и тяжести инфекции.
Поскольку детские глазные инфекции обычно присутствуют в оптометрической практике первичной медико-санитарной помощи, клиницисты должны знать о различиях в выборе фармацевтических препаратов, дозировке, обучении пациентов и методах лечения.Вооружившись правильной информацией о назначении лекарств детям, оптометристы могут создать в своей практике педиатрических специалистов.
Д-р Колтер — профессор Нова Юго-Восточного университета. Основное внимание в ее клинической работе уделяется педиатрии и пациентам с особыми потребностями.
Доктор Тайлер — доцент и руководитель модуля в Нова Юго-Восточном университете. Она является официальным инструктором курса «Глазные болезни переднего сегмента».
Тобрамицин, дексаметазон, применяемый при послеоперационной инфекции, воспалении
01 ноября 1997 г.
Читать 4 мин.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
TobraDex (тобрамицин дексаметазон, Алкон) — широко используемые суспензионные капли или мазь для послеоперационной профилактики инфекций и послеоперационных воспалений. Поскольку тобрамицин эффективен против широкого спектра бактерий, этот комбинированный препарат также является эффективным средством против бактериального конъюнктивита с умеренным и тяжелым воспалением глазной ткани.Дексаметазон — сильный стероид, подавляющий аутоиммунные реакции организма, подавляя воспаление глазной ткани.
Тобрамицин покрывает многие штаммы бактерий, включая:
- Staphylococcus aureus,
- Staphylococcus epidermidis,
- Streptococcus pneumoniae,
- Pseudomonas aeruginosa
- некоторые Neisseria видов
- Hemophilus influenzae и
- несколько других менее распространенных бактерий, вызывающих инфекцию переднего сегмента.
Резервные стероиды
Дексаметазон — это кортикоид (стероид), который подавляет защитный механизм организма, который может замедлять заживление и подавлять естественную защиту, позволяя бактериям, грибам или вирусам размножаться быстрее. Сообщение таково: если вы не уверены в диагнозе, оставьте стероиды до тех пор, пока не станет известна причина инфекции.
Следует контролировать внутриглазное давление (ВГД) при использовании лекарств с дексаметазоном. У лиц, ответивших на лечение стероидами, может наблюдаться повышение ВГД после использования капли или мази более 7 дней.Длительное лечение требует еженедельных проверок ВГД.
Суспензия TobraDex (тобрамицин 0,3% и дексаметазон 0,1%) консервируется 0,01% хлорида бензалкония. Поскольку капля находится в форме суспензии, пациенту необходимо встряхнуть флакон в течение 5-10 секунд перед закапыванием капли. Мазь TobraDex консервируется 0,5% хлорбутанолом, минеральным маслом и белым вазелином, используемым для перевозки лекарств в автомобиле. Суспензия поставляется во флаконах объемом 2,5 мл и 5,0 мл. Мазь выпускается в 3-х вариантах.Офтальмологическая трубка 5 г.
Использование после рефракционной хирургии
TobraDex обычно используется четыре раза в день в течение 5–14 дней после радиальной кератотомии (РК).
После фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) TobraDex используется четыре раза в день в течение 3-5 дней, пока эпителий не покроет роговицу. Более слабый стероид, FML 0,1% (фторметолон, Allergan) или Fluor-Op (офтальмологическая суспензия фторметолона, Ciba Vision) назначают четыре раза в день в течение 1 месяца и постепенно снижают в течение следующих 3 месяцев, в зависимости от скорости изменения рефракции.При длительном использовании FML или Fluor-Op следует контролировать ВГД не реже одного раза в месяц и всегда беспокоиться о вторичной инфекции простого герпеса роговицы.
При лазерном кератомилезе in situ (LASIK) большая часть эпителия остается нетронутой, что снижает воспаление роговицы и снижает вероятность инфицирования. ТобраДекс обычно назначают четыре раза в день в течение 4 дней и прекращают прием. Чаще всего с этого момента используются только капли искусственной слезы.
Послеоперационная катаракта
TobraDex обеспечивает защиту от послеоперационной инфекции и помогает уменьшить воспаление после операции.Тип операции по удалению катаракты определяет, как часто будет использоваться TobraDex. Операция по очистке роговицы может потребовать капель в течение всего нескольких дней после операции. Для более инвазивной хирургии могут потребоваться капли и мазь TobraDex в течение 2 недель, а затем Pred Forte (преднизолона ацетат, Allergan), Vexol (римексолон, Alcon) или Flarex (фторметолона ацетат 0,1%, Alcon) еще до 4 недель после прекращения приема TobraDex. Чаще всего используют ТобраДекс четыре раза в день в течение 1 недели после операции. Затем используются стероидные капли от 1 до 3 недель, в зависимости от хирурга и скорости выздоровления пациента.
Такие факторы, как заболевание век, возраст пациента, ВГД и реакция передней камеры — это условия, которые определяют, как часто и как долго каждый из препаратов необходимо использовать после операции по удалению катаракты.
При наличии инфекции и воспаления TobraDex является отличным офтальмологическим препаратом для борьбы с инфекцией и уменьшения воспаления. В более тяжелых случаях бактериального конъюнктивита ТобраДекс можно назначать каждые 2 часа в течение первых 48 часов, а затем уменьшить до четырех раз в день.Мазь часто назначают перед сном, чтобы увеличить время действия лекарств. Чаще всего четырехкратную суточную дозу можно уменьшить еще через 4–5 дней лечения и отменить мазь.
Большинство бактериальных инфекций немного улучшится при использовании TobraDex в течение 2–3 дней. Если инфекция не показывает улучшения в течение 2–3 дней, рассмотрите возможность культивирования или перехода на другое лекарство. Другие варианты антибиотиков при бактериальных инфекциях включают Политрим (сульфат триметоприма, сульфат полимиксина В, Аллерган), Окуфлокс (офлоксацин, Аллерган) или Цилоксан (ципрофлоксацин HCl, Алкон), если пациент не отвечает на лечение ТобраДекс.Бактерии, обычно связанные с детскими инфекциями, хорошо реагируют на Политрим. Небактериальные причины инфекции могут быть вирусными или хламидийными.
Травма, рубцевание
При травме переднего сегмента нужно опасаться инфекции. Тобрамицин является профилактическим средством от инфекции, а дексаметазон уменьшает рубцы от воспаления, вызванного травмой. Ожоги, химические травмы, порезы и ссадины — распространенные травмы, которые требуют применения антибиотиков широкого спектра действия и часто стероидов для уменьшения воспаления и риска образования рубцов.
TobraDex — одно из наиболее часто используемых офтальмологических препаратов в Северной Америке. Его послужной список был отличным, с небольшим количеством реакций при правильном использовании. С ростом рынка рефракционной хирургии мы увидим, что это лекарство часто назначают как офтальмологи, так и оптометристы после лазерной коррекции рефракции.
Что следует учитывать при назначении TobraDex |
---|
|
|
|
Не используйте стероиды, если вы не уверены в диагнозе, особенно если возможны грибки или простой герпес |
|
|
Для информации:
- Бобби Кристенсен, OD, FAAO, занимается частной практикой и читает лекции по терапевтическим фармацевтическим агентам. С ним можно связаться в медицинском центре Heritage Park, 6912 E. Reno, Suite 101, Midwest City, OK 73110; (405) 732-2277; факс: (405) 737-4776. Доктор Кристенсен не имеет прямого финансового интереса ни в одном из продуктов, упомянутых в этой статье, и не является оплачиваемым консультантом какой-либо упомянутой компании.
- TobraDex можно приобрести в компании Alcon Laboratories, 6201 South Freeway, Fort Worth, TX 76134; (800) 757-9195; факс: (817) 551-8893.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Тобрамицин Ототоксичность
Тобрамицин — антибиотик. Чаще всего он используется у людей с муковисцидозом, у которых развиваются рецидивирующие легочные инфекции, вызванные устойчивыми микроорганизмами, такими как Pseudomonas.Уровень ототоксичности в отделениях кистозного фиброза достигает 20% (Soulsby et al, 2009). У детей, прошедших более 10 курсов внутривенного введения аминоглиозидов (из которых тобрамицин является основным при МВ), до 44% имели нейросенсорную тугоухость. Зеттнер и Глезер (2018) сообщили, что «большинство взрослых пациентов с МВ (часто неоднократно) подвергаются парентеральному введению аминогликозидов и теряют слух со скоростью, намного превышающей прогнозируемую только на основании старения».
Ототоксичность, по-видимому, в основном коррелирует с внутривенным, а не с ингаляционным использованием (Chuchalin et al, 2009).Тобрамицин редко используется при перитонеальном диализе (CAPD), где препарат может оставаться в крови в течение 72–96 часов (Mars et al, 2000). Хотя нам не известно ни о каких случаях ототоксичности для этого протокола, нам кажется вероятным, что это редко только из-за нечастости его использования для CAPD.
Тобрамицин — это смешанный ототоксин, вызывающий как слух (улитка), так и равновесие (вестибулотоксичность). Токсичность для слуха начинается на высоких частотах и распространяется на более низкие частоты при более длительной или более высокой дозе.
Некоторые авторы предполагают, что после применения тобрамицина у пациентов с муковисцидозом потери слуха не происходит (Sheenstra et al, 2010). Это несколько противоречит нашему опыту (например, см. Рисунок 1-2), а также литературе о животных — тобрамицин представляет собой смешанный ототоксин для животных. Тем не менее, мы видели несколько примеров «вестибулярного исчезновения» и нормального слуха, аналогичные ситуации, обычно наблюдаемой при ототоксичности гентамицина. Наша позиция по этому поводу заключается в том, что вестибулярная функция, вероятно, более чувствительна к тобрамицину, чем слух, но тем не менее, при достаточном количестве лекарств оба эти фактора повреждаются.Это не обычная ситуация с гентамицином, когда слуховая токсичность очень необычна.
Также кажется вероятным, что токсичность тобрамицина зависит от средней дозы в течение длительного периода времени (например, года). Другими словами, вероятен эффект истории. См. Эту страницу для получения более подробной информации о прогнозировании токсичности.
Вестибулотоксичность тобрамицина — это двусторонняя вестибулопатия, более подробно обсуждаемая здесь, возникает, когда баланс части обоих внутренних ушей повреждены.Симптомы обычно включают дисбаланс. и визуальные симптомы. Дисбаланс усиливается в темноте или в ситуациях, когда опора сомнительна. Вращающееся головокружение необычно.
Если у человека двустороннее вестибулярное повреждение, такое в результате отравления тобрамицином у них может наблюдаться осциллопсия. Когда голова движется, объекты размываются. Во время вождения человек может быть не в состоянии четко видеть знаки на ухабистой дороге. |
Визуальные симптомы, называемые «осциллопсией», возникают только при движении головы.Фильм, показывающий осциллопсию, можно посмотреть, нажав здесь. Осциллопсия часто возникает во время ходьбы (Freyss et al, 1988). Быстрые движения головы связаны с преходящим нечеткостью зрения. Это может вызвать трудности с видением знаков во время вождения или распознаванием лиц людей во время ходьбы.
Аудиограмма человека, подвергшегося воздействию тобрамицина, с почти полной потерей вестибулярных реакций при тестировании на вращающемся кресле.Слух обычно нормальный до 4000 Гц, а затем падает на более высоких частотах. частоты. | OAE того же человека, что и слева. Хотя вестибулярная функция значительно снижена при тестировании на вращающемся кресле, OAE остаются нормальными примерно через 10K. См. Ниже на этой странице информацию об относительной нечувствительности амплитуд ОАЭ к тобрамицину. |
Случай T2 — очень низкая реакция на вращательное кресло после курса внутривенного введения тобрамицина.Самые низкие точки усиления / фазы неточны (почти не было ответа). |
Случай T2: почти нормальная аудиометрия, без потери высоких частот. | Случай T2: ОАЭ также достаточно хороши для возраста, хотя вестибулярная функция очень плохая. |
Помимо тобрамицина, существует множество других ототоксинов аминогликозидов.
Патология
Согласно патологическим исследованиям, тяжелая токсичность аминогликозидов связана со смертью волосковые клетки внутреннего уха (Plogar et al, 2001).Дозы, недостаточные для уничтожения волосковых клеток, могут повредить их чувствительные к движению волосы (стероцилии), что сделает их неспособными реагировать на движение, по крайней мере, в течение нескольких месяцев. ( Oei, Segenhout et al. 2004 г.).
Срочно необходимы дополнительные исследования височных костей на людях! Если у вас ототоксичность тобрамицина, в случае вашей смерти, пожалуйста, рассмотрите возможность сдачи вашего внутреннего уха в регистр височной кости.
Дозирование тобрамицина:
Согласно Bragier и Brown (1998), период полувыведения тобрамицина у детей с муковисцидозом составляет 2.3ч. Это похоже на ситуацию с гентамицином. Согласно Cipolle et al (1980), период полувыведения варьировал от 0,5 до 8,6 часов. Это более чем 10-кратная вариация, и это говорит о том, что мониторинг уровней целесообразен.
Типичная начальная внутривенная доза тобрамицина составляет 10 мг / кг / день с поправкой на уровни (Prescott and Nagel, 2010). Это сопоставимо с типичной внутривенной дозировкой гентамицина, составляющей примерно 5 мг / кг / день. Другими словами, тобрамицин назначается в более высоких дозах. По нашему опыту, пациенты со значительной ототоксичностью тобрамицина прошли по крайней мере один внутривенный курс в течение 4 недель или дольше.
Ингаляционный тобрамицин не является ототоксичным (Chuchalin et al, 2009), хотя есть единичный случай его появления у пациента, у которого также была почечная недостаточность. Недавно Кауфман и Элиадес (2019) сообщили об одном случае у пациента, у которого также не было почечной недостаточности.
Мы ожидаем, что перитонеальное введение тобрамицина очень ототоксично, но нам не известны отчеты о случаях или серии, подтверждающие это. Николаидис и др. (1991) не обнаружили никаких доказательств токсичности для слуха.
У беременных женщин , Bourget et al (1991) предположили, что в третьем триместре был более низкий клиренс, а также возможность накопления тобрамицина у плода.
Подобно гентамицину взаимодействуют тобрамицин и фуросемид (петлевой диуретик). Кака и др. (1984) сообщили, что фуросемид снижает объем распределения, что может повышать уровни. Поскольку фуросемид сам по себе ототоксичен, его ототоксичность может усиливаться от токсичности тобрамицина. Другие петлевые диуретики, вероятно, аналогичны.
Кажется вероятным, что Тобрамицин и Ванкомицин , вводимые вместе внутривенно, могут усилить ототоксичность, как в случае с гентамицином. Однако в литературе об этой ситуации ничего не говорится.
Гентамицин и метронидазол (Flagyl), вероятно, обладают некоторым синергическим действием в отношении токсичности, и мы ожидаем, что тобрамицин и метронидазол также будут обладать большей комбинированной ототоксичностью, чем любой из них по отдельности. Опять же, никакой литературы.
Также кажется вероятным, что тобрамицин, вводимый местно в ухо с перфорацией, будет, как капли гентамицина, ототоксичным.Капли тобрадекс (тобрамицин плюс дексаметазон) продаются для использования в глазах, а глазные капли иногда используются в ушах. Нам не известно о каких-либо случаях ототоксичности в этой ситуации. Если экстраполировать другие капли, содержащие аминогликозиды, токсичность, вероятно, потребует нескольких недель лечения.
См. Эту страницу для более подробного обсуждения дозирования.
Диагностика
Диагностика несложная. Что требуется, так это воздействие тобрамицина, документальное подтверждение значительного двустороннего вестибулярного и / или слухового снижения и исключение разумных альтернатив.
Что касается документального подтверждения двустороннего вестибулярного редукции (пареза), предпочтение отдается тесту на вращающемся кресле. Калорийность тестирования иногда может указывать на отсутствие функции, когда на самом деле функция значительная. ВЭМП снижены или отсутствуют в большинстве случаев значительной ототоксичности аминогликозидов. До сих пор ничего не сообщалось об ототоксичности тобрамицина.
Возникает проблема, когда не используются ледяные калории или используется воздух, поскольку эти тесты иногда дают ложноположительные результаты.Тесты на активное вращение головы, такие как «Vortec» или «VAT» или тест VHIT, уступают тестам на вращающемся кресле. Из них, если вращающееся кресло недоступно, мы предпочли бы VHIT с инструментами.
Проверка слуха обычно полезна, поскольку тобрамицин влияет как на слух, так и на вестибулярную функцию. С другой стороны, тестирование свищей и ABR-тестирование не играют никакой другой роли, кроме как исключить альтернативные диагнозы. Постурография имеет небольшую полезность.
Альтернативные диагнозы, которые следует учитывать, — это другие сенсорные атаксии (особенно проприоцептивная потеря, которая может быть обнаружена у диабетиков), мозжечковые атаксии, ортостатическая гипотензия, ДППГ и симуляция (в основном встречаются в ситуациях, когда люди надеются, что им заплатят, чтобы они заболели). — также смотрите здесь).
Профилактика — мониторинг вестибулярной или слуховой функции
На момент написания данной статьи не существует обычных протоколов постоянного мониторинга внутреннего уха, которые могут надежно предотвратить отравление тобрамицином, и маловероятно, что они даже возможно. Сложность в том, что токсичность задерживается — она может не вызывать клинических симптомов в течение недели после приема, а повреждение может прогрессировать после прекращения приема препарата.
Fausti и соавторы (1994) использовали высокочастотную аудиометрию в попытке обнаружить ототоксичность.Только 37% ушей, протестированных таким образом, показали значительную снижение слуха, начиная со средней продолжительности лечения в 11,4 дней с несколькими разные аминогликозиды.
Может ли высокочастотная аудиометрия обеспечить раннее предупреждение ототоксичности? В данном исследовании этот вопрос не рассматривается, поскольку контролируемые препараты различались по склонности к потере слуха, а также не было попыток коррелировать вестибулотоксичность с аудиометрическими данными. Другая проблема заключается в том, что пожилые люди все равно теряют высокие частоты, не оставляя ничего для измерения.
Отоакустическая эмиссия, особенно получаемая на чрезвычайно высоких частотах, может обнаруживать ототоксичность. (Ортс и др., 2000). Мы не обнаружили, что они полезны на практике, постфактум, поскольку у пожилых людей обычно нет ОАЭ, даже у молодых людей обычно нет высокочастотных ОАЭ, и практически ОАЭ не кажутся очень чувствительными. к тобрамицину. Фактически, Katbamna et al (1999) сообщили, что амплитуды DPOAE существенно не различались у пролеченных пациентов.
На рисунках выше ОАЭ через более низкие частоты сохраняются, в то время как вестибулярная функция теряется. Другими словами, хотя сверхвысокочастотный DPOAE может быть чувствительным к ототоксичности, до сих пор нет данных, чтобы быть уверенным. Более того, они вряд ли будут конкретными из-за высокой скорости выпадения высокочастотных DPOAE из-за таких вещей, как прослушивание громкой музыки.
Katbamna et al (1998) предположили, что усиление контралатерального подавления может быть первым признаком развивающейся ототоксичности тобрамицина.Для нас вызывает недоумение то, что усиление любой реакции должно быть ранним признаком деструктивного действия препарата.
Здесь обсуждаются другие подходы к профилактике.
Дополнительные данные
Пожалуйста, посетите нашу страницу о двусторонней вестибулопатии для получения дополнительной информации. информация о диагнозе, лечении, прогнозе и исследовательских усилиях связанные с вестибулярной ототоксичностью.
Артикул:
- Бурже П., Фернандес Х. и др. (1991).«Фармакокинетика тобрамицина у беременных. Безопасность и эффективность режима приема один раз в сутки». J Clin Pharm Ther 16 (3): 167-176.
- Чучалин А., Амелина Е. и др. (2009). «Тобрамицин для ингаляций при муковисцидозе: помимо улучшения дыхательной системы». Pulm Pharmacol Ther 22 (6): 526-532.
- Cipolle, R.J., R.D. Seifert, et al. (1980). «Систематическая индивидуализация режимов дозирования тобрамицина». J Clin Pharmacol 20 (10): 570-580.
- Farzal Z, Kou YF, St John R, Shah GB, Mitchell RB.Роль рутинного скрининга слуха у детей с муковисцидозом на аминогликозиды: систематический обзор. Ларингоскоп. 2015, 7 июля. Doi: 10.1002 / lary.25409. [Epub перед печатью]
- Kaka, J. S., C. Lyman, et al. (1984). «Взаимодействие тобрамицина и фуросемида». Лекарство Intell Clin Pharm 18 (3): 235-238.
- Катбамна Б., Д. Н. Хомник и др. (1998). «Контралатеральное подавление отоакустической эмиссии продукта искажения у детей с муковисцидозом: эффекты тобрамицина.»J Am Acad Audiol 9 (3): 172-178.
- Катбамна Б., Д. Н. Хомник и др. (1999). «Влияние хронического лечения тобрамицином на отоакустическую эмиссию продуктов искажения». Ухо Слушайте 20 (5): 393-402
- Kaufman AC, Eliades SJ. Вестибулотоксичность у пациента без почечной недостаточности после ингаляции тобрамицина. Am J Otolaryngol. 2019 май — июнь; 40 (3): 456-458. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2019.03.012. Epub 2019 19 марта
- Mars, R. L., K. Moles, et al. (2000). «Использование болюсных внутрибрюшинных аминогликозидов для лечения перитонита у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и непрерывный перитонеальный диализ с циклическим циклом.»Adv Perit Dial 16: 280-284.
- Nikolaidis, P., S. Vas, et al. (1991). «Является ли интраперитонеальный тобрамицин ототоксичным у пациентов с ХПНП?» Перит наберите Int 11 (2): 156-161.
- Ортс Альборч, М., А. Морант Вентура и др. (2000). «[Мониторинг ототоксичности лекарств с помощью продуктов искажения]». Acta Otorrinolaringol Esp 51 (5): 387-395.
- Прескотт, У. А. младший и Дж. Л. Нагель (2010). «Дозирование аминогликозидов один раз в день с увеличенным интервалом у взрослых и детей с муковисцидозом.»Фармакотерапия 30 (1): 95-108.
- Scheenstra, R.J., H.G. Heijerman, et al. (2010). «Отсутствие потери слуха после повторных курсов тобрамицина у пациентов с муковисцидозом». Acta Otolaryngol 130 (2): 253-258.
- Соулсби, Н., С. Белл и др. (2009). «Внутривенное введение аминогликозидов и наблюдение за пациентами с муковисцидозом в Австралии. Что нового?» Intern Med J 39 (8): 527-531.
- Zettner EM, Gleser MA. Прогрессирующая потеря слуха у пациентов с муковисцидозом и парентеральным лечением аминогликозидами.Otolaryngol Head Neck Surg. 1 июня 2018 г .: 194599818782444. DOI: 10.1177 / 0194599818782444. [Epub перед печатью]
дексаметазон; Тобрамициновая мазь для глаз
Что это за лекарство?
ДЕКСАМЕТАЗОН; ТОБРАМИЦИН (dex a METH a sone; бюстгальтер MYE sin) является стероидом и аминогликозидным антибиотиком. Он используется для лечения бактериальных инфекций глаз. Это также уменьшит отек, покраснение и зуд.
Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Tobradex
Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?
Им нужно знать, есть ли у вас какие-либо из этих условий:
- любая активная инфекция
- Катаракта
- глаукома
- носить контактные линзы
- необычная или аллергическая реакция на дексаметазон, тобрамицин, кортикостероиды, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
- беременна или пытается забеременеть
- кормление грудью
Как мне использовать это лекарство?
Это лекарство предназначено только для использования в глазах.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Мойте руки до и после использования. Слегка наклоните голову назад и потяните нижнее веко вниз указательным пальцем, чтобы образовался мешочек. Старайтесь не прикасаться кончиком тюбика к глазу, кончикам пальцев или другой поверхности. Сожмите конец тюбика с мазью, чтобы нанести тонкий слой мази на внутреннюю часть века. Осторожно закройте глаз, чтобы мазь растеклась. Не принимайте лекарство чаще, чем указано в инструкции. Завершите полный курс лечения, прописанный вашим врачом или медицинским работником, даже если ваше состояние улучшилось.Не прекращайте использование, кроме как по совету врача или медицинского работника.
Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.
Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.
Что делать, если я пропущу дозу?
Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.
Что может взаимодействовать с этим лекарством?
Взаимодействий не ожидается. Не используйте какие-либо другие продукты для глаз, не сообщив об этом своему врачу или медицинскому работнику.
Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.
На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?
Посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником, если ваше состояние не улучшится в течение 5 дней или ухудшится.
Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вы контактируете с кем-либо, болеющим корью или ветряной оспой, или если у вас появляются язвы или волдыри, которые не заживают должным образом.
Если вы носите контактные линзы, спросите своего врача или медицинского работника, когда вы снова сможете пользоваться линзами.
Не проходящая реакция жжения или покалывания может означать, что у вас аллергия на этот продукт. Прекратите использование и позвоните своему врачу или специалисту в области здравоохранения.
Это лекарство может ухудшить определенные состояния глаз. Используйте его только при состояниях, для которых назначил ваш врач или медицинский работник.
Чтобы предотвратить распространение инфекции, не делитесь продуктами для глаз, полотенцами и мочалками с кем-либо еще. Выбросьте неиспользованные продукты для глаз.
Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?
Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:
- аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
- изменения зрения
- боль в глазах
- заражение
- сильное жжение, покалывание или отек век
- слезящиеся глаза
Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):
- раздражение глаз, зуд
- легкое жжение, покраснение или покалывание в глазу
- временное слезотечение или нечеткость зрения
Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Где мне хранить лекарство?
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить при температуре от 8 до 27 градусов C (от 46 до 80 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.
ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.
Острый инфекционный конъюнктивит в детском возрасте | Педиатрия и здоровье детей
Аннотация
ЦЕЛЬ:
Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:
Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.
ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:
Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.
СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:
Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, подозреваемых в том, что они вызваны патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; поэтому при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор — полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.
OBJECTIF:
Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques и лауреатом премии за инфекционные конъюнктивы, полученные после младенцев после неонатального периода.
ИСТОЧНИКОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 год.
ВЫБОР И ЭКСТРАКЦИЯ ДЕТАЛЕЙ:
В статьях, представляющих этиологию и клинические исследования, есть выбранные. Vingt-quatre essais Cliniques ont été retenus. Tirés de ces article, un resumé détaillé des принципиальные наблюдения, de trois essais contrôlés contre placebo et de deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения из 19 эссе, сравнивающих клинических данных, портированных по сравнению с прыщами, не имеющими настоящего.
SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Инфекционный конъюнктивит, вызывающий бактерии или вирус, репрезентирующий патологию, оставшуюся после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ‘ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et résolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des агентов topiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.
Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит — распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принимать обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.
ЭТИОЛОГИЯ
Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы — в 13% случаев и аллергию — в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена (1).
Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков, , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичным вирусом H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).
Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Niesseria — редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).
Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Есть определенные клинические признаки, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как показано в таблице 1 (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на рисунках 1 и 2. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, и поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.
ТАБЛИЦА 1:Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита
Клинические признаки . | Бактериальный конъюнктивит . | Вирусный конъюнктивит . |
---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев |
Конъюнктивальные выделения | Слизисто-гнойные | Водянистые |
Конъюнктивальная мембрана Раннее появление | Конъюнктивальная мембрана | |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да |
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | В 0% случаев |
Сланцевидная лампа | Смешанный и / или неспецифический | Фолликулярный |
Клинический признак . | Бактериальный конъюнктивит . | Вирусный конъюнктивит . |
---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев |
Конъюнктивальные выделения | Слизисто-гнойные | Водянистые |
Конъюнктивальная мембрана Раннее появление | Конъюнктивальная мембрана | |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да |
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | В 0% случаев |
Сланцевидная лампа | Смешанный и / или неспецифический | Фолликулярный |
Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита
Клинические признаки . | Бактериальный конъюнктивит . | Вирусный конъюнктивит . |
---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев |
Конъюнктивальные выделения | Слизисто-гнойные | Водянистые |
Конъюнктивальная мембрана Раннее появление | Конъюнктивальная мембрана | |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да |
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | В 0% случаев |
Сланцевидная лампа | Смешанный и / или неспецифический | Фолликулярный |
Клинический признак . | Бактериальный конъюнктивит . | Вирусный конъюнктивит . |
---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев |
Конъюнктивальные выделения | Слизисто-гнойные | Водянистые | на ранней стадии | Конъюнктивальная мембрана | Конъюнктивальная мембрана |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да |
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | В 0% случаев |
Сланцевидная лампа | Смешанный и / или неспецифический | Фолликулярный |
Рисунок 1)
Типичный вид бактериального конъюнктивита
Рисунок 1)
Типичный вид бактериального конъюнктивита
Рисунок 2)
Типичное проявление вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко)
Рисунок 2)
Типичное проявление вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко)
Есть уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненным глазным яблоком (2,7,10,11). N менингидит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидит системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярную природу.Инклюзионный конъюнктивит — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.
Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка — поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.
HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также можно увидеть при неонатальной герпетической инфекции, при которой поражаются кожа, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.
Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит — более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2:Клинические признаки инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом
Клиническая характеристика . | Инфекционный конъюнктивит . | Аллергический конъюнктивит . | Системные нарушения с конъюнктивитом . | ||
---|---|---|---|---|---|
Вовлечение конъюнктивы | Глазные изменения больше, чем бульбарная | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные выделения больше, чем глазные выделения | ||
Выделения из глаз | Водянистые до слизисто-гнойных | Зуд глаз | Нет | Да | Нет |
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии | Нет | Да | Нет |
Клиническая характеристика . | Инфекционный конъюнктивит . | Аллергический конъюнктивит . | Системные нарушения с конъюнктивитом . | ||
---|---|---|---|---|---|
Вовлечение конъюнктивы | Глазные изменения больше, чем бульбарная | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные выделения больше, чем глазные выделения | ||
Выделения из глаз | Водянистые до слизисто-гнойных | Зуд глаз | Нет | Да | Нет |
Острые триггеры, сезонные колебания и наличие атопии в анамнезе | Нет | Да | Нет |
Клинические признаки инфекционного конъюнктивита системные нарушения с конъюнктивитом
Клиническая характеристика . | Инфекционный конъюнктивит . | Аллергический конъюнктивит . | Системные нарушения с конъюнктивитом . | ||
---|---|---|---|---|---|
Вовлечение конъюнктивы | Глазные изменения больше, чем бульбарная | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные выделения больше, чем глазные выделения | ||
Выделения из глаз | Водянистые до слизисто-гнойных | Зуд глаз | Нет | Да | Нет |
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии | Нет | Да | Нет |
Клиническая характеристика . | Инфекционный конъюнктивит . | Аллергический конъюнктивит . | Системные нарушения с конъюнктивитом . | ||
---|---|---|---|---|---|
Вовлечение конъюнктивы | Глазные изменения больше, чем бульбарная | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные выделения больше, чем глазные выделения | ||
Выделения из глаз | Водянистые до слизисто-гнойных | Зуд глаз | Нет | Да | Нет |
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии | Нет | Да | Нет |
Кроме того, более серьезные инфекционные заболевания могут имитировать конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; сексуальное насилие; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка для пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.
Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку нет эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку для тампона или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).
УПРАВЛЕНИЕ
Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен на рисунке 3. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).
Рисунок 3)
Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Herpes simplex virus
Рисунок 3)
Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса
Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты — обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали как статистическую, так и клиническую пользу местных противомикробных препаратов (таблица 3) (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.
ТАБЛИЦА 3:Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита
Исследование . | Зарегистрированный номер . | Возраст (лет) . | Исследуемый препарат . | Сравнение результатов . | День оценки результатов * . | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † . | п. . |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 (14) | 66 | Рождение до 18 | Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое лечение | от 3 до 5 | 9025 28 <0,02 | |
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 против 72 | NS | ||||
Бактериологическое излечение | от 3 до 5 | 71 против 19 | <0.001 | ||||
от 8 до 10 | 79 против 31 | <0,001 | |||||
Leibowitz, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ciprofloxac6 | Ciprofloxac6 | 60<0,001 | ||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 по сравнению с 72 | .01 |
Бактериологическое лечение | От 2 до 3 | 65 по сравнению с 26 | <0,01 |
Исследование . | Зарегистрированный номер . | Возраст (лет) . | Исследуемый препарат . | Сравнение результатов . | День оценки результатов * . | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † . | п. . |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 (14) | 66 | Рождение до 18 | Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое лечение | от 3 до 5 | 9025 28 <0,02 | |
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 против 72 | NS | ||||
Бактериологическое излечение | от 3 до 5 | 71 против 19 | <0.001 | ||||
от 8 до 10 | 79 против 31 | <0,001 | |||||
Leibowitz, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ciprofloxac6 | Ciprofloxac6 | 60<0,001 | ||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 по сравнению с 72 | .01 |
Бактериологическое излечение | От 2 до 3 | 65 по сравнению с 26 | <0,01 |
Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита
Зарегистрированный номер . | Возраст (лет) . | Исследуемый препарат . | Сравнение результатов . | День оценки результатов * . | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † . | п. . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 (14) | 66 | От рождения до 18 | Polysporin (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое излечение | от 3 до 5 | 9025 28 <0.02 | |||||
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 по сравнению с 72 | NS | ||||||||
Бактериологическое лечение | от 3 до 5 | 71 по сравнению с 19 | <0,001 | 79 по сравнению с 31 | <0,001 | ||||||
Лейбовиц, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ципрофлоксацин | Бактериологическое средство | 3 | 94 по сравнению с 60001 | |||||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 против 72 | <0,01 | От 2 до 3 | 65 против 26 | <0,01 |
Исследование . | Зарегистрированный номер . | Возраст (лет) . | Исследуемый препарат . | Сравнение результатов . | День оценки результатов * . | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † . | п. . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 (14) | 66 | От рождения до 18 | Polysporin (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое излечение | от 3 до 5 | 9025 28 <0.02 | |||||
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 по сравнению с 72 | NS | ||||||||
Бактериологическое лечение | от 3 до 5 | 71 по сравнению с 19 | <0,001 | 79 по сравнению с 31 | <0,001 | ||||||
Лейбовиц, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ципрофлоксацин | Бактериологическое средство | 3 | 94 по сравнению с 60001 | |||||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 против 72 | <0,01 | От 2 до 3 | 65 против 26 | <0,01 |
При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызвать обострение дендритной язвы герпетического кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам (Таблица 4).
ТАБЛИЦА 4:Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных противомикробных агентов к общим патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит
Лекарственное средство . | Расчетный процент чувствительности к противомикробным препаратам . | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Haemophilus influenzae . | Streptococcus pneumoniae . | Moraxella catarrhalis . | Золотистый стрептококк . | ||||||||||
Неомицин | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Полимиксин | 83 | 0 | Не сообщается | Не сообщается | 99 | ||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | Не сообщается | 50 | |||||||||
Сульфацетамид | 70 | 75 | Большинство | 64 | 0 | 91 | |||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Ципрофлоксацин 100256 | 9025 Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | 90 | ||||||||
Хлорамфеникол | 95 | 95 | 100 | Большинство | |||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc., Канада) | Neosporin и Бацитрацин или Грамицидин | 85 0 0 | <5 100 Большинство | Большинство Не сообщалось Не сообщалось | 95 99 50255 Потребительское здравоохранение, Канада) | ||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или Грамицидин | 83 0 Сообщено 0 | 0 | Не сообщается | 11 99 50 | 902 58|||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада)) | |||||||||||||
Полимиксин и Триметоприм | 83 95 | 0 0 |
Лекарство . | Расчетный процент чувствительности к противомикробным препаратам . | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Haemophilus influenzae . | Streptococcus pneumoniae . | Moraxella catarrhalis . | Золотистый стрептококк . | ||||||||||
Неомицин | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Полимиксин | 83 | 0 | Не сообщается | Не сообщается | 99 | ||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | Не сообщается | 50 | |||||||||
Сульфацетамид | 70 | 75 | Большинство | 64 | 0 | 91 | |||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Ципрофлоксацин 100256 | 9025 Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | 90 | ||||||||
Хлорамфеникол | 95 | 95 | 100 | Большинство | |||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc., Канада) | Neosporin и Бацитрацин или Грамицидин | 85 0 0 | <5 100 Большинство | Большинство Не сообщалось Не сообщалось | 95 99 50255 Потребительское здравоохранение, Канада) | ||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или Грамицидин | 83 0 Сообщено 0 | 0 | Не сообщается | 11 99 50 | 902 58|||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада)) | |||||||||||||
Полимиксин и Триметоприм | 83 95 | 0 0 |
Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных антимикробных агентов к общим патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит
Лекарственное средство . | Расчетный процент чувствительности к противомикробным препаратам . | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Haemophilus influenzae . | Streptococcus pneumoniae . | Moraxella catarrhalis . | Золотистый стрептококк . | ||||||||||
Неомицин | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Полимиксин | 83 | 0 | Не сообщается | Не сообщается | 99 | ||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | Не сообщается | 50 | |||||||||
Сульфацетамид | 70 | 75 | Большинство | 64 | 0 | 91 | |||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Ципрофлоксацин 100256 | 9025 Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | 90 | ||||||||
Хлорамфеникол | 95 | 95 | 100 | Большинство | |||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc., Канада) | Neosporin и Бацитрацин или Грамицидин | 85 0 0 | <5 100 Большинство | Большинство Не сообщалось Не сообщалось | 95 99 50255 Потребительское здравоохранение, Канада) | ||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или Грамицидин | 83 0 Сообщено 0 | 0 | Не сообщается | 11 99 50 | 902 58|||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада)) | |||||||||||||
Полимиксин и Триметоприм | 83 95 | 0 0 |
Лекарство . | Расчетный процент чувствительности к противомикробным препаратам . | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Haemophilus influenzae . | Streptococcus pneumoniae . | Moraxella catarrhalis . | Золотистый стрептококк . | ||||||||||
Неомицин | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Полимиксин | 83 | 0 | Не сообщается | Не сообщается | 99 | ||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | Не сообщается | 50 | |||||||||
Сульфацетамид | 70 | 75 | Большинство | 64 | 0 | 91 | |||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды | 85 | <5 | Большинство | 95 | |||||||||
Ципрофлоксацин 100256 | 9025 Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | 90 | ||||||||
Хлорамфеникол | 95 | 95 | 100 | Большинство | |||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc., Канада) | Neosporin и Бацитрацин или Грамицидин | 85 0 0 | <5 100 Большинство | Большинство Не сообщалось Не сообщалось | 95 99 50255 Потребительское здравоохранение, Канада) | ||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или Грамицидин | 83 0 Сообщено 0 | 0 | Не сообщается | 11 99 50 | 902 58|||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада)) | |||||||||||||
Полимиксин и Триметоприм | 83 95 | 0 0 |
Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). Все пациенты имели бактериальный конъюнктивит, подтвержденный посевом ( S pneumoniae или H influenzae ), и все получали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.
Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).
Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатиях.
Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первой линии включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.
Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).
Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.
Наконец, любого пациента, которого лечат от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.
Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.
РЕЗЮМЕ
Острый конъюнктивит — обычное детское заболевание и чаще всего инфекционное.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.
ССЫЛКИ
1.,,.Острый конъюнктивит в детском возрасте
,J Pediatr
,1993
, vol.122
(стр.10
—4
) 2 ..Острый конъюнктивит в детстве
,Curr Probl Pediatr
,1994
, vol.24
(стр.4
—11
) 3 ..Средний отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения
,Педиатрия
,1966
, т.38
(стр.25
—32
) 4 ..Синдром конъюнктивита-отита
,Педиатрия
,1982
, т.69
(стр.695
—8
) 5.,,, Et al.Этиология острого конъюнктивита у детей
,J Pediatr
,1981
, vol.98
(стр.531
—6
) 6.,,,.Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией
,Pediatr Infect Dis J
,1987
, vol.6
(стр.536
—40
) 7 ..Дифференциальный диагноз красных глаз
,Contemp Pediatr
, vol.1991
(стр.1
—10
) 8.,,,.Краткосрочный курс перорального лечения бактериального конъюнктивита антибиотиками
,Pediatr Res
,1993
, vol.33
Часть 2
стр.124A
9 ..Конъюнктивит у младенцев и детей
,Pediatr Infect Dis J
,1997
, vol.16
Дополнение 2
(стр.S17
—20
) 10 ..Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита
,Am J Ophthalmol
,1991
, vol.112
Suppl 4
(стр.2S
—9S
) 11.,,.Распространенные глазные инфекции. Справочник врача
,Лекарства
,1996
, т.52
(стр.526
—40
) 12.,,,. ,Диагностическая микробиология и цитология глаза
1-е изд.Newton
Butterworth-Heinemann
,1995
13.,,. ,Исследование и лечение глазных инфекций на практике
1-е изд.Лондон
Martin Dunitz Ltd
,1998
14., , , и другие.Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей
,J Pediatr
,1984
, vol.104
(стр.623
—6
) 15 ..Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита
,Am J Ophthalmol
,1991
, vol.112
Дополнение 4
(стр.29S
—33S
) 16.,,,.Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита.Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо
,Eur J Ophthalmol
,1992
, vol.2
(стр.58
—66
) 17.,.Глазные препараты у детей
,Clin Pediatr
,1998
, vol.37
(стр.645
—52
) 18.,,,,,.Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите
,Pediatr Infect Dis J
,1988
, vol.7
(стр.626
—9
) 19.,,.Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей
,Clin Pediatr
, vol.1997
(стр.435
—44
) 20.,,,,,.Ципрофлоксацин для местного применения в лечении блефарита и блефараконъюнктивита
,Eur J Ophthalmol
,1994
, vol.4
(стр.6
—12
) 21.,,,,.Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой
,Eur J Ophthalmol
,1996
, vol.6
(стр.368
—74
) 22.,,, Et al.Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина
,Eur J Ophthalmol
,1996
, vol.6
(стр.287
—92
) 23.,,, Et al.Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом
,Eur J Ophthalmol
,1993
, vol.3
(стр.77
—82
) 24.,,,,.Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в сравнении с гентамицином
,Curr Eye Res
,1981
, vol.1
(стр.259
—66
) 25.,,,.Норфлоксацин для местного применения в сравнении с гентамицином для местного применения для лечения бактериальных инфекций наружных глаз.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина
,Am J Ophthalmol
,1992
, vol.15
(стр.638
—44
) 26.,,,,.Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций
,Противомикробные агенты Chemother
,1988
, vol.32
(стр.1820
—4
) 27 ..Сравнение местного офлоксацина с гентамицином при лечении инфекции внешнего глаза.Ofloxacin Study Group
,Br J Ophthalmol
,1992
, т.76
(стр.714
—8
) 28 ..Сравнение офлоксацина и тобрамицина при лечении инфекции внешнего глаза. Ofloxacin Study Group II
,Arch Ophthalmol
,1992
, т.110
(стр.1234
—7
) 29.,,, Et al.Сравнение офлоксацина с хлорамфениколом при лечении наружных инфекций глаза
,Br J Ophthalmol
,1991
, vol.75
(стр.675
—9
) 30.,,.Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза
,J Ocul Pharmocol
,1988
, vol.4
(стр.111
—5
) 31.,,.Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, для людей
,Am J Ophthalmol
,1984
, vol.98
(стр.11
—6
) 32.,,,.Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование
,Ophthamologica
,1982
, vol.184
(стр.92
—6
) 33.,,,.Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола в лечении бактериального конъюнктивита
,Pharmatherapeutica
,1982
, vol.3
(стр.274
—7
) 34.,,,,,.Сульфатная мазь триметоприм-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом
,Curr Med Res Opin
,1988
, vol.11
(стр.227
—31
) 35.,,,.Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина В для лечения поверхностных бактериальных инфекций глаза
,Ann Ophthalmol
,1985
, vol.17
(стр.746
—8
) 36.,,,,.Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в сравнении с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита
,Eur J Ophthalmol
,1995
, vol.5
(стр.82
—7
) 37.,.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus
,Ger J Ophthalmol
,1993
, vol.2
(стр.409
—11
) 38.,,,,.Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите
,Am J Ophthalmol
,1975
, vol.79
(стр.790
—4
) 39 ..Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — многоцентровое испытание его эффективности по сравнению с растворами неомицина-полимиксина B-грамицидина
и хлорампеникола ,J Antimicrob Chemother
,1983
, т.11
(стр.217
—21
) 40 ..Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина
,Acta Ophthalmologica
,1987
, vol.65
(стр.129
—33
) 41 ..Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита
,Am J Ophthamol
,1991
, vol.112
Дополнение 4
(стр.10S
—4S
) 42.,.Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Ссылка есть?
,Drug Saf
,1996
, т.14
(стр.273
—6
) 43.,,,.Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида
,Am J Ophthalmol
,1985
, vol.99
(стр.465
—8
) 44.,.Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфонамида
,Arch Dermatol
,1976
, vol.112
(стр.513
—4
) 45.Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем
.