Токсикоз на 12 неделе начался токсикоз: Когда начался токсикоз…

Posted on

Содержание

Когда начался токсикоз…

Хорошо, когда беременность протекает легко, весело и с отличным самочувствием. Но ведь гораздо чаще приходит он — страшный токсикоз.

Порой токсикоз бывает не сильным и затухает ко 2-му триместру. Но иногда бывает настолько ужасным, когда тошнит и вызывает рвоту не только еда и запахи, но даже свет, некоторые звуки и некрасивые обои на стене…

Знакомо такое?

Токсикоз обычно начинается с 5-6 недели и отступает к 16-17. Конечно, плюс-минус, здесь все очень индивидуально. Многие мамы именно по токсикозу узнают, что беременны.

Причины.

К сожалению, специалисты не всегда знают точную причину появления токсикоза в том или ином случае. На просторах интернета можно найти такие объяснения, вроде: “Страдают токсикозом только те женщины, которые плохо питаются, не ведут здоровый образ жизни, и имеют слабость к алкоголю”.

Эх если бы… Опытные матери знают, что это, скорее всего, пишут диванные аналитики. Конечно, вредные привычки могут стать причиной токсикоза, но ведь он в равной степени посещает и отпетых зожниц.

Гораздо чаще специалисты связывают появление раннего токсикоза с:

  • Изменением гормонального фона (появление гормона ХГЧ, прогестерона и эстрогена)
  • Эмоциональным состоянием женщины (чувство страха, тревожности, других переживаний)
  • Проблемами желудочно-кишечного тракта
  • С наследственным фактором (если ваша мама не страдала токсикозом то, скорее всего, и вам это не грозит).

Но бывает и такое, когда токсикоз засиделся в гостях и никак не выпроваживается даже во 2 триместре. И это уже гестоз.

Гестоз (поздний токсикоз на 2 и 3 триместрах) — опасное явление. Он может начаться с 20 недели беременности и сопровождаться неприятными симптомами, такими как:

  • Частые или постоянные позывы к рвоте,
  • Перепады настроения, раздражение
  • Отеки,
  • Судороги,
  • Артериальная гипертензия и пр.

При гестозе обязательно нужно поставить в известность вашего лечащего врача. Такое состояние требует постоянного наблюдения и лечения. Обычно это корректировка образа жизни и питания.

Что же делать?

Если токсикоз не очень сильный и особо вас не беспокоит, то переживать не стоит — время точно поможет. Но если он конкретно мешает вам жить, то:

  • Откажитесь от вредных привычек — сигарет, алкоголя, жирной и острой пищи и пр. Хотя это, конечно, и так понятно.
  • Старайтесь питаться часто и по чуть-чуть. Частые приемы пищи уменьшают тошноту, а маленькие порции легче перевариваются, уменьшая изжогу. От голода также может появиться тошнота. Поэтому старайтесь питаться каждые 2 часа еще до того, как она дала о себе знать.
  • Меньше жиров, больше углеводов и витаминов.
  • После еды не принимайте сразу горизонтальное положение.
  • Избавьтесь от всего, что имеет резкий и неприятный для вас запах — духи, косметика, химия.
  • Если вас тошнит от запаха еды, попробуйте кушать с прищепкой на носу. Да-да, кому-то так помогает.
  • Избегайте переутомления, чаще дышите свежим воздухом, не нагружайте себя сильно физически.
  • Легкая зарядка или йога, наоборот, могут помочь.
  • Можно заварить чай с листочками мяты, выпить воду с лимоном. Помогает также просто скушать лимон, но это только в редких случаях, главное — не заработать себе гастрит.

Если вы уже перепробовали все — и залезание на стенку, и позу мертвеца, и медитацию до ухода в астрал, но вас ничего не спасает, то тогда стоит обратиться к вашему лечащему врачу. Он может назначить специальные таблетки от токсикоза (такие как прометазин, метоклопрамид, ондансетрон и пр.) или даже положит в больницу под капельницу. Или даст советы, которые помогут именно в вашем случае. Только ни в коем случае не выбирайте себе таблетки сами, их может назначить только врач!

Берегите себя, дорогие мамочки!

Когда начинается ранний токсикоз и как бороться с ним при беременности

Ранний токсикоз беременности — это состояние, которое доставляет женщине немало страданий. Некоторые чувствуют «подвох » ещё до задержки, а у других всё начинается с 5-6 недели. Акушер-гинеколог Галина Владимировна Овсянникова рассказывает о причинах токсикоза и способах его облегчить.

Симптомы токсикоза

Резко меняются пищевые пристрастия, появляется повышенная чувствительность к запахам, тошнота, раздражительность, постоянно хочется спать.
Реже появляются неудержимое слюнотечение, субфебрильная температура, рвота.

Обычно это состояние застигает женщину врасплох. Ей ведь надо продолжать работать, заботиться о семье, у нее запланировано много дел. С этим она и проходит к врачу, уже изрядно уставшая и с грустным взглядом. И мы начинаем разбираться.

Во-первых токсикоз мучит не всех. Некоторые просто едят всё подряд и не набирают вес, или даже худеют, и в этом проявляется их токсикоз. Таким женщинам повезло. Хотя они тоже умудряются переживать по этому поводу, так как наслушались «как должно быть» от подруг.

Во-вторых степень выраженности токсикоза зависит от состояния нервной системы, образа жизни и «похожести» малыша на маму по белковому составу.

И вот об этом подробнее.

Токсикоз: почему и для чего?

  • Нервная система. Замечено, что токсикоз бывает наиболее выражен у тревожных женщин, руководителей, врачей, учителей, то есть людей с повышенной нервной нагрузкой. И, кстати, заметьте, что у животных такого токсикоза, как у людей не бывает. Они не берут на себя «всю мировую ответственность» и потому их не тошнит и не рвёт. Максимум, самки много спят и уединяются, чтобы экономить силы.
  • Образ жизни. Если женщина входит в беременность не в ресурсном состоянии, уставшая, истощенная, зашлакованная от плохого питания и недостатка воды, да ещё и после какой-нибудь болезни, отравления, герпетический манифестации, ОРВИ, то организм будет стараться «уложить женщину в постель», чтобы выспаться, отдохнуть, набраться сил, покушать разную еду, чтобы пополнить запасы. Всё логично. Это умный ход в борьбе за выживание.
  • Любой человек имеет уникальный генетический код, который закладывается уже в момент оплодотворения. И насколько он будет непохож на код матери, настолько будет выражен токсикоз. Чтобы было понятнее, есть люди, которые настолько похожи по этому коду, белковому составу, что их органы можно пересаживать друг другу и они будут приживаться. А другие, наоборот, совсем не похожи, и если от такого человека пересадить, например, почку, то она отторгнется. Также и здесь. Если ребенок унаследовал похожий генетический код, то интоксикация от попадания его белка в кровь матери будет меньше. И наоборот. По мере прогрессирования беременности и формирования плаценты между организмом матери и ребёнка, формируется плацентарный барьер. И токсикоз уменьшается: поэтому у большинства женщин он и проходит к 12-той неделе.

Как пережить?

Общих для всех рецептов нет: все мы разные и причина токсикоза у каждой своя. Но всё же есть правила, которые помогают большинству женщин:

  • Больше отдыхайте и спите. Спите всегда, когда есть возможность и организм просит. Женщине с тяжёлым токсикозом почти всегда помогает больничный дней на 5.
  • Избегайте долгих перерывов в еде. Ешьте каждые 3 часа лёгкую и калорийную пищу. Часто помогает банан, финик, сухофрукты, сладкий йогурт. Не страшно, если будет булка или печенье. Всё это быстро переваривается, усваивается и даёт вам энергию. А вот от мяса, рыбы жирных и многокомпонентных блюд (например, салата Оливье) лучше воздержаться. Это тяжёлая для переваривания и усвоения пища. С клетчаткой придется поэкспериментировать. При беременности часто бывают запоры из-за расслабленного — за компанию с маткой — кишечника. И в таком случае грубые сырые фрукты и овощи будут запускать перестальтику и регулировать стул, но у некоторых они вызывают газообразование и неприятные колики в животе. Так что надо пробовать.
  • Очень часто тошнота бывает особенно выражена утром, после сна. Это связано с большим голодным интервалом. Чтобы сгладить ощущение, старайтесь сделать лёгкий перекус непосредственно перед сном. Если встаёте ночью в туалет, то по пути сжуйте пол-банана или крекер.
    А утром, проснувшись, еще не вставая с постели, съешьте йогурт, творожок, булочку. Полежите ещё минут 20. Потом вставайте, завтракайте неплотно, и только потом чистите зубы.
  • Чем более обезвожен организм, тем больше интоксикация. Начинайте пить маленькими глотками, тепло-горячую, хорошего качества воду. Обязательно между едой , а не во время. Для вкуса сначала можно добавлять лимон или лайм, можно купить в аптеке в стекле минеральную воду и пить её, желательно размешав и выпустив из бутылки газы. Но если вы раньше не пили воду, или пили ее очень мало, то резко начать ее пить в большем количестве не стоит.

Медикаментозное лечение раннего токсикоза тоже имеет место быть, но только при тяжёлых формах!

А главное, помните, это состояние, хоть и противное, но временное, абсолютно безопасное как для вас, так и для ребёнка. Очень скоро оно пройдет самостоятельно. И вы перестанете чувствовать себя ослабленной, больной беременной, а будете ощущать свою беременность, как большое, важное и очень радостное «дело».

10 важных фактов и советов врача

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева
к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (

хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4.
Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс. Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной, 6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

— Держите под рукой стакан воды

— Пейте через соломинку

— Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

— Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

— Иногда помогает есть и пить одновременно — выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Ранний токсикоз беременных — причины и лечение

Большинство женщин, едва узнав о наступившей беременности, ждут плохого самочувствия, приступов тошноты и даже рвоты. И действительно, ранний токсикоз зачастую становится постоянным спутником многих будущих мам на ранних сроках беременности. Можно ли как-то облегчить эти неприятные симптомы?

Токсикоз (а врачи называют это состояние гестозом) – это синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. По времени возникновения выделяют ранний гестоз, о котором и пойдет речь в данной статье, и поздний гестоз, который появляется в последние 2-3 месяца беременности и проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

 

Когда начинается ранний токсикоз при беременности

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности явления токсикоза прекращаются. Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

 

Проявление раннего токсикоза

Самым частым проявлением токсикоза является рвота. Очень редко встречаются другие формы раннего токсикоза:

  • дерматозы беременных – это группа заболеваний кожи, которые возникают во время беременности и исчезают после нее. При возникновении на ранних сроках беременности дерматоз обусловлен иммунными нарушениями в организме беременной женщины, а также чаще всего встречается у пациенток с заболеваниями пищеварительной и эндокринной систем. Наиболее распространенной формой дерматозов беременных является зуд беременных, который может быть на небольшом участке кожи или распространяться по всему телу, включая стопы и ладони.
  • тетания (хорея) беременных. Это состояние возникает при условии снижения функции паращитовидных желез, вследствие чего нарушается обмен кальция в организме. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще судороги бывают в пальцах рук, иногда в мышцах лица.
  • слюнотечение – повышенное выделение слюны, в связи с чем происходит большая потеря жидкости (до 1 литра в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявление токсикоза или сопровождать рвоту беременных. В развитии слюнотечения имеют значение не только изменения в центральной нервной системе, но и местные нарушения в слюнных железах и их протоках под влиянием гормональной перестройки.
  • бронхиальная астма беременных – крайне редкая форма гестоза.
  • остеомаляция беременных – размягчение костей вследствие нарушения обмена кальция и фосфора, при этом чаще поражаются кости таза и позвоночника
  • невропатия и психопатия беременных.
 

Причины токсикоза на ранних сроках

Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины и механизмы развития раннего токсикоза: наиболее признанными считаются так называемая нервно-рефлекторная и иммунологическая.

Согласно нервно-рефлекторной концепции, рвота возникает вследствие нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Во время беременности интенсивнее, чем обычно, начинают работать подкорковые центры мозга, которые ответственны за большинство защитных рефлексов, в том числе дыхание и сердечную деятельность. В тех же областях подкорковых структур располагаются рвотный и слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Процессы возбуждения захватывают и их. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов, изменение обоняния.

Определенную роль в развитии гестоза играют иммунологические нарушения. Сроки появления рвоты обычно совпадают с формированием кровообращения в плаценте, усиленным размножением белых кровяных клеток – лимфоцитов, которые участвуют в иммунных реакциях. Плод является чужеродным для материнского организма, и ее иммунная система таким образом на него реагирует. После полного созревания плаценты, которая накапливает в себе все эти иммунные клетки, токсикоз обычно проходит.

Определенную роль в развитии рвоты беременных играет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой во время беременности. Его высокая концентрация может провоцировать рвоту.

 

Степени тяжести токсикоза при беременности

Основным симптомом раннего токсикоза беременных является рвота. В зависимости от частоты ее возникновения, а также степени нарушения обменных процессов в организме будущей мамы, врачи выделяют три степени тяжести рвоты беременных.

 

Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы

Лечение легкой формы токсикоза обычно проводится дома. Но, тем не менее, беременная женщина должна находиться под контролем медиков, сдавать все рекомендованные доктором анализы, соблюдать назначения. Это позволит врачу контролировать состояние организма будущей мамы и вовремя предупредить возможные осложнения. Женщине необходимо организовать нормальный режим сна и отдыха, показаны прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка в семье.

Правильное питание

Питаться нужно маленькими порциями, дробно, через каждые 2-3 часа. Еда должна быть легкоусваиваемой, по возможности высококалорийной и витаминизированной. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную и приятную для будущей мамы пищу, то есть продукты выбираются с учетом желаний беременной, за исключением острых блюд, копченостей. Важно помнить, что очень горячая или очень холодная еда часто провоцируют рвоту, поэтому блюда должны быть теплыми. Показан прием щелочных минеральных вод в небольших объемах 5-6 раз в день.

Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, рекомендуется завтракать, лежа в постели, не вставая. На завтрак можно съесть сухие крекеры, сухарик, попить чая или воды с лимоном, разрешен легкий йогурт. Все это лучше заранее положить рядом с кроватью или попросить кого-нибудь принести завтрак.

Каждая женщина сама подбирает для себя средство, помогающее бороться с тошнотой. Кому-то помогает долька апельсина, лимона или яблока, некоторые будущие мамы для облегчения симптомов токсикоза носят при себе сухарики или мятные конфеты. Хорошим противорвотным действием обладает тыквенный сок. Очень многим беременным помогает имбирный чай. Он готовится очень просто:

мелко нарезанный или натертый на крупную терку корень имбиря заливают кипятком и настаивают в течение 15-20 минут. Чай можно пить в теплом или охлажденном виде, добавив в него лимон, мяту или мед.

Жиры и белки животного происхождения рекомендуется употреблять в первой половине дня, когда более активны ферменты поджелудочной железы. Молочные продукты лучше есть после обеда или перед сном.

Не рекомендуется использовать пищу с консервантами, мясо бройлерных кур, продукты быстрого приготовления, фаст фуд.

Для поддержания обменных процессов в организме желательно выпивать 2-2,5 литра жидкости в сутки. При учащении рвоты не рекомендуется одновременно употреблять твердую и жидкую пищу. Жидкости не стоит пить за 30 минут до и в течение 1,5 часов после еды, поскольку это провоцирует рвоту за счет растяжения стенок желудка и влияния на рецепторы.

Отвары и настои

Овсяный отвар
В качестве обволакивающего средства, то есть вещества, которое образует слизистую пленку и препятствует раздражению рецепторов на стенках желудка и кишечника, рекомендуется овсяный отвар. Готовится он следующим образом: 2—3 ст. ложки овсяных зерен промывают, заливают 500-700 мл воды, кипятят на медленном огне под крышкой в течение 30 минут. Отвар сливают, зерна измельчают и заливают новой водой и варят до полной готовности. Полученную массу измельчают блендером. Употреблять отвар нужно натощак и вечером перед сном, но не ранее, чем через 2 часа после ужина, а также в течение всего дня небольшими порциями.
Особенно хорошее воздействие он оказывает в сочетании с настоем шиповника.

Настой шиповника
Этот настой является хорошим источником витаминов и микроэлементов – содержит витамины С, К, Р и РР, калий, марганец, железо, способствует нормализации функции желчного пузыря. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. ложку измельченных плодов шиповника залить 250 мл кипятка и настаивать в термосе около 2 часов.
Уменьшению тошноты и улучшению состояния будущей мамы способствуют следующие настои и отвары.

Фитонастой
Взять поровну: корня валерианы, плодов аниса обыкновенного, листьев кипрея, цветков липы, цветков календулы лекарственной, побегов черники обыкновенной, плодов боярышника кроваво-красного. 1 ст. ложку измельченной в кофемолке смеси залить 500 мл кипятка и настаивать в термосе в течение 2 часа, затем процедить. Принимать настой по необходимости, до 6 раз в сутки в подогретом виде по 1/3 стакана.

Сбор Бенедиктова
Для приготовления данного сбора понадобятся: тысячелистник обыкновенный (10 г), трава мяты перечной (20 г), трава пастушьей сумки (20 г), корневища валерианы лекарственной (10 г), соцветия календулы лекарственной (20 г) и соцветия ромашки лекарственной (20 г). 10 г смеси залить 400 мл воды, выдержать на водяной бане 30 минут, процедить. Принимать по 50 мл 6 раз в день в течение 25 дней, три курса с 15-дневными перерывами.

Калина с медом
Растереть 2 ст. ложки свежих ягод калины обыкновенной, залить их 250 мл кипятка, нагревать 10 минут на водяной бане, процедить, добавить немного меда. Принимать по 1/3 стакана теплого настоя перед едой 3-4 раза в день.

Клюква с мятой, медом и лимоном
Отжать сок из 250 г ягод клюквы, охладить его, жмых вскипятить в 1 л воды, добавить 1 ст. ложку листьев мяты и настоять 15 минут под крышкой. Процедить, растворить в горячем отваре 2-3 ст. ложки меда, дать остыть до комнатной температуры, добавить охлажденный клюквенный сок и дольку лимона. Употреблять по 0,5 стакана после еды или при возникновении тошноты.

Шиповник с яблоками
Измельченные плоды шиповника (примерно 1 ст. ложку) залить 250 мл кипятка, добавить 0,5 ст. ложки сушеных яблок, нагревать на водяной бане в течение 15-20 минут. Этот напиток можно употреблять в течение дня вместо чая.

Шиповник с садовыми ягодами
Для приготовления напитка потребуются: 1 ст. ложка плодов шиповника, 1 ст. ложка плодов малины, 1 ст. ложка листьев черной смородины, 1 ст. ложка листьев брусники. 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить в течение 5 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 100 мл отвара 3 раза в день.

Лечебная физкультура

Среди немедикаментозных средств хорошим эффектом обладает лечебная физкультура. Комплекс упражнений включает хождение, глубокое дыхание с потягиванием мышц туловища и конечностей. Необходимо исключить наклоны, они могут усиливать тошноту. В комплекс входят динамические упражнения для тренировки мышц рук, ног, упражнения на расслабление. Занятия лечебной гимнастикой предусматривают также обучение техникам дыхания. Как следствие, происходит насыщение организма кислородом, снижается возбудимость рвотного центра — токсикоз облегчается.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур для лечения раннего токсикоза применяют электросон, иглорефлексотерапию, лазеротерапию. Электросон — это метод, использующий низкочастотные токи, вызывающие засыпание. Продолжительность процедуры — от 60 до 90 минут, курс лечения – 6-8 сеансов.

Лазеротерапия

В комплексной терапии раннего токсикоза применяется облучение крови гелий-неоновым лазером через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену. Процедура длится 15-20 минут. Лечебный эффект достигается за счет влияния лазера на клетки крови, изменение ее свойств, накопление в крови биологически активных веществ. В результате изменяется обмен веществ в клетках, увеличивается устойчивость тканей и организма к неблагоприятным условиям, повышается жизненный тонус.

Иглорефлексотерапия, акупунктура

Это методы лечения, основанные на раздражении биологически активных точек и зон на теле и лице. При раннем токсикозе такое воздействие изменяет тонус нервной системы беременной женщины. Сеанс иглотерапии проводится 1-2 раза в неделю и длится 15-30 минут.

При утренней тошноте и рвоте беременных эффективен метод точечного массажа. Для этого надо пальцем надавить на точку, которая находится на внутренней стороне запястья, посередине, на 3 поперечных пальца выше ладони.

Ароматерапия

Применение ароматов растений – оказывает положительное воздействие на будущую маму и малыша. Вдыханием приятных ароматов можно достичь хорошего психологического эффекта, создать хорошее настроение, уменьшить явления токсикоза. Во время беременности преимущественно используются аромалампы, аромамедальоны, подушечки – саше. Для облегчения тошноты и рвоты подходят масла лавра благородного, лимона, лаванды, кардамона настоящего, укропа, мелиссы, мяты перечной, аниса, эвкалипта, имбиря. Для ароматизации воздуха можно использовать следующую смесь 0 3 капли масла лаванды, 1 капля масла мяты перечной, 1 капля эвкалиптового масла.

Принципы лечения раннего токсикоза

Даже при легком течении раннего токсикоза беременных лечащий врач обязательно назначит ряд анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. Это необходимо для контроля состояния беременной женщины и для своевременного назначения медикаментозных средств для коррекции возникающих в организме изменений.

При неэффективности немедикаментозных средств доктор назначает лекарства, которые помогают бороться с токсикозом. В первую очередь это растительные успокоительные средства, гомеопатические лекарства от тошноты, препараты витамина В6, противорвотные лекарства.

Если, несмотря на всю проводимую терапию, рвота усиливается, доктор обнаруживает изменения в анализах крови и мочи, а масса тела продолжает прогрессивно снижаться, показана госпитализация в стационар.

В стационаре проводится внутривенное вливание лекарств, которые восстанавливают потерянную организмом жидкость, микроэлементы и белки. В сутки беременная получает не менее 2-2,5 литров жидкости внутривенно.

Для улучшения кровотока через плаценту и улучшения поступления кислорода к плоду может назначаться оксигенотерапия — вдыхание кислородно-воздушной смеси в течение 20-30 минут дважды в день.

Чаще всего явления токсикоза постепенно уменьшаются к 12 – 13 неделям беременности.

  • При легкой степени рвота натощак или после приема пищи наблюдается от 3 до 5 раз в сутки. Несмотря на рвоту, часть пищи все-таки удерживается и значительного похудения у таких беременных не наблюдается. Общее состояние существенно не страдает, изменений в анализах крови и мочи нет. Такая рвота легко поддается лечению различными немедикаментозными средствами, а зачастую самостоятельно проходит после нормализации режима питания и отдыха.
  • Умеренная рвота (или рвота средней тяжести) выражается в учащении рвоты до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Характерна упорная тошнота. Наступает обезвоживание организма, уменьшение массы тела на 3 – 5 кг (6% от исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается. Будущие мамы жалуются на слабость, апатию, отмечается плаксивость, иногда депрессия. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом, может отмечаться желтушность кожи.
  • Тяжелая форма (чрезмерная рвота беременных) встречается редко. Частота рвоты до 20 раз в сутки и более. Для чрезмерной рвоты характерно выраженное обезвоживание организма и интоксикация. Это состояние может возникнуть как продолжение рвоты беременных средней тяжести или изначально приобрести тяжелый характер. При чрезмерной рвоте масса тела быстро уменьшается, в среднем на 2-3 кг в неделю, кожа становится сухой и дряблой, подкожная жировая клетчатка быстро исчезает, язык и губы сухие, изо рта отмечается запах ацетона, температура тела может повышаться до 38 градусов.
    Рвоту средней и тяжелой степеней лечат в стационаре.

от первых признаков до качественной терапии с грамотными специалистами

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Беременные женщины часто страдают особенно формой отравления организма – токсикозом. Патология сопровождается подташниваем и рвотой. У беременных происходит отравление организма продуктами плода. Эта патология проявляется широким набором симптомов. Современная медицина способна устранить недуг.

Токсикоз у беременных: проявление недуга

Токсикоз – это отравление. Плод выделяет продукты внутри организма женщины. Последний начинает воспринимать работу плода как враждебную. В результате проявляются симптомы отравления.

Признаки токсикоза беременных:

  • постоянная тошнота и сильный утренний рвотный рефлекс;
  • повышенная сонливость;
  • постоянная слабость и низкая работоспособность;
  • постоянные смены настроения резкого характера;
  • неприязнь к резким запахам.

Патология проявляет себя во время первого триметра беременности. Но наблюдают ее не все женщины. Почему так происходит – точного ответа до сих пор нет. С течением времени явление само по себе исчезает. Но у некоторых проявляется токсикоз на поздней стадии беременности. Это более опасная форма токсикоза, поскольку она может негативно повлиять на ход беременности. Потребуется наблюдение специалистами на стационаре.

Симптоматика патологии проявляется постепенно после зачатия. В начале наблюдают исчезновение аппетита и повышенную раздражительность. Недуг постепенно усиливается. Но для одной женщины характерны лишь несколько симптомов, а не все сразу. И так для всех.

У вас появились симптомы токсикоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Истоки развития патологии

Во время беременности происходит гормональная перестройка женского организма. Это естественный процесс.

Точного ответа о развитии токсикоза современная наука не способна дать. У каждой женщины этот недуг развивается индивидуально. Все зависит от иммунитета и физиологических особенностей организма беременной. Качественная терапия требует индивидуального похода.

Зарождающийся плод производит продукты жизнедеятельности и вырабатывает токсины. Недуг не страшен и бояться его не стоит. Задача будущей матери – облегчить свое положение возможными способами.

Дополнительные причины развития токсикоза:

  • рост плаценты;
  • защита организма от воздействия активно растущего плода;
  • наличие хронических заболеваний;
  • нестабильное психологическое состояние беременной;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность несколькими плодами;
  • большой возраст беременной.

Развитие токсикоза сопровождает немалое количество факторов. Самостоятельно пытаться определить источник проблемы и способы воздействия на него затруднительно. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) помогут женщине избавиться от ощущений дискомфорта и превратить начальную стадию беременности в удовольствие.

Риски при токсикозе

Несмотря на естественное происхождение недуга, он несет в себе риски. Они связаны с протеканием беременности и качеством вынашивания плода. Также недуг может негативно влиять на общее состояние женщины.

Факторы риска токсикоза у беременных:

  • отсутствие качественного сна;
  • постоянное переутомление;
  • отсутствие системы питания.

Плод требует дополнительных ресурсов женского организма для развития. Но организм не отдыхает и не получает качественного питания для роста плода.

Выделяют несколько степеней раннего токсикоза у беременных:

  • легкая степень. Рвотные позывы не чаще 5 раз за сутки. Потеря массы тела не более 3 кг;
  • средняя степень. Рвота до 10 раз в сутки. За 2 недели женщина может потерять до 10 кг массы. Неудовлетворительное общее состояние;
  • тяжелая степень. Рвотные позывы более 25 раз в сутки. Потеря массы тела больше 10 кг. Развитие печеночной и почечной недостаточности, общая деградация организма.

Наблюдение общего ухудшения самочувствия и активного проявления симптомов – повод обратиться к специалисту. Рвотные позывы и непринятие пищи лишают плод важных питательных веществ.

Риски осложнений

Влияние токсикоза на организм беременной зависит от степени развития недуга. Первая степень безвредна для организма женщины и протекает естественным путем. В некоторых случаях и вторая степень не представляет угрозы. При нормальном течении к 14 неделе симптоматика исчезает.

Третья степень опасна для здоровья женщины и плода. Происходит обезвоживание организма и его истощение. У женщин возникает риск развития осложнений:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • отек легких;
  • впадение в кому на фоне истощения;
  • плацентарная недостаточность на поздних стадиях беременности;
  • задержка в развитии плода;
  • риск преждевременных родов.

Не всегда у беременных токсикоз протекает в легкой форме. Здоровье плода в руках матери и отца. При развитии симптоматики заболевания пропорционально увеличивается риск возникновения осложнений.

Обращение к специалисту

Не следует полагаться на собственные силы при преодолении токсикоза на ранних стадиях и его последствий. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) считают, что беременность должна быть комфортной. Несмотря на отсутствие угрозы со стороны легкой формы недуга, все равно следует наблюдаться у врача.

Факторы, определяющие срочное обращение к доктору в центре Москвы при токсикозе беременных:

  • рвота в количестве более 5 раз за сутки. Из-за срыгивания питательных веществ в организме развивается истощение и обезвоживание;
  • количество мочеиспусканий снизилось, а моча приобрела темный цвет. При активной деятельности наблюдается головокружение;
  • боли в области живота;
  • рвота при употреблении пищи и отсутствие питания свыше 12 часов;
  • потеря веса превышает 2,5 кг за неделю.

Перечисленные факторы токсикоза отражают серьезные проблемы с организмом. Оттягивание времени приведет к еще большим проблемам.

Посещение или визит доктора: подготовительные мероприятия

Плохое самочувствие, постоянное разрежение и рвота требуют подготовки перед самостоятельным посещением медицинского центра. Стоит расслабиться перед выходом в больницу.

Близким требуется:

  • предварительно записать беременную на прием;
  • организовать доставку в максимально комфортных условиях на автомобиле или такси в кратчайшие сроки;
  • оперативно забрать беременную из клиники.

При возникновении острых проблем стоит дождаться выезда врача на дом. Скорая помощь – эффективная мера при борьбе с токсикозом, поскольку пациентка может быть неспособной передвигаться самостоятельно.

Диагностические меры токсикоза

Очевидные симптомы не дают право самостоятельной постановки диагноза токсикоза при беременности. Больную должен осмотреть специалист. Занимаются лечением заболеваний доктора различных направленийнашего многопрофильного медицинского центра в центре Москвы. Зависит это от силы недуга и наличия дополнительных патологий.

  • Гинеколог. Квалифицированные специалисты подскажут, как бороться с токсикозом медикаментозными и другими средствами. Беременной разъяснят причины токсикоза и сколько токсикоз длится. Доктор выслушает симптомы токсикоза беременной и точно обрисует клиническую картину. Токсикоз первой беременности не должен вызывать испуга и пациентов – задача гинеколога придать уверенности будущим роженицам. Тут же есть возможность поинтересоваться у специалиста сроками – когда заканчивается токсикоз.
  • Сильный токсикоз и наличие осложнения требуют углубленного изучения состояния пациенток другими специалистами. В нашей клинике есть возможность пройти обследования у физиотерапевта. Врач подскаже,т как облегчить токсикоз и снизить его влияние на другие органы.
  • Проблемы личного характера разрешит психолог. Специалист поможет разрешить семейные проблемы до момента, когда закончится токсикоз. Психолог подскажет приемы борьбы с токсикозом.

Семье и непосредственно беременной следует заранее подготовиться к периоду, когда начинается токсикоз. Делают это на стадии беременности, чтобы не нервировать лишний раз женщину. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предоставляет весь спектр медицинских услуг для беременных в Центральном округе.

Методики лечения

Сильные проявления недуга требуют прима специализированных препаратов. Самолечение может навредить, поэтому обязательно следует консультироваться со специалистами АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Так будет отсутствовать риск нанесения вреда плоду.

Принципы лечения:

  • легкая форма не требует лечения. Все сводиться лишь к наблюдению;
  • устранение рвотных позывов;
  • желчегонные препараты облегчают симптоматику и улучшают работу печени;
  • иные назначенные препараты помогут избавиться от спазмов в мышцах, устранить боли в животе, снизить артериальное давление и побороть общую слабость.

Медикаментозные средства назначают квалифицированные врачи по результатам анализов. Неподкрепленные исследованиями выводы и лечение по ним опасны для здоровья.

Домашние меры борьбы с токсикозом

Народные средства могут облегчить легкую форму недуга. Беременной и близким следует позаботиться о выполнении проверенных методов.

Домашние способы лечения токсикоза:

  • полноценный сон;
  • регулярные длительные прогулки;
  • прием пищи небольшими порциями, но часто;
  • отказ от жирных и соленых блюд;
  • убрать все посторонние и неприятные запахи в жилье, которые вызывают раздражение;
  • благоприятная психологическая обстановка.

Не стоит поддаваться стрессам и переутомлению. Контроль над эмоциями поможет достичь счастливой встречи с новорожденным. Народные средства помогут легко перенести простую форму токсикоза.

Токсикоз при беременности: мифы и заблуждения

Существуют устоявшиеся мнения по поводу проявления токсикоза. Далеко не все из них правдивы. Не следует прислушиваться к общественному мнению.

  • При тошноте будет девочка. Рвотные позывы – это симптом интоксикации из-за развития плода. Какой будет у него пол – значения не имеет.
  • У сильного организма проявления токсикоза мощнее. Тут скорее наоборот – сильный организм в состоянии справиться с возникшими проблемами.
  • Токсикоз не излечим. Явление не поддается полному лечению, но состояние беременной можно значительно облегчить.

Точные ответы на вопросы могут дать только специалисты.

Профилактические меры

Меры по профилактике направлены на предотвращение возникновения побочных эффектов токсикоза. Молодой маме важно контролировать себя на протяжении дня.

Полезные приемы:

  • отсутствие резких движений, особенно утром;
  • дробные приемы пищи с большим количеством перекусов;
  • тмин или обычная жвачка предотвращают рвотные позывы;
  • большое потребление витамина В6 способствует отсутствию рвоты4
  • только легкая пища в рационе;
  • употребление больших объемов жидкости за день небольшими порциями;
  • питье отваров из мяты.

Профилактика позволит улучшить самочувствие. Явления токсикоза при соблюдении режима дня практически не потревожат молодую маму.

Лечение токсикоза: как попасть к специалистам

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) занимается обслуживанием клиентов в ЦАО и помогает тогда, когда начинается токсикоз у беременных. Пациенты клиники могут вызвать на дом скорую помощь нашего центра, чтобы оперативно уменьшить мощный токсикоз при беременности +7 (495) 229-00-03.

Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте с помощью формы для записи или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

Токсичность марихуаны — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термин «марихуана» обычно относится к подобным табаку препаратам из листьев и цветов растения cannabis sativa. Активным ингредиентом считается тетрагидроканнабинол (THC), который также вызывает интоксикацию. Различные препараты марихуаны различаются по силе. Концентрация ТГК зависит от климата, почвы и методов выращивания. Кроме того, абсорбция ТГК зависит от пути введения.На этом занятии рассматривается патофизиология, диагностика и лечение токсичности марихуаны, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Определить эпидемиологию токсичности марихуаны.

  • Опишите типичное состояние пациента с отравлением марихуаной.

  • Изучите доступные варианты лечения и контроля токсичности марихуаны.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для продвижения профилактики и лечения отравления марихуаной и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Термин «марихуана» обычно относится к подобным табаку препаратам из листьев и цветов растения Cannabis sativa и Cannabis indica. Растение содержит множество психоактивных соединений, часто называемых каннабиноидами.Считается, что основным психоактивным ингредиентом является тетрагидроканнабинол, который также отвечает за большинство опьяняющих эффектов, испытываемых пользователями. Различные препараты марихуаны различаются по силе, причем концентрация ТГК в каннабисе зависит от климата, почвы и методов выращивания. Кроме того, количество, усваиваемое организмом, зависит от пути введения. Эффекты каннабиса зависят от разных факторов: дозы, способа введения, предыдущего опыта пользователя с наркотиком, ожиданий / отношения пользователя к наркотикам и социальной среды при употреблении наркотика.[1] [2] [3]

Этиология

Отравление марихуаной зависит от дозы и имеет несколько названий в зависимости от препарата: трава, ганджа, гашиш и т. Д. Количество, усваиваемое организмом, зависит от пути введения и концентрация используемого источника может широко варьироваться. Марихуану обычно курят или испаряют из-за быстрого появления симптомов, но марихуану также можно есть (например, «травяные» пирожные) или пить (например, чай с марихуаной или настойку марихуаны). Копченая марихуана обладает повышенной эффективностью, достигающей 2.6 раз по некоторым источникам. Марихуана используется как в развлекательных, так и в терапевтических целях. Хотя некоторые люди пропагандируют «безвредную» природу марихуаны, может возникнуть острая и хроническая интоксикация. [4] [5] [6] [7]

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), марихуана является наиболее широко культивируемым, незаконным наркотиком и потребляемым им наркотиком. Им пользуется около 2,5% населения мира (147 миллионов человек). Его использование более распространено среди мужчин, чем среди женщин — гендерный разрыв, который увеличился в период с 2007 по 2014 год.Использование широко распространено среди подростков и молодого взрослого населения. Согласно исследованию «Мониторинг будущего», ежегодному исследованию употребления наркотиков среди учащихся средних и старших классов средней школы в Америке, уровень употребления наркотиков в течение одного года колебался от примерно 9% у 8-ми классников до 35% у 12-классников. В Соединенных Штатах каннабис по-прежнему включен в Список 1, что означает, что он не предназначен для использования в федеральных медицинских целях и имеет высокий потенциал злоупотребления. [8]

История и физика

Начальное состояние острой интоксикации формулирует симптомы, которые нравятся потребителям рекреационных развлечений: эйфория, изменения восприятия, такие как временные и пространственные искажения, усиление обычных сенсорных ощущений и двигательные нарушения.Не все эффекты отравления каннабисом приветствуются пользователями, поскольку некоторые испытывают неприятные психологические реакции, такие как паника, страх или депрессия. Острая интоксикация также влияет на сердце и сосудистую систему, вызывая тахикардию и постуральную гипотензию, вызванную каннабисом. ЦНС и угнетение дыхания были отмечены при применении высоких доз на животных моделях. Исследования показывают, что вдыхаемые дозы от 2 до 3 мг ТГК и принимаемые дозы от 5 до 20 мг ТГК могут вызывать ухудшение внимания, памяти, исполнительных функций и кратковременной памяти.Дозы> 7,5 мг / м2 при вдыхании у взрослых и пероральные дозы от 5 до 300 мг в педиатрии могут вызывать более серьезные симптомы, такие как гипотония, паника, беспокойство, миоклонические подергивания / гиперкинез, делирий, угнетение дыхания и атаксия. Конъюнктивит является постоянным признаком физического осмотра независимо от пути введения. У детей неврологические нарушения, такие как летаргия и гиперкинез, могут быть признаками опасной для жизни токсичности. Хотя острая токсичность не характерна для пациентов, не являющихся педиатрами, у тех, кто обращается за медицинской помощью, выше вероятность возникновения гиперемезиса, поведенческих проблем или неотложной медицинской помощи, такой как бронхоспазм из-за вдыхания.Существуют разногласия относительно того, как долго эти нарушения сохраняются после приема каннабиса, от часов до дней. Хроническое употребление может привести к долгосрочным последствиям для когнитивных функций, «амотивационному синдрому» (потеря энергии и желания работать) и респираторным расстройствам. Также были различные сообщения о пациентах с синдромом циклической рвоты / каннабиноидной гиперемезисом. Отравление каннабисом может привести к острому психозу у многих людей и может вызвать кратковременные обострения уже существующих психотических заболеваний, таких как шизофрения.Психиатрические симптомы, наблюдаемые в некоторых исследованиях, включают деперсонализацию, страх смерти, иррациональную панику и параноидальные идеи.

Оценка

Стандартный анализ мочи на наркотики может использоваться для обнаружения метаболитов ТГК, в первую очередь карбоксилазы ТГК. Нижние пределы составляют от 20 до 100 нг / мл. Вторичное воздействие, вызывающее положительные результаты, трудно достичь у подростков и взрослых, хотя у детей это не изучалось. Сообщаемые ложные срабатывания на ТГК включают дронабинол, эфавиренц, ИПП, масло семян конопли, НПВП и средства для стирки младенцев.Хотя вероятность ложных срабатываний значительно ниже в испытательных лабораториях с возможностями газовой хроматографии. О положительных результатах для ТГК-карбоксилазы сообщалось до 10 дней после еженедельного использования и до 30 дней после интенсивного ежедневного использования, что затрудняет корреляцию сроков воздействия и тяжести интоксикации.

Хотя используются реже, существуют и другие способы выявления употребления марихуаны. Сюда входит обнаружение ТГК-карбоксилазы в волосах, которое может быть обнаружено в течение 3 месяцев после использования, но часто не дает положительных результатов в течение нескольких недель после начала использования.Обнаружение ТГК также может быть выполнено в ротовой жидкости в течение 24 часов после использования и в крови в течение примерно 14-21 дня использования. Также предлагались тесты алкотестера, но поскольку небольшое количество каннабиса продолжает выделяться из жира в кровь еще долгое время после того, как проходит краткосрочное нарушение, этот метод не получил поддержки.

Лечение / ведение

Большинство подростков и взрослых не нуждаются в тестировании для диагностики или лечения интоксикации каннабисом. Если присутствует боль в груди, целесообразно получить электрокардиограмму в 12 отведениях и, возможно, сердечные маркеры для оценки ишемии или инфаркта миокарда, поскольку считается, что существует повышенный риск до 4.8 раз для ИМ в течение 1 часа после употребления марихуаны. Пациентов с токсическим приемом внутрь также следует обследовать на предмет совместного приема, особенно если на ЭКГ отмечаются электролитные нарушения или удлинение OTc или QRS. Некоторым пациентам, особенно детям, может потребоваться дополнительное тестирование, если воздействие неизвестно, включая экспресс-анализ глюкозы в крови, электролиты, анализ газов крови и нейровизуализацию (например, компьютерную томографию головы). Нейровизуализации следует избегать при известных контактах с каннабисом, за исключением случаев, когда присутствуют очаговые неврологические признаки или существуют опасения по поводу другой этиологии, такой как травма головы.

Лечение отравления марихуаной — симптоматическое лечение. Степень контроля зависит от множества факторов, включая возраст человека и количество потребляемого каннабиса. Было несколько случаев случайного отравления каннабисом у гериатрических пациентов, которые привели к госпитализации в реанимацию из-за депрессии центральной нервной системы. Непреднамеренное употребление в пищу детьми также привело к аналогичной госпитализации. При психотических расстройствах, вызванных каннабисом, для безопасной детоксикации каннабиса обычно требуется 24 часа, но иногда и дольше, если возникает стойкий психоз или нестабильные показатели жизнедеятельности.[9] [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

По очевидным этическим причинам нет экспериментальных данных для определения летальной дозы для человека; но доза, убивающая животных, колеблется от 40 мг / кг до 130 мг / кг внутривенно. Хорошо контролируемые исследования не показали, что воздействие марихуаны в утробе матери приводит к развитию плода или физическим аномалиям, но оно может иметь долгосрочные эмоциональные и поведенческие последствия. Марихуана имеет сродство к липидам и накапливается в материнском молоке, поэтому ее использование противопоказано во время грудного вскармливания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отравление марихуаной становится обычным явлением в отделениях неотложной помощи по всей стране. Основная причина в том, что контроль качества при производстве марихуаны ограничен. Таким образом, многие препараты содержат различные уровни ТГК, а также токсичных примесей. Кроме того, многие люди употребляют марихуану вместе с другими запрещенными веществами, включая алкоголь. Управление отравлением марихуаной обычно бывает адекватным с помощью поддерживающих мер. Поскольку агент может повлиять на многие системы органов, команда специалистов, включая терапевтов, психиатров, а иногда и кардиологов, должна оказывать помощь в ведении пациента.

Родители должны быть осведомлены о побочных эффектах марихуаны и настоятельно рекомендуется хранить агент в недоступном для детей месте.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Темпл Л.М., Лейкин Дж. Б.. Тетрагидроканнабинол — друг или враг? — Дебаты. Clin Toxicol (Phila). 2020 Февраль; 58 (2): 75-81. [PubMed: 31062643]
2.
Субраманиам В.Н., Менезес А.Р., ДеШуттер А., Лави С.Дж. Сердечно-сосудистые эффекты марихуаны: стоят ли потенциальные побочные эффекты максимума? Mo Med.2019 март-апрель; 116 (2): 146-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6461323] [PubMed: 31040502]
3.
Wolfe CE, Wood DM, Dines A, Whatley BP, Yates C, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I., Dargan PI., Euro-DEN Research Группа. Судороги как осложнение употребления наркотиков в рекреационных целях: анализ набора данных Euro-DEN Plus. Нейротоксикология. 2019 июль; 73: 183-187. [PubMed: 30974132]
4.
Маккейн К.Р., Джонс Дж.О., Чилберт К.Т., Паттон А.Л., Джеймс Л.П., Моран Дж. Х. Нарушение вождения, связанное с синтетическим каннабиноидом 5f-Adb.J Forensic Sci Criminol. 2018 августа; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6448789] [PubMed: 30956998]
5.
Alipour A, Patel PB, Shabbir Z, Gabrielson S. Обзор многогранности токсичности синтетических каннабиноидов. Ment Health Clin. 2019 Март; 9 (2): 93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6398358] [PubMed: 30842917]
6.
Costiniuk CT, Saneei Z, Routy JP, Margolese S, Mandarino E, Singer J, Lebouché B, Cox J, Szabo J, Brouillette MJ, Klein MB , Chomont N, Jenabian MA. Оральные каннабиноиды у людей, живущих с ВИЧ, получающих эффективную антиретровирусную терапию: CTN PT028 — протокол исследования для пилотного рандомизированного исследования для оценки безопасности, переносимости и влияния на активацию иммунной системы.BMJ Open. 2019 17 января; 9 (1): e024793. [Бесплатная статья PMC: PMC6340429] [PubMed: 30659041]
7.
CV Preuss, Kalava A, King KC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2021 г. Назначение контролируемых веществ: преимущества и риски. [PubMed: 30726003]
8.
Ван Г.С., Хойт К. Распространенные вещества злоупотребления. Pediatr Rev.2018 августа; 39 (8): 403-414. [PubMed: 30068741]
9.
Блом Э., Селл П., Невин М. Токсичность каннабиноидов в педиатрии.Curr Opin Pediatr. 2019 Апрель; 31 (2): 256-261. [PubMed: 30694824]
10.
Нобл М.Дж., Хедберг К., Хендриксон Р.Г. Острая токсичность каннабиса. Clin Toxicol (Phila). 2019 август; 57 (8): 735-742. [PubMed: 30676820]
11.
Dowd MD. Острая интоксикация марихуаной у детей. Pediatr Ann. 01 декабря 2018; 47 (12): e474-e476. [PubMed: 30543374]

Топ-10 токсинов, ядовитых для домашних животных

Давайте познакомимся с обычными подозреваемыми, составляющими список из 10 самых распространенных случаев отравления у собак и кошек, о которых сообщили на горячую линию Pet Poison Helpline.

1. Шоколад

Все иллюстрации Рокси Таунсенд.

Преступление: Случаи, связанные с собаками, поставили шоколад на первое место в списке как наиболее распространенный токсин, управляемый горячей линией по борьбе с отравлением домашних животных. Более темные формы шоколада содержат больше теобромина, химического соединения, вызывающего токсичность, чем молочный шоколад, и поэтому более опасны для собак. Количество съеденного шоколада в зависимости от размера собаки также является ключевым фактором при оценке риска. Легкие клинические признаки, такие как рвота, диарея, повышенная жажда и гиперактивность, ожидаются при дозах теобромина> 20 мг / кг.При дозах теобромина 40 мг / кг и выше у собак может дополнительно развиться тахикардия и аритмии. Тремор и судороги возможны при дозах теобромина 60 мг / кг и выше.

Время: Шоколад всасывается медленно, поэтому клинические признаки могут быть отложены. Как правило, они начинаются в течение 12 часов после приема внутрь и могут длиться до нескольких дней при приеме большого количества пищи из-за длительного периода полувыведения теобромина у собак.

Лечение: Вызвать рвоту можно в течение шести часов после приема внутрь, так как шоколад медленно всасывается в желудке собаки.Из-за энтерогепатической рециркуляции и значительной почечной экскреции многократные дозы активированного угля и внутривенные (IV) жидкости являются полезными компонентами терапии. В остальном лечение симптоматическое и поддерживающее: противорвотные средства при рвоте, седативные средства при возбуждении и гиперактивности, бета-блокаторы при тахикардии, антиаритмические средства, метокарбамол при треморе и противосудорожные препараты при развитии судорог.

2. Родентициды

Сегодня на рынке представлены три основных типа родентицидов: антикоагулянты, брометалин и холекальциферол.

Родентициды-антикоагулянты (хлорфацинон, дифацинон, бродифакум, варфарин)

Преступление: Родентициды-антикоагулянты влияют на способность организма вырабатывать витамин K-зависимые факторы свертывания крови и могут привести к коагулопатии. Наиболее частыми клиническими признаками отравления домашних животных являются летаргия, отсутствие аппетита, бледность, одышка, кашель и другие признаки кровотечения. Предел безопасности для родентицидов-антикоагулянтов варьируется в зависимости от активного ингредиента.Кошки устойчивы к воздействию этих продуктов по сравнению с собаками и редко заболевают токсикозом.

Время: Признаки отравления обычно появляются через 3-5 дней после приема внутрь. Родентициды-антикоагулянты длительного действия имеют длительный период полувыведения, поэтому лечение обычно требуется не менее 28 дней.

Лечение: В случае отравления витамин K1 (фитонадион) действует антидотно и вводится в дозе 2,5-5 мг / кг / день, разделенных на две дневные дозы в течение 28 дней.По возможности, пероральный витамин К1 предпочтительнее, чем инъекционный. Протромбиновое время (ПВ) должно быть получено через 48 часов после завершения лечения, чтобы обеспечить надлежащую продолжительность лечения. В случае активного кровотечения также может потребоваться переливание крови.

Брометалин

Преступление: Родентициды брометалина вызывают отек мозга и, как следствие, неврологические симптомы при попадании в организм домашних животных в токсичных количествах. Сообщается, что минимальная летальная доза для кошек составляет ~ 0,25 мг / кг, что делает их гораздо более чувствительными, чем собаки, минимальная летальная доза которых колеблется от 0.95-1,05 мг / кг. Признаки токсикоза включают угнетение центральной нервной системы (ЦНС), атаксию, тремор, судороги, парез / паралич, гипертермию, аномальные зрачковые световые рефлексы (PLR), анизокорию, нистагм и кому.

Время: Клинические признаки обычно появляются в течение 24 часов при приеме внутрь высоких доз, но могут проявляться через два-пять дней после приема внутрь при приеме более низких доз. Клинические признаки могут сохраняться в течение нескольких недель, а у некоторых домашних животных могут остаться необратимые неврологические нарушения.

Лечение: Поскольку антидота для брометалина не существует, быстрое обеззараживание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с индукцией рвоты и многократными дозами активированного угля являются ключевыми. Если развиваются клинические признаки, лечение включает поддерживающую и симптоматическую помощь, включая маннитол при отеке мозга, сестринский уход, противосудорожные препараты при судорогах и метокарбамол при треморе.

Холекальциферол — это приманка для грызунов с витамином D, о которой будет рассказано ниже в разделе, посвященном витамину D.

3. Ибупрофен (Адвил)

Преступление: Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), распространенное в большинстве домов. У здоровых собак изъязвление желудочно-кишечного тракта может возникнуть при острой дозе> 25 мг / кг; Повреждение почек может произойти при дозах> 100 мг / кг. У здоровых кошек изъязвление желудочно-кишечного тракта возможно при дозе> 12 мг / кг, а повреждение почек — при дозе> 50 мг / кг. Важно помнить, что симптомы возможны при более низких дозах у очень молодых, старых или страдающих заболеванием домашних животных.

Общие клинические признаки включают рвоту с кровью или без нее, мелена, отсутствие аппетита, летаргию, изъязвление желудочно-кишечного тракта и почечную недостаточность. Очень высокие дозы также могут привести к снижению мышления, коме и судорогам.

Время: Признаки желудочно-кишечного тракта обычно развиваются в течение 12 часов, а почечная недостаточность может развиться в течение 24-48 часов после приема внутрь.

Лечение: Ибупрофен быстро всасывается, но вызвать рвоту можно в течение двух часов после приема внутрь.Ибупрофен подвергается энтерогепатической циркуляции и требует повторных доз активированного угля, особенно при приеме внутрь с риском повреждения почек. Протекторы ЖКТ следует назначать на срок от семи до 10 дней. Дополнительная терапия требуется при приеме внутрь, который может привести к повреждению почек. Внутривенное введение жидкости в течение 48 с лишним часов обеспечит защиту почек и поддержку гидратации. Во время лечения следует контролировать лабораторную работу.

4. Ксилит

Преступление: Ксилит — это разновидность сахарного спирта, используемого в деснах без сахара, стоматологических продуктах, пищевых продуктах, пищевых добавках и других продуктах.Гипогликемия может возникнуть при дозах> 0,1 г / кг ксилита, а повреждение печени возможно при дозах> 0,5 г / кг ксилита у собак. Кошки не относятся к видам, чувствительным к ксилиту. Клинические признаки отравления ксилитом зависят от дозы. Рвота — частый ранний признак. Гипогликемия может привести к угнетению ЦНС, атаксии, лежачему состоянию, тремору и судорогам. Некроз печени может вызывать повышение уровня аланинтрансаминазы (АЛТ) и билирубина в сыворотке, рвоту, летаргию, анорексию, желтуху и коагулопатию.

Время: Гипогликемия быстро развивается в течение шести часов после приема внутрь и может длиться от 24 до 48 часов. Повышенная активность ферментов печени развивается в течение 12-48 часов, начинает улучшаться в течение первой недели и обычно нормализуется через четыре недели после приема.

Лечение: Рвота может быть вызвана после подтверждения нормогликемии. Активированный уголь не эффективен при отравлении ксилитом. При проглатывании гипогликемической дозы следует контролировать уровень глюкозы в крови и назначать парентеральное введение декстрозы при развитии гипогликемии.При проглатывании дозы, токсичной для печени, потребуется дополнительное лечение. Превентивный прием добавок декстрозы, даже у пациентов с нормогликемией, может помочь снизить риск некроза печени. Начните лечение оральными гепатопротекторами, такими как SAM-e. N-ацетилцистеин также можно начать, если пациент принял очень высокую дозу или если ферменты печени начинают повышаться.

5. Виноград и изюм

Преступление: Токсикоз винограда и изюма у собак может привести к почечной недостаточности, считается идиосинкразическим и не имеет надежной токсической дозы.

Время: Рвота обычно развивается как ранний клинический признак в течение 24 часов, а почечная недостаточность — в течение 24–48 часов.

Лечение: Вызвать рвоту можно в течение шести часов после приема пищи из-за задержки опорожнения желудка. Затем следует одна доза активированного угля, внутривенное введение жидкостей в течение 48 с лишним часов, симптоматическая помощь с противорвотными средствами при любой рвоте и мониторинг показателей почек.

6. Антидепрессанты (Прозак, Паксил, Эффексор, Цимбалта)

Преступление: Передозировка антидепрессантов может привести к серьезным клиническим признакам серотонинового синдрома, возбуждению по сравнению с летаргией, дезориентации, вокализации, мидриазу, тремору, судорогам и изменениям. в частоте сердечных сокращений и артериальном давлении.Токсические дозы этих препаратов варьируются в зависимости от препарата и вида, но могут быть оценены примерно в два-три раза больше терапевтической дозы.

Время: Клинические признаки обычно развиваются в течение четырех часов, если домашнее животное подвергалось воздействию лекарственного препарата с регулярным высвобождением, но могут быть отложены до восьми часов, если препарат с длительным высвобождением был проглочен. Клинические признаки обычно длятся от 24 до 48 часов, а иногда и дольше при приеме некоторых препаратов с пролонгированным высвобождением.

Лечение: Вызвание рвоты уместно при недавнем контакте, но ее следует избегать у пациентов с симптомами.Активированный уголь можно вводить, если риск аспирации считается низким. Внутривенная инфузионная терапия используется для гидратации и перфузии, седативного эффекта при признаках возбуждения и ципрогептадина из-за его антисеротонинового эффекта.

7. Ацетаминофен (тайленол)

Преступление: Ацетаминофен — распространенное обезболивающее, которое может вызвать серьезное отравление при приеме внутрь домашними животными. У собак, принимающих передозировку парацетамола, в первую очередь развивается токсикоз печени, который возможен при дозах> 100 мг / кг.Признаки могут включать повышение уровня ферментов печени, депрессию, анорексию, рвоту, боль в животе и метгемоглобинемию при приеме высоких доз. Кошки особенно чувствительны к ацетаминофену из-за пониженной способности метаболизировать этот препарат и могут проявлять признаки при дозах до 10 мг / кг. Клинические признаки могут включать анорексию, вялость, слюноотделение, рвоту, отек лица и лап, респираторный дистресс и цианоз.

Время: У кошек клинические признаки быстро развиваются в течение нескольких часов после приема пищи.Признаки желудочно-кишечного тракта могут развиться у собак на ранней стадии, а печеночная недостаточность может возникнуть в течение 24-48 часов после приема внутрь.

Лечение: Ацетаминофен быстро всасывается, но вызвать рвоту можно в течение двух часов после приема внутрь. N-ацетилцистеин является антидотом для ацетаминофена и вводится в ударной дозе 140 мг / кг перорально или внутривенно, затем по 70 мг / кг каждые шесть часов в течение семи-восьми процедур или до 17 доз, если есть признаки. Могут быть полезны другие гепатопротекторы, такие как SAM-e, а для гемодинамической поддержки следует вводить внутривенные кристаллоиды.

8. Витамин D и холекальциферол

Преступление: Добавки витамина D для человека и родентициды холекальциферола могут привести к гиперкальциемии и почечной недостаточности при чрезмерном употреблении животными. Минимальная токсическая доза витамина D3 составляет 0,1 мг / кг, при дозах> 0,5 мг / кг более высокая вероятность гиперкальциемии, ведущей к минерализации тканей. Ранние признаки отравления включают рвоту, депрессию, анорексию, диарею, полиурию с последующим развитием гиперкальциемии, гиперфосфатемии и нефропатии.

Время: Клинические признаки расстройства желудочно-кишечного тракта часто возникают в течение первых 24 часов после приема внутрь, а гиперкальциемия может проявляться через 18–72 часа после приема. При развитии гиперкальциемии может потребоваться лечение и наблюдение в течение нескольких недель из-за длительного периода полувыведения холекальциферола.

Лечение: Вызвание рвоты уместно при недавнем воздействии с последующим введением нескольких доз активированного угля в течение первых 24 часов после приема внутрь.Холестирамин может вводиться между приемами древесного угля для уменьшения энтерогепатической реабсорбции этого токсина. Необходим тщательный контроль за работой лаборатории. Если развивается гиперкальциемия, внутривенное введение жидкости может быть использовано для увеличения кальциуреза и предотвращения обезвоживания. Дополнительное лечение гиперкальциемии включает бисфосфонаты, фуросемид и преднизон.

9. Стимуляторы СДВГ (Adderall, Ritalin, Vyvanse)

Преступление: Стимуляторы, прописываемые людям при СДВГ, могут вызывать серьезные клинические признаки при проглатывании их домашними животными.Токсическая доза варьируется в зависимости от конкретного препарата и вида, но ожидается, что симптомы появятся при приеме внутрь примерно 1 мг / кг для большинства препаратов этого класса. Признаки передозировки включают возбуждение, вокализацию, гиперактивность, мидриаз, гипертензию, тахикардию, гипертермию, тремор и судороги.

Время: У большинства препаратов этой категории клинические признаки обычно развиваются в течение нескольких часов. Они могут длиться от 24 часов до нескольких дней при использовании составов с пролонгированным высвобождением.

Лечение: Вызвание рвоты уместно при недавнем контакте, но ее следует избегать у пациентов с симптомами. Активированный уголь можно вводить, если риск аспирации считается низким. Внутривенная инфузионная терапия используется для гидратации и перфузии. Возбуждение лечат седативным действием, и чаще всего используется ацепромазин. Противосудорожные препараты и метокарбамол могут быть назначены при возникновении судорог и тремора.

10. Удобрения

Преступление: К счастью, большинство готовых к использованию садовых и дворовых удобрений имеют низкий риск отравления при проглатывании домашними животными и обычно вызывают только рвоту и диарею.Удобрения на основе осадка сточных вод, такие как милорганит, несут повышенный риск появления симптомов желудочно-кишечного тракта, а также могут вызывать самоограничивающуюся мышечную боль и жесткость.

Время: Клинические признаки обычно появляются в течение 12 часов после приема внутрь и исчезают в течение 24 часов.

Лечение: Лечение симптоматическое и поддерживающее с жидкостями, противорвотными средствами и анальгезией по мере необходимости. Небольшие дозы часто не требуют лечения, поскольку симптомы легкие и проходят самостоятельно.

Рекомендуемая литература:

1.Ховда Л. Р., Брутлаг А., Поппенга Р. и др. Five Minute Clinical Companion Small Animal Toxicology Блэквелла, 2-е изд. Эймс, Айова: Wiley-Blackwell, 2016.

2. Петерсон, Мэн, Талкотт, Пенсильвания. Токсикология мелких животных, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2013.

3. Пламли, KH. Клиническая ветеринарная токсикология ; Сент-Луис, штат Миссури: Mosby, Inc, 2004.

4. Schmid RD, Hovda LR. Острая печеночная недостаточность у собаки после приема ксилита. J Med Toxicol 2015; 12; 201-205.

5. Стерн Л.А., Шнелл М. Управление наркотической интоксикацией синдрома дефицита внимания и синдрома дефицита внимания / гиперактивности у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2012; 42 (2): 279-287.

6. Томас Д.Е., Ли Дж. А., Ховда Л. Р.. Ретроспективная оценка токсикоза от антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: 313 собак (2005-2010). J Vet Emerg Crit Care 2012; 22: 674-681.

Шарлотта Флинт, DVM, DABT, является старшим ветеринаром-консультантом по клинической токсикологии на горячей линии помощи при отравлении домашних животных.

О горячей линии по борьбе с отравлением домашних животных:

Горячая линия по борьбе с отравлением домашних животных — это центр по борьбе с отравлениями животных, доступный круглосуточно и без выходных для владельцев домашних животных и ветеринаров, которым требуется квалифицированная помощь с потенциально отравленным домашним животным. Консультации по лечению доступны для всех видов, включая собак, кошек, птиц, мелких млекопитающих, крупных животных и экзотических видов. Горячая линия по борьбе с отравлением домашних животных доступна в Северной Америке по телефону (800) 213-6680. Дополнительную информацию можно найти на сайте www.petpoisonhelpline.com.

Статья Toxic Tales, Информация о ядах, Факты токсикологии — National Geographic

Плохие вещи приходят в маленьких упаковках. 14 августа 1996 года Карен Веттерхан, токсиколог и профессор химии Дартмутского колледжа, пролила каплю, крошечное пятнышко диметилртути, на свою левую руку. Веттерхан, высокий, худой, энергичный, был знатоком того, как токсичные металлы вызывают рак, проникая через клеточные мембраны. Когда она пролила ядовитую каплю в своей лаборатории, она ничего об этом не подумала; на ней были латексные перчатки.То, чего она не знала, убило ее.

Диметилртуть была достаточно летучей, чтобы проникать через перчатку. Пять месяцев спустя Веттерхан начал натыкаться на двери и невнятно говорить. После трех недель в больнице она впала в кому.

«Я ходил к ней, но это была не та кома, которую я ожидал», — вспоминала Дайан Стернс, одна из ее аспирантов, теперь сама профессор химии. «Она металась. Ее муж видел, как по ее лицу катились слезы. Я спросила, не болит ли она.Врачи сказали, что, похоже, ее мозг не мог даже регистрировать боль ».

Карен Веттерхан умерла пятью месяцами позже. Ей было 48 лет, она была женой и матерью двоих детей. Ртуть поглотила клетки ее мозга« как термиты поедают термиты ». — сказал один из ее врачей. — Как мог такой блестящий, дотошный токсиколог мирового уровня прийти к такому концу?

«Львы убивают только укротителей львов», — сказал Кент Сагдан, один из ее докторантов.

Яд — невидимый убийца, эффективный в незначительных количествах, часто не обнаруживаемый.Это предательство в бокале вина, наполненного мышьяком. Роковое влечение: ядовитое яблоко Белоснежки, смертоносное искусство укротителя змей, японская рулетка, которую практикуют те, кто ест фугу. Без яда супергерои из комиксов и злодеи в пьесах и фильмах были бы значительно скучнее. Человек-паук существует благодаря укусу радиоактивного паука. Рост черепашек-ниндзя можно проследить по их падению (как домашние черепахи) в канализацию вместе с контейнером с токсичными материалами.Лаэрт использовал меч, пропитанный ядом, чтобы убить Гамлета, а противная мать Клода Рейнса продолжала красть капли яда в напитки Ингрид Бергман в триллере Хичкока «Пресловутый».

Можно сказать, что токсиколог изучает вещества, которые приводят к смерти. Но токсикология — это тоже жизнь. Что может убить, может вылечить. Как сказал Парацельс, немецко-швейцарский врач и алхимик 16-го века: «Все вещества являются ядами; нет ни одного, которое не было бы ядом. Правильная доза различает яд и лекарство.«Яд в дозе. Токсикология и фармакология переплетены, неразделимы, двойственность Джекила-Хайда. Змея, обвивающаяся вокруг посоха, символизирует Асклепия, греческого бога медицины.

Рассмотрим мышьяк, яд королей и король ядов. Мышьяк задействует определенные пути в наших клетках, связывается с белками и создает молекулярный хаос. Небольшие количества, принятые в течение длительного времени, вызывают слабость, спутанность сознания, паралич. Принимайте сразу менее одной десятой унции (2,83 грамма) и классические признаки острого отравления мышьяком наступают: тошнота, рвота, диарея, пониженное давление, затем смерть.

Поскольку мышьяк не имеет цвета, вкуса и запаха, он был предпочтительным ядом для семьи Борджиа, итальянской семьи эпохи Возрождения, искусной в убийствах, а также для Иеронимы Спары, римского предпринимателя 17-го века, которая руководила школой, в которой преподавали состоятельные молодые жены, как разлучить своих мужей и стать богатыми молодыми вдовами. Мышьяк, poudre de succession, порошок преемственности, помог амбициозным принцам занять троны. При кормлении кормилицей в небольших количествах яд мог попасть в грудное молоко и убить соперников-младенцев.

От смерти к жизни: В V веке до нашей эры Гиппократ использовал мышьяк для лечения язв. Он стал ингредиентом раствора Фаулера, созданного в 1786 году и использовавшегося более 150 лет для лечения всего, от астмы до рака. В 1910 году соединение мышьяка стало первым эффективным средством от сифилиса (позже его заменил пенициллин). Производные мышьяка до сих пор используются для лечения африканской сонной болезни. В 1890 году Уильям Осиер, основатель современного медицинского образования, объявил мышьяк лучшим лекарством от лейкемии, и сегодня он остается эффективным химиотерапевтическим средством при острых формах болезни.

Так мышьяк — это яд или лекарство?

«И то и другое», — говорит Джошуа Гамильтон, профессор токсикологии и фармакологии из Дартмута. «Это зависит от того, разговариваете ли вы с Борджиа или с врачом?»

Нас окружают яды. Проблемы могут возникнуть не только из-за такого вредного вещества, как мышьяк, но и из-за чего угодно. Слишком много витамина А, гипервитаминоз А, может вызвать повреждение печени. Слишком много витамина D может повредить почки. Слишком много воды может привести к гипонатриемии, снижению содержания соли в крови, что нарушает работу мозга, сердца и мышц.

Даже у кислорода есть зловещая сторона. «Кислород — это главный токсин», — говорит Майкл Труш, токсиколог из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса. Кислород соединяется с пищей для производства энергии, но наши тела также производят кислородные радикалы — атомы с дополнительным электроном, которые повреждают биомолекулы, ДНК, белки и липиды. «Мы все время окисляемся», — говорит Труш. «Биохимическая цена дыхания — старение». То есть мы ржавеем.

Как будто повседневных ядов недостаточно, чтобы переживать, существуют более экзотические опасности природы.Там джунгли. Есть 1200 видов ядовитых морских организмов, 700 ядовитых рыб, 400 ядовитых змей, 60 клещей, 75 скорпионов, 200 пауков, 750 ядов более чем 1000 видов растений и несколько птиц, чьи перья токсичны при прикосновении или проглатывании.

Учитывая измену мира, почему больше из нас не умирает от отравления? Потому что наши тела созданы, чтобы защищать нас как от природных, так и от искусственных токсинов. Первая линия защиты, кожа, сделана из кератина — такого водонепроницаемого, прочного и плотно сплетенного, что только самые маленькие и самые жирорастворимые молекулы могут пройти.Наши чувства предупреждают нас о вредных веществах; если они терпят неудачу, в качестве подстраховки возникает рвота. Наконец, есть печень, которая превращает жирорастворимые яды в водорастворимые отходы, которые можно вымыть через почки. Баланс смещается в сторону токсичности только тогда, когда мы переступаем порог дозировки.

Майк Галло, токсиколог, знает принцип порога изнутри. Буквально. Галло, гипер-кофеиновая личность, закутанная в жилистую оправу, является заместителем директора Института рака Нью-Джерси в Нью-Брансуике.В феврале 2004 года, когда ему было 64 года, ему диагностировали неходжкинскую лимфому. Две недели спустя он стал токсикологом и пациентом онкологического института. Его онколог посадил его на четырехмесячную внутривенную диету с токсинами, также известную как химиотерапия, и он начал лечение в клинике, находящейся в четырех этажах ниже своего офиса.

В состав его коктейля входили цитоксан, адриамицин, винкристин, преднизон и ретуксан — достаточно токсичные, чтобы вызывать побочные эффекты, начиная от рвоты, диареи и потери веса, до поражения печени, сердца и мочевого пузыря, до смерти от обширной инфекции из-за подавленной иммунной системе.Кроме того, как весело скажет вам Галло, «почти все лекарства от рака сами по себе канцерогены».

С другой стороны, он говорит: «В тот момент, когда мне воткнули иглу в вену, я почувствовал облегчение. Я подумал:« У них сукин сын ».

Галло повезло. Его пышная копна рыжих волос выпала, и он принял инопланетный вид химиотерапевта. Но не считая усталости и типичного падения количества кровяных телец, он продолжал лечиться.

«Я отлично справился, — говорит он, — но в комнате рядом со мной находится тот же человек, того же возраста, того же телосложения, и ему вышибают всю начинку.Почему? Мои ферменты, метаболизирующие наркотики, должны немного отличаться от его. » «Токсикология дает вам возможность понять биологию», — говорит он.

Токсикология также спасла ему жизнь. Спустя шесть месяцев и тысячи миллиграммов токсичных лекарств, доктор Галло дал ему все ясно.Лимфома в стадии ремиссии.

История двух токсикологов заканчивается трагически для одного и счастливо для другого. Карен Веттерхан погибла от яда. Этому Майкл Галло обязан своей жизнью. «Я увернулся от смертельной пули благодаря серии удачно расположенных пуль», — говорит Галло. «Я мог бы быть мертвым человеком. Слава Богу за токсичность».

Загадочная история Наполеона Б.

Это игра в разгадку и исторический детектив — все в одном. Пострадавший, Наполеон Бонапарт, скончался 5 мая 1821 года на улице Св.Хелена в изгнании после поражения при Ватерлоо. Вскрытие, проведенное на следующее утро, показало перфорацию желудка из-за язвы, возможно, злокачественной. Настоящая причина смерти? С тех пор спорят. Некоторые теории:

Политическое убийство

Убит от отравления мышьяком, по словам Бена Вейдера, основателя Международного наполеоновского общества и главы огромной канадской империи бодибилдинга. Вейдер неустанно искал причину смерти Наполеона более четырех десятилетий и вложил в поиски немалые ресурсы.По его мнению, Наполеон был отравлен британцами и французскими роялистами, которые хотели убрать его с дороги раз и навсегда. В качестве центральной части своей гипотезы Вейдер предлагает анализ волос, сделанный Паскалем Кинцем, французским лексикологом из Института правовой медицины Страсбурга. Кинц подвергал образцы волос Наполеона сложной методике, известной как масс-спектрометрия наносвторичных ионов, которая подтвердила длительное присутствие мышьяка. Кинц отказывается говорить, как и почему там оказался мышьяк, но Вейдер убежден, что «отравление Наполеона было спланированным и преднамеренным».Все остальное — чушь ».

Отравление окружающей средой

Отравленный своими обоями, предполагает Дэвид Джонс, иммунолог из Университета Ньюкасла в Англии. Обои в Лонгвуд-Хаусе, где Наполеон прожил свои последние годы, были окрашены в зеленый цвет Шееле, соединение мышьяка, называемое арсенидом меди. При атаке определенных плесневых грибов, которые, возможно, присутствуют во влажной среде острова Св. Елены, мышьяк выбрасывался бы в воздух. В конце 1950-х годов Клэр Бут Люс, американскому послу в Италии, был поставлен диагноз: отравление мышьяком, вызванное осколками краски, падающими с лепных роз на потолке ее спальни.

Злоупотребление служебным положением

Убит врачами, говорит Стивен Карч, кардиолог из Беркли, Калифорния. Врачи Наполеона прописали ему большие дозы слабительных, включая рвотное средство, а за день до его смерти — огромную дозу хлорида ртути, называемого каломелем. По словам Карча, лекарства привели к полному расстройству электролитов Наполеона, нарушив его сердцебиение и вызвав остановку сердца. С точки зрения патологоанатома, непосредственной причиной смерти Наполеона была сердечная аритмия, вызванная халатностью врачей и усугубленная хроническим воздействием мышьяка.

Болезнь

Рак и язвы, обнаруженные при вскрытии, говорит Жан Тулар, выдающийся во Франции историк о Наполеоне. Туларда по-прежнему не убедил анализ волос Кинца. По его оценке, происхождение волос; принадлежал ли он действительно Наполеону или нет — это одна из многих проблем, стоящих на пути окончательного доказательства. «Образцов волос Наполеона больше, чем реликвий Креста», — усмехается он. Прежде всего, Тулард отвергает теорию отравления на том основании, что никто еще не нашел ничего, что связывало бы Хадсона Лоу, британского генерал-губернатора Св.Хелена — или кто-то еще — в любом заговоре против жизни Наполеона. «Фальшивая дискуссия, — говорит он, — даже если важно знать, как он умер».

Месть

«Это сделал один из моих предков», — говорит Франсуа де Канде Монтолон с чувством гордости. («Я аристократ. Аристократы не любят революции, а Наполеон совершил революцию».)

Прапрапрапрадед Канде-Монтолона, граф Монтолон, находился с Наполеоном на улице Св.Елена. Наполеон закрутил роман с графской женой и у него родился ребенок. Граф, как известно, отвечал за винный погреб Наполеона и за еду. Мог ли он из мести отравить вино?

Нет заключения …

«Все правы, и никто не прав», — говорит Пол Форнес, судебно-медицинский патологоанатом из больницы Жоржа Помпиду в Париже. Форнес изучил отчет о вскрытии трупа 1821 года и другие исторические записи и заключает: «Наполеон, возможно, умер от рака, но не от рака.«Точно так же он говорит, что, хотя анализ волос указывает на присутствие мышьяка, никто не может сказать, был ли ему преднамеренно введен мышьяк (или он убил его). По мнению Форнеса, обвинение в убийстве путем отравления никогда не будет рассматриваться в суде.

Верьте во что хотите. «Мы оставили мир истории и науки позади, — говорит Жан-Франсуа Лемер, врач и французский историк, презирая цирк (пресс-конференции! газетные статьи!), окружающий дебаты». Мы сейчас в мире развлечений.«Или, возможно, как сказали бы французы, это случай couper les cheveux en quatre — расщепление волос.

Один неверный шаг — и ты змеекус! герпетолог Брюс Минс находит свою любимую ядовитую рептилию. *

Он знает лучше, но пытается поймать гремучую палку …

Защищаясь, змея атакует!

Это всего лишь укол в палец, но Брюс знает яд начнет работать в считанные секунды.

Ткани разрушаются как ферменты при атаке яда.

Пока токсины сеют хаос, Брюс ползет в поисках помощи, пока не стало слишком поздно.

Кровь и другие жидкости начинают просачиваться в его ткани. Его кровь теряет способность свертываться. Он умрет?

Он сделал это.

Брюзу удалось добраться до больницы — и он выжил, но восточная алмазная задняя часть все еще требует случайной жизни. Сила яда варьируется в зависимости от возраста змеи, времени последнего приема пищи, времени суток, когда происходит удар, глубины проникновения клыков и количества введенного яда.

Наихудший сценарий

Нарушение кровообращения, шок, массивный некроз тканей, а также внутреннее и внешнее образование лопастей приводят к смерти. Ключевым моментом является медицинская помощь, но некоторые слишком долго ждут, прежде чем обратиться за лечением. Другие, часто дети, просто недостаточно сильны, чтобы противостоять смертельному эффекту яда.

Концерт in b для ботокса и фортепиано

«Я потерялся», — говорит Леон Флейшер, и 40 лет спустя вы все еще чувствуете удушающее отчаяние. Один из ведущих концертных пианистов мира, Флейшер рассказывал о событиях 1965 года, когда столь тщательно взращенная карьера (его первый публичный концерт в 8 лет; выступление с Нью-Йоркским филармоническим оркестром в Карнеги-холле в 16 лет) неожиданно закончилась.

Флейшер, человек с духом, столь же обширным, как симфония Бетховена, сидит в музыкальной комнате своего дома в Балтиморе. Twin Steinway собираются вместе; на одном — фотографии молодого долговязого Леонарда Бернстайна и Джорджа Сзелла, легендарного маэстро Кливлендского оркестра («выглядящего как всегда холодно», — отмечает Флейшер). Разговор заходит в тот день, когда Селл репетировал Флейшера и оркестр в финальной подготовке к турне по Советскому Союзу в Кливлендском зале «Северанс».«Это был разгар холодной войны. Мы собирались показать русским, что такое музыка», — вспоминает Флейшер. «Я заметил, что четвертый и пятый пальцы моей правой руки непроизвольно скручиваются. Я подумал:« Ух ты, мне лучше работать усерднее. Я сделал. Стало хуже. Джордж тоже заметил ».

Когда репетиция закончилась, Зелл позвал Флейшера в свой кабинет. «Не думаю, что вам стоит ехать в турне», — сказал он. Вот и все. Флейшеру было 37 лет. Его жизнь испарилась.

Были врачи: ортопеды, неврологи, ручной хирург, психиатры.Были уколы, рентген, лекарства, иглоукалывание, ароматерапия. Все провалилось. Все бесполезно. «Как будто мою руку захватили инопланетяне», — говорит он. «Это не было под моим контролем».

Карьера разрушена. Брак распался. Даже мысли о самоубийстве.

«Наконец-то я понял, что моя связь с музыкой сильнее, чем когда я играю на двуручном пианино. Я начал дирижировать, играть на левой руке и преподавать в консерватории Пибоди». И все же боль из-за недостающей части его жизни продолжалась.«Я учил и проводил, и каждый чертов день проверял эту руку». Он поднимает обидевшую руку и демонстрирует, как пальцы скручиваются, как когти.

Следует отметить, что в 1981 году была небольшая передышка, когда состояние, казалось, улучшилось. Флейшер выступал на открытии Meyerhoff Hall в Балтиморе. «Мне удалось пройти, — вспоминает он, — но с трудом. После этого я сломался за кулисами. Взрослый мужчина плакал…»

Спустя десятилетия диагноз поставили. Флейшер страдал от очаговой дистонии — перебоев в работе мозга, из-за которых мышцы сокращались в ненормальное, а иногда и болезненное положение.Расстройство часто поражает тех, кто зависит от мелкой моторики: музыкантов, писателей, хирургов. Наконец облегчение казалось возможным. Его направили на клиническое испытание в Национальные институты здоровья, где тестировали ботулотоксин как средство от сокращений, выводящих из строя.

Ботулинический токсин производится из бактерии Clostridium botulinum, одного из самых ядовитых веществ. Грамм ботулинического токсина, если его рассредоточить и проглотить, может убить 20 миллионов человек. Токсин производит белок, который блокирует высвобождение ацетилхолина, передатчика, который заставляет мышцу сокращаться.В чрезвычайно разбавленной форме яд, содержащийся в лекарстве Ботокс, оказался эффективным и безопасным в медицинских целях, начиная от разглаживания морщин и заканчивая облегчением мигрени, лекарством от косоглазия и лечением спастических сокращений множественных мышц. склероз и церебральный паралич.

Ботулинический токсин облегчает симптомы, но не излечивает заболевание, поэтому Флейшеру делают инъекцию примерно каждые шесть месяцев. Но шестимесячное чудо — не меньшее чудо.

«У меня было восемь, может, девять жизней», — говорит Флейшер.У каждого есть повод для радости, но, может быть, больше всего у девятого. Он снова выступает и гастролирует, а недавно выпустил свою первую двуручную запись за 40 лет.

Артур Шнабель, наставник Флейшера, учителем которого был сам Бетховен, однажды сказал, что жизнь — это превосходство. «Единственное, что растет внизу, — это картошка», — сказал он своему протеже. Бьет дирижер. Поднимается артист балета. Мы растем и растем. «Играйте наверх», — призывает своих учеников Флейшер.

Спустя 40 лет жизнь Флейшера тоже пошла вверх.

Назовите свой яд

Рожь, зараженная спорыньей, ядовитым грибком, на протяжении всей истории вызвала разрушительные эпидемии. Симптомы включают тремор и галлюцинации; истерия обвиняемых в колдовстве в 17 веке могла быть отравлением спорыньей.

Шпионам иногда выдавали смертельные таблетки, спрятанные в предметах, например, в очках, чтобы использовать их в случае захвата. «КГБ хватало шпионов за горло, чтобы они не могли проглотить», — говорит Питер Эрнест из Международного музея шпионов в Вашингтоне, округ Колумбия.C.

Попкорн-кот отравил несколько детей Новой Англии в 1955 году, когда уровни оранжевого пищевого красителя достигли токсичного уровня из-за плохого производственного контроля. Пострадавшие выздоровели, а производитель отозвал других кошек.

Национальный институт рака оценивает токсины морских животных на предмет потенциальных противораковых препаратов. Животные без брони и с ограниченной подвижностью полагаются на яд для защиты. Ученый NCI Дэвид Ньюман называет это «химической войной с животными».

Георгий Марков, болгарский диссидент, был убит в Лондоне в 1978 году, когда к нему подошел мужчина и ударил его зонтиком, приспособленным для выстрела гранулы с рицином, смертельным токсином.Эта копия вырезана, чтобы показать ударно-спусковой механизм.

В 1971 году мужчина в Бедфорде, штат Нью-Йорк, умер от отравления ботулином после того, как съел вишисуаз, произведенный компанией Bon Vivant. Было отозвано более миллиона банок, возможно, недо- обработанного супа. Компания подала заявление о банкротстве.

Лакомство, за которое можно умереть

Познакомьтесь с фугу, также известным как Takifugu rubripes, рыбой с толстогубым бандитским лицом чикагского гангстера. Фугу, или рыба-фугу, как ее обычно называют, является деликатесом в Японии.Это также может быть смертельно опасным. Те, кто ест печень, яичники, гонады, кишечник или кожу, проглатывают тетродотоксин, мощный нейротоксин, который блокирует поток ионов натрия в нервные клетки и останавливает мертвые нервные импульсы. Они рискуют постигнуть судьбу известного актера Кабуки Мицугоро Бандо, который в 1975 году провел ночь, наслаждаясь печенью фугу, потому что наслаждался приятным покалыванием, которое она вызывала на его языке и губах. За покалыванием последовал паралич рук и ног, затрудненное дыхание, а через восемь часов — смерть.Нет известного противоядия.

К счастью, в наши дни изготовление шеф-повара фугу — это тщательно контролируемое и лицензированное предприятие. Начинающие повара, которые проводят дни на кухне, снимая шкуру и сбривая фугу на тонкие ломтики для сашими (по 500 долларов за тарелку), должны сдать экзамен: 20 минут, чтобы разрезать рыбу на съедобные и несъедобные части, промаркировать части пластиком бирки (красный — токсичный, черный — съедобный) и приготовьте хитроумную композицию. Из 900 претендентов, сдавших прошлогодний экзамен, сдали 63 процента.

Источник яда фугу является предметом споров. Тамао Ногути, исследователь из Университета Нагасаки, считает, что секрет кроется в диете фугу. Он объясняет, что рыба фугу поглощает токсины мелких организмов — моллюсков, червей или моллюсков, — которые, в свою очередь, проглотили токсичную бактерию, известную как вибрион. В ходе экспериментов Ногучи разводил фугу в клетках, контролировал их диету и производил рыбу, не содержащую токсинов.

Он надеется, что его исследование приведет к санкционированной государством продаже печени фугу.«Великолепный деликатес; когда вы едите, вы не можете остановиться», — говорит он. Япония запретила продажу печени фугу с 1983 года; до запрета количество смертей тех, кто злоупотреблял печенью или по ошибке съел ее, исчислялось сотнями.

Если Ногучи преуспеет в своих усилиях, у гурманов может появиться повод для радости, хотя сама рыба, полагает он, может иметь повод для траура. «В конце концов, — говорит он, — фугу без яда подобен самураю без меча».

Кендо Мацумура, биолог-исследователь из Научно-исследовательского института общественного здравоохранения префектуры Ямагути, опровергает теорию смертельной диеты Ногучи.Он говорит, что токсичность фугу связана с ядовитыми железами под кожей. Он говорит, что некоторые фугу ядовиты, некоторые нет, но даже эксперты не могут сказать, что есть что.

Делайте ставки. Мацумура никогда не ел фугу. «Я не азартный игрок», — говорит он. Тем не менее, Ногучи считает, что это самое лучшее в изысканной кухне.

Когда дело доходит до фугу, пуассон для одного человека — яд для другого.

В морге с Элом и Марселлой

Марсель Фиерро — главный судмедэксперт Содружества Вирджиния и профессор кафедры судебной медицины Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде.Она наблюдает за медицинским расследованием всех насильственных, подозрительных и неестественных смертей в Вирджинии, и она вдохновила персонажа Кей Скарпетту в детективных романах Патрисии Корнуэлл. Альфонс Поклис — директор токсикологии и профессор патологии, химии, судебной медицины, фармакологии и токсикологии VCU. Он работает с Фиерро над анализом медицинских доказательств в делах об убийствах и дает показания в качестве эксперта в суде.

Когда поднимается красный флаг? Откуда вы знаете, что имеете дело с убийством ядом?

МФ: Есть пара презентаций.Если кто-то принимает сильную передозировку чем-то токсичным, вы ожидаете, что классический набор симптомов сможет уловить даже первокурсник. Хронические отравления — когда токсины поступают медленно и непрерывно — легче диагностировать неправильно. Антифриз в Gatorade был недавним случаем. Распространенный предупреждающий знак — это витиеватая история болезни. Например, частые походы к терапевту по поводу странных симптомов или болей в животе. Жертва плохо себя чувствует; он диффузный, неспецифический. Конечно, со временем могут появиться классические элементы отравления: он не ест, худеет, с каждым днем ​​говорит все больше и больше.Это похоже на естественную болезнь, но на самом деле это не так.

В какой момент вам позвонят?

MF: Мы видим любую смерть, которая является внезапной, неожиданной, насильственной или когда есть обвинения в нечестной игре. Если у нас есть тело до того, как оно окажется в земле, мы разберемся с ним. Но часто требуется время, чтобы выдвинуть обвинение или чтобы кто-то ему поверил. Возможно, у члена семьи есть мотив: разногласия по поводу собственности, наследства, новой жены, ребенка, которого не устраивают. Эти вещи приводят в движение цепь событий.Тело нужно эксгумировать.

Тогда что? Как вы продвигаетесь?

MF: Я беру множество образцов тканей при вскрытии: сердце, печень, легкие, мозг, селезенка, волосы, ногти. Кровь сообщает вам, что происходило в теле в момент смерти. Стекловидное тело из глаз великолепно. Чисто. Отсутствие ферментации или загрязнения бактериями. Мы с Элом работаем вместе. Какие яды являются кандидатами? Что лучше собрать? У вас должна быть стратегия. Мы хотели бы знать, к какому яду будет иметь доступ подсудимый.Если это фермер, мы ищем сельскохозяйственные продукты, такие как пестициды или гербициды. Нам нужно иметь представление о том, куда мы идем. У нас легко могут закончиться образцы тканей и крови, прежде чем у нас закончатся тесты.

Значит, технология, которую вы используете для обнаружения ядов в трупе, должна быть довольно сложной?

АП: Очень. Я называю это исчезающим нулем. В 1960-х годах для определения морфина требовалось 25 миллилитров крови. Сегодня мы можем использовать один миллилитр для выполнения той же работы. Что касается чувствительности, мы перешли от микрограммов к нанограммам, то есть частям на миллиард, к частям на триллион с помощью масс-спектрометрии.Вы можете найти что угодно, если проведете исследование. Конечно, некоторые вещества более очевидны. Вы почувствуете запах цианида, как только вскроете труп при вскрытии. Цианид действует быстро — как в фильмах, где пойманный шпион кусает капсулу и умирает. Это химическое удушение; цианид попадает в митохондрии клеток, и каждая клетка лишается кислорода. Вы умираете быстро, драматично, насильственно.

Есть ли у отравителей индивидуальный профиль?

AP: Отравитель пытается скрыть то, что он делает, в отличие от того, кто стреляет, душит или насилует вас.Один мой знакомый судебный психолог называет отравителей убийцами. Часто вы имеете дело с семейной ситуацией. Это происходит в течение месяцев или года. Преступник заботится о жертве, наблюдая, как она умирает. Яд — это оружие контролирующих подлых людей без совести, без печали и без сожалений. Они пугающие, манипулятивные; если бы вас не убедили доказательства, вы бы не поверили, что они могут сделать такое.

MF: Ал видит отравителя как контролера. Я считаю отравителя спокойным психопатом, который мог солгать Христу на кресте, и вы бы ему поверили.Я знаю только двоих, которые признали себя виновными.

Случай, который запомнился вам?

MF: Был этот парень в больнице Университета Вирджинии. Продолжал поступать из-за странных желудочно-кишечных жалоб. Врачи выворачивали себя наизнанку, чтобы понять это. Он поправится; его жена приходила навестить его в больнице и приносила банановый пудинг. В конце концов кто-то назначил ему [тесты на токсичность] тяжелых металлов, но его выписали до того, как пришли результаты — за пределы графиков для мышьяка.К тому времени, как кто-то увидел лаборатории, было уже слишком поздно. Мы позвонили жене Банановый пудинг Лили.

Сколько случаев отравлений с подозрением на убийство вы оцениваете в течение года?

AP: Честно говоря, относительно немного. Это не в американском характере. Если вы собираетесь кого-то убить, а вы настоящий американец, вы стреляете в него. Настоящий мужчина не крадется. В нашей культуре все решается за 30 минут, поэтому вы не собираетесь планировать, идти куда-нибудь за ядом и выяснять, как я собираюсь его дать? В нашей культуре мы действуем напрямую.

Вы эксперт. Если бы вам пришлось создать идеальный яд для убийства, из чего бы он был сделан?

AP: Я мог бы придумать несколько вещей, но я не собираюсь ими делиться.

Смерть в Венеции

Если задуматься, за 500 лет мало что изменилось. Шпионы, убийства, тайные контракты, тайные выплаты — все это часть повседневного бизнеса по управлению страной.

В Италии эпохи Возрождения «яд был решением тонких политических проблем», — говорит Паоло Прето, профессор современной истории в Падуанском университете.Поэтому неудивительно, что отравление было таким же искусством, как живопись, архитектура или скульптура. Добавление в вино мышьяка, болиголова или морозника было незаметным, почти не обнаруживаемым (вскрытия в то время проводились редко) и значительно менее грязным, чем при использовании ножа или пистолета.

Борджиа — Александр VI и его сын Чезаре — специализировались на религиозных отравлениях. Как папа Александр назначил богатых людей епископами и кардиналами, позволил им увеличить свои владения, а затем пригласил их на обед.Домашнее вино, сухое, с примесью мышьяка, аккуратно отправляло гостей, чье богатство, по церковному закону, затем возвращалось хозяину. Английский эссеист Макс Бирбом писал: «Борджиа отбирали и закладывали редкие яды в своих подвалах с таким же вниманием, как и к своим марочным винам. Хотя в 15 веке вы часто слышали, как снобистский римлянин говорил …« Я есть обедая с Борджиа сегодня вечером », ни один римлянин не мог сказать:« Я обедал вчера вечером с Борджиа ». «

Но столицей заговора в Италии была Венеция, где архитекторами зла были Совет десяти, специальный трибунал, созданный для предотвращения заговоров и преступлений против государства.Чтобы совершить отравление, совет заключает контракт с убийцей, обычно из другого города. Сделка, когда она была сделана, была оплачена через посредника. Для таких дел средства были легко доступны, и совет вел две отчетности: одну для государственных дел, а другую — для частных.

Заседание совета с использованием плаща и яда-кинжала было официально зарегистрировано (напротив, внизу) в тонком томе с пометкой Secreto Secretissima («совершенно секретно»). Присутствующие дважды поклялись на Библии хранить встречи в секрете, запретив даже признавать, что они имели место.Сегодня бухгалтерская книга находится в высоком арочном пространстве государственного архива Венеции.

Рассмотрим схему, предложенную на ее страницах врачом венецианскому генералу, сражающемуся против турок в Далмации. Он предложил вырезать инфицированные железы у жертв бубонной чумы и создать ядовитое зелье для нанесения на шерстяные шапки, которые затем можно было бы дешево продать в тылу врага туркам. Предположительно, это приведет к чуме и угрызениям совести покупателя. Заговор был с энтузиазмом одобрен генералом, пока кто-то мягко не напомнил ему, что из-за того, что так много венецианских войск было размещено в тылу в Далмации, его солдаты тоже могут заразиться и погибнуть вместе с врагом.

В прошлом году яд, а точнее диоксин, сыграл главную роль в драме президента Украины Виктора Ющенко, ставшего жертвой попытки убрать его с политической сцены. В Соединенных Штатах такие тайные заговоры стали предметом расследования Конгресса после начала 1960-х годов, когда устранение кубинского диктатора Фиделя Кастро было главным приоритетом ЦРУ. Гангстеры, участвовавшие в планировании, посоветовали отказаться от пулеметного огня в пользу более тонкого подхода: бутылки с таблетками с ботулином.Другие планы, которые затем были отвергнуты, включали доставку коробки пропитанных ботулином сигар, заражение аквалангового аппарата Кастро туберкулезными бациллами или обрызгивание его обуви солями таллия в надежде, что выпадение волос — один из распространенных побочных эффектов всасывания таллия. , заставит его бороду отпасть.

Хотя повторяющееся повествование о заговорах отравлений может привести к отчаянию за человечество, Паоло Прето, который провел восемь лет, исследуя темные дела в венецианском государстве, придерживается прагматического подхода.«История состоит из плохих поступков», — говорит он.

Циклон Б и лагерь смерти

Летом 1941 года Гиммлер сообщил мне следующее: «Фюрер приказал окончательное решение еврейского вопроса. Мы, СС, должны выполнить приказ. Существующий места уничтожения на востоке не могут справиться с масштабами запланированной операции. Поэтому я назначил Освенцим для этой цели ».

— Рудольф Хосс, комендант, Освенцим

3 сентября 1941 года в Освенциме, концентрационном лагере в Польша, нацистские охранники загнали 600 советских военнопленных и 250 больных заключенных в запертую комнату.Они вылили гранулы Циклона Б, кристаллизованной формы цианистого водорода, обычно используемого в качестве инсектицида, через вентиляционное отверстие и наблюдали.

Предыдущие массовые убийства совершались расстрелами или закачиванием выхлопных газов в закрытые фургоны. Однако первый метод был слишком медленным и создавал слишком много публичного зрелища; последний был ненадежным и требовал специального оборудования.

Гранулы Zyklon B доказали свою эффективность, действенность и надежность. Под воздействием воздуха они превратились в газ, в результате чего за 20 минут погибли все находившиеся в комнате.После эксперимента нацисты построили четыре большие постоянные газовые камеры и крематории в Биркенау, подлагере Освенцима. Ключом к окончательному решению, плану Адольфа Гитлера по истреблению евреев Европы, был Циклон Б.

Стефан Полхлопек, который вырос и все еще живет в Крынице, Польша, был арестован гестапо 28 декабря 1942 года. 26 лет, выпускник юридического факультета, активный участник сопротивления. Когда его арестовали, кто-то рассказал об этом его матери, которая побежала к железнодорожным путям и сумела попрощаться с сыном, когда его увозили.

Полхлопека отвезли в пункт сбора, затем посадили на другой поезд до Биркенау. В машине было сплошное душное скопление заключенных. Когда поезд остановился, вспоминает он, «двери открылись; мы услышали выстрелы, вой собак и крики. Прожекторы светили нам в лицо. Они сказали нам спрыгнуть, и мы попали в неописуемый ад».

Летом 1943 года Полхлопек работал в рабочей бригаде, которой было поручено продлить железнодорожную ветку от депо за пределами лагеря до газовых камер.Транспорты со всей Европы прибывали по два-три в день. Евреев, цыган, политических диссидентов, таких как Полхлопек, гомосексуалистов — всех, кого нацисты считали нежелательными — выгружали из железнодорожных вагонов и либо отправляли в газовые камеры, либо отправляли на рабский труд.

Однажды офицер СС подошел к Полхлопеку и трем другим заключенным, работавшим на линии, и приказал им пройти в раздевалку, камеру перед комнатой, где происходило отравление газом. Он заставил их собрать одежду и вещи убитых.

«Я видел раздевалку и газовую камеру», — говорит Полхлопек, которому сейчас 89 лет. «Я помню насадки для душа. Я помню одежду, обувь, личные вещи, оставленные в карманах. Нам приходилось собирать одежду и загружать ее в грузовики. Вещи отправлялись на склады, где их рассортировали. Запах сгоревших трупов. был в воздухе, из труб вырывался темный дым. Мы поняли, что должны бежать. Свидетели убиты. Мы могли быть следующими ». И они убежали. Бежали обратно в казармы.

«Все знали о камерах. Однажды я увидел два грузовика, заполненных женщинами. Они знали, куда едут. Одна женщина молилась. Одна ругалась. Все кричали. За ними следовали два грузовика с дровами. Женщины были убиты с помощью Циклона Б. Обнаженные трупы были извлечены, брошены в ямы и сожжены ».

В разгар боевых действий в Освенцим Биркенау ежедневно подвергались отравлению газом около 8000 человек. К ноябрю 1944 года погибло более миллиона мужчин, женщин и детей.«Тем из нас, кто выжил в Биркенау, гарантировано место на небесах», — говорит Полхлопексайс. «Мы уже пережили ад».

Stings & Arrows

История — это одна долгая гонка вооружений — от палок и камней до ядерного оружия. По словам Адриенн Майор, классического фольклориста, греческий супергерой Геркулес изобрел первое биологическое оружие, описанное в западной литературе, и с тех пор его успехи ухудшаются.

Геракл убил Гидру, мифического многоголового змея, а затем погрузил свои стрелы в яд, чтобы гарантировать их смертоносность.Наследие сохраняется в слове «токсичный» от греческого «токсикон», означающего «ядовитая стрела».

В 199 году нашей эры римляне напали на Хатру, город в сегодняшнем Ираке. Горожане в ответ забросали стены глиняными горшками, наполненными смертоносными скорпионами. Ганнибал разработал аналогичную стратегию 400 лет назад. Его моряки катапультировали горшки, полные ядовитых змей, на палубы противостоящего флота. Некоторые ученые предполагают, что во времена неолита заброшенный в пещеру улей мог спугнуть врага.

Другое биологическое оружие в арсенале ужаса истории включает зараженные оспой одеяла, которые британцы послали американским индейцам во время французских и индейских войн; туши животных, брошенные войсками Конфедерации в колодцы во время U.S. Гражданская война; острые бамбуковые колья, измазанные фекалиями Вьетконга.

Сегодняшнее токсичное оружие включает письма сибирской язвы, от которых в 2001 году в США погибло пять человек, и зарин, от которого погибло 12 человек, когда члены секты выпустили отравляющий газ в токийском метро в 1995 году. Такая мрачная реальность побуждает к оборонительным маневрам, таким как учения проводившаяся полицией Капитолия США в ноябре прошлого года в Вашингтоне, округ Колумбия, — репетиция сценария, при котором ядовитое вещество выбрасывается в здание Капитолия.

Что посеешь, то и пожнешь. Вместе с врагами ядовитые стрелы Геракла убивали старых друзей и невинных прохожих. В конце концов, закон непредвиденных последствий коснулся и Геракла. Обманутый одной из своих жертв, Геракл совершил роковую ошибку, облачившись в мантию, пропитанную ядом гидры. Создатели мифов специализировались на иронии.

Перед смертью Геракл передал свои ядовитые стрелы Филоктету, одаренному лучнику, убившему множество солдат во время Троянской войны. Смерть порождает смерть, но — по крайней мере, на этот раз — победил разум.Филоктет решил не передавать свои смертельные стрелы подрастающему поколению. Он основал храм и оставил ядовитые стрелы. В знак надежды он посвятил их Аполлону, богу исцеления.

Монах, забальзамировавший себя

Жить согласно предписаниям строгой религии может быть трудно. Другое дело — умереть по предписаниям религии.

В тени горы Юдоно в префектуре Ямагата в Японии пейзаж переходит в гофрированный ковер из вечнозеленых растений.Это земля мумифицированных священников, тех, кто в обряде очищения, известном как «тысячелетнее обучение», намеренно отравил — и в то же время сохранил — себя в соответствии с учением монаха IX века по имени Кукай. последователь эзотерической секты буддизма под названием Сингон.

«Это принцип« Я страдаю, чтобы вы могли жить », — объясняет Югаку Эндо, главный священник (95-й в строке) храма Дайнитибо, где проживает один из 27 таких мумифицированных священников в Японии.

В течение 76 лет, как рассказывает Югаку Эндо, священник, известный как Дайдзюку Босацу Шиннёкай Шонин, жил в строгости. Он ничего не ел, кроме ягод, коры и орехов. Он проводил дни и ночи, лазая по горам, сквозь летнюю жару и зимние снега.

Наконец он почувствовал, что его дни подходят к концу, и ничего не ел. Он питался идеей голодания и самопожертвования. Он похудел, потом похудел. Он потягивал чай из ядовитого сока дерева уруши, используемого для изготовления лака.Ближе к концу он пил только воду из горячих источников, которая, без его ведома, содержала большое количество мышьяка.

Сок уруши, слабительное средство, вызывающее рвоту и мочеиспускание, иссушающее тело священника. Мышьяк, консервант, убивает бактерии, вызывающие гниение. Сморщенный, истощенный, он засох. Когда он умер в 1783 году в возрасте 96 лет, он был похоронен в холме из земли и камней. Три года спустя при эксгумации его кожа выглядела так, будто покрыта лаком на скелете. Он стал сокушинбуцу, мгновенным Буддой.

Часто мы умираем, как жили. Храбрые храбро умирают. Трусы трусливо умирают.

На протяжении всей истории яд служил этим целям. Сократ, приговоренный к смертной казни афинским жюри в 399 г. до н. Э. По обвинению в развращении городской молодежи и вмешательстве в его религию, благосклонно принял приговор, выпил болиголов и умер в компании своих друзей. Дерзкая Клеопатра, предпочитая смерть, чтобы ее выставлял напоказ римлянин Октавиан в качестве военной добычи, предпочла, как говорят, смертельный укус гадюки.Адольф Гитлер, столкнувшись с поражением, выбрал цианид (после первой дозы своего эльзасского препарата, чтобы проверить эффективность токсина).

Сегодня Дайдзюку Босацу Шиннёкай Шонин обитает в стеклянной витрине в храме Дайнитибо, облаченной в красные и золотые одежды. Он сидит в позе медитации — человек святой веры, сморщенный временем, традициями своей религии и преднамеренным приемом яда, намереваясь служить другим через страдания и уничтожение себя.

Пришел паук…

Чак У Чака Кристенсена есть 70 000 ртов, которые нужно накормить, и он не ложился спать до 6 часов утра.м., так что он имеет право вздремнуть посреди интервью. Иждивенцы Кристенсен — пауки: 20 000 младенцев черной вдовы, тысячи коричневых отшельников и птицеедов, а также несколько видов скорпионов. Орда составляет холдинги компании Кристенсен, SpiderPharm. На приведение в порядок кафетерия с пауками каждый день уходит 16 часов. Как только заканчивается один прием пищи, наступает время следующего. В круглосуточное меню входят комнатные и плодовые мухи четырех размеров, восковые черви, а для птицеедов — иногда мышь.

Кристенсен разводит пауков для получения яда, который он извлекает в крошечные пузырьки. Это мощная штука. Укус черной вдовы может вызвать у реципиента сильную боль и мышечные спазмы. Яд коричневого отшельника разрушает ткани и образует рану, похожую на гангрену. Яд паука-воронки вызывает дрожь, повышение артериального давления и рвоту. Яды других пауков пробивают дыры в клеточных мембранах, что приводит к их гибели.

Кристенсен рассылает свои флаконы с паутинным ядом ученым по всему миру, потому что яд, торговец смертью, также учит жизни.Родерик Маккиннон, лауреат Нобелевской премии по химии 2003 года, использовал яд тарантула и скорпиона, чтобы помочь расшифровать структуру и функцию ионных каналов калия в клетках.

Ионные каналы — это каналы, подобные воротам, которые контролируют передачу электрических импульсов внутри клеток. Поскольку их открытие и закрытие в клеточной мембране контролирует поступление ионов калия, кальция, натрия или хлорида, каналы и их рецепторы действуют как переключатели включения-выключения, которые позволяют мысли, сердцебиению, дыханию, поднятию бровей. продолжать — или нет.

Токсины птицеедов могут стимулировать рецепторы удерживать ворота открытыми в неврологическом эквиваленте электрического скачка или захлопывать их в эквиваленте сбоя питания. Разбитые ворота вызывают различные состояния: от онемения до полного паралича на одном конце и мышечных сокращений или судорог на другом. Эта же неисправность может спровоцировать повышение артериального давления, сердечную аритмию или эпилепсию.

Яд пауков вызывает такие сильные физиологические реакции, что они превращают паука в виртуального Свенгали.Но почему паук просто не выбьет свою добычу и не сядет обедать? Кристенсен говорит, что в жизни все всегда сложно. Древовидный паук может не хотеть быстрого нокаута: его еда свернется и упадет с дерева. Паралич — лучший вариант. Это насекомое, эквивалент хирургического удара.

Итак, ученые стремятся к химическому мастерству паука. Кристенсен говорит: «Кто контролирует калиевые каналы, тот управляет миром».

Когда ваш первый укус может стать вашим последним

Среди профессиональных опасностей, связанных с тем, чтобы быть королем, царем или махараджей, лишь немногие могут вывести из строя так навсегда, как щепотка мышьяка, попавшая в суп.Для этого у членов королевской семьи давно есть средство: дегустатор еды.

В течение трех поколений семья Матхура Прасада занимала должность дегустатора еды у тхакура, или лорда, замка Мандава в индийской пустыне Тар. «Еда хранилась под замком», — вспоминает он. Перед тем, как войти на кухню, «повар купался и переодевался в другую одежду. Охранники проверяли его карманы и тюрбан, чтобы убедиться, что он ничего не скрывает. Только после этого его пускали внутрь. Когда еда была готова, по несколько штук от каждого. блюдо будет кормить собаку.Дальше попробую, потом охранники. Еда шла к столу под вооруженным конвоем. Несколько доверенных генералов испытали бы это. Наконец, господин и его гость обменивались кусочками каждого блюда. На всякий случай ».

Такого больше не делают в замке Мандава, который сейчас является гостиницей. Но недавно, когда вице-президент Индии приехал на обед, дегустатор попробовал спред. На всякий случай ….

Митридат, царь Понта и враг Рима, испытал ядовитые противоядия на заключенных и проглотил смесь из 54 ингредиентов, чтобы защитить себя от отравления.Римский император Нерон реквизировал рабов, чтобы различать съедобные и ядовитые грибы. Вооруженная охрана проводила обед к столу при дворе Людовика XIV, а Колумб в свое второе путешествие возил собак, чтобы отведать продукты, которые должна была съесть его команда, в обмен на доброжелательность с выходцами из вновь обретенных культур.

Средневековые правители экспериментировали с хрустальными кубками и камнями, которые, как считается, обнаруживают яд при контакте. Но проверенным средством выживания после ужина был дегустатор еды.По традиции блюда, которые проверяли перед тем, как подавать их правителю, ставили на буфет или креденцы. Итальянское слово происходит от латинского credential, означающего «уверенность».

В наши дни возможности трудоустройства дегустаторов сокращаются. Букингемский дворец сообщает, что в Англии нет официальной процедуры дегустации еды. «Внутренняя помощь полностью проверена», — говорит представитель дворца. Японский император уже много лет не пользуется дегустатором, хотя президент Джордж Буш нанял для этой работы специалистов по столовой военно-морского флота.На государственных кухнях Таиланда люди вообще исключены. Там, вдохновляющим примером равных возможностей трудоустройства, героями дегустации банкетного стола под руководством Министерства здравоохранения является легион белых мышей.

Дополнительно: см. Фотографии, полевые заметки и многое другое из этой статьи National Geographic.

Родентициды

Что такое родентициды?

Родентициды — это пестициды, убивающие грызунов. Грызуны включают не только крысы и мыши, но и белки, сурки, бурундуки, дикобразы, нутрии и бобры.Хотя грызуны играют важную роль в природе они могут иногда требовать контроля. Они могут повредить сельскохозяйственных культур, нарушают жилищные кодексы, передают болезни, а в некоторых случаях нанести экологический ущерб. 1

Грызуны, люди, собаки и кошки — все млекопитающие, поэтому наши тела работают очень похожими способами. Родентициды оказывают такое же действие при употреблении в пищу. любым млекопитающим. Они также могут поражать птиц. Родентициды обычно сформулированы как приманки, которые предназначены для привлечения животных.Ароматизаторы может включать рыбий жир, патоку или арахисовое масло. Приманки, используемые в сельское хозяйство и природные территории могут содержать фарш, овощи, зерна или фрукты. 2 Они могут быть привлекательными для детей и домашних животных, поэтому их нельзя использовать или хранить в их охват. Защищенные от взлома приманки еще больше усложняют несчастные случаи. Чтобы узнать о способах предотвращения контакта с детьми, домашними животными и дикой природой, см. информацию ниже о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риски.

Сколько существует видов родентицидов?

Существует множество различных активных ингредиентов, зарегистрированных в США как родентициды. Они могут быть сгруппированы по принципу работы. Многие родентициды останавливают нормальное свертывание крови; они называются антикоагулянты. Бромадиолон, хлорфацинон, дифтиалон, бродифакум и варфарин являются антикоагулянтами. Существует ряд родентицидов, которые не являются антикоагулянтами, и действуют они по-разному.В этом информационном бюллетене обсуждаются фосфид цинка, брометалин, холекальциферол и стрихнин.

Насколько токсичны родентициды?

Все родентициды могут быть токсичными при употреблении в пищу. 3,4,5,6 Большинство родентицидов токсичны, если при вдыхании и при контакте с кожей. Исключение составляет варфарин, обладающий низкой токсичностью. при вдыхании или контакте с кожей. 6 Стрихнин, холекальциферол и фосфид цинка содержат относительно мало токсичность при контакте с кожей. 3,5,7 Брометалин умеренно токсичен для воздействия на кожу. 4 См. Таблицу 1.

Как действуют антикоагулянты?

Наша печень вырабатывает особый фермент, который позволяет нашему организму перерабатывать витамин К. Нашему организму необходим витамин К для производят агенты свертывания крови, которые защищают нас от слишком сильного кровотечения. Антикоагулянты останавливают этот фермент от выполнения своей работы. Наш организм хранит дополнительный запас, но если мы подвергаемся воздействию достаточного количества антикоагулянта, запасы закончится, и может начаться внутреннее кровотечение. 8

Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТИ — РОДЕНТИЦИДЫ
оральный Вдыхание Кожный Первичное раздражение глаз Первичное раздражение кожи
Варфарин 3,6 Средняя — высокая токсичность Незначительно Незначительно Нет данных Нет данных
Хлорфацинон 4 Высокая токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность Не вызывает раздражения Не вызывает раздражения
Дифацинон 4 Высокая токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность Умеренное раздражение Легкое раздражение
Бромадиолон 4 Высокая токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность Слабое раздражение Слабое раздражение
Difethialone 3 Высокая токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность Слабое раздражающее действие Не вызывает раздражения
Brodifacoum 4 Высокая токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность Незначительное раздражение Слабое раздражающее действие
Брометалин 4 Высокая токсичность Высокая токсичность Средняя токсичность Легкое раздражение Не вызывает раздражения
Холекальциферол 3 Высокая токсичность Очень низкая токсичность Низкая токсичность Нет данных Нет данных
Фосфид цинка 5 Высокая токсичность Высокая токсичность Низкая токсичность Легкое раздражение Не вызывает раздражения
Стрихнин 7 Высокая токсичность Высокая токсичность Низкая токсичность Сильно раздражает Не вызывает раздражения
Категории классификации были смоделированы по образцу U.S. Агентство по охране окружающей среды, Управление программ по пестицидам, Руководство по обзору этикеток, Глава 7: Меры предосторожности. http://www.epa.gov/oppfead1/labeling/lrm/chap-07.pdf

Варфарин был первым антикоагулянтным родентицидом. 1 Зарегистрирован для использования в 1950 году. 4 Варфарин был открыт. в заплесневелом доннике, от которого заболело стадо крупного рогатого скота. Исследователи обнаружили, что грибок преобразовал химическое вещество, которое естественным образом встречается в клевере, на более токсичное химическое вещество. 9 Варфарин широко использовался, пока многие грызуны стали к нему невосприимчивы. Это привело к разработке новых родентицидов. 9

Какие антикоагулянты требуют большего количества кормлений, чтобы они подействовали?

Варфарин, хлорфацинон и дифацинон обычно требуют, чтобы животное съело несколько доз приманки в течение нескольких дней. Они известны как многоразовые антикоагулянты. Одноразовые антикоагулянты, такие как бродифакум, бромадиолон и дифетиалон, более токсичны.Однодневное кормление может доставить токсичную дозу. 4

Таблица 2. Обзор распространенных родентицидов
Родентицид Тип Химический класс Необходимые дни кормления
Варфарин Антикоагулянт Гидроксикумарин кратное
Хлорфацинон Антикоагулянт Индандион кратное
Дифацинон Антикоагулянт Индандион кратное
Бромадиолон Антикоагулянт Гидроксикумарин одноместный
Difethialone Антикоагулянт Гидроксикумарин одноместный
Brodifacoum Антикоагулянт Гидроксикумарин одноместный
Брометалин Неантикоагулянт другое одноместный
Холекальциферол Неантикоагулянт Витамин D3 кратное
Фосфид цинка Неантикоагулянт другое одноместный
Стрихнин Неантикоагулянт другое одноместный

Однодозовые антикоагулянты более токсичны, потому что они больше связывают плотно с ферментом, который производит агенты для свертывания крови.Они также могут мешают другим этапам переработки витамина К. Второе поколение, или однократные антикоагулянты, нелегко выводятся из организма тела, и они могут храниться в печени. 10 Большая часть однократной дозы родентициды не разрешается продавать нелицензированным аппликаторы. 11 Вместо классифицируя антикоагулянты на «первое поколение» или «второе поколение» поколения «, многие источники называют их однократными или однократными. многократные дозы родентицидов, потому что это меньше сбивает с толку.

Какие другие родентициды?

Существует ряд родентицидов, которые действуют иначе, чем антикоагулянты. В настоящее время они используются в США. Состояния: брометалин, холекальциферол, фосфид цинка и стрихнин. Каждый из этих пестицидов действует по-своему.

Брометалин впервые был зарегистрирован Управлением охраны окружающей среды США. Агентство по охране окружающей среды (EPA) в 1984 году. 4 Останавливает клетки в центральной нервная система от производства энергии.Нервные клетки набухает, это давит на мозг, и паралич и смерть скоро последуют. 12 Основной продукт распада брометалина более токсичен, чем сам брометалин. Различная способность разных видов расщеплять брометалин может объясните, почему он более токсичен для одних животных, чем для других. 12 Брометалин считается одноразовым родентицидом. 4

Холекальциферол впервые был зарегистрирован в качестве родентицида в США в 1984 году. 4 Холекальциферол витамин D3. 13 Витамин D помогает организму поддерживать баланс кальция, увеличивая абсорбцию кальция из кишечника. и почки. 13 Токсичные дозы холекальциферола приводят к слишком большому содержанию кальция в крови, что может повлиять на центральную нервная система, мышцы, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система и почки. 13 Тело способность поддерживать надлежащий уровень кальция должна быть подавлена, прежде чем холекальциферол станет токсичным.Грызунов необходимо съесть несколько доз этого родентицида. 4 Это вызывает задержку во времени между воздействием и появлением признаков токсичности. 13 Хотя домашние животные заболели от употребления холекальциферола, отравления людей случаются очень редко. 14

Фосфид цинка впервые был зарегистрирован в 1947 году. 1 Он превращается в газообразный фосфин в присутствии воды и кислоты. Газ фосфин очень токсичен; он блокирует выработку энергии клетками тела, и клетки умирают. 15 фосфин воздействие особенно опасно для сердца, мозга, почек и печени. 15

Стрихнин впервые был зарегистрирован в 1947 году, но до этого использовался много лет назад. 16 Его можно использовать только ниже молотый и продукты с содержанием стрихнина более 0,5% ограничены. Они продаются только сертифицированным аппликаторам. 16 Стрихнин получают из семян некоторых растений, Strychnos nux-vomica и Strychnos ignatii. 17 Это влияет на клетки спинного мозга, заставляя нервные клетки активнее срабатывать, что приводит к мышечным спазмам. В зависимости от дозы спазмы могут быть настолько сильными, что вызывают паралич дыхания и смерть. 17

Каковы признаки отравления родентицидами?

Всегда следуйте инструкциям на этикетке и принимайте меры для минимизации воздействия. Если произойдет какое-либо воздействие, обязательно соблюдайте Инструкцию по оказанию первой помощи внимательно на этикетке продукта. Для получения дополнительных рекомендаций по лечению обратитесь в Poison. Центр управления по телефону 1-800-222-1222.Если вы хотите обсудить инцидент с Национальным информационным агентством по пестицидам Центр, звоните 1-800-858-7378.

Родентицид-антикоагулянт Воздействие может привести к неконтролируемому кровотечению в любой части тела, но это не всегда очевидно. У животных, отравленных антикоагулянтные родентициды. Менее распространенные признаки включают кашель, рвоту, потемнение стула, дегтеобразная кровь, бледность, кровотечение из десен, судороги, синяки, тряска, вздутие живота и боль. 9 Потому что хранящиеся агенты свертывания крови должны закончиться, признаки могут быть отложены на срок до пяти дней после заражения. 8 Дети обычно едят в небольших количествах и могут никогда не показать признаков отравления. Признаки у людей включают внезапное кровотечение из носа, десен или кожи. Также может возникнуть внутреннее кровотечение. 10 Некоторые продукты содержат синий или зеленый краситель, который помогает определить, трогал ли продукт или ел ли ребенок или домашнее животное. 18

Брометалин Проглатывание вызывает мышечный тремор, судороги, повышенную чувствительность к свету или шуму и повышенную возбудимость если животное съедает больше смертельной дозы.Появление симптомов зависит от дозы. Если смертельная доза после приема пищи признаки могут проявиться через 8-12 часов или через несколько дней после приема пищи и прогрессировать в течение недели или дольше. В этом случае животные теряют способность управлять задними лапами или чувствовать, где они находятся. Животные также могут рвать, терять интерес к пище или принимать странные позы. Они могут впасть в кому. 12,19 Люди также могло измениться психическое состояние. 20

Холекальциферол может быть токсичным при обычном или однократном воздействии. 13 Признаки у животных включают слабость, депрессию, и потеря аппетита. Признаки прогрессирования включают рвоту, повышенную жажду, учащенное мочеиспускание, обезвоживание и др. и запор. 13 Рвота, диарея, потеря аппетита и депрессия могут развиться в течение 12–12 лет. Через 36 часов после заражения почки могут перестать работать в течение одного-двух дней. Выжившие могут иметь постоянный повреждение почек и мышц. Признаки отравления могут сохраняться неделями, потому что холекальциферол может накапливаться. в организме и продукты его распада выводятся медленно. 21 Открытые люди испытывают необычную жажду и учащенное мочеиспускание. Они могут пострадать от поражения сердца и почек, если повышение уровня кальция длится долго. достаточно. 14

Фосфид цинка может вызвать рвоту в течение часа после проглатывания. Однако признаки токсичности могут быть отложены. в течение 4 часов, а в некоторых случаях более 18 часов. Рвота может пахнуть чесноком и содержать кровь. Другие признаки токсичности включают беспокойство, дискомфорт, ведущий к неистовой стимуляции, шатание и слабость, затруднения. дыхание и судороги. 15,22 Люди также испытывают рвоту, возбуждение, озноб, одышку. кашель, делирий, судороги и кому. Вдыхание пыли фосфида цинка или выделяемого газообразного фосфина фосфид цинка может вызвать беспокойство и сильное затруднение дыхания. 14

Стрихнин Отравление вызывает непроизвольные мышечные спазмы как у людей, так и у животных. Эти судороги могут быть тяжелые и включают чрезмерное разгибание конечностей.Признаки могут появиться в течение 15 минут у людей и внутри через два часа у животных после употребления в пищу стрихнина. Смерть наступает из-за нарушения дыхания. 14,17

Что делать, если домашние животные и дикие животные едят отравленных грызунов?

Приманки против родентицидов предназначены для привлечения животных. Домашние животные и дикие животные могут клюнуть на наживку, если найдут ее. Когда животное ест наживку напрямую, это называется первичным отравлением. Вторичное отравление вызывается употреблением в пищу отравленной добычи. Это может также называться релейным токсикозомСм. Информационный бюллетень по экотоксикологии. Чтобы узнать о способах предотвращения воздействия, см. информацию ниже о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риски.

Родентициды с высоким риском вторичного отравления для птиц, таких как ястребы и совы, включают дифетиалон, бродифакум и, возможно, бромадиолон (см. Таблицу 3). 23 Родентициды, представляющие наибольшую вторичную Риски отравления для диких млекопитающих, собак и кошек включают хлорфацинон, дифацинон, бромадиолон и бродифакум.Брометалин и холекальциферол могут представлять вторичные риски, но эти риски не измерялись. 2

Таблица 3. Риск вторичного отравления для птиц и млекопитающих 2
Родентицид Вторичный риск для птиц Вторичный риск для млекопитающих
Варфарин низкий риск низкий риск
Хлорфацинон низкий риск высокий риск
Дифацинон средний риск высокий риск
Бромадиолон средний риск высокий риск
Difethialone высокий риск высокий риск
Brodifacoum высокий риск высокий риск
Брометалин низкий риск (на основе ограниченных данных) низкий риск (на основе ограниченных данных)
Холекальциферол низкий риск (на основе ограниченных данных) низкий риск (на основе ограниченных данных)
Фосфид цинка низкий риск низкий риск
Стрихнин 17,24 возможно (недостаточно данных) возможно (недостаточно данных)

Однодозовые антикоагулянты представляют больший риск для животных, поедающих отравленных грызунов. 25 Если грызун продолжает при употреблении однократной дозы антикоагулянта после приема токсической дозы в течение первого дня он может накапливать больше, чем смертельная доза в его организме до того, как закончатся факторы свертывания и животное умрет. Остатки однократных антикоагулянтов могут оставаться в тканях печени в течение многих недель, поэтому хищник, поедающий много отравленных грызунов, может накапливать повышать токсическую дозу с течением времени. 26 Однако даже многократные дозы антикоагулянтов могут быть ядовитыми для животных. которые едят отравленных грызунов. 2

Стрихнин вызвал вторичное отравление у домашних животных, поедавших отравленных грызунов. 17 Фосфид цинка может вызывать вторичное отравление у домашних животных, но только тогда, когда в желудке грызуна еще остаются целые гранулы родентицида. Фосфид цинка быстро разлагается, поэтому грызун, должно быть, умер совсем недавно или просто умирает. фосфид цинка представляет собой вторичный риск отравления. 15

Что я могу сделать, чтобы снизить риски?

Всегда следуйте инструкциям на этикетке и принимайте меры, чтобы избежать воздействия.Держите все родентициды в недоступном для дети и домашние животные, независимо от того, используются они или хранятся. Благодаря ароматизаторам и приятным запахам в эти продукты собаки могут откапывать их, упорно трудясь, чтобы добраться до них. Выберите подходящую приманку для ваши потребности в доме. Некоторые из них устойчивы только к детям. Некоторые устойчивы к детям и домашние питомцы; другие устойчивы к детям, домашним животным и погодным условиям. EPA принимает меры по снижению риска за счет требуя приманки в чувствительных зонах и ограничивая наиболее токсичные активные ингредиенты, доступные на рынке домовладельцев. 11

Многие приманки для родентицидов могут быть токсичными для диких животных, если их съесть или животное съест недавно отравленного грызуна. Если вы решите использовать родентицид на открытом воздухе, всегда следуйте инструкциям на этикетке. Чтобы снизить риск вторичного отравления домашних и диких животных, ищите, собирайте и утилизируйте отравленных грызунов. Используйте перчатки при утилизации мертвых грызунов, чтобы избежать контакта, и закройте мусорные ведра крышками, чтобы свести к минимуму доступ домашних животных или диких животных к отравленным грызунам. Если вы подозреваете, что животное могло быть отравлено, позвоните в NPIC по телефону 800-858-7378, чтобы поговорить со специалистом по пестицидам.

Вы можете обнаружить, что есть и другие способы борьбы с грызунами, в дополнение к использованию родентицидов. Узнайте, что это за грызун вы узнаете о его привычках, способностях, симпатиях и антипатиях. Пытаться блокировать точки входа и удалять любые источники пищи и воды. Это называется «Комплексная борьба с вредителями» (IPM).

Рвота с диареей

Это симптом вашего ребенка?

  • Рвота и диарея происходят одновременно
  • Рвота — это сильное опорожнение (извергание) того, что находится в желудке
  • Тошнота (расстройство желудка) возникает перед каждым приступом рвоты
  • Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидкий стул.Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормой при изменении диеты.
  • Если рвота не проходит, воспользуйтесь Руководством по уходу при диарее.

Причины рвоты с диареей

  • Вирусный гастроэнтерит. Инфекция GI, вызванная вирусом, является наиболее частой причиной. Распространенный возбудитель — ротавирус. Заболевание начинается с рвоты. Водянистый жидкий стул наступает в течение 12-24 часов. Во время вспышек болезни на круизных лайнерах наиболее частой вирусной причиной является норовирус.
  • Пищевое отравление. Это вызывает быструю рвоту и диарею в течение нескольких часов после употребления плохой пищи. Вызывается токсинами микробов, растущих в слишком долго не употребляемых продуктах. Примером может служить токсин стафилококка в яичном салате.
  • Диарея путешественников. Вызывается микробами в еде или питье. Заподозрите это, если это связано с недавним заграничным путешествием.
  • Бактериальная инфекция ЖКТ. Диарея также может быть вызвана некоторыми бактериями. Бактериальная диарея в большинстве случаев проходит сама по себе. Некоторые из них могут вызвать серьезную инфекцию толстого кишечника (например, колит, вызванный шигеллой).
  • Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

Шкала рвоты

  • Легкая: 1-2 раза в день
  • Умеренная: 3-7 раз в день
  • Тяжелая: Рвота все, почти все или 8 или более раз в день
  • Тяжесть еще больше зависит от того, как долго продолжается рвота. В начале болезни обычно все рвет.Это может длиться 3-4 часа. Затем дети часто становятся стабильными и переходят к легкой рвоте.
  • Основной риск рвоты — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
  • Водянистый стул с рвотой несет наибольший риск обезвоживания.
  • Чем младше ребенок, тем выше риск обезвоживания.

Шкала диареи

  • Легкая: 3-5 водянистых стула в день
  • Умеренная: 6-10 водянистых стула в день
  • Тяжелая: Более 10 водянистых стула в день
  • Основной риск диарея — это обезвоживание.
  • Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.
  • Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.

Обезвоживание: как это знать

  • Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости. Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого уменьшения потребления жидкости.
  • Рвота с водянистым поносом — наиболее частая причина обезвоживания.
  • Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
  • Это признаки обезвоживания:
  • Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
  • Сухой язык и во рту. Сухие губы не помогают.
  • Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
  • У младенцев, запавшее мягкое пятно
  • Тест на медленное наполнение кровью: дольше 2 секунд.Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
  • Суетливый, усталый или больной. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.
  • Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. У них также может сильно кружиться голова при попытке встать.

Когда вызывать рвоту при диарее

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не могу проснуться
  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
  • Кровь в стуле
  • Боль в животе при отсутствии рвоты. Исключение: довольно часто возникают боли в животе или плач непосредственно перед рвотой.
  • Возраст менее 12 недель, рвота 2 или более раз. Исключение: нормальное срыгивание.
  • Возраст менее 12 месяцев и рвота Pedialyte 3 или более раз
  • Сильная рвота (рвет все) более 8 часов при получении прозрачной жидкости
  • Слабая иммунная система.Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
  • Рвота лекарствами, отпускаемыми по рецепту
  • Лихорадка выше 104 ° F (40 ° C)
  • Лихорадка у детей младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Возраст менее 1 года, рвота
  • Рвота более 24 часа
  • Лихорадка длится более 3 дней
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Рвота — частая проблема
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

  • Легкая или умеренная рвота с диареей

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при рвоте с диареей

  1. Что следует знать о рвоте с диареей:
    • Чаще всего рвота вызвана вирусной инфекцией желудка. Иногда причиной является легкое пищевое отравление.
    • Рвота — это способ организма защитить нижнюю часть кишечника.
    • Диарея — это способ организма избавиться от микробов.
    • Если рвота и диарея возникают одновременно, лечите рвоту.Не делайте ничего особенного при диарее.
    • Основной риск рвоты — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Дети, вскармливаемые смесью — давайте раствор для пероральной регидратации (ПРР) в течение 8 часов :
    • Если у вашего ребенка рвота более одного раза, предложите ПРС в течение 8 часов. Если у вас нет ПРС, используйте формулу, пока не получите немного.
    • ORS — это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания.Вы можете использовать Pedialyte или торговую марку ORS. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
    • Небольшое количество корма из ложки или шприца. Давайте 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждые 5 минут.
    • Через 4 часа без рвоты удвойте количество.
    • Вернуться к формуле . Через 8 часов без рвоты вернитесь к обычному питанию.
  3. Младенцы на грудном вскармливании — Уменьшите количество кормлений:
    • Если рвота более одного раза, кормите грудью в течение 5 минут каждые 30–60 минут.Через 4 часа без рвоты вернитесь к обычному кормлению.
    • Если рвота продолжается, перейдите на сцеженное грудное молоко. ПРС редко требуется детям, находящимся на грудном вскармливании. Его можно использовать, если рвота усиливается.
    • Ложка или шприц для подачи небольшого количества сцеженного молока. Давайте 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждые 5 минут.
    • Через 4 часа без рвоты вернитесь к обычному кормлению грудью. Начните с небольших кормлений по 5 минут каждые 30 минут. По мере того, как ваш ребенок принимает меньшее количество, медленно давайте больше.
  4. Дети старшего возраста (старше 1 года), предлагают небольшое количество ОРС на 8 часов :
    • ОРС. Для рвоты с водянистым поносом требуется ПРС (например, Педиалит). Если отказывается от ПРС, используйте Gatorade половинной концентрации. Сделайте это, смешав равное количество Gatorade и воды.
    • Ключ к успеху — давать небольшое количество жидкости. Предлагайте 2-3 чайные ложки (10-15 мл) каждые 5 минут. Дети постарше могут просто медленно потягивать ОРС.
    • Через 4 часа без рвоты увеличьте количество.
    • Через 8 часов без рвоты вернитесь к обычным жидкостям.
    • Избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков. Они усугубляют диарею.
  5. Прекратите употребление твердой пищи:
    • Избегайте употребления твердой пищи и детского питания у детей, у которых рвота.
    • Через 8 часов без рвоты постепенно добавляйте их обратно.
    • Начните с легко усваиваемой крахмалистой пищи. Примеры: крупы, крекеры и хлеб.
  6. Не давайте лекарства:
    • Прекратите принимать любые лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение 8 часов.Причина: некоторые из них могут усилить рвоту.
    • Лихорадка: Легкая лихорадка не требует лечения никакими лекарствами. При повышенной температуре можно использовать свечи с ацетаминофеном (например, FeverAll). Это форма препарата, которую вы вводите в прямую кишку (внизу). Обратитесь к фармацевту за помощью в поиске этого продукта. Не используйте ибупрофен. Это может вызвать расстройство желудка.
    • Позвоните своему врачу, если : Ваш ребенок рвет лекарством, назначенным вашим врачом.
  7. Вернуться в школу:
    • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как исчезнет рвота и температура.
  8. Чего ожидать:
    • В первые 3 или 4 часа у вашего ребенка может рвать все подряд. Затем желудок успокаивается.
    • Умеренная рвота обычно прекращается через 12–24 часа.
    • Легкая рвота (1-2 раза в день) с диареей может длиться немного дольше. Это может продолжаться до недели.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Рвота всеми прозрачными жидкостями более 8 часов
    • Рвота продолжается более 24 часов
    • Кровь или желчь (зеленого цвета) в рвоте
    • Боль в желудке присутствует даже в отсутствие рвота
    • Подозрение на обезвоживание (отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез)
    • Диарея становится тяжелой
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвони своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Педиатрическая токсичность железа: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Christopher P Holstege, MD Профессор неотложной медицины и педиатрии, Медицинский факультет Университета Вирджинии; Заведующий отделением медицинской токсикологии Центра клинической токсикологии; Медицинский директор, Центр отравления UVAHS Blue Ridge; Исполнительный директор Департамента здоровья и благополучия студентов, Университет Вирджинии

Кристофер Холстедж, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Ассоциации здравоохранения Американского колледжа, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американский колледж медицинской токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов, Медицинское общество Вирджинии, Общество академической неотложной медицины, Общество токсикологов, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Дженнифер Росс, доктор медицины, магистр здравоохранения Сотрудник по медицинской токсикологии, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Дженнифер Росс, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии педиатрии, Американской Колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Анджела Х. Холиан, фармацевт, BCPS Клинический фармацевт скорой медицинской помощи, Департамент фармацевтических услуг, Система здравоохранения Университета Вирджинии; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Департамента фармацевтических услуг фармацевтического факультета Университета Шенандоа; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Департамента фармацевтических услуг фармацевтического факультета Университета Содружества Вирджинии; Факультет клинической токсикологии, Центр токсикологии Блу-Ридж, Медицинский центр Университета Вирджинии

Анджела Х. Холиан, PharmD, BCPS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа клинической фармации, Американского колледжа медицинской токсикологии. , Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Общество фармацевтов систем здравоохранения Вирджинии

Раскрытие: Ничего не подлежит разглашению.

Хизер А. Борек, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и медицинской токсикологии, младший директор отделения медицинской токсикологии, младший медицинский директор токсикологического центра Медицинской школы Университета Вирджинии

Хизер А. Борек, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Получил зарплату от Мерк за работу.

Главный редактор

Стивен Л. Торнтон, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины (медицинская токсикология), больница Канзасского университета; Медицинский директор, Центр по борьбе с отравлениями в больнице Канзасского университета; Штатный медицинский токсиколог Детской больницы милосердия

Стивен Л. Торнтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Халим Хеннес, доктор медицины, MS Директор отделения педиатрической неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор службы неотложной помощи Детского медицинского центра

Халим Хеннес, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Кэтрин Кларк Эмери, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Центра медицинских наук Университета Колорадо; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Детская больница Денвера

Кэтрин Кларк Эмери, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дэвид Т. Лоуренс, DO Доцент кафедры неотложной медицины, отделение медицинской токсикологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дэвид Т. Лоуренс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, США. Колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Доцент педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Дженнифер С. Бойл, MD, PharmD Консультант, Отделение неотложной медицины / Медицинская токсикология, Салемский медицинский центр по делам ветеранов

Дженнифер С. Бойл, доктор медицины, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Токсичность ацетаминофена — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Токсичность ацетаминофена

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

эпидемиология и фармакокинетика

(вернуться к содержанию)

основы
  • Дозы ацетаминофена выше ~ 8 граммов могут быть токсичными, но это значительно варьируется между пациентами. 1
  • Пик абсорбции таблеток с немедленным высвобождением обычно происходит в течение 2-4 часов после приема внутрь.
фенотипы отравления парацетамолом
  • (1) Попытка самоубийства (~ 50%)
  • (2) Непреднамеренное отравление (~ 50%)
    • i) Пациенты с хронической болью, принимающие парацетамол вместе с комбинированными анальгетиками (например, ацетаминофеноксикодон).
    • ii) Пациенты с симптомами простуды / гриппа, принимающие парацетамол вместе с комбинированными лекарствами от простуды (e.грамм. NyQuil и сопутствующие товары, в которых ацетаминофен сочетается с антигистаминными препаратами).
    • iii) «Алкогольно-тайленоловый синдром» — постоянное употребление нескольких граммов парацетамола в день вместе с алкоголем. 1
факторов, повышающих риск токсичности парацетамола
  • Снижение емкости печени при глюкуронизации
    • Болезнь Жильберта
    • Зидовудин, триметоприм / сульфаметоксазол
  • Индукторы CYP2E1 (повышают метаболизм ацетаминофена в токсичный NAPQI)
    • Изониазид
    • Рифампицин, фенобарбитал
    • Фенитоин, фенобарбитал
  • Печеночное истощение глутатиона
    • Хроническое употребление алкоголя
    • Хроническое употребление парацетамола
    • Хроническая болезнь печени
    • Недоедание

клиническая эволюция

(вернуться к содержанию)

Токсичность обычно делится на стадии, но это может не сработать для каждого пациента (особенно у пациентов, которые принимали несколько доз парацетамола с течением времени).

Стадия I (0-24 часа) = инкубация
  • Бессимптомные или неспецифические симптомы (анорексия, тошнота / рвота, потоотделение).
  • Другие симптомы в этот период обычно указывают на совместное употребление или массивное употребление пищи.
    • Обильное проглатывание (> 32 грамма) может проявляться изменением психического статуса и лактоацидозом в течение 12 часов после приема внутрь. 2 Этим пациентам следует рассмотреть возможность специального лечения, как описано ниже.
  • Лаборатории
    • Функциональные пробы печени в целом нормальные (но могут начать повышаться через 8–12 часов после массивного приема пищи).
Стадия II (24-72 часа) = Латентный период
  • Симптомы I стадии исчезнут или улучшатся.
  • Может возникнуть боль в правом подреберье.
  • Лаборатории:
    • Происходит повышение AST / ALT.
    • Может возникнуть нефротоксичность.
Стадия III (72-96 часов) = Пиковая токсичность для печени
  • Системные симптомы появляются снова (тошнота / рвота, анорексия, недомогание).
  • Возникает печеночная недостаточность (энцефалопатия, желтуха, коагулопатия, гипогликемия).
  • Наибольший риск смерти.
  • Лаборатории
    • Пик трансаминаз через 3-4 дня после приема внутрь
    • Возможен гепато-почечный синдром
    • INR высота
    • Лактоацидоз
Этап IV (4 дня — 2 недели) = Разрешение
  • Пациенты, которые не умирают, полностью выздоравливают.

Оценка пациента

(вернуться к содержанию)

исторические элементы
  • Время и количество приема
  • Однократное проглатывание vs.многократные / хронические приемы внутрь
  • История алкоголизма или недоедания?
  • История известного заболевания печени?
соответствующих лабораторий
  • Уровень электролитов и глюкозы
  • Лактат может быть повышен:
    • i) Лактоацидоз с ранним началом после массивного проглатывания (в течение 24 часов)
    • ii) Поздний лактоацидоз вследствие печеночной недостаточности (> 48 часов после приема внутрь)
  • Уровень ацетаминофена
    • Заметная гипербилирубинемия (> 10 мг / дл) может вызывать ложноположительный уровень ацетаминофена, обычно в низком диапазоне (0-30 мкг / мл). 1 Повышение билирубина в этом диапазоне обычно не связано с ацетаминофеном, поэтому следует учитывать другие причины повреждения печени.
  • INR
  • Функциональные пробы печени (включая аммиак)
  • (Дополнительное обследование на предмет одновременного отравления другими веществами в соответствии с клиническими показаниями)

дезактивация?

(вернуться к содержанию)

активированный уголь
  • Следует рассмотреть, если пациенты поступают вскоре после приема внутрь и могут защитить свои дыхательные пути (<1-3 часов).
  • Может принести наибольшую пользу пациентам с массивным отравлением парацетамолом (например,> 32 грамма). 3

Кому нужно лечение?

(вернуться к содержанию)

преамбула: почему точка зрения ОИТ отличается
  • В отделении интенсивной терапии наблюдаются примерно две группы пациентов с токсичностью парацетамола:
    • (1) Пациенты с печеночной недостаточностью из-за отравления парацетамолом.
    • (2) Пациенты с отравлением полисубстанциями, поступившие в отделение интенсивной терапии для поддерживающей терапии, у которых также оказался положительный уровень парацетамола.
  • В целом, основная проблема, связанная с токсичностью парацетамола, состоит в том, чтобы определить, каких пациентов нужно принять , а каких можно выписать домой. Этот вопрос нерелевантен в отделении интенсивной терапии, потому что решение о приеме пациента уже принято.
  • Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, соотношение риска и пользы смещается в сторону лечения интоксикации ацетаминофеном:
    • Риск лечения ацетилцистеином в отделении интенсивной терапии незначителен.
    • Польза от лечения ацетилцистеином потенциально велика (редко может спасти жизнь).

Номограмма Румака-Мэтью
  • Это предсказывает вероятность печеночной недостаточности на основе уровня парацетамола после однократного приема внутрь.
  • Разногласия существуют относительно идеального отсечения, используемого в номограмме, как показано выше. 4 Из соображений осторожности, возможно, безопаснее будет использовать лечебную линию Соединенного Королевства.
  • Факторы, влияющие на номограмму , могут привести к сбою номограммы:
    1. Неправильный анамнез о сроках опьянения.
    2. Многократный прием внутрь или хроническое употребление парацетамола.
    3. Факторы, повышающие риск отравления парацетамолом:
      • Хронический алкоголизм (не острая алкогольная интоксикация)
      • Недоедание
      • Лекарственные средства, повышающие токсичность парацетамола (INH, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, триметоприм-сульфаметоксазол, зидовудин)
    4. Измененная фармакокинетика
      • Препараты ацетаминофена пролонгированного действия
      • Задержка опорожнения желудка (напр.грамм. опиоиды, парез желудка)
    5. Проглатывание> 24 часа до презентации
    6. Неправильные единицы (убедитесь, что ваши единицы соответствуют номограмме!)
подход

  • Это один из подходов к отравлению парацетамолом. Эта стратегия уделяет большое внимание тому, чтобы не пропустить случаи травмы ацетаминофеном, и низкий приоритет — избеганию лечения ацетилцистеином.
    • Для достижения наилучшего эффекта ацетилцистеин следует вводить в течение 8 часов после приема внутрь.Если известный прием ацетаминофена произошел> 8 часов назад или если будет задержка в достижении уровня парацетамола, может быть безопаснее начать прием ацетилцистеина немедленно, чтобы избежать задержки лечения. Вы всегда можете остановить это позже.
  • Если есть сомнения, обычно лучше ошибиться в отношении лечения (пациенты ненадежны, ацетилцистеин безопасен, а печеночная недостаточность серьезна).

ацетилцистеин

(вернуться к содержанию)

Ацетилцистеин внутривенно предпочтительнее перорального режима
  • Доступны два варианта: 24-часовой режим внутривенного введения и 72-часовой пероральный режим.
  • 72-часовой пероральный режим — это логистический кошмар:
    • Ацетилцистеин при приеме внутрь пахнет тухлыми яйцами и вызывает рвоту у пациентов.
    • Пациенты часто отказываются от продолжения режима в какой-то момент.
  • 24-часовой режим внутривенного введения обычно используется:
    • Чрезвычайно безопасно.
    • Быстрее и проще с точки зрения логистики, чем пероральный режим.
    • Редко может вызвать анафилактоидную реакцию с высвобождением гистамина из-за прямого действия лекарства.Однако это не серьезная проблема (подробнее об этом ниже).
  • Режим дозирования
    • Здесь можно рассчитать (хотя многие больницы также имеют компьютеризированный протокол для этого).
      • 1-я инфузия = 150 мг / кг в течение 60 минут
      • 2-я инфузия = 50 мг / кг в течение 4 часов
      • 3-я инфузия = 100 мг / кг в течение 16 часов
  • Для пациентов с очень высоким уровнем ацетаминофена (выше 300-й линии, показанной красным выше) рассмотрите более высокие дозы ацетилцистеина (подробнее об этом ниже).
анафилактоидные реакции с внутривенным введением ацетилцистеина
  • Быстрое введение ацетилцистеина может вызвать анафилактоидную реакцию . Это включает высвобождение гистамина из-за прямого действия лекарства (а не аллергической реакции, опосредованной IgE).
  • Анафилактоидные реакции возникают редко (особенно, если начальная доза вводится медленнее, более 60 минут). Когда они возникают, они обычно легкие (затрагивают только кожу).Они неизменно возникают в течение шести часов после начала приема ацетилцистеина, чаще всего в течение первых двух часов. 5
  • Лечение может быть следующим:
    • Только симптом — покраснение: продолжайте прием ацетилцистеина, внимательно наблюдайте за пациентом.
    • Крапивница: внутривенно дифенгидрамин 1 мг / кг, рассмотреть возможность применения стероида, продолжить прием ацетилцистеина.
    • Ангионевротический отек: внутривенно дифенгидрамин 1 мг / кг, стероид, удерживать ацетилцистеин в течение одного часа.
    • Респираторные симптомы или гипотензия: внутривенно дифенгидрамин 1 мг / кг, стероид, удерживать ацетилцистеин в течение одного часа, адреналин (внутримышечно болюс или инфузия).
  • Эти реакции являются , а не аллергической реакцией. Ацетилцистеин можно продолжить или возобновить (возможно, первоначально с более низкой скоростью). Сообщалось о печеночной недостаточности, когда прием ацетилцистеина был ненадлежащим образом прекращен из-за неуместного страха перед «аллергией». 6 Не делайте этого.
  • В случае сомнений специалисты по борьбе с отравлениями могут дать совет по этому поводу (в США: 1-800-222-1222).
  • Страх анафилактоидной реакции не должен ограничивать использование ацетилцистеина внутривенно.Эти реакции нечасты, легки и поддаются лечению. В одном исследовании, включавшем 6 455 курсов лечения ацетилцистеином, не было обнаружено каких-либо серьезных повреждений от анафилактоидных реакций (например, смерти). 5
когда прекратить прием ацетилцистеина
  • Продолжайте инфузию ацетилцистеина, если есть признаки повреждения печени (например, АЛТ> 80 Ед / л) или стойкий ацетаминофен (> 10 мкг / мл). 7
    • Сообщалось о неэффективности лечения, если прием ацетилцистеина был прекращен преждевременно.
    • Продолжайте с той же скоростью, равной скорости третьей дозы IV в протоколе (100 мг / кг, вводимая в течение 16 часов — повторно).
  • Спорный вопрос о том, следует ли прекращать прием ацетилцистеина через 3-5 дней (даже если уровень трансаминаз остается повышенным). Вероятно, можно прекратить прием ацетилцистеина, когда уровень парацетамола не определяется и печень уверенно восстанавливается (трансаминазы явно падают, а МНО <2).
беременность
  • Ацетаминофен представляет собой риск печеночной недостаточности как для матери, так и для плода.
  • Ацетилцистеин безопасен и полезен при беременности.
  • Ацетилцистеин внутривенно может быть особенно предпочтительным, поскольку он обеспечивает более высокие уровни лекарственного средства в сыворотке и позволяет избежать рвоты (конечно, ацетилцистеин внутривенно обычно является лечением выбора независимо от статуса беременности ). Если ацетилцистеин внутривенно недоступен, можно использовать ацетилцистеин перорально.
  • В проспективном обсервационном исследовании беременных женщин отсроченное лечение ацетилцистеином было связано с повышенным риском выкидыша и гибели плода. 8

массивное отравление ацетаминофеном

(к оглавлению)

определение?
  • Пациенты с массивным отравлением ацетаминофеном (> 32 грамма) могут умереть, несмотря на стандартные терапевтические схемы с ацетилцистеином.
  • Эти пациенты могут иметь специфические клинические проявления и требовать более агрессивного лечения.
  • Одно из определений массивного отравления — это пациенты с уровнем парацетамола выше «300-черты» (красная линия выше) или с известным приемом внутрь> 32 граммов. 9
Клиническая картина массивного отравления парацетамолом
  • У пациентов очень рано развивается митохондриальная дисфункция (обычно в течение <12 часов после приема внутрь), за до происходит какое-либо повреждение печени.
  • Клинические особенности:
    • Лактоацидоз
    • Изменение психического статуса
гемодиализ
  • Диализ может удалить как ацетаминофен, так и токсичные метаболиты (NAPQI).Это может быть полезно при массивном отравлении, когда ацетилцистеин не обязательно работает.
  • Показания к диализу, основанные на рекомендациях EXTRIP, показаны ниже (обратите внимание, что «ECTR» = диализ). 3 Полный текст данного руководства находится в свободном доступе здесь.
  • Диализ — это , а не альтернатива ацетилцистеину. Фактически, пациенты, находящиеся на диализе, нуждаются в более высоких дозах ацетилцистеина.
ацетилцистеин в высоких дозах
  • Обоснование использования высоких доз ацетилцистеина:
    • (1) Данные показывают, что стандартные дозы ацетилцистеина могут быть недостаточными в контексте массивного отравления.С точки зрения фундаментальной науки, ацетилцистеин нейтрализует NAPQI в молярном соотношении 1: 1, поэтому дозу ацетилцистеина следует увеличивать пропорционально количеству ацетаминофена.
    • (2) Если используется диализ, он удаляет ацетилцистеин, тем самым усугубляя несоответствие между дозой ацетилцистеина и уровнями NAPQI. Прерывистый гемодиализ может удалить до 50% ацетилцистеина. 3
  • Риски ацетилцистеина в высоких дозах
    • В отчетах о случаях описывается токсичность (включая гемолиз и отек мозга) после ошибок дозирования, приводящих к чрезмерному введению ацетилцистеина (например,грамм. 5-кратное увеличение первой дозы или 10-кратное увеличение поддерживающей дозы). 10,11
    • Таким образом, очевидно, что токсичность ацетилцистеина возможна . В отчетах о случаях токсичность описывается в контексте вопиющих ошибок дозирования. Неизвестно, может ли проявиться токсичность при несколько более низких дозах.
  • Один из подходов к дозированию ацетилцистеина был недавно предложен Hendrickson 2019. 9
    • Первая и вторая доза ацетилцистеина остаются неизменными, но скорость инфузии третьей дозы увеличивается пропорционально тяжести интоксикации.
      • Интоксикации выше 600 (фиолетовая линия ниже): третья доза 25 мг / кг / час (учетверенная стандартная доза)
      • Отравления, превышающие отметку 450 (зеленая линия ниже): третья доза 18,75 мг / кг / час (тройная стандартная доза)
      • Отравления, превышающие отметку 300 (красная линия ниже): третья доза 12,5 мг / кг / час (двойная стандартная доза)
    • Для пациентов, находящихся на гемодиализе, подумайте о том, чтобы на удвоить дозу ацетилцистеина по сравнению с той, которую вы бы использовали в противном случае (но не увеличивайте ее выше 25 мг / кг / час).
    • Этот алгоритм не прошел проспективную проверку, поэтому рассмотрите возможность обсуждения случая с токсикологом или местным токсикологом.

лечение печеночной недостаточности

(вернуться к содержанию)

инфузия ацетилцистеина
  • Ацетилцистеин по-прежнему дает преимущество , даже если его отложить до наступления печеночной недостаточности.
    • РКИ продемонстрировало 28% -ное улучшение показателей смертности среди пациентов с установленной печеночной недостаточностью. 12
  • Инфузия ацетилцистеина должна быть начата и продолжена до смерти или выздоровления пациента. Сначала введите стандартный 24-часовой режим, а затем продолжите инфузию со скоростью, равной третьей внутривенной дозе в протоколе (100 мг / кг, введенная в течение 16 часов — повторно ).
    • Не позволяйте прекращать инфузию ацетилцистеина до тех пор, пока печень явно не улучшится и уровень парацетамола не станет нулевым (см. Выше).
рассмотреть вопрос о переводе в центр трансплантации печени
  • Пациенты с острой печеночной недостаточностью могут быть кандидатами на трансплантацию, даже если недавно были склонны к суициду.
  • Пациентов с тяжелым поражением печени (например, энцефалопатией, pH <7,3, резким повышением МНО, почечной недостаточностью) следует обсудить с региональным центром трансплантации.

лечение почечной недостаточности

(вернуться к содержанию)

почечная недостаточность при токсичности парацетамола
  • Встречается у 10-25% пациентов и> 50% пациентов с острой печеночной недостаточностью. 1
  • Возможные механизмы?
    • i) Прямое действие токсичных метаболитов
    • ii) Может возникнуть в результате гепато-почечного синдрома
лечение
  • Общая поддерживающая терапия (как для любого пациента с повреждением почек).
    • Подробнее об этом в главе об острой почечной недостаточности здесь .
    • Диализ может потребоваться временно (восстановление почек обычно происходит в конечном итоге, если пациент выживает).
  • Лечение гепаторенального синдрома, если он присутствует (например, вазопрессином и альбумином).

алгоритм

(вернуться к содержанию)

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Номограмма Румака может не работать по разным причинам, поэтому будьте осторожны при ее использовании.
  • Ацетилцистеин, вводимый внутривенно, снижает смертность у пациентов с установленной печеночной недостаточностью. Даже если пациент обращается очень поздно, его все равно следует лечить ацетилцистеином.
  • При использовании ацетилцистеина для лечения пациента с установленным повреждением печени, продолжайте вливание ацетилцистеина в виде непрерывной инфузии, пока печень не восстановится (не прекращайте через 24 часа).
  • Помните о существовании массивного отравления парацетамолом. Пациентам с чрезвычайно высоким уровнем могут потребоваться более высокие дозы ацетилцистеина и даже гемодиализ.
  • Рассмотреть токсичность ацетаминофена у пациентов с повреждением или недостаточностью печени. Около половины случаев являются непреднамеренными, поэтому очевидной истории приема внутрь может не быть.
  • Если вы сомневаетесь в необходимости лечения, безопаснее всего просто ввести ацетилцистеин внутривенно (см. Твит ниже). Это позволяет вам перестать беспокоиться об ацетаминофене и сосредоточиться на других проблемах, которые могут возникнуть у пациента (например,г., сопутствующие вещества).

Настройка — отделение интенсивной терапии.

Жители Мед: * мучаются по поводу решения *

Резидент

EM: давайте попробуем один из них.

Med: * мучительно *

ЭМ: Ребята, давайте просто сделаем это.

Med: * более мучительно *

EM: Эй, давай посмотрим, что будет !!

Med: * мучительнее *

EM: * мучительно мучительно *

— Эмили Фриденмейкер (@emily_fri) 27 февраля 2019 г.

Хороший 5-минутный обзор:

Далее:

Список литературы

1.

Бунчорнтавакул С, Редди К. Ацетаминофен (APAP или N-ацетил-п-аминофенол) и острая печеночная недостаточность. Clin Liver Dis . 2018; 22 (2): 325-346. [PubMed]

2.

Янссен Дж., Сингх-Салуджа С. Сколько вы взяли? Обзор токсичности парацетамола. Врач Кан Фам . 2015; 61 (4): 347-349. [PubMed]

3.

Госселин С., Юурлинк Д., Кильштейн Дж. И др. Экстракорпоральное лечение отравления парацетамолом: рекомендации рабочей группы EXTRIP. Clin Toxicol (Phila) .2014; 52 (8): 856-867. [PubMed]

4.

Левин М., Стеллпфлюг С., Пизон А. и др. Оценка влияния применения пересмотренной номограммы лечения парацетамолом в Соединенном Королевстве на население США. Clin Toxicol (Phila) . 2017; 55 (6): 569-572. [PubMed]

5.

Ярема М., Чопра П., Сивилотти М. и др. Анафилактоидные реакции на внутривенное введение N-ацетилцистеина во время лечения отравления ацетаминофеном. J Med Toxicol . 2018; 14 (2): 120-127. [PubMed]

6.

Пизон А., Ловеккио Ф. Побочная реакция при внутривенном введении N-ацетилцистеина. J Emerg Med . 2006; 31 (4): 434-435. [PubMed]

7.

Ходжман М., Гаррард А. Обзор отравления парацетамолом. Клиника интенсивной терапии . 2012; 28 (4): 499-516. [PubMed]

8.

Риггс Б., Бронштейн А., Кулиг К., Арчер П., Румак Б. Острая передозировка парацетамолом во время беременности. Акушерский гинекол . 1989; 74 (2): 247-253. [PubMed]

9.

Хендриксон Р. Какая доза N-ацетилцистеина является наиболее подходящей после массивной передозировки ацетаминофена? Clin Toxicol (Phila) .Февраль 2019: 1-6. [PubMed]

10.

Махмуди Г., Астараки П., Мохташами А., Ахади М. Передозировка N-ацетилцистеина после отравления парацетамолом. Int Med Case Rep J . 2015; 8: 65-69. [PubMed]

11.

Муллинс М., Витковицкий И. Гемолиз и гемолитико-уремический синдром после пятикратной передозировки N-ацетилцистеина. Clin Toxicol (Phila) . 2011; 49 (8): 755-759. [PubMed]

12.

Кейс Р., Харрисон П., Вендон Дж. И др. Внутривенное введение ацетилцистеина в парацетамоле вызвало фульминантную печеночную недостаточность: проспективное контролируемое исследование. BMJ . 1991; 303 (6809): 1026-1029. [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *