Тонкая пуповина у новорожденного причины: Тонкая пуповина причины и последствия. Патология и аномалии пуповины плода, обвитие пуповиной, узлы пуповины, выпадение пуповины Тонкая пуповина причины и последствия

Цикл сердечной деятельности состоит из — Про сосуды

Преганглионарные симпатические волокна являются аксонами нейронов, расположенных в боковых рогах 5 верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в нижнем шейном и верхнем грудном (звездчатом) симпатическом ганглиях. Симпатические волокна проходят через различные участки эпикарда и иннервируют все отделы сердца, вдоль одного мышечного волокна проходят несколько симпатических аксонов. В предсердиях содержание адренергических волокон больше, чем в желудочках.

У человека деятельность желудочков контролируется, преимущественно, симпатическими нервами. Предсердия и синоатриальный узел находятся под постоянными антагонистическими воздействиями со стороны блуждающих и симпатических нервов. Выключение парасимпатических влияний у собаки повышает ЧСС со 100 до 150 уд./мин, а при подавлении симпатической активности частота падает до 60 уд./мин. В покое тонус блуждающих нервов преобладает над тонусом симпатических нервов.

Большая часть афферентных волокон сердца идет в составе блуждающих и симпатических нервов. В предсердиях выделяются 2 типа механорецепторов: В-рецепторы (отвечают на пассивное растяжение) и А- рецепторы (реагируют на активное напряжение).

Вагус, наряду с отрицательным хронотропным, оказывает на сердце также и отрицательное ино-, а также батмо- и дромотропное влияние, т. е. раздражение вагуса снижает силу сокращений сердца, угнетает автоматизм синоатриального узла, возбудимость и проводимость атриовентрикулярного узла. На проводимость в пучке Гиса и волокнах Пуркинье вагус не оказывает влияния. Вследствие подавления автоматии синоатриального узла и блока проведения по атрио-вентрикулярному узлу раздражение вызывает полную остановку сердца. Посредником блуждающего нерва в его влиянии на сердце является медиатор АЦХ. Главным следствием взаимодействия ацетилхолина с м-холинорецептором является увеличение проницаемости мембраны для ионов калия. Вследствие этого раздражение вагуса приводит к гиперполяризации мембраны клеток водителей ритма. Определенную роль играет и снижение входа в клетку ионов кальция, необходимых для развития сокращения, так как току кальция препятствует ускоренная реполяризация, обусловленная повышенной калиевой проницаемостью. Кроме того, АЦХ уменьшает образование цАМФ в сердце, который стимулирует сердечные сокращения.

При длительном раздражении вагуса развивается феномен ускользания сердца из-под его влияния: несмотря на продолжающееся раздражение вагуса, сокращения сердца возобновляются, но ритм их остаётся замедленным. Ложное ускользание развивается вследствие возникновения автоматической деятельности пучка Гиса и волокон Пуркинье. Истинное ускользание — результат, по мнению одних, уменьшения количества импульсов, поступающих по вагусу. По мнению других ученых, что более вероятно, ускользание развивается вследствие компенсаторного усиления симпатических нервных влияний на сердце.

Источник: studfile.net

Что это такое

Современная медицина достаточно подробно рассказывает, что такое сердечный цикл. Все начинается с систолической работы предсердий, на которую уходит 0,1 с. Кровь поступает к желудочкам, пока они находятся в стадии расслабления. Что касается створчатых клапанов, то они открываются, а полулунные, наоборот, закрываются.

Ситуация меняется, когда предсердия расслабляются. Сокращаться начинают желудочки, на это уходит 0,3 с.

Когда этот процесс только начинается, все створки сердца остаются в закрытом положении. Физиология сердца такова, что, пока мускулатура желудочков сокращается, создается давление, которое постепенно растет. Данный показатель повышается и там, где находятся предсердия.

Если вспомнить законы физики, то станет понятно, почему кровь стремится перейти из полости, в которой высокое давление, в место, где оно меньше.

На пути встречаются створки, которые не пускают кровь к предсердиям, поэтому она наполняет полости аорты и артерии. Желудочки перестают сокращаться, наступает момент расслабления на 0,4 с. А пока кровь без проблем поступает в желудочки.

Задача сердечного цикла заключается в том, чтобы поддерживать работу основного органа человека на протяжении всей его жизни.

Строгая последовательность фаз сердечного цикла укладывается в 0,8 с. Сердечная пауза занимает 0,4 с. Чтобы восстановить полностью работу сердца, такого интервала вполне достаточно.

Длительность сердечной работы

Согласно медицинским данным, частота сокращений сердца составляет от 60 до 80 за 1 минуту, если человек находится в спокойном состоянии — как физически, так и эмоционально. После активности человека удары сердца учащаются в зависимости от интенсивности нагрузки. По уровню артериального пульса можно определить, сколько происходит сердечных сокращений за 1 мин.

Стенки артерии колеблются, так как на них влияет высокое давление крови в сосудах на фоне систолической работы сердца. Как говорилось выше, продолжительность сердечного цикла составляет не более 0,8 с. Процесс сокращения в области предсердия длится 0,1 с, где желудочки — 0,3 с, оставшееся время (0,4 с) уходит на расслабление сердца.

Таблица показывает точные данные цикла сердечных ударов.

Фазы	Откуда и куда двигается кровь	Длительность фазы по времени
Систолическая работа предсердия	Предсердия — желудочки	0,1 с
Систолия желудочков	Желудочки — артерия	0,3 с
Диастолическая работа предсердий и желудочков	Вена — предсердия и желудочки	0,4 с

Фазы

Медициной описаны 3 главные фазы, из которых состоит цикл:

1. На первой сокращаются предсердия.
2. Систолия желудочков.
3. Расслабление (пауза) предсердий и желудочков.

На каждом этапе происходят определенные действия, необходимые для правильной работы сердца:

• Первая фаза предусматривает полное расслабление желудочков. Что касается створчатых клапанов, то они открываются. Полулунные створки закрываются.
• Вторая фаза начинается с того, что предсердия расслабляются. Полулунные клапаны открываются, створчатые закрываются.
• Когда же наступает пауза, полулунные клапаны, наоборот, открываются, а створчатые находятся в открытом положении. Некоторая часть венозной крови наполняет область предсердий, а другая собирается в желудочке.

Большое значение имеет именно общая пауза перед тем, как начинается новый цикл сердечной деятельности, особенно когда сердце наполняется кровью из вен. В этот момент давление во всех камерах почти одинаковое за счет того, что атриовентрикулярные створки находятся в открытом состоянии.

В области синоатриального узла наблюдается возбуждение, в результате чего предсердия сокращаются. Когда происходит сокращение, объем желудочков увеличен на 15%. После того как систола заканчивается, давление опускается.

Сердечные сокращения

Для взрослого человека частота сердечных сокращений не выходит за пределы 90 ударов в минуту. У детей сердцебиение чаще. Сердце грудного ребенка выдает 120 ударов в минуту, у детей до 13 лет этот показатель составляет 100. Это общие параметры. У всех значения немного разные — меньше или больше, на них влияют внешние факторы.

Самую важную роль в работе сердца играет его физиология, а точнее, связанные с ней изменения. Если, например, меняется состав крови, количество углекислого газа, происходит снижение уровня кислорода, то это приводит к сильнейшему толчку сердца. Усиливается процесс его стимуляции. Если изменения физиологии затронули сосуды, тогда сердечный ритм, наоборот, снижается.

Деятельность сердечной мышцы определяется различными факторами. То же касается и фаз сердечной деятельности. Среди таких факторов — центральная нервная система.

Например, повышенные показатели температуры тела способствуют ускоренному ритму сердца, низкие же, наоборот, замедляют работу системы. Гормоны также влияют на сердечные сокращения. Вместе с кровью они поступают к сердцу, тем самым увеличивая частоту ударов.

В медицине сердечный цикл считается достаточно сложным процессом. На него воздействуют многочисленные факторы, какие-то прямо, другие косвенно. Но сообща все эти факторы помогают правильно работать сердцу.

Структура сердечных сокращений не менее важна для человеческого организма. Она поддерживает его жизнедеятельность. Такой орган, как сердце, сложно устроен. Он имеет генератор электрических импульсов, определенную физиологию, контролирует частоту ударов. Именно поэтому он работает на протяжении всей жизни организма.

Оказать влияние на него могут только 3 основных фактора:

• жизнедеятельность человека;
• наследственная предрасположенность;
• экологическое состояние окружающей среды.

Под контролем сердца находятся многочисленные процессы организма, особенно это касается обменных. За считаные секунды он может показать нарушения, несоответствия установленной норме. Именно поэтому люди должны знать, что такое сердечный цикл, из каких фаз состоит он, какая у них продолжительность, а также физиология.

Можно определить возможные нарушения, оценивая работу сердца. И при первых же признаках сбоев обратиться к специалисту.

Фазы сердечных сокращений

Как уже упоминалось, длительность сердечного цикла составляет 0,8 с. Период напряжения предусматривает 2 основные фазы сердечного цикла:

1. Когда происходят асинхронные сокращения. Период сердечных ударов, который сопровождается систолической и диастолической работой желудочков. Что касается давления в желудочках, то оно остается практически прежним.


2. Изометрические (изоволюмические) сокращения — вторая фаза, которая начинается через некоторое время после асинхронных сокращений. На данном этапе давление в желудочках достигает того параметра, при котором происходит закрытие атриовентрикулярных клапанов. Но этого недостаточно для того, чтобы открылись полулунные створки.

• Быстрое изгнание. На этом этапе давление растет и достигает максимальных значений.
• Медленное изгнание. Период, когда параметры давления понижаются. После того как сокращения закончатся, давление быстро спадет.

После того как систолическая деятельность желудочков закончится, наступает период диастолической работы. Изометрическое расслабление. Оно длится, пока давление не повысится до оптимальных параметров в области предсердия.

В других камерах сердца давление продолжает падать. После диастолы наступает фаза медленного наполнения, длительность которой составляет 0,2 с. Во время этого процесса предсердия и желудочки непрерывно наполняются кровью. При анализе сердечной деятельности можно определить, сколько длится цикл.

На диастолическую и систолическую работу уходит практически одинаковое время. Поэтому половину своей жизни человеческое сердце трудится, а вторую половину отдыхает. Общее время длительности составляет 0,9 с, но из-за того, что процессы накладываются друг на друга, это время составляет 0,8 с.

Источник: prososud.ru

З. К. Березкина

Цели урока

Образовательная: изучение строения сердца; формирование у учащихся новых понятий о сердечном цикле и автоматизме работы сердца, представлений об особенностях регуляции сердечных сокращений.

Развивающая: развитие у учащихся общебиологических представлений о взаимосвязи строения и функции сердца.

Воспитательная: формирование научного мировоззрения на конкретных примерах научных открытий, успехов медицины.

Оборудование: разборная модель сердца, таблица с изображением строения сердца, сердечного цикла, карточки-задания, ножницы, клей, фломастеры; магнитофон, компьютер, проектор.

Форма проведения: урок в музее – заочная экскурсия.

Оформление: на доске «Маршрутный лист по экспозиции музея «Кардиология»», эпиграф: «Сердце, подобно жернову, дающему муку, когда засыпано достаточно зерна, но стирающемуся, когда его не подсыпают» (К.Вебер).

Ход урока

I. Мотивационный этап (подготовка к активному восприятию темы)

Раздается звук биения сердца. Учитель читает отрывок из стихотворения Э.Межелайтиса «Сердце».

Что такое сердце?
Камень твердый?
Яблоко с багрово-красной кожей?
Может быть, меж ребер и аортой
Бьется шар, на шар земной похожий?
Так или иначе, все земное
Умещается в его пределы,
Потому что нет ему покоя,
До всего есть дело.

Много литературных произведений посвящено сердцу. Все, наверное, помнят «смелое сердце Данко» из рассказа М.Горького, «Старуха Изергиль»; сказку Гауфа «Холодное сердце». Горячее сердце и холодное, бескорыстное и жадное, отзывчивое, доброе и жестокое, смелое, гордое и злое… Какое оно, мое сердце? Об этом и пойдет речь на нашем уроке, который пройдет в музее.

Маршрутный лист по экспозиции музея «Кардиология» 1. Повторить изученный материал: – кровь, – иммунитет, – органы кровообращения. 2. При посещении музея – обратить особое внимание на строение, механизм и регуляцию работы сердца, термины и понятия, достижения в области кардиологии. Оформить опорный конспект. 3. После посещения музея – выполнить творческое задание, оформить методическое пособие.

Чтобы попасть в музей, нужно получить билет, который выдается только выполнившим задание.

Задание 1 (индивидуальный опрос)

Заполните пропуски.

• Кровь, межклеточное вещество и лимфа образуют … (внутреннюю среду организма).

• Жидкая соединительная ткань – … (кровь).

• Растворенный в плазме белок, необходимый для свертывания крови, – … (фибриноген).

• Плазма крови без фибриногена называется … (сывороткой крови).

• Безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, – … (эритроциты).

• Состояние организма, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов либо содержание гемоглобина в них, – … (анемия).

• Человек, дающий свою кровь для переливания, – … (донор).

• Защитная реакция организма, например против инфекций – … (воспаление).

• Способность организмов защищать себя от болезнетворных бактерий и вирусов – … (иммунитет).

• Ослабленные или убитые микроорганизмы – возбудители заболеваний, вводимые в организм человека для повышения активности иммунной системы, – … (вакцина).

• Белки, вырабатываемые лимфоцитами при контакте с чужеродным организмом или белком, – … (антитела).

• К органам кровообращения относятся … (сердце и сосуды).

• Сосуды, по которым кровь течет от сердца, – … (артерии).

• Мельчайшие кровеносные сосуды, в которых происходит обмен веществ между кровью и тканями, – … (капилляры).

• Путь крови от левого желудочка до правого предсердия – … (большой круг кровообращения).

Задание 2 (групповая работа по проблемным вопросам)

• В одной популярной книге по физиологии образно сказано: «Каждую секунду в красном море миллионы кораблей терпят крушение и опускаются на дно. Но миллионы новых кораблей выходят из гаваней вновь в плавание». Что подразумевается под «кораблями» и «гаванями»? (Корабли – эритроциты, гавани – красный костный мозг.)

• И.П. Павлов сказал: «В организме имеется «чрезвычайная» реакция, при которой организм жертвует какой-то частью для спасения целого». О чем это сказано? (О фагоцитозе.)

• Известно, что за сутки у человека заменяется около 25 г крови. Сколько крови образуется за 70 лет? (Около 640 кг.)

• Рассмотрите микропрепараты крови человека и лягушки. Укажите сходство и различие.

II. Изучение нового материала (рассказ с элементами беседы)

Директор музея. Я рад, что вы заинтересовались экспонатами нашего музея. Наш музей называется «Кардиология». Кардиология – раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания сердечно-сосудистой системы, а также разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Образован музей в 2005 г., на базе 8-го класса школы № 5. С музеем вас познакомят наши сотрудники.

Экскурсовод (демонстрация на экране пульсирующего сердца). Прислушайся. Что бы ты ни делал – спал, ел, бежал, – всегда раздается приглушенный, ритмичный стук. Это бьется твое сердце. Сожми свою руку в кулак – ты увидишь, какого оно размера. Сердце представляет собой мышечный орган, который постоянно сокращается и заставляет кровь двигаться по твоему телу.

Сердце расположено в грудной полости за грудиной, от середины сдвинуто несколько влево, масса его около 300 г.

Оно покрыто тонкой и плотной оболочкой, образующей замкнутый мешок – околосердечную сумку, или перикард.

Ученик. Хотелось бы знать, какова роль околосердечной сумки?

Экскурсовод. В околосердечной сумке содержится серозная жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Стенка сердца имеет три слоя. Эпикард – наружный серозный слой, покрывающий сердце (срастается с перикардом). Миокард – средний мышечный слой, образованный поперечнополосатой сердечной мышцей. Каждое мышечное волокно содержит 1–2 ядра, множество митохондрий. Эндокард – внутренний эпителиальный слой.

Давайте разберемся, из чего же состоит сердце. Условно оно делится перегородкой на две половинки: левую и правую. Левая состоит из левого желудочка и левого предсердия. Между ними находится двухстворчатый клапан – у него только две створки (также он называется митральным). Правая половина сердца состоит из правого желудочка и правого предсердия. Они тоже отделены друг от друга клапаном, но этот клапан имеет три створки и поэтому называется трехстворчатым (трикупсидальным). Клапаны открывают и закрывают проход между предсердиями и желудочками, заставляя кровь течь в одном направлении.

Между желудочками и артериями расположены полулунные клапаны, каждый из которых состоит из трех кармашков. Клапаны сердца и сосудов обеспечивают движение крови строго в одном направлении: по артериям от сердца, по венам к сердцу, из предсердий в желудочки.

Внешнее строение сердца

Стенки камер сердца различаются по толщине в зависимости от выполняемой работы. При сокращении стенок предсердия выполняется небольшая работа: кровь подается в желудочки, поэтому стенки предсердий относительно тонкие. Правый желудочек проталкивает кровь по малому кругу кровообращения, а левый выбрасывает кровь в большой круг кровообращения, поэтому его стенки в 2–3 раза толще стенок правого.

В сердце чрезвычайно интенсивно протекают обменные процессы: клетки мышечной ткани содержат множество митохондрий, и ткань хорошо снабжается кровью. Масса сердца составляет около 0,5% от массы тела, при этом 10% крови, выбрасываемой аортой, идет в коронарные или венечные сосуды, питающие само сердце. Аорта (греч.) – «прямая артерия».

Ученик. Что обеспечивает быстрое сокращение камеры сердца?

Экскурсовод. Мышечные волокна разветвляются и соединяются между собой концами, образуя сложную сеть, за счет чего и обеспечивается быстрое сокращения камеры как единой структуры.

Ученик. Как же работает сердце?

Экскурсовод. Сердце – это неутомимый мотор, который не знает ни выходных, ни праздников, ни каникул. За день сердце сокращается почти 100 тыс. раз, а за 1 ч перекачивает около 300 л крови (демонстрация «сердце – насос»). На один удар сердце затрачивает столько энергии, что ее хватило бы, чтобы поднять груз весом 200 г на высоту 1 м, а за 1 мин сердце могло бы поднять этот груз на высоту 20-этажного дома.

Внутреннее строение сердца

А сейчас рассмотрим работу сердца на примере одного сердечного цикла.

Сердечный цикл – это последовательность событий, происходящий за время одного сокращения сердца, которое длится менее 1 с. Сердечный цикл состоит из трех фаз.

Во время сокращения (систолы) предсердий, которое длится около 0,1 с, желудочки расслаблены, створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты. Сокращение (систола) желудочков длится около 0,3 с. При этом предсердия расслаблены, створчатые клапаны закрыты (сухожильные нити не дают им прогибаться, а крови затекать в предсердие), кровь устремляется в легочную артерию и аорту. Полное расслабление сердца – сердечная пауза, или диастола, – длится около 0,4 с.

Воронежские ученые Ю.Д. Сафонов и Л.И. Якименко определили, что в течение одного сердечного цикла клапаны и сердечная мышца участвуют в 40 последовательных движениях. Оптимальный режим работы сердца: предсердия работают 0,1 с и отдыхают 0,7 с, а желудочки работают 0,3 с и 0,5 с отдыхают.

Самостоятельная работа: заполнить таблицу «Сердечный цикл».

Таблица. Сердечный цикл

Фазы сердечного цикла	Продолжительность фаз (с)	Состояние клапанов	Движение крови
Сокращение предсердий (систола)	0,1	створчатые открыты, полулунные закрыты	предсердие – желудочек
Сокращение желудочков (систола)	0,3	створчатые закрыты, полулунные открыты	желудочек – предсердие
Пауза. Расслабление предсердий и желудочков (диастола)	0,4	створчатые открыты, полулунные закрыты	вены – предсердие, желудочек

Задача (для экскурсантов). Человеку 80 лет. Определите, сколько лет отдыхали у него желудочки сердца, считая, что средняя частота биений сердца составляла 70 ударов в одну минуту. (46 лет.)

Ученик. Чем обусловлена высокая работоспособность сердца?

Экскурсовод. Она обеспечивается следующими факторами:

– высоким уровнем обменных процессов, происходящих в сердце;
– усиленным снабжением мышц сердца кровью;
– строгим ритмом деятельности сердца (фазы работы и отдыха каждого отдела строго чередуются).

Ученик. Требования, предъявляемые организмом к сердечно-сосудистой системе, постоянно изменяются. Сердце отвечает на это изменением частоты сокращений. Что же влияет на работу сердца?

Экскурсовод. Вспомним известные нам способы регуляции функций в организме.

Во-первых, это нервная регуляция, а во-вторых – это гуморальная регуляция активности сердца. ЦНС постоянно контролирует работу сердца посредством нервных импульсов. В продолговатом мозге находится центр кровообращения, из которого выходит пара парасимпатических нервов, уменьшающих частоту и силу сокращений. Сильное возбуждение блуждающего нерва вызывает остановку сердца (опыт Гольца). Например, удар в живот может оказаться смертельным; раздражение органов брюшной полости замедляет сердечные сокращения. Из шейного симпатического узла выходят симпатические нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения. Таким образом, сердце имеет двойную иннервацию: парасимпатическую и симпатическую.

Гуморальная регуляция активности сердца обеспечивается веществами, циркулирующими в крови. Работу сердца тормозят: ацетилхолин, соли натрия, увеличение рН крови. Усиливают работу сердца адреналин (при остановке сердца его вводят прямо в сердечную мышцу), соли калия, уменьшение рН. Влияют на сердечную деятельность гормоны – секреты эндокринных желез: тироксин (щитовидная железа), инсулин (поджелудочная железа), кортикостероидные гормоны (надпочечники), гормоны гипофиза.

Нервная и гуморальная регуляция тесно взаимосвязаны и составляют единый механизм регуляции сокращений сердца.

Ученик. Почему сердце сокращается даже вне организма?

Экскурсовод. Оно имеет собственный «встроенный» механизм, обеспечивающий сокращение мышечных волокон. Импульсы идут от предсердий к желудочкам. Эту способность сердца ритмично сокращаться без внешних раздражений, а только под влиянием импульсов, возникающих в нем, называют автоматизмом.

Автоматизм обеспечивают особые мышечные клетки. Они иннервированы окончаниями вегетативных нейронов. В этих клетках мембранный потенциал может достигать 90 мВ, что и приводит к генерации волны возбуждения. Изменение этих потенциалов можно зарегистрировать специальной аппаратурой – их запись представляет собой электрокардиограмму.

Таким образом, сердце сокращается (в среднем) 70 раз в 1 мин, 100 тыс. раз в сутки, 40 млн раз в год, и около 2,5 млрд раз в течение жизни. При этом оно перекачивает следующие объемы крови: за 1 мин – 5,5 л, за сутки – 8 тыс. л, за 70 лет – около 200 млн л.

Ученик. Какие важные события были в истории кардиологии в нашей стране?

Экскурсовод. В 1902 г. А.А. Кулябко оживил сердце ребенка через 20 ч после его смерти, а позже проф. С.С. Брюхоненко оживил сердце даже через 100 ч после смерти. В 1897–1941 гг. было проведено 315 операций на сердце. В 1948 г. А.Н. Бакулев провел первую операцию на митральном клапане. В 1961 г. был создан Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. В 1967 г. хирург из Кейптауна проф. Кристиан Барнард впервые провел операцию по трансплантации сердца человеку, а ровно через 20 лет такую же операцию осуществил проф. В.И. Шумаков в СССР.

Обобщение и систематизация знаний

Задание 1. Сопоставьте термины и понятия

Термины

• Перикард.
• Эпикард.
• Миокард.
• Эндокард.
• Артерии.
• Аорта.
• Капилляры.
• Правое предсердие.
• Желудочки.
• Клапаны.
• Сердце.
• Кардиология.

Понятия

• Околосердечная сумка.
• Наружный серозный слой.
• Средний мышечный слой.
• Внутренний слой.
• Сосуды, несущие кровь от сердца, «гладкие воздухоносители», «воздушные жилы».
• Самый крупный артериальный сосуд в теле человека.
• Самые тонкие (от лат. капиллярос – волосяной) кровеносные сосуды.
• Камера сердца (от лат. атриум – передний двор), куда впадают полые вены.
• Отделы сердца, проталкивающие кровь в артерии.
• Образования (от нем. клаппе – крышка, заслонка, закрывание просвета), препятствующие прохождению крови из желудочков в предсердия.
• Главный орган кровеносной системы.
• Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания сердечно-сосудистой системы, а также разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.

Задание 2. Тест (взаимопроверка)

Вопросы	Варианты ответов
А. Какие клапаны находятся между желудочками и предсердиями?	1. Полулунные клапаны
Б. Как называются сосуды, по которым движется кровь от сердца?	2. Артерии
В. Какая камера сердца имеет стенки наибольшей толщины?	3. Усиливают работу сердца
Г. Какие клапаны находятся между левым желудочком и аортой, правым желудочком и легочной артерией?	4. Перикард
Д. Как называются сосуды, по которым движется кровь к сердцу?	5. Три
Е. Чему способствуют адреналин и соли калия?	6. Правый желудочек
Ж. Какова роль парасимпатического отдела ЦНС?	7. Двух- и трехстворчатые клапаны
З. Какая камера выбрасывает кровь в легочную артерию?	8. Уменьшает частоту и силу сокращений
И. Чем окружено сердце?	9. Вены
К. Что снабжает сердечную мышцу кровью?	10. Правая и левая коронарные артерии
Л. Сколько отделов в сердце?	11. Автоматизм
М. Каково число фаз в сердечном цикле?	12. Левый желудочек
Н. Как называется фаза сокращения предсердий или желудочков сердца?	13. Диастола
О. Как называется сердечная пауза?	14. Систола
П. Как называется способность сердца ритмически сокращаться?	15. Четыре

Ответы: А – 7, Б – 2, В – 12, Г – 1, Д – 9, Е – 3, Ж – 8, З – 6, И – 4, К – 10, Л – 15, М – 5, Н – 14, О – 13, П – 11.

Самостоятельная работа по итогам экскурсии

Творческое задание: оформление и защита методического пособия «Сердце человека».

Подведение итогов

Домашнее задание

Изучить материал о строении и работе сердца в учебнике, решить задачу.

Задача. Известно, что сердце человека сокращается в среднем 70 раз в 1 мин., при каждом сокращении выбрасывая около 150 см3 крови. Какой объем крови перекачивает ваше сердце за 6 уроков в школе?

Ответ: 2835 л.

Источник: bio.1sept.ru

Сердечный цикл: схема. Состояние паузы

Удобнее всего начинать рассмотрение явления с общей диастолы желудочков и предсердий. Сердечный цикл (работа сердца) в этом случае находится в состоянии паузы. При этом полумесячные клапаны органа закрыты, атриовентрикулярные, наоборот, — открыты. Сердечный цикл (таблица будет приведена в конце статьи) начинается со свободного поступления венозной крови в полости желудочков и предсердий. Она полностью наполняет эти отделы. Давление в полостях, так же как и в пролегающих рядом венах, находится на уровне 0. Сердечный цикл состоит из этапов, при которых движение крови осуществляется за счет расслабления или сокращения мышц отделов органа.

Систола предсердий

В синусовом узле возникает возбуждение. Сначала оно отправляется в мышцу предсердий. В результате происходит систола – сокращение. Длительность этого этапа – 0,1 с. За счет сокращения волокон мускулатуры, находящихся вокруг венозных отверстий, перекрывается просвет сосудов. Так формируется своеобразная атриовентрикулярная замкнутая полость. На фоне сокращения мышц предсердий происходит повышение давления в этих полостях до 3-8 мм рт. ст. За счет этого из полостей определенная часть крови переходит в желудочки посредством атриовентрикулярных отверстий. В результате объем в них доходит до 130-140 мл. Затем в сердечный цикл включается диастола. Она длится 0,7 с.

Сердечный цикл и его фазы. Систола желудочков

Ее длительность — порядка 0,33 с. Систола желудочков разделена на 2 периода. В каждом из них выделяют определенные фазы. 1 период напряжения идет до того момента, пока не откроются полумесячные клапаны. Для этого давление в желудочках должно стать выше. Оно должно быть больше, чем в соответствующих стволах артерий. В аорте диастолическое давление находится на уровне 70-80 мм рт. ст., в легочной артерии оно составляет около 10-15 мм рт. ст. Длительность периода напряжения — порядка 0,8 с. Начало этого периода связано с фазой асинхронного сокращения. Ее длительность — 0,05 с. О таком начале свидетельствует разновременное сокращение волокон в желудочках. Первыми реагируют кардиомиоциты. Они находятся около волокон проводящей структуры.

Изометрическое сокращение

Эта фаза длится около 0,3 с. Сокращаются одновременно все волокна желудочков. Начало процесса приводит к тому, что при еще закрытых полумесячных клапанах ток крови направляется в зону нулевого давления. Так в сердечный цикл и его фазы вовлекаются предсердия. Лежащие на пути крови атриовентрикулярные клапаны закрываются. Предотвращают выворачивание их в полости предсердий сухожильные нити. Еще большую устойчивость клапанам придают папиллярные мышцы. В результате на определенный период полости желудочков замыкаются. И до того момента, пока в них за счет сокращения не повысится давление выше показателя, который необходим для открытия полумесячных клапанов, значительного сокращения в волокнах не произойдет. Увеличивается лишь внутреннее напряжение. При изометрическом сокращении, таким образом, все сердечные клапаны прикрыты.

Изгнание крови

Это следующий период, который входит в сердечный цикл. Он начинается открытием клапанов легочной артерии и аорты. Его длительность – 0,25 с. Состоит этот период из двух фаз: медленного (порядка 0,13 с) и быстрого (около 0,12 с) изгнания крови. Аортальные клапаны открываются при уровне давления 80, а легочные – порядка 15 мм рт. ст. Через сравнительно узкие отверстия артерий может пройти сразу весь объем выталкиваемой крови. Это примерно 70 мл. В связи с этим при последующем сокращении миокарда происходит дальнейшее повышение давления крови в желудочках. Так, в левом оно увеличивается до 120-130, а в правом – 20-25 мм рт. ст. Быстрому выбросу в сосуд части крови сопутствует формируемый повышенный градиент между аортой (артерии легкого) и желудочком. Вследствие незначительной пропускной способности сосуды начинают переполняться. Теперь в них начинает повышаться давление. Между сосудами и желудочками происходит постепенное уменьшение градиента. В результате замедляется кровоток. В легочной артерии давление невысокое. В связи с этим изгнание крови из левого желудочка начинается несколько позднее, чем из правого.

Диастола

Когда сосудистое давление повышается до показателей полостей желудочков, прекращается изгнание крови. С этого момента начинается диастола – расслабление. Этот период продолжается около 0,47 с. С моментом прекращения желудочкового сокращения совпадает период окончания изгнания крови. Как правило, в желудочках конечно-систолический объем составляет 60-70 мл. Завершение изгнания провоцирует закрытие полумесячных клапанов обратным током содержащейся в сосудах крови. Данный период носит название продиастолического. Он длится около 0,04 с. С этого момента напряжение спадает и начинается изометрическое расслабление. Оно длится 0,08 с. После него желудочки под воздействием наполняющей их крови расправляются. Длительность диастолы предсердий — порядка 0,7 с. Наполнение полостей осуществляется преимущественно венозной, пассивно поступающей кровью. Тем не менее, есть возможность выделить «активный» элемент. При сокращении желудочков происходит смещение плоскости атриовентрикулярной перегородки в сторону верхушки сердца.

Наполнение желудочков

Этот период разделен на две фазы. Медленная соответствует систоле предсердий, быстрая – диастоле. Перед тем как начнется новый сердечный цикл, желудочки, равно как и предсердия, успеют полностью наполниться кровью. В связи с этим при поступлении нового объема при систоле общее внутрижелудочковое количество увеличится только на 20-30%. Однако этот уровень существенно увеличивается на фоне повышения интенсивности деятельности сердца в диастолический период, когда кровь не успевает наполнять желудочки.

Источник: www.syl.ru

клиническое значение, возможности диагностики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Ч.Г. Гагаев и соавт.

ТОЩАЯ ПУПОВИНА: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ..

УДК 618.587

ТОЩАЯ ПУПОВИНА: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Ч.Г. Гагаев, О.А. Ермакова, Ю.В. Орлова, Е.С. Пронина, М.Б. Тежаева

ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва E-mail: [email protected]

LEAN CORD: CLINICAL RELEVANCE AND LIMITATIONS OF DIAGNOSIS Ch.G. Gagaev, O.A. Ermakova, Yu.V. Orlova, E.S. Pronina, M.B. Tezhaeva

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow

Тощая пуповина — достаточно редкая, но в то же время оказывающая негативное влияние на перинатальные исходы аномалия пуповины. Согласно проведенному исследованию, отмечается достоверно более высокая частота острой гипоксии плода в родах, мекониального окрашивания вод, низких оценок по шкале Апгар, а также отставания темпов психомоторного развития у детей при данной аномалии. Ценность антенатального выявления то-щести пуповины очевидна. Однако обоснована первоначальная разработка постнатальных критериев контроля. Исходя из полученных нами данных, пуповину следует считать тощей, если индекс тощести <0,55 г/см или <0,49 г/см у плодов женского и мужского пола соответственно.

Ключевые слова: тощая пуповина, перинатальные исходы, диагностические критерии.

Lean cord is a rare structural abnormality, but it negatively affects perinatal outcomes. According to our data higher incidence of acute hypoxia, meconium stained amniotic fluid, low Apgar scores and retarded psychomotor development can be seen in those cases with a lean cord. The necessity of antenatal detecting is obvious. But the first point we should do is to work out a postnatal criterion in order to have something for control while working for antenatal criteria. Umbilical cord is lean if the lean index is less than 0,55 in male fetuses and less than 0,49 in female fetuses.

Key words: lean umbilical cord, perinatal outcomes, diagnostic criteria.

В последние годы внимание акушеров-гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики все больше привлекают аномалии пуповины и их влияние на перинатальные исходы. Проблема становится особенно актуальной в связи с активным развитием ультразвуковой аппаратуры, что делает возможной диагностику аномалий пуповины на антенатальном этапе. Однако одновременно с открывающимися возможностями диагностики возникает ряд новых задач, и в первую очередь, это разработка антенатальных критериев диагностики тех или иных аномалий. Одной из относительно редких аномалий, но в то же время сопряженных с многочисленными постнаталь-ными и интранатальными осложнениями, является тощая пуповина. По данным литературы, тощая пуповина — фактор риска задержки развития плода, острой гипоксии плода в родах [2, 3]. Согласно исследованиям БІ №го Е. (2001), плоды с тощей пуповиной имеют более высокий риск острой гипоксии в родах, тощая пуповина коррелирует с более высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности [1]. Таким образом, тощая пуповина является фактором, повышающим перинатальный риск, в связи с чем антенатальное выявление данной патологии становится особенно ценным. На сегодняшний день четких диагностических критериев тощести, как антенатальных, так и постнатальных, не существует. Разработка антенатального критерия тощести требует предварительного этапа, целью которого является изучение постнатальных морфологических характеристик пупо-

вины и получение постнатального критерия тощей пуповины.

Цель исследования: разработка постнатальных критериев тощей пуповины, которые впоследствии могли бы служить критериями контроля точности антенатальной диагностики, а также оценка влияния тощести на перинатальные исходы.

Материал и методы

Проведена проспективная постнатальная оценка морфологии 300 пуповин. Критериями включения в исследование являлись: срок гестации более 36 недель, одноплодная беременность, отсутствие сахарного диабета. Среди морфологических характеристик пуповины оценены длина и масса пуповины, индекс тощести (отношение массы пуповины к ее длине), характер прикрепления к плацентарному диску, степень и направление закручивания, наличие истинных узлов пуповины. У новорожденных оценивались следующие параметры: пол, вес, рост, оценка по шкале Апгар, развитие в первые 6 месяцев жизни. Также учитывались такие особенности течения родов, как острая гипоксия плода в родах, цвет околоплодных вод, характер кардиотокографической кривой.

Полученные данные обработаны с помощью пакета прикладных программ 81аИ511са 8.0. Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью

Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, № 4, Выпуск 2

Таблица

Индекс тощести пуповины

Пол М ДИ Разброс 5% 10% 50% 90% 95% СО m

Ммальчики 0,78 0,74-0,81 0,38-1,48 0,51 0,55 0,73 1,05 1,15 0,20 0,017

Девочки 0,73 0,70-0,76 0,38-1,28 0,46 0,49 0,69 0,98 1,11 0,19 0,016

Примечание: Мср — среднее значение индекса тощести; ДИ — доверительный интервал; 5-95% — процентильное распределение индекса тощести; СО — среднее отклонение; т — средняя ошибка.-критерия Шапиро-Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (М) и средняя ошибка средней величины (т). При нормальном распределении переменных (для оценки межгруп-повых различий признаков, имеющих непрерывное распределение) проверка гипотезы о равенстве выборочных средних выполнялась с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок. В случае отсутствия согласия данных с нормальным распределением применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков выполняли с использованием анализа парных таблиц сопряженности, применяли статистический критерий х2 (хи-квадрат) Пирсона. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Значения индекса тощести пуповины в зависимости от пола и его процентильное распределение представлены в таблице.

Частота встречаемости тощей пуповины в нашем исследовании составила 6,5%. У плодов с тощей пуповиной достоверно чаще отмечено мекониальное окрашивание околоплодных вод (р=0,0034), острая гипоксия плода в конце I — начале II периода родов (р=0,0057), признаки компрессии пуповины по данным кардиотокографии, достоверно более низкие оценки по шкале Апгар на 1-й минуте (р=0,032). В первые 6 месяцев у детей, имевших тощую пуповину, отмечено отставание темпов психо-мо-торного развития.

Заключение

Тощая пуповина — фактор, повышающий степень перинатального риска и, соответственно, требующий дополнительного контроля и наблюдения как интранаталь-но, так и в постнатальном периоде. Постнатальным критерием тощести следует считать индекс тощести менее 10%, т.е. менее 0,49 г/см у плодов женского пола, менее

0.55.г/см — у плодов мужского пола. Результаты проведенного исследования подтверждают необходимость разработки антенатального критерия диагностики тощей пуповины. Полученные постнатальные параметры тоще-сти могут служить критерием контроля при разработке метода антенатальной диагностики тощей пуповины.

Литература

1. Di Naro E., Ghezzi F., Raio L. et al. Umbilical cord morphology and pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.

— 2001, Jun. — Vol. 96, No. 2. — P. 150-157.

2. Ghezzi F., Raio L., Gunter Duwe D. et al. Sonographic umbilical vessel morphometry and perinatal outcome of fetuses with a lean umbilical cord // J. Clin. Ultrasound. — 2005, Jan. — Vol. 33, No. 1. — P. 18-23.

3. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. et al. Prenatal diagnosis of a lean umbilical cord: a simple marker for the fetus at risk of being small for gestational age at birth // Ultrasound Obstet. Gynecol.

— 1999, Mar. — Vol. 13, No. 3. — P. 176-180; 157-160.

Поступила 10.09.2010

Пуповина — дорога жизни | Lisa.ru

Прежде всего познакомимся (заочно, конечно же) с ее строением, которое складывается из двух артерий (как ни странно, в пуповине все перепутано: по артериям течет венозная кровь, насыщенная отработанными продуктами и двигающаяся от ребенка к телу матери) и одной вены (а это уже кровеносный сосуд, идущий от мамы к малышу и несущий, соответственно, богатую кислородом и полезными веществами артериальную кровь).

Вдоль них идут нервные волокна, а снаружи все эти «проводочки» окружены специальным студнеобразным веществом, выполняющим предохранительную роль от сдавливания. Самой верхней оболочкой пуповины служит амнион, или, иначе, амниотическая оболочка. Пупочный канатик обычно имеет синеватый цвет, блестящую поверхность и спирально закручен (нормой считается левый вектор закручивания — кстати, в природе вообще многие структуры тяготеют к левой стороне).

Одним концом пуповина крепится к животику малыша, а другим — к плаценте, и здесь могут быть варианты: чаще всего это происходит в центральной части плаценты (медики говорят «центральное прикрепление» — это относится к норме), реже — сбоку (боковое прикрепление) или даже у ее края (краевое прикрепление).

Такое относительно простое строение пуповина «получает» уже на 2–3-й неделе беременности — именно тогда она начинает формироваться и какое-то время растет и развивается вместе с малышом. К сожалению, даже такое несложное образование может получить в результате своего формирования определенные ошибки и нарушения. Перечислим основные из них.

Пуповина: паталогии

Как правило, почти все патологии пуповины чреваты одним и тем же — нарушением кровоснабжения ребенка. В первую очередь это сказывается на снабжении кислородом тканей и органов малыша, а самым чувствительным к недостатку главного жизненного газа оказывается нервная ткань — клетки мозга.

Пуповина: недостаточная длина пуповины

Врачи могут поставить диагноз „абсолютно короткая” (когда укорочение происходит на самом деле, тогда размеры составляют менее 40 см) или „относительно короткая” (также говорят „ложное укорочение” — в этом случае физическая длина канатика остается нормальной, но из-за обвития относительный размер его свободного конца уменьшается, или же это происходит из-за наличия истинных узлов —
см. пункты 3 и 4). Кстати, во втором случае общая длина пуповины, напротив, может быть слишком большой (более 70 см), из-за чего и происходит запутывание младенца в ее излишней длине. Вторая причина ложного укорочения — в гипоксии плода, что ведет к его чрезмерной двигательной активности и, как следствие, к обвитию в кольцах пуповины.

Осложнения короткой пуповины очевидны: из-за слишком малой длины движение ребенка по родовым путям затруднено и сопряжено с опасностью отрыва (отслойки) плаценты и разрыва самой пуповины.

Пуповина: избыточная длина

Как мы уже выяснили, она тоже нежелательна, так как чревата, например, обвитием, образованием истинных узлов и выпадением петель при излитии околоплодных вод.

Пуповина: обвитие

Иногда эта патология может быть не связана с длиной пуповины (она встречается и при нормальных размерах, а также, как мы теперь знаем, и при ее укорочении или удлинении). В отдельных случаях, если петли лежат свободно и не сдавлены, на состоянии плода этот факт никак не сказывается вплоть до самых родов. И только тугое обвитие может быть по-настоящему опасным, когда ребенок страдает от сильнейшего нарушения кровообращения и гипоксии.

В диагнозе могут встретиться следующие уточнения обвития: изолированное (то есть пуповина обмоталась вокруг какой-то одной части тела плода — например, ручки), комбинированное (здесь уже задействовано несколько мест), тугое (весьма нежелательное, так как в этом случае может страдать кровообращение) и нетугое (почти неопасное для малыша; негативные последствия могут дать о себе знать только во втором периоде родов или не сказаться вовсе). Также врачи могут отметить кратность обвития (медицинский рекорд отмечен у малыша, сумевшего обмотать вокруг себя пупочный канатик целых 9 раз!).

Одним из часто отмечаемых типов обвития является однократное нетугое обвитие вокруг шеи ребенка — частота встречаемости составляет 20–30 % всех родов и, как правило, никак не сказывается на здоровье и дальнейшем развитии малыша. Также иногда уже после родов мамочки могут узнать, что малыш родился с обвитием по типу портупеи или по типу вожжей — таким иносказательным языком с налетом военной и кавалерийской романтики врачи обозначают определенные категории обматывания пупочного канатика вокруг тела малыша. Так, первое определение касается петель пуповины, расположенных на бедре и противоположном плече крохи, а второе дается, когда она проходит под мышками малыша. Согласитесь, названия даны точные, отражающие самую суть!

Пуповина: наличие истинных и ложных узлов

На пуповине, как на веревочке, может завязаться узел — они бывают разные по причинам и совершенно неодинаковы по последствиям для плода и матери. Ложные узлы представляют собой локальные утолщения пуповины из-за варикозного расширения вены или скопления студнеобразного вещества. Они неопасны, так как не влияют на развитие плода и процесс родов. Пожалуй, из всех возможных нарушений развития пуповины они являются самыми «желательными». А вот истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще настолько мал, что может проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут неблагоприятно повлиять на исход родов: при натяжении пуповины такой узел затягивается, прекращается нормальное кровообращение по сосудам, и малыш оказывается фактически без снабжения кислородом раньше положенного срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода, требующая немедленного вмешательства.

Пуповина: отсутствие одной артерии

Одновременно с этим нарушением пуповина тонкая, короткая, как правило, не имеет витков. Прогноз при таком диагнозе иногда бывает неблагоприятным — у плода могут отмечаться различные пороки развития или преждевременное начало родов. Если врач УЗИ обнаружил вместе с этой патологией другие признаки врожденных пороков развития плода, женщину могут направить на консультацию генетика, чтобы исключить хромосомные аномалии.

Пуповина: неправильное прикрепление

Сюда относят краевое (беременность и роды протекают без осложнений) и оболочечное прикрепление (пуповина в данном случае прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от ее края). Вторая разновидность прикрепления опасна тем, что в родах может произойти разрыв сосудов, не имеющих защиты студнеобразным веществом. Это приведет к острому недостатку кислорода и создаст угрозу для жизни ребенка. Кроме того, при оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, а также преждевременных родов.

Гипо- (малое число завитков пуповины) и гиперизвитость (напротив, количество витков сосудов превышает норму)

Оба состояния обычно сопряжены с различными нарушениями развития плода и общего протекания беременности — например, преждевременными родами, задержкой развития плода и прочими неприятностями.

Тощая пуповина — так обозначают недостаточно развитый пупочный канатик, имеющий в среднем толщину менее 1,4 см (или, иначе, удельную массу менее 0,5 г/см).

Из перечисленных наиболее частыми нарушениями являются абсолютно короткая пуповина и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода. Как правило, специальных методов лечения указанных изменений не разработано. Только в случае острой гипоксии плода могут назначить экстренное родоразрешение.

Пуповина: причины патологий

Что касается причин появления указанных нарушений, то их множество. Это и химические факторы (в том числе наличие нежелательных веществ, находящихся в нашей пище, потому
следить за питанием надо с особой тщательностью), и неправильный образ жизни матери (сюда относится курение и злоупотребление алкоголем; также чересчур интенсивные, до изнеможения, занятия спортом или экстремальными его видами могут спровоцировать такие нарушения, как обвитие пуповиной, вследствие выброса адреналина в кровь матери), ее острые и хронические заболевания (сахарный диабет), генетическая предрасположенность, воздействие радиации.

Пуповина: контроль за состоянием

Набор исследований для контроля за состоянием пупочного канатика не так широк, как хотелось бы, и, как правило, позволяет только предположить наличие каких-либо осложнений, но не утверждать об их стопроцентном присутствии. Самым доступным и распространенным способом изучения пуповины является ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить такие аномалии пуповины, как неправильное развитие сосудов, наличие истинных и ложных узлов, обвитие плода пуповиной. Также УЗИ позволяет четко идентифицировать ее прикрепление. А вот длину во время беременности определить практически невозможно, хотя, как мы увидели выше, этот параметр имеет важнейшее значение для матери и ребенка во время естественных родов.

Врачи могут назначить более информативное допплерометрическое (допплерографическое) исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповинным. Непосредственно во время родов используют метод кардиотокографии (КТГ), что позволяет следить за сердечком мамы и малыша.

Но вот самое важное произошло — малыш появился на свет, пуповина продолжает „работать” еще некоторое время после этого момента. После рождения ребенка пуповина перерезается, и на ближний к будущему пупочку участок накладывается скобка или лигатура. Сейчас общеизвестно, что в интересах новорожденного и его мамы нужно дождаться окончания пульсации пуповины (около 3–5 минут) — признак, что свою функцию она выполнила полностью. Преждевременное перерезание пуповины чревато
тем, что малыш недополучит необходимое ему количество крови, что в дальнейшем может привести к анемии железодефицитного типа.

Текст: Ольга Соболева, кандидат биологических наук

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

Влияние состояния пупочка на качество цыплят

Управляющий инкубаторием предпринимает все возможные меры для того, чтобы инкубаторий производил максимальное количество первоклассных цыплят. Целью управляющего являются готовые к отправке на ферму ящики с подсчитанным числом первоклассных цыплят с живыми глазками, чистыми клювиками, закрытыми и чистыми пупочками, а также мягкими и упругими животиками. Чистые, закрытые пупочки видны не сразу, из-за лоснящегося и длинного пуха, покрывающего цыплят. Допустимо, чтобы в партии первоклассных цыплят встречались цыплята с небольшими проблемами с пупочками, например с небольшой коркой засохшей крови (<3мм) или следом от засохшего желточного протока. Липкий, мокрый пух является знаком незакрытого (сочащегося) и нездорового пупочка. Цыплята с названными небольшими дефектами пупочка растут медленнее и имеют меньший вес в убойном возрасте по сравнению с цыплятами с чистыми и закрытыми пупочками (Тона (Tona) и др., 2005; О’Деа (O’Dea) и Фасенко (Fasenko), 2007).

Развитие пупочков 

В эмбрионе пупочек (umbilicus) и желточный мешок включая желточный проток, развиваются синхронно с тонким кишечником и стенкой тела. C 16-е по 19-е сутки эмбрионального развития тонкий кишечник (пупочная петля) втягивается в растущую стенку тела, оставляя на 19-е сутки кольцевидную мышцу, называемую умбиликус (= будущий пупок). Затем ритмичные сокращения мышц пупка втягивают большой (около 5 г) желточный мешок в полость тела, оставляя прямую связь с тонким кишечником через желточный проток. На 20-е сутки желточный мешок целиком втягивается в полость тела, и пупок закрывается, желточный мешок свободно прикрепляется к пупочной области как часть внутренней стенки тела. Наконец, после вывода, развивается связь между желточным протоком и тонким кишечником образуя так называемый дивертикул Меккеля: отросток в тонкой кишке, формирующий часть функций кишечной иммунной системы (GALT=лимфоидная ткань кишечника).

Причины аномалий пупка

Как можно увидеть из приведенного выше описания, втягивание тонкой кишки, за которым втягивается желточный мешок, и формирование конечной стенки тела — это синхронизированный и сложный процесс, который легко может быть нарушен. Небольшие пупочные аномалии могут возникать, когда тонкий кишечник и желточный мешок развиваются асинхронно. Существует ряд причин асинхронного развития:

• слишком высокие температуры после 17-х суток
• слишком большая или слишком маленькая потеря веса яйцом
• яйцо от возрастного стада
• неправильные условия хранения яйца (слишком длительное время или высокая температура)

Увеличение времени инкубации из-за более низких инкубационных температур и оптимальная потеря веса яйцом могут служить хорошими мерами для борьбы с неудовлетворительным качеством пупочка.

Рекомендации

• В зависимости от применяемого в инкубатории протокола, случайным образом выберите 500 цыплят из выводных корзин или 500 цыплят хорошего качества из ящиков для транспортировки.
• Определите количество цыплят в партии с чистыми и закрытыми пупочками, т.е. отличного качества (=первоклассные цыплята).
• Проанализируйте, могут ли различия между партиями по количеству цыплят высшего качества быть отнесены к:
  • Возрасту стада
  • Условия на площадке выращивания
  • Инкубационной программе: температура и/или усушка яйца
  • Условиям хранения (продолжительность, температура или тепловое воздействие во время хранения)
• Используйте данные из истории вашего инкубатория для сравнения результатов анализа. При необходимости, предпринимайте меры по сокращению количества цыплят с небольшими пупочными дефектами.
• Учитывайте, что репродуктивная функция у кур меняется с возрастом. Оптимальное управление родительским стадом поможет уменьшить влияние возраста несушек на качество яйца и цыплят.

MEDISON.RU — Плацента и ее роль в развитии беременности

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 — артерии пуповины
2 — стволовая ворсина
3 — децидуальная перегородка
4 — децидуальный слой
5 — миометрий
6 — вены
7 — спиральные артерии
8 — хорион
9 — амнион
10 — межворсинчатое пространство
11 — вена пуповины
12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

1 — верхняя полая вена
2 — овальное отверстие
3 — нижняя полая вена
4 — венозный проток
5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины
8 — артерии пуповины
9 — плацента
10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 — капилляр ворсины
3 — строма ворсины
4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Омфалоцеле | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Омфалоцеле – это аномалия развития, при которой имеется центральный дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца, через который из брюшной полости эвентрируются (выпячиваются) внутренние органы (обычно петли тонкой и толстой кишки, желудок, печень), покрытые грыжевым мешком. Этот порок развития возникает в результате нарушения возвращения петель кишечника назад в брюшную полость после их миграции в пупочный канатик на 10-й неделе внутриутробного развития. Омфалоцеле часто сочетается с другими пороками развития, такими как пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Нередко отмечаются хромосомные аномалии. Частота встречаемости данного порока 1 случай на 4000 -10000 живорожденных детей (К.У. Ашкрафт 1998 г).

Антенатальная диагностика этой аномалии развития возможна с 14 неделе внутриутробного развития. При УЗИ плода вне брюшной полости определяются петли кишечника, покрытые грыжевым мешком. Уровень алфа-фетопротеина у женщины повышен. При подозрении на омфалоцеле показано тщательно обследовать плод на наличие сопутствующих аномалий. Необходимо выполнение амниоцентеза и кариотипирование плода, так как часто (30% случаев) омфалоцеле сочетается с хромосомными аномалиями. Если принято решение о сохранении беременности, необходимо четко согласовать действия родителей, педиатров, акушеров и неонатальных хирургов. При омфалоцеле малый и средних размеров возможно родоразрешение естественным путем, при большом омфалоцеле показаны оперативные роды путем Кесарева сечения, в виду опасности разрыва оболочек.

После рождения скобу на пуповину необходимо накладывать на расстоянии не менее 10 см от кожи, чтобы не повредить находящиеся в мешке петли кишечника.

Классифицируются омфалоцеле по размеру дефекта передней брюшной стенки на

• Малые – дефект передней брюшной стеки до 4 см, размеры грыжевого мешка до 5 см, содержимым грыжевого мешка являются петля кишки, часто незаращенный желточный проток;
• Средние – дефект передней брюшной стеки до 4-7 см, размеры грыжевого мешка до 5-10 см, содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника и долька печени;
• Большие – дефект передней брюшной стеки до 7-10 см, размеры грыжевого мешка более 10 см, содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, желудок, печень.

При установке диагноза ребенка необходимо перевести в специализированный стационар. Во избежание травматизации оболочек накладывается стерильная фиксирующая повязка.

Для подтверждения диагноза выполняется обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении и УЗИ, при которых в оболочках пуповины определяются петли кишечника. Выполняются дополнительные методы обследования для исключения сопутствующих аномалий развития.

Проводится предоперационая подготовка в условиях отделения интенсивной терапии, включающая инфузионную и антибактериальную терапию. Выбор метода лечения при омфалоцеле зависит от размеров грыжевого выпячивания, сопутствующих пороков развития, состояния ребенка.
При малых и средних размерах грыжи выполняется погружение органов в брюшную полость и пластика передней брюшной стенки. Если нет значительной разницы между соотношением объема брюшной полости и объемом грыжи выполняется ушивание передней брюшной стенки местными тканями. При значительной разнице в объемах и высоким риском повышения внутрибрюшного давления для закрытия дефекта используют вставки из различных синтетических материалов. При гигантских грыжах и наличия тяжелых сопутствующих пороков развития применяют консервативное лечение, заключающееся в фиксации грыжевого мешка в вертикальном положении, постепенной обработке грыжевого мешка дубящими растворами, добиваясь формирования плотной корки с последующей эпителизацией. Таким образом формируется вентральная грыжа, которую оперируют в возрасте 2-3 года.

В послеоперационном периоде ребенок находится на искусственной вентиляции легких, ему проводится инфузионная терапия с элементами парентерального питания, антибактериальная терапия, после восстановления функции кишечника начинается кормление в желудок.

Прогноз зависит от общего состояния ребенка, размеров омфалоцеле, сохранности оболочек, а также сопутствующих пороков развития.

Постная пуповина — отчет о болезни

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 ноя; 76 (11): 1186–1188.

Язык: английский | Немецкий

N. Rippinger

¹ Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

M. Elsässer

Frauenkidelisk, Германия

M. Elsässer

Frauenkidelünskide, Германия.

стр.Sinn

² Кафедра патологии Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия

C. Sohn

¹ Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum

Heidelberg

Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Гейдельберг, Германия

¹ Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkundebergklinik, Frauenheilkundebergklinik, Frauenheilkundebergklinik, Frauenheilkundeberg, Германия 2000, Heiversitätshilfe University,

, Heburtshilfe University, 9000, Германия, 9000

Поступило 18.04.2016 г .; Пересмотрено 19 июня 2016 г .; Принята в печать 19 июля 2016 г.

Abstract

«Сухая» пуповина (также известная как синдром тонкого пуповины) — сравнительно редкая аномалия пуповины, которая редко описывалась в медицинской литературе. Мы сообщаем о 35-летней женщине, которая обратилась к нам на 29 + 4 неделе беременности с вагинальным кровотечением и цервикальной недостаточностью, впоследствии осложненной не только преждевременным разрывом плодных оболочек, но и острой плацентарной недостаточностью, требующей экстренного кесарева сечения под общим наркозом в 31+. 2 неделя беременности.Во время операции не было обнаружено явных причин острой плацентарной недостаточности, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или настоящий узел пуповины. Другие возможные причины, такие как предлежание сосудов или предлежание плаценты, ранее исключались сонографически при поступлении по поводу вагинального кровотечения. Единственной заметной интраоперационной находкой была макроскопически чрезвычайно тонкая пуповина.

Ключевые слова: аномалия пуповины, синдром тонкого пуповины, плацентарная недостаточность, желе Уортона

Zusammenfassung

Der sogenannte Thin-Cord-Komplex ist eine relativ seltene Nabelschnurpathologie, die beschinenchen in derenpatologie.Wir berichten über eine 35-jährige Patientin, die sich seit der 29 + 4 Schwangerschaftswoche in unserer stationären Behandlung bei vaginaler Blutung sowie Zervixinsuffizienz befand und bei der esim klinischen Verlauf nicht nichturzu einengen Notsectio in Intubationsnarkose in der 31 + 2 Schwangerschaftswoche kam. Intraoperativ zeigte sich kein Anhaltspunkt für Ursachen einer akuten Plazentainsuffizienz wie vorzeitige Plazentalösung, Nabelschnurvorfall bei vorzeitigem Blasensprung или Nabelschnurknoten.Andere Ursachen wie Vasa praevia или Placenta praevia bei vaginaler Blutung als Aufnahmegrund wurden bereits im Vorfeld sonografisch ausgeschlossen. Lediglich fiel intraoperativ eine makroskopisch äußerst dünne Nabelschnur auf.

Schlüsselwörter: Nabelschnuranomalie, Thin-Cord-Komplex, Plazentainsuffizienz, Wharton-Sulze

История болезни

35-летняя беременная беременная 2 пара 1 была доставлена ​​в нашу женскую клинику на сроке беременности 29 + 4 недели с умеренным кровотечением. .При осмотре в зеркалах обнаружено кровоизлияние из цервикального канала ярко-красного цвета. При ультразвуковом исследовании не было обнаружено ретроплацентарной гематомы, предлежания плаценты или предлежания плаценты. Был отмечен тонкий плод с параметрами роста на 5-м процентиле, нормальными параметрами околоплодных вод и нормальными параметрами допплера пуповины (ЯК). Шейка матки укорочена на 28 мм без воронки. Пациентка ранее поступала в наше отделение на сроке гестации 23 + 0 с коричневатыми пятнами и получала стероиды для созревания легких плода из-за ретроплацентарной гематомы.На этом этапе при дифференциальной диагностике учитывалась большая плацентарная лакуна. Последующее регулярное амбулаторное наблюдение в нашей дородовой клинике не выявило дальнейших признаков ретроамниальной или ретрохорионической гематомы.

На 29 + 4 неделе беременности стероиды были повторены (2 дозы 12 мг бетаметазона с интервалом 24 часа). Влагалищный мазок был положительным на анаэробные бактерии и GBS (без гарднереллы), который лечили местным флуомизином. При повторной оценке через 30 + 0 недель, через 48 часов без дальнейшего вагинального кровотечения, шейка матки осталась неизменной — 28 мм и без воронки.Однако тест на фибронектин был положительным (60 нг / мл), и пациент согласился на дальнейший период стационарного наблюдения. Впоследствии на 30 + 4 неделе беременности произошел преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM). В связи с положительным статусом стрептококка группы В было начато внутривенное введение антибиотиков (инфектоциллин) и ежедневный мониторинг маркеров инфекции. Лабораторные параметры, включая уровни CRP, оставались нормальными, и повторное ультразвуковое допплерографическое исследование через 30 + 5 недель не было примечательно. После положительного теста PROM УЗИ PROM действительно показало маловодие.На 31 + 2 неделе беременности рутинная КТГ выявила множественные повторяющиеся замедления с частотой сердечных сокращений плода (ЧСС) до 80 ударов в минуту (ударов в минуту) при отсутствии сокращений матки. Ситуация не улучшилась при изменении положения пациента, но частота сердечных сокращений восстановилась после болюсного введения партусистена (фенотерола гидробромида). Пациент был немедленно переведен в нашу родильную палату, где был продолжен токолиз с введением партусистена. В дополнение к КТГ-мониторингу частоту сердечных сокращений плода повторно проверяли с помощью УЗИ; Допплерография пупочной артерии проводилась повторно (индекс резистентности [RI] 0.51, положительный конечный диастолический поток [EDF]). Сонографически плацента без особенностей, вагинального кровотечения не было. В нашем родильном зале рецидив брадикардии плода (ЧСС 60 уд / мин) и частота сердечных сокращений плода снова восстановились после нового болюса партусистена. В связи с повторяющейся ситуацией брадикардии и децелерации плода было решено выполнить экстренное кесарево сечение под спинальной анестезией. Однако по прибытии в операционную брадикардию плода снова отметили, после чего было выполнено экстренное кесарево сечение под общим наркозом.Младенец мужского пола с легким угнетением дыхания был рожден с нормальным головным предлежанием (Апгар на 1/5/10 минут: 7/8/8; артериальный pH: 7,26; венозный pH: 7,43; BE: — 5,2). Интраоперационно признаков отслойки плаценты не было. Единственным примечательным открытием было то, что пуповина выглядела макроскопически необычно тонкой.

Послеоперационных осложнений не было. По консультации с пациенткой и по ее просьбе плацента и пуповина отправлены на гистологическое исследование.

Анатомические признаки патологии (макроскопические) были следующие: плацента в форме диска, вес 315 г, размер 13 × 11 × 2,8 см с центральным введением, срез с тремя сосудами длиной 18 см, макроскопически худой (диаметр: 0,4 см) пуповина. Узлов на пуповине нет. Плацентарная поверхность на разрезе без особенностей.

Гистология пуповины: студень Уортона практически отсутствует. ЯК в остальном нормальный с тремя кровеносными сосудами ().

Гистологический срез пуповины показывает существенное отсутствие студня Уортона; пуповина в остальном нормальная, с тремя кровеносными сосудами.

Вкратце: плацента была оценена как эвтрофическая для гестационного возраста (32-я неделя беременности), но с преждевременным старением плаценты в соответствии с клиническим подозрением на плацентарную недостаточность; тонкий ЯК с максимальным диаметром 4 мм соответствовал диагнозу худой пуповины (или так называемого синдрома тонкого пуповины).

Обсуждение

Постная пуповина — это аномалия ЯК, характеризующаяся уменьшенным или полностью отсутствующим желе Уортона. Пуповина плода состоит из одной вены, по которой кровь, богатая кислородом, от плаценты к плоду, и двух артерий, возвращающих бедную питательными веществами и богатую углекислым газом кровь обратно матери.Желе Wharton окружает три сосуда ЯК, обеспечивая гибкий защитный слой от сжатия сосудов, перекручивания и других механических сил, обеспечивая таким образом кровоснабжение плода и удаление продуктов метаболизма.

В отчете о клиническом случае, опубликованном в 1961 году, Сэмюэл Пайк Холл заявляет о своем убеждении, что отсутствие или уменьшение количества желе Уортона могло быть причиной многих необъяснимых внутриутробных смертей и что этой патологии в повседневной клинической практике приписывалось слишком мало значения 4.Raio et al. предоставить подробное описание диаметра ЯК по мере его развития в течение беременности 8. Наша пациентка родила на 32-й неделе беременности. Согласно их данным, нормальный средний диаметр пуповины на этой беременности составляет 16,59 мм, а гистопатологически определенный диаметр пуповины в 4 мм в нашем случае коррелирует с нормальной средней толщиной пуповины на 13-й или 14-й неделе беременности. Райо и его коллеги также описывают увеличение толщины ЯК вплоть до 33-й и 34-й недель беременности до максимального диаметра 16.72 мм, и последующее уменьшение толщины в среднем до 15,59 мм на сроке 8. Weissman et al. также описывают изменения пуповины во время беременности с помощью номограмм, наблюдая максимальный диаметр ЯК до 18 мм между 38-й и 39-й неделями беременности 10. Обе публикации (Raio et al. и Weissman et al.) предоставляют подробные таблицы Диаметр ЯК для соответствующего гестационного возраста 8, 10. Weissman et al. используют измерения диаметра корда в продольной плоскости, тогда как Raio et al.измерить шнур в поперечном сечении (поперечная плоскость). Обе публикации рекомендуют проводить измерения как можно ближе к месту прикрепления ЯК в брюшную полость плода.

Другой особенностью нашего случая, типичной для худой пуповины, было ультразвуковое обнаружение тонкого плода с ростом по 5-му перцентилю при нормальных допплеровских параметрах ЯК (малые для гестационного возраста, SGA). Bruch et al. описывают связь между уменьшенным количеством желе Уортона, гипопластическими кровеносными сосудами ЯК и задержкой внутриутробного развития плода из-за плацентарной недостаточности без патологических параметров допплера 1.Raio et al. также пришли к выводу, что плоды с тонкой пуповиной подвержены повышенному риску роста ниже 10-го перцентиля (SGA или IUGR) по сравнению с плодами с нормальным диаметром ЯК и чаще проявляют признаки стресса при рождении 6, 7. Они утверждают, что у плодов выявлено наличие тонкая пуповина на УЗИ с 20 недель беременности и далее имеет в 4,4 раза повышенный риск быть SGA при рождении 7. Когда УЗИ проводилось после 25 недель беременности, риск был увеличен до 12,5 раз 7. Кроме того, они сообщают, что дети с тонкими ЯК были значительно чаще, чем пациенты с пуповиной нормальной толщины, имели 5-минутный балл по шкале Апгар <7, а олигогидрамнион встречался чаще 7.

Следует, однако, отметить, что тощая пуповина не всегда приводит к осложнениям. Райо и Геззи и др. подчеркните, что многие беременности остаются без осложнений, несмотря на то, что при ультразвуковом обследовании якобы скудный ЯК, и что необходимо искать дополнительные критерии для выявления ситуаций повышенного риска. Например, согласно Ghezzi et al., Самым сильным предиктором неблагоприятного исхода является площадь поперечного сечения пупочной вены, то есть диаметр вены относительно диаметра 3-го поперечного сечения ЯК, и сообщают о значительном увеличении числа перинатальных смертей плода и повышенная частота госпитализаций новорожденных в реанимацию, когда площадь пупочной вены ниже 10-го процентиля 3.Также существует значительная связь между повышенным уровнем ЗВУР и скудной пуповиной, где площадь ЯК ниже 2,5 процентиля. Другие исследования согласуются с этими результатами и рекомендуют измерение площади ЯК в качестве параметра скрининга для выявления пациентов со значениями ниже 10-го процентиля, что позволяет при необходимости усилить мониторинг 1, 7, 9.

Заключение

Сегодня известно, что худощавая пуповина из-за уменьшения количества или полного отсутствия желе Уортона ассоциируется с худшим неонатальным исходом у пораженных детей 2, 3, 5, 7, 9.В представленном здесь случае комбинация скудного ЯК и сниженного количества околоплодных вод, вторичного по отношению к PROM, скорее всего, была ответственна за снижение перфузии плода, что, в свою очередь, приводило к повторяющимся замедлениям на КТГ, вызывая срочные роды. Следует отметить, что КТГ стала патологической только относительно поздно, что можно объяснить комбинацией PROM, худощавого ЯК и положения плода, что привело к механическому сжатию ЯК. Этот случай иллюстрирует, что при наличии олигогидрамниона, SGA или IUGR важно не только оценить параметры допплера плода и количество сосудов ЯК, но и морфологию пуповины, поскольку в редких случаях это может играть важную роль.Было бы разумно оценивать морфологию ЯК сонографически на рутинной основе или, по крайней мере, при наличии SGA или IUGR неясной причины, что позволяет выявить женщин, которым может быть полезен более интенсивный антенатальный мониторинг. В нашем случае предварительное знание о наличии худого ЯК не повлияло бы на акушерское ведение, так как тщательное наблюдение и мониторинг уже были показаны из-за SGA и PROM. Примечательно, однако, что послеродовая осведомленность об этом диагнозе была важна для пациентки, поскольку это давало объяснение ее преждевременным родам, а низкий риск рецидива был значительным с психологической точки зрения в отношении планирования возможных будущих беременностей.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Брух Дж. Ф., Сибони О., Бенали К. и др. Морфометрия пупочных сосудов при беременности с задержкой внутриутробного развития и аномальной допплерографии пупочной артерии с помощью компьютерного микроскопа. Hum Pathol. 1997; 28: 1139–1145. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л. и др. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 96: 150–157. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ghezzi F, Raio L, Gunter Duwe D. и др. Сонографическая морфометрия пупочного сосуда и перинатальный исход плодов с тощей пуповиной. J Clin Ультразвук. 2005; 33: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Холл С. П. Синдром тонкого шнура. Обзор с отчетом о двух случаях. Obstet Gynecol. 1961; 18: 507–509. [PubMed] [Google Scholar] 5. Labarrere C, Sebastiani M, Siminovich M. и др. Отсутствие желе Уортона вокруг пупочных артерий: необычная причина перинатальной смертности. Плацента. 1985. 6: 555–559.[PubMed] [Google Scholar] 6. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э. и др. Морфологические характеристики пуповины и параметры Доплера пупочной артерии у плодов с задержкой внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 2003. 22: 1341–1347. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э. и др. Пренатальная диагностика худой пуповины: простой маркер для плода с риском быть маленьким для гестационного возраста при рождении. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999; 13: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э.и др. Сонографическое измерение антропометрических параметров пуповины и плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. 83: 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильвер Р. К., Дули С. Л., Тамура Р. К. и др. Размер пуповины и объем околоплодных вод при длительной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1987. 157: 716–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вайсман А., Якоби П., Бронштейн М. и др. Сонографические измерения пуповины и сосудов во время нормальной беременности. J Ultrasound Med. 1994; 13: 11–14.[PubMed] [Google Scholar]

Синдром тонкой пуповины у 30-летней беременной женщины

Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2014, август; 16 (8): e14122.

Мохаммадреза Хафезиахмади

¹ Кафедра патологии, Медицинский факультет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

Атефех Юсефи

² Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

Самирамис Гавам

³ Кафедра кардиологии, Медицинский факультет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

Саджад Ализаде

² Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

¹ Кафедра патологии, Медицинский факультет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

² Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

³ Кафедра кардиологии , Медицинский факультет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

^* Автор для переписки: Саджад А. lizadeh, Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран.Тел .: + 98-9187467005, Факс: + 98-8412227136, Электронная почта: [email protected]

Получено 9 августа 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 16 января 2014 г.

Авторское право © 2014 г., Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана; Опубликовано Kowsar Corp.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение:

Аномалии пуповины напрямую влияют на качество жизни плода.Это может привести к гибели плода или многим проблемам во время беременности и родов. Особое значение имеет раннее обнаружение этих аномалий.

Описание клинического случая:

Мы сообщаем о случае синдрома тонкого пуповины (TCS) у 30-летней беременной женщины с надлобковой болью. После прерывания беременности гистопатологическая оценка подтвердила TCS.

Выводы:

Во всех случаях с подозрением на аборт следует учитывать заболевание пуповины.

Ключевые слова: Пуповина, синдром пуповины, аномалии

1.Введение

Пуповина представляет собой трубчатую структуру, которая соединяет плод с плацентой. Эта узкая трубчатая структура доставляет к плоду кислород и питательные вещества, а также удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. Через пять недель после зачатия пуповина начинает формироваться и продолжает расти до 28 недель беременности. Обычно средняя длина пуповины составляет от 22 до 24 дюймов (1). Пуповина состоит из одной вены и двух артерий, которые окружены и поддерживаются студенистой тканью, называемой желе Уортона.Две артерии транспортируют отходы от плода к плаценте, а вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты к эмбрионам (1, 2). Как и другие органы, пуповина может поражать ряд аномалий. Он может быть слишком длинным, коротким или даже неправильно соединяться с плацентой. Аномалии пуповины могут привести к гибели плода или серьезным проблемам во время беременности и родов (3, 4). Среди аномалий пуповины более длинные или короткие (<35 см) пуповины не редкость, но тонкая пуповина, наблюдаемая при синдроме тонкого пуповины (TCS), очень редка и обычно связана со значительной патологией (5, 6).Мы сообщаем об очень редком случае TCS, который привел к гибели плода.

2. Описание клинического случая

Беременная женщина 30 лет (21 неделя) из Илама обратилась с жалобой на легкую надлобковую боль в животе в течение предыдущих двух дней. У пациентки был нормальный анализ мочи, но при УЗИ брюшной полости (УЗИ) у ее плода не было частоты сердечных сокращений (ЧСС). В следующем контрольном УЗИ ЧСС не было обнаружено, и мать была направлена ​​к гинекологу для прерывания беременности. В нашем случае не было травм до завершения.Результат прерывания беременности был отправлен в патологоанатомическое отделение, и результаты показали, что пуповина размером 9 см × 0,1 см была очень тонкой (и), невозможной для обнаружения трех сосудов (в макроскопическом виде), и ишемический некроз внутренних органов с нормальная плацентарная ткань (а). Другие лабораторные данные перечислены в. Окончательным диагнозом был TCS, который привел к внутриутробной гибели плода (IUFD) с крайним и диффузным дефицитом желе Уортона. При повторном посещении наш случай был бессимптомным, все признаки и симптомы исчезли.

Смерть плода при очень тонкой пуповине

Пуповина в микроскопическом виде

Ишемический некроз внутренних органов (почки)

Таблица 1.

Лабораторные данные03 99 a Результат Hb, г / дл 13,4 FBS, мг / дл 98 Na, ммоль / л 139 К, ммоль / л 4.6 AST, U / L 36 ALT, U / L 29

3. Обсуждение

Плод получает все свои питательные вещества через пуповину; в результате это важный и жизненно важный орган для плода. Пупочные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии и защищены студенистой стромой или желе Уортона. Обычно мы используем США для исследования пуповины и ее пороков (2).Примечательно, что с восьмой менструальной недели можно визуализировать пуповину в УЗИ (7). Сегодня мы можем оценить желе пуповины Уортона с помощью ультразвуковых приборов. Эти измерения обычно проводят в средней части пуповины (8). Тонкая пуповина означает, что окружность пуповины меньше 1 см и связана с родами после родов или небольшими для гестационного возраста. Нормальный диаметр пуповины у доношенного ребенка составляет 1,5 см × 36 см (9, 10).TCS — редкая аномалия, которая определяется короткой и тонкой пуповиной. Это часто приводит к внутриутробной болезни сердца и аборту. Дефицит желе Уортона часто встречается у плодов с синдромом коренного трения; следовательно, сжатие сосудов более вероятно, чем когда они защищены. TCS чаще возникает у плодов с задержкой роста и при преэклампсии, но также существуют идиопатические причины. В заключение, во всех случаях подозрения на аборт заболевание пуповины следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Университету медицинских наук Илам за поддержку.

Сноски

Вклад авторов: Мохаммадреза Хафезиахмади и Саджад Ализаде выступили с первоначальной идеей и представили статью. Рукопись написали Самирамис Гавам и Атефех Юсефи.

Финансирование / поддержка: Университет медицинских наук Илам поддержал эту работу.

Ссылки

1. Cruikshank DW, Scott JR. Ягодичное предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины. В: Cruikshank DW, Scott JR, редакторы. Акушерство и гинекология Данфорта.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 2003. С. 381–95. [Google Scholar] 2. Сепульведа В., Харрис Р. Плацента, пуповина и оболочки. В: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, Pilu G, редакторы. Диагностическая визуализация аномалий плода. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 85. [Google Scholar] 3. Gossett DR, Lantz ME, Chisholm CA. Антенатальная диагностика единственной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Obstet Gynecol. 2002. 100 (5 Pt 1): 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 4.Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2006. 107 (4): 927–41. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000207559.15715.98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Анант CV, Ойелес Й., Йео Л., Прадхан А., Винцилеос А.М. Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol. 2005. 192 (1): 191–8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.05.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. де Лаат MW, Franx A, Bots ML, Visser GH, Nikkels PG.Индекс пупочной спирали при нормальной и осложненной беременности. Obstet Gynecol. 2006. 107 (5): 1049–55. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000209197.84185.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Hill LM, DiNofrio DM, Guzick D. Сонографическое определение длины пуповины в первом триместре. J Clin Ультразвук. 1994. 22 (7): 435–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Гомес Р., Франки М., Мазор М. и др. Сонографическое измерение пуповины и антропометрических параметров плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1999. 83 (2): 131–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Патель Д., Доусон М., Кальянам П., Лунгус Е., Вайс Н., Флаэрти Е. и др. Окружность пуповины при рождении. Am J Dis Child. 1989. 143 (6): 638–9. DOI: 10.1001 / archpedi.1989.02150180016002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мойян М., Мейер В.В., Линд Дж. Диаметр сосудов пуповины и вес пуповины в зависимости от времени пережатия. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (4): 604–11. [PubMed] [Google Scholar]

Контуры патологии — Тонкий шнур

Плацента

Макроскопические / макроскопические вариации и условия

Пуповина

Тонкий шнур

Тема завершена: 1 июня 2017 г.

Незначительные изменения: 28 октября 2020 г.

21 Copyright: Outlines .com, Inc.

Поиск в PubMed: Тонкий шнур плаценты

Просмотры страниц в 2020 году: 1,678

Количество просмотров страниц в 2021 году по настоящее время: 531

Цитируйте эту страницу: Kowalski PJ. Тонкий шнур. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentathincord.html. По состоянию на 24 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Уменьшение диаметра поперечного сечения пуповины
• Также называется синдромом тонкого шнура

Основные характеристики

• Из-за уменьшения количества и содержания жидкости в поддерживающем желе Wharton количество имеющихся пуповинных сосудов или их комбинация
• Диаметр шнура <1.0 см (в норме: 1,25 - 2,5 см) в срок или площадь поперечного сечения пуповины (при ультразвуковом исследовании) <10-го процентиля для гестационного возраста

Терминология

• Тонкую или тощую пуповину следует отличать от сегментарного истончения пуповинного сосуда, которое происходит из-за недостаточного количества среднего слоя оболочки

Эпидемиология

• Присутствует у 10% доношенных детей, в некоторых сериях

Патогенез

• Уменьшение количества желе Уортона может предрасполагать к сдавлению пупочных сосудов

Этиология

• Факторы, определяющие количество и содержание желе Wharton, плохо изучены, хотя желе Wharton обычно увеличивается до 32 недель беременности, а затем немного снижается в содержании жидкости.
• Предполагается, что уменьшение количества пупочных сосудов связано с атрофией пупочной артерии

Клинические признаки

• Связаны с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гибелью плода
• Связано с дистрессом плода во время родов (маловодие, низкие оценки по шкале Апгар и околоплодные воды, окрашенные меконием)

Описание брутто

• Диаметр пуповины заметно уменьшен
• Более низкий индекс намотки (уменьшенное количество спиралей на единицу длины) может привести к внешнему виду с гипосмазкой.

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Рис. C: сравнительное изображение
тонкой пуповины.
(внизу) с пуповиной нормального диаметра

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Заметно уменьшение желе Уортона
• Пупочная вена может уменьшиться в размере, в то время как пупочные артерии кажутся нормальными по гистологическому виду

Вопрос стиля проверки платы № 1

Что из следующего лучше всего описывает тонкую пуповину?

1. Характерен диаметр шнура менее 2 см при сроке
2. Уменьшение размера медиального слоя оболочки
3. Связанные с преждевременными родами
4. Количество пуповинных сосудов без изменений
5. Предрасполагает пупочные сосуды к компрессионному воздействию

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

E .Тонкая пуповина возникает из-за уменьшения желе Уортона или уменьшения количества пупочных сосудов, что может предрасполагать пупочные сосуды к явлениям сдавления.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Каковы признаки проблем с пуповиной?

Пуповина может быть сдавлена ​​или повреждена до или во время родов. Общие признаки проблем с пуповиной включают нерегулярное сердцебиение плода и снижение или низкую подвижность плода.Проблемы с пуповиной могут представлять серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому их следует тщательно контролировать и при необходимости лечить.

Информация в этом посте была получена из государственных, образовательных некоммерческих организаций и источников медицинских экспертов.

Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках проблем с пуповиной.

Пуповина доставляет кислород ребенку

Прежде чем исследовать общие проблемы с пуповиной, мы должны сначала выяснить, почему пуповина так важна.

Пуповина соединяет мать с ребенком, когда ребенок развивается в утробе матери. Пуповина начинается от плаценты матери и соединяется с отверстием в желудке ребенка.

Во время беременности пуповина доставляет жизненно важные питательные вещества и кислород от матери к ребенку. Пуповина состоит из одной вены и двух артерий, окруженных защитным слоем. Защитный слой состоит из вещества, называемого желе Уортона, и обернут мембраной, называемой амнионом.

Вена доставляет ребенку кровь, полную питательных веществ и кислорода, а артерии выводят дезоксигенированную кровь и отходы от ребенка обратно в плаценту.

После рождения ребенка пуповину пережимают и перерезают. В пуповине нет нервов, поэтому это не причиняет боли ни ребенку, ни матери. Через пару недель зажатая культя пуповины в конечном итоге отпадет, оставив после себя пупок ребенка.

Вкратце: если правильное функционирование пуповины ребенка имеет жизненно важное значение для доставки ему питательных веществ и кислорода.

Наиболее распространенные проблемы с пуповиной

Вот некоторые из наиболее распространенных проблем с пуповиной, которые могут повлиять на здоровье ребенка:

1. Компрессия пуповины
2. Затылочные нити
3. Истинные сучки
4. Выпадение пуповины
5. Короткие пуповины
6. Vasa previa
7. Инфекция пуповины

В следующих разделах мы узнаем о признаках каждой проблемы и о том, что каждая проблема означает для ребенка.

Обжатие пуповины

Одна из распространенных проблем с пуповиной связана с компрессией. Компрессия возникает, когда давление частично или полностью останавливает кровоток по пуповине. Младенцы могут пережить короткие периоды сдавливания пуповины, но если не восстановить адекватный приток крови к ребенку, ребенок может получить серьезные родовые травмы. Как мы уже говорили в предыдущих разделах, это состояние опасно, потому что младенцам нужны питательные вещества и кислород, чтобы оставаться здоровыми во время развития.

Признаки сдавления пуповины могут включать меньшую активность ребенка, наблюдаемую по уменьшению подвижности или нерегулярное сердцебиение, что можно наблюдать при мониторинге сердца плода.

Распространенные причины компрессии пуповины включают: затылочные связки, настоящие узлы и выпадение пуповины.

Шнуры

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка в утробе матери.Затылочные связки — удивительно распространенное заболевание, встречающееся в 35% беременностей. Нухальная пуповина становится опасной, когда пуповина плотно обвивается вокруг шеи ребенка, часто во время схваток и родов, и приток крови к ребенку прерывается.

В опасной ситуации, вызванной затылочной пуповиной, может потребоваться кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка, прежде чем из-за отсутствия кровотока ребенок получит необратимую травму. Распространенные травмы, которые могут быть вызваны затылочными связками, включают асфиксию при рождении, ГИЭ и церебральный паралич.

Истинные узлы

Настоящие узлы — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина скручивается, как веревка, в узел. Настоящие узлы могут образовываться просто при движении ребенка в утробе матери. Другие причины могут включать моноамниотические близнецы (когда близнецы имеют один и тот же амниотический мешок), многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод), слишком длинная пуповина, меньшие, чем у нормальных плодов, гестационный диабет и амниоцентез (процедура проверки околоплодных вод). Истинные узлы также могут чаще образовываться у плодов мужского пола или у матери, уже имевшей несколько предыдущих беременностей.

Если активность ребенка снижается после 37 недель, это обычный признак настоящего узла. Медицинские работники должны внимательно следить за снижением активности и при необходимости проверять наличие проблем с пуповиной.

Медицинские работники могут проверить успокаивающее сердцебиение ребенка и контролировать его активность, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство.

Выпадение пуповины

Выпадение означает, что пуповина продвинулась по родовому каналу перед ребенком или вдоль него.В идеале пуповина должна выходить за ребенком через родовые пути. Если пуповина опережает ребенка или движется рядом с ним, может развиться опасная ситуация, приводящая к асфиксии при рождении, ГИЭ и другим родовым травмам.

Если матери или медицинскому работнику становится известно о возможном выпадении пуповины, медицинские работники должны немедленно принять меры для наблюдения и вмешательства, если это необходимо, особенно если выпадение происходит в третьем триместре. Тщательно наблюдая за ситуацией и рожая ребенка путем кесарева сечения, можно избежать серьезных травм.

Вкратце: компрессия пуповины может быть вызвана затылочными канатиками, настоящими узлами и выпадением пуповины. Во всех этих обстоятельствах медицинские работники должны внимательно следить за здоровьем ребенка. При необходимости медицинские работники должны рассмотреть возможность экстренного кесарева сечения, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Короткие пуповины

Если у ребенка короткая пуповина, движения ребенка могут растянуться и порвать пуповину или плаценту матери (так называемая отслойка плаценты).В идеале пуповина должна быть достаточно длинной, чтобы ребенок мог двигаться, не растягивая пуповину, но не такой длинной, чтобы легко можно было завязать узлы или спутать их.

Если короткая пуповина вызывает отслойку плаценты, у матери может произойти кровотечение, которое может быть вредным как для ребенка, так и для матери. Медицинские работники должны быть готовы к выполнению кесарева сечения или оперативных родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, если это необходимо (хотя щипцы и методы вакуум-экстракции также могут быть опасными и не должны применяться, если медицинский работник недостаточно обучен и не имеет опыта эти методы).

Vasa Previa

Vasa (от латинского «сосуды») предлежание (от латинского «до») — это состояние, при котором кровеносные сосуды плода выходят из пуповины и попадают в оболочки амниотического мешка через родовые пути. В этом положении сосуды подвергаются риску разрыва во время схваток и родов, что может привести к массивной кровопотере и необратимой травме ребенка.

Если обнаружено предлежание сосудов, медицинские работники должны рассмотреть возможность раннего кесарева сечения, чтобы предотвратить возможные родовые травмы.Если кровеносные сосуды разорваны во время родов, может потребоваться переливание крови сразу после родов.

Инфекция пуповины

При инфицировании плодных оболочек эта инфекция может распространиться на пуповину, плаценту, плод и околоплодные воды. Это называется внутриамниотической инфекцией или ИАИ.

Инфекция пуповины или инфекция пуповины называется фунизитом. Инфекция пуповины может потенциально привести к синдрому воспалительной реакции плода, или FIRS, и может вызвать преждевременные роды, неонатальный сепсис, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич.

Антибиотики потенциально могут предотвратить серьезную родовую травму.

Лечение травм пуповины

Как мы уже обсуждали в этой статье, тщательный мониторинг, раннее кесарево сечение или оперативные роды, а также переливание крови — все это потенциальные стратегии лечения для предотвращения травм, вызванных проблемами пуповины.

Дополнительная стратегия лечения, которая становится доступной после рождения ребенка, — это охлаждающая терапия .Охлаждающую терапию можно использовать вскоре после рождения, чтобы попытаться замедлить или остановить необратимые травмы, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу.

Используйте эту инфографику на своем сайте

Охлаждающая терапия для младенцев

Как это работает?

Окно с 6 до 24 часов

Охлаждающая терапия младенцев обычно применяется в течение шести часов после рождения.Некоторые новые исследования показывают, что он может быть эффективным в течение 24 часов после рождения.

Одеяло или шапочка

Охлаждающая терапия применяется либо путем укладывания ребенка на охлаждающее одеяло, либо путем надевания охлаждающего колпачка на голову ребенка.

33 C / 91,4 F

Температура тела ребенка понижается до 33 ° C или 91,4 ° F, чтобы замедлить или предотвратить возможные травмы головного мозга.

2-3 дня

Хотя лечение может варьироваться от случая к случаю в зависимости от степени тяжести, типичная продолжительность охлаждающей терапии — от двух до трех дней.

Источники:

Что такое пуповина? . (2018). nhs.uk. Получено 17 февраля 2020 г. с https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

Состояние пуповины. (2020). Marchofdimes.org. Получено 17 февраля 2020 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/umbilical-cord-conditions.aspx

Что произойдет, если пуповина окажется на шее моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение | Юго-Западный медицинский центр UT.(2020). Utswmed.org. Источник по состоянию на 17 февраля 2020 г. с https://utswmed.org/medblog/nuchal-cord-during-pregnancy/

.

Обратитесь в прокурор по церебральному параличу и родовым травмам

Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению самочувствия ребенка. Вы должны действовать быстро.

Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма у вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши юристы из Brown Trial Firm могут вам помочь.

Рассмотрение дела бесплатно или без обязательств

Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши поверенные по родовым травмам будут рады бесплатно оценить ваше дело. Мы также можем указать вам на отличные неправовые ресурсы, которые помогут вам понять, что делать дальше.

Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было предотвратить. Не ждите, обратитесь за помощью сегодня. Позвоните по телефону +1 (866) 393-2611, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен] или воспользуйтесь кнопкой живого чата для круглосуточной поддержки.

Наши поверенные по травмам при родах представляют клиентов во всех типах дел, в том числе:

Проблемы с пуповиной — Центр помощи HIE

Во время беременности пуповина снабжает ребенка кислородом и питательными веществами. Если шнур не может выполнять свою работу из-за того, что он сжимается или повреждается иным образом, последствия могут быть опасными для жизни. Нарушение притока оксигенированной крови к ребенку может привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии, церебральному параличу, судорогам, интеллектуальным нарушениям / нарушениям развития, задержке внутриутробного развития и многому другому.Есть несколько осложнений беременности, связанных с пуповиной, которые ограничивают снабжение ребенка кислородом. К ним относятся:

1. Шнурок затылочной кости
2. Выпадение пуповины
3. Короткий шнур
4. Настоящий узел
5. Пуповина инфицированная или воспаленная
6. Vasa previa

затылочного пуповины и HIE

Затылочная пуповина возникает, когда пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка. Это состояние на самом деле довольно распространено, с частотой около 15-34% беременностей (1).Иногда проблема разрешается сама собой; в других случаях он сохраняется во время родов. Плотно обернутые шейные шнуры опасны, потому что могут задушить ребенка. Кроме того, если пуповина прижимается к себе или к шее ребенка, это может перекрыть им подачу кислорода.

Факторы риска образования затылочного канатика

Общие факторы риска затылочного канатика включают (1, 2):

• Пуповина длинная, длина
• Особо активный плод
• Избыток околоплодных вод (многоводие)
• Множественные животные, имеющие общий амниотический мешок (пуповины близнецов или других близнецов могут запутаться вокруг их собственной шеи или шеи своих братьев и сестер)

Признаки и диагностика затылочного шнура

Если после 37 недель беременности шевеления ребенка замедляются, это может указывать на наличие затылочной пуповины (2).Еще один признак — снижение частоты сердечных сокращений плода.

Затылочные связки часто диагностируются при просмотре ультразвуковых изображений. Врачам может потребоваться осмотреть шею плода под разными углами. Если пуповина видна не менее чем на ¾ шеи, это означает, что пуповина образует затылочную нить (1). Важно отметить, что ультразвук не на 100% точен при обнаружении затылочных шнуров.

Лечение затылочного шнура

Иногда с затылочными пуповинами может справиться медицинский работник, который достает до родовых путей и перемещает пуповину так, чтобы она больше не наматывалась на шею ребенка (1).Если пуповина намотана слишком туго, чтобы сделать это, она может быть зажата и разрезана после того, как голова ребенка родится. В некоторых случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Выпадение пуповины и HIE

При здоровых вагинальных родах ребенок сначала выходит из шейки матки, а пуповина следует за ребенком по родовым путям. Выпадение пуповины — это состояние, при котором пуповина выходит перед ребенком или рядом с ним (3). Это опасно, потому что пуповина может легко сжаться между телом ребенка и родовыми путями, ограничивая или прекращая подачу кислорода ребенку.

Факторы риска выпадения пуповины

Общие факторы риска выпадения пуповины включают (3)

• Преждевременный разрыв плодных оболочек : Если вода у матери прервется слишком рано, когда ребенок все еще находится высоко в матке, пуповина может пробиться в родовые пути до того, как ребенок сможет опускаться.
• Длинная длина пуповины
• Низкая масса тела при рождении
• Деформации таза
• Плацента низкорасположенная
• Неправильное представление (e.грамм. казенник)
• Множества, имеющие общий амниотический мешок : Первый ребенок, родившийся первым, может протащить пуповину другого ребенка через родовые пути.
• Преждевременные роды
• Длительные роды
• Пороки развития матки
• Наружные аномалии плода
• Незанятая представляющая часть
• Избыточные околоплодные воды (многоводие): Это может подтолкнуть пуповину вниз перед ребенком.

Признаки и диагностика

Самым явным признаком выпадения пуповины является появление пуповины до рождения ребенка. Однако это происходит не всегда, так как пуповина также может спускаться по каналу вместе с младенцем. Признаки дистресса плода, такие как замедление сердечного ритма, также указывают медицинским работникам на возможность выпадения пуповины.

Лечение пролапса пуповины

Иногда врач может отодвинуть ребенка от пуповины, возможно, с помощью щипцов или вакуум-экстрактора (что также может быть опасно для ребенка).Однако это часто не удается, и тогда необходимо экстренное кесарево сечение. При подготовке матери к операции медицинские работники часто предпочитают вталкивать предлежащую часть ребенка обратно в таз.

Короткий шнур и HIE

Средняя длина пуповины от 55 до 60 см. Пуповина считается короткой, если ее длина составляет 35 см или меньше (4). Короткая пуповина встречается примерно в 6% беременностей. Они опасны, потому что могут повлиять на рост и развитие ребенка, а также на исход беременности.Короткая пуповина может вызвать множество осложнений, в том числе (4):

• Длительные роды
• Отслойка плаценты
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Детский церебральный паралич
• Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)
• Разрыв пуповины

Факторы риска короткого шнура

Некоторые из факторов риска короткой пуповины включают (5):

• Гестационный диабет
• Индекс низкой массы тела матери (ИМТ)
• Олигогидрамнион (уменьшение околоплодных вод)
• Многоводие (избыток околоплодных вод)
• Курение во время беременности в анамнезе

Признаки короткого шнура и диагностика

Короткий пуповина следует подозревать при низкой подвижности плода; это может привести как к , так и к из-за короткого шнура .Признаки дистресса плода также должны побудить медицинских работников проверить наличие короткого пуповины (а также ряда других родовых осложнений). Длину пуповины можно определить с помощью ультразвукового исследования. Если пуповина короткая, за матерью следует внимательно наблюдать до конца беременности.

Лечение короткого пуповины

Если пуповина очень короткая или есть признаки дистресс-синдрома плода, мать может быть доставлена ​​в больницу для стационарного наблюдения перед родами.Если у нее диагностирована отслойка плаценты или у ребенка дистрофия плода, медицинская бригада должна быстро подготовить мать к экстренному кесареву сечению.

Настоящий узел и HIE

Название этого состояния, «настоящий узел», отчасти говорит само за себя: это узел, образующийся в пуповине. Это может произойти, когда младенцы двигаются в утробе матери. Настоящий узел встречается примерно в 0,3–2% беременностей (6). Настоящий узел становится особенно опасным, когда движение плода растягивает пуповину и затягивает узел.Это вызывает сжатие сосудов пуповины и ограничивает поступление кислорода к ребенку.

Факторы риска истинного узла

Общие факторы риска истинного узла включают (6):

• Близнецы с общим амниотическим мешком
• Избыток околоплодных вод (многоводие)
• Мать, ранее дважды или более беременная
• Мать старше 35 лет
• Пуповина длинная
• Плод малых размеров

Признаки и диагностика истинного узла:

У плода, соединенного с пуповиной настоящим узлом, может наблюдаться снижение подвижности после 37 недели беременности.Также могут быть признаки дистресса плода, например, ненормальная частота сердечных сокращений. Обычно диагностика настоящего узла происходит с помощью ультразвукового исследования. Если присутствуют факторы риска истинного узла, обычно показано более частое ультразвуковое исследование.

Лечение истинного узла

Если медицинские работники диагностируют настоящий узел, они должны внимательно следить за здоровьем плода. Часто мать помещают в больницу для наблюдения, чтобы можно было провести экстренное вмешательство, если узел затягивается и плод начинает проявлять признаки дистресса.Обычно это включает экстренное кесарево сечение.

Инфекция или воспаление пуповины и ГИЭ

Иногда материнские инфекции могут развиваться в плаценте и распространяться на пуповину, вызывая воспаление. Инфекция и воспаление пуповины известны как фунизит (7). Хотя воспаление хориоамниотических оболочек, состояние, называемое хориоамнионитом, является реакцией матери на бактерии, фунизит — это реакция плода. Иногда это не серьезная проблема.Однако, как и другие проблемы с пуповиной, фунизит может ограничивать приток кислорода, что приводит к серьезным осложнениям. Хориоамнионит и фунизит также могут увеличить вероятность преждевременных родов и неонатального сепсиса.

Факторы риска фунизита

Общие факторы риска фунизита включают:

• Затяжные роды: чем больше времени проводят в родах при раскрытии шейки матки более 4 см, тем выше вероятность хориоамнионита (7)
• Хориоамнионит также чаще встречается у матерей, у которых (8):
  • Цервикальная недостаточность
  • Амниотическая жидкость, окрашенная меконием
  • Употребление алкоголя и табака
  • Перенесенный хориоамнионит
  • Наличие возбудителей заболеваний половых путей (стрептококковые инфекции группы B, бактериальный вагиноз и др.))
  • Внутренний мониторинг плода
  • Обнуление
  • Несколько вагинальных исследований

Признаки и диагностика фунизита:

Фунисит можно диагностировать с помощью осмотра пуповины и анализов крови плода и матери. Периферический фунизит выглядит как маленькие белые или желтые бляшки на внешней стороне пуповины; некротический фунизит выглядит как кольца на срезанной поверхности пуповины (9).

Лечение фунизита

Фунисит может нарушить приток кислорода и питательных веществ к ребенку, особенно если роды не происходят вовремя.Может возникнуть асфиксия при рождении. Если фунизит очень тяжелый, может потребоваться экстренное кесарево сечение. Младенцу также, вероятно, потребуется лечение антибиотиками.

Vasa previa и HIE

При здоровой беременности кровеносные сосуды плода проходят через пуповину, соединяя младенца с плацентой. Предлежание сосудов — это состояние, при котором сосуды плода выходят из-под защиты пуповины и проходят через мембраны, проходящие через родовые пути. Это может произойти по одной из этих двух причин:

1. Пуповина имплантируется в плодные оболочки вместо плаценты, а сосуды плода должны добраться до плаценты.
2. Плацента разделена на две «доли», и сосуды должны соединять их.

Предлежание сосудов — опасное состояние, поскольку незащищенные сосуды плода могут разорваться вместе с амниотическим мешком. Если это произойдет, это может привести к массивной кровопотере плода.

Факторы риска предлежания сосудов

Общие факторы риска предлежания сосудов включают (10):

• Добавочные доли плаценты
• Кратное
• Низкорасположенная плацента или предлежание плаценты (на любом этапе беременности)
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) беременностей
• Велюровая вставка шнура

Признаки и диагностика предлежания сосудов

Предлежание сосудов можно диагностировать с помощью трансвагинального УЗИ с цветным допплером (10).Если диагноз не диагностирован на ранней стадии, следует подозревать, что у матери начинается кровотечение, когда у нее отходит вода, или если частота сердечных сокращений ребенка является ненормальной.

Лечение / ведение предлежания сосудов

Если у матери поставлен диагноз предлежания сосудов, за ней следует тщательно наблюдать. Поскольку предлежание сосудов увеличивает риск преждевременных родов, ей также следует дать стероид под названием бетаметазон, который поможет тканям ребенка созреть. Между 30-32 неделями беременности ее следует госпитализировать для более частого обследования.Обычно кесарево сечение назначают примерно на 35 неделе беременности.

Заключение: проблемы с пуповиной и гипоксически-ишемическая энцефалопатия

На этой странице мы рассмотрели основные осложнения пуповины, которые могут привести к кислородной недостаточности и таким состояниям, как ГИЭ и церебральный паралич. Большинство этих осложнений с пуповиной не очевидны по внешнему виду матери; их распознавание и диагностика требует учета факторов риска, а также тщательного наблюдения и обследования на протяжении всей беременности.Если происходит повреждение спинного мозга и вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию, быстрое применение гипотермической терапии может помочь уменьшить степень повреждения головного мозга. Если медицинским работникам не удается вовремя диагностировать проблему с пуповиной, не принимать соответствующие меры (например, экстренное кесарево сечение) или не проводить терапию гипотермией, ребенок может иметь право на компенсацию по иску о врачебной халатности. . Компенсация за успешные случаи врачебной халатности помогает покрыть расходы на специализированную помощь и ресурсы.

Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет. Если у вас есть вопросы о проблеме с пуповиной, проконсультируйтесь с врачом.

О Справочном центре HIE и юридических центрах ABC

Справочный центр HIE находится в ведении юридического центра ABC — юридической фирмы, занимающейся врачебной халатностью, которая занимается исключительно случаями, связанными с HIE и другими родовыми травмами.Наши юристы обладают более чем 100-летним опытом работы в этом виде права и защищают интересы детей с ВИЭ и связанными с ними ограниченными возможностями с момента основания фирмы в 1997 году.

Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их значительных медицинских счетов, потери заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропустить работу, чтобы ухаживать за своим ребенком), вспомогательных технологий и других предметов первой необходимости.

Если вы подозреваете, что причиной ГИЭ у вашего ребенка была халатность со стороны врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела.Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, в ходе которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ​​ответим на любые ваши вопросы. Более того, вы не будете платить ничего на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.

Вы также можете обращаться к нам с запросами, не связанными с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.

Связанное чтение:

10 фактов о затылочных шнурах

Источники

1. Шаффер, Л., & Циммерманн, Р. (18 октября 2018 г.). Затылочный шнур. Получено 12 июня 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
.
2. Чего ожидать, Э. (27 ноября 2018 г.). Пуповинные узлы во время беременности. Получено 12 июня 2019 г. с сайта https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
.
3. Буш, М., Эддлман, К., и Белоголовкин, В. (нет данных). Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
.
4. Короткая пуповина.(нет данных). Получено 7 февраля 2019 г. с https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
.
5. Короткая пуповина. (нет данных). Получено 7 февраля 2019 г. с https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
.
6. Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Настоящий узел на пуповине, ведущий к гибели плода. Анналы исследований в области медицины и здравоохранения , 4 (Дополнение 2), S155 – S158. DOI: 10.4103 / 2141-9248.138044
7. Ким, К.Дж., Ромеро, Р., Чамсайтонг, П., Чайясит, Н., Юн, Б. Х., и Ким, Ю. М. (2015, октябрь). Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Получено 24 июня 2019 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
.
8. Тита, А. Т. (август 2018 г.). Внутриамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I). Получено с https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
.
9. Ковальский, П.J. (нет данных). Пупочный васкулит и фунизит. Получено 24 июня 2019 г. с сайта https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
.
10. Датта С., Бабу К. М., Митра С. и Патил Д. (2016). Васа Превиа: акушерская трагедия, которой можно избежать. Журнал акушерства и гинекологии Индии , 66 (3), 185–187. DOI: 10.1007 / s13224-015-0751-4

Проблемы с пуповиной

Пуповина — это важнейший канал жизни между матерью и ребенком во время беременности.Вместе с плацентой пуповина — это путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют развитию плода. Когда проблемы, связанные с пуповиной, возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем пуповины, которые иногда могут развиваться.

Длина пуповины

Люди не часто задумываются о длине пуповины, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем.Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура. В 20 недель пуповина должна быть в среднем около 32 см в длину. С этого момента пуповина должна расти стабильно, и к 40-й неделе она должна стать примерно вдвое длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.

Нормальная длина пуповины может несколько отличаться в зависимости от роста, размера и веса матери. Слишком короткие пуповины связаны с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ, а также с такими осложнениями, как отслойка плаценты.Короткая пуповина также была связана со снижением подвижности матки плода, дистрессом плода, пониженными оценками по шкале Апгар, низкой массой тела при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями. Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинная пуповина с большей вероятностью приведет к чрезвычайным ситуациям, таким как запутывание плода, выпадение пуповины и настоящие узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат).Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.

Нет никаких сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травмам пуповины. Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткую пуповину в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткий шнур — это всего лишь одна проблема во время родов, а не обязательно единственная причина осложнений или даже причина вообще. Также существует тенденция преувеличивать длину шнура или делать предположения о том, какая часть шнура была обрезана и выброшена, что на самом деле не является обоснованным.

Интерактивная презентация

Интерактивная презентация относится к неправильному расположению пуповины. При пуповинном предлежании пуповина направлена ​​вниз к шейному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому пуповинное предлежание не считается проблемой, если оно не сохраняется после 32 недели и присутствует в момент начала родов. Фуническое предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины.Это потенциально серьезная ситуация, при которой часто требуется превентивное кесарево сечение.

Аномальное введение

Когда плацента и пуповина формируются впервые, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте. Это состояние называется неправильным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе несут ответственность за транспортировку питательных веществ от матери к ребенку. Когда это происходит, иногда повышается риск предлежания сосудов.Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Высокое кровяное давление — одно из возможных осложнений.

Затылочная пуповина

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий ситуацию, при которой пуповина оборачивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки. Итак, есть петля или петли пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина наматывается на шею ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и происходит название.Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, заставляя пуповину обвиваться вокруг шеи один или, возможно, несколько раз. Если затылочная пуповина слишком тугая, чтобы ее можно было уменьшить, ее следует пережать и разрезать. Попытки выполнить другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Плотная нокаульная пуповина увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.

Однако хорошая новость заключается в том, что затылочная пуповина встречается довольно часто (от 10% до 29% беременностей), и обычно это не опасное состояние.Пуповину можно несколько раз обернуть вокруг шеи ребенка, не причинив ему никакого вреда. Фактически, большинство детей с затылочной пуповиной рожаются нормально без каких-либо проблем, и врачи просто снимают пуповину с шеи после родов. Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать сдавливание пуповины и ограничить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. Если выявляются осложнения в области затылочного пуповины, профилактическое кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.

Узлы пуповины

Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия — шнур скручивается и сплетается в узел.Узлы пуповины регистрируются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов шнура оказываются относительно неплотными и легко развязываются. Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ к ребенку. Плотный узел может даже ограничить поток удара и стать причиной смерти. Уровень младенческой смертности от истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей с истинным узлом пуповины умрет от перинатальной гипоксии.

Как и затылочная пуповина, узелки в пуповине возникают в результате движения плода внутри матки. Хотя пупочный узел потенциально может образоваться в любое время во время беременности, существует 2 известных периода опасности, во время которых формируется большинство узлов пуповины. Первый опасный период для образования пуповинного узла — между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период для образования узлов приходится на ранние сроки родов. Нет надежного способа предсказать узелки в пуповине, но есть определенные известные факторы, которые увеличивают риск узлов: длинная пуповина; очень активный малыш; матери старшего возраста; и очень маленький ребенок.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины является наиболее опасным типом осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в шейное отверстие перед ребенком, а не за ним. Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище раньше, чем плод. . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову ребенка, он неизменно сжимает пуповину.Когда голова или тело ребенка сжимают выпавшую пуповину, она ограничивает или в некоторых случаях полностью прерывает доставку кислорода ребенку через пуповину. Такое острое кислородное голодание во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Недостаток кислорода во время родов, даже на короткое время, может вызвать необратимую травму головного мозга, что приведет к пожизненной инвалидности, например, к церебральному параличу.

(PDF) Синдром тонкого пуповины у 30-летней беременной женщины

Иранский Красный Полумесяц Med J.2014 август; 16 (8): e14122. DOI: 10.5812 / ircmj.14122

Опубликовано в Интернете 5 августа 2014 г. История болезни

Синдром тонкой пуповины у 30-летней беременной женщины

Мохаммадреза Хафезиахмади 1; Атефех Юсе 2; Самирамис Гавам 3; Саджад Ализаде 2, *

1 Кафедра патологии, Медицинский факультет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

2 Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран

3 Кафедра кардиологии, Медицинский факультет , Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран, Иран

* Автор для переписки: Саджад Ализаде, Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Илам, Илам, Иран.Тел .: + 98-9187467005, Факс: + 98-8412227136, Электронная почта: sjd.aliza-

[email protected]

Поступила: 9 августа 2013 г .; Доработана: 12 ноября 2013 г .; Принято: 16 января 2014 г.

Введение: Аномалии пуповины напрямую влияют на качество жизни плода. Это может привести к гибели плода или множеству проблем

во время беременности и родов. Особое значение имеет раннее обнаружение этих аномалий.

Описание случая: Мы сообщаем о случае синдрома тонкого пуповины (TCS) у 30-летней беременной женщины с надлобковой болью.После прерывания беременности

–

гистопатологическая оценка подтвердила TCS.

Выводы: Во всех случаях с подозрением на аборт следует учитывать заболевание пуповины.

Ключевые слова: пуповина; Синдром пуповины; Отклонения от нормы

Авторские права © 2014, Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца; Опубликовано Kowsar Corp. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Com-

mons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

1. Введение

Пуповина представляет собой трубчатую структуру, соединяющую

плод с плацентой. Эта узкая трубчатая структура

доставляет кислород и питательные вещества к плоду, а

удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности fe-

tus. Через пять недель после зачатия пуповина

начинает формироваться и продолжает расти до 28 недель беременности

. Обычно средняя длина пуповины составляет

от 22 до 24 дюймов (1).Пуповина содержит одну вену

и две артерии, которые окружены и поддерживаются студенистой тканью, называемой желе Уортона,

. Два ar-

транспортируют отходы от плода к плаценте, а

вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты

к эмбрионам (1, 2). Как и в случае с другими органами, пуповина может иметь ряд аномалий ab-

. Он может быть слишком длинным, коротким или даже неправильно соединенным с плацентой.

Аномалии пуповины могут привести к гибели плода или

серьезным проблемам во время беременности и родов (3, 4).

Среди аномалий пуповины, более длинные или короткие (<35 см)

пуповины не редкость, но тонкая пуповина, наблюдаемая при синдроме тонкого пуповины

(TCS), очень редка и обычно связана с серьезной патологией. (5, 6). Мы сообщаем об очень редком случае

TCS, который привел к гибели плода.

2. Изучение клинического случая

Беременная женщина 30 лет (21 неделя) из Илама,

обратилась с жалобой на легкую надлобковую боль в животе в течение

в предыдущие два дня.Пациентка имела нормальный анализ мочи

, но при УЗИ брюшной полости (УЗИ) ее fe-

не было частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). В следующем контрольном УЗИ

ЧСС не было обнаружено, и мать была направлена ​​к гинекологу

для прерывания беременности. В нашем случае было

, до прекращения травм в анамнезе не было. Результат прерывания беременности

был отправлен в патологоанатомическое отделение

и результаты показали, что пуповина 9 см ×

0.