КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов
Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.
С какой целью проводится КТГ беременным?
Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.
В каком случае необходимо КТГ?
Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов.
Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода.
ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии!
Как проходит исследование?
Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом.
Достоинства исследования
- высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
- не инвазивный и безболезненный метод исследования;
- безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
- информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки.
КТГ в Семейной клинике «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры.
Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!
В клинике «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!
КТГ — кардиотокография плода | Медицинский центр «Здоровая семья»
КТГ или кардиотокография — это метод оценки состояния плода наряду с УЗИ и Доплером.
КТГ плода — запись сердцебиений плода с одновременной фиксацией шевелений и маточных сокращений. Исследование проводится с помощью специального аппарата кардиотокографа. Основная цель исследования оценка частоты сердцебиений плода, их изменений в зависимости от активности плода и маточных сокращений. Запись осуществляется с помощью специальных датчиков, фонокардиографии и доплерометрии. У наиболее современных аппаратов, с помощью одного датчика.
В медицинском центре «Здоровая Семья» используется КТГ аппарат «УНИКОС».
«УНИКОС» — это совместная разработка Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук и ООО “Универсальный космос”. В фетальном мониторе использованы последние достижения науки и техники. Уникальные медицинские алгоритмы, используемые в мониторе, позволяют избежать ошибок при диагностике.
Когда проводится КТГ
КТГ возможно записать с 24 недели беременности, но наибольшую значимость и достоверность КТГ имеет после 33 недели внутриутробного развития плода. Именно в этом сроке сердцебиения плода становятся стабильными и формируются кардиальные рефлексы. Для наблюдения за физиологической беременностью рекомендовано проводить КТГ 1 раз в 7-10 дней. У пациенток с осложненным течением беременности (гестоз, анемия, резус конфликт, гестационный сахарный диабет, анемия и др.), хроническими заболеваниями (повышенное артериальное давление, сахарный диабет и др.), отягощенным анамнезом (аборты, не вынашивание, бесплодие и др.) кардиотокография проводится не реже 1 раза в неделю.
КТГ используется для наблюдения за состоянием плода и сокращениями матки в во время родов.
Как проводится и оценивается КТГ
Исследование может проводиться в положении беременной лежа на спине, боку или сидя. Датчик располагают на передней брюшной стенке женщины в точке наиболее четкого прослушивания сердцебиений плода. Данные с датчика передаются на монитор и преобразуются в график. Время проведения кардиотокографии может колебаться от 20 до 40-60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода.Запись распечатывается на бумаге, и врач делает оценку состояния плода в балах. Наиболее распространенная шкала оценки в баллах по W.Fischer. Об отсутствии отклонений в состоянии плода будет свидетельствовать оценка в 8 – 9 баллов.
Фетальный монитор «УНИКОС» осуществляет оценку состояния плода во время беременности автоматически. И выдает заключение о состояние плода. Имеет более высокую информативность и достоверность по сравнению с традиционными методами КТГ.Полностью автоматическая обработка информации и получения данных обследования исключает вероятность субъективных ошибок. Монитор оценивает различные параметры сердечной деятельности и рассчитывает показателя состояния плода — ПСП. При нормальном состоянии плода ПСП 1 и менее.
Диагностическая ценность
Кардиотокография позволяет провести мониторинг состояния плода при беременности. Данный метод является одним из наиболее простых способов диагностики внутриутробной гипоксии плода и других отклонений в течение беременности. Дает возможность своевременно назначить терапию, принять решение о необходимости лечения в стационаре или досрочном род разрешении.
Метки: кардиотокография плода, ктг
КТГ плода, кардиография при беременности в СПБ, низкие цены
Кардиотокография при беременности
Данный метод диагностики применяется для характеристики состояния плода и состоит в фиксации и оценке частоты сердечного ритма – в статике, динамике, при маточных сокращениях и под влиянием факторов внешней среды.
С помощью кардиотокографии можно определить наличие гипоксии плода, то есть кислородной недостаточности. Такое отклонение уменьшает способность приспосабливаться к меняющимся условиям среды, которая оказывает разнородное влияние на будущего ребенка через материнский организм, а также тормозит рост и развитие плода, увеличивает риск возникновения нарушений во время родоразрешения и в послеродовом периоде.
Точная характеристика состояния плода
Согласно технике получения данных, кардиотокографию делят на непрямую, то есть наружную, и прямую – внутреннюю. В ходе непрямой КТГ сердечная активность плода и частота сокращений матки выявляются неинвазивно, через переднюю брюшную стенку беременной. Датчики накладываются на живот пациентки – и доктор снимает с них показатели. Сердцебиение плода регистрируется ультразвуковым датчиком, а степень тонуса матки определяется датчиком давления. Такая методика не имеет противопоказаний, не грозит какими-либо осложнениями и может быть применена как в ходе осмотров беременной для оценки внутриутробного развития плода – антенатальная кардиотокография, так и непосредственно в родах – интранатальная диагностика.
В отличие от наружной, прямая КТГ используется только при экстренной необходимости, и только в родах. В этом случае сердечные ритмы ребенка регистрируются электродом, который фиксируется на коже головки плода, а давление в матке, сила сокращений и схваток – тензометрическим датчиком или катетером, вводимыми в полость матки.
Регулярная диагностика
Диагностировать состояние плода можно с 28 недели, но четкая запись для подготовки врачом полноценного заключения может быть получена лишь с 32 недели. На этом сроке завершается становление цикла «бодрствование – сон», и отныне периоды двигательной активности плода в определенных пропорциях чередуются с отдыхом. «Отдыхает» будущий малыш в среднем полчаса, и важно правильно отследить время бодрствования и сна, чтобы учесть цикличную активность при анализе полученной кардиотокограммы.
Как правило, врачи рекомендуют осуществлять КТГ-диагностику раз в неделю или десять дней, если беременность проходит без осложнений. Если есть показания, то кардиотокограмму можно снимать через день или даже каждый день, чтобы отследить изменения в состоянии женщины и ребенка.
Под контролем лечащего врача
Акушеры-гинекологи клиники «Долголетие» – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук проводят КТГ-диагностику на аппарате экспертного класса. На основании сделанного заключения доктор дает рекомендации, корректирует течение беременности.
Очень важно, чтобы всю беременность контролировал один доктор, который помогает пройти путь от зачатия до рождения новой жизни. Ведь от того, насколько комфортно и безопасно будет чувствовать себя будущая мама все девять месяцев, зависят здоровье малыша и ее самой, успешное течение родов, возможность и исход новых беременностей.
Медицинский центр предлагает пациенткам пакет «Ведение беременности», который подразумевает предоставление женщине всего спектра необходимой врачебной помощи и диагностических мероприятий на протяжении всего срока беременности, согласно стандарту дородового наблюдения, разработанному Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Узнать все интересующие подробности о проведении исследования в нашем медцентре, а также записаться на консультацию к опытным гинекологам клиники «Долголетие» можно по телефону: 671-01-70 или заполнив форму заявки на нашем сайте.
КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!
КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!
Кардиотокография или КТГ– важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как:— гипоксия плода;
— внутриутробная инфекция,
— мало- или многоводие;
— фетоплацентарная недостаточность;
— аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;
— преждевременное созревание плаценты
— угроза преждевременных родов.
Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.
На каком сроке и как часто делают КТГ?КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается.
При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии — обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшится.
Вредно ли КТГ при беременностиКТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплерометрии.
Пройдите КТГ в МДЦ «Эксперт» в комфортных условиях, без очереди, на новейшем оборудовании и по самой оптимальной цене.
КТГ Кардиотокография в Казани при беременности
Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки внутриутробного состояния малыша, а также при родах на основании непрерывного анализа частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, воздействия внешних раздражителей или активности самого плода.
Сегодня КТГ, как и ультразвуковое обследование, является важной частью комплексной оценки состояния плода . Благодаря кардиотокографии диагностика состояния плода становится более полной, что позволяет отслеживать и решать различные вопросы, связанные со здоровьем малыша.
Наблюдение за сердечной деятельностью является одной из важнейших задач при ведении беременности, ведь именно сердцебиение является первым показателем жизнедеятельности ребенка.
Важным этапом в развитии изучения плода с 28 недель до рождения является оценка и диагностика состояния плода методом кардиотокографии (КТГ).
Для своевременного выявления внутриутробной гипоксии плода прибор позволяет одновременно регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности, сократительную деятельность матки и движения плода.
В связи с этим для рождения здорового малыша КТГ проводится начиная с 32 недели беременности, т.к. только к этому сроку у плода происходит становление цикла активности и покоя. Это помогает получить стабильную, качественную запись и правильно охарактеризовать состояние плода.
Правила подготовки к КТГ
Женщина должна прийти на исследование отдохнувшей, не натощак, предварительно с врачом определив время наибольшей двигательной активности плода. Исследование занимает в среднем от 40-60 минут.
В Многопрофильной Клинике «МЕДЕЛ» оценка функционального состояния плода методом кардиотокографии проводиться на фетальном мониторе (разработан совместно с врачами Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук) с автоматическим анализом, что позволяет его отнести к наиболее точным и совершенным (из всех существующих приборов подобного типа аналогов нет).
В фетальном мониторе использованы последние достижения науки и техники, уникальные медицинские алгоритмы, которые позволяют избежать возможных ошибок в период регистрации и проведения расшифровки КТГ врачом, так как оценка состояния ребенка в утробе и расчет кардиотокограммы производится компьтерно-программным комплексом автоматически.
Преимущества КТГ в Клинике МЕДЕЛ в Казани:
- Полностью автоматическая обработка информации и получения данных обследования.
- Высокая информативность (большое количество критериев оценки) и достоверность по сравнению с традиционными методами КТГ.
- Унификация результатов и отсутствие вероятности субъективных ошибок, которые могут возникнуть при расшифровке врачом.
- Автоматическое устранение влияния сна плода на конечный результат.
- Автоматическая регистрация и компьютерный контроль двигательной активности плода (шевеление плода), а не ориентируемая на ощущения беременной и самостоятельное регистрирование как при традиционных методах КТГ.
- Наличие двух датчиков позволяет проводить исследование при двойне.
- Возможности КТГ плода позволяют оценить и достоверно интерпретировать: сердечный ритм, его колебания, наличие повышения частоты сердечных сокращений плода и их урежение, что может быть связанно с шевелением плода, схваткой или просто реакцией на звук. Так, например для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должно быть повышения частоты сердечных сокращений.
Сеть клиник «Нефертити» в Хабаровске
Кардиотокография
Кардиотокография (КТГ) – это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его функциональным состоянием.
Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.
В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.
Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке.
При двойне, в Нефертити одновременно устанавливаются два датчика, а не проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого, что сокращает время исследования и не так утомляет маму!
Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.
Во время записи кардиотокограммы – сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.
КТГ исследования проводятся в лечебно-консультативной поликлинике “Нефертити” на Калинина 71 с возможностью записи и отслеживания показателей одновременно с двух плодов при многоплодной беременности, что значительно сокращает время диагностики и не так утомительно для будущей мамы.
Кардиотокография плода (КТГ) в Приморском районе СПб
Кардиотокография плода (или КТГ плода) является эффективной методикой оценки состояния плода в период внутриутробного развития. Как правило, КТГ плода проводится на 32 неделе, потому как именно на этом сроке возникает взаимосвязь между сердцебиением малыша и его функциональным состоянием.
Диагностика состояния плода через кардитокографию позволяет вашему лечащему акушеру-гинекологу оценить текущее лечение, ослабить или усилить терапию и, при необходимости, госпитализировать роженицу в роддом, где по результатам кардитокографии плода и УЗИ определятся наиболее оптимальный метод родоразрешения.
По сути процесс кардиотокографии плода — это регистрация сердеченого ритма плода и одновременная регистрация активности матки с помощью ультразвукового датчика. Для этого метода диагностики используются фетальные мониторы. Работа данных мониторов базируется на принципе Доплера.
В процессе манипуляции датчики фиксируют сердечную деятельность плода и определяют силу сокращения матки. Все показатели записываются в виде графика на кардиотокограммах. После исследования график сердцебиения малыша и график активности матки накладываются, что позволяет проанализировать все параметры и взаимосвязи.
Показания к кардиотокографии плода
КТГ плода имеет ряд показаний. Здесь представлены основные:
- диагностика задержки развития плода;
- как многоводие, так и маловодие;
- гестоз 2-й половины беременности;
- многоплодие;
- переношенная беременность;
- резус-сенсибилизация;
- заболевание роженицы (гипертензия, анемия, сахарный диабет и др.)
- происходившие ранее выкидыши и преждевременные роды, а также аборты;
- ощутимые изменения в характере шевелений плода;
Противопоказания к кардиотокографии
Каких-либо строгих противопоказаний у КТГ плода не существует. Данная манипуляция абсолютно безвредна как для мамы, так и для плода. Методика абсолютно безболезненна и не доставляет особого дискомфорта.
Расшифровка КТГ плода
Расшифровка кардиотокографии плода, как правило, проводится лечащим врачом гинекологом-акушером. При расшифровке результатов доктор учитывает следующие параметры:
Базальный ритм – средний показатель частоты сердечных сокращений;
- норма базального ритма в состоянии покоя – 110-160 ударов в минуту
- норма в движении плода – 130-190 ударов в минуту
Вариабельность ритма – отклонения от среднего показателя частоты сердечных сокращений;
- норма – 5-25 ударов в минуту.
Децелерация – замедление показателя частоты сокращений сердца на 15+ секунд;
- норма – отсутствие децелерации
Акцелерация – увеличение показателя частоты сокращений сердца на 15+ секунд;
- норма – от 2 ударов за 10 минут
Записаться на кардитокография плода
Мы гордимся специалистами гинекологическго отделения нашей клиники. Чтобы записаться на процедуру кардиотокографии плода вам достаточно позвонить на указанный номер или обратиться к нам через форму обратной связи.
Кардиотокография при беременности и зачем это нужно беременным
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]
Последнее обновление
Теперь, когда вы достигли третьего триместра беременности, вы не можете дождаться рождения ребенка.Вы хотите, чтобы ваш малыш рос здоровым, но третий триместр — непростая задача, и вам нужно контролировать частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка, чтобы убедиться, что он чувствует себя хорошо на последнем этапе вашей беременности. Вы обязательно должны беспокоиться о здоровье своего ребенка, но есть метод, который может помочь облегчить некоторые из ваших страхов. Это кардиотокография. Читайте дальше, чтобы узнать больше о кардиотокографии, о том, как она работает, зачем она вам нужна, и о многом другом!
Что такое кардиотокография?
Кардиотокография — это метод, который используется для отслеживания сердцебиения плода, а также контроля сокращений матки.Это можно расшифровать по самому названию — cardio (сердце) toco (сокращения матки) и graph (запись). КТГ во время беременности обычно проводят в третьем триместре, а также во время родов. Правильное использование этого теста может помочь предотвратить смерть ребенка из-за нехватки кислорода.
Зачем беременным женщинам КТГ
КТГ не является обязательным, и беременность с низким риском не требует этого. Однако есть медицинские ситуации, при которых ребенок может подвергаться риску, например:
- Ваше кровяное давление повышено.
- Вам прописали лекарство, ускоряющее роды.
- Вам сделали эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль во время схваток.
- Во время родов у вас прошла свежая кровь.
- У вас есть такие заболевания, как диабет или гипертония.
- Уровень околоплодных вод ниже безопасного уровня.
- Вы ждете близнецов.
- Есть подозрение, что плацента уменьшилась, что может снизить количество крови, получаемой вашим ребенком.
- Вам кажется, что движения вашего ребенка изменились, они стали беспорядочными или медленнее, чем обычно.
- Ваш ребенок находится в необычном положении.
- Ваша температура повышена.
- У плода выделен меконий (испражнение) с околоплодными водами. Хотя это не опасно само по себе, это может стать опасным при проглатывании ребенком.
Что происходит в кардиотокографии?
- Внутренний мониторинг: Эта форма мониторинга включает введение устройства во влагалище, что означает, что потребуется определенное раскрытие шейки матки.Устройство (электрод) помещают близко к коже черепа плода, чтобы получить показания. Эта форма мониторинга является необычной и выполняется, если при внешнем мониторинге трудно уловить сердцебиение. Однако он более точен по сравнению с внешним мониторингом и поэтому может быть предпочтительным методом в сложных случаях.
- Внешний мониторинг: Это наиболее распространенная форма тестирования, которая проводится путем размещения оборудования на животе матери. Он состоит из эластичного пояса с двумя круглыми пластинами размером с мяч для крикета.Одна пластина излучает частоту ультразвука, которая используется для определения сердцебиения ребенка. Другая пластина используется для записи давления на живот матери вместе с сокращениями. Ремень подключен к устройству, которое используется для считывания регистрируемых сигналов. Иногда для получения более сильного сигнала можно нанести гель. Показания прибора даются в виде громкого биения. Поскольку некоторые беременные женщины могут найти это дискомфортным или отвлекающим, есть ручка регулировки громкости, с помощью которой можно уменьшить производимый звук.Перед родами мать просят нажимать кнопку на машине каждый раз, когда она чувствует, что ребенок шевелится.
Как работает КТГ?
CTG использует звуковые волны, чтобы помочь обнаружить и контролировать сердцебиение ребенка. Звуковые волны в форме ультразвука используются для различных медицинских целей, таких как обнаружение твердых камней в желчном пузыре или сгустков крови. Когда ультразвук направлен в определенном направлении, он свободно перемещается через жидкости и мягкие ткани. Однако он отскакивает назад, когда ударяется о какие-либо твердые объекты, и это отображается на записывающем устройстве.Благодаря этому врачи могут определить, что находится внутри тела. Кроме того, он может различать плотности (что означает, что он может различать кости, мышцы и другие части тела). КТГ использует допплеровское сканирование, вид ультразвука, который помогает изучать движущиеся объекты. Это становится актуальным при обнаружении сердцебиения ребенка.
Что может показать кардиотокография?
У младенцев частота пульса выше среднего — 110-160 ударов в минуту. Все, что выше или ниже этого значения, может указывать на проблемы со здоровьем вашего ребенка.КТГ помогает обнаружить аномалии, которые могут возникнуть во время схваток. Сердцебиение в это время имеет заданный образец, и определенные изменения могут указывать на проблему. Если ваш врач убежден, что проблема может поставить под угрозу беременность, он начнет экстренное кесарево сечение или родоразрешение.
Осложнения или побочные эффекты КТГ
CTG имеет два основных преимущества, которые сделали его популярным, а именно его неионизирующие свойства и неинвазивный характер.В отличие от рентгеновских лучей, ультразвук не использует ионизирующее излучение, чтобы заглянуть внутрь тела. Это означает, что у вас и вашего ребенка не будет риска генетического повреждения. Неинвазивный означает, что процедура не вводит инструменты внутрь тела. Например, кесарево сечение очень инвазивно.
Однако CTG имеет несколько недостатков, например:
- Некоторые модели машин CTG обладают низкой мобильностью во время работы, что может быть неудобно.
- Неосторожное использование КТГ может привести к ситуациям, когда кесарево сечение или родоразрешение могут быть выполнены, даже если в этом нет необходимости.
- Беременные женщины с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, герпес и гепатит B, рискуют передать инфекцию своему ребенку. В таких случаях внутренний мониторинг категорически запрещен.
- Показания неточны, даже мертвый плод может считаться живым. Это происходит, когда датчик улавливает пульс брюшной аорты матери и ошибочно принимает его за сердцебиение.
Как читать КТГ
Во время КТГ-мониторинга при беременности частота сердечных сокращений малыша постоянно проверяется на предмет каких-либо аномалий.Тренажер оснащен принтером, который позволяет вам самостоятельно определять частоту сердечных сокращений. Ниже приведена таблица, в которой показан диапазон зарегистрированных значений.
Чтение | Удар сердца (в минуту) |
Сейф | 110-160 |
Предупреждение | 100-109 или 161-180 |
Угрожающие | Меньше 100 или больше 180 |
Однако немедленное действие, такое как кесарево сечение или родоразрешение, на основании этих показаний не всегда рекомендуется.Ваш врач обычно уточняет биофизический профиль плода, чтобы быть уверенным.
Обратите внимание, что показания неточны, поэтому не беспокойтесь, если вы обнаружите аномалию в первый раз. Причин может быть несколько, например, если ваш ребенок засыпает во время теста. В таких случаях либо ребенка будят с помощью стимулятора, либо через некоторое время проводят тест. Однако в некоторых случаях это может предупредить врача о неудачной беременности. В таких случаях можно выполнить экстренную процедуру, чтобы спасти жизнь малыша.
Также прочтите: Допплеровская сонография — все, что вам нужно знать
Пилотное исследовательское исследование мнения беременных женщин о технологии мониторинга плода STan | BMC по беременности и родам
Участницы
Набор проводился в женском и детском отделении родильного дома, в котором находится самое большое количество родов в штате Южная Австралия.
После рассмотрения выбранных исследований о факторах, которые могут повлиять на взгляды женщин на роды [17, 19, 20], была использована выборка с максимальными вариациями для набора в зависимости от паритета, возраста, условий родовспоможения и срока беременности (Таблица 1) [21].
Таблица 1 Характеристики участниковПодход был дополнен теоретической структурой выборки, чтобы гарантировать, что набор включал места, где ведется беременность с низким и высоким риском. Например, акушерская служба Caseload обычно занимается беременностями с более низким риском и при необходимости направляет их в акушерство. Беременность, которая может быть осложнена факторами риска для матери и / или плода, обычно лечится в акушерских учреждениях, включая общие акушерские дородовые клиники и специализированные клиники материнской медицины плода.
Для участия в конкурсе участники должны быть: старше 18 лет; минимум 12 недель беременности; в настоящее время получает лечение в больнице и иметь достаточное письменное и устное владение английским языком. К тому же их лечащий врач должен был считать, что они вряд ли испытают дистресс в результате обсуждения ситуации родов и родов. Поскольку STan направлен на снижение числа ложноположительных результатов выявления дистресса плода, требующего оперативного вмешательства, тем самым теоретически увеличивая вероятность попытки родов через естественные родовые пути там, где это безопасно, исследование было направлено на опрос женщин, для которых естественные роды были предпочтительными и подходящими. вариант.Это означало, что женщины, ранее перенесшие кесарево сечение в анамнезе, были исключены, поскольку вагинальные роды после кесарева сечения не всегда рекомендуются [22].
Набор
Одобрение этики исследований на людях было получено 10 июля 2015 г. от комитетов больниц и университетов. Первый автор (далее именуемый исследователем) консультировался с акушерками и клиницистами в разных родильных домах, чтобы обсудить цели исследования и набор персонала. Соответствующие критериям женщины были определены и проинформированы об исследовании акушерками или клиницистами.Исследователь связался с женщинами, которые дали информированное согласие, чтобы обсудить участие в исследовании, и были организованы интервью. Интервью проводились в больнице или за его пределами в кафе. Участники получили бесплатную еду и / или напитки в больничном кафе.
Сбор данных
С августа по октябрь 2015 г. исследователь проводил полуструктурированные интервью продолжительностью 10–30 минут, которые записывались на аудиозаписи с информированного согласия участников. Руководство по собеседованию включало два письменных гипотетических сценария (дополнительный файл 1), один из которых описывает мониторинг КТГ, а другой — мониторинг STan.Сценарии были разработаны исследовательской группой, в которую входили несколько клиницистов. Их цель — вызвать обсуждение и передать достаточно информации, чтобы женщины могли сравнивать и противопоставлять КТГ и мониторинг СТАН. Таблица 2 суммирует основные характеристики сценариев, которые были написаны от первого лица, чтобы побудить участника предложить гипотетические, предполагаемые предпочтения [23]. Они были сопоставлены с возрастом чтения и апробированы на сопоставимую длину слова и медицинское содержание для повышения качественной строгости [24].
Таблица 2 Переменные сценария участниковУчастникам было предложено задавать вопросы, чтобы уточнить их понимание, прежде чем их спросят их мнения о CTG и STan. Им было задано четыре открытых вопроса, основанных на рекомендациях по качественному собеседованию в сфере здравоохранения [24].
Исследователь представилась как аспирант-психолог, не имеющая клинической или организационной связи с больницей. Роды и роды признаны деликатными темами интервью [25], и исследователь использовал практические стратегии, описанные в литературе по качественным интервью, чтобы создать среду, в которой участники могут комфортно выражать свои взгляды [26].Например, участников просили сопровождать поддерживающий партнер, и исследователь размышлял об этом участнице во время интервью, чтобы проверить ее понимание речи участника. На протяжении всего набора исследователь поддерживал контакт с акушерками и акушерами.
Исследователь расшифровал все записи интервью. Набор участников проводился непрерывно и целенаправленно параллельно с анализом данных в соответствии с планом качественного исследования [21, 24].Это позволило исследователю теоретически провести выборку из трех разных родильных домов (акушерство, клиника материнской медицины плода и дородовая клиника) в одной больнице.
Анализ
На анализ повлияла реалистическая эпистемология, чтобы описать социальное явление (взгляды женщин) с точки зрения участников [27], чтобы результаты могли быть представлены в прикладном формате здравоохранения, предназначенном для широкого круга читателей [28]. Транскрипты были проанализированы с использованием метода описательного и интерпретационного тематического анализа [27].Программное обеспечение для обработки текстов использовалось для систематического и открытого кодирования фрагментов стенограмм, которые имели отношение к цели исследования [27]. Два транскрипта, закодированные исследователем, были перепроверены на точность последним автором в двух разных временных точках, и как исследователь, так и последний автор регулярно общались для обсуждения кодов и аналитического принятия решений, как это задокументировано в контрольном журнале, созданном исследователем [27 , 29]. Разработка и применение кодов к транскриптам были задокументированы исследователем в кодовой книге [30].Коды были организованы в предварительные взаимосвязанные темы, которые считались репрезентативными для закономерностей в наборе данных в соответствии с целью исследования [27], и исследователь использовал вручную разработанные таблицы насыщенности данных для мониторинга распространенности тем в наборе данных [31]. Насыщенность тем определялась после одиннадцатого интервью; потому что интервью, проведенные в последнее время, не дали новых тем [30, 31].
Результаты
Набор данных состоял из 11 записанных интервью с участниками из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок.Большинство участников отдали предпочтение мониторингу CTG по сравнению с мониторингом STan. На основе анализа и интерпретации стенограмм описаны четыре ключевые темы: а) риск и труд, б) мобильность в рабочей силе, в) автономия и выбор в сфере труда, г) доверие к поставщикам услуг по охране материнства. Хотя ответы женщин часто были довольно общими и, казалось бы, не связаны с тем или иным типом мониторинга, мы стремились выделить ответы, которые показывают сравнение с точки зрения женщин двух методов мониторинга.
Риск и роды
Большинство участников разговоров о мониторинге плода были связаны с восприятием родов и родов как неопределенных и в некоторой степени рискованных событий. Женщин, которые смогли перенести несложные и несложные роды, часто описывали как «счастливые» [03, 23–26, роды, беременность от матери] исключения. По сравнению с роженицами, нерожавшие участники подчеркнули предполагаемую неопределенность родов:
… «потому что никогда не знаешь, [какой] труд может быть похож (.) мы все планируем для вас знаете ах хорошо ах несложно, но вы никогда не узнаете
[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].
Некоторые участники из Caseload Midwifery описали родильную помощь как «медицинскую среду» [011, 31–34, нерожавшую, акушерство с большой нагрузкой], включающую вмешательство по рождению детей в короткие сроки:
… как я, очевидно, я понимаю, что теперь все намного осторожнее и осторожнее, как у женщин не только рождаются дети
[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].
Некоторые участники из Caseload Midwifery также выразили обеспокоенность по поводу того, что они воспринимают как высокую частоту кесарева сечения в Австралии.
Сложные роды, приведшие к негативным результатам при родах, в свою очередь, были восприняты как риск для послеродового благополучия матери и обсуждались участниками с точки зрения их влияния на будущие материнские результаты:
Я не хочу думать, что никогда не хочу этого делать хорошо ((смеется)), как будто я не хочу беспокоиться о том, как вы знаете, когда-нибудь придется иметь еще одного ребенка, потому что если у вас были травматические роды
[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].
Внутриродовой мониторинг плода обсуждался как стратегия управления рисками; Мониторинг был воспринят как с точки зрения успокоения, так и с точки зрения беспокойства. Независимо от КТГ или СТАН, мониторинг плода воспринимался как метод медицинской предосторожности:
Если бы, я думаю, я пошел бы за монитором, это никогда не повредит, оно просто там … да, это заверение
[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].
Напротив, другие участники заявили, что разговоры о мониторинге плода, независимо от метода, были «пугающими» [04, 19–22, нерожавшие, материнская медицина плода], примером которой является следующее взаимодействие:
I: Каков ваш немедленный ответ на чтение двух сценариев ((пауза)), что больше всего привлекает ваше внимание?
P: Гм, они звучат довольно похоже, гм, я бы опасался иметь либо
[06, 31-34, нерожавшие, лечение материнского плода]
По сравнению с КТГ-мониторингом, STan обычно считался более подходящим методом лечения осложненных беременностей, потому что считалось, что он более внимательно следит за будущим ребенком.Один участник предположил, что по сравнению с КТГ, мониторинг STan «дает вам больше результатов, поэтому он измеряет как все, больше вещей в вашем ребенке» [03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина матери].
Некоторые участники также говорили о необходимости разумного использования мониторинга STan, например, во время родов, когда статус риска для будущего ребенка уже установлен с медицинской точки зрения:
Так что, если бы это было медицинское образование или медицинские причины, чтобы иметь такое дополнительное наблюдение, я бы подумал, что это, вероятно, оправдано, если бы все просто зациклились на нем, я, вероятно, подумал бы, что это не обязательно
[011, 31-34, нерожавшие, акушерство]
Напротив, другая участница поддержала использование мониторинга STan в начале родов, независимо от предполагаемого риска беременности:
Да, я полагаю, что этот [STan] в теории «кажется лучше в том смысле, что он дает вам лучшее представление о том, что ваш ребенок испытывает стресс
[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].
Разговоры о неопределенности и риске, казалось, обрамляли обсуждение участниками использования зажима для скальпа плода. В то время как участники обычно принимали КТГ с использованием брюшного ремня, зажим для скальпа плода, который иногда используется при КТГ-мониторинге, но требуется для мониторинга STan, обычно не поддерживался:
КТГ на вашем животе — это нормально, но зажим, прикрепленный к голове вашего ребенка, лично для меня ((смеется)) странный
[05, 31-34, роженица, патология плода]
Воспринимаемое опасение по поводу использования зажима для кожи головы отражает неуверенность в отношении внутреннего мониторинга:
Ага, звучит очень страшно.
[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробное лечение плода]
Я не уверен, есть ли какие-то риски, связанные с этим, просто он кажется немного более инвазивным, чем может быть необходимо.
[011, 31–34, нерожавшие, акушерка].
Напротив, другая участница восприняла зажим для скальпа как менее инвазивный по сравнению с другими процедурами, которые она испытала при предыдущем лечении:
Вы знаете, что вас обследуют настолько часто, что это стандартное явление, когда вы беременны, поэтому мониторинг STan не повлияет на меня в инвазивной форме.
[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].
В целом, участники связали зажим для скальпа с предполагаемыми плюсами и минусами и выразили необходимость их тщательного рассмотрения в поисках лучшего результата для будущего ребенка:
Гм, один из профессионалов, если есть дополнительная информация, которую, я полагаю, вы получите, вставив обойму вот так ((пауза)), вероятно, это будет что-то, на что стоит взглянуть ((пауза)), например, если бы он дал вам больше информации, не конечно, но да ((пауза)) и я думаю, что другая сторона будет такой, как будто это довольно навязчиво, это красиво ((пауза)) вы бы хотели убедиться, что это безопасно, вставляя зажим и помещая его
[02, 35–38, беременность, внутриутробная медицина].
Мнения о рисках, которые могут быть связаны с STan, получили дальнейшее отражение в дискуссии о том, что это новая технология в Австралии. С одной стороны, STan, казалось, был связан с улучшением производительности мониторинга:
… это новая технология, поэтому с ее помощью можно получить больше информации.
[06, 31–34, нерожавшие, внутриутробная медицина].
С другой стороны, были высказаны опасения по поводу того, что STan является «непроверенной» технологией [02, 35–38, роженица, лечение материнского плода], и опасения по поводу новой технологии, похоже, сформировали взгляды некоторых участников:
Они вообще использовали это раньше?… Нет, я думаю, я бы придерживался CTG только потому, что я предполагаю, что этот [мониторинг STan] новый и пробовать что-то новое, вероятно, для первой работы может быть немного сумасшедшим
[09, 23–26, нерожавшие, медицина материнского плода].
Опасения по поводу новой технологии иногда сочетались с выраженной неуверенностью в отношении существующей практики мониторинга плода. Это отражено в рассказе одной из участниц о ее предыдущем опыте мониторинга КТГ:
… как будто ребенок двигается, а затем он теряет отслеживание частоты пульса с помощью КТГ, и я также заметил пару раз, когда у меня были схватки, КТГ не улавливает его
[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].
Мобильность в родах
Участники из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок обсуждали мобильность таким образом, что предполагалось, что она является многогранным предпочтением в сфере труда. Это предпочтение в значительной степени поддерживалось мнением как рожавших, так и нерожавших участников о том, что подвижность и изменение положения тела являются полезными методами обезболивания во время родов. Некоторые участники обсудили, что они «не колеблясь» [08, 31–34, родившие, акушерка] скорректируют свои предпочтения по мобильности в пользу подключения к STan, в погоне за тем, что они считают улучшенными исходами для плода.Например, один участник заметил, что «самое главное в мониторинге STan — это то, что вы не можете вставать и ходить». Этот участник позже обсудил изменение этого предпочтения в пользу мониторинга STan в ситуации предполагаемой медицинской необходимости:
В любой день вы предпочли бы здоровье вашего ребенка, а не удобство… большинство матерей все равно принимают такое решение
[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].
Эта участница ранее рассказывала о том, что во время предыдущей беременности у нее не было возможности передвигаться.Кроме того, некоторые участники обсуждали важность мобильности с точки зрения выполнения других важных трудовых предпочтений, включая способность «… входить в ванну и выходить из нее» [07, 27–30, нерожавшие, дородовая клиника].
Автономия и выбор в родах
Предпочтения к мониторингу CTG или STan участники описали как один из многих вариантов, ожидаемых от беременных женщин. Участники говорили о родах как о «действительно личном» [011, 31–34, нерожавших, акушерство] и уникальном для каждой женщины.Следовательно, наблюдаемая нерешительность, по-видимому, лежала в основе ответов на просьбу порекомендовать предпочтение наблюдения беременной подруге:
Я не из тех, кто высказывает подобное мнение очень часто, так как я, вероятно, рассказал бы им об обоих и сказал, какой был мой выбор, но да, я, очевидно, позволил им принять собственное решение
[08, 31–34, роженицы, акушерка].
Участники неоднократно предпочитали, чтобы роды были как можно более «естественными» [011, 31–34, нерожавшие, акушерка]; однако появился ряд взглядов на мониторинг STan в контексте того, что воспринималось как «естественные» роды.По сравнению с CTG, STan противоречит представлениям о естественном рождении:
Этот [STan] был более агрессивным в процессе, когда он вставлялся, и он фактически прикреплен к ребенку, поэтому я не знаю своей точки зрения, я бы хотел, чтобы все было естественно, поэтому на той стадии, когда это маленькое существо приближается в мир
[08, 31–34, роженицы, акушерка].
Напротив, другой участник обсуждал STan как метод облегчения вагинальных родов.Этот участник выразил обеспокоенность по поводу частоты кесарева сечения в результате оценки риска преждевременного родов у будущего ребенка. STan обсуждался как метод возможного смягчения ненужных вмешательств во время родов, и это отражено в следующем отрывке, взятом из обсуждения участниками предполагаемых плюсов и минусов CTG и STan:
Я думаю, что, вероятно, отрицательная сторона этого [CTG] — это то, что вы спешите вытащить своего ребенка … и есть вероятность, что такие щипцы и присоски (.) нравятся все вещи, которые вы в идеале не хотите ((смеется)), и я думаю, что с этим [STan] вы думаете, что они замедлят вашу работу и, как будто, дадут вам немного больше шансов получить что-то происходит более естественно да меньше вмешательства
[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].
Большинство участников широко обсуждали важность поощрения и уважения выбора матери в отношении родов.Ожидание более широкого выбора в отношении предпочтений в отношении труда и рождения также было охарактеризовано как несколько подавляющее:
Думаю, никто на самом деле не говорит об этом, чтобы вы подошли ближе, пока вы не приблизитесь к работе … тогда они проходят через все варианты, и вы не знаете, какой из них сделать.
[04, 19–22, нерожавшие, внутриутробная медицина].
Более того, некоторые участники говорили о практических ограничениях материнских предпочтений в отношении труда, поскольку они могут быть неожиданно изменены:
Вы не можете строить планы Дети не придерживаются плана… они делают свое дело
[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].
Другая участница отметила, что, хотя она ценит «небольшое исследование» решений, которые ей необходимо будет принять во время родов, включая мониторинг плода, она признала, что, возможно, не сможет выполнить свои первоначальные предпочтения в реальной ситуации. роды, во время которых женщине «больно и эмоционально немного не по себе» [011, 31–34, нерожавшая, акушерка с большой нагрузкой].
Доверие к поставщикам услуг по уходу за беременными
Эта последняя тема описывает воспринимаемую важность рекомендаций врачей и акушерок для мониторинга.Четыре участника выборки выразили трудности с гипотетическим предпочтением КТГ или мониторингу STan, решив вместо этого принять рекомендации врачей и акушерок. Воспринимаемое доверие к рекомендациям врачей по мониторингу было обсуждено как важный фактор для участников из клиники материнской медицины плода:
Я очень хорошо разбираюсь в врачах, которые советуют мне делать что-то, что… это они с многолетним опытом.
[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].
Участники из Caseload Midwifery обсудили важность передачи своих предпочтений и ценностей во время родов своим акушеркам, которые, по мнению участников, в свою очередь, порекомендуют подходящий метод мониторинга. Некоторые участники Caseload Midwifery обсудили влияние взглядов врачей и акушерок на уход во время родов:
Это также похоже на то, чтобы доверять людям, которые работают с вами, и верить, что они возьмут правильную информацию из мониторинга и сделают то, что лучше всего, потому что, по моему мнению, всегда найдутся врачи и акушерки, которые будут более склонны Сказать хорошо, давайте вмешаемся, чем те, которые не будут
[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].
Влияние прерывистого материнского голодания на компьютерное отслеживание состояния сердца плода
Поперечное обсервационное исследование было проведено в Медицинском округе Аль-Айн, Объединенные Арабские Эмираты, в период с 29 октября 2003 г. по 23 ноября 2003 г., что соответствует 3-му году. и 29-й день месяца Рамадан 2003.
Последовательная выборка здоровых беременных женщин с неосложненной беременностью, соблюдающих Рамадан, была взята из больницы Аль-Айн и Центра охраны здоровья матери и ребенка, Департамент профилактической медицины.Здоровые женщины с неосложненной одноплодной беременностью соблюдали Рамадан на сроке 30 недель и более, и каждая дала информированное согласие. Для каждой голодной матери в качестве контроля была взята здоровая беременная женщина, не получающая питания, соответствующая по возрасту, рождению и гестационному возрасту. Каждая беременная женщина сдала образец крови, и было выполнено исследование сердца плода. Уровни глюкозы в крови матери измеряли с помощью глюкометра (Accu-Chek Active, Roche Diagnostic GmbH, D-68298 Mannheim, Германия). ЧСС регистрировали с использованием компьютеризированной системы мониторинга плода Sonicaid (Oxford 8000).
Следующие ниже индексы ЧСС были оценены в соответствии с критериями Дауэса и Редмана. 8
Базовая ЧСС, определяемая как модальное значение пульсового интервала, измеренная как средняя частота во время эпизодов низкой вариабельности ЧСС, если они присутствуют.
Небольшие ускорения, определенное изменение ЧСС на ≥10 ударов в минуту (уд / мин) выше исходного уровня в течение не менее 15 секунд.
Сильное ускорение, определяемое как изменение ЧСС на ≥15 ударов в минуту по сравнению с базовой линией в течение как минимум 15 секунд.
Замедления, определяемые как изменение частоты сердечных сокращений> 10 ударов в минуту ниже базовой линии в течение минимум 1 минуты, или 20 ударов в минуту в течение минимум 0,5 минуты, или 25 ударов в минуту в течение минимум 0,25 минуты.
Кратковременное изменение, определяемое как среднее изменение эпоха-эпоха в 3,75 секунды.
Эпизод высокого изменения ЧСС, определяемый как минимум 5 из 6 последовательных минут, в которых интервал между импульсами составляет> 32 мсек.
Эпизод низкого изменения ЧСС, определяемый как минимум 5 из 6 последовательных минут, в которых интервал между импульсами составляет <30 мсек.
Исследование сердца плода выполнялось в течение 20 минут или меньше, если выполнялись критерии Дауэса и Редмана.
Были задокументированы возраст матери, количество детей, продолжительность беременности, этническая группа, продолжительность голодания (последний прием пищи или питье) и оценка матерью движений плода.
Размер выборки из 62 пациентов был рассчитан на основе предыдущего исследования 7 как имеющий способность обнаруживать более 10% различий и 95% достоверности.
Этический комитет факультета медицины и медицинских наук, Объединенные Арабские Эмираты, одобрил исследование.
Роль сложной кардиотокографии (КТГ) в ведении беременности
- Амена Хатун Врач отделения акушерства и гинекологии БГММУ
- Нурун Нахар Ханам Доцент кафедры акушерства и гинекологии БГММУ
- Фахмида Назир Врач отделения акушерства и гинекологии БГММУ
Ключевые слова: КТГ, перинатальный исход
Аннотация
Предпосылки: Подробная кардиотокография (КТГ) — это наиболее часто используемый тест для дородового и внутриутробного наблюдения за плодом, поскольку он дает информацию через церебро-кардиальный ответ церебральной активности плода, который изменяется из-за гипоксии.
Цель: Это исследование было разработано для сравнения перинатальных исходов среди нормальных и аномальных групп КТГ.
Метод: Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное в отделении акушерства БГММУ в период с июля 2006 г. по июль 2008 г. У пациентов, которым было рекомендовано выполнить КТГ после допуск. Были включены как родовые, так и не родовые пациенты.Интерпретация CTG была сделана на основе рекомендации FlGO (1987). Были получены данные о беременности и новорождении, и результаты коррелировали с отслеживанием ЧСС. Статистический анализ проводился с помощью непарного t-критерия Стьюдента, X 2 и Z-критерия. Уровень значимости был установлен на уровне P <0,05.
Результаты: Из 100 аномальных CTG, 30% имели тахикардию, 42% имели замедление, 38% не реагировали, 4% имели отсутствие вариабельности между сокращениями и 4% имели брадикардию плода.В группе пациентов с аномальной КТГ была значительно выше частота кесарева сечения, более низкий балл по шкале Апгар, более высокая потребность в реанимации новорожденных и госпитализация в неонатальное отделение, а также более высокая перинатальная смертность. Аномальный исход для плода был самым высоким в группе с замедлением сердечного ритма.
Заключение: КТГ можно продолжить как хороший скрининговый тест для наблюдения за плодами, но это не единственный критерий, влияющий на ведение беременностей с высоким риском. Перед вмешательством аномальная КТГ должна быть дополнена другим тестом.
Ключевые слова: CTG; Перинатальный исход.
DOI: 10.3329 / bsmmuj.v2i1.3706
BSMMU J 2009; 2 (1): 18-24
Загрузки
Данные для скачивания пока недоступны.
(PDF) Роль сложной кардиотокографии (КТГ) в ведении беременности
31
Обсуждение:
Целью акушера и неонатолога является не только
предотвратить внутриутробную гибель плода путем ухода за беременными женщинами
, но также и выявлять компромисс плода и контролировать своевременные
роды такого младенца.
7
От семидесяти до девяноста процентов внутриутробных
смертей произошли до начала родов.
7
Ряд из
внутриутробных смертей плода происходит среди скомпрометированных плодов
, которые не могут переносить стресс во время родов и умирают.
Хотя технологии достигли больших успехов в области
дородового наблюдения за плодом и внутриродового наблюдения
, акушеры должны знать об ограничении
этих методов.
11
Диагноз дистресса плода во время
родов не может быть оценен ни одним клиническим или
лабораторным измерением. КТГ — наиболее часто используемый тест
для дородового и внутриродового наблюдения за плодом в
больницах большинства развитых стран, хотя клиническое влияние кардиотокографии на исход новорожденных
остается спорным
1
. КТГ предоставляет прямую информацию о состоянии плода
в отличие от других методов.Логика
, лежащая в основе этого теста, заключается в том, что с помощью
он дает указание на церебро-кардиальный ответ церебральной активности плода, что
изменяется при наличии гипоксии. Ускорение
FHR происходит из-за интактного реагирующего механизма ЦНС. Потеря
вариабельности или замедления ЧСС отражает депрессию
этого механизма ЦНС. Это не только результат гипоксии и ацидоза
плода; это может быть из-за сна плода, аномалий
плода, седативных и наркотических средств матери, которые объясняют
здоровый исход нереактивной КТГ.Несмотря на отсутствие
, кардиотокография со специфичностьюявляется полезной процедурой для
дородового наблюдения за плодом и остается основой
внутриродовой оценки плода
11
. Целью этого исследования
было проверить способность КТГ прогнозировать исходы беременности
и ранние неонатальные исходы.
КТГ была взята у пациенток на сроке беременности> 32 недель
, потому что вероятность нереактивного теста
существенно повышается в начале третьего триместра.Оба Lavin et al
12
и
Druzin et al
13
сообщили, что 15% NST остаются нереактивными в период между 28 и 32 неделями. Через 32 недели
случаев реактивных и нереактивных тестов
сопоставимы с таковыми при доношенных сроках и устраняют беспокойство
относительно незрелой нервной системы
7
. До 27 недель беременности
реакция сердца плода на движения плода
может фактически быть брадикардией
7
.
Не было значительных различий между двумя группами CTG
в отношении материнского возраста, деторождения, беременности и гестационного возраста
, что было аналогично многим опубликованным исследованиям
, таким как Dellinger et al.
6
. Обе группы
включали пациентов относительно пожилого возраста с
низким паритетом. Беременность была выше из-за искусственного аборта
или MR и повторного невынашивания беременности в анамнезе.
Хотя средний гестационный возраст в двух группах КТГ
не показал значимых различий, но в группе с аномальным КТГ
часто наблюдаемый гестационный возраст был ниже
, чем в нормальной группе КТГ, из-за раннего вмешательства
было принято путем наблюдения аномальная частота сердечных сокращений плода
паттерн.
КТГ, показывающая только тахикардию, имела отклонения от нормы на 13,3%
приходит. Это ранний признак дистресса плода
7
. Поскольку были предприняты вмешательства
, первые результаты были хорошими. Брадикардия была
,наблюдалась в 4% случаев, исход был нормальным. Druzin et al
14
,
Dashow et al
15
в своем исследовании наблюдали брадикардию в 1-
2% всех КТГ. Друзин и др.
14
определили такую брадикардию, частоту сердечных сокращений плода
90 ударов в минуту или падение частоты сердечных сокращений плода
на 40 ударов в минуту ниже базовой линии на
в минуту или дольше.Друзин и др.
13
в своем исследовании обнаружили
, что брадикардия была связана с повышением заболеваемости
и смертности; Причинами были компрессия пуповины, ЗВУР
и порок развития плода.
В текущем исследовании 50% трассировок с отсутствующей вариабельностью
показали аномальные результаты. Исследования, проведенные
Shields et al
16
и Langer et al
17
, показали, что фундаментальный компонент
зловещего паттерна сердечного ритма плода
отсутствует или заметно снижен вариабельность ЧСС.
В этом исследовании нереактивные КТГ были связаны с 47,3%
аномальных исходов, что аналогично исследованиям, проведенным
Кубли и др.
18
, Шифрин и др.
19
Кеоген и др.
20
, Флинн и др.
и
21
.
КТГ, показывающая замедления, была связана с 84,2%
аномальных исходов. В этом исследовании замедление включало
спонтанных замедлений в дородовой КТГ, от умеренных
до тяжелых переменных замедлений и поздних замедлений.В
большинство случаев связано со снижением исходной вариабельности
и базальной аномалией сердечного ритма плода.
Когда факторы риска больше, все исходы на
больше среди аномальной группы КТГ
17
. В этом исследовании
было замечено, что когда у пациентов с диабетом развивалась преэклампсия
, задержка внутриутробного развития,
олигогидрамнион, аномальных исходов было больше, а
факторов риска взаимосвязаны, одни предрасполагают к другим.
Что касается способа родоразрешения, то в этом исследовании была высокая частота кесарева сечения
. Причина высокой частоты кесарева сечения
в этом исследовании, несмотря на нормальный результат теста
, была связана с акушерскими показаниями, такими как
в анамнезе предыдущего кесарева сечения, цефалоправе
диспропорция, тяжелая преэклампсия и серьезная задержка внутриутробного развития
. Здесь кесарево сечение для плода
дистресс был значительно выше в группе аномальной КТГ,
, этот результат аналогичен наблюдению Деллингера и др.
al
6
.
БСММУ Ж Том. 2, выпуск 1, январь 2009 г.
22
Кардиотокография (КТГ) — с нуля до финала
Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки . Он также известен как электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.
CTG может помочь в принятии решений и доставке.Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.
ЭксплуатацияДва датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:
- Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
- Один возле дна матки для наблюдения за сокращениями матки
Датчик над сердцем плода контролирует сердцебиение с помощью Допплерография .Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .
Показания для непрерывного мониторинга КТГПоказания к постоянному мониторингу КТГ в родах включают:
- Сепсис
- Материнская тахикардия (> 120)
- Значительный меконий
- Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
- Свежее дородовое кровотечение
- Задержка в родах
- Использование окситоцина
- Непропорциональная материнская боль
У CTG есть пять ключевых особенностей:
- Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
- Исходная частота — исходная частота сердечных сокращений плода
- Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
- Ускорения — периоды, когда частота сердечных сокращений плода резко возрастает
- Замедления — периоды, когда частота сердечных сокращений плода падает
Сокращения используются для измерения активности родов.Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к компрометации плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.
УскоренияУскорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.
Базовая скорость и изменчивостьБазовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):
Характеристика | Успокаивает | Не обнадеживает | Ненормальный |
Базовая ставка | 110–160 | 100–109 или 161–180 | Менее 100 или более 180 |
Изменчивость | 5–25 | Менее 5 в течение 30-50 минут или Более 25 за 15-25 минут | Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 на протяжении более 25 минут |
Замедления — более важная находка.ЧСС плода падает в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:
- Ранние замедления
- Поздние замедления
- Переменные замедления
- Длительные замедления
Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.
Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается с после того, как уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает больше беспокойства. Они могут быть вызваны чрезмерными сокращениями матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.
Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня.Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а замедление длится в общей сложности менее 2 минут. Переменные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткое описание ускорений до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.
Длительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня.Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.
В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные . Стоит помнить, что CTG обнадеживает при наличии без замедлений , ранних замедлений или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо функций.
Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик. Длительные замедления — это всегда ненормально.
Управление на основе CTGРекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:
- Базовая ставка
- Изменчивость
- Замедления
Четыре категории CTG:
- Обычное
- Подозрительно : одна неутешительная особенность
- Патологический : две неутешительные особенности или одна аномальная особенность
- Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут
Результат CTG будет направлять руководство, например:
- Передача старшей акушерке и акушеру
- Дополнительная оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
- Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
- Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
- Забор крови из волосистой части головы плода для выявления ацидоза плода
- Рождение ребенка (эл.грамм. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)
Существует «правило трех» для брадикардии плода, когда они продолжаются:
- 3 минуты — вызов помощи
- 6 минут — перейти в театр
- 9 минут — подготовка к доставке
- 12 минут — роды (до 15 минут)
Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, поскольку она может указывать на тяжелое поражение плода.Он дает картину, аналогичную синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз с амплитудой 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.
DR C BRaVADODR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик КТГ. Предполагает оценку по порядку:
- DR — D efine R isk (определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности до оценки КТГ)
- C — C переходы
- BRa — B азелин Ra te
- V — V Пригодность
- A — A Ускорение
- D — D ступени
- O — O общий слепок (дан общий слепок КТГ и клинической картины)
Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди.Создайте общее впечатление о КТГ: нормальный (все признаки обнадеживающие), подозрительный , патологический или необходимость срочного вмешательства , как описано в рекомендациях NICE ( 2017).
Последнее обновление: сентябрь 2020 г.
Удаленный уход за беременными — телемедицина, удаленный CTG
Тесты CTG позволяют на раннем этапе распознать любые риски для жизни ребенка.Кардиотокография — это фундаментальный и самый популярный неинвазивный метод наблюдения за здоровьем ребенка во время беременности и в перинатальный период. Раствор предназначен для женщин на сроке от 36 до 42 недель одноплодной беременности. Перед тем, как перейти в режим удаленного ухода, каждому пациенту необходимо проконсультироваться со своим акушером в целях квалификации.
Пациенты выполняют свои КТГ-тесты в соответствии с инструкциями своего врача или акушерки, через рекомендуемые интервалы и время и в рекомендуемых условиях.Мониторинг предназначен для женщин с проблемами беременности, с сопутствующими заболеваниями в анамнезе или с женщинами определенного возраста.Пациенты проводят КТГ-тесты индивидуально. Запись занимает 30 минут, а результат автоматически передается в Центр удаленной медицинской помощи для интерпретации и описания. После каждого измерения пациент получает информацию о результате. В случае возникновения каких-либо нарушений медицинский персонал принимает соответствующие меры.
Пациент следит за здоровьем своего ребенка в рамках перинатальной профилактики.Таким образом обеспечивается уход за беременными женщинами в перерывах между приемами к врачу или акушерке. Записи ведутся в любое время, выбранное пациентом, или при появлении тревожных симптомов. В дополнение к медицинским аспектам и способности быстро принять меры в случае чрезвычайной ситуации, Remote Maternity Care позволяет женщине в любое время слышать сердцебиение своего ребенка, что положительно сказывается на их эмоциональном и психическом благополучии.