У грудничка повышенные лимфоциты: У ребенка повышены лимфоциты в крови

Содержание

Повышенные лимфоциты у ребенка 6 месяцев — Педиатрия — 3.04.2015

Здравствуйте! Особых изменений в анализе крови нет: в 6,5 месяцев лимфоцитов должно быть около 60%. А уж после перенесённой инфекции лимфоцитоз — и вовсе норма ( у врачей даже есть такой термин: «лимфоцитоз выздоровления»). Кашель при прорезывании зубов бывает нередко. При этом процессе у ребёнка активно работают железы слизистых оболочек ротоглотки; вырабатывают много слизи, которая скатывается к дыхательным путям — и малыш её удаляет с помощью кашля. Чтобы успокоить Вас, процитирую статью для врачей про прорезывание зубов: «…Средняя продолжительность криза ( имеются в виду болезненные проявления, связанные с прорезыванием зубов) – 8 дней. Лишь у 35% детей прорезывание протекало бессимптомно. Отмечено, что диарея, кашель, рвота, лихорадка >38,5°C, – не связаны с прорезыванием зубов и чаще всего обусловлены инфекцией. Признаки и симптомы, которые часто сопровождают прорезывание зубов: чрезмерное слюноотделение периоральная сыпь (высыпание вокруг рта) желание кусать твердые предметы, держать пальцы во рту беспокойство расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул Повышение температуры тела (37,4-38⁰С не более 1-2 дней) при прорезывании зуба обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба.

Если лихорадка у ребенка превышает 39⁰С или длится более 2 дней, следует показать его врачу. Выделения из носа в период прорезывания носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенной продукцией слизи железами полости носа. Кашель в этот период обусловлен скоплением слюны в горле. Он обычно не требует лечения и проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба… Если возникают сомнения в том, что насморк или кашель связаны с прорезыванием зубов, ребенка следует обязательно показать врачу…» Стеноз носо-слёзного канала — это его сужение. Канал между глазиком и носом сужен, потому работает плохо, плохо отводит слезу. Само по себе изменения в анализе крови это не вызывает — если на фоне застоя слезы не развивается коньюктивит. В первые недели жизни удаётся что-то изменить активным ( и довольно болезненным) массажем. Позже приходится прибегать к бужированию ( «пробиванию») канала. Растите большими и здоровыми!

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и подростков

Три фазы лечения

Лечение ОЛЛ включает в себя 3 фазы и длится от 2 до 3 лет.

Основным методом лечения ОЛЛ является химиотерапия. В химиотерапии используются мощные лекарственные препараты для остановки роста опухолевых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению. Детям чаще всего назначают комбинацию различных лекарственных препаратов. Эти препараты могут вводиться в кровоток (внутривенно), приниматься внутрь (перорально) или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Выбор метода химиотерапии и лекарственных средств зависит от группы риска ребенка. Дети с лейкозом высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и/или более высокие дозы, чем дети с ОЛЛ низкого риска.

1. Индукция

Целью индукционной терапии является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Эта фаза обычно длится 4–6 недель. В это же время для уничтожения бластных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). В этом случае препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими спинной мозг (интратекально).

Для лечения используется комбинация химиотерапевтических препаратов. Эти препараты могут включать в себя винкристин, стероиды и пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, иногда с препаратом антрациклинового ряда, таким как доксорубицин или даунорубицин. В некоторых протоколах во время индукционной терапии применяют схему лечения, включающую циклофосфамид, цитарабин и 6-меркаптопурин.

2. Фаза консолидации/интенсификации

Целью терапии консолидации/интенсификации является уничтожение любых оставшихся клеток, способных к росту и вызывающих рецидив лейкоза. Эта фаза обычно длится 8-16 недель.

Пациенту назначают различные лекарственные средства, такие как циклофосфамид, цитарабин и или 6-меркаптопурин (6-МП). Также может назначаться метотрексат с терапией под защитой лейковорином или без нее.

3. Фаза стабилизации/продолжения

Целью поддерживающей терапии, последней и наиболее долгой фазы, является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могли бы выжить после первых 2 фаз. Фаза стабилизации может продолжаться 2 или 3 года.

Эта фаза может включать в себя применение таких препаратов, как метотрексат, винкристин, стероиды, 6-меркаптопурин (6-МП). Пациентам с высоким риском могут назначаться антрациклиновые препараты, циклофосфамид и цитарабин.

У ребенка повышены лимфоциты в крови, о чем это говорит

Для детского возраста характерно состояние лимфоцитоза, когда в крови у ребенка повышены показатели лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой. Обнаружив в анализе крови повышенный уровень лимфоцитов, родители должны установить причину, вызвавшую изменение лейкоцитарной формулы у ребенка, но не паниковать и не делать поспешных выводов.

Особенности детского иммунитета

Самые высокие лимфоциты в крови у ребенка до года, и причина повышенных показателей в этом возрасте заключается в нормальном развитии иммунной системы. Если результаты не превышают возрастной нормы, то родителям не стоит беспокоиться и «повышать» иммунитет домашними средствами без рекомендации врача.

Тревожный симптом для родителей, если содержание лимфоцитов отклоняется от возрастной детской нормы в сторону лимфоцитоза, когда показатели повышены, или в сторону их уменьшения (лимфоцитопения).

Узнать, сколько должно быть лимфоцитов в зависимости от возраста, можно в статье «Норма лимфоцитов у детей».

Лимфоцитоз может быть:

временным или реактивным – вызывается реакцией иммунитета на вторжение инфекции, действие физической нагрузки, дефицита витаминов;
злокачественным – связан с нарушением кроветворения;
врожденной особенностью становления иммунной системы.

Повышение лимфоцитов у ребенка достаточно часто сочетается с пониженными нейтрофилами в крови и с высокими моноцитами. Такие показатели анализа соответствуют периоду выздоровления после инфекции.

Если же у ребенка повышены лимфоциты, в норме показатели моноцитов в крови и меньше, чем норма, нейтрофилы, то это говорит о воспалении или служит следствием приема лекарств, на что указывает известный педиатр Комаровский.

Неблагоприятным признаком для здоровья служит ухудшение самочувствия в сочетании с повышенными лимфоцитами и увеличенным показателем СОЭ.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Основной причиной повышения лимфоцитов у ребенка до 6 лет служит реакция организма на проникновение в кровь вируса, а также период выздоровления после перенесенного инфекционного заболевания. Вирусные инфекции – самая частая причина лимфоцитоза у малышей, как считает доктор Комаровский.

Повышены показатели анализа на лимфоциты при ОРВИ, гриппе, детских инфекциях, таких как корь, ветрянка, краснуха. Лимфоциты повышены при паротите, герпесе, гепатите, инфекционном мононуклеозе.

Бактериальные и грибковые инфекции реже вызывают повышение лимфоцитов. Повышаются показатели популяции при врожденном сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Врожденные особенности иммунитета

Причиной повышенных лимфоцитов у детей может быть лимфатический диатез – врожденный дефект иммунной системы, характеризующийся:

увеличением лимфоузлов независимо от инфицирования;
эндокринными нарушениями – проявляются патологиями надпочечников, щитовидной железы;
врожденными дефектами сердечно-сосудистой системы.

У детей с лимфатическим диатезом часто обнаруживаются аденоиды, возникают аллергические реакции, а обязательным признаком иммунного нарушения служит стойкое увеличение периферических лимфоузлов.

В норме временно увеличиваются лимфоузлы и у детей, не страдающих лимфатическим диатезом. Но при лимфатическом диатезе повышение размеров сильнее выражено, более устойчиво и сопровождается чаще всего увеличением вилочковой железы.

Из-за увеличения лимфоцитов в крови происходит разрастание лимфоидной ткани, это значит, что у ребенка при лимфатическом диатезе повышенная склонность к воспалению аденоидов, небных миндалин. В общем анализе при лимфатическом диатезе повышаются лимфоциты и моноциты, понижается гемоглобин.

Лимфатический диатез проявляется:

частыми респираторными инфекционными заболеваниями;
васкулитами – воспалением кровеносных сосудов;
сердечно-сосудистыми нарушениями – пороками сердца, пониженным артериальным давлением, ускоренным сердцебиением;
артралгиями – отечностью, болью в суставах при отсутствии воспаления.

Для детей с таким нарушением иммунитета сложно посещать детский сад из-за частых инфекций, а аденоиды, вызванные разрастанием лимфоидной ткани, становятся причиной нарушения носового дыхания.

Увеличение вилочковой железы, сдавливающей дыхательные пути, приводит к появлению:

осиплости голоса;
одышки на выдохе и вдохе;
кашля;
плача с «петушиным криком».

Лимфатический диатез, по статистике, служит причиной повышенных лимфоцитов у грудничка до года в 2,4% случаев, у ребенка 5 – 7 лет показатели повышены в 8% случаев, а у школьников они снижаются до 1,4%.

Как указывает такой известный врач, как доктор Комаровский, это значит, что если у ребенка до года повышены лимфоциты в анализе крови, увеличены лимфоузлы, то не обязательно он опасно болен. Причиной изменений может оказаться возрастная особенность формирования иммунной системы.

Инфекционный лимфоцитоз

Повышается количество лимфоцитов при инфекционном лимфоцитозе. Болезнь вызывается вирусом, который проникает в дыхательные пути воздушно-капельным путем, затем через слизистую проникает в лимфоузлы.

Заболевание протекает у ребенка почти бессимптомно, что объясняет, почему его так сложно диагностировать, хотя лимфоциты в крови повышены до 60 и даже до 97%. Кроветворение при этом не нарушается, хотя количество лимфоцитов в костном мозге повышено за счет проникновения в него клеток этой популяции из плазмы.

Неинфекционные причины

Много лимфоцитов обнаруживается в лейкоцитарной формуле крови у ребенка после травмы, лечения антибиотиками или гормональными препаратами.

Повышен уровень этой популяции клеток иммунной системы:

при аутоиммунных нарушениях;
бронхиальной астме;
анемии;
авитаминозе;
дистрофии.

В редких случаях лимфоциты в крови ребенка могут быть завышены в результате профилактической вакцинации от кори и краснухи.

Злокачественный лимфоцитоз

При злокачественном лимфоцитозе повышен уровень абсолютного количества лимфоцитов. Общим симптомом злокачественных лимфоцитозов является увеличение лимфоузлов, сопровождающееся анорексией, слабостью, потерей веса, повышением температуры более 38 ⁰С, сильным ночным потом.

Это опасное заболевание встречается редко. Частота злокачественного лимфоцитоза составляет менее 4 случаев на 100 000 детей. Болезни этой группы поддаются лечению, особенно при раннем обнаружении.

К злокачественным лимфоцитозам, которые чаще диагностируются у детей, относятся:

лимфобластный лейкоз;
болезнь Ходжкина;
неходжкинские лимфомы – в детском возрасте чрезвычайно редки.

Лимфобластный лейкоз

Уровень лимфоцитов при остром лимфобластном лейкозе в 3 раза повышен по сравнению с возрастной детской нормой. Этот вид онкологии является самым частым злокачественным заболеванием у детей.

Патология возникает из-за утраты предшественниками лимфоцитов (лимфобластами) способности к созреванию. В результате клетки этой популяции бесконтрольно делятся, и их концентрация повышается.

В зависимости от того, какие линии лимфоцитов пострадали, развивается Т — или В-лимфобластный лейкоз. Если увеличена численность лимфобластов линии В популяции, то это значит, что у ребенка будут повышены В-лимфоциты в крови, и разовьется В — лимфобластный лейкоз.

Эта болезнь чаще поражает мальчиков в возрасте 1-6 лет. Повышен риск В — лимфобластного лейкоза в 3 года, а в 15 лет – Т-лимфобластного лейкоза.

Лимфогранулематоз

Повышенные лимфоциты обнаруживаются в крови у ребенка при лимфогранулематозе – злокачественном заболевании, которое встречается чаще у подростков, а у детей до года не наблюдается. Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина проявляется симптомами, сходными с ОРВИ, сопровождается увеличением лимфатических узлов на шее.

Кроме поражения шейных лимфоузлов, вирус активно внедряется во внутригрудные узлы, вызывая у больного кашель, затруднение дыхания. Прогноз болезни при раннем обращении благоприятный.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинские лимфомы – группа заболеваний, при которых происходит злокачественное поражение лимфатической системы. Лимфомы характеризуются лимфоцитами выше нормы в крови, а также способностью распространяться в организме, а это значит, что опухоль может развиваться у ребенка в любой точке тела.

Риск этого заболевания повышен в 5 — 9 лет. У детей до года неходжкинские лимфомы практически не обнаруживаются.

Опухоль с самого своего появления носит распространенный характер, из-за чего очень быстро прогрессирует. Однако в последние годы в лечении этих заболеваний удалось добиться 75 – 95% безрецидивной выживаемости, благодаря использованию полихимиотерапии – лечению несколькими противоопухолевыми препаратами.

Эксперт: высокий уровень лимфоцитов в крови снижает риск заражения коронавирусом — Общество

МОСКВА, 2 августа. /ТАСС/. Риск заражения коронавирусной инфекцией снижается у человека с высоким уровнем молекулы интерферона альфа, высоким содержанием лимфоцитов в крови, а также носителя определенных генетических маркеров. Об этом рассказал директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Арег Тотолян в интервью газете «Известия», опубликованном в понедельник.

«Напряженный научный поиск привел нас к довольно интересным находкам: повышенной защитой обладают люди с высоким уровнем интерферона альфа, с высоким содержанием лимфоцитов в крови и носителя некоторых генетических маркеров», — отметил Тотолян. Он уточнил, что есть и другие факторы, по ним исследования только начинаются.

Тотолян отметил, что больные ковидом в острой фазе со сниженным числом лимфоцитов переносят инфекцию в более тяжелой форме. Хороший же уровень лимфоцитов уменьшает шансы заболеть и риски того, что болезнь будет протекать в тяжелой форме.

Эксперт выделил еще два фактора защиты от заражения COVID-19. Было выявлено два защитных и один предрасполагающий к болезни аллеля, найденные генетические маркеры относятся только к жителям северо-запада страны и имеют региональные особенности.

Другой фактор связан с уровнем интерферона альфа в организме. Если в организме человека содержится высокий уровень молекулы интерферона альфа, обладающей прямым противовирусным действием, то риск заражения коронавирусной инфекцией снижается. «Не случайно же интерферон альфа и существует в качестве лекарственного препарата, который применяется для лечения и профилактики респираторных вирусных инфекций. В случае с SARS-CoV-2 он тоже работает, нейтрализуя вирусные частицы, которые еще не проникли в клетку», — сказал Тотолян. Он отметил, что исследование на выявление уровня интерферона альфа в организме проводится в специализированных лабораториях, препараты с ним показаны для профилактики и раннего лечения коронавирусной инфекции. Интерферон не даст вирусу активно размножаться, для него досягаем вирус, который еще не проник в клетки, уточнил он.

Число выявляемых за семь дней случаев заражения коронавирусом снижается в России вторую неделю подряд, следует из подсчетов ТАСС на основе данных федерального оперативного штаба по борьбе с новой инфекцией. Если с 19 по 25 июля штаб сообщил о 168 408 заболевших, то с 26 июля по 1 августа — о 162 136 (снижение на 3,7%). В Москве, которая остается главным очагом эпидемии в стране, за семь дней подтвердили 20 532 новых случаев, это минимум с конца мая.

Что можно узнать из обычного анализа крови

Общий объем крови составляет в среднем у взрослого человека 4-6 литров. На плазму из них приходится около 55 %, на долю эритроцитов 44%. В одном кубическом миллиметре крови содержится около 3,7-5 000 000 эритроцитов (в пересчете на литр 3,7-5х1012), количество эритроцитов — один из первых показателей крови.

Второй определяемый показатель — гемоглобин (Hb), он находится в эритроците и осуществляет перенос кислорода в ткани и углекислого газа в обратном направлении. Средние нормы Hb – 115-160 г/л. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина – это, как раз, то состояние, которое именуется анемией. Значительное снижение количества эритроцитов в 4-5 раз может возникать при лейкозе и метастазах злокачественных опухолей. Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть связано с заболеванием системы крови, а может быть следствием кислородного голодания тканей, например, при врожденных пороках сердца, при легочных заболеваниях, при курении.

Гематокрит (Ht) определяет соотношение объема плазмы и форменных элементов крови, составляет в среднем 36-54%.

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальные его значения 0,86- 1,05.

Ретикулоциты (Rt) – это новообразованные эритроциты. Их норма 0,5-0,15% общего числа эритроцитов. Повышение их количества может наблюдаться при кровопотере, при лечении анемии (как критерий правильного лечения). Снижение числа ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях, при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Норма 1-15 мм/час. Повышение СОЭ может указывать на различные острые и хронические воспалительные процессы, а может также встречаться при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств, при пониженном количестве эритроцитов в крови. Особенно активно она возрастает при заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, хроническом гепатите, циррозе печени, туберкулезе и других заболеваниях. Понижение может быть при вирусных гепатитах, желтухах, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты (Tr)
Основная функция этих элементов крови – участие в свертывании крови. Нормальное их количество 200-400х109/л. Повышение количества Tr может быть при различных заболеваниях, связанных с нарушением образования тромбоцитов, при хронических заболеваниях, таких как: ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, колит, энтерит. А также при острых заболеваниях: кровотечении, анемии, при ожоге, кровопотере, травме мышц и др. В норме повышение количества Tr может встречаться у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Снижение числа Tr наблюдается при заболеваниях крови, алкоголизме, как возможная реакция на лекарства.

Лейкоциты
Их нормальное количество – 4-9 х 109/л. Повышение числа лейкоцитов может быть физиологическим, т.е. характерным для здорового человека, например, после приема пищи (до 10-12х109), после физической работы, приема горячих и холодных ванн, в период беременности, родов, в предменструальный период. Патологическое повышение числа L может быть при различных воспалительных процессах, при инфарктах различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек), при обширных ожогах, злокачественных заболеваниях, при заболеваниях системы крови, обширных кровопотерях и других процессах. Понижение числа L может быть при заболеваниях селезенки, воздействии облучения, приеме некоторых лекарственных препаратов, при заболеваниях щитовидной железы, при ряде инфекционных заболеваний в т.ч. при краснухе, кори, гриппе, вирусном гепатите и др.

Лейкоциты в процентном соотношении подразделяются на: базофилы (0,5-1%), эозинофилы (0,5-5%), нейтрофилы (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные -47-72%), лимфоциты (19-37%), моноциты (3-11%).

Основная функция нейтрофильных гранулоцитов — обнаружить, захватить и переварить чужеродный материал. Повышение их числа может быть при острых воспалительных заболеваниях, интоксикации, инфаркте миокарда и др. Снижение их количества отмечается при анемиях, вирусных инфекциях.

Эозинофилы
Повышение числа эозинофилов может быть при аллергических реакциях, бронхиальной астме, гельминтозах, опухолях, скарлатине, приеме некоторых лекарств и др.

Базофилы
Основная их функция – участие в иммунологических реакциях. Повышение их количества встречается редко.

Моноциты
Циркулируют в крови, а затем переходят в ткани, превращаясь в макрофаги. Повышенное количество моноцитов характерно для туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, протозойных и вирусных заболеваний (краснуха, скарлатина, паротит, мононуклеоз).

Лимфоциты
Повышение количества лимфоцитов наблюдается при коклюше, инфекционном мононуклеозе, ветрянке, краснухе при заболеваниях системы крови, бронхиальной астме, тиреотоксикозе, туберкулезе, при приеме наркотиков, диабете и др.

Бактериальная инфекция по анализу крови

27.11.2019

Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

· Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

· Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

· Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

· Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

· Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

· Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

· СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

Рис.1

При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

WBC, 10⁹/л

EO,

BA,

NE, %

LYM,

MON,

юные

Палочко-ядерные

Сегменто-ядерные

4.0-9.0

1-4

0-0.5

0-1

2-5

55-68

25-30

6-8

Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

Анализ крови при вирусной инфекции.

Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены у ребенка

Один из самых первых анализов, который обязательно назначают ребенку в случае заболевания или планового обследования, — это общий, или клинический, анализ крови и определение лейкоцитарной формулы. Нередко молодые родители не понимают, как правильно трактовать его результаты, и пугаются любых отклонений показателей от нормы.

В том числе, иногда встречается ситуация, когда по результатам этого анализа у ребенка повышены лимфоциты и понижены сегментоядерные или палочкоядерные нейтрофилы. Практически всегда речь идет именно о сегментоядерных нейтрофилах, поскольку количество этих клеток значительно превышает палочкоядерные. Давайте разберемся, о чем могут свидетельствовать подобные отклонения.

О чем свидетельствует повышенное содержание лимфоцитов?

Лимфоциты представляют собой белые кровяные клетки из рода лейкоцитов. Они отвечают за поддержание иммунитета и продуцируют антитела для защиты организма в различных ситуациях. Повышенное содержание этих клеток может свидетельствовать о:

Причины пониженного уровня нейтрофилов

В свою очередь, нейтрофилы тоже являются клетками кровеносной системы, основная задача которых состоит в защите организма от различных инфекций. Этот вид клеток может жить от одного часа до нескольких дней, в зависимости от того, развивается ли в организме человека активный воспалительный процесс.

Пониженное содержание нейтрофилов у малыша может наблюдаться при:

вирусных инфекциях;
тяжелых воспалительных процессах;
анемии;
воздействии серьезных лекарственных препаратов, например, химио- или лучевой терапии.

Таким образом, и повышенные лимфоциты, и пониженные нейтрофилы в крови свидетельствуют о неблагополучии в детском организме. Если при этом ребенок не испытывает никаких симптомов острого заболевания, возможно, он является носителем определенного вируса, который в любой момент может проявить себя под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Если в крови ребенка повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы и, одновременно, повышены эозинофилы, сомневаться в наличии у малыша вирусной или бактериальной инфекции не приходится. Необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом для выявления очага инфекции. В дальнейшем ребенку придется пройти курс лечения под контролем доктора.

Лимфоцитоз (высокое количество лимфоцитов) — Клиника Мэйо

Лимфоцитоз (lim-foe-sie-TOE-sis) или высокое количество лимфоцитов — это увеличение лейкоцитов, называемых лимфоцитами. Лимфоциты помогают бороться с болезнями, поэтому временное их увеличение после инфекции — это нормально.

Количество лимфоцитов, значительно превышающее 3000 в микролитре крови, обычно считается лимфоцитозом у взрослых. У детей порог лимфоцитоза меняется с возрастом.Он может достигать 9000 лимфоцитов на микролитр. Точные пороги лимфоцитоза могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

22 июля 2021 г. Показать ссылки

Bain BJ, et al., Eds. Подход к диагностике и классификации нарушений клеток крови. В: Практическая гематология Дейси и Льюиса. 12-е изд. Лондон, англ .: Elsevier; 2017. https: // www.Clinicalkey.com. Доступ 20 июня 2019 г.
Davids MS. Подходите к взрослому с лимфоцитозом или лимфоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 июня 2019 г.
AskMayoExpert. Лимфоцитоз. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
Coates TD. Подойдите к ребенку с лимфоцитозом или лимфоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 июня 2019 г.
Каушанский К и др., ред. Лимфоцитоз и лимфоцитопения. В: Гематология Вильямса. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 20 июня 2019 г.

Дифференциальный тест крови

Определение

Дифференциальный тест крови измеряет процентное содержание каждого типа лейкоцитов (WBC) в вашей крови. Он также показывает, есть ли какие-либо аномальные или незрелые клетки.

Альтернативные названия

Дифференциал; Diff; Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Лабораторный специалист берет каплю крови из вашего образца и наносит ее на предметное стекло. Мазок окрашивают специальным красителем, который помогает определить разницу между разными типами лейкоцитов.

Пять типов лейкоцитов, также называемых лейкоцитами, обычно появляются в крови:

Нейтрофилы
Лимфоциты (В-клетки и Т-клетки)
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы

Специальная машина или Поставщик медицинских услуг считает количество клеток каждого типа.Тест показывает, пропорционально ли количество ячеек друг другу, и есть ли больше или меньше ячеек одного типа.

Как подготовиться к экзамену

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится для диагностики инфекции, анемии или лейкемии.Его также можно использовать для наблюдения за одним из этих состояний или для проверки эффективности лечения.

Нормальные результаты

Различные типы лейкоцитов даны в процентах:

Нейтрофилы: от 40% до 60%
Лимфоциты: от 20% до 40%
Моноциты: от 2% до 8%
Эозинофилы : От 1% до 4%
Базофилы: от 0,5% до 1%
Полоса (молодые нейтрофилы): от 0% до 3%

Что означают аномальные результаты

Любая инфекция или острый стресс увеличивает количество белых кровяных телец.Высокое количество лейкоцитов может быть связано с воспалением, иммунным ответом или заболеваниями крови, такими как лейкемия.

Важно понимать, что аномальное увеличение одного типа белых кровяных телец может вызвать снижение процентного содержания других типов белых кровяных телец.

Повышенный процент нейтрофилов может быть вызван:

Острая инфекция
Острый стресс
Эклампсия (судороги или кома у беременной женщины)
Подагра (тип артрита из-за накопления мочевой кислоты в крови)
Острые или хронические формы лейкемии
Миелопролиферативные заболевания
Ревматоидный артрит
Ревматическая лихорадка (заболевание, вызванное инфекцией стрептококков группы А)
Тиреоидит (заболевание щитовидной железы)
Травма
Курение сигарет

снижение процента нейтрофилов может быть связано с:

Апластическая анемия
Химиотерапия
Грипп
Лучевая терапия или облучение
Вирусная инфекция
Широко распространенная тяжелая бактериальная инфекция

Повышенный процент лимфоцитов может быть вызван к:

Хроническая бактериальная инфекция
Инфекционный мононуклеоз или моно (вирусная инфекция, вызывающая жар, боль в горле и увеличение лимфатических узлов)
Лимфоцитарный лейкоз (тип рака крови)
Множественная миелома (тип рака крови)
Вирусная инфекция (например, паротит или корь)

Снижение процента лимфоцитов может быть связано с:

Химиотерапией
ВИЧ / СПИД-инфекцией
Лейкоз
Лучевая терапия или облучение
Сепсис (тяжелая воспалительная реакция на бактерии или другие микробы)
Использование стероидов

Повышенный процент моноцитов может быть связан с:

Хроническим воспалительным заболеванием
Лейкемией
Паразитарной инфекцией
Туберкулезом или туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая легкие)
Вирусная инфекция (например, инфекционная мононуклеарная инфекция). улеоз, эпидемический паротит, корь)

Повышенный процент эозинофилов может быть связан с:

Болезнь Аддисона (надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов)
Аллергическая реакция
Рак
Хронический миелогенный лейкоз
Коллагеновая болезнь сосудов
Гиперэозинофильные синдромы
Паразитарная инфекция

Повышенный процент базофилов может быть связан с:

После спленэктомии
Аллергическая реакция
Хронический миелолейкоз (разновидность рака костного мозга)
Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний костного мозга)
Ветряная оспа

Снижение процентного содержания базофилов может быть связано с:

Острая инфекция
Рак
Тяжелая травма

Риски

Риск невелик. ваша кровь взята.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Обильное кровотечение
Обморок или головокружение
Множественные проколы для поиска вен
Гематома (скопление крови под кожей)
Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (дифф) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 440-446.

Hutchison RE, Schexneider KI. Лейкоцитарные нарушения. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 33.

Подсчет лейкоцитов — Общий анализ крови

Подсчет лейкоцитов — Полный анализ крови

Подсчет лейкоцитов (WBC) и дифференциал

Лейкоциты, или лейкоцитов , делятся на две основные группы: гранулоцитов, и негранулоцитов (также известных как агранулоциты).

гранулоцитов , которые включают нейтрофилов, эозинофилов и базофилов , имеют гранулы в цитоплазме клеток. нейтрофилов , е осинофилы и базофилы также имеют многодольчатое ядро. В результате они также так называемые полиморфноядерные лейкоциты или «поли». Ядра нейтрофилов также кажутся сегментированными, поэтому их также можно назвать сегментированными нейтрофилами или «сег.«
негранулоксидный белый клетки крови, лимфоцитов и моноцитов , не имеют гранул и имеют нелобулярные ядра. Они есть иногда их называют мононуклеарными лейкоцитами.

Продолжительность жизни белых кровяных телец колеблется от От 13 до 20 дней, после чего они уничтожаются в лимфатическая система. Когда незрелые лейкоциты впервые высвобождаются из костного мозга в периферическую кровь, их называют «полосы» или «удары».«Лейкоциты борются инфекция через процесс, известный как фагоцитоз. В течение фагоцитоз, лейкоциты окружают и уничтожают чужеродные организмы. Лейкоциты также производят, транспортируют и распространять антитела как часть иммунного ответа организма.

Два измерения лейкоцитов обычно делается в CBC:

общее количество лейкоцитов в микролитр (1×10 ^-6 литров) крови, выраженное абсолютным числом «X» тысяч лейкоцитов и
процент каждого из пяти типов лейкоцитов.Этот тест известен как дифференциал или «разница» и выражается в процентах.

Нормальные значения общего количества лейкоцитов и дифференциал у взрослых мужчин и женщин составляет:

Всего лейкоцитов: 4,500 — 10,000
Резинки или ножи: 3-5%
Гранулоциты (или полиморфонуклеары)
- нейтрофилов (или сегментов) : 50 — 70% относительное значение (2500-7000 абсолютное значение)
- Эозинофилы: 1-3% относительное значение (100-300 абсолютное значение)
- Базофилы: 0.4% — 1% относительное значение (40-100 абсолютное значение)
Агранулоциты (или мононуклеары)
- Лимфоциты: 25-35% относительное значение (1700-3500 абсолютное значение)
- Монциты: относительное значение 4-6% (200-600 абсолютное значение)

Каждый дифференциал всегда добавляет до 100%.Чтобы сделать точную оценку, рассмотрите оба относительные и абсолютные значения. Например, относительное значение 70% нейтрофилы могут казаться в пределах нормы; однако, если общая WBC составляет 20000, абсолютное значение (70% x 20000) будет аномально высокое количество — 14000.

Мгновенная обратная связь:

Это важно учитывать как относительные, так и абсолютные значения различных типов лейкоцитов при интерпретации дифференциала лейкоцитов.

Количество лейкоцитов изменяется с возрастом и во время беременности.

В день рождения у новорожденного высокий уровень лейкоцитов. количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 30 000. Это число выпадает на взрослого уровни в течение двух недель.
Процент нейтрофилов высокий для первые несколько недель после рождения, но затем лимфоциты преобладание видно.
До 8 лет лимфоциты преобладают, чем нейтрофилы.
У пожилых людей общее количество лейкоцитов снижается. немного.
При беременности наблюдается лейкоцитоз, в первую очередь за счет увеличения нейтрофилов с небольшим увеличение лимфоцитов.

Лейкоцитоз, количество лейкоцитов выше 10000, обычно из-за увеличения одного из пяти типов лейкоцитов и ему дается имя ячейки, которая показывает основной увеличивать.

Нейтрофильный лейкоцитоз = нейтрофилия
Лимфолейкоцитоз = лимфоцитоз
Эозинофильный лейкоцитоз = эозинофилия
Моноцитарный лейкоцитоз = моноцитоз
Базофильный лейкоцитоз = базофилия

В ответ на острую инфекцию, травму или воспаление, белые кровяные тельца выделяют вещество, называемое колониестимулирующий фактор (CSF).CSF стимулирует костный мозг для увеличения производства лейкоцитов. В человеке с нормально функционирующий костный мозг, количество лейкоцитов при необходимости ячейки могут удвоиться в течение нескольких часов. Увеличение количество циркулирующих лейкоцитов редко связано с увеличением все пять типов лейкоцитов. Когда это происходит, чаще всего из-за обезвоживания и гемоконцентрации. При некоторых заболеваниях такие как корь, коклюш и сепсис, повышение лейкоцитов клетки настолько драматичны, что картина напоминает лейкоз.Лейкемоидная реакция, лейкоцитоз временного характера, обязательно дифференцируется от лейкемии, где лейкоцитоз одновременно постоянный и прогрессивный.

Терапия стероидами изменяет лейкоцитозный ответ. Когда кортикостероиды назначают здоровым людям, количество лейкоцитов поднимается. Однако, когда кортикостероиды назначают человеку с тяжелой инфекцией, инфекция может значительно распространиться без ожидаемого повышения уровня лейкоцитов.Важно помнить, что лейкоцитоз как признак инфекции может маскироваться у пациента, принимающего кортикостероиды.

Мгновенная обратная связь:

Кортикостероиды может замаскировать инфекцию, подавляя воспалительную реакцию и высвобождение лейкоцитов.

Лейкопения возникает, когда WBC падает ниже 4000.Вирусные инфекции, подавляющие бактериальные инфекции и заболевания костного мозга могут вызывать лейкопению. Пациенты с тяжелой лейкопенией должны быть защищены от чего-либо. что нарушает целостность кожи, подвергая ее риску инфекция, из-за которой у них недостаточно белых кровяных телец, чтобы Борьба. Например, больные лейкопенией не должны иметь внутримышечные инъекции, ректальные температуры или клизмы.

Лекарства, которые могут вызывать лейкопению, включают:

Антиметаболиты
Барбитураты
Антибиотики
Противосудорожные препараты
Антитиреоидные препараты
Мышьяки
Противоопухолевые препараты
Сердечно-сосудистые препараты
Диуретики
Анальгетики и противовоспалительные средства
Отравление тяжелыми металлами

Лейкоциты: критические низкие и высокие значения

A WBC менее 500 подвергает пациента риску смертельной инфекции.
A WBC более 30,000 указывает на массивную инфекцию или серьезное заболевание, такое как лейкемия.

Когда пациент получает химиотерапию, подавляет выработку лейкоцитов костным мозгом, точка на который считается самым низким, называется надиром.

Полный анализ крови в первичной медико-санитарной помощи

В этой статье Посмотреть / Скачать pdf версия этой статьи

Ключевые моменты

Предоставить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по надлежащему последующему наблюдению. для ненормальных результатов.

Введение

Общий анализ крови (ОАК) — это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности в общем анализе крови часто определяют, есть ли у пациента анемия, показывает ли количество белых доказательств инфекции и уровень тромбоцитов может повлиять на гемостаз.

терапевтов сказали нам, что они достаточно комфортно интерпретируют результаты клинического анализа крови с выраженными отклонениями, но хотели бы руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина не ясна.

Это согласованный документ

Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины отклонений от нормы; это согласованный документ, подготовленный в совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.

Фон

Кроветворение — Развитие клеток

Все клетки крови производятся в костном мозге из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000 клетки костного мозга — это стволовые клетки.Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.

Термин гематопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг является основным местом кроветворения в жизни человека.

Первоначальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток происходит по одному из двух путей: лимфоидному или миелоидному. Стволовые клетки тогда становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и присоединяются к данному клеточному клону.

Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам и базофилы.

Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.

Рисунок 1: Пути развития клеток гемопоэза.

Ограничения эталонных диапазонов для CBC

Для большинства людей обычных референсных диапазонов будет достаточно для диагностических целей, но может возникнуть ряд подводных камней. в некоторых случаях затрудняет интерпретацию.

Получение контрольных диапазонов анализа крови затруднено из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови и их частота в сообществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и незначительные инфекции. Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в беременность. Некоторые из этих факторов учитываются в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет.Наконец-то, между разными гематологическими анализаторами существуют различия, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.

Ввиду вышеизложенного подход к референтным интервалам при подсчете крови отличался от подхода, применяемого во многих биохимические параметры, где референсные интервалы обычно составляют от 2,5 до 97,5 перцентилей. Справка по анализу крови интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма.Это означает что многие из референтных интервалов охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний. (например, дефицит железа).

Пограничные отклонения должны интерпретироваться в клиническом контексте

Все гематологические результаты необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физического обследования, а также как предыдущие результаты.Последующий подсчет часто бывает полезен для оценки предельных результатов как многих значимых клинических состояний. покажет прогрессирующие отклонения.

CBC часто включается как часть проверки «хорошего человека» или как часть серии скрининговых тестов на заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций пропагандируют проверки с участием «хороших людей», другие утверждают, что здоровым людям не показаны анализы крови. У бессимптомных людей вероятность дотестирования тестов низкий, что приводит к высокому уровню ложных срабатываний.Кроме того, проведение расследований среди людей, которые не имеют четкую клиническую потребность, будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше использовать для людей с неудовлетворенным здоровьем потребности в уходе.

Анамнез и диспансеризация

Есть ряд особенностей, которые могут быть выявлены при анамнезе и клиническом осмотре. Они могут дать ключ к разгадке диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.

Признаки и симптомы, относящиеся к CBC:

Бледность, желтуха
Лихорадка, лимфаденопатия
Кровотечение / синяк
Гепатомегалия, спленомегалия
Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавнее вирусное заболевание
Воздействие лекарств и токсинов, включая лечебные травы
Усталость / потеря веса

Белые клетки

Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение

Хотя общее количество белых может дать полезную сводку, абсолютное количество клеток каждого типа более полезно. чем общая.

Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут продуцировать общее количество белого, попадающее в эталонный диапазон. В результате не следует учитывать общее количество белого. в изоляции.

Нейтрофилы

Для большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентрации нейтрофилов 2,0 — 8,0 x 10 ⁹ / л (диапазон может быть разным для разных лабораторий).

Средний период полувыведения неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. После миграции за пределы циркуляции нейтрофилы сохранятся в течение 1-2 дней.

Нейтрофилы — низкий

Значимые уровни

Наиболее частые причины

Вирусный (явный или скрытый)
Аутоиммунный / идиопатический
Наркотики

Красные флаги

Особо нездоровое лицо
Степень нейтропении
Скорость изменения нейтропении
Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)

Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией.Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов количество меньше 0,5 x 10 ⁹ / л, особенно когда нейтропения вызвана нарушением производства (например, после химиотерапия). Когда нейтропения вызвана усилением периферической деструкции или окраин (например, вирусной инфекцией), менее определенно, что составляет значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительными бактериальными инфекциями. инфекция, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.

Причины

В повседневной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, в том числе вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель. Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск заражения.

Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент обычно протекает бессимптомно, и клиническое обследование без особенностей. Подсчет обычно стабилен при последующем наблюдении. Это вероятно, будет идиопатическим, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием такие как волчанка.

Гематологическое злокачественное новообразование с изолированной нейтропенией — редкая находка.

Нейтропению можно классифицировать как:

Классификация	Количество нейтрофилов
Мягкая	1,0 — 2,0 × 10 ⁹ / л
Умеренная	0,5 — 1,0 × 10 ⁹ / л
Тяжелая	<0.5 × 10 ⁹ / L

Лекарства, вызывающие нейтропению

Лекарственная терапия, хотя и относительно редко, у некоторых людей может вызвать приобретенную нейтропению. Наркотики, которые, скорее всего, будут с умеренной нейтропенией связаны химиотерапия и иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, антибиотики, антиревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственные препараты. индуцированный.

Многие лекарства могут вызывать хроническую нейтропению легкой степени e.грамм. нестероидные противовоспалительные средства, вальпроевая кислота.

Расследования

Анамнез и клинические особенности важны для того, чтобы дать ключ к постановке диагноза и позволить получить результаты. интерпретируется в контексте.

Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы мальабсорбции, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
Лекарственные средства (см. Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами).
Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
CBC: нормальный ли общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
При стойкой нейтропении средней степени тяжести, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антиядерный антитела), B12, фолиевая кислота, SPE (электрофорез сывороточного белка), ВИЧ, ферменты печени, гепатит B и ревматоидный фактор.Обратите внимание на изменения при физикальном осмотре.

Обращение к пациентам с нейтропенией

Нейтрофилы

<1,0 x 10 ⁹ / л

Риск серьезной бактериальной инфекции возрастает, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 ⁹ / л, но наиболее заметна, когда количество падает ниже 0,5 x 10 ⁹ / л. Тщательная оценка состояния пациента критические и пациенты с плохим самочувствием и / или лихорадкой с показателем ниже 1.0 x 10 ⁹ / л вообще нужно срочно направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует, по крайней мере, обсудить с гематологом. Если пациент хорошо и без лихорадки, им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они становятся фебрильными. Пациенты должны пройти контрольный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется на на этом уровне или прогрессировании их следует обсудить с гематологом.

Нейтрофилы 1,0 — 2,0 x 10

⁹ / л

Если показано изолированное отклонение от нормы, контрольный анализ крови с частотой, зависящей от тяжести нейтропении. но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если это прогрессирующее заболевание или при других аномалиях показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтропения, вызванная лекарственными средствами

Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если есть подозрение на лекарственную причину и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтрофилы — высокие

Наиболее вероятная причина

Инфекция / воспаление
Некроз
Любой стрессор / тяжелые упражнения
Наркотики
Беременность
Курение
CML

Красные флаги

Особо нездоровое лицо
Степень тяжести нейтрофилии
Скорость изменения нейтрофилии
Наличие левого смещения

НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛЕЙ)

Нейтрофилы — это основные лейкоциты, которые реагируют на бактериальную инфекцию.Наиболее частая причина отмеченных нейтрофилия — это бактериальная инфекция.

Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение в нейтрофилах (> 50 x 10 ⁹ / л) как реактивное явление, известное как лейкемоидная реакция.

Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы, как правило, более незрелые, поскольку они выпускаются ранее.Это называется сдвигом влево (рисунок 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут проявляют токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.

Нейтрофилы часто повышаются при любом остром воспалении, поэтому часто повышаются после сердечного приступа, или другой инфаркт и некроз. Любой фактор стресса, от тяжелых упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.

Рисунок 2: Схема левой смены

Было продемонстрировано, что ряд препаратов увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и адреналин.Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.

Беременность связана с небольшим увеличением общего количества нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий укажите конкретные диапазоны нормальных значений для беременных.

Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные. увеличение количества нейтрофилов (обычно> 50 x 10 ⁹ / л) со сдвигом влево и выступлением миелоцитов.Базофилия и / или эозинофилия также может присутствовать. Хроническая нейтрофилия легкой степени без сдвига влево вряд ли может быть вызвана ХМЛ.

ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Годовая заболеваемость оценивается в 1-2 случая на 100000.

Последующее наблюдение при повышенном количестве нейтрофилов

Для существенно здоровых людей:

Повторить через 1-2 месяца, затем
Продолжить наблюдение (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, а затем изредка)
остановить мониторинг при нормальном состоянии

Лимфоциты

Лимфоциты обычно составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов.Нормальная концентрация лимфоцитов составляет от 1,0 до 4,0 x 10 ⁹ / л.

Есть две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие гранулярные лимфоциты и мелкие лимфоциты.

Функционально разные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.

Лимфоцит — низкий

Обычно клинически не значимо

Лимфоцит — высокий

Причины

Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
Курение
Гипоспленизм
Острая реакция на стресс
Аутоиммунный тиреоидит
CLL

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ количество лимфоцитов)

Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.

Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, так как Т-лимфоциты (CD4 + Т-клетки) уничтожены.

Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии. или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто попал в такие ситуации, как Чернобыль, могут имеют тяжелую лимфоцитопению.

ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

Увеличение абсолютного количества лимфоцитов обычно происходит из-за острых инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко) хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как туберкулез или бруцеллез.

Количество лимфоцитов также может быть повышено на:

Курение (реактивное)
Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
Острая реакция на стресс — обычно наблюдается в условиях больницы, нечасто в сообществе, обычно проходит в течение 24 часов
- Острое сердечное событие
- Травма
Аутоиммунный тиреоидит

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные расстройства следует рассматривать у пациентов с стойкий лимфоцитоз.

ХЛЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Часто обнаруживается как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.

В некоторых случаях поверхностные маркеры лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно только показан, когда количество лимфоцитов постоянно> 6-7 x 10 ⁹ / л; лимфоциты демонстрируют аномальные свойства; другие параметры анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (лихорадка, пот, вес выпадение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).

Следует избегать ненадлежащего использования, потому что тест стоит особенно дорого — около 500 долларов.

Продолжение

Наблюдение за клинически необъяснимым лимфоцитозом:

Пациенту, который выглядит в основном здоровым и не имеет тревожных черт, обследуется через один-два месяца.
У пациента с легкими симптомами преходящего состояния целесообразно повторное обследование, когда пациент выздоравливает.
Пациенты со стойким повышением количества лимфоцитов, сопровождающиеся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией следует направить на гематологическое обследование.

Моноциты

Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около одного до трех дней, а затем обычно проникают в ткани (примерно 8–12 часов) к участкам инфекции. Нормальная концентрация моноцитов составляет от 0 до 1,0 x 10 ⁹ / л.

Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют определенную роль в иммунитет и фагоцитоз.

Моноциты — низкий

Клинически не значимо, если количество других клеток в норме

Моноциты — высокие

Обычно не имеет значения
Наблюдайте за уровнями> 1,5 x 10 ⁹ / л, учитывая хроническую инфекцию или воспаление.

МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)

Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекцией и воспалительными процессами и проявляется в сочетании с другими изменениями анализа крови.

Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может быть ассоциированным с:

Хроническая инфекция, включая туберкулез
Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
Диализ
Ранний признак хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)

Если уровни постоянно повышаются (т.е. > 1,5 x 10 ⁹ / л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами, направление к гематологу может быть разумным.

Небольшое повышение моноцитов является относительно частым явлением и обычно не требует последующего наблюдения.

Базофилы

Базофилы — наименее распространенные белые клетки, составляющие примерно 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный концентрация базофилов 0 — 0,2 х 10 ⁹ / л

Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и продуцированию гистамин.

Базофилы — Низкие

Базофилы — высокие

Связан с:

Миелопролиферативные заболевания
Другие редкие причины

БАСОФИЛИЯ (НИЗКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СОЧЕТАНИЕ)

Базопению сложно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.

БАСОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ УРОВЕНЬ)

Количество базофилов может значительно повыситься очень редко. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативный расстройство или другие более неясные причины.Может помочь повторный клинический анализ крови через неделю или две.

Эозинофилы

Эозинофилы — низкий

Нет причин для беспокойства

Эозинофилы — высокие

Наиболее частые причины:

Аллергия / атопия: астма / сенная лихорадка
Паразиты (реже в развитых странах)

Более редкие причины:

Болезнь Ходжкина
Миелопролиферативные заболевания
Синдром Черга-Стросса

У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов.Нормальная концентрация эозинофилов 0-0,5. х 10 ⁹ / л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8-12 часов и могут выжить в тканях в течение дополнительного времени. 8 — 12 дней при отсутствии стимуляции.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

Эозинопению сложно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей. В результате низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

В развитых странах наиболее частыми причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире Основная причина повышения эозинофилов — паразитарная инфекция.

Продолжение

Общее количество эозинофилов	Продолжение
<1,0 × 10 ⁹ / л	Тривиально, игнорировать
До 1,5 × 10 ⁹ / L	Наверное, проигнорирую
> 1,5 × 10 ⁹ / L	Рассмотрим возможные причины

Гематологическое обследование подходит пациентам со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или выраженная или нарастающая эозинофилия.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся путем отпочкования мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно от одной до двух недель и разрушаются селезенкой и печенью.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 до 450 x 10 ⁹ / л.

Тромбоциты — низкий

Значимые уровни

Наиболее частые причины

Вирусная инфекция
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Болезнь печени
Лекарства
Гиперспленизм
Аутоиммунное заболевание
Беременность

Красные флаги

Ушиб
Петехии
Признаки кровотечения

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАСТИНОВ)

Интерпретация низкого количества тромбоцитов требует учета клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с с повышенным риском кровотечения и требует срочного обследования. Это особенно важно, если в сопровождении других изменения в CBC или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов> 50 x 10 ⁹ / л если нет связанного с этим дефекта функции тромбоцитов (что редко).

Причины

Тромбоцитопения может быть артефактом из-за множества причин, которые следует исключить, прежде чем искать клиническое причин, в том числе:

Образец с частичным свертыванием.
Сгустки тромбоцитов в пробирке для забора крови.

Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническим данным. изображения, может потребоваться повторный образец.

Причины изолированной тромбоцитопении включают:

Вирусная инфекция
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
Лекарства
Болезнь печени
Аутоиммунное заболевание
Гиперспленизм
ВИЧ-инфекция
Беременность
Костный мозг Причины

Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно проявляется при исследовании мазка крови) при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляция (ДВС).ТТП следует рассмотреть, если у пациента наблюдается лихорадка, недомогание или неврологические симптомы.

Продолжение

Низкий уровень тромбоцитов достаточно распространен, но важно интерпретировать результаты в контексте, чтобы найти ключи к разгадке. помощь. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов со стойко низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA. (антиядерные антитела), ВИЧ, гепатиты B и C и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter pylori могут быть показаны серологические и антикардиолипиновые антитела.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.

Рекомендуемое наблюдение при тромбоцитопении:

Количество тромбоцитов	Реферал
<30 × 10 ⁹ / L	Требуется срочное направление
30-100 × 10 ⁹ / л	Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требует дальнейшего исследования, если оно стойкое / прогрессирующее.Обратитесь, если причина не найдена.
100 — 145 × 10 ⁹ / л	Отсчет повторных обращений. Проведите расследование, если настойчиво. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины.

Тромбоциты — высокий

Значимые уровни

Наиболее вероятные причины

Условия реакции напр. Инфекция, воспаление
Беременность
Недостаток железа
После спленэктомии
Эссенциальная тромбоцитемия

ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ ЧИСЛО ПЛАСТИНЧИКОВ)

Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно указывать на какие-либо клинические проблемы.Как правило, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным тромботическим риском. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативный расстройство, такое как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Это следует особенно учитывать при хроническом стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без очевидной реактивной причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, и количество тромбоцитов обычно составляет> 600 x 10 ⁹ / л (и часто намного выше).

Показатели гемоглобина и эритроцитов

Низкий гемоглобин

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина ниже 130 г / л для мужчин так же низко. Нижний предел референсного диапазона для женщин обычно составляет 115 г / л, но в некоторых лабораториях используйте значение 120 г / л.

Анемия требует внимательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз можно значительно сузить, проверив средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:

Микроцитарная, MCV <80 fl
Нормоцитарный, MCV 80 — 100 эт
Макроцитарная, MCV> 100 эт.

Микроцитарная анемия

Три наиболее распространенных причины микроцитарной анемии:

Дефицит железа
Талассемия
Анемия хронической болезни

Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на Рисунке 3.

Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на микроцитарную анемию.

Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому измерение сывороточного ферритина является подходящим. первый шаг. Низкий уровень ферритина при микроцитарной анемии указывает на дефицит железа. Пациенты с низким нормальный уровень ферритина (<30 мкг / л) вполне может иметь латентное состояние дефицита железа. Нельзя исключать дефицит железа у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос CRP может быть полезным для исключения воспаления.

Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
Когда микроцитарная анемия не связана с дефицитом железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в основе хроническое заболевание.

Талассемии связаны с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с высокая частота в ряде этнических групп, включая маори и народы Тихого океана, азиаты и выходцы из Средиземноморья или ближневосточного происхождения.Соответствующее обследование включает ферритин и гемоглобинопатический скрининг. Для некоторых пациентов при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.

Микроцитарная анемия хронического заболевания чаще всего ассоциируется с:

Хроническое воспаление
Хроническая инфекция

Микроцитоз обычно бывает легким, и многие пациенты с анемией хронического заболевания являются нормоцитами.

Нормоцитарная анемия

Причины нормоцитарной анемии включают:

кровотечение
Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
Анемия при почечной недостаточности
Анемия хронического заболевания / хронического воспаления
Гемолиз
Первичное поражение костного мозга

Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Это будет зависеть от истории и обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.

Тестирование может включать:

Ферритин, B12, фолиевая кислота
креатинин
Количество ретикулоцитов
CRP
Ферменты печени
Электрофорез сывороточного белка

Если количество ретикулоцитов повышено, разница невелика и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.

Если клинические признаки и результаты этих тестов неубедительны, может потребоваться заключение гематолога.

Макроцитарная анемия

Общие причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, дефицит B12 или фолиевой кислоты, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарственные препараты. (особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз также может повышать MCV и необходимо проверить количество ретикулоцитов. Тяжелый гипотиреоз может вызвать макроцитоз, но обычно проявляется клинически.

Расследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход на макроцитоз показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:

B12 и фолиевая кислота
Мазок крови
Количество ретикулоцитов
Ферменты печени
ТШ

Может оказаться полезным скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от употребления алкоголя (см. Ниже).

Когда эти исследования в норме и анемия значительна, может потребоваться исключить заболевания костного мозга.

Рисунок 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на макроцитарную анемию.

Высокий гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина и PCV (объем упакованных клеток или «гемокрит») может отражать уменьшение объема плазмы. (из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретиков) или увеличения массы эритроцитов (полицитемия).Полицитемия может быть вторичным (обычно к хронической гипоксии, но иногда к эритропоэтин-секретирующим опухолям, особенно опухолям почек, миома) или первичная (истинная полицитемия). Если гемоглобин / PCV не очень высок, обычно рекомендуется повторить анализ крови, обеспечивающий адекватную гидратацию.

Необходимо подтвердить PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин в образце, взятом без венозной окклюзии. Подтвержденный PCV выше этих уровней при отсутствии очевидной вторичной причины является показанием для гематологического заключения, поскольку о высоком риске инсульта и других нежелательных явлений у людей с истинной полицитемией.

Скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для лиц, страдающих алкогольной зависимостью

Задайте пациенту следующие четыре вопроса:

Испытывали ли вы в течение последнего года чувство вины или раскаяния после употребления алкоголя?
В течение последнего года друг или член семьи когда-либо рассказывал вам о том, что вы сказали или сделали, пока пил что вы не могли вспомнить?
За последний год из-за выпивки вы не смогли сделать то, что от вас обычно ожидали?
Вы когда-нибудь выпиваете, когда впервые встаете утром?

Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.

Источник: Cherpitel, C.J. (2000) Краткий инструмент для выявления проблем с употреблением алкоголя в отделении неотложной помощи: RAPS4. Журнал исследований алкоголя 61, 447-449

Другие показатели эритроцитов

Эти показатели эритроцитов полезны для построения «картины» многих паттернов, предлагаемых гемоглобином. Существуют ограниченные ситуации, в которых отдельные отклонения от нормы этих индексов полезны, и не все индексы являются полезными. сообщается всеми лабораториями.

Сводная таблица

Ячейка	Высокая	Низкий
Нейтрофилы	Наиболее частые причины: Инфекция / воспаление Некроз Любой стрессор / тяжелые упражнения Наркотики Беременность CML Курение Злокачественность Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень тяжести нейтрофилии Скорость изменения нейтрофилии Наличие левого смещения	Значимые уровни: <1.0 x 10 ⁹ / л (высокий риск заражения) Наиболее частые причины: Вирусный (явный или скрытый) Аутоиммунный / идиопатический Лекарства Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень нейтропении ,00 Скорость изменения нейтропении Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Лимфоцит	Причины: Острая инфекция (вирусная, бактериальная) Курение Гипоспленизм Острая реакция на стресс Аутоиммунный тиреоидит CLL	Клинически не значимо
Эозинофилы	Наиболее частые причины: Аллергия / атопия, астма / сенная лихорадка Паразиты (реже в развитых странах) Более редкие причины: Ходжкинс Миелопролиферативные заболевания Синдром Черга-Стросса	Нет причин для беспокойства
Моноциты	Обычно не имеет значения Наблюдать за уровнями> 1.5 x 10 ⁹ / л более внимательно	Клинически значимо
Базофилы	Связан с: Миелопролиферативные заболевания Другие редкие причины	Сложно продемонстрировать
Тромбоциты	Значимые уровни: Наиболее вероятные причины: Условия реакции e.грамм. Инфекция, воспаление Беременность Недостаток железа После спленэктомии Эссенциальная тромбоцитемия	Значимые уровни: Наиболее частые причины: Вирусная инфекция Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Болезнь печени Наркотики Гиперспленизм Аутоиммунное заболевание Беременность Красные флаги: синяк петехии Признаки кровотечения

Глоссарий

НАРУШЕНИЯ КЛЕТОК, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

Акантоциты представляют собой нерегулярно спикулированные (шипастые) эритроциты.Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии, миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).

Анизоцитоз — это изменение размера эритроцитов. Может произойти во многих различных ситуациях и не является специфическим находка.

Вариант лимфоцитов (реактивные лимфоциты) — это лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном стали больше обычного. Обычно результат заражения, особенно вирусного.

Базофильная штриховка наличие небольших зернистых телец в цитоплазме эритроцитов.Это происходит когда происходит ускоренное производство эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой попадают в кровообращение или иначе с дизеритропоэзом (аномальное производство эритроцитов). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах. значительной анемии.

Бластные клетки — это очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не видны за пределами костного мозга. Их наличие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.

Клетки Burr (эхиноциты или зубчатые клетки) представляют собой эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов с уремией или как артефакт в более старых образцах.

Диморфное изображение / внешний вид описывает неоднородность размеров эритроцитов, обычно с двумя отдельные популяции. Его можно найти при частично вылеченном дефиците железа, смешанных анемиях дефицита (например, фолиевой кислоты / B12 и железо вместе) после переливания крови или в случаях сидеробластной анемии.

Тельца Дёле выглядят как небольшая, светло-сине-серая область в цитоплазме нейтрофила. Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.

Эллиптоциты — это эритроциты овальной или сигарообразной формы. Их можно найти при различных анемиях, но в большом количестве обнаруживаются при наследственном эллиптоцитозе. Это довольно частая, но обычно клинически незначимая нарушение мембраны эритроцитов.

Тельца Хауэлла-Джолли — это ядерные остатки, обнаруженные в эритроцитах после спленэктомии, в случаях мегалобластов. анемия, а иногда и миелодисплазия.

Гиперсегментированные нейтрофилы . См. «Сдвиг вправо»

Гипохромия — пониженное окрашивание эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии. и сидеробластные анемии. Обычно связано с микроцитозом.

Сдвиг влево описывает незрелые лейкоциты, которые выделяются из костного мозга, когда есть причина излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.

Лейкоэритробластная анемия / изображение описывает комбинацию ядерных эритроцитов и сдвига влево. гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга. фиброз или дисплазия.

Лейкемоидная реакция — чрезмерно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов. Наблюдается после ожогов, в случаях тяжелой инфекции, после острого гемолиза или длительной гипоксии.

Макроцитоз — наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемых при нарушении эритропоэза. или когда эритроциты преждевременно выходят из костного мозга. См. Здесь причины.

Микроцитоз — это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто обнаруживаемых в сочетании с гипохромией. См. Здесь причины.

Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты — это все более незрелые белые клетки с «левым». сдвиг».

Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:

Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалицил кислота, барбитураты, месалазин и хинин.

Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин, доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, мебендазол, пириметамин, левамизол, сульфонамиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем / циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.

Нейролептики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид, тиотиксен и галоперидол.

Противосудорожные препараты включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.

Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

Препараты для сердечно-сосудистой системы включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопа, хинидин, нифедипин. и тиклопидин.

Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид, тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон, ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.

Ядерные эритроциты — незрелые эритроциты.Обычно они наблюдаются у новорожденных и у пациентов с тяжелым стрессом костного мозга. Другие причины аналогичны причинам лейкоэритробластической картины крови. (см. выше).

Тельца Паппенгеймера представляют собой гранулы, обнаруженные в сидероцитах, обнаруженных после спленэктомии и в ассоциации при перегрузке железом и дизеритропоэзе.

Пойкилоцитоз — это изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.

Полихромазия — это гетерогенное окрашивание эритроцитов разного возраста, отражающее увеличение более молодые клетки (ретикулоциты), которые выглядят синими.Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизеритропоэза и лечения. с гематическими препаратами, такими как железо и витамин B12.

Ретикулоцитоз — наличие> 0,8–2% общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Они — это молодые эритроциты большого размера, которые присутствуют, когда костный мозг активно вырабатывает эритроциты. Они увеличиваются после кровотечение, гемолиз или после лечения пациентов с недостаточностью крови и кровоточивостью.

Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять или более долей к их ядро), что чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластическую болезнь. синдром. Сдвиг вправо также может сбивать с толку при дефиците железа.

Rouleaux — это группы эритроцитов, сгруппированные друг с другом, вызванные наличием большого количества циркулирующих эритроцитов. белки острой фазы, которые увеличивают «липкость» эритроцитов. Они часто являются индикатором того, что у пациента высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и миеломе.

Шистоциты — эритроциты, фрагментированные при прохождении через внутрисосудистые нити фибрина, обнаружено при микроангиопатическом гемолизе.

Сфероциты представляют собой слишком круглые или сфероидальные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть реже встречается в случаях наследственного сфероцитоза.

Стоматоциты — эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемой как «рот». Эти клетки утратили выемку с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитах. нарушение равновесия и наследственный стоматоцитоз.

Клетки-мишени представляют собой эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета. окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что дает вид, похожий на стрельбу из лука цель.Они могут быть обнаружены при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они возникают в небольших числа при железодефицитной анемии.

Каплевидные клетки (дакроциты) — это красные кровяные тельца в форме капли, обнаруженные в: дефиците железа, мегалобластах. анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.

Лейкоз у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое лейкемия у детей?

Лейкоз — это рак крови.Это самая распространенная форма рака в детстве. Раковые клетки растут в костном мозге и попадают в кровь. Костный мозг — это мягкий губчатый центр некоторых костей. Он делает клетки крови. Когда у ребенка лейкемия, костный мозг вырабатывает аномальные клетки крови, которые не созревают. Аномальные клетки — это обычно белые кровяные тельца (лейкоциты). Костный мозг также производит меньше здоровых клеток. Аномальные клетки очень быстро размножаются. Они работают не так, как здоровые клетки.

Типы клеток крови включают:

Красные кровяные тельца (эритроциты). Красные кровяные тельца переносят кислород. Когда у ребенка низкий уровень здоровых эритроцитов, это называется анемией. Ребенок может чувствовать усталость, слабость и одышку.
Тромбоциты (тромбоциты). Тромбоциты способствуют свертыванию крови и останавливают кровотечение. Когда у ребенка низкий уровень тромбоцитов, у него легче появляются синяки и кровотечение.
Лейкоциты (лейкоциты). Они борются с инфекциями и другими болезнями. Когда у ребенка низкий уровень лейкоцитов, он или она более подвержены инфекциям.

У детей бывают разные типы лейкозов. Большинство лейкозов у детей являются острыми, что означает, что они имеют тенденцию к быстрому росту. Некоторые из типов лейкемии, которые встречаются у детей, включают:

Острый лимфоцитарный (лимфобластный) лейкоз (ОЛЛ). Это самый распространенный тип лейкемии у детей.
Острый миелогенный (миелоидный, миелоцитарный, нелимфоцитарный) лейкоз (ОМЛ). Это второй по распространенности тип лейкемии у детей.
Гибридный или смешанный лейкоз. Этот тип встречается редко. Это смесь ALL и AML.
Хронический миелолейкоз (ХМЛ). Этот тип также редко встречается у детей.
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). Этот тип у детей встречается крайне редко.
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (JMML). Это редкий тип рака, который не развивается быстро (острый) или медленно (хронический).

Что вызывает лейкоз у детей?

Точная причина лейкемии у детей неизвестна.Есть определенные условия, передающиеся от родителей к детям (по наследству), которые увеличивают риск лейкемии у детей. Но в большинстве случаев лейкемия у детей не передается по наследству. Исследователи обнаружили изменения (мутации) в генах клеток костного мозга. Эти изменения могут произойти в начале жизни ребенка или даже до его рождения. Но они могут возникать случайно (спорадически).

Кто подвержен риску детской лейкемии?

Факторы риска лейкемии у детей включают:

Воздействие высоких уровней радиации
Наличие определенных наследственных синдромов, таких как синдром Дауна и синдром Ли-Фраумени
Имея наследственное заболевание, влияющее на иммунную систему организма
Наличие брата или сестры, больных лейкемией

Каковы симптомы лейкемии у детей?

Симптомы зависят от многих факторов.Рак может быть в костном мозге, крови и других тканях и органах. Они могут включать лимфатические узлы, печень, селезенку, тимус, головной мозг, спинной мозг, десны и кожу.

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

Бледная кожа
Чувство усталости, слабости или холода
Головокружение
Головные боли
Одышка, затрудненное дыхание
Частые или длительные инфекции
Лихорадка
Легкие синяки или кровотечения, например носовые кровотечения или кровоточащие десны
Боль в костях или суставах
Вздутие живота (живота)
Плохой аппетит
Похудание
Увеличение лимфатических узлов (узлов)

Симптомы лейкемии могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют лейкоз у детей?

Лечащий врач вашего ребенка задаст много вопросов о симптомах вашего ребенка. Он или она осмотрит вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать анализы крови и другие анализы. Полный анализ крови (ОАК) показывает количество эритроцитов, различных типов лейкоцитов и тромбоцитов. Если результаты отклоняются от нормы, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку обратиться к педиатрическому онкологу (педиатрическому онкологу).Онколог может попросить вашего ребенка сдать дополнительные анализы, в том числе:

Аспирация или биопсия костного мозга. Костный мозг находится в центре некоторых костей. Здесь производятся клетки крови. Можно взять небольшое количество жидкости костного мозга. Это называется устремлением. Или может быть взята ткань твердого костного мозга. Это называется центральной биопсией. Костный мозг обычно берут из тазовой кости. Этот тест проводится для проверки наличия раковых (лейкозных) клеток в костном мозге.
Лабораторные исследования образцов крови и костного мозга. Такие тесты, как проточная цитометрия и иммуногистохимия. Эти тесты определяют точный тип лейкемии. Также могут быть выполнены тесты ДНК и хромосом.
Рентгеновский снимок . Рентген использует небольшое количество излучения, чтобы сделать снимки костей и других тканей тела.
УЗИ (сонография). В этом тесте для создания изображений используются звуковые волны и компьютер.
Биопсия лимфатического узла. Образец ткани берется из лимфатических узлов. Его проверяют на наличие раковых клеток под микроскопом.
Люмбальная пункция. Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Это делается для проверки головного и спинного мозга на наличие раковых клеток. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) удаляется и отправляется на исследование. ЦСЖ — это жидкость вокруг головного и спинного мозга.

При постановке диагноза лейкемии врач определит точный тип лейкемии. Лейкемии не присваивается номер стадии, как большинству других видов рака.Вместо этого он подразделяется на группы, подтипы или и то, и другое.

ОЛЛ (острый лимфолейкоз) — наиболее распространенный лейкоз у детей. Он разделен на 2 группы в зависимости от типа лимфоцитов, в которых началась лейкемия. Это могут быть В-клетки или Т-клетки. Около 8 из 10 случаев ОЛЛ у детей — это В-клеточные ОЛЛ. Их можно разделить на подтипы. Остальные 2 случая из 10 — это Т-клеточные ОЛЛ.

AML (острый миелогенный лейкоз) — еще один вид лейкемии, который часто встречается у детей.Врачи используют 2 разные системы для классификации AML. Французско-американо-британская (FAB) система делит ОМЛ на 8 подтипов в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом. Система классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) новее. Он группирует AML во множество групп на основе таких вещей, как детали изменений генов в раковых клетках, а также подтипы FAB.

Классификация лейкозов очень сложна. Но это важная часть составления планов лечения и прогнозирования результатов лечения.Обязательно попросите лечащего врача вашего ребенка объяснить вам стадию лейкемии вашего ребенка понятным вам способом.

Как лечат лейкоз у детей?

Возможно, вашему ребенку сначала потребуется лечение по поводу низких показателей крови, кровотечений или инфекций. Ваш ребенок может получить:

Переливание крови с эритроцитами при низких показателях крови
Переливание крови с тромбоцитами для остановки кровотечения
Антибиотик для лечения любых инфекций

Лечение будет зависеть от типа лейкемии и других факторов.Лейкоз можно лечить любым из следующих препаратов:

Химиотерапия. Это лекарства, которые убивают раковые клетки или останавливают их рост. Их можно вводить в вену (IV) или позвоночный канал, вводить в мышцу или принимать внутрь. Химиотерапия является основным методом лечения большинства лейкозов у детей. Несколько лекарств часто назначают в разное время. Обычно это делается циклами с периодами отдыха между ними. Это даст вашему ребенку время оправиться от побочных эффектов.
Лучевая терапия. Это высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Они используются, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. В некоторых случаях может использоваться излучение.
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток. Молодые клетки крови (стволовые клетки) взяты у ребенка или у кого-то еще. Затем следует большое количество химиотерапевтических препаратов. Это вызывает повреждение костного мозга. После химиотерапии происходит замена стволовых клеток.
Таргетная терапия. Эти лекарства могут работать, когда химиотерапия не работает. Например, его можно использовать для лечения детей с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ). Таргетная терапия часто имеет менее серьезные побочные эффекты.
Иммунотерапия. Это лечение, которое помогает собственной иммунной системе организма атаковать раковые клетки.
Поддерживающая терапия. Лечение может вызвать побочные эффекты. Лекарства и другие методы лечения могут использоваться при боли, лихорадке, инфекции, тошноте и рвоте.
Клинические испытания. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, есть ли какие-либо проверяемые методы лечения, которые могут помочь вашему ребенку.

При любом раке степень выздоровления ребенка (прогноз) варьируется. Иметь ввиду:

Немедленное лечение важно для лучшего прогноза.
Требуется постоянное наблюдение во время и после лечения.
Новые методы лечения проходят испытания для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов.

Какие возможные осложнения лейкемии у ребенка?

У ребенка могут быть осложнения в результате опухоли или лечения. Они также могут быть краткосрочными или долгосрочными.

Лечение может иметь множество побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты могут быть незначительными. Некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Ваш ребенок может принимать лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Вам будут даны инструкции о том, чем вы можете заниматься дома.

Возможные осложнения лейкемии могут включать:

Серьезные инфекции
Сильное кровотечение (кровоизлияние)
Загустевшая кровь из-за большого количества лейкозных клеток

Возможные отдаленные осложнения лейкемии или лечения могут включать:

Возвращение лейкемии
Рост других видов рака
Проблемы с сердцем и легкими
Проблемы с обучением
Замедленный рост и развитие
Проблемы с возможностью иметь детей в будущем
Проблемы с костями, такие как истончение костей (остеопороз)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить лейкемию у моего ребенка?

Большинство видов рака у детей, включая лейкоз, невозможно предотвратить.Риск от рентгеновских лучей и компьютерной томографии очень мал. Но врачи не рекомендуют их беременным женщинам и детям, если в этом нет крайней необходимости.

Как я могу помочь моему ребенку жить с лейкемией?

Ребенку, больному лейкемией, требуется постоянный уход. Ваш ребенок будет осматриваться онкологами и другими поставщиками медицинских услуг для лечения любых поздних последствий лечения и для наблюдения за признаками или симптомами возвращения рака. Ваш ребенок будет проверен с помощью визуализационных тестов и других тестов.И ваш ребенок может обращаться к другим поставщикам медицинских услуг по поводу проблем, связанных с раком или лечением.

Вы можете помочь своему ребенку справиться с лечением разными способами. Например:

У вашего ребенка могут быть проблемы с едой. Возможно, вам поможет диетолог.
Ваш ребенок может очень устал. Ему или ей нужно будет сбалансировать отдых и активность. Поощряйте ребенка заниматься физическими упражнениями. Это полезно для здоровья в целом. И это может помочь уменьшить усталость.
Получите эмоциональную поддержку для своего ребенка.Найдите психолога или группу поддержки детей, которая может вам помочь.
Убедитесь, что ваш ребенок посещает все контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Лихорадка
Ухудшение симптомов
Новые симптомы
Побочные эффекты от лечения

Основные сведения о лейкемии у детей

Лейкоз — это рак крови.Раковые клетки развиваются в костном мозге и попадают в кровь. Другие ткани и органы, которые могут быть поражены, включают лимфатические узлы, печень, селезенку, тимус, головной мозг, спинной мозг, десны и кожу.
Когда у ребенка лейкемия, костный мозг вырабатывает ненормальные клетки крови, которые не созревают. Аномальные клетки — это обычно белые кровяные тельца (лейкоциты). А при лейкемии костный мозг производит меньше здоровых клеток.
Общие симптомы лейкемии у детей включают чувство усталости и слабости, легкие синяки или кровотечения, а также частые или длительные инфекции.
Лейкемия диагностируется с помощью анализов крови и костного мозга. Для выявления признаков лейкемии в различных частях тела может быть проведено обследование.
Химиотерапия является основным методом лечения большинства лейкозов у детей.
Ребенок, больной лейкемией, может иметь осложнения от лейкемии и лечения.
Во время и после лечения необходимо постоянное наблюдение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Гематологические проявления SARS ‐ CoV ‐ 2 у детей — Космери — 2020 — Детская кровь и рак

1 ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), вызванное тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса-2 (SARS-CoV-2), было объявлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией 11 марта 2020 г. заболеваемость постоянно растет во всем мире.До 26 июля 2020 года во всем мире было зарегистрировано 15 785 641 случай и 640 016 смертей. ¹ Заболеваемость у детей ниже, чем у взрослых; недавний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показал, что на детей приходилось 5% случаев, ², в то время как в более раннем отчете китайского CDC сообщалось, что 2% случаев пациенты были в возрасте до 19 лет. ³ Дети, как правило, имеют более легкое заболевание, чем взрослые, ⁴, но у детей после инфекции SARS-CoV-2 были зарегистрированы тяжелые случаи, летальные исходы и новый мультисистемный воспалительный синдром (MIS).^{5, 6}

Метаанализ клинических признаков и симптомов COVID-19 у детей и подростков показал, что наиболее частыми симптомами были лихорадка и кашель, в то время как у меньшего процента детей также наблюдались желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея. ⁷ Хотя COVID-19 в основном является респираторным заболеванием, он считается мультисистемным заболеванием и имеет несколько клинических проявлений. ^{8, 9} У взрослых гематологические осложнения, о которых обычно сообщалось, включают лимфопению, которая связана с худшей клинической картиной и худшим прогнозом, и гиперкоагуляцию, которая связана с тяжелыми, часто летальными осложнениями.^{10, 11} Целью этого обзора было обобщить опубликованные на сегодняшний день данные о гематологических проявлениях у младенцев и детей с инфекцией SARS-CoV-2.

2 МЕТОДА

Соответствующие статьи о гематологических находках и осложнениях COVID-19 у детей с симптомами и без симптомов были найдены с помощью поиска PubMed с использованием ключевых слов «COVID-19», «SARS-CoV-2», «ребенок», «результаты лабораторных исследований», «Гематологические осложнения», «тромбоз», «коагулопатия», «мультисистемный воспалительный синдром», «пациенты с раком» и «плазма выздоравливающего» до 27 июля 2020 г.Рецензировались только статьи на английском языке. Были включены метаанализы и систематические обзоры, наблюдательные когортные исследования и серии случаев, а отчеты о случаях использовались время от времени, когда в них описывались редкие, но значительные гематологические проявления. Статьи были отсортированы по названию, аннотации и полному тексту на предмет гематологических отклонений, а ссылки были найдены для выявления дополнительных исследований. Следует отметить, что одни и те же пациенты с COVID-19 могут быть зарегистрированы более чем в одном доступном исследовании.

2.1 Нарушения количества лейкоцитов у детей с COVID-19

Оригинальные исследования, опубликованные до 27 июля 2020 г. ^12-26, содержащие данные об аномалиях лейкоцитов (WBC) у детей с COVID-19, показаны в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Исследования гематологических лабораторных данных у детей с COVID-19, декабрь 2019 г. — апрель 2020 г.

				Основные гематологические исследования
Первый автор	Регион	Период обучения	Кол-во детей	WBC	Гемоглобин	Тромбоциты	D-димер
Lu X и др. ¹²	Детская больница Ухань, Китай	28 января по 26 февраля 2020 г.	171	Уменьшилось на 26.3% Лимфопения у 3,5% (у этих детей были ИВДП или пневмония)	нормальный		Повышение уровня D-димера у 16% детей с ИВДП и 17,5% детей с пневмонией
Parri N и др. ¹²	Италия, 17 педиатрических отделений неотложной помощи, исследование CONFIDENCE	3-27 марта 2020	100	Уменьшено в 17.7% Лимфопения у 28,5%	нормальный
Чао Дж и др. ¹²	Одноместная специализированная детская больница, г. Нью-Йорк	15 марта — 13 апреля 2020	67	Увеличение числа детей, поступивших в ОИТ	Среднее 12.4 г / дл у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии	Уменьшено у детей, поступивших в ОИТ	Среднее 0,8 мкг / мл у пациентов, поступивших в ОИТ
Цю Х и др. ¹²	3 больницы, Чжэцзян, Китай	17 января по 1 марта 2020 г.	36	Снижено на 19% Лимфопения в 31%			Повышенный уровень D-димера был связан с тяжестью COVID-19
Xia W и др. ¹²	Уханьская детская больница, стационары	23 января по 8 февраля 2020 г.	20	Нормальный в 70% Уменьшено на 20% Увеличено на 10% Лимфопения у 35%
Zheng F и др. ¹²	10 больниц, Хубэй, Китай	1-10 февраля 2020	25	Лимфопения у 40%
Sun D и др. ¹²	ОИТ детской больницы Ухань, Китай	24 января — 24 февраля 2020	8	Обычное или повышенное	Уменьшилось у 3 детей	<100 × 10 ⁹ / л на 1 пациента	Увеличилось у 2 детей
Лю В. и др. ¹²	3 отделения больницы Тунцзи, Ухань, Китай	7-15 января 2020	6	Все имели лимфопению	Уменьшено у 1 пациента	нормальный	Увеличилось у 3 детей
Zheng G и др. ²⁶	11 больниц из Южного Китая	21 января по 29 февраля 2020	52	Снижение на 6% Лимфопения у 6% Лимфоцитоз в 46.2%
Романи Л. и др. ²⁶	1 Больница, Италия	15 марта — 6 мая 2020	43	Лимфопения у 37% Нейтропения у 26%		Преходящая и самоограничивающаяся тромбоцитопения (112 × 109 / л) у 1 ребенка с нарушением дыхания
Чен Зи и другие ²⁶	7 больниц в провинции Чжэцзян, Китай	15 января и 15 марта 2020 г.	32	нормальный
Bhumbra S и др. ²⁶	Детская больница Райли, Индианаполис, США	26 февраля по 4 мая 2020	19	Среднее значение 5700 / мм ³ в тяжелом состоянии Среднее значение 8500 / мм ³ в общем отделении		Тромбоцитопения у 66% тяжелобольных 0% В целом палата
Чжан Л. и др. ²⁶	10 больниц в Аньхой, Китай	декабрь 2019 г. — февраль 2020 г.	33	Лимфопения в 75.7%
Коркмаз М и др. ²⁶	Городская больница Бурсы, Турция	5 марта — 5 мая 2020	79	Лимфопения в 2.5% Лейкопения у 5%,		нормальный	Увеличилось на 12,3%
Сюй Х и др. ²⁶	4 провинции в Западном Китае	24 января и 12 февраля 2020 г.	32	Значимая отрицательная корреляция между количеством лимфоцитов и временем до первой отрицательной нуклеиновой кислоты с поправкой на возраст, пол и продолжительность пребывания

Сокращения: COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; ICU, отделение интенсивной терапии; ИВДП, инфекции верхних дыхательных путей; WBC, лейкоциты.

Повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов было связано с неблагоприятным прогрессированием у взрослых. ²⁷ Лимфопения была обнаружена у 80% взрослых в критическом состоянии, ²⁸, но только у 25% взрослых с легкой формой заболевания. ²⁹ Предлагаемый механизм лимфопении включает рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который экспрессируется на поверхности лимфоцитов. ¹¹ SARS-CoV-2 может напрямую инфицировать лимфоциты через этот рецептор.³⁰ У пациентов в критическом состоянии было продемонстрировано системное увеличение цитокинов и медиаторов воспаления, что может привести к выраженному лимфоцитарному апоптозу. ^{11, 31, 32}

Систематический обзор результатов 12 исследований у 66 детей с COVID-19 в возрасте от 6 недель до 17 лет, проведенный в марте Генри и его коллегами, показал нормальное количество лейкоцитов у большинства детей. Лимфопения была зарегистрирована только у двух младенцев (3%), ни у одного из которых не было тяжелого заболевания.³³ Авторы предположили, что редкость лимфопении может быть связана с менее зрелой иммунной системой детей, которая может иначе реагировать на инфекцию SARS-CoV-2, чем зрелая система взрослых. В более молодом возрасте ACE2 менее развит, что может объяснить нечастое возникновение лимфопении и лучший прогноз COVID-19. ^{7, 34} Это дополнительно подтверждается наблюдением, что большее количество лимфоцитов было связано с более коротким периодом положительности вирусной нуклеиновой кислоты и, следовательно, более быстрым клиренсом вируса.²⁶

Два недавних систематических обзора и метаанализа подтвердили выводы о том, что у большинства детей с COVID-19 количество лейкоцитов было нормальным, и что наиболее распространенной аномалией была лейкопения. ^{35, 36} Эти обзоры, однако, не предоставили информации о связи различных нарушений лейкоцитов (лейкопении, лимфопении) с тяжестью заболевания или клиническим течением.

Имеются разногласия по поводу корреляции гематологических проявлений с тяжестью заболевания у детей.Связь лимфопении с тяжестью COVID-19 была задокументирована в двух исследованиях, проведенных в Китае, с участием 171 ¹² и 36 ¹⁵ детей, соответственно. В систематическом обзоре 486 госпитализированных детей наиболее частыми аномалиями, обнаруженными у педиатрических стационарных пациентов с COVID-19, были лимфоцитоз (22%) и лейкопения (21%). ³⁷ Следует отметить, что, хотя эти дети были госпитализированы, у большинства из них были легкие клинические проявления, а лабораторные показатели и визуализация грудной клетки показали более легкое заболевание, чем у госпитализированных взрослых.³⁷ В этом метаанализе только 3% детей имели тяжелое заболевание, что может объяснить низкую частоту лимфопении.

Мета-анализ данных 160 младенцев и новорожденных с COVID-19 из Китая и Вьетнама показал, что наиболее частыми лабораторными данными были лимфоцитоз, обнаруженный у 61% младенцев, и лимфопения, обнаруженная у 16% младенцев и новорожденных. Младенцы и новорожденные, по-видимому, чаще имели тяжелое заболевание, так как 7% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и один младенец умер.³⁸

Подводя итог, имеющиеся в настоящее время данные показали, что у большинства детей с COVID-19 количество лейкоцитов было нормальным, а лимфопения у детей встречалась реже, чем у взрослых. Поскольку лимфопения, по-видимому, связана с тяжестью COVID-19 у взрослых, отсутствие значительной лимфопении у детей можно объяснить более легкой формой заболевания в этой популяции. Наиболее частым нарушением лейкоцитов у детей с COVID-19 была лейкопения, тогда как у младенцев и новорожденных чаще встречался лимфоцитоз.Наконец, похоже, что не только клиническая тяжесть, но и возраст могут влиять на уровень лейкоцитов у детей с COVID-19.

2.2 Нарушения количества эритроцитов у детей с COVID-19

Данные о детях с COVID-19 на сегодняшний день не показали отклонений в количестве эритроцитов (эритроцитов) или уровне гемоглобина (Hb). ^{12-14, 18} Уровни гемоглобина были нормальными у бессимптомных детей с COVID-19, но также и при тяжелом заболевании, ^{12, 18} и не различались между детьми, поступившими в отделение интенсивной терапии или в медицинское отделение.^12-14 Анемия была обычным явлением у детей с болезнью Кавасаки, связанной с инфекцией SARS-CoV-2, называемой мультисистемным воспалительным синдромом. ³⁹ В одном случае описан 17-летний мужчина с хронической устойчивой иммунной тромбоцитопенией в анамнезе, которая проявлялась аутоиммунной гемолитической анемией во время заражения SARS-CoV-2. ⁴⁰

2.3 Риск тромботических осложнений у детей с COVID-19

В зрелом возрасте COVID-19 создает состояние гиперкоагуляции, которое приводит к тромботическим осложнениям, которые связаны с плохим прогнозом.⁴¹ Патофизиология коагулопатии, вызванной COVID-19, не выяснена, но существует гипотеза, что гиперактивация системы комплемента способствует развитию тромботической тенденции. ⁴² SARS-Cov-2 представляет собой РНК-вирус, и было выявлено, что внеклеточная РНК является как естественным кофактором протеазы, активирующей фактор VII, ⁴³, так и кофактором природного прокоагулянта, за счет увеличения аутоактивации протеаз внутреннего пути свертывания крови, такие как факторы XII и XI.⁴⁴ Антифосфолипидные антитела также могут играть роль в тромбозе, связанном с COVID-19. ⁴⁵ Внеклеточные ловушки нейтрофилов (NET), которые представляют собой внеклеточные сети хроматина, ядерных и антимикробных белков, высвобождаются нейтрофилами для сдерживания инфекций. NET могут инициировать и спровоцировать воспаление и тромбоз, активируя внешние и внутренние пути, а также улавливая и активируя тромбоциты. ^46-48 У госпитализированных взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19 было обнаружено повышение сывороточной концентрации NET.⁴⁹ Наконец, эндотелиит, который был описан у пациентов с COVID-19, также может объяснить состояние гиперкоагуляции, связанное с этой инфекцией. В частности, рецепторы ACE2 экспрессируются в эндотелии сосудов, делая эндотелий уязвимым для диффузных инфекций, травм и дисфункций. ^{48, 50}

Было показано, что повышенные уровни D-димеров и продуктов распада фибриногена связаны с критическим заболеванием и смертностью от COVID-19, а повышенный уровень D-димеров при поступлении был независимым прогностическим фактором госпитальной смерти у взрослых.^{51, 52} Частота тромботических осложнений у взрослых с тяжелым заболеванием составила 31%, ⁵³, а при аутопсии венозная тромбоэмболия была обнаружена в 40% случаев. ⁵⁴

Скудность данных о тромботических осложнениях у детей с COVID-19 предполагает, что такие осложнения могут быть редкими в детстве. Недавно опубликованные рекомендации по антикоагуляции для детей поддерживают оценку детей с инфекцией SARS-CoV-2 на тромбоз не только при поступлении, но и ежедневно во время госпитализации.⁵⁵ Из-за множества факторов риска профилактическая антикоагулянтная терапия детям рекомендуется только после тщательного рассмотрения риска кровотечений у каждого ребенка. ⁵⁵

COVID-19 может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у взрослых пациентов с легким снижением количества тромбоцитов и умеренным удлинением частичного тромбопластинового времени, но без признаков микроангиопатии. ⁵⁵ Мета-анализ 551 педиатрического случая показал, что распространенность повышенных D-димеров составляла 12%, но не было упоминания о тромботических нежелательных явлениях у детей.²⁴ В исследовании Лу и его коллег у детей было нормальное тромбиновое и протромбиновое время и нормальный уровень фибриногена. Повышенные уровни D-димеров были обнаружены у 17,5% детей с пневмонией и 16% детей с инфекциями верхних дыхательных путей, но не у бессимптомных детей. ¹² Тромбоцитопения была связана с ухудшением дыхания у детей, ²¹ чаще встречается у пациентов в критическом состоянии и у пациентов, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии.^{14, 23}

2,4 МИС у детей с COVID-19

Исходные исследования ^{5, 39, 56-64} лабораторных данных о детях с MIS во время пандемии COVID-19 показаны в таблице 2. Недавно SARS-CoV-2 был связан с новым MIS у детей, с признаками и симптомами, напоминающими болезнь Кавасаки. ⁶⁰ В большой группе из 186 детей из 26 штатов США этот синдром затрагивал несколько систем: желудочно-кишечный тракт у 92%, сердечно-сосудистый у 80%, гематологический у 76%, кожно-слизистый у 74% и респираторный у 70%.⁵⁶ У детей с MIS повышен уровень маркеров воспаления в сыворотке крови, в частности интерлейкина-6 (IL-6) и С-реактивного белка (CRP). У них повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и высокие уровни сывороточного ферритина, прокальцитонина, натрийуретического пептида мозга и тропонина. ^{39, 58, 65} Большинство детей с MIS имели нейтрофилию, лимфопению, анемию, тромбоцитопению и повышенные уровни D-димеров с длительным международным нормализованным соотношением (INR) или повышенным уровнем фибриногена.^{39, 56}

ТАБЛИЦА 2. Исследования гематологических лабораторных данных мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с SARS-CoV-2 (февраль-июнь 2020 г.)

				Основные гематологические исследования
Первый автор	Регион	Период обучения	Кол-во детей	WBC	Гемоглобин	Тромбоциты	Исследования коагуляции
Feldstein LR и др. ²⁶	педиатрических центров здоровья в 26 штатах США	15 марта — 20 мая 2020	186	Нейтрофилия Лимфопения	Анемия	Тромбоцитопения	Повышенные D-димеры Продленный период индийских рупий Повышенный уровень фибриногена
Duforf E, et al ²⁶	Больницы в Нью-Йорке	с 1 марта по 10 мая 2020 г.	95	Лимфопения у 66%			Увеличение D-димеров на 91%
Дэвис П. и др. ²⁶ ²	Педиатрические отделения интенсивной терапии в Великобритании	с 1 апреля по 10 мая 2020 г.	78	Лимфопения при поступлении, но среднее количество лимфоцитов было нормальным на 3-й день Нейтрофилия		Тромбоцитопения при поступлении, но среднее количество тромбоцитов было нормальным на 3-й день	Повышенные D-димеры
Whittaker E, et al ²⁶	8 больниц в Англии	23 марта — 16 мая 2020	58	У всех была нейтрофилия
Бельхаджер З. и др. ²⁶	14 отделений интенсивной терапии во Франции и Швейцарии	с 22 марта по 30 апреля 2020 г.	35	Лейкоцитоз Нейтрофилия			Повышенные D-димеры
Toubiana J и др. ³⁹	Университетская клиника во Франции	с 27 апреля по 11 мая 2020 г.	21	Все имели лейкоцитоз, нейтрофилию Лимфопения у 81%	Анемия		Увеличение D-димеров на 95%
Cheung E, et al ²⁶	Детская больница в Нью-Йорке	18 апреля — 5 мая 2020	17	Большинство из них имели лимфопению и бандемию
Вердони Л. и др. ²⁶ ⁰	Провинция Бергамо, Италия	18 февраля по 20 апреля 2020	10	У большинства были нейтрофилия, лимфопения 5 Дети имели синдром активации макрофагов		Тромбоцитопения	Повышенные D-димеры
Riphagen S и др. ²⁶ ¹	ICU, Великобритания	10 дней в середине апреля, 2020	8				Повышенные D-димеры
Moraleda C и др. ²⁶ ³	49 Больниц в Испании Эпидемиологическое исследование COVID-19 у детей, проводимое Испанским педиатрическим обществом (EPICO-AEP)	с 1 марта по 1 июня 2020 г.	31				Увеличение D-димеров на 97%
Ли П. и др. ²⁶ ⁴	Бостонская детская больница, США	с марта по июнь 2020 г.	28	Лимфоцитопения у 75% У всех пациентов отмечалось повышение хотя бы одного воспалительного маркера		Тромбоцитопения у 64%	Повышенное количество D-димеров у 96% и 62% имеют удлиненное протромбиновое время

Сокращения: ICU — отделение интенсивной терапии; SARS-CoV, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома; WBC, лейкоциты.

Эти лабораторные данные наводят на мысль о «цитокиновом шторме» ⁵⁸, аналогичном тому, о котором сообщалось у взрослых, но представление MIS было отложено до пика случаев SARS-CoV-2 в каждом городе, где это было зарегистрировано. . ⁶⁶ Таким образом, это считается иммунологически опосредованным воспалительным синдромом, связанным с более ранней инфекцией SARS-CoV-2. ^{60, 67} В исследовании Belhadjer et al. Тесты на антитела были положительными в 86% случаев MIS, а антитела типа IgG уже были обнаружены, что указывает на более старую инфекцию SARS-CoV-2, в то время как у 34% был положительный результат. Назофарингеальная полимеразная цепная реакция (ПЦР) на SARS-CoV-2, и 6% имели положительный результат ПЦР фекалий.⁵⁸ Считается, что это заболевание, подобное Кавасаки, опосредуется провоспалительными цитокинами, продуцируемыми макрофагами и тучными клетками. ⁶⁸

В имеющихся отчетах особенности MIS напоминают особенности вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (SHLH) / синдрома активации макрофагов (MAS). Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) характеризуется аналогичным патогенезом клеточной активации, ведущей к «цитокиновой буре» с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов.^{65, 69} SHLH может быть вызван вирусными инфекциями, ⁷⁰ и обнаружение у пациентов включает лихорадку, гиперферритинемию, высокие уровни воспалительных маркеров и признаки органной дисфункции. ⁷¹ Гиперферритинемия (> 500 нг / мл), которая является красным флажком для SHLH / MAS, еще не является патогномоничной для MIS, но была обнаружена у шести из восьми пациентов, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии в Лондоне во время COVID-19 пандемия. ⁶¹ В провинции Бергамо в Италии из 10 детей, у которых во время пандемии SARS-CoV-2 была диагностирована болезнь Кавасаки, у пяти был диагностирован MAS.⁶⁰

2.5 Обработка плазмой выздоравливающих и ее влияние на гематологические параметры

В настоящее время проходят оценку многие лечебные средства против COVID-19. Плазма пациентов, выздоровевших от инфекции COVID-19, называемая плазмой выздоравливающих, была оценена как потенциальный инструмент против COVID-19, поскольку эта стратегия лечения успешно использовалась для других заболеваний в прошлом. ^72-74 Использование плазмы выздоравливающих было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в марте 2020 года для использования у пациентов с серьезным или опасным для жизни COVID-19, и FDA выпустило инструкции по критериям отбора доноров. и получатели.⁷⁵ В недавнем всеобъемлющем обзоре литературы обсуждались все текущие исследования и клинические испытания использования плазмы выздоравливающих у пациентов с COVID-19. ⁷² Хотя во многих исследованиях сообщалось о положительных результатах, ⁷² рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Ухане, Китай, не обнаружило значительного улучшения времени до клинического улучшения при лечении выздоравливающей плазменной терапией у взрослых. ⁷⁶ Сообщалось об одном случае использования плазмы в выздоравливающем у 6-летней девочки с тяжелой формой COVID-19, у которой наблюдалась апластическая анемия и тяжелая панцитопения.Несмотря на прием противовирусных препаратов и иммуномодуляторов, тест на РНК SARS-CoV-2 оставался положительным в течение 5 недель. После использования плазмы выздоравливающих, тест на РНК SARS-CoV-2 оказался отрицательным, но гематологические параметры не улучшились после элиминации SARS-CoV-2. ⁷⁷ Также недавно появилось сообщение о безопасном введении плазмы выздоравливающих четырем тяжелобольным детям в возрасте 14–18 лет. Обнадеживающий клинический ответ наблюдался у одного пациента, получившего плазму с высоким титром антител.⁷⁸

2.6 Инфекция COVID-19 у онкологических детей

Респираторные вирусные инфекции являются наиболее серьезной причиной острых инфекций дыхательных путей у педиатрических больных раком, а также важной причиной фебрильной нейтропении и госпитализации в этой популяции. Педиатрические пациенты с онкологическими заболеваниями подвергаются более высокому риску опасных для жизни осложнений респираторных вирусных инфекций, а частота их коинфекции выше, чем у детей в целом.⁷⁹

Хотя в нескольких отчетах документально подтверждено, что взрослые пациенты с онкологией подвержены более высокому риску осложнений от COVID-19, чем пациенты без рака, ^{80, 81} влияние SARS-CoV-2 на детей со злокачественными новообразованиями плохо задокументировано. Пять педиатрических онкологических пациентов с COVID-19 в Италии прошли доброкачественное самоограничение. ⁸² До середины апреля в Италии было зарегистрировано 14 педиатрических больных раком, все с благоприятным клиническим течением.⁸³ Ретроспективное исследование педиатрических гематологических и онкологических пациентов в Нью-Йорке показало, что большинство из них проявлялось симптоматическим заболеванием, чаще всего лихорадкой, кашлем и одышкой, а из 19 пациентов пятеро, все мужчины, потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. ⁸⁴ В исследовании, проведенном в Перу, почти половина из 69 педиатрических больных раком имела бессимптомную инфекцию SARS-CoV-2. ⁸⁵ Наиболее частыми клиническими проявлениями симптоматической инфекции были лихорадка и кашель.^85,86 Авторы отметили, что согласно имеющимся данным, педиатрические пациенты с онкологическими заболеваниями, по-видимому, не имеют более высокого уровня смертности от инфекции SARS-CoV-2, хотя эти пациенты могут иметь худший исход в странах с низким и средним уровнем доходов. . ⁸⁵ В исследовании с участием 15 детей из Мадрида, 73% с гематологическими злокачественными новообразованиями и 27% с солидными опухолями, среднее количество лейкоцитов при диагнозе COVID-19 составило 3195 / мм ³ (диапазон 90-10 690), медиана количество лимфоцитов составляло 580 / мм ³ (диапазон 0-6310), а средний уровень D-димера составлял 291 нг / мл (диапазон 0.7-2620). У всех пациентов клинический исход благоприятный. ⁸⁶ Также были сообщения о детях со злокачественными новообразованиями с тяжелым респираторным дистресс-синдромом и выраженным гипервоспалением, которым требовалось лечение в отделении интенсивной терапии и лечение COVID-19. ^87,88

3 ВЫВОДЫ

Хотя у взрослых с COVID-19 гематологические проявления обычно документировались с прогностическим значением, у детей это не было столь очевидным.У взрослых с тяжелым заболеванием лимфопения — частая находка, а лейкоцитоз с нейтрофилией считается неблагоприятным параметром. Изменения лейкоцитов, и особенно лимфопения, менее часто регистрировались у детей с COVD-19, возможно, из-за их незрелой иммунной системы и экспрессии ACE2. Когда у детей с COVID-19 были обнаружены гематологические отклонения, наиболее частой находкой была лейкопения. Лимфопения обнаруживалась в основном у госпитализированных детей старшего возраста. У новорожденных и младенцев с COVID-19 наиболее частой гематологической аномалией был лимфоцитоз.Таким образом, у детей не только клиническая тяжесть, но и возраст могут влиять на уровень лейкоцитов. Анемия и тромбоцитопения у детей с COVID-19 выявлялись редко. У взрослых инфекция SARS-CoV-2 часто связана с большой гиперкоагуляцией крови, но у детей это было редкое осложнение, которое возникло в основном в условиях новой MIS.

Данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и оптимальном лечении инфекции SARS-CoV-2 у детей со злокачественными новообразованиями в настоящее время ограничены.Необходимо строго соблюдать национальные и региональные правила, чтобы свести к минимуму воздействие и избежать задержек в лечении рака.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (для родителей)

Что такое тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) — очень редкое генетическое заболевание, которое вызывает опасные для жизни проблемы с иммунной системой.Это тип первичного иммунодефицита .

Примерно 1 из 58000 детей рождается с

. SCID в США каждый год.

Что происходит при тяжелом комбинированном иммунодефиците?

У развивающегося ребенка иммунная система начинается в костном мозге. Стволовыми клетками могут быть любые из трех различных типов клеток крови:

эритроцитов
лейкоцитов
тромбоцитов

Белые кровяные тельца защищают организм от инфекций и инородных захватчиков.Существуют разные виды белых кровяных телец, в том числе лимфоциты (лимфоэфирные узлы). Лимфоциты бывают двух основных типов: В-клетки и Т-клетки. Эти клетки являются ключом к борьбе с инфекциями:

Т-клетки идентифицируют, атакуют и убивают «захватчиков».
В-клетки вырабатывают антитела, которые «запоминают» инфекцию и готовы к повторному ее воздействию.

SCID (произносится как «занос») — это «комбинированный» иммунодефицит, поскольку он влияет на оба этих белых кровяных тельца, борющихся с инфекцией.

При ТКИД в организме ребенка слишком мало лимфоцитов или лимфоцитов, которые не работают должным образом.

Поскольку иммунная система не работает должным образом, ей может быть трудно или невозможно бороться с микробами —

вирусы, бактерии и грибки, вызывающие инфекции.

Что вызывает тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Существуют разные виды тяжелого комбинированного иммунодефицита. Самый распространенный тип вызван проблемой в гене, обнаруженном на X

. хромосома и поражает только мужчин.Женщины могут быть носителями этого заболевания, но поскольку они также наследуют нормальную Х-хромосому, их иммунная система может бороться с инфекциями. Однако у мужчин есть только одна Х-хромосома, поэтому, если ген не соответствует норме, болезнь проявляется.

Другая форма SCID вызвана недостатком

фермент, необходимый для развития лимфоцитов. Другие типы SCID вызваны множеством других генетических проблем.

Каковы признаки и симптомы тяжелого комбинированного иммунодефицита?

Младенцы с ТКИД могут казаться здоровыми при рождении, но вскоре после этого могут начаться проблемы, например:

Неспособность процветать
хроническая диарея
частые, часто серьезные респираторные инфекции
Молочница полости рта (разновидность молочницы во рту)
другие бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые могут быть серьезными и трудно поддающимися лечению, например:

Как диагностируется тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Врачи используют простой анализ крови для проверки новорожденных на многие состояния, которые могут вызвать проблемы со здоровьем, такие как серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз.Условия, на которые проводится скрининг, различаются в зависимости от штата, но теперь все они предлагают скрининг на тяжелый комбинированный иммунодефицит. Скрининг новорожденных на ТКИД делает возможной раннюю диагностику, а своевременное лечение приводит к лучшим результатам.

Младенцев с диагнозом ТКИД при обследовании новорожденных обычно направляют к врачу, специализирующемуся на иммунодефиците. Врач назначит другие анализы крови и, возможно, генетическое тестирование.

Родители, у которых есть ребенок с ТКИД или семейный анамнез иммунодефицита, могут захотеть рассмотреть возможность генетического консультирования и раннего анализа крови.Ранняя диагностика может привести к быстрому лечению и лучшему результату. Также можно проверить ребенка из группы высокого риска на заболевание до рождения, если генетический

мутации, вызывающие ТКИН в семье.

Детям, у которых нет семейной истории болезни или которые не прошли обследование новорожденных, часто не диагностируют до 6 месяцев или старше.

Как лечится тяжелый комбинированный иммунодефицит?

SCID — это неотложная педиатрическая помощь. Без лечения младенцы вряд ли доживут до своего первого дня рождения.Наиболее распространенным методом лечения является пересадка стволовых клеток (также называемая трансплантатом костного мозга ). Это означает, что ребенок получает стволовые клетки от донора. Есть надежда, что эти новые клетки восстановят иммунную систему ребенка.

В наиболее успешных трансплантатах стволовых клеток используются клетки, подаренные братьями и сестрами. Иногда совпадают стволовые клетки родителей. Если ни один из членов семьи не является подходящим донором, врачи могут использовать стволовые клетки от неродственного донора. Некоторым детям с ТКИД перед трансплантацией может потребоваться химиотерапия.

Ребенок с ТКИД, которому сделают трансплантацию стволовых клеток в первые несколько месяцев жизни, до того, как заразится какой-либо инфекцией, скорее всего, выживет.

Генная терапия в качестве лечения некоторых типов ТКИН показала многообещающие результаты в клинических испытаниях, но сопряжена с некоторыми рисками, поэтому пока широко не используется. Исследования генной терапии ТКИН продолжаются.

Дети с ТКИН обычно находятся под присмотром медицинской бригады, состоящей из нескольких специалистов, например:

детский иммунолог
Врач по пересадке костного мозга
Детский инфекционист

Поскольку дети с ТКИН подвержены риску заражения опасными для жизни инфекциями, они часто начинают принимать лекарства, помогающие предотвратить инфекцию.Некоторым может потребоваться регулярная инфузия для замены антител.

Что еще мне нужно знать?

Помимо лекарств и методов лечения, помогающих предотвратить инфекции, используются другие меры предосторожности. Дети с SCID:

помещены в изоляцию, чтобы предотвратить распространение инфекции
не следует получать живые вакцины. Введение вируса или бактерий ребенку с ТКИН, даже в ослабленной форме вакцины, может быть опасным. К ним относятся ротавирусная вакцина, вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), пероральные вакцины против полиомиелита, БЦЖ и вакцины FluMist.Все, кто живет в одном доме с ребенком, также не должны получать живые вакцины.
, которым требуется переливание крови, должны получать кровь, прошедшую специальную обработку для предотвращения осложнений, связанных с переливанием крови
может быть прекращено грудное вскармливание до тех пор, пока грудное молоко не будет проверено на вирус, который может вызвать инфекцию

Как я могу помочь своему ребенку?

Пока вашего ребенка обследуют на ТКИД, помогите снизить риск заражения:

ограничение посетителей
избегать общественных мест
Держите ребенка подальше от людей, заболевших простудой или инфекцией
Убедитесь, что лица, осуществляющие уход, хорошо моют руки, прежде чем прикасаться к ребенку

Взгляд вперед

Младенцам с ТКИД может потребоваться множество процедур и повторное пребывание в больнице.