У кого был холестаз при беременности: Холестаз беременных — у кого был?

Гепатоз беременных — симптомы, лечение и советы от лучших гепатологов России

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:

• Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
• У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
• Тошнота и снижение аппетита.
• Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
• Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
• Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К кому обращаться?

Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:

• гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
• эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
• дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие: Развернутый общий (клинический) анализ крови Общий анализ мочи

Биохимия: Билирубин общий + прямой АЛТ, АСТ Щелочная фосфотаза ГГТП Белки крови (протеинограмма) Липиды крови (липидограмма) Коагулограмма

Маркеры вирусных гепатитов

УЗИ печени и желчного пузыря

Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Холестаз беременных и его последствия для матери и потомства Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-008.811.6 : 618.2-06]-092-07-08

ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И

ПОТОМСТВА

Н.И. Дудук; С.М. Зиматкин, д.б.н., профессор Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В обзоре обобщены данные литературы о холестазе у беременных (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) и его влиянии на потомство как в антенатальном, так и в постнатальном периодах развития. Ключевые слова: холестаз, беременность, потомство.

In the review literature data on a cholestasis of pregnancy (pathogenesis, diagnostics, treatment) and its influence on the posterity at antenatal and postnatal periods of development have been summarized. Key words: cholestasis, pregnancy, posterity.

Синдром холестаза представляет собой нарушение оттока желчи, проявляющееся симптомами накопления ее составных частей в крови, а именно: неконъюгиро-ванного билирубина, желчных кислот, холестерина, ли-пидов и экскреторных ферментов [12]. Заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождаемые холес-тазом, в современном обществе становятся все более распространенным явлением [27]. Так, по данным зарубежных авторов, от 10 до 15% людей в промышленно развитых странах страдают заболеваниями гепатобилиарной системы [36]. Неуклонный рост заболеваний печени, особенно желчекаменной болезнью, делает эту проблему социально значимой и важной не только в теоретическом, но и практическом отношении [12].

Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом, зависят от пола, и многие из них являются преимущественно женскими [13, 23]. Половые особенности экскреторной функции печени при обструктивном холеста-зе и его снятии могут служить показателем, позволяющим дифференцировать по полу стадию заболевания и степень активности патологического процесса в печени, и в будущем осуществлять поиск зависимых от пола способов терапии заболеваний, связанных с обструктивным холестазом [14].

Холестаз и беременность

В организме беременной женщины происходят сложные анатомо-топографические, нейроэндокринные и метаболические сдвиги, приводящие к изменению деятельности всех органов и систем организма. При этом заболевания пищеварительной системы, особенно печени, занимают наибольший удельный вес, являясь самыми распространенными хроническими болезнями у беременных женщин [22, 28]. Особое место среди них занимают хронические заболевания печени, которые у беременных могут быть непосредственно связаны с влиянием беременности и сопутствовать ей. При беременности часто возникают физиологические изменения желче-выводящей системы, обусловленные целым комплексом сложных метаболических и гормональных сдвигов. Однако у части женщин после беременности эти изменения из разряда физиологических переходят в патологические состояния [22].

Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее — на жел-чевыделение [28].

Холестаз беременных — относительно доброкачественное заболевание, которое проявляется зудом кожи, обычно в сочетании с умеренной холестатической желтухой. Это проявление своеобразной холангио-эндокрин-ной недостаточности, формирующееся на фоне предшествующей конституциональной недостаточности ферментов метаболизма билирубина и гормонов [6]. Распространенность холестаза составляет приблизительно 1 случай на 500 беременных. Частота развития внутрипе-ченочного холестаза беременных у женщин европейской популяции составляет 0,04-0,06% [34]. В Канаде это заболевание отмечается у 0,2% беременных, в то время как в скандинавских странах — существенно чаще. Так, в Швеции внутрипеченочным холестазом беременных болеют около 3% беременных и в связи с этим неудивительно, что именно шведские ученые А.Сванборг и Л.Торлинг в 1954 г. первыми подробно описали клиническую картину этой патологии и положили начало исследованиям ее этиологии и патогенеза [5].

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Огромную роль в этом играет единая в анатомо-морфологическом и функциональном отношении фетоплацентарная система [22]. При этом структура печени существенно не меняется, однако может наблюдаться нарушение ее функций [15]. Эти изменения обусловлены тем, что при беременности резко повышается нагрузка на печень в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода [29]. Особое значение в развитии холестаза имеют продолжительность и число беременностей, число родов, длительность периода лактации, течение послеродового периода [43]. Билиарная обструкция и холестаз, связанные с нарушениями секреции желчи, часто наблюдаются у больных с хроническими заболеваниями печени.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с холестазом

Во многих странах, несмотря на многочисленные исследования о высоком риске внутриутробной гибели плода, клиницисты предпочитают выжидательную (в плане родоразрешения) тактику с тщательным наблюдением за беременными с 34-й недели гестации. С этой целью проводится еженедельная кардиотокография, оценка уровней желчных кислот, трансаминаз, билирубина, ЩФ, ГГТП, а также других показателей, характеризующих функциональное состояние печени. С целью пролонгирования беременности и уменьшения риска внутриутробной гибели плода осуществляют лечение холестаза, направленное на снижение содержания в крови желч-

ных кислот. В 38 недель индуцируются роды. Иногда, во избежание перинатальной смертности, индукцию родов проводят в 36 недель [7].

Показания к досрочному родоразрешению возникают при нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода, наличии сочетанной акушерской патологии [4,38]. Роды у таких женщин рекомендуется проводить в лечебных учреждениях, где будет обеспечено оптимальное лечение преждевременно родившегося ребенка [28]. Интересен взгляд, что холестаз беременных является примером метаболических нарушений. Сюда же относят и холестаз при приеме оральных контрацептивов. Связано все это с влиянием эстрогенов на ферменты мембран гепатоцитов и периканаль-цевые микрофиламенты. По мнению автора, эти состояния считаются доброкачественными: холестаз исчезает после родов и прекращения приема эстрогенов. Изучается связь холестаза беременных с такими факторами, как распространение в определенных регионах (Чили, Скандинавия), беременность двойней, дефицит селена [26].

Диагностика холестаза у беременных

Позднюю диагностику обострений и осложнений болезней органов пищеварения при беременности связывают с рядом причин. К ним, в частности, относятся недооценка имеющихся хронических заболеваний пищеварительной системы у беременных и пренебрежение к проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение их обострений. Немалое значение имеет своеобразие клинического течения данных заболеваний у беременных. В целом ряде случаев наблюдается малосимптомное течение, что создает видимость благополучия, в других случаях болезни скрываются под «маской» раннего токсикоза беременных. Определенное значение имеет тот факт, что у беременных с целью диагностики могут быть применены не все методы инструментального исследования [29].

Из лабораторных признаков холестаза при биохимическом исследовании крови отмечается повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) за счет печеночной ее фракции и гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Уровень желчных кислот остается в норме либо повышается. Повышение уровня билирубина может оставаться в пределах нормы. Активность АсАТ и АлАТ может быть как очень высокой, так и не выходить за пределы нормы [37].

Клинически значимы симптомы, связанные с недостаточностью желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров — стеаторея, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов [32].

Дефицит витамина Д является одним из звеньев печеночной остеодистрофии (чаще при длительном и выраженном холестазе). Поражение костей в виде остеопо-роза и, реже, остеомаляция могут быть очень тяжелыми. Важное значение придается дефициту витамина К, необходимого для синтеза в печени факторов свертывания. Менее известны проявления гиповитаминоза Е. Это, прежде всего, поражение нервной системы и нервно-мышечной передачи. У взрослых наблюдается мышечная слабость, у детей описано развитие мозжечковой атаксии, дегенерации сетчатки [26].

Лечение холестаза у беременных

В случаях, когда известен причинный фактор, наилучшие результаты дает этиологическое лечение холестаза: родоразрешение, своевременная отмена лекарства и т.п. Рекомендуется ограничение потребления животных жи-

ров при наличии стеатореи. При развитии гиповитами-нозов необходимо парентеральное возмещение витаминов. Критерием эффективности лечения считается восстановление концентрации витаминов в сыворотке.

Препаратом выбора у беременных при холестатичес-ких необструктивных состояниях во многих случаях является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Препарат представляет собой третичную желчную кислоту, образующуюся в кишечнике и печени. Она составляет 0,1-5% общего пула желчных кислот и является нетоксичной вследствие гидрофильности молекулы. Под действием УДХК происходит смещение пропорций составных частей желчи в сторону резкого преобладания УДХК над остальными желчными кислотами [26]. Механизм действия УДХК связан с вытеснением токсичных желчных кислот из энтерогепатической циркуляции (путем конкурентного ингибирования всасывания в подвздошной кишке), предупреждением их повреждающего действия на мембраны гепатоцитов, сохранением митохондриаль-ной функции, необходимой для нормального энергообеспечения гепатоцитов [2]. Тем самым устраняются предпосылки для проявления внутрипеченочного холестаза беременных, улучшаются функциональные показатели печени. Кроме того, УДХК снижает транспорт желчных кислот через трофобласт к плоду, что уменьшает вероятность развития его токсического повреждения [7].

Холестаз беременных развивается, как правило, в III триместре беременности [34] и быстро исчезает после родов [21,28,35]. Он не представляет серьезной угрозы для матери и не является показанием для прерывания беременности [43]. Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 недели после родов, а по данным других авторов — в течение первых двух дней после родоразрешения [7]. Вместе с тем некоторые авторы [1,26,30] считают, что холестаз беременных является одной из причин осложненных родов, и таких женщин следует выделять в группу риска по потере плода и новорожденного. У этих больных беременных могут наблюдаться преждевременные роды [28,31], смерть плода [28,40,41], невынашивание беременности, многоводие, склонность к кровотечению в родах [6,28].

Последствия холестаза беременных для потомства

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепа-тобилиарной системы, в том числе у женщин фертиль-ного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны [11].

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение, во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий [42, 33, 39, 30], что объясняет развитие асфиксии новорожденных [30]. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим хо-лестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни [21]. Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает

чувствительность миометрия к окситоцину и контрак-тильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии — в 0-2% [5].

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниоти-ческой жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром. Частота преждевременных родов при внутрипеченоч-ном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде. ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного [4]. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии [24]. Это приводит к нарушениям течения раннего нео-натального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевы-водящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс — психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии — сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери [8, 10]. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононукле-арных фагоцитов [1].

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике [23]. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований — женской гепатологии [23]. Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода [3], которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дист-

рофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот [9].

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурацион-ного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью [19].

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав — число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено [18, 25]. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена [20]. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки [16, 17, 20, 25].

Литература

1. Брюхин, Г.В. Показатели физиологической зрелости потомства в условиях хронических холестатических поражений печени матери// Морфология. — 1995. — т.108. — №1. — с.35-38.

2. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия/ В.П.Вдовиченко. — Минск: Асобны Дах, 2006.

3. Верин, В.К. // Морфология. — 1993. — т. 105, №10. — Вып.9. — с.59.

4. Внутрипеченочный холестаз беременных/ А.В.Ключаре-ва, Л.В.Вавилова // Здравоохранение. — 2007. — №3. — с.72-73.

5 . Внутрипеченочный холестаз беременных: научное издание/ Н.Б.Ковалева, И.Х.Байрамова// Рос. ж. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2006. — т.16. — №3. — с.36-39.

6. Гичев, Ю.П. О синдроме холестаза при беременности// Акушерство и гинекология. — 1989. — №5. — с.64-65.

7. Горшкова, З.А. Внутрипеченочный холестаз беременных/ / Medicus Amicus. — №5. — 2005.

8. Дахно, А.Н. Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов. — Смоленск. — 1990. — с.44-46.

9. Емельянчик, С.В. Изменения нервной системы при холес-тазе/С.В.Емельянчик, С.М.Зиматкин// Журнал ГрГМУ. — 2005. -№4. — с.40-42.

10. Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста / А.А. Андрущук [и др.]; под ред. А.А. Андрущук. — К.: Здоро-в’я. — 1984. — с.5-15.

11. Кизюкевич, Л.С. Экстрапеченочный обтурационный хо-лестаз матери и развитие потомства/Л.С.Кизюкевич, Я.Р.Мацюк// Педиатрия. — 2002. — №3. — с.75-78.

12. Козырев, М.А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие/ М.А.Козырев. — Мн.: Бел.навука, 2002. — с.203-217.

13. Кушнарева, Н.С. Регуляция экскреторной функции печени крысы при холестазе: роль пролактина.: автореф. дис. … канд-.биол.наук: 03.00.13/ Н.С.Кушнарева. — Москва. — 2009. — 25с.

14. Кушнарева, Н.С. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины/Н.С.Кушнарева, О.В.Смирнова. — 2008. — т. 146. -№11. — с.495-498.

1 5 . Ларионова, Л.Г. Основные проблемы холестаза и пути его терапевтической коррекции.// Медицинские новости. — 1998. -№8. — с.12-16.

1 6 . Мацюк, Я.Р. Морфофункциональные свойства яичников, яйцеводов, матки 15-суточных крысят, родившихся в условиях холестаза./Я.Р.Мацюк, С.Я.Гудинович// Журнал ГрГМУ. — 2005. -№4. — с.46-49.

17. Мацюк, Я.Р. Неблагоприятные для матери и потомства последствия обтурационного холестаза./ Я.Р.Мацюк, С.Я.Гуди-нович// Акт.вопр. перинатологии: Матер. научно-практ. конф., посв.60-летию Гродн. обл. клин. род. дома. — Гродно, 2005. -с.93-97.

18. Мацюк, Я.Р. Структурные и цитохимические свойства экзокриноцитов собственных желез желудка 15-суточных крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, экспериментально вызванного в период эмбриогенеза./Я.Р.Мацюк, А.А.Карчевс-кий// Журнал ГрГМУ — 2007. — №3. — с.37-41.

19. Михальчук, Е.Ч. Влияние обтурационного холестаза матери, вызванного в период фетогенеза, на течение беременности, плодотворность, физическое развитие потомства и его жизнеспособность/ Е.Ч.Михальчук, Я.Р.Мацюк// Журнал ГрГМУ — 2007. -№2. — с.43-45.

20. Морфологические свойства органов пищеварительной и мочеполовой систем 45-суточных крысят, родившихся от самок с экспериментальным холестазом/ Я.Р.Мацюк [и др.]// Журнал ГрГМУ — 2005. — №2. — с.31-35.

21 . Недогода, В.В.К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных/В.В.Недогода, З.С.Скворцова, В.В.Сквор-цов// Лечащий врач. — 2003.

22. Петухов, В.А. Желчекаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи/В.А.Петухов [и др.]// Анналы хирургии. — 1998. — №2. — с. 14-20.

23. Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билирной системы/В.Г.Радченко, А.В.Шабров, Е.Н.Зиновьев. — СПб. — М. — 2005.

24. Современные технологии в комплексном лечении внут-рипеченочного холестаза беременных/ Николаева А.В. [и др.]// Акушерство и гинекология. — 2009. — №6. — с.21-24.

25. Структурные особенности органов пищеварительной и мочеполовой систем 15-суточного потомства, родившегося в условиях холестаза/Я.Р.Мацюк [и др.]// Журнал ГрГМУ — 2004. -№3. — с.22-25.

26. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении/ Кан

B.К. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-логии. — 1997. — т.7. — №3. — с.25-30.

27. Шерлок, Ш.Заболевания печени и желчных путей /Ш.Шерлок, Дж.Дули; под ред. З.Г.Апроксиной, Н.А.Мухина. — М.: ГЭО-ТАР Медицина, 1999.

28. Шехтман, М.М. Экстрагенитальная патология и беременность.// Л.: Медицина. — 1987. — с.90-109.

29. Шехтман, М.М. Физиология и патология органов пищеварения у беременных/М.М.Шехтман, Г.Ф.Коротько, С.Г.Бурков / / Ташкент: Медицина. — 1989. — с.112-126.

30. Al Shobaili, HA. Obstetrical and fetal outcomes of a new management strategy in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy/Al Shobaili et al.// Arch. Gynecol. Obstet. — 2010.

31. Britton, L. Cholestasis of pregnancy and intrauterin intestinal obstruction/L.Britton, H.Britton// J.Maternal. Fetal Med. — 1992. -Vol.1. — №6. — p.286-288.

32. Eisenburg, J. Cholestasis guiding symptom in liver disease. Pathogenesis and clinical pictures. — 2001. — p.8.

33. Favre, N. Importance of bile acids for intrahepatic cholestasis of pregnancy/N.Favre et al.// Gynecol. Obstet. Fertil. — 2010. — 38(4).

— p.293-295.

34. Florkemeier, V. Cholestatic Liver Disease. — 2002. — p.54-

57.

35. Kondrackiene, J. Liver diseases unique to pregnancy/ J.Kondrackiene, L.Kupcinscas// Medicina (Kaunas). — 2008. — 44(5).

— p.337-345.

3 6 . Konikoff, F. Gallstones — approach to medical management/ / Med. Gen.Med. — 2003. — V.5. — №4. — p.8.

37. Leuschner, U. Cholestatic liver diseases — questions from medical practice. — 2000. — p.9-38.

38. Mackillop, L. Liver disease in pregnancy/L.Mackillop,

C.Williamson// Postgrad. Med. J. — 2010. — 86(1013). — p.160-164.

39. Pathak, B. Cholestasis of pregnancy/B.Pathak, L.Sheibani, R.Lee// Obstet.Gynecol. Clin. North Am. — 2010. — 37(2). — p. 269282.

40. Plaza F. Cholestasis intrahepatica del embarazo. Una enfermedad benigna/F.Plaza et al.// Rev. Esp. Enferm. Digest. — 1996.

— Vol.88. — №11. — p.809-811.

41 . Sinakos, E. Bile acid profiles in intrahepatic cholestasis of pregnancy: is this the solution to the enigma of intrahepatic cholestasis of pregnancy?/E.Sinakos, K.Lindor// Am. J. Gastroenterol. — 2010. -105(3). — p.596-598.

42. Sultana, R. Neonatal outcome in obstetric cholestasis at Ayub Teaching Hospital Abbottabad/R.Sultana et al.// J.Ayub Med.Coll.Abbottabad. — 2009. — 21(4). — p.76-78.

43 . Turunen, K. Good pregnancy outcome despite intrahepatic cholestasis/K.Turunen et al.// Scand. J. Prim.Health Care. — 2010. -28(2). — p.102-107.

Поступила 31.01.2011

Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Холестаз беременных | Passion.ru

Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.

Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.

Кто подвержен риску возникновения холестаза?

Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.

Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.

Как распознать ХБ?

Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.

Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.

Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.

Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.

Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней — явление вполне вероятное.

Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?

Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.

На территории России  по поводу желчнокаменной болезни каждый год  в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.

Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно  увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать  дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки. 

Терминология и классификация 

Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу. 

Все патологические состояния,  которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы  в зависимости от причин их возникновения: 

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома» 

1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни  желчевыводящих протоков (холедохолитиаз).  Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий.  В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая  папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде. 

2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.

Причины функциональные.  Выполненная  холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера  БДС у 85% больных. Подобное состояние  чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается  нормальный пассаж желчи.

Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для  лечения стеноза БДС рубцового  характера  является эндоскопическая папиллосфинктеротомия. 

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки  с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс)  в желчные протоки через зияющий  БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях. Сужение протока возникает либо  в результате воспалительных изменений его стенки, либо является   следствием  находящегося  в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате  вовлечения  их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит. 

Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих   протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии. 
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений  желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило,  рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.  Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной  культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению,   потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые  являются   источником  воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб. 

6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены  при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования  ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его  клинические проявления маскируются жалобами, похожими на  заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания  хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность. 

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако,  при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы,  снижается  ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. 

9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут  симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы. 

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом

Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи. 

Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных  до- и интраоперационных методов исследований. 

Еще одним  важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании. 

Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит. 

Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными. 

Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.  МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных,  у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 

Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

Зуд при беременности, холестаз беременных

Холестаз беременных – довольно редкое заболевание печени, возникающее в период беременности. Главным, а иногда  единственным симптомом этого недуга, выступает сильный зуд кожи.

Холестаз поражает печень, поскольку она у некоторых женщин очень чувствительна к гормонам беременности.

Печенью вырабатывается желчь, которая по желчным протокам попадает в кишечник и способствует процессам пищеварения.

А при холестазе уменьшается отвод желчи в кишечник, она застаивается в печени и в крови накапливаются соли желчных кислот.

При этом заболевании зуд усиливается в ночное время, что вызывает усталость и недосыпание. Обычно этот зуд начинается с ладоней рук и ступней ног, после чего распространяется по всему телу. Но при этом никакой сыпи на коже нет.

Некоторые беременные женщины испытывают настолько раздражительный и нестерпимый зуд, что готовы расчесать кожу до крови.

Характерным в этом заболевании есть то, что на протяжении недели-двух после родов, зуд исчезает сам по себе.

Как распознать холестаз беременных?

На сегодняшний день диагноз холестаз беременных устанавливается методом исключения. То есть сначала исключаются все возможные причины возникновения сильного зуда, а затем устанавливается этот диагноз.

Зуд, как симптом этого недуга, как правило, появляется на протяжении последних десяти недель беременности, хотя бывает и раньше.

Воздействие болезни на плод

Если у женщины диагностировали холестаз беременных, она попадает под повышенное внимание врачей. Зачастую на 37-й неделе беременности вызываются роды, поскольку после 38-й недели возрастает риск рождения мертвого ребенка. Следует отметить и то, что холестаз беременных увеличивает риск преждевременных родов и заболеваний плода.

Может ли холестаз беспокоить женщину при следующих беременностях?

Да, вероятность того, что вторая, третья и последующие беременности также будут сопровождаться этим недугом, составляет от 60 до 80%.

Как лечить холестаз беременных?

Лечить этот недуг нужно крайне осторожно, под присмотром врача. Сегодня применяются следующие препараты:
— урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) – для облегчения и устранения зуда;
— дексаметазон – для снижения уровня гормонов, вызывающих зуд;
— холестирамин – для стимулирования вывода желчных кислот;
— витамин К – для улучшения обмена веществ и свертывания крови.

Эти препараты способствуют восстановлению функций печени и ослаблению зуда.

При лечении женщины с холестазом беременности медики преследуют две цели: снятие симптомов болезни, в основном – зуда, и предотвращение всевозможных осложнений.

Как облегчить симптомы?

1. Для облегчения зуда применяются кортикостероиды, которые выпускаются в форме лосьона либо крема.

2.  Временное облегчение наступает во время пребывания в теплой воде.

3. Чтобы облегчить зуд, нужно часто принимать теплую ванну с добавлением отвара коры дуба и морской соли.

4. Также нужно следить за своим питанием – оно должно быть рациональным и сбалансированным. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи, уменьшить потребление молочных продуктов, чтобы облегчить работу печени.

5. После принятия ванны либо теплого душа наносите лосьон с календулой или ромашкой.

6. Носите свободную легкую одежду из натуральных тканей.

7. Избегайте жарких, душных помещений и высокой влажности.

8. Постарайтесь отвлечься и не заострять свое внимание на этом недуге.

Как правило, после родов симптомы холестаза беременных исчезают без каких-либо последствий.

Не пропустите интересные статьи:

Разговор с мамой: У меня был холестат

Надо признать, мы никогда не слышали о холестазе, пока к нам обратилась мать двоих детей Ребекка Пикки из Сакраменто. Именно поэтому так важно эссе Пикки «Разговор с мамой». Связанное с беременностью состояние печени. Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ), чаще всего сопровождающийся непрекращающимся зудом, может вызвать мертворождение, если его не выявить на достаточно ранней стадии. Ниже Пикки рассказывает нам свою историю, пытаясь привлечь внимание к холестазу.Мы просим вас прочитать его и распространить информацию повсюду.

Во время беременности нужно многому научиться. С того момента, как вы увидите этот положительный результат, вы попадаете в совершенно новый мир неизвестного. «Что я должен есть? Как мне заснуть? Это нормальная боль? Как я могу убедиться, что мой ребенок здоров? » Бесконечное множество вопросов, подобных этим, возникает в вашей голове, когда вы начинаете представлять свою жизнь +1. К счастью, многие из этих ответов доступны через Интернет.Обнадеживает огромное количество онлайн-ресурсов, посвященных обучению женщин и оказанию им помощи на протяжении всего их пути к материнству, доступных одним нажатием кнопки. Итак, когда я узнала, что беременна ребенком номер 2, который должен появиться в конце июня 2020 года, я была уверена, что моя беременность на этот раз будет легкой, благодаря проведенным исследованиям и знаниям, которые я получила, родив свой первый ребенок. .

Перенесемся в март 2020 года. Я был втянут в хаос, когда одни изменения приветствовались и ожидались, а другие… не очень.Я была на шестом месяце беременности и начинала новую карьеру в новой компании и тщательно анализировала все изменения, которые происходят вместе с этим (привет, медицинское страхование на основе работодателя). Мир также боролся с пандемией, и мы с мужем внезапно оказались на карантине дома, работая удаленно на постоянной основе, одновременно заботясь о нашей почти двухлетней дочери на постоянной основе. Приспособление было трудным, мягко говоря, без обычной поддержки со стороны детского сада и семьи, на которые мы традиционно полагались, но это были другие времена, и мы делали то, что нам нужно было сделать, чтобы сохранить нашу семью в безопасности.Это включало то, что я оставалась исключительно дома, за исключением того, что я посещал дородовой период, поскольку у меня второй раз был диагностирован гестационный диабет.

Когда мы приспособились к нашей новой реальности, мы быстро поняли, что нам нужно подготовиться к карантину до установленного срока. Это означало, что не было ни детского душа, ни вечеринок по случаю дня рождения, ни семейных посиделок. Как бы трудно это ни представить, мы приняли это, не желая рисковать здоровьем и безопасностью нашего новоприбывшего. Моей целью было доказать, что я на новой работе, до отпуска по беременности и родам, а также сохранить здоровье и благополучие моей семьи дома.Это, конечно, легче сказать, чем сделать, потому что первые месяцы карантина были полным пятном истощения. У нас было очень мало времени на что-либо, кроме работы и воспитания детей, и мы компенсировали это тем, что ложились спать позже, чем следовало бы, просто чтобы иметь эти тихие, сознательные моменты расслабления. Мы с мужем наверстывали упущенное и вместе смотрели телевизор, а затем ложились спать, чтобы подготовиться к еще одному сумасшедшему дню, когда мы едва пережили.

Был уже май, и моя беременность подходила к концу.Я поняла, что у меня еще не было проблем с засыпанием по ночам, что было проблемой во время моей первой беременности. Я была очень благодарна за это, так как мне особенно нужно было выспаться из-за всего, что мы пережили, будучи беременными во время пандемии. Однако у меня начались проблемы с засыпанием. И не по очень очевидной причине, которая традиционно беспокоит женщин в третьем триместре — мне было всего , так что чешутся. Это продолжалось несколько дней, начиная с ночи, пока мы смотрели телевизор.Я чесал ступни и ноги и не мог найти облегчения, сколько бы я ни царапал.Одна ночь была особенно плохой, когда я подошла к 34 неделе беременности. Я пролежал в постели без сна два часа, постоянно чесал ступни и ноги, оставляя язвы на всех ногах. Это было ненормально. Итак, я сделал то, что обычно не рекомендуется, и среди ночи напечатал свои симптомы в поиске Google. «Третий триместр, зуд в ступнях и ногах». Мне было предложено заболевание, называемое холестазом беременности, и после беглого беглого просмотра статьи я почувствовала, как у меня в животе что-то сжимается.

Внутрипеченочный холестаз при беременности, или ВЧД, представляет собой группу заболеваний печени, характерных для беременности, которые препятствуют оттоку желчи.Одним из наиболее частых симптомов является зуд, сосредоточенный на ступнях, ногах и руках без сыпи в третьем триместре беременности. Риски? Преждевременные роды, дистресс плода и мертворождение после 37 недель беременности. Я никогда раньше не слышал об этом состоянии, как и моя семья и друзья. Я изучил все, что мог, о холестазе и наткнулся на ряд историй в Интернете о женщинах, привлекающих внимание к заболеванию после того, как их дети в результате трагически от него скончались. Раньше они не слышали об этом заболевании, но, что наиболее важно, не слышали и своих дородовых врачей.С моим дородовым приемом раз в две недели, назначенным на 34 неделе, я вооружился знаниями о холестазе и тестированием, необходимым для диагностики этого состояния. Если была вероятность, что мой врач не знал об этом состоянии, мне нужно было сообщить об этом, пока не стало слишком поздно.

Двумя днями позже мой дородовой прием начался, как и все остальные. Быстрая проверка веса, артериального давления и прослушивания сердцебиения ребенка через фетальный допплер. Моя реальная встреча с врачом обычно длилась около 2 минут, поскольку обе беременности протекали довольно легко.У меня часто не было вопросов или опасений, я держал свой гестационный диабет под контролем и просто хотел услышать здорового ребенка. Пока мой врач, как обычно, бегал по обычным процедурам, она спросила меня, есть ли у меня какие-либо вопросы. Конечно, на этот раз я заговорил. Я рассказал ей о зуде поздно вечером, сосредоточенном на моих ступнях и ногах. Я не мог объяснить это быстрым набором веса, так как зуд не беспокоил мой желудок. Готовая выступить с речью о моем беспокойстве по поводу холестаза и желании пройти обследование, она немедленно вмешалась и предложила комплексную метаболическую панель, фракционирование желчных кислот и общий анализ крови при беременности, чтобы исключить любые проблемы с высоким риском, включая холестаз.Я спустился в лабораторию и сразу же после приема сдал кровь, готовясь дождаться результатов до конца недели.

Было утро пятницы и четвертый день после сдачи анализа крови. Мне было ровно 34 недели. В предыдущие выходные зуд немного уменьшился с его пика, но я все еще испытывал частый зуд на ступнях и ногах. Я очень хотел получить ответ перед выходными. Я не только хотела знать, есть ли у меня холестаз или нет, но и хотела знать, нужно ли нам разработать новый план на день родов, находясь в разгаре пандемии и имея необходимость заранее планировать уход за детьми нашего малыша.В 12:30 мне позвонил врач. Все мои результаты были высокими, в том числе общее количество желчных кислот почти в 4 раза превышало нормальный уровень. У меня был холестаз, и мне нужно было родить через 2 недели, если не раньше. Она спросила, могу ли я приехать в больницу в течение часа, чтобы пройти нестрессовый тест (NST), поэтому я быстро отправил электронное письмо своему менеджеру, взял то, что собрал из своей больничной сумки, и выбежал за дверь в больницу. в одиночестве.

Я пошел в отдел по трудоустройству и доставке по поводу NST и был проинформирован, что у меня будет прием каждую пятницу и вторник до начала вводного курса.Если ребенку не удавалось пройти какое-либо из NST или казалось, что он находится в тяжелом состоянии, они принимали меня тут же, и я не уезжал из больницы, пока не родила ребенка. Это было стрессовое время: приходиться приходить на эти встречи в одиночку, просить снисхождения к моей новой работе из-за внезапных новостей, которые я буду доставить через две недели вместо шести, и необходимость планировать потенциально оставаться в больнице после каждого NST. каждый вторник и пятницу. Мне также приходилось очень внимательно следить за пинками ребенка в течение дня — если они замедлялись или казались ненормальными, меня проинструктировали немедленно отправиться в отдел родовспоможения.Мне также прописали Actigall дважды в день, чтобы уменьшить зуд, но это не помогло. Единственное известное лекарство от холестаза во время беременности — это роды.

К счастью, мой ребенок сдал каждый NST. Мой врач и я запланировали индукцию на 36 недель и 1 день, беспокоясь о приближении моей беременности к порой фатальной отметке в 37 недель. При поддержке членов нашей семьи, многие из которых самоотверженно прошли тест на Covid-19 и поместили себя в карантин, я смогла пригласить своего мужа в больницу на день индукции.Примерно через 12 часов в больнице мы приветствовали нашего сына Марио Пикки 30 мая 2020 года. Поскольку он был на 4 недели раньше, команда неонатальных медсестер быстро отвела его после его рождения и подключила к аппарату CPAP, поскольку он был пока не может дышать самостоятельно. Каким бы сюрреалистичным это ни было, мы были так благодарны и обрадованы, что он родился живым.

Марио провел свою первую неделю в отделении интенсивной терапии с замечательной командой медсестер и врачей. Сейчас ему чуть больше двух месяцев, он счастлив, здоров и процветает.У нашей истории с холестазом был счастливый конец, но я читал очень много анекдотических историй о женщинах, теряющих своих детей на поздних сроках беременности из-за болезни. Я также приехала из привилегированного места, где мне достаточно легко получить доступ к информации в Интернете, иметь врача, знакомого с беременностями с высоким риском, работать в компании, которая поддерживала меня, когда мне нужно было уйти в отпуск с минимальным уведомлением, и иметь медицинская страховка. Это не относится ко всем и не должно быть определяющим фактором того, сможет ли кто-то спасти жизнь своего ребенка или нет.Поскольку мне посчастливилось заранее провести обширное исследование своих симптомов и натолкнуться на истории других женщин, у которых был диагностирован холестаз (хороший и плохой), я была готова бороться за анализы крови, которые, как я знала, мне нужны. , чувствуя сильную потребность защищать себя больше, чем когда-либо прежде. Я знал, что что-то не так, и я не могу представить, что могло бы случиться, если бы мой врач стукнул симптомы и порекомендовал мне принять безрецептурное лекарство, чтобы не приходить к нему снова, пока не будет слишком поздно.

Между воспитанием малыша, сменой карьеры и изменением связанных с этим преимуществ, преодолением гестационного диабета и попытками благополучно выжить во время пандемии, мне приходилось защищать, как МАТЬ, почти каждый день во время этой беременности. Диагноз холестаза стал последним испытанием того, насколько яростно я могу и должен защищать себя. И оно того стоило.

Доверяйте своей интуиции. Проведите исследование. Задавайте вопросы, какими бы незначительными они ни казались. Драться.Вы ваш самый большой защитник.

Для получения дополнительной информации и ресурсов о холестазе посетите сайт icpcare.org.

Вам есть что сказать матери? Отправьте нам электронное письмо, чтобы мы рассмотрели его для нашей колонки «Разговор с мамой».

У меня был холестаз во время беременности, и вот что это такое

becon / Getty

В 2013 году я впервые забеременела. Наша беременность была неожиданностью, но мы были счастливы. Мы только что поженились и узнали, что ждем того дня, когда вернемся домой из медового месяца.

С этого момента все шло гладко. В первом триместре у меня была обычная тошнота, но в остальном я довольно легко отделалась. Когда закончился мой второй триместр, я почувствовал себя фантастически. У меня было столько энергии, что моя шишка выглядела мило, и мне нравилось чувствовать движения дочери в моем животе. Жизнь не могла быть лучше.

Я слышал от друзей, что мне должно понравиться это время, поскольку, когда вы входите в третий триместр, вы начинаете чувствовать дискомфорт, теряете сон и все время мочитесь.На мой взгляд, те тяжелые времена были похожи на детские учебные лагеря, которые готовили вас к потере сна. Я был настроен оптимистично.

Я начал составлять план родов. Роды в воде, БЕЗ НАРКОТИКОВ, плейлист для родов. Мое рождение должно было быть красивым! Невероятный! НИКАКИХ вмешательств в больнице !! В конце концов, я была сильной женщиной. Беременность протекала легко. Я очень хотел, чтобы моя дочь появилась на свет по-моему.

Когда я вступил в третий триместр, я все еще чувствовал себя хорошо. Я писала больше и начала замечать, что моя моча выглядела темнее, чем обычно.Я не особо об этом думал. Я выпил еще воды. Сколько я ни пил, он все равно казался немного темнее (может быть, более оранжевым?), Чем раньше.

Примерно на 33 неделе я начал замечать, что мои ноги начинали сильно чесаться, когда я ложился спать. Я подумал, что мои ноги были сухими, или, может быть, из-за лишнего веса кожа на ногах стала болезненной, потому что они к этому не привыкли. К тому моменту я набрала около 40 фунтов. Я купила хороший лосьон и стала лучше ухаживать за ногами.

Странная беременность , твердила я себе.

Не жалуйтесь.

Мне казалось, что я только жаловался.

Каждую ночь зуд снова и каждую ночь было хуже. Вскоре по ночам стали чесаться и ладони. Моя моча выглядела как апельсиновый гаторэйд — меня это пугало, но я держал это при себе.

В течение недели время отходило ко сну, и мои руки и ноги начинали чесаться — так сильно, что я не мог спать по ночам.Я терлась ногами о одеяло и плакала. Когда этого было недостаточно, я спускался вниз и клал ноги на чехол для дивана. Он всегда был холодным, и на нем были небольшие неровности ткани, которые действительно помогали, по крайней мере, какое-то время. Этот зуд был настолько реальным, что много ночей я простояла на холодной плитке нашей кухни, чтобы успокоиться, рыдая, размышляя о том, чтобы почесать ноги теркой для сыра.

Я позвонил на дежурную линию OBGYN однажды ночью около 3 или 4 часов утра в отчаянии. Врач, который перезвонил мне, казался невозмутимым, когда я рассказал ей, что происходит.

«Вы беременны», — сказала она. «У тебя должен быть зуд».

Я крикнул ей: «ЭТО НЕ НОРМАЛЬНО! Это мои руки и ноги, а не живот! »

Она предложила мне купить лосьон под названием «Сарна», который люди используют от экземы. Он ни черта не сделал.

Мой обычный акушер будет недоступен до наступления срока моих родов. Она была в декрете до 36 недели моей беременности. Мне так хотелось, чтобы она была здесь. Я выбрал ее своим доктором неспроста — в моих и многих других глазах она была лучшей.Она бы меня выслушала — она ​​всегда относилась к каждому вопросу, который у меня когда-либо возникал, с сочувствием и заботой.

На следующую ночь зуд продолжался. Мой муж очень забеспокоился и сам позвонил на дежурную линию. Он ненавидел видеть, как я страдаю. Он был тверд с доктором и сказал ей, что что-то не соответствует .

Дежурный врач отнесся к нему гораздо серьезнее, чем ко мне (привет, женоненавистничество), и я смогла прийти на следующий день.

Тем не менее, ничего.Она пролила немного крови и отправила меня домой.

Неделя 35, зуд продолжался. Моя моча все еще была оранжевой, а теперь мои какашки были белыми.

ЕБАНЫЙ БЕЛЫЙ !!

Я был так напуган. Каждую ночь я наносил Sarna, зная, что это не сработает, и я также начал приносить в кровать пакеты со льдом, чтобы положить на них ноги, чтобы я мог спать.

Каждый день я боялся ночи. Смогу ли я вообще заснуть? Каждую ночь я плакал. Страх перед зудом и сам по себе зуд не пошли мне на пользу.Это сказывалось на моем рассудке. Я чувствовал себя подавленным, испуганным и неконтролируемым. Я беспокоился о своем ребенке. Повлияют ли на нее все мои страдания и печаль?

Неделя 36, в день, мой обычный акушер позвонил мне. Я испытал такое облегчение. Наконец, кто-то, кто воспримет меня всерьез. Она слышала от своего лечащего врача, что происходит, и она знала, что происходит, и что на самом деле это было очень важно. Она сказала мне, что у меня холестаз во время беременности, и, несмотря ни на что, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТО В GOOGLE.

Я погуглил.

Холестаз беременных, или ДЦП, поражает 1 из 1000 женщин. Это состояние, при котором на нормальный отток желчи влияет повышенное количество гормонов беременности. Помимо того, что это делает мать несчастной, это состояние не несет для нее никакого риска и проходит после родов, но ребенок небезопасен. После 37 недели риск мертворождения неуклонно возрастает, и рекомендуется индукция.

HO. LY. ДЕРЬМО.

Я знал, что что-то не так! Я был в ярости на того другого доктора, особенно за то, что заставил меня чувствовать себя глупо или как будто я плаксивый ребенок, который не мог перенести беременность.

В тот день я пошел в офис и сдал анализ крови, чтобы проверить ферменты печени, и еще один, чтобы проверить соли желчных кислот. Даже без результатов анализа крови мой акушер был уверен в том, что происходит. У меня были все классические симптомы — зуд, апельсиновая моча и белый стул — поэтому она приняла меры. Я наконец почувствовал заботу. Я увидел свет в конце туннеля.

Она отправила меня на NST (нестрессовый тест) и попросила меня делать их каждые 2 дня. Меня отправили домой с рецептом на лекарство под названием Урсодиол, которое поможет мне вывести желчные кислоты и уменьшить зуд.Меня снова отправили домой с предупреждением не посещать гугл.

Нет. Я охотно истязал себя каждую ночь. Я был так напуган. Я прочитал так много ужасных историй о женщинах, потерявших детей. Погибли женщины, которые не подозревали о серьезности своей болезни до тех пор, пока не умерли их дети. Женщина, которая, если бы они узнали раньше, могла бы спасти своих детей и теперь помогала распространять то, что они знают, другим женщинам, которые, возможно, молча страдают, думая, что то, через что они проходят, — это нормально.

На получение результатов ушла неделя. Теперь у нас была 37 неделя. Я знала, что это время, когда мой ребенок может умереть, и что каждый следующий день уровень моей желчной соли будет удваиваться. Я так боялся. На данный момент я не знаю, что было хуже — страх или зуд. Оглядываясь назад, я думаю, что это был зуд. Это буквально заставляло меня чувствовать себя сумасшедшим.

В тот день я пошел на то, что было моим последним NST. Мои анализы крови вернулись, и она была права, все мои уровни были опасно повышены.Имея на руках эти результаты тестов, мы теперь могли запланировать мою индукцию на 2 дня спустя, когда мой акушер сможет родить моего ребенка. Мне было бы 37,5 недель.

Я помню, как лежал в больнице, готовясь к индукции, смотрел на медсестру и плакал — спрашивал ее, поможет ли это мне избавиться от зуда. В тот момент я даже не думала о своем ребенке. Я едва мог жить в собственной шкуре. Когда я вспоминаю это, мне становится так грустно. Если бы только кто-то мог мне раньше помочь.

Малыш Нори родился через 24 часа после начала моей индукции. Мы с ней заболели инфекцией, и нам пришлось оставаться в больнице дольше, чем предполагалось. Моя плацента была в ужасном состоянии и распалась на миллион частей. Подумать только, я планировал инкапсулировать свою плаценту и съесть ее. Когда я спросил своего врача, можем ли мы еще спасти его, она посмотрела на меня, как на помешанного, но также с сочувствием и сказала, что это будет ужасная идея.

Я бы не сказал, что мое рождение было травматичным, но это определенно не было естественным рождением в воде, которое я планировал.Я принимал все наркотики и смотрел Naked and Afraid , пока работал — НЕ то, что я имел в виду! Но все это не имело значения. Мой ребенок был в безопасности у меня на руках.

Во время моей второй беременности мы ожидали, что я снова заболею этим заболеванием, и я заболела. Мы проверяли мои соли желчных кислот каждые 2 недели в моем третьем триместре, и на 35 неделе я начал лечение Урсодиолом и запланировал индукцию. Я зудела, но плакала не каждую ночь. Я знал все уловки и с самого начала приносил пакеты со льдом в постель.

Матео родился здоровым, и ни у кого из нас не было инфекции.

Я не хочу снова забеременеть только из-за холестаза — я бы не пожелала этого никому — но два раза, когда я пережила это, это того стоило, потому что теперь у меня двое прекрасных детей.

Если вы беременны и имеете ненормальные симптомы, обратитесь за помощью. Если вас никто не слушает, СОХРАНИТЕ ИХ! В Itchy Moms, а также в ICP Care есть полезная информация, которую вы можете показать своему врачу, если считаете, что у вас развился ICP.

Внутрипеченочный холестаз беременных: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Амброс-Рудольф CM. Дерматозы беременности — ключи к диагностике, риску для плода и терапии. Энн Дерматол . 2011 23 августа (3): 265-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Pan C, Perumalswami PV. Заболевания печени, связанные с беременностью. Clin Liver Dis . 2011 15 февраля (1): 199-208. [Медлайн].

Джоши Д., Джеймс А., Квалья А., Вестбрук Р. Х., Хенеган Массачусетс.Заболевание печени при беременности. Ланцет . 13 февраля 2010 г. 375 (9714): 594-605. [Медлайн].

Рейес Х, Саймон Фр. Внутрипеченочный холестаз беременных: заболевание, связанное с эстрогенами. Semin Liver Dis . 1993 13 августа (3): 289-301. [Медлайн].

Поупон Р. Внутрипеченочный холестаз беременных: от постели к скамье и к постели. Интенсивность печени . 2005 июн. 25 (3): 467-8. [Медлайн].

Dixon PH, Weerasekera N, Linton KJ, et al.Гетерозиготная миссенс-мутация MDR3, связанная с внутрипеченочным холестазом беременных: доказательства нарушения в транспортировке белков. Хум Мол Генет . 2000 1 мая. 9 (8): 1209-17. [Медлайн].

Schneider G, Paus TC, Kullak-Ublick GA, Meier PJ, Wienker TF, Lang T. Связь между новой мутацией сайта сплайсинга в гене ABCB4 MDR3 и внутрипеченочным холестазом беременности. Гепатология . 2007 Январь 45 (1): 150-8. [Медлайн].

Keitel V, Vogt C, Häussinger D, Kubitz R.Комбинированные мутации белков канальцевого транспортера вызывают тяжелый внутрипеченочный холестаз у беременных. Гастроэнтерология . 2006 август 131 (2): 624-9. [Медлайн].

Флореани А., Кардери И., Патерностер Д., Соардо Г., Аззароли Ф., Эспозито В. и др. Внутрипеченочный холестаз беременных: три новые мутации гена MDR3. Алимент Фармакол Тер . 2006 г., 1 июня, 23 (11): 1649-53. [Медлайн].

Jacquemin E, De Vree JM, Cresteil D, Sokal EM, Sturm E, Dumont M.Широкий спектр дефицита множественной лекарственной устойчивости 3: от холестаза новорожденных до цирроза печени в зрелом возрасте. Гастроэнтерология . 2001 Май. 120 (6): 1448-58. [Медлайн].

Hardikar W, Kansal S, Oude Elferink RP, Angus P. Внутрипеченочный холестаз при беременности: когда следует искать дальше ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 7 марта. 15 (9): 1126-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Н.М., Брэди CW. Заболевание печени при беременности. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 28 февраля, 15 (8): 897-906. [Медлайн]. [Полный текст].

Гонсалес М.С., Рейес Х., Аррезе М., Фигероа Д., Лорка Б., Андресен М. и др. Внутрипеченочный холестаз беременности при беременности двойней. Дж Гепатол . 1989 июл.9 (1): 84-90. [Медлайн].

Reyes H, Báez ME, González MC, Hernández I., Palma J, Ribalta J. Уровни селена, цинка и меди в плазме крови при внутрипеченочном холестазе при беременности, при нормальной беременности и у здоровых людей в Чили. Дж Гепатол . 2000 апр. 32 (4): 542-9. [Медлайн].

Ламмерт Ф., Маршалл Х.Ю., Гланц А., Матерн С. Внутрипеченочный холестаз беременности: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. Дж Гепатол . 2000 Декабрь 33 (6): 1012-21. [Медлайн].

Hay JE. Заболевание печени при беременности. Гепатология . 2008 Март 47 (3): 1067-76. [Медлайн].

Tribe RM, Dann AT, Kenyon AP, Seed P, Shennan AH, Mallet A.Продольные профили 15 желчных кислот сыворотки крови у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Март 105 (3): 585-95. [Медлайн].

Sinakos E, Lindor KD. Профили желчных кислот при внутрипеченочном холестазе беременных: это решение загадки внутрипеченочного холестаза беременных? Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Март 105 (3): 596-8. [Медлайн].

Abu-Hayyeh S, Ovadia C, Lieu T, Jensen DD, et al.Прогностический и механистический потенциал сульфатов прогестерона при внутрипеченочном холестазе беременности и зуде беременных. Гепатология . 2015, 1 октября [Medline].

Reyes H, Gonzalez MC, Ribalta J, Aburto H, Matus C, Schramm G и др. Распространенность внутрипеченочного холестаза у беременных в Чили. Энн Интерн Мед. . 1978 апр. 88 (4): 487-93. [Медлайн].

Laifer SA, Stiller RJ, Siddiqui DS, Dunston-Boone G, Whetham JC.Урсодезоксихолевая кислота для лечения внутрипеченочного холестаза при беременности. J Matern Fetal Med . 2001 Апрель 10 (2): 131-5. [Медлайн].

Lee RH, Goodwin TM, Greenspoon J, Incerpi M. Распространенность внутрипеченочного холестаза при беременности в преимущественно латинском населении Лос-Анджелеса. Дж Перинатол . 2006 Сентябрь 26 (9): 527-32. [Медлайн].

Pusl T, Beuers U. Внутрипеченочный холестаз беременных. Орфанет J Редкие диски .2007 29 мая. 2:26. [Медлайн].

Рейес Х. Обзор: внутрипеченочный холестаз. Загадочное заболевание беременности. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 1997 марта 12 (3): 211-6. [Медлайн].

Патак Б., Шейбани Л., Ли Р. Холестаз беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2010 июн. 37 (2): 269-82. [Медлайн].

Mays JK. Активное ведение внутрипеченочного холестаза при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol .2010 Апрель 22 (2): 100-3. [Медлайн].

Pata O, Vardareli E, Ozcan A, Serteser M, Unsal I, Saruç M. Внутрипеченочный холестаз беременности: корреляция преждевременных родов с желчными кислотами. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2011 22 декабря (6): 602-5. [Медлайн].

Rook M, Vargas J, Caughey A, Bacchetti P, Rosenthal P, Bull L. Исходы плода при беременности, осложненной внутрипеченочным холестазом, в когорте Северной Калифорнии. PLoS One . 2012. 7 (3): e28343. [Медлайн]. [Полный текст].

Baliutaviciene D, Zubruviene N, Zalinkevicius R. Исход беременности при внутрипеченочном холестазе беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2011 Март 112 (3): 250-1. [Медлайн].

Floreani A, Gervasi MT. Новые взгляды на внутрипеченочный холестаз беременности. Clin Liver Dis . 2016 20 февраля (1): 177-89. [Медлайн].

Favre N, Abergel A, Blanc P, Sapin V, Roszyk L, Gallot D.Необычное проявление тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности, приводящего к гибели плода. Акушерский гинекол . 2009 август 114 (2, часть 2): 491-3. [Медлайн].

Уильямсон С., Мираголи М., Шейх Абдул Кадир С. и др. Передача сигналов желчной кислоты в тканях плода: значение для внутрипеченочного холестаза беременности. Dig Dis . 2011. 29 (1): 58-61. [Медлайн].

Strehlow SL, Pathak B, Goodwin TM, Perez BM, Ebrahimi M, Lee RH.Интервал механического PR у плодов женщин с внутрипеченочным холестазом беременности. Am J Obstet Gynecol . 2010 ноябрь 203 (5): 455.e1-5. [Медлайн].

Wang C, Chen X, Zhou SF, Li X. Нарушение функции надпочечников плода при внутрипеченочном холестазе беременности. Медицинский научный мониторинг . 2011 Май. 17 (5): CR265-71. [Медлайн].

Рид Р., Айви К.Дж., Ренкорет Р.Х., Стори Б. Осложнения акушерского холестаза у плода. Br Med J .1976, 10 апреля. 1 (6014): 870-2. [Медлайн].

Фиск Н.М., Стори Г.Н. Исход плода при акушерском холестазе. Br J Obstet Gynaecol . 1988 ноябрь 95 (11): 1137-43. [Медлайн].

Williamson C, Helms LM, Goulis DG, et al. Клинические исходы в серии случаев акушерского холестаза, выявленные группой поддержки пациентов. БЖОГ . 2004. 111: 676-681.

Сури В., Джайн Р., Аггарвал Н., Чавла Ю.К., Коли К.К.Полезность мониторинга плода при внутрипеченочном холестазе беременности: проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet . 2012 декабрь 286 (6): 1419-24. [Медлайн].

Ce H, Rr S, S G, Kk F, A H, Mercado R. Primum Non Nocere: Как активное ведение стало методом лечения внутрипеченочного холестаза беременности. Am J Obstet Gynecol . 2014 г., 1 апреля [Medline].

Geenes V, Chappell LC, Seed PT, Steer PJ, Knight M, Williamson C.Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование случай-контроль. Гепатология . 2014 Апрель 59 (4): 1482-91. [Медлайн].

Chen J, Deng W, Wang J, Shao Y, Ou M, Ding M. Первичные желчные кислоты как потенциальные биомаркеры для клинической оценки внутрипеченочного холестаза при беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2013 июл.122 (1): 5-8. [Медлайн].

Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA.Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода. Гепатология . 2004 Август 40 (2): 467-74. [Медлайн].

Кавакита Т., Парих Л.И., Рэмси П.С., Хуанг С.С., Зеймо А., Фернандес М. и др. Предикторы неблагоприятных исходов новорожденных при внутрипеченочном холестазе беременности. Am J Obstet Gynecol . 2015 Октябрь 213 (4): 570.e1-8. [Медлайн].

Маллалли Б.А., Хансен В.Ф. Внутрипеченочный холестаз беременности: обзор литературы. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2002 Январь 57 (1): 47-52. [Медлайн].

Brites D, Rodrigues CM, Oliveira N, Cardoso M, Graça LM. Коррекция профиля желчных кислот в сыворотке крови матери при терапии урсодезоксихолевой кислотой при холестазе беременных. Дж Гепатол . 1998, 28 января (1): 91-8. [Медлайн].

Borum ML. Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am . 1998, январь 82 (1): 51-75. [Медлайн].

Knox TA, Olans LB.Заболевание печени при беременности. N Engl J Med . 1996 22 августа. 335 (8): 569-76. [Медлайн].

Пальма Дж., Рейес Х., Рибалта Дж., Эрнандес И., Сандовал Л., Альмуна Р. и др. Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо. Дж Гепатол . 1997 27 декабря (6): 1022-8. [Медлайн].

Heikkinen J, Mäentausta O, Ylöstalo P, Jänne O. Уровни желчных кислот в сыворотке крови при внутрипеченочном холестазе беременных во время лечения фенобарбиталом или холестирамином. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1982 г., 14 (3): 153-62. [Медлайн].

Ли Н.М., Брэди CW. Заболевание печени при беременности. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 28 февраля, 15 (8): 897-906. [Медлайн]. [Полный текст].

Davies MH, da Silva RC, Jones SR, Weaver JB, Elias E. Смертность плода, связанная с холестазом беременности, и потенциальная польза от терапии урсодезоксихолевой кислотой. Кишечник . 1995 Октябрь 37 (4): 580-4.[Медлайн].

Кремер А.Е., Болье Р., Диксон PH, Гинес В., Чемберс Дж., Толенаарс Д. и др. Активность аутотаксина имеет высокую точность для диагностики внутрипеченочного холестаза при беременности. Дж Гепатол . 2015 Апрель, 62 (4): 897-904. [Медлайн].

Barrett JM, Salyer SL, Boehm FH. Нестрессовый тест: оценка 1000 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1981, 15 сентября. 141 (2): 153-7. [Медлайн].

Martinez E, Rodriguez N, Lisonim et al.Продажи bilares Plasmaticas maternos y perfel biofisico del feto en la eolestasia gravidaric. Ред. Chil Obstet Ginecol . 1987. 52: 137-141.

Циммерман П., Коскинен Дж., Вааламо П. и др. Допплерография пупочной артерии при беременности, осложненной внутрипеченочным холестазом. J Perinatal Med . 1991. 19: 351-355.

Rioseco AJ, Иванкович MB, Manzur A, Hamed F, Kato SR, Parer JT. Внутрипеченочный холестаз беременности: ретроспективное исследование перинатального исхода случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1994 Mar.170 (3): 890-5. [Медлайн].

CA Herrera, TA Manuck, GJ Stoddard, MW Varner, S. Esplin, EA Clark, et al. Перинатальные исходы, связанные с внутрипеченочным холестазом беременности. Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 05 июня 2017. [Полный текст].

К.С. Кохари, Р. Кэрролл, С. Капогна, А. Дитчик, Н. Фокс, Л. А. Феррара. Результат после внедрения современной стратегии лечения внутрипеченочного холестаза беременных. Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 2 августа 2016 г. 30 (11): 1342-1346.

Феррер Р., Винтер К., Шеффер Л., Циммерманн Р., Буркхардт Т., Хаслингер К. Послеродовая потеря крови у женщин, леченных по поводу внутрипеченочного холестаза беременности. Акушерский гинекол . 2016 ноябрь 128 (5): 1048-1052. [Медлайн].

Shen Y, Zhou J, Zhang S, Wang XL, Jia YL, He S и др. Нужно ли проводить фармакологические вмешательства при внутрипеченочном холестазе беременности? Байесовский сетевой метаанализ. Клиническое исследование лекарственных средств . 24 октября 2018 г. [Medline].

Rust C, Sauter GH, Oswald M, Büttner J, Kullak-Ublick GA, Paumgartner G. Влияние холестирамина на структуру и синтез желчных кислот при введении урсодезоксихолевой кислоты человеку. евро J Clin Invest . 2000, 30 февраля (2): 135-9. [Медлайн].

Sadler LC, Lane M, North R. Тяжелое внутричерепное кровоизлияние у плода во время лечения холестирамином от внутрипеченочного холестаза беременных. Br J Obstet Gynaecol . 1995 Февраль 102 (2): 169-70. [Медлайн].

Ribalta J, Reyes H, Gonzalez MC, Iglesias J, Arrese M, Poniachik J, et al. S-аденозил-L-метионин в лечении пациентов с внутрипеченочным холестазом беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с отрицательными результатами. Гепатология . 1991 июн. 13 (6): 1084-9. [Медлайн].

Лаатикайнен Т. Влияние холестирамина и фенобарбитала на зуд и уровни желчных кислот в сыворотке крови при холестазе беременных. Am J Obstet Gynecol . 1978, 1 ноября. 132 (5): 501-6. [Медлайн].

Hirvioja ML, Tuimala R, Vuori J. Лечение внутрипеченочного холестаза беременности дексаметазоном. Br J Obstet Gynaecol . 1992 Февраль 99 (2): 109-11. [Медлайн].

Beuers U, Boyer JL, Paumgartner G. Урсодезоксихолевая кислота при холестазе: потенциальные механизмы действия и терапевтические применения. Гепатология . 1998 Декабрь 28 (6): 1449-53.[Медлайн].

Кретович Э., Макинтайр HD. Внутрипеченочный холестаз беременных, усиливающийся после приема дексаметазона. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1994 Май. 34 (2): 211-3. [Медлайн].

Azzaroli F, Turco L, Lisotti A, Calvanese C, Mazzella G. Фармакологическое лечение внутрипеченочного холестаза при беременности. Curr Clin Pharmacol . 2011 Февраль 6 (1): 12-7. [Медлайн].

Chappell LC, Gurung V, Seed PT, Chambers J, Williamson C, Thornton JG.Урсодезоксихолевая кислота по сравнению с плацебо и ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с внутрипеченочным холестазом беременности: полуфакторное рандомизированное клиническое исследование. BMJ . 13 июня 2012 г. 344: e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Кэри Э.Дж., Линдор К.Д. Современная фармакотерапия холестатической болезни печени. Expert Opin Pharmacother . 2012 г., 13 (17): 2473-84. [Медлайн].

Beuers U. Обзор лекарств: механизм и участки действия урсодезоксихолевой кислоты при холестазе. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол . 2006. 3: 318-328.

Glantz A, Marschall HU, Lammert F, Mattsson LA. Внутрипеченочный холестаз беременных: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее дексаметазон и урсодезоксихолевую кислоту. Гепатология . 2005 декабрь 42 (6): 1399-405. [Медлайн].

Пальма Дж., Рейес Х., Рибальта Дж., Иглесиас Дж., Гонсалес М.С., Эрнандес И. и др. Эффекты урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременности. Гепатология . 1992 июн.15 (6): 1043-7. [Медлайн].

Meng LJ, Reyes H, Palma J, Hernandez I, Ribalta J, Sjövall J. Влияние урсодезоксихолевой кислоты на конъюгированные желчные кислоты и метаболиты прогестерона в сыворотке и моче пациентов с внутрипеченочным холестазом во время беременности. Дж Гепатол . 1997 Dec. 27 (6): 1029-40. [Медлайн].

Пальма Дж., Рейес Х., Рибалта Дж., Эрнандес И., Сандовал Л., Альмуна Р. и др. Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо. Дж Гепатол . 1997 27 декабря (6): 1022-8. [Медлайн].

Diaferia A, Nicastri PL, Tartagni M, Loizzi P, Iacovizzi C, Di Leo A. Терапия урсодезоксихолевой кислотой у беременных с холестазом. Int J Gynaecol Obstet . 1996 Февраль 52 (2): 133-40. [Медлайн].

Запата Р., Сандовал Л., Пальма Дж. И др. Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности. 12-летний опыт работы. Интенсивность печени .2005 июн. 25 (3): 548-54. [Медлайн].

Bacq Y, Sentilhes L, Reyes HB, Glantz A, Kondrackiene J, Binder T и др. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при лечении внутрипеченочного холестаза беременности: метаанализ. Гастроэнтерология . 2012 г. 11 августа [Medline].

Mölsä A, Turunen K, Mattila KJ, Sumanen M. Излишняя путаница в планировании семьи после внутрипеченочного холестаза беременности. Контрацепция . 2012 декабрь86 (6): 639-44. [Медлайн].

Hämäläinen ST, Turunen K, Mattila KJ, Sumanen M. Внутрипеченочный холестаз беременности и связанные причины смерти: когортное исследование с последующим наблюдением 27-46 лет. BMC Womens Health . 19 июня 2018 г. 18 (1): 98. [Медлайн].

Bacq Y. Заболевания печени, связанные только с беременностью: обновленная информация за 2010 год. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол . 2011 марта, 35 (3): 182-93. [Медлайн].

Сообщение на Facebook могло спасти ребенка

Иногда комментарий друга на Facebook может спасти жизнь.

После того, как Кристина ДеПино пожаловалась в сообщении на Facebook о зуде во время беременности, друзья предупредили, что у нее может быть холестаз — гормональное состояние, которое влияет на желчный пузырь матери и может привести к смерти ребенка в утробе матери, если его не обнаружить.

«То, что началось как общий зуд, стало более выраженным на ладонях моих рук и подошвах моих ног», — сказал Депино TODAY Parents. «Дошло до того, что я больше не мог спать по ночам … мои руки и ноги кровоточили от царапин.«

ДеПино находилась на 35 неделе беременности своим первым ребенком, когда она искала в Интернете« холестаз беременности »и узнала, что это заболевание может привести к тому, что ее ребенок родится мертвым. Именно тогда она связалась со своим врачом и приступила к диагностическому тестированию, которое

После того, как ей официально поставили диагноз внутрипеченочный холестаз беременности, врач ДеПино рекомендовал вызвать ее роды на 37 неделе, чтобы снизить риск для здоровья ее будущей дочери.

28 марта 2017 года на 37 неделе 2 дня ДеПино родила здоровую девочку Лексу Рэй.

Аарон и Кристина ДеПино приветствовали своего первого ребенка, дочь по имени Лекса Рэй, 28 марта 2017 года. Кристина ДеПино

«Как только я держала свою прекрасную девочку на руках, все, что я могла подумать, было:« А что, если? — сказала мама из Мичигана. «Что, если бы я не жаловался на Facebook? Что, если бы мне никто не сказал? Все, что я мог думать, это то, что я должен был сообщить другим женщинам. Я не хотел, чтобы кто-либо из них задавался вопросом, что случилось с их совершенно здоровым ребенком .»

СВЯЗАННЫЙ: После того, как дочь получила серьезные травмы, мама предупреждает о правильном использовании автокресла

ДеПино написала сообщение в Facebook, поделившись своим опытом и предупредив других будущих мам, чтобы они звонили своему врачу, если они думают, что у них может быть это состояние.

Постом

ДеПино поделились более 62000 раз. Мама сказала, что она очень рада распространять свое послание среди женщин повсюду.

ДеПино написал теперь вирусный пост в Facebook, предостерегая беременных женщин о признаках холестаза.Кристина ДеПино

«Я хотела бы призвать беременных женщин, страдающих сильным зудом, выступить в защиту самих себя», — сказал ДеПино. «Узнайте признаки и симптомы, а затем обратитесь к врачу. Не игнорируйте зуд, простой анализ крови может спасти жизнь вашего ребенка».

Доктор Донника Мур, эксперт и защитник женского здоровья, сказала, что холестаз редко вызывает осложнения у беременных, но химические вещества в кровотоке пораженной матери могут вызвать внезапную смерть плода. Из-за этой опасности большинство врачей вызывают у будущей матери холестаз после того, как у нее пройдет 36 недель беременности.

Так что же это за редкое заболевание, которое, по мнению Мура, поражает только 1 из 100 женщин в США?

«Проще говоря, холестаз — это отстой желчного пузыря, который накапливается и становится более вялым, и в результате в кровотоке накапливаются химические вещества, которые следовало бы удалить», — объяснил Мур. «И это может откладываться под кожей и вызывать ужасный зуд».

Мур сказал, что, хотя зуд является основным симптомом холестаза, у пораженных женщин может также наблюдаться жирный стул и дефицит витамина К — что обычно не выявляется, пока не будет проведено диагностическое обследование.

ДеПино благодарит своих друзей на Facebook за такой важный совет, касающийся здоровья ее ребенка. Кристина ДеПино

Мур также отмечает, что зуд, вызванный холестазом, не связан с кожной сыпью и чаще всего начинается на ладонях или подошвах. ног. Женщины в возрасте 35 лет и старше или беременные многоплодной беременной с большей вероятностью разовьются.

Следует ли беременным беспокоиться о развитии холестаза? Мур говорит, что беспокойство ничего не поможет, и что будущие матери должны чувствовать себя комфортно, звоня своему врачу с вопросами о любом симптоме беременности, который они бы назвали «тяжелым» или мешающим их повседневной жизни.

«Одно из самых важных повседневных действий, особенно во время беременности, — это сон», — сказал Мур. «Так что все, что этому мешает — кроме« Хорошо, этот ребенок пинает меня всю ночь »или« Я должен вставать и писать каждые три часа »- все, что, как вы знаете, является чрезвычайно нормальным, стоит позвонить в ваш доктор «.

Эта история была впервые опубликована СЕГОДНЯ, 5 апреля 2017 года.

Зуд во время беременности? Это может сигнализировать о более серьезной проблеме

Эта история была первоначально опубликована фев.21 января 2020 года в NYT Parenting.

Зуд начался в конце первого триместра.

И это был не просто зуд. Это был «уровень чумы», — сказала 40-летняя Сара Стрэнд, доцент Университета Лойола Мэримаунт в Лос-Анджелесе, которая в прошлом году была беременна двойней.

«Это как если бы вы легли в москитную пещеру», — сказал Стрэнд. Особенно плохо было ночью, когда Стрэнд чесалась во сне, просыпаясь и обнаруживая, что ее простыни залиты кровью.

Она позвонила своему врачу, и медсестра посоветовала ей обратиться к дерматологу, но Стрэнд не нашел облегчения.

Ближе к концу беременности, по ее словам, зуд был настолько сильным, что она почувствовала, что «сходит с ума». К тому времени, когда ей исполнилось 34 недели, она начала исследовать свои симптомы, отчаянно нуждаясь в облегчении. Именно тогда она обнаружила заболевание печени, называемое внутрипеченочным холестазом беременности.

Холестаз замедляет или останавливает отток желчи из печени. Обычно желчный пузырь, небольшой орган под печенью, выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь расщепить и усвоить жиры во время пищеварения.Когда отток желчи затруднен, желчные кислоты могут накапливаться в печени и попадать в кровоток.

Исследования показали, что чем больше желчных кислот накапливается в кровотоке, тем выше риск мертворождения. Другие риски холестаза включают дистресс плода, преждевременные роды и материнское кровотечение. А если у матери холестаз, у ее ребенка повышен риск выделения первого стула или мекония в утробе матери, что может быть опасно, если ребенок вдыхает его в легкие.

«Я сходил с ума», — сказал Стрэнд.

Стрэнд взяла анализ крови, чтобы проверить, повышены ли ферменты ее печени, что является признаком повреждения ее клеток. Тест дал шокирующие результаты: ее уровень более чем в 30 раз превышал нормальный.

Тест на желчную кислоту, считающийся наиболее чувствительным и надежным тестом на холестаз, также оказался значительно повышенным. По словам Стрэнда, ее врач сказал ей, что это были самые высокие цифры, которые она когда-либо видела.

Когда у женщины диагностируют холестаз, большинство акушеров считают оптимальным сроком родов около 37 недель, но в этом случае ее врач рекомендовал родить немедленно.

Через 34 недели и 6 дней у нее родились девочки-близнецы с помощью кесарева сечения. И менее чем через 24 часа зуд Стрэнда исчез.

Холестаз встречается относительно редко и может по-разному проявляться у разных женщин, поэтому врачи или медсестры не обязательно думают о нем в первую очередь, когда пациент жалуется на зуд. Что еще больше усложняет ситуацию, главный симптом, зуд, может имитировать другие проблемы, такие как PUPPP (зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности), экзема или общий зуд, который беременные женщины испытывают, когда их кожа растягивается, а объем крови и уровень гормонов начинают меняться. .

«Это оставалось незамеченным в течение многих десятилетий», — сказал доктор Джонатан К. Мейс, доктор медицины, , директор отделения акушерства и медицины плода в NYC Health + Hospitals / Metropolitan и доцент Нью-Йорка. Медицинский колледж.

Если вовремя не поймать, результат может быть катастрофическим.

23-летняя Джессика Тамез, которая живет в Куинси, штат Флорида, примерно в 25 милях к северо-западу от Таллахасси, начала зудеть в третьем триместре. Она позвонила своему врачу в октябре, за месяц до родов, и медсестра посоветовала ей принять Бенадрил.

«Я выпил столько Бенадрила, что даже не мог ездить на машине. Это был единственный способ не поцарапаться, — сказала она. «Я думал, что сошел с ума».

У нее также были другие характерные признаки холестаза: темная моча и боль в правом верхнем квадранте живота.

«Мне было глупо думать о схватках и родах с жалобами на зуд, поэтому я просто приняла еще Бенадрил», — сказала она. «Я думал, что они никогда не воспримут меня всерьез».

Когда на следующей неделе она приехала на плановый прием, врач выслушал ее симптомы и назначил анализ крови, который она сдала на следующий день.

Но в ту ночь, когда сдавали анализ крови, она поняла, что ее ребенок, девочка, двигается не так много, как обычно. На следующее утро она не чувствовала никакого движения. На УЗИ выяснилось, что ее дочь находится в тяжелом состоянии.

Через несколько минут после УЗИ врач назначил экстренное кесарево сечение, но было уже слишком поздно.

«Они пытались реанимировать ее, но не смогли», — сказал Тамез. Ее дочь, которую она назвала Еленой, умерла.

Ее врач сказал ей, что, по его мнению, причиной смерти был холестаз, потому что количество желчных кислот Тамез в конце беременности было в 12 раз выше нормы, а у ее дочери была аспирация мекония.

Даже если болезнь выявлена ​​сразу, тщательный мониторинг не обязательно предотвратит мертворождение. Хотя холестаз может вызывать зуд у матери в течение нескольких недель, младенцы могут быстро и без предупреждения заболеть, сказал доктор Фредерик Фридман, доктор медицины, директор акушерства системы здравоохранения Mount Sinai.

В отличие от некоторых хронических состояний, которые наблюдаются во время беременности, таких как гипертензивные расстройства, смерть плода от холестаза, как правило, труднее предсказать,- сказал Фридман.

Не совсем понятно, почему одни младенцы умирают, а другие нет, но обычно считается, что мертворождение является результатом внезапной нагрузки на клетки ребенка, сказал доктор Фридман, «как отключение шнура питания от машины».

«К счастью, такой исход случается редко», — сказал он. «Есть еще примерно 95 процентов шансов, что с ребенком все будет в порядке».

Происхождение болезни остается загадкой. Распространенность холестаза может варьироваться в широких пределах — исследования показывают, что в Соединенных Штатах она колеблется от 0.От 32 до 5,6 процентов населения в зависимости от этнической принадлежности и генетического состава. Это чаще встречается у латинских женщин в Соединенных Штатах, а также у женщин из некоторых стран Скандинавии, Южной Азии и Южной Америки.

Холестаз обычно характеризуется сильным зудом в ладонях и подошвах ног, темной мочой, болью в правом верхнем квадранте живота, а также повышенным уровнем ферментов печени и уровня желчной кислоты. Но не все женщины испытывают эти симптомы.

У Тамез никогда не было повышенных уровней печеночных ферментов, хотя уровень желчной кислоты был очень высоким.И хотя Стрэнд имеет шведское происхождение и имела двойную беременность, что повысило ее риск заражения этой болезнью, у нее никогда не было темной мочи или боли в животе, и ее зуд не локализовался на руках или ногах.

Исследование холестаза все еще находится на стадии становления, но доктор Мэйс изучает его в течение десятилетий после того, как в его больнице в начале 2000-х было три мертворождения в течение двух лет. За последние 15 лет он составил базу данных о более чем 500 женщинах с диагнозом этого заболевания в его больнице в Восточном Гарлеме, обслуживающей большое количество латиноамериканцев.

«У нас в среднем от 30 до 40 пациентов с диагнозом в год», — сказал доктор Мэйс, чей протокол требует выяснять у женщин на 28 неделе, есть ли у них зуд, а затем активно проверять женщин на холестаз, если у них появляются симптомы. По словам доктора Мэйса, проводя тестирование и рожая младенцев, как только их легкие созреют, обычно около 37 недель, он сократил младенческую смертность в своей больнице в пять раз.

Стрэнд снова беременна, во втором триместре. Ей снова поставили диагноз холестаз, что является обычным явлением для людей, у которых он был раньше.На этот раз она обратилась к специалисту по печени, который прописал урсодезоксихолевую кислоту , чтобы снизить уровень желчной кислоты, и рекомендовал безрецептурную добавку SAMe (S-аденозил-L-метионин) для контроля зуда.

«Я больше не чешусь во сне», — сказала она.

Она посоветовала женщинам с подозрением на холестаз как можно скорее предупредить врачей.

«Я просто хотела быть хорошей пациенткой и выдержать все это», — сказала она о своей первой беременности, — «поэтому я действительно не давила так сильно, как следовало бы.”

---

Поддержка ICP — О программе ICP

Если хотите, вы можете сразу перейти к подробной информации об ICP, но мы рекомендуем вам начать здесь и перейти по любым ссылкам, которые могут быть для вас более полезными.

Около 20% женщин страдают от зуда во время беременности, и лишь у небольшого числа из них будет внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД). Но важно, чтобы ваши медицинские работники знали, что у вас зуд, чтобы они могли провести правильные тесты, чтобы определить, есть ли у вас заболевание.

Если вы проходите обследование на это состояние или вам поставили диагноз ВЧД, мы знаем, насколько это может быть неприятно. На этой странице представлены основные сведения об этом состоянии, а также указаны пути к более подробной информации и формам поддержки.

Положительной новостью является то, что недавние исследования показывают, что 90% женщин с ДЦП могут быть уверены, что их дети не подвержены риску мертворождения из-за этого состояния. При тщательном ведении 10% детей, подвергающихся риску ДЦП, могут родиться благополучно.

Независимо от того, есть ли у вас ВЧД легкой или тяжелой степени, мы готовы поддержать вас и предоставить самую последнюю в мире информацию об этом очень сложном состоянии.

Чтобы получить поддержку и познакомиться с другими женщинами с ДЦП, присоединяйтесь к одной из наших групп на Facebook.

Что такое ВЧД?

ВЧД (внутрипеченочный холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз) является наиболее распространенным заболеванием печени, характерным для беременности.ВЧП поражает около 5500 женщин в Великобритании каждый год и вызывается комбинацией:

• Генетика — в некоторых семьях встречается. Генетические изменения, связанные с ВЧД, встречаются примерно у 25% всех женщин, и это остается областью активных исследований
• Гормоны — женщины, ожидающие более одного ребенка или прошедшие курс лечения бесплодия, имеют более высокий шанс развития ВЧД
• Окружающая среда — зимой регистрируется больше случаев, и диета может повлиять на состояние, но это пока не доказано

Основной симптом зуд , обычно на руках и ногах, но может быть где угодно на теле.Оно может быть легким или тяжелым, и большинство женщин с ДЦП говорят, что ночью оно ухудшается.

Диагностика, лечение и ведение

Ваши врачи захотят убедиться, что зуд больше не вызывает, поэтому вашу кровь необходимо проверить на другие заболевания, а также на ВЧД. Самый важный анализ крови для диагностики ВЧД — это анализ желчной кислоты. Если тест на желчную кислоту в норме, но вы продолжаете чесаться, вам необходимо пройти повторное обследование, потому что исследования показывают, что вы можете чесаться в течение многих недель, прежде чем ваши желчные кислоты станут ненормальными.

Лечение и ведение ДЦП включает использование лекарств, регулярные анализы крови и, возможно, ранние роды ребенка, в зависимости от уровня желчной кислоты (на сроке от 35 до 39 недель беременности).

Если у вас был ВЧД во время одной беременности, вероятность его развития во время будущей беременности превышает 80%.

Почему ВЧД — проблема?

Известно, что

ВЧД связано с повышенным риском:

• У ребенка выделяется меконий (фекалии) до рождения
• Самопроизвольные преждевременные роды
• Поступление в неонатальное отделение
• Мертворождение (этот небольшой риск относится к 10% женщин с тяжелым ДЦП)

Точная причина мертворождения при ВЧД до конца не доказана, но последние исследования показывают, что очень высокий уровень желчной кислоты (более 100 микромолей на литр, который обычно обозначается как мкмоль / л) может вызывать ритм у ребенка. сердце изменить (известное как сердечная аритмия) и заставить его перестать работать.Эта теория все еще исследуется, и до тех пор, пока не станет известно больше, большинство экспертов рекомендуют регулярное тестирование желчных кислот и более ранние роды тем младенцам, у мамы которых желчные кислоты превышают 100 мкмоль / л.

Важно обратиться в больницу с просьбой предоставить вам результаты определения желчной кислоты в течение 24 часов, поскольку они могут внезапно повыситься (а могут и упасть так же быстро). Содержание желчных кислот выше 100 мкмоль / л может означать, что вам нужно будет иметь ребенка до 39 недель.

Если уровень желчной кислоты всегда был ниже 100 мкмоль / л, но зуд настолько силен, что вы не можете ждать до 39 недель, чтобы встретиться с ребенком, поговорите со своими врачами о возможности более ранних родов.Считается, что ваш ребенок достиг срока с 37 недель беременности, и хотя некоторым детям потребовался дополнительный уход, когда они родились на этой стадии беременности, большинству не потребуется дополнительная помощь.

После рождения

После рождения ребенка вам необходимо знать несколько вещей.

Важно, чтобы после родов у вас снова проверили кровь. Обычно при ВЧД функция печени и показатели желчной кислоты возвращаются к норме примерно через 6–12 недель после рождения ребенка.Однако для некоторых женщин результаты этих тестов могут оставаться ненормальными. Важно знать, есть ли они, чтобы врачи могли продолжать контролировать вашу кровь или при необходимости направить вас к специалисту по печени.

Единственные методы контрацепции, которые могут вызвать проблемы у женщин, перенесших ДЦП, — это методы, содержащие гормоны. Однако крупных исследований использования противозачаточных средств после беременности с ВЧД не проводилось, поэтому можно принимать оральные противозачаточные таблетки.Поговорите об этом со своим врачом.

У вас будет больше шансов на развитие заболеваний печени, включая камни в желчном пузыре (а у некоторых женщин они развиваются даже до беременности, связанной с ДЦП), поэтому рекомендуется проходить функциональный тест печени один раз в год.

Исследования показали, что девочки, рожденные от женщин, перенесших ДЦП, также имеют больше шансов заболеть этим заболеванием во время беременности. Он также показал, что мальчики и девочки могут передавать генетические изменения, связанные с этим заболеванием, через свои семьи.

Есть и другие свидетельства того, что дети (и их матери) могут в большей степени пострадать от метаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа, в более позднем возрасте, но это требует дополнительных исследований.

Все фотографии на этой странице © ICP Support 2019.

Внутрипеченочный холестаз беременных: обсервационное исследование лечения низкими дозами урсодезоксихолевой кислоты | BMC Gastroenterology

1.

Lammert F, Marschall H-U, Glantz A, Matern S.Внутрипеченочный холестаз беременности: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. J Hepatol. 2000; 33: 1012–21.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Рейес Х. Обзор: внутрипеченочный холестаз. Загадочное заболевание беременности. J Gastroenterol Hepatol. 1997; 12: 211–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Dixon PH, Wadsworth CA, Chambers J, Donnelly J, Cooley S, Buckley R, et al.Комплексный анализ общих генетических вариаций вокруг шести кандидатных локусов для внутрипеченочного холестаза беременных. Am J Gastroenterol. 2014. 109 (1): 76–84.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Simják P, Pařízek A, Vítek L, Cerný A, Adamcová K, Koucký M, et al. J Perinat Med. 2014. DOI: 10.1515 / jpm-2014-0089.

5.

Glantz A, Marchall H-U, Mattsson L-Å. Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода.Гепатология. 2004; 40: 467–74.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Бойерс У., Пусл Т. Внутрипеченочный холестаз беременных — гетерогенная группа заболеваний, связанных с беременностью. Гепатология. 2006; 43: 647–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Европейская ассоциация изучения печени. Руководство по клинической практике: лечение холестатических заболеваний печени.J Hepatol. 2009. 51 (2): 237–67.

Артикул Google ученый

8.

Chappell LC, Gurung V, Seed PT, Chambers J, Williamson C, Thornton JG. Урсодезоксихолевая кислота по сравнению с плацебо и ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с внутрипеченочным холестазом беременности: полуфакторное рандомизированное клиническое исследование. BMJ. 2012; 344: e3799.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Roncaglia N, Arreghini A, Locatelli A, Bellini P, Andreotti C, Ghidini A. Акушерский холестаз: результат при активном ведении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002. 100 (2): 167–70.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Heikkinen J, Mäentausta O, Ylöstalo P, Janne O. Уровни желчных кислот в сыворотке крови при внутрипеченочном холестазе беременных во время лечения фенобарбиталом или холестирамином. Eur J Obstet Reprod Biol.1982; 14: 153–62.

CAS Статья Google ученый

11.

Ribalta J, Reyes H, Gonzales M, Iglesias J, Arrese M, Poniachic J. S-аденозил-L-метионин в лечении пациенток с внутрипеченочным холестазом во время беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование исследование с отрицательными результатами. Гепатология. 1991; 18: 1084–9.

Google ученый

12.

Roncaglia N, Locatelli A, Arreghini A, Assi F, Cameroni I.Рандомизированное контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты и S-аденозил-1-метионина в лечении гестационного холестаза. BJOG. 2004; 111: 17–21.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Гланц А., Маршалл Х-Ю, Ламмерт Ф., Маттссон Л. Внутрипеченочный холестаз беременных: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее дексаметазон и урсодезоксихолевую кислоту. Гепатология. 2005; 42: 1399–405.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Diaferia A, Nicastri P, Tartagni M, Loizzi P, Iacovizzi C, Di Leo A. Терапия урсодезоксихолевой кислотой у беременных с холестазом. Int J Gynecol Obstet. 1996; 52: 133–40.

CAS Статья Google ученый

15.

Гурунг В., Миддлтон П., Милан С., Гаага В., Торнтон Дж. Вмешательства для лечения холестаза во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 24: 6

16.

Bacq Y, Sentilhes L, Reyes HB, Glantz A, Kondrackiene J, Binder T. et al.Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при лечении внутрипеченочного холестаза беременных: метаанализ. Гастроэнтерология. 2012; 143: 1492–501.

17.

Пальма Дж., Рейес Х., Рибальта Дж., Иглесиас Дж., Гонсалес М., Эрнандес И. и др. Эффекты урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременности. Гепатология. 1992; 15: 1043–7.

18.

Никастри П., Диаферия А., Тартаньи М., Лоицци П., Фанелли М. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты и S-аденозилметиона в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности.Br J Obstet Gynaecol. 1998. 105: 1205–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Пальма Дж., Рейес Х., Рибальта Дж., Эрнандес И., Сандовал Л., Альмура Р. и др. Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо. J Hepatol. 1997. 27: 1022–8.

20.

Гранд’Мезон С., Дюран М., Махоун М. Влияние лечения урсодезоксихолевой кислотой при внутрипеченочном холестазе беременности на исходы для матери и плода: метаанализ, включая нерандомизированные исследования.J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 632–41.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Mazzella G, Rizzo N, Azzaroli F, Simoni P, Bovicelli L, Miracolo A et al. Введение урсодезоксихолевой кислоты пациентам с холестазом беременности: влияние на первичные желчные кислоты у младенцев и матерей. Гепатология. 2001; 33: 504–8.

22.

Сапата Р., Сандовал Л., Пальма Дж., Эрнандес И., Рибалта Дж., Райес Х. и др. Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности.12-летний опыт работы. Liver Int. 2005. 25: 548–54.

23.

Puljic A, Kim E, Page J, Esakoff T., Shaffer B., LaCoursiere D, et al. Риск смерти ребенка и плода через каждую дополнительную неделю выжидательной тактики при внутрипеченочном холестазе беременности по гестационному возрасту. Am J Obstet Gyn. 2015; 212: 667.

24.

Mozurkewich E, Chilimigras J, Koepke E, Keeton K, King V. Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG. 2009. 116: 626–36.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Curet L, Zachman R, Rao A, Poole W, Morrison J, Burkett G. Влияние способа доставки на частоту респираторного дистресс-синдрома. Int J Gynaecol Obstet. 1988. 27: 165–70.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Зекка Э., Де Лука Д., Маррас М., Карузо А., Бернардини Т., Романьоли С. Внутрипеченочный холестаз при беременности и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Педиатрия. 2006; 117: 1669–72.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Гинес В., Чаппелл Л., Сид П., Стир П., Найт М., Уильямсон С. Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование методом случай-контроль.