У новорожденного гематома на голове: Страница не найдена

Как красноярские врачи спасли пятимесячного малыша с травмой головы

В реанимационно-консультативный центр (РКЦ) Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства позвонили врачи из Канска. К ним обратилась мама маленького Ярослава. Со слов мамы, мальчик упал с дивана, когда переворачивался, немного поплакал и уснул. Визуально никаких повреждений родители не увидели и забили тревогу, когда не смогли разбудить малыша, который долго не просыпался.

Родители самостоятельно обратились в травмпункт Канской городской больницы.  Ребенку был сделан рентген черепа, но повреждений не нашли. Так как у детей такого возраста кости черепа еще не до конца сформированы, еще подвижные, не окостеневшие, мягкие, на рентгене перелом может и не зафиксироваться. Позже врачи объяснили, что отчасти благодаря такой особенности строения черепа исход получился положительным. Но несмотря на это врачи расценили состояние ребенка как очень тяжелое и госпитализировали Ярослава в отделение реанимации местной больницы. Дежурный реаниматолог связался с РКЦ, мальчика сразу же поставили на учет с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, кома I, сотрясение головного мозга, нарушение сознания.

Рассказывает заведующий РКЦ Краевого центра охраны материнства и детства Николай Попандопуло:

— Канским врачам были даны рекомендации для осмотра узкими специалистами для уточнения диагноза. Здесь в Красноярске параллельно велись консультации с нашими детскими хирургами и нейрохирургами 20-ой больницы. Тактика ведения пациента была согласована.  При дополнительных обследованиях обнаружилась отрицательная динамика лабораторных показателей: резкое снижение гемоглобина. В ходе наблюдения были выставлены все показания для экстренного оперативного лечения ребенка. Мы понимаем, что в Канске нет необходимых условий для оказания помощи и нет детских нейрохирургов. Единственным спасением для этого малыша было попасть на операционный стол в многопрофильную специализированную клинику краевого центра, но попасть туда можно только силами выездной бригады РКЦ.

Поэтому по жизненным показаниям было принято решение о вылете на территорию для оперативной транспортировки малыша к нейрохирургам. Пока одни красноярские врачи готовились принять пациента на операционный стол, другие добирались до пациента, канские врачи, совместно с заведующим РКЦ, занимались поддержкой жизненно важных функций малыша в режиме онлайн.

Изначально после падения визуально у ребенка не наблюдалось никаких повреждений головы, но к приезду красноярских врачей у малыша уже проявилась деформация черепа и клинические проявления внутри черепной гематомы.

Специалисты отмечают, что риск транспортировки был высоким. По прилете в Канск доктора уже на месте занимались стабилизацией состояния, коррекцией гемодинамики, оценили показатели после лабораторных исследований и проведенной гемотрансфузии. Сложность транспортировки заключалась в возрасте пациента, он был на искусственной вентиляции легких, в тяжелом состоянии, гематома могла вызвать смещение структур головного мозга, что могло повлечь остановку сердца и дыхания. На борту во время транспортировки проводился мониторинг и контроль витальных (жизненно важных) функций организма с поддержанием гемодинамики.

Малыш все время был под пристальным присмотром врачей. По прилете в Красноярск ребенку было сразу же проведено дополнительно исследование на КТ, так как только выездные бригады РКЦ оснащены транспортным переносным оборудованием для маленьких пациентов, что позволило сделать КТ пациенту, находящемуся на ИВЛ.

— В ту ночь нас возил авиаборт Ильи Житкова, — вспоминают врачи, —   это вдохновило и придало сил, ведь у него на борту никто не умирал, и здесь мы не могли подвести коллегу. 

Ребенок был срочно доставлен в Красноярскую межрайонную клиническую больницу №20 имени И. С. Берзона, где находится краевой центр детской хирургии и работают единственные в крае детские нейрохирурги неотложной помощи.

Рассказывает лечащий врач Ярослава, детский нейрохирург 20-й больницы

Николай Жуков:

— После проведенной компьютерной томографии диагноз был выставлен непростой: закрытая черепно-мозговая травма, обширная эпидуральная гематома теменной области. Для понимания: эпидуральная гематома возникает при тяжелой травме головы — рвется сосуд, и кровь выливается между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Обширные гематомы сдавливают ткани и нарушают работу органа. Длительное сдавление головного мозга опасно для любого человека. Но для маленького ребенка такая кровопотеря может быть просто губительна. Ребенку требовалась неотложная операция.

Надо сказать, что при оказании первой помощи в районной больнице и при транспортировке мальчика из Канска в Красноярск было сделано все необходимое для подготовки его к операции, были выполнены необходимы лабораторные исследования, проведена минимальная инвазивная терапия. Чтобы обеспечить неподвижность поврежденной головы, мальчик в течение всего пути в Красноярск находился на медицинской седации и аппарате ИВЛ.

В первые же часы после госпитализации в 20-ю больницу пятимесячному Ярославу была выполнена костно-пластическая трепанация черепа, хирург удалил сгусток крови объемом 140 мл, сдавливавший ткани мозга. Ребенка перевели в реанимационное отделение, где специалисты буквально боролись за его жизнь.

— Ситуация осложнилась тем, что в первые послеоперационные сутки у Ярослава возобновилось внутреннее диффузное кровотечение, образовалась повторная гематома, меньшая по объему, — продолжает Николай Сергеевич. — Такое бывает, когда при длительной компрессии мозга у человека нарушается свертываемость крови. Было принято решение провести еще одну операцию.

Хирургам удалось устранить главный болезненный фактор, а реаниматологи сделали все для того, чтобы выходить мальчишку, стабилизировать его систему гемостаза, не допустить рецидива гематомы, избежать грубого неврологического дефицита. Для восполнения кровопотери Ярославу несколько раз переливали донорскую плазму и кровь.

Почти неделю Ярослав провел в реанимации, с каждым днем его состояние улучшалось, он стал самостоятельно дышать и кушать, двигал ручками и ножками. Когда его перевели в обычную палату детского нейрохирургического отделения, здесь его встретила мама, которая все эти дни была на связи с реаниматологами и лечащим врачом.

— Я очень благодарна всем, кто оказал помощь моему ребенку, — сказала мама Ярослава Яна Борисовна. — Отдельное спасибо бригаде красноярских врачей, которая вовремя оказалась рядом с моим малышом и привезла его к руководителю детского нейрохирургического отделения Ивану Григорьевичу Малыхину. Мы почувствовали настоящую заботу и внимание. Благодаря красноярским врачам мой ребенок выжил при такой тяжелой травме. Дома нас ждут муж, бабушка, два старших сына. Мы каждый день на видеосвязи. Когда старший сын увидел, как Ярик играет, удивился: «Мам, он выглядит так, будто никакой травмы не было». Мы так рады, что все обошлось!

Свои полгодика Ярослав встретил уже в родном городе. После проведения основного лечения и стабилизации состояния мальчика перевели в Канскую районную больницу. Здесь лечение будет продолжено, Ярослава ждут консервативная терапия и реабилитация (массаж, ЛФК, физиолечение), контрольные КТ-исследования. При первой же необходимости канские врачи и родители смогут получить консультацию у красноярских нейрохирургов.

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22]. Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4]. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
3. Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
4. Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
5. Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
7. Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
8. Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
9. Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
10. Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
11. Vigo V., Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
12. Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
13. Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
14. Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
15. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
16. Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
17. Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
18. Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
19. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
20. Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
21. Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
22. O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
23. Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
24. Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
25. Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
26. Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

---

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

 

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Гематомы у новорожденных | Уроки для мам

Рождение ребенка – это очень непростой физиологический процесс, в котором участвует не только мама, но и новорожденный. Несмотря на то, что природа позаботилась об уменьшении травм малыша во время рождения, в процессе естественных родов они всё же могут возникнуть.

На это влияют разные негативные факторы. Слабая родовая деятельность женского организма или неправильно выбранная тактика проведения родов может привести к травматизации ребенка. Степень значимости какой-либо травмы может определить только квалифицированный специалист. К числу самых распространенных родовых травм относится гематома на голове у новорожденного, ведь именно головой ребенок прокладывает себе путь.

Причины появления кефалогематомы, её особенности

Для начала, давайте выясним, что такое кефалогематома? Это особый тип кровоподтека на голове, кровяная припухлость между плоскими костями черепа и надкостницей, проще говоря – синяк. Другими словами – это скопление крови прямо под кожей в результате разрыва мягких тканей. Медицинское название такого кровоподтека – кефалогематома.

Появление кефалогематомы на голове малыша взывает ужас и панику у вас. Почему она появилась? Насколько опасно это для новорожденного? Нужно ли лечить её? Для того чтобы оценить степень опасности этого явления, нужно в первую очередь, обратиться к причинам возникновения таких гематом на голове.

Основной причиной появления кефалогематомы является сдавливание костей черепа во время прохождения через родовые пути. Внутриутробное и внешнее давление различны, сосуды и капилляры у новорожденного лопаются, что приводит к скоплению крови. Кроме того, к появлению гематомы на голове у новорожденных после родов предрасполагают следующие факторы:

• Большая голова новорожденного;
• Тазовое, ягодичное или другие виды аномальных предлежаний. Эти части тела уже, чем голова, они выходят на свет первыми, и не полностью раскрывают родовые пути. Голове новорожденного трудно пробираться после них;
• Узкий таз роженицы;
• Малое количество околоплодных вод. Голова выходит наружу, что называется насухую, что повышает родовой травматизм;
• Акушерское вмешательство – наложение щипцов, использование вакуума;
• Недоношенность новорожденного.

Внешне кефалогематома на синяк не похожа. Цвет кожи головы на месте припухлости не изменяется. Если присмотреться, могут быть видны точечные кровоизлияния. По внешнему виду это небольшой шарик, в котором при надавливании можно увидеть перекатывание жидкости.

Жидкость не сразу накапливается в кефалогематоме, так как у новорожденного ребенка присутствует дефицит свертывания крови. Поэтому в течении 2-3 дней после родов кефалогематома может расти. Уменьшение припухлости начинается на 7-10 день жизни новорожденного. К 3-8 неделям кефалогематома рассасывается вовсе.

По убеждению врачей, кефалогематому на голове не стоит рассматривать как серьезный признак для беспокойства. После рассасывания она никаким образом о себе не напоминает. Тем не менее, среди разновидностей припухлостей во время родов, она – самая стойкая. Её исчезновение связано и с размерами головы у новорожденного – чем больше головка, тем медленнее она проходит.

Визуально кефалогематома на голове очень напоминает родовую опухоль. Этот вид травмы также достаточно распространен у новорожденных. Важно отличить эти два вида припухлостей, ведь они имеют разные характер и последствия;

1. Кефалогематома располагается на какой-либо одной черепной кости головы, а родовая опухоль может образоваться сразу на нескольких костях;
2. Опухоль намного плотнее, жидкость при надавливании не перетекает, что свойственно для кефалогематомы;
3. Локализироваться такая опухоль может не только на голове новорожденного, но и на ягодице, бедре или голени – если предлежание плода было тазовым;
4. Причины её появления аналогичны с причинами кефалогематомы, но родовая опухоль быстрее рассасывается, ведь она не сопровождается кровоизлиянием.

Последствия кефалогематомы на голове

В основном, она не оказывает никакого влияния на дальнейшую жизнь и развитие ребенка. Но, тем не менее, как и любой другой вид травмы, кефалогематома у новорожденных на голове может иметь последствия. Стоит забеспокоиться, если:

В этом случае, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Паниковать не стоит, ведь в целом всё может быть нормально. Но при отсутствии своевременного лечения, кефалогематома может вызвать задержки умственного и физического развития. В исключительных случаях она даже может стать причиной ДЦП. Конечно, это редкость, но перестраховаться всё же стоит.

К осложнениям, вызванным кефалогематомой на голове, относятся:

1. Анемия, которая развивается в результате большой кровопотери;
2. Желтуха новорожденного;
3. Нагноение опухоли;
4. Её окостенение.

Поэтому с вашей стороны крайне важно наблюдать за кефалогематомой. В случае возникших осложнений или других проблем нужно обратиться к педиатру. Для постановки более точного и правильного диагноза, врач может назначить проведение таких процедур как рентгенографию (обязательна при наложении щипцов во время родов), УЗИ, КТ и МРТ головы новорожденного.

Важно! Если же кефалогематома начинает стремительно расти в размере, кровоточить или заметно доставляет неудобства младенцу, тогда возникает необходимость лечить опухоль.

Лечение

Если у вашего ребенка кефалогематома, самый часто возникающий вопрос – нужно ли её лечить? Когда стоит обратиться к врачу?

При нормальном своевременном рассасывании опухоли лечение не нужно. Но, если начались осложнения, то необходим комплекс мер. В лечении кефалогематомы у новорожденных участвуют неонатолог и, если это необходимо, хирург.

• При незначительном кровоизлиянии, новорожденному назначается глюконат кальция и витамин K для остановки кровотечения и усиления свертываемости;
• Если же кефалогематома увеличевается в размере до 8 и более сантиметров, нужно делать её пункцию;

Знайте! Это прокалывание опухоли маленькими иголочками и отсасывание жидкости. Этим занимается хирург.

Идет активная разработка лазерного удаления гематом. После проведения процедуры новорожденному на голову накладывают давящую повязку, чтобы в открытую рану не попала инфекция.

Важно! Проводить пункцию можно только после 10 дней жизни ребенка!

• Нагноение кефалогематомы сопровождается воспалением участка кровоподтека, повышением температуры тела. В этом случае её также аккуратно вскрывают и удаляют гной. После чего проводится дренаж вскрытой раны, и накладываются антисептические повязки во избежание развития воспалительного процесса.

Главное наставление для родителей – внимательно наблюдать кефалогематому, следить за её изменениями, для того чтобы вовремя предпринять необходимые меры по её лечению.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

У грудных детей чаще всего встречаются кефалогематомы, субапоневротическая и гематома мягких тканей. Главной причиной их появления служит родовая травма. Она возникает в результате:

• Узких родовых путей роженицы;       
• Осложнений при родах;       
• Неправильном предлежании плода;       
• Неправильное положение плода во время родов;       
• Крупный плод.

Кефалогематома – гематома, при которой кровь накапливается под оболочкой черепных костей. Причин её вызвавших может быть несколько. Это перегрузки, которым подвергается малыш во время прохождения по родовым путям, рождение недоношенного ребёнка так же повлечёт за собой образование гематомы в результате недоразвитой системы кровообращения, проявится как осложнение после процедуры вакуум экстракции.

Субапоневротическая гематома  — появляется снаружи от надкостницы и является последствием вакуум экстракции.

Гематомы мягких тканей появляются в результате несоответствия родового пути и размеров плода. Возникает на том месте головы, которым кроха «прокладывал себе путь» в момент родов.

Клиническая картина во многом зависит от места возникновения гематомы, от её объёма.

• Кефалогематома проявляется как припухлость на голове грудничка. При этом голова малыша становится ассиметричной. Её нельзя обнаружить сразу после родов, так как мешает родовая отёчность. Как только она спадёт, можно определить кефалогематому. Она характеризуется чёткой формой с «валиком» по периметру. На месте её образования появляется небольшая местная отёчность тканей с мелкими кровоизлияниями;       
• Субапоневротическая гематома встречается очень редко. Она характеризуется повреждением сосудов и истечением крови в каверну между периостом и апоневрозом. Эта гематома при пальпации имеет мягкую консистенцию. Субапоневротическая гематома может  распространиться и на шейный отдел. При этом она сопровождается большими кровопотерями. Новорожденные, у которых определили субапоневротическую гематому, нуждаются в постоянном мониторинге показателей гемодинамики;       
• Распознать гематому мягких тканей у грудничка можно по синюшному окрасу кожи, появлению отёка. При нажатии на этот отёк, ребёнок испытывает сильную боль. При этом виде гематомы происходит разрушение клетчатки, мышечных волокон, сосудов и капилляров. Появляются такие гематомы в течение пары часов.

Диагностика гематомы головы у новорожденного

Для диагностирования гематомы головы иногда остаточно осмотра родившегося младенца. Однако, для установления её размеров, глубины всё же необходимо пройти ряд исследований.

При подозрении на гематому необходимо:

• Сдать кровь на анализ для выяснения фактора свёртываемости крови;       
• УЗИ-диагностика позволит определить, на сколько, обширна и глубока исследуемая гематома, а также исключить травмы черепных костей;       
• Рентген-диагностика применяется для выявления травм черепа, проверяется целостность костей;       
• МРТ является более информативным методом исследования. Применяется в тяжёлых случаях обширных гематом.

Гематома на голове у грудничка может иметь два исхода: благоприятный и неблагоприятный. При первом варианте гематома рассасывается сама без осложнений и последствий. Во втором случае возможны следующие отклонения:

• При вовремя не оказанной первой помощи при гематоме, при запущенном варианте гематом, возникает гнойный процесс. Это чревато пробадением и попаданием гноя в мозг. Следствием будет летальный исход;       
• Организация и уплотнение гематомы, сопровождающиеся компрессией на окружающие ткани и головной мозг. Это приведёт к плохому кровообращению, ухудшению здоровья новорожденного, отставании его в росте и развитии;       
• Патологическая желтуха, механизмом образования которой является попадание крови из гематомы в общий кровоток с последующим повышением концентрации в крови билирубина.

Гематомы на голове могут спровоцировать появление анемий разной степени.

Что можете сделать вы

При проявлении первых признаков гематомы на голове у новорожденного, стоит обратиться к специалисту за консультацией. И главное – не паниковать. При гематоме на голове необходимо постараться обеспечить грудничку полный покой, качественный сон и своевременное питание. Запрещается укачивать, качать, подбрасывать малыша. Новоявленной маме нужно как можно быстрее наладить кормление малыша. Это обеспечит его спокойствие и повлияет на дальнейшее выздоровление крохи.

За образованием гематомы, её развитием необходимо наблюдать. При быстром росте гематомы, её затвердеванию, нагноению, стоит незамедлительно показать ребёнка врачам.

Что делает врач

Действия врача при гематоме на голове у младенца заключаются:

• В осмотре маленького пациента;         
• Постановке диагноза;         
• Проводится комплексное обследования для уточнения диагноза;         
• При необходимости проводится дифференциальный диагноз.

В компетенции врача назначать какое лечение будет проводиться. При консервативном, симптоматическом лечении (при условии, что гематома не превышает 8 сантиметров) малышу назначаются кровоостанавливающие препараты, витамины, которые участвуют в кроветворении, влияют на эластичность сосудов и прочность сосудистой стенки (К, аскорбиновая кислота, Р).

При патологическом развитии гематомы, её осложнений в виде нагноения, неполного рассасывания, ухудшения общего состояния здоровья младенца, назначается оперативное вмешательство. При этом при помощи небольших проколов производится удаление гематомы. После этой процедуры, на место нахождения гематомы врачи накладывают давящую повязку. Затем до полного заживления раны, проводится обработка раневой поверхности антисептиками. При нагноившихся и инфицированных гематомах, лечение проходит более длительный период. Обязательно назначаются антибиотики.

Те детки, у которых после рождения диагностировалась гематома на голове, довольно длительный период наблюдаются у невролога.

Профилактические меры могут быть разнообразны, но все они сводятся к одному – устранить возможность повреждения или травмирования крохи. Для этого стоит заранее побеспокоиться о бригаде высококвалифицированных врачей-акушеров, которые смогут принять роды и быстро, а главное — грамотно среагировать на появляющиеся в процессе родов отклонения от нормы.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гематома на голове у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гематома на голове у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гематома на голове у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гематома на голове у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гематома на голове у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Гематома на голове у новорожденного после родов

Роды – это естественный физиологический процесс, в котором участвует и женщина и ребенок. Акушеры стараются помочь малышу появиться на свет без травм. Но не всегда удается избежать осложнений. Одной из распространенных форм травмирования является гематома на голове у новорожденного. Почему это происходит и что нужно знать мамочкам о лечении.

Причины возникновения послеродовой гематомы

Когда кожные покровы остаются целыми, но повреждаются кровеносные сосуды в мягких и мышечных тканях, на голове или в другой части тела образуется гематома (или синяк). Кровь скапливается в месте повреждения, образуя своеобразную полость. У новорожденных основной причиной патологии считается давление на части тела (в основном на голову) при прохождении по родовым путям. Еще гематомы образуются при перепаде давления, когда кроха из внутренней внутриутробной среды резко попадает во внешнюю.

Чаще всего подобные травмы получают недоношенные или крупные детки, размер черепа которых не совпадает с просветом материнских родовых путей.

Также синяки получают при:

• тазовом предлежании плода;
• узком тазе женщины;
• недостаточном количестве околоплодных вод;
• проведении родов методом кесарева сечения;
• наложении акушерских щипцов или применении вакуум-экстракции.

Гематомы у новорожденного, рожденного в срок, при нормально прошедших родах без применения вакуума или щипцов – повод для выяснения истинной причины их возникновения. Ребенок может страдать заболеваниями, ухудшающими свертываемость крови.

Виды гематом у младенцев на голове

Выделяют несколько разновидностей гематом, появляющихся после рождения:

• Внутримозговая — при которой кровоизлияние задевает мозг. Это происходит при недостатке кислорода и развитии сосудистых патологий в организме крохи. Вероятность появления подобных гематом у новорожденного возрастает из-за физиологических особенностей (слабые стенки сосудов, недостаток минералов, тонкие кости черепа и пр.).
• Эпидуральная — характеризующаяся сосудистым разрывом в месте схождения костей черепа. Считается наиболее тяжелой и опасной. Вызывает судорожные припадки, патологическое расширение зрачков, изменения глазного дна.
• Субдуральная — дающая прохождение крови под твердые структуры.
• Кефалогематома — с которой рождается около 2% детей возникает, при скапливании крови между черепными костями и надкостницей. Синяк четко по контуру располагается в одной из областей черепной коробки (затылочной, лобной, височной, теменной).

Слабая родовая деятельность является прямым показанием к механическому вмешательству в процесс извлечения плода. Последствия подобных манипуляций – разрыв промежности у роженицы, кефалогематома у новорожденного. Внешне она похожа на шишку, а размеры ее зависят от тяжести травмирования. Кровоизлияние может полностью повторять конуры кости и иметь прямоугольную, треугольную форму зависимо от места расположения.

При пальпации можно отметить, что:

• в центре она мягкая;
• по краям нащупывается уплотнение;
• ребенок при нажатии на проблемную зону чувствует боль, начинает плакать и рефлекторно защищаться.

Если четких границ у кефалогематомы не имеется, припухлость занимает не одну область кости, держится до 2-3 дней, то это родовая опухоль. Она также возникает при прохождении плода по родовым путям, но лечения и врачебного наблюдения не требует.

Какое наблюдение необходимо новорожденному

Гематома после родов должна рассосаться за 10-14 дней. Хотя сроки сильно зависят от общего состояния новорожденного и размера подкожного кровоизлияния. Чем оно больше, тем дольше будет проходить. Зарегистрированы случаи, при которых полное исчезновение синяка происходило за несколько месяцев.

Самостоятельное рассасывание скопившейся крови, при котором кроха не испытывает болевых ощущений является благоприятным исходом родовой травмы. Если процесс затягивается, возникают осложнения, то врач направляет ребенка на:

• ультразвуковую диагностику;
• рентгенографию;
• компьютерную или магниторезонансную томографию головы.

Ознакомившись с результатами обследования, педиатр назначает соответствующее лечение.

Лечение гематомы на голове

Когда улучшений не наблюдается, врачи принимают решение об откачивании скопившейся крови. Для этого применяют специальные приспособления (иглы и шприцы). Иногда лечить гематому подобным способом приходится несколько раз. Также врачи могут использовать дренажную систему. В рану устанавливают трубочку, позволяющую крови вытекать из поврежденного участка.

Если речь идет о кефалогематоме, ее обязательно берут под контроль и начинают лечение. Ребенку могут назначить антибиотики, чтобы бактерии не размножались в застоявшейся крови. Снаружи синяки смазывают мазями. Чаще всего это Трамумель С или Арника. Если гематома расходится медленно из-за плохой свертываемости крови у новорожденного, назначаются кровоостанавливающие и укрепляющие сосуды лекарства.

Дети с кефалогематомой или с другими гематомами на голове требуют особого ухода.

Врачи рекомендуют:

• выполнять все предписания доктора;
• не прибегать к домашнему лечению. Младенец может непредсказуемо отреагировать на различные народные кроворазгоняющие методы и рецепты;
• голову малыша необходимо беречь от ударов, падений, ссадин;
• место кровоизлияния нельзя сдавливать, надевая на кроху тесную шапочку или чепчик. Это вызовет у него болезненные ощущения;
• за размерами, цветом и формой синяков нужно следить. Если они увеличиваются, то это серьезный повод для обращения к медикам;
• придать ребенку с гематомой удобное положение можно с помощью гелевой подушечки. Это специальное приспособление, распределяющее давление на разные зоны головы и значительно уменьшающее дискомфорт.

Соблюдая перечисленные правила, родители ускорят выздоровление своего малыша.

Какие осложнения могут возникнуть

Врачи уверяют молодых родителей, что если это небольшая шишка, которая быстро рассосалась без врачебного вмешательства, то волноваться не стоит. Но если у крохи образовалась крупная гематома, которую по каким-либо причинам не откачали вовремя, то риск инфицирования сильно возрастает.

Особенно опасны царапины, порезы или другие механические повреждения синяка. Он начинает гноиться или твердеть. Удалить его иглой не получится, и придется проводить хирургическую операцию. Нагноение не заметить сложно.

Воспалительный процесс характеризуется:

• покраснением кожи вокруг области травмирования;
• уплотнением;
• повышением температуры тела;
• слабостью, вялостью ребенка.

Затвердевшие кровяные структуры давят на близлежащие сосуды и органы, нарушая их работу. Новорожденный капризничает, плохо кушает, мало спит. Он страдает от головных болей, испытывает постоянный дискомфорт. Внутримозговые гематомы в отличие от поверхностной кефалогематомы приводят к задержке в развитии, расстройстве речевой и двигательной функции. В тяжелых случаях может развиться ДЦП.

Необходимо показать новорожденного специалисту при:

Кровь, накопившаяся в гематоме, может проникать в кровоток и провоцировать повышение уровня билирубина. Поэтому физиологическая желтушка у ребенка часто вызывается родовыми гематомами. Болезнь затягивается, перетекает в патологическую форму. У деток с закостеневшими гематомами на голове отмечают искривление черепа. Если не заниматься лечением, то позже исправить ситуацию будет трудно.

В качестве профилактики будущая мамочка должна вести здоровый образ жизни, не переутомляться, аккуратно посещать гинеколога. Необходимо заранее позаботиться о роддоме, в котором малыш появится на свет. Опытные специалисты в ходе осложненных и трудных родов смогут оказать грамотную помощь и маме и ребенку.

Можно еще изучить:

Кефалогематома у новорожденных на голове: последствия и лечение

Что такое кефалогематома

Кефалогематомой у новорожденных называют скопление крови между наружной поверхностью черепной кости и покрывающей их сверху надкостницей, которое возникает в процессе родов. Она представляет собой явно заметную на голове шишку диаметром 2-20 см.
Во время обычной подкожной гематомы, кровь скапливается в подкожно-жировой клетчатке, и образуется так называемый синяк. А диагноз кефалогематома ставят, если разрыв сосудов случился под надкостницей в области черепа. Механизм травмы следующий: во время родов кожа вместе с надкостницей смещается, кости черепа сдавливаются в родовых путях, происходит разрыв сосудов, из-за чего в поднадкостном пространстве скапливается какое-то количество крови.

Кефалогематома может вмещать до 150 мл жидкой крови, которая долго не загустевает. Внешне это выглядит, как бугорок на голове новорожденного до 2 см в диаметре, ограниченный уплотненным валиком по окружности.

Что такое гематома и как она появляется

Гематома у новорожденного малыша — это образовавшиеся вследствие разрыва кровеносных сосудов своеобразные кровоподтеки в тканях. Такого рода образования на любом участке тела могут появиться, но наиболее часто наблюдаются они на голове.

Почему случаются такие кровоизлияния? Когда младенец передвигается по родовому пути множество трансформаций испытывает его головка. Наряду с высокой эластичностью тканей в процессе передвижения ребенка по родовых путях матери нередко возникают внутричерепные разрывы крупных сосудов и мелких капилляров. Именно вследствие этих разрывов появляется гематома на голове у новорожденного после родов.

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины

После родов голова новорожденного, как правило, имеет вытянутую форму, может быть ассиметричной. Так получается, потому что, в большинстве случаев, голова первой проходит в родовой канал, подготавливая родовые пути для продвижения туловища и конечностей. В процессе прохода голова новорожденного приспосабливается к размерам материнского таза. В этом ей помогает то, что черепные кости новорожденного мягкие, пластичные, подвижные и обладают некоторой степенью смещаемости относительно друг друга. Смещаются кости благодаря «родничкам» – мягкому пространству между ними. То есть, чем шире швы между костями, а сами кости – мягче, тем выше способность детской головы к изменению.

Исходя из особенностей родового процесса и строения головы новорожденного, риск появления кефалогематомы появляется в таких случаях:

К сожалению, сосуды на голове могут лопнуть даже при кесаревом сечении. Ведь травма формируется от соприкосновения головы плода с костями таза. Это значит, что если у роженицы какое-то время продолжались схватки, а только потом сделали кесарево, то ребенок успел получить травму во время схваток.

Гематома после родов

Не только в процессе рождения малыша могут происходить внутричерепные кровоизлияния. Довольно часто врачами диагностируется гематома на голове новорожденного после родов, последствия которой может даже более опасны нежели в их процессе.

Непосредственно после появления на свет кожа и кости младенца еще полностью не сформированы и отличаются высокой чувствительностью к любым внешним воздействиям. В мягких тканях головы кровоподтеки могут возникнуть вследствие случайного падения или удара о рядом расположенный твердый предмет.

В первые месяцы жизни малыша костные структуры и соединяющие черепные кости швы еще не обладают достаточной прочностью, поэтому кроме кровоизлияния подобные травмы также могут сопровождаться сотрясениями мозга, переломами костей и менингоцеле.

Как лечат гематому у новорожденных, образовавшуюся в результате падения? В первую очередь необходимо самостоятельно с предельной тщательностью осмотреть голову и тело ребенка. Если вдруг вы заметили даже малейшие припухлости или отеки, то это ужу является сигналом тревоги.

Когда при этом объемы образований увеличиваются, и кожа над ними становится теплее, то в срочном порядке необходимо вызывать скорую помощь или же самостоятельно привезти малыша к врачу. На приеме врач проведет все необходимые исследования для определения диагноза и назначит соответственное лечение.

Даже при отсутствии видимых следов травмы на теле или голове младенца настораживать родителей должны следующие симптомы:

• потеря сознания может указывать на то, что образовалась скрытая гематома у новорожденного, причина которой может быть родовой и послеродовой;
• бесперестанный плач;

• чрезмерная сонливость;
• повышенная активность или заторможенность двигательных реакций;
• постоянное срыгивание молока после каждого кормления и между ними.

При подобной симптоматике не стоит надеяться, что проблема пройдет сама. Необходимо сразу же вызывать врача, в противных случаях вы подвергаете своего ребенка огромным рискам.

Признаки кефалогематомы

Патологию диагностирует врач, как правило, на второй-третий день после родов. Скопление крови видно на голове в виде шишки, и хорошо определяется при визуальном осмотре новорожденного. На коже, при этом, нет никаких видимых повреждений, а подкожная припухлость на ощупь мягкая, но упругая.

Место расположения:

Ярким отличительным признаком от любых других повреждений является то, что границы припухлости не выходят за границы пораженной кости. Это связано с тем, что надкостница и кость плотно сращены между собой в границах швов. Поэтому жидкость постоянно остается в месте между пострадавшей костью и надкостницей.

Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы

Родовая опухоль – это отек тканей, появившийся при рождении малыша. Отек возникает, как следствие затрудненного оттока венозной крови. Причины появления: длительный временной промежуток между тем, как отошли воды и рождением младенца, длительное прорезывание головки, крупный плод. В отличие от кефалогематомы, родовая опухоль не имеет четкой локализации на кости, она переходит по голове через швы и роднички. При нормальных родах опухоль исчезает ко второму дню после родов, никакого лечения не требуется.

Лечение

В первые дни жизни шишка от кровоизлияния может быть прикрыта родовой опухолью. Поэтому диагностируют кефалогематому ко 2-3 дню жизни, после того, как родовая опухоль спадет.

В благоприятном случае, небольшое скопление крови рассасывается самостоятельно на протяжении 6-8 недель, никак не влияя на состояние ребенка. Если организм справляется самостоятельно, это будет заметно по размерам опухоли: начиная с 8-10 дня, она должна потихоньку уменьшаться.

Для скорейшего выздоровления необходимо:

Доктора часто выбирают выжидательную тактику лечения, чтобы избежать риска внешнего инфицирования. При выжидательной тактике рекомендуют аккуратное втирание различных мазей, гелей или кремов для улучшения кровообращения. Чаще всего выписывают троксевазин, троксерутин и другие подобные средства.

Знаете ли вы? Если шишка после 10 дня начала уменьшаться в размерах, то какого-то специального лечения не требуется. В 80% случаев кровоизлияние на голове самостоятельно рассасывается к двум месяцам.

Если количество крови значительное, то процесс рассасывания может затянуться на месяцы. Возникает опасность окостенения места травмы и деформации формы головы в дальнейшем. Поэтому при большом размере кровоизлияния делают пункцию кефалогематомы у новорожденных, во время которой содержимое откачивают через прокол стенки. После пункции необходимы систематические осмотры педиатра и детского хирурга.

Сама процедура занимает максимально 10 минут и не требует госпитализации:

1. Сначала поврежденную область обезболивают новокаином и дезинфицируют.
2. Затем делают прокол и шприцом достают скопившуюся в поднадкостничном пространстве жидкость.
3. Обрабатывают область прокола антисептическим средством, и на 2-3 дня накладывают повязку.

Если все сделано правильно, то процедура не отягощается осложнениями и полностью безопасна для новорожденного.

Уже окостеневшую кефалогематому приходится лечить оперативным путем. В ходе операции окостеневшие части иссекают, а затем ушивают края раны. В дальнейшем, ребенок до годовалого возраста находится под наблюдением детского хирурга и невропатолога.

Терапевтическая помощь при гематомах у детей

В большинстве случаев опасности для жизни и состояния здоровья внутричерепные кровоизлияния не представляют. Обычно такого типа образования рассасываются самостоятельно по истечении 7-14 дней после их появления.

Но есть отдельные случаи, когда сами по себе не исчезают гематомы у новорожденных на голове, когда пройдут и насколько успешным будет процесс выздоровления зависит от сложности образований и от вовремя проведенного правильного лечения.

В зависимости от типа и места возникновения кровоподтека в качестве вспомогательной терапии врачами могут быть назначены разные препараты, действие которых направлено на ускорение процесса рассасывания гематом. Наиболее часто в качестве лекарственных средств применяют гель Троксевазин или мазь Троксерутин. Периодичность и дозировка применения назначаются лечащим врачом.

Когда размеры кровоподтеков крупные и в них содержится больше 100 мл накопившейся жидкости, то в таких случаях наилучшим способом лечения будет аспирация. Это совершенно безопасные манипуляции и после их проведения максимально быстро и без вреда детскому организму полностью устраняется гематома на голове. Когда приходит выздоровление ребенок полноценно развивается и никакие последствия ему не угрожают.

Запомните главное! Какой бы ни была гематома на голове у новорожденного, в обязательном порядке его нужно показать квалифицированному специалисту. Обычно такие патологии еще в роддоме обнаруживаются во время осмотра ребенка акушером. Но если вас выписали домой, и вы заметили любые ухудшения самочувствия малыша, то заниматься самолечением не стоит.

От вашей внимательности и ответственности непосредственно зависит какие последствия причинит гематома на голове у новорожденного, когда проходит патология и насколько быстро выздоровеет ваш малыш.

Нагноение кефалогематомы

В редких случаях патология развивается в опасном направлении: происходит инфицирование и нагноение. Это случается, если нарушена целостность кожных покровов в области патологии. Симптомы такого состояния следующие: покраснение кожи на голове и повышенная температура в области травмы.

В этом случае необходимо оперативное врачебное вмешательство. Шишку разрезают, удаляют содержимое и назначают противовоспалительное лечение. Лечение включает прием антибиотиков и накладывание дезинфицирующих повязок.

Опасны ли гематомы и насколько

Сталкиваясь с патологическими образованиями у ребенка вследствие кровоизлияний, родители задаются вопросом опасны ли гематомы на голове у младенца и что делать в подобных ситуациях.

Следует понимать, что для новорожденного опасность может представлять любое аномальное образование. Что касается гематом, то каждый из видов может причинить непоправимый вред ребенку.

К чему приводят разные виды кровоизлияний более подробно представлено в таблице.

Тип гематомы	Опасные последствия
Кефалогематомы	Деформация черепных костей, вследствие чего голова малыша приобретает неправильные уродливые формы Из-за потери крови происходит анемия и гипоксия тканей мозга При попадании крови в расположенные по соседству соединительные ткани может развиться желтуха Гематома окостеневает и на головке малыша образуется шишка При нагноении может произойти заражение крови
Эпидуральная и субдуральная	Вследствие сдавливания мозга у младенца развивается гипоксия и анемия Нарушается и существенно замедляется процесс физиологического и умственного развития Происходит нарушение работы дыхательной системы Ухудшается зрение и координация вплоть до полной их потери Наблюдается сердечная недостаточность Развивается желтуха Коматозные состояния Летальные исходы
Внутримозговая	Умственная отсталость ДЦП Инсульты Гидроцефалия Эпилепсия и развитие других психических тяжелых патологий Нарушение функций опорно-двигательного аппарата Смертельный исход

Если проанализировать последствия, которые может повлечь за собой гематома на голове и чем она опасна, то понятным становится что нельзя игнорировать подозрительные симптомы. Пусть даже они беспричинны, но лучше все же пойти к врачу и удостовериться в их отсутствии.

Запомните! Чтобы избежать неприятных последствий, рожать необходимо только в роддоме в стационарных условиях. В домашних условиях рождение ребенка не рекомендовано, если даже процесс проходит при участии высококвалифицированной акушерки. Одно неправильное движение может обернуться печальными результатами, а стремительные кровоизлияния могут вызвать мгновенную смерть ребенка.

Частые вопросы

Часто родители волнуются, что скопление крови давит на головной мозг, вызывая отставание в психоэмоциональном развитии. Однако врачи категорически утверждают, что нарушения речи, неврологические болезни, отставание в развитии психики никак не связаны с кефалогематомой любого размера. Ведь кровь скапливается над черепными костями, с мозгом не соприкасается и не давит на него.

Другие вопросы и опасения:

1. Родители волнуются о том, что травма головы оставит явный косметический дефект на голове, видимый во взрослом возрасте. Вероятность такого дефекта ничтожна, если гематома рассосалась самостоятельно, или кровь своевременно удалили при пунктировании. Костный бугорок, даже если он и остался, определяется только при тщательном прощупывании головы.
2. Обязательно ли проведение пунктирования? В каждом конкретном случае это должны решать родители и врач. Обычно рекомендуют делать пунктирование при объеме кровоизлияния больше 80-100 мл.
3. Какое лечение все-таки лучше: консервативное или хирургическое? Небольшие риски есть в обоих случаях. Если не вмешиваться, то есть вероятность окостенения. А после хирургического вмешательства возможно инфицирование и появление у новорожденного повторной гематомы.
4. Исчезают ли КФГ самостоятельно? В 80 процентах именно так и происходит. Однако, из-за особенностей организма у некоторых детей не происходит рассасывание сгустка, а только его замещение соединительной тканью. В этом случае на голове остается небольшой твердый бугорок.
5. Что делать, если шишка на голове не уменьшается, а растет? Это не очень хороший признак, возможно, что кровотечение продолжается. Нужно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.

Методы диагностирования патологических кровоподтеков

Причины гематом новорожденного могут быть разными и вне зависимости от их происхождения необходимо своевременно обнаружить развитие патологии. При подозрении на наличие кровоизлияний диагностические мероприятия начинаются с тщательного акушерского осмотра. В обследовании малыша принимают участие врачи разных квалификаций: офтальмолог, нейрохирург, невролог и другие в случае необходимости.

Точный тип образования и чем лечить гематому у новорожденного, если такова присутствует, устанавливается лечащим врачом только после комплексного обследования в соответствии диагностических результатов. К числу диагностических процедур входят следующие:

• анализ крови на наличие тромбоцитов и определение коэффициента свертываемости;
• с целью уточнения глубины и размеров кровоподтека через открытые роднички проводится УЗИ головного мозга;
• в зависимости от того, в каком месте расположен кровоподтек, врачи назначают КТ и МРТ головного мозга;
• с целью выявления повреждений костей черепа проводится рентген.

Это основные способы диагностики, посредством которых определяется или опровергается гематома на голове у новорожденного, как проходит исчезновение образования зависит от его сложности и своевременного лечения.

Кефалогематома у новорожденных на голове: отзывы

Родители, столкнувшиеся с кефалогематомой у новорожденного, оказываются перед сложным выбором: ничего не предпринимать, или решиться на пункцию и откачивание.

Например, Юлия пишет, что шишка на голове малыша была около 8 см в диаметре. В роддоме посоветовали ждать и наблюдаться у врача. Но педиатр на осмотре заявил, что рассосаться может кровоизлияние меньшего размера, а в их случае необходимо обращение к хирургу. Кровь в травмированном месте убрали за две процедуры. Сама операция длилась несколько минут, и малыш перенес ее очень легко.

С тем, что крупная шишка со временем затвердевает, начиная с краев, согласна и Наташа. Они с мужем ждали месяц, при размерах припухлости в 6 см. Когда через месяц место травмы на голове стало затвердевать, родители обратились к хирургу. Врач настаивал на удалении путем оперативного вмешательства. Поскольку Наталья очень боялась операции, то они проконсультировались в институте нейрохирургии. Нейрохирургу удалось проломить ободок и откачать 10 мл жидкости. После этой процедуры все начало быстро заживать, восстановилась симметричная форма головы.

Надиной малышке рекомендовали делать пункцию после консультации с педиатром. Женщина сильно переживала по поводу прокола и того, что перед процедурой нужно не кормить ребенка час-два. Тем более, что КФГ на голове было две штуки, и обе достаточно крупные. Девочке делали операцию в ОХМАДЕТе, очень быстро и безболезненно. Несмотря на предупреждения педиатра, что процедуру иногда приходится повторять, у Надиной дочки удалось выкачать жидкость за один раз.

Лида не делала проколов и не откачивала жидкость, так как поверила хирургу с большой практикой. Доктор сказал, что кефалогематома – явление очень частое, и что в их случае шишка исчезнет с головы в течении трех месяцев. По наблюдениям женщины, через неделю шишка подросла в высоту, но уменьшилась в диаметре. К месячному возрасту опухоль рассосалась самостоятельно.

У сына Ирины проблема появилась вследствие стремительных родов: всего час прошел между первыми схватками и рождением малыша. Сначала КФГ была мягкой, но когда к 15 дню она не уменьшилась в размерах, а начала твердеть, то женщина забеспокоилась и отправилась на прием к нейрохирургу. Им порекомендовали пункцию и откачали 25 мл крови. К сожалению, через три дня размер шишки вернулся к исходному. Ирина боялась снова делать прокол, мазала голову траумгелем, и к 28 дню опухоль уменьшилась до твердого бугорка в 4 мм высотой. До двух месяцев и он исчез бесследно. Как замечает Ирина, на развитие сына это происшествие никак не повлияло, хотя и принесло много волнения родителям.

Гематома на голове у новорожденного после родов

Каждая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет, постоянно думая о том, как пройдут роды. Родоразрешение , естественный природный процесс, но в некоторых случаях происходят определенные сбои, негативно отражающиеся на организме матери и ее чада. Таким неприятным осложнением является гематома на голове у новорожденного.

Разновидности, особенности и внешний вид

Гематома – кровоизлияние, появляющееся вследствие механического повреждения кровеносных сосудов. Причин, по которым она может появиться множество, условно их можно разделить на две группы:

• основной фактор возникновения
• фактор, который увеличивает вероятность образования гематомы.

Образоваться гематома может на любом участке тела, но чаще всего появляется на голове. Не стоит расстраиваться раньше времени, так как это явление обратимо, важно только установить причину, по которой она возникла.

Гематома в зависимости от причин возникновения имеет разновидности, а также отличия во внешнем виде:

1. Кефалогематома , скопление крови между надкостницей и костью черепа. Является наиболее распространенной патологией и локализуется в основном на теменной, затылочной и височной областях. Размер варьируется от 2-20 см. С учетом того, что у новорожденного в первые дни жизни свертываемость крови очень низкая, гематома может прогрессивно увеличиваться в размерах, но, как правило, ко 2-3 неделе она начинает рассасываться, а по достижении двухмесячного возраста исчезает совсем. Кефалогематома не окрашивает кожные покровы, не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта.
2. Субапоневротическая , кровоизлияние под твердую оболочку мозга. Явление довольно редкое и появляющееся обычно после использования акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Этот вид гематомы не имеет локализации под какой-то особенной костью. Внешне напоминает мешкообразное образование, пропитанное кровью. При условии небольшого размера гематома рассасывается самостоятельно, но при крупных габаритах обычно применяется хирургическое вмешательство.
3. Внутримозговая – является серьезным осложнением родов и характеризуется проникновением крови в мозг. Не имеет окрашивания кожных покровов, но для этого вида характерны неврологические признаки, такие как судороги, апноэ и др. При возникновении такого образования требуется неотложная медицинская помощь.
4. Субдуральная , скопление крови между твердой и арахноидальной оболочкой, представляющей собой одну из трех оболочек, покрывающих мозг. Имеет вид синяка и проявляется нарушениеми кровообращения, такими как бледность кожи, вялость и нарушения рефлексов.
5. Эпидуральная , кровоизлияние между твердой оболочкой мозга и черепом. Является тяжелым осложнением, требующим неотложной помощи, так как этот вид может угрожать жизни ребенка. Проявляется в виде опухоли в височной и теменной области.

Причины гематомы на голове у новорожденного

Существует две основных причины возникновения гематомы, а именно:

1. Во время прохождения ребенка по родовому пути, сдавливается голова.
2. Прыжки давления у ребенка в момент появления на свет.

Есть и причины, которые могут повлиять на образование кровоизлияний:

1. Недоношенность.
2. Просвет родовых путей уже размера головы ребенка.
3. Проведение вакуум-экстракции.
4. Слишком крупный размер плода.
5. Применение кесарева сечения.

Особенности диагностики и клиническая картина

Как правило, гематомы диагностируются уже в первый день появления на свет малыша. Обычно они проходят самостоятельно при условии того, что не являются признаками тяжелых заболеваний мозга и не требуют лечения. Поставить точный диагноз и выявить причину возникновения можно уже на 3-4 день, так как из-за низкой свертываемости крови опухоль увеличивается в размере.

Осмотр проводится врачом-невропатологом, который может назначить ультразвуковую диагностику для точного определения вида гематомы, ее размеров. В некоторых случаях назначается КТ, которая позволяет более подробно разглядеть место локализации, а также исключить перелом костей черепа. Сдается общий анализ крови на определение фактора свертываемости.

Для диагностирования сосудистых нарушений может быть показана ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография.

Лечение гематомы головы у новорожденного

Для лечения гематомы назначаются препараты, увеличивающие свертываемость крови для устранения кровотечения. Если гематома не рассасывается самостоятельно, а увеличивается в размере, то проводят хирургическое вмешательство , аспирацию и пункцию.

Аспирация подразумевает введение специальных игл, одна из которых откачивает содержимое, а вторая создает правильный уровень давления в освобождающейся полости.

Пункция проводится с помощью тончайшей одноразовой иголки, которая вводится в область надкостницы. Таким образом происходит откачивание жидкости. После накладывается стерильная повязка, которая имеет сдавливающий эффект. Это необходимо для предотвращения повторного образования гематомы и исключения проникновения инфекции.

Последствия гематомы у новорожденного на голове

Последствий гематомы множество. Ниже приведен список наиболее часто диагностируемых:

1. Вследствие проникновения инфекции возможно нагноение гематомы.
2. Изменение формы черепа.
3. Неправильное кровоснабжение коры головного мозга.
4. Кислородное голодание мозга.
5. Нарушения физического и интеллектуального развития.
6. Сниженный уровень гемоглобина в крови.
7. Крайне редко, возможно развитие детского церебрального паралича.
8. Гепатит.
9. Закостенение костной ткани.

Гематома у новорожденного , явление всегда пугающее, но важно понимать, что оно имеет обратимый характер. Даже при проведении операции возможность осложнений очень низка. Для профилактики следует еще в течение беременности наблюдаться у врача и стараться исключать факторы, приводящие к гипоксии плода.

Важно в этой ситуации не заниматься самолечением, то есть не использовать препараты и мази, которые посоветовали люди без медицинского образования.

Ни в коем случае, не стоит отказываться от грудного вскармливания, даже если ребенку оно дается с трудом, ведь материнское молоко, богато всем необходимым для развития ребенка, укрепляет иммунитет и помогает в рассасывании гематомы. Важным фактором является спокойствие матери, так как ребеноку чувствует себя дискомфортно. При своевременной диагностике, назначении корректного лечения и соблюдения всех предписаний врача, гематома довольно быстро исчезает, не оставляя каких-либо следов присутствия.

Загрузка…

Экстрадуральная гематома у младенца в возрасте 8 месяцев

Уважаемый сэр,

Экстрадуральная гематома (EDH) у младенца — очень редкое явление. Представление, локализация и течение EDH у младенцев сильно отличаются от таковых у взрослых. Примерно в 85% случаев EDH у младенцев нет потери сознания, и, следовательно, требуется высокая степень подозрения, чтобы не пропустить диагноз у младенцев, у которых есть опасная для жизни EDH. Поскольку развивающийся мозг у младенцев более плотно прилегает к черепу, небольшое увеличение объема внутричерепного отсека вызывает более тревожное повышение внутричерепного давления (ВЧД).Опять же, EDH и гематомы кожи головы достаточно, чтобы вызвать анемию и шок, поскольку общий объем крови у младенцев меньше. Поэтому им необходимо раннее хирургическое вмешательство по поводу ЭДГ и восполнения объема крови.

8-месячный младенец соскользнул с колен своей матери, когда она упала с мотоцикла возле горки, путешествуя на заднем сиденье. Обычно дамы в этой части страны сидят на велосипеде в качестве водителя на заднем сиденье, повернувшись в сторону, так что они более уязвимы для падения при небольшом ускорении или замедлении.Ребенок заплакал сразу после падения и через некоторое время спокойно заснул. Позже его дважды вырвало после приема материнского молока. Итак, ребенка доставили в местную больницу, где ему прописали противорвотный сироп и выписали. В следующие 2 дня родители заметили, что ребенок стал более раздражительным, хотя его кормление было нормальным. Они также заметили постепенное увеличение опухоли на коже черепа. Итак, встревоженные родители принесли младенца в нейрохирургию на открытом воздухе. При осмотре ребенок был в сознании, нормально глотал материнское молоко без рвоты.Неврологического дефицита не выявлено. Компьютерная томография (КТ) головы показала правую теменную ЭДГ со смещением средней линии на 3 мм []. Гемоглобин в крови составлял 9 г%. Связанного перелома черепа не было.

КТ-снимок: правосторонняя теменная ЭДГ с масс-эффектом

Ребенок прооперирован под общим наркозом в положении лежа на спине с повернутой головой влево. Выполнен изогнутый кожный разрез правой теменной области с основанием лоскута латерально. Остеопластическая трепанация черепа была сделана после того, как корсет Хадсона проделал четыре отверстия заусенцев.ЭДГ была эвакуирована, наложена дуральная заминка, восстановлен костный лоскут и зашита кожа. Послеоперационный период протекал без осложнений.

EDH довольно редко встречается у младенцев. [1,2] Предполагается, что меньшая заболеваемость связана с различными факторами, такими как:

• (i) Податливая природа черепа младенца, который сопротивляется переломам. [3,4]
• (ii) Незакрепленные швы и наличие родничков делают череп младенца более эластичным.
• (iii) Средняя менингеальная артерия, которая является наиболее частым источником кровотечения при ЭДГ у взрослых, не врезается в височную кость у младенцев, поэтому она менее уязвима для травм.[5]
• (iv) Твердая мозговая оболочка плотно прилегает к черепу. [6,7]

Череп образован перепончатым окостенением. Центры окостенения появляются на выступах лобных, теменных, плоских затылочных и чешуйчатых височных костей, а промежуточные области образуют фиброзные швы и роднички. Возникают костные спикулы, окружающие первичный центр окостенения, которые постепенно распространяются в радиальном направлении. Швы обычно срастаются к концу второго года жизни.До тех пор череп более податлив и деформируемость сохраняется естественным образом [8].

Однако EDH был зарегистрирован у младенцев. Вероятно, это связано с:

• (i)

  Диплоэковое пространство кости черепа и твердой мозговой оболочки у младенцев сильно сосудистое и может быть источником кровотечения при ЭДГ. [1,2,4,6,7]

• (ii)

  Использование инструментов во время сложных родов может привести к травмам, приводящим к возникновению ЭДГ у новорожденных. [9]

Наиболее частым анатомическим участком супратенториальной травматической ЭДГ у младенцев является теменная и височно-теменная область, в отличие от взрослых, где височная область является наиболее частым участком.[5] Поскольку теменная возвышенность является наиболее заметной частью головы ребенка, наиболее вероятно, что она получит травму и у нее разовьется ЭДГ, когда ребенок упадет. Падение — наиболее частый вид травмы, приводящей к ЭДГ. [4,9–12]

Примерно в 50% случаев изменения уровня сознания отсутствуют даже во время травмы. В таких случаях EDH обнаруживается только после выполнения компьютерной томографии, которая проводится из-за наличия подгалевидной гематомы или кефалогематомы. [13] Шу и его коллеги сообщили, что у 85% младенцев с ЭДГ нет потери сознания во время удара, а у 7% не было изменений в сознании в любое время после травмы.[1] Бессознательное состояние заметно отсутствует из-за отсутствия диффузного аксонального компонента. У детей может существовать клинически значимое опасное для жизни внутричерепное новообразование без значительных начальных клинических проявлений [14]. Раздражительность — самый распространенный симптом, поскольку ребенок не может ни на что жаловаться. [5] Причина может быть связана с головной болью в результате повышенного ВЧД.

О бледности и анемии сообщают в 88%, 90% и 96% случаев Юсуф и его коллеги [3] Пасагалу и его коллеги [13] и Сеуреа А.В. [5] соответственно.

Подпалеальная гематома представляет собой скопление крови между галеей и надкостницей, которое является более диффузным, тогда как кефалогематома представляет собой скопление ниже надкостницы, и ее распространение ограничено линиями швов и связано с переломами [14,15]. сообщается в 68% Ciurea AV et al . в своей серии. Крупная субпалеальная гематома связана с анемией, гипотонией и шоком. [16,17]

Судороги и выбухание родничка могут наблюдаться в 34% случаев.Наличие анемии и брадикардии может быть диагностическим признаком ЭДГ при отсутствии другого источника кровотечения. [8] Перелом кости черепа, связанный с ЭДГ, встречается редко, поскольку (i) деформируемость и податливость кости черепа у младенцев сопротивляется переломам [15,18] и (ii) переломы могут быть нераспознаны с помощью традиционной рентгенографии из-за тонкости черепа. [15,18]

Радиологическим показанием к хирургическому вмешательству является (i) объем гематомы более 30 мл, (ii) толщина> 15 мм и (iii) смещение средней линии> 5 мм.Хирургическое вмешательство также показано пациентам с симптомами, имеющими измененную сенсорную систему, очаговый неврологический дефицит, наличие EDH височной или задней ямки или связанные с ней внутричерепные поражения. [19–22] Меньшую EDH в других местах, кроме височной или задней ямки, можно лечить консервативно с осторожностью. наблюдение. [23–26] В этих случаях очень важен временной интервал между начальной компьютерной томографией и временем травмы. Сообщаемый уровень смертности от EDH у младенцев составляет от 0% до 17% [1,2,6,27] и 6.5% от AV Ciurea в своих сериях.

Большая часть экстадуральной гематомы у младенцев протекает бессимптомно, хотя может быть большая экстадуральная гематома, угрожающая жизни младенца. Следовательно, любая травма головы у младенцев требует особого внимания и особого подозрения, особенно если у младенца гематома или бледность кожи головы. Раннее выявление и правильное лечение могут снизить уровень смертности от экстадуральной гематомы у младенцев с хорошими результатами.

Принимая во внимание риск радиации у младенцев, сложность сбора анамнеза, различную симптоматику, чем у взрослых, и риск раннего заражения, клиницист всегда находится перед дилеммой, рекомендовать ли компьютерную томографию всем младенцам с черепно-мозговой травмой.

Причины и симптомы кефалогематомы

Крейг Розенбаум | 17 февраля 2021 г. | Медицинская халатность

Хотя рождение ребенка всегда является радостным событием, родителям может быть очень больно узнавать, что их ребенок получил родовую травму в результате халатности.

В случае кефалогематомы именно это могло произойти. Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. Это происходит во время рождения ребенка и может быть вызвано врачебной халатностью.

Что такое кефалогематома?

Травма, связанная с движением по родовым путям, может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов на голове ребенка. Кровь, сочащаяся из поврежденных кровеносных сосудов под кожей головы ребенка, накапливается на верхней части черепа, но под черепной оболочкой, образуя кефалогематому.

Поскольку кровотечение медленное и накопление происходит постепенно, кефалогематома, скорее всего, не будет видна при рождении ребенка. По прошествии нескольких часов и дней после родов развивается кефалогематома.

Что вызывает кефалогематому?

Короче говоря, кефалогематома возникает в результате давления на голову ребенка. Обычно это происходит после тяжелых или продолжительных родов. При использовании щипцов или вакуумной экстракции вероятность развития кефалогематомы у ребенка выше.

Существует несколько факторов, повышающих риск кефалогематомы, в том числе:

• Длительные роды
• Продолжительные вторые роды
• Макросомия
• Слабые или неэффективные сокращения матки
• Аномальное предлежание плода
• Родоразрешение с помощью инструмента (щипцы) или вакуум-экстракция)
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.))

Любой фактор, увеличивающий черепное давление и травму головы плода, может увеличить риск кефалогематомы.

Насколько распространена кефалогематома?

Будущие матери или матери младенцев могут захотеть узнать, насколько распространенной может быть кефалогематома. Встречается у 0,4 — 2,5% всех живорождений.

Кефалогематома чаще встречается у первородящих (женщины, беременные впервые), крупных младенцев, младенцев, лежащих на боку или в тазовом предлежании. Он также чаще встречается у младенцев мужского пола, чем у девочек, хотя неизвестно почему.

Каковы симптомы кефалогематомы?

Поскольку кефалогематома не проявляется сразу после рождения ребенка, для опекунов очень важно неоднократно осматривать и прощупывать голову ребенка в часы и дни после рождения. Следует постоянно прилагать усилия для оценки и документирования внешнего вида кефалогематомы после того, как она будет обнаружена.

Мягкая возвышенность на голове новорожденного — наиболее частый признак кефалогематомы. Еще одним признаком является плотная увеличенная выпуклость на одной или нескольких костях ниже черепа ребенка.В отличие от других повреждений сломанных кровеносных сосудов, обычно нет видимого обесцвечивания или синяков.

Другие, менее распространенные симптомы включают:

• Анемия
• Желтуха (пожелтение кожи)
• Инфекция

Если наблюдается какой-либо из этих признаков, вашего ребенка должен немедленно осмотреть медицинский работник.

Как диагностируется кефалогематома?

Клинико-диагностические тесты для кефалогематомы отсутствуют. Диагностика основана на наблюдении характерной выпуклости на голове ребенка.Для оценки других черепно-мозговых заболеваний врачи могут назначить такие тесты, как:

Эти дополнительные тесты особенно показаны при наличии симптомов со стороны других систем, таких как сердечно-сосудистая или респираторная.

Можно ли вылечить кефалогематому?

Лечение кефалогематомы у младенцев является крайне консервативным и в первую очередь наблюдательным. Медицинские работники и лица, осуществляющие уход, будут наблюдать и задокументировать любые изменения в кефалогематоме, поскольку кровь медленно повторно всасывается в кровоток ребенка.Этот процесс происходит со временем. Для разрешения кефалогематомы может потребоваться до трех месяцев.

Иногда центр кефалогематомы начинает сокращаться до краев, оставляя на голове ребенка кратерообразную выпуклость. Никогда не следует пытаться аспирировать или дренировать кефалогематому. Поскольку кровь уже свернулась, она не будет стекать, а введение иглы создает возможность для инфекции.

Что делать, если у моего ребенка кефалогематома?

Во-первых, немедленно осмотрите ребенка у медицинского работника.Только медицинский работник имеет право исключить другие, более серьезные заболевания, которые могут выглядеть как кефалогематома.

Для получения дополнительной информации позвоните в нашу юридическую фирму по телефону (212) 514-5007 или отправьте нам электронное письмо, посетив нашу страницу контактов.

Осложнения кефалогематомы новорожденного | Кеннерли Лути

Осложнения кефалогематомы новорожденного

Эта страница является дополнительной страницей раздела с информацией о родовых травмах. Если вы считаете, что ваш ребенок мог пострадать в результате врачебной халатности, позвоните нам сегодня для бесплатной конфиденциальной консультации.

Почему у детей кефалогематома?

Кефалогематома — это скопление крови в слоях ткани между кожей и черепом. Это часто вызвано длительными родами (от момента расширения до рождения ребенка) или травмой, полученной при доставке щипцами или вакуум-экстрактором.

Технически кефалогематома — это скопление крови, вызванное разрывом сосудов под надкостницей, скоплением соединительной ткани под кожей. Кефалогематомы обычно обнаруживаются над теменной или затылочной костью.Припухлость может совпадать или совпадать с обесцвеченной областью. Кефалогематома редко расширяется после родов и обычно не вызывает значительной кровопотери. Кефалогематома, по оценкам, встречается в 1-2 процентах всех родов и гораздо чаще встречается при длительных родах, а также при использовании щипцов или вакуума.

Вакуумная доставка часто считается «проще», чем доставка щипцами, но несколько медицинских исследований показали, что кефалогематомы чаще возникают после вакуумной доставки, чем после использования щипцов.(То же самое можно сказать о кровоизлиянии в сетчатку и дистоции плеча.)

Есть ли опасность кефалогематомы?

Кефалогематома сама по себе не обязательно опасна. Большинство кефалогематом проходит спонтанно в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Однако отвердение гематомы может произойти, если кефалогематома сохраняется в течение нескольких месяцев, включая изменения черепа в результате кальцификации или окостенения. Эти кальцифицированные или окостеневшие гематомы можно лечить хирургическим путем.

Другие осложнения кефалогематомы включают инфекцию и сепсис, в том числе кишечную палочку. Инфицированные кефалогематомы представляют собой опухшие красные опухшие массы, которые могли увеличиться по сравнению с исходным размером. КТ и МРТ помогают диагностировать их, и необходимо сделать биопсию. Костные инфекции, называемые остеомиелитом, могут возникать при инфицированной кефалогематоме. Лечение включает дренирование абсцесса и удаление некротизированной ткани, а также длительный курс антибиотиков ванкомицина, гентамицина или цефотаксима.

Кефалогематомы могут быть признаком других заболеваний

Кефалогематомы сами по себе редко причиняют вред, но они могут указывать на то, что у новорожденного есть другие медицинские проблемы, требующие внимания. Например, кефалогематомы являются одним из наиболее распространенных признаков внутричерепной эпидуральной гематомы (кровоизлияния в мозг). Если у новорожденного есть кефалогематома вместе с гематомой кожи головы, раздражительность, рвота, выпуклый родничок или бледность при анемии, ему следует сделать компьютерную томографию головы, чтобы найти кровотечение в головном мозге.Точно так же кефалогематомы чаще встречаются у новорожденных с гемофилией и анемией, поэтому врачей следует насторожить в отношении этих проблем.

Кефалогематомы и другие синяки от родовой травмы также являются факторами риска гипербилирубинемии, которая возникает, когда организм новорожденного не может достаточно быстро расщеплять токсины крови. Кефалогематома, особенно при желтухе, также может быть ранним признаком ядерной желтухи. Точно так же кровотечение из кефалогематомы может привести к увеличению выделения калия.Наконец, кефалогематомы также связаны с уплощением черепа, называемым плагиоцефалией.

Сколько времени нужно, чтобы гематома исчезла у ребенка? | Судебные процессы по детской кефалогематоме

Время, необходимое для того, чтобы гематома исчезла у ребенка, во многом зависит от места кровотечения, типа гематомы и других факторов. Некоторые гематомы рассасываются сами по себе в течение нескольких недель или месяцев, в то время как другим может потребоваться неотложное лечение.

Обеспечение своевременного и точного диагноза новорожденному является ключом к ограничению сопутствующих рисков и пониманию того, чего ожидать после его выздоровления.Обязательно обратитесь к врачу для лечения гематомы вашего ребенка сразу после того, как вы ее обнаружите.

Разобраться в причинах возникновения гематомы у вашего новорожденного может быть важной частью определения того, имеете ли вы право на получение компенсации и возложение на врача или больницу ответственности за родовую травму вашего ребенка.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, позвоните по телефону 1-800-222-9529

Некоторые гематомы могут исчезнуть за несколько недель

Время, необходимое для того, чтобы гематома исчезла у ребенка, зависит от типа гематомы.Это может включать:

Caput Succedaneum

Самый распространенный тип геморрагического отека у младенцев — это caput succedaneum. Это может быть опухоль, а у некоторых младенцев — синяк.

Caput Succedaneum может возникнуть в результате длительных и тяжелых родов или после применения щипцов или вакуума. Многие дети с этим заболеванием могут полностью выздороветь.

Кефалогематома

Кефалогематома — это еще один тип гематомы, который встречается у младенцев.Это может быть из-за травмы при родах с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, хотя это может происходить и с другой травмой.

Эти гематомы возникают на подкладке черепа, между скальпом и черепом. Они также обычно проходят самостоятельно, хотя это может занять несколько недель или больше.

Кефалогематомы могут сопровождаться осложнениями, которые могут замедлить заживление или вызвать дополнительные проблемы. К ним могут относиться:

• Анемия
• Желтуха
• Инфекция

Соответственно, важно, чтобы кефалогематома вашего ребенка лечилась и контролировалась врачом.

Адвокат по травмам при рождении рядом со мной 1-800-222-9529

Серьезные кровотечения могут потребовать неотложной помощи

Хотя большинство гематом у новорожденных, как правило, доброкачественные и могут исчезнуть самостоятельно, субпалеальная гематома может вызвать серьезную травму головного мозга и даже смерть без быстрой диагностики и неотложной помощи, чтобы остановить кровотечение и стабилизировать жизненно важные органы ребенка.

Этот тип кровотечения обычно развивается через 12 часов и трех дней после родов. Крайне важно, чтобы малышу была поставлена ​​своевременная диагностика при появлении подгалемической гематомы.Лечение может включать инфузии эритроцитов и плазмы крови. Также может потребоваться хирургическое лечение.

Нажмите, чтобы связаться с нашими юристами по родовым травмам сегодня

Гематомы новорожденных и судебные разбирательства по родовым травмам

В некоторых случаях гематома может служить подтверждением иска о родовой травме, в том числе:

• Если неправильное использование врачом щипцов или вакуумного устройства вызвало гематому
• Если врач вашего ребенка неправильно диагностировал гематому
• Если у вашего ребенка возникли предотвратимые осложнения в результате гематомы
• Если врач вашего ребенка не лечил сразу серьезные осложнения, связанные с гематомой
• Если гематома вашего ребенка была связана с более серьезная родовая травма, вызванная халатностью врача

Если в результате халатности врача у вашего ребенка образовалась гематома или родовые травмы, они могут быть привлечены к вам в судебном иске о врачебной халатности.К возмещаемым убыткам в случае родовой травмы могут относиться:

• Текущее и будущее медицинское обслуживание, связанное с родовой травмой
• Любой постоянный уход, который требуется вашему ребенку в результате
• Время, которое вы уволили с работы
• Вне работы карманные расходы
• Боль и страдания, которые испытывал ваш ребенок

Заполните бесплатную форму оценки дела прямо сейчас

Поговорите с кем-нибудь сегодня о родовой травме вашего ребенка

В Группе юристов по родовым травмам мы считаем, что младенцы не должны страдать от травм из-за халатность доверенных лиц, особенно врачей и медицинского персонала.Если вы считаете, что ваш ребенок получил предотвратимую родовую травму из-за халатности врача, вы можете получить помощь сегодня.

Группа юристов по родовым травмам может нанять медицинских экспертов для дачи показаний в вашу защиту и сбора доказательств размера вашего ущерба, когда мы представляем вас в ходе переговоров по урегулированию или судебного разбирательства по делу о врачебной халатности.

Чтобы бесплатно обсудить ваше дело с членом группы юристов по родовым травмам, позвоните сегодня по телефону (800) 222-9529. Мы работаем на основе непредвиденных обстоятельств, когда мы не взимаем гонорары адвокатов до тех пор, пока наши клиенты не получат компенсацию в предложении об урегулировании или решении суда.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение 1-800-222-9529
или заполните форму бесплатной оценки случая

Гематома новорожденного, кровоточивость головного мозга, родовые травмы

Во время родов, если вытащить ребенка из утробы матери затруднительно, врачи иногда обращаются за помощью. извлеките ребенка с помощью пылесоса. Неправильное использование пылесоса может привести к травмам ребенка на всю жизнь. Одна из возможных травм — мозговое кровотечение, называемое подгалемической гематомой.

Гематома младенца во время родов

Подпаловая гематома — это кровь, которая скапливается между черепом и скальпом.Мозгу, конечно, нужна кровь, но эта кровь находится за пределами кровеносных сосудов.

Гематома, подобная этой, может возникать по разным причинам, но большинство субпалеальных гематом, возникающих в течение первых 72 часов жизни ребенка, вызвано родовой травмой, которая часто может быть результатом врачебной халатности.

В таких случаях часто случается, что рожающий врач неправильно использует вакуум-экстракторы или щипцы. В большинстве случаев врач все делает правильно. Гематомы являются причиной только 1% детей, рожденных там, где врачу потребовалось использовать вакуум-экстракцию или щипцы, но в гораздо меньшей степени и по разным причинам.Часто случается так, что становится очевидным, что требуется кесарево сечение, потому что вакуум не работает и плод действительно находится в бедственном положении. Но врач, особенно во время так называемых родов с высоким каналом, просто хочет сделать еще одну или две попытки с вакуумом, чем того требует хорошая медицинская помощь.

Бывают также ситуации, когда врач использует вакуум в случаях, когда это нецелесообразно. Например, если ребенку меньше 34 недель, врач знает, что у ребенка есть опасения, что у него кровотечение или заболевание костей, или когда было предпринято несколько попыток установки электродов на коже черепа плода, использование вакуума не рекомендуется.Во всех случаях, кроме самых редких, использование пылесоса в этих условиях является нарушением стандартов лечения и считается врачебной халатностью, если у ребенка происходит кровотечение в мозг.

В других ситуациях проблема заключается не в выборе вакуума, а в том, как он используется. Например, надлежащая медицинская практика требует, чтобы использование вакуума прекращалось при трех отключениях вакуума (так называемых «выталкивающих»). Пылесос также следует прекратить, когда прошло более 20 минут или если три последовательных цикла не дали никакого результата.Реже некоторые врачи, часто неопытные акушеры-гинекологи, не используют устройство должным образом или с соответствующим уровнем всасывания, что может подвергнуть кожу головы риску травмы, которая может вызвать гематому.

Для родителей: если вы узнали, что у вашего ребенка была субдуральная гематома, кефалогематома или субгалеальное кровоизлияние, у вашего ребенка произошло кровоизлияние в мозг. Если вам не сказали, что у вашего ребенка кровотечение в мозг, но получили продукты крови, это могло быть результатом кровотечения в мозг.Кровоизлияние в мозг — результат врачебной халатности? Это действительно зависит от конкретных обстоятельств дела. Нет магического теста. Но МРТ головного мозга ребенка вам многое расскажет.

Примеры приговоров и урегулирований в случаях детской гематомы

• Июнь 2017 г., Флорида: приговор в размере 33 153 912 долларов. У ребенка кровоизлияние в мозг во время родов, которое вызывает недостаток кислорода в мозгу. Травмы катастрофические: до конца жизни ребенок нуждается в круглосуточной заботе.В иске истца о родовой травме утверждается, что врачи и медсестры должны были инициировать роды раньше с кесарева сечения, что было введено слишком много питоцина, а монитор сердца плода ребенка предоставил достаточно доказательств того, что во время родов возникли проблемы, чтобы предотвратить катастрофу, которая произошел.
• Октябрь 2011 г., Нью-Йорк: 4 600 000 долларов Расчет: Во время кесарева сечения в Медицинском центре братьев Вассар после того, как врач повернул ребенка из поперечной лжи в головную ложь, был использован вакуумный экстрактор.В течение первого дня жизни у ребенка диагностировали фокальную судорожную активность, в том числе приступ, который длился почти шесть минут. У него были субдуральные и субарахноидальные гематомы, вследствие чего он страдает продолжающимся судорожным расстройством и задержкой речи и языка. Его родители подали в суд на врачей, их работодателей и Медицинский центр братьев Вассар за халатность. Истцы утверждали, что ответчики проявили халатность как при родах, так и при послеродовом уходе. Истцы утверждали, что врачи-ответчики не должны были использовать вакуумный экстрактор для доставки ребенка, поскольку это вызвало травму его головы.Истцы также утверждали, что сотрудники медицинского центра ответчика Вассар ошибочно поместили младенца в детскую комнату. Обвиняемые отрицали ответственность, утверждая, что все действия были в рамках стандарта медицинской помощи, и что любые травмы головного мозга не были серьезными и хорошо выздоравливали. Стороны договорились урегулировать до суда 4 600 000 долларов.
• Апрель 2008 г., Массачусетс: 2 000 000 долларов Расчетное вознаграждение: 30-летняя женщина, беременная первым ребенком, была доставлена ​​на машине скорой помощи в местную больницу с полностью раскрытой шейкой матки.Во время родов частота сердечных сокращений плода снизилась, и женщину настоятельно рекомендовали тужиться. После трех часов толкания акушер посоветовал женщине использовать вакуумную экстракцию и щипцы. Женщина объяснила, что боялась использования щипцов и продолжала толкать еще 45 минут, пока акушер не вернулся и не выполнил роды с помощью щипцов и вакуума. После трех попыток ввести голову ребенка в промежность, ему поставили гипотоник и потребовалась реанимация.На следующий день после серии приступов его перевели в другую больницу, где была обнаружена как лобная, так и субдуральная гематома. Вскоре ему поставили диагноз «задержка развития». Женщина подала в суд на акушера и его медсестру за несвоевременные роды. Стороны договорились урегулировать до суда 2 000 000 долларов.
• Март 2007 г., Нью-Йорк: 1 100 000 долларов Расчетное вознаграждение: Беременная женщина, срок родов которой истек на девять дней, поступила в больницу North Central Bronx Hospital по поводу легких родов.Ее поместили в комнату, к ней был прикреплен фетальный монитор, и время от времени персонал больницы проводил поверхностный осмотр. Примерно через два часа ее взяла на себя медсестра-акушерка. У женщины отошла вода, и ребенок был доставлен. Четыре дня в его жизни ребенок выглядел нормально, но плохо кормился. Позже он был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных с признаками аномального движения конечностей. Компьютерная томография выявила субдуральное кровоизлияние, и вскоре ему поставили диагноз церебральный паралич. Мать подала в суд на больницу за халатность.Истец утверждал, что медсестра-акушерка постоянно дергала и дергала во время родов. Сестра истца, которая была свидетельницей родов, заявила, что медсестра-акушерка испытывала трудности во время родов. Ответчик отрицал утверждения истца. В ходе медиации стороны договорились об урегулировании спора в размере 1 100 000 долларов США.
• Январь 2007 г., Калифорния: 2 450 000 долларов Расчетное вознаграждение: После сокращения матки на поздних сроках беременности женщина обратилась в отделение неотложной помощи местной больницы.Вагинальный осмотр показал полное расширение руки в поле зрения. Дежурный акушер предположил, что у ребенка был тазовый предлежание, и женщину перевели в операционную для экстренного кесарева сечения. Однако акушер приказал родить ребенка естественным путем. В то время как они смогли завершить роды, у ребенка были черепные гематомы, которые привели к задержке развития и проблемам с речью. Мать подала в суд на медицинскую группу за злоупотребление служебным положением, утверждая, что врачи проявили халатность при родах.Обвиняемые отрицали халатность и утверждали, насколько серьезно нарушено развитие ребенка. В ходе медиации стороны договорились согласиться на выплату 2 450 000 долларов США.
• Февраль 2006 г., Калифорния: 1 600 000 долларов Расчетное поселение: Будущая мать прибыла в медицинский центр Alta Bate Summit в Окленде для родов. Было замечено, что плод находится высоко в родовых путях матери, и лечащий акушер решил использовать вакуум и технику вытягивания. Вакуум отсоединялся четыре раза, прежде чем они смогли полностью доставить ребенка.У него была обнаружена субпалеальная гематома, которая привела к серьезным когнитивным дефектам. У него самый низкий 10-й процентиль по IQ, и он никогда не будет трудоустроен. Его родители подали в суд на акушера за врачебную халатность. Истцы утверждали, что плод находился слишком высоко в родовых путях для вакуумирования и следовало выполнить кесарево сечение. Ответчики отвергли утверждения истца. Стороны договорились урегулировать до суда 1 600 000 долларов.

Как узнать, что у вашего ребенка кровоизлияние в мозг?

Младенцы с внутричерепными кровоизлияниями (мозговыми кровотечениями) от рождения могут демонстрировать некоторые из следующих симптомов в зависимости от тяжести и локализации кровотечения:

• Мягкое пятно или аномальная выпуклость на голове
• Судороги
• Апноэ
• Проблемы с кормлением
• Затруднение дыхания
• Летаргия

Могут ли врачи вызвать кровотечение в мозг младенца во время родов?

Да.Кровоизлияния в мозг младенцев могут быть вызваны небрежным использованием вспомогательных средств, таких как акушерские щипцы или вакуумный насос. Врачи иногда используют эти инструменты, чтобы схватить голову ребенка и провести им по родовым путям, когда нормальные схватки неэффективны. Однако при использовании слишком большого усилия или недостаточного умения эти инструменты могут вызвать травму головы ребенка и привести к кровотечению в мозгу.

Как диагностируют кровотечения в мозг младенцев?

Кровоизлияние в мозг новорожденного может быть точно диагностировано с помощью диагностических тестов визуализации, таких как компьютерная томография или МРТ.Оба этих инструмента визуализации могут дать врачам четкую картину кровоизлияния в мозг и помочь определить местоположение лопнувших кровеносных сосудов.

Как лечат кровоизлияния в мозг у младенцев?

Лечение кровоизлияния в мозг новорожденного обычно требует неотложной операции на головном мозге новорожденного. Иногда может потребоваться несколько операций. Цель операции — остановить кровотечение и защитить мозг.

Обращение к юристу по травмам Мэриленда

Кровоизлияние в мозг у новорожденных может привести к пожизненным травмам, включая церебральный паралич.Не каждое мозговое кровотечение вызывает серьезную травму или является результатом врачебной халатности. Но слишком много детей навсегда пострадали и были убиты из-за того, что акушер-гинеколог, родивший ребенка, не последовал их обучению и пошел по пути, который разумный врач просто не выбрал бы.

Если вы хотите, чтобы адвокат боролся за вас и вашего ребенка, позвоните нашим юристам по вопросам медицинской халатности Мэриленд по телефону 800-553-8082 сегодня или получите бесплатную, ни к чему не обязывающую онлайн-консультацию.

Другие родовые травмы

Caput Succedaneum — обзор

Экстракраниальная травма

Caput Succedaneum — это самоограничивающееся скопление серозно-геморрагической жидкости, проникающей в соединительную ткань под кожей.Положение головки зависит от предлежания плода и чаще всего наблюдается в затылочной средней линии. Сообщаемая распространенность составляет от 1,8% до 33,6% всех родов через естественные родовые пути, причем наиболее распространенными факторами риска являются бесплодие матери и использование вакуумных родов. Caput Succedaneum может быть признаком продолжительных родов. Это редко связано с внутричерепной травмой. Никакого лечения не требуется, потому что обычно она проходит самопроизвольно в течение нескольких дней после рождения.

Кефалогематома — это относительно частое экстрааксиальное повреждение новорожденных, которое встречается у 2 больных.5% всех рождений. Инструментальные вагинальные роды (с помощью щипцов или вакуума) увеличивают заболеваемость примерно до 10%, при этом как недоношенность, так и продолжительные роды являются дополнительными факторами риска. Однако кефалогематомы обычно не представляют проблемы для новорожденных. Кровотечение возникает из-за разрыва диплоидных вен под надкостницей. Большинство кефалогематом распознаются в течение 24 часов после рождения, они твердые, четко разграничены и ограничены линиями швов, учитывая плотное прикрепление надкостницы к кости.Кефалогематомы могут кальцифицироваться и очень редко могут стать источником инфекции при проколе. Они могут потребовать удаления, если они косметически деформируются или вторгаются. Кефалогематомы могут быть связаны с переломами черепа в 25% случаев, и рентгенограмма черепа может помочь определить наличие перелома. Дальнейшая визуализация или тестирование обычно не требуются, если на основании неврологического обследования не рассматриваются другие травмы. Кефалогематомы имеют тенденцию к самопроизвольному исчезновению к первому месяцу жизни.

Подгалеальное (или субапоневротическое) кровоизлияние — потенциально летальное осложнение вакуумной доставки. Он развивается, когда эмиссарные вены, соединяющие дуральные синусы и вены скальпа, разрываются и кровоточат в потенциальное пространство между апоневрозом скальпа и надкостницей. В этом пространстве у доношенных новорожденных может содержаться до 260 мл крови, и есть несколько сообщений о субпалеальных кровоизлияниях, вызывающих обескровливание и гиповолемический шок. Это пространство не ограничено линиями черепных швов и может простираться от задней части шеи до глазниц, что отличает его от кефалогематом.Подпалеальные гематомы могут прогрессировать в течение первых 24 часов и обычно проходят через 2–3 недели. Проблемные субгалеальные гематомы могут не проявляться до тех пор, пока не будет потерян значительный объем крови и не изменится психическое состояние, не разовьется бледность, гипотония, апноэ и другие симптомы, связанные с геморрагическим шоком. Ультразвуковое исследование черепа может идентифицировать гематому как гипоэхогенное или гиперэхогенное скопление в подгалеальном пространстве, и может потребоваться рентгенограмма черепа, чтобы исключить переломы. Смертность высока и регистрируется у 25% новорожденных в основном из-за геморрагического шока, коагулопатии и полиорганной недостаточности.Лечение включает адекватную инфузионную терапию, контроль коагулопатии и поддерживающую терапию. Неясно, может ли нейрохирургическое вмешательство быть полезным при подгалеальном кровоизлиянии, хотя есть сообщения о новорожденном с массивным подаглеальным кровоизлиянием и шоком, который хорошо выздоровел после удаления гематомы через разрез на черепе.

Переломы черепа широко распространены в неонатальном периоде и регистрируются в 0,5–10% рождений. Переломы черепа могут быть вызваны компрессией во время инструментальных вагинальных родов или компрессией таза матери, и они крайне редки, когда плод рождается путем кесарева сечения.Некоторые переломы черепа в неонатальном периоде протекают без провоцирующего события и могут быть результатом внутриутробных механических нагрузок, таких как миома или другие аномалии таза. Факторы риска переломов черепа включают нерожение, множественность в пожилом возрасте и смещение вакуумной чашки, и их следует подозревать в случаях кефалогематомы и субарахноидального кровоизлияния. Переломы черепа могут быть линейными или вдавленными (также известные как переломы «пинг-понга»). Линейные переломы могут рентгенологически проявляться как линейные просветы.Вдавленные переломы черепа могут проявляться в виде линейной гиперплотности по краю черепа. «Растущий перелом черепа» — это патологическое расслоение по линии шва, которое может быть результатом доставки с помощью вакуума или щипцов. Из-за этого дефекта мозговые оболочки могут образовывать грыжу, создавая заполненный жидкостью скопление, известное как лептоменингеальная киста или «растущий родничок», когда он находится рядом с родничком. Обычно они требуют хирургического вмешательства. Нерастущие линейные переломы не требуют лечения. Лечение вдавленных переломов черепа является спорным и может включать хирургическое вмешательство на глубине более 5 мм.Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии рентгенологических признаков костных фрагментов в паренхиме, неврологического дефицита, связанного с переломом, повышенного внутричерепного давления или признаков утечки спинномозговой жидкости (CSF) под галеа.

Повреждения спинного мозга , связанные с родами, встречаются редко. Хотя сообщается о большем количестве травм спинного мозга при родоразрешении с помощью инструментов, особенно при использовании щипцов и вращении щипцов, также сообщалось о травмах спинного мозга у новорожденных после родов без осложнений, связанных с травмой матки.Есть несколько сообщений о случаях внутриутробного повреждения спинного мозга, предположительно из-за перерастяжения шеи и положения ягодичного предлежания. Травма шейного отдела спинного мозга была документально подтверждена при тазовых предлежаниях, в основном при чрезмерном растяжении головки плода (Reichard, 2008).

Разница между Caput Succedaneum и кефалогематомой

Caput Succedaneum и кефалогематома похожи, но отличаются друг от друга, родовые травмы, вызывающие опухание головы ребенка.

Хотя между caput Succedaneum и кефалогематомой есть важные различия, общая черта между ними заключается в том, что они оба пугают родителей, но, как правило, не являются серьезными и излечиваются за относительно короткий период.

У моего ребенка Caput Succedaneum, и я беспокоюсь… Что мне делать?

Для наиболее обеспокоенных родителей вы должны знать, что caput sucedaneum и кефалогематома не имеют большого значения, если не связаны с кровотечением в мозг или другим церебральным инсультом. Так много людей, читающих это, — это родители, которым сказали, что их ребенок имеет caput succedaneum. Когда это ваш новорожденный ребенок, а у меня их четверо, легко запаниковать. Но хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев caput Succedaneum оказывается незначительным.

Плохая новость заключается в том, что эти состояния могут привести к более серьезным осложнениям при отсутствии своевременного диагноза, бдительности и эффективного лечения со стороны поставщика медицинских услуг. Возможность того, что одно из этих состояний связано с более серьезной родовой травмой или возникло в результате, также означает, что следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и предоставления любого необходимого лечения этих состояний.

Невозможно переоценить важность быстрой и эффективной диагностики и лечения головного мозга или кефалогематомы.То, что в противном случае было бы безвредным, может перерасти в более серьезное — иногда пожизненное — состояние из-за халатности врача. Это может происходить из-за неспособности распознать проблему во время или после родов, из-за неспособности обеспечить надлежащее лечение (например, кесарево сечение, если это необходимо) или даже из-за неспособности диагностировать провоцирующие причины травм до рождения.

Если ваш ребенок пострадал от одного из этих состояний из-за пренебрежения медицинским обслуживанием, вы должны иметь право на получение компенсации.Свяжитесь со мной, если вы хотите получить ответы на вопросы о случае вашего ребенка.
Я расскажу вам о некоторых из наиболее часто задаваемых вопросов о caput Succedaneum и кефалогематоме.

Что такое caput Succedaneum?

26.07.2018

Caput Succedaneum — это родовая травма, характеризующаяся припухлостью или отеком кожи головы ребенка, наблюдаемым вскоре после родов и вызванным давлением на голову ребенка. Этот отек черепа новорожденного распространяется через отечную область над надкостницей, которая пересекает линии швов, в которых соединяются костные пластинки черепа.(Напротив, неонатальная кефалогематома не пересекает линии швов.)

Хотя это может вызвать некоторый дискомфорт, это не опасное для жизни состояние. Но caput Succedaneum может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как желтуха, важно, чтобы, если у вашего ребенка может быть это состояние, немедленно были предоставлены своевременная диагностика и лечение. Хотя состояние обычно исчезает само по себе, возможность того, что оно связано с более серьезным заболеванием или вызвано им, требует большей осторожности, чтобы не допустить развития более серьезного состояния.

Что вызывает caput Succedaneum?

26.07.2018

Caput Succedaneum вызывается давлением на головку плода и обычно возникает после длительных и тяжелых родов. Часто это может быть просто нормальное давление, оказываемое маткой и стенками влагалища на голову ребенка во время родов с опорой на голову. Продолжительное давление расширенной шейки матки или стенок влагалища на голову ребенка может вызвать отек, отечность и синяки.

Если роды ребенка протекают дольше и труднее, чем обычно, риск развития этого состояния увеличивается.

Использование щипцов или других инструментов для извлечения — особенно щипцов или родов с помощью вакуума — может увеличить вероятность возникновения этого состояния. Наконец, в некоторых случаях это состояние может развиться даже на 31 неделе беременности, если матери разорвутся слишком рано. В таком случае ультразвуковое исследование обычно позволяет обнаружить развитие caput Succedaneum.

Алкогольный синдром плода или пренатальное употребление кокаина или марихуаны не вызывает caput Succedaneum или кефалогематомы.

Каковы симптомы caput Succedaneum?

26.07.2018

Поскольку кровотечение постепенное, диагноз кефалогематомы может быть отложен.
Наиболее ярким симптомом caput Succedaneum является отечность под кожей волосистой части головы. В результате голова вашего ребенка может казаться чрезмерно большой и выпирать вокруг пораженного участка. Как только опухоль спадет, голова ребенка принимает нормальную форму. Некоторые дополнительные, менее распространенные изменения, которые могут повлиять на внешний вид головы вашего ребенка, включают:

• Ушиб (и / или изменение цвета) кожи головы ребенка
• Повышенное формование (удлинение) головы ребенка

Нажмите для увеличения

Врачи обычно выражают caput succedaneum в терминах этих изменений внешнего вида и симптомов незначительного дискомфорта.Но есть риск, что вместе с этим заболеванием или из-за него могут возникнуть более серьезные осложнения.

Самым важным из них является желтуха новорожденных, которая характеризуется желтовато-зеленой пигментацией кожи из-за накопления билирубина. При немедленном лечении обычно не возникает долгосрочных проблем, которые могут возникнуть из-за желтухи в этих обстоятельствах; но при отсутствии лечения желтуха может привести к долгосрочным осложнениям, таким как ядерная желтуха, вид повреждения головного мозга, которое может вызвать:

Кроме того, если есть перелом черепа под опухолью вашего ребенка или если кровотечение обширное, риск, связанный с caput Succedaneum, может быть гораздо более серьезным, поэтому с медицинской точки зрения требуется полная и своевременная диагностика.

Как диагностируется caput Succedaneum?

26.07.2018

Для диагностики caput Succedaneum обычно не требуется никаких формальных анализов, таких как физикальное обследование, и обычно достаточно наблюдения очевидных симптомов (таких как отек или синяк). Однако, если caput Succedaneum возникает внутриутробно из-за преждевременного разрыва материнских оболочек, это обычно можно обнаружить с помощью ультразвука.

Поскольку гематома головки иногда может быть вызвана или сопровождаться более серьезными состояниями, может потребоваться более тщательное обследование, чтобы убедиться, что нет других связанных проблем, таких как перелом черепа или обширное кровотечение, которые могут вызвать более серьезные осложнения.

Как лечить caput Succedaneum?

26.07.2018

Поскольку caput Succedaneum почти всегда проходит в течение нескольких дней, обычно нет необходимости в лечении. Такие меры, как дренирование кожи головы, могут только усугубить состояние и привести к инфекциям. Если возникло более серьезное осложнение, такое как желтуха, рекомендуется дополнительное лечение, чтобы предотвратить нанесение длительного вреда вашему ребенку. При желтухе назначаемое лечение различается, но может включать светотерапию, внутривенное введение иммуноглобулина или обменное переливание крови.

Что такое кефалогематома?

26.07.2018

Кефалогематома похожа на caput Succedaneum, поскольку оба состояния представляют собой родовые травмы, характеризующиеся отеком головы ребенка. Это клинический диагноз. Так что окончательного теста на кефалогематому не существует.

Кефалогематома отличается тем, что это кровоизлияние (скопление) крови под кожей головы и над черепом ребенка. К счастью, это редко представляет опасность для клеток мозга, потому что кровь скапливается над черепом, а это означает, что кровь не оказывает давления на мозг.

Это состояние также схоже, но отличается от подгалеальной гематомы, для которой характерно скопление крови над надкостницей (мембрана, покрывающая внешнюю сторону костей) непосредственно под волосистой частью головы, в то время как кефалогематома представляет собой скопление крови под надкостницей. Но на этом сходство заканчивается. Подпалеальные кровоизлияния и гематомы несут серьезный риск — кровотечение, вызывающее родовую травму или смерть.

Что вызывает кефалогематому?

26.07.2018

Непосредственной причиной скопления крови кефалогематомы является повреждение мелких кровеносных сосудов, расположенных под кожей головы.Происходит то, что давление на головку плода вызывает разрыв этих мелких кровеносных сосудов. Это может произойти при любых родах через естественные родовые пути. Риск увеличивается, если во время родов используется механическое устройство, такое как вакуум или щипцы. Другие причины включают

• Голова младенца больше, чем область таза его матери
• Использование эпидуральной анестезии
• Сложные и продолжительные роды

Каковы симптомы кефалогематомы?

26.07.2018

Самый очевидный симптом кефалогематомы — это необычная мягкая выпуклость на задней части черепа вашего ребенка.Поскольку он расположен под надкостницей, вы, вероятно, не увидите порезов или синяков на поверхности кожи над выпуклостью.

Ожидайте, что выпуклость станет сильнее, поскольку кровь кальцифицируется, а затем сжимается и исчезает через несколько недель при нормальных обстоятельствах. Помимо этой выпуклости, кефалогематома часто не имеет дополнительных (или очевидных) симптомов. Однако кефалогематома может вызвать у вашего ребенка другие заболевания, например:

• Желтуха (пожелтение)
• Анемия (низкое содержание эритроцитов)
• Гипотония (пониженное давление)
• Менингит
• Инфекция (например, остеомиелит)
• Деформация черепа

Кроме того, кефалогематома, если она сопровождается более серьезным заболеванием, например переломом черепа, также может привести к превращению этого перелома в лептоменингеальную кисту.

Хотя кефалогематома, как правило, не является серьезным заболеванием, если эти другие состояния возникают из-за или сопровождают его, существует вероятность того, что у вашего ребенка могут возникнуть задержки в развитии, дефицит двигательных навыков и нерешенность состояния. В более острых случаях долгосрочные риски включают развитие церебрального паралича. По этой причине вашему ребенку должен быть незамедлительно поставлен диагноз и предоставлено все необходимое лечение этого состояния, даже если это, как правило, лишь незначительное заболевание.

Как диагностируется кефалогематома?

26.07.2018

Чтобы диагностировать это состояние, врач проведет физическое обследование вашего ребенка. Хотя для постановки диагноза часто бывает достаточно только появления выпуклости, ваш врач может также запросить дополнительные тесты, такие как рентген, компьютерная томография, МРТ или УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных проблем. Поскольку кефалогематома может указывать на родовую травму, которая привела к дополнительным травмам черепа или головного мозга, особенно в тех случаях, когда у вашего ребенка были преждевременные или осложненные роды, необходимо дополнительное обследование для обеспечения безопасности вашего ребенка.

Как лечить кефалогематому?

26.07.2018

Как правило, ваш ребенок видит, что шишка проходит сама по себе в течение трех месяцев. Врачам не нужно будет проводить какое-либо лечение, если не возникнут дополнительные осложнения. Иногда врач может порекомендовать слить скопившуюся кровь. Обычно это не рекомендуется. Осложнения, такие как инфекции и / или образования абсцесса, могут возникнуть в результате дренирования. Если состояние приводит к снижению количества эритроцитов у вашего ребенка (анемия), может потребоваться дополнительное лечение, например переливание крови.Если состояние приводит к желтухе (пожелтению кожи), может быть назначена световая терапия, внутривенное введение иммуноглобулина или обменное переливание крови. Если состояние не улучшится в течение нескольких месяцев, рекомендуется повторно обратиться за медицинской помощью и подумать о необходимости дополнительного лечения. Неправильная форма головы встречается редко, но обычно ее можно исправить с помощью косметической хирургии.

Как долго длится кефалогематома?

26.07.2018

Опять же, кефалогематома, вероятно, будет длиться неделями, а не месяцами.Некоторые редкие случаи кефалогематомы длятся более трех месяцев, что может потребовать дальнейшего лечения. Проблема в том, что у ребенка комок заполнен скопившейся кровью. Лечение, если это не ослабевает, заключается в том, чтобы слить кровь из головы ребенка (что не так уж важно, но сопряжено с риском заражения).

Что такое субдуральная гематома?

26.07.2018

Субдуральная гематома — это скопление крови, расположенное за пределами головного мозга. Он отличается от кефалогематомы и головного мозга.Существенная разница в том, что подпалеальное кровоизлияние (SGH) — это опасное для жизни неонатальное заболевание, которое оказывает давление на мозг ребенка. Субдуральная гематома тесно связана с вакуумным родоразрешением (VAD). Факторы, связанные с развитием SGH после VAD, точно не установлены.