У новорожденного гематомы на голове: диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Содержание

Диагностика и лечение гематом у детей

Гематома — это скопление кровяных сосудов в тканях под кожей. Она может иметь правильную или неправильную форму, красный, синий или темно-фиолетовый цвет. Гематомы могут быть небольших размеров (с резинку от карандаша) и достаточно обширными (размером с большую монету). Некоторые гематомы называют «клубничными», так как они имеют форму, напоминающую различные ягоды. Почти у 10% детей в возрасте до года появляются такие гематомы.

Причины и симптомы гематом

Существует три типа гематом: простые, имеющие ярко-красный оттенок, каверзные, проникающие глубже под кожу и имеющие фиолетовый или синий оттенок, и смешанные, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле новорожденного, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничные гематомы приобретают красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими.

Кровяные сосуды гематомы растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни ребенка создастся впечатление, что гематома увеличивается в размерах.

Гематома перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы является появление вокруг красного пятна белой «окантовки». Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что она начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом становятся невидимыми к 5 годам, 75% — к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90% гематом. Иногда единственными следами бывшей гематомы являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если гематома выступала над кожным покровом. Обычно от гематом не остается никаких следов.

Диагностика

Так как гематомы состоят из кровеносных сосудов, по которым движется кровь, то органы, располагающиеся под ними, могут также вместе с гематомами увеличиваться в размерах. Если у ребенка появляется гематома глубокая или смешанного типа, то для того, чтобы убедиться, что внутренние органы ребенка не затронуты, проводится ультразвуковое обследование. При наличии большой гематомы сдастся общий анализ крови.

Лечение гематомы

В случае, если гематомы сильно кровоточат, возникает необходимость применения лекарств либо их удаления. Это также касается гематом, которые быстро увеличиваются в размерах (особенно располагающихся на лице ребенка).

Существует два метода лечения: медикаментозный и хирургический. В первом случае назначают стероиды, которые приостанавливают рост сосудов, из которых состоит гематома. Стероиды принимают в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут оказывать побочное воздействие на организм ребенка: у него может меняться аппетит, настроение, незначительное снижение скорости роста, появление припухлостей (особенно на лице), возникновение стоматита и невозможность проведения прививок во время приема лекарств. Все побочные эффекты проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Другим видом лечения гематом является хирургическое вмешательство. Оно производится при помощи лазера или скальпеля. Лазер может разрушать растущие сосуды, из которых состоит гематома. Это приводит к прекращению ее роста. При использовании скальпеля гематому можно вырезать целиком.

Применение того или иного метода лечения зависит непосредственно от размера, формы, расположения и типа гематомы. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, вам необходимо посоветоваться с дерматологом или хирургом.

Лечение кефалогематом | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Кефалогематома – одна из частых родовых травм, которая может возникнуть как при естественных родах, так и при родах методом кесарева сечения. По статистике, 2-3% детей появляется на свет с такой травмой. Врачи Детского «Евромеда» сталкиваются с кефалогематомами очень часто: за последние два года здесь были проведены сотни консультаций по этому поводу и более 100 нейрохирургических пункций.

Кефалогематома представляет собой скопление крови между костью черепа и надкостницей, которое выглядит как мягкая припухлость на голове у ребенка. В большинстве случаев кефалогематома возникает при смещении кожи вместе с надкостницей при прохождении головы ребенка через родовые пути. Сосуды между надкостницей и костью разрываются, происходит кровотечение и возникает карман, наполненный кровью. Такая ситуация встречается во многих случаях — крупный плод, переношенная беременность, узкий таз, стремительные роды, выдавливание плода (метод Кристселлера) и т.д. Заметной кефалогематома становится на 1-3 день после родов, когда спадает родовая опухоль. В течение первых суток жизни кефалогематома увеличивается, т.к. из-за недостатка свертывающих факторов у новорожденного разорвавшиеся сосуды не тромбируются и кровотечение продолжается.

Если кефалогематома небольшая, то она обычно не требует лечения и самостоятельно рассасывается. При средних и особенно больших кефалогематомах требуется лечение, так как они могут нагнаиваться и оссифицироваться («окостеневать»), что приводит к деформации черепа разной степени выраженности .

В Детском «Евромеде» по этому поводу ведет прием детский нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Ларькин Игорь Иванович. Перед приемом рекомендуется пройти нейросонографию (УЗИ головного мозга). В случае кефалогематом больших размеров (более 6 см) или «атипично» расположенных врач также может назначить рентгенографию костей черепа или УЗИ для исключения перелома костей черепа. Все эти исследования можно также сделать в Детском «Евромеде».

Для «рассасывания» кефалогематом в Детском «Евромеде» с высокой эффективностью (более 70%) применяется физиотерапия.

При неэффективности консервативного лечения (в сроки до 21 дня) или позднем обращении нейрохирург может провести пункцию гематомы в амбулаторных условиях. Врач специальным шприцом удалит содержимое кефалогематомы, наложит повязку (снимается на следующий день) и спустя 1-2 часа отпустит домой. Для пунктирования необходимо будет сдать анализ крови, это можно сделать в течение дня в Детском «Евромеде».

Травмы головы у детей.

Консультация специалиста

Знают ли люди, как помочь ребёнку, который сильно ударился головой? Чем могут быть опасны эти травмы, и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу?

Есть такое понятие как нелепая нейротравматическая смерть. Когда ребёнок перенёс, казалось бы, лёгкую травму головы, поплакал, успокоился, всё хорошо, и его не везут к врачу. Проходит час, два, три. И чаще всего ночью, первая ночь самая страшная – ребёнок не просыпается. Причина –внутричерепная гематома.

Поэтому золотое правило: любая травма головы у детей должна рассматриваться через призму внутричерепной гематомы. Пока мы её не исключим, только так и надо рассматривать ребёнка. Любая травма, какой бы она смешной не казалась, должна быть осмотрена врачом. К сожалению, это единственный способ избежать страшных потерь. Когда травма тяжёлая, без всяких сомнений везут в больницу. Но надо ещё помнить, что под маской любой лёгкой травмы тоже может скрываться трагедия.

Способ, который позволяет совершенно чётко сказать, есть кровоизлияние или нет, является метод медицинской визуализации.

Если по внешним признакам есть риск гематомы, то ребёнку обязаны сделать компьютерную томографию. Здесь возникает другая проблема. Ситуацию с травмой мы решили, а по последним исследованиям выяснили, что компьютерная томография у детей повышает риск онкологических заболеваний. Сегодня появился метод альтернативной компьютерной томографии – ультрасонография.

Если при осмотре ничего страшного не находят, но у врача есть какие-то сомнения и он предлагает два-три дня понаблюдать ребёнка в стационаре, не отказывайтесь, оставляйте ребёнка. Потому что есть ещё и так называемая отсроченная гематома. Она в отличие от первой формируется не три часа, а три дня. А последствия одинаково страшные.

Если ребёнок перенёс черепно-мозговую травму, до приезда скорой ребёнка нужно положить в горизонтальное положение. Надо находиться с ним рядом. Потому что в остром периоде часто бывают рвоты. И постараться, чтобы ребёнок не засыпал.

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22].

Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11].

Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно.

Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4].

Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
Vigo V., Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Гематомы у новорожденных | Уроки для мам

Рождение ребенка – это очень непростой физиологический процесс, в котором участвует не только мама, но и новорожденный. Несмотря на то, что природа позаботилась об уменьшении травм малыша во время рождения, в процессе естественных родов они всё же могут возникнуть.

На это влияют разные негативные факторы. Слабая родовая деятельность женского организма или неправильно выбранная тактика проведения родов может привести к травматизации ребенка. Степень значимости какой-либо травмы может определить только квалифицированный специалист. К числу самых распространенных родовых травм относится гематома на голове у новорожденного, ведь именно головой ребенок прокладывает себе путь.

Причины появления кефалогематомы, её особенности

Для начала, давайте выясним, что такое кефалогематома? Это особый тип кровоподтека на голове, кровяная припухлость между плоскими костями черепа и надкостницей, проще говоря – синяк. Другими словами – это скопление крови прямо под кожей в результате разрыва мягких тканей. Медицинское название такого кровоподтека – кефалогематома.

Появление кефалогематомы на голове малыша взывает ужас и панику у вас. Почему она появилась? Насколько опасно это для новорожденного? Нужно ли лечить её? Для того чтобы оценить степень опасности этого явления, нужно в первую очередь, обратиться к причинам возникновения таких гематом на голове.

Основной причиной появления кефалогематомы является сдавливание костей черепа во время прохождения через родовые пути. Внутриутробное и внешнее давление различны, сосуды и капилляры у новорожденного лопаются, что приводит к скоплению крови. Кроме того, к появлению гематомы на голове у новорожденных после родов предрасполагают следующие факторы:

Большая голова новорожденного;
Тазовое, ягодичное или другие виды аномальных предлежаний. Эти части тела уже, чем голова, они выходят на свет первыми, и не полностью раскрывают родовые пути. Голове новорожденного трудно пробираться после них;
Узкий таз роженицы;
Малое количество околоплодных вод. Голова выходит наружу, что называется насухую, что повышает родовой травматизм;
Акушерское вмешательство – наложение щипцов, использование вакуума;
Недоношенность новорожденного.

Внешне кефалогематома на синяк не похожа. Цвет кожи головы на месте припухлости не изменяется. Если присмотреться, могут быть видны точечные кровоизлияния. По внешнему виду это небольшой шарик, в котором при надавливании можно увидеть перекатывание жидкости.

Жидкость не сразу накапливается в кефалогематоме, так как у новорожденного ребенка присутствует дефицит свертывания крови. Поэтому в течении 2-3 дней после родов кефалогематома может расти. Уменьшение припухлости начинается на 7-10 день жизни новорожденного. К 3-8 неделям кефалогематома рассасывается вовсе.

По убеждению врачей, кефалогематому на голове не стоит рассматривать как серьезный признак для беспокойства. После рассасывания она никаким образом о себе не напоминает. Тем не менее, среди разновидностей припухлостей во время родов, она – самая стойкая. Её исчезновение связано и с размерами головы у новорожденного – чем больше головка, тем медленнее она проходит.

Визуально кефалогематома на голове очень напоминает родовую опухоль. Этот вид травмы также достаточно распространен у новорожденных. Важно отличить эти два вида припухлостей, ведь они имеют разные характер и последствия;

Кефалогематома располагается на какой-либо одной черепной кости головы, а родовая опухоль может образоваться сразу на нескольких костях;
Опухоль намного плотнее, жидкость при надавливании не перетекает, что свойственно для кефалогематомы;
Локализироваться такая опухоль может не только на голове новорожденного, но и на ягодице, бедре или голени – если предлежание плода было тазовым;
Причины её появления аналогичны с причинами кефалогематомы, но родовая опухоль быстрее рассасывается, ведь она не сопровождается кровоизлиянием.

Последствия кефалогематомы на голове

В основном, она не оказывает никакого влияния на дальнейшую жизнь и развитие ребенка. Но, тем не менее, как и любой другой вид травмы, кефалогематома у новорожденных на голове может иметь последствия. Стоит забеспокоиться, если:

В этом случае, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Паниковать не стоит, ведь в целом всё может быть нормально. Но при отсутствии своевременного лечения, кефалогематома может вызвать задержки умственного и физического развития. В исключительных случаях она даже может стать причиной ДЦП. Конечно, это редкость, но перестраховаться всё же стоит.

К осложнениям, вызванным кефалогематомой на голове, относятся:

Анемия, которая развивается в результате большой кровопотери;
Желтуха новорожденного;
Нагноение опухоли;
Её окостенение.

Поэтому с вашей стороны крайне важно наблюдать за кефалогематомой. В случае возникших осложнений или других проблем нужно обратиться к педиатру. Для постановки более точного и правильного диагноза, врач может назначить проведение таких процедур как рентгенографию (обязательна при наложении щипцов во время родов), УЗИ, КТ и МРТ головы новорожденного.

Важно! Если же кефалогематома начинает стремительно расти в размере, кровоточить или заметно доставляет неудобства младенцу, тогда возникает необходимость лечить опухоль.

Лечение

Если у вашего ребенка кефалогематома, самый часто возникающий вопрос – нужно ли её лечить? Когда стоит обратиться к врачу?

При нормальном своевременном рассасывании опухоли лечение не нужно. Но, если начались осложнения, то необходим комплекс мер. В лечении кефалогематомы у новорожденных участвуют неонатолог и, если это необходимо, хирург.

При незначительном кровоизлиянии, новорожденному назначается глюконат кальция и витамин K для остановки кровотечения и усиления свертываемости;
Если же кефалогематома увеличевается в размере до 8 и более сантиметров, нужно делать её пункцию;

Знайте! Это прокалывание опухоли маленькими иголочками и отсасывание жидкости. Этим занимается хирург.

Идет активная разработка лазерного удаления гематом. После проведения процедуры новорожденному на голову накладывают давящую повязку, чтобы в открытую рану не попала инфекция.

Важно! Проводить пункцию можно только после 10 дней жизни ребенка!

Нагноение кефалогематомы сопровождается воспалением участка кровоподтека, повышением температуры тела. В этом случае её также аккуратно вскрывают и удаляют гной. После чего проводится дренаж вскрытой раны, и накладываются антисептические повязки во избежание развития воспалительного процесса.

Главное наставление для родителей – внимательно наблюдать кефалогематому, следить за её изменениями, для того чтобы вовремя предпринять необходимые меры по её лечению.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Основной причиной появления гематомы головного мозга у новорожденного могут быть родовые травмы. А вот причиной этих травм являются:

внутриутробная гипоксия плода

из-за недостатка кислорода у плода изменяется обмен веществ в тканях. Это снижает эластичность сосудов. В момент появления младенца на свет, его сосуды не выдерживают разницы в давлении (между давлением в матке и внешней среде). Происходит разрыв сосудов и капилляров головного мозга, с последующим кровотечением и образованием внутричерепной гематомы;

рождение недоношенных или переношенных детей

у недоношенных малышей гематома появляется в результате недоразвитых сосудов и капилляров, которые так же, не выдержав давления, разрываются. У детей, родившихся позже указанного срока, происходит «затвердевание» всех костей, зарастание родничка. В связи с этим , череп ребёнка теряет свою эластичность, которая так нужна при прохождении крохи через родовые пути матери.

Существует несколько видов гематом головного мозга у новорожденных:

Кефалогематома является самой распространённой среди гематом головного моззга. Причиной её появления могут быть:

перегрузки, которые возникают в момент родов;
плод больше, чем родовые пути роженицы;
рождение крохи раньше намеченного срока;
осложнения и последствия после проведённой вакуум-экстракции.

Внутримозговая гематома возникает в результате попадания крови в мозг младенца. Причинами могут послужить:

сложные роды;
травмы головы малыша.

Эпидуральная гематома возникает в результате повреждения и разрыва кровеносных сосудов между черепом и твёрдой оболочкой головного мозга. При этом происходит истечение артериальной крови.

Субдуральная гематома характеризуется скоплением венозной крови в результате повреждённого сосуда между паутинной и твёрдой оболочками головного мозга. Возникает из-за судорог или различных двигательных выпадений.

Симптомы

Проявление симптомов и первых признаков гематомы головного мозга будет зависеть от вида этого заболевания.

Первые признаки кефалогематомы появляются на 3 день после спадения родовой опухоли. Это связано с тем, что кровь медленно накапливается под надкостницей.

Внешне этот вид гематомы напоминает шишку и локализуется в теменной области. При этом кожа остаётся в неизменном виде. При пальпации гематома упругая, мягкая, имеет плотный валик у основания.

У ребёнка отмечается ассиметрия головы из-за появившейся шишки.

На 20 день кожа над местом возникновения кефалогематомы приобретает жёлтый оттенок.

Определить внутричерепную гематому можно по следующим признакам и симптомам:

сонливость;
рвота или частое срыгивание;
заметна разница в патологическом увеличении зрачков;
слабость.

Если количество излившейся крови довольно большое, то характерными симптомами будут судороги, кома, летаргический сон.

Эпидуральные гематомы встречаются очень редко у новорожденных и проявляются:

судороги;
мидриаз;
застойные явления в глазном дне.

Субдуральные гематомы характеризуются сильными головными болями, рвотой, брадикардией, учащённым дыханием, анизокория.

Диагностика гематом головного мозга у новорожденных

К основным методам исследования гематом головного мозга можно отнести:

Общий осмотр грудничка;
Магнитно-резонансную томограмму;
УЗИ-диагностику;
Сдаётся анализ крови на общие исследования, а также для выявления количества тромбоцитов.
ЭхоЭг.

Осложнения

Осложнения и последствия этого заболевания вариабельны и зависят о вида гематом.

Осложнения и последствия кефалогематомы:

Возникшая из-за потери крови анемия;
Желтуха, которая может появиться в результате рассасывания кровоизлияния;
При повреждении кожных покровов над кефалогематомой и занесении грязи в раневую поверхность может послужить развитию сепсиса;
Окостенение кефалогематомы из-за отсутствия лечения или неправильно назначенного лечения. При этом происходит деформация формы черепа крохи.

Для внутричерепной гематомы характерны следующие последствия:

Угнетённое состояние;
Отставание в развитии;
Расстройство речевой функции;
Невозможность воспроизвести ребёнком то, что он увидел.

Осложнения эпидуральной гематомы сводятся к задержке речи, развития. А при отсутствии своевременного лечения – летальный исход. Осложнениями и последствиями субдуральных гематом являются:

Ухудшается кровоснабжение мозга ребёнка;
Летальный исход;
Нервозность;
Плаксивость;
Нарушены движения.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении у грудного ребёнка гематомы головного мозга не стоит впадать в панику. Необходимо выяснить какой именно вид этого заболевания выявлен у крохи. После чего следовать всем указаниям врача. И самое лучшее, что можно сделать родителям – это создать условия комфорта и покоя грудничку даже в больничной палате.

Что делает врач

После того, как врач осмотрит родившегося малыша и выявит наличие гематомы, кроху отправляют на дополнительный исследования для постановки точного диагноза и проведения дифференциального диагноза. Только после этого назначается лечение.

Лечение может быть оперативным (удаление скопившейся крови) и медикаментозным (в случаях небольшого скопления крови). Врачом выписываются витамины, препараты, улучшающие свёртываемость крови, спазмолитики. А также назначается реабилитационный период.

Профилактика

Все профилактические меры могут быть свершены только будущей мамой.

Перед родами стоит позаботиться о хорошей бригаде врачей-акушеров, которые помогут без проблем появиться малышу на свет. А в случае возникновения осложнений в ходе родов, окажут своевременную и грамотную помощь как маме, так и родившемуся малышу;
Беременная должна постараться вести здоровый образ жизни;
Не утруждать себя тяжёлыми физическими нагрузками;
С аккуратностью применять лекарственные препараты.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гематома головного мозга у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гематома головного мозга у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гематома головного мозга у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гематома головного мозга у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гематома головного мозга у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Внутричерепная гематома

Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга. Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы: головная боль; тошнота; рвота; сонливость; головокружение; спутанность сознания; замедленная речь или потеря речи; разница величины зрачков; слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например: летаргия; судороги; кома.

Причины

Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.

В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.

Субдуральная гематома: Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.

Существует три типа субдуральных гематом:. Острая. Это самая серьезная и потенциально угрожающая жизни гематома. Обычно она появляется вследствие тяжелой травмы головы, ее признаки и симптомы обычно проявляются сразу же. Подострая. При подострой субдуральной гематоме, признаки и симптомы появляются отсрочено, обычно через несколько часов. Хроничная. Менее тяжелые травмы головы могут вызвать появление хронической субдуральной гематомы. Кровотечение вследствие хронической субдуральной гематомы может быть слабее, симптомы проявляются через несколько дней или даже месяцев.

Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.

Эпидуральная гематома: Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.

Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.

Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.

Внутримозговая гематома: Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.

Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.

Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.

К другим причинам относятся:

повреждения кровеносных сосудов, например, артериовенозная мальформация или аневризма;
длительная гипертензия;
неврологические заболевания, например, церебральная амилоидная ангиопатия;
опухоли головного мозга;
заболевания печени;
прием антикоагулянтов;
некоторые аутоиммунные заболевания;
заболевания крови, например, гемофилия, лейкемия и серповидно-клеточная анемия.

Когда следует обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.

После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.

Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (MРТ)

Лечение

Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

Варианты операций:

Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.

Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

Реабилитация

После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.

Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:

Больше спите ночью и отдыхайте в течение дня.

Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, не делайте этого сразу же.

Избегайте деятельности, которая может привести ко второй травме головы, например, не занимайтесь контактными и активными видами спорта, пока врач не сообщит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы участвовать в этих видах деятельности.

Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом, вождению автомобиля, катанию на велосипеде и управлению другим оборудованием или приборами. Ваша реакция может быть нарушена.

Принимайте только те препараты, которые назначил врач.

Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может препятствовать восстановлению, подвергая риску получения еще одной травмы.

Записывайте ту информацию, которую вам сложно запомнить.

Обращайтесь к членам семьи или близким друзьям перед тем, как принимать важные решения.

Кефалогематома

Кефалогематома у новорожденных является относительно распространенным заболеванием, при котором небольшой лужица крови превращается в массу прямо под кожей головы ребенка за пределами черепа. Кровогематомы возникают, когда давление на голову ребенка во время родов через естественные родовые пути приводит к повреждению или разрыву очень мелких кровеносных сосудов на коже черепа. Повреждение кровеносных сосудов приводит к их кровотечению (внутреннему кровотечению), и кровь собирается в лужу, которая превращается в доброкачественную массу.

Если вы родитель и паникуете по поводу кефалогематомы вашего ребенка, это совершенно нормально.Но кефалогематомы — очень частый результат родов и родоразрешения, и они редко бывают серьезными. Примерно у 2 из 100 младенцев после рождения развивается кефалогематома (1–2% естественных родов и 3–4% родов с помощью щипцов или вакуумных родов). Кефалогематомы не вредны и не опасны для здоровья ребенка, потому что объединенная масса крови образуется за пределами черепа. Череп защищает мозг от любого потенциального повреждения кефалогематом.

Симптомы кефалогематомы

Отличительным признаком кефалогематомы является выпуклость или выпуклость на затылке ребенка, которая образуется вскоре после рождения.Сначала выпуклость (лужа внутренней крови) будет мягкой на ощупь. Постепенно скопившаяся под кожей головы кровь начнет кальцифицироваться, а выпуклость станет все более твердой и плотной. Постепенно кальцинированная кровь, скопившаяся под кожей головы, будет размываться, вызывая обратное течение затвердевшей выпуклости и начало сокращаться. Очень часто область в центре выпуклости кефалогематомы сначала разрушается, в то время как внешним краям образования требуется немного больше времени. В результате выпуклость выглядит как кольцо или кратер.

Помимо внешней выпуклости на затылке ребенка, новорожденные с кефалогематомой могут также иметь более тонкие внутренние симптомы. К внутренним симптомам, связанным с кефалогематомой, относятся:

Инфекция : инфекция кефалогематомы является потенциально опасным осложнением, которое возникает в некоторых случаях.
Желтуха : кефалогематома может увеличить риск развития у новорожденного желтухи новорожденного — распространенного состояния, возникающего из-за чрезмерного уровня билирубина в крови.
Анемия : низкий уровень эритроцитов (анемия) — частый симптом, связанный с кефалогематомой.

Причины и факторы риска кефалогематомы

Кефалогематома возникает в результате незначительной травмы головы ребенка в результате внешней физической травмы или давления во время родов. Голова ребенка проходит через очень тяжелое испытание, когда ее выталкивают через родовые пути матери во время естественных родов. Кефалогематома возникает, когда острое давление или внешняя травма головы ребенка во время родов повреждает и разрывает небольшие хрупкие кровеносные сосуды, окружающие голову под кожей головы.Из разорванных кровеносных сосудов течет кровь, которая собирается в лужу под кожей головы ребенка, образуя характерную выпуклость кефалогематомы.

Точный источник травмы головы при родах, в результате которой разрываются кровеносные сосуды вокруг головы ребенка, может быть различным. Одним из наиболее распространенных источников травм является удар головой ребенка о тазовую кость матери по мере продвижения в родовые пути. Когда это происходит, сила родовых сокращений будет продолжать прижимать головку к тазу, пока она не повернется и не пройдет через родовые пути.

Вспомогательные приспособления для родовспоможения — еще один очень распространенный источник травм головы при родах, приводящих к кефалогематоме. К инструментам для родовспоможения относятся такие приспособления, как акушерские щипцы и экстракторы вакуумных насосов. Врачи в родильном отделении и родильном отделении используют эти медицинские устройства, чтобы облегчить вагинальные роды, когда ребенок не продвигается по родовым путям только за счет сокращений матки. И вакуум-экстракторы, и акушерские щипцы захватывают голову ребенка.Даже когда эти устройства используются правильно, с высокой степенью мастерства и осторожности, они все равно могут оказывать достаточно силы на голову ребенка, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать кефалогематому.

Любой ребенок, рожденный естественным путем, подвержен риску развития кефалогематомы, но известно, что существуют различные факторы, которые значительно увеличивают риск кефалогематомы. Все, что продлевает процесс родов или родоразрешения или делает его более сложным или трудным, автоматически увеличивает риск кефалогематомы по двум причинам.Во-первых, ребенок больше похож на травму таза или родовых путей во время более длительных и напряженных родов. Во-вторых, продолжительные тяжелые роды повышают вероятность использования средств помощи при родах, что еще больше увеличивает риск кефалогематомы. Факторы риска кефалогематомы включают:

Макросомия плода: макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий ребенка, который вырастает до больших размеров во время беременности (более 9 фунтов). Чем больше ребенок, тем труднее ему будет проходить через узкий родовой канал.
Эпидуральная анестезия: эпидуральная анестезия — очень распространенный метод обезболивания матери во время родов. Однако эпидуральная анестезия приводит к оцепенению нижней части тела матери и делает ее менее способной вытолкнуть ребенка наружу.
Вспомогательные приспособления для родовспоможения: всякий раз, когда врачи используют вакуум-экстрактор или щипцы, чтобы схватить голову ребенка и продвинуться через родовой канал, сразу же возрастает риск кефалогематомы.

Возможные осложнения кефалогематомы

Кефалогематома сама по себе является совершенно безвредным заболеванием, которое проходит без какого-либо лечения.Однако в некоторых случаях кефалогематома может привести к другим осложнениям со здоровьем. Наиболее частым осложнением кефалогематомы является желтуха. Когда кровь в массе кефалогематомы в конечном итоге распадается и реабсорбируется, это вызывает повышение уровня билирубина в крови. Желтуха является результатом избытка билирубина в крови, поэтому дети с кефалогематомой подвергаются повышенному риску развития желтухи.

Редким, но потенциально опасным осложнением, которое может возникнуть в результате кефалогематомы, является инфекция.Участок кефалогематомы представляет собой небольшой риск первичной или вторичной инфекции. Поражения на коже могут сделать место кефалогематомы более уязвимым для бактериальных инфекций. Подавляющее большинство инфекций кефалогематомы вызывается патогеном E. coli. Инфекция кефалогематомы обычно развивается в первую или вторую неделю после рождения, и симптомы включают лихорадку и воспаление возле места выпуклости. Если вы подозреваете, что кефалогематома вашего ребенка инфицирована, немедленно обратитесь к врачу.Инфекции кефалогематомы могут быть очень серьезными и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экстрадуральная гематома у младенца в возрасте 8 месяцев

Уважаемый сэр,

Экстрадуральная гематома (EDH) у младенца — очень редкое явление. Представление, локализация и течение EDH у младенцев сильно отличаются от таковых у взрослых. Приблизительно в 85% случаев EDH у младенцев нет потери сознания, и, следовательно, требуется высокая степень подозрения, чтобы не пропустить диагноз у младенцев, у которых есть опасная для жизни EDH.Поскольку развивающийся мозг у младенцев более плотно прилегает к черепу, небольшое увеличение объема внутричерепного отсека вызывает более тревожное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Опять же, EDH и гематомы кожи головы достаточно, чтобы вызвать анемию и шок, поскольку общий объем крови у младенцев меньше. Поэтому им необходимо раннее хирургическое вмешательство по поводу ЭДГ и восполнения объема крови.

Восьмимесячный младенец соскользнул с колен своей матери, когда она упала с мотоцикла рядом с горкой во время поездки на заднем сиденье.Обычно дамы в этой части страны сидят на велосипеде в качестве велосипедиста, повернутого в сторону, так что они более уязвимы для падения при небольшом ускорении или замедлении. Ребенок заплакал сразу после падения и через некоторое время спокойно заснул. Позже после приема материнского молока его дважды вырвало. Итак, ребенка доставили в местную больницу, где ему прописали противорвотный сироп и выписали. В следующие 2 дня родители заметили, что ребенок стал более раздражительным, хотя его кормление было нормальным.Они также заметили постепенное увеличение опухоли кожи головы. Итак, встревоженные родители принесли младенца в нейрохирургию на открытом воздухе. При осмотре ребенок был в сознании, нормально глотал материнское молоко без рвоты. Неврологического дефицита не выявлено. Компьютерная томография (КТ) головы показала правую теменную ЭДГ со смещением средней линии на 3 мм []. Гемоглобин в крови составлял 9 г%. Связанного перелома черепа не было.

Компьютерная томография: правосторонняя теменная ЭДГ с масс-эффектом

Ребенок прооперирован под общим наркозом в положении лежа на спине с повернутой головой влево.Выполнен изогнутый кожный разрез правой теменной области с основанием лоскута латерально. Остеопластическая трепанация черепа была выполнена после того, как корсет Хадсона проделал четыре отверстия заусенцев. ЭДГ была эвакуирована, наложена дуральная заминка, костный лоскут закрыт, кожа зашита. Послеоперационный период протекал без осложнений.

EDH довольно редко встречается у младенцев. [1,2] Предполагается, что меньшая заболеваемость объясняется различными факторами, такими как:

(i) Податливая природа черепа младенца, стойкого к переломам.[3,4]
(ii) Незакрепленные швы и наличие родничков делают череп младенца более эластичным.
(iii) Средняя менингеальная артерия, которая является наиболее частым источником кровотечения при ЭДГ у взрослых, не врезается в височную кость у младенцев, поэтому она менее уязвима для травм. [5]
(iv) Твердая мозговая оболочка плотно прилегает к черепу. [6,7]

Череп образован перепончатым окостенением. Центры окостенения появляются на выступах лобных, теменных, плоских затылочных и чешуйчатых височных костей, а промежуточные области образуют фиброзные швы и роднички.Возникают костные спикулы, окружающие первичный центр окостенения, которые постепенно распространяются в радиальном направлении. Швы обычно срастаются к концу второго года жизни. До тех пор череп становится более податливым и деформируемость сохраняется естественным образом [8].

Однако EDH был зарегистрирован у младенцев. Вероятно, это связано с:

(i)
Диплоэковое пространство кости черепа и твердой мозговой оболочки у младенцев сильно сосудистое и может быть источником кровотечения при ЭДГ. [1,2,4,6,7]
(ii)
Использование инструментов во время тяжелых родов может привести к травмам, приводящим к возникновению ЭДГ у новорожденных.[9]

Наиболее частым анатомическим участком супратенториальной травматической ЭДГ у младенцев является теменная и височно-теменная области, в отличие от взрослых, где височная область является наиболее частым участком. [5] Поскольку теменная возвышенность является наиболее выступающей частью головы ребенка, наиболее вероятно, что она получит травму и у нее разовьется ЭДГ, когда ребенок упадет. Падение — наиболее частый вид травмы, приводящей к ЭДГ. [4,9–12]

Примерно в 50% случаев изменения уровня сознания отсутствуют даже во время травмы.В таких случаях ЭДГ обнаруживается только после выполнения компьютерной томографии, которая проводится из-за наличия подгалевидной гематомы или кефалогематомы. [13] Шу и его коллеги сообщили, что 85% младенцев с ЭДГ не теряют сознание во время удара, а у 7% нет изменений в сознании в любой момент после травмы. [1] Бессознательное состояние заметно отсутствует из-за отсутствия диффузного аксонального компонента. У детей может существовать клинически значимое опасное для жизни внутричерепное образование без значительных начальных клинических проявлений.[14] Раздражительность — самый распространенный симптом, поскольку ребенок не может ни на что жаловаться. [5] Причина может быть связана с головной болью в результате повышенного ВЧД.

О бледности и анемии сообщают в 88%, 90% и 96% случаев Юсуф и его коллеги [3] Пасагалу и его коллеги [13] и Сеуреа А.В. [5] соответственно.

Подпалеальная гематома — это скопление крови между галеей и надкостницей, которое является более диффузным, тогда как кефалогематома — скопление ниже надкостницы, и ее распространение ограничено линиями швов и связано с переломами.[14,15] Кефалогематома встречается часто и описана в 68% случаев у Ciurea AV et al . в своей серии. Большая подгалевидная гематома связана с анемией, гипотонией и шоком. [16,17]

Судороги и выбухание родничка могут наблюдаться в 34% случаев. Наличие анемии и брадикардии может быть диагностическим признаком ЭДГ при отсутствии другого источника кровотечения. [8] Перелом кости черепа, связанный с ЭДГ, встречается редко, так как (i) деформируемость и податливость кости черепа у младенцев сопротивляются переломам [15,18] и (ii) переломы могут быть нераспознаны при обычной рентгенографии из-за тонкости черепа.[15,18]

Радиологическим показанием к хирургическому вмешательству является (i) объем гематомы более 30 мл, (ii) толщина> 15 мм и (iii) смещение средней линии> 5 мм. Хирургическое вмешательство также показано пациентам с симптомами, имеющими измененную сенсорную систему, очаговый неврологический дефицит, наличие EDH височной или задней ямки или связанные с ней внутричерепные поражения. [19–22] Меньшую EDH в других местах, кроме височной или задней ямки, можно лечить консервативно с осторожностью. наблюдение.[23–26] В этих случаях очень важен временной интервал между первоначальной компьютерной томографией и временем травмы. Сообщаемый уровень смертности от EDH у младенцев составляет от 0% до 17% [1,2,6,27] и 6,5% по данным AV Ciurea в их серии.

Большая часть экстадуральной гематомы у младенцев протекает бессимптомно, хотя может быть большая экстадуральная гематома, угрожающая жизни младенца. Следовательно, любая травма головы у младенцев требует особого внимания и высокого уровня подозрений, особенно если у младенца гематома или бледность кожи головы.Раннее выявление и правильное лечение могут снизить уровень смертности от экстадуральной гематомы у младенцев с хорошими результатами.

Принимая во внимание риск радиации у младенцев, сложность сбора анамнеза, различную симптоматику, чем у взрослых, и риск раннего заражения, клиницист всегда находится перед дилеммой, рекомендовать ли КТ сканирование всем младенцам с черепно-мозговой травмой.

Кефалогематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Цели:

Определите причину кефалогематомы.
Опишите представление пациента с кефалогематомой.
Обобщите лечение кефалогематомы.
Опишите лечение кефалогематомы и опишите роль специалистов здравоохранения, работающих вместе для лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы.В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на голове плода разрываются в результате незначительной травмы. Специфично для кефалогематомы, мелкие кровеносные сосуды, пересекающие надкостницу, разрываются, и между черепом и надкостницей собирается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Надкостница — это оболочка, покрывающая внешнюю поверхность всех костей. Кровотечение постепенное; следовательно, кефалогематома не проявляется при рождении. [1] [2] [3] Кефалогематома развивается в течение нескольких часов или дней после рождения.Поскольку скопление жидкости происходит между надкостницей и черепом, границы кефалогематомы определяются подлежащей костью. Другими словами, кефалогематома ограничивается областью наверху одной из черепных костей и не пересекает среднюю линию или линии швов. Поскольку кровь собирается в верхней части черепа, а не под ним, на мозг не оказывается никакого давления.

Этиология

Причина кефалогематомы — разрыв кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, из-за давления на головку плода во время родов.В процессе родов давление на череп или использование щипцов или вакуум-экстрактора разрывает эти капилляры, что приводит к скоплению серозно-геморрагической или кровянистой жидкости [4]. Факторы, увеличивающие давление на головку плода и риск развития кефалгематомы у новорожденного, включают:

Длительные роды
Продолжительные вторые роды
Макросомия
Слабые или неэффективные сокращения матки16
Аномальное предлежание плода
Инструментальные роды с помощью щипцов или вакуум-экстрактора
Многоплодная беременность

Эти факторы способствуют травматическому воздействию процесса родов на головку плода.

Эпидемиология

Кефалогематома — это поднадкостничное скопление крови, которое встречается с частотой от 0,4% до 2,5% всех живорождений. Они чаще встречаются у первородящих, крупных младенцев, младенцев в заднем затылочном или поперечно-затылочном положении в начале родов и после родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. По неизвестным причинам кефалогематомы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек [5].

Патофизиология

Кефалогематома — это незначительное заболевание, которое возникает в процессе родов.Давление на головку плода разрывает мелкие кровеносные сосуды, когда головка прижимается к тазу матери во время родов, или давление щипцов или вакуумного экстрактора, используемого для оказания помощи при родах. Сдвиг между надкостницей и костью вызывает кровотечение эмиссарных и диплоических вен. По мере накопления крови надкостница отрывается от черепа. По мере того, как кровотечение продолжается и заполняет поднадкостничное пространство, давление растет, а скопившаяся кровь действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение.

Анамнез и физика

Для выявления новорожденных с риском развития кефалогематомы необходим подробный анамнез родов и родов. Факторы, которые увеличивают давление на головку плода и риск развития кефалематомы, включают:

Продолжительные роды
Продолжительные вторые роды
Макросомия
Слабые или неэффективные сокращения матки
Аномальное предлежание плода
Инструментальные роды с применением щипцов или вакуум-экстрактора
Многоплодная беременность

Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения кефалогематомы обычно не появляются при рождении, но развиваются через несколько часов или даже дней после рождения .Поэтому необходим повторный осмотр и пальпация головы новорожденного для выявления наличия кефалогематомы. Постоянное обследование для документирования появления кефалогематомы очень важно. После выявления кефалогематомы продолжают оценивать и документировать изменения в размере. Самый очевидный признак кефалогематомы — это мягкая приподнятая область на голове новорожденного. Твердая увеличенная односторонняя или двусторонняя выпуклость на верхней части одной или нескольких костей под волосистой частью головы является признаком кефалогематомы.Поднятая область не может быть просвечена, а вышележащая кожа обычно не обесцвечивается и не травмируется. Черепные швы определяют границы кефалогематомы. Теменные кости являются наиболее частым местом травм, но кефалогематома может возникнуть на любой из черепных костей.

Оценка

Диагностического теста для кефалогематомы не существует. Диагноз ставят на основании характерной выпуклости на голове новорожденного. Однако некоторые поставщики услуг могут запросить дополнительные тесты, включая рентген, компьютерную томографию или ультразвук, чтобы оценить возможные переломы черепа или другие проблемы под черепом, которые могут повлиять на мозг новорожденного.Дополнительное тестирование особенно важно, если у новорожденного изменилось поведение или присутствуют другие проблемы, такие как респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические.

Лечение / ведение

Лечение и ведение кефалогематомы в первую очередь осуществляется под наблюдением. Образованию от кефалогематомы требуются недели, чтобы рассосаться, поскольку свернувшаяся кровь медленно всасывается. Со временем выпуклость может усилиться, поскольку собранная кровь кальцинируется. Затем кровь начинает реабсорбироваться. Иногда центр выпуклости начинает исчезать раньше, чем края, создавая вид кратера.Это ожидаемое течение кефалогематомы во время разрешения. [6] [7] [8] [9]

Не следует пытаться аспирировать или дренировать кефалогематому. Аспирация неэффективна, потому что кровь свернулась. Также попадание иглы в кефалогематому увеличивает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучшее лечение — оставить эту область в покое и дать организму время реабсорбировать собранную жидкость.

Обычно кефалогематомы не представляют для новорожденного никаких проблем.Исключение составляет повышенный риск желтухи новорожденных в первые дни после рождения. Поэтому новорожденного необходимо тщательно обследовать на предмет пожелтения кожи, склер или слизистых оболочек. Для скрининга младенца можно использовать неинвазивные измерения с помощью чрескожного билирубина. Уровень билирубина в сыворотке крови следует определять, если у новорожденного проявляются признаки желтухи.

В редких случаях большие кальцифицированные кефалгематомы нуждаются в хирургическом лечении. [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Новорожденных с кефалогематомой и отсутствием других проблем обычно отправляют домой с родителями.Родители должны наблюдать за выпуклостью на голове новорожденного на предмет любых изменений, в том числе увеличения в размере в течение первой недели после рождения. Родители также должны следить за любыми поведенческими изменениями, такими как повышенная сонливость, усиление плача, изменение типа плача, отказ от еды и другие признаки того, что младенец может испытывать боль или иметь проблемы. Восстановление кефалогематомы требует небольших действий, за исключением постоянного наблюдения. Хотя выпуклость на голове новорожденного может вызывать беспокойство, кефалогематома редко бывает опасной и проходит без долгосрочных последствий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Кефалогематома — это клинический диагноз и обычно является доброкачественным осложнением родов. Однако перед выпиской медсестра, акушер и медсестра должны разъяснить пациенту важность наблюдения за младенцем в течение первой недели. Следует наблюдать за младенцем на предмет любых изменений в поведении, трудностей с кормлением, рвоты и задержки развития. У большинства младенцев выздоровление проходит без осложнений. [12] межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшее обучение пациентов и хорошие результаты.[Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.: Offringa Y, Mottet N, Parant O, Riethmuller D, Vidal F, Guerby P. казенная доставка. Arch Gynecol Obstet. 2019 Май; 299 (5): 1283-1288. [PubMed: 30852653]
2.: Rhodes A, Neuman J, Blau J. Затылочная масса в антенатальной сонографии. J Neonatal Perinatal Med. 2019; 12 (3): 321-324. [PubMed: 30909253]
3.: Ким К.М., Чо С.М., Юн Ш., Лим Ю.С., Пак М.С., Ким MR. Факторы прогноза нервного развития у 73 новорожденных с травмой головы при рождении. Корейский J Neurotrauma. 2018 Октябрь; 14 (2): 80-85. [Бесплатная статья PMC: PMC6218339] [PubMed: 30402423]
4.: Ojumah N, Ramdhan RC, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Неврологические неонатальные родовые травмы: обзор литературы. Cureus. 2017 12 декабря; 9 (12): e1938. [Бесплатная статья PMC: PMC5811307] [PubMed: 29464145]
5.: Ekéus C, Wrangsell K, Penttinen S, Åberg K.Неонатальные осложнения среди 596 новорожденных, рожденных с помощью вакуум-экстракции (в зависимости от характеристик экстракции). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентябрь; 31 (18): 2402-2408. [PubMed: 28629251]
6.: Staudt MD, Etarsky D, Ranger A. Инфицированные кефалогематомы и лежащий в их основе остеомиелит: обзор конкретных случаев. Childs Nerv Syst. 2016 август; 32 (8): 1363-9. [PubMed: 27066799]
7.: Ван Х, Ли Дж., Ли Кью, Ю К. Ранняя диагностика и лечение растущего перелома черепа.Neurol India. 2013 сентябрь-октябрь; 61 (5): 497-500. [PubMed: 24262452]
8.: Watchko JF. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические выводы. Pediatr Clin North Am. 2009 июнь; 56 (3): 671-87, Содержание. [PubMed: 19501698]
9.: Parker LA. Часть 1: Раннее распознавание и лечение родовой травмы: травмы головы и лица. Adv Neonatal Care. 2005 декабрь; 5 (6): 288-97; викторина 298-300. [PubMed: 16338668]
10.: Kortesis BG, Pyle JW, Sanger C, Knowles M, Glazier SS, David LR. Хирургическое лечение скафоцефалии и кальцинированной кефалогематомы. J Craniofac Surg. 2009 Март; 20 (2): 410-3. [PubMed: 19242365]
11.: Wong CH, Foo CL, Seow WT. Кальцифицированная кефалогематома: классификация, показания к операции и методики. J Craniofac Surg. 2006 сентябрь; 17 (5): 970-9. [PubMed: 17003628]
12.: Крючок CD, Damos JR. Вагинальные роды с использованием вакуума. Я семейный врач.15 октября 2008 г .; 78 (8): 953-60. [PubMed: 18953972]

Что такое кефалогематома и опасно ли это для моего ребенка?

Цефало- означает «голова» или «череп», а гематома — это тип внутреннего кровотечения (обычно со сгустками), которое происходит вне кровеносного сосуда (1). Кефалогематома представляет собой сгусток, который возникает в области между черепом и надкостницей (оболочка, покрывающая череп) в результате разрыва кровеносных сосудов (2).Младенческие кефалогематомы могут возникать в результате трудных или продолжительных родов (3) и часто возникают одновременно с другими типами родовых травм, такими как caput succedaneum (2). Кефалогематомы также связаны с использованием вспомогательных средств для родовспоможения, таких как щипцы или вакуумные экстракторы . Детские кефалогематомы обычно заживают без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, но при неправильном лечении последствия могут быть более серьезными (3).

Перейти к:

Как врачи диагностируют кефалогематому?

Обычно кефалогематома проявляется в виде выпуклой шишки на голове ребенка.Шишка обычно появляется через несколько часов или один день после рождения и часто становится самой большой на второй или третий день (2). Первоначально кефалогематома может быть мягкой, но со временем становится тверже.

Часто для диагностики кефалогематомы достаточно одного внешнего вида. Однако для проверки врачи могут заказать рентген , КТ , МРТ или УЗИ (3).

Что может вызвать кефалогематому?

Любая травма головы ребенка потенциально может вызвать кефалогематому.Более конкретные примеры включают следующее (3):

Длительные или тяжелые роды . Это может быть вызвано множеством факторов, в том числе c диафрагмально-тазовой диспропорцией (голова ребенка больше, чем отверстие таза матери) и макросомией плода (ребенок крупнее, чем ожидается для гестационного возраста).
Аномальное положение плода
Рождение близнецов (двойняшек, тройняшек и более)
Использование щипцов или вакуумных экстракторов : Эти вспомогательные средства для родоразрешения могут повысить риск не только кефалогематомы, но и многих других проблем, включая необратимое повреждение головного мозга .Следовательно, они должны использоваться только очень опытными медицинскими специалистами и только при строгом стечении обстоятельств. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, что может случиться при неправильном использовании щипцов и вакуумных экстракторов.

Неправильное использование щипцов и пылесосов может вызвать кефалогематому

Как лечат детские кефалогематомы?

В большинстве случаев кефалогематомы проходят сами по себе без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, хотя дети с кефалогематомами должны находиться под тщательным наблюдением.Иногда врачи пытаются слить / аспирировать кровь, но обычно это не рекомендуется, потому что это увеличивает риск инфицирования и абсцесса (3). Однако при инфицировании или абсцессе кефалогематомы может быть показано дренирование (наряду с лечением антибиотиками). Врачи должны очень осторожно лечить инфекции кефалогематом, так как это может привести к менингиту (инфекция головного мозга) (5).

Хотя кефалогематомы, как правило, не представляют серьезной угрозы, они могут увеличить риск таких осложнений, как анемия и желтуха .

Если у ребенка развивается анемия, ему может потребоваться переливание крови .

Подобно кефалогематомам, желтуха может быть только легкой проблемой, и она легко поддается лечению (3). Однако следует внимательно наблюдать за младенцами с желтухой. Если желтуха становится тяжелой и врачи не могут обеспечить соответствующее лечение, это может привести к церебральному параличу (ДЦП) , потере слуха и другим постоянным нарушениям .

Кефалогематомы и врачебная халатность: надежная юридическая помощь

Кефалогематома может быть связана с родовой травмой от щипцов или родов с помощью вакуумного экстрактора.Обязанностью врача является соблюдение стандартов ухода , и, если качество их лечения приводит к травмам, закон разрешает этим специалистам нести ответственность за свои ошибки . Если ваш ребенок перенес кефалогематому или другую родовую травму в результате врачебной халатности , обратитесь к юристам Reiter & Walsh ABC Law Centres . Мы можем помочь вам получить ресурсы, необходимые вашему ребенку для лечения, терапии и безопасного будущего.Вы ничего не платите, если мы не выиграем или не урегулируем дело в вашу пользу.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источник

1. Лечение гематомы (эпидуральная анестезия), симптомы (синяк) и изображения. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.emedicinehealth.com/matoma/viewer-comments_em-2250.htm

2. Перри, С. Э., Хокенберри, М. Дж., Лоудермилк, Д. Л., и Уилсон, Д. (2013). Уход за матерью и ребенком . Elsevier Health Sciences.

3. Кефалогематома: причины, перспективы и многое другое. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohatoma#diagnosis

.
4. Лечение и ведение неонатальной желтухи: подходы, медицинское обслуживание, диета. (2018, 25 июля). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https: // emedicine.medscape.com/article/974786-treatment#d6
5. Шорофски, М. Дж., И Бхатиа, Д. (2018). Новорожденный со спонтанным разрывом инфицированной кефалогематормы. Международный журнал современной педиатрии , 5 (2), 649-650.
Статьи по теме из юридического центра Reiter & Walsh ABC
Травмы, вызванные щипцами и вакуумным экстрактором
Типы кровотечений у младенцев
Ведение дела о родовой травме: часто задаваемые вопросы
Причины младенческой кефалогематомы — травма головного мозга
Кефалогематома младенца — это скопление клеток крови в пространстве между кожей головы младенца и черепом.Хотя он имеет те же причины, что и caput Succedaneum, он отличается, потому что вызывает отек внутри кожи, а не под ней. Оба типа отеков обычно не опасны для новорожденных и со временем проходят естественным образом. Поскольку оба типа травм возникают выше черепа, риск повреждения мозга или кровотечения отсутствует.
Детская кефалогематома вызывает небольшую припухлость на макушке головы. В некоторых случаях эта опухоль сначала усиливается, прежде чем исчезнет.Поскольку кефалогематомы представляют собой набухание крови, они также могут вызывать небольшой случай желтухи и обесцвечивания, поскольку кровь реабсорбируется кожей новорожденного. Есть ряд различных причин детской кефалогематомы. Обычно это вызвано родовыми травмами и травмами во время родов.
Причины кефалогематомы грудного ребенка, связанные с родами
Когда ребенок рождается, голова и тело испытывают большой стресс, когда ребенок проходит через родовые пути и проходит мимо таза.Даже при совершенно нормальных родах это напряжение и сдавливание ребенка могут привести к синякам, отеку и кефалогематоме.
Как правило, кефалогематома — признак долгих и тяжелых родов. Чем больше времени требуется на то, чтобы родить ребенка, тем дольше голова ребенка сжимается родовыми путями, а это увеличивает риск кефалогематомы. Обычно длительный второй период родов является причиной тяжелых родов и причиной кефалогематомы. В зависимости от обстоятельств необычно длительные роды могут быть опасны для ребенка, но детская кефалогематома не вызывает серьезных проблем со здоровьем.
Причины детской кефалогематомы, связанные с размером ребенка
Если плод очень большой, существует больший риск кефалогематомы. Это связано с тем, что большой плод будет подвергаться большему стрессу и сжатию, поскольку он принимает размер родового канала и перемещается между тазовыми костями. Для более крупных плодов обычно требуется больше времени, и это также может увеличить риск кефалогематомы.
Даже если плод среднего размера, если у матери таз меньше обычного, это может привести к кефалогематоме.Взаимосвязь между размером головы ребенка и размером таза матери называется цефалопазовой диспропорцией, и чем она более непропорциональна, тем больше вероятность возникновения отека, синяков и кефалогематомы, поскольку плод пытается протиснуться между костями грудной клетки. таз. Исследования также показали, что первые беременности чаще вызывают кефалогематому, и это может быть связано с размером родовых путей и таза.
Причины детской кефалогематомы, связанные с инструментами для оказания помощи при родах
Когда роды более тяжелые или длятся слишком долго, врач может решить использовать такие инструменты, как щипцы или вакуум-экстракция.Хотя эти инструменты могут помочь в родах и сократить продолжительность родов, иногда они оказывают большее давление на голову и череп ребенка. Использование щипцов и вакуум-экстракции может в некоторых случаях вызвать кефалогематому. Фактически, вакуум-экстракция удваивает риск развития кефалогематомы у ребенка.
Медицинская халатность и проступки
В некоторых случаях кефалогематома возникает из-за предотвратимых родовых травм и ошибок медицинского персонала. Например, если есть крайний случай диспропорции головного и таза, медицинский персонал должен распознать это до родов и вместо этого выполнить кесарево сечение.Недостаточный уход за ребенком во время родов или неправильное использование щипцов и вакуум-экстракции также может привести к синякам, переломам черепа, отеку и кефалогематоме.
Осложнения кефалогематомы новорожденного | Кеннерли Лути
Осложнения кефалогематомы новорожденного
Эта страница является дополнительной страницей раздела с информацией о родовых травмах. Если вы считаете, что ваш ребенок мог пострадать в результате врачебной халатности, позвоните нам сегодня для бесплатной конфиденциальной консультации.
Почему у детей кефалогематома?
Кефалогематома — это скопление крови в слоях ткани между кожей и черепом. Это часто вызвано длительными родами (с момента расширения до рождения ребенка) или травмой, полученной при доставке щипцами или вакуум-экстрактором.
Технически кефалогематома — это скопление крови, вызванное разрывом сосудов под надкостницей, скоплением соединительной ткани под кожей. Кефалогематомы обычно обнаруживаются над теменной или затылочной костью.Отек может совпадать или совпадать с обесцвеченным участком. Кефалогематома редко расширяется после родов и обычно не вызывает значительной кровопотери. Кефалогематома, по оценкам, встречается в 1-2 процентах всех родов и гораздо чаще встречается при длительных родах, а также при использовании щипцов или вакуума.
Вакуумная доставка часто считается «более простой», чем доставка щипцами, но несколько медицинских исследований показали, что кефалогематомы чаще возникают после вакуумной доставки, чем после использования щипцов.(То же самое можно сказать о кровоизлиянии в сетчатку и дистоции плеча.)
Есть ли опасность кефалогематомы?
Кефалогематома сама по себе не обязательно опасна. Большинство кефалогематом проходит спонтанно в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Однако отвердение гематомы может произойти, если кефалогематома сохраняется в течение нескольких месяцев, включая изменения черепа в результате кальцификации или окостенения. Эти кальцифицированные или окостеневшие гематомы можно лечить хирургическим путем.
Другие осложнения кефалогематомы включают инфекцию и сепсис, в том числе кишечную палочку. Инфицированные кефалогематомы представляют собой опухшие красные массы, которые могли увеличиться по сравнению с исходным размером. КТ и МРТ помогают диагностировать их, и необходимо сделать биопсию. Костные инфекции, называемые остеомиелитом, могут возникать при инфицированной кефалогематоме. Лечение включает дренирование абсцесса и удаление некротизированной ткани, а также длительный курс антибиотиков ванкомицина, гентамицина или цефотаксима.
Кефалогематомы могут быть признаком других заболеваний
Кефалогематомы сами по себе редко причиняют вред, но они могут указывать на то, что у новорожденного есть другие медицинские проблемы, требующие внимания. Например, кефалогематомы являются одним из наиболее распространенных признаков внутричерепной эпидуральной гематомы (кровоизлияния в мозг). Если у новорожденного есть кефалогематома вместе с гематомой кожи головы, раздражительность, рвота, выпуклый родничок или бледность при анемии, ему следует сделать компьютерную томографию головы, чтобы найти кровотечение в головном мозге.Точно так же кефалогематомы чаще встречаются у новорожденных с гемофилией и анемией, поэтому врачей следует насторожить в отношении этих проблем.
Кефалогематомы и другие синяки от родовой травмы также являются факторами риска гипербилирубинемии, которая возникает, когда организм новорожденного не может достаточно быстро расщеплять токсины крови. Кефалогематома, особенно при желтухе, также может быть ранним признаком ядерной желтухи. Точно так же кровотечение из кефалогематомы может привести к увеличению выделения калия.Наконец, кефалогематомы также связаны с уплощением черепа, называемым плагиоцефалией.
Субдуральная гематома | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое субдуральная гематома?
Субдуральная гематома — это скопление крови на поверхности мозга. Кровь строит вверх в пространстве между защитными слоями, окружающими ваш мозг.
Ваш мозг находится в костях череп.Внутри черепа и над мозгом есть 3 слоя, называемые мозговыми оболочками. Эти слои покрывают и защищают мозг. Самая внешняя оболочка находится внутри черепа. Это жесткий волокнистый слой называется твердой мозговой оболочкой или обычно просто твердой мозговой оболочкой. На внутренней стороне твердой мозговой оболочки слой называется паутина. Ближе всего к мозгу находится мембрана, называемая мягкой мозговой оболочкой. Цереброспинальный жидкость (CSF) заполняет пространство внутри мозговые оболочки.CSF также помогает смягчить ваш мозг.
Твердая оболочка выстилает череп и окружает мозг. При субдуральной гематоме кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и паутинные слои. Он собирается внутри жесткая внешняя оболочка мозга. Это кровотечение часто происходит из разрыва кровеносного сосуда. в пространстве вокруг мозга. Чаще всего это происходит из-за травмы головы. В травма может быть легкой.Кровь может давить на мозг и повреждать ткани. А субдуральная гематома может быть опасной для жизни.
Субдуральная гематома не необычно. Это случается у некоторых людей, получивших тяжелую травму головы. Младшие мужчины наиболее вероятно получить такие травмы. Пожилые люди подвержены более высокому риску субдурального гематома даже при легкой травме головы. Это потому, что вены, окружающие мозг рвутся чаще.Около трети субдуральных гематом случаются у пожилых людей. В у младенцев субдуральные гематомы часто возникают из-за синдрома тряски ребенка.
Что вызывает субдуральную гематому?
Наиболее частая причина субдуральная гематома — это травма головы. Это может быть автомобильная авария, падение или жестокое нападение. Этот внезапный удар может привести к растяжению кровеносных сосудов в твердой мозговой оболочке, что приведет к их разрыву. а также кровоточить.Иногда небольшие артерии также разрываются в субдуральном пространстве. У некоторых людей мозг сжимается (часто из-за старения), а субдуральное пространство увеличивается. Это может делать кровеносные сосуды чаще ломаются. У людей 50 лет и старше субдуральные гематомы может присутствовать в течение нескольких дней или недель. Это называется хронической субдуральной гематомой, потому что сгусток крови превращается в жидкость. Он становится темного цвета.
Возможные причины субдурального гематомы включают:
Травма головы, например, в результате несчастного случая или насилие.Это чаще всего встречается у молодых людей.
Сокращение мозга (атрофия). Это чаще встречается у пожилых людей.
Лекарства для предотвращения образования тромбов, например как варфарин, аспирин и другие разжижители крови
Утечка спинномозговой жидкости
Кто подвержен риску субдуральной гематомы?
Чаще всего встречается субдуральная гематома. результат травмы головы.Таким образом, наибольшему риску подвержены люди, которым грозит автомобильная авария или падение для этой проблемы. У вас может быть более высокий риск субдуральной гематомы из-за:
Травма головы, например, в результате автомобильной аварии, падения или резкого изменения скорости
Занятия спортом с высокой отдачей
Пожилой возраст. Это делает его более Вероятно, мозг сжался, что подвергло кровеносные сосуды риску повреждения.
Злоупотребление алкоголем
Перенесенная черепно-мозговая травма
Использование разжижающих кровь лекарств
Насилие, например, трясущийся младенец синдром
Утечка спинномозговой жидкости (редко)
Разрыв кровеносного сосуда при слабом или выпячивание (аневризма головного мозга) (редко)
Опухоль (редкая)
Нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия (редкий)
Каковы симптомы субдуральной гематомы?
Субдуральная гематома может вызывать симптомы сразу (острые) или может медленно расти и вызвать симптомы в более позднее время.Вы можете заметить симптомы через несколько недель после травмы. или разрыв кровеносных сосудов (хронический).
Симптомы субдуральной гематомы могут включать:
Проблемы с равновесием или ходьбой
Путаница
Головокружение
Головная боль
Тошнота или рвота
Обморок (потеря сознания)
Изъятия
Сонливость
Проблемы с речью
Проблемы со зрением
Слабость или онемение, которые могут приходить и уходить
Как диагностируется субдуральная гематома?
Острая субдуральная гематома — это чрезвычайная ситуация.Вам понадобится медицинский осмотр, включая проверку ваших рефлексов, а также ваш голова, глаза и шея. Врачи обычно проверяют наличие слабости или признаков проблем с мозгом. Вас могут спросить, когда вы впервые заметили симптомы. Ваш врач может попросить вас сделать некоторый простые вещи, например прикосновение пальца к носу.
Врачи обычно проводят компьютерную томографию или МРТ головы для выявления признаков кровотечения.Очень важно найти сайт из кровотечение. Возможно, вам потребуется пройти один или несколько тестов, например:
Анализы крови на кровотечение нарушения и измерить функцию свертывания
Анализы крови для поиска других возможных причины ваших симптомов
Больше изображений кровеносных сосудов (КТ ангиография) для выявления основных проблем
Диагностика субдуральных гематом часто проводится в отделениях неотложной помощи.
Как лечится субдуральная гематома?
Врачи часто лечат субдуральный гематомы с хирургическим вмешательством для облегчения давления на мозг. Ваш врач может использовать различные из операции по лечению гематомы. Это включает:
Рассечение лоскута черепа для удаления крови (трепанация черепа)
Просверливание отверстия в черепе для стекания крови (заусенец)
Если ваша субдуральная гематома небольшая, врачи могут внимательно следить за этим, вместо того, чтобы сразу делать операцию.В таком случае, ты скорее всего, останется в отделении интенсивной терапии. Вам может понадобиться:
Датчик в вашей голове для измерения ваше внутричерепное давление
Лекарства для контроля симптомов
Повторные компьютерные томограммы для просмотра гематома
Прекращение приема разжижающих кровь лекарств например варфарин, если вы обычно их принимаете
Терапия витамином К.Это может полностью изменить эффекты некоторых разжижающих кровь лекарств.
Можно ли предотвратить субдуральную гематому?
Защита от головы травмы могут помочь предотвратить субдуральные гематомы. Важно надевать шлем, когда катание на мотоцикле, скутере, велосипеде или скейтборде. Пристегиваться ремнями безопасности в машина и использование защитного снаряжения в опасных ситуациях может помочь защитить вашу голову от травма, повреждение.Вы можете принять меры для предотвращения падений.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Субдуральная гематома — это чрезвычайная ситуация. Если у вас или у кого-то еще была травма головы и у вас есть перечисленные симптомы выше, вам следует позвонить в службу 911 или перейдите на ближайшее отделение неотложной помощи.
Основные сведения о субдуральных гематомах
Субдуральная гематома — это скопление крови, которое образуется на поверхность мозга.Кровь может давить на мозг и повреждать ткани. А субдуральная гематома может быть опасной для жизни.
Может возникнуть хроническая субдуральная гематома у пожилых людей после незначительной травмы головы.
Субдуральная гематома может возникнуть после тяжелая травма головы.
Врачи часто лечат субдуральные гематомы с хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить давление на мозг.
Если у вас субдуральная гематома, вы нужна неотложная помощь.
Симптомы могут проявиться сразу или развиваются в течение недель.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете? .

Диагностика и лечение гематом у детей

Причины и симптомы гематом

Диагностика

Лечение гематомы

Лечение кефалогематом | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Травмы головы у детей.

Кефалогематомы у детей | #10/19

Факторы риска

Механизм формирования кефалогематом

Клинические особенности

Кальцинация кефалогематомы

Нагноение кефалогематомы

Наблюдение и лечение

Гематомы у новорожденных | Уроки для мам

Причины появления кефалогематомы, её особенности

Последствия кефалогематомы на голове

К осложнениям, вызванным кефалогематомой на голове, относятся:

Лечение

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Симптомы

Диагностика гематом головного мозга у новорожденных

Осложнения

Лечение

Что можете сделать вы

Что делает врач

Профилактика

Внутричерепная гематома

Кефалогематома

Экстрадуральная гематома у младенца в возрасте 8 месяцев

Кефалогематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / ведение

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

Что такое кефалогематома и опасно ли это для моего ребенка?

Перейти к:

Как врачи диагностируют кефалогематому?

Что может вызвать кефалогематому?

Как лечат детские кефалогематомы?

Кефалогематомы и врачебная халатность: надежная юридическая помощь

Источник

Статьи по теме из юридического центра Reiter & Walsh ABC

Причины младенческой кефалогематомы — травма головного мозга

Причины кефалогематомы грудного ребенка, связанные с родами

Причины детской кефалогематомы, связанные с размером ребенка

Причины детской кефалогематомы, связанные с инструментами для оказания помощи при родах

Медицинская халатность и проступки

Осложнения кефалогематомы новорожденного | Кеннерли Лути

Осложнения кефалогематомы новорожденного

Почему у детей кефалогематома?

Есть ли опасность кефалогематомы?

Кефалогематомы могут быть признаком других заболеваний

Субдуральная гематома | Сидарс-Синай

Что такое субдуральная гематома?

Что вызывает субдуральную гематому?

Кто подвержен риску субдуральной гематомы?

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Как диагностируется субдуральная гематома?

Как лечится субдуральная гематома?

Можно ли предотвратить субдуральную гематому?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Основные сведения о субдуральных гематомах

Следующие шаги

Добавить комментарий Отменить ответ