Свищи у детей
Свищи — это каналы, состоящие из эпителия и грануляционной ткани и соединяющие патологический очаг заболевания, полые органы и поверхность тела между собой или с окружающей средой. Это неприятное явление может появиться самопроизвольно как у грудничка, так и подростка на разных частях тела и воспалиться в любое время. Свищи могут возникать и искусственным (хирургическим) способом в результате наложения хирургом анастомоза для создания в организме ребенка дополнительных протоков, отведения в нужном направлении содержимого свища, для восстановления проходимости полого органа. Кроме того бывают врожденные свищи у детей, являющиеся следствием внутриутробных пороков развития, например, распространенные среди малышей пупочные свищи, свищи шеи, жаберные свищи и т.д.
Сам по себе свищ даже полезен для организма, т.к. открывает выход образовавшемуся гною и воспалению, но при этом при его появлении могут возникнуть серьезные осложнения. Если канал свища узкий, это может повлечь за собой его закупорку, воспаление и в итоге — присоединение вторичной инфекции. Если во время не произвести
В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» открыто отделение детской дерматологии и хирургии, куда Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому специалисту с любыми кожными проблемами. В нашем центре, в частности занимаются диагностикой, лечением и зондированием свищей у детей.
В зависимости от расположения на теле ребенка выделяют внешние и внутренние свищи.
Внешние свищи представляют собой канал между очагом инфекции, полым органом и кожей. Такой тип легче переносится детьми и проще поддается лечению, т.к. содержимое самопроизвольно или с помощью дренажа выходит наружу, снимая тем самым воспаление.
Внутренние свищи возникают внутри организма между двумя полыми органами в результате патологических процессов. Часто внутренние свищи сами по себе являются врожденными пороками развития.
Самыми распространенными местами возникновения свищей у детей являются десна, уши, пупок, толстый кишечник.
Свищ на десне ребенка представляет собой канал между ротовой полостью, десной, внешней средой, челюстью. Чаще всего он возникает как результат периодонтита или плохо пролеченного кариеса. Лечением такого свища занимается стоматолог, который в зависимости от причины его возникновения либо лечит кариес и заново пломбирует зуб, либо производит дренаж свища с последующим его промыванием.
Околоушный свищ образует канал между ушной раковиной, шеей, средним ухом и даже ртом. Как правило, это врожденный порок, который заметен внешне, но если он не воспаляется, образуя болезненную шишку, то никак не беспокоит ребенка. В этом случае требуется противовоспалительное лечение и хирургическое вмешательство.
Пупковые свищи очень распространены среди грудничков и могут быть полными или остаточными результатами внутриутробного развития малыша (неполные свищи). Их обрабатывают перекисью водорода, а также купают ребенка в марганцовке. Если лечение не приносит результатов, требуется хирургическое вмешательство, как и в случае полного свища. В околопупочной области могут также встречаться свищи желчного пузыря, желудка и т.д.
Кишечные свищи могут являться следствием родовых травм, послеоперационных осложнений, болезни Крона и т.д. Опасность кишечных свищей для детей заключается в возможности занесения инфекции на половые органы, а также трансформации в злокачественные опухоли.
На какой бы части тела не возникнул свищ у ребенка, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или ждать, что он пройдет сам. Нужно обратиться к детскому специалисту, который назначит адекватное лечение или госпитализирует ребенка с целью хирургического вмешательства.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
как выглядит, симптомы и лечение
Если у младенца долго не заживает пупочная ранка и из нее постоянно вытекает жидкость, мамам стоит забеспокоиться. Возможно, у ребенка свищ. Что это, как выглядит и как лечить пупочный свищ у новорожденного, расскажем подробнее.
Из этой статьи вы узнаете
Что это такое
Патологии пупочного кольца у грудничков занимают первое место среди хирургических заболеваний. Свищ пупка у новорожденных – довольно частая аномалия внутриутробного развития. Выглядит как небольшое отверстие, уходящее к внутренним органам.
У здоровых детей на месте пуповины через неделю после рождения образуется корочка, она отпадает, появляется аккуратный пупок. У малышей с аномалией развития на месте пупочного канатика остается мокнущая рана, может выделяться кровь, кал и моча. Ранка напрямую соединяется с кишечником или мочевым протоком. Дефект может быть внешним и внутренним.
Последствия незаращения пупка проявляются сразу. Кожа раздражается из-за выделения продуктов жизнедеятельности неестественным путем, возникают воспалительные процессы, отеки, отслаивается верхний слой дермы.
Различают несколько форм аномального развития тканей. Это:
- Полный свищ. Желточный или мочевой проток открыты полностью. Через дырочку могут выходить кал, моча. Этот вид патологии самый тяжелый.
- Неполный свищ. Проток приоткрыт частично. Пупочек мокнет, может загноиться при некачественном уходе, но моча и кал через отверстие не выходят.
По органу, с которым свищ соединен, различают:
- Пузырно-пупочный, или урахус. Отсутствует перегородка с мочевым пузырем.
Если нарушение полного типа, в отверстие выходит наружу моча, объем выделяемой жидкости зависит от размера дырочки в пупке.
- Пупочно-кишечный свищ. Это аномалия развития кишечного протока. Через отверстие выходит кал, при неполной форме – желтоватая жидкость.
Важно! Определять форму заболевания по тому, сколько вышло секрета из пупка, нельзя. В расслабленном состоянии моча и кал выделяется через отверстие в небольших количествах, при плаче или напряжении брюшной полости их объем может увеличиться в несколько раз. Для точной диагностики типа и формы патологии обязательно проходите аппаратное обследование.
Симптомы
Симптоматика врожденной патологии зависит от вида свища. Общими для всех типов данного заболевания являются следующие признаки:
- У ребенка повышается температура.
- Пупочное кольцо вокруг и внутри воспаляется, отекает.
- Не закрытая кожей ранка уходит вглубь живота.
- Из пупка выделяются продукты жизнедеятельности организма.
- Ранка не заживает через 3–4 недели после рождения ребенка, постоянно мокнет.
- От животика малыша исходит гнилостный запах.
- Могут быть гнойные и кровянистые выделения.
- При беспокойствах, истериках и плаче пупок сильно выпирает наружу.
При полном свище пупочно-кишечного типа из отверстия может выйти часть тонкой кишки, при урахусе – прощупывается опухоль в области передней брюшной стенки.
Если затянуть с лечением или диагностикой заболевания при незаращении кишечного протока, у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- дивертикулы;
- кишечная непроходимость;
- интоксикация;
- тошнота;
- боли в животе;
- перитонит;
- лейкоцитоз.
Последствия отказа от госпитализации или несоблюдение рекомендаций врача по лечению свища могут быть страшными и опасными для грудничка. Это заражение крови, инвалидность, смерть. Реагируйте на странные симптомы и признаки воспаления в пупке быстро, чтобы избежать осложнений.
Причины
Определить точную причину анатомической патологии современная медицина не может. Но абсолютно понятна схема развития дефекта внутри утробы:
- На 4–5-м месяце развития эмбриона мочевой и желточный проток, необходимые для питания и выделения мочи, начинают процесс обратного развития.
- После рождения и перерезания пуповины у здоровых детей протоки полностью облитерируются (зарастают), превращаются в срединную связку пупка.
- Пупочная ранка у младенца заживает через несколько недель после родов, органы функционируют отдельно друг от друга, не сообщаясь секретами и продуктами жизнедеятельности.
- У некоторого числа доношенных малышей и чаще у недоношенных процесс заращения протоков внутри утробы затормаживается. Тогда образуется неполный свищ. Или не начинается вовсе, тогда проток остается открытым полностью.
Выделяются несколько возможных причин развития врожденной патологии:
- несформированность ткани для закрытия протоков на 4–5-м месяце развития эмбриона;
- слабые мышцы брюшной полости.
Если свищ имеет приобретенную природу, то причины дефекта будут следующие:
- Акушер неправильно наложил нить на пуповину при ее перерезании.
- Произошло ранение кишечника.
- Пупочек защемлен грыжей.
Вне зависимости от причин появления недуга лечение патологии проводится по одной схеме, но обязательно назначается курс терапии для сопутствующих заболеваний. Например, пупочной грыжи или кисты мочевого пузыря.
Диагностика
Для определения свища у новорожденного и уточнения вида патологии осмотра, пальпации недостаточно. Обязательно используются аппаратные исследования:
- УЗИ брюшной полости.
- Ультрасонография передней стенки брюшины для исследования пупочного канатика.
- Зондирование канала. Если стержень опускается глубже 2 см, диагноз подтверждается однозначно.
- Рентген с использованием контрастного вещества, или фистулография. Снимок помогает уточнить тип свища (полный, неполный).
- Введение в пупочную дырочку контрастного вещества – раствора индигокармина. Если препарат обнаруживается в моче и мочевом пузыре, ставится диагноз пузырно-пупочный свищ.
Современные методы исследования аномалии развития у новорожденных позволяют получить результат за несколько часов.
Методы лечения
Терапия свища назначается после постановки диагноза. Полную форму лечить антибиотиками, мазями неэффективно, поэтому доктор направит малыша в стационар на операцию. Неполный свищ лечится в домашних условиях, если нет осложнений, нагноений, и в больнице – при наличии воспалительных процессов в пупке.
Если показаний для госпитализации нет, родителям нужно совершать следующие манипуляции дома:
- Купать ребенка в теплой воде со слабым раствором марганцовки ежедневно.
- Обрабатывать пупок перекисью водорода.
- Подсушивать края пупочка зеленкой, йодом.
- Накладывать повязки с «Хлорофиллиптом» или «Банеоцином».
В стационаре младенец проходит противомикробную терапию антибиотиками, если есть признаки воспалений и нагноений. Патологические микробы изгоняются с помощью УВЧ. Если лояльное лечение не дает результата к полугодовалому возрасту, свищ ушивается хирургическим путем.
Оперативное вмешательство
Без операции нельзя обойтись, если свищ полного типа или неполная форма не зарастают у новорожденного к 6-месячному возрасту. Если пупок гноится, развился омфалит, перитонит, то хирург обязательно предложит оперативное вмешательство и запретит родителям выжидать чудесного исцеления от ванночек и примочек.
Операция проводится под общим наркозом. Пупок надрезается до лобка, внутренние ткани с дефектами зашиваются, удаляются остатки эмбрионального желточного протока. При урахусе (пузырно-пупочном свище) восстанавливается сообщение в мочевом протоке. Свищ удаляется полностью. Повторная операция требуется крайне редко, если возникли нагноения или рецидив из-за нарушений требований к реабилитации после процедуры.
На заметку! Детям операцию по удалению свища проводят после полугода. До этого возраста назначается медикаментозная терапия.
Профилактика и уход
После операции или излечения неполного свища медикаментозно ребенку требуется специальный уход. В большинстве случаев младенцам ставят угрозу пупочной грыжи, потому важно соблюдать рекомендации доктора по профилактике осложнений и рецидивов.
Советы педиатров очень простые:
- Соблюдайте элементарные правила гигиены. Пупок должен быть чистым. Избегайте попадания грязи, инфекции в ранку. Перед тем как взять малыша на руки, запеленать или покормить, мойте руки.
- Купайте ребеночка в кипяченой воде не меньше месяца после хирургической помощи или самостоятельного заращения свища.
- Добавляйте в ванночку для мытья марганцовку. Раствор подсушит ранку и продезинфицирует.
- Обрабатывайте пупок перекисью водорода, затем зеленкой.
- Не разрешайте ребенку подолгу лежать на животике, швы после операции должны полностью зажить, ткани восстановиться.
- После полного заживления пупка получите у хирурга разрешение заниматься гимнастикой для укрепления мышц брюшной полости. Ежедневная нехитрая зарядка поможет избежать рецидива, снизить риск пупочной грыжи в будущем.
- Контролируйте стул младенца. Ему нельзя напрягать мышцы живота не меньше месяца после оперативного вмешательства. Проводите профилактику запоров.
- При малейших подозрениях на осложнения после операции, если увидели покраснения или гной в области пупка, обращайтесь к врачу.
Высокая эффективность медикаментозного лечения и оперативного вмешательства при свищах у новорожденных еще раз доказывает тот факт, что впадать в панику при диагностировании такой патологии у младенца не нужно. Вовремя обращайтесь к доктору, следуйте его советам, и ваш малыш вскоре будет полностью здоров.
ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/svish_pupka_u_novorozhdennih.html
Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!
Поделиться с друзьями:
Свищ пупка у новорожденных и детей старше- лечение, показания к операции
Среди хирургических заболеваний у детей раннего возраста, патологии пупочного кольца занимают одно из ведущих мест. Свищ пупка возникает у детей в раннем возрасте, он опасен развитием различных осложнений. С целью устранения аномалии может потребоваться хирургическая операция, причем проводимая в срочном или экстренном порядке.
Если говорить о более взрослых детях и подростках, у них пупочные свищи обычно являются последствием оперативных вмешательств, воспалительных процессов передней брюшной стенки и пупка, нагноительных патологий, и для их устранения также нужно оперативное вмешательство, устраняющее пораженные ткани, нагноительный процесс и подавляющее воспаление. Его проводят в стационаре, при общем обезболивании.
Как выглядит свищ пупка – виды пупочных свищей у новорожденных и детей старше
Пупочный свищ новорожденных или детей постарше это хирургическая патология, которая имеет вид патологического отверстия, соединяющего область пупка с различными внутренними органами — наиболее часто, это кишечные петли. Но могут быть сообщения и с другими органами и тканями.
Внешне эта аномалия выглядит, как незаживающая и постоянно мокнущая рана в области пупка, из которой, при малейших движениях или нажатиях, сочится жидкость.
Видео: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного?
По своей структуре, свищи пупка могут быть:
- Неполными свищами, когда есть нагноение ранки и мокнущие процессы, выделения, но нет при этом поступления кишечного содержимого (или содержимого иного органа).
- Полными свищами – при них ранка постоянно мокнет и кожа вокруг нее резко раздражена, могут наблюдаться выделения кишечного содержимого через отверстие из того места, где кишечник соединен с пупком.
Важно понимать, что свищи пупка – это однозначно аномальное явление, патологическое сообщение между органами, и устранить их можно только оперативным путем, никаких медикаментов или иных методов не операционного лечения не существует. Необходимо только полное иссечение скальпелем свищевого хода.
Типы свищей в пупке у детей разного возраста
Пупочный свищ – это патологический канал, который соединяет между собой разные полости тела малыша с внешней средой:
- В периоде новорожденности это обычно врожденный дефект развития, если во время беременности что-то пошло не так.
- Но также возможно образование и приобретенных свищей, которые образуются на фоне ранее проводимых операций или воспалительного процесса.
Неполные, полные свищи пупка у новорожденных и детей постарше — причины возникновения свищей в пупке
Обычно свищи пупка выявляют у новорожденных, на протяжении первых недель жизни.
- Причинами образования неполного свища пупка в период раннего возраста становится незарастание соединительнотканных перемычек, закрывающих концевое отверстие в области желточного протока – это отверстие, которое было нужно внутриутробно для питания малыша через пуповину. Другими словами, под неполным свищом пупка понимают необлитерированные полностью мочевой и желточный протоки, которые были организованы при беременности внутри пуповины для полноценного развития плода. Подобное состояние среди новорожденных встречается нередко, и при отсутствии каких-либо осложнений и воспалительных процессов может самостоятельно разрешаться до полугода.
- Если это — полный свищ, тогда отверстие полностью не заращено, образуется сообщение между кишкой и пупком (или иными органами и пупком). Через образованный патологический канал наружу поступает содержимое кишки или органа. Подобная аномалия самостоятельно закрыться не сможет, создает риск инфицирования брюшной полости и кожи, возникает высокий риск осложнений. Важно проводить операцию по устранению свища (его иссечению) как можно скорее.
В зависимости от того фактора, где расположено выводное отверстие (кромка) свищевого канала, можно разделить свищи на внутренние и внешние.
У детей постарше и взрослых пупочные свищи обычно связаны с длительным, тяжелым и непроходящим воспалением в области передней брюшной стенки. Кроме того, они могут развиваться в области вскрывшегося абсцесса с выделением гнойных масс через область пупочной ранки. В области пупка может обнаруживаться слизистая оболочка, которая кровоточит и образует выстилку патологического свищевого хода.
Варианты пупочных свищей у детей, их особенности
Наиболее частыми вариантами свищей в детском возрасте являются пупочно-кишечные и пупочно-пузырные свищи. Это — патологическое соустье между пупочной ранкой и кишечником, или же пупочной стенкой и мочевым пузырем.
Их происхождение у новорожденных несколько разнится, обсудим основные моменты.
Нередко полный свищ данного типа осложняется серьезными воспалительными процессами в области самого пупка, дети при этом теряют в весе и сильно худеют. Также высока вероятность формирования кишечной непроходимости, поэтому при обнаружении подобных аномалий у малыша ему показана немедленная операция. При неполном кишечном свище показана выжидательная тактика, нередко он постепенно зарастает сам, без вмешательств.
Пузырно-пупочные свищи развиваются при незарастании мочевого хода, при этом они внешне похожи на предыдущие, но из отверстия свища при натуживании ребенка периодически выделяются капли мочи. Если ребенок особо не беспокоится и не плачет — моча подтекает по капелькам, а при сильном крике и напряжении брюшной стенки могут выделяться даже струйки. Если это — большой размер свища, моча может оттекать через него вместо уретры.
Методы диагностики пупочных свищей: обследование ребенка
Выставить предварительный диагноз подобной аномалии сегодня можно даже до рождения крохи, при проведении ультразвукового обследования плода в поздние сроки беременности.
Кроме того, пупочный свищ можно выявить при рождении, после перерезки пуповины, при первичном врачебном осмотре новорожденного после его появления на свет.
Точно определить наличие свища, определить его точные размеры и локализацию, особенности хода — или же опровергнуть диагноз — можно при проведении УЗИ брюшной полости
Также можно применять методику зондирования свищевого хода для уточнения диагноза. Если специальный прибор – зонд, проводится внутрь хода на несколько сантиметров, тогда диагноз считают подтвержденным.
Методика лечения свищей пупка у детей
Если это — неполный свищ пупка, врач применяют консервативную тактику с применением ряда мер по стимуляции заживления:
- К ним относятся ванночки со слабо-розовым раствором марганцовки, и примочки с нею.
- Также показана обработка свища пупка раствором перекиси водорода, а также подсушивание краев хода применением анилиновых красителей.
- Могут также применяться повязки с раствором хлорофиллипта.
В большинстве случаев, неглубокие неполные свищи зарастают у детей самостоятельно на протяжении первых полугода жизни. Если подобное не происходит, свищ не зарастает и мокнет, тогда показано проведение плановой операции.
Важно понимать, что неполные свищи могут быть опасными в плане развития возможных осложнений – воспалительных процессов и нагноения. Чтобы предотвратить воспалительные процессы в области пупка, необходима ежедневная тщательная обработка ранки, применение антисептиков и постоянный контроль за состоянием пупочной ранки.
Наличие полного свища пупка – это показание к оперативному лечению, они не склонны к самостоятельному заращению, в силу постоянного выделения через них жидкости или каловых масс.
Оперативное вмешательство ребенку проводится только под общим наркозом: проводится разрез, который окружает пупок, и он продолжается в направлении лобка, свищ иссекается, над ним ушиваются ткани пупка.
Свищи иссекаются скальпелем, образованные свищем дефекты в петле кишки или стенке мочевого пузыря ушиваются, техника оперативного вмешательства при обоих видах свищей единая.
После операции показано нахождение в стационаре, перевязки и контроль заживления.
Рецидивов обычно не возникает.
Свищ пупка и медицина — 111 ответов на Babyblog
Историю, которой уже без месяца два года, заставил вспомнить случай с ребенком моей ББшной подруги; ее ребенка пытаются лечить от какой-то хренотени с кожей без постановки диагноза и внятных анализов:(
Дай Бог, чтобы у малышей было все хорошо при заживании пупочка, но если вдруг — пусть хоть кто-то будет знать чуть больше благодаря моему опыту и меньше станет паниковать. Сразу скажу: к современной традиционной медицине отношусь сложно: врачей с головой и сердцем, желающих по-настоящему работать, слишком мало и найти Специалистов надо постараться…
В ребенкин месяц после дневной прогулки заметила, что пупок наполнился какой-то мутноватой жидкостью и пупочное кольцо припухло и покраснело.
День был жарковатый, одела я Колю как посчитала нужным в коляску, но, видимо, из-за постоянных перепадов погоды, не угадала. Может, это и стало катализатором. К вечеру жидкость не уменьшилась, позвонила по телефону скорой для новорожденных (некий телефон, который у меня был как консультационный), мне порекомендовали сделать все то же самое что я и делала и посмотреть что будет до утра. Промыла перекисью, смазала фукорцином, а к утру вся распашонка в районе пупка слиплась от сукровицы:( Пока дожидалась начала приема педиатра, нервничая, прошерстила интернет и нашла, что это может быть омфалит (воспаление пупка), что не предвещало ничего радостного. Помчались с мужем в поликлинику, а там получили по полной: от укоризненных взглядов медсестры и педиатра с хирургом до фразы: «до сепсиса чуть не довели!» Не дав опомниться, погрузили нас после нехитрых манипуляций хирурга в скорую и отправили в Морозовку со словами: пусть там посмотрит хирург и решит что с вами делать. Приехали, нас осмотрели, но хирурга мы так и не дождались, но зато нас тут же отправили в бокс инфекционного отделения. Все вопросы были бесполезны, за нас уже все решили. Муж погнал собирать сумку домой для меня и Коляшки, ибо у меня даже не было лишнего подгузника. Вопреки нашим предположениям, нас решили оставить на несколько дней, сразу вколов Коле антибиотик (в свете того, что было дальше, эти уколы вспоминаю с содроганием:( Взяли кровь, мазок из пупка, а все остальное предстояло сдать утром. Помню все это пребывание в больнице как в тумане: на город наступала жара-2010, правда, еще было терпимо, но в палатах днем уже было хреново-душно. Сеток на окнах не было, по палатам и коридорам детского! инфекционного!! отделения носились жирные мухи, а ночами доставали комары:( На второй день, наревевшись от ситуации и неизвестности, когда поговорить можно только по телефону и смс, решительно пошла на пост медсестры и выпросила список того что колют и дают пить, на что получила в ответ взгляды исподлобья: «типа, самая умная, чтоли, тут?» Пережив 5 дней в боксе, нас определили на выписку: пупок подсох, вроде все шло на поправку, и вот перед самой выпиской спрашиваю: «а что же с посевом из пупка? (он делался в течение нескольких дней) «У вас там обнаружен кал!» Какой-такой кал?!?!?! Уж куда более острожно и чуть ли не стерильно все обрабатывала всегда… Не переживайте, мы вас уже вылечили. Попросила посмотреть хирурга, ответили, что не нужно, ребенок уже здоров, засомневалась, но не настояла…
Еще какое-то время мазала зеленкой, стала купать в марганцовке (фукорцин, оказывается, который посоветовали неонатологи РД — это фигня), а через месяц — то же самое!! Накануне снова было жарко, может, и здесь повилияло снова… Мы за 60 км от Москвы, от безысходности обратилась к педиатру, которая лечила еще меня и моих сестер-брата, но что с Колиным пупком после моей истории и осмотра каждым специалистом не смогли сказать ни педиатр с более чем 40-летним стажем работы, ни хирург, оперирующий взрослых, ни уролог, ни детский хирург! Рекомендация последнего после взятия анализа (он должен был быть готов через несколько дней): езжайте в Москву, мы не знаем чем вам помочь. На еще больших нервах перекопав интернет уже глубже, чем месяц назад, натыкаюсь на «свищ пупка» и тут все становится на свои места: симптоматика похожа на омфалит, но омфалит, однажды пролеченный, повториться не должен, а свищ может давать такие рецидивы и не один раз. Причина — в каких-то изъянах здоровья матери во время беремнности… неприятно вдвойне. Присматриваюсь к пупку повнимательнее и тут понимаю, что пупочная ямка не цельная: под образовавшимся после обрезания пуповины узелком — некая полость-выемка, уходящая внутрь и вот из нее жидкость и вытекает. Но я в ступоре: ведь эта ямка была всегда, почему никто из множества осматривающих специалистов не понял и не сказал, что нормально зарастающий пупочек должен выглядеть по-другому?! Вся надежда на то, что свищ в нашем случае — неполный, это все зарастает самостоятельно при правильном лечении, полный чреват хиругическим вмешательством, да и нехорош в принципе. Пробыв менее суток у родителей, летим обратно в Москву: муж вспомнил про хирурга из Филатовской больницы, договорился о приеме перед его завтрашней сменой. Утром, наученные горьким опытом, приезжаем с сумками, готовые в случае чего к госпитализации. Детский хирург — открытый, позитивный дядька, который сразу расположил к себе и сбавил накал нашей тревоги и нервов. Показываем пупок, он сходу говорит: «у вас свищ, судя по всему — неполный, но точнее будет ясно со временем!» Моя челюсть мысленно падает, рассказываем вкратце историю, он удивляется проведенной терапии (уколы антибиотиков, антибактериальные таблетки, зеленка-фукорцин-марганцовка-перекись, наша госпитализация месяц назад) и спокойно говорит: «Все это кроме перекиси уберите, да и ею не пользуйтесь много, она только размочаливает подживающие ткани, купите Банеоцин и делайте компресс на область пупка 3-5 дней. Мыться-гулять-лежать на животе — все разрешается». Спросила почему мог быть обнаружен в «морозовском» анализе кал, пояснил, что через свищ пупка ввиду аномалии может идти заброс из кишечника (о подобном я тоже где-то мельком прочитала накануне). Ни о каком стационаре речь не идет, отправляет нас с улыбками и благодарностями домой и разрешает звонить в случае чего. Месяца через 2, если что будет не так, приходите, говорит, на УЗИ, посмотрим что и как с вашим малышом (на дворе макушка лета и половина специалистов в отпусках).
«В случае чего» не случилось, через день пупок подсох, через 5 дней все было чисто полностью, а через некоторое время я заметила, что ямка стала зарастать тканью изнутри, как будто выемку стали закладывать кирпичиками — это уже было как волшебство. С каждым днем она затягивалась сильнее и сильнее и настал день, когда пупок «завязался в узелок» полностью. Выдохнула я только тогда…
Некоторое продолжение. Мысли о том почему свищ пупка возникает так часто.
Свищ пупка у новорожденного: виды, признаки, лечение
Младенец родился – перерезана пуповина, соединяющая мать и дитя. Но связь матери с новорожденным после этого не ослабела. Замечает мамочка все изменения, происходящие с младенцем, внимательно наблюдает за его ростом и развитием. И обязательно следит, как затягивается ранка после отделения пуповины. Небольшое количество сукровицы в первые дни не должно настораживать. А вот если заметили у новорождённого ранку возле пупка? Тогда сразу отправляемся за советом к врачу.
Диагноз поставлен, педиатр сказал, что это – пупочный свищ. Не стоит отчаиваться! А вот разобраться, что происходит с малышом и как ему помочь, для молодых родителей не будет лишним.
Что такое пупочный свищ?
Сначала разберемся, что из себя представляет свищ в целом. Свищ – это особый соединительный канал. Им могут быть соединены разные внутренние органы или ткани человека, кроме того, свищ, иначе называемый «фистула», может соединить внутренние полости или ткани и внешнюю, наружную поверхность тела. Свищ – это не естественный соединительный канал, а патология.
Пупочный свищ у грудничков является таким патологическим каналом, соединяющий пупок ребенка с каким-либо внутренним органом. В большинстве случаев таким органом становится кишечник младенца.
Несмотря на то, что сам по себе свищ не станет серьезной опасностью для новорождённого, оставлять без внимания даже маленькую ранку, замеченную родителями, нельзя, следует обязательно обратиться к врачу. Свищ – проявление воспалительного процесса. Поэтому взрослые должны обращать внимание на признаки патологии:
- животик ребенка вокруг пупка может приобрести красноватый оттенок;
- возможно появление специфических выделений, кровоточивости, неприятного запаха;
- повышается температура тела младенца.
Причины появления пупочного свища
Молодых родителей обычно волнует вопрос, почему возникает свищ пупка у новорожденных. Однако точного и однозначного ответа современная медицина пока дать не готова.
Чтобы добиться полной ясности в понимании особенностей этой патологии, вспомним, что в большинстве случаев у младенцев еще в утробе матери зарастает желточный проток. И при перерезании пуповины, связывающей мать и младенца, ранка быстро заживает.
Но иногда зарастания желточного протока в утробе не происходит. Обрезанная пуповина оставляет желточный проток, связанный с кишкой, открытым.
Среди причин этого явления называют анатомические особенности ребенка, врожденные причины:
- нарушение внутриутробного развития ребенка;
- недостаточно развитые мыщцы брюшной стенки.
В ряде случаев причинами свища может стать:
- пупочная грыжа в случае ее защемления;
- нанесенная кишке рана;
- не совсем правильно наложенная на пуповину в момент ее перерезания нить.
Разновидности пупочного свища у новорождённых
Возникшая патология развивается у младенцев индивидуально и зависит от степени открытости желточного протока. Выделяют следующие виды пупочного свища.
Полный свищ пупка
При этом виде свища желчный проток остался полностью открытым, не заросла даже небольшая часть его. Связь этого протока с толстой кишкой или мочевым пузырем делает возможным появление возле пупка гнойных выделений в соединении с мочой и калом. Этот вид пупочного свища считается тяжелой патологией.
Неполный свищ пупка
Желточный проток в этом случае не полностью затянулся и остается приоткрытым. Мокрые выделения имеют место, однако они меньше по количеству, не имеют примесей в виде мочи и кала.
Лечение пупочного свища
В зависимости от вида свища у новорождённых врач выбирает методы лечения.
Тяжелая патология при полном свище исправляется только в ходе операции. Хирург выполнит иссечение свища и соединит ткани, которые не затянулись самостоятельно.
Неполный свищ лечат дома или стационарно.
Стационар выбирают для оказания помощи самым маленьким пациентам или в случае появления гноя в выделениях. Для его удаления применяют антибиотики, специальные процедуры, а также метод УВЧ-терапии.
В домашних условиях пупок и имеющуюся ранку новорожденных обрабатывают перекисью водорода, зеленкой, а также специальными антисептиками: раствором «Хлорофиллипт» и мазью «Банеоцин».
Лечебная обработка раны может длиться от 3-х до 5-ти месяцев. Если по окончании этого времени свищ не затянулся, от домашнего лечения переходят к хирургическому вмешательству.
Родителям следует помнить: даже заживший свищ может появиться вновь. Избежать этого поможет строгое соблюдение гигиены младенца, укрепление мыщцы брюшины с помощью специальных упражнений, недопущение запоров.
Перианальный свищ у новорожденных
Кроме пупочного свища, у младенцев встречаются случаи перианального свища (свища прямой кишки). Перианальный свищ – признак серьезного воспалительного процесса. Если в анальные железы, находящиеся внутри заднего прохода ребенка, попадает инфекция, они воспаляются, и в скором времени появляется перианальный свищ. В данном случае этот канал соединяет воспаленные анальные железы с поверхностью ягодиц, куда выделяются гнойные массы. Кроме этого, наблюдается признаки болезненного состояния ребенка: повышение температуры, покраснение кожи ягодиц
Причинами инфекций могут стать как воспалительные процессы в кишечнике ребенка, так и частые колиты – воспаления слизистой толстого кишечника.
При первых признаках перианального свища на попе ребенка требуется безотлагательно обратиться к врачу. Удаление гноя в данном случае происходит при хирургическом вмешательстве.
Профилактика последующих возникновений перианального свища та же, что и при пупочном свище.
Появление свищей у новорождённых осложнено возрастом малышей, их невозможностью высказать испытываемые болевые ощущения.
Своевременное вмешательство, профилактика и лечение этих и других патологий напрямую зависит от внимания находящихся рядом взрослых, особенно – от мамы ребенка, сохраняющей и укрепляющей связь с малышом и после перерезания пуповины.
По своей структуре, свищи пупка могут быть:
- Неполными свищами, когда есть нагноение ранки и мокнущие процессы, выделения, но нет при этом поступления кишечного содержимого (или содержимого иного органа).
- Полными свищами – при них ранка постоянно мокнет и кожа вокруг нее резко раздражена, могут наблюдаться выделения кишечного содержимого через отверстие из того места, где кишечник соединен с пупком.
Важно понимать, что свищи пупка – это однозначно аномальное явление, патологическое сообщение между органами, и устранить их можно только оперативным путем, никаких медикаментов или иных методов не операционного лечения не существует. Необходимо только полное иссечение скальпелем свищевого хода.
Типы свищей в пупке у детей разного возраста
Пупочный свищ – это патологический канал, который соединяет между собой разные полости тела малыша с внешней средой:
- В периоде новорожденности это обычно врожденный дефект развития, если во время беременности что-то пошло не так.
- Но также возможно образование и приобретенных свищей, которые образуются на фоне ранее проводимых операций или воспалительного процесса.
Неполные, полные свищи пупка у новорожденных и детей постарше — причины возникновения свищей в пупке
Обычно свищи пупка выявляют у новорожденных, на протяжении первых недель жизни.
- Причинами образования неполного свища пупка в период раннего возраста становится незарастание соединительнотканных перемычек, закрывающих концевое отверстие в области желточного протока – это отверстие, которое было нужно внутриутробно для питания малыша через пуповину. Другими словами, под неполным свищом пупка понимают необлитерированные полностью мочевой и желточный протоки, которые были организованы при беременности внутри пуповины для полноценного развития плода. Подобное состояние среди новорожденных встречается нередко, и при отсутствии каких-либо осложнений и воспалительных процессов может самостоятельно разрешаться до полугода.
- Если это — полный свищ, тогда отверстие полностью не заращено, образуется сообщение между кишкой и пупком (или иными органами и пупком). Через образованный патологический канал наружу поступает содержимое кишки или органа. Подобная аномалия самостоятельно закрыться не сможет, создает риск инфицирования брюшной полости и кожи, возникает высокий риск осложнений. Важно проводить операцию по устранению свища (его иссечению) как можно скорее.
В зависимости от того фактора, где расположено выводное отверстие (кромка) свищевого канала, можно разделить свищи на внутренние и внешние.
У детей постарше и взрослых пупочные свищи обычно связаны с длительным, тяжелым и непроходящим воспалением в области передней брюшной стенки. Кроме того, они могут развиваться в области вскрывшегося абсцесса с выделением гнойных масс через область пупочной ранки. В области пупка может обнаруживаться слизистая оболочка, которая кровоточит и образует выстилку патологического свищевого хода.
Варианты пупочных свищей у детей, их особенности
Наиболее частыми вариантами свищей в детском возрасте являются пупочно-кишечные и пупочно-пузырные свищи. Это — патологическое соустье между пупочной ранкой и кишечником, или же пупочной стенкой и мочевым пузырем.
Их происхождение у новорожденных несколько разнится, обсудим основные моменты.
Нередко полный свищ данного типа осложняется серьезными воспалительными процессами в области самого пупка, дети при этом теряют в весе и сильно худеют. Также высока вероятность формирования кишечной непроходимости, поэтому при обнаружении подобных аномалий у малыша ему показана немедленная операция. При неполном кишечном свище показана выжидательная тактика, нередко он постепенно зарастает сам, без вмешательств.
Пузырно-пупочные свищи развиваются при незарастании мочевого хода, при этом они внешне похожи на предыдущие, но из отверстия свища при натуживании ребенка периодически выделяются капли мочи. Если ребенок особо не беспокоится и не плачет — моча подтекает по капелькам, а при сильном крике и напряжении брюшной стенки могут выделяться даже струйки. Если это — большой размер свища, моча может оттекать через него вместо уретры.
Методы диагностики пупочных свищей: обследование ребенка
Выставить предварительный диагноз подобной аномалии сегодня можно даже до рождения крохи, при проведении ультразвукового обследования плода в поздние сроки беременности.
Кроме того, пупочный свищ можно выявить при рождении, после перерезки пуповины, при первичном врачебном осмотре новорожденного после его появления на свет.
Точно определить наличие свища, определить его точные размеры и локализацию, особенности хода — или же опровергнуть диагноз — можно при проведении УЗИ брюшной полости
Также можно применять методику зондирования свищевого хода для уточнения диагноза. Если специальный прибор – зонд, проводится внутрь хода на несколько сантиметров, тогда диагноз считают подтвержденным.
Методика лечения свищей пупка у детей
Если это — неполный свищ пупка, врач применяют консервативную тактику с применением ряда мер по стимуляции заживления:
- К ним относятся ванночки со слабо-розовым раствором марганцовки, и примочки с нею.
- Также показана обработка свища пупка раствором перекиси водорода, а также подсушивание краев хода применением анилиновых красителей.
- Могут также применяться повязки с раствором хлорофиллипта.
В большинстве случаев, неглубокие неполные свищи зарастают у детей самостоятельно на протяжении первых полугода жизни. Если подобное не происходит, свищ не зарастает и мокнет, тогда показано проведение плановой операции.
Важно понимать, что неполные свищи могут быть опасными в плане развития возможных осложнений – воспалительных процессов и нагноения. Чтобы предотвратить воспалительные процессы в области пупка, необходима ежедневная тщательная обработка ранки, применение антисептиков и постоянный контроль за состоянием пупочной ранки.
Наличие полного свища пупка – это показание к оперативному лечению, они не склонны к самостоятельному заращению, в силу постоянного выделения через них жидкости или каловых масс.
Оперативное вмешательство ребенку проводится только под общим наркозом: проводится разрез, который окружает пупок, и он продолжается в направлении лобка, свищ иссекается, над ним ушиваются ткани пупка.
Свищи иссекаются скальпелем, образованные свищем дефекты в петле кишки или стенке мочевого пузыря ушиваются, техника оперативного вмешательства при обоих видах свищей единая.
После операции показано нахождение в стационаре, перевязки и контроль заживления.
Рецидивов обычно не возникает.
Свищ пупка и медицина — 111 ответов на Babyblog
Историю, которой уже без месяца два года, заставил вспомнить случай с ребенком моей ББшной подруги; ее ребенка пытаются лечить от какой-то хренотени с кожей без постановки диагноза и внятных анализов:(
Дай Бог, чтобы у малышей было все хорошо при заживании пупочка, но если вдруг — пусть хоть кто-то будет знать чуть больше благодаря моему опыту и меньше станет паниковать. Сразу скажу: к современной традиционной медицине отношусь сложно: врачей с головой и сердцем, желающих по-настоящему работать, слишком мало и найти Специалистов надо постараться…
В ребенкин месяц после дневной прогулки заметила, что пупок наполнился какой-то мутноватой жидкостью и пупочное кольцо припухло и покраснело.
День был жарковатый, одела я Колю как посчитала нужным в коляску, но, видимо, из-за постоянных перепадов погоды, не угадала. Может, это и стало катализатором. К вечеру жидкость не уменьшилась, позвонила по телефону скорой для новорожденных (некий телефон, который у меня был как консультационный), мне порекомендовали сделать все то же самое что я и делала и посмотреть что будет до утра. Промыла перекисью, смазала фукорцином, а к утру вся распашонка в районе пупка слиплась от сукровицы:( Пока дожидалась начала приема педиатра, нервничая, прошерстила интернет и нашла, что это может быть омфалит (воспаление пупка), что не предвещало ничего радостного. Помчались с мужем в поликлинику, а там получили по полной: от укоризненных взглядов медсестры и педиатра с хирургом до фразы: «до сепсиса чуть не довели!» Не дав опомниться, погрузили нас после нехитрых манипуляций хирурга в скорую и отправили в Морозовку со словами: пусть там посмотрит хирург и решит что с вами делать. Приехали, нас осмотрели, но хирурга мы так и не дождались, но зато нас тут же отправили в бокс инфекционного отделения. Все вопросы были бесполезны, за нас уже все решили. Муж погнал собирать сумку домой для меня и Коляшки, ибо у меня даже не было лишнего подгузника. Вопреки нашим предположениям, нас решили оставить на несколько дней, сразу вколов Коле антибиотик (в свете того, что было дальше, эти уколы вспоминаю с содроганием:( Взяли кровь, мазок из пупка, а все остальное предстояло сдать утром. Помню все это пребывание в больнице как в тумане: на город наступала жара-2010, правда, еще было терпимо, но в палатах днем уже было хреново-душно. Сеток на окнах не было, по палатам и коридорам детского! инфекционного!! отделения носились жирные мухи, а ночами доставали комары:( На второй день, наревевшись от ситуации и неизвестности, когда поговорить можно только по телефону и смс, решительно пошла на пост медсестры и выпросила список того что колют и дают пить, на что получила в ответ взгляды исподлобья: «типа, самая умная, чтоли, тут?» Пережив 5 дней в боксе, нас определили на выписку: пупок подсох, вроде все шло на поправку, и вот перед самой выпиской спрашиваю: «а что же с посевом из пупка? (он делался в течение нескольких дней) «У вас там обнаружен кал!» Какой-такой кал?!?!?! Уж куда более острожно и чуть ли не стерильно все обрабатывала всегда… Не переживайте, мы вас уже вылечили. Попросила посмотреть хирурга, ответили, что не нужно, ребенок уже здоров, засомневалась, но не настояла…
Еще какое-то время мазала зеленкой, стала купать в марганцовке (фукорцин, оказывается, который посоветовали неонатологи РД — это фигня), а через месяц — то же самое!! Накануне снова было жарко, может, и здесь повилияло снова… Мы за 60 км от Москвы, от безысходности обратилась к педиатру, которая лечила еще меня и моих сестер-брата, но что с Колиным пупком после моей истории и осмотра каждым специалистом не смогли сказать ни педиатр с более чем 40-летним стажем работы, ни хирург, оперирующий взрослых, ни уролог, ни детский хирург! Рекомендация последнего после взятия анализа (он должен был быть готов через несколько дней): езжайте в Москву, мы не знаем чем вам помочь. На еще больших нервах перекопав интернет уже глубже, чем месяц назад, натыкаюсь на «свищ пупка» и тут все становится на свои места: симптоматика похожа на омфалит, но омфалит, однажды пролеченный, повториться не должен, а свищ может давать такие рецидивы и не один раз. Причина — в каких-то изъянах здоровья матери во время беремнности… неприятно вдвойне. Присматриваюсь к пупку повнимательнее и тут понимаю, что пупочная ямка не цельная: под образовавшимся после обрезания пуповины узелком — некая полость-выемка, уходящая внутрь и вот из нее жидкость и вытекает. Но я в ступоре: ведь эта ямка была всегда, почему никто из множества осматривающих специалистов не понял и не сказал, что нормально зарастающий пупочек должен выглядеть по-другому?! Вся надежда на то, что свищ в нашем случае — неполный, это все зарастает самостоятельно при правильном лечении, полный чреват хиругическим вмешательством, да и нехорош в принципе. Пробыв менее суток у родителей, летим обратно в Москву: муж вспомнил про хирурга из Филатовской больницы, договорился о приеме перед его завтрашней сменой. Утром, наученные горьким опытом, приезжаем с сумками, готовые в случае чего к госпитализации. Детский хирург — открытый, позитивный дядька, который сразу расположил к себе и сбавил накал нашей тревоги и нервов. Показываем пупок, он сходу говорит: «у вас свищ, судя по всему — неполный, но точнее будет ясно со временем!» Моя челюсть мысленно падает, рассказываем вкратце историю, он удивляется проведенной терапии (уколы антибиотиков, антибактериальные таблетки, зеленка-фукорцин-марганцовка-перекись, наша госпитализация месяц назад) и спокойно говорит: «Все это кроме перекиси уберите, да и ею не пользуйтесь много, она только размочаливает подживающие ткани, купите Банеоцин и делайте компресс на область пупка 3-5 дней. Мыться-гулять-лежать на животе — все разрешается». Спросила почему мог быть обнаружен в «морозовском» анализе кал, пояснил, что через свищ пупка ввиду аномалии может идти заброс из кишечника (о подобном я тоже где-то мельком прочитала накануне). Ни о каком стационаре речь не идет, отправляет нас с улыбками и благодарностями домой и разрешает звонить в случае чего. Месяца через 2, если что будет не так, приходите, говорит, на УЗИ, посмотрим что и как с вашим малышом (на дворе макушка лета и половина специалистов в отпусках).
«В случае чего» не случилось, через день пупок подсох, через 5 дней все было чисто полностью, а через некоторое время я заметила, что ямка стала зарастать тканью изнутри, как будто выемку стали закладывать кирпичиками — это уже было как волшебство. С каждым днем она затягивалась сильнее и сильнее и настал день, когда пупок «завязался в узелок» полностью. Выдохнула я только тогда…
Некоторое продолжение. Мысли о том почему свищ пупка возникает так часто.
Свищ пупка у новорожденного: виды, признаки, лечение
Младенец родился – перерезана пуповина, соединяющая мать и дитя. Но связь матери с новорожденным после этого не ослабела. Замечает мамочка все изменения, происходящие с младенцем, внимательно наблюдает за его ростом и развитием. И обязательно следит, как затягивается ранка после отделения пуповины. Небольшое количество сукровицы в первые дни не должно настораживать. А вот если заметили у новорождённого ранку возле пупка? Тогда сразу отправляемся за советом к врачу.
Диагноз поставлен, педиатр сказал, что это – пупочный свищ. Не стоит отчаиваться! А вот разобраться, что происходит с малышом и как ему помочь, для молодых родителей не будет лишним.
Что такое пупочный свищ?
Сначала разберемся, что из себя представляет свищ в целом. Свищ – это особый соединительный канал. Им могут быть соединены разные внутренние органы или ткани человека, кроме того, свищ, иначе называемый «фистула», может соединить внутренние полости или ткани и внешнюю, наружную поверхность тела. Свищ – это не естественный соединительный канал, а патология.
Пупочный свищ у грудничков является таким патологическим каналом, соединяющий пупок ребенка с каким-либо внутренним органом. В большинстве случаев таким органом становится кишечник младенца.
Несмотря на то, что сам по себе свищ не станет серьезной опасностью для новорождённого, оставлять без внимания даже маленькую ранку, замеченную родителями, нельзя, следует обязательно обратиться к врачу. Свищ – проявление воспалительного процесса. Поэтому взрослые должны обращать внимание на признаки патологии:
- животик ребенка вокруг пупка может приобрести красноватый оттенок;
- возможно появление специфических выделений, кровоточивости, неприятного запаха;
- повышается температура тела младенца.
Причины появления пупочного свища
Молодых родителей обычно волнует вопрос, почему возникает свищ пупка у новорожденных. Однако точного и однозначного ответа современная медицина пока дать не готова.
Чтобы добиться полной ясности в понимании особенностей этой патологии, вспомним, что в большинстве случаев у младенцев еще в утробе матери зарастает желточный проток. И при перерезании пуповины, связывающей мать и младенца, ранка быстро заживает.
Но иногда зарастания желточного протока в утробе не происходит. Обрезанная пуповина оставляет желточный проток, связанный с кишкой, открытым.
Среди причин этого явления называют анатомические особенности ребенка, врожденные причины:
- нарушение внутриутробного развития ребенка;
- недостаточно развитые мыщцы брюшной стенки.
В ряде случаев причинами свища может стать:
- пупочная грыжа в случае ее защемления;
- нанесенная кишке рана;
- не совсем правильно наложенная на пуповину в момент ее перерезания нить.
Разновидности пупочного свища у новорождённых
Возникшая патология развивается у младенцев индивидуально и зависит от степени открытости желточного протока. Выделяют следующие виды пупочного свища.
Полный свищ пупка
При этом виде свища желчный проток остался полностью открытым, не заросла даже небольшая часть его. Связь этого протока с толстой кишкой или мочевым пузырем делает возможным появление возле пупка гнойных выделений в соединении с мочой и калом. Этот вид пупочного свища считается тяжелой патологией.
Неполный свищ пупка
Желточный проток в этом случае не полностью затянулся и остается приоткрытым. Мокрые выделения имеют место, однако они меньше по количеству, не имеют примесей в виде мочи и кала.
Лечение пупочного свища
В зависимости от вида свища у новорождённых врач выбирает методы лечения.
Тяжелая патология при полном свище исправляется только в ходе операции. Хирург выполнит иссечение свища и соединит ткани, которые не затянулись самостоятельно.
Неполный свищ лечат дома или стационарно.
Стационар выбирают для оказания помощи самым маленьким пациентам или в случае появления гноя в выделениях. Для его удаления применяют антибиотики, специальные процедуры, а также метод УВЧ-терапии.
В домашних условиях пупок и имеющуюся ранку новорожденных обрабатывают перекисью водорода, зеленкой, а также специальными антисептиками: раствором «Хлорофиллипт» и мазью «Банеоцин».
Лечебная обработка раны может длиться от 3-х до 5-ти месяцев. Если по окончании этого времени свищ не затянулся, от домашнего лечения переходят к хирургическому вмешательству.
Родителям следует помнить: даже заживший свищ может появиться вновь. Избежать этого поможет строгое соблюдение гигиены младенца, укрепление мыщцы брюшины с помощью специальных упражнений, недопущение запоров.
Перианальный свищ у новорожденных
Кроме пупочного свища, у младенцев встречаются случаи перианального свища (свища прямой кишки). Перианальный свищ – признак серьезного воспалительного процесса. Если в анальные железы, находящиеся внутри заднего прохода ребенка, попадает инфекция, они воспаляются, и в скором времени появляется перианальный свищ. В данном случае этот канал соединяет воспаленные анальные железы с поверхностью ягодиц, куда выделяются гнойные массы. Кроме этого, наблюдается признаки болезненного состояния ребенка: повышение температуры, покраснение кожи ягодиц
Причинами инфекций могут стать как воспалительные процессы в кишечнике ребенка, так и частые колиты – воспаления слизистой толстого кишечника.
При первых признаках перианального свища на попе ребенка требуется безотлагательно обратиться к врачу. Удаление гноя в данном случае происходит при хирургическом вмешательстве.
Профилактика последующих возникновений перианального свища та же, что и при пупочном свище.
Появление свищей у новорождённых осложнено возрастом малышей, их невозможностью высказать испытываемые болевые ощущения.
Своевременное вмешательство, профилактика и лечение этих и других патологий напрямую зависит от внимания находящихся рядом взрослых, особенно – от мамы ребенка, сохраняющей и укрепляющей связь с малышом и после перерезания пуповины.
Читайте также:
Неполный пупочный свищ — Вопрос детскому хирургу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.44% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Мокнет пупок у новорожденного — что делать?
Обнаружив, что мокнет пупок у новорожденного, всего пару дней назад приехавшего из роддома, родители нередко очень пугаются. Паниковать, однако, не стоит. Мокнущий пупок крохи не всегда свидетельствует о наличии серьезной патологии, но в любом случае требует неотложного лечения.
Содержание:
Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?
Какие выделения являются нормой?
Сразу после появления ребенка на свет, пуповину, связывающую его с матерью, перевязывают или фиксируют специальным зажимом. Уже спустя несколько дней, оставшийся фрагмент пуповины подсыхает и к моменту выписки из роддома, как правило, самопроизвольно отделяется, формируя аккуратную ямку пупка. До того момента, когда пупок полностью заживет, проходит еще две или три недели, в течение которых ранке требуется регулярный и правильный уход. Все это время пупочная ранка должна оставаться сухой, не выделять гной или большое количество сукровицы.
Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?
Дефекты развития внутренних органов или сосудов брюшины, родовые травмы или неправильно организованный уход за ранкой, могут спровоцировать воспаление ткани внутри пупочного рубца или вокруг него. Обращения к педиатру с жалобами на влажный и красный пупок у ребенка чаще всего вызваны развитием омфалита или наличием пупочного свища.
Омфалит пупка
Омфалитом называют воспаление тканей вокруг пупка, сопровождающееся образованием гноя, отечностью, покраснением и выделением жидкости. Накопление гноя в ранке нередко вызывает ее набухание и выпирание над поверхностью кожи, а выход гноя наружу приводит к появлению неприятного запаха. В зависимости от вида бактерий, вызвавшего омфалит, выступающее из пупка гнойное содержимое раны может быть от светло желтого до коричневого цвета с фрагментами крови.
Причиной инфицирования пупка становится бактериальная флора, попавшая в пупочную ранку при родах, вследствие неправильной гигиены или из подгузника.
При прогрессировании заболевания, помимо явных внешних признаков воспаления, омфалит пупка характеризуется:
- плохим аппетитом или полным отказом от еды;
- высокой температурой;
- сниженным мышечным тонусом;
- плаксивостью.
Для того чтобы не допустить распространения нагноения за пределы околопупочной области, при первых же признаках заболевания ребенка следует показать педиатру.
На ранних стадиях болезни, для победы над инфекцией достаточно обработки пораженной области перекисью водорода и зеленкой. Для этого 2-3 раза в сутки в пупочную ранку закапывают небольшое количество 3% перекиси водорода, которая пенится и за счет этого очищает место воспаления. После просыхания обработанного участка, в пупок закапывают каплю 2% бриллиантового зеленого. Некоторые педиатры рекомендуют заменить зеленку Хлорофиллиптом. Это объясняется тем, что яркий цвет зеленки, нанесенной на рану, затрудняет последующий осмотр и оценку состояния маленького пациента.
Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния малыша, рекомендуется соблюдать правила обработки ранки, когда мокнет пупок у новорожденного:
- перед проведением процедуры обязательно вымыть руки с мылом;
- никогда не залезать ватными палочками в пупочную ранку для ее очищения;
- по возможности использовать стерильную вату, палочки, салфетки.
В осложненных случаях для лечения требуется госпитализация, от которой не стоит отказываться. В стационаре помимо местной антимикробной терапии, проводят лечение антибиотиками в форме уколов или капельниц.
Свищ пупка у новорожденных
Пупочный свищ по симптомам сходен с омфалитом, но, по сути, это совсем иное заболевание. Так же как и омфалит, свищ пупка препятствует полной эпителизации кожи пупочного рубца, однако причиной того, что ранка не заживает является небольшое отверстие в пупке, напрямую соединенное с кишечником, мочевым пузырем или брюшной полостью. Содержимое кишечника или мочевого пузыря малыми порциями попадает в углубление пупка через отверстие свища и приводит к воспалительному процессу.
Для устранения свища пупка у новорожденных эффективно только оперативное вмешательство.
Фунгус пупка у новорожденных
Уже после отпадания культи пуповины в самом центре пупка может обнаружиться красноватое влажное образование (гранулема), которое по виду заметно отличается от здоровой кожи. Это образование является патологическим разрастанием клеток и приводит к тому, что у новорожденного мокнет пупок. Фунгус пупка у новорожденных предпочтительнее лечить под наблюдением детского хирурга, так как в домашних условиях справиться с заболеванием удается редко.
Малые гранулемы пупка лечат консервативными методами или прижигают в амбулаторных условиях. Хирургическая коррекция в стационаре требуется при значительном увеличении фунгуса в объеме.
Какие выделения являются нормой?
Небольшое количество прозрачной сукровицы внутри пупа младенца, при высыхании превращающейся в желтоватую корочку, является вариантом нормы. Отсутствие гноя, отечности, выпирания, покраснения и расхождения краев ранки свидетельствует о том, что процесс формирования пупка проходит нормально. В такой ситуации достаточно правильно обрабатывать ранку антисептическими средствами, которые рекомендует врач и не пытаться принудительно удалять корочки руками или другими подручными средствами.
Квалифицированный уход за пупком новорожденного и поддержание гигиены на должном уровне снижают риск нагноения пупочного рубца и осложнений воспалительного процесса.
Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? — Доктор Комаровский
Атрезия пищевода и трахео-пищеводный свищ
Атрезия пищевода — это редкий врожденный дефект, поражающий пищевод ребенка (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок).
Верхняя часть пищевода не соединяется с нижней частью пищевода и желудка. Обычно он заканчивается мешочком, а это значит, что пища не может попасть в желудок.
Это часто происходит вместе с другим врожденным дефектом, называемым трахео-пищеводным свищом, который представляет собой соединение между нижней частью пищевода и дыхательным горлом (трахеей).
Кредит:
Это заставляет воздух проходить из трахеи в пищевод и желудок, а желудочная кислота — в легкие.
Эти дефекты означают, что ребенок не сможет безопасно глотать или вообще не сможет глотать.
У них также могут развиться опасные для жизни проблемы, такие как удушье и пневмония, если их не лечить быстро, поэтому операция обычно проводится в течение нескольких дней после рождения.
Причины атрезии пищевода
Считается, что атрезия пищевода вызвана проблемами с развитием пищевода, когда ребенок находится в утробе матери, хотя точно неясно, почему это происходит.
Заболевание чаще встречается у детей от матерей, у которых во время беременности было слишком много околоплодных вод (многоводие).
Это также чаще встречается у младенцев, у которых есть проблемы с развитием почек, сердца и позвоночника.
Считается, что риск рождения второго ребенка с атрезией пищевода очень мал.
Диагностика атрезии пищевода
Врачи могут заподозрить у вашего ребенка атрезию пищевода еще до рождения, если обычное ультразвуковое сканирование показывает большое количество околоплодных вод в матке, хотя это может иметь ряд причин.
Тесты для проверки состояния будут проведены после рождения вашего ребенка, если у него возникнут проблемы с глотанием или дыханием.
Тонкую трубку для кормления можно провести к горлу ребенка через нос, чтобы проверить, доходит ли она до его желудка, а также можно сделать рентгеновский снимок для проверки пищевода.
Устранение дефектов
Операция по устранению атрезии пищевода и трахео-пищеводного свища обычно проводится вскоре после рождения.
Ваш ребенок будет доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных, где ему сделают общий наркоз.
Они будут получать питание в вену (внутривенно), а для удаления жидкости из мешочка в пищеводе используется аспирационная трубка.
Хирург делает разрез на правой стороне груди между ребрами и закрывает аномальное соединение (свищ) между пищеводом и дыхательным горлом. Затем они сшивают верхнюю и нижнюю части пищевода.
Если разрыв в пищеводе большой, вашему ребенку, возможно, придется подождать несколько месяцев до операции, чтобы его пищевод немного увеличился. В течение этого времени им нужно будет временно ввести в желудок зонд для кормления через живот.
Иногда может проводиться процедура по удлинению пищевода перед его восстановлением.
После операции
После операции ваш ребенок будет помещен в отделение интенсивной терапии и инкубатор.
Им также могут понадобиться:
- антибиотики
- аппарат, который поможет им дышать (вентилятор)
- трубка в грудную клетку для слива жидкости или воздуха, которые могут быть захвачены
- кислород
- обезболивающее
Ваш ребенок сначала будут вводить питание внутривенно, но вы сможете кормить их через несколько дней с помощью зонда для кормления, введенного в желудок через нос.
Еду домой
Вы сможете забрать своего ребенка домой, когда он будет есть через рот.Обычно это занимает неделю или две. Вам посоветуют, как кормить ребенка, когда он вернется домой и станет старше.
Кормление грудью или из бутылочки обычно рекомендуется по крайней мере в течение первых нескольких месяцев.
Тогда можно будет очень постепенно отучить ребенка от более толстой пищи. Больница может направить вас к диетологу за конкретным советом.
Обратитесь в больницу или к своему терапевту, если ваш ребенок задыхается или кашляет своим кормом, испытывает трудности с глотанием или не набирает вес.
Риски операции
При любой операции существует небольшой риск кровотечения и инфекции.
Для этой конкретной операции дополнительные риски:
- Утечка пищи или воздуха из восстанавливаемой области
- сужение восстановленного пищевода
- повторное открытие свища между пищеводом и дыхательным горлом
Дальнейшая процедура или операция может потребоваться для лечения этих проблем, если они разовьются.
Outlook
Большинство детей, перенесших операцию, продолжат нормальную жизнь.
Но есть вероятность, что у вашего ребенка могут возникнуть и другие проблемы, в том числе:
Специалисты будут постоянно наблюдать за вашим ребенком после операции, чтобы выявлять такие проблемы и лечить их на ранней стадии. Некоторые из этих проблем исчезнут по мере того, как ваш ребенок станет старше.
Справка и поддержка
Tracheo-Oesophageal Fistula Support (TOFS) — это благотворительная организация, которая поддерживает людей, рожденных с атрезией пищевода и трахео-пищеводной фистулой, и их семьи.
Помимо посещения веб-сайта TOFS, вы можете позвонить в их службу поддержки по номеру 0115961 3092.
Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний
Если у вашего ребенка в младенчестве была атрезия пищевода, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).
NCARDRS помогает ученым лучше понять атрезию пищевода.Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Последняя проверка страницы: 25 августа 2021 г.
Срок следующей проверки: 25 августа 2024 г.
Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ (EA / TEF)
Атрезия пищевода (EA) и трахеопищеводный свищ (TEF) — редкие состояния, которые развиваются до рождения. Они часто возникают вместе и влияют на развитие пищевода, трахеи или и того, и другого. Эти состояния могут быть опасными для жизни, и их необходимо лечить вскоре после рождения.
Во время нормального внутриутробного развития трахея (соединяющая горло с легкими) и пищевод (соединяющий заднюю часть рта с желудком) начинаются как одна трубка. Пока младенцы развиваются в утробе матери, в трубке обычно образуется стенка, разделяющая ее на две отдельные трубки, не имеющие соединений. Трахея — для воздуха, пищевод — для еды.
Если пищевод и трахея формируются ненормально или не разделяются полностью, может возникнуть атрезия пищевода и / или трахеопищеводный свищ.Хотя EA может появляться отдельно, большинство форм EA также включают TEF.
Что такое атрезия пищевода?
Атрезия пищевода возникает, когда пищевод состоит из двух сегментов и ребенок рождается с пищеводом, не прикрепленным к животу. Верхняя часть соединяет рот / горло со слепым мешком (проксимальный конец), а нижняя часть соединяет желудок с слепым мешком (дистальный конец).
У младенцев с атрезией пищевода два конца пищевода не встречаются.Пища и слюна не могут попасть изо рта в желудок.
Что такое трахеопищеводный свищ?
Трахеоэзофагеальный свищ, также известный как свищ TE или TEF, представляет собой аномальное соединение (свищ) в одном или нескольких местах между пищеводом и трахеей.
Проблемы, связанные с
Младенцы с ЭА не могут глотать грудное молоко, молоко в бутылках или даже собственную слюну, а пища не может попасть в желудок для переваривания.
Трахеоэзофагеальный свищ у новорожденных немного отличается: дети с ТЭФ могут глотать грудное молоко или молоко из бутылочки.Однако жидкость часто просачивается через свищ между пищеводом и трахеей и попадает в легкие. Это может вызвать инфекции или пневмонию.
Прямая причина EA / TEF неизвестна. Исследования предполагают генетический компонент, потому что около половины детей, рожденных с EA или TEF, также имеют другие врожденные дефекты.
Сопутствующие условия
В частности, EA / TEF был связан с:
- Синдром VACTERL, сложное состояние, которое включает группу врожденных дефектов, которые часто наблюдаются вместе и поражают позвонки, задний проход, сердце (сердце), трахею, пищевод, почки (почечные) и конечности
- Проблемы с пищеварительным трактом, такие как врожденная диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки или неперфорированный задний проход
- Проблемы с сердцем, такие как дефект межжелудочковой перегородки, тетралогия Фалло или открытый артериальный проток
- Проблемы с почками и мочевыводящими путями, такие как подковообразная или поликистозная почка, отсутствие почки или гипоспадия
- Проблемы с мышцами или скелетом
- Трисомия 13, трисомия 18 и трисомия 21 (синдром Дауна)
У младенцев, рожденных как с атрезией пищевода, так и с трахеопищеводной фистулой, симптомы становятся очевидными почти сразу после рождения.
Наиболее частые симптомы атрезии пищевода и трахеопищеводного свища включают:
- Затрудненное дыхание
- Кашель или удушье при глотании или попытке кормления
Младенцам со свищом TE, но не EA, может потребоваться несколько недель для диагностики, потому что симптомы свища TE обычно проявляются только в виде легкого кашля или респираторных заболеваний.
Другие симптомы трахеопищеводного свища и / или симптомы атрезии пищевода могут включать:
- Пенистые белые пузыри изо рта
- Рвота
- Очень круглый, полный живот (из-за скопления газа)
- Синеватый цвет кожи, особенно во время кормления ребенка
- Медсестры не могут провести трубку изо рта ребенка в желудок
Большинство детей с атрезией пищевода и трахеопищеводной фистулой диагностируются вскоре после рождения, когда впервые появляются симптомы.В этих случаях врачи проводят физический осмотр ребенка, собирают историю болезни, а затем проводят тесты, чтобы определить, как поражены трахея и пищевод вашего ребенка.
Тесты могут включать:
- Жесткая бронхоскопия: Хирург использует телескоп и камеру, чтобы заглянуть в дыхательное горло ребенка (трахею). Этот тест наиболее часто используется для определения наличия и типа TEF.
- Рентгеновские снимки с назогастральным зондом (трубкой NG): Врач вставит трубку NG в нос вашего ребенка по пищеводу и попытается провести ее к желудку.Если трубка NG попадает в заблокированный конец пищевода, что случается, если у вашего ребенка EA, врачи могут увидеть закупорку и место ее проведения с помощью рентгеновского снимка. Рентген также может показать, есть ли газ в желудке вашего ребенка, признак TEF, вызванный прохождением воздуха через аномальное отверстие (свищ) между пищеводом и трахеей.
- Тест на глотание с барием: Если врачи подозревают, что у вашего ребенка фистула TE без EA, они могут попросить вашего ребенка проглотить меловую жидкость, называемую барием, а затем сделать рентгеновский снимок пищеварительного тракта вашего ребенка, чтобы обнаружить какие-либо отклонения.Этот тест используется редко.
Поскольку пренатальная визуализация улучшилась, у некоторых детей с EA / TEF теперь диагностируется до рождения с помощью УЗИ плода с высоким разрешением. В Детской больнице Филадельфии наш Центр диагностики и лечения плода может помочь вашей семье подготовиться к рождению вашего ребенка с помощью EA / TEF и составить план лечения для устранения этих состояний вскоре после рождения.
Если у вашего ребенка атрезия пищевода и / или трахеопищеводный свищ, ему потребуется операция.Тип операции будет зависеть от внутренней структуры трахеи и пищевода вашего ребенка, от того, как аномалия влияет на дыхание или кормление вашего ребенка, а также от общего состояния здоровья вашего ребенка. В некоторых случаях может потребоваться несколько процедур.
В детской больнице Филадельфии о вашем ребенке будет заботиться команда экспертов, имеющих опыт ухода за детьми с EA / TEF. Наши детские хирурги, медсестры передовой практики и детские анестезиологи предлагают современные торакоскопические операции.Ваш ребенок также будет иметь прямой доступ к любым другим специальностям и поддержке, которая может им понадобиться при сопутствующих заболеваниях и аномалиях.
Подготовка к операции
В детской больнице Филадельфии ваш ребенок с EA / TEF будет лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных / младенцев (N / IICU) до и после операции. Персонал N / IICU предоставит вашему ребенку поддержку дыхания, внутривенное введение жидкостей для питания и гидратации, а также дополнительную поддержку при недоношенности, если это необходимо.
Тесты на возможную ассоциацию VACTERL будут проводиться у постели вашего ребенка.Также будет проведен анализ крови для определения типа, уровня электролитов и любых признаков инфекции. Если обнаружена инфекция, вашему ребенку могут назначить антибиотики.
Чего ожидать во время операции по поводу EA / TEF
Чтобы подготовиться к операции EA / TEF, вашему ребенку дадут дыхательную трубку — если у него ее еще нет — для поддержания проходимости дыхательных путей во время операции. Затем врач введет вашему ребенку анестетик для операции.
Операция по поводу EA и TEF выполняется через отверстие сбоку груди вашего ребенка.В зависимости от типа операции, в которой нуждается ваш ребенок, это будет либо одно длинное отверстие, либо несколько маленьких отверстий.
Первым шагом в восстановлении атрезии пищевода — независимо от того, есть ли у вашего ребенка EA / TEF или только EA — является бронхоскопия . При бронхоскопии небольшая камера вводится в дыхательное горло для поиска небольших, скрытых или не очевидных при предыдущих исследованиях свищей.
Если у вашего ребенка трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода, хирург может принять решение установить гастростомическую трубку , которую можно использовать для кормления ребенка и «забить» желудок лишним воздухом.Детям, страдающим только ЭА, обязательно будет установлен гастростомический зонд, потому что это единственный способ, которым ваш ребенок может получать пищу и питательные вещества в желудок.
У младенцев с TEF и EA следующей частью операции является отделение пищевода от дыхательного горла в месте аномального соединения (свищ) и закрытие отверстия, оставшегося в дыхательном горле. Если два конца пищевода достаточно длинные, хирург сшивает два конца пищевода вместе, чтобы создать функционирующий пищевод между задней частью глотки и желудком.
Если два конца пищевода недостаточно длинные для соединения, мы подождем несколько недель, чтобы дать вашему ребенку вырасти, прежде чем пытаться снова соединить их во время второй операции. Тем временем вашего ребенка можно кормить через введенный гастростомический зонд.
Для младенцев с атрезией пищевода — без TEF — операция включает соединение двух концов пищевода для образования функционирующего канала между задней стенкой глотки и желудком. Если концы пищевода недостаточно длинные для соединения в это время, мы подождем, пока ваш ребенок вырастет, и попробуем снова через несколько недель.В ожидании операции по атрезии пищевода вашего ребенка можно кормить через гастростомический зонд.
Если два конца пищевода успешно сшиты вместе, во время операции можно установить грудную трубку для слива слюны, которая может вытекать из нового соединения.
После операции
После операции по поводу EA / TEF ваш ребенок вернется в N / IICU. В зависимости от состояния вашего ребенка и того, какие процедуры были выполнены, вашему ребенку может быть назначен капельница для обезболивающих, гастростомическая трубка для переноса пищи в желудок и дренажная трубка для отвода жидкости из повторно соединенного пищевода.
Вашему ребенку также может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы он мог дышать в течение короткого времени после операции. Как только ваш ребенок сможет дышать самостоятельно, вентилятор будет удален.
Медсестры будут часто сосать рот вашего ребенка, пока он не привыкнет глотать собственную слюну. Кроме того, врачи могут осторожно постучать по груди вашего ребенка, чтобы его легкие оставались расширенными и чистыми.
Пневматическая трубка (дренаж) будет оставаться на месте примерно через неделю после операции, когда будут сделаны специальные рентгеновские снимки, которые покажут отсутствие утечки там, где два конца пищевода были сшиты (анастомоз).При обнаружении утечки слив будет оставаться на месте до тех пор, пока утечка не прекратится.
Ваш ребенок может быть не в состоянии есть в течение первой недели после операции. Большинство младенцев начинают получать питательные вещества через гастростомическую трубку на начальном этапе, когда они едят меньший объем пищи через рот. Детям с EA / TEF может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть есть все через рот.
Осложнения
У младенцев возможны осложнения после лечения атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы.
К наиболее частым осложнениям относятся:
- Утечка слюны в месте соединения двух концов пищевода. Если происходит утечка, она обычно заживает через неделю или две. Дополнительная операция обычно не требуется.
- Затруднения при приеме пищи через рот. Поскольку младенцы не ели через рот с рождения, часто требуется время и практика, чтобы научиться этому навыку. Логопедия может помочь вашему ребенку развить эти навыки
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) очень часто встречается после операции ЭА / ТЭФ.Его лечат с помощью лекарств (или, в редких случаях, с помощью операции, называемой фундопликацией), назначенной хирургической / медицинской бригадой.
- Вновь соединенный пищевод может сначала функционировать неправильно. Прохождение жидкости и пищи может задерживаться по сравнению с ребенком, рожденным с нормальной анатомией. По мере того, как ваш ребенок растет и начинает есть столовую пищу, врачи сообщают вам, какие продукты у вашего ребенка могут быть трудности с глотанием.
- Рубцовая ткань в области хирургического вмешательства может вызвать сужение пищевода, из-за чего ребенку будет труднее глотать пищу.Это лечится процедурой расширения или расширения пищевода.
- Трахеомаляция, размягчение хряща дыхательного горла, может возникнуть там, где фистула была восстановлена во время операции. Это вызывает частичное разрушение дыхательного горла с усилением воздушного потока. Из-за этого крик или кашель вашего ребенка может походить на «лай», как у тюленя или морского льва.
Когда ваш ребенок сможет вернуться домой после операции, зависит от многих факторов, в том числе:
- Был ли ваш ребенок недоношенным
- Если пищевод вашего ребенка можно подключить сразу же
- Респираторный статус вашего ребенка
- Были ли у вашего ребенка выявлены другие проблемы со здоровьем
Если ваш ребенок родился недоношенным, ему, вероятно, придется оставаться в больнице в течение нескольких недель или месяцев после операции.Если ваш ребенок был близок к доношенному, пищевод можно было подключить сразу и утечки не было, вашего ребенка, возможно, нужно будет госпитализировать только на несколько недель.
Перед выпиской вашего ребенка из больницы вас научат:
- Покормите ребенка, если у него есть зонд для кормления
- Дайте ребенку лекарства, если необходимо
- Смешайте смесь или грудное молоко, если вашему ребенку нужно больше калорий
- Позаботьтесь о разрезе и перевязке вашего ребенка, если применимо
Вас также научат определять признаки возможной инфекции или сужения пищевода, а также когда вызывать педиатра или хирурга с проблемами или проблемами.
Через несколько недель после выписки вашего ребенка из больницы ему нужно будет вернуться на контрольный визит. Хирург вашего ребенка позаботится о том, чтобы разрез зажил, а ваш ребенок выздоравливал и рос, как и ожидалось. Вспомогательный персонал поможет вашей семье координировать дополнительные услуги, такие как посещение медсестрой на дому, услуги раннего вмешательства, логопедия, физиотерапия и трудотерапия, если это необходимо.
Дополнительный последующий уход, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети CHOP Care Network.Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.
Долгосрочные результаты для детей с EA и TEF в целом хорошие. В то время как большинство детей могут есть нормально, некоторым, возможно, придется больше пережевывать пищу, есть медленнее или кусать меньше, чтобы пища попала в пищевод. Около половины всех детей с атрезией пищевода будут иметь пожизненные проблемы с ГЭР. В большинстве случаев ГЭР можно лечить с помощью лекарств.
Большинство детей, рожденных с EA / TEF, процветают. Их исход в большей степени зависит от сопутствующих заболеваний, чем от проблем с самим пищеводом.
Желточный свищ, связанный с омфалоцеле: диагностическая дилемма?
https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.04.012Получить права и контентОсновные моменты
- •
Сочетание желточного свища и омфалоцеле в послеродовом периоде является редким врожденным заболеванием.
- •
Амниотическая жидкость, не окрашенная меконием, не доказывает отсутствие открытого желточного свища.
- •
При рождении желточный свищ, связанный с омфалоцеле, можно легко диагностировать по стоме-подобному поражению, расположенному латеральнее места прикрепления пуповины и послеродового отхождения мекониевого стула.
- •
Перфорация кишечника с разрывом омфалоцеле может быть дифференцирована по отсутствию загрязнения брюшной полости меконием, отсутствию воспалительного изменения кишечника и стомоподобного поражения на интактном омфалоцеле.
- •
Хирургический вариант желточного протока, включает фистулэктомию, клиновидную резекцию или сегментарную резекцию кишечника, при этом омфалоцеле может быть закрытым в зависимости от размера дефекта, первичным или стадийным.
Реферат
Введение
Комбинация желточного свища (ФЖ) и омфалоцеле при рождении — редкая врожденная аномалия, возникающая в результате нарушения органогенеза с нарушением нормального возврата кишечника в брюшную полость и неудачной облитерацией желточного протока.
Описание клинического случая
Новорожденный поступил с омфалоцеле с видимым кишечником, стомоподобным поражением с выпадением слизистой оболочки сбоку от пуповины и отхождением мекониевого стула.Оперативное вмешательство подтвердило целостность омфалоцелельного мешка и желточного свища. Фистулэктомия с использованием клиновидной резекции тонкой кишки и первичного закрытия дефекта брюшной стенки.
Обсуждение
В нашем обзоре литературы о ФЖ, связанной с омфалоцеле, не сообщалось. Сочетание аномалии может вводить в заблуждение, однако можно легко диагностировать расположение отверстия VF на омфалоцеле, который прилегает к пуповине и просвету мекониевого стула после рождения.Фистулограмма может быть лучшим методом первичной диагностической визуализации для выявления и подтверждения свищевого тракта.
Заключение
ФЖ, ассоциированная с омфалоцеле, встречается редко. Постнатальный диагноз легко ставится по внешнему виду стомоподобного поражения, расположенного сбоку от пуповины, неповрежденному омфалоцеле и периоду послеродового мекониального стула.
Ключевое слово
Омфалоцеле
Желточный проток
Пупочно-кишечный
Омфало-мезентериальный
Омфалоантерический свищ
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Клиническая картина заболеваний пупка: история болезни и физикальное обследование
Автор
Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор педиатрической хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли
Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: не раскрывать.
Соавтор (ы)
Стивен М Мегисон, доктор медицины Профессор хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Медицинский директор травматологической службы Детского медицинского центра, Даллас
Стивен М. Мегисон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества травматологии, Общества. of Critical Care Medicine
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Ли Эрн Чен, доктор медицины Медицинский директор хирургических служб, Baylor Health Care System; Директор по исследованию результатов хирургических вмешательств, Департамент хирургии, Медицинский центр Университета Бэйлора
Ли Эрн Чен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрия. Хирургическая ассоциация
Раскрытие информации: не раскрывать.
Mark V Mazziotti, MD, MEd Профессор хирургии и педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Детская больница Техаса
Mark V Mazziotti, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии , Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кек, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса
Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент, кафедра хирургии, Медицинский центр Университета Индианы
Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американский Педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa, Общество реанимации
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кек, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса
Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Дополнительные участники
Роберт Келли, доктор медицины
Роберт Келли, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское общество абдоминальных хирургов, Медицинское общество Вирджиния, Медицинская академия Норфолка, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Роберт С. Блосс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета; Клинический доцент кафедры хирургии медицинского колледжа Бейлора; Консультант, Хьюстонские детские хирурги
Роберт С. Блосс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Юго-западного хирургического конгресса и Техасского педиатрического общества
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Вагинальный свищ | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое вагинальный свищ?
Свищ — это проход или отверстие, образовавшееся между:
- Двумя органами в вашем теле.
- Орган в вашем теле и вашей коже.
Свищ, образовавшийся в стенке влагалища, называется вагинальным свищом.
- Влагалищный свищ, который открывается в мочевыводящие пути, называется пузырно-влагалищным свищом .
- Влагалищный свищ, который открывается в прямую кишку, называется ректовагинальным свищом .
- Влагалищный свищ, который открывается в толстую кишку, называется коловагинальным свищом .
- Влагалищный свищ, который открывается в тонкую кишку, называется энтеровагинальным свищом .
См. Изображения пузырно-влагалищного свища и ректовагинального свища.
Что вызывает вагинальный свищ?
Влагалищный свищ начинается с какого-то повреждения ткани.После нескольких дней или лет разрушения тканей открывается свищ.
Вагинальный свищ иногда возникает после:
В районах, где поблизости нет медицинской помощи, вагинальные свищи встречаются гораздо чаще. После нескольких дней вытаскивания ребенка, который не проходит через родовые пути, очень молодые матери могут получить серьезные повреждения влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки, иногда вызывающие свищи.
Каковы симптомы?
Свищ влагалища обычно безболезненный. Но свищ пропускает мочу или кал во влагалище.Это называется недержанием. И это может вызвать проблемы с загрязнением, которые вы не можете контролировать.
- Если у вас пузырно-влагалищный свищ, скорее всего, жидкость вытекает или вытекает из влагалища.
- Если у вас ректовагинальный, коловагинальный или энтеровагинальный свищ, у вас, скорее всего, есть выделения с неприятным запахом или газы, идущие из влагалища.
- Ваши половые органы могут инфицироваться или болеть.
Как диагностировать вагинальный свищ?
Ваши симптомы — это наиболее явные признаки вагинального свища.Ваш врач захочет рассказать о ваших симптомах и о любых операциях, травмах или заболеваниях, которые могли вызвать свищ. Во время медицинского осмотра врач осмотрит стенки влагалища с помощью зеркала. У вас могут быть другие тесты, например:
- Использование красителя во влагалище (и, возможно, в мочевом пузыре или прямой кишке), чтобы найти все признаки утечки.
- Анализ мочи на наличие инфекции.
- Анализ крови (общий анализ крови) на наличие признаков инфекции в организме.
Ваш врач может также использовать рентгеновский снимок, эндоскоп или МРТ, чтобы получить четкое изображение и проверить все возможные повреждения тканей.
Как лечится?
Если у вас вагинальный свищ, вам, скорее всего, потребуется операция для его устранения. Перед операцией ваш врач проверит, здорова ли ткань или ей сначала нужно зажить.
- Перед операцией вам могут потребоваться лекарства или уход за раной для заживления тканей.
- Если у вас воспалительное заболевание кишечника, ваш врач не будет делать операцию во время обострения симптомов.
- Если у вас большой ректовагинальный свищ, сначала вам могут сделать колостому. Это сделано для того, чтобы свищ оставался чистым на время операции. После заживления свища колостома удаляется.
После операции по восстановлению фистулы обязательно следуйте указаниям врача. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки инфекции, такие как жар, болезненность, отек или покраснение.
Список литературы
Консультации по другим работам
- Кац В.Л. (2012).Послеоперационное консультирование и ведение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 583–621. Филадельфия: Мосби.
- Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
- Вонг М., Озель Б. (2010). Свищи. В решении общих проблем в акушерстве и гинекологии, 5-е изд., Стр. 328–332. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
По состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина и Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
Отчет о клиническом случае патентованного омфало-мезентериального протока с выделением мекония из пупка
Отчет о болезниОтчет о клиническом случае патентованного омфало-мезентериального протока с выделением мекония из пупка
Максвелл D * , Харири Н. и Коулман К.С.
Отделение детской хирургии, Медицинский центр области Чарльстона, США
* Автор, ответственный за переписку: Дамиан Максвелл, Отделение Детская хирургия, женщины и дети Больница, Charleston Area Medical Центр, Чарльстон, 830 Пенсильвания Ave, люкс 202, Чарльстон, WV 24302, США
Опубликовано : 28 июня 2016 г.
Цитируйте эту статью как : Maxwell D, Hariri N, Coleman
KC.Отчет о патенте
Представление омфаломезентериального протока
с разрядом мекония из
Пупок. Ann Clin Case Rep., 2016;
1: 1022.
Абстрактные
В этом отчете описан случай новорожденного с открытым омфаломезентериальным протоком. остаточный свищ, идентифицированный при рождении с меконуимом в пуповине. У младенца не было дородового помощь и доставлен в отделение интенсивной терапии с легким респираторным дистресс-синдромом и меконием в пуповине. шнур.Мы приступили к кратковременному обследованию и приступили к операции, где был резецирован ременант. В Пациент чувствовал себя хорошо и вскоре был выписан без осложнений. Здесь мы описываем случай, разработка и обзор литературы.
Ключевые слова:
Свищ омфлаомезентериального протока; Свищ желточного протока; Илео-пупочный свищ; Предстоящий открытый омфаломезентериальный проток; Выделение мекония из пупка; Экзомфалос малый свищОсновной наконечник
В этой статье мы представляем случай ишемии кишечника после применения терлипрессина у пациента с кровотечение из варикозно расширенных вен, вторичное по отношению к первичному билиарному циррозу.Ранее сообщалось только о 3 случаях. в литературе
Введение
Аномалии пуповины нередки в младенчестве, и сообщения о них относятся к древним временам.
У новорожденных часто бывает влажный пупок, что может быть связано с различными аномалиями.
от простых гранулем до стойких урахусов. Когда выделяются серозные, фекальные или желчные выделения.
идентифицированный в пупке, это суггестивный или открытый омафаломентериальный проток со свищами.
сообщение с пупком.Симптомы фекального оттока («врожденный пупочный задний проход»)
и выпадение кишечника хорошо известны, хотя и нечасты. Хирургу рекомендуется
избегать резекции пупочной «опухоли», опасаясь обнажения просвета кишечника, указывающего на
остаток желточно-кишечного тракта.
Новорожденные с выделением фекалий из пупка могут вызывать серьезную тревогу у родителей.
Консультирование и заверение в том, что клинический диагноз и последующее лечение являются правильными.
прямолинейный и лечебный.Объем обследования и время лечения обычно зависят от
возраст обращения и окончательный диагноз. Постоянный остаток омфаломезентериального протока — это
встречается реже, и свищ пуповины при рождении остается редким. Здесь приведен краткий обзор
литературы и описать случай, когда у пациента при рождении был обнаружен омфаломезентериальный
остаток свища к пуповине.
Презентация кейса
В этом отчете описан случай новорожденного с открытым омфаломезентериальным протоком.
свищ, идентифицированный при рождении с меконуимом в пуповине.Родился 33-недельный новорожденный мальчик.
матери с известной историей злоупотребления наркотиками, которая рожала без дородовой помощи.
Анализ мочи матери на наркотики был положительным на амины, но конкретный агент не мог быть идентифицирован.
При рождении он поступил с легким респираторным дистресс-синдромом с выделением мекония с правой стороны.
его пуповины (Рисунок 1). Патологий брюшной стенки не было, остальные
медицинского осмотра, включая ректальный осмотр, были ничем не примечательными.Включены дифференциальные диагнозы
перфорация кишечника, мекониевый перитонит и малое омфалоцеле с перфорацией и прохождением
омфаломезентериальный проток с подвздошной фистулой в пуповину. Рентген брюшной полости показал
тонкий кишечник, заполненный воздухом, без уровней воздух-жидкость или каких-либо внутрибрюшных кальцификатов. Толстая кишка
не удалось подтвердить на простом рентгеновском снимке, поэтому была проведена контрастная клизма (рис. 2), чтобы допросить
толстая кишка на предмет каких-либо аномалий.Контрастная клизма не выявила аномалий и продемонстрировала
контраст, попадающий в пуповину, что подтверждает наш диагноз открытого омфаломезентериального протока
остаток со свищом подвздошной кишки и пуповины. Кардиологическое обследование, включая эхокардиограмму и
электрокардиограмма была отрицательной, за исключением небольшого открытого артериального протока.
Пациент был впоследствии доставлен в операционную для диагностической лапаротомии.
через супраумбиликальный омега-разрез.Интраоперационная диагностика патента
омфало-мезентериальный проток с омфало-подвздошной пупочной фистулой был
подтверждено (Рисунок 3). Варианты резекции включали сегментарную
резекция тонкой кишки с включением свищевого соединения,
дивертикулэктомия у основания аномалии степлером по сравнению с
иссечение основания тракта и закрытие вручную.
Резекция основания свища выполнена путем рассечения
свищевое соединение вдали от структур пуповины и скоб
через основание с помощью степлера JustRight 5 мм (JustRight Surgical, LLC.Боулдер, Колорадо, США). Это решение было чисто хирургическим, предпочитая
ускорить и минимизировать риск образования стриктуры. По завершении
после резекции закрытие было проверено путем доения содержимого кишечника.
через сегмент кишечника под давлением. Как только доволен
После резекции брюшная полость промывалась и ушивалась обычным способом.
Дефект кожи пупка ушили кисетным швом.
и прикреплен к фасции, завершая пупочную пластику.Пациент
хорошо перенес процедуру и вернулся в отделение интенсивной терапии, где он
начал кормление и был выписан без осложнений.
Рис. 1
Выделение мекония в пуповине со стрелкой, указывающей на поверхность слизистой оболочки свища.
Рисунок 2
Контрастная клизма, указывающая стрелкой на отсутствие атрезии кишечника
показывает контраст, попадающий в пуповину.
Рисунок 3
Интраоперационная фотография патентного омфаломезентериального протока с
стрелка, указывающая на фистулу, измеряемую линейкой.
Рисунок 4
Различные остатки омфаломезентериального протока.(A) Пупочная киста
содержащие кишечную ткань. (B) Пупочная пазуха с повязкой. (C) Пуповина
полип, покрытый слизистой оболочкой кишечника. (D) Фиброзная полоса, содержащая кисту. (E)
Дивертикул Меккеля. (F) Патентный омфаломезентериальный проток. Другие разновидности и
комбинации существуют. Воспроизведено с разрешения издателей Elsevier.
Детская хирургия 7 изд. Глава 74. Стр. 965 Рисунок 74.2.
Обсуждение
Омфало-мезентериальный проток — это сообщение между
примитивная средняя кишка и желточный мешок.В норме проток облитерирует.
около 6 недель беременности [1], но с различной степенью незавершенности
облитерация может иметь место у 1-4% младенцев [2]. Точная этиология
неполное уничтожение остается загадкой. Различные тератогенные
модели присутствуют в литературе, однако ни одна из них не учитывает
прямая причинно-следственная связь с этими аномалиями. У нашего пациента
рабочая гипотеза включает воздействие материнского амина на протяжении всего периода
беременность, которая связана с дефектами брюшной стенки и
атрезии кишечника [3].
Дивертикул Меккеля, желточная киста, желточная связка,
и пуповины представляют собой неполное облитерацию
омфаломезентериального протока и являются наиболее частыми формами
презентация. На рисунке 4 показаны различные формы омфлаомезентериального
воздуховод реманац с буквой F, иллюстрирующей наш случай. Дивертикул Меккеля
является наиболее частой аномалией и часто протекает бессимптомно. Когда
симптоматические, они могут проявляться безболезненным желудочно-кишечным трактом.
кровотечение, кишечная непроходимость, инвагинация и редко — болезнь Меккеля.
дивертикулит.Омфаломезентериальный свищ, как у нашего пациента, представляет собой
полный отказ облитерации омфаломезентериального протока и
является редкой находкой при рождении. Обзор литературы (таблица 1) обнаружил
только один случай открытого омфаломезентериального протока, представленный на
роды с меконием в пуповине. Отчет Ng J et
al. [4] включает 10-летний обзор, который выявил два случая подвздошной кишки.
пупочный свищ и его связь с малым экзомфалосом.Все
другие отчеты описывают отложенную презентацию и управление
этих пупочных аномалий. Возраст на момент обращения варьировал от 10
дней до 8 месяцев с признаками и симптомами от
нечеткий дренаж пуповины и непереносимость кормления красной массы при
пупок. Можно утверждать, что пациенты, поступившие на 10-й день жизни, аналогичны пациентам, поступившим при рождении. На самом деле это может быть
Однако мы предполагаем, что предлежание при рождении представляет собой
уникальное подмножество этой популяции.У новорожденного может быть
связанная дистальная атрезия кишечника, повышающая давление в
свищ, вызывающий выделение мекония при рождении, может быть
омфалоцеле, или просто представляют собой остановку развития на более раннем
стадия учета более широкого свищевого тракта.
Обследование этих пациентов может быть столь же простым, как
клинический диагноз без дальнейшего исследования, может включать зондирование
свищевого тракта с помощью тупого зонда или, возможно, инъекции в тракт с
контраст, чтобы подтвердить его происхождение.Все эти модели расследования
были описаны, однако, мы провели контрастную клизму, чтобы
убедитесь, что не было дистальной атрезии кишечника,
раннее предлежание и отсутствие дистального внутрипросветного воздуха на плоской поверхности
рентгенограмма. Мы нашли контрастное исследование диагностическим и информативным.
путем демонстрации выхода контраста через пуповину без
свидетельство атрезии дистального отдела кишечника.
Хотя были редкие сообщения о спонтанном регрессе
открытого омфаломезентериального протока [5], подавляющее большинство литературы
рекомендуют раннюю хирургическую резекцию как подходящий курс лечения
управление, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения от
порок развития. Резекция тонкой кишки с первичным анастамозом
часто выполняется, но мы выполнили резекцию скобками на
база аномалии, ранее не описанная, с хорошим результатом.
Итак, мы представляем случай открытого омфало-мезентериального протока.
с выделением мекония в пуповину при рождении.
Следует внимательно осмотреть основание шлангокабеля.
пуповина при рождении, чтобы зажим не накладывался на выпавшую
слизистая оболочка омфаломезентериального остатка. Если есть меконий
внутри пуповины — открытый омфаломезентериальный проток
со свищом следует рассмотреть возможность срочной хирургической резекции.
показаны для предотвращения заболеваемости и возможной смертности, вызванной
порок развития.
Внематочная поджелудочная железа | паттернов EUS | Внематочная поджелудочная железа | паттернов EUS | Внематочная поджелудочная железа | паттернов EUS |
---|---|---|---|---|---|
Patel R et al.[6] | 10 дней | Рвота, недостаточная прибавка в весе и выпадение пупка | Объемная пуповина, на которой обнаружилось поражение после отделения пуповины | Трансупупочная разведка с резекцией желточного протока и анастомозом | Без происшествий, выписан домой через 48 часов.Процветание через 3 месяца наблюдения |
Конволинка С [7] | 6 недель | Пупочный дренаж | Образование пуповины с обнаженной слизистой оболочкой. | Лапаротомия с сегментарной резекцией | Не сообщается |
Singh S et al.[8] | 8 месяцев | Красная масса из пупка за 2 дня | Тусклый, отечный кишечник в области пупка. | Резекция кишечника с анастомозом и устранение дефекта брюшной стенки | Выписан на POD 9, после чего обнаружен здоровый ребенок. |
Тамилсельван К. и др.[9] | 6 месяцев | Выделение из пупка | Киста и кожный свищ без сообщения в кишечник | Хирургическая резекция кисты и свища. | Восстановление прошло без происшествий. |
Giacalone G et al. [10] | 10 дней | Фекальные выделения из пупка | Выступание слизистой оболочки кишечника из пупка. | Иссечение свища и ушивание пупка | После операции без осложнений, выписана домой через 3 дня |
Ng J et al. [4] | При рождении | Меконий в малых экзомфалях | Меконий в пупочном мешке | Резекция тонкой кишки | Без осложнений |
Максвелл Д. и др. | При рождении | Сшивание основания свища и резекция свища с пупочной пластикой. | Наличие мекония в пуповине со свищом в подвздошную кишку | Сшивание основания свища и резекция свища с пупочной пластикой. | Выписан домой без осложнений |
Таблица 1: Представления случаев омфаломезентериальных свищей в младенчестве.
Таблица 1
Случаи омфаломезентериальных свищей в младенчестве.
Список литературы
- Skandalakis JE, Gray SG, Ricketts R.Тонкий кишечник. В: Скандалакис JE, Грей С.Г., редакторы. Эмбриология для хирургов. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. 1994.
- Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JC, Fingerhut AL. Меккеля дивертикул. J Am Coll Surg. 2001; 192: 658-662.
- Фролов П., Алали Дж., Клейн MD. Клинические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле у людей: обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2010; 26: 1135-1148.
- Ng J, Antao B, Mackinnon E.Врожденный кишечный свищ с малым экзомфалозом. Pediatr Surg Int. 2006; 22: 619-621.
- Курцбарт Э., Цейтлин М., Фейгенбаум Д., Зарицкий А., Коэн З., Марес А.Дж. Редкий спонтанный регресс открытого омфаломезентериального протока после рождения. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F63.
- Patel RV, Kumar H, Sinha CK, Patricolo M. Патент на выпадение новорожденного желточно-кишечный проток. BMJ Case Rep. 2013; 2013.
- Конволинка CW.Патентный омфаломезентериальный проток. Операция. 2002; 131: 689-690.
- Сингх С., Панди А., Ахмед I, Рават Дж. Д., Шарма А., Шривастава Н.К. Выпадение кишечника через открытый желточный проток кишечника — редкое явление. Грыжа. 2011; 15: 567-569.
- Тамилсельван К., Мохан А., Чеслин-Кертис С., Эйзенхут М. Стойкий пупочные выделения из кисты омфаломезентериального протока, содержащей слизистую оболочку желудка. Case Rep Pediatr. 2012; 2012: 482185.
- Giacalone G, Vanrykel JP, Belva F, Aelvoet C, De Weer F, Van Eldere S.Хирургическое лечение открытого омфаломезентериального протока, проявляющегося в виде фекальных выделений из пуповины. Acta Chir Belg. 2004; 104: 211-213.
Гастроэнтерология | Детская аноректальная аномалия
Аноректальная аномалия — это врожденные пороки развития (проблемы, возникающие при развитии плода во время беременности). При этом дефекте анус и прямая кишка (нижний конец пищеварительного тракта) не развиваются должным образом.
- «Ано» относится к анальному отверстию, которое представляет собой отверстие в конце толстой кишки, через которое проходит стул при дефекации ребенка.
- «Ректальный» относится к прямой кишке, которая представляет собой область толстой кишки чуть выше анального отверстия.
Во время дефекации стул переходит из толстой кишки в прямую кишку, а затем в задний проход. Мышцы в анальной области помогают контролировать дефекацию. Нервы в этой области помогают мышцам ощущать потребность в дефекации, а также стимулируют мышечную активность.
При аноректальной аномалии может возникнуть несколько аномалий, в том числе следующие:
- Анальный проход может быть узким
- Над анальным отверстием может быть мембрана
- Прямая кишка может не соединяться с анусом
- Прямая кишка может соединяться с частью мочевыводящих путей или репродуктивной системой через канал, называемый свищом
Лечение порока развития зависит от того, какой тип аномалии присутствует.
Что вызывает аноректальную аномалию?
По мере того, как плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов. Нижний конец кишечника формируется довольно рано во время беременности.
У плода нижняя часть толстой кишки и мочевыводящие пути начинаются как одна большая масса клеток. В первые три месяца беременности необходимо выполнить определенные действия, чтобы прямая кишка и задний проход отделились от мочевыводящих путей и сформировались должным образом.Иногда эти шаги не происходят должным образом, и прямая кишка и / или задний проход могут не развиваться нормально. Ничто из того, что сделала мать во время беременности, не может быть причиной порока развития.
Кто подвержен риску развития расстройства?
В большинстве случаев причина аноректальной аномалии неизвестна.
Аноректальная аномалия может наблюдаться при некоторых из этих генетических синдромов или врожденных проблем:
- Ассоциация VACTERL (синдром, при котором встречаются аномалии позвоночника, анального канала, сердца, трахеи, пищевода, почек и конечностей)
- Нарушения пищеварительной системы
- Патологии мочевыводящих путей
- Аномалии позвоночника
Почему аноректальная аномалия вызывает беспокойство?
Аноректальные аномалии вызывают аномалии дефекации у ребенка.Эти проблемы будут различаться в зависимости от типа уродства.
- При узком анальном проходе у ребенка могут возникнуть затруднения при дефекации, что может вызвать запор и, возможно, дискомфорт.
- Если над анальным отверстием есть перепонка, ребенок может не опорожнять кишечник.
- Когда прямая кишка не соединена с анусом, но есть свищ, стул будет покидать тело ребенка через свищ, а не через задний проход.Это может вызвать инфекции.
- Если прямая кишка не соединена с анусом и свищ отсутствует, стул не может покинуть кишечник. Ребенок не сможет опорожнить кишечник.
Как диагностируются аноректальные пороки развития?
Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр, когда ваш ребенок родится, и осмотрит задний проход, чтобы увидеть, открыт ли он. Для дальнейшей оценки проблемы могут быть выполнены диагностические визуализационные тесты, например:
- Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
- УЗИ брюшной полости (также называемое сонографией). Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов и оценки кровотока по различным сосудам.
- Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ) . Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
- Серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (также называемая бариевой клизмой). Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это процедура, при которой исследуют прямую кишку, толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Жидкость, называемая барием (металлическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает стриктуры (суженные участки), непроходимость (закупорку) и другие проблемы.
- Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (также называемая глотанием бария).Серия Upper GI — это диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Жидкость под названием барий (металлическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.
Как лечить аноректальную аномалию?
Лечение аноректальной аномалии может зависеть от следующих факторов:
- Степень проблемы
- Общее состояние здоровья ребенка и история болезни
- Мнение врачей, занимающихся уходом за ребенком
- Ожидания по течению болезни
- Ваше мнение и предпочтения
Большинству младенцев с аноректальной аномалией потребуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Тип и количество необходимых операций зависит от типа отклонения от нормы у младенца, включая следующие:
- Узкий анальный проход. Младенцам с пороком развития, из-за которого сужается анальный проход, операция может не потребоваться. Процедура, известная как анальное расширение, может выполняться периодически, чтобы помочь растянуть анальные мышцы, чтобы стул мог пройти через них.
- Анальная мембрана. У младенцев с этим типом порока развития перепонка будет удалена во время операции.Возможно, потребуется выполнить анальное расширение, чтобы помочь с любым имеющимся сужением анального прохода.
- Отсутствие ректального / анального соединения, со свищом или без него. Этим младенцам потребуется ряд операций для исправления порока развития.
- Сначала делается операция по созданию колостомы. При колостомии толстый кишечник делится на две части, и концы кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости. Верхняя часть позволяет стулу проходить через отверстие (называемое стомой), а затем в мешок для сбора.Нижняя часть позволяет слизи, вырабатываемой кишечником, попадать в мешок для сбора. Колостомия не нарушит пищеварение ребенка, и он сможет вырасти до следующей операции. Кроме того, когда следующая операция будет сделана на нижнем отделе кишечника, не будет стула, который мог бы заразить эту область.
- Медперсонал и другие медицинские работники, которые работают с хирурга вашего ребенка, могут помочь вам научиться ухаживать за колостомой.В это время вам также могут помочь местные и национальные группы поддержки.
- Следующая операция прикрепляет прямую кишку к анусу и обычно проводится в течение первых нескольких месяцев жизни. Колостомы остаются на месте в течение нескольких месяцев после этой операции, поэтому область может заживать, не заражаясь стулом. (Несмотря на то, что прямая кишка и анус теперь соединены, кал будет покидать тело через колостомы, пока они не будут закрыты хирургическим вмешательством.) Через несколько недель после операции родители могут выполнять анальное расширение, чтобы помочь ребенку подготовиться к следующей фазе.
- Через два-три месяца делается операция по закрытию колостомы. В течение нескольких дней после операции ребенку нельзя ничего есть, пока кишечник заживает. Через несколько дней после операции стул у ребенка начнется через прямую кишку. Вначале стул будет частым и жидким. На этом этапе могут возникнуть опрелости и раздражение кожи. В течение нескольких недель после операции стул становится менее частым и более твердым, что часто вызывает запоры.Врач вашего ребенка может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, соки, цельнозерновые и крупы, а также бобы), чтобы помочь при запоре.
Приучение к туалету следует начинать в обычном возрасте, которым обычно является возраст ребенка от двух до трех лет. Однако дети, у которых были исправлены аноректальные пороки развития, могут медленнее, чем другие, обрести контроль над кишечником. Некоторые дети могут быть не в состоянии контролировать свой стул, в то время как у других может быть хронический запор, в зависимости от типа порока развития и способа его устранения.Врач вашего ребенка может объяснить его перспективы.
Каковы долгосрочные перспективы этого расстройства?
Дети, у которых был тип порока развития, связанный с анальной перепонкой или узким анальным проходом, обычно после исправления аноректального порока обычно могут получить хороший контроль над испражнениями. Детям с более сложными вариациями аноректальной аномалии может потребоваться участие в программе управления кишечником, чтобы помочь им контролировать свой стул и предотвратить запоры.