Успокоительное без привыкания: рейтинг топ-5 для взрослых людей по версии КП

Posted on

Содержание

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

https://ria.ru/20200930/uspokoitelnoe-1577974910.html

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость? — РИА Новости, 30.09.2020

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik… РИА Новости, 30.09.2020

2020-09-30T02:05

2020-09-30T02:05

2020-09-30T02:05

общество

здоровье — общество

депрессия

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_0:0:999:562_1920x0_80_0_0_b94e6e41e39c4ad22877111c1e1925af.jpg

МОСКВА, 30 сен — РИА Новости. Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik психиатр, психотерапевт Владимир Малыгин.Мир стал менее устойчивым, люди живут в состоянии хронического стресса, и тревожных расстройств, особенно среди молодежи, по которой кризис, связанный с пандемией, ударил в первую очередь, становится все больше. Об этом в интервью радио Sputnik рассказал заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ Владимир Малыгин.Он предостерег от самолечения: даже если принимать безопасные препараты, которые продаются без рецепта, это может усугубить состояние, потому что в это время человек не получает необходимую помощь.При этом препараты, которые продаются без рецепта, по его словам, могут быть не такими безобидными, какими кажутся.»В основе «Корвалола» и его аналогов лежат сильнодействующие вещества – барбитураты. Это не лекарство, основанное на травах. В этом случае увеличение доз вызовет зависимость от фенобарбитала», – сказал Владимир Малыгин.Он обратил внимание на то, что антидепрессанты, напротив, не вызывают зависимости, вопреки распространенному мнению. Но назначать их может только врач.»Существует миф, что антидепрессанты вызывают зависимость, поэтому их пить не надо. Но в случаях генерализованного тревожного расстройства именно антидепрессанты способствуют выздоровлению. Нет универсальной таблетки от всех болезней. В зависимости от симптомов, тяжести заболевания лечение всегда будет разным. Оно не только фармакологическое, но и психотерапевтическое, то есть направленное на то, чтобы научить человека справляться со стрессом, тревогой», – сделал вывод в эфире радио Sputnik Владимир Малыгин.

https://radiosputnik.ria.ru/20200922/alkogol-1577562919.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_23:0:912:667_1920x0_80_0_0_2ddf6f01ef65db4dab5e256daa5acc42.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, депрессия, коронавирус covid-19

МОСКВА, 30 сен — РИА Новости. Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik психиатр, психотерапевт Владимир Малыгин.

Мир стал менее устойчивым, люди живут в состоянии хронического стресса, и тревожных расстройств, особенно среди молодежи, по которой кризис, связанный с пандемией, ударил в первую очередь, становится все больше. Об этом в интервью радио Sputnik рассказал заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ Владимир Малыгин.

Он предостерег от самолечения: даже если принимать безопасные препараты, которые продаются без рецепта, это может усугубить состояние, потому что в это время человек не получает необходимую помощь.

«Тревога может быть признаком невроза и депрессии. Обращение за помощью с депрессией происходит в пределах трех-пяти лет от начала заболевания – это потерянные годы. При обсессивно-компульсивных расстройствах люди ждут до десяти лет, прежде чем обратиться за помощью. Это утяжеляет состояние», – отметил Владимир Малыгин.

При этом препараты, которые продаются без рецепта, по его словам, могут быть не такими безобидными, какими кажутся.

«В основе «Корвалола» и его аналогов лежат сильнодействующие вещества – барбитураты. Это не лекарство, основанное на травах. В этом случае увеличение доз вызовет зависимость от фенобарбитала», – сказал Владимир Малыгин.

Он обратил внимание на то, что антидепрессанты, напротив, не вызывают зависимости, вопреки распространенному мнению. Но назначать их может только врач.

«Существует миф, что антидепрессанты вызывают зависимость, поэтому их пить не надо. Но в случаях генерализованного тревожного расстройства именно антидепрессанты способствуют выздоровлению. Нет универсальной таблетки от всех болезней. В зависимости от симптомов, тяжести заболевания лечение всегда будет разным. Оно не только фармакологическое, но и психотерапевтическое, то есть направленное на то, чтобы научить человека справляться со стрессом, тревогой», – сделал вывод в эфире радио Sputnik Владимир Малыгин.

22 сентября 2020, 04:00Сказано в эфиреПочему при осенней депрессии алкоголь не поможетЛечить осеннюю депрессию алкоголем не только опасно, но и непродуктивно, есть гораздо более эффективные ‒ и безвредные ‒ способы поправить самочувствие, рассказал радио Sputnik доктор медицинских наук, профессор Борис Положий.

Препарат Ксанакс — это смертельное успокоительное для подростков

Наркомания – это болезнь, которая может настигнуть любого человека. К сожалению, зависимости не нужно много времени для развития. Да и препараты, вызывающие сильнейшее привыкание, могут показаться на первый взгляд, безопасными лекарствами. Ксанакс – именно такой наркотик. Препарат, призванный оказывать помощь в борьбе с бессонницей, легко купить в аптеках. Ксанакс – это лекарство, которое имеет и скрытые возможности. Часто именно его выбирают наркозависимые в погоне за недорогим и доступным кайфом.

Даже если Ксанакс прописан врачом и куплен по рецепту не стоит забывать – лечение может вызвать серьезные последствия. Сильнейшее успокоительное быстро вызывает зависимость и должно приниматься под строгим контролем врача и только в указанных специалистом дозах. Превышение дозировки или увеличение количества приемов могут стать причиной привыкания.

Ксанакс – это одна из форм бензодиазепинов, оказывающих помощь при тревожности и бессоннице. Препарат замедляет работу нервной системы, помогает снять тревогу, ощущение угрозы. Человек успокаивается, его жизненный ритм налаживается. Но только при соблюдении всех правил и рекомендаций приема лекарства.

Помимо борьбы с тревожностью Xanax помогает справиться с алкогольной зависимостью. При отказе от спиртного у человека возникают ощущения тревоги, панические атаки и другие проблемы, решением которых становится назначенный врачом препарат. В медицинских целях Ксанакс также используется при лечении припадков. Это действительно одно из наиболее эффективных и результативных психоактивных веществ, за что его и выбирают наркоманы.

Ксанакс как наркотик способен кардинально перевернуть жизнь человека. Даже малейшая передозировка вызывает возникновение зависимости,  а при систематическом употреблении препарата без контроля специалиста последствия могут быть летальными.

Ксанакс: особенности действия наркотика

Лечение Ксанаксом редко приводит к зависимости, если оно проводится правильно. Но развитие наркомании вследствие медицинской помощи случается нечасто. Гораздо чаще наркоманы сознательно начинают принимать таблетки препарата.

Мозг человека – вместилище огромного числа гамма-рецепторов (нейронов). Они в ответе за тревожность, беспокойство, ощущение опасности и другие симптомы, которые и устраняются с помощью Ксанакса. При сильном беспокойстве активность нейронов чрезмерно повышается, а препарат помогает ее «гасить». Ксанакс действует очень быстро – тревога и паника пропадают практически сразу после принятия таблетки. Но и привыкание возникает быстро. При контроле врача прием препарата быстро отменяют, заменяя его другими методами лечения. При наркотической зависимости отмена не происходит.

Отзывы на препарат Xanax разные. Одним пациентам именно это лекарство помогает справиться с болезнью. У других людей – вызывает серьезные проблемы со здоровьем и зависимость, которая может ощущаться даже между приемами назначенных врачом доз.

Ксанакс – это наркотик, и если принимать его так, как принимают наркоманы, зависимость может возникнуть у любого человека.  В результате возникает чувство эйфории, легкости, умственная деятельность притупляется, тело расслабляется, настроение улучшается. Длительный период употребления Ксанакса приводит к слабоумию, психическим нарушениям, ухудшению координации. С каждым новым приемом препарата состояние будет усугубляться, дозы наркотика увеличиваться, риски для жизни – возрастать.  Если вам назначили Ксанакс для лечения – храните таблетки в недоступном для детей и посторонних людей месте. Внимательно отслеживайте свое состояние и обязательно регулярно посещайте лечащего врача.

Как понять, что человеку нужна помощь

Ксанакс – это эффект спокойствия и беззаботности. Но и побочных действий у него немало. Симптомы зависимости от Ксанакса достаточно легко распознать:

  • быстрое наступление усталости, сильная утомляемость;
  • человек путается в своих мыслях, суждениях;
  • речь наркомана путанная, невнятная;
  • появляются сильные головные боли;
  • повышается чувствительность к шуму;
  • развивается тремор рук и всего тела;
  • настроение резко меняется;
  • развивается бессонница;
  • исчезают эмоции;
  • повышается потливость;
  • может появиться онемение конечностей, рвота, тошнота;
  • резко изменяется вес.

Зависимость от Ксанакса имеет и внешние проявления. Кожные покровы могут покраснеть, на них появляется сыпь. Лицо опухает, становится одутловатым, может произойти опухание и других частей тела, в том числе горла, языка. Речь в таком случае становится затрудненной, голос изменяется.

Сказывается прием Ксанакса и на состоянии ЖКТ. Наркоманы испытывают боли в желудке, развивается диарея или запор. Нарушается сердечная деятельность, вследствие чего появляется обостренное чувство холода, человека трясет, морозит даже в жару. Со временем чувство эйфории сменяется повышенной тревожностью, появляются суицидальные мысли, страхи. Такое состояние не может длиться долго – человек либо попадает на лечение в специализированную клинику, либо умирает.

Действующее вещество Ксанакса – алпразолам. Последствия от его приема могут устранить только специалисты, поэтому бороться с проблемой самостоятельно – не выход.

Препарат Ксанакс – сильный наркотик, но какой эффект следует ожидать от его правильного приема? При лечении Ксанаксом у больного может возникать чувство заторможенности, легкая утомляемость, но такие проявления не влекут серьезных последствий. О любых изменениях состояния сразу же сообщайте лечащему врачу! После отмены Ксанакса может развиться тревожность, панические атаки, человек может причинить вред себе и окружающим. Поэтому препарат не отменяют просто так – ему подбирается замена, прием которой также строго контролируется специалистом. Отмена лекарства проходит поэтапно.

Успокоительное для собак от стресса, что можно давать

Решение основной проблемы: стресс у собак

Стресс — чувство нервозности, тревоги или опасения — лежит в основе большинства поведенческих проблем у собак. Иногда беспокойство совершенно нормально, но становится проблемой, когда оно достаточно серьезное или частое, чтобы отрицательно сказаться на качестве жизни питомца или его хозяина. Если ваша собака испытывает стресс, вы можете заметить комбинацию следующих симптомов:

  • Напряженные мышцы

  • Дрожь

  • Мочеиспускание, дефекация в неположенном месте

  • Собака приседает близко к земле или пытается спрятаться в «безопасном» месте

  • Широко открытые глаза

  • Прижатые уши

  • Уничтожение игрушек, обуви и других предметов

  • Внезапная агрессия

  • Снижение аппетита

Причиной стресса может быть переезд, смена обстановки, громкие звуки, длительное отсутствие хозяина дома, появление нового животного или человека в доме.

Что делать со стрессом у собак

Модификация поведения — лучший способ избавиться от беспокойства у животных. Протоколы обычно включают в себя обучение собак сохранять спокойствие, когда они подвергаются мягким версиям своих триггеров, поощрение их и постепенное увеличение интенсивности их воздействия, пока пес остается спокойным.

Тем не менее, собакам иногда бывает трудно сохранять спокойствие даже при самых умеренных стресс факторах. Это время, когда лекарства и другие продукты, облегчающие беспокойство, становятся бесценными.Что мы рекомендуем давать собаке при стрессовой ситуации.

Что такое седативное средство?

Седативное средство — это лекарство (используемое людьми или животными), которое помогает им расслабиться и уменьшить беспокойство. В отличие от настоящего анестетика, который делает животное чрезвычайно сонным и невосприимчивым, успокаивающее средство позволяет собаке быть спокойной, в то же время позволяя осознавать происходящее и взаимодействовать с окружающим миром. Седативные препараты как правило НЕ вызывают привыкания.

Какие бывают седативные средства?

Трициклические антидепрессанты

Агрессия или психогенный зуд — прямое показание для назначения препаратов этой группы. Применение возможно только под контролем ветеринарного врача из-за частых побочных эффектов: отказ от пищи и повышенная жажда.

Примером может служить Амитриптилин, курс которого составляет от одного месяца. Эффект заметен не сразу, только через 3–4 недели. Также необходим регулярный контроль функции кроветворения — сдача крови на общий клинический анализ, так как трициклические антидепрессанты могут подавлять функции красного костного мозга.

Нейролептики

Ацепромазин является наиболее часто назначаемым оральным седативным средством для собак. Он является членом класса седативных средств фенотиазина и действует в основном за счет блокирования дофаминовых рецепторов в головном мозге, тем самым подавляя определенные функции мозга. К сожалению, таблетки ацепромазина могут иметь очень разные эффекты. Некоторые собаки могут вообще не выглядеть седированными, в то время как другие чрезмерно спокойны, даже при введении аналогичных доз препарата. Кроме того, начало и продолжительность эффекта могут быть непостоянными и трудно предсказуемыми.

Потенциально лучшим вариантом является введение жидкой формы ацепромазина для инъекций между деснами и щекой собаки. Медикамент всасывается через слизистые оболочки полости рта и обеспечивает более надежный седативный эффект. Независимо от того, как вводится ацепромазин у животных из группы риска возможны побочные эффекты, такие как низкое артериальное давление и судороги. Именно поэтому препарат рекомендуется использовать только в условиях ветеринарной клиники.

Противосудорожные препараты

Габапентин. Это противосудорожный и обезболивающий препарат, используемое для людей и животных при нервной боли. В дозах, превышающих обычные, применяемых при болевом синдроме, вызывает расслабление и сонливость. Габапентин можно использовать в виде таблеток или жидкости. Безопасен практически для любой собаки, можно использовать как для седации молодых, так и для старых животных.

Барбитураты

Устраняют чувство тревоги и страха. При передозировке может наблюдаться отказ от корма и апатия. Основное вещество из группы барбитуратов, которое применяется в ветеринарии — фенобарбитал. Входит в состав таких препаратов как Ветспокоин и Стоп стресс.

Транквилизаторы

Наиболее часто в ветеринарии используются бензодиазепины. Они оказывают на организм собаки успокаивающее и снотворное действие. Назначается препарат только ветеринарным врачом в серьезных случаях затяжных стрессовых ситуаций. Такого рода лекарства быстро снимают симптомы тревоги, но вызывают привыкание, а эффект от действия проходит в короткие сроки. Примеры таких препаратов: Лоразепам, Диазепам.

Аминокислотные средства

Безопасные пищевые добавки на основе аминокислоты триптофан помогают справиться животным с низким уровнем стресса. Примером такого лекарства могут быть таблетки Тринорм.

Средства на растительной основе

Натуральные седативные препараты на основе трав имеют мало побочных действий, но действуют не на всех животных. Недопустимо одновременное применение с другими успокаивающими средствами. Препараты, которые наиболее часто назначаются животным: таблетки и капли кот Баюн и Фитэкс.

Феромоны

Феромоны-это вещества, которые обеспечивают коммуникацию на уровне тонких запахов, которые доступны только животным одного вида. То есть, кошка, кролик или человек не способны почувствовать феромоны собаки. Для устранения тревоги и стресса у собак используются синтетические аналоги этого вещества, которое выделяет кормящая сука. Феромоны абсолютно безопасны, не имеют побочных эффектов, но не все владельцы довольны результатом их применения. Наиболее известные препараты для собак: Адаптил, Сентри, Зилкен.

Как успокоить собаку в домашних условиях?

Владельцы, которые ищут успокаивающее средство, чтобы дать своим собакам дома, несколько ограничены в своем выборе. Для лечения легкого беспокойства доступно множество безрецептурных препаратов разных форм выпуска, в том числе:

  • Спот-он-препараты для нанесения на холку. No Stress Beaphar. Эффект сохраняется в течение 7 дней.

  • Диффузоры и спреи. Адаптил, Beaphar. Эффект достигается быстро. Можно распылять средство в воздухе или наносить на лежанку питомца. Не требуется непосредственного контакта с собакой.

  • Капли для приема внутрь. Стоп-стресс, Фитэкс, Ветспокоин. Лекарство не рекомендуется добавлять в воду, но можно наносить на корм, если собака наверняка съест всю порцию.

  • Ошейники. Sentry, Cani Comfort, Адаптил. Ошейники на основе феромонов, эффект начинается через 15 минут, длительность при постоянной носке 4 недели.

  • Гель Силео. Наносится на десна собаки, седация достигается в короткие сроки и сохраняется несколько часов.

  • Таблетки. Стоп-стресс, Успокоин, GIGI Да-ба Релакс Плюс, Ветспокоин, Зилкен.

Все препараты с разным действующим веществом. Перед применением обязательно ознакомиться с инструкцией.

Каковы преимущества седации?

Седативные средства дешевы, их легко дать, они уменьшают стресс для вас, ветеринарных врачей и, что наиболее важно, вашего питомца. Успокоительные также защищают от укусов и царапин запаниковавших животных. Седативные средства успокаивают животных, помогают им оставаться на месте и не дают им испугаться, нанести себе вред.

Какие минусы у успокаивающих средств?

Седативные средства не работают так же хорошо, если их вводить после того, как домашнее животное уже возбуждено, поэтому большинству собак лучше принимать успокоительное перед возможным стрессом. Препараты требуют, чтобы вы наблюдали за своим питомцем в течение нескольких часов после введения. Некоторые лекарства обладают такими побочными действиями как чрезмерная вялость, отказ от корма, снижение давления. Именно поэтому лучше заниматься подбором препарата и его дозировки совместно с ветеринарным врачом.

Седативные препараты — это не то, чего стоит бояться или беспокоиться. Нет ничего плохого в том, чтобы давать или предлагать успокаивающее средство вашему любимому питомцу. Современные лекарственные средства безопасны, эффективны и не приносят больших убытков. Их легко дать, и они не вызывают привыкания.

Если у вас есть какие-либо вопросы о седативных средствах или вы думаете, что они могут помочь вашему питомцу, то наши ветеринарные врачи могут определить, какое успокоительное лучше всего подойдет для вашей собаки, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, и общего состояния здоровья вашего питомца.

Какое бы лекарство не было назначено, обязательно строго следуйте инструкциям по дозировке, никогда не давайте больше седативного средства, чем рекомендуется, и обсудите с врачом любые вопросы или поделитесь опасениями, которые могут у вас возникнуть.

Специалисты ветеринарной клиники «в Добрые Руки» работают круглосуточно и без выходных.Звоните, или приходите на прием!

Автор: Кулаков Константин Игоревич

Чем нас лечат: Феназепам. Почему успокоительное нас беспокоит

В самом свежем из них (2016 год) поучаствовало 38 рабочих, на которых испытывались различные лекарства. Было установлено, что больше всего их сосредоточенной работе мешали Феназепам и Изопреналин. Модель эксперимента, (ее описание можно прочитать на русском языке), была следующей: в первой серии экспериментов десять человек получали плацебо, а через пять суток последовательно один из препаратов (Галоперидол, Феназепам, Пророксан, Анабазина гидрохлорид). Еще в трех сериях экспериментов группы по десять человек по такой же схеме получали плацебо и остальные препараты. У испытуемых, принимавших Феназепам, сильнее дрожали руки, ухудшилась тонкая моторика и координация. Эти участники исследования получили более низкие результаты в тесте реакции на движущийся объект, чем у них были после приема плацебо. Однако маленький размер группы испытуемых не позволяет без всяких сомнений перенести этот результат на всю популяцию.

Модель эксперимента не совсем ясна, и из абстракта непонятно, сколько из участников получали Феназепам, а сколько — другие десять типов медикаментов или плацебо, а сама статья, к сожалению, недоступна. А вот статья 1997 года представляет противоположный результат: если верить его абстракту, произошедшее благодаря Феназепаму успокоение склонных к невротизму операторов лишь улучшило их работу. Возможно, дело в том, что более раннее исследование могло быть предвзято в большей степени, поскольку уж очень хотелось поскорее вывести на рынок новый препарат, продемонстрировав, что он лучше зарубежных аналогов. Об этом можно лишь гадать.

В исследовании 1979 года сравнивается действие Седуксена (Диазепам) и Феназепама против тревожности у 32 пациентов за несколько дней до хирургической операции. В абстракте сообщается, что успокаивающий эффект Феназепама длился дольше и был глубже, однако полный текст статьи снова недоступен, и мы не можем подробно проанализировать эти данные.

Поиск по базе русскоязычной открытой библиотеки «КиберЛенинка» тоже не дал обнадеживающих результатов: среди нескольких статей, где упоминается название препарата и слова «двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», речь идет не о клинических испытаниях Феназепама, а о других препаратах.

Indicator.Ru рекомендует: использовать с осторожностью

Феназепам — камень преткновения зарубежной медицины. Он и его «родственник» Диазепам при пересечении границы меняются местами. Диазепам на Западе — препарат из списка важнейших лекарственных средств, которые эксперты ВОЗ считают необходимыми в любой стране. В России он находится в «Перечне наркотических и психотропных веществ, подлежащих контролю». И наоборот: Феназепам разрешен в нашей стране, но во многих зарубежных объявлен вне закона. Однако оба препарата действуют похожим образом и по механизмам, и по вызываемым эффектам.

Средство успокоительное для кошек Apicenna Стоп-Стресс 10мл

Стоп-стресс капли назначают для снижения возбуждения и коррекции психогенных нарушений поведения у кошек и собак при стрессах, фобиях, агрессии без видимых причин и при повышенном половом возбуждении (совместно с контрацептивными лекарственными средствами). Для профилактики укачивания.

Особенности и преимущества:

  • Эффективное и мягкое действие на нервную систему животного.
  • Быстрый успокоительный эффект.
  • Удобство применения и дозирования.
  • Отсутствие привыкания.
  • Назначение при:
    • тревожно-невротических состояниях;
    • агрессии без видимых причин;
    • мечении территории мочой;
    • выезде на природу, а также для профилактики укачивания;
    • групповом содержании животных;
    • длительном отсутствии хозяина и др.

Дозировка и применение: Стоп-стресс капли применяют кошкам и собакам перорально принудительно на корень языка или с небольшим количеством лакомства, с учетом массы, типа нервной деятельности и степени возбуждения животного, в следующих суточных дозах: — кошкам — 1 капля препарата (5 мг по ДВ) на 1 кг массы животного; — собакам — 2 капли препарата (10 мг по ДВ) на 1 кг массы животного. Суточную дозу препарата делят на два приема и задают животному утром и вечером. Примерные дозы Стоп — стресс капель в зависимости от вида и массы животного представлены в таблице. Курс применения препарата составляет 15 — 20 дней. При наличии признаков сильного возбуждения и психогенных нарушений поведения (агрессия, страх, гиперактивность, чрезмерная вокализация (лай, мяуканье), гиперсексуальное поведение, мечение помещения мочой) курс может быть продлен до 4-х недель. При повторном проявлении у животных признаков возбуждения и/или нарушений поведения курс применения препарата повторяют в тех же дозах по той же схеме. В целях профилактики стрессов (транспортировка, приход гостей, смена обстановки, отъезд хозяина, участие в выставках и соревнованиях) препарат применяют за 3 — 5 дней до предполагаемого мероприятия и в течение 1 — 4 дней после его окончания. Для профилактики укачивания назначают однократно суточную дозу препарата, за 1 час до начала транспортировки. При наступлении выраженных проявлений укачивания (рвота) прием препарата малоэффективен. Для коррекции поведения при повышенной половой активности Стоп-стресс капли применяют в тех же дозах совместно с контрацептивными лекарственными средствами. Длительность курса применения зависит от индивидуальной чувствительности животных и степени их возбудимости.

Противопоказания: Противопоказанием к применению является повышенная индивидуальная чувствительность животного к компонентам препарата (в том числе в анамнезе), заболевания мочеполовой системы, опухоли и диабет. Не следует применять препарат беременным самкам и самкам в период вскармливания потомства.

Состав: Фенибут — 100 мг/мл, комплекс экстрактов лекарственных растений: мяты кошачьей, пустырника, хмеля, шлемника байкальского — по 20 мг/мл, вспомогательные компоненты до 1 мл.

Медикаментозная зависимость | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Выпуск радиожурнала «Наука и техника» посвящен вопросам медицины. А конкретно проблеме медикаментозной зависимости.

Менеджер Ганс N. в течение 18-ти не мог жить спать без снотворного.

После 18 лет приема снотворное больше не помогало. Я повысил дозу, но все равно не мог заснуть. И вот тогда начался хаос. Моя жизнь превратилась в кошмар. Я потерял работу, органы опеки забрали моих детей, полиция отобрала права, для управления моими делами был назначен внешний управляющий. В довершение всего по решению суда меня направили на принудительное лечение в земельную государственную клинику. Хуже всего то, что, в конце концов, тебя просто-напросто запирают в закрытое медицинское учреждение.

Ганс N. избавился от зависимости, вернулся на работу и открыто говорит о том кошмарном времени, которое осталось позади. И, тем не менее, он просил о соблюдении инкогнито. Ему как бизнесмену такого рода реклама ни к чему. Он может растерять свою клиентуру, если об этом станет известно.

Надо сказать, что таблеточная наркомания – явление широко распространенное в руководящих кругах компаний. В большинстве случаев зависимыми становятся мужчины, занимающие высокие руководящие посты, живущие в постоянном стрессе и испытывающие трудности со сном. Они не могут позволить себе пить алкоголь, поскольку коллеги, в конце концов, заметят, что от шефа несет перегаром. С таблетками надежнее.

Я обратился со своей проблемой к моему домашнему врачу. Я и сейчас вижу, как он сидит в своей частной практике, развалившись в мягком кресле, и вещает: «Это великолепное средство, просто замечательные таблеточки. Вот их мы вам и пропишем». Эти таблетки я принимал 18 лет подряд. Врача я видел не чаще одного раза в год. Рецепты получал в регистратуре, заказав их заранее по телефону. Мне ни разу не пришлось ждать в приемной, а в сам кабинет я и не заходил. Позже я придумал, как получать рецепты по факсу. Формуляры я заполнял заранее и проставлял дату вперед, поскольку я знал абсолютно точно, когда мне понадобится следующая доза.

Надо сказать, что и сегодня получить рецепт на снотворное не составляет особого труда. Этот факт был доказан в ходе исследования, проведенного одной немецкой страховой компанией. Фармаколог профессор Герд Глэске (Gerd Glaeske) , полагает, что ответственность целиком и полностью лежит на плечах отдельных врачей.

Более 50 процентов всех рецептов для получения снотворного выписывают одни и те же врачи. Совершенно очевидно, что есть небольшая группа врачей, которая часто прописывает своим пациентам транквилизаторы. Не исключено, что страдающим медикаментозной зависимостью лицам становится известно, у какого врача можно легко получить рецепт. Бывает и так, что врач имеет очень большую практику, и ему приходится обслуживать множество пожилых людей. Как-то раз у нас был доктор, который толком и припомнить-то не мог, сколько пациентов он лечит от бессонницы. Сначала он полагал, что у него от силы 10-15 таких больных, и только когда мы ему сказали, что по нашим данным, у него две сотни такого рода пациентов, он припомнил: Ах да, действительно, у меня же еще два дома престарелых в участке.

Эскулапы такого типа обычно не слишком много внимания уделяют каждому больному в отдельности. Им проще достать книжку и выписать рецепт. А ведь многим пациентам беседа с лечащим врачом могла бы оказать гораздо более действенную помощь, чем упаковка таблеток. Психиатр Арнольд Вечорек (Arnold Wieczorek) из клиники Даун (Daun) находит этот факт достойным сожаления:

Дело в том, что беседа с пациентом весьма низко оплачивается больничными кассами. Если врач пытается более подробно потолковать с пациентом, чтобы вникнуть в суть проблемы, потраченное время ему никто не оплатит. Рецептная книжка — намного более эффективное средство.

Но и более рискованное, считает профессор Дитер Риман (Dieter Riemann) из университетской клиники Фрейбурга.

Снотворное средство может усилить заболевание, для терапии которого оно первоначально предназначалось. Человек принимает таблетки, чтобы заснуть, и, в конце концов, уже не может спать без таблеток. Зачастую сами врачи этого не знают, что уж говорить о пациентах. Больной приходит на прием и говорит, я все еще болен. Мне нужно и дальше принимать лекарство. Вот так и получается, что пациент 10-15, а то и 20 лет подряд принимает снотворное, причем в результате спит он с таблетками не лучше, а хуже, а отказаться от их приема не может, поскольку тогда вообще не может заснуть. Поэтому с самого начала важно предупредить больного о том, что прекращать прием нужно постепенно, и рассчитывать на то, что в первое время без таблеток придется туго.

Ганс: Привыкание развивается, как это указано в прилагаемой инструкции по употреблению, через три-четыре недели. Я сам почувствовал, что стал зависимым от таблеток и уже рисовал мне в черных красках день, когда у меня не будет под рукой моего старого доброго доктора. Ведь он тоже не вечен. Постареет и уйдет на пенсию. И что тогда? Я постоянно наблюдал за моим лечащим врачом. Делал мои покупки неподалеку от его практики, только чтобы быть к нему поближе. Чтобы убедиться, что он еще жив, что не переехал. Я всегда знал, на какой полке в аптеке лежат мои таблетки. Я живо представлял себе день, ситуацию, когда у меня не будет рецепта. И если уж мне придется взломать аптеку, то времени у меня будет в обрез и долго искать я не хотел. Поневоле начинаешь внимательнее присматриваться к вывескам на улицах, нет ли другого врача, может, стоит заглянуть. Главное – получить таблетки. А когда не было возможности купить нужные, а в маленьком городке, в котором я тогда жил, врачам быстро стало известно, что я сижу на таблетках –слава об охотнике за рецептами распространилась в мгновение ока – приходилось глотать любые средства, все что под руку подвернется.

Rohypnol это сильное снотворное, которое применяется исключительно короткий промежуток времени для терапии кризисных ситуаций. Однако привыкание развивается чрезвычайно быстро и вскоре сон без таблеток уже невозможен. В принципе это относится ко всем снотворным средствам бензодиазепиновой группы – в том числе и к новым лекарствам Stinlox или Ximovan. Профессор Вольфран Койп (Wolfram Keup), работающий в системе раннего предупреждения развития таблеточной зависимости, утверждает, что и новые снотворные средства могут вызывать привыкание, если их слишком долго принимать. Врачи из центров лечения лекарственной зависимости свидетельствуют, что и в случае приема небольших доз снотворного имеется опасность привыкания. И, тем не менее, весьма немногие больные, страдающие лекарственной зависимостью, обращаются за помощью к врачу, жалуется психиатр Арнольд Вечорек:

Дело в том, что медикаментозная зависимость – это тихая, неприметная зависимость, в отличие, скажем от алкогольной зависимости, факт которой быстро становится известным окружающим. Тут нет ни перегара, ни нарушения двигательной системы – больной в состоянии самостоятельно справляться с различными социальными ситуациями. Удивительно, что многие в течение десятилетий принимают таблетки, и никто этого не замечает. Однако тот факт, что о зависимости становится известно намного позже, вовсе не свидетельствует о том, что эти люди не нуждаются в помощи. Потребность таких больных в соответствующей терапии поистине огромна.

В течение долгих лет Ганс N. ничем особенно не выделялся. Ходил на работу, делал домашние дела, прилично одевался, был вежлив с коллегами. И тайком пытался избавиться от своей зависимости.

Раза четыре я пытался на выходных не принимать таблеток, но из этого ничего не вышло. Это были кошмарные ночи. В конце концов, я шел и покупал лекарства, отпускаемые без рецепта. Однако они ни в какое сравнение не идут с таблетками Рогипнола.

Любая попытка самостоятельно избавится от медикаментозной зависимости обречена на провал. Об этом известно всем, кто занимается этой проблемой, в том числе и профессору Герду Глэске:

Чтобы рассчитать время, необходимое для того, чтобы избавится от зависимости, нужно поделить количество лет, в течение которых больной принимал лекарство, на 12. То есть, после 10 лет зависимости нужно в течение 10-ти месяцев постепенно понижать дозу препарата.

Если больной раньше принимал одну таблетку на ночь, то теперь ему надо принимать три четверти таблетки, затем половину. В общем, последовательно понижать дозу лекарства, пока больной не сможет совсем обходиться без снотворного. Резко прекращать прием ни в коем случае нельзя.

Появляется страх, паника, нарушение сна, депрессия. Если пациент решил самостоятельно без терапевтической помощи избавится от медикаментозной зависимости, то самое позднее при появлении этих симптомов он снова будет вынужден принять медикамент хотя бы для того, чтобы избавится от страха, что дальше будет еще хуже или что без таблеток он просто сойдет с ума.

В конце концов, кошмарное предчувствие Ганса N. стало явью. Рецепты на лекарство у него закончились.

По какой-то неведомой мне причине мой лечащий врач прекратил выписывать снотворное. Просто-напросто взял и бросил меня на произвол судьбы. Я думаю из-за своей некомпетентности. Ведь прием этого лекарства нельзя прекращать резко. Моя жизнь превратилась в кошмар. У меня началась паника. Рогипнол подавляет страхи, и весь накопленный за эти годы ужас вернулся ко мне с тысячекратной силой. Ясный погожий день представлялся мне бурей, куда бы я ни посмотрел, повсюду мне чудилась опасность.

Ежегодно в Германии курс лечения от алкоголизма проходят 160 тысяч пациентов. Тем временем только 2 тысячи больных, страдающих медикаментозной зависимостью, находят в себе силы обратится к врачу. При этом число таблеточных наркоманов примерно столь же велико, сколь и алкоголиков. По собственному почину Ганс N. никогда бы не решился на лечение. Он был убежден в том, что он наркоманом не является. Даже нервный срыв его не убедил. Он хотел, во что бы то ни стало, продолжать прием лекарства. Поэтому врачам не осталось другого выхода, как отправить его на принудительное лечение в закрытую клинику.

Вместо того чтобы дать мне питьевой воды, меня заперли в душевой, где я связанный по рукам и ногам провел всю ночь. Я пытался разорвать кожаные ремни, звал на помощь, потому что я действительно хотел пить, однако санитары были безжалостны, и все закончилось тем, что один из санитаров сначала меня избил, а затем вколол мне какое-то лекарство в ногу. Я потом спросил его, за что ты меня избил. А он мне в ответ сказал, что он и пальцем меня не тронул, и пригрозил, что если я снова возьмусь за старое, то он меня в погреб спустит, где я смогу орать, сколько моей душе угодно, все равно, мол, никто не услышит. Наверное, по-другому нельзя. Я не знаю, можно ли силой слова избавить человека от зависимости, которая сильнее его.

Медикаментозная зависимость сильна. Поэтому нужно весьма осторожно обращаться со снотворными средствами, полагает профессор Герд Глэске.

Врачи слишком легко прописывают такие препараты как рогипнол или валиум, не проинформировав пациента о проблеме медикаментозной зависимости. Раньше это было просто невозможно, поскольку фирма-изготовитель – швейцарский концерн La Roche – скрывала эту информацию от потребителя. О возникновении зависимости не было ни слова сказано в инструкции по приему лекарства, хотя об этой зависимости производителю было известно с 1961 года. В Соединенных Штатах Америки первая информация об этом появилась в 1974 году. У нас об опасности привыкания к лекарству стало известно на десять лет позже в 1984 году. Таким образом, концерн La Roche в течение 23-х лет умалчивал о проблеме возникновения медикаментозной зависимости при приеме этого лекарства.

В течение многих десятилетий швейцарский фармацевтический концерн La Roche был лидером на рынке снотворных и успокоительных средств. Однако сегодня действующее вещество, содержащееся в препарате Рогипнол, используется также многими другими производителями, только название у медикаментов другое. Например, Флунитразепам (Flunitrazepam), который выпускает немецкий фармацевтический концерн Ратиофарм(Ratiopharm). Вот как оценивает доктор Дитер Екхарт (Dieter Eckhardt), научный руководитель компании Ратиофарм, опасность привыкания к препарату:

Я бы не стал преувеличивать физиологическую зависимость от препарата. Однако определенная психологическая зависимость имеет место. Пациент полагает, что он не может заснуть без снотворного. Однако, это не так. Я думаю, что лечащий врач может помочь пациенту избавиться от психической зависимости при помощи уменьшения дозы препарата или временного отказа от него.

Диаметрально противоположного мнения придерживаются представители независимой врачебной организации «Система раннего предупреждения», объединяющей более 20-ти немецких клиник. По мнению этих врачей, рогипнол является самым распространенным наркотиком во всей Германии. Привыкание возникает даже при малых дозах, поскольку действующее вещество Флунитразепам является особенно быстро действующим и вызывает аналогичный другим наркотическим средствам эффект. Многие наркоманы принимают таблетки Рогипнола вместе с героином для того чтобы усилить действие наркотика.

После курса лечения от медикаментозной зависимости Ганс N обратился к своему адвокату и подал в суд на своего домашнего врача. Третейский суд северно-немецкой врачебной палаты после привлечения к делу многочисленных экспертов постановил, что в ходе терапии лечащий врач Ганса N. допустил грубую ошибку. Это решение является важным прецедентом. Впервые в истории Германии врача, который в течение долгих лет снабжал пациента рецептами на получения снотворного, вызывающего медикаментозную зависимость, приговорили к выплате компенсации. В деле Ганса N. восторжествовала справедливость.

Врач, утверждающий, что я, мол, сам все время просил выписать мне эти таблетки, забывает о том, что именно благодаря его действиям у меня возникла зависимость. В конце концов, он мог бы попытаться лечить меня по-другому. Его ошибка заключается в том, что он никогда ни единым словом не упомянул о других альтернативных способах лечения. В конце концов, он должен был понимать, что человек, запрашивающий 700 рецептов на один и тот же препарат, страдает медикаментозной зависимостью. Медику это должно быть ясно как день. Я хочу еще раз подчеркнуть, что деньги в этом деле не играют для меня никакой роли. Да и 75 тысяч евро никак не смогут загладить причиненный мне ущерб.

Далеко не все препараты, которые применяются для лечения душевных кризисов, приводят к лекарственной зависимости. Так многие транквилизаторы, хотя и имеют негативные побочные эффекты, однако привыкания не вызывают. И справится с определенными ситуациями без успокоительных или снотворных средств нельзя. Однако обращаться с ними следует осторожно, поскольку привыкание возникает после четырех-шести недель приема. Случай Ганса N. печальное тому подтверждение.

Глицин: учеба без стресса!

22 января 2021

Во время учебы и особенно экзаменов студенты и старшеклассники практически постоянно находятся в состоянии стресса из-за интенсивной умственной работы и нервных переживаний.

При этом у учащихся часто сбивается режим сна, а о полноценном отдыхе приходится только мечтать. Все это приводит к ослаблению концентрации внимания, ухудшению памяти и снижению работоспособности.

Чтобы сложный учебный период прошел с минимальными потерями для нервной системы, может быть назначен прием ноотропов (нейрометаболических стимуляторов) – специальных препаратов, ускоряющих метаболизм в нервных клетках и улучшающих кровоснабжение ЦНС. Наиболее популярный и известный среди них – глицин.

Что такое глицин?

Глицин иногда называют природным антидепрессантом. Это заменимая аминокислота, которая является регулятором обмена веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, улучшает метаболические процессы в тканях мозга.

Препараты глицина назначают для уменьшения эмоционального напряжения, стимуляции умственной деятельности, улучшения памяти, а также восстановления нормальной работы вегетативной системы. Для заметного эффекта препарат нужно принимать курсом с учетом особенностей организма и возраста человека.

Особенности приема глицина

  • Глицин положительно влияет на умственную активность, способность запоминать и перерабатывать новую информацию, заметно улучшает работоспособность.
  • Уменьшает состояние тревожности, имеет успокоительное и антидепрессивное действие.
  • Помогает адекватно принимать решения в стрессовых ситуациях, устраняет раздражительность, конфликтность.
  • Нормализует сон, делая его более спокойным и глубоким, помогает справляться с бессонницей, возникающей из-за нервного напряжения.
  • Препарат не токсичен, не вызывает привыкания.
  • Выпускается в удобной таблетированной форме.

Глицин не вызывает побочных эффектов в виде перевозбуждения. Препарат назначают даже детям и подросткам – но обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Противопоказанием к приему глицина служит наличие аллергии на аминокислоту.

В аптеках «Столички» можно приобрести Глицин Комплекс Импловит. Помимо глицина в состав препарата входят витамины В1, В6 и В12.

БАД. Не является лекарством. 

Седативная зависимость: признаки, симптомы, лечение

Седативные средства, также известные как депрессанты центральной нервной системы, обычно прописываются тем, кто борется с тревогой, депрессией или проблемами со сном. Седативные препараты, хотя и полезны в таких случаях, также вызывают сильное привыкание.

На самом деле, седативная зависимость — проблема, с которой сталкиваются многие люди в Соединенных Штатах. Каждый год происходят сотни смертей из-за передозировки седативных средств из-за того, насколько они вызывают привыкание и как быстро они воздействуют на мозг и тело.Для тех, кто злоупотребляет седативными средствами, принимая больше, чем предписывает врач, риск зависимости резко возрастает.

Если вам кажется, что вы или ваш любимый человек боретесь с пристрастием к седативным средствам, обязательно обратитесь за помощью к медицинским работникам, которые могут оказать поддержку и создать безопасные условия для лечения и выздоровления. Длительное злоупотребление седативными средствами может привести к тяжелым последствиям.

Что такое седативные средства?

Седативные средства замедляют или угнетают центральную нервную систему организма.Это приводит к тому, что мозг и тело функционируют гораздо медленнее, чем если бы они не были повреждены. Также может быть нарушена моторика, и пользователи могут проявлять признаки усталости.

Седативные препараты вызывают привыкание от природы, и у людей, употребляющих эти наркотики, быстро развивается толерантность к ним. Бывают случаи, когда толерантность вырастает всего за одну неделю использования, а это означает, что зависимость может развиваться быстрее, чем вы думаете. Они работают быстро, потому что быстро изменяют мозг и функционирование химических веществ, вызывая пристрастия и зависимость, которые вызывают сильную зависимость.

К распространенным седативным средствам относятся:

  • Бензодиазепины: они используются для медицинского лечения тревожных расстройств, а также судорог.
  • Барбитураты: в прошлом они использовались для лечения бессонницы, а также беспокойства. Сегодня их в основном используют в качестве противоэпилептического лечения.
  • Снотворные и снотворные, отпускаемые по рецепту: эти препараты назначаются врачами для лечения бессонницы у пациентов, страдающих нарушениями сна.

Алкоголь технически считается успокаивающим средством, но у него есть своя категория.Однако он оказывает на мозг такое же действие, как и перечисленные выше седативные средства.

Симптомы седативной зависимости

Симптомы седативной зависимости проявляются в двух областях: психологически и физически. Каждому из них требуется разное количество времени, чтобы разложиться в организме и вызвать симптомы отмены.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с седативной зависимостью, вы можете заметить любой из следующих симптомов. Если это так, обратитесь за помощью к врачам-клиницистам и консультантам, которые помогут вам лучше избавиться от тисков седативных средств.

Психологические симптомы седативной зависимости

Зависимость от наркотиков вызывает не только физические, но и психические эффекты. Если ваше тело зависит от седативных препаратов, могут появиться определенные признаки, когда вы не принимаете это вещество в течение определенного периода времени. Однако, когда ваш разум зависим, могут проявляться и другие симптомы. Они не ограничиваются:

  • Сильная тяга к злоупотребляемому веществу
  • Требуется большая доза или более частые дозы, чтобы испытать «кайф».
  • Неспособность сократить употребление или прекращение употребления наркотиков
  • Испытывает физический абстинентный синдром
  • Употребление вещества, даже если оно вызвало проблемы в нескольких сферах жизни

Когда возникает психологическая зависимость от наркотика, вы можете довольно быстро почувствовать изменения.Если вы заметили у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за профессиональной помощью и убедитесь, что вы получили всю информацию, необходимую, чтобы сделать правильный выбор в отношении лечения и выздоровления.

Физические симптомы седативной зависимости

Есть также физические симптомы седативной зависимости, в том числе:

  • Невнятная или замедленная речь
  • Нарушение двигательной функции
  • Плохое управление импульсами
  • Головокружение
  • Мышцы дрожат
  • Беспокойство
  • Чрезмерная потливость
  • Галлюцинации
  • Бред

Интенсивность отображаемых симптомов может зависеть от различных факторов, таких как злоупотребление седативным средством, дозировка, частота и многие другие факторы.Некоторые седативные средства могут вызывать раздражительность, неспособность ходить без шатания и сонливость. Другие могут вызвать потерю памяти или другое необычное поведение.

Если вы подозреваете, что вы или ваш любимый человек боретесь с седативной зависимостью, обратитесь за помощью к эксперту по наркозависимости, который знает, как с ней справиться. Ситуация может быть очень сложной, поэтому рекомендации профессионала могут оказаться огромным подспорьем, когда дело доходит до злоупотребления наркотиками любого вида. Обсудите варианты лечения, которые есть у вас или вашего близкого, и не откладывайте помощь.


Симптомы отмены

После того, как вы пристрастились к наркотику, у вас могут возникнуть симптомы отмены, когда вы попытаетесь прекратить его употреблять. С седативными средствами детоксикация может вызвать множество симптомов отмены, которые могут варьироваться от человека к человеку. Тяжесть зависит от частоты использования препарата, дозировки, типа лекарства, графика снижения и других состояний здоровья, которые может иметь человек. Из-за сильной зависимости, которая возникает при использовании седативных средств, отказ тела в дозе может привести к серьезным физическим последствиям, в том числе:

  • Беспокойство
  • Снижение аппетита
  • Тремор
  • Ночные ужасы
  • Высокая температура
  • Учащение пульса
  • Аномальное давление
  • Учащенное дыхание
  • Изъятия

«Из-за того, насколько серьезными могут быть эти симптомы, вам никогда не следует пытаться бросить принимать седативные препараты от холода.”

Вместо этого следует использовать график постепенного снижения дозы, желательно под наблюдением специалиста по злоупотреблению психоактивными веществами. Это может помочь справиться с симптомами и не дать им усугубиться и привести к длительному ущербу.

Седативное лечение наркозависимости

Первый шаг к борьбе с зависимостью — это перестать отрицать существование зависимости. Как только вы или ваш близкий признали, что у них есть проблема с веществом, можно начинать лечение. Это включает в себя обучение навыкам зависимости и выздоровления, максимизацию успеха лечения и превращение выздоровления в долгосрочную задачу.

При стационарном лечении детоксикация происходит при поступлении в учреждение по вашему выбору, чтобы организм мог очиститься от препарата, а также от любых оставшихся токсинов, которые все еще могут оставаться в организме. После завершения детоксикации будет соблюдаться индивидуальный план лечения, чтобы гарантировать, что вы или член вашей семьи останетесь на пути к выздоровлению.

План лечения будет регулярно обновляться, чтобы быть уверенным, что он приносит пользу каждому пациенту, чтобы вы могли вернуться домой с сильным выздоровлением.Программа лечения предназначена для того, чтобы подготовить вас к тому, чтобы справиться со стрессом в мире и побороть позывы к рецидиву. Каждый день вы будете становиться сильнее и узнавать больше, что удерживает вас от седативной зависимости.

Злоупотребление и злоупотребление седативными препаратами по рецепту

Yale J Biol Med. 2015 сен; 88 (3): 247–256.

Опубликовано онлайн 3 сентября 2015 г.

Фокус: Наркомания

Кафедра психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

Кому следует направлять всю корреспонденцию: Майклу Ф.Уивер, доктор медицины, отделение психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, 1941 East Road, BBSB 1222, Houston, TX 77054; Tele: 713-486-2558; Факс: 713-486-2618; Электронная почта: [email protected] M. Авторские права © 2015, Йельский журнал биологии и биологии. Медицина

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons CC BY-NC, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Вы не можете использовать материал в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Седативные препараты широко назначают при тревоге или бессоннице и включают бензодиазепины, селективные агонисты подтипа бензодиазепиновых рецепторов (z-препараты) и барбитураты. Эти седативные средства являются контролируемыми веществами из-за их возможности неправильного использования и злоупотребления. Неправильное использование часто представляет собой самолечение (химическое купирование) психологических симптомов способами, не санкционированными врачом, обычно в виде повышения дозы, ведущего к запросам на раннее пополнение.Седативными средствами злоупотребляют из-за эйфорического эффекта, который может иметь опасные последствия. Некоторые передозировки седативных средств можно лечить флумазенилом, средством отмены, наряду с поддерживающей терапией. Синдром отмены седативных средств лечится постепенным уменьшением дозы седативного средства и может потребовать госпитализации. Для длительного лечения наркозависимости требуется консультация, часто с помощью специалиста по лечению наркозависимости.

Ключевые слова: седативное средство, бензодиазепин, z-лекарство, злоупотребление рецептурными препаратами, химическая справка

Седативные препараты широко используются для лечения бессонницы и беспокойства, но могут использоваться пациентами не по назначению.В этой статье используются два реальных случая пациентов, чтобы проиллюстрировать проблемное поведение пациентов при использовании назначенных седативных средств, а в обсуждении описываются способы, которыми клиницисты могут эффективно бороться со злоупотреблением седативными средствами и его последствиями. Важно рассмотреть проблемное поведение пациентов в отношении лекарств с контролируемыми веществами, таких как седативные средства, по соображениям безопасности пациентов (для предотвращения заболеваемости и смертности от передозировки) и этических вопросов, таких как надлежащее лечение зависимости и предотвращение утечки наркотиков.

Случай 1

50-летняя женщина поступила на обследование по поводу беспокойства и проблем со сном. У нее долгая история депрессии с периодическими приступами паники. Ей прописали алпразолам (ксанакс) в течение 5 лет от беспокойства и проблем со сном. Она описывает эпизоды дрожи и одышки с тревогой, которые длились около часа несколько раз в день, в течение которых она принимала 2-3 мг алпразолама. В течение последних 3 месяцев у нее было подавленное настроение с приступами плача, снижение аппетита и потеря веса.Она постепенно увеличивала количество принимаемого алпразолама до 7-10 мг в день. Она признается, что принимала больше алпразолама, чем предписано, и отрицает, что покупала какие-либо лекарства нелегально без рецепта («вне дома»). Она хочет прекратить употребление алпразолама, потому что он вызывает проблемы с памятью (затемнение), и ее врачи выразили обеспокоенность по поводу ее чрезмерного употребления без особого улучшения ее депрессии. Однако она чувствует, что ей это нужно, и она хочет, чтобы что-то помогло избавиться от тревожных симптомов и бессонницы.Она отрицает злоупотребление запрещенными наркотиками или алкоголем (она пьет один коктейль в неделю) и отрицает суицидальные мысли. Она овдовела и живет одна, у нее плохие навыки выживания и ограниченная социальная поддержка. Она сообщает, что ее алпразолам исчез около недели назад; она не была уверена, был ли он украден или она потеряла сознание из-за того, что забрала его. В то время ей начали принимать клоназепам (клонопин), но она заявляет, что предпочитает алпразолам.

Типы употребляемых седативных средств

Седативные препараты включают бензодиазепины, барбитураты и другие снотворные (см.).Их обычно назначают при бессоннице и других проблемах со сном, а также при тревоге, генерализованной или панической [1]. Наиболее часто назначаемыми седативными средствами являются бензодиазепины [2], которые похожи на алкоголь в том, что они усиливают ингибирующие эффекты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на рецепторный комплекс ГАМК-А, в первую очередь за счет неселективного связывания с бензодиазепином подтипа 1. (BZ1) и BZ2 рецепторы. Некоторые бензодиазепины (оксазепам [Serax], лоразепам [Ativan] и темазепам [Restoril]) напрямую конъюгируются с помощью глюкуронилтрансферазы, а затем выводятся из организма, в то время как другие (альпразолам [Xanax] и диазепам [Valium]) сначала метаболизируются цитохромом P- 450 изофермент 3А4 и / или 3А5 [3].Помимо снижения тревожности и улучшения сна, бензодиазепины могут вызывать эйфорию и, следовательно, ими злоупотребляют в качестве рекреационных наркотиков. Флунитразепам (рогипнол) представляет собой бензодиазепин короткого действия, отпускаемый по рецепту в Южной Америке и Европе, но не в Соединенных Штатах; его эффективность примерно в 10 раз выше, чем у диазепама [4]. Он получил известность как препарат от изнасилования на свидании, поскольку не имеет цвета, запаха и смешивается с алкоголем (что усиливает седативный и амнестический эффекты).Эти свойства сделали популярным среди сексуальных хищников добавление в напиток потенциальной жертвы. Назначено много разных бензодиазепинов с разной продолжительностью действия, скоростью начала и интенсивностью эйфории.

Таблица 1

Седативные препараты.

(часы) Транксен Транксен 9015epam 9015ra 100, фиолетовые шары 100
Общее название Фирменное наименование Сленговое название (я) Типичная оральная доза (мг) Типичный интервал дозирования
Бензодиазепины
Альпразолам Ксанакс Золотые слитки, школьный автобус, X
6
Клоназепам Клонопин Штифты, штифты, стержни Клондайка 2 8
Клоразепат Транксен Транксен5 8
Диазепам Валиум Девочки из долины, Vs 10 6
Флунитразепам Рогипнол Валиум Валиум Валиум Dalmane 15 12
Lorazepam Ativan Dots, lozzies, pam 2 8
Temazepam Restoril Beans, temmies 15 6
Triazolam Halcion 0.25 2
z-наркотики
Золпидем Ambien Ambo, таблетки no-go 9015, zombie 907 перед сном
Залеплон Соната 10 Однажды перед сном
Eszopliclone Lunesta Клоны, zops153 1,500
Амобарбитал Амитал Даунеры, голубые небеса 100 (50-200) 6-8
4-6
Пентобарбитал Нембутал Желтые куртки 1 00 3-4
Секобарбитал Секонал Красные, красные дьяволы, розовые дамы 100 3-4
Фенобарбитал сердца люминал 12

Помимо бензодиазепинов, есть три небензодиазепиновых препарата, одобренных U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы: залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста) [5]. Эти седативные средства часто называют «z-препаратами». Они являются агонистами, которые связываются с тем же сайтом связывания, что и бензодиазепины на рецепторе ГАМК-А, но действуют только на рецептор подтипа BZ1 [6] и, таким образом, подобны типичным бензодиазепинам (например, диазепаму, алпразоламу и другим). , хотя они являются более селективными агонистами подтипа рецепторов. Они обладают более короткой продолжительностью действия и периодом полувыведения, не нарушают общую архитектуру сна и вызывают меньше остаточных эффектов в дневное время, что делает их более клинически привлекательными, чем бензодиазепины [7].Однако сообщалось о побочных эффектах, таких как галлюцинации и психоз, особенно при применении золпидема [8]. Растущее число сообщений о странных и сложных поведенческих эффектах от z-препаратов побудило регулирующие органы издать предупреждения и ограничения на выписку, отпуск и использование z-препаратов [9].

Барбитураты классифицируются как седативные средства из-за их угнетающего действия на центральную нервную систему и вызывающего сон. Первичные терапевтические применения барбитуратов — это анестезирующие и противосудорожные препараты.Пик злоупотребления барбитуратами — как рецептурным, так и незаконным — пришелся на 1970-е годы, но к концу 1980-х годов барбитураты были в значительной степени заменены бензодиазепинами для лечения тревоги и бессонницы из-за проблем с безопасностью [10]. Поскольку частота назначения барбитуратов резко снизилась, уменьшилось и злоупотребление барбитуратами [10]. Буталбитал — это барбитурат короткого действия, который сочетается с кофеином и аспирином (Fiorinal) или ацетаминофеном (Fioricet) и обычно назначается для лечения головных болей. Однако регулярное использование буталбитала может привести к физической зависимости и синдрому отмены, который начинается с головных болей, что приводит к порочному кругу повторяющихся головных болей (головные боли, вызванные отскоком от лекарств), которые облегчаются только частым повторным введением буталбитала.Большинство тех, кто злоупотребляет барбитуратами, также имеют опыт применения других седативных средств. У пациента редко развивается зависимость только от барбитуратов [10]. Злоумышленники будут принимать различные доступные седативные средства для лечения неприятных эффектов запрещенных стимуляторов, уменьшения беспокойства или вызвать эйфорический эффект.

Согласно некоторым исследованиям, до 33 процентов пожилых пациентов в Северной Америке назначают бензодиазепины или z-препараты для лечения проблем со сном [11]. Пациенты пожилого возраста, женщины или пациенты с плохим предполагаемым состоянием здоровья и плохим физическим здоровьем связаны с длительным приемом седативных средств, особенно бензодиазепинов [12].Использование седативных средств напрямую связано с повышенным риском падений и травм [13]. Пожилые люди (старше 64 лет) подвержены риску развития зависимости от седативных средств, назначаемых при бессоннице или тревоге. Злоупотребление золпидемом и эзопиклоном относительно редко по сравнению со злоупотреблением бензодиазепинами, но пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD) или сопутствующими психическими заболеваниями в анамнезе, подвергаются более высокому риску злоупотребления этими лекарствами [14]. «Кайф» от седативных препаратов описывается как очень похожий на алкогольное опьянение.Переносимость, зависимость и абстинентный синдром отмечаются у седативных средств, хотя они, по-видимому, менее серьезны и с меньшей частотой для z-препаратов, чем для бензодиазепинов или барбитуратов [14]. Проблемы, связанные с неправильным употреблением седативных средств и злоупотреблением ими, со временем продолжали расти. Число госпитализаций по поводу наркозависимости по поводу злоупотребления бензодиазепинами почти утроилось с 22 400 в 1998 г. до 60 200 в 2008 г. [15].

Самолечение

Некоторые пациенты принимают контролируемые вещества, которые были прописаны при определенных состояниях, например седативные средства при панической атаке, чтобы получить другие преимущества: вызвать сон, уменьшить беспокойство от стрессовых жизненных обстоятельств, поднять настроение, когда подавлены, или дают дополнительную энергию.Такое поведение является формой самолечения и также называется «химическим совладанием» [16]. Пациенты, которые занимаются химическим копингом, могут быстрее развить толерантность к другим эффектам седативного средства, чем к терапевтическому эффекту, для которого оно было назначено, что приводит к увеличению дозы. Увеличение эмоционального стресса (споры с семьей или друзьями, профессиональное давление или финансовые проблемы) может усилить чувствительность пациента к дискомфорту от симптомов тревоги, что приведет к увеличению потребления лекарств с контролируемыми психоактивными веществами [17].Однако это не то же самое, что зависимость или преднамеренное симулирование. Представления о преднамеренном симуляции могут включать преувеличенные симптомы тревоги или бессонницы; сопротивление доступу к внешним медицинским записям; ухудшение или обострение симптомов, когда доза лекарства должна быть уменьшена; значительное количество тестов, консультаций и лечения были проведены без особого успеха; несоблюдение диагностических или лечебных рекомендаций; или доказательства из тестов, оспаривают информацию, предоставленную пациентом.

Пациентка из Случая 1 значительно увеличила дозу бензодиазепина короткого действия (альпразолам) для самолечения симптомов тревоги и депрессии. Она не злоупотребляет алкоголем или запрещенными наркотиками и не стремится к эйфорическому эффекту. У нее плохие навыки совладания и минимальная поддержка, поэтому она использует имеющееся успокаивающее средство, чтобы изменить свое настроение. Однако это не улучшило ее депрессию или тревогу в целом, и она испытала некоторые последствия злоупотребления седативными препаратами (отключение электричества).Бензодиазепины короткого действия не подходят для лечения депрессии, особенно когда этот пациент увеличивает дозу, чтобы попытаться добиться некоторого облегчения симптомов, несмотря на повышенную толерантность.

Врачам сложно справиться с химическим поведением. Соматизация психологического дистресса в физические симптомы широко распространена в медицинской практике [18], и граница между физическим и психическим дистрессом для многих пациентов четко не различима. Использование прописанных седативных средств становится надежным навыком, но не адаптируется.Задача лечащего врача состоит в том, чтобы помочь пациентам определить основные (часто подсознательные) причины зависимости от других несоответствующих эффектов лекарства, а затем помочь пациенту начать процесс развития новых навыков совладания с симптомами тревоги и депрессии. Использование определенных антидепрессантов может быть очень эффективным способом смещения акцента с ненадлежащего использования седативных средств на лечение основного заболевания. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина безопасны, не подвержены злоупотреблениям и могут сопровождаться когнитивно-поведенческой терапией для длительного лечения коморбидных психиатрических диагнозов.

Безопасность при назначении

Тщательный анамнез очень важен для безопасного назначения лекарств с контролируемыми веществами. Это включает в себя прошлые лекарства, витамины / травяные добавки, историю злоупотребления психоактивными веществами и любые проблемы с управлением лекарствами (раннее исчерпание, обращение в отделение неотложной помощи для пополнения лекарств и т. Д.). Инструменты скрининга для оценки рисков, связанных с употреблением седативных средств, недоступны. Записи от предыдущих лечащих врачей и информация от других значимых помогают подтвердить историю болезни пациента.Некоторые характеристики пациентов были определены в исследованиях как факторы риска для более высокой вероятности отклоняющегося от нормы поведения при приеме лекарств (AMTB) из-за зависимости. Наличие в анамнезе предыдущей зависимости, особенно от употребления нескольких веществ, является самым надежным предиктором проблем с лечением или злоупотреблением лекарствами, контролируемыми с помощью психоактивных веществ. Важными отдельными веществами являются курение табака в настоящее время или употребление кокаина в анамнезе [19]. Другими характеристиками, указывающими на более высокий риск злоупотребления лекарствами, являются более молодой возраст [20]; история сексуального насилия в детстве [19]; правовые проблемы (особенно обвинения в хранении наркотиков или вождении в нетрезвом виде) [20]; история утерянных или украденных рецептов на контролируемые вещества [21]; или получение рецептов на контролируемые вещества из других источников, помимо основного лица, выписывающего рецепт, например, получение от друга или члена семьи, «покупка у врача» или покупка на улице / черном рынке [19].Наличие любого из этих индикаторов в анамнезе не означает, что у пациента определенно проявится серьезная AMTB или разовьется зависимость, поэтому их не следует использовать как средство отказа в помощи пациентам. Наличие таких факторов риска указывает на необходимость осторожности при приеме длительно контролируемых лекарств, в том числе седативных.

Программа мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) — это электронная база данных штата, которая собирает информацию о выбранных лекарствах, отпускаемых в штате.Целью этих программ является содействие правильному использованию контролируемых лекарств в законных медицинских целях, а также предотвращение злоупотреблений и утечки [22]. Доступность данных PDMP может предоставить врачам дополнительную информацию, чтобы опровергнуть или подтвердить то, что пациент говорит врачу, выписавшему рецепт. Это позволяет врачам принимать более обоснованные решения о назначении лекарств конкретному пациенту. Данные из PDMP помогают определить скорость, с которой пациент использует лекарство, на основе дат наполнения, повторного наполнения или частичного наполнения относительно даты первоначального назначения.Информация из PDMP может подтвердить, что пациенты получают рецепты на контролируемые вещества только от одного поставщика и одной аптеки. Лица, выписывающие рецепты, также могут уловить преднамеренное использование пациентом нескольких поставщиков и / или нескольких аптек, что является AMTB, которое может указывать на злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту [17]. Информация PDMP лучше используется врачом, выписывающим рецепт, в качестве сдерживающего фактора для пациента, а не в качестве попытки «поймать пациента с поличным». Как и в случае с другими показателями, описанными выше, данные PDMP следует использовать не как средство отказа в помощи пациентам из группы высокого риска, а для повышения осведомленности о необходимости осторожности при назначении.Если запрос PDMP приводит к информации, касающейся врача, назначающего лекарство, это следует обсудить с пациентом. Информирование пациента о проблемах врача, выписывающего рецепт, относительно конкретной AMTB и прямые вопросы могут помочь прояснить любое недоразумение. Это дает возможность улучшить общение между пациентом и врачом, а также могут быть приведены конкретные примеры ожидаемого и несоответствующего поведения. Важно понимать ограничения данных PDMP для принятия клинических решений.В разных штатах данные обновляются с разной периодичностью, поэтому самые последние данные о рецептах могут быть недоступны. В PDMP этого штата могут быть доступны только рецепты, отпускаемые в аптеках определенного штата. Существует некоторая взаимность данных между различными штатами, которые имеют соглашение для этой цели, но это может потребовать от практикующего специалиста регистрации для доступа к PDMP для каждого из нескольких состояний. Данные PDMP не относятся к лекарствам, отпускаемым по рецепту незаконным путем. Для принятия клинических решений данные PDMP лучше всего использовать в сочетании с другими стратегиями мониторинга лекарств, например, описанными ниже.

Приверженность к седативным препаратам можно контролировать, предлагая пациентам приносить оригинальные контейнеры с лекарствами из аптеки при каждом посещении, чтобы врач, выписавший рецепт, мог подсчитать количество неиспользованных лекарств, чтобы определить скорость, с которой пациент принимает седативное средство [23]. Этот подсчет таблеток также можно выполнить между посещениями, позвонив пациенту за короткий срок (не позднее чем за 24 часа), чтобы принести контейнеры с лекарствами в офис. Тестирование на наркотики в моче (UDT) — еще один важный компонент мониторинга приема лекарств.Он проверяет наличие прописанных лекарств и определяет вещества, которые не должны присутствовать в моче пациента. Это улучшает отношения между врачом и пациентом, обеспечивая документацию о соблюдении плана лечения. Проблемные результаты следует обсуждать с пациентом в форме поддержки с целью поощрения соответствующего поведения пациента. К сожалению, ни один индивидуальный набор для иммуноанализа не может распознать все бензодиазепины в клинически значимых концентрациях [24].Иммуноанализы на бензодиазепины в стационаре обычно оптимизированы для выявления алпразолама и диазепама, и они часто дают ложноотрицательные результаты для бензодиазепинов других типов, особенно лоразепама и клоназепама. Если это оправдано серьезной клинической проблемой, в испытательной лаборатории можно запросить подтверждающее тестирование на конкретные седативные метаболиты.

Базовое наблюдение за пациентами, которым прописываются лекарственные препараты с контролируемыми веществами, требует определенных усилий со стороны лечащего врача.Это включает в себя регулярные запросы к PDMP, выдачу рецептов только лично при запланированных визитах к врачу, подсчет таблеток и случайный UDT [25] (см.). Пациент без значительных факторов риска может первоначально иметь только базовые мероприятия по мониторингу, такие как одно или два случайных UDT в год, запрос к PDMP один раз в год и случайный подсчет таблеток при некоторых визитах в офис. Постоянная оценка и документирование успешно достигнутых клинических целей (улучшение функции, отсутствие AMTB) поддерживает продолжение терапии.Неспособность достичь цели требует переоценки и изменения плана лечения [26].

Таблица 2

Мониторинг медикаментов.

Мониторинг активности Обоснование Действие предписания Минимальное беспокойство (базовый мониторинг) Проблемы с управлением (расширенный мониторинг частоты) 33 посещений Частота посещений может варьироваться в зависимости от клинического состояния, графика назначения врача и соблюдения пациентом режима лечения Оценка уровня соблюдения режима лечения и клинических исходов Каждые 1-3 месяца Еженедельные или более частые посещения, если необходимо
Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту (PDMP) Отслеживайте все рецепты на контролируемые вещества, полученные пациентом Запросите информацию в соответствующем государственном агентстве (обычно онлайн) Не реже одного раза в 12 месяцев Каждые 2-4 недели, в зависимости от частота обновления данных утверждено государственным PDMP
Проверка единственного рецепта Ограничение источников для рецептов контролируемых веществ Убедитесь, что у пациента есть только один рецепт для всех рецептов на контролируемые вещества Спрашивать пациента каждые несколько посещений Подтверждать при каждом посещении и с PDMP
Частота выписывания рецептов Оценка продемонстрированного уровня соответствия лекарствам Выписывать лекарства в количестве, достаточном при каждом посещении, чтобы его хватило только до следующего запланированного приема лекарств 30-дневный запас с последовательными рецептами до следующего визита; максимум 90 дней Может предусматривать прием лекарств только в течение нескольких дней с последовательным назначением лекарств между посещениями
Подсчет таблеток Определить скорость, с которой пациент принимает лекарство Попросите пациента принести любые оставшиеся лекарства в оригинальной упаковке из аптеки и подсчитайте таблетки Случайно, каждые несколько посещений для стабильных пациентов При каждом посещении и в короткие сроки между посещениями
Анализ мочи на наркотики Подтвердите соблюдение предписаний лекарства и воздержание от запрещенных веществ Тест на наличие запрещенных наркотиков или контролируемых веществ, не прописанных практикующим врачом, управляющим симптомами пациента Ежегодно Так же часто, как при каждом посещении, и может звонить для сдачи пробы между посещениями по расписанию
Дополнительная информация Подтвердите анамнез пациента Общайтесь с близкими людьми после получения первого разрешения После первоначальной оценки Попросите члена семьи или другого человека сопровождать пациента на посещения
Документация Четко сообщите о текущем плане ухода с в отношении прописывания Задокументировать любые опасения по поводу отклоняющегося от нормы поведения при приеме лекарств, а также план действий по устранению проблем Каждое посещение; подтверждать базовое соответствие Каждое посещение; может потребоваться более подробная информация о проблемах и способах их устранения

Подробный анамнез и записи предыдущих врачей могут помочь заранее определить, каким пациентам, вероятно, потребуется усиленный мониторинг, или адекватны ли базовые действия по мониторингу при назначении или продолжении приема седативных препаратов [ 17].Например, наличие в анамнезе зависимости и предыдущая документация о быстром увеличении доз лекарств — это признаки, которые должны побудить к более тщательному мониторингу продолжающегося использования лекарств. У такого пациента может быть UDT почти при каждом посещении изначально, подсчет таблеток и UDT в короткие сроки между посещениями и запросы в PDMP каждые несколько недель (если они доступны и часто обновляются). Усиленный мониторинг призван предотвратить возникновение AMTB и помочь пациенту в достижении адекватной медикаментозной терапии для лучших результатов лечения.Клиницист может использовать стратегии консультирования, такие как мотивационное интервью, чтобы помочь пациентам с лечением, или может направить пациента к поведенческому терапевту за дополнительной помощью. По мере того, как пациенты демонстрируют соответствующую способность управлять лекарствами с контролируемыми веществами, расширенный мониторинг со временем может быть постепенно сведен к базовым усилиям по мониторингу.

У любого пациента в какой-то момент во время лечения может отображаться AMTB. Для менее серьезных проблем разумно начать усиленный мониторинг с более частых посещений и более жестких ограничений на количество лекарств, доступных за раз.Например, изолированный UDT-положительный результат на запрещенный наркотик или несанкционированное лекарство приводит к более тщательному мониторингу с более частым UDT; повторяющиеся положительные результаты требуют направления к наркологу для дальнейшего обследования и лечения. Неоднократные AMTB или отказ пациента соблюдать все аспекты программы лечения зависимости должны привести к потере права на получение рецептов на контролируемые вещества, но не обязательно означает, что пациента следует выписать из курса лечения [25].Врач может продолжить наблюдение за пациентом и предоставить другие формы лечения без рецептов контролируемых веществ [27].

Решение по делу 1

Пациентка была идентифицирована как имеющая химическое копинг и занималась самолечением своих основных симптомов депрессии возрастающими дозами бензодиазепинов из-за отсутствия у нее соответствующих навыков совладания. Она продолжила прием клоназепама вместо алпразолама, который имеет более короткое действие и требует более частого приема. Ее проинформировали о приеме доз по установленному графику каждые 6 часов, чтобы избежать симптомов отмены бензодиазепинов.Ей было поручено не получать бензодиазепины от других лиц, выписывающих рецепты, и ее отчет о PMDP регулярно проверялся, чтобы убедиться в этом. Таблетки клоназепама подсчитывались при каждом посещении, и ее сначала осматривали еженедельно для оценки соблюдения режима приема лекарств. Она начала принимать дулоксетин (Cymbalta) в качестве антидепрессанта для лечения депрессии и тразодон (Desyrel) при бессоннице, поскольку эти препараты не вызывают толерантности или физической зависимости. Она обратилась к терапевту, который работал над улучшением навыков преодоления трудностей и методами гигиены сна.После того, как симптомы тревоги и депрессии начали улучшаться, доза клоназепама постепенно снижалась в течение нескольких месяцев.

Случай 2

23-летний мужчина поступил на оценку злоупотребления бензодиазепинами. У него долгая история зависимости от различных веществ, но в последнее время он в основном принимает алпразолам. Он начал принимать алпразолам 6 лет назад, когда получил от приятеля на улице несколько таблеток. Раньше он употреблял алкоголь по выходным, выкуривал по две миски каннабиса в день и нюхал кокаин.Он смог прекратить употребление алкоголя и наркотиков после завершения программы лечения наркозависимости в стационаре 3 года назад, но через несколько месяцев он начал злоупотреблять золпидемом (Амбиен). После злоупотребления большими дозами золпидема он снова переключился на алпразолам. Он увеличил свое употребление алпразолама до ежедневного и вводил интраназально (нюхать) таблетки по 2 мг, обычно по пять таблеток в день. Он несколько раз безуспешно пытался бросить курить самостоятельно, потому что у него бывали тремор и потоотделение, когда он резко прекращал прием алпразолама.Его работе поваром в ресторане иногда мешает употребление успокаивающих средств, и его мать обеспокоена его зависимостью. Его остановили за вождение в нетрезвом виде, и в настоящее время он находится на испытательном сроке в ожидании судебного заседания. Он хочет прекратить употребление алпразолама сейчас и готов пойти на консультацию, но его беспокоит припадок из-за отмены седативных средств.

Интоксикация

Клинические признаки острой седативной интоксикации аналогичны алкогольной интоксикации. Психиатрические проявления включают нарушение внимания, несоответствующее поведение, лабильное настроение и нарушение суждения.Физические признаки включают нистагм, снижение рефлексов и неустойчивую походку. По мере увеличения потребляемого количества, особенно сверх установленной толерантности человека, все больше ухудшается способность рассуждать и функция мозга. Первоначальные признаки включают невнятную речь, за которой следует нистагм, нарушение координации (особенно при сложных задачах, таких как вождение), атаксия и нарушение памяти («затемнение») [28]. Тяжелая передозировка может привести к ступору, а высокие уровни приводят к подавлению вегетативного респираторного импульса и могут привести к коме или смерти от аноксического повреждения мозга [29].Длительный прием бензодиазепинов может усугубить лежащую в основе депрессию и тревогу [30]. Недавнее исследование показало, что на бензодиазепины приходилось почти 30 процентов смертей от фармацевтических агентов, а 75 процентов смертей от передозировки были непреднамеренными [31]. Другое исследование злоупотребления золпидемом показало, что госпитализация была обычным явлением, когда золпидем принимали вместе с другими лекарствами, и почти в половине случаев приводила к госпитализации в отделение интенсивной терапии из-за гемодинамической нестабильности или длительного измененного психического статуса [32].

Пациент в случае 2 злоупотреблял седативными средствами короткого действия (золпидем, который представляет собой z-препарат, а затем алпразолам, бензодиазепин), чтобы испытать интоксикацию с эйфорическими эффектами. Однако это привело к ухудшению состояния, которое привело к последствиям на работе и во время вождения. У него также есть история сочетания нескольких злоупотребляющих наркотиками, что может привести к серьезным последствиям.

Первоначальное лечение интоксикации и передозировки включает общую поддерживающую терапию, как и при любой клинически значимой интоксикации, включая поддержание адекватных дыхательных путей, вентиляции и сердечно-сосудистой функции.Обычно достаточно внимания к проходимости дыхательных путей и поддерживающей вентиляции и гемодинамики [7]. Лечение передозировки z-препаратами в основном поддерживающее, подобно передозировке бензодиазепинов, но с полным выздоровлением, ожидаемым в течение 6 часов из-за более короткой продолжительности действия z-препаратов. После стабилизации дыхательной и сердечной функции следует назначить активированный уголь [33]. Конкурентоспособный антагонист бензодиазепина, флумазенил (Romazicon), доступен для лечения острой бензодиазепиновой интоксикации и, как было показано, отменяет седативный эффект всех трех z-препаратов [34].Однако он не может полностью обратить вспять угнетение дыхания и может спровоцировать приступы отмены у пациентов с бензодиазепиновой зависимостью [35]. Его наиболее частые побочные эффекты — тошнота и рвота. Флумазенил не следует назначать пациентам с приступами в настоящее время или в анамнезе, а также пациентам, у которых была передозировка другими препаратами, снижающими судорожный порог. Флумазенил не следует назначать пациентам в коматозном состоянии в плановом порядке, если идентичность проглоченного (ых) препарата (ов) не установлена.Флумазенил имеет короткое действие, и седативный эффект может возобновиться после первоначального пробуждения, что можно лечить путем повторения доз с 20-минутными интервалами по мере необходимости. Повторные дозы следует вводить медленно пациентам, которые физически зависят от бензодиазепинов или z-препаратов.

Абстинентный синдром

Пациенты, которые постоянно принимают седативные препараты, прописанные врачом или купленные на черном рынке, подвержены риску острого абстинентного синдрома, который клинически неотличим от алкогольного абстинентного синдрома.На тяжесть синдрома отмены влияет сопутствующее заболевание [36]. Факторы риска тяжелой абстиненции (белая горячка) включают большое количество седативных средств, принимаемых хронически, более длительное время приема, пожилой возраст и сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы. Имеется мало данных о долгосрочных физиологических и психологических последствиях периодического приема высоких доз седативных средств в условиях употребления поливеществ. При отсутствии лечения до 20 процентов пациентов развивают тяжелую абстиненцию [37].Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены важно для предотвращения чрезмерной смертности из-за осложнений. Пороговое значение, при котором у пациента может развиться синдром отмены, значительно индивидуально, поэтому трудно предсказать, кто будет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острый синдром отмены, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены.

Клинические признаки синдрома отмены идентичны для всех седативных средств, включая алкоголь (который может считаться седативным средством короткого действия) из-за перекрестной толерантности.Резкое сокращение или прекращение приема седативных средств приводит к появлению характерного набора признаков и симптомов, включая тремор, беспокойство, возбуждение, гиперрефлексию, вегетативную гиперактивность (например, учащенное сердцебиение, артериальное давление, температуру и потоотделение), галлюцинации и судороги [38 ]. Симптомы отмены противоположны симптомам острой интоксикации. Первым признаком отмены является повышение показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры). Затем развивается тремор, сначала тонкий тремор рук и пучков языка, иногда сопровождаемый сильным тремором конечностей.По мере прогрессирования синдрома могут развиваться дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги могут быть ранним признаком абстиненции и могут быть ее симптомом. Симптомы могут появиться через 4-8 часов после приема последней дозы, а симптомы отмены обычно проявляются в течение 48 часов, но для седативных средств с метаболитами длительного действия у пациента могут не проявляться признаки отмены в течение 7-10 дней после прекращения приема. хроническое употребление. Симптоматика отмены z-препаратов похожа на симптомы отмены других седативных средств, включая тягу, бессонницу, беспокойство, тремор, сердцебиение, делирий и, в редких случаях, судороги и психозы [39].Симптомы отмены обычно достигают пика примерно через 5 дней [40]. У некоторых пациентов не наступает тяжелая форма абстиненции, и симптомы просто исчезают через несколько дней после лечения или без него, но невозможно предсказать, у каких пациентов будет прогресс или нет. Признаки тяжелой абстиненции включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (которые могут привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций [41]. Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение, а увеличение вариабельности интервала QT повышает риск серьезных сердечных аритмий [42].Прогрессирование до тяжелой степени отмены приводит к значительной заболеваемости и даже смерти [41], но своевременное адекватное лечение помогает предотвратить прогрессирование синдрома отмены.

Пациент из Случая 2 развил толерантность и физическую зависимость от седативных средств в результате частого использования для эйфории. Он испытывает типичные симптомы отмены седативных средств при прекращении или уменьшении дозы. У него есть риск развития ухудшающихся симптомов синдрома отмены седативных средств, включая судороги и вегетативную нестабильность, что может привести к значительной заболеваемости или даже смерти.Его синдром отмены седативных средств необходимо будет вылечить, чтобы предотвратить эти серьезные осложнения.

Хроническое употребление седативных средств может привести к абстинентному синдрому, который часто требует детоксикации с помощью лекарств. Фармакотерапия показана для лечения синдрома отмены от умеренного до тяжелого. Однако лечение абстинентного синдрома отличается непоследовательностью, и нет широко распространенных стандартных протоколов управления абстинентным синдромом [43]. И бензодиазепины, и барбитураты эффективно используются для лечения синдрома отмены и изучались в клинических исследованиях [44].Барбитураты успешно применялись для лечения острого синдрома отмены седативных средств в различных клинических условиях, и наиболее часто применялся фенобарбитал (люминал). Бензодиазепины в значительной степени заменили барбитураты для фармакологической профилактики и лечения синдрома отмены седативных средств, и выбор бензодиазепина зависит от таких характеристик, как продолжительность действия, потребность в метаболизме и скорость начала действия. Однако для пациентов, злоупотребляющих бензодиазепинами, для лечения абстинентного синдрома может быть уместен другой тип седативного средства, например фенобарбитал.Небензодиазепиновые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и габапентин, использовались для лечения алкогольной абстиненции легкой и средней степени тяжести и могут быть полезны для лечения абстиненции от других седативных средств [45].

Стабильные пациенты, принимающие умеренные дозы седативного средства, могут быть сокращены в амбулаторных условиях. Этого можно добиться, постепенно снижая дозу седативного средства в течение нескольких недель. Обычно лучше уменьшить дозу, чем интервал между приемами, чтобы избежать развития симптомов отмены седативных средств между приемами.Пациентам, отказывающимся от седативных средств короткого действия, может быть лучше заменить их седативными средствами длительного действия. Клоназепам — это бензодиазепин длительного действия, вызывающий, как правило, меньшую эйфорию, чем другие бензодиазепины, такие как диазепам или хлордиазепоксид (либриум), поэтому он больше подходит для детоксикации. Фенобарбитал представляет собой барбитурат длительного действия, который может быть предпочтительнее других седативных средств для лечения синдрома отмены острых седативных средств [46]. Он имеет длительный период полураспада до 100 часов [47], дозирование очень гибкое (его можно вводить перорально в виде таблеток или эликсира или вводить парентерально), оно недорогое и почти не продается на улице. в отличие от бензодиазепинов.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имеет нестабильные сопутствующие соматические или психические проблемы [48]. Это позволяет проводить тщательный медицинский контроль во время лечения отмены седативных средств, чтобы предотвратить прогрессирование осложнений до тяжелой отмены, что может быть опасным для жизни.

Продолжительный синдром отмены бензодиазепинов или возврат симптомов может наблюдаться после длительного приема бензодиазепинов [28].Это может проявиться после относительно короткого прекращения приема бензодиазепинов. Симптомы бессонницы и беспокойства могут длиться несколько месяцев. Хотя это не опасно для жизни, этот синдром длительного воздержания может быть достаточно неудобным, чтобы вызвать рецидив употребления седативных средств или злоупотребления ими. Чтобы избежать этого, может быть полезно уменьшить дозу исходного бензодиазепина или его заменителя длительного действия, такого как клоназепам или фенобарбитал, в течение длительного периода времени от 2 до 3 месяцев [49].

Лечение седативной зависимости

После постановки диагноза SUD необходимо неотложное и длительное лечение [50].Выздоровление от SUD возможно, и те, кто проходят лечение, имеют меньшую инвалидность, чем те, кто не лечится [51]. Пациентам с диагнозом SUD должна быть предоставлена ​​информация, связывающая их с местными общественными ресурсами по лечению наркозависимости. В США врачей, сертифицированных для лечения зависимостей, можно найти в Американском обществе наркологической медицины (www.asam.org) или Американской академии психиатрии наркомании (www.aaap.org). Иногда может быть более целесообразным и рентабельным направить пациента к консультанту, не являющемуся врачом [52], которого можно найти через Национальную ассоциацию консультантов по вопросам злоупотребления алкоголем и наркотиками (www.naadac.org). Существует несколько типов официальных консультаций для лечения проблем, связанных со злоупотреблением седативными средствами. Мотивационное интервью — это стиль консультирования, который направлен на то, чтобы мотивировать пациента сократить или прекратить употребление наркотиков и / или обратиться за дальнейшим лечением. Когнитивно-поведенческое лечение помогает пациентам определить факторы жизненного стресса, ситуации с высоким риском употребления наркотиков и дефицит навыков совладания, а затем использует моделирование и репетиции для их устранения. Профилактика рецидивов помогает определить триггеры, методы их избегания и подчеркивает ответственность за выздоровление.

Пациент из Случая 2 явно страдает седативной зависимостью и получит пользу от специального лечения зависимости. Решение проблемы интоксикации или абстиненции — это только начальный шаг в общем лечении его зависимости. Детоксикация сама по себе не является достаточным лечением, и длительное лечение зависимости может привести к выздоровлению с меньшими потерями трудоспособности [51]. Пациенту следует предложить направление на групповое и / или индивидуальное консультирование. Это может помочь предотвратить ухудшение медицинских и психиатрических последствий седативной зависимости.

Случай 2 Постановление

Пациенту был начат прием фенобарбитала с целью перехода от бензодиазепина короткого действия, который он злоупотреблял, к препарату длительного действия с перекрестной толерантностью для постепенного прекращения приема седативных средств. Это было сделано в амбулаторных условиях, потому что у пациента дома была хорошая поддержка со стороны матери, и он мог часто приходить в клинику, чтобы контролировать свою реакцию на лечение. Его доза была скорректирована, чтобы предотвратить симптомы отмены и избежать чрезмерного седативного эффекта.Его направили на индивидуальную консультацию по наркотикам с терапевтом. У него был регулярный UDT для запрещенных и неразрешенных наркотиков. Он смог прекратить использование алпразолама и полностью отказаться от фенобарбитала в течение нескольких недель. После прекращения приема всех седативных препаратов он продолжал воздерживаться, продолжая консультации и разрабатывая систему личной поддержки выздоровления.

Выводы

Существует много различных типов седативных средств, и они широко назначаются при бессоннице и тревоге.Бензодиазепины очень популярны, особенно алпразолам и диазепам. Небензодиазепиновые z-препараты также очень популярны и подвержены многим из тех же проблем, что и бензодиазепины. Барбитураты и старые седативные препараты назначаются гораздо реже, хотя буталбитал является причиной головных болей, вызванных отскоком от лекарств. Пациенты могут злоупотреблять седативными средствами для самолечения симптомов депрессии или беспокойства, состояния, иногда известного как химическое копинг. Седативными препаратами можно злоупотреблять ради эйфории в рекреационных целях: они могут быть получены от лиц, назначающих лекарства под ложным предлогом, непосредственно для этого, либо отправлены на черный рынок и проданы на улице.Число обращений в программы лечения наркозависимости от злоупотребления седативными препаратами продолжает расти. Чтобы предотвратить злоупотребление седативными средствами и их утечку, лица, назначающие препараты, должны использовать соответствующие меры предосторожности, аналогичные тем, которые используются при назначении других контролируемых веществ, таких как опиоиды. Это включает в себя получение предыдущих медицинских записей, использование PDMP состояния, подсчет таблеток и UDT, а также быстрое обращение к пациенту с любым AMTB.

Неправильное использование седативных средств или злоупотребление ими может привести к интоксикации или абстинентному синдрому, каждый из которых может быть фатальным.К счастью, передозировка бензодиазепинами и z-препаратами реагирует на действие антагониста флумазенила, хотя у него есть свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Синдрома отмены седативного средства можно избежать, медленно снижая дозу седативного средства в течение нескольких недель. Более серьезный синдром отмены лечится путем замены седативным средством длительного действия и требует тщательного медицинского наблюдения в амбулаторных или стационарных условиях. После лечения этих последствий SUD следует лечить с помощью длительного лечения, которое включает индивидуальное и / или групповое консультирование с помощью специалиста по лечению зависимости.

Сокращения

BZ2DA рецептор

0 UDT

Тестирование на наркотики Чирауло Д., Кнапп К.В: Принципы ASAM медицины наркозависимости. 5-е изд. Райс Р., Фиеллин Д., Миллер С., Саитц Р., редакторы. Чеви Чейз, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. Фармакология безалкогольных седативных снотворных; С. 117–134. [Google Scholar]
  • 25 лучших рецептов психиатрических препаратов за 2013 г. PsychCentral [Интернет], 2014 г. [цитируется 20 мая 2015 г.]. Доступна с: http://psychcentral.com/lib/top-25-psychiatric-medication-prescriptions-for-2013/.
  • Altamura AC, Moliterno D, Paletta S, Maffini M, Mauri MC, Bareggi S.Понимание фармакокинетики анксиолитических препаратов. Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2013. 9 (4): 423–440. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gahlinger PM. Клубные наркотики: МДМА, гамма-гидроксибутират (ГОМК), рогипнол и кетамин. Я семейный врач. 2004. 69 (11): 2619–2626. [PubMed] [Google Scholar]
  • Данг А., Гарг А., Ратаболи П.В. Роль золпидема в лечении бессонницы. CNS Neurosci Ther. 2011. 17 (5): 387–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ричардсон Г.С., Рот Т.Будущие направления лечения бессонницы. J Clin Psychiatry. 2000; 62 (Дополнение 10): 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gunja N. Клиническая и судебная токсикология Z-препаратов. J Med Toxicol. 2013. 9 (2): 155–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tsai MJ, Huang YB, Wu PC. Новая клиническая картина зрительных галлюцинаций после применения золпидема. J Toxicol Clin Toxicol. 2003. 41 (6): 869–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dolder CR, Nelson MH. Сложное поведение, вызванное гипнозом.Препараты ЦНС. 2008. 22 (12): 1021–1036. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coupey SM. Барбитураты. Pediatr Rev.1997; 18 (8): 260–265. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Седативные снотворные у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. BMJ. 2005; 331 (7526): 1169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ладер М. Бензодиазепиновый вред: как его уменьшить? Br J Clin Pharmacol. 2014. 77 (2): 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, Ridgeway G, Blaschke T.и другие. Риск переломов, требующих госпитализации после начального назначения золпидема, алпразолама, лоразепама или диазепама у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (10): 1883–1890. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajak G, Müller W., Wittchen H-U, Pittrow D, Kirch W. Злоупотребление и потенциал зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор отчетов о случаях и эпидемиологических данных. Зависимость. 2003. 98 (10): 1371–1378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Центр статистики и качества поведенческого здоровья SAMHSA.Отчет TEDS: госпитализация для лечения наркозависимости из-за злоупотребления бензодиазепинами. Роквилл, Мэриленд: SAMHSA; 2011. [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Проблемы зависимости при назначении опиоидов при хронической незлокачественной боли. J Addict Med. 2007; 1 (1): 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF. Назначение лекарств, потенциально опасных для злоупотребления. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (4): 171–179. [Google Scholar]
  • Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, травмами детства и взрослого, а также личностными чертами.Ann Intern Med. 2001; 134: 917–925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Turk DC, Swanson KS, Gatchel RJ. Прогнозирование злоупотребления опиоидами пациентами с хронической болью: систематический обзор и обобщение литературы. Clin J Pain. 2008. 24 (6): 497–508. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ives TJ, Chelminski PR, Hammett-Stabler CA, Malone RM, Perhac JS, Potisek NM. и другие. Предикторы злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью: проспективное когортное исследование. BMC Health Serv Res. 2006; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Michna E, Ross EL, Hynes WL, Nedeljkovic SS, Soumekh S, Janfaza D.и другие. Прогнозирование отклоняющегося от нормы поведения при употреблении наркотиков у пациентов, получающих лечение от хронической боли: важность истории злоупотребления. J Управление симптомами боли. 2004. 28 (3): 250–258. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морган Л., Уивер М., Сайид З., Орр Р. Использование программ мониторинга рецептов для сокращения утечки опиоидов и повышения безопасности пациентов. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2013; 27 (1): 4–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Ответственность за злоупотребление опиоидной терапией для лечения боли у пациентов с зависимостью.Clin J Pain. 2002; 18 (4 доп.): S61 – S69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гловер С.Дж., Аллен К.Р. Измерение бензодиазепинов в моче с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии: подтверждение образцов, проверенных иммуноанализом. Энн Клин Биохим. 2010. 47 (2): 111–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Опиоидное лечение хронической боли у наркозависимых. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2002. 16 (3): 5–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gourlay DL, Heit HA, Almahrezi A.Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Pain Med. 2005. 6 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Heit H, Savage S, Gourlay D. Обсуждение клинического случая: лечение хронической боли. J Addict Med. 2007; 1 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Jarvis MA, Schnoll SH. Роль лечащего врача в решении проблем злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med. 1999. 159 (9): 913–924. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уивер М.В кн .: Клиническая психиатрия наркомании. Брайзер Д., Кастанеда Р., редакторы. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2010. Медицинские последствия наркомании; С. 24–36. [Google Scholar]
  • Рикельс К., Лаки И., Швейцер Е., Гарсия-Эспана Ф., Case WG. Психомоторные характеристики людей, длительно принимающих бензодиазепины, до, во время и после отмены бензодиазепинов. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (2): 107–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс К.М., Мак К.А., Паулоцци Л.Дж. Смертность от передозировки фармацевтических препаратов, США, 2010 г.ДЖАМА. 2013. 309 (7): 657–659. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zosel A, Osterberg EC, Mycyk MB. Неправильное использование золпидема с другими лекарствами или алкоголем часто приводит к госпитализации в отделение интенсивной терапии. Am J Ther. 2011. 18 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс А.Л., Воланс Г. Последние достижения: лечение самоотравления. BMJ. 1999. 319 (7222): 1414–1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Patat A, Naef MM, Gessel EV, Forster A, Dubruc C, Rosenzweig P. Флумазенил противодействует центральным эффектам золпидема, имидазопиридинового снотворного.Clin Pharmacol Ther. 1994. 56 (4): 430–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weinbroum AA, Flaishon R, Sorkine P, Szold O, Rudick V. Оценка риска и пользы флумазенила при лечении передозировки бензодиазепинов. Drug Saf. 1997. 17 (3): 181–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Саитц Р. Распознавание и лечение синдрома отмены оккультного алкоголя. Hosp Pract (1995) 1995; 30 (6): 49-54, 56-8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cross G, Хеннесси П. Принципы и практика детоксикации.Prim Care. 1993. 20 (1): 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. [Google Scholar]
  • Chien CC, Huanga HT, Lung FW, Lin CH. Делирий отмены золпидема, судороги и острый психоз: истории болезни и обзор литературы. J Subst Use. 2011. 16 (4): 330–338. [Google Scholar]
  • Блонделл Р.Д., Пауэлл Г.Э., Доддс Х.Н., Луни С.В., Лукан Дж.К.Особенности госпитализации больных с травмами, у которых развивается делирий. Am J Surg. 2004. 187 (3): 332–337. [PubMed] [Google Scholar]
  • Monte SR, Casariego VE, Pértega DS, Rabuñal RR, Pita FS, Peña ZM. Клиническое течение и особенности абстинентного синдрома в больнице общего профиля. Rev Clin Esp. 2008. 208 (10): 506–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bär KJ, Boettger MK, Koschke M, Boettger S, Grotelüschen M, Voss A. et al. Повышенный индекс вариабельности интервала QT при острой алкогольной абстиненции.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2007. 89 (2): 259–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Синдромы передозировки и отмены наркотиков. Curr Opin Crit Care. 1996. 2 (3): 242–247. [Google Scholar]
  • Mayo-Smith MF. Фармакологическое лечение синдрома отмены алкоголя: метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. ДЖАМА. 1997. 278 (2): 144–151. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаммонд С.Дж., Ничу М.Дж., Дрю С., Ариас А.Дж. Противосудорожные препараты для лечения синдрома отмены алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.Препараты ЦНС. 2015. 29 (4): 293–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Jewell C, Tomlinson J. Фенобарбитал для лечения алкогольной абстиненции. J Addict Nurs. 2009. 20 (1): 1–5. [Google Scholar]
  • Wiehl WO, Hayner G, Galloway G. Протоколы наркологической детоксикации бесплатных клиник Haight Ashbury — часть 4: алкоголь. J Психоактивные препараты. 1994. 26 (1): 57–59. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сайц Р. Введение в абстинентный синдром. Alcohol Health Res World. 1998. 22 (1): 5–12.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хиггитт А., Фонаги П., Тун Б., Шайн П. Длительный синдром отмены бензодиазепинов: тревога или истерия? Acta Psychiatr Scand. 1990. 82 (2): 165–168. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маклеллан А.Т., Льюис, округ Колумбия, О’Брайен С.П., Клебер HD. Наркозависимость, хроническое заболевание: значение для лечения, страховки и оценки результатов. ДЖАМА. 2000. 284 (13): 1689–1695. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огбурн Э., Грант Б.Ф.Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность злоупотребления алкоголем и зависимости от него по DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (7): 830–842. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уивер М. В: Учебник психосоматической медицины. 2-е изд. Левенсон Дж. Л., редактор. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2010. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; С. 381–403. [Google Scholar]

    • Злоупотребление и злоупотребление седативными препаратами, отпускаемыми по рецепту

    Yale J Biol Med.2015 сен; 88 (3): 247–256.

    Опубликовано онлайн 3 сентября 2015 г.

    Фокус: Наркомания

    Департамент психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

    Кому следует направлять всю корреспонденцию: Майкл Ф. Уивер, доктор медицины, Департамент психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, 1941 Ист-Роуд, BBSB 1222, Хьюстон, Техас 77054; Tele: 713-486-2558; Факс: 713-486-2618; Электронная почта: [email protected]. Авторские права © 2015, Йельский журнал биологии и Медицина

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons CC BY-NC, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Вы не можете использовать материал в коммерческих целях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Седативные препараты широко назначают при тревоге или бессоннице и включают бензодиазепины, селективные агонисты подтипа бензодиазепиновых рецепторов (z-препараты) и барбитураты.Эти седативные средства являются контролируемыми веществами из-за их возможности неправильного использования и злоупотребления. Неправильное использование часто представляет собой самолечение (химическое купирование) психологических симптомов способами, не санкционированными врачом, обычно в виде повышения дозы, ведущего к запросам на раннее пополнение. Седативными средствами злоупотребляют из-за эйфорического эффекта, который может иметь опасные последствия. Некоторые передозировки седативных средств можно лечить флумазенилом, средством отмены, наряду с поддерживающей терапией. Синдром отмены седативных средств лечится постепенным уменьшением дозы седативного средства и может потребовать госпитализации.Для длительного лечения наркозависимости требуется консультация, часто с помощью специалиста по лечению наркозависимости.

    Ключевые слова: седативное средство, бензодиазепин, z-лекарство, злоупотребление рецептурными препаратами, химическая справка

    Седативные препараты широко используются для лечения бессонницы и беспокойства, но могут использоваться пациентами не по назначению. В этой статье используются два реальных случая пациентов, чтобы проиллюстрировать проблемное поведение пациентов при использовании назначенных седативных средств, а в обсуждении описываются способы, которыми клиницисты могут эффективно бороться со злоупотреблением седативными средствами и его последствиями.Важно рассмотреть проблемное поведение пациентов в отношении лекарств с контролируемыми веществами, таких как седативные средства, по соображениям безопасности пациентов (для предотвращения заболеваемости и смертности от передозировки) и этических вопросов, таких как надлежащее лечение зависимости и предотвращение утечки наркотиков.

    Случай 1

    50-летняя женщина поступила на обследование по поводу беспокойства и проблем со сном. У нее долгая история депрессии с периодическими приступами паники. Ей прописали алпразолам (ксанакс) в течение 5 лет от беспокойства и проблем со сном.Она описывает эпизоды дрожи и одышки с тревогой, которые длились около часа несколько раз в день, в течение которых она принимала 2-3 мг алпразолама. В течение последних 3 месяцев у нее было подавленное настроение с приступами плача, снижение аппетита и потеря веса. Она постепенно увеличивала количество принимаемого алпразолама до 7-10 мг в день. Она признается, что принимала больше алпразолама, чем предписано, и отрицает, что покупала какие-либо лекарства нелегально без рецепта («вне дома»). Она хочет прекратить употребление алпразолама, потому что он вызывает проблемы с памятью (затемнение), и ее врачи выразили обеспокоенность по поводу ее чрезмерного употребления без особого улучшения ее депрессии.Однако она чувствует, что ей это нужно, и она хочет, чтобы что-то помогло избавиться от тревожных симптомов и бессонницы. Она отрицает злоупотребление запрещенными наркотиками или алкоголем (она пьет один коктейль в неделю) и отрицает суицидальные мысли. Она овдовела и живет одна, у нее плохие навыки выживания и ограниченная социальная поддержка. Она сообщает, что ее алпразолам исчез около недели назад; она не была уверена, был ли он украден или она потеряла сознание из-за того, что забрала его. В то время ей начали принимать клоназепам (клонопин), но она заявляет, что предпочитает алпразолам.

    Типы употребляемых седативных средств

    Седативные препараты включают бензодиазепины, барбитураты и другие снотворные (см.). Их обычно назначают при бессоннице и других проблемах со сном, а также при тревоге, генерализованной или панической [1]. Наиболее часто назначаемыми седативными средствами являются бензодиазепины [2], которые похожи на алкоголь в том, что они усиливают ингибирующие эффекты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на рецепторный комплекс ГАМК-А, в первую очередь за счет неселективного связывания с бензодиазепином подтипа 1. (BZ1) и BZ2 рецепторы.Некоторые бензодиазепины (оксазепам [Serax], лоразепам [Ativan] и темазепам [Restoril]) напрямую конъюгируются с помощью глюкуронилтрансферазы, а затем выводятся из организма, в то время как другие (альпразолам [Xanax] и диазепам [Valium]) сначала метаболизируются цитохромом P- 450 изофермент 3А4 и / или 3А5 [3]. Помимо снижения тревожности и улучшения сна, бензодиазепины могут вызывать эйфорию и, следовательно, ими злоупотребляют в качестве рекреационных наркотиков. Флунитразепам (рогипнол) представляет собой бензодиазепин короткого действия, отпускаемый по рецепту в Южной Америке и Европе, но не в Соединенных Штатах; его эффективность примерно в 10 раз выше, чем у диазепама [4].Он получил известность как препарат от изнасилования на свидании, поскольку не имеет цвета, запаха и смешивается с алкоголем (что усиливает седативный и амнестический эффекты). Эти свойства сделали популярным среди сексуальных хищников добавление в напиток потенциальной жертвы. Назначено много разных бензодиазепинов с разной продолжительностью действия, скоростью начала и интенсивностью эйфории.

    Таблица 1

    Седативные препараты.

    AMTB отклоняющееся от нормы поведение при приеме лекарств
    BZ1 бензодиазепиновый подтип 1 рецептор
    GABA гамма-аминомасляная кислота
    PDMP программа мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств
    SUD расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
    (часы) Транксен Транксен 9015epam 9015ra 100, фиолетовые шары 100
    Общее название Фирменное наименование Сленговое название (я) Типичная оральная доза (мг) Типичный интервал дозирования
    Бензодиазепины
    Альпразолам Ксанакс Золотые слитки, школьный автобус, X
    6
    Клоназепам Клонопин Штифты, штифты, стержни Клондайка 2 8
    Клоразепат Транксен Транксен5 8
    Диазепам Валиум Девочки из долины, Vs 10 6
    Флунитразепам Рогипнол Валиум Валиум Валиум Dalmane 15 12
    Lorazepam Ativan Dots, lozzies, pam 2 8
    Temazepam Restoril Beans, temmies 15 6
    Triazolam Halcion 0.25 2
    z-наркотики
    Золпидем Ambien Ambo, таблетки no-go 9015, zombie 907 перед сном
    Залеплон Соната 10 Однажды перед сном
    Eszopliclone Lunesta Клоны, zops153 1,500
    Амобарбитал Амитал Даунеры, голубые небеса 100 (50-200) 6-8
    4-6
    Пентобарбитал Нембутал Желтые куртки 1 00 3-4
    Секобарбитал Секонал Красные, красные дьяволы, розовые дамы 100 3-4
    Фенобарбитал сердца люминал 12

    Помимо бензодиазепинов, есть три небензодиазепиновых препарата, одобренных U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы: залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста) [5]. Эти седативные средства часто называют «z-препаратами». Они являются агонистами, которые связываются с тем же сайтом связывания, что и бензодиазепины на рецепторе ГАМК-А, но действуют только на рецептор подтипа BZ1 [6] и, таким образом, подобны типичным бензодиазепинам (например, диазепаму, алпразоламу и другим). , хотя они являются более селективными агонистами подтипа рецепторов. Они обладают более короткой продолжительностью действия и периодом полувыведения, не нарушают общую архитектуру сна и вызывают меньше остаточных эффектов в дневное время, что делает их более клинически привлекательными, чем бензодиазепины [7].Однако сообщалось о побочных эффектах, таких как галлюцинации и психоз, особенно при применении золпидема [8]. Растущее число сообщений о странных и сложных поведенческих эффектах от z-препаратов побудило регулирующие органы издать предупреждения и ограничения на выписку, отпуск и использование z-препаратов [9].

    Барбитураты классифицируются как седативные средства из-за их угнетающего действия на центральную нервную систему и вызывающего сон. Первичные терапевтические применения барбитуратов — это анестезирующие и противосудорожные препараты.Пик злоупотребления барбитуратами — как рецептурным, так и незаконным — пришелся на 1970-е годы, но к концу 1980-х годов барбитураты были в значительной степени заменены бензодиазепинами для лечения тревоги и бессонницы из-за проблем с безопасностью [10]. Поскольку частота назначения барбитуратов резко снизилась, уменьшилось и злоупотребление барбитуратами [10]. Буталбитал — это барбитурат короткого действия, который сочетается с кофеином и аспирином (Fiorinal) или ацетаминофеном (Fioricet) и обычно назначается для лечения головных болей. Однако регулярное использование буталбитала может привести к физической зависимости и синдрому отмены, который начинается с головных болей, что приводит к порочному кругу повторяющихся головных болей (головные боли, вызванные отскоком от лекарств), которые облегчаются только частым повторным введением буталбитала.Большинство тех, кто злоупотребляет барбитуратами, также имеют опыт применения других седативных средств. У пациента редко развивается зависимость только от барбитуратов [10]. Злоумышленники будут принимать различные доступные седативные средства для лечения неприятных эффектов запрещенных стимуляторов, уменьшения беспокойства или вызвать эйфорический эффект.

    Согласно некоторым исследованиям, до 33 процентов пожилых пациентов в Северной Америке назначают бензодиазепины или z-препараты для лечения проблем со сном [11]. Пациенты пожилого возраста, женщины или пациенты с плохим предполагаемым состоянием здоровья и плохим физическим здоровьем связаны с длительным приемом седативных средств, особенно бензодиазепинов [12].Использование седативных средств напрямую связано с повышенным риском падений и травм [13]. Пожилые люди (старше 64 лет) подвержены риску развития зависимости от седативных средств, назначаемых при бессоннице или тревоге. Злоупотребление золпидемом и эзопиклоном относительно редко по сравнению со злоупотреблением бензодиазепинами, но пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD) или сопутствующими психическими заболеваниями в анамнезе, подвергаются более высокому риску злоупотребления этими лекарствами [14]. «Кайф» от седативных препаратов описывается как очень похожий на алкогольное опьянение.Переносимость, зависимость и абстинентный синдром отмечаются у седативных средств, хотя они, по-видимому, менее серьезны и с меньшей частотой для z-препаратов, чем для бензодиазепинов или барбитуратов [14]. Проблемы, связанные с неправильным употреблением седативных средств и злоупотреблением ими, со временем продолжали расти. Число госпитализаций по поводу наркозависимости по поводу злоупотребления бензодиазепинами почти утроилось с 22 400 в 1998 г. до 60 200 в 2008 г. [15].

    Самолечение

    Некоторые пациенты принимают контролируемые вещества, которые были прописаны при определенных состояниях, например седативные средства при панической атаке, чтобы получить другие преимущества: вызвать сон, уменьшить беспокойство от стрессовых жизненных обстоятельств, поднять настроение, когда подавлены, или дают дополнительную энергию.Такое поведение является формой самолечения и также называется «химическим совладанием» [16]. Пациенты, которые занимаются химическим копингом, могут быстрее развить толерантность к другим эффектам седативного средства, чем к терапевтическому эффекту, для которого оно было назначено, что приводит к увеличению дозы. Увеличение эмоционального стресса (споры с семьей или друзьями, профессиональное давление или финансовые проблемы) может усилить чувствительность пациента к дискомфорту от симптомов тревоги, что приведет к увеличению потребления лекарств с контролируемыми психоактивными веществами [17].Однако это не то же самое, что зависимость или преднамеренное симулирование. Представления о преднамеренном симуляции могут включать преувеличенные симптомы тревоги или бессонницы; сопротивление доступу к внешним медицинским записям; ухудшение или обострение симптомов, когда доза лекарства должна быть уменьшена; значительное количество тестов, консультаций и лечения были проведены без особого успеха; несоблюдение диагностических или лечебных рекомендаций; или доказательства из тестов, оспаривают информацию, предоставленную пациентом.

    Пациентка из Случая 1 значительно увеличила дозу бензодиазепина короткого действия (альпразолам) для самолечения симптомов тревоги и депрессии. Она не злоупотребляет алкоголем или запрещенными наркотиками и не стремится к эйфорическому эффекту. У нее плохие навыки совладания и минимальная поддержка, поэтому она использует имеющееся успокаивающее средство, чтобы изменить свое настроение. Однако это не улучшило ее депрессию или тревогу в целом, и она испытала некоторые последствия злоупотребления седативными препаратами (отключение электричества).Бензодиазепины короткого действия не подходят для лечения депрессии, особенно когда этот пациент увеличивает дозу, чтобы попытаться добиться некоторого облегчения симптомов, несмотря на повышенную толерантность.

    Врачам сложно справиться с химическим поведением. Соматизация психологического дистресса в физические симптомы широко распространена в медицинской практике [18], и граница между физическим и психическим дистрессом для многих пациентов четко не различима. Использование прописанных седативных средств становится надежным навыком, но не адаптируется.Задача лечащего врача состоит в том, чтобы помочь пациентам определить основные (часто подсознательные) причины зависимости от других несоответствующих эффектов лекарства, а затем помочь пациенту начать процесс развития новых навыков совладания с симптомами тревоги и депрессии. Использование определенных антидепрессантов может быть очень эффективным способом смещения акцента с ненадлежащего использования седативных средств на лечение основного заболевания. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина безопасны, не подвержены злоупотреблениям и могут сопровождаться когнитивно-поведенческой терапией для длительного лечения коморбидных психиатрических диагнозов.

    Безопасность при назначении

    Тщательный анамнез очень важен для безопасного назначения лекарств с контролируемыми веществами. Это включает в себя прошлые лекарства, витамины / травяные добавки, историю злоупотребления психоактивными веществами и любые проблемы с управлением лекарствами (раннее исчерпание, обращение в отделение неотложной помощи для пополнения лекарств и т. Д.). Инструменты скрининга для оценки рисков, связанных с употреблением седативных средств, недоступны. Записи от предыдущих лечащих врачей и информация от других значимых помогают подтвердить историю болезни пациента.Некоторые характеристики пациентов были определены в исследованиях как факторы риска для более высокой вероятности отклоняющегося от нормы поведения при приеме лекарств (AMTB) из-за зависимости. Наличие в анамнезе предыдущей зависимости, особенно от употребления нескольких веществ, является самым надежным предиктором проблем с лечением или злоупотреблением лекарствами, контролируемыми с помощью психоактивных веществ. Важными отдельными веществами являются курение табака в настоящее время или употребление кокаина в анамнезе [19]. Другими характеристиками, указывающими на более высокий риск злоупотребления лекарствами, являются более молодой возраст [20]; история сексуального насилия в детстве [19]; правовые проблемы (особенно обвинения в хранении наркотиков или вождении в нетрезвом виде) [20]; история утерянных или украденных рецептов на контролируемые вещества [21]; или получение рецептов на контролируемые вещества из других источников, помимо основного лица, выписывающего рецепт, например, получение от друга или члена семьи, «покупка у врача» или покупка на улице / черном рынке [19].Наличие любого из этих индикаторов в анамнезе не означает, что у пациента определенно проявится серьезная AMTB или разовьется зависимость, поэтому их не следует использовать как средство отказа в помощи пациентам. Наличие таких факторов риска указывает на необходимость осторожности при приеме длительно контролируемых лекарств, в том числе седативных.

    Программа мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) — это электронная база данных штата, которая собирает информацию о выбранных лекарствах, отпускаемых в штате.Целью этих программ является содействие правильному использованию контролируемых лекарств в законных медицинских целях, а также предотвращение злоупотреблений и утечки [22]. Доступность данных PDMP может предоставить врачам дополнительную информацию, чтобы опровергнуть или подтвердить то, что пациент говорит врачу, выписавшему рецепт. Это позволяет врачам принимать более обоснованные решения о назначении лекарств конкретному пациенту. Данные из PDMP помогают определить скорость, с которой пациент использует лекарство, на основе дат наполнения, повторного наполнения или частичного наполнения относительно даты первоначального назначения.Информация из PDMP может подтвердить, что пациенты получают рецепты на контролируемые вещества только от одного поставщика и одной аптеки. Лица, выписывающие рецепты, также могут уловить преднамеренное использование пациентом нескольких поставщиков и / или нескольких аптек, что является AMTB, которое может указывать на злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту [17]. Информация PDMP лучше используется врачом, выписывающим рецепт, в качестве сдерживающего фактора для пациента, а не в качестве попытки «поймать пациента с поличным». Как и в случае с другими показателями, описанными выше, данные PDMP следует использовать не как средство отказа в помощи пациентам из группы высокого риска, а для повышения осведомленности о необходимости осторожности при назначении.Если запрос PDMP приводит к информации, касающейся врача, назначающего лекарство, это следует обсудить с пациентом. Информирование пациента о проблемах врача, выписывающего рецепт, относительно конкретной AMTB и прямые вопросы могут помочь прояснить любое недоразумение. Это дает возможность улучшить общение между пациентом и врачом, а также могут быть приведены конкретные примеры ожидаемого и несоответствующего поведения. Важно понимать ограничения данных PDMP для принятия клинических решений.В разных штатах данные обновляются с разной периодичностью, поэтому самые последние данные о рецептах могут быть недоступны. В PDMP этого штата могут быть доступны только рецепты, отпускаемые в аптеках определенного штата. Существует некоторая взаимность данных между различными штатами, которые имеют соглашение для этой цели, но это может потребовать от практикующего специалиста регистрации для доступа к PDMP для каждого из нескольких состояний. Данные PDMP не относятся к лекарствам, отпускаемым по рецепту незаконным путем. Для принятия клинических решений данные PDMP лучше всего использовать в сочетании с другими стратегиями мониторинга лекарств, например, описанными ниже.

    Приверженность к седативным препаратам можно контролировать, предлагая пациентам приносить оригинальные контейнеры с лекарствами из аптеки при каждом посещении, чтобы врач, выписавший рецепт, мог подсчитать количество неиспользованных лекарств, чтобы определить скорость, с которой пациент принимает седативное средство [23]. Этот подсчет таблеток также можно выполнить между посещениями, позвонив пациенту за короткий срок (не позднее чем за 24 часа), чтобы принести контейнеры с лекарствами в офис. Тестирование на наркотики в моче (UDT) — еще один важный компонент мониторинга приема лекарств.Он проверяет наличие прописанных лекарств и определяет вещества, которые не должны присутствовать в моче пациента. Это улучшает отношения между врачом и пациентом, обеспечивая документацию о соблюдении плана лечения. Проблемные результаты следует обсуждать с пациентом в форме поддержки с целью поощрения соответствующего поведения пациента. К сожалению, ни один индивидуальный набор для иммуноанализа не может распознать все бензодиазепины в клинически значимых концентрациях [24].Иммуноанализы на бензодиазепины в стационаре обычно оптимизированы для выявления алпразолама и диазепама, и они часто дают ложноотрицательные результаты для бензодиазепинов других типов, особенно лоразепама и клоназепама. Если это оправдано серьезной клинической проблемой, в испытательной лаборатории можно запросить подтверждающее тестирование на конкретные седативные метаболиты.

    Базовое наблюдение за пациентами, которым прописываются лекарственные препараты с контролируемыми веществами, требует определенных усилий со стороны лечащего врача.Это включает в себя регулярные запросы к PDMP, выдачу рецептов только лично при запланированных визитах к врачу, подсчет таблеток и случайный UDT [25] (см.). Пациент без значительных факторов риска может первоначально иметь только базовые мероприятия по мониторингу, такие как одно или два случайных UDT в год, запрос к PDMP один раз в год и случайный подсчет таблеток при некоторых визитах в офис. Постоянная оценка и документирование успешно достигнутых клинических целей (улучшение функции, отсутствие AMTB) поддерживает продолжение терапии.Неспособность достичь цели требует переоценки и изменения плана лечения [26].

    Таблица 2

    Мониторинг медикаментов.

    Мониторинг активности Обоснование Действие предписания Минимальное беспокойство (базовый мониторинг) Проблемы с управлением (расширенный мониторинг частоты) 33 посещений Частота посещений может варьироваться в зависимости от клинического состояния, графика назначения врача и соблюдения пациентом режима лечения Оценка уровня соблюдения режима лечения и клинических исходов Каждые 1-3 месяца Еженедельные или более частые посещения, если необходимо
    Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту (PDMP) Отслеживайте все рецепты на контролируемые вещества, полученные пациентом Запросите информацию в соответствующем государственном агентстве (обычно онлайн) Не реже одного раза в 12 месяцев Каждые 2-4 недели, в зависимости от частота обновления данных утверждено государственным PDMP
    Проверка единственного рецепта Ограничение источников для рецептов контролируемых веществ Убедитесь, что у пациента есть только один рецепт для всех рецептов на контролируемые вещества Спрашивать пациента каждые несколько посещений Подтверждать при каждом посещении и с PDMP
    Частота выписывания рецептов Оценка продемонстрированного уровня соответствия лекарствам Выписывать лекарства в количестве, достаточном при каждом посещении, чтобы его хватило только до следующего запланированного приема лекарств 30-дневный запас с последовательными рецептами до следующего визита; максимум 90 дней Может предусматривать прием лекарств только в течение нескольких дней с последовательным назначением лекарств между посещениями
    Подсчет таблеток Определить скорость, с которой пациент принимает лекарство Попросите пациента принести любые оставшиеся лекарства в оригинальной упаковке из аптеки и подсчитайте таблетки Случайно, каждые несколько посещений для стабильных пациентов При каждом посещении и в короткие сроки между посещениями
    Анализ мочи на наркотики Подтвердите соблюдение предписаний лекарства и воздержание от запрещенных веществ Тест на наличие запрещенных наркотиков или контролируемых веществ, не прописанных практикующим врачом, управляющим симптомами пациента Ежегодно Так же часто, как при каждом посещении, и может звонить для сдачи пробы между посещениями по расписанию
    Дополнительная информация Подтвердите анамнез пациента Общайтесь с близкими людьми после получения первого разрешения После первоначальной оценки Попросите члена семьи или другого человека сопровождать пациента на посещения
    Документация Четко сообщите о текущем плане ухода с в отношении прописывания Задокументировать любые опасения по поводу отклоняющегося от нормы поведения при приеме лекарств, а также план действий по устранению проблем Каждое посещение; подтверждать базовое соответствие Каждое посещение; может потребоваться более подробная информация о проблемах и способах их устранения

    Подробный анамнез и записи предыдущих врачей могут помочь заранее определить, каким пациентам, вероятно, потребуется усиленный мониторинг, или адекватны ли базовые действия по мониторингу при назначении или продолжении приема седативных препаратов [ 17].Например, наличие в анамнезе зависимости и предыдущая документация о быстром увеличении доз лекарств — это признаки, которые должны побудить к более тщательному мониторингу продолжающегося использования лекарств. У такого пациента может быть UDT почти при каждом посещении изначально, подсчет таблеток и UDT в короткие сроки между посещениями и запросы в PDMP каждые несколько недель (если они доступны и часто обновляются). Усиленный мониторинг призван предотвратить возникновение AMTB и помочь пациенту в достижении адекватной медикаментозной терапии для лучших результатов лечения.Клиницист может использовать стратегии консультирования, такие как мотивационное интервью, чтобы помочь пациентам с лечением, или может направить пациента к поведенческому терапевту за дополнительной помощью. По мере того, как пациенты демонстрируют соответствующую способность управлять лекарствами с контролируемыми веществами, расширенный мониторинг со временем может быть постепенно сведен к базовым усилиям по мониторингу.

    У любого пациента в какой-то момент во время лечения может отображаться AMTB. Для менее серьезных проблем разумно начать усиленный мониторинг с более частых посещений и более жестких ограничений на количество лекарств, доступных за раз.Например, изолированный UDT-положительный результат на запрещенный наркотик или несанкционированное лекарство приводит к более тщательному мониторингу с более частым UDT; повторяющиеся положительные результаты требуют направления к наркологу для дальнейшего обследования и лечения. Неоднократные AMTB или отказ пациента соблюдать все аспекты программы лечения зависимости должны привести к потере права на получение рецептов на контролируемые вещества, но не обязательно означает, что пациента следует выписать из курса лечения [25].Врач может продолжить наблюдение за пациентом и предоставить другие формы лечения без рецептов контролируемых веществ [27].

    Решение по делу 1

    Пациентка была идентифицирована как имеющая химическое копинг и занималась самолечением своих основных симптомов депрессии возрастающими дозами бензодиазепинов из-за отсутствия у нее соответствующих навыков совладания. Она продолжила прием клоназепама вместо алпразолама, который имеет более короткое действие и требует более частого приема. Ее проинформировали о приеме доз по установленному графику каждые 6 часов, чтобы избежать симптомов отмены бензодиазепинов.Ей было поручено не получать бензодиазепины от других лиц, выписывающих рецепты, и ее отчет о PMDP регулярно проверялся, чтобы убедиться в этом. Таблетки клоназепама подсчитывались при каждом посещении, и ее сначала осматривали еженедельно для оценки соблюдения режима приема лекарств. Она начала принимать дулоксетин (Cymbalta) в качестве антидепрессанта для лечения депрессии и тразодон (Desyrel) при бессоннице, поскольку эти препараты не вызывают толерантности или физической зависимости. Она обратилась к терапевту, который работал над улучшением навыков преодоления трудностей и методами гигиены сна.После того, как симптомы тревоги и депрессии начали улучшаться, доза клоназепама постепенно снижалась в течение нескольких месяцев.

    Случай 2

    23-летний мужчина поступил на оценку злоупотребления бензодиазепинами. У него долгая история зависимости от различных веществ, но в последнее время он в основном принимает алпразолам. Он начал принимать алпразолам 6 лет назад, когда получил от приятеля на улице несколько таблеток. Раньше он употреблял алкоголь по выходным, выкуривал по две миски каннабиса в день и нюхал кокаин.Он смог прекратить употребление алкоголя и наркотиков после завершения программы лечения наркозависимости в стационаре 3 года назад, но через несколько месяцев он начал злоупотреблять золпидемом (Амбиен). После злоупотребления большими дозами золпидема он снова переключился на алпразолам. Он увеличил свое употребление алпразолама до ежедневного и вводил интраназально (нюхать) таблетки по 2 мг, обычно по пять таблеток в день. Он несколько раз безуспешно пытался бросить курить самостоятельно, потому что у него бывали тремор и потоотделение, когда он резко прекращал прием алпразолама.Его работе поваром в ресторане иногда мешает употребление успокаивающих средств, и его мать обеспокоена его зависимостью. Его остановили за вождение в нетрезвом виде, и в настоящее время он находится на испытательном сроке в ожидании судебного заседания. Он хочет прекратить употребление алпразолама сейчас и готов пойти на консультацию, но его беспокоит припадок из-за отмены седативных средств.

    Интоксикация

    Клинические признаки острой седативной интоксикации аналогичны алкогольной интоксикации. Психиатрические проявления включают нарушение внимания, несоответствующее поведение, лабильное настроение и нарушение суждения.Физические признаки включают нистагм, снижение рефлексов и неустойчивую походку. По мере увеличения потребляемого количества, особенно сверх установленной толерантности человека, все больше ухудшается способность рассуждать и функция мозга. Первоначальные признаки включают невнятную речь, за которой следует нистагм, нарушение координации (особенно при сложных задачах, таких как вождение), атаксия и нарушение памяти («затемнение») [28]. Тяжелая передозировка может привести к ступору, а высокие уровни приводят к подавлению вегетативного респираторного импульса и могут привести к коме или смерти от аноксического повреждения мозга [29].Длительный прием бензодиазепинов может усугубить лежащую в основе депрессию и тревогу [30]. Недавнее исследование показало, что на бензодиазепины приходилось почти 30 процентов смертей от фармацевтических агентов, а 75 процентов смертей от передозировки были непреднамеренными [31]. Другое исследование злоупотребления золпидемом показало, что госпитализация была обычным явлением, когда золпидем принимали вместе с другими лекарствами, и почти в половине случаев приводила к госпитализации в отделение интенсивной терапии из-за гемодинамической нестабильности или длительного измененного психического статуса [32].

    Пациент в случае 2 злоупотреблял седативными средствами короткого действия (золпидем, который представляет собой z-препарат, а затем алпразолам, бензодиазепин), чтобы испытать интоксикацию с эйфорическими эффектами. Однако это привело к ухудшению состояния, которое привело к последствиям на работе и во время вождения. У него также есть история сочетания нескольких злоупотребляющих наркотиками, что может привести к серьезным последствиям.

    Первоначальное лечение интоксикации и передозировки включает общую поддерживающую терапию, как и при любой клинически значимой интоксикации, включая поддержание адекватных дыхательных путей, вентиляции и сердечно-сосудистой функции.Обычно достаточно внимания к проходимости дыхательных путей и поддерживающей вентиляции и гемодинамики [7]. Лечение передозировки z-препаратами в основном поддерживающее, подобно передозировке бензодиазепинов, но с полным выздоровлением, ожидаемым в течение 6 часов из-за более короткой продолжительности действия z-препаратов. После стабилизации дыхательной и сердечной функции следует назначить активированный уголь [33]. Конкурентоспособный антагонист бензодиазепина, флумазенил (Romazicon), доступен для лечения острой бензодиазепиновой интоксикации и, как было показано, отменяет седативный эффект всех трех z-препаратов [34].Однако он не может полностью обратить вспять угнетение дыхания и может спровоцировать приступы отмены у пациентов с бензодиазепиновой зависимостью [35]. Его наиболее частые побочные эффекты — тошнота и рвота. Флумазенил не следует назначать пациентам с приступами в настоящее время или в анамнезе, а также пациентам, у которых была передозировка другими препаратами, снижающими судорожный порог. Флумазенил не следует назначать пациентам в коматозном состоянии в плановом порядке, если идентичность проглоченного (ых) препарата (ов) не установлена.Флумазенил имеет короткое действие, и седативный эффект может возобновиться после первоначального пробуждения, что можно лечить путем повторения доз с 20-минутными интервалами по мере необходимости. Повторные дозы следует вводить медленно пациентам, которые физически зависят от бензодиазепинов или z-препаратов.

    Абстинентный синдром

    Пациенты, которые постоянно принимают седативные препараты, прописанные врачом или купленные на черном рынке, подвержены риску острого абстинентного синдрома, который клинически неотличим от алкогольного абстинентного синдрома.На тяжесть синдрома отмены влияет сопутствующее заболевание [36]. Факторы риска тяжелой абстиненции (белая горячка) включают большое количество седативных средств, принимаемых хронически, более длительное время приема, пожилой возраст и сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы. Имеется мало данных о долгосрочных физиологических и психологических последствиях периодического приема высоких доз седативных средств в условиях употребления поливеществ. При отсутствии лечения до 20 процентов пациентов развивают тяжелую абстиненцию [37].Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены важно для предотвращения чрезмерной смертности из-за осложнений. Пороговое значение, при котором у пациента может развиться синдром отмены, значительно индивидуально, поэтому трудно предсказать, кто будет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острый синдром отмены, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены.

    Клинические признаки синдрома отмены идентичны для всех седативных средств, включая алкоголь (который может считаться седативным средством короткого действия) из-за перекрестной толерантности.Резкое сокращение или прекращение приема седативных средств приводит к появлению характерного набора признаков и симптомов, включая тремор, беспокойство, возбуждение, гиперрефлексию, вегетативную гиперактивность (например, учащенное сердцебиение, артериальное давление, температуру и потоотделение), галлюцинации и судороги [38 ]. Симптомы отмены противоположны симптомам острой интоксикации. Первым признаком отмены является повышение показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры). Затем развивается тремор, сначала тонкий тремор рук и пучков языка, иногда сопровождаемый сильным тремором конечностей.По мере прогрессирования синдрома могут развиваться дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги могут быть ранним признаком абстиненции и могут быть ее симптомом. Симптомы могут появиться через 4-8 часов после приема последней дозы, а симптомы отмены обычно проявляются в течение 48 часов, но для седативных средств с метаболитами длительного действия у пациента могут не проявляться признаки отмены в течение 7-10 дней после прекращения приема. хроническое употребление. Симптоматика отмены z-препаратов похожа на симптомы отмены других седативных средств, включая тягу, бессонницу, беспокойство, тремор, сердцебиение, делирий и, в редких случаях, судороги и психозы [39].Симптомы отмены обычно достигают пика примерно через 5 дней [40]. У некоторых пациентов не наступает тяжелая форма абстиненции, и симптомы просто исчезают через несколько дней после лечения или без него, но невозможно предсказать, у каких пациентов будет прогресс или нет. Признаки тяжелой абстиненции включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (которые могут привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций [41]. Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение, а увеличение вариабельности интервала QT повышает риск серьезных сердечных аритмий [42].Прогрессирование до тяжелой степени отмены приводит к значительной заболеваемости и даже смерти [41], но своевременное адекватное лечение помогает предотвратить прогрессирование синдрома отмены.

    Пациент из Случая 2 развил толерантность и физическую зависимость от седативных средств в результате частого использования для эйфории. Он испытывает типичные симптомы отмены седативных средств при прекращении или уменьшении дозы. У него есть риск развития ухудшающихся симптомов синдрома отмены седативных средств, включая судороги и вегетативную нестабильность, что может привести к значительной заболеваемости или даже смерти.Его синдром отмены седативных средств необходимо будет вылечить, чтобы предотвратить эти серьезные осложнения.

    Хроническое употребление седативных средств может привести к абстинентному синдрому, который часто требует детоксикации с помощью лекарств. Фармакотерапия показана для лечения синдрома отмены от умеренного до тяжелого. Однако лечение абстинентного синдрома отличается непоследовательностью, и нет широко распространенных стандартных протоколов управления абстинентным синдромом [43]. И бензодиазепины, и барбитураты эффективно используются для лечения синдрома отмены и изучались в клинических исследованиях [44].Барбитураты успешно применялись для лечения острого синдрома отмены седативных средств в различных клинических условиях, и наиболее часто применялся фенобарбитал (люминал). Бензодиазепины в значительной степени заменили барбитураты для фармакологической профилактики и лечения синдрома отмены седативных средств, и выбор бензодиазепина зависит от таких характеристик, как продолжительность действия, потребность в метаболизме и скорость начала действия. Однако для пациентов, злоупотребляющих бензодиазепинами, для лечения абстинентного синдрома может быть уместен другой тип седативного средства, например фенобарбитал.Небензодиазепиновые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и габапентин, использовались для лечения алкогольной абстиненции легкой и средней степени тяжести и могут быть полезны для лечения абстиненции от других седативных средств [45].

    Стабильные пациенты, принимающие умеренные дозы седативного средства, могут быть сокращены в амбулаторных условиях. Этого можно добиться, постепенно снижая дозу седативного средства в течение нескольких недель. Обычно лучше уменьшить дозу, чем интервал между приемами, чтобы избежать развития симптомов отмены седативных средств между приемами.Пациентам, отказывающимся от седативных средств короткого действия, может быть лучше заменить их седативными средствами длительного действия. Клоназепам — это бензодиазепин длительного действия, вызывающий, как правило, меньшую эйфорию, чем другие бензодиазепины, такие как диазепам или хлордиазепоксид (либриум), поэтому он больше подходит для детоксикации. Фенобарбитал представляет собой барбитурат длительного действия, который может быть предпочтительнее других седативных средств для лечения синдрома отмены острых седативных средств [46]. Он имеет длительный период полураспада до 100 часов [47], дозирование очень гибкое (его можно вводить перорально в виде таблеток или эликсира или вводить парентерально), оно недорогое и почти не продается на улице. в отличие от бензодиазепинов.

    Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имеет нестабильные сопутствующие соматические или психические проблемы [48]. Это позволяет проводить тщательный медицинский контроль во время лечения отмены седативных средств, чтобы предотвратить прогрессирование осложнений до тяжелой отмены, что может быть опасным для жизни.

    Продолжительный синдром отмены бензодиазепинов или возврат симптомов может наблюдаться после длительного приема бензодиазепинов [28].Это может проявиться после относительно короткого прекращения приема бензодиазепинов. Симптомы бессонницы и беспокойства могут длиться несколько месяцев. Хотя это не опасно для жизни, этот синдром длительного воздержания может быть достаточно неудобным, чтобы вызвать рецидив употребления седативных средств или злоупотребления ими. Чтобы избежать этого, может быть полезно уменьшить дозу исходного бензодиазепина или его заменителя длительного действия, такого как клоназепам или фенобарбитал, в течение длительного периода времени от 2 до 3 месяцев [49].

    Лечение седативной зависимости

    После постановки диагноза SUD необходимо неотложное и длительное лечение [50].Выздоровление от SUD возможно, и те, кто проходят лечение, имеют меньшую инвалидность, чем те, кто не лечится [51]. Пациентам с диагнозом SUD должна быть предоставлена ​​информация, связывающая их с местными общественными ресурсами по лечению наркозависимости. В США врачей, сертифицированных для лечения зависимостей, можно найти в Американском обществе наркологической медицины (www.asam.org) или Американской академии психиатрии наркомании (www.aaap.org). Иногда может быть более целесообразным и рентабельным направить пациента к консультанту, не являющемуся врачом [52], которого можно найти через Национальную ассоциацию консультантов по вопросам злоупотребления алкоголем и наркотиками (www.naadac.org). Существует несколько типов официальных консультаций для лечения проблем, связанных со злоупотреблением седативными средствами. Мотивационное интервью — это стиль консультирования, который направлен на то, чтобы мотивировать пациента сократить или прекратить употребление наркотиков и / или обратиться за дальнейшим лечением. Когнитивно-поведенческое лечение помогает пациентам определить факторы жизненного стресса, ситуации с высоким риском употребления наркотиков и дефицит навыков совладания, а затем использует моделирование и репетиции для их устранения. Профилактика рецидивов помогает определить триггеры, методы их избегания и подчеркивает ответственность за выздоровление.

    Пациент из Случая 2 явно страдает седативной зависимостью и получит пользу от специального лечения зависимости. Решение проблемы интоксикации или абстиненции — это только начальный шаг в общем лечении его зависимости. Детоксикация сама по себе не является достаточным лечением, и длительное лечение зависимости может привести к выздоровлению с меньшими потерями трудоспособности [51]. Пациенту следует предложить направление на групповое и / или индивидуальное консультирование. Это может помочь предотвратить ухудшение медицинских и психиатрических последствий седативной зависимости.

    Случай 2 Постановление

    Пациенту был начат прием фенобарбитала с целью перехода от бензодиазепина короткого действия, который он злоупотреблял, к препарату длительного действия с перекрестной толерантностью для постепенного прекращения приема седативных средств. Это было сделано в амбулаторных условиях, потому что у пациента дома была хорошая поддержка со стороны матери, и он мог часто приходить в клинику, чтобы контролировать свою реакцию на лечение. Его доза была скорректирована, чтобы предотвратить симптомы отмены и избежать чрезмерного седативного эффекта.Его направили на индивидуальную консультацию по наркотикам с терапевтом. У него был регулярный UDT для запрещенных и неразрешенных наркотиков. Он смог прекратить использование алпразолама и полностью отказаться от фенобарбитала в течение нескольких недель. После прекращения приема всех седативных препаратов он продолжал воздерживаться, продолжая консультации и разрабатывая систему личной поддержки выздоровления.

    Выводы

    Существует много различных типов седативных средств, и они широко назначаются при бессоннице и тревоге.Бензодиазепины очень популярны, особенно алпразолам и диазепам. Небензодиазепиновые z-препараты также очень популярны и подвержены многим из тех же проблем, что и бензодиазепины. Барбитураты и старые седативные препараты назначаются гораздо реже, хотя буталбитал является причиной головных болей, вызванных отскоком от лекарств. Пациенты могут злоупотреблять седативными средствами для самолечения симптомов депрессии или беспокойства, состояния, иногда известного как химическое копинг. Седативными препаратами можно злоупотреблять ради эйфории в рекреационных целях: они могут быть получены от лиц, назначающих лекарства под ложным предлогом, непосредственно для этого, либо отправлены на черный рынок и проданы на улице.Число обращений в программы лечения наркозависимости от злоупотребления седативными препаратами продолжает расти. Чтобы предотвратить злоупотребление седативными средствами и их утечку, лица, назначающие препараты, должны использовать соответствующие меры предосторожности, аналогичные тем, которые используются при назначении других контролируемых веществ, таких как опиоиды. Это включает в себя получение предыдущих медицинских записей, использование PDMP состояния, подсчет таблеток и UDT, а также быстрое обращение к пациенту с любым AMTB.

    Неправильное использование седативных средств или злоупотребление ими может привести к интоксикации или абстинентному синдрому, каждый из которых может быть фатальным.К счастью, передозировка бензодиазепинами и z-препаратами реагирует на действие антагониста флумазенила, хотя у него есть свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Синдрома отмены седативного средства можно избежать, медленно снижая дозу седативного средства в течение нескольких недель. Более серьезный синдром отмены лечится путем замены седативным средством длительного действия и требует тщательного медицинского наблюдения в амбулаторных или стационарных условиях. После лечения этих последствий SUD следует лечить с помощью длительного лечения, которое включает индивидуальное и / или групповое консультирование с помощью специалиста по лечению зависимости.

    Сокращения

    BZ2DA рецептор

    0 UDT

    Тестирование на наркотики Чирауло Д., Кнапп К.В: Принципы ASAM медицины наркозависимости. 5-е изд. Райс Р., Фиеллин Д., Миллер С., Саитц Р., редакторы. Чеви Чейз, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. Фармакология безалкогольных седативных снотворных; С. 117–134. [Google Scholar]
  • 25 лучших рецептов психиатрических препаратов за 2013 г. PsychCentral [Интернет], 2014 г. [цитируется 20 мая 2015 г.]. Доступна с: http://psychcentral.com/lib/top-25-psychiatric-medication-prescriptions-for-2013/.
  • Altamura AC, Moliterno D, Paletta S, Maffini M, Mauri MC, Bareggi S.Понимание фармакокинетики анксиолитических препаратов. Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2013. 9 (4): 423–440. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gahlinger PM. Клубные наркотики: МДМА, гамма-гидроксибутират (ГОМК), рогипнол и кетамин. Я семейный врач. 2004. 69 (11): 2619–2626. [PubMed] [Google Scholar]
  • Данг А., Гарг А., Ратаболи П.В. Роль золпидема в лечении бессонницы. CNS Neurosci Ther. 2011. 17 (5): 387–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ричардсон Г.С., Рот Т.Будущие направления лечения бессонницы. J Clin Psychiatry. 2000; 62 (Дополнение 10): 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gunja N. Клиническая и судебная токсикология Z-препаратов. J Med Toxicol. 2013. 9 (2): 155–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tsai MJ, Huang YB, Wu PC. Новая клиническая картина зрительных галлюцинаций после применения золпидема. J Toxicol Clin Toxicol. 2003. 41 (6): 869–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dolder CR, Nelson MH. Сложное поведение, вызванное гипнозом.Препараты ЦНС. 2008. 22 (12): 1021–1036. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coupey SM. Барбитураты. Pediatr Rev.1997; 18 (8): 260–265. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Седативные снотворные у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. BMJ. 2005; 331 (7526): 1169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ладер М. Бензодиазепиновый вред: как его уменьшить? Br J Clin Pharmacol. 2014. 77 (2): 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, Ridgeway G, Blaschke T.и другие. Риск переломов, требующих госпитализации после начального назначения золпидема, алпразолама, лоразепама или диазепама у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (10): 1883–1890. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajak G, Müller W., Wittchen H-U, Pittrow D, Kirch W. Злоупотребление и потенциал зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор отчетов о случаях и эпидемиологических данных. Зависимость. 2003. 98 (10): 1371–1378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Центр статистики и качества поведенческого здоровья SAMHSA.Отчет TEDS: госпитализация для лечения наркозависимости из-за злоупотребления бензодиазепинами. Роквилл, Мэриленд: SAMHSA; 2011. [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Проблемы зависимости при назначении опиоидов при хронической незлокачественной боли. J Addict Med. 2007; 1 (1): 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF. Назначение лекарств, потенциально опасных для злоупотребления. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (4): 171–179. [Google Scholar]
  • Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, травмами детства и взрослого, а также личностными чертами.Ann Intern Med. 2001; 134: 917–925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Turk DC, Swanson KS, Gatchel RJ. Прогнозирование злоупотребления опиоидами пациентами с хронической болью: систематический обзор и обобщение литературы. Clin J Pain. 2008. 24 (6): 497–508. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ives TJ, Chelminski PR, Hammett-Stabler CA, Malone RM, Perhac JS, Potisek NM. и другие. Предикторы злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью: проспективное когортное исследование. BMC Health Serv Res. 2006; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Michna E, Ross EL, Hynes WL, Nedeljkovic SS, Soumekh S, Janfaza D.и другие. Прогнозирование отклоняющегося от нормы поведения при употреблении наркотиков у пациентов, получающих лечение от хронической боли: важность истории злоупотребления. J Управление симптомами боли. 2004. 28 (3): 250–258. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морган Л., Уивер М., Сайид З., Орр Р. Использование программ мониторинга рецептов для сокращения утечки опиоидов и повышения безопасности пациентов. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2013; 27 (1): 4–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Ответственность за злоупотребление опиоидной терапией для лечения боли у пациентов с зависимостью.Clin J Pain. 2002; 18 (4 доп.): S61 – S69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гловер С.Дж., Аллен К.Р. Измерение бензодиазепинов в моче с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии: подтверждение образцов, проверенных иммуноанализом. Энн Клин Биохим. 2010. 47 (2): 111–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Опиоидное лечение хронической боли у наркозависимых. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2002. 16 (3): 5–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gourlay DL, Heit HA, Almahrezi A.Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Pain Med. 2005. 6 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Heit H, Savage S, Gourlay D. Обсуждение клинического случая: лечение хронической боли. J Addict Med. 2007; 1 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Jarvis MA, Schnoll SH. Роль лечащего врача в решении проблем злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med. 1999. 159 (9): 913–924. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уивер М.В кн .: Клиническая психиатрия наркомании. Брайзер Д., Кастанеда Р., редакторы. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2010. Медицинские последствия наркомании; С. 24–36. [Google Scholar]
  • Рикельс К., Лаки И., Швейцер Е., Гарсия-Эспана Ф., Case WG. Психомоторные характеристики людей, длительно принимающих бензодиазепины, до, во время и после отмены бензодиазепинов. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (2): 107–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс К.М., Мак К.А., Паулоцци Л.Дж. Смертность от передозировки фармацевтических препаратов, США, 2010 г.ДЖАМА. 2013. 309 (7): 657–659. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zosel A, Osterberg EC, Mycyk MB. Неправильное использование золпидема с другими лекарствами или алкоголем часто приводит к госпитализации в отделение интенсивной терапии. Am J Ther. 2011. 18 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс А.Л., Воланс Г. Последние достижения: лечение самоотравления. BMJ. 1999. 319 (7222): 1414–1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Patat A, Naef MM, Gessel EV, Forster A, Dubruc C, Rosenzweig P. Флумазенил противодействует центральным эффектам золпидема, имидазопиридинового снотворного.Clin Pharmacol Ther. 1994. 56 (4): 430–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weinbroum AA, Flaishon R, Sorkine P, Szold O, Rudick V. Оценка риска и пользы флумазенила при лечении передозировки бензодиазепинов. Drug Saf. 1997. 17 (3): 181–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Саитц Р. Распознавание и лечение синдрома отмены оккультного алкоголя. Hosp Pract (1995) 1995; 30 (6): 49-54, 56-8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cross G, Хеннесси П. Принципы и практика детоксикации.Prim Care. 1993. 20 (1): 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. [Google Scholar]
  • Chien CC, Huanga HT, Lung FW, Lin CH. Делирий отмены золпидема, судороги и острый психоз: истории болезни и обзор литературы. J Subst Use. 2011. 16 (4): 330–338. [Google Scholar]
  • Блонделл Р.Д., Пауэлл Г.Э., Доддс Х.Н., Луни С.В., Лукан Дж.К.Особенности госпитализации больных с травмами, у которых развивается делирий. Am J Surg. 2004. 187 (3): 332–337. [PubMed] [Google Scholar]
  • Monte SR, Casariego VE, Pértega DS, Rabuñal RR, Pita FS, Peña ZM. Клиническое течение и особенности абстинентного синдрома в больнице общего профиля. Rev Clin Esp. 2008. 208 (10): 506–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bär KJ, Boettger MK, Koschke M, Boettger S, Grotelüschen M, Voss A. et al. Повышенный индекс вариабельности интервала QT при острой алкогольной абстиненции.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2007. 89 (2): 259–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Синдромы передозировки и отмены наркотиков. Curr Opin Crit Care. 1996. 2 (3): 242–247. [Google Scholar]
  • Mayo-Smith MF. Фармакологическое лечение синдрома отмены алкоголя: метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. ДЖАМА. 1997. 278 (2): 144–151. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаммонд С.Дж., Ничу М.Дж., Дрю С., Ариас А.Дж. Противосудорожные препараты для лечения синдрома отмены алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.Препараты ЦНС. 2015. 29 (4): 293–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Jewell C, Tomlinson J. Фенобарбитал для лечения алкогольной абстиненции. J Addict Nurs. 2009. 20 (1): 1–5. [Google Scholar]
  • Wiehl WO, Hayner G, Galloway G. Протоколы наркологической детоксикации бесплатных клиник Haight Ashbury — часть 4: алкоголь. J Психоактивные препараты. 1994. 26 (1): 57–59. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сайц Р. Введение в абстинентный синдром. Alcohol Health Res World. 1998. 22 (1): 5–12.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хиггитт А., Фонаги П., Тун Б., Шайн П. Длительный синдром отмены бензодиазепинов: тревога или истерия? Acta Psychiatr Scand. 1990. 82 (2): 165–168. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маклеллан А.Т., Льюис, округ Колумбия, О’Брайен С.П., Клебер HD. Наркозависимость, хроническое заболевание: значение для лечения, страховки и оценки результатов. ДЖАМА. 2000. 284 (13): 1689–1695. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огбурн Э., Грант Б.Ф.Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность злоупотребления алкоголем и зависимости от него по DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (7): 830–842. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уивер М. В: Учебник психосоматической медицины. 2-е изд. Левенсон Дж. Л., редактор. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2010. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; С. 381–403. [Google Scholar]

    • Седативная зависимость

    Терапевтические преимущества седативных средств хорошо известны; однако их эффективность в борьбе с тревогой и стрессом является основной причиной их частого и неправильного использования.Таким образом, зависимость от седативных препаратов — не редкость в повседневной клинической практике. В результате все седативные препараты могут вызывать как физическую, так и психологическую зависимость, даже если принимать их в терапевтических дозах.

    Одним из последствий седативной зависимости является синдром отмены при прекращении их приема. Хроническая стимуляция рецепторов этими препаратами может подавлять эндогенное производство нейромедиаторов; следовательно, отмена препарата может вызвать клинически очевидные контррегуляторные эффекты.

    Изображение предоставлено: fizkes / Shutterstock.com

    Принципы толерантности, зависимости и отстранения

    Прием больших доз седативных средств может не показать предсказуемых эффектов у людей, которые их постоянно употребляют. Причиной этого является толерантность, которая определяется как прогрессирующее снижение эффекта лекарственного средства при повторном введении, требующее больших доз лекарственного средства для достижения того же эффекта.

    Толерантность возникает, когда адаптивные нейронные и рецепторные изменения, вместе взятые, называемые нервной пластичностью, возникают как следствие многократного воздействия.Наиболее важные изменения, которые встречаются, — это подавление, десенсибилизация и структурные изменения рецепторов. Кроме того, среди седативных средств также наблюдается перекрестная толерантность.

    Большое количество седативных средств связано с лекарственной зависимостью после хронического воздействия, хотя риск для них варьируется. Например, известно, что бензодиазепины вызывают меньшую эйфорию по сравнению с другими транквилизаторами; таким образом, риск зависимости относительно невелик. Кроме того, этот класс седативных средств не вызывает такой большой метаболической толерантности, как барбитураты, и не оказывает значительного влияния на сон с быстрым движением глаз (REM).

    Тем не менее, симптомы толерантности и абстиненции могут развиться после хронического воздействия бензодиазепинов. Симптомы могут включать ненормально учащенное сердцебиение и дыхание, чрезмерно реактивные рефлексы, тремор, спутанность сознания и судороги. Выраженность и частота этих симптомов зависят от дозы, продолжительности приема и скорости выведения лекарства.

    Синдром отмены опиоидов похож на тяжелый грипп и обычно характеризуется чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, а также судорогами в ногах и животе.С другой стороны, симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до алкогольного делирия , с тяжелыми изменениями нервной системы .

    Ксанакс — седативное средство, которым злоупотребляют чаще всего Играть

    Стабилизация пациента

    Потенциально зависимые потребители седативных препаратов требуют первоначальной стабилизации их статуса, за которой следует провести соответствующее тестирование на переносимость. Если у пациента наблюдается толерантность, следует использовать седативные средства длительного действия, такие как диазепам или фенобарбитал, чтобы вызвать синдром отмены.

    Из-за быстрого всасывания и распределения диазепам является препаратом выбора для стабилизации и тестирования переносимости. Во время хронического приема диазепам метаболизируется до десметилдиазепама, который является метаболитом длительного действия, что делает этот препарат идеальным выбором для постепенного прекращения приема препарата.

    Опиоидная зависимость может быть продемонстрирована с помощью налоксонового теста. Кроме того, детоксикация при абстинентном синдроме может проводиться в амбулаторных условиях, в стационаре или в стационаре с использованием опиоидных агонистов, таких как метадон, или некоторых неопиоидных препаратов, таких как клонидин.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Седативные препараты и лечение наркозависимости

    Седативные средства относятся к классу лекарств, назначаемых при психических и физических проблемах. Эти препараты действуют как депрессант на центральную нервную систему (ЦНС).
    Седативные средства обычно используются для лечения бессонницы, судорог, сильного беспокойства, мышечных спазмов и симптомов, связанных с отменой алкоголя. Однако лекарствами часто злоупотребляют из-за их успокаивающего действия.

    Типы седативных рецептов

    Двумя основными типами седативных средств являются бензодиазепины и барбитураты. Седативные средства также можно назвать обезболивающими, снотворными или угнетающими.

    Что такое барбитураты?

    Барбитуратами, как и другими депрессантами, злоупотребляют, потому что они вызывают чрезмерное расслабление и эйфорию.

    Однако существуют значительные различия между типами барбитуратов, которые могут быть проблематичными для человека, злоупотребляющего наркотиками, и повышать риск передозировки.

    Злоупотребление барбитуратами довольно опасно, поскольку не существует противоядия или способа обратить вспять эффекты передозировки барбитуратов, а расстояние между терапевтической и смертельной передозировкой чрезвычайно мало.

    Список седативных барбитуратов, которыми обычно злоупотребляют, включает:

    • тиамилал (суритал)
    • тиопентал натрия (пентотал)
    • метогекситал (бревитал)
    • секобарбитал (Секонал)
    • пентобарбитал (нембутал)
    • бутабарбитал (Butisol)
    • амобарбитал (Amytal)
    • апробарбитал (Алюрат)
    • примидон (Мизолин)
    • метилфенобарбитал (Проминал)
    • мефобарбитал (Мебарал)
    • фенобарбитал (люминал)

    Что такое бензодиазепины?

    Бензодиазепины иногда называют седативными препаратами и также классифицируются как депрессанты ЦНС.Бензодиазепины строго регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) и считаются препаратом Списка IV в соответствии с Законом о контролируемых веществах.

    Получите лечение от злоупотребления седативными препаратами сегодня.

    Мы здесь, чтобы помочь вам во всех аспектах выздоровления. Позвольте нам позвонить вам, чтобы узнать больше о наших вариантах лечения.

    ПОЗВОНИ СЕЙЧАС

    Бензодиазепины в значительной степени заменили барбитураты в качестве стандартного лечения тревожности, мышечных спазмов и судорог.

    Хотя бензодиазепины имеют высокий риск привыкания и связаны с долгосрочными когнитивными нарушениями, они считаются лучшим вариантом по сравнению с токсичностью, связанной с употреблением барбитуратов.

    Бензодиазепины рекомендованы для краткосрочного применения. Настоятельно не рекомендуется продолжать прием бензина более двух-шести недель.

    Когнитивные нарушения, связанные с длительным употреблением бензо, являются одной из причин, по которым длительное использование препаратов не рекомендуется.

    Люди продавали бензодиазепины на улице, называя их такими именами, как футбольные мячи, блюз, бары, занни и транки.

    Различные виды бензодиазепиновых седативных препаратов включают:

    • диазепам (валиум)
    • алпразолам (ксанакс)
    • Клоназепам (Клонопин)
    • лоразепам (ативан)
    • хлордиазэпоксид (либриум)

    Что происходит при злоупотреблении седативными средствами?

    Злоупотребление седативными средствами может привести к зависимости, передозировке и многим другим негативным последствиям.Эйфория и интенсивное расслабление могут быть чрезвычайно привлекательными для некоторых людей и в результате игнорировать негативные последствия злоупотребления седативными средствами.

    Доступен в виде таблеток или жидкости, человек может раздавить, проглотить, фыркнуть или ввести барбитураты. Введение барбитуратов обычно оставляет большие следы в местах инъекции из-за того, что используется игла большего размера.

    Барбитуратами, которыми обычно злоупотребляют, являются секобарбитал и амобарбитал. Эти два барбитурата предпочтительнее других барбитуратов, потому что они действуют быстро и действуют до шести часов.

    Злоупотребление высокими дозами бензодиазепинов в течение длительного периода времени обычно вызывает сильную сонливость, эйфорию, перепады настроения, беспорядочное поведение и снижение рефлексов.

    Бензо проблематично, потому что они хранятся в жировых клетках, которые могут вызывать накопление высоких уровней с течением времени, неизвестное человеку, принимающему их, и подвергая их высокому риску передозировки.

    Каждый раз, когда человек принимает успокаивающее средство, не назначенное ему способом, это означает злоупотребление психоактивными веществами. С седативными препаратами злоупотребление психоактивными веществами может быстро перейти в зависимость или привыкание.

    Последствия злоупотребления седативными средствами

    Злоупотребление седативными препаратами приводит к сильному расслаблению нервной системы. Обычно расслабление и эйфория, связанные с употреблением седативных средств, являются желаемыми эффектами злоупотребления этими веществами.

    Побочные эффекты злоупотребления седативными средствами могут проявляться различными способами, в том числе:

    • сонливость
    • проблемы со зрением
    • невнятная речь
    • путаница
    • нарушение памяти
    • измененное судебное решение
    • проблемы с координацией
    • головокружение
    • проблемы концентрации
    • депрессия
    • побочные эффекты сексуального характера
    • толчки
    • понос
    • Отсутствие аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • передозировка
    • смерть

    Смешивание седативных средств с другими депрессантами ЦНС может иметь быстрые разрушительные последствия.Если человек сочетает алкоголь и бензо или барбитураты, передозировка может произойти быстро и без предупреждения. Без немедленного медицинского вмешательства эти случайные передозировки могут привести к летальному исходу.

    Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе антигистаминные и лекарства от простуды, могут быть опасны в сочетании с седативными средствами. Важно знать взаимодействие седативных средств с другими лекарствами и лекарствами.

    Седативная зависимость и зависимость

    Когда человек становится зависимым от седативных средств, это означает, что его организм зависит от этого вещества, чтобы нормально функционировать.Без седативных средств человек может начать испытывать дискомфортные симптомы отмены.

    Когда человек испытывает зависимость от седативных средств, он не может перестать принимать наркотики. Они чувствуют сильное желание принять большие дозы седативных средств, чтобы ощутить такой же эйфорический подъем, как и раньше.

    Некоторые симптомы седативной зависимости или зависимости могут включать:

    • Сильная сонливость
    • проблемы с координацией
    • тратит много времени на поиск или употребление седативных средств
    • покупки врача (поиск нескольких врачей для написания нескольких сценариев)
      • У
    • заканчивается рецепт раньше срока пополнения запасов
    • Незаконное приобретение седативных средств
    • просят у людей лекарства или воруют их
    • не могут прекратить прием седативных средств, даже если они хотят
    • Повышенное рискованное поведение
    • изо всех сил пытается дышать (обычно бывает прямо перед передозировкой)
    • высокая температура тела (также бывает перед передозировкой)

    Если эти предупреждающие признаки зависимости возникают у кого-то, кто подозревается в злоупотреблении седативными средствами, это может быть хорошее время, чтобы обсудить варианты лечения злоупотребления психоактивными веществами и зависимости.

    Симптомы передозировки седативными препаратами

    Корректировка дозировки седативных средств без непосредственного контроля медицинского работника может привести к летальному исходу.

    Передозировка барбитуратов может произойти даже при малейшем повышении. Важно принимать седативные средства только по назначению и столько времени, сколько рекомендовано врачами.
    Знание признаков и симптомов передозировки седативного средства может помочь человеку, испытывающему передозировку седативного средства.

    Если вы или кто-то из ваших знакомых принимаете седативные препараты и испытываете любое из следующего, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

    • Проблемы с дыханием
    • синеватые ногти или губы
    • слабость
    • нескоординированные мышцы
    • ступор
    • чрезмерная путаница
    • нарушение бдительности
    • потеря памяти
    • Раздражительность
    • общая неспособность функционировать
    • толчки
    • изъятия
    • кома
    • смерть

    Симптомы отмены седативных средств

    Когда человек пытается прекратить прием седативных средств, когда он стал зависимым, это может быть невероятно болезненным и неудобным.

    Некоторые из симптомов, связанных с отменой седативных средств:

    • слабость
    • проблемы со сном
    • тревога
    • агитация
    • толчки
    • бред
    • Очень высокая температура
    • галлюцинации
    • судороги

    Отказ от бензодиазепинов может быть очень опасным. Чаще всего настоятельно рекомендуется программа детоксикации.

    Это позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение, вводить лекарства для облегчения синдрома отмены и удалять из среды, где рецидив может произойти более легко.
    Факторы риска, связанные с отменой бензодиазепинов, могут включать дыхательную недостаточность, судороги, кому и смерть.

    Важно найти программу, которая поможет снизить дозировку лекарств, а также облегчить неприятные симптомы отмены.

    Показатели злоупотребления седативными препаратами

    Ниже показаны масштабы злоупотребления седативными препаратами, отпускаемыми по рецепту, в Соединенных Штатах:

    • Ежегодно выписывается более 50 миллионов рецептов на бензодиазепины
    • Снотворные и снотворные средства были пятой по значимости причиной смерти в 2012 г.
    • Исследование, завершенное в 2018 году, показало, что потребление бензодиазепинов увеличивается почти на 26 процентов в год
    • Более 8000 человек получили передозировку бензодиазепинов в 2015 году

    Лечение злоупотребления седативными средствами или наркозависимости

    При обращении за лечением от злоупотребления седативными средствами или наркозависимости важно найти учреждение, предлагающее индивидуальные планы лечения.В этих реабилитационных центрах основное внимание уделяется уникальности каждого человека и создается план ухода, специально разработанный для него.

    Привыкание к седативным препаратам следует сначала лечить с помощью программы детоксикации, чтобы облегчить симптомы отмены, а также снизить дозу препарата. Снижение дозы помогает предотвратить серьезные риски для здоровья человека.

    После завершения детоксикации переход к программе реабилитации является следующим шагом в лечении зависимости.

    Комплексное лечение от наркозависимости — это стандарт лечения для тех, кто нуждается в программе реабилитации от наркозависимости.

    После завершения лечения пациенту может быть полезна программа амбулаторного лечения или последующего ухода, которая помогает на переходном этапе между реабилитацией и возвращением домой.

    Это позволяет человеку по-прежнему полагаться на систему поддержки, разработанную во время лечения, а также наводить мосты с сообществом, в которое он возвращается.

    Наши специалисты по лечению в Vertava Health Massachusetts готовы помочь вам найти необходимые услуги для вас или вашего близкого.Свяжитесь с нами сегодня и позвольте нашему профессиональному персоналу помочь вам.

    AMTB отклоняющееся от нормы поведение при приеме лекарств
    BZ1 бензодиазепиновый подтип 1 рецептор
    GABA гамма-аминомасляная кислота
    PDMP программа мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств
    SUD расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

    Таблицы наиболее часто употребляемых лекарств | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

    Общие имена Коммерческие наименования Общие формы Общие способы DEA График
    Captain Cody, Coties, Schoolboy,

    С безалкогольными напитками / конфетами: Lean, Sizzurp, Purple Drank

    С снотворными седативными средствами: Doors & Fours, Loads, Pancakes and Syrup

    		 Кодеин (различные торговые марки) Таблетка, капсула, жидкость Впрыскивается, проглатывается (часто с содой и ароматизаторами) II, III, V **
    Blonde, Blue Diamond, Snowflake, Humid, Jackpot, Murder 8, Tango and Cash, TNT

    С героином: Birria

    		 Фентанил (Actiq ® , Duragesic ® , Sublimaze ® ) Пастилки, сублингвальные таблетки, пленка, буккальные таблетки Впрыскивание, копчение, нюхание II **
    Vikes, Veeks, Idiot Pills, Scratch, 357s, Lemonade, Bananas, Dones, Droco, Lorries,

    С валиумом и водкой: Triple V

    		 Гидрокодон или дигидрокодеинон (Vicodin ® , Norco ® , Zohydro ® и другие ) Капсула, жидкость, таблетка Глотает, фыркает, вводит инъекцию II **
    D, Dillies, K4, Needle Candy, Гидроморфон (Dilaudid ® ) Жидкость, суппозиторий Инъекции, ректально II **
    Деммис, обезболивающее Меперидин (Демерол ® ) Таблетка, жидкость Глотает, фыркает, вводит инъекцию II **
    Амидон, печенье, газированные напитки, сок джунглей, Мария, вафля

    С МДМА: Печенье с шоколадной крошкой

    		Метадон (Dolophine ® , Methadose ® ) Таблетка, диспергируемая таблетка, жидкость Проглатывание, инъекция II **
    Мечтатель, Первая линия, Джой Джус, Морфо, Мисс Эмма, Обезьяна, Уайт Stuff, Мистер Блю, Unkie Морфин ( Duramorph ® , MS Contin ® ) Таблетка, жидкость, капсула, суппозиторий Впрыскивание, глотание, копчение II, III **
    30-е, 40-е, 512-е, Oxy, Beans, Blues, Buttons, Cotton, Kickers, Killers, Percs, Roxy Оксикодон (OxyContin ® , Percodan ® , Percocet ® и другие) Капсула, жидкость, таблетка Глотает, фыркает, вводит инъекцию II **
    Печенье, Blue Heaven, Blues, Mrs.О, о, бомба, восьмиугольники, знаки остановки Оксиморфон (Opana ® ) Планшет Глотает, фыркает, вводит инъекцию II **

    Зависимость: Часть I. Бензодиазепины — побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы

    ЛАНС П. ЛОНГО, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Милуоки, Висконсин

    БРАЙАН ДЖОНСОН, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

    Am Fam Physician. 2000, 1 апреля; 61 (7): 2121-2128.

    Это первая часть статьи о зависимости, состоящей из двух частей. Часть II, «Выявление и ведение пациентов, ищущих лекарства», будет опубликована в следующем выпуске.

    Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования психического здоровья AAFP 2000.

    Бензодиазепины широко назначают при различных состояниях, особенно при тревоге и бессоннице. Они относительно безопасны и при передозировке редко приводят к смерти. Однако при длительном применении бензодиазепины могут вызывать привыкание.Эти агенты часто принимают в сочетании с другими наркотиками, вызывающими злоупотребление пациентами с зависимыми расстройствами. У таких пациентов альтернативы бензодиазепинам могут быть предпочтительнее и могут включать антидепрессанты, противосудорожные препараты, буспирон, гипотензивные средства и новые нейролептические препараты. Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов пациентам с в настоящее время или в отдаленном анамнезе злоупотреблением психоактивными веществами.

    Нет сомнений в терапевтической эффективности бензодиазепинов в снижении тревожности, засыпании и подавлении панических симптомов.Как отмечалось в отчете Американской психиатрической ассоциации (APA) за 1990 год о бензодиазепиновой зависимости, токсичности и злоупотреблении, 1 анксиолитическая и снотворная эффективность бензодиазепинов была хорошо установлена ​​в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях.

    Бензодиазепины широко назначаются, четыре из них — алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan) — включены в список 100 наиболее часто назначаемых лекарств2. Бензодиазепины обычно оказывают почти немедленное действие. и, таким образом, может быть прописан для краткосрочного, периодического использования «по мере необходимости».Поскольку многие тревожные расстройства со временем усиливаются и исчезают, пациенты с этими расстройствами часто предпочитают бензодиазепины, потому что эти агенты можно принимать с перерывами, когда пациенты чувствуют потребность в их приеме, и большинство пациентов могут разумно использовать бензодиазепины.1

    Бензодиазепины также являются широко назначается по другим причинам, таким как мышечная спастичность, судорожные расстройства, предоперационная седация, непроизвольные двигательные расстройства, детоксикация от алкоголя и других веществ, а также тревожность, связанная с сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными заболеваниями3 (Таблица 1).

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Клиническое применение бензодиазепинов

    Общее тревожное расстройство00030003 Обсессивное расстройство

    104

    104 2100

    судорожные расстройства

    3

    Рассеянный склероз

    157 Детоксикация, вызванная алкоголем и другими веществами другие психические заболевания

    Контроль над депрессией 357

    Клиническая терапия

    0 06

    Параплегия, вызванная травмой позвоночника

    Хорезийные расстройства

    Акатизия

    томография, компьютерная томография

    Тревожные расстройства

    Острая тревога

    Паническое расстройство

    Фобии (социальные, простые)

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    921

    Тревога, связанная с соматическим заболеванием

    Сердечно-сосудистые

    Желудочно-кишечные

    Острый эпилептический статус

    неонатальные судороги или фебрильные судороги

    Преэклампсия

    столбняка

    Дополнение к другим противосудорожным препаратам

    Амнезиак (перед операцией или процедурой)

    Спастические расстройства и другие типы острого мышечного спазма

    Параплегия вследствие травмы позвоночника

    Непроизвольные двигательные расстройства

    Синдром беспокойных ног

    Акатизия, связанная с употреблением нейролептиков

    Хореиформные расстройства

    Миоклонус

    Острая мания

    Психотическое заболевание

    Кататония или мутизм

    Другие вспомогательные применения

    Хирургия

    Диагностические исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эндоскопия

    Кардиоверсия

    Химиотерапия

    Тревожные расстройства

    Острая тревога

    Генерализованное тревожное расстройство

    73 социальное расстройство 157

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    Обсессивно-компульсивное расстройство

    Бессонница

    Сердечно-сосудистые

    Желудочно

    Somatoform расстройство

    судорожные расстройства

    Острый эпилептический статус

    Неонатальные судороги или фебрильные судороги

    Преэклампсия

    Столбняк

    Другие антиконвульты

    Спастические расстройства и другие виды острого мышечного спазма

    Детский церебральный паралич

    Рассеянный склероз

    Непроизвольные двигательные расстройства

    Синдром беспокойных ног

    нейролептические расстройства

    Миоклонус

    Детоксикация от алкоголя и других веществ

    Возбуждение или тревожность, связанная с другими психическими состояниями

    003

    Психотическое заболевание

    Тревога, связанная с депрессией

    Нарушения контроля над импульсами

    Ca tatonia или мутизм

    Другие вспомогательные применения

    Хирургия

    Стоматология

    эндоскопия

    Кардиоверсия

    Химиотерапия

    Согласно отчету APA о бензодиазепинах, от 1 11 до 15 процентов взрослого населения бензодиазепинов принимало бензодиазепины один раз или больше. в предыдущем году, но только 1-2 процента принимали бензодиазепины ежедневно в течение 12 месяцев или дольше.Однако в психиатрических лечебных учреждениях и среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, распространенность употребления, злоупотребления и зависимости от бензодиазепинов значительно выше, чем среди населения в целом.4,5

    Поскольку бензодиазепины являются контролируемыми веществами с потенциалом злоупотребления, необходимо уделять особое внимание. направлены на изучение истории зависимости пациента до того, как будут назначены эти агенты. Понимание токсичности и побочных эффектов бензодиазепинов, моделей злоупотребления и альтернативных анксиолитических и снотворных средств может помочь клиницистам максимизировать результаты лечения и снизить риски судебно-медицинской ответственности.

    Нейрохимия

    Бензодиазепиновые рецепторы повсеместно распространены в центральной нервной системе. Бензодиазепиновые рецепторы связаны преимущественно с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые повышают чувствительность бензодиазепиновых рецепторов к нейротрансмиттеру ГАМК, наиболее заметному тормозному нейромедиатуру в центральной нервной системе. Бензодиазепины увеличивают сродство сайта узнавания к ГАМК, вызывая конформационные изменения, которые делают связывание ГАМК более эффективным.Активация комплекса бензодиазепин-ГАМК-хлорид-ионофор отвечает за терапевтические анксиолитические эффекты бензодиазепинов и за опосредование многих побочных эффектов и, возможно, зависимости и отмены этих лекарств.6

    Аналогичным образом, другие сайты для лекарств и нейротрансмиттеров. связывание связано с рецепторным комплексом ГАМК, который служит основным местом действия бензодиазепинов, барбитуратов и других седативно-снотворных средств, таких как алкоголь.6 Бензодиазепины и барбитураты действуют на отдельных участках связывания на рецепторе, усиливая ингибирующее действие ГАМК. .Они делают это, аллостерически изменяя рецептор (изменяя его конформацию), чтобы он имел большее сродство связывания с ГАМК. Этанол модифицирует рецептор, изменяя мембранную среду, так что он имеет повышенное сродство к ГАМК и другим седативно-снотворным препаратам. Бензодиазепины, барбитураты и этанол имеют взаимосвязанное действие на общий тип рецепторов, что объясняет их фармакологический синергизм и перекрестную толерантность. Таким образом, бензодиазепины используются при детоксикации алкоголя.

    При длительном применении высоких доз бензодиазепинов (или этанола) наблюдается очевидное снижение эффективности рецепторов ГАМК-А, предположительно механизм толерантности.6,7 При резком прекращении приема высоких доз бензодиазепинов или этанола это «подавленное» состояние ингибиторной передачи разоблачается, что приводит к характерным симптомам отмены, таким как тревога, бессонница, вегетативная гиперактивность и, возможно, судороги.

    Токсичность и побочные эффекты

    С появлением в 1960 году хлордиазепоксида (Либриум) и из-за относительной безопасности бензодиазепинов эти агенты быстро заменили барбитураты в качестве снотворных седативных средств.Они вызывают значительно меньшее угнетение дыхания, чем барбитураты, и, следовательно, редко приводят к летальному исходу при передозировке.

    Как класс лекарств, бензодиазепины имеют много общих клинических свойств, хотя разные агенты этого класса могут проявлять разные фармакокинетические и фармакодинамические свойства (таблица 2). Фармакологические свойства, такие как активность, период полувыведения и липофильность, продолжительность лечения и скорость увеличения или уменьшения дозировки, влияют на возникновение побочных эффектов.1 Развитие физиологической зависимости в некоторой степени предсказуемо и пропорционально общей экспозиции бензодиазепина (доза × продолжительность лечения), хотя у пациентов может существовать значительная вариабельность.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Эффективность и период полураспада различных бензодиазепинов
    Алпразолам (Ксанакс)

    9 2106
    Эффективность и период полувыведения различных бензодиазепинов

    Бензодиазепины высокой активности

    Лекарства с коротким периодом полураспада

    		 9152 9152

    Лоразепам (Ативан)

    Триазолам (Хальцион)

    (Клонопин)

    Бензодиазепины низкой активности

    Лекарства с коротким периодом полувыведения

    Оксазепам (Серакс)

    Лекарства с длительным периодом полураспада

    Хлордиазепоксид (либриум)

    Клоразепат (транксен)

    Диазепам (валиум)

    92лон106

    активность бензодиазепины

    При использовании отдельно бензодиазепинов риск острой токсичности крайне низок.Однако бензодиазепины часто используются с другими типами лекарств, в том числе с другими лекарствами, потенциально способными к злоупотреблению, и эти препараты могут усиливать токсические эффекты бензодиазепинов. Последние синергетически взаимодействуют с другими депрессантами центральной нервной системы, включая другие снотворные, седативные антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, антигистаминные препараты и алкоголь.8 Смертельные передозировки у наркозависимых пациентов часто связаны с комбинацией бензодиазепинов и алкоголя с опиатами или без них.Кроме того, могут возникать фармакокинетические лекарственные взаимодействия. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут повышать уровень диазепама в крови 9, а нефазадон (Серзон) может повышать уровни алпразолама10 за счет ингибирования печеночных ферментов, что приводит к усилению седативно-снотворных эффектов или побочных эффектов.

    ЗАМЕДЛЕНИЕ ПСИХОМОТОРА

    Психомоторное замедление может быть особенно сильным после первоначального введения бензодиазепина или при резком увеличении дозировки. Это также может быть отмечено у пациентов, таких как пожилые люди, у которых снижен метаболизм или повышена предрасположенность к депрессии центральной нервной системы.8 Психомоторные симптомы включают сонливость, плохую концентрацию, атаксию, дизартрию, нарушение координации движений, диплопию, мышечную слабость, головокружение и спутанность сознания.11 Исследования психомоторных эффектов показывают, что бензодиазепины замедляют время реакции и ухудшают навыки вождения, повышая риск дорожно-транспортных происшествий. у пациентов, принимающих эти препараты.12

    НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ

    Бензодиазепины вызывают антероградную амнезию, что объясняет положительные эффекты бензодиазепинов, таких как мидазолам (Versed), для предоперационного лечения.Эти специфические амнестические эффекты, по-видимому, отделены от седативного эффекта.11 Эпизодическая память (запоминание недавних событий и обстоятельств, в которых они произошли, а также их временных последовательностей) особенно нарушена, и это особенно заметно у сильно пьющих алкоголь, которые также употребляют бензодиазепины. Специфический дефицит зрительно-пространственных способностей и устойчивого внимания также был описан у пациентов, которые регулярно принимали терапевтические дозы бензодиазепинов в течение более одного года.13

    ПАРАДОКСИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

    У некоторых пациентов может наблюдаться повышенное возбуждение, раздражительность, агрессия, враждебность и импульсивность. кто принимает бензодиазепины.Это парадоксальное растормаживание может в редких случаях приводить к приступам гнева или насилия, а также к другим неблагоразумным или антисоциальным формам поведения.14 Такие реакции могут быть следствием растормаживания поведенческих тенденций, обычно подавляемых социальными ограничениями (как это может быть и в случае с алкоголем). . Эти реакции чаще всего возникают у детей, пожилых людей и людей с отклонениями в развитии.

    ДЕПРЕССИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗАМЕРЛЕНИЕ

    Была отмечена связь между употреблением бензодиазепинов и депрессивными симптомами, а в некоторых случаях — возникновением суицидных мыслей.Некоторые данные указывают на то, что более высокие дозировки бензодиазепина связаны с повышенным риском депрессии и что уменьшение дозировки или прекращение терапии может устранить депрессивные симптомы.15 Хотя механизм этого действия неясен, депрессия, связанная с бензодиазепинами, может возникать как физиологический результат снижение активности центральных моноаминов.

    «Эмоциональная анестезия» также может применяться в клинической практике. Этого эффекта могут добиваться наркоманы, которые постепенно теряют способность переносить свои эмоции и факторы жизненного стресса.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Бензодиазепины проникают через плаценту и классифицируются как тератогены класса D. Они могут привести к развитию зависимости и, как следствие, абстинентному синдрому у плода16. Бензодиазепины выделяются с грудным молоком и поэтому обычно противопоказаны кормящим матерям.

    ТОЛЕРАНТНОСТЬ

    Может развиваться толерантность ко всем действиям бензодиазепинов, хотя и с разной скоростью, и в разной степени. Толерантность к снотворным имеет тенденцию к быстрому развитию, что может быть полезно при дневном анксиолизе, но затрудняет долгосрочное лечение бессонницы.17 Пациенты обычно сначала замечают облегчение бессонницы, за которым следует постепенная потеря эффективности.18 Толерантность к анксиолитическому эффекту, кажется, развивается медленнее, чем толерантность к снотворным, но мало доказательств того, что бензодиазепины сохраняют свою эффективность после четырех до шести месяцев регулярного использования.19,20 Бензодиазепиновая терапия часто продолжается для подавления абстинентного состояния, которое обычно имитирует симптомы тревоги. Повышение дозировки часто поддерживает цикл толерантности и зависимости, и пациенты могут испытывать трудности с прекращением лекарственной терапии.

    ЗАВИСИМОСТЬ

    Бензодиазепиновая терапия может вызвать физиологическую и психологическую зависимость в зависимости от дозировки препарата, продолжительности терапии и потенции.1 Таким образом, зависимость разовьется раньше (например, через один-два месяца) у пациента, принимающего высокая дозировка сильнодействующего агента, такого как алпразолам, чем у пациента, который получает относительно низкую дозу пролонгированного действия с низкой активностью, такого как хлордиазепоксид. В результате физиологической зависимости симптомы отмены возникают при быстром снижении дозы или резком прекращении приема препарата.

    Психологически длительное употребление бензодиазепинов может привести к чрезмерной зависимости от потребности в препарате, потере уверенности в себе и различной степени поведения, связанного с поиском наркотиков.8 Пациенты могут неохотно прекращать прием препарата из-за необоснованных страхов или предвкушения. беспокойство. Некоторые пациенты сочетают алкоголь с бензодиазепинами, когда они не могут добиться желаемого или «необходимого» эффекта.

    КРАТКОВРЕМЕННЫЕ СИМПТОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ

    Эффекты отмены терапевтических доз бензодиазепинов являются в основном симптомами тревоги.1,21 Кроме того, часто встречаются вегетативная нестабильность (например, учащение пульса и уровня артериального давления, тремор, потоотделение), бессонница и сенсорная гиперчувствительность. Наиболее серьезными острыми симптомами отмены являются судороги и алкогольный делирий, которые чаще всего возникают при резком прекращении приема. Временные рамки появления острых симптомов отмены соответствуют периоду полувыведения конкретного используемого агента.

    Некоторые элементы абстиненции, как полагают, возникают у большинства пациентов, которые принимали терапевтические дозы бензодиазепинов более нескольких месяцев, хотя тяжесть симптомов абстиненции обычно зависит от количества исходной дозировки, скорости, с которой дозировка снижается, отбор пациентов и определение абстинентного синдрома.1,18

    ПРОТЯЖЕННЫЙ ОТКАЗ

    Психологи-наркологи, знакомые с бензодиазепиновой зависимостью, наблюдали синдром длительного абстиненции22. Симптомы включают длительное (в течение нескольких месяцев) беспокойство, депрессию и бессонницу. Кроме того, могут возникать физические симптомы, связанные с желудочно-кишечными, неврологическими и скелетно-мышечными нарушениями. Это явление воздержания может развиваться, несмотря на длительное, медленное и разумное снижение дозировки, и предполагается, что оно является результатом хронической нейроадаптации.

    Эффекты у пожилых пациентов

    Среди пожилых людей может увеличиваться риск лекарственного взаимодействия, психомоторного замедления, когнитивной дисфункции и парадоксального растормаживания. Использование бензодиазепинов у пожилых людей связано с увеличением числа падений, вызывающих переломы бедра и бедра, и повышенной вероятностью дорожно-транспортных происшествий.23,24 Когнитивные нарушения являются обычным явлением, хотя нарушение памяти может быть обратимым после прекращения приема бензодиазепинов.25

    Ухудшение когнитивных функций, связанное с нормальными процессами старения и деменцией, может усугубляться побочными эффектами бензодиазепинов.У пожилых людей могут быть нарушены корковые механизмы подавления, а при приеме бензодиазепинов может усилиться расторможенное поведение. При меньшем когнитивном и социальном резерве у пожилого пациента краткосрочные и долгосрочные симптомы отмены и другие побочные эффекты бензодиазепина могут побудить пациента часто посещать врача или звонить ему. Врач может чувствовать себя «в ловушке», выступая против использования бензодиазепинов и прописывая бензодиазепины пожилым пациентам. В одном исследовании 26 этот тупик был преодолен путем направления пожилых пациентов на стационарную детоксикацию, что привело к резкому сокращению ежегодных посещений врача.

    Злоупотребление бензодиазепинами

    Бензодиазепины редко являются предпочтительным или единственным наркотиком злоупотребления. По оценкам, 80 процентов злоупотребления бензодиазепинами является частью полинаркомании, чаще всего опиоидами.27 Двухлетнее исследование результатов лечения, проведенное Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками28, показало, что 15 процентов потребителей героина также употребляли бензодиазепины ежедневно в течение более одного года. и 73 процента употребляли бензодиазепины чаще, чем раз в неделю. Исследования показывают, что от 5 до 90 процентов потребителей метадона также регулярно принимают бензодиазепины.Злоупотребление бензодиазепинами в высоких дозах особенно распространено среди пациентов, принимающих метадон.29

    Исследования показывают, что от 3 до 41 процента алкоголиков сообщают, что когда-то злоупотребляли бензодиазепинами, часто для уменьшения эффектов интоксикации или абстиненции4. обычно употребляет несколько наркотиков. До 80 процентов алкоголиков в возрасте до 30 лет были зависимы от или употребляли хотя бы один другой наркотик27.

    Медицинские рецепты являются основным источником снабжения людей, злоупотребляющих бензодиазепинами.Рецепты также могут иметь уличную ценность, что способствует изменению маршрута к незаконным источникам. Бензодиазепины имеют множество применений для наркоманов: они используются для усиления эйфориантного эффекта опиоидов (например, для «повышения» доз метадона), для облегчения синдромов отмены или абстиненции (например, между «исправлениями» героина), для смягчения кокаиновых пиков, синергетически увеличивать потребление алкоголя и модулировать абстинентный синдром.

    Как потенциальные наркотики, бензодиазепины короткого действия, по-видимому, предпочтительнее среди наркоманов из-за быстрого начала их действия.30 В целом, вещества, изменяющие настроение, являются наиболее сильнодействующими у пациентов с химической зависимостью, если агент имеет быстрое начало действия, высокую эффективность, короткую продолжительность действия, высокую чистоту и растворимость в воде (для внутривенного применения) или высокую летучесть. (способность испаряться при курении) .31 Данные показывают, что бензодиазепины с высокой липофильностью (например, те, которые быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер), такие как диазепам, и агенты с коротким периодом полувыведения и высокой эффективностью, такие как лоразепам или алпразолам, являются наиболее усиливающими бензодиазепинами и, следовательно, наиболее вероятно связаны со злоупотреблением.30

    Клоназепам — это высокоактивный бензодиазепин с длительным периодом полувыведения. Его широко назначают при различных психических и неврологических состояниях. Хотя клоназепам считается «безопасным», специалисты по наркозависимости обнаружили, что им также часто злоупотребляют в качестве уличного наркотика. С другой стороны, оксазепам (Serax), клоразепат (Tranxene) и хлордиазепоксид, по-видимому, обладают меньшим усиливающим действием, чем другие бензодиазепины.

    По сравнению с генерическими препаратами, отпускаемые по рецепту лекарства под торговым наименованием могут стоить вдвое дороже за таблетку, когда они продаются на улице, поскольку их легко узнать как «настоящие» по сравнению с фотографиями таблеток на столе врача. Ссылка.31 Таблетки-дженерики часто неузнаваемы, и поэтому их стоимость меньше, когда они продаются на улице. Во многих городах США розничная цена ксанакса или клонопина может составлять от 5 до 10 долларов за таблетку, в зависимости от дозировки.

    Альтернативы бензодиазепинам

    Проблемы с бензодиазепиновой зависимостью, толерантностью, абстинентным синдромом, рецидивом и злоупотреблением ограничивают их использование для длительного лечения тревожных расстройств у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью. В настоящее время растет количество литературы, подтверждающей анксиолитическую эффективность многих других агентов (Таблица 3).Было показано, что антидепрессанты, противосудорожные препараты, буспирон (Буспар), некоторые гипотензивные средства и новые нейролептики эффективны у подгрупп пациентов с тревогой.32

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Эффективность фармакологических агентов в лечении Тревожные расстройства

    Высокоэффективные бензодиазепины

    Лекарства с коротким периодом полувыведения

    0606 X157

    Лоразепам (Ативан)

    Триазолам (Halcion)

    Лекарства с длительным периодом полураспада

    Лекарства с коротким Период полураспада

    Оксазепам (Серакс)

    Темазепам (Ресторил)

    Лекарственные средства с длительным периодом полураспада

    Либриум)

    Клоразепат (транксен)

    Диазепам (валиум)

    72
    —

    Генерализованное тревожное расстройство 9106

    ++

    Расстройство BZs SSRIs TCAs ACVs * Bu ANs † AHTs ‡

    —

    —

    —

    +

    +

    9106

    ±

    ++

    —

    —

    Паническое расстройство

    ++

    ++

    ++

    +

    Социальная фобия

    +

    ++

    +

    —

    +

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    ±

    +

    +

    +

    +

    +

    		 навязчивое расстройство

    —

    ++

    +

    		 9 0002 —

    +

    ±

    —

    ТАБЛИЦА 3
    Эффективность фармакологических агентов при лечении тревожных расстройств
    98853
    30
    ACV * Bu ANs † AHTs ‡

    Острая тревога

    ++

    —

    —57

    —

    -9

    +

    +

    Генерализованное тревожное расстройство

    ++

    +

    ++

    ±

    —

    Паническое расстройство

    ++ 9000 3

    ++

    ++

    +

    —

    —

    —

    +

    +

    —

    +

    —

    —

    Посттравматическое стрессовое расстройство 9106

    +

    +

    +

    +

    —

    Обсессивно-компульсивное расстройство

    		57

    ++

    —

    +

    ±

    —

    Большинство специалистов по наркологической медицине считают, что бензодиазепины относительно противопоказаны пациентам с текущими проблемами, связанными с алкоголем или наркотиками, а также пациентам, находящимся на стадии выздоровления.Чтобы выбрать подходящую альтернативу бензодиазепину, врачи должны иметь возможность определить, какой подтип тревожного расстройства существует у конкретного пациента. Пациентам следует дать понять, что действие антидепрессантов, буспирона и противосудорожных средств проявляется не так быстро, как действие бензодиазепинов. Терапия может потребовать терпения, и из-за побочных эффектов сначала может потребоваться низкая дозировка.

    БЕССОННИЦА

    Бессонница является частым следствием многочисленных медицинских и психиатрических состояний и часто связана с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, ранним воздержанием или длительной абстинентностью.Управление бессонницей включает в себя внимание к методам гигиены сна, таким как поддержание регулярного цикла сна и бодрствования, отказ от дневного сна, отказ от кофеина или тяжелой еды в ночное время, а также выполнение легких упражнений или использование других методов расслабления.

    Небензодиазепиновые фармакотерапии для лечения бессонницы включают седативный антидепрессант тразодон (Desyrel), третичные трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Elavil) и доксепин (Sinequan), а также новые антидепрессанты, такие как нефазодон и миртаподон.33

    Золпидем (Амбиен), имидазопиридин, представляет собой снотворное средство с химической структурой, не связанной с бензодиазепинами.34 В отличие от бензодиазепинов, золпидем не влияет на 3 и 4 стадии сна и не уменьшает быстрое движение глаз (REM ) спать. Симптомы толерантности и абстиненции проявляются при приеме этого препарата не так легко, как при приеме бензодиазепинов. Однако золпидем классифицируется как контролируемое вещество из списка IV (например, бензодиазепины), и наблюдались синергические эффекты с бензодиазепинами и алкоголем.Сообщалось также о проблемах с яркими сновидениями, кошмарами и бессонницей. пациенты с активной или отдаленной историей злоупотребления психоактивными веществами или наркомании. Их величайшим достоянием является также их самая большая ответственность: наркотики, которые действуют немедленно, как правило, вызывают привыкание. По сравнению с бензодиазепинами, антидепрессанты имеют более длительное начало действия, но являются лучшими средствами для длительного лечения тревожных расстройств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2025 «МАМА - КМВ»