Успокоительное для ребенка 2 года: рекомендации и отзывы
Родители не так уж и редко используют успокоительное для ребенка. 2 года — возраст, в котором у детей часто развиваются проявления гипервозбудимости. Подобные случаи связаны со стрессом, который подорвал психику малыша. Поэтому капризность и нервозность в каком-то смысле можно воспринимать не как издержки неправильного воспитания, а как нарушение, требующее лечения.
Причины нервозности малышей
Факторов, которые могут вызвать у малютки капризы, существует огромное количество. В основном, все это ситуации, приносящие ребенку дискомфорт или болезненные ощущения. Так, нарушение функций нервной системы может быть спровоцировано такими причинами:
- чувство голода;
- прорезывание зубов;
- кишечная колика;
- простудные заболевания;
- чрезмерная активность малыша в вечернее время.
Иногда нервозность и капризность ребенка связаны с патологиями психики, однако такие случаи происходят не так часто и обычно легко выявляются специалистом в медучреждении.
Проявления повышенной возбудимости
Успокоительное для детей 2-х лет назначается в том случае, если их поведению характерны такие проявления:
- проблемы со сном, а также с укладыванием малыша спать;
- частые капризы и слезливость;
- постоянные истерики.
Стоит понимать, что эти симптомы не могут точно указывать на необходимость проведения терапии. Зачастую справиться с ними можно, просто убаюкав ребенка и устранив раздражитель. Поэтому, перед тем как начать давать малышу успокоительные препараты, лучше посетить педиатра. Он осмотрит юного пациента и даст родителям все необходимые рекомендации.
Медикаментозные успокоительные препараты
Если вы не доверяете народной медицине, то, конечно, можно обратиться за помощью к традиционной. Однако стоит понимать, что использование лекарственных средств, предназначенных для снижения гипервозбудимости у ребенка, должно происходить только под контролем врача-педиатра. К тому же успокоительные препараты для детей 2 лет назначаются с особой осторожностью, так как в таком нежном возрасте организм еще плохо сформирован и с легкостью может поддаться атаке химических веществ. А это означает, что существует риск развития побочных эффектов, которые откликнутся на почках, печени, желудке или других жизненно важных органах.
Успокоительные аптечные препараты для самых маленьких продаются в двух формах: в виде таблеток или сиропа.
Таблетки для малышей двух лет
Классический вариант препаратов для снижения активности нервной системы наиболее популярен у педиатров. Это объясняется удобством применения средств: таблетку можно просто растолочь до состояния порошка и дать малютке вместе с пищей.
Самым известным медикаментом считается «Глицин». Препарат назначают даже новорожденным грудничкам, так как он оказывает мягкое седативное воздействие на организм. Применять данные успокоительные таблетки для детей 2 лет можно для нормализации сна и снятия нервного напряжения. В составе средства присутствует особая аминокислота, которая не просто угнетает психические процессы в организме, а оказывает положительное воздействие на работу головного мозга.
Отличная альтернатива «Глицину» – препарат под названием «Фенибут». Он помогает снять эмоциональное напряжение, а также улучшает сон малютки. Этим же действием обладают препараты «Пантогам» и «Магне В6».
Средства, выпускаемые в форме сиропа
Лекарства такого типа менее агрессивны по отношению к детскому организму, поэтому со стороны родителей к ним сформировалось гораздо больше доверия. Среди множества аналогов медикаментозных средств, снимающих нервное напряжение, стоит выделить все тот же «Пантогам». Ранее было сказано, что он выпускается в виде таблеток, однако в продаже существует еще и жидкая форма лекарства. Мягкий успокоительный сироп для детей от 2 лет помогает избавить малыша от бессонницы и даже судорог. Примечательно то, что средство не вызывает привыкания у ребенка, поэтому его можно применять в течение длительного времени, пока не пройдут симптомы нервного перенапряжения. Данная особенность ставит «Пантогам» в список фаворитов среди седативных препаратов.
Транквилизирующие препараты
В крайне редких случаях педиатры назначают маленьким пациентам прием таких лекарственных средств, как «Элениум», «Феназепам» и «Тазепам». Эти медикаменты относятся к классу транквилизаторов, поэтому с ними нужно быть предельно осторожными. Такие препараты категорически противопоказано давать малышам без рекомендации врача, так как они сильно угнетают нервную систему и способны вызвать привыкание организма. Подобные успокоительные средства для детей 2 лет используются при стрессах тяжелой степени.
Гомеопатия при нервном перевозбуждении у ребенка
В последнее время широкое распространение среди лекарственных продуктов для малышей получили гомеопатические препараты. Они, как правило, не содержат особых инструкций и противопоказаний, а также оказывают мягкое воздействие на детский организм. Чаще всего для снижения гипервозбудимости малютки применяют такие гомеопатические средства:
- «Зайчонок».
- «Нотта».
- «Дормикинд».
- «Вибуркол».
Принцип действия всех этих препаратов практически одинаков, однако все же у данных лекарств имеются и свои особенности. Так, капли или свечи «Вибуркол» не только снимают раздражительность, но и уменьшают воспаление вместе с болезненными ощущениями в период прорезывания зубов у малыша. А если вы ищете успокоительное для ребенка (2 года), помогающее нормализовать сон, то в таком случае подойдет «Нотта» или «Дормикинд». Что касается средства «Зайчонок», то к нему у родителей вообще не может быть никаких претензий. Препарат выпускается на основе фруктозы, что полностью исключает развитие аллергических реакций или побочных эффектов у малютки.
Специальное детское питание
Не всегда плохой сон ребенка говорит о том, что его срочно нужно везти к педиатру за дельными рекомендациями. Многие заботливые мамочки пытаются справиться с этим более простыми методами. Одним из таковых является использование специальных каш. Производителями детского питания выпускаются серии продуктов, рассчитанных на то, чтобы малыш крепко спал ночью и меньше испытывал чувство голода. Такие каши можно применять как своеобразное успокоительное для ребенка 2 лет. Отзывы родителей отмечают такие детские смеси:
- «Нутрилон Спокойной ночи».
- «Хипп Спокойной ночи».
- «Хумана Сладких снов».
- «Нестожен Счастливых снов».
Благодаря наличию комплекса злаков малыш получает перед сном достаточное количество питательных веществ и в результате на всю ночь остается сытым. Это избавляет его от частых пробуждений. Помимо этого, в состав некоторых каш входят успокаивающие травы, которые дают почву для крепкого и спокойного сна.
Травы для снижения гипервозбудимости
Если медикаментозные препараты врачи назначают малышам с некоторой опаской, то народные средства не запрещены даже грудничкам. Чтобы справиться с излишней активностью чада, родителям можно начать использовать успокоительные травы. Для детей 2 лет подойдут рецепты на основе таких растений:
- календула – помогает устранить воспалительные процессы и наладить сон;
- валериана избавляет деток от стрессов и нервных перенапряжений;
- шалфей активно борется с простудными заболеваниями и расслабляет психику малыша;
- ромашка – снимает напряжение и болевые ощущения при кишечной колике;
- мята способствует крепкому сну и хорошему настроению;
- чабрец оказывает активное седативное действие, обладает противовоспалительными свойствами.
Как правило, лечебные успокаивающие растения используют для приготовления чаев и настоев либо для купания малыша (при разведении ванночек).
Травяные чаи
Прелесть применения таких средств состоит в том, что их можно давать малышам уже с первых годов жизни. Успокоительные чаи для детей 2 лет лучше начинать готовить на основе какого-либо одного компонента, чтобы получить возможность исследовать эффект от применения каждой лекарственной травы. К тому же в случае возникновения аллергической реакции не составит труда выявить ее причину. Со временем можно будет сформировать наиболее подходящий травяной сбор.
Компоновать растения вполне реально и самостоятельно, однако если этого делать не хочется, то можно приобрести в аптеке готовую смесь. Важно, чтобы были соблюдены все правила заготовки и хранения лекарственных трав, поэтому стоит отказаться от их приобретения на рынке.
Успокоительный мятный чай
В народной медицине существуют рецепты на основе комплексов лекарственных растений. Чай из корня валерианы, а также листьев мяты и хмеля — отличное успокоительное для детей 2-х лет. Ингредиенты следует смешать в пропорциях 2:2:1 соответственно. Одну столовую ложку полученного сбора необходимо залить стаканом кипятка, а затем настоять в течение 20-30 минут. Отвар дают малышу несколько раз в день и обязательно перед сном.
Чай из шиповника и липы
Для приготовления данного средства необходимо взять по одной части цветков липы и плодов шиповника. Компоненты смешиваются и заливаются водой. Далее необходимо довести до кипения, для этого желательно использовать водяную баню. Напиток желательно настоять около 15 минут, а перед применением добавить в него ложку меда.
Ромашковый чай
Такой рецепт идеально подойдет для того, чтобы успокоить ребенка вечером и обеспечить ему крепкий сон. За основу травяного сбора берутся измельченные цветки ромашки. Пять частей последнего продукта смешиваются с липой и мелиссой (по 1 части). Чтобы приготовить успокоительное для ребенка (2 года), нужно залить травяной сбор водой и довести его до кипения. Остуженный чай дают малышу примерно за 15-20 минут до сна.
Ванночки на травах
Снизить активность крохи в вечернее и ночное время помогут ванночки с добавлением лекарственных растений. Желательно проводить такие процедуры непосредственно перед укладыванием малыша в кроватку. Чтобы ребенок получил от ванночки максимальную пользу и заметный седативный эффект, необходимо правильно ее приготовить. Для начала нужно заварить крепкий отвар на основе выбранного травяного сбора. Рекомендуется добавлять к ванночкам чабрец, мелиссу, пустырник и крапиву. Как и другие успокоительные средства для детей 2 лет, лечебные водные процедуры необходимо проводить курсами. Оптимально делать травяные ванночки в течение трех недель один раз в два дня. После этого желательно сделать перерыв не менее чем на месяц.
Средства для снижения нервного напряжения у малышей: отзывы
Каждый родитель выбирает свой способ, который помогает ему успокоить ребенка. Кому-то вполне хватает специальных молочных смесей, а кто-то усердно готовит травяные отвары. Стоит отметить, что далеко не все используют медикаментозные успокоительные средства для детей 2 лет. Отзывы многих родителей доказывают, что при отсутствии нарушений со стороны нервной системы у крохи справиться со стрессом можно и при помощи народных методов. Как отметили некоторые мамы, при беспокойном сне достаточно даже обычных травяных ванночек. Обращение к врачу необходимо, только если домашняя терапия не помогает. В таком случае педиатр составляет план лечения малыша.
Чтобы малыш чувствовал себя хорошо, необходимо обеспечить ему не только физиологический, но и психологический комфорт. Если это условие было нарушено, то можно попробовать исправить ситуацию, используя успокоительное для ребенка. 2 года – это возраст, когда крохи очень подвержены стрессам, поэтому такие случаи встречаются довольно часто.
Бруксизм у детей – причины и лечение детского бруксизма
Бруксизм у детей — непроизвольное скрежетание зубами во время ночного сна, обусловленное спазмом жевательной мускулатуры. Это хроническое нарушение, сокращение мышц происходит приступообразно. Обычно эпизод длится не более 10 секунд, может возникать несколько раз за ночь. Некоторые исследователи считают, что лечить бруксизм необязательно, поскольку он пройдет самостоятельно к 6–7 годам. Однако важно показать ребенка стоматологу, поскольку это нарушение может привести к определенным неприятным последствиям для зубочелюстной системы. Кроме того, следует учитывать общее состояние здоровья малыша: при наличии других неврологических симптомов, соматических и системных заболеваний, нужно регулярно наблюдаться у специалистов узкого профиля.
Формы недуга
Детский бруксизм может отличаться по продолжительности и частоте возникновения эпизодов. Однако важно понимать, что это исключительно ночные приступы скрежетания зубами.
Не стоит путать бруксизм с бруксоманией — сжатием и скрежетанием зубами в дневное время, в период бодрствования. Такие движения обычно произвольны и поддаются контролю, а у детей младшего возраста могут быть связаны со вновь появившимся интересом к возможностям своего организма, когда только прорезываются новые зубки. Специалисты утверждают, что некоторые малыши таким образом пытаются справиться с зудом при прорезывании молочных зубов. Показать ребенка врачу при этом стоит, но обычно нарушение преходящее и не требует коррекции.
Причины детского бруксизма
Нарушение функции жевательных мышц может быть самостоятельным недугом или выступать осложнением заболеваний полости рта, а также других органов и систем организма ребенка. Часто детский бруксизм сопровождается нарушениями сна: апноэ, храпом, сомнамбулизмом, ночными кошмарами, прерывистым сном и пр. Причинами спазма мышц могут выступать психологические факторы: стрессы, испуг, повышенная тревожность, подавленность и пр. В некоторых случаях ребенок не осознает травмирующие ситуации и не проявляет беспокойства, но у него возникает внутреннее напряжение. Это может быть связано с переменой места жительства, конфликтом в учебном коллективе, рождением брата или сестры, утратой любимой игрушки или домашнего животного и пр. Даже избыток положительных эмоций может спровоцировать нарушения сна.
Нарушения функции нервной системы также могут привести к бруксизму. Недуг в ряде случаев сопровождается эпилептическими приступами, тремором рук, нарушениями мышечного тонуса (не только в отношении жевательных мышц).
Есть предположение, что ночное скрежетание зубами связано с гельминтозом. Но оно не подтверждено научно и объясняет проблему лишь косвенно: паразитоз нередко сопровождается анемией, нехваткой витаминов группы B, в связи с чем изменяется функция нервной системы и мышечный тонус соответственно.
Некоторая роль в развитии бруксизма отводится лор-патологиям: аденоидит, искривление носовой перегородки, хронические воспалительные заболевания затрудняют носовое дыхание. Многие исследователи считают, что это приводит к нарушению тонуса мышц лицевой, жевательной мускулатуры.
К стоматологическим причинам бруксизма у детей относят следующие:
- нарушения прикуса;
- завышение пломбы: она не дает челюстям смыкаться нормально, что приводит к неправильной нагрузке на мышцы;
- заболевания тканей пародонта;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Признаки бруксизма у детей
Заподозрить бруксизм обычно удается родителям, поскольку сон ребенка не прерывается во время эпизодов ночного скрежетания, он не испытывает выраженного дискомфорта. После пробуждения малыш может жаловаться на боли в области мышц лица, височно-нижнечелюстного сустава, головные боли и головокружения, звон в ушах. В течение дня может наблюдаться вялость и сонливость, повышенная утомляемость. По мере развития недуга может добавиться повышенная истираемость эмали и связанная с этим гиперестезия — чувствительность к пище разных температур, а также кислым и сладким блюдам и напиткам.
Осложнения бруксизма
Длительно протекающий бруксизм может вызвать следующие осложнения:
- повреждения эмали: трещины, разрушение коронковой части зубов, сколы и прочие, что связано с неадекватными нагрузками на твердые ткани;
- подвижность зубов, преждевременное выпадение молочных зубов;
- повреждение десен и околозубных тканей;
- нарушение постоянного прикуса, связанное с ранней утратой зубов, уменьшением высоты коронок и другими явлениями.
Продолжительные приступы бруксизма сопровождаются апноэ — кратковременной остановкой дыхания. Это может привести к кислородному голоданию и связанным с ним неприятным последствиям для всего организма ребенка.
Особенности диагностики
Сам факт ночного скрежетания врач устанавливает со слов родителей или близких родственников ребенка, но важно подтвердить диагноз. Для диагностики используются следующие методы:
- полисомнография. Процедура предусматривает фиксацию на теле ребенка специальных датчиков, регистрирующих изменения во время сна. Позволяет оценить функциональное состояние нервной системы;
- ЭЭГ. Дает возможность оценить электрическую активность головного мозга, выявить эпилепсию и иные нарушения;
- электромиография. Этот способ оценки функции жевательных мышц основывается на воздействии током. Процедура безболезненная, позволяет определить избыточный тонус мускулатуры;
- брукс чекер (Brux Checker). Специальные каппы, изготовленные на основе слепка челюсти пациента, устанавливаются на ночь, после чего диагностические пластины направляют в клинику для анализа. Этот метод позволяет определить, какие зубы страдают от повышенной окклюзионной нагрузки, имеет ли она место в целом.
Важно понимать, что этих мер может быть недостаточно для выявления истинных причин проблемы. В ряде случаев требуется лабораторная диагностика: общие анализы крови, определение уровня гемоглобина, содержания минералов и других компонентов. Также может потребоваться привлечение других специалистов узкого профиля: отоларинголога, невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога.
Методы лечения
Лечение бруксизма у детей начинается с устранения причин, вызвавших это нарушение. Применяется медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое воздействие, а также проводится коррекция стоматологических дефектов.
Специфической медикаментозной терапии бруксизма не существует, поскольку это не заболевание, а, скорее, симптом тех или иных нарушений. Однако врач может назначить препараты, которые корректируют функцию жевательной мускулатуры, нормализуют сон. К таковым относят следующие:
- витамины группы B,
- препараты магния и кальция,
- снотворные,
- седативные средства.
В качестве методов, нормализующих сон и мышечный тонус, могут быть назначены теплые компрессы, хвойные ванны, курс общеукрепляющего массажа, плавание при отсутствии противопоказаний.
Психологическая коррекция не имеет противопоказаний и применяется во многих случаях. Если вы предполагаете, что эпизодам нарушения предшествовал стресс, можно обратиться к детскому психологу. Нехватка внимания со стороны близких, конфликты в семье или учебном коллективе, жизненные перемены, состояние утраты — все это поводы для посещения специалиста. Для лечения детей используются различные методики: арт-терапия, песочная терапия, иппотерапия, танцевально-двигательная терапия и пр. Кроме того, детский психолог даст рекомендации по организации досуга малыша, взаимодействию с ним и выстраиванию отношений внутри семьи, созданию спокойной и благоприятной атмосферы в доме.
Стоматологические методы терапии призваны не только справиться с причинами бруксизма, но и устранить его последствия. Так, если имеет место нарушения прикуса или скученность зубов, преждевременная утрата молочных зубов, врач предложит оптимальное решение. По показаниям проводится лечение кариеса и воспалительных заболеваний, восстановление поврежденных зубов композитными материалами, с целью избавления от гиперчувствительности — фторирование и реминерализующая терапия.
Для лечения нарушения у детей старше 10 лет могут использоваться защитные каппы — приспособления из мягкого материала, которые фиксируются на зубах перед ночным сном и способствуют защите эмали от трения. Можно приобрести готовые каппы или заказать их изготовление в стоматологической клинике. Второе решение является более оптимальным, поскольку оно предусматривает предварительное снятие слепка и изготовление конструкции точно по параметрам зубных рядов ребенка. Поэтому каппы прилегают плотнее, а значит, защищают зубы надежнее. Кроме того, врач расскажет все об уходе за каппами и сроках их замены.
О том, как лечить бруксизм у детей, страдающих нарушениями прикуса, расскажет детский ортодонт. В качестве метода коррекции он может предложить пластины, ортодонтические каппы, ношение специальных аппаратов или брекет-систем — все зависит от конкретного случая, вида дефекта прикуса, возраста ребенка. Скорректировать прикус проще тогда, когда челюсти еще формируются.
Общие рекомендации:
- важно не допускать эмоционального перевозбуждения у ребенка, в том числе связанного и с позитивными эмоциями. Все активные мероприятия стоит планировать на первую половину дня;
- общайтесь и выстраивайте доверительные отношения с ребенком, поддерживайте здоровую спокойную атмосферу в семье;
- переключите внимание ребенка с компьютерных игр и просмотра мультфильмов в вечернее время на неактивный досуг. Лучше посвятить 2–3 часа до сна чтению книг, спокойным играм;
- не кормите ребенка за 3 часа до сна. Не следует перегружать пищеварительную систему в ночное время.
Особенности профилактики
Спрогнозировать появление бруксизма сложно, однако в группе риска находятся дети с нарушениями прикуса, нарушениями сна, эмоционально возбудимые малыши.
Для того чтобы предупредить подобное нарушение у ребенка, вы можете принять следующие меры:
- укладывайте ребенка спать чуть раньше: это позволит исключить возможный недосып. Полноценный сон поможет справиться с накопившимся за день психоэмоциональным напряжением;
- следите за состоянием жевательных мышц ребенка: его челюсти должны быть расслаблены, если он не говорит, не жует и не глотает в это время. Обращайте внимание малыша, если он во время бодрствования чрезмерно смыкает челюсти непроизвольно или сознательно;
- обеспечьте полноценное питание;
- своевременно вылечивайте стоматологические заболевания, обратитесь к детскому отоларингологу при наличии лор-патологий.
Лечением бруксизма у детей любого возраста занимаются детские стоматологи клиник «СТОМА». Вы можете обратиться к нам за квалифицированной помощью, предполагающей консультацию, изготовление защитных капп, коррекцию нарушений прикуса. Мы гарантируем высокое качество стоматологических услуг, оказываемых маленьким пациентам.
С начала пандемии COVID-19 россияне стали реже покупать успокоительные :: Общество :: РБК
Фото: Сергей Коньков / ТАСС
Спрос на успокоительные препараты в 2020 году в России упал на 14,2%. Об этом говорится в исследовании оператора фискальных данных OFD.ru, с которым ознакомился РБК. Аналитики компании проанализировали данные чеков контрольно-кассовой техники.
По данным OFD.ru, в течение последних трех лет продажи успокоительных, напротив, росли в среднем на 10–15% в год. Однако в апреле 2020 года началось падение, которое сохранилось до конца года. Его пик пришелся на четвертый квартал, когда на успокоительные препараты потратили в денежном выражении на 35,6% меньше, чем в четвертом квартале 2019 года. При этом рекордное падение продаж было в декабре: по сравнению с аналогичным периодом 2019 года на 46,4% меньше в денежном выражении.
Роспотребнадзор предупредил о продающих «лекарства» от COVID мошенникахЭксперты OFD.ru отмечают странность такой тенденции. «Казалось бы, все должно быть наоборот, ведь 2020 был максимально стрессовым, а предпраздничные дни из года в год становятся для людей дополнительным источником тревоги и напряжения», — говорится в исследовании. Кроме того, ранее именно в предновогодний период всегда росли продажи успокоительных препаратов, отмечают эксперты.
Авиаперелеты с маленькими детьми: инструкция по выживанию
Среди маркетологов, дизайнеров, копирайтеров и прочих специалистов из подобных сфер достаточно много людей, работающих удаленно или на фрилансе. К тому же, с каждым годом растет число «дауншифтеров» — людей, предпочитающих жить, как правило, в теплых и далеких странах, подальше от крупных городов. И часто перед такими людьми встает насущная проблема — необходимость лететь в самолете со своим маленьким ребенком, обеспечив комфорт как ему, так и соседям по салону.
Каждый родитель, которому приходится много путешествовать, знаком с подобной ситуацией: схватив свое неугомонное чадо в охапку, вы пробираетесь между сиденьями самолета, пытаясь избежать осуждающих взглядов других пассажиров.
Предвосхищая возможный конфликт, некоторые предусмотрительные родители уже заранее планируют, как будут задабривать соседей. И их попытки вполне обоснованны: по результатам исследования, недавно проведенного компанией GfK, «невнимательные родители», а также люди, «пинающие сиденье впереди себя», возглавили список самых надоедливых соседей по самолету.
Но должна ли каждая поездка с маленьким ребенком превращаться в сущий кошмар? По результатам опроса часто летающих родителей были сформулированы несколько советов, которые помогут вам облегчить жизнь в путешествии с детьми.
Подготовка
Планируя поездку, учитывайте особенности вашего «груза». Постарайтесь подобрать рейс, который меньше всего нарушит режим сна ребенка: лучше, если короткие перелеты будут приходиться на тихий час; избегайте ночных рейсов, когда времени перелета недостаточно, чтобы дать ребенку нормально выспаться; и пусть иногда это невозможно, а зачастую выходит дороже, но старайтесь избегать вариантов с пересадками и всегда, когда есть такая возможность, выбирайте прямые рейсы. Если пересадки неизбежны, выбирайте в качестве перевалочных пунктов аэропорты, максимально приспособленные для самых маленьких.
Так, амстердамский аэропорт Схипхол — пересадочный пункт для большого числа путешественников со всего света — оборудован несколькими игровыми зонами для детей, включая знаменитый Детский Лес. И он далеко не один в своем роде: аэропорты множества городов, от Парижа до Сингапура, оборудованы с учетом нужд самых маленьких пассажиров.
Предупреждайте авиаперевозчика о младенце. Иногда стоит заранее позвонить в авиакомпанию и напомнить им, что вы будете лететь с маленьким ребенком. Так вы сможете попросить организовать для ребенка соответствующее питание (там, где оно включено в билет), а также забронировать удобное место в самолете. На некоторых рейсах вы сможете выбрать место с детской кроваткой в начале салона: кроватка обычно расположена на столе, прикрепленном к стене и предназначена исключительно для грудных младенцев — для детей ясельного возраста она уже недостаточно прочная. Не забывайте также, что каждый раз, когда будет загораться сигнал «Пристегните ремни», вы должны брать ребенка на руки.
Путешествуя с детьми ясельного возраста, стоит предпочесть место в хвосте самолета, так вы окажетесь ближе к туалетам. Важность этого вы особенно почувствуете, когда тележка с едой загородит проход. Для семейных путешествий, летя на самолете с двумя проходами, старайтесь выбирать средний ряд: в этом случае, посадив ребенка посередине, оба родителя будут иметь доступ к проходу.
Подготовьте ребенка. Если дети достаточно большие, поговорите с ними, заранее объяснив, чего им стоит ожидать и как нужно вести себя. Вы же не хотите, чтобы необычная обстановка и непонятные звуки самолета напугали ребенка. Используйте игрушечный самолет и ваше воображение, чтобы рассказать ребенку о том, что это такое: «Вот крыло, вот дверь, тут хвост, а здесь сидит пилот». Скорее всего, находясь в самолете, дети сами с удовольствием будут тыкать по сторонам и уже рассказывать вам, как что называется. Также предупредите ребенка, что его любимой игрушке, скорее всего, придется пройти сканирование рентгеном на таможне.
Подготовьтесь сами. Хотя бóльшая часть подготовки связана именно с ребенком, не стоит забывать, что вы сами тоже должны быть морально готовы к полету. Для начала снизьте свои ожидания: не ждите приятного путешествия и уж тем более не рассчитывайте, что вам удастся поспать в дороге. Если с вами совсем маленький ребенок, бóльшая часть времени уйдет на кормление, уборку или игру с ним. Под конец вы будете чувствовать себя совершенно разбитыми, поэтому планировать поход куда-то в день прилета — не самая хорошая идея. Ради собственного морального благополучия лучше заранее, перед началом путешествия, смириться с горькой реальностью.
Возьмите самое необходимое
Питание. Любого ребенка нужно кормить. Сухофрукты и мюсли полезны для здоровья, и их не раздавит в вашей сумке. Батончики — тоже неплохая идея, однако стоит брать более твердые разновидности, чтобы другие предметы в вашем рюкзаке не превратили их в труху.
Другие полезности. Пластиковые пакеты, особенно с герметичным замком типа Zip-Lock, всегда будут вашим надежным спутником в путешествии с ребенком: в крупные пакеты хорошо складывать мокрые или грязные вещи, а мелкие отлично подойдут для упаковки еды. Влажные салфетки незаменимы, когда ребенок что-то уронил или пролил; они также отлично подходят для дезинфекции рук.
Не забывайте о правилах. Даже самым измученным родителям придется соблюдать правила транспортной безопасности. Чтобы получить подробную информацию, вы можете обратиться к списку Федеральных авиационных правил, где есть отдельный параграф о перелетах с детьми, а также уточнить правила, установленные вашей конкретной авиакомпанией.
Так, например, все необходимые детские принадлежности — одежду, игрушки, коляски и т. д. — можно провозить в ручной клади без дополнительной платы. Летящим с детьми в возрасте до 2 лет разрешается брать на борт самолета детское питание, молочную смесь, воду, жидкие лекарства и молоко в количестве, необходимом на время полета. В остальных случаях запасайтесь сухим пайком.
Приготовьтесь к худшему. Лучше перестраховаться, чем потом оказаться неподготовленным к сложившейся ситуации: запаситесь подгузниками (в идеале — из расчета по 1 штуке на каждый час, проведенный в аэропорту или на самолете), возьмите сменную одежду на случай непредвиденной ситуации, плед — если в самолете станет холодно, дополнительную пустую бутылочку и пакет сухого молока, а также аптечку, содержащую лекарства на все случаи жизни.
Зарядите свои гаджеты. Планшеты — отличный способ занять ребенка во время полета. Поколению наших родителей очень не хватало этих технологий. Перед поездкой не забывайте полностью зарядить все свои устройства, а также, когда появляется такая возможность, пополняйте заряд через розетки в аэропорту. Существует целый ряд игровых приложений, созданных именно для таких случаев. И не забудьте взять собственную пару наушников, которые подходят вашему ребенку — те, что вам предложат в самолете, с большой вероятностью окажутся слишком большими или просто неудобными.
Другие развлечения. Компактные настольные игры тоже могут пригодиться во время полета, однако не берите игры, содержащие множество фигурок или других мелких объектов, которые можно легко потерять или случайно кинуть в сидящего рядом пассажира. Классические книжки-раскраски или простые комиксы — всегда беспроигрышный вариант. Если возраст уже позволяет, вы можете также снабдить маленького путешественника собственным рюкзачком или миниатюрным чемоданом — это наполнит его чувством независимости и ответственности за свои вещи.
Как вести себя в аэропорту?
Оденьте ребенка в яркие цвета. Так будет проще уследить за ним в людном терминале аэропорта.
Пусть набегаются вволю. Если вы позволите ребенку прыгать и нарезать круги по терминалу непосредственно перед полетом, вы обеспечите себе гораздо более спокойный — или хотя бы менее нервотрепный — взлет.
Автокресло в помощь. Хотя это и может показаться чересчур утомительным, но, взяв с собой автокресло, вы обеспечите своему ребенку гораздо более комфортный перелет, особенно если возраст ребенка меньше 1,5 лет. К тому же, когда вы прилетите в место назначения, вам не придется искать такси с детским креслом, чтобы добраться до конечной точки, — оно будет уже при вас. Однако, если вы решили везти с собой детское кресло, предпримите ряд мер:
1. Позвоните в авиакомпанию и убедитесь, что вам разрешат пронести кресло в салон.
2. Если на каком-то этапе путешествия вы планируете сдавать автокресло в багаж, возьмите с собой пакет или сумку, куда вы могли бы упаковать его перед сдачей. Это снизит вероятность повреждений при транспортировке.
Также не забывайте, что автокресло актуально только в тех случаях, когда ваш билет предусматривает отдельное пассажирское место для ребенка. Большинство авиалиний разрешают бесплатный (или с 90% скидкой) провоз детей в возрасте до двух лет без предоставления места, однако после полутора лет ребенку становится гораздо труднее (и гораздо менее удобно) спать у взрослого на коленях, и тогда, возможно, лучше раскошелиться. С другой стороны, довольно досадно платить за лишнее место, если в итоге ребенок все равно не будет на нем сидеть или если вы окажетесь в самолете, где и так полно свободных мест.
В самолете
Подружитесь с бортпроводником. Это может оказаться очень кстати. Бортпроводники часто совсем не против развлечь ребенка или принести вкусностей в самый подходящий момент. Иногда общение с бортпроводником может оказаться для ребенка самым запоминающимся событием во всей поездке.
Аккуратнее с успокоительными. Вопрос, давать ли ребенку снотворное, вызывает много споров. Например, раньше в Соединенных Штатах, родители давали своему плачущему ребенку ложечку сиропа от кашля, который, как известно, содержал морфин, кодеин и другие наркотические вещества. Сегодня некоторые родители также прибегают к использованию ряда уже менее токсичных препаратов. Вам тоже не стоит отвергать этот вариант, однако, перед тем как взять с собой в дорогу какое-то снотворное или успокоительное для вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если нареканий у доктора не возникло, выбранное средство сначала проверьте дома, чтобы убедиться, что у ребенка нет на лекарство побочных реакций. Никогда не превышайте указанных в инструкции дозировок.
Помогите ребенку справиться с заложенными ушами. Многие дети плачут в полете от того, что из-за резкого изменения давления они начинают испытывать дискомфорт в ушах, с которым они, в отличие от взрослых, пока еще не научились справляться. Чтобы предотвратить это, обеспечьте ребенка едой, напитками или чем-нибудь сосательным во время взлета и посадки: младенцу подойдет бутылка или соска, а ребенку постарше дайте кружку-непроливайку или какую-нибудь конфету; кроме того, взлет и посадка — хорошее время для кормления грудью. Вы можете также приобрести детские беруши, созданные специально для таких случаев.
Помните о конечной цели. Если дела идут из рук вон плохо, помните о том, что в какой-то момент все закончится: вы окажетесь в месте назначения и, вероятно, никогда больше не увидите всех этих людей. И тогда вы поймете, что игра стоила свеч!
Высоких вам конверсий!
По материалам: qz.comImage source: Lucian Lanteri
16-02-2015
Эффективное успокоительное для возбудимых детей 3 лет. Обзор основных препаратов
Любой ребенок бывает иногда плаксивым и раздражительным. В трехлетнем возрасте у ребенка может быть повышенная нервная возбудимость, вызванная становлением личности, периодом взросления, привыканием к детскому саду.
В три года дети стремятся показать свою самостоятельность во всем, а это чревато вспышками агрессии, скандалами. Если капризы кратковременные и с ребенком можно договориться, то все в норме.
Но иногда раздражительность и возбудимость трехлетнего малыша становится чрезмерной. На этом фоне может возникать расстройства пищеварения, нарушения сна, аппетита.
Как помочь ребенку с нервной возбудимостью?
Важно предупреждать такие состояния. Родители должны учиться находить подход к ребенку, в случае необходимости прибегать к помощи доктора. Есть способы вспомогательной помощи при нервной возбудимости. Не всегда нужны лекарства. Хорошо помогают успокаивающие теплые ванны. Полезной будет ароматерапия.
Главное – подобрать такие эфирные масла, которые не создадут обратный эффект. Незаменим в лечении нервной системы массаж. Он должен быть расслабляющим и легким. Эффективным успокоительным являются травы.
Успокоительный сбор для детей
Продаются готовые сборы для детей трех лет. Они легко завариваются. Но можно сделать сбор из трав самостоятельно.
Главное – подбирать такую концентрацию трав, чтобы сбор не был горьким, ведь для трехлетки успокоительное должно быть приятным на вкус.
Можно приготовить такие сборы:
- Сбор из мелиссы, мяты, душицы, валерианы. У такого сбора нет противопоказаний. На 2 чайные ложки измельченных трав добавляют кружку кипятка, настаивают и дают пить ребенку небольшими порциями в течение суток.
- Сбор из плодов фенхеля и тмина, корней валерианы и пустырника. Пропорции такие же – 2 чайные ложки на стакан кипятка. Можно давать ребенку как чай, добавляя немного меда. Такой сбор не только успокаивает, но и налаживает пищеварение, снимает спазмы в кишечнике.
- Сбор из мяты, ромашки, мелиссы, семян тмина, корня валерианы и шиповника. Поможет при сильной раздражительности, кроме того – укрепит иммунитет.
Когда можно давать успокоительное?
К сожалению, иногда одних трав недостаточно, и требуются лекарственные препараты. Несмотря на то, что есть легкие препараты с профилактическим действием и минимумом противопоказаний, назначать их должен доктор. Предлагаем обзор основных успокоительных для детей 3 лет.
Тенотен детский
Данный препарат помогает при возбудимости ребенка, при головных болях у малыша. Назначают Тенотен и в таких ситуациях, как адаптация к детскому саду, для облегчения кризисных состояний.
Также показан Тенотен при увеличившихся умственных нагрузках для корректной работы нервной системы и головного мозга. Данный препарат способствует улучшению памяти, внимания. Препарат дают детям трех лет по 1-3 таблетки в день, в зависимости от назначения врача.
Почитайте, что должен уметь ребенок в 8 месяцев, а также его вес, рост, питание, прогулки.
Для чего нужна речевая карта для дошкольника, читайте здесь.
Умения и навыки пятимесячных малышей, их развитие, питание, кормление — об этом тут.
Глицин
Этот препарат показан при повышенной возбудимости, а также в кризисные периоды. Глицин содержит аминокислоту, которая при расщеплении насыщает клетки организма кислородом. Способствует более быстрой передаче нервных импульсов в мозг. Глицин дают трехлетним детям по половине таблетки дважды в день. Глицин нужно принимать курсами, обязательно делая перерывы, чтобы избежать привыкания. Он действует на организм мягко и постепенно.
Капли «Баю-бай»
Это биологически активная добавка. В составе препарата экстракты мяты, пустырника боярышница, пиона, а также глутаминовая и лимонная кислоты. Компоненты оказывают успокаивающее действие, препятствуют появлению раздражительности, нормализуют сон. Основным показанием для назначения препарата является нарушение сна у ребенка.
Сироп «Зайчонок»
Это растительный препарат на основе трав. Он мягко действует на нервную систему, расслабляет, помогает легче засыпать. Почти не имеет противопоказаний. Дают ребенку трех лет трижды в день по 1-2 чайных ложки.
Микстура Цитраль
Это синтетический препарат, который содержит такие компоненты, как димедрол, магнезию, бромид натрия, валериану. Микстура снижает внутричерепное давление, обладает успокаивающим эффектом, препятствует аллергическим реакциям. Микстура дается только по назначению врача и готовится по рецепту в аптеке. Содержащийся в микстуре бром может тормозить нервную систему, вызывать апатию, сонливость.
Капли «Фенибут»
Это достаточно сильный препарат. Назначают для лечения приступов агрессии, нарушений сна. Препарат улучшает память, повышает работоспособность, усиливает скорость реакций.
Фенибут оказывает и спазмолитическое действие. Однако иногда встречаются побочные эффекты в виде судорог, вспышек гнева. Поэтому прием препарата должен осуществляться только под наблюдением доктора. Обычно курс составляет три недели.
Пантогам
Это гопатеновая кислота (витамин В12). Препарат действует мягко, имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем другие лекарства с аналогичным действием. Улучшает мозговое кровообращение, мягко нормализует сон, успокаивает, способствует повышению внимания и концентрации.
Препарат принимают курсами от 7 до 12 дней, с обязательными перерывами. При передозировке возможны такие реакции, как тошнота, подавленность, заторможенность.
Нужно вовремя лечить расстройства нервной системы, ведь по мере взросления у ребенка будет все больше сложностей, которые нужно будет спокойно преодолевать.
Поделитесь с друзьями
Десмопрессин при ночном недержании мочи у детей
Ночное недержание мочи это состояние, вызывающее беспокойство и стресс у детей и их семей. У некоторых детей ночное недержание мочи сохраняется в течение более длительного времени, чем у других. Почти у 20% детей в возрасте пяти лет сохраняется ночное недержание мочи, но уже в возрасте 16 лет этим страдают менее 2% детей. Десмопрессин это лекарство, которое уменьшает ночное недержание мочи путем сокращения количества мочи, вырабатываемого ночью. Его принимают перед сном, также детям не рекомендуют пить более 240 мл жидкости в вечернее время. Однако лекарство в период его использования действует только ночью и не устраняет проблему надолго.
При использовании десмопрессина у большинства детей становится меньше «мокрых» ночей (на одну ночь меньше, в среднем, за неделю) и больше «сухих» ночей (19% по сравнению с 2%, которые принимали плацебо, в пяти испытаниях с участием 288 детей). Однако, после прекращения лечения у многих детей вновь появляется ночное недержание мочи. С другой стороны, больше детей остаются ночью сухими после завершения использования энурезных будильников (54% после использования будильников, по сравнению с 35% детей, получавших десмопрессин, в двух испытаниях с участием 119 детей). Добавление десмопрессина к лечению с использованием будильников не привело к улучшению показателей эффективности (излечивания) после завершения курса лечения (51% оставались ночью сухими после комбинированной терапии по сравнению с 45% детей, которых лечили только с помощью будильника).
Детей, принимающих десмопрессин (или их родителей), следует предупреждать о том, что необходимо избегать чрезмерного употребления жидкости перед сном, поскольку это может привести к серьезным, хотя и редким, неблагоприятным эффектам. Лекарства, называемые трициклическими антидепрессантами, имеют эффект, схожий с десмопрессином, они более дешевые и имеют больше неблагоприятных эффектов. При использовании будильников неблагоприятные эффекты, кроме кратковременного нарушения сна у семьи, встречаются редко. Таким образом, для уменьшения ночного недержания мочи при использовании будильников требуется больше времени, но их эффект может длиться дольше, чем при применении десмопрессина.
Детская стоматология | Сеть стоматологических клиник «Дентал-Сервис»
Почему важно беречь и своевременно лечить молочные зубы
Действительно, почему? Многие родители думают: «Ведь все равно они выпадут…» Молочные зубы начинают сменяться постоянными в 6–7 лет, а заканчивается смена только в 13–14 — это не такой уж короткий период. А главное — от состояния молочных зубов зависит, какими вырастут постоянные зубы.
Лечим зубки
фломастерами
и карандашами
Посмотрите, как наши маленькие пациенты рисуют Дентал-Сервис!
От каляк-маляк до практически шедевров
с конкурса рисунков, проходившего в честь 20-летия компании.
Отсутствие даже одного зуба приводит к неправильному развитию всей челюсти
Если молочный зуб удален слишком рано, соседние с ним зубы сдвигаются. Постоянный зуб прорезывается не на своем месте, зубной ряд становится неровным, а прикус — неправильным.
Отсутствие зубов приводит к нарушениям в развитии речи
Если во рту недостает зубов — нарушается дикция. Язык во время речи должен упираться в зубы. А если зубов нет, ребенок приспосабливается упирать язык, например, в нёбо. Переучиваться ему, когда вырастут постоянные зубы, будет очень сложно.
Болезнь молочного зуба может привести к потере постоянного
Зачаток постоянного зуба расположен близко к корням молочного. Если в молочном зубе инфекция, она часто переходит на постоянный зуб. Постоянный зуб вырастает искалеченным или не вырастает совсем.
Отсутствие зубов приводит к проблемам пищеварения
Зубы нужны для того, чтобы измельчать пищу. Если зубов не хватает, пережевывание становится недостаточным. Это приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом.
Инфекция в зубах снижает общий иммунитет
В незалеченных кариозных полостях обитают стафилококки и стрептококки. Они снижают иммунитет, повышают риск ОРЗ и заболеваний внутренних органов.
Отсутствие зубов приводит к психологическим проблемам
Дети чутко относятся к красоте. Даже дошкольники остро переживают недостатки во внешности. Если не хватает нескольких зубов, некоторые черные из-за серебрения, а постоянные растут неровными — это может стать для ребенка испытанием.
image/svg+xmlВажен каждый зуб!Удаление даже одного зуба можетпривести к неправильному прикусу,повреждению зачатка постоянногозуба, к нарушениям речи, психоло-гическим трудностям у ребенка
Детская стоматология Дентал-Сервис:
чем мы отличаемся
Мы бережем молочные зубы и делаем все, чтобы помочь маленьким пациентам сохранить их до естественной смены. Справедливости ради заметим, что подобный подход в нашей стране встречается крайне редко. Детские зубки безудержно серебрят (о вреде такого «лечения» читайте ниже) и после этого в конце концов просто удаляют. Дентал-Сервис спешит на помощь. Мы здесь, чтобы все исправить!
Клёвый смайл
Подростковая стоматоло-
гия — новое направление
стоматологии Дентал-Сер-
вис. Мы умеем правильно
лечить незрелые зубы!
Технологии лечения
Болезни детских зубов не меняются, а вот методы лечения изменились революционно. Мы лечим кариес на начальной стадии без сверления, лечим пульпитные зубы, а сильно разрушенные восстанавливаем коронками и протезами. Спасаем сломанные зубы. Делаем эстетические реставрации. Вот лишь некоторые факты о наших технологиях.
Мы не серебрим зубки.
Только современные технологии лечения
Для лечения детских зубок мы используем эффективные и надежные методы. Не серебрение! Во-первых, серебро останавливает кариозный процесс, только если кариес поверхностный. Если бактерии уже попали в пульпу, серебрение бесполезно. Такой «пропущенный» пульпит быстро (а у детей — очень быстро) переходит в периодонтит. Это значит, зуб удаляют. Во-вторых, черненые зубки — это не очень красиво. Думаем, вы с нами согласитесь.
Познакомьтесь с таинственным Раббердамом.
Ставим пломбы без пыли и сырости
Латексная пленка «раббердам» защитит ребенка от зубной пыли и промывочных растворов. Еще она защищает пломбу от влаги. Такая пломба прослужит долго.
Пломбусы, пломберы, пломбоны.
Каждая пломба уникальна по составу
Мы не ставим «просто» пломбу. Это всегда специальные материалы, разработанные для детей. Материал обязательно соответствует степени зрелости зуба, его расположению, размеру пломбы, лечебному эффекту.
Не надо ж-ж-ж!
Лечим без бормашины кариес на ранних стадиях
Мы знаем, как часто детей (да и некоторых родителей) пугают звук и вибрация бормашины. Хорошие новости. Мы умеем лечить кариес на ранних стадиях без бормашины. Лечение без сверления, без шума, пыли, а также седации или наркоза, мы можем провести прямо на профилактическом осмотре.
SOS!
Спасаем зубы с диагнозом «пульпит»
Во многих случаях мы лечим пульпиты, хотя обычно такие зубы — кандидаты на удаление. Мы пломбируем каналы прогрессивным биосовместимым методом. Корень продолжает развиваться, зуб доживает до естественной смены.
Коронуем коронками.
Восстанавливаем сильно разрушенные зубы
Если зуб сильно разрушен, его может спасти от удаления специальная детская коронка. Коронка устанавливается за одно посещение.
Все лучшее — впереди!
Реставрируем передние зубы
Эстетическая стоматология для детей — наш эксклюзив. Полноценное восстановление снова превратит поврежденные кариесом зубки в маленькие жемчужины. Ваш ребенок не будет стесняться своей улыбки!
Что скажет вам ребенок, когда вырастет?
Съемный протез спасет дикцию, прикус, самооценку
Съемный протез нужен, если в зубном ряду отсутствует несколько зубов. Мы сделаем его в зуботехнической лаборатории. После короткого адаптационного периода дети носят протез с удовольствием. Они разговаривают, едят и смеются так же непринужденно, как с родными зубами.
Так держать!
Сохраним место для постоянного зуба
Если молочный зуб был удален раньше срока, на его место мы установим специальное приспособление — удерживатель пространства. Он не даст соседним зубам сдвинуться и сохранит место для постоянного зуба.
Нас не сломить.
Восстановим сломанный зуб
По статистике, треть детей в период сменного прикуса (7-18 лет) получают травмы зубов. Зуб может сколоться и даже может быть полностью выбит. Если в кратчайшее время провести лечение, в большинстве случаев зуб останется живым, будет расти и развиваться. Подробнее о спасении травмированных зубов.
От нас не спрятаться!
В особых случаях лечим под микроскопом
Если зуб нужно перелечить или поставить пломбу в труднодоступном месте, мы достаем микроскоп! Он дает увеличение в 30 раз, поэтому пломба получается очень качественной. А еще бывает, что у ребенка нет зачатка постоянного зуба. В этом случае важно сохранить молоч-
ный зуб как можно дольше. Такой зуб мы тоже бережно лечим с уве-
личением. Узнайте о лечении под микроскопом взрослых пациентов.
image/svg+xmlО! Вижу миклоскопы!Мы любим микроскоп за высокий класслечения. Практически 100% леченияв каналах у взрослых пациентов мы проводим с микроскопом. В детских кабинетах он тоже нужен — для особых, сложных случаев.
Технологии расслабления
Сомнений нет: болезни молочных зубов требуют полноценного лечения. Вот только как лечить, если малыш ни за что не соглашается даже на осмотр? Если ребенок очень маленький, или слишком активный, или напуган, обычные методы лечения и общения с ним могут не сработать. Мы не допускаем ситуаций, когда лечение может стать психологической травмой для ребенка. Современные технологии расслабления — седация и наркоз — отличная возможность провести качественное лечение в подобных ситуациях. А на вопрос «Это не опасно?» мы приводим в пример самую развитую стоматологическую практику в мире — стоматологию США, где лечение под наркозом или седацией для детей до 7 лет — это золотой стандарт. По-другому там просто не лечат. Безусловно, лечение под наркозом и седацией следует проводить только после предварительной консультации и под наблюдением опытного врача, а клиника должна пройти строгий государственный контроль и иметь все разрешительные документы на проведение такого лечения.
Седация
Пожалуй, самое простое и безопасное успокоительное средство для детей с 3,5-4 лет. В течение всего лечения ребенок вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску. Он не спит, а расслабляется. «Волшебный воздух» дает ребенку возможность постепенно привыкнуть к процессу, снять напряжение, а врачу сделать свою работу максимально качественно и бережно. Седация абсолютно безопасна. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 5-7 минут полностью выводится из организма. Как правило, мы рекомендуем первое лечение, удаление, а также длительное, сложное лечение проводить под седацией. Противопоказания к седации есть, но их немного.
Целительный сон
Лечение под наркозом
в Дентал-Сервис — это
беспрецедентное внимание к соблюдению мер безопасности и высочайшее качество лечения.
Наркоз
Стоматологическое лечение детей «во сне» — наркоз — абсолютно необходимая процедура в целом ряде случаев (например, при лечении малышей до трех лет). Детям постарше мы также иногда рекомендуем проводить «во сне» длительное лечение и сложное удаление. И мы очень рады, что уходят в прошлое времена, когда слово «наркоз» вызывало у родителей резко отрицательную реакцию. При внимательном изучении вопроса даже самым недоверчивым становится очевидно, что современный наркозный газ практически безопасен даже для самых маленьких (дышать выхлопами в «пробке» — гораздо вреднее). А вот что действительно важно, так это выбор клиники и специалистов, которым можно доверить здоровье ребенка. Дентал-Сервис, без сомнения, отвечает самым высоким запросам родителей. У детских стоматологов сети огромный опыт лечения детей «во сне» — за пять лет мы провели более 4000 процедур. Лечение под наркозом в Дентал-Сервис — это беспрецедентное внимание к соблюдению мер безопасности и безупречное качество лечения. По направлению от местных стоматологов к нам приезжают на лечение дети со всей Сибири!
Детские суперврачи
На наших глазах (и при нашем непосредственном участии) выросло поколение детей, для которых регулярное посещение стоматологической клиники — естественный процесс, а отношения со стоматологом — самые дружеские. Нужно ли говорить, что зубки у таких детей красивые и здоровые?
Детская стоматология — это наука
Детские зубы имеют свои особенности. Диагностика, технологии лечения — другие. Для того чтобы лечить качественно, нужны специальные материалы и оборудование, которых нет в кабинетах для взрослых. А главное, для того, чтобы профессионально лечить детей, врачу-стоматологу недостаточно традиционного высшего медицинского образования — нужно учиться дальше. Все детские врачи Дентал-Сервис прошли обучение в московских учебных центрах у лучших российских и зарубежных специалистов и продолжают повышать свою квалификацию на семинарах и конференциях. А некоторые наши специалисты давно сами проводят семинары — в Школе мастерства Дентал-Сервис.
Детская стоматология — это искусство
Как быть с пациентом, если на просьбу открыть рот он ехидно покажет язык? С детьми, прежде всего, нужно уметь устанавливать доверительные отношения. И только потом — лечить. Вот почему даже хорошие «взрослые» врачи не могут так же хорошо лечить детей. Признание и доверие маленьких пациентов нам очень дороги, со многими нас связывает настоящая дружба. Среди них есть и те, кто поначалу боялся даже сесть в кресло!
image/svg+xmlУра! Зубки лечить пора!Даже лечение (не говоря ужеоб осмотрах-чистках-герметизации фиссур) в Дентал-Сервис проходит весело и безболезненно
Профилактика
Масштабы распространения кариеса поражают воображение — от него страдают даже младенцы (так называемый бутылочный кариес). Как защититься от грозной кариозной эпидемии? Думаем, мы не скажем ничего нового: предотвратить болезнь по-прежнему легче, чем лечить (и, конечно, дешевле тоже). Своевременные профилактические меры: регулярный осмотр, запечатывание фиссур, фторирование, профилактическая чистка в клинике и отлаженная домашняя гигиена сократят количество кариозных очагов в разы. Это чистая правда!
Микробы, убирайтесь!
Профилактическая чистка
Зубам тоже требуется генеральная уборка. Налет и зубную бляшку из труднодоступных для зубной щетки участков нужно регулярно удалять на профилактической чистке в клинике — минимум раз в полгода.
Все разгладим и наладим.
Фторирование сгладит эмаль зуба
Кисточкой-трубочкой врач наносит на зубки специальный гель. Молекулы фтора из геля встраиваются в деминерализованную эмаль, она вновь становится гладкой и особым образом поляризуется. Когда эмаль гладкая, зубному налету на ней трудно удержаться. Фторирование в Дентал-Сервис безопасно (никаких синтетических растворителей), эффективно (гель содержит активный фтор), подходит непоседам (сохнет мгновенно). Мы рекомендуем фторировать зубки минимум раз в полгода.
Граница на замке.
Герметизация фиссур
Фиссуры — естественные желобки на поверхности зуба. В этих местах скапливается налет и быстро развивается кариес. Поэтому их мы защищаем особо — запечатываем специальным герметиком. Герметизацию может проводить только опытный врач, поскольку фиссуры должны быть тщательно подготовлены к герметизации. Если патогенные бактерии будут запечатаны, кариес продолжит развиваться под герметиком. Дети спокойно относятся к этой процедуре — она абсолютно безболезненна. Очень важно не пропустить момент прорезывания жевательных зубов, так как именно в первые месяцы после прорезывания они особенно уязвимы. Вот почему мы рекомендуем посещать стоматолога каждые три месяца.
image/svg+xmlStreptococсus mutans,go home!Программа профилактики в клини-ке и отлаженная гигиена не оставит кариесу ни единого шанса выжить
Избегайте снотворного для детей
Часто существуют более безопасные и эффективные способы лечения проблем со сном
Некоторые взрослые вспоминают детство как время, когда спать было легко. Но у многих детей действительно есть проблемы со сном. Проблема может быть настолько серьезной, что родители и врачи иногда обращаются к снотворному в качестве решения.
Но зачастую снотворное — не лучшее решение.
Снотворные не предназначены для детей.
В США нет разрешенных к применению рецептурных препаратов для лечения детской бессонницы. Но некоторым детям дают:
- Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Nytol, Sominex, Benadryl Allergy и другие, включая дженерики)
- Снотворные снотворные, такие как золпидем (амбиен и дженерик)
Некоторые врачи рекомендуют мелатонин. Его использование у детей было мало исследовано. Долгосрочные риски неизвестны.
Существует риск передозировки этими препаратами, так как врач должен изменить дозу для взрослых, чтобы она соответствовала весу вашего ребенка.
Если врач вашего ребенка порекомендует лекарство:
- Спросите о побочных эффектах и рисках.
- Спросите, действительно ли это поможет вашему ребенку при нарушении сна.
- Спросите о немедикаментозных решениях.
Измените поведение перед сном.
У детей могут быть проблемы со сном по многим причинам. Причины могут быть разными в разном возрасте. В большинстве случаев бессонница в детстве возникает из-за того, как родители и дети взаимодействуют во сне.Изменение привычек и поведения перед сном часто может решить общие проблемы со сном.
Научите ребенка правильному сну.
Эти советы могут предотвратить и решить многие проблемы со сном как у детей, так и у взрослых:
- Установите время для сна и время для пробуждения. Быть последовательным.
- Убедитесь, что в спальне темно, тихо и комфортно.
- Не допускайте попадания телевизоров и компьютеров в спальню.
- Ограничьте использование любых электронных устройств перед сном.
Помощь детям младшего возраста.
Изменение поведения перед сном часто помогает маленьким детям лучше спать. Например:
- Не оставайтесь с ребенком, пока он или она не заснет. Ребенок может позже проснуться, понять, что родителей нет, и расстроиться. Вместо этого попробуйте выйти из комнаты, когда ваш ребенок станет сонным, чтобы он научился комфортно спать одному.
- Не награждайте своего ребенка, если он или она отказывается лечь спать, прибегая к тактике затягивания или устраивая истерики.Вместо этого дайте вознаграждение, если ваш ребенок начнет хорошо вести себя перед сном.
Помощь детям старшего возраста.
Если ваш малолетний или подросток испытывает стресс или тревогу, которые мешают хорошему сну, может помочь короткий период консультирования. Также отговаривайте вашего старшего ребенка ложиться спать допоздна, а затем спать по выходным. Последовательный график сна — ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день — разумная идея для всех возрастов.
Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу?
Проблемы со сном могут быть признаком более серьезных проблем, таких как беспокойство, депрессия или расстройство пищевого поведения.Если у вас есть проблемы, поговорите с врачом вашего ребенка. Врач может направить вашего ребенка к психологу или терапевту за помощью.
Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск. © 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской академией медицины сна. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org / about-us /.
6/2015
Седация для процедуры
Перевод статей: (испанский) (сомалийский)
Вашему ребенку назначена процедура, которая потребует от него неподвижности для достижения наилучших результатов или может вызвать умеренный дискомфорт.
Многие маленькие дети не могут быть достаточно спокойными, когда бодрствуют. Седация — это лекарство, помогающее вашему ребенку уснуть или расслабиться во время процедуры.
Для некоторых тестов или процедур вам может быть предоставлена возможность оставаться с вашим ребенком, пока он или она засыпает.
Как и все лекарства, есть свои преимущества, побочные эффекты и риски. Медсестра, производящая седацию, изучит их и ответит на любые вопросы, прежде чем вводить седативные препараты вашему ребенку.
Перед введением седативного средства все пациентки с маткой 10 лет и старше, моложе 10 лет, но у них начались менструации ИЛИ заявили, что они ведут половую жизнь, проходят скрининг на беременность.Поскольку седативные препараты могут представлять серьезный риск для беременности, нам необходимо знать, беременна ли пациентка, чтобы обеспечить максимально безопасный уход. Если потребуется тест на беременность, вашего ребенка попросят сдать образец мочи (мочи) сразу после регистрации. Обратитесь к обучающему материалу «Тестирование на беременность перед процедурой» для получения дополнительной информации.
В целях безопасности ребенка не давайте перед процедурой пищу и жидкости. Следуйте инструкциям медсестры, иначе процедура может быть отложена или отменена.
Вашему ребенку нужно будет пройти обследование у основного лечащего врача в течение 30 дней до процедуры.
Какое лекарство будет дано?
Тип лекарства, применяемого для успокоения ребенка, зависит от возраста, веса и типа процедуры. Врач решит, какое лекарство лучше. Некоторым детям требуется более одной дозы лекарства, чтобы заснуть или завершить всю процедуру.
___ Лекарство для перорального применения: (название лекарства)
Ваш ребенок может пить это лекарство у вас на коленях.Дети становятся сонными примерно через 5-15 минут и могут заснуть или стать очень расслабленными примерно через 20-40 минут.
___ Ректальное лекарство: (название лекарства)
Это лекарство вводится в прямую кишку. Дети становятся сонными в течение 10-15 минут и засыпают в течение 20-45 минут, в зависимости от применяемого лекарства.
___ Внутривенное лекарство: (название лекарства)
Медсестра с помощью иглы вставит капельницу (очень маленькую трубку) в руку, руку или ступню вашего ребенка.Введение капельницы может быть неудобным. Мы поможем вашему ребенку справиться с дискомфортом, поработав с вами над позиционированием, отвлечением и приемом лекарств, которые могут помочь. Если у вашего ребенка есть постоянная линия доступа или порт для внутривенных вливаний, это можно использовать. Как только капельница будет на месте, медсестра даст лекарство. На мгновение это может уколоть.
Дети становятся сонливыми и могут заснуть или очень расслабиться через 1-5 минут, в зависимости от применяемого лекарства.
Если процедура вызывает дискомфорт, обезболивающее, такое как морфин или фентанил, может быть введено вашему ребенку через капельницу в рамках плана седации.
___ IM лекарство: (название лекарства)
Это лекарство вводится в мышцу в виде инъекции (укола). Это может быть неудобно. Мы поможем вашему ребенку справиться с дискомфортом, поработав с вами над позиционированием, отвлечением и приемом лекарств, которые могут помочь. Дети становятся сонными примерно через 5-10 минут и засыпают через 10-20 минут.
____ Средство интраназальное: (название препарата)
Это лекарство вводится в нос в виде небольшого спрея.Дети становятся сонными примерно через 5-25 минут, в зависимости от применяемого лекарства.
Каковы побочные эффекты?
Побочные эффекты зависят от применяемого лекарства.
Наиболее распространенные
- Раздражительность
- плохой баланс
- спит несколько часов
Иногда
- изменение поведения
- гиперактивность
- тошнота (расстройство желудка)
- газ (метеоризм)
- головокружение
- икота
Некоторые седативные препараты могут вызвать снижение дыхания и частоту сердечных сокращений до такой степени, что у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием.Это редкий побочный эффект . Если это произойдет, вашему ребенку потребуется поддержка дыхания до тех пор, пока риск не исчезнет.
Пока вашему ребенку вводят седативные препараты, за ним будут внимательно наблюдать. Персонал будет использовать оборудование для наблюдения за частотой сердечных сокращений, дыханием и уровнем кислорода.
Что происходит по окончании теста?
Каждый ребенок просыпается по-разному от седации. Некоторые дети просыпаются быстро, некоторые дольше, а некоторые становятся раздражительными.Ваш ребенок также может чувствовать тошноту во время выздоровления. Утешение ребенка может помочь ему уснуть до тех пор, пока действие седативного эффекта не пройдет. Медсестра позволит вашему ребенку поспать, но ей нужно будет часто проверять жизненно важные показатели.
Ваш ребенок может быть переведен в зону восстановления или вернуться в стационар под наблюдением медсестры, пока он или она не проснется.
Результаты тестирования могут быть доступны не сразу. Стандартные результаты обычно предоставляются лечащим врачом или лечащим врачом вашего ребенка.
Как я могу ухаживать за своим ребенком?
Действие некоторых седативных препаратов может длиться до 24 часов. Ваш ребенок может быть сонливым или раздражительным в течение 2-8 часов после приема лекарства. Это время может варьироваться в зависимости от недостатка сна, времени сна, индивидуального режима сна и типа лекарства.
Вашему ребенку, вероятно, нужно будет поспать после того, как он покинет зону тестирования. Если дать ребенку поспать после приема седативных препаратов, это поможет снизить раздражительность.
Не давайте ничего есть или пить, пока ваш ребенок полностью не проснется.Затем предложите прозрачные жидкости и переведите ребенка на нормальную диету. К прозрачным жидкостям относятся вода, яблочный сок, фруктовое мороженое ® , Jell-O ® и Kool-Aid ® . Не давать леденцы, жевательную резинку, молоко или сок с мякотью, например апельсиновый сок, вскоре после седативного действия.
У вашего ребенка может кружиться голова и шататься, поэтому необходимо внимательно следить за ним и защищать его от травм. Оставайтесь с ребенком и внимательно наблюдайте за ним, когда он ползает, гуляет или пользуется ванной.Ваш ребенок не должен кататься на велосипеде или ездить на игрушке, пока все эффекты лекарства не исчезнут. Важно: По дороге домой используйте автокресло или ремень безопасности. Если ваш ребенок находится в возрасте управления автомобилем, он не должен водить машину или использовать какие-либо другие механизмы или оборудование в течение 24 часов после приема лекарства.
Когда мне позвонить врачу?
- вопросы о процедуре или результатах
- рвота более двух раз
- крайняя раздражительность
- Проблемы с возбуждением вашего ребенка
- проблемы с дыханием — звоните 911
Вопросы?
Эта информация не относится к вашему ребенку, но представляет собой общую информацию.Если у вас есть вопросы, позвоните по номеру, указанному вашим врачом или медсестрой. Если ваша клиника закрыта, позвоните в медсестру по номеру 952-931-3515, чтобы обсудить свои симптомы.
Вернуться к началу
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
снотворных, часто назначаемых детям
1 августа 2007 г. — Согласно новому исследованию, детям с проблемами сна, скорее всего, будут прописаны снотворные или другие лекарства, одобренные только для взрослых.
Когда исследователи из Университета штата Огайо и Университета Миссури оценили 18,6 миллиона посещений детского врача по поводу проблем со сном, они обнаружили, что 81% посещений включали рецепт на лекарство. Исследование опубликовано в выпуске журнала « Sleep» от 1 августа.
«Полученные данные вызывают озабоченность из-за большого количества пострадавших пациентов», — говорит исследователь Милап С. Нахата, PharmD. Нахата — профессор и председатель отделения фармацевтического колледжа штата Огайо и профессор педиатрии и внутренней медицины Медицинского колледжа.«Мы склонны сразу же переходить на лекарства».
Хотя он и другие эксперты по сну согласны с тем, что лекарства иногда могут помочь детям с проблемами сна, они предполагают, что лекарства лучше всего использовать в сочетании с другими подходами, такими как поведенческая терапия. Нахата говорит WebMD, что необходимы исследования лекарств для детей.
Шаблоны рецептов для детей с проблемами сна
Для исследования Нахата и его коллеги оценили информацию из большой базы данных Национального амбулаторного медицинского обследования за период с 1993 по 2004 год, чтобы выяснить, что врачи прописали или посоветовали, когда приходили маленькие пациенты. в для помощи с проблемами сна.
Дети в возрасте 17 лет и младше, у всех были проблемы со сном, такие как бессонница. Большинство посещений приходилось на детей в возрасте от 6 до 12 лет. Пациентов осматривали педиатры, психиатры, семейные врачи и другие.
Среди прописанных лекарств были снотворные, такие как Амбиен и Соната, а также другие лекарства, которые иногда назначают для лечения проблем со сном, такие как антигистаминный препарат Атаракс, антидепрессант Дезирел и лекарство от высокого кровяного давления Катапрес.
Антигистаминные препараты чаще всего прописывались при проблемах со сном у детей, они давались в 33% посещений, за ними следовали препараты от артериального давления (26%), бензодиазепины, такие как снотворное Ресторил (15%), антидепрессанты (6%) и небензодиазепиновые препараты, такие как снотворное Амбиен и Соната (1%).
Врачи, выписывающие лекарства, не одобренные для использования у детей, делали это «не по назначению», что является обычной юридической практикой.
Нахата говорит, что его команда провела исследование, потому что до сих пор не проводилось большого исследования по этой теме.Результаты его удивили, говорит он WebMD.
«Я думал, что одна треть [посещений будет связана с лекарствами, отпускаемыми по рецепту]», — говорит он. По его словам, за рамками исследования стояло вопрос о том, были ли назначенные лекарства подходящими для данного состояния и как долго дети их использовали.
Альтернативные методы лечения детей с нарушениями сна
Команда Нахаты также изучила, как часто рекомендуются другие подходы для детей с нарушениями сна. Они обнаружили, что консультирование по диете и питанию рекомендовалось 7% детей, а 22% была назначена поведенческая терапия, такая как психотерапия и управление стрессом, чтобы облегчить проблемы со сном.
19% детей были рекомендованы как поведенческая терапия, так и медикаменты.
Хотя проблемы со сном часто рассматриваются как проблема только взрослых, это не так. По словам Нахаты, в разное время жизни до 25% младенцев, детей и подростков имеют проблемы со сном.
Помимо бессонницы, проблемы со сном у детей школьного возраста могут включать лунатизм, кошмары, разговоры во сне, беспокойный сон и отказ ложиться спать. Недостаток сна — также частая проблема подростков.Употребление слишком большого количества кофеина в газированных напитках может вызвать нарушение сна.
Второе мнение
Другой эксперт по сну говорит, что его не удивляет такой высокий уровень использования лекарств среди детей. Но «это вызывает беспокойство, результаты 81%», — говорит Уильям Колер, доктор медицины, медицинский директор Флоридского института сна в Спринг-Хиллз и директор службы педиатрического сна в Университетской общественной больнице в Тампе. Флорида. Он знаком с результатами исследования, но не принимал участия в исследовании.
Как и Нахата, Колер призывает к изучению лекарств для детей.
Но лечение детей с проблемами сна имеет решающее значение, и, по его словам, чем раньше, тем лучше. «Ребенок, который плохо спит, плохо учится и плохо себя ведет», — говорит он.
Лекарства могут помочь, говорит Колер, если они прописаны надлежащим образом. Если необходимы лекарства, их лучше всего использовать до тех пор, пока не станет заметно улучшение, а затем ребенка следует отлучить от груди, говорит Колер. Лекарства нельзя использовать в одиночку; По его словам, также обычно рекомендуются поведенческая терапия и другие стратегии.
Что могут сделать родители
По словам Колера, может помочь установка здорового распорядка отхода ко сну и создание более удобной для сна спальни ребенка.
Время отхода ко сну и пробуждения должно быть одинаковым изо дня в день, говорит Колер. «Вытащите телевизор из спальни, достаньте Nintendo».
«Откажитесь от кофеина после 14 или 15 часов, а в идеале сразу после обеда», — говорит Нахата.
Также важно знать, сколько сна нужно ребенку в разном возрасте. По словам Нахаты, младенцу нужно 14 или 15 часов в день, детям в возрасте от 1 до 5 лет — от 12 до 14, детям от 6 до 12 — от 9 до 11, подросткам — от 9 до 9.25 часов.
Применение пропофола у новорожденных и детей: безопасно ли это? Систематический обзор
Реферат
Цели
Определить основные показания и оценить наиболее частые нежелательные явления при приеме снотворного пропофола в большинстве клинических сценариев педиатрии.
Источники
Был проведен систематический обзор PubMed, SciELO, Cochrane и EMBASE с использованием таких фильтров, как максимум пять лет после публикации и / или ссылки или важные статьи, с акцентом на клинические испытания с использованием пропофола.Согласно заявлению PRISMA, все статьи, имеющие большое значение, были проверены вслепую обоими авторами в поисках возможной предвзятости и ограничений или качества статей.
Краткое изложение результатов
При использовании критерия поиска было найдено 417 статей и оценены их аннотации. Всего было тщательно изучено 69 работ. Количество статей о применении пропофола у детей, в том числе у новорожденных, растет, причем большинство из них представляют собой когортные исследования и клинические испытания по двум основным сценариям: эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы и магнитно-резонансная томография.Был опубликован огромный список нежелательных явлений, но в большинстве статей они были признаны маловероятными.
Выводы
Пропофол — это снотворное с безопасным профилем эффективности и побочных эффектов. Действительно, при назначении неанестезиологами должен быть обеспечен быстрый доступ к неотложной помощи, особенно при нарушениях дыхательных путей. Использование пропофола в других сценариях должно быть лучше изучено с целью уменьшения ограничений его применения педиатрами общего профиля.
Resumo
Objetivos
Determinar as Principais indicações e excinar os event adversos mais comuns com uso do hipnótico propofol na maioria dos cenários clínicos pediátricos.
Fontes
Realizada revisão sistemática da literatura nas bas de dados PubMed, Scielo, Cochrane e EMBASE, aplicando-se Filters como máximo de cinco anos de publicação e / ou referências ou public emóteços enfotes enfotes enfotes enfotes enfotes enfotes пропофол. Todos os artigos de maior релевантность для avaliados cegamente pelos dois autores, de acordo com o PRISMA Statement , observando os riscos de vieses e qualidades ou limitações dos estudos.
Resumo dos achados
Através dos mecanismos de pesquisa, 417 artigos foram encontrados e separados logo após, de acordo com os critérios de inclusão. Всего 69 произведений для студентов. Destacam-se a produção científica crescente sobre o propofol em crianças, Incluindo recém-nascidos, sendo a grande maioria dos trabalhos coortes retrospectivos ou prospectivos, bem como ensaios clínicos com o propofol nosaista cenários dinoséséné ésénários digosésésés enésénés enésésés enésésés enésés enésés enésés enésés enésés enésés enésés enés de la la propofol nosaista cenários dinoséséné ésénários de géséné de la enés de la enés de la de la propofol nosaista cenários digesco.Ampla gama de eventos adversos foi citada, mas a maioria dos trabalhos não как значимые значимые.
Выводы
О пропофол, доступный в соответствии с требованиями, предъявляемыми к действующим веществам и сегментам. Quando administrado por médicos não-anestesistas, deve-se redobrar o cuidado para ação rápida em Emergências, especialmente de vias aéreas. Приложение do fármaco em outros context deve ser estudada em maior profundidade, afim de dirimir a dificuldade do uso por pediatras.
Ключевые слова
Пропофол
Педиатрия
Неблагоприятные события
Дети
Синдром инфузии пропофола
Палаврас-чав
Пропофол
Педиатрия
статьи (0)© 2020 Sociedade Brasileira de Pediatria.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Сообщение FDA по безопасности лекарств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин
FDA провело обзор многих опубликованных исследований, включая доклинические и клинические данные.
Доклинические исследования
Мы рассмотрели опубликованные доклинические исследования, показывающие, что раннее воздействие анестетиков может вызывать неблагоприятные нейротоксические эффекты у разных видов, включая простых нематод, крыс и нечеловеческих приматов. 1-20 Исследования показывают, что использование анестетиков в период быстрого роста мозга или синаптогенеза приводит к широко распространенной потере нейрональных и олигодендроцитарных клеток в развивающемся головном мозге, а также к изменениям синаптической морфологии и нейрогенеза. Основываясь на сравнении этих нечеловеческих видов, считается, что окно уязвимости к этим изменениям коррелирует с воздействием на человека в третьем триместре беременности до первого года жизни, но может увеличиваться примерно до 3 лет.
У беременных приматов на поздних сроках беременности во время пика развития головного мозга плода воздействие кетамина в течение 24 часов в третьем триместре или воздействие изофлурана в течение 5 часов или пропофола в течение 5 часов увеличивало потерю нейрональных клеток у плода. У неонатальных приматов воздействие кетамина в течение 3 часов, которое производило легкую операционную анестезию, не увеличивало потерю нейрональных клеток; однако потеря нейрональных клеток наблюдалась при схемах лечения кетамином в течение 24 часов или изофлураном в сочетании с закисью азота или пропофолом в течение 5 часов или более.Данные по грызунам, получавшим изофлуран, и приматам, получавшим кетамин, предполагают, что потеря нейрональных и олигодендроцитарных клеток связана с длительным когнитивным дефицитом в обучении и памяти. Клиническое значение этих доклинических данных (на животных) неизвестно.
Клинические исследования
Мы также проанализировали эпидемиологическую литературу, изучающую связь между воздействием анестезии в детстве и неблагоприятными исходами для нервного развития. 21-41 Исследования были опубликованы в период с 2009 по 2014 год.Некоторые исследования не обнаружили связи между воздействием на детей и исходами развития нервной системы
, 21-29 , тогда как другие обнаружили. 30-41 В частности, в некоторых исследованиях усилилось опасение, что более длительное или повторяющееся воздействие может способствовать возникновению различных когнитивных и поведенческих проблем, включая диагнозы, связанные с задержкой развития нервной системы, нарушения обучаемости и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. 32, 33, 37, 38, 41 Однако остается неясным, представляют ли эти ассоциации эффект анестезиологических препаратов в отличие от самой операции или являются результатом неконтролируемого смешения, связанного с основным состоянием или другими факторами.Наблюдательные исследования имели множество ограничений, в том числе неоднородные определения и меры воздействия и исходов, возможность выбора и искажения информации, неполный контроль за искажением и недостаточную мощность. Большинство исследований включали детей, подвергшихся анестезии в возрасте до 2–3 лет, но исследования сильно различались в зависимости от включенных возрастных групп. Некоторые были ориентированы только на новорожденных и младенцев, в то время как другие включали детей в возрасте до 12 лет, подвергшихся воздействию анестезии. В большинстве исследований не удалось определить продолжительность воздействия анестезии.
Совсем недавно были опубликованы
промежуточные результаты исследования «Общая анестезия по сравнению со спинальной анестезией» (ГАЗ) и результаты исследования «Оценка нервного развития детской анестезии» (PANDA). 42. 43 Исследование GAS — это продолжающееся международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравниваются нейрокогнитивные исходы после рандомизации либо с регионарной анестезией в состоянии бодрствования, либо с общей анестезией на основе севофлурана у детей младше 60 недель, но родившихся на сроке беременности более 26 недель. которым потребовалась пластика паховой грыжи.Первичным результатом исследования является коэффициент интеллекта (IQ) дошкольного образования Векслера и начальная шкала интеллекта, третье издание (WPPSI-III), в возрасте 5 лет. Вторичный результат — это совокупный когнитивный балл по шкале развития младенцев и малышей Бейли III в возрасте 2 лет. Первые результаты двухлетнего наблюдения были опубликованы в январе 2016 года. Данные были оценены по 238 детям, получавшим регионарную анестезию в состоянии бодрствования, и 294 детям, получавшим общую анестезию. Средняя продолжительность приема севофлурана в группе общей анестезии составила 54 минуты.Авторы сообщили об отсутствии разницы в показателях развития по шкале Бейли III между двумя группами исследования. Они предположили, что эти данные подтверждают вывод о том, что анестезия севофлураном продолжительностью менее 1 часа, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятных исходов нервного развития в возрасте 2 лет по сравнению с регионарной анестезией в состоянии бодрствования. Исследование GAS все еще необходимо завершить, чтобы оценить первичный показатель результата WPPSI-III IQ в возрасте 5 лет. 42
Исследование PANDA представляет собой наблюдательное когортное исследование с участием братьев и сестер, в котором изучали, связано ли однократное воздействие анестезии у здоровых детей младше 3 лет с повышенным риском нарушения глобальной когнитивной функции (IQ) в качестве первичного результата и с аномальными доменами. нейрокогнитивные функции и поведение как вторичные результаты в возрасте от 8 до 15 лет.У подвергшихся воздействию детей (n = 105) был один эпизод общей анестезии до 3 лет для плановой хирургии паховой грыжи, и их гестационный возраст при рождении был 36 недель или старше. Средняя продолжительность анестезии в группе, подвергшейся воздействию, составила 84 минуты, при этом 17 детей подверглись воздействию более 2 часов. Девяносто процентов подвергшихся воздействию детей были мальчиками. Когорта, не подвергавшаяся воздействию (n = 105), представляла собой биологически родственных братьев и сестер, наиболее близких по возрасту (в пределах 3 лет) к облученному ребенку, также с гестационным возрастом 36 недель или старше при рождении, но не подвергавшимся анестезии до 3 лет.Исследование показало, что средние показатели IQ не сильно различались между подвергшимися и не подвергавшимися воздействию братьями и сестрами, причем обе группы получили несколько выше среднего. Не было значительных различий в средних баллах ни по одной из вторичных оценок, хотя подвергшиеся воздействию дети значительно чаще имели аномальные «интернализующие» баллы в контрольном списке поведения детей. Возможно, это была случайная находка, поскольку анализы не учитывали несколько конечных точек. 43
Исследование PANDA обратило внимание на многие ограничения предыдущих эпидемиологических исследований.Однако, как было задумано, исследование не могло оценить эффекты длительного или многократного воздействия анестезии или возможные эффекты в более уязвимых подгруппах (например, у менее здоровых детей). Исследование также могло не иметь достаточной мощности для оценки значимых различий во всех вторичных исходах или для анализа, изучающего возраст на момент воздействия, продолжительность воздействия или гендерные различия.
Исследование PANDA, наряду с предварительными результатами исследования GAS, предоставляет некоторые клинические доказательства того, что однократное, относительно короткое раннее воздействие общей анестезии у в целом здоровых детей вряд ли вызовет клинически обнаруживаемые нарушения общей когнитивной функции или серьезные расстройства поведения.Эти результаты согласуются с данными о животных, которые не предсказывали повышенного риска при воздействии анестезии менее 3 часов. Однако испытание GAS еще не завершено, и необходимы дополнительные высококачественные исследования для изучения эффектов многократного и длительного воздействия анестезии на детей, включая уязвимые группы населения. Также необходимы исследования для изучения возможных тонких поведенческих эффектов, уязвимого возраста воздействия, потенциальных гендерных различий и потенциальной вариабельности между конкретными анестетиками и протоколами.
Исследование реакции младенцев на дифенгидрамин: исследование TIRED — рандомизированное, контролируемое, ориентированное на пациента исследование | Педиатрия | JAMA Педиатрия
Цель Определить, требуется ли младенцам в возрасте от 6 до 15 месяцев с частыми ночными пробуждениями, о которых сообщают родители, сокращение родительской помощи в течение недели лечения дифенгидрамина гидрохлоридом и через 2 и 4 недели после его прекращения.
Конструкция Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.
Настройка Исследование проводилось с 1 мая 2004 г. по 1 мая 2005 г .; пациенты были набраны на национальном уровне.
Участники Сорок четыре участника в возрасте от 6 до 15 месяцев.
Вмешательства Плацебо или дифенгидрамин вводили младенцам за 30 минут до предполагаемого отхода ко сну.
Основные показатели результатов Первичный результат был дихотомическим: отчет родителей об улучшении количества ночных пробуждений, требующих помощи родителей, в течение недели вмешательства, которая закончилась на 14-й день.Вторичными результатами были улучшение сна в течение 2 недель перед 29 и 43 днями, общее удовлетворение родителей сном и улучшение латентного периода сна.
Результаты 6 июня 2005 г. комиссия по мониторингу безопасности данных единогласно проголосовала за досрочное прекращение исследования из-за недостаточной эффективности дифенгидрамина по сравнению с плацебо. Только у 1 из 22 детей, получавших дифенгидрамин, наблюдалось улучшение по сравнению с 3 из 22 детей, получавших плацебо. Для достижения заранее определенного размера выборки и получения положительного результата (т. Е. Отклонения нулевой гипотезы) в испытание необходимо было включить еще 16 участников в каждой группе, причем 15 из 16 в группе дифенгидрамина и 0 из 16 в группе дифенгидрамина. улучшение группы плацебо.
Заключение В течение 1 недели терапии и при последующем наблюдении через 2 и 4 недели дифенгидрамин был не более эффективным, чем плацебо, в уменьшении ночного пробуждения или улучшении общего родительского счастья со сном для младенцев.
Многие родители сталкиваются с разочарованием, пытаясь справиться с плохим сном младенцев: от 20% до 46% в различных исследованиях сообщают, что у их младенцев проблемы со сном. 1 -8 Чтобы убедиться, что родители придают большое значение полноценному сну младенцев, достаточно посетить местный книжный магазин. 9 -14 Большинство врачей не имеют формальной подготовки, чтобы помочь им посоветовать молодым родителям насчет сна. В одном исследовании 15 с участием более 600 педиатров средний результат теста на сон составил 60%, в то время как только 25% врачей первичного звена сообщают о более чем 6 часах обучения сну. 15 -17
Результаты нескольких исследований показали, что контролируемый плач, продолжительный плач и просвещение родителей являются эффективными стратегиями изменения привычек сна у младенцев. 18 -25 Хотя метод вымирания (обычно называемый crying out ) популярен, профессионалы и непрофессиональные авторы критиковали его. 19 , 21 , 26 Другой метод, удивительно часто используемый родителями и часто рекомендуемый врачами, — это использование лекарств для успокоения младенцев перед сном. В одном исследовании с участием 62 детей с признанными нарушениями сна 71% семей сообщили об использовании лекарств от сна. 27 Антигистаминные препараты, большинство из которых труднодоступны, являются наиболее изученными лекарствами от сна у детей. 6 , 28 -31 Наиболее часто используемый антигистамин, дифенгидрамина гидрохлорид (Benadryl; Pfizer Inc, Моррис-Плейнс, Нью-Джерси), как правило, изучался на взрослых, только одно исследование проводилось на детях в возрасте от 2 до 12 лет. 32 -34 Хотя мы не смогли найти опубликованных исследований с участием детей младше 2 лет, опрос 671 педиатра первичной медико-санитарной помощи в США показал, что 49% сообщили о рекомендации антигистаминных препаратов детям в возрасте от 0 до 2 лет при проблемах со сном. последние 6 месяцев. 35
Из-за широкого использования дифенгидрамина и отсутствия доказательств в этом отношении мы исследовали, улучшает ли дифенгидрамин детский сон. Наша цель состояла в том, чтобы провести практическое клиническое испытание для изучения краткосрочных и долгосрочных эффектов дифенгидрамина на сон младенцев. 36 Из-за широкого использования и безопасности дифенгидрамина мы не верили, что исследование эффективности было показано, и поэтому провели исследование эффективности, ориентированное на пациента.
Мы предположили, что на основе седативных свойств дифенгидрамина, леченные дети с большей вероятностью засыпают без родителей в ночи, когда их лечили. Кроме того, мы предположили, что такое лечение приведет к тому, что дети будут ассоциировать кроватку со сном и комфортом, и, следовательно, им потребуется меньше помощи родителей, когда они проснутся ночью, чем детям, получавшим плацебо. Наконец, мы предположили, что, поскольку дифенгидрамин будет лучше связывать кроватку со сном в течение недели лечения, у детей, прошедших лечение, по-прежнему будут улучшаться привычки сна через 2 и 4 недели наблюдения.
Дизайн исследования и участники
Исследование ответа младенцев на дифенгидрамин (TIRED) было двойным слепым рандомизированным контролируемым клиническим исследованием, проводимым в нескольких центрах с сокрытием распределения. Это исследование было начато и завершено до регистрации в клинических исследованиях.требовалось правительство. Участников набирали с помощью листовок в исследовательских сетях, основанных на практике, в отделениях первичной медико-санитарной помощи и детских садах. Кроме того, национальная реклама была размещена в журналах и газетах и на множестве веб-сайтов, ориентированных на родителей по всей территории Соединенных Штатов. Наблюдательный совет университета Джонса Хопкинса одобрил исследование. Письменное информированное согласие было получено от всех участвующих родителей. Контакты на протяжении всего исследования осуществлялись посредством телефонных звонков и писем.
Дети имели право на зачисление, если они (1) были в возрасте от 6 до 15 месяцев, (2) имели одного из родителей или опекунов, говорящих по-английски или по-испански, (3) просыпались 2 или более раз за ночь и (4) спали в детская кроватка.
Дети не соответствовали критериям, если у них (1) были хронические заболевания (определяемые как принимающие лекарства на регулярной основе), (2) в прошлом обращались к специалисту по сну или развитию, (3) было известно, что у них была аллергия на дифенгидрамин, ( 4) имели диагноз обструктивного апноэ во сне или храпа, (5) активно болели или (6) родились до 35 недель беременности.
Рандомизация, маскирование и присвоение
Схема рандомизации с перестановочными блоками использовалась для сбалансирования назначений лечения между дифенгидрамином и плацебо. Заранее был подготовлен список случайных заданий, состоящий из блоков по 4 или 8 заданий. Каждый блок состоял из равного количества случайных назначений для каждого лечения.Двое из нас (D.M. и M.D.-W.) создали последовательность, а один (D.M.) отвечал за выполнение этого задания и зачисление участников. Идентичные непрозрачные флаконы были помечены буквами A или B и содержали 100 мл лекарства или плацебо, оба со вкусом вишни. Фармацевт и назначенный сотрудник Johns Hopkins, не связанный с исследованием, были единственными лицами, осведомленными о информации на этикетке. Весь остальной исследовательский персонал не знал назначения лечения и ни разу во время исследования не получил информацию на этикетке.Данные были проанализированы до раскрытия информации на этикетке.
Вмешательства и протокол
Дифенгидрамин и плацебо были рандомизированы после получения информации о включении пациентов и получения информированного согласия. Общественный центр по приготовлению лекарственных препаратов (Питтсбург, Пенсильвания) подготовил и разлил исследуемый препарат и плацебо в бутылки.Родители были проинструктированы после 7-дневного периода наблюдения давать своим детям исследуемый препарат один раз в день за 30 минут до предполагаемого отхода ко сну в дни исследования с 8 по 14 (неделя вмешательства). Концентрация дифенгидрамина составляла 12,5 мг / 5 мл, назначали из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Плацебо представлял собой ароматизированную очищенную воду, окрашенную в соответствии с дифенгидрамином, и вводили в дозе 1 мг на килограмм веса тела. Все исследователи не знали о вмешательствах. Родители были проинформированы о правильной дозе одним из нас (Д.М.). Родители в обеих группах также получили брошюру о сне, выпущенную Американской академией педиатрии (Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс).
Первичный результат был дихотомическим: либо улучшилось, либо не улучшилось количество ночных пробуждений, требующих вмешательства родителей в течение недели вмешательства. Родители ответили «да», «нет» или «не уверены», когда их спросили: «Требовалось ли вашему ребенку меньшее вмешательство родителей в течение последней недели?» Ответы «нет» и «не уверен» считались неудачей лечения при расчете различий между группами и количества, необходимого для лечения.Родители также отслеживали сон своего ребенка в течение первых 28 ночей с помощью дневника. Если с ребенком жили 2 родителя, их поощряли рассказывать о результатах, но только 1 родитель передавал информацию координатору исследования. Кроме того, в дни 0, 15, 29 и 43 родителей спрашивали: «По шкале от 1 до 10, где 1 очень несчастен, а 10 очень счастлив, как бы вы оценили свою шкалу счастья с точки зрения вашего общий сон ребенка за последние 2 недели? »
Все исходы оценивались на 15, 29 и 43 дни.Первичным результатом было улучшение сна в течение недели вмешательства, называемой 15-м днем. Вторичными результатами были улучшение сна в течение 2 недель перед 29-м и 43-м днями, общее удовлетворение родителей со сном и улучшение латентного периода сна.
Другие успешные вмешательства показали улучшение более чем у 50% детей за одно исследование. 29 , 31 , 37 Размер выборки был определен на основе основного результата улучшения ночного сна после 1 недели вмешательства.Мы ожидали улучшения на 10% в группе плацебо и на 40% в группе вмешательства. Установив статистическую значимость на уровне 0,05 и мощности 80%, мы подсчитали, что для отклонения нулевой гипотезы в испытании требовалось 38 участников на группу.
Исходные характеристики сравнивали между группами плацебо и дифенгидрамина с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Для непрерывных переменных использовался тест t ; критерий суммы рангов Вилкоксона использовался для порядковых или искаженных переменных.Весь анализ проводился с использованием принципа намерения лечить. Разница в увеличении доли между группами плацебо и дифенгидрамина оценивалась вместе с соответствующим 95% доверительным интервалом (ДИ). Количество, необходимое для лечения, было подсчитано в конце исследования. Весь статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Stata 8.0. 38
Мониторинг судебных процессов и досрочное прекращение
6 июня 2005 г., примерно через год после включения первого участника, комиссия по мониторингу безопасности данных провела заранее запланированный анализ, и они единогласно проголосовали за досрочное прекращение испытания.Это решение было принято из-за недостаточной эффективности дифенгидрамина, продемонстрированной в нескольких измеренных исходах.
Набор, зачисление и поток участников
В течение 12 месяцев с 1 мая 2004 г. по 1 мая 2005 г. 109 родителей интересовались исследованием. Одиннадцать младенцев не соответствовали критериям включения из-за возраста ребенка или из-за того, что у ребенка проблемы со сном не включали ночные пробуждения.Еще 9 родителей отказались от участия после получения предварительной информации об исследовании. Таким образом, 89 человек получили по почте форму информированного согласия, и 44 родителя согласились участвовать после ее просмотра (рисунок). Один участник в группе плацебо и 2 участника в группе дифенгидрамина были потеряны для последующего наблюдения через 2 недели после вмешательства. У всех трех участников не произошло улучшения сразу после вмешательства, а на 29-й и 43-й дни лечение было признано неудачным («не улучшилось») в анализе намерения лечиться.
Рисунок.
Схема участников.
Не было серьезных различий в отношении каких-либо исходных характеристик между группами лечения (Таблица 1). В группе плацебо у 3 участников (14%) улучшилось ночное пробуждение, требующее помощи родителей, по сравнению с 1 (5%) в группе дифенгидрамина после недели вмешательства (разница между лечением и группой плацебо, -9%; 95% ДИ, — От 26% до 8%, количество, необходимое для лечения, 11; диапазон, от 12 до бесконечности) (Таблица 2).
Таблица 1.
Характеристики исследуемой выборки *
Таблица 2.
Отчет родителей об улучшении ночного пробуждения в соответствии с назначением лечения в ходе последующего наблюдения *
При анализе намерения лечиться на 29 и 43 день выявлено статистически значимое различие с двумя дополнительными родителями, сообщившими об улучшении в группе плацебо, в дополнение к трем, которые ранее сообщили об улучшении.Эти 5 родителей сообщили об улучшении на 29 и 43 дни (Таблица 2). Родители также сообщали, что в целом они довольны сном ребенка по шкале от 1 (очень недовольны) до 10 (очень счастливы). Результаты на 0, 15 (сразу после вмешательства), 29 и 43 дни были почти идентичны для 2 групп (таблица 3).
Таблица 3.
Сравнение родительских оценок счастья со сном ребенка в соответствии с назначением лечения в период наблюдения *
В день 0 родители в группе плацебо сообщили о среднем значении (SD) 3.6 (1,4) ночных пробуждений, требующих вмешательства, тогда как пациенты в группе дифенгидрамина сообщили о 3,2 (1,0; расчетное среднее различие, 0,4 пробуждения; 95% ДИ, от -0,38 до 1,1). В течение недели вмешательства родители в группе плацебо сообщили о среднем (SD) количестве ночных пробуждений 2,1 (1,6) по сравнению с 2,0 (1,1) в группе дифенгидрамина (расчетное среднее различие, 0,2 пробуждения; 95% ДИ, от −0,65 до 1.0).
Родительский отчет о латентном периоде сна, времени от момента, когда ребенка поместили в кроватку до первого сна, за 7 дней до вмешательства составил среднее значение (SD) 22.5 (17,9) минут для группы плацебо и 21,6 (38,5) минут для группы дифенгидрамина (расчетное среднее различие, 0,8 минуты; 95% ДИ, от -17,8 до 19,5). В течение недели вмешательства среднее (стандартное отклонение) время в группе плацебо снизилось до 16,0 (13,5) минут, тогда как в группе дифенгидрамина уменьшилось до 11,9 (15,2) минут (расчетная средняя разница, 4,2 минуты; 95% ДИ, — От 4,7 до 13,0).
Комиссия по мониторингу безопасности данных рассмотрела промежуточные данные, но исследователи остались слепыми.Чтобы достичь способности обнаруживать первоначально предполагаемый эффект улучшения на 40% при применении дифенгидрамина и на 10% при приеме плацебо, нам потребуется набрать еще 16 участников на группу. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между группами может быть отвергнута только в том случае, если ни у одного из участников группы плацебо не улучшилось состояние, а у 15 из 16 в группе дифенгидрамина. Комиссия по контролю за безопасностью данных посчитала это настолько маловероятным, что посоветовала нам прекратить испытание.
Если бы 3 человека, потерянные для последующего наблюдения, не считались неудачными, то есть не в соответствии с проведенным анализом намерения лечиться, наши результаты на 29 и 43 дни остаются почти идентичными, с разницей всего в 1%.Если бы мы предположили, что у этих детей действительно улучшилось, то на 29-й и 43-й дни больше не будет значимой разницы (-18%; 95% ДИ, от -40% до 4%).
Побочные эффекты и пропущенные дозы
Ни один из родителей не сообщил о побочных эффектах, которые заставили их досрочно прекратить участие в исследовании. Один пациент в группе дифенгидрамина заболел болезнью рук, ног и рта во время исследования и прекратил лечение через 5 дней после вмешательства.Исследователи и комиссия по мониторингу безопасности данных пришли к выводу, что это не связано с вмешательством исследования. У двух других детей в группе плацебо были легкие побочные эффекты, один с гиперактивностью, другой с диареей, а у одного в группе дифенгидрамина также была указана гиперактивность. Родители сообщили, что все условия были легкими.
Согласно отчету родителей, 37 (84%) из 44 младенцев выполнили все 7 дней вмешательства. Четверо из оставшихся 7 пропустили только 1 день приема лекарств, тогда как остальные 3 пропустили 2, 3 и 4 дня.
Многие врачи и непрофессионалы принимают дифенгидрамин как эффективное средство от проблем со сном. 39 К сожалению, такое отношение основано на анекдоте и исследованиях физиологических взаимодействий взрослых. Однако результаты исследования TIRED показали, что в наиболее часто используемых дозах дифенгидрамин может не играть никакой роли в лечении проблем со сном у младенцев. Хотя родители не сообщали о повышенной гиперактивности в группе дифенгидрамина по сравнению с группой плацебо, также возможно, что дифенгидрамин вызывал гиперактивность низкого уровня у детей, тем самым сводя на нет пользу сна, наблюдаемую у некоторых взрослых.
Мы полагали, что для оценки дифенгидрамина в условиях, в которых он наиболее часто используется, и для оценки эффективности необходимо провести практическое клиническое испытание. Таким образом, мы не использовали такие методы, как актиграфия, видеозапись или какие-либо измерения, чуждые естественной обстановке. Кроме того, мы попросили родителей не изменять свой распорядок дня, поэтому время помещения ребенка в кроватку, распорядок отхода ко сну, графики кормления и т. Д. Не были стандартизованы, за исключением того, что родителей просили не оставаться с ребенком после того, как его поместили. в кроватку и поместить ребенка в кроватку, чтобы он не спал.Мы попросили родителей не оставаться с младенцем из-за теории, согласно которой изменения в длительном сне достигаются благодаря тому, что ребенок учится засыпать в одиночестве. Мы считаем, что этот практический подход, ориентированный на пациента, не умаляет нашего исследования, а является его преимуществом.
Наши результаты согласуются с результатами недавнего исследования Пола и др., 40 , которые изучали, превосходят ли отпускаемые без рецепта лекарства над плацебо при лечении ночного кашля и нарушения сна.В исследование были включены пациенты в возрасте от 2 до 18 лет с инфекциями дыхательных путей: 33 пациента в группе дифенгидрамина, 33 — в группе декстрометорфана и 34 — в группе плацебо. Они не обнаружили различий в сне родителей или детей ни в одной из групп. Однако наши результаты отличались от результатов единственного другого исследования с дифенгидрамином, предназначенного исключительно для изучения сна. 34 Мы можем только предполагать различия, но одно из основных различий заключается в том, что мы включали только пациентов в возрасте от 6 до 15 месяцев, которым было трудно спать по ночам, тогда как исследователи другого исследования включали детей в возрасте от 2 до 12 лет с различным режимом сна. расстройства.Дети, участвовавшие в их исследовании, могли иметь более серьезное заболевание, и дифенгидрамин может иметь положительные результаты у этих типов детей и у детей старшего возраста. Однако эти исследователи не использовали анализ намерения лечить, поэтому они исключили 14% пациентов из своих окончательных анализов.
Научиться засыпать без вмешательства родителей — основа большинства теорий сна младенцев. 10 , 41 Хотя результаты исследования TIRED не подтвердили эту теорию, мы также исследовали другие аспекты сна, такие как счастье или удовлетворение родителей, их вера в то, что лекарства работают, и задержка сна.Дифенгидрамин не превосходил плацебо ни по одному из этих исходов. Хотя это не является статистически значимым, группа дифенгидрамина продемонстрировала большее уменьшение латентного периода сна (относительное снижение на 45% против 29% в группе плацебо; данные не представлены). Такое наблюдаемое уменьшение времени, необходимого для засыпания младенца, может объяснить, почему некоторые врачи и родители считают, что дифенгидрамин улучшает сон.
Следует упомянуть несколько важных ограничений нашего исследования. Самое главное, что мы использовали дозу 1 мг на килограмм массы тела.Рекомендуемая доза составляет от 1 до 1,5 мг на килограмм массы тела. Мы использовали консервативную дозу по 2 причинам: (1) мы проконсультировались со многими местными врачами, и эта доза использовалась обычно; (2) мы не смогли найти предыдущих исследований в этой возрастной группе, поэтому мы хотели ошибиться в сторону безопасности. В более высоких дозах дифенгидрамин может иметь более седативный эффект и может дать некоторые положительные результаты при детском сне. Кроме того, мы не использовали биомаркеры для оценки соответствия. Однако у родителей не было никаких стимулов для участия в исследовании, кроме как видеть улучшение сна их детей, и они были очень мотивированы, о чем свидетельствует тот факт, что только 5 родителей не заполнили весь 28-дневный дневник.Размер выбранного нами эффекта был преднамеренно большим, что могло привести к тому, что мы упустили меньшие эффекты дифенгидрамина на детский сон, и что усугублялось тем, что комиссия по мониторингу безопасности данных преждевременно остановила исследование. Наконец, как уже говорилось, наше исследование опиралось на отчеты родителей о поведении во сне, и никаких объективных критериев для подтверждения этих отчетов не использовалось. Правильный младенческий сон четко определяется культурой, и многие родители никогда не рассматривали бы такие методы, как угасание или седация; следовательно, эту систематическую ошибку отбора необходимо учитывать при интерпретации результатов исследования.Однако, независимо от изучаемого состояния болезни, исследования лекарственных средств по определению состоят из избранной группы населения, которая не только болеет, но и желает принимать лекарства.
Результаты нашего исследования подтверждают необходимость тщательного изучения распространенных вмешательств первичной медико-санитарной помощи и показывают, что такие исследования осуществимы. 36 Несмотря на десятки опубликованных книг о детском сне, мы нашли только 10 исследований уровня 1 о сне у здоровых детей.Из-за отсутствия доказательств родители и врачи часто вынуждены принимать важные решения на основе анекдотического опыта.
Мы показали, что можно проводить качественные ориентированные на пациента исследования в области первичной медико-санитарной помощи у маленьких детей, чтобы предоставить родителям и врачам доказательства, которые помогут им принимать решения. Важные аспекты ухода за здоровьем маленького ребенка, такие как правильное питание и режим сна, часто основаны на предположениях. Результаты нашего исследования показывают, что такие предположения могут быть ошибочными и их следует изучать в лабораториях жизнедеятельности, а не в университетских лабораториях.Повышенное внимание к педиатрическим исследованиям эффективности позволит лечению детей стать более научно обоснованным.
Для корреспонденции: Дэн Меренштейн, доктор медицины, факультет семейной медицины, Джорджтаунский университет, 3750 Reservoir Rd, 220 Kober Cogan, Вашингтон, округ Колумбия 20007 ([email protected]).
Принята к публикации: 12 января 2006 г.
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Меренштейн, Динер-Вест, Халбауэр и Рубин. Сбор данных : Меренштейн и Крист. Анализ и интерпретация данных : Меренштейн, Динер-Вест, Крист, Халбауэр и Рубин. Составление рукописи : Меренштейн, Динер-Вест и Крист. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Меренштейн, Динер-Вест, Халбауэр и Рубин. Статистический анализ : Меренштейн и Динер-Вест. Получено финансирование : Меренштейн. Административная, техническая и материальная поддержка : Меренштейн и Халбауэр. Наблюдение за исследованием : Меренштейн, Динер-Вест, Халбауэр и Рубин.
Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона, Фонд Роберта Вуда Джонсона (доктора Меренштейн и Динер-Вест). Вся работа не зависела от спонсора.
Благодарность: Мы благодарим членов совета по контролю за безопасностью данных за их преданность делу и упорный труд: Алисию Баццано, MD, MPH; Ли Калвер, доктор философии; Павел Липкин, доктор медицины; и Томас Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения.Мы также благодарим Alicia I. Arbaje, MD, MPH, за неоценимую помощь в переводе и исследованиях. Мы благодарим Общественный центр по приготовлению лекарственных препаратов в Питтсбурге, штат Пенсильвания, и фармацевта Сьюзан Фриденберг, RPh, за разработку лекарств. Мы благодарим Центры семейной практики Fairfax, педиатрическую клинику Юго-Восточного Денвера и Кэтрин Кейси, доктора медицины, за помощь в подборе персонала.
1. Цукерман Б.С. Стивенсон JBailey V Проблемы со сном в раннем детстве: преемственность, прогностические факторы и поведенческие корреляты Pediatrics 1987; 80664-671PubMedGoogle Scholar2.Армстронг KLQuinn RADadds MR Образцы сна нормальных детей Med J Aust 1994; 161202-206PubMedGoogle Scholar3.Lavigne JVArend Р. Розенбаум D и другие. Проблемы со сном и поведением у дошкольников J Dev Behav Pediatr 1999; 20164-169PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Hiscock HWake M Проблемы со сном у младенцев и послеродовая депрессия: исследование на уровне сообщества Pediatrics 2001; 1071317-1322PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Оттавиано SGiannotti FCortesi Ф.Бруни Оттавиано C Характеристики сна у здоровых детей от рождения до 6 лет в городской зоне Рима Сон 1996; 191-3PubMedGoogle Scholar6.France КГБ NMWilkinson P Множественная базовая двойная слепая оценка эффектов тримепразина тартрата на нарушение сна у младенцев Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7502-513Google ScholarCrossref 8.Johnson CM Сон младенцев и малышей: телефонный опрос родителей в одном сообществе J Dev Behav Pediatr 1991; 12108-114PubMedGoogle Scholar9.Weissbluth M Здоровый сон, счастливый ребенок. Нью-Йорк, издательство NY Ballantine Publishing Group, 1999;
10.Фербер R Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк, Нью-Йорк Саймон и Шустер 1986;
11.Эццо GBucknam R О том, как стать младенцем мудрым: узнайте, как более 500 000 младенцев были приучены спать всю ночь естественным образом. 2-е изд. «Сестры», издательство «Оре Малтнома», 1998 год;
12.Шелов С.П. Ханнеманн RE Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. Нью-Йорк, Нью-Йорк Бантам Букс, 1991;
13.Hogg TBlau M Секреты шепота для младенцев: как успокаивать, общаться и общаться с вашим младенцем. Нью-Йорк, издательство NY Ballantine Publishing Group, 2001;
14.Выщелачивание P Детство. 2-е изд. Нью-Йорк, издательство NY Knopf Publishing, 1990;
16. Розен RCРозекинд MRosevear CCole Свадьба WC Образование врача в области сна и нарушений сна: национальный опрос U.S. медицинские школы Sleep 1993; 16249-254PubMedGoogle Scholar17.Национальный фонд сна. Обзор врачей первичного звена Подготовлено WB&A Market Research; 28 августа 2000 г .; Crofton, Md
18, Хискок HWake M Рандомизированное контролируемое исследование поведенческого вмешательства в сон младенцев для улучшения сна младенцев и материнского настроения BMJ 2002; 3241062-1065PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Франция KGHenderson Дж. М. Тадсон S Факт, действие и такт: трехэтапный подход к лечению проблем со сном у детей грудного и раннего возраста Клиника детской психиатрии N Am 1996; 5581-599Google Scholar20.Керр SMJowett SASmith LN Предотвращение проблем со сном у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование J Adv Nurs 1996; 24938- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Rickert В.И.Джонсон CM Уменьшение эпизодов ночного пробуждения и плача у младенцев и детей раннего возраста: сравнение плановых пробуждений и систематического игнорирования Педиатрия 1988; 81203-212PubMedGoogle Scholar22.Seymour FWBrock PDuring MPoole G Уменьшение нарушений сна у маленьких детей: оценка подходов к предоставлению информации и письменной информации под руководством терапевта — краткий отчет J Детская психическая психиатрия 1989; 30913-918Google ScholarCrossref 23.Скотт GRichards MP Ночное бодрствование у младенцев: влияние советов и поддержки для родителей J Детская психиатрия 1990; 31551-567PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Adams Ларикерт VI. Уменьшение приступов истерики перед сном: сравнение позитивных привычек и постепенного вымирания Педиатрия 1989; 84756-761PubMedGoogle Scholar25.Reid MJWalter ALO’Leary SG Лечение отказа маленьких детей перед сном и ночных пробуждений: сравнение «стандартных» и постепенных процедур игнорирования J Abnorm Child Psychol 1999; 275-16PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Пантли E Решение для сна без слез: нежные способы помочь вашему ребенку спать всю ночь. Нью-Йорк, NY Contemporary Books, 2002;
27. Чавин WTinson S Развивающийся ребенок: дети с нарушениями сна Посещение врача 1980; 53477-480PubMedGoogle Scholar29.Ottaviano SGiannotti FCortesi F Влияние ниапразина на некоторые распространенные расстройства сна у детей: двойное слепое клиническое испытание с помощью непрерывного сна с записью на домашнюю видеозапись Childs Nerv Syst 1991; 7332- 335PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Франция КГБ NMWilkinson P Лечение нарушения сна младенцев с помощью тримепразина в сочетании с исчезновением J Dev Behav Pediatr 1991; 12308-314PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Montanari GSchiaulini PCovre Астефан AFurlanut М-ниапразин против хлордесметилдиазепама при нарушениях сна у педиатрических амбулаторных больных Pharmacol Res 1992; 25 (приложение 1) 83-84PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Teutsch GMahler DLBrown CRForrest WH Младший Джеймс KEБраун BW Гипнотическая эффективность дифенгидрамина, метапирилена и пентобарбитала Clin Pharmacol Ther 1975; 17195-201PubMedGoogle Scholar 33.Kales JTan TLSwearingen CKales A Насколько эффективны безрецептурные снотворные? ночные исследования ЭЭГ Curr Ther Res Clin Exp 1971; 13143-151PubMedGoogle Scholar34.Russo RMGururaj VJAllen JE Эффективность дифенгидрамина HCL при расстройствах сна у детей J Clin Pharmacol 1976; 16284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Tunis SRStryer DBClancy CM Практические клинические испытания: повышение значения клинических исследований для принятия решений в области клинической практики и здравоохранения JAMA 2003; 24-1632PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Вольфсон ALacks П.Фаттерман A Влияние обучения родителей на режим сна младенца, стресс родителей и воспринимаемую родительскую компетентность. Колледж-Стейшн, Tex StataCorp2002; 39. Американская академия педиатрии, Комитет по лекарствам. Использование сиропов от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан, в педиатрии Pediatrics 1978; 62118-122 PubMedGoogle Scholar41.Minde KPopiel KLeos Н.Фолкнер Спаркер KHandley-Derry M Оценка и лечение нарушений сна у детей раннего возраста J Детская психическая психиатрия 1993; 34521-533 PubMedGoogle ScholarCrossref .