Успокоительное для грудничков – самые эффективные средства
Беспокойные дети отнимают много сил у мам, пап и даже подключившихся к воспитанию бабушек. Пытаясь подобрать успокоительное для грудничков, родители желают получить не только эффективное, но и безопасное средство. Какие существуют методы нормализации сна у детей первого года жизни?
Почему плачет малыш?
Прежде чем говорить об успокоительных средствах, следует разобраться, почему ребенок плохо спит. Малыши первого года жизни не устраивают истерики на пустом месте. Если ребенок плачет, беспокоится и не желает засыпать, следует найти причину такого поведения. Маленькие дети переживают по самым разным поводам, и родителям далеко не всегда удается различить все оттенки беспокойства своего крохи. Особенно тяжело приходится мамам и папам первенца, ведь у них еще совсем нет опыта по общению с детьми грудного возраста.
Громким плачем или тихим хныканьем грудничок призывает на помощь родителей. Возможно, малыш проголодался и для спокойного сна ему необходимо немного «перекусить». Причиной плача может быть боль в животе, колики, газы, задержка стула. Во всех этих случаях малыш не сможет уснуть до тех пор, пока источник беспокойства не будет убран.
У детей первого года жизни частой причиной недовольства бывают режущиеся зубки. Боль при прохождении зуба через десну весьма интенсивная, и многие малыши просто не могут уснуть при таких обстоятельствах. Ребенок плачет и капризничает, пытается погрызть все, что чего способен дотянуться. У многих детей при прорезывании зубов повышается температура тела, что также не добавляет спокойствия и без того утомленным родителям.
Некоторые малыши плачут потому, что скучают по маме. Такое нередко случается тогда, когда женщина выходит на работу достаточно рано и весь день ребенок находится с бабушкой или няней. Вернувшись домой, мама получает соскучившегося по ее вниманию кроху. Маленький человечек готов провести на руках у мамы весь вечер, и, конечно же, он будет недоволен при попытке уложить его спать. Громкий плач раздается по всей квартире, а уставшая женщина снова и снова пытается найти причину такого поведения малыша. Здесь не нужно ничего придумывать, достаточно лишь постараться проводить как можно больше времени со своим крохой.
Когда нужно к врачу?
Во многих случаях изменение режима дня, покой и забота позволяют справиться с плохим сном малыша. Но что делать, если причина беспокойства кроется в болезнях нервной системы? Такая ситуация не редкость у детей первого года жизни. Последствия гипоксии, перенесенной внутриутробно или в родах, дают о себе знать сразу после рождения ребенка. Нехватка кислорода приводит к повреждению клеток нервной системы, что неизбежно сказывается на состоянии малыша. Внутричерепная гипертензия, дисфункция коры головного мозга – вот самые частые неврологические причины плохого сна у новорожденных.
Совет
Беспокойное поведение малыша – повод обратиться к врачу.
Варианты безопасных успокоительных средств для новорожденных
Первым делом следует убедиться, что малыш не голоден, не замерз и ему не требуется срочно менять подгузник. Исключив основные раздражающие факторы, можно приступать к другим методам успокоения новорожденных. Что может помочь вашему крохе уснуть?
- теплая ванна;
- расслабляющий массаж;
- колыбельная;
- успокаивающая музыка;
- лекарственные средства.
Не стоит торопиться с использованием седативных препаратов для малыша. Без назначения врача применять травы и капли не рекомендуется. Многие из этих препаратов обладают большим количеством подобных эффектов, и польза от них может оказаться куда как меньше возможного вреда. Дозировка и длительность приема успокоительных средств для новорожденных должны подбираться педиатром после внимательного осмотра маленького пациента.
Успокоительные ванны для новорожденных
Вечерние купания – самый простой и безопасный способ успокоить своего кроху. Принимать ванны следует в одно и то же время, чтобы малыш мог привыкнуть к определенному режиму дня. Вода для купания грудничка должна быть не слишком прохладной. Сторонникам закаливания стоит отложить оздоровительные процедуры до того времени, пока малыш не начет спокойно спать в течение всей ночи. Оптимальная температура воды для купания ребенка до года – 36-37 °C.
Успокоительные ванны для детей готовятся за час-полтора до предполагаемого сна. В теплую воду стоит добавить травы, обладающие седативным эффектом. Для новорожденных можно использовать мяту, валериану, чабрец, ромашку, лаванду. Следите за тем, чтобы у вашего крохи не было аллергической реакции на успокоительные травы.
Совет
При появлении сыпи на коже после купания обратитесь к врачу!
Травы для вечерней ванны можно заготовить самостоятельно или же приобрести в аптеке. Продолжительность купания должна составлять от 5 до 15 минут. Вместо травяных сборов можно использовать хвойный экстракт. Делать ванны с эфирными маслами и морской солью для детей первого года жизни не рекомендуется.
К сожалению, далеко не все дети засыпают после вечерней ванны. Некоторые малыши, напротив, возбуждаются после водных процедур. Если ребенок беспокойно себя ведет после ванны с травами, найдите другой способ для успокоения вашего крохи.
Успокоительная музыка для новорожденных
Многие дети засыпают под уютные напевы мамы. Колыбельные песни – вот лучшее средство успокоить плачущего кроху. Наши далекие предки в деревянных избах укачивали своих малышей каждый вечер. Слова колыбельной песни передавались из поколения в поколение, и вот уже современные мамы поют для своих детей в квартирах многоэтажных домов.
Нужно ли знать какие-то особенные песни или включать подходящую успокоительную музыку? Совсем не обязательно, ведь ребенок слушает голос мамы, а не ее слова. Не так важно, что поет женщина, – ее песня придется малышу по вкусу. Слыша знакомые нотки, кроха уснет, убаюканный непонятными ему словами.
Далеко не все женщины любят петь, и не всегда у мамы есть возможность долгое время находиться возле кроватки ребенка. Если вашего внимания требуют домашние дела, просто включите малышу успокоительную мелодию. Спокойная музыка создаст особую атмосферу в доме, и маленький человечек уснет достаточно быстро. Как выбрать мелодию для своего крохи?
Многие женщины еще во время беременности знакомят малыша с окружающим миром. Музыка, включенная для будущей мамы, благоприятно сказывается и на состоянии плода. Спокойные песни на любом языке считаются хорошим методом развития слуха и чувства прекрасного. Музыка, которую вы включали вашему ребенку еще до его рождения, может пригодиться и сейчас. Пусть знакомая песня звучит из колонок, ведь под привычную музыку малыш сможет спокойно заснуть в своей кроватке или же на руках у мамы.
Совет
Пусть музыка начинает играть за 15 минут до укладывания малыша – так ребенок привыкнет засыпать под любимые песни.
Музыка для убаюкивания малыша должна быть не слишком громкой. Многие малыши хорошо засыпают под классику, не всегда просыпаясь даже на кормление. Приглушенные звуки благоприятно влияют на психику ребенка, даря ему здоровый и крепкий сон.
Звучать музыка должна столько, сколько нужно ребенку. Одному малышу хватит короткой песни, другому потребуется прослушать весь альбом перед сном. Некоторые грудные дети засыпают под белый шум. Включив такую музыку, вы с большой вероятностью сможете уложить своего кроху спать за достаточно короткое время.
Успокоительный чай для новорожденных
Специальный чай для малыша можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Для новорожденных подойдет аптечный сбор «Вечерняя сказка», «Успокоительный детский» и другие смеси. Эти средства содержат в своем составе полезные травы, благоприятно влияющие на детскую психику. Успокоительный чай стабилизирует работу нервной системы, замедляет все процессы в организме и дает ребенку возможность спокойно спать в течение всей ночи.
Выбирая чай в аптеке, следует внимательно ознакомиться с его составом и инструкцией. Некоторые средства разрешены к применению только после года, тогда как другие подойдут для новорожденных. Если малыш находится на грудном вскармливании, чай ему можно давать с ложечки. Использовать бутылочку можно только в том случае, если ребенок питается детской смесью. Малышам старше 6 месяцев можно предложить успокоительный чай в пластиковой чашке.
Травы, входящие в состав чая, в редких случаях могут вызвать аллергическую реакцию. При появлении сыпи и покраснения на коже, чихания или кашля чай следует заменить на другое средство. Также стоит помнить, что лекарственные травы могут стать причиной срыва стула, особенно у детей первого месяца жизни.
Успокоительные капли для новорожденных
Что делать, если родители перепробовали все средства, но малыш все равно не спит? Вечерние ванны, легкая ненавязчивая музыка и любимые песни не принесли желаемого эффекта, и ребенок по-прежнему беспокоится и плачет каждый вечер. Лучший выход из этой ситуации – обратиться к врачу. Педиатр обследует ребенка и при необходимости направит к неврологу или к другим специалистам. Также доктор может посоветовать принимать на ночь успокоительные капли, разработанные специально для беспокойных детей.
Чаще всего педиатры назначают глицин, препараты магния и различные ноотропные препараты. Эти средства влияют непосредственно на нервную систему ребенка, тормозя все процессы в организме. Дозировка и длительность применения успокоительных капель определяются врачом.
Следует быть очень осторожными в использовании любых лекарственных средств у новорожденных и детей первого года жизни. Такая терапия назначается только в том случае, если успокоительные песни, ванны и прочие методы не принесли желаемого эффекта. При появлении любых побочных действий необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Успокоительные средства для грудничков: можно ли давать
Обновлено: 28.04.2021 14:15:59Нередко у молодых родителей возникает тревога за грудничка, который беспокойный днем и плохо спит, плачет по ночам. Они часто задаются вопросом, нужно ли малышу давать успокоительное средство. Но, прежде, чем его давать, нужно понять безопасно ли оно и выяснить истинную причину плача ребенка.
Почему плачет ребенок
Здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не должен плакать. Если он плачет, значит есть причина. В первые месяцы жизни грудничков беспокоят кишечные колики, повышенное газообразование. Во время еды у него может возникнуть боль на фоне усиливающейся перистальтики. Кроме того, груднички метеозависимы. Они беспокойством реагируют на погоду.
Распространенной причиной плача является переутомление. У грудничка еще незрелая нервная система. В течении дня он получает множество эмоций впечатлениями и получением новой информации. Поэтому малышу важен четкий режим дня, своевременный и полноценный сон, во время которого он отдыхает от эмоций. Если ребенок кричит перед сном, часто просыпается, мы советуем двигать режим дня, наладить качество и продолжительность сна.
Когда дают успокоительное
Неврологи рекомендуют прием успокоительных в следующих случаях:
-
при гипервозбудимости;
-
трудностях с засыпанием;
-
гиперактивности;
-
нервных тиках;
-
частых пробуждениях ночью.
Бывает, что грудничок стает беспокойным на фоне переезда семьи, смены места жительства. В этом случае ему можно также дать мягкое успокоительное средство.
Виды успокоительных
Все успокоительные препараты делятся на три большие группы:
-
Медикаментозные. Эта группа назначается только неврологом после осмотра грудничка, сбора анамнеза. Самостоятельно давать медикаментозные препараты нельзя. Поскольку они могут серьезно навредить здоровью. Они назначаются только в том случае, если есть поражение головного мозга, когда более мягкие средства не принесут результата.
-
Растительные. Лекарственные травы, обладающие успокаивающим действием, валериана, пустырник, солодка, мята перечная, оказывают бережное воздействие на нервную систему грудничка. Она безопасны, но могут вызвать аллергическую реакцию.
-
Гомеопатические. В таких препаратах действующее вещество разводится многократно. Они безвредны, разрешены для применения даже новорожденным детям. Данная группа помогает грудничку комфортно заснуть, назначается в период прорезывания зубов, во время введения прикорма.
Безопасные способы успокоения грудничка
Кроме медикаментозных препаратов есть безопасные и действенные способы, которые помогают успокоить грудничка. Прежде всего проверьте, от чего плачет малыш, может ему холодно или он хочет есть. Если не обнаружилось раздражающих факторов, мы советуем попробовать следующие способы, которые в большинстве своем успокаивают грудничка:
-
искупать в теплой расслабляющей ванной с травяным настоем;
-
легкий массаж;
-
колыбельная;
-
легкое покачивание;
-
релаксирующая музыка;
-
растительные успокаивающие средства.
Обычно молодые мамы успокаивают грудничка «шиканием». Когда ребенок находился в утробе матери, он все время слышал «белый шум», звуки ее сердца, организма, голоса. Считается, что звук «ш-ш-ш» дает ему ощущения спокойствия, безопасности.
Успокоительные ванны
Часто детям первого года жизни назначают успокоительные ванны. Их можно применять даже новорожденным при условии, что у них отпал пупочный остаток и полностью зажила пупочная ранка. Мы советуем следующие универсальные рецепты ванн, обладающие успокаивающим действием:
-
Расслабляющая ванна. Приобретите в аптеке спорыш, пустырник и успокаивающий сбор №2. На 10 литров воды возьмите 3 ст. л. полученной смеси. Залейте литром кипятка, закройте плотной крышкой, накройте сверху теплым полотенцем. Дайте настояться около часа. Процедите через двойную марлю и добавьте в ванну. Мы советуем ванну с таким составом повторять через день на протяжении месяца.
-
«Сонная». Для этой ванны возьмите цветки календулы, душицу и мяту. На 10 литров воды идет 3 ст. л. травяного сбора. Травы заливаются литром кипятка, настаиваются 40 минут. Перед тем, как добавить в ванную процедите. В ванной купаем малыша три раза в неделю в течении 14 дней.
-
Общеукрепляющая. Для этой ванны используется хвоя, которая идет из расчета 50 г на 10 л воды. Хвоя заливается кипятком, настаивается один час. Затем настой процеживается и добавляется в детскую ванну. Эта процедура проводится два раза в неделю общим курсом в 14 дней.
Перед применением любой травяной ванны нужно проверить нет ли у грудничка непереносимости на лекарственный сбор. Для этого завариваем траву в обычной дозировке, наносим раствор на небольшую локтевую область. Если через полчаса не появилось покраснение, зуд, то отвар можно использовать в виде ванночки.
Успокоительные чаи
При лечении грудничка особенно важен принцип не навреди. Поэтому родители часто для успокоения малышей первого года жизни выбирают чаи, которые имеют в своем составе специально подобранные травы. Ниже перечислены успокоительные чаи, которые рекомендуют давать грудничкам педиатры:
-
Успокоительный компании НIРР. Его назначают с двухмесячного возраста. В составе имеется мелисса, цветы липы, декстроза, ромашка. Чай применяют в качестве снотворного средства.
-
Детский успокоительный со следующим составом: листья березы, лаванда, пустырник, валериана, плоды шиповника, мята. Этот чай обладает мягким успокаивающим действием.
-
Успокоительный со следующим составом: чабрец, валериана, душица, кипрей. Этому чаю под силу справиться даже с детской истерикой.
Дозировку чая следует обсудить с педиатром, внимательно прочитать ее в инструкции.
Успокаивающие травы
Часто в педиатрии используются следующие травы, обладающие мягким успокаивающим действием:
-
Валериана успокаивает повышенную возбудимость, решает проблемы с нарушением сна. Для лечения грудничков используются корни валерианы из расчета 1 ч. л. на 1 ст. кипятка. Раствор настаивается 2 часа. Затем процеживается. Детям первого года жизни дают по 1 ч. л. настоя валерианы 3 раз в день.
-
Пустырник, успокоительный эффект которого выше в два раза, чем валерианы. Трава применяется при повышенной нервной возбудимости в виде настоя. Пустырник назначается детям ближе к годовалому возрасту в период прорезывания зубов в пропорции 1 ч. л. травы на 1 ст. кипятка. Малышам дают по 1 ч. л. настоя 3 раза в день.
-
Ромашка аптечная обладает мягким седативным действием. Эффективна для лечения нарушений сна, кишечных колик, желудочных дисфункций. 1 ч. л. ромашки заваривают в 1 ст. кипятка. Настаиваем 1 час. Грудничкам дают по 1 ч. л. 3 раза в день.
Успокоительные медикаментозные препараты
Детям до года желательно избегать приема медикаментозных успокоительных препаратов. Исключением являются доказанные неврологические диагнозы, острые заболевания, которые ухудшают общее состояние грудничка. Ребенок в первый год жизни должен быть активным. Часто родителям стоит отрегулировать режим дня грудничка, снять раздражающие факторы, и он станет более спокойным. Если конечно его не беспокоит прорезывание зубов и у него не наблюдается скачка в развитии.
Многие педиатры назначают грудничкам микстуру с Цитралем. Основным ее компонентом является Цитраль, кроме которого в микстуру входит валериана, пустырник, раствор глюкозы, бромид натрия, сульфат магнезии. Этот препарат готовится в аптеке по рецепту врача. Он увеличивает концентрацию головного мозга, усиливает процессы торможения, понижает внутричерепное и артериальное давление.
Гомеопатические препараты
Гомеопатия используется для лечения грудничков. В капле препарата разводится до миллионной доли действующее вещество. Успокаивающие гомеопатические препараты разрешены детям первого года жизни. Одним из назначаемых считается Дормикинд. Его действие направлено на комфортное засыпание на фоне прорезывания зубов, скачков роста, введения прокорма. Дозировка назначается педиатром, который определяет и длительность терапевтического курса. Горошинки растворяются в воде, их дают выпить грудничку в чайной ложечке или шприце.
Общие рекомендации
Перед тем, как дать грудничку успокоительное, родителям нужно обратить внимание на следующее:
-
Обратите внимание на состав препарата.
-
Успокоительные средства не должны иметь в своем составе спирт.
-
Препарат не должен оказывать влияние на концентрацию внимания. Поскольку грудничок находится в активном познании мира, этот процесс нарушать нельзя.
-
Перед тем, как давать ребенку успокоительное, убедитесь, что у него отсутствуют заболевания желудочной, нервной системы, инфекционные процессы.
-
Устраните психотравмирующие ситуации, нормализуйте режим дня ребенка.
-
Проверьте удовлетворены ли физиологические потребности грудничка, сыт ли он, пустой ли у него памперс.
-
Возможно излишнее беспокойство вызвано прорезыванием зубов.
В составе препарата не должно быть синтетических веществ. Лучше, чтобы успокоительное состояло из одного или двух сочетающихся между собой компонентов. Груднички склонны к аллергии. Порой даже безобидное вещество приводит к негативной реакции со стороны организма.
Прием успокоительных препаратов необходимо обговаривать с педиатром. Прежде чем давать грудничку медикаментозные средства, рекомендуется попробовать безопасные способы успокаивания.
Оцените статью | |
Всего голосов: 2, рейтинг: 1 |
Успокоительное для грудничков — Груднички(дети)
Успокоительные средства для грудничков
Появление маленького ребенка — самое главное и счастливое событие в каждой семье. С первых дней малыш окружен вниманием и заботой. Улыбающийся и веселый новорожденный приносит массу положительных эмоций, но бывают дни, когда малыша что-нибудь беспокоит, от чего он постоянно плачет. Причин такого поведения может быть несколько: физическая боль, дискомфорт, неврологические нарушения. Прежде чем давать малышу какие-либо успокоительные средства, нужно решать проблему комплексу и обязательно показать его врачу. Мама должна убедиться, что малыш не голоден, у него нет потницы и опрелостей. У грудных детей, как и у взрослых, существуют индивидуальные биоритмы. Одни «совы», другие «жаворонки». Для устройства благоприятного режима дня, это нужно обязательно учитывать. Для того чтобы выяснить какой биоритм у вашего грудничка, выберете два-три дня, когда не будет определенного режима и отмечайте время, когда он захочет есть, спать, и когда активно бодрствует. После правильной корректировки режима дня многие проблемы исчезнут сами собой.
В качестве успокоительных средств можно использовать как медикаментозное лечение, но это только в крайнем случае, так и успокаивающие процедуры, и народные средства. Препараты на растительной и натуральной основе оказывают мягкий седативный эффект и практически не имеют побочных эффектов. Они снимают раздражительность, дискомфорт во время кишечных коликов, или реакцию на изменение погоды. В подушку малыша можно положить лекарственные травы — мяту, мелиссу, лаванду, но нужно учитывать возможные аллергические реакции.
Любого ребенка успокаивают монотонные звуки. Они напоминают ему стук материнского сердца. Это называется «белый шум». Специальные звуки похожи на журчание воды, шум морских волн или капли дождя. Это музыкальное сопровождение очень нравится грудничкам. Они спокойно засыпают, их сон крепкий и беззаботный.
Ничто не заменит нежные материнские руки. Прикосновения, ласка и тепло в любой ситуации успокоят ребенка. Не забывайте и про колыбельные песни, укачивая вашего кроху.
Успокоительные капли для грудничков
Успокоительные капли для грудничков — это гомеопатические препараты. Например, капли «Баю-бай» можно использовать с первых дней новорожденного. Кроме успокаивающего эффекта они обладают противовоспалительным и укрепляющим свойством. Если использовать это средство комплексно, то это не только восстановит сон вашего крохи, но и снимет лишнюю возбудимость. Если врач считает, что малыш гиперактивный, то назначаются специальные успокоительные капли.
Успокоительная микстура для грудничков
Если по — поводу беспокойного грудничка вы придете на прием к неврологу, но скорее всего, он назначит вам «Микстура с цитралью». Назначают ее и педиатры. Препарат можно использовать с первых дней. Он оказывает мягкий успокоительный эффект и несколько снижает внутричерепное давление. Основное действующее вещество — цитраль, содержится в лимоне, мелиссе и эвкалипте. Микстуру можно использовать и как противомикробное, противовоспалительное, и болеутоляющее средство.
Еще одна проверенное и современное средство — это Магнезия или сульфат натрия. Она успокаивает и снижает внутричерепное давление. Есть небольшое слабительный эффект, но это не всегда проявляется.
Успокоительный чай для грудничка
Основными компонентами успокоительного чая являются лекарственные растения. Он продается в аптеках в большом разнообразии. К нему прилагается подробная инструкция с оптимальной дозировкой. Если малыш находится на грудном вскармливании, то давать такой чай нужно с особой осторожностью, так как напиток может оказаться вкуснее молока. Это может быть причиной отказа от груди. В таком случае успокоительный чай лучше пить маме. Перед тем, как давать чай ребенку, проконсультируйтесь с вашим педиатром, так как некоторые травы могут давать аллергическую реакцию или снижать артериальное давление.
Успокоительные ванны для грудничков
Еще одним замечательным успокоительным средством являются ванночки с использование трав. Хороший эффект дает использование хвойного экстракта. Успокаивающим эффектом обладает валериана, мята, ромашка. Водные процедуры должны стать ежедневными. Проводите их перед сном через некоторое время после кормления. Температура воды должна быть 37 °С. Если у малыша еще не зажил пупочек, то используйте только кипяченую воду. Лекарственные травы можно купить в аптеке. Это могут быть одноразовые пакетики или обычная расфасовка. Для приготовления возьмите пакетик или несколько столовых ложек травы и залейте стаканом кипятка. Настаивайте пятнадцать минут. Потом добавьте в приготовленную ванночку. Отвар всегда готовьте непосредственно перед купанием.
Похожие инструкции:
Дантинорм Бэби: инструкция, отзывы, цена
Цефекон свечи: инструкция, цена, отзывы
Укропная вода
Аквалор беби: инструкция, цена, отзывы
Глицин для грудничков
Успокоительное для детей до года
Многие родители сталкиваются с проблемой беспокойного сна, длительного засыпания и нервозности малыша в раннем возрасте. Любые лекарства, в том числе и успокоительные, грудничкам нужно давать с большой осторожностью и только после врачебного назначения. Узнаем же о вариантах такого лечения.
Успокоительные лекарства ребенку до года на ночь
Если малыш здоров, то для него лучшим седативным средством будет мамина грудь, колыбельная и спокойная атмосфера в доме. Но это в идеале. А порой такие варианты не срабатывают, и приходится прибегать к выбору лекарств. Прежде всего, нужно сходить на прием к педиатру, а может, и невропатологу. Врачи могут назначить малышу на ночь такие лекарственные препараты:
- Фенибут. Это успокоительное средство является довольно серьезным. Но деткам до 12 месяцев его могут прописать. Препарат помогает устранить тревожность, страх и раздражительность у малыша. Но вместе с тем, он вызывает и аллергию. Возможно привыкание к лекарству. Поэтому крохам его прописывают в очень маленьких дозах.
- Пантогам. Он себя зарекомендовал как эффективное средство для снятия повышенного мышечного тонуса. Существует две его лекарственные формы — сиропы и таблетки.
- Тенотен для детей до 12 месяцев детские врачи назначают при повышенной возбудимости, нарушении кровообращения головного мозга, интоксикации. Хотя инструкция не рекомендует давать его малышам младше трех лет.
- Нотта — эффективное противотревожное средство, которое существенно улучшает сон ребенка и делает его более спокойным днем. Относится препарат к категории гомеопатических. Формы выпуска — успокоительные капли и таблетки. Первым отдают предпочтение благодаря удобству использования.
- Глицин — натуральный препарат, представляющий собой аминокислоту. Он рекомендован для ребятишек и их мам.
Универсальными препаратами для успокоения можно назвать Цитраль и Магне В6.
В исключительных случаях детские неврологи назначают грудничкам транквилизаторы. Это Тазепан, Элениум, Сибазон. Согласно инструкции, их можно прописывать только детям с пятилетнего возраста, но в порядке исключения, по показаниям и под контролем врача, это делают в мизерных дозах.
Препараты кальция также часто рекомендуют детские врачи, ведь дефицит вещества приводит к раздражительности, ухудшению сна крохи.
Успокоительные препараты для детей до года после стресса
Лучший вариант помочь малышу в таком случае — средства на травах. Они безопасны, могут использоваться мамами без назначения детского врача. Сегодня в аптеках есть большой выбор таких препаратов. Это чаи или готовые детские сборы. Например, «Бэбивита сладкие сны» можно давать грудничкам уже с первого месяца. С полугодовалого возраста рекомендован Хипп с природными травами, Хипп яблочный чай с мелиссой, Хипп спокойной ночи. Из отечественных чаев подойдет «Успокоительный детский» и «Вечерняя сказка». В инструкциях к таким безопасным помощникам родителей есть подробные описания способов их применения. Давать ребенку чаи можно и после стресса, и на ночь. Если мама кормит дитя грудью, то и сама может пить травы с седативным эффектом с седативным эффектом, таким образом успокаивая дитя. Только надо знать их особенности. Например, настой пустырника снижает артериальное давление, а если оно у женщины низкое, то лучше отдать предпочтение мелиссе или лаванде. Деткам до года можно делать настои фенхеля, валерианы, хмеля.
Лучший вариант избежать поиска успокоительного после стресса — оградить дитя от пребывания среди большого скопления незнакомых людей, новой неспокойной обстановки. Порой даже подаренные крохе большие игрушки могут привести к сильному испугу.
Гомеопатические успокоительные лекарства для детей до года
Такие препараты являются щадящими и безопасными. В этом их главное преимущество и секрет популярности. Хорошо себя зарекомендовали гомеопатические препараты Тенотен, Нота, Эдас, Нервохель, Вибуркол, Зайчонок, Шалун, Капризуля, Беби-ед, Валерианахель, Дермикинд. Перед тем как давать такие успокоительные средства детям, нелишним будет проконсультироваться с участковым детским врачом. Он поможет подобрать самый оптимальный вариант именно для вашего крохи.
Стоит отметить, что перед применением любых успокоительных надо объективно проанализировать, почему малыш плохо спит, нервничает и часто плачет. Возможно, виной тому неблагополучная обстановка в семье или усталость самой мамы? Может быть, малышу не хватает прогулок и внимания родителей? А иногда элементарная жара в помещении, несоблюдение температурного режима приводят к раздражительности и протестам ребенка.
Специально для nashidetki.net— Диана Руденко
15 лучших успокоительных для детей
Создана: 10.04.2020
Обновлено: 20.04.2020 12:24:43Поделиться:
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Неврозы у детей и подростков — это достаточно распространенный вид нервно-психической патологии. Они подразделяются на различные виды. Наиболее простая классификация включает:
- приступы страха;
- нервные тики;
- депрессивные неврозы;
- истерические неврозы;
- неврастению;
- ипохондрию;
- невротический логоневроз;
- невротические расстройства сна;
- нарушение пищевого поведения;
- невротический энурез/энкопрез.
Очень часто системные неврозы проходят сами, особенно если дети и родители следуют полезным рекомендациям специалистов.
Но в отдельных случаях не обходятся без применения целого ряда медикаментов, включающих и успокоительные средства. Последние обладают мягким расслабляющим эффектом. Они способны нормализовать сон, снизить уровень тревожности, стресса. Важно подбирать успокоительные по возрасту ребенка. В этом обзоре мы собрали лучшие седативные для детей до 3-х лет, с 4 до 11 лет и старше 12 лет.
Номинация | место | наименование товара | цена |
Лучшие успокоительные для детей до 3-х лет | 1 | Магне В6 | 481 ₽ |
2 | Planetary Herbals Успокаивающее для детей травяной сироп | 1 164 ₽ | |
3 | Дормикинд | 511 ₽ | |
4 | Глицин | 37 ₽ | |
5 | Валериана корневище с корнями фильтр-пакеты | 65 ₽ | |
Лучшие успокоительные для детей с 4 до 11 лет | 1 | Тенотен детский | 277 ₽ |
2 | Нервохель | 513 ₽ | |
3 | NatraBio Средство от бессонницы | 587 ₽ | |
4 | Бэби Формула Мишки пастилки жевательные Спокойствие | 273 ₽ | |
5 | Нотта капли | 345 ₽ | |
6 | Баю бай капли | 132 ₽ | |
Лучшие успокоительные для детей с 12 лет | 1 | Ново-Пассит | 209 ₽ |
2 | Персен | 272 ₽ | |
3 | MediNatura BHI успокоительное средство | 1 316 ₽ | |
4 | Валерианахель | 753 ₽ |
Основные причины плача новорожденных
Плач – единственный способ, которым грудничок привлекает внимание и общается с миром. Поэтому причин крика может быть много. Их можно разделить на несколько групп:
- голод – наиболее частая и простая причина;
- неудобство, дискомфорт – грязный подгузник, неудобная поза или одежда, яркий или слабый свет, шум, холод или перегрев;
- страх;
- боль – причин много: от колик до серьезных заболеваний.
Груднички часто плачут от переутомления, усталости, неспособности расслабиться и уснуть. Желание быть на руках связано с памятью о тепле и удобстве внутриутробной жизни.
Важно: искать успокоительные средства для новорожденных нужно после исключения опасных причин беспокойства – серьезных проблем пищеварения, ЦНС, болей, вызванных органическими или функциональными поражениями, нуждающимися в лечении.
Водные процедуры
Еще одно прекрасное успокоительное средство для грудничков – это ванночки с травами. Водные процедуры должны стоять обязательным пунктом в ежедневном графике младенца. Почему бы не решить несколько проблем одновременно? Разнообразные растительные экстракты, добавленные в теплую водичку, оказывают положительное воздействие на младенца. Он быстро успокаивается и легко засыпает.
Положительное воздействие на беспокойных младенцев оказывают такие травы, как валериана, мелисса, лаванда, ромашка, мята. Они обладают расслабляющим, а также заживляющими свойствами. Успокоительные ванны для грудничков с чередой будут полезны, если на теле малыша имеются раздражения. Всего нескольких процедур будет достаточно для того, чтобы кожа ребенка снова засияла здоровьем.
В каких случаях стоит обратиться к врачу
При частом плаче новорожденного следует наладить режим дня, регулярно менять подгузник, гулять с малышом, проветривать комнату. Если улучшение условий ухода результатов не дают, грудничок не становится спокойнее, следует обратиться к врачу. Срочно вызвать педиатра необходимо в следующих случаях:
- новорожденный не успокаивается даже на короткое время, не может уснуть, отказывается от грудного молока или смесей;
- появились температура, сыпь, другие признаки заболевания;
- плач неестественный – монотонный, без эмоций;
- плач младенца сопровождается судорогами.
Своевременное обращение к врачу поможет выявить причины и избежать развития серьезных заболеваний у грудничка.
Чай как альтернатива медикаментам
Практически все травы, с помощью которых готовятся успокоительные ванночки для грудничков, могут применяться также и внутреннее. Но готовить чай для малыша самостоятельно не следует. В аптеках продается множество чаев, которые обладают расслабляющим действием. В них использована оптимальная дозировка для младенцев. Любой чай, который предлагается в аптеке, имеет инструкцию. Родители без проблем смогут заварить вкусный и полезный напиток.
Успокоительный чай для грудничка стоит давать с осторожностью, если тот находится на грудном вскармливании. Напиток может показаться ребенку более вкусным, нежели молоко. Следствием может стать отказ крохи от груди. В этом случае маме самой стоит пить успокоительный чай. Таким образом можно будет решить сразу две проблемы – настроить сон и мамы, и младенца.
Перед тем как приготовить успокоительный чай для грудничка с использованием тех или иных трав, стоит проконсультироваться с педиатром. Некоторые растения могут обладать не только успокоительными свойствами. Пустырник, к примеру, снижает артериальное давление. Успокоительный чай должен подбираться индивидуально с учетом особенностей ребенка.
Безопасные успокоительные средства для грудничков
Простые безопасные средства можно использовать самостоятельно, так как побочных эффектов они не дают.
Теплая ванна
Принятие ванны с успокаивающими сборами помогает новорожденному расслабиться, снять повышенный тонус мышц. Водяные пары с природными релаксантами дополнительно действуют через дыхательные пути. Для грудничков в ванну добавляют отвары следующих растений:
- лаванда;
- календула;
- ромашка;
- пион;
- валериана;
- фенхель;
- чабрец;
- мята;
- экстракт хвои;
- пустырник.
Рекомендуемое время принятия ванны – 5-7 минут, кратность – 2-3 раза в неделю.
Расслабляющий массаж
Расслабиться и уснуть спокойно грудничкам помогает массаж. Какие приемы использовать для самых маленьких, подскажет педиатр.
Лучше предварительно посмотреть, как делает массаж профессиональная медсестра.
Колыбельная
Голос мамы, напевающей тихую нежную песенку, успокаивает младенцев лучше лекарств. Колыбельные могут быть и без слов, ребенку достаточно просто слышать любимый голос.
Успокаивающая музыка
Тихая музыка успокаивает нервную систему грудничков. Родители часто используют «белый шум» – хаотичное сочетание звуков разных частот, имитирующих шумы, которые младенец слышал в материнской утробе.
Лекарственные средства
Для грудничков разработаны специальные лекарственные средства в соответствующих дозировках. Эти препараты может назначить только врач. Использовать их стоит только после совета со специалистом и в комплексе с другими способами успокоить малыша.
Специальный чай
Для грудничков используют фиточаи, содержащие травы с седативным действием. Для младенцев нужно подбирать травы, которые считаются безопасными для грудного возраста. Готовые чаи для детей до года содержат наборы фитокомпонентов в строгом соответствии с рекомендуемыми безопасными дозировками.
Детский успокоительный
Чай с названием «Успокоительный» Hipp содержит мелиссу, липу, ромашку. Нравится малышам, быстро снимает беспокойство, улучшает засыпание.
Успокой-ка
Серия Фитоша предлагает чай в пакетиках с содержанием мелиссы, липы, душицы, листьями смородины.
Вечерняя сказка
Удобное средство успокоить младенца – чай в пакетиках Вечерняя сказка. В нем содержится лаванда, мята, анис и фенхель.
Фитоседан
Комплекс успокаивающих фитосредств (валериана, донник, душица, тимьян) содержится в готовом сборе Фитоседан, который можно использовать детям до года.
Ромашка
Органический детский чай Ромашка выпускается в дозировках, соответствующих младенческому возрасту. Родители могут заваривать аптечную ромашку самостоятельно.
Душица
Душица успокаивает нервную систему, помогает справиться с бессонницей. Используется отдельно, входит также в состав многокомпонентных травяных чаев для детей до года.
Чабрец
Чай с чабрецом детям до года использовать не рекомендуется, он разрешен к применению с 3-х лет.
Череда
Череда широко применяется в детских кремах и для ванночек грудничкам. Давать отвар в виде чая рекомендуется детям с 3-х лет.
Валериана
Валериана обладает мягким успокаивающим эффектом. Ее дают грудничкам в виде отвара, а не капель на спирту.
Календула
Ванночки с календулой можно делать грудничку с первых дней жизни. В виде чая календулу детям до года не применяют.
Подорожник
Настои и отвары подорожника разрешены к применению внутрь детям с 3-х лет.
Пустырник
Отвар пустырника можно добавлять в питье детям после года по 1-2 чайных ложки.
Шиканье
Во время внутриутробного периода плод постоянно слышал шумы материнского тела, движение крови по сосудам. «Белый шум» – способ воспроизвести эти звуки и успокоить грудничка. Согласно многим исследованиям успокоить малыша может простое шиканье, которое соответствует по тону журчанию крови в жилах. Многие мамы уверены, что произнесение звука «шшшш» и спокойный монотонный голос успокаивает малыша лучше всех других средств.
Пеленание
О пользе и вреде пеленания сказано немало. Находящийся в теплом коконе грудничок не совершает хаотичных движений ручками и ножками, спит спокойнее. Теснота напоминает о жизни в утробе, умиротворяет младенца.
Не нужно пеленать слишком туго, ребенок должен иметь возможность слегка менять положение ручек и ножек. Многие родители уверены, что пеленки успокаивают грудничков, настраивают на длительный ночной сон.
Соска
Удовлетворить тягу грудничка к сосанию помогает пустышка. Ребенок обычно успокаивается, почувствовав соску во рту и немного пососав ее. По некоторым данным, пустышка даже снижает вероятность синдрома внезапной смерти младенцев во сне.
Специальное детское питание
Не всегда плохой сон ребенка говорит о том, что его срочно нужно везти к педиатру за дельными рекомендациями. Многие заботливые мамочки пытаются справиться с этим более простыми методами. Одним из таковых является использование специальных каш. Производителями детского питания выпускаются серии продуктов, рассчитанных на то, чтобы малыш крепко спал ночью и меньше испытывал чувство голода. Такие каши можно применять как своеобразное успокоительное для ребенка 2 лет. Отзывы родителей отмечают такие детские смеси:
- «Нутрилон Спокойной ночи».
- «Хипп Спокойной ночи».
- «Хумана Сладких снов».
- «Нестожен Счастливых снов».
Благодаря наличию комплекса злаков малыш получает перед сном достаточное количество питательных веществ и в результате на всю ночь остается сытым. Это избавляет его от частых пробуждений. Помимо этого, в состав некоторых каш входят успокаивающие травы, которые дают почву для крепкого и спокойного сна.
Использование успокоительных капель
Лекарственные препараты для детей до года используют с осторожностью и в малых дозах. Обычно педиатр направляет беспокойных малышей к неврологу, чтобы выявить причины истерик и исключить заболевания ЦНС. Применяются следующие препараты на ночь – Глицин, Нотта, Фенибут. Успокоительную микстуру с Цитралью можно использовать младенцам не только перед сном. Капельки дают до 3-х раз в день.
К успокоительным средствам относят также препарат Магне В6, восполняющий недостаток магния в организме. Гомеопатические лекарства для грудничков также применяют только по рекомендации врача. Это препараты Нервохель, Валерианахель, Дормикинд, свечи Вибуркол.
Гомеопатия при нервном перевозбуждении у ребенка
В последнее время широкое распространение среди лекарственных продуктов для малышей получили гомеопатические препараты. Они, как правило, не содержат особых инструкций и противопоказаний, а также оказывают мягкое воздействие на детский организм. Чаще всего для снижения гипервозбудимости малютки применяют такие гомеопатические средства:
- «Зайчонок».
- «Нотта».
- «Дормикинд».
- «Вибуркол».
Принцип действия всех этих препаратов практически одинаков, однако все же у данных лекарств имеются и свои особенности. Так, капли или свечи «Вибуркол» не только снимают раздражительность, но и уменьшают воспаление вместе с болезненными ощущениями в период прорезывания зубов у малыша. А если вы ищете успокоительное для ребенка (2 года), помогающее нормализовать сон, то в таком случае подойдет «Нотта» или «Дормикинд». Что касается средства «Зайчонок», то к нему у родителей вообще не может быть никаких претензий. Препарат выпускается на основе фруктозы, что полностью исключает развитие аллергических реакций или побочных эффектов у малютки.
Список эффективных средств для ребенка до 1 года
Для маленьких детей, не достигших года, используют лекарственные средства в минимальных дозировках. Выбор препарата делается после диагностики причин беспокойства и только врачом – педиатром или неврологом.
Важно: все лекарства, включая травы, имеют множественные эффекты. Успокоительные средства могут угнетать нервную систему, понижать давление, поэтому родители не должны сами назначать их малышу.
Микстура для грудничков
Грудничкам часто назначают препарат, который готовят в аптеке. Его называют Микстура с Цитралью. Самостоятельно приготовить состав сложно, так как компоненты строго дозируют. Рассмотрим состав успокоительной микстуры подробнее.
Цитраль
Основной компонент микстуры для грудничков – цитраль. Вещество входит в состав многих эфирных масел. Имеет выраженный запах лимона. Оказываемое действие:
- противовоспалительное;
- антисептическое;
- успокаивающее;
- слабый анальгетик;
- гипотензивное – незначительно понижает артериальное и внутричерепное давление.
Цитраль выпускается в виде водного и спиртового раствора. Для микстуры используют раствор на воде.
Магнезия
Сульфат магния или Магнезия – известный препарат для снятия спазмов и снижения давления. Седативное действие способствует улучшению сна у детей. Имеет также слабительный эффект при пероральном приеме.
Экстракт валерианы
Валериана снижает возбудимость ЦНС, уменьшает беспокойство, облегчает засыпание, борется с симптомами вегетососудистой дистонии. В микстуре, вместо валерианы, иногда используют пустырник, обладающий схожими свойствами.
Бромид натрия
Седативное и противосудорожное средство помогает отрегулировать процессы торможения и возбуждения у младенцев. Снимает спазмы мышц, снижает порог чувствительности мозга к импульсам.
Димедрол
Относится к группе антигистаминных средств. Димедрол в микстуре используют в качестве седативного средства, снимающего спазм гладких мышц. Препарат используют в микстуре в незначительном количестве.
Глюкоза в водном растворе
Глюкоза включена в состав для улучшения вкуса.
Дистиллированная вода
Для растворения и смешивания всех компонентов микстуры используется дистиллированная вода.
Фенибут
Препарат выпускается только в таблетках, обладает ноотропным действием, снижает тревожность и беспокойство. Детям до года не применяется, разрешен прием строго по показаниям, не раньше 2-х лет, в низких дозировках.
Пантогам
Ноотропный препарат на основе гопантеновой кислоты разрешен к приему с периода новорожденности. Для младенцев используют сироп с запахом вишни. Препарат увеличивает устойчивость к гипоксии, обладает седативным действием, уменьшает моторную возбудимость. Применяется только по назначению врача, курсом от 1 до 4-х месяцев. Выводится в неизменном виде, не участвуя в метаболизме.
Баю-бай
Капли для детей на основе комплекса успокаивающих трав, содержащие лимонную и глутаминовую кислоту. Используются детям при синдроме гипервозбудимости, бессоннице. Несмотря на натуральный состав, рекомендовано использование не ранее 3-х лет.
Чай Хипп
Натуральную продукцию HiPP можно применять грудничкам с месяца. Чаи выпускаются в гранулах и пакетиках. Ромашковый, фенхелевый чай успокаивает младенцев, устраняет колики – частую причину крика грудничков. Выпускается также серия средств для кормящих мам.
Как сделать ванночку для младенца?
Водные процедуры лучше всего планировать на вечер. Сразу после кормления приступать к купанию не желательно. Успокоительные ванны для грудничков должны проводиться непосредственно перед сном. Основную роль здесь играет температура воды. Идеальной считается вода, нагретая до 37 градусов. Младенцам, у которых еще не зажила пупочная ранка, водные процедуры проводятся с кипяченой водой.
Лекарственные травы для водных процедур можно приобрести в аптеке. Они могут быть в обычной расфасовке или же продаваться в одноразовых пакетиках. Отвар из трав готовится достаточно просто. Несколько столовых ложек или одноразовых пакетиков необходимо залить литром кипятка. Отвар необходимо настаивать в течение 15 минут. Далее его можно добавить в ванночку. Каждый раз необходимо готовить свежий отвар. Заготавливать его впрок нельзя.
Признаки передозировки
На сегодняшний день случаев передозировки не было описано. Однако при использовании чрезмерно высоких дозировок действительно могут возникать неспецифические симптомы, которые связаны с
выраженным угнетением ЦНС. В их числе:
- вялость;
- сонливость;
- заторможенность.
В тяжелых случаях не исключается появление аритмии и брадикардии, артериальной гипотензии, эпигастральных болей, тошноты, а также рвоты.
В настоящее время специфического антидота для седативных препаратов нет. Поэтому главной мерой является отмена соответствующего препарата, проведение так называемого желудочно-кишечного лаважа, предусматривающего использование активированного угля, а также прием сульфата магния, позволяющего предотвратить кишечную абсорбцию лекарства и обеспечить слабительный эффект.
Классификация
Снотворное для детей от 1 года назначаются в случае невроза или для лечения нарушений сна курсовыми приемами. Все детские препараты данной группы подразделяются в зависимости от содержания на:
Барбитураты
Лекарства данной группы содержат производные барбитуровой кислоты. Все они оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную системы и меняют структуру сна, делая его более глубоким и продолжительным. Во время их приема ребенок может становиться заторможенным и вести себя спокойно и тихо.
Подобные препараты быстро вызывают привыкание и назначаются в крайне редких случаях.
Бромосодержащие средства
Лекарства, в состав которых входит бром, достаточно популярный вид снотворных препаратов. Они содержат экстракт натурального растения аднис брома. Данные препараты оказывают сильное успокаивающее действие и снимают стресс и нервозность. При нужном сопровождении и курсовом приеме они улучшают сон и помогают восстановить нормальный режим дня для ребенка.
Седативные лекарства
Снотворное для детей от 1 года в виде седативных препаратов не оказывает мгновенного эффекта на сон.
Они обладают мягким успокаивающим воздействием и помогают справляться со стрессовыми ситуациями. Такие средства укрепляют нервную систему и способствуют при системном применении восстановлению системы сна. Гомеопатические препараты входят в группу седативных средств и оказывают мягкое успокаивающее воздействие благодаря сочетанию свойств растительных компонентов в составе.
В зависимости от возрастной группы все снотворные препараты для детей делятся на средства для детей:
- 1-2 л. возраста;
- с 3 до 7 л.;
- детей 8 л. и старше.
Успокоительное для детей до года
Беспокойный капризный ребенок забирает много сил и энергии. А если он еще и не спит по ночам, то мама уже готова сделать все возможное, лишь бы это как-то прекратить. Тем более, если ребеночек еще совсем маленький и не может поставить вас в известность о причинах своей бессонницы. А причины есть всегда.
Мы начинаем именно с этого, потому что беспокойство и бессонница – это всегда признак. Будь то физиологическая боль или дискомфорт, либо психологическая травма, либо неврологическое нарушение – но чтобы прекратить ночные истерики или пусть даже тихое, но неспанье, нужно определить причину и устранить ее. Вот почему мы рекомендуем всем без исключения мамам начать поиск успокоительного для младенца с посещения педиатра и детских специалистов. Зачастую после правильной постановки диагноза и грамотного лечения ребенок успокаивается сам по себе.
Однако будем честны: современные специалисты часто оставляют желать лучшего и более профессионального отношения к свои пациентам, а современные родители с легкостью перебирают на себя роль врача, думая, будто бы кое-каких познаний из интернета для этого более чем достаточно.
Ниже мы приведем некоторые примеры успокоительных средств для детишек, которые можно применять для самых маленьких, в том числе – для малышей до года. Но хотим отметить, что это только общая информация, которую не следует воспринимать как руководство к действию. Описанные средства могут использоваться как временная мера в крайних ситуациях, пока вы не найдете возможность обратиться к врачу. А в целом необходимо найти педиатра, которому вы будете доверять и с которым будете обсуждать все вопросы лечения вашего ребенка.
Альтернатива успокоительным средствам
Вначале хочется обратиться к мамам: постарайтесь объективно оценить ситуацию и взвесить необходимость в успокоительных средствах. Возможно, вы просто устали, вам нужно отдохнуть и выспаться – маленькие детки всегда забирают много сил. Попросите кого-то из близких сменить вас на одну-две ночи, чтобы вы смогли восстановиться. Или погулять с ребеночком днем, чтобы вы могли спокойно вздремнуть.
Может быть, проблема нарушенного сна и спокойствия малыша заключается в неправильной организации режима дня? Досконально изучите тему и сделайте честные выводы: достаточно ли вы с ним гуляете, ухаживаете ли за ребенком должным образом, регулярно ли делаете влажные уборки в доме и проветривания. Проследите, чтобы в комнате, где спит малыш, была соответствующая температура и влажность воздуха. Обратите внимание на кроватку и одежду детки, на качество освещения и окружающих его предметов. Исключите возможность воздействия на самочувствие малыша различных раздражающих факторов.
Убедитесь, что ребенок здоров и ему комфортно: он не голоден, сухой, его не жжет новый детский крем или ваш парфюм, вы не накормили его «тяжелым» грудным молочком и так далее. В общем, может быть масса вариантов, из-за которых детки проявляют беспокойство. И что самое главное: оцените атмосферу в семье. Если ссоры и распри в вашем доме – в порядке вещей, что называется, то в первую очередь обратитесь к специалисту сами. Вы обязаны быть спокойными, размеренными, любящими, внимательными и ласковыми. Потому что нет лучшего лекарства и успокоительного для ребенка, чем эти.
И только после того, как вы честно и адекватно оцените все упомянутые факторы, можно будет задуматься об успокоении ребеночка при помощи специальных средств. Но каждое из них следует применять с тем большей осторожностью, чем младше ребенок. И обязательно проверять переносимость малышом каждого отдельного компонента. Кроме того, будьте готовы на индивидуальную реакцию своего малыша на каждое отдельное средство: ведь что успокаивает одних, может возбуждать других.
Успокоительные ванны для детей до года
Одним из самых безобидных таких средств являются ванны с использованием растительных экстрактов и отваров, обладающих релаксирующими свойствами. Для самых маленьких рекомендуется применять валериану, хмель, пион, лаванду, чабрец, мяту и мелису, пустырник, ромашку, фенхель. Сделайте отвар или настой, как указано на коробочке с травой, и добавьте в воду во время ночного купания. Продолжительность такой процедуры должна составлять 5, максимум 10 минут, регулярность – 3 раза в неделю.
Если заваривать отвары нет сил, купите готовые пакетики с детским успокоительным чаем и добавляйте его в ванную.
Хороший успокаивающий эффект на нервную систему детей оказывает хвойный экстракт. Можно обойтись и обычной поваренной солью. Многие современные родители любят ароматерапию, но для таких маленьких деток мы бы не рекомендовали эфирные масла.
Кроме того, как устраивать расслабляющие ингаляции в ванной, можно обеспечить возможность ребенку вдыхать успокаивающие пары и иным способом. Например, поставить на плиту воду для кипячения и добавить в нее одну из трав или даже несколько. Можно капнуть мятной настойки или того же пустырника – заодно всю семью успокоите. Некоторые мамы наносят средство на ватку и кладут в кроватку возле головки. А если вы уже нашли те растения, которые благотворно действуют на нервную систему именно вашего малыша, то очень удобно и практично сшить успокаивающую ароматную подушечку, которую при необходимости можно класть неподалеку от головки или подвешивать у кроватки.
Успокоительные чаи для детей до года
Практически все упомянутые выше растения можно применять и в виде успокоительного чая. Но чтобы не промахнуться с дозировкой и не возиться с приготовлением, лучше купить уже готовые детские сборы. Для самых маленьких подойдет, например, чай «Успокоительный детский», «Вечерняя сказка» и другие. Подробные инструкции с приготовления и применения описаны на каждой из упаковок.
Если вы кормите грудью, то, возможно, лучшим решением будет вечером перед сном за 30-40 минут до кормления самой выпить успокаивающий чай. В таком случае вы одним выстрелом убьете сразу двух зайцев. Только учтите, что настойки на спирту – не для детей, кто бы и что не говорил. И каждое из успокаивающих средств имеет и другие свойства и способности, которые перед применением не лишним будет изучить. Например, пустырник понижает артериальное давление, и если оно у вас и без того низкое, то лучше выбрать что-нибудь другое.
Успокоительные лекарства для детей до года
Помимо «подручных» успокоительных средств фармацевты могут предложить вам огромнейший выбор готовых медицинских препаратов такого действия. В том числе и для детей до года есть из чего выбрать. Врачи часто назначают маленьким пациентам Глицин (я бы даже сказала, уж слишком часто). В этот же ряд можно поставить Цетраль, Фенибут, Пантогам, Магне В6. Но лечение детей подобными препаратами достаточно неоднозначно – это раз. Оно должно проводиться исключительно по назначению врача и под его контролем – это два. И лично я бы в случае необходимости выбирала бы что-то из гомеопатии – это три. Среди гомеопатических успокоительных препаратов – Нотта, Нервохель, Валерианахель, Дермикинд, Вибуркол, Эдас, Зайсонок. Шалун, Капризуля, Беби-Сед и другие. Но каждое из них также должно назначаться только педиатром.
Имейте в виду, что если уже прибегать к лечению, то проблему нужно решать комплексно. Одного успокоительного вряд ли будет достаточно. Но, возможно, в этом и нет необходимости. Пересмотрите свои отношения в семье, к ребенку и к ситуации. И все наладиться!
Эффективное успокоительное для грудничков. Можно ли давать успокоительное грудничку?
С момента появления малыша на свет и до первого его слова пройдет по меньшей мере год. Сообщить свои желания и беспокойства младенец может только лишь с помощью плача. Неудивительно, что груднички плачут ежедневно по несколько часов. А родителям, чтобы успокоить свое чадо, необходимо понять причину плача.
Почему младенцы плачут?
Некоторые неопытные родители считают, что плач грудничка – это способ манипуляции. Ребенок кричит, чтобы его взяли на руки. Это не так! Младенец еще не настолько развит, что плакать «специально». А вот голод, жажда, мокрый подгузник могут вызывать неприятные эмоции у маленького человека. Одни детки спокойно терпят, а другие сразу же сообщают о своем дискомфорте громким плачем.
Страх – это еще один повод для детского крика. Малыш совсем недавно попал в этот мир. Его могут пугать незнакомые звуки и запахи, отсутствие мамы рядом, чужие лица. Успокоить младенца в этом случае — означает сделать все, чтобы маленький человек вырос нормальной полноценной личностью. Ведь многие комплексы и расстройства психики идут именно из детства.
Если младенец плачет по каждому поводу, родителей это может выматывать. В первую очередь необходимо проконсультироваться с педиатром. Специалист может посоветовать эффективное успокоительное средство для грудничков. Но использовать медикаменты рекомендуется только в самых крайних случаях. Существует множество альтернативных методов, с помощью которых можно отвлечь малыша.
Ребенок плохо спит ночью
Плач младенца в дневное время может доставлять родителям гораздо меньше беспокойства, нежели ночью. Как быть, если ребенок просыпается каждый час и при этом не желает ни пить, ни есть? Не нужно спешить бежать к невропатологу. Возможно, у малыша просто нарушен режим дня. О том, что ребенок может перепутать день с ночью, известно многим. Следует обратить внимание, сколько спит ребенок в течение дня. Стоит переделать его режим таким образом, чтобы большая часть дня приходилась на бодрствование.
День – это прекрасное время для развития ребенка. В то время, когда малыш не спит, необходимо много гулять с ним на свежем воздухе, разговаривать, показывать яркие предметы. Огромную пользу ребенку оказывает специальный массаж. Он способствует не только физическому, но и умственному развитию. Если же малыш практически все время бодрствования проводит наедине с самим собой, неудивительно, что он будет беспокойным и плаксивым. Не стоит по любому поводу давать успокоительное для грудничков. Ребенок требует внимания и заботы, а медикаменты стоит отложить на крайний случай.
«Белый шум» для спокойного сна
Любого младенца успокаивают монотонные звуки, похожие на стук сердца матери. Поэтому успокоительное для грудничков на ночь может быть выбрано по этому принципу. Так называемый «белый шум» — это прекрасная альтернатива успокоительным препаратам. Специальные звуки для сна ребенка напоминают журчание воды, звук дождя или морских волн. Такое музыкальное сопровождение очень нравится детям. Они спокойно засыпают и спят более крепко.
Хорошее воздействие оказывает также классическая музыка. Родителям стоит приучать малыша к прекрасному еще до рождения. Ученые уже давно доказали, что малыши прекрасно слышат в утробе матери. Если младенцу включать всегда одну и ту же медленную мелодию, она сможет заменить успокоительное для грудничков. Услышав знакомый звук, детки практически всегда успокаиваются.
Водные процедуры
Еще одно прекрасное успокоительное средство для грудничков – это ванночки с травами. Водные процедуры должны стоять обязательным пунктом в ежедневном графике младенца. Почему бы не решить несколько проблем одновременно? Разнообразные растительные экстракты, добавленные в теплую водичку, оказывают положительное воздействие на младенца. Он быстро успокаивается и легко засыпает.
Положительное воздействие на беспокойных младенцев оказывают такие травы, как валериана, мелисса, лаванда, ромашка, мята. Они обладают расслабляющим, а также заживляющими свойствами. Успокоительные ванны для грудничков с чередой будут полезны, если на теле малыша имеются раздражения. Всего нескольких процедур будет достаточно для того, чтобы кожа ребенка снова засияла здоровьем.
Как сделать ванночку для младенца?
Водные процедуры лучше всего планировать на вечер. Сразу после кормления приступать к купанию не желательно. Успокоительные ванны для грудничков должны проводиться непосредственно перед сном. Основную роль здесь играет температура воды. Идеальной считается вода, нагретая до 37 градусов. Младенцам, у которых еще не зажила пупочная ранка, водные процедуры проводятся с кипяченой водой.
Лекарственные травы для водных процедур можно приобрести в аптеке. Они могут быть в обычной расфасовке или же продаваться в одноразовых пакетиках. Отвар из трав готовится достаточно просто. Несколько столовых ложек или одноразовых пакетиков необходимо залить литром кипятка. Отвар необходимо настаивать в течение 15 минут. Далее его можно добавить в ванночку. Каждый раз необходимо готовить свежий отвар. Заготавливать его впрок нельзя.
Чай как альтернатива медикаментам
Практически все травы, с помощью которых готовятся успокоительные ванночки для грудничков, могут применяться также и внутреннее. Но готовить чай для малыша самостоятельно не следует. В аптеках продается множество чаев, которые обладают расслабляющим действием. В них использована оптимальная дозировка для младенцев. Любой чай, который предлагается в аптеке, имеет инструкцию. Родители без проблем смогут заварить вкусный и полезный напиток.
Успокоительный чай для грудничка стоит давать с осторожностью, если тот находится на грудном вскармливании. Напиток может показаться ребенку более вкусным, нежели молоко. Следствием может стать отказ крохи от груди. В этом случае маме самой стоит пить успокоительный чай. Таким образом можно будет решить сразу две проблемы – настроить сон и мамы, и младенца.
Перед тем как приготовить успокоительный чай для грудничка с использованием тех или иных трав, стоит проконсультироваться с педиатром. Некоторые растения могут обладать не только успокоительными свойствами. Пустырник, к примеру, снижает артериальное давление. Успокоительный чай должен подбираться индивидуально с учетом особенностей ребенка.
Лекарственные препараты
На деток, которые отличаются сильным беспокойством, ванночки и чаи могут оказать лишь временное воздействие. В некоторых случая невозможно обойтись без медикаментов. Существует огромное количество успокоительных средств, которые подходят для деток младше года. Они практически не имеют противопоказаний, но принимать их стоит все же с осторожностью. Приобретать лекарства можно только лишь по рекомендации врача.
Хороший результат даст комплексный подход. Дополнительно к травяным чаям может быть использовано успокоительное для грудничков. «Глицин», «Пантогам», «Фенибут» — вот неполный список препаратов, которые можно применять для устранения беспокойства младенцев. Хорошие результаты дают также гомеопатические средства (препараты «Нотта», «Дормикинд», «Зайчонок», «Вибуркол»). Они являются безвредными, бережно успокаивают младенца. Но и такие лекарственные препараты должны применяться только лишь после согласования с педиатром.
Мамина любовь и ласка
Нежные материнские руки младенцу ничего не заменит. Не стоит пренебрегать детским плачем. Приучить ребека к рукам невозможно. Никакие лекарственные препараты не смогут дать хорошего результата, если малыш не будет получать ласку и тепло от матери. Конечно, носить ребенка на руках в течение всего дня невозможно. На помощь может прийти слинг.
Слинг – это уникальное приспособление, которое позволяет выполнять домашнюю работу вместе с малышом. Ребенок, находясь постоянно при матери, чувствует себя спокойно. Руки женщины при этом остаются свободными. Слинг можно использовать с самого рождения. Находясь в физиологичной позе, ребенок может и спать, и бодрствовать рядом с мамой. Носить младенца можно не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном.
Слинги сегодня производят из высококачественных материалов. Используются только натуральные ткани. Изделие такое стоит не дешево. Но за комфорт и здоровье младенца родители готовы платить любые деньги. Кроме того, слинг является гораздо более полезным, нежели успокоительные капли для грудничков.
Бабушкины средства
Существуют методы для успокоения малышей, которыми пользовались женщины еще с древних времен. Это колыбельная песенка и укачивание на руках. Если другое успокоительное для грудничков не доступно, прекрасным воздействием обладает медленная песенка в исполнении мамы.
Не стоит забывать также и про такое замечательное средство, как пустышка. Огромной пользы, конечно, в ней нет. Но иногда без пустышки не обойтись. Малыш удовлетворяет свой сосательный рефлекс и спокойно засыпает.
Использование обезболивающих и седативных препаратов в отделении интенсивной терапии: объединение клинических исследований и лабораторных данных
Hauser KF, Houdi AA, Turbek CS, Elde RP, Maxson W III : различное влияние активации мю- и дельта-рецепторов на пролиферацию и удлинение нейритов. Eur J Neurosci 12 : 1281–1293
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Tenconi B, Lesma E, DiGiulio AM, Gorio A 1996 Высокие дозы опиоидов подавляют, тогда как низкие дозы усиливают нейритогенез в клетках PC12. Brain Res Dev Brain Res 94 : 175–181
CAS PubMed Google Scholar
Ван С., Садовова Н., Фу Х, Шмуед Л., Скалет А., Ханиг Дж., Сликкер В. 2005 Роль рецептора N -метил-D-аспартата в индуцированном кетамином апоптозе в культуре переднего мозга крыс. Неврология 132 : 967–977
CAS PubMed Google Scholar
Вуцкитс Л., Гаскон Е., Тассони Е., Кисс Дж. З. 2006. Влияние кетамина на развитие дендритных ветвей и выживание незрелых ГАМКергических нейронов in vitro. Toxicol Sci 91 : 540–549
CAS PubMed Google Scholar
Вуцкитс Л., Гаскон Е., Поттер Г., Тассони Е., Кисс Дж. З. 2007 Низкие концентрации кетамина вызывают атрофию дендритов дифференцированных ГАМКергических нейронов в культуре. Токсикология 234 : 216–226
CAS PubMed Google Scholar
Spahr-Schopfer I, Vutskits L, Toni N, Buchs PA, Parisi L, Muller D 2000 Дифференциальные нейротоксические эффекты пропофола на диссоциированные кортикальные клетки и органотипические культуры гиппокампа. Анестезиология 92 : 1408–1417
CAS PubMed Google Scholar
Honegger P, Matthieu JM 1996 Избирательная токсичность общего анестетика пропофола для ГАМКергических нейронов в культурах клеток мозга крыс. J Neurosci Res 45 : 631–636
CAS PubMed Google Scholar
Vutskits L, Gascon E, Tassonyi E, Kiss JZ 2005 Клинически значимые концентрации пропофола, но не мидазолама, изменяют in vitro дендритное развитие изолированных интернейронов, положительных по гамма-аминомасляной кислоте. Анестезиология 102 : 970–976
CAS PubMed Google Scholar
Аль-Джахдари В.С., Сайто С., Накано Т., Гото Ф. 2006 Пропофол вызывает коллапс конуса роста и ретракцию нейритов в культуре эксплантатов цыплят. Can J Anaesth 53 : 1078–1085
PubMed Google Scholar
Wang C, Sadovova N, Hotchkiss C, Fu X, Scallet AC, Patterson TA, Hanig J, Paule MG, Slikker W Jr 2006 Блокада N рецепторов -метил-d-аспартата кетамином вызывает потерю постнатальный день 3 нейронов лобной коры головного мозга обезьян в культуре. Toxicol Sci 91 : 192–201
CAS PubMed Google Scholar
Загон И.С., Маклафлин П.Дж. 1977 Морфин и задержка роста мозга у крыс. Фармакология 15 : 276–282
CAS PubMed Google Scholar
Ford DH, Rhines RK 1979 Пренатальное воздействие метадона HCL в связи с ростом тела и мозга крысы. Acta Neurol Scand 59 : 248–262
CAS PubMed Google Scholar
Хаммер Р.П. младший, Рикальде А.А., Ситриз Дж. В. 1989 Влияние опиатов на развитие мозга. Нейротоксикология 10 : 475–483
CAS PubMed Google Scholar
Ricalde AA, Hammer RP Jr 1990 Перинатальное лечение опиатами задерживает рост кортикальных дендритов. Neurosci Lett 115 : 137–143
CAS PubMed Google Scholar
Ситриз Дж. В., Хаммер Р. П. Мл. 1993 Влияние опиатов на развитие нейронов в коре головного мозга крыс. Brain Res Bull 30 : 523–527
CAS PubMed Google Scholar
Загон И.С., Маклафлин П.Дж., Томпсон К.И. 1979 Развитие двигательной активности у молодых крыс после перинатального воздействия метадона. Pharmacol Biochem Behav 10 : 743–749
CAS PubMed Google Scholar
Загон И.С., Маклафлин П.Дж., Томпсон К.И. 1979 Способность к обучению взрослых самок крыс, подвергшихся перинатальному воздействию метадона. Pharmacol Biochem Behav 10 : 889–894
CAS PubMed Google Scholar
Лауденбах В., Кало Дж., Геррини Р., Ламболей Дж., Бенойст Дж. Ф., Эврард П., Грессенс П. 2001 Ноцицептин / орфанин FQ усугубляет эксайтотоксические поражения белого вещества в головном мозге новорожденных мышей. J Clin Invest 107 : 457–466
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Hayashi H, Dikkes P, Soriano SG 2002 Повторное введение кетамина может привести к дегенерации нейронов в развивающемся мозге крысы. Педиатр Анаест 12 : 770–774
PubMed Google Scholar
Scallet AC, Schmued LC, Slikker W. Jr, Grunberg N, Faustino PJ, Davis H, Lester D, Pine PS, Sistare F, Hanig JP 2004 Нейротоксичность кетамина в процессе развития: морфометрическое подтверждение, параметры воздействия и множественные флуоресцентные маркировка апоптотических нейронов. Toxicol Sci 81 : 364–370
CAS PubMed Google Scholar
Anand KJ, Garg S, Rovnaghi CR, Narsinghani U, Bhutta AT, Hall RW 2007 Кетамин снижает гибель клеток после воспалительной боли в головном мозге новорожденных крыс. Pediatr Res 62 : 283–290
CAS PubMed Google Scholar
Рудин М., Бен-Абрахам Р., Газит В., Тендлер Ю., Ташлыков В., Кац Ю. 2005 Однократное введение кетамина вызывает апоптоз в мозге новорожденных мышей. J Basic Clin Physiol Pharmacol 16 : 231–243
CAS PubMed Google Scholar
Young C, Jevtovic-Todorovic V, Qin YQ, Tenkova T, Wang H, Labruyere J, Olney JW 2005 Потенциал кетамина и мидазолама, по отдельности или в комбинации, вызывать апоптотическую нейродегенерацию в мозге новорожденных мышей. Br J Pharmacol 146 : 189–197
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Fredriksson A, Ponten E, Gordh T., Eriksson P 2007 Воздействие на новорожденных комбинации N -метил-d-аспартата и анестетиков рецептора гамма-аминомасляной кислоты типа A потенцирует апоптотическую нейродегенерацию и стойкий поведенческий дефицит. Анестезиология 107 : 427–436
CAS PubMed Google Scholar
Slikker W Jr, Zou X, Hotchkiss CE, Divine RL, Sadovova N, Twaddle NC, Doerge DR, Scallet AC, Patterson TA, Hanig JP, Paule MG, Wang C 2007 Кетамин-индуцированная гибель нейронных клеток в перинатальный резус. Toxicol Sci 98 : 145–158
CAS PubMed Google Scholar
Kellogg C, Tervo D, Ison J, Parisi T, Miller RK 1980 Пренатальное воздействие диазепама изменяет поведенческое развитие у крыс. Наука 207 : 205–207
CAS PubMed Google Scholar
Kellogg CK, Simmons RD, Miller RK, Ison JR 1985 Пренатальное воздействие диазепама у крыс: длительные функциональные изменения у потомства. Neurobehav Toxicol Teratol 7 : 483–488
CAS PubMed Google Scholar
Simmons RD, Miller RK, Kellogg CK 1984 Пренатальное воздействие диазепама изменяет центральные и периферические реакции на стресс у потомства взрослых крыс. Brain Res 307 : 39–46
CAS PubMed Google Scholar
Fredriksson A, Archer T, Alm H, Gordh T., Eriksson P 2004 Нейрофункциональные дефициты и потенцирование апоптоза при введении неонатальных антагонистов NMDA. Behav Brain Res 153 : 367–376
CAS PubMed Google Scholar
Евтович-Тодорович В., Хартман Р. Э., Изуми Ю., Беншофф Н. Д., Дикранян К., Зорумски К. Ф., Олни Дж. В., Возняк Д. Ф. 2003 Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозгу крысы и стойкие нарушения обучаемости. J Neurosci 23 : 876–882
CAS Google Scholar
Bittigau P, Sifringer M, Genz K, Reith E, Pospischil D, Govindarajalu S, Dzietko M, Pesditschek S, Mai I, Dikranian K, Olney JW, Ikonomidou C 2002 Противоэпилептические препараты и нейродегенерация мозга . Proc Natl Acad Sci USA 99 : 15089–15094
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Rovnaghi CR, Garg S, Hall RW, Bhutta AT, Anand KJ 2008 Кетаминовая анальгезия при воспалительной боли у новорожденных крыс: факторное рандомизированное исследование, изучающее долгосрочные эффекты. Behav Brain Funct 4 : 35
PubMed PubMed Central Google Scholar
Milligan G 2005 Опиоидные рецепторы и их взаимодействующие белки. Neuromolecular Med 7 : 51–59
CAS PubMed Google Scholar
Тегедер И., Гейсслингер Г. 2004 Опиоиды как модуляторы гибели и выживания клеток — раскрытие механизмов и выявление новых показаний. Pharmacol Rev 56 : 351–369
CAS PubMed Google Scholar
Zhu Y, Hsu MS, Pintar JE 1998 Экспрессия развития мРНК опиоидных рецепторов мю, каппа и дельта у мышей. J Neurosci 18 : 2538–2549
CAS PubMed Google Scholar
Жорж Ф., Норман Э., Блох Б., Ле-Мойн С. 1998 Экспрессия гена опиоидного рецептора в мозге крысы во время онтогенеза, с особым упором на мезостриатную систему: исследование гибридизации in situ. Brain Res Dev Brain Res 109 : 187–199
CAS PubMed Google Scholar
Резников К., Хаузер К.Ф., Назаревская Г., Трунова Ю., Дерябин В., Бакалкин Г. 1999 Опиоиды модулируют деление клеток в зародышевой зоне неокортекса позднего эмбриона. Eur J Neurosci 11 : 2711–2719
CAS PubMed Google Scholar
Knapp PE, Maderspach K, Hauser KF 1998 Эндогенная опиоидная система в развивающихся нормальных и нервных олигодендроцитах: опиоидные рецепторы мю и каппа опосредуют дифференциальные митогенные и ростовые реакции. Glia 22 : 189–201
CAS PubMed Google Scholar
Sargeant TJ, Day DJ, Mrkusich EM, Foo DF, Miller JH 2007 Опиоидные рецепторы Mu экспрессируются на радиальной глии, но не мигрируют нейробластами в позднем эмбриональном мозге мыши. Brain Res 1175 : 28–38
CAS PubMed Google Scholar
Zagon IS, McLaughlin PJ 1983 Увеличение размера мозга и клеточного содержания у маленьких крыс, получавших антагонист опиатов. Наука 221 : 1179–1180
CAS PubMed Google Scholar
Хаузер К.Ф., Маклафлин П.Дж., Загон И.С. 1987 Эндогенные опиоиды регулируют рост дендритов и образование шипов в развивающемся мозге крысы. Brain Res 416 : 157–161
CAS PubMed Google Scholar
Сакагути М., Фухимори Т., Сато Т., Сато М., Такеучи М., Мацумура Э. 1999 Влияние опиоидов на выживаемость нейронов в культуре эмбриональных нейронов ганглиев дорзальных корешков цыплят. Neurosci Lett 262 : 17–20
CAS PubMed Google Scholar
Bhutta AT, Rovnaghi C, Simpson PM, Gossett JM, Scalzo FM, Anand KJ 2001 Взаимодействие воспалительной боли и морфина у маленьких крыс: долгосрочные поведенческие эффекты. Physiol Behav 73 : 51–58
CAS PubMed Google Scholar
Кофке В.А., Гарман Р.Х., Стиллер Р.Л., Роуз М.Э., Гарман Р. 1996 Опиоидная нейротоксичность: эффекты зависимости реакции от дозы фентанила у крыс. Anesth Analg 83 : 1298–1306
CAS PubMed Google Scholar
Кофке В.А., Гарман Р.Х., Гарман Р., Роуз М. 2000. Опиоидная нейротоксичность: роль систем нейротрансмиттеров. Neurol Res 22 : 733–737
CAS PubMed Google Scholar
Hertting G, Seregi A 1989 Формирование и функция эйкозаноидов в центральной нервной системе. Ann NY Acad Sci 559 : 84–99
CAS PubMed Google Scholar
О’Нил Г.П., Форд-Хатчинсон А.В. 1993 Экспрессия мРНК циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2 в тканях человека. FEBS Lett 330 : 156–160
CAS PubMed Google Scholar
Ямагата К., Андреассон К.И., Кауфманн В.Е., Барнс К.А., Уорли П.Ф. 1993 Экспрессия митоген-индуцируемой циклооксигеназы в нейронах головного мозга: регуляция синаптической активностью и глюкокортикоидами. Нейрон 11 : 371–386
CAS PubMed Google Scholar
Кауфманн В.Е., Уорли П.Ф., Пегг Дж., Бремер М., Исаксон П. 1996. ЦОГ-2, синаптически индуцированный фермент, экспрессируется возбуждающими нейронами в постсинаптических участках коры головного мозга крысы. Proc Natl Acad Sci USA 93 : 2317–2321
CAS PubMed Google Scholar
Кауфманн В.Е., Уорли П.Ф., Тейлор К.В., Бремер М., Исаксон П.С. 1997 Экспрессия циклооксигеназы-2 во время неокортикального развития крыс и при синдроме Ретта. Brain Dev 19 : 25–34
CAS PubMed Google Scholar
Kaufmann WE, Moser HW 2000 Дендритные аномалии при расстройствах, связанных с умственной отсталостью. Cereb Cortex 10 : 981–991
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ямакура Т., Бертаччини Э, Труделл Дж. Р., Харрис Р. А. 2001 Анестетики и ионные каналы: молекулярные модели и места действия. Annu Rev Pharmacol Toxicol 41 : 23–51
CAS PubMed Google Scholar
Represa A, Ben-Ari Y 2005 Трофические действия ГАМК на развитие нейронов. Trends Neurosci 28 : 278–283
CAS PubMed Google Scholar
Liu G 2004 Локальный структурный баланс и функциональное взаимодействие возбуждающих и тормозных синапсов в дендритах гиппокампа. Nat Neurosci 7 : 373–379
CAS PubMed Google Scholar
Oye I, Paulsen O, Maurset A 1992 Влияние кетамина на сенсорное восприятие: доказательства роли N рецепторов -метил-d-аспартата. J Pharmacol Exp Ther 260 : 1209–1213
CAS PubMed Google Scholar
Adams HA 1998 Механизмы действия кетамина. Анестезиол Реаним 23 : 60–63
CAS PubMed Google Scholar
Мазар Дж, Рогачев Б., Шакед Дж., Зив Нью-Йорк, Чейгер Д., Хаимовиц С., Злотник М., Мукменев И., Бык Г., Дувдевани А. 2005 Участие аденозина в противовоспалительном действии кетамина. Анестезиология 102 : 1174–1181
CAS PubMed Google Scholar
Zou X, Patterson TA, Sadovova N, Twaddle NC, Doerge DR, Zhang X, Fu X, Hanig JP, Paule MG, Slikker W, Wang C 2009 Потенциальная нейротоксичность кетамина в развивающемся мозге крысы. Toxicol Sci 108 : 149–158
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ikonomidou C, Bosch F, Miksa M, Bittigau P, Vockler J, Dikranian K, Tenkova T.I, Stefovska V, Turski L, Olney JW 1999 Блокада рецепторов NMDA и апоптотическая нейродегенерация в развивающемся мозге. Наука 283 : 70–74
CAS PubMed Google Scholar
Рудольф У., Антковяк Б. 2004 Молекулярные и нейрональные субстраты для общих анестетиков. Nat Rev Neurosci 5 : 709–720
CAS PubMed Google Scholar
Fiszman ML, Behar T, Lange GD, Smith SV, Novotny EA, Barker JL 1993 ГАМКергические клетки и сигналы появляются вместе в раннем постмитотическом периоде развития телэнцефала и полосатого тела. Brain Res Dev Brain Res 73 : 243–251
CAS PubMed Google Scholar
Лаудер Дж. М., Хан В. К., Хендерсон П., Вердорн Т., Тоул А. С. 1986 Пренатальный онтогенез ГАМКергической системы в головном мозге крысы: иммуноцитохимическое исследование. Неврология 19 : 465–493
CAS PubMed Google Scholar
Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaru MJ, Wozniak DF, Koch C, Genz K, Price MT, Stefovska V, Horster F, Tenkova T, Dikranian K, Olney JW 2000 Апоптотическая нейродегенерация, вызванная этанолом, и алкогольный синдром плода . Наука 287 : 1056–1060
CAS Google Scholar
Робертс А.А., Плегер Г.Л., Келлогг К.К. 2001 Влияние пренатального воздействия диазепама на уровни мРНК рецептора ГАМК (А) мозга у крыс, обследованных в позднем плодном или взрослом возрасте. Dev Neurosci 23 : 135–144
CAS PubMed Google Scholar
Раол YH, Чжан Г., Будрек EC, Брукс-Каял А.Р. 2005 Долгосрочные эффекты лечения диазепамом и фенобарбиталом во время развития на рецепторы ГАМК, переносчики и декарбоксилазу глутаминовой кислоты. Неврология 132 : 399–407
CAS PubMed Google Scholar
Мартир М., Альтобелли Д., Канниццаро С., Маурици С., Прециози П. 2002 Пренатальное воздействие диазепама функционально изменяет рецептор ГАМК (А), который модулирует высвобождение [3Н] норадреналина синаптосомами гиппокампа крысы. Dev Neurosci 24 : 71–78
CAS PubMed Google Scholar
Koch SC, Fitzgerald M, Hathway GJ 2008 Мидазолам потенцирует ноцицептивное поведение, сенсибилизирует кожные рефлексы и лишен седативного действия у новорожденных крыс. Анестезиология 108 : 122–129
CAS PubMed Google Scholar
Bjornstrom K, Sjolander A, Schippert A, Eintrei C 2002 Тирозинкиназа регулирует индуцированную пропофолом модуляцию бета-субъединицы рецептора ГАМК (A) и высвобождение внутриклеточного кальция в кортикальных нейронах крыс. Acta Physiol Scand 175 : 227–235
CAS PubMed Google Scholar
Crawford MW, Dodgson BG, Holtby HH, Roy WL 2003 Пропофол-синдром у детей. CMAJ 168 : 669; ответ автора 669–670.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Wooltorton E 2002 Пропофол: противопоказан для седации педиатрических пациентов интенсивной терапии. CMAJ 167 : 507
PubMed PubMed Central Google Scholar
Murat I, Billard V, Vernois J, Zaouter M, Marsol P, Souron R, Farinotti R 1996 Фармакокинетика пропофола после однократного приема у детей в возрасте 1-3 лет с небольшими ожогами. Сравнение трех подходов к анализу данных. Анестезиология 84 : 526–532
CAS PubMed Google Scholar
Ghanta S, Abdel-Latif ME, Lui K, Ravindranathan H, Awad J, Oei J 2007 Пропофол в сравнении с режимом введения морфина, атропина и суксаметония в качестве индукционных агентов для интубации интубации трахеи новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 119 : e1248 – e1255
PubMed Google Scholar
Меллон Р.Д., Симоне А.Ф., Раппапорт Б.А. 2007 Использование анестетиков у новорожденных и детей младшего возраста. Anesth Analg 104 : 509–520
CAS PubMed Google Scholar
Евтович-Тодорович В., Беншофф Н., Олни Дж. В. 2000 Кетамин потенцирует цереброкортикальное повреждение, вызванное обычным анестетиком закиси азота у взрослых крыс. Br J Pharmacol 130 : 1692–1698
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Lu LX, Yon JH, Carter LB, Jevtovic-Todorovic V 2006 Общая анестезия активирует BDNF-зависимый нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Апоптоз 11 : 1603–1615
CAS PubMed Google Scholar
Хагберг Х., Пиблс Д., Маллард С. 2002 Модели повреждения белого вещества: сравнение инфекционных, гипоксически-ишемических и эксайтотоксических инсультов. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 8 : 30–38
PubMed Google Scholar
Клэнси Б., Финлей Б.Л., Дарлингтон Р.Б., Ананд К.Дж. 2007 Экстраполяция развития мозга от экспериментальных видов к людям. Нейротоксикология 28 : 931–937
PubMed Google Scholar
Доббинг Дж., Сэндс Дж. 1979 Сравнительные аспекты всплеска роста мозга. Early Hum Dev 3 : 79–83
CAS Google Scholar
Huttenlocher PR, Dabholkar AS 1997 Региональные различия синаптогенеза в коре головного мозга человека. J Comp Neurol 387 : 167–178
CAS Google Scholar
De Felipe J, Marco P, Fairen A, Jones EG 1997 Ингибирующий синаптогенез в соматосенсорной коре мышей. Cereb Cortex 7 : 619–634
CAS PubMed Google Scholar
Poulter MO, Barker JL, O’Carroll AM, Lolait SJ, Mahan LC 1992 Дифференциальная и временная экспрессия мРНК альфа-субъединицы рецептора GABAA в развивающейся ЦНС крысы. J Neurosci 12 : 2888–2900
CAS PubMed Google Scholar
Laurie DJ, Wisden W., Seeburg PH 1992 Распределение мРНК тринадцати субъединиц ГАМК-рецептора в головном мозге крысы.III. Эмбриональное и послеродовое развитие. J Neurosci 12 : 4151–4172
CAS PubMed Google Scholar
Hutcheon B, Fritschy JM, Poulter MO 2004 Организация кластеризации альфа-субъединиц рецептора ГАМК в развивающейся неокортексе и гиппокампе крысы. Eur J Neurosci 19 : 2475–2487
CAS PubMed Google Scholar
Yu ZY, Wang W, Fritschy JM, Witte OW, Redecker C 2006 Изменения в распределении субъединиц неокортикальных и гиппокампальных рецепторов GABAA во время созревания и старения мозга. Brain Res 1099 : 73–81
CAS PubMed Google Scholar
Калл-Кэнди С., Брикли С., Фаррант М. 2001 субъединицы рецептора NMDA: разнообразие, развитие и болезнь. Curr Opin Neurobiol 11 : 327–335
CAS PubMed Google Scholar
Chahal H, D’Souza SW, Barson AJ, Slater P 1998 Модуляция магнием N рецепторов -метил-d-аспартата в развивающемся мозге человека. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 78 : F116 – F120
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Рахман В., Дэшвуд М. Р., Фицджеральд М., Эйнсли-Грин А., Дикенсон А. Х. 1998 Постнатальное развитие множественных опиоидных рецепторов в спинном мозге и развитие спинномозговой анальгезии морфином. Brain Res Dev Brain Res 108 : 239–254
CAS PubMed Google Scholar
Rivera C, Voipio J, Kaila K 2005 Два онтогенетических переключателя в ГАМКергической передаче сигналов: котранспортер K + -Cl- KCC2 и карбоангидраза CAVII. J Physiol 562 : 27–36
CAS PubMed Google Scholar
Lu J, Karadsheh M, Delpire E 1999 Регуляция развития нейрон-специфической изоформы котранспортера K-Cl KCC2 в постнатальном мозге крыс. Дж Нейробиол 39 : 558–568
CAS PubMed Google Scholar
Vanhatalo S, Palva JM, Andersson S, Rivera C, Voipio J, Kaila K 2005 Медленные переходные процессы эндогенной активности и онтогенетическая экспрессия K + -Cl- котранспортера 2 в незрелой коре головного мозга человека. Eur J Neurosci 22 : 2799–2804
PubMed Google Scholar
Берде С., Кернс Б. 2000 Фармакология развития разных видов: перспективы и проблемы. Anesth Analg 91 : 1–5
CAS PubMed Google Scholar
Рицци С., Картер Л. Б., Ори К., Евтович-Тодорович В. 2008 Клиническая анестезия вызывает необратимое повреждение мозга плода морской свинки. Brain Pathol 18 : 198–210
Google Scholar
Ананд К.Дж., Сориано С.Г. 2004 Анестетики и незрелый мозг: токсичны они или терапевтические ?. Анестезиология 101 : 527–530
CAS PubMed Google Scholar
Клэнси Б., Дарлингтон Р. Б., Финли Б. Л. 2001 Перевод времени развития у видов млекопитающих. Неврология 105 : 7–17
CAS PubMed Google Scholar
Mickley GA, Kenmuir CL, McMullen CA, Snyder A, Yocom AM, Likins-Fowler D, Valentine EL, Weber B, Biada JM 2004 Долгосрочные возрастные поведенческие изменения после единичного эпизода внутриутробного развития плода N Блокада рецептора -метил-d-аспартата (NMDA). BMC Pharmacol 4 : 28
PubMed PubMed Central Google Scholar
Roytblat L, Talmor D, Rachinsky M, Greemberg L, Pekar A, Appelbaum A, Gurman GM, Shapira Y, Duvdenani A 1998 Кетамин ослабляет реакцию интерлейкина-6 после искусственного кровообращения. Anesth Analg 87 : 266–271
CAS PubMed Google Scholar
Зильберштейн Г., Леви Р., Рачинский М., Фишер А., Гримберг Л., Шапира Ю., Аппельбаум А., Ройтблат Л. 2002 Кетамин ослабляет активацию нейтрофилов после искусственного кровообращения. Anesth Analg 95 : 531–536; содержание
CAS PubMed Google Scholar
Малиновский JM, Servin F, Cozian A, Lepage JY, Pinaud M 1996 Концентрации кетамина и норкетамина в плазме после i.v., назальное и ректальное введение детям. Br J Anaesth 77 : 203–207
CAS PubMed Google Scholar
Weber F, Wulf H, Gruber M, Biallas R 2004 Концентрации S-кетамина и s-норкетамина в плазме после назального и внутривенного введения. Применение у детей под наркозом. Педиатр Анаест 14 : 983–988
PubMed Google Scholar
Липтон С.А., Наканиши Н. 1999 Влюбленный Шекспир — в рецепторы NMDA ?. Nat Med 5 : 270–271
CAS PubMed Google Scholar
Бхутта А.Т., Ананд К.Дж. 2002 Уязвимость развивающегося мозга. Нейронные механизмы. Clin Perinatol 29 : 357–372
CAS PubMed Google Scholar
Dobbing J 1970 Недоедание и развивающийся мозг. Актуальность моделей на животных для человеческой проблемы. Am J Dis Child 120 : 411–415
CAS PubMed Google Scholar
Лукас А., Морли Р., Коул Т. Дж. 1998 Рандомизированное испытание раннего питания недоношенных детей и более позднего коэффициента интеллекта. BMJ 317 : 1481–1487
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
МакГрегор Р., Эванс Д., Сагден Д., Гауссен Т., Левен М. 1998 Результат недоношенных детей в возрасте 5–6 лет, получавших морфин в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 79 : F40 – F43
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Quinn MW, Otoo F, Rushforth JA, Dean HG, Puntis JW, Wild J, Levene MI 1992 Влияние морфина и панкурония на стрессовую реакцию у вентилируемых недоношенных младенцев. Early Hum Dev 30 : 241–248
CAS PubMed Google Scholar
Quinn MW, Wild J, Dean HG, Hartley R, Rushforth JA, Puntis JW, Levene MI 1993 Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание влияния морфина на концентрацию катехоламинов у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Ланцет 342 : 324–327
CAS PubMed Google Scholar
Roze JC, Denizot S, Carbajal R, Ancel PY, Kaminski M, Arnaud C, Truffert P, Marret S, Matis J, Thiriez G, Cambonie G, Andre M, Larroque B, Breart G 2008 Длительное седативное действие и / или анальгезия и 5-летний исход развития нервной системы у очень недоношенных детей: результаты когорты EPIPAGE. Arch Pediatr Adolesc Med 162 : 728–733
PubMed Google Scholar
Анхелес DM, Wycliffe N, Michelson D, Holshouser BA, Deming DD, Pearce WJ, Sowers LC, Ashwal S 2005 Использование опиоидов у доношенных новорожденных с асфиксией: влияние на нейровизуализацию и клинический исход. Pediatr Res 57 : 873–878
CAS PubMed Google Scholar
Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, Hulsey TC, Bass WT, Kaufman DA, Horgan MJ, Languani S, Bhatia JJ, Givelichian LM, Sankaran K, Yager JY 2005 Умеренная гипотермия в исходах неонатальной энцефалопатии. Pediatr Neurol 32 : 11–17
Google Scholar
Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, Edwards AD, Ferriero DM, Polin RA, Robertson CM, Thoresen M, Whitelaw A, Gunn AJ 2005 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной мультиэнцефалопатии: рандомизированное исследование. Ланцет 365 : 663–670
Google Scholar
Шанкаран С., Лэпток А. Р., Эренкранц Р. А., Тайсон Дж. Э., Макдональд С. А., Донован Е. Ф., Фанарофф А. А., Пул В. К., Райт Л. Л., Хиггинс Р. Д., Файнер Н. Н., Карло В. А., Дуара С., О В., Коттен С. М., Стивенсон Д.К., Столл Б.Дж., Лемонс Д.А., Гийе Р., Джобе А.Х. 2005 Гипотермия всего тела для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 353 : 1574–1584
CAS Google Scholar
Ананд К.Дж., Холл Р.В., Десаи Н., Шепард Б., Бергквист Л.Л., Янг Т.Э., Бойл Е.М., Карбаджал Р., Бутани В.К., Мур МБ, Кронсберг С.С., Бартон Б.А. 2004 Эффекты морфиновой анальгезии у недоношенных на ИВЛ: первичные результаты рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет 363 : 1673–1682
CAS Google Scholar
Simons SH, Roofthooft DW, van Dijk M, van Lingen RA, Duivenvoorden HJ, van den Anker JN, Tibboel D 2006 Морфин у новорожденных на ИВЛ: его влияние на артериальное кровяное давление. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 91 : F46 – F51
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Jacq-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Плацебо-контролируемое испытание седативного эффекта мидазолама у новорожденных с механической вентиляцией легких. Ланцет 344 : 646–650
CAS PubMed Google Scholar
Ананд К.Дж., Бартон Б.А., Макинтош Н., Лагеркранц Х., Пелауса Э., Янг Т.Е., Васа Р. 1999. Обезболивание и седативный эффект у недоношенных новорожденных, которым требуется искусственная вентиляция легких: результаты исследования NOPAIN. Неонатальный исход и длительная анальгезия у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 153 : 331–338
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
ван Альфен-ван дер Фельден А.А., Хопман Дж. К., Клаессенс Дж. Х., Фейт Т., Зенгерс Р. К., Лием К. Д. 2006 Влияние мидазолама и морфина на оксигенацию мозга и гемодинамику у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Биол. Новорожденных 90 : 197–202
CAS PubMed Google Scholar
Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Внутривенная инфузия мидазолама для седации младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Cochrane Database Syst Rev CD002052
Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Премедикация для интубации новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83 : F161
CAS PubMed Google Scholar
Pereira e Silva Y, Gomez RS, Marcatto Jde O, Maximo TA, Barbosa RF, Simoes e Silva AC 2007 Морфин против ремифентанила при интубации недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92 : F293 – F294
PubMed Google Scholar
Кубань К.С., Левитон А., Браун Э.Р., Кришнамурти К., Багливо Дж., Салливан К.Ф., Оллред Э. 1987 Респираторные осложнения у новорожденных с низкой массой тела, получавших фенобарбитал. Am J Dis Child 141 : 996–999
CAS PubMed Google Scholar
Whitelaw A, Odd D 2007 Послеродовой фенобарбитал для профилактики внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev CD001691
Millar C, Bissonnette B 1994 Интубация в состоянии бодрствования увеличивает внутричерепное давление, не влияя на скорость церебрального кровотока у младенцев. Can J Anaesth 41 : 281–287
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Bhutada A, Sahni R, Rastogi S, Wung JT 2000 Рандомизированное контролируемое исследование тиопентала для интубации новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 82 : F34 – F37
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Betremieux P, Carre P, Pladys P, Roze O, Lefrancois C, Malledant Y 1993 Допплеровская ультразвуковая оценка воздействия кетамина на мозговое кровообращение новорожденных. Dev Pharmacol Ther 20 : 9–13
CAS PubMed Google Scholar
Сааренмаа Э., Неувонен П.Дж., Хуттунен П., Феллман В. 2001. Кетамин для процедурного обезболивания у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 85 : F53 – F56
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Мальвия С., Берроуз Ф.А., Джонстон А.Е., Бенсон Л.Н. 1989 Опыт анестезии в детской интервенционной кардиологии. Can J Anaesth 36 : 320–324
CAS PubMed Google Scholar
Oklu E, Bulutcu FS, Yalcin Y, Ozbek U, Cakali E, Bayindir O 2003 Какой анестетик изменяет гемодинамический статус во время детской катетеризации? Сравнение пропофола и кетамина. J Cardiothorac Vasc Anesth 17 : 686–690
CAS PubMed Google Scholar
Gelber O, Gal M, Katz Y 1997 Клонические судороги у новорожденного после анестезии пропофолом. Педиатр Анаест 7 : 88
CAS PubMed Google Scholar
Hertzog JH, Campbell JK, Dalton HJ, Hauser GJ 1999 Пропофоловая анестезия для инвазивных процедур у амбулаторных и госпитализированных детей: опыт работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатрия 103 : E30
CAS PubMed Google Scholar
Rigby-Jones AE, Nolan JA, Priston MJ, Wright PM, Sneyd JR, Wolf AR 2002 Фармакокинетика инфузий пропофола у тяжелобольных новорожденных, младенцев и детей в отделении интенсивной терапии. Анестезиология 97 : 1393–1400
CAS PubMed Google Scholar
Варди А., Салем Ю., Падех С., Парет Г., Барзилай З. 2002 г. Безопасен ли пропофол для процедурной седации у детей? Проспективная оценка пропофола по сравнению с кетамином в педиатрической реанимации. Crit Care Med 30 : 1231–1236
CAS PubMed Google Scholar
Boyle EM, Freer Y, Wong CM, McIntosh N, Anand KJ 2006 Оценка постоянной боли или дистресса и адекватности обезболивания у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Pain 124 : 87–91
PubMed Google Scholar
Ананд К.Дж. 2007 Оценка боли у недоношенных новорожденных. Педиатрия 119 : 605–607
CAS PubMed Google Scholar
Беллу Р., де Ваал К.А., Занини Р. 2008 Опиоиды для новорожденных, получающих искусственную вентиляцию легких. Cochrane Database Syst Rev CD004212
Irazuzta J, Pascucci R, Perlman N, Wessel D 1993 Влияние введения фентанила на комплаентность дыхательной системы у младенцев. Crit Care Med 21 : 1001–1004
CAS PubMed Google Scholar
Орсини AJ, Leef KH, Costarino A, Dettorre MD, Stefano JL 1996 Регулярное использование инфузий фентанила для уменьшения боли и стресса у младенцев с респираторным дистресс-синдромом. J Педиатр 129 : 140–145
CAS PubMed Google Scholar
Сааренмаа Э., Хуттунен П., Леппалуото Дж., Меретоя О., Феллман В. 1999 Преимущества фентанила перед морфином при обезболивании новорожденных после рождения на ИВЛ: рандомизированное исследование. J Педиатр 134 : 144–150
CAS PubMed Google Scholar
Hamon I, Hascoet JM, Debbiche A, Vert P 1996 Влияние введения фентанила на общую и церебральную гемодинамику у больных новорожденных. Acta Paediatr 85 : 361–365
CAS PubMed Google Scholar
Франк Л.С., Виларди Дж., Дюран Д., Пауэрс Р. 1998 Абстиненция опиоидов у новорожденных после непрерывных инфузий морфина или фентанила во время экстракорпоральной мембранной оксигенации. Am J Crit Care 7 : 364–369
CAS PubMed Google Scholar
van Straaten HL, Rademaker CM, de Vries LS 1992 Сравнение влияния мидазолама или векурония на кровяное давление и скорость церебрального кровотока у недоношенных новорожденных. Dev Pharmacol Ther 19 : 191–195
CAS PubMed Google Scholar
Harte GJ, Gray PH, Lee TC, Steer PA, Charles BG 1997 Гемодинамические реакции и популяционная фармакокинетика мидазолама после введения недоношенным новорожденным, находящимся на ИВЛ. J Paediatr Child Health 33 : 335–338
CAS PubMed Google Scholar
Буртин П., Дауд П., Жак-Айгрейн Э., Муссат П., Мориетт Г. 1991 Гипотония с мидазоламом и фентанилом у новорожденных. Ланцет 337 : 1545–1546
CAS PubMed Google Scholar
Bouwmeester NJ, Anand KJ, van Dijk M, Hop WC, Boomsma F, Tibboel D 2001 Гормональные и метаболические реакции на стресс после серьезной операции у детей в возрасте 0–3 лет: двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее эффекты непрерывного или прерывистого действия морфина. Br J Anaesth 87 : 390–399
CAS PubMed Google Scholar
Lynn AM, Nespeca MK, Bratton SL, Shen DD 2000 Внутривенный морфин у послеоперационных младенцев: прерывистое болюсное дозирование по сравнению с целенаправленными непрерывными инфузиями. Pain 88 : 89–95
CAS PubMed Google Scholar
Bouwmeester NJ, Hop WC, van Dijk M, Anand KJ, van den Anker JN, Tibboel D 2003 Послеоперационная боль у новорожденных: возрастные различия в потребностях в морфине и метаболизме. Intensive Care Med 29 : 2009–2015
PubMed Google Scholar
Vaughn PR, Townsend SF, Thilo EH, McKenzie S, Moreland S, Denver KK 1996 Сравнение непрерывной инфузии фентанила с болюсным дозированием у новорожденных после операции. J Pediatr Surg 31 : 1616–1623
CAS PubMed Google Scholar
Howard CR, Howard FM, Weitzman ML 1994 Обезболивание ацетаминофеном при обрезании новорожденных: влияние на боль. Педиатрия 93 : 641–646
CAS PubMed Google Scholar
van der Marel CD, Peters JW, Bouwmeester NJ, Jacqz-Aigrain E, van den Anker JN, Tibboel D 2007 Ректальный парацетамол не снижает потребление морфина после обширных операций у маленьких детей. Br J Anaesth 98 : 372–379
CAS PubMed Google Scholar
Аллегерт К., Райян М., Де Рийдт Т., Ван Бик Ф., Наулаерс Г. 2008 г. Переносимость повторного внутривенного введения парацетамола новорожденным со стороны печени. Педиатр Анаест 18 : 388–392
PubMed Google Scholar
Papacci P, De Francisci G, Iacobucci T, Giannantonio C, De Carolis MP, Zecca E, Romagnoli C 2004 Использование кеторолака внутривенно у новорожденных и недоношенных детей. Педиатр Анаест 14 : 487–492
PubMed Google Scholar
Carbajal R, Eble B, Anand KJ 2007 Премедикация интубации трахеи у новорожденных: путаница или противоречие ?. Семин Перинатол 31 : 309–317
PubMed Google Scholar
Баррингтон К.Дж., Бирн П.Дж. 1998 Премедикация для интубации новорожденных. Am J Perinatol 15 : 213–216
CAS PubMed Google Scholar
Демпси Е.М., Аль Хаззани Ф., Фаучер Д., Баррингтон К.Дж. 2006 Облегчение неонатальной эндотрахеальной интубации мивакурием и фентанилом в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 91 : F279 – F282
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Робертс К.Д., Леоне Т.А., Эдвардс У.Х., Рич В.Д., Файнер Н.Н. 2006 Премедикация при несрочной интубации новорожденных: рандомизированное контролируемое испытание, в котором атропин и фентанил сравнивают с атропином, фентанилом и мивакурием. Педиатрия 118 : 1583–1591
PubMed Google Scholar
Лемир Б., Дусетт Дж., Калин А., Грей С., Маррин М.Л. 2004 Морфин для плановой эндотрахеальной интубации новорожденных: рандомизированное исследование [ISRCTN43546373]. BMC Pediatr 4 : 20
PubMed PubMed Central Google Scholar
Оей Дж., Хари Р., Бутха Т., Луи К. 2002 Облегчение неонатальной назотрахеальной интубации с премедикацией: рандомизированное контролируемое исследование. J Paediatr Child Health 38 : 146–150
CAS PubMed Google Scholar
Покела М.Л., Койвисто М. 1994 Физиологические изменения, реакции бета-эндорфина и кортизола в плазме на интубацию трахеи у новорожденных. Acta Paediatr 83 : 151–156
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Велзинг Л., Крибс А., Хенселер С., Эйфингер Ф, Мехлер К., Рот Б. 2009 Ремифентанил для СТРАХОВАНИЯ недоношенных детей: пилотное исследование для оценки аспектов эффективности и безопасности. Acta Paediatr 98 : 1416–1420
CAS PubMed Google Scholar
Walter-Nicolet E, Flamant C, Negrea M, Parat S, Hubert P, Mitanchez D 2007 Премедикация перед интубацией трахеи во французских отделениях интенсивной терапии новорожденных и родильных залах. Arch Pediatr 14 : 144–149
CAS PubMed Google Scholar
Carbajal R, Rousset A, Danan C, Coquery S, Nolent P, Ducrocq S, Saizou C, Lapillonne A, Granier M, Durand P, Lenclen R, Coursol A, Hubert P, de Saint Blanquat L, Boelle PY, Annequin D, Cimerman P, Anand KJ, Breart G 2008 Эпидемиология и лечение болезненных процедур у новорожденных в отделениях интенсивной терапии. JAMA 300 : 60–70
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Стивенс Б., Ямада Дж., Олссон А. 2004 Сахароза для обезболивания новорожденных, подвергающихся болезненным процедурам. Cochrane Database Syst Rev CD001069
Jain S, Kumar P, McMillan DD 2006 Предыдущий массаж ног снижает болевые реакции на палку в пятке у недоношенных детей. J Paediatr Child Health 42 : 505–508
PubMed Google Scholar
Freire NB, Garcia JB, Lamy ZC 2008 Оценка обезболивающего эффекта кожного контакта по сравнению с пероральным приемом глюкозы у недоношенных новорожденных. Pain 139 : 28–33
CAS PubMed Google Scholar
Bellieni CV, Cordelli DM, Marchi S, Ceccarelli S, Perrone S, Maffei M, Buonocore G 2007 Сенсорное насыщение для неонатальной анальгезии. Clin J Pain 23 : 219–221
PubMed Google Scholar
Scott CS, Riggs KW, Ling EW, Fitzgerald CE, Hill ML, Grunau RV, Solimano A, Craig KD 1999 Фармакокинетика морфина и оценка боли у недоношенных новорожденных. J Педиатр 135 : 423–429
CAS PubMed Google Scholar
Carbajal R, Lenclen R, Jugie M, Paupe A, Barton BA, Anand KJ 2005 Морфин не обеспечивает адекватного обезболивания острой процедурной боли у недоношенных новорожденных. Педиатрия 115 : 1494–1500
PubMed PubMed Central Google Scholar
Сааренмаа Э., Хуттунен П., Леппалуото Дж., Феллман В. 1996 Альфентанил как процедурное обезболивающее у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 75 : F103 – F107
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Taddio A, Lee C, Yip A, Parvez B, McNamara PJ, Shah V 2006 Внутривенный морфин и местный тетракаин для лечения боли у [скорректированных] новорожденных, перенесших установку центральной линии. JAMA 295 : 793–800
CAS PubMed Google Scholar
Lago P, Tiozzo C, Boccuzzo G, Allegro A, Zacchello F 2008 Ремифентанил для чрескожного внутривенного введения центрального катетера недоношенным новорожденным: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Анаест 18 : 736–744
PubMed Google Scholar
Shah V, Taddio A, Ohlsson A 1998 Рандомизированное контролируемое испытание парацетамола при боли в пятке у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 79 : F209 – F211
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Петерс Дж. У., Шоу Р., Ананд К. Дж., Ван Дейк М., Дуйвенвоорден Х. Дж., Тиббул Д. 2005 Приводит ли неонатальная хирургия к повышенной болевой чувствительности в более позднем детстве ?. Pain 114 : 444–454
PubMed Google Scholar
Боттинг Н., Поулс А., Кук Р. В., Марлоу Н. 1997 Расстройства дефицита внимания с гиперактивностью и другие психиатрические исходы у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 12 лет. J Детская психическая психиатрия 38 : 931–941
CAS PubMed Google Scholar
Whitfield MF, Grunau RE 2000 Поведение, восприятие боли и выжившие с крайне низкой массой тела при рождении. Clin Perinatol 27 : 363–379
CAS PubMed Google Scholar
Длительная седация и / или анальгезия и 5-летний результат нейроразвития у очень недоношенных новорожденных: результаты когорты EPIPAGE | Анестезиология | JAMA Педиатрия
Цель Описать долгосрочный результат у очень недоношенных детей, получающих длительную седацию и / или анальгезию, и изучить взаимосвязь между длительной седацией и / или анальгезией и этим долгосрочным результатом.
Дизайн Проспективное популяционное исследование (Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels [EPIPAGE]). Для уменьшения систематической ошибки использовался метод оценки склонности.
Настройка Девять регионов Франции.
Участники В исследуемую популяцию вошли очень недоношенные дети с гестационным возрастом менее 33 недель, рожденные в 1997 году, которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство.
Основное воздействие Длительное воздействие седативных и / или анальгетических препаратов в неонатальном периоде, определяемое как воздействие седативных и / или опиоидных препаратов в течение более 7 дней.
Основная мера результата Наличие умеренной или тяжелой инвалидности в 5-летнем возрасте.
Результаты Анализ касается 1572 недоношенных новорожденных, получивших искусственную вентиляцию легких, для которых была доступна информация о длительном воздействии седативных средств и / или анальгезии в неонатальном периоде. Всего подверглось облучению 115, а 1457 не подверглись воздействию. Не было существенной разницы между количеством пациентов, потерянных для последующего наблюдения, из группы очень недоношенных новорожденных, которые подвергались длительному седативному действию и / или анальгезии, и группы, не подвергавшейся лечению.Очень недоношенные дети, подвергавшиеся воздействию, имели тяжелую или умеренную инвалидность в возрасте 5 лет (41/97; 42%) чаще, чем те, кто не подвергался воздействию (324/1248; 26%). После корректировки гестационного возраста и показателя предрасположенности эта связь перестала быть статистически значимой (скорректированный относительный риск 1,0; 95% доверительный интервал 0,8–1,2).
Заключение Длительная седация и / или анальгезия не связаны с плохим 5-летним неврологическим исходом после поправки на оценку предрасположенности.
Очень недоношенные новорожденные подвергаются многим болезненным процедурам. 1 Повторяющееся и продолжительное воздействие боли может повлиять на последующее развитие систем боли и потенциально способствовать изменению долгосрочного развития и поведения у очень недоношенных детей. 2 -8 Эти знания предоставили основанные на фактах аргументы в пользу разработки профессиональных руководств по профилактике и лечению детской боли. 9 , 10
Недавно были обсуждены краткосрочные и долгосрочные эффекты седации и / или обезболивания.Исследование Neopain 11 и голландское исследование 12 показали, что непрерывная терапия морфином в течение максимум 14 или 7 дней соответственно не увеличивает неблагоприятный краткосрочный неврологический исход или неонатальную смерть. Однако исследование Neopain показало, что непрерывная инфузия морфина была связана с более высокой частотой тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний или комбинированным исходом, включая неонатальную смерть, внутрижелудочковое кровоизлияние и перивентрикулярную лейкомаляцию в подгруппе очень недоношенных детей, родившихся в возрасте 27-29 недель ». беременность и у тех, кто был очень гипотензивным до терапии морфином. 11 , 13 Единственное опубликованное на сегодняшний день исследование, касающееся долгосрочных эффектов, предполагает, что воздействие морфина в неонатальном периоде в течение менее 7 дней, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на интеллект или двигательную функцию. 14 Что касается седативного эффекта, мидазолам широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Однако недавний метаанализ пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности мидазолама у новорожденных, которым была проведена искусственная вентиляция легких, прежде чем его обычное использование может быть рекомендовано в клинической практике. 15
Хотя данные о побочных эффектах все еще противоречивы, анальгезия и / или седативная терапия обычно используются в отделениях интенсивной терапии новорожденных во всем мире, а некоторые очень недоношенные дети могут получать длительное лечение с помощью седативных препаратов и / или анестезии в течение более 7 дней. Учитывая отсутствие данных о результатах неврологического развития этих очень недоношенных детей, мы провели анализ для оценки взаимосвязи между длительным воздействием седации и / или анальгезии и 5-летним когнитивным и нейромоторным исходом большой французской когорты очень недоношенных детей. младенцы.
Мы включили всех выживших очень недоношенных детей, включенных в когортное исследование Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels (EPIPAGE), которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство. Исследование EPIPAGE — это проспективное популяционное когортное исследование, включающее всех младенцев, родившихся на сроке от 22 до 32 недель в 1997 году в родильных домах 9 регионов Франции, что составляет около одной трети всех рождений во Франции. 16 Первоначальные данные о беременности, родах и медицинском уходе за младенцами были собраны из медицинских карт в родильных и неонатальных отделениях с целью проверки связи между акушерским и неонатальным ведением и исходом. Один из аспектов этих данных касался «длительного воздействия седативных и / или анальгетических препаратов», определяемого как воздействие седативных и / или опиоидных препаратов в течение более 7 дней, при этом младенцы получали седативный эффект каждый день. Статус «без длительного седативного действия / обезболивания» включал детей, которые не получали седативный эффект и / или анальгезию вообще или которым седативный эффект и / или анальгезия применялись менее 7 дней.
После получения согласия родителей младенцы были включены в продольное наблюдение до достижения 5-летнего возраста. В 2 года детей обследовал врач, заполнивший стандартизированную анкету. В возрасте 5 лет дети проходили клиническое обследование у квалифицированного педиатра и нейропсихологическое обследование у квалифицированного психолога. Нейропсихологическое обследование проводилось с использованием тестовой батареи Кауфмана для детей. 17 Эта оценка проводилась, когда это соответствовало состоянию пациента и было принято пациентом. Батарея тестов Кауфмана для детей дает 4 общих результата тестов, в том числе Mental Processing Composite (MPC), который является глобальным показателем когнитивных способностей. Оценка MPC была стандартизирована до среднего значения (SD) 100 (15) на основе результатов у детей, родившихся в конце 1970-х годов. Оценка Mental Processing Composite менее 70 указывает на тяжелое когнитивное нарушение, а оценка от 70 до 85 указывает на умеренное когнитивное нарушение.
Основными критериями исхода были наличие инвалидности в возрасте 5 лет или смерть после выписки. Дети были разделены на 3 группы: без инвалидности, со средней степенью инвалидности и тяжелой инвалидностью. Инвалидность оценивалась по 4-м направлениям: нейромоторная, когнитивная, слуховая и зрительная. Инвалидность определялась как тяжелая, если считалось, что она может поставить ребенка в сильную зависимость от опекунов, и включала неэмбулантный церебральный паралич, показатель MPC менее 70, глубокую двустороннюю сенсоневральную тугоухость (> 70 дБ), слепоту или посещение специального медицинского учреждения. -необходима школа.Согласно предложению Европейской сети по лечению церебрального паралича, церебральный паралич был определен как непрогрессирующее заболевание центральной нервной системы. 18 В группу тяжелой инвалидности также входили дети, которые были отнесены к группе церебрального паралича в возрасте 2 лет и были потеряны для последующего наблюдения через 5 лет. Инвалидность определялась как умеренная, если можно было достичь разумной независимости, включая амбулаторный церебральный паралич, самостоятельную ходьбу с ненормальной походкой, возраст ходьбы более 24 месяцев, оценку MPC от 70 до 84 (<1 SD), снижение слуха. чем 70 дБ, или одностороннее нарушение зрения без слепоты.
Медиана и квартили представлены для непрерывных переменных и частот для категориальных переменных. Тест Манна-Уитни U и тест χ 2 с поправкой Йетса, если необходимо, использовались для сравнения характеристик младенца и пятилетнего результата между группой младенцев, которые получали длительную седацию и / или подвергались обезболиванию во время неонатальный период и группы, не имевшие.
Поскольку EPIPAGE является наблюдательным исследованием, мы использовали метод оценки склонности для уменьшения систематической ошибки. 19 -23 Оценка предрасположенности определяется как условная вероятность от 0 до 1, что пациент будет лечиться, на основе наблюдаемой группы ковариат. Затем эта оценка используется, как если бы она была единственной мешающей ковариатой. Таким образом, набор предикторов сворачивается в один предиктор, который может лучше корректировать коварианты между группами и уменьшать смещение. Была разработана полная беспроблемная модель логистической регрессии, чтобы получить оценку предрасположенности к длительному воздействию седативных средств и / или анальгезии.Эта модель включала истинные искажающие факторы, переменные, которые потенциально связаны как с назначением лечения, так и с исходом. 23 Переменные включали характеристики новорожденных (гестационный возраст, вес при рождении, порок развития, индекс клинического риска для младенцев), характеристики беременности (антенатальные кортикостероиды, многоплодная беременность, осложнения беременности), место рождения (врожденный / вне родов), большой родильный дом, регион рождения) и характеристики неонатальной госпитализации (продолжительность вентиляции, открытый артериальный проток, тяжелая дыхательная недостаточность, включая утечку воздуха и рефрактерную гипоксемию, гемодинамическая недостаточность, некротический энтероколит, неонатальная хирургия, бронхолегочная дисплазия, определяемая дополнительным кислородом через 36 недель , послеродовая кортикотерапия).Пациенты с отсутствующими данными были исключены из многофакторного анализа. Для оценки соответствия модели использовались критерий согласия Хосмера-Лемешоу и площадь под кривой.
Мы использовали лог-биномиальную модель для оценки скорректированного относительного риска (ОР) инвалидности. 24 Как описано выше, мы интегрировали оценку склонности в анализ. Сама оценка склонности была включена с экспозицией в качестве ковариаты в лог-биномиальную модель, прогнозирующую исход, с гестационным возрастом в качестве дополнительной ковариаты, и мы оценили скорректированный ОР инвалидности с 95% доверительным интервалом (ДИ).Это было выполнено для всех младенцев, для которых были рассчитаны баллы предрасположенности. Наконец, мы провели 2 других анализа, чтобы независимо оценить скорректированный RR риска нейромоторной инвалидности и риск того, что оценка MPC будет меньше 85. Все значения P были основаны на двусторонних тестах. Все анализы были выполнены с использованием SPSS 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).
Характеристики пациента и исход
Из 1956 очень недоношенных новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных, которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство, состояние длительного седативного действия и / или воздействия анальгезии было известно на 1941 год (99%) младенцев; из них 369 умерли и 1572 выжили.Длительная седация и / или анальгезия чаще встречались среди младенцев, умерших во время госпитализации, чем среди выживших (72 из 369 [19,5%] против 115 из 1572 [7,3%]; P <0,001). Из 1572 выживших младенцы, которые подвергались длительной седации и / или анальгезии (n = 115), имели значительно более низкий гестационный возраст, меньшую массу тела при рождении и более высокие показатели индекса клинического риска для младенцев, чем младенцы, которые этого не делали (n = 1457) ( Таблица 1). В группе облучения значительно чаще встречались дородовые кортикостероиды, многоплодная беременность, роды в большом родильном доме (роддоме, в котором рождается более 98 очень недоношенных детей в год) и наличие врожденных пороков развития ( P <.05). Длительная седация и / или анальгезия также были в значительной степени связаны с неонатальными осложнениями, такими как тяжелая дыхательная недостаточность, бронхолегочная дисплазия, открытый артериальный проток, требующий лечения, гемодинамическая недостаточность, некротический энтероколит, более длительная механическая вентиляция, послеродовая кортикотерапия и хирургическое вмешательство (Таблица 1). Показатели длительной седации и / или анальгезии варьировали в зависимости от региона рождения от 0% до 9,3% ( P <0,001). Данные о отдаленных исходах были доступны для 86% из 1572 младенцев (84% в группе облучения против 86% в группе без облучения; P =.46). Показатели инвалидности в группах облучения и без облучения составили 42,3% и 26,0% соответственно ( P <0,001).
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики очень недоношенных детей с механической вентиляцией легких, подвергшихся или не подвергавшихся длительному седативному действию и / или анальгезии
Было возможно рассчитать оценку предрасположенности для очень недоношенных детей, получавших пролонгированную седацию и / или анальгезию, для 1497 из 1572 очень недоношенных новорожденных, получавших искусственную вентиляцию легких и / или хирургических вмешательств, которые были живы на момент выписки из больницы и чей статус относительно воздействия длительного седативного и / или обезболивающего воздействия и результатов были известны.Из 1497 младенцев с оценкой предрасположенности 113 подвергались длительному седативному действию и / или анальгезии, а 1384 — нет. Оценки предрасположенности варьировались от 0,000 до 0,975. Критерий согласия Хосмера-Лемешоу составил 6,2 ( P = 0,62). Площадь рабочей характеристики приемника составила 0,92. Среди 20 переменных, включенных в оценку, 6 значимо связаны с длительным седативным действием и / или воздействием анальгезии: операция ( P <0,001), продолжительность ИВЛ ( P =.002), послеродовая кортикотерапия ( P <0,006), тяжелая дыхательная недостаточность ( P <0,02), многоплодная беременность ( P <0,003) и регион рождения ( P = 0,001) ( Таблица 2).
Таблица 2. Связь между переменными, включенными в расчет оценки предрасположенности, и длительным седативным действием и / или анальгезией
Длительное седативное действие и / или анальгезия и риск потери трудоспособности
Из 1497 очень недоношенных новорожденных, для которых были рассчитаны баллы предрасположенности, данные о отдаленных исходах были доступны для 87% из 1384 детей в группе облучения по сравнению с 86% из 113 детей в группе без облучения ( P =.73). Показатели инвалидности в группах, подвергавшихся воздействию, и в группах, не подвергавшихся воздействию, составили 42,3% и 25,7% соответственно ( P <0,001). Относительные риски потери трудоспособности при длительной седации и / или обезболивании указаны в Таблице 3.
Таблица 3. Связь между седацией и / или анальгезией и инвалидностью: грубая и скорректированная
руб.Для ограничения систематической ошибки были построены 2 лог-биномиальные модели. Первая модель включала 3 ковариаты: срок беременности, оценку предрасположенности и длительную седацию и / или воздействие анальгезии.Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с повышенным риском выживания с какой-либо инвалидностью или риском смерти после выписки (скорректированный ОР 1,0; 95% ДИ 0,8-1,2; P = 0,57), но оценка склонности было (скорректированный ОР 2,2; 95% ДИ 1,3-3,8; P = 0,005). Вторая модель включала 3 предыдущих ковариат и 8 других ковариат, существенно связанных с исходом: внутриутробный рост, социально-экономический статус матери, образовательный статус матери, пол недоношенного ребенка, хирургическое вмешательство, продолжительность вентиляции, послеродовая кортикотерапия и наличие пороков развития.Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было значимо связано с инвалидностью (скорректированный ОР, 1,0; 95% ДИ, 0,8–1,2).
Чтобы лучше оценить взаимосвязь между инвалидностью и длительным воздействием седации и / или анальгезии, мы провели 2 других анализа, в которых зависимыми переменными были оценка MPC ниже 85 и нейромоторная инвалидность. Ковариатами были 11 предыдущих ковариат. Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с повышенным риском выживания с нейромоторными нарушениями (скорректированный RR, 1.1; 95% ДИ, 0,9-1,2), показатель ПДК менее 85 (скорректированный ОР, 1,0; 95% ДИ, 0,7-1,2), или показатель ПДК ниже 85, либо недоступен (скорректированный ОР, 1,1; 95% ДИ , 0,9-1,2).
В этом наблюдательном исследовании однофакторный анализ показал, что у очень недоношенных новорожденных, которым требовалась пролонгированная седация и / или анальгезия во время неонатальной госпитализации, был более высокий риск развития инвалидности. Длительная седация и / или воздействие анальгезии также были в значительной степени связаны с необходимостью хирургического вмешательства, врожденными пороками развития, некротическим энтероколитом, тяжелой дыхательной недостаточностью, гемодинамической недостаточностью и продолжительностью искусственной вентиляции легких.Вполне вероятно, что эти факторы послужили причиной использования длительного седативного действия и / или обезболивания. Связь некоторых из этих факторов с неблагоприятным исходом хорошо известна. 25 , 26 Поскольку назначение длительного седативного и / или обезболивающего лечения в этом наблюдательном исследовании могло быть предметом систематической ошибки, мы использовали метод оценки склонности, чтобы уменьшить его. Метод оценки предрасположенности — это способ гарантировать, что эффект лечения сравнивается только между людьми, которые с одинаковой вероятностью его получат. 21 , 22 После корректировки на гестационный возраст и оценку склонности мы не наблюдали никакой связи между длительным седативным действием и / или воздействием анальгезии и плохим исходом, тогда как большинство младенцев, не подвергавшихся воздействию, не получали никаких обезболивающих или седативных препаратов в 1997 году.
Мы не можем исключить возможность того, что длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии влияет на исход по 4 причинам. Во-первых, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что это исследование имеет несколько ограничений.Несмотря на большой размер этой когорты, мощность этого исследования была недостаточно высока, чтобы выявить небольшие различия между группами, поскольку длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии является относительно редким явлением. Таким образом, это исследование не имело возможности выявить разницу в 10% в уровне инвалидности. Как и регрессионное моделирование, методы оценки склонности не могут контролировать неизвестные искажающие факторы. Некоторые ковариаты, такие как продолжительность ИВЛ, могут быть причиной длительного седативного действия и / или анальгезии, а также быть следствием.Тем не менее, мы выполнили модель без включения продолжительности вентиляции в оценку предрасположенности, бронхолегочной дисплазии и гемодинамической недостаточности, и мы наблюдали аналогичные результаты. Во-вторых, отношение шансов риска развития инвалидности увеличивалось по мере увеличения показателя предрасположенности. Эта ассоциация может быть результатом недостаточного снижения систематической ошибки по шкале предрасположенности или кумулятивного эффекта длительного воздействия седативных средств и / или анальгезии, возникающих при увеличении тяжести заболевания.В-третьих, показатели ПДК были одинаковыми между облученными и не подвергавшимися облучению младенцами, в то время как повреждение белого вещества наблюдалось реже. Одна из гипотез может заключаться в том, что длительная седация и / или анальгезия снижают частоту церебральных поражений, но сами по себе влияют на развитие мозга. Когда мы включили всех недоношенных детей, различий между группами не наблюдалось. В-четвертых, мы не можем дифференцировать и оценивать потенциальный эффект какого-либо отдельного седативного или анестезирующего средства в этом исследовании.
Наши результаты показывают, что длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не оказывает значительного влияния на неврологический исход.В настоящее время это критический и противоречивый вопрос, потому что недавнее понимание того, что новорожденный способен ощущать боль и вызывать стрессовую реакцию после хирургического стимула 27 , привело к широкому использованию анестезии и обезболивания для болезненных процедур; однако воздействие опиатов, анестетиков или седативных средств может иметь неблагоприятные последствия для неврологического неонатального исхода. 28 Несколько исследователей продемонстрировали, что длительное введение опиатов 29 , 30 и других анестетиков вызывает усиление нейродегенерации у крысят. 31 Точно так же повторяющаяся боль у новорожденных крысят приводит к долгосрочным изменениям в поведении, и некоторые из этих изменений можно предотвратить с помощью анальгетической терапии. 32 -35 Эти данные свидетельствуют о том, что долгосрочные эффекты анестетиков и анальгетиков зависят от того, вводятся ли они в присутствии или в отсутствие болезненной стимуляции. 28 Экстраполяция данных о животных проблематична, потому что мозг крысы развивается в течение нескольких недель, в то время как мозг человека развивается в течение многих лет.Считается, что шесть часов анестезии новорожденному крысёнку эквивалентны месяцу у младенца. 36 Более того, эти данные о грызунах не были воспроизведены на обезьянах. 37 Таким образом, осторожная интерпретация экспериментальных данных является разумной, прежде чем экстраполировать данные по видам. Хотя данные о животных могут быть неприменимы к людям, было бы неразумно игнорировать их. 36 Доказательства следует искать на основе человеческих данных. MacGregor et al., , 14, оценили исход в возрасте от 5 до 6 лет в когорте новорожденных, родившихся до 34 недель беременности, чтобы определить, повлияло ли кратковременное воздействие экзогенных опиатов на последующие неврологические или поведенческие характеристики.Их результаты обнадеживают; морфин не оказал пагубного действия на интеллект детей, получавших его в первые дни неонатальной жизни. Наши данные согласуются с этими результатами, хотя они относились к популяции, которая была более больной и подвергалась более длительной седации и / или анальгезии.
В этом популяционном когортном исследовании длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с плохим 5-летним неврологическим исходом после поправки на оценку предрасположенности.
Корреспонденция: Жан-Кристоф Розе, Отделение неонатальной медицины и Центр исследований INSERM CIC004, Больница де ля Мер и л’Энфан, бульвар Жан Моне, 44000 Нант, Франция ([email protected]).
Принята к публикации: 24 января 2008 г.
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Розе, Камински, Трюффер, Андре, Ларрок и Бреар. Сбор данных : Розе, Арно, Трюффер, Марре, Матис, Тириез, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар. Анализ и интерпретация данных : Розе, Денизо, Карбахаль, Ансель, Камински, Арно, Тириес, Ларрок и Бреар. Составление рукописи : Розе, Денизо, Карбахаль, Ансель и Бреар. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Карбахаль, Ансель, Камински, Арно, Трюффер, Маррет, Матис, Тириез, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар. Статистический анализ : Розе, Карбахаль, Ансель, Камински и Бреар. Получено финансирование : Камински, Ларрок и Бреар. Административная, техническая и материальная поддержка : Карбахал, Маррет и Ларрок. Наблюдение за учебой : Камински, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар.
Дополнительные материалы: Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels (EPIPAGE) Исследовательская группа: Б. Ларрок (национальный координатор), П.Ю. Ансель, Б. Блондель, Ж. Бреар, М. Дехан, М. Гарель, М. Камински, Ф. Майяр, К. дю Мазобрун, П. Мисси, Ф. Сехили, К. Супернант, INSERM U149, Париж; M. Durand, J. Matis, J. Messer, A. Treisser, Hôpital de Hautepierre, Страсбург; A. Burguet, L. Abraham-Lerat, A. Menget, P. Roth, J.-P. Schaal, G. Thiriez, CHU of Nantes, Безансон; К. Левек, С. Марре, Л. Марпо, больница Шарля Николя, Руан; П. Було, Ж.-К. Пико, больница Арно де Вильнёв, Монпелье; ЯВЛЯЮСЬ. Донадио, Б. Ледезер, Региональная обсерватория Санте Монпелье; М.Андре, Дж. Фрессон, Дж. М. Хаскоэ, Maternité Régionale, Нэнси; К. Арно, С. Бурде-Лубер, Х. Гранжан, INSERM U558, Тулуза; М. Роллан, Детская больница, Тулуза; К. Лейнель, П. Лекьен, В. Пьер, Ф. Пуэш, Д. Субтиль, П. Трюфферт, больница Жанны де Фландр, Лилль; Г. Буг, В. Ружер-Бюро, Ж.-К. Розе, Больница Мер-Энфан, Нант; П. Ю. Ансель, Ж. Бреар, М. Камински, К. дю Мазобрун, INSERM U149, Париж; М. Дехан, В. Зупан-Симунек, больница Антуана Беклера, Кламар; М. Водовар, М. Войер, Институт Пуэррикультуры, Париж, Франция.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами от Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (Французский национальный институт здравоохранения и медицинских исследований), Merck-Sharp, Dohme-Chibret, Фонд медицинских исследований, Генеральный директорат Министерство социальных дел Франции и Программа клинических исследований французских больниц, Париж, Франция.
1.Карбахал RRousset AMarchand А и другие. Количество инвазивных процедур и соответствующей анальгетической терапии у новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии: многоцентровое исследование EPIPPAIN. Документ представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ мая 2007 г .; Торонто, Канада Публикация 6281.3 Google Scholar3.Anand К.А.Карр Д.Б. Нейроанатомия, нейрофизиология и нейрохимия боли, стресса и обезболивания у новорожденных и детей. Pediatr Clin North Am 1989; 36 (4) 795-822PubMedGoogle Scholar5.Simons Шван Дейк MAnand KS и другие. Мы все еще причиняем вред новорожденным? проспективное исследование процедурной боли и анальгезии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157 (11) 1058-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Штернберг WFRidgway CG Влияние гестационного стресса и обращения с новорожденным на боль, обезболивание и стрессовое поведение взрослых мышей. Physiol Behav 2003; 78 (3) 375-383PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Ананд KJS Консенсусное заявление по профилактике и лечению боли у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155 (2) 173-180PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных, Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных. Педиатрия 2000; 105 (2) 454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ананд KJHall RWDesai N и другие. Эффекты морфиновой анальгезии у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ: основные результаты рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет 2004; 363 (9422) 1673–1682 PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Саймонс Шван Дейк MVan Lingen РА и другие. Обычная инфузия морфина недоношенным новорожденным, получавшим искусственную вентиляцию легких: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290 (18) 2419–2427PubMedGoogle ScholarCrossref 13.зал Р. В. Кронсберг SSBarton BA и другие. Морфин, артериальная гипотензия и неблагоприятные исходы у недоношенных новорожденных: кто виноват? вторичные результаты исследования NEOPAIN. Педиатрия 2005; 115 (5) 1351–1359PubMedGoogle ScholarCrossref 14. МакГрегор REvans DSudgen D и другие. Результат в 5-6 лет у недоношенных детей, получавших морфин в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 79 (1) F40- F43PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Нг ETaddio AOhlsson A Внутривенная инфузия мидазолама для седации младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; 2 (2) CD002052PubMedGoogle Scholar16.Larroque BBréart Г.Каминский M и другие. Выживаемость очень недоношенных детей: популяционное исследование EPIPAGE. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89 (2) F139- F144PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Kaufman А.С.Кауфман Оценочная батарея Кауфмана NL для детей. Серкл Пайнс, Американская служба гида Миннесоты, 1983;
18. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе, Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: совместные исследования и регистры церебрального паралича Dev Med Child Neurol 2000; 42 (12) 816-824PubMedGoogle Scholar20.Rubin БД Оценка причинно-следственных связей больших наборов данных с использованием оценок склонности. Ann Intern Med 1997; 127 (8 пт 2) 757-763PubMedGoogle ScholarCrossref 21.D’agostino РБ Jr Методы оценки склонности для снижения систематической ошибки при сравнении лечения с нерандомизированной контрольной группой. Stat Med 1998; 17 (19) 2265-2281PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Остин PCGrootendorst PAnderson GM Сравнение способности различных моделей оценки предрасположенности уравновешивать измеряемые переменные между леченными и нелеченными субъектами: исследование Монте-Карло. Stat Med 2007; 26 (4) 734-753PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Newgard CDHedges JRArthur М.М.уллинс RJ Расширенная статистика: оценка склонности — метод оценки лечебного эффекта в обсервационных исследованиях. Acad Emerg Med 2004; 11 (9) 953–961PubMedGoogle Scholar24. МакНатт LAWU CXuE XHafner JP Оценка относительного риска в когортных исследованиях и клинических испытаниях общих исходов. Am J Epidemiol 2003; 157 (10) 940- 943PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Short EJKlein Н.К.Льюис BA и другие. Когнитивные и академические последствия бронхолегочной дисплазии и очень низкой массы тела при рождении: результаты для 8-летних. Педиатрия 2003; 112 (5) e359PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Адамс-Чепмен IStoll BJ Неонатальная инфекция и отдаленные исходы развития нервной системы у недоношенных детей. Curr Opin Infect Dis 2006; 19 (3) 290-297PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hammer RP JrRicalde А.А.Сеатрис СП Влияние опиатов на развитие мозга. Нейротоксикология 1989; 10 (3) 475-483PubMedGoogle Scholar 30.Темпель Визуализация подавления мю-опиатных рецепторов после лечения морфином в головном мозге новорожденных крыс. Brain Res Dev Brain Res 1991; 64 (1-2) 19-26PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Евтович-Тодорович В.Хартман REIzumi Y и другие. Раннее воздействие обычных анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крысы и стойкие нарушения обучения. J Neurosci 2003; 23 (3) 876-882PubMedGoogle Scholar32.Ананд KJSoriano SG Анестетики и незрелый мозг: токсичны они или терапевтические? Анестезиология 2004; 101 (2) 527-530PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bhutta АТРовнаги CSimpson PMGossett JMScalzo FMAnand KJ Взаимодействие воспалительной боли и морфина у крыс: долгосрочные поведенческие эффекты. Physiol Behav 2001; 73 (1-2) 51-58PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Руда MALing QDHohmann AGPeng YBTachibana T Измененные ноцицептивные нейронные цепи после периферического воспаления новорожденных. Наука 2000; 289 (5479) 628-631PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Sternberg WFScorr LSmith LDRidgway CGStout M Долгосрочные эффекты неонатальной хирургии на болевое поведение в зрелом возрасте. Боль 2005; 113 (3) 347-353PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Дэвидсон ASoriano S Вредит ли анестезия развивающемуся мозгу: доказательства или предположения? Педиатр Анаест 2004; 14 (3) 199-20000PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Paule MGFogle CMAllen RRPearson Э.Чаммонд ТГПопке EJ Хроническое воздействие NMDA-рецепторов и блокаторов натриевых каналов во время развития у обезьян и крыс: долгосрочное влияние на когнитивные функции. Ann N Y Acad Sci 2003; 9-122PubMedGoogle ScholarCrossref Наркотические обезболивающие и седативные средства: Морфин | Внутривенная инфузия: 10-20 мкг / кг / час внутривенно (может потребоваться до 50 мкг / кг / час) внутривенно: 0.05 — 0,1 мг / кг в / в каждые 1 ч PRNPO: 0,05 — 0,1 мг / кг перорально каждые 4-6 ч PRN | IV: Максимальный эффект наступает через 20 минут и длится 6-8 часов у недоношенных детей и 2-4 часа у доношенных детей. ПО: Максимальный эффект наступает через 1 час. | Повышение энтеро-печеночного кровообращения продлевает период полувыведения у недоношенных детей. Может вызывать высвобождение гистамина. По мере развития толерантности могут потребоваться более высокие дозы. |
Наркотическое обезболивающее и седативное средство: Фентанил | Внутривенная инфузия: 1–5 мкг / кг / час внутривенно внутривенно: 2–5 мкг / кг внутривенно каждые 1 ч PRN и до 10 мкг / кг внутривенно PRN для процедур | IV: Действие наступает практически сразу и длится ~ 1 час. | Минимальные гемодинамические эффекты. Нет выброса гистамина. Быстрое появление толерантности. |
Бензодиазепин : Лоразепам | в / в / перорально: 0,05 — 0,1 мг / кг в / в каждые 1-2 ч PRN | IV: Действие наступает в течение 5 минут, а максимальный эффект наступает через 45 минут. Продолжительность действия 3-24 часа. ПО: Начало действия в течение 60 минут. | При эпилептическом статусе можно повторить дозу через 10-15 минут. Примечание: некоторые продукты содержат бензиловый спирт и пропиленгликоль.Не превышайте 25 мг / кг / день бензилового спирта. |
Бензодиазепин : Мидазолам | В / в: 0,05 — 0,15 мг / кг в / в каждые 2-4 ч PRN перорально: 0,25 мг / кг перорально за 30-60 мин до процедуры Интраназально: 0,3 мг / кг перед процедурой | Быстрое начало действия. Продолжительность действия 2-6 часов. Интраназально: начало наступает через 5 минут и длится 30-60 минут. Дозу можно повторять один раз в 5-15 минут. | Содержит бензиловый спирт. Не превышайте 25 мг / кг / день бензилового спирта. |
Ненаркотическое обезболивающее и седативное средство : Дексмедетомидин | Внутривенная инфузия: 0,25 — 1 мкг / кг / час (начните с 0,25 мкг / кг / час и увеличьте дозу на 0,25 мкг / кг / час каждые 2-4 часа PRN) | Необходимо прекратить капельницу. Чтобы отлучить от груди, уменьшите дозу на 0,1 мкг / кг / час каждые 12-48 часов. Рассмотрите возможность начала приема клонидина перорально, если пациент принимал дексмедетомидин более 3 дней. Перекрывают терапию клонидином и дексмедетомидином в течение 2 дней. Доза клонидина перорально: 2 мкг / кг каждые 6 часов, затем 1 мкг / кг каждые 6 часов, затем 1 мкг / кг каждые 12 часов, затем 0.5 мкг / кг каждые 12 ч. | |
Барбитурат седативное / противосудорожное средство : Фенобарбитал | PO / IV: 2,5 мг / кг / доза BID | PO: Начало наступает в течение 20-60 минут. IV: Начало наступает в течение 5 минут с максимальным эффектом через 30 минут. Период полураспада составляет 40-200 часов. | Фенобарбитал не обязательно рекомендуется для седативных средств новорожденных. Толерантность к седативным средствам быстро развивается. Также используется при неонатальном абстинентном синдроме (см. Протокол).* |
Ненаркотический анальгетик : Ибупрофен | ПО: 5-10 мг / кг перорально каждые 6-8 ч PRN (макс .: 40 мг / кг / 24 ч) | PO: Начало наступает в течение ~ 1 часа с максимальным эффектом через 2-4 часа. Продолжительность действия 6-8 часов. | Рекомендовано при болях у детей старше 6 месяцев. |
Ненаркотический анальгетик : Ацетаминофен | PO: 10-15 мг / кг PO каждые 4-6 ч PRN
| PO: Максимальный эффект наступает в течение 1 часа. Продолжительность действия 4-6 часов. PR: Всасывание неустойчиво, и начало действия может быть продолжительным. IV: Начало действия наступает в течение 5-10 минут с максимальным эффектом через 1 час. Продолжительность действия 4-6 часов. | Примечание. Могут использоваться более высокие ректальные дозы (до 40 мг / кг / доза PR). |
Гипнотик : Хлоралгидрат | ПО: 25-50 мг / кг / доза каждые 6-12 ч | Примечание: Хлоралгидрат больше не доступен, так как он был снят с производства производителем.Может вызвать сердечную токсичность на высоких уровнях. Повторное введение высоких доз у пациентов с парной зависимостью увеличивает риск холестаза. |
Длительная седация может быть вредна для мозга ребенка
ВАШИНГТОН. Младенцы, подвергавшиеся длительной седации во время операции по исправлению врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта, могут иметь более высокий риск аномалий головного мозга по сравнению с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, сообщают исследователи.
В небольшом исследовании у младенцев, подвергшихся длительной анестезии, было больше результатов МРТ, указывающих на атрофию головного мозга, чем у здоровых людей из контрольной группы, Дусика Байич, доктор медицинских наук, из Гарвардской детской больницы в Бостоне, и ее коллеги сообщили на собрании Общества неврологии (SfN).
- Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.
«Наши предварительные результаты показывают, что у детей, которым во время операции продлили седативный эффект, больше признаков атрофии головного мозга», — сказал Баджич во время пресс-брифинга SfN.
Ее группа изучала девять младенцев, которым во время операции проводилась пролонгированная седация с целью исправления врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта, включая восстановление атрезии пищевода с большой щелью. Хотя некоторые работы предполагают, что длительная седация связана с долгосрочными результатами, они не могут исключить другие возможные причины, такие как недоношенность или проблемы с сердцем, поэтому исследователи сосредоточились на доношенных хирургических пациентах желудочно-кишечного тракта.
«Родители всегда спрашивают врачей:« Как длительная седация влияет на мозг и развитие ребенка? », — сказал Баджич.«Честно говоря, ответ:« Мы действительно не знаем »».
При просмотре данных МРТ этих девяти младенцев они увидели совокупность признаков атрофии головного мозга, включая увеличение жидкости в мозге и вокруг него, расширение пространства между долями мозга и истончение путей белого вещества, которые соединяют два полушария головного мозга. У них также были клинически значимые результаты, включая старые венозные геморрагические инсульты и субдуральную гематому.
Когда они сравнили эти результаты с результатами МРТ 12 здоровых людей из контрольной группы, они увидели значительно больше признаков атрофии мозга у хирургических пациентов.Доля жидкости в головном мозге и вокруг него была примерно на 4% больше у хирургических младенцев, а рост их мозга был медленнее, чем у здоровых младенцев.
Однако, в конечном итоге, у них действительно увеличился общий объем мозга, сказал Байич. «Это хороший знак; это означает, что даже несмотря на [длительную седацию], мозг продолжает расти», — отметила она.
В ходе дальнейшего анализа авторы обнаружили положительную корреляцию между часами воздействия анестезии и общим количеством результатов МРТ.Они также увидели положительную корреляцию между продолжительностью седативного воздействия и количеством результатов, что было значимым как для морфина, так и для мидазолама.
Байич настоятельно предупредил, что результаты являются предварительными и что необходимо проводить более масштабные исследования с большим количеством младенцев. Исследования также нуждаются в улучшенной контрольной группе: «Моя контрольная группа — это здоровые младенцы, не подвергавшиеся никакому лечению, поэтому они не совсем идеальный контроль. в отсутствие длительного седативного действия », — пояснила она.
«Есть много работы, чтобы сказать, что это связано с седацией, а не с хирургией как таковой», — добавила она.
Есть также нерешенные вопросы относительно того, родились ли младенцы, получившие длительную седацию во время хирургических вмешательств, с этими аномалиями. По словам Баич, в будущих исследованиях необходимо провести МРТ головного мозга до того, как младенец подвергнется анестезии.
Точно так же у более больных младенцев будет больше анестезии, а также потенциально больше хирургических осложнений, больше антибиотиков и других сопутствующих заболеваний.По ее словам, необходимо оценить влияние парентерального питания и его роль в развитии мозга.
Наконец, необходимо учитывать нейропластичность. «Несмотря на [ранние] пагубные результаты, приведет ли пластичность к позитивным адаптациям в мозгу, которые смогут преодолеть это первоначальное оскорбление?», — заявил Байич.
Раскрытие информации
Баич не сообщил о каких-либо отношениях с промышленностью.
Седация для младенцев и детей
Новое руководство NICE предлагает советы о том, когда младенцы, дети и молодые люди нуждаются в седативных средствах и как безопасно это делать
McArthur L (2011) Nursing Times; 107: 18, ранняя онлайн-публикация.
Ежегодно около двух миллионов детей и молодых людей, которые обращаются в отделения неотложной помощи больниц из-за случайных травм, могут проходить процедуры, требующие применения седативных препаратов (Ревизионная комиссия / Комиссия по здравоохранению, 2007). Детям также может потребоваться седация при рентгенологических или стоматологических процедурах, во время стационарных обследований и вмешательств или при обращении в приемные врача и центры приема пациентов.
Хотя применение седативных средств для детей является частью практики медицинских работников, было мало указаний о том, какие методы являются наиболее эффективными и какие ресурсы, включая обучение персонала, необходимы для безопасного применения седативных средств.Фактические данные и исследования все чаще подчеркивают влияние на детей процедур, которые плохо планируются и управляются. Эти эффекты, которые могут быть продолжительными, включают беспокойство, боль и поведение избегания.
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства разработал руководство по совершенствованию стандартов ухода и безопасности в Англии и Уэльсе для седативных препаратов младенцев, детей и молодых людей, предоставляя четкие рекомендации для медицинских работников. Он классифицирует седативный эффект на основе определений Американского общества анестезиологов (ASA).Их:
Минимальная седация Когда пациенты бодрствуют, спокойны и нормально реагируют на словесные команды;
Умеренная седация Когда пациенты сонливы, но целенаправленно реагируют на словесные команды или легкую тактильную стимуляцию;
Сознательная седация Подобна умеренной седации, за исключением того, что с пациентом всегда поддерживается словесный контакт. Это обычно используется в стоматологии;
Глубокая седация Пациенты спят, их нелегко разбудить, но они целенаправленно реагируют на повторяющиеся или болезненные раздражения.Им может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей.
Медицинские работники, готовящиеся к процедуре и оценке седативного средства, должны учитывать состояние здоровья молодых пациентов, проблемы с седативными средствами, физический статус, включая состояние дыхательных путей, а также психологический статус и статус развития. Также важно учитывать, будет ли процедура определена как безболезненная или болезненная. Это позволяет медицинским работникам включать подходящие анальгетики, чтобы избежать ненужной боли.
Есть также руководство по голоданию перед введением седативных средств.
В руководстве рекомендуется рутинный мониторинг умеренной и глубокой седации. Параметры включают поведенческие и психологические критерии, такие как глубина седации, насыщение кислородом, боль и беспокойство. Если применяется глубокая седация, также следует использовать электрокардиографию, капнографию и мониторинг артериального давления.
NICE дает рекомендации по обучению и обучению, чтобы медицинские работники постоянно обновляли свои знания.В руководстве указаны области, на которые следует обратить внимание на образование и обучение. К ним относятся:
- Знание, понимание и компетентность в фармакологии седативных препаратов и прикладной физиологии;
- Оценка детей, наблюдение и лечение осложнений;
- Практический опыт эффективного применения седативных методов и лечения осложнений, включая наблюдение, интерпретацию и устранение клинических признаков, а также использование оборудования;
- Документированные и актуальные свидетельства компетентности, включая удовлетворительное завершение теоретической подготовки, охватывающей принципы, и исчерпывающий практический опыт применения седативных препаратов.
В руководстве рекомендуется, чтобы обученные медицинские работники провели оценку подходящей техники до того, как молодому пациенту будет назначена седация. Если эта оценка выявляет проблемы, перед продолжением следует обратиться за консультацией к специалисту.
Два обученных сотрудника должны быть доступны в течение периода седации для наблюдения за ребенком или молодым человеком. Во время седации должен быть под рукой немедленный доступ к реанимации и мониторингу.
Руководство включает доказательства использования хлоралгидрата, фентанила, кетамина, мидазолама, закиси азота, опиоидов, пропофола и севофлурана в качестве седативных средств.Рекомендации по использованию этих препаратов для достижения желаемого уровня седативного эффекта должны гарантировать, что их доставляют безопасные и компетентные специалисты в области здравоохранения.
При разработке руководства NICE стремится обеспечить, чтобы оценка детей перед процедурой — с учетом их истории болезни, уровней тревожности и механизмов выживания — планировалась и проводилась структурированным образом и приводила к положительному и безопасному результату.
Предоставление детям и молодым людям (и их родителям или опекунам) устной и письменной информации о предлагаемых методах седации, альтернативах седации и связанных с ними рисках и преимуществах может побудить их более активно участвовать в процессе, что приведет к лучшим результатам.
Автор Лиз МакАртур — клиническая медсестра, специалист службы боли и седативных средств, Детский фонд Алдера Хей, Ливерпуль, и член группы разработки рекомендаций NICE
Ревизионная комиссия / Комиссия по здравоохранению (2007) Лучше безопасно, чем сожалеть: предотвращение непреднамеренных травм детей. Лондон: Ревизионная комиссия.
Эхокардиограмма с седацией или анестезией
Эхокардиограмма (EK oh CARD ee oh gram), часто называемая «эхом», представляет собой ультразвуковое исследование сердца.Этот тест не повредит; однако большинству детей младше трех лет трудно лежать на месте достаточно долго, чтобы можно было сделать хорошие снимки. Поэтому ваш врач назначил «седативное эхо». Седативное эхо означает, что ваш ребенок будет спать, пока будет проведен анализ. Чаще всего тест длится около 60 минут. Вы должны запланировать провести в отделении около 3,5 часов.
Перед тестом
- Когда назначен прием для снятия седативного эхо, медсестра позвонит вам, чтобы сообщить время и дату.
- Медсестра также скажет вам, что ваш ребенок может есть или пить перед обследованием.
- Если ваш ребенок принимает лекарства, медсестра скажет вам, какие лекарства вам не следует давать перед обследованием.
Очень важно тщательно соблюдать инструкции по отказу от еды, питья и некоторых лекарств от вашего ребенка в течение определенного периода времени до обследования. Если вы этого не сделаете, это может означать, что вашему ребенку не будет разрешено получать седативное эхо.
С вопросами обращайтесь к медсестрам, проводящим предварительное тестирование, по телефону (614) 722-3850
.Какое лекарство принимает мой ребенок
Некоторым детям может потребоваться другое лекарство, которое поможет им уснуть во время седативного эха.В зависимости от вашего ребенка врач решит, следует ли ему делать анестезию или седативные препараты. Детям, нуждающимся в особом наблюдении, врачи и медсестры проводят обезболивание. Иногда этим детям дают расслабиться перед тем, как сделать капельницу. Это поможет им оставаться в безопасности.
Анестезиолог всегда решит, какое лекарство лучше всего подойдет вашему ребенку.
Кому может понадобиться анестезия?
- Пациенты с неизлеченными проблемами сердца
- Пациенты с комплексом сердечных заболеваний
Все пациенты с одним желудочком
Пациенты с патологическим ожирением (ИМТ более 35)
Дети до 4 месяцев
Пациенты с аутичным или агрессивным поведением.Сюда входят дети, которым нельзя сделать капельницу перед седацией.
Пациенты, получающие чреспищеводное эхо
День сдачи экзамена
- В день приема вы придете в пункт регистрации на перекрестке, чтобы зарегистрироваться. Вам будет предложено прибыть за 90 минут до эха вашего ребенка.
- После регистрации технолог или медсестра проведут вас и вашего ребенка из зала ожидания и проведут в предоперационную комнату.
- Вам будет предложено подписать форму согласия на седацию. Затем медсестра отвезет вашего ребенка обратно в процедурный кабинет для прохождения теста. Вас попросят подождать в зале ожидания.
- После завершения теста вашему ребенку будет дано время проснуться в послеоперационной комнате. Вы вернетесь в эту комнату, чтобы увидеть своего ребенка.
Как проводится тест
- Если лекарство вашему ребенку необходимо вводить внутривенно (IV), в это время будет начато внутривенное введение.Медсестра объяснит, как помочь вашему ребенку сделать капельницу.
- Медсестра или врач даст лекарство и будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она засыпает. Медсестра будет наблюдать за вашим ребенком в течение всего теста.
- Тест будет проводить кардиолог. После завершения теста за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, пока он или она не проснется. Это может занять около часа.
- После того, как ваш ребенок проснется, ему или ей могут потребоваться прозрачные жидкости. Если ребенок хорошо удерживает жидкости, он может есть крекеры.Мы продолжим внимательно наблюдать за вашим ребенком до выписки.
Последующее лечение
- IV будет удален после завершения теста.
- Вернувшись домой, ваш ребенок может есть или пить свою обычную пищу. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы ходить, он может какое-то время немного потерять равновесие. По этой причине мы рекомендуем вам наблюдать за вашим ребенком при движении по лестнице и на твердых поверхностях.
- Ваш ребенок может быть немного раздражительным во второй половине дня, и ему может потребоваться дополнительный сон во второй половине дня.На следующее утро после теста не должно быть никаких побочных эффектов от лекарства, которое использовалось для седативного эффекта.
Если вам уже назначен визит в клинику после процедуры вашего ребенка, кардиолог объяснит вам результаты эхосигнала в это время. Если у вас нет записи на прием, вы получите результаты позже. |
---|
Имя ребенка: _______________________________________________________
Дата: ______________________________________________________________
Время эхо-теста: ______________________________________________________
Время приема в кардиологическую клинику (если применимо): ________________________
Приведите ребенка по номеру:
Главный кампус Национальной детской больницы
Первый этаж, зона регистрации на перекрестке
700 Children’s Drive, Columbus, OH 43205
Телефон: (614) 722-9562
Если вам нужно отменить прием или перенести его, позвоните медсестре кардиологического центра по телефону (614) 722-2530, вариант 2.
Эхокардиограмма с седацией или анестезией (PDF)
HH-III-114 09.12, отредактировано 18.09 | Copyright 2009, Национальная детская больница
Режим седации на основе пропофола для младенцев и детей, проходящих амбулаторную магнитно-резонансную томографию | BJA: Британский журнал анестезии
Аннотация
Предпосылки
Пропофол широко используется для младенцев и детей, которым требуется седация для магнитно-резонансной томографии.Однако повышенные дозы пропофола могут быстро привести к непреднамеренному глубокому седативному эффекту и угнетению дыхания. Таким образом, соответствующая низкая дозировка, которая, тем не менее, обеспечивает достаточный сон для успешного завершения магнитно-резонансной томографии (МРТ), вероятно, минимизирует респираторные побочные эффекты. Мы исследовали безопасность и эффективность режима седации на основе низких доз пропофола у детей широкого возрастного диапазона.
Методы
Мы проспективно обследовали 500 младенцев и детей.Премедикация состояла из в / в. мидазолам 0,1 мг кг -1 . Седативный эффект вызывали в / в. налбуфин 0,1 мг кг -1 и пропофол 1 мг кг -1 и поддерживается 5 мг пропофола кг -1 ч -1 . Конечными критериями были время индукции, время седации, время восстановления, потребность в дополнительной седации, респираторные события, сердечно-сосудистые события, парадоксальные реакции и отсутствие седации.
Результаты
Данные были получены от 53 младенцев и 447 детей.Средний возраст (IQR) составлял 5,3 (4,5, 6,1) года, а масса тела — 19,3 (16,5, 24,7) кг. Время индукции составляло 2 (1, 2) мин, время седации 55 (45, 65) мин, время восстановления 8 (8, 9) мин. Дополнительная седация потребовалась 11 пациентам (2,2%), легкие респираторные нарушения имели место у 5 пациентов (1%). Все исследования МРТ можно было пройти без парадоксальной реакции или без седативного эффекта.
Заключение
Этот режим седации обеспечивает кратчайшее время индукции, описанное до сих пор, редкую потребность в дополнительной седации, низкую частоту респираторных заболеваний и быстрое выздоровление.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) требует, чтобы пациент оставался неподвижным в течение часа или более в шумной и клаустрофобной среде. В частности, младенцы и дети не могут лежать на одном месте достаточно долго без особого ухода или медикаментозного сна. Как следствие, медсестры, педиатры и анестезиологи используют самые разные концепции. У каждой концепции есть свои преимущества и недостатки. 1–8
Пропофол считается лучшим из всех внутривенных препаратов. препараты для педиатрической седации. 9 Однако его узкое терапевтическое окно и уязвимость детей к седативным эффектам могут быстро привести к непреднамеренной глубокой анестезии с потерей защитных рефлексов даже после небольшого увеличения дозировки. 7 Таким образом, соответствующая низкая доза пропофола, которая, тем не менее, обеспечивает достаточный сон для успешного завершения МРТ, вероятно, минимизирует эти побочные эффекты.
Целью данного исследования было изучение безопасности и эффективности режима седативного воздействия низких доз на основе пропофола у младенцев и детей, которым требовалась седация при амбулаторных МРТ-исследованиях черепа и позвоночника.
Методы
После одобрения IRB в это проспективное исследование были включены 500 последовательных младенцев и детей ASA I – II в возрасте до 19 лет, которым потребовалась седация для планового краниального, спинномозгового МРТ или того и другого в течение 15 месяцев. Информированное согласие было получено от родителей всех младенцев и детей. Критериями исключения были статус ASA ≥III, тяжелые легочные или сердечно-сосудистые заболевания, анатомические аномалии дыхательных путей или крайняя гипертрофия миндалин, непереносимость пропофола в анамнезе, известное нарушение жирового обмена и диагностическая визуализация для выявления острой травмы.Не исключались дети с когнитивными нарушениями или задержкой в развитии.
В ходе собеседования перед процедурой все родители были проинструктированы о голодании пациента в соответствии с рекомендациями Американского общества анестезиологов перед процедурой голодания: прозрачные жидкости не употреблялись в течение как минимум 2 часов, грудное молоко в течение 4 часов и детские смеси и твердая пища на 6 ч. Периоды голодания применялись ко всем возрастам. 10,11
В день операции все пациенты были помещены вместе с родителями в детское дневное отделение.I.v. была вставлена канюля, а затем пациент был переведен в кабинет МРТ в сопровождении его / ее родителей. Бригада по уходу в отделении МРТ включала по крайней мере одного консультанта по детской анестезии, медсестру по анестезии, детского нейрорадиолога и доктора философии по визуализации.
Перед процедурой консультант по педиатрической анестезии внимательно осмотрел каждого ребенка: было проверено голодание, составлен точный медицинский анамнез, отмечалось использование лекарств, а также наличие аллергии, сведения о предыдущих седативных средствах и побочные реакции на них. анестезия.Физикальное обследование включало оценку дыхательных путей и аускультацию обоих легких. Если пациент не соответствовал строгим критериям голодания или имел симптомы или историю болезни, соответствующие инфекции верхних дыхательных путей (например, кашель по ночам, «насморк» или затрудненное дыхание при аускультации), процедуру перенесли.
В индукционной комнате для МРТ пациентов усаживали на колени их родителей грудь к груди и им вводили внутривенное введение. мидазолам 0.1 мг кг -1 . Затем пациентов перевели в кабинет МРТ.
Седативный эффект был вызван в / в. налбуфин 0,1 мг / кг -1 , а затем ударная доза пропофола 1 мг / кг -1 , вводимая в течение 30 с. Лидокаин 0,25 мг / мл -1 смешивали в том же шприце для уменьшения боли, вызванной инъекцией пропофола. Дополнительные дозы пропофола 0,5 мг / кг -1 вводили до достижения адекватного седативного эффекта. Седация считалась адекватной, когда пациент спал, пробуждаемым только при значительной физической стимуляции [Шкала седации Мичиганского университета (UMSS) 3]. 12 Подтверждено сохранение спонтанного дыхания. Затем под шею и плечи пациента были помещены мягкие опоры, чтобы пациент располагался головой вперед и слегка вытянутой шеей для максимальной проходимости дыхательных путей. Дополнительный кислород подавался через детскую лицевую маску с расходом газа 2 литра мин. -1 . Седативный эффект поддерживали пропофолом 5 мг кг -1 ч -1 с использованием шприцевых насосов, подходящих для МРТ.
Специальные мониторы, не мешающие проведению МРТ, были размещены в смотровом кабинете и в комнате наблюдения для контроля основных показателей жизнедеятельности.Частота сердечных сокращений, периферическое насыщение кислородом ( S p o 2 ) и углекислый газ в конце выдоха (e ‘ co 2 ) постоянно отслеживались во время процедуры и регистрировались анестезиологом с 5-минутными интервалами. . Неинвазивное артериальное давление определялось непосредственно перед введением седативного средства и в конце исследования, но не во время процедуры МРТ, поскольку стимуляция с помощью манжеты для измерения кровяного давления вызвала бы у пациента, находящегося под соответствующим седативным действием. 10 Гипотония после седации определялась как снижение артериального давления более чем на 20% от исходных значений.
Вмешательство считалось необходимым при снижении S p o 2 до <94%, увеличении e ′ co 2 > 6,7 кПа, апноэ (прекращение спонтанного дыхания на 20 с) , или брадикардия (снижение ЧСС более чем на 20% от исходного уровня), а также возникновение аритмии.
По соображениям безопасности, камера была размещена в кабинете МРТ для наблюдения за пациентами, и анестезиолог внимательно наблюдал за пациентами и проводил необходимые вмешательства.В случае неадекватной седации, такой как спонтанные движения и возбуждение во время визуализации, вводили дополнительный болюс пропофола 0,5 мг кг -1 , а скорость инфузии пропофола увеличивали на 1 мг кг -1 ч — 1 до всего 8 мг кг -1 ч -1 . В случае кашля или подозрения на обструкцию дыхательных путей МРТ-исследование прерывали, пациента выводили из аппарата МРТ и оценивали проходимость дыхательных путей. Когда была диагностирована частичная окклюзия дыхательных путей, шея снова была слегка вытянутой, а подбородок поддерживался лентой.Когда была отмечена полная окклюзия дыхательных путей, была инициирована вентиляция мешком-клапаном-маской и, при необходимости, введена ларингеальная маска. Интубация трахеи проводилась, когда эти маневры не устраняли непроходимость.
После завершения МРТ инфузия пропофола была прекращена, и пациенты были переведены из кабинета МРТ в индукционный кабинет, где они воссоединились со своими родителями. Медсестра-анестезиолог контролировала частоту сердечных сокращений и S p o 2 и наблюдала за пациентами до тех пор, пока не были выполнены критерии выписки.Готовность к выписке достигалась по модифицированной шкале Алдрета ≥8 (каждый параметр по шкале от 0 до 2 для активности, дыхания, кровообращения, сознания и цвета) и шкале комфорта ≥3 (плач, возбуждение и жалобы на боль; шкала 0–2). 13–15 Специализированная педиатрическая бригада (педиатр и педиатрическая медсестра) перевела пациентов обратно в детское дневное отделение, откуда они были выписаны домой.
Применялись следующие определения в соответствии с определениями, используемыми Далалом и его коллегами 15 и Першадом и коллегами: 16
Время индукции: время в минутах от введения препарата премедикации до начала МРТ обследование.
Время седации: время в минутах от начала до окончания МРТ исследования.
Время восстановления: время в минутах от окончания обследования до времени, когда пациент выздоровел и выполнил критерии выписки.
Дополнительная седация: дальнейшее болюсное введение пропофола и увеличение скорости инфузии для достижения более глубокого седативного эффекта (см. Протокол седации).
Респираторное заболевание: свидетельство частичной или полной обструкции дыхательных путей с необходимостью маневров для улучшения проходимости дыхательных путей, таких как дополнительный перекат плеча, вентиляция мешком-клапаном-маской, введение ларингеальной маски в дыхательные пути или интубация трахеи.
Сердечно-сосудистое событие: задокументированные аритмии.
Парадоксальная реакция: задокументированная раздражительность или агрессивность после приема седативного препарата.
Отсутствие седативного эффекта: седативный эффект остается неадекватным даже после введения максимальной дозы пропофола, что приводит к невозможности проведения МРТ. Эти пациенты получали общую анестезию по усмотрению лечащего анестезиолога.
Данные представлены в виде медианы (IQR) в зависимости от распределения. Нормальное распределение оценивали с помощью графика q – q и критерия Шапиро – Уилка. Серийные измерения регистрировались с 5-минутными интервалами; данные были усреднены по времени в течение всего периода исследования для каждого пациента, а затем усреднены среди пациентов. Значения времен сравнивались между пятью разными возрастными диапазонами с помощью теста Краскела – Уоллиса. Категориальные исходы сравнивали с использованием критерия χ 2 .
A P -значение 0.05 считалось значительным. Анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США, версия 12.0.1).
Результаты
Данные были получены от 500 последовательных пациентов, получавших седацию для плановых амбулаторных МРТ в течение 15 месяцев (сентябрь 2006 г. — январь 2008 г.). Из них 53 были младенцами и 447 — детьми. Медиана (IQR) возраста составила 5,3 (4,5, 6,1) года; Масса тела 19,3 (16,5, 24,7) кг. Пятьдесят два процента пациентов были отнесены к ASA I и 48% — к ASA II.Соответствующие данные приведены в таблице 1.
Таблица 1Характеристики пациентов. Значения являются медианными (IQR)
. | Возраст (лет) . | Итого . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . |
Количество пациентов | 53 | 138 | 120 | 143 | 46 | 500 |
Возраст (месяц) | 5 (4, 7) 26 (31 (31) | , 920 )46 (40, 53) | 82 (68, 93) | 157 (139, 182) | 63 (54, 73) | |
Масса (кг) | 6,6 (5,7, 8,7) | 12 (11, 13,9) | 17 (15, 19.9) | 22 (19, 27) | 38,8 (32, 54) | 19,3 (16,5, 24,7) |
Пол (м / ж) | 25/28 | 68/70 | 52 / 68 | 87/56 | 34/12 | 266/234 |
. | Возраст (лет) . | Итого . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . |
Количество пациентов | 53 | 138 | 120 | 143 | 46 | 500 |
Возраст (месяц) | 5 (4, 7) 26 (31 (31) | , 920 )46 (40, 53) | 82 (68, 93) | 157 (139, 182) | 63 (54, 73) | |
Масса (кг) | 6.6 (5,7, 8,7) | 12 (11, 13,9) | 17 (15, 19,9) | 22 (19, 27) | 38,8 (32, 54) | 19,3 (16,5, 24,7) |
Пол (м / ж) | 25/28 | 68/70 | 52/68 | 87/56 | 34/12 | 266/234 |
Характеристики пациентов. Значения являются медианными (IQR)
. | Возраст (лет) . | Итого . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . |
Количество пациентов | 53 | 138 | 120 | 143 | 46 | 500 |
Возраст (месяц) | 5 (4, 7) 26 (31 (31) | , 920 )46 (40, 53) | 82 (68, 93) | 157 (139, 182) | 63 (54, 73) | |
Масса (кг) | 6.6 (5,7, 8,7) | 12 (11, 13,9) | 17 (15, 19,9) | 22 (19, 27) | 38,8 (32, 54) | 19,3 (16,5, 24,7) |
Пол (м / ж) | 25/28 | 68/70 | 52/68 | 87/56 | 34/12 | 266/234 |
. | Возраст (лет) . | Итого . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . |
Количество пациентов | 53 | 138 | 120 | 143 | 46 | 500 |
Возраст (месяц) | 5 (4, 7) 26 (31 (31) | , 920 )46 (40, 53) | 82 (68, 93) | 157 (139, 182) | 63 (54, 73) | |
Масса (кг) | 6.6 (5,7, 8,7) | 12 (11, 13,9) | 17 (15, 19,9) | 22 (19, 27) | 38,8 (32, 54) | 19,3 (16,5, 24,7) |
Пол (м / ж) | 25/28 | 68/70 | 52/68 | 87/56 | 34/12 | 266/234 |
Сто восемьдесят один пациент прошел МРТ из-за эпилепсии, у 281 пациента — стадия опухоли головного мозга, у 18 — задержка развития, а у 20 — аутизм.
Медиана (IQR) времени индукции у наших пациентов составила 2 (1, 2) мин, время седации — 55 (45, 65) мин, а время восстановления — 8 (8, 9) мин. Среднее время индукции, седации и восстановления (в минутах), а также потребность в дополнительной седации, респираторные и сердечно-сосудистые события, а также парадоксальные реакции или возбуждение на седативный эффект, разделенные на пять возрастных групп, показаны в таблице 2.
Таблица 2Показатели результатов в пяти возрастных группах. Звездочки указывают на кратчайшее время индукции и кратчайшее время восстановления. Данные представлены как медианы (IQR) или как количество для категориальных исходов. P — значения для тестов Краскела – Уоллиса, за исключением «Дополнительного седативного эффекта» и «Респираторного события» (тест χ 2 ). NS, незначительно
. | Возраст (лет) . | P -значение . | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . | |||||||
Время индукции (мин) | 3 (3, 3) | 2 (2, 2) | 1 (1, 2) * | 1 (1, 2) * | 2 (1 , 2) | <0,001 | |||||||
Время седации (мин) | 55 (40, 62,6) | 55 (45, 65) | 55 (45, 60) | 55 (45, 60) | 55 (45, 56) | NS | |||||||
Время восстановления (мин) | 10 (10, 11) | 8 (8, 9) | 8 (7, 8.8) * | 8 (7, 8) * | 9 (8, 10) | <0,001 | |||||||
Дополнительная седация ( n ) | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | NS | |||||||
Респираторное событие ( n ) | 1 | 2 | 1 | 1 | — | NS | |||||||
Сердечно-сосудистое событие (24-920) 920 920 920 920 920 920 920 920 920 920 920 920 920 | — | — | — | — | |||||||||
Парадоксальная реакция ( n ) | — | — | — | — | — | ||||||||
Возраст (лет) . | P -значение . | ||||||||||||
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . | |||||||
Время индукции (мин) | 3 (3, 3) | 2 (2, 2) | 1 (1, 2) * | 1 (1, 2) * | 2 (1 , 2) | <0.001 | |||||||
Время седации (мин) | 55 (40, 62,6) | 55 (45, 65) | 55 (45, 60) | 55 (45, 60) | 55 (45, 56) | NS | |||||||
Время восстановления (мин) | 10 (10, 11) | 8 (8, 9) | 8 (7, 8,8) * | 8 (7, 8) * | 9 ( 8, 10) | <0,001 | |||||||
Дополнительная седация ( n ) | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | NS | |||||||
920 920 респираторное событие 1 | 2 | 1 | 1 | — | NS | ||||||||
Сердечно-сосудистое событие ( n ) | — | — | — | — | — | реакция ( n ) | — | — | — 9202 8 | — | — |
Показатели результатов в пяти возрастных группах.Звездочки указывают на кратчайшее время индукции и кратчайшее время восстановления. Данные представлены как медианы (IQR) или как количество для категориальных исходов. P — значения для тестов Краскела – Уоллиса, за исключением «Дополнительного седативного эффекта» и «Респираторного события» (тест χ 2 ). NS, незначительно
. | Возраст (лет) . | P -значение . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время индукции (мин) | 3 (3, 3) | 2 (2, 2) | 1 (1, 2) * | 1 (1, 2) * | 2 (1 , 2) | <0,001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время седации (мин) | 55 (40, 62.6) | 55 (45, 65) | 55 (45, 60) | 55 (45, 60) | 55 (45, 56) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время восстановления (мин) | 10 ( 10, 11) | 8 (8, 9) | 8 (7, 8,8) * | 8 (7, 8) * | 9 (8, 10) | <0,001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительная седация ( n ) | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Респираторное событие ( n ) | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сердечно-сосудистое событие ( n ) | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Парадоксальная реакция ( n024 — |
– | – |
. | Возраст (лет) . | P -значение . | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | <1 . | от 1 до <3 . | от 3 до <5 . | от 5 до <10 . | от 10 до <19 . | . | |||||||
Время индукции (мин) | 3 (3, 3) | 2 (2, 2) | 1 (1, 2) * | 1 (1, 2) * | 2 (1 , 2) | <0.001 | |||||||
Время седации (мин) | 55 (40, 62,6) | 55 (45, 65) | 55 (45, 60) | 55 (45, 60) | 55 (45, 56) | NS | |||||||
Время восстановления (мин) | 10 (10, 11) | 8 (8, 9) | 8 (7, 8,8) * | 8 (7, 8) * | 9 ( 8, 10) | <0,001 | |||||||
Дополнительная седация ( n ) | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | NS | |||||||
920 920 респираторное событие 1 | 2 | 1 | 1 | — | NS | ||||||||
Сердечно-сосудистое событие ( n ) | — | — | — | — | — | реакция ( n ) | — | — | — 9202 8 | — | — |
Время индукции было самым длинным у младенцев и самым коротким у детей в возрастных группах от 3 до <5 лет и от 5 до <10 лет.Точно так же выздоровление было самым продолжительным у младенцев и самым коротким в возрастных группах от 3 до <5 лет и от 5 до <10 лет.
Детям в возрастной группе от 10 до <19 лет потребовалась седация для проведения МРТ из-за задержки развития, вызванной их основным заболеванием. В этой возрастной группе время индукции и восстановления было немного увеличено.
Средняя продолжительность процедуры была почти одинаковой во всех пяти возрастных группах. Одиннадцать пациентов (2,2%), двое младенцев и девять детей, двигались во время МРТ и нуждались в дополнительной седации.Для завершения процедуры у этих пациентов было достаточно одного болюса пропофола и одного шага непрерывной инфузии пропофола до 6 мг / кг -1 ч -1 .
Медиана S p o 2 составляла 98 (97, 99)%, а медиана e ‘ co 2 составляла 5,3 (5,1, 5,6) кПа у наших пациентов.
Систолическое артериальное давление снизилось на 10 (стандартное отклонение 3)%, но ни один из пациентов не соответствовал критериям гипотензии.
Респираторные заболевания произошли у пяти пациентов (1%).Все они страдали кислородной десатурацией <92%. Трое детей (16, 18 и 42 месяца) испытали частичную обструкцию дыхательных путей, которую немедленно лечили с помощью небольшого вытягивания шеи и поддержки подбородка. Двум другим детям (3 и 89 месяцев) потребовалась кратковременная помощь в виде самопроизвольного дыхания с помощью вентиляции мешком-клапаном-маской и последующей репозиции шеи и плеч. Достаточное спонтанное дыхание повторилось у всех этих пациентов, так что сканирование МРТ могло быть выполнено без дополнительной поддержки дыхательных путей.
Ни один из наших пациентов не страдал от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как брадикардия или аритмия, во время и после седации. Парадоксальной реакции на седативный эффект или возбуждение у наших пациентов не наблюдалось.
Все запланированные МРТ-исследования могут быть выполнены без каких-либо сбоев седации.
Обсуждение
Насколько нам известно, это проспективное обсервационное исследование документирует самую большую серию седативных препаратов на основе пропофола для амбулаторных МРТ-исследований у спонтанно дышащих младенцев и детей.Этот режим обеспечивает самое короткое время индукции в недавней литературе, даже в группе младенцев. Только 2,2% пациентов нуждались в дополнительной седации, и все обследования были завершены без отсутствия седации или какой-либо парадоксальной реакции на седацию. Выздоровление было быстрым, без тошноты и рвоты. Неблагоприятные респираторные явления возникли только у 1% пациентов и потребовали простых мер поддержки для восстановления проходимости дыхательных путей. Мы безопасно применили этот режим седации к большому количеству пациентов в широком диапазоне возрастов и не обнаружили преобладания побочных эффектов в возрастной группе.
Цели педиатрической седации — не только обеспечить адекватную седацию, но и контролировать тревогу, минимизировать психологическую травму, максимизировать вероятность амнезии, контролировать непреднамеренные движения и обеспечить быстрое восстановление. Этих целей лучше всего достичь, выбрав соответствующие препараты в минимально возможных, но адекватных дозах для процедуры. 11,17 Однако вероятность нежелательных явлений может увеличиваться при применении трех или более седативных препаратов. 11,18 Тем не менее, мы успешно применяем описанную схему в нашем отделении уже несколько лет. Чтобы контролировать тревогу и обеспечить амнезию, мидазолам вводят в качестве премедикационного препарата, а не в качестве составной части режима седативных препаратов. 1,19 Непреднамеренные движения контролируются добавлением частичного агониста-антагониста опиоида налбуфина, вводимого только при индукции седативного эффекта. Кто-то может возразить, что добавление налбуфина не обязательно для безболезненного МРТ.Согласно последним рекомендациям, для безболезненных процедур следует отдавать предпочтение только седативным или снотворным средствам. 11 Однако налбуфин был включен в нашу схему лечения, поскольку налбуфин 0,1 мг кг -1 , вводимый перед индукцией анестезии, как описано, снижает частоту спонтанных движений, вызванных пропофолом. 20 Кроме того, Dalens et al. 21 задокументировали, что налбуфин 0,1 мг кг -1 , вводимый в конце МРТ-исследований, предотвращает возникновение возбуждения, не увеличивая время выписки из отделения постанестезиологической помощи.Кроме того, один пропофол, по-видимому, не всегда подавляет непреднамеренные движения во время седации. 9,22
Даже если пропофол считается идеальным средством для внутривенных инъекций. педиатрическая седация, ее использование у младенцев и детей все еще остается спорным. Пропофол, вводимый в высоких дозах для длительного седативного эффекта, по-видимому, увеличивает риск «синдрома инфузии пропофола» как у детей, так и у взрослых. 23 В повседневной клинической практике пропофол вводят безопасно для краткосрочной процедурной седации, и до сих пор не зарегистрировано ни одного случая синдрома инфузии пропофола, даже если в большинстве учреждений вводили более высокие дозы пропофола, чем мы. 15,24–28 Мы рекомендуем сохранять дозу пропофола на минимальном уровне и ограничивать ее использование до минимально возможной продолжительности. Мы обеспечиваем достаточную педиатрическую седацию с одной из самых низких скоростей непрерывной инфузии, зафиксированной в недавней литературе. 29
Что касается растущей потребности педиатрической седации для диагностических процедур, вариабельность начала седативного действия, неадекватная седация и неэффективность седации являются серьезными клиническими проблемами.Длительное время индукции, повторные последовательности МРТ или перенесенные исследования являются дорогостоящими из-за увеличения рабочего времени персонала, простоев сканера МРТ и неудобств для детей и родителей. 1 Сообщается о частоте неэффективности седации до 20% 30 и неадекватной седации до 22,5% 15 в зависимости от используемого режима седации. Это контрастирует с нашими результатами, которые не показывают ни одной неудачи с седацией, что подчеркивает эффективность нашего режима седации.
Это исследование описывает как крупнейшую серию случаев безопасность и эффективность режима седации на основе пропофола для младенцев и детей, проходящих амбулаторное МРТ. Этот режим обеспечивает кратчайшее время индукции, редкую потребность в дополнительной седации, низкую частоту легких респираторных заболеваний и быстрое выздоровление у пациентов широкого возрастного диапазона. Все обследования были завершены без сбоя седации. Таким образом, этот экономящий время режим является эффективным способом удовлетворить растущий спрос на педиатрические МРТ-обследования.
Список литературы
1,,,,,.Седация и общая анестезия у детей, которым проводится МРТ и КТ: побочные эффекты и исходы
,Br J Anaesth
,2000
, vol.84
(стр.743
—8
) 2,.Седация детей, проходящих магнитно-резонансную томографию
,Br J Anaesth
,2007
, vol.98
(стр.548
—9
) 3,,,.Ведение младенцев и детей для безболезненной визуализации
,Clin Radiol
,2005
, vol.60
(стр.731
—41
) 4,.Седация детей, проходящих магнитно-резонансную томографию
,Br J Anaesth
,2006
, vol.97
(стр.898
—9
) 5.Магнитно-резонансная томография под седацией у новорожденных и младенцев: исследование 640 случаев с использованием севофлурана
,Paediatr Anaesth
,2005
, vol.15
(стр.9
—15
) 6,,,,,.Структурированная седативная программа при магнитно-резонансной томографии у детей
,Анестезия
,1999
, т.54
(стр.1069
—72
) 7,.Седация и обезболивание для процедур у детей
,N Engl J Med
,2000
, vol.342
(стр.938
—45
) 8,,,,,.Седативный, гемодинамический и респираторный эффекты дексмедетомидина у детей, проходящих магнитно-резонансное исследование: предварительные результаты
,Br J Anaesth
,2005
, vol.94
(стр.821
—4
) 9,.Глубокая седация и минимальная анестезия
,Paediatr Anaesth
,2008
, vol.18
(стр.18
—24
) 10Практические рекомендации неанестезиологов по седации и анальгезии
,Анестезиология
,2002
, vol.96
(стр.1004
—17
) 11,.Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление
,Pediatrics
,2006
, vol.118
(стр.2587
—602
) 12,,,,,.Глубина седации у детей, которым проводится компьютерная томография: валидность и надежность шкалы седации Мичиганского университета (UMSS)
,Br J Anaesth
,2002
, vol.88
(стр.241
—5
) 13,.Оценка восстановления после анестезии
,Anesth Analg
,1970
, vol.49
(стр.924
—34
) 14,,,.Оценка дистресса в условиях педиатрической интенсивной терапии: шкала COMFORT
,J Pediatr Psychol
,1992
, vol.17
(стр.95
—109
) 15,,,,.Протоколы седации и анестезии, используемые для исследований магнитно-резонансной томографии у младенцев: врач и фармакологические соображения
,Anesth Analg
,2006
, vol.103
(стр.863
—8
) 16,,.Сравнение пропофола с седативным действием пентобарбиталом / мидазоламом / фентанилом для магнитно-резонансной томографии головного мозга у детей
,Педиатрия
,2007
, vol.120
(стр.e629
—e636
) 17Американская академия педиатрии, Американская академия детской стоматологии, Coté CJ, Wilson S, Work Group on Sedation. Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление
,Paediatr Anaesth
,2008
, vol.18
(стр.9
—10
) 18,,,,.Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ препаратов, используемых для седации
,Педиатрия
,2000
, vol.106
(стр.633
—44
) 19,,,.Длительное выздоровление и отсроченные побочные эффекты седации для диагностических исследований у детей
,Педиатрия
,2000
, vol.105
стр.E42
20,,,.Влияние налбуфина и дроперидола на спонтанные движения во время индукции анестезии пропофолом у детей
,J Clin Anesth
,1993
, vol.5
(стр.12
—5
) 21,,,,.Предотвращение возникновения возбуждения после анестезии севофлураном для детской магнитно-резонансной томографии головного мозга с помощью малых доз кетамина или налбуфина, вводимых непосредственно перед прекращением анестезии
,Anesth Analg
,2006
, vol.102
(стр.1056
—61
) 22,.Инфузия пропофола лучше ингаляционной анестезии при МРТ у детей?
,Анестезия
,1996
, т.51
стр.517
23,,,.Патофизиология синдрома инфузии пропофола: простое название сложного синдрома
,Intensive Care Med
,2003
, vol.29
(стр.1417
—25
) 24,,,,.Оценка пропофола для многократной пролонгированной глубокой седации у детей, получающих протонную лучевую терапию
,Br J Anaesth
,2007
, vol.99
(стр.556
—60
) 25« и др.Глубокая седация пропофолом неанестезиологами: перспективный педиатрический опыт
,Arch Pediatr Adolesc Med
,2003
, vol.157
(стр.1097
—103
) 26« и др.Внутривенная седация для МРТ головного мозга и позвоночника у детей: пентобарбитал в сравнении с пропофолом
,Радиология
,1993
, vol.186
(стр.93
—7
) 27,,.Общая внутривенная анестезия пропофолом для МРТ у детей
,Paediatr Anaesth
,2005
, vol.15
(стр.23
—8
) 28,.Процедурная седация и обезболивание у детей
,Lancet
,2006
, vol.367
(стр.766
—80
) 29,,.Глубокая седация пропофолом для детей, проходящих амбулаторную магнитно-резонансную томографию головного мозга: опыт педиатрического отделения интенсивной терапии
,Pediatr Crit Care Med
,2003
, vol.4
(стр.