Утрожестан при планировании беременности отзывы с 16 по 25 день цикла: утрожестан при планировании беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Типичные ошибки, из-за которых не наступает беременность

Решив зачать ребенка, пара начинает попытки достижения беременности. Но мало знать, в какой день менструального цикла должен состояться незащищенный половой контакт.

На вероятность зачатия оказывает влияние множество факторов. Если не наступает беременность, возможно Вы делаете что-то не так.

Рассмотрим типичные ошибки, которые пары могут допускать во время планирования беременности.

Записаться на прием

Низкокалорийная диета

Недостаток калорий организм воспринимает как угрозу существованию. Не хватает энергии и пластического материала для производства гормонов, нормального функционирования половых органов и созревания половых клеток.

Затяжной дефицит калорий – самый простой путь к ановуляции (отсутствию овуляции) и невозможности зачать ребенка.

У мужчин нарушается нормальный процесс сперматогенеза. Снижается количество эякулята и содержащихся в нём нормальных форм сперматозоидов.

Поэтому вместо диет с дефицитом калорий стоит составить полноценный рацион, калораж которого покрывает потребность в энергии. При этом стоит помнить, что в нем должны присутствовать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве.

Вегетарианство

Основу структуры организма составляет белок. Он лучше всего усваивается из мяса и мясных продуктов. Кроме того, наибольшее количество железа организм получает именно с пищей животного происхождения.

Вегетарианство хоть и считается одним из вариантов здорового питания, потребность организма в белках может покрыть не всегда. Растительный белок имеет неполноценный аминокислотный состав.

Поэтому, если не наступает беременность, причины этого могут заключаться в вегетарианстве. При планировании семьи следует на время отказаться от такого режима питания. То же самое нужно сделать в период беременности, если вы не желаете навредить своему малышу.

Сауна

Сауна улучшает кровообращение, что очень полезно для любого человека, но только не для будущего отца. Ведь мужские половые железы, вырабатывающие гаметы, находятся снаружи организма не просто так.

Сперматозоиды очень чувствительны к высоким температурам, поэтому природа позаботилась о том, чтобы яички мужчин находились в температурных условиях не выше 34 градусов.

Если у супруги не наступает беременность, можно повысить шансы на зачатие, отказавшись от этой приятной оздоровительной процедуры на время планирования беременности. После получения долгожданного результата он сможет наградить себя походом в сауну, и это будет еще приятнее после долгого перерыва.

Душ после интимной близости

Вы добросовестно высчитывали наиболее благоприятный день для зачатия. Сделали все, чтобы на этот раз тест на беременность стал положительным. Но он вновь оказался отрицательным. В чем причина?

Одна из частых ошибок – сразу же после занятий любовью идти в душ или принимать ванну. Выждите хотя бы два часа, а лучше – еще больше времени, чтобы мужские половые клетки прибыли к месту назначения. Им можно «помочь», если сразу после контакта женщина примет положение, в котором таз будет немного приподнят. Для этого под ягодицы можно подложить валик.

Ошибочная частота половых контактов

Созревание как мужских, так и женских половых клеток требует определенного времени. То, что для созревания яйцеклетки нужно около 14 дней, известно всем.

А вот о том, что сперматозоиды, предварительно проходящие этапы сперматогенеза, «обрастают» жгутиками и акросомой в просвете семенного канальца еще 3-4 дня, знают лишь единицы.

Эти органеллы очень важны в оплодотворении: жгутик определяет подвижность спермиев и их способность достичь ооцита. Акросома содержит фермент, растворяющий защитную оболочку яйцеклетки, благодаря чему и происходит оплодотворение.

При планировании беременности делайте перерыв между эпизодами интимной близости. 3-4 дней вполне достаточно – при больших интервалах происходят застойные явления и сгущение спермы, что отрицательно сказывается на жизнеспособности и фертильности сперматозоидов.

При слишком частых контактах (например, ежедневных) спермы может быть недостаточно или она будет слишком жидкая. Что тоже сильно снижает шанс на зачатие.

Важно также учитывать дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия. Чаще всего это примерно с 10-го по 16-е дни цикла.

Бесплодные попытки более года

Не так страшно, если пара, которая не может зачать самостоятельно год, молодая. Но часто проблемы с зачатием подстерегают супругов, которые находятся в старшем репродуктивном возрасте. И здесь важно не упустить драгоценное время.

При бесплодии всегда есть определённая причина, по которой зачатие невозможно. Откладывая поиск этой причины, супруги только усугубляют текущую ситуацию.

Если год не наступает беременность, в дальнейшем шансы на зачатие ребёнка без помощи врачей не превышают 10-15%. Поэтому лучше обратиться в центр репродукции, сдать анализы, выявить причину бесплодия и по возможности устранить её. Только после этого Вы сможете забеременеть.

Праджисан перед беременностью — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гормональные препараты Лаборатории Безен Интернасиональ Утрожестан — «Страх потерять малыша или как я подсела на эти чудо пилюли.»

На этапе планирования через 3 месяца после неудачных попыток, мы с мужем решили сразу обратиться к врачам, дабы не терять время зря. Мой цикл был нерегулярный от слова совсем, колебался от 30 до 45 дней. В итоге мне поставили недостаточность жёлтого тела и назначили утрожестан вагинально с 16 по 25 день цикла на ночь по 200мг. Врач отметила, что при наступлении беременности мне необходимо будет продолжить принимать этот препарат.

Цикл пришёл в норму и я смогла отслеживать овуляцию по тестам. Через 3 месяца (ещё до задержки) я узнаю, что беременна и как ошалелая бегу сдавать кровь на ХГЧ и делать УЗИ💃🏼💃🏼💃🏼.

Продолжаю ставить утрожестан по 200 мг и через 3 недели начинаю просыпаться каждую ночь от дичайших схваткообразных болей в низу живота, от которых меня бросало в пот. Со страхом я шла в туалет проверять бельё на наличие следов крови, но всё было чисто. Днём меня также скручивало. Было ощущение, что матка сжимается в комок и становится тяжёлой как камень. Всё это продолжалось на регулярной основе в течение недели и я снова побежала в клинику, где мне назначили свечи папаверин, магне Б6.

Принимаю выписанные препараты, вроде таких болей больше нет и в 7 недель я еду на УЗИ. У меня ничего не болело, чувствовала себя прекрасно, но вот результат узи меня очень удивил и безумно напугал.
Был гипертонус матки, ретрохориальная гематома и угроза выкидыша.

В 9 недель я встала на учёт, гинеколог сказала принимать утрожестан до 12 недель, но почему-то предпочтительней его пить, а не ставить как свечку.

• Вот он собственной персоной:

• Состав: • Производитель: вообще мне попадался либо Тайланд, либо Испания. • Капсулы: гладкие, блестящие. Размер примерно 1 см.

• Содержимое капсулы: густая и очень жирная кремообразная масса.

Как только я стала его пить, по ночам появились пробуждения от головокружений, меня жутко мутило, словно после бурной вечеринки с огромным количеством алкоголя.

Далее я решила его всё таки принимать интравагинально, но низ живота периодически побаливал и мною было принято решение увеличить дозировку, схема приёма была такая: 200 мг утром, 200 мг на ночь. Или совпадение, или самовнушение, или правда подействовало, но моя матка больше так не напрягалась. Напрягалась теперь я в ожидании первого скрининга.

Когда дело дошло до первого скрининга, я сидела в коридоре с трясущимися от страха руками, моё сердце колотилось, меня то бросало в жар, то морозило. Боялась услышать от врача или увидеть что-то ужасное, в общем меня одолевали самые не позитивные мысли. Итог скрининга: всё замечательно, сердечко бьётся, все показатели в норме! Ура! Я выбежала из кабинета с облегчением и счастливым видом и подумала: «Это всё он…УТРОЖЕСТАН! Спаситель мой!» После скрининга врач отменяет утрожестан. До 12 недели я жила в страхе и огромном напряжении, часто гоняла плохие мысли в голове и готовилась к худшему исходу событий, поэтому по приезду домой решила, что ни за что не отменю этот препарат, «ведь он помог мне сохранить ребёнка».

 

Было решено, что к 26 неделе «утрик» постепенно отменю. Настаёт 26 неделя, я полностью прекращаю приём и на следующий день ощущаю тонус матки, какое-то напряжение и в панике резко возвращаю эти таблеточки в свою жизнь. Возможно, сыграла психосоматика. В итоге утрожестан я отменила только к 36 неделе. Врач ничего против не имела, сказала лишь: «Ну, если тебе с ним спокойней, значит ставь.»

⁕ А теперь о некоторых минусах при двух разных формах приёма данного препарата ⁕

1. Во время перорального приёма через полчаса начиналось головокружение, появлялась сонливость, иногда тошнота, неприятные ощущения в животе.

2. Во время интравагинального приёма через час содержимое капсулы вытекало на бельё и вытекало оно в течение почти всего дня, поэтому запасайтесь ежедневками.

Пожалуй, в моём случае второй вариант приёма утрожестана был гораздо удобней.

• Других побочных эффектов не было. Зуда, молочницы и дискомфорта в интимных зонах не возникало. Беременность протекала легко, все УЗИ, КТГ не показывали никаких отклонений. Малышка нормально развивалась и родилась здоровой в срок.

• Я не могу утверждать, что именно утрожестан помог сохранению жизни внутри меня и её дальнейшему нормальному развитию, поскольку во время приёма этих чудо пилюль в первые недели беременности сохранялся тонус матки. Но склонна думать, что без него последствия могли быть хуже. И если бы сейчас наступила беременность с той же проблемой на ранних сроках, скорей всего, я бы снова достала из аптечки утрожестан.

Утрожестан при планировании беременности: показания, схема, порядок отмены

Будущие родители, как правило, проходят медицинское обследование, чтобы быть уверенными в том, что нет препятствий к зачатию малыша. Бывает, что по результатам анализов врач рекомендует женщине прием препаратов натурального прогестерона, в частности, Утрожестана. Такая рекомендация вполне может смутить будущую маму, которая наслышана о вреде гормональной терапии. Так ли уж страшны гормональные препараты и как они могут помочь в вопросе зачатия, разберемся в этой статье.

Будущие родители, как правило, проходят медицинское обследование, чтобы быть уверенными в том, что нет препятствий к зачатию малыша. Бывает, что по результатам анализов врач рекомендует женщине прием препаратов натурального прогестерона, в частности, Утрожестана. Такая рекомендация вполне может смутить будущую маму, которая наслышана о вреде гормональной терапии. Так ли уж страшны гормональные препараты и как они могут помочь в вопросе зачатия, разберемся в этой статье.

Общая характеристика препарата Утрожестан

Утрожестан относится к группе гестагенов, то есть лекарств для наступления и поддержания беременности. В составе Утрожестана натуральный микронизированный прогестерон. Этот препарат является полным аналогом человеческого гормона прогестерона, выделяемого желтым телом яичников, плацентой и частично надпочечниками.

Препарат существует в форме желатиновых капсул, которые могут приниматься как внутрь, так и вагинально. В одной капсуле содержится 100 или 200 мг прогестерона. В блистере находится 7 или 15 капсул. Из аптек препарат отпускается строго по рецепту.

Чтобы понять точки приложения Утрожестана, необходимо разобраться, как работает человеческий прогестерон.

Основные функции прогестерона в организме:

1. Совместно с другими гормонами регулирует наступление овуляции;
2. Поддерживает вторую фазу менструального цикла, отвечает за перестройку эндометрия, накопление в нем гликогена и других питательных веществ, разрастание сосудов, подготовку его к имплантации зародыша;
3. Способствует наступлению, сохранению и благополучному развитию беременности, уменьшая маточную активность и сократимость;
4. Способствует сгущению маточной слизи, участвуя в образовании слизистой пробки в цервикальном канале.

Продукция прогестерона – это сложный биохимический процесс, последовательно регулируемый гипоталамусом и гипофизом. Гипоталамус дает команду гипофизу, посредством выделения специальных веществ – гонадолиберинов. В ответ на команду гипофиз выделяет свои биологически активные вещества – гонадотропные гормоны. В случае синтеза прогестерона это лютеинизирующий гормон (ЛГ). Именно он дает команду яичнику вырабатывать прогестерон и формировать желтое тело на месте овулировавшего фолликула. Все эти сложные механизмы включают в себя и менструальный цикл, и суточные колебания гормонов, и многие другие аспекты. При поломке на любом этапе этого процесса нарушается продукция ЛГ и прогестерона, возникает так называемая лютеиновая недостаточность или недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ).

Именно НЛФ является причиной ациклических маточных кровотечений, бесплодия и привычного невынашивания беременности.

Показания к применению Утрожестана на этапе планирования беременности

Недостаточность лютеиновой фазы – основное показание приема Утрожестана и подобных ему препаратов (Крайнона, Сустена и других) на этапе планирования беременности. Кроме этого, Утрожестан заявлен производителем для лечения:

• Синдрома предменструального напряжения (ПМС), а также альгодисменорреи или болезненных менструаций;
• Нарушений менструального цикла;
• Фиброзно-кистозной мастопатии, болезненности и нагрубанию молочных желез перед менструацией;
• Заместительной гормональной терапии менопаузы или постстерилизационного синдрома вместе с препаратами эстрогенов.

Хочется отметить, что для лечения НЛФ предпочтительнее синтетический препарат дидрогестерон (Дюфастон), нежели натуральный прогестерон. Утрожестан и препараты его группы рекомендованы ВОЗ в лечении истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности на сроках более 20 недель беременности. Также Утрожестан широко используется совместно с Дюфастоном в протоколах ЭКО и в экстренной помощи в случае угрожающего выкидыша.

Это не означает, что на этапе планирования Утрожестан не показан. Он может использоваться при непереносимости или побочных реакциях на дидрогестерон. Есть ситуации, в которых предпочтителен вагинальный прием препарата, что Дюфастон обеспечить не может.

Утрожестан при планировании беременности: инструкция и схема приема

Любое состояние, заявленное в инструкции как показание к приему Утрожестана, должно быть оценено врачом. Некоторые состояния, например, мастопатия, бесплодие или нарушения цикла, должны быть обследованы. Необходимо выяснить, является ли их причиной недостаток прогестерона. Если эндогенный дефицит прогестерона есть и подтвержден гормональным исследованием, можно назначать Утрожестан.

Для лечения НЛФ, ПМС и регуляции менструального цикла стандартная схема лечения по 100-200 мг (по 1 желатиновой капсуле соответствующей дозировки) утром и вечером внутрь или вагинально. Принимают Утрожестан обычно с 14 по 25 день цикла, затем делают отмену. Но правильнее будет выяснить, на какой день у конкретной пациентки наступает овуляция и  назначать препарат на 10-14 дней после нее. Ведь нередки случаи, когда цикл у женщины не 28 дней, а 30 или 40. Препарат должен перекрывать именно вторую фазу цикла, наступающую после овуляции.

Отмена Утрожестана: как прекратить прием препарата правильно

Перед отменой препарата необходимо уточнить наличие беременности с помощью теста. Качественные тесты на беременность, выполненные с утра, могут показать беременность еще до предполагаемой менструации.

• При отрицательном результате препарат надо отменить и дожидаться нового менструального цикла.
• В случае наступления беременности Утрожестан резко не отменяют, а по совету лечащего врача постепенно снижают дозировку и кратность приема.
• Если ранее тест показал отсутствие беременности, а менструация после отмены лекарства не наступает в течение 10 дней, необходимо повторить тест на беременность или пройти УЗИ. В случае положительного результата теста ХГЧ или подтвержденной по УЗИ беременности, решение о дальнейшем приеме прогестерона нужно решать вместе с лечащим врачом.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Понимание вашего менструального цикла | Tommy’s

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это то, через что ваше тело готовится к беременности. Этот цикл — это время от первого дня менструации (первый день кровотечения) до дня перед началом следующей менструации.

Овуляция обычно происходит во второй половине цикла. Это когда яйцеклетка выходит из одного из ваших яичников. Чтобы забеременеть, яйцеклетку нужно оплодотворить спермой.

Овуляция случается не у каждой женщины каждый месяц. Есть некоторые состояния, которые могут помешать овуляции, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если у вас нет месячных и вы пытаетесь забеременеть, поговорите со своим врачом.

Как долго длится менструальный цикл?

Женские циклы могут варьироваться по продолжительности от месяца к месяцу, но в среднем они составляют около 28 дней. Это нормально, если регулярные циклы длиннее или короче (от 21 до 41 дня).

Неважно, как долго ваш цикл, у большинства женщин овуляция происходит примерно за 10–16 дней до начала следующего менструального цикла.

Могу ли я забеременеть в любой момент цикла?

Да, но маловероятно, что вы забеременеете непосредственно до или сразу после менструации. Вы наиболее плодовиты во время овуляции, поэтому у вас больше всего шансов забеременеть. Понимание своего цикла и более подробная информация о том, что происходит в течение месяца, может помочь вам узнать лучшие дни для беременности.

Узнайте больше об овуляции и фертильности, включая основные советы по определению своего периода фертильности. Вы также можете использовать наш калькулятор овуляции, чтобы узнать больше.

Что делать, если у меня нерегулярный цикл?

Может быть труднее забеременеть, если у вас нерегулярные периоды, потому что у вас может быть нерегулярная овуляция.

Существует множество возможных причин нерегулярных месячных, которые могут повлиять на вашу фертильность. Например:

Нерегулярные месячные не означают, что вы не забеременеете, и есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на успех.

Обратитесь к терапевту, если у вас прекратились менструации, у вас отсутствуют месячные или у вас нерегулярные периоды, и вы изо всех сил пытаетесь забеременеть.

Я использую противозачаточные средства. Повлияет ли это на мой цикл?

Это зависит от того, какой вид контрацепции вы использовали. Если вы принимали таблетку, менструальный цикл может быть нерегулярным, когда вы впервые откажетесь от него, поэтому постарайтесь выделить себе до 3 месяцев на естественный менструальный цикл, чтобы вернуться к его «нормальному распорядку».

Первый период после прекращения приема таблеток известен как «кровотечение отмены». Следующий после этого — ваш первый естественный период.

Противозачаточные инъекции также могут повлиять на ваш цикл. Ваши месячные могут измениться и стать нерегулярными, более тяжелыми, короче, более легкими или вообще прекратиться. Это может продолжаться в течение нескольких месяцев после прекращения инъекций.

Если вы воспользуетесь противозачаточным имплантатом, ваша фертильность вернется в норму, как только он будет удален.

Как скоро я могу забеременеть после прекращения приема таблеток?

Вы можете забеременеть сразу после прекращения приема таблеток, но если вы пытаетесь забеременеть, рекомендуется подождать, пока у вас не начнутся естественные месячные.Это даст вашему организму время приспособиться и даст вам шанс убедиться, что вы готовы к беременности. Воспользуйтесь нашим инструментом планирования беременности, чтобы узнать, что еще вы можете сделать.

Мой менструальный цикл все еще нерегулярный. Повлияла ли таблетка на мою фертильность?

Маловероятно, что таблетка вызвала какие-либо проблемы с фертильностью, но иногда она может скрыть проблемы, которые у вас уже есть, такие как отсутствие менструации или СПКЯ. Это связано с тем, что таблетка не позволяет яичникам выделять яйцеклетку (овуляция), поэтому, хотя это нормально, Если вы принимаете таблетки менструального кровотечения, у вас нет «настоящих» менструаций.

Обратитесь к терапевту, если через 3 месяца после прекращения контрацепции у вас все еще сохраняются нерегулярные месячные.

Могу ли я использовать свой менструальный цикл, чтобы предсказать дату родов?

Да. Вы можете определить, как далеко продвинулась ваша беременность (и, следовательно, когда должен родиться ребенок), считая с первого дня вашей последней менструации.

Это может сбивать с толку, потому что вы, вероятно, забеременели примерно через 2 недели после овуляции. Даже если вы знаете дату, когда вы забеременели, это считается 14-м днем ​​вашей беременности (если ваш цикл 28 дней), а не 1-м днем.

Ваша беременность отсчитывается от вашего последнего менструального цикла, потому что каждый раз, когда у вас менструация, организм готовится к беременности. Это также дает медицинским работникам стандарт, которому нужно следовать, потому что очень сложно точно определить, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку.

Если у вас нерегулярные месячные или вы недавно принимали таблетки, будет сложнее попытаться определить дату родов.

Самый точный способ определить дату родов — пройти ультразвуковое сканирование на сроке от 11 до 14 недель беременности.Это используется, чтобы увидеть, как вы живете, и проверить развитие вашего ребенка.

Я беременна, но у меня кровотечение. Это мой период?

Имплантационное кровотечение у беременных иногда случается примерно в то время, когда должен был наступить срок. Имплантация — это когда развивающийся эмбрион внедряется в стенку вашей матки. Имплантационное кровотечение — это очень легкое кровотечение (кровянистые выделения), обычно розоватого, а иногда и коричневого цвета. Не у всех будет имплантационное кровотечение.

Легкое кровотечение или кровянистые выделения без боли — это обычное явление до 12 недель. Это не всегда серьезно, но на всякий случай вам следует немедленно обратиться к врачу, акушерке или в отделение ранней беременности для проверки.

Узнайте больше о кровотечении во время беременности.

идентифицирующих фертильных дней: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Пытаясь забеременеть, многие пары планируют половой акт между 11–14 днями 28-дневного цикла женщины. Это когда происходит овуляция.

Трудно сказать, когда произойдет овуляция. Медицинские работники рекомендуют парам, которые пытаются завести ребенка, заниматься сексом между 7 и 20 днями менструального цикла женщины. День 1 — это первый день менструального кровотечения. Чтобы забеременеть, заниматься сексом через день или каждые три дня так же хорошо, как и заниматься сексом каждый день.

• Сперма может жить в теле женщины менее 5 дней.
• Выпущенное яйцо живет менее 24 часов.
• Самые высокие показатели наступления беременности были зарегистрированы, когда яйцеклетка и сперматозоиды соединяются в течение 4-6 часов после овуляции.

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, набор для прогнозирования овуляции может помочь вам узнать, когда у вас овуляция. Эти наборы проверяют наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Вы можете купить их без рецепта в большинстве аптек.

Существуют различные другие методы, помогающие определить, когда вы с наибольшей вероятностью сможете зачать ребенка.

Примечание: некоторые лубриканты могут помешать зачатию.Если вы пытаетесь забеременеть, вам следует избегать всех спринцеваний и смазок (включая слюну), кроме тех, которые специально разработаны, чтобы не мешать фертильности (например, Pre-seed). Смазочные материалы никогда не следует использовать в качестве средства контроля над рождаемостью.

ОЦЕНКА ВАШЕЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Цервикальная жидкость защищает сперму и помогает ей продвигаться к матке и фаллопиевым трубам. Изменения цервикальной жидкости происходят, когда организм женщины готовится выпустить яйцеклетку. Существуют явные различия в том, как она выглядит и ощущается во время месячного менструального цикла женщины.

• Во время менструального цикла цервикальной жидкости нет.
• По окончании менструации влагалище становится сухим и цервикальной жидкости нет.
• Жидкость затем превращается в липкую / эластичную жидкость.
• Жидкость становится очень влажной / кремообразной / белой, что указывает на FERTILE.
• Жидкость становится скользкой, эластичной и прозрачной, как яичный белок, что означает ОЧЕНЬ ФЕРТИЛЬНЫЙ.
• После овуляции влагалище снова становится сухим (цервикальной жидкости нет). Цервикальная слизь может стать более похожей на густую жевательную резинку.

Вы можете пальцами увидеть, как ощущается цервикальная жидкость.

• Найдите жидкость в нижнем конце влагалища.
• Постучите большим и указательным пальцами вместе — если жидкость растягивается, когда вы разводите большой палец в стороны, это может означать, что овуляция близка.

ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

После овуляции температура вашего тела повысится и будет оставаться на более высоком уровне до конца цикла овуляции.В конце вашего цикла он снова падает. Разница между двумя фазами чаще всего составляет менее 1 градуса.

• Вы можете использовать специальный термометр для измерения температуры утром перед тем, как встать с постели.
• Используйте стеклянный базальный термометр или цифровой термометр с точностью до десятых долей градуса.
• Держите термометр во рту в течение 5 минут или до тех пор, пока он не подаст вам сигнал об этом. Старайтесь не слишком много двигаться, поскольку физическая активность может немного повысить температуру вашего тела.

Если ваша температура находится между 2 отметками, запишите меньшее число. По возможности старайтесь измерять температуру каждый день в одно и то же время.

Создайте диаграмму и записывайте свою температуру каждый день. Если вы посмотрите на полный цикл, вы, вероятно, заметите точку, в которой температура станет выше, чем в первой части вашего цикла. Подъем примерно на 0,2 градуса или более по сравнению с предыдущими 6 днями.

Температура — полезный индикатор фертильности. Проверив несколько циклов, вы сможете увидеть закономерность и определить свои самые фертильные дни.

Естественное планирование семьи как средство предотвращения беременности

Введение

Естественное планирование семьи (NFP) полагается на способность отслеживать овуляцию, чтобы предотвратить беременность. Эти методы позволяют прогнозировать фертильные и бесплодные дни, чтобы определить, когда следует избегать незащищенного секса, и используются лишь небольшой частью женщин. Некоторые женщины могут предпочесть использовать эти методы, потому что у них есть религиозные возражения против контрацепции, которая включает в себя лекарства, устройства или хирургические процедуры.Другие могут использовать их, потому что предпочитают безгормональный метод. Однако эти методы менее эффективны, чем другие формы контрацепции, такие как оральные противозачаточные таблетки, ВМС, имплантаты и презервативы.

Естественное планирование семьи недавно привлекло внимание после того, как администрация Трампа опубликовала Объявление о возможностях финансирования (FOA) в 2018 году для федеральной программы планирования семьи Title X. В обновленном FOA делается упор на воздержание и естественные методы планирования семьи, что является серьезным отходом от прежних администраций, которые уделяли приоритетное внимание консультированию женщин о наиболее эффективных методах.В то время как NFP всегда входили в полный спектр вариантов контрацепции, предлагаемых женщинам, обращающимся за помощью по планированию семьи, некоторые обеспокоены тем, что новый акцент на NFP в программе Title X сузит и без того ограниченный доступ к более эффективным и долгосрочным методам для малообеспеченных. -доходные женщины, которые хотят их использовать. В этом информационном бюллетене представлен обзор методов повышения осведомленности о фертильности и их эффективности, рассматриваются некоторые новые приложения и модели естественного планирования семьи, а также обсуждаются ограничения, а также связанные с ними расходы и страховое покрытие этих методов.

Методы на основе календаря и осведомленности о фертильности

Средняя женщина фертильна в течение 6 дней каждого месяца — за 5 дней до овуляции и в день овуляции. В естественных методах планирования семьи используется комбинация методов, помогающих женщинам идентифицировать себя в наши дни. Существует ряд инструментов, включая приложения, которые были разработаны, чтобы помочь женщинам определить эти фертильные дни ( таблица 1 ). Женщины, практикующие NFP, которые хотят предотвратить беременность, могут выбрать воздержание в течение этих фертильных дней или, если они не против использования негормонального барьерного метода, могут выбрать презерватив.

Календарные методы, такие как метод ритма, отслеживают менструальный цикл, чтобы определить дни, в которые женщина наиболее вероятно забеременеет, и являются самой старой формой естественного планирования семьи. Методы, основанные на осведомленности о фертильности (FABM), обычно отслеживают изменения одного или нескольких признаков фертильности, связанных с овуляцией: базальная температура тела, цервикальная слизь, выработка гормонов и положение шейки матки, хотя они также могут включать отслеживание календаря. Метод базальной температуры тела (BBT) требует, чтобы женщина измеряла свою температуру каждое утро сразу после пробуждения, прежде чем встать с постели, в то время как метод мониторинга цервикальной слизи требует, чтобы она ежедневно отслеживала изменения в выделениях из влагалища.Симптотермические методы отслеживают несколько признаков, чаще всего это метод BBT и метод мониторинга цервикальной слизи, и считается более эффективным, чем использование только одного из этих методов. Другие методы также могут отслеживать уровень гормонов в моче и изменения положения шейки матки.

Грудное вскармливание также может использоваться в качестве метода контрацепции для послеродовых женщин. Аменорея в период лактации — это временный период бесплодия сразу после рождения ребенка, во время которого гормоны, вырабатывающие грудное молоко, препятствуют овуляции.Чтобы эффективно полагаться на этот метод контрацепции, женщина должна исключительно и часто кормить своего ребенка грудью до 6 месяцев или до тех пор, пока у нее не вернутся месячные. Этот метод не подойдет женщинам, использующим молокоотсос или молочную смесь.

Отслеживание дней менструального цикла	Календарный ритм-метод Метод стандартных дней (SDM)	Отслеживайте длину цикла для расчета фертильного окна. Избегайте незащищенного секса на 8-19 дни цикла.	Избегайте незащищенного секса в период фертильного периода.
Мониторинг цервикальной слизи (CMM)	Метод овуляции Биллингса Модель Creighton Система ухода за бесплодием (CrMS) Двухдневный метод (TDM)	Ежедневно контролировать характеристики цервикальной слизи (выделений из влагалища) Ежедневно контролировать цервикальную слизь; использует более подробную систему классификации Проверяйте выделение цервикальной слизи не реже двух раз в день.	В любой день с менструацией или секрецией; Альтернативный половой акт в «бесплодные дни» Если цервикальный секрет присутствует «сегодня» или «вчера»
Температура	Метод базальной температуры тела (BBT)	Измеряйте и записывайте температуру каждое утро перед тем, как встать с постели, чтобы определить постовуляторное повышение температуры.	Избегайте секса с начала менструации и до трех дней после того, как заметите повышение температуры.
Несколько индикаторов	Симптотермический метод (СТМ) Симпто-гормональный метод (Модель Маркетта, Персона)	Сочетает BBT и CMM Сочетает CMM с монитором фертильности, который измеряет уровень гормонов в моче.	Во время плодородного окна, обозначенного различными маркерами.
Послеродовой	Метод аменореи в период лактации (LAM)	вскармливать исключительно грудью ребенка до 6 месяцев после родов (или до возвращения менструации)	Нет, пока не вернется период.

Использование и эффективность

Использование естественных методов планирования семьи в США находится на низком уровне. По оценкам, примерно 2% сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 44 лет использовали естественный метод планирования семьи в 2014 году. Женщины могут выбрать эти методы, потому что они не содержат гормонов, дешевы или по религиозным или личным причинам. Типичная эффективность использования методов NFP для предотвращения беременности зависит от точности выбранного метода, способности женщины правильно интерпретировать свои биологические признаки фертильности и способности пары избегать незащищенного секса во время фертильного окна ( Таблица 2 ).Клинические испытания показывают, что при идеальном использовании у методов NFP очень низкий процент неудач. Однако добиться идеального использования сложно. Возможны человеческие ошибки, и даже один просчет может привести к нежелательной беременности. Кроме того, многие клинические испытания, в которых оценивалась эффективность этих методов, подвергались критике за их выводы о низкой частоте неудач из-за систематической ошибки отбора и нерепрезентативных выборок. Один недавний систематический обзор показал, что существует немного исследований, оценивающих эффективность методов, основанных на осведомленности о фертильности, а существующие исследования имеют умеренное или низкое качество.Как группа, методы NFP имеют частоту неудач до 25 беременностей на каждые 100 женщин в год. Аменорея в период лактации, однако, очень эффективна в течение примерно 6-месячного периода после родов, только если женщина кормит ребенка исключительно грудью и только в течение 6 месяцев. Для сравнения, на каждые 100 женщин менее одной женщины, использующей ВМС или имплант в течение года, и примерно от 5 до 9 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки в течение года, могут забеременеть.

Метод стандартных дней	5	8-25
Метод овуляции Биллингса	3	3-22
Двухдневный метод	4	14
Симптотермический метод	0.4	2-33
Симпто-гормональный метод (модель Маркетта)	1-2	11-14
Аменорея в период лактации	0-8	*
ПРИМЕЧАНИЕ. Аменорея в период лактации эффективна только в течение 6-месячного послеродового периода. ИСТОЧНИК: CDC (2014). Приложение D. Противозачаточная эффективность . Смоли Б.А., Робинсон СМ. Естественное планирование семьи . Am Fam Physician (2012) 86 (10): 924–8.

Ограничения

Естественные методы планирования семьи могут помочь некоторым женщинам предотвратить беременность. Однако у этих методов есть много ограничений, что делает их менее эффективными, чем большинство других гормональных и негормональных противозачаточных средств. Методы NFP требуют много времени и значительных усилий как со стороны женщины, так и со стороны ее партнера. Женщинам рекомендуется отслеживать свои циклы по крайней мере в течение 6 циклов, чтобы узнать о длине цикла и признаках фертильности, прежде чем полагаться на этот метод для предотвращения беременности, что делает их уязвимыми для нежелательной беременности, если в этот начальный период не будет использоваться другой метод контрацепции.Женщины также должны обращать внимание на признаки фертильности, такие как выделения из влагалища и температура, ежедневно или несколько раз в день, и правильно интерпретировать свои наблюдения. Наконец, женщина должна иметь возможность воздерживаться от употребления наркотиков в течение периода фертильности, который может длиться до 12 дней в месяц в зависимости от метода, или использовать барьерный метод.

Многие женщины не могут быть хорошими кандидатами для использования NFP, включая женщин с несколькими сексуальными партнерами и женщин с нерегулярными циклами (текстовое поле 1 ).Некоторые методы, такие как календарные методы, не работают для женщин с циклами короче 26 дней или длиннее 32 дней. Кроме того, циклы и признаки фертильности могут различаться для каждой женщины, и даже от месяца к месяцу, из-за широкого спектра причин, включая стресс, болезнь, недосыпание, прием определенных лекарств и алкоголь, что делает эти методы менее надежными. Наконец, эти методы снова не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Женщины с нерегулярным циклом, в том числе те, кто: только началась менструация только что прекратил использование метода гормональной контрацепции только что родила приближаются к менопаузе имеют синдром поликистозных яичников Женщины с несколькими половыми партнерами Женщины и их партнеры, которые не хотят избегать секса в фертильные дни Женщины, которые не могут ежедневно отслеживать свою фертильность и вести тщательный учет Женщины с ИППП или аномальными выделениями

ИСТОЧНИКИ: Управление по делам народонаселения, Министерство здравоохранения и социальных служб США.Информационный бюллетень по естественному планированию семьи и осведомленности о фертильности. Планируемое отцовство. Информационный бюллетень по методам повышения осведомленности о фертильности.

Инструменты, поставщики и инструкции

Для правильного использования естественных методов планирования семьи требуется разный уровень подготовки и различных технологий. Для календарных методов женщины могут использовать физический календарь или CycleBeads для отслеживания дней своего менструального цикла. Однако теперь у большинства методов есть мобильные приложения, в том числе iCycleBeads. Некоторые приложения просто помогают женщинам регистрировать свои биологические маркеры фертильности в Интернете.Например, Kindara, приложение для повышения осведомленности о фертильности, даже синхронизируется с собственным термометром BBT с поддержкой Bluetooth, который называется Wink, для отслеживания температуры женщины на протяжении всего цикла. Другие приложения фактически интерпретируют эти данные, чтобы предсказать ежедневный риск беременности для женщины. Cycle Technologies в партнерстве с Институтом репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета является выдающимся разработчиком естественных методов планирования семьи и мобильных приложений, включая CycleBeads, метод 2Day и Dynamic Optimal Timing (DOT).DOT в настоящее время проходит обширное исследование эффективности при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), результаты которого ожидаются осенью 2018 года.

Мобильные медицинские приложения, которые не считаются медицинскими устройствами, не требуют одобрения FDA для продвижения и использования в США. Некоторые медицинские устройства, такие как Kindara Wink, не подлежат проверке FDA, но должны соответствовать общим правилам, включая регистрацию в FDA. Ни одно мобильное приложение для здоровья не было одобрено FDA в качестве противозачаточного средства.Одно приложение Natural Cycles было сертифицировано в ЕС в качестве противозачаточного средства в 2017 году и стало первым приложением, получившим одобрение правительства. Он работает, отслеживая температуру женщины и определяя дни, в которые женщинам следует использовать защиту или воздерживаться от секса. Недавно Natural Cycles попал под пристальное внимание. Менее чем через год после сертификации агентством здравоохранения ЕС шведская больница сообщила, что 37 из 668 женщин, обратившихся в эту больницу в период с сентября по декабрь 2017 года, использовали естественные циклы в качестве основного метода контрацепции.Тем не менее, в августе 2018 года это приложение было одобрено FDA в качестве медицинского устройства для использования в США среди женщин 18 лет и старше.

FABM, отслеживающие множественные признаки фертильности, иногда требуют обучения у лицензированного провайдера. Существуют организации, многие из которых связаны с религией, занимающиеся обучением и продвижением этих методов естественного планирования семьи, такие как Лига от пары к паре. Некоторые из этих групп также разработали свои собственные модели естественного планирования семьи, такие как Creighton Model Fertilitycare System (CrMS), Sensiplan и Marquette Model, хотя эти бренды по-прежнему полагаются на некоторые вариации или комбинации температуры, цервикальной слизи, гормонов. , и отслеживание положения шейки матки.

Страховое покрытие и стоимость

FABM, как правило, недороги в использовании. Базальные термометры для тела обычно стоят от 10 до 15 долларов, и большинство приложений для повышения осведомленности о фертильности в США бесплатны. Однако бывают исключения. Термометр Kindara Wink стоит 129 долларов, а приложение Natural Cycles — 80 долларов в год. Некоторые методы, такие как модель Creighton Model Fertilitycare System, требуют обучения у лицензированных поставщиков и последующих посещений, которые могут стоить от 100 до 600 долларов в общей сложности.

Эти учебные занятия не часто покрываются частными страховыми планами или программой Medicaid. Несколько государственных программ Medicaid покроют стоимость базальных термометров тела, а Вашингтон покроет обучение и материалы по естественному планированию семьи, включая CycleBeads® и BBT, как для женщин, так и для мужчин в рамках их полномасштабной программы Medicaid, а также их программы только по планированию семьи. . Программа расширения планирования семьи Айовы также охватывает ББТ, а Аризона, Калифорния и Миннесота определяют услуги естественного планирования семьи и образование в качестве компонента своих программ.Однако неясно, будут ли планы охватывать фирменные классы, такие как Creighton Model Fertilitycare System. В некоторых штатах, таких как Иллинойс и Миннесота, требуются регулируемые государством частные планы для покрытия услуг естественного планирования семьи без разделения затрат.

Заключение

Естественное планирование семьи всегда было элементом программ и поставщиков, предлагающих комплексные услуги по планированию семьи. Федеральные руководящие принципы, такие как CDC и Управление по делам народонаселения «Предоставление качественных услуг по планированию семьи (QFP)» и рекомендации HRSA по профилактическим услугам для женщин, четко заявляют, что предоставление женщинам всего спектра одобренных FDA методов контрацепции является критически важным элементом качественной семьи. планирование ухода.В 2015 году 82% всех клиник и 92% клиник планирования семьи предлагали инструкции или материалы по естественному планированию семьи. Хотя в последние годы были разработаны новые модели и приложения NFP, чтобы помочь женщинам регистрировать и отслеживать признаки фертильности, они требуют приверженности ежедневному и постоянному использованию и самоотверженности как со стороны женщины, так и со стороны ее партнера (-ов). Хотя естественное планирование семьи — это подход, к которому могут стремиться некоторые женщины, многим женщинам запрещается использовать эти методы, и подавляющее большинство женщин в США предпочитают полагаться на более эффективные методы контрацепции, чтобы избежать беременности.Для женщин, которым запрещено использовать естественные методы планирования семьи или которые предпочитают полагаться на другие более эффективные методы контрацепции, легкий доступ ко всему спектру одобренных FDA методов контрацепции является наиболее эффективным способом избежать нежелательной беременности.

Оценки на

дней из проспективного исследования

BMJ. 2000, 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, начальник отделения, ^a , следователь, ^b и старший следователь ^a

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии Национального института здравоохранения Дурхема NC 27709, США, ^b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Дэвид Дансон

^a Отделение эпидемиологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, ^b Отделение биостатистики Национального института гигиены окружающей среды

Донна Дэй Бэрд

^a Отделение эпидемиологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, ^b Отделение биостатистики Национального института наук об окружающей среде и гигиене

^a Epide Отделение миологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, ^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде

Предоставлено

Участниками: AJW разработала и руководила первоначальным исследованием, разработала анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он выступит поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, проводил стероидные анализы, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели

Дать конкретные оценки вероятности наступления шести фертильных дней («фертильного окна») во время менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участницы

221 здоровая женщина, планировавшая беременность.

Основные критерии оценки результатов

Время овуляции в 696 менструальных циклах, рассчитанное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Период фертильности приходился на широкий диапазон дней менструального цикла. Каждый день в период с 6 по 21 день женщины имели как минимум 10% вероятность попасть в свое окно фертильности. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильными на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин период фертильности полностью находится в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, то есть между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие — намного позже. Следует сообщить женщинам, что время их фертильного окна может быть весьма непредсказуемым, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

В среднем менструальный цикл женщины составляет шесть дней, когда половой акт может привести к беременности; это «плодородное окно» включает пять дней до овуляции и сам день овуляции. ^{1 — 3} Как день овуляции меняется от цикла к циклу, так и время шести фертильных дней. Отсутствуют надежные методы прогнозирования овуляции, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. В клинических рекомендациях указаны дни цикла, в течение которых наиболее вероятно наступление фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. ⁴ В целом, на момент отказа от метода контроля рождаемости в исследование была включена 221 женщина. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев составляли белые женщины в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При зачислении женщин спросили о регулярности их циклов и обычной продолжительности их циклов. Участники ежедневно собирали первую пробу утренней мочи и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившись живорождением. Подробная информация о методах исследования, участниках и исходах беременности была опубликована. ^{1 , 4 , 5}

День овуляции оценивался по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеренный в суточных образцах мочи. ^{6 , 7} Хотя ни один из маркеров овуляции полностью не соответствует выделению яйцеклетки, ⁸ соотношение стероидов, основанное на первом утреннем образце мочи, кажется таким же статистически точным при определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрация в моче или сыворотке. ^{9 , 10}

День овуляции является эталоном, определяющим шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и самой овуляции. Это благоприятное окно было оценено в настоящем исследовании, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. ^{1 , 2 , 3 , 11}

Статистический анализ

День 1 менструального цикла определялся началом менструального кровотечения.Алгоритм гормонов оценил день овуляции на 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены как величина, обратная ее количеству циклов, чтобы избежать чрезмерного представительства менее фертильных женщин, которые выполнили больше циклов. Частотное распределение дней овуляции было сглажено путем подбора распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции позволяет оценить вероятность того, что женщина овулирует в определенный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в окно фертильности. Вероятность нахождения в пределах фертильного окна была рассчитана для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины, что их циклы были регулярными или нерегулярными, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированными по обычной длине цикла. Вероятность для определенного дня применима только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что естественная фертильность цикла не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составлял 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13 дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21 дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено при более раннем анализе этих данных. ¹²

Результаты

Овуляция произошла уже на восьмой день и уже на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, полученное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, примерно 2% женщин достигли своего фертильного окна к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12 и 13 дни, когда 54% женщин находились в периоде фертильности. Если овуляция откладывалась, рождаемость у женщин наступала намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в периоде фертильного периода.

Вероятность нахождения в периоде фертильности в зависимости от дня менструального цикла

При зачислении 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (промежуток времени между менструациями, как правило, не был одинаковым от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины имели тенденцию к более поздней овуляции и в более изменчивое время, в результате чего их фертильные дни более широко распределялись по их циклам (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярными или нерегулярными циклами окажутся в своем фертильном окне

Точность оценок можно повысить, используя отчеты женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщили, что обычная продолжительность цикла составляет от 19 до 60 дней, из которых 28 дней являются наиболее частыми. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R = 0,55, все циклы). Таким образом, самооценка продолжительности цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в периоде фертильности.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярными циклами находятся в их фертильном окне, сгруппированная по продолжительности обычного цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или меньше, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние периоды фертильности, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с короткими циклами достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению только с 7% из 55 женщин с длинными циклами (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в периоде фертильности, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время Первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, возникших в результате единичных половых сношений с солдатами, находящимися в военном отпуске. ¹³ Дни зачатия варьировались от 2 до 30 дня менструального цикла. Мы не знаем более поздних эмпирических данных о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

По нашим оценкам, вероятность наступления фертильного дня («фертильного окна») у женщин на второй день менструального цикла составляет менее 1% (рис.). Эта вероятность, однако, быстро росла в течение второй недели, и к 12 и 13 дням чуть более половины женщин были в пределах своего фертильного возраста.Хотя поздняя овуляция происходила нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже у женщин, считавших свои циклы регулярными, вероятность наступления фертильного окна в день ожидания следующей менструации составляла 1-6% (рис.).

Биологическая интерпретация

Полового акта в период фертильного периода недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются в зависимости от пары. ^{3 , 12} В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. ^{2 , 3} Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также являются наиболее ранними (и наименее фертильными) днями периода фертильности.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые специалисты утверждают, что цикл редко бывает плодородным, если овуляция происходит до 13 дня менструального цикла. ¹⁴ Мы не нашли никаких доказательств этого. Действительно, в ходе самой ранней овуляции в нашем исследовании (8-й день цикла) ребенок родился здоровым.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации относительно потенциально фертильных дней женщины основаны на двух предположениях — что овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. ¹⁵ Отсюда следует, что в обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходятся на 10-17 день. ¹⁵ Предположения, однако, устарели. Во-первых, лишь небольшой процент женщин овулирует ровно за 14 дней до начала менструации. ^{10 , 16} Это верно даже для женщин, у которых цикл обычно длится 28 дней. Среди 69 циклов в течение 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только у 10%. Время от овуляции до следующей менструации составляло от 7 до 19 дней (с 10 по 22 дни менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить намного раньше или позже в цикле, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем не менее 10% женщин с регулярными циклами находились в периоде фертильности в любой день цикла между 6 и 21 днями (рис.). Время наступления фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. ¹⁷

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего менструации и что окно фертильности расширяется до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Время наступления фертильного окна сильно варьируется, даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в своем фертильном окне до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

В менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины не могут быть потенциально фертильными

Что касается второго предположения, доказательства фертильных дней после овуляции получены в исследованиях, в которых использовались грубые измерения овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях кажется, что окно фертильности не выходит за рамки дня овуляции. ^{1 , 2} Отсюда следует, что женщины достигают фертильных дней раньше в цикле, чем это предусмотрено действующими руководящими принципами. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально плодородны на 8-15 дни своего менструального цикла (рис.).

Советы парам

Рисунок может быть полезен парам, которые хотят рассчитать время своего полового акта на период фертильного периода женщины.Этот подход можно улучшить, приняв во внимание регулярность и обычную продолжительность цикла женщины (инжир и). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности в прогнозе фертильных дней, вступая в половой акт два или три раза в неделю. ¹

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. ¹⁸ Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, в который они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ричи перевел статью Прилла. Доктор Роберт МакКонахи обработал данные и предоставил графики. Джой Пирс руководила полевым исследованием.Доктор Кларис Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала предложения на многих этапах. Д-р Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сэйл предоставили полезные комментарии к более ранним наброскам рукописи. Благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация о результатах анализа доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Сноски

Финансирование: Этот проект проводился в рамках программы очных исследований Национального института гигиены окружающей среды Национального института здравоохранения.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Вилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Бэрд Д.Д. Время полового акта в связи с овуляцией: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Постовуляторное старение ооцитов человека и недостаточность эмбриона. Hum Reprod. 1998. 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дансон ДБ, Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг CR.Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Hum Reprod. 1999; 14: 1835–1839. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилкокс AJ, Вайнберг CR, Wehmann RE, Армстронг EG, Canfield RE, Nisula BC. Измерение потери беременности на ранних сроках: лабораторные и полевые методы. Fertil Steril. 1985. 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar] 6. Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с уделением особого внимания продолжительности жизни сперматозоидов и яйцеклеток. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 8. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, Di Carlo C и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Fert Steril. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дансон Д.Б., Вайнберг ЧР, Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж.. Оценка фертильности человека с помощью нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [PubMed] 10. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг С.Р., Мусей П.И., Коллинз Д.С., Кеснер Дж.С. и др. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай I, Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основы простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000. 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКонахи Д.Р., Кеснер Дж.С. и др. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прилл В. Kohabitationstermin und kindgeschlecht. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Scholar] 14. Техническое руководство / рабочая группа по компетенции. Методы планирования семьи: новое руководство. Народная Республика 1996; серия J (44): 14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar] 16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967. 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Строун Л. Разработка новых формул для определения фертильного периода менструального цикла. Контрацепция. 1996. 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Когда я могу забеременеть?

Информация о том, когда у вас может произойти яйцеклетка (овуляция), может помочь вам спланировать беременность или избежать ее.Узнайте, когда в менструальном цикле происходит овуляция и когда можно забеременеть.

Во время менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников женщины и перемещается по маточной трубе.

Яйцеклетка живет только 24 часа после овуляции, и для наступления беременности сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой в ​​течение этого периода. Однако это не означает, что женщина должна заниматься сексом в день овуляции, поскольку сперматозоиды могут оставаться в фаллопиевых трубах в течение нескольких дней после секса и по-прежнему оплодотворять яйцеклетку, когда она выходит из яичника.

Когда происходит овуляция?

Трудно точно определить, когда происходит овуляция, если вы не практикуете осведомленность о фертильности (руководство FPA по естественному планированию семьи). Однако овуляция обычно происходит за 10-16 дней до начала следующей менструации.

Менструальный цикл отсчитывается с первого дня менструации у женщины. Это день первый. Через некоторое время после менструации у нее начнется овуляция, а через 10-16 дней после этого у нее будут следующие месячные. В среднем цикл длится 28 дней, но более короткие или более длинные циклы являются нормальным явлением.

«Неверно сказать, что женщины могут зачать ребенка на 14 день менструального цикла», — говорит Тони Белфилд, специалист по вопросам сексуального здоровья и обученный учитель по вопросам фертильности. Быть фертильным на 14-й день может быть справедливо для женщин с обычным 28-дневным циклом, но не для всех женщин.

«Если ваш цикл длится 35 дней, вы не будете иметь фертильность на 14 день своего цикла. Вероятность фертильности наступает в период с 19 по 25 день. Если у вас более короткий цикл, например 23 дня, овуляция может наступить примерно с 7 по 13 день.«

Сперма может сохраняться в организме женщины в течение нескольких дней после секса. Если вы хотите забеременеть, занятия сексом каждые пару дней будут означать, что в маточных трубах всегда есть сперматозоиды, ожидающие встречи с яйцеклеткой, когда она выпущена.

Если вы подозреваете, что беременны, прочтите о признаках и симптомах беременности.

Как избежать беременности

Чтобы избежать беременности, используйте противозачаточные средства. Вы можете выбирать из множества методов контрацепции. Презервативы — единственный способ защитить себя как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Трудно узнать, когда происходит овуляция. Поэтому, если вы пытаетесь избежать беременности, не существует «безопасного» времени месяца для незащищенного секса.

«Женщина, которая не хочет забеременеть, не должна рисковать», — говорит Белфилд.

Для женщин с более коротким менструальным циклом — например, 23 дня — незащищенный секс во время менструации может подвергнуть ее риску беременности. «Сперма может оставаться в течение семи дней, а овуляция может наступить очень скоро после окончания менструации.”

Некоторые женщины используют естественное планирование семьи, чтобы спланировать беременность или избежать ее, но этому должен научить эксперт. «Определение периода фертильности во многом зависит от знания своего цикла и показателей фертильности, что требует наблюдения», — говорит Белфилд.

Он включает в себя мониторинг вагинальных выделений, ежедневное измерение температуры и ведение календаря своего цикла, чтобы помочь точно определить, когда, вероятно, произойдет овуляция.

Вагинальные выделения меняются во время менструального цикла и становятся тоньше и эластичнее во время овуляции — немного похоже на сырой яичный белок.

Наиболее эффективными методами контрацепции являются методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC), такие как контрацептивная инъекция, контрацептивный имплантат, внутриматочная система (Мирена) и внутриматочная спираль — ВМС.

Экстренная контрацепция

Если у вас был незащищенный секс или ваша контрацепция перестала работать, экстренная контрацепция может помочь предотвратить незапланированную беременность.

Есть два типа: таблетки для экстренной контрацепции и ВМС.

Таблетки экстренной контрацепции

Также известное как «утро после таблетки», его нужно использовать в течение нескольких дней после незащищенного секса. Некоторые таблетки для неотложной помощи необходимо принимать в течение трех дней (72 часов) после незащищенного секса.

Еще одна таблетка экстренной помощи под названием эллаУан — относительно новый метод. Его можно принимать в течение пяти дней (120 часов) после секса и отпускается только по рецепту. Для получения дополнительной информации об эллаУан обратитесь к врачу или медсестре.

ВМС

Его можно использовать в течение пяти дней после незащищенного секса или до пяти дней после самого раннего времени, когда у вас могла быть овуляция.

Вы можете бесплатно получить таблетку неотложной помощи и ВМС (в Великобритании) по телефону:

• врач-хирург, предоставляющий противозачаточные средства
• клиника контрацепции
• клиника сексуального здоровья
• некоторые клиники мочеполовой медицины (ГУМ)
• поликлиника

Вы также можете бесплатно получить таблетку неотложной помощи по номеру:

• некоторые аптеки
• большинство центров первичной медицинской помощи и отделений легких травм Национальной службы здравоохранения
• некоторые отделения неотложной и неотложной помощи

Вы можете купить таблетки неотложной помощи в большинстве аптек, если вам 16 лет и старше, а также в некоторых частных клиниках, таких как bpas или Marie Stopes.Стоимость варьируется, но составляет около 26 фунтов стерлингов.

Подробнее о периодах.

Как избежать беременности?

Знание эффективных методов контрацепции — лучший способ избежать беременности. Это также может помочь узнать больше о том, когда у вас может произойти яйцеклетка (овуляция). Это может помочь вам спланировать беременность или избежать ее.

Как избежать беременности

Есть много методов контрацепции, которые вы можете выбрать, чтобы избежать беременности.Презервативы — единственный способ защитить себя как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Трудно узнать, когда происходит овуляция. Так что, если вы пытаетесь избежать беременности, не существует «безопасного» времени месяца для незащищенного секса.

Для женщины с более коротким менструальным циклом (например, 23 дня) незащищенный секс во время менструации может подвергнуть ее риску беременности.

Наиболее эффективными методами контрацепции являются обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как противозачаточные инъекции, противозачаточные имплантаты, внутриматочная система и внутриматочная спираль (ВМС).

Экстренная контрацепция

Если у вас был незащищенный секс или ваша контрацепция перестала работать, экстренная контрацепция может помочь предотвратить незапланированную беременность.

Есть два типа: таблетки для экстренной контрацепции и ВМС.

Таблетка для экстренной контрацепции

Существует два вида таблеток для экстренной контрацепции, также известных как «таблетки для экстренной контрацепции».

Левонель следует принимать в течение 72 часов (трех дней) после секса, а эллаУан — в течение 120 часов (пяти дней) после секса.

Но важно помнить, что чем раньше вы примете экстренную контрацепцию после секса, тем эффективнее она будет. Оба работают, предотвращая или задерживая овуляцию.

ВМС

ВМС — это небольшое Т-образное противозачаточное устройство, изготовленное из пластика и меди. Он вводится в матку квалифицированным медицинским работником.

Это может помешать имплантации яйцеклетки в матку или оплодотворению.

ВМС можно ввести в срок до пяти дней после незащищенного секса или до пяти дней после самого раннего времени, когда у вас могла быть овуляция.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете поговорить с фармацевтом или терапевтом, посетить клинику сексуального здоровья или планирования семьи.

Узнайте больше об экстренной контрацепции, в том числе о том, где ее получить.

Когда я, скорее всего, забеременею?

Во время менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из ваших яичников и перемещается по маточной трубе.

Яйцеклетка живет только 24 часа после овуляции, и для наступления беременности сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой в ​​течение этого периода.

Это не означает, что женщина должна заниматься сексом в день овуляции, поскольку сперматозоиды могут сохраняться в организме в течение нескольких дней после секса.

Если вы хотите забеременеть, занятия сексом каждые пару дней будут означать, что всегда есть сперматозоиды, ожидающие встречи с яйцеклеткой, когда она выйдет.

Узнайте больше о планировании беременности.

Если вы подозреваете, что беременны, прочитайте о признаках и симптомах беременности и сделайте тест на беременность.

Когда происходит овуляция?

Трудно точно определить, когда происходит овуляция, но обычно она происходит за 10–16 дней до начала следующей менструации.

Первый день менструального цикла — это первый день менструального цикла. В среднем цикл длится 28 дней, но более короткие или более длинные циклы являются нормальным явлением.

Подробнее о менструациях и фертильности.

Последняя проверка страницы: 24 марта 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 марта 2024 г.

Понимание вашего цикла и времени для зачатия

Как узнать, когда лучше всего заниматься сексом для зачатия, и что вам нужно знать о своем цикле?

Недавний опрос, проведенный Virtus Health, показал, что ошеломляющие 74% женщин не знают, когда их цикл является оптимальным временем для зачатия.Хотя время — не единственный фактор, это один из самых важных. Информация о том, когда у вас овуляция и когда у вас самое плодородное время, определенно повысится ваши шансы забеременеть.

Ваш цикл демистифицирован…

Понимание своего цикла — ключ к правильному выбору времени. Давайте разберемся и посмотрим, что происходит на каждом этапе.

Менструация: дни 1–5

День 1 вашего цикла — это первый день менструации, то есть первый день полного кровотечения (кровянистые выделения не учитываются).За это время матка теряет слизистую, оставшуюся от предыдущего цикла. Между 1 и 5 днями вашего цикла в яичниках начинают развиваться новые фолликулы (мешочки с жидкостью, содержащие яйца).

День 5 — 12

Организм выбирает фолликул для развития, и доминирующий фолликул начинает выделять эстроген, который, в свою очередь, увеличивает толщину слизистой оболочки матки, подготавливая ее к беременности.

Овуляция: 12–15 дни

Гипофиз выделяет выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывая выброс зрелой яйцеклетки из яичника в маточную трубу.Сперма может выжить в фаллопиевых трубах до 2–3 дней, ожидая прибытия яйцеклетки для оплодотворения, однако яйцеклетка имеет окно примерно 12-24 часа, в течение которого она может быть оплодотворена после высвобождения. Доминантный фолликул, выпустивший яйцеклетку, затем образует желтое тело. Эта важная структура высвобождает прогестерон (и эстроген), который помогает поддерживать слизистую оболочку матки.

День 16–28

Если яйцеклетка оплодотворяется, эмбрион (оплодотворенное яйцо) попадает в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки.После имплантации эмбрион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это заставляет желтое тело продолжать производство прогестерона для поддержки беременности.

Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка поглощается организмом, желтое тело дегенерирует, уровень прогестерона падает, а слизистая оболочка матки разрушается, возобновляя менструальный цикл.

Что делать, если мой цикл длиннее или короче 28 дней?

Типичный менструальный цикл составляет 28 дней (или, по крайней мере, где-то между 26 и 32 днями), при этом овуляция происходит в середине цикла.Вторая половина менструального цикла составляет примерно 14 дней, поэтому женщина может отсчитывать от своего последнего периода, чтобы узнать, когда у нее наступила овуляция. Итак, если ваш цикл длиннее, например На 35 дней у вас, вероятно, произойдет овуляция позже — примерно на 21 день. Если ваш цикл короче, например На 25 дней у вас, вероятно, начнется овуляция раньше — примерно на 11 день.

Когда нам следует заниматься сексом?

Секс должен быть веселым и интимным занятием, однако многие пары, пытающиеся зачать ребенка, обнаруживают, что это может стать «рутинной работой».

Чтобы уменьшить стресс, связанный с правильным выбором времени, постарайтесь меньше сосредотачиваться на дне подозрения на овуляцию и вместо этого убедитесь, что вы занимаетесь сексом регулярно — примерно каждые два дня в неделю перед овуляцией (примерно за 2 недели до наступления следующей менструации). в связи). Например, женщине с 28-дневным циклом лучше всего заниматься регулярным сексом между 11 и 17 днями своего цикла.

Когда нам следует обращаться за советом?

Я бы порекомендовал обратиться к специалисту по фертильности, если вам меньше 35 лет и вы пытаетесь зачать ребенка более 12 месяцев, или через шесть месяцев, если вам больше 35 лет.

Другими симптомами, которые могут указывать на проблему с фертильностью, являются сильная боль или дискомфорт на протяжении всего цикла, обильные месячные или нерегулярный цикл. Если эти симптомы присутствуют, возможно, стоит обратиться к специалисту по фертильности как можно скорее, поскольку может быть основная проблема со здоровьем, которая может вызвать задержку зачатия, которой можно избежать.