Узи вред: Вредно ли УЗИ при беременности для плода

УЗИ – польза или вред?

Ультразвуковое исследование относится к наиболее часто используемым и прогрессивным методам диагностики организма. Заключается оно в воздействии ультразвуковых волн на организм. С его помощью специалистам удается диагностировать целый ряд патологий в мягких тканях, суставах и внутренних органах. Используется УЗИ еще со средины прошлого века, однако так ли оно безопасно, как утверждают медики? Существуют ли какие-либо побочные эффекты при постоянной диагностике подобного типа?

Когда УЗИ может быть опасным

Чаще всего вопрос о вреде ультразвукового исследования исходит от женщин в период беременности. Именно они беспокоятся о состоянии плода и воздействии ультразвука на его развитие. Сразу отметим, что медицинские исследования, проводившиеся неоднократно, пока еще не позволяют утверждать, что какое-либо негативное воздействие ультразвуковых волн на плод имеет место быть во время УЗИ. Даже если ваш врач отговаривает вас от осуществления такого рода диагностики в период беременности, скорее всего, это его личные убеждения – никакой подоплеки из научных исследования под этим утверждением нет.

Но так как УЗИ и его влияние на развитие плода еще не до конца признано безопасным, специалисты исходят из того, что оптимальное количество такого рода диагностики за период беременности – не более трех. Такое количество считается минимально необходимым для того, чтобы грамотно отследить развитие плода и на ранних этапах выявить возможные патологии.

Даже во время беременности плановых УЗИ бояться не стоит: ультразвуковые волны, излучаемые аппаратом для диагностики, на 99% отражаются организмом. Даже постоянное локальное воздействие одного процента волн на плод не оказывает негативного влияния на его развитие и здоровье матери.

Как часто делать УЗИ во время беременности?

Некоторые специалисты утверждают, что ультразвуковое исследование необходимо сделать хотя бы один раз за девять месяцев – так определяется отсутствие каких-либо патологий в развитии плода. Однако, в то же время, другие специалисты утверждают, что ультразвуковое исследование следует назначать только в случае подозрения каких-либо отклонений в развитии плода. Однозначного мнения среди врачей нет и до сих пор.

Ультразвуковое исследование во время беременности и его периодичность – это решение, которое вместе должны принимать родители ребенка и специалист. Последний, в свою очередь, должен предупредить о том, что без точной диагностики патологии плода могут остаться незамеченными.

Единственное, в чем сходятся все специалисты современной гинекологии – это бесполезность ультразвукового исследования исключительно для определения пола будущего ребенка. Подобная процедура совсем не обязательна, и без нее можно обойтись. Но если вы все же хотите узнать, ожидаете вы сына или дочку, то лучше обратиться к специалисту – не нужно доверять так называемым частным «фотографам», которые предлагают сделать фотографии ребенка в цвете и определить его пол.

Детское УЗИ — не больно, не вредно, не страшно

Вот уже несколько десятилетий врачи с обоснованным доверием и надеждой относятся к результатам ультразвуковых исследований во многих областях медицины. В настоящее время вряд ли найдутся родители, которые не знали бы об этом виде диагностических процедур. Но всегда останутся правомочными и самые частые вопросы, которые задают папы и мамы, получив от лечащего врача-педиатра направление на ультразвуковое сканирование:

Куда лучше обратиться?

Попробуем ответить на эти вопросы по порядку.

Сейчас чаше всего родители впервые узнают о будущем ребенке именно в кабинете УЗИ женской консультации. В течение беременности акушер-гинеколог с помощью ультразвука наблюдает за ростом и развитием плода, выясняет, нет ли у будущего ребенка аномалий развития, и составляет план предстоящих родов. За рубежом первый «ультразвуковой паспорт» каждый малыш получает еще в первые три месяца беременности. Эта информация бесценна как для еще не рожденного ребенка, так и для его лечащего врача.

Столь же важны результаты ультрасонографии после рождения. Осматривая через большой родничок структуры головного мозга, врач выясняет, нет ли неблагоприятных последствий родов и признаков аномалий строения мозговых структур.

При эхокардиографии (ультразвуковое сканирование сердца) можно диагностировать как сложные врожденные пороки, так и особенности строения его камер и клапанного аппарата, сосудов, которые могут обусловливать ряд симптомов, например, наличие систолического шума, выслушиваемого при аускультации.

При осмотре живота, кроме неблагоприятных последствий родов, в частности — кровоизлияния в надпочечники, определяют, как внутренние органы «включились» в новую внеутробную жизнь.

УЗИ тазобедренных суставов позволяет врачу-ортопеду вовремя поставить диагноз, назначить лечение и избежать операции, если в эти сроки своевременно обнаруживаются отклонения в их строении.

Многие совершенно разные причины у грудных малышей могут иметь сходные симптомы, и педиатру порой бывает нелегко поставить правильный диагноз. Например, двухмесячный малыш много и часто срыгивает. Это может быть проявлением мозговых проблем (как следствие родов), тогда назначение лечебных препаратов, массажа поможет решить их. В то же время, такие же клинически знаки сопровождают аномалии развития выходного отдела желудка (пилоростеноз), и в подобных случаях только немедленная операция может спасти ребенка от истощения.

Ваш малыш становится старше, растет. Вместе с увеличением размеров тела растут и внутренние органы. Для того, чтобы контролировать этот процесс, плановое ультразвуковое исследование должно быть обязательно включено в календарь ежегодных диспансерных осмотров.

Если ребенок увлекается спортом, то к занятиям в секциях, где имеют место значительные физические нагрузки (боевые искусства, спортивная и художественная гимнастика, конный спорт, легкая атлетика и т.д.), к занятиям недопустимо приступать без предварительного обследования, включающего в том числе и ультразвуковое сканирование.

Во время моей работы в отделении ультразвуковой диагностики московской городской больницы в приемный покой хирургического отделения привезли мальчика 12 лет с болями в животе с подозрением на острый аппендицит. При обследовании выяснилось, что у ребенка единственная почка, находящаяся в малом тазу, за мочевым пузырем. Анализы мочи, произведенные ранее, не демонстрировали каких-либо отклонений от нормы, боли не беспокоили, и участковый педиатр разрешила занятия в секции дзю-до двумя годами ранее. УЗИ ребенку не проводилось никогда.

Финал этого случая трагический. Единственную травмированную на тренировках почку спасти не удалось. Если бы мама и врач знали об аномалии расположения почки, то, по-видимому, выбрали бы другой, щадящий вид спорта и ребенку можно было бы сохранить жизнь…

Теперь второй, не менее важный вопрос: не вредно ли проведение ультразвуковых исследований для детей, пусть даже один раз в год?

Принцип получения ультразвукового изображения основан на эффекте отражения ультразвуковых волн от границ раздела сред между тканями разной плотности и преобразовании ответного (отраженного) сигнала в определенной интенсивности (или яркости) визуальный. Изучение, применяемое при диагностическом ультразвуком сканировании, не повреждают ткани и является безопасным.

Для многих из Вас не является секретом, что самыми чувствительными к излучениям структурами человеческого организма являются быстро делящиеся клетки, такие как яйцеклетка. А ведь именно с помощью УЗИ гинекологи всего мира наблюдают за развитием беременности в ранние сроки. В кабинетах УЗИ вы не увидите защитных экранов, и врачи не пользуются защитными средствами. В критических случаях при травмах внутренних органов, другой тяжелой хирургической патологии, в послеоперационном периоде это исследование производится многократно с интервалом в несколько часов, и на основании его хирурги решают вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения. Никаких побочных эффектов при этом не возникает.

При различных заболеваниях (состояниях) выработаны определенные алгоритмы, позволяющие получить необходимые результаты УЗИ в оптимальные сроки.

Третий важный вопрос — где лучше провести ультразвуковое исследование?

Результаты применения нашего метода напрямую зависят от двух составляющих: степени разрешения аппарата и опыта и знаний врача.

К сожалению, во многих детских поликлиниках еще работают приборы первых поколений с низкой разрешающей способностью. Как это влияет на качество диагностики? Представьте себе, что вы смотрите видовой фильм по старенькому черно-белому «Рекорду». Насколько сильно увиденное будет отличаться от просмотра того же фильма на современном домашнем кинотеатре? Примерно такая же разница имеется между качеством информации, получаемой на сканерах последнего поколения и старых диагностических системах.

Последние модели высокоразрешающих аппаратов ведущих мировых производителей, в том числе и те сканеры, которыми оснащен МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших», дают возможность с высокой степенью точности получать надежную диагностическую информацию о строении органов, их кровоснабжении, а также патологических процессах при из наличии. Большое значение также имеет опыт и квалификация врача. Главное условие — это должен быть педиатр, специалист, постоянно занимающийся обследованием детей.

Помимо прочего, у него должна иметься возможность контролировать свою работу, оцениваемую степенью совпадения результатов ультразвукового исследования с интраоперационными, рентгенологическими, лабораторными находками. Только таким образом можно приобрести опыт исследователю.

Имеются болезни, которые протекают сходно как у детей, так и у взрослых. Это мотивирует некоторых специалистов-диагностов с необоснованной легкостью расширять спектр применяемых методик, механически перенимая стандартные наборы измерений.

Увы, но этого в большинстве случаев оказывается недостаточно, поскольку есть состояния, присущие только детскому организму и оценивать их должен именно детский врач. Мы же с вами не пойдем выписывать очки к стоматологу, хотя расстояние от глаза до зубного ряда меньше 5 см.

Так почему же с такой легкостью мы приводим своих детей к врачам, не имеющим никакого отношения к педиатрии, ведь нам отнюдь не безразлично качество результатов. Годы работы в условиях скоропомощного стационара одной из крупнейших московских детских городских клинических больниц научили меня тесному взаимодействию и партнерству с коллегами других специальностей — неврологами, гастроэнтерологами, педиатрами, хирургами и другими.

Только вместе, помогая друг другу, мы сможем найти кратчайший путь к причинам болезни и помочь стать здоровыми нашим маленьким пациентам.

И пусть наш девиз будет девизом для всех пап и мам: «Предупрежден — значит вооружен!»

Будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике.

С уважением,

зав. отделением ультразвуковой диагностики Детской поликлиники Филиала ФГКУ «3 центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации,

специалист ультразвуковой диагностики МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»

Можно ли навредить ребёнку слишком частыми УЗИ?

Это, на самом деле, интересный вопрос, поскольку очень многие мамочки боятся ультразвукового обследования, опасаясь навредить плоду. Насколько обоснованы эти опасения? И стоит ли делать УЗИ, если оно не назначено врачом? Давайте разберёмся.

Принцип работы УЗИ-аппарата

Аппарат для ультразвукового исследования посылает в полость исследования ультразвук (звуковые волны высокой частоты), который, отражаясь, создаёт эхо. На УЗИ сканере благодаря этому можно получить двухмерное изображение исследуемого объекта – эхограмму.

То есть, говоря простым языком, УЗИ не предполагает облучения. На ребёнка воздействуют исключительно звуковые волны высокой частоты, которые не причиняют ему никакого вреда. Стоит понимать, что УЗИ – не то же самое, что рентген, у этих методик обследования принципиально разный принцип и механизм работы.

Хотя исследования о влиянии ультразвука на детей до сих пор ведутся, вред УЗИ ничем не доказан. Единственное, что удалось заметить – при УЗИ в клетках эмбриона выделяется тепло и образуются пузырьки газа. Однако специалисты не знают, несёт ли это какой-то вред.

В тоже время, польза плановых УЗИ очевидна – ведь благодаря плановому исследованию можно не только узнать пол будущего малыша, но и заметить какие-то проблемы и патологии развития, чтобы устранить их на ранних стадиях. Благодаря своевременному ультразвуковому обследованию удалось спасти немало жизней – как детей, так и женщин. Очевидно, что УЗИ позволяет родителям быть более спокойными за здоровье будущего малыша и его матери.

Что насчёт слишком частых УЗИ?

Под слишком частыми исследованиями здесь стоит понимать внеплановую диагностику. Сейчас становится модным делать частые УЗИ, чтобы наблюдать помесячное развитие ребёнка и даже делать его трёхмерное изображение. Стоит ли злоупотреблять УЗИ?

Уравновешенным и наиболее рациональным вариантом будет, всё же, воздержаться от диагностических процедур, которые не назначены врачом. Специалистами замечено, что под воздействием звуковых волн учащается сердцебиение малыша, а значит, он волнуется. Кроме того, любое обследование несёт определённый стресс и для матери. Поэтому, не стоит лишний раз волновать мать и ребёнка, делая ненужные процедуры.

В то же время не стоит уклоняться и от плановой диагностики. Очевидно, тут нужен разумный баланс.

Вредно ли делать УЗИ-диагностику детям и взрослым?

Ультразвуковая диагностика – это доступный метод исследования для каждого человека. Благодаря данному методу специалисты клиники могут распознать серьёзные патологические заболевания, опухолевые новообразования на ранних стадиях их развития, а также отследить течение беременности у будущих мам. Однако среди многих пациентов распространено огромное количество мифов о негативном влиянии УЗИ как на организм взрослых, так и детей.

Чтобы детально разобраться в этом вопросе, мы выделим и рассмотрим 5 самых распространённых мифов об ультразвуковом исследовании.

Миф 1. Ультразвук негативно влияет на ДНК.

Это убеждение укоренилось среди людей по причине разработок в институтах СССР до 1992 года, не доведённых до логического завершения. На фоне прошлых изучений ультразвука не было никаких опубликованных статей о вреде диагностики и её негативном воздействии на человека. Кроме того, в работе П.П. Гаряева «Волновой геном» – она же внесла в массы значительную лепту – и вовсе отсутствовала доказательная база, поэтому научное сообщество не смогла принять его мнение на полном серьёзе. В итоге широкое применение ультразвуковой диагностики в разных сферах медицины началось в 1995 году, помогая многим людям и по сей день.

Миф 2. УЗИ влияет на образование раковых клеток.

Те, кто придерживается данному мнению, абсолютно уверены в одном: ультразвук вызывает колебания особой частоты, которые благоприятно влияют на развитие раковых опухолей. Однако описанное суждение от сторонников является ошибочным, поскольку даже официальная наука не имеет весомых доказательств на этот счёт. Стоит также отметить, что именно ультразвуковое исследование в медицине является одним из основных методов диагностики раковых заболеваний.

Миф 3. Ультразвуковое исследование вредно для беременных женщин.

Это заблуждение волнует многих будущих мам, которые беспокоятся за здоровье малыша. В данном случае целесообразность проведения УЗИ неоспорима, поскольку такая диагностика может выявить состояние плода и огромное количество патологических изменений уже на первом приёме у врача. Иначе говоря, ультразвуковое исследование не только следит за здоровьем малыша, но и предотвращает серьёзные риски для жизни матери. При стандартном течении беременности женщина обязана проходить УЗИ три раза, в остальных случаях – при наличии угрожающих состояний.

Миф 4. УЗИ плохо влияет на детей.

Многие родители испытывают в данном утверждении сильные беспокойства. На самом деле здесь также нет научных доказательств о его вреде на детский организм. Кроме того, УЗИ для детей – это такая же необходимая диагностика, которая может потребоваться для определения внутренних заболеваний и аномалий. Проведение УЗИ необходимо и грудным крохам, если у педиатров есть подозрения на какие-либо нарушения.

Миф 5. Частое ультразвуковое исследование противопоказано.

Здесь можно быть абсолютно спокойным и не обращать внимание на данный миф. Дело в том, что влияние ультразвуковых волн на организм взрослых и детей происходит в точно таком же количестве, сколько и при непосредственном обследовании, исключая любые всевозможные варианты накопительного эффекта. Иными словами, каждая процедура УЗИ в дальнейшем будет воздействовать ровно так же, как и на предыдущих посещениях у специалиста клиники.

Ультразвуковое исследование – польза или вред?

Своевременно диагностировать патологии в организме человека можно с помощью ультразвукового исследования.

Своевременно диагностировать патологии в организме человека можно с помощью ультразвукового исследования. Проведение процедуры позволит с высокой вероятностью обнаружить болезнь на начальном этапе и назначить правильное лечение. УЗИ всегда проводят во время беременности, что позволяет определить пол будущего ребенка и контролировать развитие плода.

Представляет данная процедура опасность для здоровья человека или нет? Многие задаются этим вопросом. Методика пользуется абсолютным доверием со стороны одних людей, и скептическим отношением к ней других. Во многих странах запретили проведение УЗИ на ранних сроках беременности. Решение приняли в связи с негативным отношением общества к данной процедуре. Отказ от ультразвукового исследования трудно назвать правильным. 

Подтверждение или опровержение патологий при беременности возможно только после проведения УЗИ. Методика позволяет определить следующие серьезные патологии:

• внематочную беременность;
• отслоение плаценты;
• неправильное формирование плода;
• заболевания, связанные с наследственностью.

Польза исследования очевидна. В тоже время противники УЗИ считают процедуру опасной для организма человека. Они верят, что методика может стать причиной возникновения онкологических патологий. Данная теория не имеет, каких-либо подтверждений. Также, с таким утверждением полностью не согласны ученые и медики, чья специализация напрямую связанна с такими заболеваниями.

Распространенное заблуждение – опасность частых исследований. Волны, излучаемые при проведении процедуры, оказывают на организм ничтожно малое воздействие. Ультразвуковое исследование не опасно даже при многократном проведении. Сегодня нет никаких подтверждений тому, что методика привела к каким-либо осложнениям.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Несмотря на то, что методам ультразвуковой диагностики уже более пятидесяти лет и за эти годы никому не удалось доказать их вред, они продолжают обрастать мифами в духе теории заговора. Справедливости ради, у будущих мам и их родственников действительно есть причина для страха: здоровьем долгожданного ребенка никто рисковать не хочет.

 Попробуем развеять самые живучие мифы об УЗИ и доказать, что в нем нет ничего страшного и опасного.

В этом мифе все же есть частичка правды: ультразвук — это действительно волны. В современных акушерских исследованиях средняя мощность диагностического ультразвука составляет 180 мВт\см2 (при стандартном диапазоне от 15 до 730 мВт\см2). Для сравнения: мощность излучения от современного смартфона — 200 мВт, Wi-Fi-роутера — 100 мВт, при этом процесс обмена информацией между устройствами происходит в среднем 1000 раз в секунду. Когда дело касается ультразвуковых исследований, 80 % времени датчик находится в режиме приемника, то есть вообще ничего не излучает. Это значит, что облучение ультразвуком примерно в 50 раз ниже, чем сотовым телефоном, с которым многие из нас не расстаются ни на секунду. Кажется, переживать по поводу того, что вас или вашего ребёнка «облучат», не стоит.

Если то, что люди после процедуры УЗИ рожают здоровых детей (а у некоторых из них уже есть даже внуки), не убеждает вас в его безвредности, то, пожалуй, от него действительно стоит отказаться. По данным Всемирной организации здравоохранения, единственным отличием детей, которые в утробе матери получили дозу диагностического ультразвука, является несколько большее количество мальчиков-левшей и… все. Больше никаких документально зафиксированных отличий нет! При этом стоит помнить, что каждый человек ежедневно подвергается гораздо большему облучению: этому способствуют и использование сотового телефона, и жизнь в непосредственной близости с вышками радио- и телестанций, и огромное количество окружающих нас электроприборов, а также воздействие магнитного поля Земли. Кстати, эксперименты на лягушках и крысах, которые были помещены в клетку Фарадея, которая блокирует любые электромагнитые влияния, показали, что такие особи со временем приобретают пороки развития и мутации.

Признаемся сразу: это не столько миф, сколько частая претензия человека, желающего знать свою судьбу наперед. Однако в медицине, как и в жизни, ничего не бывает «на 100 %»: всегда — как минимум — есть два вероятных исхода любого события. Многие врачи, определяя пол малыша как в 11-12 недель, так и в 30, никогда не дадут вам гарантий. Но в пользу УЗИ говорит все та же статистика: точность ультразвуковых исследований составляет 85–90 %. Оставшиеся 10–15 % — это та самая погрешность (и заметим, что совсем небольшая!), которая сопровождает все что угодно: и прогнозирование погоды, и вероятность повышения цен на билеты в теплые страны, и ответ любимого человека на вопрос, хочет ли он провести этот вечер дома или пойти куда-нибудь поужинать.

Начнем с того, что реальных критериев измерения активности плода не существует, потому что здесь правит субъективность. Некоторые малыши активно пинают папину руку при прикосновении к животу, но можно ли здесь говорить о вреде отцовского прикосновения? Другие, напротив, затихают — считается ли это тревожным звоночком? Может, дело в каких-то других факторах? Во время проведения УЗИ женщина лежит на спине и сосредотачивается на поведении малыша: на нее воздействуют не только ультразвук и сила давления на живот, но и ее эмоциональное состояние, сопровождающееся выбросом гормонов. Возможно, именно на них и реагирует малыш. Многие противники говорят, что во время УЗИ будущий сын или дочь отворачиваются и закрывают лицо — это ли не доказательство того, что они хотят спрятаться? Увы, все объясняется рефлекторными движениями во время бодрствования: находясь в водной среде в расслабленном состоянии, ребенок принимает самое естественное положение — руки согнуты в локтях и прижаты либо к груди, либо к лицу.

Поспорить сложно, но здесь решение остается за родителями: каждый имеет право на доступ к информации и добровольный отказ от нее. Если кто-то считает, что лучше крепче спать, нежели заранее увидеть возможные проблемы развития ребенка или укорочение матки — это действительно его право.

Здесь немного нарушена логика: дело в том, что УЗИ с целью контроля набора массы действительно проводят чаще при задержке развития плода. Так что здесь ультразвуковое исследование, наоборот, выполняет важную и нужную функцию — позволяет отслеживать нормальность протекания беременности.

Чтобы опровергнуть этот миф, следует просто задуматься: разве у ваших бабушек и прабабушек не было родинок? Все-таки были? А как они появились, если в их время еще не было УЗИ? Загадка: либо мы чего-то не знаем о путешественниках во времени, либо этот миф не выдерживает никакой критики.

Что такое УЗИ? — Врач ультразвуковой диагностики Синенькая Е.А.

УЗИ или ультразвуковая диагностика – это дополнительный инструментальный метод диагностики, широко применяемый в мировой медицинской практике, использующий ультразвуковые высокочастотные волны для визуализации внутренних органов и мягких тканей. Ультразвуковое изображение происходит в режиме реального времени, поэтому можно оценить динамические процессы происходящие например в кровеносном русле при проведении допплерографии.

Причиняет ли УЗИ вред здоровью человека?

Нет, проведение ультразвукового исследования абсолютно безвредно. За более чем 30 – летнее применения данного вида диагностики научно — доказанных фактов причинения вреда для здоровья человека нет. УЗИ не несет рентгеновской нагрузки и может применяться многократно.

УЗИ – это больно?

Нисколько. Единственное что может ощущать пациент при провидении исследования независимо от возраста, это легкое прикосновение и надавливание датчиком на поверхность кожи и прохладу от геля, который наносится на кожу, чтобы между ним и датчиком не было воздушной прослойки.

Сколько раз и с какой частотой можно делать УЗИ?

В отличие от рентгеновских исследований число УЗИ и их кратность не ограничены. Если есть необходимость по медицинским показателям ультразвуковое исследование может выполняться многократно в течение суток без вреда для здоровья пациента.

Можно ли в один день делать и УЗИ, и другие исследования?

Конечно. УЗИ не влияет на организм человека независимо от возраста и никак не искажает результаты других исследований. При провидении ультразвукового исследования детям нужно придерживаться строгого правила: сначала УЗИ, потом болезненные и \ или неприятные процедуры ( если сначала сделать внутривенную инъекцию, причинить ребенку боль, то негативная реакция на УЗИ неизбежна и проводить обследование будет сложно.

С какого возраста можно делать УЗИ?

С любого, возрастных ограничений не существует. Во многих странах мира первое УЗИ человеку проводится сразу после рождения в роддоме в первые три дня. Оно носит скриннинговую форму обследования новорожденных, т.е. тотальное обследование всех детей для выявления скрытых заболеваний, пороков развития и в дальнейшем как можно раннего начала лечения и профилактики выявленных заболеваний. Особое место уделяется осмотру недоношенных деток, ультразвуковое исследование проводится без ограничений по массе и росту ребенка.

Сколько времени занимает УЗИ обследование?

Это зависит от того, что именно нужно смотреть. Временной промежуток исследования от 15 до 40 минут, в зависимости от количества зон осмотра и оформления протокола обследования.

С какими жалобами нужно делать УЗИ?

Желательно начать с визита к терапевту \ семейному врачу, педиатру или профильному специалисту (гастроэнтеролог, уролог, гинеколог и т.д.), который определит, какой спектр обследований показан Вам или Вашему ребенку. Или Вы сами можете пройти УЗИ без направляющего документа от врача. В принципе ультразвуковая диагностика позволяет увидеть все внутренние органы и мягкие ткани, оценить их структуру, размеры, выявить отклонения от нормы и произвести динамическое наблюдение. УЗИ применимо во всех аспектах медицины.

Если человек здоров – надо ли делать?

По рекомендациям Министерства здравоохранения Украины здоровый человек должен делать один раз в год с профилактической целью для выявления так называемых «тихих» заболеваний, когда изменения внутренних органов уже есть. Но человека ни чего не беспокоит.
Новорожденным и детям до года, чтобы исключить скрытые заболевания. Откладывать УЗИ не стоит ,так как по мере взросления ребенка некоторые исследования станут невозможными, другие – менее информативными. Целесообразно пройти нейросонографию, ультразвуковое обследование тазобедренных суставов, вилочковой железы, сердца, брюшной полости и мочевыделительной системы. Даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо и развивается соответственно возрасту необходимо сделать УЗИ ,что бы убедиться в том, что нет аномалий строения внутренних органов, которые могут никак себя не проявлять.

Обязательно обследуйте своего ребенка, если собираетесь отдать его в детский сад, школу или спортивную секцию. При некоторых аномалиях строения внутренних органов определенные виды физических нагрузок не рекомендуются.

В подростковом возрасте обязательному ультразвуковому обследования подлежат щитовидная железа, органы малого таза у девочек и органы мошонки у мальчиков.

Если Вы только планируете рождение ребенка УЗИ внутренних органов рекомендуется пройти обоим супругам. У здоровых родителей, рождаются здоровые дети.

Всем женщина и девушкам УЗИ органов малого таза и молочные железы.

Всем мужчинам УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

Если человек знает о наличии у него хронического заболевания или отклонении от нормы внутренних органов рекомендуется проводить динамическое ультразвуковое исследование один раз в шесть месяц.

Как правильно подготовится к УЗИ?

Без подготовки ультразвуковое обследование проводится:

• нейросонография у детей до года
• вилочковой железы (тимуса)
• тазобедренных суставов у детей до года
• сердца
• щитовидной железы
• молочных желез
• органов мошонки
• мягких тканей
• суставов
• лимфотических узлов
• допплерографии сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей

Строго натощаг и чтобы интервал между последним приемом пищи и УЗИ был 5 – 6 часов:

• брюшная полость ( печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
• брюшной отдел аорты
• кишечник

С полным мочевым пузырем выполняется УЗИ:

• мочевыделительной системы ( почки, надпочечники и мочевой пузырь )
• органы малого таза у женщин
• предстательная железа

УЗИ новорожденным проводится без специальной подготовки, обычно – после кормления (сытые детки спокойно спят).

В конце ультразвукового исследования врач оформит электронный протокол обследования на компьютере в специальной программе с архивированием электронной версии и распечатает бумажную копию для амбулаторной карты, которую выдаст Вам в руки. Любой протокол состоит из двух частей. Первая из них – описательная, это часть текста, а которой врач фиксирует эфографическую картину, перечисляет исследованные органы и дает им эхографическую характеристику. Вторая часть протокола – заключение и рекомендации.

Будьте здоровы!!!

Вредно ли слишком много УЗИ во время беременности?

12 сентября 2017 г.

Кэролайн Шеннон-Карасик, Romper

Почему так много разговоров о беременности, кажется, включает слишком много / слишком мало разговоров? Я слишком много тренируюсь? Я недостаточно тренируюсь? Сколько бри я действительно могу съесть? Достаточно ли растет мой ребенок? Мой живот слишком сильно растет? Мягко говоря, много туда-сюда.Конечно, анализы крови, цервикальный осмотр, мониторинг сердцебиения и УЗИ частично снимают эти опасения, но даже эти вещи могут вызвать вопросы, например: «Вредно ли слишком много УЗИ?»

«Меня часто спрашивают, безопасно ли ультразвуковое исследование во время беременности», — сказала Romper в интервью по электронной почте доктор Шерри Росс, акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. «Беременные женщины могут вздохнуть с облегчением, зная, что нет никаких доказательств того, что ультразвук вреден для растущего ребенка на любом этапе беременности.”

Росс объясняет, что ультразвук — это просто высокочастотные звуковые волны, которые используются на протяжении всей беременности для оценки роста и здоровья плода, а также для исследования яичников, плаценты и околоплодных вод. «Во время ультразвука не передается устрашающее излучение», — говорит она.

Доктор Эллисон Хилл, акушер-гинеколог и автор книги Your Pregnancy, Your Way , соглашается, добавляя, что ультразвук, который используется в медицинских целях с 1950-х годов, не содержит радиации, подобной той, что обнаруживается в рентгеновских лучах или компьютерной томографии. сканирование.

«Безопасность ультразвуковых исследований хорошо известна», — сказал Хилл Romper в интервью по электронной почте. «Обзор более 50 медицинских исследований показывает, что ультразвук не представляет опасности для мам и плода. Они не вызывают врожденных дефектов, проблем детского развития или интеллектуального развития или рака ».

Хилл говорит, что скептики указывают на модели животных, в которых повышение температуры плода из-за ультразвуковых волн было связано с врожденными дефектами. «Однако температура должна повыситься как минимум на 1 градус.5 градусов, что потребует более четырех часов непрерывного воздействия ультразвука », — говорит она. «Маловероятно, что обычные ультразвуковые исследования, проводимые во время беременности, которые длятся 15 минут или меньше, могут причинить вред. Эти данные, полученные на животных моделях, никогда не наблюдались у людей ».

Росс говорит, что УЗИ проводят в первом триместре, чтобы оценить раннюю беременность и установить дату беременности. Вы также можете рассчитывать на ультразвуковое исследование в период от 16 до 20 недель, чтобы оценить структурную анатомию плода, а также его пол (если вы хотите узнать).«С точки зрения врача, УЗИ — это полезный набор глаз, позволяющий убедиться, что ваш растущий ребенок здоров».

Хилл говорит, что для некоторых беременностей с высоким риском требуется больше ультразвуковых исследований. Это означает, что будущим мамам с хроническими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, высокое кровяное давление, волчанка или плод с задержкой роста, может потребоваться более частое сканирование, согласно What To Expect.

«У некоторых матерей многократное прохождение УЗИ вызывает опасения по поводу их беременности: ребенок выглядит слишком большим, ребенок слишком маленьким, у ребенка шнур на шее (на самом деле это нормальное явление)», — говорит Хилл.«Или, может быть, была просто« ограниченная визуализация », что означало, что некоторые органы нельзя было полностью оценить из-за размера или положения ребенка. В сознании мамы эти результаты означают «может быть проблема» ».

Именно здесь жизненно важна подвижная беседа между будущей матерью и ее лечащим врачом, — говорит доктор Василики Мораджанни, сертифицированный акушер-гинеколог и репродуктивный эндокринолог из Колорадского центра репродуктивной медицины в Северной Вирджинии.

«Самым важным компонентом отношений между пациентом и врачом является открытое двустороннее общение», — сказала она Romper в интервью по электронной почте.«Когда пациентку беспокоит какой-либо вопрос, например частота ультразвукового исследования при беременности, она должна чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы обсудить это со своим врачом. В противном случае терапевтические отношения не могут быть установлены, и следует изучить альтернативы ».

И если есть что-то, что вы уже знаете о беременности, так это то, что варианты — и связанные с этим вопросы — совсем не редки, верно?

Безопасно ли ультразвуковое исследование? — Медицинские партнеры Северо-Западного Арканзаса

Для многих будущих мам посещение УЗИ — одно из самых волнующих периодов беременности.Ультразвук или сонография могут использоваться, чтобы дать родителям первое представление о своем ребенке. Но безопасно ли ультразвуковое исследование?

Что такое ультразвук?

Диагностический ультразвук — это неинвазивный метод визуализации, который использует звуковые волны для получения изображений изнутри тела. Хотя у большинства людей УЗИ ассоциируется с визуализацией плода, оно используется и в других случаях, когда врачу нужны внутренние снимки тела. Ультразвук помогает исследовать функции и состояние внутренних структур и органов, таких как сердце, печень, почки или кровеносные сосуды.

Ультразвуковой процесс довольно прост. Сонограф помещает датчики на тело пациента, а иногда и в него. Эти преобразователи производят звуковые волны на частотах в мегагерцах, которые намного превышают то, что люди могут слышать. Эти звуковые волны отражаются от тканей вашего тела и возвращаются к датчикам. Ультразвуковой аппарат использует эту информацию для создания изображений в режиме реального времени.

Безопасно ли ультразвуковое исследование?

Люди иногда задаются вопросом, возможно ли причинить вред матери или ребенку во время УЗИ.В отличие от многих типов изображений, таких как рентгеновские лучи, ультразвук не использует ионизирующее излучение для захвата изображений. Хотя количество излучения, используемого в большинстве типов визуализации, обычно невелико, ультразвуковая визуализация полностью устраняет эту проблему из уравнения.

Хотя ультразвуковое исследование безопасно, если его проводит обученный медицинский работник, звуковые волны, используемые в сонографии, являются мощными. Ультразвук может нагревать ткани тела и может создавать небольшие газовые карманы в тканях или жидкостях. Однако врачи десятилетиями безопасно использовали ультразвук с безупречными показателями безопасности.Риски, связанные с ультразвуком, низкие, если его проводит медицинский работник при соблюдении надлежащих рекомендаций.

Как можно назначить УЗИ с помощью MANA?

Ультразвук — это лишь одна из многих услуг визуализации, которые могут предложить клиники MANA. Ваш лечащий врач может направить вас для получения изображений. Запишитесь на прием к врачу MANA сегодня!

Возможные побочные биологические эффекты, связанные с ультразвуком | Анестезиология

Примерно 70% общего повышения температуры, связанного с ультразвуком, происходит в течение первой минуты воздействия, 23 но температура продолжает повышаться по мере увеличения времени воздействия.24,25 Продемонстрирована линейная зависимость между интенсивностью ультразвука и повышением температуры. 24,26 Относительное содержание белка в каждой ткани также является важным фактором, определяющим поглощение ультразвука и, следовательно, повышение температуры. Коэффициенты абсорбции тканей напрямую связаны с содержанием белка, тем самым обеспечивая суррогатный маркер потенциального повышения температуры ткани. Коэффициенты поглощения варьируются от 1 (кожа, сухожилие, спинной мозг) до 10 (кость) дБ / см МГц (таблица 2). Наибольшее повышение температуры в результате воздействия ультразвука происходит в кости из-за ее высокого коэффициента поглощения.27Действительно, постоянное повышение температуры ткани в ответ на воздействие ультразвука было неоднократно продемонстрировано in vitro , in vivo и in utero ,24,26, -, 28 Неудивительно, что температура также увеличивается в тканях, прилегающих к кости. 23, -, 25,28 Коэффициенты абсорбции костной ткани плода зависят от возрастных изменений минерализации, плотности и теплоемкости, которые коррелируют с более высокой скоростью повышения температуры одновременно со зрелостью плода.24,25,29 В то время как интенсивность ультразвука и продолжительность воздействия вызывают прямое повышение температуры ткани, более широкая ширина луча снижает скорость и степень повышения температуры, позволяя энергии распределяться по большей территории перфузии. (28) Относительное клиническое значение индуцированного ультразвуком тепловые эффекты могут быть не так очевидны, если только обнаженная ткань не опосредует критическую физиологическую функцию или если объем ткани не велик. Повышение температуры, вызванное ультразвуком, может быть особенно выражено при отсутствии или во время снижения перфузии.25,30 Таким образом, биологические ткани, включая хрусталик, роговицу, сухожилие и жировую ткань, могут быть особенно чувствительны к тепловому воздействию ультразвука.

Ультразвуковое сканирование — причина для беспокойства

@ Dr Sarah J. Buckley 2005 www.sarahbuckley.com

Предыдущие версии были опубликованы в журнале Mothering, выпуск 102, сентябрь-октябрь 2000 г., и журнале Nexus, том 9, № 6, октябрь-ноябрь 2002 г.
Полностью обновленная и расширенная версия опубликована в Gentle Рождение, бережное материнство: руководство для врачей по естественным родам и выбору бережного воспитания детей в раннем возрасте (Сара Дж. Бакли, Небесные искусства, 2009).

Когда я была беременна своим первым ребенком в 1990 году, я отказалась от сканирования. Это было довольно необычное решение, так как мы с партнером оба врачи и даже сами проводили сканирование беременности — довольно неумело, но иногда с пользой — во время обучения в акушерстве семейного врача несколько лет назад.

Больше всего на меня повлияло чувство, что я потеряю что-то важное как мать, если позволю кому-нибудь проверить моего ребенка. Я знала, что если обнаружится незначительная или неопределенная проблема — а это не редкость, — я буду вынужден возвращаться снова и снова, и что через некоторое время мне будет казаться, что мой ребенок принадлежит системе, а не к ней. меня.

За прошедшие с тех пор годы у меня родилось еще трое непроверенных младенцев, и я прочитал много статей и научных статей об УЗИ. Ничто из прочитанного не заставило меня пересмотреть свое решение. Хотя ультразвук иногда может быть полезен при подозрении на определенные проблемы, я пришел к выводу, что он в лучшем случае неэффективен, а в худшем — опасен, когда используется в качестве «инструмента скрининга» для каждой беременной женщины и ее ребенка.
Прошлое и настоящее УЗИ

Ультразвук был разработан во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок противника и впоследствии использовался в сталелитейной промышленности.В июле 1955 года хирург из Глазго Ян Дональд позаимствовал промышленное оборудование и, используя бифштексы в качестве контроля, начал экспериментировать с опухолями брюшной полости, которые он удалил у своих пациентов. Он обнаружил, что разные ткани дают разные модели ультразвукового «эха», что привело его к пониманию того, что ультразвук предлагает революционный способ заглянуть в ранее загадочный мир растущего ребенка.1

Эта новая технология быстро распространилась в клиническом акушерстве. Коммерческие аппараты стали доступны в 1963 году 2, а к концу 1970-х годов УЗИ стало обычной частью акушерской помощи.3 Сегодня УЗИ считается безопасным и эффективным, а сканирование стало обрядом посвящения для беременных женщин в развитых странах. Здесь, в Австралии, по оценкам, 99 процентов детей проходят сканирование по крайней мере один раз во время беременности — в основном как обычное пренатальное ультразвуковое исследование (RPU) в возрасте от 4 до 5 месяцев. В США, где эти расходы покрываются страховщиком или в частном порядке, около 70 процентов беременных женщин проходят сканирование4

Однако растет беспокойство по поводу его безопасности и полезности. Британский активист по защите прав потребителей Беверли Бич назвала RPU «крупнейшим неконтролируемым экспериментом в истории» 5, а Cochrane Collaborative Database — высшим научным авторитетом в медицине — заключает, что

… пока не может быть обнаружено явной выгоды с точки зрения существенного показателя исхода, такого как перинатальная смертность [количество младенцев, умирающих примерно во время родов], в результате рутинного использования ультразвука.6

Это кажется очень плохой наградой за огромные затраты. Например, в 1997-8 годах австралийское федеральное правительство заплатило 39 миллионов долларов за сканирование беременности — огромные расходы по сравнению с 54 миллионами долларов на все другие расходы на акушерство7. Эта цифра не включает дополнительные расходы, оплачиваемые самой женщиной. В США, по оценкам, ежегодно будет тратиться 1,2 миллиарда долларов США, если каждой беременной женщине будет проведено одно плановое сканирование.

В 1987 году британский радиолог Х.Д.Мейре, которая проводила сканирование беременности в течение 20 лет, прокомментировала:

Случайного наблюдателя можно простить за то, что он задается вопросом, почему медицинские работники сейчас вовлечены в оптовое обследование беременных пациенток с помощью аппаратов, излучающих совершенно разные энергии, которые не доказали свою безвредность, для получения информации, которая не доказана. клиническое значение для операторов, которые не сертифицированы как компетентные для выполнения операций8

Сегодня ситуация не изменилась во всех смыслах.

В отчете сенатского комитета за 1999 г. «Раскачивая колыбель» рекомендуется провести формальную оценку рентабельности рутинного сканирования и современной ультразвуковой практики. Были также даны рекомендации по разработке руководств по безопасному использованию всего акушерского УЗИ, а также по разработке стандартов для подготовки врачей-ультразвуковых специалистов (см. Ниже). Пока ни одна из этих рекомендаций не была выполнена.7

Что такое ультразвук?

Термин «ультразвук» относится к сверхвысокочастотным звуковым волнам, используемым для диагностического сканирования.Эти волны распространяются со скоростью от 10 до 20 миллионов циклов в секунду по сравнению с 10-20 тысячами циклов в секунду для слышимого звука. нижележащие ткани построены по образцу возвращающихся «эхо» волн. Твердые поверхности, такие как кость, будут отражать более сильное эхо, чем мягкие ткани или жидкости, придавая костному скелету белый вид на экране.

При обычном сканировании используются импульсы ультразвука, которые длятся всего доли секунды, а интервал между волнами используется аппаратом для интерпретации отраженного эха.Напротив, методы Доплера, которые используются в специализированных сканированиях, фетальных мониторах и портативных стетоскопах плода («соникаиды»), имеют непрерывные волны, дающие гораздо более высокие уровни воздействия, чем «импульсный» ультразвук. Многие женщины не осознают, что маленькие устройства, используемые для прослушивания сердцебиения их ребенка, на самом деле используют допплеровский ультразвук, хотя и с довольно низкими уровнями воздействия.

Совсем недавно врачи ультразвуковой диагностики стали использовать вагинальное ультразвуковое исследование, при котором датчик помещается высоко во влагалище, намного ближе к развивающемуся ребенку.Это используется в основном на ранних сроках беременности, когда сканирование брюшной полости может дать плохие снимки. Однако при вагинальном ультразвуковом исследовании мало ткани, которая может защитить ребенка, находящегося на уязвимой стадии развития, и уровни воздействия будут высокими. УЗИ влагалища — процедура для женщины неприятная; Термин «диагностическое изнасилование» был придуман для описания того, как некоторые женщины проходят вагинальное сканирование.

Еще одно недавнее применение ультразвука — это «тест на затылочную прозрачность», при котором толщина кожной складки на затылке ребенка измеряется примерно в 3 месяца; толстая «воротная (шейная) складка» статистически повышает вероятность развития синдрома Дауна у ребенка.

Если риск для ребенка оценивается выше одного из 250, рекомендуется провести окончательный тест. Это включает в себя взятие части тканей ребенка путем амниоцентеза или биопсии ворсин хориона. Примерно 19 из 20 детей, которым поставлен диагноз «высокий риск» из-за полупрозрачности шеи, не окажутся затронутыми синдромом Дауна, а их матери испытают несколько недель ненужного беспокойства.

Сканирование прозрачности шеи не позволяет обнаружить всех детей, страдающих синдромом Дауна.(Подробнее о пренатальном тестировании см. Статью Сары о пренатальной диагностике, которая скоро появится в виде электронной книги и аудиопакета.)

Информация, полученная с помощью УЗИ

Ультразвук в основном используется для двух целей во время беременности — либо для исследования возможных проблем на любом этапе беременности, либо в качестве обычного сканирования примерно на 18 неделе.

Если, например, на ранних сроках беременности есть кровотечение, УЗИ может предсказать, неизбежен ли выкидыш. На более поздних сроках беременности УЗИ можно использовать, когда ребенок не растет, или при подозрении на тазовый предлежание или двойню.В этих случаях информация, полученная с помощью УЗИ, может быть очень полезной при принятии решений для женщины и ее опекунов. Однако использование рутинного пренатального УЗИ (RPU) является более спорным, поскольку оно включает сканирование всех беременных женщин в надежде улучшить исход для некоторых матерей и младенцев.

Время планового сканирования (от 18 до 20 недель) выбрано из прагматических соображений. Он предлагает достаточно точную дату родов — хотя датировка наиболее точна на ранних стадиях беременности, когда младенцы меньше всего различаются по размеру — и ребенок достаточно большой, чтобы увидеть большинство отклонений, которые можно обнаружить на УЗИ.Однако на данном этапе EDD (ожидаемая дата родов) имеет точность только до недели с каждой стороны, и некоторые исследования показали, что раннее обследование или расчеты, основанные на менструальном цикле женщины, могут быть такими же точными, как RPU.9 10

И хотя многих женщин успокаивает нормальное сканирование, RPU на самом деле выявляет только от 17 до 85 процентов из 1 из 50 детей, у которых есть серьезные аномалии при рождении.11 12 Недавнее исследование в Брисбене показало, что УЗИ в крупной женской больнице не проводилось около 40 процентов отклонений, большинство из которых трудно или невозможно обнаружить.13 Основные причины умственной отсталости, такие как церебральный паралич и синдром Дауна, вряд ли будут обнаружены при обычном сканировании, равно как и аномалии сердца и почек.

При обнаружении отклонения от нормы существует небольшая вероятность того, что обнаружение является «ложноположительным», когда ультразвуковой диагноз ошибочен. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у одного из 200 детей, прерванных из-за серьезных аномалий, диагноз вскрытия был менее серьезным, чем предсказывалось ультразвуком, и прерывание беременности, вероятно, было необоснованным.В этом исследовании 2,4 процента детей, у которых были диагностированы серьезные пороки развития, но не были абортированы, были заболевания, которые были значительно переоценены или недооценены14.

Есть также много случаев ошибок с более незначительными отклонениями, которые могут вызывать беспокойство и повторное сканирование, и есть некоторые состояния, которые, как было замечено, разрешаются спонтанно.15

Помимо ложных срабатываний, существуют также неопределенные случаи, когда результаты ультразвукового исследования не могут быть легко интерпретированы, а результат для ребенка неизвестен.В одном исследовании, в котором участвовали женщины из группы высокого риска, почти 10 процентов сканирований были неточными16. Это может вызвать огромное беспокойство у женщины и ее семьи, и это беспокойство не может быть уменьшено рождением нормального ребенка. В том же исследовании матери с «сомнительным» диагнозом все еще испытывали это беспокойство через три месяца после рождения ребенка.

В некоторых случаях неопределенности сомнение можно разрешить с помощью дополнительных тестов, таких как амниоцентез. В этой ситуации может потребоваться до двух недель ожидания результатов, в течение которых мать должна решить, прервать ли она беременность в случае обнаружения отклонений.Даже матери, получающие обнадеживающие новости, чувствовали, что этот процесс мешает их отношениям с ребенком17.

Помимо оценки EDD и проверки основных аномалий, RPU также может определять низкорасположенную плаценту (placenta praevia) и обнаруживать наличие более одного ребенка на ранней стадии беременности. Однако 19 из 20 женщин, у которых при раннем сканировании обнаружено предлежание плаценты, будут напрасно беспокоиться: плацента эффективно продвинется вверх и не вызовет проблем при родах.Более того, обнаружение предлежания плаценты с помощью RPU не было более безопасным, чем обнаружение в родах15. Также не было показано улучшения исходов при многоплодной беременности; подавляющее большинство из них будет обнаружено до родов, даже без RPU.

Американский колледж акушеров в своих рекомендациях 1997 года по рутинному ультразвуковому обследованию при беременности с низким уровнем риска заключает

В популяции женщин с беременностями с низким уровнем риска ни снижения перинатальной заболеваемости [вреда младенцам во время родов] и смертности, ни снижения количества ненужных вмешательств нельзя ожидать от рутинного диагностического ультразвукового исследования.Таким образом, УЗИ следует проводить по конкретным показаниям при беременности с низким риском.18

Биологические эффекты ультразвука

Известно, что ультразвуковые волны влияют на ткани двумя основными способами. Во-первых, луч сонара вызывает нагрев выделенной области примерно на один градус Цельсия. Предполагается, что это не имеет значения, исходя из нагрева всего тела во время беременности, который, по-видимому, безопасен до 2,5 градусов Цельсия19

Второй известный эффект — это кавитация, когда небольшие газовые карманы, существующие в тканях млекопитающих, вибрируют, а затем разрушаются.В этой ситуации

… температура газа в несколько тысяч градусов по Цельсию создает широкий спектр химических продуктов, некоторые из которых потенциально токсичны. Эти насильственные процессы могут быть вызваны микросекундными импульсами, которые используются в медицинской диагностике… .19

Значение эффектов кавитации в тканях человека неизвестно.

Ряд исследований показал, что эти эффекты вызывают серьезную озабоченность в живых тканях. Первым исследованием, предполагающим наличие проблем, было исследование клеток, выращенных в лаборатории.Было замечено, что клеточные аномалии, вызванные воздействием ультразвука, сохраняются в течение нескольких поколений.20 Другое исследование показало, что у новорожденных крыс (которые находятся на той же стадии развития мозга, что и люди в течение четырех-пяти месяцев в утробе матери), ультразвук может повредить миелин, покрывающий нервы, 21 что указывает на то, что нервная система может быть особенно восприимчивой к повреждению от этой технологии.

Бреннан и его коллеги сообщили, что воздействие на мышей доз, типичных для акушерского ультразвука, вызвало 22-процентное снижение скорости деления клеток и удвоение скорости аптоза или запрограммированной гибели клеток в клетках тонкого кишечника.22

Комментарий крота

Если воздействие ультразвука … вызывает гибель клеток, то практика ультразвуковой визуализации на сроке от 16 до 18 недель вызовет потерю нейронов [клеток мозга] с небольшой перспективой замены потерянных клеток … Уязвимость связана не с пороками развития, а с недоразвитием. приводящие к умственным нарушениям, вызванным общим снижением количества функционирующих нейронов в будущих полушариях головного мозга.23

Исследования на людях, подвергшихся воздействию ультразвука, показали, что возможные побочные эффекты включают преждевременную овуляцию, 24 преждевременные роды или выкидыш, 15 25 низкий вес при рождении, 26 27 ухудшение состояния при рождении, 28 29 перинатальную смерть, 28-30 дислексию, 31 задержку речевого развития. , 32 и менее праворукость.33-36 Неправша в других обстоятельствах рассматривается как маркер повреждения развивающегося мозга.35 37 Одно австралийское исследование показало, что у младенцев, подвергшихся 5 или более ультразвуковому допплерографии, на 30% выше вероятность развития задержки внутриутробного развития ( IUGR) — заболевание, для обнаружения которого часто используется ультразвуковое исследование26

Два долгосрочных рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих развитие подвергшихся и не подвергавшихся воздействию детей в возрасте от восьми до девяти лет, не обнаружили заметного эффекта от ультразвука.38 39 Однако, как отмечают авторы, используемые сегодня интенсивности во много раз выше, чем в 1979-1981 годах. Кроме того, в основной ветви одного испытания время сканирования составляло всего три минуты40. Очевидно, что в этой области необходимы дополнительные исследования, особенно в областях допплерографии и вагинального ультразвука, где уровни воздействия намного выше.

Еще одна проблема, связанная с изучением воздействия ультразвука, — это огромный диапазон мощности, или дозы, возможной от одного аппарата. Современные аппараты могут давать сопоставимые ультразвуковые изображения с использованием более низкой или в 5000 раз более высокой дозы 8, и не существует стандартов, гарантирующих, что используется самая низкая доза.Из-за сложности оборудования трудно даже количественно определить дозу, вводимую при каждом обследовании.41 В Австралии обучение является добровольным даже для акушеров, а навыки и опыт операторов сильно различаются.

Краткое изложение безопасности ультразвука в исследованиях на людях, опубликованное в мае 2002 года в престижном американском журнале Epidemiology, заключило

… между пренатальным ультразвуковым воздействием и неблагоприятным исходом может быть связь. Некоторые из отмеченных эффектов включают ограничение роста, задержку речи, дислексию и неправорукость, связанные с воздействием ультразвука.Необходимы дальнейшие исследования для оценки потенциальных побочных эффектов воздействия ультразвука во время беременности. Эти исследования должны измерять акустический выход, время воздействия, количество воздействий на одного пациента и время во время беременности, когда воздействие (я) имело место (я) .42

Ультразвук у женщин

С женщинами не консультировались ни на одном этапе разработки этой технологии, и предполагается, что их опыт и пожелания совпадают с медицинской информацией, предоставляемой ультразвуком, или имеют меньшее значение.Например, сторонники RPU полагают, что ранняя диагностика и / или прекращение лечения выгодны пострадавшей женщине и ее семье. Однако обнаружение серьезной неисправности на RPU может привести к очень трудному принятию решения.

Некоторые женщины, согласившиеся на УЗИ, не подозревают, что они могут получить информацию о своем ребенке, которую они не хотят, поскольку они не думают о прерывании беременности. Другие женщины могут чувствовать давление, чтобы добиться прерывания беременности, или, по крайней мере, чувствовать некоторое эмоциональное дистанцирование от своего «ненормального» ребенка.17 Более того, нет никаких доказательств того, что женщины, выбравшие прерывание беременности, в долгосрочном плане психологически лучше, чем женщины, чьи дети умерли при рождении; на самом деле, есть предположения, что в некоторых случаях может быть правдой обратное.43 И когда было выбрано прерывание, женщины вряд ли поделятся своей историей с другими и могут испытать значительную вину и боль от осознания того, что они сами выбрали потерю.

При обнаружении незначительных отклонений, которые могут присутствовать или отсутствовать при рождении, как обсуждалось выше, женщины могут почувствовать, что их беременность лишена некоторого удовольствия.

Опыт женщин с УЗИ и другими тестами, используемыми для пренатальной диагностики (например, амниоцентез), вдумчиво представлен в книге Барбары Кац Ротман «Предварительная беременность». 44 Автор документирует душевную боль, которую могут пережить женщины, когда ставится трудный диагноз — для некоторых женщины, на устранение этой боли могут уйти годы. Она предполагает, что большое количество скрининговых тестов, которые в настоящее время предлагаются для проверки на наличие отклонений, могут заставить каждую женщину почувствовать, что ее беременность «предварительная», пока она не получит обнадеживающие результаты.

На мой взгляд, ультразвук также представляет собой еще один способ, с помощью которого глубокие внутренние знания матери о своем теле и ребенке становятся вторичными по сравнению с технологической информацией, исходящей от «эксперта», использующего машину. Таким образом, «культ знатока» отпечатывается с самых первых недель жизни.

Более того, рассматривая ребенка как отдельное существо, ультразвук искусственно отделяет мать от ребенка задолго до того, как это станет физиологической или психической реальностью. Это еще раз подчеркивает, что наши культуры предпочитают индивидуализм взаимности, и создает условия для возможных, но, на мой взгляд, искусственных конфликтов интересов между матерью и ребенком во время беременности, родов и воспитания детей.

Выводы и рекомендации

Я бы посоветовал всем беременным женщинам хорошенько подумать, прежде чем они решат пройти обычное УЗИ. Это не обязательно, несмотря на то, что сказали некоторые врачи, и риски, преимущества и последствия сканирования необходимо учитывать для каждой матери и ребенка в соответствии с их конкретной ситуацией.

Если вы решите пройти сканирование, четко укажите информацию, которую вы делаете, и не хотите, чтобы ее рассказывали. Сделайте сканирование оператором с высоким уровнем навыков и опыта (обычно это означает выполнение не менее 750 сканирований в год) и скажите, что вам нужно максимально короткое сканирование.Попросите их заполнить форму или предоставить вам информацию, как указано выше, и подписать ее.

Если обнаружено отклонение от нормы, как можно скорее обратитесь за консультацией и другим мнением. И помните, что это ваш ребенок, ваше тело и ваш выбор.

Всю историю об УЗИ при беременности см. В веб-семинаре доктора Бакли «Ультразвук при беременности», включая обновление этой главы от 2016 года. Доступно для профессиональных участников GentleNaturalBirth. Посмотреть все профессиональные вебинары GNB можно здесь.

См. Также блог доктора Бакли, 2016 г., Ультразвуковое сканирование во время беременности: ответы на ваши вопросы

Список литературы

1. Вагнер М. Ультразвук: вреда больше, чем пользы? Акушерство сегодня Int Midwife 1999 (50): 28-30.

2. де Креспиньи Л., Дредж Р. Какие тесты для моего будущего ребенка? — Ультразвук и другие пренатальные тесты. 2-е изд. Мельбурн: Oxford University Press, 1996.

3. Окли А. История ультразвукового исследования в акушерстве.Дата рождения 1986; 13 (1): 8-13.

4. Мартин Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Национальные отчеты о естественном движении населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2003 г.

5. Бук BL. Ультразвук нездоров? Выступление в больнице Милосердия, Мельбурн, апрель 1993 г.

6. Neilson JP. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2000 (2): CD000182.

7. Референс-группа Сената по делам сообщества. Качая колыбель; Отчет о родовспоможении.Канберра: Австралийское Содружество, 1999.

8. Мейре HB. Безопасность диагностического УЗИ. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94 (12): 1121-2.

9. Olsen O, Aaroe Clausen J. Обычное ультразвуковое датирование не было более точным, чем календарный метод. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 (11): 1221-2.

10. Kieler H, et al. Сравнение ультразвукового измерения бипариетального диаметра и последней менструации как предиктора дня родов у женщин с регулярным 28-дневным циклом.Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72 (5): 347-9.

11. Ewigman BG, et al. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med 1993; 329 (12): 821-7.

12. Удача CA. Значение обычного ультразвукового сканирования в 19 недель: четырехлетнее исследование 8849 родов. Br Med J 1992; 304 (6840): 1474-8.

13. Чан Ф. Ограничения ультразвука. 1-й ежегодный конгресс перинатального общества Австралии и Новой Зеландии. Фримантл, Австралия, 1997.

14.Brand IR и др. Специфика дородового УЗИ в регионе Йоркшир: проспективное исследование 2261 ультразвуковых выявленных аномалий Заключение комитета ACOG. № 297, август 2004 г. Немедицинское использование акушерского УЗИ. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101 (5): 392-7.

15. Saari-Kemppainen A, et al. Ультразвуковой скрининг и перинатальная смертность: контролируемое испытание систематического одноэтапного скрининга во время беременности. Ультразвуковое исследование в Хельсинки. Ланцет 1990; 336 (8712): 387-91.

16.Sparling JW, et al. Связь акушерского УЗИ с поведением родителей и ребенка. Obstet Gynecol 1988; 72 (6): 902-7.

17. Брукс А. Женский опыт обычного пренатального УЗИ. Healthsharing Women: Информационный бюллетень Healthsharing Women’s Health Resource Service, Мельбурн 1994/5; 5 (3-4): 1-5.

18. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образцы практики ACOG. Обычное УЗИ при беременности с низким риском. Номер 5, август 1997 г. Int J Gynaecol Obstet 1997; 59 (3): 273-8.

19. Комитет по биоэффектам Американского института ультразвука в медицине. Соображения о биоэффектах для безопасности диагностического ультразвука. J Ultrasound Med 1988; 7 (9 Suppl): S1-38.

20. Liebeskind D, et al. Диагностический ультразвук: воздействие на ДНК и модели роста клеток животных. Радиология 1979; 131 (1): 177-84.

21. Ellisman MH, et al. Диагностические уровни ультразвука могут нарушить миелинизацию. Exp Neurol 1987; 98 (1): 78-92.

22. Stanton MT, et al.Диагностический ультразвук вызывает изменение количества митотических и апоптотических клеток крипт в тонком кишечнике. Life Sci 2001; 68 (13): 1471-5.

23. Крот Р. Возможные опасности визуализации и ультразвуковой допплерографии в акушерстве. Рождение 1986; 13 Suppl: 23-33 Suppl, p 26.

24. Testart J, et al. Преждевременная овуляция после УЗИ яичников. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89 (9): 694-700.

25. Lorenz RP, et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ультразвуковое исследование и обследование органов малого таза для наблюдения за преждевременными родами.Am J Obstet Gynecol 1990; 162 (6): 1603-7; обсуждение 1607-10.

26. Newnham JP, et al. Эффекты частого ультразвукового исследования во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 1993; 342 (8876): 887-91.

27. Geerts LT, et al. Рутинные акушерские ультразвуковые исследования в Южной Африке: стоимость и влияние на перинатальный исход — проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103 (6): 501-7.

28. Newnham JP, et al. Анализ формы волны доплеровского кровотока при беременностях с высоким риском: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Obstet Gynaecol 1991; 98 (10): 956-63.

29. Thacker SB. Качество контролируемых клинических исследований. Случай визуализации УЗИ в акушерстве: обзор. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92 (5): 437-44.

30. Davies JA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвуковой допплерографии перфузии плаценты во время беременности. Ланцет 1992; 340 (8831): 1299-303.

31. Stark CR, et al. Краткосрочные и долгосрочные риски после воздействия диагностического ультразвука в утробе матери. Акушерский гинекол 1984; 63 (2): 194-200.

32. Campbell JD, et al. Исследование случай-контроль воздействия пренатальной ультрасонографии у детей с задержкой речи. Can Med Assoc J 1993; 149 (10): 1435-40.

33. Salvesen KA, et al. Рутинное ультразвуковое исследование в утробе матери и последующее ручное исследование и неврологическое развитие. Br Med J 1993; 307 (6897): 159-64.

34. Салвесен К.А., Эйк-Нес Ш. Ультразвук во время беременности и последующей детской неправши: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол 1999; 13 (4): 241-6.

35. Kieler H, et al. Синстральность — побочный эффект пренатальной сонографии: сравнительное исследование молодых мужчин. Эпидемиология 2001; 12 (6): 618-23.

36. Kieler H, et al. Регулярное ультразвуковое обследование при беременности и последующей подвижности детей. Early Hum Dev 1998; 50 (2): 233-45.

37. Одент М. Откуда взялась рука? Ручная работа с точки зрения первичных исследований в области здравоохранения. Первичные исследования здоровья 1998; 6 (1): 1-6.

38. Kieler H, et al. Регулярное ультразвуковое обследование при беременности и последующем неврологическом развитии детей.Акушерский гинекол 1998; 91 (5, часть 1): 750-6.

39. Salvesen KA, et al. Обычное внутриутробное ультразвуковое исследование и успеваемость в школе в возрасте 8-9 лет. Lancet 1992; 339 (8785): 85-9.

40. Salvesen KA, et al. Регулярное ультразвуковое исследование в утробе матери и последующий рост в детстве. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1993; 3 (1): 6-10.

41. Тейлор К.Дж. Разумный подход к ультразвуковой визуализации плода и новорожденного. Дата рождения 1990; 17 (4): 218-21, 223; обсуждение 221-2.

42. Marinac-Dabic D, et al.Безопасность пренатального ультразвукового воздействия в исследованиях на людях. Эпидемиология 2002; 13 (3 доп.): S19-22.

43. Уоткинс Д. Альтернатива прерыванию беременности. Практикующий 1989; 233 (1472): 990, 992.

44. Ротман Б. Предварительная беременность. Амниоцентез и сексуальная политика материнства. 2-е изд. Лондон: Пандора, 1994.

.

воздействий ультразвука на биологические ткани и клетки | Статья

.

Эту главу следует цитировать:
Marques-de-Carvalho R, Clode N, et al. , Glob.библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.411403

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

Том 5

Наблюдение за благополучием плода

Редактор тома: профессор Диого Айрес-де-Кампус , Лиссабонский университет, Португалия

Глава

.

Воздействие ультразвука на биологические ткани и клетки

Первая публикация: февраль 2021 г.

АВТОРЫ

Руи Маркес-де-Карвалью

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução, Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон; и Faculdade de Medicina de Lisboa, Universidade de Lisboa Portugal

Nuno Clode

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Hospital de Santa Maria, Лиссабон, Португалия

Diogo Ayres-de-Campos

Centro Hospital University Hospital Universaitá де Санта-Мария, Лиссабон; и Faculdade de Medicina de Lisboa, Университет Лиссабона, Португалия

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
Подробнее см. В конце главы

ВВЕДЕНИЕ

За последние пять десятилетий ультразвук стал важным инструментом в акушерстве, что привело к появлению медицины плода и, в результате, к знаниям о морфологии, физиологии и взаимодействии плода с плацентой.Акушерское ультразвуковое сканирование может использовать как трансабдоминальный, так и трансвагинальный доступ и иногда занимает более часа. Воздействие ультразвука происходит практически у каждой беременной женщины в странах с высокими ресурсами, и это становится все более распространенной реальностью во всем мире. ¹

Использование ультразвука во время беременности дает несколько преимуществ, включая точное датирование, определение имплантации, жизнеспособность, раннюю диагностику многоплодной беременности, оценку роста плода, обнаружение аномалий плода и аномальную плацентацию.Однако нельзя игнорировать потенциальные риски любой технологии, следуя принципу Гиппократа: primum non nocere (сначала не навреди).

Беременные женщины иногда спрашивают медицинских работников о безопасности использования ультразвука. Часто дается расплывчатый ответ, например: «Ультразвук неинвазивен и используется уже почти 50 лет, поэтому он должен быть безопасным». Хотя в этом ответе есть разумная доля правды, концепции абсолютной безопасности не существует, и существует потребность в расширении знаний клиницистов о потенциальных биологических эффектах ультразвука. ²

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА О БИОЛОГИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук — это форма излучения энергии, звуковой волны, чередующейся положительное и отрицательное давление, поэтому она потенциально может оказывать биологическое воздействие на ткани и клетки, причиняющее вред плоду. . Существует два основных механизма, которые потенциально могут повлиять на ткани эмбриона и плода: термический и механический. ³ Тепловые эффекты возникают в результате прохождения ультразвуковых волн с преобразованием акустической энергии в тепло.Это является основным потенциальным побочным эффектом акушерского ультразвука, и имеется несколько сообщений о вредном воздействии тепла на эмбрионы / плоды на животных моделях. Кажется, это происходит, когда температура поднимается на 1,5 ° C выше физиологического уровня. ² Тепловые эффекты зависят от типа ткани, подвергаемой воздействию, продолжительности воздействия, режима ультразвука и расстояния между тканью и источником излучения. ⁴

Механические эффекты возникают в результате создаваемого переменного давления. ² Основной эффект возникает из-за взаимодействия между ультразвуковыми волнами и пузырьками газа, присутствующими в тканях. Звуковые волны вызывают движение внутри и вокруг пузырьков газа, которые могут влиять на окружающие ткани и приводить к кавитации. ⁴ Ультразвуковая кавитация вызывает механические повреждения, но также может генерировать свободные радикалы и другие химические вещества, способные повредить клеточную ДНК. ¹ К счастью, это не вызывает особого беспокойства при акушерском УЗИ, поскольку для возникновения кавитации необходимо наличие пузырьков воздуха, а в тканях плода, включая легкие и кишечник, нет газа.Неясно, имеют ли значение другие нетепловые эффекты в акушерском УЗИ. Импульсный ультразвук может генерировать слышимые звуки, которые могут стимулировать плод, и было показано, что ультразвуковые лучи вызывают механическое искажение эластичной среды или потока жидкости. Возможное влияние таких эффектов на плод в значительной степени неизвестно. ¹

Некоторые исследования на животных показывают, что длительное воздействие ультразвуковых волн может повредить неврологическую, иммунологическую и гематологическую системы, а также генетический код плода.Хотя биологические эффекты были описаны на животных моделях, нет никаких доказательств того, что они возникают у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела систематический обзор литературы и не обнаружила влияния акушерского ультразвука на основные неблагоприятные исходы для матери и перинатального периода. ⁵ Более конкретно, акушерское ультразвуковое исследование, по-видимому, не увеличивает частоту низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, низких баллов по шкале Апгар, необходимости реанимации новорожденных, судорог, поступления в реанимацию, неонатальной, внутриутробной или перинатальной смертности.Рост и неврологическое развитие в младенчестве также не затрагиваются. В частности, не изменяются дислексия, развитие речи, поведенческие оценки, успеваемость в школе, оценки по чтению и арифметике, слух, нарушение зрения и другие неврологические функции. Также нет никакой связи со злокачественными новообразованиями в детстве, снижением умственных способностей взрослых или психическими заболеваниями. Авторы этого обзора пришли к выводу, что использование ультразвука во время беременности не было связано с какими-либо серьезными неблагоприятными эффектами для матери, перинатального и детского возраста.Единственный эффект, который ультразвук может оказать на плод, — это увеличение случаев неправильной руки, хотя это, по-видимому, происходит в основном у плодов мужского пола и имеет минимальную статистическую значимость.

Рандомизированные контролируемые испытания по этой теме не проводились, и маловероятно, что они произойдут, учитывая отсутствие эффекта, наблюдаемого в крупных обсервационных исследованиях, и почти повсеместное использование ультразвука в современном акушерстве.

ОЦЕНКА РИСКОВ И ПРЕИМУЩЕСТВ АКУШЕРСКОГО УЗИ

К оценке рисков акушерского УЗИ можно подойти двумя разными способами: соотношение риска и пользы и принцип предосторожности.Клиницисты привыкли к принципу «риск – польза», который почти повсеместно применяется в медицине для оправдания диагностических и терапевтических вмешательств. Использование процедуры будет оправдано, если будет установлено, что связанные с ней преимущества перевешивают риски (признанные или предполагаемые). Это, естественно, предполагает, что пациент понимает риски и готов их принять. ² Принцип предосторожности — это более общая концепция, утверждающая, что если неясно, причиняет ли процедура ущерб, бремя доказательства безопасности ложится на тех, кто выступает за ее использование. ⁶

Имеются убедительные доказательства того, что использование акушерского ультразвука не несет повышенного риска неблагоприятных исходов (см. Выше), но информации о безопасности относительно продолжительности ультразвукового воздействия мало. Следовательно, воздействие ультразвука должно быть ограничено тем, что является абсолютно необходимым, это правило также известно как принцип ALARA (минимальный разумно достижимый уровень).

Не рекомендуется использовать акушерское ультразвуковое исследование в немедицинских целях в развлекательных целях или в качестве сувениров для семьи. ⁷ Эти принципы четко подтверждены в совместном заявлении Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) о немедицинском использовании ультразвука: «За более чем 40 лет широкого использования ультразвука не было зарегистрировано ни одного случая повреждения плода у человека. диагностическое ультразвуковое исследование по показаниям врача и под наблюдением врача. Тем не менее, ультразвук включает в себя воздействие определенной формы энергии, поэтому существует возможность инициировать биологические эффекты. Некоторые из них при определенных обстоятельствах могут быть вредными для развивающегося плода.Поэтому следует избегать неконтролируемого использования ультразвука без медицинской пользы. Кроме того, ультразвук должен использоваться только профессионалами в области здравоохранения, которые обучены и знакомы с клиническим использованием и биоэффектами ультразвука ». ⁸

Другие потенциальные риски УЗИ связаны с диагностическими ошибками, которые обычно подразделяются на гипердиагностику, недостаточную диагностику и ошибочные отчеты. Это может привести к ложным заверениям, ненужному последующему наблюдению или даже к прерыванию беременности.Описание этих рисков выходит за рамки данной главы.

СТАНДАРТ ВЫХОДНОГО ДИСПЛЕЯ (ODS)

В 1992 году Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) договорилось с компаниями, производящими ультразвук, об увеличении выходной мощности ультразвука, поскольку более высокие выходные данные позволяют получать более качественные изображения и, следовательно, повышать точность диагностики. Как следствие, выходная мощность, выраженная пространственными пиковыми средними временными значениями, увеличилась почти в 8 раз, изменившись с 94 до 720 мВт / см ² . ² Параллельно производителям ультразвукового оборудования было предложено предоставить пользователям количественную информацию, связанную с безопасностью, в режиме реального времени. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM), FDA и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) разработали стандарт, относящийся к потенциальным тепловым и механическим биоэффектам ультразвука, известный как стандарт вывода на дисплей (ODS). ⁹

В ОРВ представлены два типа индексов: термический индекс (TI), указывающий на возможное повышение температуры ткани, и механический индекс (MI), указывающий на риски этого конкретного биоэффекта.Эти показатели отображаются на экране в большинстве современных аппаратов УЗИ. TI более важен для акушерства, потому что, как указано выше, в этой обстановке не ожидается механических воздействий. TI — это соотношение между текущей общей акустической мощностью и расчетной акустической мощностью, необходимой для повышения температуры ткани на 1 ° C. ² TI меньше единицы обычно считается безопасным, поскольку маловероятно, что повышение температуры на 1,5 ° C, связанное с повреждением в исследованиях на животных, было достигнуто.Однако важно помнить, что TI не отражает фактическое повышение температуры тканей, а является не более чем оценкой. ¹⁰ Точно так же MI — это только оценка кавитационного потенциала ультразвука. ¹⁰ Как и в случае с TI, значения меньше единицы считаются безопасными. ⁴

Кроме того, TI имеет три варианта: TIS для мягких тканей, используется в основном на ранних сроках беременности, когда степень окостенения низкая; TIB для костей, используется в основном во втором и третьем триместрах; и TIC для транскраниальных исследований, проводимых в послеродовом периоде.

Значения TI и MI обычно остаются низкими при рутинных ультразвуковых исследованиях в первом, втором и третьем триместре, а также при допплеровских исследованиях. ¹⁰ В рекомендациях ISUOG по безопасному использованию допплера в течение 11–13 недель сканирования ⁺⁶ говорится, что импульсный допплер (спектральная, энергетическая и цветовая визуализация потока) не должен использоваться в обычных условиях в этой настройке, но может быть указан в выбранные случаи для уточнения риска анеуплоидий. Время воздействия должно быть как можно короче (обычно не более 10 минут и не более 60 минут).Сканирование маточных артерий в первом триместре вряд ли окажет какое-либо биологическое воздействие на плод, пока последний находится вне зоны действия ультразвукового допплеровского луча. ¹¹

Основная цель разработки ОРВ заключалась в том, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг минимизировать потенциально опасные эффекты ультразвука. Однако многие поставщики медицинских услуг, использующие акушерское УЗИ, до сих пор не знают об их существовании. В анкете, распространенной среди 145 врачей, 22 сонографистов и 32 акушерок из девяти европейских стран, все из которых использовали ультразвук ежедневно или еженедельно, только одна треть знала значение ИМ или ТИ.Только 28% знали, где найти эти показатели на аппарате УЗИ, и только 22% знали, как отрегулировать выход энергии. Аналогичный опрос, проведенный 8 лет назад, дал аналогичные результаты. ¹²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностический ультразвук используется в клинической практике почти 50 лет без каких-либо сообщений о серьезных последствиях для плодов человека. Однако биологические эффекты, вызывающие повреждение тканей, были зарегистрированы на животных моделях. При использовании акушерского ультразвука в клинической практике следует руководствоваться принципом минимального необходимого времени воздействия, и настоятельно не рекомендуется использовать его в немедицинских целях.Использование инструментов «стандарт вывода изображения» может обеспечить дополнительную уверенность в том, что потенциально вредные эффекты ультразвука можно избежать.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

• Хотя о вредном влиянии ультразвука на плод человека не сообщалось, при сканировании следует использовать минимально необходимое время воздействия.
• Ультразвуковое сканирование в немедицинских целях категорически не рекомендуется.
• Медицинские работники, выполняющие акушерские ультразвуковые исследования, должны знать стандарт вывода изображения (ODS), предоставляя дополнительную информацию по безопасности.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ
Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1	Miller DL.Обеспечение безопасности в акушерском УЗИ. Semin Ultrasound CT MR 2008; 29 (2): 156–64.
2	Abramowicz JS. Польза и риски УЗИ при беременности. Семин Перинатол 2013; 37 (5): 295–300.
3	Национальный совет по радиационной защите и измерениям. Критерии воздействия на УЗИ медицинской диагностики: II. Критерии основаны на всех известных механизмах.Отчет № 140. Bethesda, MD: 2002.
4	Houston LE, Odibo AO, Macones GA. Безопасность акушерского УЗИ: обзор. Пренатальная диагностика 2009; 29 (13): 1204–12.
5	Torloni MR, Vedmedovksa N, Merialdi M, Betrán AP, et al. Безопасность ультразвукового исследования при беременности: систематический обзор литературы и метаанализ ВОЗ. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 (5): 599–608.
6	Гарсия Дж., Брикер Л., Хендерсон Дж., Мартин М.А., и др. Взгляд женщин на УЗИ при беременности: систематический обзор. Дата рождения 2002; 29: 225–50.
7	Abramowicz JS. Немедицинское использование ультразвука: биоэффекты и риск безопасности. Ultrasound Med Biol 2010; 36 (8): 1213–20.
8	Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Haar G, Maršál K, Совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG).Заявление ISUOG-WFUMB о немедицинском использовании ультразвука. Utrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 608.
9	Американский институт ультразвука в медицине и Национальная ассоциация производителей электрооборудования. Стандарт измерения акустической мощности для диагностического ультразвукового оборудования, редакция 3. https://www.nema.org/Standards/ComplimentaryDocuments/UD-2-2004-R2009.pdf (по состоянию на 29 декабря 2018 г.).
10	Holt R, Abramowicz JS.Качество и безопасность акушерской практики с использованием новых методов — УЗИ, МРТ и КТ. Clin Obstet Gynecol 2017; 60 (3): 546–61.
11	Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Haar G, Maršál K, Совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). Заявление ISUOG о безопасном использовании допплера при ультразвуковом исследовании плода 11/13 +6 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 37 (6): 628.
12	Salvesen K, Lees C, Abramowick J, Brezinka C, Ter Haar G, Maršál K. Безопасное использование ультразвуковой допплерографии в период с 11 по 13 +6 -недельное сканирование: это так возможный? Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 37: 625–8.

Опция оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

Акушерское УЗИ

Акушерское ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений ребенка (эмбриона или плода) внутри беременной женщины, а также матки и яичников матери.Он не использует ионизирующее излучение, не имеет известных вредных эффектов и является предпочтительным методом наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами. Частью этого исследования может быть допплеровское ультразвуковое исследование — методика оценки кровотока в пуповине, плодах или плаценте.

Эта процедура не требует специальной подготовки. Поскольку для этого обследования необходимо обнажить только нижнюю часть живота, вы можете надеть свободную, состоящую из двух частей одежду. Оставьте украшения дома.

Что такое ультразвуковая акушерская визуализация?

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Поскольку ультразвук фиксирует изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела.На изображениях также может отображаться кровь, текущая по кровеносным сосудам.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет получить изображения эмбриона или плода в матке женщины, а также матки и яичников матери.

Допплеровское ультразвуковое исследование может быть частью акушерского ультразвукового исследования.

Ультразвук Допплера — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в теле. Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток по артериям и венам в организме.

Во время акушерского УЗИ врач может оценить кровоток в пуповине или, в некоторых случаях, оценить кровоток в плоде или плаценте.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Акушерское ультразвуковое исследование является полезным клиническим тестом для:

• установить наличие живого эмбриона / плода
• оценка возраста беременности
• диагностируют врожденные аномалии плода
• оценить положение плода
• оценить положение плаценты
• определить, есть ли многоплодная беременность
• определить количество околоплодных вод вокруг ребенка
• проверка на раскрытие или укорочение шейки матки
• оценить рост плода
• оценить состояние плода

Некоторые врачи также используют трехмерное ультразвуковое исследование для визуализации плода и определения его нормального развития.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Для осмотра вам следует носить свободную двойную одежду. Во время этой процедуры необходимо обнажить только нижнюю часть живота.

Радиолог или сонограф может выбрать обследование на ранних сроках беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чтобы более внимательно увидеть беременность или оценить шейку матки. Для получения дополнительной информации о трансвагинальном УЗИ см. Страницу Ультразвук таза.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

УЗИ-аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты звука (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде изображений в реальном времени на мониторе.Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

Движение эмбриона или плода и его сердцебиение можно рассматривать как непрерывный ультразвуковой фильм. Ультразвуковые устройства также используют допплер — специальное приложение ультразвука, которое обрабатывает эхо, создаваемое кровью, протекающей через сердце плода, кровеносные сосуды и пуповину, и преобразует их в звуковой сигнал. Пациенты описывают этот звук как свистящий звук.

Ультразвук Допплер, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациенты могут повернуться в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

Радиолог (врач, специально обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований) или сонографист разместит вас на столе для осмотра. Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику надежно контактировать с телом. Это также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Сонограф помещает датчик на тело и перемещает его взад и вперед по интересующей области, пока он не сделает желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, когда датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если область болезненна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

После завершения визуализации технолог сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

Иногда радиолог определяет, что необходимо провести трансвагинальное сканирование.Этот метод часто позволяет получить улучшенные и подробные изображения матки и яичников. Этот метод сканирования особенно полезен на ранних сроках беременности.

Врачи проводят трансвагинальное УЗИ очень похоже на гинекологическое обследование. После опорожнения мочевого пузыря врач вставит датчик во влагалище. Наконечник датчика меньше стандартного зеркала, используемого при Пап-тесте. Врач накрывает датчик защитным чехлом, смазывает его небольшим количеством геля и вводит датчик на два-три дюйма во влагалище.Врач получает изображения под разными углами, чтобы лучше всего рассмотреть матку и яичники. Во время трансвагинального УЗИ вы обычно будете лежать на спине, возможно, поставив ступни на стремена, как при гинекологическом осмотре.

Доктора проводят допплеровскую сонографию с тем же датчиком.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

Однако иногда во время акушерского УЗИ сонографисту, возможно, придется надавить сильнее, чтобы приблизиться к эмбриону или плоду, чтобы лучше визуализировать структуры.Любой дискомфорт обычно минимален и временен.

Если врач выполняет ультразвуковое допплеровское исследование, вы можете услышать похожие на пульс звуки с изменяющейся высотой тона, когда они отслеживают и измеряют кровоток.

При трансвагинальном сканировании может возникнуть минимальный дискомфорт, поскольку датчик вводится во влагалище.

Это ультразвуковое исследование обычно занимает 30 минут.

Когда обследование будет завершено, технолог может попросить вас одеться и подождать, пока они изучат ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
• Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для диагностики и наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами.
• Ультразвук используется для оценки беременности в течение почти четырех десятилетий, и нет никаких доказательств причинения вреда пациенту, эмбриону или плоду. Тем не менее, УЗИ следует проводить только по медицинским показаниям.
• Ультразвук позволяет врачу заглянуть внутрь матки и предоставляет много информации о беременности.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения акушерской ультразвуковой визуализации?

Акушерское УЗИ не может выявить все аномалии плода.Следовательно, при наличии клинических или лабораторных подозрений на возможную патологию беременной женщине, возможно, придется пройти нерадиологическое обследование, такое как анализ крови или амниоцентез (оценка жидкости, взятой из мешочка, окружающего плод), или забор проб ворсин хориона (оценка плацентарной ткани), чтобы определить здоровье плода, или ее может направить ее лечащий врач к перинатологу (акушеру, специализирующемуся на беременностях с высоким риском).

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

Больше вреда, чем пользы? • Акушерство сегодня

Примечание редактора: эта статья впервые появилась в журнале Midwifery Today , выпуск 50, лето 1999 г.
Подписаться на Midwifery Today Magazine

История ультразвука начинается в июле 1955 года, когда акушер из Шотландии Ян Дональд позаимствовал промышленный ультразвуковой аппарат, используемый для обнаружения дефектов в металле, и опробовал его на некоторых опухолях, которые он удалил ранее, используя бифштекс в качестве контроля. Он обнаружил, что разные опухоли вызывают разное эхо. Вскоре Дональд стал использовать ультразвук не только для лечения опухолей брюшной полости у женщин, но и у беременных. Статьи появлялись в медицинских журналах, и его использование быстро распространилось по всему миру.

Распространение ультразвука в клиническое акушерство отражается в несоответствующих заявлениях, сделанных в акушерской литературе относительно его надлежащего использования: «Один из уроков истории, конечно, состоит в том, что он повторяется. Таким образом, развитие акушерского ультразвука отражает применение диагностических рентгеновских лучей при беременности у человека. Оба, в течение нескольких лет после открытия, использовались для диагностики беременности и для измерения роста и нормального развития плода. В 1935 году было сказано, что «дородовая работа без рутинного использования рентгеновских лучей не более оправдана, чем лечение переломов» (Reece, 1935: 489).В 1978 году: «Можно безоговорочно заявить, что современное акушерство и гинекология не могут практиковаться без использования диагностического ультразвука» (Hassani, 1978). Двумя годами позже было заявлено, что «ультразвук больше не является диагностическим тестом, применяемым при нескольких беременностях, которые по клиническим причинам считаются подверженными риску. Теперь его можно использовать для скрининга всех беременностей, и его следует рассматривать как неотъемлемую часть дородовой помощи »(Campbell & Little, 1980). Ни в одну из этих дат доказательства не позволяли выступающим сделать эти утверждения.

Не только врачи пытались продвигать УЗИ заявлениями, выходящими за рамки научных данных. Коммерческие интересы также активно продвигают ультразвук, и не только среди врачей и больниц. Например, реклама в широко читаемой воскресной газете (The Times, Лондон) гласила: Toshiba решила разработать абсолютно безопасное диагностическое оборудование … Название: Ультразвук. Британская потребительская организация пожаловалась в Управление рекламных стандартов, что Toshiba сделала ложное заявление, и жалоба была удовлетворена.Во многих странах широко распространено коммерческое применение ультразвукового сканирования во время беременности, предлагая «взгляд ребенка» и «забавное ультразвуковое исследование», чтобы «встретить своего ребенка» с помощью фотографий и домашних видеороликов.

Степень, в которой практикующие врачи, тем не менее, следовали таким научно необоснованным советам, и степень распространения этой технологии можно проиллюстрировать недавними данными из трех стран. Во Франции за год было проведено три миллиона ультразвуковых исследований 700 000 беременных женщин — в среднем более четырех сканирований на беременность.

Эти обследования обходятся французским налогоплательщикам дороже, чем все другие лечебные и диагностические процедуры, проводимые этим беременным женщинам. В Австралии, где служба здравоохранения оплачивает четыре стандартных сканирования, за последний год счет за акушерское УЗИ составил 60 миллионов австралийских долларов. В редакционной статье 1993 года в U.S.A. Today делается следующее заявление: «Первая фотография ребенка — сонограмма за 200 долларов, сделанная в утробе матери, — является прекрасным дополнением к любому семейному альбому. Но стоят ли сонограммы с медицинской точки зрения 1 миллиард долларов из скудных долларов на здравоохранение в стране? Это вопрос, поднятый в исследовании, опубликованном в США на этой неделе.Было обнаружено, что сонограммы, которые врачи обычно проводят у здоровых беременных женщин, не влияют на здоровье их детей ».

После того, как технология широко распространилась в клинической практике, следующим шагом для политиков здравоохранения является принятие ее в качестве стандартной помощи, финансируемой официальным сектором здравоохранения.

В некоторых европейских странах теперь есть официальная политика в отношении одного или нескольких плановых ультразвуковых исследований во время беременности. Например, в 1980 г. в Руководстве по охране материнства в Западной Германии говорилось о праве каждой беременной женщины на проведение как минимум двух ультразвуковых исследований во время беременности.Австрия быстро последовала его примеру, одобрив два стандартных сканирования. Оправдывают ли научные данные такое широкое использование и высокую стоимость ультразвукового сканирования?

Когда полезно ультразвуковое исследование?

При оценке эффективности УЗИ при беременности важно проводить различие между его избирательным использованием по конкретным показаниям и рутинным использованием в качестве процедуры скрининга.

По сути, ультразвук доказал свою ценность в нескольких конкретных ситуациях, в которых диагноз «остается неопределенным после выяснения истории болезни и проведения физикального обследования.«Тем не менее, учитывая, перевешивают ли выгоды затраты на рутинное использование ультразвука, систематические медицинские исследования не поддержали рутинное использование.

Одним из наиболее частых оправданий, которые сегодня приводятся для рутинного ультразвукового сканирования, является обнаружение задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Многие врачи настаивают на том, что ультразвуковое исследование — лучший метод выявления этого состояния. В 1986 году профессиональный обзор 83 научных статей по УЗИ показал, что «для выявления задержки внутриутробного развития УЗИ следует проводить только в популяции высокого риска.«Другими словами, руки опытной акушерки или врача, ощупывающего живот беременной женщины, столь же точны, как и ультразвуковой аппарат для определения ЗВУР. К такому же выводу пришло исследование в Швеции, в котором сравнивалось повторное измерение размера матки акушеркой с повторными ультразвуковыми измерениями размера головы плода при 581 беременности. В отчете делается вывод: «Измерения размера матки более эффективны, чем ультразвуковые измерения для антенатальной диагностики задержки внутриутробного развития.«

Если врачи и дальше будут пытаться определять ЗВУР с помощью УЗИ, результатом будет высокий процент ложноположительных результатов. Исследования показывают, что даже в идеальных условиях, которых нет в большинстве случаев, вполне вероятно, что более чем в половине случаев положительный результат скринингового теста на ЗВУР с помощью ультразвука будет возвращен, тест окажется ложным и беременность фактически протекает нормально. Последствия этого очень велики, так как вызывают у женщины тревогу и увеличивают вероятность дальнейших ненужных вмешательств.

Есть еще одна проблема при скрининге на ЗВУР.Один из основных принципов проверки — проверять только те условия, при которых вы можете что-то сделать. В настоящее время не существует лечения ЗВУР, нет способа замедлить или остановить процесс слишком медленного роста плода и вернуть его в норму. Поэтому трудно понять, как можно ожидать, что скрининг на ЗВУР улучшит исход беременности.

Мы пришли к выводу, что с помощью ЗВУР мы можем предотвратить только небольшое количество этого заболевания с помощью социальных вмешательств (программы питания и злоупотребления психоактивными веществами), очень неточно диагностируем его и не имеем лечения.Если это современный уровень техники, то для врачей нет оснований использовать рутинное ультразвуковое исследование во время беременности для лечения ЗВУР. Его использование должно быть ограничено исследованиями ЗВУР.

Еще раз интересно посмотреть, что произошло с вопросом безопасности рентгеновских лучей во время беременности. Рентген применялся к беременным женщинам почти пятьдесят лет и считался безопасным. В 1937 г. в стандартном учебнике по дородовой помощи говорилось: «Часто спрашивают, не представляет ли опасность для жизни ребенка прохождение через него рентгеновских лучей; Сразу можно сказать, что их нет, если обследование проводит грамотный рентгенолог или рентгенолог.«В более позднем издании того же учебника говорилось:« Теперь известно, что неограниченное использование рентгеновских лучей через плод вызывает рак у детей ». Эта история иллюстрирует опасность предположения о безопасности. В этом отношении уместно высказывание из учебника 1978 года: «Одним из величайших достоинств ультразвуковой диагностики является его очевидная безопасность. При нынешнем уровне энергии диагностический ультразвук, кажется, не оказывает вредного воздействия… все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это очень безопасный метод ».

То, что ультразвуковое исследование во время беременности нельзя просто считать безвредным, подтверждается хорошей научной работой в Норвегии.Наблюдая за детьми в возрасте восьми или девяти лет, рожденными от матерей, которые принимали участие в двух контролируемых испытаниях обычного УЗИ во время беременности, они смогли показать, что обычное УЗИ связано с симптомом возможных неврологических проблем.

Что касается активного научного стремления к безопасности, в редакционной статье британского медицинского журнала Lancet говорится: «Не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний адекватного размера, чтобы оценить, есть ли побочные эффекты на рост и развитие детей, подвергшихся внутриутробному воздействию. к УЗИ.Действительно, необходимые исследования для подтверждения безопасности могут никогда не быть проведены из-за отсутствия интереса к таким исследованиям ».

Проблема безопасности усложняется проблемой условий воздействия. Ясно, что любые биологические эффекты, которые могут возникнуть в результате ультразвука, будут зависеть от дозы ультразвука, полученной плодом или женщиной. Но нет национальных или международных стандартов для выходных характеристик ультразвукового оборудования. Результатом является шокирующая ситуация, описанная в комментарии к Британскому журналу акушерства и гинекологии, в котором ультразвуковые аппараты, используемые на беременных женщинах, варьируются по выходной мощности от чрезвычайно высокой до чрезвычайно низкой, причем все с одинаковым эффектом.В комментарии говорится: «Если машины с наименьшей мощностью оказались диагностически адекватными, как можно оправдать облучение пациента дозой в 5000 раз большей?» Далее в нем содержится призыв к правительственным руководящим принципам в отношении мощности ультразвукового оборудования и для законодательства, обязывающего производителей оборудования указывать выходные характеристики. Насколько известно, этого еще не было сделано ни в одной стране.

Безопасность также явно зависит от навыков оператора УЗИ.В настоящее время ни в одной стране не существует известного обучения или сертификации для медицинских пользователей ультразвуковых аппаратов. Другими словами, у машины для родов нет лицензионных тестов для ее водителей.

Взгляд в будущее: ультразвук и будущее

Хотя УЗИ стоит дорого, полезность рутинного сканирования сомнительна, а безопасность процедуры еще не доказана, эта технология широко используется, и ее применение быстро бесконтрольно растет. Тем не менее, политика в области здравоохранения развивается медленно.Ни в одной стране не известно о разработке политики в отношении стандартов для машин, а также в отношении обучения и сертификации операторов. Несколько промышленно развитых стран начали реагировать на данные, свидетельствующие об отсутствии эффективности рутинного сканирования всех беременных женщин. В Соединенных Штатах, например, консенсусная конференция по диагностической ультразвуковой визуализации во время беременности пришла к выводу, что «данные о клинической эффективности и безопасности не позволяют рекомендовать рутинный скрининг в настоящее время; для адекватной оценки необходимы мультидисциплинарные рандомизированные контролируемые клинические испытания.«

Дания, Швеция и Великобритания сделали аналогичные заявления против рутинного скрининга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пытаясь стимулировать правительства к разработке политики по этому вопросу, опубликовала следующее заявление:

«Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что медицинские технологии должны быть тщательно оценены до их широкого использования. Ультразвуковой скрининг во время беременности в настоящее время широко используется без достаточной оценки. Исследования продемонстрировали его эффективность при некоторых осложнениях беременности, но опубликованные материалы не оправдывают рутинное использование ультразвука у беременных.Также недостаточно информации относительно безопасности использования ультразвука во время беременности. Пока не существует комплексной, мультидисциплинарной оценки использования ультразвука во время беременности, включая: клиническую эффективность, психосоциальные эффекты, этические соображения, юридические последствия, рентабельность и безопасность.

«ВОЗ решительно поддерживает принцип осознанного выбора в отношении использования технологий. Медицинские работники несут моральную ответственность: полностью информировать общественность о том, что известно и что неизвестно об ультразвуковом сканировании во время беременности; и полностью проинформировать каждую женщину до ультразвукового исследования о клинических показаниях к ультразвуковому обследованию, его ожидаемой пользе, его потенциальном риске и доступной альтернативе, если таковая имеется.«

Это утверждение, к сожалению, актуально и сегодня. В 1980-х и начале 1990-х многие из нас задавали вопросы как об эффективности, так и о безопасности сканирования плода. Однако наш голос предостережения был подобен крику в пустыне по мере распространения технологий.

Затем, в течение одного месяца в конце 1993 года, были опубликованы две важные научные статьи. В первом документе, в значительной степени рандомизированном исследовании эффективности рутинного пренатального ультразвукового обследования, изучались результаты более чем 15000 беременных женщин, которые либо прошли два плановых сканирования на сроках от 15 до 22 недель и от 31 до 35 недель, либо были сканированы только по медицинским показаниям. .

Результаты показали, что среднее количество сонограмм в группе ультразвукового исследования составляло 2,2, а в контрольной группе (только для показаний) — 0,6. Частота неблагоприятных исходов (гибель плода, неонатальная смерть, неонатальная заболеваемость), а также частота преждевременных родов и распределение массы тела при рождении были одинаковыми для обеих групп. Кроме того, по словам автора: «Ультразвуковое обнаружение врожденных аномалий не влияет на перинатальный исход». Наконец-то у нас есть рандомизированное клиническое испытание достаточного размера, чтобы сделать вывод о бесполезности рутинного сканирования во время беременности.

Вторая важная статья, также являющаяся рандомизированным контролируемым исследованием, посвящена безопасности повторных пренатальных ультразвуковых исследований. Хотя первоначальная цель испытания заключалась в том, чтобы продемонстрировать безопасность повторного сканирования, результаты были противоположными. Из 2834 беременных 1415 получили ультразвуковое исследование на 18, 24, 28, 34 и 38 неделях беременности (интенсивная группа), в то время как другие 1419 получили однократное ультразвуковое обследование на 18 неделе (обычная группа). Единственное различие между двумя группами было значительно выше (на треть больше) задержки внутриутробного развития в группе интенсивной терапии.Это важное и серьезное открытие побудило авторов заявить: «Было бы разумно ограничить ультразвуковые исследования плода теми случаями, в которых информация, вероятно, будет иметь клиническое значение». По иронии судьбы, теперь вполне вероятно, что ультразвуковое исследование может привести к то самое условие, IUGR, которое так долго считалось эффективным в обнаружении.

Хотя сейчас у нас достаточно научных данных, чтобы утверждать, что рутинное пренатальное ультразвуковое сканирование неэффективно и может быть сопряжено с определенными рисками, было бы наивно полагать, что рутинное использование не будет продолжено.

К сожалению, врачи недостаточно обучены основам научных методов. Будет нелегко преодолеть разрыв между этими новыми научными данными и клинической практикой.

Список литературы

,
• Бук, Б. и Робинсон, Дж. (1993). УЗИ? Незвучно . Журнал Ассоциации улучшения качества услуг в сфере материнства 5.
• Кэмпбелл, С. и Литтл, Д. (1980). Клинический потенциал УЗИ в реальном времени. В M. Bennett & S. Campbell (Eds), Ультразвук в реальном времени в акушерстве .Оксфорд: Научные публикации Блэквелла.
• Чассар Мойр, Дж. (1960). Использование и значение радиологии в акушерстве. В F. Browne & McClure-Brown (Eds), Antenatal and Postnatal Care (9-е изд.). Лондон: Дж. И А. Черчилль.
• Cnattingius, J. (1984). Скрининг задержки внутриутробного развития . Докторская диссертация, Уппсальский университет, Швеция.
• Ewigman, B.G. et al. и исследовательская группа RADIUS. (1993). Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Медицинский журнал Новой Англии 329 (12).
• Хассани, С. (1978). Ультразвук в гинекологии и акушерстве . Нью-Йорк: Springer Verlag.
• Национальных институтов здоровья. (1984). Диагностическая ультразвуковая визуализация при беременности. Консенсусное заявление 5, № 1. Вашингтон, округ Колумбия,
.
• Neilson, J. и Grant, A. (1991). УЗИ при беременности. В I. Chalmers et al. (Eds), Эффективная помощь при беременности и родах .Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета.
• Newnham, J. et al. (1993). Эффекты частого ультразвукового исследования во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
• Newnham, J. (1992). Личная переписка.
• Oakley, A. (1984). Захваченное чрево . Оксфорд, Англия: Blackwell Publishing.
• Рис, Л. (1935). Оценка зрелости плода новым методом рентгеновской цефалометрии: его значение в клинической акушерстве. Proc Royal Soc Med 18.
• Салмонд Р. (1937). Использование и значение радиологии в акушерстве. В F. Browne (Ed), Antenatal and Postnatal Care (2nd ed.). Лондон: Дж. И А. Черчилль.
• Salveson, K. et al. (1993). Рутинное ультразвуковое исследование в утробе матери и последующее ручное исследование и неврологическое развитие. Британский медицинский журнал 307.
• Всемирная организация здравоохранения. (1984). Диагностическое УЗИ при беременности: взгляд ВОЗ на рутинный скрининг. Ланцет 2.

Выдержки и адаптированы из книги Pursuing the Birth Machine: The Search for Apparent Birth Technology , авторское право 1994 Марсдена Вагнера, опубликованной ACE Graphics.Доступно в США и Канаде в книжном центре ICEA по телефону (800) 624-4934; Факс (612) 854-8772.

Связанные

Об авторе: Марсден Вагнер

Марсден Вагнер , доктор медицины, перинатолог и перинатальный эпидемиолог из Калифорнии. Он был региональным специалистом по охране здоровья матери и ребенка в Европейском региональном офисе Всемирной организации здравоохранения в течение 15 лет.Он воспитал четверых детей как отец-одиночка. Марсден был ярым сторонником акушерства, выступал на конференциях Midwifery Today и опубликовал множество статей в журнале Midwifery Today (см. Ниже). Марсден скончался в апреле 2014 года в возрасте 84 лет. Его книги «« Рожденный в США », « Создание своего плана рождения » и « В поисках машины для родов » неоценимы для всех, кто участвует в родах. Посмотреть все сообщения Marsden Wagner

.