симптомы, признаки внутричерепного давления и лечение
Сегодня диагноз «внутричерепное давление» у детей до года, а в особенности у грудничков, и после, к сожалению, не редкость. Тем не менее, мамочкам не стоит впадать в крайности — паниковать или же, наоборот, бездействовать. Зная причины возникновения данного отклонения, его признаки и симптомы, можно вовремя диагностировать заболевание, а затем заняться лечением, дабы избежать неприятных последствий в виде осложнений жизнедеятельности ребенка. Обо всех этих аспектах расскажет наша статья.
Норма
Молодые мамы могут испугаться, когда видят слегка вытянутую форму головы своего ребеночка сразу после рождения, в действительности же такие характеристики — это вполне нормальное явление для новорожденного.
Дело в том, что кости черепа грудничка начинают полностью срастаться по окончании 40 недель жизни ребенка: природой это было предусмотрено с целью обеспечения легкого прохождения детской головки родовыми каналами с помощью сдвинувшихся друг на друга еще несросшихся костей черепа.
Наличие же каких-либо патологий сказывается на старте сращивания черепных костей, что вызывает собой аномальную модификацию формы головы, а следовательно, и внутричерепное давление из-за неправильного расположения костей.
Важно! Дети, преждевременно появившиеся на свет, зачастую рождаются с большей, чем стандартная, окружностью головы. Это вызвано ранним развитием мозговой деятельности и формированием черепномозговой коробки в первом триместре внутриутробного развития.
Нормальными разновидностями формы головы ребенка при рождении считаются следующие:
- долихоцефалическая — продолговатость черепа наблюдается по диагональному направлению от подбородка к затылку;
- брахеоцефалическая — вытянутость черепа отмечена по направлению ото лба к затылку с заметной приплюснутостью головы.
- плагиоцефалия — ассимметричная форма головы с заметно обострившимися очертаниями лобной или затылочной частей черепа;
- акроцефалия
- скафоцефалия — ладьевидная модель головы с выступами на лбу или затылке.
Размерные характеристики черепа ребенка зависят как от наследственности и особенностей эмбрионального развития, так и от родовой деятельности, во время неправильного процесса которой ребенок может получить травмы.
Чтобы установить размеры головы новорожденного, на 2-4 день после родов производят замеры окружности черепа по самым выступающим частям — бровной линии и бугру на затылке. Средние стандартные показатели должны быть в рамках от 32 до 38 сантиметров.
Многие молодые мамы замечают, что окружность грудной клетки новорожденного на несколько сантиметров меньше диаметра головы. Это является нормой, поскольку эти размерные величины уравниваются в своих характеристиках у грудничка по истечении 4 месяцев жизни, а уже к возрасту 1 года грудная клетка, наоборот, становится на пару сантиметров шире в окружности, чем голова.
Это объясняется тем, что если сразу после родов объем мозга ребенка составляет 400 мл, то к двухгодичному возрасту этот показатель равен 1000 мл, а окружность черепа достигает 45-47 см. Для сравнения, у взрослого человека диаметр головы доходит до величины 55 см, а масса мозга в мл отмечается цифрой 1400.
Знаете ли вы? Мозг подобен мышце: если его тренировать, он способен расти в своих размерах. Мировой рекорд веса женского мозга — 1565 грамм, а мужского — 2049 грамм. Мозг гениального русского писателя Ивана Сергеевича Тургенева, согласно посмертным исследованиям, весил 2012 грамм при среднем показателе у мужчин 1372 грамма.
Распознать патологию у грудничка можно по ежемесячному контролю увеличения объема черепа — этот норматив должен колебаться в рамках от 1,2 до 2 сантиметров в месяц. Ускоренный или, наоборот, замедленный рост диаметра головы ребенка — сигнал для срочной диагностики и контроля данного явления.
Рассмотрим более подробно составляющие части детского черепа. Не защищенные костями места в области схождения черепных швов с мягкой, но прочной соединительной тканью, называются родничками, количество которых у новорожденного — шесть (передний большой, задний малый, переднебоковые клиновидные и заднебоковые сосцевидные роднички).
Они представляют собой волокнистые мембраны и располагаются между растущими парными верхнебоковыми (теменными), передней (лобной) и боковыми (височными) костями свода черепа. Главная задача родничков — смещать расположение костей путем их «захождения» друг на друга с целью облегчения процесса прохождения головки ребенка по родовым путям матери.
Важно! Неправильная форма головы ребенка часто является показанием к кесаревому сечению.
Некоторые кости черепа у новорожденного первоначально разделены на несколько частей швами — фиброзной тканью. Швы созданы для того, чтобы по мере увеличения массы мозга, а также размера глазных яблок кости раздвигались в местах их соединения.
Таким образом, наращивание костей по краям швов образует новую форму черепа. Когда же рост мозга и швов замедляется, происходит костное ремоделирование — адаптация новообразовавшейся костной системы в виде нароста кости на внешней части черепа и реабсорбции внутренней поверхности.
Череп играет одну из самых важных ролей в жизни человека: он защищает головной мозг и органы чувств от повреждений, а также выполняет опорно-двигательную и другие функции, вмещая в себя мозг, органы чувств, начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем, сочленяя их с позвоночным столбом.
Основной функцией данной жидкости есть обмывание головного и спинного мозга. По завершении этого процесса ликвор через специальные венозные синусы всасывается обратно в кровь.
Таким образом, в зависимости от количества этой жидкости, степени давления на стенки головного и спинного мозга, скорости выработки, а также ее всасывания и устанавливаются показатели внутричерепного давления, которое есть у всех.
Проблемой же является излишнее количество цереброспинальной жидкости в мозгу, а следовательно, сильное давление на структуры мозга, которое в медицине принято называть повышенным внутричерепным давлением, или внутричерепной гипертензией.
Видео: внутричерепное давление
Причины
Внутричерепное давление не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом других отклонений в работе организма. Резкое увеличение выработки ликвора (например, при менингитах и энцефалитах) провоцирует повышение давления внутри черепа.
Помимо нормальной степени продукции цереброспинальной жидкости, ее циркуляция и всасывание зависят от нормального обмена веществ в организме, а также здорового состояния мозга, то есть отсутствия опухолей, скоплений гноя, травм, а также нарушения мозгового кровообращения.
Патологические отклонения от нормы формирования объема черепа у новорожденного в медицине принято называть так:
- Макроцефалия: развивается в процессе внутриутробного развития, бывали случаи формирования в первые годы жизни ребенка. Внутренне характеризуется болезненным увеличением головного мозга без явных внешних признаков изменения формы головы. При данной патологии больного грудничка часто беспокоит внутричерепное давление, головные боли, иногда — судороги.
- Гидроцефалия: возникает как в процессе вынашивания матерью, так и после рождения малыша. Избыточное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга влечет за собой сильное давление на мозг, а следовательно, увеличение формы головы в затылочной и лобной частях, появление лобных и теменных бугров. Своевременное диагностирование и хирургическое вмешательство помогут избежать необратимых последствий.
Знаете ли вы? Мозг завершает основную фазу роста приблизительно в возрасте семи лет жизни.
Рассмотрим более подробно генетические, а также приобретенные причины.Врожденное
Основной и самой серьезной предпосылкой внутричерепного давления, наличие которой необходимо проверять в первую очередь, является такое заболевание, как гидроцефалия, или водянка головного мозга.
Как правило, заболевание является врожденной аномалией мозга, а поэтому обнаруживается в первые недели либо месяцы жизни. Заболевание в силу анатомических дефектов ликворных путей сопровождается чрезмерно активной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и обратного всасывания.
При гидроцефалии избыточная масса спинномозговой жидкости не находит выхода, начинает давить на желудочки мозга, следовательно, расширяя их и увеличивая размер головы и родничков, а также увеличивая ширину швов и провоцируя их расхождение между костями.
Есть разные степени развития болезни:
- в компенсированной форме гидроцефалии нервная система и психическое развитие человека не страдает, симптоматика заболевания проявляется в умеренной степени, а значит, и лечению оно поддается более легко, и отток ликвора регулируется лишь специальными лекарственными препаратами;
- при тяжелых конфигурациях воспалительного процесса без хирургических вмешательств не обойтись.
Приобретенное
Причины, не зависящие от наследственности, которые могут провоцировать внутричерепное давление, следующие:
- Добро- и злокачественные опухоли мозга (наличие дополнительных тканей, которые осуществляют давление на внутренние стенки черепной коробки, изменяя таким образом структуру мозга).
- Менингит (воспалительный процесс в оболочках мозга), являющийся осложнением острых респираторно-вирусных инфекций, отита, заражения кишечника. В процессе менингита развивается отек мозговой массы.
- Гнойный менингит — изменение состава цереброспинальной жидкости, повышение ее вязкости и значительное нарушение оттока, циркуляции и всасывания.
- Энцефалит — воспалительный процесс в материях головного мозга, перерастающий в опухоль.
- Перинатальная энцефалопатия — поражение структур мозга головы гипоксически-ишемического характера, предпосылки которого самые разнообразные. Это и токсикоз, и малокровие, и осложненная простуда, и воспалительные процессы внутренних органов, и стрессовое состояние, и чрезмерные физические, а также умственные нагрузки во время вынашивания плода, вследствие чего снижается нормальный уровень поступления кислорода к плоду.
- Отечность мозга, вызванная воздействием отравляющих токсических веществ или черепно-мозговой травмой.
- Субдуральное кровоизлияние в межоболочную полость мозга, полученное в результате ЧМТ.
- Внутримозговая апоплексия.
- Гипоксия плода острой формы, проявляющаяся как следствие патологического течения беременности, а также неправильного прохождения головки ребенка по родовым каналам матери.
- Нарушенный (чаще быстрый) рост и порядок сращивания костей черепа.
- Развитие внутриутробных инфекционных процессов у матери во время эмбрионального развития ребенка (токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, герпес и другие).
- Родовые травмы головного и спинного мозга как следствие слишком быстрых или, наоборот, затяжных родов, а также слабости родовой деятельности.
Родовые травмы могут повлиять на форму головы новорожденного в виде следующих отклонений:
- кефалогематома — купированное кровоизлияние между соединительной тканью, окружающей кости черепа, и его наружной частью, которое в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Осложнения могут спровоцировать изменение строения черепа ребенка или малокровие;
- родовая опухоль — отеки мягких тканей наиболее низко расположенных частей головы ребенка из-за венозного застоя крови и лимфы при прохождении по родовым каналам матери. Чаще всего возникает у рожениц при первой родовой деятельности, сопровождающейся длительным прорезыванием головки ребенка. Как правило, опухоль исчезает в течение первых 14 дней.
Признаки и симптомы
Симптомы, присущие повышенному внутричерепному давлению, могут встречаться как у больных, так и абсолютно здоровых детей. Это и беспокойство, и дрожание конечностей, и вскрикивания, и косоглазие.
Последнее, кстати, объясняется тем, что у младенцев в первые месяцы жизни еще недостаточно хорошо развиты глазные мышцы, отвечающие за их движение, поэтому данное явление в большинстве случаев является нормой, так как носит временный характер.
Именно поэтому установить точный диагноз сможет только опытный специалист (невропатолог, неонатолог или генетик) по совокупности признаков. Симптоматика отличается в зависимости от возраста ребенка.
Рассмотрим признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных:
- Несвойственное беспокойство, повышенная нервная возбудимость, сильный плач, усиливающиеся вечером или ночью (данный эффект объясняется месторасположением ребенка: в горизонтальной спокойной позиции уменьшается венозный отток, что влечет за собой переполнение полости черепа цереброспинальной жидкостью).
- Нарушения сна — бессонница, прерывистый или поверхностный сон.
- Рефлекторная тошнота, рвота, частые и объемные срыгивания из-за раздражения центров продолговатого мозга внутричерепной жидкостью.
- Увеличение размеров и окружности головы чаще с приобретением гидроцефальной формы, особенно лобной части, расхождение швов черепа, выпуклость и напряженность родничков.
- Видимость рисунка подкожной венозной сети головы из-за избыточного накопления крови в венах и ее застоя.
- Симптом Грефе, или феномен заходящего солнца — нарушение работы глазодвигательных нервов, которое выглядит как закатывание глаз вниз или выпучивание их. В процессе проявления симптома возникают неконтролируемые движения глазных яблок вниз до такой степени, что между верхним краем радужной оболочки глаза и верхним веком становится видна склера (белая оболочка глаза).
- Отказ от кормления: объясняется это тем, что в физиологическом плане при сосании груди у ребенка повышается внутричерепное давление, что вызывает у него болезненные ощущения при прогрессирующей патологии.
- Потеря в весе, а также отставание ребенка в физическом и психоэмоциональном развитии, возникающие вследствие предыдущего симптома.
- Тремор конечностей и подбородка.
- Запрокидывание головки и ручек назад.
- Судорожные напряжения частей тела.
Важно! Частые срыгивания не являются окончательным симптомом внутричерепной гипертензии, так как подобное может случаться у абсолютно здоровых детей при избыточном кормлении, а также заглатывании воздуха во время приема пищи.
Симптомы, характерные для детей старшего возраста:
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, тем самым отличающаяся от пищевого отравления, срыгивания при пищевом приеме.
- Болевые ощущения, локализующиеся во внутренней стороне черепа за глазными яблоками — данный симптом провоцирует излишнее давление спинномозговой жидкости на глазницы ребенка.
- Внезапное появление «вспышек» и «лент» перед глазами, раздвоение окружающих предметов из-за раздражения глазных нервов.
- Сильные головные боли, усиливающиеся ближе к темному времени суток.
- Излишняя эмоциональность, пассивность, беспокойство, плохой сон, раздражительность, плач.
- Выпучивание глаз.
- Очень быстрый рост головы.
Диагностика и методы измерения
Основным признаком, подтверждающим наличие у ребенка отклонения в виде повышения внутричерепного давления, является постоянный и продолжительный характер изменений в мозговой деятельности. Это важно, поскольку иногда оно может повышаться в обычной повседневной обстановке, например, при дефекации, кашле, испуге, подъемах тяжестей.
Единственным абсолютно достоверным способом диагностирования повышенного внутричерепного давления является биохимическое исследование ликвора — спинномозговая пункция или взятие пробы ликвора из желудочков мозга. Данный метод инвазивного исследования в современных условиях и отечественных клиниках применяется крайне редко.
А вот способы, с помощью которых можно предположительно судить о наличии внутричерепной гипертензии, следующие:
- Консультация у педиатра, а также исключение всех возможных причин нездорового состояния ребенка (нехватка молока у мамы, кишечные колики у ребенка и другие).
- Обращение к неврологу — проводится визуальное обследование на наличие/отсутствие отклонений в рефлексах, оценивается пропорциональность размеров головы и туловища, родничков, а также расхождения швов между костями черепа.
- Осмотр у офтальмолога, который поможет обнаружить присущие ВЧД изменения в строении глазного дна, расширения вен, спазмы артерий сетчатки, отеки диска зрительного нерва.
- Устные исследования у специалистов (уточнение дородовых и послеродовых особенностей жизни ребенка) — в процессе опроса маме необходимо рассказать о перенесенных или наличных до сих пор заболеваниях и патологических изменениях в организме до, во время и после беременности, о режиме дня ребёнка, а также об особенностях его сна и бодрствования, изменениях в аппетите.
- Нейросонография — абсолютно безопасное ультразвуковое исследование головного мозга, которое применяется для изучения процессов мозговой деятельности детей до 1 года благодаря наличию у них в таком возрасте родничка (или через тонкие височные кости). С помощью данного метода диагностики можно охарактеризовать отклонения в величинах желудочков мозга, межполушарной щели: увеличение их размеров, деформация или смещение могут быть косвенными признаками внутричерепной гипертензии. При этом важно установить динамику этого показателя, а не фиксированный единично результат. Нейросонография является обязательным для применения способом в первые полгода жизни ребенка: в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев. Ознакомьтесь с календарем развития ребенка в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев, а также в 1, 2, 3 и 4 года.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — небезопасный и достаточно затратный способ оценки размерных характеристик мозговых желудочков после закрытия родничка у младенца.
- Энцефалограмма (эхоэнцефалография, ЭхоЭГ) — оценка специальным аппаратом амплитуды колебаний ультразвукового сигнала как показателя степени пульсации сосудов головного мозга. Этот метод применяется редко.
Знаете ли вы? Косточки среднего уха (молоточек, наковальня и стремя) при рождении малыша имеют уже сформировавшиеся взрослые размеры.
- Общий анализ крови, позволяющий узнать о наличии/отсутствии воспалительных процессов в организме ребенка.
Последствия
Хронически повышенное внутричерепное давление у ребенка при отсутствии его лечения может привести к тяжелым и неприятным последствиям:
- Эпилептический синдром (внезапно появляющиеся судорожные припадки).
- Нарушение психики, расстройство сознания при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания и травмах головного мозга.
- Развитие патологий, в том числе сосудистых.
- Геморрагический (кровоизлияние в мозг), ишемический (нарушение кровообращения с повреждением тканей мозга из-за ущемления мозжечка) инсульты.
- Нарушение функций зрительной системы и органов дыхания.
Особо опасным для здоровья и жизни ребенка является кровоизлияние в мозг. В этом случае процесс давления массы ликвора на кору головного мозга становится настолько интенсивным и сильным, что происходит сдавливание мозгового ствола и нарушается работа основных жизненно важных центров, отвечающих за дыхание, сердечно-сосудистую систему, а также опорно-двигательную функцию. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия у грудничков встречается в легкой форме, но и здесь просматривается угроза для здоровья ребенка.
Растущему детскому мозгу необходимо пространство, а в случае его нехватки происходит процесс атрофического изменения коры головного мозга: производится негативное влияние на тонкую моторику и координацию движений младенца, вследствие чего может возникнуть задержка психоречевого развития.
Важно! Диагностируемое у грудничков повышенное внутричерепное давление зачастую не имеет генетической предрасположенности, а является следствием патологического течения внутриутробного развития и родовой деятельности.
Лечение
Лечебная терапия внутричерепной гипертензии в каждом отдельном случае зависит от того, какое именно заболевание вызвало повышение давления ликвора на стенки черепа.
Видео: признаки и лечение внутричерепного давления Пересмотр режима сна, активности и питания ребенка, увеличение продолжительности его нахождения на свежем воздухе, физические упражнения в умеренном количестве (желательно плавание) в комплексе с применением медикаментозных препаратов и средств, а также физиотерапевтических процедур поможет восстановить нормальное состояние малыша.
Рассмотрим основные составляющие лечебного плана по устранению повышенного внутричерепного давления:
- медикаментозная терапия в комплексе с витаминами и народным лечением;
- массаж;
- водные процедуры;
- питание;
- специальный режим;
- хирургическое вмешательство.
Последнее применяется при анатомических аномалиях (прогрессирующее увеличение размеров головы в окружности, а также нависание лобовых бугров) и опухолях мозга тяжелой степени. Хорошо зарекомендовал себя в этом метод вентрикуло-перитонеального шунтирования — это отведение ликвора из бокового желудочка головного мозга в брюшную полость через катетер. Список лекарств и средств, направленных на восстановление нормальной внутричерепной циркуляции:
- диуретики вместе с препаратами, восстанавливающими уровень калия в младенческом организме;
- нейропротекторы;
- ноотропные и седативные препараты.
Важно! Передозировка витамина А вызывает повышение внутричерепного давления, поэтому употреблять его в больших количествах при данном заболевании крайне не рекомендуется.
Мануальная терапия в 10-20 сеансов массажа, выполняемая исключительно врачом-специалистом, как правило, оказывает благотворный эффект на здоровье грудничка, у которого диагностировали внутричерепную гипертензию. Наряду с этим вспомогательным методом лечения полезно будет проделывать с ребенком лечебные физические упражнения, практиковать грудничковое плавание. Налаженный режим сна и бодрствования вдобавок с пересмотром питания кормящей мамы (увеличение потребления зелени, овощей, фруктов и орехов, отказ от приправ, соленой и жирной пищи, кофе) не заставят долго ждать позитивного результата. Контролировать эффективность лечения можно с помощью УЗИ.
Советуем почитать о том, можно ли кушать кормящей маме семечки, орехи, финики, киви, овсяное печенье, бананы, гранаты, печенье Мария, гречку, спаржу и пить кисель.Профилактика
Лучшими мерами по предупреждению возникновения у новорожденного повышенного внутричерепного давления являются следующие:
- грудное вскармливание — именно с молоком матери ребенок получает достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов, так необходимых ему для нормального развития, в том числе и мозговой деятельности;
- правильный режим дня (время сна, прогулок и приема пищи) поможет избежать каких-либо сбоев в работе детского организма;
- прогулки на свежем воздухе обеспечат поступление достаточного количества кислорода к мозгу, положительно влияющего на состояние ликвора;
- домашняя атмосфера — эмоциональный фон в семье должен быть позитивным, исключающим наличие громких и режущих слух звуков.
Выражаться это может обычными недомоганиями, сниженным уровнем способности иммунной системы противостоять заболеваниям, метеозависимостью, предпосылками к вегетососудистой дистонии, а также неврозами.
Таким образом, своевременное обнаружение патологий формирования черепа новорожденного поможет быстрее скорректировать эту проблему и, соответственно, уменьшить внутричерепное давление.
Отзывы из сети
У моей дочери часто болит голова, мучают кровотечения из носа, бывает и спит плохо.Была раздражительная, нервная, часто психовала и плакала. Проверялись поставили диагноз внутричерепное давление, еще к тому же и ухудшилось зрение носим очки. Лечились, пропили курс таблеток. Теперь опять также.Юлия
http://www.woman.ru/kids/baby/thread/3874985/1/#m27446908
у с старшей дочери тоже такое было в 1 месяц, лечились у невропатолога. Плакала постоянно, рвало сильно, глаза расширенные были, губки тряслись… Намучилась и я и она((( но к 6 месяцам все в норму пришло. Сейчас ей 7, головные боли вроде не мучают, только девочка очень нежная, чуть что сразу слезы. Вот не пойму, то ли от темперамента, то ли такое последствие: раздраженность(((Яна
http://www.woman.ru/kids/baby/thread/3874985/1/#m23287133
Внутричерепное давление у детей до года: симптомы, лечение, причины
Повышенное внутричерепное давление у грудничка может быть приобретенной или врожденной патологией. Заболевание связано с травмированием во время родовой деятельности, изнурительным токсикозом, перенесенными внутриутробными инфекциями или генетическими мутациями. Состояние характеризуется способностью организма вырабатывать спинномозговую жидкость в избытке, из-за чего она накапливается в участках мозга. Врачи диагностируют внутричерепное давление у каждого пятого грудного ребенка.
Причины патологии
Ликвор выполняет транспортную функцию в организме человека, а именно доставляет гормоны, витамины и все необходимые для жизнедеятельности вещества в головной мозг. Внутричерепное давление у новорожденных связано с недополучением кислорода или перенесенной внутриутробной инфекцией. При повышенной выработке или затрудненном движении по каналам возникает значительное давление на кости черепа и его содержимое. Патология проявляется у новорожденных и у детей до года, так как у них еще не сформирована черепная коробка.
Причины ВЧД у младенцев:
- наследственная хромосомная аномалия;
- недоношенный плод;
- проблемы во время беременности;
- перенесение внутриутробной инфекции;
- родовые повреждения или травмы;
- патологии развития спинномозговых каналов;
- кровотечение в черепное пространство;
- новообразования в мозге.
Если ликвор скапливается в черепной коробке в большом количестве, то у малыша может быть диагностирована гидроцефалия.Причиной развития ВЧД у детей старше 7 месяцев служит черепно-мозговая травма или перенесенный энцефалит, менингит.
Повышенное внутричерепное давление у младенцев возникает из-за надрывного длительного плача или потуг при акте дефекации. Однако когда состояние ребенка стабилизируется, то ВЧД снижается, и это есть норма. Скопление большого количества ликвора в черепной коробке вызывает заболевание, именуемое гидроцефалией. Заболевание формируется еще в утробе матери, если имеются поврежденные хромосомы у одного из родителей. Симптомы могут проявляться и в течение первого года жизни при получении травм или перенесении инфекционных болезней, таких как энцефалит или менингит. Характеризуется нарушением всасывания ликвора желудочками головного мозга, как следствие скапливания лишней жидкости в полости черепа и оказания давления на кости свода.
Вернуться к оглавлениюСимптомы недуга
Внутричерепное давление у грудничка провоцирует такую симптоматику:
- ребенок отказывается от грудного молока;
- надрывный длительный плач;
- частые повороты головой в стороны;
- плохой сон;
- частые срыгивания после еды;
- бесконтрольные движения глаз;
- быстро увеличивается размер головы;
- малыш не набирает вес, постоянно запрокидывает голову назад и выпячивает глаза.
Признаки внутричерепного давления у ребенка:
При такой патологии родничок у малыша заметно выпячивается вверх.- лоб больших размеров, который приобретает выпуклую форму;
- просматривается подкожная сеть вен по окружности головы;
- проявляется набухший родничок;
- голова непропорционально больших размеров;
- косоглазие;
- рассоединение долей свода черепа.
Методы диагностики
Заподозрив симптомы ВЧД у грудничков, родители должны прибегнуть к помощи доктора. Узнать и понять симптоматику заболевания является обязанностью невролога и офтальмолога. После осмотра, анализа процесса зарастания родничка и определения окружности головы врач делает заключение о присутствии или отсутствии заболевания. Во время опроса врач узнает о поведении малыша, режиме дня, процессе кормления и сна. Невролог должен измерить окружность головы и сравнить показания за предыдущие месяцы. До полугода череп в норме ежемесячно вырастает на 1—1,5 см, а у ребенка до года на 1 сантиметр. В случае отклонений врач может выявить повышенное внутричерепное давление у новорожденного, используя аппарат ультразвуковой диагностики. На УЗИ через незакрытый родничок возможно распознать участки с измененной эхогенностью, что свидетельствует о формировании патологии.
В некоторых случаях оправдано назначение малышу эхоэнцефалографии.Процедура УЗИ не точная, так как на результаты влияют внешние факторы — психоэмоциональное состояние малыша и правильность прикрепления датчиков.
Есть такие методы диагностики, которые можно делать только в очень тяжелых случаях ввиду негативного влияния на организм грудничка. К ним относятся:
- Эхоэнцефалография. Измерение пульсации сосудов головного мозга с использованием ультразвука.
- МРТ и КТ. Метод помогает проверить мозговое вещество и состояние, размеры желудочков. Исследование является наиболее точным, однако небезопасным.
- Мониторивание ВЧД с помощью датчиков. Тяжелобольным пациентам делают отверстие в черепе и наблюдают в течение суток за состоянием пациента.
Лечение недуга
После постановки диагноза назначается терапия, которая направлена на устранение причин возникновения ВЧД у новорожденных. Если удалось определить злокачественные новообразования или анатомические нарушения, проводят хирургическое вмешательство. Во время операции хирурги устраняют причину недуга и формируют условия для нормального оттока ликвора.
Внутричерепное давление у детей можно лечить медикаментозно, применяя такие средства:
Из медикаментозных средств в терапии заболевания может использоваться Диакарб.- Мочегонные препараты, снижающие ВЧД:
- «Аспаркам»;
- «Диакарб»;
- «Триампур».
- Витамины, способные улучшить кровоснабжение мозга.
Лечение состоит из комплекса мероприятий, которые способствуют нормализации оттока ликвора. Помогает снизить внутричерепное давление у ребенка массаж, занятия в бассейне, а также гомеопатия. Чтобы вылечить годовалого ребенка, рекомендуется установить тесный доверительный эмоциональный контакт, совершать регулярные продолжительные прогулки на улице. Маме необходимо наладить режим сна у грудных детей. Категорически запрещается заниматься самолечением или прибегать к средствам народной медицины, это может нанести большой вред малышу.
Вернуться к оглавлениюОсложнения и прогноз
Если помощь ребенку с ВЧД оказана несвоевременно, это чревато такими последствиями:
- малыш значительно отстает в психическом и анатомическом развитии;
- развивается гидроцефалия;
- ребенок постоянно кричит и капризничает.
Если с момента рождения родители тщательно следят за поведением своего малыша, и при обнаружении отклонений своевременно обращаются за консультацией к специалистам, прогноз положительный в преобладающем большинстве. Высокое давление у грудничка приходит в норму, а формирование основных систем и органов не нарушается.
Вернуться к оглавлениюПрофилактика
Грудное вскармливание – хорошая профилактика такой патологии у малышей.Повышенное давление у малыша лечат и предупреждают с помощью таких мероприятий, как:
- регулярные прогулки на воздухе;
- положительная атмосфера;
- окружение ребенка любовью, лаской и вниманием;
- правильное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами;
- грудное вскармливание.
Чтобы предотвратить появление врожденных изменений, нужно в период планирования беременности пройти тщательное обследование и соответствующее лечение. Следует также обезопасить будущую маму от стрессовых ситуаций, употреблять достаточное количество витаминов и контролировать состояние своего здоровья.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…
Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.
Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>
Внутричерепное давление у грудничков (ВЧД): симптомы, диагностика, лечение
Здоровый новорожденный ребенок должен хорошо кушать, много спать и быть спокойным. Но многие родители сталкиваются с обратной ситуацией, когда малыш отказывается от грудного молока, плохо засыпает и часто срыгивает.
Все это может свидетельствовать о ВЧД у грудничка. Подобная патология не считается самостоятельным недугом. Внутричерепное давление – признак другого заболевания, неврологического характера.
После обнаружения первых подозрительных признаков необходимо в срочном порядке записаться к врачу для прохождения диагностики и получения терапевтических рекомендаций. Чтобы вовремя предпринять профилактические меры, надо выявить причины возникновения подобного отклонения.
Содержание статьи
Что такое ВЧД
Как только ребенок появился на свет, врачами осуществляется оценка параметров работы основных органов. Для удовлетворительного функционирования мозга у малюток важно, чтобы параметры внутричерепного давления были в норме.
Многие новоиспеченные родители не представляют, что такое ВЧД у ребенка, пока не столкнутся с проблемой сами. Если показатели повышены, то стоит предполагать, что у грудничка гипертензионный синдром.
После дополнительной диагностики доктора могут поставить окончательный диагноз: гипертензия у новорожденных. Вылечить заболевание и снизить симптомы его проявления можно, если придерживаться ряда рекомендаций.
Причины
Существует большое количество факторов, провоцирующих ВЧД. Каждый день рождается около сотни малышей с такой патологией, поэтому врачи-неонатологи уделяют повышенное внимание этому показателю.
У новорожденного ребенка повышенное внутричерепное давление диагностируется по разным причинам. Это могут быть:
- Недостаточное развитие плаценты.
На протяжении девяти месяцев ребенок получает питательные вещества посредством этого органа. Существующие аномалии часто приводят к плохому венозному току. В данной ситуации высок риск появления малыша с гипертензией.
- Патологические роды.
При неправильной технике оказания помощи или в результате возникновения спонтанных осложнений могут случаться черепно-мозговые травмы. За счет этого повреждаются мозговые оболочки и кровеносные вены. Черепное давление у таких детей сопровождается тревожными симптомами.
- Внутриутробное инфицирование, особенно в первом и третьем триместре вынашивания плода.
Различные вирусы и бактерии способны легко проходить через плацентарный барьер, проникая в кровоток ребенка. По причине повреждений появляется внутричерепная гипертензия.
- Травмы во время ударов и падений.
Они могут спровоцировать развитие нарушений мозговых оболочек. В результате этого ухудшается транспортировка ликвора.
- Новообразования.
Иногда причиной заболевания становятся именно они. Имеющаяся опухоль сдавливает мозговые желудочки, из-за этого ухудшается отток жидкости.
- Кровоизлияние в мозг.
Случается по причине травм головы. Подобные патологии бывают врожденными и приобретенными. Вторая ситуация возникает на фоне повышенной хрупкости сосудов.
- Воспаления, происходящие в головном мозгу.
Зачастую это случается по причине менингита, нарушающего венозный отток.
При развитии любой из вышеперечисленных патологий малыш страдает кислородным голоданием, что является провоцирующим фактором ухудшения функций головного мозга.
Симптомы и проявления
При легком ВЧД у грудничков тяжело определить патологическое состояние. Обычно не хватает ярко выраженных симптомов. Среднетяжелую и тяжелую степень заболевания можно легко заметить по характерным признакам.
Для их устранения потребуется пройти комплексное лечение.
Существуют такие симптомы повышенного внутричерепного давления у грудного ребенка:
- Изменяются параметры головы. Должны насторожить формы, которые существенно отличаются от нормы. Данный показатель отчетливо заметен у новорожденных.
- Выпячивание глазных яблок. Из-за подобного состояния глаз дитя не может плотно закрывать веки. Родители могут заметить, как их ребенок спит с полузакрытыми глазами.
- Частое и беспричинное срыгивание. Чаще всего это случается с детками до полугода. Такое состояние приводит к ухудшению аппетита и стула.
- Малютка может отказаться от маминого молока, если у него нет аппетита, или мучают головные боли.
- Часто и громко грудничок плачет при боли в голове. Боли отличаются по интенсивности и выраженности. Малыш успокаивается, когда мама берет его на руки. Симптом усиливается, если ребенка расположить горизонтально.
- Симптоматика у новорожденных с внутричерепным давлением проявляется как чрезмерная капризность. Родители замечают нервозность, раздражительность, незаинтересованность игрушками, отсутствие реакции на улыбки взрослых.
- Неспокойный сон. Основные симптомы ВЧД проявляются ближе к вечеру, ночью. Ребенку тяжело заснуть, не редко просыпается, кричит, просится на руки. Днем ситуация улучшается.
- Увеличение вен. Визуально можно заметить их пульсацию на голове.
- Неудовлетворительное психическое и физическое формирование. Если вовремя не обнаружить проблему, оставить ее без должного лечения, то может развиться именно такое последствие.
- Ухудшение зрения за счет внутричерепного давления заметно, например, у малыша 4 лет. Как правило, симптомы и лечение будут отличаться от проявлений у маленького ребенка.
- Дрожь рук и пальцев.
Как измеряется ВЧД у грудничков
Многие мамы, заметившие подозрительные симптомы и тревожное состояние своего ребенка, задумываются, как проверить внутричерепное давление у грудничка.
Прийти к конкретным выводам можно после прохождения некоторых процедур:
- Измерение окружности головы.
Это обязательный параметр, который измеряется педиатром каждый месяц. Отклонение от нормативных показателей может вызвать подозрения на нарушения работы головного мозга.
- Офтальмоскопия.
Ее проводят с целью осмотра глазного дна. Обычно у детей до года повышенное внутричерепное давление становится заметным для врача, если расширены вены, есть спазмы сосудов или отечность основного нерва
- Ультразвуковое исследование головного мозга.
Также применяется для измерения ВЧД. Преимущество такой процедуры – возможность обследовать ребенка с новорожденного возраста до полугода.
Старшим деткам назначают более информативную процедуру – компьютерную или магниторезонансную томографию.
Диагностика
Если заметны настораживающие признаки плохого самочувствия ребенка, его чрезмерная нервозность и раздражительность, необходимо проконсультироваться у участкового педиатра.
После осмотра маленького пациента врач может предложить некоторые методы обследования для подтверждения предварительного диагноза и назначения эффективного лечения.
Вид диагностики назначается по симптомам и направлен уточнение причины заболевания. При необходимости может понадобиться консультация невролога и офтальмолога.
Обследование ребенка проходит по такому алгоритму:
- доктор уточняет, как протекали беременность и роды, были ли травмы, болезни на позднем сроке;
- проводится поверхностное обследование, при котором измеряются параметры головы, оцениваются реакции и тонус основных мышц;
- внутричерепное давление у месячных грудничков измеряют посредством УЗИ через несросшийся родничок;
- исходя из возраста пациента и врачебных показаний, могут быть назначены томография, энцефалограмма. Эти процедуры дают возможность полноценно исследовать желудочки мозга;
- если проведенные диагностические методы оказались неэффективными и не принесли полезной информации, то могут назначаться две пункции: одна – с желудочков мозга, вторая – спинномозговая.
Если была проведена правильная диагностика и симптомы отвечают поставленному диагнозу, то приступают к процессу выявления причины высокого давления и назначению подходящей терапевтической методики.
К детскому неврологу
Если есть подозрение на повышение внутричерепного давление у грудных детей, педиатр обязательно предложит консультацию у врача узкого профиля. После проведения осмотра родничка, проверки тонуса, измерения окружности головки специалист даст направление на такие диагностические процедуры:
- Нейросонографию.
Этот метод применяется, если большой родничок еще не закрыт. С помощью УЗИ можно дать оценку каждому желудочку, осмотреть структуру мозга и определить его эхогенность. Чтобы понять, прогрессирует патология или нет, необходимо через время повторить процедуру.
- Допплерографию.
Это информативная диагностическая процедура, по результатам которой можно понять, есть ли закупорка сосудов, каковы степень патологии и параметры интенсивности кровотока.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Дают возможность получить полноценную картину патологии и описание ее протекания. Обязательное условие: малыш должен находиться в неподвижном состоянии. Если без такой процедуры невозможно поставить точный диагноз, то приходится вводить наркоз. Томографию грудничкам назначают крайне редко, и если ВЧД очень опасно для малыша.
- Эхоэнцефалография.
Самый известный диагностический метод. Уже устаревшим, поскольку более точные результаты можно получить после проведения других современных процедур.
К офтальмологу
Для того чтобы подтвердить, исключить диагноз и заняться поиском решения других проблем, необходимо пройти осмотр у офтальмолога. При обследовании врач внимательно оценивает, в каком состоянии глазное дно и сосуды.
Если после врачебного осмотра было выявлено увеличение глазных вен, то подтверждается наличие патологии.
Компьютерная томография и магниторезонансная терапия
Эти две диагностические процедуры назначаются только в исключительных случаях. Проще выявить внутричерепное давление у ребенка в 8 лет, чем у младенца.
В последнем случае на обойтись без введения снотворного, так как для получения точных результатов нельзя двигаться.
Несмотря на существенную разницу в цене, после проведения каждой процедуры на руки выдаются качественные снимки в разных проекциях. Единственное отличие данных методов заключается в технике проведения исследования.
Если после проведения альтернативных диагностических мероприятий не удается узнать, если ли у ребенка такое заболевание как внутричерепное давление, назначают КТ или МРТ.
Основные направления лечения
Лечение внутричерепного давления у грудных детей может иметь несколько направлений:
- устранение чрезмерного объема ликвора;
- восполнение этой жидкости в черепной коробке;
- устранение причин;
- улучшение симптоматической картины.
Выбор конкретного терапевтического метода напрямую будет зависеть от выявленных причин ВЧД.
Если врач после получения результатов сказал, что проблема заключается в наличии злокачественной опухоли (или есть анатомические нарушения), то будет рассматриваться вопрос о проведении хирургической операции.
Если же грудничок страдает по причине развития гипоксии, то назначают специальные препараты, снижающие дискомфортные ощущения и нормализующие процесс циркуляции ликвора.
Чаще всего применяются такие методики лечения:
- хирургическое вмешательство в особо тяжелых случаях;
- назначение лекарств, снижающих ВЧД;
- курс приема витаминов, которые улучшают кровообращение в головном мозгу;
- успокоительные препараты;
- физиотерапевтические процедуры, массаж, гомеопатия.
Грудные детки должны постоянно ощущать эмоциональный контакт с мамой. Также рекомендованы частые прогулки на улице, грудное вскармливание и сон по режиму.
Медикаменты
Не стоит бояться медикаментозного лечения. Опытные врачи знают, как лечить повышенное внутричерепное давление у ребенка. Чем раньше начнется терапия, тем быстрее появятся положительные результаты.
С учетом детского здоровья, назначается лечение с использованием препаратов, подходящих по возрасту. Терапевтический курс определяется только врачом, который учитывает характер и степень запущенности болезни. Самолечение патологии у малыша исключено, так как высок риск нанесения вреда.
Нередко для лечения внутричерепного давления у грудничков назначается такое лечебное средство как магнезия. Уколы успокаивают нервную систему, а также снижают эмоциональное возбуждение. Передозировка препарата крайне опасна. Так как имеется риск угнетения дыхательного центра, терапия проводится под строжайшим врачебным контролем.
К недостаткам лечения магнезией стоит добавить болезненность во время инъекции. Плохое состояние грудничка может сопровождаться тревожностью из-за больной попки.
Если возникает необходимость избавиться от лишнего ликвора, то может быть назначен «Глицерол». Под воздействием лекарства не только уменьшается количество спинномозговой жидкости, но и снижается ВЧД. С помощью этого препарата удается только снять симптомы и облегчить состояние, при этом влияния на основную причину не происходит.
По сравнению с аналогичными препаратами, эффект от препарата наступает позднее, но намного стабильнее. К ряду неприятных последствий стоит отнести наличие риска возникновения аллергической реакции и проблем со стулом.
Внутричерепное давление у грудничков часто повышается по естественным причинам (например, в период изменения погоды, после перевозбуждения, во время плача и болей в животике). Все это считается временными явлениями, поэтому не стоит сразу прибегать к использованию медикаментов. Лучше сделать малышу массаж иди дать ему возможность поплавать в ванной.
Прогноз
Внутричерепная гипертензия тяжелой формы у грудничка будет исключена, если вовремя провести диагностику и предпринять соответствующие меры. Благодаря комплексному лечению удается снизить риски, влияющие на психоэмоциональное состояние малыша. Правильная тактика лечения – это гарантия восстановления основных показателей умственного развития и норма физического здоровья.
Самостоятельно проводить терапию в тяжелых случаях крайне опасно, особенно если не известны причины заболевания.
Перед операцией врач рассказывает родителям о том, какие есть прогнозы и возможные риски. При любом хирургическом вмешательстве непредвиденные ситуации могут иметь место.
Профилактика
Проблема с повышенным внутричерепным давлением не возникнет, если следовать таким рекомендациям:
- Правильный режим дня – обязательное условие. Груднички должны хорошо отдыхать днем и крепко спать ночью.
- Необходимо регулярно бывать на свежем воздухе. Большое количество кислорода очень важно для деток с гипоксией.
- В доме должна быть положительная психологическая обстановка. Ребенок чувствует свою безопасность, если ощущает любовь и нежность. Спокойствие в доме важно для профилактики терапии внутричерепного давления у ребенка.
- Кормить грудью следует как можно дольше. Материнское молоко является самым подходящим продуктом для полноценного развития малыша. В нем есть все требуемые вещества, витамины и микроэлементы.
- Польза также есть в регулярных курсах массажа. Такую процедуру желательно делать утром и вечером после купания.
Стоит внимательно следить за состоянием грудничка. Мама должна насторожиться, если ребенок стал плохо сосать грудь, много плачет, мало спит. В подобном случае необходимо посетить педиатра. Часто требуется специальный уход за такими детьми.
Родителям на заметку
Если возникли подозрения на то, что внутричерепное давление у капризного младенца повышено, без консультации невропатолога не обойтись. Зачастую симптомы проявления подобного состояния проходят по мере взросления, но не стоит пренебрегать необходимостью обследования.
Результаты диагностики могут показать, что консультации других специалистов необходимы. Поэтому, если дана рекомендация посетить офтальмолога, нужно это сделать обязательно.
Если врач не назначает магнезию или другие препараты, способные улучшить состояние ребенка, родители могут достичь положительных результатов путем массажа или плаванья.
Чтобы правильно ухаживать за грудничком, требуется затратить много сил и научиться легко переносить частые капризы и плач. Малыш особенно чувствует тревогу и злость мамы, которая не знает, как бороться с недомоганием новорожденного.
Внутричерепное давление у грудничков: норма, причины отклонений, диагностика и лечение
Повышенное внутричерепное давление диагностируют многие районные педиатры и невропатологи. Обязательно назначают лекарства для повышения мозговой активности и мочегонные препараты. Но в действительности повышенное внутричерепное давление (ВЧД) не имеет абсолютно никакого отношения к большинству грудничков, родителям которых врачи озвучивают такой диагноз. Большинство симптомов — физиологическое явление, которое вызвано другими состояниями или без последствий проходит с возрастом.
Что происходит при повышенном ВЧД в разном возрасте
Пространство внтури черепной коробки заполнено головным мозгом, спинномозговой жидкостью и кровью. Лихвор (спинномозговая жидкость) циркулирует мозгу, что создает определенное давление на внутренние стенки. При увеличении количества крови или спинномозговой жидкости, размеров головного мозга давление резко возрастает, потому что черепная коробка не может растягиваться. Постоянное повышение ВЧД является симптомом серьезных проблем со здоровьем.
Внутричерепное давление у детей до года повышается обычно вследствие осложнений в период внутриутробного развития и родов: недостаточности функции плаценты, тяжелого позднего токсикоза, обвития пуповиной, затяжной родовой деятельности. Это приводит к кислородному голоданию, то есть развивается гипоксия. После появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно. Давление (в большинстве случаев незначительно повышенное вследствие осложнений) с возрастом выравнивается, а ребенок нормально растет и развивается.
Повышенное внутричерепное давление у грудничка
Внутричерепное давление указывается в миллиметрах ртутного или водного столба. Для взрослых пациентов нормальный показатель колеблется в пределах от трех до пятнадцати миллиметров ртутного столба. Параметр указывает, на сколько миллиметров давление спинномозговой жидкости превышает атмосферное, но это с точки зрения физики. Повышение до отметки в тридцать миллиметров часто приводит к тяжелым поражениям тканей и летальному исходу.
У детей давление внутри черепной коробки обычно немного ниже, чем у взрослых. Но если количество спинномозговой жидкости вследствие различных заболеваний и патологических состояний начинает превышать норму, то это обычно приводит к повышению давления. Изменить ВЧД (в отличие от артериального) в домашних условиях не представляется возможным. Для этого используются специальные методы в условиях стационара.
Всегда ли повышенное ВЧД является патологическим состоянием
Повышенное внутричерепное давление у грудничка не является постоянным состоянием. В зависимости от активности ребенка величина колеблется в определенных пределах. Повышению давления способствуют крики и плач, натуживание и дефекация, кашель, стрессы и сосание груди. Но если ВЧД повышено постоянно и выходит за пределы нормальных показателей, то это приводит к определенным изменениям в функционировании мозга. Такое состояние требует лечения медикаментозными препаратами и постоянного врачебного контроля.
Повышенное внутричерепное давление у грудничков, детей младшего возраста, подростков и взрослых не является самостоятельным диагнозом. Давление не придет в норму, пока не изменятся сопутствующие факторы. Таким образом, если говорить серьезно и ответственно о повышенном ВЧД, то это состояние всегда является симптомом крайне опасных и тяжелых заболеваний.
Причины повышения показателей внутричерепного давления
При повышенном внутричерепном давлении у грудничка лечение не всегда требуется. Симптом обуславливают различные факторы. Временное повышение давления лихвора на черепную коробку (обычно при измерении оказывается в пределах нормы или повышается незначительно) может быть вызвано стрессом, продолжительным плачем, трудностями при дефекации, сильным кашлем. Слишком высокое давление обычно оказывается связано с нарушением оттока лихвора из полости внутри черепа.
Причинами внутричерепного давления у грудничков (то есть превышения показателей нормы) могут быть различные заболевания. Определенное пространство черепа, ограниченное костями, могут занимать доброкачественные и злокачественные опухоли, вследствие чего повышается давление. Ткани деформируются, что приводит к неврологической симптоматике.
Воспаление головного (энцефалит) или спинного (менингит) мозга приводит к повышению давления. При этом происходит отек мозга, что сопровождается увеличением его объема. При гнойном процессе изменяются свойства спинномозговой жидкости, места в черепной коробке остается еще меньше, показатели повышаются. Лихвор обычно становится мягким и вязким, нарушается отток жидкости по узким протокам внутри циркулирующей системы. Провоцируют воспалительный процесс бактериальные и вирусные инфекции.
Повышение внутричерепного давления у грудничков может вызвать отек головного мозга и гидроцефалия — усиленный синтез спинномозговой жидкости и нарушение всасывания, что приводит к избытку лихвора в замкнутой полости черепа. Травма головы может стать причиной уменьшения пространства, что тоже приведет к повышению давления жидкости. Очень сильно повышаться показатели могут при наличии гематомы. Кровь, вытекающая из поврежденного сосуда, занимает определенный объем черепной коробки, вытесняя спинномозговую жидкость.
Отек головного мозга у новорожденного ребенка наблюдается по причине врожденных и приобретенных заболеваний, сопровождающихся стремительным развитием, родовых травм. Локальный отек чаще всего развивается из-за гематомы, полученной в ходе родовой деятельности при нарушениях родового процесса или несоответствии размеров головы ребенка тазовым костям. Причиной могут быть наличие кист в тканях, формирование абсцесса, патологии в период внутриутробного развития.
Генерализованный отек могут вызвать нейроинфекции, сильные черепно-мозговые травмы, асфиксия в родах, интоксикация, нарушения развития. Различают отеки инфекционного и неинфекционного происхождения. Другие состояния, которые могут вызвать повышение ВЧД: метастазы в мозг злокачественных опухолей различной локализации, кровоизлияния в ткани мозга, нарушения кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов, любые оперативные вмешательства на тканях мозга, некомпенсированная печеночно-почечная недостаточность, тяжелые интоксикации и отравления.
Общие симптомы повышенного ВЧД у детей и взрослых
Как проявляется внутричерепное давление у грудничков, детей младшего возраста, подростков и взрослых? При повышении показателей обычно появляются характерные признаки нарушения самочувствия: ухудшение памяти, рассеянность, головные боли, нарушения зрения, головокружения, нестабильность артериального давления (стойкое повышение или снижение АД), быстрая утомляемость, депрессивные состояния, перепады настроения, нарушения дыхания, повышенная чувствительность кожи, раздражительность, сонливость, вялость, тошнота, рвота, одышка, боли в позвоночнике.
Самым распространенным симптомом является часто повторяющаяся головная боль. Обычно дискомфорт не концентрируется только с одной стороны, а охватывает сразу всю голову. При высоком внутричерепном давлении боль чаще возникает в утренние часы или ночью. Дискомфорт может усиливаться при кашле, чихании, поворотах головы. Прием анальгетиков не устраняет головную боль.
Вторым по распространенности признаком патологии являются проблемы со зрением: приступы слепоты, снижение физиологической реакции на свет, двоение в глазах, нечеткие контуры предметов, снижение поля зрения, туман перед глазами. Эти симптомы связаны со сдавливанием нервов. При постоянно повышенном ВЧД может меняться форма глазного яблока. Оно выпячивается настолько, что пациент иногда не может закрыть веки. Под глазами часто возникают фиолетовые круги из-за переполнения мелких вен.
Симптомы внутричерепного давления у грудничков или детей старшего возраста могут появляться только время от времени. ВЧД кратковременно повышается в течение дня у здоровых людей, к примеру, при повышенных физических нагрузках, стрессе и волнении, кашле или чихании, наклонах вниз и так далее. Но показатели должны быстро возвращаться к нормальным. Если этого не случается, врачи говорят о хроническом повышении внутричерепного давления.
Как выявить повышенное внутричерепное давление у детей
Как распознать внутричерепное давление у грудничка, который не может пожаловаться на головную боль или тошноту? Приходится ориентироваться на общие симптомы: набухание и пульсация родничка, рвота, вялость, частый плач без причины, беспокойство, непроизвольные движения глаз, увеличение головы, частые и обильные срыгивания, видимое проступание сетки сосудов под кожей на голове, приступы судорог, неравномерный тонус мышц.
Дети могут отказываться от кормлений, потому что при сосании внутричерепное давление физиологически усиливается, нарастает и интенсивность головных болей. При этом груднички начинают хуже прибавлять в весе, нарушается развитие, происходит отставание и психо-эмоциональном и физическом развитии. Это связано как с дефицитом питания, так и с воздействием повышенного ВЧД на ткани мозга.
Типично увеличение размеров головы, отек родничка, увеличение размеров головы, неравномерный рост с расхождением швов черепной коробки. Так организм компенсирует повышение давления. Чтобы снизить ВЧД происходит увеличение окружности головы — формируется гидроцефалия. У новорожденных окружность головы обычно составляет 34 см. Каждый месяц добавляется по одному сантиметру. То есть к году окружность головы должна быть примерно 46 сантиметров.
На повышенное внутричерепное давление у грудничков не указывают кровотечения из носа, вздрагивания во сне, нарушение сна или аппетита, замедленное закрытие родничка, задержки развития (позднее переворачивание, самостоятельное держание головы). Нарушения сна и аппетита стоит рассматривать как симптом повышенного ВЧД только в комплексе с другими признаками патологического состояния и подкреплять последующими диагностическими исследованиями.
Проявления высокого ВЧД в более старшем возрасте
Повышенное внутричерепное давление у новорожденных по симптомам определить сложно. Клиническая картина похожа на множество других заболеваний и физиологических состояний. Что касается детей постарше, малыши могут пожаловаться на головные боли, тошноту. Рвота при повышении показателей ВЧД обычно не приносит облегчения, в отличие от рвоты, возникающей при пищеварительных расстройствах. Могут возникать мушки или вспышки в поле зрения, двоение картины, нарушения зрения и боли внутри глазных яблок, что вызвано раздражением нервов. Головная боль обычно нарастает к вечеру, добавляется раздражительность и плаксивость, нарушается нормальный сон.
Методы диагностики высокого внутричерепного давления
Как определить внутричерепное давление у ребенка? Точно определить, что давление повышено, можно только в условиях стационара. Так, при спинномозговой пункции жидкость будет вытекать из иглы под давлением. Но этот способ диагностики применяется очень редко, поэтому диагноз обычно ставится только по косвенным признакам. Для точного определения ВЧД и последствий патологического повышения показателей проводят комплексное обследование ребенка.
При симптомах внутричерепного давления у грудничков показан осмотр невролога. Следует обратить внимание на отклонения в рефлексах, мышечный тонус, состояние швов и родничков на голове. Клиническую картину дополнит осмотр у офтальмолога. При повышенном ВЧД вены глазного дна расширяются и наполняются кровью, а артерии находятся в спазме, диск нерва может быть отечным. У детей старше года подтвердить повышенное внутричерепное давление может УЗИ, КТ и МРТ мозга.
При наличии открытых родничков одним из методов, позволяющих точно поставить диагноз, является НСГ мозга. Процедура может выявить увеличение объема желудочков мозга, расширение межполушарной щели, деформации или смещения мозговых структур в одной из сторон (особенно на фоне развития новообразований). НСГ безвредно и может проводиться несколько раз, если это потребуется. Только по результатам процедуры диагноз не ставится. Это косвенная методика.
Лечение высокого внутричерепного давления у грудничков
Рассмотрим данный вопрос более подробно. Симптомы внутричерепного давления у новорожденных не всегда позволяют точно выявить патологию. Клиническая картина не является специфической, а диагноз обычно ставится только по косвенным признакам. Если у ребенка не было врожденных дефектов мозга или травм, нет подозрений на нейроинфекцию или опухоль, то вряд ли речь идет именно о стойком повышении показателей внутричерепного давления. Физиологическое повышение давление вернется в рамки нормы самостоятельно.
Если внутричерепное давление у грудничка действительно повышено, то это сопровождается состояниями, которые невозможно не заметить — травмы, опухоли, инфекции, врожденная гидроцефалия. В таком случае помочь могут только травматологи или нейрохирурги. Если состояние вызвано какой-либо другой болезнью, используются медикаменты для лечения основного диагноза. Дополнительно назначаются диуретики, которые способствуют снижению давление спинномозговой жидкости и усилению оттока крови из мозга.
Гиперактивность и повышенное внутричерепное давление
Повышенное внутричерепное давление у грудничков и детей младшего возраста многие педиатры и невропатологи начинают подозревать, если ребенок гиперактивный. Но сегодня каждый третий ребенок плохо успокаивается, капризный, истеричный, с дефицитом внимания. Первые симптомы гиперактивности возникают еще в грудном возрасте: длительный плач, нарушения сна, истерики без причины. Пик гиперактивности приходится обычно на 6 лет, после чего повышенная активность постепенно сходит на нет. У некоторых детей такой синдром сохраняется до периода полового созревания, у других — на всю жизнь. В действительности ни одно из проявлений гиперактивности никак не связано с внутричерепным давлением.
Возможные осложнения хронического увеличенного ВЧД
Чем опасно внутричерепное давление у грудничка? Хроническое повышение показателей без надлежащего лечения может привести к тяжелым последствиям: нарушение координации движений вследствие поражения мозжечка, нарушение речи, слепота, психические отклонения, инфаркт, параличи, нарушение рефлексов, эпилепсия. Действительно повышенное внутричерепное давление у грудничков последствия имеет тяжелые и является симптомом состояний, которые часто ведут к инвалидности. Но эти проблемы случаются гораздо реже, чем невропатологии говорят о повышенном внутричерепном давлении и назначают медикаментозное лечение.
Повышенное внутричерепное давление у ребенка | Материнство
Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.
Родители при наличии аббревиатуры «ВЧД» в карточке теряются и пугаются. Многочисленные сомнительные материалы из сети интернет о жутких последствиях повышения давления внутри черепа подливают масла в огонь. Постараемся подробно и объективно разобраться в ситуации.
Откуда берется давление?
Чтобы понять суть изменений и основу патологии, нужно коротко разобраться в анатомии детской головки и тех процессах, которые внутри нее происходят. Головной мозг крохи окружен особыми оболочками – паутинной, мягкой и твердой, покрытой сверху плотными костями черепа. Между внутренней оболочкой мозга, в области субарахноидального (подпаутиного) пространства расположена цереброспинальная или спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг как бы плавает в ней, омываясь со всех сторон. Внутри самого мозга есть особые полости, называемые желудочками мозга, они полые, сообщаются между собой и заполнены также этой же жидкостью. Такая система циркуляции жидкости защищает мозг от негативных влияний и осуществляет его питание. Костный череп, оболочки мозга и ликвор защищают мозг от травм и сотрясений до определенных пределов, иначе даже легкие удары и толчки приводили бы к повреждению мозга. Ликвор всегда циркулирует внутри желудочков и около мозга с определенным давлением, соответственно, возможны и колебания этого давления, как в сторону повышения, так и понижения.
Всегда ли повышенное давление – это патология?
В привычных условиях уровень давления не является постоянной величиной, в зависимости от активности ребенка оно периодически колеблется в определенных пределах. Его повышают натуживание и дефекация, крики и плач, сосание груди, стрессы, кашель, и такие колебания не несут для мозга никакой угрозы. Однако если внутричерепное давление повышено очень сильно или длительно, это может приводить к определенным изменениям в работе мозга, и требует лечения препаратами или иных вмешательств.
Кроме того, повышение внутричерепного давления – это не диагноз, это симптом каких-либо расстройств, в результате которых это самое давление повышается. Без причин само по себе давление не повышается, и поэтому нужно всегда искать причину, которая привела в гипертензии (так называют повышение давления).
Что же может вызвать повышение ВЧД?
Прежде всего, причиной могут становиться объемные образования полости черепа – доброкачественные или злокачественные опухоли. Они занимают определенное пространство черепа, которое ограничено костями, поэтому жидкость вынуждена сжиматься (вытесняться ей некуда) и давление повышается. Из-за чрезмерного давления жидкости на мозговые ткани они деформируются и изменяются. Это приводит к тяжелой неврологической симптоматике.
Воспаление спинного (менингит) или головного (энцефалит) мозга, при котором происходит отек мозга и увеличение его объема, соответственно жидкости остается меньше места и давление ее повышается. Если это гнойный процесс, тогда изменяются еще и свойства ликвора, он становится вязким, хуже оттекает по узким протокам в области ликворо-циркулирующей системы.
Могут давать повышение ВЧД токсический отек головного мозга и развитие гидроцефалии (усиление производства ликвора или нарушение его оттока). При этом производство ликвора продолжается, отток жидкости и ее всасывание нарушаются, что приводит к скоплению избытка жидкости в замкнутой полости черепа. Давление ее, естественно, повышается.
Травма головы, приводящая к отеку вещества мозга и уменьшению объема ликворного пространства, из-за чего повышается давление жидкости. Особенно сильно может повышаться давление при наличии гематомы (разрыва сосуда с вытеканием крови, которая занимает определенный объем полости черепа, вытесняя ликвор).
Отек головного мозга может возникать в результате внутриутробной инфекции, родовой травмы или острой гипоксии плода в родах, кроме того, к повышению внутричерепного давления может приводить слишком раннее сращение костей черепа, из-за чего голова не может полноценно расти соответственно росту мозга. За счет роста мозга объема для жидкости остается все меньше, ее давление повышается.
Признаки повышенного ВЧД у детей
Если при наличии диагноза «повышенное ВЧД» ребенок вполне бодр и весел, хорошо развивается, скорее всего, патология выставлена необоснованно. Все дело в том, что при реальном повышении давления ликвора проявляются достаточно яркие и выраженные симптомы, которые зависят от возраста ребенка. Проявления связаны как с самой причиной повышения давления, так и с избыточным давлением жидкости на мозг и оболочки. Кроме того, существенные различия будут в проявлениях у детей в младшем возрасте, до достижения ребенком годика, а также у детей более старшего возраста, которые имеют сросшиеся черепные швы и закрытые роднички.
Проявления ВЧД у младенцев
Для повышенного ВЧД у младенцев типичны приступы плача и беспокойства, особенно выраженные к вечеру. На протяжении дня кроха может быть относительно спокойным, а в вечернее и ночное время могут быть приступы громкого и непрекращающегося плача, из-за которого ребенок никак не может успокоиться, уснуть. Это возникает за счет особенностей в строении венозных коллекторов и ликворных путей младенцев. В вечернее и ночное время младенцы более длительно находятся в горизонтальном положении, при этом отток крови по венам затрудняется, а сами вены внутри черепа и вокруг головного мозга переполняются кровью, что приводит к увеличению продукции спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора приводит к еще большему застою крови в венах, что провоцирует подъем внутричерепного давления. Такие изменения провоцируют головные боли, из-за которых возникают проблемы с засыпанием, нарушения сна с частыми пробуждениями.
Характерны для повышеного ВЧД обильные и частые срыгивания, а также рвота фонтаном, позывы к рвоте на фоне плача или беспокойства.
Типичны также увеличенные размеры головы, непропорциональный ее рост с расхождением швов и выбуханием родничков, увеличением размеров лба и мозгового черепа. Это связно со скоплением жидкости в полости черепа и давлением ее на мозговые оболочки и кости черепа. С целью снижения давления происходит компенсаторное увеличение окружностей головы – формируется гидроцефалия. По мере увеличения размера головки ярче проявляется венозная сеточка под кожей на голове. Это происходит из-за растяжения кожи и ее истончения с застоем крови в области венозных сплетений, их переполнением и расширением подкожной венозной сети. Такие вены более заметны в толще кожи.
Может выявляться симптом Грефе – нарушение работы в области глазодвигательных нервов с неконтролируемыми отклонениями глазок книзу, из-за чего между верхним веком и радужкой глаза выявляется белая полоска белковой оболочки (такой симптом еще называют «заходящим солнцем»).
Дети могут отказываться от кормлений, так как при сосании физиологически усиливается внутричерепное давление и увеличивается интенсивность головных болей. При плохих кормлениях дети начинают хуже прибавлять в весе, худеют, их развитие нарушается, происходит формирование отставания в физическом и психо-эмоциональном развитии. Нарушение психического развития связано как с дефицитом питательных веществ, так и с воздействием ВЧД на ткани мозга.
Проявления ВЧД у детей в более старшем возрасте
Основные проявления повышенного ВЧД – головные боли, тошнота и рвота в результате раздражения рвотного центра. Рвота при наличии высокого давления не приносит ребенку облегчения, что отличает ее от рвоты, возникающей на фоне пищеварительных расстройств. Могут быть жалобы на боли внутри глазных яблок и внутри головы, что определяется давлением жидкости на зоны глазниц изнутри. Могут возникать двоение картины перед глазами, вспышки, мушки или ленты перед взором, что обусловлено отеком и раздражением нервов. Также типична сильная головная боль, нарастающая к вечеру и в ночь, раздражительность с плаксивостью и утомлением, нарушения сна.
Диагностика и лечение ВЧД
Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.
Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.
У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.
У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.
Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.
Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.
Фото — фотобанк Лори
Дата публикации 03.04.2017
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр