Вертикальные роды что такое: Вертикальные роды: за и против

Что такое вертикальные роды?

Если верить древним источникам, то только последние 200–300 лет женщины рожают лежа. А если обратиться к истории, то с незапамятных времен они рожали, либо сидя на коленях или на корточках, либо в позиции стоя. Не обошло это стороной и Киевскую Русь. Дочь князя Мстислава Владимировича и Христины Шведской, княжна Евпраксия Мстиславовна Добродея, фиксировала в своей медицинской книге исторические и собственные наблюдения родовспоможения. Впоследствии ставши византийской императрицей под именем Зоя, она стала и первым русским автором, которая изложила в своих трудах вопросы акушерства, включая в них и «вертикальные» роды.

Было замечено, что издавна русские женщины предпочитали рожать в натопленной бане. Отсюда следует, что процесс потения облегчает и ускоряет роды. Бабки-повитухи, занимавшиеся оказанием услуг при родах, заставляли рожениц активно двигаться: ходить до полного изнеможения, переступать через препятствия и все что угодно, главное — долго не лежать.

Отсюда напрашивается вывод: такие движения способствуют сокращениям матки у роженицы.

Если проследить историю китайцев, то можно заметить, что многие столетия у них сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении рожающей женщины. А в Голландии еще до недавнего времени было принято давать в приданое невесте стул для родов.

В нашем родильном доме мы активно внедряем альтернативный метод процесса родов в вертикальном положении роженицы. Сегодня вертикальные роды составляют 60-65% по отношению к общему количеству.

Находясь в вертикальном положении, будущая мать имеет возможность самой наблюдать за рождением своего ребенка. А врачу и акушерке отводится лишь роль непосредственных наблюдателей за естественным течением родов.

А, главное, — вертикальные роды не нуждается в специальном оборудовании. Так что такие роды подразумевает полную свободу активных движений для рожающей женщины. У нее есть возможность в I период родов: ходить, стоять, сидеть, отдыхать в любом положении, принимать теплый душ и даже плавать.

Основной принцип ведения I периода родов – роженица сама выбирает для себя удобную позу.

В II периоде родов вертикальная позиция принимается во время прохождения головки плода в широкой части полости малого таза. Предание вертикального положения возможно в различных позах: стоя, сидя, полусидя, на корточках, коленях или на специально оборудованном кресле. Оптимальной вертикальная поза считается при небольшом наклоне вперед. Во время такой позиции женщина, стоя на коленях, слегка отклоняясь вперед (на 20–30 градусов), располагается на обычной «Рахмановской» кровати.

Отличие вертикальных родов от классических в том, что малыш рождается абсолютно самостоятельно. Без какой-либо помощи традиционного ручного пособия по защите промежности, которое непременно применяется при обычных родах. Еще один плюс вертикальной позы – у матери есть возможность еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты взять новорожденного на руки и приложить его к своей груди.

Какой же биомеханизм родов при вертикальном положении женщины с некоторым наклоном вперед?

1. Благодаря такой позе действует закон всемирного тяготения, при котором работают силы естественной гравитации. Следовательно, плоду легче продвигаться по родовым путям с минимальными для себя энергозатратами.

2. Вертикальная позиция для легкого прохождения ребенка вниз создает максимальное давление вдоль всего родового канала.

3. При вертикальном положении остистые отростки позвонков и копчик роженицы максимально отклоняются назад, увеличивая при этом прямые размеры полостей малого таза. Все это делает беспрепятственное продвижение ребенка вперед.

Такая простая тактика дает возможность самой промежности медленно и плавно соскальзывать, словно «чулок» с головки плода. Вследствие этого происходит аккуратное и бережное рождение головки ребенка с исключением тракций за нее при рождении плечиков. Туловище же малыша во время таких родов рождается беспрепятственно. Согласно медицинской статистике, случаи родового травматизма у новорожденных (даже с крупной массой) при родах в вертикальном положении встречаются в 10 раз меньше, чем при классических.

Еще одно достоинство «вертикальных» родов – отсутствие глубоких травм родовых путей. А к средним травмам мягких тканей можно отнести лишь мелкие разрывы в области половых губ и стенок влагалища.

Вертикальные роды: естественно и комфортно

Заключая родовой контракт в родильном доме ГКБ №52, будущие мамы могут отдать предпочтение любому поведению во время родов, с минимумом вмешательств, с отсутствием обезболивания – если это не противоречит их нормальному течению и не противопоказано роженице.

Многие женщины, выбирая место рождения своего малыша интересуются, есть ли в родовом отделении врачи, которые специализируются на вертикальных родах. Да! Такие специалисты у нас есть, и родовое отделение оборудовано всем необходимым для ведения вертикальных родов. Планируя роды с нашими врачами и акушерками, вы можете заранее обсудить «за и против», преимущества и противопоказания, принять совместное решение и правильно подготовиться к этому ответственному мероприятию, например, на занятиях в Школе мам.

Провести все периоды родов в вертикальном положении — это возможно: врач и акушерка призваны обеспечить безопасность мамы и новорожденного на всех этапах процесса. Если ситуация позволяет, женщина выбирает удобную для себя позу, в которой ей спокойно и менее больно, что благоприятно сказывается на течении, продолжительности родов и на состоянии ребенка. Свободное поведение — не препятствие к контролю течения родов: например, КТГ может быть выполнена женщине, которая сидит на фитболе, а не лежит, как все к этому привыкли. Вертикальным родам не противоречит и эпидуральная аналгезия: в начале 2-го периода врач уменьшает анестезию, что позволяет роженице почувствовать движение ребенка по родовым путям и помогать ему правильным дыханием, при этом находясь в вертикальном положении.

Мы искренне стремимся к тому, чтобы каждые роды проходили максимально комфортно, поэтому готовы обсудить все предпочтения и потребности женщины, позволяя прожить роды легко и с удовольствием.

На вертикальных родах специализируются врачи акушеры-гинекологи Марченко А.

А., Гагаркин Р.Н., Бутова Т.Н., акушерки Макаренко Н.С., Климакова И.Н., Барсукова П.Е., Соколова О.В.

Дополнительная информация по телефонам 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97

Вертикальные роды

Наряду с родами в воде, вертикальные роды вызывают множество споров среди врачей, акушерок и доул. Что же это — дань моде или шаг навстречу физиологии?

Всё индивидуально. Нельзя говорить о том, что вертикальные роды лучше или хуже ставших традиционными родами в положении лёжа. Часто роды в вертикальном положении выбирают женщины, которые рожают не в первый раз. В этом случае ткани промежности уже более растяжимы, и ребёнку действительно может быть легче появиться на свет «под действием силы тяжести». Но, опять же, это относится далеко не ко всем.

Подготовка к вертикальным родам

Если вы решили рожать вертикально, то самое главное – обсудить такую возможность с врачом.

Если у вас нет противопоказаний для вертикальных родов, полезно будет походить на курсы для беременных, «отрепетировать» различные позы. Но также нужно быть готовой к тому, что роды могут пойти не так, как вы планировали, и для вашей безопасности и безопасности малыша может потребоваться поменять положение, сделать эпидуральную анестезию или провести другие манипуляции.

Как проходят вертикальные роды?

Так как во время вертикальных родов женщине не выполняют эпидуральную анестезию, во время схваток она может ходить, лежать в ванне, использовать фитбол – это так называемое «свободное поведение в родах». Когда наступает период потуг, роженица принимает удобное положение на кровати-трансформере, либо на специальном стульчике для вертикальных родов.

После рождения ребёнка мама прижимает его к животу (как у кенгуру), ждет отделения плаценты. Если женщине не удобно, то она ложится, и третий период родов проходит уже лёжа.

Преимущества и недостатки вертикальных родов

Вертикальные роды проходят без обезболивания. Это одновременно является и преимуществом, и недостатком. Плюс вертикальных родов заключается в том, что женщина может ходить и принимать любые удобные положения для облегчения схваток. Недостаток — в том, что свободное поведение в родах не дает такого обезболивания, как эпидуральная анестезия. Кроме того, если роженица перемещается по родильному боксу, то она не подключена к аппарату КТГ, и состояние плода не мониторируется непрерывно.

Есть ещё один недостаток: положение женщины в вертикальных родах не дает акушерке, какой бы опытной она ни была, помочь в полной мере избежать возможных разрывов промежности.

Когда вертикальные роды невозможны?

Противопоказаниями к вертикальным родам являются осложнения, при которых необходимо непрерывно мониторировать состояние роженицы и плода, например:

• тазовое предлежание плода,
• многоплодная беременность,
• рубец на матке.

 

Вертикальные роды в роддоме EMC в Москве

Врачи ЕМС всегда прислушиваются к пожеланиям женщины относительно течения родов. Для этого ещё во время беременности женщина встречается с врачом, чтобы обсудить план родов, который неукоснительно соблюдается во всех случаях, когда нет угрозы жизни мамы и малыша. Возможно, женщина хочет рожать вертикально, потому что испытывает боли в спине, и лежать ей неудобно. Либо она хочет «просто попробовать» естественные роды вертикально, потому что читала об этом в интернете. В любом случае врач подробно объясняет беременной, какие есть плюсы и минусы вертикальных родов в её конкретном случае, и они совместно принимают окончательное решение. Если женщина предпочтет вертикальные роды, цена контракта, конечно, от этого не изменится.

Если вы хотите рожать вертикально, но в вашем случае это невозможно, расстраиваться не стоит. В родильных боксах роддома ЕМС установлены современные кровати-трансформеры, позволяющие женщине принять максимально удобное положение лёжа, полулежа, сидя или на боку.

 

 

 

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Виды родов в клинике «Мать и дитя» в Москве

Преимущества родов в «Мать и Дитя»

• Уменьшение давления матки на сосуды. При горизонтальном положении матка давит на главные кровеносные сосуды – аорту и нижнюю полую вену. В результате может произойти нарушение циркуляции крови в организме, к матке с ребенком будет поступать меньшее количество кислорода. Если же женщина стоит или сидит на четвереньках, давление матки уменьшается, маточно-плацентарное кровообращение улучшается и предупреждает развитие гипоксии ребенка.
• Сокращение первого периода родов. При нахождении в вертикальном положении раскрытие шейки матки происходит быстрее, потому что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент происходит равномернее и интенсивнее.
• Снижение риска травматизма родовых путей. При вертикальных родах женщина практически не тужится, ребенок сам плавно и медленно продвигается по родовым путям под силой собственной тяжести, родовой канал успевает естественно и менее болезненно растягиваться по мере необходимости.
• Уменьшение тревожности. При вертикальном положении в организме женщины снижается выработка гормонов, которые вызывают стрессовое состояние.

Роды в «Мать и Дитя»

Родильные дома «Мать и Дитя» сочетают в себе традиции классического акушерства и высокие медицинские технологии, заботу о будущей матери и ребенке, индивидуальный подход к родам.

Роддома КГ «Лапино» и Перинатального медицинского центра включают отделения анестезиологии и реанимации для женщины, отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей; собственные лаборатории, позволяющие проводить круглосуточные функциональные и лабораторные исследования – все это позволяет нам гарантировать женщине рождение здорового ребенка.

Комфортабельные индивидуальные родильные боксы оборудованы мониторами слежения за состоянием здоровья матери и плода в родах, а также всем необходимым для свободного поведения в родах – просторной душевой кабиной, гидромассажной ванной, фитболами для релаксации.

Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал ваш близкий человек, это возможно. Более того, при вертикальных родах он может быть активным участником процесса: прогуливаться с будущей мамой, массировать ей спину и плечи и, поддерживать ее в определенных положениях.

В родильных домах ПМЦ и «Лапино» также предусмотрены уютные комнаты отдыха для родных, и близких, решивших разделить с будущей мамой момент первой встречи с малышом.

Ведение родов в «Мать и Дитя»

• Период первый – схватки: будущая мама обладает полной свободой движений. Главное при выборе позы – максимальный комфорт и минимальная болезненность для женщины.
• Период второй – потуги: акушер-гинеколог помогает женщине принимать оптимальное положение для продвижения ребенка по родовым путям. Она может стоять; опуститься на колени или присесть на корточки; расположиться на специальной кровати-трансформере, на спинку которой можно облокотиться.
• Период третий – рождение плаценты: если у мамы остались силы, ей необходимо сесть на корточки: в таком положении матка сокращается эффективнее, отделение и рождение плаценты происходит быстрее. Если женщина предпочитает наконец прилечь – это тоже возможно.

Когда малыш рождается, его сразу отдают в руки матери. Пуповина пересекается после того, как перестает пульсировать. Новорожденного осматривает неонатолог, затем мама может приложить его к груди.

Вертикальные роды

Вертикальные роды — первые нетрадиционные в Республике Беларусь роды провели в центре в июле 2008 года.

Вертикальные роды всегда партнерские — это не значит, что непременно в родильном зале должна присутствовать вторая половинка роженицы. Просто нужен еще один человек (мама, сестра, подруга), стоящий сзади специального приспособления, на которое усаживается женщина. Именно на помощника в родах она и будет облокачиваться.

Все вертикальные роды в ГУ РНПЦ «Мать и дитя» прошли успешно, не было ни одного случая получения ребенком травмы, практически не возникало осложнений у рожениц.

Немаловажен тот факт, что младенца сразу после его появления на свет, кладут на живот и грудь мамы. Ему надевают носки, шапочку, накрывают пеленкой и оставляют вместе с мамой на два часа. Таким образом, не нарушается цепочка теплоотдачи, малышу привычна мамина микрофлора, при таких родах он, как правило, сам делает первый вдох.

Вертикальные роды широко практикуются за рубежом, причем не только в Западной Европе, но и в России, Украине. Провести такой эксперимент в Республике  Беларусь — инициатива рожениц.

Но самое главное даже не это.

Малышу разрешили находиться с мамой в непрерывном контакте и уединении целых два часа.

Ведь именно столько нужно для импринтинга — первичного запоминания и узнавания друг друга.

Вертикальные роды в Европе считаются не такой уж альтернативой, а нормальной практикой.

Многие женщины рожают вертикально — стоя или сидя, что делает роды естественными и наименее болезненными. Во время вертикальных родов редко возникает потребность в гинекологических инструментах или кесаревом сечении, ткани не разрываются, уменьшается давление матки на крупные сосуды, а время родов сокращается в несколько раз.

Вертикальные роды признаны официальной медициной, не требуют особых организационных усилий и не предполагают наличия специального дорогостоящего оборудования.

Но требуют одного – хорошего профессионала, обученного данной технологии.

за и против — Клиника ISIDA Киев, Украина

Иванюта Елена Вениаминовна

Акушер-гинеколог

19 сентября 2016

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:
«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

Вертикалсоб разрешения от бремени считался естественным для многих культур, практиковался он и в Европе. Однако в XVIII веке тенденции изменились, и общепринятым стало горизонтальное положение роженицы.

Что говорит легенда

Согласно преданию, зарождение традиции горизонтальных родов инициировал король-Солнце Людовик XVI: якобы этой августейшей особе вздумалось понаблюдать за появлением на свет своего наследника. Однако куда вероятнее, что изменения были продиктованы новыми веяниями в медицине. В XVIII веке во Франции активно развивалось акушерство: стали появляться роддома для тех, кто не мог позволить себе личного врача, открывались школы акушерок. Вертикальные роды отошли в прошлое, поскольку при положении роженицы лежа врачи имели возможность лучше контролировать процесс.

Хорошо забытое старое

– В начале ХІХ века именитые акушеры уже писали в учебниках о конце периода мракобесия: «Наконец-то из роддомов выброшены стульчики для родов!». А сегодня вертикальные роды вновь активно пропагандируют. Это говорит о том, что акушерство – достаточно консервативная сфера, где трудно придумать что-либо принципиально новое, – объясняет Елена ИВАНЮТА, заведующая акушерским отделением ISIDA. – Вертикальные роды в нашей клинике возможны — сотрудники знают все технологии и приемы родовспоможения.

Выбор – за пациенткой

Принцип клиники – учитывать пожелания пациентки. Женщина предпочитает вертикальные роды? Врачи расскажут будущей маме обо всех «за» и «против», объяснят нюансы, выслушают ее аргументы и предоставят право выбора. Для снятия болевых ощущений в первом периоде родов предусмотрена ванна. В родзале есть дуга, за которую можно держаться руками, мячи, на которые можно присесть, а также другие специальные приспособления. Однако большинство пациенток ISIDA предпочитают эпидуральную анестезию, а при этом способе обезболивания положение «на корточках» невозможно. Кроме того, противопоказанием к вертикальным родам является любое акушерское осложнение.

Роды с комфортом

Сторонники древнего метода утверждают, что главные преимущества вертикальных родов таковы:

• минимальное давления матки на сосуды малого таза, и как следствие – лучший доступ кислорода к плоду;
• возможность следовать интуиции и при потугах принять наиболее естественное положение;
• снижение болевых ощущений.

Необходимо отметить: все эти моменты учитываются и в том случае, если женщина делает выбор в пользу эпидуральной анестезии. В первом периоде родов, когда потуги еще не начались, отдают предпочтение свободному передвижению пациентки. Начинать процедуру обезболивания можно, когда схватки становятся активными — 3-4 в минуту. После того как препараты подействуют, на специальной кровати для родов женщина принимает наиболее комфортную для себя позу. В ISIDA не используются устаревшие приспособления, на которых роженица могла лежать на спине лишь в одном положении. Продуманная конструкция кровати позволяет принимать 22 позиции, так что врачи могут подобрать оптимальную — которая устроит и пациентку, и медицинский персонал.

Эксперт Елена ИВАНЮТА, акушер-гинеколог, заведующая акушерским отделением клиники ISIDA

«Медицинских показаний, при которых вертикальные роды были бы предпочтительны, не существует. Поэтому выбор в пользу такого способа зависит исключительно от пожелания пациентки – конечно же, если позволяет ее состояние. Точно так же женщина вольна выбирать, воспользоваться ли обезболиванием. Мы настоятельно рекомендуем эпидуральную анестезию только в тех случаях, когда для этого есть веские причины».

Вертикальные роды | Больница имени С.С.Юдина

Всё большую популярность в последнее время среди рожениц приобретают вертикальные роды. Некоторые акушеры просто следуют «моде», другие категорически против «нововведений», третьи ничего особенного в таком методе не выделяют.

О том, какие показания есть к данному виду родоразрешения, в чем его преимущества и особенности, рассказывает заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг нашего роддома Чекулаева Наталья Александровна.

«Вертикальные роды являются более физиологичным и менее травматичным способом рождения ребенка. Это конечно же не значит, что женщина находится весь потужной период в одной позе. Женщина может сидеть на специальном кресле, стоять на коленях, держась за опору, или на корточках. Будущая мама выбирает вместе с врачом то положение, которое будет удобнее именно для нее, при этом в любой момент его можно изменить.

Вертикальные родов имеют ряд преимуществ:

• не происходит сдавливания кровеносных сосудов, ребёнок обеспечен кислородом, до минимума снижен риск гипоксии плода
• вертикальное положение значительно уменьшает болезненность схваток и потуг
• вертикальные роды реже требуют введения обезболивающих препаратов, что положительно сказывается на развитии малыша, однако возможно проведение вертикальных родов после обезболивания методом эпидуральной аналгезии
• этап раскрытия шейки матки проходит быстрее за счет давления головки малыша на неё
• длительность вертикальных родов, как правило, по сравнению с горизонтальными меньше на пару часов
• второй период родов менее болезненный, так как сила тяжести помогает малышу двигаться вниз по родовым путям
• по статистике, частота травм родовых путей при вертикальных родах несколько ниже
• длительность третьего периода родов меньше при вертикальных родах, что значительно снижает объем кровопотери после родов

Кроме того, существуют некоторые медицинские показания для проведения вертикальных родов. Это миопии высокой степени, а также ряд неврологических заболеваний, когда необходимо исключить потужной период, тем самым снизив внутричерепное давление. В этом случае такой метод родоразрешения является некоторой альтернативой операции кесарева сечения.»

В ГКБ им. С.С. Юдина профессиональными акушерами-гинекологами проводятся любые виды родоразрешения в рамках родов по контракту, в том числе, и вертикальные роды, которые занимают не последнее место в предпочтениях самих рожениц.

Почему женщины принимают положение лежа на спине при родах? Восприятие и опыт послеродовых матерей и медсестер-акушерок в Танзании | BMC «Беременность и роды»

Подобно беременным женщинам в другом исследовании [7], акушерки в этом исследовании считали положение лежа на спине лучшим, наиболее полезным и наиболее известным положением для родов. Большинство акушерок считали, что положение лежа на спине приносит пользу плоду, матери и акушерке. Они также считали, что лежа на спине полезно для матери, так как она расслабляет ее и позволяет легко выталкивать ребенка, потому что это сохраняет ее силу.Акушерки и послеродовые матери также считали, что положение лежа на спине облегчает акушерке роды, поскольку позволяет им наблюдать за процессом родов, помогая матери во время второго периода родов. Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в Соединенных Штатах, которое пришло к выводу, что медицинские работники поощряют женщин принимать положение лежа на спине, чтобы предоставить поставщикам возможность более удобно проводить роды [25]. Результаты нашего исследования также согласуются с исследованием, проведенным в Канаде, которое показало, что половина матерей, рожавших в больнице, принимали положение лежа на спине [26].Однако исследователи сообщили, что в незападных культурах, в которых роженицы рожали в вертикальном положении при поддержке со спины, положение лежа на спине не поощрялось [27,28,29]. Это предполагает социальную природу родов, а также уважение к физиологическому процессу родов в прежние времена.

Акушерки и некоторые матери, участвовавшие в этом исследовании, считали, что положение лежа на спине является наиболее выгодным и полезным для матери. Результаты аналогичны результатам другого исследования Okonta [7], в котором сообщается, что все опрошенные беременные женщины предпочитают положение лежа на спине при родах.Это предпочтение противоречит свидетельствам, свидетельствующим о том, что вертикальное положение наиболее полезно для матери и ребенка. Лоуренс и его коллеги сообщили, что вертикальные позы, такие как сидя, на корточках, наклонившись вперед или стоя на коленях, принимались чаще и не выявляли никакого вреда для матери, ребенка или исхода родов [10]. Другие данные из Швеции показали, что вертикальное положение, предполагаемое во втором периоде родов, связано с увеличенным сагиттальным выходным отверстием и межостистым диаметром по сравнению с положением на спине [24].Предпочтение положения лежа на спине может быть связано с отсутствием знаний о его преимуществах и недостатках среди акушерок во время их профессионального обучения.

И мать, и акушерка, участвовавшие в этом исследовании, считали, что другие положения при родах, такие как положение на боку и на корточках, не подходят для роженицы. Поэтому немногие послеродовые матери меняли положение при родах, чтобы облегчить боль, которую они чувствовали в положении лежа на спине. Акушерки считали, что альтернативные положения не подходят, несмотря на доказательства, указывающие на увеличение преимуществ, связанных с этими положениями по сравнению с положением на спине.Интересно, что боковое и вертикальное положение оказались эффективными при исправлении неправильного положения плода, вопреки мнению участников исследования. Кроме того, было обнаружено, что положение на боку эффективно снимает истощение матери из-за продолжительных родов, а также увеличивает степень неповрежденности промежности [23].

Роженицы заняли позицию, предпочитаемую медсестрой-акушеркой, сопровождающей роды. В соответствии с выводами этого исследования, исследование гуманизации родов, проведенное в Канаде, показало, что матери, как сообщалось, не получали выгоды от принятия решений в процессе родов [26, 30].Отсутствие участия женщин в процессе родов, вероятно, заставит некоторых женщин почувствовать себя неконтролируемыми во время родов и неспособностью сделать осознанный выбор [30]. Только одна мать в этом исследовании сообщила, что ей дали возможность выбрать положение во время родов. Как сообщалось в другом месте, медицинские работники принимали большинство решений, связанных с оказанием помощи при родах, которые часто были весьма директивными [31]. Другое исследование [11] показало, что выбор медсестрой-акушеркой положения при родах для рожениц основывался на их обычаях.Медсестры-акушерки выбрали положение, в котором им было легче всего выполнять свои профессиональные процедуры, а роженица оставалась пассивной. Searle [32] сообщил, что медицинские работники, включая акушерок, значительно влияют на положение рожениц при родах. Роды исторически считались болезнью, а не естественным процессом. Следовательно, эта историческая конструкция свела мать к роли пассивного получателя, а не активного участника в принятии решений, касающихся личной информации о здоровье [28].В другом месте исследователи сообщают, что если матери разрешат выбрать предпочтительную позу для родов, они примут альтернативные позы для родов [5].

В соответствии с другими исследованиями [33] медсестры-акушерки в нашем исследовании сообщили, что матери, которые рожали несколько раз или ранее рожали в деревне, бросали им вызов, настаивая на принятии родов позы, отличных от положения лежа на спине. Такое отношение матерей было негативно воспринято медсестрами-акушерками, которые назвали его «нежеланием сотрудничать», поскольку желания матерей противоречили взглядам медсестер-акушерок.Медсестры-акушерки в ответ посоветовали им принять положение лежа на спине, как учили во время их обучения [28]. Другое исследование показало, что матери, рожавшие дома с традиционными повитухами, сохраняли контроль над своим родовым положением, в то время как в больнице они опасались незнакомого положения при родах, в том числе положения лежа на спине [34]. В Бангалоре матери, которые сохраняли вертикальное положение (поддерживаемое сидячее положение) во втором и третьем периодах родов, также призвали медицинских работников продвигать научно обоснованные методы, отказавшись от обычного положения лежа на спине во время родов [35].

Когда женщины получают возможность делать свой собственный выбор в отношении процесса родов, включая положение при рождении, это помогает укрепить уверенность в себе и способствовать автономии. Крайне важно, чтобы роженицу уважали и чтобы ее выбор был подкреплен беспристрастной информацией и доказательствами передовой практики [36, 37]. В исследовании, проведенном в Малави, сообщается о значительном улучшении общей удовлетворенности рожениц своей заботой просто потому, что они были проинформированы о различных положениях родов и имели возможность выбора [38].В подтверждение этого другое исследование, проведенное в Гане, показало, что роженицы ценят компетентную акушерку, которая действовала не только как поставщик услуг, но и как помощник по работе, тем самым давая матерям возможность взять на себя инициативу, а также получать соответствующую информацию от акушерки. Информирование женщин о различных позах при родах является одним из способов расширения прав и возможностей матерей и, как было установлено, положительно влияет на восприятие матерями процесса родов [36]. В целом, совместное принятие решений приносит положительный опыт как роженицам, так и их поставщикам медицинских услуг и повышает удовлетворенность матерей трудовым процессом [39].

Это исследование показало, что акушерки в основном проводят роды, используя только положение лежа на спине. Большинство медсестер-акушерок и послеродовых матерей не знали альтернативных позиций при родах. Медсестры-акушерки также признали, что не могут проводить роды, используя альтернативные положения для родов, из-за отсутствия у них опыта и знаний. Их основная проблема заключалась в том, что они чувствовали себя некомпетентными для оказания помощи матерям во время родов не на спине из-за недостаточной подготовки во время их профессиональных курсов, а также из-за повышенного давления, связанного с потенциальными акушерскими ситуациями.Как указано в рекомендациях Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), повышенная компетентность поставщиков медицинских услуг и соответствующее оборудование / пространство облегчат выбор матерями положения для родов. Использование положения лежа на спине во время родов было продвинуто через обучение акушерок и теперь стало «привычкой», которую продолжают практиковать без доказательств, подтверждающих ее как «лучшую» позицию для родов [13, 32, 36].

В ходе исследования стало очевидно, что практика акушерок, помогающих женщинам использовать положение лежа на спине во время родов, в значительной степени зависит от биомедицинской модели.Акушерки, как и их коллеги-врачи, часто считали, что каждая женщина, обращающаяся за родовспоможением в медицинское учреждение, «больна» и не имеет знаний о медицинском уходе или лечении. Исходя из этого предположения, женщинам редко предоставляется возможность выбрать положение для родов во время родов. Более того, во время родов часто преобладают вмешательства, препятствующие естественному протеканию родов [40] . Практика отказа женщинам от выбора в процессе родов может повлиять на их стремление к родам, поскольку многие женщины в Танзании по-прежнему рожают дома с помощью неквалифицированного персонала [41].

Медсестры-акушерки часто берут на себя ведущую роль в процессе родов, который должен включать выбор положения для родов, используемого роженицей. Чтобы способствовать выбору, независимости и расширению прав и возможностей матери, акушерки должны активно предоставлять женщинам информацию об альтернативных положениях для родов. Целостный уход должен быть приоритетом при уходе за роженицей. Купер [28] подчеркивает, что индивидуализированный, целостный уход, предоставляемый общинными акушерками, должен быть реализован в медицинских учреждениях как способ улучшения ухода, ориентированного на человека [40] .

Некоторые послеродовые матери в этом исследовании сообщили, что знали разные позы при родах, а другие сообщили, что использовали их в своих предыдущих родах. Однако акушерки сопротивлялись выбору матери, особенно если упоминались альтернативные должности. Эти результаты не согласуются с исследованием, проведенным в Швеции, в котором излагается, как поставщики медицинских услуг должны продвигать основанную на фактических данных помощь и сосредотачивать внимание на матери как на посреднике в ее уходе, чтобы улучшить восприятие матерями опыта родов [37].В этом исследовании причины, по которым акушерки не продвигали альтернативные позы для родов, включали убеждение, что они небезопасны для матери и плода и не благоприятствуют ведению родов у акушерок. Кроме того, акушерок в Танзании не обучают альтернативному позиционированию в процессе обучения. В результате у матерей было мало места для выбора предпочитаемой позы при родах, поскольку они считали акушерок экспертами по родам, а матери должны были следовать своим указаниям.

Ограничения исследования

Хотя это исследование было проведено с большой тщательностью и дает важную информацию о восприятии и опыте женщин и акушерок на родильных позициях, следует признать трудности, связанные с переводом интервью. Анализ полуструктурированных интервью и ФГД был проведен на английском языке по переведенным стенограммам. Расшифровки стенограммы были проверены соавторами, свободно владеющими суахили, чтобы гарантировать точный перевод, и все коды и темы обсуждались среди исследователей путем изучения исходных расшифровок стенограммы суахили.Кроме того, после каждого интервью у исследователей была возможность прослушать аудиозаписи интервью, поразмышлять о сеансах интервью и собрать дополнительную информацию в ходе сеансов размышления, которые использовались во время анализа для проверки интерпретации тем.

Послеродовые матери были опрошены в условиях стационара вдали от послеродового отделения. Собеседование в условиях больницы может повлиять на то, как матери рассказывают о своих родах.Однако были предприняты все попытки обеспечить конфиденциальность, и участники исследования были проинформированы о том, что их ответы не будут переданы их поставщикам медицинских услуг. Целью этого исследования было не переносить результаты, а скорее понять и пролить свет на то, почему женщины обычно принимают положение лежа на спине во время родов в медицинских учреждениях Танзании, несмотря на то, что существуют другие, более выгодные альтернативные положения. .

Роженица — 9 огромных преимуществ

На протяжении большей части истории человечества женщины могли свободно передвигаться во время родов.Они могли принимать вертикальные позы, которые чувствовали себя комфортно и облегчали боль при схватках.

Лишь в 1700-х годах рожать в постели стало нормой благодаря акушерам, которые хотели облегчить доступ к обследованиям. Они также сочли более удобным выполнять такие процедуры, как эпизиотомия или родоразрешение с помощью щипцов.

Рождение перенесено из дома в больницу в 1900-х годах. В обществе укоренилась медицинская модель ухода за беременными, наряду с ожиданием того, что женщины будут трудиться на кровати.Лежит на спине, иногда ноги в стременах. Полностью отсутствовали доказательства, подтверждающие эту физиологически дисфункциональную позицию при родах, которая просто зависела от предпочтений врача и, как следствие, от того, как их тогда обучали.

Однако есть множество причин НЕ ложиться во время родов, что полностью подтверждается доказательствами.

Роженица — 9 больших преимуществ

Существенными преимуществами родов в вертикальном положении являются:

# 1: Позволяет гравитации способствовать опусканию ребенка

Зачем работать больше, чем нужно? Ваша матка сокращается — или вперед — от вашего тела.Когда вы стоите, вы можете работать с гравитацией и естественными функциями вашего тела во время родов. Когда вы лежите, вы несете на себе всю тяжесть веса и силы, которые действуют против силы тяжести.

# 2: Меньше вмешательств

Когда вы рожаете в вертикальном положении, пользуетесь силой тяжести и более эффективно задействуете мышцы, вам с меньшей вероятностью потребуется вмешательство, например щипцы или эпизиотомия. Когда вы работаете против силы тяжести в дисфункциональном положении, вам и вашему ребенку, скорее всего, понадобится помощь.

# 3: Более эффективные сокращения

Когда вы стоите, наклоняетесь вперед и работаете с силой тяжести, ваши схватки станут намного эффективнее. Если вы лежите на спине, ваша матка будет сокращаться вверх, что работает не с вашим телом, а против него.

# 4: Меньше боли

Когда вы не спите, вы испытываете меньше боли, чем при родах лежа. Это потому, что у вас весь вес на спине, и вы работаете против силы тяжести.

# 5: Более короткий труд

Когда вы работаете с гравитацией, в положении, в котором ваше тело и ребенок созданы для хорошей работы, ваши роды, вероятно, будут намного короче. Хотя, наверное, это было бы ближе к «нормальному», потому что лежа может замедлить роды.

# 6: Лучшая передача кислорода вашему ребенку

Когда вы лежите на спине, вы несете полный вес ребенка, матки, плаценты и всего, что с ней связано. Это оказывает давление на важные запасы крови в вашем собственном организме.Сжатие кровоснабжения также приводит к сокращению поступления кислорода к ребенку. Когда вы находитесь в вертикальном положении, вы улучшаете снабжение своего ребенка кислородом и кровью. В свою очередь, это означает, что у вашего ребенка будет меньше шансов испытать дистресс плода. Поражение плода, которое нельзя быстро исправить, обычно приводит к кесареву сечению.

# 7: Повышение общей удовлетворенности матерей

Исследования показали, что, рожая прямо, матери увеличивается общая удовлетворенность своим рождением.И это неудивительно, учитывая то, что мы уже узнали — что роды в вертикальном положении могут быть менее болезненными, с меньшей вероятностью вмешательства и многим другим.

# 8: Значительно увеличивает пространство таза

Лежание уменьшает диаметр таза примерно на 30%. Особенно, если вы беспокоитесь о большом ребенке (чего не должно быть, потому что ваше тело умело создано для рождения!), Лежачее положение не поможет вашему телу раскрыться так хорошо, как могло бы. В вертикальном положении таз открывается, а в положении лежа — закрывается.Вот почему сканирование неточно при диагностике способности вашего таза родить ребенка.

№ 9: Лежа заставляет мать толкать «в гору»

Движение «в гору» против силы тяжести может быть неэффективным и утомительным. Вертикальное положение означает, что вы вместо этого двигаетесь «под гору».

Рожать в вертикальном положении — 5 предложений по позициям

Теперь вы знаете, почему рождение ребенка в вертикальном положении намного полезнее для матери и ребенка. Итак, какие положения лучше всего?

Вот пять позиций при родах, которые могут способствовать эффективным схваткам и облегчению родов.Каждую из этих позиций можно использовать на первом и втором этапах родов. Некоторые должности могут потребовать поддержки вашего партнера, доулы или акушерки. Важно помнить, что и являются решающим фактором в выборе того, что вам удобнее и лучше всего подходит для вас.

Вертикальное положение # 1: Стоя

Gravity лучше всего работает в этом положении. Голова ребенка может оказывать равномерное прямое давление на шейку матки, способствуя расширению. Схватки усиливаются и становятся регулярными.В этом положении рожающая мать может держаться за своего партнера, поддерживающего роды, раскачиваться и раскачиваться, прислоняться к стенам и так далее. Медленная ходьба / покачивание — разновидность этой позы.

Вертикальное положение # 2: руки и колени / наклон вперед

Многие женщины инстинктивно принимают положение рук и коленей на более поздних стадиях первой стадии и стадии толчка. Это положение очень адаптируемое и может включать в себя наклон вперед над мячом для новорожденных, грудой подушек или любым удобным предметом мебели, например, столом или кроватью.Он обеспечивает полный диапазон движений бедер, таких как покачивание и покачивание, что может повысить комфорт.

Эту позу также предпочитают женщины, у которых возникают боли в спине из-за заднего ребенка (ребенок смотрит вперед или спиной к вашей спине). Положение рук и коленей во время задних родов может помочь уменьшить боль в спине и обеспечить более удобное положение головы ребенка.

Вертикальное положение # 3: на корточках

Приседания не являются естественным явлением для женщин в западных культурах, но это очень полезная поза, которую можно использовать при толчке.Во время беременности неплохо практиковать приседания. Убедитесь, что вы наращиваете медленно, чтобы не травмировать себя, а также чтобы мышцы привыкли к этой позе. Нелегко балансировать, когда спереди у вас неровность, поэтому использование стены или удержание дверной ручки может оказать вам необходимую поддержку.

Приседание открывает таз и увеличивает пространство для ребенка, а сила тяжести помогает ребенку опускаться вниз без особых усилий.

Вертикальное положение # 4: Сидя

Некоторые женщины находят утешение и облегчение в сидении на шарике во время родов.Это позволяет им раскачиваться и раскачиваться во время схваток. Сидение позволяет вам широко расставить ноги и раскрыть бедра, а также снять напряжение с ног. Оседлание стула и использование спины в качестве опоры или даже сидение на коленях партнера и наклон вперед могут быть очень удобными. Туалет может быть отличным местом для отдыха во время родов, поскольку это место, где мы чувствуем себя комфортно, расслабляясь и расслабляясь, что может помочь вам расслабить и расслабить мышцы тазового дна.

Вертикальное положение # 5: лежа боком

Если у вас были длительные роды, важно иметь возможность отдыхать без дискомфорта.Лежание на боку позволяет расслабить тело, не увеличивая давление на основные кровеносные сосуды, что может нарушить приток крови к ребенку. Если у вас была эпидуральная анестезия или вам необходимо постоянное наблюдение за плодом, лежа на левом боку, вы получаете преимущества вертикального положения. Для быстрых родов также полезно лежать на боку (или на руках и коленях), так как это может помочь замедлить процесс. Это также может быть фантастическим положением, чтобы вытолкнуть ребенка, особенно если вы устали и вам нужна поддержка, чтобы стоять в вертикальном положении.

Доказательства по позициям для родов — Evidence Based Birth®

Важно смотреть на данные по позициям при родах в зависимости от того, делали ли люди эпидуральную анестезию или нет, потому что разные позиции могут иметь разный эффект в зависимости от того, была ли у вас эпидуральная анестезия.

Для людей

без эпидуральной анестезии , какие положения при родах лучше всего подтверждаются доказательствами?

В недавнем Кокрановском обзоре и метаанализе 2017 г. Gupta et al. объединили результаты 32 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 9000 рожениц в больницах. В этих исследованиях людей случайным образом распределяли в вертикальное или не вертикальное положение во время второго периода родов. Исследования все равно можно было бы включить в метаанализ, если бы они распределили людей в вертикальные положения во время пассивного второго периода родов, но не во время фазы активного толчка.Другими словами, некоторые люди, которым было поручено вертикальное положение, могли находиться в вертикальном положении во время пассивного второго периода родов, но лежали во время активного толчка и / или родов.

Исследователи определили вертикальное положение как сидение на стульчике или подушке для родов, на коленях, на четвереньках и на корточках. Они определили не вертикальное положение как боковое, полусидячее и литотомическое.

По сравнению с не вертикальными положениями, люди, которым случайным образом были назначены вертикальные положения во втором периоде родов, были:

• На 25% меньше вероятность рождения щипцов или вакуумной помощи
• Вероятность эпизиотомии на 25% ниже
• На 54% меньше вероятность аномального сердечного ритма плода
• На 20% выше вероятность разрыва второй степени; абсолютный риск — 15.3% для людей в вертикальном положении по сравнению с 12,7% для тех, кто находится в положении лежа на спине *
• На 48% чаще оценивают кровопотерю более 500 мл; абсолютный риск составил 6,5% для людей в вертикальном положении по сравнению с 4,4% для тех, кто находится в положении лежа на спине **

* Более низкий риск эпизиотомии при родах в вертикальном положении компенсировался более высоким риском разрыва второй степени. Однако, поскольку другие исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что естественные слезы заживают легче и менее травматичны для тканей, чем эпизиотомия (Jiang et al.2017), более высокая частота слезотечения второй степени в обмен на более низкую частоту эпизиотомии может быть приемлемым компромиссом для некоторых людей. Кроме того, можно снизить риск разрывов промежности при вертикальном положении, изменив методы, используемые во втором периоде родов (например, направленное или спонтанное толкание).

** Исследователи обнаружили, что у людей в вертикальной группе вероятность потери крови превышала 500 мл. Авторы подвергли сомнению точность этого вывода, потому что кровопотеря была основана на оценках поставщика медицинских услуг, что не является точным способом измерения кровопотери.Не было различий в необходимости переливания крови между группами. Некоторые исследователи считают, что для хорошо питающихся людей потеря крови в размере 500 мл — сумма, равная рутинной сдаче крови, — незначительна (Begley et al. 2015). Однако в странах с низким уровнем дохода, где матери могут плохо питаться и страдать анемией, такая кровопотеря может быть вредной.

Интересно отметить, что в исследовании запланированных домашних родов в США, где вертикальное положение для родов, вероятно, более распространено, примерно 16% людей теряют более 500 мл крови после родов (Cheyney et al.2014). При родах в больнице, когда большинство людей рожают в положении лежа на спине, мы видим аналогичную частоту (15%) людей с послеродовой кровопотерей более 500 мл, когда выжидательная тактика (определенная ниже) используется в третьем стадии родов и 5% при использовании активного ведения (Begley et al. 2015). Таким образом, вертикальное и не вертикальное положение при родах может не сильно повлиять на кровопотерю. С другой стороны, то, как медработники справляются с третьим периодом родов, в большей степени влияет на объем послеродовой кровопотери.

Ожидаемое ведение третьего периода родов означает, что лечащий врач использует подход «невмешательства», и мать выдает плаценту самопроизвольно, толкая или с помощью силы тяжести, или, иногда, с помощью стимуляции сосков. Напротив, при активном ведении медперсонала обычно дает матери лекарство, заставляющее матку сокращаться, рано зажимает пуповину и осторожно тянет за пуповину, одновременно надавливая на матку для выхода плаценты. Было бы интересно увидеть исследование, в котором сравнивается активное ведение третьего периода родов при вертикальном и вертикальном родах.не вертикальное положение, чтобы убедиться, что легкое «дергание» за пуповину повышает риск послеродовой кровопотери у матерей в вертикальном положении из-за воздействия силы тяжести.

Гупта и др. (2017) метаанализ не дает подробных сведений о том, как обращались с матерями во время третьего периода родов и оставались ли люди в вертикальном положении на третьем этапе после родов в вертикальном положении. Без этих важных деталей трудно сделать выводы о влиянии вертикального положения при родах на послеродовую кровопотерю.

Кокрановский метаанализ не обнаружил различий между группами в отношении частоты кесарева сечения, серьезных разрывов промежности, потребности матери в переливании крови, количества детей, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, или перинатальной смертности. В трех из четырех исследований, в которых измеряли боль, было обнаружено уменьшение боли при вертикальном положении при родах. Они также обнаружили, что, когда люди рожают в вертикальном положении, их труд сокращается примерно на шесть минут; однако доказательства этого исхода были очень низкого качества.Когда они не учитывали исследования более низкого качества, не было различий в продолжительности родов между группами.

Другой метаанализ, сравнивающий вертикальное и не вертикальное положение при родах у людей без эпидуральной анестезии, вышел независимо, но через несколько месяцев после Кокрановского метаанализа (Deliktas & Kukulu 2017). Этот метаанализ включал меньше исследований (22 против 32), но обнаружил аналогичные результаты в отношении снижения риска родов с применением вакуума или щипцов и эпизиотомии, а также увеличения риска послеродовой кровопотери.Не было различий между группами вертикально и не вертикально по другим показателям здоровья.

Мы обнаружили одно рандомизированное испытание, которое было слишком новым для включения в обзоры 2017 года. В этом исследовании приняли участие 102 женщины, впервые рожавшие без эпидуральной анестезии в Турции (Moraloglu et al., 2017). Матери были случайным образом распределены, чтобы толкаться и рожать в положении стоя / на корточках с перекладиной или в положении литотомии с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Исследование показало, что у людей, которые стояли, а затем приседали с грифом, чтобы толкать их во время схваток, были более короткие вторые периоды родов примерно на 34 минуты.Они также испытывали меньшую боль, реже получали искусственный окситоцин (питоцин) для усиления родов и были более удовлетворены опытом родов по сравнению с группой, которая толкалась и рожала, лежа на спине в приподнятой кровати. По послеродовой кровопотере различий между группами не было.

Для людей

с эпидуральной анестезией , какие положения при родах лучше всего подтверждаются доказательствами?

Более 60% людей в США рожают одного ребенка.С. используют эпидуральную или спинальную анальгезию (ACOG, Практический бюллетень № 177, 2017). В недавнем Кокрановском обзоре были рассмотрены доказательства наличия вертикального и не вертикального положения при родах у людей с эпидуральной анестезией (Kibuka & Thornton, 2017). Можно было бы включить исследования, если бы людей случайным образом распределили в вертикальное или не вертикальное положение во время второго периода родов, но не обязательно для фазы активного толчка или фактических родов. В совокупности приняли участие 879 человек в пяти рандомизированных контролируемых исследованиях. Все испытания проходили в больницах Великобритании или Франции.В одном из исследований участвовали люди с традиционной эпидуральной анестезией, в трех исследованиях участвовали люди с низкой дозой или «ходячая» эпидуральная анестезия, а в одном не сообщалось о типе эпидуральной анестезии.

Метаанализ показал, что у людей с эпидуральной анестезией прямое положение во время второго периода родов не имело никакого значения для частоты кесарева сечения, родов с применением щипцов / вакуумной помощи или продолжительности стадии подталкивания. Также не было различий в разрывах промежности, требующих наложения швов, аномальных рисунках сердечного ритма плода, низком pH пуповины или госпитализации в отделение интенсивной терапии.Авторы просмотрели, но не нашли каких-либо полезных данных о кровопотере более 500 мл, длительном втором периоде родов, шкале Апгар, перинатальной смерти, потребности в вентиляции или удовлетворенности матери рождением. Авторы Кокрейн пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать конкретные положения для родов людям с эпидуральной анестезией.

Существуют три других рандомизированных контролируемых испытания, в которых изучались положения при родах у людей с эпидуральной анестезией, но не были включены в Кокрановский метаанализ.Кокрановские обозреватели все еще ждут дополнительной информации от авторов испытаний, прежде чем они решат добавить эти исследования в свой обзор.

В первом исследовании 199 участников, рожавших в больнице в Испании, были случайным образом распределены по «традиционной модели родов» или «альтернативной модели родов» (Walker et al. 2012). Люди, отнесенные к традиционной модели, начинали продвигаться в литотомической позиции сразу после того, как достигли десяти сантиметров, а также рожали в литотомической позиции.Люди, отнесенные к альтернативной модели, откладывали отталкивание и рожали в особом положении лежа на боку.

Группе, назначенной для отложенного толчка, было дано указание менять положение каждые 20-30 минут после достижения полного раскрытия и начинать активные толкающие усилия только после ощущения сильного позыва к толчку. Персонал больницы помогал им принимать разные позы, например, сидя, на коленях, лежа на боку или на четвереньках. Если по прошествии 2 часов в пассивной фазе эпидуральная анестезия не давала людям почувствовать позывы к толчку, их просили начинать толкать при каждом сокращении.

Когда люди в группе отложенного толчка были готовы начать толкать, обученный персонал помог им перейти в определенное положение лежа на боку. В этом положении голень оставалась вытянутой на койке, а верхняя нога покоилась согнутой на стремени. Это поместило ступню бедра в более высокое положение, чем колено, чтобы позволить верхней части бедра вращаться. Верхняя часть тела матери находилась в нейтральном положении и при необходимости поддерживалась подушками.

Исследователи обнаружили, что у людей, которые откладывали толчки и рожали в положении лежа на боку, было меньше родов через естественные родовые пути (20% vs.42%) и более высокий уровень неповрежденной промежности (40% против 12%) по сравнению с людьми, которые немедленно толкали и рожали в положении литотомии. В этом исследовании вспомогательные вагинальные роды относятся к использованию вакцины, щипцов или давления на дно матки, когда персонал оказывает давление руками на живот матери в направлении родовых путей. Не было различий между группами в частоте разрывов промежности первой, второй или третьей степени, поэтому более низкая частота эпизиотомии (21% против 51%) в группе лежа на боку объясняет более высокую частоту неповрежденных промежность в этой группе.

Это исследование предоставляет доказательства того, что у людей, рожающих с эпидуральной анестезией, отсроченное толкание с изменением положения и активное толкание и родоразрешение в положении лежа на боку могут снизить частоту вспомогательных вагинальных родов, продолжительность фазы активного толчка и частоту перинеальных родов. травмы, не добавляя риска для матери или ребенка. Однако, как показало следующее исследование, этих преимуществ можно достичь, используя только отсроченное толкание и изменение положения в пассивной фазе второго периода родов.

Во втором исследовании, также проведенном в Испании, 150 человек случайным образом меняли положение каждые 5-30 минут в пассивной фазе второго периода родов или в положение лежа на спине в течение всего второго периода (Simarro et al.2017). Обе группы были проинструктированы отложить толкание, и в конечном итоге все родились в литотомической позе. Люди, которым было поручено менять положение во время пассивной фазы второго периода родов, имели лучшие результаты, чем группа, которая лежала на спине в течение всего второго периода, хотя все рожали в одном и том же положении лежа на спине.В группе, которая изменила положение, было меньше случаев кесарева сечения (1% против 10%) и меньше случаев использования вакуума / щипцов (24% против 39%). У них также были более короткие вторые периоды родов (95 минут против 124 минут) и меньше эпизиотомий (18% против 31%).

Третье испытание представляло собой очень большое рандомизированное контролируемое испытание позы для родов, проведенное группой в Соединенном Королевстве (Великобритания) под названием Совместная группа по эпидуральным и позиционным исследованиям (The Epidural and Position Trial Collaborative Group, 2017).Исследовательская группа сравнила вертикальное и боковое положение при родах у рожениц впервые с низкой дозой эпидуральной анестезии.

В период с 2010 по 2014 год в исследовании приняли участие в общей сложности 3236 человек из 41 родильного дома в Великобритании. Для включения в исследование впервые роженицы должны были быть старше 16 лет, иметь одну голову. ребенок в возрасте 37 недель и старше, планирующий рожать естественным путем и во втором периоде родов, с низкими дозами эпидуральных препаратов. Поскольку до второго периода родов люди не были рандомизированы в вертикальное или не вертикальное положение, это исследование неприменимо к позиционированию с эпидуральной анестезией в первом периоде родов.Вертикальной группе было поручено передвигаться пешком, стоять, сидеть, стоять на коленях или в любом другом вертикальном положении. Группа не стояла в положении лежа на боку с поднятой на 30 градусов больничной койкой.

Около 80% участников, отнесенных как к вертикальной, так и к горизонтальной группе, могли передвигаться, что означает, что у них была настоящая эпидуральная анестезия с низкой дозой. По большей части люди использовали назначенные им позиции для толкания.

Исследователи обнаружили, что у меньшего числа людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, случались спонтанные вагинальные роды, по сравнению с людьми в группе лежа (35% vs.41%). Как ни странно, это была очень низкая частота спонтанных вагинальных родов в обеих группах. Большинство участников этого исследования рожали путем кесарева сечения или с помощью вакуума / щипцов. Мы были удивлены, увидев такие высокие показатели вмешательства в этом исследовании — частота рождений с применением вакуума / щипцов составляла 51–55%, и более чем половине (55–59%) людей была проведена эпизиотомия. Эти цифры странно высоки. В США, например, общий уровень рождений с использованием вакуума / щипцов составляет всего около 3% (Martin et al., 2017).

Непонятно, почему в этом исследовании у людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, была меньше шансов иметь самопроизвольные роды через естественные родовые пути.Исследователи не обнаружили разницы между группами в показателях неспособности прогрессировать или дистресса плода, приводящего к применению вакуума или щипцов. Они также не обнаружили различий в других показателях здоровья. Возможно, люди с низкой дозой эпидуральной анестезии имеют больше шансов на спонтанные роды, когда они используют положение лежа на боку во втором периоде родов, а не вертикальное положение. Однако к результатам этого исследования следует относиться с осторожностью — они могут не относиться к условиям с большей поддержкой самопроизвольных вагинальных родов (где меньше используется вакуум или щипцы).

Свидетельство о положении для родов у людей с эпидуральной анестезией и без нее

Шведское исследование места рождения ребенка проводилось в двух больницах Швеции в период с 2006 по 2009 год (Thies-Lagergren 2013). В исследование были включены 1020 матерей, рожавших впервые естественным путем в срок от 37 недель до 41 недели 6 дней. Почти половина (45%) участников использовали эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов. Матери были случайным образом назначены рожать на сиденье BirthRite® или на любом другом месте.

Автор обнаружил, что родовое кресло привело к сокращению второй стадии родов в среднем на 6-13 минут и меньшему использованию искусственного окситоцина для увеличения родов. Это исследование не обнаружило разницы в скорости использования щипцов или вакуумной помощи. Люди, рожавшие на родильном месте, подвергались повышенному риску послеродовой кровопотери; однако кровопотеря не повлияла на уровень гемоглобина через 2-3 месяца после родов. Не было разницы между группами в отношении разрывов промежности, но место рождения ребенка было связано с меньшим количеством эпизиотомий — 2% матерей, родивших на месте рождения ребенка, перенесли эпизиотомию по сравнению с 14% матерей, родивших в других положениях. .Исследование не обнаружило разницы в результатах для здоровья матерей и младенцев, кроме увеличения послеродовой кровопотери. Однако участники, которым было поручено рожать на месте рождения ребенка, с большей вероятностью сообщали, что они чувствовали себя «сильными, защищенными и уверенными в себе», что привело к большему удовлетворению родами.

Как вертикальное положение может облегчить роды | Видео

Дафна Метланд: Эмили, давайте поговорим о позы при родах. В течение последних ста лет или около того женщин прижимали к постели во время схваток, и это худшее положение, в котором вы можете находиться, потому что ребенок на самом деле находится у вас на позвоночнике и в крестцово-подвздошном суставе.

Этот мяч имеет диаметр 10 сантиметров, что соответствует размеру головы среднего ребенка. И вы можете видеть, что он проходит только через таз. Так что, если вы сможете быть вертикальным и подвижным и освободить гораздо больше места в тазу, ребенку будет легче пройти через него.

Вес и размер ребенка способствуют расширению шейки матки. Если вы можете быть мобильными, схватки будут короче, схватки будут более эффективными, но менее болезненными. Так что это того стоит. Так что ходите, меняйте положение, становитесь на колени, как вам удобно.Слушайте, что говорит вам ваше тело, и это действительно поможет прогрессировать в родах.

И затем, когда вы дойдете до второго периода родов, когда вы выталкиваете ребенка, ваше положение действительно важно. Если вы лежите на спине и представите, что это голова ребенка, вы окажетесь на больничной койке под таким углом. Просто попробуйте протолкнуть мяч через таз.

Довольно сложно получить мяч, не так ли? Но посмотрите, что произойдет, если вы встанете, встанете на колени или присядете? Итак, вы находитесь в гораздо более вертикальном положении.Теперь протолкните мяч через таз и посмотрим, что произойдет.

Таким образом, существует большая разница в объеме пространства, через которое ребенок должен пройти, по сравнению с тем, когда он лежит и находится в вертикальном положении.

Этот сустав сдвинулся, и копчик сдвинулся в сторону. У вас гораздо больше места, чтобы пройти через него. Вам и вашему малышу будет легче.

Таким образом, просто сидя или на коленях или, если вы используете бассейн для родов, приседая в бассейне для новорожденных, вы можете освободить на треть больше места.Поэтому стоит подумать о позициях, когда вы думаете о родах.

13 лучших позиций при родах

В течение девяти месяцев вы готовитесь и планируете рождение ребенка. Вы читаете книги, смотрите видео и, может быть, даже посещаете один или два класса родовспоможения. Но хотя фильмы и телешоу заставили многих из нас поверить, что и роды, и роды происходят в положении лежа на спине с широко расставленными ногами, любой, кто прошел через этот опыт, скажет вам, что это не должно происходить таким образом.

На самом деле существует множество рабочих позы, которые вы можете принять на первых этапах родов, и целый ряд других, которые создают хорошие позы для родов, когда пришло время толкать — и все они не требуют от вас лежать на спине. . «Чередование различных позиций для родов и родов важно для оптимизации условий для мамы и ребенка», — говорит Сара Твогуд, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Медицинском центре Cedars Sinai в Лос-Анджелесе и автор Ladypartsblog.com.«Для мамы это может означать, что ей будет комфортнее, особенно если у нее роды без лекарств. Это также может означать, что в ее тазу должно быть больше места, чтобы у ребенка было больше места ».

Вот учебник по некоторым из лучших позы при родах, который поможет вам подготовиться к важному дню.

В этой статье:
Лучшие рабочие места
Лучшие позы для родов

Процесс родов требует труда (это не зря называется трудом). Но это не значит, что вы не должны искать способ чувствовать себя максимально комфортно, насколько это возможно.«Рабочие позы используются во время родов, чтобы облегчить дискомфорт, продвинуть ребенка вниз по тазу и стимулировать оптимальное положение плода», — говорит Линдси Блисс, родовая доула и содиректор Carriage House Birth в Нью-Йорке. «Если вы в конечном итоге решите не использовать лекарства для снятия боли, рабочие позы важны для облегчения дискомфорта».

Активные роды, фаза, в которой возникают сильные схватки, часто возникают, когда что-то действительно начинает болеть. Но имейте в виду, что женщины не начинают толкать, пока шейка матки полностью не расширится — у некоторых женщин это происходит быстро; для других не так много.Так как ваше тело и ребенок готовятся к родам, ваш врач или акушерка могут предложить несколько рабочих положений, чтобы вам было удобнее добраться до этой точки. «Роженицы и медсестры обычно действительно отлично помогают женщине передвигаться, даже при эпидуральной анестезии, чтобы найти рабочее положение, которое ей больше всего подходит», — говорит Твогуд. «Я рекомендую женщинам попробовать несколько поз во время родов. Каждая женщина и ребенок разные, и то, что подходит одной женщине, не подойдет другой «.

Ознакомьтесь с некоторыми из наиболее распространенных рабочих мест:

Положение рук и коленей

Положение на четвереньках требует от вас встать на четвереньки, будь то в постели или на коврике.«Положение рук и коленей — отличное, так как оно помогает раскрыть таз», — говорит Ребекка Уиллер, ** RN, CNM, является сертифицированной медсестрой-акушеркой в ​​районе залива, Калифорния. . Меган Чейни, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Женского института в Медицинском центре Университета Баннер в Фениксе, добавляет: «Иногда сердечный ритм ребенка лучше реагирует, когда вы находитесь в положении для рук и коленей, особенно если ребенок находится не в лучшем положении. . »

• Снимает давление на позвоночник, облегчая боль в спине
• Может помочь повысить уровень кислорода у ребенка

Сиденье

Когда вы чувствуете, что вес ребенка падает, вы можете просто сесть — и это нормально.Будь то в кресле для родов или даже в туалете, сидение и расставление ног в этой рабочей позе может частично снизить давление на таз.

• Подходит для отдыха
• Можно использовать с аппаратом для мониторинга плода
• Сидение на унитазе расслабляет промежность, что помогает уменьшить слезотечение

• Жесткое сиденье унитаза может стать неудобным
• Может не подойти, если во время беременности у вас было высокое кровяное давление

Положения родового шара

Помимо сидения на стуле для родов или унитаза, вы также можете использовать шарик для родов в своих рабочих положениях.Многие женщины приветствуют опору как свою лучшую подругу во время родов. «Шарики для родов обеспечивают поддержку, когда вы передвигаетесь», — говорит Твогуд. «Кажется, женщины, которые хотят двигаться бедрами, находят их полезными». Вы можете использовать мяч для родов несколькими способами: некоторые женщины сидят или качаются на нем, опираются на него или просто накидывают на него верхнюю часть тела, стоя на коленях. Его даже можно использовать в качестве опоры при приседании. «Я большой поклонник», — говорит Блисс. «Это здорово, потому что женщины могут продолжать подпрыгивать и двигаться во время схваток даже под наблюдением.”Заранее проверьте, используются ли в вашей больнице беспроводные фетальные мониторы; в противном случае вы будете ограничены в том, насколько далеко вы сможете продвинуться на этих рабочих должностях.

• Может помочь ребенку занять благоприятную позу для родов
• Сбрасывает противодавление
• Позиции с шариком для родов могут способствовать расширению тела и продвигать ребенка глубже в таз

• Иногда бывает трудно сохранять равновесие
• Некоторые позы при родах трудно выполнять в одиночку

Положение на корточках

Приседания редко возглавляют чей-либо список любимых упражнений, но в день родов вы можете попробовать их в качестве одной из рабочих позиций.Приседать можно у стены, опираясь на стул или партнершу.

• Помогает открыть таз
• Предоставляет ребенку пространство для маневра, когда он направляется к родовому каналу

Боковое положение

Лежать на боку — одно из лучших положений для работы, когда вам нужен отдых. При этом то, что вы лежите, не означает, что ваше тело отдыхает от родов; напротив, это действительно может помочь ребенку занять положение готовности.«Лежание на боку и использование мяча для родов в форме арахиса между ног — прекрасные инструменты для того, чтобы заставить ребенка опускаться и вращаться», — говорит Блисс. «Я призываю своих клиентов переворачиваться из стороны в сторону во время процесса, чтобы помочь ребенку опускаться и выходить».

• Помогает доставить кислород ребенку
• Можно использовать при повышенном артериальном давлении
• Облегчает расслабление во время схваток

• Может быть трудно оценить сердцебиение плода

Вертикальное положение

Гравитация не может быть вашим лучшим другом во время беременности, но вы можете заставить ее работать в ваших интересах во время родов, используя вертикальное положение для родов.Стоите ли вы, идете или качаетесь, просто вертикальное положение может приблизить вас к финишу. «Ходьба может быть полезна женщинам, которые ждут, пока начнутся роды, — говорит Чейни. Эми, мать двоих детей из Коннектикута, обнаружила, что это так. «Я обошла больничное крыло, чтобы ускорить процесс», — говорит она. Покачивание при использовании другого человека в качестве поддержки также является хорошим способом преодолеть труд. «Покачивание бедрами заставляет ребенка двигаться все ниже и ниже, — говорит Уиллер. (Это также хорошо для того, чтобы заручиться поддержкой вашего партнера перед главным событием!) Вот еще несколько вещей, которые следует учитывать, когда дело доходит до вертикального положения:

• Снимает боли в спине
• Может сделать схватки менее болезненными
• Побуждает ребенка двигаться глубже в родовые пути

• Обычно не рекомендуется женщинам с высоким кровяным давлением
• Телеметрический блок необходим для постоянного контроля частоты сердечных сокращений плода

Положение выпада

Выполнение выпадов во время родов может не показаться вашим представлением о хорошем времени, но выпад — одно из рабочих положений, которые вы можете захотеть дать.В отличие от тренажерного зала, вы можете поставить ногу на стул для этих выпадов: просто наклонитесь вперед на поднятую ступню, когда вы почувствуете приближающуюся схватку. Вы можете повторять это столько раз, сколько захотите.

• Помогает ребенку вращаться или опускаться
• Открывает таз, давая ребенку больше места

• Требуется партнер, который поможет вам сохранить баланс

Лестничная позиция

Если роды идут хорошо, а затем начинают замедляться, ребенку может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы он принял оптимальное положение для родов.Вы можете рассматривать подъем по лестнице как одно из своих рабочих положений, поскольку это может помочь ребенку переодеться.

• Открывает таз, позволяя ребенку опускаться дальше и давить на шейку матки
• Помогает ребенку повернуться и занять более удобное положение для родов

• Может быть утомительным, особенно если вы какое-то время рожали

Вы прошли первые этапы труда — поздравляю! Пришло время поменять местами и принять позу для родов для последнего отрезка.«Поза для родов используется, чтобы вытолкнуть ребенка», — говорит Блисс. Как и рабочие позы, позы для родов не всегда равносильны положению лежа на спине. На самом деле, «женщины, которые лежат в постели, обычно испытывают больше боли, чем женщины, которые двигаются», — говорит Уиллер. Вот некоторые из лучших позы для родов, которые можно попробовать.

Поза на корточках при рождении

Приседания не только удобны во время родов, но они также входят в число популярных поз для родов. Помните, что когда дело доходит до родов и , сила тяжести на вашей стороне.

• Снижает потребность в определенных инструментах для доставки, таких как щипцы или вакуум
• Помогает при дилатации

• Положение ребенка может не подходить для приседания
• Может вызвать усиление слезотечения, если делать это без родильного стула или другой помощи

Лежащая поза при рождении

Роды — тяжелая работа, и вам, возможно, потребуется сделать перерыв, поэтому многие женщины выбирают положение для родов, лежа на полу. Имейте в виду, что «откидывание» может означать несколько вещей — да, вы можете лечь в кровать, но вы также можете откинуться к стене, стулу или другому человеку.

• Может снимать напряжение и расслаблять мышцы
• Может быть хорошей альтернативой, если женщина устала, но не хочет полностью ложиться

Расположение стульев для родов

Стул для родов можно использовать в различных положениях: женщины могут сидеть на нем на корточках, становиться на четвереньки и использовать его для поддержки рук или даже качаться с ним взад и вперед, в зависимости от конструкции стула. . Бонус: если вам нравится идея родов в воде, есть несколько моделей стульев, которые работают в воде.

• Может помочь ребенку двигаться дальше вниз
• Снимает нагрузку на спину
• Может увеличить расширение шейки матки

• У женщин может наблюдаться повышенная кровопотеря

Положения штанги для родов

Назовите это двоюродным братом стульев для родов: штанга для родов — это приспособление, которое можно добавить ко многим кроватям для родов, чтобы поддерживать положение при родах. С помощью перекладины для родов вы можете в любой момент сесть и приседать, опираясь на перекладину для поддержки.«Родильная планка может быть отличным инструментом. Вы можете обернуть его полотенцем, чтобы им было удобнее пользоваться и менять положение », — говорит Уиллер. Это подтвердилось и для Дженнифер, мамы двоих детей из Коннектикута, которая вспоминает, что «примерно через два часа безуспешных толчков на кровать положили штангу для родов. Это помогло мне получить необходимое сопротивление до такой степени, чтобы врач мог вмешаться ».

• Расширяет таз
• Использует силу тяжести, чтобы толкнуть ребенка вниз

• Может быть доступен не во всех больницах

Положение при рождении на коленях

Если ребенок смотрит не спиной, а животом мамы, то встав на колени может помочь ему повернуться и занять правильное положение.Стоять на коленях — одна из самых популярных поз для родов, потому что она также дает маме столь необходимый перерыв.

• Снимает боль при схватках
• Снижает противодавление

• Может быть затруднительно при постоянном мониторинге плода

Когда дело доходит до родов, обсудите все варианты со своим врачом или акушеркой, чтобы выбрать те, которые будут наиболее удобными и практичными для вас. «Каждый ребенок и мама по-разному реагируют на позицию.Работа помощника по трудоустройству — помочь выяснить, что работает лучше всего, — говорит Уиллер. Какую бы позу вы ни выбрали, она того стоит, когда ребенок наконец окажется у вас на руках.

Сара Твогуд, MD, FACOG, сертифицированный акушер-гинеколог в Медицинском центре Cedars Sinai в Лос-Анджелесе. Ранее она занимала должность преподавателя в Медицинской школе USC Keck и практиковала общую акушерскую гинекологию в аффилированной частной практике. Твогуд также является автором Ladypartsblog.com, который охватывает темы, касающиеся фертильности и беременности, и основатель FemEd, программы, разработанной для расширения прав и возможностей женщин посредством санитарного просвещения.

Линдси Блисс — доула по рождению и соучредитель Carriage House Birth, агентства доул, основанного в Нью-Йорке в 2012 году, которое теперь обслуживает и Лос-Анджелес.

Ребекка Уиллер, RN, CNM, MPH, является сертифицированной медсестрой-акушеркой в ​​районе залива, Калифорния. Она является основательницей Малавиского женского коллектива здравоохранения, небольшой некоммерческой организации, и входила в правление Калифорнийской ассоциации медсестер-акушерок, Фонда планирования семьи Род-Айленда и Фонда здоровья и образования женщин Юго-Восточного Массачусетса.Она имеет степень магистра общественного здравоохранения и степень магистра сестринского дела Йельского университета.

Меган Чейни, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог и медицинский директор Женского института при Медицинском центре Университета Баннер в Фениксе, штат Аризона. Она получила медицинскую степень в Медицинском колледже Университета Аризоны в 2009 году.

Пожалуйста, обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, еще из The Bump:

4 стратегии, которые необходимо знать для облегчения работы и доставки

5 вариантов лекарств для снятия боли во время родов

Чего ожидать на разных этапах родов

Сохранение активности и вертикальное положение во время родов

Активность во время родов может отвлечь вас от любого дискомфорта, который вы можете испытывать.Это также может сократить продолжительность ваших родов.

Вы можете почувствовать желание оставаться в вертикальном положении и передвигаться. Слушайте свое тело.

Быть вертикальным означает использовать любое положение, в котором не нужно лежать ровно.

Преимущества оставаться в вертикальном положении во время родов

Гравитация поможет вашему ребенку двигаться по ходу родов. Вертикальные и активные беременные женщины нуждаются в меньшем обезболивании или вмешательстве, чтобы вытащить ребенка. Вашему ребенку будет лучше поступать кислород, и он будет в лучшем положении, когда вы будете стоять прямо.

Улучшение схваток и уменьшение боли

Когда вы стоите, ваша матка наклоняется вперед во время схваток. Это означает, что у вас будут более сильные схватки и меньше боли. Схватки сильнее и эффективнее, когда вы стоите. Это может означать, что ваши роды короче.

Более широкий родовой канал

Нижняя часть позвоночника может двигаться лучше, когда вы стоите. Это означает, что родовые пути могут расшириться и освободить место для головы ребенка. Тазовые суставы могут расширяться и двигаться, что снижает давление на нервы.

Более короткие ранние роды

Ходьба во время родов может помочь сократить раннюю фазу родов. Когда схватки станут более устойчивыми, вам может понадобиться поддержка, чтобы менять позу между схватками.

Способы оставаться в вертикальном положении во время родов

В вертикальное положение входят:

• стоя
• сидя на стуле спиной и опираясь на подушку сверху
• на родильном мяче
• на коленях
• на корточках
• на четвереньках
• поза медленного танца

Связанные темы

Стадии родов

Дыхание и техники самопомощи при родах

Положения для первого периода родов

Сидение на родильном мяче

Сидеть на родильный мяч (гимнастический мяч).Убедитесь, что вам удобно. Двигайте тазом круговыми движениями или осторожно покачивайтесь вперед и назад. Это помогает гравитации опускать ребенка дальше по вашему телу.

Сидение на стуле назад

Сядьте лицом к спинке стула, наклонившись вперед. Если хотите, используйте подушку для комфорта. Вы можете сидеть в этой позе и смотреть фильм на ранних стадиях родов. Ваш партнер по родам может массировать вашу спину во время схваток.

Опора на родильный мяч

Положите свой родильный мяч на стол или на высоту и опирайтесь на него, стоя.Вы также можете прислониться к стене. Это дает вам время для медитации и расслабления между схватками. Вы по-прежнему выиграете от вертикальной позы, используя силу тяжести для облегчения родов.

Связанная тема

Мячи для родов и другое оборудование для родов

Поза «медленного танца»

«Медленный танец» — поза при родах, которая может помочь. Обхватите руками шею и плечи вашего биологического партнера. Ваш биологический партнер может оказывать противодействующее давление на любое конкретное место или удерживать вас.Вы можете качаться вперед и назад, музыка может помочь.

Поза для медленного танца

Различные позиции с использованием мяча для родов, циновок и подушек с подушками могут помочь вашему ребенку двигаться вниз по тазу.

Положения для второго периода родов

Глубокие приседания

Используйте стул, чтобы поддерживать вас. Это глубокое приседание может помочь увеличить диаметр таза на 2 см. Это поможет освободить место в тазу во время родов.

Сидение, опираясь спиной о стену

Сидение с опорой на спину может помочь гравитации при рождении ребенка.Кровать в родильном отделении можно отрегулировать, чтобы поддерживать вас таким образом. Это может быть особенно полезно, если у вас была эпидуральная анестезия. Поскольку на этом этапе у вас будет меньше возможностей для смены позиции.

Лежа вперед на родовом шаре

Лежа вперед на родильном шаре может помочь уменьшить давление в спине во время схваток. Это также очень естественное положение для родов.

Когда вы не можете стоять в вертикальном положении

Возможно, вы не сможете оставаться в вертикальном положении, если:

• сделали эпидуральную анестезию
• подключили капельницу на электронные мониторы

Чтобы чувствовать себя комфортно, попросите своего биологического партнера и акушерку помочь вам сменить положение.

Связанная тема

Способы справиться с болью при родах

Последняя проверка страницы: 26.03.2018
срок следующей проверки: 26.03.2021

Роды и роды позы | Блог HealthEngine

Общие сведения о родах

Лучшее положение для женщин во время схваток и родов варьируется в зависимости от стадии родов , в которой она находится.Есть три стадии родов. Первая стадия родов — от начала схваток, которые заставляют шейку матки (отверстие матки) открываться (расширяться), до полного раскрытия шейки матки. Вторая стадия — это когда шейка матки полностью раскрыта, и женщина может начать выталкивать ребенка наружу. Третий этап наступает после рождения ребенка и выхода плаценты.

Первый период родов

У женщин есть много вариантов , когда они решают, какое положение лучше на первом этапе их родов.Исследования, направленные на сравнение позиций с точки зрения результатов для матерей и младенцев, были ограничены. Женщины инстинктивно используют различные позы и движения, чтобы справиться с болью первого периода родов. К ним относятся ходьба, наклон вперед, легкий выпад, четырехточечное опускание на колени (опускание на руки и ноги), покачивание и покачивание. Акт смены позы может дать женщинам чувство контроля, предоставив что-то активное, что они могут сделать, чтобы облегчить чувство подавленности во время родов.

Вертикальное положение и постоянное движение
Положение женщины на первом этапе не меняет:

Женщины, которые проходят первую стадию в вертикальном положении , реже нуждаются в эпидуральной анестезии. Некоторые исследования показали, что у женщин без эпидуральной анестезии ходьба или сидение в вертикальном положении (например, на родильном мяче) может сократить первый период родов примерно на один час, хотя эти результаты не соответствуют друг другу.Укорочение родов, вероятно, связано с повышенным давлением головы ребенка на шейку матки, в результате чего она расширяется.
Проведение не менее 30 минут во время родов в положении на четырех точках на коленях , возможно, с подушками под колени и руками, снижает стойкую боль в спине во время родов. Однако это положение не помогает ребенку повернуться из заднего положения (когда лицо ребенка обращено к передней части тела женщины при родах, что может быть труднее) в переднее положение (где лицо ребенка обращено к задней части тела женщины во время родов) или влияют на необходимость кесарева сечения, частоту разрывов промежности, шкалу Апгар (которая измеряет самочувствие ребенка при рождении) или продолжительность родов.Тем не менее, большинство женщин считают это положение приемлемым для работы.
Перемещение, сидение на стуле или на мяче, душ и ванна также могут уменьшить дискомфорт во время схваток . Сидение в вертикальном положении при раскрытии шейки матки от 6 до 8 сантиметров вызывает меньшую боль в спине, чем лежа на спине. Не было обнаружено, что прогулка изменяет потребность в увеличении груди, применении обезболивающих или потребность в родоразрешении или кесаревом сечении.
Целесообразность таких действий зависит от таких факторов, как необходимость наблюдения за матерью и ребенком, личные предпочтения и эпидуральная анестезия.Поскольку осанка не оказывает значительного влияния на прогресс в родах, женщин будут поощрять принимать позу, в которой они наиболее удобны, и до тех пор, пока нет осложнений, женщины должны иметь возможность свободно передвигаться, если они того пожелают.
Когда роды хорошо налажены, сила сокращений может быть такой, что передвижение станет более трудным. Акушерка и акушерка помогут женщине найти позу, в которой она будет чувствовать себя комфортно. Женщину следует поддерживать с помощью обслуживающего персонала, подушек, мебели и тому подобного, чтобы она могла максимально расслабиться. Согнутые колени позволяют раскачивать таз и уменьшать нагрузку на суставы, а широко расставленные ноги увеличивают опорную основу и позволяют «открытое» положение таза.

Не вертикальное положение
Медицинский персонал часто предпочитает положение лежа на боку, лежа на спине или полулежа, так как это более удобно для персонала и позволяет легче контролировать развитие родов и статус женщины и ребенка. Однако в некоторых центрах есть портативные мониторы, которые позволяют женщине передвигаться.Насадки, такие как эпидуральная анестезия и внутривенная инфузионная терапия, также могут ограничивать движение.
Когда беременная женщина лежит на спине , вес ребенка и матки давит на крупные кровеносные сосуды в брюшной полости, что может снизить кровоснабжение ребенка и матки и уменьшить силу сокращений. Чтобы уменьшить этот эффект, подложите клин под одно бедро. Мало что известно о влиянии вертикального положения и положения лежа на первом этапе на результаты для младенцев или удовлетворенность матерей.В общем, на первом этапе женщина должна делать все, что заставляет ее чувствовать себя наиболее комфортно , хотя ей нужно будет принять во внимание советы врача или акушерки относительно ее самочувствия и ее ребенка, а также необходимость тщательного наблюдения.
Хотя некоторые женщины с эпидуральной анестезией могут безопасно ходить, если женщина получила эпидуральную или спинальную анестезию, которая привела к мышечной слабости или проблемам с кровяным давлением, она не сможет двигаться, пока она не пройдет.Если эпидуральная анестезия частично заблокировала чувство, но не движение, женщина все еще может оставаться подвижной и вертикальной.
Лежа на спине ( лежа на спине, ) снижает кровоснабжение беременной женщины, и исследования показали, что в результате к ребенку поступает меньше кислорода. Положение лежа на боку или полулежание с подушками или клином под одним бедром улучшит кровоснабжение ребенка.
Во время переходной фазы , стоя или сидя в душе с водой, направленной в сторону спины или живота, может помочь контролировать боль.На этом этапе также может помочь двух- или четырехточечное стояние на коленях, при котором женщина должна хорошо опираться на подушку или подушку. Если возникает преждевременный позыв к толчку, было предложено положение колени и груди. Здесь женщина становится на колени, упираясь лбом и руками в пол, а попой вверх в воздухе, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Погружение в воду
Погружение в воду, такую ​​как ванна или бассейн для родов, во время первого периода родов значительно снижает восприятие боли и использование эпидуральной анальгезии.Он не оказывает отрицательного влияния на продолжительность родов, частоту оперативных родов или самочувствие ребенка.

Позиции для первого этапа
Общие варианты положений, которые можно попробовать во время первого этапа родов, включают:
Позиции в вертикальном положении

• Стоять: Может быть полезно опереться на скамейку или аналогичную поверхность, либо на спинку стула, либо опереться на партнера, обхватив руками его шею или талию во время схваток. Некоторые женщины считают, что асимметричные позы уменьшают дискомфорт, например, когда одна нога согнута, а ступня находится на стуле;
• Сидит , обычно широко расставив ноги, наклонившись вперед, положив локти на бедра.В качестве альтернативы может быть полезно сидеть верхом на стуле, опираясь на подушки на спинке, особенно для облегчения боли в спине. Опять же, могут быть полезны асимметричные позы, когда одна нога находится в гостиной, а другая — на полу. Кресла-качалки или покачивание днищем на большом шаре могут обеспечить комфорт;
• Стоять на коленях , возможно, с подушкой между подошвой и ступнями и опираясь вперед на кровать (в больничных койках голова может быть приподнята, чтобы к ней прислониться), подушку или сиденье стула;
• Хождение вокруг , хотя важно, чтобы женщина экономила свою энергию, поэтому рекомендуется регулярно отдыхать.

Не вертикальное положение

• Четырехточечное стояние на коленях , при котором живот свободно свисает, а бедра находятся над плечами. Вес можно попеременно переносить между руками и предплечьями, опирающимися на приподнятую поверхность. Было установлено, что это положение подходит для большинства женщин с эпидуральной анестезией;
• Боковая для отдыха, с подушками между ног для комфорта; и
• Лежачий или полулежачий , хотя необходимо учитывать влияние на кровоснабжение ребенка.

Второй период родов

Существует множество положений, которые женщина может использовать во время родов. Ни одна позиция во втором периоде родов не превосходит другие с точки зрения результатов для матери и ребенка.

История родов позы
В традиционных обществах, где влияние «западной медицины» ограничено, роженицы, как правило, свободно передвигаются и меняют положение и избегают занимать лежачее положение.Они, как правило, имеют поддержку в вертикальном положении с помощью таких приспособлений, как стропы, стулья для родов, веревка и обслуживающий персонал. Их поощряют раскачивать или вращать тазом, или переносить вес между ступнями. При необходимости они могут ненадолго провести время в положении лежа на боку. До 1700-х годов женщины в западных странах также имели тенденцию занимать вертикальное положение. В течение последних 300 лет или около того женщин в западном обществе поощряли рожать в положении лежа, в основном для удобства врача или акушерки, рожающей ребенка.

Вертикальное и не вертикальное положение при родах
Многие женщины продолжают рожать в не вертикальном положении, хотя все больше и больше сторонников рассматривают возможность родов в вертикальном положении. Преимущества доставки в вертикальном положении не доказаны, но предполагается, что они включают:

• Ассистент тяжести , способствующий прохождению ребенка по родовым путям;
• Снижение компрессии кровеносных сосудов в брюшной полости, повышение силы и эффективности сокращений;
• Улучшенное совмещение ребенка с проходом через родовой канал, что позволяет женщине «давить» в направлении движения ребенка; и
• Увеличенная ширина тазового выхода.

Исследования, сравнивающие разные позы при рождении, не хорошего качества. Однако было обнаружено, что у женщин без эпидуральной анестезии, рожающих в вертикальном положении:

• Менее болезненен для женщины;
• связан с меньшим количеством аномалий сердцебиения ребенка;
• Приводит к несколько более ранней доставке по сравнению с непрямым положением;
• Снижает вероятность родоразрешения с применением щипцов и эпизиотомии;
• Увеличивает кровопотерю от матери, хотя это открытие может быть связано с облегчением сбора крови в вертикальном положении; и
• Увеличивает частоту и тяжесть разрывов промежности.

Исследование, проведенное в стране, где женщины обычно используют положение для глубокого приседания для работы, отдыха и туалета, не обнаружило разницы в использовании эпизиотомии. Однако, когда женщины рожали в положении для литотомии (лежа на спине с ногами в стременах), а также в положении на корточках, чаще рожали женщины с разрывами промежности и прибегали к инструментальным родоразрешению. Разницы в состоянии здоровья малышей между группами не было. Хотя положение на корточках может способствовать родам, западные женщины, как правило, не привыкли сохранять положение на корточках, поэтому лишь очень небольшая часть женщин может сохранять это положение в течение любого значимого периода времени или для самих родов.
Большое исследование показало, что лучшая позиция для предотвращения разрывов промежности — это боковое положение . Это когда женщина лежит на боку, верхняя нога поддерживается обслуживающим персоналом (66,6% избежали слез). Положение на корточках чаще всего ассоциировалось со слезами (42% избегали слез). Кресла для родовспоможения использовались в нескольких исследованиях, и было обнаружено, что они не имеют преимуществ с точки зрения продолжительности второго этапа, необходимости в инструментальном родоразрешении или степени травмы промежности; однако они связаны с повышенной кровопотерей от матери. советы акушерок , даже больше, чем личные предпочтения женщины. Пока нет медицинских опасений по поводу матери или ребенка, женщины могут самостоятельно принимать решения о том, в каком положении рожать.
Существует большой диапазон выбора позиции и переживания боли в зависимости от типа позиции. Женщины лучше всего знакомы с положением на спине (лежа на спине), независимо от их этнического происхождения, что подчеркивает важность того, чтобы женщины узнали о различных положениях во время беременности и родов, чтобы расширить свой выбор. Лучшее место для женщины, чтобы узнать о различных вариантах родов, — это акушерка или акушер, у которого есть предложения и предпочтения, которые помогут женщине подготовиться к родам.Голландское исследование показало, что высокообразованные женщины пожилого возраста чаще используют другие позы для родов, чем лежа на спине (лежа на спине). Возможность выбирать позу для родов увеличивает чувство контроля женщины над переживаниями и восприятием родов.
В позиции во всех положениях подбородок должен быть втянут, а спина округлена, чтобы добиться максимальной эффективности толчка. Акушерка или акушер может посоветовать женщине изменить положение на втором этапе, так как это может помочь предотвратить травмы, вызванные длительными периодами надавливания в одной позе.Имеется ограниченная информация о влиянии положения на результаты для матери и ребенка, когда матери проводят эпидуральную анестезию.
Если существует повышенный риск осложнений во время родов (многоплодные роды, крупный ребенок и т. Д.), Может быть наиболее подходящим для родов является литотомическое положение, когда женщина лежит на спине с ее ноги приподняты в стременах, чтобы обслуживающий мог легко увидеть промежность и при необходимости получить к ней доступ. В противном случае мать может родить ребенка практически в любом удобном для нее положении.Как правило, положения, в которых ноги широко расставлены, а бедра согнуты, увеличивают ширину таза до максимума и способствуют прохождению ребенка. Когда роды происходят очень быстро, принятие нейтральной по отношению к гравитации позиции (четырехточечное стояние на коленях, уклонение в сторону) может помочь замедлить растяжение промежности и снизить риск разрывов.

Положения для второй ступени
Примеры положений, которые могут быть приняты для второй ступени, включают:
Вертикальные положения

• Частичное сидение / полулежание: Туловище отклонено назад примерно на тридцать шагов к вертикали.Подушки могут быть за коленями, руками и спиной. Во время схваток женщина может подтянуться, удерживая колени за колени. Партнер может сесть позади женщины, чтобы помочь ей подтянуть колени вверх. Преимущество полусидящего положения состоит в том, что промежность легко визуализируется и доступна при необходимости, хотя в одном исследовании это положение было связано с повышенным риском разрывов промежности;
• Сидение , например, на унитазе или родильном стуле, широко расставив ноги и наклонив вперед руки, опираясь на бедра, или с партнером;
• На коленях , на кровати или на полу, опираясь на большую груду подушек или поддерживая партнером.Некоторым женщинам удобнее поднимать одно колено; или
• Приседания с опорой сзади или держась за перекладину. Между схватками женщина должна стоять в покое. Это может не подходить для женщин, перенесших эпидуральную анестезию.

Не вертикальное положение

• Лежа на боку , также известное как боковое положение, или положение «Sims», с помощником, поддерживающим верхнюю ногу. Это хорошее положение при быстрой доставке, так как оно не влияет на гравитацию;
• Четырехточечное положение на коленях , которое может уменьшить влияние силы тяжести на роды при венчающей головке, снижая риск разрывов промежности и более комфортно для женщин, которые испытывают сильную боль в спине.

Любезно написал:
Доктор Меррилин Бут MBBS (с отличием) PSc (Physio) (с отличием)
Врач, физиотерапевт и член редакционного совета виртуального медицинского центра.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о родах, включая информацию о стадиях и типах родов, а также полезные видеоролики, см. Рождение.

Для получения дополнительной информации о беременности, включая советы до зачатия, стадии беременности, обследования, осложнения, жизнь во время беременности и родов, см. Беременность .

Список литературы

1. Гупта Дж. К., Никодем С. Поза матери во время родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000. 92 (2): 273–7. [Аннотация]
2. Romano AM, Lothian JA. Поощрение, поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2008; 37 (1): 94-104. [Аннотация]
3. Симкин П.П., О’Хара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (5 доп.): S131-59. [Аннотация]
4. Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Основанное на доказательствах управление родами и доставкой. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (5): 445-54. [Аннотация | Полный текст]
5. Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Дж. Дж., и др. . Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD003934. [Аннотация | Полный текст]
6. Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., и др. .Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998; 339 (2): 76-9. [Аннотация | Полный текст]
7. Roberts CL, Algert CS, Olive E. Влияние передвижения на первом этапе на способ родоразрешения у женщин с эпидуральной аналгезией. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2004; 44 (6): 489-94. [Аннотация]
8. Цвеллинг Э. Преодоление трудностей: движение матери и позиционирование для облегчения прогресса родов. Am J Медсестры по материнству . 2010; 35 (2): 72-8. [Аннотация]
9. Хантер С., Хофмейр Г.Дж., Кулиер Р.Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001063. [Аннотация | Полный текст]
10. Stremler R, Hodnett E, Petryshen P, et al . Рандомизированное контролируемое испытание положения рук и коленей при затылочно-заднем положении во время родов. Рождение . 2005; 32 (4): 243-51. [Аннотация]
11. Справка RCOG о положении матери во время первого периода родов [онлайн]. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 15 апреля 2009 г. [цитировано 25 января 2010 г.].Доступно по ссылке: URL
12. Cluett ER, Burns E. Погружение в воду во время схваток и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000111. [Аннотация | Полный текст]
13. Адачи К., Шимада М., Усуи А. Взаимосвязь между положением роженицы и восприятием интенсивности боли в родах. Nurs Res . 2003; 52 (1): 47-51. [Аннотация]
14. Aldrich CJ, D’Antona D, Spencer JA, et al . Влияние позы матери на оксигенацию мозга плода во время родов. Br J Obstet Gynaecol . 1995; 102 (1): 14-9. [Аннотация]
15. Stremler R, Halpern S, Weston J, et al . Положение рук и коленей во время родов с эпидуральной анальгезией. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2009; 38 (4): 391-8. [Аннотация]
16. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD002006. [Аннотация | Полный текст]
17. Ускорение часа избавления.В: Gélis J (пер. Morris R). История родов: фертильность, беременность и роды в Европе раннего Нового времени. [L’arbre et le Fruit: La naissance dans l’Occident moderne, XVI-XIX века. Париж: Весы Артем Файяр; 1984]. Кембридж: Polity Press; 1991: 112-33. [Книга]
18. Насир А. Кореджо Р. Нурани KJ. Рождение ребенка в положении на корточках. Дж. Пак Мед Ассо . 2007; 57 (1): 19-22. [Аннотация | Полный текст]
19. Racinet C. Поза матери во время родов [на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil .2005; 33 (7-8): 533-8. [Аннотация]
20. Scholz HS, Benedicic C, Arikan MG, и др. . Самопроизвольные вагинальные роды в родильном кресле по сравнению с обычным дорсальным положением: согласованное контролируемое сравнение. Wien Klin Wochenschr . 2001; 113 (17-18): 695-7. [Аннотация]
21. Робертс Дж., Хэнсон Л. Лучшие практики ухода за второстепенными родами: материнское давление и положение. J Здоровье женщин акушерок . 2007; 52 (3): 238-45. [Аннотация]
22. Roberts CL, Algert CS, Cameron CA, Torvaldsen S.Мета-анализ вертикальных положений на втором этапе для уменьшения инструментальных родов у женщин с эпидуральной аналгезией. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005; 84 (8): 794-8. [Аннотация]
23. Боднер-Адлер Б., Боднер К., Кимбергер О., и др. . Положение женщины во время родов: влияние на материнский и неонатальный исход. Wien Klin Wochenschr . 2003; 115 (19-20): 720-3. [Аннотация]
24. Ragnar I, Altman D, Tydén T, Olsson SE. Сравнение опыта матери и продолжительности родов в двух вертикальных положениях для родов: рандомизированное контролируемое испытание. Br J Obstet Gynaecol. 2006; 113 (2): 165-70. [Аннотация | Полный текст]
25. Shorten A, Donsante J, Shorten B. Положение при рождении, акушер и результаты промежности: информирование женщин о выборе вагинальных родов. Рождение . 2002; 29 (1): 18-27. [Аннотация | Полный текст]
26. De Jonge A, Lagro-Janssen AL. Позиции для родов: качественное исследование взглядов женщин на различные позы для родов. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2004; 25 (1): 47-55. [Аннотация]
27. de Jonge A, Rijnders ME, van Diem MT, et al .Есть ли неравенство в выборе положения для родов? Социально-демографические и трудовые факторы, связанные с положением лежа на спине во втором периоде родов. Акушерство . 2009; 25 (4): 439-48. [Аннотация]
28. Сунг Б., Барнс М. Положение матери при родах под акушерством и травме промежности: есть ли связь? Рождение . 2005; 32 (3): 164-9. [Аннотация]
29. Шермер Р.Х., Рейнс Д.А. Позиционирование во втором периоде родов: возвращаемся к основам. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .1997; 26 (6): 727-34. [Аннотация]

.