Вирус Коксаки: эпидемиология, клиника, профилактика
Энтеровирусные инфекции – большая группа острых вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов.
Энтеровирусы распространены повсеместно, устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.
Возможные пути передачи инфекции: фекально-оральный (пищевой и водный), воздушно-капельный, контактно-бытовой (грязные руки, игрушки). Энтеровирусные инфекции характеризуются быстрым распространением заболевания среди людей.
Источником инфекции являются больные люди, в том числе бессимптомной формой, и вирусоносители. Наиболее интенсивно вирусы выделяются от человека в первые дни болезни, однако возможно их выделение до нескольких месяцев.
Восприимчивость людей к вирусу высокая. Часто наблюдаются групповые заболевания, возможны семейные вспышки
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, у детей возможен судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей, болезненные высыпания на коже. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции. При появлении перечисленных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.
Несмотря на яркую клинику и выраженность проявлений течение энтеровирусной инфекции благоприятное, осложнения встречаются редко.
Меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива с любыми проявлениями заболевания.
При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!
Эпидемия вируса Коксаки на турецких курортах
Что за вирус такой?
Начнем с того, что вирус Коксаки – не название болезни, а название группы вирусов, которые могут вызвать разные заболевания (порядка 30 заболеваний). Относится к семейству энтеровирусов.
Проявляться может поражением дыхательных путей, органов желудочно-кишечного тракта. В редких случаях может вызывать менингиты и энцефалиты.
Это не новое и достаточно распространенное заболевание, которым часто страдают дети не только в жарких странах. Группа вирусов впервые была диагностирована в маленьком городке США Коксаки, именно поэтому название города закрепилось за вирусом. Второе название заболевания – «рука-нога-рот», так как характерная сыпь покрывает именно эти части тела. Заболевание чаще всего встречается у детей до 5 лет и крайне редко у взрослых.
Инкубационный период вируса Коксаки составляет от 4 до 6 дней, опасен в осеннее и летнее время, когда воздух обогащен влагой. Повышенная влажность – это необходимое условие для жизнеспособности данного микроорганизма. Именно поэтому чаще всего вирусом заражаются дети в жаркое время. Например, в прошлом году, когда на Урале было прекрасное, жаркое лето, и у нас было зарегистрировано достаточное количество заболевших вирусом Коксаки.
Как им можно заразиться?
Болезни, вызываемые вирусом Коксаки, передаются воздушно-капельным путем: через немытые руки, общую посуду, немытые овощи или фрукты, сырую воду. Еще вариант: через чихание или кашель.
Специфической профилактики вируса не существует. Необходимо тщательно мыть руки и овощи, следить за чистотой посуды, пить только кипяченую воду, предпочитать бассейну море и, естественно, исключить любые контакты с уже заболевшими людьми.
Какие у него симптомы?
Преимущественно вирус Коксаки проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью на руках, ногах и в горле, поднимается высокая температура, может болеть горло.
Когда нужно обращаться к врачу?
Если инфекция протекает легко, то есть ребенок относительно хорошо себя чувствует, температура не очень высокая или легко сбивается, нет рвоты и вялости, то к врачу обращаться не обязательно (если вам, конечно, не нужен больничный).
Внимание! Вирусы не лечатся антибиотиками, поэтому при вирусе Коксаки самостоятельное назначение и лечение антибиотиками не приведет к выздоровлению, а только даст побочные эффекты.
К врачу необходимо обратиться при появлении ЛЮБЫХ осложнений: температура держится более трех дней, если сыпь (язвы) в полости рта очень болезненны и мешают открывать рот, есть и пить.
НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу: если температура не сбивается, организм ребенка обезвожен (ребенок не мочится, плачет без слез, губы высохли и потрескались), сильно болит голова на фоне высокой температуры, ребенок не может наклонить голову и достать подбородком груди.
Профилактика
Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет. Вирус не летает по воздуху, передается только контактно. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои ложки-игрушки (мамы, не доедайте за больным ребенком еду, особенно его ложкой!), и всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртовыми антисептиками.
Вирус Коксаки – непрошенный гость
Вирус Коксаки тип А вызывает герпетическую ангину (болезненные пузыри во рту, в горле, руках, ногах и около рта), геморрагический конъюнктивит (воспаление век и белков).
Вирус Коксаки тип В вызывает плевродинию (схваткообразная боль в мышцах) или Бронхольмскую болезнь. Специалисты считают, что вирус Коксаки тип Вможет вызывать диабет.
В тех странах, где более прохладный климат, вспышки коксако-инфекции чаще всего попадают на лето и осень, причем в тропическом климате они бушуют весь год.
В июле 2012 года в Азии (особенно в Камбодже) много детей были заражены энтеровирусом 71 и в 90% случаев наступал летальный исход. Сейчас исследователи изучают этот энтеровирус 71. И если подтвердится, что именно он виновен в смерти детей, то будет уже ясно, что он приобрел новую мутацию, вследствие чего вирус может быстро распространяться и разрушать легкие. Но пока специалисты склонны к тому, что энтеровирус в соединении со стрептококком дал такую реакцию.
В большинстве случаев, вирус Коксаки вызывает симптомы, подобные симптомам гриппа, и проходят без какого-либо специфического лечения. Но если иммунитет у ребенка находится в состоянии депрессии, то это может привести к нежелательным и серьезным последствиям.
Симптомы
Попадая в организм, вирус Коксаки вызывает интоксикацию. Самыми первыми «гостями» есть лихорадка (бывает и до 40С), боль в горле, усталость, головная и мышечная боль, расстройство ЖКТ. Это – инкубационный период, длится около 2-х дней.
Отличить именно коксако – инфекцию от других детских инфекционных болезней поможет 100% симптом – высыпания вокруг рта (реже), на ладошках и стопах ног (100%). Встречается в районе ягодиц и гениталий. Поэтому второе название вируса Коксаки – инфекция «руки-ноги-рот».
Высыпания во рту начинают появляться на 1-2 день после начала лихорадки, и превращаются в болезненные пузыри.
Потом сыпь распространяется на ладони, стопы,
Самый заразный период – неделя после появления первых признаков. Но бывает и так, что вирус в ребенке «сидит» дольше, поэтому и заразен человек около нескольких недель. Ребенку, порою, очень плохо уже при температуре в 37,5 С (если ранее она его не сильно беспокоила). По большому счету лихорадка длится до 3-х дней и проходит, как и не было.
Очень часто вирус Коксаки сопровождает герпетическая ангина. Это воспалительное заболевание горла, при котором возникают красные язвочки на гландах и задней части нёба. Изветно, что за вирусом Коксаки может идти и геморрагический конъюнктивит (заболевание белков глаз). Чтобы не пропустить эту болезнь, нужно знать о ее первичных симптомах. Геморрагический конъюнктивит начинается с боли в глазах, которые опухают и слезятся, зрение затуманено, возникает светочувствительность.
Редко, но все же бывает, что вирус Коксаки вызывает серьезные инфекции, приводящие к госпитализации. Такие как:
- Вирусный менингит
- Энцефалит
- Миокардит
- Перикардит
- Менингоэнцефалит
Когда в обществе бушует вирус Коксаки, он «косит» младенцев и детей младше 5-ти лет. Вирус легко передается внутри коллектива (школы, детские сады, группы выходного дня, развивающие центры, летние лагеря). Самым заразным периодом является первая неделя болезни.
Как предотвратить?
Нет вакцины против вируса Коксаки. Превентивные меры – частое мытье рук, особенно после туалета, после смены подгузников, перед едой и перед приготовлением пищи. Игрушки в детских коллективах должны часто мыться и дезинфицироваться специальными растворами, потому как вирус очень живуч.
Дети, у которых диагностировали вирус Коксаки, должны сидеть дома около недели, чтобы не допустить распространение болезни. Потому как заразными являются в частности и эти лопнувшие пузырьки. Длительность заболевания у разных детей разная. Высокая температура уходит от 1-4 дня. Высыпания «Руки-ноги-рот» длятся до 3-х дней, а сходят пятна в этих областях до 14 дней, а то и больше.
Лечение
Как такового специфического лечения этой болячки нет. Врач может лишь выписать препараты, облегчающие состояние. Нужно запомнить одно: АНТИБИОТИКИ в борьбе с вирусом Коксаки не помогут, потому что это не бактериальная, а вирусная природа заболевания. Целесообразность антибиотикотерапии обозначает врач, который может увидеть развитие бактериальной инфекции после вируса. Здесь нужно быть внимательным.
Для устранения или облегчения болей, ребенку выписывают Парацетамол в возрастной дозе (10-15 мг/кг). Лучше дозу рассчитывать самому вручную согласно дозировке лекарства, указанному на флаконе. Как это сделать правильно, мы напишем в следующем выпуске. Если у малыша помимо высокой температуры есть катаральные симптомы типа кашля, насморка и налицо ухудшения состояния, вызывайте врача.
Большинство детей выздоравливают после перенесенной болезни, вызванной вирусом Коксаки, быстро. Главное – постельный режим и обильное питье.
Вы должны немедленно вызывать врача в таких случаях:
- Высокая температура (выше 38С) у младенцев до 6 месяцев, и выше 38 у детей старшего возраста.
- Плохой аппетит
- Расстройство ЖКТ (рвота, понос)
- Затруднение дыхания, одышка
- Боли в груди и животе
- Язвы на коже или во рту
- Тяжелая ангина
- Сильная головная боль вдобавок ко рвоте и нервозности, а то и сонливости
- Фригидность мышц шеи
- Красные опухшие слезящиеся глаза
- Боль в области яичек
ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |
Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.
Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней—неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornavindae, род Enter—ovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотиггов Коксаки В, 32 серотипа
вирусов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу гепатита А (см. вирусные гепатиты). Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.
Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевания начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.
Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,3,4, 6,7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на нёбе, язычке, нёбных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1,6,9). Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгаи продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.
Серозный менингит — одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2,4,7,9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6,9,11,16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39—40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.
Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4,7,10,14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2,4,6,7,9,11,16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы.и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки: лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.
Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, не резко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хореоподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.
Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1,6,8,9,19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.
Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).
Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы—заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss —• Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,10,16).
Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).
Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отличие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).
Энтеровирусиая диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом 70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая—после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.
Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы (с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).
Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства.Курс лечения 5-7 дней.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации спинномозговой жидкости.
Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оралъным механизмом передачи.Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14дней переводят на другую работу.
Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!
Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника» Федулаева С.В.
Энтеровирусные инфекции
Энтеровирусные инфекции – группа заболеваний, причина которых – вирусы Коксаки и ЕСНО, рода Enterovirus, семейства Picornaviridae. Особенность этих вирусов – размножение в кишечнике, выделение с фекалиями и самое страшное – политропность, то есть способность поражать разные органы, что ведет к появлению самых непредвиденных симптомов.
Особенности энтеровирусной инфекции (ЭИ) как таковой
- Инкубационный период – время от момента заражения до появления первых симптомов болезни – длится при ЭИ 2-7 дней.
- Механизм передачи заболевания – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный.
- Источники инфекции – вирусоноситель или заболевший человек.
- Наиболее восприимчивы к болезни дети.
Симптомы и формы болезни
Болезнь начинается с лихорадки 39-40˚С, головной боли, общей слабости, снижения аппетита, нарушения сна. Наблюдается покраснение кожи лица и шеи, глаз, сыпь в виде пятен и узелков по всему телу. Слизистая оболочка неба отечная и покрасневшая.
Существуют различные формы болезни, что по-разному проявляются клинически.
• Серозный менингит
Как правило, имеет отчетливую картину с менингеальными симптомами, что ярко проявляются на высоте лихорадки и исчезают с 3 недели болезни. Лихорадка длится около 2 недель. Боль концентрируется в лобной части головы. Сопровождается сыпью, похожей на корь. Часто появляются катаральные явления: слезотечение, светобоязнь, жидкие выделения с носа. Подтверждается диагноз анализом спинномозговой жидкости.
• Герпетическая ангина
При осмотре горла в глаза бросается зернистость задней стенки глотки. На покрасневших небных дужках с самого начала болезни появляются высыпания в такой последовательности: узелки—пузырьки—язвы с красным ободком, элементы не склонны к слиянию, их количество — от 2 до 15. Пациент отмечает болезненность при глотании, лимфатические узлы на ощупь увеличены и уплотнены. Исход герпетической ангины, как правило, благоприятный.
• Кишечная форма энтеровирусных инфекций
Протекает в виде гастроэнтерита с температурой тела до 39˚С. Для данной формы характерно наличие диспепсического синдрома: пенистая диарея около 5 раз на сутки с примесью слизи и зелени, со специфическим неприятным запахом, неоднократная рвота, вздутие, урчание, и разлитые боли в животе. Но зияние ануса и спазмы кишечника отсутствуют. Во время пальпации больной отмечает болезненные ощущения ниже пупка вдоль белой линии живота, что свидетельствует о втягивание в процесс корешков нижне-грудного отдела спинного мозга. Продолжительность болезни – до 2 недель.
Важно знать!
Дети труднее переносят кишечную форму болезни: их долго беспокоят боли в животе и расстройства пищеварения (характерна вторая волна симптомов), им угрожает быстрое обезвоживание организма из-за постоянных диарей и легко поражаются верхние дыхательные пути.
• Миокардит, перикардит
Развиваются практически одновременно, поскольку вирусы-возбудители одинаково склонны к обеим тканям сердца – перикарду (околосердечная сумка) и собственно сердечной мышце — миокарду. Заболевание сначала напоминает ОРВИ, а через 1 неделю присоединяются боли в сердце, неприятные ощущения в области грудной клетки, общая слабость, лихорадка. При прослушивании сердца врач отмечает появление глухих тонов и специфического шума, а на ЭКГ наблюдаются нарушения ритма.
• Конъюнктивит
Проявляется резями в глазах, боязнью яркого света, слезотечением, отечностью век и склер. Выделения из глаз поначалу мутные, с желтоватым оттенком, а со временем становятся гнойными. Через несколько дней «светлого промежутка» возможно поражение спинного мозга и развитие лихорадки.
• Миалгии
Слово происходит от латинских слов «Мио» – мышца, «алгия» – боль. Миалгии – болевые ощущения в скелетных мышцах, интенсивность которых возрастает при движениях, длительность от 30 секунд до 1,5 минуты. Мышцы живота при пальпации напряжены, дыхание щадящее, поверхностное, кожа бледная. Болезнь продолжается около недели.
Диагностика
• Врачу необходимо узнать о возможном контакте пострадавшего с вирусным больным,
• обратить внимание на симптомы заболевания,
• объективная оценка врачом состояния пациента, осмотр узкими специалистами (ЛОР, невролог, кардиолог, окулист).
• Спинномозговая жидкость (ликвор) – 2-3 тыс. лейкоцитов в 1 мм куб., сначала превышает количество палочкоядерных нейтрофилов, а в дальнейшем сохраняется лимфоцитоз (на пользу вирусной инфекции). Ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает под давлением.
• Носоглоточные смывы подходят как материал для диагностики на протяжении первых 2-3 недель болезни.
• Кал как материал для анализов подходит при выраженном поносе, а выделение вируса из кишечника длится первые 6-8 недель.
• Перикардиальная жидкость, которая находится между сердечной мышцей и околосердечной сумкой — отличный материал для исследования вовремя миоперикардита. Но к манипуляции редко прибегают из-за ее сложности и негативных последствий.
Совет!
При подозрении на энтеровирусную инфекцию необходимо сразу назначать специфические анализы с использованием биологических выделений, поскольку период максимального выделения вируса из организма — первая неделя заболевания.
К сожалению, даже серологическое исследование не всегда доказывает присутствие в организме энтеровирусов. Только четырехразовое нарастание антител в парных сыворотках (взятие производится в первые дни и на 2-3 неделю болезни у пациента или выздоравливающего человека) и является достоверным признаком данной инфекции.
Лечение
✔ Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ и клетчатки.
✔ К сожалению, средств, конкретно нацеленных на энтеровирус, не существует. Применяются противовирусные препараты «Виферон», «Циклоферон».
✔ При затяжном и тяжелом течении патологии возможно присоединение агрессивных бактерий, и тогда используют антибактериальные средства.
Совет!
Антибиотики первого ряда для лечения кишечных инфекций — это нитрофураны, триметоприм. Во время их использования стоит помнить о назначении полезных бактерий и средств, что улучшают состояние микрофлоры кишечника и предупреждают развитие дисбактериоза – «Линекс», «Бифиформ», «Бифилиз», лактулоза.
✔ В основном лечение симптоматическое.
- При отеке мозга используют мочегонные средства, например, фуросемид. Глюкозу в данном случае используют с осторожностью и только при лабораторно подтверждённом низком уровне сахара крови, чтобы не усилить отек мозга.
- Откорректировать водно-солевой баланс, нарушение которого происходит вследствие рвоты, диареи, повышенной потливости, помогают растворы «Регидрон», «Дисоль», «Трисоль», реополиглюкин, натрия хлорид, «Неогемодез».
- Выведение вредных веществ осуществляется при помощи «Смекты», «Атоксила», активированного угля.
Совет!
Особенного подхода к возобновлению жидкости в организме требуют дети.
При І степени обезвоживания суточное количество жидкости составляет 130-150 мл/кг массы тела, при ІІ степени -170-200 мл/кг, при ІІІ степени -200-220 мл/кг. При обезвоживании ІІ и ІІІ степеней растворы вводят внутривенно.
- Состояние больного при конъюнктивите с кровоизлияниями облегчают использованием глазных антисептических капель и нахождением в затемненном помещении.
- Болевой синдром при миалгии купируют обезболивающими препаратами, такими, как анальгин или баралгин. Отвлекающая терапия горчичниками и грелками также эффективна.
- При герпетической ангине стоит отказаться от употребления острой и механически грубой еды, полоскать рот после приема пищи ромашковым или содовым раствором.
- Лечение воспаления сердечных оболочек должно осуществляться в стационаре под присмотром кардиолога.
Профилактика
• Неспецифическая: очистка загрязнения внешней среды, обеззараживание отходов.
• Специфическая предусматривает использование белков для стимуляции иммунитета: людям, которые контактировали с больными, вводится внутримышечно иммуноглобулин, а на протяжении недели капается в нос интерферон.
При появлении симптомов энтеровирусной инфекции немедленно обратитесь к врачу.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.
В Подмосковье усилят меры профилактики инфекции, вызываемой вирусом Коксаки
Минздрав Подмосковья дал распоряжение региональным государственным учреждениям здравоохранения провести дополнительные профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости энтеровирусной инфекцией, соответствующий документ опубликован на сайте Министерства здравоохранения Московской области.
В число энтеровирусов входит вирус Коксаки, вспышка которого наблюдается сейчас в Турции. По данным Роспотребнадзора, на отдыхе в этой стране вирус подцепили уже более 800 россиян. Из Турции вирус Коксаки попал в том числе и в Московский регион.
Как поясняется в материале, в связи с напряженной эпидемиологической обстановкой и высоким риском завоза и распространения инфекции в Подмосковье вводятся дополнительные профилактические меры против энтеровирусной инфекции. Усиленная профилактика также позволит предупредить дальнейшее распространение заболевания.
«Руководителям государственных учреждений здравоохранения своевременно выявлять случаи заболевания энтеровирусной инфекцией, «подозрительные и вероятные случаи энтеровирусной инфекции», своевременно изолировать (непосредственно после выявления), госпитализировать по клиническим и эпидемиологическим показаниям больных с инфекцией и лиц с подозрением на заболевание в инфекционные отделения», – уточняется в распоряжении.
Так, Минздрав требует обязательно госпитализировать больных энтеровирусной инфекцией и лиц с подозрением на данное заболевание, у которых наблюдаются симптомы серозного менингита, менингоэнцефалита, вирусных энцефалитов и миелита, а также пациентов с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами и миокардитами.
При подозрении на инфекцию медики должны провести лабораторное обследование пациента в день обращения или госпитализации. Больных и лиц с подозрением на болезнь должны в обязательном порядке изолировать от коллективов и из общежитий, подчеркивается в документе.
Также ведомство распорядилось при подозрении на заболевание проводить профилактические мероприятия и дезинфекцию в эпидемическом очаге энтеровирусной инфекции, а также вести медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больными. Так, наблюдение за людьми из группы риска должно длиться 10 дней в случаях контакта с пациентом с легкой формой энтеровирусной инфекции и 20 дней, если человек контактировал с заболевшим формой инфекции с поражением нервной системы. При этом в детских коллективах на эти же сроки устанавливается карантин.
Областной Минздрав требует провести дополнительное обучение персонала в медицинских учреждениях и оперативно докладывать об осложнении эпидемической ситуации по энтеровирусной инфекции, сообщая о каждом случае заболевания или подозрения на заболевание.
Ранее заведующий лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Подколзин заявил, что борьба с вирусом Коксаки в Московском регионе достаточно эффективна и не позволит болезни распространиться и перерасти в эпидемию.
Вирус Коксаки был впервые описан в конце 1940-х годов Гилбертом Даллдорфом. Эта вирусная инфекция относится к семейству герпетических вирусов, живущих и размножающихся в пищеварительном тракте человека. Вирус очень заразен и может легко передаваться от человека к человеку: при кашле или из-за контакта с мочой, слюной или кровью. Болеют преимущественно дети до 10 лет.
Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций
Среда, 22 Мая 2019
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.
Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.
Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.
Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!
Энтеровирусный менингит
Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.
Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.
Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение
Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.
Как передается энтеровирусная инфекция
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.
Симптомы энтеровирусной инфекции
В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.
У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).
Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.
При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.
При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.
При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.
При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).
Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.
При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.
При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.
При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.
Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.
У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).
Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).
Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.
Лечение энтеровирусной инфекции
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.
Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.
Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.
Профилактика энтеровирусной инфекции
Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).
Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.
Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.
Болезнь рук, ног и рта (вирусная инфекция Коксаки)
Последняя редакция: октябрь 2011 г.
Что такое болезнь рук, ящура и рта?
Болезнь рук, ящура и рта — это вирусная инфекция, вызываемая штаммом вируса Коксаки. Он вызывает сыпь в виде волдырей, которая, как следует из названия, охватывает руки, ноги и рот. (Болезнь рук, ящура отличается от ящура, который представляет собой инфекцию крупного рогатого скота, свиней, овец, коз и оленей и вызывается другим вирусом.)
Кто заболевает руками, ногами и ртом?
Инфекция обычно возникает у детей младше 10 лет, но иногда может возникать и у молодых людей.
Как распространяется?
Вирус передается при прямом контакте с выделениями из носа и горла, волдырями и фекалиями инфицированных людей.
Каковы симптомы и когда они появляются?
Симптомы лихорадки, плохого аппетита, насморка и боли в горле могут появиться через 3-5 дней после заражения.Сыпь в виде пузырей на руках, ногах и во рту обычно появляется через 1-2 дня после появления первых симптомов.
Когда и как долго можно распространять болезнь?
Человек заразен при появлении первых симптомов и может продолжаться до исчезновения волдырей на коже. Известно, что вирус выделяется с калом в течение нескольких недель.
Как диагностируется болезнь рук, ящура и рта?
Диагноз обычно ставится при появлении волдырей на руках, ногах и во рту у ребенка с легкой лихорадкой.Хотя для подтверждения диагноза доступны специальные вирусные тесты, они редко выполняются из-за затрат и продолжительности времени, необходимых для завершения тестов.
Обеспечивает ли иммунитет человека предыдущее заражение вирусом Коксаки?
Может возникнуть специфический иммунитет, но возможен второй эпизод от другого штамма вируса Коксаки.
Что такое лечение?
Специального лечения нет. Лечение направлено на борьбу с лихорадкой и поддержание хорошей гидратации полости рта.
Могут ли быть осложнения, связанные с заболеваниями рук, ящура и рта?
Заболевание обычно протекает в легкой форме, осложнения возникают редко. В последнее время в Индонезии наблюдались более серьезные инфекции, вызванные определенным штаммом вирусной инфекции Коксаки.
Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение этой болезни?
Детей, которые плохо себя чувствуют или у которых поднялась температура, следует исключать из группы до тех пор, пока температура не пройдет и ребенок не почувствует себя хорошо. Также важно тщательно мыть руки и заботиться о смене подгузников.
Есть ли риск для беременных?
Ведутся споры о любых врожденных заболеваниях, связанных с вирусными инфекциями Коксаки и беременностью. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим акушером для получения дополнительной информации.
вирусов Коксаки: история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Лим Б.К., Цзюй Э.С., Лао Д.Х., Юн С.Х., Ли Ю.Дж., Ким Д.К. и др. Разработка системы диагностики энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у человека. Микробиол Иммунол .2013 Апрель 57 (4): 281-7. [Медлайн].
Muehlenbachs A, Bhatnagar J, Zaki SR. Тканевый тропизм, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. Дж. Патол . 2014 11 сентября [Medline].
Кадамбари С., Букаса А., Окике И.О., Пебоди Р., Браун Д., Галлимор С. Энтеровирусные инфекции в Англии и Уэльсе, 2000–2011 годы: влияние расширенной молекулярной диагностики. Клин Микробиол Инфекция . 2014 г. 4 июля [Medline].
Хецуриани Н., Ламонте А., Оберсте М.С. и др.Неонатальные энтеровирусные инфекции, зарегистрированные в национальной системе эпиднадзора за энтеровирусами в США, 1983–2003 гг. Педиатр Инфекция Дис J . 2006 25 октября (10): 889-93. [Медлайн].
Стюарт CL, Chu EY, Introcaso CE, Schaffer A, James WD. Болезнь кистей и ягодиц, вызванная вирусом Коксаки А6. JAMA Дерматол . 2013 декабрь 149 (12): 1419-21. [Медлайн].
Кинг Р.Л., Лорч С.А., Коэн Д.М. и др. Регулярное тестирование спинномозговой жидкости с энтеровирусной полимеразной цепной реакцией сокращает количество госпитализаций и использование антибиотиков у младенцев в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия . 2007 Сентябрь 120 (3): 489-96. [Медлайн].
Шифф GM, Шервуд-младший. Клиническая активность плеконарила при экспериментально индуцированной респираторной инфекции, вызванной вирусом Коксаки А21. Дж. Заражение Дис. . 2000 Январь 181 (1): 20-6. [Медлайн].
Брунетти Л., ДеСантис ER. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].
Yue-Chun L, LiSha G, Jiang-Hua R, Peng-Lin Y, Jia-Feng L, Ji-Fei T. и др.Защитные эффекты карведилола на мышиной модели с вирусным миокардитом, индуцированным вирусом Коксаки В3. J Cardiovas Pharmacol . Янв / 2008. 51: 92-98. [Медлайн].
Shi L, Xiong H, He J, et al. Противовирусная активность арбидола против вируса гриппа A, респираторно-синцитиального вируса, риновируса, вируса Коксаки и аденовируса in vitro и in vivo. Арка Вирол . 2007. 152 (8): 1447-55. [Медлайн].
Ang LW, Koh BK, Chan KP, Chua LT, James L, Goh KT.Эпидемиология и борьба с болезнями рук, ящура и рта в Сингапуре, 2001-2007 гг. Анн Акад Мед Сингапур . 2009 Февраль 38 (2): 106-12. [Медлайн].
Бергман И., Художник М.Дж., Уолд Э.Р. и др. Исход у детей с энтеровирусным менингитом первого года жизни. J Педиатр . 1987 май. 110 (5): 705-9. [Медлайн].
Берлин Л.Е., Рорабо М.Л., Хелдрих Ф. и др. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. Дж. Заражение Дис. . 1993 Октябрь 168 (4): 888-92. [Медлайн].
Cheung CT, Deisher TA, Luo H, et al. Нейтрализующее лечение анти-4-1BBL улучшает сердечную функцию при вирусном миокардите. Лаборатория Инвест . 2007 Июль 87 (7): 651-61. [Медлайн].
Даган Р., Жениста Ж.А., Менегус, Массачусетс. Связь клинических проявлений, лабораторных данных и серотипов вируса с наличием менингита у госпитализированных младенцев с энтеровирусной инфекцией. J Педиатр . 1988 декабрь 113 (6): 975-8. [Медлайн].
Даган Р., Менегус Массачусетс. Комбинация четырех типов клеток для быстрого обнаружения энтеровирусов в клинических образцах. J Med Virol . 1986 июля 19 (3): 219-28. [Медлайн].
Дульбекко Р., Гинзберг Х. Вирусология . 2-е изд. 1988. 207-209.
Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2002-2004 гг. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2006 17 февраля. 55 (6): 153-6. [Медлайн].
Jaïdane H, Hober D. Роль вируса Коксаки B4 в патогенезе диабета 1 типа. Диабетический метаболизм . 2008, декабрь 34 (6, часть 1): 537-48. [Медлайн].
Джениста Дж. А., Пауэлл КР, Менегус Массачусетс. Эпидемиология неонатальной энтеровирусной инфекции. J Педиатр . 1984 Май. 104 (5): 685-90. [Медлайн].
Левинсон В., Явец Э. Медицинская микробиология и иммунология: экспертиза и проверка совета .6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Text; 2000. 238-239.
Мао Ц., Ван И, Яо Х, Бянь Л., Ву Х, Сюй М. и др. Вирус Коксаки A16: эпидемиология, диагностика и вакцина. Вакцина для человека Иммунодермия . 2014 10 февраля (2): 360-7. [Медлайн].
Modlin JF. Вирусы Коксаки, эховирусы, новые энтеровирусы и пареховирусы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль-Ливингстон; 2009 г.2353-2365.
Мур М. Центры по контролю за заболеваниями. Энтеровирусное заболевание в США, 1970–1979 гг. Дж. Заражение Дис. . 1982 Июль 146 (1): 103-8. [Медлайн].
Моренс Д.М., Палланш Массачусетс. Эпидемиология. Инфекции, вызванные энтеровирусами человека . 1995. 1:
Морган Н.Г., Ричардсон С.Дж. Энтеровирусы как возбудители диабета 1 типа: незавершенные дела или безнадежное дело ?. Trends Endocrinol Metab .2014 28 августа. [Medline].
Палланш М.А., Андерсон Л.Дж. Вирус Коксаки, эховирус и другие энтеровирусы. Горбач С.Л., изд. Инфекционные болезни . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. 2164-2170.
Piqueur MA, Verstrepen WA, Bruynseels P, Mertens AH. Улучшение анализа RT-PCR в реальном времени для обнаружения РНК энтеровируса. Вирол J . 2009 г. 7 июля, 6:95. [Медлайн]. [Полный текст].
Рантала Х, Ухари М.Возникновение детского энцефалита: популяционное исследование. Педиатр Инфекция Дис J . 1989 июл.8 (7): 426-30. [Медлайн].
Richer MJ, Horwitz MS. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, как фактор окружающей среды в этиологии диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2009 июн.8 (7): 611-5. [Медлайн].
Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрих Ф. и др. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 августа 92 (2): 206-11. [Медлайн].
Rotbart HA. Терапия Плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций. 36-е ежегодное собрание Американского общества инфекционистов . 1998.
Rotbart HA. Плеконарил для лечения энтеровирусных и риновирусных инфекций. Инфекция Мед. . 2000. 17: 488.
Rotbart HA. Лечение пикорнавирусных инфекций. Антивирусная защита . 2002 Февраль 53 (2): 83-98. [Медлайн].
Rotbart HA, Ahmed A, Hickey S, et al. Диагностика энтеровирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции на нескольких типах образцов. Педиатр Инфекция Дис J . 1997 г., 16 (4): 409-11. [Медлайн].
Rotbart HA, McCracken GH Jr, Whitley RJ и др. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних фебрильных заболеваниях детей. Педиатр Инфекция Дис J .1999, 18 октября (10): 869-74. [Медлайн].
Rotbart HA, Webster AD. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью плеконарила. Клин Инфекция Дис . 2001 15 января. 32 (2): 228-35. [Медлайн].
Заутер П., Хобер Д. Механизмы и результаты антителозависимого усиления вирусных инфекций и роль в патогенезе заболеваний, вызванных вирусом Коксаки В. Микробы заражают . 2009 г., 11 (4): 443-51.[Медлайн].
Сойер М.Х., Голландия Д., Эйнтаблиан Н. и др. Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Педиатр Инфекция Дис J . 1994 13 марта (3): 177-82. [Медлайн].
Тебрюгге М., Кертис Н. Энтеровирусные инфекции у новорожденных. Мед для новорожденных и новорожденных . 2009 14 августа (4): 222-7. [Медлайн].
Ворошилова М.К., Чумаков М.П.Полиомиелитоподобные свойства вирусов группы AB-IV Coxsackie A7. Прог Мед Вирол . 1959. 2: 106.
Веллер Т.Х., Эндерс Дж. Ф., Бэкингем М. и др. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж Иммунол . 1950 Сентябрь 65 (3): 337-46. [Медлайн].
Йунг В.С., Роулинсон В.Д., Крейг М.Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 3 февраля 2011. 342: 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Teo FM, Chu JJ. Диагностика энтеровирусов человека, вызывающих заболевания рук, ягодиц и рта. Expert Rev Anti Infect Ther . 2016. 14 (5): 443-5. [Медлайн].
Луго Д., Крогстад П. Энтеровирусы в начале 21 века: новые проявления и проблемы. Curr Opin Педиатр . 2016 28 февраля (1): 107-13. [Медлайн].
Таппени М.Вирусный менингит и энцефалит. Crit Care Nurs Clin North Am . 2013 Сентябрь 25 (3): 363-80. [Медлайн].
Борсанёва М., Кубасчикова Л., Сармирова С., Вари С. Г., Бопегамейдж С. Оценка метода взятия мазков без транспортной среды для ПЦР-диагностики инфекций, вызванных вирусом Коксаки. Дж. Вирол Методы . 2018 Апрель 254: 18-20. [Медлайн].
Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 марта 37 (3): 391-398. [Медлайн].
Кокс Б., Левент Ф. Болезни рук, ног и рта. ЯМА . 2018 декабря 18.320 (23): 2492. [Медлайн].
Garmaroudi FS, Marchant D, Hendry R, Luo H, Yang D, Ye X и др. Репликация и патогенез вируса Коксаки В3. Микробиол будущего . 2015. 10 (4): 629-53. [Медлайн].
Harvala H, Broberg E, Benschop K и др.Рекомендации по диагностике и характеристике энтеровирусов в Европе и за ее пределами. Дж. Клин Вирол . 2018 Апрель 101: 11-17. [Медлайн].
Шабани А., Макванди М., Самарбафзаде А., Теймури А., Расти М., Карами С. и др. Инфекция эховирусом 30 и вирусом Коксаки A9 среди новорожденных с сепсисом в Иране. Иран Дж. Микробиол . 2018 10 августа (4): 258-265. [Медлайн].
Ван М., Рен Кью, Чжан З., Чжан Л., Карр М.Дж., Ли Дж. И др.Быстрое определение генотипов энтеровирусов ящура, кисты и рта с помощью мультиплексной ПЦР. Дж. Вирол Методы . 2018 Август 258: 7-12. [Медлайн].
CDC. Неполиомиелитный энтеровирус: вспышки и эпиднадзор. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/outbreaks-surveillance.html. 14 ноября 2018 г .; Дата обращения: 6 декабря 2019 г.
CDC. Неполиомиелитный энтеровирус: для медицинских работников. CDC. Доступно по адресу https: // www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/hcp.html. 14 ноября 2018 г .; Дата обращения: 6 декабря 2019 г.
CDC. Острый вялый миелит: исследование AFM. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-investigation.html. 4 ноября 2019 г .; Дата обращения: 6 декабря 2019 г.
Вирус Коксаки группы B — StatPearls
Непрерывное обучение
Вирус Коксаки B принадлежит к семейству пикорнавирусов и может вызывать различные заболевания, включая желудочно-кишечные заболевания, миокардит, пневмонию, асептический менингит, энцефалит и гепатит.В этом упражнении описывается оценка и лечение инфекции группы Коксаки B и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Описать этиологию вирусных инфекций Коксаки группы B.
Просмотрите симптомы заражения вирусами группы Коксаки B.
Обобщите подходящее лечение вирусных инфекций Коксаки группы B.
Объясните, как межпрофессиональная группа должна знать о серьезных осложнениях, которые могут возникнуть, и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях.
Введение
Вирус Коксаки Группа B является членом семейства Picornaviridae, рода Enterovirus. Энтеровирус (EV) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным восприятием, названный в честь кишечного или желудочно-кишечного пути передачи.[1] Перед переклассификацией как EV A-D энтеровирусы были разделены в соответствии с их патогенезом у людей и лабораторных животных на четыре группы: полиовирусы, вирусы Коксаки A (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы. [2] Виды энтеровируса, вызывающего заболевание у человека, включают энтеровирус A-D и риновирус A-C.
Вирусы Коксаки — это вирусы без оболочки с линейной одноцепочечной РНК. Было отмечено, что вирусы Коксаки группы А вызывают вялый паралич, который был вызван генерализованным миозитом.Напротив, вирусы Коксаки группы B вызывали спастический паралич из-за дегенерации нервной ткани и очагового мышечного повреждения. Распознаются по крайней мере двадцать три серотипа (1-22, 24) группы A и шесть серотипов (1-6) группы B: CV-B1, CV-B2, CV-B3, CV-B4, CV-B5, и CV-B6. [3] Вирусы Коксаки группы B вызывают инфекцию сердца, плевры, поджелудочной железы и печени, вызывая плевродинию, миокардит, перикардит и гепатит [4]. Он также вызывает системные заболевания новорожденных. [5] В этой статье речь пойдет о подгруппе вируса Коксаки В.
Этиология
Вирус Коксаки группы B отвечает за несколько синдромов:
Вирусный продромальный период, включая лихорадку, утомляемость, недомогание, миалгию, желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе
Энцефалит
Плевродиния
Миоперикардит
- Панкреатит, приводящий к деструкции бета-клеток и сахарному диабету 1 типа.[1] [6] [7]
Асептический менингит
Эпидемиология
Группа Коксаки B одинаково поражает мужчин и женщин и может встречаться во всем мире. Заражение обычно происходит в теплые летние месяцы. [8] [9] В целом, популяционные тенденции изучаются в соответствии с представленными синдромами, а не конкретными серотипами. В течение 2–3 лет преобладающим серотипом был вирус Коксаки B1. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В4, были связаны с более высокой смертностью, чем другие серотипы. Возраст пациента, по-видимому, играет роль в развитии различных типов проявлений инфекции.[10] У детей и взрослых обычно более легкое течение болезни с меньшей вероятностью серьезных осложнений, чем у новорожденных. [11] [6]
Энтеровирусы являются преобладающей причиной вирусного менингита у взрослых, но большинство случаев возникает у младенцев и детей в возрасте до пяти лет. [12] [13] [14] Энцефалит возникает во всех возрастных группах с умеренной склонностью к детям и молодым людям. Плевродиния наиболее распространена среди взрослых. [10] Из 21 вируса, который может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, вирус Коксаки B является основной причиной вирусного миокардита, особенно у новорожденных и детей младшего возраста.[15] [16]
Патофизиология
Патогенез вирусов Коксаки зависит от специфических взаимодействий вирус-рецептор. Эти взаимодействия определяют местонахождение и происхождение первичной инфекции, а также влияют на распространение вируса в другие органы на поствиремической стадии. Рецептор вируса Коксаки-аденовируса (CAR) и фактор ускорения распада (DAF) являются известными рецепторными белками, которые играют важную роль в патогенезе инфекций, вызванных вирусом Коксаки B.
DAF экспрессируется в эпителиальных и эндотелиальных клетках. CAR присутствует во вставочных дисках, которые представляют собой структуры, которые связывают клетки миокарда и передают сигналы между клетками. Взаимодействие с этими рецепторами способствует проникновению вируса Коксаки B в клетки миокарда, что в конечном итоге приводит к миокардиту. [17]
Инфекции ЦНС могут возникать в результате гематогенного распространения или аксонального транспорта. Репликация вируса или активация аутоиммунной системы может привести к повреждению тканей ЦНС.Хотя точные механизмы, вызывающие повреждение и гибель клеток, остаются неизвестными, считается, что вирусное ингибирование клеточного производства макромолекул, токсичность вирусных белков и вирус-индуцированный апоптоз играют определенную роль. [18]
История и физические данные
Симптомы заражения вирусами из группы Coxsackie B включают головную боль, лихорадку, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства, крайнюю усталость, боль в груди и миалгию. Тяжесть инфекции варьируется в зависимости от возраста хозяина и иммунного статуса, а также от синдрома настоящего заболевания и пораженной системы органов.Инкубационный период также варьируется в зависимости от синдромов, и максимальная передача происходит в течение первых двух недель инфекции. [19]
Оценка
Обычно клинический диагноз — это все, что требуется в связи с самоограничивающимся течением инфекции. Однако в более тяжелых случаях, таких как миокардит, асептический менингит, энцефалит и неонатальная инфекция, иногда может потребоваться идентификация конкретного организма. Кроме того, лабораторная диагностика может быть полезной с эпидемиологической точки зрения, особенно во время эпидемий.
Энтеровирусная инфекция диагностируется в основном с помощью ОТ-ПЦР, вирусных культур или серологических тестов. ОТ-ПЦР — наиболее часто используемый метод. [25] Он может обнаруживать РНК энтеровируса в респираторном секрете, моче, сыворотке и спинномозговой жидкости. Хотя ОТ-ПЦР является быстрым и чувствительным тестом, он не может определить серотип. [26] [27] Вирусные культуры позволяют типировать изолят, но они требуют времени и чувствительны на 65–75% [28]. Серологические тесты предназначены для диагностики энтеровирусной инфекции при подозрении на определенный серовар.[29]
Другие соответствующие исследования включают:
Общий анализ крови
Полный метаболический профиль
Скорость оседания эритроцитов
Рентген грудной клетки
- 5 CT 9002 КТ брюшной полости 900
Люмбальная пункция для определения количества клеток спинномозговой жидкости, посева и чувствительности, окраски по Граму, белка и глюкозы, вирусная ПЦР
Молочная кислота
Прокальцитонин
Лечение / управление
Вирус является самоограниченным без специального рекомендованного лечения.При сопутствующих синдромах рекомендуется симптоматическая и поддерживающая терапия. Пациентам с неврологическими осложнениями могут потребоваться противоэпилептические средства от судорог и седативные средства от делирия. [30] Первоначальные поддерживающие меры при миокардите включают дополнительный кислород и жидкостную реанимацию. Кроме того, пациентам может потребоваться терапия сердечной недостаточности и лечение аритмий.
Дифференциальная диагностика
Симптомы различных вирусных инфекций совпадают. Следует помнить о нескольких важных вирусах, имитирующих группу B Коксаки, которые могут иметь целевые планы лечения или другие серьезные осложнения.В их число входят:
Вирус иммунодефицита человека
Гепатиты В и С предрасполагают к гепатоцеллюлярной карциноме
JCV вызывает прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию
- 52 Вирус кори, склерозирующий герпес
- 52 Панакутефакция энцефалит
Бешеный энцефалит
Полиомиелит
Вирус Эпштейна-Барра вызывает спленомегалию и возможный разрыв селезенки
Большинство синдромов, за некоторыми исключениями, приводят к полному выздоровлению. В то время как асептический менингит, вызванный энтеровирусом , имеет отличный прогноз, некоторые пациенты могут испытывать недомогание и усталость в течение нескольких недель. Младенцы и дети, страдающие асептическим менингитом, могут иметь легкие интеллектуальные осложнения. Миокардиальные синдромы иногда могут привести к плохим результатам [30].
Осложнения
Осложнения возникают в результате инфекций, поражающих центральную нервную систему и приводящих к асептическому менингиту и энцефалиту, а также поражению сердца, ведущему к вирусному миоперикардиту и молниеносной сердечной недостаточности.[1] [6]
Сдерживание и обучение пациентов
Поскольку никакое лечение или вакцина не защищает от инфекции, вызванной вирусом Коксаки B , медицинские работники должны уделять особое внимание таким стратегиям инфекционного контроля, как поддержание эффективной гигиены рук и окружающей среды. [31] У беременных женщин могут развиться перинатальные осложнения, такие как тяжелое неонатальное заболевание, при контакте с людьми с энтеровирусной инфекцией, и, следовательно, им следует избегать контактов с кем-либо с подозрением на инфекцию.[6]
Улучшение результатов группы здравоохранения
Чтобы улучшить исход энтеровирусных инфекций, межпрофессиональная группа должна знать о серьезных осложнениях, которые могут возникнуть, и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях. Также крайне важно практиковать эффективное мытье рук и поддерживать хорошую санитарную обработку, чтобы уменьшить передачу заболеваний среди пациентов.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Список литературы
- 1.
- Кюль Ю., Паушингер М., Ноциас М., Сиберг Б., Бок Т., Ласснер Д., Поллер В., Кандольф Р., Шультайс ХП. Высокая распространенность вирусных геномов и множественных вирусных инфекций в миокарде взрослых с «идиопатической» дисфункцией левого желудочка. Тираж. 2005 22 февраля; 111 (7): 887-93. [PubMed: 15699250]
- 2.
- ЭНТЕРОВИРУСЫ; Комитет по энтеровирусам, Национальный фонд детского паралича. Am J Public Health Nations Health. 1957 декабрь; 47 (12): 1556-66. [Бесплатная статья PMC: PMC1551439] [PubMed: 13487867]
- 3.
- Adams MJ, Lefkowitz EJ, King AM, Harrach B, Harrison RL, Knowles NJ, Kropinski AM, Krupovic M, Kuhn JH, Mushegian AR, Nibert M, Sabanadzovic S, Sanfaçon H, Siddell SG, Simmonds P, Varsani A, Зербини FM, Горбаленя А.Е., Дэвисон А.Дж. Ратификационное голосование по таксономическим предложениям в Международный комитет по таксономии вирусов (2016 г.). Arch Virol. 2016 Октябрь; 161 (10): 2921-49. [Бесплатная статья PMC: PMC7086986] [PubMed: 27424026]
- 4.
- Лим Б.К., Джу Е.С., Лао Д.Х., Юн Ш., Ли Й.Дж., Ким Д.К., Чон Э.С.Разработка системы диагностики энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у человека. Microbiol Immunol. 2013 Апрель; 57 (4): 281-7. [PubMed: 23586632]
- 5.
- Мюленбах А., Бхатнагар Дж., Заки С.Р. Тканевый тропизм, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. J Pathol. 2015 Янв; 235 (2): 217-28. [PubMed: 25211036]
- 6.
- Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж., Харпер Р.Г. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки группы B, у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание.Rev Infect Dis. 1983 ноябрь-декабрь; 5 (6): 1019-32. [PubMed: 6318288]
- 7.
- Sioofy-Khojine AB, Lehtonen J, Nurminen N, Laitinen OH, Oikarinen S., Huhtala H, Pakkanen O, Ruokoranta T, Hankaniemi MM, Toppari J, Vähääon-Il , Veijola R, Knip M, Hyöty H. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки B1, связаны с инициированием инсулино-зависимого аутоиммунитета, который прогрессирует до диабета 1 типа. Диабетология. 2018 Май; 61 (5): 1193-1202. [PubMed: 29404673]
- 8.
- Gear JH, Measroch V.Коксаки-вирусные инфекции новорожденных. Prog Med Virol. 1973; 15: 42-62. [PubMed: 4572439]
- 9.
- Как избежать опасности энтеровирусов для новорожденных. Ланцет. 1986 25 января; 1 (8474): 194-5. [PubMed: 2868212]
- 10.
- ДЖОНССОН Т. Исследования этиологии болезни Борнхольма (эпидемическая плевродиния). II. Эпидемиологические наблюдения. Arch Gesamte Virusforsch. 1954 г., 12 апреля; 5 (4): 401-12. [PubMed: 13171858]
- 11.
- КИБРИК С. ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ВИРУСОВ КОКСАКИ И ЭХО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЧЕЛОВЕКА.Prog Med Virol. 1964; 6: 27-70. [PubMed: 14310575]
- 12.
- Rotbart HA. Вирусный менингит. Semin Neurol. 2000; 20 (3): 277-92. [PubMed: 11051293]
- 13.
- Wilfert CM, Lehrman SN, Katz SL. Энтеровирусы и менингит. Pediatr Infect Dis. 1983 июль-август; 2 (4): 333-41. [PubMed: 6310537]
- 14.
- Ротбарт Х.А., Бреннан П.Дж., Файф К.Х., Ромеро Дж.Р., Гриффин Дж.А., Маккинли М.А., Хайден Ф.Г. Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis. 1998 Октябрь; 27 (4): 896-8.[PubMed: 9798053]
- 15.
- Esfandiarei M, McManus BM. Молекулярная биология и патогенез вирусного миокардита. Анну Рев Патол. 2008; 3: 127-55. [PubMed: 18039131]
- 16.
- Blauwet LA, Cooper LT. Миокардит. Prog Cardiovasc Dis. 2010 январь-февраль; 52 (4): 274-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5951175] [PubMed: 20109598]
- 17.
- Selinka HC, Wolde A, Sauter M, Kandolf R, Klingel K. Взаимодействие вирусов Коксаки с рецепторами вирусов Коксаки B и их предполагаемое влияние на кардиотропизм.Med Microbiol Immunol. 2004 Май; 193 (2-3): 127-31. [PubMed: 12920584]
- 18.
- Бергер Дж. Р., Чамли В., Питтман Т., Гивен С., Нуово Г. Стойкий энцефалит Коксаки B: отчет о случае и обзор литературы. J Neurovirol. 2006 декабрь; 12 (6): 511-6. [PubMed: 17162666]
- 19.
- Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политики исключения для борьбы с инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях.Pediatr Infect Dis J. 2001 Apr; 20 (4): 380-91. [PubMed: 11332662]
- 20.
- АЛЬТМАН Р. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. Postgrad Med. 1964 Май; 35: 451-9. [PubMed: 14163253]
- 21.
- Artenstein MS, Cadigan FC, Buescher EL. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, вызванных вирусом Коксаки группы B. Ann Intern Med. 1965 Октябрь; 63 (4): 597-603. [PubMed: 58
]
- 22.
- Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрих Ф., Робертс К., Розенберг Л.А., Доран Т., Модлин Дж.Ф.Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия. 1993 август; 92 (2): 206-11. [PubMed: 8337018]
- 23.
- Wilfert CM, Lauer BA, Cohen M, Costenbader ML, Myers E. Эпидемия менингита, вызванного эховирусом 18. J Infect Dis. 1975 Январь; 131 (1): 75-8. [PubMed: 1167369]
- 24.
- Cooper LT. Миокардит. N Engl J Med. 2009, апрель 09; 360 (15): 1526-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5814110] [PubMed: 19357408]
- 25.
- Sawyer MH, Holland D, Aintablian N, Connor JD, Keyser EF, Waecker NJ.Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Pediatr Infect Dis J. 1994 Mar; 13 (3): 177-82. [PubMed: 8177623]
- 26.
- Rotbart HA, McCracken GH, Whitley RJ, Modlin JF, Cascino M, Shah S, Blum D. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей. Pediatr Infect Dis J. 1999 Oct; 18 (10): 869-74. [PubMed: 10530582]
- 27.
- Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хики С., Даган Р., Маккракен Г. Х., Уитли Р. Дж., Модлин Дж. Ф., Кашино М., О’Коннелл Дж. Ф., Менегус М. А., Блюм Д.Диагностика энтеровирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции на нескольких типах образцов. Pediatr Infect Dis J. 1997 Apr; 16 (4): 409-11. [PubMed:45]
- 28.
- Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S, Lewinski C, Murphy N, Keyser EF, Spadoro J, Kao SY, Loeffelholz M. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим обнаружением микролунок проба. J Clin Microbiol. 1994 Октябрь; 32 (10): 2590-2. [Бесплатная статья PMC: PMC264111] [PubMed: 7814507]
- 29.
- Белл Э.Дж., Маккартни Р.А., Баскилл Д., Чаудхури А.К.Иммуноферментный анализ с захватом мю-антител для быстрой диагностики энтеровирусных инфекций у пациентов с асептическим менингитом. J Med Virol. 1986 июл; 19 (3): 213-7. [PubMed: 3016164]
- 30.
- Jubelt B, Lipton HL. Энтеровирусные / пикорнавирусные инфекции. Handb Clin Neurol. 2014; 123: 379-416. [PubMed: 25015496]
- 31.
- Хьюти Х., Леон Ф., Книп М. Разработка вакцины против диабета 1 типа путем нацеливания на вирус Коксаки В. Вакцины Expert Rev. 2018 декабрь; 17 (12): 1071-1083. [PubMed: 30449209]
Заболевание рук, ног и рта — StatPearls
Непрерывное обучение
Заболевания рук, стопы и рта (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых.Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже гениталии и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящура и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевания рук, ног и рта были связаны с энтеровирусом. Вирус Коксаки является членом семейства Picornaviridae, которое включает вирусы с одноцепочечной РНК без оболочки. В этом упражнении рассматривается патофизиология и клинические проявления HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Определить этиологию HFMD.
Опишите представление пациента с HFMD.
Опишите варианты лечения и лечения, доступные для HFMD.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения управления HFMD и улучшения результатов.
Введение
Болезни рук, ног и рта (HFMD) — это распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже гениталии и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящура и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана болезнь рук, ног и рта была связана с энтеровирусом.Вирус Коксаки является членом семейства Picornaviridae , которое включает вирусы с одноцепочечной РНК без оболочки. [1] [2] [3]
Этиология
Заболевания рук, ног и рта — это вирусная экзантема, чаще всего вызываемая вирусом Коксаки из семейства Enterovirus . Вирус Коксаки A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, которые чаще всего считаются возбудителями. [4] [5] [6]
Эпидемиология
Эта вирусная инфекция не присуща ни одному региону, а всему миру.Поскольку дети (особенно дети младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вы можете наблюдать вспышки в детских садах, летних лагерях или в семье. Эти вспышки обычно происходят летом и в начале осени.
Заболевания рук, ног и рта встречаются с одинаковой частотой у представителей обоих полов, но более старые эпидемиологические данные, по-видимому, предполагают, что частота инфицирования несколько выше у мужчин.
Большинство людей, инфицированных вирусом Коксаки, — это дети в возрасте до 10 лет.Поскольку вирус выделяется с калом в течение многих недель, некоторые исследования показывают, что члены семьи и близкие люди также подвержены риску развития заболеваний рук, ягодиц и рта.
Патофизиология
Распространение энтеровируса человека опосредуется пероральным проглатыванием выделившегося вируса из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев либо через пузырьковую жидкость или выделения из полости рта. После проглатывания вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы.Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.
История и физика
Заболевания рук, ящура и рта могут начаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее частым симптомом заболевания рук, ног и рта, как правило, является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие пузырьков, окруженных тонким ореолом эритемы, которые в конечном итоге разрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным краем.Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения не вызывают зуда и, как правило, безболезненны. Экзантема включает тыльную поверхность кисти, ступни, ягодицы, ноги и руки.
Заболевания рук, ящура и рта также могут проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, вызывающие заболевания рук, ног и рта, печально известны поражением центральной нервной системы (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию.
Оценка
Диагноз болезней рук, ног и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в стуле примерно в течение 6 недель после заражения, однако выделение из ротоглотки обычно составляет менее 4 недель. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить болезнь рук, ног и рта от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. [7] [8]
Хотя серология не чувствительна для диагностики заболеваний рук, ног и рта, уровни IgG можно использовать для мониторинга выздоровления.В некоторых центрах серология используется для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня в большинстве центров доступны тесты с полимеразной цепной реакцией для подтверждения диагноза вируса Коксаки.
Лечение / ведение
Заболевание рук, ног и рта — это легкий клинический синдром, который проходит в течение 7-10 дней. Лечение в первую очередь поддерживающее. Боль и жар можно контролировать с помощью НПВП и парацетамола. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным.Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, который помогает покрыть язвы, облегчая боль. [9] [10]
Рибавирин, хинакрин и амантадин использовались не по назначению для лечения тяжелых случаев заболеваний рук, ног и рта, вызванных энтеровирусом 71.
За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения заболеваний рук, ног и рта, вызванных энтеровирусом 71, из-за их тяжелых неврологических осложнений.Пока что ни одно лекарство не было одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Одним из новых противовирусных средств, показавших себя многообещающим в лечении энтеровируса 71, является плеконарил [11].
Прогноз
Прогноз для большинства пациентов с заболеваниями рук, ног и рта отличный. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко повторяется или сохраняется.Однако у некоторых пациентов с заболеваниями рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:
Стойкий стоматит, который сопровождается болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей.
Может возникнуть асептический менингит, но это чаще встречается у энтеровируса 71. Этот конкретный вирус связан с более высокой степенью неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки.У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиомиелитный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, которое затем приводит к двигательной дисфункции.
В очень редких случаях вирус Коксаки может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит и отек легких.
Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.
Жемчуг и другие проблемы
Большинство пациентов с заболеваниями рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но тем, у кого есть поражение ЦНС, может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для руководства лечением и выздоровлением. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется любому младенцу с заболеваниями рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и летаргии.Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациенты должны быть обучены мытью рук и соблюдению правил личной гигиены.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Число случаев HFMD растет, и клиницистам необходимо знать, как поставить диагноз. Поскольку во многих недавних случаях поражался мозг, необходимо задействовать межпрофессиональную команду, в которую входят невролог, терапевт и специалист по инфекционным заболеваниям. Пациенты с признаками энцефалита должны находиться под наблюдением медсестер.
Результаты для большинства пациентов с HFMD отличные, полное выздоровление наступает в течение 7-21 дней.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
- 1.
- Woodland DL. Заболевания рук, ног и рта. Viral Immunol. 2019 Май; 32 (4): 159. [PubMed: 31038400]
- 2.
- Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническая ценность аквапорина-4 у детей с кистями, стопами и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его проявление: проспективное рандомизированное клиническое исследование.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]
- 3.
- Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера при псориазе, вызванный болезнью рук, ног и рта. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 Май; 17 (5): 549-551. [PubMed: 30994243]
- 4.
- Muzumdar S., Rothe MJ, Grant-Kels JM. Сыпь при макулопапулах и лихорадке у детей. Clin Dermatol. 2019 март — апрель; 37 (2): 119-128. [PubMed: 30981292]
- 5.
- Nelson BR, Edinur HA, Abdullah MT.Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010-2017 годы. Краткий обзор данных. 2019 июн; 24: 103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]
- 6.
- Цай Й.Х., Хуанг С.В., Се В.С., Ченг С.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван-младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и высокоточная полимеразу, в качестве вакцины-кандидата следующего поколения. J Virol. 01.07.2019; 93 (13) [Бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]
- 7.
- Broccolo F, Drago F, Ciccarese G, Genoni A, Porro A, Parodi A, Chumakov K, Toniolo A.Возможные долгосрочные последствия при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки А6. J Am Acad Dermatol. 2019 Март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]
- 8.
- Киммис Б.Д., Даунинг С., Тайринг С. Заболевание рук, ног и рта, вызванное вирусом Коксаки А6, на подъеме. Кутис. 2018 ноя; 102 (5): 353-356. [PubMed: 30566537]
- 9.
- Расти М., Ханбабаей Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Rev Med Virol. 2019 Янв; 29 (1): e2016.[Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]
- 10.
- Coates SJ, Davis MDP, Andersen LK. Температура и влажность влияют на частоту заболеваний рук, ног и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Dermatol. 2019 Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]
- 11.
- Ким Б., Мун С., Бэ Г.Р., Ли Х., Пай Х., О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с болезнью ладони и рта или герпангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009-2014 гг.PLoS One. 2018; 13 (8): e0201726. [Бесплатная статья PMC: PMC6086402] [PubMed: 30096160]
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки. Информация о вирусе Коксаки. Пациент
Вирусы Коксаки — распространенные патогены, вызывающие ряд заболеваний, наиболее частым из которых является болезнь рук, ящура и рта (HFMD).
Вирусология
Вирусы Коксаки — это РНК-вирусы семейства Picornaviridae , рода Enterovirus , который включает эховирусы и полиовирусы.Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы A и B:
- Вирус Коксаки A:
- Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
- Вызывает герпангину и HFMD.
- В группе есть несколько разных вирусов. Наиболее частыми причинами HFMD являются вирус Коксаки A16 (CA16), а также близкородственный энтеровирус 71 (EV71).
- Вирус Коксаки B:
- Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
- Вызывает болезнь Борнхольма, гепатит, миокардит и перикардит.
Вирусы Коксаки обоих типов являются основной причиной асептического менингита. Они также могут вызывать неспецифические лихорадочные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей.
Распространяется обычно фекально-оральным путем или орально-оральным путем с инкубационным периодом 2-6 дней.
Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.
Эпидемиология
[1, 2]Инфекция этой группой энтеровирусов очень распространена.В умеренном климате чаще всего встречается летом и осенью, а в тропиках — круглый год.
Энтеровирусное заболевание, особенно HFMD, как правило, поражает лиц в возрасте до 10 лет, но также могут быть затронуты дети любого возраста и взрослые. Это происходит во всем мире как спорадически, так и в виде эпидемий. Был ряд серьезных вспышек HFMD в регионе Западной части Тихого океана. Китай возглавил поиск вакцин после крупной вспышки со смертельным исходом.
В Великобритании вспышки заболевания регулярно происходят в детских садах, школах и детских садах.У большинства взрослых выработался иммунитет.
Presentation
HFMD
[1]- Чаще всего вызывается CA16 и родственным ему EV71. Подтипы A 6 и 10 также могут вызывать это, но это может быть результатом заражения другими вирусами группы A или B. [3, 4]
- Обычно легкое заболевание с продромальной фазой, за которым следуют болезненные язвенные поражения ротовой полости, а затем обычно макулопапулезные поражения на руках и ногах.
- В редких случаях наблюдаются очень серьезные неврологические или другие осложнения.
- Дополнительную информацию см. В отдельной статье «Болезни кистей, стопы и рта».
Герпетическая ангина
[5]- Инкубационный период около четырех дней.
- В основном поражает детей в возрасте до 10 лет.
- Легкая гипертермия, головная боль, боль в горле, дисфагия, потеря аппетита, а иногда и рвота и боли в животе.
- Красные пятна появляются на язычке, мягком небе и миндалинах, которые превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы диаметром около 1 или 2 мм.
- Появляется эритематозный ореол, переходящий в неглубокую язву.
- Он вызывается главным образом CA16, но может вовлекать другие серотипы вируса Коксаки А и иногда вирус Коксаки В (серотипы 1–5).
- Исчезает без осложнений через 5-10 дней.
Болезнь Борнхольма
- Обычно вызывается вирусом Коксаки В.
- Боль при вдохе похожа на плевритную боль, и можно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Мышцы локально болезненны.
- Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — либо как продромальные симптомы, либо с началом боли в груди. Может быть миалгия в другом месте.
- Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может составлять ≤3 недель; это может повториться / рецидивировать.
- См. Отдельную статью Болезнь Борнхольма.
Миокардит
- Вирус Коксаки B — одна из наиболее частых причин миокардита, которая может прогрессировать до дилатационной кардиомиопатии. [6]
- Вирусный миокардит может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.
- См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Миокардит».
Перикардит
- Вирус Коксаки B — одна из наиболее частых причин перикардита.
- Кардинальный симптом — боль в груди.
- Дополнительные сведения см. В отдельной статье «Острый перикардит».
Асептический менингит
[7]- Вирусы Коксаки — одна из наиболее частых причин асептического (вирусного) менингита.
- В частности, задействованы A7, A9 и B1-6.
- В летние месяцы наблюдается пик.
Другие клинические состояния
- Вирусы Коксаки А могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
- Вирус Коксаки В5 вызывает гнойничковый стоматит с многоформной эритемой.
- Вирус Коксаки A4 вызывает обширную везикулярную сыпь.
- Было проведено некоторое исследование вируса Коксаки B4 как возможной части этиологии сахарного диабета 1 типа. Также возможны ассоциации вирусов Коксаки с синдромами поствирусной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
- Вирус Коксаки B1 был зарегистрирован как вызывающий тяжелую инфекцию и смерть новорожденных в Америке в 2007–2008 годах. [8]
Исследования
[1]Обычно диагноз ставится клинически, но доступны некоторые лабораторные тесты.
- Вирус можно выделить из мазков из зева, пузырьков или ректальных мазков (помещенных в среду для переноса вируса) или из фекальной культуры. Выделение вирусов с фекалиями может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
- IgM с иммуноферментным анализом (ELISA) может помочь в диагностике. Образцы крови необходимы в острой фазе, потому что IgM быстро исчезает.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможным определение субтипов энтеровирусов и все чаще становится методом выбора в специализированных центрах, хотя редко используется в рутинной клинической практике.
Ведение
[1]- Лечение инфекций, вызванных вирусом Коксаки, не известно, поэтому ведение является поддерживающим.
- Для HFMD / герпангины:
- Подтверждение и поощрение адекватного потребления жидкости.
- Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, являются основным лечением.
- Доступны варианты пероральных анальгетиков для местного применения, хотя данные об их эффективности отсутствуют, а некоторые из них не могут использоваться детьми. Примерами являются оральный гель лидокаина, бензидамин для полоскания рта или спрей, оральный гель холина салицилата, теплые соленые жидкости для полоскания рта.
- Для других состояний:
- Противовирусные препараты не показаны. Одно исследование показало, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки B. [9]
Рекомендации для беременных
[1]- Нет известных неблагоприятных последствий для плода, если беременная женщина контактирует с HFMD.
- Обратитесь за консультацией к специалисту, если у женщины разовьется HFMD в течение трех недель после предполагаемых родов, поскольку существует риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции у новорожденного, хотя обычно болезнь протекает в легкой форме.
- Вирус Коксаки B может вызывать увеличение числа ранних самопроизвольных абортов, мертворождений и (редко) миокардита плода. [10, 11]
Прогноз
[1, 12]Эти болезни имеют тенденцию к самоограничению, хотя иногда появляются сообщения о случаях смерти взрослых.
Прогноз HFMD отличный, подавляющее большинство разрешается спонтанно через 5-10 дней. Случаи, вызванные вирусами Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем случаи, вызванные EV17, хотя они могут случаться очень редко.
Асептический менингит обычно проходит без осложнений, но энцефалит с большей вероятностью будет иметь неблагоприятные исходы.
Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки B или перикардитом в целом хороший, существуют риски таких осложнений, как дилатационная кардиомиопатия, аритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.
Профилактика
Хорошие меры гигиены сокращают распространение вирусов Коксаки в семье. Посоветуйте осторожное мытье рук и сушку после посещения туалета. Посоветуйте не делиться чашками, столовыми приборами, полотенцами и одеждой. Посоветуйте прикрыть рот и нос при кашле и чихании, а также гигиенически избавиться от использованных салфеток.
Китай стал лидером в разработке и клинических испытаниях вакцины для защиты от вирусов HFMD и Коксаки. Планы по стратегии иммунизации против EV71 реализуются в Китае, но вакцина против вируса Коксаки А16 пока не принесла успеха. [12, 13, 14]
Инфекции вируса Коксаки — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 8 сентября 2020 г.
Резюме
Вирусы Коксаки — это группа РНК-вирусов с более чем 20 серотипами; в зависимости от конкретных вирусных характеристик эти серотипы делятся на группы A и B.Инфекция связана с широким спектром симптомов, которые зависят от конкретного серотипа. Болезни кистей, стопы и рта (HFMD) и герпангина обычно вызываются вирусами Коксаки группы А, в то время как плевродиния и миокардит вызываются вирусами Коксаки группы B. Обе группы могут вызывать вирусный менингит, конъюнктивит или пневмонию. Диагностические процедуры и лечение должны быть адаптированы к конкретному проявлению заболевания.
Эпидемиология
- Распространение по всему миру
- Встречаются во всех возрастных группах
- Самый высокий уровень заболеваемости у младенцев и детей младшего возраста () [1]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
- Возбудитель: вирус Коксаки
- Путь передачи
- Воздушно-капельный путь
- Фекально-оральный путь
Проявления болезни
Коксаки A
[2]- Конъюнктивит
- Герпангина
- Болезни кистей, стоп и рта
- Очень заразны
- Клинические особенности
- Диагноз: клинический
- Лечение: симптоматическое
- Прогноз: почти всегда самоограничивающийся
Коксаки B
[2]- Миокардит
- Перикардит
- Дилатационная кардиомиопатия
- Плевродиния [3]
- Характеристики: высококонтагиозный
- Клинические признаки
- Гриппоподобные симптомы
- Внезапная боль в грудной клетке и верхней части живота, вызванная раздражением плевры и мышц.
- Диагноз
- Клинический
- Посев на вирус или ПЦР (образец глотки или кала), серологическое тестирование
- Креатинкиназа может быть повышена [4]
- Лечение: симптоматическое
- Прогноз: самоограничение
Коксаки B — наиболее частая причина вирусного миокардита.
Ссылки
- Modlin JF. Клинические проявления и диагностика энтеровирусных и пареховирусных инфекций. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-enterovirus-and-parechovirus-infections . Последнее обновление: 30 сентября 2016 г. Дата обращения: 19 марта 2017 г.
- Эпидемическая плевродиния (болезнь Борнхольма; болезнь Борнхольма). http: // www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/epidemic-pleurodynia . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 19 марта 2017 г.
- Болезнь Борнхольма. https://radiopaedia.org/articles/bornholm-disease-1 . Обновлено: 30 апреля 2020 г. Доступ: 29 июля 2020 г.
- Карлин Б. Корсино, Римша Али, Дерек Р. Линклейтер .. Герпетическая ангина — StatPearls. StatPearls .2020 г. .
Вирусы Коксаки и другие энтеровирусные инфекции
Энтеровирусы — это группа организмов, включающая
- Полиовирусы
вирусов Коксаки
Эховирусы
Энтеровирусы
В этом разделе описаны многие неполиомиелитные энтеровирусы. Существует более 60 различных энтеровирусов, вызывающих самые разные заболевания.Энтеровирусные инфекции распространены, особенно у детей раннего возраста. Они могут распространяться через слюну, которая переносится по воздуху при чихании и кашле или присутствует на поверхностях или предметах, к которым дети могут прикасаться. Эти вирусы также могут передаваться при контакте со стулом инфицированного человека или от матери к ребенку во время рождения. Инфекции чаще всего возникают летом и ранней осенью.
Одной из наиболее распространенных инфекций Коксаки является инфекция рук, ящура и рта, чаще всего вызываемая вирусом Коксаки А16.Чаще всего встречается у младенцев и детей младше 10 лет. Несмотря на сходство названий, ящур — это совершенно другая инфекция, чем ящур, который встречается только у животных и вызывается другим типом вируса.
Обычный инкубационный период энтеровирусных инфекций составляет от 3 до 6 дней с момента появления первых симптомов.
Хотя у некоторых детей с энтеровирусными инфекциями признаки и симптомы могут отсутствовать, у других детей может развиться высокая температура, а также широкий спектр других симптомов, включая боль в горле, рвоту, диарею, боль в животе, кожные высыпания, воспаление глаз (конъюнктивит). ), и резкие боли в мышцах между ребрами.Воспаление глаза иногда сопровождается кровотечением на внешней стороне глаза. Хотя глаз может выглядеть очень больным, это не мешает зрению. Эти вирусы также могут вызывать серьезные инфекции, такие как миокардит (инфекция сердечной мышцы) или менингит (инфекция слизистой оболочки мозга). Признаки миокардита включают боль в груди и нерегулярное сердцебиение. Скованность в шее, головная боль и боль, связанная с ярким светом (светобоязнь), являются признаками менингита.
Новорожденные, заразившиеся вирусом от матери при рождении, могут иметь тяжелую инфекцию с лихорадкой, которая приводит к печеночной недостаточности, кровотечению, а иногда и к смерти.
Признаки и симптомы заболевания рук, ног и рта включают лихорадку и небольшие, но болезненные язвы на горле, деснах, языке и внутри щек. Это также может вызвать сыпь, часто с волдырями, на руках, подошвах ног и в области подгузников, а также головные боли и плохой аппетит.
Когда звонить педиатру
Позвоните своему педиатру, если ваш ребенок жалуется на боль в шее, боль в груди, затрудненное дыхание, вялость или летаргию. Также проконсультируйтесь с педиатром, если язвы во рту вашего ребенка вызывают затруднения при глотании, что может привести к обезвоживанию.
Как ставится диагноз?
Ваш педиатр проведет медицинский осмотр, который оценит признаки и симптомы, которые могут указывать на энтеровирусную инфекцию. Если врач подозревает, что у вашего ребенка болезнь рук и ног, ваш педиатр будет искать сыпь, связанную с этой инфекцией, а также язвы во рту и горле.
Для подтверждения диагноза врач может провести анализ образцов из горла или стула, а также из других частей тела.Также анализы крови и мочи могут указывать на наличие энтеровирусов. При подозрении на менингит педиатр выполнит люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию), чтобы можно было исследовать спинномозговую жидкость в лаборатории. При подозрении на миокардит будет сделан рентгеновский снимок грудной клетки и будет сделана электрокардиограмма (ЭКГ).
Лечение
Не существует лицензированного специального лечения инфекций, вызванных энтеровирусами. Противовирусный препарат плеконарил был протестирован, но еще не лицензирован для общего применения.Ваш педиатр может порекомендовать использование парацетамола, чтобы снизить температуру у ребенка и уменьшить дискомфорт от язв во рту.
Каков прогноз?
В большинстве случаев дети без проблем выздоравливают от этих инфекций в течение 7-10 дней. Иногда случаются осложнения, в том числе сердечная недостаточность, связанная с миокардитом, и даже внезапная смерть, связанная с нарушением сердечного ритма. Новорожденные с энтеровирусами могут получить тяжелые инфекции, ведущие к печеночной недостаточности и массивному кровотечению, которое может быть фатальным.
Профилактика
Дети и взрослые должны правильно мыть руки, чтобы снизить вероятность распространения этих вирусов. В частности, родители и другие опекуны, которые меняют детские подгузники, должны часто мыть руки. Когда ребенок заболевает энтеровирусной инфекцией, ему не следует посещать школу, бассейны и детские учреждения в течение первых нескольких дней болезни.