Витамин д детям для чего: Профилактика дефицита витамина D у детей

Содержание

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D₃ и D₂, действие которых примерно одинаковое. Витамин D₃ содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D

2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к

продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д₃вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D₃, масляный раствор витамина D₃ (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, водный раствор витамина D₃ (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, масляный раствор витамина D₃ для приема внутрь. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как

масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

В соответствии с Национальной программой «Недостаточность витамина Д
у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. профилактическая доза витамина Д в возрасте 1-12 месяцев должна составлять 1000 МЕ в сутки, от12 до 36 месяцев -1500 МЕ, старше 36 месяцев-1000МЕ в сутки вне зависимости от вида вскармливания.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D₃, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Для чего нужен витамин D

О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

Что такое витамин D

Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.

Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

Чем полезен витамин D

Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

Чем опасен дефицит витамина D

Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как получить витамин D

Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!

Однако, здесь есть подводные камни.

Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

Специфическая профилактика витамина D

В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

Передозировка витамина D

Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

Недостаток прямых солнечных лучей.
Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

M80.5 — Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Акласта^®	Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
Алендронат	Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
Алендронат Канон	Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18

Алендронат-Вертекс	Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Альфадол-Са	Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
Биносто	Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
Верокласт	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
Верокласт	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
ДэТриФерол	Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-006151 от 17.03.20
Золедроновая кислота	Лиофилизат д/пригот. конц. д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005335 от 05.02.19
Золедроновая кислота-Ферейн^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: амп. или фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-007061 от 02.06.2021
Золедрэкс	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. рег. №: ЛП-001476 от 06.02.12
Золендроник-Рус 4	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 5 шт. рег. №: ЛСР-008823/10 от 07.08.10
Золендроник-Рус 4	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 5 шт. рег. №: ЛСР-008823/10 от 27.08.10
Золера	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005379 от 28.02.19
Золерикс	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 800 мкг/мл: фл. 5 мл, 6.25 мл 1 или 5 шт. рег. №: ЛСР-002263/10 от 18.03.10
Зомета^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001356 от 26.09.11
Зомета^®	Р-р д/инф. 4 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001937 от 18.12.12 Дата перерегистрации: 12.07.18
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 35 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-000763/10 от 05.02.10
Алендрокерн	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10 Дата перерегистрации: 20.04.16
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Плива	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-006735/08 от 18.08.08
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Витамин Д₃	Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
Витрум^® Остеомаг	Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт. рег. №: П N013230/01 от 11.08.11
Идеос	Таб. жевательные 1.25 г+400 МЕ: 15 или 30 шт. рег. №: П N014800/01 от 05.04.07
Кальвив^®	Таб. шипучие 2.94 г+300 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000343 от 22.02.11
Кальвив^®	Таб. шипучие 5.88 г+600 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000343 от 22.02.11

M81.1 — Остеопороз после удаления яичников

Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Акласта^®	Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
Алендронат	Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
Алендронат Канон	Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18

Алендронат-Вертекс	Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Альфадол-Са	Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
Анжелик^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг+1 мг: 28 или 84 шт. рег. №: П N016029/01 от 30.11.09 Дата перерегистрации: 17.09.19
Биносто	Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
Бонвива^®	Р-р д/в/в введения 3 мг/3 мл: шприц-тюбик в компл. с иглой д/и стерильной рег. №: ЛСР-001108/08 от 27.02.08
Бонвива^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 1 или 3 шт. рег. №: ЛС-001348 от 20.07.10
Велледиен	Таб. 2.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-001739 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 19.09.17
Верокласт	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
Верокласт	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
Виванат Ромфарм	Р-р д/в/в введения 1 мг/1 мл: шприцы 3 мл 1 или 4 шт. рег. №: ЛП-004525 от 31.10.17
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
Дивина	Набор таблеток: 21 шт. в блистере, 1 или 3 блистера в пачке, в т.ч.: таб. белого цвета 2 мг: 11 шт., таб. голубого цвета 2 мг+10 мг: 10 шт. рег. №: П N013993/01 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 20.12.17
ДэТриФерол	Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
Активель	Таб., покр. оболочкой, 1 мг+500 мкг: 28 шт. рег. №: П N016071/01 от 16.12.04
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 35 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-000763/10 от 05.02.10
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 шт. рег. №: П N013527/01 от 12.01.10
Алендрокерн	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10 Дата перерегистрации: 20.04.16
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Плива	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-006735/08 от 18.08.08
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Ван-Альфа	Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Ван-Альфа	Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Ван-Альфа	Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Вектрум^® Кальций	Таб. жевательные: 30 шт. рег. №: Р N001623/01-2002 от 14.08.02
Вепрена^®	Спрей назальный дозированный 200 МЕ/1 доза: 2 мл фл. 1 или 2 шт. рег. №: ЛП-000017 от 26.10.10
Витамин Д₃	Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
Витрум^® Остеомаг	Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт. рег. №: П N013230/01 от 11.08.11

M80.1 — Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Акласта^®	Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
Алендронат	Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
Алендронат Канон	Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18

Алендронат-Вертекс	Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Альфадол-Са	Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
Анжелик^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг+1 мг: 28 или 84 шт. рег. №: П N016029/01 от 30.11.09 Дата перерегистрации: 17.09.19
Биносто	Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
Бонвива^®	Р-р д/в/в введения 3 мг/3 мл: шприц-тюбик в компл. с иглой д/и стерильной рег. №: ЛСР-001108/08 от 27.02.08
Бонвива^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 1 или 3 шт. рег. №: ЛС-001348 от 20.07.10
Велледиен	Таб. 2.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-001739 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 19.09.17
Верокласт	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
Верокласт	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
Виванат Ромфарм	Р-р д/в/в введения 1 мг/1 мл: шприцы 3 мл 1 или 4 шт. рег. №: ЛП-004525 от 31.10.17
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
ДэТриФерол	Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-006151 от 17.03.20
Золедроновая кислота	Лиофилизат д/пригот. конц. д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005335 от 05.02.19
Активель	Таб., покр. оболочкой, 1 мг+500 мкг: 28 шт. рег. №: П N016071/01 от 16.12.04
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 35 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-000763/10 от 05.02.10
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 шт. рег. №: П N013527/01 от 12.01.10
Алендрокерн	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10 Дата перерегистрации: 20.04.16
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Плива	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-006735/08 от 18.08.08
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Ван-Альфа	Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Ван-Альфа	Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Ван-Альфа	Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Вепрена^®	Спрей назальный дозированный 200 МЕ/1 доза: 2 мл фл. 1 или 2 шт. рег. №: ЛП-000017 от 26.10.10
Витамин Д₃	Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
Витрум^® Остеомаг	Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт. рег. №: П N013230/01 от 11.08.11

Кому и зачем нужен витамин D

Согласно множеству исследований больше 80% нашего населения, независимо от возраста, испытывают нехватку витамина D. А ведь это одно из немногих веществ, без которого ни крепкого физического здоровья, ни и стабильно работающей психики не добиться. Надо с этим срочно что-то делать!

Недавно была у эндокринолога, обсуждали мои проблемы с лишним весом. Он выписал витамин D. Никак не пойму, зачем он мне? С костями-то у меня все вроде пока в порядке.

Витамин D необходим для всего организма, не только для укрепления скелета и мышц, хотя именно для профилактики рахита его чаще всего прописывают детям, а для защиты от остеопороза – пожилым. Тем не менее, доказано, что при нормальной обеспеченности этим витамином улучшается прохождение большинства процессов в организме. Ведь витамином это вещество является лишь отчасти, на самом деле оно – прогормон, с помощью которого в организме вырабатываются многие важные гормоны. При его регулярном адекватном приеме снижается риск развития ожирения и метаболического синдрома. Кстати, Витамин D также считается онкопротектором — веществом, предотвращающим развитие рака.

Читала у одного блогера, что аптечный витамин D принимать бесполезно, лучше получать его естественным путем: под солнцем или в солярии. Или хотя бы с продуктами питания. Что и сколько нужно есть для этого?

Витамин D, действительно, может поступать в организм с пищей или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета. Но солнца у нас мало, а регулярное посещение соляриев врачи не одобряют. К тому же надо учесть, что использование солнцезащитных средств не позволяет коже вырабатывать витамин D, а загорать без таких средств слишком опасно в плане риска меланомы. Получать это вещество из пищи можно, но чтобы дотянуть до суточной нормы, придется в день съедать по 4,5 кило сыра, 2 кило лосося или 100 яичных желтков.

Наслушалась по телевизору о пользе витамина D, и решила купить его в аптеке. Но растерялась, ведь там он есть и в масле, и в водном растворе, и формы разные: D2 и D3. Какой лучше выбирать? И как вообще узнать, есть ли у меня дефицит этого вещества или нет, чтобы не тратить деньги на ветер?

Есть несколько вариантов природного витамина D. Они различаются по химической структуре. D 2 (эргокальциферол)– витамин растительного происхождения, а D3 (холекальциферол) поступает с продуктами животного происхождения. Однако при поступлении в организм все формы провитамина D превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает все метаболические превращения витамина D в организме, поэтому она считается основным маркером, по которому можно судить, хватает ли человеку или нет этого вещества. Кроме того, анализ крови на 25 – ОН витамин D поможет рассчитать оптимальную дозу препарата, передозировка которого может быть опасной. В некоторых случаях также требуется оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина D – сделать комплексный анализ на витамины группы D. Для этого существуют отдельные лабораторные тесты. Но их имеет смысл делать только по запросу врача. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина D — 1,25 (OH)2 D.

Обязательно ли сдавать анализ крови на витамин D натощак? И в каких случаях делают это исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин D) нужен тем, у кого есть признаки недостатка этого вещества. Таких симптомов немало, и они очень разнообразны: астения, депрессия, нервозность, раздражительность, повышенная потливость затылка и выпадение волос, нарушения сна, проблемы с координацией. Но чаще всего поводами для исследования являются жалобы на мышечную слабость, хрупкость костей и частые переломы, особенно тревожные, если анализы крови фиксируют снижение уровня кальция. Исследовать содержание витамина D имеет смысл также людям с заболеваниями кишечника и желчного пузыря, поскольку витамин D является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, которые не усваиваются, если пищеварительный тракт не здоров. Также периодически проверять уровень витамина D надо тем, кто регулярно принимает некоторые лекарства (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды), которые могут повышать потребность в витамине D.

Анализ можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак, исключив прием препаратов и биодобавок, содержащих витамин D за 3-4 дня до сдачи крови. Чистую воду пить можно. Через 1-2 дня анализ будет готов.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Витамин D (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое витамин D?

Витамин D — это питательное вещество, которое помогает организму усваивать кальций из продуктов, которые мы едим. Вместе кальций и витамин D укрепляют кости и укрепляют их. Витамин D также играет важную роль в здоровье сердца и борется с инфекциями.

Зачем детям витамин D?

Детям необходим витамин D для укрепления костей. Витамин D также помогает костям заживать после травмы или операции.

Откуда берется витамин D?

Солнце

Наши тела вырабатывают витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию солнца. Однако получить достаточно витамина D от солнца сложно. Большинство детей и взрослых проводят много времени в школе и на работе в помещении. На открытом воздухе важно защищать кожу, чтобы предотвратить меланому и повреждение кожи из-за чрезмерного пребывания на солнце.

Еда

Очень немногие продукты содержат витамин D естественным образом. Больше всего в них содержится жирная рыба и рыбий жир.Дети не едят эти продукты много. Вот почему пищевые компании добавляют витамин D в молоко, йогурт, детское питание, соки, хлопья и другие продукты.

Добавление витамина D в пищу называется «укрепляющим действием». Это полезно, но этого может быть недостаточно.

Дополнения

Чтобы получить достаточное количество витамина D, детям часто необходимо принимать поливитамины с витамином D или добавки с витамином D. Витамин D иногда называют витамином D3.

Вы можете купить таблетки витамина D, жевательные конфеты, жевательные таблетки, жидкости и спреи в магазинах без рецепта.Посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, как выбрать подходящий.

Сколько витамина D нужно моему ребенку?

Витамин D измеряется в международных единицах (МЕ).

Младенцам младше 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Детское питание содержит 400 МЕ на литр, поэтому дети, которые выпивают не менее 32 унций смеси каждый день, получают достаточно. Если ваш ребенок ест только грудное молоко или получает менее 32 унций смеси каждый день, попросите своего врача дать вашему ребенку добавку витамина D.
Детям старше 1 года требуется 600 МЕ или более витамина D в день. Медицинские работники часто хотят, чтобы здоровые дети принимали от 600 до 1000 МЕ в день.

Некоторым детям может потребоваться больше витамина D, например тем, кто:

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о том, нуждается ли ваш ребенок в добавках витамина D.

Как я могу помочь своему ребенку получить достаточно витамина D?

Поскольку витамин D очень важен, вы должны быть уверены, что ваш ребенок получает его достаточно.Самый простой способ сделать это — давать ребенку ежедневные добавки или поливитамины с витамином D.

Медицинские работники могут назначить анализ крови, если они считают, что проблема со здоровьем мешает ребенку получать достаточное количество витамина D. Если врачи не считают, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем, нет необходимости в анализе крови.

А как насчет кальция?

Витамин D помогает организму усваивать кальций, строительный материал для крепких костей. В отличие от витамина D, дети обычно могут получать достаточно кальция из пищи.Продукты с высоким содержанием кальция включают молоко, сыр и йогурт. Производители продуктов питания часто обогащают такие продукты, как хлопья, хлеб или сок, кальцием.

витамина D у детей: можем ли мы добиться большего?

Сокращение:

AAP —: Американская академия педиатрии

Тяжелый дефицит витамина D у детей может привести к пищевому рахиту, который вызывает размягчение и ослабление костей и связан с нарушением роста, задержкой развития и гипокальциемией. судороги.¹ Нутриционный рахит, заболевание, которое в значительной степени можно предотвратить, может привести к деформации конечностей, сколиозу, аномалиям зубов и переломам. ¹ В 2008 году, стремясь предотвратить дефицит витамина D и рахит у детей в Соединенных Штатах, Американская академия педиатрии (AAP) увеличила рекомендуемую суточную дозу витамина D для младенцев с 200 до 400 МЕ. ¹

В текущем выпуске Pediatrics исследователи Саймон и Аренс ² сообщают, что с 2009 года процент младенцев в США, которые соответствуют рекомендациям AAP по потреблению витамина D, не увеличился.¹ Руководящим принципам соответствовали только 27% младенцев в целом и <40% младенцев почти во всех демографических подгруппах. ² Вероятные препятствия для выполнения рекомендаций AAP включают сочетание непоследовательного назначения врачей и плохой приверженности к применению добавки родителями младенцев, что еще больше осложняется недостаточной осведомленностью о последствиях дефицита витамина D у детей. младенцы среди публики.

Сообщается о более высоком использовании добавок витамина D младенцами в Канаде.В одном исследовании 80% двухмесячных младенцев получали витамин D. ³ Исследователи сообщили, что более высокие показатели грудного вскармливания и недостаток солнечного света в зимние месяцы из-за более высоких широт Канады могли создать больший стимул для получения витамина. Добавки D наряду с повышенным вниманием родителей и врачей. ³ Примечательно, что участники сообщили, что помимо клиницистов добавление витамина D было рекомендовано поставщиками дородовых услуг, диетологами, фармацевтами, членами семьи или друзьями.³

Добавки витамина D младенцам обычно назначают в виде 1 мл жидкости в день. Опасения по поводу капельницы на 1 мл включают непостоянную точность и рвоту у младенцев. ⁴ Некоторые предложенные альтернативы включали различные составы витамина D и добавки для кормящих матерей. Исследователи из Канады обнаружили, что родители и младенцы предпочитали либо 400 МЕ витамина D, содержащегося в растворяющихся пленках, либо концентрированный витамин D, вводимый в виде 1 капли на 1 мл жидкости с помощью пипетки.^3,4 Данные показывают, что добавление витамина D матерям младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, может обеспечить адекватный уровень витамина D у младенцев в первый месяц жизни, но необходимы дополнительные исследования. ⁵

В странах с низким и средним уровнем доходов с более высокой распространенностью дефицита витамина D, чем в Соединенных Штатах, подход общественного здравоохранения включал обязательное обогащение основных продуктов питания в дополнение к добавкам для подгрупп риска. ^6–8 Другие инициативы общественного здравоохранения по борьбе с дефицитом витамина D дали неоднозначные результаты.^9–12 В Турции программа бесплатного распространения витамина D среди семей на срок до 1 года в дополнение к обучению медицинских работников и клиницистов способствовала заметному снижению распространенности рахита (с 6,0% в 1998 г. до 0,1%). в 2008). ⁹ Напротив, в канадском исследовании программа бесплатных рецептов витамина D для младенцев не улучшила ни участие, ни приверженность лечению. ¹⁰ В Соединенном Королевстве программы, которые рассылали по почте купоны семьям для обмена на витаминные добавки и даже на доставку витамина D во время первого послеродового визита на дом, достигли более низкого, чем ожидалось, уровня потребления.¹¹ В одном британском исследовании программы бесплатного приема добавок витамина D было отмечено снижение случаев симптоматического дефицита витамина D, несмотря на низкое участие (17%) в программе, изменение, которое исследователи связывают с повышением осведомленности общественности. ¹²

Для стандартизации практики назначения лекарств могут быть полезны оповещения через электронную медицинскую карту, но к ним следует подходить с осторожностью из-за опасений по поводу усталости от предупреждений. Помимо дома первичной медпомощи, в системе здравоохранения есть и другие контактные лица, которые недостаточно используются, в которых может происходить консультирование и / или назначение витамина D.К ним относятся ясли для новорожденных, амбулаторные учреждения (как клиники неотложной помощи, так и специализированные клиники), стационары, аптеки и местные или государственные программы, такие как Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, а также программы раннего вмешательства, которые поддерживают питание младенцев и разработка.

Несмотря на более низкую, чем ожидалось, приверженность, по-видимому, у большинства младенцев в исследовании Simon and Ahrens ² не развился серьезный дефицит витамина D, что позволяет предположить, что могут иметь место некоторые, хотя, возможно, не ежедневно, добавки витамина D или что другие источники диетического витамина D могут помочь.Неизвестно, сколько детей в исследовании действительно имели достаточный уровень витамина D (уровни витамина D, способные удовлетворить потребность организма в нормальном метаболизме костей). Исследование является призывом к действию для педиатрического сообщества, чтобы переосмыслить и переоценить свои подходы к оптимизации добавок витамина D для младенцев. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять схемы назначения лекарств, препятствия на пути к приверженности со стороны родителей младенцев и альтернативные стратегии приема добавок витамина D для информирования новых программ общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.

Благодарности

Мы благодарим докторов Юджина Шапиро и Томаса Карпентера из педиатрического факультета Йельского университета за их предложения по поводу этого комментария.

Сноски

Адресная переписка с Джаспритом Лоялом, доктором медицины, магистром медицины, кафедрой педиатрии, Медицинская школа, Йельский университет, 333 Cedar St, New Haven, CT 06510. Электронная почта: jaspreet.loyal {at} yale.edu
Мнения, выраженные в этих комментариях, принадлежат авторам, а не обязательно Американской академии педиатрии или ее комитетов.
РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2019-3574.

Авторские права © 2020 Американской академии педиатрии

Почему детям нужен витамин D?

Зима обычно означает меньше времени на открытом воздухе на солнце, что подвергает некоторых детей риску дефицита витамина D. Детям необходим витамин D — важное питательное вещество, чтобы оставаться здоровыми.

Что такое витамин D?

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который действует как гормон, контролирующий минеральные вещества в организме, и помогает поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора в крови.Это одна из ключевых детерминант здоровья костей у детей, наряду с генетикой, наличием хронических заболеваний, физическими упражнениями и адекватным потреблением кальция.

Достаточный уровень циркулирующего витамина D помогает предотвратить пищевой рахит у детей и остеомаляцию (размягчение костей, обычно из-за дефицита витамина D или кальция) у взрослых. Врач может использовать анализ крови, чтобы проверить уровень витамина D.

Предшественники витамина D могут вырабатываться в нашей коже под воздействием солнечного света или поступать из нашего рациона в некоторые продукты, которые мы едим.

Какие продукты содержат витамин D?

Министерство сельского хозяйства США предоставляет список продуктов, содержащих витамин D. Некоторые из следующих продуктов содержат его естественным образом, в то время как другие обогащены витамином D2 или D3:

Жирная рыба, такая как скумбрия, лосось и тунец
Говяжья печень, сыр, яичные желтки и некоторые грибы
Большая часть молока в США обогащена 400 международных единиц (МЕ) витамина D на кварту
Обогащенные продукты включают сухие завтраки, апельсиновый сок, йогурт, маргарин и соевые напитки

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

В группы риска дефицита входят младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, люди с ограниченным пребыванием на солнце и люди с заболеваниями, которые нарушают их способность усваивать пищевые жиры, такими как язвенный колит, муковисцидоз и болезнь Крона.

Большинство людей удовлетворяются потребности в витамине D благодаря солнечному свету. Однако опасения по поводу защиты от солнца из-за опасений по поводу рака кожи могут повлиять на то, получают ли люди достаточно витамина D от воздействия солнца. Если возможно, позвольте вашим детям побегать на солнце в течение пяти-десяти минут, прежде чем наносить крем для загара. Не требуется больше времени, чтобы открытая кожа вырабатывала значительное количество предшественников витамина D.

В более холодном климате, когда приходит зима, люди проводят больше времени в помещении, а если они на улице, они очень скованы, поэтому у них меньше возможностей эффективно получать витамин D, когда солнце менее интенсивно.В таких случаях может потребоваться добавить в рацион вашего ребенка добавки витамина D.

Сколько витамина D мне нужно?

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по витамину D требуют минимум 600 МЕ в день для детей в возрасте от 1 до 7 лет и 800 МЕ в день для детей от 7 лет и старше. Рекомендуемый диапазон AAP составляет 600–1000 МЕ в день для детей.

Однако относительно безопасно принимать 1000 МЕ в день без риска отравления витамином D, особенно зимой и среди людей в группах высокого риска.

Если вы считаете, что ваши дети не получают достаточного количества витамина D, обратитесь за дополнительной информацией к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Витамин D для младенцев и детей — Здоровье детей

Витамин D помогает регулировать уровни кальция и фосфата в организме, которые важны для развития и прочности костей.

Но роль витамина D в укреплении здоровья может пойти еще дальше. Исследования изучили роль витамина D в укреплении иммунной системы организма.Недавно в нескольких исследованиях даже была изучена роль витамина D в снижении риска заболевания COVID ‑ 19.

Хотя о преимуществах витамина D узнают все больше, он играет важную роль в поддержании прочности костей вашего ребенка по мере их развития. Сара Э. Барлоу, доктор медицины, детский гастроэнтеролог и директор Интегрированной программы «Здоровье детей» по детскому ожирению и профессор Юго-Западного штата Юта, объясняет, как обеспечить получение детьми достаточного количества витамина D.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму надлежащим образом усваивать и регулировать кальций, который необходим для здоровья костей.Без достаточного количества витамина D дети могут страдать от слабых или ломких костей, которые легко ломаются. У них также может развиться рахит — заболевание костей, вызванное серьезным дефицитом витамина D. Рахит может привести к искривлению ног и задержке роста.

«Основная функция витамина D, на которой мы сосредоточены больше всего, — это здоровье костей», — объясняет д-р Барлоу. «Витамин D действует почти как инспектор на стройплощадке. Он следит за тем, чтобы материалы, необходимые для укрепления костей, такие как кальций и фосфат, находились там, где они должны быть, и в нужных количествах.«

Сколько витамина D нужно детям?

В зависимости от возраста ребенка рекомендуются разные количества витамина D. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует следующее:

Младенцы должны получать не менее 400 международных единиц (МЕ) витамина D ежедневно с рождения до 12 месяцев.
Дети в возрасте от 1 до 18 лет должны стремиться к 600 МЕ витамина D в день.

Каковы источники витамина D?

Источники витамина D включают солнечный свет и определенные продукты.Наша кожа естественным образом вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Вот почему витамин D называют «витамином солнечного света». Большинство людей могут получить нужное количество витамина D всего за 10-15 минут прямого пребывания на солнце несколько раз в неделю. Однако зимой, для детей в пасмурном климате или для детей, которые не проводят много времени на открытом воздухе, витамин D должен поступать из пищевых источников. Напоминаем, что важно не переусердствовать на солнце, так как это может увеличить риск рака кожи в более позднем возрасте.Всегда наносите солнцезащитный крем, если ваш ребенок находится на улице более 15 минут.

Витамин D также содержится в таких рыбах, как лосось, сельдь и тунец. Многие дети не едят такую рыбу каждый день, но, к счастью, другие продукты и напитки обогащены витамином D — например, молоко, йогурт и сухие завтраки. Включение этих обогащенных продуктов в хорошо сбалансированную диету — отличный способ помочь вашему ребенку получить достаточно витамина D.

«Семьям всегда важно хорошо, в целом взглянуть на диету своих детей, чтобы убедиться, что они получают нужные питательные вещества», — говорит доктор.Барлоу рекомендует.

Нужна ли моему ребенку добавка витамина D?

Поскольку грудное молоко не является хорошим источником витамина D, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения и продолжая, по крайней мере, до тех пор, пока они не начнут есть твердую пищу. Эту добавку можно принимать в виде жидких капель витамина D. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также должны получать жидкую добавку витамина D до тех пор, пока они не будут выпивать не менее 32 унций обогащенной витамином D смеси в день.

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок или подросток не получает достаточного количества витамина D из-за диеты или пребывания на солнце, спросите своего педиатра, нужна ли добавка. Ежедневный прием поливитаминов для детей будет включать рекомендуемую суточную норму витамина D.

Если вы решите давать ребенку добавки витамина D, помните о рекомендуемой дневной норме для возраста вашего ребенка. «Возможно, слишком много витамина D, и когда это произойдет, у детей могут развиться камни в почках», — говорит доктор.- говорит Барлоу.

Каковы признаки дефицита витамина D у детей?

Дети с незначительным дефицитом витамина D, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов. Дети с очень низким уровнем витамина D могут чувствовать усталость и жаловаться на боли в костях или мышцах. В самых тяжелых случаях у них могут возникать частые переломы костей или развиваться рахит.

Дети с более темной кожей могут быть более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. «Если у вас темная кожа, меланин — или пигмент — в коже снижает способность организма вырабатывать витамин D столь же эффективно», — сказал доктор.Барлоу объясняет.

Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, попросите педиатра проверить его уровень с помощью простого анализа крови.

Витамин D и COVID-19

Недавние исследования изучили возможную связь между дефицитом витамина D и риском COVID-19. Одно исследование предполагает, что здоровый уровень витамина D может снизить вероятность развития COVID-19.

«В исследовании участвовали пациенты с положительным результатом на COVID-19, а затем оглядывались назад, чтобы увидеть, был ли у них диагностирован дефицит витамина D в предыдущие 12 месяцев», -Барлоу объясняет. «Было обнаружено, что пациенты с более низким уровнем витамина D с большей вероятностью будут иметь положительный результат теста на COVID-19. Не совсем понятно, почему, но возможно, низкий уровень витамина D может быть не причиной восприимчивости к вирусу, а скорее маркером, который отмечается наряду с другими основными проблемами со здоровьем «.

Важно знать, что исследования COVID-19 продолжаются, и эти результаты не являются окончательными. Кроме того, нет исследований, свидетельствующих о том, что дополнительный прием витамина D был бы полезен для тех, у кого уже есть достаточное количество витамина D.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль витамина D в поддержании здоровья во время пандемии коронавируса, нет никаких сомнений в том, что он имеет другие доказанные преимущества для здоровья вашего ребенка.

«Детям нужен витамин D», — говорит доктор Барлоу. «Он играет важную роль в регулировании строительства костей и обеспечении необходимого количества кальция для построения крепких костей, что, конечно, очень важно для растущих детей».

Витамин D помогает регулировать уровень кальция и фосфата в организме, но есть ли другие преимущества? Узнайте о # Витамине D у детей и признаках дефицита от экспертов @Childrens.

Узнать больше

У вас есть дополнительные вопросы о питании вашего ребенка? Детское здоровье является домом для одной из крупнейших педиатрических бригад в Техасе. Узнайте больше о преимуществах здорового питания и ознакомьтесь с дополнительными советами по здоровому питанию дома.

Для получения дополнительной информации о COVID-19 и ресурсах, которые помогут сохранить здоровье вашей семьи в течение этого времени, посетите Центр здоровья детей, посвященный COVID-19.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей.Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Витамин D в здоровье детей

Реферат

Знания о витамине D в здоровье детей значительно расширились с годами, превзойдя важность для гомеостаза кальция и роста костей. Растет признание роли витамина D в здоровье, влияя на врожденную иммунную систему для предотвращения инфекций и на адаптивную иммунную систему для модуляции аутоиммунитета.Другие исследования начинают обнаруживать нейрогормональные эффекты витамина D на развитие мозга и поведение, что связано с расстройствами психического здоровья. Многие из этих эффектов начинаются задолго до рождения ребенка, поэтому важно, чтобы каждая беременная женщина проходила оценку дефицита витамина D и принимала добавки для наилучшего возможного исхода для здоровья ребенка. Рекомендуется, чтобы целевой уровень 25 (OH) D в 40–70 нг / мл для каждого человека обеспечивал оптимальную пользу для здоровья и сокращал расходы на здравоохранение.Текущие рекомендуемые дозы витамина D не соответствуют тому, что необходимо для достижения идеального уровня в сыворотке крови. Программа приема добавок витамина D для предотвращения болезней, как и текущая программа вакцинации, потенциально может иметь огромное влияние на общее состояние здоровья во всем мире.

Ключевые слова: витамин D, иммунная система, рак, боль, психическое здоровье, аутизм, беременность, экономические последствия

1. Введение

Роль витамина D широко освещалась в популярной прессе, способствуя улучшению здоровья помимо этого. минерализации костей.В некоторых утверждениях утверждается, что витамин D снижает частоту рака, предотвращает вирусные заболевания, лечит скелетно-мышечную боль и стабилизирует расстройства настроения, такие как депрессия. В научном сообществе также наблюдается повышенный интерес к изучению витамина D как на фундаментальном, так и на клиническом уровнях, чтобы удовлетворить эти и другие утверждения. В Pub Med [1] имеется более 60 000 ссылок, относящихся только к витамину D. В результате был получен большой объем информации, которая дополняет наше понимание того, как этот гормон влияет практически на каждую клетку в организме.

В этой статье мы рассмотрим основы биохимии витамина D, чтобы представить текущее понимание его действия на различные системы организма. Кроме того, будет представлена литература по фундаментальным наукам и клиническим исследованиям витамина D в отношении текущих болезненных состояний. Наконец, будет обсуждаться потенциальное экономическое влияние на здравоохранение, если уровни витамина D будут оптимизированы для всех людей, начиная с рождения.

2. Обсуждение

2.1. Биохимия витамина D

В отличие от своего названия, витамин D — это не витамин, а скорее стероидный гормон. Витамины являются антиоксидантами или кофакторами ферментативных реакций, которые в основном поступают с пищей. С другой стороны, стероидные гормоны регулируют экспрессию генов, включая и выключая выработку белка в соответствии с требованиями организма. Витамин D производится путем активации фракций растительных и животных стеролов, фитостерина и холестерина, соответственно, солнечным светом (). Растительные стеролы, активированные УФ-излучением, производят витамин D-2.У животных и людей 7-дегидрохолестерин, предшественник витамина D, обнаруженный в основном в эпидермальном слое кожи, активируется солнечным светом с образованием витамина D-3 и связывается с белком, связывающим витамин D (VBP). Он транспортируется в печень, где быстро гидроксилируется витамином D-25-гидроксилазой с образованием 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], основной циркулирующей формы витамина D. Это считается прогормоном без врожденного гормональная активность в этом состоянии [2]. В результате дальнейшего гидроксилирования ферментом 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой 25 (OH) D превращается в биологически активную форму, 1,25 дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2D].1,25-дигидроксивитамин D регулирует более 200 различных генов, прямо или косвенно, путем связывания с рецепторами ядерных гормонов витамина D (VDR), которые управляют широким спектром биологических процессов. Большая часть превращения 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D происходит в почках и строго регулируется уровнями паратироидного гормона (ПТГ), кальция и фосфора. В этом активированном состоянии витамин D имеет классические эндокринные эффекты и регулирует метаболизм кальция и костей в сыворотке [3]. Превращение в 1,25 (OH) ₂ D также происходит в различных тканях, таких как мозг, грудь и кожа, а также в моноцитах и макрофагах.Это местное производство 1,25 (OH) ₂ D регулирует пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток, а также усиливает иммунную функцию в этих участках [4]. Посредством этого механизма витамин D воздействует на клетки непосредственно своими аутокринными и паракринными функциями и находится под автономным контролем [5]. VDR повсеместно обнаруживаются в ядрах всех тканей и клеток иммунной системы и могут отвечать на активированный 1,25 (OH) ₂ D для экспрессии генов практически в любом участке тела.Наличие этих различных эндокринных и паракринных функций может объяснить, почему витамин D широко влияет на различные патологические процессы.

Кожа — основной источник производства витамина D.

Наличие адекватного уровня 25 (OH) D имеет решающее значение для оптимального производства активированного 1,25 (OH) ₂ D. Пища обеспечивает ограниченный источник витамина D (лосось, сардины, тунец, рыбий жир для витамина D3 и яичные желтки или грибы шиитаке для витамина D2), поэтому одна диета обеспечивает только от 100 до 200 МЕ витамина D в день.Воздействие солнечного света, напротив, дает от 10 000 до 20 000 МЕ, когда 30% площади поверхности тела подвергается воздействию солнечного света от 15 до 30 минут в день [6]. Солнечный свет производит лучи UVA, UVB и UVC, каждый из которых имеет различное проникновение в кожу и биологическое действие. Только очень узкая полоса UVB-лучей (290–320 нм) активирует 7-дегидрохолестерин в эпидермисе. Лучи UVB, достигающие поверхности земли, напрямую зависят от зенитного угла Солнца. Очень мало УФВ-лучей достигает поверхности Земли в ранние утренние или поздние полуденные часы из-за наклонной природы солнечных лучей.Лучи UVB, которые наиболее эффективны для производства витамина D, доступны, когда солнце находится наиболее перпендикулярно поверхности земли — между 10:00 и 15:00. На зенитный угол также влияют сезон и широта. В северном и южном полушариях, за пределами 33 ° широты, зенитный угол минимален в зимние месяцы, при этом производство витамина D практически невозможно [7].

Помимо сезона, времени суток и широты, воздействие УФ-В излучения ограничено другими факторами. Солнцезащитные кремы снижают выработку витамина D на 95% (SPF 8) до 99% (SPF 15).Лица, находящиеся в учреждениях в тюрьмах, школах, домах престарелых или больницах, очень мало подвергаются прямому солнечному облучению. Темнокожим людям требуется в 10-15 раз больше солнечного света для выработки эквивалентного количества витамина D, чем людям со светлой кожей. Меланин поглощает УФ-излучение и конкурирует за фотоны УФ-В, которые необходимы для производства витамина D. [8] Загрязнение воздуха и одежда, закрывающая все тело, как это требуется в некоторых культурах, также снижает воздействие УФ-В излучения. Кроме того, ожирение влияет на количество циркулирующего витамина D, который вырабатывается в коже, поскольку подкожный жир изолирует синтезированный витамин D в своих клетках, что делает его недоступным для преобразования в 1,25 (OH) ₂ D [2].

Некоторые лекарства и медицинские условия также могут влиять на количество циркулирующего витамина D. Лекарства, метаболизм которых зависит от системы цитохрома P-450, например фенобарбитал, вальпроевая кислота и кетоконазол, конкурируют с витамином D за этот путь. Исследования лекарственного витамина показали снижение уровня витамина D при использовании этих лекарств. Нарушения всасывания, такие как муковисцидоз или болезнь Крона, заболевания печени и почек, также влияют на уровень и использование витамина D [4].

2.2. Измерение уровня витамина D

Решение, какой уровень витамина D измерять, зависит от того, что необходимо оценить клинически. 25 (OH) D, хотя метаболически неактивен, является основным источником витамина D. Он обычно является лучшим индикатором общего статуса витамина D и используется для корреляции запасов витамина D с клиническим заболеванием. Период полувыведения из циркулирующей крови составляет от 2 до 3 недель (). 1,25 (OH) ₂ D, метаболически активная форма, тесно регулируется 25 (OH) D, ПТГ, кальцием и фосфором, и измеряется для оценки нарушений метаболизма кальция, связанных с продуцированием почками 1,25 ( ОН) ₂ D.Его период полураспада в кровотоке составляет от 4 до 6 часов.

Таблица 1

Текущие принятые определения различных уровней витамина D включают: [9].

> 150 нг / мл	Токсичность
100 нг / мл	Максимальный верхний предел
40–70 нг / мл	идеальный диапазон	мл	Достаточно
21–29 нг / мл	Недостаточно
<20 нг / мл	Недостаточно

Низкие уровни 25 (OH) D приводят к снижению кишечного всасывания кальция, вызывая временное снижение ионизированного кальция.Это сигнализирует об увеличении ПТГ для мобилизации кальция из костей, увеличения канальцевой реабсорбции кальция из почек и увеличения производства 1,25 (OH) ₂ D почками. Такое повышенное производство 1,25 (OH) D ₂ D может не всегда происходить, поэтому низкий уровень 25 (OH) D может быть связан с нормальным или повышенным уровнем 1,25 (OH) ₂ D [4] .

Интоксикация витамином D определяется как уровень 25 (OH) D> 150 нг / мл, связанный с гиперкальциемией, гиперкальциурией и гиперфосфатемией.Солнечный свет разрушает избыток витамина D, который вырабатывается в организме, поэтому невозможно получить отравление витамином D только от пребывания на солнце. Исследования, проведенные на работниках на открытом воздухе в летние месяцы, показали, что уровень витамина D естественным образом составляет в среднем около 50 нг / мл. Спасатели на пляже сообщили об уровнях от 100 до 125 нг / мл без доказательств токсичности [10]. Токсичность может потенциально возникнуть при добавлении витамина D более 10 000 МЕ в день в течение длительного периода времени.

Интоксикация витамином D действительно наблюдалась у детей, которые получали ошибочно изготовленную пищевую добавку из рыбьего жира с добавлением витамина D.У этих детей наблюдались симптомы гиперкальциемии — слабость, запор, потеря аппетита, тошнота, рвота — и уровень кальция в сыворотке крови составлял от 13,4 до 18,8 мг / дл. У них также был измеренный уровень 25 (OH) D от 340 до 962 нг / мл. Когда было обнаружено потребление добавок и проведено тестирование продукта, содержание витамина D в 4000 раз превышало заявленное. Расчетное потребление витамина D для этих детей составляло от 266 000 до 800 000 МЕ в день. После прекращения приема пищевой добавки и лечения уровень кальция нормализовался в течение 3 дней, а уровень 25 (OH) D нормализовался в течение 2–3 месяцев [11].

С другой стороны, недостаточные и недостаточные уровни, соответственно <30 нг / мл и <20 нг / мл, обычно встречаются в общей популяции. Недавнее Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) показало, что 10,3% детей в США в возрасте 6–18 лет (численность населения 5,5 миллиона человек) имеют уровни 25 (OH) D <16 нг / мл. Как правило, уровень витамина D был самым низким у афроамериканских детей - в среднем 20 нг / мл, и у латиноамериканцев - 24 нг / мл. У большинства этих детей на стандартных рентгенограммах были обнаружены некоторые признаки деминерализации костей [12,13].Неясно, было ли это связано конкретно с пигментом кожи, диетой, образом жизни или их сочетанием.

Только от 10% до 15% пищевого кальция и 60% пищевого фосфора всасывается из кишечного тракта в состояниях с низким содержанием витамина D. Когда уровень 25 (OH) D падает ниже 40 нг / мл, ПТГ активируется из-за снижения всасывания кальция из кишечника. ПТГ активирует остеобласты, которые стимулируют образование остеокластов, растворяющих кальций-фосфорный коллагеновый матрикс в кости.Если не исправить, это может привести к остеопении и рахиту. Заболеваемость рахитом в промышленно развитых странах увеличилась за последние два десятилетия, что документально подтверждено в США, Канаде и Австралии [14,15,16]. Рахит наиболее распространен у представителей расы с более темной окраской (иммигранты-беженцы), у лиц, живущих в более высоких широтах, и у детей, вскармливаемых грудью или смесью, которые не получают адекватных добавок витамина D.

Эксперты по витамину D рекомендуют нацеливать уровни 25 (OH) D от 40 до 70 нг / мл для достижения оптимальной функции скелета без токсичности [3,9].Поддержание уровня 25 (OH) D выше 40 нг / мл подавляет ПТГ и обеспечивает наиболее благоприятное всасывание кальция из кишечника. Помимо преимуществ для скелета, исследования в настоящее время демонстрируют корреляцию улучшенных показателей здоровья с более высокими уровнями витамина D. Пропаганда уровней витамина D для достижения оптимальных уровней, отмеченных выше, была противоречивой, и с момента выпуска IOM 2010 г. были высказаны противоречивые рекомендации. отчет о добавках витамина D. В этом отчете говорится, что рекомендуемая суточная доза (RDA) в 600 МЕ — это верхний предел, который следует давать любому ребенку или взрослому независимо от измеренных уровней в крови [17].Однако, основываясь на объединенных опубликованных исследованиях, в первую очередь у взрослых, предотвращение заболеваемости за счет более высоких уровней 25 (OH) D было значительным. Это может иметь важные последствия для профилактического ухода за детьми [18].

Профилактика заболеваемости по уровням 25 (OH) D в сыворотке. [18] (Используется с разрешения).

2.3. Экстраскелетные эффекты витамина D

Известно, что витамин D оказывает прямое влияние на врожденный иммунитет. Рецепторы витамина D (VDR) присутствуют в лимфоцитах, моноцитах и макрофагах.Например, при туберкулезных инфекциях иммунные клетки активируют собственную экспрессию VDR и 1-α-гидроксилазы, увеличивая локальную продукцию 1,25 (OH) ₂ D. Это активирует транскрипцию антимикробных пептидов, кателицидинов и дефенсинов. [6]. Когда уровень 25 (OH) D в сыворотке падает ниже 20 нг / мл, моноциты и макрофаги не могут инициировать врожденный иммунный ответ [19]. Эта активация антимикробных пептидов также происходит в коже и эпителиальных клетках по всему телу. Локальное повреждение или повреждение кожно-слизистого барьера вирусами или бактериями активирует 1-α-гидроксилазу в тканях, тем самым увеличивая местную продукцию 1,25 (OH) ₂ D.Это увеличивает экспрессию тканевых кателицидинов и дефенсинов, тем самым вызывая антимикромбийные эффекты в месте поражения. Тот факт, что частота заболеваний верхних дыхательных путей и гриппа выше после зимнего солнцестояния, в более высоких широтах, у детей, страдающих рахитом, и снова в учреждениях, похоже, поддерживает теорию о том, что недостаток витамина D увеличивает восприимчивость к болезням. В исследовании витамина D и остеопороза у взрослых участники с низким уровнем витамина D на 40% чаще сообщали о недавнем URI по сравнению с теми, у кого уровень 25 (OH) D был> 30 нг / мл [20].

Были проведены проспективные испытания, изучающие влияние витамина D на частоту микробных заболеваний у детей. Одно исследование обнаружило обратную связь между уровнем 25 (OH) D в пуповинной крови и риском развития инфекций у младенцев. Новорожденные с уровнем 25 (OH) D <10 нг / мл с большей вероятностью заболеют инфекциями верхних дыхательных путей или средним отитом к 3-месячному возрасту и имеют хрипы в 15-месячный возраст по сравнению с теми, у кого уровень выше [21]. Дефицит витамина D в пуповинной крови у здоровых новорожденных также был связан с повышенным риском развития респираторно-синцитиального вируса (RSV) в младенчестве.Новорожденные, рожденные с концентрацией 25 (OH) D <20 нг / мл, имели в шесть раз повышенный риск развития инфекции нижних дыхательных путей, вызванной RSV, в первый год жизни по сравнению с детьми с концентрациями 25 (OH) D ≥30 нг / мл. [22]. Рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование 1200 МЕ витамина D с плацебо у 334 японских детей в период с декабря по март в отношении заболеваемости гриппом A. Результаты показали, что в исследуемой группе вероятность заражения гриппом A была на 58% ниже, чем у группы. группа плацебо.Кроме того, из детей, которые также страдали астмой, только 2 в исследуемой группе по сравнению с 12 в группе плацебо заразились гриппом А [23].

Витамин D также играет роль в адаптивном иммунитете с ядерным VDR и ферментами, активирующими витамин D, присутствующими как в Т-, так и в В-клетках. В присутствии витамина D Т-клетки подавляют секрецию провоспалительных цитокинов Th-1 (IL-2, интерферон γ, TNF-α) и способствуют выработке большего количества противовоспалительных цитокинов Th-2 (IL-3 , 4, 5, 10).Витамин D также контролирует активацию и пролиферацию В-клеток, снижая, таким образом, выработку аутореактивных антител [24]. Это важно, поскольку эпидемиологические исследования показали связь между дефицитом витамина D и увеличением случаев аутоиммунных заболеваний. Многие из этих заболеваний, такие как рассеянный склероз (РС), ревматоидный артрит (РА), болезнь Крона и сахарный диабет (СД) 1 типа, более распространены среди населения, проживающего в более высоких широтах. У женщин, живущих на 35 ° северной широты в течение первых 10 лет жизни, риск развития рассеянного склероза был повышен почти на 100% [25].У женщин на этой же широте, которые принимали> 400 МЕ витамина D в день, риск развития рассеянного склероза снизился на 42% [26]. Десять тысяч триста шестьдесят шесть детей в Финляндии получали 2000 МЕ витамина D ежедневно в течение первого года жизни, а затем в течение следующего 31 года. У этих детей риск развития СД 1 типа был на 78% ниже, чем у тех, кто не получал эту добавку [27].

Предполагается, что как РС, так и СД 1 типа могут быть вызваны вирусными инфекциями в раннем возрасте.Эти инфекции вызывают разрушение миелина (при РС) и островковых клеток (при СД) под действием избыточных провоспалительных цитокинов и аутоантител, обнаруживаемых в состояниях с низким содержанием витамина D. Увеличение потребления витамина D во время беременности снижает выработку аутоантител островковых клеток у потомства, что подтверждает некоторые аспекты этой теории [28].

Польза достаточного количества витамина D была также продемонстрирована у детей, страдающих астмой, экземой и аллергией. Одна тысяча девяносто четыре пары мать-ребенок были оценены на предмет уровня витамина D и частоты хрипов у детей.У матерей с наибольшим потреблением витамина D вероятность рождения ребенка с рецидивирующим хрипом была на 61% ниже, и на каждые 100 МЕ увеличения потребления риск снижался на 19% [29].

В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалось использование одного будесонида и ежедневного приема будесонида с добавлением 500 МЕ витамина D у детей с впервые диагностированной астмой. Через шесть месяцев в обеих группах наблюдалось значительное улучшение функции легких по данным FEV-1 и анкеты для оценки терапии астмы (ATAQ). Однако в группе, принимавшей витамин D, было значительно меньше обострений астмы по сравнению с группой, принимавшей только будесонид.Было отмечено, что каждому обострению предшествовала острая респираторная инфекция, поэтому было высказано предположение, что потребление витамина D снижает частоту острого URI, вызывающего обострения астмы [30].

У детей с экземой, которые принимали витамин D 4000 МЕ ежедневно в течение 21 дня, наблюдалось значительное повышение уровня кателецидина и снижение колонизации кожных патогенов [31]. Низкие уровни витамина D коррелировали с чувствительностью к 11 из 17 аллергенов, протестированных с помощью IgE RAST на пищевые и экологические триггеры.Дети с уровнем 25 (OH) D <15 нг / мл чаще страдали аллергией на арахис, амброзию и дуб [32].

2.4. Витамин D и рак

Практически все ткани экспрессируют 1-α-гидроксилазу, которая позволяет локально продуцировать 1,25 (OH) ₂ D. Это, в свою очередь, контролирует локальную экспрессию генов, регулирующих пролиферацию и дифференцировку клеток. Известно, что активированный витамин D блокирует клетки в фазе G-1, модулирует выработку нескольких проонкогенов и способствует апоптозу при некоторых формах рака.Активированный витамин D также снижает ангиогенез, что снижает риск распространения [33].

Большинство исследований, оценивающих связь уровней витамина D с раком, обнаружили защитную взаимосвязь между достаточным уровнем витамина D и более низким риском рака [34]. Люди, живущие в более высоких широтах, демонстрируют повышенный риск развития лимфомы Ходжкина, рака поджелудочной железы, груди, толстой кишки и яичников. По сравнению с пациентами с теми же заболеваниями, живущими в более низких широтах, те, кто живет в более высоких широтах, имели больше шансов умирать, даже если они контролировали образ жизни.Эти статистические данные были связаны с уровнем 25 (OH) D <20 нг / мл [35]. В другом эпидемиологическом исследовании дети и молодые люди, подвергавшиеся наибольшему воздействию солнечного света, имели на 40% снижение риска развития неходжкинской лимфомы [36].

В целом существует сильная обратная корреляция между солнечным УФ-излучением и частотой различных видов рака — мочевого пузыря, груди, шейки матки, толстой кишки, эндометрия, пищевода, желудка, легких, яичников, поджелудочной железы, прямой кишки, почек, вульвы, а также рака Ходжкина и других видов рака. -Лимфома Ходжкина.Такой же эффект не наблюдался при пероральном приеме витамина D [37].

Кампания по использованию солнцезащитных кремов и избеганию солнечного света была начата с целью снижения заболеваемости раком кожи. Хотя это снизило количество некоторых форм немеланомного рака, фактическая частота возникновения меланомы увеличилась [38]. Рабочая теория, объясняющая это явление, предполагает, что солнцезащитные кремы в первую очередь блокируют лучи UVB для предотвращения солнечных ожогов, но не полностью блокируют лучи UVA или UVC, которые проникают в более глубокие слои кожи, вызывая повреждение ДНК.Из-за меньшего риска солнечных ожогов люди часто находятся под длительным пребыванием на солнце, не осознавая, что происходит более глубокое повреждение.

2.5. Витамин D и боль

Витамин D увеличивает синтез мышечного белка, возможно, за счет активации вторичных мессенджеров и фосфорилирования [39]. На моделях мышей гиперчувствительность скелетных мышц с повышенным количеством ноцицепторных аксионов была зарегистрирована у мышей с дефицитом витамина D, но не у мышей с достаточным уровнем витамина D [40]. Дефицит витамина D был связан с мышечной болью и слабостью проксимальных мышц с сообщениями о тяжести в ногах, быстрой утомляемости и проблемах с подъемом по лестнице или подвижностью.Дефицит витамина D также часто регистрируется у пациентов с диагнозом фибромиалгия и неспецифическая скелетно-мышечная боль [41]. В педиатрии дефицит витамина D может проявляться в виде атипичной мышечной боли и чаще встречается у лиц европеоидной расы, ранее находившихся на грудном вскармливании, защищенных от солнца и страдающих ожирением [42].

В недавнем клиническом исследовании лиц с хронической болью 71% включенных субъектов имели дефицит витамина D (<20 нг / мл), а 21% - недостаточность витамина D (20–30 нг / мл).Только 8% из этих субъектов имели уровни> 30 нг / мл. Более низкие уровни витамина D были достоверно связаны с более высокими показателями болевой чувствительности [43]. В другом исследовании исчезновение боли происходило, когда субъекты с хронической болью получали адекватную добавку витамина D-3 для достижения уровня 25-гидрокси витамина D> 30 нг / мл [44].

Очень низкий уровень витамина D был обнаружен и при обследовании детей с мигренью [45]. Дефицит витамина D связан с более высокими уровнями провоспалительных и прокоагуляторных биомаркеров — некоторых из тех же биомаркеров, которые, как известно, повышены у взрослых и детей, страдающих мигренью.Эти биомаркеры указывают на активацию эндотелия и реактивность сосудов, вызванную воспалением и окислительным стрессом [46,47]. Витамин D из-за его иммуномодулирующего, нервно-стабилизирующего и антитромботического действия может снизить частоту мигрени. До сих пор не проводилось рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием взрослых или детей, использующих витамин D для профилактики или лечения мигрени, однако несколько сообщений о случаях предполагают, что витамин D может быть эффективным для уменьшения боли при мигрени у взрослых.Было продемонстрировано уменьшение головной боли при добавлении пациентам витамина D (1000-1500 МЕ) и кальция (1000-1500 мг). Хотя нельзя исключать роль кальция в подавлении боли, витамин D, по-видимому, более важен для облегчения головной боли. Уровни кальция в сыворотке нормализовались в течение первой недели терапии, но головная боль уменьшилась только после нормализации уровня 25 (OH) D, которая произошла через 4–6 недель лечения [48].

2.6. Витамин D и психическое здоровье

Витамин D появляется как производное стероидов с нейроактивными свойствами, которые оказывают непосредственное влияние на развитие мозга.В головном мозге широко распространены VDR и 1-α-гидроксилаза, что позволяет локально продуцировать активированный витамин D. 1,25 (OH) ₂ D регулирует фактор роста нервов и нейротропный фактор, полученный из линии глиальных клеток, который регулирует клеточная архитектура мозга. Активированный витамин D также обладает нейропротекторным действием за счет нейромодуляции, противовоспалительных, противоишемических и антиоксидантных свойств [6].

Наличие адекватного уровня витамина D внутриутробно и на ранних этапах жизни обеспечивает нормальную транскрипционную активность рецепторов, жизненно важную для развития мозга и умственного функционирования [49].Витамин D влияет на белки, непосредственно участвующие в обучении, памяти, моторном контроле и социальном поведении [50], и тесно связан с исполнительными функциями, такими как целенаправленное поведение, внимание и способность адаптироваться к изменениям [51].

Дефицит и недостаточность витамина D часто обнаруживаются у подростков с тяжелыми психическими заболеваниями. Дефицит витамина D связан с повышенным риском развития шизофрении. В одном исследовании подростков, госпитализированных в психиатрическое учреждение для лечения острых заболеваний, у тех, у кого был дефицит витамина D, вероятность развития психотических симптомов в 3½ раза выше, чем у пациентов с достаточным уровнем витамина D [52].В другом обзоре психиатрических пациентов пациенты с самым низким уровнем витамина D (<20 нг / мл) с большей вероятностью были мужчинами из стран Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии или Африки и имели диагнозы аутизма и шизофрении. При добавлении от 1000 до 4000 МЕ витамина D у многих наблюдалось клиническое улучшение [53].

Дефицит витамина D также был связан с депрессией и сезонным эффективным расстройством. Дефицит витамина D снижает экспрессию фермента катехол-O-метилтрансферазы (COMT), необходимого для метаболизма дофамина и серотонина.Это было связано с отрицательными эффектами на ЦНС в исследованиях на животных [50]. В исследованиях на людях разрешение депрессии происходило, когда депрессивные подростки получали адекватные добавки витамина D-3 для достижения уровня 25 (OH) D> 30 нг / мл [54].

С 1980-х годов наблюдается несомненный рост заболеваемости аутизмом, который не объясняется изменениями диагностических критериев или изменениями в отчетности. Заболеваемость аутизмом в 1980 году составляла примерно 1: 200, но сейчас в США составляет 1:68 [55].Исследования в Азии, Европе и Северной Америке выявили людей с аутизмом со средней распространенностью около 1%. Исследование, проведенное в Южной Корее, показало распространенность 2,6% [56]. Текущие исследования показывают, что в основе аутизма может лежать генетическая предрасположенность с биохимическими отклонениями. На это восприимчивое состояние влияют факторы окружающей среды, которые вызывают развитие аутизма через митохондриальную дисфункцию, нарушение иммунной регуляции, воспаление, окислительный стресс, проблемы метилирования и токсичность [57].

Теоретически недостаток витамина D может играть роль в развитии аутизма (). Что в настоящее время известно:

Таблица 2

Общие черты аутизма и дефицита витамина D.

Аутизм	Витамин D
Серотонин, который способствует социальному поведению и облегчает точную оценку эмоциональных социальных сигналов, снижен в мозгу аутистов. Низкий уровень витамина D также часто встречается при аутизме.	1,25 (OH) ₂ D активирует транскрипцию триптофангидроксилазы-2, фермента, который превращает триптофан в серотонин в головном мозге [58].
Повышенные уровни воспалительных цитокинов обнаружены при аутизме — IL-1β, IL-6, IL-8, и т. Д. [59]	Воспалительные цитокины (IL-6, IL-10, CRP, и т. Д.) ) повышены при дефиците витамина D [60].
Низкий уровень глутатиона при аутизме — трудности с выведением тяжелых металлов [61].	Витамин D увеличивает содержание глутатиона в головном мозге, что предполагает роль гормона в путях детоксикации мозга [62].
Депакот был связан с аутизмом у детей матерей, принимавших его во время беременности [63].	Depakote снижает уровень витамина D [64].
Судороги часто встречаются у детей с аутизмом [65].	Нормализация уровня витамина 25 (OH) D в сыворотке крови оказывает противосудорожное действие [66].
Аутизм чаще встречается у мужчин> женщин.	Эстроген защищает развивающийся женский мозг от дефицита витамина D (окислительный стресс). Тестостерон — нет [67].

Также известна сильная корреляция между широтой местности и заболеваемостью аутизмом, увеличение числа детей с аутизмом, рожденных в зимние месяцы, больше детей с аутизмом рождается от повторнородящих женщин, более высокая распространенность аутизма в географических областях с самой высокой облачностью. покрытия и осадков, а также более высокая заболеваемость в городах vs. сельских жителей (возможно, из-за загрязнения воздуха, высоких зданий, проживания в помещениях) [68,69,70,71]. Теория витамина D не умаляет генетического или другого влияния окружающей среды; скорее, это может позволить генетической склонности аутизма проявиться в состоянии дефицита витамина D.

2.7. Витамин D при беременности и его влияние на плод и новорожденных

Дефицит и недостаточность витамина D встречаются у 27–91% всех беременных женщин в зависимости от страны проживания [7].Метаанализ исследований, посвященных оценке витамина D при беременности, показал обратную связь между низким уровнем витамина D и риском преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и малого для детей гестационного возраста [72]. Низкий уровень витамина D у матери предрасполагает плод / новорожденного к низким запасам витамина D, а также приводит к рахиту, одышке, инфекциям верхних дыхательных путей и проблемам с психическим здоровьем, как отмечалось ранее. Дефицит витамина D во время беременности также был связан с повышенным развитием IgE-специфических аллергенов и экземой у потомства [73,74].Австралийское исследование показало, что недостаточность витамина D у матери во время беременности была связана с языковыми нарушениями у их потомства [75]. Еще одно исследование показало, что недостаток витамина D во время беременности влияет на кальцификацию зубов у новорожденных. Женщины, у которых был самый низкий уровень 25 (OH) D, имели детей с большей частотой гипоплазии зубной эмали и кариеса в раннем детстве к возрасту 1 год [76].

Исключительно грудное вскармливание без адекватного пребывания на солнце или приема добавок витамина D способствует продолжающемуся дефициту витамина D у новорожденных, поскольку грудное молоко без добавок содержит только от 20 до 80 МЕ / л витамина D.(Для сравнения, детская смесь должна быть обогащена от 40 до 100 МЕ витамина D на 100 ккал, чтобы давать примерно от 270 до 677 МЕ / л.) Исследования показали, что кормящим женщинам часто требуется уровень 25 (OH) D от 40 до 50. нг / мл для обеспечения достаточного количества витамина D в грудном молоке для грудных детей [77]. Ежедневные дозы от 4000 до 5000 МЕ холекальциферола (витамина D-3) требовались для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у кормящих женщин и не вызывали токсичности [78,79]. Эта доза намного выше рекомендованной суточной нормы в 600 МЕ, предложенной IOM для взрослых и кормящих женщин, а также значительно выше, чем количество витамина D, содержащееся в стандартных пренатальных или поливитаминах, которые обычно обеспечивают от 400 до 600 МЕ на дозу.

2.8. Рекомендуемая добавка

Знание факторов риска, связанных с развитием дефицита витамина D, поможет клиницистам как оценить, так и назначить добавки по мере необходимости.

• Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании или потребляют менее 1000 мл детской смеси в день
• Дети, живущие к северу или югу от 33 ° широты или в городской / загрязненной среде
• Те, кто страдает ожирением, имеет глубокую пигментацию или, по культурным причинам, прикрывать кожу одеждой.
• Те, у кого расстройство пищеварения, или кто принимает лекарства, препятствующие всасыванию витамина D
• Дети, помещенные в специализированные учреждения, госпитализированные или посещающие школы, которые ограничивают возможности игры вне дома

Можно выбрать измерение уровня 25 (OH) D для документирования дефицита витамина D, но, учитывая широко распространенные данные о недостаточности и дефиците в большинстве культур, относительно безопасно начинать прием добавок витамина D без этой информации.

Добавление естественного солнечного света от 15 до 30 минут в день с 10:00 до 15:00 является оптимальным для профилактики и лечения дефицита витамина D; однако это может быть доступно не всем, кто находится в группе риска. Витамин D-3 (холекальциферол) или витамин D-2 (эргокальциферол) доступны для перорального приема, и оба трансформируются в печени и почках в активный 1,25 (OH) ₂ D. Однако исследования показали, что что витамин D3 примерно на 87 процентов более эффективен в повышении и поддержании концентрации витамина D и обеспечивает в 2–3 раза больший запас витамина D, чем витамин D2 [80].

Добавление 400 МЕ витамина D3 в день, как рекомендовано Американской академией педиатрии (AAP) и IOM, или до 800 МЕ, как рекомендовано Канадским педиатрическим обществом, может обеспечить достаточное количество витамина D для предотвращения рахита, но более высокие дозы могут необходимы для достижения других преимуществ для здоровья [81]. На каждые 100 МЕ витамина D3 сывороточные уровни повышаются на 1 нг / мл при приеме в течение 3–4 месяцев [82]. Для ребенка с дефицитом стандартная доза 400 МЕ не решит эту проблему.Исследование грудных детей показало, что только доза 1600 МЕ / день (а не 400, 800 или 1200 МЕ) может поднять 25 (OH) D до уровня> 28 нг / мл через 3 месяца [83]. Эксперты в области исследования витамина D рекомендуют, чтобы здоровые дети получали примерно 1000 МЕ на 11 кг массы тела каждый день для достижения оптимального уровня 25 (OH) D круглый год [84]. Базовый уровень 25 (OH) D может помочь в выборе начального дозирования с последующим уровнем через 2–3 месяца для мониторинга эффективности.

2.9. Возможное экономическое воздействие

Принимая во внимание высокую распространенность недостаточности / дефицита витамина D, убедительные доказательства пользы и убедительные доказательства безопасности, добавки витамина D следует использовать больше, чем когда-либо. Заинтересованные группы и исследователи выступают за просвещение по вопросам дефицита витамина D и за широкое распространение добавок витамина D для уменьшения бремени болезней. Несмотря на эти усилия, дефицит витамина D и его последствия сохраняются [85].

Грант et al. оценил экономическое бремя и преждевременную смерть, связанные с дефицитом витамина D в Северной Америке, и оценил, что изменится, если уровни 25 (OH) D будут оптимизированы у всех людей. Они использовали данные исследований, которые продемонстрировали значительное влияние витамина D на заболеваемость или смертность. На основе этих исследований они подсчитали, что заболеваемость всеми видами рака снизится примерно на 25%, заболеваемость гриппом и пневмонией снизится примерно на 30%, сепсис уменьшится на 25%, рассеянный склероз на 40% и отрицательные исходы беременности (включая астму, инфекции, костные заболевания, сердечная недостаточность и аутизм у потомства) будут снижены на 10% [86].Оценивая общую экономию затрат только в Канаде, они подсчитали, что уровень смертности снизится на 16%, а общее экономическое бремя снизится на 6,9% или примерно на 14,4 миллиарда долларов в год.

Расчетные годовые затраты на лечение различных заболеваний, вызванных витамином D, в США перечислены ниже ().

Таблица 3

Расчетные годовые затраты на лечение распространенных заболеваний, которые потенциально могут быть ослаблены адекватными уровнями витамина D.

миллиарда миллиарда 40 миллиардов [89]

Болезнь	Прямая (в долларах США)	Косвенная (в долларах США)	Общие годовые расходы (США)
Грипп	10.4 миллиарда	16,3 миллиарда	26,7 миллиарда [87]
Астма	50,1 миллиарда	5,9 миллиарда	56 миллиардов [88]
Инфекции верхних дыхательных путей	173 миллиарда	173 миллиарда
Аутизм	__	__	126 миллиардов [90]
Рак	86,6 миллиарда	130 миллиардов	216.6 миллиардов [91]

Если использовать те же данные из исследования Гранта, спасение жизней и денег могло бы быть еще больше в Соединенных Штатах, население которых почти в 10 раз превышает население Канады. При нынешнем населении около 320 миллионов человек добавление каждому жителю США 3000 МЕ витамина D3 в день для достижения оптимального уровня 25 (OH) D будет стоить примерно 3 миллиарда долларов в год (исходя из текущих розничных затрат, найденных в Интернете, примерно 10 долларов в год). Это относительно низкозатратное вмешательство потенциально могло бы сэкономить 84 миллиарда долларов в общих расходах на здравоохранение только от этих болезней.

Витамин D — Потребитель

Для получения информации о витамине D и COVID-19 см. Пищевые добавки во время COVID-19.

Что такое витамин D и для чего он нужен?

Витамин D — это питательное вещество, необходимое для хорошего здоровья. Он помогает организму усваивать кальций, один из основных строительных блоков крепких костей. Вместе с кальцием витамин D помогает защитить вас от развития остеопороза — болезни, которая истончает и ослабляет кости и повышает вероятность их разрушения.Вашему организму витамин D нужен и для других функций. Он нужен вашим мышцам, чтобы двигаться, и вашим нервам, чтобы передавать сообщения между мозгом и телом. Ваша иммунная система нуждается в витамине D, чтобы бороться с вторжением бактерий и вирусов.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Жизненный этап	Рекомендуемая сумма
От рождения до 12 месяцев	10 мкг (400 МЕ)
Дети 1–13 лет	15 мкг (600 МЕ)
Подростки 14–18 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 19–70 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые от 71 года и старше	20 мкг (800 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	15 мкг (600 МЕ)

Какие продукты содержат витамин D?

Очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D.Обогащенные продукты обеспечивают большую часть витамина D в рационе людей в Соединенных Штатах. Проверьте этикетку «Пищевая ценность», чтобы узнать количество витамина D в еде или напитке.

Почти все молоко в США обогащено примерно 3 мкг (120 МЕ) витамина D на чашку. Аналогичным образом обогащены многие растительные альтернативы, такие как соевое молоко, миндальное молоко и овсяное молоко. Но продукты, приготовленные из молока, такие как сыр и мороженое, обычно не обогащаются.
Витамин D добавляют во многие сухие завтраки, а также в некоторые марки апельсинового сока, йогурта, маргарина и других пищевых продуктов.
Жирная рыба (например, форель, лосось, тунец и скумбрия) и жир печени рыб являются одними из лучших природных источников витамина D.
Говяжья печень, сыр и яичные желтки содержат небольшое количество витамина D.
В грибах содержится мало витамина D. Некоторые грибы подвергались воздействию ультрафиолета для увеличения содержания витамина D.

Могу ли я получить витамин D от солнца?

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша голая кожа подвергается воздействию солнечных лучей.Большинство людей таким образом получают хотя бы немного витамина D. Однако облака, смог, старость и темная кожа уменьшают количество витамина D, вырабатываемого вашей кожей. Кроме того, ваша кожа не вырабатывает витамин D из-за солнечного света через окно.

Ультрафиолетовое излучение солнечного света может вызвать рак кожи, поэтому важно ограничить количество времени, которое вы проводите на солнце. Хотя солнцезащитный крем ограничивает выработку витамина D, эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше, когда вы находитесь на солнце более нескольких минут.

Какие виды пищевых добавок с витамином D доступны?

Витамин D содержится в поливитаминных / мультиминеральных добавках. Он также доступен в виде пищевых добавок, содержащих только витамин D или витамин D в сочетании с некоторыми другими питательными веществами. Две формы витамина D в добавках — это D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обе формы повышают содержание витамина D в крови, но D3 может повышать его уровень выше и дольше, чем D2. Поскольку витамин D является жирорастворимым, он лучше всего усваивается при приеме с едой или закусками, содержащими некоторое количество жиров.

Получаю ли я достаточно витамина D?

Поскольку вы получаете витамин D из продуктов питания, солнечного света и пищевых добавок, один из способов узнать, достаточно ли вы получаете витамина D, — это анализ крови, который измеряет количество витамина D в вашей крови. В крови форма витамина D, известная как 25-гидроксивитамин D, измеряется либо в наномолях на литр (нмоль / л), либо в нанограммах на миллилитр (нг / мл). Один нмоль / л равен 0,4 нг / мл.

Уровни 50 нмоль / л (20 нг / мл) или выше подходят для большинства людей с точки зрения состояния костей и общего состояния здоровья.
Уровни ниже 30 нмоль / л (12 нг / мл) слишком низкие и могут ослабить ваши кости и повлиять на ваше здоровье.
Уровни выше 125 нмоль / л (50 нг / мл) слишком высоки и могут вызвать проблемы со здоровьем.

В Соединенных Штатах у большинства людей адекватный уровень витамина D в крови. Однако почти у каждого четвертого человека уровень витамина D в крови слишком низок или недостаточен для здоровья костей и общего состояния.

Некоторые люди чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества витамина D:

Младенцы на грудном вскармливании. Грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 10 мкг (400 МЕ) витамина D каждый день.
Пожилые люди. С возрастом способность вашей кожи вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света снижается.
Люди, которые редко подвергают кожу воздействию солнечных лучей , потому что они не выходят на улицу или потому что они закрывают свое тело и голову. Солнцезащитный крем также ограничивает количество витамина D, производимого вашей кожей.
Люди со смуглой кожей. Чем темнее ваша кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под воздействием солнечного света.
Люди с состояниями, ограничивающими всасывание жиров , такими как болезнь Крона, целиакия или язвенный колит. Это связано с тем, что витамин D, который вы потребляете, всасывается в кишечнике вместе с жиром, поэтому, если ваше тело плохо усваивает жир, оно также будет иметь проблемы с усвоением витамина D.
Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза. Им может потребоваться больше витамина D, чем другим людям.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина D?

У детей дефицит витамина D вызывает рахит — заболевание, при котором кости становятся мягкими, слабыми, деформируемыми и болезненными. У подростков и взрослых дефицит витамина D вызывает остеомаляцию — заболевание, которое вызывает боль в костях и мышечную слабость.

Как витамин D влияет на здоровье?

Ученые изучают витамин D, чтобы лучше понять, как он влияет на здоровье.Вот несколько примеров того, что показало это исследование:

Здоровье костей и остеопороз
Длительная нехватка витамина D и кальция приводит к тому, что ваши кости становятся хрупкими и легче ломаются. Это состояние называется остеопорозом. Миллионы пожилых женщин и мужчин страдают остеопорозом или подвержены риску развития этого состояния. Мышцы также важны для здоровья костей, потому что они помогают поддерживать равновесие и предотвращать падения. Нехватка витамина D может привести к слабости и болезненности мышц.

Получение рекомендованного количества витамина D и кальция из продуктов (и добавок, если необходимо) поможет сохранить здоровье костей и предотвратить остеопороз. Прием добавок витамина D и кальция немного увеличивает прочность костей у пожилых людей, но неясно, снижают ли они риск падения или перелома костей.

Рак
Витамин D не снижает риск развития рака груди, толстой кишки, прямой кишки или легких. Неясно, влияет ли витамин D на риск рака простаты или шанс выжить при этом раке.Очень высокий уровень витамина D в крови может даже увеличить риск рака поджелудочной железы.

Клинические испытания показывают, что, хотя добавки витамина D (с кальцием или без него) могут не повлиять на ваш риск заболевания раком, они могут немного снизить риск смерти от этого заболевания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль витамина D в профилактике рака и смерти от рака.

Болезнь сердца
Витамин D важен для здоровья сердца и кровеносных сосудов, а также для нормального кровяного давления.Некоторые исследования показывают, что добавки витамина D могут помочь снизить уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление — два основных фактора риска сердечных заболеваний. Другие исследования не показывают никаких преимуществ. Если у вас избыточный вес или ожирение, прием витамина D в дозах выше 20 мкг (800 МЕ) в день плюс кальций может на повысить ваше кровяное давление. В целом, клинические испытания показывают, что добавки витамина D не снижают риск развития сердечных заболеваний или смерти от них, даже если у вас низкий уровень витамина в крови.

Депрессия
Витамин D необходим для правильного функционирования вашего мозга. Некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и повышенным риском депрессии. Однако клинические испытания показывают, что прием добавок витамина D не предотвращает и не облегчает симптомы депрессии.

Рассеянный склероз
Люди, живущие вблизи экватора, чаще находятся на солнце и имеют более высокий уровень витамина D. У них также редко развивается рассеянный склероз (РС), заболевание, поражающее нервы, передающие сообщения от мозга к остальному телу.Многие исследования обнаруживают связь между низким уровнем витамина D в крови и риском развития рассеянного склероза. Однако на самом деле ученые не изучили, могут ли добавки витамина D предотвратить рассеянный склероз. Клинические испытания показывают, что у людей с РС прием добавок витамина D не предотвращает ухудшение симптомов или их возвращение.

Сахарный диабет 2 типа
Витамин D помогает вашему организму регулировать уровень сахара в крови. Однако клинические испытания на людях с диабетом и без него показывают, что добавление витамина D не улучшает уровень сахара в крови, резистентность к инсулину или уровень гемоглобина A1c (средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца).Другие исследования показывают, что добавки витамина D не останавливают развитие диабета у большинства людей с предиабетом.

Потеря веса
Прием добавок витамина D или употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, не поможет вам похудеть.

Может ли витамин D быть вредным?

Да, употребление слишком большого количества витамина D может быть вредным. Очень высокий уровень витамина D в крови (более 375 нмоль / л или 150 нг / мл) может вызвать тошноту, рвоту, мышечную слабость, спутанность сознания, боль, потерю аппетита, обезвоживание, чрезмерное мочеиспускание и жажду, а также камни в почках.Чрезвычайно высокий уровень витамина D может вызвать почечную недостаточность, нерегулярное сердцебиение и даже смерть. Высокий уровень витамина D почти всегда вызван потреблением чрезмерного количества витамина D из пищевых добавок. Вы не можете получить слишком много витамина D от солнечного света, потому что ваша кожа ограничивает количество вырабатываемого витамина D.

Суточные верхние пределы витамина D включают потребление из всех источников — продуктов питания, напитков и добавок — и перечислены ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Возраст	Верхний предел
От рождения до 6 месяцев	25 мкг (1000 МЕ)
Младенцы 7–12 месяцев	38 мкг (1500 МЕ)
Дети 1–3 лет	63 мкг (2500 МЕ)
Дети 4–8 лет	75 мкг (3000 МЕ)
Дети 9–18 лет	100 мкг (4000 МЕ)
Взрослые 19 лет и старше	100 мкг (4000 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	100 мкг (4000 МЕ)

Взаимодействует ли витамин D с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки витамина D могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.Вот несколько примеров:

Орлистат (Xenical® и alli®) — препарат для похудания. Он может уменьшить количество витамина D, которое ваше тело усваивает из пищи и пищевых добавок.
Снижающие холестерин статины могут не работать, если вы принимаете высокие дозы витамина D. Сюда входят аторвастатин (Lipitor®), ловастатин (Altoprev® и Mevacor®) и симвастатин (FloLipid ™ и Zocor®)
Стероиды, такие как преднизон (Deltasone®, Rayos® и Sterapred®), могут снизить уровень витамина D в крови.
Тиазидные диуретики (такие как Hygroton®, Lozol® и Microzide®) могут слишком сильно поднять уровень кальция в крови, если вы принимаете добавки витамина D.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства влиять на то, как ваше тело усваивает или использует другие питательные вещества.

Витамин D и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность).Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Рекомендации по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине D?

Для получения дополнительной информации о витамине D:
Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D:
Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ОРВ) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего общего состояния здоровья. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 22 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Действительно ли младенцам нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы загружаете тележку предметами первой необходимости, такими как подгузники и салфетки, не забудьте добавить несколько капель витамина D.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам. Педиатр Кайли Лирманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка.«Серьезный дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит доктор Лиерманн. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей. Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом ».

Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.

Действительно ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужен витамин D?

Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценная пища, содержащая все, что нужно вашему ребенку.Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.

«Младенцы должны получать капли витамина D в первые несколько дней жизни», — говорит доктор Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».

Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн. «Обычно это происходит после первых месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-разному.Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не потребляют достаточно смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D. »

Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?

Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?

«Одно исследование показало, что матери могут безопасно принимать 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант.”

Сколько витамина D нужно младенцам?

Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ. Большинство добавок витамина D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.

«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в пипетке», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Так можно ли просто проводить время на улице со своим ребенком и не принимать добавки?

«Ультрафиолетовые лучи солнца опасны для кожи в любом возрасте», — говорит д-р Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шляпой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски.Когда им исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует по возможности держать их подальше от солнца ».

Как дать ребенку капли витамина D?

Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому для получения 400 МЕ требуется небольшое количество. Чтобы дать его своему малышу, вы можете:

Положите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, во время ванны или когда держит ее на руках. Стремитесь к внутренней стороне ее щеки, а не к горлу.
Смешайте капли витамина D с детской смесью или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.

Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и заполняйте ее в соответствии с предписаниями. Возможно, вам не понадобится заполнять всю пипетку.

Когда дети могут перестать получать витамин D в каплях?

Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может произойти в течение нескольких месяцев жизни, но для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это происходит не раньше, чем они достигнут 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами ряда других состояний.Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.