Витамин Д для детей | Детская городская больница
На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.
Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.
Дефицит витамина Д
Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.
Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.
Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.
И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).
Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.
Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.
И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.
С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.
Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.
Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.
ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.
Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.
Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.
Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.
Передозировка витамина Д
Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.
Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.
Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.
почему необходим и симптомы дефицита
Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка. В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.
У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.
Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:
- регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
- обеспечивает рост костей и мышц;
- отвечает за здоровье зубов;
- принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.
Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.
К чему приводит нехватка витамина D?
Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена. Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.
Симптомы нехватки витамина D:
- Плохой сон, раздражительность, вялость.
- Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
- Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
- Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
- Тяжело прорезываются зубки.
- В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.
Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.
Профилактика авитаминоза D и рахита
- Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
- При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
- При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
- Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.
Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?
- В осенне-зимний период.
- В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
- При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
- При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
- Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.
В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.
Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!
Лучший витамин Д для детей
Витамин Д давно перерос роль борьбы с рахитом и не только помогает усвоению кальция и фосфора, но и участвует почти во всех процессах в организме. Актуальность витамина Д высока вне зависимости от возраста и географии проживания.
Зачем принимать витамин D детям?
Нормальный уровень витамина Д у детей:
- благотворно влияет на иммунную систему, оказывает противоинфекционную защиту
- способствует здоровому росту и развитию ребенка, витамина D – способствует усвоению кальция
- благотворно влияет на нервную систему, увеличивает способность к обучаемости, усидчивость, помогает наладить режим сна
- помогает в борьбе с ожирением, регулирует минеральный обмен
- не дает развиваться различным патологиям
- атопический дерматит может быть реакцией на недостаток витамина D, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку
Последние исследования доказали, что у 90% населения дефицит витамина Д, если не поленитесь, сдайте кровь на анализ, есть ли у вас дефицит и на сколько это страшно Вам подскажут в любом современном медицинском центре.
Как выбрать витамин Д
- Лучшая форма витамина Д – холекальциферол.
- Витамин Д – жирорастворимый витамин и лучше усваивается из масляного раствора, чем из водного. Но срок годности вскрытой упаковки масляного раствора всего 3 месяца. Поэтому целесообразно принимать масляный раствор всей семьей.
Дозировка и рекомендации по приему витамина Д
Рекомендации по дозировке витамина Д3 для детей:
- с рождения до 6 месяцев — 500 МЕ
- с 6 месяцев до 1 года — 1000 МЕ
- с 1 до 3 лет — 1500 МЕ
- с 3 до 18 лет — 1000 МЕ
Лучшие жидкие формы витамина Д
- California Gold Nutrition, Витамин D3
- Carlson Labs, Витамин D3 для детей Super Daily
- Natural Factors, Капли витамина D3
- Thorne Research, Витамин D
- Ddrops, Жидкий витамин D3 для детей
Лучшие формы витамина Д в таблетках
Картинка (ссылка) | ||||
Название бренда | Nature’s Plus | Hero Nutritional Products | Nordic Naturals | Natural Factors |
Форма выпуска | жевательные таблетки (холекальциферол) | жевательные таблетки (холекальциферол) | жевательные таблетки (холекальциферол) | таблетки (холекальциферол) |
Вкус | ягодный вкус (без сахара) | вкус вишни (без сахара) | ягодный вкус (без сахара) | ягодный вкус |
Дозировка до 5 мес до 12 мес с 1 до 3 лет с 3 до 18 лет |
не рекомендовано не рекомендовано 3 таблетки 2 таблетки |
не рекомендовано не рекомендовано 3 таблетки 2 таблетки |
не рекомендовано не рекомендовано 1-2 мермеладки 1 мермеладку |
не рекомендовано не рекомендовано 3-4 таблетки 2-3 таблетки |
Количество | 90 | 60 | 120 | 100 |
- Nature’s Plus, Парад животных, Витамин D3
- Hero Nutritional Products, Yummi Bears, витамин D3
- Nordic Naturals, Витамин D3 в форме мишек
- Natural Factors, Витамин D3 для детей
Аквадетрим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aquadetrim капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей (5060)
Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.
Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью.
Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).
Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.
Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.
Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.
Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.
Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.
Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.
Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).
Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.
Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).
По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).
Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.
В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.
значение, нормы потребления, последствия недостатка витамина Д
История
В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.
В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.
Чем обусловлен дефицит витамина D
Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:
- расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
- ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
- употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
- использование солнцезащитных кремов
- хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)
Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:
25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)
Для любознательных
Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.
1. |
7DHC (холестерол) |
Предшественник витамина D, образует его запас в коже. |
2. |
D3 (холекальциферол) |
В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток). |
3. |
D2 (эргокальциферол) |
Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.) |
4. |
25(OH)D3 (кальцидол) |
Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D. |
5. |
1,25(OH)D3 (кальцитриол) |
Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы — 1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме. |
Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).
Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:
- регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
- увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
- укрепляет костную систему
- снижает уровень паратгормона в крови
- способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
- улучшает репродуктивную функцию
- влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
- профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона
Недостаток витамина D
Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:
- болезней сердечно-сосудистой системы
- иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
- пародонтоза
- опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
- хронической усталости, депрессии, бессоницы
- снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
- снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
- фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)
Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:
% | |
Рахита |
100 |
Остемаляции (размягчение костной ткани) |
100 |
Рака, в целом |
75 |
Рака молочной железы |
50 |
Рака яичников |
25 |
Рака толстой кишки |
65 |
Рака почки |
65 |
Рака матки |
35 |
Сахарного диабета 2 типа |
50 |
Переломов |
50 |
Падений у женщин |
70 |
Рассеянного склероза |
50 |
Инфаркта миокарда |
50 |
Сосудистых болезней |
80 |
Преэклампсии |
50 |
Кесарево сечения |
75 |
Бесплодие |
70 |
Важное значение витамин D имеет во время беременности.
Его дефицит связан с риском развития гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, преэклампсии, различных пороков внутриутробного развития.
В мире не зарегистрировано ни одного случая тератогенного (приводящего к развитию опухолей) действия витамина D.
Нормы витамина Д
Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:
60 — 100 нг/мл
150 — 250 нмоль/л
Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л
Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л
Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.
По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:
менее 20 нг/мл — 35%
20-30 нг/мл — 30%
более 30 нг/мл — 35%
Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).
Возрастная группа |
Рекомендованная дневная доза, МЕ |
Максимально допустимый уровень потребления, МЕ |
Младенец, 0 — 6 мес |
400 |
1000 |
Младенец, 7 — 12 мес |
400 |
1500 |
Дети 1 — 3 лет |
600 |
2500 |
Дети 4 — 8 лет |
600 |
3000 |
Дети 9 — 17 лет |
600 |
4000 |
Взрослые 18 — 70 лет |
600 |
4000 |
Взрослые более 70 лет |
800 |
4000 |
Беременность и лактация |
800 |
4000 |
Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.
Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)
Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.
Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.
Расчет дозы витамина D3
Суточную дозу витамина D рассчитывают по таблице, исходя из его первоначального значения.
Также следует знать, что:
25 мкг (витамина D) = 1000 МЕ (витамина D)
Ожидаемый уровень (нг/мл) |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 | |
Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ | ||||||
ИР (нг/мл) |
10 |
2000 |
4000 |
6000 |
10000 |
10000 |
15 |
1000 |
3000 |
6000 |
9000 |
10000 | |
20 |
2000 |
5000 |
8000 |
10000 | ||
25 |
1000 |
4000 |
7000 |
10000 | ||
30 |
3000 |
6000 |
10000 | |||
35 |
1000 |
5000 |
9000 | |||
40 |
3000 |
8000 | ||||
45 |
2000 |
6000 | ||||
50 |
4000 |
ИР — имеющийся уровень
Например, для повышения уровня витамина Д3 c 15 до 60 нг/мл надо ежедневно принимать 10 000 МЕ витD.
В европейских странах нередко для коррекции дефицита используют дозу эргокальциферола 50 000 МЕ однократно в неделю в течении 8 недель.
У пациентов с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки) (Российская ассоциация эндокринологов).
Прием витамина Д, формирование скелета, укрепление иммунитета
Количество просмотров: 63 618
В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло. Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.
Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?
Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.
Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.
Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.
Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.
Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.
Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?
Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития. При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.
Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?
Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.
Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.
Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.
Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.
Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.
Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?
Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.
Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?
Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т.д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.
Вопрос: Все вопросы относятся к детям возраста 1-1,5 лет.
1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)
3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)
Ответ:
- Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
- Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
- Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
- Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
- Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
- Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
- При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.
Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)
Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.
Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?
Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.
Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое?
Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.
Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.
Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).
Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.
Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.
Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?
Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.
Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.
Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?
Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.
Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?
Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.
Вопрос: как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?
Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.
Вопрос: Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?
Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.
Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?
Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.
Вопрос: Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?
Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.
Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.
У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?
Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.
Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).
Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.
Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?
Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).
Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?
Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.
Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?
Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.
Вопрос: Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
Пили Аквадетрим до 1,5 лет. Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
Может можно сдать какие-то анализы?
Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.
Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?
Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.
Вопрос: Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?
Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.
Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.
Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.
Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.
Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.
Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.
Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.
Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).
Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.
Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.
Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?
Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.
Вопрос:
- Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
- Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
- Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.
Ответ:
- Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
- Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
- Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).
Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?
Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.
Вопрос: У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?
Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.
Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!
comments powered by HyperComments
Витамины малышам
Перед приёмом витамина D обязательно надо проконсультироваться с педиатром, т.к. передозировка витамина D может привести к печальным последствиям. Сам витамин D довольно «необычный» витамин, который вырабатывается организмом при взаимодействии с солнечными лучами. Причём весьма интересно, что приём ребёнком витамина D бесполезен, если ребёнок не проводит под рассеянными солнечными лучами как минимум полчаса в день. В продуктах этот витамин встречается довольно редко: в рыбе и яйцах.
Сейчас на прилавках аптек можно найти витамины для детишек до года в виде гелей, капель, порошков. Каждая мама сама может выбрать более удобную форму витаминов для своего ребёнка после консультации грамотного педиатра или иммунолога.
Вся правда об иммунитете
Почему одни малыши болеют часто, а другие, так же посещающие детский сад, кружки и школы, — редко? Дети заболевают из-за ослабления иммунитета. О недостаточно крепком здоровье свидетельствуют несколько основных признаков:
- периодически повторяющиеся (по 4-6 раз в год) острые респираторные вирусные инфекции, нередко протекающие с осложнениями;
- медленное лечение и трудное восстановление иммунитета после болезни;
- возникновение грибковых заболеваний, особенно в весеннее время или после приема антибиотиков;
- возникновение аллергических реакций.
Отметим, что аллергии могут возникать и в общем хорошем самочувствии ребенка как отдельное заболевание. О связи ослабления иммунитета и непереносимости каких-либо веществ говорят в тех случаях, когда лечение затягивается. Тогда ослабленная иммунная система становится слишком чувствительной и начинает уничтожать те клетки, которые не представляют для нее опасности. Так развивается аллергия.
Об ослаблении иммунной системы свидетельствуют и быстрая утомляемость, снижение внимания, сонливость, раздражительность и проблемы с кишечником, нередко начинаются диарея, вздутие живота и боли без видимых причин.
Как укрепить иммунитет ребенка?
Если врач установил, что иммунитет ребенка понижен, нужно приступить к укреплению здоровья. Начиная с весны и до середины осени рекомендуется давать больше фруктов, ягод и овощей, свежевыжатых соков: морковных, черносмородиновых, вишневых, виноградных, яблочных, апельсиновых, томатных и многих других. Можно варить настои из шиповника. Полезны в умеренных количествах лук и чеснок, так как они защищают организм от простуды.
Летом легче всего приучать ребенка к закаливанию. Для этого не обязательно обливать их холодной водой. В настоящее время известны менее стрессовые методы, например, перемещение из теплого помещения в более прохладное.
Каждому ребенку программу закаливания рекомендуется составлять в соответствии с состоянием здоровья.
Если восстановление иммунитета приходится на зимнее время, то нужно давать витамины детям. Важно подобрать сбалансированный комплекс, который в полной мере восполнит недостаток полезных веществ в организме. Для здоровья малышей особенно важны следующие витамины:
- А (ретинол) — помогает при аллергических реакциях, улучшает состояние нервной системы, снимает сухость кожи и улучшает зрение;
- С (аскорбиновая кислота) — защищает от хронических форм простудных заболеваний, если своевременно начать прием витамина. Аскорбиновая кислота увеличивает эластичность сосудов и замедляет старение организма;
- Е (токоферолы, токотриенолы) — борется с онкологическими заболеваниями, микробами и вирусами;
- В1 (тиамин) — предотвращает слабость нервной системы, из-за которой у ребенка наблюдаются плаксивость, головная боль, раздражительность;
- D (эргокальциферол, холекальциферол) — обеспечивает нормальное свертывание крови, работу сердца и иммунной системы; необходим для формирования крепких костей.
Зимой восстановить иммунитет ребенка значительно сложнее, чем летом. Дети именно в это время подвержены действию вирусов. Поэтому защите организма в холодный период года мы уделим особое внимание.
Витамин D: двойной
Если вы думаете, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, просто выпивая молоко, вы, вероятно, ошибаетесь. Недавние исследования показывают, что большинство детей не получают достаточного количества этого необходимого витамина.
В октябре 2014 года Американская академия педиатрии (AAP) отреагировала увеличением количества витамина D, которое она рекомендует детям и подросткам.
Согласно клиническому отчету AAP, Оптимизация здоровья костей у детей и подростков , младенцам до 12 месяцев требуется 400 международных единиц (МЕ) в день, а детям старшего возраста и подросткам требуется 600 МЕ в день.
Почему витамин D?
Здравый смысл гласит, что если вы ребенок пьете молоко и играете на улице, он получает достаточно витамина D, верно? Удивительно, но не обязательно.
Мы знаем о витамине D больше, чем пять лет назад. Из-за изменения образа жизни и Использование солнцезащитных кремов у большинства населения показывает признаки дефицита витамина D. Витамин D помогает организму усваивать и удерживать кальций и фосфор, которые имеют решающее значение для построения костей.Дефицит витамина D может привести к рахиту, заболеванию размягчения костей, которое продолжает регистрироваться в Соединенных Штатах, в основном у детей первых двух лет жизни. См. Дефицит витамина D и рахит для получения дополнительной информации.
Дефицит витамина D также увеличивает риск переломы костей у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
Повышение рекомендуемого количества витамина D, необходимого детям каждый день, является результатом новых данных, свидетельствующих о его пользе для здоровья на протяжении всей жизни.Добавки важны, потому что большинство детей не получают достаточного количества витамина D только за счет диеты.
Добавки с витамином D
Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали достаточное количество витамина D в виде добавок в дозе 400 МЕ в день. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, требования такие же. Если ребенок не выпивает 32 унции детской смеси в день, добавка витамина D. не требуется. Если ребенок или подросток не потребляет достаточное количество витамина D в своем рационе, может потребоваться добавка.
Когда дело доходит до того, чтобы давать ребенку добавку витамина D, в этом процессе нет ничего нового. Допустима любая жевательная мультивитаминная добавка для детей, содержащая 400 МЕ витамина D. Есть несколько жидких витаминных препаратов для младенцев, которые также содержат 400 МЕ витамина D на дозу. Жевательные витамины обычно считаются безопасными для детей старше трех лет, которые могут жевать твердую пищу и конфеты.
Для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании: Жидкие добавки — лучший вариант.Существуют жидкие препараты, которые дают рекомендуемую дозу 400 МЕ в ½ или 1 мл. Существуют также жидкие капельные растворы, одна капля которых равна 400 МЕ в день.
Как и все лекарства и добавки, добавки с витамином D следует хранить. вне досягаемости детей.
Как найти витамин D естественным образом
Помимо витаминных добавок, обогащенная пища — еще один способ увеличить количество витамина D в рационе вашего ребенка. Ищите продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, хлопья, апельсиновый сок, йогурт и маргарин.Витамин D естественным образом содержится только в некоторых продуктах. См. Природные источники, перечисленные в таблице ниже.
Советы: Азбука витамина D
Как убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D:
Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует вводить 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.
Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 32 унций в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ в день.
Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавку, содержащую это количество.
Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, те, кто принимает определенные лекарства, и с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D. Проконсультируйтесь с педиатром.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Добавки витамина D младенцам, детям и подросткам
1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2008; 162 (6): 505–512 ….
2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ.Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2004. 158 (6): 531–537.
3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.
4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы.Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Революционный артрит . 2004. 50 (1): 72–77.
5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.
6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.
7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.
8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом случай-контроль в северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.
9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.
10. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.
11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых рационов питания Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные нормы потребления рациона: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.
12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.
13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 . Дж. Педиатр . 1989. 114 (2): 204–212.
14. Раджакумар К., Томас С.Б. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Арх Педиатр Адолеск Мед .2005. 159 (4): 335–341.
15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.
16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. Ассоциация диетологов США . 2002. 102 (9): 1234–1239.
17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года с двойным слепым методом. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2006. 21 (6): 836–844.
18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.
19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.
20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.
21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М.Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.
22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.
23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.
24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.
25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.
26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 140–149.
27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Арка Дерматол .1988. 124 (12): 1802–1804.
28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.
29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? Дж. Ам Акад Дерматол .2006. 54 (2): 301–317.
30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.
31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.
32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.
33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология . 2006. 67 (11): 2005–2014.
34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) .2006; 3: 36.
35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.
Сколько витамина D детям?
Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.
Опубликовано в Интернете 30 сентября 2012 г.
Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия
Адрес для переписки: Ивана Пела, доктор медицины, доцент кафедры женского и детского здоровья Университета Флоренции, Виале Г.Pieraccini 24, 50139 Florence, Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Резюме
Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.
Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей
Введение
Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 -м веке нашей эры, но только с 17 -го века он считался важным здоровьем Проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).
Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 и 19 веков. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное народное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20–90–247-х годов 90–248 века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .
Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных проблем, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 -й широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2-й мировой войны и годов в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие тяжелые случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в количестве 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.
Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63 из 65 случаев были африканцами или азиатами (2).
Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным УФВ-излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).
Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры костного метаболизма, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.
Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20
-м векеПосле вспышки гиперкальциемии из-за употребления обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установила, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовала, чтобы все дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании получали 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний по продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствует максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в грудном молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; следовательно, добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.
В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для грудных детей в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия по поводу того, нужна ли эта добавка всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании (8). В 1989 г. издание 10 -го Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день в качестве потребности в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергающихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9).Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам на грудном вскармливании в дозе всего 200 МЕ (5 мкг) на 2 -й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что этой дозировки было недостаточно, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. условия, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует вводить 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус следует определять с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы наибольшего риска » (12). Такое же потребление витамина D также рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.
Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D в первый год жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19 -го годов. века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендованные дозы, вероятно, недостаточны и их необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ витамина D в день для детей с недостаточным солнечным светом, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также утверждает, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).
Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.
Воздействие солнца и витамин D
Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не вырабатывается. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).
И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено никакой связи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, даже несмотря на то, что потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнут.Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения самые низкие в конце зимы и самые высокие в конце лета или в начале осени, без явных отклонений параметров метаболизма костей (15, 16 ).
Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?
В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос на дозировку of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).
В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D определялся как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратироидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15–20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратиреоидного гормона до тех пор, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратироидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.
Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у маленьких детей, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, были ли точно установлены установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D для детей и подростков (27).
Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в соответствии с возрастом (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, в то время как 400-600 МЕ / день недостаточно для 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, заставляющие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную погоду. страны.
Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном облучении, если оценивать ее посредством серийной проверки сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D (29).
Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в Соединенных Штатах составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / день детям 4–8 лет; 1000 мг / день у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в большинстве случаев у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для накопления минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока, а диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).
Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве
В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .Напротив, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован синтез 1,25-гидроксивитамина D плодами (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с различным питанием, воздействием солнечного света и особенностями одежды. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество детей, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, по-прежнему испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).
Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому многие исследования с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка, необходима относительно высокая доза витамина D матери, равная 2000 МЕ / день (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).
В конечном счете, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребностей кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения относительно младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.
Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для детей с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании.Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).
Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального кормления, лечения стероидами и дефицита диеты.
Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?
Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D для младенцев, чтобы исключить токсичность, все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и внескелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу, поскольку причиной инфантильной идиопатической гиперкальциемии и синдрома надвальволярного стеноза аорты является чрезмерное потребление витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / сутки: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и соотнесения их с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, в дополнение к определению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.
Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может находиться в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).
Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?
Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D по отношению к приросту новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).
В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратиреоидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а, скорее, на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего наращивания костной ткани во время роста (44).
Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).
Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное с участием детей, направленных в педиатрическую клинику по лечению костного метаболизма с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность дефицита витамина D в сыворотке крови, определяемого как 25- гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма костной ткани в моче (47).
Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).
Детское ожирение и витамин D
Дефицит или недостаточность витамина D отмечены среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительно отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление объясняется увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).
Заключение
Продольные исследования, учитывающие влияние различных факторов, участвующих в метаболизме костей у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, потребление кальция и его корреляция с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, количество младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилось, что открывает еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.
Список литературы
1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание при здоровье и болезнях.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4. Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963. 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Покажите N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Хоровиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM и др. Отчет о семинаре. Материалы рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Приемлемо ли принимать 400 МЕ витамина D в день для каждой страны: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Комитет по питанию, оптимизирующему здоровье костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006. 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. И др. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1725С – 1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и др. Статус витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int. 2011; 22: 883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Salle BL, Delvin EE, Lapillonne A и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1317С – 1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив HJW и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис Б.В. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим поступать. Calcif Tissue Int. 1996; 58: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Материнские по сравнению с добавками витамина D младенцам. Arch Dis Child.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шпекер Б.Л., Валанис Б., Херцберг В. и др. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. J Pediatr. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 40. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hypponen E, Laara E, Reunamen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.Ланцет. 2001; 358: 1500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. [PubMed] [Google Scholar] 45. Saintonge S, Bang H, Gerber LM. Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ченг С., Тылавский Ф., Крогер Х. и др. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr. 2003. 78: 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 47. Боуден С.А., Робинсон Р.Ф., Карр Р. и др. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей с остеопенией или остеопорозом, обращенных в педиатрическую клинику метаболизма костей. Педиатрия. 2008; 121: 1585–1590. [PubMed] [Google Scholar] 48. Винзеберг Т., Пауэлл С., Шоу К.А. и др. Влияние добавок витамина D на плотность костей у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2011; 342: c7254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Cizmecioglu FM, Etiler N, Gormus U, et al. Гиповитаминоз D у школьников с ожирением и избыточной массой тела. Clin Res Ped Endo. 2008; 1: 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А. и др. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Сколько витамина D для детей?
Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.
Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.
Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия
Адрес для корреспонденции: Ивана Пела, доктор медицинских наук, доцент кафедры женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence , Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Резюме
Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.
Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей
Введение
Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 -м веке нашей эры, но только с 17 -го века он считался важным здоровьем Проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).
Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 и 19 веков. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное народное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20–90–247-х годов 90–248 века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .
Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных проблем, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 -й широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2-й мировой войны и годов в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие тяжелые случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в количестве 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.
Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63 из 65 случаев были африканцами или азиатами (2).
Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным УФВ-излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).
Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры костного метаболизма, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.
Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20
-м векеПосле вспышки гиперкальциемии из-за употребления обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установила, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовала, чтобы все дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании получали 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний по продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствует максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в грудном молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; следовательно, добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.
В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для грудных детей в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия по поводу того, нужна ли эта добавка всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании (8). В 1989 г. издание 10 -го Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день в качестве потребности в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергающихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9).Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам на грудном вскармливании в дозе всего 200 МЕ (5 мкг) на 2 -й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что этой дозировки было недостаточно, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. условия, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует вводить 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус следует определять с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы наибольшего риска » (12). Такое же потребление витамина D также рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.
Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D в первый год жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19 -го годов. века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендованные дозы, вероятно, недостаточны и их необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ витамина D в день для детей с недостаточным солнечным светом, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также утверждает, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).
Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.
Воздействие солнца и витамин D
Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не вырабатывается. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).
И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено никакой связи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, даже несмотря на то, что потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнут.Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения самые низкие в конце зимы и самые высокие в конце лета или в начале осени, без явных отклонений параметров метаболизма костей (15, 16 ).
Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?
В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос на дозировку of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).
В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D определялся как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратироидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15–20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратиреоидного гормона до тех пор, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратироидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.
Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у маленьких детей, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, были ли точно установлены установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D для детей и подростков (27).
Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в соответствии с возрастом (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, в то время как 400-600 МЕ / день недостаточно для 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, заставляющие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную погоду. страны.
Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном облучении, если оценивать ее посредством серийной проверки сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D (29).
Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в Соединенных Штатах составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / день детям 4–8 лет; 1000 мг / день у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в большинстве случаев у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для накопления минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока, а диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).
Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве
В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .Напротив, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован синтез 1,25-гидроксивитамина D плодами (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с различным питанием, воздействием солнечного света и особенностями одежды. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество детей, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, по-прежнему испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).
Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому многие исследования с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка, необходима относительно высокая доза витамина D матери, равная 2000 МЕ / день (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).
В конечном счете, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребностей кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения относительно младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.
Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для детей с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании.Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).
Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального кормления, лечения стероидами и дефицита диеты.
Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?
Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D для младенцев, чтобы исключить токсичность, все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и внескелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу, поскольку причиной инфантильной идиопатической гиперкальциемии и синдрома надвальволярного стеноза аорты является чрезмерное потребление витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / сутки: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и соотнесения их с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, в дополнение к определению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.
Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может находиться в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).
Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?
Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D по отношению к приросту новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).
В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратиреоидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а, скорее, на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего наращивания костной ткани во время роста (44).
Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).
Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное с участием детей, направленных в педиатрическую клинику по лечению костного метаболизма с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность дефицита витамина D в сыворотке крови, определяемого как 25- гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма костной ткани в моче (47).
Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).
Детское ожирение и витамин D
Дефицит или недостаточность витамина D отмечены среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительно отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление объясняется увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).
Заключение
Продольные исследования, учитывающие влияние различных факторов, участвующих в метаболизме костей у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, потребление кальция и его корреляция с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, количество младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилось, что открывает еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.
Список литературы
1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание при здоровье и болезнях.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4. Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963. 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Покажите N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Хоровиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM и др. Отчет о семинаре. Материалы рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Приемлемо ли принимать 400 МЕ витамина D в день для каждой страны: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Комитет по питанию, оптимизирующему здоровье костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006. 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. И др. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1725С – 1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и др. Статус витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int. 2011; 22: 883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Salle BL, Delvin EE, Lapillonne A и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1317С – 1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив HJW и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис Б.В. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим поступать. Calcif Tissue Int. 1996; 58: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Материнские по сравнению с добавками витамина D младенцам. Arch Dis Child.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шпекер Б.Л., Валанис Б., Херцберг В. и др. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. J Pediatr. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 40. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hypponen E, Laara E, Reunamen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.Ланцет. 2001; 358: 1500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. [PubMed] [Google Scholar] 45. Saintonge S, Bang H, Gerber LM. Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ченг С., Тылавский Ф., Крогер Х. и др. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr. 2003. 78: 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 47. Боуден С.А., Робинсон Р.Ф., Карр Р. и др. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей с остеопенией или остеопорозом, обращенных в педиатрическую клинику метаболизма костей. Педиатрия. 2008; 121: 1585–1590. [PubMed] [Google Scholar] 48. Винзеберг Т., Пауэлл С., Шоу К.А. и др. Влияние добавок витамина D на плотность костей у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2011; 342: c7254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Cizmecioglu FM, Etiler N, Gormus U, et al. Гиповитаминоз D у школьников с ожирением и избыточной массой тела. Clin Res Ped Endo. 2008; 1: 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А. и др. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Информация о здоровье детей: витамин D
Витамин D важен для здоровья костей и мышц. Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфаты из пищи, которые важны для здоровья и прочности костей.
Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) содержат витамин D естественным образом, и сложно получить достаточно витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только четверть (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Большинство витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.
Помимо проблем с костями и мышцами, есть свидетельства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: более высокий риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокое кровяное давление, инсульт, проблемы с иммунитетом (как организм борется с инфекциями. ) а также аутоиммунные заболевания (в том числе сахарный диабет).
Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)
У многих людей с низким содержанием витамина D симптомы отсутствуют, но у некоторых детей с низким содержанием витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягким костям, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ), у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут сгибаться и вызывать «кривые ноги» или «колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.
Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным спазмам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.
Дети с низким уровнем витамина D
- Дети с очень смуглой кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время пребывания на солнце, необходимое для естественного производства витамина D.
- Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнечных лучей e.грамм. тем, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
- Недоношенные дети.
- Дети, находящиеся на грудном вскармливании, у которых есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко — лучший продукт для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; Таким образом, они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий витамин D и / или если у них темная кожа.
- Дети с заболеваниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, почек, проблемы с усвоением пищи (например,грамм. муковисцидоз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).
Когда обращаться к врачу
Отведите ребенка к терапевту, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого содержания витамина D или кальция.
Детям, которые подвержены риску низкого уровня витамина D, необходимо сдать анализ крови через три месяца после начала приема добавок, чтобы проверить уровень витамина D.
Если у вашего ребенка припадок, который длится менее пяти минут, доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только припадок закончится. Если судороги продолжаются более пяти минут, вызовите скорую помощь.
Лечение витамином D
Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему терапевту, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки / лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество разных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда полезно принести ребенку лекарство, когда вы идете к терапевту, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.
Низкий уровень витамина D — это долгосрочная проблема. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы уровень витамина D оставался нормальным. Если ваш ребенок подвержен риску низкого уровня витамина D, ему могут потребоваться добавки на протяжении всей жизни, и вам необходимо убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. Ниже).
Детям с низким содержанием витамина D также требуется достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной кадке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу. об альтернативах.
Воздействие солнца и витамин D
Для большинства людей недостаток витамина D можно предотвратить, проводя время на улице.
Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D через солнце во время обычной повседневной деятельности на свежем воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи, и им всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендованными средствами защиты от солнца.
Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце для выработки достаточного количества витамина D — до шести раз дольше, чем у людей со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все же следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно использовать солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.
Посетите Бюро метеорологии или воспользуйтесь бесплатным приложением SunSmart, чтобы каждый день узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое получает ваш ребенок, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни), часто бывает достаточно для поддержания достаточного количества витаминов. Уровни D.
Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (кроме случаев на большой высоте или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
- Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
- Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточно витамина D только из пищи.
- Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или у которых есть определенные заболевания, подвержены риску низкого содержания витамина D.
- Детям с низким содержанием витамина D необходимо принимать добавки витамина D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция с пищей.
- Слишком много витамина D также может вызвать проблемы.
Дополнительная информация
- Информационный бюллетень Kids Health Info: Рахит
- Информационный бюллетень Kids Health Info: Безопасность солнца
- Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Можно ли поглощать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, что означает, что витамин D не будет усвоен.
Мой ребенок носит солнцезащитный крем на улице из-за его ярмарки. кожа, означает ли это, что они не будут усваивать достаточно витамина D?
Довольно сложно нанести достаточно солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут области, где витамин D может абсорбироваться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли препятствует всасыванию витамина D через кожу.
Разработано отделом здоровья иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в мае 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
% PDF-1.4 % 262 0 объект > эндобдж xref 262 77 0000000016 00000 н. 0000002440 00000 н. 0000002587 00000 н. 0000003122 00000 н. 0000003609 00000 н. 0000004028 00000 н. 0000004622 00000 н. 0000005121 00000 п. 0000005214 00000 н. 0000005326 00000 н. 0000005440 00000 н. 0000005801 00000 п. 0000006038 00000 н. 0000006522 00000 н. 0000007137 00000 н. 0000008142 00000 н. 0000008453 00000 п. 0000008763 00000 н. 0000009303 00000 п. 0000009492 00000 п. 0000009587 00000 н. 0000010517 00000 п. 0000011350 00000 п. 0000012244 00000 п. 0000012429 00000 п. 0000013345 00000 п. 0000014250 00000 п. 0000014576 00000 п. 0000014953 00000 п. 0000015088 00000 п. 0000016054 00000 п. 0000018822 00000 п. 0000019671 00000 п. 0000020082 00000 п. 0000022658 00000 п. 0000023124 00000 п. 0000023515 00000 п. 0000023892 00000 п. 0000024283 00000 п. 0000024720 00000 п. 0000025117 00000 п. 0000025180 00000 п. 0000025235 00000 п. 0000025318 00000 п. 0000025548 00000 п. 0000027233 00000 п. 0000035465 00000 п. 0000039768 00000 п. 0000043019 00000 п. 0000043054 00000 п. 0000043132 00000 п. 0000043451 00000 п. 0000043517 00000 п. 0000043633 00000 п. 0000043703 00000 п. 0000043787 00000 п. 0000046433 00000 п. 0000046705 00000 п. 0000046872 00000 п. 0000046899 00000 н. 0000047197 00000 п. 0000047679 00000 н. 0000047966 00000 п. 0000048270 00000 п. 0000048626 00000 п. 0000064825 00000 п. 0000065080 00000 п. 0000065400 00000 п. 0000076220 00000 п. 0000076469 00000 п. 0000076812 00000 п. 0000076890 00000 н. 0000080203 00000 п. 0000386253 00000 н. 0000386620 00000 н. 0000002259 00000 н. 0000001836 00000 н. трейлер ] / Назад 1425625 / XRefStm 2259 >> startxref 0 %% EOF 338 0 объект > поток hb`c` (a`c`
€ Кальций и витамин D для укрепления костей у детей | Way to Grow
Зачем вашему ребенку кальций?
- Основным минералом в костях является кальций.Кальций укрепляет кости и поддерживает тело. Обеспечение вашего ребенка достаточным количеством кальция важно для формирования крепкого скелета.
- Лучшие пищевые источники кальция — это молочные продукты. Есть также немолочные продукты, которые являются хорошими источниками кальция. Добавки кальция следует давать только в соответствии с рекомендациями врача.
- Сода снижает всасывание кальция в кишечнике. Ограничьте количество газированных напитков, которые ребенок пьет ежедневно.
Потребность в кальции
Возраст | мг / день |
Менее 6 месяцев | 200 |
6-12 месяцев | 26016 год | 26016 4 года | 500 |
4 года до 9 лет | 800 |
9 лет до 18 лет | 1100 |
Почему важен витамин D?
- Вашему ребенку также необходим витамин D, чтобы помочь его организму усваивать кальций.Витамин D перемещает кальций из кишечника в кровоток и в кости.
- Витамин D содержится в различных продуктах, включая рыбу и яичные желтки. Прочтите этикетку, чтобы узнать, обогащено ли молоко, которое вы используете, витамином D.
- Воздействие солнечных лучей также является важным способом увеличения количества витамина D в организме. Ультрафиолетовые лучи солнечного света заставляют кожу вырабатывать витамин D. Если ваш ребенок находится на солнечном свете (без солнцезащитного крема) три раза в неделю по 10-15 минут каждый раз, он / она получит достаточно УФ-лучей для выработки витамина D. .Любое дополнительное пребывание на солнце должно иметь солнцезащитный крем. В зимние месяцы бывает трудно получить достаточное количество солнечного света, поэтому может потребоваться источник пищи.
- Требования к витамину D: от рождения до 18 лет — 400 МЕ в день.
- Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ витамина D в течение первых дней жизни.
- Все младенцы, вскармливаемые смесями, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 32 унций обогащенных витаминами смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ в день.
Какие продукты содержат много кальция?
Еда | Количество | Содержание кальция |
Цельное зерно, всего | 3/4 чашки | 800 мг |
Сардины | 6 906 906 906 906 906 мг обычная)8 унций | 274 — 415 мг |
Молоко | 8 унций | 291 — 316 мг |
Соевое молоко | 1 чашка | 240608 |
225 мг | ||
Американский сыр | 1 унция | 159 — 219 мг |
Плавленый сыр | 1 унция | 159 — 219 мг |
лосось 167 мг | ||
Сметана | 4 унции | 134 мг |
Креветки | 3 унции | 98 мг 90 611 |
Брокколи (приготовленная) | 1 стакан | 94–177 мг |
Кале | 1 стакан | 94–179 мг |
Творог | 1/2 стакана | 9011 9011 9011 9011 90111/2 стакана |
Flintstones Complete Множественная витаминно-минеральная добавка | 1 жевательная таблетка | 160 мг |
Какие продукты содержат витамин D?
Еда | Количество | Содержание витамина D | ||
Масло печени трески | 1 столовая ложка | 1,360 МЕ | ||
Лосось | 6 9011 90113 1/2 унций Скумбрия | 3 1/2 унции | 345 МЕ | |
Тунец | 3 унции | 200 МЕ | ||
Сардины | 1 3/4 унции | 906 250 МЕ обогащенный | 1 чашка | 98 МЕ |
Яйцо | 1 яичный желток | 20 МЕ | ||
Печень, говядина | 3 1/2 унции | 15 МЕ | 12 МЕ | |
Flintstones Complete Множественная витаминно-минеральная добавка | 1 жевательная таблетка | 400 МЕ |