Витамин д для детей 3 лет: О ДОЗИРОВАНИИ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | Громова

Содержание

ВИТАМИН Д ДЛЯ ДЕТЕЙ 400МЕ N30 КАПС МАССОЙ 200МГ/РЕАЛКАПС/

«Витамин D3 для детей капс. 200 мг — Биологически активная добавка к пище (БАД)

Витамин D — общее название группы жирорастворимых витаминов, оказывающих многостороннее воздействие на организм человека. Одна из важнейших функций витамина D -контроль баланса кальция и фосфора в крови. Изменение баланса всего на 1% вызывает серьёзные нарушения в работе всего организма. Для человека наиболее важными являются две формы витамина D, обладающие сходными свойствами: D3 (холекальциферол) и D2 (эргокальциферол).

Витамина D активно участвует в процессах:

формирования клеток костной ткани остеобластов,

функционирования скелетной мускулатуры,

проведении импульсов возбуждения через нервные и мышечные волокна,

активности сердечной мышцы,

обменных процессах в клетках кожи,

работе иммунной системы [1].

В результате дефицита витамина D возникает деформация костей (развивается рахит), повышается риск переломов.

Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали [2].

Согласно ряду клинических исследований хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста связан с высоким риском развития у них в будущем различных заболеваний: сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, псориаза, атопических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника [3].

Источники витамина D

Витамин D образуется в коже под действием солнечного света. Кроме того, витамин D присутствует в пище: жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец — содержание 250 — 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), грибы (100 МЕ/100 г свежих грибов) [4]. На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха [5]. Учитывая географическое положение России, витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, без одежды, или 2 часа в неделю — если открыты только лицо и конечности [4]. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. Солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшает выработку витамина D в коже на 95% [6].

С пищей ребёнок в среднем получают 150 — 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 — 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста [2].

В соответствии с национальной программой по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, принятой в 2018 г Союз педиатров России рекомендует детям всех возрастов приём профилактических доз витамина D[7].

Nature’s Way Кальций+Витамин D для детей от 3 лет, 60 жев.табл, Австралия

Основная информация

Nature’s Way Умные дети Кальций + витамин D3 способствует здоровому росту и развитию костей у детей.

Почти весь доступный в организме кальций хранится в костях и зубах. Кальций, наиболее известный как питательное вещество для наращивания костной ткани, особенно важен в детском и подростковом возрасте для поддержания роста и структуры костей.
Витамин D3 помогает организму усваивать кальций, а одним из лучших источников витамина D3 является воздействие солнечного света.

Умный кальций + витамин D3 от Nature’s Way Kids помогает:
Поддерживать здоровый рост и развитие костей и зубов
Помогает здоровому развитию структуры кости и активному росту плотной костной ткани
Поддерживает здоровье нервной системы

Капсулы Nature’s Way Kids Smart с Кальцием и витамином D3 на 99,9% не содержат сахара.

Это забавный, простой и вкусный способ помочь детям дополнить кальций и витамин D3 вкусом клубничного молочного коктейля, который полюбят ваши дети!

Сбалансированное питание и достаточное потребление витаминов и минералов из пищи, имеет важное значение для детей.

Ингредиенты:

Лекарственная форма: жевательная капсула, мягкая

Количество: 50 мягких капсул

Активные ингредиенты в мягкой капсуле:

Гидрофосфат кальция 678 мг
— Эквив. кальций 200 мг
— Эквив. фосфор 154 мг
Колекальциферол (витамин D3) 7,5 микрограмма (300 МЕ)

Содержит глютен, сульфиты, соевые продукты и сукралозу.

Как принимать:

Дети 3-8 лет: жуйте (не глотайте целиком) по 1 капсуле в день во время еды или по рекомендации врача.
Дети 9 лет и старше: жуйте (не глотайте целиком) по 2 капсулы в день во время еды или по рекомендации врача.

Можно проколоть и сжать в молоко, сок, хлопья или прямо в рот.

Если симптомы не проходят, обратитесь к врачу. Витаминные добавки не должны заменять сбалансированное питание. Не принимать детям до 1 года без медицинской консультации.

Хранить ниже 25С

иммунорегуляторные свойства и перспективы применения в профилактике острых респираторных инфекций » Медвестник

Эволюция взглядов на витамин D

Смена парадигм – закономерное явление в развитии науки – в прогрессе знаний о витамине D прослеживается очень четко. Если в 20–40-х годах XX века его значение определялось лишь эффективностью лечения рахита у детей, то результаты проведенных на протяжении последующих трех десятилетий исследований последствий гиповитаминоза D и накопленный опыт использования этого нутриента в клинической практике привели к пересмотру взглядов: стало очевидно, что витамин D может применяться в профилактике и терапии широкого круга заболеваний у взрослых и детей [3].

За последние 20–30 лет стало известно, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистой патологии (например, артериальной гипертонии, венозной тромбоэмболии), инсулинорезистентности и сахарного диабета, ожирения, рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний, болезни Крона, язвенного колита, синдрома хронической слабости, фибромиалгии, дегенеративного артрита, бесплодия и т.д. Кроме того, недостаточность витамина D вносит вклад в хронизацию инфекций и повышение риска развития ряда видов онкологической патологии [4, 5].

Большой интерес представляет его влияние на иммунную систему.

Витамин D – регулятор иммунного ответа

Еще до наступления эры антибиотиков витамин D в составе рыбьего жира применялся при туберкулезе. Современные исследования раскрыли механизмы и важнейшие стадии антимикобактериального иммунного ответа с участием активной формы витамина D – 1,25(ОН)₂D₃ (кальцитриола), усиливающего противомикробное действие макрофагов и моноцитов [3, 4, 6].

В клетках более 30 тканей организма, а также в большинстве клеток иммунной системы (моноциты, В-лимфоциты, Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги) обнаружены рецепторы к витамину D [5, 7, 8]. Последний, связываясь с рецептором, способствует экспрессии особых генов, запускающих транскрипцию белков кателицидина и β-дефенсинов, которые называются эндогенными антибиотиками. Антимикробные пептиды могут встраиваться в мембрану микробных клеток и нарушать их целостность, а также проникать в цитоплазму и связываться с ДНК и РНК, что в итоге приводит к гибели клетки [3–5].

Известно, что недостаточность витамина D является важным фактором повышения уровней провоспалительных цитокинов, что существенно снижает эффективность иммунного ответа [6]. Участие 1,25(OH)₂D в регуляции натуральных Т-киллеров и Т-цитотоксических лимфоцитов способствует поддержанию нормального цитокинового баланса, что очень важно для предупреждения аутоиммунных расстройств и увеличения устойчивости к возбудителям инфекционных заболеваний. Кроме того, 1,25(OH)₂D является активным модулятором фенотипа Т-хелперов [9].

Также витамин D участвует в дифференцировке моноцитов и прелимфоцитов до их зрелых форм, в поддержании активации Т-клеток и оптимизации антиген-презентирующей функции макрофагов, оказывает прямое и опосредованное влияние на В-лимфоциты [10, 11].

Витамин D в профилактике ОРИ: данные метаанализа

Данные эпидемиологических и клинических исследований, свидетельствующие об иммунорегуляторных свойствах витамина D, открывают более широкие перспективы его применения с целью профилактики инфекционной патологии, в том числе острых вирусных и бактериальных заболеваний дыхательных путей.

В 2017 году были представлены данные масштабного метаанализа 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 11 321 человека в возрасте от 0 до 95 лет. Целью работы стала оценка взаимосвязи между приемом витамина D и частотой развития ОРИ. Было установлено, что на фоне добавления нутриента в схему профилактики риск развития хотя бы одного случая ОРИ уменьшался на 12%. При этом более выраженное снижение наблюдалось в подгруппах пациентов, которые получали витамин D ежедневно или еженедельно без дополнительного болюсного введения. Также было отмечено, что более значимое профилактическое действие витамина D наблюдалось среди пациентов, изначально имевших низкий уровень 25-гидроксикальциферола (

Поскольку значительная часть россиян проживает в условиях ограниченной инсоляции, а рацион питания современного человека зачастую обеднен важными нутриентами, дополнительный прием витамина D можно считать целесообразным и оправданным, особенно в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации по ОРИ.

1. Гляделова Н.П. Витаминная недостаточность: нужна ли коррекция? // Современная педиатрия. 2017. № 5 (85). С. 33–40.

2. Amrein K., Scherkl M., Hoffmann M. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide // Eur J Clin Nutr. 2020 Jan 20; 1-16. doi: 10.1038/s41430-020-0558-y.
3. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М: МЦНМО, 2016. – 464 с.
4. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К. Влияние витамина D на иммунную систему // Иммунология. 2015. № 36 (1). С. 62–66.
5. Снопов С.А. Механизмы действия витамина D на иммунную систему // Медицинская иммунология. 2014. Т. 16. № 6. С. 499–530.

6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Малявская С.И. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей // Медицинский совет. 2017. № 19. С. 52–60.
7. Derbyshire E., Delange J. COVID-19: is there a role for immunonutrition, particularly in the over 65s? // BMJ Nutrition, Prevention & Health 2020; 0:1–6. doi:10.1136/bmjnph-2020-000071.
8. Баннур Р., Войтович А.Н., Ларионова В.И. Роль рецептора к витамину D и его генетического полиморфизма в прогнозировании течения миопии у детей // Офтальмологические ведомости. 2010. Т. III. № 3. С. 27–33.
9. Майлян Э.А., Резниченко Н.А., Майлян Д.Э. Роль витамина D в регуляции противоинфекционного иммунитета // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 4. С. 75–82.
10. Моносова О.Ю., Шарапова К.Г. Витамины, микро- и макронутриенты и их влияние на иммунную систему // Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010. № 2. С. 6–11.

11. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. 2017. № 20 (3). С. 90–101.
12. Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L., Greenberg L., Aloia J.F., Bergman P. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i6583.
13. Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Пантелеева Л.Р., Рязанова А.Ю., Бондаренко Д.А. Витамин D и острые респираторные инфекции: профилактика или лечение? // Медицинский совет. 2019. № 6. С. 116–124.

***

Витамин D3 от Эвалар – препараты «с силой солнца»

Источники натурального¹ витамина D3
Оптимальные суточные дозировки^2,3
Разнообразие форм выпуска: капсулы, капли, мармеладные пастилки, таблетки для рассасывания
Для взрослых и детей старше 3-х лет⁴
Возможность приема всего 1 раз в сутки⁵
Качество по стандарту GMP⁶
Сырье от проверенных поставщиков
Производство в условиях современного фармацевтического предприятия на Алтае
Доступная цена^7,8

	Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы Оптимальная суточная дозировка витамина D3 в каждой капсуле – 600 МЕ². Качественное сырье от немецкого производителя. 1 упаковка на 2-месячный курс приема. Доступная цена⁷.
	Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли Физиологичная для организма жирорастворимая форма витамина D3 для взрослых и детей с 3-х лет⁹. Высокое усвоение за счет масляной формы. Удобное дозирование: флакон с дозатором-капельницей. Экономный расход (в 1 мл – 40 суточных доз витамина D3 (20 000 МЕ). Нейтральный вкус и запах. Отсутствие аллергенных компонентов и спирта.
	ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ Уникальная¹⁰ форма витамина D3 для взрослых – мармеладные ягоды. Оптимальная суточная дозировка витамина D3 в каждой пастилке – 600 МЕ². Приятный апельсиновый вкус. Не содержит искусственных ароматизаторов, красителей, консервантов, глютена, лактозы и ГМО.
	Витамин D-солнце 600 МЕ в таблетках для рассасывания Оптимальная суточная дозировка витамина D3 в каждой таблетке – 600 МЕ². Особая микроинкапсулированная форма, которая легко усваивается¹¹. Удобная форма выпуска – таблетки для рассасывания. 1 упаковка на 2-месячный курс приема.
	БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ Вкусные жевательные пастилки в форме мишек для детей старше 3-х лет¹². В каждой пастилке – 400 МЕ (10 мкг) витамина D3 для восполнения суточной физиологической потребности ребенка в «солнечном» нутриенте на 100%³. Не содержат искусственных ароматизаторов, красителей, консервантов, глютена и ГМО. Доступная цена⁸.

1. Подтверждено СоГР № № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 500 МЕ капли), СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3), добровольной сертификацией (Витамин D-солнце).

2. 600 МЕ – для взрослых до 70 лет. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм, 2012; 2: 33–42.
3. 400 МЕ – физиологическая потребность для детей согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
4. Для детей – Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли, БЭБИ Формула Мишки Витамин D3.
5. Подтверждено СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000256.03.19 от 28.03.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы), АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли), АМ.01.07.01.003.R.000100.10.19 от 08.10.2019 г. (ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ), RU.77.99.88.003.E.010438.11.15 от 27.11.2015 г. (Витамин D-солнце), АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ).
6. Сертификат GMP № С0170889-DS-1, NSF International (США).
7. Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы – в сравнении с аналогом по действующему компоненту, форме выпуска и количеству капсул по данным piluli.ru (г. Москва) на 08.06.2020 г.
8. БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 – в сравнении с другим препаратом для детей, содержащим витамин D – аналогом по форме выпуска (№30), по данным аптечной сети «Эвалар» на 08.06.2020 г.
9. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г.
10. В ассортименте ЗАО «Эвалар».
11. Подтверждено добровольной сертификацией.
12. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

Важный витамин — Новости — Администрация Чкаловского района

Каждый день человеку нужно потреблять продукты, содержащие витамины группы D. Суточная норма витамина Д — от 5 до 15 мкг. Продукты богатые витамином Д для детей необходимы в большой степени во время активного роста, также суточная норма может достигать максимума для женщин во время беременности и кормления грудью.
Однако если вы ежедневно проводите не менее 20 минут на солнце, то с пищей вам достаточно получать половину суточной нормы витамина Д.
Больше всего витамина Д содержится в рыбьем жире. В 100 г этого продукта содержится 0,21 мг витамина Д, что в 20 раз превышает суточную норму среднестатистического человека.
Среди продуктов богатых витамином Д лидирующее место занимает рыба, особенно палтус и треска. До 3 мкг витамина Д содержится в 100 г сельди, скумбрии, тунца и макрели. В печени рыбы концентрация этого витамина максимальна. Также 4,5 мкг витамина D содержится в 100 г сырых яичных желтков и печени, например, говяжьей и свиной.
Молочные продукты с высоким содержанием витамина Д – это сыр, творог и сливочное масло. В них содержится до 1,5 мкг этого витамина на 100 грамм. В кефире и ряженке – до 2,5 мкг.
В продуктах растительного происхождения витамин Д также содержится, хоть и в небольших количествах. Чтобы удовлетворить суточную потребность организма в витамине Д необходимо включать в свой рацион картофель, овес, петрушку.
Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. На количество витамина D3 так же влияет экологическое состояние окружающей среды, повышенная пигментация кожи и возраст человека.
Желток куриного яйца, рыбий жир, сливочное масло, сыры твердых сортов и икра — все это продукты, богатые витамином Д3. Включать в свой рацион продукты, содержащие витамин D3, нужно для регулирования метаболизма кальция и фосфатов. Это необходимо для правильной минерализации и роста скелета.
Как вырабатывать собственный витамин D? Не забывайте и о том, что наш организм может самостоятельно вырабатывать витамин Д под воздействием ультрафиолетовых лучей. Для этого необходимо каждый день гулять не менее 2 часов и проводить 20-25 минут на солнце, при этом необходимо держать под солнцем открытой максимально большую поверхность тела. Также не забывайте закаляться и бывать на свежем воздухе зимой, так как именно в этом время года наш организм испытывает острую нехватку этого витамина.

Анализ крови на витамин D

Витамин D важен для здоровья костей и мышц. Он помогает организму усваивать из пищи кальций и фосфаты, которые необходимы для прочности костной ткани.

В раннем детстве дефицит витамина D приводит к серьезному заболеванию — рахиту.

Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) богаты витамином D, поэтому сложно получить его достаточное количество только из пищи. Смеси для детского питания, некоторые завтраки и другие продукты, употребляемые в ежедневном рационе ребенка, обогащены витамином D, но, несмотря на это, большинство людей ежедневно получают меньше четверти своей суточной потребности в нем вместе с пищей.

Большая часть витамина D вырабатывается в коже при ее достаточном контакте с солнечным светом, но даже в жарких странах их жители могут страдать дефицитом витамина D, а переизбыток прямых солнечных лучей сам по себе несет риски для здоровья. Поэтому профилактический прием препаратов с витамином D очень важен для людей и детей в особенности.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан также с другими неприятностями со здоровьем и плохим иммунитетом, включая более высокий риск сердечных и аутоиммунных заболеваний, гипертонии, инсульта и рака кишечника.

Детям рекомендован ежедневный профилактический прием витамина D.

Рекомендации отличаются в зависимости от региона проживания. В большинстве Западных стран принята профилактическая доза 400 МЕ в сутки, у нас национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» рекомендует прием по 1000 МЕ детям до 1 года, 1500 МЕ с 1 года до 3 лет и затем снова продолжать принимать препарат по 1000 МЕ в сутки.

Рутинное определение уровня витамина D в крови обычно не требуется — препараты с ним назначаются врачами без предварительных измерений. Однако при нарушениях питания у ребенка (например, по причине его отказа от приема большей части продуктов), подозрении на рахит и в случае некоторых других обстоятельств врачу может потребоваться выявить уровень витамина D в крови.

Нормы концентрации витамина D в крови составляют ≥20 нг/мл (нанограмм на миллилитр, эти единицы измерения обычно используются в российских документах), или ≥50 нмоль/л (наномоль на литр, эти единицы измерения обычно используются в западных документах). Опасно низкими считаются дозы

Следует помнить, что избыток витамина D также может быть очень вреден для здоровья.

Передозировка витамином D возникает при длительном приеме чрезмерно высоких доз препаратов с ним (>2000—4000 МЕ в течение нескольких месяцев подряд без предварительного контроля анализами). Подозрение на переизбыток витамина D является еще одним поводом для врача назначить этот анализ. Токсическими (чрезмерно высокими) принято считать дозы >50 нг/мл (>125 нмоль/л).

Сколько витамина D для детей?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра наук о здоровье женщин и детей, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для переписки: Ивана Пела, доктор медицины, доцент кафедры женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence, Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста. Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2^{-м веке нашей эры, но только с 17^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы. Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы.В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).}

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в 18 и 19 веках.Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20-го, 19-го, 19-го, 900-го века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных неудач, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях.Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и годов мировой войны в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей. С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира.Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4). Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей.Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах. Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63 из 65 случаев были африканцами или азиатами (2).

Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным УФВ-излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).

Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры метаболизма костей, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

После вспышки гиперкальциемии из-за употребления обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установила, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовала, чтобы все дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании получали 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний по продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствует максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в материнском молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; следовательно, добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.

В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для грудных детей в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия по поводу того, нужна ли эта добавка всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании (8). В 1989 году 10 ^{-е издание} Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день как потребность в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергавшихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9).Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в количестве только 200 МЕ (5 мкг) на 2 ^-й-й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что эта доза была недостаточной, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. условия, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует вводить 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы повышенного риска » (12). Такое же количество витамина D рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.

Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D в первый год жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19 ^{-1990 гг. века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D предполагают, что рекомендуемое потребление, вероятно, является недостаточным и его необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ / день витамина D для детей с недостаточным солнечным светом, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также утверждает, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).}

Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.

Воздействие солнца и витамин D

Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не может вырабатываться. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, чтобы поддерживать адекватный статус 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).

И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено никакой связи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, даже несмотря на то, что потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнут.Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения были самыми низкими в конце зимы и самыми высокими в конце лета или в начале осени, без явных отклонений параметров метаболизма костей (15, 16). ).

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос на дозировку of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).

В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D определялся как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратироидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15–20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратиреоидного гормона до тех пор, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратиреоидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.

Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у маленьких детей, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, были ли точно установлены установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D для детей и подростков (27).

Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в соответствии с возрастом (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, в то время как 400-600 МЕ / день недостаточно для 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, обязывающие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную погоду. страны.

Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном воздействии при оценке с помощью серийных проверок сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D (29).

Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в Соединенных Штатах составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / день детям 4–8 лет; 1000 мг / день у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в основном у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное снабжение кальцием для роста минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока, а диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .Напротив, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован фетальный синтез 1,25-гидроксивитамина D (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с разным питанием, воздействием солнечного света и привычками в одежде. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество младенцев, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, по-прежнему испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).

Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому во многих исследованиях использовались различные количества добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что относительно высокая доза добавок витамина D для матери, равная 2000 МЕ / день, необходима для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).

В конечном счете, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребности кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения относительно младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.

Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для детей с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании.Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).

Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального кормления, лечения стероидами и дефицита диеты.

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?

Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, которое вызывает токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточной дозе витамина D взрослыми, значительно превышающей 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D для младенцев, чтобы исключить токсичность, все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и экстраскелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу из-за того, что инфантильную идиопатическую гиперкальциемию и синдром надвальволярного стеноза аорты связывают с чрезмерным потреблением витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / сутки: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и их корреляции с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, помимо определения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.

Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может находиться в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Важный вопрос, который все еще остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D по отношению к приросту новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).

В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратиреоидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а, скорее, на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего наращивания костной ткани во время роста (44).

Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).

Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное среди детей, направленных в педиатрическую клинику метаболизма костей с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность дефицита витамина D, определяемого как 25-гидроксивитамин D в сыворотке, 80,0%. гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратироидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма в моче (47).

Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).

Детское ожирение и витамин D

Дефицит или недостаточность витамина D отмечены среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительную отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление объясняется увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).

Заключение

Продольные исследования, учитывающие влияние различных факторов, участвующих в метаболизме костей у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, потребление кальция и его корреляция с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, распространенность младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилась, открывая еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.

Список литературы

1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание для здоровья и болезней.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4. Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963; 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Показать N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Горовиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM и др. Отчет о семинаре. Труды рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Приемлемо ли принимать 400 МЕ витамина D в день для каждой страны: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Комитет по питанию, оптимизирующему здоровье костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006. 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. И др. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1725С – 1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и др. Статус витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int. 2011; 22: 883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Salle BL, Delvin EE, Lapillonne A и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1317С – 1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив HJW и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис Б.В. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим поступать. Calcif Tissue Int. 1996; 58: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Материнские по сравнению с добавками витамина D младенцам. Arch Dis Child.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шпекер Б.Л., Валанис Б., Херцберг В. и др. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. J Pediatr. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 40. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hypponen E, Laara E, Reunamen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.Ланцет. 2001; 358: 1500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. [PubMed] [Google Scholar] 45. Saintonge S, Bang H, Gerber LM. Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ченг С., Тылавский Ф., Крогер Х. и др. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr. 2003. 78: 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 47. Боуден С.А., Робинсон Р.Ф., Карр Р. и др. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей с остеопенией или остеопорозом, обращающихся в педиатрическую клинику метаболизма костей. Педиатрия. 2008; 121: 1585–1590. [PubMed] [Google Scholar] 48. Винзеберг Т., Пауэлл С., Шоу К.А. и др. Влияние добавок витамина D на плотность костной ткани у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2011; 342: c7254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Cizmecioglu FM, Etiler N, Gormus U, et al. Гиповитаминоз D у школьников с ожирением и избыточной массой тела. Clin Res Ped Endo. 2008; 1: 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А. и др. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Сколько витамина D для детей?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для корреспонденции: Ивана Пела, доктор медицинских наук, доцент кафедры женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence , Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2^{-м веке нашей эры, но только с 17^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).}

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в 18 и 19 веках. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20-го, 19-го, 19-го, 900-го века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных неудач, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и годов мировой войны в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63 из 65 случаев были африканцами или азиатами (2).

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Заключение

Список литературы

Сколько витамина D для детей?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2^{-м веке нашей эры, но только с 17^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).}

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в 18 и 19 веках. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20-го, 19-го, 19-го, 900-го века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных неудач, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и годов мировой войны в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63 из 65 случаев были африканцами или азиатами (2).

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Заключение

Список литературы

добавок витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Всем детям в возрасте от 1 до 4 лет требуется добавка витамина D зимой.Это потому, что в эти месяцы они не могут насытиться солнцем или диетой. Витамин D помогает им иметь здоровые кости и зубы.

Совет давать детям эту добавку новинка. Он был рекомендован Министерством здравоохранения в октябре 2020 года.

Когда давать ребенку добавку витамина D

Детям в возрасте от 1 до 4 лет необходимо принимать добавку витамина D каждый день в течение нескольких месяцев каждый год. Дарите это с Хэллоуина (31 октября) до Дня Святого Патрика (17 марта).

Младенцам в возрасте до 12 месяцев необходимы добавки витамина D каждый день, если они:

на грудном вскармливании
получают менее 300 мл или 10 унций (унций) детской смеси в день

Вам следует прекратить давать ребенку молочную смесь, когда они достигают 1-летнего возраста.

Витамин D для младенцев от 0 до 12 месяцев

Тип добавки

Жидкие капли добавки, содержащей только витамин D, обычно лучше всего подходят для детей в возрасте от 1 до 4 лет. Жидкая добавка также безопасна.

Давайте им 5 мкг (мкг) каждый день зимой.

Не давайте ребенку жевательные добавки или добавки в виде таблеток. Это может быть риск удушья.

Спросите своего фармацевта, если вам нужен совет по выбору добавки.

Добавки витамина D для детей не покрываются медицинской картой или другими схемами оплаты лекарств.

Прочтите о рисках пищевого удушья

Почему вашему ребенку нужна добавка витамина D

Маленькие дети не получают достаточно витамина D зимой. Им нужен витамин D круглый год для здоровья костей и зубов.

Исследования показывают, что большинство маленьких детей в Ирландии получают достаточно витамина D летом. Они получают его через диету и солнечный свет.

Предотвращение солнечных ожогов

Продукты, богатые витамином D

Ваш ребенок может получать витамин D из таких продуктов, как:

жирная рыба
красное мясо
печень
яичные желтки
обогащенные продукты, такие как некоторые жирные пасты, молоко и хлопья для завтрака

Но зимой они не получают достаточно витамина D только с пищей.Вот почему им нужна добавка витамина D.

Уровни витамина D в сыворотке крови детей в возрасте 0–12 лет в Первой больнице Харбинского медицинского университета, Китай | Журнал общественного здравоохранения

23″ data-legacy-id=»fdy055s5″> Введение

Витамин D — это прогормон, который необходим для нормального всасывания кальция из кишечника, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых.¹ Основным источником витамина D для человека является воздействие солнечного света. ² Необогащенные продукты, содержащие витамин D, ограничены. Лучшими источниками пищи являются продукты животного происхождения, особенно жирная рыба и экстракты печени, такие как лосось или сардины, а также жир печени трески. ³ Для младенцев грудное молоко является лучшим источником витамина D. ¹

Дефицит витамина D (VDD) и недостаточность витамина D (VDI) широко распространены в мире. ⁴ VDD определяется как концентрация 25-гидрокси витамина D [25 (OH) D] в сыворотке <20 нг / мл (50 нмоль / л), тогда как VDI диагностируется, когда уровень 25 (OH) D в сыворотке составляет 20–30 нг / мл (50–75 нмоль / л).Уровень> 30 нг / мл (75 нмоль / л) может рассматриваться как показатель достаточности витамина D. ⁵ Согласно таким определениям, распространенность VDI была самой высокой среди американских детей. ⁶ В исследованиях, проведенных в Австралии, Турции, Индии и Ливане, 30–50% детей и взрослых имели уровни 25-гидрокси витамина D [25 (OH) D] ниже 20 нг / мл. ^7–9 В юго-восточном Китае (Ханчжоу) более 20% дошкольников и более 40% школьников и подростков имели уровни 25 (OH) D <20 нг / мл.¹⁰ Однако статус витамина D у детей на северо-востоке Китая исследуется редко.

Недостаточный синтез витамина D и недостаточное потребление пищи является основной причиной VDD и VDI. VDD и VDI связаны с физическими агентами, блокирующими воздействие ультрафиолетового излучения, такими как одежда, солнцезащитный крем и тень, а также с такими факторами, как широта и время года. ¹ VDD и VDI связаны со многими острыми и хроническими заболеваниями, включая нарушения метаболизма кальция, аутоиммунные заболевания, рак, сахарный диабет 2 и 1 типа, сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные заболевания.¹¹

Целью данного исследования было выяснить распространенность VDD и VDI среди детей в Первой дочерней больнице Харбинского медицинского университета. Кроме того, мы обсуждаем, следует ли локализовать стратегии приема добавок витамина D.

29″ data-legacy-id=»fdy055s7″> Этическое заявление

Письменное информированное согласие было получено на местном языке от всех участников. Все субъекты, включенные в это исследование, предоставили письменное информированное согласие, и протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Харбинского медицинского университета.

33″ data-legacy-id=»fdy055s9″> Статистический анализ

SPSS версии 17.0 использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения. Вычисляли средние уровни сывороточного 25 (OH) D и сравнивали между половыми группами с использованием двухвыборочного теста t . Средние уровни сывороточного 25 (OH) D рассчитывались и сравнивались между другими группами с использованием теста q . Что касается категориальных значений, для сравнения различий между тремя группами использовался критерий хи-квадрат.Во всех статистических анализах значения P ниже 0,05 считались статистически значимыми.

36″ data-legacy-id=»fdy055s11″> Распространенность ДВД и недостаточности ДВД по возрастным группам

В этом поперечном исследовании большой когорты детей в возрасте от 0 до 12 лет общая распространенность сочетанных VDD и VDI составляла 70%, а недостаточность витамина D — только 30%. Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке крови среди всех детей, участвовавших в этом исследовании, составлял 24,82 нг / мл.

Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке был самым высоким (31,14 нг / мл) среди детей ясельного возраста и снижался среди младенцев (29,55 нг / мл) и дошкольников (22,25 нг / мл) и был самым низким среди школьников (18,58 нг / мл). / мл). Около 50% младенцев и детей ясельного возраста (51,2 и 49,6% соответственно) и более 80% дошкольников и школьников (80,2 и 89,6% соответственно) имели уровни 25 (OH) D <30 нг / мл. Были обнаружены достоверные различия между средним уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови и распространенностью VDD и VDI среди четырех возрастных групп (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность дефицита витамина D и группы недостаточности витамина D по полу, возрастной группе и сезону

9059 905 9059 905 Весна # 9059 905 Весна # 905597 905 905 905 905 43,059

.	Среднее (нг / мл) .	п. ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		п. ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		п. ² .
			n .	% .	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Мальчик	25.18		2336	41,3	1561	27,6	1753	31,1
Девушка	24,34	0,002 44588	24,34	0,002		28,7	0,009
Возрастная группа, лет
0–1	29,55		293	28.1	240	23,1	508	48,8
1–3	31,14		639	20,1	905 905 905 905 905 905 905 905 905	3–6	22,25		1328	49,7	817	30,6	528	19,7
6–12	18.58	<0,001	1909	65,8	691	23,8	303	10,4	<0,001
Сезон
592	22,5	742	28,3
Лето *	29,70		698	23.1	1065	35,4	1253	41,5
Осенний ##	23,82		759	43,0	563 905	Зима **	20,53	<0,001	1420	59,5	465	19,5	502	21,0	<0.001

59 905 28,371 905 905

.	Среднее (нг / мл) .	п. ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		п. ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		п. ² .
			n .	% .	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Мальчик	25,18		2336	41.3	1561	27,6	1753	31,1
Девушка	24,34	0,002	1833	44,2	905 1124 27905	Возрастная группа, лет
0–1	29,55		293	28,1	240	23,1	508	48.8
1–3	31,14		639	20,1	937	29,5	1602	50,4		49,7	817	30,6	528	19,7
6–12	18,58	<0,001	1909	65.8	691	23,8	303	10,4	<0,001
Сезон
Пружина #	23.80		1292 592 905		1292
Лето *	29,70		698	23,1	1065	35,4	1253	41.5
Осень ##	23,82		759	43,0	563	31,9	444	25,1 **	1420	59,5	465	19,5	502	21,0	<0,001

Таблица 1

. 905 905 лет, группа 9059 9059

Среднее (нг / мл) .	п. ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		п. ² .
		n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		п. ² .
		n .	% .	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Мальчик	25,18		2336	41,3	1561	27,6	1753	31.1
Девушка	24,34	0,002	1833	44,2	1124	27,1	1188	28,7
29,55		293	28,1	240	23,1	508	48,8
1–3	31.14		639	20,1	937	29,5	1602	50,4
3–6	22,25		22,25			19,7
6–12	18,58	<0,001	1909	65,8	691	23,8	303	10.4	<0,001
Сезон
Весна #	23.80		1292	49,2	592	22,5	742	742		698	23,1	1065	35,4	1253	41,5
Осень ##	23.82		759	43,0	563	31,9	444	25,1
Зима **	20,53	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	502	21,0	<0,001

901 240555 18,58 9059 9059 Весна #80

Дефицит витамина D1 <0,0019 Недостаточность витамина D по полу

В этом исследовании участвовали 4145 девочек (42,3%) и 5650 мальчиков (57,7%). Средние уровни 25 (OH) D в сыворотке крови мальчиков и девочек составляли 25,18 и 24.34 нг / мл соответственно. ДВД был более распространен у девочек (44,2%), чем у мальчиков (41,3%) (таблица 1). Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у школьниц был ниже, чем у мальчиков ( P = 0,001). Среди детей школьного возраста распространенность ДВД была меньше среди девочек (63,2%), чем среди мальчиков (69,2%), в то время как распространенность ДВД была выше среди мальчиков (25,9%), чем среди девочек (21,0%) (рис. 1). Среди других трех стадий не было значительных различий между распространенностью VDD и VDI и средним уровнем 25 (OH) D в сыворотке между мальчиками и девочками.

Рис. 1

Доли витамина D в процентах, недостаточности и дефиците у разного пола у детей 6–12 лет.

Рис. 1

Доли витамина D, недостаточность и дефицит в процентах у разнополых детей 6–12 лет.

Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D по сезонам

Средние уровни сывороточного 25 (OH) D менялись в зависимости от сезона.Уровни 25 (OH) D постепенно увеличивались зимой, весной, осенью и летом (с 29,70 до 20,53 нг / мл). Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке крови весной был аналогичен осеннему (23,80 и 23,82 нг / мл соответственно). Не было значительных различий между средними уровнями 25 (OH) D в сыворотке в двух вышеуказанных группах. Распространенность недостаточности витамина D в течение четырех сезонов составляла 28,3, 41,5, 25,1 и 21,0% (таблица 1).

Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D к

г.

В рамках этого поперечного исследования в 2014–2016 годах было собрано 9795 детских сывороток.Средние уровни 25 (OH) D в сыворотке крови увеличивались в течение периода сбора. Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке был самым низким (19,73 нг / мл) в течение 2014 г. и увеличился в течение 2015 г. (23,62 нг / мл), а затем достиг самого высокого уровня в 2016 г. (29,41 нг / мл) (рис. 2). Распространенность недостаточности витамина D в 2014 году составляла всего 17,2%, но увеличилась до ~ 45% в 2016 году.

Рис. 2

Средние значения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови в разные годы.

Рис. 2

Средние значения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови в разные годы.

Обсуждение

Основной результат исследования

Настоящее исследование является первым исследованием статуса витамина D среди педиатрического населения в провинции Хэйлунцзян на северо-востоке Китая. Наше исследование показало, что распространенность ДВД и ДВД среди детей в Первой больнице Харбинского медицинского университета в провинции Хэйлунцзян высока, особенно среди детей в возрасте 6–12 лет. Мы предлагаем увеличить объем информации о питании детей школьного возраста о добавках витамина D.Мы надеемся, что Китай предоставит нам количество витамина D в пищевых продуктах, а также в продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.

Что уже известно по теме

Витамин D — это прогормон, который необходим для нормального всасывания кальция из кишечника, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых. ¹ VDD и VDI широко распространены в мире. ⁴ Некоторые данные продемонстрировали, что уровни 25 (OH) D в сыворотке крови среди педиатрической популяции снижались, когда дети становились старше, и одновременно увеличивалась распространенность ДВД.Средний уровень 25 (OH) D среди младенцев был намного выше, чем на любых других стадиях. ¹⁰ Девочки имели более высокую распространенность ДВД по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25 (OH) D среди девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12, особенно в школьном возрасте. Дети всех возрастов более восприимчивы к низкому уровню витамина D зимой по сравнению с летними месяцами. ¹ Однако уровень витамина D у детей на северо-востоке Китая исследуется редко.

Что добавляет это исследование

Наши данные показали, что средний уровень 25 (OH) D среди малышей был намного выше, чем на любых других стадиях.Распространенность недостаточности витамина D среди детей ясельного и грудного возраста составляла ~ 50%. Распространенность ДВД и ДВД среди дошкольной группы составила ~ 80%. Но распространенность VDD и VDI достигла ~ 90% среди школьников, а средний уровень 25 (OH) D был самым низким во всех возрастных группах. В соответствии с рекомендациями Китайского общества питания, все люди должны получать 400 МЕ витамина D в день с рождения до 50 лет. ¹³ Родители младенцев и малышей обеспечивают грудное молоко и многие виды пероральных добавок, содержащих витамин D. капли А в воде или масле можно приобрести в аптеках провинции Хэйлунцзян для детей; ¹⁰ Однако уровень использования добавок, содержащих витамин D, школьниками ниже, чем дошкольниками.¹⁴ Некоторые исследователи считают, что причиной этого состояния является то, что по мере того, как дети стареют и начинают чаще играть на открытом воздухе, относительные эффекты пигментации кожи могут стать более очевидными. ⁶ Другие исследователи полагали, что родители обеспечивали своих детей грудным молоком и добавками, содержащими витамин D, в раннем и младшем возрасте; однако, когда дети достигают дошкольного и школьного возраста, родители уделяют меньше внимания добавкам витамина D, потому что они думают, что рост детей замедлился.¹⁵

В настоящее время в Китае нет обязательного требования для школьников потреблять витамин D. Мы обнаружили, что средний уровень 25 (OH) D среди детей ясельного возраста выше, чем среди младенцев, в этом исследовании, что отличается от других исследований. полученные результаты. Это полностью отражает преимущества добавок витамина D для младенцев и детей ясельного возраста в национальных режимах. Кроме того, Институт медицины предлагает рекомендуемую диету (RDA) для витамина D в размере 600 МЕ / сут в возрасте от 1 до 70 лет, что соответствует уровню 25 (OH) D в сыворотке не менее 20 нг / мл (50 нмоль / сут). L) и отвечающие требованиям не менее 97.5% населения. ¹⁶ Следовательно, вопрос о том, следует ли Китаю корректировать суточные нормы витамина D, требует дальнейшего подробного изучения.

В нашем исследовании и в некоторых исследованиях, проведенных в других странах, у девочек была более высокая распространенность ДВД по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25 (OH) D среди девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12, особенно в школьном возрасте. Однако в Китае многие исследования показали, что не было значительных различий между средними уровнями 25 (OH) D в сыворотке мальчиков и девочек. ^17–19 Примечательно, что некоторые исследования среди взрослого населения Китая показали, что среднее значение 25 (OH) D у мужчин выше, чем у женщин.Это открытие может быть связано с тем, что женщины меньше занимаются активным отдыхом, используют солнцезащитный крем и носят одежду с длинными рукавами, чтобы кожа была светлее, потому что женщины считают более белую кожу эстетической эстетикой в Китае. ²⁰ Ян Сяонин предположил, что содержание подкожного жира у женщин выше, чем у мужчин; таким образом, жирорастворимые свойства витамина D могут привести к тому, что женский подкожный жир будет содержать больше ₃ молекул витамина D в коже, уменьшая количество эффективных молекул в крови.²¹ Мы сочли, что два вышеуказанных пункта могут быть причинами того, что средние уровни сывороточного 25 (OH) D у девочек ниже, чем у мальчиков. Мы не собирали данные, связанные с индексом массы тела (ИМТ), объемом физической активности или привычками детей, поэтому точные причины не могут быть определены. В будущем необходимы дополнительные исследования в этой области.

По сравнению с детьми, которые жили в Ханчжоу, провинция Чжэцзян на юго-востоке Китая, у наших детей уровень витамина D был намного выше — <20 нг / мл на всех стадиях.¹⁰ Между тем, средние уровни 25 (OH) D у наших детей были ниже на большинстве стадий. В основном это связано с разной продолжительностью и температурой сезонов, а также с разными диетическими привычками.

Что касается сезонов, мы обнаружили, что средние уровни сывороточного 25 (OH) D у детей меняются в зависимости от сезона. Уровни были очень низкими зимой, постепенно повышались весной и осенью и достигли пика летом. Первая причина заключается в том, что Хэйлунцзян расположен на северо-востоке Китая на северной широте 43–53 °.Падающее ультрафиолетовое излучение уменьшается с увеличением широты. ²² Выше 37 ° северной широты количество фотонов ультрафиолетового B (УФ-B), достигающих земной атмосферы, уменьшается на 80–100% в зимние месяцы, и, как следствие, вырабатывается мало витамина D ₃ в коже. ²³ Для производства витамина D необходимо минимальное количество УФ-B, которое может быть недостижимо на широте выше 40 ° зимой даже при длительном пребывании на солнце. ²⁴ Следовательно, в провинции Хэйлунцзян (43–53 ° северной широты) есть 3 месяца зимой, когда витамин D не может быть произведен из УФ-B.Другая причина в том, что активность детей на свежем воздухе ограничена. Зимой температура в Хэйлунцзяне очень низкая, и детям приходится большую часть времени оставаться в помещении. Увеличение времени, проведенного в помещении на работе, может привести к сокращению времени, проведенного на открытом воздухе, и, следовательно, к снижению синтеза витамина D. Кроме того, дети, которые остаются дома, могут не получить повышение уровня витамина D в летнее время. ²⁵

Что касается диеты, то количество продуктов, естественно содержащих витамин D, ограничено, и не было содержания витамина D в списке китайских пищевых продуктов.²⁶ В восьми областях Китая, согласно Списку японских стандартов пищевых продуктов, тремелла является наиболее важным источником витамина D в рационе детей, за ней следуют йогурт, грибы, яйца, утка и рыба, в то время как добавки витамин D был всего 0,01%. ²⁷ Было указано, что родители редко дают детям добавки с витамином D, рыбу и другие продукты, содержащие большое количество витамина D. Кроме того, в Китае нет продуктов, обогащенных витамином D.²⁰ Многие страны уже имеют обогащенные витамином D молочные продукты или соки, например, Великобритания и Канада ²⁸, а продукты, обогащенные витамином D, могут улучшить статус витамина D. ²⁹ Черный и др. ³⁰ показали, что продукты, обогащенные витамином D, особенно молоко, могут эффективно повышать уровень витамина D. Таким образом, Китай должен обеспечивать содержание витамина D в пищевых продуктах, а также в продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.

Кроме того, мы проанализировали вариации среднего значения 25 (OH) D и распространенности ДБД в разные годы (2014–16).Мы обнаружили, что среднее значение 25 (OH) D увеличилось за период сбора данных, в то время как распространенность ДВД снизилась. Это может указывать на большее признание родителями важности добавок витамина D и более активное соблюдение режима питания в этом отношении.

Ограничения данного исследования

В настоящем исследовании все еще есть некоторые ограничения. Данные субъектов, относящиеся к возможным факторам и элементам статуса витамина D, включая потребление добавок, ИМТ детей, объем физической активности и уровни интактного паратироидного гормона, кальция, неорганического фосфата и щелочной фосфатазы, не собирались.Требуется дальнейшее исследование, основанное на субъектах, изучающих возможные связанные факторы и элементы статуса витамина D. Кроме того, оптимальный уровень витамина D среди детей должен быть установлен с помощью дополнительных исследований, учитывая, что адекватное количество витамина D во всех человеческих популяциях для поддержания как врожденного, так и приобретенного иммунитета против инфекции очень важно. ³¹

Благодарности

Мы благодарим участников и сотрудников отделения лабораторной диагностики Первой дочерней больницы Харбинского медицинского университета, без чьей щедрости ни одна из этих работ была бы невозможна.Мы также благодарим Джоэла Г. Андерсона, доктора философии, из Ливен Бьянджи, Edanz Group China (www.liwenbianji.cn/ac), за редактирование английского текста черновика этой статьи.

Источник финансирования

Фонд естественных наук провинции Хэйлунцзян (грант № h301455).

Раскрытие финансовой информации

Авторы не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к данной статье, которые следует раскрывать.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в отношении этой статьи.

Заявления авторов

FW подготовил первоначальную рукопись, а также просмотрел и исправил статью. WZ концептуализировал и разработал исследование, а также рассмотрел и отредактировал статью. JW собрал данные, проверил и отредактировал статью. HX выполнил первоначальный анализ, а также просмотрел и отредактировал статью. HZ координировал и контролировал сбор данных и критически рассмотрел статью. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

Misra

Pacaud

Petryk

Collett-Solberg

Kappy

Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций

Педиатрия

2008

;

122

(

398

—

417

Holick

Chen

Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья

Am J Clin Nutr

2008

;

(

1080S

—

Norman

Bouillon

Политика в области питания с витамином D требует видения будущего

Exp Biol Med

2010

;

235

(

1034

—

Al Shaikh

Abaalkhail

Soliman

et al.

Распространенность дефицита витамина D и гомеостаза кальция у саудовских детей

J Clin Res Pediatr Endocrinol

2016

;

(

461

Holick

Дефицит витамина D

N Engl J Med

2007

;

357

(

266

—

Mansbach

Ginde

Camargo

Jr.

Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке у детей в США в возрасте от 1 до 11 лет: нужно ли детям больше витамина D?

Педиатрия

2009

;

124

(

1404

—

Marwaha

Tandon

Reddy

et al.

Состояние витамина D и минеральной плотности костей у здоровых школьников в северной Индии

Am J Clin Nutr

2005

;

(

477

—

Эль-Хадж

Набулси

Choucair

et al.

Гиповитаминоз D у здоровых школьников

Педиатрия

2001

;

107

(

McGrath

Kimlin

Saha

et al.

Недостаточность витамина D на юго-востоке Квинсленда

Med J Aust

2001

;

174

(

150

—

.10

Zhu

Zhan

Shao

et al.

Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет в Ханчжоу, Китай

BMC Public Health

2012

;

(

126

.11

Roh

Kim

Choi

et al.

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет: опыт единого центра в Пусане

Ann Pediatr Endocrinol Metab

2016

;

(

149

—

.12

Saintonge

Bang

Gerber

Значение нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III

Педиатрия

2009

;

123

(

797

—

803

,13

Китайское общество питания

Справочник по потреблению питательных веществ в рационе для китайцев (китайские DRI) Справочник

Пекин

Science press

2014

.(на китайском языке) 14

Wang

Zhang

Xue

et al.

Прием витаминно-минеральных добавок китайскими детьми в возрасте 3–12 лет

Chin J Детское здравоохранение

2015

;

(

584

—

. (на китайском языке) .15

Wang

Wen

Wang

et al.

Исследование и анализ статуса питания по витамину D у 6651 ребенка в возрасте 0–16 лет

Chin J Детское здравоохранение

2016

;

253

(

1325

—

. (на китайском языке) .16

Ross

Manson

JAE

Abrams

et al.

Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам

J Clin Endocrinol Metab

2011

;

(

—

,17

млн лет назад

Wang

Исследование сывороточного 25-гидроксивитамина D у детей и подростков

J Prev Med Inf

2016

;

(

156

—

. (на китайском языке) .18

Huang

Deng

et al.

Анализ нутритивного статуса витамина D у детей и подростков в провинции Хунань

Matern Child Healthcare Китай

2012

;

(

4926

—

. (на китайском языке) .19

Lin

Chen

et al.

Исследование статуса питания по витамину D среди 25295 детей в районе Гуанчжоу в 2012 г.

Chin J Детское здравоохранение

2013

;

(

836

—

.(на китайском языке) .20

Song

Jia

Liu

et al.

Статус витамина D в разных возрастных и гендерных группах

Clin J Медицинский специалист

2015

;

(

551

—

. (на китайском языке) 21

Ян

Различия в содержании витамина D у разнополых жителей города Тайюань

J Shanxi Coll Traditional Chin Med

2015

;

(

—

.(на китайском языке) .22

Diamond

Эволюционная биология: география и цвет кожи

Nature

2005

;

435

(

7040

283

—

,23

Holick

Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний

Am J Clin Nutr

2004

;

(

6 доп.

1678S

—

88S

.24

Мацуока

Wortsman

Haddad

et al.

Порог кожного синтеза витамина D3 in vivo

J Lab Clin Med

1989

;

114

(

301

—

.25

Del Arco

Riancho

Luzuriaga

et al.

Статус витамина D у детей с синдромом Дауна

J Intellect Disabil Res

1992

;

(

pt 3

251

—

,26

Ян

Ван

Пан

Список китайских пищевых продуктов

Пекин

Peking University Press

2009

. (на китайском языке) 27

Liu

Pan

Wang

et al.

Исследование потребления витамина D дошкольниками из восьми районов Китая

Acta Nutrimenta Sinica

2016

;

(

541

—

. (на китайском языке) .28

O’donnell

Cranney

Horsley

et al.

Эффективность обогащения пищевых продуктов на сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D: систематический обзор

Am J Clin Nutr

2008

;

(

1528

—

.29

Hower

Knoll

Ritzenthaler

et al.

Обогащение растущего молока витамином D предотвращает снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови зимой: клиническое исследование, проведенное в Германии

Eur J Pediatr

2013

;

172

(

1597

—

605

.30

Черный

Seamans

Cashman

et al.

Обновленный систематический обзор и метаанализ эффективности обогащения пищевых продуктов витамином D

J Nutr

2012

;

142

(

1102

—

. 31

Fabri

Stenger

Shin

et al.

Витамин D необходим для опосредованной IFN-гамма антимикробной активности макрофагов человека

Sci Transl Med

2011

;

(

104

104ra102

Заметки автора

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

% PDF-1.4 % 178 0 объект > эндобдж xref 178 73 0000000016 00000 н. 0000002420 00000 н. 0000002810 00000 н. 0000002941 00000 н. 0000003097 00000 н. 0000032888 00000 п. 0000033168 00000 п. 0000033348 00000 п. 0000033527 00000 п. 0000033577 00000 п. 0000033691 00000 п. 0000062310 00000 п. 0000095041 00000 п. 0000123926 00000 н. 0000124038 00000 н. 0000152253 00000 н. 0000152534 00000 н. 0000152795 00000 н. 0000179166 00000 н. 0000211008 00000 н. 0000242281 00000 н. 0000243820 00000 н. 0000244885 00000 н. 0000246128 00000 н. 0000275338 00000 п. 0000276156 00000 н. 0000276191 00000 н. 0000276269 00000 н. 00002

00000 н. 00002

00000 н. 0000294305 00000 н. 0000294622 00000 н. 0000295062 00000 н. 0000295205 00000 н. 0000297165 00000 н. 0000297482 00000 н. 0000297906 00000 н. 0000298040 00000 н. 0000299691 00000 п. 0000299995 00000 н. 0000300409 00000 н. 0000302950 00000 н. 0000302989 00000 н. 0000305530 00000 н. 0000305569 00000 н. 0000305647 00000 н. 0000305764 00000 н. 0000306105 00000 п. 0000310987 00000 н. 0000315869 00000 н. 0000321677 00000 н. 0000410621 00000 п. 0000415927 00000 н. 0000421233 00000 н. 0000428760 00000 н. 0000531766 00000 н. 0000534213 00000 н. 0000536660 00000 н. 0000543696 00000 н. 0000621317 00000 н. 0000624011 00000 н. 0000626705 00000 н. 0000632202 00000 н. 0000683690 00000 н. 0000686137 00000 н. 0000688584 00000 н. 0000689154 00000 н. 0000689677 00000 н. 0000002242 00000 н. 0000001791 00000 н. трейлер ] / Назад 987674 / XRefStm 2242 >> startxref 0 %% EOF 250 0 объект > поток hb«b`4g`g` €

Поперечное исследование в Уси, Китай

Аннотация

Фон

Обсуждается все более широко признаваемая важность витамина D, и в последние годы статус витамина D среди детей раннего возраста привлекает всеобщее внимание.Однако исследования статуса витамина D у детей младшего возраста в возрасте от 1 до 3 лет в Китае ограничены.

Цель

Для оценки уровня витамина D в питании детей младшего возраста в возрасте 1–3 лет в Уси, юго-восточный Китай.

Методы

В это исследование была отобрана большая когорта из 5 571 ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, которые посетили детские поликлиники в больнице для беременных и детей Уси (31,57 ° северной широты) в период с января 2014 г. по январь 2015 г. Уси находился на юго-востоке страны. Китай на 31-й широте.57 ° с. У всех субъектов был проведен забор крови из пальца и измерен уровень 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке для оценки их статуса витамина D.

Результаты

В этом исследовании уровни 25 (OH) D в сыворотке крови детей раннего возраста в возрасте 1-3 лет варьировались от 20,6 до 132,9 нмоль / л (медиана: 71,5 нмоль / л). 16,1% населения имели дефицит витамина D (<50 нмоль / л), в то время как 38,8% субъектов имели достаточный (50–74,9 нмоль / л) уровень витамина D. Оптимальный статус витамина D (≥75 нмоль / л) был обнаружен у 45.1% детей младшего возраста. Распространенность дефицита витамина D осенью была выше (19,5%), чем летом (12,1%). Не было значительных различий в статусе витамина D между полами. Бинарный логистический регрессионный анализ показал, что детский возраст был тесно связан с дефицитом витамина D (скорректированный OR: 1,173; 95% CI: 1,053–1,308; P = 0,004).

Выводы

Распространенность дефицита витамина D среди маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет в Уси составляла 16,1%. Сезон и детский возраст были связаны с их статусом витамина D.Подразумевается, что маленькие дети должны получать достаточное количество витамина D и проводить больше времени на открытом воздухе, чтобы продлить пребывание на солнце, когда они станут старше.

Образец цитирования: Zhao X, Xiao J, Liao X, Cai L, Xu F, Chen D, et al. (2015) Статус витамина D среди детей раннего возраста в возрасте от 1 до 3 лет: перекрестное исследование в Уси, Китай. PLoS ONE 10 (10): e0141595. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141595

Редактор: Дэншун Мяо, Нанкинский медицинский университет, КИТАЙ

Поступила: 1 июня 2015 г .; Принята к печати: 9 октября 2015 г .; Опубликовано: 27 октября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Zhao et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах бумага.

Финансирование: Это исследование финансировалось Департаментом науки и технологий провинции Цзянсу (http://www.jskjjh.gov.cn/), грант BL2014025, Центр управления муниципальной больницей Уси (http: // yg.chinawuxi.gov.cn/) грант YGZXM1407 и Департамент здравоохранения провинции Цзянсу (http://www.jswst.gov.cn/index.html) грант F201305. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Дефицит витамина D широко распространен среди населения во всем мире [1]. По оценкам, более одного миллиарда человек имеют недостаточный статус витамина D.Как известно, только 5-10% витамина D во всем организме поступает с пищей, в то время как более 90% витамина D поступает из кожи [2]. Под действием ультрафиолетового облучения предшественник витамина D 7-дегидрохолестерин в коже превращается в пре-витамин D ₃, который затем спонтанно изомеризуется в витамин D ₃ (холекальциферол). Витамин D ₃ транспортируется в печень, где превращается в 25 (OH) D [3]. Наконец, в почках 25 (OH) D катализируется 1α-гидроксилазой, превращаясь в активную форму 1,25 (OH) ₂ D [4].Витамин D играет важную роль в различных физиологических процессах. Длительный дефицит витамина D, помимо его хорошо известных эффектов на скелет [5], не только влияет на абсорбцию кальция и фосфора, но также увеличивает риски различных хронических заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания, астма, сердечно-сосудистые заболевания и инфекции. [6–10]. Сообщалось, что нехватка витамина D связана с метаболическими синдромами у детей [11–12]. Недавнее открытие утверждает, что дефицит витамина D также связан с депрессией, что указывает на то, что витамин D может участвовать в регуляции развития нервной системы [13–14].

Быстрый рост в детстве заставляет их нуждаться в питательных веществах, включая витамин D. Тем не менее, многие исследования показали, что детское население подвержено высокому риску дефицита витамина D [15–16]. Правильная диета не может удовлетворить суточную потребность в витамине D, поскольку количество витамина D в натуральных продуктах ограничено. Дети, проводящие меньше времени на открытом воздухе, вероятно, будут иметь более низкий уровень витамина D в сыворотке [17]. В ряде исследований было высказано предположение, что младенцы должны получать разумное количество добавок витамина D после рождения [18–19].Однако во всем мире не было достигнуто соглашение об оптимальной концентрации витамина D в сыворотке крови для благополучия [20–21], а данные, относящиеся к статусу витамина D у китайских детей из крупных популяционных исследований, скудны, что приводит к отсутствию консенсуса и установили рекомендации по добавлению витамина D китайским детям ясельного возраста.

25 (OH) D относительно стабилен с длительным периодом полужизни в сыворотке, поэтому он широко используется в качестве маркера для оценки статуса питания витамина D [22].Наше предыдущее исследование статуса витамина D у матери во втором триместре беременности в Уси выявило высокую распространенность (78,7%) дефицита витамина D (<50 нмоль / л) [23]. Несколько исследований показали сильную положительную корреляцию между неонатальным статусом витамина D и материнским витамином D во время беременности [24-25]. У маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет наблюдаются очевидные изменения в питании и образе жизни по сравнению с новорожденными. Наше исследование направлено на оценку статуса витамина D путем измерения концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови у маленьких детей в возрасте от 1 года до 3 лет из большой популяции в Уси.Город Уси расположен на юге провинции Цзянсу, развитого региона на юго-востоке Китая с субтропическим муссонным климатом, где китайское население хань имеет аналогичные пищевые привычки. Китайцы хань составляют большинство (> 99,5%) населения юга Цзянсу. Наше исследование предоставит информацию, подтверждающую рекомендации по добавлению витамина D для малышей в провинции Цзянсу и других регионах юго-восточного Китая.

Материалы и методы

Заявление об этике

Это исследование представляло собой поперечное исследование на базе больниц.Участники были набраны из группы маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет во время их регулярного последующего визита в детские поликлиники больницы материнства и детства в Уси с января 2014 года по январь 2015 года. Опекуны этих маленьких детей были проинформированы об этом исследовании. и его цели, и с их стороны было получено письменное согласие. Это исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований больницы материнства и детства Уси.

Сбор образцов и анализ 25 (OH) D

200 мкл образца крови было собрано с помощью палочки из пальца для каждого участника и помещено непосредственно в 0.Микропробирка на 5 мл. В течение 10 мин после сбора образцы центрифугировали при 3500 об / мин в течение 15 мин. Образцы сыворотки хранили при -80 ° C до анализа. Концентрации 25 (OH) D в сыворотке участников были измерены с помощью твердофазного иммуноферментного анализа в соответствии с инструкциями производителя (IDS Ltd., Boldon Colliery, Tyne & Wear, UK). Коэффициенты вариации между анализами и внутри анализа были <10%.

Статистический анализ

Статус витамина D был классифицирован как недостаточный [уровень 25 (OH) D <50 нмоль / л], достаточный [уровень 25 (OH) D 50–74.9 нмоль / л] и оптимальный [уровень 25 (OH) D ≥75 нмоль / л] в соответствии с руководящими принципами медицинских исследований, описанными ранее [26–27]. Сезон сбора образцов сыворотки был классифицирован следующим образом: весна (с марта по май), лето (с июня по август), осень (с сентября по ноябрь) и зима (с декабря по февраль). Данные были представлены с использованием значений медианы и 25–75 процентилей (p25-p75). Весь статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ для статистического программного обеспечения социальных наук версии 20.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Различие между непрерывными переменными оценивали с помощью U-критерия Манна – Уитни или критерия Краскела – Уоллиса, а для оценки значимости категориальных переменных использовали критерий хи-квадрат [23]. Разницу считали статистически значимой при P <0,05. Модель бинарной логистической регрессии, которая включала возраст и сезон, связанные с витамином D в одномерном анализе (P <0,05), была использована для определения связи между возрастом и дефицитом витамина D после поправки на искажающие факторы.

Результаты

В этом исследовании приняли участие 5 571 ребенок (2 903 мальчика и 2 668 девочек) в возрасте от 1 до 3 лет. Частотное распределение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови показало, что большинство значений были> 50 нмоль / л. Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови находился в диапазоне 20,6–132,9 нмоль / л со средним значением 71,5 нмоль / л (рис. 1). Во всей когорте у 16,1% субъектов был обнаружен дефицит витамина D (<50 нмоль / л), в то время как у 38,8% был достаточный (50–74,9 нмоль / л) статус витамина D.Оптимальная концентрация 25 (OH) D (≥75 нмоль / л) была обнаружена у 45,1% населения (рис. 2).

Рис. 1. Частотное распределение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови у 5 571 ребенка младшего возраста.

Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови находился в диапазоне 20,6–132,9 нмоль / л со средним значением 71,5 нмоль / л, а большинство значений уровней 25 (OH) D превышало 50 нмоль / л.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141595.g001

Рис. 2. Доля различных категорий сывороточного уровня 25 (OH) D в исследуемой популяции.

Уровни 25 (OH) D в сыворотке были разделены на четыре категории, обозначенные разным цветом (<30 нмоль / л, 30–49,9 нмоль / л, 50–74,9 нмоль / л и ≥75 нмоль / л). n указали количество детей в каждой категории.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141595.g002

Медиана концентрации 25 (OH) D у мальчиков (n = 2903) и девочек (n = 2668) составляла 72,3 и 70,8 нмоль / л. соответственно. Однако они не различались достоверно (P = 0,121) (таблица 1). Уровень 25 (OH) D в сыворотке заметно варьировал в зависимости от сезона, который был самым высоким летом (медиана: 74.4 нмоль / л) и самый низкий осенью (медиана: 69,0 нмоль / л) (таблица 1, рис 3). Когда сравнение проводилось каждые два сезона, значительные различия в уровне 25 (OH) D в сыворотке были обнаружены между весной и осенью (P <0,001), летом и зимой (P = 0,001), летом и осенью (P <0,001). , а также между осенью и зимой (P = 0,003). Однако разница в концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови не была значимой между весной и зимой (P = 0,098) или между весной и летом (P = 0,076). Значительные колебания уровня 25 (OH) D в сыворотке крови были обнаружены в разных возрастных группах (P <0.001) (таблица 1). По мере взросления детей средний уровень 25 (OH) D в сыворотке снижался (рис. 4).

Также наблюдалась значительная разница в статусе витамина D у детей раннего возраста среди различных сезонов и возрастных групп (P <0,001), но не между полами (P = 0,149) (Таблица 2). Распространенность оптимального витамина D (≥75 нмоль / л) была самой высокой летом (49,1%) и самой низкой осенью (41,4%), составляя 45,9% весной и 45,5% зимой, соответственно. Точно так же распространенность дефицита витамина D (<50 нмоль / л) также сильно менялась в разные сезоны, которая была самой низкой летом (12.1%) и самый высокий осенью (19,5%). Детский возраст также был важным фактором, определяющим пищевой статус витамина D. По мере взросления детей распространенность оптимального витамина D (≥75 нмоль / л) снижалась, что составило 49,6%, 37,9% и 27,2% у детей в возрасте 1, 2 и 3 лет соответственно. Между тем, распространенность дефицита витамина D (<50 нмоль / л) увеличилась и составила 15,2%, 17,8% и 18,7% у детей в возрасте 1, 2 и 3 лет соответственно.

Было обнаружено, что сезонные колебания распространенности дефицита витамина D (<50 нмоль / л) различаются среди детей разного возраста (рис. 5).Для группы детей 1–3 лет распространенность дефицита витамина D была наиболее высокой осенью (18,3% или 27,0%) и наименьшей летом (9,9% или 13,0%), соответственно, а наибольшая - зимой (21,3%). ) и самый низкий весной (11,0%) для детей в возрасте 2.

Рис. 5. Сравнение распространенности дефицита витамина D у детей раннего возраста по возрасту и сезону.

Дефицит витамина D определялся как уровень 25 (OH) D в сыворотке <50 нмоль / л. Все дети были разделены по возрасту на три подгруппы (1, 2 и 3 года).В каждой подгруппе испытуемые были дополнительно стратифицированы по сезонам сбора сыворотки. Распространенность дефицита витамина D в каждом сезоне рассчитывалась отдельно для каждой возрастной группы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141595.g005

Бинарный логистический регрессионный анализ показал, что сезон (P <0,001) и возраст (P = 0,009) связаны с риском дефицита витамина D. у детей 1–3 лет. После учета сезонов риск дефицита витамина D увеличивался по мере взросления детей (скорректированный OR: 1.173; 95% ДИ: 1,053–1,308; P = 0,004).

Обсуждение

В нашем исследовании изучали пищевой статус витамина D у маленьких детей в возрасте 1–3 лет из большой популяции в Уси. Распространенность дефицита витамина D (<50 нмоль / л) составляла 16,1%, а у 54,9% детей раннего возраста уровень 25 (OH) D в сыворотке крови был менее 75 нмоль / л. Географические характеристики и социально-экономическое положение домохозяйства являются важными детерминантами статуса витамина D [17]. Распределение статуса витамина D варьируется в разных регионах в зависимости от продолжительности воздействия солнечного света.На потребление витамина D с пищей влияют привычки питания населения разных регионов. Уси (31,57 ° с. также расположенный на юго-востоке Китая примерно в 210 км от Уси, показал, что распространенность сывороточного 25 (OH) D <50 нмоль / л составляла 21,9% среди детей в возрасте 2–5 лет (n = 1221) [15].Крупное популяционное исследование маленьких детей в возрасте 1-3 лет (n = 1979) в Гуанчжоу (23,1 ° с.ш.), южный Китай, показало, что у 19,2% испытуемых уровень 25 (OH) D в сыворотке крови был <50 нмоль. / L [28]. Оба исследования показали аналогичную распространенность дефицита витамина D (<50 нмоль / л), что и наше. Принимая во внимание потенциальную разницу в диетических привычках и продолжительности солнечного света, наш результат может, по крайней мере, отражать статус витамина D для детей младшего возраста в возрасте 1–3 лет в развитых регионах юго-восточного Китая.

Другое исследование статуса витамина D среди младенцев в возрасте 6–23 месяцев на Аляске, США, где более 50% населения в целом проживает на широте> 58 ° северной широты, показало, что 11% и 20% субъектов имели 25 ( Уровень OH) D менее 32,5 нмоль / л и 32,5–62,5 нмоль / л соответственно [29]. Другое исследование, проведенное в сельской местности Непала (27,39 ° с.ш.), показало, что статус витамина D у 91,1% маленьких детей в возрасте 12–60 месяцев был недостаточным [30]. Все эти исследования показывают, что пищевой статус витамина D у маленьких детей в разных странах заметно различается.Генетические варианты, связанные с синтезом витамина D и его биодоступностью у этнических групп, могут объяснять разнообразие уровней витамина D [31–32]. Исследования статуса витамина D у китайских детей из разных этнических групп будут необходимыми и актуальными, поскольку Китай является многонациональной страной [33].

Мы не наблюдали какой-либо значительной разницы в концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови мальчиков и девочек среди нашего населения. В соответствии со многими исследованиями статуса витамина D у детей дошкольного и школьного возраста, наше исследование также показало, что уровень витамина D у маленьких детей снижался, а риск дефицита витамина D повышался по мере того, как они становились старше [6, 7,16,34].Это означает, что долгосрочная оценка статуса витамина D и добавок витамина D должна быть важной частью клинического наблюдения и поведения, ориентированного на здоровье детей младшего возраста. Вообще говоря, диета китайских детей, особенно в возрасте 1–3 лет, постепенно меняется с грудного молока и детской смеси, обогащенной витамином D, на натуральные продукты, в то время как их образ жизни, такой как малоподвижный образ жизни, также меняется, и они хотели бы тратить больше время на активный отдых.Помимо времен года и расового профиля, важными факторами окружающей среды являются диета и воздействие на кожу ультрафиолета B, которое коррелирует с пищевым статусом витамина D у маленьких детей разного возраста.

К сильным сторонам этого исследования можно отнести то, что это перекрестное исследование с большой популяцией детей младшего возраста в возрасте 1–3 лет в Уси. Наше исследование также имеет потенциальные ограничения, поэтому к нему следует относиться с осторожностью. В этом исследовании не собирались антропометрические измерения и социально-демографические характеристики участников.Это кросс-секционное исследование на базе больниц не позволяет нам исключить предвзятость и получить подробную информацию об их образе жизни и структуре питания, которые могут иметь ключевое влияние на пищевой статус витамина D у маленьких детей. Насколько нам известно, это исследование представляет собой крупнейшее исследование уровня витамина D у китайских детей ясельного возраста.

В заключение, это исследование оценило статус витамина D у 5 571 маленького ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, проживающих в Уси, юго-восточный Китай, и оценило его связь с полом, сезоном и возрастом.Мы обнаружили низкую распространенность дефицита витамина D в этой популяции. Сезон и возраст ребенка, отличный от пола, были связаны с уровнем витамина D. По мере того как дети росли, риск дефицита витамина D возрастал, что означает потенциальный дисбаланс между потреблением пищи и потребностями. Поэтому предполагается, что долгосрочное наблюдение и оценка витамина D должны стать рутинной практикой в педиатрических клиниках в качестве профилактического средства от дефицита витамина D у детей раннего возраста.

Благодарности

Мы благодарим всех маленьких детей и их опекунов, которые согласились принять участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: XZ RF. Проведены эксперименты: XZ RF JPX FX. Проанализированы данные: XZ RF. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: XPL LYC DZC JYX. Написал статью: RF XZ.

Ссылки

1. Calvo MS, Whiting SJ, Barton CN (2005) Потребление витамина D: глобальная перспектива текущего состояния. J Nutr 135: 310–316. pmid: 15671233
2. Холик М.Ф. (2008) Солнечный свет, УФ-излучение, витамин D и рак кожи: сколько солнечного света нам нужно? Adv Exp Med Biol 624: 1–15.pmid: 18348443
3. Холик М.Ф., Маклафлин Дж. А., Кларк МБ, Холик С. А., Поттс Дж. Т. Мл., Андерсон Р. Р. и др. (1980) Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и его физиологические последствия. Наука 210: 203–205. pmid: 6251551
4. Понсонби А.Л., Лукас Р.М., Льюис С., Халлидей Дж. (2010) Статус витамина D во время беременности и аспекты здоровья потомства. Питательные вещества 2: 389–407. pmid: 22254029
5. Zerofsky M, Ryder M, Bhatia S, Stephensen CB, King J, Fung EB (2015) Влияние раннего рахита с дефицитом витамина D на здоровье костей и зубов, рост и иммунитет.Matern Child Nutr 7 апреля 2015 г.
6. Holmlund-Suila E, Koskivirta P, Metso T, Andersson S, Makitie O, Viljakainen HT (2013) Дефицит витамина D у детей с хроническими заболеваниями — сезонные и возрастные колебания концентраций 25-гидрокси витамина D. PLoS One 8: e60856. pmid: 23585857
7. Gilbert-Diamond D, Baylin A, Mora-Plazas M, Marin C, Arsenault JE, Hughes MD, et al. (2010) Дефицит витамина D и антропометрические показатели ожирения у детей школьного возраста: проспективное исследование.Am J Clin Nutr 92: 1446–1451. pmid: 20
4
8. Zhang HQ, Teng JH, Li Y, Li XX, He YH, He X и др. (2014) Статус витамина D и его связь с ожирением и окислительным стрессом у школьников. Питание 30: 1040–1044. pmid: 25102819
9. Litonjua AA (2012) Дефицит витамина D как фактор риска детских аллергических заболеваний и астмы. Curr Opin Allergy Clin Immunol 12: 179–185. pmid: 22266772
10. Thornton KA, Marin C, Mora-Plazas M, Villamor E (2013) Дефицит витамина D, связанный с увеличением заболеваемости желудочно-кишечными и ушными инфекциями у детей школьного возраста.Pediatr Infect Dis J 32: 585–593. pmid: 23340562
11. Буюкинан М., Озен С., Коккун С., Саз ЕС (2012) Связь дефицита витамина D с половым созреванием и инсулинорезистентностью у детей и подростков с ожирением. J Pediatr Endocrinol Metab 25: 83–87. pmid: 22570955
12. Меллати А.А., Шарифи Ф., Фагихзаде С., Мусавивири С.А., Чити Х., Каземи С.А. (2015) Статус витамина D и его связи с компонентами метаболического синдрома у здоровых детей. J Pediatr Endocrinol Metab 28: 641–648.pmid: 25
5
13. Almeida OP, Hankey GJ, Yeap BB, Golledge J, Flicker L (2015) Концентрация витамина D и ее связь с прошлой, настоящей и будущей депрессией у пожилых мужчин: исследование здоровья мужчин. Maturitas 81: 36–41. pmid: 25724592
14. Gracious BL, Finucane TL, Friedman-Campbell M, Messing S, Parkhurst MN (2012) Дефицит витамина D и психотические особенности у психически больных подростков: перекрестное исследование. BMC Psychiatry 12:38 pmid: 22571731
15.Чжу З., Чжан Дж., Шао Дж., Чен В., Чен Л., Ли В. и др. (2012) Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет в Ханчжоу, Китай. BMC Public Health 12: 126. pmid: 22330045
16. Нейестани Т.Р., Хаджифараджи М., Омидвар Н., Эшрагян М.Р., Шариатзаде Н., Калаи А. и др. (2012) Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей школьного возраста в Тегеране, 2008 г .: красная тревога. Nutr общественного здравоохранения 15: 324–330. pmid: 21356149
17. Voortman T, van den Hooven EH, Heijboer AC, Hofman A, Jaddoe VW, Franco OH (2015) Дефицит витамина D у детей школьного возраста связан с социально-демографическими факторами и факторами образа жизни.J Nutr 145: 791–798. pmid: 25833782
18. Hatun S, Ozkan B, Orbak Z, Doneray H, Cizmecioglu F, Toprak D и др. (2005) Дефицит витамина D в раннем младенчестве. J Nutr 135: 279–282. pmid: 15671226
19. Wilne S, Collier J, Kennedy C, Koller K, Grundy R, Walker D (2007) Презентация детских опухолей ЦНС: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол 8: 685–695. pmid: 17644483
20. Hollis BW (2005) Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D, указывающие на достаточность витамина D: значение для разработки новых рекомендаций по эффективному диетическому потреблению витамина D.J Nutr 135: 317–322. pmid: 15671234
21. Грир FR (2003) Дефицит витамина D — это больше, чем рахит. J Pediatr 143: 422–423. pmid: 14571210
22. Lips P (2007) Относительное значение измерений 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D. J Bone Miner Res 22: 1668–1671. pmid: 17645404
23. Xiao JP, Zang J, Pei JJ, Xu F, Zhu Y, Liao XP (2015) Низкий уровень витамина D у матери во втором триместре беременности: перекрестное исследование в Уси, Китай.PLoS One 10: e0117748. pmid: 25659105
24. Monangi N, Slaughter JL, Dawodu A, Smith C, Akinbi HT (2014) Статус витамина D у недоношенных детей раннего возраста и влияние потребления витамина D во время пребывания в больнице. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 99: F166–168. pmid: 23852093
25. Song SJ, Si S, Liu J, Chen X, Zhou L, Jia G и др. (2013) Статус витамина D у китайских беременных женщин и их новорожденных в Пекине и их связь с размером при рождении. Nutr общественного здравоохранения 16: 687–692.pmid: 23174124
26. Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. (2011) Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930. pmid: 21646368
27. Palacios C, Gonzalez L (2014) Является ли дефицит витамина D серьезной проблемой глобального общественного здравоохранения? J Steroid Biochem Mol Biol 144 Pt A: 138–145.
28. Лю Сяоминь, Чжу Бин, Го Минь, Линь Тао, Чен И, Чжао Минци и др.(2014) Статус 25-гидроксивитамина D у 11 524 детей в возрасте 0–14 лет в Гуанчжоу. Int J Lab Med 35: 1226–1227. (На китайском языке)
29. Gessner BD, Plotnik J, Muth PT (2003) Уровни 25-гидроксивитамина D среди здоровых детей на Аляске. J Pediatr 143: 434–437. pmid: 14571215
30. Авагян Д., Неупане С.П., Гундерсен Т.Э., Мадар А.А. (2015) Статус витамина D у дошкольников в сельских районах Непала. Public Health Nutr, 1 апреля: 1–7.
31. Суайни Н.Х., Коплин Дж. Дж., Эллис Дж. А., Петерс Р. Л., Понсонби А. Л., Дхармадж С. К. и др.(2014) Экологические и генетические детерминанты недостаточности витамина D у 12-месячных младенцев. J Steroid Biochem Mol Biol 144 Pt B: 445–454.
32. Kuhn T, Kaaks R, Teucher B, Hirche F, Dierkes J, Weikert C и др. (2014) Диета, образ жизни и генетические детерминанты статуса витамина D: перекрестный анализ исследования Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC) — Германия. Eur J Nutr 53: 731–741. pmid: 24005870
33. Arguelles LM, Langman CB, Ariza AJ, Ali FN, Dilley K, Price H и др.(2009) Наследственность и факторы окружающей среды, влияющие на статус витамина D у китайских близнецов-подростков из сельских районов. J Clin Endocrinol Metab 94: 3273–3281. pmid: 19549746
34. Николс Е.К., Хатиб И.М., Абурто Н.Дж., Сердула М.К., Сканлон К.С., Вирт Дж.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт
Найти:
Рубрики
© 2024 «МАМА - КМВ»

.	Среднее (нг / мл) .	п. ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		п. ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		п. ² .
			n .	% .	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Мальчик	25,18		2336	41,3	1561	27,6	1753		1833	44,2	1124	27,1	1188	28,7	0,009
Возрастная группа, лет
0–1	23,1	508	48,8
1-3	31,14		639	20,1	937	29.5	1602	50,4
3–6	22,25		1328	49,7	817		30,6	528 1947	528 1947	528 1947	<0,001	1909	65,8	691	23,8	303	10,4	<0,001
Сезон
	1292	49,2	592	22,5	742	28,3
Лето *	29,70		29,70			41,5
Осень ##	23,82		759	43,0	563	31,9	444	25.1
Зима **	20,53	<0,001	1420	59,5	465	19,5	502	21,0