Витамин D детям нормы 2019
На просторах интернета обнаружена НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» от 2018 года. Спешу поделиться с вами. Дозировки были увеличены 💡 , но педиатры продолжают рекомендовать устаревшие нормы :-(.
- Полный текст Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» — 100 страниц в формате pdf по ссылке.
- Основные положения программы — 5 страниц в формате pdf по ссылке. Полный текст витиеват, поэтому немедикам рекомендую к изучению основные положения.
Ниже приведены актуальные профилактические нормы и комментарии относительно важных моментов дефицита витамина.
Содержание публикации:
- Профилактические нормы 2019
- Выявление дефицита 25(ОН)D
- Профилактические нормы при планировании беременности
- Профилактические нормы при беременности
- Дефицит витамина D и кариес
Витамин D детям профилактические нормы 2019
Наверно, все слышали рекомендацию участкового педиатра давать малышам по одной капельке Аквадетрима или Вигантола для профилактики рахита. 1 капля Аквадетрима или Вигантола соответствует 500 МЕ/сут препарата. Оказывается, этого количества недостаточно для покрытия дефицита витамина D в организме малыша.
В соответствии с Национальной Программой от 2018 года актуальные следующие дозировки витамина D:
Возраст | Профилактическая доза | Профилактическая доза для Европейского Севера России |
доношенные новорожденные | 500 МЕ/сут | 500 МЕ/сут |
1 – 6 месяцев | 1000 МЕ/сут | 1000 МЕ/сут |
От 6 до 12 мес | 1000 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
От 1 года до 3 лет | 1500 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
От 3 до 18 лет | 1000 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
Современные смеси обогащаются витамином в дозировке 400-500 МЕ/сут. Несмотря на этот факт, для малышей рекомендуемые дозировки одинаковые при любом типе вскармливания. Дозировка, которой обогащаются смеси недостаточна для покрытия дефицита витамина D, поэтому прием витамина D при искусственном вскармливании обязателен. Младенцы на естественном вскармливании, не получающие профилактики гиповитаминоза D, составляют группу высокого риска по развитию дефицита витамина D. Дефицит витамина D у них обнаруживается в 2 раза чаще, чем у детей на искусственном вскармливании.
Прием витамина D в профилактической дозировке рекомендован постоянно, в том числе летом. Назначение витамина D не противопоказано младенцам с малым размером большого родничка.
Витамин D выявление дефицита 25(ОН)D
Выявление дефицита витамина D в организме выполняется с помощью анализа 25(ОН)D. При заборе анализа кровь берется из вены. По готовности результатов вам сообщается уровень концентрации 25(ОН)D в крови. Интерпретация результата анализа 25(ОН)D:
Значение 25(ОН)D в единицах нг/мл | Значение 25(ОН) D в единицах нмоль/л | Уровень витамина D |
больше 30 нг/мл | больше 75 нмоль/л | Достаточный (адекватный) |
21–30 нг/мл | 51–75 нмоль/л | Недостаточный |
меньше 20 нг/мл | меньше 50 нмоль/л | Дефицит |
более 100 нмоль/л | Возможно, токсичный (избыток) | |
более 500 нмоль/л | Абсолютно токсичный (переизбыток) |
Витамин D при планировании беременности нормы
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут. Назначение более высоких доз выполняется на основании результатов анализа 25(ОН)D. Гиповитаминоз при планировании D подлежит обязательной коррекции. Согласно Клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл взрослому человеку может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. Источник НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ [стр.17]
Витамин D беременным нормы
Для профилактики дефицита витамина D всем женщинам рекомендуется назначать дозировку 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока.
Дефицит витамина D и кариес
В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний. Это заболевание напрямую зависит от качества костных тканей. Педиатры при назначении профилактических доз витамина D прежде всего говорят о профилактике рахита. На самом деле дефицит витамина D может спровоцировать кучу различных болезней, в том числе, кариес.
Исследования, подтверждающие зависимость между дефицитом витамина D и кариесом (в источниках информация на английском):
- Ученые сравнили результаты анализа 25 (OH) D детей с кариесом и без кариеса. В исследование участвовали 144 ребенка, которые проходили лечение кариеса под общим наркозом и 122 ребенка без кариеса. У детей с кариесом были выявлены значительно более низкие уровни витамина D.
- Ученые нашли зависимость между случаями кариеса в раннем возрасте и пониженным уровнем витамина D 25OH матерей во время беременности. Было исследовано 207 женщин. 33% от этого количества имело пониженный уровень D 25OH. 36% детей исследуемых женщин имели кариес. При этом матери детей с кариесом имели значительно более низкие уровни 25OHD.
- Подобных исследований в базах десятки. Еще больше можно посмотреть по поисковому запросу «витамин D кариес«.
5 лет назад я с недоверием относилась к синтетическим витаминам, старалась сбалансировать рацион и предоставить естественные источники поступления витаминов в организм. В то время про витамин D я нашла информацию, в которой было указано, что для восполнения суточной нормы достаточно 5-ти минутного пребывания на открытом воздухе даже в пасмурный день. При этом должно быть отрыто всего лишь лицо и руки. Когда Яна была малышкой, мы ежедневно бывали на открытом воздухе, и я считала, что с уровнем витамина D все у нас в порядке. Уже в полтора года у Яны был обнаружен первый кариес. Надо отметить, что кариес у Яны появился на фоне рациона питания без сладкого. Конфеты, выпечка и сладкие напитки до 3 лет в рационе отсутствовали. С тех пор я держу руку на пульсе и все свежие рекомендации в плане укрепления и профилактики здоровья зубов мы строго соблюдаем!
5 лет я искала причину кариеса у Яны и только в этом году вспомнила про этот важнейший пункт его профилактики. Странно, что стоматологи не рекомендуют витамин D всем своим пациентам, особенно маленьким. Яну водим к стоматологу каждые полгода и ни ризу нам никто не порекомендовал пить витамин D.
Витамин D — немногий из витаминов, регулярный прием которых рекомендован медиками, важность доказана, а эффективность проверена временем. Вспомните, как в прошлом веке, дети терпеть не могли рыбий жир.
Витамин D нормы для детей | Завершение
Витамин D — один из важнейших витаминов, в которых нуждается организм. Его дефицит отвечает за гораздо больший спектр негативного влияния, чем кальциемические проявления. При дефиците витамина D даже ОРВИ более частый и навязчивый гость. Про дефицит этого витамина у большей части населения я узнала только в прошлом году (2018). Тогда же сдала анализ крови 25 (OH) D и он подтвердил у меня его дефицит. С того момента мы всей семьей начали принимать витамин D. Мы с мужем пьем курсами, делая паузы после очередной упаковки. Яна регулярно пьет профилактическую дозировку в соответствии со свежими возрастными рекомендациями.
Делитесь как у вас складываются отношения с витамином D.
Я буду Вам признательна, если Вы поделитесь этой статьей с другими. Напишите о ней на своем любимом форуме о малышах и добавьте в свой пост ссылку на эту страницу. Наверняка, за полезную ссылку Вам будут благодарны другие пользователи. Также приветствуются репосты в соцсетях:
И не забудьте подписаться на уведомления о новых статьях по электронной почте или присоединиться к группам в социальных сетях ВКонтакте, Instagram, Одноклассники, Facebook 😉 .
Витамин Д для грудничка
Ближе к осени малышам начинают массово прописывать витамин Д, а кормящие мамы сомневаются: нужен ли его прием, учитывая, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины? Попробуем разобраться.
Действительно, грудное молоко содержит полный набор витаминов, в том числе и витамин Д (который, кстати, на самом деле не витамин, а гормон, обеспечивающий усвоение кальция, но по привычке его как открыли в качестве витамина, так и продолжают его звать). Но вопрос в количестве. Грудное молоко содержит относительно немного витамина Д, не покрывая полностью потребность ребенка в нем, прежде всего потому, что
Но наша цивилизация вносит свои коррективы. Будущие мамы берегут кожу от солнца, затем уже появившихся малышей летом прячут под куполами колясок, мажут солнцезащитными кремами. В результате к холодам у ребенка может быть сформирован дефицит витамина Д. Получать его важно не только с точки зрения вероятности развития рахита (потому что витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей), но и для увеличения сопротивляемости организма диарейным заболеваниям и заболеваниям верхних дыхательных путей. В проводившихся исследованиях груднички, которым совсем не давали витамина Д, к 9 месяцам имели в три раза больше дней с этими болезнями, чем детки, получавшие ежедневно 400 МЕ витамина Д (Chandy DD et al 2016). Дефицит витамина Д выражается также в повышенной возбудимости, тревожном сне, замедленном освоении новых навыков; у малыша проявляется повышенная потливость с неприятным кислым запахом, раздражающим кожу.
С другой стороны, многие специалисты считают передозировку витамина Д более серьезной опасностью, чем небольшой его дефицит. Передозировка витамина Д плохо влияет на печень и почки малыша, может приводить к преждевременному и не всегда физиологичному окостенению. При высокой чувствительности малыша к витамину Д уже после нескольких недель приема может развиться интоксикация витамином Д: снижение аппетита параллельно с жаждой, эпизоды рвоты, повышенная раздражительность, слабость, плохой сон. При накоплении эффекта от излишнего приема витамина Д у малыша развиваются боли в суставах, нарастают неблагоприятные изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах… Как совершенно справедливо отмечала в пресс-релизе Ла Лече Лиги по витамину Д Синтия Гуд Моджаб, научный сотрудник издательского отдела ЛЛЛ, у нас отсутствуют научно достоверные исследования о том, какие вредные эффекты могут принести добавки витамина Д для детей первых месяцев жизни (хотя исследований о риске НЕприема витамина Д довольно много)…
В общем, куда ни кинь, всюду клин: и мало плохо, и много не очень-то хорошо… В итоге мамам приходится самим решать вопрос о рисках приема или неприема витамина Д. Некоторые соображения, которые могут вам помочь:
— Витамин Д не только вырабатывается на солнечном свету, но и накапливается, создавая запасы, которые могут расходоваться довольно долго. Считается, что для покрытия суточной потребности малыша в витамине Д достаточно провести на солнце полчаса с открытым личиком и ручками (Holick M. 1996, 1999).
— Обычно в летнее время дополнительный прием витамина Д не нужен, если только мама не старается прятать малыша от солнышка. А вот в холода, когда гуляем мы и реже, и детей больше кутаем и прячем от ветра и мороза, надо обдумать прием витамина Д серьезно.
— Под рассеянным светом (если солнце закрыто тучами) витамин Д вырабатывается тоже! Но вот под куполом коляски или при действии солнцезащитного крема — нет. Также хуже вырабатывается витамин Д зимой, в условиях городского смога, и в умеренных широтах.
— К факторам риска плохой обеспеченности витамином Д относятся также темный цвет кожи, рождение малыша в осенние и зимние месяцы, вес при рождении более 4 кг и бурный рост в первые три месяца жизни.
— Обычное количество витамина Д, которое предлагается использовать для профилактики — 400 МЕ ежедневно (по рекомендациям педиатрических сообществ разных стран) для детей первых 3 лет жизни. Обратите внимание, желательно выбирать препараты с возможностью дозировки 400 МЕ в одной капле: нередко препараты витамина Д идут в дозировке 500-600 МЕ в одной капле, малышам может быть трудно давать нужное количество в таком объеме!
— Если есть сомнения в обеспеченности ребенка витамином Д — можно сдать анализ на его содержание в сыворотке, можно обсудить сдачу такого анализа со своим педиатром.
Отдельно нужно сказать о влиянии на грудное молоко приема витамина Д самой кормящей мамой.
Да, при дополнительном приеме витамина Д самой мамой значимо повышается его количество в грудном молоке. В проводимых исследованиях (Oberhelman SS et al 2013, Hollis BW et al 2015, Dawodu A et al 2019) ежедневный прием мамой 5000-6400 МЕ витамина Д означал полную обеспеченность ребенка необходимым ему количеством витамина Д через грудное молоко (равным тому, как если бы сам малыш получал 400-500 МЕ ежедневно). У самих кормящих мам никаких неприятных побочных эффектов на фоне приема этого количества витамина Д не возникло, как и проблем со здоровьем малышей — участников этих исследований.
Самые свежие данные — рандомизированное контролируемое исследование Wagner CL et al 2020. 346 пар мама-малыш в возрасте от 4 до 6 недель были разделены на группы: в одной груднички просто напрямую получали по 400 МЕ витамина Д ежедневно; во второй и третьей их кормящие мамы получали по 2400 и 6400 МЕ витамина Д ежедневно, а малышам давали плацебо. В течение полугода шло наблюдение за их здоровьем. В результате оказалось, что лучше всех обеспечены витамином Д были малыши из группы, где им самим витамин Д не давали, но кормящая мама принимала 6400 МЕ ежедневно. А наиболее вероятно дефицитными были детки из группы приема мамой по 2400 МЕ, то есть такого количества именно для мамы все же может быть недостаточно, чтобы полностью обеспечить малыша витамином Д. Никаких осложнений на фоне приема не было зарегистрировано ни у мам, ни у малышей!
Однако, внимание! если мама получает дозировку 10000 МЕ и более ежедневно на протяжении дольше нескольких месяцев, она рискует развитием гиперкальциемии (Tebben et al 2016). Для ребенка это опасности не представляет, но представляет серьезную потенциальную опасность для здоровья самой кормящей мамы.
Ирина Рюхова @irinaryukhova, www.new-degree.ru
Использовано фото Ivette Ivens
Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам
Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам
Анализ на витамин Д у грудничка — 21 ответов на Babyblog
Наша малышка родилась в июле, но несмотря на это педиатр, заметив, что у малышки чуть влажные ножки и ручки прописала нам пить по 1 капле витамина Д уже с августа. Какой именно препарат принимать, она не уточнила, в аптеке мне дали АкваДетрин (водный раствор витамина Д), так мы его и пили исправно до октября, но ручки и ножки как были чуть влажными, так и оставались, тогда я прочитала еще несколько десятков статей про витамин Д, где было написано, что витамин Д жирорастворимый, трудно представить, как его смогли растворить в воде, и что водный раствор хуже усваивается организмом, тогда я купила вигантол и стала его давать по капельке, параллельно начитавшись о рахите, естественно нашла у своего ребенка еще несколько признаков развивающегося рахита: с приходом осени и появлением теплой шапочки и осеннего конверта, я заметила так называемую «излишнюю потливость» головы и реже самого тела, а еще резкие смены настроение и т.п.
Что делать? Самому увеличивать дозу витамина Д ни в коем случае нельзя, иначе последствия могут быть хуже, чем при небольшом недостатке..
В общем, как и все, я узнала об анализе крови на витамин Д, его можно сдать и в Инвитро, и в Гемотесте, и в им подобных лабораториях, но есть нюанс: кровь на исследование берут ТОЛЬКО из вены. Конечно я засомневалась, брать кровь из вены у грудничка может не каждая медсестра, в Инвитро так и сказали, если получится, то возьмём...
Таким образом все неспециализирующиеся на детишках лаборатории отпали, тогда остались детские КДЦ при Морозовской и Филатовской больницах, но везти грудного ребенка в переполненные людьми и их болезнями места тоже не хотелось, в результате поисков была выбрана Детская поликлиника им. Семашко, они выезжают на дом и берут анализы, рука у них на кровь из вены у таких малышей набита, такой анализ они делают.
Приехала хорошая такая тётечка, взяла аккуратненько кровь у нашей малышки и всё. Результаты по этому анализу готовятся 4 дня, потом звонят и сообщаю результаты.
Результат был такой, какого я никак не ожидала, я думала, у нас недостаток, и хотела посмотреть какой, показать врачу, чтобы нам назначили адекватную дозировку, но оказалось вот что:
Из лаборатории сказали норма "почему-то" 40-60 мкг (хотя для взрослых референсные значения находятся в пределах 25-80 мкг/л), а у нас - 85...
И что это значит? Как у нас при приеме 1 капельки в день может быть такой профицит витамина Д?! и что теперь делать? отменять его вообще? а почему руки с ножками потные (ребенку не жарко, одеваем адекватно) Пойдем ко врачу, пусть думает.
Дефицит витамина D у грудничка
С дефицитом витамина D очень тесно взаимосвязано такое грозное заболевание, как рахит. И совсем недавно всем без исключения грудничкам в осенне-зимний период назначали витамин D – для профилактики.
Источник: Shutterstock
Однако современная медицина убедительно доказывает: дефицит витамина D угрожает далеко не всем детям. А рахит, как следствие дефицита витамина, и вовсе болезнь почти что умозрительная: на 200 тысяч здоровых детей встречается всего лишь один малыш, страдающий рахитом. Поэтому прием витамина D педиатры рекомендуют далеко не всем детям. Каким же?
Прием витамина D доктор может назначить ребенку, если он находится на искусственном вскармливании. Но только в том случае, если у малыша наблюдаются симптомы дефицита витамина D и/или это подтверждается исследованиями.
Витамин D чаще при прочих равных условиях наблюдается у детей со смуглым цветом кожи. Дело в том, что цвет кожи зависит от количества меланина в коже ребенка. Чем больше меланина, тем малыш смуглее. И тем ниже способность кожи вырабатывать витамин D собственными силами. И наоборот: чем светлее кожа малыша, тем ниже опасность возникновения в его организме дефицита витамина D. Рыжеволосому крохе с бледной кожей достаточно побыть 5 минут даже в тени и про угрозу рахита можно забыть. Примерно такое же воздействие оказывает на кожу малыша и зимние прогулки: даже скупого зимнего солнца достаточно, чтобы в светлой коже ребенка образовалось достаточное количество витамина D.
Источник: instagram @aponomareva_photographer
Неверные симптомы дефицита витамина D
Заботливые бабушки, порывшись в глубинах своей памяти, часто вытаскивают на поверхность давно уже устаревшие симптомы дефицита витамина D в организме ребенка. Это могут быть:
- Повышенная потливость;
- «Залысина» на затылке младенца;
- Плохой аппетит, плаксивость;
- Кривые ножки или ручки.
Все эти симптомы действительно могут сопровождать дефицит витамина D. Но наблюдая это у своего ребенка, ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить диагноз и тем более назначать прием витамина D! Избыток этого витамина может быть более опасным, чем его дефицит! И хороший доктор, прежде чем назначить витамин D, обязательно порекомендует вам добавить в свой рацион морепродукты, давать ребенку яичный желток, печень. И лишь послелабораторных исследований может назначить витаминную терапию.
Источник: Shutterstock
Верные симптомы дефицита витамина D
Истинный дефицит витамина D в организме у ребенка может сопровождаться следующими симптомами:
- Кости черепа у ребенка становятся мягкими и тонкими;
- Лобные и теменные бугорки черепа увеличиваются в размерах;
- Значительно снижается мышечный тонус;
- На ребрах появляются уплотнения;
- У ребенка очень поздно прорезываются зубки и сильно замедлен рост.
Внимание! Диагноз «рахит» может поставить только доктор после рентгенологического исследования и по результатам специальных анализов на содержание в организме малыша витамина D, кальция, фосфора и некоторых гормонов.
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»
Профилактика | ГБУЗ «ККБ №2»
Профилактика гиповитаминоза D у новорождённых и детей первых месяцев жизниВитамин D (кальциферол) относится к группе жирорастворимых витаминов. Главная его роль заключается в обеспечении нормального развития костного скелета и зубов. Это особенно важно для грудничков, так как первый год жизни малыша характеризуется интенсивным ростом, формированием и появлением зубов. Кроме этого, витамин D обеспечивает рост мышечной ткани, улучшает состояние кожных покровов и снижает восприимчивость организма к заболеваниям кожи, поддерживает работу иммунной и эндокринной системы, препятствует возникновению онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также снижает вероятность воспалительных процессов.
Дефицит витамина D у новорождённых и детей первых месяцев жизни провоцирует снижение усвоения кальция с развитием рахита, остеопении, инфекций и оказывает негативное влияние на формирование центральной нервной системы.
Новорождённые, особенно недоношенные дети, пожалуй, наиболее часто испытывают дефицит витамина D, при чём большинство детей уже рождаются с недостаточным уровнем этого витамина. Такие дети требуют специального питания и ухода, поскольку не все органы и системы ещё созрели для полноценной внеутробной жизни. Среди факторов риска развития гиповитаминоза D у новорождённых следует рассматривать дефицит витамина D у матери во время беременности при несоблюдении ею режима дня и несбалансированном неполноценном питании при высокой потребности внутриутробно у плода в усвоении кальция, особенно с 27-й по 40-ю недели беременности. Поэтому профилактика этого состояния должна начинаться ещё во время беременности. Большое значение придаётся неспецифическим методам профилактики:
а) Достаточная двигательная активность беременной, пребывание не менее 2-х часов в день на свежем воздухе в светлое время суток, так как витамин D образуется и в коже под действием ультрафиолетового облучения
б) Полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
в) Лечение токсикозов и патологий беременности, угрожающих плоду
г) Необходимость в специфической профилактике возникает с 28 недель беременности, особенно в осеннее-зимний период. Витамин D беременным необходимо принимать в дозе 1000 МЕ в сутки.
После рождения предупреждение развития такого заболевания, как рахит у новорождённых осуществляется за счёт:
1. Обеспечения нормального вскармливания новорождённого ребёнка. Предпочтительным является кормление материнским молоком, так как грудное молоко обладает такой особенностью, что передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для его усвоения. Поэтому при правильном питании кормящей женщины гиповитаминоз D и рахит у малыша на грудном вскармливании практически исключён.
Если кормить грудным молоком не представляется возможным, необходимо использовать только адаптированные молочные смеси, которые включают витамин D.
2. Необходимо регулярно гулять с ребёнком на свежем воздухе. Даже в пасмурную погоду регулярные прогулки позволяют получить организму ребёнка достаточное количество ультрафиолетового облучения, которое стимулирует эндогенное образование витамина D.
3. Приём дополнительного количества витамина D с целью профилактики рахита должен проводиться только по назначению врача, что позволит избежать гипервитаминозов. Суточная норма витамина D для новорождённого ребёнка составляет 400 МЕ в сутки. Потребность в витамине D у недоношенных детей варьирует в диапазоне 400 – 1000 МЕ в сутки.
Поскольку препараты витамина D , зарегистрированные в РФ, содержат в 1 дозе (1 капле) около 500 МЕ, то дотацию витамина D доношенным и недоношенным новорождённым, независимо от типа питания, с профилактической целью необходимо осуществлять длительно в дозе 500 МЕ (1 капля) в сутки, начиная с 3-4 недели жизни.
Дефицит витамина D в системе «мать — плацента — плод» как фактор риска нарушений физического и неврологического развития у недоношенных детей | Заячникова Т.Е., Белан Э.Б., Красильникова А.С.
В обзоре представлены данные о значении дефицита витамина D для системы «мать — плацента — плод» во время беременности и влиянии этого дефицита на исходы для матери, плода и новорожденного.
Актуальность проблемы
Достижения перинатальной медицины, стремительно развивающейся в последние десятилетия, привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [1]. Вместе с тем среди недоношенных детей, переживших критические состояния, при катамнестическом наблюдении отмечается рост удельного веса инвалидизирующих заболеваний, в т. ч. задержки постнатального роста и неврологического дефицита [2]. Актуальным является изыскание неиспользуемых резервов профилактики нарушений роста, нейропротекции, нейрореабилитации и иммунотерапии перинатальных поражений мозга у недоношенных детей. К подобным резервам можно отнести коррекцию дефицита витамина D [3].
Витамин D — это группа биологически активных веществ, основными из которых являются колекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). Витамин D3 синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения, а также может поступать с пищей. Витамин D2 может поступать только с пищей. Витамин D является важным прегормоном, участвующим во многих метаболических процессах. Его дефицит был признан пандемией с множеством последствий для здоровья начиная с периода внутриутробного развития [4]. Дефицит витамина D имеет негативные последствия для здоровья человека и определяется как проблема общественного здравоохранения во многих странах. Новорожденные и недоношенные дети — одна из наиболее чувствительных групп населения по развитию дефицита витамина D. Исследования, посвященные оценке обеспеченности витамином D новорожденных детей, немногочисленны, проведены преимущественно зарубежными авторами. Работы отечественных авторов, изучавших последствия дефицита витамина D у детей, проводились в регионах, расположенных в центральной и северной частях России (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Архангельск) [5]. В исследовании, проведенном в 2013–2015 гг. в Ставропольском крае, выявлена высокая частота гиповитаминоза D среди детей от 0 до 3 лет, превышающая таковую в центральных и северных регионах нашей страны, что свидетельствует о необоснованной переоценке значения фактора естественной инсоляции в синтезе витамина D в осенне-зимний период и существенных резервах медикаментозной профилактики на Юге России [6].
Антенатальная обеспеченность ребенка витамином D
Обеспеченность витамином D плода и новорожденного напрямую зависит от содержания витамина D у матери. Концентрация основной транспортной формы витамина D — 25-гидроксихолекальциферола (25(ОН)D) в пуповинной крови ребенка составляет 50–80% от уровня 25(ОН)D в крови его матери независимо от срока гестации. Широкой распространенностью дефицита витамина D среди беременных женщин объясняется и высокий уровень дефицита витамина D у новорожденных и детей первых месяцев жизни [7–9].
Частота гиповитаминоза D у беременных и новорожденных варьирует в разных странах в зависимости от расы, образа жизни, вскармливания, времени года и приема витамина D во время беременности. Так, уровень 25(ОН)D в крови менее 20 нг/мл наблюдался у 18% неиспаноязычных белых матерей в США, у 42–48% беременных в Канаде, Австралии и Великобритании, у 68–82% беременных в Финляндии, Индии, Новой Зеландии, а также афроамериканских матерей в США, у 98% женщин в ОАЭ [10]. По данным ряда исследований, дефицит витамина D с концентрацией 25(ОН)D в крови менее 10 нг/мл отмечался у 15% новорожденных в Дании, у 51–64% — в Иране, Турции и Ирландии, а с концентрацией менее 20 нг/мл — у 61–64% новорожденных в США и Дании, у 83–92% — в Индии, Ирландии и Турции [8, 9, 11–13]. При этом во всех исследованиях отмечено значительное улучшение витамин D-статуса беременных и новорожденных, если женщина получала дотацию витамина D во время беременности [14, 15].
В настоящее время отсутствует единое мнение в отношении оптимального содержания 25(ОН)D в крови у новорожденных и недоношенных детей. Уровень витамина D у этих категорий детей сравнивается с данными, полученными у взрослых [7]. По результатам исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ в 2015–2016 гг., большинство детей, независимо от гестационного возраста, рождаются с недостаточным уровнем витамина D. Медианы значений 25(ОН)D в крови на первой неделе жизни не достигали 15 нг/мл, у 85% новорожденных уровень 25(ОН)D был ниже
20 нг/мл, а у 1/3 детей — ниже 10 нг/мл. У глубоконедоношенных новорожденных в течение первого года жизни был выявлен наиболее низкий уровень 25(ОН)D зимой и наиболее высокий — летом: 8,1 нг/мл (3,3–14,5) против
17,9 нг/мл (4,5–29,3), p<0,05 [16]. Среди факторов риска дефицита витамина D у недоношенных детей следует рассматривать дефицит витамина D у матери, длительное парентеральное питание, неоптимальное питание, лечение барбитуратами, синдромы холестаза и мальабсорбции [16].
Особенности метаболизма витамина D у детей в период их внутриутробного развития, новорожденности и у недоношенных детей изучены недостаточно. Считается, что основным источником фетального 1,25-дигидроксихолекальциферола (1,25(ОН)2D3) — метаболита витамина D3 — являются почки плода [11,17]. Витамин D3 переходит от матери через плаценту, скорее всего, с помощью пассивного или облегченного транспорта и преимущественно в транспортной форме 25(ОН)D3, а затем он метаболизируется в 1,25(ОН)2D3 в почках плода уже с 24-й нед. гестации. Уровень 1,25(ОН)2D3 у женщины во время беременности существенно увеличивается в связи с повышением синтеза 1,25(ОН)2D3 в почках матери, а также с появлением его внепочечного синтеза в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. Однако повышение уровня 1,25(ОН)2D3 во время беременности направлено не столько на регуляцию кальциевого транспорта через плаценту, сколько на иммуномодуляцию взаимодействия матери и плода, начиная с I триместра беременности [18].
Уровень 1,25(ОН)2D3 у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. Но после рождения синтез 1,25(ОН)2D3 активизируется уже в течение первых суток жизни как у доношенных, так и у недоношенных детей в ответ на снижение концентрации кальция и рост уровня паратгормона в крови. По-видимому, необходимость стимуляции всасывания кальция в кишечнике является одной из причин повышения синтеза 1,25(ОН)2D3 сразу после рождения ребенка [17, 19]. Было показано, что дотация витамина D в неонатальном периоде способна приводить к эффективному повышению концентрации 25(ОН)D в крови доношенных и недоношенных новорожденных, причем всасывание гидроксилированного витамина D у недоношенных детей не отличается от такового у доношенных при использовании доз до 1000 ЕД/сут [11, 20].
Опубликованы результаты исследований, показавших, что у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г витамин D эффективно повышает скорость всасывания кальция в кишечнике [21, 22]. Кроме того, рецепторы к 1,25(ОН)2D3 обнаружены в кишечнике 13-недельных [17] и 20-недельных плодов [22]. Тем не менее проводить полную аналогию метаболизма витамина D у новорожденных и, особенно, недоношенных детей с таковым у детей в более старшем возрасте и у взрослых не следует. Имеются данные, свидетельствующие о недостаточной конвертации витамина D в форму 24,25(ОН)2D3 у недоношенных детей вследствие незрелости экспрессии 24-гидроксилазы CYP24A1. Возможно, это позволяет поддерживать у недоношенных детей более высокую концентрацию 1,25(OH)2D3 для обеспечения роста скелета [23].
Витамин D и рост плода и новорожденного
Большой интерес представляет изучение влияния уровня метаболитов витамина D в крови матери на развитие ребенка. Единичные исследования последних лет показали линейную зависимость динамики физического развития младенцев в возрасте 18 мес. от уровня витамина D в пуповинной крови [15]. М.К. Javaid et al. (2006) не выявили зависимости между уровнем 25(ОН)D в крови матери и массой и длиной тела ребенка при рождении, массой плаценты, окружностью головы и груди ребенка в возрасте 9 мес. [24]. Проанализировав антропометрические показатели детей в возрасте 9 лет, авторы выявили значимую корреляцию между уровнем витамина D в крови матери на поздних сроках беременности и низкими антропометрическими показателями у ребенка. Уровень витамина D в крови матери ниже 27,5 нмоль/л ассоциировался со снижением массы костной ткани у плода. Эти данные позволяют предположить, что витамин D может участвовать во внутриутробном программировании развития костной системы [24].
Н.Т. Viljakainen et al. (2011) показали, что при уровне витамина D в крови у беременных женщин свыше 42,6 нмоль/л отмечалось увеличение площади поперечного сечения и массы костной ткани большеберцовой кости у плода, в то же время не выявлены различия в массе, длине тела и минеральной плотности большеберцовой кости при рождении у этих детей [25]. Проспективное когортное исследование, проведенное в Северо-Восточной Индии, показало, что материнский гиповитаминоз D ассоциировался с замедлением роста скелета (бедренной кости) у плода и новорожденного (р<0,01). В то же время достоверной связи между массой тела при рождении и окружностью головы новорожденных и уровнем витамина D в крови матери не отмечалось [26].
По данным систематического обзора, включившего 24 рандомизированных клинических исследования, дотация низких доз витамина D (≤2000 МЕ/сут) во время беременности снижает риск внутриутробной или неонатальной смертности, а также формирования малого размера плода к гестационному возрасту, в то время как применение более высоких доз (>2000 МЕ/сут) не вызывало подобных эффектов. Доза и способ введения витамина D беременной не влияли на концентрацию витамина D в пуповинной крови. Начало дополнительного приема витамина D на сроке беременности ≥20 нед. ассоциировалось с большей массой плода при рождении, в отличие от более раннего начала дотации витамина D (<20 нед.), при котором подобной зависимости не выявлено [27].
Витамин D также играет важную роль в модуляции иммунной функции [28] и окислительного стресса [29], которые можно связать с ростом плода. Доказано влияние витамина D на регуляцию генов, ответственных за инвазию трофобласта и ангиогенез, критически важных для имплантации плаценты и ее нормального функционирования, что также важно для роста плода [30].
Витамин D и заболевания дыхательной системы у детей
Длительное время считалось, что склонность к респираторным заболеваниям у детей с дефицитом витамина D обусловлена слабостью дыхательной мускулатуры и диафрагмы. М.Е. Belderbos (2011) установили, что уровень 25(ОН)D в пуповинной крови менее 50 нмоль/л может способствовать шестикратному повышению частоты возникновения респираторно-синцитиальной инфекции у детей на 1 году жизни [31]. Витамин D существенно влияет на развитие легких плода, в т. ч. на синтез сурфактанта [13]. Показано, что низкие концентрации 25(ОН)D в пуповинной крови (<12 нг/мл) ассоциируются с ухудшением респираторного статуса у недоношенных детей [32]. За последние 10 лет были опубликованы результаты исследований, посвященных изучению связи между дефицитом витамина D в пуповинной крови и развитием бронхиальной астмы. Низкое потребление витаминов D и Е во время беременности связано с повышенным риском развития астмы как у детей первых 10 лет жизни [33], так и у детей раннего возраста [34].
Витамин D как нейростероид
Данные более чем 500 доклинических и клинических исследований неопровержимо доказывают, что витамин D является нейростероидом [35, 36]. Как нейростероид витамин D необходим для деления, роста и дифференциации нейронов, обладает нейропротективным (в т. ч. за счет регуляции иммунных реакций) и нейротрофическим эффектом. Витамин D регулирует активность других нейростероидов, вовлечен в осуществление эффектов ретиноидов и важен для синтеза нейротрансмиттеров. Кроме того, витамин D регулирует секрецию слюны из околоушной железы, что является весьма важным для усвоения микронутриентов у детей [35]. Доказано опосредованное дефицитом витамина D снижение уровней нейротрофических факторов в мозге новорожденных (мРНК фактора роста нервов [nerve growth factor, NGF], его рецептора p75NTR и нейротрофического фактора глиальных клеток [Glial cell-derived neurotrophic factor, GDNF]), способствующее снижению биотрансформации дофамина в гомованилиновую кислоту, снижению экспрессии катехол-О-метилтрансферазы, повышению чувствительности центральной нервной системы (ЦНС) к амфетамину [37].
Важной ролью витамина D является синергизм с другими нейростероидами. Например, терапевтический эффект нейростероида прогестерона для лечения черепно-мозговой травмы, предотвращения последствий церебральной ишемии наблюдается только при достаточной обеспеченности витамином D [38, 39]. Сочетанное применение этих стероидных гормонов стимулирует активность нейротрофического фактора мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) за счет активации тирозинкиназного рецептора BDNF (trkB) и путей выживания нейронов ERK1/2 [38]. Хронически недостаточное потребление витамина D нарушает программу развития ЦНС и повышает риск формирования нервно-психических нарушений у ребенка.
Витамин D и патология нервной системы
Единичные исследования последних лет показали линейную зависимость динамики нейрокогнитивного развития детей от антенатальной обеспеченности
витамином D [35–37]. От недостатка витамина D в значительной степени страдает ЦНС. Дефицит витамина D в детском возрасте часто сопряжен с целым спектром неврологических изменений (демиелинизирующие заболевания, обморочные состояния, головная боль, задержка речевого развития, нарушения памяти, инсульт, эпилепсия и т. д.) [40, 41]. На 20–22 нед. внутриутробного развития в нейронах и глиальной ткани головного мозга плода формируется рецептор витамина D (vitamin D receptor, VDR). В первые годы жизни ребенка при условии достаточного поступления витамина D плотность VDR в ЦНС возрастает в десятки раз. В астроцитах 1,25(OH)2D активирует синтез нейротрофинов: NGF, нейротрофина 3 (neurotrophin-3, NT3) и GDNF. Эти соединения являются важнейшими факторами нейропластичности [42]. Продемонстрированный в экспериментальных и клинических исследованиях «противоинсультный» потенциал витамина D обусловлен не только его вазопротекторным действием, но и четко выраженными нейропротекторными и нейротрофическими эффектами. Нейропротекторное действие витамина D включает не только стимулирование синтеза и секреции нейротрофинов, но и регуляцию уровня ионов Са2+, антиоксидантные и нейроиммуномодуляторные эффекты [35, 43, 44].
Доказано, что развитию когнитивной и мнестической функций у детей способствуют различные эффекты витамина D в отношении ЦНС. Нейротропное действие колекальциферола у детей во многом опосредовано цереброваскулярными механизмами витамина D. Кальцитриол стимулирует снижение воспаления эндотелия сосудов, характеризуется антигипертоническим действием и снижает дислипидемию [45, 46]. Витамин D обладает и самостоятельным нейропротекторным и нейротрофическим действием, особенно в стриопаллидарной системе и гиппокампе, что чрезвычайно важно для восстановления пациентов после натального поражения ЦНС, черепно-мозговой травмы, инсульта и др. [47]. Витамин D является нейростероидом и неотъемлемым элементом нейроэндокринной регуляции развития нервной системы начиная с внутриутробного периода. Поэтому дефицит нейроактивного витамина D и оказывает отрицательное нейрокогнитивное воздействие [42, 48]. Дефицит витамина D стимулирует и усугубляет течение заболеваний с демиелинизирующим компонентом, связанных с инфекцией Эпштейна — Барр и энцефаломиелитом [49]. Адекватная обеспеченность организма витамином стимулирует процессы ремиелинизации и может существенно повысить качество жизни детей и взрослых с этими заболеваниями.
Витамин D обеспечивает защиту мотонейронов при боковом амиотрофическом склерозе, паралитическом расстройстве с прогрессирующей дегенерацией мотонейронов в головном и спинном мозге, при атаксии. Даже у молодых пациентов с боковым амиотрофическим склерозом дефицит витамина D ускоряет темпы прогрессирования заболевания в 3–4 раза, существенно сокращая продолжительность и ухудшая качество жизни пациентов [50]. Существует ряд исследований, посвященных пренатальному влиянию дефицита витамина D на головной мозг плода и последующее развитие таких заболеваний, как шизофрения [51] и рассеянный склероз [52]. Установлено, что дети дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имели при рождении более низкие уровни витамина D3 в пуповинной крови по сравнению с данным показателем у новорожденных детей, у которых впоследствии не был диагностирован СДВГ [53]. Дефицит витамина D у беременных увеличивает риск задержки формирования структур мозга у плода, расстройств речи, шизофрении у детей [54, 55].
Витамин D и иммунная система
Витамин D способствует поддержанию состояния иммунологической толерантности, что крайне важно для внутриутробного развития, путем подавления экспрессии мембранных рецепторов дендритных клеток (HLA-DR, CD14, CD40, CD80, CD83 и CD86), вовлеченных в презентацию антигена (прежде всего аутоантигена), и таким образом предотвращает аутоиммунное поражение тканей ребенка [56]. Параллельно с этим, действуя через систему Toll-like-рецепторов, он подавляет синтез провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, фактор некроза опухолей-α, IL-8, IL-12), с которыми связываются механизмы нарушения развития тканей, в т. ч. нервной, у плода, особенно при внутриутробной инфекции [57]. Напротив, в эксперименте показан «провоспалительный цитокиновый всплеск» при гипоксически-ишемических повреждениях головного мозга плода. Ряд исследователей включает эти цитокины в перечень биомаркеров нейронального повреждения при перинатальных поражениях мозга [58].
Возможности коррекции дефицита витамина D
Как уже говорилось выше, для выработки витамина D в адекватных количествах в осенне-зимний период недостаточно естественной инсоляции даже в южных регионах России. Поэтому необходим прием лекарственных средств, его содержащих, как для профилактики, так и для лечения гиповитаминоза D.
На сегодняшний день на рынке представлено несколько препаратов витамина D различных производителей. Российская компания Solopharm выпускает витамин D3 под названием ДэТриФерол® (колекальциферола водный раствор 15000 МЕ/мл). Витамин D3 в составе указанного препарата преобразован в готовую для усвоения мицеллярную форму, в связи с чем он всасывается лучше, чем масляный раствор. Кроме того, удобная форма выпуска в каплях для приема внутрь позволяет использовать препарат даже у самых маленьких детей. Препарат разрешен к применению у детей с 4 нед. жизни и беременных женщин.
Заключение
Частота дефицита витамина D растет во всем мире,
в т. ч. среди беременных женщин. Витамин D не только регулирует обмен кальция, но и обладает множеством других функций, представляющих большой интерес для исследователей [59, 60]. Увеличивается количество работ, посвященных изучению роли витамина D в системе «мать — плацента — плод» при беременности и последствий его дефицита для матери и плода, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет, низкую массу тела ребенка при рождении [61]. Этиология различных исходов для матери и плода является сложной и многофакторной. Литературные данные, касающиеся постнатальных эффектов недостаточной обеспеченности плода витамином D в отношении роста и неврологического развития ребенка первых месяцев жизни, носят разрозненный характер. В доступной литературе недостаточно исследований, посвященных изучению таких эффектов у недоношенных детей. Результаты, полученные при исследовании зависимости физического и нервно-психического развития от уровня 25(ОН)D в пуповинной крови, могут явиться прогностически значимыми для оценки неонатальной адаптации и определения долгосрочного развития у недоношенных детей. Очевидно, что в настоящее время лечение перинатальной задержки роста и повреждений мозга не включает целевого назначения препаратов витамина D недоношенным детям. Применение препаратов витамина D (например, ДэТриФерол®) этим группам пациентов может стать эффективным способом нейропротекции, нейрореабилитации и иммунотерапии [35].
.
Добавки с витамином D и железом для младенцев: Рекомендации AAP
Где мы находимся: Добавки с витамином D
Американская академия педиатрии (AAP) твердо убеждена в том, что всем детям следует как можно больше не допускать попадания прямых солнечных лучей и носить солнцезащитный крем, когда вы находитесь на солнце, чтобы избежать длительного воздействия солнца, которое может способствовать развитию рака кожи. Солнцезащитный крем не дает коже вырабатывать витамин D. По этой причине поговорите со своим педиатром о необходимости дополнительных капель витамина D.
Текущая рекомендация AAP заключается в том, что все младенцы и дети должны получать минимум 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день, начиная сразу после рождения.
Если ваш ребенок находится на исключительно или частично грудном вскармливании: Он или она получает дополнительно 400 МЕ витамина D ежедневно, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать до тех пор, пока он или она не будут отлучены от груди как минимум до 1 кварты (1 л) цельного молока в день. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.
Если ваш ребенок находится на детской смеси: Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D; поэтому, если ваш ребенок выпивает не менее 32 унций смеси, добавки витамина D не нужны. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.
Где мы находимся: добавки железа
Доношенные здоровые дети получают от матерей достаточно железа в третьем триместре беременности, чтобы их хватило на первые четыре месяца жизни.
Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании: Грудное молоко содержит мало железа, поэтому младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску дефицита железа после четырех месяцев. Клинический отчет AAP, Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста от 0 до 3 лет , рекомендует давать младенцам на грудном вскармливании 1 мг / кг / день добавки жидкого железа до тех пор, пока железосодержащее твердое вещество не станет твердым. продукты вводятся примерно в шестимесячном возрасте.Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка о продолжительности приема добавок железа в течение первого года.
Если ваш ребенок частично находится на грудном вскармливании: Рекомендации по содержанию железа остаются такими же, как и для детей, находящихся на полном грудном вскармливании, если более половины ежедневного кормления приходится на грудное молоко и ребенок не получает прикорм, содержащий железо.
Если ваш ребенок находится на детской смеси: Рекомендуется использовать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 12 мг железа) с рождения на протяжении всего первого года жизни.
Недоношенные дети имеют меньше запасов железа, поэтому им часто требуется дополнительное количество железа сверх того, что они получают из грудного молока или смеси.
Универсальный скрининг
В 2010 году AAP начала рекомендовать всем детям в возрасте 12 месяцев проходить скрининг на железодефицитную и железодефицитную анемию. См. Анемия и ваш ребенок: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.
Витамины для кормящих мам
Регулярный, хорошо сбалансированный рацион должен обеспечивать все витамины, необходимые как кормящим матерям, так и их младенцам.Однако педиатры рекомендуют матерям продолжать ежедневный прием дородовых витаминных добавок для обеспечения надлежащего баланса питания. См. Как здоровое питание помогает кормить грудью для получения дополнительной информации.
Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской диеты: Вам необходимо принимать дополнительную добавку комплекса B, поскольку некоторые витамины B доступны только из мяса, птицы или рыбных продуктов.
Если ваш ребенок находится на детской смеси: Обычно он или она будет получать достаточное количество витаминов, поскольку в молочную смесь добавлены витамины.
Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Витамин D у недоношенных и доношенных детей
Витамин D необходим для активного (трансцеллюлярного) всасывания кальция и для здоровья скелета.Недостаток витамина D у младенцев приводит к повышенному риску плохой минерализации костей и, в конечном итоге, к рахиту. Рахит редко встречается у доношенных новорожденных, а у очень недоношенных детей риск гораздо выше. Однако основной причиной рахита у недоношенных детей является дефицит кальция и фосфора, а не витамина D. Доступные исследования, а также большинство руководств рекомендуют ежедневное потребление 400 МЕ витамина D как достаточного для здоровья костей у недоношенных и полных детей. недоношенные дети. Постоянно не доказано, что более высокие дозы имеют конкретную клиническую пользу для здоровых младенцев.Нет убедительных данных, подтверждающих либо рутинное тестирование сывороточного 25-гидроксивитамина D, либо достижение высоких уровней сывороточного 25-гидроксивитамина D (например, 30 нг / мл) у здоровых недоношенных или доношенных детей. Витамин D обычно предоставляется младенцам в виде капель для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или в виде детских смесей, хотя для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, существуют альтернативные подходы к дозированию, которые могут предпочесть некоторые семьи. К ним относятся использование капель, наносимых на грудь матери, растворимых доз и высоких доз для беременных (примерно 6400 МЕ в день).Детские смеси содержат витамин D, и большинство младенцев будут получать около 400 МЕ ежедневно в течение первых 2 месяцев жизни, если они потребляют обычные смеси на основе коровьего молока. Хотя токсичность витамина D встречается очень редко, следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерно концентрированных высоких доз, содержащихся в некоторых имеющихся в продаже каплях. Младенцам с заболеваниями печени или почек может потребоваться особое внимание к потреблению и статусу витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли витамина D в последствиях для здоровья младенцев, не связанных с костями, и для определения методов, позволяющих повысить соблюдение текущих рекомендаций по потреблению витамина D младенцами.
Ключевые слова: Здоровье костей; Абсорбция кальция; Витамины.
Витамин D для младенцев: зачем нужны добавки с витамином D
Почему мамам, младенцам и малышам нужен витамин D?
Витамин D помогает организму извлекать и усваивать кальций и фосфаты из того, что вы едите, а затем использует их для развития крепких костей и улучшения здоровья мышц. Признаки дефицита витамина D могут включать боль в костях, деформации зубов, частые переломы и мышечные судороги.
Нужен ли мне витамин D во время беременности?
Витамин D поддерживает иммунную функцию, здоровое деление клеток и здоровье костей. Витамин D необходим для усвоения и метаболизма кальция и фосфора. Прием витамина D во время беременности способствует благополучию вашего ребенка, поддерживая здоровое развитие костей. Дефицит витамина D также связан с преэклампсией.
Беременным женщинам следует принимать 4000 МЕ витамина D в день, чтобы получить максимальную пользу в предотвращении преждевременных родов / родов и инфекций.В среднем витамин для беременных содержит 400 МЕ витамина D, поэтому дополнительные добавки следует принимать ежедневно.
Сколько витамина D нужно детям, находящимся на грудном вскармливании?
Если вы кормите грудью, основным источником витамина D для вашего новорожденного ребенка будет грудное молоко. Поэтому, если вам не хватает витамина D, это может вызвать дефицит витамина D у вашего ребенка. Естественно, содержание витамина D в грудном молоке низкое (<25 - 78 МЕ / л) *, поэтому Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует принимать добавки с витамином D, если вы кормите грудью, а также ребенку ежедневно принимать жидкую добавку витамина D, пока в его рационе не будет не менее 400 МЕ витамина D в день.
* Диапазон уровней витамина D в грудном молоке, измеренный у кормящих женщин, принимающих ежедневную добавку витамина D в дозе 400 МЕ.
Сколько витамина D нужно детям, находящимся на искусственном вскармливании?
Поскольку витамин D уже добавлен в детскую смесь, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать достаточно витамина D. Однако ребенку необходимо выпивать около 4 бутылочек смеси в день, чтобы получить рекомендованные 400 МЕ витамина D, что составляет почему добавки витамина D для вашего ребенка могут быть хорошим выбором.
Сколько витамина D нужно малышам?
По мере того, как ваш малыш переходит в ранний возраст, и твердые продукты становятся его основным источником питания, поддержание сбалансированной диеты станет особенно важным, поскольку любая пища, которую вы предлагаете, может помочь его развитию. В частности, детям от 12 до 24 месяцев необходимо 600 МЕ витамина D каждый день. Как вы, вероятно, знаете, большинство продуктов с высоким содержанием витамина D могут быть не столь привлекательными для привередливого малыша, поэтому вы можете подумать о смеси для малышей или питательном напитке, чтобы увеличить количество витамина D, а также других питательных веществ в их составе. диета может отсутствовать.
Какие пищевые источники витамина D являются хорошими?
Что касается содержания витамина D, не все продукты одинаковы. Многие люди ассоциируют витамин D с солнечным светом, поскольку он может поглощаться кожей из-за ультрафиолетового излучения солнца, но вы также можете найти его в некоторых продуктах питания. Одними из самых богатых витамином D является жирная рыба, тогда как некоторые молочные продукты содержат меньшее количество витамина.
В таблице ниже представлен список наиболее распространенных пищевых источников витамина D, которые вы можете добавить в свои планы питания, чтобы увеличить количество витамина D, получаемое вами и вашей семьей.
Нужен ли моему ребенку на грудном вскармливании витамин D?
Коринн Даут RN, BSN, IBCLC
Как матери, нам говорят, что наше грудное молоко — идеальная пища для нашего ребенка и содержит все, что ему нужно, поэтому мы остаемся в недоумении, когда наш педиатр рекомендует добавки с витамином D. Почему Американская академия педиатрии (AAP) считает грудное молоко оптимальным источником питания младенцев, если в нем недостаточно витамина D? Неужели в грудном молоке действительно не хватает этого важного питательного вещества?
Ответ неоднозначен.Как люди, один из наиболее распространенных способов получения витамина D — это воздействие солнечного света. Для этого нам требуется воздействие прямых солнечных лучей без использования солнцезащитного крема. Поскольку прямое солнечное воздействие подвергает нас риску развития рака кожи, матерям рекомендуется максимально ограничивать пребывание своего ребенка на солнце, особенно без солнцезащитного крема. Это означает, что, поскольку большинство детей не могут безопасно получать достаточное количество солнечного света, им нужен другой способ получить витамин D. Люди также могут получать витамин D из пищевых источников и добавок.Многие продукты, такие как молоко и злаки, обогащены витамином D, а большинство поливитаминов содержат витамин D. Тем не менее считается, что многие матери не получают достаточного количества витамина D с пищей, чтобы восполнить недостаток солнечного света. Таким образом, очень мало витамина D попадает в грудное молоко.
Витамин D — это важное питательное вещество, которое помогает нашему организму усваивать кальций, который важен для развития костей. У младенцев, не получающих достаточного количества витамина D, может развиться заболевание, называемое рахитом.Рахит вызывает мягкие, слабые кости, задержку роста, а иногда и деформации скелета. Чтобы предотвратить рахит, младенцам на грудном вскармливании рекомендуется добавлять витамин D.
И Американская академия педиатрии (AAP), и Академия медицины грудного вскармливания (ABM) рекомендуют всем младенцам, находящимся на исключительно или частичном грудном вскармливании, получать 400 МЕ витамина D ежедневно, начиная с первых нескольких дней жизни. Младенцы должны продолжать получать добавку витамина D до тех пор, пока они не выпьют не менее 32 унций.каждый день употребления детской смеси или цельного коровьего молока, так как они обогащены витамином D. Важно отметить, что коровье молоко не рекомендуется употреблять до 12-месячного возраста. Вы можете купить капли с витамином D без рецепта в аптеке. Некоторые бренды предлагают дозировку 400 МЕ в 1 мл, а другие предлагают дозировку в 1 капле. Дозировку в 1 каплю легче вводить. Еще один вариант дополнения вашего ребенка на грудном вскармливании витамином D — это самим себе. Если мать решает принимать добавки для себя, ABM рекомендует 6400 МЕ в день, чтобы витамин D попадал в ее грудное молоко.Большинство витаминов для беременных содержат некоторое количество витамина D, обычно 400-1200 МЕ, поэтому важно добавить дополнительную добавку витамина D для достижения рекомендованной дозы.
Низкий уровень витамина D и дефицит витамина D у младенцев — UpSpring
Низкий уровень витамина D
Низкий уровень витамина D может быть вредным, поскольку многие исследования показывают, что витамин D играет фундаментальную роль в поддержании здоровья и профилактике заболеваний. Витамин D поддерживает многие важные функции организма и защищает от множества проблем со здоровьем.* Исследования говорят нам, что важно поддерживать здоровый уровень витамина D на протяжении всей нашей жизни, от развития плода до старости. * Тем не менее, есть данные, указывающие на то, что низкий уровень витамина D может возникать в очень раннем возрасте ребенка, особенно у беременных женщин. недостаточны.
Симптомы дефицита витамина D
- Симптомы дефицита витамина D включают:
- Хрупкие кости, ведущие к частым переломам костей
- Деформации скелета
- задержка роста
- Боль и болезненность в костях
- Слабость и судороги мышц
- Деформации зубов
Нелеченый дефицит витамина D может остаться незамеченным, но со временем может повлиять на другие органы и функции, особенно на рост и прочность костей, обмен веществ и иммунитет.Это может быть даже связано со здоровьем сердца *. Эксперты говорят нам, что большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и что многие проблемы со здоровьем взрослых могут быть связаны с питанием в детстве. Уровень витамина D у ребенка является ярким примером.
Витамин D необходим для крепких костей, потому что он помогает организму правильно использовать кальций из рациона. Сильный дефицит витамина D может привести к пищевому рахиту — состоянию, при котором костная ткань не минерализуется должным образом.
Грудное вскармливание и витамин D
Грудное вскармливание общепризнано как рекомендуемый метод вскармливания младенца в течение первого года жизни; однако опубликованные отчеты показали, что только грудное молоко может не обеспечить грудного ребенка достаточным количеством витамина D. Кроме того, исследования показали, что количество солнечного света, необходимое для поддержания достаточного количества витамина D у детей, определить непросто. Это потому, что существует множество факторов, которые влияют на нашу способность вырабатывать витамин D в коже, например степень пигментации кожи, смена сезонов, использование солнцезащитного крема, прикрытие одежды и свобода действий.
Таким образом, теперь Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует принимать 400 МЕ витамина D в день для всех младенцев, начиная с первых нескольких дней жизни и заканчивая первым годом жизни. Младенцы, которые получают комбинацию грудного молока и смеси, также должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день для обеспечения адекватного потребления, а также дети, вскармливаемые смесью, потребляющие менее 32 унций. (1 л) смеси в день.
Капли UpSpring Baby D3 отUpSpring доставляют рекомендованную Американской академией педиатрии (AAP) дозу D3 в одной маленькой капле без вкуса и запаха.Капли UpSpring Baby D3 можно давать ребенку перорально или наносить на соски, чтобы ребенок принимал их во время грудного вскармливания.
Несколько крупномасштабных исследований показали, что низкий уровень витамина D широко распространен. Подсчитано, что 60 процентов детей могут иметь уровень витамина D ниже оптимального (20 нг / мл или ниже) и что каждый десятый ребенок в США испытывает дефицит (уровень ниже 15 нг / мл) и должен получать добавки. Если вас интересует уровень витамина D у вашего ребенка, ваш педиатр может назначить простой анализ крови, чтобы определить уровень витамина D3 (25 (OH)).
Продукты с высоким содержанием витамина D
Витамин D растворим в масле, поэтому вам нужно есть жиры, чтобы помочь усвоить витамин. Продукты с высоким содержанием витамина D включают рыбий жир, жирную рыбу, грибы, говяжью печень, сыр и яичные желтки. Витамин D также обогащен некоторыми продуктами, включая молочные продукты, соевое молоко, апельсиновый сок и готовые к употреблению злаки.
Когда вы не можете получить достаточное количество витамина D из пищи и пребывания на солнце
Для младенцев AAP рекомендует ежедневно принимать 400 МЕ витамина D, но как насчет детей старшего возраста и мам?
Чтобы узнать больше о том, как лечить дефицит витамина D, посетите страницу о витамине D Национального института здоровья.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835491/
* Эти утверждения не проверялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.
витамина D для всех младенцев. Новое исследование показывает, что матери и младенцы подвергаются уникальному риску дефицита витамина D.
F называет его нашим «Сиэтлский витамин». В верхнем левом углу США (читай: Сиэтл) нам немного не хватает солнечного света. Это результат не только нашей дождливой погоды, но и нашей географической широты.Новые данные показывают, что дополнительный прием витамина D может быть более важным для нас, мам, городских жителей и детей (младенцев), чем мы думали. Особенно здесь, где солнце светит примерно каждый пятый день.
Витамины в наши дни так хорошо разработаны (мармелад что?), Мои мальчики думают, что они — чудесное ежедневное угощение. Я тоже.
Вчерашнее исследование, проведенное в журнале Pediatrics , показало, что мамы из городских бостонских городов (вспомним северный климат), которые провели как минимум половину своей беременности, проживая в городе, подвергались гораздо большему риску дефицита витамина D, чем мы думали.Так были их дети! В этой группе городских мам до 58% новорожденных и 36% мам на момент родов имели дефицит витамина D. Священный поток дефицита D! Скажи это со мной…
Второе исследование, опубликованное вчера, показало, что мы плохо справляемся с обеспечением младенцев витамином D, в котором они нуждаются. Менее 1/10 всех детей, вскармливаемых грудью, и менее 1/3 детей, вскармливаемых смесью, получают витамин D, рекомендованный педиатрами. Что-то должно измениться.
Добавьте жидкую добавку витамина D для вашего ребенка в свой ежедневный список дел.Это должно выглядеть примерно так:
1. Покормите ребенка
2. Смените подгузник
3. Будьте готовы ко сну. Nap. С трудом справляйтесь с домашними делами. Услышь плач ребенка и проснись.
4. Дайте ребенку 1 куб. См витамина D (жидкий детский витамин)
5. Накормите ребенка
6. Накормите себя. Повторить.
Витамин D заслуживает большого внимания. Это полный бугорок. Мы считаем, что это важно не только для здорового развития костей, но и для хорошей мышечной функции, иммунной функции и предотвращения серьезных заболеваний, таких как диабет 1 типа, в детстве.Исследования на взрослых показывают, что витамин D может снизить частоту кесарева сечения (помогает матке работать), предотвратить некоторые виды рака, предотвратить инфекции и уменьшить количество аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз и ревматоидный артрит. Витамин D в детстве может предотвратить рак и в более позднем возрасте.
Кажется, вы в последнее время много слышите о витамине D? Доктор Саншайн украсила ваше воскресное чтение на этой неделе? Что ж, привыкай. Возможно, это Витамин года. Я только что прислал свою номинацию…
Витамин D можно получить двумя способами:
- Можно съесть.(Яичные желтки, обогащенное молоко, обогащенные злаки и жирная рыба)
- Вы поглощаете УФ-В свет (от солнца), а ваше тело вырабатывает его. Солнцезащитный крем блокирует этот УФ-B свет, поэтому, если вы послушаетесь своего врача и будете пользоваться солнцезащитным кремом, вы можете не получить его.
В США с октября по март светит меньше солнечного света, поэтому дети, рожденные в эти месяцы, также могут быть подвержены более высокому риску дефицита. Можете и вы в эти темные дни.
Поговорите со своим врачом. Поговорите со своим педиатром.
Вот в чем дело: мы, врачи, советуем вам никогда не выпускать ребенка на солнце без защиты. Мы советуем вам всегда покрывать ваших детей солнцезащитным кремом, пока они находятся на солнце. Но без этого солнца они не будут производить витамин D.
Итак, младенцы и дети должны его употреблять.
Эти 2 исследования, опубликованные вчера, убедили меня посоветовать всем семьям давать младенцам витамин D, независимо от того, что они едят (грудное молоко или смесь). Поскольку до тех пор, пока ребенок не будет пить 1 литр (около 32 унций) смеси каждый день, ему потребуется добавка витамина D.
И этим детям и подросткам тоже нужен витамин D. Та же доза.
400 международных единиц (МЕ) для всех. А теперь вперед, за мармеладным солнышком. И дополнения к моему списку дел… Завтра тоже вторая часть.
Ежедневная капля витамина D
В новом правительственном отчете говорится, что большинство американских младенцев получают слишком мало витамина D. Этот важнейший витамин помогает укрепить кости, способствуя усвоению кальция. Без достаточного количества D у ребенка могут развиться мягкие, хрупкие кости — состояние, называемое рахитом.Рахит чаще всего поражает младенцев в возрасте от 3 до 18 месяцев.
Но это лишь часть того, на что способен витамин D. Этот ключевой витамин также способствует правильной работе мышц, нервов и иммунной системы. Поскольку витамин D так важен для здоровья, в ноябре 2008 года Американская академия педиатрии (AAP) удвоила свою рекомендацию для младенцев с 200 МЕ до 400 МЕ витамина D в день.
Как мы получаем витамин D
Взрослые и дети старшего возраста могут съесть достаточно витамина D, включив в свой рацион жирную рыбу, такую как лосось; яичные желтки; печень говяжья; и продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, апельсиновый сок и хлопья.
Ваше тело также может вырабатывать D всего за пять минут в день пребывания на солнце с 10 до 15 часов. Но люди, которые избегают солнца, прикрывают кожу одеждой или солнцезащитным кремом или проводят зиму в северной части страны, должны есть больше продуктов, богатых витамином D, или принимать добавки.
Особые проблемы грудного вскармливания и грудного вскармливания
Согласно AAP, младенцам почти наверняка нужна добавка витамина D. Это потому, что большинство маленьких детей не могут получить достаточное количество витамина D ни от солнечного света, ни от еды.Чтобы предотвратить дальнейшее развитие рака кожи, младенцы младше 6 месяцев не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Младенцы старшего возраста должны носить защитную одежду или солнцезащитный крем.
Грудное молоко, идеальная пища для младенцев, содержит очень мало витамина D. Даже смесь, обогащенная витамином D, не обеспечит достаточным количеством витамина D, если младенец не потребляет хотя бы литр в день. Согласно недавнему правительственному исследованию, только каждый третий ребенок пил столько. Таким образом, большинство младенцев, а не только те, кто кормят грудью, должны получать ежедневную добавку витамина D.
Капля в день сделает Я.
AAP рекомендует начинать давать ребенку ежедневные капли витамина D уже в первую неделю. Вкус капель, содержащих только витамины А, С и D, не беспокоит большинство младенцев, хотя витамины А и С не нужны грудному ребенку. Вы также можете использовать безрецептурный препарат, содержащий только витамин D.
Выдавите капельницу в угол рта ребенка по направлению к щеке. Продолжайте давать капли витамина D до тех пор, пока ваш ребенок не будет выпивать 27-32 унции смеси в день или после 12 месяцев не будет потреблять каждый день литр обогащенного обычного молока.
.