Лучший детский витамин Д на iHerb Айхерб. Как выбрать? Дозировка по возрастам. Рейтинг мастхевы: mama_beauty — LiveJournal
🔻 Скачай «Бесплатный Гид по iHerb» в моем Телеграм или Instagram
Витамин Д давно перерос роль борьбы с рахитом и не только помогает усвоению кальция и фосфора, но и участвует почти во всех процессах в организме. Актуальность витамина Д высока вне зависимости от возраста и географии проживания.
Зачем принимать витамин D малышам?
Нормальный уровень витамина Д у детей
✅ благотворно влияет на иммунную систему, оказывает противоинфекционную защиту
✅ способствует здоровому росту и развитию ребенка, витамина D – способствует усвоению кальция
✅ благотворно влияет на нервную систему, увеличивает способность к обучаемости, усидчивость, помогает наладить режим сна
✅помогает в борьбе с ожирением, регулирует минеральный обмен
✅ не дает развиваться различным патологиям
✅ атопический дерматит может быть реакцией на недостаток витамина D, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку
Последние исследования доказали, что у 90% населения дефицит витамина Д, если не поленитесь, сдайте кровь на анализ, есть ли у вас дефицит и на сколько это страшно Вам подскажут в любом современном медицинском центре.
В наших аптеках популярен «Аквадетрим», его же рекомендуют и большинство педиатров. Давайте разберемся почему не стоит делать выбор в пользу «Аквадетрим»
🔸️Витамин Д – это жирорастворимый витамин, в других жидкостях он сложно растворим, «Аквадетрим» — это водный раствор, и чтобы растворить в нем витамин Д используются химические ингредиенты. Состав «Аквадетрим» входят пищевые добавки Е, сахарозаменитель, консерванты, ароматизатор, бензиловый спирт (растворитель, консервант) и тд.
🔸️ «Аквадетрим» имеет яркий сладкий вкус, дозатор мне показался неудобным, вначале сложно дождаться первую каплю, но потом выливается сразу 3-5 капель потому что раствор жидкий.
Я пришла к выводу, что лучшей формой витамина Д для детей является масляный раствор в форме капель. Препараты на масле обычно не вызывают аллергии, так как не содержат спирт!
Как выбрать витамин Д
🔸Лучшая форма витамина Д – холекальциферол.
🔸Витамин Д- жирорастворимый витамин и лучше усваивается из масляного раствора, чем из водного. Но срок годности вскрытой упаковки масляного раствора всего 3 месяца. Поэтому целесообразно принимать масляный раствор всей семьей.
Дозировка и рекомендации по приему витамина Д
Обратите внимание, что в феврале 2018 года в России утверждены новые рекомендации по дозировке витамина Д3 для детей.
◼ с рождения до 6 месяцев — 500МЕ
◼ с 6 месяцев до 1 года — 1000МЕ
◼ с 1 до 3 лет — 1500МЕ
◼ с 3 до 18 лет — 1000МЕ
В табличке собрала лучшие жидкие формы и витамин Д в таблетках
1. California Gold Nutrition, Витамин D3
2. Carlson Labs, Витамин D3 для детей Super Daily
3. Natural Factors, Капли витамина D3
4. Thorne Research, Витамин D
5. Ddrops, Жидкий витамин D3 для детей
1. Nature’s Plus, Парад животных, Витамин D3
2. Zahler, Junior D3, передовая формула витамина D3
3. Hero Nutritional Products, Yummi Bears, витамин D3
4. Nordic Naturals, Витамин D3 в форме мишек
5. Natural Factors, Витамин D3 для детей
А данные варианты витамин Д я бы не советовала покупать
1. GummiKing, Витамин D
2. ChildLife, Витамин D3
🔥 СМОТРЕТЬ
ВСЕ ТАБЛИЦА ЛУЧШИХ ТОВАРОВ IHERBПопулярные статьи блога:
· Рейтинги лучших товаров на iHerb
· 10 способов экономии на iHerb
· Лучшие акции, промокоды и секретные скидки на iHerb
· Как выгодно сделать первый заказ? Пошаговая инструкция
Аквадетрим в таблетках: восполняйте дефицит витамина D всей семьей!
Компания «АКРИХИН» объявила о выходе новинки от бренда Аквадетрим – лидера рынка витамина D – в новой форме растворимых таблеток. Теперь препарат еще удобнее принимать всей семьей – таблетки можно растворить в воде, а при ее отсутствии – во рту, когда и где удобно. Дети до 3-х лет часто испытывают сложности при приеме таблеток или капсул, поэтому таблетки «Аквадетрим» ребенку младше 3-х лет следует давать, лишь предварительно растворив в воде. Таблетки Аквадетрим являются безрецептурным лекарственным средством и могут быть приобретены практически в любой аптеке.
Растворимые таблетки Аквадетрим – это единственный в России витамин D в таблетированной форме, зарегистрированный как лекарственный препарат², что означает соблюдение высоких стандартов качества при производстве³.
Таблетки Аквадетрим можно растворять в воде, а при ее отсутствии растворить во рту7, что делает прием препарата более комфортным в любое время и в любом месте. Таблетки не нужно делить при минимальных суточных дозах (500 МЕ). Аквадетрим в водорастворимой форме усваивается лучше[1], в том числе, и у детей в возрасте от 4 недель, и может применяться всей семьей.
Аквадетрим водный раствор витамина D3 – препарат для коррекции уровня витамина D с высокой степенью эффективности. Он широко применяется в российской практической педиатрии более 20 лет и включен в новую Национальную программу Союза педиатров России[2] и клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов[3].
Препарат зарекомендовал себя как в медицинском сообществе, так и среди потребителей, и является абсолютным лидером рынка витамина D с долей объема 67,2%.
Установлено, что 80% жителей России8 имеют дефицит витамина D. Исследования показывают, что для жителей этой части мира потребность в приеме витамина D круглогодична1. Витамин D необходим для профилактики и лечения рахита и других костных заболеваний у детей, а также важен для всестороннего развития вплоть до 18 лет. Он поддерживает иммунитет и усиливает защиту организма от простудных заболеваний, снижает риск аллергических заболеваний и частоту их обострений[4], укрепляет мышцы[5], регулирует обмен веществ, а также способствует правильному формированию нервной системы[6].
Не менее актуален витамин D и для взрослых – он способствует регуляции обмена веществ, поддержанию оптимального состояния сердечно-сосудистой, мышечной, костной и нервной систем, снижает риск возникновения депрессии и нарушений сна, является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, в том числе во время беременности и в период лактации, а также защищает организм от развития раковых клеток и замедляет рост онкологических новообразований
[1] Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018; О. А. Громова, И. Ю. Торшин Витамин D-смена парадигмы/Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой-М., ТОРУС-ПРЕСС, 2015: Мицеллированные (водорастворимые) растворы витамина D (к ним относится препарат «Аквадетрим») обеспечивают хорошую степень всасывания практически во всех возрастных группах пациентов (дети, взрослые, пожилые) с минимальной зависимостью от состава рациона, приема лекарственных препаратов, состояния печени и биосинтеза желчных кислот;
[2] Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»
[3] «Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва, 2015.
[4] Н.В. Скрипченко, М.А. Бухалко, Л.А. Алексеева, Е.Ю.Скрипченко. Значение витамина D в патологии человека. Детские инфекции, 2017, 16(4), 52-57
[5] «Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва, 2015
[6] Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы / Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н.Захаровой — М.:Торус Пресс, 2015
7. Согласно разделу «Особые указания» ИМП таблетку можно растворить во рту при отсутствии воды;
8. Остеопороз и остеопатии. 2018;21(3):15-20/ А.А. Петрушкина, Е.А. Пигарова, Л.Я. Рожинская «Эпидемиология витамина DDD в Российской Федерации»
Сдать анализ крови на витамин D (25 OH витамин D, кальциферол) в лаборатории KDL
Общие сведения.
Витамин D — вещество, необходимое для жизни. Уникальная особенность витамина Д в том, что он одновременно является и жирорастворимым витамином, и гормоноподобным веществом. Обычно витамин D поступает в организм с пищей (например, рыба, биодобавки, содержащие рыбий жир, молочные продукты, яичный желток), а также вырабатывается в коже при воздействии солнечного света (ультрафиолетовой части спектра). По различиям в химической структуре выделяют несколько вариантов природного витамина Д. D2 (эргокальциферол – витамин растительного происхождения) и D3 (холекальциферол, поступающий с продуктами животного происхождения). Форма D2 обычно содержится в обогащенных пищевых продуктах и в большинстве препаратов и добавок. Витамин D3 представляет собой форму, вырабатываемую в организме, и также используемую в ряде пищевых добавок. Поступившие в организм «провитамины» Д превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Форма 25-ОН витамина Д считается основным маркером насыщенности организма витамином Д. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает пул всех метаболических вариантов превращений витамина Д в организме.
Основная роль витамина D заключается в регуляции уровня кальция, фосфора и (в меньшей степени) магния. Этот витамин необходим для крепости и здоровья костей, тонуса мыщц. Было доказано, что нормальный уровень холекальциферола влияет на рост и развитие тканей организма, важен для полноценного иммунного ответа, снижает риск аутоиммунных заболеваний.
Витамин Д считается онкопротектором — веществом, предотвращающим опухолевую трансформацию клеток.
Кому обычно не хватает витамина Д:
- людям старшего возраста,
- пациентам, имеющим лишний вес,
- пациентам, живущим в местности, где мало солнечных дней или носящим одежду, закрывающую все тело,
- пациентам, использующим полуфабрикаты или другое однообразное питание.
В каких случаях обычно назначают исследование?
Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин Д) назначают пациентам с признаками недостатка витамина Д. Исследование целесообразно при наблюдении пациентов с заболеваниями кишечника, поскольку витамин Д является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, присутствующими в пище.
Важно оценить уровень витамина Д при получении измененных значений кальция общего в крови.
Признаками возможного дефицита витамина Д могут быть: мышечная слабость, боли в мышцах и костях, парестезии («ощущение мурашек») в губах, языке и пальцах, повышенная склонность к переломам.
Для тех, кому важно оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина Д есть отдельные лабораторные тесты:
Что означают результаты теста?
Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в крови может быть связан с недостаточным поступлением витамина Д, либо с дефектом всасывания в кишечнике. Некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды) могут негативно действовать на метаболизм витамина Д в организме, при приеме этих препаратов потребность в витамине Д повышается. У пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина Д — 1,25 (OH)2 D.
Высокий уровень 25-ОН витамина D обычно отражает его избыточное поступление в организм с пищей и биодобавками.
Сроки выполнения теста.
Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.
Как подготовиться к анализу?
Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме. Рекомендовано исключение витаминных препаратов и биодобавок, содержащих витамин Д за 3-4 дня до сдачи крови.
Вопросы и ответы — Möller`s
Почему следует принимать рыбий жир omega-3 с рождения?
Рыбий жир производства фармацевтической компании Mӧller’s – единственная пищевая добавка, рекомендованная врачами для употребления детьми с 4-недельного возраста, поскольку рыбий жир Mӧller’s способствует полноценному развитию детей.
Жирные кислоты omega-3 для развития мозга и зрения.
Мозг новорожденного весит примерно 380 г, а к 2-летнему возрасту вес мозга достигает уже примерно 1,1 кг. По сравнению с другими органами человека именно мозг и сетчатка глаз имеют наибольшее содержание жирных кислот ДГК omega-3. Эти уникальные жирные кислоты благодаря эластичной структуре с легкостью создают мембрану клеток мозга. Употребление детьми в возрасте до 12 месяцев жирной кислоты ДГК омега-3 в количестве не менее 100 мг в день способствует нормальной мозговой деятельности и развитию зрения. Значит от этого препарата зависит, насколько красочным предстанет мир для ребенка.
Для укрепления иммунитета
Витамин D 3 Организм новорожденного защищают унаследованные от матери или полученные с материнским молоком антитела. В первые годы жизни ребенка его иммунитет еще очень слаб. Витамин D 3 способствует формированию важнейших клеток иммунной системы и ее развитию1, поэтому особенно важно употреблять этот витамин в течение первого года жизни.
Витамин A также имеет важное значение для укрепления иммунитета ребенка, так какповышает защитную реакцию организма на инфекции2, нормализует функции зрения, кожи и слизистой оболочки, которые становятся первым барьером для бактерий и вирусов, еще не знакомых для организма. Этот витамин имеет важное значение для защиты мозга от побочных эффектов при вакцинации3.
Для развитие костной системы ребенка
Витамин D3 необходим для роста и развития костной системы ребенка. Он способствует нормальному всасыванию и усвоению кальция, что крайне необходимо для формирования костей и зубов.
В материнском молоке содержание витаминов D и A очень невелико. Чтобы увеличить содержание в молоке этих витаминов, кормящая мама должна в достаточном количестве принимать жирные кислоты ДГК omega-3.
1Cynthia Aranow. Vitamin D and the Immune System. J Investig Med. 2011 Aug; 59(6): 881–886.
2P Calder ed. Nutrition and Immune Function. October 2002. chapter 8, p151
3Robert Sears. The Vaccine Book. October 2007; 187 – 190.
Чем грозит передозировка витаминов? – Гармония здоровья
Прежде, чем принимать витаминные препараты, убедитесь в том, что ваш организм действительно нуждается в их применении. Передозировка витаминов может носить более угрожающий характер, чем их недостаток. Гипервитаминоз — это группа симптомов, вызванные избытком витаминов в организме, чаще всего в результате передозировки. Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов: А, D, E и K. Со слишком большим потреблением витаминов, растворимых в воде организм может справиться, выводя их вместе с мочой. Другая ситуация возникает при избытке жирорастворимых витаминов, они вызывают гипервитаминоз.
Прежде, чем принимать витаминные препараты, убедитесь в том, что ваш организм действительно нуждается в их применении. Передозировка витаминов может носить более угрожающий характер, чем их недостаток. Гипервитаминоз — это группа симптомов, вызванные избытком витаминов в организме, чаще всего в результате передозировки. Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов: А, D, E и K. Со слишком большим потреблением витаминов, растворимых в воде организм может справиться, выводя их вместе с мочой. Другая ситуация возникает при избытке жирорастворимых витаминов, они вызывают гипервитаминоз.
Избыток витамина D – имеет очень опасное действие. У взрослых проявляется тошнотой, рвотой, зудом кожи, болью головы и глаз, поносом, повышенным мочеиспусканием, а также отложением избыточного количества кальция в мягких тканях, в печени, почках, легких, сердце и кровеносных сосудах. Опасны последствия передозировки витамина D у беременных женщин и кормящих матерей. Они вызывают уродства плода, болезни костей у новорожденных. Слишком большие дозы витамина Е могут вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, чувство усталости и слабости, а также сонливость, головные боли, мышечную слабость, диплопию. Увеличенный запас витамина Е в сравнении с множеством других витаминов имеет меньше побочных эффектов. Передозировка этого витамина бывает, но редко.
Витамин А в слишком больших дозах может вызвать тошноту, нарушение зрения, усталость, тяжесть, раздражительность, отсутствие аппетита, рвоту, головную боль, выпадение волос, зуд, трещины и кровоточивость губ, замедленный рост у детей, шелушение кожи, язвы, нарушение костей, кровотечения, деформации черепа и лица, дисфункции сердца, почек, фиброз печени и центральной нервной системы. К избытку витамина. А ведет чаще всего неограниченное применение пищевых добавок.
Передозировка витамина K, регулирующий процесс свертывания крови, приводит к распаду эритроцитов и, следовательно, к анемии. Последствиями избытка этого элемента также является потливость и чувство жара, а у новорожденных — желтуха, и даже повреждения тканей головного мозга! Организм человека, особенно чувствителен к передозировке витамина с (так называемой аскорбиновой кислоте), которая содержится в основном в овощах и фруктах. Его избыток может привести к кристаллизации солей и образование камней в почках, а прием очень больших доз может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Кроме того, избыток витамина С вызывает высыпания кожи. Его потребление в больших дозах плохо сказывается, особенно на следующую категорию людей: беременные женщины, больные сахарным диабетом, у людей с катарактой хрусталика и тромбофлебитом – вызывает гипервитаминоз.
Помимо вредного воздействия, избыток некоторых элементов, провоцирует снижение или потерю в организме других необходимых ему веществ. Таким образом, кроме последствий гипервитаминоза, наблюдается недостаточность минералов и других витаминов, влияющих на процессы, происходящие в организме. Правильный рацион питания поможет избежать приема специальных добавок, а также гипервитаминоза. Диетологи во всем мире, утверждают, что все необходимые элементы для полноценной работы организма, мы можем получить с повседневной пищей.
Но если же, правильное питание является невозможным, врач-терапевт может назначить прием витаминных препаратов, обычно отечественных производителей. Эти препараты создаются для жителей региона, у которых наблюдаются одинаковые потребности в элементах. Данные препараты, проходят строгий контроль и проверку, чтобы они не приводили к гипервитаминозу.
Есть категория препаратов, где суточные нормы витаминов, могут быть выше в десять, а то и в двадцать раз. Их нельзя применять, без консультации врача, иначе передозировку витаминов не избежать. Поэтому, перед тем, как вы включите в свой ежедневный рацион питания – витаминные добавки, следует проконсультироваться со специалистом. Не стоит использовать дополнительные добавки круглый год. Приемлемо их применять зимой и осенью: в остальное время года, наш рацион питания не нуждается во включении витаминных добавок. Также рекомендуется, в приеме синтетических витаминов, делать перерывы в каждые три-четыре недели, так как постоянный прием специальных добавок, может спровоцировать гипервитаминоз.
Польза или вред? Педиатр из ВАО развеяла мифы о витаминах для детей
Зимой, когда в рационе становится меньше овощей и фруктов и коварные вирусы подстерегают на каждом шагу, многие родители задумываются о том, достаточно ли витаминов получает их ребёнок. Всем ли детям можно и нужно принимать витамины, рассказала педиатр ДГКБ святого Владимира Юлия Каленичина.
Фрукты или БАДы?Фрукты и овощи очень полезны, но зимой не всегда доступны / Fotobank
– Несмотря на доступность поливитаминов, не забывайте, что они являются лекарственным средством и самим назначать их ребёнку «для профилактики» нельзя, – подчёркивает Юлия Каленичина.
По словам врача, в современном медицинском сообществе принято относиться к любым витаминным добавкам с осторожностью.
– Поскольку уровень жизни вырос и выбор продуктов очень большой, лучше расширять рацион, а не увлекаться БАДами, которые помимо аллергии могут привести к гипервитаминозу – передозировке витаминов, которая будет требовать дальнейшего лечения, – говорит педиатр.
Даже если ваш ребёнок малоежка или очень неохотно пробует что-то новое, старайтесь каждый день предлагать ему фрукты и овощи, советует врач.
Витамины или закаливание?– Нарежьте банан, яблоко, грушу и выложите на большое блюдо для всей семьи, за компанию с мамой и папой даже самый привередливый малыш согласится перекусить. Можно каждый день предлагать что-то новенькое – сегодня морковные палочки, завтра лист капусты с глазками из зелёного горошка, послезавтра брокколи, словом, проявите фантазию, и никакие добавки не понадобятся.
Витамины хороши, но от закаливания и прогулок на свежем воздухе пользы гораздо больше / Fotobank
Доктор может назначить курс витаминов в случае, если ребёнок перенёс какие-либо длительные заболевания, сопровождающиеся приемом химиопрепаратов, пневмонию, страдает гастритом или другими серьёзными заболеваниями ЖКТ, злоупотребляет фастфудом (чаще всего это касается подростков), категорически не ест фрукты, овощи и мясо или имеет выраженные признаки нехватки одного из витаминов.
Витамин Д или солнечные ванны?– Например, из-за дефицита витамина А у ребёнка может быть постоянно сухая кожа, заеды вокруг рта. Конечно, в таком случае приём витаминов необходим. Если есть проблемы с нервной системой, невролог может назначить курс витаминов группы B, – говорит педиатр. – Но подчеркну ещё раз: все назначения делает доктор в каждом конкретном случае. Просто «поднять иммунитет» с помощью витаминов невозможно, от закаливания и прогулок на свежем воздухе пользы гораздо больше.
Маленьким южанам солнце тоже необходимо / Fotobank
Витамин D – единственный витамин, норму которого невозможно получить с едой. Он участвует в росте костей, мышц, в работе иммунной и нервной системы, его нехватка может привести к рахиту. Поэтому, начиная с грудничкового возраста, врачи прописывают витамин D всем малышам. До года норма составляет 500 МЕ в сутки, а с года – 600 МЕ.
Если солнца в вашем городе мало, то приходится принимать витамин D / Fotobank
– Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. И взрослым, и детям достаточно 15 минут в день проводить на солнце без солнцезащитного крема, чтобы получить необходимую дозу. Этот витамин может накапливаться в организме, но это не значит, что неделя, проведенная на море, восполнит потребность на год вперёд. Поэтому, если ваш доктор рекомендует давать ребёнку витамин D, то лучше этой рекомендации следовать, – подчёркивает врач.
Кстати, витамин D прописывают детям и в солнечной Италии, и в жаркой Африке. Дело в том, что чем темнее кожа, тем больше в ней меланина, который защищает её от ультрафиолета, а заодно замедляет естественную выработку витамина D, поэтому детишкам, живущим на юге, тоже требуется дополнительная подпитка.
Почему люди бросились покупать витамин К
В аптеках начали продавать целый ряд витаминных добавок, содержащих витамин К, а особенно К2. Почему люди бросились его принимать?
Далеко не все слышали о витамине К2.
Но, как следует из исследования маркетинговой фирмы Mintel, все больше людей принимают его в составе различных пищевых добавок.
В исследовании говорится, что в период между 2008 и 2012 годами употребление витамина K2 в мире выросло на 183% .
Более известная форма этого витамина — витамин К1 — также за этот период обрела популярность на 96%.
Число продуктов, содержащих витамин K1, все еще гораздо больше, чем количество продуктов с витамином K2. Все типы витамина K присутствуют примерно в 1% продуктов, напитков, витаминов и пищевых добавок, которые поступили в продажу в прошлом году, утверждают исследователи компании Mintel.
Но что это такое — витамин К, и чем отличаются К1 и К2, и зачем люди принимают их как добавки?
Британские врачи в официальных медицинских советах указывают на то, что витамин К имеет несколько важных функций, например, способствует свертыванию крови, помогает при заживлении ран. Младенцы рождаются с низким содержанием витамина К, и поэтому государственная британская система здравоохранения (NHS) рекомендует делать всем новорожденным инъекцию этого витамина, чтобы предотвратить внутренние кровотечения.
Существуют также убедительные, по мнению медиков, доказательства того, что жирорастворимый витамин К необходим для укрепления костей.
Согласно рекомендациям NHS, взрослым нужно ежедневно примерно 0,001 мг витамина К на каждый килограмм их веса.
По словам медиков, организм может удовлетворить все свои потребности в этом витамине в процессе сбалансированного питания.
Особенно полезно есть зеленые листовые овощи вроде шпината или брокколи, употреблять растительные масла и крупы. Незначительное количество витамина К содержится в курином мясе и молочных продуктах.
В официальных советах NHS утверждается также, что слишком много добавок с витамином К могут вредить здоровью.
Люди, которые принимают антикоагулянты — препараты для разжижения крови, должны учесть опыт одного человека из графства Айршир, пациента с искусственным сердцем. Он попал в больницу после того, как наелся брюссельской капусты, которая воспрепятствовала действию его антикоагулянтов.
Підпис до фото,Всем новорожденным в Великобритании делают инъекции витамина К
Почему растет количество пищевых добавок с витамином К, и особенно К2?
Лора Джонс, аналитик пищевой промышленности в компании Mintel, говорит, что последние исследования показали, что витамин К2 даже полезнее, чем предполагали до сих пор.
«Витамин K1 имеет относительно короткий период полураспад . Он быстро выводится из крови и в течение восьми часов перерабатывается печенью. Для сравнения, витамин К2 сохраняется до 72 часов, оставаясь биологически активным в организме, — говорит Джонс. — Кроме того, витамин К2 лучше усваивается организмом. Он связан с улучшением работы сердечно-сосудистой системы, направляет кальций в кости и предотвращает отложение кальция там, где это нужно, например, внутри артерий или органов, которым это может повредить».
Утверждение о пользе витамина К поддерживают эксперты Европейского агентства по безопасности продуктов питания, которые заявляют, в частности, что «витамин К способствует поддержанию хорошей работы костей», а также, что «витамин К способствует нормальной свертываемости крови».
Підпис до фото,Капуста и клубника — источники витамина К
Старение населения — особенно на рынках Европы, Японии, Китая и США — также сказывается на росте продаж пищевых и витаминных приложений. Риск заболеть остеопорозом увеличивает интерес к средствам укрепления костей .
Количество новых продуктов, которые, как утверждают, полезны для костей, с 2009 года увеличилось на 44%, согласно данным организации Mintel.
И хотя самыми популярными в этой категории остаются кальций и витамин D, пищевые добавки с витамином K2 будут только распространяться, считает Лора Джонс.
Однако это убеждает не всех.
Сара Джарвис, семейный врач и регулярная участница телепрограммы ВВС The One Show, говорит, что сейчас нет никаких убедительных доказательств того, что людям нужно принимать витамин К.
«Не вижу оснований для того, чтобы нормальные здоровые люди принимали добавки с витамином К — или любые другие добавки, за исключением витамина D. Лучше нормально питаться», — говорит она.
По ее мнению, популярность всевозможных витаминов и пищевых добавок оказывает негативное влияние на общество.
«У меня сложилось ощущение, что многие молодые люди, которые приходят ко мне на консультации, считают, что могут есть что попало, а потом принимать витамины — и все будет хорошо. Но на самом деле все совсем не так, — говорит семейный доктор. — А если пожилые люди боятся за свои кости, то пусть принимают кальций и витамин D. Витамин K влияет на свертываемость крови: когда его много, то это плохо».
Витамин D для младенцев — как сделать так, чтобы новорожденные получали достаточно
Как новый родитель, нормально беспокоиться о том, что ваш ребенок получает все необходимое для питания. В конце концов, дети растут с поразительной скоростью, удваивая свой вес при рождении в течение первых четырех-шести месяцев жизни, а правильное питание является ключом к правильному росту.
Витамин D жизненно важен для каждого аспекта этого роста, потому что он помогает организму усваивать кальций, необходимый для построения крепких костей.
Проблема в том, что витамин D не содержится в очень многих продуктах, и, хотя это может показаться нелогичным, грудное молоко не содержит достаточного количества для удовлетворения потребностей вашего ребенка.
Зачем детям витамин D?
Младенцам витамин D необходим, потому что он необходим для развития костей, помогая организму ребенка усваивать кальций и строить крепкие кости.
Младенцы с чрезвычайно низким уровнем витамина D подвержены риску ослабления костей, что может привести к таким проблемам, как рахит (детское заболевание, при котором кости размягчаются, что делает их уязвимыми для переломов). Кроме того, формирование крепких костей на раннем этапе помогает защитить их в дальнейшей жизни.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску дефицита, чем дети, вскармливаемые смесью, потому что, хотя грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, оно не содержит достаточного количества витамина D для удовлетворения повседневных потребностей вашего малыша.Вот почему ваш педиатр обычно назначает добавку в виде капель.
Детям, находящимся на грудном вскармливании, нужны капли витамина D в течение всего периода кормления грудью, даже если они принимают пищевые добавки, до тех пор, пока они не начнут получать достаточное количество витамина D из твердой пищи. Поговорите со своим педиатром о том, когда именно следует прекратить прием добавок витамина D.
Сколько витамина D нужно младенцам?
По данным Американской академии педиатрии (AAP), как новорожденным, так и детям старшего возраста необходимо 400 МЕ витамина D в день, пока они не будут выпивать не менее четырех чашек цельного молока в день.
Важно убедиться, что ваш малыш получает достаточно витамина D, потому что (и это стоит повторить) он необходим для того, чтобы помочь организму усваивать кальций. Витамин D также стимулирует рост клеток, нервно-мышечную функцию и иммунную функцию.
Но можно перестараться. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о риске передозировки младенцев жидкими добавками витамина D, особенно когда в капельнице содержится больше, чем суточная норма.
Слишком много витамина D может вызвать ряд побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, спутанность сознания, потерю аппетита, чрезмерную жажду, боли в мышцах и суставах, запоры и частое мочеиспускание.
Где младенцы могут получить витамин D?
Новорожденным и младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует принимать добавку витамина D, назначенную педиатром. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут нуждаться в добавках, а могут и не нуждаться в них. Формула обогащена витамином D, и этого может быть достаточно для удовлетворения ежедневных потребностей вашего ребенка. Посоветуйтесь со своим педиатром, нужны ли вашему ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, капли витамина D.
Детям, находящимся на грудном вскармливании, необходимо продолжать принимать капли витамина D до тех пор, пока они не перейдут на твердую пищу и не получат таким образом достаточное количество витамина D (опять же, спросите своего врача, когда вы можете прекратить давать своему малышу добавку витамина D).
Как правило, когда дети начинают употреблять твердую пищу, они могут получать витамин D из других источников, таких как молоко, апельсиновый сок, обогащенный йогурт и сыр, лосось, консервированный тунец, жир печени трески, яйца, обогащенные злаки, тофу и обогащенное немолочное молоко. например, соевое, рисовое, миндальное, овсяное и кокосовое молоко.
Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает достаточно витамина D или любого другого питательного вещества, вы также можете ежедневно добавлять поливитамины, когда ваш ребенок станет малышом.
В то время как AAP говорит, что большинству здоровых детей на хорошо сбалансированной диете не потребуются витаминные добавки, если вы хотите, чтобы ваш малыш начал принимать поливитамины, поговорите со своим врачом о том, подходит ли это вашему ребенку и лучше всего. бренды.
Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?
Неудивительно, что врачи опасаются слишком долгого пребывания на солнце, особенно потому, что кожа вашего малыша такая нежная. В AAP говорится, что младенцев в возрасте до 6 месяцев следует полностью защищать от прямых солнечных лучей, а младенцы более старшего возраста, которые все же выходят на солнце, должны носить солнцезащитный крем, головные уборы и другую защитную одежду.
Все это говорит о том, что младенцам трудно получить сколько-нибудь значимое количество витамина D только от солнца.Это означает, что для детей, находящихся на грудном вскармливании, тем более важно принимать добавки.
Если вы собираетесь на улицу, убедитесь, что вы намылили младенцев в возрасте 6 месяцев и старше безопасным для детей солнцезащитным кремом с SPF 15 (а желательно от 30 до 50) не менее чем за 30 минут до этого и наносите повторно каждые несколько часов.
Детей в возрасте до 6 месяцев не следует покрывать солнцезащитным кремом с головы до ног, вместо этого его можно наносить на небольшие участки тела, такие как тыльная сторона рук, верхняя часть ступней и лицо.
Достаточно ли витамина D в материнских витаминах для беременных?
Кормящим мамам следует продолжать принимать витамины для беременных во время грудного вскармливания, но добавка не содержит достаточного количества витамина D для удовлетворения потребностей вашего ребенка.Вот почему младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужны капли витамина D до тех пор, пока они не смогут получить его достаточное количество за счет собственного рациона. Типичный пренатальный витамин содержит всего 600 МЕ, чего недостаточно, чтобы охватить и маму, и ребенка.
Тем не менее, мамы, которые ежедневно принимают 4000 МЕ витамина D, получают грудное молоко, которое обычно содержит 400 МЕ на литр или 32 унции. Но поскольку новорожденные младенцы вряд ли получат полноценное грудное молоко, вам нужно будет дать им добавку витамина D, по крайней мере, сначала, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает достаточно, пока он не начнет полноценно кормить.
Хотя новоиспеченные мамы обычно не придерживаются такой практики, большинство экспертов считают, что это безопасно. Но всегда проконсультируйтесь со своим педиатром и акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что то, что вы делаете, достаточно для вашего ребенка.
Беременным мамам также следует следить за тем, чтобы они получали достаточно витамина D для своих будущих детей, получая по крайней мере 10-15 минут прямого (без солнцезащитного крема) солнечного света каждый день и употребляя в пищу продукты с высоким содержанием витамина D, подобные перечисленным выше.Детям, находящимся на грудном вскармливании, по-прежнему нужен дополнительный витамин D
Лиза Рапапорт, Reuters Health
(Reuters Health) — Многие младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получать достаточно витамина D, потому что их матери предпочитают не давать младенцам капли в виде добавок, говорится в исследовании.
Мать кормит ребенка грудью, когда она присоединяется к десяткам матерей во время демонстрации грудного вскармливания в общественном месте в Гонконге 14 июня 2014 года. REUTERS / Bobby Yip
Педиатры рекомендуют матерям кормить младенцев исключительно грудью по крайней мере до шести месяцев. возраст, потому что он может снизить риск младенцев ушей и респираторных инфекций, синдрома внезапной детской смерти, аллергии, детского ожирения и диабета.
Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточного количества витамина D, чтобы помочь младенцам развить здоровые кости, Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям ежедневно давать своим младенцам 400 МЕ (международных единиц) витамина D.В качестве альтернативы женщины могут сами принимать добавки витамина D — обычно от 4000 до 6000 МЕ в день, чтобы давать ребенку достаточное количество грудного молока, чтобы в каплях не было необходимости.
Исследовательская группа опросила 184 кормящих матери, в том числе 44 матери, которые также давали своим детям смесь в дополнение к грудному молоку.
В целом, только 55 процентов женщин сказали, что давали своим детям капли витамина D, и только 42 процента добавляли рекомендованные 400 МЕ.
«Многие матери не знали о необходимости приема добавок витамина D или их врач не рекомендовал добавки», — сказал старший автор исследования д-р.Том Тэчер, исследователь клиники Мэйо в Рочестере, Миннесота.
«Другие считали, что грудное молоко содержит все необходимое для питания, а некоторые упомянули о неудобстве давать добавку или о своем плохом опыте давать добавку предыдущим детям», — добавил Тэчер в электронном письме.
Тяжелый дефицит витамина D может привести к рахиту или судорогам мягких костей из-за низкого содержания кальция или сердечной недостаточности у младенцев. Хотя взрослые могут получать некоторое количество витамина D от солнечного света, детям не рекомендуется попадание прямых солнечных лучей.
Около 76 процентов матерей сказали, что они сами принимали витамин D, и большинство из них предпочли ежедневные добавки более длительно действующим версиям, принимаемым реже. В целом, почти девять из десяти женщин заявили, что предпочли бы сами принимать добавки, а не давать капли своим детям.
По данным опроса, женщины, которые не давали детям витамин D, чаще всего ссылались на соображения безопасности.
Одним из ограничений исследования является то, что оно включало в основном белых матерей, и результаты могут не относиться к женщинам других расовых или этнических групп или с высоким риском дефицита витамина D, отмечают авторы в Annals of Family Medicine.
Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость информировать молодых родителей о витамине D и следить за тем, чтобы кормящие матери сами принимали добавки или давали младенцам капли, сказала доктор Лидия Фурман, исследователь из Университета Кейс Вестерн Резерв и больницы для младенцев и детей Радуги в Кливленде. , Огайо.
«Младенцы могут получать достаточное количество витамина D только в том случае, если их матери получают достаточное количество витамина D и, следовательно, в их грудном молоке содержится достаточное количество витамина D, или если они получают добавки», — сказал Фурман, не участвовавший в исследовании .
Некоторые детские смеси могут содержать достаточно витамина D, поэтому в каплях нет необходимости. Но младенцы, которые потребляют и грудное молоко, и смесь, могут не получать достаточно витамина D, и им по-прежнему нужны капли или матери, принимающие добавки.
Многие женщины, кормящие грудью, ошибочно полагают, что это дает младенцам все необходимые им питательные вещества, сказала доктор Кэрол Вагнер из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.
«Существует врожденное убеждение, что грудное молоко является идеальной пищей для их ребенка», — сообщил Вагнер, не участвовавший в исследовании.
Неудивительно, что женщины предпочитают сами принимать пищевые добавки, потому что детские капли бывает трудно запомнить, и младенцам трудно их проглотить, добавил Вагнер.
«Мы обнаружили, что матери более склонны сами принимать лекарства и витаминные добавки, чем давать что-либо своему младенцу», — сказал Вагнер. «Гораздо легче дать витамин взрослому, чем младенцу».
ИСТОЧНИК: bit.ly/2jfiYBJ Annals of Family Medicine, онлайн 9 января 2017 г.
Добавки витамина D для младенцев — важность предотвращения дефицита
Дефицит витамина D широко распространен среди младенцев и, по оценкам, затрагивает от 2 до 2 человек.От 7% до 45% младенцев во всем мире. 15 Многие факторы способствуют возникновению дефицита витамина D, включая ограниченное пребывание на солнце, диетическое питание, условия жизни человека, сезонные колебания, более темную пигментацию кожи и многое другое. 16 — 18
Витамин D помогает поддерживать здоровую плотность костей у младенцев и детей ясельного возраста
Витамин D поддерживает формирование и минерализацию здоровых костей и мышц, помогая поддерживать здоровый баланс минералов кальция, фосфора, натрия и магния в организме. 1 О значении витамина D для здоровья опорно-двигательного аппарата свидетельствует рахит , серьезное заболевание, влияющее на целостность костей, вызванное серьезным дефицитом витамина D. Заболеваемость этим изнурительным состоянием достигает пика в возрасте от 3 до 18 месяцев и характеризуется низкой плотностью костей, деформациями костей, слабостью и потерей мышечной массы, а также нарушением роста. 2 , 3 Без своевременного и достаточного лечения витамином D это состояние может иметь пожизненные последствия.
На роль витамина D в создании и поддержании плотности костей у детей также указывает распространенность переломов или переломов костей. По оценкам, на переломы приходится до 12% детских травм. 4 , 5 К счастью, витамин D из рациона или добавок снижает риск переломов, одновременно способствуя здоровому двигательному развитию у младенцев и детей ясельного возраста. 6 , 7
Добавки витамина D могут помочь поддержать здоровье дыхательных путей у младенцев
Помимо проблем с опорно-двигательным аппаратом, недостаток витамина D также может повлиять на развивающуюся иммунную систему младенца, подвергая его повышенному риску респираторных осложнений, гриппа и аллергии. 8 Исследования показывают, что особенно в отношении младенцев, низкий уровень витамина D связан с проблемами дыхательных путей, которые потенциально могут приводить к хроническим осложнениям на протяжении всей жизни. 9 — 11
Однако исследования также показывают, что добавки витамина D могут помочь поддержать здоровье дыхательных путей. Например, было обнаружено, что добавление младенцев витамина D помогает уменьшить одышку и способствует нормальному и здоровому функционированию дыхательных путей. 12 — 14 Было также обнаружено, что добавки ограничивают частоту распространенных аллергий, таких как яйца и арахис. 12 — 14
Факторы риска дефицита витамина D у младенцев:
Фактор риска №1: Низкий уровень витамина D у матери во время беременности
Уровень витамина D у младенца изначально зависит от уровня витамина D его матери во время беременности. Если у матери низкий уровень витамина D, это может увеличить риск дефицита витамина D у ребенка при рождении, что подвергает его повышенному риску преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и снижения минерализации костей. 19 Исследования показывают, что это также может повлиять на долгосрочное развитие костей и здоровье органов дыхания. 20
Получение достаточного количества витамина D во время беременности может помочь обеспечить рождение младенцев с достаточным уровнем витамина D. 19 Ссылка на важность витамина D во время беременности для получения дополнительной информации. Однако по разным причинам добавки во время беременности часто не применяются. Если это так, будьте уверены, что младенцы могут получить достаточный уровень витамина D с помощью добавок после рождения. 21
Фактор риска № 2: Отсутствие прямого солнечного света
Воздействие УФ-В-лучей солнечного света на кожу может обеспечить достаточное количество витамина D, см. Ссылку на Введение в витамин D. Однако, чтобы защитить ребенка от повреждения УФ-излучением, Американская академия педиатрии рекомендует родителям сохранять младенцев моложе. старше 6 месяцев вдали от прямых солнечных лучей. 22 Несмотря на то, что в этих рекомендациях содержатся важные меры предосторожности, они предотвращают воздействие на младенцев младшего возраста мощного фактора синтеза витамина D.В результате это увеличивает риск дефицита витамина D у младенца.
Педиатры рекомендуют родителям начинать давать своим младенцам витамин D в первые несколько дней жизни, что может успешно повысить уровень витамина D. 19 Добавки в отсутствие прямого солнечного света могут положительно повлиять на уровень витамина D у младенцев и повлиять на их здоровье на долгие годы.
Фактор риска № 3: Грудное вскармливание
При достаточном питании матери грудное молоко естественным образом обеспечивает детей младше 6 месяцев полноценным источником питания.Хотя общепринято считать, что грудное молоко является лучшим источником питания для младенцев, поскольку матери обычно не имеют исключительно высоких уровней витамина D, само по себе грудное молоко не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D. 19 , 22 As в результате исключительно грудное вскармливание может увеличить риск дефицита витамина D у ребенка.
В дополнение к добавлению витамина D младенцам на грудном вскармливании вскоре после рождения, еще одним способом поддержания их статуса витамина D является добавка для матери.Хотя количество витамина D, необходимое женщине для обеспечения адекватного уровня своего ребенка через грудное молоко, еще не установлено, некоторые исследователи сообщают, что кормящим мамам необходимо будет принимать до 6400 МЕ / день. 23 Однако, в связи с отсутствием официальных рекомендаций для кормящих мам, настоятельно рекомендуется принимать добавки для младенцев.
Часто задаваемые вопросы о добавках витамина D для младенцев
Учитывая важные преимущества витамина D для здоровья опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и иммунитета, педиатры обычно рекомендуют его прием в младенчестве.Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы о добавках витамина D для младенцев. Поскольку при кормлении младенцев добавками всегда следует соблюдать надлежащий уход и меры предосторожности, эту информацию лучше всего использовать в качестве руководства для обсуждения добавок с педиатром вашего ребенка.
Сколько витамина D должен принимать мой ребенок на грудном вскармливании?Поскольку большинство женщин не потребляют большое количество витамина D, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, обычно не обеспечивают достаточного количества витамина D для младенцев. 24 По этой причине Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, получали добавку с 400 МЕ витамина D в день. 2 , 25
Однако исследования показывают, что 400 МЕ в день может быть недостаточно для всех младенцев. 26 , 27 Например, исследование, сравнивающее уровни витамина D у младенцев, получавших 400, 800, 1200 или 1600 МЕ / день витамина D, показало, что через 3 месяца только 55% младенцев прием 400 МЕ / день имел достаточный уровень витамина D (> 30 нг / мл или 75 нмоль / л).Это по сравнению с 81%, 92% и 100% младенцев из групп 800, 1200 и 1600 МЕ / день соответственно. 26 Чтобы подобрать правильную дозу для вашего ребенка, поговорите со своим педиатром о вариантах тестирования.
Может ли добавка витамина D матери во время грудного вскармливания обеспечить ребенка достаточным количеством витамина D?Короче, ответ может быть. Если кормящая мать должна была принимать добавки с высокой дозой витамина D, она потенциально могла бы передать достаточный уровень этому ребенку, находящемуся на исключительно грудном вскармливании. 28 Однако в отсутствие медицинского консенсуса относительно того, сколько витамина D необходимо принимать матери, чтобы обеспечить достаточное количество витамина D через грудное молоко, все, что мы можем сказать, это то, что ей потребуется больше, чем стандартная рекомендация 600 МЕ / день. , что, по мнению многих ученых, недостаточно. 23 , 29 , 30
Сколько еще? Ниже мы приводим результаты исследований, посвященных изучению пищевых добавок для матерей относительно уровней витамина D, обнаруженных в грудном молоке.
- Исследователи сообщили, что прием материнских добавок 6400 МЕ / день во время грудного вскармливания (без добавок для младенцев) привел к появлению у младенцев уровня витамина D, аналогичных тем, которые получали младенческие добавки 400 МЕ / день витамина D. 23
- Другое исследование показало, что 5000 МЕ / день или однократная доза 150 000 МЕ добавок для матери в течение 28 дней обеспечивали младенцев достаточным количеством витамина D из грудного молока. 31
- Популярный клинический ресурс, Лекарства Хейла и материнское молоко , рекомендует 4000 МЕ / день витамина D на основе данных клинических испытаний. 32
Младенцы, которые питаются исключительно смесью, получают примерно 324-520 МЕ / день витамина D. Однако эти значения будут варьироваться в зависимости от того, сколько смеси фактически потребляет ребенок, поэтому им можно также рекомендовать добавки. 25 Более конкретно, Американская академия педиатрии рекомендует добавление витамина D младенцам на искусственном вскармливанию, получающим менее 1 л смеси в день (»400 МЕ витамина D). 22
Сколько витамина D слишком много для моего ребенка?В то время как многие воспитатели беспокоятся из-за того, что случайно дадут своему ребенку дополнительную каплю витамина D, исследования показывают, что риск приема слишком большого количества витамина D на самом деле довольно низок. Как обсуждалось ранее в этой статье, для младенцев безопасно применялись дозы до 1600 МЕ / день. 26 В Руководстве по клинической практике указано, что до 2000 МЕ безопасно для младенцев (от 0 до 1 года), а до 4000 МЕ безопасно для малышей (от 1 до 3 лет). 33 Важно отметить, что эти рекомендации основаны на данных клинических исследований, демонстрирующих, что эти количества безопасны, и не сообщают никаких признаков токсичности витамина D. 16
Эксперты рекомендуют младенцам принимать добавки витамина D
Витамин D чрезвычайно важен для здоровья опорно-двигательного аппарата, иммунной системы и органов дыхания младенца. Низкий уровень витамина D у матери во время беременности, отсутствие прямого солнечного света и исключительно грудное вскармливание являются распространенными факторами риска дефицита витамина D у младенцев.Учитывая, что дефицит витамина D может иметь негативные последствия для здоровья и благополучия на протяжении всей жизни, настоятельно рекомендуется, чтобы младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, и младенцы на искусственном вскармливании, потребляющие менее 1 л смеси в день, начинали прием добавок вскоре после рождения. Всегда обсуждайте уникальные диетические и дополнительные потребности вашего ребенка, вы — ваш педиатр. Чтобы узнать больше, прочтите «Введение в витамин D.
».Добавка витамина D для доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, для предотвращения дефицита витамина D и улучшения здоровья костей
Мы включили 19 исследований с участием 2837 пар мать-ребенок, оценивающих прием витамина D младенцам (девять исследований), кормящим матерям (восемь исследований) и младенцы в сравнении с кормящими матерями (шесть исследований).Ни в одном исследовании не сравнивали витамин D, полученный младенцами, с периодами пребывания младенцев на солнце.
Добавка витамина D для младенцев : витамин D в дозе 400 МЕ / день может повышать уровень 25-OH витамина D (MD 22,63 нмоль / л, 95% доверительный интервал от 17,05 до 28,21; участники = 334; исследования = 6; низкая достоверность) и может снизить частоту недостаточности витамина D (25-ОН витамин D <50 нмоль / л) (ОР 0,57, 95% ДИ от 0,41 до 0,80; участников = 274; исследований = 4; низкая достоверность). Однако не было достаточных доказательств, чтобы определить, снижает ли витамин D, введенный младенцу, риск дефицита витамина D (25-ОН витамин D <30 нмоль / л) до шестимесячного возраста (ОР 0.41, 95% ДИ от 0,16 до 1,05; участников = 122; исследования = 2), влияет на содержание минералов в костях (BMC) или частоту биохимического или радиологического рахита (все с очень низкой степенью достоверности). Мы не уверены в побочных эффектах, включая гиперкальциемию. Не было исследований более высоких доз детского витамина D (> 400 МЕ / день) по сравнению с плацебо.
Добавка витамина D для кормящих матерей : добавка витамина D для кормящих матерей может повысить уровень 25-OH витамина D у младенцев (MD 24.60 нмоль / л, 95% ДИ от 21,59 до 27,60; участников = 597; учеба = 7; низкая достоверность), может снизить частоту возникновения недостаточности витамина D (ОР 0,47, 95% ДИ от 0,39 до 0,57; участники = 512; исследования = 5; низкая достоверность), дефицита витамина D (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,09 до 0,24 ; участники = 512; исследования = 5; низкая достоверность) и биохимический рахит (ОР 0,06, 95% ДИ от 0,01 до 0,44; участников = 229; исследования = 2; низкая достоверность). В двух исследованиях, в которых сообщалось о биохимическом рахите, использовались материнские дозы перорального D3 60 000 МЕ / день в течение 10 дней и перорального D3 60 000 МЕ в послеродовом периоде и на 6, 10 и 14 неделях.Однако о BMC у младенцев не сообщалось, и не было достаточных доказательств, чтобы определить, влияет ли добавка матери на радиологический рахит (ОР 0,76, 95% ДИ от 0,18 до 3,31; участников = 536; исследований = 3; очень низкая достоверность). Во всех исследованиях, посвященных добавкам для матерей, участвовали группы населения с высоким риском дефицита витамина D. Мы не уверены в влиянии добавок для матери на рост ребенка и побочных эффектах, включая гиперкальциемию.
Добавка витамина D для младенцев по сравнению с добавкой для кормящих матерей : добавка витамина D для младенцев по сравнению с добавками для кормящей матери может повысить уровни витамина D у младенцев (MD 14.35 нмоль / л, 95% ДИ от 9,64 до 19,06; участников = 269; учеба = 4; низкая достоверность). Добавление витамина D младенцам может снизить частоту недостаточности витамина D (ОР 0,61, 95% ДИ от 0,40 до 0,94; участников = 334; исследования = 4) и может снизить дефицит витамина D (ОР 0,35, 95% ДИ от 0,17 до 0,72; участники = 334; исследования = 4), но доказательства очень сомнительны. BMC у младенцев и радиологический рахит не регистрировались, и не было достаточных доказательств, чтобы определить, влияет ли материнская добавка на биохимический рахит у младенцев.Во все исследования были включены группы пациентов с высоким риском дефицита витамина D. В исследованиях сравнивали дозу витамина D для младенцев 400 МЕ / день с различными дозами витамина D для матери от 400 МЕ / день до> 4000 МЕ / день. Мы не уверены в побочных эффектах, включая гиперкальциемию.
Витамин D и ваш ребенок
Ключевые моменты, которые следует помнить о витамине D
- витамин D помогает нашему организму использовать кальций для создания и поддержания крепких костей и зубов
- Низкий уровень витамина D у младенцев / детей может вызвать рахит
- рахит может привести к слабости костей, задержке ходьбы, искривлению ног и опуханию запястий или лодыжек
- при отсутствии лечения рахит может привести к невозможности роста, деформации или переломам костей, пневмонии и судорогам
- ежегодно в Новой Зеландии у многих младенцев / детей диагностируется рахит
Источники витамина D
Витамин D известен как «витамин солнечного света», потому что наш организм может вырабатывать его от солнца.Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, солнечные ультрафиолетовые лучи B (UVB) используются для выработки витамина D.
Советы о младенцах и солнце
Младенцы не могут безопасно получать витамин D от солнца. Их кожа очень чувствительна и не должна подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, особенно между 10:00 и 16:00 с сентября по апрель. Многие дети могут вырабатывать достаточное количество витамина D в результате небольшого случайного пребывания на солнце (например, при переносе из машины в дом).После ползания или ходьбы к младенцам применимы те же рекомендации по пребыванию на солнце, что и ко всему населению. Защита от солнца (тень, защитная одежда, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки и солнцезащитный крем) особенно важна с 10:00 до 16:00 с сентября по апрель).
См. Следующие советы на сайте онкологического общества:
Грудное молоко — идеальная и рекомендуемая еда для вашего ребенка, но не является хорошим источником витамина D.
Какие дети имеют высокий уровень дефицита витамина D ?Ваш ребенок подвергается высокому риску дефицита витамина D, если он находится на грудном вскармливании и:
- у них от природы темная кожа
- вам сказали, что у вас низкий уровень витамина D
- у одного или нескольких ваших детей был рахит или судороги в результате низкого уровня кальция в крови
У недоношенных детей с низкой массой тела может быть дефицит витамина D.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании в зимние месяцы в Новой Зеландии, также могут испытывать дефицит витамина D к концу зимы / весне.
Добавки для детей с риском дефицита витамина DЕсли у вашего ребенка высокий риск дефицита витамина D, поговорите со специалистом в области здравоохранения, например со своим врачом, акушеркой или диетологом. Ваш врач может назначить вам добавку витамина D в каплях.
Капли могут быть:
- наденьте сосок, прежде чем ребенок возьмется за него
- вводится прямо в рот ребенку с помощью пипетки
Витамин D у недоношенных и доношенных детей — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2020, Vol.76, Прил. 2
Аннотация
Витамин D необходим для активного (трансцеллюлярного) всасывания кальция и для здоровья скелета. Недостаток витамина D у младенцев приводит к повышенному риску плохой минерализации костей и, в конечном итоге, к рахиту. Рахит редко встречается у доношенных новорожденных, а у очень недоношенных детей риск гораздо выше. Однако основной причиной рахита у недоношенных детей является дефицит кальция и фосфора, а не витамина D.Доступные исследования, а также большинство руководств рекомендуют ежедневное потребление 400 МЕ витамина D, что является достаточным для здоровья костей у недоношенных и доношенных детей. Постоянно не доказано, что более высокие дозы имеют конкретную клиническую пользу для здоровых младенцев. Нет убедительных данных, подтверждающих ни рутинное тестирование сывороточного 25-гидроксивитамина D, ни достижение высоких уровней сывороточного 25-гидроксивитамина D (например, 30 нг / мл) у здоровых недоношенных или доношенных детей. Витамин D обычно предоставляется младенцам в виде капель для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или в виде детских смесей, хотя для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, существуют альтернативные подходы к дозированию, которые могут предпочесть некоторые семьи.К ним относятся использование капель, наносимых на грудь матери, растворимых доз и высоких доз для беременных (примерно 6400 МЕ в день). Детские смеси содержат витамин D, и большинство младенцев будут получать около 400 МЕ ежедневно в течение первых 2 месяцев жизни, если они потребляют обычные смеси на основе коровьего молока. Хотя токсичность витамина D встречается очень редко, следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерно концентрированных высоких доз, содержащихся в некоторых имеющихся в продаже каплях. Младенцам с заболеваниями печени или почек может потребоваться особое внимание к потреблению и статусу витамина D.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль витамина D в последствиях для здоровья младенцев, не связанных с костями, и определить методы, позволяющие улучшить соблюдение текущих рекомендаций по потреблению витамина D младенцами.
© 2020 S. Karger AG, Базель
Ключевые сообщения
Диетическое потребление витамина D должно быть гарантировано всем младенцам, недоношенным и доношенным, с упором на адекватное добавление младенцев, получающих грудное молоко.
Обычный общий уровень потребления с пищей для здоровых младенцев должен составлять примерно 400 МЕ в день.
Существует несколько методов обеспечения младенцев витамином D; они могут быть выбраны на основе родительских желаний.
Физиология витамина D и здоровье костей у младенцев
Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей у всех людей, включая младенцев, независимо от их размера или гестационной зрелости. Хотя существуют и другие роли витамина D в здоровье и болезнях, это обсуждение будет сосредоточено на здоровье костей, особенно на здоровье костей у младенцев, у которых нет основных эндокринных нарушений или тяжелых заболеваний, связанных с питанием.
Витамин D имеет решающее значение для трансцеллюлярной абсорбции кальция через его активную форму, 1,25 дигидроксивитамин D. Диетический витамин D или витамин D, образующийся под воздействием солнечного света, превращается в печени в циркулирующий и первичный накопитель, 25-гидроксивитамин D. (25 [ОН] D). Затем 25 (OH) D переносится в почки, где он превращается в 1,25 дигидроксивитамин D. Эти физиологические процессы нормально функционируют у недоношенных и доношенных детей, которые в остальном здоровы. Подробный обзор физиологии, связанной с витамином D, можно найти в другом месте [1].
Сыворотка 25 (OH) D у младенцев
Роль сывороточного 25 (OH) D как маркера статуса витамина D была подробно рассмотрена и обсуждена в отчете Института медицины (IOM) 2011 года [2]. Ни в этом отчете, ни в каком-либо официальном заявлении Американской академии педиатрии (AAP) нет рекомендаций по рутинному скринингу на уровень 25 (OH) D у здоровых недоношенных или доношенных детей [2-7]. Важно понимать, что 25 (OH) D не обязательно является маркером физиологической функции витамина D, поскольку он не является первичной активной формой витамина D.Скорее, его концентрация в сыворотке ценна как средство оценки статуса витамина D у индивидуума и населения. Различные значения сывороточного 25 (OH) D были описаны в литературе как «неадекватные» или «недостаточные». Однако адекватный уровень сыворотки, указанный IOM и впоследствии подтвержденный AAP, составляет не менее 20 нг / мл — это значение, которое может использоваться для новорожденных, как недоношенных, так и доношенных [2-6], в ожидании получения дополнительной информации, четко документирующей отсутствие — преимущества для здоровья костей до более высоких минимальных уровней.Нет данных, достоверно устанавливающих токсичное значение 25 (OH) D, особенно для младенцев. Значения> 100 нг / мл использовались для указания токсичности без хорошей клинической корреляции этого или какого-либо конкретного токсического уровня 25 (OH) D [7]. Тем не менее, в редких случаях токсичность витамина D, связанная с гиперкальциемией, может проявляться у младенцев и вызывать серьезные заболевания.
Значения сывороточного 25 (OH) D в диапазоне, который часто считается «недостаточным» (12–20 нг / мл), обычно не связаны с клиническими доказательствами дефицита витамина D, вызывающего неадекватное всасывание кальция или рахит у младенцев.Витамин D-дефицитный рахит обычно наблюдается при значениях сывороточного 25 (OH) D ниже 12 нг / мл, хотя это зависит от потребления кальция, а также от статуса витамина D. У взрослых данные свидетельствуют о том, что значения 12–20 нг / мл связаны с нормальной эффективностью витамин D-зависимой абсорбции кальция, но данные у младенцев очень ограничены, поскольку такие исследования трудно провести [2, 8]. У детей более старшего возраста значения выше примерно 12 нг / мл связаны с адекватным всасыванием кальция, хотя есть небольшое, вероятно, клинически незначимое улучшение абсорбции кальция, связанное с увеличением значений [9].
При рассмотрении рахита необходимо учитывать взаимосвязь между витамином D и потреблением кальция и состоянием, а также состоянием других минералов, особенно фосфора и магния, которые имеют решающее значение для развития рахита. Из-за этой центральной роли дефицита минералов рахит не может быть точно описан как полностью заболевание дефицита витамина D у какой-либо группы младенцев, особенно недоношенных. Более того, некоторые редкие болезненные состояния, при которых отсутствует функция витамина D, относительно эффективно лечатся высокими дозами перорального кальция [10].
Потребление и функция витамина D
Взаимосвязь между потреблением витамина D с пищей и уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови оценивалась как у недоношенных, так и у доношенных детей в течение многих лет. Гораздо меньше данных, касающихся уровней 25 (OH) D и минерального содержания или плотности костной ткани у недоношенных детей, или даже частоты переломов у этих детей. Некоторые данные предполагают возможную пользу более высоких уровней 25 (OH) D для минерализации костей, но нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях и корреляции с клиническими событиями и исходами [11-13].Нет данных, указывающих на то, что дозы витамина D в размере 400 МЕ в день или сывороточного 25 (OH) D, достигаемые с помощью этих доз, связаны с повышенным риском рахита или переломов в любой популяции недоношенных или доношенных детей.
Большинство данных по младенцам, как недоношенным, так и доношенным, не позволяют конкретно понять взаимосвязь между массой тела и дозозависимостью от потребления витамина D. В отчете IOM эти отношения рассматриваются как связанные с возрастом, но не конкретно для младенцев [2].Хотя кожная выработка витамина D существует у младенцев, это также обычно минимально рассматривается в большинстве исследований, так как это чрезвычайно сложно количественно оценить, а использование солнцезащитного крема, а также других факторов, ограничивающих пребывание на солнце, делают его ненадежным источником витамина D для младенцев. . Рекомендации по потреблению витамина D, включая рекомендации IOM [2], обычно основываются на предположении, что кожное превращение провитамина D в витамин D у младенцев минимально или отсутствует.
Всасывание кальция во всех популяциях является как трансклеточным витамином D-зависимым, так и параклеточным механизмом, независимым от витамина D.Существует очень мало данных, чтобы указать время и относительную роль этих двух механизмов у новорожденных, как недоношенных, так и доношенных. Многочисленные исследования на недоношенных новорожденных показали высокий уровень абсорбции кальция, около 50% (по сравнению с взрослыми обычно 10-25%), у недоношенных детей. Сюда входят младенцы, которых кормили грудным молоком с обогащенными добавками или без них, а также дети, которых кормили недоношенными смесями с широким диапазоном потребления кальция [14, 15]. Было высказано предположение, что эти данные указывают на вероятность того, что абсорбция кальция в первую очередь параклеточная, а не зависит от витамина D, в первые недели жизни как у недоношенных, так и, возможно, у доношенных детей [16].Переход к большей доле абсорбции кальция за счет активной абсорбции витамина D может не произойти в течение 1-2 месяцев, но данных, четко определяющих этот срок, нет. Такое исследование практически невозможно провести, и мы, возможно, никогда не получим окончательного ответа на вопрос о сроках и относительном соотношении активного и пассивного всасывания кальция у маленьких детей и его связи с диетическим потреблением.
Недоношенные дети
Для недоношенных детей обычно установлено, что стандартное общее потребление 400 МЕ в день позволяет достичь значения 25 (OH) D в сыворотке крови выше 20 нг / мл у большинства детей со средними показателями значительно выше 30 нг / мл. [12] (рис.1). Некоторым младенцам, особенно тем, у которых материнский статус витамина D при рождении более низкий, может потребоваться больше времени, чтобы достичь этого значения, но нет никаких предположений о какой-либо клинической пользе регулярного введения более высоких доз [5]. Некоторые дети, получающие более высокие дозы витамина D, могут иметь потенциально токсичные уровни, превышающие 100 нг / мл, но требуется больше информации для оценки этого риска или любых клинических коррелятов относительно высокого статуса витамина D у недоношенных детей [12].
Рис. 1.
Обычное потребление витамина D младенцами.
Однако в этом отношении существуют различия в рекомендациях по применению витамина D для недоношенных детей в США и Европе. Европейские власти и авторы обычно рекомендуют ежедневную дозу 800–1000 МЕ витамина D, тогда как в США стандартной рекомендацией остается ежедневная доза 400 МЕ [17]. Это различие связано с точкой зрения европейских обозревателей, основанной на исследованиях с ограниченным балансом, о том, что более низкое потребление кальция может использоваться с более высоким потреблением витамина D для увеличения общего всасывания кальция до необходимого уровня для поддержки минерализации костей недоношенных детей.В США предпочитают поддерживать высокое потребление кальция [4], и в настоящее время нет причин для изменения рекомендаций или рецептур продуктов для недоношенных детей, поскольку в настоящее время нет доказательств каких-либо вредных эффектов от уровней потребления кальция. при условии. Тем не менее, те, кто вводит недоношенным новорожденным до общей дозы 800–1000 МЕ в день, вероятно, могут делать это, не опасаясь токсичности или необходимости тщательного наблюдения, учитывая длительную историю применения более высоких доз до 1000 МЕ в день во многих странах. страны у недоношенных детей.
Доношенные дети
Потребности доношенных детей в витамине D были тщательно изучены. Исследования показали, что доза, обычно рекомендуемая для почти 100 лет, 400 МЕ в день, удовлетворяет потребности почти всех доношенных детей, и она остается рекомендацией для младенцев IOM и AAP [2, 3] (Таблица 1). Имеющиеся данные позволяют предположить, что даже в популяциях, в которых значения 25 (OH) D низкие при рождении, этой дозы будет достаточно для адекватного усвоения кальция младенцами [18].Недавнее исследование, проведенное в Канаде, подтвердило отсутствие эффекта на минерализацию костей в возрасте 3 лет при дозах> 400 МЕ / день для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, хотя более высокие уровни 25 (OH) D были достигнуты при более высоких дозах [19]. Большую озабоченность вызвало неожиданное открытие, что дозы витамина D> 400 МЕ в день были связаны с ухудшением развития крупной моторики в возрасте 6 месяцев [20]. Следует проявлять осторожность при чрезмерной интерпретации единичных или небольших исследований, таких как это, но без доказательств пользы использование высоких доз витамина D не может быть рутинно рекомендовано доношенным детям.
Таблица 1.
Общие энтеральные источники витамина D a
Хотя витамин D в целом безопасен с незначительным риском острой токсичности при рекомендуемых дозах, были сообщения о токсичности, такой как тяжелая гиперкальциемия, связанная с очень высокими дозами. [21]. Это может произойти, если воспитатели по ошибке дают младенцам капли с высокой концентрацией витамина D. Хотя в большинстве капель витамина D, предназначенных для младенцев, содержится 400 МЕ на пипетку (обычно около 0,5–1.0 мл жидкости), на рынке существуют продукты, содержащие 400 МЕ или более витамина D в каждой капле. Если дать полный 1 мл или более продуктов, содержащих, например, 400–1000 МЕ на каплю добавки в течение нескольких дней, можно легко ввести токсические дозы. Таким образом, крайне важно посоветовать семьям избегать высоких доз или высококонцентрированных источников витамина D [22].
Диетические источники витамина D и время введения
Поскольку неонатальный статус витамина D отражает статус матери, было высказано предположение, что лучше начать прием добавок как можно раньше [2].Таким образом, в то время как более ранние рекомендации для доношенных младенцев предлагали подождать до 6 недель, чтобы лактация стала устойчивой, в последнее время рекомендуется начинать прием витамина D в течение первых нескольких недель, если не первых дней жизни. .
Одна из важных причин этого заключается в том, что легче и надежнее научить семьи правильно давать капли грудному ребенку, пока он еще находится в больнице, поскольку вероятность того, что они будут пропущены, меньше, если они начнутся в больнице.В некоторых больницах первая бутылка капель может быть отправлена домой вместе с семьей. Возможность быстрого повышения очень низкого уровня 25 (OH) D у младенцев, рожденных от матерей с очень низким уровнем, также является причиной для рассмотрения этого. Однако не следует ожидать, что начало приема витамина D будет иметь определенные клинические преимущества в первые недели жизни, и если некоторые семьи пожелают отложить введение капель на 4-6 недель, пока лактация не установится, это следует рассматривать как разумный.
Ситуация с недоношенными детьми еще менее ясна.Рахит у недоношенных новорожденных — это в первую очередь заболевание, связанное с недостаточным потреблением и абсорбцией кальция и фосфора [5]. Для тех, кто получает парентеральное питание внутривенно, витамин D присутствует в поливитаминах, вводимых при парентеральном питании со стандартной добавкой поливитаминов для внутривенного введения, содержащей 400 МЕ витамина D в 5 мл добавки. Типичная ежедневная доза 2 мл / кг добавки при парентеральном питании может привести к ежедневным дозам от 160 до 400 МЕ для младенцев 1,0–2,5 кг.Важно давать витамин D младенцам, не получающим энтеральное питание, чтобы предотвратить чрезвычайно низкий уровень витамина D, который может увеличить резорбцию костей и вызвать нарушение полной минерализации костей.
Сроки введения перорального витамина D недоношенным новорожденным не изучались с точки зрения относительных рисков и преимуществ для любого конкретного момента времени. AAP рекомендовал начинать после достижения полного кормления примерно с 1500 г, но было признано, что этот конкретный момент времени является произвольным и выбран в первую очередь для обеспечения переносимости капель [5].Другие могут предпочесть начать прием добавок несколько раньше у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, но обычно необходимо убедиться, что нетрофический объем корма хорошо переносится, прежде чем делать это, и подождать, пока парентеральное питание не будет прекращено.
Другие проблемы с дозированием витамина D младенцам
Некоторые семьи не желают давать капли витамина D своим грудным младенцам или считают их плохо переносимыми, особенно в сочетании с железосодержащими поливитаминами.В этих случаях можно рассмотреть несколько альтернатив (рис. 2). Первый — это использование капель с витамином D, которые можно наносить непосредственно на грудь или давать в виде растворимых пленок. Для некоторых матерей это проще и более приемлемо, чем давать капельницу витаминов непосредственно младенцу или смешивать с их молоком [23].
Рис. 2.
Адекватный и недостаточный метаболизм витамина D у младенцев.
Другой подход — дать кормящей матери относительно высокую дозу витамина D.Исследования показали, что доза для матери в 6400 МЕ в день обеспечит младенцу адекватное потребление витамина D (обычно около 300–400 МЕ в день) с материнским молоком, если он полностью находится на грудном вскармливании и если мать принимает дозу каждый день. Следует отметить, что более низкие дозы для матери, особенно 400–2000 МЕ в день, не обеспечивают достаточного содержания витамина D в грудном молоке. Доза 6400 МЕ в день немного превышает верхний предел IOM в 5000 МЕ / день, но, скорее всего, будет безопасной, и это не должно вызывать беспокойства, рекомендуя этот подход, если этого желают кормящие женщины [2, 24].
Часто спрашивают, следует ли давать витамин D младенцам, которые вскармливаются грудью и смесью, и общий ответ — «да». Прием 400 МЕ в день требует полного приема смеси, и, хотя снижение уровня потребления чуть ниже 400 МЕ / день не является проблемой, ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, лучше всего давать дополнительный витамин D, как если бы это делалось полностью. младенцы на грудном вскармливании. При таком подходе нет риска токсичности, даже если младенец полностью перейдет на детскую смесь до прекращения приема витамина D.
Еще один частый клинический вопрос заключается в том, необходимы ли добавки витамина D в виде капель для младенцев, вскармливаемых исключительно смесями. Некоторые указали, что витамин D следует давать до тех пор, пока не будет достигнута норма потребления смеси 1000 мл / день [7]. Это связано с тем, что, судя по этикетке смеси и обычному разбавлению сухой детской смеси, витамин D обычно содержался в детских смесях в количестве 400 МЕ / л. Хотя в этой практике нет никакого вреда, сомнительно, нужна ли она и является ли она наилучшим использованием семейных и общественных ресурсов.Потребность в витамине D в размере 400 МЕ в день от IOM является средней потребностью в первые 6 месяцев жизни, и, как уже отмечалось, есть мало предположений о клинических опасениях при использовании несколько меньших доз, пока не будет достигнут полный объем кормления [2].
Также проблематичным с этой рекомендацией является представление о том, что 1000 мл в день — это минимальный объем детской смеси, который младенец должен получать , а младенцы, получающие меньше этого количества, нуждаются в каких-либо добавках. Обычный объем потребления грудного молока составляет примерно 800 мл в день, и, хотя потребление смеси несколько различается, потребление 1000 мл смеси выше, чем требуется для роста и развития, и не все младенцы когда-либо будут принимать этот объем и не должны. попал в этот том [2].Более того, хотя заявленное на этикетке содержание витамина D обычно составляло 400 МЕ / л, при анализе многие партии детских смесей будут иметь на 10–20% больше этого количества, чтобы соответствовать заявлению на этикетке в конце срока годности [25]. В целом, рекомендацию МОМ по 400 МЕ в день для младенцев следует понимать как среднее потребление, а не как одно из требований, указанных на этикетке, каждый день с рождения [2].
В последнее время на рынке появилось много смесей с потреблением витамина D более 400 МЕ / л, поскольку это разрешено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [26].Многочисленные стандартные смеси на основе коровьего молока и других смесей, представленных на рынке, в настоящее время содержат примерно 400 МЕ в 800 мл в готовом виде, что соответствует дневному объему потребления, аналогичному тому, который ежедневно потребляется многими младенцами после первых 6–8 недель жизни (Таблица 2). Несмотря на различия в содержании витамина D в детских смесях, нет причин специально выбирать детское питание, основанное на потреблении витамина D. В целом, нет клинических доказательств, подтверждающих регулярное кормление младенцев, которые питаются исключительно смесями с витамином D, и в этом отношении следует делать упор на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Таблица 2.
Нормативные рекомендации и общее содержание витамина D в обычных детских смесях на основе коровьего молока
Распространенные проблемы, связанные с заболеваниями у младенцев
Гипокальциемия
Большинство случаев неонатальной гипокальциемии с симптомами не связаны в первую очередь с витамином D. дефицит. Как ранняя, так и поздняя гипокальциемия распространены у недоношенных и доношенных детей, а в США ранняя гипокальциемия у недоношенных детей (первые 2–3 дня жизни) в первую очередь связана с гормональными факторами [27, 28].У доношенных детей гипокальциемия обычно наблюдается у детей от матерей с диабетом или связана с тяжелой депрессией при рождении и асфиксическими расстройствами новорожденного, среди других причин. При поздней гипокальциемической тетании (обычно в возрасте 4–7 дней) уровни витамина D могут быть низкими, но основной причиной гипокальциемии является потребление большого количества фосфора, связанное с цельным коровьим молоком или использование детских смесей [29, 30]. При поздней неонатальной гипокальциемии лечение 1,25-дигидроксивитамином D может сократить время до выздоровления, вероятно, из-за прямого воздействия витамина D на кости, а не из-за эффекта абсорбции кальция [31].
Важной ситуацией, когда дефицит витамина D является более важным в этиологии гипокальциемии, являются случаи, обычно регистрируемые у доношенных детей в течение второй недели жизни. Сообщения об этой проблеме в основном поступают из стран Ближнего Востока и связаны с чрезвычайно низким уровнем витамина D у матери и, следовательно, у ребенка [32, 33]. Хотя этиология гипокальциемии четко не определена, вероятно, это связано как с отсутствием воздействия витамина D на кости, так и на кишечник.Это подчеркивает важность выявления групп матерей, подвергающихся риску, и обеспечения их адекватным потреблением витамина D во время беременности.
Холестаз
Общие состояния, связанные с потребностью в витамине D у недоношенных детей, — это те, которые влияют либо на энтеральное всасывание питательных веществ, либо на образование 25 (OH) D в печени или 1,25-дигидроксивитамина D в почки. На всасывание жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, могут влиять различные болезненные состояния у недоношенных детей, в том числе с потерей терминального отдела подвздошной кишки хирургическим путем и мальабсорбционными заболеваниями, такими как кистозный фиброз.Ведение этих состояний выходит за рамки данного обзора, но это может быть показанием для тщательного мониторинга концентрации 25 (OH) D в сыворотке и потенциально обеспечения более высоких доз витамина D или метаболитов витамина D, как описано ниже [34].
Второй относительно распространенной проблемой у новорожденных из группы высокого риска является холестаз, особенно вторичный по отношению к длительному парентеральному питанию. Хотя относительно мало известно конкретно о связи уровня конъюгированного билирубина со значениями 25 (OH) D или абсорбцией кальция у младенцев, это может стать клинической проблемой, при которой трудно поддерживать адекватный статус витамина D с использованием обычных диетических подходов.В этом случае, если тщательный мониторинг и более высокие дозы витамина D (например, 1000–2000 МЕ в день) показывают постоянный уровень сывороточного 25 (OH) D <20 нг / мл, тогда добавление очень высоких доз витамина D или использование аналогов витамина D, таких как кальцитриол, при продолжении приема витамина D можно рассмотреть [35]. Обычно это следует делать в контексте консультации или лечения детского эндокринолога, нефролога или другого специалиста по использованию метаболитов витамина D. Следует отметить, что энтеральный препарат 25 (OH) D, называемый кальцидиолом (также называемый кальцифедиолом), недавно стал доступен в США, но не имеет одобренных FDA показаний для применения у младенцев и детей.
Соблюдение рекомендаций по потреблению витамина D
Как уже отмечалось, многие семьи младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не предоставляют добавки витамина D в соответствии с рекомендациями. Последние данные показывают, что только около 20% младенцев в США, находящихся на грудном вскармливании, получают добавки витамина D в соответствии с рекомендациями [36]. Следует отметить, что это намного ниже, чем показатель в исследовании, проведенном в Канаде, где было обнаружено более 70% приверженности, возможно, из-за большей осведомленности об этой проблеме в Канаде среди педиатров и семей [37].Выписка из больницы с витамином D может значительно увеличить этот показатель, как предполагают эти предварительные результаты [38]. Как для медицинских работников, так и для семей необходимо просвещение в отношении рисков рахита и важности обеспечения младенцев витамином D. Медицинские работники должны быть готовы ответить на вопросы, связанные с использованием капель у детей, находящихся на грудном вскармливании, и предоставить альтернативы, как описано выше, для тех семей, которые не желают использовать капли. Также может быть предоставлена возможность отложить введение капель на 6-8 недель после родов, особенно для семей, намеревающихся предложить в это время бутылочку материнского молока, в которую можно было бы добавить капли.
Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования, сфокусированные на рисках, связанных с очень низким статусом витамина D у младенцев, в частности, на выявлении рисков и наилучших подходов к лечению младенцев, которые подвержены риску гипокальциемии из-за чрезвычайно низкого материнского статуса витамина D. Хотя эта проблема обычно не выявляется в США, ее невозможно выявить, когда она возникает, и необходимы популяционные исследования пар матери и ребенка из группы высокого риска.
Несмотря на то, что витамин D в значительной степени безопасен, следует оценить все более широкое использование высоких доз добавок у детей грудного возраста и поощрять практикующих врачей сообщать о случаях, чтобы понять эту проблему и клинические последствия проглатывания высоких доз, будь то преднамеренное или случайное.
Краткое изложение рекомендаций
Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей и должен предоставляться всем младенцам, будь то смесь для детского питания или добавка к грудному вскармливанию или добавка в высоких дозах их матерям. Солнечная конверсия и кожное образование витамина D не могут быть гарантированы ни в одной популяции. Большинству здоровых младенцев, недоношенных, а также доношенных, которые находятся на полном энтеральном питании и имеют нормальный кишечник и нормальную функцию печени и почек, ежедневное введение примерно 400 МЕ необходимо и достаточно для здоровья костей и рутинного мониторинга сыворотки 25 (OH) D уровни не нужны.Следует проявлять осторожность, чтобы убедиться, что введена соответствующая доза и что не произойдет случайного проглатывания высоких доз витамина D.
Благодарность
Автор хотел бы поблагодарить Ханну Р. Абрамс за помощь с рисунками, использованными в рукописи, и Кели М. Хоторн за редакционную рецензию.
Заявление о раскрытии информации
Д-р Стивен А. Абрамс является членом научного консультативного совета MilkPep, образовательной программы Образовательной программы по переработке молока.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.
Список литературы
- Карпентер Т.О., Шоу, штат Нью-Джерси, Портале А.А., Уорд Л.М., Абрамс С.А., Петтифор Дж.М. Рахит. Nat Rev Dis Primers. 2017 Декабрь; 3 (1): 17101.
- Комитет Института медицины по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D.Кальций. Коллекция Национальных академий: отчеты, финансируемые Национальными институтами здравоохранения. В: Росс А.С., Тейлор К.Л., Яктин А.Л., Дель Валле Х.Б., редакторы. Рекомендации по потреблению кальция и витамина D в рационе. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press; 2011 г.
- Abrams SA. Диетические рекомендации по содержанию кальция и витамина D: новая эра.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 566–8.
- Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e1229–43.
- Abrams SA; Комитет по питанию.Потребности в кальции и витамине D недоношенных детей, получающих энтеральное питание. Педиатрия. 2013 Май; 131 (5): e1676–83.
- Roth DE, Abrams SA, Aloia J, Bergeron G, Bourassa MW, Brown KH и др. Глобальная распространенность и бремя болезней, связанных с дефицитом витамина D: дорожная карта для действий в странах с низким и средним уровнем доходов.Ann N Y Acad Sci. Октябрь 2018; 1430 (1): 44–79.
- Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П. Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций.Педиатрия. Август 2008; 122 (2): 398–417.
- Алоя Дж. Ф., Дхаливал Р., Шие А., Михаил М., Фаззари М., Раголия Л. и др. Добавка витамина D увеличивает абсорбцию кальция без порогового эффекта. Am J Clin Nutr. 2014 Март; 99 (3): 624–31.
- Abrams SA, Hicks PD, Hawthorne KM.Более высокие уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей школьного возраста непостоянно связаны с повышенным всасыванием кальция. J Clin Endocrinol Metab. Июль 2009 г., 94 (7): 2421–7.
- Тиосано Д., Хадад С., Чен З., Нимеровский А., Гепштейн В., Милитиано Д. и др. Всасывание кальция, кинетика, плотность костей и структура костей у пациентов с наследственным витамин D-резистентным рахитом.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3701–9.
- Андерсон-Берри А., Тоен М., Вагнер Дж., Лайден Э., Джонс Дж., Кауфманн М. и др. Рандомизированное испытание двух доз витамина D3 у недоношенных детей
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Все дети должны получать витамин D с рождения, считают эксперты | Здоровье
Младенцы рискуют умереть от рахита — болезни, которую считали искорененной несколько десятилетий назад, потому что, по мнению экспертов, матерей и беременных женщин не предупреждают о необходимости добавок витамина D.
Ной Тахан умер в прошлом году в возрасте шести месяцев от сердечной недостаточности. Это было следствием рахита, вызванного острым дефицитом витамина D, так называемого солнечного витамина. Эксперты из Университета Бирмингема говорят, что его смерть можно было полностью предотвратить, и призывают всех младенцев получать дополнительное питание с рождения и проводить обязательный контроль со стороны врачей общей практики и других сотрудников Национальной службы здравоохранения. По их словам, беременных женщин необходимо сообщить о необходимости приема витамина D и о приеме пищевых добавок.
«Я очень обеспокоен тем, что то, что мы видим, — это только верхушка айсберга», — сказал доктор Вольфганг Хеглер, эндокринолог-консультант Детской больницы Бирмингема.«Есть еще много случаев, о которых мы не знаем».
Существуют инструкции для сотрудников NHS, которые должны говорить каждой беременной женщине, что она должна принимать витамин D, и каждой матери, что она должна давать его своему ребенку, «но, к сожалению, мы знаем, что это не работает», — сказал Хеглер. «Большинство родителей — 85% — даже не знают о существовании программы. Мама Ноя — одна из таких. Она совершенно не подозревала, что должна отдать его ребенку ».
Департамент здравоохранения утверждает, что каждый ребенок должен получать ежедневные дозы витамина D с шести месяцев, а те, кто находится на грудном вскармливании, должны получать его с рождения, потому что он добавлен в молочную смесь.По словам исследователей, руководство устарело и сбивает с толку.
Хёглер говорит, что все дети должны иметь вакцину с рождения, а тех, кто ее не принимает, следует забирать после вакцинации. «Почему мы предотвращаем инфекции, но не предотвращаем рахит таким же образом?» он спросил.
В статье, в соавторстве с Хёглером, описываются три случая, когда дети в возрасте шести месяцев или меньше серьезно заболели из-за нехватки витамина D в журнале BMC Pediatrics. Двое других выздоровели.Все они были рождены женщинами черного, азиатского происхождения и этническими меньшинствами. Темная кожа и отсутствие солнечного света — либо из-за проживания в северном климате, либо из-за того, что укрываются одеждой — уменьшают количество витамина D, производимого кожей. Так же как и недостаток кальция в рационе.
В Великобритании «зима с витамином D» — недостаточное количество солнечного света для темной кожи, в частности для выработки витамина, в течение шести месяцев в году. «Неудивительно, — говорится в документе, — что случаи, о которых мы сообщаем, были представлены ранней весной.
Беверли Тахан со своим сыном Ноем перед смертью. Фотография: Университет БирмингемаМать Ноя Беверли сказала, что ее сын, африканец по происхождению, страдал необъяснимыми припадками. В январе прошлого года у него дома случилась остановка сердца, и врачи не смогли его спасти.
Тахейн, 37 лет, служащий больницы из Телфорда, Шропшир, сказал: «Я был глубоко убит горем, когда умер Ной, и ужаснулся, узнав, что смерть Ноя можно было полностью предотвратить.
«Меня не проинформировали о потребности в добавках витамина D для младенцев или о том, что мы подвергались большему риску из-за темной кожи, и я понятия не имел, насколько катастрофическими могут быть последствия дефицита витамина».