Витамин е как принимать при планировании: Прием витамина Е при планировании беременности и подготовке к зачатию

L-глутатион — это самый главный антиоксидант нашего организма, играющий важную роль в обороне против болезней, токсинов, вирусов, неблагоприятного воздействия окружающей среды, излучений и окислительного стресса (свободные радикалы).

Витамин Е (α-токоферол) является важным компонентом секрета предстательной железы. При его дефиците повреждается эпителий семенных канальцев яичек. В настоящее время в структуре мужской инфертильности одним из распространенных заболеваний является варикоцеле. В патогенезе бесплодия при варикоцеле (расширение вен семенного канатика) важную роль играет циркуляторная гипоксия тканей.

Совместно с витамином Е в организме действует и аскорбиновая кислота (витамин С), способная образовывать окислительно-восстановительную пару аскорбиновая кислота/дегидроаскорбиновая кислота. Вероятно, на границе раздела липиды/водная фаза аскорбиновая кислота обеспечивает защиту токоферола или восстанавливает его окисленную форму после атаки свободных радикалов. Кроме того, витамин С может предотвращать или делать обратимым процесс окисления восстановленного глутатиона до его функционально неактивной формы.

Витамин C— питательный элемент с антиоксидантными свойствами, улучшает показатели эякулята и увеличивает подвижность сперматозоидов. Клиническими исследованиями подтверждена возможность корректировки некоторых показателей спермограммы при идиопатическом бесплодии у мужчин с помощью высоких доз витамина С.

Коэнзим Q10 нашел широкое применение при патологических состояниях, в том числе и при нарушениях репродукции. Коэнзим Q10 определяется в хорошо измеримых концентрациях в спермоплазме, где он выполняет важные метаболические и антиокислительные функции. Показано, что уровень коэнзима Q10 коррелирует с маркерами окислительного стресса сперматозоидов.

Многочисленные результаты клинических исследований являются основанием для использования коэнзима Q10 в комплексной терапии идиопатического бесплодия, включая использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Цинк. Цинк необходим для роста, полового созревания и размножения, а также обмена нуклеиновых кислот. Результаты исследования подтверждают важную роль цинка как фактора сперматогенеза и регулятора уровня тестостерона у бесплодных мужчин.

Медь является нормальной составляющей спермы и структурным компонентом средней части хвостиков сперматозоидов, присутствует в семенной жидкости. Отмечена значительная прямая корреляция между концентрацией меди в семенной жидкости и объемом спермы.

Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) участвует в обмене аминокислот (строительный материал белков), а также в функционировании практически всех жизненно важных для организма ферментов (которые являются белками).

Считается, что витамин В6 также важен как для мужчин, так и для женщин, поскольку участвует в регуляции уровня мужских и женских половых гормонов, положительно влияет на созревание сперматозоидов.

Витамин В6 увеличивает подвижность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку.

Фолиевая кислота (витамина В9) Фолиевая кислота принимает участие в производстве ДНК и РНК, формировании генетического материала организма. Большинство исследований свидетельствуют о том, что фолиевая кислота при планировании беременности способствует правильному зарождению и дальнейшему развитию плода.

Чаще всего фолиевая кислота для мужчин употребляется вследствие возникновения проблем с зачатием. При некоторых патологиях мужские сперматозоиды содержат неправильный набор хромосом. Однако, как показали исследования, даже у совершенно здоровых мужчин существует определенный процент дефектных сперматозоидов, способный вызвать бесплодие. Прием фолиевой кислоты (витамина В9) способствует снижению количества сперматозоидов с неправильным числом хромосом. А фолиевая кислота в сочетании с витаминами В6 и В12 при лечении бесплодия является одним из главных помощников.

Фолиевая кислота для мужчин может быть дополнена приемом витамина Е, который стимулирует выработку спермы, увеличивая ее количество. Таким образом фолиевая кислота и витамин Е многократно повышают возможность зачатия.

Селен. Недостаточность селена является одной из причин мужского бесплодия. Было показано, что селен оказывает существенное влияние на функцию сперматозоидов. Он просто необходим для нормального развития сперматозоидов. Так что адекватное поступление селена в организм человека с пищей является необходимым для оптимального состояния фертильности

Витамин D (кальциферол). До последнего времени дефицит витамина D не рассматривался как состояние, повышающее вероятность развития бесплодия. Сегодня выявлена взаимосвязь между низким уровнем витамина D и снижением подвижности и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов. Дефицит витамина D является одной из причин гипогонадизма у мужчин. Кроме того, низкий уровень витамина D вызывает угнетение сперматогенеза и повышает  соотношение фрагментированных ДНК сперматозоидов до 75% (сперматозоид с фрагментацией ДНК не способен к оплодотворению). Поэтому дефицит витамина D необходимо учитывать при лечении бесплодия у мужчин.

Витамин В12 (цианокобаламин)

Витамин B12 уже давно применяется для лечения бесплодия у мужчин, поэтому его еще называют «витамином для выработки сперматозоидов».  Исследования, проведенные учеными Гарвардского университета, доказывают, что во время клинического лечения бесплодия у мужчин при внутримышечном введении больших количеств витамина B12 у больных в основном нормализуется концентрация и подвижность сперматозоидов, в отличие от тех, кому витамин B12 не вводился.

Таким образом, витамин В12 необходим для репликации клеток, синтеза РНК и ДНК, его дефицит ассоциирован со снижением концентрации  сперматозоидов и их подвижности.

Таким образом, сбалансированный состав вышеуказанных препаратов насыщает организм мужчины биологически активными веществами, которые положительно влияют на репродуктивную и сексуальную функции и, при комплексном лечении, приводят к полному выздоровлению.

Врач уролог, обласного центра планирования семьи и репродукции человека
Найденов И.Н.

ЗОЖификация, витамины и беременность. Педиатр Татьяна Буцкая о том, как готовиться к родам

Татьяна БУЦКАЯ, педиатр:

— Мне очень понравился ваш термин — ЗОЖфикация населения, от сокращения ЗОЖ (здоровый образ жизни). Потому что все пытаются питаться правильно и жить правильно, но когда при мне заводят разговор о правильном питании (ПП), ЗОЖ, нормах ГТО («Готов к труду и обороне»), первое, что я спрашиваю, это: «Ложитесь ли вы спать в тот день, когда вам надо вставать?» То есть если человек ложится спать в тот день, когда ему надо вставать, — скажем, он лег спать в 00:15, а в 6:30 ему надо проснуться, — то всё, о здоровом образе жизни он может забыть. Самое главное — чтобы вы соблюдали режим дня. Мы с вами сейчас, конечно же, поговорим и про витамины, и про спорт, но если вы не соблюдаете банального, не умеете правильно ложиться спать, если не досыпаете тех необходимых часов с 10 до 12, которые вам дадут выработку всех необходимых внутренних гормонов, которые будут способствовать тому, что будут усваиваться все ваши витамины, микроэлементы, что ваше качание пресса вам пойдет на пользу, а не во вред, то все остальное совершенно бесполезно.

Первое: надо обязательно высыпаться. Второе: надо обязательно отдыхать. Эти два пункта необходимо всегда держать в голове, потому что без них не работает ничего.

Если мы говорим о беременной женщине, то с точки зрения ЗОЖ у нее могут сразу вылетать несколько пунктиков. Первое и основное — это витамины. Еще при планировании беременности (и при условии, что это современная девушка и серьезно подходит к подготовке своего состояния) дама обязательно вместе с мужем пойдет к врачу, и им пропишут, что нужно сделать с точки зрения правильной подготовки к беременности. Кстати говоря, мужу скажут бросить курить хотя бы месяца за три до планируемого зачатия и пить тоже — я уже не говорю о жене, которая готовится стать мамой. Ей желательно за три месяца бросить пить и курить. Но еще им назначат пить витамины.

Витамины — это фолиевая кислота. Далеко не все знают, что ее нужно пить не только будущей маме, но и будущему папе. Потому что именно этот витамин способствует развитию нервной трубки плода. То есть если его не будет в организме на уровне слияния двух клеточек — не тогда, когда женщина забеременела, у нее появился живот и она подумала: «Не выпить ли мне витаминов? Чего-то мне не хватает в этой жизни! Наверное, фолиевой кислоты». Тогда уже поздно. Ее нужно пить тогда, когда вы только задумались о ребенке, потому что в ваших яйцеклетках и в сперматозоидах вашего мужа уже должен быть запас этого полезного вещества.

Сейчас еще очень сильно полюбили витамин D. Раньше он считался таким — типа рыбьего жира для ребенка, а сейчас это стало одним из главных пунктов. Его пьют все, даже я стала употреблять витамин D, причем в огромных, казалось бы, для меня (педиатра!) дозировках. Потому что я помню: его всегда назначали в дозировке 500 международных единиц. А сейчас вдруг все начали превышать дозу, которой нас обучали еще в институте, аж в четыре раза. Считается, что минимальная доза — это 2 000 м.е.

Что делает витамин D? Во-первых, обнаружено, что рецепторы к данному витамину есть во всех клетках организма. Его вообще сейчас называют гормоном. То есть это витамин, который работает сразу везде. Обнаружилось, что если у вас есть недостаток витамина D, и зачатия-то не происходит, и депрессия-то вас настигает. Я так долго про этот пресловутый витамин D рассказываю для того, чтобы вы не пугались. Просто до сих пор еще в головах у репродуктивного населения нашей страны остается тот самый рыбий жир, и кажется, что не надо его в таких количествах поглощать. Наоборот, надо! Сейчас выявили, что это очень полезно, и без него может быть сложно забеременеть.

Вот витамин D, витамин Е — очень полезный антиоксидант (без него тоже может быть сложно зачать ребенка). Но я сейчас не буду вам перечислять все витамины. Единственное, я хочу, чтобы вы запомнили: если вам врач назначил «витаминку», не надо к этому назначению относиться несерьезно. Потому что нам всегда казалось: витаминка, да что тут пить? Другое дело, если вам назначили анальгин: ты его выпил, и сбилась температура. А выпила ты эту витаминку, и когда что произойдет? Так вот, без них ничего не работает.

Другое дело, где находится этот витамин — в таблетке или на тарелке? Где взять этот нужный витамин? Это сейчас не мое голословное утверждение — тому есть очень много доказательств и научных работ, подтверждающих: продукты ныне — не те, что раньше. И земля (почва) у нас не та, и срывают их зелеными, и в дальнейшем обрабатывают воском или даже неизвестно чем. Самое главное, что мы редко можем себе позволить такую блажь, как свежий продукт. Даже если нам кажется, что мы покупаем таковой, велика вероятность ошибиться, попасться на удочку к тем, кто хочет просто заработать денег на рекламе. Либо надо находить тех поставщиков, в ком вы уверены. Потому что мясо должно быть свежее, зелень, огурцы, помидоры — тоже. Если у вас нет уверенности в том, что все это вы приобретаете свежим, уж лучше подберите необходимый для вас комплекс поливитаминов.

И здесь тоже история из XXI века: сейчас все можно подобрать индивидуально. Вам не надо самой приходить в аптеку и говорить: «Что-то мне показалось, что мне нужны витамины — дайте!» Сейчас можно провести анализы — как по крови, так и, например, по волосам. Вообще, волосы — это отражение недостатка каких-то витаминов и микроэлементов в вашем организме. Даже больше именно микроэлементов. Поэтому я думаю, что к вопросу витаминов следует подходить очень серьезно. И когда вы поймете, что вам конкретно надо, вы уже будете более уверенно это употреблять. Потому что когда вам объясняют, почему нельзя ходить по улице без шапки в холодную погоду (скажем, можно заработать менингит), то что вы делаете? Надеваете шапку. Так вот, и здесь то же самое: когда вам объяснят на бумаге, что вам не хватает тех или иных витаминов и вот они — в таких-то таблетках содержатся, вы будете их пить.

Опять-таки для того, чтобы получить нужное количество кальция, вам надо съесть два килограмма творога. Вы готовы сегодня съесть такое количество творога и заесть его еще килограммом зелени? Если нет, то принимайте витамины. Кто-то вместо витаминов принимает БАДы (биологически активные добавки). Вот здесь очень сложный вопрос с точки зрения беременности, потому что БАДы, как вы понимаете, не проходят определенную сертификацию. И вообще неизвестно, что вы можете там получить. Были истории с БАДами, где концентрация веществ была превышена в сотни раз. И если вы принимаете их, да еще и витамины, и еще какие-то таблетки, у вас может пойти перенасыщение организма какими-то веществами, либо одно с другим зайдут в … Ну вы знаете, что если два препарата не могут соединяться в организме, то может произойти какая-либо негативная реакция. Вот с этой точки зрения, конечно, я к БАДам во время беременности относилась бы очень, очень осторожно! Кстати, есть БАДы, которые вроде травок. Ну отчего бы и не попить? Скажем, чаю с мятой или мяту в таблетках? Мало кто знает, что та же самая мята может привести к повышению тонуса матки. Крапива может привести к изменению свертывающей системы крови, а для беременной это очень важно. Женьшень и элеутерококк вообще обладают настолько сильным тонизирующим действием, что могут вызвать более серьезные изменения на уровне кровообращения в матке и у плода. Поэтому никаких вот этих якобы безопасных травок и витаминок не нужно принимать бесконтрольно. Ко всему следует относиться очень серьезно.

Если мы говорим о спорте, возвращаясь к пунктикам ЗОЖ, прямо спорт и беременность совмещать не надо, если вы не олимпийская чемпионка. Впрочем, даже если вы и олимпийская чемпионка. Бывают случаи, как у Юлии Бордовских, которой с первым ребенком пришлось лежать на сохранении практически всю беременность, потому что существовала угроза прерывания. Надо всегда включать голову. Если все хорошо, если врач разрешил, то вам показаны такие виды спорта, как ходьба, плавание, йога. То есть что-то растягивающее, расслабляющее. Но во всем нужно знать меру. Потому что если ходить — то по парку, чтобы по асфальту лишнюю амортизацию не составлять. Во время беременности идет сильное изменение во всех связках. Тело готовится к тому, что ему надо открыться. Представляете себе, как это, что таз должен так сильно открыться? И все связки становятся более эластичными. Почему женщинам нельзя носить высокий каблук? У нее нога может соскользнуть, подвернуться, и будет вывих. Если у нас с вами в небеременном состоянии вывиха может и не быть, то у беременной он точно будет. Поэтому во всем есть свои особенности.

Спрашивайте, интересуйтесь! Но у специалистов. Я очень люблю акушеров-гинекологов, правда. Но в спортивной медицине они не так сильны, как в вопросах тонуса матки. Поэтому если уж вы решили заняться чем-то новым, то обратитесь к специалистам по выбранному виду спорта — плаванию, ходьбе, йоге.

Еще хотела добавить про курение. Все знают, что есть активное и пассивное курение. Второе порой бывает даже опаснее первого. Беременной нельзя даже стоять там, где курят. Все знают, что курение плохо влияет на ребенка, что он испытывает гипоксию, что после рождения могут быть проблемы — он у вас не заговорит ни в год, ни в три, а может быть, даже к пяти. Мы знаем, что курение влияет на кровообращение непосредственно в матке и плаценте. Если женщина курит, то у нее риск кровотечения в родах на 63% больше, нежели если она не курит. Курение во время беременности — это прямая угроза для жизни женщины. Это реально история про «курение убивает».

И еще: даже если это вас не испугало и рука тянется к сигарете, подумайте о своих внуках. Потому что во время беременности, если женщина курит, она заглатывает все эти 3000 вредных веществ. Они попадают к плоду. И если плод — девочка, то нарушается формирование яйцеклеток. Соответственно, внуки могут отвечать за свою бабушку. Пожалейте ваших внуков!

 Редакция «Чердака»

Витамин B9 (фолиевая кислота)

Витамин В₉ (фолиевая кислота) – водорастворимый витамин, необходимый для синтеза ДНК и некоторых аминокислот (глицина, метионина).

Синонимы русские

Фолиевая кислота, фолацин, птериолглутаминовая кислота.

Синонимы английские

Vitamin B₉, vitamin Bc, folic acid, folacin, pteroylglutamic acid.

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 1,36 — 90,8 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не есть в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В₉ – водорастворимый витамин. Впервые он был выделен из листьев шпината, но уже за 20 лет до этого была установлена роль печени и дрожжей в терапии мегалобластической анемии – состояния, развивающегося при дефиците В₉.

Витамин В₉ поступает в организм с пищей. Он содержится в бобах, петрушке, салате, капусте, томатах, шпинате, спарже, печени, почках, мясе, грибах, дрожжах и разрушается при высоких температурах. Часть витамина В

В₉ всасывается в тонком кишечнике: в его слизистой происходят биохимические превращения витамина с образованием активных форм, способных проходить в кровь и участвовать в биохимических реакциях. Роль В₉ в организме состоит в его способности переносить метильный остаток (СН3-) – это реакции, в ходе которых образуются ДНК и некоторые аминокислоты (глицин, метионин).

При гиповитаминозе синтез ДНК замедляется и появляются аномальные ДНК, которые легко распадаются из-за замены тиминовых нуклеотидов уридиновыми. При таком нарушении в первую очередь страдают клетки и ткани, которые часто обновляются, – кровь и эпителий, – что и определяет симптомы гиповитаминоза фолиевой кислоты.

Развивается мегалобластическая анемия, которая проявляется бледностью, слабостью, утомляемостью, в анализе крови видны атипичные клетки. Вдобавок снижается количество других элементов крови – тромбоцитов и лейкоцитов – и появляются их аномальные формы.

Другая ткань, страдающая при нехватке В₉, – это эпителий: медленнее заживают раны, страдает желудочно-кишечный тракт – уменьшается выработка необходимых для пищеварения ферментов, развивается глоссит (поражение языка), эзофагит (поражение пищевода), гастрит, энтерит.

Важно различать мегалобластическую анемию, вызванную дефицитом фолатов, от той, что вызвана дефицитом витамина В₁₂. При второй большие дозы фолатов способны скорректировать нарушения в крови пациента, но неврологические осложнения прогрессируют.

Кроме образования ДНК, витамин В₉ участвует в производстве метионина из гомоцистеина. При гиповитаминозе количество гомоцистеина увеличивается, что повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Достаточный уровень фолатов в организме снижает риск развития онкологических заболеваний и играет особую роль при беременности, особенно на ранних сроках, – у плода происходит интенсивное деление клеток, закладываются будущие органы и ткани, особенно важна правильная закладка нервной трубки. Нарушение этих процессов приводит к порокам развития: к отклонениям нервной системы (анэнцефалии, гидроцефалии, спинномозговым грыжам), к нарушению формирования конечностей, к порокам сердца. Кроме того, дефицит В₉ при беременности может вызывать неправильное формирование плаценты и даже прерывание беременности.

В сутки человеку нужно 25 мкг В₉, однако потери при всасывании увеличивают количество, которое должно поступить с пищей, до 50 мкг. Потребность в В₉ возрастает при беременности и кормлении грудью, а также при злокачественных опухолях, некоторых видах гемолитических анемий и кожных заболеваний.

Важно помнить, что неустойчивость витамина к кулинарной обработке может приводить к его недостатку в пище. К тому же вероятно развитие гиповитаминоза при нарушении всасывания – из-за злоупотребления спиртными напитками и кислыми продуктами, приема некоторых лекарств (барбитуратов, фенитоина), синдрома мальабсорбции.

При этом переизбыток В₉ крайне маловероятен, так как, будучи водорастворимым, витамин выводится с мочой.

Для чего используется исследование?

• Чтобы узнать, является ли нехватка В₉ причиной меголобластической анемии, глоссита, эзофагита, атрофического гастрита, энтерита.
• Для дифференциальной диагностики мегалобластической анемии, вызванной гиповитаминозом В₉ и В₁₂.
• Чтобы оценить уровень витамина В₉ при планировании беременности или при синдроме мальабсорбции.
• Для выработки рекомендаций по коррекции питания.

Когда назначается исследование?

• При меголобластической анемии, глоссите, эзофагите, атрофическом гастрите, энтерите.
• В рамках комплексной оценки витаминного профиля организма.
• Когда важно не допустить недостатка В₉ (при грудном вскармливании, гемодиализе).
• При планировании беременности (для профилактики врождённых пороков развития, особенно нервной системы).
• При синдроме мальабсорбции (для диагностики возможного витаминоза В₉).
• При контроле за эффективностью лечения гиповитаминоза.

Что означают результаты?

Референсные значения: 7 — 39,7 нмоль/л.

Причины повышения уровня В₉:

• передозировка препаратов, содержащих витамин В₉ (поливитаминов, мамифола, фолиевой кислоты, фолацина).

Причины понижения уровня В₉:

• недостаточное поступление витамина с пищей (голодание, преимущественное употребление пищи, прошедшей кулинарную обработку),
• плохое усвоение В₉ в кишечнике,
• повышенная потребность в витамине В₉ (беременность, грудное вскармливание, гемодиализ, онкологические заболевания).

Что может влиять на результат?

Перед анализом необходимо учесть факт приема препаратов витамина В₉.

Кто назначает исследование?

Терапевт, диетолог, неонатолог, невролог, гастроэнтеролог, педиатр, гинеколог, гематолог.

Литература

• А. Ш. Бышевский, О. А. Терсенов. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994.
• А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. Основы патохимии. СПб: 2001.
• Folic Acid Supplementation for Women of Childbearing Age versus Supplementation for the General Population: A Review of the Known Advantages and Risks, Nikhil Shelke and Louis Keith, Int J Family Med. 2011.

ЦГБ г. Азова | Новости

как принимать и действительно ли он полезен мужчинам и женщинам (чтобы забеременеть)

За витамином Е сегодня надежно закрепилась репутация вещества, весьма необходимого для нормального протекания беременности. Даже само название его — «токоферол» — красноречиво свидетельствует о таком имидже: с древнегреческого это слово переводится, как «приносящий потомство».

И не важно, что сами древние греки про этот витамин ничего не знали (открыт он был только в первой половине прошлого века), а «древнегреческое» имя ему дал профессор Калифорнийского университета. Важно другое – само открытие витамина было связано именно с изучением проблемы бесплодия. Тогда группа американских ученых обнаружила вещество, при дефиците которого у самок лабораторных крыс происходила гибель развивавшихся эмбрионов, а самцы становились бесплодными. Но как только зверьки начинали принимать это вещество, после успешного зачатия у них благополучно протекала беременность. Позднее вещество (а точнее — группа схожих веществ) было выделено, синтезировано и получило название витамина Е.

Последующие исследования подтвердили: действительно, витамин Е необходим, как для зачатия, так и для нормального протекания беременности. Было открыто влияние токоферола на формирование плаценты, на регуляцию работы матки, на развитие плода. А позже обнаружилось, что этот же витамин очень важен для репродуктивного здоровья мужчин – он участвует в процессе выработки спермы.

Не удивительно, что по мере открытия все новых свойств витамин Е стал считаться едва ли не столь же значимым для благополучного развития беременности, как и известный «женский» витамин В9 (он же — фолиевая кислота). Но настоящая слава пришла к токоферолу, когда информация о его свойствах вышла за пределы университетских лабораторий и упала на почву потребительского интереса, щедрую на выдумки, мифы и преувеличения, а вдобавок обильно сдобренную рекламой.

Продавцы БАДов, гоняющиеся за сенсационными репортажами журналисты и больные, страстно ищущие волшебную панацею от всех болезней, сделали своё дело, и о витамине Е сегодня чуть ли не слагают легенды, зачастую сильно преувеличивая его возможности и возлагая на него не совсем оправданные надежды. Примеры тому — эпопея с применением витамина Е в качестве мощного антиоксиданта и «лекарства от всех болезней», затем — громкая слава его, как средства для защиты от болезней сердца.

И в том, и в другом случае ценность токоферола для иммунной системы и кровеносных сосудов была преподнесена как способность витамина лечить болезни. Кто-то заработал на этом деньги, кто-то потратился на не особенно эффективные для него витамины, а специалисты проверили и показали, что говорить о защите от кардиологических болезней и уникальных иммуномодулирующих сверхспособностях токоферола не совсем оправдано.

И вот новый прецедент: витамин Е всё чаще считают веществом, необходимым для успешного зачатия. Ведь он же «дарует потомство» и лечит бесплодие в лабораториях! И немалое количество женщин, у которых не получается забеременеть при, вроде бы, правильных остальных действиях, уверенно полагают, что если проблемы с зачатием имеются, то токоферол помогает их решить.

Так ли это на самом деле? Правильно ли считать, что витамин Е помогает забеременеть? Можно ли попробовать его принимать «на всякий случай»?

Давайте разберемся с этими вопросами по порядку…

Чем витамин Е полезен при планировании и наступлении беременности

Начнем с главного: витамин Е действительно очень важен для поддержания репродуктивной функции организма. Причем как женского, так и мужского.

В частности, женщинам токоферол полезен за счет того, что он:

• Участвует в синтезе гормонов и, как следствие, в гормональной регуляции работы половых органов, а после зачатия — в нормальном протекании беременности;
• Необходим для регуляции менструального цикла. В том числе и от наличия токоферола зависит скорость созревания яйцеклетки, а с ней — регулярность протекания месячных;
• Регулирует кровоснабжение матки, эндометрия и яичников;
• При беременности поддерживает нормальное развитие плаценты и тканей эмбриона. Дефицит его может приводить к выкидышам и тяжелым порокам в развитии плода.

Кроме того, витамин Е защищает ткани от окислительного действия свободных радикалов,  поддерживает нормальную работу мускулатуры матки.

С другой стороны, токоферол полезен для мужчин, поскольку участвует в поддержании нормального сперматогенеза. Он необходим для активной работы сперматогенного эпителия, защищает его от повреждения, поддерживает нормальную регенерацию клеток и жизнеспособность образующихся сперматозоидов.

То есть важность витамина Е для репродуктивной функции и у женщин, и у мужчин несомненна. Но возникает вопрос: как скажется на зачатии приём дополнительных количеств его? И скажется ли вообще?

Чтобы выяснить это, нужно подробно рассмотреть влияние токоферола на процессы формирования половых клеток как у женщин, так и у мужчин.

Влияние токоферола на овуляцию и месячный цикл

Витамин Е участвует в синтезе гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, регулируют протекание менструального цикла у женщин и влияют на овуляцию:

• Лютеотропин — гормон, который в основное время поддерживает продукцию эстрогена, а в больших количествах стимулирует начало овуляции;
• Фолликулостимулирующий гормон, ускоряющий развитие фолликулов в яичниках. Его недостаток может стать причиной женского бесплодия;
• Хорионический гонадотропин — особый гормон, который начинает вырабатываться уже после зачатия и регулирует развитие плаценты.

Это интересно

Именно на хорионической гонадотропин в моче реагируют индикаторы в тестах на беременность. Если он начинает секретироваться и выделяться с мочой, это практически наверняка означает закрепление эмбриона в матке и начало беременности.

Следовательно, нормальные количества витамина Е в организме являются одним из залогов того, что все гормоны, регулирующие развитие яйцеклеток и своевременный выход их из яичников, слаженно и своевременно выполняют свои функции.

Недостаток же токоферола может сказаться на регулярности менструации и на состоянии каждой конкретной высвобождающейся яйцеклетки. То есть витамин Е действительно может повлиять на месячные и на состояние женщины при предменструальном синдроме.

На заметку

Интересно, что при достаточной обеспеченности организма женщины витамином Е нормализуется протекание ПМС и ослабевают связанные с ним неприятные симптомы. Этим он полезен вообще для всех женщин репродуктивного возраста.

Всё это означает, что от токоферола в определенной мере зависит, в том числе, готовность яйцеклетки к оплодотворению.

В то же время, с женской стороны витамин Е обеспечивает только половину успеха перед беременностью.

В мужском организме токоферол аналогичным образом участвует в выработке спермы, а недостаток его приводит к уменьшению количества жизнеспособных сперматозоидов и снижению фертильности семени.

И тут самое время вспомнить про уже упомянутый нами витамин В9 — от него тоже зависит очень многое.

Немного про фолиевую кислоту и её взаимодействие с токоферолом в организме женщины

Фолиевая кислота необходима для формирования, роста и восстановления практически всех тканей организма – все новые клетки образуются с её участием. В то же время, недостаток фолиевой кислоты приводит к ошибкам в репликации ДНК и может стать причиной нарушения роста тканей и даже появления раковых опухолей.

Разумеется, и яйцеклетки, и сперматозоиды образуются под контролем и с участием фолиевой кислоты, и обеспеченность им организма является залогом того, что и у женщины, и у мужчины в организме формируется достаточное количество всех половых продуктов. Очевидно, что это — один из залогов нормального успешного зачатия.

Таким образом, витамин Е и фолиевая кислота в организме и женщины, и мужчины действуют по-разному, но, говоря простым языком, работают на один и тот же результат и одинаково полезны – посредством влияния на гормоны витамин Е поддерживает и стимулирует выработку половых клеток, а затем поддерживает в здоровом состоянии сами клетки и органы репродуктивной системы, а фолиевая кислота обеспечивает нормальное развитие этих клеток и здоровое состояние тканей, в которых они образуются.

Казалось бы — это ли не гарантия того, что зачатие обязательно должно произойти? Оказывается, что не гарантия…

Мифы о витамине Е, как о помощнике в зачатии

Есть одно очень большое «но»: витамин Е сам по себе не стимулирует зачатие и не помогает забеременеть. Как минимум, не только от него и от фолиевой кислоты зависит качество спермы у мужчин и здоровье яичников у женщин. Причины проблем с зачатием и бесплодия значительно более многочисленны, и если они не связаны с дефицитом витамина Е, то сколько его ни принимай – к беременности это не приведёт.

То же касается и фолиевой кислоты – она необходима для здоровья и нормальной работы репродуктивной системы, но помимо неё имеется множество других важных компонентов и факторов, которые могут стать причиной проблем с зачатием.

А значит, представление о том, что для успешного зачатия достаточно просто принимать витамин Е и фолиевую кислоту, и они непременно помогут — это заблуждение. Если причина бесплодия не связана с этими веществами, их можно пить хоть в самых высоких дозах, но результата это не даст.

Кроме того, ни витамин Е, ни фолиевая кислота непосредственно не влияют на активность сперматозоидов и их выживаемость в половых путях женщины. Как бы хорошо ни была подготовлена к зачатию яйцеклетка и какими бы здоровыми ни были сперматозоиды, встреча и взаимодействие этих клеток друг с другом — процесс очень сложный, и в нём токоферол практически никак не участвует.

Есть и другая сторона вопроса: первый и самый известный симптом недостатка витамина Е — это мышечная дистрофия. Если её ни у одного из партнеров нет, значит, их организмы нормально обеспечены этим веществом и свои функции в отношении половых продуктов токоферол исправно выполняет. А значит, зачатие не происходит совершенно по другим причинам, а пить витамин Е при отсутствии гиповитаминоза, чтобы забеременеть, нецелесообразно.

Почему же тогда многие женщины говорят, что витамин Е помог им забеременеть?

Вариантов несколько. Самые типичные разберем на примерах из жизни:

Отзыв

«Готовились к беременности 3 месяца. Врач прописал мне витамин Е и фолиевую кислоту по отдельности на все эти три месяца, чтобы если беременность наступила, то организм был готов и ребеночек развивался совершенно здоровым. Так вот, забеременела я через месяц. Поэтому думаю, что эти витамины совершенно необходимы для женского организма всегда, и до беременности, и во время неё. Я и сейчас иногда пропиваю их курс».

Марина, из сообщений на форуме

Здесь мы видим вполне нормальную ситуацию: здоровая женщина спланировала беременность, посоветовалась с врачом, начала принимать назначенные витамины и благополучно забеременела. Это типичный пример совпадения приёма витаминов с естественным и благополучным зачатием.

Другой похожий пример:

Отзыв

«Уж как я к беременности готовилась! Графики рисовала, отслеживала овуляцию, дни отсчитывала, в самые благоприятные мужа на работу не отпускала ) Врач целую схему назначила — Аскорутин, витамин Е, фолиевую кислоту, ещё что-то, точно не помню. И получилось всё аж на четвертом цикле, при том, что до того мы тоже не предохранялись, только не было такой целенаправленной работы…»

Инга, из переписки на форуме

Это стандартная ситуация для многих пар – зачатие происходит не сразу, как только этого захочется, а через какое-то время, нередко достаточно длительное. Витамины здесь если и сыграли какую-то роль, то наверняка она была не первостепенной.

А далее особенно интересный случай:

Отзыв

«Я долго не могла забеременеть после выкидыша. Очень долго лечилась, наверное, все тесты и анализы сдала, которые только в мире существуют. Все мыслимые и немыслимые лекарства пила и колола, но главное — не понятно, почему не беременела. Все в норме, всех витаминов хватает, дополнительно пила Е и В9. Каждый месяц 4-5 здоровых яйцеклеток. Потом устала и постепенно перестала об этом думать, просто заботилась о здоровье — никакого алкоголя, кофе, химической еды. Ездили с мужем на его родину в Коста-Рику, отдохнули хорошо, на океан посмотрели. И через два месяца — беременность. Без какого-то лечения вообще. Это ли не чудо?!»

Татьяна, из сообщений на форуме

Здесь врач видит в первую очередь целенаправленное профессиональное лечение в клиниках репродуктивной медицины. Диагнозы и анализы в отзыве не уточнены, но очевидно, что если женщина долго лечилась, то у неё были выявлены патологии, после лечения которых (пусть и не сразу) наступила беременность. Опять же, витамин Е здесь был только дополнительным компонентом лечения, скорее всего, не главным и не определившим конечный успех — наиболее вероятно, что дело было в других болезнях и их успешной терапии.

Причина же убежденности многих женщин в полезности витамина Е заключается в том, что они трактуют каждый такой отзыв так, как хотят это делать. Психология большинства людей такова, что они хотят найти наиболее простое и недорогое решение своих проблем. Поэтому женщины из таких отзывов делают наиболее желаемый вывод: «подруга по несчастью» пила витамин Е, и забеременела – значит, именно витамин Е поможет и мне.

Это просто и недорого, для этого не нужно ходить к врачам, выяснять истинные причины проблем с зачатием, и потому именно по этому пути многие и стараются идти. Так формируются типичные мифы о токофероле:

• «Витамин Е непременно избавит от бесплодия». Это не так. Если бесплодие вызвано именно недостатком токоферола, то он поможет (хоть и не сразу). Если же причина бесплодия иная, то приём витамина Е, скорее всего, результата не даст;
• «Если проблема в дефиците витамина Е у одного из партнеров, то после начала приёма его уже в первый же благоприятный период произойдёт зачатие». В действительности восстановление функций сперматогенного эпителия у мужчин и фертильности самой спермы, а также нормализация гормонального баланса и овуляции у женщин требует времени, иногда — очень продолжительного. На следующий день после капсулы токоферола тест на беременность красками не зальётся…

• «Токоферол поможет решить другие проблемы, не связанные с дефицитом этого витамина, но мешающие зачатию». Скорее всего, не поможет, так как лечебным действием витамин Е не обладает, а оказывает только профилактический эффект.

Важно и то, что витамин Е не может компенсировать последствий нездорового образа жизни и вредных привычек. Если женщина регулярно курит и употребляет алкоголь, не следит за своим питанием и страдает от лишнего веса, то даже повышенные дозы витамина Е не смогут обеспечить восстановление поврежденных тканей или гормонального баланса, а значит, не помогут и забеременеть.

Делаем вывод: витамин Е поможет забеременеть только тогда, когда точно выяснено, что проблемы с зачатием вызваны недостатком именно его. Выясняется это у врача после проведения необходимых исследований, и именно врач затем прописывает схему приёма того или иного препарата. Мы же рассмотрим только самые общие рекомендации для того, чтобы будущая мама представила себе порядок терапии.

Препараты витамина Е, в том числе с фолиевой кислотой

Как правило, для целенаправленной терапии недостатка витамина Е назначают моновитаминные препараты его. Они выпускаются в виде капсул для приёма вовнутрь, или в виде раствора для инъекций. Последний вариант в качестве средства для коррекции гиповитаминоза применяется редко.

Торговые названия препаратов витамина Е — Токоферола ацетат, Витамин Е 100 (а также 200 и 400), Витамин Е Зентива, Биовиталь Витамин Е и другие. Капсулы разных препаратов содержат витамин в различных дозировках, и потому приём каждого из них проводится по специальной схеме.

В качестве средств общей поддержки организма могут применяться поливитаминные комплексы для беременных и для тех, кто планирует беременность:

1. Витамины Pregnacare с содержанием токоферола в 20 мг в каждой капсуле (в 6 раз больше суточной нормы для беременных) и содержанием фолиевой кислоты в 400 мкг. Кроме этих компонентов в состав препарата входят витамины А, D, В2, В5, В12, С, а также железо, цинк, магний, медь и йод;

2. Витрум Пренатал, в состав которого также входят витамины Е и В9, а также комплекс других витаминов и минералов;

3. Алфавит Мамино Здоровье в виде таблеток трех цветов, каждая из которых принимается в определенное время суток. Витамин Е и фолиевая кислота находятся в разных таблетках, но при соблюдении схемы приёма организм снабжается ими в нужных количествах;

4. Элевит Пронаталь, также содержащий в комплексе других витаминов токоферол и фолиевую кислоту.

При этом, собственно, для коррекции серьезных гиповитаминозов поливитаминные комплексы подходят не лучшим образом, поскольку дозировки отдельных витаминов очень сложно варьировать. Например, если женщине требуются большие количества токоферола, то с поливитаминным комплексом ей придётся употреблять такие же большие количества других витаминов, которые могут быть не только ненужными, но и опасными для неё. Поэтому для решения конкретной проблемы с работой репродуктивной системой, вызванной недостатком витамина Е, принимаются именно моновитаминные препараты.

Нормы и правила применения витамина Е при планировании зачатия

При планировании беременности классической считается следующая схема приёма витаминов:

1. С пятого по четырнадцатый день цикла принимается витамин В9 по 1 мг три раза в сутки;
2. С пятнадцатого по двадцать пятый день — по 200 мг витамина Е один раз в сутки.

В целом такая схема позволит компенсировать некоторый недостаток обоих витаминов (суточная потребность в фолиевой кислоте составляет 0,2 мг, в витамине Е — 2 мг), но в каждом конкретном случае могут потребоваться коррекции дозировки.

Кроме того, известно, что противозачаточные таблетки повышают потребность организма женщины в витамине Е. Если ранее она принимала такие средства, у неё могли проявиться те или иные физиологические эффекты, из-за которых при подготовке к беременности дозу получаемого токоферола нужно увеличивать. Этот нюанс должен учитывать врач.

Аналогично, витамин Е может быть необходимо принимать мужчине (от активности сперматозоидов успешность оплодотворения зависит в первую очередь). Ему могут быть прописаны дозировки 100-200 мг в сутки на протяжении всего периода подготовки к беременности у женщины.

Очевидно, что универсальной конкретной дозировки витамина Е для успешного зачатия нет и быть не может – здесь всё зависит от состояния организма женщины и её партнёра, от рациона питания и приёма других препаратов.

Опасности и предостережения

Сразу скажем, что возможные опасности применения витамина Е для зачатия слабо связаны с самим витамином Е.

Дело в том, что токоферол достаточно безопасен и даже сравнительно большие дозы его не вызывают ни побочных эффектов, ни симптомов интоксикации. Организм просто не способен усвоить витамин Е в таких количествах, в которых это вещество будет опасным, а избыток его быстро выводится с желчью.

Действительно же опасным может быть факт самолечения при наличии явных проблем со здоровьем. Неспособность женщины забеременеть — это явный признак какой-либо патологии либо у неё, либо у мужчины. Вполне возможно, что эта патология прогрессирующая или хроническая, а попытки пытаться наугад «вылечить» её витамином Е без грамотной диагностики приведут лишь к тому, что время будет упущено, болезнь будет развиваться и может перейти в такую стадию, когда излечение будет вообще невозможным.

То же касается и фолиевой кислоты: не будучи уверенными, что проблемы с зачатием связаны именно с её недостатком, нельзя пить её и рассчитывать на положительный результат.

А значит, следует сделать вывод: иногда витамин Е действительно помогает забеременеть, но если у женщины или её партнера нет признаков недостатка этого вещества, то, скорее всего, решать проблему нужно другими способами и средствами. Какими конкретно – можно выяснить только после определения причины такого состояния у одного или у обоих партнеров, и целенаправленного лечения конкретной патологии, возможно, с использованием, в том числе, токоферола и фолиевой кислоты. Пить же витамин Е для зачатия «на всякий случай» малоэффективно, а иногда и опасно.

Будьте здоровы!

Полезное видео: витамин Е при планировании беременности

Советы доктора по эффективному планированию беременности

Источники питания, польза и риски витамина Е при раке

Основные моменты

Витамин Е — это питательный антиоксидант, который мы получаем из пищевых продуктов или добавок. Однако добавка витамина Е показала различное влияние на разные виды рака. Витамин Е показал повышенный риск рака простаты и мозга, не влияет на рак легких и полезен при раке яичников. Этот дифференциальный эффект может быть связан с генетической изменчивостью у людей в зависимости от того, как витамин Е обрабатывается в организме. Чрезмерное употребление витамина Е может причинить вред из-за чрезмерного кровотечения и инсульта. Таким образом, лучше всего увеличить количество витамина Е из пищевых источников в рамках здоровой диеты или питания от рака, а не принимать добавки.

Добавки с витамином Е

Многие люди считают, что прием витаминов и добавок может помочь снизить риск многих хронических заболеваний и улучшить их общее самочувствие. Однако существует множество клинических исследований, которые показывают, что преимущества витаминов и добавок зависят от контекста и во многих случаях они не приносят никакой пользы и даже могут быть вредными. Витамин E — одно из таких питательных веществ, которое пользуется популярностью благодаря своей разнообразной пользе для здоровья и, помимо того, что является частью многих продуктов, которые мы едим как часть нашей диеты / питания, принимается в качестве добавки для дополнительной дозы и пользы. Мы рассмотрим источники, преимущества и риски, связанные с чрезмерным добавлением витамина Е в диете / питании при раке.

Витамин E — это группа жирорастворимых антиоксидантных питательных веществ, содержащихся во многих продуктах питания, а также принимаемых в качестве индивидуальной добавки или в составе мультивитаминных добавок, что обеспечивает множество преимуществ для здоровья. Витамин Е состоит из двух групп химических веществ: токоферолов и токотриенолов. Антиоксидантные свойства витамина Е помогают защитить наши клетки от повреждений, вызванных реактивными свободными радикалами и окислительным стрессом. Следовательно, пищевые источники и добавки витамина Е обеспечивают множество преимуществ для здоровья, от ухода за кожей до улучшения здоровья сердца и мозга.

Источники пищи, богатые витамином Е, включают кукурузное масло, растительные масла, пальмовое масло, миндаль, фундук, кедровые орехи, семена подсолнечника, а также многие другие фрукты и овощи, которые мы потребляем в нашем рационе. Токоферолы являются основными источниками витамина Е в нашем рационе и добавках по сравнению с токотриенолами. Продукты с повышенным содержанием токотриенола — рисовые отруби, овес, рожь, ячмень и пальмовое масло.

Антиоксидантные свойства витамина Е могут помочь уменьшить вредный окислительный стресс и повреждения наших клеток. Старение вызывает снижение внутренней антиоксидантной способности нашего организма, поэтому витамин Е помогает с антивозрастным действием. Это связано со снижением риска хронических и связанных со старением заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, и даже оказывает противораковое воздействие. Исследования раковых клеток и животных моделей показали благотворное влияние добавок витамина Е на профилактику рака. Множественные клинические испытания оценили связь использования добавок витамина Е у онкологических больных и показали различные эффекты, начиная от пользы, заканчивая отсутствием воздействия, заканчивая вредом при различных формах рака.

В этом блоге мы суммируем некоторые из этих клинических исследований, которые подчеркивают, что использование витамина Е как часть питания / диеты полезно при некоторых видах рака, но связано с негативным воздействием при других типах рака. Таким образом, соотношение пользы и риска использования источников витамина Е в диете / питании при раке зависит от контекста и зависит от типа рака и лечения.

Преимущества витамина Е при раке яичников 

Диагноз рака яичников обычно ставится на более поздней, более поздней стадии, поскольку на ранних стадиях этот рак редко вызывает какие-либо симптомы. На более поздних стадиях рака яичников начинают проявляться такие симптомы, как потеря веса и боль в животе, которые обычно неспецифичны, и обычно не вызывают особой тревоги. Именно по этим причинам у женщин рак яичников диагностируется на более поздних стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 47% (Американское онкологическое общество). Больных раком яичников лечат химиотерапией, на которую многие не реагируют. Один из наиболее распространенные таргетные методы лечения Используемый при раке яичников, он заставляет опухолевые клетки голодать, предотвращая рост новых кровеносных сосудов, которые имеют жизненно важное значение для транспортировки питательных веществ к быстрорастущей опухоли.  

В контексте рака яичников токотриенол, содержащий соединение витамина Е, показал преимущества при использовании в сочетании с лекарственным средством стандарта ухода (SOC) (гуманизированное моноклональное антитело против VEGF) у пациентов, которые были устойчивы к химиотерапевтическому лечению. Исследователи из отделения онкологии больницы Вайле, Дания, изучали действие подгруппы токотриенола витамина Е в сочетании с препаратом SOC у пациентов с раком яичников, которые не ответили на химиотерапевтическое лечение. В исследование были включены 23 пациента. Комбинация токотриенола с препаратом SOC показала очень низкую токсичность у пациентов и обеспечила 70% стабилизацию заболевания. Средняя общая выживаемость, зарегистрированная для этого исследования фазы II, была намного выше по сравнению с текущей литературой. (Thomsen CB и др., Pharmacol Res., 2019Это исследование подтверждает противораковый эффект витамина Е подгруппы дельта-токотриенолов при полирезистентном раке яичников, но этого не установлено для токоферолов.

Риск витамина Е при раке мозга

В исследовании, проведенном в различных отделениях нейроонкологии и нейрохирургии в больницах США, были проанализированы данные структурированного интервью с 470 пациентами, которые были проведены после диагностики мультиформной глиобластомы (ГБМ) рака мозга. Результаты показали, что значительно большое количество этих пациентов (77%) сообщили о случайном использовании какой-либо формы дополнительной терапии, такой как витамины или натуральные добавки. Удивительно, но у пользователей витамина Е была более высокая смертность по сравнению с теми, кто не принимал добавки витамина Е. (Mulphur BH и др., Neurooncol Pract., 2015)

В другом исследовании, проведенном Университетом Умео, Швеция, и Регистром рака Норвегии, исследователи применили другой подход к определению факторов риска рака мозга, глиобластомы. Они взяли образцы сыворотки за 22 года до постановки диагноза глиобластомы и сравнили концентрации метаболитов в образцах сыворотки тех, у кого развился рак, с образцами, у которых нет. Они обнаружили значительно более высокую концентрацию в сыворотке крови изоформы витамина Е альфа-токоферола и гамма-токоферола в случаях развития глиобластомы. (Бьоркблом Б. и др., Oncotarget, 2016 г.)

Риск витамина Е при раке простаты

Очень крупное исследование по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT), проведенное в 427 учреждениях в США, Канаде и Пуэрто-Рико с участием более 35,000 50 мужчин, для оценки соотношения риска и пользы от добавок витамина Е. Это испытание проводилось на мужчинах в возрасте 4.0 лет и старше с низким уровнем простатического специфического антигена (ПСА) XNUMX нг / мл или менее. По сравнению с теми, кто не принимал добавки витамина Е (плацебо или контрольная группа), исследование показало абсолютное увеличение риска рака простаты у тех, кто принимал добавки витамина Е. Следовательно, добавление витамина Е в диету / питание связано с повышенным риском рака простаты среди здоровых мужчин. (Кляйн Е.А. и др., JAMA, 2011 г.)

Отсутствие эффекта витамина Е при раке легких

В исследовании профилактики рака с альфа-токоферолом и бета-каротином, проведенном среди курящих мужчин старше 50 лет, они не обнаружили снижения заболеваемости раком легких после пяти-восьми лет приема пищевых добавок с альфа-токоферолом. (New Engl J Med, 1994)

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Польза / риск витамина Е при раке связаны с индивидуальной генетической изменчивостью

Недавнее исследование проанализировало различные эффекты воздействия витамина E на различные виды рака и показало, что защитные эффекты источников витамина E от рака у разных людей были разными из-за различий в ферменте, который обрабатывает витамин E в организме. Катехол-о-метилтрансфераза (COMT) — это фермент, который перерабатывает витамин Е в нашем организме. У каждого человека может быть определенный вариант COMT, причем один вариант имеет очень высокую активность COMT, а другой вариант имеет низкую активность, а некоторые могут иметь копию каждого и, следовательно, иметь умеренную активность COMT.

Исследование показало, что использование чрезмерных источников витамина Е у людей с высокоактивным вариантом СОМТ ставит их в невыгодное положение из-за более высокого риска рака. Для людей с вариантом COMT с более низкой активностью, которые принимали добавки с витамином E, добавка витамина E была полезной и снизила риск рака на 15% по сравнению с их коллегами с таким же вариантом COMT с такой же низкой активностью, которые не принимали добавку с витамином E.

Следовательно, согласно этому анализу, различия в профилактических эффектах витамина Е могут быть больше связаны с генетическим составом человека с точки зрения того, как витамин Е обрабатывается в организме. (Холл, К.Т. и др., Национальный институт рака США, 2019 г.Эта вариация, называемая фармакогенетикой, хорошо известна в ответах на различные лекарства, основанные на генетических вариациях у людей. Теперь это было обнаружено для обработки источников витамина Е и может быть актуально и для других источников питательных веществ, используемых в питании / диете при раке.

Таким образом, хотя потребление витамина E может быть полезным для конкретного лечения рака яичников, оно не может помочь снизить риск других видов рака, таких как рак простаты.

Паллиативное питание при раке | Когда обычное лечение не работает

Рекомендуемая суточная доза витамина Е составляет 15 мг. Превышение этого количества может привести к серьезным побочным эффектам, таким как повышенный риск кровотечения и геморрагического инсульта, помимо вышеупомянутых факторов риска, связанных с повышенной ассоциацией с раком простаты и глиобластомой, как сообщалось в клинических исследованиях.

Одна из причин, по которой чрезмерный прием антиоксидантов витамина Е может быть вредным, заключается в том, что он может нарушить тонкий баланс поддержания правильного уровня окислительного стресса в нашей клеточной среде. Слишком сильный окислительный стресс может вызвать гибель и дегенерацию клеток, но слишком низкий окислительный стресс может также повлиять на внутреннюю антиоксидантную способность, что, в свою очередь, приводит к другим последующим изменениям. Одним из таких изменений является уменьшение ключевого гена-супрессора опухолей, называемого P53, который считается хранителем генома, что увеличивает вероятность развития рака. (Сайин В.И. и др., Sci Transl Med., 2014)  

Следовательно, чрезмерное употребление витамина Е (особенно в диете от рака) может быть слишком хорошим делом! Лучше всего увеличить потребление витамина E, употребляя больше продуктов, богатых витамином E, а не за счет использования высоких доз витамина E, если это не рекомендовано вашим врачом.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать — это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет — для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) — лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.

Когда лучше всего принимать витамин Е?

Многие продукты являются богатыми источниками витамина Е, особенно растительные масла.

Кредит изображения: AlexPro9500 / iStock / GettyImages

Хотя хорошо сбалансированная диета обеспечивает достаточное количество витамина Е для поддержания здоровья, при определенных условиях может потребоваться прием добавок. Поскольку витамин Е хранится в организме, он может накапливаться со временем. Если вы проглотите количества, превышающие рекомендованную дозу, вы рискуете отравиться, поэтому важно знать, как безопасно и эффективно принимать добавки с витамином Е.

Подсказка

Хотя нет никаких правил относительно лучшего времени для приема добавок витамина Е, выбор одного и того же времени каждый день поможет вам не забыть принимать их.

Витамин E — это семейство жирорастворимых соединений, которое включает четыре формы токоферолов (альфа, бета, гамма и дельта) и четыре токотриенола. Эти соединения обладают мощными антиоксидантными свойствами.

Витамин Е необходим для вашей иммунной системы. Он помогает клеткам бороться с инфекциями и защищает ваше тело от повреждений, вызванных свободными радикалами.Свободные радикалы образуются в результате метаболических функций, таких как преобразование пищи в энергию или в результате воздействия загрязнителей окружающей среды.

Помимо поддержки вашей иммунной системы, витамин Е полезен для многих органов вашего тела, включая глаза, репродуктивную систему, кровь, кожу и мозг.

Пищевые источники витамина Е

Хотя добавки витамина Е могут быть полезны при некоторых состояниях здоровья, Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что они не обладают такими же преимуществами, как природные антиоксиданты в пище . Многие натуральные источники пищи содержат весь витамин Е, необходимый для здоровья. И в ваш рацион входят питательные вещества, которые работают с витамином Е, помогая усвоению, такие как жир, витамин C, витамин B3, селен и глутатион.

Растительные масла и продукты из масел являются богатейшими источниками витамина Е. Поскольку витамин Е хранится в жировых тканях, вам не нужно есть продукты, содержащие его, каждый день. Вот некоторые продукты, которые являются хорошими источниками витамина Е, по данным Управления диетических добавок:

• Масла растительные, такие как ростки пшеницы, подсолнечное, сафлоровое, рапсовое, оливковое, кукурузное и соевое масла
• Маргарин и спреды
• Мясо
• Молочные продукты и яйца
• Орехи, такие как арахис, фундук и миндаль
• Семена, такие как подсолнечник
• Зеленые овощи, такие как шпинат и брокколи
• Обогащенные продукты, включая сухие завтраки и фруктовые соки

Рекомендуемая диета (RDA) основана на среднем потреблении, к которому вы должны стремиться для достижения всех преимуществ витамина E и требований для хорошего здоровья.Рекомендуемая суточная норма включает витамин Е как из пищи, которую вы едите, так и из любых принимаемых вами добавок. Эти суммы составляют:

• Дети в возрасте от 1 до 3 лет: 6 миллиграммов (9 МЕ)
• Дети в возрасте от 4 до 8 лет: 7 миллиграммов (10,4 МЕ)
• Дети в возрасте от 9 до 13 лет: 11 миллиграммов (16,4 МЕ)
  
• Подростки в возрасте от 14 до 18 лет: 15 миллиграммов (22,4 МЕ)
• Взрослые: 15 миллиграммов (22,4 МЕ)
• Беременные и кормящие женщины: от 15 до 19 миллиграммов (22.От 4 до 28,5 МЕ)

Нужна ли вам добавка витамина Е?

Наиболее частой причиной приема добавок витамина Е является лечение дефицита, который редко встречается у здоровых людей в США. Иногда дефицит связан с определенными заболеваниями или редкими генетическими нарушениями, которые вызывают трудности с усвоением жира, например, болезнь Крона или муковисцидоз. Дефицит витамина Е также возможен, если вы соблюдаете диету с очень низким содержанием жиров.

Сигналы о том, что у вас может быть дефицит, указывающий на необходимость в добавке витамина Е, включают:

• Нервная боль и мышечная слабость, приводящие к потере ощущение в руках и ногах
• Проблемы со зрением
• Нарушение иммунной системы, повреждение эритроцитов
• Потеря подвижности, плохое чувство равновесия или трудности в ходьбе
• Тремор

Согласно статье, опубликованной в Медицинском журнале Университета Султана Кабуса в 2014 году, при отсутствии лечения дефицит витамина Е может привести к необратимому повреждению нервов, слепоте, сердечным заболеваниям, нарушению мышления и, возможно, мужскому бесплодию.

Подробнее : 12 самых переоцененных пищевых добавок

Есть несколько способов принимать добавки с витамином Е. Для перорального применения они доступны в капсулах с витамином Е, капсулах, заполненных жидкостью, жидких растворах, таблетках и жевательных таблетках, а также в виде масел для местного применения.

Витамин Е имеет несколько форм, но альфа-токоферол — единственный, который имеет биодоступные свойства, необходимые для использования человеческим организмом. Натуральная форма и наиболее мощный d-альфа-токоферол содержится в пищевых продуктах и ​​некоторых добавках.Распространенной синтетической формой является dl-альфа-токоферол, который используется в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках.

Требуется примерно на 50 процентов больше синтетического dl-альфа-токоферола из пищевых добавок и обогащенных продуктов, чтобы получить такое же количество питательных веществ, как в естественной форме d-альфа-токоферола. Например, 100 МЕ натурального витамина Е, содержащегося в пище, принесут такую ​​же пользу, как и около 150 МЕ синтетической формы.

Добавки с витамином Е часто содержат больше, чем рекомендованная суточная норма.Большинство одноразовых поливитаминно-минеральных добавок содержат около 30 МЕ витамина Е. Отдельные добавки, содержащие только витамин Е, могут содержать до 100 МЕ, что намного выше рекомендуемой суточной нормы.

Подробнее : Преимущества и недостатки пищевых добавок

Сообщалось о нескольких побочных эффектах у здоровых взрослых, принимавших витамин Е в дозах менее 1000 миллиграммов. Однако при дозах более 1000 миллиграммов в день, особенно для людей, принимающих разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин, существует риск нарушения свертываемости крови и геморрагического инсульта, что приведет к преждевременной смерти.

По этой причине Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины установил допустимые верхние пределы потребления (UL), чтобы избежать потенциального риска кровотечения. Ограничения по возрасту:

• Возраст от 4 до 8 лет: 300 миллиграммов (450 МЕ)
• Возраст от 9 до 13 лет: 600 миллиграммов (900 МЕ)
• Возраст от 14 до 18 лет: 800 миллиграммы (1200 МЕ)
• Возраст 19 лет и старше: 1000 миллиграммов (1500 МЕ)
• Беременные и кормящие женщины: от 800 до 1000 миллиграммов (От 1200 до 1500 МЕ)

Принимайте добавки с витамином Е в соответствии с указаниями на этикетке или в количестве, предписанном для лечения вашего заболевания.Не принимайте больше или меньше витамина Е, чем рекомендуется, или в течение более длительных периодов времени. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом витамина Е, если у вас есть какие-либо заболевания, аллергия или если вы принимаете лекарства.

Добавки витамина Е работают лучше всего при приеме во время еды, особенно с пищей, содержащей жир. Поскольку витамин Е является жирорастворимым, он нуждается в жире для лучшего усвоения и для того, чтобы вызывать наименьшее раздражение желудка. Прием витамина Е натощак может вызвать тошноту, изжогу или другие желудочные дискомфорты.

Если вы предпочитаете легкий завтрак, лучше всего принимать витамин Е во время более тяжелой еды, чтобы предотвратить симптомы несварения желудка. Если вы принимаете добавку каждый день в одно и то же время, это поможет вам не забыть принять таблетку. Если вы все же забыли, не принимайте лишний витамин Е, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Некоторые люди могут быть чувствительны к добавкам витамина Е, даже если они принимаются в соответствующих дозах, что может вызвать побочные эффекты. Длительное употребление витамина Е в больших количествах может вызвать обильное кровотечение и представляет больше риска, чем пользы.Прекратите принимать витамин Е и обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут симптомы:

• Затуманенное зрение
• Диарея
• Головокружение
• Головная боль
• Спазмы желудка или тошнота
• Сильная усталость или слабость
• Сыпь легкой степени

Клиника Майо предупреждает, что люди с плохим здоровьем могут беспокоить людей, которые принимают высокие дозы витамина Е из-за повышенного риска смерти.

Меры предосторожности и взаимодействия

RXList предупреждает, что если у вас сердечно-сосудистое заболевание или диабет, вам не следует принимать более 400 МЕ витамина Е в день.По словам Национального института здоровья, это может привести к повышенному риску сердечной недостаточности и госпитализации по поводу сердечных заболеваний.

Кормящим матерям не следует принимать витамин Е, поскольку неизвестно, попадает ли витамин в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Кроме того, добавки витамина Е могут быть вредными при приеме на ранних сроках беременности из-за возможного увеличения врожденных пороков сердца.

Избегайте приема других витаминов, минеральных добавок или пищевых продуктов с добавками витамина Е.Около рецептурных лекарств взаимодействуют с витамином Е, включая лекарства от рака, некоторые антибиотики, антикоагулянты и статины. Drugs.com сообщает, что известно 250 лекарств, взаимодействующих с витамином Е.

Если вы принимаете ниацин и комбинируете его с витамином E, витамином C, бета-каротином и селеном, некоторые из полезных эффектов ниацина могут быть уменьшены. Прием добавок витамина Е с витамином К может уменьшить действие витамина К.

Подробнее : Преимущества капсул с витамином Е

Может ли витамин Е быть полезным при лечении бесплодия?

Витамин Е — это важное жирорастворимое питательное вещество, которое содержится во многих пищевых продуктах и ​​добавках.В организме он действует как антиоксидант, защищая клетки от повреждений, вызванных свободными радикалами. Это также важно для хорошего зрения и здоровья вашего мозга, кожи и крови. Хотя витамин Е имеет бесчисленное множество преимуществ, большинство людей не знают, как это вещество влияет на репродуктивную систему. Прием витамина E может помочь увеличить шансы пары на зачатие, поскольку он увеличивает выделение цервикальной слизи у женщин, позволяя сперматозоидам дольше оставаться в живых. Это также повышает эффективность мужской репродуктивной системы.Витамин Е также может быть полезен для мужчин и женщин, проходящих лечение бесплодия.

Витамин Е и мужское бесплодие

Несмотря на ошибочное представление о том, что фертильность — это женская проблема, мужчины тоже могут испытывать бесплодие. На самом деле бесплодие в равной степени затрагивает мужчин и женщин. На мужские факторы приходится примерно 35 процентов случаев бесплодия, а на женские факторы — еще 35 процентов. В 20 процентах случаев виноваты как мужские, так и женские факторы, а в 10 процентах случаев причина бесплодия не установлена.

Некоторые мужчины могут испытывать дефицит витамина Е из-за генетики или определенных состояний здоровья, таких как целиакия, хронический панкреатит, муковисцидоз или холестатическая болезнь печени. Недостаток витамина Е у мужчин может способствовать нарушению репродуктивной функции и повреждению яичек.

Считается, что низкий уровень витамина Е играет роль в плохом качестве и подвижности сперматозоидов. Согласно исследованию, опубликованному в Arab Journal of Urology, антиоксиданты, такие как витамин E, оказывают значительное положительное влияние на количество и функцию сперматозоидов.Также было обнаружено, что витамин Е защищает мембрану сперматозоидов от окислительного повреждения, что важно для хорошего здоровья сперматозоидов.

Витамин Е и женское бесплодие

Многие женщины борются с бесплодием из-за проблем с питанием, плохого физического здоровья или множества других проблем. Фактически, от 10 до 20 процентов женщин, пытающихся зачать ребенка, не забеременеют в течение первого года попытки. Витамин Е содержится в жидкости вокруг развивающихся яиц. Дефицит витамина Е связывают с плохой фертильностью.Витамин Е также является мощным антиоксидантом, способствующим общему хорошему здоровью.

Витамин Е также имеет другие важные преимущества. Было показано, что этот важный витамин помогает предотвратить выкидыш у женщин, у которых в анамнезе были повторные выкидыши. Он также поддерживает здоровый амниотический мешок во время беременности и предотвращает преждевременный разрыв плодных оболочек во время беременности.

В исследовании, опубликованном в журнале Fertility and Sterility, было обнаружено, что добавки витамина E могут способствовать увеличению толщины эндометрия.Эндометрий, который относится к слизистой оболочке матки женщины, может быть тонким по ряду причин, например, из-за низкого уровня эстрогена. Если толщина слизистой оболочки матки составляет менее 8 мм, это может снизить вероятность успешной имплантации. Результаты исследования показали, что у 52 процентов женщин, получавших 600 мг витамина Е в день, толщина эндометрия увеличилась.

Витамин Е и здоровое питание

Перед тем, как вносить какие-либо серьезные изменения в диету, поговорите со своим врачом. Увеличение потребления витамина Е может быть полезно для вашей фертильности и общего состояния здоровья, но не стоит переусердствовать.Употребление слишком большого количества витамина Е может иметь некоторые негативные побочные эффекты, такие как ненормальное кровотечение и возможное кровотечение.

Если возможно, постарайтесь получать витамин Е с помощью здорового питания. Хорошие источники витамина E включают растительные масла, такие как подсолнечное и соевое масла, а также орехи, такие как фундук, арахис и миндаль. Авокадо, красный сладкий перец, манго, киви, зелень репы, радужная форель, лобстер и морское ушко также являются хорошими источниками витамина Е. Если вы не можете получить достаточное количество витамина Е из продуктов, которые вы едите, вам могут помочь добавки.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Все материалы, представленные в этой статье, предназначены только для информационных целей и не предназначены для использования вместо профессиональных медицинских консультаций, диагностики и / или лечения у квалифицированного медицинского работника.

Информация о масле для перорального или местного применения с витамином Е

1. Лекарства от A до Z
2. Масло для перорального или местного применения с витамином Е
3. Информация о лекарствах для потребителей

Общее название: Витамин Е Масло для перорального или местного применения (VYE ta min ee)
Класс препарата: Витамины

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление 7 декабря 2020 г.

Использование масла для перорального или местного применения витамина Е:

• Витамины необходимы для роста и хорошего здоровья.
• Используется для увлажнения кожи.

Что мне нужно сказать своему врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ я приму витамин Е для перорального или местного применения?

• Если у вас аллергия на масло для перорального или местного применения с витамином Е; любая часть перорального или местного масла с витамином Е; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите своему врачу об аллергии и какие у вас были признаки.

Это лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами или проблемами со здоровьем.

Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех своих лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить чтобы убедиться, что для вас безопасно принимать пероральное масло или масло для местного применения с витамином Е со всеми лекарствами и при проблемах со здоровьем. Не запускайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любое лекарство без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, когда я принимаю пероральное масло с витамином Е или масло для местного применения?

• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете пероральное масло с витамином Е или масло для местного применения.Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Это лекарство может причинить вред при проглатывании. При проглатывании перорального или местного масла с витамином Е немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете беременность. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках использования перорального или местного масла с витамином Е. пока вы беременны.
• Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.Вам нужно будет поговорить о любых рисках для вашего ребенка.

Как лучше всего принимать это лекарство (пероральное масло с витамином Е или масло для местного применения)?

Используйте масло для перорального или местного применения с витамином Е в соответствии с предписаниями врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Продолжайте принимать пероральное масло или масло для местного применения с витамином Е в соответствии с рекомендациями врача или другого медицинского работника, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Некоторые лекарства необходимо принимать во время еды или натощак.Для некоторых препаратов это не имеет значения. Узнайте у фармацевта, как принимать пероральное масло с витамином Е или масло для местного применения.
• Это лекарство можно принимать внутрь или наносить на кожу. Поговорите с доктором.
• Тщательно отмерьте дозу жидкости. Используйте измерительный прибор, который поставляется с маслом для перорального или местного применения с витамином Е.
• При приеме внутрь можно вводить масло для перорального или местного применения витамина Е прямо в рот или смешивать его с водой, соком или пищей.Принимайте всю дозу.
• Если наносите на кожу, нанесите на пораженный участок, как вам сказали.
• Не наносить на открытые раны, порезы или раздраженную кожу.
• Держитесь подальше от глаз.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

• Примите пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному времени.
• Не принимайте одновременно 2 дозы или дополнительные дозы.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут наблюдаться очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Расскажите своим Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка, или горло.
• Раздражение кожи.

Каковы другие побочные эффекты перорального или местного масла с витамином Е?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью поможет, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или не проходят.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу.Позвоните своему врачу за медицинской помощью совет о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на странице https://www.fda.gov/medwatch.

Если есть подозрение на ПЕРЕДОЗИРОВКУ:

Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Как хранить и / или выбрасывать пероральное масло с витамином Е или масло для местного применения?

• Хранить при комнатной температуре.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказали об этом. Свяжитесь со своим фармацевт, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбросить лекарства. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Использование информации для потребителей

• Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
• Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие наркотики.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Проконсультируйтесь с фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы о пероральном или местном масле с витамином Е, пожалуйста, свяжитесь с нами. с вашим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, позвоните в токсикологический центр или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Разработка исследования по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT) | JNCI: журнал Национального института рака

Аннотация

Рак простаты продолжает оставаться серьезной угрозой для здоровья, особенно среди афроамериканских мужчин.Испытание по профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT), которое началось 25 июля 2001 года, было запланировано для изучения возможных агентов для профилактики рака простаты у 32 400 мужчин в Соединенных Штатах, включая Пуэрто-Рико и Канаду. . SELECT — это рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III с добавлением селена (200 мкг / день из L -селенометионина) и / или витамина E (400 МЕ / день из all rac α-токоферилацетата) в течение как минимум 7 лет (максимум 12 лет) для мужчин не афроамериканского происхождения в возрасте не менее 55 лет и мужчин афроамериканского происхождения в возрасте не менее 50 лет.SELECT — это большое простое исследование, которое максимально приближено к общественным стандартам оказания медицинской помощи. В этом комментарии обсуждаются проблемы дизайна, которые исследователи SELECT должны были решить при разработке исследования, включая роль скрининга рака простаты, лучшие формы и дозы исследуемых агентов, а также оценку частоты событий (рака простаты) у мужчин, принимавших плацебо. рука.

Хотя смертность от рака простаты в Соединенных Штатах снизилась в последние годы (SEER ¹ Cancer Statistics Review 1975–2000), рак простаты остается наиболее распространенной висцеральной злокачественной опухолью в США.S. men, с 230 110 новыми случаями и 29 900 смертельными исходами (вторая ведущая причина смерти от рака), по оценкам в 2004 г. (1). Ожидается, что число случаев будет увеличиваться до более чем 380 000 новых случаев ежегодно к 2025 году. По оценкам, пожизненные риски развития и смерти рака простаты в США составляют 17,6% и 2,8%, соответственно, для мужчин европеоидной расы и 20,6% и 4,7%, соответственно, для афроамериканских мужчин (2). У мужчин афроамериканского происхождения самый высокий риск в мире. Несмотря на более раннее обнаружение с помощью широко распространенного скрининга простат-специфического антигена (ПСА) и достижения в хирургии рака простаты и лучевой терапии, у мужчин, получающих лечение по поводу локализованного заболевания, часто возникают осложнения и осложнения (3, 4).

Исследование по профилактике рака простаты (PCPT), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование финастерида для профилактики рака предстательной железы, началось в октябре 1993 года. Хотя стандартного подхода к профилактике рака простаты не существует, мужчины у тех, кто принимал финастерид (который ингибирует 5α-редуктазу и, таким образом, превращение тестостерона в дигидротестостерон, основной андроген простаты), наблюдалось относительное снижение на 25% (по сравнению с плацебо) 7-летней распространенности рака простаты (5). Общее снижение риска рака при применении ППТ сопровождалось абсолютным увеличением на 1,3% распространенности рака простаты высокой степени злокачественности, что ослабило энтузиазм по поводу использования финастерида в профилактических целях. (6).

В апреле 1998 года исследователи из пяти основных кооперативных групп Национального института рака США (NCI) начали планировать испытание по профилактике рака простаты в соответствии с PCPT. Хотя ППТ все еще продолжалась, она закрылась для начисления только через 3 года (1993–1996) после того, как 18 882 человека были случайным образом распределены в группу лечения или плацебо.Надежная инфраструктура начисления PCPT, включающая более 200 участвующих центров, все еще не пострадала, и в следующем испытании, испытании по профилактике рака с использованием селена и витамина E (SELECT), будут использоваться преимущества PCPT и других межгрупповых сайтов, чтобы набрать более 35 000 мужчин. сделать SELECT одним из самых амбициозных испытаний по профилактике рака, когда-либо задуманных, и будет использовать два природных агента, селен и витамин E. Эти два агента были выбраны в основном из-за важных вторичных результатов двух крупных завершенных испытаний по профилактике рака, Nutritional Prevention of Cancer (NPC). ) и исследование по предотвращению рака с альфа-токоферолом и бета-каротином (исследование ATBC).В этом комментарии описывается разработка и дизайн SELECT, начисление которого началось 25 июля 2001 г. в США, включая Пуэрто-Рико, и Канаде.

Внешний вид

SELECT — это рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III по добавкам селена (200 мкг / день из л -селенометионина) и / или витамина E (400 МЕ / день из all-rac -α-токоферилацетата) для запланированный минимум 7 лет (максимум 12 лет) для профилактики рака простаты.Требования для участия включают возраст не менее 55 лет для мужчин не афроамериканского происхождения, возраст не менее 50 лет для мужчин афроамериканцев (возрастной предел снижен из-за более высокого скорректированного по возрасту риска рака простаты среди афроамериканских мужчин), уровень сывороточного ПСА не более 4 нг / мл, и пальцевое ректальное исследование (DRE) не вызывает подозрений на рак простаты. Целью начисления было 32 400 человек, которые примут участие в 428 участках в Соединенных Штатах, Пуэрто-Рико и Канаде.

SELECT было разработано как большое и простое испытание, максимально приближенное к общественным стандартам оказания помощи мужчинам в возрастных категориях SELECT.Первичной конечной точкой SELECT является клиническая частота рака простаты, определяемая обычным клиническим лечением и подтвержденная центральным обзором патологии. При разработке SELECT существенное внимание было уделено роли скрининга PSA и DRE в обнаружении рака простаты. Несмотря на то, что при входе в исследование требовались приемлемые результаты PSA и DRE, ежегодный скрининг рака простаты с помощью PSA и DRE не является обязательным для участников SELECT. Это проектное решение было принято потому, что преимущества скрининга PSA и DRE все еще были (и остаются) предметом дискуссий, и потому что стандарты скрининга сообщества, вероятно, будут продолжать меняться в ходе испытания.Во время ежегодных посещений клиники участникам SELECT рекомендуется пройти скрининг на ПСА и DRE в соответствии со стандартами оказания помощи в их исследовательских центрах и их предпочтениями.

Решение использовать два относительно нетоксичных природных агента, селен и витамин Е, было еще одним важным фактором, позволившим SELECT оставаться большим и простым испытанием. Эти два агента были выбраны для SELECT в основном из-за результатов исследования NPC и исследования ATBC.

Селен

Типичный U.Потребление с пищей незаменимого микроэлемента селен (7, 8) с пищей колеблется от 80 до 165 мкг / день (9). Рекомендуемая диета для взрослых жителей Северной Америки составляет 55 мкг / день, а безопасный верхний предел потребления считается 400 мкг / день (10). Наиболее убедительные доказательства тестирования селена в SELECT получены из вторичных результатов исследования NPC, которое проводилось в регионах США, где ежедневное потребление селена низкое. (11). В этом рандомизированном контролируемом исследовании, поддерживаемом NCI, 1312 пациентов с предшествующим базальным или плоскоклеточным раком кожи были случайным образом распределены для получения 200 мкг элементарного селена в день (в форме дрожжей с высоким содержанием селена) или плацебо в период с 1983 по 1991 год. была выявлена ​​нестатистически значимая связь между потреблением селена и увеличением заболеваемости первичной конечной точкой, немеланомным раком кожи, было статистически значимое снижение риска некоторых вторичных конечных точек рака, включая 63% -ное снижение рака простаты, 46% рака легких , 58% при колоректальном раке и 53% при любом раке риска.Кроме того, селен не имел статистически (или клинически) значимых токсических эффектов, хотя ассоциация с немеланомным раком кожи стала статистически значимой в недавно опубликованном анализе окончательных слепых результатов NPC (до 1996 г.) (12). Данные проспективного эпидемиологического исследования в США (13), крупномасштабного рандомизированного профилактического исследования в Китае комбинации селена, которое включало витамин E (14), и ранние доклинические и механистические исследования (15-19) далее поддержал использование селена для SELECT.Дополнительные подтверждающие данные получены из недавнего эпидемиологического исследования, предполагающего, что селен может предотвращать рак простаты (20) , и из трех недавних метаанализов, предполагающих, что селен оказывает благоприятное воздействие на легкие (21), желудочно-кишечный (22) и колоректальный (23) рака.

В декабре 1998 года с группой признанных на национальном уровне экспертов по селену были проведены консультации по поводу оптимальной дозы и формы селена для SELECT.Эксперты единогласно рекомендовали 200 мкг / день в качестве оптимальной дозы на основании доклинических данных, данных об эффективности и безопасности (10, 11, 18). Определить оптимальную форму селена было сложнее. Неорганические соединения селена, такие как селенит, очень активны (18) , но могут не подходить для длительного использования в профилактических испытаниях из-за их потенциальной генотоксичности (24). Кроме того, селенит, который не усваивается и не удерживается хорошо, приводит к значительно меньшим общим запасам селена в организме, чем органическое соединение селенометионин (25). Хотя имелся значительный интерес к использованию более новых соединений селена, таких как монометилированные формы (26), , которые метаболизируются более быстро до предполагаемой активной части метилселенола, чем селенометионин, практические соображения и соображения безопасности (например, коммерчески недоступны, нет исследований сертификация нового лекарственного препарата и / или недостаточные данные клинических испытаний) ограничивали выбор селенометионином и дрожжами с высоким содержанием селена. Большинством голосов эксперты группы выбрали селенометионин, который считался основным компонентом дрожжей с высоким содержанием селена и, таким образом, был связан с хорошими показателями безопасности селеновых дрожжей в нескольких относительно крупных долгосрочных клинических испытаниях при суточных дозах выше до 400 мкг селена (Marshall JR, личное сообщение).

Группа исследователей пересмотрела возможность использования дрожжевой формы селена, потому что результаты с дрожжами будут напрямую сравниваться с результатами исследования NPC, которое послужило основным обоснованием для селена в SELECT. Поэтому в июле и октябре 2000 г. расширенная группа экспертов по селену ² пересмотрела решение об использовании селенометионина и пересмотрела вопрос о том, могут ли дрожжи с высоким содержанием селена быть предпочтительным источником селена. Однако после обзора новых доказательств, указывающих на существенные вариации от партии к партии как в присутствии, так и в относительных уровнях конкретных селенорганических соединений в образцах дрожжей NPC [Uden PC, личное сообщение и (27) ] [впоследствии подтвержденные новыми дрожжами -видовые данные (28) ] и доклинические данные, касающиеся селенометионина (18) [впоследствии подтвержденные и расширенные другими исследователями (29-34) ], комиссия подтвердила первоначальное решение использовать селенометионин в дозе 200 мкг / день. .

Витамин Е (α-токоферол)

Витамин E имеет восемь различных форм — α-, β-, γ- и δ-токоферолы и α-, β-, γ- и δ-токотриенолы — с различными профилями активности и механизмами, соответствующими профилактике рака. (35, 36 ). Среднее дневное потребление витамина Е в США составляет примерно 10 мг для мужчин и 7 мг для женщин естественного происхождения, или all-rac -α-токоферол — уровни, которые значительно ниже, чем 15 мг, рекомендованные Институтом медицины. Совет по продовольствию и питанию для мужчин и женщин (10). Хотя все формы витамина Е абсорбируются, только определенные стереоизомеры α-токоферола сохраняются в плазме и тканях человека. Таким образом, в настоящее время считается, что только альфа-токоферол вносит вклад в рекомендуемую суточную норму витамина Е. Существует восемь стереоизомеров альфа-токоферола. Синтетический α-токоферол all rac -α-токоферилацетат содержит все восемь стереоизомеров и является наиболее распространенным витамином Е, содержащимся в добавках.

Наиболее убедительные доказательства в пользу включения витамина Е в SELECT в качестве потенциального средства профилактики рака простаты получены из вторичного анализа большого рандомизированного контролируемого исследования ATBC.Это испытание, проведенное в Финляндии Национальным институтом общественного здравоохранения Финляндии и NCI США, было разработано для определения того, является ли α-токоферол в форме всем rac -α-токоферилацетатом (50 мг в день) и / или β- каротин (20 мг в день) снизит риск рака легких у 29 133 курящих мужчин в возрасте 50–69 лет (37). Хотя заболеваемость раком легких парадоксальным образом увеличилась среди мужчин, получающих β-каротин, частота новых случаев рака простаты и смертность от рака простаты статистически значимо снизились на 32% и 41%, соответственно, среди 14 564 мужчин, получавших витамин Е (по сравнению с мужчинами. не получающие витамин Е) (38). Дополнительные существенные доклинические (35, 39) и эпидемиологические (40, 41) данные, предполагающие, что витамин E может ингибировать канцерогенез, в том числе в предстательной железе, дополнительно подтвердили включение витамина E в SELECT. Действительно, недавние данные также предполагают, что витамин E может нарушать передачу сигналов рецептора андрогена в клетках рака простаты (42, 43), , таким образом предполагая механизм потенциальных антиканцерогенных эффектов этого агента в простате.

Исследование ATBC привело к выбору альфа-токоферола для SELECT, но возникла дискуссия по поводу лучшей дозы и состава альфа-токоферола для использования. Было высказано предположение, что 50 мг all rac -α-токоферилацетата (выбор этой композиции обсуждается ниже) обеспечат прямое сравнение с исследованием ATBC и будут подходящей дозой в отношении уровней γ-токоферола, которые может быть замещен α-токоферолом у участников SELECT; однако от этой низкой дозы в конечном итоге отказались по нескольким причинам.Во-первых, дальнейший анализ вмешательства α-токоферила в исследовании ATBC показал, что у мужчин с более высоким исходным и, следовательно, общим уровнем α-токоферола наблюдалось большее снижение заболеваемости раком простаты (44) и снижение риска рака легких. (45), по сравнению с мужчинами, имеющими более низкий исходный (и, следовательно, общий) уровень. Во-вторых, уровни γ-токоферола в плазме снижаются у лиц, принимающих добавки α-токоферола в количестве всего 30 мг / день (46), , и существуют противоречивые данные о том, наблюдается ли дальнейшее снижение уровней γ-токоферола с более высокими дозами. уровни приема α-токоферола (47, 48). Поскольку отсутствуют убедительные научные доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что снижение уровня γ-токоферола вредит здоровью человека, влияние α-токоферола на уровни γ-токоферола, по-видимому, не было веской причиной для ограничения дозы α-токоферола. в SELECT (γ-токоферол более подробно обсуждается ниже). В-третьих, были клинические данные, подтверждающие, что более высокие дозы альфа-токоферола обладают потенциальными преимуществами, такими как снижение заболеваемости болезнью Альцгеймера и возрастной дегенерацией желтого пятна (49 — 51). Таким образом, было решено, что витамин E как all rac -α-токоферилацетат будет использоваться в SELECT в суточной дозе 400 МЕ (эквивалент 400 мг), которая содержится в витаминных добавках и считается потенциально потенциально опасной. более защитный (чем более низкие дозы) против рака простаты (44).

Десятилетия исследований подтвердили безопасность витамина E для использования человеком (10) (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения, витамин E, http: // ods.od.nih.gov/factsheets/vitamine.asp; пересмотрено в октябре 2004 г.). Считается, что все формы витамина Е в одинаковых дозах обладают одинаковой токсичностью, потому что все формы абсорбируются, хотя не все предпочтительно включаются в плазму и ткани. Допустимый верхний предел потребления любой формы дополнительного витамина Е для взрослых составляет 1000 мг / день, а смертельная доза для смерти 50% подопытных животных (LD ₅₀ ) для α-токоферилацетата превышает 2000 мг / кг. для крыс, мышей и кроликов. Контролируемые клинические испытания α-токоферола, включая испытания доз 1000 или более МЕ / день, не показали статистически значимых побочных эффектов, за исключением повышенного риска геморрагического инсульта среди подгруппы курящих мужчин с неконтролируемой артериальной гипертензией в ATBC. Исследование (52), и неблагоприятное влияние на пигментный ретинит среди пациентов с этим заболеванием (53). Таким образом, по причинам, связанным с потенциальной токсичностью, критерии исключения SELECT включали неконтролируемую гипертензию, использование антикоагулянтов (за исключением кардиозащитных доз аспирина) и наличие пигментного ретинита. Однако через несколько месяцев после завершения набора SELECT отчет о метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований показал, что высокие дозы витамина Е (до 2000 МЕ / день) могут увеличить смертность от всех причин (54). Эта новая информация о витамине Е была представлена ​​Комитету по мониторингу данных и безопасности SELECT [как и вышеупомянутые данные о немеланомном раке кожи на селене, о которых сообщалось в 2003 году. (12) ], чтобы помочь Комитету постоянно следить за любыми побочными эффектами. витамина Е, селена или двух агентов вместе взятых, включая смертность или болезнь. Другой недавний метаанализ, который вызвал обеспокоенность по поводу увеличения общей смертности в связи с антиоксидантами в целом. (22), не сообщил о каких-либо данных о вреде, связанном с селеном или витамином Е по отдельности или в сочетании друг с другом.

По сравнению с соображениями по составу селена, решение об использовании витамина Е в форме all rac -α-токоферилацетата было принято относительно легко, учитывая как его активность в исследовании ATBC, так и его абсорбцию и метаболизм у людей. Существуют добавки, изготовленные из природного RRR -α-токоферола, биологическая активность которых примерно вдвое превышает биологическую активность синтетических форм (35, 36) , но поскольку контролируемых испытаний этой формы в профилактике заболеваний не проводилось, RRR — α-токоферол был исключен из списка возможных вариантов SELECT.Альтернативные сложные эфиры (например, сукцинат), которые очень активны in vitro (55), , также были исключены из SELECT, поскольку они эффективно гидролизуются перед абсорбцией и не обладают биологической активностью при пероральном введении людям.

Недавние эпидемиологические данные показали, что γ-токоферол может превосходить α-токоферол по способности предотвращать рак простаты, и поставили под вопрос выбор α-токоферола (56). Однако отсутствие проспективных данных о тестировании γ-токоферола на людях на предмет безопасности или активности противоречит серьезному рассмотрению γ-токоферола для SELECT.Более того, экспериментальные данные показали, что γ-токоферол обладает более сильным антиагрегантным действием, чем α-токоферол, что позволяет предположить больший потенциал связанного с витамином E риска геморрагического инсульта (57). Механистические соображения и другие биохимические данные также подтвердили выбор α-токоферола вместо γ-токоферола (35, 36, 57, 58). Более того, концентрация α-токоферола в сыворотке и ткани предстательной железы примерно в 10 раз выше, чем у γ-токоферола, потому что печеночный белок-переносчик α-токоферола имеет высокое относительное сродство к формам α-токоферола RR (59). Более поздние исследования сывороточных токоферолов и риска рака простаты показывают снижение риска, связанного с α-токоферолом, и практически полное отсутствие снижения риска, связанного с γ-токоферолом (60, 61).

Селен плюс витамин Е

Комбинация селена и витамина Е была оценена клинически только в одном предшествующем испытании по профилактике рака, Общем популяционном испытании (GPT) в испытаниях по вмешательству в питании в Линьсяне, Китай (14). GPT обнаружил, что комбинация селена в дозе 50 мкг / день, α-токоферола в дозе 30 мг / день и β-каротина в дозе 15 мг / день снижает общую смертность, общую смертность от рака, а также заболеваемость и смертность от рака желудка без каких-либо неблагоприятных последствий. эффекты. Хотя комбинация GPT включала β-каротин, недавние данные предполагают, что α-токоферол и селен были активными компонентами (62). Однако прямое отношение данных GPT к SELECT было ограничено, потому что исследуемая популяция GPT в основном недоедала (по сравнению с ожидаемой популяцией SELECT, состоящей из хорошо питающихся мужчин) и было мало случаев рака простаты.Кроме того, данные, полученные на животных моделях без рака простаты, показали, что комбинация селена и витамина E была полезной для подавления канцерогенеза и без побочных взаимодействий (63, 64). Например, комбинация снижает уровень окислительного повреждения ДНК больше, чем любой агент по отдельности, особенно у животных, находящихся на грани дефицита питания для любого агента (63, 64). Недавние данные in vitro о клетках рака простаты также показывают, что селен и витамин Е взаимодействуют благоприятно (65, 66). Таким образом, для SELECT были выбраны селенометионин в дозе 200 мкг / день, все rac, -α-токоферилацетат в дозе 400 МЕ / день, и комбинация этих агентов в этих дозах.

С татистический дизайн и внедрение

Статистический дизайн

Размер выборки 32 400 мужчин для SELECT и соответствующие вычисления мощности были основаны на ряде исходных предположений и оценок, наиболее трудными из которых были предположения, приведшие к оценке заболеваемости раком простаты среди мужчин в группе плацебо. .Уровень заболеваемости раком простаты резко снизился в период с 1995 по 1997 год из-за ослабления эффекта скрининга ПСА, приводящего к смещению заблаговременности и, как следствие, к увеличению заболеваемости раком простаты. Однако во время разработки SELECT последние официальные общенациональные данные по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) относились к 1991–1995 гг., Когда действовала систематическая ошибка заблаговременности, связанная с ПСА. Следовательно, исследуемая популяция SELECT будет взята из прошедшей скрининг популяции, у которой будет более низкая заболеваемость раком простаты, чем оценивается национальными данными SEER.

Эти соображения привели к консервативным оценкам частоты событий. Мы оценили, что уровень заболеваемости раком простаты в первые 3 года испытания будет аналогичен показателю PCPT. В течение 4–12 лет программы SELECT мы оценивали события на основе региональных показателей из данных SEER Сиэтла / Пьюджет-Саунда для всех рас вместе взятых, которые (в отличие от национальных данных SEER) охватывали годы с 1994 по 1997 год и были стратифицированы по возрасту. Эти данные показали, что пик заболеваемости раком простаты в регионе Сиэтл / Пьюджет-Саунд пришелся на 1991 год, а возрастная заболеваемость оставалась неизменной в период с 1994 по 1997 год.Мы ожидали, что заболеваемость раком простаты в популяции SELECT будет выше, чем соответствующая возрастная заболеваемость SEER, прежде всего потому, что большинство мужчин SELECT, вероятно, будут проходить ежегодный скрининг на DRE и PSA (по сравнению с мужчинами в базе данных SEER) и что популяция SELECT вероятно, будет включать значительный процент интенсивно набираемых афроамериканских мужчин.

Мы оценили 25% лечебный эффект для селена или витамина Е. Эта оценка является консервативной по сравнению с вторичными анализами исследования NPC и исследования ATBC, показывая, что селен и витамин E были связаны с уменьшением более чем на 60%. % и более 30%, соответственно, заболеваемости раком простаты во время вмешательств.

SELECT предполагал, что 10% мужчин, случайным образом отнесенных к группе плацебо, будут принимать активные добавки к исследованию (т.е. Хотя проспективные клинические данные подтверждали это предположение, некоторые исследователи считали, что процентное соотношение было слишком низким и, таким образом, пагубно сказалось на мощности исследования / размере выборки. Однако наше допущение о понижении дозы было оправдано данными продолжающейся оценки профилактики сердечных исходов (HOPE), рандомизированного контролируемого исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, показавшего снижение потребления витамина E на 10–15%.

SELECT будет проанализирован как исследование с четырьмя группами, с первичным анализом, состоящим из пяти попарных сравнений заболеваемости раком простаты, в сочетании с: витамин E по сравнению с плацебо, селен по сравнению с плацебо, витамин E плюс селен (комбинация) по сравнению с плацебо, комбинация по сравнению с витамином Е и комбинацией с селеном. Этот план анализа позволяет избежать необходимости делать предположения о потенциальных взаимодействиях витамина Е и селена, которые должны быть сделаны с помощью более традиционного факторного анализа 2 × 2 (основных эффектов).Такой анализ будет объединен по группам исследования, чтобы провести только два сравнения: витамин E (витамин E плюс плацебо и витамин E плюс селен) по сравнению с не-витамином E (селен плюс плацебо и плацебо плюс плацебо) и аналогичное сравнение для селена по сравнению с не-витамином E (селен плюс плацебо и плацебо плюс плацебо). селен. SELECT был разработан, чтобы иметь достаточную мощность для проверки разницы между группами, предположительно имеющими наименьшую частоту событий (таблица 1). Такой дизайн дает статистическую мощность 89% для сравнения эффективной отдельной добавки с комбинацией, 96% для отдельной добавки с плацебо и более 99% для комбинации с плацебо.Высокая мощность SELECT обеспечивает защиту от возможных ошибок в оценках заболеваемости, повторных и других предположений, в том числе показателей смертности и потерь для последующего наблюдения.

SELECT также будет оценивать несколько заранее определенных вторичных конечных точек — выживаемость при раке простаты, а также заболеваемость и выживаемость рака легких, колоректального и общего рака. Способность обнаружить 25% -ное снижение общей заболеваемости раком составляет 90%, но для других вторичных анализов она ниже, поскольку ожидается, что их показатели в популяции SELECT будут низкими.Вторичные конечные точки собираются в первую очередь из-за их потенциальной важности для генерации гипотез для других испытаний. Чтобы контролировать безопасность витамина E в отношении риска геморрагического инсульта, SELECT также реализовал сбор данных о серьезных сердечно-сосудистых событиях.

Промежуточные анализы запланированы на 5, 7, 9, 10 и 11 лет после случайного назначения первого участника. Ожидаемые проценты от ожидаемого общего числа случаев рака простаты в этих анализах составляют 14%, 35%, 61%, 74% и 88% соответственно.Для каждого промежуточного анализа проверка нулевых гипотез будет выполняться на одностороннем уровне 0,0005. Кроме того, альтернативная гипотеза о 25% снижении заболеваемости раком предстательной железы будет проверена на одностороннем уровне 0,0005 с использованием расширения лог-рангового теста, который позволяет проверить относительный риск, не равный 1. Промежуточный Анализ с P <0,0005 предполагает исключительно положительные результаты или явное отсутствие пользы и побудит к рассмотрению вопроса о прекращении исследования.

Данные PCPT (67) показали, что формальный вводный период плацебо не нужен для обеспечения соответствия, и поэтому такая процедура была исключена из SELECT. Тем не менее, существовал формальный период предварительной рандомизации (минимум 28 и максимум 90 дней), чтобы потенциальные участники могли решить, согласятся ли они прекратить прием запрещенных добавок селена или витамина Е на протяжении всего исследования и продемонстрировать, вернувшись после этого для случайного распределения. — их готовность присоединиться к суду.

Мы были обеспокоены тем, что завершение PCPT может привести к несоблюдению режима лечения или выбыванию из программы, если будет обнаружено, что финастерид предотвращает рак простаты. Если бы использование финастерида было достаточно широко распространенным, это могло бы снизить предполагаемую частоту событий во всех группах исследования и, таким образом, снизить эффективность исследования. Однако результаты PCPT, опубликованные в 2003 г., показали, что, хотя финастерид снижает общий риск рака простаты, его использование также было связано с увеличением числа диагнозов (68) высокой степени заболевания (5, 6). Из-за этих неоднозначных результатов PCPT финастерид в настоящее время не считается средством общей профилактики рака простаты, что сводит к минимуму связанные с финастеридом проблемы с соблюдением режима приема или прекращением приема препарата SELECT.

Статистические допущения для SELECT (например, частота событий в исследуемых группах и общая частота падения) были в основном основаны на данных крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований ATBC и NPC, а также данных HOPE и PCPT, которые обычно являются сильнее, чем те, которые поддерживали предыдущие испытания по профилактике рака III фазы.Статистики SELECT и Комитет по безопасности и мониторингу данных будут постоянно пересматривать эти предположения по мере развития исследования.

Реализация

Реализация SELECT требует рассмотрения многих важных вопросов. SELECT управляется главным образом с помощью SELECT Workbench, безопасного веб-сайта, который администрируется Статистическим центром SELECT и доступен только для персонала исследовательского центра и исследователей. Workbench содержит протокол SELECT, руководство по исследованию с процедурами и руководящими указаниями по расширению протокола, а также различные материалы, помогающие сайтам выполнять все действия, связанные с рандомизацией, последующим наблюдением за участниками и администрированием исследования.Общедоступный веб-сайт SELECT, доступный для участников исследования, изначально был создан для повышения интереса к исследованию; теперь он используется, чтобы держать SELECT в поле зрения общественности и помогать удерживать участников.

Сотрудники исследовательского центра проходят обучение процедурам SELECT на полугодовых встречах, проводимых координационной исследовательской базой SELECT, Юго-западной онкологической группой (SWOG). Этот тренинг состоит из презентаций, секционных заседаний в небольших группах по интересующим специализированным темам и стендовых занятий.Формы протокола SELECT были разработаны для оптимизации их обработки и управления с помощью системы электронного документооборота, включающей как передачу данных через Интернет, так и факсимильную передачу данных с исследовательских сайтов. Как правило, формы, заполненные участником, отправляются по факсу в Статистический центр, а формы, заполненные исследовательским центром, отправляются в электронном виде через SELECT Workbench. Система проверок редактирования, реализованная во время передачи данных через Интернет с исследовательских сайтов и во время проверки в Статистическом центре, способствует общему контролю качества.Данные хранятся в базе данных Oracle; электронные документы и оцифрованные изображения форм архивируются на дисковой системе хранения. Операционный офис SWOG проводит аудиты обеспечения качества исследовательских площадок не реже одного раза в 3 года.

Персонал исследовательского центра может получить доступ к различным отчетам через SELECT Workbench. В этих отчетах содержится такая информация, как определение требований по времени для последующих действий отдельных участников, информация о назначении дополнительных исследований для сверки запасов аптеки, информация об обзоре эффективности работы всех учебных центров, интерактивные отчеты о запросах для уточнения данных, а также обновленная статистика начислений и отправка форм. статус для каждого места исследования.Эти отчеты гарантируют, что все исследовательские центры имеют доступ к однотипной текущей информации.

Если у любого участника диагностирован рак простаты, то исследовательский центр должен предоставить репрезентативные слайды, окрашенные гематоксилином и эозином, для подтверждения рака простаты в центральную лабораторию обзора патологий SELECT, расположенную в диагностической лаборатории простаты в Университете Колорадо. Кроме того, исследовательский центр должен предоставить патологический материал для любого участника с диагнозом интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени (степень 2 или 3) или подозрительным / атипичным обнаружением.Приветствуется предоставление дополнительных материалов по патологии для будущих исследований посредством соответствующей компенсации на сайте. Единая классификация по Глисону и подробные гистопатологические и биомаркерные исследования будут выполнены на представленных материалах. Десять центров примут участие в подисследовании, в котором будут представлены дополнительные патологические материалы по всем процедурам на предстательной железе, включая отрицательные образцы биопсии, которые будут использоваться в качестве отрицательного контроля в будущих исследованиях. Информация о других формах рака, задокументированная в исследовательском центре, будет подкреплена отчетами о местных патологиях и другими историями болезни.Данные о токсичности, которые возможно, вероятно или определенно связаны с исследуемыми добавками, собираются каждые 6 месяцев во время интервью с участниками в форме, заполненной на месте исследования. Существуют также инструкции по немедленному сообщению о неожиданных реакциях 3–5 степени и ожидаемых реакциях 4–5 степени, которые возможно, вероятно или определенно связаны с исследуемыми добавками.

Другие важные изменения в дизайне

Набор персонала

Набор и включение 32 400 здоровых мужчин, которые готовы принимать по две таблетки для исследования каждый день в течение 7–12 лет, было серьезной проблемой.Одним из первых шагов к решению этой проблемы стало формирование Комитета по набору и соблюдению режима лечения и Подкомитета по делам меньшинств и медицинского обслуживания, в состав которого вошли члены кооперативных групп NCI и других различных организаций, участвовавших в исследовании. Эти комитеты наблюдали за набором персонала в 428 исследовательских центрах, расположенных по всей территории Соединенных Штатов, включая все 50 штатов, Пуэрто-Рико и округ Колумбия, а также в пяти провинциях Канады (Альберта, Британская Колумбия, Новая Шотландия, Онтарио и Квебек).Особое внимание уделялось выявлению клинических центров, в которых можно было бы принять на работу большое количество меньшинств, особенно афроамериканцев. Эти усилия привели к раннему продуктивному участию лидеров таких организаций, как Национальная ассоциация по улучшению положения цветных людей, Национальная медицинская ассоциация и Национальная инициатива чернокожих лидеров по борьбе с раком, а также к участию во многих сайтах SELECT, связанных с женской проблематикой. «Инициатива в области здравоохранения», «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» и программа совместных исследований Департамента по делам ветеранов — каждая из которых может привлечь большое количество афроамериканских мужчин.Начисление SELECT было завершено и закрыто 24 июня 2004 г., на 2 года раньше запланированного 5-летнего графика. Неожиданно быстрый общий набор участников был в значительной степени результатом необычного освещения в национальных и местных СМИ запуска испытания, в результате которого было получено 10% от общей суммы набора в течение 4 месяцев после активации, и выбора эффективных сайтов набора (в основном на основе продемонстрированных результаты предыдущих крупномасштабных исследований по профилактике рака), которые поддерживали более высокие, чем ожидалось, показатели ежемесячного начисления.

Целями набора представителей меньшинств SELECT были 24% представителей меньшинств, 20% афроамериканцев, 3% выходцев из Латинской Америки и 1% выходцев из Азии. Мы также работали над набором участников с недостаточным медицинским обслуживанием, независимо от этнического происхождения. Акцент на набор афроамериканцев был основан на увеличении бремени болезней в этой группе. Число и процент афроамериканцев в SELECT (таблица 2) являются самыми высокими из всех исследований по профилактике рака, проведенных в Соединенных Штатах. Этот успех был результатом нескольких факторов, в том числе снижения с учетом риска минимального возрастного требования для афроамериканских мужчин до 50 лет (по сравнению с 55 годами для всех остальных мужчин) (в результате 33% всех включенных чернокожих участников были моложе 55 лет), прием афроамериканцев в центры по делам ветеранов (19%) и общинной клинической онкологической программы для меньшинств (16%), а также гранты по расширению набора персонала (MREG) для учреждений с высоким потенциалом приема на работу из числа меньшинств (что привело к более высокому начислению черных в MREG, чем на сайтах без MREG).Тем не менее, начисление SELECT для афроамериканцев не дало целевых 20%, достигнув 15% (таблица 2). Этот дефицит был вызван в первую очередь преждевременным прекращением начислений из-за неожиданно высокой общей скорости начисления. Некоторые высокоэффективные методы найма представителей меньшинств, такие как MREG, не применялись до тех пор, пока не началось начисление, и досрочное закрытие методом начисления не дало достаточно времени для достижения афроамериканской цели начисления с помощью этих методов.

Рекомендации по мультивитаминам

Мы ожидали, что многие участники SELECT будут принимать поливитамины, которые часто содержат витамин Е и селен.Чтобы избежать непреднамеренного выпадения или несоблюдения режима лечения за счет приема витамина Е и / или селена, не относящегося к исследованию, из поливитаминных капсул, мы предоставили участникам SELECT бесплатные флаконы со специально разработанным поливитамином, не содержащим ни одного из исследуемых агентов. Однако этот поливитамин содержал витамин D, и его использование вызвало обеспокоенность тем, что статистическая мощность SELECT может быть снижена за счет меньшего количества событий в результате потенциальных профилактических эффектов витамина D. Незлокачественные клетки предстательной железы человека экспрессируют 1-α-гидроксилазу, фермент, который превращает 25-гидроксивитамин D в 1,25-дигидроксивитамин D (69, 70), , который может подавлять пролиферацию и инвазивность клеток рака простаты (71). Тем не менее, было принято решение включить витамин D в состав поливитаминов, поскольку он необходим для здоровья костей у мужчин в возрасте SELECT (то есть в возрасте не менее 50 лет). Первоначально мы разработали поливитамин SELECT таким образом, чтобы он содержал половину адекватной дозы 400 МЕ (72) для витамина D (в форме витамина D ₃ ) для мужчин в возрасте 51–69 лет, что было признано полезным для здоровья, но маловероятным. искажают или ослабляют первичные конечные результаты исследования, но это решение оказалось неоднозначным среди исследователей SELECT и институциональных наблюдательных советов.Несмотря на доклиническую активность (70, 71), , ни в каких исследованиях не сообщалось о связи между риском рака простаты и потреблением витамина D (до 800+ МЕ / день) или использованием поливитаминов (73, 74) [например, возможно, потому что смешанных факторов, таких как воздействие солнечного света, которое, как недавно было показано, связано с риском рака простаты (75) ]. Таким образом, мы определили, что уровень витамина D в поливитаминах вряд ли повлияет на общую частоту событий в SELECT, и переформулировали поливитамин, чтобы он содержал полную адекватную дозу витамина D (400 МЕ витамина D ₃ ).

Дополнительные исследования

SELECT рассмотрит ряд важных результатов дополнительных исследований, включая молекулярную эпидемиологию, клеточную и молекулярную биологию канцерогенеза, факторы, связанные с питанием, другие лекарства, другие возрастные заболевания и качество жизни, связанное со здоровьем. Дизайн SELECT включал проспективно собранный биорепозиторий лейкоцитов (включая жизнеспособные лимфоциты), эритроцитов, плазмы и других образцов тканей (например,g., ногти на ногах) для дополнительных корреляционных исследований и подробно описан в другом месте (76, 77).

Бюджетные компромиссы

Было сделано несколько компромиссов, чтобы сохранить бюджет SELECT в допустимых пределах. Например, за участниками наблюдают дважды, а не четыре раза в год, как это было во время PCPT. Были наложены ограничения на сбор дополнительных данных, например, клинической информации, такой как другие лекарства, и биопробы для исследований.

Включения углерода

Междисциплинарные исследователи из пяти крупных кооперативов США и других групп работали в тесном сотрудничестве над решением сложных проблем дизайна SELECT. Их успех отражается в быстром завершении начисления SELECT (Таблица 2) на 2 года раньше запланированного 5-летнего графика. Несмотря на то, что SELECT не достиг цели набрать 20% афроамериканских мужчин, он значительно улучшил неудовлетворительные показатели PCPT и многих других испытаний по профилактике рака с привлечением афроамериканцев и других меньшинств, а также участников с недостаточным медицинским обслуживанием.

Основные проблемы, связанные с составом селена и дозой, формой и составом витамина Е, были сложными, что может показаться неожиданным при испытании легко доступных безрецептурных препаратов. Многочисленные природные и синтетические формы пищевых соединений, их широкий спектр подтверждающих доказательств (доклинических, эпидемиологических и клинических) различной силы и огромное количество хороших и плохих сообщений об этих соединениях в популярной прессе (что может повлиять на набор и приверженность) Вот некоторые из многих причин, по которым разработка окончательного исследования питательных веществ для профилактики рака — далеко не простой процесс.

Новые данные о побочных и положительных эффектах исследуемых агентов (12, 20–23, 31, 54, 78–86), , например, из четырех недавно опубликованных метаанализов (21–23, 54), продолжать влиять на SELECT в отношении участия и приверженности, если не конкретно в отношении дизайна. SELECT сталкивается с проблемами, связанными с постоянно меняющимися стандартами скрининга и раннего выявления рака простаты. Например, недавние данные о том, что риск рака простаты выше при более низких уровнях ПСА, чем считалось ранее. (87) могут изменить стандарты и модели скрининга в обществе и, следовательно, частоту рака простаты в исследовании.Эти и другие новые данные приводят к постоянному процессу внесения поправок в структуру и процедуры SELECT, чтобы гарантировать достоверность его результатов и безопасность его участников.

Только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 200 000 новых случаев рака простаты, и это заболевание остается серьезным бременем для общественного здравоохранения. Ценность селена и / или альфа-токоферола в снижении этого бремени будет определяться мужчинами, участвующими в строго разработанном SELECT и соблюдающими их.

Расчет мощности первичных конечных точек SELECT *

Расчет мощности первичных конечных точек SELECT *

Набор и характеристики всех участников, случайным образом назначенных в SELECT *

Набор и характеристики всех участников, случайным образом назначенных в SELECT *

Джемал А., Тивари Р.С., Мюррей Т., Гафур А., Сэмюэлс А., Уорд Е. и др.Статистика рака, 2004 г.

CA Cancer J Clin

2004

54

8

Ries LAG, Elsner MP, Kosary CL, Hankey BF, Miller BA, Clegg L, et al (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975–2001. Можно купить в: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2001/ ,

2004

Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, Gilliland FD, Stephenson RA, Eley JW и др. Мочевыделительная и сексуальная функция после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака простаты: исследование исходов рака простаты.

JAMA

2000

283

354

Потоски А.Л., Леглер Дж., Альбертсен П.К., Стэнфорд Дж. Л., Гиллиланд Ф. Д., Гамильтон А.С. и др.Результаты для здоровья после простатэктомии или лучевой терапии рака простаты: результаты исследования исходов рака простаты.

J Национальный онкологический институт

2000

92

1582

Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М., Люсия М.С., Миллер Г.Дж., Форд LG и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты.

N Engl J Med

2003

347

215

Скардино PT. Профилактика рака простаты — делимма продолжается.

N Engl J Med

2003

349

297

Эль-Баюми К.

Роль селена в профилактике рака.

1991

1

Расчески GF, Расчески SB. Биохимия питания селена.

Annu Rev Nutr

1984

4

257

Шраузер Г.Н. Селенометионин: обзор его пищевой ценности, метаболизма и токсичности.

J Гайка

2000

130

1653

Институт медицины. Панель по диетическим антиоксидантам и родственным соединениям.

Нормы потребления витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов с пищей.

2000

Кларк Л.С., Комбс Г.Ф. мл., Тернбулл Б.В., Слейт Э.Х., Чалкер Д.К., Чоу Дж. И др.Эффекты добавок селена для профилактики рака у пациентов с карциномой кожи. Рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования диетической профилактики рака.

JAMA

1996

276

1957

Даффилд-Лиллико AJ, Slate EH, Reid ME, Turnbull BW, Wilkins PA, Combs GF Jr, et al. Добавки селена и вторичная профилактика немеланомного рака кожи в рандомизированном исследовании.

J Национальный онкологический институт

2003

95

1477

Yoshizawa K, Willett WC, Morris SJ, Stampfer MJ, Spiegelman D, Rimm EB, et al. Изучение преддиагностического уровня селена в ногтях на ногах и риска распространенного рака простаты.

J Национальный онкологический институт

1998

90

1219

Blot WJ, Li JY, Taylor PR, Guo W., Dawsey S, Wang GQ и др. Испытания диетических вмешательств в Линьсяне, Китай: добавление определенных комбинаций витаминов / минералов, заболеваемость раком и смертность от конкретных болезней среди населения в целом.

J Национальный онкологический институт

1993

85

1483

Медина Д., Моррисон Д. Г..Современные представления о селене как о химиопрофилактике.

Патол Иммунопатол Рес

1988

7

187

IP C. Уроки фундаментальных исследований в области селена и профилактики рака.

J Nutr

1998

128

1845

Redman C, Scott JA, Baines AT, Basye JL, Clark LC, Calley C и др. Подавляющее действие селенометионина на рост трех выбранных линий опухолевых клеток человека.

Cancer Lett

1998

125

103

Ментер Д.Г., Сабичи А.Л., Липпман С.М. Влияние селена на рост клеток простаты.

Биомарк эпидемиологии рака Предыдущее

2000

9

1171

Расческа Г.Ф. Младший. Рассмотрение механизмов профилактики рака с помощью селена.

Adv Exp Med Biol

2001

492

107

Ли Х., Стампфер М.Дж., Джованнуччи Е.Л., Моррис Дж.С., Уиллетт В.К., Газиано Дж.М. и др. Проспективное исследование уровней селена в плазме и риска рака простаты.

J Национальный онкологический институт

2004

96

696

Zhuo H, Smith AH, Steinmaus C. Селен и рак легких: количественный анализ неоднородности в современной эпидемиологической литературе.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

2004

13

771

Белакович Г., Николова Д., Симонетти Р.Г., Глууд С. Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ.

Ланцет

2004

364

1219

Jacobs ET, Jiang R, Alberts DS, Greenberg ER, Gunter EW, Karagas MR, et al. Селен и колоректальная аденома: результаты объединенного анализа.

J Национальный онкологический институт

2004

96

1669

Лу Дж., Цзян Т.С., Каек М., Гантер Х., Вадханавикит С., ИП С и др. Диссоциация генотоксического и ингибирующего рост эффектов селена.

Biochem Pharmacol

1995

50

213

Паттерсон Б.Х., Левандер О.А. Встречающиеся в природе соединения селена в испытаниях химиопрофилактики рака: итоги семинара.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

1997

6

63

И.П., Томпсон Х.Дж., Чжу З., Гантер Х.Э. Исследования метилселениновой кислоты in vitro и in vivo: доказательства того, что монометилированный метаболит селена имеет решающее значение для химиопрофилактики рака.

Рак Res

2000

60

2882

Уден П.К., Боаке Х.Т., Кахакаччи С., Хафези Р., Нолибос П., Блок Е и др. Элементная селективная характеристика стабильности и реакционной способности видов селена в селенизированных дрожжах.

J Анал на спектрометре

2003

18

1

Ларсен Э.Х., Хансен М., Паулин Х., Месгаард С., Рид М., Рэйман М. Видообразование и биодоступность селена в дрожжевых агентах вмешательства, используемых в исследованиях химиопрофилактики рака.

Дж AOAC Int

2004

87

225

Венкатесваран V, Klotz LH, Fleshner NE. Модуляция клеточной пролиферации и биомаркеров клеточного цикла в клеточных линиях карциномы предстательной железы человека.

Рак Res

2002

62

2540

Ван XS, Чжоу З., Кеннеди А.Р., Копелович Л. Оценка in vitro химиопрофилактических агентов с использованием культивированных эпителиальных клеток простаты человека.

Oncol Rep

2003

10

2009

Тейлор ПР, Парнес Х.Л., Липпман С.М. Наука очищает лук от воздействия селена на канцерогенез простаты.

J Национальный онкологический институт

2004

96

645

Waters DJ, Shen S, Cooley DM, Bostwick DG, Qian J, Combs GF Jr и др. Влияние диетических добавок селена на повреждение ДНК и апоптоз простаты собак.

J Национальный онкологический институт

2003

95

237

Sabichi AL, Lee JJ, Taylor RJ, Thompson IM Jr, Miles BJ, Basler JW и др. Селен накапливается в ткани простаты больных раком простаты после кратковременного приема л -селенометионин.

Proc Am Assoc Cancer Res

2002

43

1007

Расчески Г.Ф. Младший. Статус селена в профилактике рака простаты.

Br J Рак

2004

91

195

Паппас А.М.

Витамин Е: токоферолы и токотриенолы.

1998

Бригелиус-Флоэ Р., Трабер М.Г. Витамин Е: функция и обмен веществ.

FASEB J

1999

13

1145

Группа изучения альфа-токоферола, бета-каротина по профилактике рака. Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака у курящих мужчин.

N Engl J Med

1994

330

1029

Heinonen OP, Albanes D, Virtamo J, Taylor PR, Huttunen JK, Hartman AM и др.Рак простаты и добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином: заболеваемость и смертность в контролируемом исследовании.

J Национальный онкологический институт

1998

90

440

Sigounas G, Anagnostou A, Steiner M. d1-альфа-токоферол индуцирует апоптоз в клетках эритролейкемии, простаты и рака груди.

Nutr Cancer

1997

28

30

Кристал АР, Стэнфорд Дж. Л., Коэн Дж. Х., Виклунд К., Паттерсон РЭ. Использование витаминов и минеральных добавок снижает риск рака простаты.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

1999

8

887

Хартман Т. Дж., Дорган Дж. Ф., Вудсон К., Виртамо Дж., Тангреа Дж. А., Хейнонен О. П. и др. Влияние добавок альфа-токоферола на половые гормоны сыворотки у пожилых мужчин.

Простата

2001

46

33

Zhang Y, Ni J, Messing EM, Chang E, Yang C-R, Yeh S. Сукцинат витамина E подавляет функцию рецептора андрогена и экспрессию специфического антигена простаты в клетках рака простаты.

Proc Natl Acad Sci USA

2002

99

7408

Томпсон Т.А., Уилдинг Г. Антагонистическая активность андрогенов антиоксидантной составляющей витамина Е, 2,2,5,7,8-пентаметил-6-хроманола в клетках карциномы простаты человека.

Mol Cancer Ther

2003

2

797

Hartman TJ, Albanes D, Pietinen P, Hartman AM, Rautalahti M, Tangrea JA, et al. Связь между исходным уровнем витамина Е, селеном и раком простаты в исследовании профилактики рака с альфа-токоферолом и бета-каротином.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

1998

7

335

Woodson K, Tangrea JA, Barrett MJ, Virtamo J, Taylor PR, Albanes D. Сывороточный альфа-токоферол и последующий риск рака легких среди курящих мужчин.

J Национальный онкологический институт

1999

91

1738

Леман Дж., Рао Д.Д., Канарейка Дж. Дж., Джадд Дж. Т.. Витамин Е и взаимосвязь между токоферолами в плазме человека, тромбоцитах, лимфоцитах и ​​эритроцитах.

Am J Clin Nutr

1988

47

470

Dieber-Rotheneder M, Puhl H, Waeg G, Striegl G, Esterbauer H. Влияние перорального приема D-альфа-токоферола на содержание витамина E в липопротеинах низкой плотности человека и устойчивость к окислению.

J Lipid Res

1991

32

1325

White E, Kristal AR, Shikany JM, Wilson AC, Chen C, Mares-Perlman JA и др. Корреляты сывороточного альфа- и гамма-токоферола в Инициативе по охране здоровья женщин.

Ann Epidemiol

2001

111

136

Сано М., Эрнесто С., Томас Р.Г., Клаубер М.Р., Шафер К., Грундман М. и др. Контролируемое испытание селегилина, альфа-токоферола или обоих препаратов для лечения болезни Альцгеймера.

N Engl J Med

1997

336

1216

Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No.8.

Arch Ophthalmol

2001

119

1417

Meydani SN, Meydani M, Blumberg JB, Leka LS, Siber G, Loszewski R, et al. Добавки витамина Е и иммунный ответ in vivo у здоровых пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование.

JAMA

1997

277

1380

Леппала Дж. М., Виртамо Дж., Фогельхольм Р., Албейнс Д., Хейнонен ОП. Различные факторы риска для разных подтипов инсульта: связь артериального давления, холестерина и антиоксидантов.

Ход

1999

30

2535

Берсон Э.Л., Рознер Б., Сандберг М.А., Хейс К.С., Николсон Б.В., Вейгель-ДиФранко С. и др.Рандомизированное испытание добавок витамина A и витамина E при пигментном ретините.

Arch Ophthalmol

1993

111

761

Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Мета-анализ: добавление высоких доз витамина E может увеличить общую смертность.

Ann Intern Med

2005

Исраэль К., Ю. В., Сандерс Б.Г., Клайн К. Сукцинат витамина Е индуцирует апоптоз в клетках рака простаты человека: роль Fas в апоптозе, вызванном сукцинатом витамина Е.

Nutr Cancer

2000

36

90

Helzlsouer KJ, Huang HY, Alberg AJ, Hoffman S, Burke A, Norkus EP, et al. Связь между альфа-токоферолом, гамма-токоферолом, селеном и последующим раком простаты.

J Национальный онкологический институт

2000

92

2018

Риччарелли Р., Зинг Дж. М., Аззи А. Витамин Е: защитная роль молекулы Януса.

FASEB J

2001

15

2314

Трабер М.Г., Араи Х.Молекулярные механизмы транспорта витамина Е.

Annu Rev Nutr

1999

19

343

Фриман В.Л., Мейдани М., Йонг С., Пайл Дж., Ван И, Арвизу-Дуразо Р. и др. Уровни токоферолов, каротиноидов и ретинола в простате по отношению к уровням в плазме и обычному потреблению с пищей.

Am J Epidemiol

2000

151

109

Goodman GE, Schaffer S, Omenn GS, Chen C, King I. Связь между риском рака легких и простаты и микронутриентами сыворотки: результаты и уроки, извлеченные из CARET.

Биомарк эпидемиологии рака Пред.

2003

12

518

Weinstein SJ, Wright ME, Pietinen P, King I, Tan C, Taylor PR, Virtamo J, Albanes D.Сывороточные α-токоферол и γ-токоферол в отношении риска рака простаты в проспективном исследовании.

J Национальный онкологический институт

2005

97

Тейлор П.Р., Цяо Ю.Л., Абнет СС, Доуси С.М., Янг С.С., Гюнтер Э.В. и др. Проспективное исследование уровней витамина Е в сыворотке крови и рака пищевода и желудка.

J Национальный онкологический институт

2003

95

1414

Расчески Г.Ф. младший, Скотт М.Л. Пищевая взаимосвязь витамина Е и селена.

BioScience

1977

27

467

Horvath PM, IP C. Синергетический эффект витамина Е и селена в химиопрофилактике канцерогенеза молочной железы у крыс.

Рак Res

1983

43

5335

Zu K, IP C. Синергия между селеном и витамином E в индукции апоптоза связана с активацией отличительных инициаторных каспаз в клетках рака простаты человека.

Рак Res

2003

63

6988

Венкатесваран V, Флешнер NE, Klotz LH. Синергетический эффект витамина Е и селена в клеточных линиях рака простаты человека.

Рак предстательной железы Prostatic Dis

2004

7

54

Goodman P, Lovato LC, Ryan A, Crowley J, Moinpour CM, Thompson I. Полезность периода регистрации в испытании по профилактике рака простаты.

Контрольные клинические испытания

1997

18

52S

Bostwick DG, Qian J, Civantos F, Roehrborn CG, Montironi R. Меняет ли финастерид патологию простаты и классификацию рака?

Рак предстательной железы Clin

2004

2

228

Шварц Г.Г., Уитлах Л.В., Чен Т.С., Локешвар Б., Холик М.Ф. Клетки простаты человека синтезируют 1,25-дигидроксивитамин D ₃ из 25-гидроксивитамина D ₃ .

Биомарк эпидемиологии рака Предыдущее

1998

7

391

Ма Дж. Ф., Нонн Л., Кэмпбелл М. Дж., Хьюисон М., Фельдман Д., Пил Д. М.. Механизмы снижения активности витамина D 1альфа-гидроксилазы в клетках рака простаты.

Эндокринол клеток Mol

2004

221

67

Шварц Г.Г., Ван М.Х., Чжан М., Сингх Р.К., Сигал Г.П. 1α, 25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) подавляет инвазивность клеток рака простаты человека.

Биомарк эпидемиологии рака Предыдущее

1997

6

727

Vieth R, Fraser D. Недостаточность витамина D: не существует рекомендованной диеты для этого питательного вещества.

CMAJ

2002

166

1541

Джованнуччи Э. Диетическое влияние 1,25 (ОН) ₂ витамин D в отношении рака простаты: гипотеза.

Контроль причин рака

1998

9

567

Паттерсон RE, Kristal AR, Neuhouser ML.

Витаминные добавки и риск рака: эпидемиологические исследования и рекомендации.

2001

Джон Э.М., Дреон Д.М., Ку Дж., Шварц Г.Г. Воздействие солнечного света в жилых помещениях снижает риск рака простаты.

Дж Стероид Биохим Мол Биол

2004

89

549

Hoque A, Albanes D, Lippman SM, Spitz MR, Taylor PR, Klein EA, et al. Молекулярно-эпидемиологические исследования в рамках исследования по профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT).

Контроль причин рака

2001

12

627

Kristal AR, King IB, Albanes D, Pollak MN, Stanzyk FZ, Santella RM и др. Централизованная обработка крови для исследования по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT): влияние хранения и транспортировки на каротиноиды, токоферолы, IGF-I, IGFBP3, стероидные гормоны и жизнеспособность лимфоцитов. Биомарк эпидемиологии рака Пред. Под давлением.

Занди П.П., Энтони Дж. К., Хачатурян А. С., Стоун С. В., Густафсон Д., Чанц Дж. Т. и др. Снижение риска болезни Альцгеймера у пользователей антиоксидантных витаминных добавок.

Arch Neurol

2004

61

82

Уотерс Д.Д., Олдерман Е.Л., Хсиа Дж., Ховард Б.В., Кобб Ф.Р., Роджерс В.Дж. и др. Эффекты заместительной гормональной терапии и добавок антиоксидантных витаминов на коронарный атеросклероз у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование.

JAMA

2002

288

2432

Meydani SN, Leka LS, Fine BC, Dallal GE, Keusch GT, Singh MF и др. Витамин Е и инфекции дыхательных путей у пожилых жителей домов престарелых: рандомизированное контролируемое исследование.

JAMA

2004

292

828

Brown BG, Zhao XQ, Chait A, Fisher LD, Cheung MC, Morse JS и др. Симвастатин и ниацин, витамины-антиоксиданты или их комбинация для профилактики ишемической болезни сердца.

N Engl J Med

2001

345

1583

Вудсон К., Триантос С., Хартман Т., Тейлор П.Р., Виртамо Дж., Албейнс Д. Долгосрочный прием альфа-токоферола связан с более низкими уровнями сывороточного фактора роста эндотелия сосудов.

Противораковое лечение

2002

22

375

Агдасси Э., Вендланд Б.Э., Стейнхарт А.Х., Вулман С.Л., Джиджибхой К., Аллард Дж. П. Добавление антиоксидантных витаминов при болезни Крона снижает окислительный стресс. Рандомизированное контролируемое исследование.

Am J Гастроэнтерол

2003

98

348

Лимбург П., Вэй В., Анен Д., Цяо Ю., Ястреб Е., Ван Г.К. и др.Химиопрофилактика плоскоклеточного рака пищевода: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в популяции высокого риска.

Гастроэнтерология

2002

122

A71

Эрнандес Л. М., Ву Х, Лин Дж., Рэдклифф Дж. Д.. Потребление витамина E (2-R изомеры альфа-токоферола) и гамма-токоферола в исследовании случай-контроль и риск рака мочевого пузыря.

Proc Am Assoc Cancer Res

2004

45

904

Даффилд-Лиллико А.Дж., Шурейки И., Липпман С.М. Может ли селен предотвратить колоректальный рак? Указатель из эпидемиологии.

J Национальный онкологический институт

2004

96

1645

Томпсон И.М., Паулер Д.К., Гудман П.Дж., Танген С.М., Люсия М.С., Парнес Х.Л. и др. Распространенность рака простаты среди мужчин с уровнем простатоспецифического антигена ≤4.0 нг на миллилитр.

N Engl J Med

2004

350

2239

© Издательство Оксфордского университета

Витамин Е | UF Health, University of Florida Health

Определение

Витамин Е — жирорастворимый витамин.

Альтернативные названия

Альфа-токоферол; Гамма-токоферол

Функция

Витамин Е выполняет следующие функции:

• Это антиоксидант.Это означает, что он защищает ткани тела от повреждений, вызываемых веществами, называемыми свободными радикалами. Свободные радикалы могут повредить клетки, ткани и органы. Считается, что они играют роль в определенных условиях, связанных со старением.
• Организму также необходим витамин Е, чтобы поддерживать иммунную систему, защищающую от вирусов и бактерий. Витамин Е также важен для образования красных кровяных телец. Он помогает организму использовать витамин К. Он также помогает расширять кровеносные сосуды и предотвращает свертывание крови внутри них.
• Клетки используют витамин Е для взаимодействия друг с другом.Это помогает им выполнять многие важные функции.

Может ли витамин Е предотвратить рак, болезни сердца, слабоумие, болезни печени и инсульт, все еще требует дальнейших исследований.

Источники пищи

Лучший способ получить суточную потребность в витамине Е — это употреблять в пищу источники пищи. Витамин Е содержится в следующих продуктах:

• Растительные масла (например, масла зародышей пшеницы, подсолнечника, сафлорового, кукурузного и соевого масла)
• Орехи (например, миндаль, арахис и фундук / фундук)
• Семена (например, как семена подсолнечника)
• Зеленые листовые овощи (например, шпинат и брокколи)
• Обогащенные сухие завтраки, фруктовые соки, маргарин и спреды.

Обогащенный означает, что в пищу добавлены витамины. Проверьте панель фактов о питании на этикетке продукта.

Продукты, изготовленные из этих продуктов, такие как маргарин, также содержат витамин Е.

Побочные эффекты

Употребление витамина Е в пищу не опасно и не вредно. Однако высокие дозы добавок витамина Е (добавки альфа-токоферола) могут увеличить риск кровотечения в головном мозге (геморрагический инсульт).

Высокий уровень витамина Е может также увеличить риск врожденных дефектов.Однако это требует дополнительных исследований.

Низкое потребление может привести к гемолитической анемии у недоношенных детей.

Рекомендации

Рекомендуемая суточная диета (RDA) для витаминов отражает, сколько каждого витамина большинство людей должно получать каждый день.

• Рекомендуемая суточная норма витаминов может быть использована в качестве цели для каждого человека.
• Необходимое количество каждого витамина зависит от вашего возраста и пола.
• Другие факторы, такие как беременность, кормление грудью и болезни, могут увеличить количество, которое вам нужно.

Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Рекомендуемые дозы витамина E для физических лиц:

Младенцы (адекватное потребление витамина E)

• От 0 до 6 месяцев: 4 мг / день
• От 7 до 12 месяцев: 5 мг / день

Дети

• От 1 до 3 лет: 6 мг / день
• От 4 до 8 лет: 7 мг / день
• От 9 до 13 лет: 11 мг / день

Подростки и взрослые

• 14 и старше: 15 мг / день
• Беременные подростки и женщины: 15 мг / день
• Кормящие подростки и женщины: 19 мг / день

Спросите своего врача, какое количество лучше для вас.

Наивысший безопасный уровень добавок витамина Е для взрослых составляет 1500 МЕ / день для натуральных форм витамина Е и 1000 МЕ / день для искусственной (синтетической) формы.

Изображения

Ссылки

Mason JB. Витамины, микроэлементы и другие микроэлементы. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 218.

Salwen MJ. Витамины и микроэлементы. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 26.

Микроэлементы Понедельник: Витамин Е — это пчелиные колени

Автор: Аманда Шредер

Я подозреваю, что многие из вас слышали о витамине Е или, может быть, вы даже использовали масло витамина Е для ухода за кожей или волосами, но знаете ли вы, что оно делает внутри вашего тела? Ну во-первых, что это? Витамин Е — это на самом деле общий термин, который мы используем для описания 8 различных жирорастворимых соединений.Для человека наиболее важным из этих соединений является альфа-токоферол (альфа-токоферол). Витамин Е действует в первую очередь как антиоксидант, позволяя ему защищать ваши клетки от вредных свободных радикалов, вырабатываемых в вашем теле. Это также необходимо для вашей иммунной системы, чтобы иметь возможность уничтожать опасные бактерии и вирусы, и это позволяет вашим клеткам более эффективно взаимодействовать и работать вместе. Он может даже немного расширить ваши кровеносные сосуды и препятствовать образованию опасных сгустков крови! (Каждый, скажите это вместе со мной.) Ура витамину Е!

К счастью, дефицит витамина Е встречается очень редко, несмотря на то, что большинство наших диет не обеспечивает рекомендуемой дневной нормы. Фактически, этого не наблюдалось у здоровых людей, потребляющих жиры! Поскольку для переваривания витамина Е требуется жир, его дефицит был отмечен у пациентов, соблюдающих диету с низким содержанием жиров или у тех, у кого есть проблемы с усвоением жира, например, у пациентов, страдающих болезнью Крона, муковисцидозом или некоторыми редкими генетическими заболеваниями.Ущерб, вызванный дефицитом витамина E, может вызывать такие симптомы, как ослабленная иммунная система, мышечная слабость, проблемы со зрением, потеря чувствительности в руках и ногах и потеря контроля над движениями тела.

Поскольку дефицит встречается очень редко, нет абсолютно никаких причин для приема добавок, если это не предписано медицинским работником. На самом деле это может быть довольно опасно! Потребление высоких доз альфа-токоферола в виде добавок может вызвать кровотечение внутри тела (особенно в мозг, называемое геморрагическим инсультом) и может отрицательно повлиять на способность крови к свертыванию.Из-за характера этих последствий, ОСОБЕННО важно поговорить с врачом перед тем, как начинать прием добавок, если вы принимаете какие-либо антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин. Одно исследование также показало повышенный риск рака простаты у мужчин, которые принимали витамин Е в течение нескольких лет. Ой!

Для справки, не было зарегистрировано ни одного случая побочных эффектов после употребления высоких доз витамина Е с пищей. Нуль! Итак, ешьте сколько душе угодно! Лучшими источниками витамина Е являются орехи, семена и растительные масла.Всего 1 ст. масла зародышей пшеницы содержит 100% типичной дневной нормы (ДВ) и 1 унцию. сухих жареных семечек подсолнечника содержит около 37% суточной нормы. Его также можно найти в некоторых зеленых листовых овощах (½ стакана вареного шпината содержит около 10% суточной нормы) и обогащенных хлопьях для завтрака. Итак, отойди в сторону, добавки; в тебе здесь нет нужды! Взгляните на эту таблицу, чтобы получить общее представление о том, сколько витамина Е вы должны потреблять каждый день.

Хотите еще витамина Е? Ознакомьтесь с этими простыми и вкусными рецептами!

Список литературы

Витамин Е | Источник питания

Витамин Е — жирорастворимый витамин, имеющий несколько форм, но альфа-токоферол — единственный, который используется человеческим организмом. Его основная роль — действовать как антиоксидант, улавливая свободные электроны — так называемые «свободные радикалы», которые могут повредить клетки. [1] Он также усиливает иммунную функцию и предотвращает образование тромбов в сердечных артериях.Антиоксидантные витамины, в том числе витамин E, привлекли внимание общественности в 1980-х годах, когда ученые начали понимать, что повреждение свободными радикалами связано с ранними стадиями атеросклероза, закупоривающего артерии, и может также способствовать развитию рака, потере зрения и множеству других. хронические состояния. Витамин Е обладает способностью защищать клетки от повреждения свободными радикалами, а также снижать выработку свободных радикалов в определенных ситуациях. Однако противоречивые результаты исследования ослабили некоторые перспективы использования высоких доз витамина Е для предотвращения хронических заболеваний.

Рекомендуемая доза витамина E для мужчин и женщин в возрасте от 14 лет и старше составляет 15 мг в день (или 22 международных единицы, МЕ), включая беременных женщин. Кормящим женщинам нужно немного больше — 19 мг (28 МЕ) в день.

Какое-то время добавки витамина Е казались простым способом предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Крупные обсервационные исследования показали пользу добавок витамина Е, тогда как контролируемые клинические испытания дали неоднозначные результаты.

Получено пособие

• Наблюдательные исследования: Исследование здоровья медсестер [2] и последующее исследование медицинских работников [3] предложили снижение риска сердечных заболеваний на 20-40% среди лиц, принимавших добавки витамина Е (обычно содержащие 400 МЕ или более) минимум два года. [4]
• Рандомизированные контролируемые испытания: В исследовании «Здоровье женщин», в котором наблюдали почти 40 000 здоровых женщин в течение 10 лет, добавки витамина Е в дозе 600 МЕ, принимаемые через день, не привели к значительному снижению риска так называемых «серьезных сердечных приступов» (сердечные приступы). приступ, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).Но в выводах были некоторые обнадеживающие новости: когда эти основные сердечные события были проанализированы отдельно, добавление витамина E было связано с 24% снижением риска сердечно-сосудистой смерти. [5] А среди женщин в возрасте 65 лет и старше прием витамина Е снизил риск серьезных сердечных приступов на 26%. Более поздний анализ показал, что женщины, принимавшие добавки с витамином Е, также имели более низкий риск развития серьезных тромбов в ногах и легких, причем женщины с самым высоким риском таких тромбов получали наибольшую пользу.[6]

Пособия не обнаружены

• Рандомизированные контролируемые испытания с участием людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в начале исследования. В исследовании GISSI Prevention Trial результаты были неоднозначными, но в большинстве случаев не было выявлено профилактических эффектов после более чем трехлетнего лечения витамином E среди 11 000 выживших после сердечного приступа. [7] Результаты исследования «Оценка профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» (HOPE) также показали отсутствие пользы от четырехлетнего приема добавок витамина Е у более чем 9 500 мужчин и женщин, у которых уже диагностировано сердечное заболевание или имеется высокий риск его.[8] Фактически, когда исследование HOPE было продлено еще на четыре года, исследователи обнаружили, что добровольцы, принимавшие витамин Е, имели более высокий риск сердечной недостаточности. [9]

На основании таких исследований Американская кардиологическая ассоциация пришла к выводу, что «научные данные не оправдывают использование антиоксидантных витаминных добавок (таких как витамин E) для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний». [10] Возможно, что у людей, которые уже страдают сердечными заболеваниями или подвержены высокому риску сердечных заболеваний, использование таких препаратов, как аспирин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, маскирует умеренный эффект витамина Е, и что витамин Е может имеют преимущества среди более здоровых людей.

• Рандомизированные контролируемые испытания на людях без сердечных заболеваний на исходном уровне. Рандомизированное контролируемое исследование SU.VI.MAX показало, что семь лет приема низких доз витамина Е (как часть ежедневного приема антиоксидантных таблеток) снижали риск рака и риск смерти от любой причины у мужчин, но не показали. эти благотворные эффекты у женщин; добавки не обеспечивали защиты от сердечных заболеваний у мужчин и женщин. [11] Неутешительные результаты были получены в ходе восьмилетнего рандомизированного контролируемого исследования «Здоровье врачей» II, в котором участвовало около 15 000 мужчин среднего возраста, большинство из которых не страдали сердечными заболеваниями на момент начала исследования.Исследователи обнаружили, что прием добавок витамина Е в дозе 400 МЕ через день, отдельно или с витамином С, не обеспечивает никакой защиты от сердечных приступов, инсультов или сердечно-сосудистых смертей. [12]

Более свежие данные вводят теорию о том, что добавки витамина Е могут иметь потенциальную пользу только для определенных подгрупп населения в целом. Например, испытание высоких доз витамина Е в Израиле показало заметное снижение сердечных заболеваний у людей с диабетом 2 типа, которые имели общую генетическую предрасположенность к более сильному окислительному стрессу.[13]

История о витамине Е и профилактике рака была немного менее обнадеживающей, чем история о витамине Е и сердечных заболеваниях. В целом, обсервационные исследования не показали, что витамин Е в пище или добавках обеспечивает надежную защиту от рака в целом или от конкретных видов рака. [14–23] Однако некоторые обсервационные и клинические испытания показали, что добавки витамина Е могут снизить риск прогрессирующего рака простаты у курильщиков. [16,24–26]

Рак простаты

Исследователи надеялись, что исследование по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT) даст более точные ответы о витамине Е и раке простаты.18000 мужчин из SELECT были назначены на одну из четырех схем приема таблеток — витамин E плюс селен, витамин E плюс плацебо с селеном, селен плюс плацебо с витамином E или двойное плацебо — и должны были отслеживаться в течение 7–12 лет. Но исследователи приостановили исследование на полпути в 2008 году, когда ранние анализы показали, что витамин Е не оказывает никакого воздействия на рак или профилактику рака простаты. [27] Несмотря на то, что испытание закончилось, исследователи продолжали следить за участниками. В 2011 году они сообщили о повышении риска рака простаты на 17% среди мужчин, которым назначен прием витамина Е; не было значительного повышенного риска рака простаты среди мужчин, принимавших витамин Е и селен.[28]

Хотя эти результаты могут показаться тревожными, два других крупных испытания витамина Е и рака простаты дали совершенно разные результаты: например, рандомизированное испытание альфа-токоферола бета-каротина проводилось с участием почти 30 000 финских курильщиков мужского пола в течение в среднем шести лет. [24] Было обнаружено, что мужчины, которым назначен ежедневный прием добавок витамина Е, имели на 32% меньший риск развития рака простаты и на 41% более низкий риск смерти от рака простаты, чем мужчины, получавшие плацебо. Защитный эффект витамина Е был наиболее сильным у мужчин, у которых рак развился достаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить при клиническом обследовании.Между тем, крупное и долгосрочное исследование Physctors ’Health Study II показало, что добавки витамина Е не увеличивают и не снижают риск рака простаты или любого другого рака. [29]

Почему результаты SELECT по витамину Е и раку простаты так сильно отличались от результатов более ранних исследований? Предыдущие исследования добавок витамина Е и рака простаты показали, что наибольшая польза от них наблюдается у курильщиков и мужчин с более поздними стадиями рака. [16,24–26] Однако в исследовании SELECT курильщиками были менее 10% мужчин, и у большинства из них был обнаружен рак на ранней стадии с помощью анализов крови на простатический специфический антиген (ПСА).[27,28] Многие раковые опухоли предстательной железы низкой степени злокачественности на ранней стадии, выявленные с помощью теста на уровень ПСА, не перерастут в рак простаты на поздних стадиях. Есть также свидетельства того, что при раке простаты на ранней и поздней стадии могут действовать разные процессы. Большое испытание препарата для предотвращения рака простаты показало противоположные эффекты при использовании на ранних стадиях, а не на поздних стадиях рака простаты. [30]

Имейте в виду, что в большинстве случаев рак простаты развивается медленно, и любое исследование, направленное на профилактику рака простаты, должно отслеживать мужчин в течение длительного времени.Остановив испытание SELECT на раннем этапе, невозможно определить, мог ли витамин Е помочь защитить от рака простаты у некоторых мужчин, если бы они продолжали испытание в течение более длительного периода времени. В очень немногих случаях в исследовании SELECT был рак простаты на поздней стадии, что еще больше ограничивало интерпретацию результатов.

Шестилетнее исследование показало, что витамин Е в сочетании с витамином С, бета-каротином и цинком обеспечивает некоторую защиту от развития старческой дегенерации желтого пятна (ВМД), но не катаракты. люди, подвергавшиеся высокому риску заболевания.[31,32] Однако сам по себе витамин Е, похоже, не имеет большого преимущества против AMD или катаракты. [33,34]

Ученые, стремящиеся распутать причины болезней Альцгеймера, Паркинсона и других заболеваний мозга и нервной системы, сосредоточили свое внимание на роли, которую повреждения свободными радикалами играют в развитии этих заболеваний. [35] Но на сегодняшний день существует мало доказательств того, может ли витамин Е помочь защитить от этих заболеваний или что он приносит какую-либо пользу людям, которые уже страдают этими заболеваниями.

• Деменция: Некоторые проспективные исследования показывают, что добавки витамина Е, особенно в сочетании с витамином С, могут быть связаны с небольшим улучшением когнитивных функций или снижением риска болезни Альцгеймера и других форм деменции, в то время как другие исследования не обнаружили любая такая выгода. [36–39] Трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование с участием людей с легкими когнитивными нарушениями — часто предшественниками болезни Альцгеймера — показало, что ежедневный прием 2000 МЕ витамина Е не замедлил прогрессирование болезни Альцгеймера.[40] Однако имейте в виду, что прогрессирование от легкого когнитивного нарушения до болезни Альцгеймера может занять много лет, а это исследование было довольно коротким, так что это, вероятно, не последнее слово о витамине Е и деменции.
• Болезнь Паркинсона: Некоторые, но не все проспективные исследования показывают, что увеличение потребления витамина Е из рациона, а не из высоких доз добавок, связано со снижением риска болезни Паркинсона. [41–43] У людей, которые уже болеют болезнью Паркинсона, добавки с витамином Е в высоких дозах не замедляют прогрессирование болезни.[44] В чем разница между витамином Е из пищевых продуктов и добавками? Возможно, что продукты, богатые витамином Е, например орехи или бобовые, содержат другие питательные вещества, защищающие от болезни Паркинсона. Требуются дополнительные исследования.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС): В одном крупном проспективном исследовании, в котором наблюдали почти 1 миллион человек в течение 16 лет, было обнаружено, что люди, которые регулярно принимали добавки витамина Е, имели более низкий риск смерти от БАС, чем люди, никогда не принимавшие добавки витамина Е. .[45] Совсем недавно комбинированный анализ нескольких исследований с более чем 1 миллионом участников показал, что чем дольше люди принимали добавки с витамином Е, тем ниже у них риск БАС. [46] Однако клинические испытания добавок витамина Е у людей, уже страдающих БАС, в целом не показали какой-либо пользы. [47] Это может быть ситуация, когда витамин Е полезен для профилактики, а не лечения, но необходимы дополнительные исследования.

Витамин Е содержится в растительных маслах, орехах, семенах, фруктах и ​​овощах.

• Масло зародышей пшеницы
• Масло подсолнечное, сафлоровое и соевое
• Семечки подсолнечника
• Миндаль
• Арахис, арахисовое масло
• Свекла, листовая капуста, шпинат
• Тыква
• Красный болгарский перец
• Спаржа
• Манго
• Авокадо

Поскольку витамин Е содержится в различных продуктах питания и добавках, дефицит U.С. редко. У людей, страдающих расстройствами пищеварения или неправильно усваивающих жир (например, при панкреатите, муковисцидозе, целиакии), может развиться дефицит витамина Е. Ниже приведены общие признаки дефицита:

• Ретинопатия (повреждение сетчатки глаза, которое может ухудшить зрение)
• Периферическая невропатия (повреждение периферических нервов, обычно в руках или ногах, вызывающее слабость или боль)
• Атаксия (потеря контроля над движениями тела)
• Снижение иммунной функции

Нет данных о токсических эффектах витамина Е, который содержится в пищевых продуктах.Большинство взрослых, которые получают более 22 МЕ в день, принимают поливитамины или отдельные добавки витамина Е, которые содержат от 400 до 1000 МЕ в день. Не было сообщений о вредных побочных эффектах употребления добавок у здоровых людей. Однако существует риск обильного кровотечения, особенно при дозах более 1000 мг в день или если человек также принимает разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин. По этой причине верхний предел витамина Е был установлен для взрослых от 19 лет и старше в размере 1000 мг в день (1465 МЕ) любой формы добавок токоферола.[1]

Из-за периодических сообщений о негативном влиянии добавок витамина Е на здоровье, ученые обсуждали, могут ли эти добавки быть вредными и даже повышать риск смерти.

Исследователи попытались ответить на этот вопрос, объединив результаты нескольких исследований. В одном из таких анализов авторы собрали и повторно проанализировали данные 19 клинических испытаний витамина Е, включая исследования GISSI и HOPE [48]; они обнаружили более высокий уровень смертности в исследованиях, в которых пациенты принимали более 400 МЕ добавок в день.Хотя этот метаанализ привлек заголовки, когда он был выпущен, есть ограничения на выводы, которые можно сделать из него. Некоторые выводы были основаны на очень небольших исследованиях. В некоторых из этих испытаний витамин Е сочетался с высокими дозами бета-каротина, что само по себе было связано с повышенной смертностью. Кроме того, многие из испытаний высоких доз витамина Е, включенных в анализ, включали людей с серьезными сердечными заболеваниями или болезнью Альцгеймера. Другие метаанализы пришли к другим выводам.Поэтому неясно, применимы ли эти результаты к здоровым людям. Например, исследование «Здоровье врачей» II не обнаружило разницы в уровне смертности между участниками исследования, принимавшими витамин Е, и теми, кто принимал плацебо. [12]

Связанные

Витамины и минералы

1. Медицинский институт. Нормы потребления витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2000 г.
2. Штампфер М.Дж., Хеннекенс СН, Мэнсон Дж.Э., Колдиц Г.А., Рознер Б., Виллетт В. Потребление витамина Е и риск коронарной болезни у женщин. N Engl J Med . 1993; 328: 1444-9.
3. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Аскерио А., Джованнуччи Э., Колдиц Г.А., Виллетт В. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин. N Engl J Med . 1993; 328: 1450-6.
4. Rimm EB, Stampfer MJ. Антиоксиданты при сосудистых заболеваниях. Мед Клин Норт Ам .2000; 84: 239-49.
5. Ли И.М., Кук Н.Р., Газиано Дж. М. и др. Витамин Е в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака: исследование здоровья женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 294: 56-65.
6. Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Zee RY, Buring JE. Влияние случайного распределения витамина Е на возникновение венозной тромбоэмболии: отчет по исследованию здоровья женщин. Тираж . 2007; 116: 1497-503.
7. Пищевые добавки с n-3 полиненасыщенными жирными кислотами и витамином E после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione.Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico. Ланцет . 1999; 354: 447-55.
8. Yusuf S, Dagenais G, Pogue J, Bosch J, Sleight P. Добавки витамина E и сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000; 342: 154-60.
9. Lonn E, Bosch J, Yusuf S, et al. Влияние длительного приема витамина E на сердечно-сосудистые события и рак: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 293: 1338-47.
10. Kris-Etherton PM, Lichtenstein AH, Howard BV, Steinberg D, Witztum JL. Антиоксидантные витаминные добавки и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж . 2004; 110: 637-41.
11. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов. Арк Интерн Мед. . 2004; 164: 2335-42.
12. Sesso HD, Buring JE, Christen WG и др.Витамины E и C в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование Physician’s Health Study II. ЯМА . 2008; 300: 2123-33.
13. Милман У., Блюм С., Шапира С. и др. Добавка витамина E снижает сердечно-сосудистые события в подгруппе людей среднего возраста с сахарным диабетом 2 типа и генотипом гаптоглобина 2-2: проспективное двойное слепое клиническое исследование. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2008; 28: 341-7.
14. Хантер Д. Д., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А. и др.Проспективное исследование потребления витаминов C, E и A и риска рака груди. N Engl J Med . 1993; 329: 234-40.
15. Willett WC, Polk BF, Underwood BA, et al. Связь сывороточных витаминов А и Е и каротиноидов с риском рака. N Engl J Med . 1984; 310: 430-4.
16. Чан Дж. М., Штампфер М. Дж., Ма Дж., Римм Э. Б., Уиллетт В. К., Джованнуччи Э. Дополнительное потребление витамина Е и риск рака простаты у большой группы мужчин в Соединенных Штатах. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая .1999; 8: 893-9.
17. ван Дам Р.М., Хуанг З., Джованнуччи Э. и др. Диета и базальноклеточная карцинома кожи в перспективной когорте мужчин. Am J Clin Nutr. 2000; 71: 135-41.
18. Wu K, Willett WC, Chan JM, et al. Проспективное исследование дополнительного потребления витамина Е и риска рака толстой кишки у женщин и мужчин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2002; 11: 1298-304.
19. Fung TT, Spiegelman D, Egan KM, Giovannucci E, Hunter DJ, Willett WC. Потребление витаминов и каротиноидов и риск плоскоклеточного рака кожи. Инт Дж. Рак . 2003; 103: 110-5.
20. Feskanich D, Willett WC, Hunter DJ, Colditz GA. Диетическое потребление витаминов A, C и E и риск меланомы в двух группах женщин. Бр. Дж. Рак . 2003; 88: 1381-7.
21. Cho E, Spiegelman D, Hunter DJ, et al. Потребление витаминов A, C и E, фолиевой кислоты и каротиноидов в пременопаузе и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2003; 12: 713-20.
22. Чо Э, Хантер Д. Д., Шпигельман Д. и др.Потребление витаминов A, C и E, фолиевой кислоты и поливитаминов и рак легких: объединенный анализ 8 проспективных исследований. Инт Дж. Рак . 2006; 118: 970-8.
23. Ли Дж.Э., Джованнуччи Е., Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Виллетт В.К., Курхан Г.К. Потребление фруктов, овощей, витаминов A, C и E, а также каротиноидов и риск почечно-клеточного рака. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006; 15: 2445-52.
24. Heinonen OP, Albanes D, Virtamo J, et al. Рак простаты и добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином: заболеваемость и смертность в контролируемом исследовании. Национальный институт рака . 1998; 90: 440-6.
25. Кирш В.А., Хейс РБ, Майн С.Т. и др. Дополнительное и диетическое потребление витамина Е, бета-каротина и витамина С и риск рака простаты. Национальный институт рака . 2006; 98: 245-54.
26. Питерс Ю., Литтман А.Дж., Кристал А.Р., Паттерсон Р.Е., Поттер Дж.Д., Уайт Е. Добавки витамина Е и селена и риск рака простаты в когорте исследования «Витамины и образ жизни» (VITAL). Контроль причин рака . 2008; 19: 75-87.
27. Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Влияние селена и витамина E на риск рака простаты и других видов рака: испытание по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). ЯМА . 2009; 301: 39-51.
28. Klein EA, Thompson IM, Jr., Tangen CM, et al. Витамин E и риск рака простаты: испытание по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). ЯМА . 2011; 306: 1549-56.
29. Газиано Дж. М., Глинн Р. Дж., Кристен В. Г. и др. Витамины E и C в профилактике рака простаты и тотального рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в рамках исследования «Здоровье врачей II». ЯМА . 2009; 301: 52-62.
30. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М. и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 2003; 349: 215-24.
31. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS №. 8. Arch Ophthalmol . 2001; 119: 1417-36.
32. Исследование возрастных глазных болезней 2 (AREDS2).National Eye Institute, 2007. По состоянию на 8 ноября 2007 г.,
33. Chong EW, Wong TY, Kreis AJ, Simpson JA, Guymer RH. Диетические антиоксиданты и первичная профилактика возрастной дегенерации желтого пятна: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 335: 755.
34. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY, Buring JE. Витамин Е и возрастная дегенерация желтого пятна в рандомизированном исследовании с участием женщин. Офтальмология . 2010; 117: 1163-8.
35. Kamat CD, Gadal S, Mhatre M, Williamson KS, Pye QN, Hensley K.Антиоксиданты при заболеваниях центральной нервной системы: доклинические перспективы и трансляционные проблемы. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2008; 15: 473-93.
36. Grodstein F, Chen J, Willett WC. Высокодозированные антиоксидантные добавки и когнитивная функция у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Ам Дж. Клин Нутр . 2003; 77: 975-84.
37. Занди П.П., Энтони Дж.С., Хачатурян А.С. и др. Снижение риска болезни Альцгеймера у пользователей антиоксидантных витаминных добавок: исследование округа Кэш. Арка Нейрол .2004; 61: 82-8.
38. Лаурин Д., Масаки К.Х., Фоли DJ, Белый Л.Р., Лаунер Л.Дж. Диетическое потребление антиоксидантов в среднем возрасте и риск развития деменции в позднем возрасте: исследование старения в Гонолулу и Азии. Am J Epidemiol . 2004; 159: 959-67.
39. Gray SL, Anderson ML, Crane PK и др. Использование антиоксидантных витаминных добавок и риск развития деменции или болезни Альцгеймера у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008; 56: 291-5.
40. Петерсен Р.К., Томас Р.Г., Грундман М. и др. Витамин Е и донепезил для лечения легких когнитивных нарушений. N Engl J Med . 2005; 352: 2379-88.
41. Zhang SM, Hernan MA, Chen H, Spiegelman D, Willett WC, Ascherio A. Потребление витаминов E и C, каротиноидов, витаминных добавок и риск PD. Неврология . 2002; 59: 1161-9.
42. Etminan M, Gill SS, Samii A. Потребление витамина E, витамина C и каротиноидов и риск болезни Паркинсона: метаанализ. Ланцет Нейрол . 2005; 4: 362-5.
43. Morens DM, Grandinetti A, Waslien CI, Park CB, Ross GW, White LR.Исследование «случай-контроль» идиопатической болезни Паркинсона и потребления витамина Е с пищей. Неврология . 1996; 46: 1270-4.
44. Влияние токоферола и депренила на прогрессирование инвалидности на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения болезни Паркинсона. N Engl J Med . 1993; 328: 176-83.
45. Ascherio A, Weisskopf MG, O’Reilly EJ, et al. Потребление витамина Е и риск бокового амиотрофического склероза. Энн Нейрол . 2005; 57: 104-10.
46. Wang H, O’Reilly EJ, Weisskopf MG, et al.Потребление витамина Е и риск бокового амиотрофического склероза: объединенный анализ данных 5 проспективных когортных исследований. Am J Epidemiol . 2011; 173: 595-602.
47. Оррелл Р.