Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова
Короткая уздечка языка
Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.
Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.
Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).
По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.
Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).
Клинические проявления короткой уздечки языка.
В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка
При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).
Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.
Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис. 4).
Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.
Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.
Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно — в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.
В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.
Функции языка.
Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.
К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.
Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.
Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций — жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.
Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляетвторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.
Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.
Сосание.
В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений — « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).
Сосание — врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22 неделе — спонтанное сосание, на 24 неделе — искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.
Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.
При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока.
Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.
Затруднения вскармливания в период новорожденности.
Противопоказания к кормлению грудью.
У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.
У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.
Затруднения естественного вскармливания.
Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис.5 ), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.
Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.
Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.
Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.
Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.
Речь
При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2—3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.
В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) — формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) — переход от ситуационной речи к контекстной. Третий — (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.
Приводим определения некоторых нарушений речи.
Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.
Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).
Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.
Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).
Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.
Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.
Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.
Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.
ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.
Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.
Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.
Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.
Показания к хирургическому лечению.
1. В период новорожденности и грудного вскармливания.
Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.
Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.
Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.
2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).
Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).
Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.
Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.
3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.
Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.
При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.
Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.
Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.
При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!
Френулотомия — рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).
Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.
Френулопластика — местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.
Различают два вида френулопластики.
Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).
Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.
Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 600 х600 .
При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.
Френулоэктомия — иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.
Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.
Уздечка губы и языка — «Стоматологическая поликлиника №19»
Уздечка губы
Крепление губ на челюсти обеспечивается за счет особых складок слизистой, которые проходят по средним линиям внутренней поверхности губ. Если размеры складки пропорциональны, то губа полностью закрывает зубы при их смыкании и обладает достаточной подвижностью.
Однако у некоторых пациентов уздечка губы бывает укороченной или прикрепляется к челюсти чересчур низко. В этом случае ее функции нарушаются. Укороченная уздечка губы является врожденным дефектом, причины которого с точностью установить пока не удалось.
Пока ребенок еще мал, короткая уздечка губы обычно не причиняет ему каких бы то ни было неудобств. На формирование лицевого скелета этот дефект не влияет, поэтому до поры до времени его оставляют без врачебного вмешательства. Проблемы могут проявиться в периоде смены молочных зубов. Если после прорезывания верхних центральных резцов между ними вклинится уздечка верхней губы, то даже при ровных зубах между ними останется некрасивая щель (диастема), не украшающая улыбку. Косметическая проблема — не единственный недостаток укороченной уздечки губы. Низкое ее прикрепление создает повышенную нагрузку на зубы, вследствие чего с течением времени костная ткань на этом участке истончается. Нередко это приводит к развитию заболеваний пародонта у пациентов старшего возраста.
Исправление такого дефекта как укороченная уздечка возможно только хирургическим путем. Показана подобная операция не во всех случаях, обычно ее проводят только по рекомендации врача-ортодонта. Выполнение пластики уздечки верхней губы допустимо только после полного прорезывания верхних боковых резцов.
Уздечка нижней губы также нередко становится источником стоматологических проблем. Короткая уздечка нижней губы может вызвать рецессию десны с обнажением корней передних зубов нижней челюсти. Помимо этого, короткая уздечка нижней губы провоцирует заболевания пародонта и возникновение аномалий прикуса.
Оптимальный возраст для коррекции уздечки нижней губы 6-7 лет. Чаще всего эту процедуру необходимо провести перед ортодонтическим лечением (исправлением прикуса). Взрослым людям пластику уздечки нижней губы часто совмещают с операцией углубления преддверия полости рта перед протезировании зубов.
Проводится подобная операция в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Хирург проводит иссечение складки слизистой, после чего накладывает на нее швы. Операция занимает не более 15-20 минут, послеоперационные швы рассасываются самостоятельно. Использование лазерного скальпеля позволяет обойтись без анестезии, процесс заживления также протекает гораздо быстрее.
Однако следует знать, что пластика уздечки является лишь подготовительным этапом к ортодонтическому лечению, поскольку щель между зубами сама по себе не уменьшится. Коррекцию зубного ряда можно будет начать только после окончательного рассасывания швов. Проведение подобной операции в более позднем возрасте также возможно, однако процедура ортодонтического лечения будет, без сомнения, более длительной.
Уздечка языка
Если поднять язык кверху и слега отвести его назад, на нижней поверхности можно хорошо различить тяж, проходящий по центральной линии от слизистой языка до самого дна полости рта и заканчивающийся почти у поверхностей нижних резцов. Этот тяж называется уздечкой языка, нормальная его длина у взрослого человека колеблется от 27 до 30 мм.
Бывает и так, что конец уздечки языка располагается не на слизистой, а практически на его кончике. Если язык высунуть наружу, он едва прикрывает нижнюю губу, дальнейшему его продвижению мешает укороченная уздечка. Правда, укороченной она бывает не всегда, иногда подвижность языка ограничена за счет неправильного прикрепления уздечки, но чаще она действительно короче нормы на 12-15 мм.
Неужели невозможность как следует высунуть язык изо рта — это действительно серьезная проблема, нуждающаяся в обсуждении? Представьте себе, да!
Проблема короткой уздечки достаточно серьезна, например, еще в младенческом возрасте она может стать препятствием к нормальному сосанию. Ребенок становится беспокойным, он не наедается, капризничает, плачет, теряет вес. В подобных случаях операцию по иссечению уздечки языка проводят безотлагательно. Сразу же после операции малышу дают грудь, что помогает разработать язык и сделать его более подвижным.
Укороченная уздечка языка может дать о себе знать и в более позднем возрасте. Язык при этом располагается между зубными рядами, затрудняя процесс дыхания и мешая произношению целого ряда звуков. Это приводит не только к нарушениям дикции, но и к формированию зубочелюстных аномалий, что в свою очередь, требует исправления прикуса. Причем, ортодонтическое лечение требует временных и финансовых затрат. Обычно детям младшего школьного возраста операцию по иссечению уздечки проводят по рекомендации логопеда. После операции назначается специальная гимнастика для языка, помимо которых ребенок проходит курс лечения у логопеда, направленный на предупреждение, а еще чаще исправление дефектов дикции.
Взрослым короткая уздечка языка тоже доставляет немало неприятностей. Она может существенно мешать нормальному пережевыванию пищи, ношению съемных зубных протезов. Но все же обычно пластику уздечки языка проводят гораздо раньше, чем натуральные зубы приходится заменять протезами. Быстрее всего заживление иссеченной уздечки проходит в грудном возрасте, однако и в младшем школьном, и даже в подростковом возрасте подобная операция весьма эффективна, а осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются крайне редко.
Короткая уздечка языка
Короткая уздечка языка.
Уздечки – это особые тонкие складки слизистой оболочки, служащие дополнительным прикреплением языка и губ к ротовой полости. В ряде случаев строение уздечек нарушается: уздечки укорачиваются. Эта аномалия требует наблюдения и своевременного лечения. . Укороченную уздечку языка замечают чаще всего неонатологи , логопеды и стоматологи.
Короткая уздечка языка.
Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости.
Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена
Основные признаки укорочения уздечки языка.
О том, что уздечка языка укорочена, свидетельствуют следующие признаки:
-Кончик языка прикреплен ко дну полости рта, что серьезно ограничивает его подвижность, ребенок не высовывает язык;
-Уздечка языка укорочена спереди, чаще всего представляет собой тонкую прозрачную пленку, которая лишена сосудов. С возрастом эта пленка плотнеет, и в ней появляются сосуды.
-Язык складывается желобком, что часто сопровождается характерным щелкающим звуком. Кончик языка может быть несколько раздвоен.
— ребенок не может нормально питаться, правильно сосать, иногда это приводит к тому, что малыш заметно отстает в росте и весе от сверстников
Чем опасно укорочение уздечки языка.
При выраженном укорочении уздечки языка проблемы возникают с первых дней жизни: малыш не может правильно взять грудь, часто выпускает грудь изо рта, раздражается, пытается снова захватить сосок. При этом процесс кормления может сопровождаться болевыми ощущениями.
При выраженном укорочении уздечки языка проблема обнаруживается в роддоме при осмотре новорожденного, и при возникновении проблем с грудным вскармливанием. В старшем возрасте короткая уздечка языка может приводить к нарушению формирования речи, а также к формированию нижнечелюстной диастемы и воспалению десны.
Рассечение при укорочении уздечки языка.
Рассечение уздечки языка рекомендуется проводить у ребенка от 0 до 12 месяцев.
При значительном укорочении уздечки и невозможности нормального грудного вскармливания показан простой надрез короткой уздечки. Сама процедура предельно проста – проводится без какого либо обезболивания, поскольку практически безболезненна, делается одним движением, никаких швов не накладывается. Идеальным кровоостанавливающим средством для ребенка является мамино молоко, поэтому сразу после операции надо малыша покормить. Осложнений после подрезания уздечки языка обычно не наблюдалось.
Во втором случае, когда ребенка направляет логопед, причиной обращения служит то, что ребенок не произносит отдельные звуки, картавит или шепелявит. Ограничивая движения языка, укороченная уздечка затрудняет произношение небных звуков – «р», «д» «л» и т. д. Ребенку трудно высовывать язык, при открытом рте он не может дотянуться кончиком языка до верхних резцов.
В этом случае проводится не просто подрезание уздечки, а полноценная операция- пластика короткой уздечки языка
Пластика короткой уздечки языка.
Если уздечка языка не удлиняется – показано проведение пластики в дошкольном или раннем школьном возрасте. Эта операция носит название френулопластика.
Френулопластика проводится под общей или местной анестезией, с рассечением уздечки языка и перенесением места ее прикрепления с последующим ушиванием. После пластики уздечки языка необходимо обязательное проведение специальных упражнений, занятий с логопедом для формирования правильных речевых навыков. Иногда также требуется назначение лекарственных средств и выполнение некоторых рекомендаций с целью профилактики послеоперационных осложнений. Швы снимаются на четвертый-шестой день.
В отличие от френулопластики, простое рассечение уздечки языка часто не предотвращает различные нарушения речи, а наоборот, может привести к ним за счет рубцовых изменений. Впрочем, следует помнить, что не всегда проблемы с речью связаны с уздечкой языка.
При обнаружении у младенца короткой уздечки языка мамам, прежде всего, необходимо попытаться наладить нормальное грудное вскармливание, и тут не лишним будет обратиться за помощью к медицинскому персоналу.
Короткая уздечка языка — что это такое? Статьи
Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия, — аномалия строения уздечки языка, при которой язык занимает неправильное положение и имеет ограниченную подвижность. Данное явление провоцирует развитие неправильного прикуса, аномалии положения отдельных зубов и зубных рядов. Часто встречается в клинической практике и успешно корректируется с помощью хирургического вмешательства.
Как правило, данная аномалия передается по наследству или является результатом нарушения внутриутробного развития ребенка. Ниже перечислены признаки наличия короткой уздечки языка:
- Имеются нарушения при акте глотания, жевания.
- Язык «прокладывается» между зубными рядами.
- Могут присутствовать патологии слизистой оболочки полости рта. Это, как правило, наблюдается в области язычной поверхности (сзади) нижних фронтальных зубов. Характерным считается развитие катарального гингивита. При этом, имеется отёк слизистой оболочки полости рта, покраснение и набухание десневых сосочков.
- Имеются нарушения речи и произношения некоторых звуков.
- Если язык находится в «приподнятом” положении, он приобретает сердцевидную форму.
- Язык не дотягивается до нёба, малоподвижен.
- При попытке вытянуть язык вперед, он загибается вниз, раздваивается на конце.
- Если человек пытается сложить язык в форму “трубочки”, слышен звук, похожий на щелчок.
- Новорожденный не берет грудь матери и не может осуществить акт сосания, из-за чего не прибавляет в весе. Может плакать и отказываться от кормления.
- Обильное слюноотделение во время разговора. Храп. Аэрофагия. Апноэ сна.
Если вы обнаружили у своего ребёнка какие –либо из вышеперечисленных признаков, настоятельно советуем обратиться к врачу, чтобы подтвердить или исключить патологию, а также обсудить целесообразность операции. Если вашему ребенку до трех месяцев от роду, для облегчения процесса кормления выполняется френулотомия – рассечение уздечки. Это безболезненное хирургическое вмешательство, которое обычно проводят в роддоме. В ходе операции ребенок не чувствует дискомфорта. В младенческом возрасте уздечка языка представляет собой практически прозрачный тяж, мало насыщенный сосудами и нервными окончаниями. Сразу после операции ребенок сможет выполнять акт сосания и питаться материнским молоком.
Иногда подрезание уздечки языка требуется и взрослому пациенту, если он проходит имплантацию или ортопедическое лечение. При аномалиях строения и прикрепления уздечки, может развиваться периимплантит – состояние, при котором нарушается кровообращение и питание тканей вокруг импланта. Из –за этого, имплант может быть отторгнут организмом. Нередки случаи проблем с установкой съемных протезов. Из-за чрезмерной подвижности тканей подъязычной области, возникают проблемы с фиксацией протеза, из-за чего его ношение становится невозможным.
Зачем нужна пластика уздечки языка? Показания к операции
Показания к операции делятся на логопедические и ортодонтические. Нарушение питания грудного ребёнка – отдельное показание, по которому проводится операция рассечения уздечки языка.
Большинство детей и взрослых людей с аномалиями строения и прикрепления уздечки языка имеют серьезные дефекты речи. Наблюдаются проблемы с дыханием, глотанием, пережевыванием пищи. В некоторых случаях, последствиями аномалий уздечки языка являются заболевания дёсен, образование пародонтальных карманов и патологическая подвижность и гиперчувствительность передних зубов на нижней челюсти. Нередки случаи развития открытого прикуса, скученности зубов, диастемы между передними нижними резцами, формирования глубокого резцового перекрытия и других аномалий развития зубных рядов и прикуса.
Пластика уздечки языка необходима для нормализации произношения звуков, предотвращения заболеваний зубов и дёсен, правильного формирования зубочелюстного аппарата.
Как делают пластику уздечки языка?
Операция проходит под местным обезболиванием. Длительность хирургического вмешательства составляет не более 10 –15 минут. В ходе операции, уздечка иссекается, ей придаётся правильное положение. Для проведения операции, врач может воспользоваться как хирургическими инструментами, так и лазером. В первом случае, рана ушивается. При применении лазера, подрезание уздечки проходит бескровно, а наложение швов не требуется.
В клинике “Солнечный Остров” вы можете подрезать уздечку языка с помощью лазера. Мы гарантируем Вам исключительное качество медицинских процедур, радушный приём и комфортные условия лечения! Мы проводим качественную диагностику, соблюдаем современные протоколы лечения и шагаем в ногу со временем!
Какие могут быть осложнения?
Операция «подрезания» уздечки языка не является сложным хирургическим вмешательством. Если пациент соблюдает все рекомендации врача, приходит на контрольные осмотры и своевременно сообщает доктору об изменениях в самочувствии – риск развития осложнений практически нулевой, а восстановление быстрое. Детям после операции на уздечке языка необходимо восстановить правильность произношения некоторых звуков. Для этого, они обязательно должны пройти курс артикуляционной гимнастики у логопеда и выполнять комплекс определенных упражнений в домашних условиях. Взрослый человек должен объяснить ребёнку, для чего нужны логопедические упражнения и мотивировать его к выполнению заданий. Это обязательный этап реабилитации после оперативного вмешательства. В противном случае, тяж уздечки может «прорасти» неэластичной рубцовой тканью, и понадобится повторная операция.
Послеоперационная терапия
Включает в себя своевременное удаление пищевых остатков и зубного налёта из полости рта, применение обезболивающих, десенсибилизирующих средств, а также лечебную гимнастику для языка. Медикаменты и длительность их применения подбирает лечащий врач.
Противопоказания к проведению операции
Перед операцией необходима санация ротовой полости. Операцию нельзя делать, если пациент болеет простудными, острыми инфекционными заболеваниями, или хроническим заболеванием в стадии обострения. Операция также противопоказана в случае онкологии. Пациент, имеющий тяжёлые хронические заболевания, должен быть прооперирован в условиях специализированного стационара.
Пластика уздечки языка детям | Стоматология Ⓜ️ Митино
Пластика уздечки языка – операция, в результате которой устраняются патологии развития или формы уздечки. Уздечкой называют эластичную пленку, соединяющую язык с нижней челюстью. При нормальном расположении она не причиняет неудобств и практически незаметна. Но в ряде случае отмечаются дефекты, которые в медицине объединены под общим названием анкилоглоссия.Как правило, анкилоглоссия обнаруживает себя еще в раннем возрасте, затрудняя процесс грудного вскармливания. Впоследствии, при отсутствии каких-либо действий со стороны родителей, проблема может привести к формированию неправильного прикуса и задержке развития нижней челюсти. Недостаток чаще наблюдается у мальчиков. Для его исправления и применяется процедура подрезания уздечки.
Диагностика
Как определяется патология:
- прикрепление кончика языка ко дну ротовой полости, что ограничивает его в движениях;
- слишком короткая передняя часть уздечки, она выглядит как прозрачная перепонка, не имеющая кровеносных сосудов. По прошествии времени уздечка уплотняется, появляются сосуды;
- ребенок может сложить язычок желобком, при этом действие сопровождает щелкающий звук.
Родители и сами могут выяснить, существует ли патология. Нужно попросить ребенка достать кончиком языка верхнего неба. Если ему трудно это сделать и возникают болевые ощущения, необходимо отправляться на прием к стоматологу. Направление могут выписать узкие специалисты: ортодонт, пародонтолог, логопед, гастроэнтеролог.
Почти все случаи анкилоглоссии связаны с врожденной аномалией. Она может передаваться по наследству. То есть, если у кого-то из родителей имелась подобная проблема, есть риск, что она появится и у ребенка. Иногда патология уздечки языка может быть вызвана нарушениями в течении беременности.
Показания
При наличии патологии уздечки обязательно проводится ее хирургическая коррекция, поскольку могут возникнуть серьезные последствия:- в грудном возрасте нарушается функция сосания, из-за чего ребенок не получает достаточное количество пищи, становится беспокойным, часто плачет;
- быстрая усталость рта при приеме пищи или разговоре у более взрослых детей;
- в возрасте 4-5 лет короткая уздечка приводит к логопедическим проблемам, в частности, неверному произношению шипящих, звуков «л» и «р»;
- язык сковывается в движениях;
- наблюдаются затруднения в глотании, нормальном дыхании;
- проявляются нарушения развития нижней челюсти, приводящие к неправильному прикусу;
- центральные резцы смещаются назад;
- портится улыбка, общая эстетика лица;
- возникают серьезные предпосылки к пародонтиту.
Важно! Подходящий возраст для осуществления пластики уздечки – 5-6 лет, в период формирования прикуса и появления постоянных зубов.
При диагностировании анкилоглоссии у младенцев операция назначается сразу после рождения.
Противопоказания
Ограничения на операцию вводятся при следующих заболеваниях:
- инфекционные болезни;
- нарушения свертываемости крови;
- онкопатологии;
- остеомиелит;
- пульпит;
- кариес;
- психоневрологические нарушения.
Также пластика уздечки языка противопоказана при плохой гигиене ротовой полости.
Виды пластики уздечки
В настоящее время известны четыре методики проведения хирургического вмешательства:
- Френэктомия. Удаляется часть уздечки.
- Френотомия. Перепонка рассекается.
- Френулопластика. Перенос места крепления уздечки. Для коррекции хирург делает надрез. Он может быть прямым, если диагностирован легкий дефект. При выявлении утолщенности пленки совершается Z‐образный надрез. Короткую уздечку хирург надрезает в форме латинской буквы V.
- Лазерная пластика. Современный метод, который практикуется в хороших клиниках и рекомендован для детей младшего возраста. Процесс заключается в выжигании лазером излишка ткани, ее стерилизации и запаивании кровеносных сосудов. Операция выполняется быстро, с минимальными болевыми ощущениями, период реабилитации короче, чем при классическом вмешательстве. Рубцы при заживлении не образуются.
Все способы проведения пластики уздечки языка проводятся под местной анестезией.
Ход операции
Никаких особых мероприятий перед оперативным вмешательством не требуется. Обычно назначается анализ на коагулограмму, как правило, этого достаточно. Процедура осуществляется стоматологом-хирургом. Под язык закладывается тампон с анестетиком. Потом шприцем вводится обезболивающий препарат. Далее язык фиксируется специальным приспособлением, делается надрез до появления крови, его края соединяются маленькими швами. После пластики во рту появляются дискомфорт и легкая боль, но ненадолго. Продолжительность операции – не более получаса.
Особенности проведения пластики новорожденным
Специфика пластики уздечки заключается в том, что в младенческом возрасте она переносится легче, чем у ребенка постарше. Операцию может выполнить хирург или акушер в родильном доме, а также врач-стоматолог после выписки из больницы. Как это происходит:- врач фиксирует язык;
- делает рассечение скальпелем или специальными ножницами;
- ребенка прикладывают к груди. Пластика уздечки новорожденным не требует анестезии и накладывания швов, так как у них еще не полностью сформировались кровеносные сосуды и нервные окончания.
Восстановительный период
Реабилитация занимает несколько дней. Для успешного восстановления следует в это время:
- отказаться от горячей пищи и питья;
- осторожно выполнять гигиенические процедуры, назначенные лечащим врачом;
- стараться не двигать интенсивно языком;
- делать гимнастику для уменьшения рубцов;
- посетить логопеда для постановки правильной дикции.
Пластика уздечки языка – простая и быстрая операция. В детской стоматологии крайне важно не напугать ребенка процедурами, и не развить в нем боязнь к лечению. Наши стоматологи умеют найти подход к ребенку и проводят все манипуляции максимально быстро и безболезненно.
Короткая уздечка языка (скальпель или лазер?)
Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости. Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена.
Короткая уздечка языка в медицинской терминологии называется Анкилоглоссия.
Интересно:
- распространенность анкилоглоссии 4.8 %
- у мужчин встречается чаще, в соотношении 3:1
- 1\4 детей с короткой уздечкой возникают сложности с грудным вскармливанием.
Признак короткой уздечки языка:
- Сердцевидная форма языка в приподнятом положении
- Невозможность вытянуть язык так, чтобы кончик был острым
- Язык загибается вниз при его выдвижении вперед
- Затруднение акта глотания, процесса жевания (у малышей нарушение сосательной функции)
- Нарушение произношения звуков и изменения дикции
- Патология прикуса
- Болезни пародонта
Самостоятельно определить, короткая уздечка языка или нет, может оказаться трудным делом, т.к. при не большом укорочении уздечки симптомы «стерты». Потому лучше пройти осмотр у врача стоматолога или ортодонта в нашем стоматологическом центре и убедиться, что все в порядке.
Показания к пластике уздечки языка:
Короткая уздечка языка в младенческом возрасте приводит к различным расстройствам: нарушению полноценного сосания груди, плохому набору веса, раннему отказу от грудного вскармливания и, как следствие, значительному отставанию в росте и развитии. Данная патология у младенцев может быть выявлена еще в родильном доме педиатром-неонатологом. У младенцев лингвальная уздечка, представляющая собой бессосудистый и безмышечный тяж, рассекается ножницами без наложения швов с последующим прикладыванием ребенка к груди для лучшего заживления ранки.
После простого рассечения уздечки языка ножницами может сформироваться грубый рубец, который так же потребует пластики уздечки языка, когда ребенок подрастет.
В Стоматологическом центре ДЕНТЕКС профессиональные врачи стоматологи помогут Вам и вашему малышу и минимизируют осложнения.
У более старших детей структура уздечки изменяется (она становиться более плотной, в ней появляются сосуды), поэтому им показано проведение хирургического вмешательства – пластики уздечки языка.
У дошкольников патология уздечки выявляется обычно логопедом. Это связано с органическим типом дислалии, при котором ребенок не произносит небные, шипящие и свистящие звуки ввиду ограничения подвижности языка. При логопедическом обследовании выявляется, что ребенок не может высунуть язык, достать до верхних резцов кончиком языка. Следует понимать, что после пластики уздечки языка самостоятельной нормализации речи не происходит, поэтому детям-логопатам требуется курс коррекционных логопедических занятий.
К ортодонтическим показаниям пластики уздечки языка относятся сдерживание роста нижней челюсти при анкилоглоссии, что может являться причиной наклона резцов внутрь. Кроме того, высокое прикрепление лингвальной уздечки затрудняет возможность использовать ортодонтические конструкции. Поэтому перед началом проведения ортодонтического лечения рекомендуется пластика уздечки языка.
Коррекция уздечки языка может быть показана и взрослому пациенту на этапах ортопедического лечения. Чрезмерная подвижность сублингвальных тканей может приводить к сбросу съемных протезов с нижней челюсти при разговоре и жевании. В настоящее время пластика уздечки языка очень актуальна при планировании протезирования на имплантатах, т.к. анкилоглоссия может приводить к развитию переимплантита – нарушению питания тканей вокруг имплантата, оголению витков имплантата и последующей его потери.
При пародонтологических заболеваниях, связных с аномалией развития уздечки языка, а именно патологические карманы в переднем отделе нижней челюсти, рецессии, патологическая подвижность зубов, в профилактических целях может понадобиться пластика уздечки языка.
Противопоказания к операции:
- Онкологические заболевания
- Гемотологические заболевания
- Острые инфекционные заболевания
- Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
- Наличие не санированных очагов полости рта
К операциям при анкилоглоссии относятся френулотомия (рассечение лингвальной уздечки) и френулопластика (пластика уздечки языка).
Пластика уздечки языка может выполняться как традиционным хирургическим методом, так и с помощью хирургического лазера. Пластика уздечки языка проводится в амбулаторном порядке с использованием местной анестезии.
При классическом варианте пластики уздечки языка производится тщательное иссечение старых рубцов (если уздечка подрезалась в младенчестве) и слизистого тяжа, формирование подслизистого лоскута и перенос места крепления лингвальной уздечки. В заключении хирургической пластики уздечки языка накладывается несколько самостоятельно рассасывающихся швов. В процессе пластики уздечки языка требуется контроль состояния устьев протоков подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез во избежание их повреждения во время разреза и ушивания. Травматизация выводных протоков слюнных желез при пластике уздечки языка может привести к нарушению оттока слюны.
В стоматологическом центре ДЕНТЕКС операции по пластике уздечки языка проводятся на современном оборудовании: Erbium:YAG лазером Syneron LiteTouch (Израиль), уникальным в своем роде в России.
Лечение лазером имеет ряд клинических преимуществ по сравнению с традиционной стоматологией, такие как бактериологический и бактериостатический эффекты, коагуляция (отсутствие послеоперационного кровотечения), эргономичность, точность, филигранность, отсутствие необходимости в наложении швов и возможность проведения микрохирургических операций, более комфортных условиях для пациента, обеспечивающих быстрое выздоровление, а самое главное, резкое снижение болевой реакции и быстрые сроки заживления раны, по сравнению с традиционной методикой.
Лазер Syneron LiteTouch работает в бесконтактном режиме и с высочайшей точностью, что позволяет стоматологу оказывать лечение на совершенно ином уровне.
Ход операции предполагает местную анестезию, произведенную революционным аппаратом SleeperOne. Данный вид анестезии практически полностью болезненный и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующих препаратов, по сравнению с традиционными методами блокирования болевой чувствительности. В процессе лазерной пластики уздечки языка врач направляет на уздечку сапфировый наконечник прибора, формирующий сфокусированный световой луч, «растворяющий» складку. Длительность операции без учета анестезии 3-5 мин. Швы не используются. На ранку накладывается повязка с кератопластиками (препараты, ускоряющие заживление).
После проведения операции по пластике уздечки с помощью лазерного аппарата Syneron LiteTouch реабилитационный период весьма непродолжителен, а сам пациент практически перестает обращать внимание на рану уже через 2 дня.
Операция, проведенная с помощью лазера, обеспечивает комфортные и максимально безопасные условия для получения наилучших результатов лечения пациентов. Особенно это важно, когда речь идет о здоровье детей.
Рекомендации после операции:
- В первые 2 часа после френулопластики не разрешается принимать пищу;
- В ближайшие 3-4 суток рекомендуется исключить из питания раздражающие продукты (кислые, острые, соленые, жесткие) и соблюдать речевой покой;
- В течении 7 дней обработка полости рта растворами антисептиков после еды. В область раны закладываются кератопластики (Солкосерил, облепиховое масло и т.п.).
- В дальнейшем для восстановления подвижности языка назначается специальная физкультура.
Мы желаем Вам здоровья!
Аномалии прикрепления уздечек губ и языка — Стоматологическая поликлиника №6
Одним из профилактических мероприятий, направленных на своевременную профилактику стоматологических заболеваний является коррекция уздечек губ и языка. При осмотре детей у детского стоматолога часто выявляются аномалии прикрепления уздечек, которые необходимо своевременно устранять.Уздечки губ и языка — важные составляющие нормального развития зубочелюстной системы. Они представляют собой складки слизистой, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям. От них может зависеть многое: правильная речь и прикус, способность нормально жевать, эстетика лица и улыбки, а также своевременное развитие обоих челюстей.
Уздечка языка
Уздечка языка начинается от середины языка и спускается вниз почти до основания десен. Если конец уздечки находится близко к кончику языка, то говорят о «короткой» уздечке. При этом такая уздечка ограничивает движение языка. Ребенок не может полноценно сосать грудь матери, что приводит к недостатку питания и как следствие значительному отставанию малыша в росте и развитии. В возрасте от 0 до 6 месяцев рассечение делают педиатры и стоматологи без какой либо анестезии, операция не требует наложения швов, а ранка заживает в течение нескольких дней благодаря материнскому молоку.
Часто укороченная уздечка у малышей в возрасте 5-9 лет служит причиной неправильного произношения некоторых звуков, как правило, нёбных: «р», «д», «л» . Ребенку трудно прикоснуться кончиком языка к верхним резцам и просто высунуть язык. И уже логопед направляет ребенка на пластику к врачу – хирургу. На данный момент есть несколько вариантов проведения операции. Наиболее распространенным является рассечение уздечки вдоль под местным или общим обезболиванием с последующим наложением швов. Альтернативой традиционной операции может быть лазерное иссечение уздечки. Данная манипуляция не требует наложения швов, в связи с тем, что рана покрывается фибриновым налетом и не кровоточит. это очень важное обстоятельство, так как вблизи располагаются крупные язычные вены.
Уздечки губ
Наиболее часто на операцию пластики уздечки верхней губы направляют ортодонты, пародонтологи и логопеды. Дело в том, что уздечка верхней губы часто вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами, а иногда – и в резцовый сосочек, приводя к увеличению промежутка между передними зубами – образованию диастемы. Кроме того, укороченная уздечка при движениях верхней губы тянет за собой слизистую альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти – в результате этого десна оголяет шейки резцов, возникает их гиперчувствительность, обнажение корней, заболевания пародонта у людей старшего возраста. А у детей – в период формирования постоянного прикуса укороченная уздечка верхней губы может приводить к выдвижению передних зубов вперед, особенно, если места в зубном ряду недостаточно. Впоследствии, такие нарушения прикуса исправляются ортодонтически. Еще одним осложнением короткой уздечки губ является дефект речи. Ребенок плохо произносит некоторые звуки «у», «о».
Хирургическая операция проводится под местным обезболиванием. Главный смысл состоит в рассечении уздечки вдоль и наложении швов. Швы снимаются через 5-7 дней. Современные методы проведения стоматологических операций дают возможность осуществлять пластику уздечки без боли и крови. Операцию пластики уздечки выполняют при помощи лазерного аппарата. Лазерная пластика уздечки длится всего несколько минут, не требует наложения швов и никогда не приводит к развитию постоперационный осложнений таких как воспаления или отеков. Кроме того, лазерная пластика не вызывает у ребенка сильных болевых ощущений, а потому выполняется без серьезной анестезии (достаточно нанесения на уздечку небольшого количество обезболивающего геля).
Врач Иванов К.А.
СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6».
Что нужно знать
Губные связки у младенцев
Если уздечка губ вашего ребенка полностью распространяется вниз по десне до линии зубов, это может быть так называемая верхняя губная завязка . Согласно описанию случая в Архиве черепно-лицевой хирургии , младенцы с завязанными губами редко могут иметь проблемы с грудным вскармливанием.
Но трудность не означает невозможность. Заявление о позиции, опубликованное Австралийским коллаборацией по исследованию полости рта у младенцев (ACIOR) в журнале Australasian Dental Practice , гласит, что хирургическая процедура не требуется для грудного вскармливания младенца с завязанной губой.La Leche League International предлагает техник грудного вскармливания для решения этой проблемы. Или вы можете организовать индивидуальную консультацию со специалистом по грудному вскармливанию.
Однако, если завязка губы вашего ребенка мешает кормлению грудью, хирургическая процедура, известная как френотомия, обычно может исправить это. Успешная операция и послеоперационный период обычно происходят следующим образом:
- Сама процедура включает удаление части уздечки губ, выходящей за пределы нормы, часто с использованием дентального лазера.
- Ваш ребенок, скорее всего, сразу сможет кормить грудью. Освобождение губной завязки позволяет ребенку открываться шире и легче прикрепляться. Немногие дети нуждаются в лекарствах после процедуры.
- Растягивайте и массируйте уздечку губ несколько раз в день в течение нескольких недель, чтобы:
- Область лечит правильно.
- Ткань не прикрепляется повторно.
Если вашему ребенку не делали хирургического вмешательства, будьте уверены, что ткань уздечки губ обычно со временем исправляется по мере роста вашего ребенка.Для дополнительной уверенности отнесите ребенка к стоматологу до его первого дня рождения. Таким образом, ваш стоматолог сможет определить любые заболевания полости рта. Ваш ребенок сможет познакомиться со стоматологическим кабинетом и профессионалами, которые там работают.
Знаете ли вы? Уздечка верхней губы может образовывать промежуток между двумя передними молочными зубами, клинически известный как диастема. Этот промежуток может также повлиять на постоянные зубы.
Уздечка уздечки: что это такое и почему мы должны об этом беспокоиться? | Блог PANK
Уздечка — это перепонка ткани во рту.Нижняя уздечка находится под языком и соединяет его с мышцами дна рта. Верхняя уздечка — это ткань, соединяющая верхнюю десну и губу. В большинстве случаев обе уздечки не вызывают никаких проблем. Существуют некоторые разногласия по поводу того, может ли нижняя уздечка вызывать проблемы с речью и проблемы с грудным вскармливанием (захватом груди). Анкилоглоссия — это технический термин, обозначающий ограничительную перевязку языка. Верхняя уздечка может быть толстой, из-за чего у вашего младенца или маленького ребенка зубы выглядят пустыми посередине.Хорошая новость заключается в том, что она обычно отступает с появлением зубов у взрослых, у большинства детей в возрасте от 6 до 8 лет. В последние несколько лет в некоторых кругах появилась тенденция к более агрессивному лечению или удалению части уздечки.
Каковы признаки того, что уздечка вызывает проблему? Для определения этого не существует специального стандартного теста; однако есть некоторые клинические критерии. Если перепончатая ткань под языком выходит слишком далеко, это ограничивает движение языка в горизонтальной и вертикальной плоскостях.Это может вызвать затруднения при захвате груди и причинить боль кормящей матери. Если язык вашего ребенка не может продвинуться вверх в середину рта или по крайней мере к деснам, может оказаться полезным удаление части ткани. Язычки некоторых детей будут казаться немного деформированными на кончике — часто их называют в форме сердца или клевера.
Если вас беспокоит уздечка вашего ребенка, обсудите это с одним из ваших доверенных поставщиков в Pediatric Associates. Есть стоматологи и хирурги-стоматологи, которые взимают деньги за лазерную операцию по удалению тканей.Это почти никогда не указывается в медицинской литературе и является более инвазивным и болезненным, чем стандартная френотомия или френулэктомия. Если мы считаем, что уздечка действительно вызывает проблемы у вашего ребенка, мы можем провести простую процедуру в офисе (или для новорожденных в больнице перед выпиской), где мы обрежем тонкую эластичную лямку, которая создает трудности для вашего ребенка. Лучше всего это делать в первые 1-2 месяца жизни. Для детей старшего возраста мы рекомендуем обратиться к врачу по лечению ушей, носа и горла.
Говоря о грудном вскармливании, знаете ли вы, что одна из наших медсестер Элиза, которая долгое время работала, стала сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию? Она доступна в нашем офисе Crestview Hills обычно по понедельникам, вторникам и средам. Это новая услуга, призванная помочь вам и вашему ребенку получить наилучшие впечатления в одном удобном месте. Преимущество заключается в возможности работать рука об руку с нашими поставщиками услуг, которые улучшают общение и упрощают последующие встречи!
Чарли Кавалло, доктор медицины
Анкилоглоссия у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое косоглазие у детей?
Уздечка языка (анкилоглоссия) — это проблема с языком, присутствующая с рождения.Это вызывает проблемы с речью и питанием у некоторых детей.
Уздечка языка — это небольшая складка ткани, которая простирается от дна рта до нижней стороны язык. Вы легко можете увидеть это, если посмотрите под язык в зеркало.
У некоторых детей уздечка при рождении слишком короткий и тесный. Уздечка может прикрепляться к кончику языка вместо того, чтобы прикреплять дальше назад.Когда это происходит, язык не может двигаться как обычно. Вашему ребенку может быть трудно высовывать язык, двигая его из из стороны в сторону или сгибая его, чтобы коснуться верхних зубов. На языке часто есть выемка на его кончик. Эти проблемы могут вызвать проблемы с речью и приемом пищи.
Застежка-язык разная в каждом ребенок. Состояние делится на категории в зависимости от того, насколько хорошо может двигаться язык. Класс 1 — это легкая уздечка языка, а класс 2 — умеренный.Тяжелая уздечка языка — 3 класс. 4 класс, язык практически не двигается.
У каждого рождается небольшое количество младенцев. год есть косяк. У мальчиков бывает несколько чаще, чем у девочек.
Что вызывает узость языка у ребенка?
Уздечка языка возникает, когда язык и уздечка не формируются полностью. как обычно. Медицинские работники точно не знают, чем это вызвано. Уздечка языка бежит в некоторые семьи, поэтому история здоровья вашей семьи может сыграть роль.
Каковы симптомы уздечки языка у ребенка?
У вашего ребенка может не быть проблемы из-за его или ее уздечки языка. Многие дети этого не делают. У других могут быть определенные такие проблемы как:
- Проблемы с грудным вскармливанием
- Проблемы с изданием определенных звуков
- Зазор между нижними 2 передними зубы
- Проблемы с сохранением здоровья ротовой полости, который может вызвать кариес
Уздечка языка может затруднить ваш ребенок заниматься другими делами.К ним относятся облизывание рожка мороженого, игра в духовой инструмент или поцелуи. И это может вызвать смущение или социальные проблемы у некоторых дети.
Большинство детей с уздечкой языка не есть проблемы с грудным вскармливанием. У младенцев с этим заболеванием могут быть проблемы с прикладыванием к груди. соска. Или кормление грудью может вызвать боль в сосках. Если не исправить, ваш ребенок может не набирать вес нормально. Это заставляет некоторых женщин отказываться от грудного вскармливания раньше, чем им понравится.
Связка языка часто не удерживает младенцы от обучения говорить. У вашего ребенка могут быть проблемы с изданием определенных звуков такие как t, d, z, s, th, n и l.
В редких случаях дети с уздечка языка есть другие проблемы, такие как заячья губа или волчья пасть. Это может вызвать другие симптомы.
Как диагностируется уздечка языка у ребенка?
Ваш лечащий врач может диагностировать состояние с помощью истории болезни и физического осмотра.Ваш провайдер будет внимательно проверьте язык вашего ребенка и его движения.
Лечащий врач вашего ребенка при поиске возможных причин грудного вскармливания вашего ребенка может обнаружиться узость языка. проблемы. Он или она может порекомендовать вашему ребенку обратиться к врачу по уху, носу и горлу. (ЛОР или отоларинголог) после постановки диагноза.
Как лечится уздечка языка?
Ваш лечащий врач может не рекомендовать любое лечение, если у вашего ребенка нет симптомов или если у него симптомы легкие.У некоторых детей многие или все симптомы со временем проходят. Между в возрасте 6 месяцев и 6 лет уздечка естественным образом смещается назад. Это может решить проблема, если уздечка языка была только легкой. Со временем ваш ребенок может найти способы работать вокруг проблемы. Симптомы могут с меньшей вероятностью исчезнуть, если у вашего ребенка 3 или 3 класс. класс 4 язычок.
Если у вашего ребенка проблемы грудного вскармливания, ваш врач может порекомендовать работать с грудным вскармливанием. специалист.Если это не поможет, вашему ребенку может потребоваться хирургическая операция.
Вашему ребенку может понадобиться увидеть речь специалист тоже. Этот специалист проверит речь вашего ребенка. Специалист может рекомендовать логопед. Или он может порекомендовать операцию.
Простая операция, называемая френотомией является эффективным средством для лечения многих детей. Медицинский работник часто может это сделать процедура в офисе.Врач делает разрез на уздечке. Это позволяет языку двигаться нормально. Вашему ребенку может потребоваться посещение логопеда после френотомии. Этот может помочь ему или ей научиться тренировать мышцы языка.
Некоторым детям нужно немного больше сложная процедура, называемая френэктомией. Это полностью удаляет уздечку. Другой выбор — френулопластика. При этом используются несколько других методов, чтобы освободить язычок. Ваш ребенку может понадобиться это, если френотомия не увенчалась успехом или если уздечка вашего ребенка очень толстый.
Поговорите с воспитателем вашего ребенка о рисках и пользе процедуры.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка или специалисту по грудному вскармливанию, если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы издавая звуки, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или к логопеду.
Ключевые моменты, касающиеся уздечки языка у детей
- Уздечка языка (анкилоглоссия) — это проблема с языком, которая присутствует с рождения. Он не дает языку двигаться так же свободно, как обычно. было бы.
- Возникает, когда уздечка на низ языка слишком короткий и плотный.
- Симптомы у каждого разные ребенок.У некоторых детей симптомы могут отсутствовать.
- Вызывает проблемы с грудным вскармливанием у некоторые младенцы.
- У вашего ребенка могут быть проблемы издавать определенные звуки.
- Не все дети с уздечкой языка нужна операция. Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него более серьезная уздечка языка и вызывает основные симптомы
Следующие шаги
Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к врачу вашего ребенка:
- Знайте причину визита и что вы хотите, чтобы это произошло.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
- Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это поможет вашему ребенку. Также знаю, какие побочные эффекты являются.
- Спросите, может ли состояние вашего ребенка лечили другими способами.
- Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимайте лекарства, не проходите анализы или процедуры.
- Если у вашего ребенка будет наблюдение Назначьте дату, время и цель визита.
- Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.
5 признаков того, что вашему ребенку нужна френэктомия
Если вам сказали, что вашему ребенку нужна френэктомия, не нужно паниковать только потому, что это звучит пугающе! На самом деле это довольно простая процедура.Но что именно? И какие симптомы делают это необходимым? Это тема этой статьи.
Что такое френэктомия?Термин «френэктомия» основан на «уздечке», которая относится к небольшому участку ткани, который предотвращает слишком большое перемещение органа в организме. Уздечка языка представляет собой тугую нить под языком, которая удерживает его должным образом в исходном положении. Есть также две губные уздечки (множественное число от уздечки), которые прикрепляют верхнюю губу к верхней челюсти, а нижнюю губу — к нижней челюсти.
Если уздечка слишком тугая, это может привести к различным проблемам. Френэктомия — это простая процедура, при которой уздечка отсекается и обычно удаляется для обеспечения большей свободы движений. Это амбулаторная процедура с низким уровнем риска и высокой степенью успеха. Имея это в виду, вот 5 признаков того, что может потребоваться френэктомия:
1. Трудности с питаниемЧрезмерно тугая уздечка языка, часто называемая «косноязычной», может вызвать нормальное глотание. трудно.В случае младенцев это может вызвать проблемы с грудным вскармливанием, часто вызывая необходимость френэктомии перед выпиской новорожденных из больницы. Однако некоторые специалисты рекомендуют выжидательный подход, поскольку не исключено, что проблема может исчезнуть сама собой или просто не быть проблемой.
2. Проблемы с речьюУчитывая роль языка в разговоре, «косноязычие» также может затруднить нормальную речь. Любую возникающую в результате шепелявость или другие паттерны речи часто можно исправить с помощью френэктомии.
3. Дыхание открытым ртомЕсли верхняя губная уздечка слишком тугая, это может помешать правильному закрытию рта, что приведет к дыханию открытым ртом. У детей эта так называемая «поза с открытым ртом» ухудшает развитие носового дыхания, а также может вызвать рецессию десен.
4. Зазор между двумя передними верхними зубамиДругая проблема, связанная с чрезмерно тугой уздечкой верхней губы, заключается в том, что она может привести к зазору в передних верхних зубах.Хотя обычно это чисто эстетическая проблема, часто рекомендуется френэктомия.
5. Рецессия десныПоскольку губная уздечка (как верхняя, так и нижняя) находится близко к краю ткани десны, если она слишком короткая или тугая, она создает дополнительное напряжение, которое может вызвать рецессию десны, если ее не исправить.
Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с нами сегодня в Dental Solutions of Columbus! Мы с нетерпением ждем встречи с вами!
Нужна ли вашему ребенку френэктомия?
Рекомендовали ли вашему ребенку френэктомия? Хотя этот термин может показаться пугающим, френэктомия — это на самом деле относительно простое решение для множества потенциальных проблемы для растущих детей.Хотите узнать больше о френэктомиях а здоровье вашего малыша? Вот несколько ответов.
Френэктомия относится к изменению уздечки. У каждого по два и более франка (множественное число) во рту. Это просто соединительные ткани, которые соедините десны со сторонами или верхней частью рта. Уздечка губ обычно находится в центре верхней части рта перед верхней частью десны и снова в той же точке в нижней части десны. Уздечка языка можно почувствовать под языком, прикрепив его ко дну рта.
Но иногда эти нормальные детали структуры рта становятся слишком большими или слишком плотно прилегают к окружающие ткани. Результатом может быть то, что ребенок не может свободно двигать языком как обычно или что это влияет на рост зубов. Многие дети в этой ситуации развиваются нормально, несмотря на ненормальное уздечка и может никогда не заметить ее присутствия.
Тем не менее, если уздечку необходимо удалить, выполняется френэктомия. Во время этой процедуры врач или стоматолог использует скальпель или лазер, чтобы сбрить уздечку до более удобный размер или форма для правильного движения всех частей рта.
Иногда у ребенка диагностируется неправильная уздечка, когда они маленькие, если у них проблемы с сосанием и захват во время кормления. Язычная уздечка может вызывать то, что в просторечии известный как «привязанный к языку», что происходит, когда язык слишком ограничен для правильного приема пищи. В этом случае ваш врач может порекомендовать френэктомию как можно раньше в чтобы не подвергать опасности развитие ребенка.
Другие проблемы с уздечкой намного меньше заметны у младенцев и часто диагностируются гораздо позже в развитие ребенка.Например, если у ребенка проблемы развитие нормальных речевых паттернов или достижение речевого развития шагов, причиной может быть большая уздечка. Если уздечка действительно препятствуя правильному развитию маленького ребенка, френэктомия может быть относительно простое решение, чтобы не допустить их отставания.
Большая верхняя или губная уздечка может также вызывают проблемы, поскольку зубы вашего ребенка врастают. между двумя передними зубами (верхним или нижним) из-за соединительного ткань, выталкивающая зубы из центра наружу.Это во многом эстетическая проблема, и она может разрешиться сама собой, поскольку постоянные зубы вырасти. По обеим этим причинам родителям можно посоветовать подождать и посмотрите, действительно ли необходима френэктомия в этой ситуации, когда ребенок вырос еще больше.
Наконец, стоматолог может предложить френэктомия, когда патологические ткани нарушают гигиену полости рта. Если большая верхняя или нижняя уздечка губ вызывает образование карманов вокруг десны или способствует их опусканию, возможно, потребуется удалить до того, как начнется заболевание десен.
Если вы заметили проблему с вашим ребенка или другие посоветовали ему изучить френэктомия, вам следует начать со встречи с опытным стоматологом который предоставляет услуги пародонта. Френэктомия — это незначительное хирургическое вмешательство процедуры, которые могут принести облегчение на всю жизнь, но они должны быть сделано кем-то, кто специализируется на этом виде стоматологических услуг и которые будут работать с вами, чтобы обеспечить комфорт вашему ребенку.
Ат Грегг Стоматология, наша профессиональная команда стоматологов может помочь.Позвоните сегодня в договоритесь о встрече и получите ответы на все ваши вопросы.
Уздечка языка (анкилоглоссия): симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое косая коса?
Уздечка языка, также известная как анкилоглоссия, — это врожденное заболевание (с ней рождается ребенок), при котором язык ребенка остается прикрепленным к дну (полу) его или ее рта.Это происходит, когда тонкая полоска ткани (уздечка языка), соединяющая язык и дно рта, короче, чем обычно. Короткая уздечка может ограничивать подвижность языка. Анкилоглоссия связана с проблемами грудного вскармливания и речью.
Кто страдает от уздечки языка?
Любой может развить косоглазие. В некоторых случаях косоглазие передается по наследству (передается в семье). Заболевание встречается у 10 процентов детей (в зависимости от исследования и определения уздечки языка).Связка языка в основном поражает младенцев и детей младшего возраста, но дети старшего возраста и взрослые также могут жить с этим заболеванием.
Симптомы и причины
Что вызывает уздечку языка?
Язык и дно рта сливаются воедино, когда в утробе матери растет зародыш.Со временем язык отделяется от дна ротовой полости. В конце концов, только тонкий шнурок ткани (уздечка или уздечка языка) соединяет дно языка со дном рта.
По мере роста ребенка уздечка языка обычно истончается и сжимается. У детей, страдающих уздечкой языка, уздечка остается толстой и не отступает, что затрудняет движение языка.
Каковы симптомы уздечки языка?
Симптомы уздечки языка варьируются от легких до тяжелых.Язык может иметь форму сердца или иметь выемку. В некоторых случаях уздечка языка бывает достаточно легкой, чтобы симптомы не мешали повседневной жизни.
Уздечка языка может вызывать у младенцев следующие симптомы:
- Затруднение при захвате груди при кормлении грудью
- Кормление грудью в течение длительного периода времени
- Постоянный голод
- Проблемы с набором веса
- Щелчок во время кормления ребенка
У маленьких детей симптомы уздечки языка могут включать:
- Нарушения речи
- Проблемы с глотанием
- Затруднение при движении языка к нёбу или из стороны в сторону
- Затруднение при облизывании мороженого
- Затруднения при игре на духовом инструменте
- Проблемы с высовыванием языка
- Сложность поцелуя
Кормящие матери также могут иметь симптомы, связанные с уздечкой языка у младенца, в том числе:
- Трещины, болезненность сосков
- Боль при кормлении грудью
- Недостаточное количество молока
Диагностика и тесты
Как диагностируется уздечка языка?
Анкилоглоссию часто диагностирует педиатр или консультант по грудному вскармливанию.Осмотр нижней поверхности языка покажет, что язык соединен со дном рта, связывая язык вниз.
Ведение и лечение
Как ограниченность языка влияет на грудное вскармливание?
Для создания надлежащего уплотнения при кормлении грудью младенец должен вытянуть язык над линией челюсти.У детей с ограниченным языком это невозможно, и они часто пытаются использовать десны, чтобы удерживать сосок во рту во время кормления грудью. Это может быть болезненно.
Как ограниченность языка влияет на речь?
Истинное влияние языковой ограниченности на речь до конца не изучено. При произнесении языковых звуков «т», «д», «з», «с», «й», «н» и «л» языку необходим контакт с небом рта. Когда язык сильно ограничен и не может дотянуться до неба, у ребенка могут возникнуть проблемы с артикуляцией (произношением).
Как лечится уздечка языка?
В некоторых случаях уздечка языка не настолько серьезна, чтобы вызвать заметные симптомы. Младенцы и дети младшего возраста, у которых есть уздечка языка, но не имеют проблем с кормлением, глотанием или речью, могут не нуждаться в лечении.
Если у вашего ребенка уздечка языка и проблемы с кормлением, врач может выполнить простую хирургическую процедуру, при которой рассекают уздечку языка. Это называется френэктомией (также известной как френулэктомия, френотомия или пересечение уздечки языка) и часто выполняется в клинике без седативных средств.
Процедура для младенцев обычно безболезненна. Маленькие дети и взрослые могут получить перед процедурой обезболивающие или общую анестезию.
Как и любая хирургическая процедура, френэктомия сопряжена с риском осложнений, в том числе:
- Кровотечение
- Инфекция
- Рубцы
- Травма слюнных протоков во рту
Какие осложнения связаны с уздечкой языка?
Если не лечить, средние и тяжелые случаи уздечки языка могут вызвать у ребенка следующие проблемы:
- Длительные проблемы с кормлением, которые могут привести к недостаточному увеличению веса или недоеданию
- Нарушения речи, которые могут вызвать проблемы в школе
- Затруднения в употреблении определенных продуктов
Профилактика
Можно ли предотвратить уздечку языка?
Невозможно предотвратить косоглазие.В более тяжелых случаях уздечки языка ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному выздоровлению ребенка.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с косой косой?
Большинство младенцев и детей с уздечкой языка полностью выздоравливают без лечения или с помощью незначительной хирургии.
Жить с
Какие вопросы я должен задать своему врачу о уздечке языка?
- Как я могу убедиться, что мой ребенок получает адекватное питание?
- Может ли уздечка языка быть причиной проблем с грудным вскармливанием или питанием моего ребенка?
- Подходит ли френэктомия моему ребенку?
- Нужно ли сразу делать френэктомию или можно подождать?
- Если моему ребенку сделана френэктомия, каких послеоперационных осложнений мне следует остерегаться?
систематический обзор разорванной уздечки и других внутриротовых травм
Реферат
Введение
Разорванная уздечка губ широко считается патогномоничным для злоупотребления.
Методы
Мы систематически анализировали доказательства этого и определяли другие внутриротовые травмы, обнаруженные в результате физического насилия. В девяти исследованиях документально подтверждено, что жестокие разрывы губной уздечки у 30 детей, 27 из которых подверглись смертельному насилию: 22 из них были моложе 5 лет. Только прямой удар по лицу обосновывался как механизм травмы.
Результаты
В двух исследованиях отмечен случайный разрыв уздечки губ в результате интубации. Жестокие внутриротовые травмы широко распространялись на губах, деснах, языке и нёбе и включали переломы, вторжение и удаление зубных рядов, укусы и ушибы.
Выводы
Текущая литература не поддерживает диагноз жестокого обращения, основанный на изолированном разрыве уздечки губ. Внутриротовые твердые и мягкие ткани должны быть исследованы во всех случаях предполагаемого злоупотребления, а при обнаружении аномалий следует обращаться к стоматологу.
Ключевые слова: жестокое обращение, уздечка, внутриротовая травма, разрыв уздечки губ, систематический обзор
Лицевая и внутриротовая травмы были описаны у 49% младенцев и 38% детей ясельного возраста, подвергшихся физическому насилию. 1 , 2 Разорванная уздечка губ (часто называемая уздечкой или диафрагмой) педиатры широко считают патогномоничным для жестокого обращения, 3 и описывают как наиболее частую травму рта. 4 , 5 Было предложено несколько механизмов жестокого обращения, включая принудительное кормление, 6 рвотные движения, захват и сильное трение или прямой удар по верхней губе. 7 , 8 Разорванная уздечка губ, однако, рассматривается практикующими стоматологами как тривиальная внутриротовая травма, поскольку она, вероятно, заживает спонтанно с минимальными осложнениями и не регистрируется в крупномасштабных обследованиях стоматологических травм. 9
Подсчитано, что до 50% всех детей школьного возраста получают случайные зубные травмы, 10 ставит перед клиницистами сложную задачу различать оскорбительные и не жестокие травмы ротовой полости.
Мы систематически изучили литературу, чтобы установить вероятность разрыва уздечки губ в результате физического насилия над ребенком и определить, какие другие внутриротовые травмы встречаются в результате физического насилия.
Методы
Источники данных и участники
Мы провели литературный поиск на всех языках по исследовательским статьям, тезисам конференций, веб-сайтам и ссылкам во всех выявленных статьях, включая обзорные статьи и соответствующие учебники с 1950 по июнь 2006 года.Ключевые слова и детали найденных баз данных можно найти в таблицах 1 и 2 соответственно. Статьи были отсканированы на предмет дублирования и актуальности. При необходимости с авторами связывались. Полученные в результате исследования были проанализированы членами Валлийской группы систематического обзора защиты детей, состоящей из 31 человека, которые были педиатрами, специалистами по охране здоровья детей, имеющими опыт защиты детей, а также педиатрами или судебными стоматологами. Каждое исследование было подвергнуто двум независимым обзорам и третьему в случае оспаривания.Использовались стандартизированные критерии для определения исследования, извлечения данных и критической оценки. 11 Полные формы критической оценки и извлечения данных доступны на http://www.core-info.cf.ac.uk.
Таблица 1 Ключевые слова и фразы, используемые для электронного поиска
Жестокое обращение с детьми | авульсивная травма :. |
защита детей | ожог внутри ротовой полости: |
(избитый ребенок или потрясенный ребенок | внутриротовое прилегающее поражение: |
или избитый ребенок) | рубцы на губах. |
жестокое обращение с детьми | губы или губы). |
(жестокое обращение с детьми) | шрамы с губами |
(физическое насилие с детьми) | красная кайма. |
неслучайное повреждение: | язык.mp. |
Повреждение мягких тканей: | дно рта. |
физическое насилие. | Вывих или вывих зуба |
физическое наказание. | боковой вывих. |
оральная травма зуба | смещенный зуб или интрузия зуба или |
оральная травма лица :. | выдавленный зуб или выпавший зуб |
(травма полости рта или зуба 🙂 | травма вторжения или экструзия |
(истирание: или повреждение: или разрыв :). | подвывих |
(уздечка или уздечка, или уздечка). | Перелом коронки: или перелом корня: |
(разрыв уздечки языка или губ :). | перелом коронки прил3) или |
уздечки губ / | корень) прил. Уздечки |
уздечки языка / | Травма альвеолярного отростка или перелом альвеол |
fraenum или phrenum). | травматология полости рта. |
(уздечка губ или freanum). | Травма пародонта или десна |
((разорванная нижняя губная уздечка) или | разрыв десны или десны: |
freanum или frenulum). | Ушиб десны. |
диафрагмы | разрыв десны |
(разрыв уздечки языка или губ или | синяк десны |
freanum или уздечка или диафрагма). | разрыв уздечки или уздечки |
альвеола :. | Окклюзия или неправильный прикус |
Вырванные зубы. | сочленение или расчленение |
Таблица 2 Базы данных, используемые для стратегии поиска
База данных | Информация |
---|---|
ASSIA 1990 — июнь Социальный индекс и Abstracts в Интернете — это инструмент для индексации и реферирования, охватывающий здравоохранение, социальные услуги, экономику, политику, расовые отношения и образование | |
CareData 1980 – июнь 2006 | База знаний по социальной работе и социальной помощи |
ChildData 1958– Июнь 2006 г. | База данных Национального детского бюро |
CINAHL 1982 – июнь 2006 г. | База данных «Совокупный индекс медсестринского дела и смежных медицинских услуг» (CINAHL) обеспечивает авторитетный охват литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения |
EMBASE 1980– Июнь 2006 г. | Семейство EMBASE состоит из трех Отдельные базы данных: (1) EMBASE: База данных Excerpta Medica и ее подмножества, (2) EMBASE Drugs and Pharmacology и (3) EMBASE Psychiatry |
MEDLINE 1950 – июнь 2006 | Биомедицина, смежные медицинские, биологические и физические науки, гуманитарные науки и информатика в их отношении к медицине и здравоохранению, коммуникативным расстройствам, популяционной биологии и репродуктивной биологии |
Ovid MEDLINE Июнь 2006 г. | Текущие и другие неиндексированные ссылки |
SIGLE 1980 – июнь 2006 | Система информации о серой литературе в Европе — это библиографическая база данных, охватывающая европейскую нетрадиционную (так называемую серую) литературу в области чистых и прикладных естественных и технических наук, экономики, социальных и гуманитарных наук |
TRIP База данных 1997 – июнь 2006 г. | База данных TRIP выполняет поиск по более чем 55 сайтам с высококачественной медицинской информацией.Он обеспечивает прямой доступ с гиперссылками к крупнейшей коллекции «научно обоснованных» материалов в сети, а также к статьям из ведущих онлайн-журналов |
Science Citation Index 1981 – июнь 2006 | Sciences Citation Index — многопрофильная база данных , охватывающий журнальную литературу по общественным наукам |
ISI Proceedings 1990 – июнь 2006 | Охватывает доклады конференций во всех областях науки и техники |
Извлечение данных
Мы включили все исследования детей в возрасте 0–18 лет с внутриротовыми травмами в результате физического насилия над ребенком и разрывом губ любой этиологии в живых и смертельных случаях.Мы определили интраоральный как область между красной каймой губ и гипофаринксом.
Мы исключили обзорные статьи, мнения экспертов или руководящие принципы, которые не включали первичные доказательства, исследования со смешанными данными взрослых и детей, где данные о детях не могли быть извлечены, исследования, посвященные осложнениям или лечению жестоких травм, внутриротовых травм, вызванных сексуальное насилие, термические травмы (поскольку они будут рассмотрены в отдельных обзорах) или пренебрежение зубами.
Исследования были ранжированы по дизайну и вероятности того, что насилие имело место в популяции, подвергшейся насилию.Мы использовали наш собственный рейтинг злоупотреблений, как описано ранее, где рейтинг 1 дает наивысшую надежность диагноза, что имело место насилие, а рейтинг 5 — наименьшее доверие (таблица 3). 12 Мы включили исследования с рейтингом 1–4. В случае травм, не связанных с насилием, мы включили только исследования, авторы которых описали методы, исключающие насилие.
Таблица 3 Ранжирование определений жестокого обращения с детьми
Ранжирование | Критерии, используемые для определения жестокого обращения |
---|---|
1 | Злоупотребление, подтвержденное на конференции по делу или в гражданском или уголовном суде со стороны правонарушителя |
2 | Жестокое обращение, подтвержденное установленными критериями, включая междисциплинарную оценку |
3 | Диагноз злоупотребления, определенный установленными критериями |
4 | Нарушение заявлено как имевшее место, но подтверждающая информация не указана относительно того, как оно было определено |
5 | Злоупотребление заявлено просто как «подозреваемое», никаких подробностей о том, было ли оно подтверждено или нет. |
Результаты
Из 154 рассмотренных исследований 19 соответствовали критериям включения. 1 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23, 24388 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 Это данные о 591 ребенке. Сравнительных перекрестных исследований или исследований по типу случай-контроль разрыва губной уздечки, которые позволяли бы определить вероятность злоупотребления при этой травме, не проводилось.Единственным описанным механизмом разрыва уздечки был прямой удар по лицу, зарегистрированный у двух детей. В остальных случаях подробности о механизмах не приводятся. Точно так же не было сравнительных исследований для сравнения характеристик других оскорбительных и ненасильственных внутриротовых травм.
Жестокий разрыв уздечки губ
В девяти исследованиях задокументирован разрыв уздечки губ у детей, подвергшихся насилию (таблица 4): семь были сериями случаев или тематическими исследованиями, 14 , 16 , 17 , 18 , 20 , 28 , 29 и одно исследование случай-контроль. 23 Ни одно из этих исследований не было разработано специально для изучения разорванной уздечки; случай-контроль оценивал тупую травму живота в сочетании с сердечно-легочной реанимацией.
Таблица 4 Исследования жестокого обращения с порванными руками
Автор / год | Рейтинг злоупотреблений (1–5) | Количество детей (возраст) | Сопутствующие травмы | Смертельный исход / жизнь | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Cameron et al , 1966 14 | 3 | 13 примерно (0– 4.5 лет) | Разрыв верхней губы около уздечки | Все со смертельным исходом | |||
Тейт, 1971 29 | 1, 4 | 3 (23 месяца — 4 года) | С / без внутричерепного травма | 1 живой, 2 смертельных | |||
Грейс и Грейс, 1987 17 | 1 | 1 (18 месяцев) | Позднее повторная госпитализация — множественные переломы, внутричерепная травма, | Живые | Пункция глотки | ||
Саймонс и др. , 1987 28 | 4 | 1 (3 года) | Ушиб глаза / субдуральное кровоизлияние Manning et al , 1990 20 | 3 | 1 (4 месяца) | Разрывы язычка, верхней десны, твердого неба, дна рта. | Live |
Поздний заглоточный абсцесс | |||||||
Hobbs and Wynne, 1990 18 | 1 | 9042 909 половые переломы 1 30 (0,442) сетчаткасо смертельным исходом | |||||
кровотечения, задержка развития | |||||||
Price et al , 2000 23 | 9 1 | травмы, другие травмы не указаныВсе со смертельным исходом | |||||
в этих случаях | |||||||
Cordner и др. 2001 16 | 1 | месяцев ( месяцев) Перелом затылочного черепа, внутричерепное кровоизлияние,Летальный исход | |||||
широко распространенный синяк | |||||||
Филлипс и фургон | 3 | 1 (5 лет) | Трамвайный синяк ног, а также синяк глаз, ушей и кожи головы. | С летальным исходом | |||
der Heyde, 2006 30 | Отек мозга |
Эти исследования представили данные о 30 детях, из которых 27 (90%) имели ожирение. Двадцать два были в возрасте 5 лет или моложе. Приведенный возрастной диапазон составлял 0–10 лет для пяти детей в одном исследовании. 23 Четыре из этих исследований получили 1 балл по жестокому обращению, три — 3 и два — 4.
Кэмерон был первым, кто сообщил о разрыве уздечки губ в результате физического насилия в 1966 году. 14 В ретроспективном исследовании 29 детей, подвергшихся смертельному насилию в возрасте от рождения до 4,5 лет, он отметил «наличие почти в половине случаев разрыва слизистой оболочки внутренней поверхности верхней губы около диафрагмы [sic], иногда отрыв губы от альвеолярного края десны был ярким признаком возможного значения ». 14 Позднее в том же году Tate 29 сообщил о шести случаях жестокого обращения с травмой лица, у трех из которых был разрыв уздечки. Механизм был описан как прямой удар в двух случаях: 2.Пятилетнего ребенка с разорванной уздечкой верхней и нижней губы трясли, несколько раз ударили головой о камин, а 23-месячного ребенка с разорванной уздечкой верхней и нижней губы ударили по лицу. Двое из трех детей подверглись смертельному насилию с травмами головы; У всех троих обнаружены множественные синяки и переломы.
Из оставшихся 11 зарегистрированных случаев девять подверглись смертельному насилию с сопутствующей травмой головы 16 , 28 , 30 (личная переписка с авторами), пять имели смертельные травмы живота и один имел аногенитальный половой акт. злоупотребление множественными переломами. 18 У двух оставшихся были другие внутриротовые травмы, а один позже получил внутричерепную травму. 17 , 20
Разорванная уздечка губ без жестокого обращения
В двух отдельных тематических исследованиях задокументирован разрыв уздечки верхней губы, возникший в результате интубации, как у детей со смертельными травмами. 22 , 23 Никаких дополнительных подробностей не было. Когда с ними связались, авторы большой серии травм зубов у детей 21 ответили, что они не регистрировали разорванную уздечку, поскольку считают это незначительной травмой зубов.
Жестокие внутриротовые травмы
В четырнадцати исследованиях задокументированы другие типы жестоких внутриротовых травм. 1 , 13 , 15 , 17 , 19 , 20 , 21 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28, 29388 , 30 Все они были сериями случаев или исследованиями, и 11/14 имели более высокий рейтинг злоупотреблений 1 или 2. Они представляли данные по 579 детям (таблица 5). Наиболее часто регистрируемые оскорбительные травмы рта — это рваные раны или синяки на губах.Остальные травмы включали разрывы слизистой оболочки, травмы зубов (включая переломы, вторжение и принудительное удаление), травмы языка и поражения десен. Никакие характеристики этих поражений не были специфичными для злоупотребления этиологией, за исключением укуса взрослым языком ребенка. 19
Таблица 5 Жестокая внутриротовая травма
Авторы / год | Уровень злоупотребления | Число детей (возраст) | Обнаружены орофациальные травмы | 1 | 2 (23 месяца и 4 года) | Случай 1, скол верхнего резца, также разорванная уздечка и переломы, погиб через 3 недели |
---|---|---|---|
Случай 2, тяжелый разрыв верхней губы и шатающийся зуб.Другие множественные повреждения мягких тканей | |||
Becker et al , 1978 1 | 4 | 260 (не предоставлено авторами) | 49% орофациальная травма, 14 внутриротовых, 4 зубных травмы, без других деталей на месте |
Суонн и Глазго, 1982 27 | 2 | 1 (7 недель) | Оральное кровотечение, синяк и язва в области зева, ссадины и синяки на десне и вокруг языка |
1 | 1 (10 лет) | Перелом среднего корня резца верхней челюсти | |
Sobel, 1983 25 | 1 | 1 (4 года) | Синяки / синяки на лице и нижняя губа, разрыв слизистой оболочки десны и альвеол, интрузия одного резца и отрыв резца, перелом нижней челюсти |
Грейс и Грейс, 1987 17 | 1 | 3 (10–18 месяцев) | Ссадины твердого неба с ассоциированной травмой уха в одном случае, два случая разрыва стенки глотки, один с ассоциированной внутричерепной травмой и один травмой уха |
Symons et al , 1987 28 | 4 | 1 (3 года) | Смертельное насилие, истирание верхней губы, разрыв уздечки верхней губы, внутричерепное кровоизлияние |
Manning et al , 1990 20 | 11 (4 месяца) | Периодическое ротовое кровотечение, ссадины и разрывы верхней части десны, твердого неба, дна рта и уздечки.Заглоточный абсцесс | |
Carrotte, 1990 15 | 1 | 3 (13 лет, н / д) | Удаление постоянных зубов родителями в качестве наказания |
Barrett and Debelle , 1995 | 2 | 1 | Разрыв задней стенки глотки, насильственное удаление ретинированного манекена |
Naidoo, 2000 21 | 2 | 300 (от 1 месяца до 14,25 года) | 22 6 повреждений слизистой оболочки полости рта, 5 — зубов, 5 — десны, 3 — языка.Также не указано количество шатающихся или отсутствующих зубов. Семь переломов нижней челюсти / верхней челюсти |
Lee et al , 2002 19 | 1 | 1 (10 месяцев) | Прикус взрослого младенца, герпетические поражения периоральной и внутриротовой полости, а также множественные переломы , поражения кожи и рваные раны на ухе и шее |
Stricker et al , 2002 26 | 1 | 1 (9 дней) | Кровоточивость твердого неба, выписки, вернулись через 4 недели с множественными переломами и внутричерепное кровотечение |
Филлипс и Ван | 3 | 4 | Ушибы губ, рваные губы, ушиб слизистой оболочки альвеол, выбитые зубы.Все случаи со смертельным исходом, |
der Heyde, 2006 30 | (20 месяцев, 2,5 года, | сопутствующие разрывы, синяки, ожоги, переломы, сексуальное насилие (один случай) и | |
3 года, 5 лет) | шрамы на теле со смертельными травмами внутренних органов и головы |
Беккер зарегистрировал орофациальные травмы у 49% из 260 детей, подвергшихся насилию, 14 (6%) из которых имели внутриротовые повреждения. травмы. 1 Самая большая серия исследований, проведенная Найду, показала, что 59% из 300 детей, подвергшихся физическому насилию, имели травмы лица, 11% из которых имели внутриротовые травмы. 21 Чаще всего регистрировались травмы губ (22 ребенка). Также было семь переломов нижней челюсти и шесть повреждений слизистой оболочки рта, пять зубов, пять десен и три повреждения языка. Разорванные уздечки специально не фиксировались. Дети были отобраны из числа тех, кто подвергся физическому насилию и черепно-лицевой травме. Ни один ребенок не был осмотрен стоматологом ни в одном из этих исследований, и данные были собраны ретроспективно из обзоров диаграмм, что поднимает вопрос о том, как часто на самом деле обследовался рот.
Травмы языка включали укус взрослого языка младенца в 10-месячном ребенке, при этом дуга укуса была направлена в сторону губ, подтверждая, что он не мог быть нанесен самим собой, с множественными переломами, синяками и субдуральной линией. кровотечения 19 и ссадины и синяки.
В трех исследованиях явным симптомом было пероральное кровотечение. 20 , 26 , 27 В одном случае младенец повторно предъявлялся пять раз в возрасте 4 месяцев, 20 , и у него был обнаружен разрыв язычка с несколькими ссадинами и разрывами верхней части десны. твердое небо, дно рта и уздечка языка; у ребенка развился заглоточный абсцесс.
Травмы зубов включали смещение, сколы, отрывы, интрузию и переломы. 1 , 21 , 24 , 25 , 29 , 30 Одна странная серия случаев включала троих братьев и сестер, которые в качестве наказания подверглись принудительному удалению постоянных резцов. 15
Обсуждение
Это исследование подтверждает, что внутриротовые травмы встречаются у значительного числа детей, подвергшихся физическому насилию.Травмы широко распространены на губах, деснах, языке и нёбе и включают переломы, вторжение и удаление зубных рядов, синяки, порезы и укусы.
Имеется мало опубликованной научной литературы о разорванной уздечке губ. Нет исследований, определяющих частоту разрыва губной уздечки при жестоком обращении, и ни одного, сравнивающего травмы у детей, подвергшихся насилию и не подвергавшихся насилию. Следовательно, невозможно приписать вероятность жестокого обращения с разорванной уздечкой губ. Опубликованные исследования ограничены 30 тщательно отобранными случаями, в которых разорванная уздечка губ описана преимущественно у детей дошкольного возраста, которые подверглись серьезному насилию, и где большинство случаев закончились смертельным исходом с обширными сопутствующими травмами.Единственной доказанной причиной жестокого разрыва уздечки губ был прямой удар. Не было зарегистрировано случаев принудительного кормления, скручивания или трения, вызывающих эту травму. В литературе есть упоминания о разорванной уздечке губ, которые не вызывали жестокого обращения, и поэтому изолированную разорванную уздечку нельзя назвать патогномоничным для физического насилия. Очевидно, что обнаружение необъяснимой разорванной уздечки губ у маленького ребенка требует всестороннего исследования, но недостаток данных в литературе и тщательно отобранный характер зарегистрированных случаев не позволяет определить возрастную группу, вызывающую наибольшее беспокойство.Диагноз физического насилия не должен основываться на отдельно взятой травме, а ставиться в контексте медицинской, социальной истории и истории развития ребенка, а также предлагаемого объяснения травмы.
Некоторые из самых крупных серий в литературе 31 , 32 не были допущены к включению, так как они получили только пятую оценку за злоупотребления. Они включали случаи предполагаемого злоупотребления без разделения данных по тем случаям, когда злоупотребления были фактически подтверждены.
При оценке возможного разрыва уздечки губ важно учитывать более редкие врожденные аномалии уздечки губ, такие как срединная диастема, 33 , 34 гипертрофическая уздечка в сочетании с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, 35 и множественная уздечка в другие врожденные сердечные синдромы, такие как Эллис-ван Кревельд или Паллистер-Холл 36 , 37 , как возможные объяснения аномалии.
Чаще всего оскорбительные травмы рта связаны не с разрывом уздечки губ, как предполагалось, 4 , а с повреждением губ. Это предполагает, что рты всех подвергшихся насилию детей в различных сериях были полностью исследованы. Поскольку это были ретроспективные исследования историй болезни, 1 , 21 , это далеко не ясно. Ни одно из описанных оскорбительных внутриротовых повреждений не имело каких-либо диагностических признаков, за исключением прикуса языка. 1 , 13 , 15 , 17 , 19 , 20 , 21 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28, 29388 , 31 Ясно, что педиатры всегда должны осматривать рот ребенка при обследовании ребенка на предмет подозрения в жестоком обращении.Поскольку сомнительно, признают ли специалисты, не являющиеся стоматологами, значение серого изменения цвета зубов как микротрещины или предыдущей травмы, 38 или смогут ли они уверенно отличить это от характерного изменения цвета от желто-коричневого до серого. обнаруженный в несовершенном дентиногенезе, важно привлечь коллег-стоматологов. Это было бы особенно уместно, если бы были обнаружены сопутствующие переломы скелета, как это может иметь место при комбинированном несовершенном остеогенезе и несовершенном дентиногенезе. 39 Важно, чтобы педиатры знали о соответствующих первичных и вторичных зубных рядах, ожидаемых в данном возрасте, чтобы поставить под сомнение отсутствие постоянных зубов, как это описано Карроттом. 15
Многие из внутриротовых травм, описанных у детей, подвергшихся жестокому обращению, вероятно, будут замечены стоматологами общей практики, однако стоматологи редко обращаются к специалистам по защите детей. Это подчеркивает Коттон, 40 , который отметил, что из 20 000 расследований жестокого обращения с детьми только 12 были инициированы дантистами.Опрос, проведенный Becker и соавт. среди 1332 стоматологов в США, где была обязательная отчетность с частотой ответов 40%, показал, что было зарегистрировано 22 случая жестокого обращения с детьми, но только четыре (18%) были направлены в социальные службы. 1 , несмотря на требование закона сообщать о предполагаемых злоупотреблениях. Аналогичное исследование Malecz 41 показало, что не только несколько стоматологов сообщали о случаях жестокого обращения, но и 7% из 155 респондентов заявили, что ни при каких обстоятельствах они не будут сообщать о жестоком обращении с детьми. Приведенные причины включали неуверенность в диагнозе и страх судебного разбирательства, хотя практикующие врачи, добросовестно направившие направление, защищены от судебных разбирательств в Соединенных Штатах. 3 Даже 12 лет спустя опрос 250 стоматологов, 157 из которых ответили, показал, что 50% стоматологов подозревали жестокое обращение, но одна треть не упомянула этот случай, 42 и подобное нежелание недавно было зарегистрировано в Великобритании где 21% стоматологов не направляли пациентов, подозреваемых в жестоком обращении. 43 В США был реализован ряд инициатив по решению этой проблемы: 44 , 45 и Welbury и др. разработали компьютерную программу обучения для практикующих стоматологов в Соединенном Королевстве, 46 и Британский стоматологический совет недавно опубликовали руководство. 47
В Великобритании нет обязательной юридической отчетности о жестоком обращении с детьми, но Британская стоматологическая ассоциация ясно дала понять, что стоматологи несут этическую ответственность сообщать о жестоком обращении с детьми. 48 Очевидно, что лица, ответственные за обучение по вопросам защиты детей в каждом регионе, должны включать в такие программы практикующих стоматологов и гигиенистов и предлагать постоянную поддержку.
Как и в предыдущих обзорах, не были представлены 12 , 49 детей с ограниченными возможностями.Это особенно досадно, так как дети-инвалиды, по имеющимся данным, в три раза чаще подвергаются жестокому обращению, чем их здоровые сверстники. 50
Хотя в этом обзоре не рассматривалось пренебрежение стоматологическим уходом, в заметном количестве случаев было представлено сопутствующее пренебрежение вниманием к кариесу зубов, которое могло вызвать у ребенка сильную боль. 25 , 28 Пренебрежение зубами, хотя и определяется по-разному, 38 следует рассматривать у любого ребенка с обширным кариесом зубов или кариеса в раннем детстве, если не обращались за соответствующей стоматологической помощью. 51 , 52 Этот предмет заслуживает отдельного рассмотрения, учитывая возможные последствия в отношении боли, заболеваемости и замедленного роста.