Воды отошли на 38 неделе беременности: Выжидательная тактика тактика в родах — зачем нужно ждать?

ВНИМАНИЕ! Текст ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой. Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах
В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.

**Хотя в некоторых исследованиях приводятся цифры от 5 до 20 женщин из 100. Это связано с тем, как считать — только начало родов после 37 недель или начало любых родов независимо от срока беременности (то есть, сюда попадают еще и преждевременные роды до 37 недель). Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса. Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет. Тем не менее, 75%, то есть 3 из 4 женщин с дородовым излитием вод, рожают в течение следующих 24 часов, а 45% — в течение 12 часов. 90% женщин рожает в течение 48 часов, из них 84% — без дополнительной стимуляции родов. В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:

• 75% родов произойдут в течение 24 часов
• 90% родов в течение 48 часов
• 95% родов — через 72 часа
• 3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.

В британском буклете National Health Trust для женщин статистика немного другая, но смысл тот же:

• 86% женщин начнут рожать в течение 12-23 часов
• 91% — в течение 24-47 часов
• 94% — через 48-95 часов
• 6% женщин не начнут рожать даже спустя 96 часов.

Также обнаружено, что первые роды в случае преждевременного излития вод могут начинаться дольше: 20% первородящих ждали начала схваток более 48 часов и только 7% повторнородящих оказались в той же ситуации.

В 1950е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод. Результаты этх исследованй были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно “благодаря” таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод. Современные исследования дают другую картину и осложнений, и смертности. Почему? Это может быть связано с переменами в тактике ведения родов. В те годы:

1. вагинальные исследования не ограничивались
2. антибиотики были менее эффективные и менее доступные
3. чаще применяли щипцы и реже кесарево сечение
4. по-другому обезболивали роды.

Плюс, в исследования включили все случаи преждевременного излития вод — и до, и после 37 недель беременности. А также не проводились исследования на стрептококк группы B, который повышает риск развития инфекции.

Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы. Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов. Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются. Так, доктор медцинских наук В.М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекци мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных. А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение. В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей. Не до конца понятна ситуация с витамином С.

В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод. В других исследованиях такого эффекта в случае доношенной беременности не наблюдается. Кстати, есть данные о том, что прием популярной примулы вечерней (энотеры) может способствовать преждевременному излитию околоплодных вод, а вотприем полиненасыщенных жирных кслот Омега-3, вероятно, предотвращает эту ситуацию.
Ок, гугл, и что делать, если беременности 37+ недель, воды отошли, а схваток нет? Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом. В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов. В случае с активной тактикой предполагается, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения. Выбор метода индукции (родовозбуждения) зависит от зрелости шейки матки:

• Если шейка мягкая, сглаженная и, возможно, пропускает 1-2 пальца, то вполне вероятно, что стимулировать роды будут при помощи капельницы с окситоцином.
• Если же шейка матки пока незрелая, то врач, скорее всего, выберет средства для созревания шейки (чаще всего, простагландины или катетер фолея).

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.
С другой стороны, родильные центры и лицензированные акушерки имеют возможность подождать от 24 до 72 часов (в зависимости от политики родильного центра и принятых в штате акушерских протоколов). National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток!!!) из-за риска инфекции.
Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно,чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций (особенно стрептококка группы В). Что же обычно волнует медиков?

1. Риск инфицирования
2. Верояность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
3. Риск выпадения петель пуповины (о нем дальше)

Вопрос первый: У малыша “кончится вся вода и он задохнется”.

Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды. То есть процесс дыхания связан с тем, как работает плацента, а не с водами. Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод “Досчитай до 10”, когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малышка. Околоплодные воды невозможно “спустить”, как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые “передние воды”, головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются “задние воды”.

Откуда же этот вопрос? Скорее всего, так трансформировалась в миф история о выпадении петли пуповины — редком осложнении, которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малышка. Важно понимать, что выпадение петель пуповины встречается в 0,3%-0,6% всех беременностей и риск этого осложнения лишь немного повышается в случае преждевременного излития вод. В этом случае выпадение петель пуповины встречается в 0.3%-1.7% всех беременностей с преждевременным излитием околоплодных вод и больше волнений связано с недоношенными беременностями (до 37 недель). Достоверных качественных исследований о частоте пережатия пуповины в случае преждевременного отхождения вод пока нет. Другой частый вопрос родителей:Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти. Вот об этом мы поговорим подробнее.

Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел. Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев. Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).Воспаление матки встречается в менее, чем 3% случаев при вагинальных родах и специальных подсчетов про эндометрит в случае преждевременного отхождения вод нет, эти случаи входят в общий процент. Чаще эндомертит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод. Важный момент: одно из самых известных и больших исследований на тему “воды отошли, а схваток нет” называлось TermPROM.

Сейчас результаты оказались под вопросом: около 40% женщин проходили внутренний осмотр в начале исследования, а эта процедура сама по себе повышает риск инфицирования. Понятно, что в таком случае, чем дольше ждешь, тем вероятнее, что уже занесенные организмы размножатся и появятся симптомы воспалительного процесса. Получается, что нужна еще одна проверка — возможно, частота инфицирования не будет повышаться даже на эти несколько процентов. К счастью, некоторые моменты, связанные с безводным периодом уже хорошо изучены.
Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности. Об этом важно знать. Не повышает риск инфицирования и можно:

• Принимать душ и ванну
• Есть и пить
• Гулять или отдыхать

• Заниматься любовью
• Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
• Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир:схватки раз в пять минут по минуте в течение часа).

• Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
• Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
• Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
• Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры. В Америке акушерки часто советуют принимать настойку эхинацеи и витмаин С для улучшения иммунитета. Некоторые акушерки в Москве рекомендуют Цитросепт.

***В любом случае, перед применением любого препарата стоит посоветоваться со своим врачом или акушеркой.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …»

Оригинал

ВОДЫ ОТОШЛИ, А СХВАТОК НЕТ? | Мамин Кит

Что делать в случае преждевременного излития вод при доношенной беременности (37+ недель)?

Чаще всего картинка этого момента скопирована в сознание прямо из кино: внезапно, желательно в каком-нибудь людном месте, у женщины отходят воды, заливая пол. Муж в панике мчит в роддом, потому что вот-прямо-сейчас выпадет ребенок. Громкие крики и через 5 минут готовенький младенец уже тут как тут.

ВНИМАНИЕ!
Статья ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой.
Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах.

КАК ЧАСТО ВОДЫ ОТХОДЯТ ДО НАЧАЛА РОДОВ?

В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.
Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса.

Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет.

В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:
75% родов произойдут в течение 24 часов
90% родов в течение 48 часов
95% родов — через 72 часа
3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.

А ЭТО РАЗВЕ НЕ ОПАСНО?

В 50е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод.

Результаты этих исследований были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно «благодаря» таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод.

Преждевременное излитие вод

ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ВОД СЕЙЧАС?

Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы.

Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов.

Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются.

• Так, доктор медцинских наук В. М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекци мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных.
• А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение.
• В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей.
• В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ 37+ НЕДЕЛЬ, ВОДЫ ОТОШЛИ, А СХВАТОК НЕТ?

Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом.

В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов.

• Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.

Активная тактика предполагает, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения.

• National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток!!!) из-за риска инфекции.

Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно, чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций.

ЧТО ЖЕ ОБЫЧНО ВОЛНУЕТ МЕДИКОВ?

✔ Риск инфицирования.
Вероятность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
✔ Риск выпадения петель пуповины.
Редком осложнение (0,3%-1.7% всех беременностей), которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малыша.

ЧТО ОБЫЧНО ВОЛНУЕТ РОДИТЕЛЕЙ?

• У малыша «кончится вся вода и он задохнется».

Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды.

Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод «Досчитай до 10», когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малыша.

Околоплодные воды невозможно «спустить», как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые «передние воды», головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются «задние воды».

• Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти.

Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел.

Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев.
Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).

Чаще эндометрит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод.

Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности.

ОБ ЭТОМ ВАЖНО ЗНАТЬ!

Не повышает риск инфицирования и можно:
— Принимать душ и ванну
— Есть и пить
— Гулять или отдыхать

Повышается риск инфицирования, если:
— Заниматься любовью
— Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
— Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир: схватки раз в пять минут по минуте в течение часа)

Обязательно!

— Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
— Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
— Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
— Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры.

Автор: Дарья Уткина, доула.
Источник: http://www.tres-bebe.ru

В магазине Мамин Кит мы посвятили целый раздел по подготовке к родам.

Околоплодные воды. Что говорит цвет: красный, желтый, зеленый и коричневый

Поговорили с гинекологом-эндокринологом (Елена Герасимович, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук) о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

• Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
• А грудь после родов восстановится?
• Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
• Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
• А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
• Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
• Когда после родов восстановится менструальный цикл?
• Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
• А что насчет послеродовой депрессии?

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

Мало околоплодных вод: можно ли вылечить?

Какие варианты лечения недостаточности околоплодных вод во время беременности?

Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка. Эффективность долгосрочного лечения не доказана. Но кратковременное улучшение околоплодных вод возможно и может быть достигнуто при определенных обстоятельствах.

Во время беременности околоплодные воды служат подушкой, защищающей ребенка от травм и оставляющей пространство для роста, движения и развития.Амниотическая жидкость также предотвращает сдавливание пуповины между ребенком и стенкой матки. Кроме того, количество околоплодных вод отражает диурез ребенка — показатель его благополучия.

Если у вас мало околоплодных вод, то, что произойдет дальше, будет зависеть от причины, степени тяжести, гестационного возраста вашего ребенка, вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Низкому количеству околоплодных вод во время беременности могут способствовать различные факторы, в том числе:

• Ваша вода разбивается
• Отслаивание плаценты от внутренней стенки матки — частично или полностью — перед родами (отслойка плаценты)
• Определенные состояния здоровья матери, например, хроническое высокое кровяное давление
• Использование определенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Определенные состояния здоровья ребенка, такие как задержка роста или генетическое заболевание

Если у вас мало околоплодных вод и вы беременны на сроке 36–37 недель, самым безопасным лечением могут быть роды.Если вы беременны менее 36 недель, ваш лечащий врач проверит состояние здоровья вашего ребенка, обсудит, почему у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, и порекомендует контролировать беременность с помощью УЗИ плода. Он или она также может порекомендовать пить больше жидкости, особенно если вы обезвожены.

Если у вас мало околоплодных вод во время родов, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность помещения жидкости в амниотический мешок (амниоинфузия). Обычно это делают во время родов, если есть нарушения сердечного ритма плода.Амниоинфузия осуществляется путем введения физиологического раствора в амниотический мешок через катетер, помещенный в шейку матки во время родов.

Недостаток околоплодных вод во время беременности — серьезное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества жидкости вокруг вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Судороги ног при беременности
• Марихуана при беременности: в чем вред?

1. Белоосский Р. и др. Олигогидрамнион. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
2. Magann E, et al. Оценка объема околоплодных вод. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
3. Roque H, et al. Амниоинфузия: Техника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 июля 2017 г.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Практический бюллетень ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом. Акушерство и гинекология. 2014; 145: 182.

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Я думаю, что мои воды прорвались рано (PPROM). Что я должен делать?

Ваш ребенок растет и развивается в пакете с околоплодными водами (амниотический мешок). Это то, что защищает и смягчает ее в вашей утробе (матке). Ваши воды разбиваются, когда рвется амниотический мешок.Затем жидкость вытекает через шейку матки и влагалище.

Ваша акушерка скажет, что у вас преждевременное отхождение воды, если это произойдет до начала родов и до 37 недели беременности. Она напишет это в ваших записях по беременности и родам как преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами или PPROM.

Позвоните в родильный дом, чтобы рассказать им, что вы испытываете. Вы должны найти номер в своих заметках. Вас направят в родильное отделение, женскую консультацию или отделение дородовой оценки.

Если вы чувствуете или видите пуповину, немедленно сообщите об этом акушерке, и она пришлет вам скорую помощь. Встаньте на четвереньки, опустив голову и вверх, пока вы ждете прибытия помощи.Это не самое достойное положение, но оно позволит сбросить вес вашего ребенка с пуповины, чтобы он по-прежнему мог получать кислород через плаценту. Не прикасайтесь к пуповине и не пытайтесь втолкнуть ее обратно.

В большинстве случаев преждевременный отрыв воды не вызывает проблем с пуповиной, но акушерке все равно необходимо осмотреть вас. После того, как у вас отошли воды, ваш ребенок будет менее защищен от инфекций, и иногда бактерии могут перемещаться из влагалища в матку, вызывая проблемы для вас и вашего ребенка.

Ваша акушерка проверит, как дела у вашего ребенка, послушав его сердцебиение. Она также проверит ваше общее состояние здоровья, измерив артериальное давление, температуру и пульс.

Если у вас время от времени появляется небольшая струйка жидкости, ваша акушерка захочет проверить, что течет именно ваша вода, а не моча. На поздних сроках беременности часто наблюдается подтекание мочи, и ее легко принять за воду.

В некоторых родильных отделениях есть специальная прокладка для обнаружения околоплодных вод.Тем не менее, ваша акушерка, вероятно, все равно попросит провести внутренний осмотр с помощью зеркала (тот же инструмент, который используется при мазке из шейки матки), чтобы узнать, может ли она диагностировать PPROM, глядя на вашу шейку матки. Возможно, она сможет увидеть, начала ли ваша шейка матки меняться при готовности к родам. Одновременно она возьмет мазок, который можно проверить на наличие инфекции. Иногда требуется также ультразвуковое сканирование, чтобы проверить количество жидкости вокруг ребенка.

Если разрыв представляет собой очень маленькое отверстие, вашей акушерке может быть сложно вас осмотреть.Она может попросить вас полежать около часа, чтобы жидкость скапливалась, а затем встать, чтобы посмотреть, сколько стекает на гигиеническую прокладку.

Проверка, не капает ли жидкость на подушку, поможет определить, не сломалась ли мембрана. Это также облегчит определение цвета жидкости, которую вы теряете.

Амниотическая жидкость почти прозрачная с желтым оттенком и, возможно, с самого начала немного запачкана кровью. Пахнет иначе, чем крошечный. Если ваша акушерка считает, что у вас отошли воды, она посоветует вам остаться в больнице, чтобы за вами и вашим ребенком можно было внимательно наблюдать в течение как минимум 48 часов.

По цвету жидкости на подушечке также можно узнать, как поживает ваш ребенок. Если ваша вода зеленовато-коричневая или содержит темные комочки, это признак того, что у вашего ребенка уже выделился первый помет и, возможно, он плохо справляется.

Если выяснится, что у вас была ложная тревога и вода не отошла, вы сможете вернуться домой. Но продолжайте проверять, не вытекает ли жидкость, так как можно пропустить крошечный разрыв, если утечка очень небольшая.

Индукция при отрыве воды на семестре

Оценки различаются, но исследователи говорят, что примерно у 8-10%, или у 1 из 10 человек, будет перерыв перед родами (Gunn et al., 1970).

У некоторых людей сложилось впечатление, что после того, как у человека отошла вода, у роженицы есть только 24 часа, чтобы родить, или ему автоматически понадобится кесарево сечение. В других частях света некоторые люди говорили мне, что у рожениц есть только 24 часа до начала родов, прежде чем их нужно будет стимулировать. Откуда пришли эти мнения? Основаны ли они на доказательствах?

Концепция 24-часовых часов фактически зародилась в 1950-х и 1960-х годах. В то время вероятность того, что младенцы умрут, увеличивается после того, как у их матери оставалась вода после PROM (Lanier et al., 1965; Calkins, 1952; Taylor et al., 1961; Burchell, 1964).

Многие врачи в то время говорили, что женщины должны рожать в течение 24 часов после того, как у них отошли воды, даже если для этого потребуется автоматическое кесарево сечение.

В 1966 году Шубек и др. Писали:

«С разрывом плодных оболочек, часы инфекции начинают отсчитывать ; с этого момента изоляция и защита плода от внешних микроорганизмов практически прекращаются… Смертность плода, в основном из-за инфекции, увеличивается со временем от разрыва плодных оболочек до начала родов »( Shubeck et al., 1966 ).

Когда мы просмотрели эти исторические статьи, мы тоже были поражены значительным увеличением риска мертворождения и смерти новорожденного, чем дольше у матери нарушалась вода после PROM. Одно исследование показало, что до 50% младенцев были мертворожденными или умерли после рождения, если у их матерей поднялась температура или были другие признаки инфекции PROM (Lanier et al., 1965).

Неудивительно, что врачи так боялись долгих периодов между прорывом воды и родами! В некоторых исследованиях более 24 часов для рождения ребенка приводило к смертности, которая была в 2 или 3 раза выше, чем у детей, родившихся в течение 24 часов после PROM!

Однако важно понимать разницу между тем, как заботились о женщинах в 1950-х и 1960-х годах, и тем, как заботятся о них сегодня — много десятилетий спустя.

Во-первых, почти все исследования тогда имели общие показатели смертности, которые сегодня считались бы совершенно неприемлемыми. Независимо от того, испытывала ли мать PROM, общие показатели мертворождения и смертности новорожденных в этих исследованиях составляли 4% для родов в больнице.

Обычно исследователи не сообщали количество родов при тазовом предлежании, кесарева сечения и использования щипцов во время родов. Младенцы иногда умирали из-за неудачной доставки щипцов. Поскольку в то время кесарево сечение было редкостью, женщины, которым было необходимо кесарево для спасения своих детей, часто не делали его.

В одном исследовании упоминалось, что более половины матерей были афроамериканками. В то время чернокожие женщины столкнулись с серьезным расизмом со стороны системы здравоохранения, и им не предоставлялась дородовая помощь. Им оказали медицинскую помощь только через много часов после того, как у них отошла вода. К сожалению, их шанс инфицирования был в пять раз выше, чем у белых пациентов, которым была оказана медицинская помощь (Lanier et al., 1965).

Во многих из этих статей авторы упоминали, что лечение антибиотиками в то время не было популярным.Это означает, что многие женщины, подвергавшиеся риску инфекций или имевшие ранние симптомы инфекции, не получали лечения до тех пор, пока их инфекция не стала достаточно серьезной. Эти матери могли передать эти инфекции своим детям в утробе матери. Если врачи действительно использовали антибиотики, они обычно ограничивались только пенициллином, который не эффективен против некоторых типов бактерий.

Кроме того, стрептококк группы B — важный фактор риска инфекций новорожденных — в то время не был изучен и не лечился.

Еще одна причина, по которой в то время были зарегистрированы высокие показатели смертности, заключалась в том, что некоторые исследователи не отделяли терминальный PROM от преждевременного PROM.Другими словами, они помещают всех младенцев, родившихся после PROM, в одну группу независимо от того, родились они преждевременно или нет. Однако, когда они действительно отделили младенцев с нормальным весом при рождении от младенцев с низкой массой тела при рождении, они все же обнаружили, что у детей с нормальным весом при рождении был более высокий уровень смертности после 24 часов PROM, чем у нормальных детей, родившихся в течение 24 часов после PROM.

Наконец, большинство исследований 1950-1960-х годов были основаны на ретроспективных (оглядываясь назад) обзорах графиков.У этого типа исследования могут быть проблемы с точностью. Кроме того, никто из исследователей не изучал, сколько вагинальных обследований прошли эти женщины — один из наиболее важных факторов риска инфицирования PROM.

Сегодня у нас есть доступ к более качественным исследованиям о том, что происходит, когда женщины ждут, пока роды начнутся сами по себе, или вызывают роды после срока PROM.

Это исследование показывает, что при надлежащем уходе ожидание в течение 48-72 часов после выхода воды из воды не увеличивает риск заражения или смерти детей, рожденных от матерей, отвечающих определенным критериям.* Однако ожидание означает, что у роженица может быть больше шансов заразиться инфекцией (Hannah et al., 1996; Pintucci et al., 2014).

Таким образом, правило «24 часа в сутки» больше не действует.

* Эти критерии важны, о них мы поговорим подробнее в конце статьи.

Если людей с PROM не стимулировать, около 45% начнут рожать в течение 12 часов (Shalev et al., 1995; Златник, 1992).

От 77% до 95% начнутся роды в течение 24 часов после выхода из воды (Conway et al., 1984; Pintucci et al., 2014; Zlatnik, 1992).

В недавнем крупном исследовании у 76,5% людей с доношенным PROM начались роды в течение 24 часов, а у 90% — в течение 48 часов (Pintucci et al., 2014). Хотя некоторые из этих людей (16%) были индуцированы, у большинства (84%) роды начались самостоятельно.

В другом крупном исследовании исследователи попросили некоторых женщин подождать до 72 часов, чтобы начались роды после того, как у них отошла вода.Из этих женщин у 83% роды начались самостоятельно и родились естественным путем (Shalev et al., 1995).

Некоторые исследователи обнаружили, что у людей, рожающих в первый раз, может потребоваться больше времени, чтобы начать роды после того, как у них отошли воды. Одно исследование показало, что 20% людей, рожающих впервые, ждали более 48 часов, чтобы схватки начались после PROM, в то время как только 7% из тех, кто рожал раньше, длились дольше 48 часов после PROM (Morales & Lazar , 1986).

Микробы (бактерии и дрожжи)

При поиске причин Term PROM в некоторых исследованиях изучались вагинальные микробы. Вопрос в том, существуют ли во влагалище типы микробов, которые могут повысить риск PROM?

В одном исследовании (Veleminsky & Tosner, 2008) исследователи обнаружили, что у большего количества людей, перенесших PROM, была инфекция дрожжей, чем у людей, у которых не было PROM.

Кроме того, люди, у которых не было доношенной PROM, с большей вероятностью имели лактобациллы (полезные бактерии влагалища). Так что вполне возможно, что наличие «хороших бактерий» во влагалище может помочь защитить кого-то от PROM.

Вагинальные исследования

По мере приближения срока родов многие поставщики медицинских услуг будут проверять вашу шейку матки вагинально (так называемое «вагинальное обследование», «обследование шейки матки» или «обследование шейки матки»), начиная примерно с 35–37 недель. Некоторые поставщики будут продолжать эти проверки еженедельно до рождения ребенка.

В 1984 году исследование Ленихана ясно показало связь между еженедельными вагинальными экзаменами и PROM. В этом исследовании 349 женщин были случайным образом назначены на еженедельные вагинальные обследования, начиная с 37 недель, или на отсутствие вагинальных обследований до 40-41 недель.

Группа, у которой еженедельные вагинальные экзамены начинались с 37 недель, имела в три раза больше шансов получить PROM (18%) по сравнению с теми, у кого не было еженедельных экзаменов до 40 или 41 недели (6%) (Ленихан, 1984).

В другом исследовании, которое проводилось в 1992 году, 587 женщин случайным образом были назначены на еженедельные вагинальные обследования или вообще не обследовались.Они не обнаружили различий в частоте PROM между двумя группами. Хотя они пришли к выводу, что нет никакой связи между пренатальным вагинальным осмотром и семестровым PROM, они также не обнаружили никакой пользы от еженедельных осмотров (McDuffie et al., 1992).

Подметание мембран

Есть некоторые свидетельства того, что очистка мембран, также называемая зачисткой мембран, связана с повышенным риском доношения PROM.

В одном исследовании 300 женщин были случайным образом распределены для прохождения цервикального осмотра (контрольная группа) или очищения мембраны еженедельно, начиная с 38 недель (Hill et al., 2008). Если палец не мог пройти через шейку матки (из-за того, что шейка матки была недостаточно расширена), женщинам в группе очистки мембраны вместо этого делали массаж шейки матки, чтобы стимулировать расширение. Таким образом, женщины в группе подметания мембран не всегда получали подметание мембран.

Для обеих групп в целом не было статистически значимых различий в показателях PROM (7% в группе без развертки против 12% в группе с разверткой). Когда мы говорим, что что-то не является «статистически значимым», это означает, что различия могли быть вызваны случайностью.

У нескольких женщин начались роды или у них был ПРОП после рандомизации, но до они получили назначенное вмешательство на 38 неделе. Когда эти женщины не участвовали в анализе, показатели PROM составляли 10,3% в группе с разверткой и 5% в группе без обследования. Это все еще не было статистически значимым.

Тем не менее, для женщин, у которых во время вмешательства было расширение более чем на 1 сантиметр, у женщин в группе сметания мембран была значительно выше вероятность развития PROM (9.1% против 0%).

Это важно, потому что это люди, которым фактически проводилась подметание мембран вместо массажа шейки матки.

Частота материнской инфекции (хориоамнионита) была одинаковой в двух группах, как для женщин с отрицательным, так и с положительным диагнозом.

К сожалению, не было исследований, сравнивающих очистку мембран с отсутствием влагалищных исследований вообще. Поскольку есть некоторые свидетельства того, что вагинальные обследования сами по себе могут увеличить риск PROM, было бы интересно узнать риск смывания мембраны по сравнению с отсутствием вмешательства вообще.

Витамин C

Существует теория, что витамин С может укрепить мембраны и предотвратить их преждевременное разрушение. Одно исследование показало, что низкие дозы витамина C могут предотвратить PROM, в то время как два исследования показали, что высокие дозы витамина C могут фактически увеличить риск PROM.

В небольшом, но высококачественном исследовании, которое проводилось в Мексике, 109 беременных женщин были случайным образом распределены для приема небольшой дозы витамина С один раз в день (100 мг) или таблетки плацебо, выглядящей идентично, начиная с 20 недель.Люди не могли участвовать в исследовании, если бы они принимали какие-либо другие пренатальные витамины.

Каждый четвертый человек в группе плацебо (25%) испытал PROM, по сравнению только с 8% в группе витамина C (Casanueva et al., 2005).

Важно отметить, что доза витамина С в этом исследовании (100 мг) была небольшой — намного ниже максимальной рекомендованной дозы 2000 мг в день. Исследователи предупредили, что прием высоких доз витамина С может увеличить риск PROM.

Фактически, в двух других исследованиях исследователи обнаружили связь между высокими дозами витамина C (при введении с витамином E) и PROM (Spinnato et al., 2008; Сюй и др., 2010).

В первом из этих исследований 697 беременных женщин с высоким риском преэклампсии были рандомизированы для приема витамина C (1000 мг) и витамина E (100 МЕ) один раз в день или для ежедневного приема плацебо. У женщин, принимавших витамин C / E, риск PROM был в два раза выше (10,6% против 5,5%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Spinnato et al., 2008).

В 2010 году другая группа исследователей случайным образом распределила 2647 женщин из группы низкого и высокого риска, которые получали витамин C (1000 мг) и витамин E (400 МЕ) два раза в день или принимали плацебо.Испытание было прекращено досрочно, потому что они обнаружили, что женщины, принимавшие витамины С и Е, имели повышенный риск мертворождения или смерти новорожденного (1,69% против 0,78%), PROM (10,2% против 6,2%) и недоношенных PROM (6% против 3%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Xu et al., 2010).

Исследователи не уверены, почему одно исследование показало положительный эффект витамина C, а два исследования витамина C обнаружили вредные эффекты, но может заключаться в том, что более высокие дозы увеличивают риск PROM или, возможно, принимают витамины C и E вместе. повышенный риск причинения вреда.

К вашему сведению, обычный дородовой витамин может содержать около 60 мг витамина С и 30 МЕ витамина Е, что намного меньше, чем дозы витаминов, протестированных в этих двух исследованиях, которые обнаружили доказательства вреда.

Добавки жирных кислот

Омега-3 жирные кислоты, которые обычно содержатся в рыбьем жире, могут уменьшить воспаление. Это уменьшение воспаления может отсрочить неизбежное увеличение простагландинов, что приводит к ослаблению оболочек.

В 2014 году исследователи случайным образом распределили 129 женщин, получающих 200 мг DHA (жирных кислот Омега-3) в день и 126 женщин, получающих плацебо с оливковым маслом с 8-й недели беременности до родов (Pietrantoni et al., 2014).

Они обнаружили связь между добавлением DHA и снижением биохимических маркеров воспаления, а также меньшим количеством случаев PROM.

У женщин, получавших добавки DHA, меньше шансов перенести срок или преждевременный PROM. Преждевременный PROM был испытан 1 женщиной в группе DHA и 4 женщинами в группе плацебо. Срок PROM был испытан 5 женщинами в группе DHA и 12 женщинами в группе плацебо.

Прочие факторы риска доношенного ППН

Большинство доказательств по профилактике PROM полностью сосредоточено на профилактике недоношенных PROM (до 37 недель).

Мы не нашли никаких других исследований диетических методов предотвращения PROM, таких как употребление яиц или высокий уровень белка. Это область, в которой необходимы дополнительные исследования.

Является ли термин PROM иногда нормальным физиологическим явлением?

В некоторых случаях предродовой разрыв плодных оболочек во время родов является нормальным явлением. Оболочки плода «запрограммированы» на ослабление к концу родов.

Сочетание факторов приводит к образованию слабого места в амниотическом мешке возле шейки матки.Определенные воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить этот процесс, поэтому пренатальная инфекция может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.

Чаще всего давление сокращений заставляет мембраны наконец разрушиться в слабом месте, но иногда это может произойти до начала сокращений (Moore et al., 2006).

Индукция и ожидание работы

Когда у кого-то вода отходит перед родами во время родов, один из самых важных вопросов, с которыми они столкнутся, — это стимулировать роды или подождать, пока роды начнутся сами по себе.

Ожидание начала самостоятельных родов называется «выжидательной тактикой».

Искусственное начало родов с помощью индукции называется «активным ведением».

Многие исследователи пытались сравнить риски и преимущества индукции и выжидательной тактики.

Почти во всех исследованиях по этой проблеме исследователи рассматривали только людей с PROM, у которых был единственный ребенок в положении головой вперед. И обычно они не допускали к своим исследованиям людей с другими осложнениями беременности, такими как инфекция, высокое кровяное давление или гестационный диабет.

Таким образом, результаты, о которых мы поговорим в этой статье, применимы в основном к роженицам из группы низкого риска.

Когда исследователи сравнивают индукцию и выжидательную тактику, они обычно смотрят на следующие результаты для здоровья:

• Сколько времени прошло до рождения ребенка после PROM
• Как часто матери болели хориоамнионитом (инфицированием плодных оболочек или амниотического мешка)
• Сколько женщин перенесли кесарево сечение
• Сколько новорожденных были инфицированы (фактические или предполагаемые инфекции)

Доказательства индукции по сравнению с ожиданием родов с термином PROM трудно интерпретировать.Это связано с тем, что каждое исследование устанавливает свои собственные стандарты в отношении того, как были вызваны роды, как долго люди ждали начала родов, прежде чем их вызвать, и при каких условиях требовалось кесарево сечение. Эти различия могут привести к очень разным результатам исследований, которые должны отвечать на один и тот же вопрос.

Одна из самых важных проблем, связанных с доказательством термина PROM, связана со стрептококками группы B. Большинство исследований, о которых мы будем говорить, в том числе знаменитое исследование TermPROM (Hannah et al., 1996), были проведены до того, как люди в США прошли обследование и прошли лечение от стрептококка группы B.

Беременные люди очень часто переносят стрептококковые бактерии группы B в пищеварительную систему. CDC сообщает, что 25% женщин переносят стрептококковые бактерии группы B во влагалище или прямую кишку. Наличие этого типа бактерий подвергает рожениц более высокому риску хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек) и подвергает новорожденных более высокому риску инфицирования стрептококками группы B.

В настоящее время большинство беременных в U.S. и некоторые другие страны проходят скрининг на СГБ в третьем триместре, и если они положительны на СГБ, большинство получают внутривенные антибиотики при начале родов.

Скрининг и лечение СГБ не проводились в большинстве исследований, в которых рассматривались индукция по сравнению с ожиданием родов с доношенной PROM. Таким образом, результаты этих исследований, вероятно, переоценивают риск заражения, который мог бы испытать роженица или новорожденный, если бы у них был срок PROM сегодня.

Подробнее о СГБ можно прочитать здесь: https: // inventorybasedbirth.com / groupbstrep /

В конечном счете, вопрос «С семенной PROM: индукция или ожидание родов — лучший выбор?» останется спорным до тех пор, пока не будет проведено еще одно крупномасштабное исследование с использованием современных методов скрининга и лечения стрептококковых бактерий группы B.

Исследователи объединили все результаты рандомизированных исследований по этой теме в одно большое исследование, называемое метаанализом.

В 2017 году обновленный Кокрановский метаанализ заменил предыдущую версию, опубликованную в 2009 году.В новый обзор вошли 23 рандомизированных испытания, в которых приняли участие 8615 человек. Десять исследований сравнивали выжидательную тактику с индукцией с помощью внутривенного введения окситоцина, а в 12 исследованиях выжидательную тактику сравнивали с индукцией с помощью мизопростола или вагинального простагландина E2 (Middleton et al., 2017).

Одна проблема, которую мы отметили в этом обзоре, заключается в том, что только в 2 исследованиях (320 участников из общего числа 8615) проводился скрининг и лечение на стрептококк группы B. В пяти исследованиях всем давали антибиотики, независимо от того, были ли у участников стрептококки группы B.

Основываясь на оценке дизайна каждого исследования, составители обзора заявили, что общее качество доказательств было низким, а это означает, что их уверенность в результатах ограничена. Если рецензенты указали точный уровень доказательств для каждого открытия, мы отметили это в скобках ниже.

Исследователи обнаружили, что в целом индукция с использованием термина PROM может иметь больше плюсов, чем минусов. У женщин, которым сразу после родов была индуцирована PROM, продолжительность от PROM до родов была короче, у них реже возникали материнские инфекции (доказательства низкого качества) и, по-видимому, не повышался риск кесарева сечения (доказательства низкого качества).Их младенцы с меньшей вероятностью нуждались в антибиотиках после рождения и с меньшей вероятностью попали в отделение интенсивной терапии, а матери и младенцы находились в больнице меньше.

Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики в отношении риска серьезной материнской инфекции (доказательства очень низкого качества), явной инфекции новорожденного (доказательства очень низкого качества) или перинатальной смертности , комбинированного показателя мертворождения или новорожденности смерть (доказательства среднего качества).

Двумя возможными побочными эффектами медикаментозной индукции являются гиперстимуляция матки и тахисистолия матки .В 2010 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал отказаться от термина «гиперстимуляция», поскольку он расплывчатый и неопределенный. Вместо этого следует использовать термин «маточная тахисистолия».

Тахисистолия матки определяется как слишком частое сокращение матки (более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутный интервал), которое может привести к возможному снижению поступления кислорода к ребенку, а также к изменениям частоты сердечных сокращений плода во время родов. . Четыре исследования в Кокрановском обзоре сообщили о более высоких показателях гиперстимуляции или тахисистолии в группах индукции.Крупнейшее исследование, в котором сообщалось об этом побочном эффекте, было проведено Krupa et al. в 2005 году. В этом исследовании участвовало 150 участников, половина из которых получала мизопростол [Cytotec]. Исследователи обнаружили, что 10,7% участников группы индукции мизопростолом испытали тахисистолию по сравнению с 2,7% в группе выжидательной тактики. С другой стороны, они обнаружили большее снижение частоты сердечных сокращений плода в группе выжидательной тактики (13,3% против 5,3%).

Самым важным исследованием, которое когда-либо проводилось по PROM, является «Term PROM».Это качественное исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Hannah et al., 1996).

Поскольку это было настолько масштабное исследование, результаты исследования Term PROM определяют большинство выводов любого метаанализа, включая Кокрановский обзор по этой теме (Dare et al., 2006).

Таким образом, в этой статье мы сосредоточимся на результатах исследования Term PROM, , время от времени упоминая результаты других исследований.

В период с 1992 по 1995 год группа исследователей из 72 больниц включила в исследование Term PROM 5 041 женщину с низким уровнем риска из шести разных стран (Канада, Великобритания, Австралия, Израиль, Швеция и Дания).

Женщин приглашали участвовать в исследовании, если они приходили в больницу с PROM. Перед включением в исследование все проходили нестрессовый тест, и они не включались в исследование, если у них было окрашивание околоплодных вод меконием или какие-либо признаки инфекции по прибытии в больницу.

Каждому брали мазок для проверки на стрептококк группы B, когда они участвовали в исследовании, но в большинстве случаев никто не знал результатов теста GBS до рождения ребенка.

Людей с термином PROM случайным образом распределили в одну из четырех групп:

1. Немедленное индукция родов окситоцином
2. Немедленное стимулирование родов гелем простагландина (PGE2)
3. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией окситоцином, если необходимо
4. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией гелем простагландина, если необходимо

Те люди, которые были распределены в группы ожидания, могли ждать начала родов дома или в больнице.Им сказали проверять температуру дважды в день и сообщать о любой температуре, изменении цвета или запаха околоплодных вод или других проблемах.

Людей в группах ожидания (также называемых «выжидательная тактика») индуцировали, если у них развивались осложнения (например, признаки инфекции), если мать запрашивала индукцию (что в конечном итоге стало наиболее частой причиной индукции в группах выжидательной тактики). ), или если схватки не начались через четыре дня.

Решения об антибиотиках принимались лечащим врачом каждого человека.

Кесарево сечение

В исследовании Term PROM не было различий в частоте кесарева сечения между группами индукции и группами ожидания родов. Частота кесарева сечения была низкой во всех четырех группах (13,7-15,2%).

Когда исследователи отделили тех, кто рожал раньше, от тех, кто рожал впервые, они все равно не обнаружили различий между группами.

Среди людей, рожающих впервые, частота кесарева сечения составила:

• 14,1% при индукции группой окситоцина
• 13,7% в группе выжидательной тактики окситоцина
• 13,7% в группе простагландинов
• 15,2% в выжидательной тактике с группой простагландинов

Среди людей, которые рожали ранее, частота кесарева сечения составила:

• 4,3% при индукции группой окситоцина
• 3.9% в группе выжидательной тактики окситоцина
• 3,5% при индукции простагландиновой группой
• 4,6% в выжидательной тактике с группой простагландинов

Примерно 1 из 4 людей, рожающих впервые, пользовались щипцами или пылесосом во время родов. Среди людей, которые рожали раньше, только 3,4–4,6% использовали щипцы или пылесосы. Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики по частоте применения щипцов или вакуумных родов.

Большинство других исследований, сравнивающих частоту кесарева сечения при индукции и выжидательной тактике, не обнаружили разницы в частоте кесарева сечения.

Инфекция у роженицы

Хориоамнион (или мембрана) представляет собой физический барьер для бактериальной инвазии во время беременности, поэтому, когда вода или мембраны разрываются, это означает, что мать подвергается более высокому риску заражения.

Хориоамнионит означает воспаление плодных оболочек из-за инфекции.

В оставшейся части этой статьи мы будем называть это состояние chorio .

В исследовании Term PROM исследователи определили хорио как:

• Температура матери> 37,5 ° по Цельсию (99,5 ° по Фаренгейту) по крайней мере в двух временных точках с интервалом более одного часа ИЛИ
• Любая отдельная температура> 38 ° Цельсия (100,4 ° F) ИЛИ
• Количество лейкоцитов> 20000 на мм ³ (норма = 4,500-10,000) ИЛИ
• Зловонный запах околоплодных вод

Сегодня исследователи часто критикуют определение хорио в Term PROM за то, что оно «слишком расплывчатое».Это означает, что исследователи Term PROM, вероятно, переоценили хорио.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, хорион может быть диагностирован, если у матери температура> 38 градусов по Цельсию (100,4 F) И, как правило, есть хотя бы один другой показатель: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе и т. Д. высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

Американская академия педиатрии установила еще более строгие стандарты диагностики хориона: температура матери> 38 градусов Цельсия (100.4 F) И как минимум ДВА других показателя: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе, высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

Используя свое более свободное определение хориона, исследователи Term PROM обнаружили, что хорио менее распространено в группе немедленной индукции окситоцином (4%) по сравнению с группой, которая ждала до четырех дней до индукции окситоцином (8,6%).

Не было различий в частоте развития хориона между людьми в группе немедленной индукции простагландинами по сравнению с людьми, ожидающими родов до четырех дней до индукции простагландинами.

Общая частота хориоамнионита в исследовании Term PROM составила 6,7% (Seaward et al., 1997). Это довольно высокий показатель, и его можно частично объяснить тем фактом, что очень немногие люди в исследовании принимали антибиотики от стрептококка группы B — известного фактора риска развития хориона.

В 2014 году исследователи опубликовали большое исследование людей с доношенным PROM, и они обнаружили, что при скрининге и лечении GBS общая частота хориона составила 1,2% в выборке, в которую вошли многие женщины, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе. (Pintucci et al., 2014).

Когда мы смотрим на исследование Term PROM, есть несколько потенциальных причин, помимо самой индукции, которые могут помочь объяснить, почему у тех, кто участвовал в группе немедленной индукции окситоцином, были более низкие показатели хориона. Эти причины включают тот факт, что люди в группе немедленной индукции проходили меньше вагинальных осмотров, более короткие роды и проводили меньше времени в больнице по сравнению с женщинами в группе ожидания.

Точно так же Кокрановский обзор 2017 года показал, что индукция связана с более низким риском инфицирования матери.

Однако очень важно отметить, что большинство исследований в Кокрановском обзоре не принимали во внимание количество вагинальных обследований и не соответствовали текущим протоколам инфицирования СГБ.

Вагинальные исследования

Количество вагинальных обследований, которые предстоит пройти человеку с ПРОП после перерывов на воду, является очень важным (возможно, самым важным) показателем того, разовьется ли у кого-то с ПРЗ на сроке хорио.

В исследовании Term PROM больший процент людей в группах ожидания родов (56%) прошли четыре или более вагинальных обследований по сравнению с людьми в группах немедленной индукции (49%).

Сивард и его коллеги обнаружили, что в исследовании Term PROM риск заболевания хорио у человека увеличивался по мере увеличения количества проведенных влагалищных обследований (Seaward et al., 1997).

По сравнению с теми, кто прошел менее трех вагинальных исследований :

• 3-4 влагалищных осмотра увеличивают вероятность наличия хориона в 2 раза
• 5-6 вагинальных обследований увеличивают в 2,6 раза вероятность наличия хориона
• 7-8 вагинальных обследований увеличивают в 3,8 раза шансы на наличие хориона
• > 8 вагинальных обследований увеличивают шансы на наличие хориона в 5 раз

Сильная связь между количеством вагинальных обследований и риском хориона была подтверждена во многих других исследованиях.Например, в 2004 году Ezra et al. обнаружили, что семь или более вагинальных обследований являются важным фактором риска инфицирования у женщин, у которых отошла вода (Ezra et al., 2004).

Причина, по которой вагинальные обследования могут привести к инфекции, заключается в том, что, хотя медицинские работники используют стерильные перчатки, их пальцы выталкивают бактерии с внешней стороны влагалища к шейке матки во время проведения обследования. Фактически, влагалищные исследования показали, что почти вдвое больше видов бактерий в шейке матки (Imseis et al., 1999).

Есть некоторые свидетельства того, что «исследование стерильного зеркала» не приводит к появлению дополнительных бактерий в шейке матки. В одном небольшом исследовании пять женщин прошли два обследования стерильных зеркал, и их шейки матки были взяты мазками для проверки на наличие бактерий после каждого обследования. После второго осмотра зеркала не наблюдалось увеличения количества бактерий на шейке матки (Imseis et al., 1999).

В исследовании Term PROM примерно двое из пяти человек (40%) прошли вагинальный осмотр (со стерильными руками в перчатках), когда они вошли в исследование.Это важно, потому что тем людям, которые были в группах ожидания, понадобилось больше времени для родов, чем тем людям, которые были индуцированы окситоцином. Другими словами, участники групп ожидания, вероятно, имели повышенный риск заражения из-за первичного влагалищного осмотра (Seaward et al., 1997).

Время рожать

Неудивительно, что исследование Term PROM показало, что индуцированные роды происходят быстрее, чем люди, которые ждут, пока роды начнутся сами по себе.

Женщины в группе немедленной индукции окситоцином рожали в среднем через 17 часов после отхождения воды, а женщины в группе немедленной индукции простагландинами рожали в среднем через 23 часа после отхождения воды — по сравнению со средним показателем 33 часа в группе. те, кто находится в группах ожидания.

Выпадение пуповины

Не было доказательств того, что термин PROM увеличивает риск выпадения пуповины.

Выпадение пуповины произошло только два раза из более чем 5000 человек с PROM, которые были включены в исследование — один раз в индукционной группе и один раз в группе ожидания.

Чтобы узнать больше о выпадении пуповины и о том, требуется ли постельный режим с термином PROM, прочтите эту статью на сайте Evidence Based Birth®.

Инфекция новорожденных

В исследовании Term PROM у большинства младенцев были взяты образцы крови.Не было различий в частоте инфицирования новорожденных между любыми группами. Уровень заражения колебался от 2% до 3%.

Исследователи Term PROM тщательно определили, что это за инфекция, и даже попросили отдельных врачей оценить инфекцию новорожденных. Определенная инфекция определялась как наличие признаков и симптомов инфекции плюс одно или несколько из следующего: положительный посев крови, спинномозговой жидкости, мочи, трахеального аспирата или легочной ткани; положительная окраска спинномозговой жидкости по Граму; положительный тест на обнаружение антигена с кровью, спинномозговой жидкостью или мочой; рентген грудной клетки, соответствующий пневмонии, или диагноз пневмонии на образце ткани.Образцы крови были взяты на посев у 80% младенцев во всех четырех группах.

В нескольких других исследованиях изучались факторы риска инфекции новорожденных. Эти факторы риска включали:

В некоторых исследованиях матери, у которых роды начинались дольше после того, как у них отошли воды, с большей вероятностью рожали новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии или имевших более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (Akyol et al., 1999; Hallak & Bottoms, 1999 ; Hannah et al., 1996). Было неясно, было ли это связано с тем, что поставщики медицинских услуг были более осторожны с этими младенцами.

Смерть новорожденного

В исследовании Term PROM не было статистических различий в мертворождениях или смертях новорожденных между группами.

Несмотря на то, что в исследование было включено более 5000 матерей, это все еще не было достаточно крупным исследованием, чтобы выявить статистическую разницу в смертности.

Поскольку мертворождение и смерть новорожденных — такое редкое событие, вам потребуется более 28000 человек в рандомизированном исследовании, чтобы определить разницу в уровнях смертности между группами

Однако в исследовании Term PROM было четыре случая смерти, не связанных с врожденными дефектами.Было две смерти в группе выжидательной терапии окситоцина, две смерти в группе выжидательной терапии простагландинов и ноль смертей в индукционных группах.

Тот факт, что все четыре из этих смертей произошли в двух ожидающих группах, мог быть вызван случайностью, или это могло быть связано с ожиданием начала родов. Поскольку исследование было недостаточно масштабным, чтобы выявить различия в уровне смертности, мы никогда не узнаем ответа на этот вопрос.

• 41-недельный ребенок родился мертвым после 14 часов ожидания родов в больнице.Роды были вызваны после исчезновения тонов сердца плода. Смерть наступила в результате асфиксии (недостатка кислорода для ребенка).
• 39-недельный ребенок родился мертвым после 19 часов ожидания родов в больнице. Тоны сердца плода исчезли незадолго до того, как роды начались сами по себе. Смерть наступила из-за инфекции, вызванной стрептококками группы B.
• 37-недельный ребенок умер после рождения после трех дней ожидания родов дома. Роды были вызваны выборочно, и после появления признаков дистресса плода ребенок родился в результате сложного кесарева сечения, которое включало использование щипцов.Малыш умер от родовой травмы.
• 40-недельный ребенок умер после рождения после 28 часов ожидания родов дома. Роды начались самопроизвольно, но через пять часов Чезеран родился ребенок из-за дистресса плода. Причина смерти — асфиксия.

Другие исходы новорожденных

В исследовании Term PROM не было различий между группами по следующим проблемам со здоровьем новорожденных:

• Оценка по шкале Апгар
• Необходима реанимация
• Судороги из-за низкого уровня кислорода
• Пониженный уровень сознания
• Ненормальное кормление через 48 часов

Меньше детей в группе индукции окситоцина (7.5%) должны были принимать антибиотики по сравнению с группой ожидания родов (13,7%), хотя не было разницы в количестве инфекций. Это может быть связано с тем, что у матерей в группе ожидания была более высокая вероятность заболевания хорио, и дети довольно часто получают антибиотики, если их мать перенесла хорио.

Младенцы в группе индукции окситоцина также реже оставались> 24 часа в отделении интенсивной терапии (6,6%) по сравнению с группой ожидающего лечения окситоцином (11,6%).

Исследователи предположили, что это более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии могло произойти из-за того, что поставщики медицинских услуг больше беспокоятся о младенцах, рожденных от матерей с длительным разрывом плодных оболочек, и хотят обеспечить за ними более тщательный мониторинг.

Удовлетворение

В исследовании Term PROM матери в группе индукции окситоцина с меньшей вероятностью сказали, что им ничего не нравится в их лечении (5,9% против 13,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии окситоцином.

Аналогичным образом, меньшее количество женщин в группе индукции простагландином заявили, что им «ничего не понравилось в их лечении» (5,1% по сравнению с 11,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии простагландином.

Другими словами, уровень удовлетворенности был высоким в обеих группах, но выше в индукционных группах.

Если кто-то решит дождаться начала родов самостоятельно, есть ли какие-либо доказательства того, что ждать дома безопасно?

Единственное доказательство того, что мы ждем дома, — это исследование Term PROM. Людям, которые были случайным образом распределены в группы выжидательной тактики, давали выбор: ждать в больнице или возвращаться домой, чтобы дождаться начала родов.

Из всего исследования 653 женщины решили вернуться домой, а 1017 решили остаться в больнице. Важно помнить, что перед отъездом домой их обследовали, провели нестрессовый тест, а примерно у трети — вагинальные обследования, которые могут увеличить риск заражения.

Исследователи обнаружили, что некоторые риски повышались среди людей, которые ждали начала родов дома.

По сравнению с теми, кто оставался в больнице, дома ждали:

• Более вероятно наличие хорио (10.1% против 6,4%)
• С большей вероятностью получат антибиотики (28,2% против 17,5%)
• С большей вероятностью родят путем кесарева сечения (13,0% против 8,9%)

Еще больше детей, рожденных матерями, которые ждали дома, получали антибиотики (15,3% против 11,5%) и находились в отделении интенсивной терапии более 24 часов (13,0% против 9,1%).

Определенные факторы увеличили некоторые из этих рисков. Впервые рожающие матери, которые ждали дома, с большей вероятностью нуждались в антибиотиках перед родами. Матери, у которых был отрицательный результат теста на СГБ, с большей вероятностью потребовалось бы кесарево сечение, если бы они ждали дома.Несмотря на эти повышенные риски, все больше людей сообщали, что довольны уходом, ожидая родов дома (Hannah et al., 2000).

Поскольку доказательства, которыми мы располагаем, ограничены, преимущества и риски ожидания дома неясны. В следующем разделе мы поговорим о недавнем крупном исследовании, в котором женщины ждали до 48 часов для начала родов. Однако эти люди ждали в больнице и получали антибиотики немедленно, если они были положительными по СГБ, или в течение 24 часов для всех остальных (см. Ниже).

В 2014 году Пинтуччи и его коллеги опубликовали проспективное исследование, в котором они наблюдали за 1315 людьми с термином PROM (Pintucci et al., 2014).

Люди в этом исследовании ждали начала родов до 48 часов, если для индукции не было медицинской причины.

Людям не разрешалось участвовать в исследовании, если они уже находились в активной фазе родов, если у них был ребенок в тазовом предлежании, или если они находятся в состоянии высокого риска, таком как диабет или высокое кровяное давление.При входе в исследование было проведено влагалищное обследование, чтобы подтвердить, что вода разорвалась, убедиться в отсутствии выпадения пуповины и проверить шейку матки. Каждые шесть часов у матери измеряли температуру, проводили нестрессовый тест для проверки состояния ребенка и исследовали околоплодные воды. ЧСС плода контролировали каждые два часа.

Антибиотики были начаты через 24 часа после разрыва плодных оболочек, сразу же, если женщина была положительной по СГБ или у нее появились какие-либо признаки и симптомы хориона (лихорадка, окрашивание мекония, учащенное сердцебиение у матери или ребенка).Роды были вызваны через 48 часов (с использованием окситоцина, геля простагландина или того и другого в зависимости от оценки шейки матки), если они не начались сами по себе.

У людей, чьи роды начались сами по себе, частота кесарева сечения составляла 2,5%, а у людей, которым была произведена операция, частота кесарева сечения составила 15,5% (общая частота 4,5%).

Авторы приходят к выводу, что у людей, которые были индуцированы в любой момент времени, шансы на кесарево сечение в 6,8 раз выше, чем у людей, которым проводилась выжидательная тактика.

Однако эти результаты следует интерпретировать осторожно — участников индуцировали только в том случае, если у них были медицинские причины для индукции (например, инфекция), поэтому это может объяснить, почему частота кесарева сечения была выше в этой группе.В этом исследовании время от разрыва плодных оболочек до родов не было связано с кесаревым сечением.

Если вы помните, общая частота хорио в исследовании Term PROM составляла 6,7% (Seaward et al., 1997). В публикации Pintucci et al. В исследовании, которое включало скрининг и лечение СГБ, общая частота хориона составила 1,2% — в выборке, в которую вошли многие люди, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе (Pintucci et al., 2014).

Уровень инфицирования новорожденных составил 2,5%. Инфекция новорожденного определялась как наличие по крайней мере одного из следующих признаков: низкое количество лейкоцитов в крови, высокое или низкое число нейтрофилов, повышенный С-реактивный белок (показатель воспаления) или два или более симптома, таких как рвота, низкая температура, лихорадка. , синий цвет, отсутствие дыхания, учащенное дыхание, затрудненное дыхание или высокий уровень сахара в крови.

Когда они смотрели только на детей, рожденных более чем через 24 часа после PROM, уровень инфицирования немного увеличился до 2,8%.

Матери, у которых развился хориоид или прошли более 8 вагинальных обследований во время родов, имели повышенный риск инфицирования новорожденного.

Результаты исследования Pintucci важны, потому что это первое крупное исследование, в котором изучались пациенты с доношенным остеопорозом, у которых были современные методы тестирования и лечения стрептококка группы B. По сути, результаты показали, что эта группа людей смогла дождаться начала родов сама по себе, что дало очень хорошие результаты как для матерей, так и для младенцев.

В 1998 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал, чтобы женщинам с доношенным PROM была предложена возможность стимулирования родов или ожидания 24–72 часов, чтобы роды начались сами по себе. ACOG заявил, что для этой рекомендации существует «уровень доказательности А» (самый высокий уровень доказательности).

Но в 2007 году ACOG изменил это мнение и рекомендовал немедленно вызвать беременных с PROM в срок.Опять же, они сказали, что для этой новой рекомендации есть доказательства уровня А или самый высокий уровень доказательств.

Но одни и те же свидетельства (из тех же самых исследований) были использованы для подтверждения заявлений 1998 и 2007 годов.

Последствия нового руководства были сильными. Многие люди в США, которые испытали термин PROM, перешли от предложения дождаться родов или немедленного стимулирования родов к тому, что теперь им сказали, что они «должны» быть побуждены. Чтобы узнать больше о том, что произошло в этот момент времени, вы можете прочитать эту статью о науке и чувствительности.

В 2013 году ACOG заменил бюллетень № 80 бюллетенем № 139. В этом новейшем практическом руководстве ACOG продолжал рекомендовать индукцию родов для срочного PROM — но на этот раз рейтинг изменился с уровня доказательности A на уровень доказательности B («на основе по ограниченным или непоследовательным научным данным. »)

А затем, в 2016 году, ACOG снова изменил свою рекомендацию. Хотя они по-прежнему рекомендовали индукцию родов в срок для людей, которые испытывают PROM (уровень доказательности B), они также заявляют: «Тем не менее, курс выжидательной тактики может быть приемлемым для пациента, который отказывается от индукции … при условии, что клинические условия и состояние плода обнадеживают. и ее адекватно проконсультируют относительно рисков длительного PROM.”

Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM 2012) заявляет, что женщины с доношенным PROM должны быть проинформированы о рисках и преимуществах выжидательной тактики по сравнению с индукцией, и что, если женщины соответствуют определенным критериям, они должны быть поддержаны в выборе выжидательной тактики как безопасного вариант. Эти критерии безопасного выжидания включают:

• • Доношение без осложнений, одноплодная беременность
  • Прозрачные околоплодные воды
  • Нет заражений, в том числе GBS
  • Без температуры
  • ЧСС плода нормальная
  • Нет влагалищного исследования на исходном уровне; свести к минимуму вагинальные исследования

В рекомендациях NICE из Соединенного Королевства говорится, что женщинам следует предлагать выбор между индукцией или выжидательной тактикой, и что индукция целесообразна через 24 часа после PROM.Чтобы узнать больше, посетите здесь или здесь.

Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет: «При разрыве плодных оболочек в срок перед выжидательной тактикой следует рассмотреть вопрос о применении окситоцина».

Ассоциация акушерок Онтарио заявляет, что женщинам с доношенным PROM следует предложить индукционную или выжидательную тактику. При отсутствии стрептококка группы B, осложнений или признаков инфекции разумным вариантом является выжидательная тактика на срок до 96 часов. AOM также предоставляет рекомендации по мониторингу, если роженица выберет выжидательную тактику.

Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG) заявляет: «Женщины с PROM в срок должны быть проинформированы о рисках и преимуществах вариантов активного и выжидательного лечения».

Текущие данные, которые у нас есть, предполагают, что людей, которые испытывают термин PROM, следует проконсультировать о потенциальных преимуществах и вреде как индукционной, так и выжидательной тактики, чтобы они могли сделать выбор, который лучше всего подходит для их уникальной ситуации.

Стимулирование родов при доношенном PROM — это действенный, основанный на фактах вариант для большинства людей. В то же время ожидание начала родов также является действенным и основанным на фактах вариантом для большинства людей. При обсуждении вариантов лечения всегда следует учитывать ценности, предпочтения, цели и уникальную медицинскую ситуацию человека.

Авторы Term PROM пришли к выводу: «Индукция родов с помощью внутривенного введения окситоцина, стимуляция родов с помощью вагинального геля простагландина E2 и выжидательная тактика — все это разумные варианты для женщин и их детей, если разрывы плодных оболочек разрываются до начала родов в срок, поскольку они приводят к в аналогичных показателях неонатальной инфекции и кесарева сечения.”

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион — это недостаток околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас маловодие?

Если вы заметили утечку жидкости из влагалища, сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком маловодия. Ваш врач следит за другими признаками, например, если вы не набираете достаточно веса или если ребенок не растет так быстро, как он должен.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI меньше 5 сантиметров, у вас маловодие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV меньше 2 сантиметров, у вас маловодие.

Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать маловодие?

Если маловодие происходит в первые 2 триместра (первые 6 месяцев) беременности, вероятность возникновения серьезных проблем выше, чем в последнем триместре. Такими проблемами могут быть:

• Врожденные дефекты — проблемы с телом ребенка, присутствующие при рождении
• Выкидыш — ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности
• Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
• Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

Если маловодие происходит в третьем триместре беременности, это может вызвать:

• Ребенок будет расти медленно
• Проблемы во время схваток и родов, например, защемление пуповины.Пуповина переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если его сжать, ребенок не получит достаточно еды и кислорода.
• Больше шансов на необходимость кесарева сечения (когда ваш ребенок рождается через разрез, сделанный врачом на животе и в матке)

Что вызывает маловодие?

Иногда причины маловодия неизвестны. Некоторые известные причины:

• Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет (слишком много сахара в крови до беременности)
• Некоторые лекарства, например те, которые используются для лечения высокого кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом перед беременностью, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем.
• Переношенная беременность — беременность, срок беременности которой превышает срок на 2 недели. Доношенная беременность длится от 39 до 41 недели.
• Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на почки и мочевыводящие пути ребенка.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов.

Как лечится маловодие?

Если у вас здоровая беременность и у вас маловодие ближе к концу беременности, вам, вероятно, не нужно лечение.Ваш провайдер может захотеть видеть вас чаще. Она может захотеть делать УЗИ еженедельно или чаще, чтобы проверять количество околоплодных вод.

Иногда амниоинфузия помогает предотвратить проблемы у ребенка. Амниоинфузия — это когда врач вводит физиологический раствор (соленую воду) в матку через шейку матки (отверстие в матке, которое находится в верхней части влагалища). Это лечение может помочь предотвратить некоторые проблемы, такие как сдавливание пуповины. Если пуповина сдавлена, ребенок не получает достаточно пищи и кислорода.

Если уровень жидкости становится слишком низким или если у вашего ребенка возникают проблемы с сохранением здоровья, ваш врач может порекомендовать начать роды раньше, чтобы предотвратить проблемы во время схваток и родов. Однако при регулярном дородовом уходе есть шанс, что ваш ребенок родится здоровым.

Что делать, если у вас маловодие?

Обильное питье может увеличить количество околоплодных вод. Ваш врач может порекомендовать меньшую физическую активность или постельный режим.

Насколько распространено маловодие?

Примерно 4 из 100 (4 процента) беременных женщин имеют маловодие.Это может произойти в любое время во время беременности, но чаще всего в последнем триместре (последние 3 месяца). Это происходит примерно у 12 из 100 (12 процентов) женщин, чьи беременности длились примерно на 2 недели позже положенного срока. Это связано с тем, что количество околоплодных вод к этому времени обычно уменьшается.

Последнее обновление: июнь 2013 г.

История Сары

Горе настолько многомерно, что потеря ребенка во время беременности или после родов — это то, чего большинство людей не понимают и не понимают — вы получаете много сочувствия, но не сочувствия. Я нахожу утешение в общении с другими родителями, которые пережили выкидыш, мертворождение и смерть новорожденного. Есть много семей, как и моя, которые чувствуют себя изолированными и ищут сообщества.Несмотря на то, что наш опыт уникален, нас объединяет общая связь, полученная благодаря общему пониманию такого глубокого жизненного опыта.

Каково это, когда у тебя разрывается вода

Когда ваша «вода разрывается», это означает, что ваш амниотический мешок разорвался и роды обычно неизбежны (если они еще не начались). Но каково это на самом деле? Это похоже на поп? Это большой поток или медленная утечка?

Ответ: Любой из вышеперечисленных. У всех разный опыт. Вот что сказали мамы BabyCenter.

Брызги или брызги

Для некоторых мам вода действительно льется — либо на больничной койке, либо в более удивительной обстановке:

«Огромный поток жидкости разлился по полу.»

«Огромный поток воды пришел изнутри. Странное чувство!»

«Такое ощущение, что вылилось 5-галлонное ведро воды. При следующих пяти схватках хлынуло еще больше воды».

«Флуд!»

«Я встал и шел на кухню, когда огромное количество воды хлынуло у меня между ног.«

«Сильнейший поток — ничто иное, как мочеиспускание. Оно не прекращалось и не замедлялось! Самое ужасное чувство».

«Это было как будто кто-то надел на полную мощность шланг между моими ногами».

Поп

Многие женщины испытывают ощущение хлопка, когда у них выходит вода. У остальных слышен хлопок:

«Был хлопок, как будто кто-то хрустнул костяшкой пальцев, а затем хлынул».

«Я услышал хлопок, затем внезапно большой поток и поток утечки».

«Я почувствовал лопание, за которым сразу же хлынул поток очень теплой жидкости, которая просочилась через мои штаны.Каждый раз, когда я переезжал, просачивалось немного больше ».

«Мне уже сделали эпидуральную анестезию, и я лежал на больничной койке. Такое ощущение, что между моими ногами лопнул воздушный шар».

«Лопнул воздушный шар с водой. Это не повредило; просто он внезапно стал очень влажным».

Ручеек

Многие женщины испытывают подтекание или подтекание вместо более сильного хлестания:

«Я почувствовал, как по ногам течет теплая струйка жидкости».

«Это было так медленно, что я подумал, что это пот или нормальные выделения.«

«Я серьезно думала, что намочила штаны. Я трижды ходила в ванную и переодевалась, прежде чем поняла, что не страдаю недержанием при беременности. Этого не было, как в фильмах».

«Я пошла на прогулку в больницу, чтобы облегчить схватки, и в какой-то момент я наклонилась, чтобы меня вырвало. Я подумала, что давление рвоты заставило меня пописать — очень неловко. Оказалось, что давление на самом деле сделало мой перерыв в воде «.

«Я чувствовал себя очень влажным, и он медленно протекал.Со временем из него стало течь все больше и больше, пока не стало хлынуть ».

Промежуточный

Не драматический всплеск, но и не просто небольшая струйка — некоторые женщины выбирают золотую середину:

«Ощущение, будто у вас небольшие приливы, как когда у вас только начинаются месячные».

«Представьте, что у вас по ноге стекают обильные месячные».

«Я делал покупки в большом магазине, и когда я повернулся, я почувствовал небольшой поток крови. Это было похоже на разрядку менструации».

«Это была не струйка, но и не фонтан.«

Чувство облегчения

Многие мамы чувствуют облегчение, когда у них отходит вода. У некоторых труд становится более интенсивным:

«Облегчение! Вот когда пришло время подтолкнуть».

«Огромный хлопок, затем облегчение от некоторого давления».

«Я помню только кратковременное облегчение, а затем еще большую боль».

«Небольшое облегчение на мгновение, затем больше интенсивности, поскольку мой ребенок действительно рождается».

«Это было потрясающе. У меня уже были схватки, и я лежал на больничной койке на спине.За несколько минут до этого мне показалось, что у меня протекает жидкость, но я не знал, было ли это из-за этого или я потел. Затем внезапно я почувствовал прилив крови до лодыжек, давление внутри меня исчезло, и я засмеялся, потому что это было так хорошо ».

«Когда вода отошла (сама по себе), я был примерно 9 см. После такой сильной боли это было потрясающе, как будто у меня было несколько дополнительных минут покоя, прежде чем боль снова началась. Все давление исчезло на некоторое время. несколько мгновений. И было тепло «.

«Мне нужно было подтолкнуть, и когда я это сделал, моя вода хлынула.Я почувствовал огромное облегчение ».

«У меня отошла вода за 15 минут до рождения сына. Я уже был полностью расширен. Было ощущение, будто из моего тела льется теплая вода. Это было приятно по сравнению со всей этой болью!»

Незаметный водоразрыв

Некоторые женщины даже не подозревают, что у них есть вода:

«Я не чувствовал этого, потому что мне уже сделали эпидуральную анестезию».

«Я даже не знал, что он сломался, пока не понял, что промок».

«Я не знала, пока не проснулась и не пошла в ванную, а мое нижнее белье было мокрым.«

«Я не чувствовал этого, потому что короновал мой ребенок».

«Я не знал, что случилось. Я встал, и стул был мокрым. Я все еще не чувствовал ничего особенного, кроме того, что потом схватки стали сильнее».

«Я не осознавал, что он сломался, пока не увидел сырость на больничной койке».

«Я ничего не почувствовал. Я просто заметил утечку во время схваток, и медсестра подтвердила, что она сломалась, вероятно, во время внутреннего осмотра».

Грубое пробуждение

Вода не всегда льется в цивилизованные часы:

«Когда у меня отошли воды, я спал в постели.Первоначальный небольшой поток разбудил меня (наверное, интуиция матери) ».

«Я проснулся в гигантской луже!»

«Это разбудило меня. Это было похоже на сильный поток крови, как если бы вы встали во время менструации после долгого лежания».

Неудержимая сила

Верный признак того, что у вас отошла вода — если она начнется, вы не сможете ее остановить:

«Мне показалось, что выходит моча, поэтому я сделал несколько процедур Кегеля, чтобы попытаться остановить это, но это не остановилось. Тогда я понял, что это моя вода.«

«На самом деле я был в туалете, чтобы принять душ перед запланированной индукцией. Я встал и почувствовал, что поток воды похож на период менструального цикла. Я снова сел, а после того, как все, казалось, было сделано, встал, и это произошло. снова. Я начала смеяться, что разбудило моего мужа. Я не могла встать из туалета, потому что это продолжалось каждый раз «.

«Это было странно, потому что было неконтролируемо».

«Я пошла в ванную, потому что почувствовала себя немного мокрой, и после того, как я закончила писать, я все еще слышала, как что-то идет в туалете.Я думаю, это то, на что похоже — вечная моча ».

«Мне казалось, что у меня постоянно кончается моча, и я ничего не мог с этим поделать».

41 неделя беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

Приготовьтесь: на 41 неделе вы должны родиться в любой день (и ваш первоначальный срок, возможно, был немного позже).

Положительный момент? Ваш ребенок появится более бодрым — и с более длинными ногтями!

Вы, вероятно, говорили со своим врачом об индукции родов, но следите за обновлениями, чтобы увидеть схватки или другие признаки приближения родов.

Ваш ребенок на 41 неделе

У вас нет наушников?

Посмотреть стенограмму видео.

Итак, неделя 40 пришла и закончилась. Это неприятно (мягко говоря), но в этом нет ничего необычного. Многие беременности длится до 41 или даже 42 недели. По правде говоря, менее 5 процентов детей рождаются в срок, и около половины всех детей не рожают до десятого месяца.

Но младенцы могут дольше оставаться в утробе — после 42 недель они считаются недоношенными.Что это обозначает? Это означает, что кожа ребенка может быть временно сухой, потрескавшейся, шелушащейся, дряблой или морщинистой из-за того, что защитный сырный груши был сброшен несколько недель назад. У него могут быть более длинные ногти на пальцах рук и ног и более длинные волосы. У него не будет нечеткого покрытия лануго, и он может родиться более внимательным (в конце концов, он старше и мудрее!).

Поскольку недоношенность также может означать, что плацента функционирует хуже и уровень околоплодных вод падает, вы будете внимательно следить за тем, чтобы отель Uterus по-прежнему оставался гостеприимным местом для вашего гостя.Любые признаки того, что это больше не гостеприимно, и ваш врач, скорее всего, порекомендует индукцию родов. Одно можно сказать наверняка — этот милый маленький узелок ребенка появится со дня на день.

Кратко

Детский маникюр

После рождения ногти вашего малыша обязательно потребуют маникюра и педикюра с помощью детской кусачки для ногтей или пилки для ногтей. К настоящему времени они уже далеко ушли от его пальцев.

Вы еще не просрочили!

Не беспокойтесь, ваш ребенок не считается просроченным до 42 недель беременности.Менее 5 процентов младенцев рождаются в срок.

Проверка сердца

Скорее всего, на этой неделе сердцебиение вашего ребенка будет контролироваться с помощью нестрессовых тестов. Его пульс должен учащаться каждый раз, когда он двигается.

41 неделя беременности сколько месяцев?

Если вы беременны на 41 неделе, вы на 9 месяце беременности. Пора почти! Остались вопросы? Вот еще немного информации о том, как распределяются недели, месяцы и триместры во время беременности.

Насколько велик мой ребенок в 41 неделю?

В 41 неделю размер вашего ребенка составляет от 19 до 22 дюймов — это примерно размер тыквы!

Просроченный ребенок?

Кажется, ваш ребенок выбрал поздний выезд, судя по цифрам, довольно популярный вариант.Менее 5 процентов детей рождаются в срок, и около 10 процентов решают задержаться в отеле Uterus.

Помните также, что в большинстве случаев просроченный ребенок вообще не просрочен — просто срок родов был неправильно рассчитан. Ничего страшного — на 41 неделе беременности еще есть над чем поработать.

Эндокринная система ребенка, которая отвечает за выработку гормонов, готовится к важному дню.Исследователи предполагают, что ребенок на самом деле посылает некоторые химические сигналы (также называемые гормонами) плаценте, чтобы вызвать роды, например: «Мама, вытащи меня отсюда!».

Другие гормоны тоже под рукой. Во время родов ваш ребенок вырабатывает больше гормонов стресса, чем когда-либо в его жизни. И вы думали, что сейчас у вас стресс!

Но эти гормоны на самом деле помогут вашему ребенку быстро приспособиться к жизни вне матки и помогут сработать всем этим инстинктам выживания, когда он станет отвязанным от плаценты, которая обеспечивала поддержку в течение последних девяти месяцев.

Еще одной важной вехой для вашего ребенка станет первый глоток воздуха. Фактически, первый вдох при рождении требует значительно больше усилий, чем любой другой вдох, который когда-либо сделает ваш ребенок. Это потому, что крошечные воздушные мешочки в легких необходимо надуть в первый раз, чтобы они расширились, чтобы полностью выполнять свою работу по дыханию на всю жизнь.

Ваше тело на 41 неделе

Готово, готово, вперед!

Между тем ваше тело готово к рождению, как никогда.К 41 неделе беременности ваш врач, вероятно, обсудил с вами индукцию родов, но это не значит, что вы все равно не начнете роды самостоятельно; некоторым младенцам просто нужно не торопиться. Но вот вопрос, который вы все время задаете себе: узнаете ли вы роды, когда почувствуете их?

Скорее всего, вы это узнаете. Но на случай, если вы этого не сделаете, вот краткое руководство. Вода может лопнуть (а может и нет), и вы можете заметить слизистую с розовым или красным оттенком, также называемую кровью, непосредственно перед началом схваток.

Тогда вы почувствуете схватки — ритмичные волны уплотнения и размягчения вашей матки, — которые могут возникать быстро и внезапно у одних женщин и медленно и постепенно — у других. Обычно, хотя и не всегда, они начинают все дальше друг от друга, а затем постепенно сближаются.

Ваши первые настоящие схватки могут ощущаться как менструальные спазмы или боль в пояснице. Часто боль начинается в спине и распространяется вперед. Но так же, как нет двух одинаковых беременностей, нет двух одинаковых родов.И хотя есть такие вещи, как учебные работы, многие нарушают удивительное количество правил.

Если вы чувствуете схватки, но не уверены, что они настоящие, позвоните своему врачу и опишите их. Вероятно, ваш врач или акушерка по звуку вашего голоса и подробному описанию ваших симптомов смогут определить, рожаете ли вы.