Cписок из 35 вопросов врачу по ведению максимально естественных родов
Все больше будущих родителей задумываются о естественных родах с минимальным медицинским вмешательством. Это не блажь, ведь статистика врачебных ошибок и осложнений из-за вмешательства действительно впечатляет. В пользу методики говорит и то, что женщины рожали в любые века и времена, и это не считалось чем-то из ряда вон. К сожалению, желание у родителей может быть, а вот практики – нет. Поэтому мы собрали для вас основные вопросы, на которые лучше получить ответ у врача заранее, чтобы избежать всех проблем.Концепция естественных родов от Мишеля Одена
Максимально естественные роды сегодня выбирают многие женщины, при этом совсем необязательно, что такие люди отрицают медицину и живут в каменном веке. Многие доктора и системы лечения основаны именно на таком опыте. Это подтверждает, например, известный французский гинеколог-хирург Мишель Оден. Он начал акушерскую практику еще в 50-х годах, с тех пор выпускает книги, пособия и разработал целую систему естественных родов. При этом его подход, что логично, не исключает необходимость обследования на разных сроках и наблюдения за будущей матерью.Он утверждает, что естественные роды с правильной подготовкой сводят к минимуму процесс восстановления, не отражаются на здоровье матери и ребенка, исключают многие стрессы. Если вы много гуляете, правильно питаетесь и подготовлены теоретически ко дню икс, то ничего опасного в процедуре нет. А поможет подготовиться перечень вопросов, которые обязательно нужно обсудить с врачем, ведущим роды. Эти же вопросы помогут правильно выбрать роддом (специализирующийся на ЕР (естественных родах).
Список вопросов врачу
Далее мы приводим полезный и подробный список вопросов, который поможет правильно выбрать врача для проведения ЕР:- Что делать, если роды не наступают в положенный день? До какого срока (41-42 недели) не нужна стимуляция и помощь в этом вопросе? И какие тогда методики стимулирования применяются, если срок значительно превышен, а схваток нет? Насколько они безопасны?
- Что делать и как поступать, если воды отошли раньше начала схваток? Сколько с этого момента нужно выжидать? Нужна ли здесь активная или пассивная выжидательная тактика? Почему именно она?
- На каком этапе схваток и родов мне необходимо приехать в родильное отделение?
- Могу ли я быть в родах в своей удобной одежде? Обязательны ли для женщины такие процедуры, как бритье и клизма?
- Есть ли какие-то ограничения родов по времени? И что делать (нормально ли это), если мой случай отличается от классического и превышает/не дотягивает до 1-1.5 сантиметров открытия в час и 2 часа на все потуги?
- Будет ли проводиться амниотомия и как к ней относиться? Насколько это безопасная процедура? Необходима ли она на каком-то этапе? Почему врач может ее сделать? Можно ли как-то обойтись без нее?
- Как относиться к обезболиванию во время родов? Нет ли в нем угрозы ребенку? Есть ли какие-то естественные пути обезболивания?
- Можно ли двигаться, находиться на фитболе, в ванной или в бассейне во время схваток?
- Как часто планируется слушать сердцебиение?
- Можно ли подключить меня к КГТ и следить за сердцебиением ребенка, чтобы я могла свободно двигаться?
- Есть ли вариант отказаться от эпизиотомии (хирургического рассечения промежностей) с целью лучшего прохождения головы младенца? Безопасно ли это? Какими могут быть последствия?
- Насколько возможно вести себя свободно в потугах, включая роды на стульчике, в ванной или бассейне, в других удобных позах?
- Сколько можно будет ждать до пересечения пуповины? Можно ли будет дождаться окончания пульсации и рождения плаценты (практикуете ли вы лотосовые роды)?
- Можно ли будет сразу после рождения ребенка положить мне на живот и приложить к груди?
- Если признаков кровотечения нет, сколько максимально можно выжидать извлечения плаценты?
- Может ли неонатолог осмотреть ребенка прямо на животе у матери или через час после этого, если врач подтвердит, что новорожденный чувствует себя хорошо и опасностей нет?
- Что такое первичная обработка младенца после родов? Нужна ли она, какие процедуры входят туда? Закапывают ли им глаза, обтирают ли от первородной смазки? Можно ли отказаться от процедуры частично или полностью?
- Будет ли ребенок сразу после рождения первые пару часов находиться рядом с матерью? А потом, в послеродовом отделении?
- Если необходимо будет по медицинским показаниям провести кесарево сечение (КС), может ли отец малыша находиться в операционной?
- Какие есть варианты проведения мягкого кесарева сечения? Реально ли проводить потуги через разрез, а после операции немедленно выкладывать ребенка на грудь в операционной?
- Если кесарева сечения не избежать, можно ли в первые часы жизни ребенка обеспечить нахождение ребенка с отцом, включая и тактильный контакт?
- Если проводилось КС, можно ли рассчитывать на то, что ребенка будут регулярно приносить маме для кормления?
- Как в целом роддом относится к грудному вскармливанию, какой порядок его в отделении? Настаивает ли роддом на докорме?
- Через какие время можно выписаться из роддома, если с ребенком и мамой все нормально?
- Сколько женщин в вашем ведении рожают без обезболивания? Какая вообще статистика родов?
Дополнительные вопросы
Также можно выделить более общие вопросы, которые не лишним будет задать врачу, который вас наблюдает:- Какая вероятность, что именно вы будете принимать роды?
- Могу ли я встретиться и обсудить все также с теми врачами, которые могут вас заменить?
- Какие исследования вы бы рекомендовали обязательно провести до родов?
- Как часто и когда вы применяете УЗИ?
- Можно ли провести роды с сопровождением (муж, родственник, акушерка, доула)? Нужно ли сдавать какие-то анализы сопровождающему и если да, какие именно?
- Если я приеду в роддом, а схватки затихнут, могу ли я вернуться домой и отдохнуть?
- Можно ли пить во время родов?
- Можно ли самостоятельно выбрать позу при потугах? Например, могу ли я рожать на четвереньках?
- Как часто проводится КС? Применяете ли вы щипцы или вакуум?
- Что можно брать с собой в родильное отделение? Например, камеру, масла, воду.
Рассказать друзьям:
Подписаться на журнал:
Вопросы вашему врачу акушеру перед родами
В самом укромном тайнике сознания каждого акушера существует фантазия, что когда-нибудь откроют гормоны, влияющие на поведение.
Я как врач имел дело с частными усыновлениями и заметил, что во многих случаях ранее бездетной приемной матери удавалось забеременеть вскоре после того, как она некоторое время растила приемного младенца. Не имея лучшего слова, я всегда называю этот неоткрытый воображаемый гормон ПрегНог. Представьте, что он пахнет праздником.
А кроме того, существует френзитол, другой таинственный гормон, который заставляет вас приводить дом в порядок, пока он задерживает начало настоящих родов до того, как все будет готово. Безумие гнездования — это последнее испытание беременности, но только для вашего мужа. Передвигание мебели, уборка, новые простыни и одеяла, свежая краска — его вкус вам может показаться несколько бросающимся в глаза. А он и понятия не будет иметь о причинах такой назойливости.
Является ли это такой проблемой, которая по Индексу Виктора Гюго оценивается как 5+? Да, но это воображаемая категория, потому что такую шкалу можно было бы применять, если бы мужчины рожали детей.
Правила беременности для мужей
С наступлением беременности, дом больше вам не принадлежит Ни даже половина его. Ни кусочка. Смиритесь с этим. Единственная причина, по которой вы еще командуете на расстоянии, — это ее великодушная щедрость.
Вопросы, которые вы забыли задать до одиннадцати часов
Теперь, когда вы быстро приближаетесь к родам, самое время заняться урегулированием некоторых проблем. Если есть вопросы, связанные с действиями вашего врача, сейчас вы можете задать их и разрешить недоразумения, потому что это ваша последняя возможность. Лучше попытаться уладить эти вопросы не в процессе родов. Вот те из них, о которых вы могли не подумать.
Принимает ли ваш врач роды у всех своих пациенток?
Ни один врач не делает этого, и у вас нет особой привилегии, чтобы не оказаться в таком же положении, как и другие женщины. Но многие врачи действительно пытаются принять роды у всех своих пациенток, получая только отгулы за дежурство в таких социально-гарантированных случаях, как свадьба, отпуск или тот билет, стоимостью 20 млн долларов для полета на космическую станцию. В качестве альтернативы действительно существуют врачи, не принимающие роды ни у одной из своих пациенток. А между этими двумя группами есть целый ряд других.
Врачи, не принимающие роды ни у одной своей пациентки
Эти врачи, руководя большим коллективом, передают свою работу младшим партнерам, либо работают в клинике, не имеющей связи с больницей или роддомом. Последние, как правило, передают своих пациенток другим докторам где-то в середине третьего триместра.
Врачи, принимающие роды у большинства своих пациенток
Эти врачи дежурят в группе с другими, но обычно просят вызывать их на роды их собственных пациенток, даже если сегодня не их смена, если только они не заняты чем-то, что нельзя бросить.
Врачи, которые соблюдают свое нерабочее время
Это врачи, входящие в дежурную группу, но принимающие роды у своих пациенток после окончания рабочего времени, только если это их ночная смена. Большинство врачей относятся либо к этой группе, либо к тем, кто принимает роды у большинства своих пациенток. Но даже если ваш собственный врач относится к этой группе, все равно с вероятностью более 50% вы при родах попадете к нему, потому что эти врачи обычно ответственны за своих собственных пациенток в дневное время и, скорее всего, в ночное время тоже, и пользуются оплаченным отдыхом только в выходные.
Врачи, принимающие роды у всех своих пациенток
Эти врачи, как привлекательны они бы вам ни казались в связи с вашими потребностями, — помешанные: Они не Могут ничего больше делать в жизни, и они всегда по-настоящему устают. Большинство врачей относится к средним двум группам, что означает возможность того, что роды у вас примет другой врач. С финансовой точки зрения вашему врачу выгодно «принимать у вас роды, в противном случае ему придется выписать чек своему коллеге.
Кто эти люди, заменяющие вашего доктора?
Это важный вопрос, но не потому, о чем вы подумали. Ваше первое соображение — это являются ли заменяющие врачи хорошими? Считайте, что они, по крайней мере, так же хороши, как ваш собственный врач. Это так и есть. Ваш врач не стал бы выискивать лодыря. (Если только он сам не лодырь, но вы нашли его!)
Не в этом проблема. Правда, они могут быть не столь очаровательны и не так удивительно милы, как ваш, вручную сделанный, выбор, но ваш врач не ищет неприятностей, клянясь в верности ничтожеству, которое ничего не знает. Настоящая проблема в том, не окажется ли заменяющий доктор тем, у которого вы были раньше. Давайте посмотрим правде в глаза: вы, возможно, ходили к другому врачу, пока не нашли д-ра Чудесного. Если ваш врач — выходной в самый главный день, а появляется д-р Я-Все-Еще-Должна-Деньги или Д-р Я-Уш-ла-От-Вас-Потому-Что-Вы-Ничтожество-И-Я-Вам-Так-И-Сказала, это такая неловкость, которая способна разрушить даже самым тщательным образом прописанный способ рождения, которому вас учили на всех ваших занятиях.
Не умоляйте ее дежурить только для вас в ее нерабочее время. Это несправедливо. Количество разводов среди врачей-акушеров из-за этого велико, поэтому обеспечьте вашему доктору право на некоторое нерабочее время. Обсудите это заранее, чтобы всем было хорошо. И не теряйте голову из-за того, что роды у вас примет не ваш врач. Настоящее дело беременности — это дородовый уход, подведение вас к моменту рождения. Медсестры, кроме всего, ведут все виды наблюдения; д-р Чудесный выявит проблему, если таковая имеется, за несколько промежуточных осмотров и перед рождением. А вам остается только родить!
Отсюда вытекает следующий вопрос: как вы хотите родить своего ребенка?
Это тот случай, когда знания — сила.
Занятия по подготовке к родам: Ламейз или Брэдли?
Хотите ли вы испытать самые естественные роды, или предпочитаете подключиться к эпидуральной капельнице недель за десять до их начала, информация, полученная вами на занятиях по подготовке к родам, чрезвычайно полезна. В Предисловии я сделал несколько утверждений, которые могут показаться несправедливыми. ОК, инструкторы по подготовке к родам действительно гикнутые, но, в конце концов, гикнутые правят миром, не так ли? И, конечно, вам очень хочется знать, как может кто-то выбрать такую профессию. Да, кто-то должен это делать. И, разумеется, эти инструкторы, когда они поют свои политкорректные песни, думают, что их способ рождения — идеальный. Да, и большинство из них, вероятно, ездят на «Вольво». Но мне нравится эта ерунда.
Изучайте д-ра Ламейза с его психопрофилактическим методом и д-ра Роберта А. Брэдли его подходом к рождению с привлечением мужей. Беритесь за дюжины вариаций на эти два метода. Эти поучительные занятия делают изумительную работу, объясняя, что происходит и чего вам ждать от родов и рождения. Они ориентированы на семью, и этим привлекают отцов. Они прекрасны тем, что сосредоточены на праведности и великолепии воспроизведения.
Но они докучают тем, что вам приходится возвращаться в школу, вникать в те предметы, о которых у вас мало представления, слушать преподавателей, которые натаскивают вас так, как будто вы на публичном семинаре.
Для официального оглашения, мне нравится метод Брэдли. Мне нравится Ламейз. Я бы предпочел, чтобы каждая женщина сосредоточилась на своем теле и рождении ребенка. У меня есть только одно предостережение: это не для всех.
Это правда, даже если бы д-ра Ламейз и Брэдли сами воскресли и исполнили бы вам серенаду о правильном способе дыхания. И это правда, чтобы не говорили вам ваши инструкторы. И это будет правдой даже для тех людей, которые абсолютно убеждены в том, что могут выдержать естественное рождение. В качестве альтернативы женщина, которая знает, что она никогда не смогла бы этого сделать, обманула бы в первую очередь себя, если бы все-таки попыталась.
Являетесь ли вы г-жой Спок, рожающей естественно, без анестезии, или хотите, чтобы вас все-таки заморозили, я еще раз заявляю, что не важно, как вы рожаете ребенка — важно, как вы его растите.
Лично я предпочитаю метод Брэдли, даже если его инструкторы выглядят немного более воинственными, чем те, которые пропагандируют метод Ламейза, когда настаивают на отказе от всех «ненужных» вмешательств. Возможно, так происходит потому, что методу Ламейза обучают штатные больничные медсестры из дородового и родильного отделений, штат которых укомплектован — догадайтесь, кем? — врачами, которые назначают все эти ненужные вмешательства. Кроме того, метод Брэдли приносит прибыль, и нет лучшего способа отстоять их заработок, как признать его превосходство. А он превосходен. Он — не для всех женщин.
У каждой женщины свои болезненные нервы и каждая женщина ощущает роды по-своему. Не важно, является ли она выпускницей колледжа или умственно недоразвитой. Среди всех возможных типов индивидуальностей найдутся те, которые смогут осуществить естественный подход без труда, но будут и другие, которые полезут на стену из-за двухсантиметрового растяжения.
Естественное деторождение, как и все в медицине, когда работает, то работает замечательно; когда не работает — это несчастье. Если своим успешным участием в рождении на каждом его уровне вы можете пережить опыт, изменяющий жизнь, то также легко вы можете оказаться участницей по-настоящему скверного эксперимента, если все пойдет неудачно.
Эти инструкторы уверены в себе и в том, чему учат, но иногда это выливается в односторонний, годный на все случаи жизни подход к красоте естественного рождения. Посмотрите на женские туфли. Они все разного размера.
Кроме того, поскольку акушерство — это область, где дно может вылететь в любой момент (никакого каламбура), было бы неплохо иметь знания о возможных экстренных случаях, чтобы не чувствовать себя беспомощной, когда все бегают вокруг как цыплята с отрубленными головами. Это не обязательно случится, но знание таких вещей облегчит задачу вашему врачу, медсестрам и другим, что обеспечит больший успех принятым мерам. Занятия по подготовке к родам — это хорошее образование со всех сторон.
Итак, хотя некоторые учителя часто используют эти занятия как средство пропаганды своих особенных идей, медицинская информация полезна. Это ваш ребенок, и вы можете родить его таким способом, каким захотите. Если этот способ — естественный, ваш врач поддержит вас стопроцентно. Если вы передумали, вы — не рохля, настоящее испытание — это то, как вы растите вашего ребенка. С другой стороны, если вы действительно считаете себя рохлей и знаете об этом заранее, делайте то, что нужно для того, чтобы превратить роды в приятный опыт, даже если для этого требуются «ненужные вмешательства».
Нужно только помнить о том, что в конце концов способ рождения не важен. Стоп, все поют: не важно, как вы родите ребенка, важно, как вы его будете растить.
Когда нужно ехать в больницу?
Спросите доктора о его критериях. Хочет ли он, чтобы вы сначала позвонили ему? Или он хочет, чтобы вы просто ехали, а сестра позвонила бы ему вместо вас? Какие интервалы, по его мнению, должны быть между схватками перед тем, как вы окажетесь в пути?
Каковы особенности вашего врача при ведении родов?
У каждого врача свой стиль. Ее метод отточен сочетанием теоретических знаний и многолетнего опыта, из которого она выбрала лучшее для себя. Возможно, поэтому вы и выбрали ее. Тем не менее хорошо, если вы знаете, что может произойти. Сделает ли она автоматическое рассечение промежности? Или она откажется это делать? Вскроет ли она ваш плодный пузырь? Есть ли в этом необходимость? А как насчет индукции? В качестве ответа на все эти вопросы многие рассматривают контракт, который они заключают на рождение ребенка.
Следует ли вам заключать контракт на рождение?
Контракт нарождение — любимая тема самозванных экспертов по вопросам беременности и сайтов, работающих в режиме реального времени. Но контракт на рождение представляет собой отношение любовь-ненависть в процессе дородового ухода: родители их любят, врачи ненавидят.
Контракт? Контракт — это законное, обеспеченное правовой санкцией, обязательное соглашение. Кто его придумал? Вы выбрали врача, вы ему доверяете, вам он нравится… а затем вы вручаете ему манифест, составленный не врачом, а Бог-знает-кем-и-где. Просить его заключить договор — это выпад против ваших с ним отношений.
Итак, против ли я контракта на рождение? Нет, если вы действительно рассматриваете его как обязательное соглашение. За последнее время его название немного смягчилось до плана рождения, но не дайте себя одурачить — отношение вашего врача к нему не изменилось.
Это не дом, который вы строите. Ни один архитектор не даст вам масштабную модель вашего ребенка, основанную на планах и составлении сметы на каждый гвоздь. Ваш организм — это динамичная физиологическая сущность со сложной, еще не определенной судьбой. Всякое может случиться. Вы платите врачу не за его физическое присутствие во время рождения. Вы платите ему за его действия в любой ситуации, которая может произойти. Это то, что стоит ваших денег. А ситуация может быть всякой.
Единственный человек, которому вы не хотите связывать руки -это тот, кто мог бы изменить качество жизни вашего отпрыска на ближайшие восемь лет. Чтобы воспользоваться преимуществами, которые предлагает современное акушерство, вы должны позволить вашему врачу прибегать к здравым суждениям.
У вас должно быть время, чтобы выработать «соглашение» по рождению. Не контракт, не план, а признание ваших предпочтений, что послужит своего рода руководством для вас.
Нет ничего плохого в том, что вы попросите вашего врача попытаться избежать рассечения промежности, если это возможно, и объяснить, зачем может понадобиться вскрытие водного мешка, или согласиться с тем, что вы хотите попробовать родить естественно, но при этом готовы к эпидуральной анестезии, так как понимаете, что вы — не лучшая кандидатура на такое рождение. Нет ничего плохого, если вы попросите не ставить вам клизму при приеме в стационар. Сбривание лобковых волос, головные электродные мониторы, возможность ходить по больнице — присутствие всех этих вещей в соглашении по родоразрешению вполне обосновано, и они должны войти в список ваших предпочтений.
Но когда ваш врач дает вам какие-либо обещания, она держит пальбы скрещенными, потому что если она почувствует, что ребенку угрожает опасность, и захочет подсоединить головной электрод вопреки вашему желанию, вам придется отступить и позволить знающему человеку выиграть сражение. Если вам требуется кесарево сечение, хотелось бы думать, что вы выбрали врача, с которым вы чувствуете себя спокойно, чтобы принять такое решение. Вы не станете в такой момент вызывать третейского судью для обсуждения пунктов контракта.
Контракты на рождения составляются ясно мыслящими парами, которые заботятся о целостном процессе родов и рождения, и это прекрасно. Но они должны избегать пропагандируемой лезущими не в свои дела гуру идеи о том, что вы можете строить отношения с вашим врачом так, что будете настаивать на том, как ему поступать. Вы могли бы так же родить дома, что является спорным вопросом. Многие книги о беременности используют контракт на рождение (план) в качестве заявления «Мы против них» по поводу отношений доктора и пациентки. Официально заявляю, что отношения врача и пациентки — святы для врача, потому как являются составной частью клятвы, которую дают медики.
Во многих отношениях практическая медицина остается благородной профессией, несмотря на то, что ваш врач переведен на положение простого поставщика для этих ворующих ублюдков — страховых компаний.
Это вызывает у меня другой вопрос: почему бы вам не заключить контракт на рождение с вашим страхователем? Решение страховщиков о том, что они будут оплачивать, — это ложный путь, указывающий вашему врачу, как ей действовать. Вы, возможно, не сможете себе позволить то, что вам потребуется, если ваша страховка этого не покроет. Будет ли у вас право участвовать в обсуждении того, что сторонний страховщик найдет необходимым? Я не понимаю, почему пациентка должна предъявлять контракт врачу, которому она доверяет, но слепо принимать договор, который ее страховая компания считает достаточно хорошим для ее ребенка, как будто бы они действительно о нем заботятся.
Как насчет соглашения по родоразрешению?
Ниже я привожу список типичных вопросов, которые в течение многих лет задавали мне мои пациентки, и свои ответы на них. Пожалуйста, помните о том, что у вас могут быть ваши собственные, единственные в своем роде вопросы, а ответы, которые я даю, — мои, не являющиеся всеобщими, Соображения.
Договоренность о родоразрешении — это более любезная и мягкая попытка примирения с везшим врачом, которая является для вас средством образования. Разница между контрактом на рождение и договоренностью по поводу последнего заключается в том, что контракт бросает вызов суждениям вашего врача, а соглашение позволяет вам взаимодействовать с ним.
Обычные вопросы и ответы, касающиеся соглашения по рождению
Понадобится ли мне эпизиотомия ? Можно ли обойтись без нее ? Может быть, а может быть, и нет. Я не делаю автоматических рассечений. Я не могу сказать, понадобится ли вам эпизиотомия до того самого момента, когда мне приходится ее делать. Я делаю рассечение, только если вижу, что может произойти разрыв. У вас есть право отказаться от эпизиотомии. Но плохой разрыв заживает намного труднее аккуратно сделанного рассечения. Утверждая это, я бросаю вызов тому, что вы можете прочитать в других книгах. Вы можете рассматривать вагинальное рождение как игровое поле или поле боя, но лично я насмотрелся на все виды происшествий и все виды выздоровления. И если у меня нет такого впечатления, что произойдет разрыв, я не сделаю рассечения, потому что в этом случае у меня будет меньше работы, а вы быстрее поправитесь.
Нужно ли меня брить? Нет. Автоматическое бритье и клизма ушли вместе с Фордом Пинто. Когда-то считалось, что бритье защищает от инфекции, которая может дать осложнение при эпизиотомии, вагинальных разрывах или даже заразить ребенка. Теперь мы знаем, что бактерии, присущие волосяному покрову, не представляют особой угрозы, особенно при обычной антисептической дезинфекции, которую проводят во время родов.
Кроме того, эта зона как-то особенно иммунологична. Подумайте: вагинальные ткани повреждаются при каждом рождении. Тут даже не нужно эпизиотомии или разрыва — достаточно повреждения из-за того, что голова вашего ребенка резко давит на нежную ткань. Итак, почему же не происходит больше заражений вместе с просачивающимися фекалиями или бактериями из вашей прямой кишки вследствие «бульдозерного» действия на нее беременности? Если есть какое-то место и какая-то ситуация, в которой количество инфекции для разрушения ткани настолько меньше ожидаемого, то это ваша промежность (дно влагалища и ткань под прямой кишкой) во время рождения. Если вы вотрете фекалии и бактерии в ранку даже на руке (а я против этого), то вы, вероятно, заразитесь. Когда вы подумаете, как явно неуязвимы перед инфекцией промежность и ткани влагалища во время такого массированного воздействия бактерий, то вы едва ли станете беспокоиться о лобковых волосах.
Понадобится ли мне клизма? Тот же ответ. Клизмы никогда не останавливали инфекцию. Фактически, многочисленные походы в туалет, связанные с выходом воды при постановке клизмы, могут представлять-больший риск заражения, особенно если ваш водный мешок нарушен или был нарушен, что открывает путь бактериям.
Вы будете вскрывать мой плодный пузырь? Мне бы не хотелось, чтобы вы это делали. «Плодный пузырь» — это совокупность мембран плода (хориоамнион), которые удерживают амниотическую жидкость и не пропускают бактерии. Фактически разрыв плодного пузыря является основанием для индукции в положенный срок, чтобы рождение произошло до того, как появится возможность серьезной инфекции. Этот вопрос тем не менее подразумевает искусственное вскрытие мембран (амниотомию), вместо самопроизвольного. Обычно амниотомию применяют с целью резкой стимуляции или усиления родовой деятельности. Считается, что этот хрупкий пузырь не может дать такого клиновидного растяжения шейки, как голова ребенка. Исследования показали, что любое увеличение эффективности родовой деятельности наступает тогда, когда амниотомию делают до того, как произошло 6-сантиметровое растяжение.
Когда амниотомия действительно показана, а не является приемом, ускоряющим роды? Прежде всего, иногда ускорение родов действительно необходимо. Если роды начинают замедляться, это может представлять некоторую угрозу вашему ребенку (затянувшиеся роды — затянувшиеся испытания) или вам (увеличивается возможность применения кесарева сечения). За исключением питоцина, амниотомия — полезное средство среди прочих других. Во-вторых, если есть сомнения по поводу положения ребенка, амниотомия очень полезна. Сомнительный сердечный ритм можно непосредственно наблюдать с помощью головного электрода, что возможно только при прямом доступе к голове ребенка. По околоплодным водам при амниотомии можно диагностировать асфиксию плода (меконий). Кровянистая амниотичес-кая жидкость может быть первым предупреждением об отслоении плаценты. Скверный запах амниотической жидкости указывает на инфекцию. Амниотомия — это не просто вскрытие и брызгание, а настоящий диагностический способ, если он вызван необходимостью.
Мне хотелось бы обойтись без головного электрода. Головной электрод — очень хрупкое присоединение неглубокой металлической спирали, глубина которой не больше той, которая получается, когда вы иголкой вынимаете занозу из пальца. Как и все в медицине, при правильном использовании, эта процедура не представляет опасности для вашего ребенка. Но если вас расстраивает маленький щипок, который она вызывает, то применение без необходимости кесарева сечения должно расстроить вас еще больше. Неинвазивный ультразвуковой монитор на вашем животе, который записывает сердечный ритм плода, также фиксирует звуки кишечника, шевеление плода и даже неожиданный треск в брюшной полости, сопровождающий кашель и чихание. Вы действительно хотите, чтобы ваш врач принял решение о применении кесарева сечения из-за асфиксии плода на основании записи, которая включает и звуки кишечника?
Головной электрод не обманывает. Вы видите то, что есть. Это настоящая ЭКГ сердца вашего ребенка. Фактически, это было даже одним из вопросов на моем устном экзамене в присутствии комиссии. Мне предложили гипотетическую ситуацию, в которой монитор фиксировал необнадеживающий сердечный ритм плода.
«Что вы сделаете в первую очередь?» — спросил меня мой инквизитор. Он хотел узнать, собираюсь ли я немедленно готовить экстренное кесарево сечение? Должен ли я сжать все сфинктеры и сказать: «Привет, Мэри?»
«Я проведу амниотомию и использую внутренний головной электрод», — ответил я. Он долго смотрел на меня с ничего не выражаю-‘щим лицом.
«Следующий вопрос», — объявил он, без намека на то, правильный был ответ или нет. Ответ был правильный. Ох уж эти комиссии, принимающие устные экзамены! Их есть за что любить, правда?
Я не хочу быть привязанной к монитору все время. Я хотела бы иметь возможность двигаться. Этот образ мыслей имеет принципиальное значение для успеха методов Ламейза или Брэдли. Все эти провода и трубы являются очень символичной помехой, искажающей естественный процесс родов и родоразрешения. Но все это оборудование — не просто набор шаров и цепей, применяемых в темницах, где содержатся невольницы беременности. Это полезные приборы, демонстрирующие, как продвинулось акушерство с течением времени. Несмотря на то что роды и родоразрешение — это естественный процесс, не все могут получить от него удовольствие. Но те, кто может, — действительно получают. Родоразрешение в больнице или соответствующего качества родильном доме хорошо тем, что вы имеете естественную свободу передвижения, но в случае осложнения ситуации, вы сможете воспользоваться преимуществами всех этих трубок и проводов.
Минимальное необходимое наблюдение по стандартам Американской Корпорации Акушеров и Гинекологов — это определение сердечного ритма плода стетоскопом или монитором, по крайней мере, каждые 5 минут или чаще, если нужно. Внутреннее наблюдение с помощью головного электрода показано, если возникают вопросы относительно здоровья ребенка.
Могу ли я избежать внутривенных уколов? Беременность — это состояние-, когда вы только что были в полном порядке, а через минуту вы оказываетесь в критической ситуации из-за кровотечения. Хоть это и маловероятно, внутривенное введение может быть спасительным, позволяя вашему врачу вводить лекарства, жидкости и, если нужно, делать экстренное переливание. Если вы боитесь получать лекарства внутривенно, компромиссным решением может стать гепариновый фиксатор — внутривенная трубка, остающаяся в вене, но в закапсулированном виде, готовая для использования в случае опасности. (Отказ даже от гепаринового фиксатора опасен. Нелегко найти вену для укола у больной в состоянии сердечно-сосудистого коллапса. Я был в таких ситуациях, когда мне приходилось это делать, и я это просто ненавижу.) Исключая внутривенное введение в случае необходимости гидратации, остальная часть родов может пройти естественно с гепариновым фиксатором. Он ни к чему не присоединен, поэтому вам не придется порхать от одной трубки к другой при движении руками. Вы можете ходить без этого флагштока с висящими на нем мешками.
Я хотела бы избежать кесарева сечения, если в нем не будет крайней необходимости. Мы все этого хотели бы! Подумайте, что вы говорите. Разумеется, вам не будут делать кесарево сечение без крайней необходимости. Безусловно. Значительное количество литературы, которую читает ваш врач, рассматривает способы избежания кесарева сечения и ситуации, когда его необходимо делать. Кроме того, есть еще такая вещь, как экспертная оценка. Если ваш врач делает ненужное кесарево сечение, ее вскоре вызовут для объяснения ее действий перед дисциплинарным комитетом больницы. Вот показания к кесареву сечению:
- Асфиксия плода, при которой кесарево сечение было бы более уместным родоразрешением, чем вагинальное рождение.
- Вагинальное кровотечение, представляющее опасность вам или вашему ребенку, такое, например, как при отслоении плаценты.
- Недостаточное развитие родовой деятельности, когда успешное родоразрешение, скорее всего, не произойдет, что представляет опасность для неродившегося ребенка. Существуют определенные критерии, по которым устанавливают недостаточность родовой деятельности.
- Неправильное положение ребенка, как при ягодичном или поперечном предлежании, угрожающее тяжелой травмой ребенку, если будет предпринято или форсировано вагинальное рождение.
- Инфекция, при которой кесарево сечение было бы более своевременным, чем ожидание вагинального рождения. Разумеется, операция при инфекции представляет немного больше опасности для матери, поэтому своевременность обоих типов родоразрешения нужно сопоставить с тяжестью последствий каждого сценария.
- Предыдущее кесарево сечение, если вы отказались от ВРПК (вагинальное рождение после перенесенного кесарева сечения), что является вашим правом.
- Материнский выбор кесарева сечения, на что вы, как женщина, также имеете право.
Кто может находиться в моей палате? Семья? Мои дети? Нянечка? А в случае кесарева сечения? Это иллюстрация того, как можно избежать конфликта между естественным подходом к рождению ребенка и современным акушерством. Наличие помощницы при рождении ребенка (сестры-акушерки, нянечки или других) может быть очень полезно, поскольку акушерские решения (вмешательства) принимаются врачом-акушером согласно договоренности. Ни один врач-акушер не будет работать с ассистенткой, с которой не находит общего языка. Ведь спор между врачом и помощницей, открытый или в виде внутреннего противостояния, может обернуться большой проблемой. Вы уже доверяете вашему врачу. И ассистентке тоже следует доверять. Это понимание должно быть предельно ясным перед тем, как вы пойдете в больницу. Умная ассистентка будет держаться подальше при принятии медицинских решений. Она все равно будет очень полезной, независимо от того, как пойдут роды.
А что насчет остальных? Семья? Это нормально (даже рекомендуется) для отца — находиться с вами. Часто ваша мама может оказаться рядом, по вашей просьбе или по собственной инициативе. Имейте в виду, что это очень личное событие между вами и вашим мужем. Рождение ребенка — это осуществление надежд вашей любви. Группу поддержки, ваших защитников и людей, которые могли бы уйти, следует увести в этот момент. Оцените этот жизненный опыт до того, как вы его переживете, установите правила для посетителей, и оба их придерживайтесь. Если вы боитесь ранить чьи-то чувства, попросите врача побыть плохим парнем и выдворить их. А еще лучше — попросите об этом нянечку. Они так любят покомандовать.
Дети в родильной палате — это по-настоящему плохая идея.
Я думаю, что пускать детей в родильную палату, — плохая идея. Я не говорю о вашей 22-летней дочери, у которой уже есть свой ребенок. Я говорю о вашей 8- или 10-летней дочери. Диаграммы, которые она могла видеть в своем учебнике, совсем не похожи на настоящие наглядные страшилки, свидетельницей которых она может стать здесь. Усилия при родовой деятельности и родоразрешении такие, что даже я поражаюсь тому, как это все успешно происходит, а что говорить о маленькой изумленной девочке, с широко распахнутыми глазами. Не то чтобы она не смогла справиться с брутальностью происходящего, просто это не должно стать ее первым практическим знакомством с сексом, в данном случае, с его конечным результатом. То, что она увидит, этот процесс, может повредить ее восприятию секса и интимности в будущем. Сексуальное насилие, например, переключает мозг ребенка навсегда, и психологический ущерб не сопоставим с физическим повреждением. Спросите любого, кто в детстве подвергался насилию. Наблюдение деторождения не является сексуальным насилием, но вы торопите события. Кроме того, даже при самом лучшем способе дыхания будут гримасы, пыхтение и сопение, и, как правило, явная непривлекательность на лице той, кого она любит, о ком беспокоится. Смесь страха и осквернения ее половой сущности таким искажением анатомии прямо перед ней не пойдут ей на пользу. Это при том, если все пойдет хорошо.
Может ли мой муж перерезать пуповину или помогать при родах? Когда комика Бобката Голдсвэйта спросили, не хочет ли он перерезать пуповину, когда его жена рожала, он поинтересовался: «А нет ли здесь кого-нибудь более компетентного?»
По моему мнению, все, что не мешает вашему здоровью или здоровью вашего ребенка, должно быть вашим решением. Пуповина — это конец работы. Если ваш муж хочет поучаствовать в этом — прекрасно. Я видел, как американский индеец отрезал кусок пуповины и молился над ним в углу комнаты. Ничто из этого не повлияет на вашу безопасность или на здоровье ребенка. Если этот единственный критерий соблюдается, тогда вы можете делать, что хотите. Помощь при родах — это другое дело. Я сам не вижу проблемы в том, если ваш муж будет в халате и перчатках и сможет положить свои руки поверх моих, чтобы почувствовать, как я тяну вашего ребенка, помогая рождению. Проблема, однако, может быть с больницей. Это накладывает юридическое обязательство — хотя я доверяю тому, как идет вытягивание, я сам это делаю. Но в такой ситуации больница отвечает за то, что позволяет отцу и мне заниматься медициной вместе, чего, к сожалению, нельзя делать. Отец может перерезать пуповину, вы можете кормить грудью немедленно — оставив остальные волнения ради выращивания ребенка. Это важная часть.
Можем ли мы снимать на видео или фотографировать? Меня это не беспокоит, но у некоторых больниц есть установка против видео, потому что это средство может с легкостью вызвать неверное истолкование событий, если что-нибудь пойдет не так. И снова они несут ответственность за то, чтобы избегать ненужных юридических обязательств. Возьмите, например, моего друга, превосходного акушера, принимавшего роды, которые шли хорошо. Атмосфера была веселая и праздничная, и оба родителя с нетерпением ждали каждой следующей минуты. Младенец подхватил инфекцию в детском отделении, сильно заболел, но, в конце концов, поправился. Родители подали в суд на врача, и их адвокат потратил не меньше 20 минут на допрос врача, якобы несерьезно отнесшегося к принятию родов, основываясь на дружеском подшучивании, снятом на видеопленку. В медицине, когда все идет хорошо — все прекрасно; когда все плохо — все может быть очень плохо. Ретроспектроскоп в руках адвоката может добавить больше обвинений, чем есть на самом деле, как в случае с моим другом. Он понимал, что ему предъявили иск за то, что у него есть индивидуальность. По иронии, возможно, именно это, прежде всего, и привлекло к нему эту пациентку.
В любом случае видео не вредит вашему здоровью или здоровью вашего ребенка, поэтому я не против него. Но больницы могут иметь свои собственные правила, поэтому, если для вас это важно, спросите об этом сестер во время ваших посещений. Кроме того, их анестезиолог может наложить вето на видео. Эти вещи должны быть урегулированы заранее. Фотографии, возможно, всех устроят.
Остается еще одно соображение. Может ли видеосъемка ваших родов стать чем-то, что вы будете вновь и вновь пересматривать? Вы собираетесь показать ее родственникам и соседям? В современном мире, где видеокамеры почти всегда под рукой, кажется заманчивым записывать свою жизнь во всех деталях, от целой свадебной церемонии, которую никто не захочет смотреть полностью, до каждого творческого вечера танцевального кружка, случающегося из года в год.
Вопросы, которые можно и нужно задавать своему врачу — Роды
Девочки, штудируя тему (а у меня первые роды) я составила себе список вопросов, которые буду обсуждать с врачом, ведущим мои роды. Публикую его в этой теме, мало ли кому пригодится.
Дополнения приветствуются!
Примерные ответы на часть этих вопросов я знаю (много читала о том, как это решается в других роддомах). Но спрашивать планирую обязательно, чтобы услышать лично от врача, как он будет решать вопрос, и как практикуется в нашем конкретном роддоме.
Да, я не знаю никого из наших врачей лично, никаких «по знакомству» не имею, заходить буду в общем порядке к неизвестному мне человеку и выспрашивать у него следующее…
1. Как происходит дородовое наблюдение у врача? Например, вот пришла я на 36ой неделе познакомиться, что дальше?
2. Если накануне родов у меня диагностируют инфекцию и мне показана обсервация, как организуются роды? Врач, родилка, совместное пребывание и т.д.
3. На данный момент (по результатам в карте) мне точно не показана обсервация? Может ли измениться ситуация?
4. Заполнена ли моя карта полностью? Каких анализов-исследований не хватает?
5. Какие документы мне нужно иметь на руках при поступлении? Направление из ЖК, сертификат и т.д. Если роды сервисные — сертификат не нужен?
6. Что нужно родственнику или подруге, чтобы присутствовать в предродовой и на родах? (документы, анализы, вещи)
7. Если я заключаю договор, ночью на схватках звоню врачу и телефон выключен — мои действия?
8. Если мой врач не может присутствовать на родах и мне срочно прикрепляют другого, кто руководит этим процессом? Если я не нахожу понимания с врачом и у нас возникает конфликтная ситуация, к кому из руководства я должна обратиться для смены врача?
9. Что происходит при поступлении в роддом (процесс оформления)? Можно ли подготовиться заранее (заполнить анкету и всю эту бумажную фигню, чтобы не тратить время)? Если события разворачиваются стремительно, как себя вести?
Кто руководит сотрудниками приемного покоя? Кому звонить из руководства?
10. На сколько дней по контракту оплачена сервисная палата? Как осуществляется доплата в случае необходимости? Если кесарево, каков срок пребывания?
11. Как контролируется состояние ребенка на схватках? КТГ? Как часто?
Как контролируется состояние вод? Где делается УЗИ? (не хочу, чтобы лезли в пузырь чисто ради «посмотреть цвет вод», их состояние могут оценивать и по УЗИ; но было бы приятно знать, что УЗИ не на другом конце города))).
12. Я хотела бы, чтобы меня (и/или моего законного представителя) ставили в известность о применяемых во время родов препаратах и их действии. Это возможно?
13. В случае необходимости применения капельницы на схватках, можно ли использовать капельницу, которая позволяла бы мне ходить?
14. Когда мне нужно договариваться с врачом об эпидуралке? Бывают моменты, когда уже поздно её делать — как не упустить это время?
15. Я бы хотела, чтобы пузырь лопнул самостоятельно, если в ходе родов все в порядке и не наблюдается паталогий. При каких условиях прокалывается пузырь? Если схватки идут, и КТГ в норме, я бы не хотела стимуляции.
16. Каково отношение врача к эпизиотомии, в каких случаях врач принимает решение о ее проведении?
17. Какой шовный материал используется?(рассасывающийся или нет)
18. В момент родов когда и каким образом переводят в родовой блок? (мою маму погнали в родблок с головкой между ног… сама я в аналогичной ситуации либо на каталке поеду, либо пусть на руках понесут, либо буду рожать вне родового блока, где мне будет удобнее и без угрозы создания родовой травмы ребенку).
19. В какой момент Вы проводите пережатие и рассечение пуповины? Могу ли я рассчитывать, что в случае нормально прошедших родов и случае отсутствия резус конфликтности ее рассечение произойдет после окончания пульсации.
20. Могу ли я рассчитывать на то, что акушерка или врач не будут тянуть за пуповину до отслойки плаценты? Плацента должна отслоится сама.
21. Практикуете ли Вы выкладывание малыша на живот к маме после родов и если да, то в какой момент?
22. Могу ли я рассчитывать на то, что в случае нормальных родов и отсутствия осложнений как со стороны роженицы так и со стороны ребенка, первое прикладывание к груди произойдет в родзале?
23. Неонатолог присутствует сразу после родов? Расскажите мне о его работе.
24. Если после общения с неонатологом я буду недовольна его действиями (отзывы противоречивы), могу ли я сменить его? К кому я должна обратиться с просьбой на этот счет?
25. Совместное пребывание с первого момента возможно? (расчет на пребывание в сервисной палате).
26. Могу ли я отказаться от проведения вакцинации против гепатита Б? я бы хотела заранее оформить отказ. Когда это сделать?
27. Есть ли в роддоме специалисты по грудному вскармливанию? Если нет, могу пригласить своего в часы посещений? Например, из АКЕВа.
28. В часы посещений меня будут посещать не только родственники (но подруги и друзья). Как заранее оформить все необходимые разрешения?
29. Я бы хотела одному из своих родственников или подруге оформить статус законного представителя. Каким образом должна быть заверена моя доверенность эту человеку? нужна ли подпись заведущей роддома?
Зачем вообще такая доверенность можно почитать здесь:
http://www.babyblog.ru/user/VeraMartinenko/2401951
http://ru-perinatal.livejournal.com/17456299.html
Надеюсь, этот список будет полезен и другим.
P.S. Как я заметила уже существенно позднее, мое сообщение было отредактировано модератором. Какие именно пункты и слова были исправлены — мне не известно.
На всякий случай предупреждаю — я не знаю, что было отмодерировано, но, как любое вмешательство, это может искажать мои слова и смысл, в них вложенный.
Изменено пользователем Verra30 вопросов акушерам-гинекологам, которые вы хотели задать
Зачем нужны компрессионные чулки во время кесарева сечения и влияет ли громкий шум на ребенка в утробе? BeautyHack задал четырем акушерам-гинекологам актуальные вопросы о беременности и родах.
Наталья Цалко Врач акушер-гинеколог, заведующая приемным отделением клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя»
1) Может ли быть менструация во время беременности?
Менструации во время беременности быть не может. Но кровяные выделения в намеченные дни в первый месяц могут быть. И это не значит, что беременность не наступила. Оцените скудность выделений: если они не обильные, «мажущие», переживать не стоит.
2) Как выглядят первые признаки беременности?
Помимо тошноты и увеличения груди есть и другие признаки. Если раньше вы съедали лукошко ягод (и еще тарелочку), то теперь ваш живот запускает революцию после одной невинной ягодки. Эта реакция заметна у худых девушек: живот становится «надутым». Еще один признак – повышенное газообразование. Сонливость, вялость, рассеянность – закономерное состояние на ранних сроках беременности! Эта перемена связана с гормонами – сейчас ваш организм переживает настоящие американские горки.
3) Нужно ли ограничивать себя в питании после родов?
.jpg)
Я за определенные ограничения, если вы кормите малыша грудью. Многие продукты ухудшают качество молока. Не рекомендую есть цитрусовые, шоколад, красные и оранжевые овощи и фрукты. Они содержат гистамин – медиатор аллергических реакций. Откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм или послабление стула (бобовые, виноград, капуста). Основа рациона кормящей женщины – гречка, индейка, авокадо, зеленые яблоки, бананы.
Если вы вегетарианка, ешьте крупы, зелень, растительные масла в большом количестве. В остальных случаях обязателен животный белок – нежирное мясо и рыба. Средняя порция белка в день – 120 грамм. Он необходим для развития организма малыша и укрепления иммунной системы.
4) Что делать, если со временем цвет молока у кормящей мамы меняется?
В грудном молоке содержится сбалансированное количество белков, жиров и углеводов, необходимых малышу. Сначала он получает молоко насыщенного желтого цвета с большим количеством жира, обволакивающего специальной пленкой нервные окончания малыша. Когда ребенку исполняется месяц, цвет и состав молока меняется. Некоторые мамы прекращают кормить в это время – им не нравится цвет молока, оно кажется не таким насыщенным, как было. Но не сомневайтесь, природа все продумала!
Продолжайте кормить, если пришла менструация. Молоко в этот момент не теряет ни вкуса, ни качества.
5) Нужно ли сцеживаться, если в этом нет необходимости?
Если грудь после кормления не болит и не беспокоит, сцеживаться не надо. Если вмешаться в процесс кормления без необходимости, обьем приходящего молока увеличится и получится замкнутый круг – придется сцеживаться постоянно.
6) Через какой срок после родов можно начинать вести половую жизнь?
Обычно врач разрешает вести половую жизнь через 42 дня после родов. На протяжении этих дней идут послеродовые выделения, сокращается шейка матки – естественный барьер для матки. Запомните: риск возможного послеродового кровотечения гораздо ниже при отсутствии половой жизни в течение месяца-полутора.
7) Когда идти к врачу после родов?
.jpg)
Первый послеродовый прием очень важен. Через месяц после родов женщина должна показаться акушеру-гинекологу. После осмотра и УЗИ разрешается половая жизнь и обсуждается метод предохранения. Затем ходить к доктору нужно раз в 6-12 месяцев. Эрозию шейки матки лучше посмотреть через полгода, возможно, с кольпоскопией.
8) Можно ли пить противозачаточные таблетки в период лактации?
Обычные противозачаточные таблетки кормящим женщинам не подходят. В России не более 2-3 противозачаточных препаратов, разрешенных при лактации. Если вы не кормите грудью, дождитесь второй менструации и используйте гормональные контрацептивы в любом виде. До этого разрешены барьерные методы предохранения.
9) Можно ли заниматься спортом сразу после родов?
Около 1,5 месяцев после родов я не рекомендую заниматься спортом. Проконсультируйтесь с врачом, сделайте УЗИ и только потом планируйте тренировки. До этого занятия опасны поздним послеродовым кровотечением.
Елена Рахманина Врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности клинического госпиталя «Лапино»
9) Нужно ли мыть грудь перед кормлением?
Это неправильно — ребенок должен контактировать с бактериями. Конечно, нельзя не мыть грудь сутки, ведь молоко выделяется в течение дня. Оптимальный вариант — два раза в день, утром и вечером. Но если наносите Purelane или «Бепантен» на соски из-за трещин или сухости, перед кормлением протирайте грудь ватным диском с водой.
10) Нужно ли дополнительно давать новорожденному воду?
В первые полгода жизни необходимости в допаивании нет – будь то зима или лето.
Пока ребенок питается молоком, он получает из него и жидкость, и еду.
Материнское молоко двухфазное: «переднее», легкое и выполняет функцию воды, а «заднее», более плотное, вязкое и питательное уже насыщает ребенка. Воду нужно вводить в рацион ребенка одновременно с пюре из овощей и фруктов, через 6 месяцев после рождения.
11) Кормить ребенка нужно по часам или по требованию?
Кормление по часам – этот миф родом из СССР. В послевоенное время женщина вынуждена была выходить на работу, едва став мамой. Рабочий график нельзя было подстроить под потребности ребенка — его приходилось приучать есть по расписанию.
Сейчас используют комбинированную систему: кормят по требованию и стараются соблюдать режим, не давая ребенку грудь раньше, чем через два часа.
Сделать это легко, если приучить высасывать не только «переднее», но и «заднее» молоко — наевшись, ребенок будет спать пару часов.
12) Как восстановить форму груди после лактации?
Конечно, грудь кормящей матери меняет свою форму. Но у женщин, которые никогда в жизни не имели детей, также начинается провисание молочных желез в силу возраста и изменения мышечного тонуса. Когда приходит молоко, грудь становится пышной, плотной, красивой, а после лактации объем резко уходит, кожа остается растянутой.
В течение года молочная железа при должном уходе придет в форму, если вы будете пользоваться увлажняющими кремами и «прокачивать» грудные мышцы. Лучше всего для этого подходит «планка» или отжимания. В «Лапино» многие женщины кормят грудью даже после маммопластики и имплантов молочных желез.
Елена Силантьева Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя»
13) Правда ли, что после 30 сложно забеременеть и выносить ребенка?
Период максимальной репродуктивной активности женщины ограничен 35 годами. По статистике, в 35 лет можно так же легко забеременеть, как и в 25. Но после 35 вероятность зачать ребенка резко падает и после 40 становится критически маленькой. Именно поэтому женщинам рекомендуют забеременеть до 35 лет. Конечно, бывают и позитивные истории. Например, вчера в Лапино было 15 родов. Из них 3 – у женщин старше 40. Причем, у всех роды были повторными и естественными. Но и риски с возрастом появляются. Ближе к 40 годам у женщин нередко развивается гипертония, желчекаменная болезнь, варикозное расширение вен. Все они могут давать осложнения при беременности. С этой точки зрения рожать поздно – не очень хорошо.
14) Правда ли, что менопауза у женщины может наступить в 30 лет?
Сейчас синдром истощения яичников «молодеет». Менопауза может наступить и в 30-35 лет (нормальный вариант 45-55). Раньше такие случаи считались казусами, сейчас их стало больше – влияние хронического стресса, аутоимунных заболеваний. Но это до конца неизученная история – ни одна из теорий не объясняет этот феномен в полной мере.
15) Можно ли родить после перенесенного онкологического заболевания?
Чтобы сохранить фертильность после химио- и лучевой терапии, многие женщины замораживают (витрифицируют) яйцеклетки до начала лечения. В России уже родилось множество детей таким способом. Это реальность, в отличие от ситуации со стволовыми клетками, спектр клинического применения которых значительно меньше ожидаемого (но их применяют при лечении лейкозов, а это все-таки социально значимая история!).
16) Из-за чего возникает замершая беременность?
Если у женщины не было абортов, выкидышей, воспалительных заболеваний, замершая беременность может быть связана с генетической патологией. Плод формируется с генетической ошибкой, то есть сама природа считает его нежизнеспособным.
Сейчас это наиболее частая причина неразвивающейся беременности на сроке 5-6 недель. После делается генетический анализ и анализ кариотипа обоих родителей.
Чаще всего генетическая ошибка возникает уже на стадии формирования эмбриона. Она может повториться, но все очень индивидуально и зависит, например, от возраста (чем старше, тем больше вероятность).
Часто проблему замершей беременности сравнивают с тромбофилическими мутациями, и здесь много «интернетовских баек». Например, лейденовская мутация всегда несет с собой риск потери беременности. Но есть еще десятки мутаций, которые реализуются, если есть дополнительные обстоятельства: хронические воспаления, инфекции, аборты.
17) Что делать, если вы пережили замершую беременность?
.jpg)
Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность.
Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.
Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия и делали эко, и которые потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!
Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%.
.jpg)
Алена Минц Акушер-гинеколог и главный редактор журнала Роды.ru
18) Опасна ли эпидуральная анестезия во время родов?
Она не опасна ни для мамы, ни для малыша, но эпидуральную анестезию нужно делать вовремя. При большом или, наоборот, слишком маленьком раскрытии шейки матки схватки могут остановиться после введения анестезии. Многие девушки говорят: «Ну что вам жалко поставить эпидуральную анестезию?» Нам не жалко, но важно сделать это в нужный момент. Если он будет неподходящим, шейка матки не раскроется, а это кесарево. Еще нужно понимать, что при эпидуральной анестезии схватки проходят легче, но сами потуги в разы больнее. Пять позитивных историй родов без анестезии читайте по ссылке.
19) Можно ли носить каблуки во время беременности и закидывать ногу на ногу?
Сначала расскажу про положение, когда ноги скрещены. Если у вас нет проблем с венозной системой, тромбозов, ничего страшного не случится. Но все же во время беременности выбирайте другую позу, потому что это действительно ухудшает кровообращение в малом тазу.
Каблуки – это не табу. Если ноги не болят, нет отеков, вы можете без проблем надеть любые туфли и полностью отказываться от любимой обуви нет смысла.
В первую очередь, руководствуйтесь своими личными ощущениями. Но усердствовать не стоит, потому что кровеносные сосуды ощущают большую нагрузку.
20) Как спать во время беременности?
Общая рекомендация – спать на левом боку, потому что таким образом не пережимаются кровеносные сосуды. Но если вам комфортнее спать на правом и ничего не болит, не нужно пытаться улечься на левый. А вот на спине врачи не рекомендуют спать. Во-первых, вам будет неудобно. А во-вторых, плод будет давить на внутренние органы. И чем больше срок, тем это ощутимее.
21) Нужно ли дожидаться прекращения пульсации пуповины прежде чем перерезать ее?
Лежать час с пуповиной и плацентой нет смысла (хотя это и практикуют в Юго-Восточной Азии, например), но минуту-две ее не перерезают, пока пуповина еще пульсирует. Это делается для избежания рисков кровотечения и для того, чтобы малыш получил остатки полезных веществ от мамы. Если вам не хочется сразу перерезать пуповину, можно и это себе позволить. Но этот процесс должен проходить под наблюдением квалифицированных врачей, потому что есть риск инфекционных заболеваний.
22) Можно ли рожать самой, если до этого было кесарево сечение?
.jpg)
Если у вас было только одно кесарево, рожать можно. Но решение врач принимает в момент родов, потому что у вас должен быть «состоятельный» рубец (эластичный, способный выдержать давление). Это определяется по результатам ультразвука (его делают до схваток) и личным ощущениям женщины (рубец не должен болеть).
После кесарева сечения врачи рекомендуют планировать беременность в промежутке от трех до пяти лет. В этот момент ткани максимально плотные и эластичные.
Это касается и того случая, если вы не планируете рожать самостоятельно. Нужно три года, чтобы матка восстановилась. Если кесарева сечения не было, планируйте беременность через два года после родов.
Если позволяет ситуация, я за естественные роды, потому что полосная операция – это гораздо большая нагрузка на организм. Сейчас многие врачи выступают за естественные роды после кесарева сечения. В этом плане я от души советую 29 роддом. Процент кесарева здесь небольшой.
Если у вас было два кесарева, то родить самостоятельно не получится, потому что рубцовая ткань слабая и велик риск, что она не выдержит нагрузку во время беременности и родов.
23) Что такое вертикальные роды? Кому они подходят?
На самом деле, прошло всего 200 лет, как женщины стали рожать лежа. До этого более популярными были вертикальные роды. Но сейчас такая практика вернулась в Россию. Вертикальные роды более физиологичны и комфортны для малыша.
Рожать вертикально – не значит стоять и ждать, когда акушер словит вашего ребенка. Существуют специальные кровати, которые позволяют женщине во время потуг находиться в положении полусидя под углом почти 90°, ноги при этом так же, как в классической схеме, ставятся на специальные подставки. Такие приспособления для вертикальных родов есть в большинстве родильных домов Москвы.
Я не могу сказать, что такие роды проходят быстрее (хотя такие исследования есть). Но последствий (разрывов, осложнений) реально меньше. В таком положении и кости расходятся легче.
24) Правда ли что возможность забеременеть двойней/тройней обусловлена генетически?
.jpg)
Да, такое мнение есть. Но это не значит, что если в вашей семье уже есть близнецы, вы непременно забеременеете двойней или тройней. Хотя шансы повышаются. Вы наверняка слышали, что врачи часто интересуются у беременных девушек, долго ли рожала их мама, как прошли роды? Потому что своеобразное строение органов, заболевания и многое другое может передаваться по наследству. Бывает, что во время овуляции у женщины выделяется две яйцеклетки, и они одновременно оплодотворяются. Такая особенность может быть обусловлена генетически.
Сейчас близнецы стали рождаться чаще, потому что активно развиваются репродуктивные технологии. Это не только Эко, но и стимуляция овуляции (например, при поликистозе яичников), когда выращивают несколько яйцеклеток.
25) Сложно ли забеременеть при седловидной форме матки?
Если матка анатомически (с рождения) седловидная, то рисков меньше. Возможно, вы будете дольше пытаться забеременеть, но вас в любом случае ждет успех. Паниковать не нужно.
Бывает, что матка приобретает седловидную форму после перенесенных инфекций, воспалений, хирургических вмешательств. В этом случае прогноз хуже, потому что ткани уже поврежденные. Сейчас основная причина бесплодия –инфекции, травмирование тканей, после этого забеременеть гораздо сложнее.
26) Если ребенок слабо шевелится во время беременности, нужно ли паниковать?
Ориентируйтесь на показатели. Плод в утробе – это человек со своими предпочтениями. Кто-то активный, кто-то соня. Есть мнение, что мальчики активнее девочек, но научных данных на эту тему я не встречала. Но если у вас есть сомнения, чаще делайте КТГ, УЗИ и оориентируйтесь на показатели.
27) Нужно ли прижигать эрозию шейки матки?
.jpg)
Если эрозия небольшая и результаты цитологического исследования хорошие, прижигать не нужно. Все-таки это вмешательство в женский организм. Если эрозия обширная, поражает большую часть шейки матки, начинает расти, ее надо лечить.
Часто врачи советуют лечить эрозию после родов. До этого за ее состоянием можно наблюдать и регулярно ходить к врачу.
28) Если ребенок не переворачивается на позднем сроке, нужно ли волноваться?
Беспокоиться точно не стоит! Есть разные приемы во время беременности (упражнение «поднятие таза», походы в бассейн – все это советуют девушкам, начиная с 30-ой недели), но мало кто умеет их правильно делать, поэтому эффективность сложно оценить. Не из всех положений малыша можно перевернуть. Например, если ребенок находится в ягодичном положении, вы можете самостоятельно родить. А в ножном или смешанном – нет.
29) Влияет ли громкий шум на ребенка во время беременности?
Поймите, что вы тесно связаны с малышом. Если вам комфортно и хорошо во время просмотра фильма в кино или на концерте, то и ребенку тоже.
Эндорфины, которые выделяются в кровь, поступают и ему. Вы же не можете знать, нервничает ли он от музыки или двигается в такт.
Но если вам страшно, боязно, будьте готовы к тому, что и малыш испугается. Боитесь идти в кино во время беременности? Не идите! То же самое с перелетами. Серьезных противопоказаний к полетам нет, если вы здоровы. Но если некомфортно и страшно, потерпите девять месяцев.
30) Нужны ли компрессионные чулки во время кесарева сечения?
При любом хирургическом вмешательстве нужно надевать компрессионное белье. Особенно во время кесарева сечения. Вероятность осложнений всегда есть. Бывает, что после кесарева случается тромбоэмболия. Я понимаю, не факт, что чулки полностью обезопасят, но их все равно нужно надевать. Это золотое правило врачей.
В идеале после кесарева сечения первую неделю компрессионные чулки нужно носить постоянно. Я не советую пренебрегать этим правилом. Будьте ответственны за свое здоровье.
Похожие материалы из рубрики Обзор
Какие вопросы следует задавать при выборе роддома
Ниже представляем список основных вопросов при выборе роддома.
Оснащение и персонал роддома
- Можно ли мне заранее увидеть родзал, послеродовые палаты?
- Как оснащен родзал?
- Можно ли взять личные вещи в родзал или мне будет выдана одежда?
- Можно ли будет воспользоваться джакузи, ванной, фитболом для облегчения схваток?
- Родильная палата рассчитана на 1 роженицу или нескольких?
- В послеродовой есть туалет, душ, холодильник?
- Послеродовая палата — одно- или многоместная? Можно ли будет располагаться в 1 палате с малышом?
- В какие дни у роддома плановая мойка?
- Есть ли в роддоме отделения детской и взрослой реанимации?
- Есть ли консультант по грудному вскармливанию?
- Можно ли будет осуществить забор стволовых клеток?
- Какие способы обезболивания применяют в этом роддоме? Возможна ли эпидуральная анестезия?
- Каков % кесаревых сечений в вашем роддоме? Часты ли у вас роды с осложнениями?
- Какой вид обезболивания — общий наркоз или эпидуралка — будет использоваться в случае кесарева сечения?
- Можно ли быстро вызвать медперсонал в случае необходимости?
Родные на родах
Для многих женщин важна поддержка мужа на родах. Однако в некоторых роддомах присутствие посторонних в медучреждении недопустимо. Потому следует заранее уточнить, есть ли эта услуга в выбранном вами роддоме.
- Можно ли будет мужу присутствовать на родах, какие справки для этого необходимы?
- Какие условия для папы, присутствующего на родах (одежда, кровать, питание)?
- Можно ли мужу присутствовать в операционной на кесаревом сечении и положат ли ему малыша на живот?
- В какое время меня могут посетить родные?
Вещи, питание
В каждом роддоме свои правила, потому о вещах тоже следует узнать заранее.
- Что нужно взять маме в роддом, что приготовить для ребенка?
- Что разрешено принести для мамы после родов?
- Есть ли возможность размещения мамы с ребенком после родов совместно?
- Можно ли взять с собой в родзал питьевую воду?
- Какие продукты питания разрешено будет приносить в роддом?
Процедуры перед родами
- Какие документы нужно иметь мне как роженице?
- Обязательно ли будут делать клизму, брить?
- Какие анализы возьмут в приемном отделении? Какие из них можно заранее сдать?
Сами роды
- В какое время и по каким телефонам можно будет звонить врачу, и при каких симптомах нужно ехать в роддом?
- Врач будет комментировать свои выводы и действия?
- В какой позе можно будет рожать? Возможно ли будет свободно двигаться во время родов?
- Возможна ли минимальная стимуляция, позднее прокалывание пузыря?
- Можно ли договориться, чтобы во время родов ничего не вводили из лекарств (окситоцин, метилоргометрил)? Если колоть нужно будет обязательно (что могут колоть и когда?), то можно ли это делать уже после перерезания пуповины?
- Сколько будем ждать в случае, если воды уже отошли, а схватки не начались?
- Возможен ли отказ от медикаментозного обезболивания родов?
- Будут ли делать электромониторинг плода, «успокоительные» уколы, УЗИ, «эпидуралку»?
- В последнем этапе родов плаценту будут тянуть за пуповину, или ждать, когда она сама выйдет?
- Какими нитками будут зашивать?
- Какие процедуры будут входить в послеродовой уход?
Вопросы о младенце
- Практикуется ли в роддоме докармливание и допаивание малыша?
- Сможет ли медсестра подсказать, как готовиться к кормлению, расцеживать грудь, ухаживать за малышом?
- Оснащен ли роддом оборудованием и персоналом по уходу за недоношенными детьми?
- Будут ли класть ребенка на мой живот сразу после родов и прикладывать к груди?
- Пуповину перерезают после рождения ребенка или после окончания пульсации?
- Есть ли в роддоме отделение интенсивной терапии для младенцев?
- Какие прививки будут делать, какими вакцинами?
- Как оформить отказ от прививки? Когда следует решить этот вопрос?
- Для необходимых манипуляций с ребенком неонатолог будет приходить в палату или ребенка будут уносить?
Финансовые вопросы
Если позволяют средства, то конечно лучше выбрать одноместный родовой бокс, палату с душем. Заблуждение многих женщин звучит примерно так: «Чем больше денег заплатим, тем более гладко пройдут роды». Осложнения возможны в любой период родов, невозможно все предусмотреть. Максимум, на что можно рассчитывать, — доброжелательное отношение персонала и комфорт.
- Сколько мне нужно заплатить за контрактные роды, что включено в контракт?
- Что входит в пакет основных и дополнительных услуг?
- Стоимость используемых медикаментов оплачивается отдельно, или уже она входит в контракт?
- Если будут делать экстренное кесарево сечение, повлияет ли это на стоимость, если был договор на естественные роды?
- Когда нужно произвести оплату?
|
Выбор роддома и врача, который в будущем поможет появиться вашему малышу на свет – это очень ответственное занятие. Прежде чем принять окончательное решение, стоит пообщаться с врачом. Для начала постарайтесь выяснить, совпадают ли взгляды гинеколога — акушера на роды с вашим представлением о процессе рождения ребенка. Не лишним будет продумать и составить список предварительных вопросов, на которые вы хотели бы получить ответы. Что нужно выяснить будущим мамам о враче – акушере и родильном доме
Похожие материалы: |
Вопросы для врача во время беременности и перед родами Tres-bebe.ru — Class — Читайте также — Статьи — Беременность — Вопросы для врача во время беременности и перед родами
Вопросы для врача во время беременности и перед родами
На занятиях по подготовке к родам очень часто всплывает тема общения с врачами во время беременности. Есть две ситуации, в которых важно вовремя задать правильные вопросы: обсуждение исследований, которые врач рекомендует сделать, и разговор с врачом, когда вы выбираете роддом. Давайте разберем каждую из них.
Вам рекомендуют пройти исследование или сдать анализы.
Это может быть дополнительный анализ крови, КТГ или УЗИ, амниоцентез или мазок. Иногда они приносят ощутимую пользу, иногда нужны для подстраховки, но бывают случаи, когда от их результатов совершенно ничего не зависит, или, например, что у этих исследований риски выше, чем риски ситуации, которую они призваны предотвратить. Часто врачи просто обязаны рекомендовать вам пройти то или иное исследование, независимо от того, считают они его обоснованным, или нет. Если в такой ситуации вы зададите врачу правильные вопросы, вы сможете решить, нужна ли вам эта процедура, или нет. Вот, о чем можно спросить у врача:
1. Что вы узнаете по результатам этого исследования? Какую информацию вы получите?
2. Насколько точные результаты даст эта процедура?
3. Есть ли у этой процедуры риски или побочные эффекты?
4. Перевешивают ли эти риски предполагаемую пользу от процедуры?
5. Как результаты исследования повлияют на ваши дальнейшие действия? Будете ли вы давать какие-то другие рекомендации по результатам исследования?
6. Если нет, то какие еще есть причины делать эту процедуру?
На занятиях по этим вопросам мы разбираем назначения, которые часто дают беременным женщинам, и можем обсудить рекомендации, которые получают сами участницы групп.
Вы выбираете роддом и врача на роды.
Это – одна из самых важных процедур, через которую женщина проходит в процессе подготовки к родам. Даже если вы готовитесь к домашним родам, вам обязательно нужно будет предусмотреть «вариант Б», а значит – подробнее узнать о том, как проходят роды в ближайшем к вам роддоме. Иногда эта информация оказывается настолько важной, что пара решает переехать поближе к хорошему роддому, чтобы, в случае необходимости, туда можно было добраться как можно скорее.
У вас есть две основных возможности задать эти вопросы – встреча с врачом перед заключением контракта, или «день открытых дверей», на котором тоже можно поговорить с врачами роддома. В первом случае встреча будет бесплатной для вас в случае, если вы решите заключать контракт, а во втором — в любом случае, но вместе с вами вопросы будут задавать и другие пришедшие на встречу родители.
Вот какие вопросы имеет смысл задавать врачу, который может принимать у вас роды:
1. Какова вероятность того, что именно вы будете вести мои роды? (если идет речь о заключении контракта с персональным врачом)
2. Если вы не сможете присутствовать, кто будет вести мои роды вместо вас? (если идет речь о заключении контракта с персональным врачом)
3. Какие виды обезболивания вы рекомендуете?
4. Кому бы вы посоветовали пробовать рожать без обезболивания? И сколько таких женщин к вам приходят?
5. Имеет ли смысл брать с собой на роды сопровождение (мужа, подругу или психолога)?
6. Как часто я буду видеть вас или другого врача во время родов?
7. Какие медицинские процедуры вам чаще всего приходится проводить, чтобы помочь женщинам родить? К чему стоит подготовиться психологически на всякий случай?
8. Возможно ли будет не подключать меня к КТГ во время родов, а просто иногда измерять сердцебиение ребенка (чтобы я могла двигаться как можно больше, и останавливаться только на время прослушивания сердцебиения ребенка)?
9. Как часто женщины, у которых вы принимаете роды, не нуждаются в эпизиотомии? От чего это зависит?
10. Смогу ли я свободно пить во время родов? А есть?
11. Если у меня начнутся роды, я приеду в роддом, и схватки прекратятся, можно мне будет вернуться домой, чтобы отдохнуть?
12. Как часто вам приходится стимулировать начало родов? Какими методами вы пользуетесь в таких случаях?
13. Есть ли у вас лимит на время родов? Как долго можно рожать самостоятельно, без стимуляции, если у ребенка нормальное сердцебиение? Как долго можно тужиться?
14. Смогу ли я выбрать позицию на потугах? Смогут ли у меня принять роды, если мне будет удобно тужиться в вертикальном положении, или хотя бы лежа на боку?
15. Как часто вам приходится делать кесарево?
16. Когда вы перерезаете или пережимаете пуповину после рождения ребенка? Почему так?
17. Можно ли будет побриться дома (или не бриться вообще) и сделать клизму дома?
18. Можно ли будет после родов подержать ребенка на себе кожа-к-коже больше часа?
На занятиях мы обсуждаем эти вопросы, объясняем, почему они сформулированы именно так, и что можно узнать из ответов на них.
И несколько вопросов по процедуре:
- какие исследования вы рекомендуете сделать до родов (КТГ, УЗИ, анализы)?
- что можно брать с собой на роды? (кроме тапок, носков и мобильного) (например: собственную одежду, музыку, масла какие-нибудь для массажа, напитки, важные своей сентиментальной значимостью бумажки и фотографии, фотоаппарат и видеокамеру, гигиеническую губную помаду, первую одежду для ребенка)
- какие анализы нужно сделать мужу или другому сопровождающему? что ему нужно взять с собой?
Зачем расспрашивать врача, которому я доверяю?
Пожалуйста, пользуйтесь любыми из этих вопросов и не стесняйтесь задавать другие, если они вас волнуют. Как известно, самые глупые вопросы – это вопросы, которые вовремя не задали. Более того, если у вас есть возможность выбирать врача, лучше всего выбрать того, которому вам удобно задавать любые вопросы, даже если они кажутся вам глупыми. Это не только вопрос комфорта – это и вопрос вашей безопасности в том числе. Очень важно, чтобы в родах вам было удобно обратиться к врачу, если вам покажется, что что-то идет не так, даже если в итоге окажется, что все в порядке. Налаженный контакт с врачом, которому вы можете задавать любые вопросы — это вклад в вашу безопасность.