Вред манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Российским детям в детских садах, школах, поликлиниках ежегодно проводят реакцию Манту, якобы для выявления туберкулёза. Но, прежде чем позволить сделать своему ребёнку Манту, задумайтесь: а вы знаете, что вводится с этой инъекцией вашему ребёнку? Какое действующее вещество там содержится, какие консерванты используют-ся? Какие, наконец, могут быть последствия ЕЖЕГОДНОГО введения в растущий организм этого препарата?

От Манту бывает и такое…
«За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет… Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту… Другие возможные провоцирующие факторы… у этих больных были исключены».
Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4:

Манту: доза яда ежегодно
«Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость».
Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03:

Основа диагностической пробы – реакции Манту – туберкулин. Это фильтрат микобактерий туберкулёза. Сильнейший аллерген. Повреждает генетический аппарат: вызывает неправильное расхождение хромосом при делении клеток. Обладает выраженной способностью вызывать и другие цитогенетические нарушения.
Г.П.Червонская «Прививки: мифы и реальность.
Основы вакцинологии», Москва, 2004:

В качестве консервантов и стабилизаторов в пробе Манту используются такие вещества, как фенол (цитотоксический яд) и полисорбат (или твин)-80 (при введении живот-ным это вещество вызывало у них серьёзные нарушения в органах размножения).
Александр Коток «Беспощадная иммунизация», Москва, 2004:

Манту: туберкулёз или…просто аллергия?
«Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику».
Аксёнова В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной
иммунизации в современных условиях» «Российский медицинский журнал» 1997, 5.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учиты-вать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индиви-дуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр.
Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.
Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03:

Манту: закон на нашей стороне
В соответствии с законодательством РФ вы имеете полное право отказаться от Манту, и никаких последствий этого отказа федеральные законы не предусматривают. Так, на основании ст. 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» вы имеете право на отказ от медицинского вмешательства в отношении вашего ребёнка. На осно-вании ст. 7 ч. 3 Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним (а к ней относится и Манту) оказывается только с согласия их законных представителей.
www.homeoint.org/kotok, www.privivkam.net/

Детей без Манту возьмут в садик и школу со справкой фтизиатра / Прокуратура города Набережные Челны

Отказ от туберкулинодиагностики (пробы Манту или диаскин-теста) не ограничивает права ребенка на посещение школы и садика, если у ребенка нет контакта с туберкулезным больным, и есть заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом (письмо Минздрава России от 8 апреля 2019 г. № 15-2/927-07). Тактику обследования фтизиатр определяет индивидуально в каждом конкретном случае, в том числе – с учетом клинических рекомендаций – применяет тест T-SPOT.TB.

С этой позицией выступил Минздрав России. Ведомство отметило, что Порядок проведения профмедосмотров «на туберкулез» предлагает (для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию) использовать кожные пробы с аллергенами туберкулезными: аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении – детям до 7 лет (включительно), аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении – детям до 14 лет (включительно), а детям в возрасте 15-17 лет (включительно) аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).

При этом с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в соответствии с действующим законодательством не ограничивает права ребенка на посещение образовательного учреждения, при условии представления на таких детей заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (пункт 5.7 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»). Тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в том числе на основе соответствующих федеральных клинических рекомендаций, содержащих рекомендации по применению альтернативного теста для выявления туберкулеза –диагностического теста T-SPOT.TB, который может быть проведен в случае отказа родителей от туберкулинодиагностики.

факторов риска для положительных кожных проб на туберкулин Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: данные об усилении и возможной передаче через пищу

Реферат

Цели. При обнаружении источника заболевания в Сан-Диего, штат Калифорния, источник инфекции или заболевания туберкулезом у детей обнаруживается редко. Треть всех детских изолятов туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм, связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование было проведено для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

Дизайн. Исследование «случай-контроль» с участием детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на туберкулез в рамках планового посещения врача. Бессимптомные дети с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (TST) были сопоставлены по возрасту с 1–2 детьми с отрицательной TST из той же клиники. Мы оценили факторы риска заражения туберкулезом посредством интервью с родителями и анализа карт.

Результаты. Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контролей. Одиннадцать случаев и 25 контролей были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных проб.По сравнению с контрольной группой, пациенты с большей вероятностью получили вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [OR] 44), родились за границей (35% против 11%, OR 4,3) и употребляли сырое молоко или сыр (21% против 8%, OR 3,76). Среднее время между последним предыдущим TST и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контрольных. К другим факторам, связанным с положительным результатом TST, относятся поездки за границу, пребывание в доме за пределами страны и наличие родственника с положительным результатом TST. Связи между контактом с известным случаем туберкулеза не было.В многопараметрической модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительным результатом ТКП и предыдущая ТКП в течение последнего года были независимо связаны с инфекцией ТБ.

Выводы. Мы выявили несколько новых или возрождающихся ассоциаций с положительным результатом ТКП, включая поездки за границу, пребывание в чужом доме и употребление сырых молочных продуктов. Сильная связь с приемом БЦЖ и недавней предыдущей ТКП может свидетельствовать о ложноположительных реакциях, бустерных эффектах или может быть маркером для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения туберкулезом.В отличие от исследований, проведенных в приграничных районах, мы не обнаружили связи между положительными кожными пробами на туберкулез и контактом с больным туберкулезом или иностранным посетителем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу. Интерпретация положительного результата ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

ИПТ для взрослых: следует ли исключить пробу Манту из рекомендаций ВОЗ? | HTB

1 октября 2011 г.Связанный: Коинфекция ТБ.

Натан Геффен, TBonline

Издание 2011 г. Руководства Всемирной организации здравоохранения по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов, содержит 12 рекомендаций. [1]

Четвертая рекомендация гласит, что взрослые и подростки, живущие с ВИЧ, у которых есть неизвестный или положительный статус туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и которые вряд ли заболеют активным ТБ, должны пройти не менее 36 месяцев профилактической терапии изониазидом (ПТИ).Кроме того, таким лицам следует назначать ИПТ независимо от степени иммуносупрессии, а также тем, кто получает АРТ, тем, кто ранее лечился от туберкулеза, и беременным женщинам. ВОЗ заявляет, что это сильная рекомендация с умеренным качеством доказательств в ее поддержку. Третья рекомендация идентична, за исключением того, что рекомендуется шесть месяцев вместо 36 месяцев ПТИ, и это считается сильной рекомендацией с высоким качеством доказательств.

Руководство по профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в Южной Африке, опубликованное в 2010 году, соответствует рекомендации 3.Они также заявляют: «Клинические испытания показали, что профилактика туберкулеза наиболее эффективна у ВИЧ-инфицированных с положительным туберкулиновым кожным тестом. Если туберкулиновые тесты возможны и могут быть выполнены, ИПТ следует предлагать только тем, кто имеет положительный результат ТКП. Однако практические аспекты и логистика проведения туберкулиновой кожной пробы часто являются препятствием для проведения профилактического лечения туберкулеза. Поэтому туберкулиновая кожная проба больше не требуется для выявления ВИЧ-инфицированных людей, подходящих для ПЛИ.”[2]

Эта статья касается исключительно небеременных взрослых, которые не являются медицинскими работниками с ВИЧ, и не находятся в особых условиях повышенного риска, таких как шахты или тюрьмы. Устранение необходимости теста Манту для определения статуса ТКП из руководящих принципов IPT вызывает озабоченность, как показывают приведенные здесь данные.

Кокрановский обзор исследований ИПТ

Кокрановский обзор испытаний коротких курсов химиотерапии (от 6 до 12 месяцев) для профилактики туберкулеза был опубликован в 2010 г. [3]

Двенадцать испытаний соответствовали строгим критериям для включения в этот метаанализ.В целом, 4811 участников были TST-положительными, 2030 были TST-отрицательными. Было известно, что из них 1640 не смогли вызвать иммунный ответ на пробу Манту (т. Е. Были анергическими). Статус TST у 1737 участников был неизвестен. Не было обнаружено различий в испытаниях, сравнивающих эффективность различных комбинаций лекарств, но все схемы значительно снижали риск ТБ, как показано в таблице 1.

Использование одного только INH снизило частоту подтвержденного, вероятного или возможного ТБ на 32% (ОР: 0,67, 95% ДИ: 0,51–0,87, n = 4136).

Однако при анализе по статусу TST эффект был значительным только для участников с положительным результатом TST, как показано в таблице 2.

ИПТ не показала улучшения в отношении смертности (ОР: 0,95; 95% ДИ 0,85–1,06). При анализе по статусу TST польза только что достигла значимости у участников с положительным результатом TST (ОР: 0,74; 95% ДИ 0,55–1,00), и не было никакой пользы от отрицательных результатов TST (ОР: 1,02; 95% ДИ: 0,90–1,16) или Статус TST неизвестен участникам (ОР 0,81; 95% ДИ: 0,52–1,27).

Испытание Botusa

Об испытании Botusa ранее сообщалось в HTB South.[4]

С тех пор он был опубликован в Медицинском журнале Новой Англии. Результаты испытания, вопреки тому, как о нем сообщалось, не являются убедительным успехом для долгосрочной ИПТ; Напротив, суд ставит сложные вопросы. [5]

В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Ботсване, 989 ВИЧ-положительных участников были рандомизированы для получения изониазида в течение шести месяцев, а 1006 были рандомизированы для лечения изониазидом в течение 36 месяцев. Все участники получали изониазид в открытом виде в течение первых шести месяцев после того, как участники принимали плацебо или изониазид в течение 30 месяцев.Только 2% участников получали АРТ в начале испытания. В конце открытой фазы 821 участник продолжили лечение в группе плацебо и 834 — в группе изониазида.

между двумя группами разошлась через 200 дней после открытой фазы, что неудивительно, указывая на то, что преимущества короткого курса ИПТ были временными.

Протокол определяет определенные, вероятные и возможные ТБ следующим образом:

• Определенно: одна или несколько культур дали положительный результат на M. tuberculosis или если два или более мазка мокроты были положительными на кислотоустойчивые бациллы
• Вероятно: один мазок мокроты или один образец биопсии были положительными на кислотоустойчивые бациллы
• Возможно: если мазок и посев были отрицательными или не проводились.Смерть, определенная как возможно связанная с туберкулезом, имела клинические или устные данные вскрытия, соответствующие туберкулезу как непосредственной причине смерти.

При анализе участников, которые фактически продолжали участвовать в исследовании после завершения открытой фазы, единственным статистически значимым результатом в пользу долгосрочной ПТИ было снижение заболеваемости определенным, вероятным и возможным ТБ, и здесь доверительный интервал был широким (25 на плацебо против 12 на изониазиде; HR: 0.47; 95% ДИ: 0,24-0,94). При подсчете только определенных и вероятных случаев не было обнаружено значительных различий между группами (18 против 10; ОР: 0,55; 95% ДИ: 0,25–1,18). Также не было значительных различий, если сочетались туберкулез (определенный, вероятный и возможный) и смертельный исход (41 против 37; ОР 0,89: 95% ДИ: 0,57–1,39). Однако в группе длительного курса было больше смертей, хотя это было незначительно (16 против 25; ОР 1,54; 95% ДИ: 0,82–2,88).

При анализе статуса TST, положительные участники TST получили пользу от 36-месячной ИПТ.Было 11 случаев против только 1 случая определенного, вероятного и возможного ТБ (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01–0,61). Было 10 случаев против только 1 случая определенного и вероятного ТБ (ОР 0,09; 95% ДИ 0,01–0,67). ТБ (явный, вероятный и возможный) и все случаи смерти также были значительно лучше (20 против 4; ОР: 0,17; 95% ДИ: 0,06–0,50). Когда рассматривались только случаи смерти, у 36-месячной группы результаты были лучше, хотя это не было значимым (9 против 3; ОР: 0,28; 95% ДИ: 0,08–1,03).

Однако результаты для участников с отрицательным тестом TST были неожиданными и тревожными.Не было никаких существенных различий или даже тенденций в отношении туберкулеза. Но в группе с 36-месячным курсом был 21 смертельный исход по сравнению с 7 в группе с коротким курсом, и это было значительным (ОР: 2,99; 95% ДИ: 1,27-7,04).

Причины этого неясны. Только одна смерть от печеночной энцефалопатии, по-видимому, была вызвана известным побочным эффектом изониазида. Частота нежелательных явлений между группами была почти одинаковой (1% против 1,3%). Тем не менее, это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, и нельзя игнорировать значительно более высокие показатели смертности среди людей с отрицательным результатом на ТКП в группе 36 месяцев.

комментарий

Результаты Кокрановского обзора и исследования Botusa показывают, что статус TST имеет значение. Нет никаких доказательств того, что людям с отрицательным тестом TST полезны какие-либо формы профилактики IPT.

В случае долгосрочной профилактики, которая сейчас рекомендована руководящими принципами ВОЗ и, вероятно, там, где упоминаются другие руководящие принципы, люди с отрицательным результатом ТКП могут подвергаться излишнему риску причинения вреда.

Авторы рекомендаций, похоже, сосредоточили внимание на снижении заболеваемости ТБ, продемонстрированном исследованиями ПТИ.Но смертность, несомненно, является более важным показателем с точки зрения пациентов, чем заболеваемость туберкулезом.

В целом, краткосрочные исследования ИПТ не показывают значительного улучшения показателей смертности, если не принимать во внимание статус ТКП. И в одном крупном испытании с длительным курсом ИПТ однозначно не будет никакого преимущества в отношении смертности, если не принимать во внимание статус ТКП. Поэтому пробу Манту нельзя исключать из рекомендаций.

Есть опасения, что проведение пробы Манту слишком обременительно для многих медицинских учреждений.Если это так, то мы должны спросить, должны ли такие средства внедрять IPT, особенно долгосрочное IPT.

Артикул:

1. ВОЗ. 2011. Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов.
2. Департамент здравоохранения Южной Африки. 2010. Руководство по профилактической терапии туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в Южной Африке.
3. Akolo C et al.2010. Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.
   http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab000171.html
4. Geffen N. Botswana IPT: Непрерывный курс изониазида превосходит 6-месячный короткий курс. HTB South, апрель 2010 г.
5. Samandari T. et al. Профилактическое лечение изониазидом в течение 6 месяцев по сравнению с 36-месячным курсом лечения туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией в Ботсване: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2011 7 мая; 377 (9777): 1588-98.
   http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21492926

Ссылки на другие веб-сайты актуальны на дату публикации, но не поддерживаются.

Оценка анкеты для оценки риска, используемой для проведения туберкулиновых кожных тестов у детей | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Доказано, что универсальные кожные туберкулиновые пробы у детей являются дорогостоящими и неэффективно. В ответ несколько властей рекомендовали таргетировать скрининг на основании эпидемиологического риска.В 1996 году Департамент города Нью-Йорка здравоохранения (NYCDOH) разработали вопросы для выявления детей, которым требуется туберкулиновая кожная проба.

Цель Определить чувствительность, специфичность и прогностическую достоверность анкета для оценки риска туберкулеза NYCDOH.

Дизайн Стандартное исследование проспективных критериев, в котором туберкулиновые кожные пробы и анкеты NYCDOH вводились одновременно с августа 1996 г. и январь 1998 г.Конкретные вопросы о контакте с туберкулезом случай, рождение или путешествие в эндемичные районы, регулярный контакт с группой повышенного риска взрослые и инфицирование вирусом иммунодефицита человека у ребенка.

Клиника Амбулаторная клиника в Южном Бронксе, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Участники Последовательная выборка 2920 детей в возрасте от 1 до 18 лет.

Основные показатели результатов Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения вопросник и отношение шансов (OR) результатов реактивной кожной пробы.

Результаты Опросник NYCDOH выявил 413 детей (14%), имеющих минимум 1 фактор риска. Из них 23 (5,6%) имели положительный результат кожной пробы; 4 (0,16%) из 2507 без факторов риска дали положительный результат. Полученные результаты для полной анкеты NYCDOH чувствительность составила 85,2%; специфичность 86,0%; отрицательная прогностическая ценность — 99,8%; прогностическая ценность положительного результата — 5,4%; и ИЛИ, 35,2 (95% доверительный интервал, 12,1-102,4).

Заключение Анкета NYCDOH является действенным инструментом для идентификации детей для туберкулиновой кожной пробы.

Стратегии эпиднадзора для профилактики туберкулеза (ТБ) у детей чередовали универсальный скрининг и целевой скрининг на основе эпидемиологический риск. В период с 1985 по 1992 год были зарегистрированы рецидивы заболевания. туберкулеза, на который приходится 35% увеличения числа случаев заболевания детей. ^{1 -5} В ответ на это была проведена универсальная кожная проба Манту с использованием очищенного производного белка. (PPD) туберкулина всех детей был защищен несколькими авторитетами, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и американскую Академия педиатрии (AAP). ^{6 -8}

Снижение распространенности туберкулеза в середине 1990-х годов совпало с опубликованными отчеты о том, что всеобщий туберкулиновый скрининг всех детей дорогостоящее и неэффективное использование ограниченных ресурсов здравоохранения. ^{9 , 10} В феврале 1996 г. Комитет AAP по инфекционным болезням выпустил обновленную версию руководящие принципы, поддерживающие акцент на туберкулиновом кожном тестировании на детях, которые подвержены повышенному риску заражения туберкулезом. ¹¹ дюйм В июле 1996 года Департамент здравоохранения Нью-Йорка (NYCDOH) также пересмотрел свои Политика скрининга на ТБ, позволяющая проводить целенаправленный скрининг. ¹² И AAP, и NYCDOH определили схожие эпидемиологические факторы риска Туберкулезная инфекция в педиатрической популяции, включая (1) тесный контакт с активный случай туберкулеза; (2) рождение или путешествие в эндемичный регион; (3) закрыть контакт со взрослыми из групп повышенного риска, в том числе с длительными сроками лишения свободы, инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), бездомность и внутривенное употребление наркотиков; и (4) ВИЧ-инфекция.В последнее время был проведен целевой туберкулиновый скрининг на основе по аналогичным категориям риска одобрен совместным заявлением Американской Торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционных заболеваний. ¹³ Хотя категории риска были основаны на текущих знаний, формального анализа действительности этого подхода не сообщалось. Насколько нам известно, никаких других категорий оценки рисков не разработано. и подтверждено.

Когда принимается какая-либо стратегия для целевого отбора, важный вопрос возникает: используются ли вопросы оценки риска для определения необходимости как чувствительный, так и специфический тест? Настоящее исследование было разработано для определения чувствительность, специфичность и прогностическая достоверность оценки риска NYCDOH вопросы, используемые для оценки необходимости проведения туберкулиновой кожной пробы.

Мы проспективно изучили группу детей, проживающих на Юге. Бронкс, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. В 1996 г. в этом районе зарегистрированный уровень заболеваемости туберкулезом составлял 38,6 на 100 000 человек, что почти в 5 раз превышает средний показатель по стране. ¹² В период с августа 1996 г. по январь 1998 г. мы набрали последовательную выборку дети (в возрасте от 1 до 18 лет), которые ежегодно посещали медицинские учреждения в Медицинской группе Монтефиоре.Все дети проходят обследование для поддержания здоровья посещения в течение периода исследования были признаны приемлемыми. Критерий исключения был ранее задокументированный положительный результат PPD. Это исследование было одобрено институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Монтефиоре и письменное уведомление согласие было получено от родителей до участия.

Инструмент оценки рисков

Врачи и медсестры поликлиники работали на применение анкеты и интерпретация результатов PPD.NYCDOH инструкции были вывешены во всех кабинетах. Все дети и их опекуны были заданы следующие вопросы оценки риска: (1) Были ли у вашего ребенка контакт с больным туберкулезом? (2) Был ли кто-либо из членов семьи, включая вашу ребенок родился или путешествовал в регионах, где распространен туберкулез (например, в Африке, Азии, Латинская Америка и Карибский бассейн)? (3) Есть ли у вашего ребенка регулярные (например, ежедневные) контакт со взрослыми из группы высокого риска туберкулеза (т. е. с ВИЧ-инфицированными, бездомными, заключенные и / или потребители запрещенных наркотиков)? (4) Есть ли у вашего ребенка ВИЧ-инфекция? Любой ответ «да» считался положительным фактором риска.

Все участники прошли кожную пробу туберкулина Манту с 0,1 мл 5 туберкулиновых единиц PPD наносили на ладонную часть руки для получения волдырь не менее 6 мм. Пациентам было приказано вернуться через 48 часов для результаты тестов, за исключением тех, которые были протестированы в пятницу, попросили вернуть через 72 часа. Пациентам, которые не вернулись в течение 48 часов, позвонили в тот день и спросили прийти позже в тот же день или на следующий день (в течение 72 часов).Открытки были разосланы всем пациентам, не соблюдающим правила лечения, без телефонов, инструктируя их вернуться на повторное тестирование. Мы вели журнал с датой тестирования, именем пациента, номер медицинской карты, номер телефона и результаты анализов.

Первичная интерпретация результатов PPD была проведена обученными медсестрами. и оформляется в бортовом журнале и медицинской карте. Медсестры не видели результаты анкетирования. Если медсестра обнаружила уплотнение или сомневалась, врач немедленно осмотрел пациента.Все положительные результаты подтвердились врачом и измеряется линейкой, калиброванной в миллиметрах. Родительский отчеты и самооценка результатов не принимались.

Положительные реакции кожной пробы PPD были определены как уплотнения> 10 мм, в соответствии с руководящими принципами AAP. ¹⁰ Рентгенограммы грудной клетки были получены всем пациентам с положительным результатом.

Данные вводились и анализировались с помощью SPSS (Чикаго, Иллинойс).Ответ «да» на любой вопрос было сочтено достаточным, чтобы оправдать тестирование PPD. Мы определили чувствительность (вероятность того, что дети с положительным результатом PPD будут нацелены на скрининг), специфичность (вероятность того, что дети без положительного результата PPD не будет направлен на скрининг), положительный прогностическая ценность (вероятность положительного результата PPD среди детей целевой для скрининга), и отрицательная прогностическая ценность (вероятность детей, не включенных в скрининг с отрицательным результатом PPD) для каждого вопрос оценки риска и для различных комбинаций вопросов.

Мы подсчитали распространенность положительных результатов PPD и проанализировали результаты рентгенографических исследований грудной клетки. Для расчета отношения шансов (OR) и сравниваем факторы риска туберкулеза, мы классифицировали детей на основании теста приводит к положительной группе PPD и отрицательной группе PPD. Мы оценили различия в факторах риска ТБ между этими группами. Коэффициенты шансов для различных комбинаций факторов риска туберкулеза рассчитывались с помощью однофакторного и многофакторного анализов.

После первоначального анализа выяснилось, что дети старше 11 лет для 75% людей с положительным результатом кожной пробы и без выявленного риска фактор. Таким образом, мы определили чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и OR возраста старше 11 лет как специфический фактор риска и в сочетании с результатами анкеты NYCDOH.

В течение периода исследования 3093 подходящих ребенка приняли участие в исследовании. сайт.Ни один из родителей не отказался от участия. Десять детей были исключены, потому что предыдущего положительного результата теста PPD. Из 3083 получивших кожу Манту После тестирования 163 (5,3%) были потеряны для последующего наблюдения, оставив 2920 (94,7%) детей. Пятьдесят пять процентов этих детей были латиноамериканцами, 44% — афроамериканцами, и 50% составляли женщины. 44% детей не имели медицинской страховки. в то время как 47% были покрыты Medicaid.

Опросник NYCDOH выявил 413 детей (14%), имеющих минимум 1 фактор риска ТБ.Ни один из детей не был идентифицирован как ВИЧ-инфицированный; следовательно, этот пункт был исключен из дальнейшего анализа. Из 413 среди детей с факторами риска у 23 (5,6%) были положительные результаты кожных проб, в то время как из 2507 детей без фактора риска у 4 (0,16%) был положительный результат. У детей с хотя бы одним фактором риска туберкулеза вероятность заболевания туберкулезом в 35 раз выше. положительный результат кожной пробы, чем у тех, у которых нет выявленного риска. Общий, Результаты Манту были положительными у 27 детей (0.9%). Из 4 детей с положительные результаты кожной пробы, не выявленные анкетой, 3 (75%) были старше 11 лет. Результаты рентгенограммы грудной клетки показали, что ни один из 27 детей с положительными результатами кожной пробы имели признаки активного заболевания.

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность значение и OR для каждого скринингового вопроса, а также комбинации рисков Факторы представлены в таблице 1. Полный вопросник NYCDOH имел чувствительность 85.2%, специфичность 86,0% и отрицательная прогностическая ценность 99,8%. Включая возраст старше 11 лет как фактор риска повысили чувствительность до 96,3%, но снизили специфичность 61,0%.

Это первый отчет, демонстрирующий действительность инструмента. Используется при определении необходимости проведения туберкулиновой кожной пробы у детей. NYCDOH стратегия оценки рисков имела высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность в этой когорте.Детей с хотя бы одним определяемым фактором риска было 35 лет. в разы больше шансов получить положительный результат кожной пробы. Используя эту стратегию, подавляющему большинству детей в нашей выборке не потребовалась бы кожа тест, но очень немногие дети с положительным результатом кожной пробы могли быть пропущенный.

Большинство детей, не указанных в анкете NYCDOH, но у которых позже был положительный результат кожной пробы, были старше 11 лет. Это может потому что дети в этой возрастной группе из-за их повышенной мобильности с повышенным риском контакта с людьми, не являющимися членами семьи.Анкета NYCDOH в первую очередь ориентирована на семейные контакты. Когда мы включили данную возрастную группу как фактор риска, чувствительность анкеты увеличился до 96,3%, но специфичность упала до 61,0%. В нашем примере это означало бы тестирование еще 723 детей, чтобы получить 3 положительных результата. результаты кожных проб. Эти обстоятельства могут быть приемлемы для некоторых врачей. Очевидно, что распространенность реактивных кожных проб и туберкулеза в данной популяции следует учитывать при принятии такого решения.

Следует отметить, что 10 детей с предыдущими положительными результатами PPD были исключены из эта учеба. Ретроспективный обзор показал, что 9 из 10 детей будут были идентифицированы с помощью анкеты. Поэтому исключение детей с предыдущими положительными результатами кожной туберкулиновой пробы, результаты смещены относительно валидность анкеты оценки рисков.

Мы не пытались проверить ответы воспитателей на вопросы оценки рисков.Возможно, что некоторые из ответов могут иметь был неточным. Однако в клинических условиях правдивость этих ответы могут быть не так важны, как самоидентификация опекунов, как принадлежность к категории повышенного риска. По той же причине мы приняли в лицо цените ответ «нет» на вопросы. Дополнительная информация была получена в некоторых случаях; например, мы поинтересовались, в каких странах путешествовать.

Низкие положительные прогностические значения, рассчитанные в этом отчете, отражают уровень распространенности (1%) положительных результатов кожных проб.В клинических условиях однако отрицательная прогностическая ценность более актуальна для скрининговых тестов. при котором подавляющее большинство детей не болеют. Положительный прогноз значения более критичны с диагностическими тестами, такими как PPD. Универсальный Тестирование PPD в регионах с низкой распространенностью дает высокие ложноположительные результаты, потому что о прямой связи между положительной прогностической ценностью и распространенностью. Дети в этом исследовании были взяты из сообщества с высоким уровнем заболеваемости. туберкулеза.Даже в этих условиях универсальное кожное тестирование дало бы высокие результаты. количество ложноположительных результатов, основанное на наших выводах. Пока скрининговая анкета был подтвержден в этой обстановке, этот подход следует изучить в различных условия с различной распространенностью туберкулеза.

Центры по контролю за заболеваниями. Туберкулез в США — 1987. Атланта, штат Джорджия: Центры по контролю за заболеваниями; 1989. Департамент здравоохранения США и публикация по социальным вопросам (CDC) 89-8322.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка, Бюро по борьбе с туберкулезом. Сводная информация. 1996: 32.

Туберкулез Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться туберкулез.

Как студент-медсестра, вы должны быть знакомы с туберкулезом, а также с тем, как ухаживать за пациентом, страдающим этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

Не забудьте пройти тест, содержащий вопросы по туберкулезу.

Лекция по туберкулезу

Обзор NCLEX туберкулеза

Что такое туберкулез: это инфекционная бактериальная инфекция, вызываемая mycobacterium tuberculosis , которая поражает в основном легкие НО она также может поражать почки, мозг, позвоночник, суставы и печень.

Сначала поговорим о микобактериях туберкулеза:

• Это кислотоупорный (окрашивает ярко-красный с помощью кислотоустойчивого мазка)
• Это АЭРОБИЧЕСКИЕ бактерии (так что ЛЮБИТ кислород и должен иметь его для роста):
  • Вот почему ТБ чаще всего поражает ВЕРХНЯЯ часть легких, потому что концентрация кислорода выше в верхушке легких, чем в основании
• Туберкулез передается воздушно-капельным путем (меры предосторожности при воздушно-капельной передаче….при оказании помощи пациенту всегда носить респиратор, а для пациента с АКТИВНОЙ инфекцией ТБ должна использоваться специальная вентиляция / помещение с отрицательным давлением). Бактерии очень маленькие, поэтому они могут зависать в воздухе… Это отличается от капельных инфекций:
  • Если человек с АКТИВНОЙ инфекцией туберкулеза разговаривает, кашляет, чихает, смеется, кричит (все эти действия создают капли, в которых содержатся бактерии), его могут вдохнуть другие.
  • Необходимо поддерживать контакт с человеком в течение определенного периода времени, чтобы заразиться туберкулезом, поэтому риску подвержены люди, живущие в тесноте или проводящие много времени вместе. Еще один фактор риска — это ослабленная иммунная система (например, ВИЧ)… дополнительные факторы риска см. Ниже.

«Риск ТБ» (помните эти факторы для тестов)

T Светлые жилые помещения : учреждений долгосрочного медицинского обслуживания, приютов для бездомных, тюрем и т. Д.

B ниже или за чертой бедности (бедные… бездомные)

R беженцев (высокая заболеваемость туберкулезом в их родной стране)

I Системные проблемы mmune: HIV

S Лица, злоупотребляющие наркотиками (внутривенные препараты, ETOH)

K людей в возрасте до 4-5 лет…. Слабая иммунная система

Когда медсестра оценит риск вашего пациента, особенно пациентов с респираторными симптомами (лучше всего это делать при поступлении ….в большинстве документов будут вопросы, похожие на эти вопросы):

• Вы выезжали за пределы страны или долгое время жили за ее пределами? Если да, то где и как долго?
• Где ты живешь? LTC, бездомные, тюрьмы и т. Д.
• Употребляете наркотики? Если да, то какого типа?
• Если вы родились за границей, спросите, получали ли они когда-либо вакцину БЦЖ ( бацилл Кальметта-Герена ). Эта вакцинация проводится в некоторых странах для профилактики туберкулеза у детей.Если пациент получил эту вакцину, у него будет положительный результат кожной пробы на ТБ (избегайте кожной пробы PPD, потому что она даст ложноположительный результат… вместо этого требуется анализ крови) и рентген грудной клетки.
• Есть ли у вас следующие признаки и симптомы: ночная потливость, кашель в течение 3 недель и более, кровь в мокроте, боль в груди, потеря веса, потеря аппетита и т. Д.?
• Проходили ли когда-нибудь туберкулиновую кожную пробу? Если да, то каковы результаты?

**** Не у всех инфицированных Mycobacterium tuberculosis разовьется активная туберкулезная инфекция .В большинстве случаев, когда человек вдыхает бактерии, иммунная система обнаруживает их, и они инкапсулируются (так что иммунная система держит их под контролем). Следовательно, у большинства людей никогда не разовьется активная болезнь, если эти инкапсулированные бактерии снова не станут активными .

Итак, давайте поговорим о различиях между латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и активной туберкулезной инфекцией .

Скрытая туберкулезная инфекция (LTBI): бактерии Mycobacterium tuberculosis находятся в состоянии покоя и контролируются иммунной системой….он инкапсулирован

• Следовательно, , человек: НЕ заразен и НЕ имеет признаков и симптомов , будет иметь нормальный рентген грудной клетки и отрицательный результат анализа мокроты
  • Единственным признаком, который будет у человека, является положительный результат кожной пробы на ТБ или анализа крови. Это означает, что иммунная система отреагировала на бактерии.
  • Все еще нужно лечение? ДА! Это поможет предотвратить АКТИВНУЮ инфекцию туберкулеза в будущем. По данным CDC, у 5-10% пациентов, НЕ получающих лечение от латентного ТБ, в какой-то момент разовьется активный ТБ.

Активный туберкулез: иммунная система не может сдерживать бактерии, поэтому она берет верх (например: ослабление иммунной системы из-за ВИЧ). Большинство случаев активного туберкулеза связано с латентным случаем, который превращается в активный случай

• Следовательно, человек: ЗАРАЖЕН И ИМЕЕТ ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ , положительный PPD или анализ крови, будет АНОМАЛЬНЫЙ рентген грудной клетки и положительный посев мокроты.
• Теперь бактерии могут распространяться через лимфатическую систему по всему телу и поражать другие части тела, такие как мозг, позвоночник, суставы и т. Д.

**** помните, что у большинства пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока они не достигнут активной стадии

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• кашель с кровью
• лихорадка
• ночные поты
• усталость
• непреднамеренная потеря веса
• озноб
• потеря аппетита
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле

PPD туберкулиновая кожная проба (также называемая тестом Манту, TST, кожная проба на туберкулез): здесь вводится p urified p rotein d производное (отсюда название PPD) вводится с туберкулином. игла на внутренней части предплечья… после укола она будет выглядеть так:

• Считывается через 48-72 часа ….. (пациент должен вернуться, чтобы прочитать тест, и если пациент НЕ вернется в течение 72 часов, тест придется повторить)
• Положительный результат не обязательно означает, что у пациента активная инфекция ТБ . Это просто означает, что они подверглись этому воздействию.
• Есть ли разница между скрытой и активной инфекцией? НЕТ! Для подтверждения человеку потребуется рентген грудной клетки и посев мокроты.

Как медсестра, вы будете проверять уплотнение в месте инъекции.Индурация — это твердый или опухший участок на коже. Это будет измеряться в миллиметрах (мм). Покраснение не измеряется… измеряется уплотнение (для экзаменов запомните критерии положительных результатов)

• 15 миллиметров (мм) или более : Положительный результат у всех (не имеет значения, если у человека нет факторов риска)
• 10 мм и более: положительный результат, если человек является иммигрантом, потребителем наркотиков внутривенно, работает или живет в тесноте, ребенок младше 4 лет
• 5 мм и более: положительный результат, если человек ВИЧ-инфицирован, контактирует с больным туберкулезом, пациентом после трансплантации органов или с ослабленным иммунитетом

Анализ высвобождения гамма-интерферона (тест IGRA): становится все более популярным

В настоящее время на рынке представлены два типа: QuantiFERON-TB Gold (QFT) и T-Spot

Анализ крови проверяет реакцию иммунной системы на микобактерии туберкулеза.

• Преимущества: всего за одно посещение ( не нужно возвращать, чтобы результаты были прочитаны, и на результаты не повлияли люди, которым была сделана вакцина БЦЖ )
• Минусы: не различают латентный и активный… опять же, человеку потребуется посев мокроты и рентген грудной клетки для подтверждения.

Мокрота: (мазок на КУБ «кислотоустойчивых бацилл»): пациент предоставляет образец путем кашля или бронхоскопии для сбора мокроты.Мокрота окрашивается специальным красителем и промывается кислотой. Если присутствует микобактерия туберкулеза, она окрашивается в ярко-красный цвет.

• МЕДСЕСТРА: собрать трех разных образцов мокроты в 3 разных дня
  • Лучше всего собирать их утром перед завтраком (большая часть выделений за ночь)

Рентген грудной клетки: позволяет выявить аномальный инфильтрат в легких.

Всегда проверять пациентов

Меры предосторожности при полетах по воздуху:

• Помещение отрицательного давления (дверь всегда закрыта)
• При уходе необходимо надевать респиратор (устанавливается ежегодно для этой маски)
• Строгая гигиена рук
• Как насчет того, чтобы пациенту пришлось покинуть комнату для тестирования ? Многие процедуры можно проводить у постели больного, но если пациенту необходимо покинуть палату, ему потребуется хирургическая маска .

Просвещение по вопросам активного туберкулеза: большинство пациентов лечатся амбулаторно из-за продолжительности приема лекарств (от 6 месяцев до года)

• Изоляция дома: нельзя ходить на работу, по делам, в школу и т. Д. До тех пор, пока не перестанут быть заразными (можно ходить только на прием к врачу … необходимо носить хирургическую маску). Для вывода из изоляции они должны будут принимать лекарства в течение около 3 недель , иметь 3 отрицательных кислотоустойчивых посева мокроты , улучшение признаков и симптомов и принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями (туберкулез может стать лекарственно устойчивым)
• Без посетителей, оставайтесь в отдельных комнатах от других членов семьи (держитесь подальше от маленьких детей), держите окна и двери закрытыми
• Кашель, чихание? Сделайте это в салфетке и немедленно утилизируйте путем промывки или поместите в герметичный мешок и утилизируйте

Объясните пациенту, что он будет проходить медикаментозное лечение в течение нескольких месяцев… от 6 месяцев до года (в зависимости от того, болен ли он ЛТИ или активным туберкулезом)….. должен соответствовать требованиям (это очень сложно для пациентов из-за количества времени, в течение которого они должны принимать лекарства и частоты)

ДОТ (терапия под непосредственным наблюдением): CDC рекомендует использовать его для ВСЕХ пациентов с туберкулезом, потому что трудно определить, кто будет и не будет принимать лекарства правильно.

• Это гарантирует, что пациент принимает правильные лекарства в нужное время и продолжает терапию. Обученный человек (медсестра общественного здравоохранения или обученный работник DOT) фактически наблюдает за пациентом, глотающим лекарство.
  • Это помогает уменьшить несоблюдение правил пациентом, контролирует пациента на предмет признаков и симптомов, связанных с лекарствами, и помогает предотвратить случаи устойчивого туберкулеза.
  • Члены семьи НЕ являются кандидатами на получение DOT.

Наиболее распространенная схема приема лекарств включает четыре препарата:

« PERI »: это слово означает «вокруг или окружает». Обычно наше тело окружает эти бактерии и инкапсулирует их, но этого не произошло.Следовательно, эти лекарства должны это делать!

P иразинамид: бактерицидный эффект (убивает бактерии)

• Наблюдайте за пациентами, страдающими диабетом или проблемами с почками, при подагре (увеличивает уровень мочевой кислоты, которая может привести к приступу подагры)
• Контроль уровня мочевой кислоты, функции печени и почек… может вызвать проблемы с печенью
• Проблемы с GI общие … взять с собой

E тамбутол: останавливает синтез РНК и обладает бактериостатическим действием (останавливает размножение бактерий)

• Может вызвать воспаление зрительного нерва (отслеживайте нечеткость или изменение цвета зрения): необходимо регулярно проверять зрение….всегда спрашивайте пациента о зрении… если это происходит, сообщите об этом врачу
• Периферическая невропатия (повреждение периферических нервов): сообщите об онемении или жжении в руках или ногах…. Сообщите врачу, если это произойдет

R ифампин: убивает бактерии, останавливая РНК-полимеразу

• Расскажите о том, как превращать жидкости тела в оранжевый цвет и могут оставлять пятна на мягких контактных линзах… поэтому используйте вместо них жесткие контактные линзы
• делает противозачаточные средства менее эффективными (используйте резервный метод), легко обгорает, не употребляет алкоголь (этот препарат может вызвать проблемы с печенью: обратите внимание на желтуху, проблемы с кровотечением и т. Д.)

I сониазид (INH): убивает бактерии и останавливает их рост

• снижение Уровни витамина B6 : монитор для выявления покалывания в конечностях, испытанный, раздражительный, депрессивный (периферическая невропатия)… требуется добавка
• контролировать функцию печени и сообщать пациенту о проблемах с печенью
• нейротоксичность: психическое состояние

Стрептомицин: все еще используется для лечения туберкулеза, но обычно не используется в качестве первой линии

Останавливает синтез белка и убивает бактерии…..следить за изменениями слуха (звон в глазах… может быть ототоксичность (восемь черепных нервов)

Список литературы

Информационные бюллетени | Общие | Туберкулез: общая информация | ТБ | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/tb.htm

Информационные бюллетени | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция против туберкулеза | ТБ | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/ltbiandactivetb.htm

Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационный бюллетень — Рекомендации для лечения иммунодефицита человека… Клиники | ТБ | CDC.Получено с https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm

Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационный бюллетень — Туберкулиновая кожная проба | ТБ | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

ТЕСТ ДЛЯ КОЖИ MANTOUX TB НЕБЕЗОПАСНЫЙ И НАДЕЖНЫЙ

Тесты на туберкулез

ТЕСТ ДЛЯ КОЖИ MANTOUX TB НЕБЕЗОПАСНЫЙ И НАДЕЖНЫЙ

СКИН MANTOUX TB ТЕСТ

http: // www.Vacinationinformationnetwork.com

ОПИСАНИЕ

Кожная проба на туберкулез, также известный как проба Манту, показывает, подверглось ли ваше тело воздействию туберкулеза. зародыш.
Медсестра введет небольшое количество жидкости прямо под кожу левой предплечье.
Вы увидите небольшой пузырек или волдырь, появляющийся сразу в месте инъекции. Это нормально и скоро исчезнет.

Через 2-3 дня вы будет предложено увидеться с медсестрой, чтобы проверить область и реакцию измеряется.
Если через 2-3 дня реакции нет, скорее всего, вы не подвергались воздействию к микробу туберкулеза.
Если есть реакция, на руке появится покраснение и небольшая шишка.
Измерение 10 миллиметров или более является положительным и означает, что у вас может микроб туберкулеза в вашем теле.

В этот момент медсестра запросит дополнительную информацию и анализы, включая рентген грудной клетки и сбор образцов мокроты. Если результаты ненормальные, медсестра затем проконсультируйтесь с врачом, который затем порекомендует дальнейший курс действие.

ИСТОЧНИК

Подробнее описание, нажмите ЗДЕСЬ

БЕЗОПАСНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ

Аплизол туберкулин содержит вредные ингредиенты, такие как полисорбат 80 и фенол.

Другой бренд под названием Tubersol содержит фенол, но, похоже, не содержит полисорбата 80 ЗДЕСЬ

Проба Манту не только вредно, но и ненадежно, как показано в этой статье:

Недостоверность Проба Манту с использованием 1 TU PPD для исключения детского туберкулеза в Папуа-Новом Гвинея ЗДЕСЬ

Также читайте доктора Лена Горовиц на тесте на туберкулез ЗДЕСЬ

ТУБЕРКУЛИНОВЫЙ МАТЕРИАЛ ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ

Туберкулин — это жидкость для пробы Манту.

Вот материал Паспорт безопасности для аплизола, который является широко используемым брендом Туберкулин:

Аплизол туберкулин Паспорт безопасности материала
(производное туберкулина, очищенное, разбавленное [стабилизированный раствор])

Краткое описание продукта
________________________________________
Терапевтическая область: больничные продукты
Этот продукт распространяется: JHP Pharmaceuticals, LLC

Полный рецепт Информация (NEW PI)

Паспорт безопасности продукта

Aplisol MSDS (НОВАЯ Паспорт безопасности материалов)

Для доп. информацию о продукте см. на нашей странице контактов.

флакон с крепостью продукта Размер Единица продажи Текущий NDC Предыдущий NDC
Аплизол (производное туберкулина, очищенное от белка, разбавленное) 5 МЕ / 0,1 мл 1 мл MDV 1 42023-104-01 64029-4525-1
Аплизол (очищенное производное туберкулина протеина, разбавленное) 5ТЕ / 0,1 мл 5 мл MDV 1 42023-104-05 64029-4525-2

Эквивалент 5 Доза TU, рекомендованная клинически установленной и стандартизированной с PPD-S
. Результат считывается через 48-72 часа медицинским работником и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.

ОПИСАНИЕ
Аплизол (туберкулин PPD, разбавленный) представляет собой стерильный водный раствор очищенного белковая фракция для внутрикожного введения как помощь в диагностике туберкулез. Раствор стабилизирован полисорбатом. (Твин) 80, забуференный фосфатами калия и натрия и содержащий примерно 0,35% фенола в виде консервант. Этот продукт готов к немедленному использованию без дополнительных разведение.

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Туберкулин PPD рекомендован Американской ассоциацией легких в качестве вспомогательного средства при выявление заражения Mycobacterium tuberculosis.Стандартный туберкулин Рекомендуемый тест использует внутрикожный тест (Манту) с использованием дозы 5 TU туберкулин PPD.7 Тестовая доза 0,1 мл аплизола (туберкулин PPD, разбавленный) составляет эквивалентной дозе 5 ТЕ, рекомендованной клинически установленной, и стандартизован с помощью PPD-S. Туберкулиновая кожная проба не противопоказана лица, вакцинированные БЦЖ, и результаты кожных проб таких люди используются для подтверждения или исключения диагноза M. tuberculosis инфекции.4 ВИЧ-инфекция является сильным фактором риска развития туберкулеза. заболевание у лиц, инфицированных туберкулезом.Все ВИЧ-инфицированные должны получать кожная проба PPD-туберкулиновая 3

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аплизол противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью или аллергией на Аплизол или любые его компоненты. Аплизол нельзя назначать лицам которые ранее испытывали тяжелую реакцию (например, везикуляцию, изъязвление или некроз) из-за серьезности реакций, которые могут возникнуть при тестовый сайт.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Не у всех инфицированных людей будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновая проба.Сообщается, что ряд факторов вызывает снижение способность реагировать на туберкулиновую пробу, например наличие инфекций, вирусные инфекции (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ), вакцинация живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха, полиомиелит, ветряная оспа и желтая лихорадка), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, подавляющие туберкулез, туберкулезный плеврит), грибковые инфекции (южноамериканские бластомикоз), лекарственные препараты (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты), нарушения обмена веществ (хроническая почечная недостаточность), состояния с низким содержанием белка (тяжелые белковое истощение, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты с ослабленным чувствительность), стресс (операция, ожоги, психические заболевания, трансплантат против хозяина реакции), заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз) и злокачественные новообразования.7,8,9

Любое условие, которое ослабляет или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложный отрицательная реакция, в том числе старение. 10,11

Туберкулиновая кожная проба результаты менее надежны у ВИЧ-инфицированных, поскольку количество CD4 снижается (см. КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ) .3

Избегайте инъекций туберкулин подкожно. Если это происходит, не возникает никакой местной реакции, но возникает общая лихорадочная реакция и / или острое воспаление вокруг старых туберкулезных поражения могут возникать у очень чувствительных людей.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
У высокочувствительных людей сильно положительные реакции, включая в месте проведения исследования может возникнуть везикуляция, изъязвление или некроз; однако там За период с 1995 по 1998 год сообщений об этих реакциях не поступало. Холодные компрессы или местные стероидные препараты могут использоваться для облегчения симптомов сопутствующая боль, кожный зуд и дискомфорт. Сильно положительные тестовые реакции могут привести к образованию рубцов на тестовом участке. Немедленная эритематозная или другие реакции может возникнуть в месте инъекции.

Пожалуйста, смотрите полностью Ссылка на прописывание информации выше для получения дополнительной информации и ссылок.

ИСТОЧНИК:

Альтернатива Тест TB

Источник слайдов

проба Манту реакция

Опубликовано в вакцинации Страница Информационной сети в Facebook, 4 сентября 2015 г.

Traci Leadstrom У меня было ужасная реакция на кожную пробу на туберкулез. Иммунная дисфункция, болезненность и опухоль суставы, надпочечники. Мой врач сказал, что многие люди реагируют на консервант в нем.Я бы держался подальше от инъекции. В большинстве штатов разрешено Рентген и запись врачей.

Diedra Giles Я получаю физически болен (рвота / диарея) в течение 3–4 дней после получения. я отказываюсь Теперь.

Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у взрослых: Заявление о рекомендации — Целевая группа по профилактическим услугам США

1. Miramontes R, Хилл А.Н., Йелк Вудрафф RS, и другие. Инфекция туберкулеза в Соединенных Штатах: оценки распространенности по данным Национального обследования здоровья и питания, 2011–2012 гг. PLoS One . 2015; 10 (11): e0140881 ….

2. Kahwati LC, Feltner C., Halpern M, et al. Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у взрослых: обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. Обобщение доказательств нет. 142. Публикация AHRQ № 14-05212-EF-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2016.

3. Kahwati LC, Фельтнер С, Халперн М, и другие. Скрининг на латентную инфекцию туберкулеза у взрослых: обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. ЯМА . 2016; 316 (9): 970–983.

4. Grzybowski S, Барнетт Г.Д., Стибло К. Контакты больных активным туберкулезом легких. Bull Int Union Tuberc . 1975. 50 (1): 90–106.

5. Марки СМ, Тейлор З., Qualls NL, Шреста-Кувахара RJ, Вилс М.А., Nguyen CH. Результаты контактных обследований больных туберкулезом. Am J Respir Crit Care Med .2000. 162 (6): 2033–2038.

6. Американское торакальное общество. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161 (4 пт 2): S221 – S247.

7. Салинас JL, Миндра Джи, Хаддад МБ, Пратт Р., Цена SF, Langer AJ. Выравнивание заболеваемости туберкулезом — США, 2013–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (11): 273–278.

8.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая туберкулезная инфекция: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. 2014. http://www.cdc.gov/tb/publications/ltbi/. По состоянию на 7 июля 2016 г.

9. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г. 20-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. 2015. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. По состоянию на 21 июля 2016 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Зарегистрирован туберкулез в США, 2014 г.2014. http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2014/default.htm. По состоянию на 7 июля 2016 г.

11. Getahun H, Маттеелли А, Chaisson RE, Равильоне М. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med . 2015. 372 (22): 2127–2135.

12. Национальная ассоциация борцов с туберкулезом; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Методические указания по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом.Рекомендации Национальной ассоциации специалистов по борьбе с туберкулезом и CDC. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-15): 1–47.

13. Дженсен П.А., Ламберт Л.А., Иадемарко М.Ф., Ридзон Р; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-17): 1–141.

14. Управление по охране труда.Правоприменительные процедуры и график профессионального заражения туберкулезом. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по безопасности и гигиене труда; 2015. Директива № CPL 02-02-078.

15. Коллинз Л.Ф., Гиадас С, Ellner JJ. Диагностика скрытой туберкулезной инфекции: рано отключать туберкулиновую кожную пробу. Энн Интерн Мед. . 2016. 164 (2): 122–124.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний Тестирование на туберкулез (ТБ).2014. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/tb_testing.htm. По состоянию на 21 июля 2016 г.

17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). http://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/ltbi.htm. По состоянию на 21 июля 2016 г.

18. Национальные институты здравоохранения. AIDSinfo: руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. 2016 г. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/325/tb.Проверено 21 июля 2016 г.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по туберкулезу. 2012. http://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/list_date.htm. Проверено 21 июля 2016 г.

20. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы для противотуберкулезных программ. 2014. http://www.cdc.gov/tb/programs/default.htm. По состоянию на 21 июля 2016 г.

21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. 2016. http://www.cdc.gov/tb/topic/infectioncontrol/default.htm. Проверено 21 июля 2016 г.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез в исправительных учреждениях США. 2015. http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/correctional/default.htm. По состоянию на 21 июля 2016 г.

23. Управление по охране труда и здоровья Министерства труда США. Туберкулез: стандарты OSHA. 2016 г. https://www.osha.gov/SLTC/tuberculosis/standards.html. По состоянию на 21 июля 2016 г.

24. Американская академия педиатрии. Яркое будущее.2016 г. https://brightfutures.aap.org/Pages/default.aspx. По состоянию на 21 июля 2016 г.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез и беременность. 2014. http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на 21 июля 2016 г.

Tuberculin — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Киран Сингх, доктор медицины [2]

WikiDoc НЕ ДАЕТ ГАРАНТИЙ ДЕЙСТВИЯ.WikiDoc не является профессиональным поставщиком медицинских услуг и не может заменить лицензированного поставщика медицинских услуг. WikiDoc задуман как образовательный инструмент, а не как инструмент для какой-либо формы оказания медицинской помощи. Образовательный контент на страницах WikiDoc, посвященных лекарствам, основан на вкладыше FDA, содержании Национальной медицинской библиотеки и практических рекомендациях / консенсусных заявлениях. WikiDoc не поощряет применение каких-либо лекарств или устройств, которые не соответствуют его маркировке.Пожалуйста, прочтите наш полный отказ от ответственности здесь.

Обзор

Туберкулин — это диагностический агент, одобренный FDA для диагностики туберкулезной инфекции. Общие побочные реакции включают эритему в месте инъекции, обморок, реакцию гиперчувствительности.

Показания и дозировка для взрослых

Показания и дозировка, маркированные FDA (для взрослых)

Показания

• ТУБЕРСОЛ, очищенное производное туберкулина белка (Манту), показан для помощи в диагностике туберкулезной инфекции (ТБ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания.

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали рекомендации в отношении групп населения, которым будет полезна туберкулиновая кожная пробы (TST). С текущими рекомендациями можно ознакомиться по адресу:

• Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к тестированию на туберкулин. Результаты кожной пробы у лиц, вакцинированных БЦЖ, могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза. Однако одобренный FDA анализ высвобождения гамма-интерферона предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы для лиц в возрасте 5 лет и старше, которые ранее были вакцинированы БЦЖ.

Дозировка

• Пять (5) единиц туберкулина (TU) на тестовую дозу 0,1 мл — это стандартная дозировка, используемая для внутрикожного тестирования (Манту).

Использование и дозировка не по назначению (для взрослых)

Использование, поддерживаемое директивами

• Имеется ограниченная информация об использовании туберкулина у взрослых пациентов вне установленного клинического руководства.

Использование без поддержки рекомендаций

• Имеется ограниченная информация относительно «Использование туберкулина вне медицинских показаний и без поддержки рекомендаций» у взрослых пациентов.

Педиатрические показания и дозировка

Показания и дозировка, маркированные FDA (педиатрические)

• Имеется ограниченная информация относительно FDA-Labeled Use of Tuberculin in pediatric пациентов.

Использование и дозировка не по назначению (педиатрия)

Использование, поддерживаемое директивами

• Имеется ограниченная информация о Использование туберкулина в педиатрических больницах не по назначению.

Использование без поддержки рекомендаций

• Имеется ограниченная информация относительно Использование туберкулина в педиатрических больницах не по назначению и без поддержки рекомендаций.

Противопоказания

• Аллергия на любой компонент TUBERSOL или анафилактическая или другая аллергическая реакция на предыдущий тест на туберкулин PPD является противопоказанием к применению TUBERSOL.

• TUBERSOL не следует вводить:

• Лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП,

90 человек с подтвержденным активным туберкулезом или ясным анамнезом лечения от ТБ-инфекции или заболевания,

• Лица с обширными ожогами или экземой.

Предупреждения

Гиперчувствительность

• Аллергические реакции могут возникать после использования туберсола даже у лиц, не имевших в анамнезе гиперчувствительности к компонентам продукта. Инъекции эпинефрина (1: 1000) и другие соответствующие агенты, используемые для контроля немедленных аллергических реакций, должны быть доступны немедленно.

Обморок

• Обморок (обморок) может возникнуть в связи с введением инъекционных препаратов, включая ТУБЕРСОЛ.Необходимо соблюдать процедуры, позволяющие избежать травм при падении и восстановить церебральную перфузию после обморока.

Побочные реакции

Опыт клинических испытаний

• Уплотнение в месте инъекции клубней — ожидаемая реакция на положительный результат кожной пробы.

• Информация о побочных эффектах была собрана на основе исторических клинических исследований и постмаркетингового опыта применения TUBERSOL.

Общие нарушения и условия в месте введения

Боль в месте инъекции, зуд в месте инъекции и дискомфорт в месте инъекции.

• Эритема в месте инъекции или сыпь в месте инъекции (без уплотнения) в течение 12 часов после тестирования. Эти реакции не указывают на инфицирование туберкулезом.

• Кровоизлияние в месте инъекции и гематома в месте инъекции в срок до трех дней после проведения теста.

• Везикулы в месте инъекции, язва в месте инъекции или некроз в месте инъекции у высокочувствительных людей.

• Рубец в месте инъекции в результате сильно положительной реакции.

Нарушения иммунной системы

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Нарушения нервной системы

• Пресинкопе, обморок (включая обморок, связанный с тонико-клоническими движениями и другой припадочной активностью), иногда приводящий к временной потере сознания с травмой

Постмаркетинговый опыт

Информация о Postmarketing Experience туберкулина на этикетке препарата ограничена.

Лекарственные взаимодействия

• Реакция на тест может быть снижена или подавлена ​​у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты.

• Реактивность к TUBERSOL может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит, желтая лихорадка и ветряная оспа). Если недавно была введена парентеральная вакцина против живого аттенуированного вируса, тестирование на туберкулин следует отложить более чем на 1 месяц после вакцинации.

• Когда скрининг на туберкулин требуется одновременно с вакциной, содержащей коревую вакцину, или другой парентеральной вакциной на основе живого аттенуированного вируса, предпочтительным вариантом является одновременное введение TUBERSOL и вакцины в отдельные участки.

Использование в определенных группах населения

Беременность

Категория беременности (FDA): КАТЕГОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ C

• Исследования воспроизводства животных с TUBERSOL не проводились.Также неизвестно, может ли ТУБЕРСОЛ причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. ТУБЕРСОЛ следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Категория беременности (Австралия):

• Австралийский комитет по оценке лекарственных средств (ADEC) Категория беременности

Нет руководства Австралийского комитета по оценке лекарственных средств (ADEC) по применению туберкулина беременным женщинам.

Работа и доставка

Нет никаких рекомендаций FDA по использованию туберкулина во время схваток и родоразрешения.

Кормящие матери

• Неизвестно, выделяется ли ТУБЕРСОЛ с грудным молоком. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении ТУБЕРСОЛА кормящей женщине.

Для детей

• Возрастных противопоказаний к проведению туберкулиновой кожной пробы у младенцев нет. Из-за незрелости их иммунной системы многие младенцы младше 6 недель инфицированы M.tuberculosis не реагируют на туберкулиновые пробы.

Для гериатиков

• Клинические исследования TUBERSOL не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые субъекты.

Пол

Нет руководства FDA по использованию туберкулина в отношении определенных гендерных групп населения.

Гонка

Не существует руководства FDA по использованию туберкулина в отношении определенных расовых групп населения.

Почечная недостаточность

Нет руководства FDA по применению туберкулина у пациентов с почечной недостаточностью.

Печеночная недостаточность

Нет руководства FDA по применению туберкулина у пациентов с печеночной недостаточностью.

Женщины репродуктивного потенциала и мужчины

Нет руководства FDA по применению туберкулина женщинам с репродуктивным потенциалом и мужчинам.

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Не существует руководства FDA по применению туберкулина у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Администрирование и мониторинг

Администрация

• TUBERSOL указывается только для внутрикожной инъекции. Не вводите внутривенно, внутримышечно или подкожно. Если происходит подкожная инъекция, анализ не может быть интерпретирован.

• Перед использованием проверьте, нет ли посторонних твердых частиц и / или обесцвечивания. Если эти условия существуют, не вводите продукт.

• Используйте отдельный шприц и иглу для каждой инъекции.

• Для выполнения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

• Предпочтительным местом проведения пробы является ладонная часть предплечья. Избегайте красных или опухших участков кожи. Избегайте видимых вен.

• Очистите участок кожи подходящим бактерицидным средством и дайте участку высохнуть перед инъекцией антигена.

• Ввести тестовую дозу (0.1 мл) TUBERSOL с помощью шприца на 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой иглой размером от четверти до половины дюйма, размером 26 или 27.

• Протрите пробку флакона подходящим бактерицидным средством и дайте высохнуть перед введением иглы. Затем осторожно введите иглу через пробку и наберите в шприц 0,1 мл ТУБЕРСОЛА. Избегайте введения избыточного воздуха при удалении каждой дозы, чтобы не создать избыточное давление во флаконе и, возможно, вызвать просачивание в месте прокола.

• Вставьте острие иглы в самые поверхностные слои кожи так, чтобы скос иглы был направлен вверх, и введите дозу путем медленной внутрикожной инъекции. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется бледный пузырек диаметром около 10 мм (⅜ «). Пузырь исчезнет в течение нескольких минут. Не перевязывайте участок.

• После инъекции в месте введения может появиться капля крови.Слегка промокните пораженный участок, чтобы удалить кровь, но избегайте выдавливания введенной жидкости для туберкулинового теста.

• В случае неправильно выполненной инъекции (т. Е. Пузырька не образовалась), повторите тест немедленно в другом месте, по крайней мере, в 2 дюймах от первого места и обведите второе место инъекции, чтобы обозначить, что это сайт для чтения.

• Сообщите пациенту о необходимости вернуться для чтения теста у квалифицированного медицинского работника.Самостоятельное чтение может быть неточным, и его настоятельно не рекомендуется.

Мониторинг

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТЕСТА

• Кожная проба должна быть прочитана квалифицированным медицинским работником через 48–72 часа после приема TUBERSOL. На чувствительность кожной пробы указывает только уплотнение; покраснение не следует измерять.

• Измерьте диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья и запишите результат измерения в миллиметрах (включая 0 мм).(8) Кончик шариковой ручки, осторожно подтолкнув его под углом 45 ° к месту инъекции, остановится на краю уплотнения.

• Также запишите наличие и размер (если есть) некроза и отека, хотя они не используются при интерпретации теста.

Положительная реакция

• Реактивность туберкулина может указывать на латентную инфекцию, предшествующую инфекцию и / или заболевание, вызванное M. tuberculosis, и не обязательно указывает на наличие активного туберкулеза.Лица с положительной реакцией на туберкулин должны считаться положительными в соответствии с действующими руководящими принципами общественного здравоохранения и направляться на дальнейшее медицинское обследование. Повторное тестирование неинфицированных людей не повышает их чувствительность к TUBERSOL.

• Значение измерений уплотнения при диагностике латентной инфекции ТБ необходимо учитывать с точки зрения истории болезни пациента и риска развития активного ТБ, как указано в таблице 1.