Время свертывания крови норма: время кровотечения — сдать в Москве в лаборатории ДНКОМ

Содержание

Расшифровка коагулограммы крови : норма и отклонения

Коагулограмма — так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Показатель АЧТВ — о чём говорит?
Анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?
Анализ на показатель МНО крови
Анализ крови на фибриноген
Анализ на антитромбин III

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ — контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА — до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО — людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III — основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Анализ №AN2PT, Протромбиновое время: показатели, норма, цены

Протромбиновое время (ПВ) является функциональным тестом, предназначенным для оценки работы одновременно как «внешнего пути», так и общего каскада свертывания крови.

Подготовка пациента
Показания и противопоказания
Интерпретация и форма выдачи результата

Результат оценки протромбинового времени представляет собой время свертывания (в секундах) анализируемой смеси, содержащей реагент тканевого фактора, инициирующий свертывание крови при помощи активации фактора VII и системы «общего каскада» (факторов X, V, II) в качестве ферментов или коферментов.

Он чувствителен к тяжелому дефициту или ингибированию фибриногена. Таким образом, удлинение протромбинового времени указывает на дефицит факторов «внешнего пути» или общего каскада свертывания крови.

Сроки исполнения: 1 день (плюс 1-2 для регионов).

Исследуемый аналит: плазма с цитратом в качестве антикоагулянта.

Метод исследования: оптический клоттинговый метод.

Показания:

скрининг на дефицит факторов свертывания крови;
мониторинг терапии кумадином.

Противопоказания: неизвестны.

Подготовка пациента: перед проведением исследования животное должно быть выдержано на голодной диете минимум 12 часов. Хилезные и гемолизные образцы исследованию не подлежат!

Метод отбора: венепункция.

Преаналитика:

1. Взятие крови – пробирка с голубой крышкой / Цитрат натрия 0,108М (3,2%).

2. Осторожно перевернуть пробирку 7-10 раз.

3. Сразу проверить на наличие сгустков + кровь до метки. Если сгустки либо не до метки – в лабораторию не отправлять, перезабор.

4. Сразу центрифугировать 2000 g. 20 мин. Если после центрифугирования в плазме обнаруживается сгусток, гемолиз – в лабораторию не отправлять, перезабор.

5. Сразу отобрать плазму в пустую чистую пробирку с белой крышкой.

6. Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного.

7. Сразу заморозить при -17°С…-23°С в вертикальном положении. Стабильность пробы 14 дней при -17℃…-23℃

8. Заполнить направительный бланк, указав код клиента.

9. Температурный режим транспортировки в лабораторию -17℃…-23℃ (красный пакет).

Ошибки при взятии: взятие образца в пробирку с гепарином, ЭДТА или в пробирку из простого стекла, а также в пробирку, содержащую активатор отделения сыворотки и свертывания крови; избыточное или недостаточное количество цитрата вследствие высокого или низкого гематокрита или взятия недостаточного объема крови; активация фактора ex vivo в результате неадекватной техники пункции вены; контаминация образца гепарином при использовании постоянных катетеров.

Интерпретация: результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Удлинение протромбинового времени:

Укорочение протромбинового времени не имеет клинического значения.

Аутосомный дефицит фактора VII наблюдается у собак породы бигль, маламут, дирхаунд, аляскинский клик ай и у домашних короткошерстны кошек.

Форма выдачи результата: количественный

Единицы измерения: сек.

Референсные значения: собака — 5-10 сек; кошка – 6-12 сек; лошадь – 8-12 сек.

Список источников:

Тесты на коагуляцию: типы, процедура и результаты

Свертывание предотвращает чрезмерное кровотечение при порезах. Но кровь, двигающаяся по вашим сосудам, не должна свертываться. Если такие сгустки образуются, они могут попасть через кровоток в сердце, легкие или мозг. Это может вызвать сердечный приступ, инсульт или даже смерть.

Тесты на коагуляцию измеряют способность вашей крови сворачиваться и сколько времени требуется для свертывания. Тестирование может помочь вашему врачу оценить риск чрезмерного кровотечения или образования сгустков (тромбоз) где-то в ваших кровеносных сосудах.

Узнать больше: Нарушения свертываемости крови »

Тесты на коагуляцию аналогичны большинству анализов крови. Побочные эффекты и риски минимальны. Медицинский работник возьмет образец крови и отправит его в лабораторию для тестирования и анализа.

Нарушения свертываемости крови могут вызвать опасное кровотечение или свертывание крови. Если ваш врач подозревает, что у вас нарушение свертываемости крови, он может порекомендовать один или несколько тестов на коагуляцию. Эти тесты измеряют различные белки и то, как они функционируют.

Состояния, которые могут вызывать проблемы со свертываемостью, включают:

заболевания печени
тромбофилию, то есть чрезмерное свертывание крови
гемофилию, то есть неспособность нормально свертываться способность. Коагуляционные тесты также иногда рекомендуются перед операцией.
Существует множество типов тестов на коагуляцию. Разделы ниже включают объяснения некоторых из них.
Общий анализ крови (CBC)
Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) как часть вашего обычного медосмотра. Результаты теста могут предупредить вашего врача, если у вас анемия или низкий уровень тромбоцитов, что может повлиять на вашу способность к свертыванию.
Анализ фактора V
Этот тест измеряет фактор V, вещество, участвующее в свертывании крови. Аномально низкий уровень может указывать на заболевание печени, первичный фибринолиз (распад тромбов) или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
Уровень фибриногена
Фибриноген — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Этот тест измеряет количество фибриногена в крови. Аномальные результаты могут быть признаком чрезмерного кровотечения или кровоизлияния, фибринолиза или отслойки плаценты, которая представляет собой отделение плаценты от стенки матки.
Другие названия этого теста включают фактор I и тест на гипофибриногенемию.
Протромбиновое время (PT или PT-INR)
Протромбин — это еще один белок, вырабатываемый вашей печенью. Тест протромбинового времени (PT) измеряет, насколько хорошо и сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Обычно это занимает от 25 до 30 секунд. Это может занять больше времени, если вы принимаете препараты для разжижения крови. Другие причины аномальных результатов включают гемофилию, заболевания печени и мальабсорбцию. Это также полезно для наблюдения за теми, кто принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, такие как варфарин (кумадин).
Подробнее: Тест протромбинового времени »
Результаты представлены в виде количества секунд, которое требуется крови для свертывания. Иногда в тесте PT используется расчет, называемый международным нормализованным отношением (МНО), для сравнения результатов разных лабораторий.
Ваш врач обычно назначает ПВ-тест вместе с другим тестом на свертываемость крови, который называется активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ).
Подсчет тромбоцитов
Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. У вас может быть аномально низкое число, если вы проходите химиотерапию, принимаете определенные лекарства или перенесли массивное переливание крови. Другими причинами низкого количества тромбоцитов являются целиакия, дефицит витамина К и лейкемия.
Узнать больше: Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) »
Анемия, первичная тромбоцитемия или хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) могут вызывать аномально высокое количество тромбоцитов.
Тромбиновое время
Тромбиновое время измеряет, насколько хорошо работает фибриноген. Аномальные результаты могут быть связаны с наследственными нарушениями фибриногена, заболеваниями печени, некоторыми видами рака и приемом лекарств, влияющих на свертываемость крови.
Время кровотечения
Этот тест анализирует, насколько быстро мелкие кровеносные сосуды на коже закрываются и прекращают кровотечение. Он выполняется иначе, чем другие анализы крови.
Манжета для измерения артериального давления будет помещена на плечо и надута. Ваш лечащий врач сделает пару крошечных надрезов на нижней части руки. Порезы не будут глубокими и, как правило, будут ощущаться как царапины.
Ваш лечащий врач снимет манжету, когда она сдуется, и ненадолго приложит промокательную бумагу к порезам каждые 30 секунд, пока кровотечение не остановится.
Кровотечение обычно длится от одной до девяти минут. Тест считается безопасным и имеет мало побочных эффектов или рисков.
Тесты на коагуляцию проводятся так же, как и большинство анализов крови. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед тестом. Никакой другой подготовки не требуется.
Ваш поставщик медицинских услуг стерилизует пятно на тыльной стороне ладони или внутри локтя. Они вставят иглу в вену. Большинство людей ощущают незначительную палку.
Ваш лечащий врач возьмет и соберет вашу кровь. Тогда, скорее всего, на место прокола наложат повязку.
Побочные эффекты теста на коагуляцию обычно незначительны. У вас может быть небольшая болезненность или синяки на месте. Риски включают головокружение, боль и инфекцию.
Если у вас сильное кровотечение, процедура будет тщательно контролироваться.
Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования и анализа.
Результаты анализов крови отправляются из лаборатории вашему врачу. Значения могут варьироваться от одной лаборатории к другой, поэтому попросите своего врача объяснить результаты. Если ваш врач диагностирует у вас нарушение свертываемости крови, лечение будет зависеть от конкретного диагноза.
Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI
Рокки Ян; Лейла Мусави.
Информация об авторе
Последнее обновление: 9 марта 2022 г.
Введение
Протромбиновое время (ПВ) — это один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки состояния свертывания крови у пациентов. В частности, PT используется для оценки внешних и общих путей свертывания крови, что позволяет выявить дефицит факторов II, V, VII и X и низкие концентрации фибриногена. [1] [2] ПВ измеряет время в секундах, в течение которого плазма свертывается после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипидов) в образец плазмы пациента.[1] Доступно множество различных препаратов тромбопластиновых реагентов, которые могут давать разные результаты ПВ даже при использовании одной и той же плазмы. Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международное нормализованное отношение (МНО) и стало стандартным форматом отчетности для результатов ПК. INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ.[1][3]
Сбор образцов
Стандартное лабораторное тестирование на основе коагуляции традиционно использовалось для получения измерений PT для обеспечения надежных результатов. Однако из-за большого времени оборота до 90 минут устройства для оказания медицинской помощи (POC) со временем оборота около 5 минут становятся все более желательными. Устройства POC имеют большое значение в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. С увеличением назначения антагонистов витамина К (АВК), таких как варфарин, устройства для оказания медицинской помощи также стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств. С помощью устройств для оказания медицинской помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может осуществляться в центрах лечения тромбозов, в кабинетах первичной медико-санитарной помощи и даже у самих пациентов.[4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают нарушение гемостаза, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в неэкстренных ситуациях.[7] Тесты на коагуляцию должны выполняться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия является рекомендуемым методом, используемым для сбора образцов венозной крови. Тем не менее, при необходимости образцы крови можно также получить из постоянных внутривенных катетеров.[8]
Процедуры
Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки со светло-голубой крышкой, содержащие 3,2% цитрата натрия.[9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада коагуляции.[10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе до тех пор, пока он не будет готов к тестированию. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90 процентов от полного объема сбора при соотношении крови к цитрату натрия 9:1.[7] Затем пробирку осторожно переворачивают несколько раз, чтобы смешать раствор цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Как только образец крови готов к анализу, добавляется хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания. [7] Затем образование сгустка можно обнаружить механически или оптически, в зависимости от используемого инструментария.[10]
Показания
Показания для получения PT:
Мониторинг витамин K-антагонисты (VKA), такие как варфарин, является наиболее распространенным показанием для PT
Оценка диагностированной диагностики
Диагностированная диагностическая диссеменция
. ДИК)
Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии
Оценка синтезирующей функции печени и расчет модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) при заболевании печени
Возможный диагноз
Причины длительного ПВ включают:
Болезнь печени
Заболевания печени или дисфункция печени приводят к снижению продукции большинства факторов свертывания крови. Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к удлинению ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие кровоподтеки. [4]
Дефицит витамина К
Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приводит к снижению этих факторов и продлевает ПВ. Потенциальные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное использование антибиотиков и нарушения всасывания жира.[9]]
Дефицит фактора
Наследственные заболевания, которые приводят к снижению продукции факторов II, V, IX и X, приводят к удлинению ПВ.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
ДВС-синдром вызывает системную активацию свертывания, истощая доступные факторы свертывания, что приводит к увеличению ПВ.
Терапия АВК
Терапия АВК ингибирует факторы II, VII, IX и X и вызывает удлинение ПВ.
Антифосфолипидные антитела
Синдром антифосфолипидных антител (АФС) характеризуется рецидивирующими тромбоэмболическими осложнениями и/или невынашиванием беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (АФА).[11][12] APA вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению уровня протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к увеличению ПВ.
Нормальные и критические результаты
Референтные диапазоны для PT варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон PT составляет от 10 до 13 секунд.[10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет от 2,0 до 3,0 [4]. Повышенное ПВ/МНО у пациентов, принимающих АВК, может свидетельствовать о сверхтерапевтическом уровне и потребует корректировки дозы препарата для предотвращения кровотечения.
Интерферирующие факторы
Полицитемия с гематокритом более 55 %[10]
Повышенный гематокрит более 55 % приводит к уменьшению плазмы в образце крови, что снижает количество доступных факторов свертывания крови. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственное удлинение измерений ПВ с учетом этого снижения плазмы
Недостаточно заполненные пробирки
Подобно полицитемии, недозаполнение пробирок также приводит к искусственному удлинению измерения ПВ.
Образцы, полученные из постоянных катетеров, могут быть контаминированы, поскольку эти катетеры часто требуют промывания гепарином или другими растворами, которые искусственно удлиняют время коагуляции[8]
Антикоагулянты
Хранение и температура
Образцы крови для тестирования на ПТ приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия[1]
Длительное хранение в холодильнике при температуре 4 градуса Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению результатов ПВ[10]
Высокий уровень липидов
У пациентов с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией измерение ПВ короче из-за более повышенных уровней фибриногена и фактора VII [14]
, и синяки.
Снижение ПВ/МНО предполагает[7][1][7]:
- Повышенное потребление пищевых добавок, содержащих витамин К
- Высокое потребление продуктов, богатых витамином К
- Голодание может снизить факторы II, VII и X с последующим повышением PT