Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.
Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.
Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:
1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.
2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.
3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.
Причины
Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.
Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.
Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей
После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:
- Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
- Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
- Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
- Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.
У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.
Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.
Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.
Осложнения врожденного вывиха бедра
Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.
При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.
Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.
Лечение
Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.
Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.
Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.
В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже.
Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.
Врождённый вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)
Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).
Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;
Б – Избыточная наружная ротация бедра;
В – Укорочение конечности;
Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.
Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины.
У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.
Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.
Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.
Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.
При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.
Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.
У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота.
У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.
Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:
- Открытое вправление вывиха
- Операции на проксимальном отделе бедренной кости
- Операции на тазовом компоненте
- Комбинация вышеперечисленных способов
Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.
Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.
Врожденный вывих бедра у детей (дисплазия)
Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) одно из самых распространенных пороков развития у новорожденного. Это заболевание в основном имеет наследственную предрасположенность.
Дисплазия тазобедренного сустава бывает без нарушения центрации в тазобедренном суставе, а может сопровождаться врожденным вывихом бедра, предвывихом, подвывихом в тазобедренном суставе, которые различаются степенью смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Клиническими проявлениями дисплазии тазобедренных суставов являются – укорочение ножки ребёнка, ограничение отведения в тазобедренных суставах, ассиметрия ягодичных складок, иногда эта картина бывает стёртой — поэтому посещать детского ортопеда обязательно.
Самое эффективное время для выявления данного заболевания и начала лечения — в возрасте 1-4х месяцев жизни.
Врач-ортопед проводит осмотр ребенка и направляет на УЗИ тазобедренных суставов, а при необходимости — на рентгеновское исследование. Данный метод позволит объективно оценить состояние тазобедренных суставов.
Лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года. Для контроля состояния суставов в процессе лечения делаются контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов.
К стандартным методам лечения дисплазии т/б суставов относят:- широкое пеленание,
- подушка Фрейка,
- стремена Павлика,
- функциональные гипсовые повязки,
- отводящие шины (могут быть применены для полной стабилизации сустава).
Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение, при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов малыш долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не ускоряли этот процесс.
Реабилитация после консервативного леченияРеабилитация включает в себя массаж и гимнастику, также полезно записать малыша на грудничковое плаванье, в нашем центре есть уникальное грудничковое отделение с бассейном. Дети с вылеченными вывихами и подвывихами бёдер (дисплазией тазобедренного сустава) наблюдаются врачами – ортопедами медицинского центра до подросткового возраста. Отказываться от терапии и прерывать лечение без врача нельзя.
Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедер могут привести к хромоте и инвалидности. Поэтому проводятся регулярные осмотры детей с такими диагнозами.
Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра у детей
PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):90-98; DOI 10.15574/PS.2019.62.90
Левицкий А. Ф., Головатюк Д. В., Карабенюк А. В., Витязь В. Н.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра обусловлены внутриутробным нарушением развития плода, и их развитие зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, таких как наследственность, пол, влияние женских половых гормонов, а также влияние гормона релаксина. На процесс формирования тазобедренных суставов влияют и механические факторы, ограничивающие движения плода и препятствующие его нормальному расположению в матке (тазововое, ножное или поперечное предлежание): многоплодная беременность, аномалии развития и заболевания матки (дворогая матка, седловидная матка, опухоли матки), деформации костей таза различного генеза, маловодие и многоводие. Отдельной патологией выделяют тератогенный вывих бедра. При клиническом обследовании определяются следующие симптомы, характерные для дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра: симптом Иоахимсталя, Маркса–Ортолани, Барлоу, Пельтесона, Дюпиетрена, Дюшена–Тределенбурга, асиметрия кожных складок, укорочение конечности на больной стороне. Диагноз должен быть подтвержден результатами сонографии (у детей в возрасте до 5 мес.) или рентгенографии (у детей в возрасте старше 5 мес.). Максимально раннее начало лечения обеспечивает эффективность консервативного лечения, которое включает ЛФК, массаж, применение различных отводящих устройств (профилактические штанишки, стремена Павлика, шина Кошли, подушка Фрейки, аппарат типа Гневковского), вытяжение «over head», закрытое вправление вывиха бедра под наркозом. Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие возможности закрытого вправления врожденного вывиха бедра (высокий вывих, значительная степень антеторсии и вальгусной деформаци шейки бедра, значительная степень недоразвития вертлужной впадины), релюксация после закрытого вправления врожденного вывиха бедра; диагностирование врожденного вывиха бедра в возрасте старше двух лет. Применяют следующие типы оперативных вмешательств: открытое вправление врожденного вывиха бедра; открытое вправление вывиха бедра с пластикой крыши вертлужной впадины (операции по Солтеру, Пембертону, Хиари, тройная остеотомия костей таза) и реконструкцией проксимального отдела бедра; паллиативные операці. Пациент с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра наблюдается ортопедом до окончания периода роста.
Ключевые слова: тазобедренный сустав, дисплазия, врожденный вывих бедра, дети.__
ЛИТЕРАТУРА
1. Барта О. (1972). Врожденный вывих бедер и его раннее консервативное лечение. Будапешт: Изд-во АН Венгрии: 215.
2. Бодня АИ, Гарбузняк ИН, Корж НА, Климовицкий ВГ и др. (2014). Курс лекций по ортопедии и травматологии. 3-е изд. Под ред. ВФ. Прозоровского. Харьков: Коллегиум: 464.
3. Вовченко АЯ, Куценок ЯБ, Зинченко ВВ, Демьян ЮЮ. (2004). Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Вісник ортопедії травматології та протезування. 2:41–45.
4. Волков МВ, Тер-Егиазаров ГМ, Юкина ГП. (1972). Врожденный вывих бедра Москва: Медицина:170.
5. Граф Р, Фаркас П, Лерхер К и др. (2001). Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава. Vilnius: Med diagnost centras: 42.
6. Корольков АИ. (2008). Восстановительное лечение детей после повторных хирургических вмешательств при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра. Вестник физиотерапии и курортологии. 3: 76–80.
7. Корольков ОІ. (2011). Рецидиви уродженого вивиху та підвивиху стегна. Харків: 35.
8. Крись-Пугач АП, Бурин МД. (2002). Обстеження та діагностика опорно-рухових розладів у дітей. Київ: Хмельницький: 215.
9. Куценок ЯБ, Рулла ЭА, Мельник ВВ. (1992). Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, врожденный подвывих и вывих бедра. Киев: Здоровье:184.
10. Про затвердження Протоколів діагностики та лікування захворювань та травм опорно-рухового апарату у дітей. Наказ МОЗ України від 26.07.2006 №521. http://www.moz.gov.ua.
11. Пыков МИ, Ватолин КВ. (2001). Детская ультразвуковая диагностика. Москва: Видар: 680.
12. Шевцов ВИ, Макушин ВД, Тепленький МП, Атманский ИА. (2006). Лечение врожденного вывиха бедра (новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова). Курган: Зауралье: 1000.
13. Hensinger RN. (1979). Congenital Dislocation of the Hip. Clinical Symposium: 31.
14. Tadjan Mihran O. (1996). Clinical pediatrics orthopedics: the art of diagnosis and principles of management. APPLETTON&LANGE? Stamford, CT: 270.
15. Tonnis D. (1987). Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adult. New York: Springer: 461. https://doi.org/10.1007/978-3-642-71038-4
Статья поступила в редакцию 01.11.2018 г., принята к печати 04. 03.2019 г.
Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение
Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.
Симптомы тазобедренной дисплазии
В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.
Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:
- разная длина ног у ребенка;
- неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
- присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
- видимая деформация в области тазобедренного сустава;
- ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.
Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:
- интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
- ограничение подвижности пораженного сустава;
- хромота во время передвижения;
- существенное укорочение конечности на стороне поражения.
Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.
Степени дисплазии тазобедренных суставов
Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:
1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.
2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.
3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.
Диагностика тазобедренной дисплазии
Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.
Тазобедренная дисплазия у взрослых
Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.
Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.
Особенности тазобедренной дисплазии у детей
Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов
Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.
К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:
- подушка Фрейка или стремена Павлика;
- широкое пеленание до трех месяцев;
- в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.
При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца.
Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.
Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.
Дисплазия тазобедренного сустава | Медицинский центр SHiFA
Содержание
Дисплазия тазобедренного сустава – один из самых известных и пугающих молодых мам пороков развития. С ним связано множество слухов и домыслов, которые только вредят здоровью малышей и зачастую усугубляют проблему, если доверчивая мамочка начинает самоотверженно бороться с патологией самостоятельно. На самом деле в ней ничего страшного, если вовремя проконсультироваться с детским ортопедом и соблюдать его рекомендации. Сустав окончательно сформируется за несколько месяцев и дисплазия (в большинстве случаев) бесследно пройдет.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия – это врожденное недоразвитие суставного аппарата, которое выражается в несоответствии размера и положения вертлужной впадины и головки бедренной кости (проксимального эпифиза бедра). Если объяснять примитивно, то нормальный сустав представляет собой впадину (суставную ямку) в тазовой кости, в которой находится полусфера (закругленная головка кости). К моменту рождения этот суставной аппарат в норме состоит из хрящевой ткани (не окостеневает), но по форме и взаимному расположению элементов напоминает тазобедренный сустав взрослого человека.
При дисплазии вертлужная впадина недоразвита: скошена или уплощена. А головка бедренной кости по размеру меньше суставной ямки, в которой она должна удерживаться и не соскакивать. Причем в большинстве случаев недоразвиты оба элемента сустава: костный эпифиз и впадина. Также может быть варусная или вальгусная деформация шейки бедра. В первом случае шеечно-диафизарный угол меньше нормы, во втором – превышает нормальные значения. Все это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, то есть сустав не вращается свободно во впадине, а «болтается» и выпадает из нее.
Необходимо разделять понятие физиологически незрелого сустава (замедление развития) и дисплазии (нарушение развития) с врожденным вывихом бедра. Несформировавшийся тазобедренный сустав можно привести в норму самыми простыми методами: широким пеленанием, мягкими ортопедическими подушками, лечебной гимнастикой и массажем. При дисплазии используют различные шины, стремена Павлика. В сложных случаях для лечения используют хирургические методы. Например, если вертлужная впадина не увеличивается в размерах пропорционально растущему костному эпифизу, головка соскакивает из суставной ямки или находится вне ее пределов и др.
Симптомы дисплазии
Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно заметить по следующим признакам:
- ягодичные, паховые, коленные складочки несимметричны (различны по глубине, длине, находятся на разной высоте)
- бедро ограничено подвижно, то есть ножки не разводятся широко в стороны с согнутыми коленками
- одно бедро короче другого (заметно по складочкам на коленях)
- при разведении ног наблюдается симптом соскальзывания
Однако ни один из клинических симптомов не дает основания для постановки диагноза. Если травматолог-ортопед заподозрит патологию, то он направит на обследование: УЗИ или рентген.
Кто входит в группу риска
Вероятность порока развития повышают следующие факторы:
- дисплазия тазобедренных суставов у кого-либо из близких родственников
- ягодичное предлежание
- нарушения развития с диспластическими осложнениями, изменениями костной и мягкой ткани. При этом дисплазия часто сочетается с врожденной деформацией стоп, кривошеей, волчьей пастью и др.
- осложненная беременность, связанная с вирусными и бактериальными инфекциями, любыми тяжелыми заболеваниями и приемом лекарственных препаратов
- первая беременность
- преждевременные роды
- проживание родителей в экологически неблагоприятном районе. Есть данные, что в регионах с плохой экологией уровень пороков развития повышается в 4-6 и более раз
- токсикоз у матери во время беременности
Данные по распространенности дисплазии тазобедренного сустава существенно отличаются. Некоторые источники утверждают, что в России патология встречается у 2-10% новорожденных, другие называют цифру 20-25%. Свою роль в этом играет и гипердиагностика. Чтобы не пропустить серьезную патологию, иногда предвывих и незрелый сустав недостаточно опытные ортопеды трактуют как дисплазию, увеличивая статистику заболеваемости.
Какой врач диагностирует дисплазию
Самый первый врач в жизни новорожденного, который обязательно должен провести тесты на выявление симптома Барлоу и симптома Ортолани – это неонатолог. Это тест на выявление соскальзывания головки бедра из суставной впадины и вправления вывиха – фактически два противоположных действия, предложенных разными врачами для диагностики дисплазии. Но именно комплекс этих двух тестов дает максимально точное представление о состоянии тазобедренного сустава малыша.
Если неонатолог обнаружил малейшие признак дисплазии, то необходимо показать новорожденного до 3-4 недели жизни травматологу-ортопеду. Только в этом возрасте нарушение развития практически безошибочно диагностируется без инструментальных методов. В 12 месяцев рекомендуется сделать повторное УЗИ (первое или повторное), чтобы убедиться в том, что сустав правильно сформировался.
Что нужно делать родителям при физиологически незрелых суставах у новорожденного
Очень многие дети рождаются с не до конца сформировавшимися суставами, особенно если они появляются на свет раньше срока. Поэтому педиатры всего мира активно пропагандируют широкое пеленание. Сустав может правильно сформироваться только в том случае, если головка находится в вертлужной впадине, а мышцы малыша укрепляются, а не атрофируются без движения. Поэтому широкие одноразовые подгузники, майки-слинги, в которых малыш полулежит практически вертикально с разведенными ножками, эрго-рюкзаки – это лучшая профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава абсолютно у всех новорожденных. Причем даже в том случае, если врачи сказали, что ребенок абсолютно здоров.
Также рекомендуется делать малышу гимнастику и массаж. Но желательно, чтобы этим занимался врач. Потому что неумелыми действиями можно только навредить ребенку.
При дисплазии строго противопоказано:
- туго пеленать ребенка, выпрямив ему ножки
- заниматься динамической гимнастикой для новорожденных
- пытаться ставить ребенка на ноги без разрешения врача
- самовольно снимать раньше времени шины или стремена, которые назначил ортопед-травматолог
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых
Дисплазия приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и оказывает влияние на костно-мышечный аппарат. Неконгруэнтность впадины и головки бедра (несоответствие формы и размера) неравномерно повышает нагрузку на вертлужную впадину. А при появлении любых других сопутствующих факторов (гормональный дисбаланс у женщин при беременности, снижение физических нагрузок и слабость мышц, травмы) развивается диспластический коксартроз (дегенеративно-деформирующий артроз). Поэтому всем пациентам, которым когда-то диагностировали врожденную дисплазию, необходимо наблюдаться у травматолога-ортопеда и периодически делать УЗИ, МРТ или КТ.
Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
© В.Д. Макушин, М.П. Тепленький, 2010 УДК 616-073.75-048.445:616.728.2-007.17-053.1
Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии
тазобедренного сустава
В.Д. Макушин, М.П. Тепленький
Roentgenological classification of the hip congenital dysplasia
V.D. Makushin, M.P. Tyoplenky
Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган
(и.о. генерального директора — профессор А.Н. Дьячков)
Проанализированы результаты рентгенологического обследования 250 пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 2,5 до 16 лет. В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. В остальных суставах имело место различной степени недоразвитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Разработана рентгенологическая классификация дисплазии тазобедренного сустава, основанная на характере деформации проксимального отдела бедра и ориентации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Использование классификации позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабилитационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения. Ключевые слова: врожденная дисплазия тазобедренного сустава, классификация.
The results of roentgenological examination of 250 patients with the hip congenital dysplasia at the age of 2.5-16 years have been analyzed. The roentgenographs measurements of articular components and the character of their relations corresponded to their age norm in 47 joints. As for the remaining joints, the underdevelopment of acetabulum and proximal femur of different degree had place in them. The roentgenological classification of the hip dysplasia has been developed on the basis of the character of proximal femur deformity and the orientation of femoral head with regard to acetabulum. The use of this classification enables to approach the selection of optimal rehabilitative measures in children with the hip underdevelopment of different degree individually. Keywords: congenital dysplasia of the hip, classification.
BBE,3EHHE
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава — это генетически детерминированный комплекс патологических анатомо-функциональных отклонений, включающий недоразвитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, недостаточность связочного аппарата, которые могут сопровождаться нарушением суставных соотношений [1]. Вопросы систематизации патологии отражены в работах многих ортопедов [2, 3]. Классифицирование тазобедренных суставов у детей чаще основывается на характере суставных соотношений. Chung описывал диспла-стические суставы без децентрации, суставы с подвывихом и вывихом бедра [4]. В наиболее известной и часто используемой классификации Tonnis выделяются по две степени подвывиха и вывиха бедра [5]. Данные системы позволяют, в первую очередь, установить показания для выполнения внесуставных и внутрисуставных вмешательств. Hartofilakidis et al. предложена классификация, основанная на выделении суставов по характеру недоразвития отделов верт-лужной впадины и соотношению между истинной и ложной суставной ямкой [6]. Подобные
системы чаще применяются у взрослых пациентов при планировании операции эндпротезиро-вания [7]. О.А. Соколовским с соавт. описана классификация, основанная на выделении типов сустава с преобладанием тазового или бедренного компонентов патологии [8].
В РНЦ «ВТО» при лечении пациентов с различными формами дисплазии тазобедренного сустава используются технологии, предусматривающие применение аппарата Илизарова, отличительными особенностями которых являются постепенность восстановления суставных соотношений и преимущественно внесуставной характер рекон-структивно-восстановительных вмешательств. Поэтому при планировании лечения важное значение имеет не только вид недоразвития суставных компонентов, но и степень, и характер смещения головки относительно впадины.
Цель работы. Разработать рентгенологическую классификацию врожденной дисплазии тазобедренного сустава применительно к технологическим особенностям лечения пациентов с указанной патологией в условиях применения методик чрескостного остеосинтеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы рентгенограммы 250 пациентов в возрасте от 2,5 до 16 лет с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава. Исследовались рентгенограммы, выполненные в передне-задней, аксиальной, крестцово-вертлужной проекции, а также в центрированном положении и в положении по Лауэнштейну. Определяли известные рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и оценивали характер соотношения суставных компонентов. Критерии дисплазии впадины: угол вертикального наклона впадины (Lance) меньше 37°, индекс толщины дна впадины меньше 2,0 (2,5-11 лет), угол накло-
на крыши впадины больше 25° (2,5-11 лет), аце-табулярный индекс больше 3,0 (12-16 лет). Критерии патологии проксимального отдела бедра: шеечно-диафизарный угол больше 135° и меньше 110°, угол антеверсии шейки больше 30°, валь-гусное отклонение головки более 20°, торсионное отклонение головки более 20°, медиальное и проксимальное смещение верхушки большого вертела. Соотношения суставных компонентов оценивали по величине латерального смещения по Reimers (норма 0-10 %), прерывистости линии Шентона, ориентации головки относительно тазовой кости, величине центрально-краевого и центрально-переднего угла.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. Рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины отмечены в 326 суставах. В 74 случаях (22,7 %) недоразвитие ацетабулярного компонента не сопровождалось нарушением суставных соотношений. Деформация проксимального отдела выявлена в 406 суставах. В 134 наблюдениях (33 %) она не приводила к децентрации головки бедра. В таблице 1 представлено распределение исследованных суставов по характеру патологии.
Таблица 1
Распределение 453 суставов по характеру недоразвития суставных компонентов (п=453)
Как видно из таблицы 1, среди суставов без децентрации головки бедра преобладающим было нарушение развития проксимального отдела бедренной кости (56,2 %). В суставах с нарушением суставных соотношений в 84,5 % случаев отмечено недоразвитие обоих суставных компонентов.
В 122 суставах децентрация головки устранялась посредством изменения положения конечности. Из них в 117 случаях суставные соотношения восстанавливались путем отведения и внутренней ротации, что дало возможность классифицировать это нарушение как передне-наружный подвывих бедра. В пяти суставах центрация улучшалась при сгибании и внутренней ротацией конечности, что указывало на преимущественно вентральное смещение головки (передний подвывих бедра).
В остальных наблюдениях (162 сустава), ко-
гда свободное восстановление суставных соотношений было невозможным, состояние расценено как вывих бедра.
В 22 случаях головка располагалась на уровне наружного края впадины, что соответствовало маргинальному вывиху. Из них в пяти наблюдениях отмечено переднее смещение и в 17 — наружное смещение головки.
Надацетабулярная степень дислокации диагностирована в 55 суставах. Из них в шести случаях выявлено переднее смещение, в трех — заднее смещение, в остальных — наружное смещение.
В 85 наблюдениях диагностирована подвздошная дислокация головки бедра.
При анализе состояния проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) выявлено пять вариантов деформации: 1 вариант — вальгусно-торсионная деформация шейки (193 сустава), 2 вариант — торсионная деформация шейки (167 суставов), 3 вариант — субкапитальная вальгус-но-торсионная деформация (10 суставов), 4 вариант — укорочение шейки, гиперплазия большого вертела (18 суставов), 5 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела (12 суставов).
Распределение суставов по характеру деформации проксимального отдела бедренной кости и степени децентрации головки представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение 406 суставов с учетом деформации проксимального отдела бедренной кости и степени децентрации головки (п=406)
Степень децентрации головки бедра Вариант деформации ПОБК
1 2 3 4 5 Всего
Без децентрации 92 26 8 8 1 135
Подвывих 87 2 10 11 110
Маргинальный вывих 14 7 21
Надацетабулярный вывих 4 51 55
Подвздошный вывих 85 85
Всего 197 169 10 18 12 406
Соотношение Вариант недоразвития суставных компонентов
суставных дисплазия дисплазия дисплазия Всего
компонентов бедренного тазового обоих
компонента компонента компонентов
Без децентрации 95 35 39 169
С децентрацией 32 12 240 284
Всего 127 47 279 453
Согласно данным таблицы 2, вальгусно-торсионная деформация шейки бедра наблюдалась в основном в суставах без децентрации и с подвывихом бедра (90,9 %). При вывихе преобладал второй вариант деформации, удельный вес которого составил 84,6 %. Наиболее выраженная (5 вариант) деформация проксимального отдела бедра наблюдалась, как правило, у детей с подвывихом бедра (91,7 %).
На основании анализа полученных данных нами предложена рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава, основанная на выделении двух типов дисплазии. К первому типу (стабильная дис-плазия) относятся суставы, в которых имеет место нарушение развития суставных компонентов, не приводящее к децентрации головки бедра. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона в пределах 0,5 см, латеральное смещение до 15 %, центрально-краевой угол 15-19°, центрально-передний угол 15-19°. В зависимости от преобладающего элемента патологии выделяются три группы.
1 группа — ацетабулярная дисплазия. Характеризуется наличием отклонений диспластического характера со стороны вертлужной впадины: угол наклона крыши впадины 25-30° (2,5-11 лет), ИТДВ 2,0-2,4 (2,5-11 лет), угол Lance 37-39° (12-16 лет), ацетабулярный индекс до 3,5 (12-16 лет). Отклонения со стороны проксимального отдела бедра незначительны или полностью отсутствуют. Удельный вес патологии в анализируемой группе пациентов (453 сустава) составил 7,7 %.
Во вторую группу включены суставы с преобладанием бедренного компонента патологии. Развитие вертлужной впадины соответствует норме. Удельный вес патологии составил 20,9 %. С учетом характера деформации выделяются пять вариантов:
1 вариант — вальгусно-торсионная деформация шейки бедра. Рентгенологические критерии патологии: шеечнодиафизарный угол больше 130°, угол антеверсии больше 30° (для детей до 6 лет ШДУ>140°, УА>40°). Удельный вес — 20,3 %.
2 вариант — торсионная деформация шейки. Рентгенологические критерии патологии: угол антеверсии больше 30° (для детей до 6 лет УА>40°). Удельный вес — 5,7 %.
3 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация. Рентгенологические критерии патологии: шеечно-диафизарный угол в пределах нормы, шеечно-эпифизарный угол во фронтальной плоскости меньше 70°, в горизонтальной плоскости меньше 70° и больше 110°. Удельный вес — 1,8 %.
4 вариант — укорочение шейки, гиперплазия большого вертела. Рентгенологические критерии патологии: расстояние от вертикали, проходящей через центр головки, до верхушки большого вертела меньше диаметра головки, арти-кулотрохантерная дистанция меньше 10 мм.
Удельный вес — 1,8 %.
5 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела. Рентгенологические критерии патологии: шеечно-эпифизарный угол во фронтальной плоскости меньше 70°, в горизонтальной плоскости меньше 70° и больше 110°, расстояние от вертикали, проходящей через центр головки, до верхушки большого вертела меньше диаметра головки, артикулотрохантерная дистанция меньше 10 мм. Удельный вес — 0,2 %.
Третья группа характеризуется наличием патологии обоих суставных компонентов (удельный вес — 8,6 %). С учетом характера деформации проксимального отдела бедра предусматривается выделение пяти вышеуказанных вариантов.
Пациенты первой, а также 2 и 3 группы (вариант 1-3) нуждаются в динамическом наблюдении и поддерживающем консервативном лечении. При четвертом и пятом вариантах деформации ПОБК у детей второй и третьей группы показано оперативное лечение, которое в зависимости от возраста может предусматривать эпифизиодез большого вертела, его транспозицию или чрезвертельную корригирующе-удлиняющую остеотомию.
Ко второму типу (нестабильная дисплазия) относятся суставы с нарушением соотношений суставных компонентов. Удельный вес — 62,7 %. Выделяются четыре степени дислокации.
I степень — подвывих бедра. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона 0,5-1,5 см, латеральное смещение до 30 %, центрально-краевой угол меньше 15°, центрально-передний угол меньше 15°. Основной признак -возможность восстановления суставных соотношений посредством изменения положения конечности. Удельный вес 26,9 %. В зависимости от преобладающего элемента патологии выделяются три группы.
Первая группа (ацетабулярная дисплазия) характеризуется наличием патологических отклонений со стороны вертлужной впадины: угол наклона крыши впадины более 30° (2,5-11 лет), ИТДВ меньше 2,0 (2,5-11 лет), угол Lance меньше 37° (12-16 лет), ацетабулярный индекс больше 3,5 (1216 лет). Изменения со стороны проксимального отдела бедра незначительны или полностью отсутствуют. Удельный вес патологии составил 2,7 %.
Ко второй группе относятся суставы с преимущественным поражением бедренного компонента. Отклонения со стороны вертлужной впадины несущественные. Удельный вес патологии составил 9,1 %. С учетом характера деформации выделяются пять вышеуказанных вариантов. В представленной группе пациентов не выявлено случаев второго варианта деформации. Удельный вес суставов с первым вариантом деформации (27 суставов) составил 5,9 %, с третьим (2 сустава) — 0,4 %, с четвертым (8 суставов) -1,8 %, с пятым (4 сустава) — 0,9 %.
Для третьей группы характерно наличие патологии обоих суставных компонентов (удельный вес 15,2 %). С учетом характера деформации проксимального отдела бедра предусматривается выделение пяти вышеуказанных вариантов. В анализируемой группе пациентов выявлены суставы с первым (60 суставов, 13,2 %), четвертым (2 сустава, 0,4 %) и пятым (7 суставов, 1,6 %) типом деформации.
Дополнительно при подвывихе бедра предусматривается выделение двух видов смещения: переднее и передне-наружное. В большинстве случаев (117 суставов, 25,8 %) имел место передне-наружный подвывих. Удельный вес переднего подвывиха бедра составил 1,1 %.
Следует отметить, что 3-5 варианты деформации ПОБК являются следствием нарушения развития бедренной кости после перенесенного асептического некроза головки бедра. Ряд авторов считают, что данная патология не может быть отнесена к известным формам дисплазии и выделяют их в отдельный тип [8]. Мы не считаем целесообразным такое объединение, поскольку в зависимости от варианта деформации и состояния вертлужной впадины используем различную тактику лечения и различные методики оперативного вмешательства. При патологии сустава, соответствующей второй группе, 4 варианту, используется чрезвертельная удлиняющая остеотомия бедра. В случае деформации, относящейся к третьей группе, 4 варианту, применяется остеотомия таза и транспозиция большого вертела. При деформации, соответствующей пятому варианту третьей группы, проводится двухэтапное лечение, предусматривающее реконструкцию впадины и чрезвертельную корри-гирующе-удлиняющую остеотомию бедра. На наш взгляд, достаточным является выделение трех наиболее распространенных видов патологии ПОБК, при определении которых мы ориентировались на известную классификацию KalamcЫ-MacEwen [9].
При анализе данных рентгенографии среди суставов со 2-4 степенью дислокации головки мы не выявили случаев с преимущественным поражением бедренного компонента сустава. В одном наблюдении отмечены патологические отклонения только со стороны вертлужной впадины. В указанном случае отсутствие значительных изменений со стороны ПОБК было обусловлено ранее выполненной корригирующей операцией. В 161 (35,5 %) суставе имело место недоразвитие обоих суставных компонентов. При этом среди видов деформации проксимального отдела бедра преобладал второй вариант. Вальгусно-торсионная деформация шейки наблюдалась в основном при маргинальном вывихе бедра. Исходя из выше изложенного мы посчитали допустимым классифицировать суставы с вывихом только с учетом характера смещения головки относительно тазовой кости.
II степень дислокации, маргинальный вывих бедра — головка бедра контактирует с верхнена-
ружным краем впадины. Удельный вес в анализируемой группе пациентов составил 4,9 %. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона более 1,5 см, латеральное смещение более 30 %, центрально-краевой и передне-краевой углы имеют отрицательное значение. Основной признак: даже при небольшом смещении головки суставные соотношения не восстанавливаются посредством изменения положения конечности. В зависимости от характера дислокации выделяется передний и наружный маргинальный вывих. Наружный маргинальный вывих диагностирован в 17 наблюдениях (3,8 %), передний — в пяти суставах (1,1 %).
III степень дислокации, надацетабулярный вывих бедра — головка бедренной кости находится выше верхненаружного края впадины, на уровне надвертлужной области. Удельный вес патологии составил 12,1 %. В зависимости от характера дислокации выделяется передний, наружный и задний надацетабулярный вывих. Переднее смещение диагностировано в шести случаях (1,3 %), заднее — в трех (0,66 %), наружное — в 46 суставах (10,2 %).
IV степень дислокации, подвздошный вывих -головка бедренной кости на уровне крыла подвздошной кости. Удельный вес патологии — 24,7 %.
Выполненные научные исследования позволяют представить классификацию врожденной дис-плазии тазобедренного сустава в следующем виде.
I тип — стабильная дисплазия тазобедренного сустава.
1. Бедренная форма (показатели вертлужной впадины соответствуют границе возрастной нормы):
• валыусно-торсионная деформация шейки,
• торсионная деформация шейки,
• субкапитальная вальгусно-торсионная деформация,
• укорочение шейки, гиперплазия большого вертела,
• субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела.
2. Ацетабулярная форма (показатели проксимального отдела бедра соответствуют границе возрастной нормы).
3. Смешанная форма (5 вариантов).
II тип — нестабильная дисплазия тазобедренного сустава.
1 степень — подвывих бедра (5 вариантов).
1. Бедренная форма (показатели вертлуж-ной впадины соответствуют границе возрастной нормы).
2. Ацетабулярная форма (показатели проксимального отдела бедра соответствуют границе возрастной нормы).
3. Смешанная форма (5 вариантов).
По характеру смещения:
а — передненаружный подвывих,
б — передний подвывих.
2 степень — маргинальный вывих бедра:
• наружный, передний.
3 степень — надацетабулярный вывих бедра:
• передний,
• наружный,
• задний.
4 степень — подвздошный вывих бедра.
Схематичное изображение классификации
врожденной дисплазии тазобедренного сустава представлено на рисунке 1.
Классификация ТоптБ предусматривает только две степени вывиха [5]. При тяжелом вывихе (IV ст.) головка располагается выше верхненаружного края. Для детей младшего возраста (12 года), когда решается вопрос о необходимости применения открытого или закрытого способа вправления, такая градация вполне достаточна. Однако у пациентов старше четырех лет, когда необходима радикальная реконструкция крыши вертлужной впадины, вопрос о выделении на-дацетабулярного вывиха является принципиальным. Поскольку известно, что при маргинальной и особенно при надвертлужной дислокации головки наблюдается наиболее выраженное недоразвитие и деформация свода впадины, требую-
щее иногда сложных комбинированных реконструктивных вмешательств [10].
Среди 284 суставов с децентрацией головки в 16 случаях диагностировано вентральное смещение и в трех — дорсальное. Указанная дислокация, как правило, является ятрогенной. У всех пациентов в анамнезе были неудачные попытки закрытой или открытой репозиции вывиха. Наибольшую сложность представляет вправление и последующая стабилизация переднего вывиха бедра, поскольку дислокация головки всегда сопровождается выраженной экстра- и интраартикулярной мяг-котканной блокадой. В РНЦ «ВТО» при лечении врожденного вывиха бедра не зависимо от степени дислокации даже у детей школьного возраста используется методика постепенного закрытого вправления с помощью аппарата Илизарова. Однако в случаях передней дислокации эта технология не позволяет добиться оптимальной центрации головки во впадине. Следует отметить, что даже при подвывихе бедра (в случае его вентрального смещения), как правило, возникает необходимость в открытой репозиции головки. Поэтому, несмотря на небольшой удельный вес этой патологии (6,3 %), мы считаем целесообразным ее выделение при подвывихе, а также при маргинальной и на-дацетабулярной дислокации головки.
Рис. 1. Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава
ВЫВОДЫ
Применение предложенной классификации дает возможность осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабили-
тационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Exclusion of COL2A1 and VDR as developmental dysplasia of the hip genes / M. Rubini [et al.] // Clin. Orthop. 2008. No 466. P. 878883.
2. Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Юкина Г. П. Врожденный вывих бедра. М. : Медицина, 1972. 158 с.
3. Chung S. M. K. Hip disorders in infant and children. Philadelphia : Lea and Febiger, 1981. 396 p.
4. Weinstein S. Congenital hip dislocation // Clin. Orthop. 1992. No 281. P. 69-74.
5. Tonnis D. Congenital dysplasia and dislocation of hip in children and adults. Stuttgart, Ferdinand Enke Verlag, 1987. 535 p.
6. Hartofilakidis G., Yiannakopoulos C., Babis G. The morphologic variations of low and high dislocation // Clin. Orthop. 2008. No 466. P. 820-824.
7. Crowe J. F., Mani V. J., Ranawat C. S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J. Bone Joint Surg. 1979. Vol. 61-A. P. 15-23.
8. Ахтямов И. Ф., Соколовский О. А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань, 2008. 370 с.
9. Kalamchi A. MacEwen G. D. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 62-A. P.876-888.
10. Камоско М. М., Басков В. Е. Хирургическое лечение маргинальных вывихов бедра // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии : материалы конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием. Ярославль, 1999. С. 547-549.
Рукопись поступила 07.12.09. Сведения об авторах:
1. Макушин Вадим Дмитриевич — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», заведующий лабораторией патологии суставов, д.м.н., профессор; тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05;
2. Тепленький Михаил Павлович — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник лаборатории патологии суставов, д.м.н.
Памяти Илизарова_
Профессор Илизаров и сотрудники! Для нас было одновременно честью и удовольствием быть участниками первого курса, предложенного хирургам Северной Америки. В Библии сказано: «Кому больше дано, с того больший спрос». Вы много дали нам. Сейчас от нас требуется, чтобы эти знания и опыт мы прививали в нашей стране до полного расцвета. Это потребует тесного сотрудничества между нашими центрами. Благодарю Вас за то, что Вы с желанием поделились опытом Вашей замечательной работы.
С глубочайшим уважением, восхищением, дружелюбием П.Ф. Армстронг, Д.М. ЧККХК, ФАКС, детский госпиталь Торонто, Онтарио, Канада. 29.09.88.
Б.Н. Ельцин (секретарь Обкома КПСС) Свердловск. 15.06.81.
Глубокоуважаемый Гавриил Абрамович!
Общественность нашей области знает и высоко ценит Вас как крупного ученого, сделавшего большой вклад в созидание и развитие принципиально нового научного направления современной травматологии и ортопедии. На протяжении всей своей трудовой деятельности, при большой и многогранной научной и общественной работе, Вы всегда были и остаетесь прекрасным врачом, готовым в любой момент прийти на помощь людям.
Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, — это когда суставная впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава. Это состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хряща и привести к раннему развитию остеоартрита бедра. Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разрыв верхней губы, который представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину).
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые наиболее распространены у детей до 10 лет. Боли роста в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят через следующее утро. При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или со временем усиливаться. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук — обычно характеризуемый как щелчки, щелчки или хлопки — при движении бедра во время активности.У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.
Анатомия тазобедренного сустава
Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава. Бедро — шарнирно-шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.
В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе.Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.
Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести. Более легкие случаи могут быть не замечены до подросткового или молодого возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у дородового или новорожденного ребенка.Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.
Передне-задняя часть (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция.Если заболевание диагностировано на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью брекетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка. В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.
В более серьезных случаях дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств на тазу и вертлужной впадине.У скелетно зрелого подростка или молодого взрослого проводится процедура, называемая периацетабулярной остеотомией (ПАО). При ПАО части таза разрезаются, чтобы сместить вертлужную впадину так, чтобы она лучше прикрывала головку бедренной кости. Эта операция имеет большой потенциал для предотвращения или отсрочки развития артрита бедра, особенно если она проводится до необратимого повреждения хряща, такого как разрыв верхней губы.
Для получения дополнительной информации прочтите статьи о дисплазии тазобедренного сустава ниже. Если у вашего ребенка или подростка болит бедро, вы также можете посетить нашу страницу, Боль в бедре у подростков и детей — вопросы и ответы.
Назад в игру Истории пациентов
Дисплазия развития тазобедренного сустава
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором у младенцев и детей младшего возраста не формируется должным образом шарнирно-сочлененный сустав бедра.
Иногда его называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.
Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верхняя часть бедренной кости (головка бедра) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.
В DDH суставная впадина бедра слишком мелкая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).
DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.
Примерно у 1 или 2 из 1000 детей есть DDH, требующий лечения.
Без лечения DDH может привести к проблемам в дальнейшей жизни, в том числе:
При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.
Диагностика DDH
Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения.
Обследование включает в себя осторожное движение тазобедренного сустава вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.
Вашему ребенку следует пройти ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.
Младенцы также должны пройти УЗИ бедра до достижения 6-недельного возраста, если:
- В вашей семье (родители, братья или сестры) в детстве были проблемы с тазобедренным суставом
- Ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ступнями или низом вниз) на последнем месяце беременности
- Ваш ребенок родился в тазовом предлежании
Если у вас были близнецы или близнецы, и у одного из детей есть какой-либо из этих факторов риска, каждому ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедер к 6-недельному возрасту.
Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.
Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку был поставлен диагноз DDH
Обработка DDH
Шлейка Павлик
Младенцам, которым в раннем возрасте поставлен диагноз ВДГ, обычно лечат тканевую шину под названием Павлик. обуздать.
Это фиксирует оба бедра вашего ребенка в устойчивом положении и позволяет им нормально развиваться.
Кредит:
Ремень необходимо носить постоянно в течение нескольких недель, и никто, кроме медицинского работника, не должен снимать его.
Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.
Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.
Это будет включать информацию о:
- как переодеть ребенка, не снимая ремня безопасности — подгузники можно носить как обычно
- очистка ремня безопасности, если он загрязнен — его все равно нельзя снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старой зубной щетки или щетки для ногтей
- позиционирование ребенка во время сна — его следует класть на спину, а не на бок
- как избежать раздражения кожи вокруг лямок подвески — вам могут посоветовать обернуть ленты мягким гигиеническим материалом
В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня безопасности на короткое время, пока его можно будет снять безвозвратно.
Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.
Хирургия
Операция может потребоваться, если вашему ребенку поставлен диагноз ВДГ после 6 месяцев или если шлейка Павлика не помогла.
Самая распространенная операция называется редукцией. При этом головка бедренной кости снова вставляется в тазобедренный сустав.
Редукционная операция проводится под общим наркозом и может быть проведена как:
- закрытая редукция — головка бедра помещается в тазобедренную впадину без больших разрезов
- открытая редукция — в паху делается разрез, позволяющий хирургу вставить головку бедренной кости в тазобедренный сустав
Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.
Через 6 недель бедро снова будет проверено под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.
После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.
Некоторым детям также может потребоваться операция на кости (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.
Признаки поздней стадии DDH
Медицинский осмотр новорожденного и обычный осмотр в срок от 6 до 8 недель нацелены на раннюю диагностику ВДГ.
Но иногда после этих проверок могут развиться проблемы с тазобедренным суставом.
Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка развились какие-либо из следующих симптомов:
- ограничение движения в 1 ноге при смене подгузника
- Одна нога волочится за другую при ползании
- Одна нога кажется длиннее другой
- неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
- хромота, ходьба на пальцах ног или развитие аномальной «переваливания»
Ваш ребенок будет направлен к специалисту-ортопеду в больницу для проведения ультразвукового или рентгеновского сканирования, если ваш врач сочтет, что у него проблема с бедром.
Предотвращение DDH
Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.
Бедра ребенка от природы становятся более гибкими на короткое время после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно закутанном (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, есть риск, что это может повлиять на развитие его бедра.
Использование техники пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пнуть.
Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренных суставов
Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.
Дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и причины
Обзор
Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав.Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.
Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, обычно проблему можно решить с помощью мягкого корсета.
Более легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий гнездную часть тазобедренного сустава.Это называется разрывом верхней губы бедра.
У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicСимптомы
Признаки и симптомы зависят от возрастной группы. У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота.Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.
У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.
Причины
При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.
В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:
- Первая беременность
- Большой ребенок
- Казенник
Факторы риска
Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.
Осложнения
В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может привести к повреждению мягкого хряща (верхней губы), окружающего лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.
Что это такое и как лечится?
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором тазобедренный сустав не полностью покрывает шар одной из бедренных костей. Бедро — это самый большой шарнирный шарнир в вашем теле.
Шарик бедренной кости (головки бедренной кости) входит в гнездо таза, образуя тазобедренный сустав. Если ваше бедро находится в правильном положении, шарик свободно вращается в гнезде, и вы можете двигаться.
Но если у вас дисплазия, ваш тазобедренный сустав может легко вывихнуться, а также будет изнашиваться быстрее, чем обычно. Представьте себе шину, которая вышла из равновесия на автомобиле. Протектор этой шины изнашивается быстрее, чем если бы он был правильно выровнен.
Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с ней (это называется дисплазией развития или врожденным вывихом бедра).Врачи обычно проверяют его у новорожденных и во время каждого осмотра ребенка, пока им не исполнится 1 год.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава могут зависеть от возраста. Иногда у младенцев одна нога длиннее другой, а у детей одно бедро может быть менее гибким, чем другое, или хромать, когда они начинают ходить.
Если вы подросток или молодой человек, первые признаки, которые вы можете заметить, — это боль в бедре или хромота. У вас также могут быть «щелчки» или «хлопки» в суставе, но все это также могут быть симптомами других заболеваний тазобедренного сустава.
Боль обычно возникает при выполнении физических упражнений и обычно находится в передней части паха. Но у вас также может быть дискомфорт в боковой или задней части бедра. Это может начаться легко и происходить время от времени, а со временем стать более интенсивным и частым. У половины пациентов с дисплазией тазобедренного сустава также возникают боли по ночам.
Боль может вызвать легкую хромоту. У вас также может развиться хромота, если у вас слабые мышцы, деформация костей или ограниченная гибкость тазобедренного сустава.Если вы хромаете по одной из этих причин, вы, вероятно, не почувствуете боли.
Причины и факторы риска дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава может передаваться в семье и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это проявляется у младенцев, потому что при рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща. Со временем он превращается в кость.
Шарик и гнездо помогают формировать друг друга в течение этого времени, поэтому, если шар не входит должным образом в гнездо, гнездо может оказаться слишком мелким и не полностью надеть шар.
Это может произойти непосредственно перед рождением ребенка по нескольким причинам:
Это первая беременность матери.
Младенец большой. Или есть олигогидрамнион, состояние, при котором слишком мало околоплодных вод в мешочке, в котором ребенок жил на протяжении всей беременности, что ограничивает движения ребенка.
Ребенок находится в тазовом предлежании — это означает, что задняя часть, а не голова, направлена к родовым путям.
Все это может уменьшить количество пространства в утробе матери, из-за чего ребенку будет тесно, и мяч может сместиться с его правильного положения.Пеленание младенцев с прямыми бедрами и коленями также может способствовать возникновению этого состояния.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы:
Врач осмотрит дисплазию тазобедренного сустава на первом приеме у вашего ребенка. Они проверят это, осторожно перемещая ее ноги в разных положениях, чтобы увидеть, подходит ли сустав. Если ваш ребенок находился в тазовом предлежании или ваш врач подозревает, что у него может быть дисплазия, они, вероятно, сделают УЗИ в первые 3 месяца после рождения, чтобы быть уверенным.
Подростки и взрослые:
При появлении симптомов в более позднем возрасте ваш врач начнет с медицинского осмотра, ищущего:
Они также проверит подвижность вашего бедра и могут провести так называемый тест на удар, в котором они согните бедро, а затем поверните его к середине тела. Если у вас дисплазия тазобедренного сустава, это должно вызвать чувство защемления.
Если ваш врач подозревает, что у вас дисплазия тазобедренного сустава, он может предложить определенные тесты визуализации.МРТ может дать им информацию о любом повреждении хряща, а рентген может показать, насколько серьезна дисплазия.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы:
Как лечить дисплазию тазобедренного сустава, зависит от возраста вашего ребенка и тяжести состояния. Младенцы с ранним диагнозом обычно могут носить мягкую скобу, которая удерживает шарнир сустава в гнезде в течение нескольких месяцев, чтобы придать ему правильную форму. Ребенку старше 6 месяцев может потребоваться гипсовая повязка или хирургическое вмешательство.
Дети старшего возраста и взрослые:
Операция обычно является единственным методом лечения. Если дисплазия легкая, ее обычно можно лечить артроскопически, что означает, что хирург делает крошечные порезы и использует инструменты с длинной ручкой и крошечные камеры, чтобы решить проблему.
Но если дисплазия более серьезна, и ребенок или молодой взрослый имеет зрелый скелет, хирургу, возможно, придется вырезать лунку из таза и переставить ее, чтобы она лучше совпадала с мячом. Эта операция называется периацетабулярной остеотомией.Эта процедура может помочь предотвратить или отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава, который может возникнуть в результате дисплазии.
Бедра, сильно поврежденные из-за дисплазии, могут потребовать хирургической замены.
Осложнения при дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы и маленькие дети:
Дети, которым вводят гипс, могут ходить немного позже, чем ожидалось, но должны догнать их, когда они больше не в гипсе.
Разница в длине ног может не исчезнуть.
Тазобедренный сустав может быть не таким глубоким, как должен быть, и в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство.
Подростки и молодые люди:
Дисплазия тазобедренного сустава может привести к развитию двух болезненных осложнений:
Остеоартроз тазобедренного сустава
Разрыв хряща, который помогает поддерживать стабильность тазобедренного сустава. разрыв верхней губы
Врожденный вывих бедра — Министерство здравоохранения Миннесоты
Описание состояния
Врожденный вывих бедра, который сейчас чаще всего называют дисплазией развития. Врожденный вывих бедра, который сейчас чаще всего называют дисплазией развития бедра (DDH), возникает, когда бедро выходит из сустава (вывихнуто) или нестабильно в суставе при рождении.Бедро может быть деформировано в верхней части бедра (верхняя кость ноги) или в тазобедренном суставе (часть таза). У некоторых новорожденных лунка слишком мелкая, и шар (бедренная кость) может выскользнуть из лунки частично или полностью. Могут быть задействованы одно или оба бедра. Нестабильность тазобедренного сустава может быть обнаружена при рождении. Однако у многих младенцев дисплазия обнаруживается чуть позже. Бедра всех детей должны быть проверены на дисплазию тазобедренного сустава после рождения и во время ранних осмотров.Существует несколько методов обнаружения вывиха бедра или бедра, которое может быть вывихнуто. Самый распространенный метод определения состояния — это физический осмотр бедер, который включает в себя давление при движении бедер. Поставщик медицинских услуг прислушивается к любым щелчкам, лязгам или хлопкам. Если дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается в первые несколько месяцев жизни, ее почти всегда можно успешно лечить с помощью устройства для позиционирования (фиксации). В некоторых случаях требуется операция, чтобы вернуть бедро в сустав.Наша программа отслеживает врожденный вывих бедра среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.
- Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 7,7 новорожденных родились с врожденным вывихом бедра на 10 000 рождений.
- Используя эти данные, мы оцениваем, что около 54 детей рождаются с врожденным вывихом бедра каждый год в Миннесоте.
Образование и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезны.
Организации по конкретным условиям
Доступны дополнительная информация и ресурсы для семей.Дисплазия развития тазобедренного сустава
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором тазобедренный сустав ребенка не формируется должным образом. «Шаровая» часть тазобедренного сустава ненадежно входит в «гнездо».
Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?
Симптомы, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, включают:
Каковы факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?
DDH чаще встречается в:
- Девочки
- Первенцы
- Младенцы, рожденные в тазовом предлежании или положении стопы впереди
Дисплазия развития тазобедренного сустава Диагноз
Тестирование зависит от возраста пациента.Ультразвук используется у пациентов младше 6 месяцев. После 6-месячного возраста используется рентгенография. Пациенты также будут обследованы в клинике с помощью специальных маневров для оценки стабильности тазобедренного сустава.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение зависит от возраста и тяжести дисплазии. Некоторых младенцев можно просто наблюдать в течение определенного периода времени, чтобы убедиться, что тазобедренные суставы правильно сформированы.
Распорка
Некоторым младенцам может потребоваться лечение с помощью специального бандажа, называемого шлейкой Павлика.Эта скоба очень эффективна и используется для позиционирования ножек ребенка, чтобы способствовать лучшему формированию тазобедренного сустава. Его можно использовать примерно до 4-месячного возраста.
Кастинг
Кастинг — еще один метод, используемый для стимулирования правильного формирования тазобедренного сустава у пациентов с вывихом бедра. Для поддержания исправленного положения бедра используется гипсовая повязка из колючей проволоки.
Хирургия
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить «шар» сустава обратно в «гнездо».«Операция может состоять из исправления мяча, или лунки, или того и другого, с последующим наложением колючего тела для удержания исправленного положения. Иногда также могут быть напряженные мышцы, не позволяющие мячу сесть в лунку. Эти мышцы можно удлинить, чтобы мяч лучше вошел в лунку.
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)
Бедро представляет собой шаровидный сустав. В нормальном тазобедренном суставе мяч на верхнем конце бедренной кости (бедренной кости) плотно входит в гнездо, которое является частью большой тазовой кости.У младенцев и детей с дисплазией развития (вывихом)
бедра (DDH) тазобедренный сустав не сформировался нормально. Шарик плохо закреплен в гнезде и может легко вывихнуться.
Причины и факторы риска
Хотя DDH чаще всего присутствует при рождении, он также может развиться в течение первого года жизни ребенка. DDH имеет тенденцию работать в семьях. Он может присутствовать в любом бедре, но обычно поражает левое бедро. DDH чаще всего встречается в:
- Девочки
- Первенцы
- Младенцы, рожденные в тазовом предлежании (особенно с поднятыми к плечам ступнями).Американская академия педиатрии теперь рекомендует ультразвуковой DDH-скрининг всех младенцев женского пола с тазовым предлежанием.
- Люди с семейным анамнезом DDH (родители, братья и сестры)
- Младенцы с низким уровнем околоплодных вод в утробе матери
Симптомы и типы
Некоторые дети, рожденные с вывихом бедра, не проявляют никаких внешних признаков заболевания. Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка:
- Ножки разной длины
- Неровные кожные складки на бедре
- Меньшая мобильность или гибкость с одной стороны
- Прихрамывание, ходьба на пальцах ног или ковыляющая походка, похожая на утиную
Во всех случаях DDH гнездо (вертлужная впадина) неглубокое, что означает, что подушечка бедренной кости (бедра) не может плотно войти в гнездо.Иногда растягиваются и связки, которые помогают удерживать сустав на месте. Степень расшатанности или нестабильности тазобедренного сустава у каждого ребенка с ДДГ разная.
Вывих — В наиболее тяжелых случаях ДДГ подушечка бедренной кости, которую также называют головкой бедренной кости, полностью выходит из гнезда.
Вывих. — В этих случаях подушечка бедренной кости находится внутри лунки, но ее можно легко вытолкнуть из лунки во время медицинского осмотра.
Subluxatable — В легких случаях ДДГ подушечка бедренной кости болтается в гнезде. Во время физического осмотра кость может перемещаться внутри лунки, но она не выходит из лунки.
Диагностика и тесты
Для постановки диагноза используются медицинский осмотр и ультразвуковое или рентгеновское обследование.
Лечение и уход
Лечение DDH зависит от того, когда ребенку поставлен диагноз. Брекеты, гипсовые повязки и хирургия — все это варианты лечения.
Жизнь и управление
После завершения лечения большинство детей могут вернуться к нормальной жизни.
.