Холода непереносимость: Если все время мерзнете: 10 возможных причин аллергии на холод

Красные зудящие волдыри и отёк на коже, возникающие в результате воздействия холода в течение 2–5 минут, являются признаками холодовой аллергии. Точная причина непереносимости низких температур плохо изучена. Известно лишь, что патология может быть наследственной либо связанной с состоянием крови или инфекционным заболеванием. Считается, что лучший способ борьбы с аллергией — приём антигистаминных препаратов перед выходом на улицу. Но в идеале — следует избегать ситуаций, которые ведут к бурной реакции организма.

Понятие холодовой аллергии

Иммунный аппарат человека представляет собой сложную взаимосвязанную систему, призванную защищать организм от опасностей окружающей среды, особенно вторжения инфекционных организмов всех типов или развития раковых клеток. Иммунная система состоит из множества типов лейкоцитов, лимфатических сосудов и узлов, большого количества специфических антител, ресничек (волосковых клеток для удаления нежелательных частиц), селезёнки, миндалин, аденоидов и такого крупнейшего органа, как кожа, являющегося естественным комплексным барьером организма.

Холодовая крапивница — стремительная аллергическая реакция на холод в виде сыпи из волдырей

Аллергия возникает, когда одна часть иммунной системы начинает работать несогласованно с другой её частью. В результате реакция иммунитета иногда настолько бурная, что её проявления подчас хуже, чем сама причина, запустившая эту реакцию. Повышенная чувствительность организма может возникать на самые разные стимуляторы, включая пыльцу растений, пыль, шерсть или укусы животных, продукты и вирусы. Известно, что некоторые люди страдают непереносимостью низких температур.

Холодовая крапивница — патологическая реакция организма на холод, от которой страдают как взрослые, так и дети. При этом расстройство вдвое чаще встречается у представительниц женского пола, чем у мужчин.

Непереносимость холода представляет собой расстройство, при котором в результате воздействия холодного стимула на коже образуются высыпания в виде мелких или крупных красных волдырей, в зависимости от тяжести реакции. Сыпь возникает вследствие стремительного высвобождения гистамина, вызванного иммуноглобулинами Е и эозинофилами (разновидность лейкоцитов) в ответ на холод. Волдыри, или холодовая крапивница, являются результатом дилатации (спазма, сужения) капилляров, что позволяет жидкости течь в окружающую ткань эпидермиса, поскольку она не успевает поглотиться тканями. Очертания элементов сыпи являются полициклическими, то есть состоят из многих кругов, изменяясь по мере того, как вытекает и поглощается жидкость.

Места, покрытые сыпью (руки, ноги, лицо), моментально отекают и сильно зудят. Размер волдырей колеблется от 7 до 27 мм в диаметре. Болезнь классифицируется как хроническая, когда сыпь не проходит или повторяется в течение 6 недель минимум. Расстройство может проявляться на протяжении всей жизни, хотя реакция часто непредсказуема. Нарушение может быть унаследовано (семейная холодовая крапивница) или приобретено (первичная приобретённая холодовая крапивница). Приобретённая форма чаще встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет, хотя в некоторых случаях аллергия может проявиться уже в возрасте 5 лет.

Причины возникновения

Непереносимость холода — не что иное, как результат высвобождения гистамина в ответ на холодные раздражители, включая резкое падение температуры, холодный воздух и холодную воду. Есть много причин для холодовой крапивницы, большинство из них идиопатические, другими словами, точный механизм их действия неизвестен науке. Одной из возможных причин называют мутацию гена, отвечающего за фермент, который участвует в активации иммунных клеток.

Пусковым механизмом проявления аллергической реакции у лиц, страдающих холодовой аллергией, может явиться один из следующих факторов:

• Морозная погода: воздействие низкой температуры воздуха в течение нескольких минут и дольше.

  В холодную погоду необходимо использовать дополнительную защиту для открытых частей тела

• Потоотделение: реакция может произойти даже в тёплый день, когда на коже есть пот. Присутствие ветерка быстро охлаждает кожу, вызывая высыпания.
• Посещение бассейна. Плавание может быть особенно опасным, так как ускоренное сердцебиение в сочетании с аллергической реакцией могут спровоцировать резкое снижение артериального давления.
• Холодный раствор для внутривенного введения. Охлаждённый раствор для капельницы может привести к аллергической реакции и боли в конечности, через которую он вводится, если человек страдает от аллергии на холод.
• Охлаждённые продукты / напитки: употребление холодных продуктов (мороженное, вода со льдом) может привести к распуханию языка и окружающих тканей.
• Прохладные / холодные поверхности: соприкасание с холодными поверхностями (сидение на камне) может закончиться развитием аллергической сыпи на участке, который контактировал с такими поверхностями.
• Холодный воздух в помещении: посещение интенсивно кондиционируемого помещения в летний день может привести к аллергической реакции на открытых участках кожи, заложенности носа от вдыхания прохладного воздуха и, возможно, чувству усталости.
• Нарушение кровотока: длительное печатание или другие действия, которые напрягают мышцы и нарушают кровоток, могут охлаждать задействованные части тела, вызывая зуд и высыпания.

Иногда непереносимость низких температур является симптомом другой проблемы, связанной с выпадением в осадок элементов сыворотки крови при определённой температуре или инфекционным заболеванием (например, при криофибриногенемии, криоглобулинемии или сифилисе).

Быстрое охлаждение, например, при испарении воды с поверхности кожи, может вызвать холодовую крапивницу даже в тёплый день. Для людей с подобной реакцией плавание в холодной воде довольно опасно, а иногда может грозить смертельным исходом.

Аллергическая реакция может развиться после переливания крови от донора, страдающего этим расстройством. Большинство людей не знают, что аллергии могут передаваться при переливаниях, но это так. Для некоторых людей аллергия на холод является пожизненным состоянием; для других — временным, на период инфекции, такой как микоплазмоз или мононуклеоз. Как мононуклеоз, так и микоплазменные инфекции могут вызывать другой тип холодовой аллергии в крови. После этих и ряда других вирусных инфекций воздействие холода может вызвать анемию от разрыва некоторого количества эритроцитов. Анемия выражается общей слабостью и снижением работоспособности, включая проблемы с обучением у школьников.

Непереносимость низких температур чаще встречается в странах с более холодным климатом, например, в холодных регионах Европы и Америки.

Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия — это ещё один специфический тип холодовой аллергии, часто связанный с сифилисом, при котором воздействие холодных температур приводит к окрашиванию мочи во время приступов в ярко-красный цвет (из-за попадания гемоглобина в урину, но при отсутствии эритроцитов). Этим людям следует избегать охлаждения, пока не закончились последствия основной инфекции.

Виды холодовой аллергии

Аллергия на холод классифицируется на следующие основные виды:

• Первичная аллергическая реакция на холод — это кожное состояние, характеризующееся сыпью или волдырями, возникающее в холодную, ветреную погоду, после купания в воде низкой температуры или контакта с холодными предметами, включая кубики льда.
• Вторичная аллергичская реакция на холод — проявляется подобно первичной, но связана с конкретными нарушениями или заболеваниями, в числе которых аномалии сыворотки крови, такие как криоглобулинемия или криофибриногенемия, феномен Рейно (хроническое нарушение тонуса и спазм сосудов) или пурпура (геморрагическая сыпь).
• Рефлекторная аллергическая реакция — это кожное расстройство, при котором генерализованное охлаждение организма вызывает растрескивание кожи на обширной площади.
• Наследственная холодовая крапивница аутовоспалительного происхождения — является аутосомно-доминантным состоянием, характеризующимся сыпью, конъюнктивитом, лихорадкой / ознобом и артралгиями, вызванными воздействием холода, как правило, температурой ниже 4° С, изредка — температурой ниже 22° С. Является крайне редким. Его показатель распространённости оценивается, как 1 на миллион человек, в основном затрагивает американцев и европейцев. Возникновение синдрома вызвано генными мутациями и сильно снижает качество жизни больного. Эффективное лечение — ежедневные инъекции иммунодепрессанта в область нижней части живота.

Как проявляется непереносимость холода

Когда организм подвергается воздействию холода, у страдающих этим заболеванием лиц появляется крапивница, а кожа в поражённой области обычно становится зудящей и отёкшей. Нажатие на сыпь приводит к тому, что кожа в этом месте бледнеет, в этом её отличие от синяков и папул. Кроме того, на коже возникает ощущение жжения. Во время тяжёлой атипичной реакции сильно падает кровяное давление, что бывает опасным для жизни. Кожные симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и отличаться у разных людей.

Аллергическая реакция на холод в виде сыпи может проявиться даже на участках кожи под одеждой

Кожные высыпания и другие симптомы холодовой аллергии исчезают в течение 1–2 часов после нормализации температуры тела при приобретённой форме. В случае с наследственной формой расстройства — они могут длиться до 2 дней.

Аллергический ответ может принимать несколько форм: от высыпаний до внезапного насморка при вдыхании холодного воздуха и бронхообструктивного синдрома, проявляющегося свистящим дыханием. Кроме того, реакция на холод может вызвать генерализованную усталость, снижение способности к обучению у детей и работоспособности у взрослых.

Диагностика патологии

Диагностику обычно проводит аллерголог. Для этого он выполняет тест на переносимость холода: небольшой кусочек льда прикладывают к предплечью на 3–4 минуты. Возникновение на коже в месте контакта рельефных высыпаний свидетельствует о положительном результате теста. При этом сыпь может возникать как в пределах площади соприкосновения с кубиком льда, так и выходить за границы указанной зоны.

Чтобы определить свою реакцию на холод, достаточно приложить кубик льда к тыльной стороне ладони на 3–4 минуты

Если выраженные высыпания проявляются менее, чем через 1–2 минуты после начала воздействия низких температур, это говорит о склонности такого человека к развитию особо тяжёлых аллергических реакций на холод.

Недостатком метода считается отсутствие информации о граничных значениях температуры и видах стимуляции, при которых у конкретного пациента начинают проявляться симптомы аллергии, что затрудняет установление степени тяжести заболевания и контроль над эффективностью лечения.

Лечение холодовой аллергии

Лечение аномальной реакции на холод является симптоматическим и включает приём лекарств, которые блокируют высвобождение гистамина. Противоаллергические препараты лучше всего принимать курсом до воздействия низких температур, чтобы заранее снизить выработку гистамина. Дифенгидрамин, Лоратидин, Ципрогептадин и Фексофенадин — препараты для приёма внутрь при лёгких и умеренных аллергических проявлениях. Для тех, кто склонен к тяжёлым анафилактическим реакциям, больше подойдёт трициклический антидепрессант Доксепин.

Антигистаминные препараты — основа симптоматического лечения аллергии на холод

Многие из безрецептурных препаратов от аллергии обладают побочным эффектом в виде сонливости и создают помехи восприятию информации. В связи с этим рекомендуется выбирать лекарства нового поколения без эффекта седации, например, Телфаст или Цетиризин. Было обнаружено, что блокатор гистаминовых h2-рецепторов II поколения Рупатадин значительно снижает развитие хронического симптома холодовой крапивницы без выраженных побочных эффектов.

Прогноз лечения

Долгосрочная перспектива (прогноз) для людей с холодовой крапивницей неоднозначна. Примерно в 50% случаев состояние полностью устраняется или резко улучшается в течение пяти-шести лет. Тем не менее у некоторых людей расстройство длится в течение многих лет или даже пожизненно.

Тяжёлая форма холодовой аллергии потенциально может привести к серьёзной или даже фатальной системной реакции (анафилактический шок).

Профилактика аллергии

Лучшая профилактика — по возможности избегать воздействия холодной температуры. Лица, страдающие от холодовой аллергии, возможно, должны иметь при себе инъекционную форму адреналина (например, автоинъектор ЭпиПен с эпинефрином) для использования в случае тяжёлой системной реакции.

Иногда насморк, заложенность носа и / или свистящее дыхание являются дополнительным проявлением аллергической реакции на холодные температуры. Если это так, то профилактические лекарства, такие как спреи Кромолин или Флутиказон, предотвращают симптомы, связанные с носом, а Кромолин, Недокромил, Флутиказон и другие подобные аэрозоли — предотвращают хрипы и свист при дыхании.

Аллергия на холод: видео

Важнейшим шагом в предотвращении аллергии является выявление причин и ситуаций, что её вызывают. Вдыхание холодного воздуха, плаванье в воде низкой температуры, прямой контакт со льдом или холодными поверхностями — все это несёт в себе опасность для лиц, страдающих одной из форм холодовой аллергии. Избегание указанных ситуаций поможет не допустить проявления симптомов гиперчувствительности.

5 причин, которые не стоит игнорировать

Вам все время холодно? Вы будете удивлены, когда узнаете, что это распространенная проблема. Многие люди страдают от постоянного ощущения холода, чаще всего это женщины. Ощущение холода может быть признаком разнообразных проблем со здоровьем, особенно если оно сопровождается другими симптомами, например, нехваткой энергии. Если вы не можете согреться, у вас может быть еще и непереносимость холода.

Что такое непереносимость холода?

Многие люди чувствительны к холоду, но некоторые его просто не переносят. Они ощущают понижение температуры куда интенсивнее, это вызывает у них дискомфорт или даже боль. Такая невероятная чувствительность к холодной погоде заставит вас жаловаться, даже если всем вокруг тепло. Дополнительная одежда не поможет. У некоторых людей чувствительными являются лишь части тела, к примеру, руки или ноги.

Почему мне всегда холодно?

Если вы часто замечаете, что вам холодно, причина может скрываться в серьезных проблемах со здоровьем. Вам стоит назначить встречу с врачом, если проблема остается с вами продолжительное время. Поставленный диагноз определит лечение. Это может быть связано со слабым здоровьем, низкой массой тела. Когда человек слишком худой, у него мало жира, защищающего организм. Вот распространенные причины, вызывающие постоянное ощущение холода.

Анемия

Анемия — это состояние, воздействующее на состав крови. Красные кровяные тельца, которые переносят кислород, являются крайне важными для всех органов и клеток. Если их меньше, организм страдает. Как правило, анемия связана с нехваткой железа в питании или сильной потерей крови. Она проявляется головокружением, нехваткой воздуха, слабостью, аритмией, постоянной усталостью и обмороками. Гипотония и бледная кожа являются дополнительными симптомами. Могут проявляться и другие признаки.

Синдром Рейно

Синдром Рейно — это болезнь, воздействующая на состояние артерий. Здоровые артерии свободно доставляют кровь от сердца к органам и конечностям. При синдроме Рейно от холода артерии сужаются и кровь к конечностям практически не поступает. Людям с такой проблемой трудно согреться. Кровь не поступает к пальцам рук или ног, ушам, носу, губам и соскам. Кожа может становиться бледной или даже голубой. Когда кровообращение восстанавливается, конечности краснеют и человек испытывает боль, процесс может сопровождаться ощущением жжения.

Гипотиреоз

Если ваша щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов, страдает ваш метаболизм. Без гормонов он замедляется, а значит, организм начинает работать менее эффективно. Помимо усталости, запора, набора веса и постоянного ощущения холода, гипотиреоз проявляется через выпадение волос и сухость кожи. Установить проблему поможет анализ крови. Это частая ситуация для людей старше пятидесяти лет.

Низкое кровяное давление

Если у вас пониженное давление, ваши кровеносные сосуды хуже справляются с задачей переноса крови к конечностям, поэтому пальцы на руках и ногах всегда холодные. Низкое кровяное давление сопровождается головокружением, проблемами со зрением, усталостью, тошнотой, слабостью. Причины такого состояния могут быть разные, к примеру, обезвоживание, кровопотеря, прием определенных медикаментов, проблемы с микроциркуляцией или эндокринные нарушения.

Стресс и волнение

Если вы постоянно ощущаете стресс, не высыпаетесь и много волнуетесь, ваш организм начинает страдать. Тело переходит в защитный режим, повышается содержание адреналина в крови и ее потоки направляются к крупным органам, покидая конечности. В результате руки и ноги становятся холодными. Если вы постоянно чувствуете усталость, не можете выспаться ночью или просыпаетесь с ощущением большей усталости, чем перед сном, с вами что-то не в порядке. Вы можете также заметить, что ваш метаболизм замедлился и вам труднее справляться с повседневными делами.

Заключение

Непереносимость холода — это достаточно распространенная проблема, тем не менее важно понимать все возможные причины такого состояния. Не стоит просто надевать больше вещей: вы можете поставить свое здоровье под угрозу. Согревая руки перчатками, вы не поможете себе решить проблему. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите медицинское обследование, чтобы исключить вероятность серьезных проблем со здоровьем.

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

Щитовидная Железа и Непереносимость Холода

Я помню, как отказывалась носить куртки в самый разгар зимы, будучи студенткой в Университете штата Иллинойс. Это было до того, как у меня возникли проблемы с щитовидной железой! Если перемотать время на несколько лет вперед, я уже спала под двумя одеялами в южной Калифорнии и носила свитера и шарфы в моем офисе, а все остальные появлялись в одежде с короткими рукавами! Люди часто говорили, что «кровь разжижается», когда кто-то переезжает в более теплый климат, поэтому я полностью объяснила свою неспособность переносить холод тем, что мой организм таким образом акклиматизировался к погоде в Калифорнии. Я никогда не подозревала мою щитовидную железу!

Щитовидную железу называют термостатом для нашего тела, так как она помогает регулировать температуру. Люди с гипотиреозом склонны к низкой температуре тела и непереносимости холода. Это один из тех симптомов, которые мы часто отвергаем, не замечаем и не воспринимаем всерьез, но это может причинять страдания, когда мы не принимаем надлежащие меры предосторожности. Люди с гипотиреозом также подвергаются большему риску страдания от гипотермии, потенциально опасного для жизни состояния при воздействии низких температур.

Непереносимость холода также является одной из тех вещей, которые вы никогда не сможете точно определить. Я помню, как надела толстовку и жаловалась моему мужу, что у нас дома слишком холодно, только потом обнаружила, что градусник показывает 23 градуса!

Проверьте функцию щитовидной железы

Если вам холоднее всех, с кем вы живете, работаете или учитесь, проверьте свою функцию щитовидной железы. Большинство людей чувствуют себя хорошо с ТТГ между 0,5-2. Даже ТТГ 3 может заставить чувствовать, что вы сильно замерзаете! Возможно, вам придется поговорить со своим врачом об увеличении дозы вашего лекарства.

Некоторым людям, которые чувствительны к воздействию холодной погоды, может потребоваться более высокая доза препаратов для щитовидной железы зимой по сравнению с летом.

Знайте, что вы более чувствительны и подготовьтесь соответствующим образом.

Люди с нормальной функцией щитовидной железы могут заставить свои щитовидные железы производить больше гормонов, чтобы помочь получить больше тепла. Те, кто полагается на ежедневные препараты для щитовидной железы, не имеют такой же роскоши. Как только мы израсходовали дополнительный гормон, нам становится сложнее выделять тепло самостоятельно. Воздействие экстремальных температур — это стресс для организма, особенно при нарушении функции щитовидной железы. Скорее всего, необходимость генерировать больше тепла заставит вас уставать и еще больше ослабит вашу щитовидную железу.

Стратегии для разогрева и передышки для щитовидной железы:

1. Получите достаточно отдыха

Поймите, что вам может понадобиться больше отдыха в холодные месяцы, и обязательно слушайте свое тело. По мере того, как дни становятся короче, а ночи становятся длиннее, наши тела, естественно, тоже хотят отдыхать больше.

2. Держите температуру в доме, где вы живете, комфортной

При необходимости инвестируйте в теплоизоляцию. Если у вас есть домовладелец, которому нравится поддерживать температуру в вашем доме прохладной в зимние месяцы, вам может помочь письмо от вашего врача, в котором будет указано, что вам нужно, чтобы температура в вашем доме отрегулировалась из-за вашего состояния здоровья.

3. Избегайте излишних воздействий от холодной погоды

Если вам нужно выходить на холод, одежда в несколько слоев помогает, а также шапки, шарфы, перчатки и рукавицы. Ношение теплого жилета под курткой тоже поможет чувствовать себя комфортно.

4. Внешняя теплота

Горячие ванны — хороший способ, чтобы согреться, не заставляя щитовидную железу выполнять всю работу!

Электроодеяла, обогреватели и т.д. могут помочь вам пережить зиму. Моим фаворитом является BioMat!

Носки-друзья — вы можете сделать свои нагревательные подушки, взяв старый носок (желательно чистый), наполнив его рисом и завязав конец. Отличный способ использовать оставшийся рис, если вы перешли на беззерновую диету! Затем вы можете нагреть носок в микроволновой печи в течение 2 минут — будьте осторожны при нанесении на свое тело, так как температура нагрева может разниться.

Ванночки для ног — часто замачивание ног в горячей воде в течение 5-10 минут разогревает остальную часть вашего тела.

Обнимайтесь и держитесь за руки, обнимайтесь со своими близкими или вашими домашними любимцами, это может помочь вам справиться с холодом. Супруги и домашние животные, как правило, готовы поделиться своим теплом с вами, если вы почешите им спинку и живот. 🙂

5. Оптимизация вашего рациона питания

Стабилизация уровня сахара в крови поможет вам не замерзать. Гипогликемия ослабляет щитовидную железу и надпочечники и может вызывать гипотермию. Не забудьте съедать высококачественные жиры и белки каждые несколько часов и ограничьте сладкие и крахмалистые продукты.

Некоторые продукты могут увеличить обмен веществ, они известны, как термогенные продукты, потому что они создают тепло при преобразовании пищи в энергию. Термогенные продукты могут помочь увеличить активность щитовидной железы и сжечь калории, усиливая термогенез, процесс, при котором организм сжигает калории, используя продукты, которые вы только что съели, превращая эти калории в тепло.

Было установлено, что ингредиенты из фруктов, овощей, трав, мяса, молочных продуктов и специи являются термогенными. Они могут быть классифицированы как метилксантины, полифенолы, капсаициноиды/капсиноиды, минералы, белки/аминокислоты, углеводы/сахара, жиры и жирные кислоты.

Термогенные полифенолы включают в себя: экстракт зеленого чая, кэроб, ресвератрол, кверцетин, олеуропеин (из оливкового масла экстра вирджин), куркумин (куркума), хлорогеновая кислота (кофейные зерна), изофлавоны сои, кемпферол (в брокколи, шпинате, ягодах).

Было обнаружено, что некоторые специи стимулируют термогенез, такие как чили, горчица, красный перец, черный перец и красный острый перец чили.

Жиры с термогенными свойствами включают в себя авокадо, насыщенные животные жиры (сало, утиный жир, бутират из гхи (очищенное масло)) и кокосовое масло.

Кофеин является термогенным, стимулируя симпатическую нервную систему, но также может быть вредным для функции надпочечников.

Вы можете больше узнать о надпочечниках в этом посте: «Подрывают ли надпочечники ваше здоровье?».

Я никогда не могла есть острую пищу и старалась избегать кофеина… мой личный любимый способ разогреться с продуктами — есть супы и тушеные блюда с большим количеством жира в виде кокосового масла, пальмового масла или утиного жира, а также приготовление кокосового молочка и протеиновых коктейлей с авокадо.

6. Получить поддержку

Позвольте вашим друзьям и членам семьи узнать, что вы более чувствительны к холоду. Моя семья была более чем готова дать мне дополнительные одеяла, свитера и варежки для рук, когда мы ездили кататься на собачьих упряжках, потому что они знали, что я могу быстрее замерзнуть.

7. Сезонное аффективное расстройство

Люди с заболеваниями щитовидной железы чаще испытывают «зимнюю хандру». Мое любимое средство борьбы с зимней хандрой — это пляжный отдых, и я очень рекомендую всем брать такой отпуск! К сожалению, пляжный отдых не всегда доступен, поэтому мне пришлось найти альтернативные стратегии для тех из нас, кто не имеет доступа к частным самолетам и домику у моря. Смягчающие стратегии включают получение подходящей дозы и формы препаратов щитовидной железы.

Вы можете больше узнать о препаратах для лечения щитовидной железы в статье «Какие препараты для лечения гипотиреоза являются лучшими?».

Убедитесь, что вы получаете достаточно Омега-3, это можно сделать, употребляя больше морепродуктов или масла из печени трески.

Получите синий свет, для этих целей я использую Phillips Go-LITE Blue Light Therapy Device. Одна теория, лежащая в основе сезонной депрессии — это отсутствие солнечного света… Было обнаружено, что терапия синим светом облегчает зимнюю хандру.

Употребление ферментированных продуктов и пробиотиков. Мои польские предки ели ферментированные продукты всю зиму — я думаю, что они обладали ценными знаниями! Баланс хороших бактерий, которые содержатся в ферментированных продуктах и пробиотиках, связан с положительными эмоциями, а отсутствие полезных бактерий связано с депрессией и тревогой в недавних исследованиях. Пробиотические марки, которые я рекомендую и использую, включают Pure Encapsulations и VSL#3. Я обожаю ферментированные продукты Body Ecology.

8. Витамин D

И последнее, но не менее важное: зима может грозить нам дефицитом витамина D, что может ухудшить аутоиммунное заболевание. Вы можете прочитать больше о витамине D в этой статье: «Дайте немного солнца вашей щитовидной железе!»

Надеюсь, что эти советы помогут вам на вашем пути!

Информация предоставлена в ознакомительных целях. Перед тем, как принимать какой-либо продукт, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Автор статьи: Изабелла Венц, доктор фармации (PharmD), клинический фармаколог

Первоисточник: «Thyroid and Cold Intolerance» 3.02.2015

Переводчик: Наталья Горбачева

Вы можете бесплатно скачать главу из книги Изабеллы Венц «Пищеварение и истощение» и Краткое руководство по питанию при Хашимото.

Холодовая аллергия. Как определить и чем лечить?

Непереносимость холода – оказывается, тоже разновидность аллергии. Медики ее так и называют – холодовая аллергия. О том, что под воздействием низких температур происходит в организме некоторых людей и как с этим бороться, рассказала профессор кафедры аллергологии и профпатологии БелМАПО Людмила Маслова.

— Основной симптом аллергии на холод – это крапивница,  когда появляется покраснение, отечность, сильный  зуд, волдыри на открытых участках тела (бывает – и на закрытых). Причем, некоторые люди реагируют таким образом не только на минусовые температуры, но даже и на нулевую. Спустя примерно полчаса, эти симптомы исчезают. У некоторых холодовая аллергия проявляется при контакте с холодной водой, когда краснеют и разбухают пальцы рук, может произойти оттек губ вплоть до проблемы с дыханием. Почему организм так реагирует на холод, медики однозначно ответить не могут.

О причинах

Одной из причин повышенной чувствительности человека к холоду могут быть некоторые хронические заболевания. Если, к примеру, человек страдает хроническим тонзиллитом, фарингитом, холециститом или имеет другие очаги стрептокковой инфекции, он входит в группу риска по возникновению холодовой аллергии.

Людмила Маслова рекомендует при обнаружении у себя указанных симптомов обязательно обратиться к врачу-терапевту, который должен назначить обследование организма. Это необходимо для того, чтобы исключить иные причины появления крапивницы. Результаты этих обследований в последующем необходимо будет предъявить врачу-аллергологу.

Тест на аллергию

Людмила Маслова советует провести несложный тест, чтобы узнать, как ваш организм реагирует на холод. Приложите кубик льда к внутренней стороне предплечья. Если в этом месте кожа стала красной, либо наоборот немного побелела, с вами все в порядке и волноваться не стоит. Но, если  на месте прикладывания льда появилась крапивница (зудящие волдыри с покраснением), это  значит,  что у вас к холоду повышенная чувствительность.

Точно такая же реакция последует и при выходе на мороз. Но не стоит путать. Когда щеки и нос у любого человека краснеют на морозе, к аллергии на холод это никакого отношения не имеет. Если крапивница исчезает, когда вы заходите в теплое помещение, то, скорее всего, ее природа и есть холодовая.

—  Иногда наши пациенты сообщают, что аллергия у них проявляется лишь  тогда, когда руки контактируют с холодной водой, к морозу они якобы не чувствительны. Должна подчеркнуть, что если этот недуг у человека действительно есть, организм отреагирует одинаково и на мороз, и на холодную воду.

Аллергия на холод не такая безобидная, как может показаться. Крапивница опасна отеком Квинке, который может захватить и гортань. Причем,  происходит это очень быстро, и человек в считанные минуты задыхается.

Как себя обезопасить

— при выходе в мороз на улицу необходимо максимально закрыть лицо и открытые участки тела

— надевать теплую одежду (водо- и воздухонепроницаемую и длинную), не забывать и о головном уборе. Обувь должна быть такой, чтобы закрывала голеностопный сустав.

— наносить на открытые участки тела защищающие средства от холода.

— не умываться и не купаться в холодной воде (не ниже 26 С).

— не заниматься физической нагрузкой на холодном воздухе.

— не употреблять холодных продуктов и напитков.

— Зимой перед тем, как выходить на улицу, возьмите с собой антигистаминные препараты 2-го поколения: дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин и другие. Они не вызывают привыкания, так что применять их можно достаточно долго. Перед выходом на улицу (за 5 – 10 мин) на открытые участки тела (кожу, губы) можно нанести защитные крема Колд-крем или Барьедерм. При необходимости нанесение крема можно повторить. Если данных средств нет, можно использовать любые жирные кремы (детский и т.д.), а также гигиеническую помаду.

Легче предупредить, чем лечить

Аллергия часто лечится тем, что ее же и вызывает. Организм сам вырабатывает защитные антитела и когда случится встреча с причинно-значимым аллергеном, он уже не станет на него реагировать так же бурно, как прежде. Аллергия на холод лечится по такой же методике. Но таблетки и инъекции не понадобятся. Организм приучается к холоду. Начинать закаливание (обливание, обтирание) водой с температурой 36-38 0С,  снижая через 3-5 дней на 1-20 С и постепенно приближаясь к границе 100 С. Процедуру обязательно заканчивают растиранием кожи, а при рецидиве болезни температуру воды сначала повышают, а затем опять плавно снижают.

Стоит позаботиться и о соблюдении гипоаллергенной диеты. Придется снизить до минимума потребление соленого, острого и пряного, ограничить в рационе сладости, спиртное.

По статистике, у каждого четвертого жителя Земли хотя бы раз в жизни возникала крапивница. У трех процентов этих людей таким образом организм отреагировал на холод.

как проявляется и чем лечить? Интервью с аллергологом Аллергия на холод: как проявляется и чем лечить? Интервью с аллергологом Скачать из Windows Phone Store

a a a a a a a

Аллергия на холод: чем опасна и как лечить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Кстати, с медицинской точки зрения холодовая аллергия является так называемой «псевдоаллергией». Что это значит и как лечиться, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики.

Известно, что аллергическая реакция вызывается тем или иным аллергеном. Однако в случае холодовой аллергии такового нет. Его роль выполняет физический фактор — холод, негативное действие которого усиливается ветром.

Что приводит к холодовой аллергии? В основе ее развития лежат главным образом нарушения иммунитета, связанные, например, с перенесенными инфекциями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гайморовых пазух, миндалин, десен. Среди людей, особо подверженных отрицательной реакции на холод, числятся те, кто имеет к этому наследственную предрасположенность или страдает другими видами аллергии. В группе риска также обладатели нежной и чувствительной кожи. Согласно статистике, холодовая аллергия чаще атакует женщин (в 70% случаев), чем мужчин. Кроме того, она нередко встречается и у детей.

Как это выглядит?

Существует несколько основных симптомов холодовой аллергии. Один из них — насморк. Достаточно человеку выйти в морозный день на улицу, как у него закладывает нос, он начинает чихать и приходит к закономерному выводу: я простудился. Однако все эти явления быстро проходят в теплом помещении. То же самое происходит и в других случаях холодовой аллергии. Например, когда она проявляется в виде конъюнктивита или дерматита. Первый характеризуется покраснением, слезотечением, жжением в глазах. Второй — покраснением лица и рук. При этом кожа становится сухой, шелушится и чешется.

Крапивница на ветру

Самый распространенный вид зимней аллергии носит название «холодовой крапивницы». При этом на лице, верхней губе, веках, а порой и на всем теле появляются разной величины и формы волдыри и красные пятна. Они сопровождаются сильным зудом и отеком окружающих тканей. Затем на отдельных участках тела появляются высыпания, которые на фоне покраснения кожи напоминают ожог от крапивы. Больной может ощущать озноб, слабость, недомогание, сердцебиение, боль в суставах. Следует помнить, что в особо тяжелых случаях крапивница чревата развитием опасного для жизни анафилактического шока, требующего оказания немедленной медицинской помощи.

Отогреть и вылечить

Теперь о лечении холодовой аллергии. Оно заключается прежде всего в применении антиаллергических средств — препаратов, мазей, кремов, спрея для носа, которые назначает врач. Очень важную роль играет так называемая «гипоаллергенная диета», предусматривающая исключение из пищевого рациона продуктов, которые могут спровоцировать недуг. К ним, в частности, относятся цитрусовые, красные овощи и фрукты, грибы, орехи, шоколад, кофе, а также алкоголь. Для лечения холодовой аллергии используются и рекомендации народной медицины.

Чтобы предупредить аллергическую реакцию, людям, чувствительным к холоду, следует перед выходом на улицу смазывать лицо и кисти рук жирным кремом, а на губы наносить гигиеническую помаду. Неплохо также выпить чашку горячего чая. Ни в коем случае не выходите из дома без теплых перчаток. А на улице старайтесь закрывать рот и нос шарфом. Впрочем, без надобности в сильный мороз лучше остаться дома. И еще совет: если вы склонны к холодовой аллергии, не употребляйте холодной пищи и напитков не только зимой или осенью, но и в теплое время года.  

Травы против аллергии

Тысячелистник — знаменитое народное средство, которое оказывает не только антиаллергическое действие, но и нормализует обмен веществ. Поэтому на зимнее время его можно взять на вооружение. Рецепт приготовления средства следующий: одну столовую ложку тысячелистника залить стаканом кипятка и настаивать в течение 45 минут. Затем процедить и принимать по 1 / 3 стакана 3 раза в день до еды. В случае сильного кожного зуда можно воспользоваться настоем корня сельдерея пахучего. Для этого сухой измельченный корень надо залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать в закрытой посуде в течение двух часов. Затем процедить и принимать по 1 / 3 стакана настоя 3 раза в день до еды.

Смотрите также:

Нетерпимость к холоду: причины, диагностика и лечение

Нетерпимость к холоду — это когда вы чрезвычайно чувствительны к холоду. Холодная непереносимость более серьезна, чем обычное ощущение холода, когда вы находитесь на улице в прохладный день.

Некоторые люди склонны чувствовать холод, особенно те, у кого есть хронические проблемы со здоровьем или мало жира.

Если у вас холодная непереносимость, вы, скорее всего, будете жаловаться на холод, когда окружающие чувствуют себя комфортно или даже слишком тепло.Простое добавление дополнительных слоев одежды может не избавить вас от ощущения холода.

Также возможно испытывать чувствительность к холоду в определенных частях вашего тела, таких как ваши руки.

Обратитесь к врачу для оценки, если у вас нет истории непереносимости холода, и проблема с ощущением холода сохраняется. Ваше лечение будет зависеть от вашего диагноза.

Температура вашего тела регулируется несколькими различными системами. Часть мозга, называемая гипоталамусом, действует как термостат тела, регулирующий температуру тела.Он отправляет сообщения в организм, которые регулируют выработку тепла или способы охлаждения.

Гипоталамус также направляет щитовидную железу, чтобы увеличить или уменьшить метаболизм вашего тела. Щитовидная железа является важной частью этого регулирования. Он должен функционировать должным образом, чтобы сжигать калории в организме, чтобы создавать тепло и топливо.

Ваш кровоток, который помогает распространять тепло, и жир, который помогает поддерживать его, также важны. Холодная непереносимость может быть результатом проблем с одним или комбинацией этих процессов.

Непереносимость холода также может быть вызвана плохим общим состоянием здоровья или симптомом различных состояний здоровья, в том числе:

• Анемия . Это состояние развивается, когда у вас недостаточно здоровых красных кровяных клеток.
• Анорексия . Это расстройство пищевого поведения приводит к потере жира в организме.
• Гипотиреоз. Это расстройство возникает, когда щитовидная железа не производит достаточно гормонов щитовидной железы.
• Кровеносные (сосудистые) проблемы. Эти расстройства (такие как феномен Рейно) ограничивают кровоток в конечностях.
• Расстройства гипоталамуса . Эта область мозга производит гормоны, которые контролируют температуру тела.
• Фибромиалгия . Это хроническое заболевание вызывает боль и дискомфорт во всем теле.

Кожа, которая ранее была повреждена, например, от обморожения, может оставаться чувствительной к холоду даже после заживления травмы.

Если это новый симптом, и он не проходит, вам следует записаться на прием для полного медицинского осмотра. Ваш врач возьмет историю болезни и задаст вам несколько вопросов, таких как следующие:

• У вас есть какие-либо ранее диагностированные состояния?
• Принимаете ли вы рецептурные или безрецептурные препараты или добавки?
• Когда вы начали испытывать холодную нетерпимость?
• Ваши симптомы ухудшаются?
• Есть ли случаи, когда вы жалуетесь на то, что вам холодно, когда окружающих нет?
• У вас есть другие симптомы?
• Вы хорошо питаетесь и регулярно занимаетесь спортом?

В зависимости от результатов физического обследования ваш врач может назначить дополнительные анализы, включая анализы крови и уровень гормонов, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания.

Непереносимость холода — это не болезнь, это симптом основного состояния. Ваше лечение будет полностью зависеть от диагноза, который вы получите от своего врача. Причины непереносимости холода, по которым вы можете лечиться, включают:

Анемия

Если у вас анемия, лечение будет основано на причине анемии. Это может включать в себя прием препаратов железа.

Найти добавки железа в Интернете.

Анорексия

Лечение анорексии — это длительный процесс.

Лекарства могут использоваться для устранения конкретных симптомов. Как правило, необходима поддержка всей медицинской команды, включая экспертов по питанию и здоровому образу жизни. Также рекомендуется работать с психологическими консультантами и группами поддержки.

Гипотиреоз

Гипотиреоз лечат оральными синтетическими гормонами, которые принимаются ежедневно. Лечение обычно длится всю жизнь, но дозировки могут время от времени корректироваться.

Сосудистые проблемы

Сосудистые проблемы можно лечить различными способами, в зависимости от причины.Хирургия и лекарства могут быть использованы в тяжелых случаях.

Расстройства гипоталамуса

Расстройства гипоталамуса будут лечиться на основе конкретной причины. Лечение включает хирургическое вмешательство или облучение при опухолях, гормональную замену или процедуры для остановки кровотечения или инфекции.

Фибромиалгия

Лечение фибромиалгии обычно направлено на облегчение ваших симптомов. Варианты включают лекарства от боли, физиотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.Группы поддержки рекомендуются.

Если вы страдаете от непереносимости холода, убедитесь, что вы одеваетесь соответствующим образом в холодную погоду. Носите теплые слои и держите те участки, которые наиболее чувствительны, накрытыми для предотвращения воздействия холода. В очень холодные дни оставайтесь внутри как можно больше.

Если вы считаете, что можете страдать от непереносимости холода или другого заболевания, позвоните своему врачу. Они могут выяснить, есть ли у вас серьезная медицинская проблема, и начать лечение.

Симптомы, причины и общие вопросы непереносимости холода

6 Возможные условия непереносимости холода

В приведенном ниже списке показаны результаты использования нашего теста пользователями Buoy, которые перенесли непереносимость холода. Этот список не является медицинским советом и может не точно отражать то, что у вас есть.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, или «неактивная щитовидная железа», означает, что щитовидная железа в области шеи не вырабатывает достаточное количество гормонов. Это вызывает замедление обмена веществ в организме.

Состояние может возникнуть из-за аутоиммунного заболевания; любая операция или лучевое лечение щитовидной железы; некоторые лекарства; беременность; или потребляя слишком много или слишком мало йода. Это часто встречается среди пожилых женщин с семейным анамнезом заболевания.

Общие симптомы включают усталость, постоянное чувство холода, увеличение веса, замедление сердечного ритма и депрессию. Если их не лечить, эти и другие симптомы могут ухудшаться, пока они не приведут к очень низкому кровяному давлению, температуре тела и даже коме.

Диагноз ставится с помощью простого анализа крови.

Гипотиреоз легко лечится с помощью ежедневных пероральных препаратов. Пациент обычно начинает чувствовать себя лучше через пару недель и может даже сбросить лишний вес. Важно, чтобы пациент наблюдался у врача и проходил рутинный анализ крови, чтобы лекарства можно было поддерживать на правильном уровне.

Редкость: Редко

Основные симптомы: усталость, подавленное настроение, трудности с концентрацией, увеличение веса, мышечные боли

Срочность: Врач первичной помощи

Волчанка

Волчанка — это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует свои собственные клетки, ткани и органы.Волчанка также является системным заболеванием и может поражать несколько систем организма, включая сердце, легкие, суставы и даже кожу.

Поскольку волчанка может поражать системы многих органов, симптомы могут …

Подробнее

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит означает, что воспаление щитовидной железы происходит сразу после родов. Щитовидная железа, расположенная в области шеи, вырабатывает гормон, необходимый для правильного обмена веществ. Тиреоидит заставляет его сначала выделять слишком много гормона щитовидной железы, а затем слишком мало.

Причина неизвестна наверняка. Это может быть аутоиммунное заболевание, подобное тиреоидиту Хашимото, когда собственная иммунная система организма мешает нормальному функционированию щитовидной железы.

Наиболее восприимчивыми являются женщины, которые также имеют диабет 1 типа или семейную историю заболеваний щитовидной железы.

Симптомы могут сначала включать признаки сверхактивной щитовидной железы, включая нервозность, учащенное сердцебиение и непреднамеренную потерю веса. Более поздние признаки — это недействующая щитовидная железа и включают усталость, чувствительность к холоду и увеличение веса.

Расстройства щитовидной железы могут влиять на качество жизни, но их легко лечит медицинский работник.

Диагноз ставится с помощью анализов крови.

Лечение включает рецептурные препараты для лечения чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы с последующим регулярным мониторингом и корректировкой приема лекарств.

Редкость: Необычно

Основные симптомы: Усталость, раздражительность, беспокойство, подавленное настроение, учащенное сердцебиение

Срочность: Врач первичной помощи

Средство для проверки симптомов холодной непереносимости

Пройти тест, чтобы найти Что может быть причиной вашей холодной непереносимости?

Анорексия

Анорексия это тип расстройства пищевого поведения.Анорексия обычно поражает подростков или взрослых. В то время как потеря веса является основной особенностью анорексии, это состояние может повлиять на многие системы органов по всему телу.

Подробнее

Синдром Шихана

Синдром Шихана — это осложнение избыточной кровопотери или низкого давления во время родов. Это вызывает снижение необходимых гормонов.

Редкость: Редкий

Основные симптомы: усталость, потеря аппетита, нерегулярный период, непреднамеренная потеря веса, выпадение волос

Симптомы, которые всегда возникают при синдроме Шихана: осложнений во время беременности

Срочность: Врач первичной медицинской помощи

Грипп

Грипп, или «грипп», является инфекционным заболеванием дыхательных путей, вызываемым вирусами.Он распространяется по воздуху при кашле, чихании или даже разговоре.

Заболеть гриппом может любой человек, но те, кто очень молод, старше 65 лет и / или имеют уже существующие заболевания, больше всего подвержены осложнениям.

Симптомы включают жар, озноб, кашель, боль в горле, боли в теле и сильную усталость. Симптомы могут появиться очень внезапно.

Грипп может вызвать вторичные бактериальные инфекции в легких или ушах. Обезвоживание является серьезной проблемой, потому что пациент редко хочет есть или пить.

Диагноз обычно ставится по симптомам. Есть тесты, которые используют мазок, взятый из носа или горла, но они не всегда точны или необходимы.

Лечение состоит в основном из хорошего поддерживающего лечения, что означает предоставление пациенту отдыха, жидкости и обезболивающих лекарств, таких как ибупрофен. Не давайте аспирин детям.

Антибиотики не могут помочь при гриппе, так как антибиотики действуют только против бактерий. Есть антивирусные препараты, которые доктор может назначить.

Лучшая профилактика — ежегодная прививка от гриппа.

Редкость: Распространенный

Основные симптомы: усталость, головная боль, потеря аппетита, кашель, мышечные боли

Симптомы, которые никогда не возникают при гриппе: головная боль в результате травмы головы

Срочность: Телефон позвоните или лично посетите

.

Непереносимость холода

Чувствительность к холоду; Нетерпимость к холоду

Нетерпимость к холоду — ненормальная чувствительность к холодной окружающей среде или холодным температурам.

Непереносимость холода может быть признаком проблемы с обменом веществ.

Некоторые люди (часто очень худые женщины) не переносят низких температур, потому что у них очень мало жира, чтобы помочь им согреться.

причины

Некоторые причины холодной непереносимости:

Уход на дому

Следуйте рекомендуемой терапии для устранения причины проблемы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас длительная или сильная непереносимость холода.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Ваш поставщик возьмет историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Вопросы вашего провайдера могут включать в себя следующие темы.

Время:

• Вы всегда были нетерпимы к холоду?
• Это развилось недавно?
• Стало ли хуже?
• Вы часто чувствуете холод, когда другие люди не жалуются на холод?

История болезни:

• Какова ваша диета?
• Как ваше общее здоровье?
• Какой у тебя рост и вес?
• Какие другие симптомы у вас есть?

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Если ваш врач диагностирует непереносимость холода, вы можете включить диагноз в вашу личную медицинскую карту.

Список литературы

Брент Г.А., Вэтман А.П. Гипотиреоз и тиреоидит. В кн .: Мелмед С., Полонский К. С., Ларсен П. Р., Кроненберг Х. М., ред. Уильямс Учебник по эндокринологии . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 13.

Ким М, Ладенсон П.В. Щитовидная железа. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 226.

Sawka MN, O’Connor FG. Беспорядки из-за жары и холода. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 109.

НАЗАД В ТОП

.

Холодная непереносимость | UF Health, Университет Флориды Health

Определение

Непереносимость холода — это ненормальная чувствительность к холодной окружающей среде или холодным температурам.

Альтернативные названия

Чувствительность к холоду; Нетерпимость к холоду

Соображения

Нетерпимость холода может быть признаком проблемы с метаболизмом.

Некоторые люди (часто очень худые женщины) не переносят холодных температур, потому что у них очень мало жира, чтобы помочь им согреться.

Причины

Некоторые причины холодной непереносимости:

Уход на дому

Следуйте рекомендуемой терапии для устранения причины проблемы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас длительная или сильная непереносимость холода.

Чего ожидать в вашем офисе Посетите

Ваш поставщик услуг примет историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Вопросы вашего провайдера могут включать следующие темы.

Время:

• Вы всегда были нетерпимы к холоду?
• Это развилось недавно?
• Стало ли хуже?
• Вы часто чувствуете холод, когда другие люди не жалуются на холод?

История болезни:

• Какова ваша диета?
• Как ваше общее здоровье?
• Какой у тебя рост и вес?
• Какие другие симптомы у вас есть?

Могут быть выполнены следующие тесты:

Если ваш врач диагностирует непереносимость холода, вы можете включить диагноз в свою личную медицинскую карту.

Список литературы

Брент Г.А., Вэтман А.П. Гипотиреоз и тиреоидит. В кн .: Мелмед С., Полонский К. С., Ларсен П. Р., Кроненберг Х. М., ред. Уильямс Учебник по эндокринологии . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 13.

Ким М, Ладенсон П.В. Щитовидная железа. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 226.

Sawka MN, O’Connor FG. Беспорядки из-за жары и холода. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 109.

.