Заболевание целиакия – классификация и опасность болезни, клиническая картина и признаки патологии, методы диагностики и особенности терапии, список разрешенных и запрещенных продуктов, прогноз

причины, симптомы, диагностика и лечение

Целиакия – генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен. При целиакии развивается синдром мальабсорбции различной степени выраженности, сопровождающийся пенистой диареей, метеоризмом, похуданием, сухостью кожи, задержкой физического развития детей. Для выявления целиакии применяются иммунологические методы (определение Ат к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе), биопсия тонкой кишки. При подтверждении диагноза требуется пожизненное соблюдения безглютеновой диеты, проведение коррекции дефицита необходимых веществ.

Общие сведения

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой тонкого кишечника, сопровождающимся нарушением всасывания и возникающим в результате непереносимости глютена (белка, который содержится в хлебных злаках: пшеницы, ржи и ячмене). В состав белка глютена входит L-глиадин – вещество, оказывающее токсическое действие на слизистую и ведущее к нарушению абсорбции питательных веществ в кишечнике. Чаще всего (в 85% случаев) полное исключение глютена из рациона вызывает восстановление функциональности тонкого кишечника через 3-6 месяцев.

При целиакии отмечаются характерные атрофические изменения ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника. Заболевание более характерно для женщин, они страдают целиакией в два раза чаще мужчин.

Целиакия

Этиология и патогенез целиакии

Целиакия имеет генетическую предрасположенность. Это подтверждается выявлением нарушений со стороны тонкокишечной стенки у 10-15 % членов семей (родственников первой степени) пациентов, страдающих этим заболеванием.

Также отмечена зависимость заболеваемости от иммунного статуса. В организме больных целиакией отмечают повышение титров антител к L-глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомиозину (белку, содержащемуся в гладкомышечных волокнах). Подтверждают иммунную зависимость заболевания и нередко сопутствующие патологии, имеющие аутоиммунный характер (сахарный диабет I типа, заболевания соединительной ткани, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, герпетиформный дерматит, синдром Шегрена).

Некоторые врожденные или приобретенные особенности работы тонкого кишечника способствуют возникновению повышенной чувствительности клеток кишечного эпителия к глиадину. К таким состояниям относится ферментная недостаточность, в результате которой плохо расщепляются пептиды (и не происходит полного расщепления глиадина). Накопление глиадина в кишечнике способствует проявлению его токсического действия.

Аутоиммунные нарушения в тех случаях, когда мишенью для собственных антител становятся эпителиальные клетки кишечника, способствуют снижению их защитных свойств и повышению чувствительности к глиадину. Помимо этого, факторами, способствующими возникновению непереносимости глиадина, являются генетически обусловленные специфические характеристики рецепторов клеточной мембраны кишечного эпителия, а также результат изменения рецепторного аппарата некоторыми вирусами.

Симптомы целиакии

Клинические признаки целиакии – это диарея, стеаторея, похудание, полигиповитаминозы и прочие проявления синдрома мальабсорбции.

Целиакия у детей начинает проявляться обычно в 9-18 месяцев. Появляется частый и жидкий стул с большим количеством жира и отмечается снижение массы тела, отставание в росте. У взрослых развертывание клинических симптомов целиакии может быть спровоцировано беременностью, перенесенными оперативными вмешательствами, инфекцией. Лица, страдающие целиакией, зачастую отмечают склонность к сонливости, сниженной работоспособности, часто урчание в животе, метеоризм, неустойчивость стула (поносы, сменяющиеся запорами). У пожилых пациентов могут отмечаться боли и ломота в костях, мышцах.

Стул, как правило, частый (5 и более раз в день), жидкий, пенистый с остатками непереваренной пищи. При продолжительной диарее есть вероятность развития признаков обезвоживания: сухость кожных покровов и слизистых оболочек.

Прогрессирование синдрома мальабсорбции ведет к развитию тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза организма.

В клинической гастроэнтерологии различают три формы течения целиакии: типичная (развивается на первом-втором году жизни, имеет характерные клинические проявления), стертая (проявляется внекишечной симптоматикой: железодефицит, анемия, кровоточивость, остеопороз) и латентная (без выраженных жалоб). Латентная форма часто встречается у лиц пожилого возраста. У женщин развитие клинических симптомов начинается в 30-40 лет, у мужчин в 40-50.

Осложнения целиакии

Больные целиакией относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника (кишечной лимфомы, аденокарциномы). Этот вид злокачественной опухоли развивается у 6-8% больных, чаще всего после 50 лет. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты.

Еще одним вероятным осложнением целиакии является язвенный еюноилеит (воспаление со склонностью к изъязвлению стенки тощей и подвздошной кишок). Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом.

При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания (при стертой и латентной форме).

Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена.

Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости. В 30-35% случаев у больных целиакией уменьшается в размерах селезенка, 70% пациентов отмечают артериальную гипотензию.

Диагностика целиакии

Наиболее специфичной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и антител к тканевой трансглутаминазе. Чувствительность методики составляет 100%, ее специфичность для данной патологии порядка 95-97%.

Помимо этого, можно произвести биопсию слизистой тонкого кишечника и определить имеющуюся атрофию (сглаживание) ворсин, а также наличие скоплений лимфоцитов в слизистой.

Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются эндоскопическое исследование тонкого кишечника, тест Шиллинга и проба с D-ксилозой, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ-ангиография мезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника.

Лечение целиакии

Цель терапии при целиакии – восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ.

Патогенетическое лечение заключается в соблюдении аглютеновой диеты, то есть непосредственное избегание действия повреждающего фактора. Соблюдать безглютеновую диету необходимо на протяжении всей жизни. Чаще всего (в 85% случаев) эта мера приводит к стиханию симптомов и восстановлению нормальной деятельности кишечника. Как правило, окончательное восстановление происходит не ранее чем через 3-6 месяцев, поэтому корректировать содержание необходимых организму веществ требуется на протяжении всего времени выздоровления. При необходимости назначают парентеральное питание, введение препаратов железа и фолиевой кислоты, солевые растворы, кальций, витамины.

Тем пациентам, которые не обнаруживают положительного эффекта диеты, назначаются гормональные препараты (преднизолон) на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапии.

Отсутствие положительной динамики при исключении глютена из рациона в течение трех месяцев может говорить о том, что диета соблюдается не полностью, с нарушениями, либо имеются сопутствующие заболевания (недостаточность дисахаридазы, болезнь Аддисона, лимфома тонкого кишечника, язвенный еюнит, лямблиоз, недостаток минералов в рационе: железа, кальция, магния).

В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия для выявления этих состояний. При исключении всех возможных причин отсутствия улучшений назначают гормональную терапию. Через три месяца курса преднизолона проводят биопсию тонкого кишечника.

Безглютеновая диета

Глютен содержится в следующих продуктах: хлеб и любые изделия из пшеничной, овсяной, ячменной и ржаной муки, макаронные изделия, манная крупа. В небольших концентрациях глютен может обнаруживаться в колбасах и сосисках, мясных и рыбных консервах, шоколаде, мороженом, майонезе и кетчупе, различных соусах, растворимом кофе и порошке какао, продуктах из сои, супах быстрого приготовления, бульонных кубиках, продуктах, содержащих солодовый экстракт. Из напитков необходимо отказаться от пива, кваса, водки.

Зачастую больным целиакией следует ограничить употребление цельного молока, поскольку у них может отмечаться непереносимость лактозы (молочного сахара). В настоящее время в продаже имеются специальные диетические безглютеновые продукты (маркированы перечеркнутым колосом).

Профилактика целиакии

Первичной специфической профилактики целиакии не существует. Вторичная профилактика развития клинических симптомов заключается в соблюдении безглютеновой диеты. При имеющейся у ближайших родственников целиакии желательно проводить периодическое обследование на предмет выявления специфических антител.

Беременные женщины, страдающие целиакией, попадают в группу риска по развитию пороков сердца у плода. Ведение беременности у таких женщин должно осуществляться с повышенным вниманием.

Прогноз и диспансеризация

Корректировать чувствительность клеток эпителия к глютену в настоящее время не представляется возможным, поэтому больные целиакией должны соблюдать безглютеновую диету на протяжении всей жизни. Тщательное ее соблюдение ведет к сохранению качества и продолжительности жизни. При несоблюдении диеты выживаемость резко падает, случаи летального исхода среди больных целиакией, нарушающих безглютеновую диету, составляют 10-30%, в то время как при строгом следовании диете этот показатель не превышает одного процента.

Все лица, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и ежегодно проходить обследование. Для больных, которые слабо реагируют на исключение глютена из рациона, диспансерное наблюдение показано дважды в год. Прогноз заметно ухудшается, если это заболевание осложняется возникновением лимфомы тонкого кишечника.

симптомы, причины, лечение. Диета без глютена

Целиакия (celiac disease, британский: coeliac disease) – заболевание, являющееся результатом реакции иммунной системы на глютен.

Целиакия может на генном уровне поразить предрасположенных людей всех возрастов, но часто начинается в среднем младенчестве. Признаки включают хроническую диарею, потерю веса и усталость, но в некоторых случаях заболевание может протекать асимптоматично (без каких-либо признаков).

Целиакия вызвана реакцией на глиадин — белок глютена (клейковины), найденный в пшенице, ячмене, ржи и иногда овсе. Подробнее о глютене.

Воспаление и разрушение внутренней стенки тонкой кишки при целиакии вызваны аутоиммунный реакцией на клейковину в диете. Это хроническое нарушение пищеварения приводит к нарушению всасывания полезных минералов и питательных веществ.

По данным Ассоциации Синдрома Мальабсорбции Органов Брюшной Полости (The Celiac Sprue Association ) от целиакии нет никакого лекарства; единственное лечение этого заболевания — диета без глютена.

В этой статье:

Симптомы (признаки) болезни целиакии

Симптомы — это то, что пациент чувствует и описывает, например, боль в желудке, в то время как другие люди больше замечают появление сыпи. Признаки и симптомы могут варьировать от серьезных до умеренных. Также возможно иметь целиакии без каких-либот признаков вообще.

У многих взрослых с незаметными симптомами заболевания отмечаются только усталость и анемия или неопределенный желудочно-кишечный дискомфорт, такой как метеоризм, вздутие живота и избыточное газообразование.

Целиакия — постоянно действующее заболевание и её проявления могут изменяться время от времени в течение всей жизни человека.

Малозаметные симптомы могут наблюдаться в других органах, кроме самого кишечника. Некоторые симптомы и признаки заболевания возникают в результате нарушения всасывания и неполноценного питания. Надо также отметить, что симптомы могут варьировать в зависимости от самих людей.

По данным Университета Чикагского Центра Целиакии (The University of Chicago Celiac Disease Center) существуют сотни различных признаков и симптомов целиакии.

Некоторые общие симптомы целиакии

• Брюшные колики, газы и метеоризм
• Боли в костях и суставах
• Депрессия
• Диарея
• Лёгкие гематомы (кровоподтеки)
• Задержка роста у детей
• Метеоризм (газ)
• Задержка жидкости
• Зловонный стул
• Гастрит, желудочно-кишечные симптомы, включая кровоизлияния
• Общая слабость, усталость
• Увеличенное количество жира в стуле
• Бесплодие
• Постоянный голод
• Железодефицитная анемия
• Раздражительность
• Неправильное, неполноценное питание
• Раны во рту
• Мышечное истощение, мышечная слабость, мышечные спазмы
• Тошнота, рвота
• Нервные повреждения (покалывание в ногах и ступнях)
• Кровотечение из носа
• Дефицит питательных веществ
• Ожирение
• Остеопороз
• Панические атаки
• Красная моча
• Кожная сыпь
• Дискомфорт в животе, урчание
• Нездоровые бледные покровы кожи
• Головокружение
• Дефицит витаминов В12, Д, К
• Потеря веса
• Может развиться непереносимость лактозы
• Герпетиформный дерматит (сыпь, как правило, на локтях, коленях и
  ягодицах)

Иногда признаки не ясны и пациент просто обычно чувствует себя не очень
хорошо.

Диагностирование целиакии

Другие болезни могут представлять те же самые симптомы и признаки и могут быть перепутаны с целиакией (недостаточная работа поджелудочной железы, болезнь Крона тонкой кишки, синдром раздражённой толстой кишки и избыточный рост бактерий тонкой кишки).

1) Анализ крови

Анализы крови, характерные именно для целиакии, включают антиглиадиновые антитела, эндомизиальные антитела (endomysial antibodies), антитканевые антитела трансглутаминазы (anti-tissue transglutaminase antibodies). Кровь проверяется на AGA (Antigliadin) и EmA (Andomysium Antibodies).

2) Биопсия тонкой кишки

Эту процедуру считают самым точным тестом на целиакии. Во время эндоскопии берутся образцы внутренней стенки кишечника. Чтобы увеличить точность диагноза обычно отбирается несколько образцов.

Лечение целиакии

Стандартное лечение — полный отказ от клейковины на всю жизнь. Пациенты с целиакией должны избегать всех продуктов, которые содержат клейковину, на протяжении всей жизни. Это единственное лечение, прекрасно работающее. Строгое соблюдение диеты позволяет кишечнику зажить. В большинстве случаев это приведёт к исчезновению всех признаков.

 

Отказаться от клейковины полностью иногда затруднено. Во многих продуктах она ( клейковина) присутствует в скрытом состоянии. Если у вас есть целиакия, вы должны находиться под наблюдением компетентного врача- диетолога. Для пациентов важно также самообучение.

Пациенты должны знать, какие продукты содержат клейковину и какие продукты безопасны. Они должны изучить, как сбалансированно питаться, несмотря на определённые ограничения.

При отказе от диеты может все возобновиться. Есть широкий спектр продуктов на рынке, маркированный — «без глютена». Термин «без глютена» обычно используется, чтобы указать, что в этом продукте отмечен безопасный уровень клейковины, а не её полное отсутствие.

Правила маркировки безглютеновых продуктов широко варьируются в зависимости от страны, поэтому пациенты должны проявлять осмотрительность.

Общие рекомендации диеты без глютена

Избегайте всех продуктов , в которые входят пшеница, рожь, отруби, обогащенная мука, ячмень (хлопья, хлеб, паста, гренки, крекеры, пироги, печенье).

Избегайте пива и других спиртосодержащих алкогольных напитков на основе зерна
— избегайте овса. Некоторые овсяные продукты могут быть загрязнены пшеницей. В некоторых случаях небольшое количество овса позволительно включать в диету, но под медицинским наблюдением. Также некоторые продукты питания могут производиться на предприятиях по производству клейковины.

Проявите осмотрительность с обработанными продуктами, которые могут содержать клейковину (консервированные супы, приправы для салатов, соевый соус, приправы, мороженое, шоколадные батончики, быстро растворимый кофе, кетчуп, горчица, обработанные и мясные консервы, колбасы…)

Прежде, чем купить или потреблять любой продукт, внимательно прочитывайте этикетки данных продуктов. Производители обязаны предоставлять информацию о компонентах, используемых для создания продуктов питания. Глютен, содержащий наполнители, может быть найден как в некоторых рецептурных лекарственных препаратах, так и продаваемых без рецепта. Глютен также может быть обнаружен во многих витаминах, таблетках, витаминизированных препаратах и даже косметических товарах, таких как помада, блеск для губ, гигиеническая помада и зубная паста.

Избегайте молока и других молочных продуктов, содержащих лактозу. У людей с невылеченной целиакией часто отмечается нетерпимость лактозы. В процессе успешного лечения молочные продукты могут медленно повторно вводиться в диету
Другие зерновые, такие как маис, просо, сорго, тефф, рис и дикий рис безопасны для потребления. Не зерновые, такие как амарант, лебеда или гречневая крупа также безопасны.

Не зерновые продукты, богатые углеводами, такие как картофель и бананы, тапиока, бобы нута потреблять совершенно безопасно для здоровья. Они не содержат клейковину и не вызывают соответствующие симптомы.

Рекомендуется принимать витаминные и минеральные добавки для снижения риска дефицита, вызванного заболеванием.

Рецепты приготовления пищи могут быть преобразованы в безглютеновые, если заменить компоненты и приспособить время и температуру , необходимую для выпекания.

Неподдающаяся лечению болезнь целиакия

В редких случаях пациенты страдают от неподдающейся болезни. В течение длительного времени люди не переводят свою диету на безглютеновую. Болезнь присутствовала так долго, что кишечник уже не в состоянии излечиться с помощью одной только диеты. В таком случае могут быть прописаны такие лекарства, как кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Целиакия у детей

Переключение на диету без глютена у детей может привести к ускоренному росту и восстановлению задержек, вызванных заболеванием. Повреждение кишечника начинает заживать в течение недель после того, как будет исключена клейковина из диеты. Если все оставить без излечивание,

целиакия в детстве может привести к маленькому росту во взрослой жизни. С течением времени дети могут испытывать спонтанные ремиссии и остаются свободными от признаков и симптомов целиакии до конца жизни. Признаки могут позже вновь появиться. Стресс и беспокойство, как известно, вызывают симптомы.

Осложнения и последствия не вылеченной целиакии

Не вылеченная целиакия может увеличить риск развития определённых типов рака. Учёные исследования, опубликованного в журнале Гастроэнтерология, пришли к выводу, что «целиакия связана с лимфомой кишечника и другими формами рака, особенно аденокарциномой тонкой кишки, зёва и пищевода».

К осложнениям целиакии также относятся язвы тонкой кишки. Кроме того, если это хроническое нарушение пищеварения правильно не лечится, качество жизни может быть серьёзно подорвано.

Целиакия довольно распространена в Европейских странах и Соединённых Штатах и в последнее время всё больше появляется детей в России с выявленным этим заболеванием. Однако её распространенность часто недооценивается, потому что у многих людей, которые заболевают целиакией, отмечается мало или вообще не замечаются никакие признаки до конца жизни.

Автор Christian Nordqvist

Технический перевод: Елахова М.А.

Целиакия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Консервативное лечение

Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета.

• Строгая безглютеновая диета рекомендуется как симптомным (Сила рекомендации 1; уровень доказательств А), так и бессимптомным пациентам [1-4,10].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

• Включение очищенного овса в диету больному целиакией рекомендуется проводить под строгим контролем[1].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В).

• Больным целиакией рекомендуется наблюдение и лечение диетолога, имеющего опыт ведения данного заболевания [1].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В).

Комментарии: в основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен или его следы. Принципиально важным является отказ от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный» глютен (хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничная/манная, ячневая/перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен, который используется в качестве пищевой добавки в процессе производства (Приложение Г1).

Ряд непищевых продуктов, которые могут попадать в организм человека, могут также содержать глютен, что следует учитывать в повседневной жизни. К таким продуктам относятся клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта косметики, в т.ч. губной помады, некоторые сорта зубной пасты и др.

Лекарственные препараты также могут содержать глютен, в т.ч. таблетки, покрытые оболочкой.

Состав рациона больного целиакией зависит от возраста, тяжести состояния и периода заболевания и строится на основании общих принципов: углеводный компонент составляют за счет переносимых круп, картофеля, бобовых, овощей, фруктов, ягод; белковый и жировой – за счет мяса, яиц, рыбы, молочных продуктов, растительного и сливочного масел.

• Пациентам с «потенциальной целиакией» (наличие повышенного уровня специфических антител и характерных генетических маркеров при нормальной структуре СОТК) при отсутствии клинических симптомов рекомендуется не назначать безглютеновую диету, но продолжить наблюдение, с проведением повторной биопсии в случае появления симптоматики [1-4].

(Сила рекомедации 2; уровень доказательств С).

• В российских условиях рекомендуется исключение овса из диеты больных целиакией.

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

Комментарий: Вопрос о токсичности овса для больных целиакией остается открытым. Наиболее распространено мнение, что авенины овса не токсичны, однако овсяная крупа часто контаминирована примесями других злаков, особенно пшеницы[1].

• Для питания больных с целиакией рекомендуются специализированные безглютеновые продукты-заменители хлебобулочных, макаронных и кондитерских изделий. Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют <20 ppm* (20 мг/кг готового продукта) [1,10,11].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В).

• Рекомендована коррекция дефицитных состояний [1,10,12].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А).

Комментарии: необходимо учитывать наличие вторичных нарушений со стороны органов и систем и дефицитных состояний, которые могут потребовать специализированного питания. 

Для течения активного периода целиакии в раннем детском возрасте характерны выраженные диспептические расстройства и нарушения в состоянии питания, вплоть до дистрофии.

При тяжелой гипотрофии необходимо учитывать такие факторы, как резкая анорексия, сниженная толерантность к пищевым нагрузкам. Ребенку первого года жизни назначается диета, содержащая 3–4 г белка и 130–150 ккал на 1 кг фактической массы тела. Питание в активную стадию заболевания проводится согласно принципам диетотерапии детей с гипотрофией.

• Приблизительно у 2/3 детей раннего возраста с целиакией рекомендуется в активном периоде наряду с глютеном рассмотреть вопрос об исключ

Целиакия: причины, симптомы, лечение, диагностика

Обзор

Если у вас есть целиакия, употребление глютена вызывает иммунный ответ в вашем тонком кишечнике. Со временем, слизистая оболочка кишечника повреждается, в результате чего ухудшается всасывание некоторых питательных веществ (мальабсорбция). Повреждение кишечного тракта часто вызывает понос, усталость, снижение массы тела, вздутие живота и анемию, и может привести к серьезным осложнениям.

У детей, мальабсорбция может повлиять на рост и развитие, в дополнение к возникновению симптомов, наблюдаемых как у взрослых, так и у детей. На сегодняшний день в современной медицине не существует никакого метода лечения целиакии, однако большинству людей, страдающих этим заболеванием, контролировать симптомы и способствовать заживлению кишечника помогает строгая безглютеновая диета.

---

Симптомы

Признаки и симптомы целиакии могут сильно различаться, и различны у детей и взрослых.

Симптомы целиакии у взрослых

Наиболее распространенными симптомами целиакии у взрослых являются:

• диарея
• усталость
• снижение массы тела
• вздутие живота
• метеоризм (газы)
• боли в животе
• тошнота
• запор
• рвота

Тем не менее, более половины взрослых с целиакией имеют признаки и симптомы, которые не связаны с пищеварительной системой, такие как:

• Анемия – как правило, в результате дефицита железа.
• Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция).
• Зуд, кожная пузырчатая сыпь (герпетиформный дерматит).
• Повреждение зубной эмали.
• Язвы во рту.
• Головная боль и усталость.
• Повреждение нервной системы, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, возможные проблемы с равновесием и когнитивные нарушения.
• Боль в суставах.
• Ухудшение функций селезенки (гиперспленизм).
• Кислотный рефлюкс и изжога.

Симптомы целиакии у детей

Вздутый живот у ребенка с целиакией

Дети в возрасте до 2 лет могут испытывать следующие типичные признаки и симптомы целиакии:

• рвота
• хроническая диарея
• раздутый живот
• замедление роста и развития
• плохой аппетит
• атрофия мышц

Дети более старшего возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея
• запор (см. Запор у детей)
• снижение массы тела
• раздражительность
• невысокий рост
• задержка полового созревания
• неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), неспособность обучаться, головные боли (см. Головная боль у ребенка), отсутствие мышечной координации и припадки.

Подробно о целиакии у детей вы можете узнать здесь — Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение, прогноз.

Герпетиформный дерматит

Дерматит герпетиформный является хроническим рецидивирующим поражением кожи, характеризующимся возникновением зуда и волдырей на кожном покрове. Это заболевание связано с кишечной непереносимостью глютена. Сыпь обычно возникает на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто ассоциируется с изменениями слизистой оболочки тонкой кишки, как при целиакии, но болезнь может не вызывать заметных симптомов, относящихся к пищеварительному тракту. Герпетиформный дерматит лечится с помощью безглютеновой диеты или лекарств, или, и того и другого одновременно.

Одним из проявлений целиакии является герпетиформный дерматит, поражающий примерно 5% людей, больных целиакией (Фото)

---

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть понос или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, которые продолжаются в течение более двух недель. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если он бледен, раздражителен, не развивается должным образом или у него большой живот и зловонные, громоздкие каловые массы.

Прежде чем начать использовать безглютеновую диету при целиакии, вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если вы частично уменьшите или полностью устраните потребляемый глютен, прежде чем пройдете диагностику, вы можете изменить результаты тестирования.

Целиакия, как правило, является наследственным заболеванием. Если кто-то в вашей семье имеет целиакию, вам также стоит обратиться к врачу с целью диагностики. Также обратитесь к своему врачу на диагностику, если вы или кто-то в вашей семье подвержен риску развития целиакии в связи с диабетом 1-го типа.

---

Причины возникновения

Целиакия возникает вследствие взаимодействия между генами, употребления продуктов с глютеном и в связи с другими факторами, связанными с загрязнением окружающей среды. Однако точной причины развития этого заболевания никто не знает. Эксперты считают также, что целиакия может быть связана с кишечными инфекциями и кишечными бактериями, которые могут способствовать развитию этого заболевания.

Иногда симптомы целиакии «запускаются» в первый раз после:

• операции
• беременности
• родов
• вирусной инфекции
• тяжелого эмоционального стресса

Когда иммунная система организма реагирует на глютен в пище, реакция повреждает крошечные, похожие на волоски ворсинки, выстилающие тонкий кишечник. Ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы употребляете. Если ворсинки повреждены, вы не можете получить достаточного количества питательных веществ, независимо от того, сколько вы едите.

Некоторые вариации генов, по-видимому увеличивают риск развития этого заболевания. Но наличие этих вариаций генов не означает, что у вас обязательно разовьется целиакия, что говорит о том, что дополнительно в это должны быть вовлечены другие факторы.

По некоторым оценкам, целиакией страдает примерно 1% населения в развитых странах. Целиакия является наиболее распространенным заболеванием у кавказцев; однако, в настоящее время диагностируется среди многих этнических групп во всем мире.

---

Факторы риска

Целиакия может возникнуть у любого человека. Тем не менее, как правило, это заболевание чаще встречается у людей с:

• У людей, члены семьи которых страдают целиакией или герпетиформным дерматитом.
• Страдающих сахарным диабетом 1 типа.
• Синдромом Дауна или синдромом Шерешевского (Тернера).
• Аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, такими как аутоиммунный тиреоидит.
• Микроскопическим колитом (лимфоцитарным или коллагеновым колитом).
• Болезнью Аддисона.
• Ревматоидным артритом.

---

Осложнения

При отсутствии лечения, целиакия может привести к следующим состояниям:

• Недостаток питательных веществ. Повреждение тонкого кишечника приводит к ухудшению усвоения питательных веществ, что вызывает их дефицит. Дефицит питательных веществ может привести к анемии и снижению массы тела. Если целиакия возникла у ребенка, недостаточное усвоение питательных веществ может вызвать медленный рост и развитие ребенка, а также привести к низкому росту.
• Потеря кальция и плотности костной ткани. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых.
• Бесплодие и невынашивание беременности. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может способствовать возникновению проблем репродуктивной функции.
• Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может привести к тому, что вы будете испытывать боль в животе и диарею после употребления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, даже если они не содержат глютен. После того, как ваш кишечник зажил, вы можете употреблять молочные продукты снова. Тем не менее, некоторые люди продолжают испытывать непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии.
• Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты подвержены повышенному риску развития нескольких форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника.
• Неврологические проблемы. У некоторых людей, страдающих целиакией, могут развиться неврологические проблемы, такие как припадки или периферическая нейропатия (болезнь нервов, которые ведут к рукам и ногам).

У детей, целиакия может также привести к неспособности нормально развиваться, задержке полового созревания, снижению массы тела, раздражительности, дефектам зубной эмали, анемии, артриту и эпилепсии.

Целиакия может привести к таким осложнениям, как остеомаляция и остеопороз

Не поддающаяся лечению целиакия

В 30% случаев целиакия недостаточно хорошо контролируется с помощью безглютеновой диеты. Это состояние известно под названием «целиакия без ответа на лечение» (Nonresponsive celiac disease). Часто это происходит из-за перекрестного загрязнения глютеном потребляемых продуктов. Именно поэтому важно работать с диетологом.

Люди с не поддающейся лечению целиакией могут иметь дополнительные заболевания и патологические состояния, такие как:

• наличие бактерий в тонком кишечнике (избыточный бактериальный рост)
• микроскопический колит
• ухудшение функций поджелудочной железы
• синдром раздраженного кишечника
• непереносимость дисахаридов (лактозы и фруктозы)

Или, они могут иметь рефрактерную целиакию.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях, повреждения в тонком кишечнике сохраняются, что приводит к существенной мальабсорбции, даже если вы следовали строгой безглютеновой диете. Это состояние известно под названием «рефрактерная целиакия».

Если вы продолжаете испытывать симптомы и признаки целиакии, несмотря на то, что придерживаетесь безглютеновой диеты в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать дальнейшее тестирование с целью обнаружения других состояний, которые помогут объяснить ваши симптомы. Ваш врач может рекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление в кишечнике, или иммуносупрессорами (лекарственные препараты, подавляющее иммунную систему). Все пациенты с целиакией должны отслеживать и контролировать реакцию их заболевания на лечение.

---

Диагностика

Исследователи подсчитали, что только 20% людей с целиакией ставится диагноз. Чтобы поставить диагноз «целиакия», врачи могут направить вас на два анализа крови:

1. Серологический анализ крови с целью поиска антител в крови. Повышенные уровни определенных антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
2. Генетическое тестирование на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) может использоваться для того, чтобы исключить целиакию.

Если результаты этих анализов свидетельствуют о целиакии, врач может назначить эндоскопию для просмотра тонкой кишки и забора небольшого образца ткани (биопсия) для анализа на повреждение ворсинок.

Прежде чем вы начнете придерживаться безглютеновой диеты, очень важно пройти диагностику целиакии. Исключение продуктов, содержащих глютен из своего рациона, может изменить результаты анализов крови, так как они могут оказаться нормальными.

Генетическое тестирование проводится с целью проверки на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), и может использоваться для диагностики целиакии

---

Лечение

Строгая пожизненная безглютеновая диета является единственным способом контролировать целиакию. Помимо пшеницы, глютен содержать могут также следующие продукты:

• ячмень (ячневая крупа, перловая крупа)
• пшеница (пшеничная крупа)
• булгур
• твердая пшеница
• фарина
• мука Грэма
• солод
• рожь
• манная крупа
• полба (спельта)
• тритикале

Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как вы удалите клейковину из своего рациона, воспаление в тонкой кишке, как правило, начинает уменьшаться. Обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя вы можете начать чувствовать себя лучше уже по прошествии всего нескольких дней. Полное заживление и возобновление роста ворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Заживление в тонком кишечнике, как правило, происходит заметно быстрее у детей, чем у взрослых.

Если вы случайно съешьте продукт, содержащий глютен, у вас могут возникнуть боли в животе и понос. Некоторые люди не испытывают никаких признаков или симптомов после употребления глютена, но это не значит, что он для них не вреден. Даже незначительное количество глютена в вашем рационе может иметь разрушительные последствия, независимо от того, вызывает ли это признаки или симптомы заболевания, или нет.

Глютен также может присутствовать в пищевых продуктах, лекарственных препаратах и непищевых продуктах, таких как:

• модифицированный пищевой крахмал, пищевые консерванты и стабилизаторы
• отпускаемые по рецептам и без рецептов лекарства
• витамины и минеральные добавки
• травяные и пищевые добавки
• помада
• зубная паста и жидкость для полоскания рта
• клей на конвертах и марках
• пластилин Play-Doh

Витамины и минеральные добавки

Если вы испытываете серьезный дефицит питательных веществ, ваш врач или диетолог может порекомендовать принимать витамины и минеральные добавки. Чтобы восполнить недостаток питательных веществ, вам может понадобиться принимать:

• кальций
• фолиевую кислоту (витамин B9)
• железо
• витамин B12
• витамин D
• витамин K
• цинк

Витамины и пищевые добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Если ваш желудочно-кишечный тракт не способен нормально усваивать витамины, ваш врач может вводить их путем инъекций. Прежде чем вы начнете принимать витамины и добавки, вам следует убедиться в том, что они не содержат глютен.

Последующее наблюдение

Если у вас целиакия, вы будете нуждаться в медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что ваши симптомы отреагировали на безглютеновую диету. Врачи будут использовать анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш организм реагирует на этот тип диеты. Результаты этих диагностических процедур, которые в первую очередь предназначены для выявления целиакии, как правило, становятся отрицательными, как только вы воздерживались от употребления глютена в течение 6-12 месяцев. Если результаты анализов остаются положительными, ваш врач может попытаться найти причины, наиболее распространенными из которых являются непреднамеренное включение глютена в ваш рацион.

Тем не менее, эти анализы не совершенны, и даже если результаты оказались отрицательными, возможно, что вы можете по-прежнему подвергаться воздействию значительного количества глютена и продолжать испытывать симптомы в результате повреждения вашего кишечника.

Если вы по-прежнему испытываете симптомы целиакии, или у вас рецидив заболевания, вам может понадобиться провести эндоскопию с биопсией, чтобы гарантировать, что заживление происходит. Взрослые, как правило, в большей степени испытывают необходимость проведения эндоскопии с биопсией, хотя в некоторых случаях эта диагностическая процедура показана и детям. Если целиакия диагностирована у вас уже в зрелом возрасте, некоторые врачи рекомендуют проводить регулярные биопсии, так как исцеление часто происходит довольно медленно и неустойчиво.

Препараты для устранения воспаление кишечника

Если ваш тонкий кишечник сильно поврежден, ваш врач может рекомендовать стероиды, чтобы контролировать воспаление. Стероиды могут облегчить серьезные признаки и симптомы целиакии во время восстановления кишечника.

Лечение герпетиформного дерматита

Если вы испытываете зуд и у вас на коже наблюдается пузырчатая сыпь, которые иногда сопровождают целиакию, врач может рекомендовать помимо безглютеновой диеты мазь наружного применения Дапсон.

Лечение рефрактерной целиакии

Если у вас рефрактерная целиакия, вы можете продолжать испытывать серьезные симптомы, или ваши симптомы могут уменьшиться, но затем произойдет рецидив. В любом случае, ваш тонкий кишечник не заживает. Когда это произойдет, вам, вероятно, потребуется оценить ваше состояние в специализированном центре. Рефрактерная целиакия может быть весьма серьезным состоянием, методов лечения которого в настоящее время не существует.

Люди с рефрактерной целиакией должны находиться под наблюдением экспертов. Врачи часто используют стероидную терапию – Будезонид (наружно) или системные стероиды, такие как Преднизон. Иногда, они будут использовать лекарства, применяемые для лечения других заболеваний.

Потенциальные будущие методы лечения

В то время как единственным доказанным методом лечения целиакии является безглютеновая диета, она не является совершенной терапией. Люди с целиакией часто могут случайным образом подвергаться воздействию клейковины, что может вызвать серьезные симптомы.

Некоторые, в настоящее время испытываемые средства направлены на нейтрализацию или связывание глютена. Другие создают барьер в кишечнике, блокируя негерметичности, к которым приводит глютен. А есть такие, которые нацелены на иммунную систему организма. Исследователи также пытались генетически модифицировать пшеницу, но до сих пор эта затея не увенчалась успехом.

Ни один из этих методов лечения не может быть утвержден в течение ближайших двух-трех лет. Тем не менее, принимая во внимание ряд различных подходов, есть хороший шанс, что будут разработаны дополнительные методы лечения, которые станут доступными в будущем для людей с целиакией.

Альтернативная медицина

В альтернативной медицине не существует никаких доказанных методов лечения целиакии, которые могли бы помочь. Энзимная терапия позволяет переваривать клейковину, однако ее эффективность не доказана научно. Ферменты (энзимы) продаются в магазинах здорового питания или в интернет-магазинах.

Добавки энзимов (ферментов) позволяют значительно лучше переваривать глютен, тем самым уменьшая симптомы целиакии – однако это научно не доказано

---

Образ жизни и лечение целиакии в домашних условиях

Если у вас была диагностирована целиакия, вам нужно избегать употребления всех продуктов, содержащих глютен. Попросите вашего врача направление к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Очень важно получать из пищи достаточное количество витаминов, питательных веществ, клетчатки и кальция.

Диета при целиакии должна быть хорошо сбалансирована. Вот краткий обзор глютенсодержащих продуктов (которых следует избегать) и безглютеновых продуктов (безопасных для употребления).

Чего нельзя есть при целиакии

Избегайте продуктов питания и напитков, содержащих:

• ячмень
• булгур
• твердые сорта пшеницы
• фарина
• мука Грэма
• солод
• рожь
• манная крупа
• спельта (форма пшеницы)
• тритикале (гибрид ржи и пшеницы)
• пшеница

Читайте состав на этикетках

Если на фасованных продуктах нет отметки «Без глютена», их употребления следует избегать. В дополнение к крупам, макаронным и хлебобулочным изделиям, таким как хлеб, торты, пироги и печенье, вам следует также избегать употребления других упакованных пищевых продуктов, которые могут содержать глютен:

• пиво
• конфеты
• соусы и кетчупы (в том числе соевый соус)
• колбасные изделия
• мясные и рыбные консервы
• заправки для салатов
• супы и обеды быстрого приготовления

Некоторые злаки, такие как овес, могут быть загрязнены пшеницей при выращивании и обработке. Чистые овес не вреден для большинства людей с целиакией, однако иногда даже чистый овес может быть проблемой для людей с этим заболеванием.

Что можно есть при целиакии

Многие основные продукты разрешены к употреблению при безглютеновой диете:

• свежее мясо, рыба и птица (за исключением панированных, в кляре или маринованных)
• фрукты
• большинство молочных продуктов
• картофель
• овощи
• вино, дистиллированный алкоголь, сидр и спирт

Злаки, разрешенные при безглютеновой диете:

• амарант
• аррорут
• гречиха
• кукуруза
• овсяная мука
• не содержащая глютен мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, мука из бобовых)
• кукурузные лепешки
• киноа
• рис
• тапиока

Плоды рожкового дерева являются потенциальной заменой глютена, но необходимы дополнительные исследования, относительно его влияния на людей с целиакией.

К счастью для любителей хлебобулочных и макаронных изделий, на современном рынке доступно большое количество безглютеновой продукции. Если вы не можете найти такие продукты в местной пекарне или продуктовом магазине, проверьте их наличие в Интернете. Существует множество безглютеновых продуктов, которые являются аналогами всем привычной пищи. Тем не менее, следует помнить, что обработанные безглютеновые продукты могут содержать чрезмерное количество жира и калорий.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: marihuana-medicinal.com

Описание

Целиакия — это многофакторное заболевание, в результате которого происходит повреждение ворсинок тонкой кишки глютеносодержащими продуктами. 

Причины целиакии

Начнем с того, что это генетическая болезнь, передающаяся по аутосомно-доминантному типу наследования (поломка в 6 хромосоме). Вторая причина — аллергическая предрасположенность организма. Третья причина — ферментная недостаточность, обеспечивающая несварение продуктов содержащих глютен.

Описание глютеновой энтеропатии 

При взаимодействии причинных факторов образуются антитела к собственным клеткам кишечника, в результате чего идет травмирование ворсинок, а исходом ранения — нарушение пищеварения. У больного проявляется непереносимостью злаковых продуктов, таких как: пшеница, рожь, овес, ячмень. Помимо поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается неврологическая и атопическая симптоматика (за счет аллергического компонента). 
Болезнь передается только наследственно, сцеплено с 6 хромосомой. Поврежденный ген превосходит здоровый, поэтому вероятность возникновения патологии у детей составляет 50%. Заметьте, генетические заболевания не заразны, и не передаются другими путями. 

Классификация целиакии

Формы глютеновой энтеропатии:

• Типичная (классическая)
• Атипичная
• Латентная (потенциальная)
• Скрытая (бессимптомная)
• Рефрактерная

Категория МКБ: Целиакия (K90.0)
Стадии целиакии по степени поражения ворсинок тонкого кишечника:

• 0 — Преинфильтративная 
• 1 — Инфильтативная 
• 2 — Инфильтративно
• 3 — Деструктивная 
• 4 — Тотальная атрофия ворсин.

Целиакия у новорожденных и детей

Так как повреждение на генетическом уровне, оно развивается внутриутробно и несет хроническое течение. То есть у новорожденного уже присутствуют признаки поражения, но симптомы скрыты из-за нахождения дитя на грудном вскармливании. После введения прикорма с 5-6 месяцев появляются первые признаки недуга. Дело в том, что первые прикормы составляют каши, и многие родители используют именно глютеносодержащие. 
Ребенок, питаясь кашами, перестает набирать вес и проявляет кишечную симптоматику. Родители, прибегая к помощи педиатров и генетиков, узнают о наследственной патологии с непереносимостью глютена. В итоге чаду назначают диету, и, при правильном соблюдении питания, симптоматика исчезает.

Беременность и целиакия

Беременность при глютеновой энтеропатии чаще протекает с витаминной недостаточностью, в результате чего у плода может произойти задержка внутриутробного развития. Женщины, которые желают родить ребенка, делают это, предварительно находясь на тщательном наблюдении акушера-гинеколога. Беременная может рожать естественным путем и операционно. Но стоит заметить, что такой стресс для организма может вызвать обострение целиакии.

Образ жизни при целиакии

Образ жизни больных целиакией отличается от здоровых людей соблюдением диеты. Рацион предусматривает полное исключение из пищи глютенновых блюд, включая пищевые добавки, ненатуральные красители, усилители вкуса, консерванты и эмульгаторы. Перечень продуктов, разрешенных к употреблению, выдаст лечащий врач, и при особой необходимости их можно найти на сайтах здравоохранения. 
Следование диете предвещает благоприятное течение болезни и благоприятный прогноз для жизни (Продолжительность жизни пациентов с целиакией не отличается от таковой у здоровых лиц).

Что нельзя делать при целиакии

Нельзя употреблять злаки и другие вещества, содержащие белок — глютен. Иначе не избежать последствий. 
Опасность состоит в том, что при поступлении глютена в организм происходит атрофия слизистой тонкого кишечника. В результате он перестает выполнять свои функции и не всасывает питательные вещества, поступающие с пищей. При нарушении диеты, после ее длительного сдерживания, возникает рецидив симптоматики, в более осложненном виде. А при длительном несоблюдении режима поражение достигает не только кишечника, но и других жизненоважных органов.

Осложнения и последствия целиакии

Запоздалое диагностирование заболевания и несоблюдения правил питания могут привести к развитию:

• Язв тонкой кишки
• Гиповитаминоза
• Железодефицитной анемии
• Бесплодия мужчин и женщин
• Опухолей органов пищеварения, в том числе и злокачественных

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Целиакия, или Осторожно: опасные злаковые

Мало кто из нас слышал о целиакии — врожденном заболевании, которое вызывается непереносимостью белка некоторых злаковых культур. Еще несколько лет назад считалось, что это довольно редко встречающийся недуг. Однако сегодня врачи приходят к неутешительным выводам: количество страдающих целиакией с каждым годом растет.

Глютен — это растительный белок, который содержится в некоторых злаковых культурах. Примерно 1% людей на планете страдает врожденной непереносимостью этого вещества или целиакией. Попадая в кишечник, глютен у таких людей нарушает естественную работу организма, вызывая ряд неприятных симптомов. Больные целиакией вынуждены соблюдать пожизненную безглютеновую диету.

Откуда взялась целиакия?

О целиакии известно давно, с начала нашей эры. Собственно название заболевание пошло от греческого слова κοιλιακός (koiliakόs, «брюшной»). Этот термин при описании хронической диареи использовал древнегреческий врач. Классические симптомы непереносимости глютена можно встретить в медицинских записях разных веков, но только в середине 20 столетия этому недугу стали уделять по-настоящему пристальное внимание.

Открытие природы целиакии принадлежит голландцу Уильяму Дику. Во время второй мировой войны ученый заметил, что состояние некоторых детей ухудшается, когда они едят белый хлеб. Но стоило малышам перейти на рис, как их пищеварение снова оказывается в норме. Тогда же был сделан главный вывод — целиакия (глютеновая энтеропатия или попросту аллергия на глютен) возникает из-за токсичного воздействия белка некоторых видов злаковых культур. Глютен повреждает слизистую оболочку тонкой кишки и приводит к атрофии и тяжелому нарушению всасывания.

Почему это происходит? Предрасположенность к целиакии передается по наследству вместе с определенными генами. Причем, привязки к женской или мужской линии наследования нет. Наличие генов непереносимости глютена у одного из родителей предполагает высокую степень предрасположенности детей к данной патологии, но не в 100% случаях.

Целиакия — врожденное заболевание, которое не имеет ничего общего с пищевой аллергией, например, на пшеницу. В основе развития этих заболеваний лежат разные механизмы. Объединяет два недуга, пожалуй, только одно: для реакции требуется поступающее извне вещество. Симптомы аллергии схожи с проявлениями обычной простуды: ринит, отеки, кашель, зуд. При целиакии развивается атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, из-за чего нарушается кишечное всасывание и развивается хроническая диарея.

Симптомы целиакии: увидеть главное

Целиакия коварна тем, что умело скрывается под маской множества других заболеваний. Как правило, впервые аллергия на глютен проявляется в детском возрасте, когда ребенок начинает есть продукты с глютеном. Однако далеко не всегда симптомы целиакии правильно распознаются родителями и врачами. Соответственно и назначенное лечение не действует. Так что нередки случаи, когда диагноз «целиакия» ставят взрослым людям уже после 30-40 лет.

Глютен вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, из-за чего нарушается кишечное всасывание и развивается хроническая диарея. Воспаленный кишечник не способен усвоить даже переработанные вещества, что приводит к различным проблемам со здоровьем. Целиакия у детей проявляется, прежде всего, в виде потери или недостаточного набора веса, отставания в росте, задержке психомоторного развития и различных так называемых дефицитных синдромов.

Типичный вид человека, страдающего целиакией — это большой живот и тонкие руки и ноги.

Кроме того, целиакия может провоцировать ухудшение стула: учащение, разжижение или увеличение объема (полифекалия). О непереносимости глютена может свидетельствовать изменение аппетита. Например, ребенок либо начинает очень много есть и при этом стремительно худеет, либо, наоборот, отказывается от еды.

В ряде случаев при целиакии могут развиваться отеки на ногах, из-за нехватки кальция бывают спонтанные переломы костей. Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и другие).

Непереносимость глютена выражается в неожиданной и неприятной иммунной реакции, спектр проявления которой огромен — от сыпи у людей любого возраста до хронической диареи и задержки роста у детей.

Важным симптомом целиакии у ребенка является психическое состояние малыша: он плаксив, тревожен, интерес к жизни снижен. Был проведен эксперимент: детям с непереносимостью глютена дали цветные карандаши и бумагу. Из всех цветов они рисовали только черным, что свидетельствовало об их подавленном состоянии.

Непереносимость глютена: симптомы целиакии у взрослых

Симптомы непереносимости глютена у взрослых могут быть самые разные. Часто при целиакии люди плохо переносят физические нагрузки, страдают бессонницей, хронической усталостью.

Около 60% больных страдают анемией из-за недостатка железа в крови, которое не всасывается в кишечнике из-за хронического воспаления. Целиакия может быть причиной сбоя в работе женской репродуктивной системы. Так, у девушек аллергия на глютен может вызывать задержку начала месячных, а во взрослом возрасте дисменорею (расстройство менструального цикла).

Сниженное содержание кальция в костях — еще один часто встречающийся симптом непереносимости глютена. Признаки остеопороза есть у половины детей, страдающих целиакией, и у 75% взрослых с этим заболеванием.

Если вовремя не диагностировать целиакию и не посадить больного на безглютеновую диету, то заболевание может закончиться летальным исходом.

Диагностика целиакии: симптомы и вредный ген

Симптомы целиакии напоминают другие заболевания, поэтому врачами применяются специальные методы диагностики.

• 1 Генетический анализ: позволяет обнаружить в ДНК человека особые гены — HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые отвечают за развитие непереносимости глютена. Если гены будут найдены, то это говорит об очень высокой степени предрасположенности к целиакии.
• 2 Иммунологический анализ: позволяет обнаружить в крови антитела, характерные для целиакии. О наличии заболевания могут говорить два типа белков: антитела против тканевой трансглютаминазы и антитела (или иммуноглобулины: IgA , IgG) против эндомизия.
• 3 Гистологический анализ: позволяет установить окончательный диагноз. Для этого проводится фиброгастродуоденоскопия, во время которой берется биопсия тонкого кишечника. Присутствие характерных признаков воспаления подтверждает диагноз целиакии.

Кожные тексты на аллергию для диагностики целиакии, увы, не годятся. Непереносимость глютена можно выявить при помощи иммунологического и генетического исследований (анализ крови). Поставить окончательный диагноз поможет биопсия тонкого кишечника, которая берется при проведении фиброгастродуоденоскопии.

Хлеб и каша — пища не наша: лечение целиакии

Лекарственных препаратов от целиакии на сегодняшний день не существует, поэтому единственный метод лечения заболевания — пожизненная безглютеновая диета. При ее соблюдении уже спустя несколько недель можно ощутить улучшение самочувствия.

Между прочим, даже 100 миллиграммов муки вызывает у больных целиакией такие же атрофические процессы слизистой кишки, как и целый батон.

Итак, если у вас непереносимость глютена, из вашего рациона навсегда должны исчезнуть следующие продукты:

• Пшеница, рожь, ячмень, овес и их производные: хлеб, каши, крахмал, мука, макароны, квас и так далее.
• Полуфабрикаты, консервные, колбасные изделия, готовые соусы, шоколад, конфеты, продукты с ароматизаторами, красителями часто содержат глютен, поэтому их можно употреблять, только если на этикетке написано, что продукт не содержит глютена.
• Спиртные напитки, такие как пиво, некоторые сорта водки, приготовленные на основе пшеницы.

В большинстве продуктов на полках супермаркетов содержится глютен. Зачастую, информации о количестве глютена в продуктах питания практически нет. В европейских странах действует закон, при котором на этикетке каждого из них имеется значок в виде перечеркнутого колоска, что говорит об отсутствии в составе клейковины.

Лекарственных препаратов от целиакии на сегодняшний день не существует, поэтому единственный метод лечения заболевания — пожизненная безглютеновая диета. При ее соблюдении уже спустя несколько недель можно ощутить улучшение самочувствия.

Профилактика целиакии: все хорошо в меру

В 2001 год Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала не давать продукты содержащие глютен новорожденным до 6 месяцев, чтобы снизить риск развития аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Тем самым создав самый большой миф, что продукты с клейковиной провоцируют развитие аллергии на глютен. Это не так.

Целиакция — наследственное заболевание. Если у ребенка нет генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8, то глютен ему не вреден. Более того, американской медицинской ассоциацией были опубликованы данные, что если не начать давать малышу глютенсодержащие продукты до 7 месяцев, риск аллергии, наоборот, увеличивается. Так что приучать ребенка к кашам можно и нужно. И лучший возраст для этого — 4-6 месяцев.

Полный отказ от клейковины без медицинских показаний, может привести к дефициту железа, кальция и витаминов группы В.

В том случае, если есть наследственная предрасположенность к целиакии, то знакомить малыша с глютенсодержащими продуктами надо аккуратно. При малейшем недомогании ребенка обратиться к врачу. А скрининговые анализы помогут уточнить, есть ли риск развития целиакии у вашего крохи или нет.

Главное, помнить, что целиакия — это не просто пищевая аллергия на глютен, симптомы которой можно устранить с помощью той или иной терапии. увы, но пока что никакая медицина не способна вылечить человека от целиакии. Это пожизненное заболевание и единственное, что может избавить от проявления недуга — специальная диета. При ее соблюдении проявления болезни полностью исчезают, а самочувствие и качество жизни больного целиакией такие же, как и у здоровых людей.

Целиакия симптомы у взрослых

Глютеновая энтеропатия (Целиакия) – тип аутоиммунной реакции на клейковину. Сбой в работе пищеварительного тракта провоцирует глютен. Белок, присутствующий в пшенице, ячмене, ржи, повреждает тонкую кишку, нарушая пищеварение.

Заболевание затрагивает до 1% населения, причем типичная целиакия встречается редко. У большинства людей выявляют внекишечные проявления: остеопороз, дерматит, бесплодие, железодефицитную анемию, аутоиммунный диабет.

Симптомы у взрослых

Целиакию называют «тихой убийцей» из-за того, что она долго может не проявляться, но при этом повреждать органы. Кроме того, диагностика затруднена из-за схожести глютеновой энтеропатии с другими заболеваниями (аутоиммунными, пищевыми расстройствами).

Основные признаки целиакии:

• спазмы в животе, вспучивание;
• пенистый стул, светлый, серого оттенка кал;
• изменение веса;
• летаргия, сильная усталость;
• авитаминоз;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• лабильность настроения;
• онемение рук, ног;
• боли в суставах;
• судороги в ногах ночью;
• отеки ног;
• нерегулярные менструации;
• язвочки во рту;
• тусклая кожа;
• истончение волос;
• низкорослость.

Воспалительная реакция начинается с кишечника – повышается проницаемость кишечной подкладки, непереварившиеся продукты попадают в кровоток, развивается пищевая аллергия или непереносимость.

Клейковина препятствует усвоению полезных веществ, провоцируя авитаминоз. По мере разрушения тканей тонкого кишечника появляются другие симптомы – боль в животе, тошнота, запор, диарея. Из-за разрушения гемато-энцефалического барьера страдает нервная система, появляются беспокойство, мозговой туман, усталость, проблемы со сном.

Целиакия может также спровоцировать понижение плотности костной ткани, воспаление суставов, кожи (герпетиформный дерматит). Способствует развитию заболевания наличие диабета, остеопороза, болезней сердца, щитовидной железы, рассеянного склероза, экземы, дерматита, депрессии, артрита.

Причины целиакии

Одна из причин – высокий уровень антител, образующихся при контакте с глиадином (гликопротеином, присутствующим в пшенице). Под воздействием глиадина активизируется высвобождение цитокинов. Пептидные молекулы в норме защищают организм от вирусов, бактерий, инфекций, но могут стать и источником хронического воспаления, воспринимая клетки иммунной системы как «врага».

Обычно к целиакии есть генетическая предрасположенность, хотя имеющиеся случаи заболевания в истории семьи не дают 100% вероятности развития болезни у следующих поколений.

Главная причина активизации болезни – недостаточная усвояемость продуктов, содержащих клейковину. Технология производства муки предусматривает нагрев сырья до температур, при которых ферменты, способствующие перевариванию пищи, разрушаются. Поэтому при глютеновой энтеропатии рекомендовано использование цельнозерновой муки без применения дрожжей.

Лечение целиакии

Уточнить диагноз позволяют: копрограмма, анализ крови, биоптатов, рентгенологическое исследование, эндоскопия (с проведением биопсии), серодиагностика.

Проводится эксперимент со сменой рациона: если улучшение наступает при соблюдении безглютеновой диеты, а отклонения от такого типа питания усугубляют симптомы, диагноз подтверждается.

В комплекс терапевтических мер входят:

1) Безглютеновая диета.

Исключаются продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес, манную крупу, солод, пивные дрожжи, пшеничный крахмал. Отказаться придется от сухарей, хлеба, макаронных изделий, сухих завтраков, конфет, маринадов, кетчупа, сиропов, пива, чипсов, майонеза, колбасы, крабовых палочек, соевого, кукурузного масла, жевательной резинки, ароматизированного чая, кофе с сухими сливками, соевого соуса.

Нужно внимательно изучать упаковку товаров – производитель обычно предупреждает о присутствии следов клейковины.

Разрешены: рис, бобовые, рыба, гречневая крупа, фрукты, нежирное мясо, овощи, яйца, козье молоко, овечий сыр, продукты, содержащие омега-3 жиры (оливковое масло, льняное масло), грецкие орехи, семена льна, тыквы, кунжута, киноа, амарант, костный бульон, морская соль, яблочный уксус, сырой мед, стевия.

Использовать для выпечки нужно муку, изготовленную из коричневого риса, лебеды, миндаля, нута, кокоса.

Придерживаться такого рациона придется пожизненно. Масса тела начнет восстанавливаться спустя месяц после перехода на аглютеновое питание. Для восстановления кишечника понадобится до 2-2,5 лет.

2) Борьба с авитаминозом.

Из-за повреждения пищеварительного тракта даже сбалансированная диета не даст организму достаточного количества полезных веществ.

Нужно проверить концентрацию и при необходимости устранить дефицит кальция, железа, витамина D3, цинка, фолатов, витаминов В6 и В12.

Принимать по назначению врача также можно пробиотики, пищеварительные ферменты, L-глутамин.

3) Исключение контакта с непищевыми продуктами, содержащими глютен.

Клейковина есть в составе:

• зубной пасты;
• клея на марках и конвертах;
• стирального порошка;
• помады, бальзама для губ;
• лосьонов для тела;
• солнцезащитного крема;
• декоративной косметики;
• ополаскивателей для полости рта;
• мыла, шампуней;
• теста для лепки.

Осторожность следует соблюдать и при использовании кухонной утвари. С продуктами, содержащими глютен, могут контактировать тостеры, микроволновые печи, разделочные доски, дуршлаг, сито, контейнеры.

Частицы пшеничной муки остаются в воздухе несколько часов, оседая на открытых поверхностях и посуде.

Несмотря на то, что иммунологический конфликт, возникающий при глютеновой энтеропатии, провоцирует серьезные расстройства здоровья, при соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Если же многолетнее следование диете прерывается при попадании продуктов с глютеном в организм, развивается атрофия слизистой. Кроме кишечника страдают другие органы и системы, угроза возникает и для здоровья, и для жизни страдающего целиакией.