Запоры у детей до 3 лет: Запоры у детей — виды, причины, диагностика, методы лечения

Содержание

Профилактика и лечение запоров у детей | Корниенко Е.А.

Запоры являются одной из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети и их родители к гастроэнтерологу. Но не все родители ясно представляют сущность этого явления и его механизмы. Как правило, о запоре говорят в том случае, если стул становится редким, то есть реже нормального для данного возраста. Но что является нормой? В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 раза в 2 дня до 6–7 раз в сутки. После введения прикорма стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считаются от 3 раз в день до 3 раз в неделю (то есть о запоре можно говорить при частоте стула реже 3 раз в неделю). Важно обращать внимание не только на частоту, но и на консистенцию кала. Если он становится плотным, напоминает овечий – это свидетельствует о замедлении кишечного транзита, и даже при условии ежедневного стула может говорить о запоре. При этом дефекация может требовать напряжения, быть неполной, когда отходит лишь небольшая часть накопившегося внутри кишки плотного кала, а большая часть остается внутри. На фоне запоров при напряжении и отхождении газов у ребенка может появиться недержание кала в виде каломазания. Появление этого симптома обычно очень тревожит родителей: они могут предполагать, что причиной недержания является какое–то другое, более серьезное заболевание. Но недержание кала, как правило – следствие только хронических запоров, устранение запоров приводит к исчезновению этого неприятного симптома.

В случае раннего появления и упорного, прогрессирующего течения запоров у ребенка их причинами могут быть аномалии развития кишечника, что устанавливается по данным рентгенологического исследования толстой кишки – ирригографии. Но в абсолютном большинстве случаев запоры имеют функциональный характер, то есть они не связаны с какой–нибудь органической причиной. В первые дни и месяцы жизни запоры могут быть обусловлены незрелостью нервного аппарата толстой кишки. Ребенок еще учится синхронизировать работу кишечника и мышц тазового дна, поэтому дефекации иногда предшествуют беспокойство и крик. Как правило, такие запоры не постоянны и проходят самостоятельно через 1–2 месяца.

Переход на искусственное вскармливание может сопровождаться появлением запоров. Коровье молоко имеет более высокое соотношение белков и углеводов, более грубый белковый сгусток из–за высокого содержания казеина, трудно перевариваемые жиры. За счет этого стул становится более плотным, и ребенок должен совершать усилия для его эвакуации.
Запоры могут появиться после перенесенной острой кишечной инфекции, в том числе – вирусной, или затяжной диареи, обусловленной условно–патогенной микрофлорой (стафилококк, клебсиелла и т.д.).
После года наиболее частой причиной запоров является активная задержка стула. У детей 1,5–2 лет она может быть связана с негативным отношением к горшку. Особенно часто это наблюдается в случае попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Центр контроля дефекации формируется в мозге примерно к 1,5 годам, именно с этого возраста следует начинать высаживать ребенка на горшок хотя бы 2 раза в день на 5–10 минут после еды (туалетный тренинг).
Задержка стула у детей более старшего возраста чаще связана с отсутствием времени. Нередко родители, разбудив утром ребенка, быстро одевают его и тут же ведут в детский сад, не оставляя времени для туалета. В детском саду дети могут стесняться непривычных условий или неудобств и активно задерживают дефекацию. Школьные туалеты также зачастую не дают возможности ребенку уединиться. Дефекация затрудняется при невозможности сесть и при свисании ног. Ребенок должен сидеть с согнутыми бедрами, а стопы должны упираться в пол. Это положение расслабляет мышцы тазового дна и облегчает дефекацию. Систематическая задержка стула приводит к перерастяжению кишки, снижению ее двигательной активности и усилению запоров, а позднее – и к недержанию кала. Плотный стул может травмировать задний проход, что вызывает боли при дефекации и также приводит к рефлекторной задержке стула. Появление этого симптома должно быть поводом для обращения к врачу и активному лечению.

Включение в рацион богатых пищевыми волокнами блюд из фруктов и овощей, муки и круп грубого помола, напротив, ускоряет пассаж и делают стул более регулярным. Норма для ребенка рассчитывается, как возраст + 5–10 г в день. Но достичь этой рекомендуемой нормы непросто. Даже наиболее богатые пищевыми волокнами продукты содержат не более 4–6 г/100 г, эти данные представлены в таблице 1. Наибольшее количество пищевых волокон содержат овсяные и пшеничные отруби. Поэтому в ежедневном рационе каждого человека должны быть фрукты, овощи, овсяная каша и хлеб с отрубями. Детям грудного возраста, не получающим грудное молоко, для профилактики запоров рекомендуются смеси с галакто– и фруктоолигосахаридами, которые представляют собой более короткие цепочки углеводов, но имеют сходный с пищевыми волокнами механизм действия.
Толстая кишка способна активно всасывать воду – до 5–6 л в сутки, но если человек пьет мало, стул будет сухим и плотным. Поэтому важнейшее условие для нормального стула – пить больше жидкости. Лучше, если это будет не чай или кофе, а природная вода, а также компоты и соки. Взрослый человек должен выпивать не меньше 2 л воды в сутки. Детей на грудном вскармливании дополнительно поить не надо, но когда ребенок питается густой пищей, каждый прием пищи должен включать жидкость в виде соков, компотов, морса, киселя, рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. Хорошей отечественной традицией является ежедневное употребление супов, особенно овощных.
Важнейшим условием нормальной работы кишечника является физическая активность. Поэтому прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, игры и плавание, лыжи и коньки рекомендуются всем. Пациентам с запорами особенно необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание.

Медикаментозная терапия и другие методы лечения являются вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер.
Очищение кишечника необходимо при длительной задержке стула и тяжелых хронических запорах. Начинают его с очистительных клизм, которые проводят ежедневно в течение 3 дней. Затем переходят на слабительные препараты. Различают несколько групп слабительных.
Средства, раздражающие рецепторы толстой кишки (сенна и содержащие ее препараты, жостер, крушина) при длительном приеме вызывают привыкание, иногда поносы, описаны случаи меланоза толстой кишки. Действие препаратов группы дифенола (Гутталакс) несколько отличается от препаратов сенны. После всасывания в тонкой кишке они метаболизируются в печени, а затем вместе с желчью поступают в кишечник, где под воздействием микрофлоры расщепляются до конечных продуктов. Они повышают секрецию слизи и стимулируют перистальтику. Помимо секреторного действия, Гутталакс оказывает эффект на моторику толстой кишки. При применении Дульколакса в свечах он увеличивает сокращения толстой кишки. Данный препарат рекомендуется для лечения остро возникшего запора либо для стимуляции моторики кишки при хронических запорах.

Солевые слабительные (магнезия, карловарская соль и т.д.) за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их недостатком является то, что они содержат соли, которые могут всасываться в кишечнике. Минеральные масла, в частности, вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (содержащие оболочки семян подорожника, препараты морской капусты и т.д.), требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но у детей пока ограничены.
В детской практике применяются осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль). Основным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транспортировку и делает дефекацию менее болезненной.

Решение проблемы упорных хронических запоров у детей может быть достигнуто также назначением слабительного с комплексным механизмом действия – Гутталакса® (пикосульфата натрия). Это препарат, который обладает сочетанным эффектом: осмотическим и стимулирующим рецепторы толстой кишки, а в итоге – более высокой результативностью. Действующее вещество – пикосульфат натрия активируется в кишечнике микрофлорой толстой кишки, после чего оказывает стимулирующее действие на местные рецепторы и перистальтику. Гутталакс удобно дозировать в каплях, он хорошо растворим в воде, без вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4–летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5–10 кап. (2,5–5 мг), старше 10 лет – по 10–20 кап. (5–10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6–12 часов, то есть утром. В отличие от группы слабительных, раздражающих рецепторы, Гутталакс не вызывает привыкания. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта. Он может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе наиболее упорных. При наличии трещин или воспаления в области заднего прохода препарат также хорошо переносится и не усиливает болевые ощущения.
Дополнительными направлениями терапии при запорах у детей являются коррекция микробиоценоза кишечника с помощью про– и пребиотиков, физиотерапия, минеральные воды.

Лечение запоров у детей — советы специалистов.

Запором называется нарушение работы кишечника, проявляющееся в длительных задержках стула. Многие родители сталкиваются с такой проблемой, однако не знают, когда бить тревогу, вызывая врача, и можно ли с этим справиться самостоятельно.

Зачастую внимание взрослых привлекает лишь задержка стула: ребенок не ходит в туалет по 2-3 дня. Однако такие явления, как слишком затруднительный, но ежедневный поход в туалет, слишком плотная консистенция стула, «овечий кал» (то есть очень густой, сухой и твердый стул, оформленный в виде маленьких шариков, напоминающих камушки) – также свидетельствуют о наличии проблем, с которыми лучше не затягивать.

Если у ребенка запор, что делать, Вам подскажет опытный врач медицинского центра Он Клиник бейби». Гастроэнтерологи нашей клиники работают с детьми разных возрастов, начиная от грудничков, и помогут Вам решить проблему мягко и эффективно.

Апресян Г.К., детский гастроэнтеролог, врач первой категории Он Клиник бейби
в видеоролике на тему: «Что делать, если у ребенка старше трёх лет запор?»

Что вызывает запоры

В норме стул должен быть ежедневным. Однако не считается запором у детей 2 лет периодическая задержка дефекации на сутки. То есть малыш может ходить в туалет «по-большому» 5-6 раз в неделю, и это тоже норма. У детей 3 лет запором считается дефекация реже трех раз в неделю.

Запоры разделяют на два основных вида: органические и функциональные. Органические связаны с анатомическими дефектами развития толстого кишечника и требуют специального, а в ряде случаев – хирургического лечения.

Функциональные запоры вызываются причинами, не связанными с особенностями строения организма, к ним относят:

недостаточное количество жидкости в рационе;
неправильное питание с преобладанием белковой пищи и минимумом овощей и фруктов;
железодефицитную анемию;
рахит;
дизбактериоз кишечника;
пищевые аллергии;
некомфортные условия похода в туалет;
прием лекарств.

К примеру, запор у ребенка в 2 года может быть вызван не только малым потреблением продуктов, содержащих клетчатку, но и пристрастием к молоку, а также расстройством работы кишечника из-за снижения активной микрофлоры. Плюс стеснительность в период адаптации в детском саду, когда малыш просто боится попроситься в туалет, неудобный горшок (ножки не достают до пола, или наоборот – ребенок сидит слишком низко, и ему приходится вытягивать ноги) также могут спровоцировать запор. Постоянное нарушение режима дефекации может сформировать привычный запрос, что связано со снижением регуляторной функции нервной системы и понижением перистальтики кишечника.

Лечение запоров у детей

Чтобы выбрать правильный метод лечения запоров у детей, требуется выяснить причину проблемы. При этом пристальному анализу подвергаются диета и режим питания и сна ребенка.

При регулярных запорах у ребенка до 3 лет обращение к врачу необходимо, так как велик риск развития хронических нарушений работы кишечника, которые будут мучить человека всю его жизнь.

Запоры, вызванные такими проблемами как рахит, анемия или расстройством ЦНС, корректируются посредством устранения самих этих проблем.

Функциональные запоры, связанные с неправильным питанием, регулируются нормализацией диеты, повышением содержания волокнистой пищи в рационе, дополнительным приемом препаратов для нормализации флоры.

При разовом длительном запоре могут быть рекомендованы массаж и механическое опорожнение кишечника с использованием клизмы с водой и жидким глицерином. Однако стоит понимать, что постоянная принудительная дефекация может быть чревата усугублением проблемы запоров у детей, поэтому лучше обратиться к врачу, который проведет обследование, назначит диету и подберет комплекс мер для профилактики запора.

В медицинском центре Он Клиник бейби работают настоящие профессионалы, которые помогут Вашему ребенку справиться с этой деликатной проблемой. Чем раньше Вы обратите внимание на самочувствие Вашего ребенка и обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем более здоровой и счастливой будет жизнь малыша.

Запишитесь на консультацию к врачам: педиатру или детскому гастроэнтерологу медицинского центра «Он Клиник бейби», – чтобы избежать возможных осложнений.

Помните: чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и успешнее она лечится. В ситуации, когда речь идет о здоровье ребенка, медлить и сомневаться не приходится – бдительность родителей не бывает чрезмерной.

ОН КЛИНИК: тысячи семей доверяют нам здоровье своих детей! Присоединяйтесь!

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Запор у ребенка. Когда стоит беспокоиться?

Запор у ребёнка может быть симптомом, характерным для огромного количества заболеваний, которые требуют диагностики. Бывает острым и хроническим. При остром запоре нет стула в течение 72 часов.
А при хронической форме — на протяжении 3-х месяцев у ребенка стул бывает реже трех раз в неделю. Возникает при хроническом нарушении питания, когда в рационе мало жидкости, отсутствует клетчатка, но много рафинированных продуктов — сладкое и мучное. Основной проблемой при запоре у ребёнка является натуживание и болезненные ощущения во время дефекации.

Могут быть причины воспалительного характера, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, а также нейрогенные причины, такие как снижение иннервации органов малого таза. Не исключается и психогенный блок. Так называемая боязнь «горшка» у детей старше двух лет. Еще бывают нарушения эмбрионального развития кишечника, неправильное вращение кишечной трубки или недозревание нервных ганглиев кишки. При остром запоре нужно исключить острую хирургическую патологию — кишечная непроходимость.

Психологический запор

Требует длительной совместной работы семьи. Положительное подкрепление, позитивный настрой. Нельзя ругать и стыдить, приводить в пример “идеальных” мальчиков и девочек. Начать необходимо с лечения обыкновенного запора, особенно если есть болезненность при дефекации, а, как следствие, необходимость в «размягчении» каловых масс. Одновременно наладить распорядок дня: время приемов пищи, сна, длительности прогулок и активных игр.

Акт дефекации — условный рефлекс, то есть привычка. Формировать нужно через привычки. Лучшее время горшка — после завтрака или ужина. Относительно большое количество пищи, попадающее в желудок , растягивает его стенки и вызывает врожденный рефлекс опорожнения.

Держите горшок в туалете, чтобы у малыша не возникло желания играть на нём и, как следствие, задерживаться дольше необходимого времени для дефекации.

Важный момент:
Негативная мотивация не работает. Если получилось, то отлично! Нет? Ничего страшного.

Наличие проблемы необходимо различать по времени. Если стул то появляется, то пропадает, но ребенок довольный и активный, а стул мягкий и не крошкообразный, то говорить о запоре рано. В случае, если ребенок не ходит в туалет в более длительные сроки, нужно обращаться к специалисту. Пищеварительная система устроена так, что даже при отсутствии адекватного потребления пищи, стул должен быть хотя бы каждые трое суток. Четверо суток без стула — признак того, что есть проблема.

Когда нужно обращаться к врачу:

дефекация сопровождается плачем, кровотечением, выпадением слизистой кишечника;
стула нет более 3-х суток, живот плотный, ребенка это беспокоит;
присутствуют признаки, такие как каломазание (частичная непроизвольная дефекация), отсутствие нормального отхождения стула.

Несвоевременная диагностика может усугубить состояние ребенка, а в случае острой патологии сильно навредить. Слабительные препараты назначаются только в случае патологии, то есть уже после показаний педиатра. Длительный приём слабительных оправдан, так как для полного купирования синдрома запора требуется время.

Один из безопасных методов лечения острой задержки стула — клизма. Используется только при однократной задержке стула или на старте терапии хронического запора. Как таковая клизма безопасна, и при адекватном применении риск навредить ребенку крайне мал.

Профилактика запора

Наладить и соблюдать режим дня: регулярные приемы пищи (3 основных приема и 2 перекуса в день), большое потребление жидкости, наличие в диете овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Моторика кишечника поддается ускорению — необходимо побуждать ребенка к активным играм, продолжительным прогулкам. Особое внимание стоит уделить периоду приучения к горшку: происходит в период от 1,5 лет до 2,5 лет.

Не создавайте негативных ассоциаций с принуждением или пристыживанием за грязный подгузник, чтобы не создавать предпосылки для психологического запора у ребенка.

Запоры у детей с синдромом Дауна

Все родители знают, насколько тесно самочувствие ребенка связано с работой желудочно-кишечного тракта. Такое часто встречающееся состояние как запор существенно влияет на качество жизни ребенка и семьи в целом. К сожалению, на приеме у педиатра не всегда есть время на подробный разговор о том, что такое запор, чем он бывает вызван и как с ним справляться. Врач-педиатр, медицинский консультант Даунсайд Ап Александра Шашелева специально для наших читателей дает пояснения на этот счет.

– Александра, какая частота стула у ребенка считается нормальной?

– У младенцев от рождения до полугода (особенно на грудном вскармливании, до введения прикорма) стул может быть очень частым, по нескольку раз в день. Так бывает в особенности в первые два месяца жизни. Потом его частота снижается, причем значительно. При этом в некоторых медицинских источниках указывается, что стул даже один раз в неделю при грудном вскармливании – это тоже норма, если он мягкой консистенции и малыша ничего не беспокоит.

По мере взросления стул у ребенка меняется, и нормой считается, как и для взрослых, его частота не менее трех раз в неделю или примерно раз в два дня. Конечно, родители стремятся к более частому стулу у ребенка – хотя бы раз в день.

– В каком случае следует говорить о запоре у ребенка, и какие бывают запоры?

– О запоре следует говорить, если есть нарушения частоты стула, его регулярности и консистенции. Запор – это очень распространенная проблема. Она может возникать у любых детей, но у детей с синдромом Дауна встречается чаще из-за сниженного мышечного тонуса и недостаточной телесной чувствительности. Всё осложняется тем, что люди с синдромом Дауна не всегда могут высказать свои жалобы.

Запоры бывают функциональные и органические. Как правило, почти все запоры (95 %, а по некоторым исследованиям, даже больше) являются результатом функционального нарушения работы кишечника, то есть они не связаны с нарушением строения органов. И только около 5 % случаев длительных запоров вызваны органическими поражениями, анатомическими особенностями или другими заболеваниями.

У детей с синдромом Дауна органические запоры встречаются чаще, чем у их нормотипичных сверстников. Они могут быть вызваны разными заболеваниями, в первую очередь, болезнью Гиршпрунга (врожденной патологией толстой кишки с недоразвитием или отсутствием нервных сплетений в подслизистом и мышечном слоях всего толстого кишечника или его сегмента, что влияет на формирование неправильного движения кишки или его отсутствия на участках различной длины толстой кишки). Эта патология при синдроме Дауна встречается чаще обычного, поэтому при рождении ребенка с синдромом Дауна надо всегда помнить о повышенном риске ее возникновения, поскольку стойкие запоры при болезни Гиршпрунга плохо поддаются стандартному лечению.

– Может ли быть у новорожденного не органический, а функциональный запор?

– Истинные функциональные запоры у младенцев до шести месяцев не формируются. Но маленьким детям часто свойственно состояние, когда перед актом дефекации ребенок плачет, тужится, строит недовольные гримасы, прижимает ножки и т. д. И родители переживают, им хочется облегчить состояние ребенка, которое они называют запором. Для этого они применяют газоотводные трубки или другие методы стимуляции анального отверстия. Как правило, после такой стимуляции у ребенка сразу происходит стул, причем мягкий. На самом деле, стимуляция с помощью газоотводных трубок не рекомендуется, если у ребенка мягкий стул, пусть и не ежедневный. Это состояние, вызванное плохой координацией между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров, не относится к запорам. Оно называется «младенческая дисхезия» и свойственно именно младенцам. Как правило, какого-то особого лечения здесь не требуется, с возрастом это проходит самостоятельно. Считается, что в зависимости от индивидуальных особенностей дисхезия может продолжаться у ребенка до девяти месяцев.

– Почему и как возникают запоры?

– Изначально задержка стула может быть связана с введением прикорма, изменением типа питания, а также с другими стрессовыми факторами, вызывающими психологический дискомфорт. Таким фактором может стать раннее приучение к горшку, а также изменение привычной среды, например, в связи с какой-то поездкой или в связи с тем, что ребенок начинает ходить в детский сад или в школу.

Режимные моменты очень важны как для профилактики, так и для лечения запоров. У ребенка с утра должно быть достаточно времени, чтобы он встал, умылся, позавтракал перед тем, как выйти из дома. То есть, должна сформироваться так называемая «перистальтическая волна». Кишечник – ритмичный орган, его моторика запускается определенным образом, в итоге формируется позыв к дефекации. Этот позыв надо оберегать, особенно если у ребенка есть склонность к запорам, и следить за тем, чтобы у него было время захотеть и сходить в туалет.

Надо учитывать, что на формирование функциональных запоров оказывает влияние негативный опыт. То есть, если ребенок хотя бы однажды испытывал боль во время дефекации, у него формируется избегающее поведение, он начинает сдерживать стул. Даже единичная болезненная дефекация может «запустить» запор. Соответственно, сдерживание стула приводит к еще большему уплотнению каловой массы в прямой кишке. Со временем прямая кишка растягивается, чувствительность ее стенок и рецепторов тазового дна снижается. Для детей с синдромом Дауна это особенно нежелательно, поскольку дополнительное снижение чувствительности не позволяет им ощутить приближение акта дефекации. Таким образом возникает замкнутый круг.

– Как родителям оценить консистенцию стула, чтобы выяснить, есть ли у ребенка запор?

– Существует так называемая Бристольская шкала кала, которую можно найти в интернете. Для детей она выполнена в виде забавных картинок. Эта шкала служит для описания семи видов стула – от самого плотного, в виде маленьких фрагментированных шариков, до водянистого, свидетельствующего о диарее. Идеальным считается третий и четвертый тип, а вообще к норме относится консистенция, отмеченная на шкале цифрами 3, 4 и 5. Замечу, что эта шкала придумана не столько для врачей, сколько для родителей. Когда врач назначает лечение запора, ему важно получить обратную связь, в том числе – о типе стула. Родители, пользуясь Бристольской шкалой для описания этого показателя, избегают возможных разночтений и непониманий.

– Какие симптомы точно должны вызвать тревогу у родителей и побудить их к поиску причин задержки стула?

— Это задержка первородного стула (так называемого мекония) у младенцев более чем на 48 часов с момента рождения. Не всегда родители становятся свидетелями отхождения мекония, поскольку часто новорожденные содержатся в роддоме отдельно от матерей, либо ребенка помещают в реанимацию сразу после рождения, либо у матери выявляются проблемы со здоровьем – в общем, этот момент упускается из внимания. Однако данные об отхождении мекония должны быть записаны в обменной карте. Задержка отхождения мекония может быть одним из ранних симптомов болезни Гиршпрунга.

Также родителей должны насторожить любые примеси крови в стуле. Это, безусловно, повод для беспокойства и обращения к врачу.

Еще один тревожный симптом – выраженное вздутие живота у ребенка, обычно ему не свойственное. У детей с синдромом Дауна мышцы передней брюшной стенки бывают несколько слабоваты, поэтому им свойственен выпирающий вперед животик. Тем не менее, вздутый живот – это другое: он плотный, твердый, натянутый, как барабан, и издает характерный звук при похлопывании.

К тревожным симптомам относятся также любые изменения в области заднего прохода: свищи, трещины, несмыкание ануса.

И, наконец, нужно убедиться, что у ребенка нет необычных изменений в области крестца: впадин, вмятин, роста волос, что может указывать на врожденный дефект строения позвоночника и спинномозгового канала – spina bifida (расщепление позвоночника) – заболевание, при котором также возможны нарушения работы кишечника и органов малого таза.

– А если перечисленных тревожных симптомов нет, и клиническая ситуация попадает под определение «запор»?

– Значит, его надо лечить. Хочу отметить: для этого необязательно искать гастроэнтеролога. Обычно лечением запоров у ребенка занимается врач-педиатр. При первом визите к врачу желательно внимательно собрать анамнез: когда начался запор, как выглядит кал, какие у ребенка туалетные привычки и особенности. Помимо этого, надо, чтобы врач провел тщательный осмотр, в том числе, области вокруг ануса. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз «запор» и начать лечение. Никаких дополнительных методов обследования тут не нужно. В частности, здесь (и не только) не считается информативным анализ на дисбактериоз. Не назначается и биохимический анализ крови – за исключением тех случаев, когда есть подозрение на органический характер запора. Эффективность начатого лечения позволяет оценить, нужно ли готовиться к какому-то более углубленному обследованию.

– Каковы общие рекомендации при функциональном запоре?

– Соблюдать правильный питьевой режим, употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, и придерживаться активного двигательного режима. Что касается клетчатки, она, как известно, содержится в овощах и фруктах. Их в рационе ребенка должно быть по пять порций размером с детский кулачок в день. Если ребенок употребляет это количество клетчатки и при этом достаточно пьет, но у него все равно наблюдаются запоры, то попытки поить его слишком большим количеством воды или перекармливать овощами ни к чему не приведут. Наоборот, лишний стресс не пойдет на пользу, поэтому мы не должны фиксировать негативные эмоции, связанные с диетой и со стулом. В этом случае самое время обратиться к врачу.

– С чего начинается лечение запора?

– Когда мы понимаем, что проблема есть, и это действительно функциональный запор, и качество жизни из-за этого снижается, очень важна поведенческая терапия. Ее врач должен начинать делать вместе с семьей. В первую очередь, это обучение тому, как сформировать туалетное поведение и как проводить поведенческую терапию, учитывая тот факт, что у запора велик поведенческий компонент. При этом важно, чтобы врач и родители хорошо понимали друг друга, говорили на одном языке. Для этого надо пользоваться Бристольской шкалой и вести дневник, записывая, что и сколько ребенок съел, выпил, когда и какой у него был стул, какое поведение его сопровождало.

– Что представляет собой медикаментозная терапия при запоре?

– В связи с запорами, особенно стойкими, должны применяться слабительные препараты, потому как они качественно меняют образ жизни ребенка и его ощущения. Препараты со слабительным действием есть разные. Старые препараты вроде сенны действуют на барорецепторы кишки, раздражают ее, и происходит неконтролируемое отделение стула. Но их нельзя применять долго, потому что это, во-первых, болезненно, а во-вторых, приводит к привыканию – чувствительность рецепторов падает, а это не тот эффект, который нам нужен. Сегодня используется два вида средств от запоров: оральные и ректальные. Предпочтительнее – оральные. Для лечения запоров используются осмотические слабительные. Это группа препаратов, способных притягивать к себе воду из клеток, за счет чего увеличивается объем содержимого кишечника, усиливается сокращение его стенок, размягчается консистенция каловых масс. Всё это приводит к более быстрому и безболезненному опорожнению кишечника. К осмотическим слабительным относятся препараты на основе лактулозы («Дюфолак»), лактитола («Экспортал») и полиэтиленгликоля («Форлакс»). Первые два вида не всем подходят, их сложно дозировать, от них может начаться вздутие живота или диарея, поэтому отдаем предпочтение полиэтиленгликолю. Он является стандартом лечения запоров у детей. Но при этом препараты на основе лактулозы и лактитола могут назначаться, это решает лечащий врач.

Когда мы начинаем лечить запор, мы стремимся, во-первых, очистить прямую кишку от скопленных плотных каловых масс – обычно это занимает до недели. Затем переходим на меньшие дозировки для поддерживающей терапии. Критерием эффективности дозировки будет ежедневный мягкий стул. Подчеркну, что медикаментозное лечение может назначаться сроком от двух месяцев и применяется так долго, сколько это необходимо конкретному ребенку. Со временем дозировку препарата уменьшают, чтобы проверить, возвращается проблема запора или нет.

Цель приема слабительных – восстановить функции кишечника, чтобы ребенок забыл плохие ощущения, боль, связанные с запором, чтобы у него сформировался мягкий стул, установился туалетный режим, после чего можно будет постепенно отказываться от препаратов. В стандарте лечения также могут применяться клизмы, минеральные масла, свечи и микроклизмы – в ситуации, когда решить проблему надо быстро и на короткий период. Эти средства не заменяют основного лечения.

Конечно, никакие препараты нельзя назначать самостоятельно и принимать бесконтрольно, без консультаций с врачом. Кроме того, назначение медикаментозного лечения запора не отменяет необходимость соблюдать рекомендации по правильной организации образа жизни.

– Что такое каловые камни?

– Каловые камни – это крайняя степень проявления запора, когда стул, находясь в прямой кишке, очень сильно уплотняется, кишка увеличивается в размере за счет того, что ее стенка растягивается и истончается. Профилактика каловых камней – лечение запоров. Иногда при каловых камнях или стойких запорах наблюдается энкопрез – подпускание/подтекание стула, часто родители это обозначают как понос после запора. Эту проблему нельзя оставлять без внимания, с ней необходимо обратиться к врачу.

– У детей с синдромом Дауна довольно часто встречается пупочная грыжа. Может ли быть связь между ней и проблемами кишечника?

– Если пупочная грыжа небольшая и она изолирована, то, по сути, это дефект передней брюшной стенки. На работу кишечника это не должно влиять. Однако бывают случаи, когда при пупочной грыже может оказаться ущемленной часть кишки (обычно – тонкой). Эта ситуация требует экстренного оперативного вмешательства, а во всех прочих случаях связи между запором и грыжей нет.

– Может ли вызвать запор прием препаратов железа, которые назначаются многим детям с синдромом Дауна?

– Да, препараты железа действительно могут формировать запоры, но не только их, бывают и другие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Запоры – один из выраженных побочных эффектов. В этом случае надо либо заменять препараты, либо индивидуально менять схему приема.

– Сможет ли исправить ситуацию с запорами безглютеновая диета и исключение из рациона питания молочных продуктов?

– При такой диете мы лишаем ребенка двух важных групп продуктов, поскольку глютен содержится практически во всех злаках, а молочный белок – в молоке и молочных продуктах. Это наше традиционное питание, которое, конечно, можно чем-то заменить, но если это не показано, делать этого не следует.

Оправданным исключением молока и молочных продуктов служит аллергия к белкам коровьего молока. Как правило, это состояние раннего возраста, которое затем проходит, или лактазная недостаточность, возникающая, наоборот, с возрастом, которая дает определенную симптоматику со стороны ЖКТ.

В свою очередь, глютен исключают из рациона, когда у ребенка целиакия – генетически предрасположенная непереносимость глютена. У детей с синдромом Дауна целиакия встречается чаще, чем в среднем по популяции, но прежде чем начинать строгую диету, должен быть установлен точный диагноз. Диагноз целиакия устанавливается только в период без соблюдения безглютеновой диеты.

Хочу обратить внимание родителей: самостоятельно лечить ребенка от запора сложно и небезопасно, поэтому нужно искать не рекомендации по препаратам и готовые схемы лечения, а своего врача. Самое главное – знать, что такая проблема у детей бывает, и не затягивать с ее решением.

Запоры у детей

Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний. Давайте обо всем по порядку.

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию. При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.

Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.

Как понять, что у ребенка запор?

Симптомы запоров:

1. В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.

2. Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.

3. Появляются необычные привычки:

грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.

Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.

Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:

введение прикорма
приучение к горшку
начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений

«Где зарыта собака?»

Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому. В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.

Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:

болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
нарушения анатомического строения ануса и кишечника
проблемы с всасыванием в кишечнике

Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.

Как лечить

Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи). Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.

Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.

Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).

Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.

В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.

При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы. В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка. Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.

Другие причины энкопреза:

трудности в приучении к горшку
нарушение привычного режима дня
пребывание в эмоциональном стрессе
наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга

Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Очищение кишечника. Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.

2. Поддерживающая терапия. На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли. При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.

Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения. Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах:

1. После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.

2. Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.

3. Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.

4. Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.

5. Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.

Хронические запоры у детей: кто виноват, и что делать? | Мамоведия

Многих детей, а также их родителей очень сильно беспокоит проблема запоров. Именно поэтому все родители, которые столкнулись с проблемой запоров у своих малышей бегут к доктору и задают множество вопросов касательно того, кто виноват в этой проблеме, и что с этим делать, чтобы облегчить состояние крохи.

Запор у ребенка не является просто фактом урежения актов дефекации, это еще и явление, которое негативно сказывается на здоровье малыша и ухудшает его самочувствие.

При запоре происходит нарушение функций кишечника в связи с его систематическим недостаточным опорожнением. Кроме этого, запором можно также считать ситуацию, когда у ребенка наблюдается ежедневный стул, но при этом каловые массы являются очень плотными. Очень важно при постановке диагноза «запор у ребенка» учитывать возрастные особенности, а также характер и режим питания. К примеру, у детей до трех лет запором можно считать состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже, чем 6 раз в неделю, а в более старшем возрасте – реже 3 раз в неделю.

В том случае, если запор у малыша продолжается более трех месяцев, то такой запор называют хроническим. При хроническом запоре у детей также происходит напряжение во время дефекации, к тому же очень часто имеется ощущение, что после дефекации произошло неполное опорожнение кишечника.

Также при хроническом запоре у ребенка происходит периодическое опорожнение кишечника в большом количестве в виде кашицеобразного или жидкого кала.

На сегодняшний день при постановке диагноза «хронический запор у ребенка» врачи используют Бристольскую шкалу формы кала.

У малышей первого года жизни в норме должен быть стул в виде кашицы, но когда он является более плотным, то это сигнал о том, что у ребенка запор. О наличие хронического запора может говорить стул малыша, который происходит ежедневно, но в очень небольшом количестве.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что начиная с полуторагодовалого возраста малыша необходимо обучать правилам гигиены, регулярно высаживая на горшок, отменив подгузники. Это будет способствовать тому, что ребенок научиться и привыкнет к необходимости наличия регулярного и ежедневного стула.

Многие родители задаются вопросом, кто же виноват в том, что у ребенка имеется хронический запор? Врачи считают главной причиной запора у малышей нарушение моторики кишечника. Моторика кишечника может нарушаться в результате повышения чувствительности рефлекторного аппарата кишечника или же по причине его недоразвития.

Врачи разделяют хронические запоры у детей на органические и функциональные.

Органические запоры возникают вследствие различных врожденных или приобретенных заболеваний, к примеру, сахарного диабета, миопатии, нейропатии.

Функциональные запоры развиваются в результате подавление позыва на дефекацию, а также после стрессов или перенесенных кишечных инфекций.

Доказано, что дети, которые находятся на грудном вскармливании, существенно реже страдают от проблем хронических запоров, поскольку материнское молоко имеет особый состав, который помогает молоку легче усваиваться. К тому же, грудное вскармливание способствует формированию оптимальной микрофлоры кишечника.

Поэтому, отвечая на вопрос что же делать при хроническом запоре у ребенка, необходимо отметить, что в первую очередь, постараться обеспечить малышу грудное вскармливание как можно дольше. Кроме этого, необходимо особое внимание уделить режиму дня и питания кормящей мамы. Ребенку нужно наладить правильный питьевой режим. Более старшим деткам нужно в рацион питания включить как можно больше свежих овощей и фруктов, а ограничить сладости, животные белки и жиры.

С хроническим запором у детей помогает справиться спорт и адекватные физические нагрузки, поощрение малыша за успешное посещение туалета, увеличение количества потребляемой жидкости в течение дня, правильный режим питания. Также при хроническом запоре очень эффективной является так называемая «туалетная терапия», то есть высаживание малыша на горшок 3 раза в день после еды на 5 минут. Все лекарственные препараты для лечения хронического запора у детей должны назначаться только доктором.

Видео: КАК НУЖНО ПИТАТЬСЯ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЗАПОРОВ — СОВЕТЫ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Современный взгляд на функциональные запоры у детей раннего возраста: особенности вскармливания и принципы немедикаментозной коррекции

Статья опубликована на с. 140-148

Среди распространенных симптомов, которые вызывают тревогу родителей и привлекают к себе внимание врачей уже с первых дней жизни ребенка, ведущая роль принадлежит разнообразным нарушениям стула. Период адаптации к внешним условиям тесно связан с характером физиологических отправлений, поэтому какие-либо нарушения нормальных физиологических актов, в частности дефекации, играют колоссальное значение, оказывая отрицательное влияние на рост и развитие детского организма и значительно сказываясь на качестве жизни. Между тем одними из наиболее частых жалоб родителей как в периоде новорожденности, так и в любом другом возрастном периоде, являются жалобы на нарушения или затруднения актов дефекации, наиболее частым из которых является запор. За первое десятилетие XXI века только в США частота встречаемости запоров у всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет; пациентам с диагнозом «запор» было выписано 5,4 миллиона рецептов, что свидетельствует о растущей актуальности данной проблемы у детей всего мира [4].

Каждый седьмой житель нашей планеты испытывает затруднение при дефекации. Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 5 до 21 % взрослой популяции (в среднем 14 %) страдают запорами, хотя к врачу обращаются только 3–5 % [17]. По данным детских гастроэнтерологов, хроническими запорами страдает около 70 % детского населения [2], однако следует отметить, что подлинная частота запора у детей остается невыясненной, поскольку не все случаи заболеваний регистрируются из-за невысокой обращаемости родителей, особенно на начальном этапе заболевания. Это нередко приводит к самолечению, неправильному и нерациональному использованию слабительных средств и клизм, что, в свою очередь, обусловливает усугубление запора, нарушения пищеварительного процесса и даже развитие тех или иных осложнений. Существующее мнение, что дети «перерастают» проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями: у 30–52 % детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет, около 25 % детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте. По мнению ряда авторов [5, 10, 15, 16], значительная распространенность запора у взрослого населения во многом обусловлена недостаточным вниманием педиатров к проблеме хронического запора у детей.

Несмотря на очевидную высокую социальную значимость и чрезвычайно широкую распространенность данной патологии, по сей день педиатры разных стран мира не могут договориться не то что о едином определении данного состояния — до сих пор четко не определено даже то, какую кратность дефекаций считать нормальной, а какую — патологической. Связано это прежде всего с возрастными и индивидуальными особенностями дефекации, а также с тем, что характер и частота испражнений находятся в прямой зависимости от типа вскармливания ребенка.

Нельзя отрицать тот факт, что особое беспокойство родителей вызывают запоры именно у грудных детей, причем такие дети далеко не всегда своевременно получают врачебную помощь, что во многом связано с тем, что само понятие «запор» многие родители и даже педиатры понимают по-разному. Одни считают запором затруднение акта дефекации или слишком плотную консистенцию кала даже при ежедневном стуле, другие — нерегулярный стул вне зависимости от его консистенции или небольшое количество фекалий при регулярной дефекации.

В широком смысле слова запор (сonstipation, obstipaсiа) — в дословном переводе «скопление» — представляет собой нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физической нормой или систематическом недостаточном опорожнении кишечника. В норме частота стула колеблется в значительных пределах (у детей имеются индивидуальные особенности выделительной функции толстой кишки, кроме того, возможны случайные эпизоды кратковременной задержки стула) и зависит от многих факторов: у детей раннего возраста это прежде всего характер питания и питьевой режим.

Поэтому если у детей старше 3 лет частота дефекаций в норме должна быть не менее 2 раз в неделю, а задержку опорожнения кишечника более 36 часов уже следует рассматривать как склонность к запору, то у детей первых 3 лет жизни (особенно первого года жизни) частота стула по-прежнему варьирует в достаточно широких пределах.

На современном этапе принято считать, что при искусственном вскармливании частота стула в норме не превышает 1 раза в сутки и должна быть не реже одного раза в 24 часа, тогда как при естественном вскармливании, особенно в первые месяцы жизни ребенка, — один раз в несколько дней или совпадает с числом кормлений (но не должна превышать 6 раз в сутки). В дальнейшем, по мере увеличения возраста, кратность стула постепенно уменьшается и ко времени введения прикорма (т.е. по достижении ребенком возраста 6 месяцев) дефекация осуществляется обычно 1–2 раза в день. При этом следует помнить, что частота стула не может быть единственным и достаточным критерием запора: в проведенной A. Koch и соавторами [7] работе по оценке чувствительности симптомов при различных вариантах хронического запора подтверждена важность чрезмерного натуживания как наиболее чувствительного признака запора (чувствительность 94 %). Наиболее существенными вспомогательными критериями запора были определены ощущение незавершенной дефекации и плотный, комковатый кал. К сходному выводу пришли и международные эксперты, которые участвовали в формулировании Римского консенсуса III: в дополнение к их определениям функционального запора был включен важный тезис о том, что о запоре говорят даже в случаях ежедневной дефекации, если она сопровождается болезненными ощущениями, натуживанием, изменением характера стула (большой диаметр фекаломы, фрагментированный кал).

Таким образом, если нормальный стул ребенка, находящегося на естественном вскармливании, имеет кашицеобразную консистенцию, то при запоре у детей раннего возраста отмечаются изменения характера стула, а также болезненные ощущения, натуживание, плач и беспокойство при акте дефекации. У большинства детей встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут отсутствовать или встречаться эпизодически. Несомненно, все эти симптомы сами по себе неприятны, беспокоят ребенка и его родителей, влияют на сон, поведение и аппетит и, безусловно, требуют устранения. Это следует иметь в виду, так как в последние годы в литературе появились сообщения (правда, относящиеся к запорам у взрослых), в которых пытаются опровергнуть возможность кишечной интоксикации при хроническом запоре [4, 9]. Авторы основываются на том, что токсины, всасываемые из кишечника, никогда не были выявлены и нет возможности подтвердить это экспериментально. С этой точки зрения делается вывод, что добиваться регулярного стула часто не является необходимым. С позиции педиатрии такое суждение представляется неверным. Во-первых, при хронических запорах, тем более длящихся несколько суток, всегда наблюдаются явления хронической неспецифической интоксикации: вялость или беспокойство, отсутствие аппетита, головная боль, которые невозможно связать с другими причинами; во-вторых, даже если выраженные явления интоксикации отсутствуют, при хроническом запоре отмечаются симптомы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, прежде всего абдоминальная боль. Поэтому устранение болезненных проявлений при хроническом запоре необходимо в любом возрастном периоде, особенно у детей раннего возраста, независимо от того, имеются или отсутствуют явления кишечной интоксикации, которых, по мнению некоторых авторов, при запорах быть не должно.

Несмотря на то что в современной Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра под рубрикой К.059.0 выделяют запор в качестве самостоятельной нозологической формы, правильнее говорить о симптомокомплексе хронического запора [12], так как он обусловливается различными этиологическими факторами, имеет разные механизмы развития, нередко является лишь одним из симптомов какого-либо заболевания и требует дифференцированных подходов к коррекции. Это определяет необходимость выяснения в каждом конкретном случае причины возникновения запора и выделения его основных характеристик (параметров).

Общепринятым считается мнение, что в детском возрасте в качестве основной причины ненормальной работы толстой кишки, которая проявляется редкими самостоятельными дефекациями или их отсутствием, выступают функциональные запоры, то есть нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Об этом свидетельствует и официальная статистика Американской ассоциации педиатров, согласно которой у 95 % детей с запорами органическая патология отсутствует [16]. Кроме того, многие этиологические факторы функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни тесно связаны с анатомо-физиологическими особенностями его развития. Так, за этот период длина тела ребенка увеличивается в среднем на 25 см, что сопровождается определенными клиническими симптомами, формированием физиологической долихосигмы, одним из проявлений которой является предрасположенность к запору.

Наши многолетние наблюдения за детьми, страдающими нарушениями акта дефекации, подтверждают, что в подавляющем большинстве случаев хронические запоры у детей раннего возраста носят алиментарный характер и связаны с нарушениями моторно–эвакуаторной функции толстой кишки в результате дискоординации тонических и пропульсивных сокращений стенки кишечника [12–14]. Такая дискоординация может быть как спастической (протекать по типу гипермоторной дискинезии, т.е. сопровождаться появлением фрагментированного, плотного, «овечьего» кала и схваткообразными болями в животе), так и гипокинетической (гипомоторная дискинезия, сопровождающаяся формированием фекаломы большого размера, значительно превышающей по диаметру размеры анального сфинктера, и ноющими болями разлитого характера). Факторы риска развития функциональных запоров у детей раннего возраста различны и чаще всего, в случаях естественного вскармливания, связаны с неправильным режимом и характером питания кормящей матери, а при искусственном вскармливании — с недостаточным питьевым режимом, быстрым одномоментным переходом на искусственное вскармливание, форсированным переходом с одной смеси на другую и использованием молочных смесей с малоадаптированным жировым компонентом.

Диагноз функционального запора в соответствии с Римскими критериями III (функциональный запор, G7) устанавливается у детей до 4 лет при наличии в течение месяца не менее 2 из следующих признаков: два или меньше опорожнения кишечника в неделю; по крайней мере один эпизод недержания кала в неделю после приобретения гигиенических навыков; наличие эпизодов задержки дефекации; болезненное опорожнение кишечника или твердые испражнения типа 1 или 2 по Бристольской шкале кала; большое количество фекальных масс в прямой кишке; образование каловых камней, которые могут затруднить дефекацию. Наличие перечисленных признаков обычно сопровождается раздражительностью, снижением аппетита и/или чувством раннего насыщения. Указанные признаки исчезают немедленно после акта дефекации. Разумеется, необходимо подчеркнуть, что эти критерии могут применяться только в тех случаях, когда не выявляются структурные или биохимические изменения, которые могут объяснить кишечное расстройство [6, 9].

Помимо общеизвестной Бристольской шкалы кала, при помощи которой в настоящее время принято определять характер стула, существует Амстердамская шкала оценки стула — шкала Беккали, специально разработанная для детей раннего возраста, которая описывает количество (по 4 пунктам), консистенцию (по 4 пунктам) и цвет стула (по 6 категориям). Шкала удобна для применения как у доношенных, так и у недоношенных детей [1]. Согласно этой шкале частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте до 4 месяцев происходит 7–1 акт дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, в возрасте старше 2 лет допускается норма от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

На наш взгляд, разграничение запоров по принципу «функциональные — органические» является наиболее значимым параметром классификации хронического запора, предложенной нами еще в 2001 году [11]. Причем такое разграничение не только является определяющим с точки зрения понимания механизма развития процесса, но и служит ориентиром (критерием) для определения принципов дифференцированной терапии.

Органические запоры связаны с врожденными или приобретенными аномалиями развития или положения толстой кишки (внутрипросветные) либо с аноректальными аномалиями и заболеваниями (внепросветные). В противоположность им функциональные запоры обусловлены не структурными поражениями кишечника (анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Совершенно очевидно, что и подходы к терапии, и объем диагностических исследований при функциональных и органических запорах у детей являются если не принципиально различными, то, во всяком случае, имеющими свои особенности.

Следующей важной категорией классификации является преимущественная топография запора — кологенные или проктогенные. Такое разделение, на наш взгляд, вполне оправданно, несмотря на то что в ряде случаев запор может носить колопроктогенный характер. Отражая локализацию процесса, эти термины в значительной степени определяют и механизм развития запора — замедление пассажа по толстой кишке при кологенных и нарушения акта дефекации при проктогенных запорах. Различный генез определяет особенности клинического течения и принципы коррекции кологенных и проктогенных запоров, разумеется, с учетом других характеристик: наличие или отсутствие органики и характер тонуса и моторики.

Очень большое значение имеет оценка двигательных нарушений толстой кишки, которые определяют не только клинические проявления заболевания, но и принципы проводимой терапии. Двигательные нарушения обычно ограничиваются оценкой состояния кинетики — гипомоторные (гипокинетические), гипермоторные (гиперкинетические) и смешанные. Однако такая оценка часто оказывается недостаточной, поскольку не включает характеристику исходного тонуса кишки (гипотония, гипертония, нормотония). Проведенные нами исследования [12] свидетельствуют о том, что двигательные нарушения при хроническом запоре носят обычно сочетанный характер в виде разного рода дискинезий и дистоний, которые наблюдаются в различных вариантах, с преобладанием гипотонической дистонии и гипокинетической дискинезии. Поэтому мы считаем целесообразным выделение 4 основных типов двигательных нарушений при хроническом запоре, отражающих состояние как кинетики, так и тонуса толстой кишки: гиперкинетическая дискинезия — гипертоническая дистония, гиперкинетическая дискинезия — гипотоническая дистония, гипокинетическая дискинезия — гипертоническая дистония, гипокинетическая дискинезия — гипотоническая дистония. Такой подход делает более обоснованным назначение прокинетиков при замедлении двигательной функции и ослаблении тонуса кишки и кишечных спазмолитиков — при усилении моторики и кишечной гипертонии.

Вышеперечисленные категории явились основой классификации хронических запоров у детей, которая, на наш взгляд, отражает основные этиологические факторы и патогенетические механизмы симптомокомплекса хронического запора и определяет принципы его коррекции (табл. 1).

Таким образом, несмотря на безусловное превалирование функциональных запоров, особенно в раннем детском возрасте, первоочередным этапом диагностики, направленным на выявление возможных причин запора, является исключение или подтверждение его механических и органических причин. В идеале клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным, при этом направление исследований, содержание которых определяется в каждом конкретном случае, должно быть от простых к более сложным. Важнейшим диагностическим приемом при осмотре ребенка с хроническим запором является поверхностная ориентировочная и глубокая скользящая пальпация живота. При пальпации живота необходимо установить наличие болезненности по ходу толстой кишки или только сигмовидной ее части, обратить внимание на спазмированность сигмы, наличие урчания по ходу толстой кишки.

Особенно информативной является пальпация сигмовидной кишки, которая при хроническом запоре часто заполнена каловыми массами, иногда спазмирована, чувствительна или болезненна при пальпации. Появление урчания свидетельствует о наличии в сигме жидкого содержимого и газов. Утолщение стенки кишки, усиление и учащение ее перистальтики, болезненность при пальпации связаны с сопутствующим запору воспалительным процессом. При наличии фиброзных изменений или новообразований кишка может становиться бугристой. При наличии сращений или рубцовых изменений в брыжейке подвижность сигмовидной кишки ограничивается, а при врожденных аномалиях развития, удлинении кишки и ее брыжейки — увеличивается, что иногда затрудняет обнаружение сигмы в ее обычном месте.

Перкуссия кишечника у детей применяется значительно реже. У здоровых над областью живота определяется перкуторный звук различных оттенков. Усиление тимпанического звука отмечается при метеоризме, притупление — над петлями кишечника, переполненными каловыми массами при запоре, однако последнее возможно лишь при прилежании кишечника непосредственно к передней стенке живота. Аускультация дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника. У здорового ребенка через 5–7 часов после еды в зоне проекции слепой кишки выслушиваются ритмические шумы. Усиленная перистальтика кишечника может наблюдаться при механической непроходимости; при энтероколитах она может сочетаться с громким урчанием.

Накопленный клинический опыт и научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранного анамнеза и тщательно проведенного клинического осмотра ребенка (который, помимо визуального осмотра и пальпации, должен обязательно сопровождаться ректальным пальцевым исследованием и осмотром перианальной области) обычно оказывается достаточно, чтобы исключить органическую причину запора [12, 15]. В этой ситуации нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. Только при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии или в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами (наличие патологических примесей (кровь, слизь) в каловых массах, вздутия кишечника (увеличенный в объеме живот при хроническом запоре позволяет предположить органическую природу заболевания — болезнь Гиршпрунга, целиакию; тогда как отсутствие увеличения живота на фоне запора свидетельствует о функциональных нарушениях дефекации), метеоризма, субфебрилитета, других внекишечных проявлений (расчесы, пигментные пятна, аллергические высыпания, ангулиты, ангулярные стоматиты) показаны дальнейшие исследования, из которых базовыми являются копрограмма, клинический анализ крови, в ряде случаев — изучение микробного пейзажа кишечника. К инструментальным исследованиям (ультразвуковое исследование толстой кишки, ректоскопия, ирригография, колоноскопия, морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника, электроколография, баллонографическая компьютеризированная многоканальная манометрия, колонопроктодефекография, электромиография) прибегают лишь в отдельных случаях по строгим показаниям [14, 15].

Таким образом, диагноз хронического запора устанавливается клинически, а параклинические исследования имеют своей целью установить только его причину: наличие органической патологии кишечника и/или аноректальной зоны, воспалительные заболевания толстой кишки; оценить функциональное состояние толстой кишки и состояние кишечного биоценоза.

В основе профилактики хронических запоров лежит прежде всего сбалансированное, рациональное, соответствующее возрасту ребенка питание и воспитание культуры гигиенических навыков, в том числе акта дефекации. Именно от этих параметров зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и, как следствие, нормальные физиологические отправления организма. Причем реализация этих условий должна начинаться сразу же после рождения ребенка.

Чтобы предотвратить развитие запора у грудного ребенка, следует как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Общеизвестно, что грудное молоко является наиболее подходящим продуктом для питания ребенка первых месяцев жизни, уникально адаптированным к его потребностям. Необоснованная смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или, еще хуже, употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока могут быть чреваты не только нарушением адаптации пищеварительного тракта ребенка и манифестациями атопических реакций, но и формированием функционального запора. Причиной замедления моторики кишечника может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора, неадаптированный или частично адаптированный жировой компонент), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и при грудном вскармливании, если мать употребляет продукты, содержащие неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БКМ-индуцированные запоры относят к типично функциональным, связанным с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, гипертрофия лимфоидной ткани, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [3].

Для нормального развития здоровому ребенку первого полугодия жизни вполне достаточно материнского молока, поэтому не следует стремиться к раннему (до 6 месяцев) введению прикорма. Это нерационально в связи с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта; ранний прикорм может снижать частоту и интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что физиологически неоправданно. Кроме того, преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запор и другие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: замедление моторики кишечника при ранней смене качественного состава питания в основном обусловлено ферментативной, регуляторной и моторной морфофункциональной незрелостью органов пищеварительного тракта у детей первого полугодия жизни. В то же время слишком позднее введение прикорма (значительно позже 6 месяцев) также нерационально, так как впоследствии у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией организма к твердой пище, что тоже косвенно будет способствовать формированию алиментарных запоров.

Независимо от типа вскармливания (естественное, искусственное, смешанное), в течение первого года жизни ребенка кормление грудью (или смесью) по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко или адаптированная смесь должны оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии.

Чрезвычайно важным остается также рациональный подбор продуктов, рекомендуемых в качестве первого прикорма. Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента мягкой консистенции, без добавления сахара, соли или острых приправ. Оптимальным согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считается введение в качестве первого прикорма злаков (традиционные злаковые продукты, не содержащие глютен, — гречка, кукуруза, овес; рис, а тем более манная крупа, у детей с функциональными запорами на первом году жизни крайне не рекомендуются) или овощного пюре (из кабачка, брокколи, цветной капусты, картофеля, тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее — томатов и зеленого горошка), причем в пюре для размягчения можно добавлять грудное молоко или детскую адаптированную смесь. В овощное пюре рекомендуют добавить 2–3 капли нерафинированного растительного масла.

Спустя 3–4 недели после введения в рацион ребенка овощей и каш можно расширить рацион — рекомендуют постепенно вводить фрукты, мясо (предпочтение отдается индейке, кролику как менее аллергенным сортам), внимательно наблюдая за реакцией ребенка и соблюдая очередность вводимых продуктов. Детям, страдающим функциональными запорами, так же как и остальным детям первого года жизни (согласно Приказу МЗ Украины № 149), крайне не рекомендуют раннее введение в рацион соков (знакомство с ними рекомендуют уже после того, как в рацион введены все остальные продукты прикорма, никак не ранее 12-месячного возраста) и молочных продуктов, особенно творога (лишенный балластных веществ высокобелковый продукт). Вопреки распространенному мнению, что кисломолочные продукты способствуют облегчению дефекации, не следует стремиться и к слишком раннему введению в рацион кисломолочных продуктов, особенно кефира, который потенциально может увеличить опасность развития метаболического ацидоза вследствие избыточного содержания белка и высокого содержания аминокислот, а также неспособности почек экскретировать полученные ионы водорода.

Любой новый продукт следует включать в рацион ребенка очень медленно и с максимальной осторожностью, начиная с минимальных доз (несколько ложек с последующим докормом привычной едой — материнским молоком, смесью). Попытки форсированного введения продуктов обычно заканчиваются формированием стойкого упорного запора и появлением других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Следует помнить, что чем постепеннее идет введение любого нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника. Никогда нельзя вводить одновременно несколько новых продуктов. Время адаптации должно быть тем длительнее, чем младше ребенок, и составлять в среднем 7–14 дней.

По достижении ребенком годовалого возраста постепенно уменьшают объем и частоту кормлений грудью и увеличивают количество твердой пищи и жидкости. По мере уменьшения потребности ребенка в грудном молоке постепенно снижается его секреция у матери, что обычно не вызывает беспокойства и позволяет постепенно отказаться от кормлений грудным молоком. Следует отметить, что в связи с несомненной пользой грудного молока для растущего детского организма в целом и становления иммунной системы в частности в настоящее время ВОЗ советует сохранять грудное вскармливание как можно дольше — до 2 лет.

При невозможности наладить грудное вскармливание, недостатке или полном отсутствии материнского молока приходится прибегать к назначению искусственных смесей.

Все выпускаемые смеси делятся (условно) на 3 категории: базисные (стартовые), следующие формулы и нестандартные формулы. Базисные смеси, имеющие высокую степень адаптации, идеально подходят для вскармливания детей от рождения до полугода, следующие предназначены, как правило, для детей второго полугодия жизни и старше, нестандартные — для вскармливания недоношенных детей или детей с гипотрофией. Переходить от одной смеси к другой необходимо только в том случае, когда возникает повод для серьезного беспокойства — например, ребенок перестает прибавлять в весе или нарушается характер стула. Любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому проблемы со стулом только усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую.

В настоящее время уже ни у кого не возникает сомнений, что любые разведения цельного коровьего молока уступают современным адаптированным смесям и по качеству, и по степени адаптации белкового, углеводного, жирового компонентов, и по количеству аминокислотного состава, витаминов, микроэлементов. В ходе исследований подтверждено благоприятное воздействие всех этих продуктов на микрофлору кишечника и его выделительные функции, не говоря уже об обилии так называемых специальных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, детей с малой массой тела, детей с недостаточностью лактазы и пр. Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является белок коровьего молока, то основным принципом диетотерапии в этой группе является не только полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона ребенка или диеты матери, о чем уже было сказано выше, но и использование заменителей грудного молока на основе частичного белкового гидролиза при искусственном вскармливании. Для терапии запоров, вызванных дисахаридазной недостаточностью (транзиторная лактазная недостаточность, распространенная у детей первых месяцев жизни, приблизительно в 10 % случаев протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки), детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы [13].

Особенно благоприятны для детей, склонных к запору, смеси, обогащенные пребиотиками — галактоолигосахаридами и фруктоолигосахаридами. Помимо того что пребиотические волокна вносят существенный вклад в формирование здоровой кишечной микрофлоры, улучшая трофику эпителиоцитов, они способствуют нормализации перистальтической активности ЖКТ и формированию регулярного мягкого стула. Эксперты комитета ESPGHAN (Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии) в своем систематическом обзоре, посвященном изучению эффективности и безопасности дополнительного включения пребиотиков в состав молочных смесей (2011), отметили, что молочные смеси, обогащенные пребиотиками, достоверно снижают рН каловых масс, увеличивают частоту опорожнения кишечника, смягчают каловые массы, увеличивают количество бифидобактерий и лактобацилл в составе кишечной микрофлоры и введение их в рацион ребенка, страдающего запорами функционального происхождения, должно начинаться с момента рождения.

Крайне важным вопросом в плане профилактики функциональных запоров также являются особенности жирового компонента, представленного в смесях. Известно, что и в грудном молоке, и в его заменителях примерно 45–50 % энергии аккумулировано именно в жирах, которые в современных смесях содержатся в таком же количестве, как и в грудном молоке, но смеси существенно отличаются от последнего профилем содержащихся жирных кислот. В грудном молоке основная насыщенная жирная кислота — пальмитиновая — находится в физиологичной бета-позиции прикрепления к молекуле триглицерида, тогда как обычные смеси часто содержат пальмитиновую кислоту в альфа-позиции, что имеет существенное значение для переваривания, абсорбции и последующего метаболизма жира. Если пальмитиновая кислота находится в альфа-позиции, то в кишечнике под действием панкреатической липазы она высвобождается, связывает кальций и образует нерастворимые жирно-кислые мыла, которые в последующем выводятся из организма вместе с калом. При этом существенно уменьшается всасывание жиров, снижается энергетическая ценность смеси, уменьшается всасывание кальция, что приводит к нарушению минерализации костей. Кроме того, кальциевые мыла жирных кислот меняют консистенцию испражнений, существенно уплотняя и «цементируя» последние, что нарушает перистальтику и часто приводит к формированию функциональных запоров. В то же время пальмитиновая кислота, эстерифицированная в бета-позиции молекулы глицерина, эффективно захватывается энтероцитами слизистой оболочки кишечника как моноглицерид без предварительного расщепления, не меняет консистенцию испражнений, способствует повышению всасывания кальция, необходимого для минерализации костей, и используется как важный энергетический субстрат детского питания (рис. 1).

В настоящее время на рынке появились принципиально новые инновационные формулы — смеси, соответствующие рекомендациям Европейского союза относительно питания специального медицинского назначения, сочетающие в себе одновременно несколько функциональных компонентов, что позволяет решить проблему функциональных запоров у детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании. Примером такой инновационной смеси является Нутрилон Комфорт (производства компании Nutricia, Голландия). Эта смесь, не являясь лечебной формулой, содержит все необходимые компоненты, что делает ее полноценным заменителем грудного молока в необходимых пропорциях. А кроме того, благодаря своему многофункциональному составу она полностью соответствует всем требованиям и рекомендациям ESPGНAN, предъявляемым к продуктам функционального питания, используемым для лечения и профилактики запоров: содержит на 100 % частично гидролизированную молочную сыворотку, сниженное количество лактозы, комплекс фрукто- и галактоолигосахаридов и уникальное сочетание жиров с бета-пальмитиновой кислотой.

За счет пребиотического комплекса фрукто- и галактоолигосахаридов, содержащихся в этой смеси, с одной стороны, обеспечивается бифидогенный эффект и угнетается рост условно-патогенной и патогенной флоры, с другой — под воздействием микрофлоры из данных веществ образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые являются основным источником энергии для колоноцитов, что способствует закислению среды и стимулирует перистальтику, формированию мягкого регулярного стула. Гидролизированный белок легче переваривается в пищеварительном тракте ребенка, уменьшает физиологичные для детей раннего возраста кишечные колики. Бета-пальмитиновая кислота снижает абсорбцию жира и количество кальциевых солей жирных кислот, вызывающих уплотнение каловых масс и замедление перистальтических волн. Пониженное содержание лактозы препятствует сдвигу рН кишечника в кислую сторону и нормализует перистальтику.

После введения в рацион питания твердой пищи для профилактики запора необходимо, чтобы ребенок получал продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, мясо, орехи). Пища не должна быть механически, химически и термически щадящей, напротив, желательно включение в меню сырых овощей и фруктов, салатов, винегретов, грубых каш, овощных супов, блюд из мяса и птицы, лучше куском. При склонности к запору прежде всего следует попытаться восстановить нормальную работу кишечника за счет питания, используя продукты, обладающие послабляющим действием: сырые овощи и фрукты, бахчевые (арбуз, дыня), морская капуста, косточковые плоды (слива, вишня, абрикос), грубые рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, кукурузная, перловая), хлеб из муки грубого помола (ржаной, с отрубями), растительное масло. Одновременно следует уменьшить употребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, рис, мучные изделия). Возможно использование контраста температур: вслед за горячим блюдом выпить стакан холодного сока, компота или минеральной воды. Для определения продукта, вызывающего затруднения стула у ребенка, полезно вести пищевой дневник, записывая съеденные ежедневно продукты. Причиной запора может стать избыточное количество молока или других молочных продуктов, бананов, риса, яблочного пюре. Следует максимально разнообразить меню ребенка, включая в него булочки из отрубей с изюмом, такие овощи, как морковь и сельдерей, в перерывах между приемами пищи, побольше яблок и груш, фруктовые и овощные салаты с добавлением растительного масла.

Тщательно сбалансированный рацион, содержащий достаточное количество продуктов растительного происхождения и пищевых волокон, соблюдение принципов рационального питания являются важнейшими условиями профилактики запора в любом возрасте ребенка.

Диетическое питание должно сочетаться с правильным питьевым режимом. Достаточное количество жидкости (не менее 1–2 литров в сутки в зависимости от возраста) необходимо во все периоды роста и развития ребенка, но оно становится особенно важным, если ребенок получает в составе пищи отруби и продукты с высоким содержанием клетчатки. Жидкость размягчает клетчатку в кишечнике, что способствует образованию мягкого, легко выходящего кала.

Следует помнить, что одной из важных причин развития запора является гиподинамия и связанная с ней мышечная гипотония. Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка. Здоровый ребенок должен быть активным, полезны пешеходные прогулки, бег, плавание, из пассивных нагрузок — общий массаж, способствующий укреплению мышц, особенно у детей с мышечной гипотонией и замедленным формированием рефлексов. В более старшем возрасте показана лечебная физическая культура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса.

У детей первых месяцев жизни еще слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что приводит к развитию запора. С целью стимуляции рефлекса на дефекацию целесообразно незадолго до кормления провести легкий (в течение 5–7 минут) массаж живота по часовой стрелке, дополненный притягиванием ножек к животу и выкладыванием на живот. Использовать для профилактики алиментарного запора слабительные средства недопустимо, для лечения — крайне нежелательно!

В детском, особенно раннем, возрасте нервно-рефлекторные связи еще не совершенны; механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает формироваться с первых месяцев жизни и закрепляется по типу условного рефлекса. Поэтому воспитание ребенка играет исключительно важную роль в профилактике развития хронического запора и проктологических заболеваний, а актуальной проблемой профилактики условно-рефлекторных запоров является решение вопросов психологического и социального характера, иногда требующее вмешательства детского психотерапевта.

Многие профилактические мероприятия при запоре у детей раннего возраста являются одновременно и лечебными (диетический и водный режимы, массаж живота, стимуляция рефлекса на дефекацию и т.д.). Прибегать к назначению слабительных препаратов следует только в случаях полной безуспешности неспецифических мероприятий.

Лечение хронического запора у ребенка первых 3 лет жизни требует не только опыта и соответствующих врачебных знаний, но и обязательно индивидуального подхода у конкретного ребенка, находящегося в конкретных условиях.

Начинать профилактику запора следует сразу же после рождения ребенка, организуя сбалансированное питание и развивая условный рефлекс на акт дефекации. В старшем возрасте эти мероприятия ни в коей мере не утрачивают своего значения. Только соблюдение этих условий позволит решить серьезную медико-социальную проблему, которую представляют хронические запоры у детей, что требует широкой медицинской пропаганды среди населения.

Помимо обучения, необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. Детям в возрасте старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон, равное сумме возраста ребенка (в годах) + 5 г/сут. В клиническом исследовании методом «случай — контроль» (уровень доказательности В) выявлена связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон — отношение шансов 4,1 (достоверность 95 %; доверительный интервал 1,64–10,32) [8]. Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, свежих кисломолочных продуктов. Желательно проводить медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.

Навык опорожнения кишечника у ребенка начинает формироваться с первых месяцев жизни, поэтому данный период чрезвычайно важен для дальнейшего физиологического развития. В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно и зависит от окружающей ребенка обстановки и индивидуальных особенностей организма. Развитие навыка ежедневной утренней одномоментной дефекации так же важно, как и все гигиенические навыки (умывание, чистка зубов, причесывание и т.д.), и предотвращает развитие функциональных нарушений дефекации и проктологических заболеваний, которые могут наложить отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Таким образом, лечение детей с запорами должно быть комплексным и подбираться индивидуально в зависимости от возраста ребенка и конкретной ситуации. К медикаментозной терапии рекомендуют прибегать только при отсутствии эффекта от диетотерапии, которая сводится не к строгой диете или соблюдению определенного лечебного стола, а к физиологическому рациону питания, основой которого у ребенка раннего возраста является естественное вскармливание или правильно подобранный полноценный многокомпонентный и многофункциональный заменитель грудного молока, который позволит предупреждать формирование затрудненного акта дефекации или способствовать смягчению и учащению стула при уже имеющихся функциональных запорах.

Детский запор: история вопроса, анатомия, патофизиология

ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Октябрь 101 (10): 2401-9. [Медлайн].

Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, et al. Лечение запора у детей врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): 873-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Оценка и лечение запора у детей: краткое изложение обновленных рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Сентябрь 43 (3): 405-7. [Медлайн].

Беннинга М., Candy DC, Catto-Smith AG и др. Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 Март 40 (3): 273-5. [Медлайн].

Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д. и др. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев. Ам Дж. Дис Детский . 1987 июн. 141 (6): 679-82. [Медлайн].

Loening-Baucke V. Показатели распространенности запоров, недержания кала и мочи. Арч Дис Детский .2007 июн.92 (6): 486-9. [Медлайн].

Сапс М., Штайнберг М., Ди Лоренцо К. Проспективное исследование гастроэнтерологических симптомов у детей школьного возраста на уровне сообщества. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Октябрь, 43 (4): 477-82. [Медлайн].

Йонг Д., Битти РМ. Нормальное опорожнение кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулатория детского здоровья . 1998. Vol 4: 277-82.

de Araujo Sant Anna AM, Calcado AC.Запор у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999 августа 29 (2): 190-3. [Медлайн].

Borowitz SM, Cox DJ, Tam A и др. Вызывающие запоры в раннем детстве. J Am Board Fam Pract . 2003 май-июнь. 16 (3): 213-8. [Медлайн].

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014 Февраль 58 (2): 258-74. [Медлайн].

MacGeorge CA, Williams DC, Vajta N, Morella K, Thacker PG, Russell S, et al. Понимание загадки запора: предикторы получения рентгенограммы брюшной полости во время оценки детского запора в отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 20 июня 2017 г. [Medline].

Фергюсон К.С., Грей М.П., Диаз М., Бойд КП. Уменьшение количества ненужных изображений для пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2017 Июль 140 (1): [Medline].

Hackethal V. Уменьшение рентгеновских снимков брюшной полости у детей с запорами. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881602. 14 июня 2017 г .; Доступ: 2 августа 2017 г.

De Lorijn F, Reitsma JB, Voskuijl WP, et al. Диагностика болезни Гиршпрунга: проспективное сравнительное исследование точности общих тестов. J Педиатр . 2005 июн.146 (6): 787-92. [Медлайн].

Doniger SJ, Dessie A, Latronica C. Измерение трансректального диаметра на УЗИ в месте оказания медицинской помощи для диагностики запора у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2016 г. 14 июня [Medline].

Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Хронический запор в детстве: продольное исследование 186 пациентов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1984 июн. 3 (3): 460-7. [Медлайн].

Варни Дж. У., Бендо С. Б., Нурко С., Шульман Р. Дж., Селф ММ, Франсиози Дж. П. и др.Качество жизни, связанное со здоровьем у педиатрических пациентов с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями. J Педиатр . 2014 17 сентября [Medline].

Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2002 апр. 34 (4): 372-7. [Медлайн].

Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия . 2009 декабрь 124 (6): e1108-15. [Медлайн].

Miller MK, Dowd MD, Friesen CA, Walsh-Kelly CM. Рандомизированное испытание клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для дезинфекции кала у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2012 20 января. [Medline].

Pijpers MA, Tabbers MM, Benninga MA, Berger MY. Рекомендуемые в настоящее время методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер. Арч Дис Детский . 2009 Февраль 94 (2): 117-31. [Медлайн].

Коркинс MR. Связаны ли диета и запор у детей? Нутр Клин Прак . 2005 20 октября (5): 536-9. [Медлайн].

Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

Ллойд Б., Холтер Р.Дж., Кучан М.Дж. и др.Переносимость детской смеси у детей после грудного вскармливания и детей, находящихся на исключительно искусственном вскармливании. Педиатрия . 1999, январь 103 (1): E7. [Медлайн].

Vandenplas Y, Benninga M. Пробиотики и функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009 г., апрель 48, приложение 2: S107-9. [Медлайн].

Guandalini S, Cernat E, Moscoso D. Пребиотики и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника и воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Benef Microbes . 2014 12 ноября. 1–9. [Медлайн].

Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, Civardi E, Intini C, Corvaglia L, et al. Профилактическое использование пробиотика для предотвращения колик, срыгивания и функциональных запоров: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr . 2014 Март 168 (3): 228-33. [Медлайн].

Muller-Lissner SA. Побочные эффекты слабительных: факт и вымысел. Фармакология . 1993 Октябрь.47 Дополнение 1: 138-45. [Медлайн].

Шиллер LR. Клиническая фармакология и использование слабительных и промывных растворов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999, 28 января (1): 11-8. [Медлайн].

Dupont C, Leluyer B, Amar F и др. Исследование определения дозы полиэтиленгликоля 4000 у детей с запором: факторы, влияющие на поддерживающую дозу. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Февраль 42 (2): 178-85. [Медлайн].

Хан С., Кампо Дж., Бридж Дж. А. и др.Отдаленный исход функционального запора у детей. Dig Dis Sci . 2007 Январь 52 (1): 64-9. [Медлайн].

Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Manouchehri N, Alimadadi H, Allahverdi B., Motamed F, et al. Эффекты интерференционной электростимуляции плюс упражнения для мышц тазового дна на функциональные запоры у детей: рандомизированное клиническое испытание. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Февраль 113 (2): 295-302. [Медлайн].

Запор у детей | Итальянский педиатрический журнал

ван дер Валь М.Ф., Беннинга М.А., Хирасинг Р.А.: Распространенность энкопреза среди мультикультурного населения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005, 40: 345-348. 10.1097 / 01.MPG.0000149964.77418.27.

CAS Статья PubMed Google ученый

де Араухо Сант’Анна А.М., Калькадо А.К .: Запор у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999, 29: 190-193. 10.1097 / 00005176-199

0-00016.

Артикул PubMed Google ученый

Йонг Д., Битти Р.М.: Нормальное опорожнение кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулаторное детское здоровье. 1998, 4: 277-282.

Google ученый

Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди ЛК: Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах на затраты. J Pediatr.2009, 154: 258-262. 10.1016 / j.jpeds.2008.07.060.

Артикул PubMed Google ученый

NICE Рекомендации: Запор у детей. Интернет-общение. 2010 г., [http://www.nice.org.uk/guidance/CG99]

Google ученый

Weaver LT, Steiner H: привычка кишечника у маленьких детей. Arch Dis Child. 1984, 59: 649-652. 10.1136 / adc.59.7.649.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

Nyhan WL: Частота стула у здоровых младенцев в первую неделю жизни. Педиатрия. 1952, 10: 414-425.

CAS PubMed Google ученый

Метадж М., Лароя Н., Лоуренс Р.А., Райан Р.М.: Сравнение нормальных новорожденных на грудном и искусственном вскармливании по времени до первого стула и мочеиспускания. J Perinatol. 2003, 23: 624-628. 10.1038 / sj.jp.7210997.

Артикул PubMed Google ученый

Loening-Baucke V: Запор в раннем детстве: характеристики пациента, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишечник. 1993, 34: 1400-1404. 10.1136 / гут.34.10.1400.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Rasquin A, Di LC, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS: Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: дети / подростки. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1527-1537. 10.1053 / j.gastro.2005.08.063.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Беннинга М., Candy DC, Catto-Smith AG, Clayden G, Loening-Baucke V, Di LC, Nurko S, Staiano A: Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005, 40: 273-275. 10.1097 / 01.MPG.0000158071.24327.88.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Aydoðdu S, akýr M, Yüksekkaya HA, Arýkan C, Tümgör G, Baran M, Yaðcý RV: Турецкий журнал педиатрии. 2009, 51: 146-153.

Google ученый

13.

Loening-Baucke V: Показатели распространенности запоров, недержания кала и мочи. Arch Dis Child. 2007, 92: 486-489. 10.1136 / adc.2006.098335.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

14.

Arvola T, Ruuska T, Keranen J, Hyoty H, Salminen S, Isolauri E: Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия. 2006, 117: e760-e768. 10.1542 / peds.2005-1069.

Артикул PubMed Google ученый

15.

О’Реган С., Язбек С., Гамбергер Б., Шик Э. Запор — часто нераспознаваемая причина энуреза. Am J Dis Child. 1986, 140: 260-261.

PubMed Google ученый

16.

Фархат В., Багли Д. Д., Каполиччио Г., О’Рейли С., Мергериан П. А., Хури А., Маклори Г. А.: Система балльной оценки дисфункционального мочеиспускания: количественная стандартизация дисфункциональных симптомов мочеиспускания у детей. J Urol. 2000, 164: 1011-1015. 10.1016 / S0022-5347 (05) 67239-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р .: Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей.J Urol. 1998, 160: 1019-1022. 10.1016 / S0022-5347 (01) 62686-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Язбек С., Шик Э., О’Реган С: Связь запора с энурезом, инфекцией мочевыводящих путей и рефлюксом. Обзор. Eur Urol. 1987, 13: 318-321.

CAS PubMed Google ученый

19.

Мисра С., Ли А., Гензель К. Хронический запор у детей с избыточным весом.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006, 30: 81-84. 10.1177 / 014860710603000281.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Pashankar DS, Loening-Baucke V: Повышенная распространенность ожирения у детей с функциональными запорами, оцененная в академическом медицинском центре. Педиатрия. 2005, 116: e377-e380. 10.1542 / peds.2005-0490.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д., Тейлор В., Тирош А. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного режима питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев. Am J Dis Child. 1987, 141: 679-682.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Моррис-Йейтс А., Талли Нью-Джерси, Бойс П.М., Нандуркар С., Эндрюс Г.: Доказательства генетического вклада в функциональное расстройство кишечника. Am J Gastroenterol.1998, 93: 1311-1317. 10.1111 / j.1572-0241.1998.440_j.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Di LC: Детские аноректальные расстройства. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001, 30: 269-87. 10.1016 / S0889-8553 (05) 70178-3. ix

Артикул Google ученый

24.

Schonwald A, Sherritt L, Stadtler A, Bridgemohan C: Факторы, связанные с трудным приучением к туалету.Педиатрия. 2004, 113: 1753-1757. 10.1542 / педс.113.6.1753.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Irastorza I, Ibanez B, Delgado-Sanzonetti L, Maruri N, Vitoria JC: диета без коровьего молока как терапевтический вариант при хронических запорах у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010, 51: 171-176. 10.1097 / MPG.0b013e3181cd2653.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Эль-Ходход М.А., Юнис Н.Т., Зайтун Ю.А., Дауд С.Д. Детский запор, связанный с аллергией на коровье молоко: подходящее время для толерантности к молоку. Pediatr Allergy Immunol. 2010, 21: e407-e412. 10.1111 / j.1399-3038.2009.00898.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Carroccio A: непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей.N Engl J Med. 1998, 339: 1100-1104. 10.1056 / NEJM199810153391602.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Partin JC, Hamill SK, Fischel JE, Partin JS: Болезненная дефекация и фекальные загрязнения у детей. Педиатрия. 1992, 89: 1007-1009.

CAS PubMed Google ученый

29.

Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A: Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детстве.Кишечник. 1999, II60-II68. 45 Дополнение 2

30.

Loening-Baucke V, Swidsinski A: Запор как причина острой боли в животе у детей. J Pediatr. 2007, 151: 666-669. 10.1016 / j.jpeds.2007.05.006.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Афзал Н., Марч С., Тиррупати К., Бергер Л., Фагбеми А., Хойшкель Р. Запор с приобретенным мегаректумом у детей с аутизмом. Педиатрия. 2003, 112: 939-942. 10.1542 / педс.112.4.939.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Меллон М.В., Уайтсайд С.П., Фридрих В.Н.: Значимость фекальных загрязнений как индикатора сексуального насилия над детьми: предварительный анализ. J Dev Behav Pediatr. 2006, 27: 25-32. 10.1097 / 00004703-200602000-00004.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Leech SC, McHugh K, Sullivan PB: Оценка метода оценки фекальной нагрузки на простых рентгенограммах брюшной полости у детей.Pediatr Radiol. 1999, 29: 255-258. 10.1007 / s002470050583.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запора на простых рентгенограммах брюшной полости у детей. Pediatr Radiol. 2006, 36: 224-226. 10.1007 / s00247-005-0065-2.

Артикул Google ученый

35.

Jackson CR, Lee RE, Wylie AB, Adams C, Jaffray B: Диагностическая точность радиологических систем балльной оценки Barr и Blethyn для детских запоров, оцененная с использованием времени прохождения через толстую кишку в качестве золотого стандарта.Pediatr Radiol. 2009

Google ученый

36.

Rockney RM, McQuade WH, Days AL: простая рентгенограмма брюшной полости при лечении энкопреза. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, 149: 623-627.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запора на простых рентгенограммах брюшной полости у детей.Pediatr Radiol. 2006, 36: 224-226. 10.1007 / s00247-005-0065-2.

Артикул Google ученый

38.

Bijos A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romanczuk W: Полезность ультразвукового исследования кишечника как метода оценки функционального хронического запора у детей. Pediatr Radiol. 2007, 37: 1247-1252. 10.1007 / s00247-007-0659-у.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Pensabene L, Youssef NN, Griffiths JM, Di LC: Манометрия толстой кишки у детей с нарушениями дефекации. роль в диагностике и лечении. Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1052-1057.

PubMed Google ученый

40.

Гош А., Гриффитс Д.М.: Биопсия прямой кишки при исследовании запора. Arch Dis Child. 1998, 79: 266-268. 10.1136 / adc.79.3.266.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Davidson M, Bauer CH: Исследования перистальтики дистального отдела толстой кишки у детей. IV. Ахалазия дистального отдела прямой кишки, несмотря на наличие ганглиев в мышечно-кишечных сплетениях этой области. Педиатрия. 1958, 21: 746-761.

CAS PubMed Google ученый

42.

Whitlock-Morales A, McKeand C, DiFilippo M, Elitsur Y: Диагностика и лечение запоров у детей: обзор врачей первичной медико-санитарной помощи в Западной Вирджинии. W V Med J.2007, 103: 14-16.

PubMed Google ученый

43.

Боровиц С.М., Кокс DJ, Ковачев Б., Риттербанд Л.М., Шин Дж., Сатфен Дж .: Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия. 2005, 115: 873-877. 10.1542 / peds.2004-0537.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Бойт М.А.: Знания учителей о нормальных и ненормальных моделях устранения у детей начальной школы.J Sch Nurs. 2005, 21: 346-349. 10.1177 / 10598405050210060801.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Hillemeier C: Обзор влияния пищевых волокон на желудочно-кишечный транзит. Педиатрия. 1995, 96: 997-999.

CAS PubMed Google ученый

46.

Morais MB, Vitolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U: Измерение низкого потребления пищевых волокон как фактора риска хронических запоров у детей.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999, 29: 132-135. 10.1097 / 00005176-199

0-00007.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Guimaraes EV, Goulart EM, Penna FJ: Потребление пищевых волокон, частота стула и время прохождения через толстую кишку при хроническом функциональном запоре у детей. Braz J Med Biol Res. 2001, 34: 1147-1153. 10.1590 / S0100-879X2001000

7.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

du TG, Meyer R, Shah N, Heine RG, Thomson MA, Lack G, Fox AT: Выявление и лечение аллергии на белок коровьего молока. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2010, 95: 134-144. 10.1136 / adc.2007.118018.

Артикул Google ученый

49.

Дженнингс А., Дэвис Г.Дж., Костарелли В., Деттмар П.В.: Пищевые волокна, жидкости и физическая активность в отношении симптомов запора у детей до подросткового возраста. J Детское здравоохранение. 2009, 13: 116-127.10.1177 / 13674935069.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Филлипс Б., Болл С, Сакетт Д., Баденох Д., Страус С., Хейнс Б., Доус М.: Уровни доказательности: Оксфордский центр доказательной медицины. Центр доказательной медицины, Отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр Олд-Роуд, Оксфорд. 2009

Google ученый

51.

Voskuijl W, de LF, Verwijs W., Hogeman P, Heijmans J, Makel W., Taminiau J, Benninga M: ПЭГ 3350 (Транзипег) в сравнении с лактулозой в лечении функциональных запоров у детей: двойной слепой, рандомизированный , контролируемое, многоцентровое исследование.Кишечник. 2004, 53: 1590-1594. 10.1136 / gut.2004.043620.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

52.

van GR, Benninga MA, Blommaart PJ, van der Plas RN, Boeckxstaens GE, Buller HA, Taminiau JA: Недостаток слабительных средств в качестве дополнительной терапии для функциональных невосприимчивых фекальных загрязнений у детей. J Pediatr. 2000, 137: 808-813. 10.1067 / mpd.2000.109153.

Артикул Google ученый

53.

Perkin JM: Запор в детстве: контролируемое сравнение лактулозы и стандартизированной сенны. Curr Med Res Opin. 1977, 4: 540-543. 10.1185 / 030079977068.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Dupont C, Leluyer B, Maamri N, Morali A, Joye JP, Fiorini JM, Abdelatif A, Baranes C, Benoit S, Benssoussan A, Boussioux JL, Boyer P, Brunet E, Delorme J, Francois- Cecchin S, Gottrand F, Grassart M, Hadji S, Kalidjian A, Languepin J, Leissler C, Lejay D, Livon D, Lopez JP, Mougenot JF, Risse JC, Rizk C, Roumaneix D, Schirrer J, Thoron B, Kalach N. : Двойная слепая рандомизированная оценка клинической и биологической переносимости полиэтиленгликоля 4000 по сравнению с лактулозой у детей с запорами.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005, 41: 625-633. 10.1097 / 01.mpg.0000181188.01887.78.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Keuzenkamp-Jansen CW, Fijnvandraat CJ, Kneepkens CM, Douwes AC: Диагностические дилеммы и результаты лечения хронических запоров. Arch Dis Child. 1996, 75: 36-41. 10.1136 / adc.75.1.36.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Коннолли П., Хьюз И. В., Райан Г.: Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронического запора: предварительное исследование. Curr Med Res Opin. 1974, 2: 620-625.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Thomson MA, Jenkins HR, Bisset WM, Heuschkel R, Kalra DS, Green MR, Wilson DC, Geraint M: полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты для лечения хронических запоров у детей: двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование .Arch Dis Child. 2007, 92: 996-1000. 10.1136 / adc.2006.115493.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Candy DC, Edwards D, Geraint M: Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006, 43: 65-70. 10.1097 / 01.mpg.0000228097.58960.e6.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Гремсе Д.А., Хиксон Дж., Кратчфилд А: Сравнение полиэтиленгликоля 3350 и лактулозы для лечения хронических запоров у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2002, 41: 225-229. 10.1177 / 000992280204100405.

Артикул Google ученый

60.

Loening-Baucke V, Pashankar DS: рандомизированное проспективное сравнительное исследование полиэтиленгликоля 3350 без электролитов и магнезиального молока для детей с запорами и недержанием кала.Педиатрия. 2006, 118: 528-535. 10.1542 / peds.2006-0220.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Юссеф Н.Н., Петерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди Л.К .: Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002, 141: 410-414. 10.1067 / mpd.2002.126603.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Михаил С, Генди Э, Preud’Homme D, Мезофф А: Полиэтиленгликоль от запора у детей младше восемнадцати месяцев. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2004, 39: 197-199. 10.1097 / 00005176-200408000-00014.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Ингебо К.Б., Хейман МБ: Раствор полиэтиленгликоля-электролита для очистки кишечника у детей с рефрактерным энкопрезом. Безопасная и эффективная терапевтическая программа.Am J Dis Child. 1988, 142: 340-342.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Miller MK, Dowd MD, Fraker M: Управление отделениями неотложной помощи и краткосрочные исходы у детей с запорами. Педиатр Emerg Care. 2007, 23: 1-4. 10.1097 / 01.pec.0000248690.19305.a5.

Артикул PubMed Google ученый

65.

Pashankar DS, Bishop WP, Loening-Baucke V: Долгосрочная эффективность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей с энкопрезом и без него.Клиника Педиатр (Phila). 2003, 42: 815-819. 10.1177 / 000992280304200907.

Артикул Google ученый

66.

Pashankar DS, Loening-Baucke V, Bishop WP: Безопасность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003, 157: 661-664. 10.1001 / archpedi.157.7.661.

Артикул PubMed Google ученый

67.

Пашанкар Д.С., Епископ В.П.: Эффективность и оптимальная доза ежедневного полиэтиленгликоля 3350 для лечения запора и энкопреза у детей. J Pediatr. 2001, 139: 428-432. 10.1067 / mpd.2001.117002.

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Эриксон Б.А., Остин Дж.С., Купер С.С., Бойт М.А.: Полиэтиленгликоль 3350 от запора у детей с дисфункциональной элиминацией. J Urol. 2003, 170: 1518-1520. 10.1097 / 01.ju.0000083730.70185.75.

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Hanson S, Bansal N: Клиническая эффективность Movicol у детей с тяжелыми запорами: аудит результатов. Педиатр Нурс. 2006, 18: 24-28.

PubMed Google ученый

70.

Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS: Полиэтиленгликоль 3350 без электролитов для лечения функционального запора у младенцев и детей ясельного возраста.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2004, 39: 536-539. 10.1097 / 00005176-200411000-00016.

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Берг И., Форсайт И., Холт П., Уоттс Дж .: Контролируемое испытание «Сенокот» при фекальных загрязнениях, обработанных поведенческими методами. J Детская психическая психиатрия. 1983, 24: 543-549. 10.1111 / j.1469-7610.1983.tb00131.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Sondheimer JM, Gervaise EP: Смазка против слабительного в лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1982, 1: 223-226. 10.1097 / 00005176-198201020-00012.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Bellomo-Brandao MA, Collares EF, da-Costa-Pinto EA: Использование эритромицина для лечения тяжелых хронических запоров у детей. Бразильский журнал медицинских и биологических исследований.2003, 36 (10): 1391-1396. 10.1590 / S0100-879X2003001000016.

CAS Статья Google ученый

74.

Gleghorn EE, Heyman MB, Rudolph CD: Терапия без клизмы при идиопатическом запоре и энкопрезе. Клиническая педиатрия. 1991, 30 (12): 669-672. 10.1177 / 0009922801203.

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Tolia V, Lin CH, Elitsur Y: проспективное рандомизированное исследование минерального масла и раствора для промывания полости рта для лечения фекальной закупорки у детей.Алимент Pharmacol Ther. 1993, 7: 523-529.

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

van GR, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Taminiau JA, Benninga MA: Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология. 2003, 125: 357-363. 10.1016 / S0016-5085 (03) 00888-6.

Артикул Google ученый

77.

Elshimy N, Gallagher B, West D, Stringer MD, Puntis JW: Исход у детей в возрасте до 5 лет с запорами: проспективное последующее исследование.Int J Clin Pract. 2000, 54: 25-27.

CAS PubMed Google ученый

78.

Loening-Baucke V: Хронический запор у детей. Гастроэнтерология. 1993, 105: 1557-1564. 10.1016 / 0016-5085 (93)

-А.

CAS Статья PubMed Google ученый

У вашего ребенка запор? Как сказать и что с этим делать.

Как педиатр-ординатор, многие мои разговоры с родителями вращаются вокруг какашек.У родителей часто возникают вопросы или опасения по поводу привычек их ребенка к стулу, поэтому часть моей работы заключается в том, чтобы сообщить им, что является нормальным, а что нет, и что они могут сделать, чтобы помочь, если их ребенок страдает запором. Вот несколько вещей, которые каждый родитель должен знать о запорах у детей.

Что такое запор?
Запор — это проблема, при которой у ребенка выделяется твердый, очень большой, нечастый или дискомфортный стул. Нормальная частота стула у детей различна. Средняя скорость стула у младенцев составляет 3-4 раза в день, но может быть и каждые 5 дней.У малышей средняя скорость стула 2–3 раза в день, но может стул каждые 3 дня и быть нормальным. Если у вашего ребенка низкий уровень стула, но стул мягкий без боли, это, скорее всего, нормально.

Симптомы запора включают твердый стул, стул в виде маленьких шариков, стул, вызывающий боль, боль в животе, тошноту, стул 2 или меньше в неделю, стул, который забивает унитаз, несчастные случаи с жидким стулом или похоже, что они пытаются держать в стуле. Если вы заметили эти вещи, важно обсудить их со своим педиатром.

Что вызывает запор?
Наиболее частыми причинами запора являются переход на твердую пищу с грудного молока и смесей, приучение к горшку и начало школы. Принятие твердой пищи может привести к снижению потребления клетчатки и жидкости, что приведет к более твердому стулу. Дети могут отказываться от стула, когда начинают приучать к горшку или ходить в школу. Они могут бояться пользоваться туалетом или бояться пользоваться туалетом в школе.

Воздержание может привести к более твердому стулу, а также к увеличению стула.По мере того, как дети сидят на стуле, ему становится труднее и он накапливается, делая его больше. Этот стул вызывает боль при мочеиспускании и может привести к тому, что ваш ребенок будет пытаться удерживать больше, потому что он узнает, что какать больно. Это порождает порочный круг, который требует лечения, чтобы разорвать его. Когда ребенок пытается удержаться, он может скрестить ноги, скорчить рожи, сжать ягодицы или выглядеть так, как будто напрягается.

Другие причины включают болезнь или общие изменения в жизни или распорядке ребенка. Иногда, когда ребенок заболевает, он перестает есть и пить, и это может вызвать запор.То же самое может произойти с большим изменением в жизни, например переездом, или простым изменением, например поездкой на выходные.

Как предотвратить запор?
Ключом к предотвращению запора является обеспечение адекватного потребления жидкости и клетчатки в момент срабатывания триггера. Регулярное потребление жидкости и клетчатки поможет сделать стул мягким и легким. В идеале младенцы в возрасте до 2 лет должны получать 5 граммов клетчатки в день. Дети старше двух лет должны получать 5 граммов клетчатки плюс их возраст в годах.Итак, четырехлетний ребенок должен получать 9 граммов клетчатки в день (5 + 4 = 9 г). Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые стоит попробовать, включают фрукты, овощи и злаки, содержащие клетчатку.

Во избежание запоров важно следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости. Однако важно не переусердствовать с молоком. Коровье молоко может замедлить работу кишечника, что дает стулу больше времени для затвердевания. Молоко также заставляет детей быстрее насытиться, поэтому они могут не получать столько клетчатки, сколько им нужно. Детям старше одного года не нужно более 32 унций молока в день.

Также полезно отслеживать нормальный режим стула вашего ребенка, чтобы вы могли определить, начинает ли он меняться. Знание их привычек до приучения к горшку и поступления в школу также может помочь вам следить за отказом. Регулярный распорядок туалета также может помочь предотвратить повторение воздержания.

Поощрение регулярной физической активности также может помочь сохранить регулярность опорожнения кишечника и вести здоровый образ жизни.

Как лечится запор?
Есть несколько вариантов, которые вы можете обсудить со своим педиатром.
Самое простое, что можно сделать дома, — это убедиться, что они действительно получают достаточное количество клетчатки и жидкости. Если это не помогает, может оказаться полезным увеличение количества клетчатки в их рационе за счет дополнительных порций овощей, фруктов или цельнозерновых продуктов. Младенцам старше четырех месяцев можно добавлять в рацион от двух до четырех унций 100% фруктового сока, пока они страдают запором. Наиболее полезны чернослив, груша и яблочный сок. Сок следует давать младенцам только временно, поэтому обсудите с педиатром, как долго нужно давать сок.Если они перешли на твердую пищу, то можно использовать и фруктовые пюре.

Вашему ребенку также могут потребоваться лекарства, которые, хотя некоторые из них продаются без рецепта, педиатр должен будет предоставить инструкции по применению. Эти лекарства могут помочь смягчить стул, вызвать опорожнение кишечника или очистить стул. Сюда могут входить такие вещи, как Miralax, слабительные и клизмы. Не используйте слабительные или клизмы, не посоветовавшись предварительно с педиатром по назначению.

Бывают случаи, когда при запоре может потребоваться пребывание в больнице для очистки кишечника, когда накапливается слишком много стула.Ваш педиатр может обсудить это с вами, если вашему ребенку это потребуется. Однако в большинстве случаев с запором можно справиться с помощью хорошей диеты и основных лекарств. Вы и ваш педиатр можете разработать план, который лучше всего подойдет вашему ребенку.

Запор у детей | healthdirect

Запор у детей — довольно распространенное явление, но обычно не имеет серьезной причины. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь, если у вашего ребенка запор.

Что нормально для детей?

Нормальные привычки кишечника у детей различаются.У большинства детей опорожнение кишечника происходит не реже одного раза в 2 или 3 дня, но у некоторых может происходить до 3 раз в день.

Ваш ребенок страдает запором, если он сильно испражняется или испытывает проблемы с его выталкиванием. Если ваш ребенок страдает запором, он, вероятно, тоже не мочится регулярно.

Многие здоровые дети время от времени страдают запорами. Это довольно часто встречается у младенцев, а также, как правило, происходит во время приучения к туалету.

Признаки запора у детей

Признаки того, что у вашего ребенка может быть запор, включают:

Кажется, что мне неудобно или больно при мочеиспускании
становится раздражительным или расстроенным, или отказывается сидеть в туалете
постоянные боли в животе
отсутствие аппетита
покачивается или ерзает, скрещивает ноги и выглядит так, будто пытается не какать
какают в штаны

У некоторых детей, страдающих запором, также есть трещина заднего прохода — небольшая трещина в заднем проходе, которая вызывает боль и кровотечение.Это происходит из-за того, что они старались передать какашку.

У младенцев запор может вызывать сухие и рассыпчатые фекалии или боль во время мочеиспускания.

Что вызывает запор у детей?

Запор у младенцев может возникнуть, если они не получают достаточного количества грудного молока или из-за того, что их смесь не приготовлена должным образом.

У детей может развиться запор, если они:

сдерживает дефекацию вместо того, чтобы идти при возникновении позывов. Это может произойти, если им было больно срать до
не ест достаточно клетчатки
болеют болезнью, из-за которой они едят и меньше пьют
пьет слишком много молока и не ест достаточно твердой пищи
принимать определенные лекарства, например, лекарства от кашля

Лишь несколько детей заболевают запором из-за заболевания.

Лечение и профилактика запоров

Важно действовать, если у вашего ребенка запор, так как это может причинить ему дискомфорт. Запор также может вызывать такие проблемы, как недержание кала.

Вы можете помочь своему ребенку, научив его здоровым привычкам кишечника, например, не держаться за руки и заставляя его сидеть в туалете после каждого приема пищи. Поощряйте их, когда они идут, и разговаривайте с ними, если они беспокоятся о том, чтобы пойти в туалет.

Убедитесь, что ваш ребенок ест продукты с высоким содержанием клетчатки.Можно дать им натуральное слабительное, например сок чернослива. Чтобы вкус стал лучше, попробуйте смешать его с другим соком или заморозить, чтобы получились ледяные столбики.

Подробнее о слабительных здесь.

Когда обращаться к врачу

Если указанные выше меры не помогли, обратитесь за советом к врачу.

Вашему ребенку требуется медицинская помощь, если он:

не писали за неделю
какашки, когда они не имели в виду
есть другие симптомы, такие как лихорадка или рвота
очень болит анус
не едят и не пьют достаточно
нуждаются в слабительных чаще, чем несколько раз в год

RACGP — Детский запор

Общие сведения

Запор поражает 5–30% детей и является причиной 3% посещений первичной медико-санитарной помощи.Врачи общей практики (ВОП) часто становятся первым врачом для обеспокоенных родителей проблемами кишечника их ребенка.

Цель

Целью данной статьи является обзор оценки и ведения детей с запорами, чтобы дать возможность терапевтам начать лечение и знать, когда следует обращаться к педиатру.

Обсуждение

При отсутствии органической этиологии запоры у детей почти всегда функциональны и часто возникают из-за болезненных испражнений, которые побуждают ребенка отказываться от стула.Важно разработать четкий план ведения семьи, так как заболевание, которое легко поддается лечению, может перерасти в порочный круг боли, если его не устранить на раннем этапе. Медицинский подход должен учитывать органические заболевания, использование соответствующих привычек пользования туалетом и модификации диеты. Слабительные средства часто требуются для восстановления регулярной безболезненной дефекации.

Эта статья — вторая из серии, посвященной здоровью детей. Статьи этой серии призваны предоставить информацию о диагностике и лечении предлежаний у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста в общей практике.

В течение первых трех месяцев жизни младенцы могут делать от 5 до 40 движений в неделю, снижаясь в возрасте одного года до 4–20 движений в неделю и в три года до 3–14 движений в неделю. ^1–4 Римские критерии IV применяются для формального определения функционального запора. Запор по этим критериям требует наличия двух или более из следующих критериев: ³

две или менее дефекации в неделю
минимум один эпизод недержания кала в неделю
История удерживающей позы или чрезмерной задержки стула по воле
Болезненная или жесткая дефекация в анамнезе
Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке
История стула большого диаметра, который может мешать унитазу
симптомов, возникающих не реже одного раза в месяц в течение как минимум одного месяца, при этом недостаточно критериев для диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Недержание кала означает отхождение стула в неподходящем месте и может быть результатом хронической задержки стула с пассивным перетеканием во время отказа. ³ Родители могут интерпретировать этот отхождение стула как попытку ребенка опорожнить кишечник; более вероятно, что это недержание мочи происходит из-за сильных сокращений толстой кишки, пытающихся вывести стул, когда ребенок воздерживается, особенно если есть связанная с этим удерживающая поза. ³ Присутствие боли в животе, вздутие живота, изменение поведения и анорексия у этих детей может указывать на необходимость устранения дефекта.³ Органические причины недержания включают аномалии спинного мозга или сфинктера (вставка 1). ³

Вставка 1. Органические причины запора ³

Аллергия — непереносимость белков коровьего молока и / или других пищевых белков

Целиакия

Гипотиреоз

Муковисцидоз

Электролитные нарушения — гиперкальциемия, гиперкалиемия

Лекарственные средства — опиаты, фенобарбитал, холинолитики

Невропатические расстройства — болезнь Гиршпрунга, ахалазия внутреннего сфинктера

Аномалии спинного мозга — миеломенингоцеле, привязанный спинной мозг, сирингомиелия
Стул может происходить без ощущений или позывов

Анатомические аномалии — неперфорированный задний проход, смещение ануса кпереди

Ключевые моменты истории

Когда начался запор или загрязнение? Какая была продолжительность?
Каковы форма и калибр движений, частота и отношение к повседневной активности?
Есть ли подозрения на органическую причину или красные флажки в истории (вставка 1, вставка 2)?
Приучили ли ребенка к туалету и / или мочеиспусканию?
Когда и как часто ребенок сидит на унитазе?
Какая поза в туалете? Обе ступни стоят на земле или на подставке для ног, а ребенок наклоняется вперед с расслабленным животом?
Есть ли триггерные события (например, нарушение распорядка дня, обращение в детский сад или эпизод болезненного твердого стула, ведущего к отказу от еды)?
Есть ли проблемы с нервным развитием? Детям с задержкой в развитии или поведенческими расстройствами потребуется дополнительная помощь для приучения к туалету.

Вставка 2. Красные флажки в истории ³

Кровь в стуле

Системные симптомы — задержка роста, потеря веса, вялость

Заболевание перианальной области

Внекишечные симптомы, подозрительные на воспалительные заболевания кишечника — высыпания; артрит; красные воспаленные глаза; язвы во рту

Задержка отхождения мекония после первых 48 часов жизни, нечастый стул с натуживанием и / или жидким, похожим на полоски стулом (с подозрением на болезнь Гиршпрунга)

Мочевые симптомы

Аномальная неврология нижних конечностей

Неровный задний проход

Отсутствие ощущения в промежности

Начало запора в возрасте до одного месяца

Определите наличие любого поведения, связанного с удержанием налогов.К ним относятся:

жесткий
сжимание ягодиц
ходьба на цыпочках
скрещенные ноги
подпорки к мебели
в положении на четвереньках или свернувшись калачиком
сидит, вытянув ноги.

Может ли это быть аллергия?

Запор может быть связан с пищевой аллергией, особенно на коровье молоко. Диетический анамнез очень важен и должен включать информацию о матери, если ребенок все еще находится на грудном вскармливании.Белок коровьего молока содержится в грудном молоке, смесях и сухих молочных продуктах. Факторы, которые могут указывать на непереносимость белков коровьего молока, изложены во вставке 3. ^5–7 Для младенцев в возрасте до 1 года может быть полезна основанная на фактических данных шкала симптомов, связанных с коровьим молоком (CoMISS). ^8,9 Это можно вычислить в приложении для смартфона GIdiApp (приложение для лечения желудочно-кишечных заболеваний), которое охватывает оценку и лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов у младенцев. ^8,9 Трехдневный дневник диеты и стула может быть полезен родителям и терапевтам.

Вставка 3. Факторы, связанные с непереносимостью белка коровьего молока ^5–7

Появление симптомов при переходе с груди на бутылочное кормление

Появление симптомов при вскармливании коровьего молока

Появление симптомов при начале приема твердой пищи

Медикаментозный или медикаментозный запор

Напряжение при дефекации, даже при мягком стуле

Атопическая болезнь — экзема, астма, ринит

Сыпь / крапивница при молочном кормлении / пище

Раздражительность в младенчестве — рефлюкс или рвота

Добровольное ограничение молочной продукции

Семейный анамнез — атопия, пищевая аллергия, пищевая непереносимость, аутоиммунные состояния

Медицинский осмотр

Обследование должно быть сосредоточено на следующем: ¹

идентифицируют «красные флажки»
Абдоминальное обследование — оценка фекальных масс
осмотреть задний проход — искать проходимость, трещины, рыхлость заднего прохода, задний проход расположен спереди
неврологическое обследование — оценка спины, походки, тонуса нижних конечностей, силы, рефлексов и подошвенных реакций.Обратите внимание, что рекомендации не поддерживают использование пальцевого ректального исследования для диагностики функционального запора. ^3,4

Расследования

Обследование на целиакию, гипотиреоз и гиперкальциемию не рекомендуется детям без тревожных симптомов. При необходимости тестирование включает иммуноглобулин A (IgA), тканевую трансглутаминазу (tTG) IgA, функцию щитовидной железы, кальций и электролиты. ^1–3 Целиакию можно рассматривать, если запор возникает на ранней стадии при введении глютена и связан с железодефицитной анемией, болями в животе и плохим ростом.³ Рентген брюшной полости не рекомендуется для диагностики функционального запора, а магнитно-резонансная томография позвоночника не требуется пациентам без неврологических отклонений в учреждениях первичной медицинской помощи. ³

У младенцев в возрасте <1 месяца закупорка фекалиями встречается редко и может быть связана с основной причиной, такой как болезнь Гиршпрунга. ³ У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, дефекация происходит от пяти раз в день до одного раза в неделю, и уменьшение стула может быть нормальным или ненормальным.⁴ Направление на биопсию прямой кишки в педиатрическое учреждение третичного уровня следует рассматривать, если в анамнезе имеется явный отказ от выделения мекония в первые 48 часов жизни или постоянный тонкий, полосатый стул. ³

Диета

Тест на аллергию не рекомендуется для диагностики подозрения на аллергию на коровье молоко у детей с запором, поскольку он обычно не опосредован IgE. ¹⁰ Детям с трудноизлечимыми запорами может быть показано месячное испытание отказа от коровьего молока и соевого белка.³ В этот период потребление кальция следует дополнять миндальными или рисовыми продуктами или добавками кальция. ¹¹ Со временем непереносимость молочных продуктов может улучшиться у детей старшего возраста, но данные у маленьких детей ограничены. ¹⁰ Молочные продукты используются в рационе каждые 6–12 месяцев в зависимости от переносимости. При подозрении на аллергию на несколько пищевых продуктов необходимо направление к педиатру или детскому гастроэнтерологу / аллергологу. Детям с запорами рекомендуется нормальное потребление клетчатки, прием жидкости и физические упражнения.Добавки клетчатки не рекомендуются. ³

Лечение функционального запора

Детям, которые еще не приучены пользоваться туалетом для стула и которые чувствуют себя более безопасно при дефекации в подгузнике, следует поощрять это, пока стул смягчается слабительными средствами и ребенок восстанавливает уверенность в себе. Приучение к туалету должно проводиться с детьми. Рутина важна; если они достаточно взрослые, чтобы соблюдать правила, следует поощрять детей сидеть на унитазе в течение пяти минут после каждого приема пищи. Это можно использовать вместе с программой вознаграждений, такой как звездная карта.

Медикаментозная терапия

Цели лекарственной терапии — смягчить стул, чтобы избавить ребенка от страха перед болезненной дефекацией. Обсуждая лекарства с родителями, важно, чтобы они понимали, что кишечник не становится «зависимым» от лекарства. ^1,2 Недостаточное лечение может привести к длительному повреждению кишечника из-за дефектного стула. Кроме того, родители должны знать, что стул будет искусственно мягким, почти как при диарее, чтобы «растянутые трубы» могли вернуться к нормальному размеру, форме и функционированию.

Причины неэффективности лечения должны быть объяснены. К ним относятся недостаточная доза и продолжительность, плохое соблюдение режима лечения, повторение триггерных факторов или альтернативный диагноз. На соблюдение режима могут повлиять вкус и количество слабительного, которое ребенок должен выпить. Пероральный полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 с электролитами или без них (Мовикол, Клирлакс или Осмолакс; Таблица 1) является наиболее эффективным препаратом первой линии для лечения дефекта в амбулаторных условиях. ^1,3,4 ПЭГ также показал свою эффективность у младенцев в возрасте ^1,12 Один пакетик мовикола содержит 13.1 г ПЭГ, один пакетик Movicol Junior содержит 6,5 г, а одна мерная ложка Osmolax — 8,5 г. Мовикол также содержит хлорид натрия (350 мг), бикарбонат натрия (178 мг) и хлорид калия (50 мг) в саше и имеет лимонно-лаймовый и шоколадный вкусы. Осмолакс не содержит электролитов, и его часто предпочитают из-за его безвкусной природы. ПЭГ с электролитами часто используется при необходимости в больших объемах через назогастральный зонд в больнице. ³ Ректальные методы лечения, такие как клизмы, требуются редко и не ускоряют выздоровление.

Таблица 1. Слабительные и дозы ^3,13
Слабительное	Дозировка	Побочные эффекты
Осмотический оральный
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350	Обесцвечивание: 1–1,5 г / кг / день в течение трех дней Поддержание: 0.75 г / кг / день	Спазмы и тошнота в животе
Лактулоза	1-3 мл / кг / день в разделенных дозах (3,3 г / 5 мл)	Метеоризм, спазмы в животе; менее эффективен, чем ПЭГ или парафиновое масло
Жидкий парафин 50% (Parachoc)	12 месяцев – 6 лет: 10–15 мл / день 7–12 лет: 20 мл в день	Пневмония при аспирации (риску подвержены дети с рефлюксом или небезопасным глотанием)
Стимуляторы
Сенна	2–6 лет: 2.5–7,5 мл / день 6–12 лет: 5–15 мл / день Сироп — 7,5 г / 5 мл Таблетка — 1 таблетка = 7,5 мг
Бисакодил	4–18 лет: 5–20 мг / день перорально 2–18 лет: 5–10 мг ректально один раз в день
Пикосульфат	1 месяц — 4 года: 2,5–10 мг / день 4–18 лет: 2,5–20 мг один раз в день

Обесцвечивание

Лечение запора неэффективно, если не лечить фекальную закупорку.Доза дезинфекции для детей составляет 1–1,5 г / кг / день ПЭГ в течение 3–6 дней. ^1,4 Поддерживающая терапия 0,75 г / кг / сут. ^10,13,14 Если ПЭГ недоступен или не переносится, следующим наиболее подходящим слабительным является жидкий парафин, коммерчески доступный под рядом торговых марок (например, Parachoc). ³ Школы должны быть осведомлены о новой терапии и лекарствах, начатых в выходные или школьные каникулы. Детям следует предоставить немедленный доступ к туалету, если они чувствуют позыв к дефекации.

Техническое обслуживание

В случае хронического запора семьям следует продолжать прием ПЭГ и стремиться к очень мягкому стулу, тип 5 или 6 по Бристольской шкале стула. ¹ Плохая чувствительность и двигательная функция из-за хронического запора могут означать, что для восстановления нормальной функции потребуются месяцы опорожнения мягкого стула. ^1–3 Когда у ребенка дефекация проходит без дискомфорта, семьи могут титровать лекарство, чтобы добиться идеальной мягкости стула. ¹ Семьям полезно понимать, что ПЭГ смягчает стул, втягивая жидкость посредством осмоса, и проходит через кишечник, не всасываясь в организм.¹⁴

Детям часто требуется трехмесячный курс лечения, если у них ранее была нормальная дефекация, симптомы непродолжительны (менее трех месяцев) и приучены пользоваться туалетом. Детям с хроническим анамнезом часто требуется не менее шести месяцев лечения. ³ Воздержание, продолжающееся триггерное событие и отсутствие приучения к туалету могут привести к более длительному лечению. ³ Запор следует разрешить как минимум за один месяц до прекращения лечения.³

Стимуляторы

Если во время адекватного лечения смягчителем возникает непродолжительный период запора, можно добавить стимулирующее слабительное. Стимуляторы также могут быть испытаны, если после двух недель приема ПЭГ не удалось добиться адекватного устранения дефекта. ¹

Когда обращаться к союзному здоровью

Если требуется дополнительная помощь при пользовании туалетом, дети с возрастом развития> 4 лет могут получить направление к эрготерапевту или физиотерапевту по воздержанию.Австралийский фонд воздержания
(www.continence.org.au) оказывает поддержку семьям с детьми, страдающими запорами.

Когда обращаться к педиатру

Подумайте, является ли запор лекарственной зависимостью после шести месяцев адекватного лечения, или рассматривалась ли лекарственная устойчивость или органические причины (рис. 1). ³ Дальнейшее лечение может включать диеты при аллергии, специальные тренировки по работе с тазовым дном, исследования транзита через толстую кишку, анальную манометрию и ректальную биопсию.³

Рисунок 1. Лечение запора ^3,15
ПЭГ, полиэтиленгликоль; Т4, тироксин; ТТГ, тиреотропный гормон

Прогноз и заключение

До 50% пациентов, направленных к педиатру по поводу запора, восстанавливают нормальное функционирование и перестают принимать слабительные в течение 6–12 месяцев. ³ Восемьдесят процентов детей, получивших лечение на ранних этапах своего курса, выздоравливают без использования слабительных через шесть месяцев наблюдения, по сравнению с 32% детей, лечение которых отложено.³ Раннее терапевтическое вмешательство полезно, и его легко начать. Для хороших результатов важно тщательное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Как лечить и предотвращать запоры у детей

Когда у вас есть ребенок, страдающий запором, может быть трудно наблюдать, как он справляется с болезненным испражнением.Запор — довольно частое явление у детей, но как узнать, когда это проблема? У вашего ребенка запор, когда он опорожняется менее трех раз в неделю. Их испражнения также могут быть болезненными, а стул может быть твердым, сухим и обильным. К счастью, запор у детей легко вылечить и предотвратить, изменив образ жизни.

Симптомы запора у детей

Обычно нетрудно пропустить признаки запора. У вашего ребенка, скорее всего, будут болезненные (или отсутствующие) испражнения.Помимо болезненного испражнения, у вашего ребенка могут проявляться эти симптомы при запоре.

Боль в животе или вздутие живота
Небольшое количество крови на туалетной бумаге
Трудно отхождение и напряжение кишечника при дефекации
Твердый, необычно большой, сухой, мелкий и гранулированный стул
Боль при дефекации
Менее трех дефекаций в неделю

Причины

У вашего ребенка запор может быть вызван различными причинами, от стресса до диеты.Некоторые из причин могут включать:

Недостаточное потребление клетчатки или жидкости на регулярной основе.
Дети, которые едят много полуфабрикатов, молочных продуктов или мяса, легче заболевают запором.
Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, в том числе запор.
Ваш ребенок предпочитает не опорожнять кишечник, даже если у него есть желание пойти. Это может быть связано со стрессом, приучением к горшку, посещением туалета в определенных местах или страхом боли при дефекации.

Лечение и профилактика

Запор легко поддается лечению и даже предотвращению. Вам не нужно будет назначать ребенку лекарства до конца его жизни или принимать радикальные меры. Вместо этого внесите следующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить и вылечить запор у вашего ребенка.

Приоритет жидкостей . Жидкости помогают продвигать стул через кишечник вашего ребенка. Детям школьного возраста необходимо как минимум 3-4 стакана воды в день. Если ваш ребенок столкнулся с трудным делом, попробуйте давать ему сок чернослива ежедневно, пока проблема не исчезнет сама собой.
Включите больше волокна . Клетчатка не так легко переваривается, поэтому она помогает перемещать стул через кишечник вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, овсянку, попкорн и другие цельнозерновые продукты. Начните постепенно добавлять клетчатку в рацион вашего ребенка. Добавляйте больше воды и других жидкостей по мере увеличения клетчатки, потому что вода помогает клетчатке проходить через систему вашего ребенка.
Ешьте в обычное время . Прием пищи естественным образом стимулирует работу кишечника, и это поможет вашему ребенку отрегулировать свои привычки в ванной.Подумайте о своем распорядке и подумайте, можете ли вы немного изменить время приема пищи, чтобы дать ребенку время сходить в туалет, прежде чем переходить к следующему занятию (школе, занятиям спортом и т. Д.).
Научите ребенка регулировать свои потребности в ванной . Некоторые дети будут сопротивляться походу в туалет, даже если им нужно пойти. Если это проблема вашего ребенка, заставляйте его сидеть на унитазе хотя бы 10 минут каждый день в одно и то же время каждый день. После еды обычно бывает прекрасное время.Это научит вашего ребенка привычкам пользоваться туалетом.
Двигайтесь . Физические упражнения помогают нашему кишечнику работать хорошо. Так что выйдите и займитесь спортом со своим ребенком. Катайтесь на велосипедах, играйте в сенсорный футбол или вместе гоняйте по двору. Независимо от того, что вы выберете, физическая активность может помочь организму вашего ребенка работать в полную силу.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев запора не нужно спешить с ребенком к врачу.Однако запор может привести к осложнениям или даже указать на что-то более серьезное. Если ваш ребенок страдает запором более двух недель и испытывает следующие симптомы, вам следует как можно скорее назначить визит к врачу.

Вздутие живота
Похудание
Разрыв заднего прохода
Рвота
Кровь в стуле
Лихорадка
Кишечник, «выпадающий» из заднего прохода (выпадение прямой кишки)

Хронический запор у детей — индивидуальная педиатрия GetzWell

Хронический запор — одно из многих заболеваний, число которых растет среди детей.К сожалению, это лекарство слишком часто лечится большинством педиатров лекарствами, отпускаемыми без рецепта, часто MiraLAX, который занимает первое место, но в конечном итоге может быть вредным для наших малышей.

Как педиатры, оказывающие комплексную первичную помощь, в GetzWell мы не понаслышке знаем, что есть более эффективные и безопасные способы эффективной борьбы с запорами. В этом посте мы рассмотрим наиболее частые причины запоров и причины, по которым следует избегать приема MiraLAX. Мы также предложим методы профилактики и безопасного лечения этой распространенной проблемы.

Что такое запор?

У детей обычно должно быть 1-3 испражнения в день, и их стул должен иметь форму и идеально выглядеть как типы 3 и 4 на Таблице стула для детей в Бристоле, по сути, твердая колбаса или змееподобная форма со слегка потрескавшейся или гладкой поверхностью. .

Редкие испражнения, особенно менее 4 раз в неделю (или через день), в дополнение к твердым и трудно выводимым каклам являются верными признаками запора и при отсутствии лечения могут быть вредными для развивающегося организма.Мы предупреждаем, что перед тем, как искать «быстрое решение» запора у вашего ребенка, вам следует сначала проконсультироваться с одним из наших педиатров первичной медико-санитарной помощи, чтобы выяснить первопричину.

Основные причины хронического запора.

Хронический запор может быть связан с нарушением микробиома — сообщества триллионов бактерий, грибков и микробов в кишечнике (также известных как кишечные микробы), которые помогают пищеварению и перистальтике кишечника.

Подводя итог, микробиом новорожденного воспламеняется при рождении, когда он или она доставляется через родовые пути, и покрыт бактериями, которые природа предусмотрела для новорожденного.Затем грудное вскармливание продолжает процесс обогащения флоры двумя важными способами: в качестве «пробиотика , » или источника полезных бактерий и в качестве «пребиотика » молоко матери содержит уникальные олигосахариды, которые больше нигде не существуют и действуют как важнейшие пища для здоровых кишечных бактерий.

Сегодня все больше детей, рожденных с помощью кесарева сечения (30 процентов всех родов в некоторых больницах) и ничтожные показатели грудного вскармливания (использование смеси продолжает расти), приводят к дисбалансу кишечных микробов. Это означает, что меньше детей в конечном итоге получают здоровые биомы, необходимые для оптимальной работы кишечника, что является важной причиной роста хронических проблем с пищеварением, таких как запор.

Микробиом ребенка также может быть нарушен на долгое время из-за введения антибиотиков в первые несколько лет. Первые 3 года — решающий период, когда кишечные клопы приживаются на всю жизнь, и противомикробные препараты могут нанести непоправимый ущерб, потому что некоторые виды бактерий могут никогда полностью не восстановиться после курса антибиотиков.

Рацион с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов обеспечивает небольшую плотность питательных веществ или клетчатки, что может еще больше снизить устойчивость кишечника к микробам и может означать, что у ребенка возникает дисбаланс, известный как дисбактериоз, что способствует замедлению кишечного транзита.

Кроме того, воздействие пестицидов и загрязнителей, содержащихся в нашей пище, может повлиять на здоровье кишечника ребенка. Американская академия педиатрии в заявлении о политике 2011 года призвала защитить наших детей от нападения химических веществ, попадающих в наши продукты питания и окружающую среду (из расчета 250 фунтов на человека в день, поскольку большинство из них не были доказаны безопасными для человека, пусть одни наши развивающиеся дети). По этой причине мы рекомендуем как можно больше местных, экологически чистых продуктов.

Другими важными факторами, способствующими запору, являются употребление слишком большого количества молочных продуктов, недостаток сна и недостаточная физическая активность.Кроме того, важно знать, что некоторые дети, которые испытывают дискомфорт при прохождении сухого или толстого кишечника, могут бояться, что это произойдет снова, и начнут задерживать какашку. Это может стать порочным кругом, поскольку чем дольше они удерживают ее, тем больше , сушилка и сложнее пройти. Крайне важно немедленно решить проблему, чтобы она не превратилась в шаблон.

Итак, почему бы не прибегнуть к лекарствам, отпускаемым без рецепта?

MiraLAX, безрецептурное слабительное средство, стало популярным «лекарством» для детей, страдающих хроническими запорами.Что наиболее тревожно, несмотря на его популярность среди основных врачей, еще не было проведено всестороннего исследования того, как он влияет на детей (или взрослых в этом отношении), и он еще не одобрен FDA для других целей, кроме краткосрочного использования у взрослых. На этикетке написано: «Для использования при случайных запорах», но мы видели детей, которые принимали его ежедневно в течение многих лет и не могли какать без него.

Благодаря недавним исследованиям, проведенным Детской больницей Филадельфии (CHOP), мы узнали, что после приема MiraLAX существует риск изменения настроения и поведенческих эффектов, включая депрессию, гнев, беспокойство и перепады настроения.Исследователи CHOP рассматривают полиэтиленгликоль 3350 (PEG 3350), активный ингредиент MiraLAX, как вероятную причину.

Мы до сих пор не знаем полного влияния MiraLAX на микробное, пищеварительное и общее здоровье ребенка, но мы знаем, что это не решение более глубокой проблемы, которую, по нашему мнению, следует решать, а не просто подавлять симптом.

Сначала профилактика, потом лечение запора — естественным путем.

Пребиотические продукты:

Бананы
Яблоки
Киви
Иерусалимский артишок
Чеснок
Лук
Спаржа

Пробиотические продукты

Пробиотические продукты с ферментами Мисо

Комбуча

Темпе

Кефир (кисломолочный напиток)

Мы также часто рекомендуем пробиотические добавки для решения и исправления многих проблем и нарушений, связанных с животиком.В наших офисах в Сан-Франциско мы продаем пробиотики фармацевтического класса от Klaire Labs и BioGaia.

Мы рекомендуем попробовать простые в использовании порошки пребиотиков (которые являются «пищей» для пробиотиков), включая Sunfiber и инулин, которые можно посыпать на еду, добавить в смузи или смешать с водой.

Еще один совет: откажитесь от молочных продуктов в течение 2–3 недель, чтобы увидеть, решит ли это проблему. Согласно нашему клиническому опыту, молоко и другие молочные продукты являются наиболее частыми непосредственными причинами запоров у детей с пищей.

Магний!

Еще один отличный способ борьбы с запором — магний, чудесный минерал. В идеале мы должны получать суточную дозу магния непосредственно с пищей, но наша пища содержит столько же магния, сколько и наша почва. К сожалению, из-за чрезмерного земледелия наша почва сильно обеднена магнием. И что еще хуже, промышленные пестициды, такие как глифосат , хелатор минералов « , » истощают минеральные вещества растений, что является еще одной причиной по возможности покупать органические вещества.

К счастью, цитрат магния дает отличный способ облегчить запор. Он действует как осмотическое слабительное, то есть втягивает воду в кишечник, чтобы смягчить стул и стимулировать перистальтику. Его можно купить в виде порошка и смешать с небольшим количеством воды или свежего сока. Нам нравится порошок Natural Calm , и мы часто рекомендуем его не только при запорах, но и для расслабления и для поддержки более 300 основных ферментативных процессов в организме — мы заметили, что он значительно улучшает качество жизни детей и взрослых.

Дополнительные естественные альтернативы.

Помимо магния, одним из наших любимых продуктов является Easy Going , китайское лечебное средство на травах, разработанное в Сан-Франциско, которое творит чудеса — безопасно и естественно. Мы часто рекомендуем его детям, страдающим запором, в дополнение к магнию, и его можно приобрести в обоих наших офисах. Easy Going часто нажимает кнопку сброса, помогая кишечнику вспомнить, что его задача — переместить .

Сок алоэ вера — еще один вариант, который можно смешать с небольшим количеством сока или травяного чая.Существуют безвкусные бренды алоэ, такие как George’s, которые по внешнему виду и вкусу напоминают воду и отлично подходят для детей с самым разборчивым вкусом.

Мы действительно понимаем, что в некоторых ужасных случаях — таких как вышеупомянутая ситуация «сдерживания», которая может быть довольно драматичной и болезненной для ребенка — может потребоваться клизма или суппозиторий. Пожалуйста, позвоните в офис для получения профессиональной консультации в таких обстоятельствах.

Устраните физические и эмоциональные препятствия.

Выведите детей на улицу и позвольте им быть как можно более активными каждый день.Движение тела часто способствует опорожнению кишечника. Создайте надежный и расслабляющий распорядок дня, которого они могут с нетерпением ждать, включая купание с английской солью.

Наконец, уберите клеймо с кормы. Говорите об этом открыто и откровенно. Дайте им знать, что все это делают, и нечего стыдиться или бояться.

Позвольте специалистам GetzWell по кишечнику помочь.

Верные своей миссии в GetzWell, мы не просто маскируем симптомы. Мы хотим спросить «почему» и добраться до корня состояния.

Профилактика и лечение запоров у детей | Корниенко Е.А.

Лечение запоров у детей — советы специалистов.

Что вызывает запоры

Лечение запоров у детей

Запор у ребенка. Когда стоит беспокоиться?

Психологический запор

Когда нужно обращаться к врачу:

Профилактика запора

Запоры у детей с синдромом Дауна

Запоры у детей

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

Как понять, что у ребенка запор?

«Где зарыта собака?»

Как лечить

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах:

Хронические запоры у детей: кто виноват, и что делать? | Мамоведия

Врачи разделяют хронические запоры у детей на органические и функциональные.

Видео: КАК НУЖНО ПИТАТЬСЯ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЗАПОРОВ — СОВЕТЫ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Современный взгляд на функциональные запоры у детей раннего возраста: особенности вскармливания и принципы немедикаментозной коррекции

Детский запор: история вопроса, анатомия, патофизиология

Запор у детей | Итальянский педиатрический журнал

7.

У вашего ребенка запор? Как сказать и что с этим делать.

Запор у детей | healthdirect

Что нормально для детей?

Признаки запора у детей

Что вызывает запор у детей?

Лечение и профилактика запоров

Когда обращаться к врачу

RACGP — Детский запор

Общие сведения

Цель

Обсуждение

Может ли это быть аллергия?

Медицинский осмотр

Расследования

Диета

Лечение функционального запора

Медикаментозная терапия

Обесцвечивание

Техническое обслуживание

Стимуляторы

Когда обращаться к союзному здоровью

Когда обращаться к педиатру

Прогноз и заключение

Как лечить и предотвращать запоры у детей

Симптомы запора у детей

Причины

Лечение и профилактика

Когда обращаться к врачу

Хронический запор у детей — индивидуальная педиатрия GetzWell

Что такое запор?

Основные причины хронического запора.

Итак, почему бы не прибегнуть к лекарствам, отпускаемым без рецепта?

Сначала профилактика, потом лечение запора — естественным путем.

Магний!

Дополнительные естественные альтернативы.

Устраните физические и эмоциональные препятствия.

Позвольте специалистам GetzWell по кишечнику помочь.

Добавить комментарий Отменить ответ