Жаропонижающие для новорожденных до 1 месяца: Жаропонижающее для новорожденных с первых дней — наш рейтинг

Если физические методы не помогают: температура продолжает повышаться или долго держится на отметке 38°C у новорожденных и 39°C у малышей старше трёх месяцев, педиатры рекомендуют жаропонижающие препараты.

Обычно их два – парацетамол и ибупрофен. Оба средства действуют по принципу анальгетиков и сбивают температуру. У каждого из них есть свои противопоказания и положительные свойства, поэтому лекарство и дозировку ребёнку должен назначить опытный врач-педиатр. Парацетамол вредит печени при чрезмерном употреблении, а ибупрофен противопоказан детям младше трёх месяцев. Перед применением лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией (Крамарев С.А. «Лечение лихорадки у детей», Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца г. Киев, УДК 616.91/.93-053.2-085.4).

Ошибка 2: Обтирать ребёнка уксусом, водкой или спиртом, чтобы сбить высокую температуру

Попадая на кожу, уксус или спирт быстро испаряется вместе с потом и охлаждает тело. Но у этого метода много противников, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Уксус и спирт, впитываясь в кожу, попадают в кровь, отравляя организм. Чем суше кожа, тем активнее всасывание. Боле того, в момент обтирания ребёнок вдыхает пары спирта, что может привести к спазму гортани.

Роман Захаров для Informburo.kz

А какие физические методы охлаждения рекомендуют использовать врачи?

Раздеть ребёнка и перенести в проветренную комнату, закрыв перед этим окна. Чтобы избежать обезвоживания, малыша нужно регулярно поить тёплой водой, измеряя температуру каждые два часа. Если температура не падает, оботрите ребёнка ватным тампоном, смоченным тёплой кипячёной водой, после чего оставьте его открытым, либо прикройте тонкой пелёнкой. Растирание кожи улучшает кровоток, а испарение влаги снижает температуру на 1–1,5 °C.

Но если температура не снижается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач подскажет нужное лекарство и дозировку. Кому-то лучше подходит ибупрофен, кому-то парацетамол.

Ибупрофен назначают при простудных заболеваниях, детских инфекциях, сопровождающихся повышенной температурой тела, в том числе при поствакцинальных реакциях, гриппе, фарингите, при болевом синдроме: зубной боли/прорезывании зубов, головной боли, ушной боли.

Ошибка 3: Сильно укутывать ребёнка, если у него жар

Маленькие дети быстро перегреваются. Укутанный ребёнок с высокой температурой ещё сильнее потеет, от чего многие воспалительные процессы распространяются быстрее. Прежде чем укутать малыша, оцените обстановку в доме. Температура в комнате, где лежит ребёнок, должна быть 18-20 °C. Если малыша не знобит, достаточно лёгкой одежды и одеяла или чего-то полегче. При этом не забывайте регулярно переодевать вспотевшего ребёнка.

Роман Захаров для Informburo.kz

Ошибка 4: Пытаться самостоятельно остановить фебрильные судороги

Фебрильные судороги возникают у детей при высокой температуре в возрасте от шести месяцев до трёх-четырёх лет. При первых признаках судорог терапевты рекомендуют ополоснуть малыша в тёплой ванночке с температурой воды 36,6 °C. Предугадать склонность ребёнка к фебрильным судорогам невозможно. Известный педиатр Евгений Комаровский говорит, что им подвержены от 2,5 до 5% детей. Если судороги случились однажды, то вероятность их повторения 30%.

Во время судорог врачи настоятельно не рекомендуют пытаться удержать ребёнка, прижимать его к себе, делать искусственное дыхание, разжимать ему челюсти и уж тем более поить лекарствами. Необходимо перевернуть малыша со спины на бок и обеспечить ему свободное дыхание, сняв верхнюю часть одежды, а затем вызывать врача и зафиксировать время приступа.

Ошибка 5: Отказываться от плановой вакцинации, рекомендуемой Министерством здравоохранения

Благодаря изобретению вакцин человечество забыло о многих опасных болезнях, например, натуральной оспе, которая только в XVII веке унесла жизни 60 млн человек. С детства нас защищает иммунная система, но инфекций и вирусов настолько много и они настолько изменчивы, что иммунитет может не справиться. Поэтому нужен так называемый приобретенный иммунитет, который появляется в результате вакцинации.

С прививкой в организм попадает ослабленная копия вируса или инфекции, которую иммунитет способен победить и запомнить. Если человек столкнётся с настоящей болезнью в будущем, выработанные клетки памяти сразу запустят защитную реакцию.

По данным ВОЗ, плановая вакцинация ежегодно спасает жизни и здоровье трёх млн детей. Отказ от вакцинации – это риск новых инфекционных вспышек. Например, в Великобритании в 1998 году после выхода научной статьи о вреде прививок родители стали массово отказываться прививать детей. Позже исследование признали фальсификацией, но если в 1997 году от кори привили 91,5% детей, то в 2004 – всего 79,9%. В итоге участились случаи заражения корью: с 56 в 1998 году до 740 в 2006 году и 1370 в 2008 году. В Ирландии с 1999 по 2000 год корью заболели 300 детей, трое из них умерли.

Подробнее о прививках мы писали в статье «Зачем нужна вакцинация и почему отказываться от прививок слишком опасно?»

Ошибка 6: Отказываться от грудного вскармливания до года

Иногда грудное вскармливание невозможно из-за проблем со здоровьем у мамы или у ребёнка, но в этом пункте мы имеет ввиду только субъективные причины. Такие как страх испортить форму груди или нежелание соблюдать диету. Первые шесть месяцев врачи рекомендуют кормить ребёнка только грудным молоком, даже если у мамы его не хватает. Потом детский рацион постепенно пополняется, но продолжать кормить малыша грудью нужно минимум до года.

Ошибка 7: Начинать прикорм до того, как ребёнку исполнилось шесть месяцев

Включать прикорм в рацион ребёнка, врачи рекомендуют только после шести месяцев. Потребность в прикорме появляется, когда малыш начинает активнее тратить энергию и много двигаться. Параллельно снижается темп прибавки веса. Прикорм рассчитан на здорового ребёнка. Если с самочувствием малыша что-то не так, лучше не экспериментировать, пока не посоветуетесь с врачом. Важный момент в прикорме – сам процесс питания: педиатры советуют позволять малышу учиться кушать самому и вмешиваться, как можно реже.

Роман Захаров для Informburo.kz

Ошибка 8: Позволять ребёнку собой манипулировать

Ближе к году малыш уже понимает, чего хочет или что ему неприятно. Он пытается утвердить свои предпочтения, возражает и капризничает, но долгосрочных связей между эмоциями и действиями ещё не строит. Ребёнок хочет сохранить собственный комфорт, и привлекает внимание взрослых криком. Как можно заметить, эта привычка у многих людей не проходит и во взрослом возрасте.

Специально для таких случаев существует правило игнорирования. Но игнорировать нужно не ребёнка, а его поведения. Убедитесь, что ничто не угрожает безопасности малыша и его здоровью. Если с вашим чадом всё в порядке, значит, он просто пытается манипулировать. Эффективнее всего в такие моменты не кричать и продолжать спокойно разговаривать и улыбаться. Ребёнок не успокаивается? Покинуьте зону видимости малыша так, чтобы он знал, что его слышат. Как только малыш замолчит, возвращайтесь обратно. Снова начнёт кричать, опять отходите. Вскоре ребёнок поймёт, что куда эффективнее говорить спокойно, без истерик и криков.

Ошибка 9: Включать ребёнку мультики во время еды

Некоторые родители с раннего возраста включают детям мультики на смартфоне или планшете во время еды. Увлеченный яркими картинками, ребёнок заглатывает ложку за ложкой без капризов. В краткосрочной перспективе родителям так гораздо проще. А у ребёнка тем временем формируется вредная привычка. В следующий раз он не будет есть, пока ему не включат мультики.

Роман Захаров для Informburo.kz

Французская академия наук даже издала книгу “Ребёнок и экраны” (L’enfant et les crans). По мнению французских ученых, в возрасте 2–3 лет у детей формируются церебральные механизмы – своеобразный фундамент для дальнейшего более сложного обучения. Использование гаджетов в раннем возрасте может привести к синдрому дефицита внимания, подавления креативного начала, фантазии, творческого потенциала. Не подпускать детей к каким-либо экранам до трёх лет советует и ВОЗ.

Погружаясь в игры или мультфильмы на экране, маленький ребёнок не использует тонкую зрительно-моторную координацию, как если бы играл с обычными игрушками, фантазировал, учился говорить или выражал эмоции. Безусловно, есть развивающие мобильные игры и передачи. Они пригодятся, когда малыш научится хорошо воспринимать информацию и понимать речь.

Температура у ребенка. Как правильно действовать?

Температура — это защитная реакция организма, которая усиливает иммунный ответ.

В нашем организме за механизм регуляции температуры отвечает отдел головного мозга — гипоталамус.

Эта крошечная область в голове состоит из огромного числа нервных клеток. Они регулируют деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Гипоталамус отвечает за режим сна, бодрствования, голод, жажду, репродуктивную систему, удовольствия, проявление эмоций, социальное взаимодействие и регулирует теплообмен тела.

В норме гипоталамус поддерживает температуру здорового человека в пределах 36-37°C. Через рецепторы на коже он реагирует на холод или жару, а еще на любые изменения температуры крови.

Как только организм атакуют вирусы или бактерии наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру.

Человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться, а сосуды в коже сужаются, чтобы уменьшить потерю тепла.

Именно поэтому повышение температуры как у взрослых, так и у детей сопровождается:

• вялостью — активное движение приводит к потере тепла
• дрожью — мышцы сокращаются, чтобы организм согревался
• бледностью — из-за спазма периферических сосудов
• желанием укутаться потеплее

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

1. Повышением теплообразования (постараться согреться).

2. Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла. Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается. Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

• вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
• дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
• бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
• стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Прежде всего не волноваться и не спешить сбивать температуру. Важно помнить, что это естественная защитная реакция организма. Иммунная система ребенка начинает активный синтез защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

Прежде всего нужно оценить самочувствие ребенка в целом, его поведение и внешний вид. Это поможет принять взвешенное решение для дальнейших действий.

Лихорадка — всегда сопровождается другими симптомами.

Независимо от градуса температуры и возраста малыша, существуют симптомы, которые требуют незамедлительного осмотра педиатра:

• нетипичное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
• сильная головная боль
• судороги
• нарушение сознания
• понижение артериального давления
• непрекращающаяся рвота или диарея
• боль в области живота
• боли в горле или ухе
• невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

При проявлении подобных состояний одной жаропонижающей терапии недостаточно. Она может даже навредить. Необходимы своевременный осмотр педиатра и тщательная диагностика.

Важно учитывать возраст ребенка с лихорадкой.

Лучше не откладывать визит к врачу:

• для малыша меньше 3 месяцев при температуре от 38,0°C
• от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C
• при температуре свыше 38,6°C в течение 3 суток у детей старше 3 лет

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

• температура выше 39,4°C
• при наличии хронических заболеваний
• отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
• повторное появление лихорадки после нормализации температуры
• отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
• отказ от еды и питья

Если маме или папе кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и как можно скорее пройти осмотр.

Когда необходимо снижать температуру?

1. Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).

2. Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно. Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Важно понимать, что прием жаропонижающих средств направлен на облегчение дискомфорта ребенка. Он не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — парацетамолом (с 3 месяцев) и ибупрофеном (с 6 месяцев).

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу малыша.

Разовая дозировка парацетамола рассчитывается на 10-15 мг/кг веса, ибупрофена 5-10 мг/кг веса.

Если жаропонижающее в виде суспензии ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), парацетамол (в 5 мл — 120 мг), то нужно поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл.

Ибупрофен можно принимать — 3-4 раза в день, парацетамол — 4-5 раз.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

1. Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.

2. Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.

3. Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.

4. Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.

5. Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.

6. Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.

7. Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.

8. Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.

9. Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.

10. При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

11. Если после приема жаропонижающего температура не снижается — требуется консультация педиатра.

Жаропонижающие для детей. От жара и боли.

27.08.2019

Согласно статистике, дети до 4-х лет считаются часто болеющими, если болеют больше 3-4 раз в году. В возрасте с 4-х до 7 лет им нужно переболеть больше 3 раз в году, чтобы попасть в эту категорию. Если ребенок болеет реже 3-х раз, его можно считать обычным ребенком. А что делать, если ребенок все-таки заболел?

Первые признаки простуды

• Вялость
• Сонливость
• Снижение аппетита
• Нарушение сна
• Кашель и чихание
• Выделения из носа
• Покраснения глаз
• Головная боль
• Повышение температуры
• Увеличение лимфоузлов
• Нарушение сна

Первая помощь при простуде:

• Обильное питьё. Обильное питье поможет освободить организм от токсинов, а также восполнит недостаток жидкости в организме и ускорит отхождение мокроты из бронхов.
• Куриный бульон (с 6 месяцев)
• Мёд (с 12 месяцев и при отсутствии аллергии)
• Обтирания. Обтирание тела салфеткой или полотенцем, смоченным обычной водой или с добавлением уксуса. Разводить нужно в такой пропорции: на 20 частей воды 1 часть уксуса. Обтирать можно все тело
• Сбиваем температуру. Если температура продолжает повышаться, ее обязательно нужно снижать, так как это может привести к судорогам
• Покой и сон с минимальным освещением и шумом

Максиколд – от жара и боли у детей.

Причины, по которым можно выбирать Максиколд для детей:

Комплексное терапевтическое действие

• Жаропонижающее. Применяется в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающиеся повышением температуры тела
• Обезболивающее. Предназначен при боли слабой и умеренной интенсивности, включая головную боль и боль при прорезывании зубов
• Противовоспалительное

Качество лекарственного средства                                                                    

• Активное вещество в Максиколд для детей-ибупрофен, который успешно используется в медицине более 50 лет
• Рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для широкого использования в педиатрической практике

Широкая область применения Максиколд в качестве жаропонижающего средства

• При острых респираторных заболеваниях (простуда, ОРЗ, ОРВИ
• Гриппе, детских инфекциях (в т. ч. таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина, эпидемический паротит)

Максиколд для детей используется как обезболивающее средство

• Головной боли
• Боли в ушах (в т. ч. при отите)
• Боли при растяжении и ушибах
• Зубной боли (в т. ч. при прорезывании)
• Невралгиях
• Боли в горле (в т. ч. при ангине)

Мягкое и уверенное снижение температуры у ребенка

• Жаропонижающее действие начинается уже с 15 минуты после приема, помогая скорее почувствовать облегчение
• Работает до 8 часов — уменьшает кратность повторных приемов, помогает спокойно спать без лихорадки всю ночь

Любые средства от простуды у детей должен подбирать врач, так как очень важно учитывать не только симптоматику, но и дозировку, природу инфекции и сочетаемость препаратов, а также наличие возможных побочных эффектов. 

С заботой о детях и их родителях, мы подготовили специальную акцию: 

Только до 31 октября 2019 г. при покупке детского Арбидол действует 50% скидка на Максиколд для детей.

В акции участвуют: Арбидол для детей суспензия для приёма внутрь 25мг/5мл., Арбидол для детей 50Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703. Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru 

Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703.

Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru

Здоровый ребенок — счастливый родитель!

Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у детей грудного и раннего возраста?

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на него, по некоторым оценкам, приходится одна треть всех состояний у детей. ¹ Повышение температуры тела у ребенка обычно приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому использованию безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка. Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. ² Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100,4 ° F) лихорадкой, а 25% опекунов назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). ^1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. ¹ К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы парацетамола или ибупрофена. ⁴ Воспитатели, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. ⁴

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя есть некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на жаропонижающее лечение. ¹ Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38,3 ° C (101 ° F) и улучшение общего комфорта ребенка. ⁵ Хотя только 13% педиатров конкретно называют дискомфорт основным показанием к применению жаропонижающих средств, ⁶ это намерение обычно подразумевается в их рекомендациях. Большинство педиатров (80%) считают, что спящего ребенка нельзя разбудить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. ⁵

Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами.Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за соответствующее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. ⁷

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. ^{8, -, 10} Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, увеличивает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует острой фазе реакции организма. ^{11, -, 14} Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. ¹⁵ Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. ^{11,16, -, 18} Доказательства неубедительны в отношении того, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. ^19,20 Потенциальные преимущества снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение потери воды, что может уменьшить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения, а также токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. ^{7,9,21, -, 23} Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. ^9,23 Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. ^9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. ²³ Гипертермию следует лечить незамедлительно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают возникать неблагоприятные физиологические эффекты. ^7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . ^{5,23,25, -, 27} Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не делать упор на нормотермию. Основной целью лечения ребенка с лихорадкой должно быть улучшение общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменились активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. ²⁸ К сожалению, мало клинических исследований, посвященных степени, в которой жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что меры внешнего охлаждения, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела без улучшения комфорта. ^7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. ³⁰ Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая обезболивание, что может усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка. Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой необходимо уравновесить с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки». ³¹ Наиболее часто выявляемая серьезная проблема для лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. ^1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность по поводу этих предполагаемых рисков лихорадки, для которых нет четко установленной связи, врачи поощряют преувеличенное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания. Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности в лихорадке. ³⁴ Наконец, нет никаких доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту рецидивов фебрильных судорог. ^22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения парацетамолом или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать лихорадочную реакцию. . ^{9,17,37, -, 39} Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. ⁴⁰

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рейе ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки.Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу каждые 4-6 часов перорально обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время снизится температура (Таблица 1).

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, ^{41, -, 43} нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) улучшает жаропонижающее действие.Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. ^44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике может добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается при острой передозировке. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки.Чаще всего сообщается о сценариях, в которых дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. ^46,47 Предоставление взрослым препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев ⁴⁶ половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние парацетамола на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием парацетамола, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. ^{48, -, 51}

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, потому что он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1). Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус заключается в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо для снижения температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу) по крайней мере так же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) при понижении температуры тела. температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. ^{52, -, 57} Данные также показывают, что рост температуры и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть главными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. ⁵⁴ Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и парацетамола на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для в целом здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. ⁵⁸ Подобно другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, ^59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, во время лихорадочного заболевания. ⁵⁸ Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в типичных жаропонижающих и обезболивающих дозах. ^59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.

Была высказана обеспокоенность по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с лихорадочными заболеваниями развивалась почечная недостаточность при лечении ибупрофеном или другими НПВП. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. ^{61, -, 63} У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока.Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. ^61,63 Однако невозможно определить фактическую частоту возникновения почечной недостаточности, связанной с ибупрофеном, после кратковременного применения, поскольку она не исследовалась систематически и не регистрировалась. ⁶⁴ Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшими заболеваниями почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. ⁶² Другой потенциальной группой риска являются младенцы младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. ⁶⁵ Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (есть данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных ^66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его применению в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. ^68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Практика, часто используемая для контроля температуры, — это попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного опроса 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании парацетамола и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. ⁷⁰ Хотя 4 часа были наиболее частым интервалом, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что свидетельствует об отсутствии консенсуса в отношении инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с ацетаминофеном или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. ^{71, -, 75} Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). ⁷¹ Только одно исследование ⁷² оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование ⁷³ показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5 дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения.Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. ^76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела на более длительный период времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов дозирования и подчеркнуть комфорт ребенка, а не снижение температуры.

A Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам

Лихорадка определяется как температура тела выше нормальной внутренней температуры, составляющей 100 ° F (37.8 ° С). ^1,2 Нормальная температура тела может колебаться от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 98,9 ° F (37,2 ° C). ^1-3 Лихорадка может быть идиопатической по своей природе или возникать в результате различных факторов, таких как инфекционный или патологический процесс, энергичные упражнения или реакция на использование определенных фармакологических агентов (также известная как лекарственная лихорадка ) . ^1-6 Лихорадка может также возникнуть после проведения общих детских иммунизаций. ³ Большинство лихорадок вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые. ^2,5

Пациенты с лихорадкой могут также испытывать другие признаки и симптомы, которые могут вызывать дискомфорт, такие как головная боль, покраснение лица, общее недомогание, озноб, потливость, артралгия или миалгия. ^1-3

Выявление лихорадки

Во время консультирования пациентам и лицам, осуществляющим уход, следует посоветовать избегать ощущения лба, чтобы проверить температуру, и вместо этого использовать надежный термометр и следовать рекомендациям производителя для получения точных показаний.Цифровые термометры, наиболее широко используемые измерительные устройства, доступны с множеством функций, позволяющих измерять температуру через оральный, тимпанальный, подмышечный, ректальный или височный каналы. ^1,7 Во время болезни температуру следует измерять одним и тем же термометром в одном и том же месте, потому что показания разных термометров или мест могут отличаться (Таблица 1 ^1,8 ).

Использование ректального термометра является предпочтительным методом измерения температуры у пациентов в возрасте 6 месяцев и младше. ^1-3 Барабанные термометры не рекомендуются для этой возрастной группы из-за формы и размера уха младенца. ¹ Хотя ректальное измерение температуры предпочтительнее для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, для этой возрастной группы пациентов можно использовать оральное, барабанное или временное измерение температуры, если используется надлежащая техника. ¹ У пациентов старше 5 лет можно использовать оральное, барабанное или временное измерение температуры. ¹

Лечение лихорадки

Основная цель лечения лихорадки — уменьшить дискомфорт; это происходит, когда температура тела снижается до нормальной.Однако также важно определить и лечить первопричину лихорадки. ^1,3,4 Для лечения и контроля лихорадки часто используются жаропонижающие и нефармакологические средства, отпускаемые без рецепта. Доступные без рецепта жаропонижающие средства включают ацетаминофен (N-ацетилпаминофенол) и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. ^1,5 Ибупрофен одобрен только для снижения температуры у пациентов старше 6 месяцев. ¹ Жаропонижающие средства доступны в различных формах для взрослых и педиатрических пациентов, включая одноразовые или комбинированные продукты в таблетках, капсулах, гелевых капсулах, ликигеле, с энтеросолюбильным покрытием, с пролонгированным или замедленным высвобождением, жидкостью, суспензией, быстрым высвобождением гелевые капсулы и формы жевательных таблеток (онлайн-таблица 2). Обычно снижение температуры и облегчение дискомфорта происходит примерно через 30-60 минут после приема жаропонижающих средств. ¹

ТАБЛИЦА 2: ПРИМЕРЫ НЕПРЕДПИСАННЫХ АНТИПИРЕТИКОВ

Активный ингредиент

Фирменное наименование

Ацетаминофен

• Детский тилпенсионный раствор Meltraltsaways

• Маленькие лекарства Лихорадка + болеутоляющее
• PediaCare Fever Reducer
• Тайленол (обычной и повышенной активности)

Аспирин

• Байер Аспирин
• Экотрин 325 мг Регулярная сила действия 906
  06
• Таблетка с экотрином

• Advil Liqui-Gels
• Advil Tablets
• Children’s Advil Suspension
• Children’s Motrin
• Infants ‘Advil Concentrated Drops
• Junior Strength Ad vil Chewables
• Motrin IB
• Motrin Infants ‘Drops

Напроксен натрия

Другой продукт

• Be Koool Fever Soft Gel Sheets

Гомеопатические / альтернативные средства для предотвращения потребления жидкости

, носить легкую одежду, поддерживать комфортную комнатную температуру) также должны быть включены в лечение. ^1,3

Роль фармацевта

Во время консультирования фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, прием и возможные побочные эффекты (онлайн-таблица 3). ^1,3,6,8,9 Фармацевты также должны проверять возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих продуктах от аллергии, кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать все этикетки с лекарствами перед назначением жаропонижающих средств, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств.Более того, лица, осуществляющие уход, не уверены в правильности дозирования, особенно для младенцев и детей, должны всегда связываться со своим основным лечащим врачом, чтобы избежать возможных ошибок дозирования. Пациентам и лицам, осуществляющим уход, следует рекомендовать всегда немедленно связываться с их основным лечащим врачом по поводу лихорадки в следующих обстоятельствах ^1,3,8,10 :

• У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
• У ребенка от 3 до 12 месяцев температура 102 градуса.2 ° F (39 ° C) или выше.
• У ребенка в возрасте 2 лет и младше температура держится более 24–48 часов.
• Температура поднимается выше 104 ° F у ребенка любого возраста.
• У больного высокая температура с сыпью.
• Пациент отказывается пить любую жидкость и проявляет признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и снижение диуреза.
• Пациент очень раздражительный, сонный или слабый.
• У пациента проявляются признаки инфекции, такие как сильная боль в горле или сильная боль в ушах.
• У пациента рвота или затекание шеи.
• У пациента в анамнезе были судороги, особенно фебрильные судороги.
• У пациента наблюдается головная боль или диарея, либо он испытывает сильный дискомфорт.
• У пациента проблемы с иммунной системой или другие хронические заболевания.

ТАБЛИЦА 3: ОСНОВНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИОННЫЕ СОВЕТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ЛИХОРАДКИ

• Никогда не используйте изопропиловый или этиловый спирт для обтирания тела губкой, так как это может привести к отравлению алкоголем из-за абсорбции кожи, особенно у детей.

• Из-за повышенного риска синдрома Рея избегайте использования аспирина или аспиринсодержащих продуктов для лечения лихорадки у детей младше 15 лет.

• Если иное не указано лечащим врачом, пейте достаточное количество жидкости для поддержания гидратации.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сохраняется или усиливается после 3 дней самолечения или при наличии признаков инфекции.

• Избегайте чередования жаропонижающих средств из-за повышенного риска возможных ошибок дозирования и побочных эффектов, особенно у детей.

• Используйте одноразовые продукты, чтобы избежать терапевтического дублирования.

• Базовая дозировка ибупрофена и ацетаминофена зависит от веса ребенка, а не возраста.

• Чтобы обеспечить точное дозирование и избежать ошибок дозирования, всегда используйте откалиброванное устройство для измерения / дозирования лекарств для жидких лекарств.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если температура неоднократно достигает 104 ° F или выше у ребенка любого возраста или если лихорадка сохраняется более 24 часов у ребенка младше 2 лет.

• Давайте детям только составы педиатрических продуктов и обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы не уверены в правильной дозировке.

Адаптировано из справочных материалов 1, 3, 6, 8 и 9.

Превосходные ресурсы по обучению пациентов относительно лихорадки и измерения температуры в педиатрической популяции можно найти на сайте Американской академии педиатрии для здорового ребенка.org:

• Как измерить температуру у ребенка — www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/pages/How-to-Take-a-Childs-Temperature.aspx
• Когда позвонить педиатру: Fever —www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx

Г-жа Терри — автор клинических аптек. в Хеймаркет, Вирджиния.

Каталожные номера

1.Ферет Б. Лихорадка. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.

2. Определение лихорадки. Сайт бесплатного медицинского словаря. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. Проверено 2 января 2015 г.

3. Лихорадка. Веб-сайт библиотеки здоровья Джона Хопкинса. www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/non-traumatic_emergencies/fever_85,P00831/. По состоянию на 2 января 2015 г.

4. Слишком жарко в обращении? Факты о лихорадках. Веб-сайт NIH News in Health. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. Проверено 2 января 2015 г.

5. Лихорадка. Веб-сайт Merck Manual Professional Edition. www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 2 января 2015 г.

6. Салливан Дж. Э., Фаррар Х. С. и др. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.

7.Как измерить температуру вашего ребенка. Детский сайт Advil. http://childrens.advil.com/how-to-take-your-childs-temperature. Проверено 2 января 2015 г.

8. Fever. Сайт Медлайн Плюс. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm. Проверено 2 января 2015 г.

9. Лихорадка без страха. Сайт Healthy Children.org Американской академии педиатрии. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 2 января 2015 г.

10.Лихорадка: когда вызывать врача. Сайт Healthy Children.org Американской академии педиатрии. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx. По состоянию на 2 января 2015 г.

Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам

Под лихорадкой понимается температура тела, превышающая нормальную внутреннюю температуру, составляющую 100 ° F (37,8 ° C). ^1,2 Нормальная температура тела может колебаться в среднем от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 98,9 ° F (37.2 ° С). ^1-3 Лихорадка — очень распространенный симптом, который часто считается одной из основных причин посещения отделения неотложной помощи или педиатра для пациентов моложе 15 лет. ¹ Хотя большинство лихорадок можно легко контролировать с помощью надлежащего лечения, Наличие лихорадки также может указывать на серьезное основное заболевание, такое как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. ^1,2

Лихорадка может быть классифицирована как идиопатическая по своей природе, но она также может быть результатом множества факторов, таких как инфекционный или патологический процесс, энергичные упражнения или реакция на использование определенных фармакологических агентов. , также известный как лекарственная лихорадка. ^1-6 Примеры лекарств, связанных с лекарственной лихорадкой, включают определенные противоинфекционные препараты (макролиды, пенициллин и тетрациклины), противоопухолевые препараты (блеомицин, даунорубицин и гидроксимочевина), сердечно-сосудистые агенты (метилдопа, нифедипин и хинидин) и препараты центральной нервной системы. системные агенты (литий; ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; и трициклические антидепрессанты). ¹ Обычно лихорадка вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, грибковые и дрожжевые. ^1,2,5 Лихорадка также может появиться после проведения общих детских иммунизаций. ³ Пациенты с лихорадкой могут также испытывать другие признаки и симптомы, которые могут вызывать дискомфорт, такие как артралгия, озноб, покраснение лица, общее недомогание, головная боль, миалгия и потливость. ^1-3

Возникновение лихорадки часто вызывает беспокойство у многих пациентов, особенно у родителей / лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами моложе 5 лет. Фармацевты могут помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, обучая их наилучшим мерам контроля и лечения. лечить лихорадку, включая правильное использование безрецептурных жаропонижающих средств.

Выявление лихорадки

Во время консультирования пациентам следует рекомендовать избегать ощущения лба, чтобы проверить температуру, и вместо этого использовать надежный термометр для получения точных показаний. Пациентам также следует рекомендовать соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными устройствами и предлагаются с рядом функций, которые позволяют измерять температуру через подмышечный, оральный, ректальный, височный или тимпанальный пути. ^1,7 Во время болезни температуру следует измерять одним и тем же термометром в одном и том же месте, потому что показания разных термометров или мест могут отличаться ( Таблица 1 ). ^1,8

Использование ректального термометра является предпочтительным методом измерения температуры у пациентов в возрасте до 3 месяцев. ^1-3 Использование барабанного термометра не рекомендуется лицам младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. ¹ Хотя ректальное измерение температуры предпочтительнее для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, для этой возрастной группы пациентов можно использовать измерение температуры ротовой полости, барабанной перепонки и височной температуры, если используется надлежащая техника. ¹ У пациентов старше 3 лет можно использовать измерение температуры в полости рта, височной области и барабанной перепонки. ¹

Лечение лихорадки

Основная цель самолечения лихорадки — уменьшить дискомфорт, обычно связанный с лихорадкой, путем снижения температуры до нормальной температуры тела.Однако важно также выявить и лечить первопричину лихорадки. ^1,3,4 При лечении лихорадки часто используются безрецептурные жаропонижающие и нефармакологические средства. Безрецептурные жаропонижающие средства включают ацетаминофен (APAP) и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. APAP и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. ^1,5 Ибупрофен одобрен только для пациентов от 6 месяцев и старше для снижения температуры. ¹ Жаропонижающие средства доступны в различных формах для взрослых и детей в виде отдельных или комбинированных продуктов в виде капсул, жевательных таблеток, форм с энтеросолюбильным покрытием, форм с пролонгированным или замедленным высвобождением, гелевых капсул, жидких гелей, жидкостей, быстрого -выпустить гелевые капсулы, суспензии и таблетки. Ацетаминофен также доступен в форме суппозиториев для педиатрических пациентов. Обычно снижение температуры и облегчение дискомфорта происходит примерно через 30-60 минут после приема жаропонижающих средств. ¹

Нефармакологические меры, такие как питье жидкости для предотвращения обезвоживания, поддержание комфортной комнатной температуры и ношение легкой одежды, также должны быть включены в курс лечения. ^1,3

Во время консультирования (, таблица 2, ) фармацевты должны подтвердить, что лица, осуществляющие уход, и пациенты понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, прием и возможные побочные эффекты. Также следует напоминать родителям и опекунам давать детям только те продукты, которые разработаны для детей, и использовать соответствующие измерительные приборы, которые прилагаются к этим продуктам.Фармацевты также должны проверять возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Поскольку жаропонижающие средства (, таблица 3, ) также можно найти во многих продуктах от аллергии, простуды, кашля и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать все этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Более того, если пациенты и лица, осуществляющие уход, не уверены в правильной дозировке, особенно для детей, они всегда должны связываться со своим основным лечащим врачом, чтобы избежать возможных ошибок дозирования.Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны иметь указание всегда немедленно связываться со своим основным лечащим врачом по поводу повышения температуры тела, если у них есть какие-либо проблемы, особенно если применимо любое из нижеследующего, поскольку они являются примерами исключений для самолечения. ^1,3,8,9

• У ребенка 3 месяцев и старше ректальная температура 104 ° F (40 ° C) или выше.
• У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура выше 100,1 ° F (38 ° C).
• У ребенка 2 лет и младше температура держится более 24–48 часов.
• У больного сыпь.
• У пациента признаки инфекции.
• Пациент отказывается пить любую жидкость и проявляет признаки обезвоживания, такие как снижение диуреза и сухость во рту.
• Пациент чрезвычайно раздражителен, сонлив и слаб.
• У пациента проявляются признаки инфекции, такие как сильная боль в ушах или боль в горле.
• У пациента ригидность шеи или рвота.
• У пациента в анамнезе отмечались лихорадочные или другие судороги.
• У пациента диарея, головная боль или сильный дискомфорт.
• У пациента проблемы с иммунной системой или другие хронические заболевания.

Таблица 3. Примеры жаропонижающих средств, отпускаемых без рецепта

Продукты

Торговые наименования

Суспензия ацетаминофена

• Детские жевательные таблетки с тайленолом
• 000 Tylenolies
• Детский тайленол Лихорадка
• PediaCare Снижение лихорадки и обезболивающее
• Тайленол (обычной и дополнительной силы)

Аспирин

• Байер Аспирин
• BC Аспирин Обезболивающее средство для снятия лихорадки
3256
• Порошок для снятия лихорадки 9000b Таблетки с покрытием
• Концентрированные капли Advil для младенцев
• Ликви-гели и таблетки Advil
• Подвеска Children’s Advil
• Детский мотрин
• Мотрин для младенцев
• Жевательные таблетки Junior Strength Advil
02

• BeKoool Fever Relief Soft Gel Sheets

Гомеопатические / альтернативные средства

• Homeolab USA Kids Pain and Fever Relief

Yvette C.Терри, BSPharm, RPh, клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

Каталожные номера

• Feret BM. Жар. В: Крински Д.Л., Феррери С.П., Хемстрит Б. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
• Гулд Дж. М.. Лихорадка у младенца и малыша. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1834870-overview. Опубликовано 13 сентября 2017 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
• Лихорадка. Веб-сайт библиотеки здоровья медицины Джона Хопкинса. hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/non-traumatic_emergencies/fever_85,P00831/. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
• Лихорадка у детей: обзор. Веб-сайт PubMed Health. ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072639/. Обновлено 17 ноября 2016 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
• Tunkel AR. Жар. Веб-сайт Merck Manual Professional Version. merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. Обновлено в мае 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
• Sullivan JE, Farrar HC. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852.
• Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Pfizer Consumer Healthcare. childrens.advil.com/tips-resources/your-childs-fever/how-take-your-childs-temperature. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
• Fever. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm. Сайт Медлайн Плюс. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
• Когда обращаться к педиатру: лихорадка. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. Healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+ токен. Обновлено 21 ноября 2015 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
• Лихорадка без страха: информация для родителей. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. здоровые дети.org / English / health-issues / conditions / fever / Pages / Fever-Without-Fear.aspx. Обновлено 22 апреля 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильная система здравоохранения Приложение предназначено для родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, в том числе повышенная температура. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу.Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные.С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали два типа данных из базы данных FeverCoach: измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывалась с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка.В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах.Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Популяция исследования

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных. Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены.Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых. По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а верхние 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, из нашего анализа было исключено неправильное применение жаропонижающих средств.Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов. Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи о введении одного и того же лекарства).В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 получали АА дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX). Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после проведения жаропонижающего лечения, и данные о температуре ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения. Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования.Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающего, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX. Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов.Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными. Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала.Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов.Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств. Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные.Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов. Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела.Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Как снизить температуру у вашего ребенка

Лихорадка — это температура выше 100.4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию). Лихорадка возникает, когда организм борется с инфекцией, например ушной инфекцией или инфекцией мочевыводящих путей. Прорезывание зубов не вызывает лихорадки. Если у вашего ребенка или у вашего ребенка высокая температура, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать диагноз и рекомендации по лечению.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать цифровой ректальный термометр для детей от рождения до трех лет, чтобы получить наиболее надежные показания (никогда не используйте ректальный термометр повторно во рту.)

Возраст важен, когда речь идет о лихорадке у младенцев. Младенцам в возрасте до одного месяца (28 дней) с высокой температурой необходимо немедленно обращаться в отделение неотложной помощи, так как им потребуется серия лабораторных анализов, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Младенцам в возрасте от одного до двух месяцев (от 29 до 56 дней) могут потребоваться некоторые или все эти тесты, в зависимости от их симптомов. Немедленно позвоните своему педиатру, а если вы не можете быстро связаться с ним, отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Лечение лихорадки

Снижение температуры не лечит основную инфекцию, вызывающую лихорадку, и может нанести вред способности иммунной системы бороться с этой инфекцией.Согласно AAP, «нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания».

Если вы все же решите лечить лихорадку вашего ребенка лекарствами, вам потребуются рекомендации по дозировке от врача вашего ребенка, так как доза будет варьироваться в зависимости от веса ребенка. Перед тем, как дать ацетаминофен или ибупрофен, всегда проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы подтвердить правильную дозу.

Какое лекарство лучше всего использовать?

Пока еще нет мнения о том, какое лекарство лучше всего снижает температуру у ребенка.AAP сообщает, что существует «серьезная проблема» при передозировке хроническими дозами ацетаминофена, широко известного как тайленол, ситуация, которая может возникнуть, если вы лечите своего ребенка дозами каждые четыре или шесть часов, как указано в инструкциях на этикетке. Фактически, они объясняют, что передозировка ацетаминофена — это обращение №1 в отделение неотложной помощи, связанное с приемом лекарств, для младенцев.

В AAP также отмечается, что ибупрофен может быть немного более эффективным в снижении температуры и что никакие исследования не показывают каких-либо различий в безопасности ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для детей в возрасте от шести до двенадцати месяцев.

Хотя чередование ацетаминофена и ибупрофена является популярной практикой, AAP не рекомендует этого. При использовании этого метода может быть очень легко передозировка.

Итог

Для лечения лихорадки AAP рекомендует:

• Лечение причины лихорадки , а не только сама лихорадка (и помните, антибиотики НЕ помогают при вирусном заболевании).
• Обеспечение комфорта и увлажнения ребенка с помощью таких мер комфорта, как кормление грудью по требованию и теплые ванны по мере необходимости.
• Соблюдайте осторожность при приеме лекарств и используйте лекарства только тогда, когда температура ребенка вызывает у ребенка значительный дискомфорт, так что он не может поддерживать водный баланс или отдыхать.
• Немедленное обращение за медицинской помощью для младенцев младше 2 месяцев. При лихорадке 100,4 градуса по Фаренгейту или выше ребенок в возрасте 28 дней или младше должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Если вашему ребенку от 28 до 56 дней, сначала позвоните своему педиатру, но если вы не можете сразу связаться с ним, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Case Based Pediatrics Глава

15-месячного мальчика привела в офис его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой. У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня.Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи. Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

Его история болезни, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

Экзамен: VS T 40,7 (105,3 градуса F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой. Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру.Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут судороги или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?

Лихорадка — это удивительное явление, широко сохраняющееся во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление. Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы, с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера. Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки. Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях с плохой периферической перфузией температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра.Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру. Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения.Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры. Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры.В последнее время стали популярны инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкое значение, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1). Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки.Как только будет доказано, что у пациента лихорадка, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что ушные показания изменчивы и менее точны. Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте в течение 5–12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3). Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступать к этиологическому исследованию (4).

Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6).Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что существует суточная вариация: самые низкие дневные показания приходятся на период с 2 до 8 часов утра, а самые высокие — с 4 до 21 вечера. В этих исследованиях установлено, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется в пределах 35.От 6 ° C (96,0 F) до 38,2 ° C (100,8 F) в 700 наблюдениях образца из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 C (99,9 F), медиана 36,8 C (98,2 F), режим был 36,7 C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха. из 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла пика ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0.5 градусов C (0,9 градусов F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальная уставка температуры тела, показывающая суточные колебания от 0,1 до 1,3 ° C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени — энергичные упражнения. Для популяции здоровых взрослых диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 C, и составляет от 35,6 до 37,8 C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6).Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,7 ° C, женщины: от 33,2 до 38,1 ° C) (7).

Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокими температурами во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

Было показано, что прорезывание новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости между 37 и 38 градусами Цельсия (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной температурой».«Это неуместно, поскольку эти значения попадают в нормальный диапазон взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно в конце дня или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Паттерны лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка показывает широкие колебания между максимумами и минимумами и могут быть либо прерывистыми, либо перемежающимися в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение в диагностике, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой юношеского ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Афебриль буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией по-прежнему казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны уделять внимание внешнему виду и поведению ребенка, а не размеру лихорадки или наличию или отсутствию реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на инфекционный агент, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, таким как воздействие сильной жары (тепловой удар), тяжелая травма мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятные реакции на анестетики или нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика заключается в том, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38–39).

4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних стадиях болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как у 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, повторялись судороги (40).Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные припадки, эти припадки очень эмоционально расстраивают родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем лихорадочном заболевании и не переносили ненужное горе.

Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца будет меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Оккультная инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 ° C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов анализа лейкоцитов, клинический анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка — сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, которая открыла эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не испытывает дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. Как только его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчение симптомов, связанных с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, болен розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регуляции температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32.

Вопросы

1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?
. . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
. . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
. . . . . c. Лечить жар жаропонижающими средствами необязательно.
. . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Лихорадочные дети, подверженные риску скрытой инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

6.Верно / Неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

7. Верно / неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.

Список литературы

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод диагностики лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

8. Kluger MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

21. Bernheim HA, Bodel PT, Askenase PW, Atkins E. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура важна для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Влияние жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности или бактериально инфицированных кроликов. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в университетской больнице Финляндии.1997; 16: 125-134.

30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

36. Stanley ED, Jackson GG, Pamusarn C et al. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH и др. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких периодических доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при лихорадочных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка обтирания и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J. Pediatr 1970; 77: 824-829.

45.