Жаропонижающие средства при высокой температуре (таблетки, порошки)
29.06.2021 г.
203 296
8 минут
Содержание:
Почему повышается температура?
Когда сбивать температуру?
Как действуют препараты для снижения температуры?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С против температуры и других симптомов простуды и гриппа
Когда организм подвергается воздействию со стороны некоторых микробов или вирусов, мы часто заболеваем. Пожалуй, всем знакомы неприятные ощущения, связанные с повышением температуры тела при простуде или гриппе: жар, который нередко сопровождается ломотой в теле, головной болью и общим недомоганием. Такое состояние является защитной реакцией организма, однако его совсем не обязательно терпеть3. Чтобы сбить температуру при простуде и гриппе, можно применять современные жаропонижающие средства с парацетамолом, такие как таблетки РИНЗА® и порошок для приготовления горячего напитка*
Почему повышается температура
От чего же защищает повышение температуры тела? Самыми распространенными причинами лихорадки являются бактерии и вирусы – возбудители инфекционных заболеваний3,6. Именно они запускают образование особых веществ, которые воздействуют на центр терморегуляции в головном мозге. Это воздействие и вызывает лихорадочное состояние. Горячая среда является губительной для бактерий и вирусов, препятствует их размножению. Таким образом, жар может быть первым признаком борьбы организма с инфекцией3,6.
Наверх к содержанию
Когда сбивать температуру
В большинстве случаев нам хочется скорее сбить высокую температуру, чтобы облегчить свое состояние. Однако принимать жаропонижающие средства с парацетамолом или другими активными компонентами нужно не всегда. В каких случаях стоит прибегнуть к помощи препаратов, зависит от выраженности неприятных симптомов, возраста, общего состояния здоровья и, конечно, показаний термометра 3,4,5.
- Взрослым жаропонижающие следует пить при температуре от 38−38,5 °С.
- Детям, беременным женщинам, лицам с хроническими патологиями сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем может быть рекомендовано снижение температуры даже при более низких значениях.
Если после приема жаропонижающего средства температура снизилась до нормальных или близких к нормальным цифрам (35,5–37,4 °C), то стоит воздержаться от повторной дозы таблеток или порошка на основе парацетамола или другого активного вещества. Рекомендуемый интервал между приемом препарата можно посмотреть в инструкции по применению препарата. В любом случае рекомендуется дождаться момента, когда температура снова поднимется.
Но в некоторых случаях даже незначительный жар должен насторожить:
- если он сопровождается тошнотой, рвотой или сильной головной болью;
- если при повышении температуры наблюдались ранее или наблюдаются судороги;
Особенно внимательными нужно быть людям с эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Им нужно своевременно сбивать даже не слишком высокую температуру, предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.
Кроме того, можно принимать жаропонижающее людям, которые плохо переносят лихорадочное состояние, даже если термометр показывает меньше 38,5 °С4. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, используйте подходящие медикаментозные средства (например, на основе парацетамола). Помните, что подбирать жаропонижающее при высокой температуре у взрослых и детей должен врач4,6.
Наверх к содержанию
Как действуют препараты для снижения температуры
Все жаропонижающие для взрослых и детей делятся на 2 группы: нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики-антипиретики (например, парацетамол)3,4,6. Механизм их воздействия на организм различается. Данные лекарства в разной степени обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. Средства влияют на центр терморегуляции в головном мозге, угнетая образование простагландинов – веществ, вызывающих высокую температуру 3,4,6.
Рассмотрим наиболее распространенные жаропонижающие препараты.
Парацетамол. Это сильное жаропонижающее и обезболивающее средство3,4,6. Оно хорошо изучено и давно применяется в клинической практике. Выпускается в различных лекарственных формах. При правильно подобранной дозировке парацетамол действует 3–6 часов.
Ибупрофен. Это жаропонижающий противовоспалительный препарат3,4,6. Эффект применения средства при лихорадке может быть менее выраженным, чем у парацетамола.
Ацетилсалициловая кислота. Помогает при температуре, а также используется для уменьшения боли и воспаления, способна понижать свертываемость крови. В отличие от парацетамола не подходит для лечения детей из-за высокого риска побочных эффектов
Все указанные препараты с ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном, парацетамолом и другими активным компонентами имеют противопоказания, перед приемом следует проконсультироваться с врачом. Если сбить высокую температуру у взрослого или ребенка не удается, вызовите терапевта или скорую помощь. В этом случае назначать конкретные препараты должен специалист после осмотра больного.
К числу самых известных народных средств для помощи при температуре относятся следующие.
Черная смородина. В народной медицине допускается прием как свежих ягод и сока, так и настоя почек и листьев. Содержание полезных веществ в отварах и настоях снижается из-за термической обработки, поэтому такое лечение малоэффективно в отличие от использования медикаментозных препаратов с парацетамолом или другими активными веществами.
Травяные сборы. Наиболее часто в состав применяемых при температуре жаропонижающих настоев и отваров входят цветы липы, ромашка, плоды шиповника, подорожник, мать-и-мачеха. Какой бы народный рецепт вы ни выбрали, нужно учитывать, что он основан на приблизительной дозировке растительных компонентов, поэтому лечение при помощи травяных сборов редко оказывается действенным.
Мед. Чтобы снять жар и облегчить другие симптомы простуды, его применяют как в обычном виде, так и с чаем. Мед является аллергенным продуктом, кроме того, в горячей воде его полезные свойства практически утрачиваются (активные вещества разрушаются под действием высоких температур).
Лимон. Употребляют в свежем виде, смешанный с водой сок или теплый чай с лимоном. Однако реальное содержание витамина С в лимоне и других цитрусовых не удовлетворяет суточную потребность борющегося с простудой организма.
Помните, что клиническая эффективность народных средств для снижения жара не доказана!
Наверх к содержанию
РИНЗА
® и РИНЗАСИП® с витамином С против температуры и других симптомов простуды и гриппаТаблетки РИНЗА
С высокой температурой помогает бороться входящий в состав обоих препаратов (таблеток и порошка) парацетамол. Он воздействует на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе. Парацетамол не только помогает снизить температуру при гриппе и простуде, но и оказывает анальгезирующее действие: способствует уменьшению боли в горле, головной, мышечной боли.
Другие активные вещества в составе жаропонижающих таблеток РИНЗА® и порошка для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП ® с витамином С способствуют устранению прочих симптомов гриппа и других ОРВИ1,2.
Фенилэфрин (не входит в состав РИНЗАСИП® для детей) обладает умеренным сосудосуживающим действием1,2. Благодаря этому средство способствует уменьшению покраснения и отека слизистых оболочек носоглотки и придаточных пазух носа.
Фенирамин (хлорфенамин) обеспечивает противоаллергический эффект1,2,7. За счет этого препарат помогает устранить зуд в носу, глазах и горле, отечность и покраснение слизистых оболочек полости носа, носоглотки, придаточных пазух, а также насморк и чихание.
Аскорбиновая кислота (витамин С)** принимает участие в регуляции окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, углеводного обмена, регенерации тканей, синтезе гормонов; уменьшает проницаемость сосудов и способствует повышению иммунитета2,7
Благодаря такому сочетанию парацетамола с другими активными компонентами препараты РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С помогают не только снизить жар, но и устранить другие симптомы простуды и гриппа (боль, отек и покраснение слизистой оболочки и др.)1,2.
Наверх к содержанию
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
- Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер:
П N015798/01. - Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
- Н.Г. Бердникова. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. / Медицинский Совет №6, 2018, с. 66-70.
- А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия. // Лечебное дело. №3, 2016,
с. 21-28. - Делягин В.М. Лихорадка (новые штрихи на древней картине). / Consilium Medicum, №2, 2018, с. 89–93.
- Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка // Л.И. Калюжная, Д.А. Земляной / Педиатр, том VI, № 1, 2015, с. 124-133.
- Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821.
* В соответствии с инструкцией по применению содержимое 1 саше (пакетика) нужно залить горячей водой и перемешать до полного растворения, в результате чего получается горячий напиток.
** Входит в состав линейки препаратов РИНЗАСИП®.
Вам также будет интересно:
Осложнения простудных заболеваний
Высокая температура у ребенка
Скорая помощь для детей: 8 (812) 327-13-13 Подробнее
Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.
Где, чем и как следует измерять температуру?
Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.
Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.
Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.
Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).
Какую температуру следует считать повышенной?
Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.
Высокая температура у ребенка без симтомов
Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.
Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).
Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.
Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.
Как сбить высокую температуру у ребенка
Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
(автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т.к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.
При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.
Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.
Как применять жаропонижающие препараты?
Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.
Как часто можно применять жаропонижающие препараты?
Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.
Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?
В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.
Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?
Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.
Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?
В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.
СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.
1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.
2. Температура 38 — 39º
2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН
2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН
3. Температура выше 39º
Препараты:
ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН
Примечание: данная схема не может применяться, если:
1. Ребенок младше трех месяцев.
2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов.
4. Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов.
5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.
Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?
В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.
В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.
1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
5. Таблетки АНАЛЬГИН 500мг.
6. Телефон неотложной помощи.
Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории
Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)
✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка
Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.
✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?
Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.
✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)
Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.
Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.
Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.
✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку
Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.
Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.
✔5. Нельзя!
— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.
✔6. Что делать при «белой лихорадке»?
Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.
При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!
2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.
✔7. Какую форму лекарства выбрать?
При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь
Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»
Когда нельзя давать ребенку обезболивающее и жаропонижающее
Что-то болит? Лоб горячий? Свечки, сиропы, таблетки от жара и боли есть в каждой домашней аптечке. Средства знакомые и популярные, но всегда ли безвредные?О том, как не навредить детскому здоровью, рассказала читателям онлайн-проекта Letidor.ru Щербакова Алла Анатольевна — педиатр, кандидат медицинских наук, врач клиники «Мать и дитя — Савёловская».
Может, сами справимся
Первая и самая важная рекомендация, когда речь идет о высокой температуре и острой боли у ребенка: всегда лучше показать малыша врачу, чем заниматься самолечением. Родители могут что-то упустить, не заметить, услышать неправильный совет от других родителей. Это может привести к серьезным последствиям. Если сомневаетесь или чувствуете, что не справляетесь, идите на прием к педиатру или вызывайте скорую!
Не пора ли сбивать?
Самая распространенная причина высокой температуры у детей — это ОРВИ. Запомните: температуру до 38,5⁰ можно не сбивать. Это защитная реакция организма, который борется с болезнью. Температуру выше нужно сбивать всегда. Жар грозит развитием фебрильных судорог у малышей и осложнениями на центральную нервную систему у детей постарше. Жаропонижающее детям обычно дается в форме сиропов или ректальных свечей.
90% жаропонижающих принимаются без контроля врача. Это неправильно, но реальность такова.
Препараты делятся на несколько групп по основному действующему веществу: содержащие парацетамол, ибупрофен, анальгин и стероидная группа.
Принцип приема следующий: сначала даем ребенку препарат из одной группы, ждем от сорока минут до часа. Если динамики нет, температура не снижается, даем препарат следующей группы. Снова ждем сорок минут. Если изменений нет, то даем новую группу. Но эта ситуация уже говорит о том, что мама не справляется и лучше обратиться к врачу или поехать в стационар.
Перед применением внимательно читайте инструкцию, рассчитывайте дозу, исходя из возраста и веса ребенка.
Не паникуйте раньше времени и дайте лекарству подействовать.
Внимательно изучите раздел «Передозировка». Я в своей практике с ней не сталкивалась, но даже в самих инструкциях пишут, что жаропонижающие могут вызывать нейтропению (заболевание, характеризующееся снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови).
Есть редкие случаи, когда на ребенка не действуют определенные препараты. Это выясняется опытным путем. Если у вас возникли такие подозрения, обязательно расскажите врачу. Он подберет альтернативные методы, в том числе физические (обтирание, прикладывание к телу холодного и пр.).
Некоторые родители отмечают аллергию (кожные высыпания, раздражение) на препараты. Чаще всего их вызывает не действующее вещество, а консерванты, отдушки, красители и усилители вкуса — все, что делает лекарство приятным для языка и носа.
Об этом обязательно надо рассказать доктору и найти вместе с ним альтернативы.
Что поможет от боли
У нестероидных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен) четыре эффекта: противовоспалительный, жаропонижающий, противоотечный, обезболивающий. Не нужно давать ребенку жаропонижающие и дополнительное обезболивающее. Лекарства работают сразу в двух направлениях.
Никогда не давайте ребенку обезболивающее, если он жалуется на боль в животе.
Если у ребенка заболевание, требующее хирургического вмешательства, лекарство может смазать картину. Если у малыша болит голова или зубы, то давать обезболивающие можно. Но принцип следующий: даем препарат, и если через час нет заметной динамики, то обращаемся к врачу. Важна именно динамика, что состояние улучшилось, болит меньше.
Если динамики нет вообще, то звоним в скорую!
При рецидивирующей боли у ребенка записываемся на консультацию и дополнительное обследование.
Целый список заболеваний может проявляться постоянными головными болями, и потому их следует исключить. Но есть эмоциональные, лабильные дети, которые жалобами на боли или температуру привлекают внимание родителей.
В моей практике такие дети встречались. Если это ваш случай, уделите малышу время, позаботьтесь о нем. Например, одна из мам моих пациентов справилась с ситуацией следующим образом: налила брусничный сироп в бутылочку из-под лекарства, и температура прошла.
Вопросы и ответы — Температура у ребенка
В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.» В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.
Какая температура является поводом для паники?Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.
Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.
Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?
Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:
-
возраст до 3 месяцев
-
появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»
-
отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет
-
сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания
-
сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем
-
невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка
-
боль в животе
- боли в ногах и/или в руках
- температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.
А как же судороги?
Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.
И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?
Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.
А холодные руки и ноги?
Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.
На сколько нужно сбивать температуру?
На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.
При каких значениях градусника давать жаропонижающие?
Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.
-
У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С
-
У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С
-
У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С
Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:
-
очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно
-
имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»
-
дрожит, его «бьет озноб»
Какие лекарства использовать?
Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.
Почему они не помогают?
Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.
Какую дозу надо дать?
Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.
Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.
Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.
Можно ли их чередовать?Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.
Почему нельзя другие лекарства от температуры?
Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:
- «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
- «Анальгин» опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
- «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени
На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.
Можно ли обтирать?
Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.
Что же делать с холодными руками и ногами?
Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.
Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?
Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».
Чем может помочь «скорая»?
Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.
Как правильно измерять температуру?
Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.
Почему электронные градусники показывают температуру ниже?
Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.
Какой термометр лучше?
Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.
Как часто измерять температуру?
Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:
- каждые 2 часа при неэффективном применении.
Высокая температура у ребенка, что делать?
Родители боятся повышения температуры у маленьких детей и спешат ее сбить. А врачи говорят, что делать этого не надо. Почему?
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
Высокая температура у ребенка — что делать?
1. Почему не надо сразу же, как только поднялась температура, давать ребенку жаропонижающие средства?
Повышенная температура – закономерная реакция на проникшую в организм инфекцию или на воспаление, сама по себе она организму не вредит, а лишь говорит о неблагополучии в нем. От повышения температуры даже есть польза!
Во-первых, «тяжесть во всем теле», которая ее сопровождает, заставляет ребенка снизить активность, не скакать, а лечь в постель, что помогает организму бороться с болезнью.
Во-вторых, высокая температура необходима для выработки полноценного иммунного ответа: ряд защитных субстанций, например, интерферон, выделяется лишь при температуре выше 38 градусов. Интенсивнее идет обмен веществ, антитела, которые борются с вирусами и бактериями, начинают вырабатываться в 11 раз быстрее, как минимум в 2 раза быстрее циркулирует кровь, чтобы немедленно доставлять антитела к пораженным клеткам и органам.
В-третьих, температура – ценный свидетель. При большинстве вирусных инфекций она держится всего 2−3 дня, тогда как при бактериальных (например, при отите или пневмонии) – 3, 4 и более дней, указывая на необходимость назначить больному антибиотики.
Так что не спешите снижать температуру, пока ребенка не посмотрел врач.
2. Но ведь иногда жар опасен? Для кого?
Да, есть случаи, когда температура у детей может вызвать гипертермию, поэтому ее надо немедленно снизить и вызвать «скорую».
Жаропонижающие средства надо дать в нескольких случаях.
- Если у ребенка «злокачественная температура»: он «горит», но холоден на ощупь, кожа бледно-синюшного цвета с мраморной пятнистостью из-за спазма кожных сосудов. При этом его обязательно надо растереть махровым полотенцем – сухим или влажным – до покраснения кожи, до раскрытия сосудов и отдачи излишнего тепла. К счастью, такое состояние наблюдается у детей не часто.
- Высокая температура может быть опасна для младенцев первых двух месяцев и для детей, имевших ранее судороги – у них ее снижать надо, начиная с 38,0 градусов.
- Если у старших детей температура сопровождается мышечными болями, это тоже повод, чтобы дать жаропонижающее средство.
- Срочно снизить температуру надо также, если у ребенка бред, помрачение сознания или он не приходит в себя. И, конечно, тут же вызывать «скорую».
Остальным снижать температуру стоит лишь после 39,0−39,5 градусов.
3. Чем лучше снижать температуру ребенку?
Для снижения температуры можно воспользоваться народными средствами: дать ребенку чай с медом или с малиной, с липовым цветом. Сейчас ему вообще надо пить как можно больше: ребенок с высокой температурой не только потеет, но и чаще дышит, поэтому теряет больше влаги.
Можно обтереть тело полотенцем, смоченным теплой водой. Вода, испаряясь, увеличивает отдачу тепла. Потом накройте ребенка тонким одеялом. Не используйте для обтирания уксус или водку! После такой процедуры ребенок начнет дрожать, дрожь повысит температуру тела и сведет к нулю эффект обтирания. К тому же алкоголь проникает через кожу и может вызвать токсическую реакцию, а пары алкоголя раздражают легкие и дыхательные пути.
Взрослого ребенка можно поставить под теплый душ. И обтирание, и душ снизят температуру на 1−1,5 градуса.
Младенца разверните и подержите пару минут голеньким. Снимите с него памперс, он закрывает 30% площади тела малыша. При повышенной температуре памперс превращается в грелку.
Сторонникам фармацевтических препаратов можно посоветовать парацетамол или ибупрофен в виде таблеток, сиропа, капель или свечей. У этих лекарств минимум побочных эффектов.
Ни в коем случае не давайте ребенку при ОРВИ аспирин! Он может вызвать синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга. Будьте внимательны: аспирин — ацетилсалициловая кислота – содержится более чем в 40 препаратах от «простуд» и гриппа. Также нельзя давать детям анальгин. Анальгетики иногда вызывают шоковые реакции, при которых температура тела падает у ребенка до 33−34 градусов и держится на этом уровне несколько дней.
Нельзя снижать температуру и нимесулидом, который иногда рекомендуют в аптеках – он токсичный.
Разовая доза парацетамола на 1 кг веса ребенка – 10−15 мг, ибупрофена – 5−10 мг. В сутки нельзя давать детям парацетамола больше 60 мг, суточная доза ибупрофена – 30 мг на кг веса.
При приеме таблеток или сиропа температура снижается через полчаса-час и не поднимается вновь 3−5 часов. Эффект от свечей дает о себе знать лишь через 3 часа, но длится дольше. Повторную дозу при новом повышении температуры можно дать только через 4 часа.
Если высокая температура сохраняется дольше 2−3 дней, обязательно обратитесь к врачу.
Температура, когда режуться зубки
4. Почему, у младенца, когда режутся зубы, поднимается температура?
Так бывает не всегда. Иногда о появлении нового зуба можно узнать, только нечаянно стукнув об него ложечкой во время кормления.
В дни появления зубов почти все младенцы испытывают зуд набухшей десны, у них обильно текут слюни, многие из них капризничают.
Сейчас в продаже есть приспособления, которые могут облегчить состояние малыша. Например, охлаждаемые кольца, их, прежде чем дать ребенку, надо некоторое время подержать в холодильнике. Есть специальные игрушки – массажеры десен, удобной формы, часто с охлаждаемыми деталями. Есть зубные гели, которые содержат обезболивающие и охлаждающие вещества. Ими хорошо смазывать десна перед дневным и ночным сном, тогда малыш будет спать спокойнее.
А причина повышения температуры во время появления зубов – скорее всего совпавшая с ним по времени вирусная инфекция. Так что обязательно обратитесь к врачу, если у младенца высокая температура, не считайте, что это «просто зубы».
Читайте также
Реабилитация ребенка после болезни. 4 вопроса педиатру
ОАО «Медицинская инициатива» — Уход за больным ребенком
Что делать при повышении температуры?
Самое главное — это постельный и питьевой режимы. При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания.
Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др.).
Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.
С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.
При высокой температуре необходим питьевой режим. В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт. Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче.
Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни. Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре.
Как правильно принимать жаропонижающее?
Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды. Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.
А можно ли принимать аспирин?
Нельзя давать аспирин на фоне лихорадки детям до 12 лет при гриппе, кори, ветряной оспе, так как может развиться синдром Рея (острое токсическое поражение печени и головного мозга, иногда с летальным исходом).
А как относиться к Колдрексу, Фервексу, ОРВИколд?
Это комбинированные препараты, содержащие парацетамол, большинство из них можно применять детям с 6-7 лет, желательно в тех случаях, когда высокая температура сочетается с выраженными катаральными явлениями (например, насморк, заложенность носа). Детям лучше применять монопрепарат в связи с низким риском развития аллергии и меньшей вероятностью нагрузки на печень.
Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения
Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи. Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст. ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.
В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь..
Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева
AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей — Практические рекомендации
LINDSEY HOOVER
Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.
Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к специалистам здравоохранения может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже если температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.
Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, имеет доброкачественный характер и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.
Лечение
Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту рецидивов фебрильных судорог.
АЦЕТАМИНОФЕН
Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.
ИБУПРОФЕН
Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными детерминантами эффективности терапии могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были одинаковыми для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен.Однако после четырех или более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.
Рекомендация
Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи наблюдали за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о том, как правильно использовать жаропонижающие средства.
Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей
ВВЕДЕНИЕ
Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на него, по некоторым оценкам, приходится треть всех состояний у детей. 1 Повышение температуры тела у ребенка обычно приводит к незапланированным визитам к врачу, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому использованию безрецептурных жаропонижающих средств.
Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у своего больного ребенка. Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. 2 Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100.4 ° F), и 25% лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). 1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что пробуждали своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. 1 К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы парацетамола или ибупрофена. 4 Лица, осуществляющие уход, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. 4
Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя есть некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на лечение жаропонижающими средствами. 1 Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38,3 ° C (101 ° F) и улучшение общего комфорта ребенка. 5 Хотя только 13% педиатров конкретно называют дискомфорт основным показанием к применению жаропонижающих средств, 6 это намерение обычно подразумевается в их рекомендациях.Большинство педиатров (80%) считают, что спящего ребенка нельзя будить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. 5
Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами. Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за соответствующее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. 7
ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ
Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. 8, -, 10 Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, усиливает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует реакции организма в острой фазе. 11, -, 14 Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. 15 Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, и ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16, -, 18 Нет данных относительно того, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20 Потенциальные преимущества снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение потери воды, что может снизить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения, а также токсичность лекарств.
Нет никаких доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21, -, 23 Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23 Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), что приводит к выделению тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. 23 Гипертермию нужно решать незамедлительно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают возникать неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . 5,23,25, -, 27 Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не делать упор на нормотермию.Основной целью лечения ребенка с лихорадкой должно быть улучшение общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменились активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. 28 К сожалению, существует мало клинических исследований, посвященных степени, в которой жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что внешние меры по охлаждению, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела без улучшения комфорта. 7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. 30 Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая обезболивание, что может усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка.Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.
Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой необходимо уравновесить с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки».” 31 Наиболее часто выявляемая серьезная проблема лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. 1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность этими предполагаемыми рисками лихорадки, для которых нет четко установленной взаимосвязи, врачи поощряют преувеличенное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.
Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания.Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности, связанные с лихорадкой. 34 Наконец, нет никаких доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту повторения фебрильных судорог. 22,35,36
Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения парацетамолом или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать лихорадочную реакцию. . 9,17,37, -, 39 Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. 40
Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.
Ацетаминофен
После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рейе, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки. Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу каждые 4-6 часов перорально обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время снизится температура (Таблица 1).
ТАБЛИЦА 1Информация о жаропонижающих
Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, 41, -, 43 нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) улучшает жаропонижающее действие. Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. 44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике может добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.
Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается при острой передозировке. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки. Чаще всего сообщается о сценариях, когда дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. 46,47 Введение взрослого препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев 46 половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.
Одной из проблем безопасности является влияние парацетамола на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием ацетаминофена, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. 48, -, 51
Ибупрофен
Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, поскольку он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1).Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, столь же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) для снижения температуры тела температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. 52, -, 57 Данные также показывают, что высота лихорадки и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть основными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. 54 Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и парацетамола на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.
Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для в целом здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. 58 Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, 59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, во время лихорадки. 58 Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в типичных жаропонижающих и обезболивающих дозах. 59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.
Высказывались опасения по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с лихорадочными заболеваниями развивалась почечная недостаточность при лечении ибупрофеном или другими НПВП.Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. 61, -, 63 У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока. Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. 61,63 Тем не менее, невозможно определить фактическую частоту связанной с ибупрофеном почечной недостаточности после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. 64 Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшим заболеванием почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. 62 Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. 65 Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (есть данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных 66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его применению в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. 68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинно-следственной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.
Альтернативная или комбинированная терапия
Для контроля температуры часто используется попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного опроса 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании парацетамола и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. 70 Хотя наиболее частым интервалом было 4 часа, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что говорит о том, что нет единого мнения относительно инструкций по дозировке.
На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с ацетаминофеном или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. 71, -, 75 Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). 71 Только одно исследование 72 оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование 73 показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5 дню.
Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения.Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. 76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.
Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела в течение более длительного периода времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов дозирования и подчеркнуть комфорт ребенка, а не снижение температуры.
Лечение лихорадки: доказательства и текущая практика
Реферат
Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи.Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Полезна она или вредна) оспаривается, и ее энергично лечат, полагая, что она предотвратит такие осложнения, как травма головного мозга и фебрильные судороги. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными.Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.
Ключевые слова: Острые детские болезни, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочные припадки
ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА
Современные представления среди родителей
Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родитель испытывает облегчение от того, что снижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).
Современные представления врачей
Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.
Риск фебрильных судорог
Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].
Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.
Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по отмене лихорадки даже при низкой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики, увеличившись с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.
Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813-1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА
Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости устранена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка опасна для тканей. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.
Кроме того,
Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].
Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].
Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненный ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие средства, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны для предотвращения ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].
Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для попытки суицида среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки составляют 56 000 обращений в службу неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].
Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.
В поддержку этой теории приводятся следующие результаты.
Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих детские сады, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.
Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.
В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].
Более свежие свидетельства
Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 г. дал огромный импульс исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта единственной мононуклеарной клетки (ИЛ-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 воздействует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая заданное значение термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени температура регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет и другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление и прикрепление нейтрофилов, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, вырабатывая различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.
Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Образование
Специалисты в области здравоохранения должны рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства, а также сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует применять автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «фебрильные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.
Терапия показана в следующих ситуациях.
Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.
Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенной скоростью метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать пагубное влияние на болезнь.
Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].
Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой температурой редко обследовались; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и иметь потенциально высокий риск обезвоживания и делирия; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.
Мы не должны поддерживать следующие меры: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеуказанных состояний, то есть у ребенка с лихорадкой с минимальными симптомами, такими как дискомфорт, или без них. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Не рекомендуется использовать такие физические меры, как обмахивание веером или прохладное обтирание.Это ненужные и неприятные для ребенка. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики фобии лихорадки и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать самочувствие ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.
Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны выяснить, при каких заболеваниях сопутствующая лихорадка может быть опасной, и принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень лихорадки вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на перепутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.
Лечение лихорадки: доказательства и текущая практика
Реферат
Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи.Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Полезна она или вредна) оспаривается, и ее энергично лечат, полагая, что она предотвратит такие осложнения, как травма головного мозга и фебрильные судороги. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными.Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.
Ключевые слова: Острые детские болезни, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочные припадки
ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА
Современные представления среди родителей
Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родитель испытывает облегчение от того, что снижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).
Современные представления врачей
Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.
Риск фебрильных судорог
Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].
Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.
Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по отмене лихорадки даже при низкой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики, увеличившись с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.
Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813-1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА
Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости устранена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка опасна для тканей. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.
Кроме того,
Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].
Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].
Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненный ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие средства, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны для предотвращения ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].
Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для попытки суицида среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки составляют 56 000 обращений в службу неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].
Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.
В поддержку этой теории приводятся следующие результаты.
Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих детские сады, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.
Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.
В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].
Более свежие свидетельства
Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 г. дал огромный импульс исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта единственной мононуклеарной клетки (ИЛ-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 воздействует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая заданное значение термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени температура регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет и другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление и прикрепление нейтрофилов, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, вырабатывая различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.
Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Образование
Специалисты в области здравоохранения должны рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства, а также сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует применять автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «фебрильные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.
Терапия показана в следующих ситуациях.
Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.
Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенной скоростью метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать пагубное влияние на болезнь.
Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].
Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой температурой редко обследовались; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и иметь потенциально высокий риск обезвоживания и делирия; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.
Мы не должны поддерживать следующие меры: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеуказанных состояний, то есть у ребенка с лихорадкой с минимальными симптомами, такими как дискомфорт, или без них. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Не рекомендуется использовать такие физические меры, как обмахивание веером или прохладное обтирание.Это ненужные и неприятные для ребенка. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики фобии лихорадки и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать самочувствие ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.
Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны выяснить, при каких заболеваниях сопутствующая лихорадка может быть опасной, и принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень лихорадки вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на перепутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.
Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов
Мобильное медицинское приложение, fevercoach
FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку.Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, руководство по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.
Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.
Данные и исследуемая популяция
Для этого исследования мы в основном извлекали два типа данных из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами.Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.
Записи измерения температуры тела
Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела.Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.
Записи о лечении жаропонижающими
Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX).Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными идентификатора, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.
Исследуемая популяция
Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве нижнего порогового возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводится доза для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.
Рисунок 2Блок-схема включения и исключения.
Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа. Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.
После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.
Этические соображения
Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер одобрения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.
Переменные
Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.
Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.
Статистический анализ
Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы выполнили многомерный линейный регрессионный анализ для изучения взаимосвязи между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.
Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у младенцев и детей ясельного возраста?
Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж. Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.
Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].
Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение лихорадочных младенцев (0–3 месяцев) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества . Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.
Тиле Д.В., Пелтон С.И., Грант М.Дж. и др. Бактериемия у детей с лихорадкой в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, осмотренных в стационаре. Дж. Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].
Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др. Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006 Апрель 25 (4): 293-300. [Медлайн].
Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210. [Медлайн].
Уилкинсон М., Буллох Б., Смит М. Распространенность скрытой бактериемии у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Академия Здравоохранения . 2009. 16: 220-5. [Медлайн].
Сард Б., Бейли М.С., Винчи Р. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи общественной больницы. Скорая помощь педиатру . Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].
Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Педиатр . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].
Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр . 2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].
Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].
Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].
Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у младенцев с лихорадкой в возрасте от 0 до 90 дней. Скорая помощь педиатру . 2008 май. 24 (5): 287-93. [Медлайн].
Купперманн Н, Флейшер Г.Р., Яффе ДМ. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].
Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., Пенчанский Л., Чаррон М.Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Педиатр Инфекция Дис. J . 1996 15 апреля (4): 304-9. [Медлайн].
Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA. Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Акта Педиатр . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].
Исаакман Д.Д., Шульц Дж., Гросс Т.К., Дэвис П.Х., Харпер М.Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].
Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Педиатр Инфекция Дис. J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].
Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].
Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008, 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].
Харпер МБ, Бачур Р., Флейшер Г.Р. Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Педиатр Инфекция Дис. J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].
Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей и почечных рубцах у детей. JAMA Педиатр . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].
Гарсия Дж. Фебриле ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Дата обращения: 1 ноября 2016 г.
Аронхейм С.Р., Макгилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебойс П. и др.Понимание будущими родителями последствий и лечения лихорадки у новорожденных. PLoS Один . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].
Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK и др. Этиология бактериемии у детей раннего возраста в шести странах. Педиатр Инфекция Дис. J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].
Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам
Под лихорадкой понимается температура тела, превышающая нормальную внутреннюю температуру, составляющую 100 ° F (37,8 ° C). 1,2 Нормальная температура тела может колебаться в среднем от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 98,9 ° F (37,2 ° C). 1-3 Лихорадка — очень распространенный симптом, который часто считается одной из основных причин посещения отделения неотложной помощи или педиатра пациентами моложе 15 лет. 1 Хотя с большинством лихорадок легко справиться с помощью надлежащего лечения, наличие лихорадки также может указывать на серьезное основное заболевание, такое как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. 1,2
Лихорадка может быть классифицирована как идиопатическая по своей природе, но она также может быть результатом множества факторов, таких как инфекционный или патологический процесс, энергичные упражнения или реакция на использование определенных фармакологических агентов. , также известный как лекарственная лихорадка. 1-6 Примеры лекарств, связанных с лекарственной лихорадкой, включают определенные противоинфекционные препараты (макролиды, пенициллин и тетрациклины), противоопухолевые препараты (блеомицин, даунорубицин и гидроксимочевина), сердечно-сосудистые агенты (метилдопа, нифедипин и хинидин) и препараты центральной нервной системы. системные агенты (литий; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; и трициклические антидепрессанты). 1 Как правило, причиной большинства лихорадок являются микробные инфекции, включая бактериальные, грибковые и дрожжевые. 1,2,5 Лихорадка также может появиться после проведения общих детских прививок. 3 Пациенты с лихорадкой могут также испытывать другие признаки и симптомы, которые могут вызывать дискомфорт, такие как артралгия, озноб, покраснение лица, общее недомогание, головная боль, миалгия и потливость. 1-3
Возникновение лихорадки часто вызывает беспокойство у многих пациентов, особенно у родителей / лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами моложе 5 лет. Фармацевты могут помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, обучая их наилучшим мерам контроля и лечения. лечить лихорадку, включая правильное использование безрецептурных жаропонижающих средств.
Выявление лихорадки
Во время консультирования пациентам следует посоветовать избегать ощупывания лба, чтобы проверить температуру, и вместо этого использовать надежный термометр для получения точных показаний. Пациентам также следует рекомендовать соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными устройствами и предлагаются с рядом функций, которые позволяют измерять температуру через подмышечный, оральный, ректальный, височный или тимпанальный пути. 1,7 Во время болезни температуру следует измерять одним и тем же термометром в одном и том же месте, потому что показания разных термометров или точек могут отличаться ( Таблица 1 ). 1,8
Использование ректального термометра является предпочтительным методом измерения температуры у пациентов в возрасте до 3 месяцев. 1-3 Использование барабанного термометра не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. 1 Хотя ректальное измерение температуры предпочтительнее для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, для этой возрастной группы пациентов можно использовать оральное, барабанное и временное измерение температуры, если используется надлежащая техника. 1 У пациентов старше 3 лет можно использовать измерение температуры в полости рта, височной области и барабанной перепонки. 1
Лечение лихорадки
Основная цель самолечения лихорадки — уменьшить дискомфорт, обычно связанный с лихорадкой, путем снижения температуры до нормальной температуры тела.Однако важно также выявить и лечить первопричину лихорадки. 1,3,4 Безрецептурные жаропонижающие и нефармакологические средства часто используются при лечении и лечении лихорадки. Безрецептурные жаропонижающие средства включают ацетаминофен (APAP) и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. APAP и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. 1,5 Ибупрофен одобрен только для пациентов от 6 месяцев и старше для снижения температуры. 1 Жаропонижающие средства доступны в различных формах для взрослых и детей в виде отдельных или комбинированных продуктов в капсулах, жевательных таблетках, формах с энтеросолюбильным покрытием, формах с пролонгированным или замедленным высвобождением, гелевых капсулах, жидких гелях, жидкостях, -выпустить гелевые капсулы, суспензии и таблетки. Ацетаминофен также доступен в форме суппозиториев для педиатрических пациентов. Обычно снижение температуры и облегчение дискомфорта происходит примерно через 30-60 минут после приема жаропонижающих средств. 1
Нефармакологические меры, такие как питье жидкости для предотвращения обезвоживания, поддержание комфортной комнатной температуры и ношение легкой одежды, также должны быть включены в лечение. 1,3
Во время консультации (, таблица 2, ) фармацевты должны подтвердить, что лица, осуществляющие уход, и пациенты понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, прием и возможные побочные эффекты. Также следует напоминать родителям и опекунам давать детям только те продукты, которые разработаны для детей, и использовать соответствующие измерительные приборы, которые прилагаются к этим продуктам.Фармацевты также должны проверять возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Поскольку жаропонижающие средства (, таблица 3, ) также можно найти во многих продуктах от аллергии, простуды, кашля и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать все этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Более того, если пациенты и лица, осуществляющие уход, не уверены в правильности дозирования, особенно для детей, они всегда должны связываться со своим основным лечащим врачом, чтобы избежать возможных ошибок дозирования.Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны иметь указание всегда немедленно связываться со своим основным лечащим врачом по поводу повышения температуры тела, если у них есть какие-либо проблемы, особенно если применимо любое из нижеследующего, поскольку они являются примерами исключений для самолечения. 1,3,8,9
- У ребенка 3 месяцев и старше ректальная температура 104 ° F (40 ° C) или выше.
- У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура выше 100,1 ° F (38 ° C).
- У ребенка 2 лет и младше температура держится более 24–48 часов.
- У больного сыпь.
- У пациента признаки инфекции.
- Пациент отказывается пить любую жидкость и проявляет признаки обезвоживания, такие как снижение диуреза и сухость во рту.
- Пациент чрезвычайно раздражителен, сонлив и слаб.
- У пациента проявляются признаки инфекции, такие как сильная боль в ушах или боль в горле.
- У пациента ригидность шеи или рвота.
- У пациента в анамнезе отмечались лихорадочные или другие судороги.
- У пациента диарея, головная боль или сильный дискомфорт.
- У пациента проблемы с иммунной системой или другие хронические заболевания.
Таблица 3. Примеры жаропонижающих средств, отпускаемых без рецепта
Продукты
Торговые наименования
Суспензии ацетаминофена
- Детские жевательные таблетки с тайленолом
- Детские тайленоловые таблетки
- Детские тайленоловые таблетки
- Детский тайленол-4 Лихорадка
- PediaCare Снижение лихорадки и обезболивающее
- Тайленол (обычной и дополнительной силы)
Аспирин
- Байер Аспирин
- BC Аспирин Обезболивающее средство для снятия лихорадки 9068 Пленка для снятия лихорадки 3258 940434 9409 Таблетки с покрытием
- Концентрированные капли Advil для младенцев
- Ликви-гели и таблетки Advil
- Детская суспензия Advil
- Детский мотрин
- Мотрин для младенцев
- Жевательные таблетки Junior Strength Advil 9688 IB 0002 Разное
- BeKoool Fever Relief Soft Gel Sheets
- Homeolab USA Kids Pain and Fever Relief
- Feret BM. Высокая температура. В: Крински Д.Л., Феррери С.П., Хемстрит Б. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
- Gould JM. Лихорадка у младенца и малыша. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1834870-overview. Опубликовано 13 сентября 2017 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
- Лихорадка. Веб-сайт библиотеки здоровья медицины Джона Хопкинса. hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/non-traumatic_emergencies/fever_85,P00831/. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
- Лихорадка у детей: обзор. Веб-сайт PubMed Health. ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072639/. Обновлено 17 ноября 2016 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
- Tunkel AR. Высокая температура. Веб-сайт Merck Manual Professional Version. merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. Обновлено в мае 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
- Sullivan JE, Farrar HC. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852.
- Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Pfizer Consumer Healthcare. childrens.advil.com/tips-resources/your-childs-fever/how-take-your-childs-temperature. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
- Fever. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm. Сайт Медлайн Плюс. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
- Когда обращаться к педиатру: лихорадка. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. Healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+ токен. Обновлено 21 ноября 2015 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
- Лихорадка без страха: информация для родителей. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.
Гомеопатические / альтернативные средства
Yvette C.Терри, BSPharm, RPh, клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.
Ссылки