Жаропонижающие свечи для детей до 1 года после прививки: как сбить, жаропонижающие свечи для детей в 2021 году

Содержание

Что такое вакцинация и для чего она нужна?

Вакцинация — практически единственный надёжный способ защиты от инфекции. Здоровый образ жизни, рациональное питание, безусловно, должны иметь место в жизни человека, поскольку обеспечивают нормальное функционирование всего организма. Но, к сожалению, эти факторы не могут гарантировать защиту от инфекций.

Вакцинация — это формирование адекватной реакции организма на инфекцию по естественному пути. Суть вакцинации сводится к введению ослабленных или убитых микробов для того, чтобы организм «запомнил» врага и при повторном попадании микроба был готов запустить защитные реакции с удвоенной силой. Благодаря прививкам можно подготовить организм к встрече с такими тяжёлыми заболеваниями, как гепатит, дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, свинка столбняк, туберкулёз и так далее. На сегодняшний день прививка — это стандартная профилактическая процедура, являющаяся полностью контролируемым процессом, реакция на которую известна врачам и вполне предсказуема.

Каждый регион, каждая страна имеет свой «Календарь прививок», куда входят так называемые обязательные прививки. Этот набор прививок зависит не только от того, насколько актуальны на данной территории те или иные инфекции, но и от финансовых возможностей государства.

Календарь представляет собой финансово подкреплённые обязательства правительства страны перед своим населением. Поэтому Календарь— это тот минимальный набор прививок, который считается обязательным для выполнения, и ответственные родители должны проследить за тем, чтобы они были сделаны ребёнку.

На бесплатную защиту от инфекций имеет право любой гражданин нашей страны.

Нужно отметить, что в нормативных актах, например, в приказе о Национальном календаре прививок, сказано, что вакцинация может быть проведена всеми вакцинами, которые зарегистрированы на территории Российской Федерации. Таким образом, пациент имеет право выбора: привиться бесплатно по месту жительства или выбрать вакцинацию в условиях коммерческого центра.

Зачастую в Календаре прививок прописана З-кратная вакцинация (например, от гепатита В, АКДС и пр.), и с этим набором ребёнок уходит во взрослую жизнь, в которой повторных прививок уже не требуется.

К сожалению, нельзя сказать, что человек, который привит, на 10094 защищён от инфекции, но он на 10094 защищён от серьёзных осложнений и летального исхода. Если даже он заболеет, заболевание будет протекать легко.

Нужно ли каким-то образом подготовить ребёнка перед вакцинацией?

Никакой особой подготовки большинству детей не требуется. Перед вакцинацией врач осматривает ребенка, измеряет его температуру и подробно расспрашивает маму на предмет наличия жалоб на его здоровье. Руководствуясь собранной информацией, доктор принимает решение о том, какую вакцину в данный момент необходимо ввести, есть ли у ребёнка противопоказания для вакцинации.

Родителям не стоит брать на себя функции врача, поскольку знаний, почерпнутых из Интернета, явно недостаточно, чтобы самостоятельно определить эффективность той или иной прививки, а тем более решить, нужна она ребёнку или нет. К сожалению, и педиатры не всегда имеют время, а порой и достаточной квалификации, чтобы доступно объяснить родителям, почему необходима вакцинация. Родители же, не имея достоверной информации, отказываются ставить своим детям прививки. Но тем самым они подвергают их огромному риску, поскольку при заносе какой-либо инфекции, например, полиомиелита, кори или коклюша, страдать будут в первую очередь непривитые дети.

Нужно ли давать ребёнку перед вакцинацией антигистаминный препарат?

Хотелось бы обратить особое внимание родителей на недопустимость самостоятельного применения антигистаминных препаратов перед вакцинацией. Антигистаминные и жаропонижающие препараты снижают эффективность вакцинации. Поэтому, если ребёнок не страдает тяжёлым хроническим заболеванием, и у него нет показаний к применению данных препаратов, «просто так» или «на всякий случай» давать ребёнку их не следует.

При возникновении какой-либо реакции (температура, местная реакция или, например, разжижение стула, которое бывает в ответ на введение полиомиелитной вакцины) доктор по факту назначит необходимый препарат, который будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае.

Какие действия должны предпринять родители после вакцинации? Существуют ли какие-то ограничения?

Повторюсь, вакцинация — это вполне стандартная процедура, поэтому не следует укладывать ребенка в кровать и проявлять над ним «гиперопеку». Семья может жить своей обычной жизнью, но, конечно, помнить, что ребёнку была сделана прививка, и, может быть, чуть внимательнее отнестись к ребёнку.

При введении АКДС и других серьёзных вакцин в ближайшие З дня постарайтесь придерживаться более или менее щадящего режима для ребёнка, то есть желательно избегать лишних визитов, ограничить контакты и общую нагрузку на ребёнка. В это время малышу показан спокойный домашний режим. Прогулки не возбраняются. Постарайтесь лишь прикрыть место прививки одеждой, чтобы на него не попала грязь. И, конечно, прогулка должна быть разумной продолжительности.

Также рекомендуется не экспериментировать в питании, то есть не вводить новых продуктов в рацион ребёнка, в период за неделю до прививки и неделю после. Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, в этот период он должен получать питание, в котором исключены те продукты, которые могут вызвать аллергию.

Если ребёнку была сделана инъекция (а практически все вакцины являются инъекционными препаратами), постарайтесь не купать его в течение дня после прививки. На другой день можно принимать ванну в обычном режиме, опять же, если у ребёнка не будет температурной реакции.

После прививки от полиомиелита, которая капается в рот, в течение часа рекомендовано ограничение по питанию и питью, поскольку живая полиомиелитная вакцина может смыться со слизистых, и не дать ожидаемого эффекта, Данное ограничение не касается других вакцин, которые вводятся в виде инъекций.

Таким образом, как видите, рекомендации самые простые. Жёсткие ограничения вводятся в особых случаях, относящихся к вакцинации групп детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, выраженной аллергией и так далее.

Санитарными правилами закреплена рекомендация, касающаяся поствакцинального периода, согласно которой после прохождения прививки ребенку следует находиться в лечебном учреждении в течение 20—30 минут. Именно в этот временной отрезок наиболее вероятно первое проявление возможной аллергической реакции. Однако такие ситуации у детей, к счастью, бывают крайне редко. Родители, которых беспокоит состояние ребенка после прививки, всегда могут остаться и провести это время под контролем врача в лечебном учреждении. Если ребенок склонен к аллергической реакции, это условие нужно выполнить обязательно.

И последнее. Перед тем, как пойти на вакцинацию, дома на случай, если у ребёнка к вечеру поднимется температура, желательно иметь жаропонижающее средство. Для малышей до 1 года лучше взять свечи, для детей более старшего возраста подойдет таблетированный препарат или в виде сиропа. Порог, при котором нужно снижать температуру, у каждого ребёнка свой. Родители могут сами по состоянию ребенка определить, нужно ли давать ему жаропонижающее,

Что делать, если у ребёнка возникла реакция на прививку?

В случае возникновения реакции родителям следует позвонить в то учреждение, в котором они сделали прививку, и рассказать об этом. В идеале медработники в течение первого-второго дня должны сами позвонить и уточнить, есть ли у ребёнка реакция на прививку. Но если звонка нет, родителям нужно позвонить самим, так как доктор в любом случае должен знать, как ребёнок перенёс вакцинацию.

Где бы ребёнку ни сделали прививку (по закону каждый из нас имеет право выбирать лечебное учреждение, где он будет вакцинироваться), он ни в коем случае не лишается бесплатной медицинской помощи. И если ребёнку необходима медицинская помощь, достаточно вызвать педиатра по месту жительства. Однако прежде чем вызывать «скорую» или педиатра на дом, рекомендуется позвонить и обсудить ситуацию с врачом, который делал прививку. Бывают случаи, когда вполне стандартная ситуация видится родителям как угрожающая жизни ребёнка. В этом случае врач успокоит родителей и даст необходимые рекомендации.

Что такое прививочный сертификат?

Факт проведения прививки должен быть обязательно документально подтверждён. В поликлинике отметка о прививке заносится в амбулаторную карту и прививочный сертификат. Где бы ни проводилась прививка — в школе, детском саду, поликлинике, медицинском центре она должна быть обязательно вписана в прививочный сертификат. Прививочный сертификат — это прививочный паспорт ребенка (и взрослого), согласно которому видно, какие прививки уже были сделаны, когда, с какими интервалом и так далее. Прививочный сертификат должен храниться на руках у пациента, и его необходимо всегда брать с собой. Некоторые медработники детских садов забирают сертификаты и хранят их у себя. Это неправильно. Сегодня в аптеках можно купить практически любую вакцину. Можно ли прийти к врачу со своим препаратом?

Хотелось бы предостеречь родителей от самостоятельного приобретения вакцин в аптеке. Нужно понимать, что при хранении и продаже вакцин должны соблюдаться строгие требования. Если в лечебном учреждении вакцина хранится с соблюдением всех правил и норм, и эпидемиологи строго контролируют этот процесс, то в аптеке хранение никем не контролируется.

В аптеке должны соблюдаться те же правила, что и в лечебном учреждении, то есть должно быть специальное помещение, отдельный холодильник с термометром под хранение вакцин, в котором они должны быть расположены в определённом порядке, журнал регистрации температурного режима и так далее. За состоянием холодильника необходимо постоянно следить.

Кроме того, аптеки обязаны отпускать вакцины только по назначению врача — по рецепту, что указано в инструкции к любой вакцине.

Фармацевт при отпуске вакцины должен объяснить покупателю, как нужно правильно её хранить, в течение какого времени её нужно доставить до прививочного кабинета, а пациент должен, в свою очередь, дать расписку о том, что его проинструктировали.

Замечу, что вакцина должна быть доставлена по назначению в минимальные сроки и только в термосумке, желательно с термометром или специальным термоиндикатором, поскольку вакцина может храниться только при температуре +2+8 о с.

Без холодильника хранение допускается не более 10 минут. Это то время, которое можно использовать на перекладку вакцины из холодильника в термосумку. Хранить вакцину в домашнем бытовом холодильнике категорически запрещено! Жалобы родителей на то, что педиатры не берут вакцину, которую они принесли в руках, и отказываются вводить её ребёнку, по меньшей мере, не оправданы.

Автор статьи:

врач-педиатр высшей квалификационной категории-Салихова Альмира Рахимовна

Температура у ребенка до года

В первые месяцы жизни у новорождённых начинают формироваться все системы организма. Механизм терморегуляции несовершенен, и поэтому показатели температуры тела разнятся от температурных данных взрослых людей.

Нормы температуры тела у детей до года

Система терморегуляции формируется к концу первого года жизни малыша. После материнской утробы ребенок проходит адаптацию к внешней среде, совершенно отличающейся от утробы матери. Тело новорождённого учится ощущать разные воздействия, тем самым формируя реакцию на тепло, холод и пищу.

Сразу после рождения, нормальными показателями считаются:

— при измерении в подмышечной впадине — до 37.5°С;
— во рту – до 37.3°С;
— при ректальных замерах – до 37.7°С

По мере установления терморегулирующей системы, показатели приближаются к привычным замерам:

от 1 до 3 месяцев — 36.8 – 37.7 °С
от 4 до 6 месяцев — 36.3 – 37.5 °С
от 7 до 12 месяцев — 36.0 – 37.2 °С

Причины отклонения от нормы

Если у взрослого человека подъем температуры происходит на фоне инфекций, простуды или воспалительных процессов, то у грудничка для отклонений от нормы гораздо больше причин.

Причины повышения температуры

1.    Прием пищи. Небольшой подъем температуры возможен во время еды или в течение 1 – 2 часов после, так как малыш тратит много сил и энергии для добычи молока и для переваривания пищи.
2.    Перегрев. Родители очень часто укутывают ребенка, чего делать нельзя.
3.    Вакцинация. После некоторых прививок может наблюдаться температурный скачок.
4.    Прорезывание зубов. Это самая распространенная причина повышения температуры тела у младенцев на фоне набухания и воспаления десен.
5.    Жажда и обезвоживание. Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости, особенно на жаре или при искусственном вскармливании. Дефицит воды очень опасен для жизни младенца.
6.    Инфекционно-воспалительные заболевания. ОРВИ, простудные заболевания.

Причинами пониженной температуры могут быть

1.    Переохлаждение.
2.    Прием жаропонижающих средств.
3.    Сон.
4.    Использование средств от насморка. Сосудосуживающие препараты могут способствовать понижению температуры тела младенца.

Как мерить температуру ребенку

Выполнять термометрию правильнее в спокойном, лучше сонном состоянии. Следует оголить малыша или оставить только в легкой распашонке. Длительность процедуры зависит от вида градусника.

Виды термометров:

1.    Ртутный градусник. Это наиболее точный прибор. Замер делают в подмышечной впадине — 10 минут, во рту и анальном отверстии — 5 минут.
2.    Электронный градусник. Он известен быстротой измерения, и у некоторых моделей имеется функция сохранения последнего результата, что дает возможность контролировать динамику температуры.
3.    Инфракрасный градусник. Он прост в применении. Им нужно провести по лбу и получить точные цифры. Имеется и ушная модель такого градусника, но он покажет недостоверный результат при воспалении ушной раковины.
4.    Бесконтактный градусник — для измерения без прикосновения. Он оптимальный в использовании у грудничков, особенно во сне.
5.    Термометр-пустышка. Устройство для малышей, сосущих пустышку. Буквально за одну минуту на экране появится результат.

Какую температуру у грудных детей нужно сбивать?

Существует два вида лихорадки – это красная и белая. При красной гипертермии — кожа ребенка розовая, ладони и стопы теплые, поведение обычное. Температура сбивается легко.
При белой лихорадке происходит спазм периферических сосудов. Кожные покровы бледнеют, ручки и ножки холодные. Температура тела может достигать высоких значений. Температура сбивается плохо.

Это состояние очень опасно для жизни и нередко вызывает судороги. Поэтому при белой лихорадке нужно сбивать температуру уже с 38.0°С. А если дело идет к ночи, и температура явно нарастает, то лучше даже с 37.8°С.

При красной гипертермии, кроме жаропонижающих препаратов следует активно использовать физические методы охлаждения (обтирание спинки, животика, ног и рук малыша полотенцем, смоченным в теплой воде).

При белой гипертермии нужно поступать иным образом. Нужно, прежде всего, согреть ребенка, делая растирания поверхности тела руками. Прибегать к физическим методам охлаждения можно только после того, как кожа приобрела розовый цвет и стала теплой.

Что делать при высоких значениях

1.    Поддерживать в помещении благоприятную температуру 20 — 22°С и чаще проветривать.
2.    Одеть ребенка в легкую одежду.
3.    Обильное теплое питье (грудное молоко, воду). Если малышу более 6 месяцев, то давайте компот, травяной чай, морс.
4.    Исключить активные игры.
5.    При значительном повышении температуры нужно дать жаропонижающее средство на основе парацетамола (суспензии Эффералган, Панадол, свечи Цефекон) или ибупрофена (суспензия Нурофен).

Что делать при низких значениях

1.    Одеть ребенка немного теплее.
2.    Дать теплое питье.
3.    Устранить все сквозняки в доме.

Изменение температуры у малышей до года на 1-1,5°С от нормальной может бытья признаком патологии. Поэтому обязательным является обращение к врачу. Ребенку может помочь только специалист, лишь он точно знает, что нужно делать в такой ситуации. Заниматься самолечением запрещено.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Повышение температуры у ребенка. Что делать?

1.Если температура у Вашего ребенка повысилась неожиданно (час назад он был еще здоров), не стоит паниковать. Как правило, это острое респираторное заболевание, потому, что именно ОРЗ и составляют около 90% детских инфекций.

2. Если накануне у ребенка уже отмечались симптомы инфекции (недомогание, насморк, боль в горле, кашель, изменение голоса, умеренная боль в животе), тогда это, скорее всего, и есть проявление защитной реакции организма ребенка на эту инфекцию.

3. Если ребенок неплохо переносит повышенную температуру тела до 39-39,60, имеет возраст старше 6 месяцев, а также не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний, то не торопитесь ее снижать. Обеспечьте ребенку достаточно питья для адекватного потоотделения (температура питья должна быть примерно равна температуре тела для быстрого всасывания). Воздух в комнате должен быть прохладным (18-200) для охлаждения верхних дыхательных путей, а также всего организма ребенка. Закутывать малышей ни в коем случае нельзя.

4. Если ребенок плохо переносит повышение температуры тела или имеет тяжелую сопутствующую патологию, приступаем к снижению температуры, а вернее — стремимся улучшить самочувствие ребенка. Для этого снижения температуры до нормы не требуется (помним о защитной роли повышенной температуры). Используем разрешенные для детей в РФ препараты ибупрофен и парацетамол (торговые названия могут быть другими) в виде сиропов, капель, свечей и таблеток. Главное – не превышать рекомендуемую суточную дозу лекарства. Для улучшения самочувствия может быть достаточной минимальная указанная в инструкции доза препарата. Как правило, устойчивые к приему лекарства лихорадки связаны с неспособностью ребенка вспотеть (мало пьет или у ребенка «бледный» тип лихорадки).

Чего нельзя делать при повышенной температуре?

• Нельзя укутывать ребенка

• Если он бледен и конечности у него прохладные («бледный» тип лихорадки), нельзя пользоваться для охлаждения льдом и холодной водой

• Нельзя использовать для снижения температуры тела аспирин, анальгин и пр., не разрешенные для купирования лихорадки у детей препараты

Как скоро нужно показать ребенка врачу?

Если самочувствие ребенка не страдает (особенно после снижения температуры), обратиться к врачу можно на следующий день. Лучшим вариантом будет обращение непосредственно в поликлинику по месту жительства, тогда у врача будет возможность своевременного проведения лабораторного и инструментального обследования. Вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка имеются следующие симптомы:

• Выраженная бледность, изменение цвета кожного рисунка, остро возникла сыпь багрово-синюшного оттенка

• Ребенок очень вял и отказывается пить, ребенок теряет жидкость со рвотой или жидким стулом

• У ребенка тяжелое стонущее дыхание, затруднены вдох или выдох

• У ребенка до 3х лет нет других симптомов заболевания, а самочувствие страдает

• Выражены боли в животе, особенно если они сопровождаются бледностью и потоотделением

• У ребенка отмечается спутанность сознания, бред, судороги, головная боль со рвотой

• Лихорадка 400 и выше, не поддающаяся снижению на 1-2 градуса после применения жаропонижающих в рекомендуемой дозе и методов физического охлаждения

• Самочувствие ребенка ухудшается, не смотря на снижение температуры

Подготовка детей к вакцинации

До прививки

Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.
При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.
Если вы это еще не сделали, купите детское жаропонижающее с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин.

В день прививки

Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.
Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.
Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.
Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку, не пугайте ребенка прививкой.
Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.
Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

В момент прививки

Перед самой прививкой

Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.
Поинтересуйтесь у врача, от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.
Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола

Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверенны — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.
Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.
Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.
Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.
Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.
Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.
Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.
Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.
Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.
Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию, и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.
В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее, даже если температура на данный момент нормальная. Держите под рукой анальгин.
При возникновении сильных температурных реакций (38,5 °С и выше) дайте однократно ребенку одну четверть 0,5 г таблетки анальгина. У детей старше 2 лет дозу можно увеличить до одной трети такой же таблетки.
При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.
Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол).
Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки

(инактивированные вакцины — АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.
Продолжайте принимать жаропонижающие, согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.
АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 °С (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.
С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.
Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот — это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы рука ребенка не потела.
Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-исутки после прививки и позже.
В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5–12 дней после прививки

В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5–12 сутки после прививки.
Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99%-ной вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Порядок оказания первой помощи при повышенной температуре тела

Субфебрильная температура (до 38°C)

1. Раздеть ребёнка.

2. Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной).

3. Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

1. Обеспечить покой, уложить в постель.

2. Обильно поить сладким чаем, морсом.

3. При ознобе согреть ребёнка (тёплое одеяло, горячий чай, грелка к конечностям).

4. Дать жаропонижающее.

5. При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.

6. При температуре выше 40.4°C дать жаропонижающее и вызвать неотложную помощь.

Комментарии специалиста:

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше, чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями

(многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов (в т. ч. интерферон) выделяются лишь при температуре выше 38°C.

Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.
Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает. При «фебрильной» температуре (выше 38°C) отмечается сужение сосудов, усиление мышечных сокращений (отсюда — озноб, дрожь), у маленьких детей — судороги (так называемые «фебрильные» судороги).
При повышении температуры до 39,5-40,0°C сосуды кожи расширяются (кожа краснеет), закутывать такого ребенка не следует. Лихорадка опасна при спазме сосудов кожи — это злокачественная гипертермия.
Ее признаки:

· температура выше 40,4°C;

· пестрая, «мраморная» окраска кожи;

· холодные на ощупь конечности;

Необходимо вызвать неотложную помощь и обязательно дать жаропонижающее средство, лучше в растворе внутрь.

Детям жаропонижающие средства надо давать при температуре выше 38,0°C, но если ребенок плохо переносит повышенную температуру, беспокоится, плачет, или у него отмечались судороги при повышенной температуре — жаропонижающие дают при температуре выше 37,5°C. Дав жаропонижающее, нельзя успокаиваться: обязательно обратиться к врачу (для выздоровления потребуется принимать и другие препараты).
Основным жаропонижающим средством, рекомендуемым для детей, является ПАРАЦЕТАМОЛ (ацетаминофен). Он не оказывает выраженного побочного влияния, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, снимает неприятные ощущения.
Доза парацетамола: 10-12 мг/кг массы тела на прием, 2-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 40 мг/кг массы тела). Раствор парацетамола для приема внутрь действует быстро — через 20-30 минут. Для маленького ребенка лучше применять детские лекарственные формы, для младших школьников используют таблетки парацетамола по 0,2 г, для старших — по 0,5 г. Специально для детей разработаны свечи ЦЕФЕКОН Д, в их состав входит только парацетамол. Действие свечи начинается через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов.

Некоторые жаропонижающие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому у детей не используются: ацетилсалициловая кислота, анальгин (под контролем педиатра).

советы по выбору и применению

Многие простудные болезни сопровождаются повышением температуры. В таком состоянии малыш становится капризным, разбитым, плаксивым, не хочет кушать.

Как помочь ему безопасными, но действенными средствами?

Таблетки жаропонижающего действия крайне нежелательны в раннем возрасте, а наиболее оптимальным средством для сбивания температуры у детей являются ректальные свечи.

Но в выборе и использовании этого вида препаратов также существуют свои особенности.

Когда не нужно сбивать температуру?

Увеличение температуры тела — знак того, что организм ребёнка направляет свои силы на борьбу с возбудителями болезни. Именно поэтому, если отметка градусника не превышает 37,8 градусов (по некоторым источникам — 38 градусов), то применять свечи или другие средства, понижающие температуру, не нужно.

Такое вмешательство затормозит работу иммунной системы, и малыш разболеется ещё сильнее. Если температура поднялась после прививки, то её также не следует понижать искусственно, если она не превышает допустимый порог.

Следует регулярно измерять температуру малышу, и если шкала градусника движется вправо в течение нескольких часов, то следует применить свечи.

Крохотным деткам, до 2 месяцев, давать жаропонижающие препараты не рекомендуется, поэтому если жар нарастает у малютки, требуется вызвать врача на дом, и затем уже обсуждать вопрос о применении препаратов против высокой температуры.

Подскажем молодым мамам как хранить сцеженное грудное молоко сохраняя все полезные свойства.

Читайте рекомендации по лечению гастроэнтерита у детей, обсудим симптомы.

Обсуждаем препарат боровая матка, тут узнаем о пользе при планировании беременности.

Доктор Комаровский: когда можно использовать свечи?

Основные преимущества препарата

Препараты от жара в форме свечей получили широкое распространение в педиатрической практике, благодаря своей безопасности и практически полному отсутствию противопоказаний.

Многие таблетки или микстуры для уменьшения температуры обладают горьким вкусом, и организм малыша их иногда просто отторгает, что делает помощь при жаре невозможной.

Несомненными преимуществами детских свечей являются:

безвредность
простота в использовании
исключение возможности отторжения активных веществ средства
быстрое действие

Несоблюдение дозировки, использование через слишком короткие временные промежутки и в течение длительного способно навредить ребёнку. Можно спровоцировать нарушение кровообращения, аллергические проявления или нарушить функционирование почек и печени.

Следует внимательно читать инструкцию к препаратам и соблюдать дозировку, а лучше проконсультироваться у врача в выборе и дозах средства.

Доктор Комаровский: какие свечи должны быть дома?

Обзор медикаментов

Большинство препаратов от жара могут применяться даже для сбивания температуры у новорожденных, что является настоящим спасением для родителей, переживающих за своего малютку.

«Виферон»

Пулевидная форма, желтоватого оттенка, диаметром 1 мм обладают иммунноукрепляющим, противовоспалительным и противовирусным действием. Активное вещество препарата — интерферон.

Применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей любого возраста, включая недоношенных младенцев первых недель жизни.

Для новорождённых дозировка составляет по 1 свече 150000 МЕ дважды в сутки с интервалом 12 часов. Для детей старше 1 месяца дозировка каждой свечи — 300000 МЕ, интервал тот же.

«Генферон»

Препарат с активным веществом интерферон выпускается в разных дозировках. В состав также входят аминосульфоновая кислота, обезболивающие анестезин и бензокаин. Препарат быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 5 часов после введения.

Генефрон хорошо переносится даже самыми маленькими детками и действует очень эффективно. Суточная доза для детей до 7 лет— 125000 МЕ (1 свеча), для детей старше — 250000 МЕ. К побочным эффектам препарата относится жжение в прямой кишке, зуд кожи, но проявляется такое очень редко.

«Цефекон»

В основе препарата — парацетамол. Двойное действие: снижение температуры и устранение болевых ощущения у ребёнка. Детям младше 3 месяцев применение препарата не рекомендуется. В возрасте от 3 месяцев до 1 года разовая доза составляет 0,1 г (1 свеча), от года до трёх лет — 1-2 свечи по 0,1 г, в 3-10 лет — 1 свеча по 0,25 грамм.

В сутки допустимо ставить не более 3 свечей с перерывом как минимум в 4 часа. Противопоказания — чувствительность к парацетамолу и воспалительные процессы в прямой кишке. Побочных эффектов не обнаружено.

«Вибуркол»

Это гомеопатический препарат. В его состав входят экстракты беладонны, ромашки, ветренницы и подорожника. Помимо противовоспалительного и жаропонижающего действия, компоненты препарата, всасываясь в кровь, благотворно влияют на нервную систему ребёнка.

Противопоказания — возраст младше 6 месяцев и индивидуальная непереносимость трав в составе. Первые 2-3 часа свечи ставят через каждые 30 минут и после такой «ударной» (но безопасной абсолютно) дозы понижают до двух штук в сутки, по свече утром и вечером.

«Эффералган»

Белого цвета с глянцевой поверхностью. Основное вещество препарата — это парацетамол. Препарат не назначают детям младше 1 месяца. В возрасте до 5 месяцев дозировка средства составляет 1 свечу (по 80 мл) в сутки, от 6 месяцев до 3 лет— 150 мг, от трёх лет и старше — 300 мг.

Эффект наступает через 2 часа после введения свечи. Курс лечения — 3-5 дней. Эффералган хорошо переносится детьми, и побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и кожной сыпи проявляются крайне редко.

Противопоказанием к применению всех ректальных жаропонижающих средств является наличие диареи у ребёнка, так как свечи ещё сильнее расстроят кишечник. А использование свечей с парацетамолом противопоказано при параллельном приёме лекарств с этим же веществом.

Дополнительные средства

К дополнительным средствам для снижения температуры у детей старше трёх лет и не имеющих аллергии можно отнести апельсиновый и вишнёвый соки, сок, мёд, брусничный морс и воду с лимоном и сахаром.

Ребёнку требуется пить достаточно жидкости в течение курса приёма жаропонижающих, так как интерферон и особенно парацетамол, обладают обезвоживающим действием.

Ребёнка не нужно сильно кутать, но ноги обязательно должны быть в тепле. Оптимальная температура в комнате малыша — 23-24 градуса.

Постельный режим обязателен. Возможно применение марлевых компрессов с холодной водой, но не с водкой или уксусом.

Поделитесь с друзьями

Профилактика лихорадки может снизить реакцию на вакцины: осторожность | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Профилактическое введение жаропонижающих / анальгетических препаратов, которое начинается во время иммунизации и повторяется через 6 и 12 часов спустя, иногда проводится для снижения постиммунизационной лихорадки и раздражительности у младенцев. Два недавних исследования показали, что такая профилактика может снизить иммунный ответ на некоторые детские вакцины, что требует разумного использования. Напротив, проведение лечения через 6 часов или более после иммунизации не повлияло на реакцию на вакцины и снизило бы воздействие лекарств на бессимптомных младенцев.

Снижению боли во время иммунизации детей в последнее время уделяется больше внимания, чтобы сделать этот опыт более благоприятным (1,2). Среди стратегий уменьшения боли не рекомендуется профилактический прием парацетамола или ибупрофена (1,2). В некоторых ситуациях, например, в ответ на предыдущую постиммунизационную лихорадку или необычную раздражительность, родители или иммунизаторы проводят профилактическое введение жаропонижающих / обезболивающих, чтобы предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Профилактические препараты обычно назначают во время иммунизации и повторяют примерно через 6 и 12 часов.Такая трехдозовая профилактика может снизить частоту лихорадки наполовину в течение первого дня после иммунизации, но не в последующие дни (3,4).

Два исследования, проведенных в Европе, вызвали опасения, что профилактическое использование жаропонижающих средств может иметь непреднамеренное влияние на иммунный ответ на вакцины для младенцев. Первым было рандомизированное исследование, проведенное в Чешской Республике (3), в котором парацетамол (ацетаминофен) с профилактической целью вводился тремя дозами с интервалом от 6 до 8 часов, начиная с момента иммунизации, в то время как младенцы контрольной группы не получали вмешательства.После вакцинации через 2, 3 и 4 месяца 10-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PHiD-CV, GSK) и шестивалентной вакциной (DTaP.IPV.Hib.HepB) ответ антител измеряли через 5 месяцев. По сравнению с контрольной группой, антитела леченных младенцев были значительно снижены ко всем 10 серотипам пневмококка и к компонентам шестивалентной вакцины Hib, столбняка, дифтерии и коклюша (пертактин). После 12-месячной бустерной дозы тех же вакцин более низкие уровни антител сохранялись к девяти серотипам пневмококка и столбнячному анатоксину.Ограничения этого исследования включали отсутствие слепящего действия и неточное дозирование по весу с использованием суппозиториев парацетамола. Снижение уровней антител у леченных младенцев могло не коррелировать со снижением клинической защиты.

Более недавнее, хорошо спланированное исследование, проведенное в Польше (4), существенно расширило знания о потенциале такого вмешательства, поскольку в нем оценивались два препарата (парацетамол и ибупрофен), используемые в качестве профилактики (три дозы с интервалом 6-8 часов, начиная с иммунизации) или лечения имитации лихорадки (две дозы через 6–8 часов после иммунизации, когда обычно начинается лихорадка).Здоровых младенцев случайным образом распределяли в одну из пяти групп, включая нелеченую контрольную группу. Пневмококковая и шестивалентная вакцины против PCV13 (DTaP.IPV.Hib.HepB) вводили в возрасте 2, 3, 4 и 12 месяцев, а ответы антител измеряли в возрасте 5 и 13 месяцев. Препараты давали перорально и дозировали по весу. В возрасте 5 месяцев у младенцев, получавших профилактику парацетамолом тремя дозами, было значительно снижено количество антител по сравнению с контрольными младенцами до 5 из 13 серотипов пневмококка, хотя средние концентрации антител были выше минимального защитного порога (≥0.35 мкг / мл) в обеих группах. После 12-месячной ревакцинации различий не осталось. Профилактика парацетамолом (0, 6 и 12 часов) не влияла на ответы на шестивалентные антигены. Отсроченное «лечение» двумя дозами парацетамола (6 и 12 часов) не имело эффекта на PCV13 или ответы шестивалентных антител через 5 или 12 месяцев.

Напротив, профилактика ибупрофеном в этом исследовании оказала совершенно разное влияние на ответы. Ни трехдозовый профилактический, ни отсроченный двухдозовый режим «лечения» не оказали никакого влияния на пневмококковые реакции, но профилактический режим (0, 6 и 12-часовое дозирование) значительно снизил антительный ответ на компонент FHA коклюшной вакцины и на столбнячный анатоксин (но со средними значениями группы значительно выше минимального защитного порога).Эти различия исчезли после бустеров. Отсроченный режим «лечения» двумя дозами (6 и 12 часов) не снизил никакого ответа.

Различные результаты профилактики парацетамолом / ацетаминофеном в двух исследованиях могли быть результатом различий в точности дозирования, типе пневмококковой конъюгированной вакцины или использованных лабораторных анализах. Возможность обобщения для других схем иммунизации младенцев (например, 2, 4, 6 месяцев) не изучена. По крайней мере теоретически, схема иммунизации младенцев с двумя дозами PCV13, популярная в Канаде, может быть особенно уязвима для такого вмешательства, но этот график еще не изучен.

Сообщение забрать домой? Профилактическое использование жаропонижающих / обезболивающих средств может снизить иммунный ответ на некоторые детские вакцины, что требует разумного использования. Клиническое значение таких сниженных ответов неясно, но более сильные ответы получаются в отсутствие профилактики. Напротив, использование этих лекарств для лечения симптомов, когда они появляются, вряд ли повлияет на иммунные реакции и уменьшит количество бессимптомных детей, подверженных другим потенциальным побочным эффектам лекарств.Приведенные выше наблюдения о том, что противовоспалительные препараты влияют на реакцию антител, только если они присутствуют в течение первых 6-8 часов после иммунизации, служат напоминанием о том, что воспаление в месте инъекции является важным первым шагом в инициировании ответа на вакцины, активации дендритных клеток и рекрутирования макрофагов, которые быстро транспортировать вакцинные антигены к региональным лимфатическим узлам, где начинаются реакции антител. Ацетаминофен и ибупрофен нацелены на разные части каскада воспалительных реакций, что, вероятно, объясняет их различное влияние на иммунные ответы.

Источник финансирования : BW сообщает о личных гонорарах от Medicago Inc, грантах от Aviex LLC и личных гонорарах от Novartis Inc., помимо представленных работ.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в отношении данного отчета. Ни один из авторов не публиковался в этом домене за последние 3 года.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения

Уменьшение боли во время вакцинации: позиционный документ ВОЗ — сентябрь 2015 г.

Эпидемиологический отчет ВОЗ за неделю

2015

;

(

№ 39

505

—

. 2.

Taddio

McMurtry

Shah

et al.

Уменьшение боли во время инъекций вакцины: Руководство по клинической практике

CMAJ

2015

;

187

975

—

Prymula

Siegrist

Chlibek

et al.

Влияние профилактического введения парацетамола во время вакцинации на лихорадочные реакции и реакцию антител у детей: два открытых рандомизированных контролируемых исследования

Ланцет

2009

;

374

1339

—

.4.

Wysocki

Center

Brzostek

et al.

Рандомизированное исследование профилактики лихорадки и иммуногенности обычных педиатрических вакцинаций

Вакцина

2017

;

1926

—

Использование суппозиториев — Blue Fish Pediatrics — Техас

Используйте суппозитории Feshops у ребенка, который не может принимать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин / адвил) из-за рвоты.

Возраст	Младенцы 80 мг	Детская 120 мг	мл. Сила 325 мг
До 6 месяцев	Не использовать	Не использовать	Не использовать
6-11 месяцев	по 1 суппозиторию каждые 6 часов. Максимум 4 дозы за 24 часа.	Не использовать	Не использовать
12-36 месяцев	1 суппозиторий каждые 4-6 часов.Максимум 5 доз за 24 часа.	Не использовать	Не использовать
3-6 лет	–	1 суппозиторий каждые 4-6 часов. Максимум 5 доз за 24 часа.	Не использовать
6-12 лет	–	–	1 суппозиторий каждые 4-6 часов. Максимум 5 доз за 24 часа.
12 лет и старше	–	–	2 суппозитория каждые 4-6 часов.Максимум 6 доз за 24 часа.

Как использовать Feshops :

Осторожно протрите область вокруг ягодиц теплым влажным полотенцем.
Отсоедините от полоски один суппозиторий.
Удалите обертку перед введением суппозитория, удерживая суппозиторий в вертикальном положении и осторожно снимая обертку, равномерно снимая обертку с обеих сторон суппозитория. Избегайте чрезмерного обращения, поскольку суппозиторий плавится при температуре тела. Суппозитории не следует хранить в холодильнике при температуре ниже 80 градусов F (27 градусов C).
Положите ребенка на спину или набок, открыв анальное отверстие.
Осторожно введите лунку для суппозитория в прямую кишку. Используйте кончик пальца, чтобы завершить введение.
При необходимости удерживайте ягодицы вместе на 30-60 секунд, чтобы суппозиторий оставался на месте.

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностическое значение и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Internal Medicine

С древних времен для подавления лихорадки применялись различные препараты.Удивительно, но было проведено мало исследований для выяснения физиологических последствий жаропонижающего и подтверждения обоснованности такой терапии. Что еще более важно, не было окончательно установлено, что преимущества жаропонижающей терапии перевешивают ее риски. В настоящем обзоре эти вопросы рассматриваются в свете имеющихся в настоящее время данных и на основе этих данных сформулированы рекомендации по жаропонижающей терапии.

Жаропонижающие средства используются для снижения фебрильной температуры тела более двух тысячелетий.¹ ^{, 2} Древние ассирийские, египетские и греческие врачи, очевидно, знали и использовали жаропонижающие свойства экстрактов коры ивы ( Salix alba ). ² Однако только в 1763 году преподобный Эдвард Стоун дал Лондонскому королевскому обществу первое научное описание клинических преимуществ коры ивы. ³ Менее 80 лет спустя Piria ⁴ удалось получить салициловую кислоту из салицина, гликозидного компонента коры ивы.Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом ⁵ в 1852 году, примерно за 8 лет до Кольбе и Лаутеманна, ⁶, которым часто приписывают это достижение, и всего за год до того, как фон Герхардт ⁷ в ходе своих усилий разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин). чтобы найти более вкусную форму салицилата. В 1899 году компания Bayer открыла современную эру жаропонижающей терапии, представив аспирин как первое в мире коммерчески доступное жаропонижающее средство.¹ В тот же период ацетанилид и фенацетин были получены из соединений пара-аминофенола в каменноугольной смоле, и были разработаны соединения пиразолона, такие как аминопирин. ²

Чуть менее столетия спустя рынок изобилует лекарствами, способными подавлять лихорадку. Их широкое применение врачами первичного звена, ⁸ медсестрами отделения неотложной помощи, ⁹ фармацевтами, ¹⁰ родителями и другими лицами, обеспечивающими уход, ¹¹ ^{, 12} было, по крайней мере частично, мотивировано общим подозрением, что лихорадка по своей природе вреден.Это подозрение отражено в результатах опросов, в которых сообщается, что примерно 40% родителей и других лиц, осуществляющих уход, считают температуру, возникающую во время лихорадки, вредной, ¹¹ ^{, 12} и что 12% врачей считают, что лихорадка может вызывать повреждение головного мозга. . ⁸ Возможно, наиболее показательным признаком врожденной антипатии медицинских работников к лихорадке является тот факт, что примерно 70% медсестер и 30% врачей обычно используют жаропонижающие препараты для подавления лихорадки.⁸ ^{, 9}

В настоящем обзоре критически оценивается физиологическое обоснование, диагностическое значение и клинические последствия жаропонижающей терапии. Рассмотренные данные также используются для формулирования рекомендаций относительно надлежащего клинического применения такой терапии.

Лихорадка — это «состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции многоклеточных организмов (хозяев) на вторжение живых (микроорганизмов) или неодушевленных веществ, признанных хозяином патогенными или чужеродными.»¹³ Лихорадочный ответ, из которых лихорадка является лишь одним компонентом, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание, включающую опосредованное цитокинами повышение внутренней температуры, образование острофазовых реагентов и активацию множества физиологических, эндокринологических и иммунологических ¹⁴ Повышение внутренней температуры во время лихорадки следует отличать от нерегулируемого повышения, которое происходит во время гипертермии, в которой пирогенные цитокины не участвуют напрямую и против которых стандартные жаропонижающие средства в значительной степени неэффективны.Жаропонижающие средства блокируют или восстанавливают опосредованное цитокинами повышение внутренней температуры при лихорадке, но не влияют на температуру тела в афебрильном состоянии. Их следует отличать от агентов переохлаждения (криогенов), которые способны снижать внутреннюю температуру даже при отсутствии лихорадки.

При назначении жаропонижающей терапии делаются два важных предположения. Одна состоит в том, что лихорадка, по крайней мере частично, является ядовитой, а другая — что подавление лихорадки уменьшит, если не устранит вредные эффекты лихорадки.Ни одно из предположений не было подтверждено экспериментально. Фактически, существует множество доказательств того, что лихорадка является важным защитным механизмом, который способствует способности хозяина противостоять инфекции. ¹⁵ ^{, 16} Более того, у людей никогда не было доказано, что повышение внутренней температуры во время лихорадки, которая редко превышает 41 ° C (105,8 ° F), вредно само по себе. ¹⁷ Тем не менее, многие клиницисты считают, что даже относительно небольшое повышение внутренней температуры, наблюдаемое во время лихорадки, вредно для некоторых пациентов и поэтому должно подавляться.

Дети, в основном в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, составляют 1 такую категорию пациентов. У этих детей судороги возникали во время эпизодов лихорадки с частотой от 2% до 5% в США и Западной Европе ¹⁸ ^{, 19} до 14% в других выбранных странах. ²⁰ Хотя у большинства детей во время приступа температура составляет 39,0 ° C или ниже, ²¹ многие из них переносят повышение температуры в более поздние сроки без конвульсий.²² К сожалению, в нескольких контролируемых испытаниях, проведенных до сих пор, не было показано, что жаропонижающая терапия защищает от рецидивов фебрильных судорог. ²³

Также было высказано предположение, что пациенты с сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями могут быть особенно восприимчивы к побочным эффектам лихорадки из-за повышенных метаболических требований, вызванных повышенной температурой. ²⁴ Такие потребности, которые достигают пика во время фазы озноба, в основном из-за дрожи, включают повышение симпатического тонуса, ²⁵ потребления кислорода, минутного объема дыхания и коэффициента дыхания.²⁶ Хотя они были предложены как prima facie оправдание жаропонижающей терапии у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, соотношение риска и пользы от такой терапии еще предстоит определить.

Жаропонижающая терапия также может быть оправдана, по крайней мере теоретически, если метаболические издержки лихорадки превышают ее физиологическую пользу, если лечение обеспечивает симптоматическое облегчение без неблагоприятного воздействия на течение лихорадочного заболевания и / или если токсикологические затраты (побочные эффекты) жаропонижающий режим был значительно ниже его положительного эффекта.К сожалению, хотя клиницисты уже давно доказывают обоснованность каждого из этих утверждений как оправдание жаропонижающей терапии, существует мало экспериментальных наблюдений, подтверждающих любой из этих аргументов. ²⁷

Существенными элементами физиологического пути лихорадки являются высвобождение пирогенных цитокинов воспалительными клетками в ответ на некоторый экзогенный пироген (например, инфекция), индукция циклооксигеназы (ЦОГ) 2 активации каскада арахидоновой кислоты и усиленный биосинтез простагландина E ₂ (PGE ₂) эндотелиальными клетками сосудов гипоталамуса.²⁸ Благодаря своему влиянию на терморегуляторные нейроны, расположенные в преоптической области переднего гипоталамуса, PGE ₂ действует, повышая заданную температуру гипоталамуса (рис. 1) и тем самым вызывая периферические и термогенные механизмы повышения внутренней температуры. Теоретически жаропонижающие средства могут прервать реакцию лихорадки на любом этапе этого пути. ²⁹

Сегодня для подавления лихорадки чаще всего используются салицилаты (например, салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и производное пара-аминофенола ацетаминофен.До 1970-х годов было мало известно о механизмах, ответственных за жаропонижающее действие любого из этих соединений. В 1970 году Милтон и Вендландт ³⁰ продемонстрировали, что простагландины серии E вызывают быстрое начало лихорадки при введении в желудочки головного мозга кошек и кроликов, и что PGE ₂ выделяется в головном мозге во время лихорадки. Эти наблюдения в сочетании с наблюдениями Vane ³¹, показывающими, что аспирин и другие жаропонижающие препараты ингибируют синтез простагландинов, предполагают, что жаропонижающие препараты снижают лихорадку, прежде всего, путем ингибирования образования PGE ₂ в головном мозге.Однако не все экспериментальные данные, полученные после ранних работ Милтона и Вендландта ³⁰ и Вэйна ³¹, подтвердили эту гипотезу. Например, инъекция PGE ₂ в соответствующие области мозга животных, способных вызывать лихорадочную реакцию на эндотоксин, не всегда вызывает лихорадку у животных. ³² Более того, инфузии салицилата в область вентральной перегородки экспериментальных животных блокируют лихорадочную реакцию, вызванную внутрижелудочковой инъекцией PGE, ³³, предполагая, что механизмы действия по крайней мере некоторых жаропонижающих препаратов могут включать больше, чем простое ингибирование синтеза PGE .

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП, по-видимому, блокируют превращение арахидоновой кислоты в PGE ₂ путем ингибирования ЦОГ. ²¹ Производство PGE ₂ в ключевых участках гипоталамуса широко рассматривается как критический этап в процессе активации физиологического каскада, ответственного за повышение внутренней температуры во время фебрильной реакции. ³⁴ Циклооксигеназа имеет по крайней мере 2 отдельные изоформы: конститутивная изоформа, СОХ-1, и преимущественно индуцибельная изоформа, СОХ-2, которая не обнаруживается в большинстве покоящихся клеток.¹ Первый инициирует выработку простациклина, который обладает как антитромбогенными, так и цитопротекторными свойствами, тогда как последний является основным медиатором воспалительной реакции. Считается, что противовоспалительное действие НПВП является результатом ингибирования ЦОГ-2, а нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение желудка, — ингибированием ЦОГ-1.

Структура и каталитическая активность двух изоформ ЦОГ схожи. ³⁵ Оба содержат примерно 600 аминокислот, из которых 63% имеют идентичную последовательность.Их активные центры расположены на вершине длинного узкого гидрофобного канала. Аминокислоты, образующие канал, а также каталитические центры и соседние остатки идентичны в 2 изоформах за 2 исключениями. Валин в СОХ-1 заменяет изолейцин в положениях 434 и 523 в СОХ-2. Эти вариации объясняют многие, но не все различия в реакционной способности 2 изоформ. Например, аспирин ацетилирует серин 530 обеих изоформ. В СОХ-1 это блокирует доступ арахидоновой кислоты к каталитическому сайту, вызывая необратимое ингибирование фермента.Из-за более широкого гидрофобного канала ЦОГ-2 доступ арахидоновой кислоты к активному центру сохраняется после ацетилирования серина 530 аспирином.

Ацетаминофен и НПВП различаются по своей относительной активности в качестве ингибиторов ЦОГ периферической и центральной нервной системы. Например, ацетаминофен почти так же эффективен, как аспирин, и на 10% эффективнее индометацина в ингибировании центральной ЦОГ, но только на 5% эффективнее аспирина и 0,02% эффективнее индометацина в ингибировании периферической ЦОГ.³⁵ ^-37 Относительно слабая активность ацетаминофена против периферических ЦОГ, скорее всего, объясняет его слабую противовоспалительную активность.

Продолжительность действия жаропонижающего препарата зависит как от его концентрации в месте действия, так и от того, ингибирует ли он ЦОГ обратимо или необратимо. Поскольку аспирин необратимо ингибирует ЦОГ, ³⁸ его жаропонижающий эффект сохраняется до тех пор, пока в месте действия не будет образован новый фермент. Другие НПВП являются обратимыми ингибиторами ЦОГ, и, как таковые, можно ожидать, что их активность напрямую зависит от их концентрации в месте действия.³⁸ Однако многие из НПВП (например, производные 2-арилпропионовой кислоты, ибупрофен и кетопрофен) являются хиральными соединениями, то есть существуют как S-, так и R-энантиомеры. R-энантиомер, который в 100-500 раз менее активен против COX-2, чем S-энантиомер, действует как депо лекарственного средства, превращаясь в S-энантиомер in vivo. В результате рацемические смеси двух энантиомеров, форма, в которой продаются многие НПВП, проявляют более длительную продолжительность действия, чем можно было бы ожидать, исходя из фармакокинетики одного S-энантиомера.³⁹ ^-41

Поскольку каскаду лихорадки (рис. 1) требуется время, чтобы задействовать механизмы удержания тепла и выработки, существует необходимая задержка между высвобождением эндогенных пирогенов и вызванным пирогеном повышением внутренней температуры. По тем же причинам существует задержка между достижением жаропонижающим средством места действия и началом падения внутренней температуры. На этот латентный период жаропонижающего действия может также влиять способность метаболитов арахидоновой кислоты, таких как PGE ₂, подавлять продукцию по крайней мере некоторых пирогенных цитокинов.⁴² Подавляя продукцию PGE ₂, ингибиторы ЦОГ вызывают парадоксальное увеличение трансляции пирогенных цитокинов.

Исследования относительной силы различных классов жаропонижающих средств включали различные клинические параметры, многочисленные дозировки и составы жаропонижающих средств, а также различные показатели клинической эффективности. В результате полноценный мета-анализ накопленного набора данных невозможен. Тем не менее, несколько исследований, сравнивающих ибупрофен с парацетамолом у детей с лихорадкой, поучительны.⁴¹ ^{, 43} ^-51 В совокупности они предполагают, что пероральный ибупрофен является более сильным жаропонижающим, чем пероральный ацетаминофен. Однако разница в эффективности невелика, и жаропонижающие эффекты двух агентов имеют одинаковый временной курс, причем оба препарата проявляют максимальную активность через 3-4 часа после перорального приема. ⁴¹ ^{, 43} ^-51

Педиатрические исследования относительной активности других НПВП немногочисленны.В тех, кто сравнивает пероральный (5 мг / кг в день) и ректальный (100-400 мг / день) нимесулид с пероральным плацебо и ректальным парацетамолом (200-800 мг / день), ⁵² ^{, 53} 2 препарата нимесулида были почти эквивалентны. Более того, 100 мг ректального нимесулида оказались не менее эффективными, чем суппозитории с ацетаминофеном на 200 мг, когда их вводили в дозах, варьирующихся от 1 до 4 суппозиториев в день, в зависимости от индивидуальных потребностей. ⁵³

Несколько исследований сравнивали жаропонижающее действие НПВП у взрослых.У взрослых добровольцев, принимавших эндотоксин, ибупрофен (800 мг перорально) является эффективным жаропонижающим, если вводится непосредственно перед или одновременно с провокацией эндотоксином, ⁴² ^{, 54} и превосходит ацетаминофен в снижении температуры пациентов с сепсисом. ⁵⁵ Внутримышечный кеторолак (30 мг) оказался столь же эффективным, как ацетаминофен (650 мг перорально) в подавлении лихорадки у взрослых добровольцев, подвергшихся воздействию эндотоксина. ⁵⁶ В перекрестном исследовании однократной дозы с участием пациентов с различными лихорадочными расстройствами, пероральный нимесулид (200 мг) и дипирон (500 мг) были более эффективными, чем пероральный аспирин (500 мг) для снижения температуры.⁵⁷ Наконец, в клинических испытаниях, сравнивающих ректально нимесулид (200 мг) с ацетаминофеном (500 мг ректально), ⁵⁸ и диклофенак (100 мг ректально) с плацебо, ⁵⁹ 3 агента показали аналогичную жаропонижающую активность.

Одна из наиболее важных характеристик, разделяющих различные жаропонижающие препараты, относится к токсическим эффектам. Например, аспирин обладает уникальной способностью вызывать синдром Рея, ⁶⁰ ^{, 61} детское расстройство, характеризующееся печеночной недостаточностью и энцефалопатией из-за ингибирования митохондриального окислительного фосфорилирования.⁶² Множество других побочных эффектов было приписано НПВП (таблица 1), ⁶³ наиболее важные из которых, почечная дисфункция и желудочно-кишечные кровотечения, проистекают из их способности ингибировать ЦОГ. ⁶³ Неселективные ингибиторы ЦОГ особенно склонны вызывать такие токсические эффекты. ³⁵ ^{, 64} Субъекты, которые используют пироксикам, лекарство с высоким сродством, например, к ЦОГ-1, примерно в 11 раз чаще испытывают неблагоприятное желудочно-кишечное событие, чем субъекты, не принимающие НПВП.³⁵ ^{, 64} Для сравнения, у тех, кто использует напроксен, препарат с большим сродством к ЦОГ-2, риск серьезных желудочно-кишечных токсических эффектов только в 3 раза выше, чем у лиц, не принимающих НПВП. ³⁵ ^{, 64} Другие факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск желудочно-кишечных токсических эффектов у пользователей НПВП, включают возраст старше 60 лет, наличие желудочно-кишечного расстройства в анамнезе, сопутствующую терапию кортикостероидами и продолжительность приема НПВП. Токсические эффекты чаще всего возникают в течение первого месяца терапии.⁶⁴ Результаты продольной эндоскопической оценки субъектов, длительно принимавших аспирин, позволяют предположить, что устойчивость слизистой оболочки желудка к токсическим эффектам НПВП со временем увеличивается. ⁶⁵ В результате частота побочных реакций, связанных с хроническим приемом неселективных ингибиторов ЦОГ, может недооценивать риск серьезных осложнений, связанных со спорадическим использованием таких агентов. Было показано, что добровольцы, получающие аспирин в низких дозах (650 мг два раза в день), восстанавливают вызванные аспирином язвы слизистой оболочки значительно быстрее (среднее время до заживления, 1 неделя), чем те, кто получал аспирин в высоких дозах (650 мг 4 раза в день; среднее время до заживление, 5 недель).⁶⁶

В большом исследовании по изучению токсического действия жаропонижающих препаратов Леско и Митчелл ⁶⁷ рандомизировали более 84000 детей (в возрасте от 8 месяцев до 10 лет) на пероральный прием ибупрофена (5 мг / кг или 10 мг / кг) или ацетаминофена (12 мг / кг). ) каждые 4–6 часов, позже опрашивая родителей о нежелательных медицинских явлениях. Средняя продолжительность лечения у их субъектов составляла 3 дня, в течение которых в среднем вводили от 6 до 10 доз жаропонижающих препаратов. Примерно 1% субъектов в каждой группе были госпитализированы во время исследования, в основном для лечения инфекционных заболеваний.Однако четверо детей были госпитализированы с желудочно-кишечным кровотечением. Все получали ибупрофен, по 2 в каждой дозе. Риск госпитализации по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения у тех, кто принимал ибупрофен, составлял 7,2 на 100000. Хотя ни один ребенок не был госпитализирован из-за острого желудочно-кишечного кровотечения в группе ацетаминофена, частота госпитализаций в 2 группах лечения существенно не различалась. Среди 55 785 детей, получавших ибупрофен, не было эпизодов синдрома Рея, анафилаксии или острой почечной недостаточности.⁶⁷

Поскольку ацетаминофен имеет низкую активность против периферических ЦОГ, ³⁵ ^{, 37} он вызывает небольшую желудочную или почечную токсичность. Хотя ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронизации и сульфатирования, он также метаболизируется в меньшей степени через путь p450 2E1 до высокоэлектрофильного метаболита, N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQ1). Когда первичные пути превышены, NAPQ1 накапливается и ковалентно связывается с клеточными белками и ДНК.⁶⁸ Когда такое связывание является обширным и затрагивает гепатоциты, возникает острая гепатотоксичность. В нормальных условиях NAPQ1 детоксифицируется путем конъюгации с глутатионом. Если запасы глутатиона истощаются, например, во время хронического злоупотребления этанолом или голодания, риск гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, заметно возрастает. ⁶⁸ ^{, 69}

В то время как острая печеночная недостаточность в условиях попытки самоубийства с помощью ацетаминофена хорошо известна, только недавно внимание было сосредоточено на риске повреждения печени из-за приема ацетаминофена в дозах в пределах или немного выше рекомендованного диапазона (4 г за 24 часа). .В недавней серии из 71 случая гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, было показано, что 30% случаев были вызваны случайной передозировкой у пациентов, принимавших препарат для снятия боли. ⁶⁸ Причины чрезмерного дозирования включали слишком частое дозирование, одновременный прием нескольких соединений, содержащих ацетаминофен, а также прием лекарств от кашля и простуды, не содержащих ацетаминофен.

Физические методы жаропонижающего действия

Внешнее охлаждение использовалось с древних времен для лечения лихорадки.Александр Великий получал внешнее охлаждение в виде многократных холодных ванн в качестве основного лечения лихорадочного заболевания, от которого он умер в 323 году до нашей эры. ⁷⁰ Внешнее охлаждение продолжает использоваться, чаще всего в сочетании с жаропонижающими препаратами, для лечения детей с лихорадкой, не поддающейся лечению такими препаратами, и взрослых в отделениях интенсивной терапии. ⁷¹

Для физического охлаждения пациентов используются различные методы. К ним относятся обтирание различными растворами (например, прохладной водой или спиртом), наложение пакетов со льдом или охлаждающих одеял и воздействие циркулирующих вентиляторов (чаще всего в сочетании с обтиранием).В отличие от жаропонижающих препаратов, внешнее охлаждение снижает температуру у пациентов с лихорадкой за счет подавляющих эффекторных механизмов, которые были вызваны повышенным заданным значением терморегуляции, а не снижением этого заданного значения. Следовательно, если сопутствующая терапия жаропонижающими средствами не снизила заданное значение температуры или дрожь не подавлена другими фармакологическими средствами, внешнему охлаждению у пациента с лихорадкой решительно противодействуют механизмы терморегуляции, пытающиеся поддерживать повышенную температуру тела.

Физические методы способствуют потере тепла за счет теплопроводности (например, при погружении в холодную воду), конвекции (например, при прохождении холодного воздуха по поверхности тела) и испарения (например, во время ванн с водой или спиртовой губкой). Испарительные методы традиционно рекламируются как наиболее эффективные физические средства, способствующие потере тепла у пациентов с лихорадкой, потому что такие методы считаются наименее вероятным способом вызвать дрожь. ⁷¹ Однако тщательно спланированные сравнительные исследования еще не подтвердили, что какой-либо физический метод жаропонижающего действия лучше.

Прямые сравнения фармакологических и физических методов жаропонижающего действия также практически отсутствуют. В единственном контролируемом исследовании Венцель и Вернер ⁷² сообщили, что салицилаты уменьшают вторую фазу индуцированной эндотоксинами лихорадки у кроликов, тогда как охлаждение кожи живота увеличивает выработку тепла и не снижает внутреннюю температуру, если животные одновременно не подвергались воздействию теплой среды. Ни одно из жаропонижающих средств не устраняло начальную фазу лихорадочного ответа.

Несколько проведенных клинических исследований эффективности физических методов жаропонижающего разошлись в своих выводах. Интерпретация этих данных была затруднена, поскольку фармакологические агенты почти всегда применялись одновременно с внешним охлаждением. Стил и др. ⁷³ обнаружили, что пероральный ацетаминофен (в возрастных дозах от 80 до 320 мг) и обтирания ледяной водой или спиртом в воде одинаково эффективны для снижения температуры у детей.Сообщается, что обтирания прохладной водой менее эффективно для снижения температуры тела, чем обтирания ледяной водой или спиртом в воде. ⁷³ Когда ацетаминофен сочетался с губкой, происходило более быстрое охлаждение, чем при использовании любого другого метода по отдельности. Newman, ⁷⁴, с другой стороны, сообщил, что обтирания теплой водой в сочетании с пероральным ацетаминофеном от 5 до 10 мг / кг не более эффективны, чем один ацетаминофен для снижения температуры у детей с лихорадкой.В проспективном обсервационном исследовании взрослых с лихорадкой, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, О’Доннелл и др. ⁷¹ пришли к выводу, что, хотя общая терапия гипотермией мало добавляла к действию фармакологических агентов по снижению температуры, она вызывала более широкие колебания температуры и большее количество эпизодов. переохлаждения.

Многочисленные исследователи наблюдали прямую корреляцию между уровнем лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у детей, при этом вероятность таких инфекций у детей с лихорадкой выше 40 ° C резко возрастает.⁷⁴ ^-78 Было также высказано предположение, что реакция лихорадки на жаропонижающую терапию может иметь важное диагностическое значение, поскольку снижение температуры и / или улучшение общего внешнего вида ребенка с лихорадкой указывают на то, что лихорадка не проявляется. из-за тяжелой болезни. ⁷⁹ Этот вывод, однако, не подтверждается несколькими исследованиями, в которых сравнивалась реакция детей на жаропонижающие средства (главным образом пероральный ацетаминофен) при бактериемических и небактериемических инфекциях ⁸⁰ ^-85 (Таблица 2).Из 6 таких исследований, опубликованных за последние годы, только 1 ⁸⁵ обнаружили разницу в жаропонижающей способности бактериальной и небактериемической лихорадки. В этом исследовании бактериальные лихорадки значительно хуже реагировали на ацетаминофен, чем небактериемические лихорадки. Однако, в отличие от 5 других проспективных исследований, которые не показали такой разницы, это исследование было ретроспективным. Таким образом, за 1 ретроспективным исключением опубликованные исследования показывают, что у детей лихорадка, вызванная серьезными инфекциями (например, бактериемией), так же чувствительна к жаропонижающей терапии, как и менее серьезные инфекции.

Несколько исследований показали, что неопластические лихорадки более чувствительны к НПВП, чем инфекционные лихорадки, и что это различие в жаропонижающей способности можно использовать для различения лихорадок инфекционного происхождения от лихорадок, вызванных раком. ⁸⁶ ^-88 К сожалению, поскольку пациенты с явными инфекциями были исключены из анализа в этих исследованиях, результаты могли быть необъективными. Напроксен был одним из первых подобных препаратов, изученных в этом отношении.⁸⁶ Последующие рандомизированные сравнения показали, что напроксен, индометацин и диклофенак одинаково эффективны в подавлении лихорадки, вызванной раком. ⁸⁸ На сегодняшний день не было предложено удовлетворительного объяснения того, почему НПВП могут быть более эффективными в снижении лихорадки из-за рака, чем из-за инфекции.

Соображения риска и выгоды

Одна из причин, обычно приводимых в качестве оправдания для подавления лихорадки, заключается в том, что метаболические издержки лихорадки превышают ее клинические преимущества.Фактически, метаболические и сердечно-сосудистые издержки лихорадки значительны, особенно во время фазы озноба в ответ на повышение скорости метаболизма, вызванное дрожью, опосредованную норэпинефрином периферическую вазоконстрикцию и повышение артериального кровяного давления. ²⁵ Из-за потенциальных неблагоприятных последствий этих метаболических воздействий на сердечно-сосудистую и легочную функцию, лихорадка подвергалась атаке с особой силой у пациентов с сердечно-сосудистыми и / или легочными заболеваниями.⁷¹ Хотя жаропонижающая терапия имеет теоретические преимущества в этом отношении (если она не вызывает дрожь ⁸⁹), ни пагубное воздействие лихорадки, ни благотворное действие жаропонижающей терапии не были подтверждены экспериментально, даже у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. болезни.

Внешнее охлаждение, которое широко используется у таких пациентов для подавления лихорадки, не реагирующей на жаропонижающие препараты, снижает потребление кислорода на целых 20% у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии, если дрожь предотвращается терапевтическим параличом.⁸⁹ Если дрожь не подавляется, внешнее охлаждение вызывает повышение потребления кислорода. ⁸⁹ Возможно, более важным для пациентов с лихорадкой и основным сердечно-сосудистым заболеванием является то, что внешнее охлаждение способно вызывать спазм сосудов пораженных коронарных артерий, вызывая реакцию холодового пресса. ⁹⁰ ^{, 91} По этим причинам было высказано предположение, что более рациональная стратегия лечения лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, — это нагревание, а не охлаждение выбранных поверхностей кожи, тем самым снижая пороги сужения сосудов и дрожи, продиктованные повышенным гипоталамическим потенциалом. тепловая уставка, и, таким образом, способствуя потере тепла.⁹²

К сожалению, некоторые жаропонижающие препараты также вызывают сужение коронарных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Friedman et al. ⁹³ наблюдали значительное повышение среднего артериального давления, сопротивления коронарных сосудов и разницы в артериовенозном кислороде миокарда после внутривенного введения индометацина (0,5 мг / кг) у таких пациентов. Среднее значение ± SEM коронарного кровотока одновременно снизилось с 181 ± 29 до 111 ± 14 мл / мин ( P <.05). Таким образом, в этом исследовании потребность миокарда в кислороде увеличивалась в связи с падением коронарного кровотока после введения индометацина. Авторы предположили, что сосудосуживающее действие индометацина происходит из его способности блокировать синтез сосудорасширяющих простагландинов.

Также обычно применяется жаропонижающая терапия для повышения комфорта пациента. ⁹⁴ Общий опыт применения жаропонижающих средств, которые по большей части также являются анальгетиками, похоже, подтверждает это обоснование.Однако тщательно контролируемые исследования эффективности никогда не позволяли количественно оценить степень, в которой жаропонижающая терапия улучшает комфорт пациентов с лихорадкой. Более того, относительная стоимость такого облегчения симптомов с точки зрения токсичности лекарств и побочных эффектов жаропонижающих средств на течение болезни, вызывающей лихорадку, никогда не определялась. Важность такой информации подчеркивается сообщениями о том, что ацетаминофен продлевает время образования корки на кожных поражениях у детей с ветряной оспой ⁹⁵ и что ацетаминофен и аспирин усиливают выделение вирусов и назальные признаки и симптомы, одновременно подавляя нейтрализующий сывороточный ответ антител у взрослых. при риновирусных инфекциях.⁹⁶ ^{, 97} Результаты исследований на людях-добровольцах предполагают, что способность жаропонижающих средств продлевать течение инфекций риновируса и ветряной оспы может распространяться также на вирусы, такие как вирус гриппа (KIP, S. Kudaravalli, MD, SS Вассерман, MD, и PAM, неопубликованные данные, 1999 г.). Наконец, недавно сообщалось, что парацетамол продлевает паразитемию у детей, инфицированных Plasmodium falciparum , предположительно за счет снижения выработки фактора некроза опухоли и кислородных радикалов.⁹⁸

Также иногда назначают жаропонижающие средства для предотвращения фебрильных судорог у детей и предотвращения или устранения связанной с лихорадкой психической дисфункции у ослабленных пожилых пациентов. Beisel et al. ⁹⁹ показали, что аспирин (в комбинации с пропоксифеном) улучшает связанные с лихорадкой снижения умственной работы у молодых добровольцев, инфицированных вирусом москитов, даже при частичном облегчении либо лихорадки, либо других симптомов заболевания. болезнь.В свете этих наблюдений можно ожидать, что жаропонижающая терапия будет иметь положительный эффект на связанную с лихорадкой психическую дисфункцию у ослабленных пожилых пациентов. Однако исследований, призванных проверить эту гипотезу, не проводилось.

К сожалению, жаропонижающая терапия еще не доказала свою эффективность в предотвращении фебрильных судорог. ²³ Camfield et al. ¹⁰⁰ провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную суточную дозу фенобарбитала плюс жаропонижающие и плацебо плюс жаропонижающие для предотвращения повторных фебрильных судорог после начального простого фебрильного приступа.У детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, частота рецидивов фебрильных приступов составляла 5%, тогда как у детей, получавших плацебо и жаропонижающие средства, этот показатель составлял 25%, что позволяет предположить, что однократная суточная доза фенобарбитала более эффективна, чем консультирование родителей по поводу жаропонижающей терапии для предотвращения повторяющиеся фебрильные судороги. Более поздние исследования у детей показали, что независимо от того, вводятся ли они в умеренных дозах (10 мг / кг на дозу, 4 раза в день) ¹⁰¹ или в относительно высоких дозах (15-20 мг / кг на дозу каждые 4 часа), ¹⁰² ацетаминофен не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

Наконец, в последнее время наблюдается значительный интерес к использованию жаропонижающих препаратов для модуляции активности пирогенных цитокинов во время бактериального сепсиса. ¹⁰³ В некоторых моделях на животных жаропонижающие препараты, ингибирующие ЦОГ, обеспечивают защиту при введении вскоре после бактериального заражения, предположительно за счет ослабления побочных эффектов фактора некроза опухоли α и интерлейкина 1. В недавнем крупном клиническом исследовании Бернард и др. ⁵⁵ сообщили, что 48-часовая внутривенная терапия ингибитором ЦОГ ибупрофеном снизила внутреннюю температуру, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и уровень молочной кислоты в крови, но не снизила частоту органной недостаточности или 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом.Таким образом, несмотря на многообещающие результаты, полученные на некоторых экспериментальных моделях, жаропонижающее средство ибупрофен еще не продемонстрировало клинической ценности при лечении бактериального сепсиса.

Хотя клиницисты использовали различные формы жаропонижающей терапии с незапамятных времен, данных о пользе и относительном риске такого лечения недостаточно. Тем не менее, некоторые предварительные выводы относительно жаропонижающей терапии кажутся оправданными в свете ограниченного количества доступных данных.Ясно, например, что короткие курсы одобренных доз стандартных жаропонижающих препаратов несут низкий риск токсических эффектов. Большинство этих препаратов обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами. Следовательно, если нет других противопоказаний (например, аспирин у маленьких детей из-за риска синдрома Рея), такие препараты можно использовать для облегчения симптомов у пациентов с лихорадкой, для снижения метаболических требований лихорадки у хронически ослабленных пациентов и, возможно, для предотвращения или облегчения психической дисфункции, связанной с лихорадкой, у пожилых людей.Чтобы свести к минимуму колебания температуры, вызванные жаропонижающими средствами (и риск повторяющейся дрожи и повышенных метаболических требований), жаропонижающие агенты следует назначать пациентам с лихорадкой через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить резкие рецидивы лихорадки, а не по мере необходимости при температурах выше некоторого произвольного уровня. . При назначении таких лекарств врачи должны осознавать, что каждый из них несет в себе риск токсических эффектов и может продлить течение по крайней мере некоторых инфекций. Следует также отметить, что нет убедительных доказательств того, что ответ на жаропонижающие препараты полезен с диагностической точки зрения для различения серьезных заболеваний от самостоятельно ограниченных, а также нет доказательств того, что такие препараты эффективны для подавления фебрильных судорог, даже если их вводить профилактически.

Принимая во внимание способность внешних охлаждающих мер вызывать реакцию холодового пресса, ⁸⁹ ^{, 91} сомнительно, следует ли когда-либо назначать эту форму жаропонижающей терапии пациентам с лихорадкой (а тем более пациентам в отделениях интенсивной терапии). единицы, которым его чаще всего назначают). Если для лечения лихорадки используется внешнее охлаждение, необходимо принять меры для предотвращения озноба из-за связанного с этим увеличения потребления кислорода. К сожалению, даже если дрожь предотвращена, нет никакой гарантии, что реакция холодного пресса будет предотвращена.Принимая во внимание способность индометацина вызывать сужение коронарных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца, ⁹³ НПВП следует использовать с осторожностью, если вообще использовать, для подавления лихорадки у таких пациентов.

Принята к публикации 30 июня 1999 г.

Работа поддержана Департаментом по делам ветеранов Вашингтона, округ Колумбия.

Авторы хотели бы поблагодарить доктора медицины Шелдона Э. Грейсмана за полезные советы.

Отпечатки: Филип А.Mackowiak, MD, Клинический центр медицинской помощи, Система здравоохранения штата Мэриленд по делам ветеранов, 10 N Greene St, Baltimore, MD 21201.

1. флюгер JRBotting Р.М. Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств. Am J Med. 1998; 104 ((Suppl)) 2S- 8SGoogle ScholarCrossref 3.

Cooper KE Лихорадка и жаропонижающий: роль нервной системы . Кембридж, Mass Cambridge University Press, 1995; 100-105

4.Пирия R Sur des nouveaux produits extraits de la salicin. C R Acad Sci Paris. 1838; 6620-624Google Scholar5, Германия H Новое образование салициловой кислоты. J Chem Soc. 1852; 5133Google Scholar6.Kolbe HLautemann E Über die Construction und Basicität der Salicylsäure. Justus Liebigs Annals Chem. 1860; 115157-206Google ScholarCrossref 7. фон Герхардт C Untersuchungen über die wasserfreien organischen Sären. Justus Leibig Annals Chem. 1853; 87149-178Google ScholarCrossref 8.Ipp MJaffe D Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет. Clin Pediatr (Phila). 1993; 3266-70Google ScholarCrossref 9. Томас VRiegel Бандреа JMurray PGerhart AGocka I Национальное исследование практики лечения детской лихорадки среди медсестер отделения неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994; 20505-510Google Scholar 10.Эскеруд Дж. Р. Эндрю MStromnes BToverud Э.Л. Аптечный персонал и лихорадка. Pharm World Sci. 1993; 15156-160Google ScholarCrossref 11.Kramer MSNiamark LLeduc Д.Г. Родительская фобия лихорадки и ее корреляты. Педиатрия. 1985; 751110–1113Google Scholar12.Kelly LMorin KYoung D Улучшение знаний воспитателей о контроле температуры у детей дошкольного возраста: возможно ли это? J Педиатр здравоохранения. 1996; 10167-173Google ScholarCrossref 13. IUPS Thermal Commission, Глоссарий терминов по термической физиологии, 2-е изд. . Pflugers Arch. 1987; 410567-587Google ScholarCrossref 14.Mackowiak ПАБартлетт JGBorden EC и другие. Понятия о лихорадке. Clin Infect Dis. 1997; 25119-138 Google ScholarCrossref 15. Клюгер MJKozak WConn CA и другие. Адаптивное значение лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд.Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 255–266. П.А. Лихорадка: благословение или проклятие? объединяющая гипотеза. Ann Intern Med. 1994; 1201037-1040Google ScholarCrossref 18.Hirtz Д.Г. Генерализованные тонические клонические и фебрильные судороги. Pediatr Clin North Am. 1989; 36365-382 Google Scholar 19.Berg AT Фебрильные судороги и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Paediatr Perinat Epidemiol. 1992; 6145-152Google ScholarCrossref 20.Lessell Сторрес JMKurland LT Судорожные расстройства в гуамской деревне. Arch Neurol. 1962; 737-44Google ScholarCrossref 21.Aicardi J Фебрильные судороги. Айкарди Джед. Эпилепсия у детей 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1994; 253–275 Google Scholar 22.

Леннокс-Бухталь MA Фебрильные судороги: переоценка . Амстердам, Нидерланды, Elsevier Science Inc, 1973; 1-138

23. Росман Н.П. Фебрильные судороги.Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 267–277, Google Scholar, 25. Грейсман. SE Сердечно-сосудистые изменения во время лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1997; 143–165. SMSpurr GBHutt Б.К.Гамильтон LH Метаболические издержки дрожи. J Appl Physiol. 1956; 8595-602Google Scholar 27.Mackowiak Папа К.И. Польза и риски жаропонижающей терапии. Ann N Y Acad Sci. 1998; 856214-223Google ScholarCrossref 29.

Grundmann MJ Исследования действия жаропонижающих веществ . [докторская диссертация]. Оксфорд, Оксфордский университет Англии, 1969;

30. Милтон ASWendlandt S Влияние на температуру тела простагландинов серии A, E и F при введении в третий желудочек кошек и кроликов, не подвергшихся анестезии. J Physiol (Лондон). 1971; 218325-336Google Scholar31.Vane JR Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов. Nature New Biol. 1971; 231232-235Google ScholarCrossref 32.Mitchell DLaburn HCooper KEHellon RFCranston WITownsend Y Является ли простагландин E нервным медиатором фебрильной реакции? Дело против доказанной обязательной роли. Yale J Biol Med. 1986; 59159-168.Александр SJCooper KEVeale WL Салицилат натрия: альтернативный механизм центрального жаропонижающего действия у крыс. Pflugers Arch. 1989; 413451-455Google ScholarCrossref 34.Blatteis CMSehic E Простагландин E2: предполагаемый медиатор лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 117–145 Google Scholar 35.Vane JRBakhle YSBotting RM Циклооксигеназы 1 и 2. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998; 3897-120Google ScholarCrossref 36.Vane JRBotting RM Новые сведения о механизме действия противовоспалительных препаратов. Inflamm Res. 1995; 441-10Google ScholarCrossref 37.Цветок RJVane JR Подавление простагландинсинтетазы в головном мозге объясняет жаропонижающее действие парацетамола (4-ацетамидофенола). Природа. 1972; 240410-411Google ScholarCrossref 38.Insel PA Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры.Суровый мужчина JGLimbird LEeds Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1996; 617-657Google Scholar39.Carabaza ACabre FRotllan E и другие. Стереоселективное ингибирование индуцируемой циклооксигеназы хиральными нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pharmacol. 1996; 36505-512Google ScholarCrossref 40.Evans AM Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и специальная ссылка на S (+) — ибупрофен. J Clin Pharmacol. 1996; 36 ((Suppl)) 7–15 с. Google Scholar, 41. Келли. MTWalson PDEdge JHCox SMortensen ME Фармакокинетика и фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой. Clin Pharmacol Ther. 1992; 52181-189Google ScholarCrossref 42.Spinos Г.А.Блоеш Д.Келлер Узиммерли WCammisuli S Предварительная обработка ибупрофеном увеличивает циркулирующий фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6 и эластазу во время острой эндотоксинемии. J Infect Dis. 1991; 16389-95Google ScholarCrossref 43.Nahata MCPowell Д.А.Дуррелл DEMiller МАГупта N Эффективность ибупрофена у детей с лихорадкой. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1992; 3094-96Google Scholar44.Autret EBreart GJonville APCourcier SLassale CGoehrs JM Сравнительная эффективность и переносимость сиропа ибупрофена у детей с гипертермией, связанной с инфекционными заболеваниями и леченных антибиотиками. Eur J Clin Pharamcol. 1994; 46197-201Google Scholar 45. Уолсон PDGalletta GBraden NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой. Clin Pharmacol Ther. 1989; 469-17Google ScholarCrossref 46. Wilson JTBrown RDKearns GL и другие. Одноразовое плацебо-контролируемое сравнительное исследование жаропонижающего действия ибупрофена и ацетаминофена у детей. J Pediatr. 1991; 119803-811Google ScholarCrossref 47.Макинтайр JHull D Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Arch Dis Child. 1996; 74164-167Google ScholarCrossref 48. Kauffman RESawyer Л.А.Шейнбаум ML Жаропонижающее действие ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном. AJDC. , 1992; 146622-625, Google Scholar, 49. Уолсон. PDGalletta ГХомило FBraden NJSawyer Л.А.Шейнбаум ML Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой. AJDC. 1992; 146626-632Google Scholar 50.Marriott SCStephenson TJHull DPownall RSmith CMButler A Исследование диапазона доз суспензии ибупрофена в качестве жаропонижающего средства. Arch Dis Child. 1991; 661037-1041Google ScholarCrossref 51. Ван Эш Аван Стеннзель-Молл HASteyerberg EWOffringa MHabbema JDFDerksen-Lubsen G Антипретическая эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149632-637Google ScholarCrossref 52.Lecomte JMonti Т.Почобрадский MG Жаропонижающие эффекты нимесулида в педиатрической практике: двойное слепое исследование. Curr Med Res Opin. 1991; 12296-303Google ScholarCrossref 53.D’Apuzzo VMonti T Пилотное исследование жаропонижающей и обезболивающей активности детских суппозиториев нимесулида. Drugs Exp Clin Res. , 1992; 1863-68, Google Scholar, 54. Мичи. HRManouge KRSpriggs DR и другие.Обнаружение циркулирующего фактора некроза опухоли после введения эндотоксина. N Engl J Med. 1988; 3181481–1486Google ScholarCrossref 55.Bernard GRWheller APRussell JA и другие. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. N Engl J Med. 1997; 336912-918Google ScholarCrossref 56.Vargas RManeatis TBynum Л.Петерсон CMcMahon FG Оценка жаропонижающего действия кеторолака, ацетаминофена и плацебо при лихорадке, вызванной эндотоксинами. J Clin Pharmacol. 1994; 34848-853Google ScholarCrossref 57.Reiner MMassera EMagni E Нимесулид в лечении лихорадки: двойное слепое перекрестное клиническое испытание. J Int Med Res. 1984; 12102-107 Google Scholar 58. Куньетти EMonti MVigano А и другие. Нимесулид в лечении гиперпирексии у пожилых людей: двойное слепое сравнение с парацетамолом. Arzneimittelforschung. 1993; 43160-162Google Scholar 59.Райнер MCereghetti Шаузерманн MMonti T Жаропонижающее действие суппозиториев нимесулида: двойной слепой по сравнению с диклофенаком и плацебо. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985; 23673-677Google Scholar 60.Hurwitz ESBarrett MJBregman D и другие. Исследование службы общественного здравоохранения по синдрому Рейе и лекарствам: отчет о пилотной фазе. N Engl J Med. 1985; 313849-857Google ScholarCrossref 61. Hurwitz ESMarret MJBregman D и другие.Исследование общественного здравоохранения синдрома Рейе и лекарств: отчет основного исследования. JAMA. 1987; 2571905-1911Google ScholarCrossref 62. Rahwan GLRahwan Р.Г. Аспирин и синдром Рея: изменение привычек прописывания медикаментов. Препарат Intell Clin Pharm. 1986; 20143-145Google Scholar63.Brooks P Использование и преимущества нестероидных противовоспалительных средств. Am J Med. 1998; 104 ((Suppl 3A)) 9S- 13SGoogle ScholarCrossref 64.Габриэль SEJaakkimainen LBombardier C Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Ann Intern Med. 1991; 115787-796Google ScholarCrossref 66. Грэм DYSmith JLSpjut HJTorres E Желудочная адаптация: исследования на людях при непрерывном приеме аспирина. Гастроэнтерология. 1988; 95327-333Google Scholar 67.Lesko С.М.Митчелл AA Оценка безопасности педиатрического ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование, проведенное практикующим врачом. JAMA. 1995; 273929-933Google ScholarCrossref 68.Schiodt FVRochling FACasey DLLee WM Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med. 1997; 3371112-11117Google ScholarCrossref 69.Whitcomb DCBlock GD Связь гепатотоксичности парацетамола с голоданием и употреблением алкоголя. JAMA. 1994; 2721845-1850Google ScholarCrossref 70.Oldach DWRichard RBorza ENBenitez Р.М. «Загадочная смерть.» N Engl J Med. 1998; 3381764-1769Google ScholarCrossref 71.O’Donnell Джаксельрод П.Фишер CLorber B Использование и эффективность одеял от переохлаждения для пациентов с лихорадкой в отделении интенсивной терапии. Clin Infect Dis. 1997; 241208-1213Google ScholarCrossref 72. Венцель CWerner J Физические и фармакологические контрмеры. Eur J Appl Physiol. 1988; 5781-88Google ScholarCrossref 73.Steele RWТанака PTLara RPBass JW Оценка использования губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr. 1970; 77824-829Google ScholarCrossref 74.Newman J Оценка использования губок для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. CMAJ. 1985; 132641-642Google Scholar 75.McCarthy PLGrundy GWSpiesel SZDolan Т.Ф. Бактериемия у детей: амбулаторный клинический обзор. Педиатрия. 1976; 57861-868Google Scholar 76.McGowan JEBratton Л.Кляйн JOFinland M Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемых в детской поликлинике. N Engl J Med. 1973; 2881309-1312Google ScholarCrossref 77.Teele DWPelton SIGrant MJ и другие. Бактериемия у детей с лихорадкой в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, наблюдаемых в стационаре. J Pediatr. 1975; 87227-230Google ScholarCrossref 78.Bonadio WARomine К.Гюро J Связь степени лихорадки с частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных. J Pediatr. 1990; 116733-735Google ScholarCrossref 79.McCarthy П.Л. Лихорадка у младенцев и детей. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1997; 351–362 Google Scholar 80.Toney SBHenretig FFleisher грамм и другие. Температурный ответ на жаропонижающую терапию у детей: связь с скрытой бактериемией. Am J Emerg Med. 1985; 3190–192Google ScholarCrossref 81.Baker МДФосарелли PDCarpenter РО Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия. 1987; 80315-318 Google Scholar 82. Ямамото LTWigder HNFligner Ди-джей и другие. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Скорая помощь педиатру. 1987; 3223-227Google ScholarCrossref 83.Weisse MEMiller GBrien JH Реакция лихорадки на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J. 1987; 61091-1094Google ScholarCrossref 84.Baker RCTiller TBausher JC и другие.Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия. 1989; 831016-1019Google Scholar 85. Мазур LJJones TMKozinetz CA Температурная реакция на ацетаминофен и риск скрытой бактериемии: исследование случай-контроль. J Pediatr. 1989; 115888-891Google ScholarCrossref 86. Chang JCGross HM Полезность напроксена в дифференциальной диагностике лихорадки неустановленного происхождения у онкологических больных. Am J Med. 1984; 76597-603Google ScholarCrossref 87.Chang JC NSAID test для различения инфекционной и неопластической лихорадки у онкологических больных. Postgrad Med. 1988; 8471-72Google Scholar 88.Tsavaris NZinelis AKarabelis А и другие. Рандомизированное испытание эффекта трех нестероидных противовоспалительных средств на уменьшение лихорадки, вызванной раком. J Intern Med. 1990; 228451-455Google ScholarCrossref 89. Manthores CAHall JBOlson D и другие.Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 15110-14Google ScholarCrossref 90.Raizner А.Е. Шахин РАИшимори Т и другие. Провокация спазма коронарной артерии холодовой прессорной пробой: гемодинамические, артериографические и количественные артериографические наблюдения. Тираж. 1980; 62925-932Google ScholarCrossref 91.Nobel EGGang ПГордон JB и другие. Расширение нормальных и сужение атеросклеротических коронарных артерий, вызванное холодным прессорным тестом. Тираж. 1987; 7743-52Google ScholarCrossref 92.Lenhardt RKurz А.С.есслер Д.И. Терморегуляция и гипертермия. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1996; 10934-38Google Scholar93.Friedman PLКоричневый EJ Младший Гюнтер S и другие. Коронарный сосудосуживающий эффект индометацина у пациентов с ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1981; 3051171-1175Google ScholarCrossref 94.Isaacs Снаксельрод PILorber B Назначение жаропонижающих в университетской больнице. Am J Med. 1990; 8831-35Google ScholarCrossref 95.Dorna TFDeAngelis CBaumgardner РА и другие. Ацетаминофен: от ветряной оспы больше вреда, чем пользы? J Pediatr. 1989; 1141045-1048Google ScholarCrossref 96.Stanley ЭДДжексон GGPanusarn C и другие. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA. 1975; 2311248-1251Google ScholarCrossref 97. Грэм MHBurrell CJDouglas RM и другие.Неблагоприятные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус у добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis. 1990; 1621277-1282Google ScholarCrossref 98.Brandts CHNdjavé MGraninger В. Кремснер PG Влияние парацетамола на время выведения паразитов при малярии Plasmodium falciparum . Ланцет. 1997; 350704-709Google ScholarCrossref 99.Beisel WRMorgan BB JrBartelloni Пижамный и другие.Симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях. Контролируемое исследование влияния на производительность труда. JAMA. 1974; 228581-584Google ScholarCrossref 100.Camfield PRCamfield CSShapiro SH и другие. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr. 1980; 9716-21Google ScholarCrossref 101.Uhari MRantala HVainionpää L и другие. Влияние парацетамола и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. J Pediatr. 1995; 126991-995Google ScholarCrossref 102.Schnaiderman DLahat ЭШифер Т и другие. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: текущая профилактика по сравнению с эпизодическим использованием. Eur J Pediatr. 1993; 152747-749Google ScholarCrossref

Открытое рандомизированное клиническое испытание профилактического парацетамола, вводимого совместно с 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной и шестивалентным анатоксином дифтерии, столбнячным анатоксином, 3-компонентным бесклеточным коклюшем, гепатитом B, инактивированным полиовирусом и вакциной против Haemophilus influenzae типа b | BMC Pediatrics

Дизайн исследования и участники

Это открытое рандомизированное исследование проводилось в 22 педиатрических отделениях Германии.Исследование было одобрено этическим комитетом Goethe-Universität, Германия, и проводилось с мая 2005 г. по декабрь 2006 г. в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие было получено от родителей / законных опекунов всех субъектов до включения в исследование. В исследование были включены здоровые младенцы в возрасте 56–112 дней. Противопоказаниями для участия в исследовании были гестационный возраст <37 недель и / или масса тела при рождении <2500 г и / или масса тела <4000 г на момент включения в исследование; неспособность развиваться; иммунодефицит или подавление; тяжелые врожденные пороки развития или неврологические или другие тяжелые хронические расстройства; любые судороги в анамнезе; нарушения свертываемости крови; предварительное введение продуктов крови, других вакцин или жаропонижающих средств по другим показаниям; известная непереносимость парацетамола или запланированных вакцин; или участие в другом исследовательском исследовании.

Вмешательства

Субъекты получали PCV-7 (Prevenar®, Pfizer Inc; содержащий серотипы пневмококков 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F) и DTPa-HBV-IPV / Hib (INFANRIX hexa ™, GlaxoSmithKline) в возрасте 2, 3 и 4 месяцев (серия младенцев) и в возрасте 11–14 месяцев (доза для малышей) в виде внутримышечных инъекций 0,5 мл в левое и правое переднебоковое бедро, соответственно. Группа профилактики получала три суппозитория парацетамола с интервалом в 6–8 часов, первая — сразу после вакцинации.Дети с массой тела <7 кг получали парацетамол 375 мг / сут; дети с массой тела от 7 до <10 кг получали парацетамол 500 мг / сут; а дети с массой тела ≥10 кг получали парацетамол 750 мг / день (в виде суппозиториев по 125 и 250 мг). При необходимости в терапевтических целях участникам предлагалось предлагать парацетамол по усмотрению исследователя. Чтобы предотвратить передозировку, субъекты профилактической группы не должны были получать парацетамол в дополнение к исследуемому лекарству в день вакцинации или раньше, чем через 6 часов после их последней дозы.

Оценки

В электронном дневнике родители или законные опекуны записывали внутреннюю (ректальную) температуру субъекта с помощью цифрового термометра вечером в день вакцинации (день 1) и утром и вечером во 2–4 дни. . Лихорадка определялась как эндогенное повышение, по крайней мере, одного измеренного значения температуры тела на ≥38 ° C [3].

Местные реакции измерялись штангенциркулем по числовой шкале от 1 до 14 (или 14+, если больше), а системные реакции регистрировались в электронном дневнике на 1–4 дни вместе со временем и дозой лечения парацетамолом. и любые другие жаропонижающие средства, не относящиеся к исследованию.Нежелательные явления (НЯ) регистрировались исследователем в форме отчета о болезни при каждом посещении.

Статистические методы

Размер выборки был основан на следующих предположениях: частота лихорадки после любой из первых трех доз в контрольной группе (без жаропонижающей профилактики) составляла 65%; ≥50% снижение заболеваемости лихорадкой; ≤15% испытуемых выбыли бы до конца серии младенцев; с альфа = 0,05, двусторонний. В общей сложности 120 оцениваемых субъектов в группе обеспечили ≥95% мощности, чтобы показать более низкий 95% доверительный интервал (ДИ)> 0 для частоты лихорадки после любой из первых трех доз.Для дозы для малышей допущения были следующими: ≥70% субъектов, завершивших серию для младенцев, вернулись за своей дозой для малышей; частота лихорадки после введения дозы для малышей в контрольной группе составила 40%; Желательно снижение частоты лихорадки на ≥50%; с альфа = 0,10, двусторонний. В общей сложности 90 оцениваемых субъектов в группе обеспечили ≥80% мощности, чтобы показать более низкий 90% ДИ> 0 для частоты лихорадки. Чтобы обеспечить достаточный общий размер выборки, необходимо было включить 150 субъектов в каждой группе.

Участников случайным образом распределили в соотношении 1: 1 в группу профилактики или в контрольную группу с использованием системы рандомизации клинических операций II спонсора с размером блока 4.Субъекты, которые прекратили участие после случайного распределения, не были заменены.

Популяции для анализа

Популяция намеренных лечиться (ITT) включала всех случайно выбранных субъектов с лихорадкой ≥38 ° C или без нее, у которых была по крайней мере 1 зарегистрированная температура после вакцинации. Однако решение о включении субъектов в фактический ITT-анализ лихорадки (знаменатель N) зависело от того, отсутствовали ли данные. Чтобы считаться не имеющим лихорадки, необходимо было провести все измерения температуры.Таким образом, если самая высокая температура у субъекта составляла 38,5 ° C и у него отсутствовало хотя бы одно измерение температуры, то этот субъект будет включен в анализ лихорадки ≥ 38 ° C и исключен из анализа лихорадки> 39 ° C. Включение субъектов с отсутствующими данными как «отсутствующих» (без лихорадки) в противном случае снизило бы уровень зарегистрированной лихорадки.

Популяция по протоколу (PP) включала субъектов, которые получили назначенное им лекарство, все четыре дозы исследуемой вакцины и имели зарегистрированное количество температур, достаточное для проведения оценки.Для обработки недостающих данных применялась та же логика, что и для ITT-популяции. Популяция безопасности включала всех субъектов, получивших хотя бы одну дозу исследуемой вакцины. Субъекты, у которых отсутствовали какие-либо данные о безопасности (AE, реактогенность или температура) для конкретной вакцинации, были исключены из этого анализа. Для каждой вакцинации были определены отдельные группы безопасности.

Первичной конечной точкой была частота лихорадки (внутренняя температура ≥38 ° C) после серии исследований для младенцев и после введения дозы для детей ясельного возраста в каждой группе.Вторичной конечной точкой была частота лихорадки> 39 ° C после каждой дозы в каждой группе. Оценивали частоту лихорадки в группе профилактики по сравнению с контрольной группой (относительный риск [ОР]) и двухсторонний 95% ДИ оценки эффективности (1-ОР). Двусторонние 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием точных методов в зависимости от общего числа субъектов, сообщивших о лихорадке. Если в контрольной группе было менее пяти субъектов с лихорадкой, то рассчитывалась только оценка эффективности, а ДИ не представлялись.

Конечные точки безопасности включали частоту местных и системных реакций, а также НЯ после каждой вакцинации. НЯ были классифицированы согласно Медицинскому словарю по нормативной деятельности. Сравнения между группами проводились с использованием двустороннего точного критерия Фишера.

Ацефен, FeverAll (парацетамол ректальный), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ацетазоламид

Незначительный (1) ацетазоламид снижает уровни парацетамола ректально за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

антитромбин альфа

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие антитромбина альфа по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

антитромбин III

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие антитромбина III по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

аргатробан

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие аргатробана по неизвестному механизму.Незначительное / значение неизвестно.

авапритиниб

Монитор близко (1) парацетамол ректальный увеличивает уровень или эффект авапритиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

акситиниб

Монитор близко (1) парацетамол ректально увеличивает уровни акситиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

бемипарин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие бемипарина по неизвестному механизму.Незначительное / значение неизвестно.

бивалирудин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие бивалирудина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

бусульфан

Незначительный (1) парацетамол ректально увеличивает уровни бусульфана за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

карбамазепин

Незначительный (1) карбамазепин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

холестирамин

Незначительный (1) холестирамин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

клоназепам

Незначительный (1) клоназепам снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

колестипол

Незначительный (1) колестипол снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

далтепарин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие далтепарина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

диазепам

Незначительный (1) диазепам снижает уровень парацетамола ректально за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

дисульфирам

Незначительный (1) дисульфирам увеличивает уровень или эффект ректального парацетамола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1.Незначительное / значение неизвестно.

элтромбопаг

Монитор близко (1) элтромбопаг увеличивает уровни парацетамола в прямой кишке за счет снижения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор. Ингибирование UGT; значение взаимодействия неясно.

эноксапарин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие эноксапарина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

этанол

Незначительный (2) этанол снижает уровень или эффект ректального парацетамола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1.Незначительное / значение неизвестно.

этанол увеличивает ректальную токсичность парацетамола за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

этосуксимид

Незначительный (1) этосуксимид снижает уровни парацетамола ректально за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

раствор для инъекций экзенатида

Минорный (1) раствор для инъекций экзенатида снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет неустановленного механизма взаимодействия.Незначительное / значение неизвестно.

суспензия для инъекций экзенатида

Суспензия для инъекций минор (1) экзенатида снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет неустановленного механизма взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

фелбамат

Незначительный (1) фелбамат снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

Finerenone

Monitor Close (1) ректальный прием ацетаминофена увеличивает уровень или эффект тониренона, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Тщательно измените терапию / монитор. Контролируйте уровень калия в сыворотке крови во время начала приема и корректировки дозы финерерона или умеренных ингибиторов CYP3A4. При необходимости отрегулируйте дозировку Finererone.

flibanserin

Monitor Close (1) ректальный парацетамол увеличивает уровень или эффект флибансерина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении с несколькими слабыми ингибиторами CYP3A4 может наблюдаться усиление побочных эффектов флибансерина.

фондапаринукс

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие фондапаринукса по неизвестному механизму.Незначительное / значение неизвестно.

фосфенитоин

Незначительный (1) фосфенитоин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

габапентин

Незначительный (1) габапентин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

gabapentin enacarbil

Minor (1) gabapentin enacarbil снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

зеленый чай

Минор (1) зеленый чай усиливает действие парацетамола ректально за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно. (Теоретически, из-за содержания кофеина).

гепарин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие гепарина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

иматиниб

Monitor Closely (1) иматиниб снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет уменьшения печеночного клиренса.Тщательно измените терапию / монитор. In vitro было обнаружено, что иматиниб ингибирует O-глюкуронизацию ацетаминофена (значение Ki 58,5 мкМ) на терапевтических уровнях; избегать хронической терапии парацетамолом с иматинибом; при нерегулярном введении ацетаминофена не превышайте 1300 мг / день.

isoniazid

Monitor Close (1) изониазид увеличивает уровень или эффект ректального парацетамола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1. Use Caution / Monitor.Minor (1) isoniazid увеличивает токсичность парацетамола ректально по неизвестному механизму.Незначительное / значение неизвестно.

ивакафтор

Монитор близко (1) парацетамол ректально увеличивает уровни ивакафтора, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Монитор при одновременном применении со слабыми ингибиторами CYP3A4.

лакозамид

Незначительный (1) лакозамид снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

ламотриджин

Незначительный (1) ламотриджин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

lemborexant

Monitor Close (1) ректальный парацетамол увеличивает уровень или эффект лемборексанта, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Тщательно измените терапию / монитор. При одновременном приеме со слабыми ингибиторами CYP3A4 рекомендуется более низкая ночная доза лемборексанта. См. Монографию препарата для уточнения модификации дозировки.

леветирацетам

Незначительный (1) леветирацетам снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

левоноргестрела перорально / этинилэстрадиол / бисглицинат железа

Монитор близко (1) левоноргестрела перорально / этинилэстрадиол / бисглицинат железа снижает уровень или эффект ректального парацетамола по неизвестному механизму. Используйте Осторожно / Монитор.

ломитапид

Монитор близко (1) парацетамол ректально увеличивает уровни ломитапида, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. Доза ломитапида не должна превышать 30 мг / сут.

лонафарниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) ректальный парацетамол увеличивает уровень или эффект лонафарниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если одновременный прием лонафарниба (чувствительного субстрата CYP3A) со слабыми ингибиторами CYP3A неизбежен, уменьшите или продолжите прием лонафарниба в начальной дозе. Внимательно следите за аритмией и событиями (например, обмороками, учащенным сердцебиением), поскольку влияние лонафарниба на интервал QT неизвестно.

лоразепам

Незначительный (1) лоразепам снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

метсуксимид

Незначительный (1) метсуксимид снижает уровень парацетамола ректально за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

метоклопрамид

Незначительный (1) метоклопрамид увеличивает уровни парацетамола в прямой кишке за счет увеличения абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

метронидазол

Незначительный (1) метронидазол увеличивает уровень или эффект ректального парацетамола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1. Незначительное / значение неизвестно.

мидазолам интраназальный

Monitor Close (1) ректальный парацетамол увеличивает уровень или эффект интраназального введения мидазолама, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное введение мягких ингибиторов CYP3A4 с интраназальным введением мидазолама может вызвать более высокое системное воздействие мидазолама, что может продлить седативный эффект.

mipomersen

Monitor Closely (1) мипомерсен, ректальный парацетамол. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Оба препарата обладают потенциалом повышения уровня печеночных ферментов; контролировать LFT.

окскарбазепин

Незначительный (1) окскарбазепин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

оксибутинин

Незначительный (1) оксибутинин снижает уровень парацетамола в прямой кишке по неустановленному механизму взаимодействия.Незначительное / значение неизвестно.

оксибутинин для местного применения

Незначительный (1) оксибутинин для местного применения снижает уровни парацетамола ректально по неустановленному механизму взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

трансдермальный оксибутинин

Незначительный (1) трансдермальный оксибутинин снижает уровни парацетамола ректально по неустановленному механизму взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

фениндион

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие фениндиона по неизвестному механизму.Незначительное / значение неизвестно.

фенобарбитал

Минорный (1) фенобарбитал снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

фенитоин

Незначительный (1) фенитоин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

примидон

Минорный (1) примидон снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

протамин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие протамина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

рифабутин

Незначительный (1) рифабутин снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

рифампин

Незначительный (1) рифампин снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

руфинамид

Незначительный (1) руфинамид снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

руксолитиниб

Незначительный (1) парацетамол ректально увеличивает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.

tazemetostat

Monitor Close (1) ректальный парацетамол увеличивает уровень или эффект таземетостата, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

тетракаин

Monitor Closely (1) тетракаин, парацетамол ректально. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Следите за признаками метгемоглобинемии при одновременном приеме препаратов, индуцирующих метгемоглобин.

тиагабин

Незначительный (1) тиагабин снижает уровни парацетамола ректально за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

тинидазол

Монитор Вскоре (1) парацетамол ректально увеличивает уровень или эффект тинидазола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

топирамат

Незначительный (1) топирамат снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

вальпроевая кислота

Незначительная (1) вальпроевая кислота снижает уровень парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

варфарин

Незначительный (1) парацетамол ректально усиливает действие варфарина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

зонисамид

Незначительный (1) зонисамид снижает уровни парацетамола в прямой кишке за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.Повышенный метаболизм, в том числе уровни гепатотоксичных метаболитов.

Панадол (детский) Суппозитории Суппозитории — NPS MedicineWise

Что находится в этой брошюре

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о СУППОЗИТОРИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПАНАДОЛА. Он не содержит всей доступной информации.

Это не заменяет разговор с фармацевтом или врачом.

У всех лекарств есть риски и преимущества.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого лекарства, обратитесь к фармацевту или врачу.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Какие ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ ПАНАДОЛА используются для

Действующим веществом этих лекарств является парацетамол. Парацетамол используется для быстрого временного облегчения боли и дискомфорта, связанных с:

Иммунизация
боль в ухе
Симптомы простуды и гриппа
Прорезывание зубов
Головная боль

Парацетамол также снижает жар.

Парацетамол препятствует передаче сообщений о боли в мозг. Он также действует на мозг, снижая температуру.

Спросите своего фармацевта или врача, если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве. Ваш фармацевт или врач могли порекомендовать его по другой причине.

Перед применением ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Когда нельзя использовать

Не давайте больше рекомендованной дозы, так как это может нанести серьезный вред печени.

Не используйте ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ, если у вас аллергия на:

Любое лекарство, содержащее парацетамол
Любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры.

Не принимайте это лекарство, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, содержащие парацетамол, для лечения боли, лихорадки, симптомов простуды и гриппа или для улучшения сна.

Всегда читайте этикетку и следуйте ей.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки взлома. Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать использовать это лекарство, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Перед использованием

Сообщите своему фармацевту или врачу, если у вашего ребенка есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

Заболевание печени или почек
Недостаточный вес или недоедание
Имеет тяжелую инфекцию, поскольку это может увеличить риск метаболического ацидоза:

Признаки метаболического ацидоза включают:

глубокое, учащенное, затрудненное дыхание
плохое самочувствие (тошнота), тошнота (рвота)
потеря аппетита

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наблюдается сочетание этих симптомов.

Обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся.

Хранить в недоступном для детей месте.

Спросите своего фармацевта или врача о применении парацетамола, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Парацетамол можно использовать во время беременности и кормления грудью, но сначала всегда следует проконсультироваться с врачом.

Рассмотрите возможность введения самой низкой эффективной дозы в течение кратчайшего периода времени.

Если вы не сказали своему фармацевту или врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите им, прежде чем принимать ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ.

Использование других лекарственных средств

Сообщите своему фармацевту или врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства и парацетамол могут мешать друг другу. К ним относятся:

Варфарин, лекарство, предотвращающее образование тромбов
Метоклопрамид, лекарство от тошноты и рвоты
Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии или припадков
Хлорамфеникол, антибиотик, используемый для лечения инфекций уха и глаз
Спирт
Пробенецид, лекарство, используемое для лечения подагры или иногда с антибиотиками
Холестирамин, лекарство, используемое для лечения повышенного уровня холестерина в крови.

У вашего фармацевта и врача будет дополнительная информация об этих и других лекарствах, с которыми следует проявлять осторожность или избегать при использовании этого лекарства.

Как применять ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам фармацевтом или врачом. Они могут отличаться от информации, содержащейся в этом буклете.

Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь за помощью к фармацевту или врачу.

Не превышайте указанную дозу.

Используйте наименьшую эффективную дозу, необходимую для лечения ваших симптомов, и используйте лекарство в течение кратчайшего необходимого периода времени.

Сколько использовать

ПАНАДОЛ ДЕТИ 6 МЕСЯЦЕВ — 5 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ

Дети от 6 месяцев до 3 лет со средним весом от 8 до 14 кг:

Используйте 1 суппозиторий каждые 4-6 часов. Не используйте более 4 суппозиториев за 24 часа.

Дети от 4 до 5 лет со средним весом от 16 до 18 кг:

Используйте 2 суппозитория каждые 4-6 часов. Не используйте более 4 суппозиториев за 24 часа.

Не применять детям младше 2 лет, кроме как по рекомендации врача.

ПАНАДОЛ ДЕТИ ОТ 5 ДО 12 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ

Дети от 5 до 8 лет со средним весом от 18 до 25 кг:

Используйте 1 суппозиторий каждые 4-6 часов. Не используйте более 4 суппозиториев за 24 часа.

Дети от 9 до 12 лет со средним весом от 28 до 41 кг:

Используйте 2 суппозитория каждые 4-6 часов. Не используйте более 4 суппозиториев за 24 часа.

Не применять детям младше 5 лет, кроме как по рекомендации врача.

Как использовать

Для облегчения введения суппозиторий можно увлажнить непосредственно перед введением.

Если возможно, попросите детей сходить в туалет и опорожнить кишечник перед использованием суппозитория. Суппозитории работают лучше всего, если кишечник опорожнен.

Чтобы использовать суппозиторий, выполните следующие действия:

Тщательно вымойте руки водой с мылом.
При желании наденьте одноразовые перчатки. Их можно приобрести в аптеках.
Смочите суппозиторий, ненадолго погрузив его в прохладную воду.
Уложите ребенка на бок и поднимите его колено к груди.
Осторожно введите суппозиторий тупым концом в прямую кишку или задний проход.
Удерживайте ребенка в течение нескольких минут, чтобы суппозиторий растворился.
Выбросьте использованные материалы и тщательно вымойте руки.

Как долго использовать

Давайте парацетамол детям только на срок до 48 часов, если врач не посоветовал вам давать его дольше.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26) для получения совета или обратитесь в службу неотложной и неотложной помощи в ближайшей больнице, если вы считаете, что ваш ребенок или кто-либо еще, возможно, принял слишком много СУППОЗИТОРИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПАНАДОЛА.Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления из-за риска печеночной недостаточности. Им нужна срочная медицинская помощь.

При использовании ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Что вы должны сделать

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если симптомы вашего ребенка не улучшатся. Ваш фармацевт или врач оценит состояние вашего ребенка и решит, следует ли вам продолжать принимать лекарство.

Чего нельзя делать

Не давайте ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ более 48 часов, если врач не сказал вам об этом.

Не принимайте дозу, превышающую рекомендованную, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Не используйте ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ ПАНАДОЛА для лечения любых других жалоб, если только ваш фармацевт или врач не скажут вам об этом.

Побочные эффекты

Сообщите своему фармацевту или врачу как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ.

Эти лекарства помогают большинству людей с различными типами боли, но могут иметь нежелательные побочные эффекты.Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. Если у вас возникнут побочные эффекты, вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь.

Не пугайтесь следующего списка побочных эффектов. Эти побочные эффекты редки, и ваш ребенок может не испытывать ни одного из них.

Попросите своего фармацевта или врача ответить на любые ваши вопросы.

Если произойдет что-либо из следующего, прекратите использование продукта и немедленно сообщите об этом своему фармацевту или врачу или обратитесь в службу неотложной и неотложной помощи в ближайшей больнице:

Одышка
Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
Отек лица, губ, языка или других частей тела
Сыпь, шелушение, зуд или крапивница на коже или язвах во рту
Необъяснимые синяки или кровотечения

В приведенный выше список включены очень серьезные побочные эффекты.Вашему ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки для низких доз этого лекарства и при использовании в течение короткого периода времени.

Сообщите своему фармацевту или врачу, если вы заметили что-либо, что заставляет вашего ребенка чувствовать себя плохо.

У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

После использования ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Хранилище

Храните лекарство в оригинальной упаковке, пока не придет время принимать.

Храните лекарство в сухом прохладном месте при температуре ниже 25 ° C.

Не храните ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте его на подоконнике или в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните его в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Спросите у фармацевта, что делать с оставшимся лекарством или истек ли срок годности.

Описание продукта

Как это выглядит

ПАНАДОЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ 6 МЕСЯЦЕВ — 5 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ представляют собой непрозрачную каплевидную мягкую желатиновую капсулу от беловатого до цвета слоновой кости, содержащую молочно-белую вязкую жидкость. Они выпускаются во флаконах по 20 суппозиториев.

ПАНАДОЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ 5–12 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ представляют собой непрозрачные каплевидные мягкие желатиновые капсулы от кремового до цвета слоновой кости, содержащие молочно-белую вязкую жидкость.Они выпускаются во флаконах по 20 суппозиториев.

Состав

ПАНАДОЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ 6 МЕСЯЦЕВ — 5 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ содержат 125 мг парацетамола в качестве активного ингредиента.

Они также содержат:

Макрогол 400
Желатин
Глицерин
Вода очищенная
Макрогол 8000
диоксид титана
Метилгидроксибензоат
Ванилин
Пропилгидроксилбензоат

ПАНАДОЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ 5–12 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ содержат 250 мг парацетамола в качестве активного ингредиента.

Они также содержат:

Макрогол 400
Желатин
Глицерин
Вода очищенная
Макрогол 8000
диоксид титана
Метилгидроксибензоат
Ванилин
Пропилгидроксилбензоат

Производитель / Поставщик

Продается:

GlaxoSmithKline Consumer Healthcare,
82 Hughes Avenue, Ermington NSW

AUST R 15486 (ДЕТИ ПАНАДОЛА 6 МЕСЯЦЕВ — 5 ЛЕТ СУППОЗИТОРИИ)

AUST R 15487 (Суппозитории панадола для детей от 5 до 12 лет)

Дата подготовки: ноябрь 2017 г.

Товарных знаков принадлежат группе компаний GSK или переданы ей по лицензии.

Опубликовано MIMS, декабрь 2018 г.

Лекарства от головной боли: облегчение и лечение

Может потребоваться лечение головной боли с помощью лекарств. Лекарства, применяемые для лечения головной боли, можно разделить на три различных типа:

Симптоматическое облегчение
Абортивная терапия
Профилактическая терапия

Каждый тип лекарств наиболее эффективен при использовании в сочетании с другими рекомендациями, такими как изменение диеты, изменение образа жизни (не менее 7-8 часов сна и адекватное увлажнение [6-8 стаканов воды в день], упражнения и расслабление. терапия).

Симптоматическое облегчение

Эта группа препаратов предназначена для облегчения симптомов, связанных с головной болью. Это включает боль, связанную с головными болями, или тошноту и рвоту, связанные с головными болями при мигрени. Многие лекарства отпускаются без рецепта. Другие лекарства требуют рецепта врача. Принимая эти лекарства, избегайте продуктов, напитков и лекарств, содержащих кофеин. По возможности следует избегать приема лекарств, содержащих барбитураты (буталбитал) или наркотики (кодеин).Следует избегать применения аспирина у детей. Многие лекарства, перечисленные для облегчения симптомов, не рекомендуются для детей младшего возраста (см. В конце документа обсуждение использования «не по прямому назначению».

Лекарства для облегчения симптомов, отпускаемые без рецепта

Нестероидные противовоспалительные средства

Общее название: аспирин *
- Фирменное наименование: Bayer®, Bufferin®, Ecotrin®
- Симптомы облегчены: снятие температуры и боли
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Не применять детям младше 14 лет из-за возможности развития синдрома Рея.Побочные эффекты могут включать: изжогу, желудочно-кишечное кровотечение, бронхоспазм или сужение, вызывающее сужение дыхательных путей, анафилаксию и язвенную болезнь.
Общее название: ацетаминофен, парацетамол
- Фирменное наименование: Tylenol®
- Симптомы облегчены: снятие температуры и боли
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Небольшое количество побочных эффектов, если принимать их по назначению, хотя они могут включать изменения в показателях крови и функции печени
Общее название: ибупрофен (НПВП) **
- Фирменное наименование: Advil®, Motrin IB®, Nuprin®
- Симптомы облегчены: снятие температуры, боли и воспаления
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту, рвоту, сыпь и изменения функции печени.
Общее название: напроксен натрия (НПВП) **
- Фирменное наименование: Aleve®
- Симптомы облегчены: обезболивание при головной боли
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту, рвоту, сыпь и изменения функции печени.

* Не рекомендуется детям ** = нестероидные противовоспалительные препараты

Лекарства, отпускаемые по рецепту для облегчения симптомов

Общее название: Противорвотные средства прометазин гидрохлорид (доступны в форме таблеток, сиропа, инъекций или суппозиториев)
- Фирменное наименование: Phenergan®
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Путаница, сонливость, головокружение, расстройство желудочно-кишечного тракта, возбудимость, кошмары, неконтролируемые движения мышц, прихорачивание губ или жевательные движения
Общее название: хлорпромазин (доступен в форме суппозиториев)
- Фирменное наименование: Thorazine®
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Путаница, сонливость, головокружение, расстройство желудочно-кишечного тракта, возбудимость, кошмары, неконтролируемые движения мышц, прихорачивание губ или жевательные движения
Общее название: прохлорперазин (доступен в форме суппозитория)
- Фирменное наименование: Compazine®
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Путаница, сонливость, головокружение, расстройство желудочно-кишечного тракта, возбудимость, кошмары, неконтролируемые движения мышц, прихорачивание или жевание губ
Общее название: триметобензамид гидрохлорид (доступен в форме капсул для инъекций, сиропа или суппозитория)
- Фирменное наименование: Tigran®
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Гипотония, нечеткое зрение, сонливость, головокружение, дезориентация, неконтролируемые движения мышц, причмокивание или жевание губ
Общее название: метоклопрамид гидрохлорид (доступен в форме сиропа, таблеток или инъекций)
- Фирменное наименование: Reglan®
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Неконтролируемые движения мышц, чмокание губами или жевательные движения, чувствительность к солнечному свету, боли в голенях, диарея
Общее название: ондансетрон гидрохлорид (доступен в виде раствора, таблеток / распадающихся таблеток, инъекций)
- Фирменное наименование: Зофран
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Диарея, головокружение, головная боль, запор, недомогание / утомляемость, лихорадка
Общее название: Антигистаминные препараты ципрогептадин гидрохлорид (доступен в форме сиропа или таблеток)
- Фирменное наименование: Periactin®
- Симптомы облегчены: Может вызывать сон, может сокращать приступ мигрени
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Увеличение веса, сонливость (также используется в качестве профилактической терапии)
Общее название: дифенгидрамин гидрохлорид (доступен в таблетках, жидкостях, жидких гелях)
- Фирменное наименование: Benadryl® (без рецепта)
- Симптомы облегчены: Тошнота, рвота
- Меры предосторожности и возможные побочные эффекты: Сонливость, головокружение, нарушение координации и изменения поведения

ПРИМЕЧАНИЕ : Для людей, использующих облегчение симптомов более двух раз в неделю, ваш врач может рассмотреть возможность ежедневной профилактической терапии.Кроме того, для уменьшения частоты головной боли можно использовать соответствующую немедикаментозную терапию, такую как упражнения, биологическая обратная связь, адекватный сон (не менее 8 часов в сутки), адекватная гидратация (от 6 до 8 стаканов воды в день) и диета. приступы, избавляя от необходимости частого приема обезболивающих.

Абортивная терапия

Эти препараты используются на ранних стадиях мигрени, чтобы остановить процесс, вызывающий головную боль. Таким образом, они помогают свести к минимуму симптомы головной боли, такие как тошнота / рвота, чувствительность к звуку и свету.Эти лекарства наиболее эффективны при первых признаках мигрени. Некоторые лекарства нельзя использовать во время ауры мигрени; пожалуйста, следуйте инструкциям вашего врача.

Когда головные боли — и особенно мигрени длятся дольше 24 часов, а другие лекарства не помогли справиться с приступами, можно рассмотреть возможность приема лекарств в «инфузионном наборе». Инфузионный набор — это специальный набор комнат в больнице или клинике, которые контролируются медсестрой и где вводятся внутривенные лекарства.Внутривенные препараты обычно могут остановить приступ мигрени. Продолжительность пребывания пациентов в инфузионном отделении может составлять от нескольких часов до целого дня.

Использование абортивных методов лечения детей не разрешено (см. В конце документа обсуждение использования «не по назначению»).

Лекарства для абортивной терапии

Общее название: Спорынья, дигидроэрготамин, мезилат
- Фирменное наименование: DHE-45®, интраназальный инъекционный Migranal®
- Возможные побочные эффекты: Тошнота, онемение пальцев рук и ног
Общее название: Триптаны, суматриптана сукцинат *, золмитриптан *, ризатриптан *, наратриптан HCI †, алмотриптан малат * $, фроватриптан сукцинат †, элетриптана гидробромид *
- Торговая марка:
- для инъекций Intraxasal; Зомиг®, пероральный или интраназальный; Maxalt® оральный; Амерге®орал; Axert® оральный; Frova® оральный; Релпакс ®орал
- Возможные побочные эффекты: Побочные эффекты для всех триптанов схожи. Этот класс препаратов хорошо переносится, но побочные эффекты могут включать: Тошнота, головная боль, сонливость, сухость во рту, головокружение, усталость, головная боль, ощущение жара / холода. , боль в груди, покраснение, чувство стеснения в груди или горле, онемение

* короткого действия † = длительного действия $ = одобрено FDA для подростков от 12 до 18 лет

Чрезмерное лечение и возвратная головная боль

У людей, склонных к головным болям, могут развиться повседневные или почти ежедневные головные боли.У некоторых людей приступы головной боли типа мигрени могут стать настолько частыми, что в конечном итоге они сливаются, не имея четкого начала или конца. В обоих этих случаях развитие более серьезных или частых головных болей может быть вызвано слишком частым приемом лекарств от головной боли. Ежедневное или почти ежедневное употребление безрецептурных лекарств, таких как аспирин, парацетамол, ибупрофен, наркотики, барбитураты и лекарства, содержащие кофеин; или рецептурные лекарства, такие как триптаны, по-видимому, мешают мозговым центрам, которые регулируют поток сообщений о боли в нервную систему, и могут усилить головную боль.Кроме того, чрезмерное употребление лекарств снижает эффективность назначенных профилактических препаратов.

Отскок головной боли может возникнуть в результате приема рецептурных или безрецептурных обезболивающих более двух дней в неделю. Если злоупотреблять абортами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, головные боли могут возобновиться по мере истечения срока действия последней дозы, что заставит вас принимать все больше и больше лекарств и фактически усугубить боль. Когда лекарства больше не принимаются, головная боль, скорее всего, уменьшится в течение 6–12 недель.

Профилактическая терапия

Эти лекарства принимают ежедневно для предотвращения головных болей. Некоторые из этих лекарств используются при других заболеваниях, и было случайно обнаружено, что они помогают от головной боли. Хотя ни одно из этих лекарств не излечивает головную боль, профилактические препараты могут снизить частоту, продолжительность и тяжесть приступов головной боли.

Перечисленные лекарства включают как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. Эти препараты не вызывают привыкания, но любое лекарство может вызвать нежелательные побочные эффекты.Ваш врач будет работать с вами, чтобы тщательно отрегулировать дозировку, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и максимально облегчить головную боль.

Чтобы быть эффективным, все профилактические препараты необходимо принимать один или несколько раз в день. Может потребоваться изменить лекарства и изменить их дозировки, чтобы определить, какое лекарство или комбинация лекарств и в каких дозировках лучше всего работают для уменьшения частоты и тяжести головной боли.

Пока используются эти лекарства, тщательный ежедневный учет частоты и тяжести головной боли поможет вашему врачу оценить, как действуют лекарства.Большинству этих лекарств требуется от нескольких дней до недель ежедневного использования, прежде чем они станут полностью эффективными в предотвращении головных болей. Рекомендуется испытание продолжительностью около 8 недель, прежде чем врач сможет оценить эффективность лекарства.

После того, как будет достигнут хороший контроль над головной болью и будет сохраняться в течение 6 месяцев или года, можно будет уменьшить или прекратить прием этих лекарств. В других случаях может потребоваться более длительный прием лекарств.

Профилактические методы лечения не одобрены для использования у детей.(см. в конце документа обсуждение использования «не по прямому назначению»).

Контрольный список рекомендаций по управлению головной болью

Обучайте себя и свою семью. Прочтите о своем типе головной боли и способах ее лечения.
Вести дневник головной боли
Обратитесь к врачу за письменными инструкциями о том, что делать при головной боли
Ограничьте использование безрецептурных и рецептурных препаратов для прерывания беременности двумя днями в неделю. Чрезмерное употребление может усилить головную боль
Соблюдайте обычный график:
Не пропускайте приемы пищи, особенно завтрак
Спите по восемь часов каждую ночь
Упражнение 30 минут / день
Выпивать 6-8 стаканов воды в день
Научитесь определять и избегать «триггеров» головной боли.Общие триггеры включают продукты и напитки с кофеином (чай, шоколад, колу, кофе), нитраты (мясные обеды, колбасы / хот-доги, пепперони), тирамин (выдержанные сыры, пицца), лапша Doritos® Ramen®, другие «вредные» продукты и Азиатские продукты, содержащие глутамат натрия.
Дневная посещаемость школы — ОБЯЗАТЕЛЬНО
Примите немедикаментозные меры при самом начале головной боли
Найдите отдых в прохладном, темном, тихом, удобном месте
Используйте стратегии релаксации и другие методы для снижения стресса
Приложите холодный компресс
Не ждите! Примите максимально допустимую дозу рекомендованных лекарств при первых признаках сильной головной боли
Регулярно принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями и поддерживайте регулярные контрольные визиты.
При возникновении проблем позвоните своему врачу

Лекарства для профилактической терапии

Общее название: амитриптилин HCI
Фирменное наименование: Elavil®
Возможные основные побочные эффекты: Усталость, сухость во рту, увеличение веса и запор
Инструкции при головных болях: Часто начинают с низких доз и медленно повышают до терапевтического уровня, принимают на ночь, ЭКГ необязательно
Общее название: Антигистаминные препараты ципрогептадин гидрохлорид (доступен в форме сиропа или таблеток)
Фирменное наименование: Periactin®
Возможные основные побочные эффекты: Может вызывать сон или может сокращать приступ мигрени, увеличение веса, сонливость
Инструкции при использовании от головной боли: Обычно начинают с низких доз и медленно увеличивают; часто принимают перед сном
Общее название: Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) * флуоксетин HCI
Фирменное наименование: Prozac®
Возможные основные побочные эффекты: Тошнота, сухость во рту, повышенный аппетит, возбуждение
Инструкции при использовании от головных болей: Обычно начинают с низких доз и медленно увеличивают; обычно берется в формате a.м.
Общее название: Бета-блокаторы атенолол, Пропранолол HCI
Фирменное наименование: Tenormin®, Inderal®
Возможные основные побочные эффекты: Усталость, депрессия, увеличение веса, обморок и диарея, нарушение памяти, снижение работоспособности у спортсменов
Инструкции по применению от головной боли: В зависимости от формы может применяться от одного до трех раз в день
Общее название: Блокаторы кальциевых каналов, верапамил, флунаризин
Фирменное наименование: Calan®, Isoptin®, Sibelium®
Возможные основные побочные эффекты: Запор, головокружение; выпадение волос
Инструкции по применению от головных болей: Часто начинают с низких доз и постепенно увеличивают.Принимается дважды в день. Обычно первая доза приходится на час ночи
Общее название: Противосудорожные средства вальпроевая кислота
Фирменное наименование: Depakote®
Возможные основные побочные эффекты: Тошнота, сонливость, увеличение веса, тремор и редко — печеночная недостаточность; может вызвать врожденные дефекты
Инструкции по применению от головных болей: Часто начинают с низких доз и постепенно увеличивают. Требуются периодические анализы крови
Общее название: топирамат
Фирменное наименование: Topamax®
Возможные основные побочные эффекты: Редко: глаукома, камни в почках при более высоких дозах (> 150 мг): потеря веса, трудности с поиском слов
Инструкции при использовании от головных болей: Обычно начинают с низких доз и медленно увеличивают; можно принимать два-три раза в день
Общее название: габапентин
Фирменное наименование: Neurontin®
Возможные основные побочные эффекты: Обычно хорошо переносится
Инструкции по применению от головной боли: Обычно начинают с низких доз и медленно увеличивают, можно принимать два-три раза в день

* Другие СИОЗС включают циталопрам (Celexa®), эсциталопрам (Lexapro®), флувоксамин (Luvox®), пароксетин (Paxil®), сертралин (Zoloft®)

Важное примечание о предписании «не по этикетке»

Многие лекарства, перечисленные в этом раздаточном материале, не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения у детей и подростков с головными болями.Когда врач решает прописать лекарство для лечения какого-либо заболевания или для определенного типа пациентов (например, детей), для которых он не получил одобрения FDA, такая практика называется назначением «не по назначению». Это обычная практика в области медицины. Это один из способов поиска новых и важных применений для уже одобренных лекарств. Часто положительные результаты приводят к формальным клиническим испытаниям препарата при новых состояниях, отличных от тех, для которых препарат был впервые одобрен.

Многие из лекарств, назначаемых для предотвращения головных болей, прописываются не по прямому назначению.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом относительно других лекарств, не упомянутых в этом раздаточном материале, или если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Прочие примечания

Сначала следует попробовать обезболивающие, которые с меньшей вероятностью вызывают привыкание. Как правило, наркотические анальгетики не используются у детей и подростков или взрослых. При всех, кроме самых сильных головных болей, сначала следует попробовать самую низкую дозу. Всегда следует проявлять осторожность при приеме «более сильных» лекарств, потому что чем чаще они принимаются, тем больше вероятность того, что они могут стать вредными и менее эффективными.

Что такое вакцинация и для чего она нужна?

Нужно ли каким-то образом подготовить ребёнка перед вакцинацией?

Нужно ли давать ребёнку перед вакцинацией антигистаминный препарат?

Какие действия должны предпринять родители после вакцинации? Существуют ли какие-то ограничения?

Что делать, если у ребёнка возникла реакция на прививку?

Что такое прививочный сертификат?

Температура у ребенка до года

Нормы температуры тела у детей до года

Причины отклонения от нормы

Причины повышения температуры

Причинами пониженной температуры могут быть

Как мерить температуру ребенку

Какую температуру у грудных детей нужно сбивать?

Что делать при высоких значениях

Что делать при низких значениях

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Подготовка детей к вакцинации

До прививки

В день прививки

Перед выходом из дома

В момент прививки

Перед самой прививкой

В момент укола

После прививки

В первые 30 минут после прививки

По возвращении домой после прививки

Первая ночь после прививки

Первые два дня после прививки

Через 5–12 дней после прививки

Порядок оказания первой помощи при повышенной температуре тела

советы по выбору и применению

Когда не нужно сбивать температуру?

Доктор Комаровский: когда можно использовать свечи?

Основные преимущества препарата

Доктор Комаровский: какие свечи должны быть дома?

Обзор медикаментов

«Виферон»

«Генферон»

«Цефекон»

«Вибуркол»

«Эффералган»

Дополнительные средства

Поделитесь с друзьями

Профилактика лихорадки может снизить реакцию на вакцины: осторожность | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Конфликт интересов

Список литературы

Использование суппозиториев — Blue Fish Pediatrics — Техас

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностическое значение и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Internal Medicine

Дизайн исследования и участники

Вмешательства

Оценки

Статистические методы

Популяции для анализа

Ацефен, FeverAll (парацетамол ректальный), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Панадол (детский) Суппозитории Суппозитории — NPS MedicineWise

Что находится в этой брошюре

Какие ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ ПАНАДОЛА используются для

Перед применением ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Как применять ПАНАДОЛ ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

При использовании ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Побочные эффекты

После использования ПАНАДОЛА ДЕТСКИЕ СУППОЗИТОРИИ

Описание продукта

Лекарства от головной боли: облегчение и лечение

Симптоматическое облегчение

Абортивная терапия

Чрезмерное лечение и возвратная головная боль

Профилактическая терапия

Контрольный список рекомендаций по управлению головной болью

Важное примечание о предписании «не по этикетке»

Прочие примечания

Рекомендации по использованию безрецептурных обезболивающих

Добавить комментарий Отменить ответ