Желтуха новорожденного: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Желтуха у новорожденных

Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.

Основные причины

Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.

Диагностика

Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.

Лечение

Фототерапия

Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.

Обменное переливание крови

В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.

Прогноз

Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.

Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач

Подробнее

• Bilicheck

  Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck

• Фототерапия

• Билирубин

  Подробнее о билирубине

• Фототерапия с помощью ВiliSoft

  Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft

• Обменное переливание крови

  Подробнее об обменном переливании крови

• Фототерапия на дому

Webbredaktör: Annaklara Martin-Löf

Granskare: Lars Navér , Verksamhetschef

Uppdaterad: 2022-04-13

Как выявить желтуху новорожденных | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Детские болезни
4. Желтуха новорожденных

Подробнее о враче

Желтуха новорожденных – довольно распространенное явление. В большинстве случаев она является физиологической. Однако иногда желтуха свидетельствует о нарушениях в организме ребенка.

Причины и патогенез

Причина физиологической желтухи – смена фетального гемоглобина на нормальный гемоглобин А. Но поскольку печень и ферментная система незрелые, функционируют они первое время слабо, и не способны вывести билирубин, образующийся в процессе распада эритроцитов. Его излишки как раз и провоцируют желтушность кожных покровов малыша.

Другой вид неопасной желтухи возникает на фоне естественного вскармливания (прегнановая желтуха). Ее причиной становятся эстрогены в молоке матери, которые замедляют связывание билирубина в печени. Появление такой желтухи – не повод отказа от грудного вскармливания и перевода ребенка на искусственные смеси.

К патологическим состояниям относится желтуха, возникающая в результате массивного распада эритроцитов, как старых, так и вполне еще здоровых. В результате уровень билирубина становится очень высоким, и речь идет о гемолитической болезни новорожденных. Она развивается в результате резус-конфликта, когда материнская группа крови и резус-фактор отличаются от детской. Тогда иммунная система матери начинает вырабатывать антитела против кровяных клеток ребенка.

Другая патологическая желтуха связана с атрезией желчевыводящих путей или пороком развития печени. Она является врожденной. Ее причина – генетический сбой, в результате которого желчные протоки сформировались неправильно или вообще отсутствуют.

Желтуха при диабетической фетопатии развивается из-за того, что беременность протекала на фоне сахарного диабета матери, в результате чего печень и ферментная система плода остались недоразвитыми.

Передозировка витамином К (препарат «Викасол»), который является кровоостанавливающим средством, также может быть причиной желтухи, особенно если его вводят в большом количестве.

Некоторые внутриутробные инфекции негативно сказываются на закладке внутренних органов плода, в том числе и печени.

Виды и симптомы

Патологические желтухи протекают на фоне основного заболевания и сопровождаются рядом специфических симптомов.

• Желтуха недоношенных. Появляется на 1-2 сутки, стихает к третьей неделе жизни.
• Синдром Жильбера. Относится к наследственным желтухам. Протекает без признаков анемии. Печень и селезенка не увеличены. 
• Синдром Криглера-Найяра. Еще одна наследственная желтуха. Сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями и может привести к летальному исходу.
• Врожденный гипотиреоз. Желтуха появляется на 2-3 день жизни и сохраняется в течение 3-5 месяцев. Другие симптомы заболевания у новорожденных – вялость, низкое артериальное давление, медленное сердцебиение, грубый голос, запоры, пастозность.
• Ранняя желтуха. Возникает на фоне сахарного диабета матери. Характеризуется затяжным течением. 
• Ядерная желтуха. Поражение головного мозга из-за цитотоксического действия билирубина в больших концентрациях. Помимо желтухи у ребенка появляется гипертонус мышц, приступы апноэ, судороги. Со временем развиваются стойкие неврологические нарушения.
• Прегнановая желтуха (синдром Ариеса). Возникает на первой неделе или спустя 7-14 дней у детей на естественном вскармливании.

Физиологическая желтуха появляется на третьи сутки и самостоятельно исчезает на 7-10 день жизни. Кал и моча нормального цвета, селезенка и печень не увеличены.

Диагностика

Большинство желтух диагностируют на этапе пребывания ребенка в роддоме. Врач оценивает степень иктеричности по специальной шкале в зависимости от ее распространенности, после чего назначает дополнительное обследование:

• Клинический анализ крови. Оценка показателей гемоглобина и эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. Определение уровня билирубина и его фракций, а также проведение печеночных проб.
• Кровь на группу и резус-фактор. Исключение или подтверждение резус-конфликта.
• Реакция Кумбса. Выявление в резус-отрицательной крови антиэритроцитарных тел к резус-фактору.
• Анализ крови на гормоны. Проводят при подозрении на гипотиреоз.
• ПЦР и ИФА. Используются для выявления внутриутробных инфекций.

Кроме того, по показаниям проводят УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиографию, ФГДС и обширную рентгенографию брюшной полости. Детям с желтухой часто необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение

При всех видах желтух необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание. Прикладывание к груди должно быть частым и регулярным. Параллельно с этим назначают энтеросорбенты и увеличивают суточный объем жидкости на 10-20% от физиологической потребности ребенк. При невозможности перорального приема, ее вводят внутривенно.

При гемолитической болезни проводят переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Все патологические желтухи требуют немедленной терапии основного заболевания.

Исследование новорожденных с желтым цветом кожи (исследование неонатальной желтухи) — Просмотр полного текста

История вопроса:

Неонатальная гипербилирубинемия является наиболее частой причиной госпитализации в неонатальный период (первый месяц жизни) во всем мире и в SMRU.

Кожа новорожденного ребенка становится желтушной, что вызвано высоким уровнем билирубина в крови. У некоторых новорожденных уровень билирубина повышается до уровня, который может вызвать повреждение головного мозга или даже смерть. Известны различные причины, которые могут привести к повышению уровня билирубина, например дефицит G6PD и недоношенность. В случае неонатальной гипербилирубинемии новорожденного необходимо лечить фототерапией (терапия синим светом). При длительной желтухе (≥ 21 дня) необходимо провести дополнительные исследования.

Цели:

Основная цель:

Определить этиологию неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных с гестационным возрастом ≥ 28 недель из числа беженцев и мигрантов на тайско-мьянманской границе.

Вторичная цель:

• Установление частоты неонатальной гипербилирубинемии
• Определить факторы риска развития неонатальной гипербилирубинемии
• Определение частоты длительной неонатальной желтухи
• Определение исхода развития нервной системы в возрасте 6 и 12 месяцев
• Определение состава тела с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха при рождении, в возрасте 1, 2 и 3 месяцев
• Определить частоту анемии и эпизодов заболевания в течение первого года жизни
• Определить заболеваемость гельминтозами в возрасте до года
• Оценка уровня знаний и ошибочных представлений о гипербилирубинемии новорожденных среди матерей и медицинского персонала SMRU

Дизайн исследования:

В исследовании будет проведено исчерпывающее проспективное описательное исследование, в которое будут включены все подходящие новорожденные после получения информированного согласия их матерей.

Во время беременности и родов мы будем собирать клинические данные о матери. При рождении мы возьмем пуповинную кровь (9 мл) для выявления различных причин неонатальной гипербилирубинемии. В первую неделю жизни мы планируем 4 момента, чтобы измерить уровень билирубина и гематокрита (0,05 мл), вес и задать вопросы о кормлении и других практиках. На основании результатов билирубина мы определим, нуждается ли новорожденный в фототерапии. После первой недели мы будем проводить еженедельное наблюдение и в случае видимой желтухи будем измерять уровень билирубина. Если новорожденный все еще желтушный после 21-дневного возраста, мы будем дополнительно исследовать причину. В младенческом периоде, до годовалого возраста, мы планируем ежемесячное наблюдение для оценки здоровья и роста ребенка, а в возрасте 3, 6 и 12 месяцев мы проведем тест на развитие нервной системы.

Лучшее понимание патологических процессов, способствующих развитию неонатальной гипербилирубинемии, необходимо для выявления новорожденных в группе риска и разработки улучшенного ведения.

Желтуха новорожденных. Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 25 сентября 2022 г.

Последнее обновление: 10 августа 2022 г. составляет > 5 мг/дл. Встречается у 60-70% доношенных новорожденных. Большинство случаев являются физиологическими.

Желтуха в первые 24 часа жизни считается патологической.

Лечение тяжелой гипербилирубинемии включает фототерапию и/или обменное переливание крови.

Основным осложнением неконъюгированной гипербилирубинемии является ядерная желтуха.

Определение

Желтуха новорожденных – это пожелтение кожи и склер новорожденных, вызванное повышенным уровнем билирубина в крови. Новорожденный относится к младенцу в первые 28 дней жизни.

Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызывается неконъюгированной гипербилирубинемией. Хотя в этот период может наблюдаться длительная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, адекватное лечение зависит от патологической причины, и подробный комментарий выходит за рамки этого материала.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• цефалокаудальная прогрессия
• decreasing gestational age
• male
• family history of jaundice
• family history of anemia
• family history of splenectomy
• maternal exposure to sulfonamides or antimalarials
• hepatosplenomegaly
• microcephaly
• chorioretinitis
• small for gestational age
• кефалогематома
• гипертонус
• пронзительный крик
• ретроколлис
• опистотонус

More key diagnostic factors

Other diagnostic factors

• perinatal asphyxia
• macrosomia
• plethora
• hypotonia
• lethargy

Other diagnostic factors

Risk factors

• Asian
• American-Indian
• диабет матери
• окситоцин в родах
• низкий вес при рождении
• снижение гестационного возраста
• снижение потребления калорий и потеря веса
• грудное вскармливание
• отсроченное пережатие пуповины (от 2 до 3 минут)
• генетические факторы

дополнительные факторы риска

• чрескожный билирубинометр
• общий билирубин сыворотки
• прямой тест Кумбса
• прямой билирубин сыворотки
• гематокрит
• общий анализ крови
• количество ретикулоцитов
• Периферическая крови для крови
• Группы крови

Подробнее 1-е исследование для упорядочения

Исследования для рассмотрения

• Глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназа.