Желтуха у новорожденных
Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.
Основные причины
Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.
Диагностика
Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.
Лечение
Фототерапия
Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.
Обменное переливание крови
В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.
Прогноз
Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.
Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач
Подробнее
-
Bilicheck
Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck
-
Фототерапия
-
Билирубин
Подробнее о билирубине
-
Фототерапия с помощью ВiliSoft
Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft
-
Обменное переливание крови
Подробнее об обменном переливании крови
-
Фототерапия на дому
Webbredaktör: Annaklara Martin-Löf
Granskare: Lars Navér , Verksamhetschef
Uppdaterad:
Как выявить желтуху новорожденных | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)
- Главная
- Как распознать болезнь
- Детские болезни
- Желтуха новорожденных
Подробнее о враче
Желтуха новорожденных – довольно распространенное явление. В большинстве случаев она является физиологической. Однако иногда желтуха свидетельствует о нарушениях в организме ребенка.
Причины и патогенез
Причина физиологической желтухи – смена фетального гемоглобина на нормальный гемоглобин А. Но поскольку печень и ферментная система незрелые, функционируют они первое время слабо, и не способны вывести билирубин, образующийся в процессе распада эритроцитов. Его излишки как раз и провоцируют желтушность кожных покровов малыша.
Другой вид неопасной желтухи возникает на фоне естественного вскармливания (прегнановая желтуха). Ее причиной становятся эстрогены в молоке матери, которые замедляют связывание билирубина в печени. Появление такой желтухи – не повод отказа от грудного вскармливания и перевода ребенка на искусственные смеси.
К патологическим состояниям относится желтуха, возникающая в результате массивного распада эритроцитов, как старых, так и вполне еще здоровых. В результате уровень билирубина становится очень высоким, и речь идет о гемолитической болезни новорожденных. Она развивается в результате резус-конфликта, когда материнская группа крови и резус-фактор отличаются от детской. Тогда иммунная система матери начинает вырабатывать антитела против кровяных клеток ребенка.
Другая патологическая желтуха связана с атрезией желчевыводящих путей или пороком развития печени. Она является врожденной. Ее причина – генетический сбой, в результате которого желчные протоки сформировались неправильно или вообще отсутствуют.
Желтуха при диабетической фетопатии развивается из-за того, что беременность протекала на фоне сахарного диабета матери, в результате чего печень и ферментная система плода остались недоразвитыми.
Передозировка витамином К (препарат «Викасол»), который является кровоостанавливающим средством, также может быть причиной желтухи, особенно если его вводят в большом количестве.
Некоторые внутриутробные инфекции негативно сказываются на закладке внутренних органов плода, в том числе и печени.
Виды и симптомы
Патологические желтухи протекают на фоне основного заболевания и сопровождаются рядом специфических симптомов.
- Желтуха недоношенных. Появляется на 1-2 сутки, стихает к третьей неделе жизни.
- Синдром Жильбера. Относится к наследственным желтухам. Протекает без признаков анемии. Печень и селезенка не увеличены.
- Синдром Криглера-Найяра. Еще одна наследственная желтуха. Сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями и может привести к летальному исходу.
- Врожденный гипотиреоз. Желтуха появляется на 2-3 день жизни и сохраняется в течение 3-5 месяцев. Другие симптомы заболевания у новорожденных – вялость, низкое артериальное давление, медленное сердцебиение, грубый голос, запоры, пастозность.
- Ранняя желтуха. Возникает на фоне сахарного диабета матери. Характеризуется затяжным течением.
- Ядерная желтуха. Поражение головного мозга из-за цитотоксического действия билирубина в больших концентрациях. Помимо желтухи у ребенка появляется гипертонус мышц, приступы апноэ, судороги. Со временем развиваются стойкие неврологические нарушения.
- Прегнановая желтуха (синдром Ариеса). Возникает на первой неделе или спустя 7-14 дней у детей на естественном вскармливании.
Физиологическая желтуха появляется на третьи сутки и самостоятельно исчезает на 7-10 день жизни. Кал и моча нормального цвета, селезенка и печень не увеличены.
Диагностика
Большинство желтух диагностируют на этапе пребывания ребенка в роддоме. Врач оценивает степень иктеричности по специальной шкале в зависимости от ее распространенности, после чего назначает дополнительное обследование:
- Клинический анализ крови. Оценка показателей гемоглобина и эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. Определение уровня билирубина и его фракций, а также проведение печеночных проб.
- Кровь на группу и резус-фактор. Исключение или подтверждение резус-конфликта.
- Реакция Кумбса. Выявление в резус-отрицательной крови антиэритроцитарных тел к резус-фактору.
- Анализ крови на гормоны. Проводят при подозрении на гипотиреоз.
- ПЦР и ИФА. Используются для выявления внутриутробных инфекций.
Кроме того, по показаниям проводят УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиографию, ФГДС и обширную рентгенографию брюшной полости. Детям с желтухой часто необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга.
Лечение
При всех видах желтух необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание. Прикладывание к груди должно быть частым и регулярным. Параллельно с этим назначают энтеросорбенты и увеличивают суточный объем жидкости на 10-20% от физиологической потребности ребенк. При невозможности перорального приема, ее вводят внутривенно.
При гемолитической болезни проводят переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Все патологические желтухи требуют немедленной терапии основного заболевания.
Исследование новорожденных с желтым цветом кожи (исследование неонатальной желтухи) — Просмотр полного текста
История вопроса:
Неонатальная гипербилирубинемия является наиболее частой причиной госпитализации в неонатальный период (первый месяц жизни) во всем мире и в SMRU.
Цели:
Основная цель:
Определить этиологию неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных с гестационным возрастом ≥ 28 недель из числа беженцев и мигрантов на тайско-мьянманской границе.
Вторичная цель:
- Установление частоты неонатальной гипербилирубинемии
- Определить факторы риска развития неонатальной гипербилирубинемии
- Определение частоты длительной неонатальной желтухи
- Определение исхода развития нервной системы в возрасте 6 и 12 месяцев
- Определение состава тела с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха при рождении, в возрасте 1, 2 и 3 месяцев
- Определить частоту анемии и эпизодов заболевания в течение первого года жизни
- Определить заболеваемость гельминтозами в возрасте до года
- Оценка уровня знаний и ошибочных представлений о гипербилирубинемии новорожденных среди матерей и медицинского персонала SMRU
Дизайн исследования:
В исследовании будет проведено исчерпывающее проспективное описательное исследование, в которое будут включены все подходящие новорожденные после получения информированного согласия их матерей.
Лучшее понимание патологических процессов, способствующих развитию неонатальной гипербилирубинемии, необходимо для выявления новорожденных в группе риска и разработки улучшенного ведения.
Желтуха новорожденных. Симптомы, диагностика и лечение
Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice
Последнее рассмотрение: 25 сентября 2022 г.
Последнее обновление: 10 августа 2022 г. составляет > 5 мг/дл. Встречается у 60-70% доношенных новорожденных. Большинство случаев являются физиологическими.
Желтуха в первые 24 часа жизни считается патологической.
Лечение тяжелой гипербилирубинемии включает фототерапию и/или обменное переливание крови.
Основным осложнением неконъюгированной гипербилирубинемии является ядерная желтуха.
Определение
Желтуха новорожденных – это пожелтение кожи и склер новорожденных, вызванное повышенным уровнем билирубина в крови. Новорожденный относится к младенцу в первые 28 дней жизни.
Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызывается неконъюгированной гипербилирубинемией. Хотя в этот период может наблюдаться длительная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, адекватное лечение зависит от патологической причины, и подробный комментарий выходит за рамки этого материала.
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- цефалокаудальная прогрессия
- decreasing gestational age
- male
- family history of jaundice
- family history of anemia
- family history of splenectomy
- maternal exposure to sulfonamides or antimalarials
- hepatosplenomegaly
- microcephaly
- chorioretinitis
- small for gestational age
- кефалогематома
- гипертонус
- пронзительный крик
- ретроколлис
- опистотонус
More key diagnostic factors
Other diagnostic factors
- perinatal asphyxia
- macrosomia
- plethora
- hypotonia
- lethargy
Other diagnostic factors
Risk factors
- Asian
- American-Indian
- диабет матери
- окситоцин в родах
- низкий вес при рождении
- снижение гестационного возраста
- снижение потребления калорий и потеря веса
- грудное вскармливание
- отсроченное пережатие пуповины (от 2 до 3 минут)
- генетические факторы
дополнительные факторы риска
- чрескожный билирубинометр
- общий билирубин сыворотки
- прямой тест Кумбса
- прямой билирубин сыворотки
- гематокрит
- общий анализ крови
- количество ретикулоцитов
- Периферическая крови для крови
- Группы крови
Подробнее 1-е исследование для упорядочения
Исследования для рассмотрения
- Глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназа.